Можно ли делать фгдс при беременности: можно ли делать, на каком сроке

Содержание

можно ли делать, на каком сроке

Многих женщин, находящихся в интересном положении, интересует, что делать, если доктор назначил прохождение ФГДС. Для того чтобы понять можно ли делать ФГДС при беременности, стоит рассмотреть технику проведения манипуляции и возможные риски для матери и ребенка.

Показания

ФГДС считается самым безопасным методом исследования для пациента, в том числе и беременной женщине. Но назначить гастроскопию может только врач. Обычно женщина обращается с жалобами на боли в области желудка ноющего или колющего характера, изжогу, тошноту, расстройство стула в виде диареи или запора. В таком случае гастроэнтеролог может направить пациентку на ЭГДС.

Стоит отметить, перед прохождением диагностической процедуры, рекомендовано проконсультироваться у гинеколога, который непосредственно наблюдает беременную. Так больная может поинтересоваться, делают ли гастроскопию при беременности. Специалист объективно оценит состояние здоровья женщины и плода, если польза для матери значительно превышает возможное развитие риска для ребенка –значит эзофагогастродуоденоскопия допустима.

Показания к проведению ФГДС у беременных:

  • гастропатии, не поддающиеся консервативной терапии;
  • выраженная симптоматика с сильным болевым синдромом;
  • острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
  • подозрение на злокачественное новообразование;
  • прогрессирующая отрицательная динамика течения гастроэнтерологического заболевания.

На ранних сроках (в I триместре) обычно специалисты не рекомендуют проводить ФГС, это связано с переживанием женщины, неприятными ощущениями, применением местного анестетика. Допускается ФГДС только при жизненно опасных состояниях.

Техника проведения

Фиброгастроскопию проводят с помощью специального аппарата – эндоскопа (зонд). Зонд представлен оптической волоконной структурой. Внутри имеется канал для введения лекарственных препаратов или хирургического инструмента. На конце трубки – лампочка для освещения слизистой, микровидеокамера для воспроизведения картины на экран монитора. Весь процесс записывается на информационный носитель.

Эндоскоп

Больную укладывают на левый бок на кушетку в эндоскопическом кабинете. Орошают глоточное кольцо местным анестетиком, чаще применяют лидокаин. Стоит отметить, если эндоскоп небольшого диаметра (до 6 мм), то местный анестетик можно не применять (при слабо выраженном рвотном рефлексе). Просят зажать зубами стерильный пластмассовый нагубник, он препятствует рефлекторному закрытию рта и прикусыванию эндоскопа.

Женщина выполняет глотательное движение, в этот момент продвигается прибор в пищевод. Доктор пускает небольшой объем воздуха для расправления складчатой структуры слизистой и точной визуализации патологического процесса.

Перед процедурой беременная должна успокоиться, расслабиться. Иногда допускается присутствие близкого родственника для моральной поддержки.

Длительность диагностической эндоскопии – 5-8 минут, лечебной – до 20 минут.

Подготовка

Как и любая диагностическая манипуляция ФГДС требует специальной подготовки:

  • последний прием пищи за 10 часов до гастроскопии;
  • исключение блюд, провоцирующих газообразование: мучные, газированные напитки, бобовые, капуста;
  • желательно не принимать пероральные таблетированные средства, если их прием обязателен, то предупредить эндоскописта;
  • допускается 50 мл минеральной негазированной воды за 1 час до исследования.

После прохождения ЭГДС могут наблюдаться не желаемые симптомы, в виде першения в горле, боли при глотании, в течение двух суток.

Рекомендации:

  1. Полоскание горла раствором антисептика: Фурациллин, Мирамистин.
  2. Прием мягких по консистенции блюд, слегка подогретых.
  3. Ограничение острых, соленых продуктов.
  4. Теплое питье, без лимона, имбиря и других местнораздражающих продуктов.

Если болезненные ощущения не исчезли – обязательна консультация профилирующего специалиста.

Эндоскопия – наиболее точное и информативное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура неприятна, однако при правильной подготовке женщины, тактике ведения врачом, настроении пациентки все негативные моменты слаживаются. Беременная несет ответственность за свое здоровье и здоровье малыша.

Фиброгастродуоденоскопия | Сделать гастроскопию (ФГДС)

Фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС) или ВидеоЭГДС - это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пищевод, желудок и 12-перстная кишка – наиболее уязвимый участок пищеварительного тракта у человека. Это тот канал, который позволяет организму пополнить свои энергетические запасы за счет принятия пищи, ее переваривания и всасывания. Это биологический барьер между внешней средой и организмом. Здесь отсеиваются и нейтрализуются шлаки и вредные для организма вещества, происходит первичная химическая обработка пищи и проталкивание ее по кишечнику для дальнейшего переваривания. Нагрузка на слизистые оболочки, покрывающие верхние отделы пищеварительной трубки, весьма значительна. Именно поэтому повреждения и связанные с ними заболевания пищеварительного тракта часто появляются у человека, заставляя его обратиться к врачу.

Процедура исследования

Во время процедуры гибкий эндоскоп вводится через рот после обезболивания полости глотки для исключения рвотного рефлекса. Врач-эндоскопист может осмотреть слизистые оболочки начальных отделов пищеварительного тракта и, при необходимости, выполнить забор кусочков тканей из подозрительных участков (различные новообразования, изъязвления слизистой) на гистологическое исследование (биопсию), а так же провести лечебные манипуляции: остановить кровотечение, удалить полиповидные разрастания.

Показания к проведению ФГДС

Чаще всего, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) назначают для верификации диагноза “гастрит” и “язвенная болезнь” желудка и двенадцатиперстной кишки. Также поводом для назначения процедуры могут быть боли в области желудка, за грудиной и в правом подреберье, как натощак, так и после приема пищи, тошнота, дискомфорт после еды, отрыжка кислым и воздухом, горький привкус во рту, потеря веса без видимых причин. Отложить эзофагогастродуоденоскопию нужно, если пациент недавно перенес инфаркт или инсульт, находится в тяжелом состоянии, имеет заболевания свертывающей системы крови, психически нестабилен, страдает бронхиальной астмой в стадии обострения.

Вопрос о проведении гастроскопии во время беременности нужно решать ведущему акушер-гинекологу и эндоскописту. При неблагоприятных условиях это может спровоцировать повышение тонуса матки. Если польза от процедуры превышает возможный вред, и нет других эффективных методов диагностики, то это возможно. Обычно ФГДС проводят в конце первого-начале второго триместра. Для уменьшения негативного влияния на плод, нужно провести тщательное обезболивание лидокаином (он безопасен для матери и ребенка). После ФГДС рекомендуется несколько дней не травмировать слизистые слишком горячей или холодной пищей, чтобы не спровоцировать воспаление травмированных тканей.

Подготовка к проведению ФГДС

За 12 часов до ФГДС необходимо прекратить прием пищи и не курить. В кабинете врача пациенту проводят местное обезболивание, чтобы нейтрализовать рвотный рефлекс. Затем больного кладут на левый бок и просят подержать зубами пластиковое кольцо, через которое вводят гибкий эндоскоп. Обычно это длинная трубка толщиной около 1 см. Пациента делает несколько заглатывающих движений и врач мягко вводит инструмент в пищевод. В трубку подается воздух для расправления складок слизистых, параллельно идет аспирация желудочного сока и слюны.

Обычно диагностическая ФГДС в нашем медицинском центре занимает не более 5-7 минут. По желанию пациента или при наличии медицинских показаний, возможно проведение исследования в состоянии медикаментозного сна. Современное оборудование позволяет получить видеоизображение высокого разрешения и четкой детализации тканевых структур для наиболее точной постановки диагноза. Выполняется фиксация результатов исследования на цифровых носителях.

Допплер УЗИ при беременности в клинике СПб – цены, запись на допплерографию

Кровь, поступающая к плоду от матери, доставляет кислород и питательные вещества, за счет чего он нормально растет и развивается. Нарушения кровотока могут вызвать осложнения беременности и задержки развития плода, вплоть до его внутриутробной гибели.

Допплерометрия(или доплерометрия) при беременности – ультразвуковое исследование интенсивности и скорости кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Процедура названа по имени австрийского физика Кристиана Доплера, открывшего базовый принцип методики.

Ультразвуковая допплерография УЗДГ– единственный метод диагностики даже самых незначительных нарушений кровоснабжения системы мать-плацента-плод. С его помощью также оценивают функциональное состояние сердца плода и характер сердцебиений.

На каком сроке проводят допплерографию?

В плановом порядке процедуру проводят на сроке не раньше 30 недель – в этом периоде результаты наиболее информативны. При подозрении на патологии беременности и развития плода ее могут назначить с 20 недели.

Показания к внеплановому исследованию:

  • несоответствие размеров плода сроку беременности, задержка внутриутробного развития;
  • ярковыраженное многоводие или маловодие;
  • преждевременное старение плаценты;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликт;
  • гестоз – опасный токсикоз позднего срока;
  • инфекции мочеполовых органов, миома, тяжелая анемия, гипертония, сахарный диабет, патологии почек, сосудов и сердца, дыхательная недостаточность, ожирение у женщины;
  • отек плода;
  • нарушение строения структур сердца, аневризмы, подозрение на пороки почек, легких, других внутренних органов;
  • подозрение на хромосомные патологии;
  • обвития;
  • преждевременная отслойка или предлежание плаценты, сращение ее со стенками матки;
  • разница в развитии детей при многоплодной беременности больше 10 %;
  • внутриутробная гибель плода или мертворождения в анамнезе.

Подготовка и проведение процедуры

Допплерография не требует специальной подготовки. Процедуру проводят трансабдоминальным датчиком при пустом мочевом пузыре. Передвигая сканер по коже живота, врач оценивает характер кровотока, пульсацию и сопротивляемость в артерии пуповины, двух маточных артериях, аорте и среднемозговой артерии плода. Длительность процедуры – 15-20 минут. Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI), который меняется в зависимости от срока беременности.

Что дает метод Допплера при беременности?

Выявленные патологии по возможности корректируют с помощью консервативного лечения. Некоторые из них можно прооперировать без разрезов внутриутробно. Многие пороки сердца и мочевыделительной системы успешно оперируют сразу после рождения ребенка – для этого хирургическая бригада должна быть готова сделать экстренную операцию. Таким образом процедура помогает родить здорового ребенка, даже если есть аномалии течения беременности или плода.

Доказанная безопасность

В 2009 году группой международных экспертов по вопросам безопасности диагностического ультразвука была доказана безопасность допплерографии даже на ранних сроках беременности. В результате процедура была рекомендована Комитетом безопасности Мировой Федерации по Использованию Ультразвука в Медицине и Биологии (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, или МФИУМБ) и Международным Союзом по Использованию Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии (International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology). За 10 лет клинической практики не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества методики:

  • информативность, точность и высокая чувствительность метода – позволяют выявлять минимальные нарушения кровотока;
  • безболезненность;
  • высокая скорость проведения и расшифровки результатов – до получаса;
  • доступность по цене для максимально широкого круга пациентов.

Даже если по результатам допплерографии выявлены отклонения от нормы, это не диагноз, а повод для более детального обследования беременной.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Противопоказания к ФГДС (фиброгастродуоденоскопии)

Процедура ФГДС предполагает заглатывание тонкой гибкой трубки — гастроскопа. Процедура протекает безболезненно и она не травматична для пациента, однако противопоказания к ФГДС всё же имеются.

В числе причин, которые могут помешать эндоскопическому обследованию:


  • инфаркты и инсульты;
  • выраженное искривление позвоночника;
  • тяжёлые заболевания пищевода;
  • серьёзные психические расстройства;
  • значительное увеличение щитовидки;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • также в числе противопоказаний фигурируют острые воспаления глотки и гортани, стенокардия, гипертония;
  • под вопросом гастроскопия может оказаться и у беременных.

Однако в каждом конкретном случае врач принимает решение о назначении ФГДС, опираясь на состояние пациента и оценивая риски. Зачастую данные, которые можно получить с помощью гастроскопа, играют решающую роль в скорейшем выздоровлении пациента.

Что касается перечня показаний к ФГДС, он очень широк. Этот метод позволяет максимально точно диагностировать заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Гастроскопия, без преувеличения, спасла многим людям жизнь, поскольку позволяет на ранних стадиях выявить злокачественные новообразования, которые поначалу никак себя не обнаруживают — пациент может непозволительно затягивать с обращением к врачу. Чтобы опухоль оказалась заметна на рентгенограмме или мониторе аппарата УЗИ, она должна быть крупного размера. ФГДС позволяет рассмотреть большую проблему в малом и заблаговременно «отщипнуть» для анализа образец слизистой, чтобы в результате анализа дать определённый ответ о наличии/отсутствии опухоли. Вот почему не стоит избегать гастроскопии в страхе испытать неприятные ощущения. Осложнения ФГДС даёт редко, а дискомфорт, который может возникнуть в области горла, проходит спустя несколько часов.

Видеогастроскопия

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Поскольку полый кишечник и желудок плохо просматриваются при исследовании ультразвуком, УЗИ может не дать исчерпывающей информации для постановки диагноза. Во многих случаях единственный способ узнать точную причину возникновения болей — это сделать гастроскопию — аппаратное исследование полых органов желудочно-кишечного тракта изнутри.

В зависимости от исследуемого органа различают эзофагоскопию (Эндоскопию пищевода), гастроскопию (Эндоскопию желудка), колоноскопию (Эндоскопию толстой кишки), ректоскопия (эндоскопию прямой кишки).

Эндоскопы - гибкие пластиковые трубки с осветительной и оптической системой. В нашем медцентре используется один из наиболее современных видеоэндоскопов - Olimpus 150, позволяющий выполнять все вышеперечисленные исследования и производить запись на DVD-диск для возможности контроля после лечения или для объективизации информации врачами других клиник.

Манипуляцию проводит врач-эндоскопист под местным обезболиванием (смазывание или орошение слизистой оболочки раствором новокаина, лидокаина и т.д.)

ФГДС – это процедура, при которой проводится исследование желудка с помощью специального оптического прибора гастроскопа, представляющего длинную тонкую фиброоптическую трубку, имеющую источник света и камеру, передающую изображение на экран.

Показания для гастроскопии

Показанием для проведения ФГДС является большое количество патологических состояний: необъяснимая анемия, желудочно-кишечное кровотечение, нарушение пищеварения, изжога, постоянная рвота, затруднение глотания, боли в животе. Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить проблемы, которые не раскрываются при обычном рентгенографическом исследовании, к тому же его использование может иногда устранить необходимость в диагностической операции.

Подготовка к ФГДС

За 6-8 часов перед проведением исследования желательно соблюдать голодный режим, причем необходимо ограничить как прием пищи, так и жидкости. Это время необходимо для полной эвакуации пищевых масс из желудка и его освобождение. Пустой желудок значительно облегчит работу эндоскописта по визуализации и интерпретации полученных данных о состоянии органа. Кроме того, это также уменьшит вероятность возникновения рвоты во время исследования и снизит возможность развития такого грозного осложнения, как попадание желудочного содержимого в дыхательные пути или иными словами аспирации.

Перед выполнением эндоскопического исследования обязательно скажите доктору, который будет проводить исследование, если у Вас:

  • Есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты, включая анестезиологические и антисептические.
  • Если Вы принимаете какие-либо лекарства.
  • Имеете патологию крови или принимаете разжижающие или снижающие свертываемость крови препараты, например варфарин (Кумадин)
  • Есть диагностированная патология сердца.
  • Являетесь беременной или планируете беременность.
  • Страдаете сахарным диабетом и принимаете инсулин.
  • Болеете эпилепсией.
  • Ранее перенесли оперативное или лучевое лечение пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки.

3. Вас попросят подписать бланк согласия перед проведением исследования. Перед тем как его подписать, обязательно обсудите с доктором возможность появления проблем при проведении исследования, о том, как оно будет выполнено или о значении ожидаемых результатов.

4. Если при эзофагогастродуоденоскопиии проводилась биопсия или полипэктомия (удаление полипов), то из места забора материала для гистологического исследования может возникнуть кровотечение. Как правило, оно не требует какого-то дополнительного лечения и прекращается самостоятельно. Однако следует учитывать, что для того чтобы снизить риск развития данного вида осложнения гастроскопии, за несколько дней до проведения эндоскопического исследования необходимо отменить прием аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если Вы принимаете препараты, снижающие свертываемость и разжижающие кровь (антикоагулянты), то, скорее всего, Вам придется временно прекратить их прием перед исследованием.

5. Если Вы постоянно принимаете какие-либо препараты, их приём прекращать не нужно, допускается приём препаратов в день исследования не позднее, чем за 1,5-2 ч до исследования. При приёме таблеток их можно запить небольшим количеством воды.

6. В день исследования желательно воздержаться от курения.

7. Если Вы носите зубные протезы, очки, Вас попросят их снять. Для вашего же собственного комфорта лучше накануне процедуры опорожнить мочевой пузырь.

Как проводят обследование?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится в специально оборудованном кабинете, и выполняется врачом-эндоскопистом.

Перед началом производят анестезию корня языка спреем – анестетиком или полосканием раствором анестетика. Это позволяет мышцам глотки расслабиться и уменьшает интенсивность рвотного рефлекса, что позволит врачу впоследствии легко провести эндоскоп в пищевод.

Гастроскопия выполняется в положении на боку. Затем в рот вставляют специальный загубник для того, чтобы защитить ваши зубы от травмирования эндоскопом и сам эндоскоп от прикусывания, поскольку он является довольно дорогостоящим оборудованием. После этого кончик эндоскопа обрабатывают специальным гелем и вводят в рот, мягко нажимая на язык при последовательном продвижении. После этого врач попросит Вас сделать глоток для перемещения эндоскопа в пищевод. Поскольку эндоскоп по своим размерам в диаметре значительно уступает пищевому комку, у Вас не должно возникнуть проблем ни с проглатыванием, ни с дыханием.

Во время проведения процедуры врач порекомендует Вам не глотать, если в этом нет необходимости. При накоплении в ротовой полости слюны, медсестра, помогающая врачу во время проведения исследования, удалит ее с помощью отсоса.

Эндоскопист будет постепенно продвигать эндоскоп по просвету пищеварительного тракта, смотря в окуляр или на видеомонитор, чтобы оценить состояние стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При возникновении проблем с осмотром стенок органов, через специальный каналец в эндоскопе в просвет желудка подается воздух или вода, которая, омывая стенки, расчищает место, подлежащее осмотру, или очищает линзу эндоскопа. После этого жидкость и воздух удаляется с помощью отсоса.

Камера, подсоединенная к эндоскопическому оборудованию, позволяет зафиксировать весь период исследования на видео для последующей детальной оценки находок. Через специальный канал в эндоскопе доктор может провести крошечные эндоскопические инструменты (щипцы, петли), которые позволят ему произвести биопсию или удалить патологические разрастания слизистой. Процедура биопсии является безболезненной.

Какие ощущения могут возникнуть при проведении гастроскопии?

Местный анестетик, распыляемый на корень языка, может быть горьким на вкус и сделает язык и глотку онемевшими и малоподвижными. Иногда пациентам начинает казаться, что они не могут дышать какое-то время, и они связывают это с ощущением нахождения гастроскопа в глотке. Однако это ложные ощущения, в первую очередь вызванные действием анестетика. Вокруг эндоскопа всегда есть значительное количество воздушного пространства, и он никаким образом не мешает поступлению воздуха в дыхательные пути. Для того чтобы справиться с данным ощущением, Вам необходимо расслабиться и сделать несколько глубоких вдохов.

Если у Вас все же вдруг возникнут болезненные ощущения при проведении процедуры ФГДС, вы всегда можете подать заранее условленный сигнал рукой доктору. Более того, грамотный врач, при проведении исследования всегда находится в тесном контакте с пациентом и постоянно контролирует его состояние.

Устройство для отсасывания секрета (отсос-аспиратор) может быть шумным и несколько раздражать, но оно не вызывает абсолютно никаких болевых ощущений. Процесс забора образцов ткани при биопсии также является безболезненным.

После исследования, у Вас некоторое время может быть отрыжка и чувство вздутия живота. Это обусловлено наличием остатков газа, которым раздували стенки желудка для создания полноценного обзора. Возможно появление чувство щекотания или першения в горле, ощущение сухости, небольшая хрипота или явления воспаления. Эти явления могут сохраняться несколько дней. Смягчающие горло леденцы и полоскание раствором соды позволят купировать эти проявления.

Как необходимо себя вести после видеогастроскопии?

Проведение самого исследования обычно занимает 10-15 минут, но может несколько затянуться при выявлении необычных находок или проведении каких-либо лечебных процедур.

В результате использования анестетика происходит онемение корня языка и глотки. В период до полного исчезновения эффектов этого препарата Вам лучше не есть и не пить (обычно это 30 минут после исследования). Индикатором возобновления обычного режима питания после анестезии является появление чувствительности языка и глотательного рефлекса.

Желательно не употреблять алкоголь в течение 12 - 24 часов после процедуры.

С какими осложнениями можно столкнуться при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС)?

Необходимо иметь в виду, что любое медицинское вмешательство может вызвать неблагоприятные/побочные реакции или осложнения.

Осложнения после эзофагогастродуоденоскопии встречаются очень редко. Но риск развития повреждения пищевода, желудка или верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) все же существует и в самых тяжелых случаях, его возникновение может потребовать выполнения реконструктивной операции. Иногда может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение после проведения исследования, например, после биопсии, но обычно оно останавливается самостоятельно без дополнительного лечения. Если у Вас все же возникает рвота при проведении процедуры и часть рвотных масс попадает в легкие, то возможно развитие аспирационной пневмонии. Как правило, данное состояние требует назначения антибиотиков.

Что можно предпринять при возникновении проблем после обследования?

Лучше немедленно позвонить в службу "03", если через некоторое время после проведения исследования у Вас возникли:

  • Боли в грудной клетке.
  • Ухудшение функции дыхания.

Также рекомендуем сразу же связаться с врачом, если после процедуры у Вас:

  • Возникло чувство затруднения дыхания или головокружения, болей в горле.
  • Возникли признаки распространения инфекции, например лихорадка или озноб.
  • В рвотных массах определяется свежая или старая свернувшаяся кровь, похожая на кофейную гущу.
Когда становятся известны результаты исследования ФГДС?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - процедура, позволяющая врачу-эндоскописту осмотреть состояние внутренней стенки пищевода, желудка и начальной части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) через тонкий, гибкий оптический инструмент, называемый эндоскопом.

Врач, который проводил это исследование, может предоставить Вам информацию о состоянии ваших органов ЖКТ сразу же после выполнения процедуры. Результат экспресс-теста на Helicobacter pylory (Хеликобактер пилори) может быть получен сразу же после исследования.

Прейскурант цен по медицинским услугам 2018 г.

Медицинский центр +7 (862) 259 1 003;

Сервисный центр +7 (862) 259 1 888.

Ведение беременности - общаемся с акушером-гинекологом ЕвроМед

О том, что полезно знать каждой из нас о ведении таких важных в жизни женщины 9 месяцев, мы попросили рассказатьНину Алексеевну Абдуллаеву — акушера-гинеколога с огромным опытом. Она помогла приблизить радость материнства многим нашим пациенткам и отлично владеет тактикой ведения даже самой сложной беременности.

Планирование беременности

Поговорим о самом важном шаге в жизни каждого человека — о планировании беременности.

У кого-то беременность оказывается нечаянной радостью, а кто-то идет к ней долгим и трудным путем.

На сегодняшний день большинство пар, планирующих беременность, заранее обращаются к врачам за советом, как избежать проблем во время беременности, как создать условия, чтобы малыш родился здоровым.

Информация об обследовании перед беременностью сейчас широко доступна и многообразна. Однако, если ориентироваться на всё, что советуют в Интернете, то увлекшись обследованиями, к беременности можно прийти только в 50 лет. Поэтому, думаю, надо все разложить по полочкам.

Что мешает наступлению беременности в первую очередь?

Не секрет, что пока пара найдет друг друга навсегда, у людей могут быть промежуточные отношения. Каждые отношения — это обмен микрофлорой, присущей каждому отдельному человеку. Не всегда эта флора безопасна, и организм с ней может справиться.

Этим фактом обусловлена необходимость профилактического обследования. Для этого женщинам нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, а мужчинам — к урологу .

Самый простой анализ — мазок на флору, он показывает наличие воспалительных изменений, дополнительной флоры, обязательно исключаются инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, генитальные микоплазмы, гонорея, трихомониаз. По вопросу о диагностике и лечении уреаплазмы на сегодняшний день единого мнения нет, поэтому этот анализ проводится по показаниям индивидуально.

Кроме того, необходимо исключить у женщин патологию шейки матки с помощью мазка на онкоцитологию, сдать анализ ДНК ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), так как изменения шейки матки во время беременности могут активно прогрессировать и привести к очень серьезным проблемам.

У мужчин исключается та же патогенная флора, но ВПЧ у мужчин определить очень сложно, поэтому этот вопрос решает врач уролог-андролог. Проведение спермограммы снимет сомнения насчет возможностей скорейшего наступления беременности.

Обоим партнерам обязательно нужно сдать кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Женщинам перед планируемой беременностью стоит провести анализ крови на наличие антител к краснухе (эта вирусная инфекция чрезвычайно опасна для беременных и может привести к серьезным порокам развития плода, и от нее можно уберечься, сделав прививку). Большинство из нас прививали в детском возрасте, но бывают исключения. Если в анализе не будет антител или они будут очень низкими, тогда необходимо проконсультироваться у врача-инфекциониста и сделать прививку, а через месяц можно думать о планировании беременности.

Прививка актуальна именно для женщины, так как она вынашивает ребенка и может передать будущему малышу свои антитела для защиты, когда он родится.

Если вы — человек, который следит за своим здоровьем, то один раз в год вы всегда проводите рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ) для исключения проблем с легкими, посещаете стоматолога, и ваши зубы здоровы. Если вы не делали этого раньше, то перед беременностью самое время пройти эти обследования.

К сожалению, не все мы здоровы, зачастую об этом знаем, и, конечно, стоит обсудить со своим лечащим врачом, не помешают ли имеющиеся проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата или других органов вашей будущей беременности, и как часто вы будете встречаться с вашим врачом по этому поводу во время самых важных девяти месяцев.

Конечно, беременность планируют и люди, которые не любят ходить к врачу. Это случай, когда свои страхи, нежелание, лень стоит перебороть и обязательно посетить гинеколога.

В этом случае акушер-гинеколог назначит общеклинические анализы, которые характеризуют ваше здоровье в целом — общий анализ крови, биохимические исследования, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы, пролактин.

В процессе обследования, возможно выявятся состояния, требующие углубленного анализа и расширение спектра исследований.

Обязательным является проведение УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ органов брюшной полости, молочных желез, щитовидной железы, УЗИ вен нижних конечностей.

Возможно проведение ЭКГ и УЗИ сердца — при наличии показаний.

Подтвердить наступление беременности можно соответствующим тестом, но есть и более надежный способ — анализ крови на ХГЧ. Этот показатель оценивается в динамике, с интервалом в несколько дней: при наличии беременности значение показателя увеличивается. С результатами анализа необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который даст направление на УЗИ.

Наблюдение во время беременности

Наблюдение по беременности — это следующий важный этап, особенно он волнителен, если это впервые, когда столько неясного и непонятного. Вот в этот момент важно доверительное общение с врачом, его опыт и индивидуальный подход к вам. Врач всегда выслушает и объяснит то, что вас пугает, смущает, волнует. От вашего эмоционального состояния зависит, как будет протекать жизнь вашей семьи во время вашей беременности.

Весьма сложная группа пациенток акушера-гинеколога (и она, к сожалению, достаточно велика) — женщины с печальным опытом во время предыдущих беременностей. Чаще, это неразвивающиеся или замершие беременности, или осложнения во время родов, связанные с кровотечением, повышенным артериальным давлением, гипоксией плода.

Все эти случаи необходимо сообщить акушеру-гинекологу, так как их анализ и выяснение причины развития помогут избежать повторения ситуации.

Ваш врач может порекомендовать получить консультацию генетика, сдать анализы крови на мутации гемостаза, антифосфолипидный синдром, провести дополнительные гормональные исследования.

Очень часто встает вопрос о группе крови и резус-факторе. Это исследование необходимо во время беременности, так как огромную роль играет разница в резус- факторе. Если будущая мама имеет резус-отрицательный тип крови, а отец будущего ребенка — резус-положительный, то наступлению беременности это никак не помещает. Однако, во время беременности обязательно проводится контроль, не возникла ли реакция на клетки крови малыша у мамы.

Сейчас есть исследования по крови матери с 10 недель беременности, позволяющие уточнить резус-принадлежность крови ребенка, и это может быть выполнено по вашему желанию.

Если антитела к резус-фактору не выявлены, то в 28-30 недель и после родов вводится профилактическая антирезусная вакцина. Этот способ профилактики за несколько лет позволил свести на нет проблему резус-конфликта у пациенток, использовавших вакцинацию.

Если резус-фактор ребенка не известен, то согласно действующим стандартам, не реже, чем 1 раз в месяц проводится исследование крови мамы на наличие антител к резус-фактору. Если проведена вакцинация, эти антитела появляются в норме, что подтверждается анализом, повторные исследования не проводятся. Стандарты обследования и ведения беременных регламентированы министерством здравоохранения и едины для муниципальных лечебных учреждений и для частных клиник.

В ходе беременности акушер-гинеколог отслеживает ваше состояние, в том числе — и по лабораторным показателям. На приеме врач всегда измеряет вес и артериальное давление, оценивает результаты анализов. В первую очередь, это общеклинические исследования — анализ мочи сдается перед каждым визитом к врачу, общий анализ крови — не реже 5 раз за беременность (с учетом индивидуальных особенностей), анализы крови на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз) в 12 и 30 недель, анализы крови на ИППП трижды — до 12 недель, в 30 недель и 36–37 недель.

Биохимические анализы крови сдаются, в среднем, 2–3 раза за время беременности, исследование свертывающей системы крови (гемостаз) проводится не менее трех раз, а при наличии показаний контроль может быть чаще. Скрининг-исследование на врожденную патологию плода, включающее в себя УЗИ с измерениями основных анатомических показателей ребенка в сочетании с биохимическим скринингом (анализ крови на ПАПП) проводится на сроке с 11 недель 5 дней до 13 недель 4 дней. Кроме того, при наличии показаний, в 16–17 недель может быть проведен анализ крови на альфафетопротеин (АФП) и УЗИ плода. Следующие обязательные УЗИ проводятся в 18–20 недель и в 32–33 недели для оценки состояния плода, плаценты, с контролем состояния шейки матки; УЗИ сердца плода — по показаниям — на сроке 22–26 недель.

Кардиотокография (КТГ) проводится с 33–34 недели, контроль сердцебиения плода, допплерометрия — с 22 недели до родов по показаниям, обязательно в 26–28 недель и после 32 недель.

В первом триместре обязателен осмотр специалистов: офтальмолога, оториноларинголога, терапевта, стоматолога, проведение ЭКГ, УЗИ сердца беременной по показаниям.

Весь этот комплекс наблюдения необходим для того, чтобы исключить непредвиденные состояния у беременной и ее будущего ребенка, ведь наша оценка собственного здоровья не всегда адекватна реальности, тем более, что во время беременности есть много изменений, которые на ранних этапах не чувствуются, а когда дают о себе знать, то, зачастую, это уже достаточно серьезные отклонения.

Диагнозы, которые выставляют беременной, необходимы для врача родильного дома, чтобы иметь возможность оценить возможные риски, а самой пациентке предоставляется информация, как себя вести при наличии тех особенностей здоровья, которые выявлены во время беременности; когда нужно беспокоиться и обратиться к врачу, что делать в определенных ситуациях.

Будущим мамам обязательно знать о том, что в случае необходимости использования каких-либо лекарственных средств сначала нужно посоветоваться со своим акушером-гинекологом, а при обращении к другим специалистам — всегда сообщать о своем очаровательном положении. Дело в том, что лишь ограниченный круг медикаментов разрешен к применению во время беременности будущей маме. Чем больше срок беременности, тем шире перечень этих лекарственных средств. После 12 недель беременности формируется плацента, которая имеет способность задерживать большинство препаратов, чтобы они не попали к ребенку. Этим обусловлена возможность применения антибиотиков и низкомолекулярных гепаринов (при наличии показаний). Основное правило медикаментозной терапии во время беременности — только если польза превышает риск!

Наблюдение по беременности включает в себя оформление определенной документации, право на это дает лицензия, получаемая медицинской организацией при соблюдении большого количества условий. Наша клиника имеет лицензию на ведение беременных, экспертизы временной нетрудоспособности, необходимой для оформления листка нетрудоспособности («больничного»).

Декретный отпуск по беременности и родам оформляется в 30 недель беременности. На этом же сроке выдается справка для оформления родового сертификата, не утратившего своей актуальности. Этот сертификат нужен для госпитализации в муниципальный родильный дом, оформляет его женская консультация, куда нужно обратиться с документами: обменной картой, паспортом, полисом обязательного медицинского страхования, СНИЛС, справкой из клиники о наблюдении.

В нашей клинике возможно проведение инфузионной терапии для беременных, установка пессария при несостоятельности шейки матки. Также в подобной ситуации может быть рекомендовано проведение цервикального серкляжа (наложение швов на шейку матки), эта процедура выполняется нашими врачами. Учитывая многопрофильный характер нашей клиники, у пациентов есть возможность пройти все обследование в одном месте. Наличие в штате широкого круга специалистов, позволяет в сложных ситуациях провести консилиум.

Самое главное, что отличает МЦ «ЕвроМед клиника» — это индивидуальный подход к каждой беременной, возможность ее общения с лечащим врачом в случае острой необходимости.

Всегда помните, что беременность — это совместный труд пациентки, врача, поддержка близких. Понимание и взаимодействие позволит избежать ненужных трудностей и проблем, а рождение здорового малыша будет нам наградой.


цена, ФГС, гастроскопия желудка в Краснодаре, фиброгастроскопия, что это такое, подготовка, гастроэнтероскопия, пройти гастроскопию :: Клиницист

Наталья (11.08.2016 17:30)

Огромное спасибо замечательному доктору Юрию Юрьевичу Иванчуре и внимательной медсестре Валентине! Боялась проходить процедуры колоноскопии и гастроскопии, прочитала противоречивые отзывы в сети интернет, на процедуры шла со значительной степенью страха, опасений и волнения. Поэтому рекомендую читать только положительные отзывы, поскольку в ходе подобных обследований важен психологический настрой, а также профессионализм врача-эндоскописта. Юрий Юрьевич – настоящий профессионал, я бы даже отметила – «волшебник»!!! Даже в ходе колоноскопии все мои дискомфортные неприятные ощущения были сведены доктором к минимуму! Если Вам предстоит подобная диагностика, смело отправляйтесь к Юрию Юрьевичу, ничего не бойтесь, это опытный специалист, который умеет быстро и безболезненно проводить эндоскопические обследования, внимателен к своим пациентам! Медсестра Валентина умело помогает доктору, в ходе колоноскопии придерживала мой живот для более комфортного прохождения эндоскопа и одновременно меня подбадривала, доктор постоянно уточнял степень болезненности, дискомфорта процедуры для меня, я очень довольна, что попала на подобное обследование к Юрию Юрьевичу! Не...

Инна (07.12.2017 15:31)

Замечательный доктор Таран Александр Александрович! Боялась проходить гастроскопию, но благодаря профессионализму врача, все прошло отлично, сделал все безболезнено.Медсестра умничка. Побольше бы таких врачей. Огромное Вам спасибо!

Павел (28.04.2016 17:07)

Был на днях в центре на Ставропольской Клиницист плюс,очень остался доволен, внимательный персонал.на регистратуре девушки Ольга и Лиля очень доступно всё объяснили,милые и позитивные девушки,проводили к специалисту,я прошёл консультацию и очень остался доволен замечательным доктором Гриш иной Ингой Юрьевной,Иванчура Юрий Юрьевич,медсестра Валентина Борисовна такие молодцы так меня поддержали,я очень переживал перед процедурой ФГДС,а так же очень понравилась Виктория из процедурного кабинета, быстро и без болезненно провела забор крови)))буду всем рекомендовать этот центр,замечательный персонал я в восторге)))...

Ирина (05.08.2016 22:06)

Инга Юрьевна - форэва)) Потрясающий доктор. Была у нее в октябре 2015 года. Она предварительно диагностировала мне 4 заболевания ЖКТ. Все анализы подтвердили ее диагнозы. Не назначает лишних анализов. По поводу каждого назначения - подробно объяснит для чего тот или иной анализ и что он даст. Пришла в ней в тяжелом состоянии, предварительное лечение было назначено сразу, до результатов анализов. Через сутки мне стало настолько легче, что я засомневалась: а болело ли что-то вообще?)) Но доктору поверила и выполнила все указания. Лечение впоследствии на основе полученных результатов анализов было дополнено, и вот уже более полугода я чувствую себя так хорошо, что не задумываюсь об операции, которая мне показана. Правда, соблюдаю абсолютно ВСЕ рекомендации по лечению и питанию, которые дала Инга Юрьевна. Она обладает потрясающим талантом все разложить по полочкам и дать ДОСТУПНЫЕ и понятные объяснения. Доктора выбирала по отзывам в инете. И рада, что могу подтвердить все хорошее, что...

Наталья (10.08.2016 16:46)

Огромное спасибо замечательному доктору Юрию Юрьевичу Иванчуре и внимательной медсестре Валентине! Боялась проходить процедуры колоноскопии и гастроскопии, прочитала противоречивые отзывы в сети интернет, на процедуры шла со значительной степенью страха, опасений и волнения. Поэтому рекомендую читать только положительные отзывы, поскольку в ходе подобных обследований важен психологический настрой, а также профессионализм врача-эндоскописта. Юрий Юрьевич – настоящий профессионал, я бы даже отметила – «волшебник»!!! Даже в ходе колоноскопии все мои дискомфортные неприятные ощущения были сведены доктором к минимуму! Если Вам предстоит подобная диагностика, смело отправляйтесь к Юрию Юрьевичу, ничего не бойтесь, это опытный специалист, который умеет быстро и безболезненно проводить эндоскопические обследования, внимателен к своим пациентам! Медсестра Валентина умело помогает доктору, в ходе колоноскопии придерживала мой живот для более комфортного прохождения эндоскопа и одновременно меня подбадривала, доктор постоянно уточнял степень болезненности, дискомфорта процедуры для меня, я очень довольна, что попала на подобное обследование к Юрию Юрьевичу! Не...

Ельцова Татьна (22.03.2018 01:13)

В очередной раз посетила специалиста данной клиники и хотела бы выразить признательность Юрию Юрьевичу за великолепное проведение процедуры ФГС. Врач подробно описал ход процедуры дал соответствующие инструкции, и на какое время я, врач и аппарат были единым целым 🙂 , по ходу процедуры спокойно предупреждал какие ощущения будут в данный момент. Так же хотелось бы поблагодарить Софию, которая помогла подготовиться к данной процедуре, так же все объяснила. В общем все прошло хорошо и уже через 5-7 минут я спокойно кушала без каких либо неприятных ощущений....

Юлия (29.01.2019 23:40)

Врач- профессионал своего дела! Проходила сразу гастроскопию и колоноскопию. Естественно безумно переживала, но с первых минут общения с врачом все переживания свелись до минимума. Хоть я и худая и напуганная отзывами из интернета, две процедуры сделал за 20 минут, с минимальным дискомфортом. Рекомендую всем, кто боится ФГДС и колоноскопию делать без наркоза. Александру Александровичу Спасибо!!!!

Алёна Гончарова (15.04.2020 16:19)

Очень крутой человек! Процедура гастроскопии пугала меня всю сознательную жизнь. Пришло время сделать это и я очень счастлива, что попала к Юрию Юрьевичу. Всё прошло быстро, легко и даже весело) Спасибо!

Валентина Николаевна (13.11.2019 23:17)

Сегодня наконец-то прошла,как мне казалось,эту ужасную процедуру.Около трех месяцев переживаний.До этого пару попыток были неудачными,затем делала эту процедуру под наркозом. Прочитала отзывы о клиниках,о врачах и пришла в Клиницист к Юрию Юрьевичу.И все получилось быстро,я бы сказала как то деликатно, без особых неприятных ощущений . Опыт есть опыт.Доктор своим видом успокаивал.До процедуры и врач и медсестра объяснили как себя вести во время эндоскопии,после доктор подробно ответил на интересующие вопросы. Читала о нем отзыв,что кому то не понравились его шуточки. Странные люди!Юрий Юрьевич огромное вам спасибо за Вашу доброжелательность и чуткость к пациенту.Дай Вам Бог здоровья! Буду всем Вас рекомендовать. Спасибо....

Катерина (07.12.2017 19:30)

Записывала мужа на процедуру гастроскопию. Очень боялся, а зрч. Процедура прошла безболезненно! Александр Александрович очень хороший врач!

Стягова Галина (03.04.2020 22:12)

Пользуюсь услугами клиники в течении 10лет.Все врачи к которым приходилось обращаться профессионалы.Но особую благодарность хочу выразить Врачу -эндоскописту Каменеву Сергею Валерьевичу.19.01.2020года мне была сделана гастроскопия желудка и взята биопсия.Доктор увидел что то неладное,хотя до этого в другой клинике ничего не увидели.В результате оказалось, что имеется онкология в начальной стадии.Уже сделана операция,первоначальный диагноз подтвердился.Очень благодарна замечательному доктору Каменеву С.В.Еще раз убедилась ,что в клинике работают профессионалы высочайшего класса....

Валентина (29.10.2018 00:00)

Пришла на процедуру колоноскопии к Иванчура Юрию Юрьевичу. Сказать, что я боялась до безумия- ничего не сказать. Юрий Юрьевич и его медсестра поддерживали, пытались отвлечь и успокоить. И им это удалось!!! Сама процедура конечно же не из приятных. Но доктор старался делать всё максимально аккуратно и всё время подбадривал в тандеме с медсестрой!!!!! Благодаря их профессионализму и человечности всё прошло терпимо. Спасибо вам ОГРОМНОЕ!!!!!!!! Только искренние пожелания всего наилучшего от меня и бесконечная благодарность!!!!!

Валентина (27.01.2017 00:34)

Огромное спасибо Иванчуре Юрию Юрьевичу! Несмотря на сложность и специфичность, процедура прошла быстро. Благодаря высочайшему профессионализму и личным качествам доктора, я перенесла её хорошо. Так же благодарю медсестру за внимательное отношение.

Знания и отношение к иммунизации матерей: точки зрения беременных и небеременных матерей, их партнеров, матерей, поставщиков медицинских услуг, сообщества и лидеров в выбранных городских условиях в Южной Африке

Резюме

Общие сведения

Иммунизация матерей предотвратила миллионы детская смертность во всем мире; тем не менее, неполная вакцинация остается проблемой общественного здравоохранения в Южной Африке, где почти половина детских смертей приходится на неонатальный период.В этом исследовании изучались знания и отношение, препятствующие принятию вакцины во время беременности.

Методы

Интервью с ключевыми информантами и полуструктурированные интервью проводились с беременными женщинами, получающими дородовую помощь в общинных клиниках, персоналом дородовой помощи, женщинами, участвовавшими в испытаниях иммунизации матерей, лидерами сообществ и небеременными женщинами, проживающими в Соуэто. Также были проведены обсуждения в фокус-группах с матерями и мужьями / партнерами беременных женщин (n = 55).

Результаты

Исследование установило хорошие знания, позитивный настрой и высокую приемлемость материнской иммунизации среди беременных женщин, небеременных женщин, дородового персонала, а также церковных и общественных лидеров.Менее всего положительно относились к иммунизации матерей у мужчин. Помимо дородового персонала, во всех исследуемых группах отсутствовали знания о типах проводимых вакцинаций и пользе иммунизации для здоровья. Причины недостаточной осведомленности о типах прививок включают отсутствие информации об иммунизации матерей во время дородовых консультаций или посещений клиники, а также динамику влияния, которая, как правило, существует между медицинскими работниками и пациентами.

Заключение

Обеспечение того, чтобы медицинские работники предоставляли полезную информацию об иммунизации во время дородовых посещений, а также вовлекали мужчин в учебные занятия о пользе вакцинации, может повысить уверенность пациентов и повысить уровень охвата иммунизацией.

Ключевые слова

Иммунизация матерей

Вакцинация

Знания

Отношения

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть Аннотация

© 2021 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Результаты качественного исследовательского исследования

Аннотация

Фон

В Пакистане не хватает литературы о восприятии анемии среди женщин репродуктивного возраста (WRA).Это исследование было предпринято для изучения мнения женщин, их мужей и медицинских работников об анемии, ее возможных причинах и влиянии анемии на здоровье матери и ребенка в Татте, Пакистан.

Методы

Качественное исследование было проведено в Татте, Пакистан, с сентября по декабрь 2018 года. Используя предварительно протестированное полуструктурированное интервью (SSI), мы собрали данные, чтобы понять их определения анемии в ходе десяти обсуждений в фокус-группах (FGD) с женщинами и их партнеров и десять интервью с первичными информаторами (KII) с поставщиками медицинских услуг.Мы определили шесть основных тем: (I) Знание и осведомленность об анемии, (II) Причины и последствия анемии, (III) Диетические практики, (IV) Знания и практика использования добавок железа и фолиевой кислоты, (V) Факторы влияние на профилактику и борьбу с анемией и (VI) поведение женщин в отношении здоровья. Мы проанализировали данные с помощью тематического анализа с помощью программного обеспечения NVivo 10.

Результаты

Большинство членов сообщества не знали о термине «анемия», но описывали анемию как состояние, характеризующееся «недостатком крови» в организме.Все участники исследования воспринимали анемию как серьезную проблему со здоровьем, имеющую тенденцию вызывать неблагоприятные исходы у WRA и их детей. Участники исследования считали употребление гутки (жевательного табака) важной причиной анемии. Медицинские работники определили короткие интервалы между беременностями, отсутствие планирования семьи, плохое обращение за медицинской помощью и потребление нездоровой пищи в качестве причин анемии в районе. Потребление нездоровой пищи может быть связано не с плохим знанием продуктов с дефицитом железа, а с экономическими ограничениями.Это было также подтверждено медицинскими работниками, которые отметили, что большинство женщин слишком бедны, чтобы позволить себе продукты, богатые железом. Все мужчины и женщины, как правило, хорошо разбирались в источниках полноценного питания, которые следует употреблять WRA для предотвращения анемии.

Заключение

Результаты показывают, что правительство должно спланировать разработку стратегий для бедных и уязвимых сельских женщин и спланировать программы повышения осведомленности о здоровье для улучшения пищевых привычек, соблюдения пищевых добавок и обращения за здоровьем среди женщин репродуктивного возраста.Существует необходимость в разработке эффективных стратегий консультирования и занятий по санитарному просвещению с учетом конкретных условий для улучшения обращения за медицинской помощью женщин и мужчин в районе Татта в Пакистане. Кроме того, необходимо воздействовать на социальные детерминанты здоровья, такие как бедность, которая заставляет женщин из более бедных социально-экономических слоев есть менее питательные продукты и чаще болеть анемией. Поэтому правительству необходимо принять всеобъемлющий и надежный стратегический план, который фокусируется не только на программах повышения осведомленности, но и нацелен на сокращение неравенства, которое приводит к тому, что беременные женщины едят продукты с низким содержанием железа, что, в свою очередь, заставляет их страдать анемией. .

Образец цитирования: Азиз Али С., Фероз А., Аббаси З., Азиз Али С., Аллана А., Хамбидж К. М. и др. (2021) Восприятие женщин, их мужей и медицинских работников об анемии в сельских районах Пакистана: результаты качественного исследовательского исследования. PLoS ONE 16 (4): e0249360. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249360

Редактор: Фрэнк Т. Спрэдли, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Поступила: 23 августа 2020 г .; Принята к печати: 16 марта 2021 г .; Опубликован: 27 апреля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Азиз Али и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными, поскольку участники не дали согласия на публичный доступ к стенограммам. Исследователи, отвечающие критериям доступа к конфиденциальным данным, могут запросить доступ к данным, связавшись с Захиром Хабибом ([email protected]).

Финансирование: • Основным и единственным источником финансирования этого исследования был Университет Колорадо-Денвер США | Медицинский кампус Аншутц. Ни мой институт, ни какая-либо другая организация не предоставили никакого финансирования для этого поперечного исследования. • Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, за исключением того, что они рассмотрели и одобрили протокол исследования, предоставили отзывы и комментарии по окончательной рукописи и одобрили рукопись для публикации.• Ни один автор не получил зарплату за это перекрестное исследование. Авторы «Сумера Азиз Али и Захид Аббаси» получили часть своей зарплаты за основное и первичное исследование «Женщины прежде всего», но не за качественное исследование. Первичное исследование «Женщины прежде всего» финансировалось Колорадским университетом в Денвере, США | Медицинский кампус Аншутц. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Однако они просмотрели окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Анемия среди женщин репродуктивного возраста (WRA) связана с высокой материнской, фетальной и младенческой заболеваемостью и смертностью [1]. Анемия возникает, когда концентрация гемоглобина (Hb) падает ниже определенного порогового значения, что снижает способность крови транспортировать кислород в организм [2]. Анемия во время беременности нарушает доставку кислорода к плоду и мешает нормальному внутриутробному росту, что приводит к неблагоприятным исходам для плода и матери [3, 4].Множество факторов может привести к анемии среди WRA, начиная от неправильного питания и заканчивая несколькими инфекционными заболеваниями (например, анкилостомозом, малярией, туберкулезом, ВИЧ), а также хроническими заболеваниями [5].

Юго-Восточная Азия, такая как Индия, Пакистан, Камбоджа, Непал, Мальдивы и Бангладеш, несут высокое бремя анемии среди WRA (41,9%), за которыми следуют регионы Африки и Восточного Средиземноморья [6]. Распространенность анемии среди WRA неизменно выше у людей с низким социально-экономическим статусом, низкой массой тела и у недавно родивших женщин [7].Согласно Национальному обследованию питания Пакистана (2018), 41,7% WRA страдают анемией, при этом доля анемичных WRA несколько выше в сельской местности (44,3%) по сравнению с 40,2% в городских районах [8]. В частности, 18,2% WRA имеют дефицит железа, что чаще встречается в сельской местности (18,7%), чем в городах (17,4%) [8]. В провинции Синд самая высокая доля железодефицитной анемии (23,8%), за ней следуют Белуджистан (19,0%) и Пенджаб (18,7%) [8]. В другом опубликованном исследовании сообщается, что распространенность анемии в одном из региональных округов Пакистана составляет 75% [9].Аналогичным образом, исследование, проведенное в одном из сельских районов Пакистана, показало, что 77% WRA страдают анемией; из этих 20,8% WRA имеют легкую анемию, и более половины (56,5%) WRA поражены анемией от умеренной до тяжелой [10].

Анемия имеет огромные последствия, поскольку она может отрицательно сказаться на здоровье женщин и детей [11]. Последствия анемии различаются в зависимости от типа и тяжести анемии среди WRA [12, 13]. Несколько исследований показали, что анемия среди беременных женщин может приводить к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как аборт, задержка внутриутробного развития, послеродовое кровотечение, мертворождение, низкая масса тела при рождении, недоношенность и перинатальная смертность [3, 14–16]. .Например, обзор обсервационных исследований выявил линейную связь между материнской анемией и материнской смертностью, причем каждое увеличение материнского гемоглобина на 10 г / л сопровождалось снижением материнской смертности на 29% [17]. Аналогичным образом, результаты систематического обзора показали, что 25% младенцев с низкой массой тела при рождении, 44% преждевременных родов и 21% перинатальной смертности связаны с анемией во время беременности в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) [18]. Кроме того, метаанализ показал повышенный риск преждевременных родов у женщин, перенесших анемию в первом триместре, с общим отношением шансов 1.32 [19]. Совсем недавно исследование, основанное на многострановом опросе ВОЗ, продемонстрировало, что тяжелая анемия связана с двукратным увеличением риска материнской смерти [20]. Аналогичным образом, в сельских районах Пакистана анемия связана с неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как послеродовое кровотечение, преждевременные роды или мертворождение, а также дети с низкой массой тела при рождении [10]. Кроме того, исследование, проведенное Hambidge et al. 2019 показал, что анемия является значительным и потенциально изменяемым фактором риска исходов родов среди сельских пакистанских женщин в сельских районах Пакистана [21].Несмотря на имеющиеся данные о бремени и масштабах анемии в сельских районах Пакистана, существует нехватка литературы, посвященной пониманию того, как сообщества воспринимают анемию, ее причины, последствия и меры профилактики. Данные свидетельствуют о том, что, если бы мы могли уменьшить бремя анемии, мы могли бы предотвратить около 3190 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в краткосрочной и долгосрочной перспективе [22]. Для этого нам необходимо понять восприятие тех, кто больше всего страдает от анемии, а также тех заинтересованных сторон, которые предоставляют лечение для предотвращения или лечения анемии.Хотя есть некоторые данные о предикторах анемии среди пакистанских женщин [9, 23, 24], существует очень ограниченное представление о восприятии женщин, их супругов и медицинских работников относительно анемии в целом в Пакистане и особенно в сельских районах. . Имеющиеся данные об анемии в основном получены из крупных городских районов Пакистана, а не из сельских, где распространенность материнской анемии выше при ограниченном доступе к медицинским учреждениям [25, 26]. Кроме того, сельские и городские районы различаются по социальным, контекстным и диетическим факторам, а исследования, проведенные в городских районах, не отражают знания, поведение и восприятие сельских женщин [27].Следовательно, исследования городского населения могут не иметь отношения к сельскому контексту Пакистана. Таким образом, мы предприняли это исследование в сельской местности Пакистана, чтобы изучить отношение общества к анемии. Изучение представлений сообщества является важным шагом на пути к пониманию контекстуальных факторов, которые влияют на поведение женщин, обращающихся за здоровьем, в связи с анемией. Расширение знаний об анемии поможет государственным служащим и практикующим специалистам в области общественного здравоохранения разработать осуществимые, устойчивые, рентабельные и целевые меры по снижению анемии среди WRA.Поэтому мы стремились провести это исследование, чтобы изучить восприятие женщинами, их мужьями и поставщиками медицинских услуг анемии, ее возможных причин и последствий, а также факторов, влияющих на поведение женщин в отношении здоровья в Татте, Пакистан.

Материалы и методы

Дизайн и постановка исследования

Мы использовали предварительный план качественного исследования, чтобы понять мнение жителей сельских районов об анемии в Пакистане [28]. Исследование проводилось в одном из сельских районов Синда, Пакистан.Татта расположена на юге провинции Синд, рядом с двумя крупнейшими городами провинции (Карачи и Хайдарабад) [29]. В районе Татта имеется 30 советов профсоюзов (UC), 3850 деревень, 95675 домашних хозяйств с приблизительным населением 661 517 человек [30]. УНЦ - это самая маленькая административная единица в районе со средним населением 10 000 человек, и в каждом УНЦ имеется государственное учреждение первичной медико-санитарной помощи [31]. С 2008 года Университет Ага Хана (AKU) в сотрудничестве с Глобальной сетью по охране здоровья женщин и детей ведет Реестр здоровья матерей и новорожденных (MNHR) в 9 UC округа Татта, где проводятся исследования по улучшению здоровья матери и ребенка. [32].Для текущего исследования мы отобрали отдельные группы мужчин и женщин из 9 UC в Татте, где в настоящее время доступен MNHR [32], и где пациенты были включены в исследование и сдали образцы крови для исследования Women First (WF) [33, 34] . Мы провели обсуждения в фокус-группах (ОФГ) и интервью с ключевыми информантами (ИИ) в разных деревнях 9 УНЦ и на рабочих местах поставщиков медицинских услуг (частных клиник и центров) соответственно.

Критерии отбора участников исследования

Право на участие зависело от замужних женщин репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) и их мужей, которые могли говорить на местном языке (синдхи) и проживали в 9 UC, были приглашены для участия в ФГД.Аналогичным образом были включены поставщики медицинских услуг, которые были гинекологами, врачами, акушерками или традиционными акушерами (TBA) и оказывали медицинские услуги в 9 UC в течение не менее 5 лет. Участники, не предоставившие письменное информированное согласие, не включались в исследование. Мы решили включить женщин или мужчин, если их супруги не проявили желания участвовать. В протоколе мы четко указали, что если участие женщины / мужчины не должно зависеть от участия их супруга.Если женщина планировала не участвовать или наоборот, мы обращались к их супругу и изучали их готовность независимо от участия партнера. Однако мы не столкнулись с этой ситуацией на местах, и все женщины и их мужья проявили готовность участвовать и предоставили письменное информированное согласие.

Методика и размер выборки

Мы использовали метод целенаправленной выборки для выявления и отбора участников исследования, чтобы получить разнообразную выборку женщин, их супругов и медицинских работников из района Татта.Чтобы избежать предвзятости при отборе, мы набрали женщин, их супругов и медицинских работников из всех 9 УНЦ, чтобы обеспечить хорошее представительство участников. Чтобы иметь широкий диапазон представлений, мы выбрали участников как из сельских, так и городских географических районов района. Мы провели 10 ФГД (5 с мужчинами и 5 с женщинами) и по 10 ОИИ в 9 УК округа Татта.

Руководство по собеседованию

Чтобы изучить опыт и восприятие участников исследования, мы разработали отдельные руководства по полуструктурированному интервью (SSI) для проведения FGD и KII с участниками исследования.Эти руководства по проведению интервью были разработаны на основе литературного поиска и экспертного мнения исследователей в области качественных исследований [35–37]. Руководство по собеседованию состояло из различных разделов, таких как сведения об анемии, ее признаках и симптомах, причинах анемии, неблагоприятных исходах анемии для матери и ребенка, профилактических мерах и стратегиях, принятых правительством для лечения анемии в районе. Мы предварительно протестировали руководство по собеседованию перед фактическим исследованием, чтобы выявить любые недостатки и исправить их, прежде чем применять руководство к фактическим участникам исследования.Предварительное тестирование проводилось главным исследователем и соисследователем (Сумера Азиз Али (SAA) и Анам Фероз (AF)) в полевых условиях, и это предварительное тестирование заняло около одной недели, включая администрирование вопросов, корректировку последовательности, последовательности и согласованности вопросов. Руководство по собеседованию состояло из открытых полуструктурированных вопросов и тестов для изучения глубокого восприятия участниками исследования анемии.

Сбор данных

Главный исследователь и соисследователь (Сумера Азиз Али (SAA) и Анам Фероз (AF)) концептуализировали исследование и разработали руководство по интервью.Тем не менее, SAA в основном предоставляла пособия SSI женщинам и медицинским работникам на местах. В состав исследовательской группы входили один главный исследователь (доцент), один соисследователь (старший преподаватель), один координатор исследований и два полевых руководителя. Главный исследователь (женщина) - врач, имеющий степень магистра эпидемиологии и стипендию по общинной медицине с опытом работы в области охраны здоровья матери и ребенка. Соисследователь (женщина) имеет медсестринский опыт, имеет степень магистра в области управления политикой здравоохранения и опыт качественных исследований.Координатор исследований (мужчина) - социолог с более чем 15-летним опытом работы в области исследований сообщества с особым упором на качественные исследования. Полевые супервайзеры (обе женщины) были из местного сообщества Татта и были знакомы с языком и культурой членов сообщества. Поскольку все мы проработали не менее 10 лет в одном сообществе, поэтому мы знакомы с культурой и нормами этого сообщества.

Учитывая культуру сообщества и объективное восприятие женщин и их мужей по отдельности, мы провели ФГД женщин и их мужей в двух разных группах в двух разных местах.Таким образом, женщины могли без колебаний разговаривать в группе и делиться своим мнением. Обследования женщин-участниц проводились и модерировались SAA в домашнем хозяйстве женщины или TBA, где все женщины-участницы исследования были собраны для интервью, предоставив им средства передвижения. Точно так же другой соисследователь (Захид Аббаси (З.А.)) проводил ОФГ в основном с участниками-мужчинами в месте встречи, названном «autaq» на местном языке, где мужчины общины сидят и болтают друг с другом в свободное время.Мы также предоставили транспорт для участников мужского пола, чтобы они могли присоединиться к ФГД в общем месте встречи. Однако SAA и ZA лично посещали поставщиков медицинских услуг и проводили с ними KII на их рабочих станциях или в клиниках, а также посещали TBA на дому для KII. Кроме того, SAA в основном контролировала сбор данных, а также наблюдала за ФГД мужчин-участников. Во время ФГД и КМИС поощрялся свободный поток информации с использованием зондов из этих дискуссий для более подробного изучения восприятия.Интервью проводились лично на синдхи и записывались на аудиозаписи после получения информированного согласия от участников исследования. Мы подробно делали полевые заметки во время каждого интервью, чтобы зафиксировать невербальный язык и сигналы. KII длились от 20 до 40 минут, тогда как FGD длились от 30 минут до 1 часа и состояли из 8-15 участников в группе. FGD и KII были записаны на звук, расшифрованы и переведены на английский язык профессиональным переводчиком, точность которого проверена двумя авторами (SAA) и (AF), оба свободно владеющими английским и синдхи.

Анализ

Данные были собраны и проанализированы с помощью итеративного процесса. После расшифровки аудиозаписей были сформулированы коды. Фокус-группы и KII были закодированы как один набор данных, и было достигнуто соглашение по структуре кодирования. Мы кодировали все стенограммы независимо согласно согласованному плану. Два автора (SAA и AF) обсудили и устранили расхождения в коде, чтобы минимизировать предвзятость исследователя. Мы проанализировали коды по основным темам. Мы использовали руководства SSI, чтобы обрисовать и проанализировать основные темы.Тематический анализ был проведен с использованием программного обеспечения NVivo версии 10.

Этические соображения

Комитет по этике Университета Ага Хана (2018–0262–342) рассмотрел протокол исследования и утвердил его. Приемлемые участники исследования предоставили письменное информированное согласие перед сбором данных от них. Мы также получили разрешение участников исследования на аудиозапись интервью и использование анонимных цитат. Мы проинформировали участников о добровольном характере их участия, и им было дано полное право задать любые вопросы или отказаться от участия в исследовании в любое время во время сбора данных.

Результаты

Характеристики участников исследования

Используя предварительно протестированное руководство по полуструктурированному интервью (SSI), мы собрали данные в ходе десяти обсуждений в фокус-группах (FGD) с женщинами и их супругами, а также десяти интервью с ключевыми информаторами (KII) с поставщиками медицинских услуг с сентября по декабрь 2018 года. Десять ФГД были проведены с несколькими участниками в каждой ФГД (Таблица 1), а десять КИ были проведены с поставщиками медицинских услуг, по одному ИИ на каждого поставщика медицинских услуг (Таблица 2).Количество участников исследования варьировалось от 7 до 12 для мужских ФГД, в то время как от 10 до 15 женщин принимали участие в женских ОФГ, как показано в Таблице 1. В 10 ОФГ было 103 участника и 10 поставщиков медицинских услуг в ИО. Все включенные участники были в возрасте от 18 до 45 лет, их образовательный статус варьировался от нулевого до зачисления в школу (10 класс) и имели минимум одного ребенка и максимум восемь детей (Таблица 1). См. Таблицы 1 и 2 для обзора участников интервью / фокус-группы.

Тематический анализ выявил шесть всеобъемлющих тем: (I) Знания о питании и анемии, (II) Причины и последствия анемии, (III) Диетические практики, (IV) Знания и практика использования добавок железа и фолиевой кислоты (IFA). , (V) Факторы, влияющие на профилактику и контроль анемии и (VI) Поведение в отношении здоровья, как показано на Рисунке 1. Эти темы описаны ниже с иллюстративными цитатами.

Тема 1: Знания о питании и анемии

Знания о питании.

Мужчины описали питание как «хорошую и гигиеническую пищу» и определили рыбу, мясо, курицу, фрукты, овощи, напитки на основе йогурта и масло как источники полноценного питания. Они заявили, что примеси в продуктах питания и питьевой воде могут представлять опасность для здоровья. Большинство утверждали, что не очень разбираются в анемии, но по внешнему виду женщины, которая казалась слабой, могли сказать, что это, вероятно, связано с «недостатком крови». Однако женщины не знали о поддержании здоровья и необходимости обращаться за медицинской помощью в случае необходимости.

Они заявили, что в рацион беременных женщин должны входить такие фрукты, как яблоки, бананы и гранаты, а также овощи, включая шпинат, цветную капусту, окра, баклажаны и тыкву. Обработанные фруктовые соки не поощрялись. В отличие от городских женщин, женщины из сельских районов хорошо ловят рыбу, поскольку основным занятием их мужей было рыболовство.

« Мы принадлежим культуре синдхов, поэтому в основном едим рыбу, а не овощи и мясо» (FGD-F-01) ».

Большинство женщин не знали об анемии и описывали ее как «недостаток крови в организме» или «слабость». Некоторые описали это как состояние, требующее лечения, включая переливание крови в соответствии с рекомендациями врача.

« Кровь синтезируется из пищи и воды, и когда мы съедаем 10 граммов пищи, в организме образуется 1 капля крови» (FGD-F-02) .

По словам медработников, некоторые женщины считали анемию / дефицит крови физиологическим процессом, а не болезнью.

« Женщины думают, что дефицит крови - это нормальный процесс , , который происходит во время родов, и пожилые женщины (в сообществе) говорят им, что это не болезнь или проблема со здоровьем» (KII-HCP-02) .

