Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Желчный пузырь – это полый орган грушевидной формы, расположенный на нижней поверхности печени. В желчном пузыре накапливается желчь, которая вырабатывается печенью и необходима для переваривания жиров в кишечнике. Желчь поступает из печени и желчного пузыря в кишечник через желчные протоки. 

При нарушении эвакуации желчи в желчном пузыре могут формироваться желчные камни. Примерно 15-20% россиян страдают желчнокаменной болезнью. Камни могут быть причиной болей, тошноты, рвоты, вздутия живота, хотя  у некоторых  людей камни никак себя не проявляют.  Однако даже при отсутствии каких-либо симптомов у человека с камнями в желчном пузыре могут развиться такие опасные осложнения, как гнойное воспаление желчного пузыря и/или поджелудочной железы. В некоторых случаях  камни из желчного пузыря выходят в желчные протоки и нарушают отток желчи и панкреатического сока. Это приводит к развитию желтухи и тяжелого воспаления поджелудочной железы.

  

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. 

Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм.рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток.

Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются. 

Почему операция необходима 

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и легче переносится  пациентами, чем операции, проводимые по неотложным  показаниям. 

Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

Если не делать операцию 

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения.

Риск летального исхода при   осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Другие методы лечения желчнокаменной болезни 

Медикаментозное растворение камней 

Этот метод пытались широко использовать за рубежом в середине 70-х- начале 80-х годов 20 в. При применении специальных лекарственных средств некоторые виды желчных камней могут уменьшаться в размере и даже полностью растворяться. Эффективность этого метода составляет 30%. В связи с большим числом побочных эффектов и плохой переносимостью препарата его можно использовать только у пациентов молодого возраста, без избыточной массы тела. У 50% пациентов через 3 года после завершения лечения камни в желчном пузыре появляются вновь. 

Согласно современным стандартам лечения медикаментозное растворение камней может быть применено только при категорическом отказе пациента молодого возраста от хирургического лечения.  

Открытая холецистэктомия

Это удаление желчного пузыря через разрез длиной 10-15 см. Этот метод также предполагает удаление желчного пузыря, однако послеоперационный период после открытой операции протекает тяжелее, пациенту требуется  более длительное лечение в стационаре. Поэтому данный метод применяется только в случае невозможности выполнения лапароскопической операции.

Анестезия 

Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Послеоперационный период 

После операции пациент некоторое время остается  под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.  

Болевые ощущения после операции 

В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может  потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу. 

Диета и режим 

Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты. 

Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается. 

Для предупреждения развития пневмонии необходимо будет проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха. 

Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких. 

Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней.  

В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля. 

Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг.

Необходимые процедуры 

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости.  Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции. 

Необходимо немедленно сообщить своему врачу: 

• если возникло кровотечение из операционной раны
• появилась лихорадка и озноб
• боль не уменьшается на фоне приема  обезболивающих средств
• появилось вздутие живота
• есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.

Лечение жкб без операции – консервативное лечение жкб в клинике СОЮЗ

Тактика лечения

Лечение ЖКБ без операции комплексное с использованием нескольких групп медикаментов, применением диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение направлено на следующие цели:

• Исключение факторов, провоцирующих образование камней;
• Улучшение реологии желчи;
• Влияние на моторику желчного протока и ЖКТ;
• Восстановление баланса микрофлоры;
• Нормализацию процессов пищеварения и всасывания;
• Улучшение работы поджелудочной железы;
• Уменьшение воспалительного процесса;
• Коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы восстановить нормальный отток желчи и снизить риск камнеобразования в первую очередь изменяют пищевой рацион. Диета при лечении ЖКБ должна быть сбалансирована, исключается высококалорийная пища и продукты, содержащие холестерин. При обострениях показан полный голод в течение 3 дней с последующим постепенным введением в рацион пищи частыми дробными порциями.

Из лекарственных препаратов широко применяют холинолитики и спазмолитики, снимающие спазм протоков и способствующие выделению желчи. При наличии сопутствующего холецистита назначают антибактериальные средства, сочетая их в обязательном порядке с пробиотиками и пребиотиками. Антациды снижают всасывание антибиотиков и повышают их концентрацию в просвете ЖКТ, что усиливает их эффективность. Полиферменты улучшают пищеварение, особенно если параллельно нарушена функция поджелудочной железы. Для растворения камней используют урсодеоксихолиевую кислоту.

Показания к консервативному лечению ЖКБ:

• Холестериновые конкременты не превышающие 2 см. в размере;
• Длительность нахождения камней в полости пузыря не более 2 лет;
• Отсутствие нарушения функции желчного пузыря;
• Наполненность полости пузыря камнями не больше, чем на треть;
• Сохранение проходимости желчного и пузырного протоков;
• Отсутствие осложнений.

Помимо диеты и медикаментов, при ЖКБ показана адекватная физическая активность, ходьба, занятия ЛФК. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года. 

Камни в желчном пузыре: коварные и опасные

(Продолжение. Начало здесь).

Заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ) можно по характерным признакам, о которых мы рассказывали в прошлый раз. А поставить диагноз помогут исследования, в том числе клинический и биохимический анализы крови, холецистография, УЗИ. О диагностике, лечении и профилактике желчнокаменной болезни рассказывает Елена Грищенко, профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета.

Самый популярный метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором хорошо видна деформация стенки желчного пузыря, фиксируются негативные изменения в моторике больного органа и признаки, характерные для холецистита. Незаменим этот метод для диспансеризации и выявления бессимптомного камненосительства.

Точность УЗИ в значительной степени зависит от подготовленности пациента к исследованию, прежде всего его кишечника. За 1-2 суток до исследования можно ограничить приём пищи, принимать ферментные препараты, улучшающие переваривание пищи и уменьшающие газообразование. За 12 часов до исследования не принимают пищу. Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ.

Не менее информативная диагностическая методика — сцинтиграфия: радионуклидное исследование функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от особенностей заболевания у каждого конкретного человека. В идеале, чтобы полностью вылечиться, необходимо избавиться от камней и нормализовать свой обмен веществ так, чтобы в дальнейшем не было рецидива камнеобразования. Избавиться от камней можно.

1. Если камни самостоятельно отойдут в кишечник. В этом случае камень должен быть меньше диаметра пузырного протока, а проток, в свою очередь, должен быть прямой и короткий. Такие счастливые совпадения бывают редко. В абсолютном большинстве случаев всё наоборот. Проток желчного пузыря узкий, достаточно длинный и извилистый. Пройти конкременту через такой проток часто просто невозможно физически. Не помогут в этом случае и рекламируемые в популярной литературе разные “чистки печени и желчных путей”, желчегонные средства, применяемые без рекомендаций врача. Порой они просто опасны, поскольку могут спровоцировать осложнения желчнокаменной болезни.

2. Консервативное лечение: литолиз и литотрипсия. Слово “литолиз” означает “растворение камней”. А название самого метода означает “растворение камней с помощью медицинских препаратов”. Существует несколько препаратов, которые используют для растворения камней. Но они растворяют только холестериновые камни, необызвествлённые. Это так называемые рентгеннегативные камни — их обнаруживают при УЗИ, но они не видны на рентгене. Камни должны быть небольшими, единичными. Лечение длительное — от 6 месяцев до года. Более чем в половине случаев наблюдаются рецидивы — повторное камнеобразование. Если учесть всё вышеперечисленное, становится понятно, почему этот метод считают малоэффективным и используют только при невозможности проведения хирургического лечения по жизненным показаниям у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к дроблению желчных камней. Лечение ЖКБ проводится при холестериновых конкрементах небольших размеров, до 3 см. Процедура практически не вызывает болевых ощущений. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.

3. Хирургическое лечение. В настоящее время это основной метод лечения. Чтобы избавить пациента от страданий и исключить все возможные опасные осложнения, производится удаление желчного пузыря вместе с находящимися в нём камнями — холецистэктомия. Она проводится в обязательном порядке:

— при многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. Если они занимают хотя бы 33 процента площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно;

— частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Если спазмолитические препараты не помогают снимать боль, врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра;

— наличии камней в желчных протоках. Закупорка желчевыводящих путей кроет в себе серьёзную угрозу для здоровья пациента и значительно ухудшает его самочувствие;

— билиарном панкреатите. Когда камень из желчного пузыря закупоривает общий с поджелудочной железой проток, что приводит к нарушению оттока её секрета и развитию панкреатита;

— при осложнённой ЖКБ, когда развивается перитонит — воспаление брюшины — в результате разрыва желчного пузыря и попадания заражённой патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление поражённого органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.

Большую роль в выборе метода лечения играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция. Проводится она двумя способами: классическим и лапароскопическим.

Открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря при помощи большого разреза передней брюшной стенки. Брюшная полость “открывается” и хирург работает, всё хорошо видя. В настоящее время операцию проводят либо при осложнённой ЖКБ, либо при невозможности проводить лапароскопию.

При лапароскопической холецистэктомии удаление желчного пузыря производится с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через четыре совсем небольших разреза передней брюшной стенки. Она менее травматична, чем открытая холецистэктомия. Выздоровление и восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее. Но она всё-таки ограничивает возможности хирурга, поэтому сделать её можно не всегда.

Каждый из хирургических способов имеет свои показания и противопоказания. Какой из них выбрать в каждом конкретном случае, решает только хирург.

Профилактические мероприятия ЖКБ зависят от стадии заболевания. При первой стадии, когда камней ещё нет, рекомендуется изменить режим питания и образ жизни. Постараться обеспечить:

— систематическую физическую нагрузку: нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела

— дробный приём пищи для устранения застоя желчи и улучшения её качества: принимать пищу следует не реже пяти раз в день

— неторопливый приём пищи в строго определённое время: это стимулирует секрецию пищеварительных соков, в том числе желчи

— включение в рацион питания продуктов, обладающих желчегонным действием

— ограничение курения и приёма алкоголя

— своевременное лечение любых выявленных заболеваний печени, желчевыводящих путей.

Вопрос о назначении каких-либо лекарственных средств, улучшающих качество желчи и моторику желчного пузыря, решает только врач. А теперь о профилактике развития желчнокаменной болезни, особенно у тех, кто входит в группу риска по этому заболеванию. Это прежде всего те, кто страдает избыточной массой тела и ведёт малоподвижный образ жизни. Им показано проведение УЗИ органов брюшной полости не реже одного раза в год. Чтобы избежать образования в организме желчных камней, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями.

