Удаление геморроя лазером – описание проведения операции

Прошли те времена, когда единственным способом иссечения геморроидальных узлов была классическая операция геморроидэктомии. Сложное хирургическое вмешательство с немалым списком противопоказаний и трудным восстановительным периодом сегодня назначают редко. У этой операции есть альтернативы, например, геморроидопексия. А если болезнь еще не оказалась запущенной и осложненной, то на помощь пациенту (да и врачу тоже) приходят малоинвазивные технологии.

Это так называемые мини-операции или операции одного дня, не требующие госпитализации, общей анестезии и длительной реабилитации. Нельзя сказать, что применяют такие методики повсеместно, возможно, в небольших населенных пунктах у пациентов нет возможности прибегнуть к такому вмешательству, но в городских медицинских центрах проктологи делают малоинвазивные операции. И, надо сказать, довольно успешно. Среди популярных, востребованных технологий – лечение геморроя лазером.

Содержание статьи

Суть технологии

Лазерное удаление геморроидальных узлов – это высокотехнологичное направление хирургического вмешательства, которое отличает малая инвазивность и значительная результативность. Используют лазерную коагуляцию геморроидальных узлов практически на всех стадиях, если у больного нет противопоказаний.

Вследствие того, что обработка деформированной зоны щадящая, это позволяет снизить риск осложнений до минимума – то есть предупредить тромбообразование, рецидив, ректальное кровотечение и т.д.

Особенность лазера в том, что он может как резать, так и прижигать сосуды. Работа луча вызывает тепловое воздействие, приводящее к сворачиванию белковых структур и спайке сосудов. Это бескровная операция, что само по себе убирает риск инфекции и других осложнений. Подобную малоинвазивную хирургию отличает быстрое заживление ран: сами ранки небольшие и они скоро рубцуются.

Удаление узлов лазером значительно ускоряет заживление и срок реабилитации

Осуществляется операция с помощью высокотехнологичного устройства, создающего направленный волновой поток. Сама техника быстро переключается с функции разреза тканевых структур на функцию прижигания. Под температурным воздействием нужный район вены очищается от крови, вследствие чего сужается и спаивается. В этой зоне блокируется кровоток, а сосуд превращается в соединительную ткань. И, что тоже немаловажно, данное лечение фактически безболезненное.

Лазерная терапия узлов бывает двух видов:

• Трансмукозная – она эффективна в ситуации удаления подслизистых образований;
• Субдермально-трансмукозная – предусматривает прокол сквозь кожу по вектору подкожно-жировой клетчатки с влиянием на шишку изнутри.

Если имеются некоторые показания, технология лечения геморроидальных узлов лазером дополняется вводом специального склерозанта. В итоге вместо стандартного удаления лазером геморроя осуществится мини-операция прижигания венозных сплетений с пенным склерозированием. Данная процедура провоцирует разрастание соединительнотканных структур в узловом участке и дальнейший некроз деформированных сосудов.

В каких ситуациях показана лазерная коагуляция сосудов

Как уже говорилось, иссечение геморроидальных узлов лазером осуществляется на разных стадиях недуга, но на 4 стадии операцию назначают реже, так как резекция венозных сплетений в это время проблематична – они очень большие. А если же иссечь их только частично, то нельзя исключить рецидив.

Лазерную коагуляцию можно назначить при:

• Болезни начальных стадий, а еще недуга, зафиксированного на 2 и 3 стадии развития;
• Воспалении разной природы в прямокишечном канале;
• Анальных трещинах;
• Геморрагии внутренних шишек;
• Осложненном тромбозом заболевании.

Лазером реально удалить как внешний, так и внутренний геморрой. Метод считают эффективным для иссечения узлов даже глубокого залегания.

И, конечно, особая значимость этой процедуры в том, что она помогает удалять узлы даже вместе с тромбами.

В чем преимущества методики

Так как это метод не единственный в линейке популярных малоинвазивных технологий, потенциальным его сторонникам, естественно, интересно знать, в чем же его преимущества. Они есть, и их немало.

Одним из самых неоспоримых преимуществ лазерной терапии является минимальный риск заражения и быстрота восстановления

Плюсы лазерной терапии:

• Отсутствие боли. Максимум, на что жалуются пациенты, так это на небольшое жжение.
• Скорость проведения манипуляций. Вам не придется задержаться у врача – специалисту нужно, например, 20 минут, чтобы прижечь три узла. Довольно быстро больной окажется дома. Некоторое время после операции он находится под наблюдением (но в амбулаторном контексте), а потом возвращается домой.
• Быстрота восстановления. Уже через 1-3 дня человек может вернуться к работе и активной жизни.
• Минимальные риски и хорошая переносимость. Осложнения в лазерном лечении геморроя составят максимум 5% от всех вмешательств. И если они случаются, то это либо малый опыт врача, который не до конца прижег сосуды, либо нарушения рекомендаций по реабилитации со стороны пациента. Так как лазер коагулирует вены, риска кровотечения нет. А высокая температура обеспечивает бактерицидное действие лазера, благодаря чему патогены ликвидируются в ходе обработки.
• Минимум противопоказаний. Например, многие противопоказания к традиционной геморроидэктомии в случае с лазеротерапией снимаются.

Но все же противопоказания есть. На 4 стадии варикоза анальных вен (иногда – на 3 стадии) лазерной коагуляции узлов доктор ищет альтернативу. Если он видит, что размеры варикозных подушек очень велики, он может оценить эффективность процедуры и понять, что она в данном случае ниже необходимой нормы.

Также не будут делать лазерную коагуляцию, когда в анальном канале обнаружен очаг инфекции. Но это противопоказание относительное, так как с инфекцией можно бороться, и после решения проблемы вопрос о мини-операции снова актуален.

Как подготовиться к лазерной коррекции узлов

Так как это щадящий хирургический метод, большой подготовки от пациента не потребуется. Обычно врач назначает традиционные анализы крови на ВИЧ, гепатит, а также биохимическое исследование биологической жидкости.

Очень важно, чтобы накануне мини-операции больной позаботился о качественном опорожнении кишечника.

Обычно для этого человек пьет специальные слабительные средства, а в дополнение к этому пользуется клизмой или микроклизмой. Какой конкретно препарат использовать, пациенту советуют медики. Надо знать, что делаете это не только для удобства самой процедуры, но и вследствие нежелательности эвакуации кала в первые постоперационные сутки.

Как подготовиться к лазерной коррекции узлов

Каких-то других, особых рекомендаций нет. Питание накануне лазерной коагуляции должно быть легким, диетическим, как питаться в восстановительный период, расскажет доктор уже после совершенной процедуры.

Как проходит мини-операция

Как уже говорилось, госпитализация для лечения лазером геморроя не требуется. В назначенный день больной должен прийти на прием к врачу, подготовленный к операции. Пациент раздевается до пояса, ему предлагают специальные одноразовые шортики с отверстием в месте действий врача. Сам больной может взять с собой только чистые носочки, чтобы во время процедуры его не терзала мысль о неблагообразном внешнем виде.

