Макмирор при лямблиозе у детей: Противомикробные средства Макмирор – «Макмирор при лямблиозе. Опыт длиной в пол года или как мы избавились от неприятных соседей!»

Содержание

Противомикробные средства Макмирор – «Развёрнутая схема лечения лямблиоза + Два года спустя»

Упорно сама долгое время лечилась от лямблий, перепробовала много схем, потом махнула рукой, так как они всё равно меня никак не беспокоили. Но недавно обнаружили лямблии у моей дочки, причём долго не могли найти причину. У ребёнка держалась температура, целый месяц болел живот в области пупка, расстроился стул. Оказывается, в отличие от взрослых у детей лямблиоз протекает с выраженными симптомами

Сложность лечения лямблиоза заключается в том, что лямблии часто находятся в состоянии цисты с характерной защитной оболочкой. Чтобы разрушить эту плотную оболочку лекарство должно быть высокоэффективным и зачастую токсичным. На сегодняшний день, как сказала наш гастроэнтеролог, Макмирор – одно из самых эффективных препаратов против лямблиоза, причём обладающий низкой токсичностью, поэтому его применяют и у детей.

 

 

Активное вещество:

 

 

Схема лечения (для ребёнка 3 года):

1 Этап – Подготовка – 14 дней:

1) Хофитол – 1,5 мл 3 раза в день до еды +

2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды +

3) Минеральная вода Ессентуки №4 – 50 мл 2 раза в день до еды

2 Этап – Антипаразитарная терапия

1) Макмирор – ½ таблетки 2 раза в день после еды – 10 дней. Таблетка очень скользкая выпуклая, делить крайне неудобно, нужно аккуратно распиливать ножом. Во время приёма Макмирора у ребёнка не было замечено каких-либо побочных эффектов. Животик перестал болеть после приёма третьей таблетки. Затем:

2) Энтерол 1 капсула 2 раза в день за 1 час до еды – 7 дней

3 Этап – Восстановительный

1) Смекта – 1 пакетик 2 раза в день – 7 дней. Затем:

2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды – 14 дней +

3) Нормобакт

– 1 саше в день – 1 месяц

Диета: исключить сладкое и мучное на время лечения.

О результате: Через 3 недели сдали кал методом обогащения – лямблии обнаружены не были. Боли в животе прекратились, стул нормализовался. Так что, Макмирор действительно очень эффективный препарат. Теперь уделяем активное внимание профилактике.

 

 

 

Дополнение отзыва (2 года спустя): Прошло 2 года с момента написания отзыва. За это время мы пролечивались Макмирором ещё 2 раза, так как снова перезаражались лямблиями. Мы стали посещать детский сад и этим всё сказано – общие игрушки, общая посуда (лично видела, как детки пьют водичку из одного стакана), плохо помытые руки и т.д. Список, конечно, неполный, но сейчас не об этом. Так вот, наша гастроэнтеролог решила, что протравливать лямблии пока просто не имеет смысла, а целесообразней просто свести их численность до минимума, регулярно пропивая более щадящие препараты. И нам этим врачом была назначена

следующая схема лечения без применения антибактериальных средств. Пролечились мы, строго придерживаясь схемы, и лямблии в специальном анализе – кал методом обогащения обнаружены не были. Надолго ли не знаю, но по крайней мере, на животик дочка перестала жаловаться.

Материалы симпозиума «Современный пациент гастроэнтеролога. От сложных схем к простым решениям» |

Симпозиум прошел в рамках ХХ Российской гастроэнтерологической недели Председатель: д.м.н., профессор П.Л. Щербаков (Москва)

Инфекционные заболевания ЖКТ: неизвестное о знакомом

П.Л. Щербаков – д.м.н., профессор, руководитель отдела внутрипросветной эндоскопии Московского клинического научного центра ДЗ г. Москвы (Москва)

Лямблиоз – это паразитарная болезнь, которая имеет важное значение для общественного здравоохранения. Об этом было сказано на заседании сессии ВОЗ еще в 1983 г. Лямблии были открыты русским ученым Дмитрием Федоровичем Ламблем в 1859 г. Они относятся к простейшим, встречаются в вегетативной форме и в виде цист. Распространены во всех частях света. Среди взрослых в развитых странах лямблиоз встречается в 0,5–5% случаев, в развивающихся странах – в 18%, у детей распространенность значительно выше (до 50%). Достаточно высок процент лямблиоза среди домашних животных, а соответственно, и среди владельцев собак или кошек.

Эпидемиология. Вегетативная форма лямблий погибает во внешней среде в течение 2 ч. Цисты лямблий могут сохранять свою жизнедеятельность во влажной внешней среде, водопроводной воде достаточно длительное время – почти 3 мес. При этом обычные концентрации хлора не оказывают на них губительного воздействия. Цисты лямблий устойчивы даже к воздействию ультрафиолетовых лучей. Ворота инфекции – верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Инфицирующая доза – от 100 цист. Длительность периода инкубации – до 25 дней.

Лямблии от животного передаются человеку следующим образом: из окружающей среды цисты попадают в ЖКТ животного, в двенадцатиперстной кишке (ДПК) из цист выходят вегетативные формы, которые поражают ворсинки ДПК, тощей кишки. Вегетативные формы размножаются делением, моментально распространяясь по всей поверхности кишки и повреждая энтероциты. Это ведет к нарушениям процессов пищеварения. Лямблии в основном паразитируют в тонком отделе кишечника, вызывают дискинезию желчевыводящих путей за счет присоединения вторичной инфекции. Они не живут в желчевыводящих путях. При поражении кишечника лямблии оказывают раздражающее действие на систему желчевыделения. При неблагоприятных условиях вегетативные формы переходят в цисты, а затем выходят с каловыми массами во внешнюю среду. Заражение человека происходит через воду, немытые фрукты, овощи, грязные руки.

Острая форма заболевания чаще встречается у детей дошкольного возраста, ее продолжительность составляет примерно 5–7 дней. Хроническая форма заболевания чаще отмечается у взрослых и детей школьного возраста и имеет достаточно длительное рецидивирующее течение – до нескольких месяцев. Хронический лямблиоз протекает в 43% случаев с манифестными проявлениями. Субклинические проявления регистрируются у половины всех детей, инфицированных лямблиями. В 28% случаев отмечается бессимптомное течение заболевания. У взрослых достаточно часто наблюдается именно бессимптомное течение. Диагноз устанавливается на основании эпидемиологической обстановки, клинической картины заболевания и по результатам лабораторных исследований. Для клинического анализа крови характерна упорная умеренная эозинофилия. Обязательны 3–4-кратные исследования свежего, еще теплого кала с интервалами в 7–8 дней. При однократных исследованиях лямблии, как правило, не выявляются. Перед исследованием необходимо исключить медикаменты, которые воздействуют на лямблии.

Для диагностики лямблиоза применяются также иммуноферментные и иммунохроматографические тест-системы, выявляющие специфические антитела, – суммарные иммуноглобулины (IgG, A, M) и специфические иммуноглобулины класса IgM в сыворотке крови и антитела в фекалиях. Чувствительность этих тестов – около 70%, специфичность – до 92%.

Признаки лямблиоза можно обнаружить при применении визуальных методов исследования: гастро- или еюноскопии. При этом отмечаются характерные признаки в луковице ДПК: наличие желчи, дуоденогастральный рефлюкс и множественные лимфоангиоэктазии до уровня фатерова сосочка. Для лямблиоза характерна именно лимфоангиоэктазия в верхней части ДПК. Характерны белесые выбухания на поверхности стенки луковицы ДПК – это гиперплазия лимфоидной ткани.

В комплекс терапевтических мер входит соответствующая диета: исключаются продукты питания, богатые простыми углеводами, которые при быстром всасывании создают условия для размножения лямблий. Разрешается употреблять в пищу: различные каши (рисовую, гречневую на воде), простоквашу, кефир, морсы. Назначаются желчегонные препараты, которые уменьшают застой желчи в желчном пузыре и способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.

Следует упомянуть еще об одной инфекции, которая может протекать параллельно лямблиозу и лечится теми же препаратами, – хеликобактериозе. Сочетание лямблиоза и хеликобактериоза встречается у 33% детей. Визуальные признаки хеликобактериоза – язвы или эрозии луковицы ДПК (картина «булыжной мостовой»), или выбухание в антральном отделе ДПК, гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие мутной слизи в просвете желудка или кишечника. В Маастрихтских рекомендациях III и IV определены схемы лечения H. pylori. Но в последнее время было отмечено снижение эффективности рекомендованных схем терапии из-за повышения резистентности H. pylori к различным антибиотикам, в т. ч. макролидам. В 2007 г. Барри Маршалл указал на необходимость поиска альтернативного метода лечения и предложил использовать различные нитрофурановые препараты. К их числу относится фуразолидон. Это первый нитрофурановый препарат, который был использован в схемах эрадикации H. pylori.

Во многих странах фуразолидон запрещен к применению, т. к. он обладает выраженными мутагенными свойствами. В России данный препарат разрешен к применению короткими курсами (по 5 дней), но этого времени недостаточно для эрадикации бактерии H. pylori, поэтому сейчас рекомендуются курсы терапии продолжительностью 10–14 дней.
Другим препаратом нитрофуранового ряда является Макмирор (нифурател). Он применяется и при лечении инфекции H. pylori и лямблиоза. Препарат признан и рекомендован к применению Союзом педиатров России, и Научным обществом гастроэнтерологов России.

В случаях высокой резистентности H. pylori к кларитромицину в схемы эрадикации часто включается Макмирор. Эффективность лечения инфекции H. pylori с использованием схем, включающих Макмирор, составляет около 83,5%. Эффективность лечения лямблиоза с применением Макмирора достигает 100% по сравнению с другими антипротозойными препаратами. Если выявляются хеликобактериоз и лямблиоз одновременно у одного пациента, то в схему терапии обязательно включают Макмирор: взрослым по 400 мг 2–3 р./сут, детям – по 30 мг/кг в сутки в 2–3 приема. Курс терапии – не менее 7 дней. Макмирор показал высокий профиль безопасности и отличную переносимость по сравнению с другими антипротозойными препаратами. Макмирор рекомендован к применению Союзом педиатров России, он вписан в Федеральное руководство как лекарственный препарат для лечения лямблиоза и хеликобактериоза. Для лечения микст-инфекции, которая вызвана одновременно H. pylori и Giardia, можно применять тройную схему: омепразол, амоксициллин, Макмирор или рабепразол, амоксициллин, Макмирор. Побочные эффекты от применения такой схемы минимальны.

Профилактика микст-инфекции обязательно должна включать контроль за водоснабжением, обеззараживание воды, периодические обследования лиц, работающих с детьми, сотрудников сферы питания, ветеринаров и др.

Клинические «маски» лямблиоза
Р.А. Файзуллина – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского ГМУ (Казань)

Лямблиоз – это любой случай инфицированности лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный (ВОЗ). Уже говорилось о том, что заболеваемость лямблиозом, или жардиазом, достаточно высока. Ежегодно в мире им заражаются около 200 млн человек, особенно высока заболеваемость среди детей – 355 случаев на 100 тыс. детского населения. Но фактически эту цифру можно увеличить как минимум в 5–10 раз, поскольку данная инфекция достаточно часто рецидивирует и распространяется среди вышеназванной популяции. В США максимальный показатель заболеваемости лямблиозом – 15 на 100 тыс. населения; в РФ, по последним данным, – 91 на 100 тыс. населения, т. е. показатель в 6 раз превышает данные США.

В структуре паразитарной заболеваемости РФ лямблиоз находится на втором месте. В отдельных регионах показатель заболеваемости выше, чем в целом по стране. Причинами этого могут быть как высокий уровень диагностики в данном регионе, так и наличие очагов, определенных условий для размножения лямблий и передачи инфекции. Как уже говорилось, лямблии чрезвычайно устойчивы к факторам внешней среды, они не подвергаются разрушению под действием обычного ультрафиолетового облучения, которое применяется в организованных коллективах, прежде всего в стационарах. Еще одной причиной высокой распространенности лямблиоза в РФ является неудовлетворительное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, а также загрязнение открытых водоемов неочищенными канализационными стоками.

Следует отметить, что в клинической практике часто приходится сталкиваться с хроническим течением этой болезни – наблюдается много случаев бессимптомного или латентного течения лямблиоза. В данной ситуации имеют значение особенности и кислотообразования, и желчеотделения, и питания, в частности избыточное употребление большого количества легкоусвояемых углеводов и недостаточное употребление продуктов с растительной клетчаткой, пищевыми волокнами (овощей, фруктов, крупяных изделий). Кроме того, играет роль и прием антибиотиков, особенно детьми дошкольного возраста. Соответственно, избыточный бактериальный рост, нарушение микроэкологии в тонком кишечнике создают все условия для существования лямблиоза. К сожалению, без лабораторной диагностики мы не можем с полной уверенностью говорить о том, что человек болен лямблиозом. Это заболевание не имеет ярких диагностических, клинических критериев, необходимо учитывать совокупность различных проявлений лямблиоза и подкреплять данными лабораторных исследований. Данное заболевание ухудшает качество жизни и способствует развитию патологии, которая имеется у ребенка или взрослого: в первую очередь аллергических заболеваний, заболеваний ЖКТ.