Диета

Диетологи рекомендуют включать в повседневный рацион больше растительной пищи. И особенно орехи, морские водоросли, гречневые и овсяные крупы. Растительные белки, содержащиеся в большом количестве в этих продуктах, способствуют уменьшению концентрации холестерина в желчи. Ежедневно рекомендуется употреблять с пищей 1-2 чайные ложки растительного масла, лучше оливкового. Жир нужен для стимуляции желчного пузыря и образования желчных кислот.

Необходимо нормализовать ежедневное опорожнение кишечника. Если имеет место склонность к запорам или затруднённый, удлинённый или болезненный акт дефекации, необходимо прежде всего исключить органическую патологию: геморрой, язвенную болезнь, полипоз прямой и ободочной кишки и др. То есть посетить проктолога. Далее внести соответствующие изменения в режим питания и образ жизни. Ежедневно употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, довести употребление жидкости до 1,5—2 л в сутки, употреблять только “тёмные” сорта хлеба. Наладить регулярный приём растительных волокон. Их источником являются: пшеничные отруби, морковь, свёкла, цветная капуста, баклажаны, тыква, яблоки, бананы, апельсины, сухофрукты. Рекомендуется так называемый “утренний блок”: вечером замочить в кипятке от 4 до 10 плодов чернослива, а утром выпить настой и съесть плоды. Затем позавтракать с обязательным употреблением стакана любого сока и небольшого количества салата из свежих овощей или фруктов.

Медицинский центр Аксон

Желчекаменная болезнь  (ЖКБ) Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Причины возникновения

• несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным жирам
• гормональные нарушения
• нарушения жирового обмена с увеличением массы тела
• поражения печени
• малоподвижный образ жизни
• воспаление в желчном пузыре
• нарушение оттока, застой желчи
• наследственная предрасположенность

Клиническая картина

Следует начать с того, что желчные камни длительное время могут себя вообще никак не проявлять. Отсутствие клинических проявлений встречается главным образом в начальный период желчекаменной болезни. Обычно желчные камни начинают себя проявлять через 5-10 лет после их возникновения. Иногда совсем маленькие одиночные камни дают яркую клиническую картину, и в тоже время большие камни могут существовать длительное время, не вызывая никаких симптомов. В большинстве случаев проявления желчекаменной болезни довольно нечеткие. Периодически могут возникать неопределенные умеренные боли в правом подреберье. Чаще эти боли бывают связаны с едой, особенно с приемом жирной пищи. Иногда эти боли отдают  в спину справа. Однако в том случае, когда развиваются осложнения желчекаменной болезни, клиническая картина становится гораздо более яркой и определенной.

Осложнения

• печеночная колика
• острый холецистит
• механическая желтуха

При печеночной колике резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области). Печеночная колика может оказаться началом развития острого холецистита. Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела. Механическая желтуха при желчекаменной болезни возникает вследствие развившейся  непроходимости желчных протоков. Сопровождается окрашиванием в жёлтый цвет кожи, слизистых оболочек.

Лечение желчекаменной болезни

• медикаментозное
• оперативное

Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования.

Хирургическое лечение ЖКБ признается основным методом. Удаление желчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность.
Операции выполняются открытым и эндоскопическим методом.

При выполнении операции открытым способом (холецистэктомия) производится разрез передней брюшной стенки. Удаление желчного пузыря из стандартного открытого доступа относится к категории травматичных вмешательств с повышенным риском развития осложнений. Несмотря на этот недостаток, необходимость в применении таких операций остается при осложненном течении желчекаменной болезни.

Метод  эндоскопического удаления желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) основан на использовании современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде. Операция проводится специальными инструментами, введенными в брюшную полость через небольшие разрезы. Пациенты самостоятельно встают уже на второй, (а иногда и на первый) день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с  традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н. спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Немаловажным  фактором является отсутствие больших послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после эндоскопической операции.

Желчекаменная болезнь симптомы и лечение у женщин.

Желчекаменная болезнь симптомы и лечение у мужчин.

Главная опасность желчекаменной болезни – развитие угрожающего жизни состояния – острого калькулезного холецистита. Наличие хотя бы одного камня в желчном пузыре является прямым показанием к проведению холецистэктомии (удалению желчного пузыря), поскольку спрогнозировать время развития осложнений невозможно.

• Причины образования камней

Образование желчных камней происходит из-за нарушения количественного соотношения компонентов желчи. В качестве причин может выступать наследственный фактор, пожилой возраст (появляется склонность к сгущению желчи и образованию в ней камней), женский пол, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, способных оказывать влияние на холестериновый и билирубиновый обмен, нерациональное питание с чрезмерным количеством холестерина в рационе, избыточная масса тела, хронические заболевания (сахарный диабет, дивертикулез, болезнь Крона, инфекционно-воспалительные заболевания желчного пузыря, дискинезия и проч. ), анатомические особенности (например, изгиб шейки желчного пузыря), аллергические и аутоиммунные заболевания.

Желчекаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно. Нередко конкременты (камни) в желчном пузыре или желчных протоках становятся случайной находкой при проведении ультразвукового исследования во время ежегодного медицинского осмотра (чек-ап). У значительной части пациентов образование камней сопровождается диспепсическими расстройствами, болью или дискомфортом в правом подреберье. Если у вас наблюдаются эти симптомы – необходимо обратиться к вашему семейному врачу (врачу общей практики), который назначит необходимые анализы и исследования. Конкременты достаточно легко выявляются с помощью УЗИ.

• Мультидисциплинарный подход

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо точно установить причину образования камней, поэтому в Ильинской больнице лечением пациентов с желчекаменной болезнью занимается мультидисциплинарная команда специалистов, в нее входят семейный врач пациента, гастроэнтерологи, общие хирурги, радиологи, специалисты по эндоскопической диагностике и другие эксперты. Лечение желчекаменной болезни проводится в соответствии с современными международными стандартами и с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

• Консервативное лечение

Пациентам с легкой формой заболевания и небольшим размером камней может быть назначена терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни. Главный недостаток консервативной терапии – сохранение риска развития острого калькулезного холецистита. В случае успешного растворения конкрементов (камней) их размер уменьшается и возможно попадание камня в общий желчный проток и его закупорка.

• Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – осложнение желчекаменной болезни, при котором конкремент закрывает пузырный проток и препятствует выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Если помощь не оказана вовремя, развивается флегмона, а затем гангрена желчного пузыря, перитонит. Летальность при остром калькулезном холецистите достаточно высока, особенно у пациентов старше 60 лет. Пациент с острым калькулезным холециститом подлежит немедленной госпитализации. Экстренное отделение Ильинской больницы работает круглосуточно, оснащено современным диагностическим оборудованием и всегда готово к оказанию хирургической помощи пациентам с острым холециститом.

• Экстренная хирургия

Острое воспаление желчного пузыря сопровождается отеком его стенки и распространяется на желчевыводящие протоки, что значительно усложняет проведение операции и повышает риски. Поэтому при поступлении в стационар пациентам с острым калькулезным холециститом, как правило, сначала назначают противовоспалительную, антибактериальную и спазмолитическую терапию. Таким образом, хирурги стараются снять воспалительный процесс и создать предпосылки для смещения конкремента. Если проток освобождается и состояние пациента стабилизируется, хирург назначает дату плановой операции по удалению желчного пузыря. Если консервативная тактика не дает эффекта, хирурги Ильинской больницы выполняют экстренное малоинвазивное вмешательство – лапароскопическую холецистэктомию. Желчный пузырь удаляется через четыре небольших прокола (размером до 15 мм) на передней брюшной стенке. Если острый калькулезный холецистит диагностируется у пациента старшей возрастной группы, риски экстренного хирургического вмешательства могут быть выше, чем ожидаемая польза. В этом случае, наши хирурги применяют метод чрескожного дренирования желчного пузыря – застойная желчь безопасно удаляется через один прокол. Назначается медикаментозная терапия и, после стабилизации состояния, пациенту проводят плановую операцию.

• Плановая хирургия. Гибридная малоинвазивная операция

Анатомия желчевыводящих путей сложна и может иметь индивидуальные особенности. В желчных протоках могут находиться небольшие камни, которые необходимо обнаружить и удалить. Для достижения наилучшего результата хирурги Ильинской больницы проводят лапароскопическое удаление желчного пузыря с ультразвуковой навигацией. Специальный миниатюрный УЗИ-датчик подводится непосредственно к желчевыводящим протокам и дает хирургу четкую картину их анатомии и наличия камней. Ультразвуковая навигация позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью, исключить хирургические травмы и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. При наличии камней в протоках выполняется гибридная операция – помимо лапароскопической техники используется специальный гибкий эндоскоп. Через рот эндоскоп подводится к месту впадения желчевыводящего протока в двенадцатиперстную кишку. Используя микроминиатюрные инструменты эндоскопа, хирург проходит в проток, захватывает и извлекает камни, не производя дополнительных разрезов и не повреждая ткани. Такое совмещенное вмешательство позволяет избежать повторных операций, связанных с последующим обнаружением конкрементов в желчных протоках. Кроме того, гибридное хирургическое вмешательство минимизирует риск перфорации двенадцатиперстной кишки и послеоперационного панкреатита – осложнений, которые нередко развиваются при стандартном эндоскопическом удалении камней в желчных протоках.

Посмотрите видео гибридной хиругической операции.  Пациент страдает желчекаменной болезнью. У него калькулезный холецистит и множественные камни в расширенном желчном протоке. Хирурги Ильинской больницы Вячеслав Егоров и Михаил Выборный выполняют гибридную операцию – с помощью робота Da Vinci удаляется желчный пузырь. Затем с помощью эндоскопических инструментов хирург проникает из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный проток и удаляет из него камни. Отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку восстановлен.

Камни в желчном пузыре – можно ли растворить, варианты лечения без операции | Здоровье

Развитие малоинвазивных методик в хирургии привело к тому, что основным методом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) стала холецистэктомия.

Однако удаление желчного пузыря в 40% случаев приводит к развитию постхолецистэктомического синдрома. В 2% хирургическая операция сопровождается различными осложнениями. Существует несколько методов, как растворить камни в желчном пузыре без операции. Вопрос актуален для людей молодого и среднего возраста с ЖКБ, которые бы хотели сохранить орган, и для пациентов с противопоказаниями к холецистэктомии. 

