какие органы поражают метастазы, сколько живут с метастазами

Метастазы рака желудка – это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. При развитии онкологического процесса происходит отделение небольших клеточных структур. При помощи системы лимфатических узлов они перемещаются по организму и начинают поражать соседние и дальние органы. Образуются дополнительные очаги онкологии. Атипичная клетка делится быстрыми темпами (примерно раз в 30 мин.).

За короткий срок рак займёт большой объём желудка. Начнут угнетаться функции пищеварения. Слизистый слой (оболочка) желудка повреждается процессам разложения. Метастазами заражаются близкие и отдалённые органы тела.

Процесс получил название метастазирование. Причиной метастазов становится запущенная стадия болезни. Возникают не ранее, чем на 3 стадии рака. При таком уровне запущенности можно прожить лишь несколько лет.

Болезнь чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. О зафиксированном факте говорит медицинская статистика. Судя по материалам исследований, на мужчин в большей степени воздействуют негативные факторы, провоцирующие возникновение опухоли в желудке.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

1. Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
2. Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
3. Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
4. Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

• Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
• Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
• Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Метастазы в органах

Рак желудка даёт метастазы в различные органы. Чаще заражённые клетки затрагивают перечисленные органы:

• печень;
• лимфатическая система;
• лёгкие;
• яичники;
• костные и мышечные ткани;
• головной мозг;
• кишечник;
• селезёнка.

Поражение печени

На первом месте по возникновению очагов вторичного развития новообразований при раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта находится печень. Этот орган подвергается быстрым изменениям, так как связан с органами пищеварительного тракта венозным стволом. Этот венозный ствол, или воротная вена, собирает кровь в печень от желудка, селезёнки, кишечника.

Первые стадии метастазирования поражения печени выявить сложно. Поражение железы выдаётся лишь редкими болями в правом подреберье. Но по мере увеличения метастазов у пациента появляются тревожные признаки: перепады температуры тела, сильная боль в правом подреберье, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, кровотечения, тошнота.

Метастазы вызывают серьёзные сбои в работе печени. Разрастаясь в плотной печёночной ткани (паренхиме), очаги вызывают желтуху, патологическое отравление организма. Очаги обычно поражают сразу ряд отделов этого органа. При нескольких вторичных новообразованиях прогнозы выживаемости крайне неутешительны – пациент проживет не более месяца.

Поражение лимфатической системы

Метастазы в лимфатический узел при раке желудка встречаются чаще на шее и в области подмышек. Обусловлено это тем, что лимфоток восходит из брюшной полости в шейные лимфоузлы. Преимущественно затрагивается надключичная ямка с левой стороны шеи. Метастазы шейных отделов лимфатических узлов получили название метастазы Вирхова, или вирховские. Возникают также при раке поджелудочной железы и печени.

На втором месте стоят метастазы, возникающие в околопупочной области в виде неровных уплотнений. Опасные уплотнения на ощупь похожи на крупную горошину. По мере развития увеличиваются в размере и приносят болезненные ощущения.

Симптомы перечисленных очагов заключаются в потере веса больного, головокружении, железодефицитной и постгеморрагической анемии.

Поражение лёгких

Вторичные опухоли, попавшие в лёгкие, по частоте возникновения занимают третье место. Воспалительные процессы происходят под серозной оболочкой (плеврой) в грудной полости. Также поражается концевая часть дыхательного аппарата в лёгком – альвеола. Метастазы в лёгких проявляются нехорошими симптомами:

• кашель с кровяными выделениями;
• лихорадка;
• одышка;
• болезненные ощущения в груди;
• слабость всего тела;
• симптом отсутствия аппетита.

Из-за проявления вышеперечисленных симптомов вторичную опухоль в лёгких часто обнаруживают раньше первичной в желудке.

Операция в последнем случае проводится лишь в случае перекрытия крупных бронхиальных просветов, отягощённом приступами удушья.

Поражение яичников

Вторичное новообразование в яичниках развивается нечасто. Провоцируется при постоянном прогрессировании первичной опухоли в желудке. В медицинской терминологии такие новообразование получили название очаги Крукенберга, или крукенберговские.

Женский организм при возникновении вторичных очагов в яичниках получает двойную интоксикацию от обоих поражённых органов. Сопровождается ухудшением общего самочувствия больной, постоянно повышенной температурой тела. На поздних стадиях отмечается кровотечение матки, проблемы с мочеиспусканием, запоры. Значительно снижаются показатели веса, ухудшается аппетит. Нередко возникает отёчность живота и ног, ощущение боли в области поражённого органа, отдающей в пупок.

Поражение костных тканей

При поражении костных тканей опухоль метастазирует в позвоночник, рёбра либо грудную полость. Причиной возникновения может послужить отсутствие химиотерапии после операции. Прогрессирование вторичных очагов воспаления в позвоночнике приводит к полному обездвиживанию пациента из-за сдавливания парных образований периферической нервной системы.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Основные признаки метастазов костных тканей при раке желудка:

• хрупкость костей в области расположения очагов воспаления, что приводит к частым переломам;
• болевые ощущения в суставах, схожие с болью при радикулите;
• непреходящее онемение нижней части живота и ног;
• частичное либо полное нарушение двигательной системы.

Благоприятный для пациента исход ожидается при раннем выявлении опухолей. Первый этап развития новообразования поддается лечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Поражение головного мозга

Развитие метастазов головного мозга приводит общее состояние больного в упадок. При поражении структуры мозга человек подвержен расстройствам психики:

• краткосрочный сбой в мыслительных процессах;
• потеря концентрации на определённых задачах;
• частичная потеря памяти, зрения и слуха;
• расстройство речи;
• эпилептические припадки;
• пониженная чувствительность конечностей или одной стороны тела;
• постоянные головные боли, сопровождаемые рвотой;
• сбои в моторике конечностей.

Это опаснейший вид метастазов. Если при выявлении на ранней стадии немедленно не начать лечение, пациент проживет примерно два месяца.

Поражение кишечника

В упомянутом случае происходит имплантационный путь распространения метастазов через перитонеальную полость. То есть опухоль прорастает в стенку органа насквозь, переходит в полость, после чего перемещается на другой орган в этой полости.

Выявить наличие метастазов в кишечнике сложно: большинство симптомов схоже с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Крайне важно вовремя заметить отличительные черты вторичных очагов в кишечнике:

• возникновение вздутия живота, запора;
• сильные боли в области брюшных органов;
• частая отрыжка, тошнота, рвота – вследствие распада опухоли и интоксикации организма;
• внутреннее кровотечение на последних стадиях болезни.

На последней стадии метастазирования в кишечник у больного наблюдается крайняя степень истощения организма – кахексия.

Выявить такой тип метастазирования крайне сложно, выживаемость с метастазами кишечника минимальна. На последней стадии лечение бесполезно.

Диагностические мероприятия для выявления вторичных очагов распространения

Диагностические мероприятия – это комплекс процедур, направленных на выявление и исследование вторичных очагов распространения онкологического злокачественного новообразования, возникшего в полости желудка.

С учётом понимания путей распространения метастазирования назначаются в первую очередь неинвазивные и малоинвазивные методы исследований. К видам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенологические исследования;
• компьютерная томография брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – специфический метод обнаружения вторичных очагов патологического процесса развития злокачественной опухоли. Суть ультразвукового исследования состоит в том, что картина внутреннего устройства организма отражается на специальном приборе за счёт разницы отражения низкочастотных звуковых волн от разных по плотности тканей.

Ультразвуковое исследование обнаруживает ряд преимуществ перед рентгеновскими и ядерными способами медицинских исследований. К ним можно отнести отсутствие противопоказаний к применению ультразвука, отсутствие болевого фактора, отсутствие побочных эффектов проведённой процедуры. Благодаря указанным свойствам УЗИ – первоначальное и обязательное исследование, назначаемое онкологическим больным.

Однако подобный мягкий способ исследования может оказаться малоинформативным. Онкологические очаги диаметром меньше 3 миллиметров при ультразвуковом исследовании не отображаются. Для их выявления приходится обращаться за дополнительными исследованиями.

Рентгенологические исследования

Этими исследованиями становятся исследования с применением рентгеновского излучения. При использовании рентгена используются радиоактивные вещества, которые позволяют просветить внутренние органы человека в определённом районе тела. Исследования помогают выявить метастазы, распространившиеся из первичного очага (желудка) в печень, органы дыхания и позвоночник.

Однако процедура не считается полностью безопасной, так как для получения результата используется радиационное излучение. Хотя уровень и частота такого излучения не превышает серьёзных допустимых показателей, врачи не рекомендуют часто обращаться за проведением рентгенологического исследования.