Клиническая картина лямблиоза – это прежде всего гастроэнтеральный симптомокомплекс. Периодически дети, больные лямблиозом, попадают к аллергологам, которые проводят комплекс лабораторных исследований и подтверждают наличие этой инфекции, а проводимое затем противолямблиозное лечение оказывается единственно правильным для того, чтобы купировать все аллергические, дерматологические симптомы данного заболевания. Нередко у больного отмечаются различные неврологические проявления, вегетативные нарушения со стороны нервной системы, т. к. лямблию называют «паразитом тоски и печали». Проведение специфического противопаразитарного лечения оказывается наиболее эффективным и оптимальным средством для купирования всех этих симптомов, а также нарушений питания и гиповитаминозной недостаточности.
Как уже говорилось, у лямблиоза нет сугубо специфичной клинической картины. Что касается гастроэнтерологической симптоматики, то у разных пациентов отмечаются различные симптомы: приступообразные боли в животе, чаще в околопупочной области, но могут быть и в других отделах живота; диспептические явления, связанные с повышением интрадуоденального давления: прежде всего тошнота, горечь во рту, иногда рвота, вздутие живота. Это связано прежде всего с тем, что лямблии паразитируют в ДПК. Они поражают энтероциты, которые обеспечивают гидролиз основных питательных веществ, в т. ч. углеводных компонентов пищи. Поэтому при лямблиозе формируются симптомы вздутия живота, непереносимость молочных продуктов, особенно цельного коровьего молока. Чем младше ребенок, тем больше в его питании цельного коровьего молока, и, соответственно, у него наблюдается клиническая картина кишечного дискомфорта, а причиной этого оказывается лямблиоз. У части больных имеется неустойчивый стул – как кашицеобразный, так и жидкий, он может быть с большим количеством слизи, иногда появляется зловонный запах или характерный жирный блеск при микроскопии кала. Если основным источником заражения лямблиозом была вода, то болезнь протекает по типу острого гастроэнтерита. Но без диагностики сказать, что это острая кишечная инфекция, ассоциируемая с лямблиями, достаточно сложно, потому что диарея, кишечные колики, вздутие живота, тошнота и рвота – симптомы всех кишечных инфекций, и ни один из них не может свидетельствовать о лямблиозе. При хроническом течении лямблиоза могут быть клинические симптомы гастродуоденита, билиарной дисфункции, поражения верхнего отдела тонкого кишечника.

Е.А. Корниенко в 2009 г. продемонстрировала, что каждый второй пациент отмечает боли в околопупочной области. А характерные, как указывалось в учебниках, боли в правом подреберье встречаются не более чем у 15–16% больных. Часто боли провоцируются приемом пищи, но могут быть боли, не связанные с едой, что затрудняет постановку диагноза. У детей дошкольного и школьного возраста редко бывает острое начало заболевания, чаще с первых дней болезнь принимает вялое, хроническое течение. Отмечаются отрыжка, боли в области пупка, тошнота, реже – чувство горечи и кислого вкуса во рту, эпизодически – тенденция к запорам или поносам.
Особо стоит сказать о симптомах лямблиоза у новорожденных и детей первых месяцев жизни – у них клиническая симптоматика достаточно яркая. Но врач предполагает лямблиоз только после того, как другие диагнозы оказались несостоятельными. Для исследования кишечных дисфункций у детей (к ним прежде всего относятся кишечные колики) чаще всего проводят анализ кала на микрофлору кишечника. При этом выявляется золотистый стафилококк, нередко кандиды. Лечение, которое проводится различными препаратами, в т. ч. и антибактериальными, не всегда оказывается эффективным, потому что большинство антибиотиков и фаги не воздействует на лямблии, и вся симптоматика так или иначе возобновляется. Если элиминации лямблий не осуществляется, то клиническая картина может существовать достаточно долго.

Аллергические проявления (кожные и респираторные) лямблиоза неспецифичны: это могут быть как острые аллергические реакции, так и хронические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит). Особенности аллергических проявлений при лямблиозе следующие: достаточно тяжелое течение, отсутствие ответа на традиционную терапию атопического дерматита, распространенный характер поражения кожи и непрерывно рецидивирующее течение.

Дерматологические проявления лямблиоза тоже своеобразны: кореподобная сыпь у детей первого года жизни, крапивница, отек Квинке, фолликулярный точечный кератоз, неравномерная окраска кожи, разноцветная кожа, иктеричность, ксероз, синдром Эндрюса с изолированным поражением ладоней и подошв, хейлит.
Кореподобная сыпь наблюдается у детей сейчас достаточно редко, потому что большинство из них вакцинированы, тем не менее высыпания появляются, но клинической симптоматики классической кори не возникает. Крапивница (с элементами округлой и продольной формы) сопровождается выраженным зудом. Эффект применения антигистаминных, сорбирующих препаратов кратковременный, крапивница принимает рецидивирующее течение, т. к. лямблии не уничтожены. У взрослых крапивница на фоне лямблиоза протекает особенно тяжело (острые аллергические реакции в виде отека Квинке, блефарит), с нарушением качества жизни, причем без каких-либо провокаций из-за пищевых погрешностей или приема лекарственных препаратов.

Симптом, который довольно часто ассоциируется именно с лямблиозом, – фолликулярный кератоз, регистрируемый в основном на наружной поверхности плеч: шершавая гусиная кожа, иногда покрытая белыми округлыми шелушащимися бляшками. Это состояние не беспокоит пациента, не вызывает зуда и не нарушает качество его жизни. Еще один симптом – хейлит, который является косметическим дефектом, рецидивирует у части детей и взрослых. Иногда у пациентов, особенно у детей, наблюдается присоединение вторичной инфекции. Пациенты с хейлитом лечатся у дерматологов, аллергологов, между тем причиной болезни являются лямблии. Еще одно состояние, ассоциируемое с лямблиозом, – ксероз (сухая кожа, шелушащиеся пятки), особенно в зимнее время года. С помощью различных эмульсий, лосьонов, кремов такую кожу можно смягчить, но периодически ксероз возобновляется. Может наблюдаться изолированное поражение подошв и ладоней, при этом кожа слезает с кончиков фаланг. Пальцы напоминают старческие, отмечается повышенная болевая чувствительность, могут быть поражены все пальцы или только один. До ладоней шелушение не доходит.

Все вегетативные проявления, которые имеют место, должны быть поводом для детального обследования. К ним относятся повышенная нервная возбудимость, плаксивость, головные боли, головокружения, беспокойный сон, слабость, сердцебиение и т. д. Когда традиционная терапия всех неврологических состояний неэффективна, необходимо обследовать и ребенка, и взрослого на лямблиоз.
Какие есть показания к обследованию во взрослой практике и в педиатрии? Достаточно долго мы пользовались методическими указаниями 2004 г. В 2013 г. был утвержден рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Показания: диарея неустановленной этиологии, хронические заболевания ЖКТ, депрессия, дерматиты, крапивница, экзема, нейродермит, иммунодепрессивные состояния, бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония, дисбиоз, упорная тошнота без явных клинических симптомов, длительный субфебрилитет неясной этиологии, контакт с больным лямблиозом/паразитоносителем, стойкая эозинофилия, хотя лейкемоидные реакции эозинофильного типа при лямблиозе не встречаются. Уровень эозинофилов повышается весьма значительно (6–9%), и это является одним из показаний к проведению обследования на лямблиоз.
Имеются различные, дополняющие друг друга методы диагностики лямблиоза. Универсального метода, считающегося оптимальным, нет. Применяются неинвазивные и инвазивные методы исследований, к последним относятся все эндоскопические манипуляции и исследования с помощью иммуноферментного анализа крови на антитела к лямблиям и обнаружение вегетативной формы. Неинвазивный метод диагностики – это микроскопия кала, обязательно трехкратная, с интервалом. В литературе описывается, что цистовыделение происходит в течение 8–14 дней, соответственно, этот интервал необходимо использовать для того, чтобы диагностировать лямблии в кале и провести иммуноферментный анализ копрофильтрата на наличие антигена лямблий в кале.

Поиск как вегетативных форм, так и цист следует проводить для постановки диагноза и проведения противолямблиозного лечения. Вегетативная форма обнаруживается или в теплом дуоденальном содержимом, или в жидких испражнениях, поэтому эту форму чаще диагностируют в инфекционных стационарах, поскольку идет ускоренный многократный пассаж кишечного содержимого. При хроническом течении лямблиоза, когда клиническая картина не столь яркая, поставить диагноз поможет обнаружение цист. Это уже основание для проведения специфической противолямблиозной терапии. Но следует иметь в виду, что через 2 ч большинство цист изменяют свою форму, трофозоиды утрачивают подвижность, соответственно, точность диагностики снижается.

Для проведения исследования в условиях большого города, когда довольно сложно исследовать теплый кал, используются особые среды или консерванты, при этом объем кала может быть с горошину. Можно исследовать и вечерний кал. Диагностическая ценность такого теста очень высока, с его помощью мы обследуем детей и взрослых с подозрением на лямблиоз с феноменом цистовыделения. Использование желчегонных препаратов увеличивает вероятность обнаружения лямблий. В течение 70 дней после начала терапии кал прицельно исследуется на лямблии, и вероятность их выявления значительно повышается. Хорошо себя зарекомендовал метод иммуноферментного анализа для определения наличия антигена в кале.
Е.А. Корниенко в 2009 г. показала, что наиболее информативным методом является копроскопия (96%), около 80% – ПЦР кала и 36–37% – определение антител к лямблиям в кале. Лямблии могут обнаруживаться в кале и через 2–3 нед. после завершения противолямблиозной терапии.

Основная цель лечения лямблиоза – это эрадикация лямблий из кишечника. Как уже говорилось, есть условия, которые способствуют существованию лямблиозной инфекции, поэтому необходимо уменьшить количество углеводов в рационе, увеличить количество белков и пищевых волокон. В течение всего периода лечения лямблиоза применяются желчегонные препараты. Назначают энтеросорбенты, особенно в тех случаях, когда больные лямблиозом страдают аллергическими заболеваниями. Поскольку лямблии живут в тонком кишечнике, поражают энтероциты, необходимо применять сорбенты с цитомукопротекторным эффектом, например, диоктаэдрический смектит. Лямблии нарушают процесс выделения ферментов, соответственно, обоснованно применение панкреатических ферментов на фоне дискинетических расстройств со стороны гепатобилиарной системы для улучшения желчеотделения; препараты не только желчегонные, но и улучшающие моторику желчного пузыря: или спазмолитики, или прокинетики (если есть необходимость восстанавливать состав микрофлоры кишечника), или пробиотики. При обострении аллергических заболеваний назначаются антигистаминные препараты. Противолямблиозные препараты, которые мы использовали на протяжении многих лет: метронидазол, тинидазол, орнидазол сейчас редко используются в схемах эрадикации лямблий у детей. Фуразолидон, от применения которого мы практически отказались (в большинстве стран мира он не используется), – это единственная альтернатива, когда не помогают или отсутствуют другие препараты. Наиболее оптимальным является применение препарата нифурател, в качестве альтернативы может применяться альбендазол (преимущественно при сочетанной глистно-паразитарной инвазии). Имеются препараты, которые используют в течение 7–10 дней, соответственно, необходимо назначение терапии, которая отличается высокой эффективностью. Как подбираются высокоэффективные схемы эрадикации хеликобактера, таким же образом подбираются и препараты с высокой эффективностью для лечения лямблиоза. Нужно упомянуть препарат, который содержит нифурател, под торговым названием Макмирор. Дозы для детей – по 30 мг/кг 2–3 р./сут, для взрослых – 400 мг 2–3 р./сут, не менее 7 дней.

В 97,5% случаев не отмечается каких-либо побочных эффектов на фоне применения Макмирора. На фоне приема фуразолидона побочные эффекты отсутствуют только в 61% случаев. Чаще всего при терапии фуразолидоном отмечаются диспепсические явления, тошнота, рвота, аллергический зуд, боли в животе, металлический привкус во рту.
Макмирор (нифурател) в настоящее время является препаратом стартовой терапии для лечения лямблиоза у детей. 4–5-дневная терапия нифурателом приводит к полному излечению. Максимально часто реинфицируются дети после терапии метронидазолом.

Еще раз подчеркнем: для лечения лямблиоза должен использоваться не только специфический противолямблиозный препарат, а обязательно желчегонные, прокинетические, спазмолитические препараты, витамины, ферменты, т. е. терапия должна быть комплексной, только в этом случае она будет высокоэффективной.

Также необходима определенная система противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций, в частности санация семейных очагов инфекции, т. к. мокрые полотенца, ложки, чашки, средства гигиены становятся источником распространения инфекции внутри семьи. Соблюдение правил личной гигиены – достаточно важный аспект в профилактике лямблиоза.

Синдром избыточного бактериального роста

Е.Ю. Плотникова – д.м.н., проф., руководитель курса клинической гастроэнтерологии ФУВ КемГМА (Кемерово)
Дисбактериоз, дисбиоз, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – с этим заболеванием мы сталкиваемся достаточно часто. Очень многие заболевания ЖКТ сопровождаются данным синдромом. Лямблиоз не протекает без синдрома избыточного бактериального роста. Как распределена микрофлора у нас в организме? В пищеводе часто содержится орофарингеальная флора. Когда она попадает в желудок, то практически вся погибает из-за защитного действия кислоты. В желудке содержится не более 1 тыс. бактерий на 1 мл, может встречаться хеликобактер и еще ряд микроорганизмов. А в тощей кишке, которая почти стерильна, идут биохимические процессы, имеется очень мощная щелочная среда. Это среда, насыщенная ферментами, желчью, и единственное, что там выживает, это лямблии, потому что цисты имеют хитиновый покров, а вегетативные формы выдерживают агрессивную среду. В подвздошной кишке уже 100 тыс. мл бактерий, а самое большое их количество – в толстом отделе кишечника, в котором заканчиваются все процессы пищеварения, водного и электролитного обмена, и поэтому дефицит бактерий в толстой кишке – это достаточно серьезное явление.

90% микрофлоры составляют представители группы бактероидов, прежде всего это бифидобактерии. В толстой кишке также содержится сопутствующая флора, отдел фирмикутов, это – лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки. Они составляют небольшое количество от общей массы бактерий, плюс те самые условно-патогенные бактерии, которые могут существовать и в желудке, и в тонкой, и толстой кишке. Но вредить организму они начинают, когда живут в тонкой кишке.

Функции нормальной микрофлоры достаточно серьезны. Со временем микрофлору будут считать, возможно, отдельной системой. Соматических клеток в организме 1011, а бактериальных клеток в кишечнике – 1013, т. е. их больше, чем клеток в нашем организме. Это действительно отдельный орган, который по своей метаболической и катаболической активности сопоставим, наверное, только с работой печени.
Сегодня часто можно услышать, что нет такого диагноза, как «дисбактериоз». В настоящее время стали модными диагнозы «дисбиоз», «синдром избыточного бактериального роста», хотя термин «дисбактериоз» в англоязычных исследованиях встречается достаточно часто, как и термин «синдром избыточного бактериального роста». СИБР – это патология тонкой кишки. А дисбиоз кишечника – это клинико-лабораторный синдром, при котором наблюдается не только СИБР в тонкой кишке, но и дефицит нормальной микрофлоры в толстой кишке.

Существуют 3 основных пути, которые приводят к формированию СИБРа. Нарушения моторики желудка, тонкой кишки вызывают бактериальный стаз и рост условно-патогенной микрофлоры. Это могут быть любое состояние и голодание, какие-либо заболевания и функциональные диспепсии с нарушением опорожнения желудка и кишечника. Нередко вследствие аппенд­эктомии в детском возрасте формируется так называемая функциональная недостаточность клапана, разделяющего тонкий и толстый кишечник. Кроме того, при запорах у взрослых людей возможна подобная ситуация, когда клапан перестает функционировать. При этом микрофлора из толстого кишечника попадает в тонкий. Для тонкого кишечника она является патогенной, и формируется СИБР. Он не сопровождается выраженным диарейным синдромом, как «верхний» СИБР, а, наоборот, усиливает запоры. В настоящее время многие пациенты принимают ингибиторы протонной помпы (ИПП), и вследствие этого может возникать ИПП-индуцированный СИБР. Когда больной длительно принимает ИПП, у него нарушается пищеварение. Симптомы СИБР неспецифичны, они могут наблюдаться при любых других гастроэнтерологических заболеваниях. Это состояние фактически идентично дисбактериозу, оно проявляется хронической усталостью, диареей и запорами.
Как известно, кишечник – это иммунокомпетентный орган у лиц от 2-х лет, когда формируется иммунитет. Антибиотикоассоциированная диарея – это один из вариантов СИБР. Синдром раздраженной кишки за счет нарушения моторики тоже ассоциируется с СИБР. Мы исключаем более тяжелые заболевания, «золотой стандарт» – это бактериологические исследования аспирата тонкой кишки. Сегодня имеются доступные водородные дыхательные тесты с различными сахарами, с лактулозой. Очень удобен метод диагностики изотопных тестов. Мы используем портативные приборы, например «Гастролайзер».

Что включает в себя лечение СИБР? Это нормализация кишечного пищеварения, восстановление микробио­ценоза кишечника, симптоматическая терапия. Применяются антидиарейные препараты, препараты для деконтаминации тонкой кишки. Мы используем Макмирор (нифурател). Макмирор обладает широким спектром действия, включая бактерии, простейшие, грибки. Мы провели клиническое исследование, которое включало пациентов с инфекцией H. pylori и лямблиозом одновременно. В схему терапии был включен Макмирор, что давало одномоментное излечение и от хеликобактериоза, и от лямблиоза. Препарат назначали по 400 мг 3 р./сут в течение 1 нед.
При терапии СИБР необходимо дать возможность организму восстановить нормальную микрофлору. Для ликвидации последствий СИБР, нарушений всасывания и моторики применяются пробиотики. Современный пробиотик – живые штаммы определенных бактерий. С этой целью применяется препарат пробиолог, который производится в Голландии. Он представляет собой кислотоустойчивые мини-микросферы. Этот препарат продемонстрировал очень хорошую устойчивость к антибиотикам, поэтому его можно применять для лечения СИБР.

СИБР – это хроническое рецидивирующее заболевание. Если у пациента были нарушения моторики кишечника до лечения, они останутся и после лечения, если не назначать специфическую терапию. Таких пациентов необходимо динамически наблюдать и, как правило, раз в полгода лечить по поводу СИБР. К факторам риска относятся старший возраст, аппендэктомия в анамнезе, длительное лечение ИПП. Рецидивы даже после успешного лечения наблюдаются у 44% пациентов в течение 6 мес. Прогноз определяется тяжестью заболевания, в настоящее время редко встречается СИБР, который соответствовал бы 4-й стадии дисбактериоза. Профилактика СИБР – это лечение секреторно-моторных нарушений ЖКТ, коррекция ферментной недостаточности, правильное питание с достаточным количеством пищевых волокон, исключение антибиотиков, которые зачастую применяются необоснованно, применение про- и пребиотиков.

.

что нового? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка



медицинским совет 2015 | № 14

И.Н. ЗАХАРОВА, д.м.н., профессор, Т.И. АВДЮХИНА, к.м.н., И.В. БЕРЕЖНАЯ, к.м.н., Г.Е. ЗАЙДЕНВАРГ, к.м.н., Е.В. СКОРОБОГАТОВА, к.м.н. Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ: ЧТО НОВОГО?

Лямблия является одним из главных возбудителей кишечных инфекций у детей, особенно младшего возраста. В статье освещены современные представления о распространенности лямблиоза в мире, современных возможностях лабораторной диагностики и лечения лямблиоза у детей. Дана характеристика противолямблиозных препаратов, используемых в лечении лямблиоза, а также рекомендации по терапии и профилактике.

Ключевые слова:

лямблиоз дети

диагностика

лечение

нифурател

метронидазол

фуразолидон

диетотерапия

Около 70 видов патогенных простейших представляют опасность для человека [1]. По данным ВОЗ (2011), в развивающихся странах у детей старше двух лет лямблия является одним из главных возбудителей кишечных инфекций [2, 3].

Лямблиоз представляет собой кишечную инвазию с преимущественным поражением тонкой кишки, характеризующимся острой или хронической диареей. У человека заболевание вызывается одноклеточным паразитом -лямблией кишечной (Lamblia intestinalis, синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia), G. intestinalis (A – H). Лямблиоз человека связан с двумя генетическими подтипами А и В, внутри которых также имеются внутригрупповые различия (AI – AIII, BIII – BIV) [4]. Лямблии, поражающие человека, могут также инфицировать большое количество других видов млекопитающих, включая домашних животных с возможностью передачи как от человека животным, так и от животных человеку [5, 6].

Согласно рекомендациям ВОЗ, лямблиозом называется любой случай инвазии лямблиями – как клинически явный, так и бессимптомный [2, 7].

В период 2004-2010 гг. в мире зарегистрировано 70 вспышек лямблиоза (32,5%), связанных с водным путем передачи инвазии [2, 8]. В настоящее время в связи с увеличением потребления сырой пищи, развитием туризма в развивающихся странах, высоким уровнем миграции населения лямблиоз встречается повсеместно, а не только в эндемичных районах Азии, Африки, Латинской Америки [9]. В Новой Зеландии за десятилетний период зафиксировано два смертельных случая от острого лямблиоза среди детей в связи с поздним обращением к врачу [10]. По данным ежегодного отчета Европейского центра по профилактике и контролю над заболеваниями

за 2010-2011 гг., лямблиоз занимает 3-е место среди кишечных инфекций в странах Европейской торгово-экономической зоны после кампилобактериоза и сальмо-неллеза [2]. За 2010 г. в странах этого региона было зафиксировано 17 130 случаев лямблиоза. В то же время в таких северных странах, как Германия, Финляндия, Норвегия, Швеция, на каждый зафиксированный случай лямблиоза приходится от 254 до 867 незарегистрированных случаев.

Трудности клинической диагностики заболевания связаны не с типичной острой формой заболевания с явными клиническими проявлениями, а с бессимптомным и латентным течением лямблиоза и неспецифичностью симптомов [4]. В практике врача-педиатра целесообразно выделение пациентов группы риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено исследование кала на лямблии [11].

Показания к обследованию на лямблиоз:

■ диарея неустановленной этиологии;

■ хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

■ упорная тошнота без других клинических симптомов;

■ нарушение нутритивного статуса, особенно недостаточность питания;

■ гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, атопический дерматит, крапивница;

■ иммунодефицитные состояния;

■ обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

■ стойкая эозинофилия в крови;

■ длительный субфебрилитет неясной этиологии. совет 2015 | № 14

Таблица 1. Основные препараты, применяемые в лечении лямблиоза [15]

Стартовая терапия Нифурател (Макмирор) Албендазол (Немозол) * Метронидазол (Трихопол) Фуразолидон

Альтернативная терапия Албендазол (Немозол)** Тинидазол Saccharomyces boulardii (Энтерол) Ниморазол (Наксоджин)

Препараты резерва Орнидазол (Гайро, Дазолик, Тиберал) Секнидазол Тенонитрозол (Атрикан)

* Преимущество при сочетанной глистно-паразитарной инвазии. ** Если не применялся в составе стартовой терапии.

инфекционный агент или генетическую мутацию в любой биологической среде организма: слюне, мокроте, крови, моче, кале).

3. Обнаружение антигенов лямблий в кале и/или био-птатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки методом ИФА. За рубежом предложен ряд диагностических ИФА тест-систем, которые используются для выявления специфических противолямблиозных секреторных антител в слюне. Данные тест-системы апробированы и могут быть использованы в лабораторной диагностике лямблиоза [12].

4. Новым является энтеротест на лямблиоз: проглатывается капсула с нейлоновой нитью внутри, в кишечнике капсула растворяется и лямблии прилипают к нити. Далее в течение 2 ч нить выходит с каловыми массами и подвергается микроскопическому исследованию.

5. Обнаружение антигенов лямблий методом иммуно-хроматографии [13].

Следует иметь в виду, что многие противопаразитарные препараты имеют массу побочных явлений, поэтому, назначая тот или иной препарат, надо всегда учитывать пользу и риск побочных явлений с учетом возраста и фонового состояния пациента

Один из новых методов – метод иммунохроматогра-фии рекомендован для диагностики лямблиоза Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, 26 ноября 2013 г. Чувствительность метода 100% и специфичность 95,2%, что быстро позволяет получить достоверный результат. Лечение лямблиоза предусматривает назначение:

1. Основной терапии (специфическая противолямблиоз-ная терапия).

2. Вспомогательной терапии (купирование абдоминального синдрома, ливкидация двигательных нарушений, синдрома эндогенной интоксикации, аллергических и вегетативных нарушений).

3. Диетотерапии.

Основная (базисная) терапия предусматривает назначение противолямблиозных препаратов (табл. 1). Этиотропное лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни [14]. При выборе препарата для лечения лямблиоза необходимо иметь в виду, что в последние годы появилось большое количество штаммов паразитов, устойчивых к ранее длительно применявшимся препаратам (производные нитроимидазола, фуразолидон и др.) [4].

В США с 2002 г. в терапии лямблиоза применяется Нитазоксанид (nitazoxanide) – производное тиазоли-дов [16]. Еще один новый препарат паромомицин (Габ-брорал) – антибиотик из группы аминогликозидов широкого спектра действия. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis. Плохо всасывается в кишечнике. Эффективность препарата в лечении лямблиоза по результатам клинических испытаний составляет 55-90%. Паромомицин разрешен для лечения лямблиоза у детей и у женщин в период беременности [17]. Рекомендуемая доза для лечения лямблиоза у детей – 10 мг/кг 3 раза в день в течение 5-10 дней. Однако данные препараты не зарегистрированы в России.

Следует иметь в виду, что многие противопаразитарные препараты имеют массу побочных явлений, поэтому, назначая тот или иной препарат, надо всегда учитывать пользу и риск побочных явлений с учетом возраста и фонового состояния пациента (табл. 2).

В качестве препарата выбора стартовой терапии целесообразно использовать производное 5-нитрофурана, обладающего широким спектром антипротозойного и антимикробного действия. Нифурател (Макмирор) эффективен не только в отношении лямблий и амеб, но и Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, анаэробов Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Klebsiella

Таблица 2. Побочные эффекты некоторых препаратов

Производные 5-нитроимидазолов: метронидазол, орнидазол, тинидазол и др. Плохая переносимость (металлический привкус во рту, диспептические расстройства, тошнота, рвота, аллергические реакции, головная боль, артралгии, жжение при мочеиспускании, лейкопения)

Орнидазол – Тиберал Тяжелые расстройства нервной системы (головокружение, нарушение сознания, сна, повышенная возбудимость вплоть до судорог)

Метронидазол Нейропатическое действие Канцерогенное действие Мутагенное действие

Фуразолидон Тошнота, рвота, снижение аппетита Аллергические реакции Головная боль Холестаз, желтуха, гепатит Острая гемолитическая анемия Агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения

медицинский совет 2015 | № 14

Таблица 3. Способ применения и дозы нифуратела (Макмирор)

Возраст Доза Курс

Взрослые и дети с массой тела более 40 кг По 2 табл. 3 раза в день Продолжительность приема 7 дней

Дети с массой тела до 40 кг 30 мг/кг/сут в 2-3 приема

Таблица 4. Сравнительная эффективность препаратов

Препарат Доза Курс Эффективность

Макмирор 30 мг/кг/сут 2 раза в день 7 дней 96,8%

Тиберал* 40 мг/кг/сут 1 раз в день 1 прием 77,5%

Метронидазол 15 мг/кг 2 раза в день 7 дней 70%

Фуразолидон 8 мг/кг/сут 4 раза в день 7 дней 80%

* Не применяется у детей до 5 лет.

spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella spp., Rettgerella spp., Pragia fontium, Budvicia aquatica, Rachnella aquatilis, Acinetobacter spp.

Преимущества нифуратела (Макмирор) заключаются в том, что в химической формуле препарата имеется тиоэфирная группа, благодаря которой существенно расширяется спектр противомикробного и противопро-тозойного действия лекарства без развития устойчивости к нему. Побочные явления (кожный зуд и сыпь) при применении нифу-ратела развиваются крайне редко, препарат хорошо переносится взрослыми и детьми начиная с 2-месячного возраста. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в выведении которых участвует печень, нифурател практически полностью элиминируется почками. Период полувыведения препарата достаточно велик, что позволяет применять препарат два раза в день. Механизм действия нифуратела заключается в блокировании ряда энзимных цепочек и ингибирова-нии синтеза белка в рибосомах на самых ранних этапах трансляции (в отличие от других антибактериальных средств, действующих на белковый синтез). Эта особенность механизма действия препарата препятствует появлению устойчивых штаммов микроорганизмов и развитию перекрестной резистентности к антибиотикам. Биодоступность препарата превышает 95%, терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8-10 ч.

Нифурател малотоксичен, не имеет тератогенного и канцерогенного эффекта, что позволяет применять его для лечения детей. Лечение беременных женщин возможно во второй половине беременности, т. к. препарат проникает через плацентарный барьер [18]. В период лактации назначение препарата нецелесообразно или необходимо прекраще-

ние грудного вскармливания на период терапии. В качестве побочных эффектов в редких случаях может отмечаться ощущение дискомфорта в животе и редко – аллергические проявления. Суммарная частота побочных эффектов не превышает 2%.

Эффективность лечения лямблиоза нифурателом (Макмирор) составляет 96-98%. Если же препарат оказался недостаточно эффективным, возможно назначение повторного курса через 2-3 нед., что обеспечивает практически 100%-ную эффективность (табл. 3, 4).

Вспомогательная терапия предусматривает в зависимости от клинической картины заболевания назначение оральной регидратации из расчета 50 мл на 1 кг массы первые 4-6 ч, далее объем увеличить до 100 мл на 1 кг массы в сутки; назначение энтеросорбентов (Смекта, Эубикор, Энтеросгель, Полифепан, Лактофильтрум и др.) в течение 7-10 дней; ферментов на основе панкреатина при проявлениях относительной панкреатической недостаточности до 7-10-14 дней; пробиотиков -БассЬаготусвэ Ьои1агсШ (Энтерол) с доказанной противо-лямблиозной активностью.

Диетотерапия предусматривает назначение продуктов, тормозящих рост и развитие паразитов в просвете кишки (высокое содержание клетчатки, низкое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров).

МАКМИРОР

таблетни 200 мг

нифурател

Высокая эффективность в лечении пациентов

с лямблиозом без побочных эффектов при сохранении нормальной флоры кишечника

V Обеспечивает высокую эффективность 97-100% в лечении лямблиоза1

V Повышает эффективность схем терапии язвенной болезни до 92-96% благодаря низкой резистентности Н.ру1оп к нифурателу2

V Обладает высокой эффективностью в элиминации условно-патогенной и патогенной флоры кишечника3

V Стимулирует рост лактобактерий и бифидобактерий*

V Без аллергических реакций и токсического воздействия на печень1-3’4

БАКТЕРИИ

• Helicobacter pylori

• Грам отрицательные

– Е. совет 2015 | № 14

Для контроля эффективности проведенной терапии рекомендуется проведение дообследования [15]. Возможны варианты:

1. Трех-, четырехкратное копрологическое исследование кала с интервалом 3-4 дня. Чувствительность метода при однократном исследовании 60-80%, при двукратном – 80-90%, при трехкратном – 90%. Ценность данного исследования возрастает с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Берроуза с интервалом в 2-3 дня через 2 нед. после антипрото-зойной терапии [19].

2. Определение ДНК лямблий в кале методом ПЦР через 3 нед. после антипротозойной терапии. ПЦР-детекция является высокочувствительным и специфичным методом диагностики лямблиоза, но в клинической практике он малодоступен [20].

3. Определение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным паразитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий через 2 нед. после антипротозойной терапии. Обнаружение антигенов лямблий методом иммунохромотографии – высокочувствительный и специфичный экспресс-тест [13]. Профилактические мероприятия. При организации

профилактических мероприятий необходимо учитывать:

■ возможность развития водных вспышек лямблиоза;

■ важную роль животных как резервуаров инвазии;

■ высокую пораженность лямблиозом детей дошкольного возраста и возможность развития вспышек в детских учреждениях.

ВОЗ ставит ближайшие и отдаленные цели профилактики лямблиоза [2]. Ближайшие задачи – это снижение заболеваемости в регионах с высокой распространенностью лямблиоза, профилактика эпидемий и борьба с ними, особенно в детских учреждениях и психиа-

трических больницах. Отдаленная цель (в относительно благоприятных условиях) – снижение пораженности лямблиозом [2]. Для достижения этих целей необходима индивидуальная медицинская помощь, повышение уровня личной гигиены, обеспечение населения качественной водой, санитарное просвещение населения.

Эффективность лечения лямблиоза нифурателом (Макмирор) составляет 96-98%. Если же препарат оказался недостаточно эффективным, возможно назначение повторного курса через 2-3 нед., что обеспечивает практически 100%-ную эффективность

Ориентировочно при 10%-ной пораженности населения можно снизить число случаев болезни с помощью обычных неспецифических гигиенических мероприятий [2].

Санация носителей в детских учреждениях дает быстрый, но непродолжительный эффект. Учитывая также и то, что противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, проводить лечение инвази-рованных лямблиями детей без наличия у них клинических проявлений инвазии считается нецелесообразным, особенно в эндемичных очагах. При посещении эндемичных по лямблиозу территорий следует проявлять особую осторожность, обращать внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов и не приобретать продукты у уличных торговцев, не употреблять пищу в сомнительных в отношении соблюдения гигиенических правил заведениях. Обычное кипячение воды резко уменьшает вероятность заражения лямблиозом при ее употреблении.

ЛИТЕРАТУРА

1. TerLetskaia-Ladwig E, Eggers M, Enders M, Regnath T. Epidemiological aspects of gastrointestinal infections. Dtsch Med Wochenschr, 2011. 136(3): 69-75.

2. Funari E, Kistemann T, Herbst S and Rechenburg A. Technical guidance on surveillance of diseases associated with water. WHO Regional Office for Europe. 2011.

3. Giardiasis. The center food security&pubLic health. Institute for international cooperation in animaL bioLogics. 2012: 1-13.

4. Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Дмитриева Ю.А., Будаева Е.К., Скоробогатова Е.В. Лямблиоз у детей. РМЖ, Педиатрия, 2013. 24: 1161-1166.

5. Guy RA, Xiao C, Horgen PA. ReaL-time PCR assay for detection and genotype differentiation of Giardia LambLia in stooL specimens. J Clin Microbiol, 2004. 42(7): 3317-3320.

6. Marangi M, BerriLLi F, Otranto D, Giangaspero A. Genotyping of Giardia duodenaLis Among ChiLdren and Dogs in a CLosed SociaLLy Deprived Community From ItaLy. Zoonoses Public Health, 2010. 57: 54-58.

7. ВОЗ. Доклад комитета экспертов. Профилактика кишечных паразитарных инвазий и борьба с ними. Сер. техн. докл. 1988. 90.

8. BaLdursson S, Karanis P. Waterborne transmission of protozoan parasites: review of worLdwide outbreaks – an update 2004-2010. Water Res, 2011. Dec 15. 45(20): 6603-14.

9. Делягин В.М. Методические рекомендации №20: Гельминтозы в практике педиатра. Москва. 2008. 30 с.

10. SneL SJ, Baker MG, VenugopaL K. The epidemioLogy of giardiasis in New ZeaLand, 1997-2006. NZMJ 27 February 2009, V.122, №1290. ISSN 1175 8716, 62: 75.

11. Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмаловская Е.А. Лямблиоз: Учебное пособие для врачей. СПб.: ИнформМед, 2010: 32-33.

12. Hasan SMT, Maachee M, Cyrdova OM, Diaz de La Guardia R, Martins M, Osuna A. Human secretory immune response to fatty acid-binding protein fraction from Giardia LambLia. Infect. Immun., 2002. 70: 2226-2229.

13. Методические указания МУК 4.2.3145-13: Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы,лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. 2013.

14. HaendeL GNO Busatti, Joseph FG Santos, Maria A Gomes. The oLd and new therapeutic approaches to the treatment of giardiasis: W here are we? Biologics: Targets & Therapy, 2009. 3: 273-287.

15. Бехтерева М.К., Луппова Н.Е., Корниенко Е.А., Минина С.Н., Новикова В.П., Осмаловская Е.А. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Детская больница. 2013. 4: 60-66.

16. White Jr, AC (2003). Nitazoxanide: An important advance in anti-parasitic therapy. Am. J. Trop. Med. Hyg. 68(4): 382-383.

17. Gardner TB, HiLL DR. Treatment of giardiasis. Clin Microbiol Rev, 2001. 14: 114.

18. Файзулина Р.А. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению: лямблии и кормление грудью. Практическая медицина, Общая врачебная практика, Гастроэнтерология, 2011. 1(48).

19. Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04 (утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 03.03.2004 г.). http://www.bestpravo.ru/ fed2004/data06/tex21023.htm.

20. Ghosh S, Debnath A, SiL A et aL. PCR detection of Giardia LambLia in stooL: targeting intergenic spacer region of muLticopy rRNA gene. Mol Cell Probes, 2000. 14: 181.

21. Кучеря Т.Д., Макарова Т.А., Кочергина Е.А., Авдюхина Т.И. Лечение лямблиоза у детей в современных условиях: эффективность и выбор специфического препарата. Мед. пара-зитол. и паразитарные болезни, 2002. 3: 33-35.

схема лечения у детей и взрослых

Высокой популярностью обладает препарат Макмирор при лямблиозе отзывы о котором исключительно положительные.

Такая тенденция объясняется не только высокой эффективностью лекарственного средства, но и крайне низким показателем возникновения побочных эффектов.

Однако применение Макмирора имеет некоторые особенности, с которыми обязательно необходимо ознакомиться, перед тем, как начинать лечение.

Особенности препарата Макмирор

Являясь препаратом нового поколения, Макмирор мягко воздействует на естественную среду желудочно-кишечного тракта.

Препарат Макмирор используется как при лямблиозе, так и для лечения различных инфекций желудочно-кишечного тракта и инфекций мочеполовой системы.

Основным действующим веществом лекарственного средства является нифурател.

Однако огромным преимуществом, которым обладает данное лекарство, в отличие от предыдущих поколений нифуратела, является минимальное проявление побочных эффектов.

Являясь препаратом нового поколения, Макмирор мягко воздействует на естественную среду желудочно-кишечного тракта.

Вспомогательные составляющие лекарственного средства обеспечивают низкую токсичность основного компонента и полное отсутствие воздействия на почки.

Выведение Макмирора из организма выполняется почками.

Положительным моментом приема данного лекарственного средства, который отмечают многие отзывы, является его воздействие не только на лямблии, но и грибковые инфекции из рода Кандида, часто сопровождающие развитие лямблиоза.

Таким образом с помощью одного препарата выполняется одновременное устранение нескольких проблем сразу.

Схема лечения лямблиоза Макмирором

Конечно же точная дозировка и подробная схема приема препарата Макмирор от лямблий должна назначаться лечащим врачом.

При этом обязательно учитывается общее состояние больного, тяжесть сопутствующих проявлений лямблиоза и, конечно же, возраст пациента.

Согласно общей форме выпуска препарата, в 1 таблетке доза нифуратела составляет 200 мг.

Ввиду этого, для детей таблетки необходимо разделять по максимальным нормам вещества на 1 кг веса ребенка.

Так, исходя из данных клинических исследований препарата, лечение лямблиоза с помощью Макмирора выполняется по такой схеме:

  • взрослый пациент в сутки должен принять 800-1200 мг нифуратела за 2-3 приема, что соответствует 2 таблеткам по 2-3 раза в день;
  • ребенок, начиная с 2 месяцев, принимает препарат в дозировке 15 мг/кг веса по 2 раза в сутки. При этом максимальная суточная доза не может превышать 400 мг.

Длительность курса лечения, обычно, составляет 7 дней.

Несмотря на то, что превышение допустимой дозировки крайне нежелательно, поскольку может привести к снижению эффективности препарата, побочные реакции при этом не возникают.

Противопоказания к применению Макмирора

Несмотря на широкий спектр воздействия препарата, а также высокую его эффективность, согласно отзывам, он имеет минимальный перечень противопоказаний.

Так, согласно данным исследований, лечить с помощью Макмирор лямблии не рекомендуется в таких случаях:

  1. наличие повышенной индивидуальной чувствительности к любому из компонентов препарата;
  2. непереносимость фруктозы;
  3. дефицит в организме пациента сахаразы или изомальтазы;
  4. мальабсорбция глюкозы-галактозы.

Использование препарата Макмирор при лечении лямблиоза в период беременности и лактации допустимо лишь по назначению врача!

Игнорирование данных рекомендаций может привести к возникновению побочных эффектов в виде ощущения тошноты, вызывать рвоту, диарею, изжогу, а также провоцировать появление стойкого привкуса металла во рту.

Помимо этого возможно развитие стойких аллергических реакций в виде зуда и кожной сыпи различной локализации.

Использование препарата Макмирор при лечении лямблиоза в период беременности и лактации допустимо лишь по назначению врача, и только в том случае, когда предполагаемая польза для матери будет превышать возможный риск для ребенка.

Такие меры безопасности обусловлены способностью нифуратела проникать через плаценту и его выделение через грудное молоко.

Именно поэтому кормящим матерям, на момент терапии необходимо отказаться от вскармливания ребенка грудным молоком.

Эффективные аналоги препарата Макмирор

Для лечения лямблиоза могут применяться многие аналоги Макмирора, однако их подбор должен осуществляться только лечащим врачом, на основании особенностей организма пациента и течения болезни.

Большинство препаратов, используемых при лямблиозе дешевле Макмирор.

Но одновременно с этим его аналоги обладают намного большим антибактериальным эффектом, что нередко приводит к появлению побочных эффектов.

Помимо этого, такие лекарственные средства имеют более узкий спектр воздействия.