Содержание

Виды камней в желчном пузыре

Из-за нарушения обменных процессов, влияния инфекции и ряда других факторов в желчи могут образовываться три вида камней в желчном:

1. Холестериновые образования. Образования до 3–4 см желтого цвета со слоистой структурой.
2. Билирубиновые или черные конкременты. Не содержат холестерин, встречаются в 20–30% случаев ЖКБ, чаще у пожилых людей. Нередко их появление связано с циррозом печени, особенно его алкогольной формой. Обычно имеют небольшой размер, поэтому встречаются в желчных протоках.
3. Смешанные камни. Содержат холестерин. Билирубин, кальций и другие минералы. Могут быть разнообразной формы и размера.

“На сегодняшний день медикаментозной терапии поддаются камни желчного пузыря с высоким содержанием холестерина. Остальные образования разрушаются или удаляются контактными методами.

Определить вид конкрементов помогает пероральная холецистография. Пациент принимает контрастное вещество, которое после усвоения концентрируется в желчном пузыре. Затем выполняют рентген. Этот способ уступает по точности УЗИ, однако позволяет выявить холестериновые образования, которые в отличие от остальных, всплывают в растворе пузыря. Это исследование позволяет ответить на вопрос, можно ли растворить камни в желчном пузыре у пациента. 

Медикаментозное растворение конкрементов

Желчнокаменную болезнь можно лечить с помощью лекарств, но курс занимает длительное время: от полугода до двух-трех лет. Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре возможно при соблюдении следующих требований:

• конкременты должны быть только холестериновыми;
• размер камней не более 1,5–2 см;
• органы билиарной системы должны функционировать;
• желчные протоки не содержат камней;
• полость желчного пузыря заполнена образованиями менее чем наполовину;
• нет необходимости принимать гормональные препараты.

Противопоказаниями к литолитической терапии являются воспалительные процессы желчного пузыря и протоках, цирроз печени, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, сахарный диабет, ожирение. Не рекомендовано такое лечение беременным женщинам и людям, которые не готовы выполнять указания врачей в течение длительного времени.

Для растворения камней в пузыре используют средства, содержащие желчные кислоты: урсодезоксихолевую, хенодезоксихолевую. Средняя доза лекарства составляет 12–15 мг/кг массы тела. Время лечения колеблется от трех месяцев до трех лет. Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень усвоения холестерина, способствует его переходу из камней в желчь. Хенодезоксихолевая – уменьшает синтез этого вещества в печени, удаляет камни в желчном пузыре.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой (хенофальк, хенохол) имеют ряд побочных действий. У пациентов отмечается появление диспепсических явлений или нарушения работы кишечника: диарея, вздутие, метеоризм. Боли под правым подреберьем пропадают через 2–3 недели после начала приема средств, замедляется или останавливается процесс появления новых камней.

Урсофальк с урсодезоксихолевой кислотой является препаратом выбора. Он не вызывает побочных явлений, способствует более быстрому растворению камней в желчном пузыре без операции и назначается в меньших дозах чем хенофальк. В последние годы используют литофальк, комбинированное лекарство с содержанием обеих кислот. Средство эффективно снижает уровень холестерина в желчи и разрушает образования.

В течение длительного периода терапии могут возникнуть осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью: холецистит, холангит, обтурационная желтуха, панкреатит, печеночные колики. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, пероральная литотрипсия не увеличивает риск операции.

Быстрее всего растворяются мелкие множественные камни в желчном пузыре. Крупные единичные конкременты разрушить сложнее из-за большой площади поверхности. В удалении образований важную роль играет функционирование желчного пузыря, регулярный выброс концентрированной желчи. Слизистая органа также должна быть в нормальном состоянии.

Успех литолитической терапии зависит от правильного выбора больных и длительного непрерывного лечения. Камни полностью растворились у 20–30% пациентов. Лучшие результаты (70%) наблюдаются у больных с холестериновыми конкрементами диаметром 0,5 см и менее. Однако у половины людей, проходящих терапию, через 5 лет появились новые камни

Недостатком медикаментозного лечения ЖКБ является его высокая стоимость. Существует проблема качества средств с желчными кислотами разных производителей.

“Медицинский эксперт С.С. Вялов в комментариях к научной статье на сайте журнала «Consilium Medicum» указывал на результаты сравнительного исследования разных лекарств.

Ответом на вопрос, чем растворить конкременты в желчном пузыре, стал препарат Урсосан, произведенный в Чехии. Лекарство эффективно разрушает камни и сладж, обладает доступной стоимостью. 

Ударно-волновая литотрипсия

Пациентам с более крупными конкрементами диаметром до 3 см могут предложить разбить камни с помощью специального аппарата, производящего различные виды волн. Ударно-волновая литотрипсия разрушает камни до мелких осколков размером до 8 мм. Лечение сочетают с приемом лекарств-растворителей с желчными кислотами. Пероральную литотрипсию назначают за две недели до процедур на аппарате и после продолжают до полного растворения осколков желчных камней.

Критерии отбора пациентов для комбинированной терапии:

• размер конкрементов не превышает 3 см;
• холестериновые камни;
• сохранен нормальный отток жидкости и моторика билиарной системы;
• в истории болезни нет случаев осложнения ЖКБ: желтухи, холестаза, холецистита.

Часто больному делают несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. После лечения могут образовываться отеки, гематомы желчного пузыря и близлежащих органов. Однако эти процессы обратимы, ткани быстро восстанавливаются. Более грозными последствиями ударно—волновой литотрипсии является миграция небольших фрагментов, которые могут вызывать характерные для ЖКБ осложнения. У 30% больных в течение последующих пяти лет наблюдался рецидив заболевания. 

Чрескожный литолиз

Удалить камни в желчном пузыре без операции на любой стадии ЖКБ можно путем непосредственного введения растворителя в пузырь. Чрескожный литолиз предполагает внедрения в орган тонкого катетера. Полость заполняют метил-трет-бутиловым эфиром, который растворяет камни. Всего требуется 5–10 мл вещества. Процедуру дополняют приемом урсодезоксихолевой кислоты. В результате комплексной терапии растворяется 90% камней.

Холестериновые камни растворяются полностью за 5–15 часов. У большинства пациентов катетер удаляют на 2–3 сутки. К побочным явлениям относят боль, тошноту и незначительное протекание жидкости. Часть эфира всасывается слизистой органа, у больного наблюдается сонливость и характерный запах изо рта.

Питание оказывает существенное влияние на работу билиарной системы. Чрезмерное употребление жирной пищи, хаотичный прием пищи, длительные периоды голодания и строгие диеты являются одними из причин ЖКБ.

Для предотвращения выпадения холестерина в осадок необходимо достаточное количество желчных кислот и лецитина в желчи. Синтез первых повышает употребление достаточного количества белковых продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога. Лецитин содержится в растительных маслах, которые обладают выраженным желчегонным действием. Пациентам с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни этот продукт исключали из рациона. Однако по последним данным желчегонное воздействие масел у пациентов с желчнокаменной болезнью снижено. Важно пить достаточное количество воды (1,5–2 л), это необходимо для разжижения жидкости.

Улучшить состав желчи, понизить кислотность, избежать возможных проблем с выпадением осадка позволяют молочные продукты, овощи и фрукты. Обильное питье и терапия минеральными водами снижают концентрацию секрета. С помощью определенных продуктов невозможно растворить уже возникшие камни в желчном пузыре. Чистка печени растительными маслами, минеральными водами, лимонным соком при ЖКБ может привести к движению конкрементов и тяжелым последствиям. Нельзя принимать желчегонные средства, использовать народные средства, если есть камни или наблюдаются признаки острого воспаления: боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота.

Камни начинают появляться после изменения состава жидкости, нарушения согласованной моторики билиарного тракта. На этапе образования сладжа, густой желчной замазки с твердым осадком, применяют желчегонные средства. Для профилактики появления камней достаточно съедать чайную ложку подсолнечного или оливкового масла перед едой. Есть надо чаще: 5–6 раз в день, без переедания и периодов голодания. Именно дробное питание позволяет желчному пузырю опорожняться.

“Н.А. Агафонова, кандидат медицинских наук, в статье «Билиарный сладж- возможности консервативной терапии» отмечает исключительную роль диетотерапии и препаратов с желчными кислотами на начальном этапе желчнокаменной болезни, когда камни еще не образованы.

Употребление отдельных продуктов и некоторые ограничения корректируют состав желчи, уменьшить концентрацию, нормализовать моторику органов билиарной зоны. В рационе важно ограничить следующие продукты:

• жирные, жареные блюда;
• сладкое, десерты, сдобу;
• крупяные блюда;
• алкоголь.

Важно есть больше овощей и фруктов. Растительная клетчатка ускоряет движение пищи в кишечнике, улучшает вывод холестерина.

В середине прошлого века советский академик Н.И. Лепорский на практике доказал, что употребление соков усиливает желчеобразование и желчеотделение на 49%. В дальнейшем подтвердилось стимулирующее воздействие сочетания овощей и жиров на органы пищеварения. Соки из моркови, капусты, брюквы, огурца увеличивают выработку желчи в 2–3 раза, не раздражают слизистую оболочку желудка. При лечении сладжа диетотерапию сочетают с приемом препаратов с желчными кислотами. В этом случае назначают непродолжительный курс – один-два месяца.

Избежать застойных явлений могут помочь лекарственные травы с желчегонным эффектом: одуванчик, бессмертник, мята, володушка, овес. Можно пользоваться специальными аптечными сборами. Хорошо помогает стимулировать выработку желчи небольшое количество меда, который можно добавить в остывший отвар.

Усилить желчеотделение, увеличить вывод холестерина позволяет магниевая диета, разработанная А.М. Ногаллером в 1969 году. Питание ограничивает употребление мяса, рыбы, соли. Увеличивается доля продуктов с высоким содержанием магния: пшеничные отруби, гречка, пшено, морская капуста, крабы. Диета показана в период ремиссии желчнокаменной болезни.  

Недостатки липолитического растворения камней в желчном пузыре: строгий отбор пациентов, стоимость и курс лечения от 6 месяцев до 3 лет. Воздействию поддаются только холестериновые камни, необходимым условием является функционирование билиарной системы, отсутствие нарушений моторики билиарного тракта. Пациенту важно выполнять назначения врача в лечение 6–24 месяцев, регулярно проходить обследования, не пропускать прием лекарства, соблюдать назначенную диету.

Прием препаратов с желчными кислотами уже через две недели снимает симптомы проявления ЖКБ. Однако угроза осложнений желчнокаменной болезни сохраняется, по показаниям обязательно проводят холецистэктомию. После полного растворения камней возможен рецидив ЖКБ.