Компьютерная томография брюшной полости

Указанный вид исследования считается наиболее прогрессивным и информативным в сравнении с рентгенографией. Суть метода заключается в послойном построении изображения на экране томографа (специальный прибор, на котором проходит исследование) внутренних органов человека. При этом на КТ устанавливается наличие метастазов, их расположение и размер.

Благодаря томографу создается трёхмерное изображение внутренних органов и всех аномалий. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза, установления запущенности патологии рака и для подбора правильных методов лечения больного раком человека.

При множестве положительных качеств КТ имеет ряд противопоказаний. Это индивидуальные особенности организма пациента, не позволяющие провести томографическое исследование, если оно принесёт вред здоровью и присутствует шанс усугубить состояние человека.

Одним из противопоказаний является беременность. При томографии идёт ионизированное облучение пациента, что неизбежно приведёт к нарушению внутриутробного развития ребёнка. Дополнительным ограничением становится масса тела пациента. Тучные люди, страдающие ожирением, просто не смогут поместиться в томограф. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг веса. Остальные противопоказания относятся к проведению процедуры с использованием контрастного вещества. Если у пациента есть индивидуальная непереносимость к компонентам контраста, он способен вызвать анафилактический шок и привести к смерти.

Людям с подобными противопоказаниями назначается магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография

Это высокоинформативный метод проведения диагностики патологических процессов с целью установления диагноза для пациента и для контроля качества получаемого больным лечения.

Среди возможных видов исследования чаще назначается обзорное исследование брюшной полости. При использовании такого подхода полностью просматриваются органы и ткани, относящиеся к важным системам:

• печень;
• кишечник;
• селезёнка;
• желудок;
• поджелудочная железа;
• кровоснабжающие сосуды;
• лимфатические узлы;
• органы мочевыделительной системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь).

Благодаря высокой чувствительности МРТ-сканера удаётся детально определить наличие атипичных клеточных структур и функциональные возможности органов. При необходимости магнитно-резонансную томографию назначают с применением контрастного вещества (при отсутствии противопоказаний к его применению). В этом случае детализация изображения будет ещё выше.

МРТ используется для подтверждения результатов, полученных при проведении ультразвукового исследования и рентгенографии брюшной полости. В связи со сложностью и дороговизной проведения процедура не назначается как первичное исследование. Исключительно после проведения ультразвука или рентгенографии.

Биопсия

Этот вид исследования единственный из представленных в перечне считается малоинвазивным методом. Биопсия – получение материала раковых клеток для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. Это наиболее информативное исследование, определяющее вид рака, тип опухоли, свойства дифференцирования. Для получения биоматериала под гистологию используется пункция.

Только после проведения исследовательских мероприятий и получения точного диагностического заключения лечащий врач-онколог назначает соответствующую терапию для продления жизни пациента и улучшения её качества.

Лечение рака желудка с вторичными очагами (метастазами)

Если больному диагностирован рак, уже давший метастазы, лечение означает поддерживающие процедуры, приём препаратов, снимающих болевые ощущения. Несмотря на все достижения медицины в борьбе с раком, полностью излечить болезнь возможно только на ранних стадиях развития, когда рак без метастазов. Речь ведётся о том, чтобы продлить жизнь больного на максимально длинный срок.

Применение хирургической операции, химиотерапии и рентгенотерапии имеет своей целью уменьшить скоростной показатель развития патологических явлений и уменьшить степень влияния болезни на организм пациента. При наличии противопоказаний или при отсутствии терапевтического значения лечение может проходить без операции.

Этот комплекс мероприятий относится к паллиативной терапии. Дополнительно вводятся иммуностимулирующие препараты, поддерживающие функции организма на определённом уровне сопротивляемости сопутствующим патологиям. В случае их выявления формируется терапия, направленная на лечение сопутствующих патологий и систематическое снятие симптоматики последних стадий развития онкологической болезни. Больному назначается круглосуточный уход.

Продолжительность жизни

Люди при раке с метастазами живут от 2-х до 5-ти лет. На показатели по сроку выживаемости влияет тип и вид опухолевого процесса, наличие сопутствующих патологий, возраст пациента.

5-летний порог выживаемости для третьей стадии составляет 36%, для четвёртой стадии 5%.

куда идут? Прогноз выживаемости и иммунотерапия при раке желудка с метастазами

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

• M₀ — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
• M₁ — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

Почему рак желудка метастазирует?

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых

стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

• Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
• Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
• С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
• Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
• Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В какие органы метастазирует рак желудка?

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

• Печень — 48%.
• Брюшина — 32%.
• Легкие — 15%.
• Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Симптомы

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

• В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
• В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
• В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
• В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
• В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как диагностируют метастазы рака желудка?

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

• Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
• МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
• Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
• Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

• HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
• PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Хирургическое лечение

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

• Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
• Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
• Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
• Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Химиотерапия

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия

. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

Таргетная терапия и иммунотерапия

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

• Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
• Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
• Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Лечение метастазов в печени

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

• Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
• Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

• Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
• Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
• Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
• Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

мишени метастазов рака желудка: симптомы, диагностика

Рак желудка, выявленный на нулевой стадии заболевания, достаточно легко поддается лечению. Прогноз в этом случае чрезвычайно благоприятный. Около 70% больных не только выживают, но и при грамотно организованной терапии полностью избавляются от страшного диагноза. Клиническую картину осложняет лишь то, что диагностика на первой стадии практически нереальна. Симптомы еще никак не проявляются, а опухоль настолько микроскопических размеров, что может быть обнаружена только случайно. Например, при биопсии слизистой желудка на предмет других патологий.

На том этапе, когда карцинома начинает доставлять физический дискомфорт, и пациент обращается в медицинское учреждение, злокачественные клетки успевают образовать вторичные очаги – метастазы. Сам процесс называется метастазированием. Именно он и осложняет лечение, самым негативным образом влияя на дальнейшее течение болезни и прогноз выживаемости.

Способы распространения метастазов при карциноме желудка

Метастазы могут возникать при любом виде онкологических заболеваний. Если у пациента диагностировано наличие отдалённых метастазов (в других органах), то это является свидетельством 4 стадии болезни. Медицина выделяет два основных способа перемещения атипичных клеток:

1. Лимфогенный (по лимфе) – передвижения раковых клеток, осуществляется по току лимфатической системы через лимфатические сосуды.
2. Гематогенный (по кровеносным сосудам) – путь метастазирования реализуется за счёт перемещения опухолевых клеток с током крови и их имплантацией (прикреплением) в органах-мишенях: печени, лёгких, яичниках.

Кроме этих путей, метастазы при раке желудка способны перемещаться так называемым контактным способом. По сути, это тип, а не путь формирования вторичных очагов опухоли. Еще его называют имплантационным. При нем первичная опухоль, разрастаясь, поражает стенки соседних с желудком органов и распространяет отсевы в брюшной полости. Сначала страдают поджелудочная железа и пищевод, затем селезенка, печень, желчный пузырь, кишечник и т. д.

Метастазирование рака желудка крайне неблагоприятно воздействует на течение болезни и общее состояние больного. Но, к сожалению, этот процесс диагностируют более чем у 40% пациентов.

Скорость распространения и роста метастазов зависит от нескольких факторов:

Существует заблуждение, что метастазирование может быть спровоцировано пункцией или после хирургического удаления первичной карциномы. Якобы травмированная опухоль начинает усиленно распространять злокачественные клетки в другие органы. Это в корне неверно. Никакой взаимосвязи между повреждением первичного очага и метастазированием не установлено.

Основная локализация метастазов при раке желудка

Печень

Метастазы в печени чрезвычайно распространены при раке желудка. Процесс наблюдается практически у 50% больных 4 стадией. Вторичные очаги опухоли, поражающие печень, чреваты развитием печёночной недостаточности и желтухи. Фиксируют как единичные, так и множественные метастазы в печень. Возможно полное замещение ткани железы на злокачественные клетки. Вес печени, пораженной множественными метастазами, может достигать 10 кг.

При этом на первых этапах заболевания метастазирование никак себя не проявляет. Позднее появляются следующие симптомы:

• Тошнота.
• Рвота.
• Повышение температуры тела.
• Пожелтение кожных покровов.
• Зуд кожи.
• Асцит.
• Тупая боль в правом подреберье.
• Сброс веса.
• Тахикардия.
• Значительное увеличение органа в объемах.

Диагностика:

• Биохимический анализ крови (увеличение показателей билирубина, выявление повышенной активности определенных ферментов).
• УЗИ.
• Компьютерная томография.

Лечение:

Целями лечащего врача становится попытка продлить, насколько это возможно, и улучшить состояние пациента, стабилизировать процесс роста опухолевой ткани. Показано проведение химиотерапии, которая назначается при условии отсутствия противопоказаний. Задачей любой методики на этом этапе является сокращение объемов вторичных очагов или хотя бы остановка их интенсивного роста.