Операция проходит либо на специальном столе, либо в проктологическом кресле (почти таком же, как гинекологическое). Больной занимает удобную позицию на спине, ноги его разведены.

Алгоритм процедуры:

1. Врач вводит местную анестезию, которая убирает все возможные негативные ощущения. Инъекцию медик выполняет в зону ануса. Обычно доктор использует Лидокаин или Бензокаин, а если на них есть аллергия, врач должен владеть этой информацией (сообщите свой аллергический статус на предоперационном приеме). Местная анестезия начинает действовать через 5-7 минут.
2. Если задача доктора – удалить наружный узел, то он делает малый лучевой разрез вверху каждого участка. Послойно доктор выжигает узловые основания. Лазер прижигает вены, и они одномоментно запаиваются.
3. Для осуществления операции доктор использует аноскоп с подсветкой. В этом приборе есть специальные прорези для коагулятора с инфракрасным излучением. Подсветка необходима для мониторинга действий.
4. После того, как врач обнаружил локализации ножки узла, он подносит технику и запускает в зафиксированную область луч. Выжигание длится 2-3 минуты. После завершения доктор смотрит, есть ли кровотечение, и опционально прижигает участок.
5. Если образования невелики, специалисту достаточно только обработать узловую ножку. В случае крупных сплетений прижигается весь нарост.
6. После завершения процедуры больному нельзя вставать около 40 минут. Никакой перевязки не требуется: пациент просто отдыхает, результат фиксируется, и никакие физические действия не мешают процессу. Врач наблюдает за пациентом все это время. Рекомендуется, чтобы больной был под медицинским контролем, пока у него не восстановится чувствительность в оперированной зоне (не «отойдет» анестезия).

Одной процедуры для полного устранения проблемы может быть недостаточно. За один сеанс доктор может удалить не более трех узлов.

Если же узлов четыре и больше, врач назначит новую мини-операцию, интервал между двумя вмешательствами – не меньше двух недель.

Восстановление после лазерной коагуляции

Как уже говорилось, лазерная коагуляция при геморрое не чревата сложным и длительным восстановительным периодом. Известно, что исход процедуры зависим не только от профессиональных действий медика, но и от того, как ведет себя больной после процедуры, выполняет ли он врачебные рекомендации. Спустя сутки после мини-операции есть некоторый риск возникновения болезненности в ходе дефекации, но сами врачи не относят этот момент к патологии, не причисляют к осложнениям.

Соблюдение диеты – важный аспект в восстановительный период

Если боль действительно сильная, то допускается прием болеутоляющих средств. Анальгетик выбирает врач и назначает курсовое, дозированное применение. Обычно боли полностью исчезают через 10-14 дней.

В схему действия для успешного восстановления входят:

1. Диета. Это, в принципе, крайне важный момент для людей с геморроем, но в постоперационный период соблюдение диеты помогает избежать нежелательных последствий. В рационе выздоравливающего непременно должны быть свежие фрукты и овощи, благоприятствующие здоровым пищеварительным процессам. А вот от жареного и жирного, а также различных маринадов нужно отказаться категорически.
2. Гигиена. Гигиена перианальной области – фактор особого контроля. Следите за постоянной чистотой заднего прохода. Если вы еще не отказались от туалетной бумаги, поспешите это сделать. В идеале вам нужно после каждой дефекации просто хорошенько подмывать задний проход прохладной водой и детским мылом, но как компромисс можно рассмотреть и использование влажных салфеток. При появлении ранок в районе ануса их нужно обрабатывать антисептиком (после операции он обязательно должен быть в вашей аптечке, постоянно).
3. Обработка операционного места. Если вам оперировали наружные узлы, их нужно обрабатывать маслом либо кремом для стимуляции регенерации тканей. Такой крем назначает доктор.
4. Применение слабительных. Средства, предназначенные для послабления стула, используют для снижения угрозы травматизации оперированного участка каменистым калом.

Безусловно, после процедуры доктор заострит внимание пациента на особенностях восстановительного периода. Он пройдется по каждому пункту отдельно, ответит на вопросы больного, развеет сомнения и порекомендует определенные средства. Также врач скажет, когда пациент должен прийти к нему на контрольный осмотр.

Послеоперационный уход

Прижигание геморроя лазером не требует перевязок, но обрабатывать рану простейшими способами придется. Особых сложностей это не доставит, а вот процесс заживления ран пойдет быстрее.

Чтобы снизить болевые ощущения и улучшить регенерацию тканей, иногда врачи назначают прооперированным пациентам курс свечей с натуральными смягчающими компонентами.

Это могут суппозитории для ректального введения на основе:

• Облепихи;
• Экстракта красавки;
• Календулы.

Для улучшения процессов кровообращения больному можно смазывать аноректальную область Левомеколем. Также порой не лишним будет прикладывать к месту ран тампон с облепиховым маслом.

Какие осложнения возможны

И хоть даже из самого принципа, как удаляют геморрой лазером, ясно, что риск осложнений низок, на все 100% исключить его не получится. Да, процедура действительно безопасная, потому негативные реакции медики отмечают редко. Но нужно помнить про индивидуальность каждого организма. У малой части пациентов все же может возникнуть постоперационное кровотечение. Но появляется оно, в большинстве случаев, из-за повреждения слизистой анального канала твердыми каловыми массами (что бывает вследствие запора).

А запор после операции, в свою очередь, нередко имеет психогенную природу. Больной так опасается возникновения боли во время дефекации, что из-за страха просто всяческий откладывает поход в туалет. Это опасное состояние и нежелательный сценарий восстановительного периода.

Впечатлительным пациентам доктор может порекомендовать легкую седативную терапию, не вызывающую привыкания, но снимающую излишнюю тревогу.

В список вероятных осложнений входят:

1. Неполноценное тромбирование узла. Это значит, что в расширенные вены продолжает поступать кровь, и из-за остаточного снабжения может появиться кровяной сгусток, а вместе с ним и воспаление.
2. Рецидив. Лазер не может полностью убрать риски возвращения недуга, он просто качественно иссекает и спаивает узел. Чтобы снизить риск рецидива, нужно бороться с первопричиной – выяснять, что же спровоцировало геморрой, и работать уже с этим.
3. Задержка урины. Такое состояние свойственно мужчинам из-за анатомических особенностей устройства органов малого таза. В сложном случае врачи назначат установку катетера.
4. Гнойные формирования. Если после удаления узла больной совершенно не занимается раной, как того требует восстановительный период, есть риск инфицирования. Через какое-то время в проблемной зоне появится гнойник, и его придется лечить отдельно.

Чтобы не было осложнений, больной должен запомнить все, что говорит доктор. И, конечно, пациент должен понимать – вновь возникший геморрой не является следствием некачественной коагуляции. Это уже иная патология, к которой привели те же причины, что вызвали и первичный случай. Если не менять своего образа жизни, геморрой будет преследовать вас.

Профилактика рецидива

Гарантией полного выздоровления коагуляция узлов лазером не будет. Угроза рецидива сохраняется постоянно, если человек не занимается профилактикой геморроя. Чтобы предупредить развитие заболевания, нужно использовать определенные принципы коррекции питания, нормализовать свой образ жизни и т.д.