Вопрос, можно ли удалить без операции камни в желчном пузыре с помощью методов народной медицины, имеет отрицательный ответ. Желчегонная пища, травы, лекарства применяются при терапии билиарного сладжа, но при наличии конкрементов такие методы провоцируют тяжелые осложнения ЖКБ. Актуальной проблемой остается поиск веществ, которые растворяют камни билирубинового и смешанного типа.        

Камни в желчном пузыре. Лечение от _ руб. в Клинике ABC. Камни желчного пузыря

Камни в желчном пузыре ― это твердые образования внутри полости или протока органа, появляющиеся из-за нарушения обмена веществ в гепатобилиарной системе. Дисбаланс холестерина и билирубина ведет к выпадению в осадок компонентов желчи, так как меняется ее коллоидность. То есть жидкая субстанция становится грубодисперсной взвесью, плотно наполненной твердыми частицами. Лечение камней в желчном пузыре направлено на нормализацию работы ЖКТ, растворение или извлечение уже существующих конкрементов. Лекарственные препараты подбираются по результатам биохимии, где будет видно на какой обменный фактор нужно воздействовать.

Камни в желчном пузыре у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. С наступлением среднего, пожилого возраста, риски увеличиваются. На это влияет замедление физиологических процессов. Меняется качество и количество составляющих желчи: лецитин, холаты, билирубин, H₂O. В тысячу раз реже выявляется врожденный дисбаланс.

По мировой статистике ежегодно диагностируется более 1 млн. калькулезных заболеваний, включая выявленные у детей. Есть случаи патологии у новорожденных.

---

Этиология желчекаменной болезни

Динамика развития зависит от времени постановки диагноза, качества лечения. Существует 3 фактора формирования камней в желчном пузыре, которые тесно взаимосвязаны с клиническими стадиями:

1. Сдвиг физико-химических показателей желчи ― нарушенный обмен веществ, сгущение секреторной жидкости.
2. Камненосительство ― застой, нарушение оттока, механическое раздражение желчного.
3. Холецистит ― острое воспаление, постепенно переходящее в хроническую стадию.

Ключевым звеном дисбаланса может послужить инфекция. Бактерии способны трансформировать билирубин в его нерастворимые формы. Он вступает в реакцию с ионами кальция, поступающими при ответной экссудации на инфекцию.

Мелкие камни в желчном пузыре не превышают 10 мм. Поэтому являются подвижными и легко меняют локализацию, провоцируя воспаление в любой части органа. По их расположению заболевание делится на:

1. Холецистолитиаз. Находятся непосредственно в желчном.
2. Холедохолитиаз. Проникают в желчный проток.
3. Внутрипеченочный холелитиаз. Закупоривают печеночные протоки.

По составу делятся на известковые, холестериновые, билирубиновые. Смешанные формы выявляются, когда много камней в желчном пузыре. При единичных элементах появляются из-за слипания микрокристаллов разного происхождения.

---

Провоцирующие факторы и фоновые заболевания

Парадоксально то, что клинические стадии меняются местами. Например, начальным этапом может быть желчный застой. Такое состояние встречается у беременных женщин, когда плод начинает давить на желудок, прилегающие органы.

Ведущим фактором риска является ожирение. Но даже люди с нормальной массой тела склонны к камням желчного пузыря, если злоупотребляют мясом, молочными продуктами высокой жирности, куриными яйцами.

При камнях в желчном пузыре проводится сбор анамнеза жизни, изучение амбулаторной карты. Мера необходима для установления причины патологии, ее устранения или компенсации физиологических функций. По частоте случаев, уровню риска наиболее подвержены пациенты с:

• перенасыщенностью крови липидами ― гиперлипидэмия
• слабым всасыванием желчных кислот после удаления части кишечника
• аутоиммунным воспалением, когда антитела нацелены на собственные клетки ЖКТ, вызывая их разрушение ― болезнь Крона
• недостатком инсулина ― сахарный диабет
• нарушением моторики желчевыводящих путей ― дискинезия
• хроническим или острым процессом в желчном ― холецистит

Влияние оказывает наследственная предрасположенность, врожденные аномалии. Анатомические дефекты могут быть приобретенными ― спайки, рубцы после операций, перенесенных заболеваний.

---

Как распознать симптомы и не допустить осложнений?

Маленькие камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости. Пациент не предъявляет никаких жалоб, ведь конкременты лежат на дне пузыря, не упираясь в его стенки. Клиническая картина становится развернутой, когда один из них попадает в шейку или проток.

Проявление	Симптомы
Печеночная колика	Вызвана употреблением жирных, острых, жареных продуктов, длительным нахождением в наклонённом положении, физической нагрузкой. Внезапный приступ боли. Отдает под ребро, под лопатку. Реже в поясницу, сердце.
Интоксикация	слабость повышение температуры озноб головокружение
Диспепсия	тошнота горькая отрыжка, рвота вздутие живота расстройство стула

Желчная колика обусловлена внутрипузырным давлением, распирающее чувство сменяется спазмами из-за рефлекторного сжатия сфинктера. Средники конкременты царапают стенки при смещении. Большой камень в желчном пузыре не двигается, если зашёл в проток. Оказывая постоянное давление, мешает кровоснабжению, иннервации, появляются пролежни, затем некроз. При перфорации развивается острое воспаление брюшины.

На фоне обтурации возникает механическая желтуха. Застоявшийся секрет вызывает холангит, нагноение пузыря, водянку. Становится причиной вторичного цирроза печени, кишечных свищей, онкологии желчного.

---

Методы лечения

Избавление от камней в желчном пузыре начинается с определения их локализации, размера, химического состава. Применяется холецистография с контрастным веществом, чрезпеченочная холангиография, УЗИ.

На первый план выходит ультразвуковая диагностика, так как не имеет ограничений отличительно рентген-метода (холецистографии), а благодаря цифровому подсчету увеличивает точность расшифровки результатов.

При неосложненных формах назначается медикаментозное лечение, подкрепленное диетой. Стол № 5 предусматривает дробный прием пищи, 5 раз в день. Блюда должны быть постные, без добавления острых специй. Готовятся на пару, запекаются или варятся. Запрещены жирные сорта рыбы, мяса, грибы.

Консервативное лечение разрешено, если протоки открыты, тонус пузыря нормальный, камни не превышают 1,5 см. При этом должно оставаться свободное пространство в теле пузыря. Цель лечения ― растворение конкрементов. Такой эффект производят желчные кислоты, но так как организму их не хватает нужно принимать содержащие их лекарства:

• Хенохол
• Хеносан
• Хенофальк
• Урсофальк
• Урсосан
• Урсохол

Подобным действием обладают народные средства: кукурузные рыльца, бессмертник, сок редьки. Приступы колики купируются спазмолитиками: папаверин, но-шпа, спазмалгон. Нельзя использовать анальгетики, пузырь останется напряженным, что приведет к разрыву.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Крупный камень в желчном пузыре подлежит литотрипсии. Ударно-волновое лечение проводится после приема производных дезоксихолевой кислоты (препараты перечислены выше). При условии сохранения дренажной функции, наличия одного элемента до 3 см или 3 штук по 1 см. Камни желчного пузыря лечатся хирургически при осложнении холециститом, механической желтухой. Радикальный подход показан, когда консервативное лечение не дало результата.

В нашем медцентре проводиться оперативное удаление камней в организме. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

препаратов, растворяющих камни в желчном пузыре | Live Healthy

Желчные камни – это затвердевшие частицы желчи, жидкости, которая помогает организму переваривать пищевые жиры. У большинства людей с камнями в желчном пузыре нет симптомов и не требуется лечения. Если камни в желчном пузыре вызывают боль в животе или представляют риск осложнений, предпочтительным лечением обычно является удаление желчного пузыря. Обычно это выполняется с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой лапароскопической холецистэктомией. Люди, которые хотят избежать хирургического вмешательства или не могут безопасно пройти хирургическое вмешательство, могут быть кандидатами на консервативное лечение с помощью лекарств, предназначенных для растворения камней в желчном пузыре.

Пероральные препараты

Пероральные препараты для растворения желчных камней подходят примерно 30 процентам людей с заболеваниями, связанными с желчными камнями. Эти лекарства, называемые хенодезоксихолевой кислотой и урсодезоксихолевой кислотой, состоят из желчных кислот. Состав желчных камней влияет на эффективность лечения этими препаратами. Люди с небольшими холестериновыми камнями в желчном пузыре имеют наибольшие шансы на успех при лечении растворением. Те, кто вряд ли получит пользу, – это люди с большими холестериновыми камнями, пигментными камнями, состоящими из билирубина, и пациенты с ожирением.Лечение может занять несколько лет, и камни в желчном пузыре могут повториться.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол, Actigall) растворяет до 80 процентов очень маленьких желчных камней в течение шести месяцев. При больших камнях лечение этим препаратом менее эффективно. Даже если лечение было успешным, у 50 процентов пациентов наблюдаются рецидивы желчных камней. Урсодиол не подходит для лечения людей с кальцинированным холестерином или пигментными желчными камнями.

Возможные побочные эффекты урсодиола включают диарею, запор, расстройство желудка, несварение желудка, головокружение, рвоту, кашель, насморк, боль в горле, боли в спине, боли в суставах или мышцах, выпадение волос и частое мочеиспускание или болезненное мочеиспускание.

Хенодезоксихолевая кислота

Хенодезоксихолевая кислота (Chenodiol, Chenodal) – это желчная кислота, которая постепенно растворяет холестериновые камни в желчном пузыре у некоторых пациентов, особенно у пациентов с небольшими камнями, состоящими в основном из холестерина.Даже если лекарство эффективно растворяет камни в желчном пузыре, примерно у 50 процентов пациентов рецидивы возникают в течение 5 лет.

Ченодиол не следует назначать беременным женщинам или людям с заболеваниями печени, непроходимостью желчного пузыря, осложнениями с камнями желчного пузыря или большими нехолестериновыми желчными камнями. Побочные эффекты могут включать диарею, воспаление печени, изжогу, снижение аппетита, тошноту, повышенный уровень холестерина в крови и снижение количества лейкоцитов.

Терапия контактным растворением

Контактное растворение камней в желчном пузыре является экспериментальным и не является широко распространенным или доступным.Процедура включает введение химического растворителя непосредственно в желчный пузырь. Хирург вставляет тонкую трубку в желчный пузырь и подключает насос, который подает небольшое количество растворителя непосредственно в орган в течение нескольких часов или дней. Процедура может быстро уменьшить холестериновые камни, но высок риск осложнений из-за токсичности химических растворителей.