Легкие

Одиночные и множественные метастазы в легкие также чрезвычайно распространены при раке желудка. Довольно часто происходит так, что вторичные опухоли в легких диагностируют даже раньше, чем первичную карциному. Это также обусловлено бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях.

Сопутствующие симптомы:

• Одышка.
• Кашель.
• Кровохарканье.
• Боли за грудиной.
• Боли в области легких при вдохе.
• Легочное кровотечение.

Диагностика:

• Компьютерная томография с контрастом.
• Рентгенография грудной клетки.

Лечение: как и при метастазах в печени, направлено на облегчение состояния пациента и продление его жизни, а также поддержание функционирования органа. Основное лечение — химиотерапевтическое.

Лимфатические узлы

Часто рак желудка формирует метастазы в отдалённых лимфатических узлах. Как правило, это лимфоузлы в левой надключичной области, в зоне подмышек, паховой области.

Симптомы:

Визуальное увеличение лимфоузлов в размерах.

• Анемия.
• Слабость.
• Резкое снижение массы тела.
• Головокружение.

Диагностика:

• Пальпация.
• УЗИ.
• Пункция или биопсия увеличенного узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.

Лечение химиотерапевтическое.

Кости

Метастазы данной локализации при раке желудка обнаруживают достаточно редко, примерно у 20% пациентов. Наиболее часто поражается позвоночник. На втором месте – ребра, плечевые кости, череп и т. д.

Симптомы:

• Интенсивные неврологические боли в пораженной области.
• Хрупкость костей.
• Припухлость тканей над проблемной зоной.
• Неестественные переломы.
• Онемение в животе и конечностях.
• Затруднения при движениях.
• Парез конечностей.

Диагностика:

• Сцинтиграфия скелета.
• Рентгенография (на ранних этапах малоэффективна).
• КТ опорно-двигательной системы.

Лечение:

• Лучевая терапия (с анальгезирующей целью).
• Медикаментозная терапия.

Хороших результатов удается достичь при комплексном использовании всех методов.

Почки

Почки, как и кости, так же редко подвергаются метастазированию при раке желудка. Тем не менее возникновение вторичных очагов карциномы в этом органе крайне опасно для состояния и жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что метастазы обнаруживают уже на 4 стадии, когда больной начинает испытывать на себе осложнения от злокачественного процесса. До этого этапа симптомы метастазирования почек проявляются довольно слабо.

Симптомы:

• Повышение артериального давления.
• Гидронефроз (увеличение чашечно-лоханочной системы почек в случае нарушения оттока мочи).
• Повышение температуры тела.
• Слабость и повышенная утомляемость.
• Анемия.

Диагностика:

• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение химиотерапевтическое.

Мозг

Метастазы рака желудка в мозг наблюдаются крайне редко.

К клиническим признакам относят:

• Тошноту.
• Головные боли.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Нарушение функционирования органов чувств.
• Паралич конечностей.

Диагностика:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение: химиотерапия.

Нужно сказать, что из всех методов диагностики отдалённых метастазов наиболее универсальным является ПЭТ КТ. Из недостатков можно выделить малую доступность и высокую цену обследования.

Сколько живут пациенты при обнаружении вторичных злокачественных очагов, обусловлено многими факторами. Прогноз зависит от количества метастазов, степени распространенности новообразований, состояния и возраста пациента. К сожалению, так как при раке желудка метастазы начинают возникать на 4 стадии болезни, любой путь метастазирования отягощает течение заболевания. Диагностика множественных метастазов в таких органах, как печень, почки, мозг или легкие, редко позволяют пациенту без лечения шанс прожить больше одного-двух месяцев.

Метастазирование рака желудка — Студопедия

Рак желудка метастазирует лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.

Первые метастазы рака желудка лимфогенные, возникают в регионарных лимфатических узлах, расположенных на малой и большой кривизне. В последующем возможны отдалённые лимфогенные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и многие другие. Кроме ортоградных (по току лимфы), рак желудка может давать метастазы ретроградным лимфогенным путём (против тока лимфы).

Локализация ретроградных лимфогенных метастазов рака желудка и названия их по фамилиям учёных, описавшим эти метастазы:

· левый надключичный лимфатический узел – метастаз Вирхова;

· лимфатические узлы параректальной клетчатки – метастаз Шницлера;

· яичники – метастаз Крукенберга.

Гематогенным путём рак желудка чаще всего метастазирует в печень, реже – в лёгкие, головной мозг, кости, почки, ещё реже – в надпочечники и в поджелудочную железу.

Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

Осложнения рака желудка

Осложнения при раке желудка могут возникать в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях возможны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гастрит, флегмона желудка.

Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и её метастазами прилежащих тканей. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы или печёночно-дуоденальной связки развиваются механическая желтуха, асцит, портальная гипертензия. При прорастании поперечной ободочной кишки или корня брыжейки возникает механическая кишечная непроходимость. При разрастании опухоли в пилорическом отделе возможно развитие стеноза привратника. Карциноматоз плевры осложняется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры.

Наиболее часто при раке желудка развивается железодефицитная анемия и раковая кахексия, обусловленная голоданием больных и выраженной интоксикацией.

Смерть больных раком желудка наиболее часто наступает от раковой кахексии, кровотечения при распаде опухоли, выраженной интоксикации при множественных метастазах.

Рак молочной железы

Рак молочной железы составляет 22% всех случаев рака у женщин. Наиболее высок риск развития рака в странах с высоким уровнем жизни, где его частота превышает 26%. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы женщин в возрасте 40-60 лет.

путь метастазирования, признак какой стадии рака?

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз. Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства. Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ. На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением. В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии. В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки. При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.

Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Список литературы:

1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).

Метастазирование при раке желудка | RUSMEDS

Рак желудка представляет собой злокачественное образование, которое прорастает на стенках в желудке из эпителия слизистой. Еще в прошлом веке, данная патология занимала первое место по количеству заболевших людей. Сейчас карцинома желудка сместилась на второе место, но, несмотря на это онкологией желудка ежегодно в мире болеет более миллиона людей.

Патология может проявляться по-разному. Симптомы зависят от возраста пациента, места локализации опухоли и её размеры. Часто человек узнает о своем заболевании на поздних стадиях, когда процесс зашел далеко и остановить разрастание опухоли уже невозможно – метастазирует рак по организму. Что же такое метастазы при онкологии желудка, и почему их появление ухудшает прогноз?

Что такое метастазы?

Метастазы – это вторичные очаги злокачественного новообразования, когда от опухоли отщепляются атипичные клетки и начинают миграцию по организму больного. После оседания, в каком либо органе, они дают начало отдаленным опухолям. Данный процесс именуется в медицине – метастазированием. Данная аномалия запускается в тот момент, когда организм устал бороться с раком. Метастазы при раке желудка образуются с отделения всего одной клетки от основной опухоли, которая в дальнейшем многократно делится. Но что способствует распространению атипичной клетки по организму, какие пути метастазирования рака желудка имеются?

Вторичные опухоли распространяются по организму больного по трем основным путям:

Лимфагенный путь

Желудочная влага или лимфа течет из желудка в лимфатические узлы. При злокачественном образовании совместно с жидкостью перемещаются и атипичные клетки, которые поражают лимфосистему. Первыми заражаются лимфоузлы привратника, далее зона в районе грудной аорты. Раковые клетки проходят по желудочному, желудочно-сальниковому, селезеночному протоку. Существует три главных  лимфотока из желудка:

• Лимфоток, отвечающий за вывод жидкости справа от желудка к регионарным узлам до соединения органа с пищеводом.
• Второй, отводящий лимфу проток, идет со дна желудка к лимфоузлам находящимся у двенадцатиперстной кишки.
• Лимфоток, по которому продвигается жидкость от препилорической зоны малой кривизны желудка в лимфоузлы в зоне 12-типерстной кишки.

Гематогенный путь

Распространение происходит через кроветворную систему. От желудка отходят вены – воротная и желудочная, которые идут к печени. По-этой причине  первым образуется желудочный рак с метастазами в печени. Далее происходит перемещение раковых клеток в легкие, почки, надпочечники, поджелудочную железу и кости.

Контактный путь

Данный вид метастаз появляется путем проникновения опухоли в соседние с желудком органы — пищевод, обод кишечника, желчный пузырь, селезенку, печень, поджелудочную железу. При четвертой стадии заболевания вторичные опухоли появляются на стенках внутренней полости. Такое метастазирование именуют перитонеальным и сопровождаются, карциноматозом брюшины, онкологическим перитонитом.