В программу профилактики рецидива входят:

1. Двигательная активность. Если вы удалили геморрой лазером и продолжили целый день сидеть в офисе, а потом дома – за компьютером, геморрой вас не оставит. Старайтесь больше двигаться: не нужно ехать там, где можно пройтись. Гуляйте, устраивайте легкие пробежки в комфортном темпе, найдите видео-урок простой зарядки или гимнастики, и сделайте это нормой. Купите себе шагомер или модный нынче фитнес-браслет, и отслеживать свою физическую активность станет действительно легче. Такие действия не дают проявиться застойным явлениям в области малого таза.
2. Режим питания. Увеличение узлов провоцируют нарушения пищеварения, в особенности запоры. Почти всегда это связано с организацией питания. Исключите из своего рациона то, что не помогает вашему организму, а разрушает его – сдобу и сладости, жареную и жирную пищу, копченую и соленую. Алкоголь должен быть редким включением, и только в малых количествах. Старайтесь питаться дробно и часто, откажитесь от больших порций и многокомпонентных блюд. Предпочтительно не смешивать белки и углеводы.
3. Режим питья. Пейте чистую воду, травяные чаи и отвары, не очень сладкие компоты. Объем выпитого не должен быть меньше 8 стаканов в день. Отдавайте предпочтение зеленому чаю, в черном чае и кофе много кофеина, который вызывает раздражение слизистой пищеварительных органов. Из других напитков можно отметить кефир – он нормализует работу ЖКТ. Кисломолочные изделия можно употреблять ежедневно. Бифидобактерии, содержащиеся в них, восстанавливают пищеварительную функцию.
4. Отказ от вредных привычек. И спиртное, и никотин – самоубийственные аспекты. Они сокращают вашу жизнь и ее качество, сбивают циркуляцию крови в организме, провоцируя сужение сосудов и вызывая застойные явления. При геморрое все это недопустимо.

Не лишним для профилактики будет отказаться от вредных привычек

Конечно, стоит помнить о правиле крайностей. Низкая физическая активность разрушает ваше тело и провоцирует различные недуги, но и чрезмерные физические усилия не помогают организму. В особенности, опасно это при текущем геморрое и после операции. Все силовые тренировки должны проводиться под контролем профессионала и в то время, когда их разрешил доктор.

Если операция прошла успешно, пациент без нареканий провел восстановительный период, то ему остается только раз в год планово наблюдаться у проктолога. Каждый пациент должен знать, что лазерная операция геморроя – не единственный вариант малоинвазивной хирургии. Если по каким-то причинам этот способ решения проблемы больному не подходит, он может рассмотреть и другие варианты – склеротерапию узлов, криодеструкцию геморроидальных шишек, латексное лигирование узловых образований, а также радиоволновой метод удаления шишек и др. У каждого способа есть свои плюсы и минусы.

Обычно врач назначает мини-операцию, основываясь на индивидуальных особенностях протекания болезни у конкретного пациента. Берется в учет и опыт врача: если он преуспел в одном виде малоинвазивной хирургии, в другом может быть недостаточно опытен. В любом случае, выбор есть и у доктора, и у больного, что само по себе хороший прогноз на выздоровление.

Удаление геморроя лазером: стоимость операции и отзывы

Что такое геморрой известно многим. К сожалению, большая часть столкнувшихся с ним, считая свою проблему стыдной и длительное время пытаются лечиться самостоятельно с помощью народных методов. Часто это приводит к прогрессированию заболевания и необходимости хирургического вмешательства. Удаление геморроя лазером — хорошая альтернатива радикальным методам лечения. С ее помощью можно избавиться от проблемы бескровно, безболезненно и быстро.

Читайте в статье

Суть метода лазерной коагуляции

Под лазерной коагуляцией подразумевается процесс свертывания белков, из которых состоят ткани, под действием высокочастотного инфракрасного излучения. В процессе такого воздействия некроз поврежденных участков происходит мгновенно. Поэтому операция по удалению геморроя лазером отличается бескровностью и безболезненностью.

Удаление геморроидальных узлов наружной локализации предполагает отсекание узла высокочастотным лучом и одномоментную коагуляцию сосудов.

Основные методики лазерной коагуляции

Тип	Описание техники
Трансмукозный	Действие лазерного луча направлено на «ножку» геморроидального узла. В результате, кровоток в узле прекращается.
Субдермально-субмукозный	Через прокол кожи осуществляется воздействие на внутренние структуры узла. Иногда, при наличии крупных образований, необходимо дополнительное введение в склерозирующего вещества.

Плюсы и минусы процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство лазерная коагуляция геморроидальных узлов имеет положительные и отрицательные стороны.

Преимущества

1. Лазерное лечение геморроя проходит безболезненно. Иногда может быть принято решение использовать местное обезболивание.
2. Процедура занимает 15–20 минут.
3. Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов может быть осуществлена как в начале заболевания, так и при четвертой стадии.
4. Госпитализация в стационар не требуется.
5. Лечение геморроя лазером позволяет пациенту вести обычный образ жизни, без каких-либо ограничений.
6. Отсутствует риск развития кровотечения.
7. Лечение лазером разрешается проводить при наличии осложнений.
8. Помимо воздействия на геморроидальные узлы, высокочастотное излучение может быть использовано для лечения других патологических состояний прямой кишки: эрозий, язв, трещин.
9. Сопутствующий бактерицидный эффект.
10. Высокая точность процедуры: вмешательство осуществляется исключительно на измененных участках, здоровые ткани при этом не затрагиваются.
11. После проведения вмешательства не требуется реабилитация.
12. Ограничения после операции минимальны.

Недостатки

1. При 3 и 4 стадиях геморроя может потребоваться несколько сеансов лазерной коагуляции.
2. Возможность рецидива заболевания.
3. В некоторых регионах Российской Федерации стоимость лазерного удаления геморроя достаточно высока. Это делает процедуру недоступной для некоторых слоев населения.

Соблюдение следующих рекомендаций с большой долей вероятности позволит предотвратить возникновение рецидивов заболевания:

• исключение гиподинамии;
• употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• снижение массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• ежедневное потребление достаточного количества жидкости.

В некоторых случаях пациенты считают, что стоимость удаления геморроя с помощью лазерной коагуляции слишком велика. Однако с этим можно поспорить. Цена на медикаменты растет с каждым годом, поэтому консервативное лечение заболевания в течение многих лет потребует вложения гораздо больших сумм.

Подготовка к лазерной коагуляции

Чтобы удалить геморрой лазером необходим минимальный перечень исследований:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорография;
• для женщин необходим осмотр гинеколога;
• осмотр колопроктолога;
• ректороманоскопия.

При необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные исследования.

В течение нескольких суток перед процедурой лазерной коагуляции геморроидальных узелков пациенту рекомендуется соблюдение диеты. Она назначается для облегчения акта дефекации после вмешательства. Разрешается употребление в пищу кисломолочных продуктов, молочных слизистых каш, овощей в тушеном или запеченном виде. Обязательным условием является употребление достаточного количества жидкости.