Ссылки

Биография писателя

Марси Бринкли профессионально пишет с 2007 года.Ее работы публиковались в «Курином супе для души», «Техасском репортере о здоровье» и «Отчете адвокатуры штата Техас по Закону о здравоохранении». Ее степени включают степень бакалавра медсестер; степень магистра делового администрирования; и доктор юридических наук.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни – wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Hadeel Maksoud M.D. [2]

Обзор

Пациенты с бессимптомными камнями в желчном пузыре обычно не лечатся, так как вероятность развития осложнений в будущем невысока, однако пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре можно лечить медикаментозно, например, с помощью урсодезоксихолевой кислоты.Однако основным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое вмешательство, особенно после введения лапароскопической холецистэктомии. Фибраты, включая гемфиброзил и фенофибраты, являются абсолютным противопоказанием при желчнокаменной болезни.

Лечебная терапия

• Фармакологические методы лечения желчнокаменной болезни включают либо терапию растворением, либо контактную терапию растворением. ^{[1] [2]}
• Холестериновые камни в желчном пузыре иногда могут быть растворены пероральной урсодезоксихолевой кислотой.
• Нехирургические подходы используются только в особых ситуациях, например, когда у пациента имеется серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству, и только потом при холестериновых камнях.
• Камни обычно рецидивируют в течение 5 лет у пациентов, лечившихся без хирургического вмешательства.
  • Оральная терапия растворением :
  • Контактная терапия растворением :
    • Эта экспериментальная процедура включает инъекцию лекарства непосредственно в желчный пузырь для растворения холестериновых камней. ^{[8] [9] [10]}
    • Препарат, метилтербутиловый эфир, может растворять некоторые камни за 1–3 дня, но вызывает раздражение и сообщается о некоторых осложнениях.
    • Процедура тестируется на симптомных пациентах с небольшими камнями.

Дозирование

• 1 Желчнокаменная болезнь
  • 1,1 Желчные пути
    • 1.1.1 Взрослый
      • 1.1.1.1 Растворение желчных камней
        • Предпочтительный режим (1): Урсодиол PO 8-10 мг / кг каждые 24 часа в 2-3 приема (максимум до 24 месяцев)
      • 1.1.1.2 Профилактика желчных камней
        • Предпочтительный режим (1): Урсодиол перорально 300 мг каждые 12 часов
      • Первичный билиарный цирроз
        • Предпочтительный режим (3): (Урсо, Урсо форте): Пероральный: 13-15 мг / кг / день в 2-4 приема (во время еды)
    • 1.1.2 Педиатрический
      • 1.1.2.1 Дети до 8 лет
        • Предпочтительный режим (1): При холестазе, вызванном парентеральным питанием у новорожденных, некоторые эксперты рекомендуют: Перорально: 30 мг / кг / день в 2-3 приема
      • 1.1.2.2 Дети старше 8 лет
      • 1.1.2.2.1 Растворение желчных камней
        • Предпочтительный режим (1): Урсодиол PO 25 мг / кг каждые 24 часа (макс. До 13 месяцев)
• 2 Другие виды лечения ^{[11] [12] [13] [14] [15]}
  • 2.1 Гиполипидемические средства
  • 2.2 Растворяющие вещества
    • 2.2.1 Монотерпены
      • Предпочтительный режим (1): Rowachol

      ПРИМЕЧАНИЕ (1): Rowachol, смесь циклических монотерпенов, вводимая перорально, способна растворять рентгеноконтрастные и некоторые рентгеноконтрастные желчные камни.

      ПРИМЕЧАНИЕ (2): Он также увеличивает эффективность урсодезоксихолевой кислоты или литотрипсии при использовании в комбинации.

• 3 Лечение желчной колики ^{[16] [17] [18] [19]}
  • 3.1 Анальгетики
    • 3.1.1 Нестероидные противовоспалительные препараты

      ПРИМЕЧАНИЕ (1): Во время беременности лучше избегать приема НПВП, особенно после 32 недель.

    • 3.1.2 Желчная колика при беременности

Противопоказанные препараты

• Камни в желчном пузыре считаются абсолютным противопоказанием к применению следующих медикаментов:
  • Эти препараты увеличивают секрецию холестерина с желчью.

Ссылки

1. ↑ Дарзи А., Джерати Дж. Г., Уильямс Н. Н., Шихан С. С., Таннер А. Н., Кин Ф. Б. (1994). «Плюсы и минусы лапароскопической холецистэктомии и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в лечении желчнокаменной болезни». Ann R Coll Surg Engl . 76 (1): 42–6. PMC 2502162. PMID 8054014.
2. ↑ Portincasa P, van de Meeberg P, van Erpecum KJ, Palasciano G, VanBerge-Henegouwen GP (1997).«Обновленная информация о патогенезе и лечении холестериновых камней в желчном пузыре». Сканд. J. Gastroenterol. Дополнение . 223 : 60–9. PMID 9200309.
3. ↑ Рубин Р.А., Ковальский Т.Э., Хандельвал М., Малет П.Ф. (1994). «Урсодиол при гепатобилиарной недостаточности». Ann. Междунар. Мед . 121 (3): 207–18. PMID 8017748.
4. ↑ Гуарино МП, Конг П., Чикала М., Аллони Р., Каротти С., Бехар Дж. (2007). «Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление желчного пузыря с симптомами холестериновых желчных камней». Кишка . 56 (6): 815–20. DOI: 10.1136 / gut.2006.109934. PMC 1954869. PMID 17185355.
5. ↑ Хардисон В.Г., Гранди С.М. (1984). «Влияние урсодезоксихолата и его тауринового конъюгата на синтез желчных кислот и абсорбцию холестерина». Гастроэнтерология . 87 (1): 130–5. PMID 6724255.
6. ↑ Учида К., Акиёси Т., Игими Х., Такасе Х., Номура Ю., Исихара С. (1991). «Дифференциальные эффекты урсодезоксихолевой кислоты и урсохолевой кислоты на образование кристаллов билиарного холестерина у мышей». Липиды . 26 (7): 526–30. PMID 1943496.
7. ↑ ван де Хейнинг Б.Дж., ван де Миберг П.К., Портинкаса П., Дорневард Х., Хоберс Ф.Дж., ван Эрпекум К.Дж., Ванберге-Хенегувен Г.П. (1999). «Влияние урсодезоксихолевой кислоты на сократимость желчного пузыря in vitro у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре». Dig. Дис. Sci . 44 (1): 190–6. PMID 9952243.
8. ↑ Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS (1984).«Урсодезоксихолевая кислота: обзор ее фармакологических свойств и терапевтической эффективности». Наркотики . 27 (2): 95–131. PMID 6365507.
9. ↑ Bachrach WH, Hofmann AF (1982). «Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестериновой холелитиаза. Часть I». Dig. Дис. Sci . 27 (8): 737–61. PMID 7094795.
10. ↑ Bachrach WH, Hofmann AF (1982). «Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестериновой холелитиаза.Часть II ». Dig. Dis. Sci. . 27 (9): 833–56. PMID 7049627.
11. ↑ Сондерс К.Д., Кейтс Дж. А., Абедин М. З., Рослин Дж. Дж. (1993). «Ловастатин и растворение желчных камней: предварительное исследование». Хирургия . 113 (1): 28–35. PMID 8417484.
12. ↑ Чепмен Б.А., Берт М.Дж., Чисхолм Р.Дж., Аллан Р.Б., Йео К.Х., Росс А.Г. (1998). «Растворение желчных камней с симвастатином, ингибитором HMG CoA редуктазы». Dig. Дис. Sci . 43 (2): 349–53.PMID 9512129.
13. ↑ де Бари О, Ван Х. Х., Портинкаса П., Пайк С. Н., Лю М., Ван Д. К. (2014). «Эзетимиб предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре, вызванного эстрогеном, у мышей». Eur. J. Clin. Инвестировать . 44 (12): 1159–68. DOI: 10.1111 / eci.12350. PMC 4659711. PMID 25303682.
14. ↑ Доран Дж., Кейли М.Р., Белл Г.Д. (1979). «Ровакол – возможное средство от холестериновых камней в желчном пузыре». Кишка . 20 (4): 312–7. PMC 1412390.PMID 447112.
15. ↑ Эллис В. Р., Сомервилль К. В., Уиттен Б. Х., Белл Г. Д. (1984). «Пилотное исследование комбинированного лечения желчных камней с использованием средней дозы хенодезоксихолевой кислоты и терпенового препарата». Br Med J (Clin Res Ed) . 289 (6438): 153–6. PMC 1442019. PMID 6430390.
16. ↑ «BestBets: Бускопан (гиосцина бутилбромид) при желчной колике».
17. ↑ Colli A, Conte D, Valle SD, Sciola V, Fraquelli M (2012). «Мета-анализ: нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике». Алимент. Pharmacol. Ther . 35 (12): 1370–8. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05115.x. PMID 22540869.
18. ↑ Хендерсон С.О., Swadron S, Ньютон E (2002). «Сравнение внутривенного введения кеторолака и меперидина при лечении желчной колики». J Emerg Med . 23 (3): 237–41. PMID 12426013.
19. ↑ Акривиадис Э.А., Хацигавриэль М., Капниас Д., Киримлидис Дж., Маркантас А., Гарифаллос А. (1997). «Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Гастроэнтерология . 113 (1): 225–31. PMID 9207282.