Метастазирование в органы

Метастазы в печени

Метастазы при раке желудка проникают в печень и образуют вторичные очаги разной величины, которые бывают множественными и единичными, а так же могут полностью заменить печеночную ткань.

В случае, когда рак желудка дает метастазы в печень, то впоследствии печень разрушится, возникнет перитонит и кровотечение в брюшину.

Рак желудка с метастазами в печень почти не имеет клинических проявлений. Но при прогрессировании патологии возникают следующие симптомы:

• Приступы тошноты с последующей рвотой.
• Приступы тупой боли в животе, увеличение его в размерах, асцит.
• Ощущение тяжести в правом подреберье.
• Резкая потеря массы тела.
• Желтуха, зуд.
• Кровотечение.
• Тахикардия.
• Температура тела повышается.

Метастазы в легкие

Рак желудка дает метастазы в дыхательные органы.  Куда локализуются вторичные опухоли? Они располагаются в перибронхиальных и субпревральных лимфатических узлах. Проявляется такая патология совместно с альвеолитом и имеет следующие симптомы:

• Приступообразный кашель.
• Отдышка.
• Сдавливающая боль в грудном отделе.
• Кровохаркание.

Болезнь данного вида рака часто обнаруживается раньше, чем первичная опухоль в желудке. Связано это с тем, признаки желудочного злокачественного образования долгое время не дают о себе знать, и только когда пойдут метастазы рак в лимфоузлах легких начинает проявляться.

Метастазы в яичниках

Метастазы данного вида патологии желудка, проникают в яичники и в медицине их называют крукенберговскими метастазами. Отличительная черта у этой аномалии состоит в полной изолированности вторичных очагов и их наличие не говорит о тяжелой стадии заболевания.

Симптомы метастазирования в яичники имеют следующие проявления:

• Сильный болевой синдром в нижнем отделе живота.
• Потеря аппетита.
• В связи с ростом опухоли яичники увеличиваются в размере.
• Живот разбухает.

Метастазы в костях

Метастазирование в кости при раке желудка встречается очень редко. Дислокация вторичной опухоли может быть в любой части человеческого скелета – ребрах, плечах, челюсти, но чаще всего метастазы поражают позвоночник. Симптомы при данной аномалии:

• Приступы радикулита.
• Болевой синдром в костях.
• Хрупкость тех участков, где расположились опухоли.
• Онемение конечностей, живота.
• Нарушения в подвижности.

Опухоль желудка и метастазы в мозг

Метастазирование в мозг человека проявляется чаще, чем основная опухоль, но встречается реже. Признаки заболевания носят следующий характер:

• Внутричерепное давление повышается.
• Возникают сильные головные боли.
• Нарушается чувствительность конечностей, речь становится заторможенной, слух и зрение садятся, ноги и руки может парализовать.

Контактное метастазирование при раке желудка наблюдается значительно реже, и носят авторские названия.

Вирховские метастазы

Свое название патология получила от имени немецкого ученного, открывшего, что вторичные опухоли при раке желудка, проникают в надключичную зону.

Метастазы Шницлера

Метастазы были найдены австрийским ученым и локализуются возле подвздошной артерии – внутренней, общей и наружной, а также в крестцовой области.

Вторичная опухоль монахини Джозеф

Давая метастазы в пупочную зону патология, получило данное название.   Метастазирование монахини Джозеф выявляется при запущенной форме болезни. Симптомы вторичной опухоли:

• Сильные боли в животе.
• Истощение.
• Пища плохо проходит.
• Появляется рвота.

Терапия заболевания

Лечение больных страдающих метастазами зависит от размера опухоли, общего состояния пациента и метода терапии основной опухоли в желудке. В большинстве случаев, вторичное поражение возникает на четвертой стадии онкологии. По-этой причине назначается превентивная терапия, основные задачи которой направлены на:

• Купирование симптомов.
• Продление жизни.
• Остановка роста атипичных клеток.

Хирургическое вмешательство

В связи с нецелесообразностью по причине обширного метастазирования резекцию желудка применяют редко. Но если ее проводят, то хирург удаляет причину непроходимости кишечника, делает искусственное соединение для нормального прохода пищи по желудочно-кишечному тракту.

В случае если метастазы множественные, делается микрохирургическая гастростома или выведение желудочного свища на переднюю стенку живота для прикрепления специального зонда.

Химиотерапия

Для того чтобы стабилизировать определенные процессы в организме больного используют химиотерапию. Но в случае, если иммунитет очень низкий, то данную терапию не назначают.

Лучевая терапия

Для подавления роста и деления атипичных клеток применяют лучевую терапию, особенно ее, назначают при метастазировании в головной мозг. Но, на вопрос многих волнующий — сколько живут после такого лечения ответить сложно. Все зависит от пораженного органа, состояния больного:

• Лучевая терапия при поражении печеночных тканей направлена на облегчение состояния пациента, снятие признаков. Комплексное лечение с химиотерапией позволяет уменьшить размер вторичных опухолей, приостановить их рост.
• Терапия дыхательных органов направлена на продление жизни больного, снятие симптомов. Для этого также используют совместно лучевую и химиотерапию.
• После иссечения пораженного яичника и остальных тканей одновременно с резекцией желудка назначают курс лучевой терапии и химиотерапии.

Важно! Сколько живут больные с множественными метастазами? Ответ на этот вопрос не будет обнадеживающим. Операцию делать нерезонно, а в остальном все будет зависеть от организма больного.

Терапия с использованием препаратов

Лечение основано на постоянном приеме следующих медикаментов:

• Противосудорожных и обезболивающих препаратов. Необходимо это для купирования  болевого синдрома.
• Для промывания желудка и избавления от интоксикации организма, вызванного распадом злокачественной опухоли, назначают раствор соляной кислоты с добавлением марганцовки.
• Для предотвращения отека мозга.

При онкологии желудка с последующим метастазированием в другие органы и ткани говорить об излечении больного нельзя. Объясняется это запущенностью болезни, миграцией большого количества атипичных клеток по организму и его неспособностью бороться с данной патологией. Речь в отношении таких пациентов может идти только о продлении и улучшении качества жизни.

Метастазы рака желудка по авторам — ooncologiya

Метастазы рака желудка – это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. При развитии онкологического процесса происходит отделение небольших клеточных структур. При помощи системы лимфатических узлов они перемещаются по организму и начинают поражать соседние и дальние органы. Образуются дополнительные очаги онкологии. Атипичная клетка делится быстрыми темпами (примерно раз в 30 мин.).

За короткий срок рак займёт большой объём желудка. Начнут угнетаться функции пищеварения. Слизистый слой (оболочка) желудка повреждается процессам разложения. Метастазами заражаются близкие и отдалённые органы тела.

Процесс получил название метастазирование. Причиной метастазов становится запущенная стадия болезни. Возникают не ранее, чем на 3 стадии рака. При таком уровне запущенности можно прожить лишь несколько лет.

Болезнь чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. О зафиксированном факте говорит медицинская статистика. Судя по материалам исследований, на мужчин в большей степени воздействуют негативные факторы, провоцирующие возникновение опухоли в желудке.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

1. Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
2. Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
3. Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
4. Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

• Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
• Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
• Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Метастазы в органах

Рак желудка даёт метастазы в различные органы. Чаще заражённые клетки затрагивают перечисленные органы:

• печень;
• лимфатическая система;
• лёгкие;
• яичники;
• костные и мышечные ткани;
• головной мозг;
• кишечник;
• селезёнка.

Поражение печени

На первом месте по возникновению очагов вторичного развития новообразований при раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта находится печень. Этот орган подвергается быстрым изменениям, так как связан с органами пищеварительного тракта венозным стволом. Этот венозный ствол, или воротная вена, собирает кровь в печень от желудка, селезёнки, кишечника.

Первые стадии метастазирования поражения печени выявить сложно. Поражение железы выдаётся лишь редкими болями в правом подреберье. Но по мере увеличения метастазов у пациента появляются тревожные признаки: перепады температуры тела, сильная боль в правом подреберье, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, кровотечения, тошнота.

Метастазы вызывают серьёзные сбои в работе печени. Разрастаясь в плотной печёночной ткани (паренхиме), очаги вызывают желтуху, патологическое отравление организма. Очаги обычно поражают сразу ряд отделов этого органа. При нескольких вторичных новообразованиях прогнозы выживаемости крайне неутешительны – пациент проживет не более месяца.

Поражение лимфатической системы

Метастазы в лимфатический узел при раке желудка встречаются чаще на шее и в области подмышек. Обусловлено это тем, что лимфоток восходит из брюшной полости в шейные лимфоузлы. Преимущественно затрагивается надключичная ямка с левой стороны шеи. Метастазы шейных отделов лимфатических узлов получили название метастазы Вирхова, или вирховские. Возникают также при раке поджелудочной железы и печени.