Знание признаков, симптомов и бремени анемии.

Медицинские работники сообщили, что у большинства общинных женщин наблюдались явные признаки и симптомы анемии, такие как усталость, бледность, судороги в ногах и отеки. Они провели медицинское обследование для выявления признаков анемии, после чего провели анализ крови на гемоглобин, чтобы определить ее тяжесть и начать необходимое лечение.Они считали, что уровень гемоглобина в большинстве случаев ниже 8 г / дл из-за частых беременностей.

« На каждые 100 женщин мы оцениваем , , почти 60–80 страдают анемией, и если я измерю это по шкале 10 , , то 8 из 10 женщин страдают анемией» (KII-HCP-02) .

Они подчеркнули, что 99% беременных женщин в этом районе страдают анемией и что анемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, подавляющее большинство этих женщин обращались в клиники с уровнем гемоглобина от 3 до 4 г / дл во время беременности, и низкий гемоглобин был наиболее частой причиной направления к специалистам.Некоторые женщины сообщали о нехватке энергии для повседневной деятельности, а также об ощущении одышки, ознобе, бледности и жжении желудка из-за анемии. Некоторые говорили о том, как определить анемию по ногтевому ложу и глазам, в которых появляются язвы и бледность соответственно. По их словам, анемия может отрицательно сказаться на их зрении, а также вызвать тахикардию.

" Обычно мы получаем представление о дефиците крови по рукам и глазам женщин, когда они бледнеют . Женщины чувствуют себя слабыми и не могут заниматься повседневными делами . При осмотре , врачей запрашивают анализы крови и сообщают нам, что у них анемия »(FGD-M-01) .

« Из-за недостатка крови у нас также падает давление, и мы не можем выполнять какую-либо работу» (FGD-F-02) .

Тема 2: Причины и последствия анемии

Причины анемии.

Врачи в KII и мужчины в FGD сообщили, что потребление жевательного табака [Gutka / Mawa / Chura на местном языке] было основной причиной анемии среди беременных женщин.Они отметили, что женщины в районе пристрастились к жевательному табаку (гутке), который повреждает слизистую оболочку и препятствует всасыванию железа. Гутка также снизил аппетит, не давая им питаться питательной пищей, что сделало их слабыми и анемичными.

Некоторые женщины также сообщили, что ведут гораздо более напряженный образ жизни, чем их коллеги-мужчины, которые иногда целыми днями находятся вне дома, оставляя на них полную ответственность за заботу о своих детях. Однако мы не нашли медицинских работников и мужчин, которые сообщали о стрессе как причине анемии среди WRA.

« Наши мужья приходят домой как гости, но мы должны все время оставаться дома с детьми . Эти стрессоры делают нас слабее »(FGD-F-05) .

Кроме того, мужчины сообщили, что ранние браки были очень распространены в сельской местности, что приводило к многоплодной беременности в молодом возрасте, что предрасполагало молодых женщин к анемии. Кроме того, врачи заявили, что большинство мужчин, проживающих в сельской местности, не считают анемию серьезной проблемой для здоровья.

Кроме того, употребление в пищу фуллеровой земли [мультани грязь на местном языке] также считалось косвенной причиной анемии, поскольку она снижала потребление питательной пищи.Женщины в ОФГ определили напряженные полевые работы, выполняемые беременными женщинами, как потенциальную причину анемии. Однако тяжелая работа не была названа причиной анемии ни мужчинами, ни медицинскими работниками. Другими факторами, перечисленными ТАП и поставщиками медицинских услуг, были неграмотность, отсутствие знаний о причинах анемии и ограниченное дородовое наблюдение. Работа босиком в полях также была определена как причинный фактор, поскольку она может обеспечить благоприятный путь для проникновения червей через кожу ступней и попадания в тело.

Женщины с короткими интервалами между беременностями, не соблюдающие сбалансированную диету, чаще страдали анемией. Точно так же у тех, кто занимался напряженной полевой работой, оставалось мало времени, чтобы сосредоточиться на своей диете. Медицинские работники отметили, что кормящие матери, которые не придерживались полноценной диеты, подвергались значительно большему риску развития анемии.

« Мы зависимы, мясо не будем есть, а гутку купим, хотя гутка дороже лекарств» (ФГД-Ф-05) .

" В деревнях , женщин очень загружены, они весь день работают босиком в поле , Думаю, именно поэтому у них дефицит крови . Тепло, которое поступает в тело от ног отрицательно влияет на глаза и вызывает высыхание крови »(KII-HCP (TBA) -06)

« Женщины, которые остаются дома, более здоровы, и их уровень в крови нормальный» (FGD-F-03) .

« В настоящее время , основной причиной анемии являются частые беременности; у каждой женщины почти от 9 до 10 детей» (KII-HCP-01) .

" Бог знает, сколько детей рожает женщина, потому что обычно , они не говорят нам, сколько еще детей . Я принял пациентку, у которой 23 беременных с 6-7 выкидышами . Разве это не тот случай. причина анемии ? "(KII-HCP-02) .

" Здесь, в сельской местности, очень распространены , ранних браков, и это наша самая большая ошибка . Мы просто исправляем их браки, когда они достигают половой зрелости . Мы не думаем, достаточно ли они зрелы, чтобы взять на себя ответственность или нет . В городских районах , человек отправляют своих девочек в школу, чтобы они узнали, но здесь мы этого не делаем »(FGD-M-02) .

Последствия анемии для беременных.

Женщины заявили, что анемия вызывает у них головокружение и слабость. Кроме того, некоторые женщины полагали, что анемия может вызвать осложнения беременности, включая судороги, головную боль, обезвоживание, опасное для жизни кровотечение, требующее кесарева сечения.Медицинские работники подчеркнули тесную связь между уровнем гемоглобина менее 5 г / дл и послеродовым кровотечением.

« Если у нее анемия и дефицит крови, она не сможет родить ребенка обычным путем и ей придется перенести серьезную операцию , , которая может привести к смерти» (FGD-F-02) .

Последствия анемии для детей.

Что касается детского развития, женщины пришли к единому мнению, что анемия приводит к задержке роста и неспособности набрать достаточный вес.Помимо выкидыша и мертворождения, анемия во время беременности также может быть потенциальной причиной преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, врожденных аномалий и недоедания у потомства. Мужчины в ОФГ и медицинские работники выразили обеспокоенность по поводу задержки роста и подчеркнули, что женщины должны иметь полноценную диету, чтобы избежать долгосрочных осложнений у потомства.

« При недостаточной передаче питательных веществ от матери к развивающемуся ребенку , ребенок заболеет» (FGD-M-03) .

« Ребенок может умереть в утробе матери из-за недостатка крови у женщины» (FGD-F-05) .

Тема 3: Диетические практики

Современные методы питания беременных.

По мнению большинства пар, в то время как беременных женщин в городских условиях поощряли к потреблению продуктов, богатых белком, включая рыбу, мясо и бобовые, те, кто проживал в сельской местности, придерживались диеты, аналогичной рациону небеременных женщин из-за финансовых ограничений. Отвечая на вопрос о количестве приемов пищи в день, женщины из сельской местности отметили, что едят они только тогда, когда голодны.

Они подчеркнули, что табак составляет 80% рациона беременных женщин и считается обычным продуктом питания. Потребление фуллерной земли беременными женщинами было еще одной серьезной причиной анемии в этой подгруппе.

Медицинские работники отметили, что большинство беременных женщин считают, что потребление табака связано с энергией и силой. Далее участники объяснили, что, к сожалению, это поведение и привычки передались и их детям. Когда мальчик просил своих родителей гутку, они гордились тем, что их сыновья были достаточно взрослыми для этого.

Они также сообщили, что, несмотря на легкий доступ к овощам, выращиваемым на их фермах, большинство женщин предпочитали продавать их на рынке, чтобы заработать деньги, а не потреблять их сами.

« Гутка очень распространена среди женщин . Каждая мать ест гутку сама, а также кормит ею ребенка, который все еще находится у нее на коленях» (KII-HCP-01) .

« В селах гутку ели детей, не имеющих даже полного набора зубов» (КИИ-ГПУ-02) .

Рекомендуемые диеты для облегчения анемии.

Женщины в ОФГ отметили, что овощи, такие как шпинат, баклажаны, тыква, окра и фрукты, такие как яблоки, бананы и гранаты, необходимы для облегчения анемии.

Медицинские работники рекомендовали беременным матерям есть вместе с другими членами семьи, а не есть остатки еды в конце, а также увеличить потребление доступных ресурсов, таких как огурцы и финики. Они предложили съедать тарелку шпината в день, чтобы удовлетворить ежедневные потребности в железе, заявив, что он имеет такую ​​же пищевую ценность, как и железо для инъекций.

1 ампула Джектофера (инъекция железа) равна 1 миске шпината, и если вы возьмете ее вместо , , это сэкономит расходы врача , на транспортные расходы , , а также будет более выгодным, потому что это естественно еда »(КИИ-ГЦП-03) .

« Зимой членов семьи дают финики и масло своему скоту, но не дают его женщинам» (KII-HCP-02) .

Препятствия на пути к здоровому питанию.

Отвечая на вопрос о препятствиях, с которыми сталкиваются при принятии здоровых диетических привычек, мужчины заявили, что некачественные продукты питания, доступные на рынках, могут быть потенциальной причиной развития у женщин анемии во время беременности. Другой причиной было использование водопроводной воды вместо очищенной питьевой воды. Один TBA подчеркнул, что лекарства не всегда использовались для лечения анемии среди беременных женщин из-за ограниченных финансовых ресурсов.

Они также отметили, что на протяжении многих лет люди в сообществе предпочитали продавать молоко и яйца, а не потреблять их самостоятельно.На вырученные деньги они покупали нездоровую пищу, например гутку, для членов своей семьи.

« Люди, приезжающие из городов, собирают все свежие продукты у сельских жителей и сообщают им график следующей доставки» (KII-HCP (TBA) -02) .

Тема 4: Знания и практика использования добавок железо-фолиевая кислота (IFA)

Знание пищевых добавок IFA.

Мужчины и женщины в ОФГ упомянули, что врачи и TBA рекомендовали им принимать «маленькие желтые таблетки» (фолиевая кислота), «черные таблетки» (сульфат железа), «сиропы» (сингобион) и «красные или коричневые капсулы». при анемии.Медицинские работники упомянули, что они предоставили женщинам добавки с железом и фолиевой кислотой из лекарственных препаратов государственной больницы, но не все женщины использовали эти добавки.

« Мы потратили слишком много времени и денег, чтобы посетить вашу клинику, чтобы не получить эти крошечные и бесполезные таблетки» (KII-HCP-02) .

Причины несоблюдения приема добавок железа.

TBA сообщили, что ограниченные финансовые ресурсы, недостаточная осведомленность и неграмотность являются основными причинами несоблюдения приема добавок железа и фолиевой кислоты во время беременности.Медицинские работники также отметили, что женщины, проживающие в городских районах, также не принимают лекарства регулярно. Они покупают лекарства или добавки в магазине или государственном медицинском учреждении, но не употребляют эти добавки регулярно. Кроме того, официальные представители заявили, что беременные женщины не посещают медицинские учреждения, если нет реальной потребности в переливании крови. Они предупредили мужей, чтобы они лучше заботились о своих женах, страдающих анемией, потому что, если их не контролировать, это может иметь серьезные осложнения со здоровьем, потребовать переливания крови или даже привести к смерти.К сожалению, они обычно получали ответ, что они все еще не воспринимали анемию как нечто серьезное и при необходимости обращались в клинику для переливания крови. Врачи упомянули, что работницы здравоохранения (МРЗ) давали женщинам добавки с железом и фолиевой кислотой на пороге, но не принимали никаких мер для обеспечения соблюдения. Кроме того, у врачей в государственных больницах не хватало времени для консультирования женщин.

«Даже образованные горожане не умны; они покупают железо во время беременности, но не принимают эти лекарства »(KII-HCP-01) .

" Даже если пара потеряла 8 детей в прошлом , , это не проблема для них, так как они верят, что могут родить еще одного . Не дай Бог, если , во время девятой беременности женщина потеряет свою жизнь , ее муж не будет беспокоиться об этом, потому что он будет считать это волей Бога »(KII-HCP (TBA) -01) .

Тема 5: Факторы, влияющие на профилактику анемии и борьбу с ней

Недостаток помещений, ресурсов и поддержки персонала.

Участники исследования сообщили, что лекарства часто отсутствовали в больницах и близлежащих магазинах. Точно так же больницы взимали большие деньги за большинство лабораторных анализов, которые они не могли себе позволить. Когда во время родов требовались продукты крови для переливания, обычно было очень трудно организовать их из-за нехватки банков крови в районе. Парамедицинский персонал также требовал деньги в качестве комиссионных (оплата из-за стола), что ложилось дополнительным бременем на семью.

Медицинские работники обратили внимание на то, что большинство женщин, посещавших клиники во время дородовых визитов, прошли только УЗИ и были отправлены обратно без каких-либо дородовых консультаций. Если бы эти врачи провели тщательный скрининг на анемию и предоставили адекватное лечение, а также консультации по питанию, они потенциально могли бы предотвратить развитие анемии у женщин.

Медицинские работники выразили обеспокоенность по поводу риска инфицирования женщин, обращающихся в клинику для переливания крови, из-за отсутствия в этих центрах методов стерилизации.Они также подвергались риску заражения инфекциями, передающимися с кровью, от перелитых продуктов крови, таких как гепатит B и ВИЧ, из-за ограниченных возможностей для скрининга. Переливание крови без скрининга в условиях, не требующих неотложной помощи, является неосторожным и может быть опасным для жизни.

Они заявили, что многие медицинские работники не были обучены интерпретировать результаты расследования, такие как общий анализ крови пациентов. Тогда они не могут диагностировать и лечить анемию.

" Когда мы посещаем больницы для кесарева сечения , , женщина может иногда умереть из-за кровотечения, потому что мы не можем позволить себе переливание крови . Она может сдавать кровь только в том случае, если ее семья может позволить себе оплатить стоимость продуктов крови, в противном случае большинство людей, живущих здесь, не могут себе этого позволить, и поэтому женщины погибают »(FGD-M-02) .

« В настоящее время , врачей осматривают в своих клиниках от 300 до 400 пациентов в день , , что нормально , , но, по крайней мере, они должны найти время, чтобы направлять и консультировать их должным образом» (KII-HCP-01 ) .

Большинство банков крови в районе не зарегистрированы и выдают пациентам непроверенную кровь; мы даже не уверены, обеспечены ли мы человеческой кровью »(KII-HCP-01) .

Отсутствие государственных программ по борьбе с анемией.

Отсутствие государственной поддержки сектора здравоохранения означает, что государственные больницы часто не могут обеспечить адекватные условия и качественную помощь семьям, которые не могут позволить себе лечение в частных больницах. За приемом в отделение неотложной помощи также взимается огромная плата, которую большинство жителей сельской местности не может себе позволить. Участники исследования подчеркнули, что усилия правительства по улучшению медицинских учреждений в основном нацелены на городские больницы, в то время как сельское население по-прежнему остается без внимания.Большинство участников исследования также подчеркнули, что правительству необходимо принять немедленные меры для запрета использования гутки и других непитательных продуктов питания, которые менее дороги и доступны для мужчин и женщин в общинах. Медицинские работники заявили, что правительство не вкладывает средства в программы, направленные на борьбу с анемией, и рекомендовали им проводить консультации, чтобы информировать население о достаточном питании и планировании семьи. Действительно, в прошлом правительство организовывало тренинги для решения других акушерских проблем, но, к сожалению, анемия во время беременности не входит в их число.Следовательно, он должен взять на себя ответственность активно обучать врачей, а также просвещать население с помощью информационных сессий и других кампаний.

« Правительство должно запретить использование гутки и других вредных продуктов, вызывающих дефицит крови, чтобы люди могли сэкономить деньги, чтобы покупать здоровые вещи» (FGD-F-01) .

Слабые социальные сети.

Женщины жаловались на отсутствие социальной поддержки со стороны лидеров их сообществ, которые ориентировались на власть и деньги и обращались к ним только тогда, когда им была нужна их поддержка для победы на выборах.Как только это будет сделано, некому будет обращать внимание на их проблемы со здоровьем, и, если им потребуется медицинская помощь, им придется самостоятельно организовывать транспорт и управлять логистикой. Эти комментарии женщин об отсутствии приоритетов в содействии здравоохранению перекликаются с их комментариями о полевых работах и ​​отсутствием мужчин в теме 2.

« Вы единственный, кто спрашивает нас о нашем здоровье и берет у нас интервью по этому поводу; никто другой не занимается проблемами здоровья »(ФГД-Ф-05) .

« Общинные лидеры даже не беспокоятся, даже если в селе умирает женщина . Они просто забывают об умершей женщине и продолжают жить» (ФГД-Ф-02) .

Финансовые препятствия / ограничения.

И мужчины, и женщины подчеркнули необходимость улучшения возможностей трудоустройства, которые должны быть предоставлены государством. Это обеспечит финансовую безопасность и позволит им улучшить качество своей жизни. Не менее важно, чтобы поставщики медицинских услуг предоставляли лекарства бесплатно.

Одна из женщин из когорты сообщила, что у нее была анемия в течение последних шести месяцев, и после консультации с врачом ей посоветовали капельницу стоимостью 2000 рупий (12 долларов США). К сожалению, это было вне ее досягаемости. Медицинские работники отметили, что большинство обращающихся к ним пациентов были слишком бедны, чтобы позволить себе фрукты или богатую железом пищу.

« Богатые семьи могут позволить себе переливание крови для лечения дефицита крови среди женщин, но бедные люди не могут себе этого позволить» (KII-HCP-06) .

« Когда врачи направляют нас в больницы , , мы должны брать ссуду у других, чтобы пройти лечение» (FGD-F-05) .

Интервал между беременностями.

Большинство участниц исследования не верили в планирование семьи (FP) или интервалы между родами и считали нормальным беременеть каждый год. Они также избегали контрацептивов (особенно инъекционных форм), которые, как считалось, были связаны с такими осложнениями, как кровотечение, увеличение веса и головокружение.Однако несколько участников признали, что интервал между родами полезен для здоровья как матери, так и ребенка.

Врачи сообщили, что у жителей района было несколько мифов относительно ФП. Также казалось, что это идет вразрез с их религиозными и культурными убеждениями. Таким образом, религия была определена как главный барьер для использования методов FP; однако сами женщины прямо не заявляли, что религия является препятствием для использования ФП. Например, медицинские работники упомянули, что послеродовая ПП считается «греховной» большинством матерей.Медицинские работники думали, что современные методы ФП будут бесплодны, если не будет создана осведомленность об их использовании среди масс, а их мифы и заблуждения не будут развеяны. Косвенно медицинские работники рассматривали недостаточную осведомленность как причину недоверия к интервалу между беременностями. Культурные убеждения делают необходимым консультировать женщин в отсутствие их мужей, которые обычно выражают неодобрение методам ПС. Однако мы не обнаружили религию или сопротивление со стороны мужчин в качестве причин неверия в отношении интервалов между беременностями.

Они рекомендовали использовать методы FP, особенно если у пары не было финансовых средств для удовлетворения основных потребностей, таких как еда, жилье и образование для своих детей, а также предлагали постоянные противозачаточные средства, такие как перевязка маточных труб и вазэктомия, когда семья была полной. .

« Считается, что беременная женщина лучше, чем женщина, которая занимается планированием семьи» (FGD-F-05) .

« Как только ее первый ребенок начнет ходить , женщина попытается завести еще одного ребенка» (FGD-F-05) .

« Бог будет недоволен, если вы обсудите со мной планирование семьи, и Его несчастье приведет к смерти моего ребенка» (KII-HCP-02)

Тема 6: Поведение в отношении здоровья

Обращение за медицинской помощью во время беременности.

Плохое поведение женщин в общине в отношении обращения за медицинской помощью означало, что они обращались за медицинской помощью только в случае тяжелой анемии и часто не соглашались с лечением. Беременные женщины посещали клиники в течение 2 -го триместра с уровнем гемоглобина от 6 до 7 г / дл, когда им прописывали парентеральное железо до родов.

Кроме того, большинство женщин также не соблюдали правила дородовых посещений, обследований и контрольных посещений после родов - только 40% вернулись для послеродового наблюдения. С другой стороны, женщины обвинили в этом врачей, которые не уделяли им достаточно времени во время их посещений. Это противоречие между сообществом и поставщиками медицинских услуг может быть либо правдой, либо обвинять других в своих ошибках может быть естественным поведением человека. Однако мы не смогли изучить причины этого противоречия, и возможно, что у поставщиков медицинских услуг могут быть свои ограничения, такие как перегрузка или поток пациентов, учитывая более высокую численность населения в округе.С другой стороны, местные жители могут не посещать поставщиков медицинских услуг вовремя из-за нехватки ресурсов, на что указывают мужчины, женщины и ТВП.

« Во время ухода за детьми n , женщин хотят сделать УЗИ только для определения пола ребенка, а не беспокоятся о здоровье своего ребенка» (HCP , KII-01)

Кроме того, мужчины заявили, что если кто-то заболел, им требовалось до трех дней, чтобы посетить врача и начать лечение.Врачи в частных клиниках также взимали более высокую плату, чем врачи в государственных учреждениях, поэтому они избегали их посещения.

" Когда мы идем в государственную больницу , врачей говорят нам, что они также практикуют вечером на улице Докторов, и поэтому я должен навестить их в их частной клинике, где они сделают несколько анализов и начнут лечение. »(FGD-M-Chatochand) .

К кому обратиться?

Женщины в ОФГ отметили, что обращались за помощью при беременности у местных ТБА и врачей, которые также давали лекарства.Сложные беременности были направлены в государственные и частные учреждения по уходу за беременными и родами. Они часто занимались самолечением, используя домашние средства, или посещали гомеопатических врачей или духовных целителей.

" Мы действуем в соответствии с нашей доступностью , иногда мы не ходим в больницу, мы просто рожаем ребенка дома" (FGD-F-05) .