Так как после лазерной вапоризации геморроидальных узлов не рекомендуется осуществлять акт дефекации в течение 24 часов, для комфорта пациента перед процедурой пациенту ставится очистительная клизма.

Осложнения

Опасность возникновения осложнений после лазерной коагуляции геморроидальных узлов низка. Но в редких случаях они возможны:

• ожог близлежащих тканей, образование эрозивных изменений, язв;
• кровотечение;
• развитие воспаления и тромбоза оставшейся кавернозной ткани;
• недостаточное выпаривание тканей геморроидального узла.

Как правило, возникновение осложнений связано с низкой квалификацией оперирующего хирурга или с нарушением техники выполнения процедуры. Чтобы избежать возникновения осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и оперирующего врача.

Лазерная геморроидэктомия в клинической практике

Опыт лечения геморроя лазером в нашей стране и большое количество положительных отзывов пациентов показывают, что данная процедура обладает высокой эффективностью.

1. Пациент Н., 38 лет: считает себя больным в течение четырех лет. На протяжении этого времени отмечал у себя наличие вправляемого геморроидального узла. Периодически беспокоил зуд, боль и незначительные кровотечения. Лечился самостоятельно с помощью народных средств. За помощью к специалисту обратился после того, как узел перестал вправляться и возникла резкая болезненность. После осмотра пациента был диагностирован тромбоз геморроидального узла. Проведена лазерная коагуляция геморроя, назначены венотонизирующие препараты. На фоне проведенного лечения состояние больного улучшилось. На данный момент жалобы отсутствуют.
2. Пациентка Г., 25 лет: манифестация заболевания произошла во время беременности. Лечилась консервативно в течение 1 месяца до родов. После родоразрешения симптомы усилились, лечащим врачом было принято решение о проведении лазеротерапии. Проведенное лечение оказалось эффективным.
3. Пациент Р., 60 лет: симптомы геморроя беспокоили в течение трех лет. Пациент не лечился, на боль и кровотечения не обращал внимания. Со временем начал предъявлять жалобы на слабость, снижение аппетита и повышенную утомляемость. После проведения клинического анализа крови выявлено: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 2,8 млн/мкл. Был направлен на консультацию к проктологу. Проведена коагуляция геморроидальных узлов лазером, назначено лечение железодефицитной анемии. После проведенного лечения состояние улучшилось, жалобы отсутствуют.
4. Пациент К., 40 лет: обратился за медицинской помощью сразу после выявления у себя симптомов геморроя. Назначенное консервативное лечение не принесло результата, заболевание прогрессировало. Было принято решение о дальнейшем лечении геморроя лазером. После процедуры жалобы исчезли. В течение двух лет пациента ничего не беспокоило. По истечении этого срока больной отметил возобновление симптомов. Проведено повторное лазерное удаление геморроя.

Из всех методов лечения геморроя лазерная геморроидэктомия выделяется своей простотой. Она не требует особенной подготовки и практически не имеет противопоказаний. Несомненным достоинством этого способа является возможность его применения на всех стадиях геморроя.

Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (LHP)

Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге

Как подготовиться к консультации проктолога

Как я уже писал в обзорной статье о методах лечения геморроя, пациенты испытывают к медицинским лазерам воистину трепетные и не подкрепленные никакими знаниями в этой области чувства. Более 80% пациентов, с которыми мы начинаем обсуждать программу лечения, т.е. практически все, кто взял на себя труд предварительно поискать во всемирной паутине информацию по данному вопросу, спрашивают «вы будете меня лечить лазером?». Когда пытаешься разобраться в этой патологической страсти и задаешь встречные вопросы типа «а как вы себе представляете лечение лазером?», ничего вразумительного в ответ не получаешь, кроме того, что «лазер – это круто и об этом везде написано». Насколько я смог понять из своего многолетнего опыта подобных бесед, в мечтах, навеянных рекламой, из рук доктора, красивого, как престарелый (это обязательно, показатель опытности!) Клуни, одетого в белоснежный, как склоны Альп, халат, и улыбающегося такой же  белозубой улыбкой, должен сверкнуть красивый лазерный луч – и геморрой просто исчезнет, побежденный супертехнологиями 21 века. Сказка, конечно, очень заманчивая, но, к сожалению, клунеподобные доктора в большинстве своем встречаются только на съемочных площадках, белый халат на теле хирурга (и особенно проктолога 🙂 ) – вещь очень непрактичная, а желание бесконечно улыбаться пропадает примерно на 40-50 типовой беседе о том, как лечится геморрой. И самое главное, о чем, собственно, и хочется рассказать в этой статье – хирургический лазер, как любой другой хирургический прибор, создан для того, чтобы резать, прижигать и выжигать, поэтому ощущения пациента в процессе лечения могут очень сильно отличаться от ожидаемого.   

Немного истории применения лазеров в лечении геморроя

Первый лазер был создан в 1961 году, и уже в 1965 году начались первые эксперименты по применению лазеров в хирургии. До проктологии эта технология добралась примерно в середине-конце 80-х, и успешность этой инновации очень хорошо иллюстрирует график количества публикаций в базе данных медицинских исследований PubMed по запросу «геморрой»+«лазер»:

Значительный подъем интереса к лазерным технологиям в конце 80-х – 90-х гг сменился полным забвением до середины 2000-х, да и количество публикаций на графике – не сотни в год (десятки и единицы). Небольшое количество публикаций вполне объяснимо – до недавнего времени лазерные генераторы и светопроводящие расходные материалы стоили достаточно дорого,  что очень ограничивало исследовательский «зуд» в этой области. Форма графика коррелирует с этапами развития идеи о том, как можно использовать лазер в лечении геморроя:

• Лазерная геморроидэктомия – 80-е г.г. XX века – начало 2000-х
• Лазерная дезартеризация (HeLP) – 2005-2007 гг.
• Лаззерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (LHP) – с 2009 г. по настоящее время

На первом этапе лазер пробовали использовать, как режущий и коагулирующий инструмент при проведении классической геморроидэктомии. Но после периода накопления данных (а в медицине это всегда достаточно большие временные промежутки), стало появляться немало статей, основанных на большом клиническом материале, в которых значимых преимуществ применения лазера, в частности уменьшения сроков реабилитации, времени проведения операции, послеоперационного болевого синдрома и количества ранних и поздних послеоперационных осложнений, получено не было. С этим, собственно, и был связан «период забвения».

Следующей идеей была лазерная коагуляция сосудистых ножек геморроидальных узлов, которую фирма Биолитек, пионер активного и агрессивного продвижения лазерных технологий лечения геморроя в нашей стране, красиво назвала HeLP (hemorrhoid laser procedure). Идея полностью идентична методике инфракрасной коагуляции (IRC), поэтому отдельной статьи с ее описанием на нашем сайте нет. Обе технологии, по моему клиническому опыту, существенно проигрывают конкурентам по соотношению цена/результативность.

Наконец, примерно с 2008-2009 года начали появляться статьи о лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов, которую упомянутая ранее фирма Биолитек называет LHP (laser hemorrhoidoplasty). Идею не назвать совсем свежей, ранее проводились исследования по подслизистой электрокоагуляции кавернозной ткани. Но именно в этой методике преимущества лазерных технологий проявляются наиболее ярко и публикаций о ее успешном применении появляется все больше и больше.

Наш опыт применения лазера в проктологии  

Наш собственный клинический опыт (учреждения, являющегося основным местом моей работы – Санкт-Петербургского центра колопроктологии, и мой лично) примерно повторяет этапы «исторической справки». Первый хирургический лазер, продукт отечественных конверсионных технологий, появился у нас в конце 90-х. Попытки выполнять с помощью лазерного инструментария классическую геморроидэктомию оказались несостоятельными. Для начала, это очень неудобно для хирурга: если использовать лазерное излучение в импульсном режиме на небольших мощностях, когда должны проявляться его конкурентные преимущества в виде минимального повреждения окружающих тканей, получается очень долго и кроваво, так как параллельно снижается коагулирующий эффект. При существенном повышении мощности излучения, глубина и степень повреждения (карбонизация) окружающих тканей оказываются ничуть не меньше, чем при применении стандартного, привычного и более дешевого электрохирургического оборудования. Долгие поиски «золотой середины» к удовлетворительным результатам не привели, поэтому лазерный генератор перекочевал в нашу малую операционную и использовался только для небольших амбулаторных манипуляций типа иссечения анальных трещин и кондилом, да и то, только по настоятельной просьбе пациентов, так как значимых преимуществ мы не видели и в этом случае.

Когда в 2008-09 гг началось активное продвижение LHP (впервые мы с ней познакомились на Европейском конгрессе в Мюнхене), технология нас заинтересовала, но это был первый в моей практике случай, когда продвижение новой методики пытались проводить без достойной информационной и материальной поддержки. Обычно фирма-производитель оборудования сначала предоставляет его и небольшое количество расходных материалов на апробацию и оплачивает обучение 1-2 специалистов, либо приезд эксперта с обучением «на месте». Это позволяет пациентам не просто стать «подопытными кроликами», но бесплатно получить дорогостоящее высокотехнологичное лечение в хорошем качестве исполнения, а учреждению – получить собственное представление об его эффективности и безопасности. С морально-этической точки зрения это единственный более-менее адекватный путь внедрения новых медицинских технологий, и именно так к нам пришли две предыдущие инновации в хирургическом лечении геморроидальной болезни – операция Лонго и HAL RAR. Но в случае с LHP две фирмы, к которым я обратился по данному вопросу, повели себя загадочно: одна предложила аппарат на длительную апробацию, но с условием, что пациенты будут закупать расходные материалы (очень недешёвые), вторая жестко уперлась в классическое «утром деньги, вечером стулья». Более того, когда я попросил возможности просто за свой счет съездить в Москву и/или Минск, где трудились очень немногочисленные тогда ведущие эксперты этих фирм, и посмотреть, стоит ли игра свеч, мне было отказано и в этом. Типа это нереальный коммерческий секрет, которым лазерных дел мастера не хотят делиться ни с кем. Для представителей экспертного медицинского сообщества (не топорщу пальцы, но я к нему уже тогда относился), это была абсолютная дикость. Сочетание активной рекламной накачки методики, вкупе с очень небольшим количеством публикаций из уважаемых источников и нестандартным поведением интересантов в ее продвижении наводили на грустные мысли о том, что это вариант «специфической филиппинской хирургии» (сейчас готов взять свои слова и мысли назад, хотя рекламные преувеличения все еще немного раздражают), поэтому мы отложили знакомство c LHP на очень продолжительный срок.

Через какое-то время количество пациентов, интересующихся лазером (спасибо рекламе), достигло критических значений. Кроме того, этой технологией стали очень интересоваться курсанты, приезжающие к нам на сертификационные курсы по колопроктологии, и не иметь возможности ее показать было уже просто несолидно, поэтому мы вернулись к этому вопросу. В настоящее время мы нашли партнера, который предлагает очень качественные хирургические лазеры и расходные материалы к ним – Санкт-Петербургскую фирму «Юрикон Групп», с которой вышеописанных проблем не возникало. Около полутора лет мы очень активно проводили собственные исследования возможностей методики лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов и пришли к определенному стандарту ее проведения (о чем расскажу далее). По устоявшейся методике мы провели уже более 40 операций и при грамотном подходе к показаниям (подчеркиваю этот факт, так как «панацеей» и адекватной заменой классической операции эта методика однозначно не является) получили очень неплохие результаты.

Что такое лазерная субмукозная деструкция кавернозной ткани (LHP)?

Метод настолько новый и «сырой», что у него нет даже устоявшегося названия, в медицинских публикациях и многочисленных рекламных статьях встречаются варианты:

• лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (ЛСДГ)
• лазерная субмукозная деструкция кавернозной ткани
• лазерное склерозирование геморроидальных узлов
• лазерная фотоабляция геморроидальных узлов
• лазерная облитерация геморроидальных узлов
• лазерная внутритканевая коагуляция
• laser hemorrhoidoplasty (LHP)

В нашем учреждении прижился первый вариант названия, хотя, учитывая принципы воздействия лазерного излучения на ткани, все названия, кроме бессмысленно-маркетингового LHP, вполне приемлемы.  Итак, ЛСДГ – это малоинвазивный метод лечения геморроя, основанный на дозированном внутритканевом нагреве узла посредством подаваемого с помощью световодного волокна лазерного излучения. В зависимости от характеристик используемого лазерного излучения (длительности воздействия, длины волны, и т.д.) и техники проведения манипуляции, результатом такого воздействия является коагуляция либо  вапоризация части кавернозной ткани, находившейся в зоне непосредственного контакта со световодом, и последующее склерозирование более удаленных участков ткани узла, в которое вовлекаются питающие сосуды, что обеспечивает эффект дезартеризации.

Как всегда в медицине, слишком много умных слов, хотя на самом деле, если перевести все это с медицинского на человеческий язык, все очень просто: суть методики состоит в том, что через прокол кожи лазерный световод проводится под слизистую оболочку (т.е. субмукозно), в толщу кавернозной ткани геморроидального узла, далее включается генератор лазерного излучения, который обеспечивает все описанные варианты лечебного воздействия. Искусство хирурга заключается в том, чтобы принять решение, какие характеристики излучения использовать, какую площадь кавернозной ткани охватить, продвигая световод, и насколько длительно это воздействие проводить.  

Какое оборудование необходимо для лазерной деструкции геморроидального узла?

Хирургия – это в большей степени ремесло, чем наука (в старые добрые времена, когда специальность только зарождалась, хирургов обучали отдельно от докторов, и относились они вроде как к гильдии брадобреев). Это я к тому, что не буду притворяться сильно умным и приводить сложные классификации лазерных генераторов по типу накачки, способу создания инверсии, особенностям активной среды и т.д. Большая часть этих терминов для меня является такой-же абракадаброй, как и для большинства читателей. В настоящее время основной тип лазеров, применяемых в хирургии – твердотельные диодные лазеры, оптимальные по соотношению цена-качество, и этих знаний более чем достаточно, чтобы считаться «экспертом лазерной хирургии» :). Последние, согласно классификации R.A. Weiss и Н. Valley подразделяются на 3 категории:

• H-лазеры с длиной волны 0,81-1,06 мкм (810-1060 нм)
• W-лазеры с длиной волны 1,32 мкм и выше (1320 нм и выше)
• Двухволновые лазеры (H/W-лазеры)

H-лазеры – это аппараты с длиной волны, которая обеспечивает преимущественное поглощение выделяемой энергии гемоглобином крови, W-лазеры – с преимущественным поглощением энергии тканевой жидкостью. Соответственно, H-лазер по своим характеристикам считается более оптимальным для резанья и коагуляции, W-лазер – для менее травматичной абляции/вапоризации. Еще одна важная характеристика – поддерживаемые режимы излучения. Лазерный аппарат может работать в непрерывном либо импульсном режиме. Последний считается менее травматичным, так как дискретная подача энергии способствует меньшему нагреву и повреждению окружающих тканей. У нас установлен мощный двухволновой лазерный генератор «ACT Dual», поддерживающий оба режима (см.фото).

Еще один важный момент в проведении лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов – тип светопроводящего инструмента (световодов). Они бывают двух видов:

• торцевые
• радиальные

Самый простой вариант световодов – торцевые, когда лазерный луч исходит из конца волокна и накопление энергии происходит кпереди по ходу его продвижения. Радиальные световоды имеют на конце специальное утолщение (линзу или колбу), которая обеспечивает выделение энергии по кругу на всем протяжении колбы (фото слева). Для ЛСДГ также предложен специальный вариант радиальных световодов с заостренным концом, облегчающим продвижение в толщу кавернозной ткани (фото справа).

     

Техника проведения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (LHP)

Если сравнить нынешний этап внедрения ЛСДГ с развитием еще одной лазерной хирургической технологии – ЭВЛО (ЭВЛК, эндовазальной лазерной облитерации), применяемой во флебологии для лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, то разница будет очень существенной. Методика ЭВЛО прошла все этапы «экспериментов на людях» (к сожалению, в медицине без этого никак не обойтись) и стала абсолютно стандартизованной, т.е. любой специалист может открыть любые методические рекомендации и получить информацию о том, какие характеристики лазерного излучения и тип световода являются оптимальными, о технике проведения манипуляции, типовых осложнениях и методах их профилактики, ожидаемых отдаленных результатах лечения. Для ЛСДГ такого стандарта пока не выработано, и есть масса вопросов, ответ на которые будет получен только после широкого распространения методики и получения большого массива клинических данных, что требует в медицине очень больших сроков, измеряемых десятилетиями:  

• Показания к применению?
• Наиболее эффективная длина волны?
• Режим воздействия (непрерывный, импульсный)?
• Наиболее эффективное и безопасное количество энергии на 1 узел?
• Тип применяемого световода (торцевой, радиальный)?
• Техника проведения лазерного световода?
• Предпочтительный вид обезболивания?
• Послеоперационное ведение?
• Возможные осложнения и их частота?
• Отдаленные результаты лечения?

В большинстве доступных в настоящее время рекомендаций по применению ЛСДГ (еще раз повторюсь, их не так много) рекомендовано применение двухволновых H/W-лазеров и радиальных световодов. Сначала в H-режиме и мощности от 12 Вт выполняется прокол кожи, затем световод проводится в толщу узла, а аппарат переводится в W-режим и с небольшой мощностью (6-10 Вт) выполняется вапоризация кавернозной ткани.

Докторов и клиник, поставивших ЛСДГ «на поток» в нашей стране до сих пор не так много, и даже среди этих немногих данных рекомендаций придерживаются не все. Есть специалисты, которые используют классические и древние H-лазеры с торцевыми световодами и очень довольны результатами. Есть хирурги, которые работают на намного больших и травматичных мощностях, обрабатывая геморроидальные узлы торцевым световодом изнутри и снаружи (и позиционируют такую методику как альтернативу классической операции), и пишут о минимальном болевом синдроме и полном заживлении в пределах 2-3 недель (жуткое зрелище, но, по-моему, с ним можно ознакомиться даже в открытом доступе на Ютубе).

Наша техника проведения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (LHP)

Поскольку я работаю в крупном специализированном стационаре, и особых напрягов с анестезиологическим пособием не испытываю, процедуру ЛСДГ предпочитаю проводить, когда пациент находится в медикаментозном сне, это намного более комфортно и для врача, и для больного. Несколько раз по просьбе пациентов выполнял ее под местной анестезией, и при некриминально больших геморроидальных узлах проблем тоже никаких не испытывал.

Проколы кожи мы проводим обычным тонким глазным скальпелем, что намного проще, чем переключать режимы работы нестерильного прибора стерильными руками. Кроме того, это позволяет использовать для работы намного более дешевый одноволновой W-лазер. Оптимальным для работы считаю радиальный световод, причем описанный выше специализированный заостренный инструмент мне понравился меньше: им можно проколоть слизистую, ввести слишком глубоко и т.д. Стандартный радиальный световод с закругленным концом лишен этого недостатка, и если хирург попал в нужный слой, то он свободно проходит в толще кавернозной ткани без излишней ее травматизации. W-лазер используем с мощностью 7-8 Вт, что обеспечивает минимальную травматичность при достаточном терапевтическом эффекте. Большой разницы между работой в импульсном и непрерывном режиме не отмечали, единственное – для того, чтобы световод не «прикипал» к ткани, в непрерывном режиме требуются его более активные и частые тракции. Контроль осуществляется по характерному звуку «лопающегося попкорна», визуальный (уменьшение размеров узлов) и по суммарной выделенной энергии (см. фото). Общее время проведения операции в таком варианте – около 10 минут. Никаких повязок, тампонов, гемостатических губок в заднем проходе по завершении процедуры обычно не оставляем (только в редких случаях неустойчивого гемостаза). Ниже приведены фотографии этапов операции, до продукции рекламных агентств им, конечно, далеко, зато это модный нынче «натурпродукт», без ретуши и прочих фотошопных изысков. Так как законодательство в части публикации медицинской информации постоянно усложняется, отмечу для проверяющих органов, что согласие пациента получено, и все, что может быть расценено “от 18 и старше..” скрыто на фотографиях красными кляксами.

Сверху вниз и слева направо на фотографиях представлен дооперационный вид геморроидальных узлов, этапы прокола кожи скальпелем и введения лазерного световода, вид геморроидальных узлов по завершению операции.  

Ощущения пациента после проведения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

Опять же, поскольку работаю в стационаре, предпочитаю проводить ЛСДГ в режиме «однодневного стационара», т.е. после операции пациент находится в стационаре сутки под наблюдением, и после утреннего осмотра отпускается домой. Абсолютно необходимым назвать такой подход не могу, так как сильных болей ни в первые сутки после операции, ни после первого стула человек, перенесший лазерную субмукозную деструкцию геморроидальных узлов, не испытывает. Единственная особенность – одним из результатов воздействия лазерного излучения на кавернозную ткань является образование множественных микротромбов, что часто проявляется уплотнением кавернозной ткани с небольшим дискомфортом по типу острого геморроя. Это состояние проходит в течение нескольких дней (до 10). На выписку рекомендуем отдохнуть от работы 2-3 дня, хотя это тоже не абсолют, многие пациенты выходили на работу на следующий день после операции.