На втором месте стоят метастазы, возникающие в околопупочной области в виде неровных уплотнений. Опасные уплотнения на ощупь похожи на крупную горошину. По ме

Стратегия лечения метастатического рака желудка в Японии

1. Ферлей Дж., Шин Х. Р., Брей Ф., Форман Д., Мазерс С., Паркин Д. М.. Оценки мирового бремени рака в 2008 г .: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer 2010; 127: 2893-917.

DOIPubMed

2. Камангар Ф., Дорес Г.М., Андерсон В.Ф. Модели заболеваемости, смертности и распространенности рака на пяти континентах: определение приоритетов по сокращению неравенства в отношении рака в различных географических регионах мира. Дж. Клин Онкол 2006; 24: 2137-50.

DOIPubMed

3. Zhang G, Zhao X, Li J, Yuan Y, Wen M, Hao X, Li P, Zhang A. Расовые различия в стадиях рака желудка: анализ результатов эпидемиологического надзора и конечные результаты (SEER) база данных программы. Журнал расследований Med 2017; 65: 991-8.

DOIPubMed

4. Ямамото М., Рашид О.М., Вонг Дж. Хирургическое лечение рака желудка: перспективы Востока и Запада. Журнал Гастроинтест Онкол 2015; 6: 79-88.

PubMedPMC

5. Японская ассоциация рака желудка.Японское руководство по лечению рака желудка, 2014 г. (вер. 4). Рак желудка 2017; 20: 1-19.

DOIPMC

6. Shirasaka T, Nakano K, Takechi T, Satake H, Uchida J, Fujioka A, Saito H, Okabe H, Oyama K, Takeda S, Unemi N, Fukushima M. Противоопухолевое действие 1 M тегафура- 0,4 М 5-хлор-2,4-дигидроксипиридин-1 М оксонат калия (S-1) против рака толстой кишки человека ортотопически имплантировали голым крысам. Cancer Res 1996; 56: 2602-6.

PubMed

7. Оцу А, Шимада Й, Сирао К., Боку Н., Хёдо И., Сайто Х, Ямамичи Н., Мията Й, Икеда Н., Ямамото С., Фукуда Х., Йошида С.Рандомизированное испытание фазы III, в котором использовался только фторурацил в сравнении с фторурацилом плюс цисплатин в сравнении с урацилом и тегафуром плюс митомицин у пациентов с неоперабельным распространенным раком желудка: исследование японской группы клинической онкологии (JCOG9205). Дж. Клин Онкол 2003; 21: 54-9.

DOIPubMed

8. Коидзуми В., Нарахара Х, Хара Т., Такагане А., Акия Т., Такаги М., Мияшита К., Нишизаки Т., Кобаяси О., Такияма В., Тох Я, Нагайе Т., Такаги С., Янаокамура Я. K, Orita H, Takeuchi M. S-1 плюс цисплатин по сравнению с одним только S-1 для лечения первой линии распространенного рака желудка (исследование SPIRITS): исследование фазы III.Ланцет Онкол 2008; 9: 215-21.

DOI

9. Мурад А.М., Сантьяго Ф.Ф., Петрояну А., Роча П.Р., Родригес М.А., Рауш М. Модифицированная терапия 5-фторурацилом, доксорубицином и метотрексатом при распространенном раке желудка. Рак 1993; 72: 37-41.

DOI

10. Pyrhonen S, Kuitunen T., Nyandoto P, Kouri M. Рандомизированное сравнение фторурацила, эпидоксорубицина и метотрексата (FEMTX) плюс поддерживающая терапия с поддерживающей терапией только у пациентов с неоперабельным раком желудка.Br J Cancer 1995; 71: 587-91.

DOIPubMedPMC

11. Йошикава Т., Сасако М., Ямамото С., Сано Т., Имамура Х, Фудзитани К., Осита Х, Ито С., Кавасима Ю., Фукусима Н. Исследование фазы II неоадъювантной химиотерапии и расширенной хирургии местнораспространенного желудка рак. Br J Surg 2009; 96: 1015-22.

DOIPubMed

12. Tsuburaya A, Mizusawa J, Tanaka Y, Fukushima N, Nashimoto A, Sasako M. Неоадъювантная химиотерапия S-1 и цисплатином с последующей гастрэктомией D2 с парааортальной лимфатической диссекцией при раке желудка с обширной лимфодиссекцией метастазирование узла.Br J Surg 2014; 101: 653-60.

DOIPubMed

13. Сакамото Ю., Охьяма С., Ямамото Дж., Ямада К., Секи М., Охта К., Кокудо Н., Ямагути Т., Муто Т., Макуучи М. Хирургическая резекция метастазов рака желудка в печень: анализ 17-летний опыт работы с 22 пациентами. Хирургия 2003; 133: 507-11.

DOIPubMed

14. Сакамото Ю., Сано Т., Шимада К., Эсаки М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х., Косуге Т., Сасако М. Благоприятные показания для гепатэктомии у пациентов с метастазами в печень из-за рака желудка.J Surg Oncol 2007; 95: 534-9.

DOIPubMed

15. Такемура Н., Сайура А., Кога Р., Йошиока Р., Ямамото Дж., Кокудо Н. Повторите гепатэктомию при рецидивирующих метастазах в печень из карциномы желудка. Всемирный журнал J Surg 2013; 37: 2664-70.

DOIPubMed

16. Киношита Т., Сайура А., Эсаки М., Сакамото Х., Яманака Т. Многоцентровый анализ отдаленных результатов хирургической резекции метастазов рака желудка в печень. Br J Surg 2015; 102: 102-7.

ДОИПубМед

17.Jamel S, Markar SR, Malietzis G, Acharya A, Athanasiou T., Hanna GB. Прогностическое значение цитологии перитонеального лаважа для определения стадии рака желудка: систематический обзор и метаанализ. Рак желудка 2018; 21: 10-8.

DOIPubMedPMC

18. Cabalag CS, Chan ST, Kaneko Y, Duong CP. Систематический обзор и метаанализ лечения рака желудка у пациентов с положительной цитологией брюшины. Рак желудка 2015; 18: 11-22.

DOIPubMed

19. Курамото М., Шимада С., Икешима С., Мацуо А., Яги Ю., Мацуда М., Йонемура Ю., Баба Х.Обширный интраоперационный перитонеальный лаваж как стандартная стратегия профилактики рецидива брюшины у пациентов с карциномой желудка. Энн Сург 2009; 250: 242-6.

DOIPubMed

20. Цубурая А., Сакамото Дж., Морита С., Кодера Ю., Кобаяси М., Мияшита Ю., Макдональд Дж. С.. Рандомизированное исследование фазы III послеоперационного адъювантного перорального приема фторпиримидина в сравнении с последовательным приемом паклитаксела / перорального фторпиримидина; и UFT в сравнении с S1 для карциномы желудка T3 / T4: многоучрежденческое испытание группы (Samit) адъювантного адъюванта рака желудка.Jpn J Clin Oncol 2005; 35: 672-5.

DOIPubMed

21. Банг Ю.Дж., Ван Катсем Э., Фейереислова А., Чунг Х.С., Шен Л., Саваки А., Лордик Ф., Охцу А., Омуро Й., Сато Т., Априле Г., Куликов Э., Хилл Дж., Лехле М., Рушофф Дж., Кан Ю.К. Трастузумаб в сочетании с химиотерапией по сравнению с одной химиотерапией для лечения HER2-положительного распространенного рака желудка или гастроэзофагеального перехода (ToGA): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 2010; 376: 687-97.

DOI

22.Fuchs CS, Marshall J, Mitchell E, Wierzbicki R, Ganju V, Jeffery M, Schulz J, Richards D, Soufi-Mahjoubi R, Wang B, Barrueco J. Рандомизированное контролируемое испытание иринотекана плюс инфузионные, болюсные или пероральные фторпиримидины в лечение первой линии метастатического колоректального рака: результаты исследования BICC-C. Дж. Клин Онкол 2007; 25: 4779-86.

DOIPubMed

23. Fuchs CS, Tomasek J, Yong CJ, Dumitru F, Passalacqua R, Goswami C, Safran H, dos Santos LV, Aprile G, Ferry DR, Melichar B, Tehfe M, Topuzov E, Zalcberg JR, Чау И., Кэмпбелл В., Сиванандан К., Пикиэль Дж., Кошиджи М., Хсу И., Лиепа А.М., Гао Л., Шварц Дж. Д., Табернеро Дж.Монотерапия рамуцирумабом для лечения ранее пролеченной распространенной аденокарциномы желудка или пищеводно-пищеводного перехода (REGARD): международное рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 2014; 383: 31-9.

DOI

24. Охцу А., Шах М.А., Ван Катсем Е., Ра С.И., Саваки А., Парк С.Р., Лим Х.Й., Ямада Ю., Ву Дж., Лангер Б., Старнавски М., Кан Ю.К. Бевацизумаб в сочетании с химиотерапией в качестве терапии первой линии при распространенном раке желудка: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы III.Дж. Клин Онкол 2011; 29: 3968-76.

DOIPubMed

25. Ohtsu A, Ajani JA, Bai YX, Bang YJ, Chung HC, Pan HM, Sahmoud T., Shen L, Yeh KH, Chin K, Muro K, Kim YH, Ferry D, Tebbutt NC, Al -Batran SE, Smith H, Costantini C, Rizvi S, Lebwohl D, Van Cutsem E. Эверолимус для ранее леченного распространенного рака желудка: результаты рандомизированного двойного слепого исследования III фазы GRANITE-1. Дж. Клин Онкол 2013; 31: 3935-43.

DOIPubMed

26. Lordick F, Kang YK, Chung HC, Salman P, Oh SC, Bodoky G, Kurteva G, Volovat C, Moiseyenko VM, Gorbunova V, Park JO, Sawaki A, Celik I, Gotte H, Melezinkova H, Мёлер М.Капецитабин и цисплатин с цетуксимабом или без него для пациентов с ранее нелеченым распространенным раком желудка (EXPAND): рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет Онкол 2013; 14: 490-9.

DOI

27. Уодделл Т., Чау И., Каннингем Д., Гонсалес Д., Окинс А.Ф., Окинс С., Уотерспун А., Саффери С., Миддлтон Дж., Уодсли Дж., Ферри Д., Мансур В., Кросби Т., Коксон Ф., Смит D, Waters J, Iveson T, Falk S, Slater S, Peckitt C, Barbachano Y. Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин с панитумумабом или без него для пациентов с ранее нелеченым распространенным раком пищевода (REAL3): рандомизированная открытая фаза 3 пробный.Ланцет Онкол 2013; 14: 481-9.

DOI

28. Шах М.А., Раманатан Р.К., Илсон Д.Х., Левнор А., Д’Адамо Д., О’Рейли Е., Це А., Трокола Р., Шварц Л., Капану М., Шварц Г.К., Кельсен Д.П. Многоцентровое исследование II фазы иринотекана, цисплатина и бевацизумаба у пациентов с метастатической аденокарциномой желудка или пищеводно-пищеводного перехода. Дж. Клин Онкол 2006; 24: 5201-6.

DOIPubMed

29. Шах М.А., Джавер М., Илсон Д.Х., Лефковиц Р.А., Робинсон Э., Капану М., Келсен Д.П. Фаза II исследования модифицированного доцетаксела, цисплатина и фторурацила с бевацизумабом у пациентов с метастатической гастроэзофагеальной аденокарциномой.Дж. Клин Онкол 2011; 29: 868-74.

DOIPubMedPMC

30. Wilke H, Muro K, Van Cutsem E, Oh SC, Bodoky G, Shimada Y, Hironaka S, Sugimoto N, Lipatov O, Kim TY, Cunningham D, Rougier P, Komatsu Y, Ajani J, Emig M, Carlesi R, Ferry D, Chandrawansa K, Schwartz JD, Ohtsu A. Рамуцирумаб плюс паклитаксел по сравнению с плацебо плюс паклитаксел у пациентов с ранее пролеченными аденокарциномой желудка или пищеводно-пищеводного перехода (РАДУГА): двойная слепая рандомизированная фаза 3 пробный. Ланцет Онкол 2014; 15: 1224-35.

DOI

31. Fuchs CS, Tomasek J, Yong CJ, Dumitru F, Passalacqua R, Goswami C, Safran H, Dos Santos LV, Aprile G, Ferry DR, Melichar B, Tehfe M, Topuzov E, Zalcberg JR, Chau I, Campbell W, Sivanandan C, Pikiel J, Koshiji M, Hsu Y, Liepa AM, Gao L, Schwartz JD, Tabernero J. Монотерапия Рамуцирумабом для ранее леченной продвинутой аденокарциномы желудка или пищеводно-пищеводного перехода (REGARD): международный, рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 2014; 383: 31-9.

DOI

32. Каннингем Д., Старлинг Н., Рао С., Айвсон Т., Николсон М., Коксон Ф., Миддлтон Г., Дэниел Ф., Оутс Дж., Норман А.Р. Капецитабин и оксалиплатин при распространенном раке пищевода и желудка. N Engl J Med 2008; 358: 36-46.

DOIPubMed

33. Ямада Ю., Хигучи К., Нисикава К., Гото М., Фьюз Н, Сугимото Н., Нишина Т., Амагай К., Чин К., Нива Ю., Цудзи А., Имамура Х, Цуда М., Ясуи Х, Фудзи H, Yamaguchi K, Hironaka S, Shimada K, Miwa H, Hamada C, Hyodo I. Исследование фазы III, сравнивающее оксалиплатин плюс S-1 с цисплатином плюс S-1 у ранее не получавших химиотерапию пациентов с распространенным раком желудка.Энн Онкол 2015; 26: 141-8.

DOIPubMed

34. Коидзуми В., Ким Й.Х., Фуджи М., Ким Х. К., Имамура Х., Ли К. Х., Хара Т, Чунг Х. К., Сато Т, Чо Дж. Й., Хосака Х., Цудзи А., Такагане А., Инокучи М., Танабэ. К., Окуно Т., Огура М., Йошида К., Такеучи М., Накадзима Т. Добавление доцетаксела к S-1 без платины продлевает выживаемость пациентов с распространенным раком желудка: рандомизированное исследование (START). J Cancer Res Clin Oncol 2014; 140: 319-28.

DOIPubMedPMC

35. Боку Н., Ямамото С., Фукуда Х., Сирао К., Дои Т., Саваки А., Коидзуми В., Сайто Х., Ямагути К., Такиути Х., Насу Дж., Оцу А.Фторурацил в сравнении с комбинацией иринотекан плюс цисплатин по сравнению с S-1 при метастатическом раке желудка: рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол 2009; 10: 1063-9.

DOI

36. Нарахара Х., Ииши Х., Имамура Х., Цубурая А., Чин К., Имамото Х., Эсаки Т., Фурукава Х., Хамада С., Саката Ю. Рандомизированное исследование фазы III, сравнивающее эффективность и безопасность иринотекана плюс S. -1 с использованием только S-1 в качестве лечения первой линии для запущенного рака желудка (исследование GC0301 / TOP-002). Рак желудка 2011; 14: 72-80.

DOIPubMedPMC

37. Аджани Дж. А., Моисеенко В. М., Тюландин С., Маджлис А., Констенла М., Бони С., Родригес А., Фодор М., Чао Ю., Возный Е., Авад Л., Ван Катсем Е. Качество жизни с доцетакселом плюс сравнение цисплатина и фторурацила с цисплатином и фторурацилом из исследования III фазы по поводу распространенной аденокарциномы желудка или пищевода: группа исследования V-325. Дж. Клин Онкол 2007; 25: 3210-6.

DOIPubMed

38. Коидзуми В., Накаяма Н., Танабэ С., Сасаки Т., Хигучи К., Нисимура К., Такаги С., Адзума М., Ае Т, Ишидо К., Накатани К., Наруке А., Катада К.Многоцентровое исследование фазы II комбинированной химиотерапии доцетакселом, цисплатином и S-1 у пациентов с неоперабельным или рецидивирующим раком желудка (KDOG 0601). Cancer Chemother Pharmacol 2012; 69: 407-13.

DOIPubMed

39. Сато Й, Такаяма Т., Сагава Т., Такахаши Ю., Охнума Х, Окубо С., Синтани Н., Танака С., Кида М., Охта Х, Мияниши К., Сато Т., Такимото Р., Кобуне М., Ямагути K, Hirata K, Niitsu Y, Kato J. Исследование фазы II комбинированной химиотерапии S-1, доцетакселом и цисплатином у пациентов с неоперабельным метастатическим раком желудка.Cancer Chemother Pharmacol 2010; 66: 721-8.

DOIPubMed

40. Fushida S, Fujimura T., Oyama K, Yagi Y, Kinoshita J, Ohta T. Возможность и эффективность предоперационной химиотерапии доцетакселом, цисплатином и S-1 у больных раком желудка с метастазами в парааортальные лимфатические узлы . Противораковые препараты 2009; 20: 752-6.

DOIPubMed

41. Курокава Ю., Сугимото Н., Мива Х., Цуда М., Нишина С., Окуда Х., Имамура Х., Гамо М., Сакаи Д., Симокава Т., Комацу Ю., Доки Й, Цудзинака Т., Фурукава Х.Фаза II исследования трастузумаба в комбинации с S-1 плюс цисплатин при HER2-положительном раке желудка (HERBIS-1). Br J Cancer 2014; 110: 1163-8.

DOIPubMedPMC

42. Thuss-Patience PC, Kretzschmar A, Bichev D, Deist T, Hinke A, Breithaupt K, Dogan Y, Gebauer B, Schumacher G, Reichardt P. Преимущество выживания для иринотекана по сравнению с лучшим поддерживающим лечением в качестве второго линия химиотерапии при раке желудка – рандомизированное исследование III фазы Arbeitsgemeinschaft Internistische Onkologie (AIO).Eur J Cancer 2011; 47: 2306-14.

DOIPubMed

43. Kang JH, Lee SI, Lim DH, Park KW, Oh SY, Kwon HC, Hwang IG, Lee SC, Nam E, Shin DB, Lee J, Park JO, Park YS, Lim HY, Kang WK, Park SH. Спасательная химиотерапия при предварительно вылеченном раке желудка: рандомизированное исследование фазы III, в котором сравниваются химиотерапия плюс лучший поддерживающий уход с лучшим поддерживающим лечением. Дж. Клин Онкол 2012; 30: 1513-8.

DOIPubMed

44. Hironaka S, Ueda S, Yasui H, Nishina T., Tsuda M, Tsumura T., Sugimoto N, Shimodaira H, Tokunaga S, Moriwaki T, Esaki T, Nagase M, Fujitani K, Yamaguchi K, Ura Т, Хамамото Й, Морита С., Окамото И., Боку Н., Хёдо И.Рандомизированное открытое исследование фазы III, сравнивающее иринотекан с паклитакселом у пациентов с распространенным раком желудка без тяжелых перитонеальных метастазов после неэффективности предшествующей комбинированной химиотерапии с использованием фторпиримидина и платины: исследование WJOG 4007. Дж. Клин Онкол 2013; 31: 4438-44.

DOIPubMed

45. Ситара К., Такашима А., Фудзитани К., Коеда К., Хара Х, Накаяма Н., Хиронака С., Нисикава К., Макари Й, Амагай К., Уэда С., Йошида К., Симодаира Х, Нишина Т., Цуда М., Курокава Ю., Тамура Т., Сасаки Ю., Морита С., Коидзуми В.Наб-паклитаксел в сравнении с паклитакселом на основе растворителя у пациентов с ранее пролеченным распространенным раком желудка (АБСОЛЮТНЫЙ): открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 2017; 2: 277-87.

DOI

46. Кан Ю.К., Боку Н., Сато Т., Рю М.Х., Чао Й., Като К., Чанг Х.С., Чен Дж.С., Муро К., Кан В.К., Йе КХ, Йошикава Т., О СК, Бай ЛЙ, Тамура. T, Ли KW, Хамамото Y, Ким JG, Chin K, Oh DY, Minashi K, Cho JY, Tsuda M, Chen LT. Ниволумаб у пациентов с распространенным раком желудка или пищеводно-пищеводного перехода, резистентным или непереносимым как минимум к двум предыдущим схемам химиотерапии (ONO-4538-12, ATTRACTION-2): рандомизированная, двойная слепая, плацебо-контролируемая, фаза 3 пробный.Ланцет 2017; 390: 2461-71.

DOI

47. Исследовательская сеть Атласа генома рака. Комплексная молекулярная характеристика аденокарциномы желудка. Природа 2014; 513: 202-9.

DOIPubMedPMC

48. Cristescu R, Lee J, Nebozhyn M, Kim KM, Ting JC, Wong SS, Liu J, Yue YG, Wang J, Yu K, Ye XS, Do IG, Liu S, Gong L, Fu J, Jin JG, Choi MG, Sohn TS, Lee JH, Bae JM, Kim ST, Park SH, Sohn I, Jung SH, Tan P, Chen R, Hardwick J, Kang WK, Ayers M, Hongyue D, Reinhard C., Лобода А., Ким С., Аггарвал А.Молекулярный анализ рака желудка определяет подтипы, связанные с различными клиническими исходами. Нат Мед 2015; 21: 449-56.

DOIPubMed

49. Сато Т, Сюй РХ, Чанг Х.С., Сан ГП, Дои Т, Сюй Дж. М., Цуджи А, Омуро Й, Ли Дж., Ван Дж. У., Мива Х, Цинь СК, Чунг Ай Дж, Йе КХ, Фэн JF, Mukaiyama A, Kobayashi M, Ohtsu A, Bang YJ. Лапатиниб плюс паклитаксел по сравнению с одним паклитакселом во второй линии лечения распространенного рака желудка с усилением HER2 в азиатских популяциях: TyTAN – рандомизированное исследование фазы III.Дж. Клин Онкол 2014; 32: 2039-49.

ДОИПубМед

.

4 фактора и стратегии профилактики метастазов рака

За последнее десятилетие рост смертности, связанной с метастазами рака, значительно повлиял на сообщество исследователей рака. Распространение рака является сложным и включает в себя эффект домино влияний, которые способствуют развитию среды для роста раковых клеток.

Циклическая серия событий влечет за собой рак. Стресс приводит к повреждению клеток. Необработанное повреждение создает больше воспалений и генетических аномалий, которые усиливают способность к развитию рака. Воспаление разрушает сигнализацию здоровых клеток, позволяя раковым клеткам образовывать опухоли и распространяться по телу (метастазировать) .

В этой статье будут рассмотрены 4 ключевых фактора, вызывающих метастазирование рака в организме. Вы также узнаете естественные способы борьбы с этими влияниями, вызывающими хаос в ваших клетках, и научитесь обнаруживать рак на ранней стадии.

Фактор №1: Хроническое воспаление

Одной из ключевых движущих сил метастазирования рака является системное воспаление. Предполагается, что хроническое воспаление является основной причиной 25% всех случаев рака у человека . Воспалительные состояния способствуют способности раковых клеток быстро расти, образовывать опухоли и даже сопротивляться лекарствам для лечения рака.

Воспаление увеличивает повреждение тканей и является основной причиной эпигенетических изменений. В то время как ученый когда-то думал, что гены, данные нам при рождении, неизменны, область эпигенетики предоставляет доказательства того, что факторы окружающей среды, которым мы подвержены (т.питание, токсины, стресс) может включать и выключать гены, вызывая генетические аномалии.

Генетические изменения приводят к следующим последствиям:

• Активация активности ЕМТ: Активность ЕМТ (эпителиально-мезенхимальный переход) включается, запуская серию путей, поддерживающих хроническое воспаление. Пути EMT ускоряют миграцию опухолевых клеток, разрушая адгезивные якоря раковых клеток, тем самым увеличивая их способность двигаться и проникать в новые ткани.
• Изменения транскрипции: Многие факторы транскрипции, которые действуют как переключатели включения / выключения для экспрессии генов, изменяются в условиях воспаления. Эти контролирующие факторы обладают способностью подавлять активность E-кадгерина, обычно отвечающую за поддержание адгезионных свойств, которые связывают клетку с определенным местом.
• Секреция иммунных клеток: Воспалительные клетки, такие как лимфоциты и нейтрофилы, проникают в опухоли, вызывая высвобождение других клеточных агентов, которые способствуют метастазированию, включая цитокины и факторы роста.
• Избыточная экспрессия LOX: LOX или лизилоксидаза изменяет ферментативную активность, связанную с клеточной адгезией. В результате повышенная экспрессия LOX вызывает несколько влияний, упомянутых выше, включая активацию EMT и подавление активности E-кадгерина.

Фактор № 2: Модифицированная передача сигналов Nrf2

Передача сигналов Nrf2 (фактор 2, связанный с ядерным фактором E2) участвует в многочисленных функциях организма, связанных с заживлением. Nrf2 способствует восстановлению ДНК и обладает противовоспалительными свойствами, регулирующими клеточную адгезию.Он также регулирует активность ферментов и апоптоз, а также действует как система супер-антиоксидантной защиты.

Этот фактор транскрипции по своей сути участвует в поддержании гомеостаза во всем организме посредством управления стрессом. Три основных молекулы стресса, включая активные формы кислорода (ROS), перекись водорода (h302) и активные формы азота (RNS), токсичны для биологических систем и регулируются Nrf2.

Окислительные стрессоры в конечном итоге разрушают Nrf2, предотвращая его способность блокировать возникновение генетических мутаций, помогая клеткам надлежащим образом управлять стрессом.

Фактор № 3: секреция ферментов, растворяющих соединительную ткань

Сверхэкспрессия металлопротеиназ или ММП указывает на метастазирование рака. ММП – это семейство ферментов, которые разрушают внеклеточный матрикс внутри клетки. Обычно здоровая клетка использует эту соединительную сеть ткани для связи с другими клетками и окружающей средой, а также обеспечивает структуру и различные физиологические функции.

Когда эта матрица разрушается, существует повышенный риск роста злокачественной опухоли.Это связано с повышенной проницаемостью клеток, изменениями реакции на окружающие раздражители, включая ангиогенез (рост новых кровеносных сосудов) и усилением системного воспаления. Из 21 ММП, распознаваемых при развитии хронических состояний и заболеваний, некоторые используются в качестве биомаркеров при идентификации агрессивных типов рака.

Активность MMP-13 преобладает при метастатическом раке груди, раке мочевыводящих путей, а также при раке кожи, головы и шеи . MMP-11 очевиден при инвазивном раке груди и кожи.ММП-2 и ММР-9 играют ключевую роль в злокачественных новообразованиях, поскольку они связаны с увеличением роста опухоли.

В частности, эти ММП поддерживают факторы метастатического роста, такие как ангиогенез. Они действуют как регуляторы движения, посылая сигналы воспалительным соединениям и освещая путь к рецепторам. Как только ММП связываются с этими рецепторами, они активируют множество других метастатических влияний.

Фактор № 4: Ангиогенез

Развитие новых кровеносных сосудов до аномальной клетки естественным образом способствует агрессивному развитию опухоли. Ангиогенез обеспечивает раковые клетки адекватным кровотоком и питательными веществами, необходимыми для проникновения в новую ткань .

Эта энергия питает опухоль, вызывая биологические изменения, когда она вторгается и взаимодействует с эндотелиальными клетками. Тонкие слои эндотелиальных клеток выстилают кровеносные и лимфатические сосуды. Как только начинается взаимодействие с этими клетками, рак приобретает способность циркулировать по всему телу и поражать отдаленные ткани.

По мере нарастания инфекции и роста рака условия гипоксии усиливаются, вызывая в дальнейшем LOX и вызывая каскад неблагоприятных, но благоприятных условий для опухоли.Хроническое воспаление приводит к воспалению клеток, длительному окислительному стрессу и неспособности организма идентифицировать и устранять рост инфекционного рака.

Стратегии профилактики рака

Следующие стратегии повысят химиозащитные свойства ваших клеток и ограничат клеточную токсичность, которая стимулирует метастазирование рака.

№1. Ограничение активности ММП

Улучшение регуляции активности ММП в клетках важно для уменьшения разрушения соединительной ткани внутри клетки и борьбы с метастазами рака. Некоторые из лучших пищевых соединений, которые ингибируют активность ММП и способствуют детоксикации в организме:

• Полифенолы : EGCG (эпигаллокатехин-3-галлат), содержащийся в зеленом чае, ресвератрол в темном винограде и ягодах и куркумин- активная куркума
• Флавоноиды : кверцетин, преимущественно содержится в цитрусовых, а также в яблоках
• Изотиоцианаты : серосодержащие соединения, включая сульфорафан, концентрированный в брокколи и различных крестоцветных овощах

Включение большего количества этих антиоксидантов Было показано, что диета эффективно лечит рак толстой кишки, простаты, почек и печени – и это лишь некоторые из них.Одновременное употребление в пищу фитохимических веществ обеспечивает значительные защитные свойства от рака для здоровых клеток и создают цитотоксический эффект для опухолевых клеток. Вы также можете поддерживать целостность клеток, потребляя продукты, богатые цинком, магнием и витамином С.

# 2. Придерживайтесь противовоспалительной диеты

Употребление противовоспалительной химиопрофилактической диеты – лучший способ предотвратить агрессивное поведение метастазов рака. Эти питательные вещества подавляют воспалительные ферменты и подавляют канцерогенную активность:

• Берберин : природный антибиотик с мощными противовоспалительными свойствами.Содержится в корне желтокорня и корне винограда Орегон
• Лютеолин : Подавляет рак за счет стимуляции ферментов и способствует выведению токсинов. Содержится в ромашковом чае, сельдерее и зеленом перце.
• Куркумин : блокирует TNF (фактор некроза опухоли), что снижает активность роста опухоли. Активный компонент куркумы
• Кемпферол и кверцетин : Подавляет синтез мочевой кислоты. Обильно содержится в ежевике, шпинате, луке и огурцах.
• Апигенин : удаляет свободные радикалы и поддерживает пути детоксикации.Концентрирован в луке, апельсинах и грейпфруте

Ключом к предотвращению хронического воспаления и подавлению роста рака является ограничение продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала . Генетически модифицированные зерна наводнили рынок и способствуют росту рака, обеспечивая постоянный источник глюкозы.

Вместо того, чтобы кормить рак, морите его голодом, потребляя продукты, которые помогают поддерживать низкий уровень сахара в крови. Эти продукты включают 100% говядину травяного откорма и сырые сыры, а также органическую птицу, выращенную на пастбищах.Добавление в рацион низкоуглеводных ферментированных продуктов и напитков поможет обеспечить ощелачивающую среду в ваших тканях и органах, препятствуя развитию и распространению рака.

№ 3. Поддержка пути NRF2

Очень важно усилить противовоспалительные механизмы, регулируемые сигналом Nrf2, чтобы защитить ваши клетки от окислительного повреждения и активности свободных радикалов. Вот почему питательные вещества, содержащиеся в растительной диете, обладают такими мощными химиопрофилактическими свойствами.Фитохимические вещества во фруктах и ​​овощах предотвращают развитие рака за счет активации антиоксидантных ферментов и процессов детоксикации.

Диетические фитохимические вещества поддерживают защиту Nrf2 следующими способами:

• Подавляют высвобождение агентов, стимулирующих воспаление, которые вызывают метастазирование
• Защищают от генетических мутаций и эпигенетических изменений
• Выключают факторы, удерживающие раковые клетки в постоянном состоянии пролиферации, что приводит к прекращению их способности расти и делиться.
• Отключение факторов транскрипции, ответственных за отключение защитных механизмов организма для борьбы с инфекцией. сульфорафан и другие.

  Альтернативное тестирование на рак: термография

  Эффективность и риски, связанные со скринингом на рак, являются предметом глобальных дискуссий. Обычные методы скрининга часто бывают инвазивными, представляют собой значительное финансовое бремя, усиливают эмоциональный стресс, подвергают пациентов ненужному облучению и даже могут способствовать метастазированию рака.

  Доступная и более точная форма выявления опухолевых заболеваний в организме – это термографическое обследование . Термографический скрининг предлагает безболезненный и безопасный способ анализа физиологических изменений в организме, которые характеризуют рост рака.Этот диагностический инструмент создает цифровую карту тепловых паттернов, определяя области, в которых повышенный кровоток может указывать на наличие инфекции.

  В отличие от других методов диагностического скрининга рака, которые могут выявить только анатомические изменения и наличие опухоли, термографический скрининг обеспечивает раннее обнаружение рака с самого начала. Любые асимметричные тепловые модели тела предоставляют информацию об аномальной функции сосудов, помогая идентифицировать рак до того, как он разовьет способность метастазировать.

  Хотите быть в курсе новейших способов оставаться здоровым? Получайте уведомления каждую неделю, когда добавляются новые статьи, щелкая здесь.

  Краткое содержание статьи

  • Распространение рака является сложным и включает в себя эффект домино влияний, которые способствуют развитию среды для роста раковых клеток.

  • 4 ключевых фактора, вызывающих метастазирование рака в организме:

    1. Хроническое воспаление
    2. Модифицированный сигнал Nrf2
    3. Секреция ферментов, растворяющих соединительную ткань
    4. Ангиогенез

  • Следующие стратегии помогут предотвратить образование, рост и распространение раковых опухолей:

    1. Потребляйте пищевые соединения, которые ингибируют активность ММП и способствуют детоксикации в организме, включая EGCG, содержащегося в зеленом чае, ресвератрол в темном винограде и ягодах и куркуму; кверцетин, содержащийся в цитрусовых и яблоках; сульфорафан, концентрированный в брокколи и крестоцветных овощах
    2. Потребляйте питательные вещества, которые ингибируют воспалительные ферменты и подавляют канцерогенную активность, такие как берберин, лютеолин, куркумин, кемпферол, кверцетин и апигенин
    3. Усиливают противовоспалительные механизмы, регулируемые передачей сигналов Nrf2, с помощью зеленого куркумина, экстракт чая и сульфорафан

  • Обычные методы скрининга рака могут подвергать пациентов ненужному облучению и даже способствовать метастазированию рака.Более безопасный и точный способ определения опухолевого роста в организме – это термография.

  .

  Рак желудка (рак желудка) – Классификация и прогноз

  

  Патология

  ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
  .

  No related posts.