Все лекарственные средства, подходящие для лечения лямблиоза, по своему составу разделяются на несколько групп, среди которых имеются: нитромидазолы, нитрофураны и акридины.

Наиболее популярными ввиду своей эффективности и сравнительно низкого уровня проявления побочных эффектов, являются нитромидазолы.

Обычно, помимо устранения лямблий они оказывают терапевтическое воздействие и на других бактерий и паразитов желудочно-кишечного тракта.

Основными аналогами Макмирора среди нитромидазолов являются: Метронидазол, Орнидазол, Тринидазол, Албендазол, Немозол, Трихопол и Триберал.

К другим препаратам, которыми можно заменить Макмирор при лечении лямблий, относятся такие лекарственные средства:

  • Фуразолидон;
  • Бетадине;
  • Ацилакт;
  • Фуразолин;
  • Нифурател;
  • Квинакрин;
  • Вермокс;
  • Мепакрин;
  • Вормил.

Конечно же, в первую очередь, подбирая аналоги Макмирор для лечения лямблиоза, стоит обращать внимание на лекарственные средства, в состав которых, в качестве основного компонента входит нифурател.

Однако ввиду того, что для устранения его возможных негативных воздействий требуются различные вспомогательные компоненты, вместо одного препарата, возможно, необходимо будет принимать сразу два.

Именно поэтому, для минимизации побочных эффектов и эффективности лечения, подбор препаратов для устранения лямблий должен выполняться только лечащим врачом.

Видео

Препарат «Макмирор» при лямблиозе – YaChist.ru

Лечение глистных инвазий является сложной задачей. Многие гельминты могут годами паразитировать в человеческом организме и наращивать свое присутствие в нем, дислоцируясь во внутренних органах.

Зачастую от заражения паразитами страдает печень.

Глисты и вредные микроорганизмы:

  • разрушают ее структуру;
  • нарушают ее функциональность;
  • вызывают инфекционные заболевания;
  • ухудшают самочувствие;
  • снижают иммунную защиту организма.

Самым распространенным видом печеночных паразитов являются лямблии – простейшие одноклеточные микроорганизмы.

  • Лямблиоз называют болезнью грязных рук.
  • Заражение лямблиями происходит также через бытовые предметы, употребление загрязненной воды, немытых фруктов и овощей.

Лечение лямблиоза заключается в приеме противопаразитарных препаратов. Одним из эффективных средств негативного влияния на паразитов этого рода является лекарство «Макмирор».

Описание основных свойств препарата

Форма выпуска

Выпускается лекарство «Макмирор» в форме:

  • таблеток круглой формы;
  • вагинальных суппозиториев.

 Специалисты рекомендуют принимать таблеточный «Макмирор» при лямблиозе, а свечи при вагинальных инфекциях грибковой или бактериальной этиологии. Но случаи применения суппозиториев в лечении лямблиоза не исключаются. В целях борьбы с печеночными паразитами их вводят ректально – в прямую кишку.

Фармакологические характеристики лекарства

  • Основное действующее вещество препарата – нифурател обладает антибактериальным, противогрибковым, противопротозойными свойствами. Угнетающе воздействует на широкий ряд микроорганизмов на клеточном уровне, в том числе и на лямблии.
  • Препарат принимается орально, быстро всасывается в ЖКТ. Действие лекарства начинается через полчаса после его приема.
  • Средство «Макмирор» относится к группе простейших антибиотиков, практически не вызывающих побочные эффекты.
  • Рекомендуется для лечения лямблиоза и у взрослых, и у детей.
  • Метаболизм лекарства происходит непосредственно в печени, что создает благоприятную среду для пагубного влияния непосредственно на паразитов, обитающих в ее слизистых оболочках.
  • Лекарство обладает свойствами беспрепятственного проникновения через плаценту и в грудное молоко, на что обращают внимание специалисты беременных и кормящих грудью женщин.

Дозировка препарата при лямблиозе

Лекарство «Макмирор» от лямблий принимается по следующей схеме:

  • людям в возрасте от восемнадцати лет при диагностике лямблиоза назначается прием двух пилюль два-три раза в сутки в течение семи дней через полчаса после приема пищи;
  • детям в возрасте от шести лет суточная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела, прием препарата разделяют на два-три раза в течение семи дней, лекарство принимается через полчаса после приема пищи.

Дозировка препарата может быть изменена доктором в зависимости от сложности поражения печени лямблиями.

Особенности лечения лямблиоза препаратом «Макмирор»

«Макмирор» является щадящим лекарственным противопаразитарным средством. Его комфортно принимать в течение дня, ведь препарат не нарушает концентрацию внимания, не вызывает слабость и сонливость, что способствует полноценному ритму жизни при лечении от паразитов.

После приема таблеток «Макмирор» можно управлять авто, работать с механизмами различных видов.

Прием лекарства и диета

Для достижения положительного результата лечения лекарство «Макмирор» нельзя совмещать со следующим перечнем продуктов:

  • сладостями;
  • алкогольными напитками;
  • жирной и копченой едой;
  • молочными и мучными изделиями.

Диетический рацион способствует скорейшему очищению организма от паразитов и снижает порог нагрузки на поврежденную лямблиями печень.

Побочные эффекты

Прием препарата может провоцировать:

  • аллергическую реакцию;
  • тошноту;
  • головную боль;
  • запоры или диарею;
  • метеоризм;
  • раздражительность.

Зачастую эти побочные явления являются временными. Если же они наращивают интенсивность в процессе лечебной терапии, от приема препарата следует отказаться.

Противопоказания к приему лекарства

Противопаразитарное средство «Макмирор» подходит не всем для лечения лямблиоза.

Противопоказано оно к приему:

  • диабетикам;
  • беременным женщинам;
  • кормящим грудью мамочкам;
  • людям с патологическими заболеваниями почек, легких, крови;
  • страдающим нейропатиями.

Назначение препарата

  • Антибактериальное средство отпускается в аптеках и принимается только по рецепту лечащего врача.
  • Одного лечебного курса лямблиоза этим лекарственным средством зачастую недостаточно. Перерыв между курсами составляет десять дней. Для устойчивого эффекта целесообразно проходить три курса лечебной терапии лямблиоза.
  • Лекарство «Макмирор» встречается в рецептах лечения как острого, так и хронического лямблиоза.
  • «Макмирор» назначается в целях лечения лямблий и в качестве профилактики. При диагностике паразитов у одного члена семьи принимать препарат должны все родственники, проживающие с ним.

Передозировка

Поскольку «Макмирор» относится к группе антибиотиков, его следует принимать четко по предписанию врача, не нарушая дозу и время приема. В случае передозировки при лечении лямблий выполняется стандартная процедура – промывание желудка.

Совмещение с другими лекарствами

При лечении лямблиоза допускается совмещение препарата «Макмирор» с желчегонными, болеутоляющими лекарственными средствами, энтеросорбентами и ферментами, иммуностимуляторами.

Лечение лямблиоза лекарством «Макмирор» не гарантирует отсутствие рецидивов болезни, которые могут наблюдаться через два месяца после пройденного комплексного терапевтического курса.

Ни один антибиотик, «Макмирор» не является исключением, не может защитить человеческий организм от повторного заражения паразитами, если не соблюдаются элементарные правила личной гигиены и культуры питания.

Лечение лямблиоза Макмирором – Лямблии

Насколько эффективен антибиотик «Макмирор» при лямблиозе? Этот современный препарат вместе с тем, что удаляет лямблии из тонкой кишки, помогает справиться с сопутствующими недугами, например, язвенным поражением желудка, инфекциями мочевыводящих путей или гинекологическими проблемами. Это лекарственное средство обладает мягким действием и не вызывает серьезных негативных последствий, что позволяет использовать его для уничтожения ламблий в детском возрасте.

Общая информация

Фармацевтическое средство «Макмирор» является современным антибиотиком с действующим веществом нифурател. С помощью этого компонента в составе, препарат способствует быстрому удалению из тонкой кишки лямблий. В качестве вспомогательных компонентов выступают:

  • крахмал;
  • магниевая соль стеариновой кислоты;
  • воск;
  • желатин;
  • тальк;
  • молочный сахар.

Обладают таблетки «Макмирор» противомикробным и антибактериальным свойствами. Их действие заключается в блокировке нервной системы старших личинок, вследствие чего они погибают и в последующем выводятся из человеческого организма вместе с каловыми массами. Кроме этого, описываемое лекарство не позволяет расти и развиваться личинкам лямблий, что в кратчайшие сроки прекращает паразитарное размножение по всему организму без возможности повторного зарождения. Целебные вещества противопаразитарного средства восстанавливают прежнее состояние тонкой кишки и заживляют мелкие трещины, которые возникает при заселении стенок кишки лямблиями.

Выпускается «Макмирор» в виде таблеток, помещенных в картонные пачки по 20 штук. На сегодня данный медикамент считается одним из лучших в борьбе с лямблиозом, так как он выделяется почками, а значит, не оказывает влияния на печень и не опасен развитием серьезных побочных эффектов. Преимуществом «Макмирора» является способность воздействовать на бактериальные инфекции кишечника, грибки рода Кандида и бактерии Хеликобактер пилори, которые нередко сопровождают лямблиоз.

Показания к применению «Макмирора» при лямблиозе

Проводят антибиотиком «Макмирор» у детей и взрослых лечение лямблиоза, кишечного амебиаза и вульвовагинальные инфекции. Помимо этого, данным средством можно вылечить:

  • инфекционное поражение мочевыводящих путей;
  • заболевания воспалительного характера верхних отделов ЖКТ, протекающих в хронической форме и возникших в результате поражения бактериями Helicobacter pylori.

Дозы и схема лечения у детей и взрослых

Чтобы достичь максимальной пользы от использования фармацевтического препарата «Макмирор» и оградить себя от возможных побочных явлений, следует придерживаться рекомендаций лечащего врача относительно назначенных дозировок. У детей и взрослых схема терапии лямблиоза различна. Взрослым полагается принимать по 400 мг трижды в день перед трапезой. У детей дозировка при лямблиозе рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела малыша: по 15 мг на каждый кг веса дважды в день. Длительность терапевтического курса составляет 7 суток.

Противопоказания

Антибиотик «Макмирор» имеет следующие ограничения в применении:

  • Индивидуальная непереносимость составляющих рассматриваемого лекарственного средства.
  • Беременность и ГВ. Женщинам в положении и в период грудного вскармливания следует с повышенной осторожностью принимать все фармацевтические препараты, в частности, антибиотики, так как в их составе содержатся сильнодействующие компоненты, способные навредить будущей маме и ее еще не родившемуся малышу. Кроме этого, таблетки «Макмирор» проникают в грудное молоко, а значит, могут оказать негативное воздействие на грудничка. Поэтому использовать «Макмирор» от лямблиоза следует с особой осторожностью и только под наблюдением профильного медика.

Побочные явления

Несмотря на то что «Макмирор» является практически безопасным лекарственным средством, которое принято использовать при лямблиозе, все же могут возникнуть такие побочные явления:

  • аллергическая реакция, проявляющаяся в виде высыпаний на коже;
  • жидкий частый стул;
  • жжение в пищеводе;
  • тошнота.

Стоит учитывать, что в первые дни употребления «Макмирора» жидкий стул считается нормой. Это значит, что лекарство справилось с поставленной задачей и лямблии выходят из организма. Если же послабление стула не прекращается, то это указывает на передозировку лекарством или непереносимость какого-либо вещества в его составе. В таком случае больному следует обратиться к врачу и подобрать аналог лекарству «Макмирор».

фото, симптомы и лечение, диета

В природе существует большое количество паразитических организмов, которые не прочь поселиться в организме человека. Одними из самых живучих кишечных жителей являются лямблии. Зараженных людей очень много, и большинство составляют дети. С возрастом процент заболевших значительно падает. Часто носитель может не иметь никаких признаков заражения и даже не подозревать о том, что в его кишечнике поселились непрошеные гости. И узнать об этом можно только после прохождения диагностики. Заразиться может каждый, но особое внимание на эту проблему обращают те, у кого есть дети. В развитии многих детских заболеваний медики винят именно лямблии. Малыши с ослабленным иммунитетом могут легко заразиться. Каковы при лямблиозе у детей симптомы и лечение, будет далее рассмотрено.

Что за болезнь лямблиоз

Лямблии попадают в организм различными способами, место их нахождения – в области толстого и тонкого кишечника. Далее паразиты начинают свое размножение. Можно выделить несколько путей заражения:

  • Контактно-бытовой. Лямблии попадают в организм через предметы быта, одежду, игрушки и так далее.
  • Пищевой. Заражение происходит через продукты, которые не прошли необходимую термическую обработку.
  • Водный. Инфицирование происходит от неочищенной воды. Это возможно вода из крана или при купании в водоеме.

Стоит отметить, что заразиться можно не только от человека-носителя ляблий, но и от собак, кошек, морских свинок.

Играя в песочнице и контактируя с животными, дети могут взять руки в рот, а также трогать после этого игрушки. Такой путь заражения у детей самый распространенный.

Как классифицируют лямблиоз

Протекание лямблиоза у детей можно разделить на:

  • Бессимптомное.
  • Выраженное клинически.

При выраженном клиническом течении заболевания в зависимости от особенности его протекания лямблиоз делят на:

  • Первичный, когда заражение происходит первый раз.
  • Затяжной, периодически рецидивирующий.

При клиническом течении лямблиоз протекает в:

  • Кишечной форме.
  • Гепатобилиарной форме.
  • Как сопутствующее заболевание.

Инкубационный период составляет 1-4 недели. В это время могут быть ярко выражены клинические проявления или полностью отсутствовать любые симптомы наличия паразитов в организме. Болезнь может перейти в хроническую форму, а также начаться восстановительные процессы. Острый период затихает и переходит в хроническую форму при отсутствии необходимого лечения лямблиоза у детей. Для принятия своевременных мер родителям необходимо знать симптомы этого заболевания.

Симптоматика ляблиоза

Лямблиоз у детей симптомы имеет следующие:

  • Частые жалобы на боли в животе. Как правило, в верхней части живота, в области пупка.
  • Периодически появляются тошнота и рвота.
  • Нарушается работа кишечника.
  • Часто вздутие живота, излишнее газообразование, шум.
  • Поносы чередуются с запорами.
  • Температура тела повышается не критично, но это свидетельствует об интоксикации организма.
  • Часто на теле можно заметить высыпания.
  • Ребенок худеет. Это происходит в результате плохого всасывания питательных веществ.
  • Дети начинают часто жаловаться на головные боли, головокружение.
  • Становятся раздражительными.
  • Часто наблюдается общее недомогание, быстро наступает усталость.
  • При хроническом течении заболевания можно отметить потемнение кожных покровов, или же кожа становится мраморной.
  • Излишняя сухость кожи, как результат шелушение, цыпки, трещины, заеды.

Такая симптоматика не всегда указывает на лямблиоз у детей. Эти признаки характерны и для других заболеваний, поэтому для постановки диагноза необходимо пройти диагностику. Лямблиоз у детей (фото, представленное ниже, демонстрирует виновника всех неприятностей) требует немедленного лечения.

Диагностика лямблиоза

Если у вашего ребенка есть хоть один из выше перечисленных симптомов, его необходимо показать врачу. При подозрении на лямблиоз используют следующие методы диагностики:

  • Прежде всего, врач проводит осмотр и прощупывает живот. В области тонкого кишечника, а иногда и в области печени и желчного пузыря ребенок может ощущать боль.
  • Основной распространенный метод диагностики – это копрограмма, исследование кала. Недостаток метода только в том, что лямблиоз имеют немые стадии, это когда цисты с калом не выделяются. Рекомендовано повторно делать анализ с промежутками 6-8 дней 3-4 раза.
  • Иммуноферментный анализ сыворотки крови. Такое исследование позволяет определить наличие лямблий и определить срок развития заболевания. Не все доктора считают такой анализ точным.
  • Исследование тонкого кишечника. Этот метод позволяет определить не только наличие цист, но и взрослых лямблий. Метод очень точный, так как не попадает на немую стадию.
  • При исследовании содержимого тонкого кишечника могут взять биопсию слизистой.

Следует учитывать, что результат анализа может оказаться ложно положительным, если при диагностике принимать медикаменты, особенно антибиотики. Для того чтобы результаты исследований оказались достоверными, необходимо не принимать никаких медикаментов в течение нескольких дней перед анализом. Также необходимо предупредить врача о том, какие лекарственные средства вы принимаете. Это условие при любом виде диагностирования.

Способы лечения

Врачи считают, что лечение лямблиоза у детей следует начинать в момент обострения. При этом есть ярко выраженные симптомы.

Существуют следующие методы терапии:

  • Лечение при помощи лекарственных препаратов.
  • Соблюдение строгой диеты.
  • Народные средства.

Следует отметить схему лечения заболевания:

  • Подготовка кишечника. Назначают диету для его очищения. Необходимо создать среду наименее благоприятную для лямблий. Требуется придерживаться диеты, в которой исключаются такие продукты, как выпечка, шоколад, сахар, сладкие напитки, мучные и макаронные изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, запеченная рыба, кисломолочные продукты.

При этом для лямблий создается неблагоприятная среда, в которой они не размножаются, их количество сокращается. Также назначают сорбенты, желчегонные средства, ферменты.

  • Следующим шагом является медикаментозное лечение. Назначают противопаразитные препараты. На фоне их приема состояние здоровья ребенка может ухудшиться из-за интоксикации организма. Длится этот период от пяти дней до недели.
  • После удаления лямблий необходима восстановительная терапия. Она помогает укрепить иммунитет для усиления защитных функций организма. Прежде всего, рекомендовано придерживаться диеты. Для нормализации микрофлоры кишечника назначают ферменты и пробиотики для восстановления флоры кишечника.

На протяжении всего лечения необходимо соблюдать диету и принимать сорбенты.

Через 2-3 месяца рекомендуют повторить анализ на лямблии. Часто анализ может оказаться опять положительным. Нельзя сказать, что явилось причиной – повторное инфицирование или неэффективное лечение. Это до сих пор не установлено.

Препараты для лечения

Для лечения лямблиоза у детей используют препараты следующих групп:

  • Противопаразитные.
  • Сорбенты.
  • Нитроимидазолы.
  • Бензимидазолы.
  • Нитрофураны.
  • Желчегонные средства.

Как правило, в эти категории попадают следующие лекарственные средства:

  • «Ниридазол».
  • «Фуразолидон».
  • «Тиберал».
  • «Пирантел».
  • «Метронидазол».
  • «Макмирор».

Самым популярным препаратом является «Макмирор» при лямблиозе у детей. Он быстро усваивается и является менее токсичным. Не тератоген и не канцероген. Его назначают не только детям, но и беременным женщинам.

Назначать лекарственные препараты может только врач. Не давайте малышам лекарства без консультации доктора. При правильном подборе лекарств лямблиоз можно вылечить, а нарушение схемы терапии и неэффективно подобранные медикаменты могут перевести заболевание в хроническую форму.

Диета при лямблиозе

Соблюдение диеты при лямблиозе у детей – это один из способов лечения. При этом повышаются защитные силы организма. Необходимо соблюдать в питании несколько правил:

  • Все овощи и фрукты необходимо тщательно мыть теплой водой.
  • Еда должна быть теплой.
  • Снизить количество потребляемых углеводов.
  • Больше употреблять в пищу продуктов-сорбентов.
  • Ограничить жиры.
  • Исключить из питания жареные блюда.
  • Необходимо пить больше жидкости.
  • Употреблять больше продуктов, которые создают кислую среду, что не благоприятно для лямблий.
  • Придерживаться дробного питания.

Диета и меню при лямблиозе у детей может меняться в зависимости от того, как протекает заболевание и какова его форма.

Доктор посоветует употреблять продукты при кишечном лямблиозе согласно модифицированному столу № 4 по Певзнеру.

Особенность протекания лямблиоза у детей состоит в том, что одним из признаков является аллергизация организма. Это проявляется в виде сыпи, покраснений. При этом рекомендуется гипоаллергенная диета. При выборе меню учитывают не только форму заболевания, но и возраст ребенка. Обязательно в рационе должны быть пробиотики.

При обнаружении лямблий у матери проводят лечение ее и ребенка. Если дитя на грудном вскармливании, его постепенно переводят на искусственное.

Есть много народных методов, как лечить лямблиоз у детей, но это может определить только врач. Не рискуйте здоровьем вашего ребенка.

Далее представим несколько популярных рецептов.

Народные методы лечения

Для лечения многих болезней существуют рецепты народной медицины. Такое заболевание, как лямблиоз, не исключение.

Народное лечение лямблиоза у детей предполагает использование следующих наиболее эффективных рецептов:

  • Семена тыквы. 300 грамм семечек тыквы необходимо перемолоть и дать ребенку. В течение часа нужно есть по чуть-чуть. Семечки тыквы можно есть каждый день.
  • В кипяченое остывшее молоко добавить мелко нарезанный чеснок, настоять в течение 10 минут. Затем напиток процедить и выпить. Далее уложить ребенка в постель, а через час можно дать манную кашу.
  • Взять 1 столовую ложку листьев толокнянки и залить стаканом кипятка. Настой должен стоять в течение 12 часов при комнатной температуре. Процедить и пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • Неочищенные овсяные зерна залить в термосе кипятком и оставить настаиваться на ночь. С утра выпить натощак ребенку и положить его в постель на правый бок.
  • Пить рассол от квашеной капусты по 1 чайной ложке три раза в день.
  • Листья подорожника смешивают в пропорции 1:1 с медом. Принимать по 1 столовой ложке за полчаса до еды.
  • Травяной сбор из мяты, бессмертника, корня девясила, сабельника залить кипятком и оставить на ночь. Пить по полстакана 3-4 раза в день.
  • Плоды фенхеля измельчают и заливают 1:2 водой температуры 50 градусов. Оставляют на сутки. Воду затем слить, а плоды залить водой в пропорции 1:1 и еще раз прокипятить. Далее процедить отвар. По 50 грамм пить за полчаса до еды.

Лечение лямблиоза у детей народными средствами не может быть основным. Оно используется как дополнение к основной терапии. Но перед применением народных рецептов необходимо проконсультироваться с врачом. А также следует учитывать, что травы могут вызвать аллергические реакции.

В чем опасность лямблиоза для детей

Лямблии в детском организме поглощают питательные вещества, которые необходимы для роста и развития. Малыш становится вялым, неактивным, ухудшается его самочувствие. Задерживается развитие ребенка.

Может начать развиваться авитаминоз, сильно страдает иммунная система. Происходит интоксикация организма, а это одна из причин развития аллергии в организме, а также астмы, хронического бронхита, частых простудных заболеваний.

Для многих детей это является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы. Могут быть увеличены лимфатические узлы и появиться такие симптомы, как дрожание рук, скрежет зубами, необъяснимая слабость. Проявление таких симптомов должно стать поводом обращения к врачу.

Но не стоит забывать о мерах профилактики лямблиоза не только после лечения, но и каждый день.

Профилактика лямблиоза

Вылечив лямблиоз у ребенка, необходимо придерживаться правил, которые помогут избежать повторного заражения. Эти несложные рекомендации должен соблюдать каждый, чтобы не допустить заражения любыми паразитами.

  • В течение дня как можно чаще мыть руки. Особенно после общения с домашними животными, а также посещения туалета. Приучайте ребенка это делать с малых лет.
  • Не разрешайте ребенку играть с уличными животными, а домашним регулярно проводите антипаразитную обработку.
  • Ребенок должен пить только кипяченую воду.
  • Придерживаться диеты, которая включает продукты с содержанием всех полезных веществ, минералов и витаминов.
  • Не позволяйте малышам грызть ногти, сосать пальцы. Коротко стригите ногти.
  • Все овощи и фрукты необходимо мыть проточной водой, затем ополаскивать кипяченой, перед тем как дать ребенку.
  • Проводите в квартире дезинфекцию всех поверхностей.
  • Не следует купать маленьких детей в открытых водоемах. Ребенок может наглотаться воды.
  • Одежду, в которой малыш гуляет на улице, чаще стирайте.
  • При прохождении лечения от лямблиоза у ребенка должна быть отдельная посуда.
  • Регулярно сдавайте анализы и водите малыша на осмотр к врачу. Следите за его самочувствием и питанием.
  • Укрепляйте иммунитет ребенка, своевременно лечите заболевания. Обратите внимание на закаливание.

Прививайте ребенку полезные привычки. Соблюдение правил гигиены и советов, указанных выше, защитит ребенка в дальнейшем от заражения лямблиями и другими паразитами.

Отзывы о лечении

Лечение лямблиоза у детей отзывы имеет разнообразные.

Эффективная терапия проводится, как правило, с применением лекарственных препаратов. Много положительных отзывов о лекарстве «Макмирор». Родители отмечают, что необходимо совместно принимать ферменты и сорбенты. Проявление побочных явлений при приеме этого препарата сводится к минимуму, терапевтический эффект наступает быстро, негативная симптоматика проходит.

При лечении противопаразитными препаратами многие отметили, что самочувствие ребенка значительно может ухудшиться на некоторое время. Необходимо поддержать малыша и следить за его питанием.Также могут увеличиться высыпания на коже, обостриться хронические заболевания. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

Много хороших отзывов о некоторых народных средствах. Большой популярностью при лечении детей пользуются тыквенные семечки.

Мамочки отмечают, что очень важно соблюдать диету при лечении. Сладкое и простые углеводы являются пищей для лямблий, их необходимо исключить из рациона.

Основные признаки лямблиоза у детей чаще всего – это аллергические высыпания и частые простудные заболевания, сюда же относится снижение аппетита и капризность. Лечить заболевание, перешедшее в хроническую форму, гораздо тяжелее, длительнее. Это также отмечено в отзывах.

После прохождения лечения лямблиоза у детей родители замечают излечение аллергических проявлений, улучшение самочувствия ребенка, восстановление аппетита. Необходимо строго придерживаться советов врача и после окончания курса терапии проходить регулярные осмотры.

Как мы видим, лямблиоз у детей, отзывы это подтверждают, является очень непростым и в некоторых случаях очень опасным заболеванием.

Прививайте ребенку хорошие привычки и соблюдайте простые меры профилактики, и ваши дети будут здоровы.

Лечение лямблиоза

При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против лямблиозов , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), исследуемой популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за. Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов.

Классы агентов и клинические свойства

Нитроимидазолы.

Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался высокоэффективным против нескольких инфекций простейшими 240. Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al.сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза.

Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом. Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и, как только он попадает в клетку, ферредоксины белка переноса электронов от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244.Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177. Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффект, метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189.Восстановительная активация метронидазола может также привести к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Нитроимидазолы могут в меньшей степени влиять на трофозоиты в кистах, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236. Устойчивость к метронидазолу была индуцирована в организме человека. vitro 29. Он коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, который необходим для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247.

Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани и выделения организма, такие как слюна, грудное молоко. , сперма и вагинальные выделения 240.Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147.

Тесты на чувствительность к нитроимидазолу in vitro проводились с G. lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразитов, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225, [ 3 H] включение тимидина 32, 117, 164, убивание сыворотки 114 анализы исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133 были использованы для измерения реакции лекарственного средства на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях.

Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160.

В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица).

ТАБЛИЦА 1

Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей a

Препарат Доза b Средняя эффективность (%) c Диапазон эффективности (%) )
Метронидазол 500–750 мг / сут × 5–10 дней 88 60–95
2.0–2,4 г, разовая доза 48 36–60
2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня 71 67–80
2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня 93–100
15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d 94 80–100
Тинидазол 300 мг / день × 7 дней 87 74–100
1.0–2,0 г, разовая доза 92 86–100
50 мг / кг, разовая доза d 91 80–96
Орнидазол 1,0–2,0 г , разовая доза 96–100
40-50 мг / кг, разовая доза d 92–100
Секнидазол 2,0 г, разовая доза 86–100
30 мг / кг, 1 или 2 дозы d 88–100
Хинакрин 300 мг / день × 5–7 дней 95 –100
6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d 92–95
Фуразолидон 400 мг / день × 7–10 дней 80–85
8 мг / кг / день × 7–10 дней d 92 81–96
Альбендазол 200–800 мг / день × 1–3 дня 24–81
200– 400 мг / день × 5–7 дней 94–100
Паромомицин 10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней 55–88
Бацитрацин цинк 240 000 Ед / день × 10 дней 95

ТАБЛИЦА 2

Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты препаратов против Giardia

Лекарство Доза для взрослых f Детская доза Побочные эффекты
Метронидазол a 250 мг t.я бы. × 5–7 дней 5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница
Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
Редко: панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении
Мутагенный / канцерогенный?
Тинидазол b 2 г, разовая доза 50 мг / кг, разовая доза (макс, 2 г) То же, что и метронидазол
Орнидазол c 2 г, разовая доза 40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол
Хинакрин c 100 мг t.я бы. × 5–7 дней 2 мг / кг три раза в день × 7 дней Тошнота и рвота, головокружение, головная боль
Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый
Редко: токсический психоз
Фуразолидон d 100 мг 4 раза в день × 7–10 дней 2 мг / кг четыре раза в день × 10 дней Тошнота, рвота, диарея
Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО
Легкий гемолиз при дефиците G6PDH
Канцероген
Паромомицин a 500 мг т.я бы. × 5–10 дней 30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении
Альбендазол a 400 мг 1 раз в сутки. × 5 дней 15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг) Анорексия, запор
Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени
Тератогенный?
Бацитрацин цинк e 120 000 U b.я бы. × 10 дней Не тестировался у детей младше 10 лет Тошнота, рвота, дискомфорт в животе
Нефротоксичность с системной абсорбцией

Однодозовые краткосрочные курсы лечения (один высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127.

Дети участвовали во многих испытаниях как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью 80–100% (медиана 94%) при 5–10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150.

Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и транзиторную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя.

Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не была зарегистрирована, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей.

Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной ежедневной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказывала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet II: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая дозировка для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии.

Побочные эффекты тинидазола встречаются не так часто, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным туристам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принимать его в случае заражения лямблиозом 113.

Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, – это орнидазол. Было проведено меньше исследований орнидазола, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (92–100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, что заставило исследователей неохотно рекомендовать рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39.

Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема – 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата.

Хинакрин.

Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работ Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица).

Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между клетками человека и G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность лекарственного средства 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и in vitro. В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма.

Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Некоторые из этих различий могут быть связаны с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31.

Клинически хинакрин очень эффективен, исследования показали, что его эффективность в течение 5–10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг три раза в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150.

Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК.

Фуразолидон.

Фуразолидон (фуроксон) – одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia это единственный препарат, доступный в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150.

Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143.

В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон по своим характеристикам сопоставим с метронидазолом и неизменно демонстрирует наивысшую активность среди нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30.

Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат вводится всего 5 дней, его эффективность значительно снижается 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг.

Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при длительном применении в высоких дозах. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических пациентов преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии необходимо сопоставить с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения.

Бензимидазолы.

Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), использовались для лечения инфекции G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250.

Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это может быть улучшено совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно.

Тестирование чувствительности G. lamblia к бензимидазолам in vitro ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их переменная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть индуцирована in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236.

Клинические испытания были ограничены клиническими испытаниями. мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности наблюдалось у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с метронидазол-резистентным лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44.

Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9 лет. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле.

Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата доступны в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности.

Паромомицин.

Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывая неправильное считывание кодонов мРНК 69.

Тест на чувствительность in vitro показывает, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но, как правило, активность ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой кишечной абсорбции он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15.

Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в день в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / день (разделенных на три приема) для детей (таблица).

Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек.

Бацитрацин цинк.

Поиск альтернативных эффективных лекарственных средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным использованием 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13.

Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования.

Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия .

Новые и экспериментальные методы лечения.

Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как дихлорфенол, являются высокоактивными липофильными тетрациклинами, например активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33.

Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и дети в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211], соответственно) и у нескольких пациентов со СПИДом в Мали 64. Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней.

Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарного бремени на мышиной модели лямблиоза 180.

В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или подавляли рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты Geranium nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить 98% инфекцию мышей с G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241.

Препарат из пчелиного клея Proposlina продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, назначенный в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем их можно будет рекомендовать в качестве агентов против Giardia .

Иммунопрофилактические стратегии по профилактике или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для борьбы с их инфекцией 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался.

Особые ситуации

Беременность и лактация.

Лечение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Тем не менее, женщины, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, должны лечиться даже в первом триместре.

Метронидазол, который быстро попадает в кровообращение плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не обнаружило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок и ретроспективный мониторинг 1083 пар не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, может быть немного повышенный риск при использовании метронидазола в течение первого триместра, и поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности.

Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол разрешен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней.

Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасным для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно определяет стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимые с грудным вскармливанием 10.

Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10.

Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик.

Бессимптомная инфекция.

Во всем мире большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В районах, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, поскольку дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное заражение, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии.

В условиях, когда у ребенка отличный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомным носителям не всегда может потребоваться терапия 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что бессимптомно инфицированные дети могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень заражения Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, проявляются симптомы лямблиоза, выявляя присутствие в доме Giardia , занесенного бессимптомным ребенком.Если в дневном стационаре наблюдается рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230.

Если в кале обнаруживается Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и есть вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение.

Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу следует лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения.

Сопротивление и рецидив.

Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Следовательно, первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции, отправив образец кала на обследование O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в ситуациях с плохой фекально-оральной гигиеной. В случае повторного инфицирования пациента следует выявить факторы риска и проконсультировать пациента о надлежащих гигиенических и профилактических мерах.Непереносимость лактозы

Post- Giardia является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если стул отрицательный для Giardia , проба избегания лактозы- содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель.

Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была зарегистрирована или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было последовательной корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам.

Клинически резистентные штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но ответили на хинакрин (P. Brasseur и L. Favennec, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола с хинакрином курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов.

В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia наблюдается у гомосексуальных мужчин, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a.

Лямблиозная инфекция (лямблиоз) – Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать инфекцию лямблиоза (лямблиоз), ваш врач, вероятно, возьмет на анализ образец вашего стула. Для точности вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, собранных за определенный период времени. Затем образцы исследуются в лаборатории на наличие паразитов.Тесты стула также могут использоваться для контроля эффективности любого лечения, которое вы получаете.

Лечение

Дети и взрослые, у которых инфекция лямблиоза протекает бессимптомно, обычно не нуждаются в лечении, если только они не могут распространить паразитов. Многие люди, у которых действительно есть проблемы, часто поправляются сами за несколько недель.

Когда признаки и симптомы серьезны или инфекция сохраняется, врачи обычно лечат инфекцию лямблиоза с помощью таких лекарств, как:

  • Метронидазол (Флагил). Метронидазол – наиболее часто используемый антибиотик при инфекции лямблии. Побочные эффекты могут включать тошноту и металлический привкус во рту. Не употребляйте алкоголь во время приема этого лекарства.
  • Тинидазол (Тиндамакс). Тинидазол действует так же, как метронидазол, и имеет многие из тех же побочных эффектов, но его можно назначать однократно.
  • Нитазоксанид (Алиния). Поскольку нитазоксанид выпускается в жидкой форме, детям легче его проглотить.Побочные эффекты могут включать тошноту, газы, желтые глаза и ярко-желтую мочу.

Не существует постоянно рекомендуемых лекарств от инфекции лямблиоза во время беременности из-за их потенциального вредного воздействия на плод. Если ваши симптомы легкие, ваш врач может порекомендовать отложить лечение до окончания первого триместра или дольше. Если лечение необходимо, обсудите с врачом наиболее подходящий вариант лечения.

Подготовка к приему

Хотя сначала вы можете привлечь внимание семейного врача к своим симптомам, он или она может направить вас к гастроэнтерологу – врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

  • Когда появились ваши признаки и симптомы?
  • Что-нибудь делает их лучше или хуже?
  • Вы работаете или живете с маленькими детьми?
  • Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра ваш врач может попросить вас лечь, чтобы он или она мог осторожно надавить на различные части вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненных участков.Он или она может также проверить ваш рот и кожу на наличие признаков обезвоживания. Вам также могут дать инструкции о том, как сдать образец стула.

16 июля 2021 г.

Показать ссылки
  1. Leder K, et al. Лямблиоз: эпидемиология, клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 ноября 2020 г.,
  2. .
  3. Паразиты – лямблии. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html. По состоянию на 3 ноября 2020 г.,
  4. .
  5. Levinson W, et al. Кишечные и урогенитальные простейшие. В кн .: Обзор медицинской микробиологии и иммунологии. 16-е изд. Макгроу Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 3 ноября 2020 г.,
  6. .
  7. Jameson JL, et al., Eds. Протозойные кишечные инфекции и трихомониаз. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Макгроу Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на ноябрь.3 августа 2020 г.
  8. Bartelt LA. Лямблиоз: лечение и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 ноября 2020 г.,
  9. .

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лямблиозная инфекция (лямблиоз)

Общая информация | Лямблии | Паразиты

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз – диарейное заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом Giardia duodenalis (или для краткости Giardia ).После заражения человека или животного Giardia паразит живет в кишечнике и передается с калом (фекалиями). Оказавшись вне тела, Giardia иногда может жить неделями или даже месяцами. Giardia можно найти во всех регионах США и по всему миру.

Как можно заразиться лямблиозом и как он распространяется?

Лямблиозом можно заразиться при проглатывании паразита (зародыша) Giardia . Giardia – или экскременты людей или животных, инфицированных Giardia – могут заразить все, к чему прикасаются. Giardia очень легко распространяется; даже небольшое количество фекалий во рту может вызвать тошноту.

Лямблиоз может быть передан через:

  • Проглатывание небезопасных продуктов питания или воды, зараженных Giardia микробами
  • Тесный контакт с больным лямблиозом, особенно в детских учреждениях
  • Путешествие в районы с плохой санитарией
  • Контакт с фекалиями при половом контакте с больным или недавно заболевшим Giardia
  • Перенос Giardia микробов, собранных с загрязненных поверхностей (например, ручек ванных комнат, пеленальных столиков, ведер для пеленок или игрушек) в рот
  • Контакт с инфицированными животными или средой обитания животных, загрязненной фекалиями
Каковы симптомы лямблиоза?

Инфекция Giardia (лямблиоз) может вызывать различные кишечные симптомы, в том числе:

  • Диарея
  • Газ
  • Жирные какашки с неприятным запахом, которые могут плавать
  • Спазмы или боли в желудке
  • Расстройство желудка или тошнота
  • Обезвоживание

Симптомы лямблиоза обычно начинаются с 2–5 жидкого стула (фекалий) в день и постепенно нарастающей утомляемости.Другие, менее распространенные симптомы включают жар, кожный зуд, крапивницу и отек глаз и суставов. Со временем лямблиоз также может вызывать потерю веса и препятствовать усвоению организмом необходимых ему питательных веществ, таких как жир, лактоза, витамин А и витамин B12. У некоторых людей, инфицированных Giardia , симптомы отсутствуют.

Через какое время после заражения появляются симптомы?

Симптомы лямблиоза обычно проявляются через 1-2 недели после заражения.

Как долго будут длиться симптомы?

Симптомы обычно длятся от 2 до 6 недель.У людей с ослабленной иммунной системой (например, из-за болезни, такой как ВИЧ) симптомы могут длиться дольше. Медицинские работники могут назначить соответствующие противопаразитарные препараты, чтобы сократить продолжительность продолжительности симптомов.

Кто больше всего подвержен риску заражения лямблиозом?

Любой может заразиться Giardia . Однако наибольшему риску подвергаются:

  • Люди в детских учреждениях
  • Люди, находящиеся в тесном контакте с больным
  • Путешественники в районах с плохой санитарией
  • Люди, контактирующие с фекалиями во время полового акта
  • Путешественники или туристы, которые пьют неочищенную воду из источников, озер или рек
  • Пловцы, глотающие воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, брызговиков или неочищенную воду для отдыха из источников, озер или рек
  • Люди, получающие воду для домашнего хозяйства из неглубокого колодца
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Люди, контактирующие с инфицированными животными или окружающей средой, зараженной фекалиями
Как диагностируется лямблиоз?

Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас лямблиоз.Ваш лечащий врач попросит вас сдать образцы стула (фекалий), чтобы узнать, инфицированы ли вы. Поскольку обнаружить Giardia может быть сложно, вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, собранных в течение нескольких дней, чтобы узнать, инфицированы ли вы.

Как лечить лямблиоз?

Для лечения лямблиоза доступно множество рецептурных препаратов. Хотя Giardia может заразить всех людей, младенцы и беременные женщины могут с большей вероятностью испытать обезвоживание из-за диареи, вызванной лямблиозом.Чтобы предотвратить обезвоживание, младенцы и беременные женщины должны пить много жидкости во время болезни. Обезвоживание может быть опасным для жизни младенцев, поэтому особенно важно, чтобы родители обсудили со своим лечащим врачом варианты лечения для их младенцев.

У моего ребенка нет диареи, но недавно ему поставили диагноз лямблиоз. Мой лечащий врач говорит, что в лечении нет необходимости. Это правильно?

Вашему ребенку может не потребоваться лечение, если у него нет симптомов, хотя важно учитывать, что его фекалии могут оставаться источником инфекции для других членов семьи в течение неопределенного периода времени.Однако, если у вашего ребенка нет диареи, но есть другие симптомы, такие как тошнота или расстройство желудка, усталость, потеря веса или отсутствие чувства голода, вам и вашему лечащему врачу может потребоваться лечение. То же самое верно, если многие члены семьи больны или если член семьи беременен и не может принимать наиболее эффективные лекарства для лечения Giardia . Обратитесь к своему врачу за рекомендациями по конкретному лечению.

Могу ли я заразиться лямблиозом из личного колодца?

Giardia Загрязненные фекалии могут попадать в грунтовые воды разными путями, включая перелив сточных вод, неработающие канализационные системы и загрязненные ливневые воды.Вероятность загрязнения колодцев фекалиями после затопления повышается, особенно если колодцы неглубокие, были выкопаны или пробурены или были покрыты паводковыми водами в течение длительных периодов времени. Чрезмерно используемые, негерметичные или плохо обслуживаемые септические системы могут заразить соседние колодцы микробами из фекалий, в том числе Giardia . Узнайте больше о тестировании вашего колодца.

Что я могу сделать для профилактики лямблиоза и борьбы с ним?

Для предотвращения заражения Giardia и борьбы с ним важно:

  • Мойте руки водой с мылом в ключевые моменты времени, особенно:
    • перед приготовлением пищи или приемом пищи и
    • после посещения туалета или смены подгузников.
  • Избегайте употребления пищи и питьевой воды, которые могут быть заражены микробами Giardia .
    • Правильно очищайте воду из источников, озер или рек (поверхностные воды) во время походов или кемпинга, если нет другого источника безопасной воды.
    • Не глотайте воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, брызговиков и неочищенную воду из источников, озер или рек (поверхностная вода) во время плавания.
    • Храните, чистите и готовьте фрукты и овощи надлежащим образом.
  • Практикуйте безопасный секс, уменьшив контакт с фекалиями во время секса, или избегайте секса через несколько недель после того, как вы или ваш партнер выздоровели от лямблиоза.

Для получения дополнительной информации см. Профилактика и контроль.

Могу ли я заразиться лямблиозом от моего питомца?

Вероятность заражения людей Giardia от собак или кошек невелика. Тип Giardia , поражающий людей, обычно отличается от типа, поражающего собак и кошек.Для получения дополнительной информации см. Giardia and Pets.

Лечение и ведение лямблиоза: подходы

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мануп С. Бутани, доктор медицины Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор отдела эндоскопических исследований и разработок, Центр рака Андерсона Техасского университета

Мануп С. Бутани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского института ультразвука в медицине и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP Директор клинических исследований, доцент медицины, отделение гастроэнтерологии, Национальный военно-морской медицинский центр

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мишель Эрвин, доктор медицины , заведующий отделением неотложной медицины, больница Ховардского университета

Мишель Эрвин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор отдела инфекционных заболеваний, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби; Клинический доцент педиатрии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мурат Хёкелек, MD, PhD Технический консультант лаборатории паразитологии, профессор кафедры клинической микробиологии Медицинской школы Университета Ондокуз Майис, Турция

Мурат Хёкелек, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Турецкое общество паразитологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Х. Джонстон, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук военного персонала; Консультант, Lancaster Gastroenterology Inc

Марк Х. Джонстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Христианского медицинского и стоматологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Адъюнкт-профессор, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультанты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении Ikaria Pharmaceuticals Honoraria

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA Доцент кафедры биомолекулярных, биомедицинских наук и здравоохранения, Университет Гриффита; Директор инфекционных болезней и заведующий отделением детской инфекционной лаборатории Квинсленда, Центр вирусных исследований сэра Альберта Сакжевски, Королевская детская больница

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества педиатрических инфекционных болезней, Королевского австралазийского колледжа врачей и Королевского колледжа патологов Австралии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Андре Пеннардт, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM , клинический доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джорджии; Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Консультанты, отделения неотложной медицины, авиационной медицины и подводной медицины, Медицинский центр армии Вомак

Андре Пеннардт, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации военных хирургов США, Международного общества горной медицины, Национальной ассоциации скорой медицинской помощи. Врачи, Медицинская ассоциация специальных операций и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходных службах, Армейский медицинский центр Брук,

Barry J Sheridan, DO является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционистов, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Лямблиоз (бобровая лихорадка) Информационный бюллетень

Последняя редакция: сентябрь 2016 г.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз – это заболевание кишечника (кишечника), вызываемое микроскопическим паразитом, называемым Giardia lamblia .Это распространенное заболевание, вызывающее диарею (жидкий стул / фекалии). Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется более 2000 случаев.

Кто болеет лямблиозом?

Лямблиоз чаще встречается у детей и сотрудников детских садов, у иностранных путешественников и у людей, употребляющих неправильно очищенную поверхностную воду. Мужчины, практикующие секс с мужчинами, также могут подвергаться повышенному риску заражения лямблиозом.

Как распространяется этот паразит?

Лямблии могут инфицировать людей, диких и домашних животных.Он передается с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека или животного и может загрязнять воду или пищу. Бобр привлек внимание как потенциальный источник заражения озер, водохранилищ и ручьев Giardia , но фекальные отходы человека также играют важную роль в распространении паразита. Люди заражаются при случайном проглатывании Giardia и могут переносить паразит в своем организме от нескольких недель до нескольких месяцев. Передача паразита напрямую от одного человека к другому может происходить в детских садах или других местах, где мыть руки неэффективно, или через анальный секс.

Каковы симптомы лямблиоза и как скоро они появляются?

Люди, подвергшиеся воздействию Giardia , могут испытывать легкую или тяжелую диарею (жидкий стул / фекалии), газы, спазмы желудка, тошноту (чувство расстройства желудка) или обезвоживание (потеря воды в организме, вызывающая слабость и головокружение). . Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов. Лихорадка присутствует редко. Иногда у некоторых людей наблюдается хроническая диарея в течение нескольких недель или месяцев со значительной потерей веса.Симптомы могут появиться через 3-25 дней после контакта, но обычно в течение 10 дней.

Как диагностируется лямблиоз?

Лямблиоз диагностируется путем анализа образцов вашего стула. Иногда необходимо получить несколько образцов стула, потому что количество Giardia , передаваемых с калом, которое меняется изо дня в день, может быть слишком низким для обнаружения по одному образцу.

Как лечить лямблиоз?

Врачи обычно лечат лямблиоз, прописывая антибиотики, такие как метронидазол, тинидазол или нитазоксанид.Однако некоторые люди могут выздороветь самостоятельно через несколько недель без лекарств.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение лямблиоза?

Три важных профилактических меры:

  • Тщательно вымойте руки водой с мылом после посещения туалета и работы с грязными подгузниками.
  • Осторожно утилизируйте сточные воды, чтобы не загрязнить поверхностные или грунтовые воды.
  • Избегайте употребления неочищенной воды из источников, ручьев или озер.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Людей с активной диареей (жидкий стул / фекалии), которые не могут контролировать свое опорожнение кишечника (например, младенцы и маленькие дети), возможно, необходимо исключить из таких учреждений, как детский сад или групповые занятия, где они могут представлять опасность для окружающих. После лечения и выздоровления им может быть разрешено вернуться. Обработчики еды могут не работать во время болезни с Giardia . Кроме того, некоторые местные департаменты здравоохранения могут потребовать контрольный анализ стула (фекалий), чтобы подтвердить, что человек больше не заразен.Люди, которые не находятся в условиях повышенного риска, могут вернуться к своим обычным занятиям после выздоровления, если они будут тщательно мыть руки с мылом после каждого посещения туалета.

лямблий | Уход за детьми

Лямблии – это крошечный паразит (организм, который питается другим, чтобы выжить), который может вызвать кишечную инфекцию. Он обнаружен в почве, продуктах питания или воде, загрязненных фекалиями (фекалиями) инфицированных людей или животных.Когда человек заболевает, инфекция называется лямблиозом, или «бобровой лихорадкой».

Каковы симптомы?

Лямблии по-разному влияют на детей. У одних нет симптомов, у других может быть:

  • водянистый понос или кашицеобразный стул (может иметь очень неприятный запах),
  • спазмы желудка или тошнота,
  • тяжелый газ,
  • потеря аппетита,
  • обезвоживание и / или
  • потеря веса.

Симптомы могут длиться от 2 до 6 недель.

Как распространяется?

Лямблии передаются при контакте с паразитом. Например:

  • Ребенок глотает воду во время плавания или игры в месте, где может жить Giardia , особенно в естественных открытых источниках воды, таких как озера, реки, родники, пруды и ручьи.
  • Микробы от грязных подгузников, ручки смыва унитаза или дверной ручки ванной могут попасть в руки человека и попасть в рот.
  • От употребления в пищу продуктов, которые не были вымыты или приготовлены должным образом.

Как предотвратить

Giardia ?
  • Мойте руки водой с мылом после смены подгузника, помощи ребенку в туалет или самостоятельного посещения туалета.
  • Мойте руки перед приготовлением и едой.
  • Научите ребенка не пить воду, в которой он плавает.

Как вы к этому относитесь?

Паразит Giardia может находиться в стуле ребенка и не вызывать болезни.Если у вашего ребенка нет симптомов, лечение не требуется.

Если у вашего ребенка есть симптомы, ваш врач попросит вас сдать образец стула. Обнаружить Giardia может быть сложно, поэтому вам, возможно, придется предоставить более одного образца.

Если у вашего ребенка Giardia , врач пропишет вам лекарство. Ваш ребенок должен принимать все лекарства, прописанные врачом. Если они прекратят принимать его до того, как болезнь исчезнет, ​​инфекция может вернуться.

Что могут делать родители?

  • Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция Giardia .Подробности смотрите ниже.
  • Сдайте образцы стула в разные дни для подтверждения диагноза.
  • Продолжайте предлагать грудное молоко, смесь или обычную пищу и жидкости небольшими частыми кормлениями, даже если у вашего ребенка рвота.
  • Если ваш врач подтвердит, что у вашего ребенка Giardia , не позволяйте ему находиться дома до тех пор, пока диарея не прекратится.
  • Убедитесь, что все в вашем доме моют руки водой с мылом после смены подгузника и посещения туалета, а также перед приготовлением и приемом пищи.
  • Очистите и продезинфицируйте общие игрушки.

Когда мне следует вызвать врача?

Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вашего ребенка:

  • рвота и любые признаки обезвоживания, например
    • без слез при слезах
    • сухая кожа, рот и язык,
    • менее 4 влажных подгузников за 24 часа,
  • имеет лихорадку и ему меньше 6 месяцев или лихорадка держится более 72 часов,
  • дышит учащенно,
  • имеет сероватую кожу,
  • страдает сильной болью в животе,
  • страдает тяжелой диареей, или
  • У
  • стул с кровью или черный.

Источник : Благополучие: Руководство по охране здоровья детей (3 -е издание – пересмотренное)

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: ноябрь 2017 г.

Лямблиоз – NYC Health

Лямблиоз – кишечное заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом, называемым Giardia lamblia.

Вы можете заразиться, выпив воду или приняв пищу, зараженную паразитом. Вы также можете заболеть, прикоснувшись к стулу или предметам, загрязненным стулом, а затем прикоснувшись к своему рту немытыми руками. Передача от человека к человеку может происходить в детских садах или других учреждениях, где мыть руки неудовлетворительно. Сексуальные действия, в результате которых происходит контакт рук или рта со стулом, также могут распространять инфекцию.

Лямблиоз чаще встречается у детей и работников детских дошкольных учреждений, у людей, которые путешествуют в районы с плохой пищей или водоотведением, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и у тех, кто пьет воду из таких источников, как озера, реки или ручьи.

Симптомы

Симптомы включают:

  • Легкая или тяжелая диарея
  • Спазмы в животе
  • Вздутие живота
  • Усталость

Симптомы обычно появляются в течение 10 дней после заражения, но диапазон может составлять от трех до 25 дней. В некоторых случаях симптомы отсутствуют. Лихорадка присутствует редко. Иногда хроническая диарея может развиваться в течение нескольких недель или месяцев со значительной потерей веса. У здоровых людей симптомы могут длиться от двух до шести недель.

После заражения вы можете переносить и избавляться от паразита от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение некоторыми лекарствами может сократить этот период носительства.

Профилактика

  • Соблюдайте правила гигиены рук: Мойте руки теплой водой с мылом перед тем, как прикасаться к еде, а также после посещения туалета или смены подгузников, работы со стулом животных или работы в саду.
  • Избегайте воды, которая может быть заражена: Не пейте воду непосредственно из ручьев, озер, родников или бассейнов.Если вам необходимо пить из этих источников, кипятите воду не менее одной минуты или используйте фильтр с размером пор не более одного микрона.
  • Избегайте продуктов, которые могут быть заражены: Тщательно мойте сырые фрукты и овощи.
  • Соблюдайте особую осторожность во время путешествия: Путешествуя в страны с плохой очисткой воды или санитарными условиями, избегайте сырых фруктов и овощей, некипяченой водопроводной воды, льда и продуктов питания от уличных торговцев.
  • Защитите себя и других: Если вы инфицированы, не плавайте в бассейнах или в воде для отдыха в течение двух недель после прекращения диареи.Сексуальные практики, в результате которых происходит контакт рук или рта со стулом (анальный секс, аппликатура, римминг), могут распространять болезнь. Чтобы предотвратить болезнь, тщательно мойте ягодицы, пенис и любые секс-игрушки водой с мылом до и после этих занятий. Дентальная дамба также может обеспечить защиту при римминге.

Диагностика и лечение

Медицинские работники могут обнаружить инфекцию с помощью анализов стула.

Людям с лямблиозом следует пить много жидкости, особенно детям младшего возраста и беременным женщинам.Здоровые люди обычно выздоравливают самостоятельно, без лекарств. Лекарства для лечения, такие как метронидазол, тинидазол или нитазоксанид, могут быть прописаны врачом.

Возвращение на работу или в школу

Поскольку паразит Giardia обнаруживается в стуле, людям следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детские учреждения, если они не могут контролировать свой стул.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.