Шаблон: WH Шаблон: WS

Эффективность и безопасность нового местного средства для растворения желчных камней: 2-метокси-6-метилпиридина | Журнал трансляционной медицины

Определение основных характеристик ММП

В таблице 1 приведены структурные и функциональные сравнения МТБЭ и ММП. MMP имеет структуру, в которой трет-бутильная группа в MTBE заменена объемной ароматической функциональной группой, что приводит к повышению температуры кипения с 55 (MTBE) до 156 ° C (MMP).Значительная часть токсичности МТБЭ связана с более высоким испарением, вызванным относительно низкой температурой кипения; поэтому ожидается, что ММП будет иметь относительно меньшую токсичность из-за более высокой точки кипения. Кроме того, в отличие от МТБЭ, который имеет только один гетероатомный кислород, ММП имеет два гетероатома (азот и кислород) в форме пинцета, что увеличивает возможность стабильного захвата катионов желчными камнями за счет хелатного эффекта, что означает повышенное сродство к атому металла соединением, которое присоединено к атому металла в циклической или кольцевой структуре.Хелатный эффект ускоряет растворение камней в желчном пузыре, что демонстрирует ЭДТА, которая усиливает растворение кальциевых камней за счет хелатирования кальциевого компонента камней в желчном пузыре [21]. В данном документе мы попытались определить силу хелатного эффекта каждого растворителя (МТВЕ и ММП) с использованием протонного ЯМР, поскольку ожидается, что химический сдвиг собственного протона будет изменяться в соответствии с хелатным эффектом между электронами неподеленной пары гетероатома и катиона ( Рис. 1а, б). Чтобы проверить эту концепцию, мы использовали Co (ClO ₄ ) ₂ · 6H ₂ O в качестве поставщика Co ²⁺ , поскольку Co (ClO ₄ ) ₂ · 6H ₂ O, вероятно, иметь независимые катионы из-за объемного аниона ClO ₄ ^2-.Когда к растворителям (МТВЕ и ММП) добавляли 0,5 эквивалента Со (ClO ₄ ) ₂ · 6H ₂ O, химические сдвиги были незначительными (0,19 и 0,18 частей на миллион соответственно). Однако, когда эквивалент Co (ClO ₄ ) ₂ · 6H ₂ O был увеличен до 1,0–2,0 относительно растворителей, ММП показал значительно более высокий химический сдвиг, чем МТБЭ (0,33–0,65 частей на миллион против 0,50 –1.03 ppm) (рис. 1a, b), что свидетельствует о повышенном сродстве за счет хелатного эффекта между MMP и Co ²⁺ .Другие данные, подтверждающие усиление хелатного эффекта ММП, были представлены в дополнительном файле 3: рис. S1, дополнительном файле 4: рис. S2, дополнительном файле 5: рис. S3, дополнительном файле 6: рис. S4, дополнительном файле 7: рис. S5 , и Дополнительный файл 8: Рис. S6.

Таблица 1 Сравнение МТБЭ (метил-трет-бутиловый эфир) и ММП (2-метокси-6-метилпиридин) Рис. 1

Подтверждение хелатного эффекта и термогравиметрический анализ каждого растворителя. a Определение собственных протонных химических сдвигов МТБЭ в присутствии катиона Co ²⁺ с использованием протонного ядерного магнитного резонанса (ЯМР).Чистые значения химического сдвига (Δδ) МТБЭ с увеличением концентрации катионов Co ²⁺ составляли 0,19 (0–0,5 экв. Co ²⁺ ), 0,10 (0,5–1,0 экв. Co ²⁺ ) и 0,21 ( 1,0–2,0 экв. Co ²⁺ ). b Определение собственных протонных химических сдвигов ММП в присутствии катиона Co ²⁺ с использованием протонного ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Чистые значения химического сдвига (Δδ) ММП с увеличением концентрации катиона Co ²⁺ составили 0,18 (0–0,5 экв.Co ²⁺ ), 0,14 (0,5–1,0 экв. Co ²⁺ ) и 0,32 (1,0–2,0 экв. Co ²⁺ ). Не было различий в химических сдвигах между МТБЭ и ММП в присутствии 0,5 эквивалента Со ²⁺ . Однако химический сдвиг ММП был более заметным, возможно, из-за хелатной силы между ММП и Co ²⁺ . c Термогравиметрический анализ МТБЭ. ТГА можно использовать для оценки термостабильности соединения. Термогравиметрический анализатор непрерывно измеряет массу вещества (МТБЭ или ММП), при этом температура изменяется с течением времени.В случае МТБЭ анализ ТГА был невозможен, поскольку он быстро испарялся в камере из-за низкой температуры кипения. d Термогравиметрический анализ ММП. В случае MMP, он не испарялся до подачи начального тепла из-за его более высокой точки кипения, составляющей 156 ° C, и медленно испарялся при повышении температуры. ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; MTBE, метил-трет-бутиловый эфир; ЯМР, ядерный магнитный резонанс; ТГА, термогравиметрический анализ

Затем с помощью ТГА определяли стабильность каждого растворителя при повышении температуры (рис.1в, г). В отношении МТБЭ мы не смогли получить данные ТГА, потому что МТБЭ уже был летучим при 25 ° C и не оставлял аналитических остатков. Однако ММП постепенно испарялся при повышении температуры от 20 до 70 ° C и демонстрировал наиболее резкое изменение при 57 ° C.

Классификация камней в желчном пузыре по компонентам

На основании литературы мы классифицировали камни в желчном пузыре по содержанию холестерина (≥ 70%, 70–30% и <30%) на холестериновые, смешанные и пигментированные камни в желчном пузыре соответственно [ 22].На рис. 2а показаны типичные макросы и поперечные сечения каждого типа камней в желчном пузыре. Ферментативный анализ холестерина показал, что содержание холестерина составляло 84,3 ± 5,7% для холестериновых камней, 62,0 ± 3,9% для смешанных камней и 17,7 ± 0,2% для пигментированных камней (рис. 2b, c). В дополнение к содержанию холестерина, желчные камни каждого типа демонстрировали совершенно отличный состав от других типов желчных камней; например, пигментированные камни содержат значительно более высокие концентрации фосфатов и кальция, чем холестериновые камни.

Рис. 2

Составы желчных камней по содержанию холестерина. a Типичный общий вид и поперечный вид холестериновых, смешанных и пигментированных желчных камней. b Сравнение компонентов желчных камней по их подтипам (холестериновые, смешанные и пигментированные желчные камни). c Процент (%) холестерина по отношению к сумме других компонентов каждого типа

Влияние каждого растворителя на эпителиальные клетки желчного пузыря человека

Мы исследовали прямую токсичность каждого растворителя на hGBEC.Тесты на жизнеспособность клеток показали, что жизнеспособность hGBEC существенно не снижалась при повышении концентраций MTBE и MMP до 1,0 M, что свидетельствует о незначительном влиянии обоих растворителей на жизнеспособность GBEC (рис. 3a). Затем мы выполнили вестерн-блот-анализ, чтобы определить экспрессию маркеров, которые отражают пролиферацию клеток (PCNA), антиапоптоз (Mcl-1) и апоптоз (BAX) при увеличении концентрации каждого растворителя (рис. 3b). При увеличении концентрации MTBE наблюдалось резкое повышение экспрессии PCNA и BAX и падение экспрессии Mcl-1.ММП индуцировал такие же изменения в этих маркерах, что и МТБЭ; однако изменения были не такими заметными, как у MTBE, и даже наблюдалось снижение экспрессии BAX при более высокой концентрации (1 мМ).

Рис. 3

Определение токсичности и растворимости желчных камней каждого растворителя in vitro. a Анализ жизнеспособности клеток, показывающий влияние каждого растворителя на жизнеспособность эпителиальных клеток желчного пузыря человека (hGBEC). Жизнеспособность GBEC существенно не изменилась в зависимости от концентрации MTBE или MMP (0.0–1,0 мМ) в течение 24 часов. b Вестерн-блоттинг, демонстрирующий влияние MTBE и MMP на экспрессию PCNA (маркер пролиферации), Mcl-1 (маркер антиапоптоза) и BAX (маркер апоптоза). [Вверх] С повышением концентрации MTBE произошло резкое повышение экспрессии PCNA и BAX и падение экспрессии Mcl-1. [Внизу] При повышении концентрации MPP экспрессия PCNA была менее выраженной, чем экспрессия MTBE. Кроме того, в отличие от MTBE, экспрессия BAX снижалась при более высокой концентрации (1 мМ), а экспрессия Mcl-1 повышалась. c Растворимость холестериновых камней в желчном пузыре. [Слева] График зависимости холестериновых камней в желчном пузыре от времени. ММП растворяет холестериновые камни в желчном пузыре значительно лучше, чем МТВЕ, через 8 и 24 часа ( P <0,05). [В центре] Репрезентативные фотографии остаточных камней в желчном пузыре через 24 часа. [Справа] Сравнение растворимости каждого растворителя через 8 и 24 часа в холестериновых камнях желчного пузыря. d Растворимость смешанных желчных камней. [Слева] График реакции смешанных желчных камней. Два растворителя продемонстрировали сходное растворение в смешанных камнях в желчном пузыре, за исключением более быстрого временного растворения ММП через 4 часа.[В центре] Репрезентативные фотографии остаточных камней в желчном пузыре через 24 часа. [Справа] Сравнение растворимости каждого растворителя через 8 и 24 часа в смешанных камнях желчного пузыря. e Растворимость пигментированных желчных камней. [Слева] График зависимости пигментированных желчных камней от времени. ММП растворял пигментированные желчные камни значительно лучше, чем МТБЭ, через 4, 8 и 24 часа ( P <0,05). [В центре] Репрезентативные фотографии остаточных камней в желчном пузыре через 24 часа. [Справа] Сравнение растворимости каждого растворителя через 8 и 24 часа в пигментированных камнях в желчном пузыре.Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение трех независимых экспериментов. Растворимость желчных камней in vitro (%) каждого растворителя определялась как (средний вес необработанных желчных камней - средний вес желчных камней после обработки растворителем в определенный интервал времени) / средний вес необработанных желчных камней. * P <0,05. BAX, Bcl-2-подобный белок 4; Mcl-1, лейкоз миелоидных клеток 1; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; MTBE, метил-трет-бутиловый эфир; PCNA, ядерный антиген клеток пролиферации

Определение растворимости желчных камней in vitro каждым растворителем

Чтобы определить растворимость каждого растворителя в зависимости от типа желчного камня, мы сравнили сухую массу желчных камней человека в трех разных временных точках (4, 8 и 24 ч) после они напрямую вступали в реакцию с каждым растворителем.Растворимость желчных камней рассчитывалась как разница в весах желчных камней между предварительной обработкой и определенными временными интервалами. В холестериновых желчных камнях растворимость ММП была значительно лучше, чем растворимость МТБЭ через 8 и 24 часа ( P <0,05) (рис. 3c). В смешанных камнях желчного пузыря два растворителя продемонстрировали сходную растворимость, за исключением временной более высокой растворимости ММП через 4 часа (рис. 3d). В пигментированных желчных камнях растворимость ММП была значительно лучше, чем растворимость МТБЭ через 4 часа, 8 часов и 24 часа ( P <0.05) (рис. 3д). Через 8 часов, в то время как МТБЭ продемонстрировал растворимость 58,5%, 44,5% и 22,2%, ММП продемонстрировал растворимость 73,5%, 47,5% и 37,2% для холестериновых, смешанных и пигментированных желчных камней, соответственно. Кроме того, через 24 часа, в то время как MTBE показал растворимость 65,7%, 54,2% и 29,0%, MMP показал растворимость 88,2%, 61,0% и 50,8% для холестерина, смешанных и пигментированных желчных камней, соответственно.

Определение системных эффектов и растворимости желчных камней in vivo каждым растворителем

Мы создали модели хомяков с холестериновыми желчными камнями (группа CG) и пигментированными камнями в желчном пузыре (группа PG) с индивидуальными трехмесячными диетическими протоколами, как описано ранее [23].Во время кормления хомяки каждой группы демонстрировали постоянное увеличение массы тела (дополнительный файл 9: рис. S7), а в конце периода кормления желчные камни были обнаружены у 88% (44/50) группы CG. , и 82% (41/50) группы PG. После обнаружения камней в желчном пузыре с помощью УЗИ брюшной полости мы случайным образом распределили хомяков с холестериновыми камнями в желчном пузыре (N = 40) и пигментированными камнями в желчном пузыре (N = 40) на ДМСО (контроль; n = 10), МТБЭ (n = 15) и ММП (n = 15) группы соответственно. Впоследствии мы непосредственно вводили каждый материал в желчный пузырь хомяков с каждым типом желчных камней, соответственно, после лапаротомии под общим наркозом.

Во-первых, чтобы определить, вызывает ли инфузия растворителя системную воспалительную реакцию, мы измерили сывороточные концентрации провоспалительных медиаторов (IL-6 и TNF-α) с помощью ELISA через 24 часа внутрикистозной инфузии. В то время как МТБЭ значительно увеличивал сывороточные уровни ИЛ-6, ММП не увеличивал уровень холестерина и пигментированных желчных камней у хомяков (рис. 4а). Кроме того, в то время как MTBE увеличивал уровни TNF-α в сыворотке, MMP снижал уровни TNF-α в обеих моделях (фиг. 4b). Впоследствии мы определили растворимость каждого растворителя, сравнив массу остаточных желчных камней через 24 часа после инфузии (рис.4в). ДМСО использовали в качестве контрольного материала. В группе CG MTBE продемонстрировал растворимость 50,0%, в то время как MMP продемонстрировал растворимость 59,0%, и разница была статистически значимой ( P <0,05) (рис. 4d, слева). Более того, было обнаружено, что группа PG имеет гораздо более значимые различия; тогда как MTBE показал растворимость 32,0%, MMP показал растворимость 54,3% ( P <0,05) (фиг. 4d, справа). Таким образом, мы могли сделать вывод, что ММП демонстрирует значительно более высокую растворимость, чем МТБЭ на моделях хомяков с желчными камнями, особенно пигментированными желчными камнями.

Рис. 4

Подтверждение эффектов каждого соединения, растворяющего желчные камни, на модели желчных камней на хомяке. a Влияние внутрикистозной инфузии каждого растворителя на высвобождение провоспалительных медиаторов у хомяков с камнями в желчном пузыре. ELISA показывает, что хотя МТВЕ значительно увеличивал уровни ИЛ-6, ММП не увеличивал уровни холестерина на хомяках (слева) и пигментированных желчных камней [справа]. b Влияние внутрикистозной инъекции каждого растворителя на высвобождение TNF-α у хомяков с камнями в желчном пузыре.В отличие от MTBE, MMP снижал сывороточные уровни TNF-α в обеих моделях холестерина у хомяков [слева] и пигментированных желчных камнях [справа]. c Репрезентативные изображения, демонстрирующие развитие холестерина [слева] и пигментированных [справа] желчных камней у экспериментальных хомяков, соблюдающих соответствующие протоколы диет. Желтые круги указывают на желчный пузырь и желчные камни в желчном пузыре. d Демонстрация растворимости желчных камней в каждом растворителе in vivo. После вливания каждого растворителя в желчный пузырь хомяков с желчными камнями в течение 24 часов определяли растворимость желчных камней путем сравнения веса остаточных желчных камней.Растворимость in vivo желчных камней (%) каждого растворителя определяли как (средний вес обработанных ДМСО камней в желчном пузыре – средний вес желчных камней после обработки растворителем) / средний вес обработанных ДМСО камней в желчном пузыре. MMP продемонстрировал значительно более высокую растворимость, чем MTBE, на обеих моделях холестерина [слева] и особенно пигментированных [справа] желчных камней у хомяков. Растворимость каждого растворителя (МТВЕ и ММП) для пигментированных желчных камней составляла 32,0% и 54,3% соответственно (P <0,05).* P <0,05. ДМСО, диметилсульфоксид; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; МТБЭ, метил-трет-бутиловый эфир

Определение токсичности каждого растворителя in vivo

Чтобы определить токсическое действие каждого растворителя на печень и почки, мы выполнили гистологические исследования с использованием тканей, полученных от хомяков через 24 часа после внутрикистозной инфузии каждого растворителя. При микроскопическом исследовании с окрашиванием гематоксилином и эозином ткани печени и почек обоих хомяков, обработанных растворителем, хорошо сохранились и не имели видимых признаков повреждения (рис.5а). Затем, чтобы определить прямую тканевую токсичность каждого растворителя, мы провели иммуногистохимический (ИГХ) анализ образцов желчного пузыря, полученных от обработанных растворителем хомяков. Панель IHC включала окрашивание репрезентативных маркеров проапоптоза (расщепленная каспаза-3) и пролиферации (PCNA). Экспрессия расщепленной каспазы 3 была намного более выраженной после инфузии MTBE, чем после инфузии MMP в группах CG и PG ( P <0,05) (фиг. 5b, слева). Кроме того, инфузия МТБЭ значительно более значительно снижала экспрессию PCNA, чем инфузия ММП ( P <0.05), что свидетельствует о более высокой токсичности МТБЭ по сравнению с ММП, особенно в группе CG (рис. 5b, справа).

Рис. 5

Подтверждение тканевой токсичности каждого соединения, растворяющего желчные камни, на моделях желчных камней у хомяков. a Окрашивание гематоксилином-эозином (H&E) тканей печени и почек, полученных от хомяков, содержащих желчный камень, через 24 часа после внутрикистозной инъекции каждого растворителя. При окрашивании HE ткани печени и почек в каждой группе оказались хорошо сохранившимися и не демонстрировали никаких признаков повреждения. b [Слева] Расщепленные иммуногистохимические пятна каспазы-3 тканей желчного пузыря, полученные от хомяков с желчными камнями, через 24 часа после внутрикистозной инъекции каждого растворителя. В то время как MTBE значительно увеличивал экспрессию расщепленной каспазы-9 ( P <0,05), MMP не увеличивал экспрессию как холестерина, так и пигментированных желчных камней у хомяков. [Справа] Иммуногистохимические пятна PCNA тканей желчного пузыря, полученные от хомяков с желчными камнями, через 24 часа после внутрикистозной инъекции каждого растворителя.Хотя оба растворителя значительно снижали экспрессию PCNA, снижение экспрессии PCNA было намного значительным после MTBE, чем после MMP в обеих моделях желчных камней ( P <0,05). * P <0,05. ДМСО, диметилсульфоксид; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; МТБЭ, метил-трет-бутиловый эфир

Комплексное тестирование токсичности in vitro и in vivo каждого растворителя в различных моделях

Для дальнейшего определения токсичности каждого растворителя in vitro мы провели анализ жизнеспособности клеток различных линий, включая клетки Vero. , Клетки L929 и клетки CHO-K1 (рис.6а). Мы обнаружили, что оба растворителя не снижали жизнеспособность клеток этих клеточных линий, по крайней мере, до концентрации 1,0 М каждого растворителя.

Рис. 6

Подтверждение токсичности каждого соединения, растворяющего желчные камни, на различных моделях in vitro и in vivo. a Цитотоксичность in vitro каждого растворителя в клетках Vero, L929 и CHO-K1. Для сравнения токсичности МТВЕ и ММП in vitro проводили анализ жизнеспособности клеток с использованием набора для анализа жизнеспособности клеток Cyto X. Жизнеспособность клеток Vero, L929 и CHO-K1 существенно не изменилась в зависимости от концентрации MTBE или MMP (0–1000 мкМ) в течение 24 часов. b [Справа] Влияние каждого растворителя на двигательную активность личинок рыбок данио. Для определения токсичности каждого растворителя для ЦНС мы отслеживали перемещение личинок рыбок данио после обработки 1 мМ МТВЕ и 1 мМ ММП соответственно в течение 60 мин. Двигательная активность была нормализована относительно контроля ДМСО и представлена ​​в процентах. В то время как МТБЭ увеличивал двигательную активность в течение первых 6 минут после лечения, ММП снижал ее в течение первых 6 минут после лечения. Однако в целом каждая группа не показала какой-либо значительной разницы в общей двигательной активности по сравнению с контролем ДМСО.[Слева] Общая двигательная активность в течение 60 мин, не демонстрирующая значимой разницы между группами МТБЭ и ММП. c Изменения выживаемости и массы тела после перорального введения МТБЭ и ММП у мышей. [Слева] По сравнению с контрольной группой, группы МТБЭ и ММП продемонстрировали схожую выживаемость. [Справа] Группа ММП продемонстрировала небольшое снижение массы тела в течение 7 дней, которое восстановилось через 14 дней после лечения. d Определение тканевой токсичности каждого растворителя через 14 дней после перорального приема.[Вверх] Иммуногистохимические окрашивания PCNA. Мыши, получавшие MMP, показали более высокую экспрессию PCNA (маркера пролиферации), чем мыши, получавшие MTBE ( P <0,05). [Внизу] Иммуногистохимические пятна BAX. Мыши, получавшие ММП, показали меньшую экспрессию ВАХ (апоптотического маркера), чем мыши, получавшие МТВЕ ( P <0,05). * Р <0,05. BAX, bcl-2-подобный белок 4; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; MTBE, метил-трет-бутиловый эфир; PCNA, ядерный антиген клеток пролиферации

Затем, для определения токсичности каждого растворителя для центральной нервной системы (ЦНС), мы отслеживали перемещение личинок рыбок данио в 1 мМ MTBE и MMP соответственно в течение 60 мин (рис.6б). Двигательную активность нормализовали по ДМСО в качестве контроля и выражали в процентах. Было обнаружено, что МТБЭ увеличивал двигательную активность в течение первых 6 мин; однако MMP снизила его за тот же период. Следовательно, такие различия были компенсированы, когда общая сумма двигательной активности была подсчитана за период наблюдения.

Наконец, для определения острой токсичности in vivo, возникающей в результате однократного воздействия, смертность, изменения массы тела и общее поведение мышей отслеживали в течение 14 дней после перорального введения каждого растворителя в дозе 2000 мг / кг ( Инжир.6в). На второй день эксперимента было обнаружено, что одинаковое количество мышей (3/7, 42,9%) погибло в обеих группах, которым вводили либо МТВЕ, либо ММП, соответственно. Эти животные проявляли ненормальное поведение, включая хрипы, тремор и атаксию до самой смерти, без заметных различий между каждой группой. Сходное, но не выраженное поведение также наблюдалось у выживших животных той же группы, и модели поведения были схожими в обеих группах. Кроме того, у мышей, которым вводили ММП, в течение первых 7 дней был обнаружен незначительный недостаток веса, и впоследствии они выздоровели.Впоследствии, после умерщвления мышей через 1 день и 14 дней после перорального введения, соответственно, мы получили образцы печени, почек, сердца и легких для определения гистологических эффектов каждого растворителя. Иммуногистохимия была проведена для маркеров пролиферации (PCNA), апоптоза (каспаза 3 и Bax) и антиапоптоза (сурвивин). На 1 день (дополнительный файл 10: рис. S8), а также на 14 день мыши, получавшие MMP, показали более высокую экспрессию PCNA, меньшую экспрессию каспазы 3 и Bas и более высокую экспрессию сурвивина, чем мыши с MTBE (все P с <0.05) (рис. 6d и дополнительный файл 11: рис. S9), предполагая меньшую тканевую токсичность ММП.

МИР ДОКТОРА; Желчные камни, удаленные без серьезной хирургии

В ночь перед процедурой эфирного растворителя пациент принимает таблетки Telepaque. Утром рентгенолог использует флюороскоп, аппарат, который позволяет врачу производить непрерывную серию рентгеновских лучей, как в кино, чтобы убедиться, что не вышел камень, чтобы заблокировать протоки и определить местонахождение желчного пузыря.

Когда пациент лежит на спине, ксилокаин, местный анестетик, вводится под кожу над местом, где будет введена трубка, а фентанил, сильнодействующий наркотик, вводится в вену.Затем врачи, руководствуясь флюороскопом, воткнули длинную тонкую иглу через кожу и печень в желчный пузырь. Они пропускают проволочный проводник через полую иглу и снимают иглу.

Целью этих шагов является создание тонкого прохода, чтобы трубка диаметром 1,7 миллиметра, или примерно толщиной с пучок спагетти, могла быть продета по проволочному проводнику в желчный пузырь.

Затем доктор Тистл с помощью шприца извлекает желчь и начинает заменять ее МТБЭ, стараясь не допустить утечки желчи или попадания эфирного растворителя в печень или брюшную полость; химическое вещество может вызвать серьезные осложнения.

Перемешивание МТБЭ увеличивает его растворяющую способность. Доктора добиваются такого эффекта с помощью небольшой помпы.

Время, необходимое для растворения всех желчных камней, зависит от их количества – могут быть царапины – и их размера – для более крупных требуется больше времени. Диапазон составляет от семи до восемнадцати часов, и за это время пациент может читать или говорить. Лечение можно распределить на два или три дня, позволяя пациенту и врачу отдохнуть после восьмичасового сеанса.

Когда врачи больше не видят камни в желчном пузыре на флюороскопе, другой радиолог проводит ультразвуковое исследование, которое д-р.Чертополох сказал, что он обнаружил более эффективные, чем рентгеновские лучи, в обнаружении крошечных камней диаметром менее двух миллиметров.

На следующий день пациент уходит домой. Обычно он может вернуться к работе через несколько дней. Весь период пребывания в больнице составляет около четырех дней, в отличие от недели или около того при стандартной операции на желчном пузыре.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Информация о заболеваниях желчного пузыря | Гора Синай

Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2011.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благоприятные эффекты зеленого чая – обзор. J Am Coll Nutr . 2006; 25 (2): 79-99.

Etminan M. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности. CMAJ .2011: 183 (8): 899-904.

Габи AR. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина Версия . 2009: 14 (3): 258-67.

Jeong SU, Lee SK. Ожирение и заболевания желчного пузыря. Корейский J Гастроэнтерол . 2012; 59 (1): 27-34.

Jiang ZY, Sheng X, Xu CY, et al. Желчнокаменная болезнь желчного пузыря связана с недавно диагностированным атеросклеротическим заболеванием коронарной артерии: поперечное исследование. PLoS One . 2013; 8 (9): e75400.

Ко, CW.Prefac: заболевание желчного пузыря. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010; 39 (2): xiii.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. Деторождение, грудное вскармливание, другие репродуктивные факторы и последующий риск госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря. Int J Epidemiol . 2009; 38 (1): 312-8.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной против пероральной заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ .2008; 337: а386.

Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014.

Рай А., Тевари М., Мохапатра С.К. и др. Корреляция параметров питания больных раком желчного пузыря. J Surg Oncol . 2006; 93 (8): 705-8.

Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006; 20 (6): 981-96.

Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Виллетт В.С. и др.Долгосрочное влияние потребления магния на риск развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007; [Epub перед печатью].

Веннеман Н.Г., ван Эрпекум К.Дж. Желчнокаменная болезнь: первичная и вторичная профилактика. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006; 20 (6): 1063-73.

Völzke H, Baumeister SE, Alte D, et al. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение .2005; 71 (2): 97-105.

Валчер Т., Хенле М.М., Мейсон Р.А. и др. Влияние потребления алкоголя, табака и кофеина и вегетарианской диеты на распространенность камней в желчном пузыре. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2010; 22 (11): 1345-51.

Ван Ф. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря. CMAJ . 2011: 183 (13): 1517.

Урсодиол (Актигалл, Урсо 250 / Урсо Форте) | Лекарство

Об урсодиоле

®; Урсо® 250; Urso® Forte

Тип лекарства	Желчная кислота
Используется для	Профилактика или растворение желчных камней Тип заболевания печени, известный как первичный билиарный цирроз157
Доступен в виде	Капсул, таблеток

Желчные камни вызывают такие проблемы, как боль, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и желчного пузыря. воспаление.Они возникают, когда желчь, которая обычно жидкая, образует камни. Камни в желчном пузыре обычно содержат комки жирного (холестериноподобного) материала, который затвердел и затвердел. Они также могут содержать желчные пигменты и отложения кальция. Эти камни могут блокировать желчный проток, вызывая боль.

Хирургия – это обычное лечение желчных камней, вызывающих симптомы, но лечение урсодиолом (также известным как урсодезоксихолевая кислота) может растворять более мелкие камни, состоящие в основном из холестерина. Урсодиол – это желчная кислота, которая вырабатывается организмом естественным путем.Он работает за счет уменьшения количества холестерина, выделяемого вашей печенью, и за счет медленного диспергирования холестерина в желчи. Это разбивает камни или останавливает их развитие.

Некоторые препараты урсодиола используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес.

Некоторые препараты урсодиола также могут помочь при лечении первичного билиарного цирроза. Это состояние, при котором медленно повреждаются желчные протоки в печени, и по мере прогрессирования болезни оно может повредить печень.

Перед приемом урсодиола

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать урсодиол, важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

• Если у вас есть проблемы с работой вашей печени.
• Если у вас есть проблемы с желчным пузырем, отличные от желчных камней.
• Если у вас есть заболевание, поражающее кишечник (например, болезнь Крона или язвенный колит), или если вы перенесли операцию на кишечнике.
• Если вы беременны, пытаетесь зачать ребенка или кормите грудью.
• Если вы принимаете другие лекарства, в том числе те, которые можно купить без рецепта, травяные или дополнительные лекарства. В частности, сообщите своему врачу, принимаете ли вы оральные противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать урсодиол

• Перед тем, как начать это лечение, прочтите печатный информационный буклет производителя изнутри упаковки.В листовке вы найдете дополнительную информацию о конкретной марке урсодиола, которую вам дали, и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
• Принимайте урсодиол в соответствии с рекомендациями врача. Сколько вам нужно принимать, будет зависеть от того, от чего вы лечитесь. Ваш врач скажет вам, сколько и когда нужно принимать, а инструкции по дозировке будут напоминать вам на этикетке упаковки.
• Для растворения камней в желчном пузыре обычно принимают два-три раза в день.Если вы принимаете урсодиол при первичном билиарном циррозе, вполне вероятно, что вас попросят принимать 2-4 дозы в день. Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре во время похудения, доза обычно назначается два раза в день. Во всех случаях старайтесь принимать последнюю дозу перед сном.
• Старайтесь принимать урсодиол каждый день в одно и то же время, так как это поможет вам не забыть принимать его. Принимайте каждую дозу во время перекуса или сразу после еды.
• Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы; в этом случае пропустите пропущенную дозу.Не принимайте две дозы одновременно для восполнения баланса.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Постарайтесь регулярно посещать врача. Это делается для того, чтобы ваш врач мог следить за вашим прогрессом. Время от времени вам нужно будет сдавать анализы крови, сканирование или рентген.
• Важно, чтобы вы следовали всем советам по питанию, которые дал вам врач. Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием калорий или холестерина.
• Возможно, вам потребуется принимать урсодиол на срок до двух лет для лечения камней в желчном пузыре.После растворения камней в желчном пузыре врач может продолжить лечение в течение трех-четырех месяцев, чтобы убедиться, что они полностью исчезли. Лечение первичного билиарного цирроза обычно длительное, если вы не испытываете побочных эффектов.
• Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, можно ли их принимать вместе с этим лекарством. Это особенно важно, если вы покупаете средства от расстройства желудка. Некоторые антацидные препараты содержат соли алюминия, которые могут влиять на действие урсодиола.
• Если вы используете оральные комбинированные гормональные контрацептивы («противозачаточные таблетки»), обратитесь за советом к своему врачу. Вам может больше подойти метод контрацепции, содержащий меньше эстрогена.

Может ли урсодиол вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных, связанных с урсодиолом. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству.Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

Общие побочные эффекты урсодиола – они затрагивают менее 1 из 10 человек, принимающих это лекарство.	Что делать, если я испытываю это?
Диарея	Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Если это вызывает затруднения, поговорите со своим врачом.
Другие возможные, но менее распространенные побочные эффекты	Что делать, если я испытываю это?
Зудящая кожная сыпь, тошнота	Если что-либо из этого вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этим лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом .