Анальная трещина

Анальная трещина это дефект в виде разрыва или открытой раны (язвы) выстилки анального канала.

Анальный канал это конечная часть толстой кишки, располагающийся между прямой кишкой (резервуаром каловых масс) и анусом, через который каловые массы попадают наружу.

 

Симптомы анальной трещины

​

Наиболее распространёнными симптомами являются:

• острые болевые ощущения в момент дефекации, которые сопровождаются жгучей болью, и могут длиться в течение нескольких часов.

• кровотечение после дефекации, которое большинство людей характеризуют как небольшое количество алой крови в каловых массах или следы крови на туалетной бумаге.

 

Когда нужно идти к врачу

Отправляйтесь к врачу, если вы полагаете что у вас анальная трещина. Отбросьте стеснения, проблема анальной трещины является третьей по обращаемости в структуре заболеваний толстой кишки.

 

В большинстве случаев анальные трещины не нуждаются к каком-либо специализированном лечении. Однако обращение к профильному специалисту поможет исключить у вас другие заболевания, протекающие под видом анальной трещины.

 

Также врач даст рекомендации по индивидуальному лечению, которое поможет облегчить ваши симптомы и снизить риск рецидива заболевания.

 

Как проводится обследование при анальной трещине

Врач расспросит вас о симптомах и выяснит характер, имеющейся у вас боли. Он может вас спросить о частоте и характере стула. И, наверняка, врачу будет необходимо осмотреть саму трещину, путём осторожного разведения ягодиц.

 

Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике анальной трещины проводится далеко не всегда, так как оно может быть болезненным.

 

Если, по мнению врача-колопроктолога трещина заднего прохода является проявлением какого-либо другого вашего заболевания, он может расширить обследование и привлечь к консультации других специалистов.

 

Расширенное обследование может включать более детальное осмотр ануса с применением анестетика, для уменьшения болевых ощущений.

 

В некоторых случаях, при неподдающихся обычному лечению трещинах, необходима оценка тонуса анального сфинктера (сфинктер – это мышечное кольцо, которое открывает и закрывает анус).

 

 

 

Что вызывает анальную трещину?

 

– Запоры – самая частая причина. Твёрдые или большие по объему фрагменты каловых масс повреждают выстилку анального канала.

 

Среди других возможных причин возникновения анальных трещин:

• длительный понос.

• воспалительный заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и язвенный колит.

• беременность и роды.

• в некоторых случаях инфекции, передающиеся половым путём, такие как сифилис и герпес.

• состояние сильного сокращения (спазма) анального сфинктера, приводящее к повышению давления в анальном канале, что способствует его повреждению.

 

Во многих случаях причину возникновения анальной трещины трудно определить.

 

 

Кто заболевает?

Анальной трещиной заболевает каждый десятый человек в тот или иной момент своей жизни.

 

К образованию анальных трещин в одинаковой степени склонны мужчины и женщины всех возрастных категорий. Однако в большинстве случаев трещины возникают у детей и у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

 

Лечение и предотвращение анальных трещин.

Обычно анальные трещины излечиваются в течение нескольких недель или более без всякого лечения. Однако частота рецидива очень высока, если сохраняется основанная причина их возникновения – запор.

 

У части пациентов симптомы анальной трещины могут сохраняться в течение 6 недель и более (хроническая форма заболевания).

 

Меры, самостоятельно предпринимаемые пациентами, направленные на облегчение стула, позволяют ускорить заживление имеющейся трещины и снизить риски развития новых трещин в будущем.

 

Для снижения болевых ощущений, вы можете принять обычные обезболивающие (парацетамол или ибупрофен). Несколько раз в день делайте тёплые ванны для промежности, желательно сразу после опорожнения кишки при дефекации.

 

Врач может порекомендовать вам дополнительные препараты, которые снизят выраженность симптомов и помогут ускорить процесс заживления.

 

Схема лечения может также включать обезболивающие мази и слабительные средства, которые упрощают процесс дефекации.

 

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при длительно незаживающих трещинах, не поддающихся консервативным мероприятиям.

 

Хирургическая операция в большинстве случаев является эффективным методом лечения анальной трещины. Но, как и любая другая операция, может приводить к осложнениям, таким как временная или постоянная потеря контроля дефекации (недержание стула и газов).

 

 

 

Лечение анальных трещин.

 

Как и любые мелкие порезы или повреждения кожи, анальные трещины часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель.

 

Однако если у вас образовалась анальная трещина, лучше обратиться к врачу, который назначит вам необходимое лечение, что поможет быстрее избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.

 

Большинство анальных трещин после консервативного лечения могут легко рецидивировать, если вы не будете следовать нижеизложенным рекомендациям.

 

Самостоятельные мероприятия.

Существуют несколько самостоятельных мер по облечению запоров, что в свою очередь способствует уменьшению болевых ощущений при анальных трещинах.

 

Устранение запора позволяет добиться излечения анальной трещины и снизить риск её дальнейшего развития в будущем.

 

Самостоятельные меры по устранению запоров:

• Увеличивайте ежедневное потребление клетчатки с пищей, посредством включения в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки: фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

• Избегайте дегидратации, пейте больше жидкостей и просто воды.

• Делайте больше физических упражнений. Например, осуществляйте ежедневные пешие прогулки или пробежки.

• Выберите удобное место и время, когда вы можете с комфортом посетить туалет для опорожнения кишечника.

• Не откладывайте посещение туалета, если вы почувствовали позыв к дефекации.

• Если вы используете влажные салфетки, убедитесь, что они не содержат ароматизаторов и алкоголя, которые могут вызывать дискомфорт или зуд. Если вы пользуетесь туалетной бумагой, выбирайте мягкий сорт и избегайте сильного нажима при вытирании.

• Делайте тёплые промежностные ванны несколько раз в день, в особенности, после опорожнения кишечника. Это способствует снятию спазма мышц ануса.

 

  Препараты.

Существует целый ряд различных лекарственных средства, которые могут быть рекомендованы врачом для уменьшения симптомов анальной трещины и ускорения её заживления.

​​

  Слабительные

Слабительные – это группа лекарственных средств, которые способствуют более свободному отхождению каловых масс.

Взрослым пациентам с анальной трещиной назначают препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и осмотические.

Детям с анальной трещиной назначают жидкие формы осмотических слабительных.

Как правило, лечение начинается с малых доз слабительных. При необходимости, доза препарата повышается каждые несколько дней до налаживания свободного, мягкого стула с частотой 1 раз в сутки или 1 раз в 2-е суток.

Внимание! Без соблюдения диеты слабительные помогают только ограниченный промежуток времени. Не используйте их более 7-10 дней.

 

​  Обезболивающие

Если у вас имеются длительные жгучие боли после дефекации, врач может рекомендовать вам обычные безрецептурные обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен.

Но помните, что часть обезболивающих средств могут провоцировать запоры. Внимательно прочитайте инструкцию.

 

  Мазь с нитроглицерином (глицерила тринитрат)

Если симптомы заболевания не проходят в течение недели или двух, вам может быть назначена мазь для местного применения с содержанием нитроглицерина. Мазь наносится непосредственно на область трещины, как правило, 2 раза в день.

 

Глицериновая мазь способствует расширению кровеносных сосудов в тканях окружающих анус, что способствует лучшему кровоснабжению тканей в трещине и, как следствие, более быстрому её заживлению.

 

Применение данных мазей приводит к снижению давления в анальном канале за счёт снятия мышечного спазма, что способствует снижению болевых ощущений.

 

Большинство острых анальных трещин, которые существуют менее 6 недель, излечиваются благодаря мази с нитроглицерином. Примерно в семи случаях хронической анальной трещины из десяти при правильном применении нитроглицериновой мази наступает выздоровление.

 

Частым побочным эффектом применения нитроглицериновой мази является головная боль, возникающая 50% пациентов.

 

Некоторые пациенты отмечают головокружение или лёгкое нарушения сознание после нанесения нитроглицериновой мази. Поэтому, мазь следует применять с осторожностью у детей, беременных и кормящих женщин.

 

Если вас беспокоят головные боли, следует уменьшить количество наносимой мази. Использование небольшого количества мази с частотой 5-6 раз в день может быть эффективнее двукратного нанесения большого количества мази.

 

Наносите мазь только на кожный покров вокруг ануса. Избегайте попадания мази в анальных канал.

 

Как правило, длительность лечения нитроглицериновой мазью составляет примерно 6 недель или продолжается до полного излечения трещины.

 

 

  Местные анестетики

Если вас беспокоят выраженные боли, вам может быть показано назначение местных анестезирующих средств, для того чтобы снизить чувствительность ануса перед дефекацией.

 

Местные анестезирующие средства наносятся непосредственно на поражённый участок. Их применение не оказывает прямого лечебного воздействия, однако способствует облегчению боли.

 

Наиболее часто применяемый анестетик для лечения анальной трещины – лидокаин. Используется в виде мази или геля. Длительность лечения составляет 1-2 недели. Как правило, в эти сроки происходит заживление.

 

 

  Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов, например Дилтиазем, это препараты, обычно применяют для лечения повышенного артериального давления (артериальной гипертензии).

 

В тоже время действие блокаторов кальциевых каналов распространяется непосредственно на ткани вокруг ануса, оказывая у части пациентов доказанное положительное действие в заживлении анальной трещины.

 

Местное применение блокаторов кальциевых каналов способствует расслаблению мышц анального сфинктера и улучшению кровотока в тканях, окружающих анальную трещину.

 

Среди побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов следует отметить головную боль, головокружение, зуд и жжение в месте нанесения. Все побочные эффекты препарата проходят в течение нескольких дней после применения.

 

Блокаторы кальциевых каналов местного применения не уступают по эффективности мазям с нитроглицерином и назначаются, когда другие препараты не помогают.

 

Срок лечения блокаторами кальциевых каналов местного применения, так же как и нитроглицериновой мазью, длится в среднем 6 недель или до полного заживления.

 

  Инъекции ботулотоксина

Применение ботулотоксина в лечение анальной трещины относительно новый метод лечения. Метод применяется, когда другие способы лечения не эффективны. Ботулотоксин – это сильный яд, применение которого безопасно в малых дозах безопасно.

 

Инъекция ботулотоксина при анальной трещине выполняются для того, чтобы добиться паралича мышц анального сфинктера. Это препятствует спазму мышц, утоляет боль и способствует заживлению трещины. В настоящее время продолжается оценка эффективности применения ботулотоксина в лечение анальной трещины.

 

Действие ботулотоксина продолжается в течение 2-3 месяцев. Этого времени, как правило, достаточно для полного заживления анальной трещины.

 

​   Наблюдение

После нескольких недель лечения вы должны повторно нанести визит врачу. Он объективно оценит динамику течения заболевания.

​

Если трещина полностью зажила, врач назначит повторный осмотр через несколько недель.

​

Если ваша анальная трещина представляет собой непростой случай, не поддаётся проводимому лечению в течение 8 недель, необходима консультация хирурга-колопроктолога. Он оценит наличие показаний к оперативному лечению.

​

​ 

  Операция

Хирургическое лечение рекомендуется, если консервативные методы лечения неэффективны.

 

Хирургическая операция считается наиболее эффективным методом анальной трещины, позволяющим добиться хороших отдалённых результатов в 90% случаев. В то же время существует риск осложнений.

 

Существует целый ряд хирургический операций, применяющихся при анальной трещине.

 

  Латеральная сфинктеротомия

Методика латеральной сфинктеротомии заключается в выполнении маленького надреза циркулярных мышц анального сфинктера, что позволяет уменьшить напряжение в анальном канале. Снижение напряжения способствует заживлению повреждения и снижает шансы повторного развития трещин.

 

Это относительно несложная операция, которая проводится под общей или эпидуральной анестезией. Это означает, что во время операции вы не чувствуете боли. Чаще всего пациент на время операции и короткого периода после операции находится в стационаре.

 

Латеральная сфинктеротомия одна из самых эффективных оперативных методик лечения анальной трещины с хорошими отдалёнными результатами. Большинство оперированных пациентов полностью выздоравливают в сроки 2-4 недели.

 

Некоторые пациенты (около 5%), перенесшие подобное вмешательство, сталкиваются с проблемой недержания жидкого стула и газов в результате повреждения мышечных структур анального сфинктера. Функция сфинктера восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель.

 

  Замещение дефекта кожным лоскутом

Операция замещения кожным лоскутом заключается в перемещении кровоснабжаемого фрагмента кожи из другого участка вашего тела на место дефекта ануса с целью улучшения кровообращения в окружающих трещину тканях.

 

Данная операция рекомендуется для лечения длительно протекающих анальных трещин, вызванных беременностью или травмой анального канала.

Мази и свечи от анальных трещин | ЦМ «Глобал клиник»

Мази и свечи от анальных трещин – эффективное средство борьбы с данным состоянием. Архиважно чтобы мази и свечи от анальных трещин назначались врачом. Так как никто, кроме доктора, не сможет правильно решить, – какой мазью или свечой следует лечить больного.

Записаться на прием

Анальные трещины (АТ) чаще всего встречаются у маленьких детей, но могут возникнуть и у взрослого человека, и у людей старческого возраста.

У взрослых АТ вызываются запорами  или же наоборот – поносами, продолжающимися длительное время.
Другими факторами, вызывающими анальные трещины, являются:

• Уменьшение притока крови к ректальной области.
• Слишком сильное напряжение мышц сфинктера.

Анальные трещины часто встречаются у женщин после родов и у лиц, страдающих болезнью Крона.
Самый простой, безболезненный и комфортный способ бороться с данной проблемой – использовать мази и свечи от АТ.

 Мази от анальных трещин

• Левомеколь. Обладает антисептическим и бактерицидным действием.
• Солкосерил. Обеспечивает быструю регенерацию поврежденных тканей.
• Мазь нитроглицериновая 0,2 %. Улучшает кровообращение в районе анального отверстия, расслабляет сфинктер и за счет этого уменьшает травматизацию АТ.
• Ультрапрокт. Обезболивает и снимает воспаление
• Бальзам Ратовник. Восстанавливает защитные свойства поврежденных тканей и ускоряет заживление.
• Релиф. Благодаря иммуномодулирующему и гемостатическому действию способствует быстрому заживлению трещин.

Свечи от анальных трещин

1. Релиф. Стимулирует регенерацию тканей.
2. Релиф Адванс. Обезболивает.
3. Релиф Ультра. Подсушивает, уменьшает воспаление.
4. Натальсид. Обладает гемостатическим и репаративным свойствами.
5. Проктозан. Имеет вяжущее, противовоспалительное и легкое обезболивающее свойства.

Кроме вышеперечисленных, в аптеках могут предложить еще немалое количество различных мазей и свеч для лечения анальных трещин. Конечно, можно, посоветовавшись с фармацевтом, просто купить какой-либо из предложенных препаратов и попытаться им лечиться. Возможно даже, случайно, лечение будет успешным. Однако не следует забывать, – и мази, и свечи, это не что иное, как лекарственные вещества, имеющие свои показания и противопоказания к применению.
Работник аптеки не может квалифицированно назначать лечение, даже если обладает энциклопедическими знаниями в своей сфере. Хотя бы просто потому, что не имеет точных сведений (кроме обобщенного «анальные трещины»), о том, что именно беспокоит покупателя, в какой стадии находится болезнь, чем она вызвана, препарат с какими свойствами необходим человеку, к чему больной имеет аллергию и т.д.

Такими сведениями может обладать только врач, который, прежде чем назначить пациенту тот или иной препарат (даже мазь), обследует его.
Доктора нашей клиники – ответственные и высококвалифицированные специалисты. Они правильно оценивают ситуацию и, учитывая самые незначительные нюансы течения болезни, назначают именно те свечи или мази, которые необходимы больному именно на данном этапе болезни.
Несвоевременное или неправильное лечение такой небольшой проблемы как анальная трещина, может привести к переходу болезни из острой в хроническую стадию, а в этом случае, очень часто, без хирургического вмешательства не обойтись.

Записаться на прием

Анальные трещины у детей

Тема, о которой хотелось бы рассказать в этой статье достаточно интимная, и требует деликатности. Однако для того, что бы не было никакой путаницы и кривотолков все анатомические образования и т.п. мы будем называть своими словами. Предлагаем Вам абстрагироваться от эмоций и красочного представления всех физиологических актов, и сосредоточиться на мысли о том, как помочь малышу.

Пищеварительная система маленьких детей ещё недостаточно зрелая. Этим объясняется тот факт, что в отличие от взрослых перебои работы этой системы возникают сравнительно легче.
Одним из проявлений неполадков желудочно-кишечного тракта является изменение стула, его частоты, объема, консистенции, запаха и т.п.
Как при поносах, так и при запорах страдает слизистая оболочка кишечника.

При запорах плотные каловые массы вызывают надрывы нижнего отдела прямой кишки и ануса. Естественно, ребенок испытывает боль и дискомфорт при попытке дефекации. Дети, боясь этих неприятных ощущений, стараются сдерживать позыв к дефекации, что вызывает дополнительное уплотнение каловых масс. Таким образом, круг замыкается.

Несколько иная ситуация складывается при диареях (поносах), когда вследствие патологических процессов, слизистая оболочка кишки отекает. Это приводит к повышению её ранимости, что опять таки может спровоцировать появление трещин заднего прохода.

Не стоит также забывать и о существовании такого обстоятельства (особенно у детей) как паразиты, т.е., попросту говоря, глисты. Глистная инвазия также может приводить к повреждениям кишечника, его длительному воспалению. Ведущее место в данной ситуации занимают острицы, другое название этого состояния — энтеробиоз. Особенность этих паразитов в том, что в процессе жизненного цикла самка откладывает свои яйца на складках вокруг ануса (перианальных складках). Это вызывает зуд, в результате чего ребенок постоянно расчесывает, и таким образом травмирует эту область.

Симптомы

При попытке покакать, ребенок становиться беспокойным, плачет. В конце дефекации может выделяться несколько капель яркой, алой крови. В начале заболевания трещины могут быть поверхностными и заметными только при раздвигании анальных складок и внимательном осмотре. По мере развития они становятся выраженными ярче, и похожими на небольшую ранку с воспаленными краями. Чаще эти повреждения располагаются на задней полуокружности анального отверстия (т.е. ближе к спине).
Заболевание может принимать длительный характер, самостоятельно (без лечения) проходит редко.

Лечение

С подобной проблемой обращаться надо, прежде всего к педиатру и детскому хирургу.
Необходимо провести обследование на наличие глистов, выяснить есть ли какие-нибудь неполадки в работе пищеварительной системы. И если таковые имеются — лечить их.
Необходимо скорректировать диету, в зависимости от того, какое нарушение стула доминирует — запоры или поносы.
В лечении применяют теплые ванночки с настоями противовоспалительными трав (например, ромашки, календулы и т.п.), слабым раствором марганцовки.
Внимание! Марганцовку необходимо сначала тщательно размешивать в отдельной баночке, а уже затем полученный раствор добавлять в ванну. В противном случае можно обжечь нежную кожу ребенка не до конца растворившимися кристалликами марганцовки.
Теплые ванночки снимают мышечный спазм ануса, а также обладают противовоспалительным эффектом. Можно выполнить лечебные клизмы с ромашкой.
Назначают свечи с облепихой, вазелиновым маслом, метилурацилом.
Перианальную область смазывают бепантеном или цинковой мазью.
Если трещина долго не эпителизируется, и нет успеха от проводимой консервативной терапии, то проводят хирургическое лечение.

Анальные трещины у детей

Одной из часто встречающихся жалоб на приеме у детского хирурга является обнаружение крови в стуле. Естественно, это пугает родителей, но, к счастью, в подавляющем большинстве случаев, у детей это не связано с серьезными проблемами. Проктологические заболевания у детей встречаются реже, чем у взрослых (если не рассматривать врожденные пороки развития, которые могут проявлять себя на протяжении всей жизни).

Появление крови в стуле может отмечаться при некоторых заболеваниях, поражающих как аноректальную зону, так и желудочно-кишечный тракт в различных его отделах. Одна из самых распространенных проблем в амбулаторной проктологии детского возраста – трещины заднего прохода.

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – это дефект слизистой анального канала. Большей частью данная патология встречается в дошкольном возрасте, одинаково часто у мальчиков и девочек. 

Причины:

Как правило, основной причиной надрыва слизистой анального канала служит прохождение плотных каловых масс. Однако, существуют и предрасполагающие причины, – к ним относятся диареи (поносы) различной этиологии, проктиты (воспаления прямой кишки) и другие состояния, вызывающие отечность слизистой прямой кишки, вследствие чего ее слизистая становится более ранимой. Реже к образованию трещин могут привести расчесы, вызываемые зудом в области заднего прохода при глистных инвазиях, а также грубое механическое воздействие (например, травма жестким наконечником клизмы).

Жалобы:

При наличии данного заболевания у ребенка родители чаще всего обращают внимание на два фактора: сильное беспокойство ребенка при попытке опорожниться, вплоть до отказа высаживаться на горшок, и второе – наличие крови в стуле. Для трещины заднего прохода характерно наличие алой крови в конце опорожнения, либо на туалетной бумаге. У детей первого года жизни родителей беспокоит, как правило, наличие прожилок крови в подгузнике. 

Боли при анальной трещине связаны с актом дефекации (опорожнения) и имеют различную остроту и продолжительность. Из-за страха боли ребенок подавляет позыв к опорожнению. Задержка стула ведет к уплотнению каловых масс, что в свою очередь способствует большей травматизации трещины, в результате чего возникает рефлекторное сокращение (спазм) сфинктера. Это усиливает боль и препятствует заживлению дефекта. Создается порочный круг. Ребенок начинает пугаться предстоящего акта дефекации.

Диагностика:

При появлении крови в стуле необходим осмотр хирурга. Исследование прямой кишки начинают с осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода. При подозрении на заболевание аноректальной области также необходимо проведение пальцевого ректального исследования.

Однако, если трещина анальной области очевидна, доктор может отложить ректальное исследование до заживления дефекта слизистой анального канала, чтобы не усугублять болевой синдром у ребенка. Однако, нужно понимать, что наличие анальной трещины не может исключать наличие других заболеваний аноректальной области, поэтому ректальный осмотр обязателен, даже при заживлении дефектов и отсутствии жалоб.

Лечение:

Лечение анальных трещин у детей в большинстве случаев консервативное и направлено на нормализацию стула, снятие боли и спазма сфинктера, а также на заживление самой трещины.

В первую очередь, необходимо урегулировать питьевой режим и режим питания. Следует увеличить объем потребляемой жидкости. Рекомендуется диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных фруктов, хлебопродуктов из муки грубого помола, кисломолочных продуктов и др.).

Чтобы восстановить нормальную работу кишечника из рациона следует исключить изделия из дрожжевого и слоеного теста, супы на первом бульоне, сладкую газировку, макаронные изделия, рис, грибы, бобовые. Из напитков нельзя допускать в меню кисель, какао, крепкий чай. Из фруктов и ягод под запретом бананы, черника, кизил; из сладкого: шоколад, и десерты с заварным кремом. Пищу готовят в основном не измельченной, варят в воде или на пару, запекают. 

Для смягчения каловых масс внутрь назначаются вазелиновое масло, семена льна.

Однако, помимо соблюдения пищевого и питьевого режимов, очень важное значение имеет местное лечение – обязательными являются ежедневные очистительные клизмы с последующими сидячими ванночками со слабо-розовым раствором марганцовки или с ромашкой, заживляющие свечи, использование заживляющих мазей. Местное лечение должен назначать врач.

Прогноз данного заболевания у детей, как правило, благоприятный при своевременном и полноценном выполнении рекомендаций врача. В исключительных случаях процесс может приобрести хроническую форму и потребовать инвазивных методов лечения, -это, как правило, характерно для детей подросткового возраста.

Родителям важно понимать, что выделение крови из анального отверстия может иметь разнообразные причины, не всегда связанные с проктологическими заболеваниями. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, нужно при первых признаках заболевания обратиться к врачу, чтобы вовремя получить рекомендации как по обследованию, так и по лечению.

Анальная фиссура или трещина заднего прохода

Что такое анальная фиссура и какие симптомы она вызывает?

Анальная фиссура или трещина заднего прохода — это маленькая рана или трещина в стенке заднего прохода. Обычно фиссура располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (80%), по частоте следующее место расположения фиссуры — это передняя средняя линия заднего прохода (10%).

Типичные симптомы — это боль во время и после дефекации и кровотечение. Многие пациенты могут из-за боли откладывать дефекацию.

Что является причиной анальной фиссуры?

Все, что может повреждать или раздражать задний проход, может вызвать фиссуру. Чаще всего причиной является твердый стул. Поврежденный участок воспаляется и этому сопутствует сильное сокращение или спазм анального сфинктера. Вследствие этого кровоснабжение поврежденного участка ухудшается, что способствует тому, что острая трещина превращается в хроническую.

Другими причинами фиссуры являются понос и воспалительные процессы в области анального отверстия.

Анальная фиссура может быть острой (только что образовалась) или хронической (образовалась некоторое время назад и часто повторяется). У хронических фиссур часто имеется связанный с маленькой трещиной наружный геморройдальный узел, так называемый «дежурный узел», который при обострении фиссуры может значительно увеличиваться.

Как лечат анальную фиссуру?

Часто при лечении запора или поноса может вылечится и фиссура. Острая фиссура, как правило, не нуждается в оперативном лечении, 90% из них поправляются без лечения. Выздоровительному процессу способствует богатая клетчаткой диета, «размягчители» стула (например лактулоза), достаточное потребление жидкости. Богатая клетчаткой диета может помочь и при поносе. Тёплые сидячие ванночки (40° водой) продолжительностью 10–15 минут 2–3 раза в день смягчают и расслабляют анальный сфинктер, что в свою очередь способствует излечению фиссуры. Также могут быть необходимы и специальные лекарства.

Используют нитроглицериновую мазь или мазь с дилтиаземом, которые расслабляют сфинктер заднего прохода. Аппликации проводятся три раза в день на перианальную кожу.

Нитроглицериновая мазь на данный момент в Эстонии недоступна. Мазь с дилтиаземом изготавливают в более крупных аптеках на основе рецепта. Желательно использовать мазь с дилтиаземом после сидячей ванночки.  Важно использовать мазь за 10–15 минут перед дефекацией.

Самой распространенный побочный эффект мази с дилтиаземом — это головная боль (встречается довольно редко). У некоторых пациентов мазь может усугубить/вызвать зуд в области заднего прохода. В этом случае надо прекратить лечение и обратиться к врачу. Лечение мазью с дилтиаземом надо проводить последовательно по меньшей мере 8 недель, по надобности до 16 недель и дольше.  

Мазь с дилтиаземом нелься использовать во время беременности, так как её безопасность для плода не доказана.  В случае беременности можно использовать обезбаливающие мази или гели местного действия.

Для лечения анальной фиссуры не подходят ректальные свечи, так как при введении свечи спазм сфинктера может усилиться и фиссура может травмироваться.

Может ли повториться анальная фиссура?

Анальные фиссуры могут легко повториться. Если мы имеем дело с хронической болезнью, то весьма часто уже поправившаяся фиссура может повториться во время эпизода запора. Даже если боль и кровотечение прошли, надо продолжать потреблять достаточное количество жидкости и богатую клетчаткой диету, чтобы дефекация была регулярной. Если проблема повторяется без видимой причины, могут понадобиться некоторые дополнительные обследования.

Что делать, если фиссура не проходит?

Если фиссура не проходит, надо заново пересмотреть лечение. Выздоровлению мешают тяжелый запор, рубцевание, спазм внутреннего анального сфинктера.

Если мазь с дилтиаземом не лечит фиссуру или болезнь быстро обостряется заново после окончания лечебного курса, тогда принимается во внимание следуюший метод лечения фиссуры — инъекция ботулотоксина (ботокса) во внутренний сфинктер ануса.  Ботокс понижает тонус анального сфинктера в течение пары месяцев, давая трещине возможноисть исцелиться. При необходимости уколы делают неоднократно.

Другие заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника, инфекции и опухоли, могут также вызывать похожие симптомы. Следует исключить эти болезни у пациентов, у которых имеется постоянная боль в области заднего прохода.

Почему иногда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение очень эффективно и риск обострения фиссуры после хирургического лечения очень низок. Во время операции делают неболшой разрез рядом с анальным отверстием и перерезается часть тканей внутреннего анального сфинктера (латеральная внутренняя сфинктеротомия). Это способствует заживлению трещины, уменьшает боль и спазмы. Если имеется геморроидальный узелок («дежурный узел»), то может быть необходимо его удалить.

Осложнением хирургического лечения может быть недержание кала. Поэтому необходимость приминения этого метода решают индивидуально, исходя из конкретного случая.

Сколько времени требует излечение?

Излечение может занять несколко месяцев, но боль обычно проходит через несколько дней.

Составили: др. Кайса Муруметс, др. Mаргот Пеетсалу
2014

Лечение анальных трещин

Трещины заднего прохода (анальные трещины) – это дефект слизистой прямой кишки, различной степени выраженности. Это одна из частых причин обращения к проктологу. Трещины возникают спонтанно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих запорами.

Дефект появляется из-за резкого напряжения, при котором происходит разрыв анодермы, который усугубляется спазмом внутреннего сфинктера прямой кишки, в связи с чем нарушается кровоснабжение слизистой оболочки и появляется длительно незаживающая язва. Часто появлению трещин предшествуют длительные запоры и геморрой. Заболеванию сопутствуют язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты, холециститы, беременность и роды, ранний послеродовой период.

По размеру выделяют микротрещины, средние и крупные (длиной несколько сантиметров).

Симптомы

Первым симптомом является боль и кровотечение. Обычно оно бывает незначительным. После акта дефекации беспокоит зуд и жжение. Впоследствии присоединяется хронический спазм анального сфинктера.

Анальная трещина считается острой первые 4 недели существования. Затем ее классифицируют как хроническую. Колопроктологи настоятельно советуют лечить заболевание в острой фазе, не надеясь, что трещина заживет сама.

Лечение трещины

При первом обращении пациентам назначают консервативное лечение: заживляющие и противовоспалительные свечи и мази, а также средства, направленные на релаксацию сфинктера.

При переходе болезни в хроническую стадию, помимо физиологического дискомфорта, могут присоединиться гнойные осложнения: острый парапроктит, колит, простатит, вплоть до образования свищей.

В Клиническом госпитале Уфа проктологи предлагают хирургическое лечение хронических анальных трещин:

• Открытая и закрытая боковая подкожная сфинктеротомия;
• Иссечение трещины с последующей лекарственной релаксацией сфинктера.

Однако, лечение не заканчивается операцией, необходимо продолжать комплексную терапию заболевания, вызвавшего трещину, соблюдать диету и режим дня, выполнять ЛФК. В раннем восстановительном периоде рекомендуются ранозаживляющие сидячие ванночки, прием слабительных средств. При соблюдении рекомендаций лечение занимает от 4 до 8 недель.

                                                                ЦЕНЫ

симптомы, причины боли и методы лечения

Болевой синдром

 

Острая боль возникает, если есть тромбоз наружных геморроидальных узлов, и достигает максимума через 2-3 суток после образования тромба, а на четвертый день начинает уменьшаться. При тромбозе геморроидальные узлы набухают, становятся более плотными и болезненными на ощупь.

 

Тупые постоянные боли в области копчика

 

Острая боль возникает, если есть тромбоз наружных геморроидальных узлов, и достигает максимума через 2-3 суток после образования тромба, а на четвертый день начинает уменьшаться. При тромбозе геморроидальные узлы набухают, становятся более плотными и болезненными на ощупь.

 

Выделение крови

 

При анальной трещине из прямой кишки в течение дня может выделяться кровь. Кровоточивость усиливается во время стула.

 

Дискомфорт и анальный зуд

 

Характерные признаки поздних стадий геморроя встречаются у пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта — например, синдромом раздраженного кишечника.

 

Анальный зуд

 

Как правило, появляется, когда кожные покровы раздражены слизью: она покрывает узлы, которые выпадают из анального канала. Зуд также могут провоцировать компоненты свечей и мазей.

 

Перианальный отек кожи

 

Встречается, если уже есть трещины заднего прохода. Это чувство дискомфорта и тяжести: его ошибочно принимают за позыв к стулу. При хроническом геморрое перианальный отек может быть вызван выпадением геморроидальных узлов. Когда узлы начинают выпадать, это может сопровождаться кровоточивостью и выделением слизи.

 

Выделение слизи из прямой кишки

 

Неспецифический симптом для анальной трещины. Обычно этот симптом говорит о том, что узлы начали выпадать или появились сопутствующие заболевания³.

 

Трещины при геморрое опасны тем, что приводят к осложнениям. Среди них:

• Геморроидальное кровотечение из варикозно расширенных вен
• Инфекционные осложнения (парапроктит)
• Прямокишечные свищи
• Хроническая геморроидальная трещина

Анальная трещина

Определение

Анальная трещина – это неглубокий разрыв или трещина на коже у отверстия ануса. Более 90% детей с кровью в стуле имеют трещину заднего прохода. Травма анального канала при запоре – обычная причина анальных трещин. Основные симптомы следующие:

• Кровь ярко-красная, с полосами или пятнами.
• Кровь на поверхности стула или туалетной бумаги после протирания.
• У вашего ребенка обычно опорожняется большой жесткий кишечник непосредственно перед началом кровотечения.
• Вы можете увидеть неглубокий разрыв в отверстии ануса, когда ягодицы раздвинуты (это не всегда видно).
• Прикосновение к слезе вызывает легкую боль.

Уход на дому

Теплые ванны: Давайте ребенку теплые ванны в течение 20 минут 3 раза в день. Посадите его в таз или ванну с теплой водой с добавлением пищевой соды.Не используйте мыло на раздраженной области. Затем аккуратно высушите анальную область.
Мази: При раздражении заднего прохода можно нанести 1% мазь с гидрокортизоном. Если боль сильная, применяйте мазь 2,5% ксилокаина или 1% нуперкаинала (без рецепта) 3 раза в день в течение нескольких дней, чтобы обезболить пораженную область.
Диета: Самым важным аспектом лечения является соблюдение диеты без запоров. Увеличьте количество свежих фруктов и овощей, бобов и продуктов из отрубей, которые ест ваш ребенок.Добавление Benefiber или Fibercon может оказаться полезным. Уменьшите количество молочных продуктов, которые ест или пьет ваш ребенок, включая сыр и йогурт. Другие продукты, вызывающие запор, включают бананы, яблочное пюре и продукты с высоким содержанием жира. Иногда временно требуется смягчитель стула.

Позвоните в наш офис в рабочее время if. . .

• Кровотечение усиливается.
• Кровотечение происходит более двух раз после начала лечения.
• У вас есть другие проблемы или вопросы.

Анальная трещина (ребенок)

Анальный канал – это конечная часть кишечного тракта. Он включает прямую кишку и анус. Стул проходит через задний проход. Иногда в слизистой оболочке анального канала возникает трещина или разрыв. Это состояние называется трещиной заднего прохода.

Анальные трещины возникают в результате травмы или растяжения анального канала. Чаще всего это происходит из-за твердого, труднопроходимого стула (запор). Сильная диарея или попадание предмета в анальный канал также могут вызвать трещину.

Симптомы включают боль и кровотечение, особенно во время дефекации. Иногда возникает отек, зуд и раздражение кожи. Эта область может спазмировать, что приведет к усилению боли и отслоению кожи. Наиболее частым осложнением является инфекция, которая может привести к образованию гноя (абсцесса). Когда это происходит, также могут быть выделения из трещины.

Трещина заднего прохода часто заживает сама по себе, без специального лечения. Могут быть даны инструкции по уходу на дому, которые помогут предотвратить запор и облегчить симптомы.После того, как область заживет, могут потребоваться дополнительные анализы.

В некоторых случаях трещина не заживает сама по себе. Затем может потребоваться операция, чтобы закрыть разрыв.

Уход на дому

Лекарства

Вашему ребенку могут быть прописаны лекарства, такие как болеутоляющие, размягчители стула или слабительные. Следуйте всем инструкциям, когда давайте ребенку любое из этих лекарств. Не давайте ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Общий уход

• Чтобы облегчить запор, вам могут посоветовать:

  • Добавьте больше клетчатки в рацион вашего ребенка. Сюда входят такие продукты, как цельнозерновые, свежие фрукты и овощи. Клетчатка увеличивает объем стула и поглощает воду, смягчая стул. Это облегчает прохождение стула через толстую кишку. При необходимости также могут быть прописаны добавки с клетчаткой.

  • Поощряйте ребенка пить много воды. Это также может помочь смягчить стул.

• Чтобы облегчить боль и расслабить мышцы заднего прохода, позвольте вашему ребенку принять ванну с несколькими дюймами теплой воды. Это так называемая сидячая ванна. Ваш ребенок должен делать это по 10-15 минут за раз, несколько раз в день или в соответствии с рекомендациями.

• Тщательно фиксируйте, когда у вашего ребенка дефекация, и тип стула. Это может помочь лечащему врачу выяснить, как будет заботиться о вашем ребенке в будущем. Детей старшего возраста следует поощрять вести собственные записи.

• Проверьте задний проход ребенка на кровотечение или признаки инфекции. Детей старшего возраста можно попросить наблюдать за собственными симптомами.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если тестирование было проведено, вам сообщат результаты и любые новые открытия, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если лечащий врач вашего ребенка не посоветует иное, немедленно позвоните ему, если:

• Симптомы вашего ребенка ухудшаются или они не улучшаются с помощью мер ухода на дому.

• У вашего ребенка есть признаки инфекции, такие как повышенное покраснение, отек или выделения с неприятным запахом в области вокруг трещины.

• У вашего ребенка постоянный запор или взрывоопасная диарея.

Анальная трещина – устаревшая педиатрия

Анальная трещина – это неглубокий разрыв или трещина на коже в месте анального отверстия. Более 90% детей с кровью в стуле имеют трещину заднего прохода.Основные симптомы следующие:

• Кровь ярко-красная.
• Кровь – это всего лишь несколько полосок или пятнышек.
• Кровь на поверхности стула или туалетной бумаги после протирания.
• У вашего ребенка обычно опорожняется толстый или твердый кишечник непосредственно перед началом кровотечения.
• Вы можете увидеть неглубокий разрыв в отверстии ануса, когда ягодицы раздвинуты, обычно в 6 или 12 часов. (Слезу не всегда можно увидеть.)
• Прикосновение к слезе вызывает легкую боль.

Причина трещины заднего прохода

Травма анального канала во время запора – обычная причина анальных трещин.

Ожидаемый курс

Кровотечение из трещины останавливается само через 5–10 минут.

Уход на дому

Теплые соляные ванны. Давайте ребенку теплые ванны в течение 20 минут 3 раза в день. Попросите по очереди сесть в таз или ванну с теплой водой с добавлением около 2 унций поваренной соли или пищевой соды.Не используйте мыло на раздраженной области. Затем аккуратно высушите анальную область.

Мази. Если кажется, что задний проход раздражен, вы можете нанести 1% мазь с гидрокортизоном (без рецепта). Если боль сильная, применяйте мазь 2 1/2% ксилокаина или 1% нуперкаинала (рецепт не требуется) 3 раза в день в течение нескольких дней, чтобы обезболить пораженную область.

Диета. Самый важный аспект лечения – это соблюдать диету, не вызывающую запоров. Увеличьте количество свежих фруктов и овощей, бобов и продуктов из отрубей, которые ест ваш ребенок.Уменьшите количество молочных продуктов, которые ест или пьет ваш ребенок.

Иногда временно требуется смягчитель стула (например, минеральное масло).

ЗВОНИТЕ НАШ ОФИС В обычные часы, если:

• Кровотечение усиливается.
• Кровотечение происходит более двух раз после начала лечения.
• У вас есть другие проблемы или вопросы.

Острицы

Это симптом вашего ребенка?

• Крошечные безобидные черви, которые могут вызвать анальный зуд
• Острицы живут в толстой кишке

Симптомы остриц

• Зуд и раздражение заднего прохода и ягодиц – главный симптом
• Иногда шевелится во влагалище и вызывает зуд или выделения из влагалища

Причина

• Белый, очень тонкий, нитевидный червь длиной около дюйма (6 мм).
• Он движется. Если он не шевелится, вероятно, это ворс или нить.
• Червяк можно увидеть вокруг заднего прохода или на попе ребенка. Он особенно активен ночью или рано утром.
• Изредка острица видна на поверхности стула.
• Выделения острицы являются сильным раздражителем кожи и вызывают зуд.

Когда звонить по поводу остриц

Обратиться к врачу в рабочее время

• Обнаружена острица. Причина: требуется лекарство от остриц.
• Красная нежная кожа вокруг ануса. Причина: могла быть стрептококковая инфекция.
• Анальный зуд длится более 1 недели
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход в домашних условиях

• Анальный зуд без видимой острицы
• Вопросы о воздействии острицы или свяжитесь с

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение остриц

1. Что следует знать о лечении остриц:
   • Острицы – наиболее распространенная инфекция глистов в США.
   • Острицы могут вызывать анальный зуд.
   • Острицы не переносят болезней.
   • Лечение очень помогает.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лекарство от остриц:
   • Если была замечена острица, врач вашего ребенка порекомендует специальное лекарство от острицы.Лекарства от остриц отпускаются без рецепта (например, Reese’s Pinworm Medicine). Существуют также рецептурные лекарства от остриц. Ваш врач решит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка. Принимайте как указано.
   • Дайте повторную дозу лекарства от остриц через 2 недели. Причина: Чтобы острицы не вернулись.
   • Повторная доза необходима, потому что яйца могут жить от 1 до 2 недель. Уровни температуры и влажности также влияют на то, как долго яйца могут оставаться в живых.
3. Лечение близких контактов:
   • Существует небольшой риск того, что острицы могут распространиться на других людей.
   • Лечите членов семьи только при наличии у них симптомов.
   • Если другой ребенок спит с инфицированным ребенком, его также следует лечить.
   • Если у кого-то из друзей вашего ребенка есть симптомы, обязательно сообщите об этом его родителям. Этим детям следует пройти обследование или проверить на наличие остриц.
4. Вернуться в школу:
   • Детям с острицами не нужно пропускать детский сад или школу.
5. Чего ожидать:
   • После приема лекарства от остриц зуд должен прекратиться через 5-7 дней.
6. Профилактика остриц:
   • Мойте руки и ногти перед едой и после туалета.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Анальные симптомы длятся более 1 недели после лечения
   • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

Лечение анального зуда без острицы Посещено

1. Что следует знать об анальном зуде:
   • Существует множество причин зуда вокруг заднего прохода.Некоторые из них встречаются чаще, чем острицы.
   • Самая частая причина – остатки стула на коже. Стул содержит химические вещества и микробы, которые могут вызвать кожный зуд. Постарайтесь предотвратить это, смыв кожу. После удаления стула туалетной салфеткой промыть кожу теплой водой.
   • Пена для ванны также может вызвать зуд на дне. Дети с сухой кожей подвержены повышенному риску. Избегайте ванны с пеной или мыльной воды для ванны.
   • Если эти изменения не избавляют от анального зуда, пройдите тест на острицу.
2. Проверки остриц: Проверьте своего ребенка на наличие остриц.
   • Осмотрите область вокруг ануса с помощью фонарика.
   • Ищите движущегося белого нитевидного червяка ¼ дюйма (6 мм).
   • Сделайте это через несколько часов после того, как ваш ребенок ляжет спать. Проверяйте его 2 ночи подряд. Кроме того, проверяйте его первым делом утром в течение 2 дней.
3. Тест скотчем:
   • Если взрослых остриц не обнаружено, позвоните в кабинет врача.Спросите, как провести тест с помощью скотча на яйца остриц. Вы также можете использовать следующую технику:
   • Возьмите кусок прозрачного скотча липкой стороной вниз. Прикоснитесь к коже с обеих сторон ануса. Делайте это утром вскоре после пробуждения ребенка. Также делайте это перед любой ванной или душем.
   • Поместите липкую ленту стороной, которая касалась кожи на предметное стекло. Если у вас нет слайда, накиньте его на второй кусок ленты.
   • Сделайте это 2 утра подряд.
   • Принесите 2 образца для изучения под микроскопом.
4. Стероидный крем от зуда:
   • При зуде промойте кожу вокруг ануса теплой водой.
   • При сильном зуде используйте 1% крем с гидрокортизоном (например, Cortaid) 2 раза в день. Использовать 1-2 дня. Рецепт не требуется.
5. Позвоните своему врачу, если:
   • Обнаружена острица
   • Кожа вокруг ануса становится красной или болезненной
   • Анальный зуд длится более 1 недели
   • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осматривать
   • Ваш ребенок становится хуже

Лечение острицы

1. Низкий риск заражения острицами:
   • Ваш ребенок контактировал с ребенком с острицами, но сейчас никаких симптомов.Ваш ребенок, вероятно, их не получит. Это особенно вероятно, если прошло больше месяца.
   • Если контакт в течение последнего месяца, ваш ребенок может заразиться острицами. Этот риск невелик.
   • Острицы безвредны. Они никогда не присутствуют очень долго, не будучи замеченными и не вызывающими анального зуда.
2. Тест скотча:
   • Если вы все еще беспокоитесь, позвоните своему врачу. Спросите инструкции по проведению теста на скотч. Это можно сделать для поиска яиц остриц.
   • Сделайте это примерно через месяц после контакта.
   • Причина: Проглоченное яйцо не превратится во взрослую острицу в течение 3-4 недель.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • Острица видна (белая, ¼ дюйма или 6 мм, и двигается)
   • Анальный зуд длится более 1 недели
   • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть

Лечение для уменьшения повторного заражения или распространения среди других

1. Профилактика инфекций остриц:
   • Инфекция вызывается проглатыванием яиц остриц.
   • Ребенок может заразиться острицами, как бы тщательно вы его ни чистили.
   • Однако следующие меры гигиены могут помочь снизить вероятность повторного заражения. Это также может снизить вероятность новых инфекций у других людей.
   • Домашние животные не переносят острицы.
2. Мойте руки:
   • Попросите ребенка тщательно вытирать руки и ногти перед каждым приемом пищи. Также хорошо мойте руки после каждого посещения туалета.
   • Не стригите ногти, потому что здесь могут скапливаться яйца.
   • Помогите ребенку перестать сосать палец и грызть ногти.
3. Душ:
   • Каждое утро принимайте душ для вашего ребенка.
   • Всегда промывайте анальную область.
   • Делайте это в течение 3 дней после приема лекарства от остриц.
4. Пылесос:
   • Пылесосьте или протирайте спальню ребенка раз в неделю.
   • Любые яйца, оставленные на полу, могут заразить других в течение 1 или 2 недель.
5. Стирать одежду:
   • Стирать одежду и постельное белье при высокой температуре.Это убьет все оставшиеся в них яйца.
6. Вернуться в школу:
   • Детям с острицами не нужно пропускать детский сад или школу.

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021.Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Самопомощь, лекарства, ботокс и хирургия

Травма или травма могут растянуть анальный канал и вызвать разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Эти слезы, известные как трещины заднего прохода, обычно возникают в результате обильного или твердого стула. Они могут вызвать боль и кровотечение во время и после дефекации.

Целью лечения является облегчение боли и дискомфорта, а также заживление разорванной слизистой оболочки. Острые трещины заднего прохода – те, которые длятся не дольше 6 недель – являются обычным явлением и обычно заживают сами по себе.Хронические трещины заднего прохода, длящиеся более 6 недель, могут потребовать лекарств или хирургического вмешательства, чтобы помочь им зажить.

Самообслуживание

Если ваши трещины вызваны запором или диареей, вы можете изменить несколько привычек, чтобы уменьшить нагрузку на анальный канал. Эти шаги могут помочь облегчить симптомы и ускорить заживление в большинстве случаев.

• Избегайте обезвоживания. Пейте много жидкости без кофеина в течение дня. (Слишком много алкоголя и кофеина может привести к обезвоживанию.)
• Придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой. Чтобы избежать запора, ваша цель должна состоять в том, чтобы ежедневно получать от 20 до 35 граммов клетчатки. Вы можете постепенно увеличивать количество потребляемой клетчатки, потребляя больше:
  • Пшеничные отруби
  • Овсяные отруби
  • Цельнозерновые, включая коричневый рис, овсянку и цельнозерновые макаронные изделия, крупы и хлеб
  • Горох и фасоль
  • Цитрусовые
  • Чернослив и сливовый сок

Продолжение

• Попробуйте пищевые добавки с клетчаткой , если вы не можете получить достаточно клетчатки из пищи.Они могут помочь смягчить стул и сделать ваш стул более регулярным. Чтобы избежать газов и спазмов, постепенно увеличивайте количество принимаемых пищевых добавок, пока не достигнете рекомендованной дозы.
• Слабительные, отпускаемые без рецепта, могут помочь , если добавление клетчатки в ваш рацион не помогает. Прежде чем принимать слабительные, узнайте у врача, что они вам рекомендуют.
• Не игнорируйте свое желание уйти. Если отложить опорожнение кишечника на потом, это может привести к запору; стул может стать труднее проходить и в конечном итоге вызвать боль и слезотечение.
• Не напрягайтесь и не сидите на унитазе слишком долго. Это может увеличить давление в анальном канале.
• Аккуратно очищайте и сушите анальную область после каждого испражнения.
• Избегайте раздражителей кожи, таких как душистое мыло или пена для ванн.
• Пройдите курс лечения хронического запора или продолжающейся диареи.
• Сидячие или бедренные ванны могут способствовать заживлению трещин заднего прохода. Замачивая ректальную область в ванне с теплой водой – два или три раза в день в течение 10–15 минут – вы можете очистить задний проход, улучшить кровоток и расслабить анальный сфинктер.

Этих привычек обычно достаточно, чтобы залечить большинство анальных трещин в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Но когда их недостаточно, спросите своего врача о других методах лечения.

Лекарства для лечения трещин заднего прохода

• Нитратная мазь: Ваш врач может назначить одно из них, чтобы увеличить приток крови к анальному каналу и сфинктеру, что помогает трещинам быстрее зажить. Некоторые побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение и низкое кровяное давление.Нитратную мазь нельзя использовать в течение 24 часов после приема лекарств от эректильной дисфункции, таких как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) или варденафил (Левитра).
• Блокаторы кальциевых каналов: Это препараты для снижения артериального давления. Некоторые из средств местного действия могут лечить и трещины заднего прохода. Побочные эффекты могут включать головные боли.
• Инъекции ботокса: Когда местные методы лечения не работают, инъекция ботулотоксина типа А (ботокса) в сфинктер иногда является следующим шагом.Инъекции ботокса временно парализуют мышцу сфинктера, снимая боль и способствуя заживлению у 60–80% пациентов. Возможно, вы не сможете контролировать свой стул или газы, но это временно. Доза крайне мала, поэтому риск отравления ботулизмом отсутствует.

Хирургия

Вам, вероятно, не понадобится операция по поводу трещин заднего прохода, если другие формы лечения не сработают. Операция, называемая боковой внутренней сфинктеротомией (LIS), включает в себя небольшой разрез в мышце анального сфинктера.Он уменьшает боль и давление, позволяя заживить трещину.

Боль при этой операции обычно легкая. Болит меньше, чем сама трещина. За операцией может последовать временная неспособность контролировать газы, небольшую утечку фекалий или инфекцию. Но в большинстве случаев полное заживление трещин происходит в течение 8 недель после операции.

Анальная трещина – симптомы и причины

Обзор

Анальная трещина – это небольшой разрыв в тонкой влажной ткани (слизистой оболочке), выстилающей задний проход.Анальная трещина может возникнуть, если во время дефекации у вас будет твердый или обильный стул. Анальные трещины обычно вызывают боль и кровотечение при дефекации. Вы также можете испытывать спазмы в мышечном кольце в конце анального отверстия (анальный сфинктер).

Анальные трещины очень распространены у младенцев, но могут возникать у людей любого возраста. Большинство анальных трещин проходят с помощью простых процедур, таких как увеличение потребления клетчатки или сидячие ванны. Некоторым людям с трещинами заднего прохода могут потребоваться лекарства или, иногда, операция.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы трещины заднего прохода включают:

• Боль, иногда сильная, при дефекации
• Боль после дефекации, которая может длиться до нескольких часов
• Ярко-красная кровь на стуле или туалетной бумаге после дефекации
• Видимая трещина на коже вокруг ануса
• Небольшая шишка или кожная бирка на коже возле анальной трещины

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль во время дефекации или замечаете кровь на стуле или туалетной бумаге после дефекации.

Причины

Общие причины анальной трещины включают:

• Прохождение большого или твердого стула
• Запор и натуживание при дефекации
• Хроническая диарея
• анальный секс
• Роды

Менее распространенные причины трещин заднего прохода включают:

• Болезнь Крона или другое воспалительное заболевание кишечника
• Рак анального канала
• ВИЧ
• Туберкулез
• Сифилис

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития анальной трещины, включают:

• Запор. Напряжение при дефекации и твердый стул повышают риск слезотечения.
• Роды. Анальные трещины чаще встречаются у женщин после родов.
• Болезнь Крона. Это воспалительное заболевание кишечника вызывает хроническое воспаление кишечного тракта, которое может сделать слизистую оболочку анального канала более уязвимой для разрывов.
• Анальный секс.
• Возраст. Анальные трещины могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у младенцев и взрослых людей среднего возраста.

Осложнения

Осложнения анальной трещины могут включать:

• Отсутствие заживления. Анальная трещина, которая не заживает в течение восьми недель, считается хронической и может потребовать дальнейшего лечения.
• Повторяемость. После того, как вы испытали трещину заднего прохода, у вас может появиться еще одна.
• Разрыв, распространяющийся на окружающие мышцы. Анальная трещина может доходить до кольца мышц, удерживающих ваш анус закрытым (внутренний анальный сфинктер), что затрудняет заживление анальной трещины.Незаживающая трещина может вызвать цикл дискомфорта, который может потребовать приема лекарств или хирургического вмешательства, чтобы уменьшить боль и восстановить или удалить трещину.

Профилактика

Вы можете предотвратить анальную трещину, приняв меры по предотвращению запора или диареи. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, пейте жидкость и регулярно занимайтесь спортом, чтобы не перенапрягаться во время дефекации.

Уход за анальными трещинами в клинике Mayo Clinic

Ноябрь17, 2020

Показать ссылки

1. Feldman M, et al., Eds. Анальные заболевания. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 октября 2020 г.
2. Анальная трещина. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/anal-fissure-expanded-information. Доступ 30 октября 2020 г.
3. Newman M, et al.Анальная трещина: диагностика, лечение и направление к специалистам первичной медико-санитарной помощи. Британский журнал общей практики. 2019; DOI: 10.3399 / bjgp19X704957.
4. Стюарт ДБ. Анальная трещина: клинические проявления, диагностика, профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 октября 2020 г.
5. Ferri FF. Трещина заднего прохода. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 октября 2020 г.
6. Brady JT и др. Лечение анальной трещины: есть ли безопасный вариант? Американский журнал хирургии.2017; 214: 623.
7. Нельсон Р.Л. и др. Безоперационное лечение анальной трещины. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com/. Доступ 30 октября 2020 г.
8. Коричневый AY. AllScripts EPSi. Клиника Майо. 6 октября 2020 г.
9. Аноскопия и ректороманоскопия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/diagnostic-and-therapy-gastrointestinal-procedures/anoscopy-and-sigmoidoscopy. По состоянию на октябрь.30 августа 2020 г.
10. Раджан Э. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 1 ноября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Трещина заднего прохода – обзор

Большинство пациентов с трещиной заднего прохода не переносят пальцевое ректальное исследование или аноскопию.Перед исследованием может потребоваться парентеральная анальгезия.

Для осмотра пациента поместите его в положение лежа на левом боку, согнув колени к груди. (Используйте надлежащую драпировку, чтобы сохранить достоинство пациента и свести к минимуму смущение.) Очень важно хорошее освещение.

Мягкая ретракция перианальной кожи обычно позволяет непосредственно визуализировать трещину даже у пациентов со значительным спазмом .

Основой медикаментозного лечения как острых, так и хронических трещин заднего прохода является отказ от твердого стула . Этого можно добиться с помощью пищевых добавок и смягчителей стула. Посоветуйте пациенту принимать метилцеллюлозу (Citrucel), 1 столовую ложку с горкой на 8 унций воды один раз в день до три раза в день, вместе с докузатом натрия (Colace), 50-500 мг / день перорально, разделенными на от 1 до 4 доз (50, 100, Капсулы 250 мг). Смазка глицериновых суппозиториев тоже может быть полезной .

Чтобы разорвать цикл спазма сфинктера и разрыва слизистой оболочки заднего прохода и тем самым способствовать последующему заживлению трещины, медикаментозное лечение часто оказывается успешным. Выписать для местного применения нифедипин 0,3% или гель дилтиазема 2% с гелем лидокаина 1,5% для применения каждые 12 часов в течение 6 недель .

Актуальный 0,2% глицерилтринитрат или нитроглицериновая мазь можно заменить местным дилтиаземом и нифедипином, но многие пациенты не могут переносить часто возникающие головные боли.

Попросите пациента использовать теплые успокаивающие сидячие ванны после каждого болезненного испражнения .

При необходимости назначьте анальгетики, но помните, что наркотики вызывают запор.

Сообщите пациенту, что для заживления острой поверхностной трещины потребуется около 1 месяца.

No related posts.