Осложнения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

На этапе освоения методики один раз на месте дефекта слизистой, образовавшегося вследствие нарушения техники проведения, сформировалась незаживающая рана по типу хронической анальной трещины, что потребовало повторного хирургического лечения. В дальнейшем ни одного осложнения (тьфу-тьфу-тьфу) у нас не было. Из ожидаемых и стандартных для проктологических манипуляций проблем, возможны кровотечения (несколько пациентов из других клиник Санкт-Петербурга на наше экстренное отделение с этой проблемой уже поступали) и гнойники (острые парапроктиты).

Результаты применения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

Это вопрос очень сложный, так как оценивать отдаленные результаты, особенно в сравнении с другими малоинвазивными методиками, нужно, как минимум, лет через 5-6, в идеале – через 10-12 лет. На сегодняшний день все прооперированные методом ЛСДГ пациенты, находящиеся под наблюдением, оцениваю результаты хорошо.

Если вернуться к фотографиям этапов операции, и посмотреть на “до-, после-“, то, наверное, впечатление останется очень неоднозначное: видно, что пролапс (выпадение) заметно уменьшился, но полностью не ушел. Когда показываешь возможности методики хирургам, практикующим классическую геморроидэктомию, они тоже обычно сначала ехидно посмеиваются: и действительно, хорошо проведенная классическая операция оставляет намного большее и визуально понятное ощущение хорошо выполненной работы. После лазерной деструкции геморроидальных узлов, последние заметно уменьшаются в размерах и немного подтягиваются, не более того. Но процесс склероза и образования новой рубцовой соединительной ткани занимает длительное время, и оценивать результаты такого лечения нужно не раньше, чем через месяц, когда и выглядит все намного лучше.  

Показания к применению лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

Это тоже вопрос очень непростой. Подробно можно о нем почитать в разделе «Примерные показания к выбору метода лечения хронического геморроя» нашей обзорной статьи о лечении геморроя. Если коротко – ЛСДГ мы проводим при отсутствии больших наружных геморроидальных узлов, во 2-3 стадии геморроидальной болезни, и даже в этих стадиях предлагаем его далеко не всегда. Возможна комбинация хирургических методик – удаление наружного компонента с лазерной деструкцией внутренних геморроидальных узлов, что заметно снижает травматичность вмешательства, но это «экспериментальный» подход к вопросу с немного непредсказуемыми результатами.

Выводы и советы

Перечитывал статью перед отправкой на публикацию – начало получилось уж больно злобно-ехидным, видимо сказался осадочек от проблем, которые у нас были на начальном этапе внедрения (исправлять лень, проще извиниться 🙂 ). Методика в принципе неплохая, а главное перспективная, недавно мой хороший знакомый ездил на обучение в Дюссельдорф, где работает клиника, специализирующаяся на лазерных технологиях в проктологии, с большим потоком пациентов, и отдаленные результаты лечения там считают очень неплохими (у меня в планах эта поездка тоже есть). Но еще раз подчеркиваю, что описанная в статье благостная картина – быстрая операция, которую можно провести в амбулаторном режиме под местной анестезией, с отсутствием болевого синдрома и осложнений, возможна только при достаточно узких показаниях к применению методики. Даже в этих узких рамках во многих случаях можно предложить альтернативы, более дешевые, более проверенные и т.д. Методика хирургическая, т.е. неприятных ощущений будет существенно больше, чем при классических латексном лигировании и склеротерапии, а смело утверждать, что отдаленные результаты будут лучше, у меня лично поводов пока немного. Методика дорогая, так как для ее проведения необходимы дорогие одноразовые световоды, да и лазерные аппараты, хотя и существенно подешевели, все равно стоят немало. Расширение показаний к применению ЛСДГ чревато пропорциональным увеличением количества осложнений, удлинением сроков реабилитации, усилением болей после операции и т.д. при очень «мутном» вопросе с преимуществами. Описаны варианты методики, когда световод проводится под кожу с обработкой кавернозной ткани наружных геморроидальных узлов, но косметический эффект такого экстрима, по нашему опыту, оказывается на порядок хуже, чем после классической операции.

Если методика вас заинтересовала, приглашаем пройти ее у нас. Приходите на консультацию, и мы подробно расскажем, показана она вам или нет и почему, возможно предложим более дешевые и простые альтернативы, если таковые имеются. Манипуляцию можем провести в режиме однодневного стационара в Санкт-Петербургском центре колопроктологии под внутривенным наркозом, либо в нашем врачебном офисе под местной анестезией.

В первом случае стоимость будет зависеть от степени комфорта, которую вы выберете (нужна ли палата повышенной комфортности, будете ли сдавать необходимые для наркоза анализы у нас или нет и т.д.), но в любом случае это будет существенно дешевле, чем в известных мне коммерческих клиниках, практикующих лазерные технологии. Экспериментальная фаза внедрения методики у нас закончилась, но если ваш вариант геморроя будет немного выходить за рамки нашего стандарта показаний к ЛСДГ, и нам самим будет интересно, чем закончится ваше лечение, можем стрясти с нашего партнера расходные материалы и провести лечение бесплатно. Звучит немного жестоко-цинично, как многое в хирургии, но бояться тут особо нечего. Максимум – результаты будут не такими впечатляющими, как ожидалось, и тогда вторым этапом мы предложим вам другие методики лечения геморроя.

Во втором случае – мы очень осторожно подходим к вопросу выбора манипуляций, которые можно проводить амбулаторно (основное, чему учит опыт, простых и абсолютно безопасных хирургических манипуляций не бывает). Поэтому на сегодняшний день проводим ЛСДГ вне стационара только при относительно небольших геморроидальных узлах, пациентам без потенциально опасных сопутствующих заболеваний и т.д. Со стоимостью манипуляции можно ознакомиться в разделе «Наши цены».

 

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

 

P.S. В доказательство нашей бесконечной крутости в освоении и применении лазерных технологий в лечении геморроя, ниже – небольшой фотоотчет о том, как мы проводим мастер-класс по данному вопросу (Казань, сентябрь 2018 года, красавцы в масках в центре композиции – Роман Геннадьевич Соркин и Анатолий Иванович Недозимованый):

Удаление геморроя лазером (лазерная каогуляция): как проводится, отзывы

Геморрой – это заболевание, вызванное расширением вен в прямой кишке, что приводит к образованию геморроидальных узлов, которые при отсутствии должного лечения могут выпадать.

Геморрой требует незамедлительного лечения, поскольку в обратном случае могут развиваться следующие осложнения: тромбоз, рак, образование полипов в заднем проходе, парапроктит, язвенный колит, криптит.

Содержание:

В чем заключается лазерная коагуляция?

Существует несколько вариантов излечения геморроя, один из них – применение лазерной коагуляции. Процедура проводится при любой стадии заболевания. Относится к числу высокоэффективных малоинвазивных способов лечения геморроя. Эта процедура не требует вмешательства хирурга, проводится бескровно и характеризуется быстрым реабилитационным периодом.

Суть данной методики лечения заключается в том, что лазерный луч выжигает все геморроидальные образования слой за слоем, на месте образований остаются маленькие раны, которые быстро заживают, покрываясь корочкой. Если геморроидальные узлы вылезают наружу, то операция проводится еще проще: лазером просто срезают все узлы, одновременно прижигаются все раны и кровеносные сосуды, в результате этих действий, никакого кровотечения не наблюдается.

Разрезание и прижигание тканей лазером происходит совершенно безболезненно.

При проведении лазерной коагуляции врач регулирует мощность светового потока и его глубину, что позволяет максимально точно обеспечить обработку поврежденной зоны, не задевая при этом здоровые ткани. Точно направленное действие луча и регулирование его параметров позволяет уменьшить число повреждений на слизистой оболочке заднего прохода и, как результат, обработанная область заживает быстро и без развития осложнений.

Показания к проведению лазерной коагуляции

Для проведения процедуры лечения геморроя при помощи лазера служат такие показания:

• Начальные стадии (1 и 2) геморроя с внутренними и внешними образованиями узлов.
• Возникновение воспалительных процессов в заднем проходе.
• Образование анальных трещин тромбированного геморроя.
• Кровотечение из внутренних узлов.

Лечение лазером, возможно, провести и на четвертой стадии заболевания, если есть противопоказания к геморроидэктомии – традиционному способу удаления геморроя хирургическим путем. Но эффективным на 100% такое лечение назвать тяжело, так как лазеру будет трудно добраться до более крупных геморроидальных образований и полностью прижечь их не получится. В такой ситуации лазером можно только частично срезать узлы, в результате чего имеется большой риск рецидивов.

Во всех остальных случаях лечение лазером достаточно эффективно. И внутренние, и внешние образования геморроидальных узлов великолепно удаляются лазером, независимо от того, насколько глубоко они залегают. Лазерная коагуляция является эффективной и при наличии тромбированных узлов.

Противопоказания

Лазерная коагуляция не имеет противопоказаний. Но на последних этапах заболевания ее обычно не применяют, поскольку удалить все крупные образования при помощи лазера практически невозможно.

Еще одним моментом, при котором лазерную терапию проводить не рекомендуется, является это наличие воспалительных процессов инфекционного характера в прямой кишке.

В такой ситуации сначала проводится лечение воспаления, а затем уже можно применять лазер.

Подготовка к операции

Перед процедурой лазерной коагуляции пациенту предстоит пройти ряд обследований и сдать анализы, чтобы проверить состояние его организма.

Сюда относят:

• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• ЭКГ.

Более полный перечень сможет предоставить врач индивидуально для каждого больного.

Непосредственно перед процедурой, пациенту делают клизму, чтобы очистить прямую кишку. Помимо клизм, могут назначить и слабительные препараты, которые позволят сократить количество клизмования. Клизмование проводится несколько раз до «чистой воды», чтобы в испражнениях не было кала и слизи. Если предстоит удалять только внешние узлы, то очистку кишечника могут отменить.

Кроме этого, необходимо ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды, а за несколько дней до операции исключить из рациона сладкие, мучные, а также способные вызвать запор или метеоризм, блюда. Рекомендуется отказаться от хлеба, зелени, сырых овощей и фруктов. Предпочтение лучше отдать легким блюдам, кисломолочным продуктам без добавления фруктов.

В основном на этом весь подготовительный этап заканчивается. Более полный перечень рекомендаций может дать врач, в зависимости от ситуации.

Проведение процедуры

Процедура лазерной коагуляции проводится в амбулаторных условиях. Сама операция осуществляется на гинекологическом кресле, на кушетке либо на операционном столе. Пациента укладывают так, чтобы доктору было удобнее добраться до обрабатываемой зоны. Обычно это поза на спине, с широко разведенными ногами.

Сама процедура проходит в несколько этапов:

1. Делают местную анестезию в область заднего прохода, ждут несколько минут, пока анестетик не начнет действовать.
2. При удалении наружных узлов, на каждом из них делают надрез, а затем послойно выжигают. Одновременно лазер прижигает кровеносные сосуды, так что кровотечения не возникает.
3. При внутренних узлах используют аноскоп – специальный прибор с отверстиями по бокам. Его вводят в задний проход. Через окошки в аноскопе может работать лазер, прижигая узлы. Аноскоп имеет подсветку, чтобы врачу было все видно.
4. Найдя узел внутри прямой кишки, врач приводит в действие лазер, который выжигает больные ткани и коагулирует кровеносные сосуды.
5. При крупных образованиях прижигают и ножку, и сам узел, что позволяет в дальнейшем избежать рецидива.
6. При применении лазерной коагуляции на поздних сроках, могут параллельно использовать и склеротерапию. При этом в тело узла вводят специальный препарат – склерозант, который сжигает стенки узла изнутри, после этого осуществляют обработку лазером. Это поможет тщательно удалить все узлы и избежать повторения болезни даже на самых запущенных стадиях.
7. После того как процедура закончена, пациента оставляют полежать в течение получаса. И еще в течение 2-3 часов за ним наблюдает врач. По прошествии указанного времени, пациента отпускают домой.

При одной операции можно удалить только 3 геморроидальных узла, если требуется удалить большее количество узлов, то повторно процедуру можно будет проводить через 2 недели.

Период реабилитации

Процедура лазерной коагуляции довольно простая, поэтому реабилитация не требует много времени. В первые дни при дефекации возможны болезненные ощущения, которые вскоре проходят. И еще на протяжении 2-3 недель могут возникать неприятные ощущения в области заднего прохода.

В период реабилитации важно избегать запоров, поэтому нужно следить за своим рационом. В этот период также нужно отказаться от острых, консервированных, жирных продуктов, чтобы не спровоцировать воспалительные процессы. Следить за водным режимом. Нельзя употреблять алкогольные напитки, заниматься половой жизнью и перегружаться физически. Важно следить за личной гигиеной.

Отзывы пациентов

1. После родов стала ощущать первые признаки геморроя, который вскоре стал причинять сильный дискомфорт. Врач посоветовал сделать лазерную коагуляцию. Процедура заняла 10 минут, а уже через 3 часа была дома. И с тех пор никаких проблем! Мария.
2. Делал лазерную коагуляцию, когда геморрой стал причинять сильные неудобства. Было немного больно только во время введения обезболивающего, а потом всю процедуру ничего не чувствовал. Удалили быстро, перевязки не делали, быстро отпустили домой. Когда все зажило, почувствовал настоящее облегчение. Евгений.
3. От сидячей работы и малоподвижного образа жизни у меня появился геморрой, который не давал возможности полноценно работать. После лазерной коагуляции, которая прошла быстро и безболезненно, сразу же вернулась к своей деятельности. Теперь ничто мне не мешает, все прошло удачно. Анастасия.

Вам может быть интересно: