Методы исследования толстого кишечника: Обследования, позволяющие выявить заболевания кишечника

Содержание

Обследования, позволяющие выявить заболевания кишечника

Кишечник представляет собой один из органов пищеварительной системы, выполняющий в организме достаточно важные функции, необходимые для нормальной жизнедеятельности человека. К сожалению, кишечник довольно часто подвергается различным заболеваниям и патологиям, поэтому профилактические осмотры являются крайне необходимыми.

Что представляет собой кишечник?

Кишечник располагается в брюшной полости и активно принимает участие в организации процессов пищеварения. Именно здесь происходит всасывание различных питательных компонентов, которые в последствие проникают человеку в кровь. Неусвоенные компоненты выходят из организма при дефекации.

Кишечник обладает длиной в четыре метра, в нем сосредоточено невероятное количество различных бактерий и микроорганизмов, которые оказывают влияние на пищеварительную систему и поддерживают баланс микрофлоры органа.

Анатомически кишечник состоит из двух частей – толстого кишечника и тонкого кишечника.

Тонкий кишечник в свою очередь подразделяется на:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • тонкую кишку;
  • подвздошную кишку.

Именно здесь происходит процесс переваривания пищи. Если сравнивать с толстой кишкой, то тонкая отличается в сечении гораздо меньшим диаметром, а ее стенки не толстые и менее прочные.

Толстый кишечник обладает длиной 1,5-2 м и располагается в нижней части кишечника. В нем выполняется процесс всасывания воды и образования каловых масс. Эта часть также делится на сегменты:

  • слепую кишку и червеобразный отросток;
  • ободочную кишку, состоящую также из нескольких частей;
  • прямую кишку, которая имеет широкое основание, сужающееся к окончанию.

Методы исследования толстой и тонкой кишок во многом схожи, но каждый из них имеет некоторые особенности.

При каких симптомах необходимо провести обследование кишечника

Заболевания кишечника в современном обществе являются довольно распространенным явлением. Орган нередко подвергается воспалениям, образованиям опухолей, а также различным повреждениям и врожденным аномалиям. Воспаления и опухоли доброкачественного характера чаще встречаются в тонкой кишке, толстый отдел кишечника более подвержен образованию карцинов – злокачественных опухолей.

Печальная статистика сообщает об огромном количестве раковых заболеваний кишечника, которые очень часто приводят к летальному исходу. Именно по этой причине профилактические осмотры пациентов с помощью новейших методов диагностики дают возможность выявить заболевания на начальных этапах и назначить квалифицированное, а главное своевременное, лечение, что увеличивает шансы человека на благополучный исход.

Существует также большое количество симптомов, которые могут свидетельствовать о начале развития заболевания кишечника:

  • болевые ощущения, которые могут возникать при любом положении тела, а также болезненные ощущения в области заднего прохода;
  • проблемы с дефекацией – могут проявляться в равной степени, как в запорах, так и в учащенном стуле;
  • вздутие живота;
  • образование в кале слизи или крови;
  • тошнота и рвота;
  • общее недомогание, проявляющееся в слабости, повышении температуры тела, потливости.

Любой из этих симптомов является поводом для проведения внеплановой проверки кишечника.

Помимо этого, врачи могут настоять на проведении скринингового обследования кишечника для пациентов, в роду которых были люди с болезнью Крона, язвенным колитом, раком или полипозом. Обязательное исследование кишечника раз в год назначается лицам в возрасте свыше 40 лет, поскольку именно они находятся в зоне риска.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проверяют кишечник

На сегодняшний день существует несколько наиболее эффективных методов диагностики заболеваний кишечника:

  • Капсульная эндоскопия.

Данный метод является практически безболезненным, но при этом очень информативным – он позволяет безошибочно определить у пациента рак кишечника или желудка. Обследование проводиться исключительно на голодный желудок, суть его заключается в том, что человек проглатывает специальную капсулу, оборудованную видеокамерой. Мини-устройство проходит путь по всему желудочно-кишечному тракту, при этом через каждые две секунды производится фотографирование, снимки после которого по окончанию процедуры обрабатываются компьютерной программой. После этого на основании полученных фотографий доктор может сделать заключение.

Время нахождения капсулы в организме 8 часов, во время которых пациент может жить обычной жизнью. После окончания процедуры капсула выводится вместе с калом.

Существенным недостатком этого метода диагностики является его дороговизна – мини-прибор стоит порядка 1 000 у.е.

  • Колоноскопия.

Этот метод исследования кишечника является слегка неприятным для пациента, но практически безболезненным. Производится диагностика с помощью специального эндоскопического прибора – фиброколоноскопа, который представляет собой обычный резиновый жгут с оптическим устройством. Колоноскопия позволяет врачу исследовать стенки кишечника, провести биопсию для более детального анализа, удалить доброкачественные образования без оперативного вмешательства. Метод является высокоточным и может выявить спайки, опухоли и туберкулез.

Перед проведением процедуры человеку опорожняют кишечник медпрепаратами, само исследование занимает порядка 30-40 минут.

  • Ирригоскопия.

Данная процедура проводится посредством рентгена, реже применяется метод двойного контрастирования. Перед исследованием пациенту на пустой желудок вводится в организм специальный раствор – сульфат бария, который заполняет все отделы кишечника. После этого доктор делает снимок, позволяющий более детально рассмотреть контуры органа и уровень его просвета. Подобный метод позволяет обнаружить опухоли, язвы, аномалии в развитии, свищи, рубцы, дивертикулез.

Этот метод является совершенно безболезненным и неопасным для здоровья пациента.

  • Магнитно-резонансная томография.

Обследование при помощи МРТ основывается на изучении магнитного поля. Процедура осуществляется на пустой желудок, перед самой диагностикой в организм необходимо ввести контрастный реагент.

Метод диагностики является неопасным, безболезненным и очень информативным, процедура занимает порядка 10 минут.

Однако необходимо учитывать, что в комплексе с компьютерной томографией кишечника следует провести дополнительно ректальное и бактериологическое обследования.

  • Эндоскопическое обследование.

Эндоскопия является достаточно информативным методом исследования, который позволяет врачу обследовать слизистую оболочку кишечника, а также оболочку пищевода и желудка, толстой кишки, двенадцатиперстной и тонкой кишок. Подобным способом выявляются полипы и опухоли.

Перед проведением процедуры следует кишечник пациента очистить при помощи слабительных препаратов. Через задний проход вводится датчик, снабженный ультразвуком, который позволяет хорошо рассмотреть место патологии и установить степень ее развития.

Противопоказаниями к проведению эндоскопии могут быть патологии или болезни легких и сердца по причине необходимости в приеме определенных препаратов. Поэтому назначается исследование в индивидуальном порядке.

Обследование толстой кишки

Как говорилось раньше, толстая кишка наиболее часто подвержена образованию злокачественных опухолей, поэтому важно при первых же симптомах обратиться к специалисту. При проверке кишечника, как правило, применяют комплексный подход, который обязательно включает в себя лабораторное и ректальное обследование, исследование крови и кала пациента.

Для исследования прямой кишки наиболее часто используют:

  • аноскопию;
  • эндоскопию;
  • ректороманоскопию.

Все процедуры, связанные с проверкой толстой кишки, проводятся исключительно после предварительной очистки кишечника. Нынешние методы диагностики позволяют выявить практически любую патологию, важно вовремя обратиться за помощью.

Как проверить тонкий кишечник

Диагностика тонкого кишечника начинается с обследования двенадцатиперстной кишки, а также подвздошной и тонкой кишок. Для этих целей применяют следующие методы:

  • эндоскопию;
  • ирригоскопию;
  • фиброскопию;
  • рентгенографию.

Чаще всего врач-гастроэнтеролог назначает обследование, которое проводится несколькими способами и позволяет составить наиболее точную картину состояния внутренних органов. Так, наряду с эндоскопическим исследованием делается ректоскопия, заключающаяся в изучении стенок кишечника с использованием ректороманоскопа.

Помимо проведения осмотра, эндоскопия позволяет удалить полипы и доброкачественные опухоли, остановить кровотечении, рассмотреть инородные предметы или зафиксировать зонд, необходимый для ввода пищи в организм.

Какой вид обследования выбрать

Какому методу диагностики кишечника отдать предпочтение – зависит от пациента и рекомендаций лечащего врача. Каждый из перечисленных способов имеет свои достоинства и недостатки. Например, компьютерная диагностика связана с облучением, а исследование тонкого кишечника микрокамерой представляет собой очень дорогостоящую процедуру. В любом случае, все методики дополняют друг другу и должны использоваться в комплексе.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 февраля 2017

Исследование кишечника

Добраться до самых дальних закоулков человеческого организма теперь можно без боли и страха.

Все статьи

Болезни кишечника, к большому сожалению, сейчас не редкость. Многие люди страдают частыми вздутиями живота, повышенным газообразованием, запорами или поносами, но редко обращаются с этими проблемами к врачу, назначая себе лечение самостоятельно, либо пользуясь народными средствами. Но так можно сильно навредить своему здоровью.

Ведь поставить диагноз и назначить адекватное лечение, которое подходит именно вам, может только специалист — гастроэнтеролог. Во время беседы и осмотра врач определит, какие анализы вам нужно сдать, а также может назначить вам дополнительное исследование кишечника.

Методы исследования кишечника

Современные методы диагностики кишечника позволяют обнаружить абсолютно любую патологию даже на ранних стадиях. Пациент во время процедуры не будет чувствовать боль и дискомфорт. Ведь исследование проводится на самом современном и качественном оборудовании.

К видам исследования кишечника относятся:

  • Пальпация.
    Этот способ дает представление о состоянии ануса пациента. Также он позволяет проверить его рефлекторную функцию. Врач исследует анус на наличие трещин, геморроя и полипов. Для проведения процедуры пациент должен принять положение лежа на боку. При возникновении сильных болевых ощущений пациент может лечь на спину.
  • Капсульный способ исследования.
    Суть метода состоит в том, что пациент проглатывает эндоскопическую капсулу, запивая ее небольшим количеством воды. По мере продвижения по пищеварительной системе эта капсула начинает сканировать ее состояние. На протяжении семи-восьми часов капсула передает данные из разных частей кишечника, которые затем переводятся в видеоизображение. Капсульное исследование кишечника считается наиболее современным методом диагностики, который полностью исключает чувство дискомфорта у пациента.
  • Эндоскопия.
    Эндоскопический способ исследования полости кишечника применяется для диагностики различных видов опухолей и полипов. Обследование производится при помощи специальной аппаратуры, которая позволяет визуально оценить состояние кишечника. В прямую кишку пациента вводится датчик, который оснащен ультразвуком. При помощи эндоскопии можно получить достоверные сведения о проблемах, имеющихся в кишечнике. Эта процедура подходит для исследования тонкого кишечника, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также толстого кишечника.
  • Колоноскопия.
    Колоноскопия представляет собой вид эндоскопического обследования. Этот метод достаточно часто встречается во врачебной практике, так как с его помощью можно провести качественное исследование толстого кишечника. Колоноскопия — это достаточно неприятная процедура. Но, с другой стороны, она занимает не слишком много времени (около получаса) и не вызывает сильных болевых ощущений. Для диагностики используется фиброколоноскоп, который оснащен оптической системой. Совершая обследование, специалист может взять кусочек ткани для дальнейшего изучения. Колоноскопический метод позволяет точно определить причину заболевания кишечника.
  • Ирригоскопия.
    Специалист получает информацию о состоянии кишечника пациента при помощи ультразвукового исследования и рентгена. Это абсолютно безопасный метод диагностики, который не вызывает болевых ощущений и чувства дискомфорта. Непосредственно перед процедурой пациент должен принять специальную жидкость, которая содержит сульфат бария. Проходя по кишечнику, этот препарат заполняет все его участки. Затем специалист делает снимки, по которым можно судить о наличии патологии по контурам кишки и степени ее просвета.
  • Фиброскопия.
    Этот метод диагностики позволяет получить сведения о состоянии тонкого кишечника. Исследование проводится при помощи специального аппарата — фиброскопа. При необходимости врач может взять образец ткани для проверки.

Подготовка кишечника к процедурам

Любое обследование кишечника требует подготовки.

  • Капсульное обследование проводится на голодный желудок.
  • Перед проведением эндоскопии, колоноскопии и фиброскопии пациенту проводят очищение кишечника с помощью слабительных средств.
  • До проведения ирригоскопии с помощью клизмы или слабительного очищается кишечник. Накануне нельзя принимать пищу.

Медицинский центр «ЛОТОС» предлагает провести качественное исследование кишечника в Челябинске. Вы можете записаться на прием к гастроэнтерологу, получить консультацию специалиста, провести диагностику и своевременное лечение заболеваний кишечника.

Наши специалисты имеют огромный опыт лечения кишечных болезней и практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту. Не откладывайте проблемы со своим здоровьем на завтра, позвоните нам прямо сейчас по телефону: (351) 729-89-29!

Эндоскопия кишечника

Эндоскопия кишечника

21 Апреля 2017

Эндоскопическое обследование кишечника проводится разными способами с целью диагностики и лечения заболеваний этого органа. Все методы эндоскопии кишечника не сопровождаются повреждением тканей и практически не вызывают осложнений. Для их проведения требуется современное оборудование и опытный персонал.

Эндоскопия тонкого кишечника

Обследование тонкой кишки обычными способами затруднено из-за особенностей анатомического расположения, длины и извитости. Применявшееся ранее рентгеноконтрастное исследование не дает нужной информации, особенно при кишечном кровотечении. Современные методы исследования тонкой кишки — энтероскопия и капсульная эндоскопия.

От применявшихся ранее зондовой и активной энтероскопии гастроэнтерологи отказались. Используется однобаллонная и двухбаллонная эндоскопия кишечника. Разработан метод спиральной энтероскопии, пока не нашедший широкого применения в России.

Двухбаллонная эндоскопия проводится с помощью гибкой трубки, оснащенной двумя баллонами. Раздувая попеременно каждый из резервуаров, врач постепенно продвигает эндоскоп на нужную глубину. Метод дает возможность рассмотреть поверхность слизистой оболочки, выявить патологию, взять биопсию, удалить небольшой полип или опухоль или отметить место его расположения.

Однобаллонная эндоскопия проще в проведении, так как в ходе нее раздувается только один резервуар. По диагностической ценности она не уступает двухбаллонной. Недостатком служит необходимость более длительной подготовки персонала и большая продолжительность самого обследования.

Более простой и быстрый метод — спиральная энтероскопия. Эндоскоп продвигается путем вращения. Процедура проводится под общей анестезией, ее длительность составляет 45 минут.

Видеокапсульная энтероскопия не требует обезболивания. Она проводится с помощью миниатюрной видеокамеры, проглатываемой пациентом. Недостатки метода — невозможность взять биопсию, вероятность не обнаружить имеющуюся патологию (до 19% случаев), трудности при определении локализации патологического процесса.

Показания:

  • кишечное кровотечение;
  • подозрение на опухоль;
  • полипы тонкой кишки;
  • синдром мальабсорбции;
  • болезнь Крона.

Эндоскопия толстого кишечника

Визуальное обследование толстого кишечника проводится путем колоноскопии. Показания:

  • изменения на рентгенограмме кишечника;
  • полипы;
  • подозрение на злокачественную опухоль;
  • кишечное кровотечение;
  • воспалительные заболевания кишечника.

Обследование продолжается около 45 минут. Как правило, используются седативные средства или внутривенная анестезия. Эндоскоп с оптоволокном проводится через анус и продвигается через все отделы толстой кишки. Осматривается поверхность слизистой оболочки, берутся образцы для гистологического исследования. Эндоскопия толстого кишечника дает врачу возможность остановить небольшое кровотечение или удалить полип. С помощью этого метода подтверждается диагноз рака толстой кишки.
При поражении сигмовидной кишки выполняется сигмоидоскопия — осмотр прямой, сигмовидной и нисходящей части толстого кишечника. Эндоскопия прямой кишки — ректороманоскопия. Эти исследования проводятся для диагностики заболеваний кишечника, особенно злокачественных опухолей. Они дают возможность получить биопсийный материал и провести некоторые манипуляции, например, удаление полипов.
Эндоскопия кишечника — важная часть диагностики заболеваний этого органа. Это исследование назначает врач-гастроэнтеролог.

Всевидящие лучи: современная диагностика

Заболевания кишечника оказывают существенное влияние на качество жизни человека. Ранняя диагностика и обследование в рамках скрининга позволяют выявить патологию на доклинической стадии и предупредить серьезные осложнения.

Заболевания кишечника носят весьма деликатный характер, а обследование и лечение вызывает столько страхов, то многие пациенты далеко не сразу обращаются за помощью к специалистам. А ведь нередко заболевание протекает бессимптомно или с такими минимальными проявлениями, на которые можно не обратить внимания. Это касается, например, новообразований желудочно-кишечного тракта.

На сегодняшний день в арсенале врачей наряду с общепризнанными инструментальными методами диагностики желудочно-кишечного тракта, такими как эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, которые считаются « золотым стандартом», появилось немало методов альтернативной диагностики. К ним относятся лучевые методы исследования, которые могут быть полезны в качестве дополнительной информации, полученной в ходе эндоскопического обследования, а в некоторых случаях они являются единственными возможными альтернативными методами исследования желудочно-кишечного тракта в связи с определенными противопоказаниями к эндоскопическим методам.

Николай Владимирович Семенов, врач-гастроэнтеролог, заведующий терапевтическим отделением Северной клиники:

Наша клиника активно использует весь доступный современной медицине спектр скрининговых технологий – в том числе, связанных с применением аппаратов КТ и МРТ. Впрочем, мы не сбрасываем со счетов и проверенные временем методы лучевого обследования кишечника УЗИ, рентгеноскопию, ирригоскопию, пассаж бария. Разумеется, столь широкий арсенал диагностических приемов накладывает на врача-клинициста серьезную ответственность: крайне важно правильно истолковать симптоматику и жалобы пациента, чтобы верно определиться с типом и объемом исследований. Ряд состояний требует дообследования труднодоступного для диагностики отдела желудочно-кишечного тракта – тонкой кишки. В таких случаях на помощь приходят как раз лучевые методы диагностики – энтерография с пассажем бария по тонкой кишке или более современная и эффективная МР-энтерография. Благодаря последней методике мы можем увидеть реакцию лимфатических узлов, состояние моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки, признаки воспалительных изменений стенки тонкой кишки или брыжейки (складка брюшины посредством которой тонкая кишка прикрепляется к задней стенке живота), истинные и псевдостриктуры тонкой кишки, новообразования тонкой кишки. Если же на осмотре врач выявляет симптомы, характерные для поражений толстой кишки, для обследования будут применимы такие скрининговые методы, как ирригоскопия. В ходе ее проведения толстая кишка заполняется специальной контрастной взвесью, после чего производится несколько рентгеновских снимков. Данное исследование позволяет изучить не только геометрию толстого кишечника, выявить дивертикулы (выпячивание стенки толстой кишки наружу), полипы, свищи и спайки, новообразования, но и проанализировать его двигательную функцию. Еще более информативным методом обследования толстой кишки можно считать КТ-колонографию. Повторяя все возможности ирригоскопии, эта процедура позволяет распознать самые незначительные изменения слизистой толстой кишки, а также увидеть состояние костных структур и соседних органов. Конечно, проведение таких диагностических мероприятий, в первую очередь, зависит от квалификации и профессионализма врачей. При этом немаловажным фактором является взаимодействие клиницистов и рентгенологов.

В Северной клинике мы пропагандируем командную работу и консультационный подход к обследованию и лечению каждого пациента.


Даниил Федорович Вардиков, врач КТ:

Благодаря появлению компьютерных томографов с высоким разрешением в практику обследования толстой кишки стала входить виртуальная колоноскопия или КТ-колонография. Такое неинвазивное исследование уступает традиционной колоноскопии лишь в том, что не позволяет взять биопсию и имеет определенную, пусть и небольшую, лучевую нагрузку. По всем остальным показателям КТ-диагностика кишечника столь же информативна и даже отличается некоторыми преимуществами. Во-первых, данный вид обследования дает возможность совершить неинвазивный осмотр толстой кишки, снизив тем самым риск перфорации кишки. Эта процедура гораздо легче переносится пациентами, и список противопоказаний к ней меньше, чем к обычной колоноскопии. Во-вторых, при помощи КТ-обследования удается обнаружить мельчайшие образования, которые прячутся в подслизистом слое кишки. И в-третьих, помимо детального осмотра самой толстой кишки КТ-колонография позволяет увидеть и другие органы брюшной полости и малого таза. Перед исследованием пациент нуждается в подготовке, которая длится 1-2 дня. В нее входит диета и применение слабительных препаратов , а также прием контрастного вещества. Сама же процедура КТ-колоноскопии длится не более 30 минут. Пациент располагается внутри кольца томографа. С помощью специального аппарата в прямую кишку подается небольшое количество воздуха для ее расправления и улучшения качества изображения. Компьютерный томограф совершает 3d-моделирование органов брюшной полости и малого таза. При этом врач может передвигать изображение в любом направлении, подобно тому, как при обычной колоноскопии по просвету передвигается эндоскоп. В нашей клинике установлен 128-срезовый КТ-аппарат, производящий толщину среза всего 0,5 мм. Это, а также использование мощного программного обеспечения, позволяет увидеть все, даже самые мельчайшие внутрипросветные образования.

Азиз Джауланович Халиков, врач МРТ:

Диагностика заболеваний тонкой кишки долго представляла собой серьезную проблему. Трудности, в первую очередь, связаны с большой протяженностью тонкой кишки, ее изогнутостью и, как следствие, трудной доступностью этого отдела пищеварительного тракта для методов инструментальной диагностики. МРТ-энтерография вывела диагностику тонкого кишечника на новый уровень. Данная технология позволяет вычислить протяженность воспаленного участка, определить характер и причины тканевых изменений, точно измерить глубину поражения стенки кишки, выявить воспалительные процессы, свищи между петлями кишки. Сложной подготовки МРТ-энтерография не требует. Желательно, чтобы за 2 суток до исследования пациент постарался избегать потребления грубой пищи, содержащей клетчатку, а за 6 часов до исследования прием пищи прекращается. Необходимым условием для проведения МРТ-диагностики является искусственное вздутие кишечника. Для этого пациент предварительно выпивает 1-1,5 литра раствора маннитола, который постепенно заполняет просвет кишки. Через час человека помещают в томограф в положении лежа на животе, далее производится сканирование – как минимум в двух плоскостях. Во второй части исследования пациенту вводят препарат глюкагон, который резко снижает перистальтику кишечника. Это необходимо, так как некоторые программы оправдывают себя лишь при статичности сканируемого органа. На заключительном этапе процедуры вводится контрастное вещество, которое скапливается в местах поражения тканей и тем самым сигнализирует о воспалительных процессах. Сама процедура может показаться довольно сложной и многоэтапной, но каждый из этих этапов обязателен к проведению. В некоторых медицинских центрах ради комфорта пациентов отступают от прописанной методики – например, не используют глюкагон. Да, у него есть побочные эффекты, но его отсутствие неизменно скажется на качестве исследования. Именно поэтому мы в нашей клинике делаем МР-энтерографию четко по стандарту, не упуская ни одну процедуру, а потому можем гарантировать 100% результат. И что немаловажно, все описанные процедуры пациент может пройти в одном месте в кратчайшие сроки и в комфортных условиях.

Дата публикации: 09.02.16

КТ

Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования

Эндоскопия – современный высокоинформативный метод инструментальной диагностики, который позволяет, не прибегая к помощи скальпеля, заглянуть внутрь полых органов.

Инструментом для данного исследования является эндоскоп – длинный гибкий зонд с оптической системой на конце, с помощью которой изображение исследуемого органа от объектива поступает к глазу врача-эндоскописта или выводится на экран монитора. Метод позволяет визульно оценить состояние органов, обнаружить очаги воспаления, кровотечения, эрозии, но самое главное – выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний. А специальные манипуляторы эндоскопа позволяют удалять инородные тела, проводить исследования (например, биопсию), удалять полипы, лечить эрозии.

Бронхоскопия – диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при необходимости произвести биопсию.

Эзофагогастродуоденоскопия – визуальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Такое исследование позволяет определить анатомические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить воспалительную или опухолевую патологию, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также произвести прицельную биопсию.

Колоноскопия – исследование внутренней поверхности толстой кишки. Этот метод диагностики позволяет выявить злокачественные и доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки, неспецифические воспалительные заболевания, врождённые аномалии развития толстой кишки, произвести прицельную биопсию из подозрительного участка. Обследование даёт достаточно информации о тонусе кишечника и способности к сокращению. Метод является основой скрининга колоректального рака.

Эндосонография сочетает возможности УЗИ и эндоскопии. Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, в дыхательные пути максимально близко к исследуемому образованию.

В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии выполняются следующие виды эндоскопических исследований (в том числе под общей анестезией):

  • Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия
  • Фиброларингоскопия, трахеобронхоскопия
  • Эндосонография

Методы диагностики проктологических заболеваний – БЛОССОМ КЛИНИК

Методы диагностики проктологических заболеваний в медицинском центре «БЛОССОМ КЛИНИК»

На сегодняшний момент врач-проктолог владеет достаточно большим арсеналом диагностических приемов, позволяющих проводить точную диагностику патологий толстой кишки, анального канала и промежности.

К методам диагностики в колопроктологии относятся ректальные инструментальные и неинструментальные методы обследования.

Самое важное в диагностике колопроктологических заболеваний – не «проглядеть» злокачественную опухоль!

Обследование пациентов с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Общеклиническое обследование имеет важное значение для установления диагноза и служит основой для выбора специальных методов исследования толстой кишки.

Обязательному обследованию всей толстой кишки подлежат пациенты:

  • С заболеваниями дистальных отделов толстой кишки;
  • С жалобами на выделение крови и слизи из заднего прохода;
  • С жалобами на нарушение функции опорожнения (понос, запор), кишечный дискомфорт;
  • С неблагоприятным наследственным и семейным амнезов;
  • С заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Пальпация живота является одним из самых ценных методов исследования. Путём пальпации устанавливают напряжение мышц живота, определяют местоположение, размер, консистенцию и подвижность новообразования кишки, спастические сокращения кишечных петель, асцит и т.п.

Затем приступают к осмотру промежности и крестцово-копчиковой области, следующий этап – пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия.

Наиболее часто в проктологической практике используется положение обследуемого на боку с умеренно приведёнными к животу конечностями. Эта позиция удобна не только для детального осмотра промежности, заднего прохода и пальцевого исследования прямой кишки, но и для выполнения аноскопия, осмотра ректальным зеркалом, при зондировании свища, пробе с красителем, при определении анального рефлекса и т.п.

Осмотр заднего прохода даёт возможность визуально оценить состояние тканей дистального отдела анального канала. Основным приёмом и условием при этом является поочерёдное растяжение кожи задней и передней полуокружностей заднего прохода с одновременной трактацией тканей анального канала кнаружи, причём больного в этот момент просят потужиться.

Данный осмотр проводят мягко и осторожно, не вызывая или не усиливая болевые ощущения у пациента.

Условно окружность заднего прохода разделяют на зоны, соответствующие обозначениям циферблата часов, проецируемых в положении, при котором отметка «12 часов» будет расположена по мошоночному шву или половой щели, а «6 часов» — по копчику. При этом обозначение «9 часов» буде справа от ануса, а «3 часа» — слева. Линия, соединяющая их, условно проходит через середину заднепроходного отверстия и разделяет его на переднюю и заднюю полуокружности.

Пальцевое исследование прямой кишки – очень ценный метод диагностики. Только после пальцевого исследования колопроктолог назначает и выполняет аноскопию и ректороманоскопию.

Непосредственными задачами ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки являются:

  1. Оценка состояния тканей анального канала и замыкательной функции сфинктера заднего прохода;
  2. Определение степени подготовки прямой кишки для эндоскопического исследования;
  3. Оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;
  4. Определение состояния окружающих прямую кишку органов и тканей;
  5. Выявление или предварительное определение патологического процесса;
  6. Оценка характера отделяемого из прямой кишки;
  7. Выбор оптимального положения тела больного для выполнения основного целенаправленного обследования.

Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопия (ректоскопия) – метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путём осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введённого через задний проход.

Ректороманоскопия – наиболее распространённый, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20-35 см от заднего прохода.

Всё большее распространение получает ректоскопия, осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

Противопоказания

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскопию практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение её просвета врождённого или приобретённого характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Техника проведения ректороманоскопии

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер её складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

У здорового субъекта при ректороманоскопии слизистая оболочка имеет интенсивную розовую окраску, блестящую, гладкую и влажную поверхность с хорошим световым рефлексом; она эластична, сосудистый рисунок нежный или отсутствует. Слизистая оболочка дистальной части сигмовидной кишки розового цвета с гладкими циркулярными поперечными складками; толщина и высота складок не превышают 0,2 см. Сосудистый рисунок имеет нежную сеть и виден более чётко. Тонус стенки кишки определяется при выведении тубуса. Для нормального тонуса кишки характерно конусовидное равномерное сужение просвета с сохранённым рельефом складок.

Осложнения

Ректороманоскопия – процедура безопасная.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днём назначают малошлаковую диету, вечером – только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию её очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом в 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Её можно купить практически в любой аптеке.

Кружка Эсмарха – это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) ёмкостью 1,5-2 литра. У дна имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр – 1 см. Трубка заканчивается съёмным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8-0 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струёй тёплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т.д.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников ( такую, которую можно пить). Температура воды – около 37 – 38 градусов. Более холодная вода усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать, ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеёнку (полиэтиленовую плёнку), свободный край которого опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1-1,5 л воды комнатной температуры, поднимите её кверху на высоту 1-1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие лёгкими вращательными движениями. Первые 3-4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5-8 см – параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или твёрдый кал, извлеките её на 1-2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав её. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струёй воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т.п.), которую нужно зажать между ног.

Аноскопия

Аноскопия – метод инструментального обследования прямой кишки путём осмотра её внутренней поверхности с помощью специального инструмента – аноскопа, введённого через задний проход.

Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12-14 см. Положение больного такое же, как и при ректороманоскопии.

Показания к аноскопии

Показаниями к проведению аноскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки. Аноскопия, как правило, является дополнением к пальцевому ректальному обследованию и должна предшествовать таким эндоскопическим методам обследования, как ректороманоскопия и колоноскопия.
Исследование с помощью аноскопа применяется, главным образом, для уточнённой диагностики геморроя, выявления небольших новообразований, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки, а также для взятия биопсии и мазков. Для лечебных целей инструмент используют при склерозирующей терапии геморроидальных узлов, для лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами, для введения лекарственных средств.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.

Подготовка к аноскопии

Для нормального и качественного проведения аноскопии достаточно сделать обычную очистительную клизму – 1,5-2 литра воды температуры тела после стула.

Осложнения

Аноскопия – полностью безопасная процедура.

Исследование зондом

Метод применяется для изучения особенностей топографии свищей прямой кишки. С этой целью используют металлический зонд с круглым утолщением на конце – пуговчатый зонд. Исследование зондом при наличии свища – обязательная процедура. При локализации свищей на коже промежности зондирование следует проводить в положении больного на спине на гинекологическом кресле. Пуговчатый зонд вводят в свищевой ход через наружное отверстие. Его продвигают в глубину свища настолько, насколько это возможно, соблюдая осторожность и избегая насилия. Эта манипуляция часто бывает болезненной для пациента.

При зондировании получают следующую информацию: направление свищевого хода относительно стенки кишки, протяжённость свища, наличие извилистости хода и полостей, уровень проникновения зонда в просвет кишки.

Важным фактором является обнаружение связи свищевого хода с просветом кишки. Наличие такого сообщения в зоне анального канала характеризует главную особенность хронического парапроктита. Отсутствие его ставит перед проктологом дополнительные диагностические задачи.

Проба с красителем

Данный способ исследования служит для распознавания, дифференциальной диагностики острых и хронических гнойных заболеваний прямой кишки, параректальной клетчатки и крестцово-копчиковой области, а также оказывает неоценимую помощь колопроктологу при оперативных вмешательствах.

Проба с красителем обычно используется при парапроктитах, эпителиальных копчиковых ходах, тератоидных образованиях клетчатки таза и при других заболеваниях, осложнённым образованием свищей.

Проба с красителем позволяет не только чётко контрастировать изменённые ткани, но и действует антисептически.

Методика применения способа проста, но имеет некоторые особенности. Красящее вещество после предварительного осторожного зондирования вводят в свищ шприцем через его канюлю или тупую инъекционную иглу. При этом шприц плотно прижимают к тканям, окружающим свищевое отверстие.

Для распознавания связи свищевого хода с просветом кишки, т.е. для маркировки внутреннего отверстия, есть несколько приёмов. Для выявления локализации внутреннего отверстия свища в пределах анального канала в его просвет вводят марлевой тампон, а затем выполняют пробу. Результаты последней оценивают после удаления тампона из кишки, при чём извлекать его надо не меняя первоначального положения относительно стенок анального канала. По пятну краски на марле судят о наличии свища и локализации его внутреннего отверстия.

При подозрении на сообщение свищевого хода с ампулярным отделом прямой кишки указанную пробу лучше всего проводить одновременно или последовательно с эндоскопией (ректороманоскопией).

Положительного результата не всегда достигают при однократном исследовании. Обычно это встречается при диагностике хронического парапроктита. Поэтому в сомнительных случаях пробу с красителем необходимо повторять несколько раз.

Биопсия

Биопсия прямой кишки даёт возможность провести гистоморфологическое исследование.

Прижизненное патоморфологическое изучение изменённых тканей толстой кишки позволяет решить многие взаимосвязанные клинические вопросы. Прежде всего, этот метод важен для распознавания природы новообразований.

Забор тканей для микроскопии из дистальных отделов толстой кишки обычно производят при выполнении ректороманоскопии. Биопсию осуществляют различными инструментами, составляющими эндоскопический колопроктологический набор. В ряде случаев важно получить ткань на границе поражения. Для изучения злокачественной опухоли ткань берут из её края на границе с неизменной слизистой оболочкой.

При биопсии слизистой оболочки выбирают те участки, которые выступают в просвет кишки. Полученный кусочек ткани фиксируют в 10% растворе нейтрального формалина.

Обычно кровотечение из ложа удалённого участка опухоли или слизистой оболочки бывает небольшим и прекращается самостоятельно. При более интенсивном кровотечении его останавливают прижатием марлевого шарика, смоченным раствором перекиси водорода, адреналина, аминокапроновой кислоты или же применяют электрокоагуляцию.

Помните! Своевременное практологическое диагностическое обследование – раннее выявление рака прямой кишки: выявление проктологических заболеваний на начальной стадии позволит сохранить здоровье при минимальном лечении.

Автор: директор, врач высшей квалификационной категории Шамколович Людмила Григорьевна

Современные безболезненные методы обследования ЖКТ — Сноб

Зачем нужна колоноскопия

Каждый год в мире более 1,2 миллиона человек узнают, что у них диагностирован рак толстой кишки. По частоте этот вид онкологии находится на третьем месте: у мужчин после рака легкого и желудка, у женщин — после рака молочной железы и кожи.

При этом рак толстой кишки — это один из наиболее «предотвращаемых» видов рака. Практически у всех он развивается на почве предраковых новообразований (полипов) кишечника. Полипы, в свою очередь, обычно не дают клинической симптоматики, но эффективно обнаруживаются при проведении колоноскопии и удаляются прежде, чем переродятся в злокачественную опухоль.

Колоноскопия проводится для того, чтобы обнаружить проблему до развития заболевания, на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Следует помнить, что при поздней диагностике требуется серьезное, комплексное лечение (зачастую несколько операций и много курсов химиотерапии), а вероятность прожить хотя бы еще год — 50/50.

Сегодня рак толстой кишки «молодеет», особенно на фоне язвенного колита, болезни Крона или семейного полипоза. В практике врачей все чаще встречаются пациенты моложе 25 лет с такими заболеваниями.

Но возможности исследований сегодня тоже значительно расширились — тонкие и гибкие эндоскопы позволяют проводить диагностические манипуляции максимально быстро и безболезненно. Однако все равно остается довольно много людей, которые боятся такого рода обследований. И тут на помощь приходит седация. Таким же способом можно провести и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — гастроскопию. Так что если врач назначает и ЭГДС, и колоноскопию, то удобнее провести их одновременно. Подобный наркоз позволяет провести более тщательный осмотр.

Александр Кочатков, заведующий отделением общей онкологии, колопроктологии и гнойной хирургии в клинике «Медси». Профессор, доктор медицинских наук Фото: Medsi.ru

Что такое седация

Седация — медикаментозный сон или кратковременный наркоз. Проведение седации рекомендовано:

  • для более тщательного осмотра и диагностики тревожным пациентам,
  • людям с низким порогом чувствительности и/или сильным рвотным рефлексом,
  • детям (во избежание травмирования слизистой при резком движении, эмоционального стресса, боязни врача в будущем),
  • людям с двигательными нарушениями и невозможностью контроля движений,
  • при необходимости хирургического эндоскопического лечения (например, полипэктомия, удаление опухоли, остановка кровотечения).

Как проходит исследование: для седации используют внутривенный препарат, позволяющий пациенту почти мгновенно заснуть и проснуться сразу после окончания исследований без каких-либо побочных явлений. Сама процедура обычно длится 10–15 минут. Правда, врач может попросить провести дополнительные обследования перед проведением седации (коагулограмма, ЭКГ, биохимический анализ крови, рентген грудной клетки).

Описание эндоскопической процедуры: врач-эндоскопист проводит колоноскопию (осмотр слизистой толстой кишки и конечных отделов тонкой кишки, баугиниевой заслонки) и ЭГДС (осмотр стенок пищевода, желудка, начальных отделов двенадцатиперстной кишки) с необходимыми дальнейшими манипуляциями, например, биопсией, контрастированием слизистой, удалением опухоли и так далее.

Есть ли противопоказания?

Да, есть. Их немного. В их список входят:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, системы гемостаза;
  • беременность;
  • острый инфекционный процесс;
  • важно: если у пациента есть аллергическая реакция или непереносимость какого-либо лекарства, то об этом следует сообщить до исследования, чтобы врач мог подобрать препарат для седации.

Все мы не любим и не хотим болеть — это неприятно, неудобно и дорого. И все мы знаем, что лучше всего не ждать, когда случится непоправимое, а регулярно проходить профилактические осмотры (диспансеризацию). Для разных возрастов существуют разные программы обследования — как всего организма, так и узкопрофильные — это называется check-up. Например, в клинике «Медси» есть программа «Гастро Check-up», в которую в качестве обязательных обследований включены гастро- и колоноскопия.

www.medsi.ru

+7 495 7-800-500

Методы анализа функции кишечника.

Environ Health Perspect. 1979 Dec; 33: 17–23.

Исследование Статья

Реферат

Кишечный тракт, орган значительной сложности, требует применения многочисленных методик для анализа его физиологии и нарушений токсикологическими агентами. В этом обзоре описана важная методология анализа абсорбционной функции кишечника и транзита кишечного содержимого.Методы изучения абсорбции подразделяются на категории в соответствии с техникой введения исследуемого вещества, такой как включение в рацион или размещение в желудке и кишечнике, и методом количественной оценки степени абсорбции, например, определение появления исследуемого вещества в системных жидкостях или его исчезновение с места его введения в кишечнике. Кратко описаны методы in vitro, не имеющие аналогов in vivo, такие как использование вывернутого мешка, и подчеркнуты их ограничения.Процедуры, важные для клинической диагностики мальабсорбции или экспериментального анализа абсорбционной функции у человека, включены и отличаются от методов, используемых в моделях на животных. Кроме того, рассматриваются методы изучения аспектов моторики желудочно-кишечного тракта, включая использование люминальных маркеров и анализ сократительной и электрической активности гладкой мускулатуры кишечника.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,8 Мбайт) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Изображения в этой статье

Щелкните изображение, чтобы увидеть его в увеличенном виде.

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Fordtran JS, Rector FC, Jr, Ewton MF, Soter N, Kinney J.Характеристики проницаемости тонкого кишечника человека. J Clin Invest. 1965 декабрь; 44 (12): 1935–1944. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Barr WH, Riegelman S. Поглощение и метаболизм лекарств в кишечнике. I. Сравнение методов и моделей для изучения физиологических факторов кишечной абсорбции in vitro и in vivo. J Pharm Sci. 1970 Февраль; 59 (2): 154–163. [PubMed] [Google Scholar]
  • Деннхардт Р., Лингельбах Б., Хаберих Ф.Дж. Кишечная абсорбция под влиянием вазопрессина: исследования на крысах без анестезии.Кишечник. 1979 Февраль; 20 (2): 107–113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Льюис Л.Д., Fordtran JS. Влияние скорости перфузии на абсорбцию, площадь поверхности, толщину слоя невозмешиваемой воды, проницаемость и внутрипросветное давление в подвздошной кишке крысы in vivo. Гастроэнтерология. 1975 июнь; 68 (6): 1509–1516. [PubMed] [Google Scholar]
  • ЛЕВИН Р.Р., ПЕЛИКАН Е.В. Влияние экспериментальных процедур и дозы на всасывание в кишечнике ониевого соединения, бензометамина. J Pharmacol Exp Ther.Март 1961 г., 131: 319–327. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гибальди М., Бойс Р.Н., Фельдман С. Влияние эффекта первого прохождения на доступность лекарств при пероральном приеме. J Pharm Sci. 1971 сентябрь; 60 (9): 1338–1340. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hepner GW. Дыхательные пробы в гастроэнтерологии. Adv Intern Med. 1978; 23: 25–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schwabe AD, Hepner GW. Дыхательные пробы для выявления мальабсорбции жира. Гастроэнтерология. 1979, январь; 76 (1): 216–218. [PubMed] [Google Scholar]
  • Solomons NW, Schoeller DA, Wagonfeld JB, Ott D, Rosenberg IH, Klein PD.Применение дыхательного теста с меченным стабильным изотопом (13C) гликохолатом для диагностики избыточного бактериального роста и дисфункции подвздошной кишки. J Lab Clin Med. 1977 сентябрь; 90 (3): 431–439. [PubMed] [Google Scholar]
  • Watkins JB, Schoeller DA, Klein PD, Ott DG, Newcomer AD, Hofmann AF. 13C-триоктаноин: нерадиоактивный дыхательный тест для выявления мальабсорбции жира. J Lab Clin Med. 1977 сентябрь; 90 (3): 422–430. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барр Р.Г., Перман Дж. А., Шоллер Д. А., Уоткинс Дж. Б.. Дыхательные пробы при детских желудочно-кишечных расстройствах: новые диагностические возможности.Педиатрия. 1978 сентябрь; 62 (3): 393–401. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пельцманн К.С., Хавемейер Р.Н. Забор крови из воротной вены при исследованиях всасывания лекарств в кишечнике. J Pharm Sci. 1971 Февраль; 60 (2): 331–332. [PubMed] [Google Scholar]
  • Soergel KH. Инертные маркеры. Гастроэнтерология. 1968 Март; 54 (3): 449–452. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hohenleitner FJ, Senior JR. Метаболизм тонкой кишки собак при сосудистой перфузии in vitro. J Appl Physiol. 1969 Январь; 26 (1): 119–128. [PubMed] [Google Scholar]
  • УИЛСОН Т.Х., ВИЗЕМАН Г.Использование мешочков вывернутой тонкой кишки для изучения переноса веществ от слизистой оболочки к серозной поверхности. J Physiol. 1954 Янв; 123 (1): 116–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • CRANE RK, WILSON TH. Метод in vitro изучения скорости всасывания сахаров в кишечнике. J Appl Physiol. 1958 Январь; 12 (1): 145–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Левин Р.Р., Макнари В.Ф., Корнгут П.Дж., ЛеБланк Р. Гистологическая переоценка техники вывернутого кишечника для изучения кишечной абсорбции.Eur J Pharmacol. 1970 Февраль; 9 (2): 211–219. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гибальди М., Грундхофер Б. Транспортировка наркотиков. VI. Функциональная целостность вывернутого тонкого кишечника крысы в ​​отношении пассивного переноса. J Pharm Sci. 1972, январь; 61 (1): 116–118. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wolfe DL, Forland SC, Benet LZ. Перенос лекарственного средства через интактную слизистую кишечника крысы после хирургического удаления серозной оболочки и наружной мышечной ткани. J Pharm Sci. 1973 Февраль; 62 (2): 200–205. [PubMed] [Google Scholar]
  • CRANE RK, MANDELSTAM P.Активный транспорт сахаров различными препаратами кишечника хомяка. Biochim Biophys Acta. 1960, 18 декабря; 45: 460–476. [PubMed] [Google Scholar]
  • Левин PH, Weintraub LR. Приготовление суспензий эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой кишки. J Lab Clin Med. 1970 июнь; 75 (6): 1026–1029. [PubMed] [Google Scholar]
  • Towler CM, Pugh-Humphreys GP, Porteous JW. Характеристика столбчатых абсорбирующих эпителиальных клеток, выделенных из тощей кишки крыс. J Cell Sci. 1978 февраль; 29: 53–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hopfer U.Внутритешечный транспорт сахара: исследования с изолированными плазматическими мембранами. Ann N Y Acad Sci. 1975 30 декабря; 264: 414–427. [PubMed] [Google Scholar]
  • Trier JS. Методы органокультуры в изучении функции и развития желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек. N Engl J Med. 15 июля 1976 г.; 295 (3): 150–155. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лавин М.Э., Вайли З.Д., Мейер Дж. Х., Мартин П., МакГрегор Иллинойс. Скорость опорожнения желудка твердой пищей в зависимости от размера тела. Гастроэнтерология. Июнь 1978 г., 74 (6): 1258–1260. [PubMed] [Google Scholar]
  • Summers RW, Kent TH, Osborne JW.Влияние лекарств, непроходимости подвздошной кишки и облучения на продвижение желудочно-кишечного тракта крыс. Гастроэнтерология. 1970 ноя; 59 (5): 731–739. [PubMed] [Google Scholar]
  • Скотт Л.Д., Саммерс Р.В. Корреляция сокращений и транзита в тонком кишечнике крысы. Am J Physiol. 1976 Янв; 230 (1): 132–137. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи с точки зрения гигиены окружающей среды представлены здесь: Национальный институт наук об окружающей среде.


Методы анализа функции кишечника в JSTOR

Кишечный тракт, орган значительной сложности, требует применения многочисленных методов анализа его физиологии и нарушений токсикологическими веществами.В этом обзоре описана важная методология анализа абсорбционной функции кишечника и транзита кишечного содержимого. Методы изучения абсорбции подразделяются на категории в соответствии с техникой введения исследуемого вещества, такой как включение в рацион или размещение в желудке и кишечнике, и методом количественной оценки степени абсорбции, например, определение появления исследуемого вещества в системных жидкостях или его исчезновение с места его введения в кишечнике.Кратко описаны методы in vitro, не имеющие аналогов in vivo, такие как использование вывернутого мешка, и подчеркнуты их ограничения. Процедуры, важные для клинической диагностики мальабсорбции или экспериментального анализа абсорбционной функции у человека, включены и отличаются от методов, используемых в моделях на животных. Кроме того, рассматриваются методы изучения аспектов моторики желудочно-кишечного тракта, включая использование люминальных маркеров и анализ сократительной и электрической активности гладкой мускулатуры кишечника.

Информация о журнале

\ Environmental Health Perspectives (EHP) – это ежемесячный рецензируемый журнал исследований и новостей, публикуемый при поддержке Национального института гигиены окружающей среды, Национальных институтов здравоохранения, Министерства здравоохранения и социальных служб США. Миссия EHP – служить форумом для обсуждения взаимосвязи между окружающей средой и здоровьем человека путем публикации высококачественных исследований и новостей в этой области.С импакт-фактором 7,03, EHP занимает третье место в журнале Public, Environmental and Occupational Health, четвертое место в области токсикологии и пятое место в области наук об окружающей среде. Текущие выпуски перспектив гигиены окружающей среды находятся в свободном доступе для всех пользователей на веб-сайте журнала.

Толстый кишечник – о моторике ЖКТ

Строение толстой кишки

Бариевая клизма
Существует несколько методов исследования структуры толстой кишки.В одном методе используется контрастный материал, который можно увидеть на рентгеновском снимке (бариевая клизма), чтобы очертить анатомию толстой кишки. Бариевая клизма состоит из инъекции радиационно-плотного бария через задний проход в толстую кишку. Затем врач может увидеть контур толстой кишки на рентгеновских снимках.

Сигмоидоскопия или колоноскопия
В других методах используется тонкая гибкая трубка с видеокамерой на конце; трубка медленно вводится в прямую кишку и позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть прямой и толстой кишки (ректороманоскопия или колоноскопия).При колоноскопии изображение всей толстой кишки или толстой кишки передается через инструмент на видеоэкран. Ригмоидоскопия – похожий тест, но видна только левая сторона толстой кишки. При ректороманоскопии седативный эффект назначается редко. Процедура неудобная, даже болезненная, но обычно длится недолго. С другой стороны, колоноскопия требует седации. Вы не усыпляете, потому что вам нужно быть в сознании и сотрудничать (сознательная седация). Седация уменьшает неизбежное беспокойство, связанное с тестом, а в сочетании с болеутоляющим уменьшает боль.Вы можете даже забыть о прохождении теста.

Запор

Исследование времени прохождения через толстый кишечник (Sitzmark)
Исследование времени прохождения через толстый кишечник (Sitzmark) – простой, но эффективный метод изучения того, насколько хорошо кишечник продвигает пищу. Обычно съеденной пищи требуется совсем немного времени, чтобы продвинуться через тонкий кишечник в толстую кишку. Затем может потребоваться больше времени, чтобы оставшийся материал прошел через толстую кишку и вышел в виде стула. Есть несколько способов проведения исследования.В некоторых лабораториях, например, проглатывают три капсулы, содержащие небольшие маркеры, по одной в каждое из трех следующих друг за другом утра (дни 1, 2 и 3). На следующий день (4-й день) и через три дня (7-й день) делают рентгеновский снимок брюшной полости. Все маркеры, видимые на рентгеновских снимках каждого дня, подсчитываются и складываются. Это число – общее время доставки. Этот тест очень полезен для выявления различных типов запоров.

Сцинтиграфическое опорожнение и транспортировка
Сцинтиграфические исследования или исследования ядерной медицины могут проводиться путем маркировки материала низкосортным ядерным изотопом и последующего наблюдения за продвижением материала через кишечник.Выбросы изотопа улавливаются специальной камерой, а данные анализируются компьютером. Доза облучения очень мала, даже по сравнению со стандартным контрастным рентгеновским излучением. Эта технология может использоваться для оценки опорожнения желудка, прохождения через кишечник или опорожнения прямой кишки.

Диарея

Обычно нет необходимости проводить тесты для документирования нарушения моторики, связанного с диареей, но ваш врач может захотеть собрать образец стула для оценки других причин диареи.Дневник симптомов, в котором вы записываете количество испражнений и оцениваете их консистенцию (водянистый, рыхлый, сформированный и т. Д.) В течение 1-2 недель, может быть очень полезным для вашего врача при выборе наиболее подходящего лечения. [IFFGD имеет доступный личный ежедневник, разработанный специально для желудочно-кишечных расстройств.]

Адаптировано из публикации IFFGD: Колоноскопия и сигмоидоскопия: чего ожидать, У. Грант Томпсон, доктор медицины, FRCPC, заслуженный профессор медицины, Университет Оттавы, Онтарио, Канада, публикация IFFGD № 111 Брюса А.Оркин, доктор медицины, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, и публикация IFFGD № 162 Уильяма Уайтхеда, доктора философии, содиректора Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики, профессора медицины, отделения пищеварительной системы Болезни Профессор психологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Толстая кишка: факты, функции и болезни

В организме есть два типа кишечника. Тонкая кишка связана с желудком и отвечает за среднюю часть процесса пищеварения.Толстая кишка, также называемая толстой кишкой, является частью заключительных стадий пищеварения. Это большая трубка, по которой отходы выводятся из организма.

Размер

Толстая кишка намного шире тонкой кишки, но также намного короче. По данным клиники Кливленда, длина тонкой кишки составляет 22 фута (6,7 метра). Толстая кишка всего 1,8 м (6 футов) в длину.

Эти 6 футов плотной мышцы разделены на четыре части: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку.Каждая часть представляет собой место в форме ломаного прямоугольника, которое двоеточие образует в теле. Восходящая кишка – это правая рука разорванного прямоугольника. Начало восходящей ободочной кишки называется слепой кишкой. Слепая кишка связана с тонкой кишкой и аппендиксом.

Поперечная ободочная кишка – это верхнее плечо, которое простирается с левой стороны на правую, как мост. Левая рука называется нисходящей ободочной кишкой. Сигмовидная кишка – это «сломанная» часть прямоугольника, которая образует S-образную форму, которая свисает с нисходящей кишки.Он попадает в прямую кишку.

Функция

Функция толстой кишки состоит в том, чтобы избавляться от пищи, оставшейся после удаления из нее питательных веществ, бактерий и других отходов. По данным клиники Кливленда, этот процесс называется перистальтикой и может длиться около 36 часов.

Во-первых, жидкость и соль удаляются из отходов, когда они проходят через толстую кишку. Затем отходы попадают в сигмовидную кишку, где они хранятся. Один или два раза в день, когда организм готов к дефекации, отходы сбрасываются в прямую кишку.

Заболевания и состояния

С толстой кишкой связано множество заболеваний и состояний. Колоректальный рак – это рак, который возникает в толстой или нижней части толстой кишки рядом с прямой кишкой. Это одна из наиболее частых причин смерти, связанной с раком. По оценкам Американского онкологического общества, в 2015 году в Соединенных Штатах будет 93 090 новых случаев рака толстой кишки, и каждый 20-й заболеет колоректальным раком в течение своей жизни.

Полипы – это аномальное разрастание ткани на внутренней оболочке толстой или прямой кишки, которое, по данным Американского онкологического общества, является доброкачественной незлокачественной опухолью.Эти полипы иногда могут перерасти в рак, но во многих случаях – нет. Есть несколько видов полипов. Аденоматозные полипы могут переходить в рак и считаются предраковыми. По данным Американского онкологического общества, гиперпластические полипы и воспалительные полипы обычно не являются предраковыми, хотя некоторые в медицинском сообществе считают, что они могут быть признаками будущего рака толстой кишки. На всякий случай врачи обычно удаляют все полипы.

Дисплазия толстой кишки – это когда пятно клеток на слизистой оболочке толстой кишки выглядит ненормально под микроскопом.Эти клетки не являются злокачественными, но со временем могут превратиться в рак. У людей, которые в течение многих лет страдали такими заболеваниями, как язвенный колит или болезнь Крона, может развиться дисплазия толстой кишки.

Спастическая толстая кишка, также называемая синдромом раздраженного кишечника, – это больше, чем просто проблема толстой кишки. По данным клиники Майо, это спонтанные сокращения или потеря движения мышц тонкого и толстого кишечника.

Связанные: Заболевания и состояния, влияющие на толстую кишку и пищеварительную систему:

Есть много способов улучшить здоровье толстой кишки.Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты, полной фруктов и овощей, употребляйте пищу, богатую клетчаткой, пейте достаточное количество воды, регулярно занимайтесь спортом и следуйте рекомендованным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки и колоноскопии, доктор Аджай Гоэль, директор отдела эпигенетики и профилактики рака и геномика в Медицинском центре Университета Бэйлора в Далласе, штат Техас, сообщили Live Science.

Добавки, такие как куркумин и омега-3, могут помочь уменьшить хроническое воспаление, сказал Гоэль. Также могут быть полезны другие витамины.«Низкий уровень витамина B6 был связан с повышенным риском некоторых видов рака, таких как толстая кишка и когнитивные нарушения», – сказала Live Science доктор Шерри Росс, эксперт по женскому здоровью в Центре здоровья Providence Saint John’s в Санта-Монике, Калифорния.

Исследование показывает, что прием куркумина и босвеллиевой кислоты может помочь предотвратить рак толстой кишки. «Мы уже давно знаем, что куркумин и босвеллия обладают мощными противораковыми свойствами, – сказал Гоэль, один из авторов исследования. – В этом исследовании мы исследовали, как они работают вместе, чтобы уменьшить пролиферацию и увеличить остановку клеточного цикла и апоптоз (различные механизмы уничтожения раковых клеток).Мы обнаружили, что эти два соединения вместе активируют более широкий набор генных регуляторов, называемых микроРНК, с более широким спектром воздействия по сравнению с любым соединением по отдельности ».

Очищение толстой кишки

Многие люди используют очистку толстой кишки как средство для поддержания здоровья толстой кишки. Этот процесс включает в себя прием слабительных средств, чая, порошков или добавок, использование клизм или промывание толстой кишки (гидротерапия) для промывания толстой кишки. У очищения могут быть побочные эффекты, а некоторые приемы даже могут быть опасными.Мнения врачей по поводу очищения разошлись. Сама функция толстой кишки заключается в удалении токсинов, поэтому многие врачи и медицинские группы, такие как клиника Майо, считают, что в очищении нет необходимости, и советуют не проводить его или проявлять осторожность. Другие, как Гоэл, считают, что они могут быть полезны.

«Да, очищение толстой кишки может быть очень полезным для удаления / вымывания токсинов из организма, но нужно помнить, что эти очищающие средства (должны быть) как можно более естественными и не должны содержать сильных / агрессивных химикатов, поскольку они могут обеспечивает временное облегчение, но в долгосрочной перспективе может отрицательно сказаться на здоровье толстой кишки », – сказал Гоэль.

Связанные страницы о человеческом теле

Части человеческого тела

  • Мочевой пузырь: факты, функции и заболевания
  • Человеческий мозг: факты, анатомия и картографический проект
  • Уши: факты, функции и заболевания
  • Пищевод : Факты, функции и болезни
  • Как работает человеческий глаз
  • Желчный пузырь: функции, проблемы и здоровое питание
  • Сердце человека: анатомия, функции и факты
  • Почки: факты, функции и заболевания
  • Печень: функции, отказы и Болезнь
  • Легкие: факты, функции и заболевания
  • Нос: факты, функции и заболевания
  • Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
  • Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
  • Селезенка: функция, расположение и проблемы
  • Желудок : Факты, функции и заболевания
  • Язык: факты, функции и заболевания

Системы человеческого тела

  • Circulat ory System: факты, функции и заболевания
  • Пищеварительная система: факты, функции и заболевания
  • Эндокринная система: факты, функции и заболевания
  • Иммунная система: болезни, нарушения и функции
  • Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
  • Мышечная система: факты, функции и заболевания
  • Нервная система: факты, функции и заболевания
  • Репродуктивная система: факты, функции и заболевания
  • Дыхательная система: факты, функции и заболевания
  • Скелетная система: факты, функции и заболевания
  • Кожа: факты, заболевания и состояния
  • Мочевыделительная система: факты, функции и заболевания

Дополнительные ресурсы

Процедуры диагностики пищеварения | Johns Hopkins Medicine

Для постановки диагноза расстройства пищеварения ваш лечащий врач соберет тщательный и точный анамнез, отметив симптомы, которые вы испытали, и любую другую относящуюся к делу информацию.Также проводится медицинский осмотр, чтобы помочь более полно оценить проблему.

Некоторым пациентам необходимо пройти более обширное диагностическое обследование. Это может включать лабораторные тесты, визуализацию и / или эндоскопические процедуры. Эти тесты могут включать в себя любое из следующих тестов или их комбинацию:

  • Бариевый бифштекс. Во время этого теста пациент ест пищу, содержащую барий (металлическая меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке).Это позволяет рентгенологу наблюдать за желудком, когда он переваривает пищу. Время, необходимое для того, чтобы бариевая мука переварилась и покинула желудок, дает врачу представление о том, насколько хорошо работает желудок, и помогает найти проблемы с опорожнением, которые могут не проявиться на рентгеновском снимке с жидким барием.

  • Исследование колоректального транзита. Этот тест показывает, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку. Пациент проглатывает капсулы, содержащие мелкие маркеры, видимые на рентгеновском снимке.Во время теста пациент придерживается диеты с высоким содержанием клетчатки. Движение маркеров через толстую кишку отслеживают с помощью рентгеновских снимков брюшной полости, которые делают несколько раз через 3-7 дней после проглатывания капсулы.

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это тест на визуализацию, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

  • Дефекография. Дефекография – это рентгеновский снимок аноректальной области, который оценивает полноту выведения стула, выявляет аноректальные аномалии и оценивает сокращения и расслабление ректальных мышц. Во время обследования прямая кишка пациента заполняется мягкой пастой той же консистенции, что и стул. Затем пациент садится на унитаз, расположенный внутри рентгеновского аппарата, сжимает и расслабляет задний проход, чтобы изгнать раствор. Радиолог изучает рентгеновские снимки, чтобы определить, возникли ли аноректальные проблемы, когда пациент опорожнял пасту из прямой кишки.

  • Серия для нижних отделов желудочно-кишечного тракта (также называемая бариевой клизмой). Серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта – это тест, при котором исследуют прямую кишку, толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Барий вводят в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости показывает стриктуры (суженные участки), непроходимость (закупорку) и другие проблемы.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это диагностический тест, в котором используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.Пациент лежит на кровати, которая перемещается в цилиндрический аппарат МРТ. Аппарат делает серию снимков внутренней части тела с помощью магнитного поля и радиоволн. Компьютер улучшает получаемые изображения. Тест безболезненный и не требует воздействия радиации. Поскольку аппарат МРТ похож на туннель, некоторые люди страдают клаустрофобией или не могут оставаться неподвижными во время теста. Им могут дать успокоительное, чтобы помочь им расслабиться. В кабинете МРТ нельзя находиться металлических предметов, поэтому люди с кардиостимуляторами, металлическими зажимами или стержнями внутри тела не могут пройти этот тест.Перед проверкой необходимо снять все украшения.

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). В этом тесте используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для просмотра желчных протоков. Аппарат использует радиоволны и магниты для сканирования внутренних тканей и органов.

  • Исследование моторики ротоглотки (глотание). Это исследование, в котором пациенту дают выпить небольшое количество жидкости, содержащей барий, из бутылки, ложки или чашки.Чтобы оценить, что происходит при проглатывании жидкости, делается серия рентгеновских снимков.

  • Радиоизотопное сканирование опорожнения желудка. Во время этого теста пациент ест пищу, содержащую радиоизотоп – слаборадиоактивное вещество, которое будет обнаруживаться при сканировании. Дозировка радиоизотопа очень мала и не вредна, но позволяет радиологу видеть пищу в желудке и то, как быстро она покидает желудок, пока пациент лежит под машиной.

  • Ультразвук. Ультразвук – это метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов и оценки кровотока по различным сосудам. Гель наносится на исследуемый участок тела, такой как живот, и на кожу помещается палочка, называемая датчиком. Датчик посылает звуковые волны в тело, которые отражаются от органов и возвращаются в ультразвуковой аппарат, создавая изображение на мониторе.Также сделана фотография или видеозапись теста, чтобы ее можно было просмотреть в будущем.

  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (также называемая глотанием бария). Серия Upper GI – это диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Барий проглатывается, а затем делается рентген для оценки органов пищеварения.

  • Колоноскопия. Колоноскопия – это процедура, которая позволяет врачу изучить всю длину толстой кишки (толстой кишки). Часто это помогает выявить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы и кровотечения. Он включает введение колоноскопа, длинной гибкой трубки с подсветкой, через прямую кишку вверх в толстую кишку. Колоноскоп позволяет врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, лечить некоторые обнаруженные проблемы.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP – это процедура, которая позволяет врачу диагностировать и лечить проблемы в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе. Процедура сочетает в себе рентген и использование эндоскопа. Это длинная гибкая трубка с подсветкой. Зонд проводится через рот и горло пациента, затем через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). Врач может осмотреть эти органы изнутри и обнаружить любые отклонения. Затем через прицел пропускают трубку и вводят краситель, который позволяет внутренним органам проявляться на рентгеновском снимке.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (также называемая EGD или верхняя эндоскопия). EGD (верхняя эндоскопия) – это процедура, которая позволяет медицинскому работнику исследовать внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Он попадает в рот и горло, затем в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп позволяет медицинскому работнику осматривать внутреннюю часть этой области тела, а также вставлять инструменты через прицел для взятия образца ткани для биопсии (при необходимости).

  • Ригмоидоскопия. Сигмоидоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет врачу исследовать внутреннюю часть части толстой кишки и помогает определить причины диареи, боли в животе, запора, аномальных новообразований и кровотечения. Короткая гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Прицел нагнетает воздух в кишечник, чтобы надуть его и облегчить просмотр изнутри.

  • Аноректальная манометрия. Этот тест помогает определить силу мышц прямой кишки и заднего прохода. Эти мышцы обычно сжимаются, чтобы удерживать дефекацию, и расслабляются при дефекации. Аноректальная манометрия полезна при оценке аноректальных пороков развития и болезни Гиршпрунга, среди других проблем. В прямую кишку вводится небольшая трубка для измерения давления, оказываемого мышцами сфинктера, окружающими канал.

  • Манометрия пищевода. Этот тест помогает определить силу мышц пищевода. Это полезно при оценке гастроэзофагеального рефлюкса и нарушений глотания. Небольшая трубка вводится в ноздрю, затем проходит в горло и, наконец, в пищевод. Затем измеряется давление, которое мышцы пищевода производят в состоянии покоя.

  • Мониторинг pH пищевода. Пищеводный pH-монитор измеряет кислотность внутри пищевода. Это полезно при оценке гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Тонкую пластиковую трубку вводят в ноздрю, направляют вниз по горлу и затем в пищевод. Трубка останавливается чуть выше нижнего сфинктера пищевода. Это соединение между пищеводом и желудком. В конце трубки внутри пищевода находится датчик, который измеряет pH или кислотность. Другой конец трубки за пределами тела подсоединен к монитору, который регистрирует уровни pH в течение 24-48 часов. Во время исследования поощряется нормальная активность, и ведется дневник пережитых симптомов или активности, которая может быть подозрительной для рефлюкса, такой как рвота или кашель, а также любого приема пищи пациентом.Также рекомендуется вести учет времени, типа и количества съеденной пищи. Показания pH оцениваются и сравниваются с активностью пациента за этот период времени.

  • Капсульная эндоскопия. Капсульная эндоскопия помогает медицинским работникам обследовать тонкий кишечник, поскольку традиционные процедуры, такие как верхняя эндоскопия или колоноскопия, не могут достичь этой части кишечника. Эта процедура помогает выявить причины кровотечения, выявить полипы, воспалительные заболевания кишечника, язвы и опухоли тонкого кишечника.Сенсорное устройство помещается на живот пациента, и PillCam проглатывается. PillCam естественным образом проходит через пищеварительный тракт, передавая видеоизображения на устройство записи данных. Регистратор данных закрепляется на поясе пациента ремнем на 8 часов. Изображения тонкой кишки загружаются в компьютер с регистратора данных. Медицинские работники просматривают изображения на экране компьютера. Обычно PillCam проходит через толстую кишку и выводится с калом в течение 24 часов.

  • Желудочная манометрия. Этот тест измеряет электрическую и мышечную активность желудка. Медицинский работник вводит тонкую трубку через горло пациента в желудок. Эта трубка содержит провод, который измеряет электрическую и мышечную активность желудка при переваривании пищи и жидкостей. Это помогает показать, как работает желудок, и есть ли задержка с пищеварением.

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). В этом тесте используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения изображений желчных протоков. Аппарат использует радиоволны и магниты для сканирования внутренних органов и тканей.

  • Поглощение аминокислот в толстом кишечнике людей и моделей свиней | Журнал питания

    Аннотация

    Качество диетического белка признано международными властями критически важным вопросом, поскольку он может влиять на важные функции организма.Для прогнозирования качества протеина ФАО ввела шкалу легкоусвояемых незаменимых аминокислот. Этот показатель зависит от перевариваемости аминокислот (АК) подвздошной кишки; поэтому сделано предположение, что АК не всасываются из толстого кишечника в необходимых для питания количествах. В этой статье рассматриваются доказательства этого предположения с учетом роли толстой кишки млекопитающих в пищеварении и всасывании аминокислот, содержащихся в пище, с особым упором на взрослых людей. Хотя большинство пищевых аминокислот и пептидов абсорбируются в тонком кишечнике, значительные количества могут попадать в толстый кишечник.Азот всасывается в толстом кишечнике, и серия экспериментов на животных указывает на потенциально небольшую степень абсорбции АК. У людей колоноциты обладают способностью абсорбировать АК, поскольку переносчики АК присутствуют в толстом кишечнике. Однако всасывание необходимых для питания количеств незаменимых с пищей АК и пептидов в толстом кишечнике человека убедительно не продемонстрировано.

    Введение

    Качество диетического белка признано критически важной проблемой такими международными организациями, как ФАО и ВОЗ.Качество протеина может влиять на важные функции организма и влиять на иммунную систему и рост; это особенно важно для некоторых конкретных групп населения, таких как дети, у которых качество белка играет роль в поддержании их роста (1), и у пожилых людей, у которых качество белка является важным фактором в профилактике саркопении (2).

    Пищевая ценность различных пищевых источников белка зависит как от аминокислотного (АК) состава, так и от биодоступности АК (т.е.е. способность белка обеспечивать адекватный профиль биодоступных незаменимых с пищей АК). В большинстве случаев эта биодоступность определяется в основном процессами пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте. Перевариваемость АК в подвздошной кишке определяется как разница между потреблением АК с пищей и конечным потоком АК в подвздошной кишке. Коррекция «эндогенного» потока АК в подвздошной кишке, который включает эндогенные выделения из слизи и ферментов, эпителиальных клеток и микробной биомассы, дает показатели «истинной» (или стандартизованной) усвояемости.Для определения перевариваемости на уровне подвздошной кишки требуется сбор переваривания подвздошной кишки.

    Альтернативный традиционный подход к получению значений усвояемости АК состоит в том, чтобы определить потерю АК в общем пищеварительном тракте путем отбора проб фекалий. Этот подход был использован для определения аминокислотной шкалы с поправкой на усвояемость белков (PD-CAAS), введенной ФАО и ВОЗ (3). PD-CAAS определяет перевариваемость сырого протеина в фекалиях у растущих крыс и был предназначен для прогнозирования качества протеина с точки зрения потенциальной способности пищевого протеина обеспечивать соответствующий образец незаменимых с пищей АК для удовлетворения потребности в незаменимых АК в концентрации средняя потребность в белке (0.66 г кг −1 ⋅ d −1 у взрослых людей). Однако были выявлены некоторые ограничения подхода PD-CAAS (4, 5), что привело к введению шкалы усваиваемых незаменимых аминокислот (DIAAS) (6). DIAAS считает, что неперевариваемые в подвздошной кишке незаменимые АК в пищевом белке по сравнению с эталонной потребностью в АК у людей. Одним из ограничений подхода PD-CAAS является то, что поправка на перевариваемость основана на оценке перевариваемости сырого протеина, определенной во всем пищеварительном тракте (т.е. переваримость сырого протеина в кале). Определение перевариваемости АК в терминальном отделе подвздошной кишки, которое используется для определения ДИААС, обычно считается более точным, чем традиционный фекальный метод, поскольку значения усвояемости кала обычно завышены в результате микробного метаболизма белков, пептидов и АК (7 ). Недостатки анализа, основанного на общих выделениях из тракта, подчеркиваются наблюдением у моногастрических видов, что экскретируемый белок является преимущественно микробным белком (8, 9), что означает, что только небольшая часть потока АК в конце пищеварительного тракта напрямую связана с потоку непереваренных АК, попадающих в заднюю кишку.В этом контексте неудивительно, что низкие статистические корреляции были обнаружены между показателями роста и фекальными оценками перевариваемости белка у свиней (10, 11). Перевариваемость подвздошной кишки точно предсказывает абсорбцию АК, как показано на свиньях (12–14). Кроме того, анализ чувствителен к обнаружению небольших изменений усвояемости АК из-за таких эффектов, как переработка корма (15, 16). Исследование Rutherfurd et al. (14) информативен тем, что отложение лизина в организме свиньи измерялось непосредственно для тщательно контролируемых рационов.Было показано, что истинная перевариваемость лизина в подвздошной кишке является точным показателем поглощения лизина организмом (14).

    Подвздошный метод, хотя и явно превосходит метод переваривания фекалий (4, 17), основан на предположении, что АК не всасываются в необходимых для питания количествах из толстой кишки. Это предположение имеет решающее значение, поскольку оно оправдывает использование перевариваемости АК подвздошной кишки в качестве основы для оценки качества белка согласно DIAAS. Таким образом, мы стремились рассмотреть доказательства предположения о том, что АК не всасываются в питательно значимых количествах из толстого кишечника взрослых людей, учитывая роль толстого кишечника в пищевом белке, а также в переваривании и абсорбции АК.

    Переваривание и всасывание белков в тонком кишечнике

    Пищевые белки после приема внутрь расщепляются и всасываются в желудочно-кишечном тракте. Ферменты, высвобождаемые из желудка (пепсины) и поджелудочной железы (протеазы поджелудочной железы), гидролизуют пептидные связи в белках, что приводит к образованию олигопептидов (18, 19). Последующий гидролиз происходит на апикальной (щеточной кайме) мембране кишечной стенки, где пептидазы дополнительно расщепляют олигопептиды до ди- и трипептидов и свободных АК, которые транспортируются в энтероцит.После некоторого дополнительного внутриклеточного переваривания и метаболизма АК транспортируются через базолатеральную мембрану, попадают в портальную циркуляцию и становятся доступными для метаболизма (18). Существует мало однозначных доказательств того, что пищевые пептиды, кроме ди- и трипептидов в относительно небольших количествах, могут проходить через стенку кишечника и попадать в портальную циркуляцию (20). Абсорбция АК (как таковая) считается полной в конце подвздошной кишки.

    Хотя переваривание белков в верхних отделах пищеварительного тракта является относительно эффективным, все же значительное количество белков и пептидов, некоторых АК и других азотсодержащих метаболитов попадает в толстую кишку.Количество белка или азота, поступающего в толстую кишку, в значительной степени зависит от типа и количества потребляемого белка, диетических антипитательных факторов и пищевых волокон (21, 22). Chacko и Cummings (23) показали на 6 илеостомах, что потеря азота из подвздошной кишки составляла 0,9 г / день на диете с низким содержанием азота (0,17 г N / день), увеличиваясь до 2,2 г / день на диете с низким содержанием азота. диета + диета из цельных соевых бобов (5,87 г N / сут, из которых ~ 50% составлял белок). После протирания сои потеря азота в подвздошной кишке снизилась до 1.42 г / день, тогда как диета с высоким содержанием клетчатки (10,7 г N / день) привела к сопоставимой потере азота в подвздошной кишке, равной 2,2 г / день. Таким образом, физическая форма пищи влияла на потерю азота в подвздошной кишке, тогда как клетчатка, по-видимому, не имела большого эффекта (23). Менее 10–15% общего азота было в виде мочевины, аммиака или свободных АК, 48–51% – в виде белка, а оставшиеся 20–30% – в форме пептидов (23). Эти азотсодержащие соединения имеют разное происхождение. Они могут иметь эндогенное происхождение, в основном муцин, пищеварительные ферменты, клетки слизистой оболочки и микробные пептиды (последние не являются диетическими, но не строго эндогенными), или пищевое происхождение (24, 25).Расчетное количество азота, поступающего в толстую кишку, составляет от 25% до 54% ​​от общего количества азота, выводимого из подвздошной кишки свиней (24). Если предположить, что 0,9–2 г азота попадает в толстую кишку, из которых 25–54% имеет пищевое происхождение, то в день в толстую кишку попадает примерно 0,25–1 г азота с пищей. Принимая во внимание регулярное ежедневное потребление белка людьми 90 г / день [среднее потребление в Европе (26)], что соответствует потреблению 14,4 г азота, эти уровни пищевого азота, поступающего в толстую кишку, являются значимыми.Количество азота, попадающего в толстую кишку, может быть значительно выше из-за более плохо усваиваемых источников белка.

    Микробные АК и синтез белка

    Кишечные микробы как в тонком, так и в толстом кишечнике могут синтезировать АК и белки. Несколько источников азота доступны для микробного синтеза белка в кишечнике, а именно аммиак, мочевина, диетические АК и пептиды, эндогенные АК и пептиды, а также другие азотистые вещества (включая глутатион, полиамины, пурины, пиримидины, нитрит, нитрат, мочевую кислоту, и нитрозилированные продукты) (22).Однако синтез АК de novo в тонком кишечнике может не вносить большого вклада в поступление АК. Libao-Mercado et al. (27) оценили относительный вклад мочевины, эндогенного белка и пищевого белка в микробный валин в конце подвздошной кишки растущих свиней. Более 92% микробного валина в подвздошной кишке, по-видимому, происходит из пищевых и эндогенных белков (предварительно сформированный валин), а не синтезируется de novo.

    АК, синтезируемые кишечными микробами, могут абсорбироваться, поскольку они появляются в пуле свободной плазмы АК.Что касается лизина, АК, который не подвергается трансаминированию, считается, что 2–20% всего лизина в организме происходит из кишечных микробных источников (как в тонком, так и в толстом кишечнике) у животных с однокамерным желудком, включая взрослых людей (28, 29). Кроме того, для лейцина вклад синтеза кишечной микробиоты в общее поступление в организм оценивается в 20% (30). Содержание микробов в тонком кишечнике низкое по сравнению с микробами в слепой и толстой кишке, но бактерии тонкого кишечника обладают высокой метаболической активностью.Обогащение микробным белком толстой кишки было обнаружено после приема внутрь 15 NH 4 Cl у свиней (31, 32) и людей (33, 34). Однако в элегантном эксперименте на свиньях было установлено, что 93% синтезированного микробами лизина абсорбируется в тонком кишечнике, а не в толстом (31). Несмотря на высокую микробную популяцию в толстом кишечнике, всасывание лизина, синтезированного микробами, в толстом кишечнике было низким. Аналогичных данных для человека нет.

    Переваривание и всасывание белков в толстой кишке

    В соответствии с количеством белка и азота, поступающего в толстую кишку, метаболизм АК в толстом кишечнике играет важную роль в метаболизме белков всего организма (рис. 1). Одним из основных игроков является микробиота толстого кишечника, которая не только способна переваривать и ферментировать белки и АК, но также может синтезировать АК de novo (28). Кроме того, колоноциты толстой кишки могут метаболизировать и синтезировать АК, хотя эти АК, вероятно, происходят из кровообращения.Азот всасывается в толстом кишечнике и, возможно, там же всасываются люминальные АК.

    РИСУНОК 1

    Метаболизм пептидов и АК в толстом кишечнике. Белок, пептиды, некоторые АК и другие соединения азота попадают в толстый кишечник. Кишечная микробиота способна переваривать и ферментировать белки и АК, а также синтезировать АК de novo. Колоноциты толстой кишки могут метаболизировать и синтезировать АК, хотя эти АК, вероятно, происходят из кровообращения.Азот всасывается в толстом кишечнике и в значительной степени перерабатывается напрямую и через пищеварительный тракт. Абсорбируются ли АК в толстом кишечнике человека, все еще остается предметом споров. AA, аминокислота.

    РИСУНОК 1

    Метаболизм пептидов и АК в толстой кишке. Белок, пептиды, некоторые АК и другие соединения азота попадают в толстый кишечник. Кишечная микробиота способна переваривать и ферментировать белки и АК, а также синтезировать АК de novo. Колоноциты толстой кишки могут метаболизировать и синтезировать АК, хотя эти АК, вероятно, происходят из кровообращения.Азот всасывается в толстом кишечнике и в значительной степени перерабатывается напрямую и через пищеварительный тракт. Абсорбируются ли АК в толстом кишечнике человека, все еще остается предметом споров. AA, аминокислота.

    Переваривание и ферментация белков в толстом кишечнике.

    Интактные белки, которые покидают тонкий кишечник или продуцируются в толстом кишечнике (слизь, клетки, микробные белки), далее перевариваются в толстом кишечнике бактериальными ферментами и выжившими протеазами и пептидазами поджелудочной железы (35, 36).Сообщается, что эта деградация белка наиболее высока в дистальном отделе толстой кишки и, скорее всего, связана с pH в различных областях (37). Переваренные белки могут использоваться микробиотой, которая производит несколько метаболитов, таких как SCFAs, аммиак и амины. Эти метаболиты могут быть связаны с несколькими последствиями для здоровья (38).

    Всасывание АК в толстом кишечнике.

    Хотя почти все отдельные свободные АК присутствуют в проксимальных и дистальных отделах толстой кишки человека на уровнях ниже предела обнаружения, общая концентрация свободных АК составила 3.4 и 6,3 ммоль / кг кишечного содержимого в проксимальном и дистальном отделах толстой кишки соответственно (36). Типичные характеристики содержимого толстой кишки, такие как высокая вязкость и ограниченное перемешивание, могут ограничивать воздействие АК на стенку кишечника. Преобладают доказательства того, что млекопитающие с однокамерным желудком (с простым желудком), включая человека, не поглощают эти АК в толстой кишке (7, 39, 40). Подтверждает ли это предположение обзор доступной литературы? Абсорбция свободных АК из толстой кишки хорошо переносится новорожденными свиньями (41, 42).Однако эта способность быстро уменьшается через несколько дней (43, 44). Несколько исследований продемонстрировали, что введение АК или белка в толстую или слепую кишку старых свиней приводит к перевариванию материала и количественному восстановлению введенного азота в виде азота с мочой (45–50). В этих исследованиях была тенденция к улучшению азотного баланса всего тела, и, хотя эффект был небольшим, он наблюдался почти во всех исследованиях (51). Из этих исследований трудно сделать вывод о том, действительно ли АК всасывались в небольших количествах в толстой кишке, потому что некоторая часть небелкового азота могла абсорбироваться и рециркулироваться в тонкой кишке для синтеза и абсорбции АК (48).

    Хорошо контролируемый эксперимент был проведен Darragh et al. (52) у молодых свиней, чтобы определить, всасываются ли лизин и / или метионин в необходимых для питания количествах из проксимального отдела толстой кишки. В их перекрестном дизайне животные получали диету с дефицитом лизина или метионина и цистеина, но сбалансированную по всем остальным АК. Физиологический раствор или изотонический раствор, содержащий дефицитные АК, вводили в проксимальный отдел толстой кишки через катетер и контролировали экскрецию азота с мочой.Недостаточная диета приводила к более высокой экскреции азота с мочой, которая не улучшалась, когда дефицитные АК были доставлены посредством инфузии толстой кишки, что позволяет предположить, что в толстом кишечнике не абсорбировалось необходимое для питания количество АК. Wünsche et al. (53), используя аналогичный подход с диетами с дефицитом лизина и изолейцина, не отметили улучшения азотного баланса при инфузии слепой кишки дефицитных АК, хотя это имело место при пероральном приеме добавок. В серии экспериментов с использованием , 15, N-меченного лизина и 14C-меченного изолейцина, введенных в слепую кишку растущих свиней (54–56), был сделан вывод, что 1-2% введенных АК могут быть обнаружены в белках организма.Большая часть метки абсорбировалась в виде небелкового азота и выводилась с мочой. Niiyama et al. (57) провели комбинированный эксперимент in vitro-in vivo, чтобы изучить, обладают ли свиньи способностью поглощать АК, синтезированные из азота мочевины местными микробами в толстом кишечнике. После инфузии 15 N-меченных микроорганизмов в слепую кишку был сделан вывод, что 15 N АК, обнаруженные в венозном кровоснабжении толстой кишки, были получены непосредственно из инфузионных микроорганизмов, что позволяет предположить, что свиньи обладают способностью использовать микробный АК синтезировались из азота мочевины в толстом кишечнике, но не доказали абсорбцию АК.Аналогичное наблюдение было сделано в кишечнике лошади. Посттиальный захват 15 N-меченого лизина и других незаменимых АК был продемонстрирован после внесения 15 N-меченных бактерий в слепую кишку (58). Последние 2 наблюдения подтверждаются открытием, что введенные АК исчезли из изолированной слепой кишки свиньи in situ, ограничивая микробиологическую деградацию (59), и демонстрацией в эксперименте in vitro того, что большие толстые кишки свиней и пони способны транспортировать лизин через апикальная эпителиальная мембрана с использованием мембранных везикул щеточной каймы (60), но транспорт через базолатеральную мембрану не был продемонстрирован.

    Хотя растущая свинья является признанной моделью переваривания белков у взрослых людей, необходимы прямые доказательства исследований на людях. Насколько нам известно, был проведен только один эксперимент, непосредственно оценивающий абсорбцию АК в толстом кишечнике человека. В этом эксперименте были изучены 6 младенцев в возрасте от 1 до 5 месяцев с колостомой. Все новорожденные перенесли колостомы из-за болезни Гиршпрунга или некротического энтероколита. У 2 испытуемых колостома располагалась в средней части поперечной ободочной кишки, у одного – в сигмовидной области, а у других 3 – колостома – на изгибе печени. 15 N-меченный дрожжевой белок вводили через катетер либо в дистальный, либо в проксимальный отдел толстой кишки. Через 24 часа большая фракция метки 15 N в инфузированном 15 N-меченном дрожжевом белке абсорбировалась и включалась в белок организма (61). Было невозможно определить абсорбцию интактными АК или аммиаком, а перевод результатов на взрослых людей затруднен.

    Таким образом, серия экспериментов на животных предполагает некоторую степень абсорбции, в частности, при обеспечении АК на уровне слепой кишки, части кишечника, анатомически различающейся у свиней и людей.Только одно исследование с участием маленьких детей с колостомой дает некоторые доказательства абсорбции в толстой кишке. Невозможно сделать вывод о том, имеет ли это отношение к питанию, особенно у взрослых людей.

    Транспортеры AA в толстом кишечнике.

    Хотя исследования показывают, что некоторая абсорбция АК возможна в толстом кишечнике, значение в отношении белка всего тела и баланса АК неясно, особенно для людей. Дополнительная поддержка концепции абсорбции АК в толстом кишечнике проистекает из работы по разграничению АК и переносчиков пептидов в кишечнике (62).

    АК, ди- и трипептиды транспортируются в основном различными транспортерами растворенных веществ (SLC), которые составляют большое семейство различных специализированных транспортеров. Многие из этих переносчиков экспрессируются в толстой кишке. Здесь мы сосредоточимся на человеческих доказательствах экспрессии переносчиков в толстом кишечнике. Существуют разные уровни доказательств экспрессии этих переносчиков, например доказательства на уровне белка или уровне экспрессии генов. SLC15A1 , также известный как пептидный транспортер 1 (PEPT1), является транспортером ди- и трипептидов, и было показано, что этот белок экспрессируется в дистальном отделе толстой кишки с помощью иммуногистохимии (63).Насколько нам известно, это единственный переносчик, экспрессия которого подтверждена на уровне белка в толстой кишке человека. Кроме того, сообщалось об экспрессии генов многих других переносчиков АК в толстом кишечнике, в основном связанных с их экспрессией в тонком кишечнике. Экспрессия SLC7A5 , также известного как переносчик аминокислот L-типа (LAT) 1, SLC7A6 , также известного как LAT3, и SLC5A1 , также известного как аланин, серин, транспортер 2, предпочитающий цистеин (ASCT2) , все из которых способны транспортировать нейтральные АК, были выше в толстой кишке, чем в тонкой кишке (64–66).Кроме того, SLC6A14 , также известный как натрий- и хлорид-зависимый переносчик нейтральных и основных аминокислот B (0+) (ATB0, +), показал более высокую экспрессию в нисходящей ободочной кишке, чем в подвздошной кишке, тогда как SLC36A1 [ также известный как протонный переносчик АК 1 (PAT1)] обнаружил аналогичную экспрессию в толстой кишке по сравнению с подвздошной кишкой (67). Другие гены-переносчики, которые, как сообщается, экспрессируются в толстой кишке, хотя в основном на низких уровнях, это SLC7A8 (также известный как LAT2), SLC7A7 (также известный как y + LAT1), SLC38A2 [также известный как возбуждающий носитель AA 1 (EAAC1)], SLC6A6 [также известный как транспортер таурина (TAUT)], SLC3A1 (также известный как нейтральный и основной белок транспорта аминокислот rBAT), SLC7A9 (также известный как B0 + AT ), SLC7A11, [также известный как переносчик цистина / глутамата (XCT)] и SLC7A1 [также известный как высокоаффинный переносчик катионных аминокислот 1 (CAT-1)].Обзор нескольких переносчиков и их экспрессии в толстом кишечнике человека и, когда данные о людях не были доступны, их экспрессия у грызунов можно найти в Supplemental Table 1 .

    Экспрессия этих переносчиков в толстой кишке может обеспечивать механизм абсорбции АК и пептидов в толстой кишке; однако доказательства экспрессии мРНК не доказывают, что транспортеры активны или экспрессируются ли они на базолатеральной или апикальной мембране.Функциональные последствия присутствия этих переносчиков в толстой кишке были изучены только в нескольких исследованиях на животных и in vitro. Wuensch et al. (63) исследовали транспорт радиоактивно меченного субстрата для PEPT1 в перевернутом мешочке in vitro, полученном из тонкого и толстого кишечника мышей. Хотя транспорт субстрата в тощей кишке был примерно в 10 раз выше, был функциональный транспорт с помощью PEPT1 в дистальном отделе толстой кишки. Кроме того, для PAT1 функциональный транспорт в прямой кишке был продемонстрирован in vitro, поскольку транспорт меченого пролина в сегментах кишечника конкурентно ингибировался другим субстратом PAT1, γ-аминомасляной кислотой (ГАМК) (68).Насколько нам известно, данные о функциональном транспорте АК и пептидов многими другими переносчиками в толстом кишечнике отсутствуют. Более того, необходимо оценить функциональный транспорт АК и пептидов транспортерами SLC в толстом кишечнике человека. Вполне возможно, что многочисленные переносчики, обнаруженные в ткани толстой кишки, особенно активны при низком содержании АК в рационе и обеспечивают механизм адаптации, связанный с потреблением белка с пищей.

    Выводы

    Толстый кишечник играет важную роль в метаболизме белков и азота в организме, в частности, в метаболизме бактерий.Микробиота как тонкого, так и толстого кишечника способна синтезировать АК, и было продемонстрировано, что абсорбция микробных АК происходит в кишечнике. Хотя большинство пищевых аминокислот и пептидов абсорбируются в тонком кишечнике, значительные количества могут попадать в толстый кишечник. Абсорбция небелкового азота в толстой кишке, способствующая рециркуляции азота и некоторому синтезу АК de novo, была четко продемонстрирована. Все еще остается без ответа вопрос, всасываются ли АК и пептиды через стенку толстой кишки у людей в какой-либо значительной степени.Серия экспериментов на животных потенциально указывает на некоторую ограниченную степень абсорбции. Кроме того, колоноциты обладают способностью абсорбировать АК, поскольку присутствуют переносчики АК и пептидов. Однако не было убедительно продемонстрировано, абсорбируются ли в толстом кишечнике пищевые количества АК и пептидов, соответствующие питательному значению. В будущих исследованиях следует рассмотреть этот вопрос либо с использованием соответствующих моделей на животных, либо с помощью окончательного исследования in vivo поглощения АК в толстой кишке человека [например, с применением сопоставимого экспериментального подхода, использованного Darragh et al.(52) у поросят]. Если имеет место абсорбция в толстой кишке, это имеет большое значение для оценки качества пищевого белка у людей, поскольку надлежащая оценка качества пищевого белка имеет потенциально значимые последствия для здоровья, особенно во время беременности и старения, а также у детей.

    Благодарности

    Обязанности авторов заключались в следующем: все авторы участвовали в поиске литературы и написании рукописи, а также прочитали и утвердили окончательную рукопись.

    Список литературы

    1

    Ghosh

    S

    Качество белка в первую тысячу дней жизни

    .

    Food Nutr Bull

    2016

    ;

    37

    Suppl 1

    :

    S14

    21

    ,2

    Baum

    JI

    ,

    Kim

    IY

    ,

    Wolfe

    RR

    : оптимальное потребление белка для пожилых и пожилых людей уровень приема?

    Питательные вещества

    2016

    ;

    8

    :

    E359

    .3

    ФАО / ВОЗ

    Оценка качества белка: отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ, документ ФАО по пищевым продуктам и питанию 51

    .

    Рим (Италия)

    :

    FAO

    ;

    1991

    .4

    Schaafsma

    G

    Преимущества и ограничения шкалы аминокислот с поправкой на усвояемость белка (PDCAAS) как метода оценки качества белка в рационе человека

    .

    Br J Nutr

    2012

    ;

    108

    (

    Suppl 2

    ):

    S333

    6

    ,5

    Fenwick

    R

    ,

    Knighton

    D

    ,

    Moughan

    P

    Protein

    по качеству белка оценка аминокислот с поправкой на усвояемость) метод

    .

    Информационный бюллетень Int Dairy Fed

    1995

    ;

    143

    :

    40

    3

    ,6

    ФАО

    Оценка качества диетического белка в питании человека, отчет экспертной консультации ФАО, документ ФАО по пищевым продуктам и питанию № 92

    .

    Рим (Италия)

    :

    FAO

    ;

    2013

    ,7

    Фуллер

    M

    Определение усвояемости белков и аминокислот в пищевых продуктах, включая влияние микробного синтеза аминокислот в кишечнике

    .

    Br J Nutr

    2012

    ;

    108

    (

    Suppl 2

    ):

    S238

    46

    .8

    Mason

    VC

    ,

    Just

    A

    ,

    Bech-Andersen

    S

    9-0003 внутривенная активность кишечник свиней 2. Его влияние на очевидную усвояемость азота и аминокислот

    .

    Z Tierphysiol Tierernahr Futtermittelkd

    1976

    ;

    36

    :

    310

    24

    .9

    Стивен

    AM

    ,

    Каммингс

    JH

    Вклад микробов в фекальную массу человека

    .

    J Med Microbiol

    1980

    ;

    13

    :

    45

    56

    .10

    Лоуренс

    T

    Зерновые диеты для выращивания / откорма свиней: I. Влияние подготовки зерновых и уровня воды на продуктивность рационов свиней с высоким содержанием пшеницы

    .

    J Agric Sci

    1967

    ;

    68

    :

    269

    74

    .11

    Коул

    D

    ,

    Дин

    G

    ,

    Luscombe

    J

    Однозерновые диеты для свиней с беконом. хранение и подготовка ячменя по продуктивности и туше

    .

    Anim Prod

    1970

    ;

    12

    :

    1

    6

    .12

    Just

    A

    ,

    Jørgensen

    H

    ,

    Fernández

    J

    Корреляция содержания белка в перевариваемых фекалиях и фекалиях белок и аминокислоты

    .

    Livest Prod Sci

    1985

    ;

    12

    :

    145

    59

    .13

    Maughan

    P

    ,

    Smith

    W

    Определение и оценка коэффициентов очевидной перевариваемости аминокислот подвздошной кишки у растущей свиньи

    .

    N Z J Agric Res

    1985

    ;

    28

    :

    365

    70

    .14

    Rutherfurd

    SM

    ,

    Moughan

    PJ

    ,

    Morel

    PC

    Оценка истинной жизнеспособности исходной системы пищеварения поглощение из тонкой кишки растущей свиньи

    .

    J Agric Food Chem

    1997

    ;

    45

    :

    4378

    83

    .15

    Sauer

    WC

    ,

    Ozimek

    L

    Усвояемость аминокислот у свиней: результаты и их практическое применение. Обзор

    .

    Livest Prod Sci

    1986

    ;

    15

    :

    367

    88

    .16

    van Weerden

    EJ

    ,

    Huisman

    J

    ,

    van Leeuwen

    P

    ,

    Slump

    Чувствительность P метод усвояемости по сравнению с методом усвояемости фекалий

    .In:

    Just

    A

    ,

    Jorgensen

    H

    ,

    Fernandez

    JA

    editors.

    Труды 3-го Международного симпозиума по физиологии пищеварения у свиней.

    Копенгаген (Дания)

    :

    Национальный институт зоотехники

    ;

    1985 год

    . п.

    392

    5

    ,17

    Моуган

    PJ

    Доступность аминокислот: аспекты химического анализа и методологии биопроб

    .

    Nutr Res Rev

    2003

    ;

    16

    :

    127

    41

    .18

    Джахан-Михан

    A

    ,

    Луховый

    BL

    ,

    Эль-Хури

    D

    ,

    Андерсон

    Dietary белков в качестве детерминантов метаболических и физиологических функций желудочно-кишечного тракта

    .

    Питательные вещества

    2011

    ;

    3

    :

    574

    603

    ,19

    Моуган

    PJ

    ,

    Стивенс

    BR

    Переваривание и всасывание белка

    .В:

    Стипанук

    MH

    ,

    Caudil

    Редакторы MA

    .

    Биохимические, физиологические и молекулярные аспекты питания человека.

    Сент-Луис

    :

    Эльзевьер

    ;

    2012 г.

    . п.

    162

    78

    .20

    Miner-Williams

    WM

    ,

    Stevens

    BR

    ,

    Moughan

    PJ

    Всасываются ли неповрежденные пептиды из здорового кишечника человека?

    Nutr Res Ред.

    2014

    ;

    27

    :

    308

    29

    .21

    Moughan

    PJ

    ,

    Butts

    CA

    ,

    Rowan

    AM

    ,

    Deglaire

    A

    Пищевые пептиды увеличивают эндогенные потери

    аминокислот из кишечника взрослых.

    Am J Clin Nutr

    2005

    ;

    81

    :

    1359

    65

    .22

    Берген

    WG

    ,

    Wu

    G

    Рециркуляция и утилизация азота кишечника в медицине и болезнях

    .

    J Nutr

    2009

    ;

    139

    :

    821

    5

    .23

    Чако

    A

    ,

    Каммингс

    JH

    Потери азота из тонкой кишки человека: обязательные потери и влияние физической формы пищи

    .

    Gut

    1988

    ;

    29

    :

    809

    15

    .24

    Грала

    W

    ,

    Buraczewska

    L

    ,

    Wasilewko

    J

    ,

    000 Verstegen

    000 M

    Verstegen

    M Jansman

    AJM

    ,

    Huisman

    J

    ,

    Korczynski

    W

    Поток эндогенного и экзогенного азота в различных сегментах тонкого кишечника свиней, получавших рацион с соевым концентратом или рапсовым жмыхом

    .

    J Anim Feed Sci

    1998

    ;

    7

    :

    1

    20

    ,25

    Майнер-Вильямс

    W

    ,

    Deglaire

    A

    ,

    Benamouzig

    R

    ,

    Fuller

    M

    Fuller

    M ,

    Moughan

    PJ

    Эндогенные белки в терминальном пищеварении подвздошной кишки взрослых субъектов, получавших казеиновую диету

    .

    Am J Clin Nutr

    2012

    ;

    96

    :

    508

    15

    .26

    van Nielen

    M

    ,

    Feskens

    EJ

    ,

    Mensink

    M

    ,

    Sluijs

    I

    ,

    Molina

    E

    000

    Am2iano

    ,

    Балкау

    B

    ,

    Beulens

    JW

    ,

    Boeing

    H

    и др.

    Потребление белков с пищей и заболеваемость диабетом 2 типа в Европе: когортное исследование

    EPIC-interAct.

    Уход за диабетом

    2014

    ;

    37

    :

    1854

    62

    ,27

    Libao-Mercado

    AJ

    ,

    Zhu

    CL

    ,

    Cant

    JP

    ,

    Lapierre

    H

    ,

    Seve

    B

    ,

    Fuller

    MF

    ,

    de Lange

    CF

    Диетические и эндогенные аминокислоты вносят основной вклад в микробный белок в верхних отделах кишечника нормально питающихся свиней

    .

    J Nutr

    2009

    ;

    139

    :

    1088

    94

    .28

    Metges

    CC

    ,

    Loh

    G

    Микробный синтез аминокислот кишечника и его значение для аминокислотного гомеостаза моногазатрического хозяина

    . В:

    Wolfgang-Bernhard

    S

    ,

    Metges

    Редакторы CC

    .

    Прогресс в исследованиях энергетического и белкового обмена.

    Вагенинген (Нидерланды)

    :

    Вагенинген Академик Паблишерс

    ;

    2003

    .п.

    579

    92

    ,29

    Джексон

    AA

    ,

    Гибсон

    NR

    ,

    Банди

    R

    ,

    Хаунслоу

    A

    000

    ,

    , Миллворд 9000

    Перенос (15) N из уреида лактозы перорально в лизин у здоровых взрослых

    .

    Int J Food Sci Nutr

    2004

    ;

    55

    :

    455

    62

    .30

    Raj

    T

    ,

    Dileep

    U

    ,

    Vaz

    M

    ,

    Fuller

    000

    MF

    000 AV

    000

    000

    000

    Вклад кишечных микробов в метаболизм лейцина у взрослых мужчин

    .

    J Nutr

    2008

    ;

    138

    :

    2217

    21

    .31

    Торраллардона

    D

    ,

    Харрис

    CI

    ,

    Фуллер

    MF

    Лизин, синтезируемый в основном из микротестов, синтезируется в желудочно-кишечном тракте тонкий кишечник

    .

    Am J Physiol Endocrinol Metab

    2003

    ;

    284

    :

    E1177

    80

    .32

    Торраллардона

    D

    ,

    Harris

    CI

    ,

    Fuller

    MF

    Микроинтестинальные аминокислоты свиней обеспечивают их пищевыми аминокислотами.

    J Nutr

    2003

    ;

    133

    :

    1127

    31

    .33

    Метжес

    CC

    ,

    Эль-Хури

    AE

    ,

    Henneman

    L

    ,

    Petzke

    000

    KJ ,

    Bedri

    S

    ,

    Pereira

    PP

    ,

    Ajami

    AM

    ,

    Fuller

    MF

    ,

    Young

    VR

    Доступность микробов в организме человека lysine в домашних условиях

    .

    Am J Physiol

    1999

    ;

    277

    :

    E597

    607

    .34

    Metges

    CC

    ,

    Petzke

    KJ

    ,

    El-Khoury

    AE

    ,

    Henneman

    Henneman

    ,

    Bedri

    S

    ,

    Regan

    MM

    ,

    Fuller

    MF

    ,

    Young

    VR

    Включение мочевины и аммиачного азота в нормальные микробные белки подвздошной кишки и фекалий и свободные от аминокислот плазмы крови мужчин и илеостоматы

    .

    Am J Clin Nutr

    1999

    ;

    70

    :

    1046

    58

    ,35

    Gibson

    SA

    ,

    McFarlan

    C

    ,

    Hay

    S

    ,

    MacFarlane

    GT

    MicFarlane microfraisol

    GT

    толстая кишка

    .

    Appl Environ Microbiol

    1989

    ;

    55

    :

    679

    83

    ,36

    Smith

    EA

    ,

    Macfarlane

    GT

    Подсчет бактерий, ферментирующих аминокислоты в толстой кишке человека: влияние pH и крахмала на метаболизм пептидов диссимиляция аминокислот

    .

    FEMS Microbiol Ecol

    1998

    ;

    25

    :

    355

    68

    .37

    Davila

    AM

    ,

    Blachier

    F

    ,

    Gotteland

    M

    ,

    Andriamihaja

    M

    M

    M Sanz

    Y

    ,

    Tome

    D

    Перепечатка «Метаболизм азота в просвете кишечника: роль микробиоты кишечника и последствия для хозяина.”

    Pharmacol Res

    2013

    ;

    69

    :

    114

    26

    .38

    Ньянгале

    EP

    ,

    Mottram

    DS

    ,

    Gibson

    GR

    Микробная активность кишечника, влияние на здоровье анализ метаболитов

    .

    J Proteome Res

    2012

    ;

    11

    :

    5573

    85

    .39

    Неправильно

    OJ

    ,

    Edmonds

    CJ

    ,

    Chadwick

    VS

    Толстая кишка: его роль в питании млекопитающих.

    Ланкастер (Соединенное Королевство)

    :

    MTP Press Ltd.

    ;

    1981

    .40

    McNeil

    NI

    Вклад толстой кишки в энергообеспечение человека

    .

    Am J Clin Nutr

    1984

    ;

    39

    :

    338

    42

    .41

    Джеймс

    PS

    ,

    Smith

    MW

    Транспорт метионина слизистой оболочкой толстой кишки свиней, измеренный во время раннего постнатального развития

    .

    J Physiol

    1976

    ;

    262

    :

    151

    68

    .42

    Smith

    MW

    ,

    James

    PS

    Перенос аминокислот через спиралевидную кишку новорожденной свиньи

    .

    Biochim Biophys Acta

    1976

    ;

    419

    :

    391

    4

    .43

    Джеймс

    PS

    ,

    Smith

    MW

    ,

    Wooding

    FB

    Процедура: изменение колоноидного переноса метионоида в зависимости от времени новорожденный поросенок

    .

    J Physiol

    1976

    ;

    257

    :

    38P

    9P

    .44

    Sepúlveda

    FV

    ,

    Smith

    MW

    Различные механизмы поглощения нейтральных аминокислот толстой кишкой новорожденного свиньи

    .

    J Physiol

    1979

    ;

    286

    :

    479

    90

    .45

    Зебровска

    T

    Переваривание и всасывание азотистых соединений в толстом кишечнике свиней

    .

    Roczniki Nauk Rolniczych

    1973

    ;

    95B

    :

    85

    90

    .46

    Zebrowska

    T

    Общая усвояемость азота и отдельных аминокислот в толстом кишечнике свиней

    .

    Roczniki Nauk Rolniczych

    1975

    ;

    97B

    :

    117

    23

    .47

    Hodgson

    ES

    ,

    Horney

    FD

    ,

    Bayley

    HS

    Метаболизм азота у свиней

    , получавших соевый шрот.

    Can J Anim Sci

    1977

    ;

    57

    :

    832

    .48

    Columbus

    DA

    ,

    Lapierre

    H

    ,

    Htoo

    JK

    ,

    de Lange

    CF

    увеличивается в толстой кишке, не всасывается из толстой кишки и не всасывается в толстой кишке. азотный баланс у растущих свиней, получавших ограничивающий валин рацион

    .

    J Nutr

    2014

    ;

    144

    :

    614

    20

    .49

    Gargallo

    J

    ,

    Zimmerman

    D

    Влияние настоя казеина и крахмала в толстом кишечнике на азотный обмен растущих свиней

    .

    J Nutr

    1981

    ;

    111

    :

    1390

    6

    .50

    Just

    A

    ,

    Jorgensen

    H

    ,

    Fernandez

    JA

    Пищеварительная способность толстой кишки и значение азота в толстой кишке всасывается из задней кишки для синтеза белка у свиней

    .

    Br J Nutr

    1981

    ;

    46

    :

    209

    19

    .51

    Fuller

    MF

    ,

    Reeds

    PJ

    Цикл азота в кишечнике

    .

    Annu Rev Nutr

    1998

    ;

    18

    :

    385

    411

    .52

    Darragh

    AJ

    ,

    Cranwell

    PD

    ,

    Moughan

    PJ

    Поглощение слизистой оболочки кишечника свиней

    из лизина и меридиана

    Br J Nutr

    1994

    ;

    71

    :

    739

    52

    .53

    Wünsche

    J

    ,

    Hennig

    U

    ,

    Meinl

    M

    ,

    Kreienbring

    000 F

    000 [Поглощение и использование аминокислот, введенных в слепую кишку растущих свиней. 1. Измерение N-баланса утилизации лизина и изолейцина; потребность в изолейцине для выращивания свиней]

    .

    Arch Tierernahr

    1982

    ;

    32

    :

    337

    48

    .54

    Krawielitzki

    K

    ,

    Schadereit

    R

    ,

    Völker

    T

    ,

    Поглощение

    аминокислот Бок

    Использование аминокислот

    настаивается в слепой кишке растущих свиней. 2. 15N-меченный лизин]

    .

    Arch Tierernahr

    1982

    ;

    32

    :

    445

    54

    .55

    Krawielitzki

    K

    ,

    Schadereit

    R

    ,

    Wünsche

    J

    ,

    Völker

    T

    ,

    Bock

    HD

    Поглощение

    аминокислот, введенных

    аминокислот [

    ]. выращивание свиней. 3. Исследования с изолейцином, меченным 15N и 14C]

    .

    Arch Tierernahr

    1983

    ;

    33

    :

    731

    42

    .56

    Krawielitzki

    K

    ,

    Schadereit

    R

    ,

    Zebrowska

    T

    ,

    000 Wünsche

    000

    J [Поглощение и использование аминокислот, введенных в слепую кишку растущих свиней.4. Сравнительные исследования перорального или слепого введения 15N-лизина и 15N-мочевины, соответственно]

    .

    Arch Tierernahr

    1984

    ;

    34

    :

    1

    18

    .57

    Niiyama

    M

    ,

    Deguchi

    E

    ,

    Kagota

    K

    ,

    Namioka

    с этикеткой

    S

    аминокислоты в венозной крови толстой кишки свиньи

    .

    Am J Vet Res

    1979

    ;

    40

    :

    716

    8

    .58

    Slade

    LM

    ,

    Bishop

    R

    ,

    Morris

    JG

    ,

    Robinson

    DW

    Переваривание и всасывание 15N-меченого конского микробного белка в толстой кишке

    .

    Br Vet J

    1971

    ;

    127

    :

    11

    3

    .59

    Ольшевский

    A

    ,

    Buraczewski

    S

    Поглощение аминокислот изолированной слепой кишкой свиньи in situ.Влияние концентрации ферментативного гидролизата казеина на всасывание аминокислот

    .

    Acta Physiol Pol

    1978

    ;

    29

    :

    67

    77

    .60

    Woodward

    AD

    ,

    Вентилятор

    MZ

    ,

    Geor

    RJ

    ,

    McCutcheon

    LJ

    Trottier

    NL

    Характеристика транспорта L-лизина через мембрану тощей кишки и щеточной каймы толстой кишки лошадей и свиней

    .

    J Anim Sci

    2012

    ;

    90

    :

    853

    62

    .61

    Heine

    W

    ,

    Wutzke

    KD

    ,

    Richter

    I

    ,

    Walther

    ,

    ,

    Доказательства абсорбции белкового азота в толстой кишке у младенцев

    .

    Acta Paediatr Scand

    1987

    ;

    76

    :

    741

    4

    .62

    Hendriks

    WH

    ,

    van Baal

    J

    ,

    Bosch

    G

    Измерение показателей липидного и фекального переваривания белков человека и других фекалий – сравнительный вид

    .

    Br J Nutr

    2012

    ;

    108

    (

    Suppl 2

    ):

    S247

    57

    .63

    Wuensch

    T

    ,

    Schulz

    S

    ,

    Ullrich

    S

    S

    T

    ,

    Rubio-Aliaga

    I

    ,

    Loh

    G

    ,

    Chamaillard

    M

    ,

    Haller

    D

    ,

    Daniel

    H

    3 пептид дистальный отдел толстой кишки у грызунов и людей и способствует абсорбции воды

    .

    Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol

    2013

    ;

    305

    :

    G66

    73

    .64

    Prasad

    PD

    ,

    Wang

    H

    ,

    Huang

    W

    ,

    Kekuda

    DP

    R

    R

    Leibach

    FH

    ,

    Ganapathy

    V

    LAT1 человека, субъединица системного переносчика аминокислот L: молекулярное клонирование и транспортная функция

    .

    Biochem Biophys Res Commun

    1999

    ;

    255

    :

    283

    8

    .65

    Nishimura

    M

    ,

    Naito

    S

    Тканеспецифические профили экспрессии мРНК суперсемейств переносчиков растворенных веществ человека

    .

    Лекарство Метаб Фармакокинет

    2008

    ;

    23

    :

    22

    44

    .66

    Nishimura

    M

    ,

    Naito

    S

    Тканеспецифические профили экспрессии мРНК человеческого АТФ-связывающей кассеты и суперсемейства переносчиков растворенных носителей

    .

    Лекарство Метаб Фармакокинет

    2005

    ;

    20

    :

    452

    77

    .67

    Андерсон

    CM

    ,

    Ховард

    A

    ,

    Уолтерс

    JR

    ,

    Ganapathy

    V

    Поглощение таурина через мембрану щеточной каймы кишечника человека осуществляется через два транспортера: H + -связанный PAT1 (SLC36A1) и Na + – и Cl (-) – зависимый TauT (SLC6A6)

    .

    J Physiol

    2009

    ;

    587

    :

    731

    44

    .68

    Broberg

    M

    ,

    Holm

    R

    ,

    Tønsberg

    H

    ,

    Frølund

    S Nielsen

    A

    ,

    Brodin

    B

    ,

    Jensen

    A

    ,

    Kall

    MA

    ,

    Christensen

    KV

    и др.

    Функция и экспрессия протон-связанного переносчика аминокислот PAT1 в желудочно-кишечном тракте крыс: влияние на кишечную абсорбцию габоксадола

    .

    Br J Pharmacol

    2012

    ;

    167

    :

    654

    65

    .

    Сокращения

    • AA

    • DIAAS

      Оценка усвояемых незаменимых аминокислот

    • LAT

      Транспортер аминокислот L-типа

    • PD-CAAS

      Оценка усвояемости протеина

      000

      000

      000 Оценка усвояемости

    © Американское общество питания, 2017 г.

    Оценка методов оптимального размещения винтов в модели грызунов

    Введение .Целью этого исследования было оценить методы и установить оптимальный метод механического удлинения тонкой кишки (MESI) с использованием винтов на модели грызунов, чтобы разработать потенциальную терапию синдрома короткой кишки (SBS). Материалы и методы . Взрослых самок крыс Sprague Dawley () с массой тела от 250 до 300 г () оценивали с использованием 5 различных групп, в которых основной знаменатель для метода включал фиксацию слепой петли кишечника на брюшной стенке с размещением петли. винт в просвете, закрепленном на брюшной стенке. Результаты . Во всех группах с доступными винтами грызуны удалили имплантаты, несмотря на использование шайб или костюмов для предотвращения удаления. Подкожное введение винта в сочетании с лечением антибиотиками и модификацией диеты, наконец, было успешным. У двух животных аутотрансплантация удлиненного сегмента кишечника прошла успешно. Обсуждение . Хотя модель на грызунах может предоставить полезную базовую информацию о механическом удлинении кишечника, следует провести дальнейшие исследования на более крупных животных, чтобы использовать трансляционную природу MESI в лечении SBS человека.

    1. Введение

    Синдром короткой кишки (SBS) признан следствием метаболических и патофизиологических висцеральных состояний, которые возникают в результате остаточной длины тонкой кишки менее 30% [1]. Однако это определение не учитывало качество остальных сегментов кишечника и индивидуальные клинические аспекты. SBS лучше всего определяется как «кишечная недостаточность, возникшая в результате хирургической резекции, врожденного дефекта или потери абсорбции, связанной с заболеванием, характеризующаяся неспособностью поддерживать баланс белково-энергии, жидкости, электролитов или микронутриентов [sic], когда на общепринятом нормальном уровне. диета »[2].В педиатрической популяции SBS возникает в результате некротического энтероколита, дефектов брюшной стенки, атрезии кишечника, заворота или врожденной короткой кишки. Злокачественные новообразования, лучевая терапия, воспалительные заболевания кишечника и сосудистая недостаточность являются наиболее частыми причинами у взрослых [3].

    Уменьшение длины кишечника компенсируется непрерывными процессами адаптации остаточного кишечника, которые могут привести к полному функциональному восстановлению [4]. Сюда входят структурные, физиологические и ферментативные изменения, такие как гиперплазия слизистой оболочки, усиление кровотока в слизистой оболочке, более высокая скорость сегментарной абсорбции и гипергастриновые эпизоды [5].Для этого часто требуется длительное парентеральное питание, чтобы восстановить адекватное потребление питательных веществ, но оно сопровождается значительными осложнениями, такими как катетерный сепсис, печеночная недостаточность и значительными расходами до 80 000–120 000 евро на пациента в год [3]. Для улучшения функции кишечника был введен ряд оперативных процедур с ограниченным успехом: увеличение абсорбирующей поверхности кишечника [6, 7] и замедление времени прохождения с помощью сегментарных реверсивных операций [8] или трансплантации кишечника [9–11].

    В 1990 году была представлена ​​концепция использования надувных силиконовых баллонов, подобных тканевым расширителям, используемым пластическими хирургами для механического удлинения [12]. Затем были опубликованы сообщения об устройствах внешней фиксации, таких как устройство для механической дистракции, фиксируемое снаружи кишечника [13]. О механическом удлинении тонкой кишки (MESI) с использованием винта из нержавеющей стали впервые было сообщено в 2004 г., и впоследствии оно применялось на протяжении многих лет с модификациями и техническими сбоями [14–19].Другой подход к удлинению кишечника был опубликован Shekherdimian et al. используя внутрипросветную пружину вместо винта, тогда как Stark et al. недавно модифицировал эту процедуру с помощью саморастворяющейся капсулы [20, 21]. Целью этого исследования было оценить методы и установить оптимальный метод для MESI на модели грызунов.

    2. Материалы и методы

    Эксперименты проводились после одобрения Комитета по этике животных Министерства науки и исследований, Вена, Австрия (GZ 66.010/0058-II / 10b / 2009). Взрослые самки крыс Sprague Dawley () с массой тела 250–300 г были исследованы на предмет осуществимости и технической простоты / сложности MESI с использованием винтов, как опубликовано ранее. Процедуры проводились под общей анестезией с использованием изофлурана, при этом грызуна держали на нагревательной пластине для поддержания нормальной температуры тела. Кожа живота была выбрита и обработана бетадином. Для дополнительной периоперационной анальгезии вводили подкожно смесь 15 μ г / кг бупренорфина и 5 мг / кг карпрофена.Также проводилась профилактика однократной дозой антибиотиков 7,5 мг / кг энрофлоксацина. Была выполнена сагиттальная лапаротомия по средней линии и локализована слепая кишка. В среднем сегменте тонкой кишки (тощей кишки) был изолирован васкуляризированный сегмент длиной 1,5 см. Непрерывность оставшейся кишки восстановили концевым анастомозом. Дистальную часть изолированной васкуляризированной тонкой кишки зашивают с образованием культи. Винты (нержавеющая сталь, длина 4 см и диаметр 3 мм, приобретенные в местном магазине инструментов, стерилизованные перед использованием) были установлены по разным методикам (группа 1–5).Винт с закрытым концом силиконовым колпачком продвигался на 5 мм в брюшную полость. Проксимальный конец изолированной тонкой кишки подшивали к внутренней стороне брюшной стенки. Винт поворачивали до тех пор, пока на изолированном сегменте не было замечено незначительное натяжение. Брюшная стенка ушита. После пяти дней заживления винты продвигались каждые три дня (пять раз) до тех пор, пока не возникло сопротивление.

    Группа 1 (; Рис. 1): винт вводился через брюшную стенку и фиксировался гайкой, которая находилась внутри брюшной стенки.Гайку зафиксировали внутри брюшной стенки кисетным швом, чтобы предотвратить вращение. Внешняя часть винта была хорошо доступна для продвижения. Группа 2 (; Рисунок 2): чтобы предотвратить удаление винта грызуном, между брюшной стенкой и гайкой была установлена ​​дополнительная шайба, чтобы увеличить поверхность металла и обеспечить лучшую фиксацию в ткани. Кроме того, грызун был завернут в марлю, чтобы закрыть выступающую часть винта. Группа 3 (; Рис. 3): свободный конец винта располагался подкожно, чтобы грызуны не могли манипулировать винтом. Группа 4 (): установка винтов была аналогична таковой в Группа 3 , но с изменениями в послеоперационном ведении с (1) дополнительными анальгетиками, (2) профилактикой антибиотиками в течение четырех дней и (3) кормлением протертым фрукты на 1 неделю (Хипп, Гмунден, Австрия). Группа 5 (): тот же протокол, что и Группа 4 , но вместо гистологического исследования удлиненный сегмент кишечника был реплантирован до непрерывности кишечной петли на 20 день. Послеоперационные процедуры после трансплантации были аналогичны процедурам в группе 4 .




    3. Результаты

    В Group 1 все восемь грызунов удалили винт за короткий промежуток времени, в том числе гайку. Эти животные были умерщвлены через 3-5 дней после первичного вмешательства. В группе 2 всем животным из 4 грызунов удалось выскользнуть из костюмов и механически повернуть винты, чтобы удалить их, в то время как гайка и шайба оставались на месте. В Group 3 смещения винта не наблюдалось.Однако подкожное введение винтов было связано с послеоперационным стрессом, инфекциями и кишечной непроходимостью из-за спаек, которые привели к гибели всех грызунов в этой группе. В группе 4 2 из 6 животных имели летальные исходы на 11-й и 13-й день из-за спаечной непроходимости кишечника. Имплантация кишечного винта была успешной и выжила у 4 животных. Однако слизь собралась в удлиненном сегменте, что привело к увеличению диаметра удлиненного сегмента (Рисунок 4).В группе 5 у двух грызунов не было осложнений, трансплантация прошла хорошо, послеоперационное течение протекало без осложнений.


    4. Обсуждение

    Идея расширения тканей не нова и хорошо известна в ортопедической и реконструктивной хирургии [22, 23]. Удлинение кишечника впервые было выполнено в 1990 году с помощью надувного силиконового баллона; однако увеличилась не только длина, но и диаметр [12]. Последняя разработка Shekherdimian et al.представлял собой пружинный внутрипросветный расширитель, адаптированный Stark et al. в 2012 г. с помощью саморастворяющейся капсулы для контроля расширения пружины [21, 24]. Заявленная цель эндоскопической имплантации этих внутрипросветных устройств должна быть подтверждена на более крупных животных, но с нашей точки зрения возникновение симптоматической кишечной непроходимости / подилеуса будет наиболее вероятным. В наших исследованиях метод удлинения кишечника, описанный Park et al. был использован, так как этот метод был успешно использован в нескольких отчетах.

    Однако невозможность воспроизвести эти результаты привела к модификации протокола в нашей серии. Чтобы добиться правильного размещения винтов и снизить смертность, потребовались последовательные модификации хирургической техники. Подкожное размещение винта было признано оптимальным методом, при котором самоотвинчивание винта было невозможно. Применение антибиотиков и специальных режимов кормления было связано с лучшей выживаемостью. Эта хирургическая модификация может быть использована для дальнейших исследований механического удлинения кишечника на модели грызунов.Успешная реплантация удлиненного сегмента кишечника в непрерывность тонкой кишки на модели грызунов была описана ранее Stark и соавторами [22]. Необходимы дальнейшие исследования для оценки биологических свойств удлиненного сегмента после успешной реинтеграции. Хотя модель на грызунах может предоставить полезную базовую информацию о механическом удлинении кишечника, следует провести дальнейшие исследования на более крупных животных, чтобы использовать трансляционную природу MESI в лечении SBS человека.

    Благодарности

    Это исследование финансировалось правительством провинции Штирия, Австрия (Департамент науки и исследований) и города Граца, Австрия (Департамент культуры и науки).

    Авторское право

    Авторское право © 2013 P. A. Hausbrandt et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.