Обсуждение

Это исследование выявило восприятие женщинами, их мужьями и поставщиками медицинских услуг анемии, ее факторах риска и предполагаемых причинах, ее влиянии на здоровье матери и ребенка, а также факторах, влияющих на профилактику анемии и борьбу с ней в округе Татта. Пакистан.Большинство членов сообщества не знали о термине «анемия», но описывали анемию как состояние, характеризующееся «дефицитом крови» в организме, которое иногда требовало переливания крови. Все участники исследования воспринимали анемию как серьезную проблему со здоровьем, имеющую тенденцию вызывать неблагоприятные исходы у WRA и их детей. Кроме того, участники исследования считали потребление гутка одной из важных причин анемии в этой популяции. Медицинские работники определили короткие интервалы между беременностями, отсутствие ПС, плохое обращение за медицинской помощью и потребление нездоровой пищи в качестве причин анемии в округе.Все мужчины и женщины, как правило, хорошо разбирались в источниках полноценного питания, которые следует употреблять WRA для предотвращения анемии. Эти результаты должны помочь поднять соответствующие вопросы, которые должны быть решены специалистами по планированию здравоохранения в развивающихся странах, таких как Пакистан, где очень высока распространенность анемии. Результаты исследования предоставляют уникальную возможность лучше понять представления членов сообщества и медицинских работников об анемии, а также разработать контекстно-зависимые стратегии и меры вмешательства для предотвращения и контроля анемии в репродуктивном цикле женщин, проживающих в сельских районах Пакистана [28 ].

Результаты нашего исследования согласуются с другими исследованиями, проведенными в Южной Азии. Например, перекрестное описательное исследование, проведенное в больнице медицинского колледжа Шри Манакулы Винаягара, Индия, показало, что, несмотря на распознавание симптомов анемии, женщины не знакомы с термином «анемия» (60,13%) [38]. Медицинские работники указали, что женщины воспринимали анемию как «нормальное явление во время беременности» и считали слабость и головокружение обычными симптомами беременности. Это также похоже на результаты исследования анемии, проведенного в Мумбаи, Индия [36], где женщины считали анемию типичным симптомом беременности, поскольку они считали, что организм беременной женщины должен делиться питательными веществами и кровью с плодом [ 36].Этот вывод отражает недостаточную осведомленность женщин об анемии и ее симптомах, главным образом, во время беременности. Это также указывает на необходимость разработки некоторых образовательных стратегий для повышения осведомленности женщин об этом заблуждении о том, что анемия является нормальным явлением во время беременности. Правительство Пакистана имеет хорошо зарекомендовавшую себя программу охраны здоровья женщин, в рамках которой НРЖ посещают беременных женщин на пороге и проводят санитарное просвещение и предоставляют женщинам добавки железа во время беременности [39]. Хотя НРЗ проводят санитарное просвещение, должен быть отдельный компонент осведомленности о анемии, ее симптомах, рисках для матерей и их детей и ее последствиях для семьи, если вовремя не лечить.

Почти все участники исследования определили гутку как одну из основных причин анемии среди женщин репродуктивного возраста в районе Татта, Пакистан. Это новое открытие, о котором ранее не сообщалось в сопоставимых исследованиях. Гутка - это разновидность бездымного жевательного табака, состоящего из орехов арека, гашеной извести, катеху, табака, ароматизаторов и подсластителей [40]. В литературе подчеркивается, что с биохимической точки зрения употребление табака может влиять на метаболизм железа, запасы железа, воспаление и уровень гемоглобина [41–43].С точки зрения поведения, употребление табака может подавлять аппетит и было связано с более низким потреблением пищи и отсутствием продовольственной безопасности в семье [44, 45]. Следовательно, табак, содержащийся в гутке, подавляет аппетит, уменьшая потребление пищи и важных микроэлементов WRA, тем самым повышая их восприимчивость к анемии [46]. Gutka вторглась в традиционное общество и людей с более низким социально-экономическим статусом в качестве альтернативы курению [47]. Миф о том, что гутха менее вреден, чем курение, представляет собой серьезную проблему [48].Потребление гутки увеличилось из-за агрессивной рекламы и упакованных саше, которые доступны различных брендов почти во всех магазинах по доступной цене [49].

В дополнение к потреблению гутки, ведущие медицинские работники и медицинские работники также воспринимали потребление фуллерной земли, неграмотность, недостаточную осведомленность о причинах анемии, ограниченные дородовые осмотры, частые беременности с короткими интервалами между беременностями, работу босиком на фермах в качестве основных причин. дефицита крови.Подобные исследования, проведенные в Эфиопии и Индии, подтверждают наши выводы [50–54]. Например, в литературе показано, что интервал между беременностями менее 2 лет ослабляет процесс анатомического и физиологического восстановления после родов, что увеличивает вероятность анемии при последующих беременностях [55, 56]. Точно так же, исходя из вышеизложенных данных, анкилостомоз, по-видимому, тесно связан с женщинами, работающими босиком в поле. В организме анкилостомы паразитируют в проксимальном отделе тонкой кишки, что приводит к хроническому кишечному кровотечению и железодефицитной анемии [57].Они также могут вызвать сильное желудочно-кишечное кровотечение, особенно в условиях недостаточных запасов железа в организме хозяина, что приводит к анемии [57].

Наши результаты также демонстрируют, что, несмотря на консультации о потреблении питательной диеты, женщины в районе Татта плохо обращаются за здоровьем и продолжают употреблять гутку. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в австралийской акушерской больнице третьего уровня, где женщин консультировали по различным вопросам, связанным с профилактикой и лечением анемии; но, несмотря на это, соблюдение требований не соблюдалось [58].Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять как стимулы, так и препятствия на пути улучшения поведения женщин в отношении здоровья и их представлений о соблюдении режима лечения [58].

Медицинские работники считали недостаточную осведомленность, неграмотность, недоступность лекарств в государственных учреждениях и финансовые ограничения одними из причин нездорового питания женщин и их плохого соблюдения добавок IFA. Чтобы обеспечить адекватный охват дородовым добавлением IFA, исследование, проведенное в Пакистане, рекомендовало такие меры, как обеспечение адекватной осведомленности, качественное консультирование, напоминания и бесплатные добавки на протяжении всей беременности [59].Медицинские работники также отметили, что большинство женщин, посещающих их клиники, были слишком бедны, чтобы позволить себе фрукты или продукты, богатые железом. Это поразительное открытие, и оно связано с более широкими социальными и контекстными факторами, которые преобладают в обществе, а не на индивидуальном уровне. Бедность или низкая покупательная способность - это более широкий социальный, чем индивидуальный фактор, который необходимо рассматривать как основную причину заболевания [60]. Например, мы можем обучать женщин диетическим привычкам, которые они должны принимать в индивидуальном порядке, придерживаясь здоровой диеты для преодоления анемии.Такая стратегия будет бесполезной, потому что независимо от того, насколько женщины осведомлены о рисках анемии, некоторые женщины могут быть лишены финансовых, физических или социальных ресурсов, которые позволили бы им изменить свои пищевые привычки. Это означает, что бремя болезней невозможно устранить, если вмешательства не направлены на более широкие социальные факторы, определяющие поведение людей. С такими социальными факторами можно бороться либо путем повышения образовательного статуса девочек, чтобы сделать их самодостаточными, либо путем предоставления женщинам или их супругам возможности трудоустройства, чтобы они могли покупать продукты, богатые железом.Это поможет оказать устойчивое и долгосрочное воздействие на общее состояние здоровья женщин.

Другой важной проблемой, на которую обращали внимание медицинские работники, был риск заражения такими инфекциями, как гепатит B и ВИЧ, среди женщин, которым требовалось переливание крови. Заражение инфекциями при переливании крови широко распространено в развивающихся странах и в основном объясняется отсутствием средств для скрининга и стерилизации. Такой риск выше для женщин, страдающих тяжелой анемией и имеющих ограниченные возможности срочно улучшить свой статус анемии [61].Это тревожный результат, требующий немедленных действий. Учитывая более высокое бремя анемии, необходимость переливания крови не может быть устранена в основном беременным женщинам, и доступ к безопасному переливанию крови считается глобальным приоритетом. Это также находит свое отражение в Типовом перечне основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором компоненты крови рассматриваются как основные лекарственные средства [62]. Это означает, что власти должны уделять особое внимание строгому мониторингу и надзору за качеством, безопасностью и эффективностью переливания крови [63].Местное правительство Пакистана должно предпринять необходимые шаги для обеспечения наличия, а также доступности продуктов для переливания крови. Такие продукты крови следует надлежащим образом проверять, хранить и переливать в стерильных условиях, чтобы избежать инфекций, тем самым снижая бремя анемии без увеличения ненужного риска инфицирования женщин.

Наше исследование также указывает на некоторые из основных препятствий, мешающих профилактике анемии и борьбе с ней. К ним относятся нехватка помещений и ресурсов, отсутствие поддержки со стороны персонала, отсутствие государственных программ по борьбе с анемией, слабые социальные сети, финансовые препятствия / ограничения и отсутствие интервалов между рождениями.Например, одним из тревожных результатов исследования стали мифы и заблуждения о ПС, в которых матери считали ПС греховными. Эти результаты аналогичны исследованиям, проведенным в других мусульманских развивающихся странах, где религия является одним из основных барьеров для использования ПС [64, 65]. Однако в большинстве мусульманских стран ислам поддерживает использование противозачаточных средств [66]. Литература показывает, что религиозные лидеры могут сыграть жизненно важную роль в улучшении использования противозачаточных средств, пропагандируя ПС.Например, исследование, проведенное в Нигерии, показало, что сообщения религиозных лидеров о современных методах ПС способствовали повышению их восприятия мусульманскими женщинами [67]. Точно так же религиозные лидеры рассматривались как проводники перемен, способствующие изменению отношения сомалийских мусульманских женщин к ПС [68]. Учитывая влиятельные ряды религиозных лидеров в мусульманских странах, таких как Пакистан, стратегии по расширению использования методов ПС должны вовлекать религиозных лидеров в защиту ПС.

Сильные стороны и ограничения

Это первое исследование подобного рода, в котором изучается восприятие женщин, их супругов и медицинских работников наиболее важной и актуальной проблемой общественного здравоохранения в сельских районах Пакистана.Мы постарались получить разные мнения о медицинских работниках, в основном о TBA, которые очень близки с женщинами в сельской местности и которые также понимают проблемы со здоровьем сельских женщин. Наконец, главный исследователь принимал активное участие на всех этапах исследования, начиная от концептуализации исследования и заканчивая анализом данных. Этот надзор и мониторинг обеспечили качество и полноту данных, собранных на местах. Однако у нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, мы включали только замужних женщин репродуктивного возраста и не включали матерей-одиночек и беременных подростков.Во-вторых, анализ интервью был основан на субъективных оценках респондентов и поэтому не может быть обобщен на другие параметры. Наконец, из-за ограниченности средств мы не могли опросить поставщиков медицинских услуг, таких как медработники и персонал базовых медицинских пунктов, которые являются важной частью государственной системы оказания медицинской помощи в Пакистане. Следовательно, в будущих исследованиях следует учитывать восприятие анемии этими важными заинтересованными сторонами в сельских районах Пакистана.

Заключение

Анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения в сельских районах Пакистана.Исследование показало, что большинство мужчин и женщин не знали о термине «анемия», но знали, что женщины репродуктивного возраста страдают от дефицита крови. Участники исследования определили гутку как одну из основных причин анемии среди женщин репродуктивного возраста в районе Татта, Пакистан. Медицинские работники назвали частые беременности с небольшими интервалами между беременностями как важную причину анемии. Кроме того, обращение за здоровьем среди WRA было признано неудовлетворительным, о чем свидетельствуют плохие диетические методы, несоблюдение приема добавок железа и фолиевой кислоты и чрезмерное потребление гутка.

Это исследование имеет несколько последствий для политики в сельских общинах Пакистана. Результаты исследования предполагают, что правительство должно спланировать создание сетей социальной защиты для бедных женщин и инициировать программы повышения осведомленности о здоровье для улучшения диетических практик, соблюдения пищевых добавок и обращения за здоровьем среди женщин репродуктивного возраста. Кроме того, существует необходимость в разработке эффективных стратегий консультирования и проведении занятий по санитарному просвещению с учетом конкретных условий для улучшения обращения за медицинской помощью женщин и мужчин в районе Татта, Пакистан.В частности, правительство должно нацеливаться на находящихся в неблагоприятном и уязвимом положении женщин с ограниченным доступом к медицинским учреждениям, а пакистанская программа LHW может сыграть жизненно важную роль в предоставлении знаний и медицинского просвещения о мерах профилактики анемии для женщин, находящихся на пороге. К сожалению, мы не смогли опросить НРЗ в нашем исследовании и признаем, что НРЗ рассматриваются как мост между системой здравоохранения и женщинами в целом. Поэтому, прежде чем давать какие-либо конкретные рекомендации по улучшению доступа к медицинскому обслуживанию, мы настоятельно рекомендуем узнать мнение НРЗ об анемии и их роли в ее профилактике.Без понимания восприятия LHW в будущих исследованиях было бы преждевременно комментировать доступ к медицинской помощи. Однако это не должно мешать нам давать рекомендации правительству по организации частых занятий по санитарному просвещению и кампаний для местного населения с целью повышения осведомленности об анемии как среди местного населения, так и среди поставщиков медицинских услуг. Кроме того, учитывая высокий уровень неграмотности среди женщин в Татте, Пакистан, существует острая необходимость в совместной работе секторов здравоохранения и образования для улучшения общего состояния здоровья сельских пакистанских женщин.Образование девочек не только повысит их осведомленность об изменении поведения, но и даст им возможность самостоятельно делать здоровый выбор и тем самым повлиять на изменения к лучшему. Таким образом, будущие образовательные стратегии должны быть разработаны для поощрения гендерного равенства во всех сферах образования в Пакистане, но особенно для расширения участия студенток в образовании. Кроме того, необходимо воздействовать на социальные детерминанты здоровья, такие как бедность, которая заставляет женщин из более бедных социально-экономических слоев есть менее питательные продукты и чаще болеть анемией.Поэтому правительству необходимо принять всеобъемлющий и надежный стратегический план, который фокусируется не только на программах повышения осведомленности, но и нацелен на сокращение неравенства, которое приводит к тому, что беременные женщины едят продукты с низким содержанием железа, что, в свою очередь, заставляет их страдать анемией. .

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем участникам исследования за их вклад в это исследование. В частности, авторы хотят поблагодарить всех сборщиков данных, в основном четырех полевых супервайзеров, мисс Абиду Ховаджа, мисс Сумаира Фатиму, мисс Азизу Худай и мисс Шагуфта Бегум, которые внесли свой вклад в надзор за работой.

Ссылки

  1. 1. Мильман Н. Анемия - по-прежнему серьезная проблема для здоровья во многих частях мира! Анналы гематологии. 2011; 90 (4): 369–77. pmid: 21221586
  2. 2. Бейтлер Э., Ваален Дж. Определение анемии: каков нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови? Кровь. 2006. 107 (5): 1747–50. pmid: 16189263
  3. 3. Tunkyi K, Moodley J. Анемия и исходы беременности: продольное исследование. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины.2018. 31 (19): 2594–8. pmid: 28697657
  4. 4. Юссри М.А., Радван А.М., Гебриль М.А., Патель Т.А. Распространенность материнской анемии при беременности: влияние уровня материнского гемоглобина на беременность и исход новорожденного. Открытый журнал акушерства и гинекологии. 2018; 8 (07): 676.
  5. 5. Bartsch SM, Hotez PJ, Asti L, Zapf KM, Bottazzi ME, Diemert DJ и др. Глобальное бремя анкилостомической инфекции у человека для экономики и здоровья. PLoS игнорирует тропические болезни. 2016; 10 (9). pmid: 27607360
  6. 6.Хосмер Д.В. Младший, Лемешоу С., Стурдивант РХ. Прикладная логистическая регрессия: John Wiley & Sons; 2013.
  7. 7. Бентли М., Гриффитс П. Бремя анемии среди женщин в Индии. Европейский журнал лечебного питания. 2003; 57 (1): 52. pmid: 12548297
  8. 8. Министерство по регулированию и координации национальных услуг (MoNHSR & C) GoP. Национальное исследование питания. 2018.
  9. 9. Баиг-Ансари Н., Бадруддин С.Х., Кармалиани Р., Харрис Х., Джехан И., Паша О. и др.Распространенность анемии и факторы риска у беременных женщин в городских районах Пакистана. Бюллетень по продуктам питания и питанию. 2008. 29 (2): 132–9. pmid: 18693477
  10. 10. Паркс С., Хоффман М.К., Гоудар С.С., Патель А., Салим С., Али С.А. и др. Материнская анемия и исходы для матери, плода и новорожденного в проспективном когортном исследовании в Индии и Пакистане. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2018.
  11. 11. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности.Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280S – 4S. pmid: 10799402
  12. 12. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–33. pmid: 200

  13. 13. Кодзуки Н., Ли А., Кац Дж. Эпидемиология здоровья детей Ссылка G. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста исходов. J Nutr. 2012. 142 (2): 358–62. pmid: 221

  14. 14.Бекерт Р.Х., Баер Р.Дж., Андерсон Дж. Г., Джеллифф-Павловски Л.Л., Роджерс Э. Материнская анемия и исходы беременности: популяционное исследование. Журнал перинатологии. 2019: 1. pmid: 30967656
  15. 15. Заяц GM, Freedman J, Mazer CD. риски анемии и соответствующие стратегии ведения: может ли периоперационный контроль крови повысить безопасность пациентов? Канадский журнал анестезии / Journal canadien d’anesthésie. 2013; 60 (2): 168–75. pmid: 23354944
  16. 16. Кавле Дж. А., Штольцфус Р. Дж., Виттер Ф., Тильш Дж. М., Халфан СС, Колфилд Л. Е..Связь между анемией во время беременности и кровопотерей во время и после родов у женщин с естественными родами на острове Пемба, Занзибар, Танзания. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2008; 26 (2): 232. pmid: 18686556
  17. 17. Блэк Р.Э., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., Де Онис М. и др. Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 2013. 382 (9890): 427–51. pmid: 23746772
  18. 18. Рахман М.М., Абэ С.К., Рахман М.С., Канда М., Нарита С., Билано В. и др.Материнская анемия и риск неблагоприятных родов и последствий для здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ, 2. Американский журнал клинического питания. 2016; 103 (2): 495–504. pmid: 26739036
  19. 19. Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E. Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Американский журнал перинатологии. 2000. 17 (03): 137–46. pmid: 11012138
  20. 20. Дару Дж., Замора Дж., Фернандес-Феликс Б.М., Фогель Дж., Оладапо О.Т., Морисаки Н. и др.Риск материнской смертности у женщин с тяжелой анемией во время беременности и в послеродовом периоде: многоуровневый анализ. The Lancet Global Health. 2018; 6 (5): e548 – e54. pmid: 29571592
  21. 21. Hambidge KM, Bann CM, McClure EM, Westcott JE, Garcés A, Figueroa L, et al. Материнские характеристики влияют на реакцию роста плода в исследовании питания женщин до зачатия. Питательные вещества. 2019; 11 (10): 2534. pmid: 31640153
  22. 22. Всемирная организация здоровья. Оценка, профилактика и контроль железодефицитной анемии. Руководство для руководителей программ.2001.
  23. 23. Хабиб М.А., Рейнес-Гриноу С., Суфи С.Б., Али Н., Наушин С., Ахмед И. и др. Распространенность и детерминанты железодефицитной анемии среди небеременных женщин репродуктивного возраста в Пакистане. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2018; 27 (1): 195–203. Epub 2017/12/10. pmid: 29222899.
  24. 24. Harding KL, Aguayo VM, Namirembe G, Webb P. Детерминанты анемии среди женщин и детей в Непале и Пакистане: анализ данных недавнего национального опроса. Matern Child Nutr.2018; 14 Дополнение 4 (Дополнение 4): e12478. Epub 2017/09/01. pmid: 28857410; PubMed Central PMCID: PMC6586025.
  25. 25. Али С.А., Салим С., Сами Н., Шаббар М., Ахмед М., Рози С. и др. Географический доступ к работающим центрам планирования семьи и нежелательная беременность среди замужних женщин: вложенное исследование случай-контроль на уровне общины. Открытый журнал эпидемиологии. 2016; 6 (1): 95.
  26. 26. Ахмад М. Доступ к медицинскому обслуживанию и препятствия для людей с ограниченными физическими возможностями в сельских районах Пенджаба, Пакистан.Международный журнал социологии и социальной политики. 2013.
  27. 27. Национальный институт демографических исследований. Обзор демографии и здравоохранения Пакистана, 2012–2013 гг. Исамабад, 2013 год, 2017 год. Доступно по адресу: http://www.nips.org.pk/abstract_files/Priliminary%20Report%20Final.pdf.
  28. 28. Али С.А., Аббаси З., Фероз А., Хамбидж К.М., Кребс Н.Ф., Весткотт Дж. Э. и др. Факторы, связанные с анемией у женщин репродуктивной возрастной группы в районе Татта: протокол исследования. Репродуктивное здоровье.2019; 16 (1): 34. pmid: 30885226
  29. 29. НурАли Р., Луби С., Хоссейн Рахбар М. Зависит ли использование государственных услуг от удаленности от медицинского учреждения? Политика и планирование здравоохранения. 1999. 14 (2): 191–7. pmid: 10538722
  30. 30. Управление Министерства статистики Пакистана PBoS. Шестая перепись населения и жилищного фонда-2017. 2017. pmid: 28471294
  31. 31. Компаоре А., Гис С., Брабин Б., Тинто Х., Брабин Л. «Железо и железо есть…». Восприятие женщинами Буркинабе железных добавок: качественное исследование.Журнал здоровья матери и ребенка. 2014. 18 (8): 1976–84. pmid: 25138626
  32. 32. Bose CL, Bauserman M, Goldenberg RL, Goudar SS, McClure EM, Pasha O, et al. Регистр здоровья матерей и новорожденных Глобальной сети: многонациональный регистр исходов беременности на уровне местных сообществ. Репродуктивное здоровье. 2015; 12 (2): С1. pmid: 26063166
  33. 33. Hambidge KM, Krebs NF, Westcott JE, Garces A, Goudar SS, Kodkany BS и др. Питание матери до зачатия: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.BMC при беременности и родах. 2014; 14 (1): 111. pmid: 24650219
  34. 34. Hambidge KM, Westcott JE, Garcés A, Figueroa L, Goudar SS, Dhaded SM, et al. Многострановое рандомизированное контролируемое исследование комплексных добавок для питания матерей, начатое до зачатия: исследование «Женщины прежде всего». Американский журнал лечебного питания. 2019; 109 (2): 457–69. pmid: 30721941
  35. 35. Галлоуэй Р., Душ Э., Старейшина Л., Ачади Э., Граджеда Р., Уртадо Э. и др. Представления женщин о профилактике дефицита железа и анемии и борьбе с ней в восьми развивающихся странах.Социальная медицина сегодня. 2002. 55 (4): 529–44. pmid: 12188461
  36. 36. Чаттерджи Н., Фернандес Г. «Это нормально во время беременности»: качественное исследование представлений и практик, связанных с анемией, среди беременных женщин в Мумбаи, Индия. Акушерство. 2014; 30 (3): e56 – e63. pmid: 24246970
  37. 37. Бентли П., Парех А. Восприятие анемии и обращения за здоровьем среди женщин в четырех штатах Индии. Mothercare / джон сноу, инк. 1998.
  38. 38. Ниведита К., Шантини Ф.Знания, отношение и практика беременных женщин в отношении анемии, диеты с высоким содержанием железа и добавок железа, а также их влияния на их уровень гемоглобина. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016; 5 (2): 425–31.
  39. 39. Хафиз А., Мохамуд Б.К., Шейх М.Р., Шах САИ, Джоома Р. Программа для медицинских работников в Пакистане: проблемы, достижения и путь вперед. Журнал Пакистанской медицинской ассоциации. 2011; 61 (3): 210. pmid: 21465929
  40. 40. Санкхла Б., Качваха К., Хуссейн С.Ю., Саксена С., Сириша С.К., Бхаргава А.Генотоксическое и канцерогенное действие гутхи: быстрорастущий бездымный табак. Зависимость и здоровье. 2018; 10 (1): 52. pmid: 30627385
  41. 41. Kocyigit A, Erel O, Gur S. Влияние курения табака на плазменные концентрации селена, цинка, меди и железа и связанные с ними активности антиоксидантных ферментов. Клиническая биохимия. 2001. 34 (8): 629–33. pmid: 11849622
  42. 42. Northrop-Clewes CA, Thurnham DI. Мониторинг содержания питательных микроэлементов у курильщиков сигарет. Clinica Chimica Acta.2007. 377 (1–2): 14–38. pmid: 17045981
  43. 43. Chełchowska M, Ambroszkiewicz J, Gajewska J, Jabłońska-Głb E, Maciejewski TM, Ołtarzewski M. Гепсидин и метаболизм железа во время беременности: корреляция с курением, массой тела и длиной тела при рождении. Биологические исследования микроэлементов. 2016; 173 (1): 14–20. pmid: 26785641
  44. 44. Блаха В., Янг З., Мегид М., Чай Дж., Задак З. Системное введение никотина подавляет потребление пищи за счет уменьшения размеров еды как у самцов, так и у самок крыс.ACTA MEDICA-HRADEC KRALOVE-. 1998. 41: 167–74. pmid: 9951048
  45. 45. Мията Г., Мегид М.М., Фетисов С.О., Торелли Г.Ф., Ким Х.Дж. Влияние никотина на нейротрансмиттеры гипоталамуса и регуляцию аппетита. Операция. 1999. 126 (2): 255–63. pmid: 10455892
  46. 46. Мистри Р., Джонс А.Д., Педнекар М.С., Дхумал Г., Дасика А., Кулкарни У. и др. Дородовое употребление табака и железодефицитная анемия: интеграция борьбы против табака в дородовую помощь в городах Индии. Репродуктивное здоровье. 2018; 15 (1): 72.pmid: 29720206
  47. 47. Гупта ПК, Рэй С.С., Синха Д.Н., Сингх П.К. Бездымный табак: основная проблема общественного здравоохранения в регионе ЮВА: обзор. Индийский журнал общественного здравоохранения. 2011; 55 (3): 199. pmid: 22089688
  48. 48. Dasgupta A, Pal M, Paul B, Bandyopadhyay L. Предикторы потребления бездымного табака среди женщин: исследование на уровне сообщества в трущобах Калькутты. Международный журнал общественной медицины и общественного здравоохранения. 2018; 5 (5): 1812–6.
  49. 49.Харат П., Шайлендра С., Бхушан П. Гутка - злокачественная сущность, ищущая благополучного выхода в Индии. J Evol Med Dent Sci. 2013. 2 (3): 245–51.
  50. 50. Asres Y, Yemane T, Gedefaw L. Детерминантные факторы анемии среди небеременных женщин детородного возраста на юго-западе Эфиопии: исследование на уровне общины. Уведомления о международных научных исследованиях. 2014; 2014. pmid: 27355074
  51. 51. Брукер С., Хотез П.Дж., Банди Д.А. Анемия, связанная с анкилостомами у беременных: систематический обзор.PLoS игнорирует тропические болезни. 2008; 2 (9): e291. pmid: 18820740
  52. 52. Belachew T, Legesse Y. Факторы риска анемии среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику при университетской больнице Джиммы, на юго-западе Эфиопии. Эфиопский медицинский журнал. 2006; 44 (3): 211–20. pmid: 17447386
  53. 53. Любовник А.А., Хартман М., Чиа К.С., Хейманн Д.Л. Демографические и пространственные предикторы анемии у женщин репродуктивного возраста в Тиморе-Лешти: последствия для приоритезации программ здравоохранения.ПлоС один. 2014; 9 (3): e

    . pmid: 24632676

  54. 54. Хабиб М.А., Рейнес-Гриноу С., Суфи С.Б., Али Н., Наушин С., Ахмед И. и др. Распространенность и детерминанты железодефицитной анемии среди небеременных женщин репродуктивного возраста в Пакистане. Азиатско-Тихоокеанский журнал клинического питания. 2018; 27 (1): 195. pmid: 29222899
  55. 55. Риянто Д., Хердиан Ф., Сугиарта Дж., Панджайтан Х., Наоми К., Ханифи М. и др. Короткий интервал между беременностями как фактор риска анемии во время беременности: ретроспективное когортное исследование, Дурен Савит, Джакарта, 2014–2016 гг.Письма о продвинутой науке. 2017; 23 (7): 6828–30.
  56. 56. Конде ‐ Агудело А., Росас ‐ Бермудес А., Кастаньо Ф., Нортон М. Х. Влияние интервалов между рождениями на здоровье матери, перинатального, младенца и ребенка: систематический обзор причинных механизмов. Исследования в области планирования семьи. 2012. 43 (2): 93–114. pmid: 23175949
  57. 57. Вэй К-И, Ян Ц., Тан Б, Ян С.-М, Чжан П-Б, Дэн М-М и др. Анкилостомоз: запущенная причина явного неясного желудочно-кишечного кровотечения. Корейский журнал паразитологии.2017; 55 (4): 391. pmid: 28877570
  58. 58. Vosnacos E, Pinchon DJ. Исследование восприятия женщинами информации, предоставляемой при профилактике или лечении железодефицитной анемии в австралийской акушерской больнице третичного уровня. Женщины и роды. 2015; 28 (2): 166–72. pmid: 25466172
  59. 59. Нисар Ю.Б., Алам А., Аурангзеб Б., Дибли MJ. Восприятие дородовых добавок железа и фолиевой кислоты в городских и сельских районах Пакистана: качественное исследование. BMC при беременности и родах. 2014; 14 (1): 344.pmid: 25269515
  60. 60. Всемирная организация здоровья. Глобальные усилия по сокращению анемии среди женщин репродуктивного возраста: влияние, достижение целей и дальнейшие шаги по оптимизации усилий. 2020.
  61. 61. Осаро Э., Чарльз А.Т. Проблемы удовлетворения потребностей в переливании крови в странах Африки к югу от Сахары: необходимость разработки альтернатив аллогенной крови. Журнал медицины крови. 2011; 2: 7. pmid: 22287859
  62. 62. Всемирная организация здоровья.Выбор и использование основных лекарственных средств: отчет Комитета экспертов ВОЗ, 2015 г. (включая 19-й Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ и 5-й Примерный перечень основных лекарственных средств для детей ВОЗ): Всемирная организация здравоохранения; 2015.
  63. 63. Харрис Дж. К., Крукстон КП. Безопасность продуктов крови. StatPearls. 2020.
  64. 64. Геле А.А., Муссе Ф.К., Шреста М., Куреши С. Препятствия и факторы, способствующие использованию противозачаточных средств среди сомалийских женщин-иммигрантов в Осло: качественное исследование.ПлоС один. 2020; 15 (3): e0229916. pmid: 32155181
  65. 65. Comerasamy H, Read B, Francis C, Cullings S, Gordon H. Приемлемость и использование контрацепции: перспективное исследование отношения сомалийских женщин. Журнал акушерства-гинекологии. 2003. 23 (4): 412–5. pmid: 12881084
  66. 66. Андервуд С. Исламские заповеди и планирование семьи: восприятие иорданских религиозных лидеров и их избирателей. Перспективы международного планирования семьи. 2000: 110–36.
  67. 67. Adedini SA, Babalola S, Ibeawuchi C, Omotoso O, Akiode A, Odeku M. Роль религиозных лидеров в продвижении использования противозачаточных средств в Нигерии: данные Нигерийской городской инициативы по репродуктивному здоровью. Глобальное здоровье: научная практика. 2018; 6 (3): 500–14.
  68. 68. Геле А. А., Кумар Б., Хьельде К. Х., Сундби Дж. Отношение к женскому обрезанию среди сомалийских иммигрантов в Осло: качественное исследование. Международный журнал женского здоровья. 2012; 4: 7. pmid: 22312195

Введение

F1000ResearchF1000Research3046-1402F1000 Research Limited Лондон, Великобритания 10.12688 / f1000research.9445.1 Исследовательская статьяСтатьиГлобальное здоровьеСоциальные и поведенческие детерминанты здоровья Материнские осложнения в географически сложном и труднодоступном районе Бангладеш: качественное исследование

[версия 1; экспертная оценка: 2 одобрены]

BiswasAnimesha12DalalKoustuv1AbdullahAbu Sayeed Md2GiffordMervyn1HalimMA21Школа медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция2Центр профилактики и исследований травм (CIPRB), Дакка, Бангладеша animesh @ ciprb.org

Задумано и разработано исследование AB, KD, AS, AH. Проанализированы выводы: AB, AH, KD. Написал статью: AB, KD, AS, MG, AH.

Конкурирующие интересы: о конкурирующих интересах не сообщалось.

28920162016524172092016Авторское право: © 2016 Biswas A et al., 2016Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

История вопроса: материнские осложнения способствуют материнской смертности в развивающихся странах. В Бангладеш по-прежнему высока материнская смертность, которую часто можно предотвратить. В Бангладеш есть несколько сложных с географической точки зрения и труднодоступных сельских районов, и сложно получить информацию о материнских осложнениях в этих районах. В этом исследовании мы изучили осведомленность общественности о возможных осложнениях беременности. Мы также изучили распространенные практики, связанные с осложнениями, и обсудили проблемы, стоящие перед сообществом.

Методы. Исследование проводилось в Моулвибазаре на северо-востоке Бангладеш, географически сложном и труднодоступном районе. Для сбора информации использовались качественные методы. Беременные женщины, недавно родившие матери, их опекуны и традиционные повитухи участвовали в обсуждениях в фокус-группах. Кроме того, с членами семьи были проведены глубинные интервью. Проведен тематический анализ.

Результаты: исследование показало отсутствие информации о материнских осложнениях.В большинстве случаев матери не получали должного лечения материнских осложнений.

Этим сельским обществам необходимо решать серьезные проблемы: проблемы невежества, традиционные мифы и семейные ограничения на поиск лучшего лечения. Кроме того, традиционные повитухи и сельские врачи также играют важную роль в обеспечении надлежащего, эффективного и своевременного лечения.

Выводы: сельскому сообществу не хватает адекватных знаний о материнских осложнениях.Снижение социальных барьеров, включая барьеры внутри семьи, может улучшить общую практику. Более того, распространение надлежащей информации среди традиционных акушерок и сельских врачей может улучшить общую ситуацию, что в конечном итоге поможет снизить материнскую смертность.

Осложнения со стороны матери Смерть сельское сообщество Бангладеш Финансирование этого исследования не выделялось. Это исследование было проведено Центром профилактики и исследований травм Бангладеш (CIPRB) в рамках его собственных возможностей.Введение

Осложнения матери во время беременности, родов и после родов способствуют смерти, которую в большинстве случаев можно предотвратить. 1, г. 2 . Ежегодно во всем мире происходит около 350 000 случаев материнской смерти из-за материнских осложнений, большинство из которых приходится на развивающиеся страны. 3, г. 4 . Осложнения, приводящие к материнской смертности, также могут привести к смерти ребенка, если мать умирает во время беременности.Бангладеш сталкивается с некоторыми проблемами, связанными с сокращением материнской смертности. В Бангладеш за последние несколько десятилетий произошло сокращение материнской смертности, и были поставлены новые цели для достижения Цели 3 в области устойчивого развития к 2030 году. 5 . Недавняя литература ясно показала, что большинство умерших беременных женщин в сельских районах Бангладеш страдали послеродовым кровотечением и эклампсией. 6 . Исследования также показали, что отсутствие знаний и грамотности по вопросам материнского здоровья, включая осложнения, обращение за медицинской помощью, а также социальные и культурные убеждения, также способствуют материнской смертности в сельских районах Бангладеш. 3, г. 7– 11 .Подобные исследования, проведенные в других развивающихся странах, показали, что сельские общины плохо осведомлены о материнских осложнениях. 9– 11 . Несмотря на то, что за последние несколько десятилетий количество родов в специализированных отделениях увеличилось, домашние роды остаются наиболее распространенными и проводятся традиционными акушерами или родственниками. 12– 15 . Таким образом, риски материнских осложнений по-прежнему высоки. Также было замечено, что участие сельских врачей и традиционных акушерок во время родов может задержать направление в больницу при любых осложнениях со стороны матери. 12– 19 .

Недавнее исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что семья и сообщество играют важную роль в сокращении материнской и неонатальной смертности. 6 . Таким образом, основное внимание в настоящем исследовании было уделено изучению текущих знаний, практики и проблем в сельской местности. Информация о таких факторах может быть полезна при разработке мероприятий по снижению материнской смертности в Бангладеш.

Методы

Для исследования был выбран район Мулавибазар в Бангладеш.Этот район является одним из труднодоступных районов Бангладеш из-за своего географического положения. Район окружен холмами и большим количеством чайных плантаций.

Люди, живущие вокруг чайных плантаций, в основном принадлежали к местной этнической группе. Случайным образом были выбраны три подрайона (упазилас). Были проведены как обсуждения в фокус-группах (FGD), так и глубинные интервью (IDI) ( Таблица 1).

Таблица 1. Список участников качественного исследования.
Качественный инструменты Возрастной диапазон Участники
ФГД (n = 5) 18-50 лет Беременные матери, недавно родившие матери женского пола опекуны, опекуны-мужчины и традиционные акушеры
IDI (n = 15) 25-60 лет Женщины-опекуны и мужчины-опекуны умершего матери.

В Бангладеш, особенно в труднодоступных районах, родители обычно принимают участие в принятии важных решений в семьях. С учетом цели и контекста исследования было проведено пять обсуждений в фокус-группах (ФГД): одна группа беременных матерей, одна группа недавно родивших матерей, одна группа свекровей и матерей (беременных / родивших матерей), одна группа мужей, свекров и отцов (беременных / родивших матерей) и одна группа традиционных повитух (ТБА).Всего в ФГД приняли участие 42 участника, каждая группа состояла из семи-девяти участников. Общее количество беременных матерей и недавно родивших матерей (в течение последних трех месяцев перед интервью), родивших живого ребенка в общине, было получено из различных источников, включая государственных медицинских работников на местном уровне, добровольцев из общины, традиционных акушерок и сельских врачей. Сотрудники-исследователи обсудили с ними, чтобы подтвердить список матерей для получения желаемых участников для ФГД.Первоначально к участникам подошли исследователи и кратко объяснили цели исследования. Участникам, заинтересованным в зачислении, были предоставлены дополнительные сведения о целях исследования. Свекры, отцы, свекрови и матери отбирались из беременных или родивших матерей. Группа традиционных акушерок (TBA) участвовала в FGD в одном упазиле. Остальные ФГД проводились по два каждого упазила.

Для глубинных интервью семьи матерей, умерших в результате материнских осложнений, были определены из государственных медицинских карт.В трех упазилах района Мулвибазар в период с января по март 2014 года произошло 15 случаев материнской смерти. Были опрошены члены семей умерших матерей. Мы выбрали члена семьи, который присутствовал во время осложнений у матери перед смертью или знал обстоятельства жизни матери перед смертью. Всего в 15 домохозяйствах умерших было проведено 15 IDI.

Два научных сотрудника, обладающих опытом проведения качественных исследований с антропологической точки зрения, проводили исследование в мае 2014 года.Сотрудники-исследователи прошли обучение тому, как проводить ФГД и IDI в сообществе. Руководящие принципы были разработаны, изменены и предварительно протестированы в полевых условиях до фактического сбора данных. Рекомендации доступны как Дополнительный материал. Во время проведения ФГД один из научных сотрудников отвечал за организацию сеанса, в то время как другому было поручено делать ключевые записи. Все ФГД проводились в зоне обслуживания чайного сада в пределах общины.

Для IDI личные интервью проводились с респондентами в домах умерших.Исследователь использовал инструкции для проведения интервью. Цели исследования были четко указаны респондентам перед сбором данных.

Каждое интервью было записано на звук, и участники также дали информированное согласие на запись. Аудиозаписи были расшифрованы на бенгальском языке, а затем переведены на английский. Правильность проверена методами перевода и обратного перевода. Случайно выбранные расшифровки стенограммы были повторно проверены исследователями и сопоставлены с аудиозаписями и заметками на предмет их точности.Первоначально выполнялось открытое кодирование данных, а затем использовался выборочный код. После чтения и повторного чтения данных был выявлен ряд тем. 20, г. 21 и, наконец, был проведен тематический анализ. Результаты были представлены по трем широким темам, а именно: восприятие, практика и проблемы.

В В таблице 2 представлено содержание фокус-групповых дискуссий и глубинных интервью. Здесь описаны области и подсказки, используемые во время проведения ( Таблица 2).

Таблица 2. Содержание фокус-группы и глубинного интервью.
Обсуждение Типы используемых подсказок
Восприятие материнского осложнение в сообщество Практика во время материнского осложнения в сообщество Есть ли у вас какие-нибудь идеи относительно материнских осложнений? Как и от кого вы пришли знать об этих осложнениях? Если материнские осложнения вам не известны, почему? Какую подготовку вы практиковали в своей семье на случай возникновения таких осложнений? возникают? Каковы методы обращения за лечением в вашем районе? С какого места и у кого вы лечитесь? Если у сообщества / у вас нет плана по предотвращению ранних осложнений, какие Причины, почему?
Барьеры для семьи / общество / сообщество Какие социальные барьеры в сообществе задерживают поиск лучшего лечения? Существуют ли какие-либо препятствия в семье, которые мешают матерям управлять материнским осложнения? Есть предложения / отзывы по преодолению препятствий?

Письменное информированное согласие на участие в исследовании (или отпечаток большого пальца для согласия неграмотных) было взято у каждого из респондентов перед FGD и интервью.Исследование получило этическое разрешение от Институционального наблюдательного совета Центра по предотвращению травм и исследований, Бангладеш.

Результаты

Незнание, неправильное восприятие и недостаток знаний с последующими родами, проводимыми местными неподготовленными акушерами или членами семьи на дому, увеличивают риск материнской смерти. Более того, на этот процесс также влияют барьеры в обществе и традиционный миф. Результаты ОФГ и IDI категорично представлены в трех подзаголовках: восприятие, практика и проблемы.

Восприятие

Обсуждения в фокус-группах исследовали более высокий уровень восприятия материнских осложнений среди беременных матерей и матерей, недавно родивших живого ребенка. Эта группа также имела некоторое представление о том, какие инициативы потребуются в случае возникновения каких-либо осложнений. Женщины-опекуны семей (матери и свекрови) имели минимальные знания о материнских осложнениях, скорее, имели ряд неправильных представлений. Группы опекунов-мужчин (мужья, отцы и свекры) считали, что вопросы материнских осложнений не должны волновать мужчин и что такие вопросы имеют отношение только к членам семьи женского пола.

Глубинные интервью были проведены с членами семей матерей, умерших в результате материнских осложнений. Большинство членов семьи не знали о материнских осложнениях, и был ряд неправильных представлений. Многие из семей считали, что осложнения во время беременности были обычным явлением, и заявляли, что смирились с такими событиями, считая, что они находятся в руках Бога.

Одна из недавно родивших матерей, упомянутая во время ФГД

«Мои ноги опухли, и во время последней беременности у меня было нечеткое зрение.Я знала, что это осложнения беременности, и пошла с мужем в ближайшую государственную больницу для проверки здоровья. ”

Свекровь беременной матери сказала во время ФГД:

«Рвота, анорексия, небольшое кровотечение, усталость, головные боли, низкое или высокое кровяное давление, потеря веса, отек ног и боли в животе - обычное явление во время беременности, это не осложнения. Только в случае сильного кровотечения после родов это является осложнением для матери ».

Одна из матерей умершей матери сообщила в IDI:

«Моя дочь умерла из-за нашего невезения. Во время беременности у нее опухли лицо и ноги. Такие симптомы распространены во время беременности. Мы обсудили это с нашим деревенским врачом и Дай (традиционным акушером), и они оба убедили нас не беспокоиться об этом ».

Беременных матерей спросили, как они получили информацию о материнских осложнениях.Во время ФГД одна из беременных женщин назвала свой источник информации:

«Я услышал о материнских осложнениях от государственного поставщика медицинских услуг во время дворового собрания в нашей деревне. Он рассказал о кровотечениях во время беременности, отеках рук и ног и т. Д. Я тоже узнал такую ​​информацию по телевидению ».

Один из мужей недавно родившей матери, упомянутый в ФГД:

«Все осложнения возникают естественным образом во время беременности, и это связано с женскими проблемами».

Другой муж умершей матери сказал во время IDI:

«Насколько мне известно, лица матерей опухают из-за перекармливания и слишком большого отдыха во время беременности».

Практика

Большинство респондентов из группы женщин-опекунов и мужчин-опекунов отметили во время ФГД, что они полагались в первую очередь на сельских врачей и традиционных акушерок в плане уменьшения таких осложнений, как отек лица и шеи, головные боли и лихорадка.В случае серьезных осложнений, таких как кровотечение или эклампсия, они сразу обращались в упазилу или районную больницу. Почти все традиционные повитухи заявили, что работали с беременными женщинами, не получив никакой подготовки.

Большинство женщин-опекунов (матери и свекрови) и мужчин-опекунов (мужей и свекровей) умерших матерей отметили, что при возникновении каких-либо осложнений во время беременности они зависели исключительно от Кабираджа (шарлатанов) и деревни. врачи и традиционные повитухи для лечения.Некоторые из них сказали, что полагались на продавцов наркотиков в аптеках. Никто из них не сказал, что обращался за помощью в государственные или частные агентства.

Одна из свекровей матери, недавно родившей, упомянула во время ФГД:

«Я накормила небольшую порцию и дала невестке отдохнуть, так как ее лицо и ноги опухли во время последней беременности».

Один из мужей недавно родившей матери сказал:

«Ноги и лицо моей жены опухли, и во время последней беременности она страдала от нечеткости зрения и головных болей.Когда она не выздоровела после лечения деревенского врача, я отвез ее в государственную больницу Упазилы, и она была вылечена лечением. ”

Во время ФГД в одном из уточняющих сообщений упоминается:

«Я провел более сотни доставок в общине. Из-за прекращения менструации во время беременности после родов может возникнуть сильное кровотечение. Я могу справиться с любыми сложными осложнениями, такими как затрудненные и продолжительные роды, без каких-либо инструментов.Я изучаю это традиционно без всякой подготовки ».

Во время IDI одна мать умершей матери сказала:

«У моей дочери была высокая температура и сильное кровотечение после родов. Деревня Кабирадж (шарлатан) предоставила ей лекарственные травы, но когда моей дочери не стало лучше после традиционных методов лечения, я связался с деревенским врачом, и он дал ей лекарства. Но, к сожалению, моя дочь умерла от высокой температуры через семь дней после родов »

Во время IDI один из мужей сказал:

«Я слышал от нашего деревенского врача, что лицо моей жены опухло из-за уменьшения мочеиспускания и того, что она меньше работала во время беременности.Тогда я посоветовал ей больше работать, но нам не повезло, что она умерла сразу после родов дома ».

Проблемы

Пятьдесят процентов мужчин-респондентов в ОФГ и большинство мужчин, участвовавших в ОИ, не знали о материнских осложнениях. В ходе обсуждений выяснилось, что у мужчин неправильное представление об этом вопросе, и они считают, что осложнения во время беременности - нормальное явление. В ОДГ около 90% недавно родивших матерей и беременных женщин отметили, что основным источником проблем во время материнских осложнений являются женщины, принимающие решения в семье, включая мать и свекровь.Большинство участников IDIs отметили, что они зависели от деревенских врачей и традиционных акушерок в отношении советов и лечения осложнений. Они также думали, что лечение материнских осложнений в государственных учреждениях стоит дорого. Медицинские операторы и сельские врачи не очень осведомлены о материнских осложнениях и считают осложнения во время беременности нормальным явлением. Они до сих пор практикуют некоторые традиционные процедуры, основанные на мифах. Почти все участники заявили, что информация о материнских осложнениях должна быть доступна главе семьи.Они рекомендовали повышать осведомленность общества о материнских осложнениях с помощью плакатов, видео, оздоровительных лагерей и встреч во дворе. Они также предложили более активное участие государственных медицинских работников в сообществе, чтобы помочь информировать пожилых женщин в семье о материнских осложнениях. Большинство мужских групп в ОФГ отметили, что они предпочитают роды на дому традиционными акушерами, а не осмотры и роды, проводимые врачами-мужчинами в больнице.

Мать, недавно родившая, сказала во время ФГД:

«Во время беременности у меня были сильные головные боли.Мои ноги опухли. Я хотела пойти в больницу, но мой муж и свекровь не согласились, поскольку считали, что эти симптомы нормальны во время беременности ».

Один из уточняющих заявлений в FGD заявил:

«Я веду поставки много лет. Отеки ног, помутнение зрения, головные боли, анемия и рвота - нормальные признаки беременности. Я даже родила мать после трех дней родов ».

Один из мужей умершей матери сказал во время IDI:

«Когда традиционная повитуха не смогла ускорить роды моей жены, я позвонил деревенскому врачу, и он ввел лекарство, чтобы облегчить роды, но затем после родов у нее пошла кровь, а затем прибыл деревенский врач и ввел физиологический раствор.Один из моих соседей посоветовал мне отвезти жену в больницу. Но у меня нет денег на лечение в больнице. Она умерла на следующий день после родов ».

Обсуждение

Наше исследование показало, что недавно родившие матери и группа беременных женщин хорошо осведомлены о материнских осложнениях, но не могут применить это на практике из-за социальных и семейных барьеров в своих местных сообществах. Как мужчины, так и женщины, опекуны недавно родивших матерей, лучше осведомлены о материнских осложнениях и действиях, чем опекуны умерших матерей.Опекуны-мужчины менее осведомлены о практике лечения материнских осложнений. Однако свекровь и свекровь умерших матерей традиционно считали, что осложнения во время беременности - это нормальное явление.

Недавно родившие матери были более осведомлены о материнских осложнениях и проводили медицинские осмотры местными поставщиками медицинских услуг во время любых осложнений по сравнению с семьями умерших матерей, что указывает на то, что медицинское обслуживание во время беременности может снизить вероятность материнской смертности 17 .

Наше исследование показало, что мужчины-опекуны в семье, такие как мужья, отцы и свекры, не знали о материнской заботе во время беременности. Они игнорировали проблемы материнских осложнений. В литературе указывается, что мужья важны для улучшения охраны материнского здоровья и материнских осложнений. 11 . Поэтому мужей можно убедить настаивать на том, чтобы их жены пользовались услугами здравоохранения, особенно во время любых материнских осложнений.Мужья также могли оказывать финансовую поддержку своим женам и поощрять их полноценное питание.

В сообществах было много неправильных представлений и злоупотреблений в отношении материнских осложнений, что подтвердило результаты исследования, описывающего распространенность сообщаемых осложнений путем анализа факторов риска акушерских осложнений в сельской местности Бангладеш. 22 .

Многие беременные матери и недавно родившие матери хорошо осведомлены о материнских осложнениях, но не могут практиковать из-за барьеров в семье.Социальная и экономическая поддержка мужей может устранить или уменьшить такие препятствия, как высокая стоимость, плохой транспорт и большие расстояния до медицинских учреждений. Они также могут способствовать другим факторам, связанным с улучшением использования родовспоможения. 23 .

Информация, предоставленная всеми участниками опроса, подчеркивает важность массовой осведомленности среди населения, которая, если ее улучшить, может устранить неправильное восприятие и злоупотребления во время материнских осложнений.Надлежащее обращение за медицинской помощью среди местных жителей станет первым шагом к улучшению услуг по охране материнского здоровья и, в конечном итоге, к снижению материнской смертности. 24 .

Заключение

Общественное мнение о материнских осложнениях было неадекватным среди группы опекунов мужского и женского пола недавно родивших матерей и группы, в семье которой были случаи материнской смерти. Среди респондентов-мужчин в обеих группах наблюдался дефицит знаний; поэтому в большинстве случаев принятие решения при материнских осложнениях отсутствовало.Матери и свекрови в семье также нуждались в улучшении знаний для развития своей практики. Мы заметили, что общины по-прежнему зависят от традиционных повитух в большинстве случаев. Правительство требует целенаправленных вмешательств на местном уровне для улучшения общей ситуации с материнскими осложнениями, что, следовательно, приведет к снижению материнской смертности в Бангладеш.

Доступность данных

Необработанные наборы данных не были предоставлены по запросу комитета по этике в целях сохранения конфиденциальности участников.Эти данные хранятся в Отделении репродуктивного здоровья и здоровья детей г. CIPRB и предоставляется по запросу. Пожалуйста, свяжитесь с соответствующим автором для получения дополнительной информации.

Дополнительные материалы

Перевод на английский язык руководящих принципов, используемых для качественного исследования материнских осложнений в географически сложном и труднодоступном районе Бангладеш.

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к данным

1 Осложнения матери или беременности [Интернет].Справочный источник 2 Томпсон Дж. Ф. Робертс Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом рождения. Рождение, 2002; 29 (2): 83–94. 1205118910.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x3 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Тенденции материнской смертности: 1990–2008 гг. Оценки, подготовленные ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирным банком, 2010 г. Справочный источник 4 ZahrCATessaW: Дородовая помощь в развивающихся странах: обещания, достижения и упущенные возможности: анализ тенденций, уровней и различий.Всемирный орган здравоохранения, 2003 г. Справочный источник5 Цели устойчивого развития. Справочный источник6 BiswasA: Система обзора материнской и неонатальной смертности для улучшения услуг по охране здоровья матери и новорожденного в Бангладеш. Университет Эребру, Швеция, 2015 г. Справочный источник7 ГББ 2013 Смертность и причины смерти соавторов. Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2013.Ланцет, 2015; 385 (9963): 117–71. 2553044210.1016 / S0140-6736 (14) 61682-243406048 КаркееРБаралОБХаналВ: Роль акушерских знаний в использовании службы родовспоможения в Непале, Health Education Res.England; 2014; 29 (6): 1041–8. 2527471810.1093 / her / cyu0599 Айенгар Последствия материнских осложнений для жизни женщин в первый год послеродового периода: проспективное когортное исследование. J. Health Popul Nutr.2012; 30 (2): 226–40. 2283816410.3329 / jhpn.v30i2.11318339733310 ХанARJahanFABegumSF: Материнская смертность в сельских районах Бангладеш: округ Джамалпур, Stud Fam Plann, США; 1986; 17 (1): 7–12. 348584210.2307 / 196695011 АхмедAHossainSASQuaiyumA: Знания мужей об охране материнского здоровья в сельских районах Бангладеш: неиспользованный ресурс? Trop Med Int Heal.2011; 16: 291.12 BBS.2001. Справочный источник 13 BBS.2010 г. Справочный источник 14 ShabnamJGiffordMDalalK: Социально-экономическое неравенство в использовании услуг родовспоможения в Бангладеш: сравнительное исследование между 2004 и 2007 годами. Health.2011; 3 (12): 762–71. 10.4236 / здоровье.2011.31212715 AndrewsJYDalalK: Практика перерезания пуповины и место доставки в Бангладеш. Int J Gynaecol Obstet, 2011; 114 (1): 43–6. 2157126910.1016 / дж.ijgo.2011.01.02516 Руководящая группа RonsmansCGrahamWJLancet Maternal Survival Series: Материнская смертность: кто, когда, где и почему. Ланцет, 2006; 368 (9542): 1189–200. 1701194610.1016 / S0140-6736 (06) 69380-X17 MoranACWinchPJSultanaN: Модели поведения при обращении за медицинской помощью в сельских районах Бангладеш.Trop Med Int Heal, 2007; 12 (7): 823–32. 1759624810.1111 / j.1365-3156.2007.01852.x18 MarkosDBogaleD: Готовность к родам и осложнениям среди женщин детородной возрастной группы в Гоба-Вореда, регион Оромия, Эфиопия.BMC Беременность и роды. Англия; 2014; 14: 282. 2513222710.1186 / 1471-2393-14-282414891819 Могани ЛенкораниМЧангизиНРасулиМ: Профилактика осложнений беременности в Иране после реализации национальной образовательной программы. J. Family Reprod Health, Иран; 2014; 8 (3): 97–100. 25628717427555720 ИрвингС: Интервью как качественное исследование - Руководство для исследователей в области образования и социальных наук.Teach Coll Columbia Univ USA, 2006. Справочный источник 21 Бояцис Преобразование качественной информации: тематический анализ и разработка кода. Шалфей.1998. Справочный источник 22 SikderSSLabriqueABShamimAA: Факторы риска для зарегистрированных акушерских осложнений и возможных неудач в сельской местности на северо-западе Бангладеш: анализ проспективного когортного исследования, BMC, Беременность, роды, Англия; 2014; 14: 347. 2528234010.1186 / 1471-2393-14-347428750623 ИсторияWTBurgardSALoriJR: Участие мужей в использовании услуг родовспоможения в сельских районах Бангладеш: качественное исследование, BMC, беременность, роды, 2012; 12: 28. 2249457610.1186 / 1471-2393-12-28336488624 QuayyumZKhanMNQuayyumT: «Могут ли вмешательства на уровне сообществ повлиять на справедливость и использование услуг по охране материнского здоровья» - данные из сельских районов Бангладеш. Int J Equity Health, 2013; 12:22.23547

.1186 / 1475-9276-12-22362055610.5256 / f1000research.10173.r17019 Ответ рецензента для версии 1 ДасАсиш Кумар1 Рефери1Médecins Sans Frontières International, Дакка, Бангладеш

Конкурирующие интересы: о конкурирующих интересах не сообщалось.

17102016 Авторские права: © 2016 Das AK2016Это отчет коллегиальной оценки в открытом доступе, распространяемый в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.рекомендацияутверждать

Название и аннотация: Аннотация написана хорошо. Возможно, название исследования было бы более выразительным, если бы в нем было слово «Сельский». Исследование было проведено в сельской местности, и между сельским и городским населением существуют различия в восприятии, с точки зрения знаний, восприятия и практики.

Содержание статьи: это хорошо продуманное исследование. Группы исследуемой популяции были отобраны надлежащим образом, группы ФГД были однородными по своей природе, что имело решающее значение для получения максимальных результатов от ФГД.Обсуждения были хорошо организованы. Анализ проводился вручную, и не использовалось качественное программное обеспечение, что является нормальным (и, возможно, более значимым). В исследовании вопрос материнской смертности рассматривался со всех возможных точек зрения. Как специалист в области общественного здравоохранения с программой, основанной на практическом опыте в области охраны здоровья матери и ребенка, я неоднократно сталкивался с проблемами / трудностями, упомянутыми в статье. Я считаю его действительно хорошим.

Заключение: вывод был исчерпывающим и позволил эффективно резюмировать исследование.

Данные: Поскольку это качественное исследование, я не ожидал каких-либо данных. Мне хватило цитат респондентов.

Экспертиза рецензента:

NA

Я подтверждаю, что прочитал это сообщение и считаю, что у меня есть соответствующий уровень знаний, чтобы подтвердить, что оно соответствует приемлемому научному стандарту.

10.5256 / f1000research.10173.r16673Ответ рецензента для версии 1PantPuspa Raj1Refereehttps: // orcid.org / 0000-0002-8827-00181 Центр здоровья детей и подростков, Университет Западной Англии, Бристоль, Великобритания

Конкурирующие интересы: о конкурирующих интересах не сообщалось.

Авторские права: © 2016 Pant PR2016Это отчет о коллегиальной проверке в открытом доступе, распространяемый в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Рекомендацияapprove

Я бы хотел поблагодарить авторов за их усилия по сбору данных, необходимых для улучшения использования услуг по охране здоровья матери и ребенка в Бангладеш, а также в аналогичных сообществах в соседних странах.

Рукопись хорошо структурирована и написана. Тем не менее, я предлагаю немного отредактировать языки (см. Выделенные и предлагаемые в pdf text) для единообразия и переставьте цитаты в разделе результатов.

Я также предложила коснуться ситуации использования услуг дородовой помощи женщинами в районе исследования и кратко описать существующие правительственные / неправительственные структуры, доступные в общинах.

Я утверждаю, что рукопись будет проиндексирована после включения комментариев и предложений.

Экспертиза рецензента:

NA

Я подтверждаю, что прочитал это сообщение и считаю, что у меня есть соответствующий уровень знаний, чтобы подтвердить, что оно соответствует приемлемому научному стандарту.

Приемлемость

микробицидов / PrEP среди матерей и партнеров-мужчин в Африке - Просмотр полного текста

MTN-041 - это исследовательское исследование, в первую очередь предназначенное для выявления индивидуальных, межличностных, социальных и культурных факторов, которые могут повлиять на потенциальное использование двух безопасных и эффективных продуктов для профилактики ВИЧ , ежемесячная DPV VR и ежедневная пероральная PrEP среди уязвимых, но редко изученных групп населения, беременных и кормящих женщин.MTN-041 будет использовать FGD и IDI для выяснения представлений сообщества и медицинских работников о вагинальных практиках, сексуальной активности, использовании лекарств и риске заражения ВИЧ во время беременности или грудного вскармливания, в том числе о том, как эти представления могут повлиять на приемлемость беременных и кормящих женщин использования интравагинальных продуктов и пероральные препараты, такие как пероральные таблетки DPV VR и Truvada.

Исследуемая группа MTN-041 будет состоять из ВИЧ-неинфицированных женщин 18-40 лет, которые в настоящее время или недавно (в течение двух лет) беременны или кормили грудью, мужчин в возрасте 18 лет и старше, чьи партнеры в настоящее время или недавно были (в пределах двух лет). лет) беременных или кормящих грудью, бабушек, чьи дочери или невестки в настоящее время или недавно (в течение двух лет) были беременны или кормили грудью, а также ключевые информаторы (KI), в том числе: медицинские работники (HCP), традиционные акушерки ( TBA), поставщиков услуг по планированию семьи, дородового ухода и традиционных медицинских услуг для женщин, поставщиков других социальных услуг для женщин и лидеров сообществ.

До 60 мужчин и женщин будут отобраны на каждом участке для участия в этом исследовании, всего 240 участников исследования. Сюда входят до 50 участников ФГД (беременных или кормящих грудью женщин, которые в настоящее время или недавно были беременны или кормят грудью, партнеры-мужчины женщин, которые в настоящее время или недавно были беременны или кормили грудью, а также бабушки с нынешними или недавно беременными или кормившими дочерьми / невестками) и до На каждом объекте выбрано 10 KI, максимальное количество участников FGD составляет 200 и 40 KI зарегистрированы на всех участках.

Взгляды непальских мужчин на насилие в семье - качественное исследование

% PDF-1.4 % 1 0 объект > поток application / pdf10.1080 / 16549716.2020.1788260en

  • «Насилие существует, чтобы показать мужественность»: взгляд непальских мужчин на насилие в семье - качественное исследование
  • Кунта Деви Пун
  • Тайн Р. Тьомсленд
  • Дженнифер Дж. Инфанти
  • Элизабет Дардж
  • Тейлор и Фрэнсис
  • Глобальные действия в области здравоохранения, 2020 г.DOI: 10.1080 / 16549716.2020.1788260
  • Насилие в семье
  • мужественность
  • обсуждения в фокус-группах
  • восприятие мужчин
  • Непал
  • © 2020 Автор (ы). Опубликовано Informa UK Limited, торговая марка Taylor & Francis Group. 1654-97161654-988013110.1080 / 16549716.2020.1788260 https://doi.org/10.1080/16549716.2020.1788260VoR2020-07-18T07: 17: 24-07: 00 Издатель Arbortext Advanced Print 11 .0.3433 / W Unicode2020-08-11T05: 34: 00-07: 002020-08-11T05: 34: 00-07: 00 Домашнее насилие; мужественность; обсуждения в фокус-группах; восприятие мужчин; NepaliText 4.2.0, автор: 1T3XTuuid: 1dc0642f-95a0-4dcd-bc4e-8e060a01ddd4uuid: 44e6cc9e-58db-4999-83c1-73a7c232020-07-20true
  • www.tandfonline.com
  • www.tandfonline.com -07-2010.1080 / 16549716.2020.1788260 конечный поток эндобдж 4 0 obj > поток xn, 5> _? qyAp "q @ X ~ r $% zn / ڷɟ 'X, {cO K $ ^ / [K] ǡ.К \ 5 އ Z-g ֺ pŧo% W3 |] NJ # S g9_ ? îˉ - "% [lbhdA

    качественное исследование - тема исследования в области психологии. Загрузите научную статью в формате PDF и прочтите ее бесплатно на сайте открытого научного центра CyberLeninka.

    Fellmeth et al. BMC: беременность и роды (2015) 15:93 DOI 10.1186 / s12884-015-0517-0

    Беременность и роды

    Восприятие беременными женщинами-мигрантами и беженками психических заболеваний на границе Таиланда и Мьянмы: качественное исследование

    CrossMark

    Грасиа Феллмет2 *, Эмма Плагге2, Му Хо Пав3, Пракайкау Чарунваттхана4, Франсуа Ностен и Роуз МакГриди3,4,5

    , 3,4,5

    Аннотация

    Общие сведения: Психические заболевания вносят значительный вклад в глобальное бремя болезней, причем самые высокие показатели распространены в странах с низким и средним уровнем доходов.Высокие показатели у женщин детородного возраста, особенно во время беременности и в первый год после родов. Группы мигрантов и беженцев подвержены риску развития психических заболеваний из-за множества факторов стресса, связанных с миграцией. Приграничный район Таиланда и Мьянмы является домом для большого количества мигрантов и беженцев в результате длительного конфликта, бедности и безработицы в Мьянме. Это исследование направлено на изучение представлений о психических заболеваниях среди беременных мигрантов и беженцев, а также сотрудников женских консультаций, живущих и работающих вдоль тайско-мьянманской границы.

    Методы. Было проведено 13 обсуждений в фокус-группах с беременными мигрантами, беременными беженками и сотрудниками женских консультаций. Фокус-группы проводились в одном большом лагере беженцев и двух клиниках здоровья мигрантов на границе Таиланда и Мьянмы. Тематический анализ использовался для выявления и кодирования тем, вытекающих из данных.

    Результаты: В исследовании приняли участие 92 беременных женщины и 24 сотрудника женских консультаций. Обсуждения были сосредоточены вокруг пяти основных тем: симптомы психического заболевания; причины психических заболеваний; самоубийство; психические заболевания во время беременности и в послеродовой период; и управление психическими заболеваниями.Симптомы психического заболевания включали эмоциональные расстройства, соматические симптомы и социально неприемлемое поведение. Основными причинами были названы текущие экономические и семейные трудности. Самоубийство часто приписывали стыду. Считалось, что психические заболевания чаще встречаются во время и после беременности из-за отсутствия поддержки со стороны семьи и беспокойства о будущем. Разговоры с семьей и друзьями, лекарства и госпитализация были предложены как средства помощи тем, кто страдает психическими заболеваниями.Выводы. Психическое заболевание было признано концепцией большинства участников, и было выражено общее желание обсудить его различные аспекты. Более формальное и систематическое обучение, включая разработку инструментов оценки на местных языках, позволило бы лучше выявлять и лечить психические заболевания у этой группы населения.

    Ключевые слова: Миграция, Мигрант, Беженка, Беременность, Психическое здоровье, Качественный, Мьянма

    * Переписка: [email protected]

    1 Наффилд Департамент здравоохранения Оксфордского университета, Олд-роуд

    Campus, Хедингтон, Оксфорд, Великобритания

    Полный список информации об авторах доступен в конце статьи

    Bio Med Central

    © 2015 Fellmeth et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом указана. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

    Фон

    Психические заболевания вносят значительный вклад в глобальное бремя болезней. Во всем мире психические заболевания и употребление психоактивных веществ представляют собой ведущую причину количества лет, прожитых с инвалидностью, и четвертую по значимости причину общего бремени болезней, измеряемого количеством лет жизни с поправкой на инвалидность [1].Это бремя будет увеличиваться еще больше из-за значительной сопутствующей патологии психических заболеваний с другими хроническими состояниями, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, которые становятся все более распространенными [1,2]. Тем не менее, психическое здоровье остается забытой областью. В глобальном масштабе бремя психических заболеваний больше всего ложится на страны с низким и средним уровнем доходов [3]. В этих условиях ресурсы для надлежащей диагностики и лечения психических заболеваний особенно скудны, поскольку инфекционные заболевания и возникающие неинфекционные заболевания, такие как рак и сердечно-сосудистые заболевания, считаются более «неотложными» [1].В странах с низкими доходами разрыв в лечении оценивается в 90% из-за нехватки ресурсов и средств психического здоровья, неравенства в их распределении и неэффективности в их использовании [1,4,5].

    Женщины подвергаются большему риску возникновения психических расстройств, чем мужчины, и среди женщин этот показатель наиболее высок в детородном возрасте [1,6]. В частности, перинатальный период - это время, когда женщины подвергаются повышенному риску развития психических заболеваний, причем этот показатель в три раза выше, чем в другие периоды жизни женщин [6,7].Механизмы этих повышенных показателей, вероятно, связаны с сочетанием социальных, психологических и биологических факторов [8]. Распространенность перинатальных психических расстройств колеблется от 10 до 15% в странах с высоким уровнем доходов по сравнению с 10-41% в странах с низким и средним уровнем доходов [6, 9, 10]. Психическое заболевание во время беременности и в послеродовом периоде существенно влияет не только на мать, но и на физическое и психосоциальное развитие ребенка, семейные отношения и общество в целом [3]. Решение проблемы психического здоровья этих женщин имеет прямое отношение к Целям развития тысячелетия Организации Объединенных Наций по снижению детской смертности (ЦРТ4), улучшению материнского здоровья (ЦРТ5) и продвижению гендерного равенства и расширению прав и возможностей женщин (ЦРТ3).

    Другие группы, которые, как известно, подвержены повышенному риску плохого психического здоровья, - это группы, живущие в бедности и социально маргинализированные группы [11,12]. Сюда входят мигранты и беженцы, которые подвергаются высокому риску развития психических заболеваний в результате прошлых и текущих трудностей [13,14]. Известно, что миграция - это очень стрессовый процесс адаптации со значительным влиянием на эмоциональное здоровье [15]. Факты свидетельствуют о том, что мигранты и беженцы страдают психическими заболеваниями чаще, чем принимающее население [14,16,17].

    Из 214 миллионов мигрантов во всем мире подавляющее большинство переезжает в регионы с низким и средним уровнем доходов, где местные ресурсы уже могут быть ограничены [18,19]. В Юго-Восточной Азии Таиланд является основным получателем

    человек.

    спасаясь от давних конфликтов и крайней нищеты в соседних странах. В Мьянме гражданская война между правительством и рядом независимых этнических групп продолжается с 1960-х годов, что привело к перемещению значительных групп этнических меньшинств в Таиланд.По оценкам, около 200 000 мигрантов и 120 000 беженцев в настоящее время живут и / или работают вдоль границы Таиланда и Мьянмы [20–22].

    Беженцы и мигранты из Мьянмы в Таиланде составляют две основные группы. К беженцам относятся лица, спасающиеся от насилия и конфликтов, вызванных этническими, политическими и религиозными преследованиями [18,20]. Те, кто въезжают в Таиланд, живут в установленных лагерях беженцев на тайской стороне границы. Ситуация с беженцами из Мьянмы в Таиланде - одна из основных затяжных ситуаций беженцев в мире [21,23].Травматические воздействия в прошлом действуют как факторы риска психических расстройств, таких как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. Для многих, в том числе рожденных в лагерях, непреодолимое «состояние неопределенности» и невыполненные экономические, социальные и психологические потребности представляют собой дополнительный фактор риска плохого психологического здоровья [23,24].

    С другой стороны, мигранты часто покидают Мьянму главным образом в результате давних условий нищеты и безработицы. Привлеченные относительной политической стабильностью Таиланда, большими возможностями трудоустройства и заработной платой, которая в десять раз выше, чем в Мьянме, мигранты, как правило, живут в деревнях или временных убежищах по обе стороны границы, часто совершая ежедневные поездки в Таиланд на работу [20].Условия по прибытии различаются, и детали различия между городскими и сельскими мигрантами не изучались. С одной стороны, мигранты могут оказаться на «грязной, опасной и унизительной» работе, нежелательной для местного населения Таиланда, и столкнуться с эксплуатационными условиями труда, антисанитарными условиями жизни, дискриминацией и ограниченным доступом к государственному здравоохранению и другим социальным услугам [20,25,26 ]. Постоянная угроза депортации для мигрантов без документов может стать дополнительным источником хронического стресса [27].Однако другие трудящиеся-мигранты находят стабильную работу с разумными условиями труда, которые позволяют им регулярно отправлять денежные переводы родственникам в Мьянму или жить в качестве семейных единиц в Таиланде или недалеко от границы. Некоторые работодатели предоставляют трудящимся-мигрантам регистрацию и медицинское страхование. Поэтому для некоторых мигрантов, несмотря на то, что повседневные невзгоды сохраняются, жизнь может быть лучше, чем в Мьянме.

    Мигранты и беженцы обычно живут в бамбуковых домах с водой, собираемой из общественных колодцев.Ямные туалеты обычно используются двумя семьями. Медицинские услуги на мьянманской стороне границы ограничены, а доступ к тайским государственным услугам ограничен из-за отсутствия льгот, а также языковых и транспортных барьеров [28]. Медицинские и дородовые услуги предоставляются неправительственными организациями. Психиатрические услуги

    , доступные для мигрантов из Мьянмы в Таиланде, ограничены услугами неотложной помощи и не являются оптимальными, учитывая огромную разницу в языках.В Мае Сот две неправительственные организации и медицинская клиника для мигрантов предлагают психиатрические услуги. Поскольку все эти услуги являются относительно новыми, на данном этапе невозможно определить, существует ли стигма в отношении обращения за помощью или недостаточная осведомленность об услугах, а также, является ли психическое здоровье заниженным или недооцененным.

    Это исследование было проведено с целью изучить возможность и приемлемость проведения более обширного исследования на основе анкет для оценки распространенности перинатальной депрессии.Целью настоящего исследования было установить представления беременных женщин-мигрантов и женщин-беженцев о психических заболеваниях, их переживания и убеждения в отношении психических заболеваний, а также их готовность обсуждать психические заболевания в рамках фокус-группы. Мы также включили персонал дородовой клиники (ДРП), так как мы сочли важным выяснить, будет ли персонал, который потенциально будет участвовать в администрировании

    анкет в рамках исследования распространенности были знакомы с концепцией психического заболевания и чувствовали себя комфортно при ее обсуждении.Нас интересовали психические заболевания в целом, хотя некоторые вопросы касались конкретно депрессии как одного из самых распространенных психических расстройств. Результаты будут использованы для разработки плана и методов запланированного исследования распространенности.

    Методы

    Настройка

    Это исследование проводилось в трех выездных ДРП, находящихся в ведении Подразделения по исследованию малярии Шокло (SMRU) к северу и югу от Мае Сот, Таиланд. SMRU предоставляет бесплатные медицинские и акушерские услуги в приграничной зоне Таиланда и Мьянмы с 1986 года и имеет большой опыт работы с местными беженцами и мигрантами [29].SMRU ANC хорошо посещаемы, и в 2010 году более

    Рис. 1 1 Карта района исследования с указанием клиник для беженцев (▲) и мигрантов (•) (Кредит DanielM Parker, SMRU).

    Более 75% родов произошло в клиниках СМРУ [28]. Этими тремя объектами были клиника для беженцев в лагере беженцев Маэла (MLA) и две клиники для мигрантов в Mawker Tai (MKT) и Wang Pha (WPA) (см. Рисунок 1) [30].

    Участников

    Население, обслуживаемое SMRU, состоит из мигрантов и беженцев из Мьянмы, проживающих вдоль тайско-мьянманской границы.Местное население состоит в основном из каренов, исповедует христианские, буддийские, мусульманские и анимистические религиозные убеждения и говорит на пяти разных языках и диалектах, включая сгау-карен, по-карен, бирманский, тайский и английский [31,32]. Маэла - крупнейший установленный лагерь беженцев на границе с населением 43 000 человек [33]. Мигранты живут в деревнях по обе стороны границы. Уровень грамотности среди беременных составляет 50% [29]. Это исследование было сосредоточено на беременных женщинах-беженках и женщинах-мигрантах, посещающих ДРП в MLA, MKT и WPA, а также на обученном на местах персонале, обеспечивающем дородовую помощь.

    Сбор данных

    Для выяснения представлений участников о психических заболеваниях использовались качественные методы. Обсуждения в фокус-группах (ФГД) использовали удобные выборки беременных женщин и сотрудников женских консультаций SMRU.

    Беременные

    К участию были приглашены все беременные женщины, посещавшие женские консультации для беженцев (MLA) и мигрантов (MKT, WPA) в течение периода исследования. Объявление об исследовании было сделано сотрудником АНК женщинам в зоне ожидания.Желающим принять участие была предоставлена ​​дополнительная информация о цели исследования и теме обсуждения в отдельной комнате, примыкающей к зоне ожидания. Участие было добровольным, и женщины были проинформированы о том, что, если они захотят принять участие, они могут покинуть обсуждение в любое время без объяснения причин. Все женщины, посетившие соседнюю комнату для получения дополнительной информации, приняли участие в обсуждениях. На трех участках было проведено десять фокус-групп из 4-11 женщин.Женщины были разделены на группы на основе разговорного языка (бирманский или каренский).

    Персонал женской консультации

    К участию были приглашены все сотрудники женской консультации, которые были переведены на дневные дежурства на период исследования. Всего было проведено три фокус-группы (по одной на каждом участке) с сотрудниками АНК, каждая из которых состояла из 4-12 женщин в зависимости от наличия персонала. Методы набора были такие же, как и для беременных. Хотя некоторые сотрудники говорили по-английски, обсуждения проводились в Карен, чтобы все могли одинаково хорошо понимать и участвовать в обсуждениях.

    Настройка

    ФГД были проведены в частных помещениях, прилегающих к зонам ожидания ДРП, участники сидели кругом на полу или вокруг столов, как это обычно бывает в таких условиях [34]. Каждая ФГД длилась от 20 до 40 минут. Обсуждения вел один автор (МКП), который прожил в лагере беженцев более 25 лет, завершил обучение в лагере [35] и работал с беременными женщинами из местного населения, но не был лично известен участникам ФГД.Эта акушерка свободно говорит на каренском, бирманском и английском языках и имеет большой опыт проведения ФГД. Также присутствовал другой автор (GF), который не был знаком участникам и не принимал участие в их клинической помощи. Акушерка, ведущая ОФГ, переводила ответы участников на английский в ходе обсуждения, в то время как Г.Ф. делал письменные записи. Женщины привыкли к постоянному переводу в условиях клиники по мере необходимости. В целях конфиденциальности имена на бумаге не записывались.В знак благодарности каждый участник получил в конце обсуждения кусок мыла. В январе 2014 года ФГД проводились три дня подряд.

    ОФГ руководствовались вопросами, направленными на выяснение представлений участников о психических заболеваниях. Вопросы были переведены на каренский и бирманский языки акушеркой, возглавлявшей ФГД. Переведенные версии были обратно переведены другим сотрудником SMRU, чтобы гарантировать сохранение значений отдельных вопросов.

    вопросов были сформулированы таким образом, чтобы участников не просили напрямую поделиться личным опытом. Этот подход был принят для того, чтобы участники не чувствовали давления при разглашении информации, которую они, возможно, не хотели бы раскрывать в рамках группы. Используя более общие, открытые вопросы, женщины могли свободно обсуждать личные переживания, только если они того хотели. Перечисленные ниже вопросы использовались в качестве подсказки для обсуждения.

    1.Вы слышали о душевных болезнях?

    2. Слышали ли вы о болезни, при которой люди очень долго грустят?

    3. Слышали ли вы о болезни, при которой люди так грустны, что хотят умереть?

    4. Как вы думаете, эти болезни случаются часто? Как вы думаете, скольким из 100 человек будет очень грустно?

    5. Как вы думаете, почему случаются эти болезни?

    6. Слышали ли вы об этих заболеваниях у беременных / послеродовых женщин? Как вы думаете, у этих женщин такое случается чаще или реже и почему?

    Анализ данных

    Данные ОФГ анализировались в конце каждого дня сбора данных.Систематический анализ данных проводился после завершения сбора данных. В период сбора данных насыщенность данных формально не оценивалась. Данные ФГД были проанализированы с помощью NVivo 9. Thematic

    Анализ

    был использован для выявления и кодирования тем, возникающих из данных [36,37]. Два автора (GF и EP) независимо проанализировали и закодировали данные, прежде чем сравнивать и обсуждать выявленные темы.

    Этика и согласие

    Перед началом каждой ФГД давалось устное объяснение исследования.Тех, кто согласился принять участие, попросили подписать или отпечатать форму согласия, которую фасилитатор зачитал на каренском или бирманском языке. Этическое одобрение исследования было получено Комитетом по этике тропических исследований Оксфордского университета (OXTREC 1056-13) в декабре 2013 г. и Консультативным советом сообщества Tak Border (T-CAB) в январе 2014 г. T-CAB состоит из представителей сообщества которые рассматривают этические нормы, а также применимость, актуальность и уместность исследовательских предложений с участием местного населения.

    Результаты

    В общей сложности 92 беременных женщины (29 беженцев и 63 мигрантки) приняли участие в десяти фокус-группах, четыре из которых были проведены в Карене, а шесть - на бирманской. Двадцать четыре сотрудника АНК приняли участие в трех фокус-группах, каждая из которых проводилась в Карен. Ни один участник не ушел во время какой-либо из ФГД. Темы, возникшие в рамках ФГД, были разделены на пять ключевых областей: симптомы и поведение, связанные с психическим заболеванием; причины психических заболеваний; объяснения и причины самоубийства; психические заболевания во время беременности и в послеродовой период; и управление психическими заболеваниями.

    В целом, ответы женщин-беженцев (MLA) и женщин-мигрантов (MKT и WPA) не различались. Были некоторые различия между персоналом ДРП и беременными женщинами в уровне осведомленности о психических заболеваниях: примерно две трети участвовавших беременных женщин слышали о «психических заболеваниях» по сравнению, например, со всем персоналом ДРП. Различия также подтверждались глубиной обсуждения, количеством примеров и анекдотов, приведенных по обсуждаемым темам, и общим уровнем участия в обсуждениях.Однако общие темы, которые возникли, были общими для всех фокус-групп, и было очень мало различий между беременными женщинами и сотрудниками ДРП с точки зрения содержания обсуждения. Поскольку это исследование сосредоточено на восприятии психических заболеваний, а не на глубине знаний, результаты ОФГД персонала и пациентов были проанализированы вместе. Любые различия между группами выделены.

    1. Симптомы и формы поведения, связанные с психическим заболеванием Потеря контроля над эмоциями

    Наиболее часто описываемыми симптомами, связанными с психическим заболеванием, были эмоциональные расстройства и расстройства настроения, включая чувство сильной печали, гнева и страха.

    Эмоции часто характеризовались как овладевающие человеком и описывались вместе с элементом отсутствия контроля. Например, «плач без причины» и «желание кричать без причины» были названы респондентами ключевыми характеристиками людей с психическими заболеваниями. Одна участница описала знакомого ей человека, страдающего психическим заболеванием, как:

    «Очень легко злиться без причины и вести себя агрессивно (у) или с желанием ударить других» (Беременная беженка; ФГД 3)

    Другой участник связал психическое заболевание с неустойчивым эмоциональным состоянием, снова подчеркнув чувство потери контроля.Она описала наличие:

    «Все время разные эмоции: то злой, то грустный, то тихий» (Беременная мигрантка; ФГД 7)

    Неприемлемое социальное поведение

    Многие участники связывали психическое заболевание с социальным поведением, которое считалось необычным или неуместным в местном культурном и социальном контексте. Например, люди с психическими заболеваниями были описаны как желающие проводить время в одиночестве и не разговаривая с другими людьми («закрывая дверь и оставаясь наедине с собой»; беременная мигрантка; ФГД 7) - черта, считающаяся нетипичной в обществе с сильным рассудком. сообщества и социального взаимодействия.Идея психического заболевания, проявляющегося в виде социально-девиантного поведения, возникла на примере людей, выходящих на улицу в неподходящее время, например поздно ночью, и без цели («бродить куда-нибудь без причины»; беременная мигрантка; ФГД 8). Часто людей с психическими заболеваниями описывали как «сумасшедших» или так, что их болезнь была очень заметна для других:

    «Один человек, которого я знала, всегда делал странные жесты руками, как будто он что-то считал на пальцах и улыбался сам себе без причины» (Беременная мигрантка; ФГД 10)

    Чрезмерное беспокойство

    Чрезмерное беспокойство или «слишком много размышлений» часто упоминалось как поведение, связанное с психическим заболеванием.Из десяти ОФГ с беременными женщинами четыре группы отметили «слишком много думать» или «много думать» как симптомы психического заболевания. Интересно, что это также было описано как причина психического заболевания.

    Соматические симптомы

    Несколько физических симптомов были связаны с психическим заболеванием, включая головные боли, потерю аппетита, плохой или чрезмерный сон, учащенное сердцебиение и холодные руки и ноги. Один участник описал ощущение «очень большого

    и тяжелая "голова".Другой описал мужчину, которого она знала как имеющего:

    «Мышечные спазмы, пальцы рук и ног сжимаются, и ощущение очень напряженного и напряженного тела. Ему нужно было сделать массаж, чтобы расслабить мышцы». (Беременная мигрантка; ФГД 4)

    2. Причины психических заболеваний

    Экономические, семейные и бытовые вопросы

    Причинами психических заболеваний обычно назывались отсутствие работы и низкий доход, которые частично совпадали с домашними и семейными проблемами.Считалось, что неподдерживающие партнеры, родители и другие члены семьи вызывают напряженные отношения, которые усугубляются низкими доходами семьи.

    Чрезмерное беспокойство

    Помимо того, что чрезмерное беспокойство является часто упоминаемым симптомом, оно также часто описывается как причина психических заболеваний. На вопрос, что может вызвать психическое заболевание, типичные ответы включали:

    «Слишком много думает о будущем и возможных проблемах» (Беременная мигрантка, ФГД 5)

    «Беспокойство о семье и детях» (Беременная мигрантка, ФГД 6)

    Духи

    Идея о том, что духи могут вызывать психические заболевания, была высказана только очень небольшим количеством участников, включая одного сотрудника АНК.Похоже, это не было общепринятым мнением, и время, когда участники упоминали об этом, не побуждало других соглашаться или не соглашаться. Один участник считает, что:

    «Может быть, плохие духи вызывают (психическое заболевание) - например, если кто-то завидует женщине и околдовывает ее, то эта женщина может сойти с ума» (Беременная мигрантка; ФГД 9)

    Духовные и анимистические верования иногда описывались как то, во что верили другие, но не сами респонденты:

    «Некоторые Карен считают, что если мать коснется первого дождя, у нее разовьется психическое заболевание» (Беременная беженка; ФГД 2)

    Травма

    Один участник высказал идею о том, что конкретное событие или травма могут привести к психическому заболеванию:

    «Одна знакомая девушка работала на фабрике и стала свидетельницей пожара.После этого она все время очень нервничала и, не задумываясь, делала опасные вещи, например, не глядя переходила оживленную дорогу с множеством машин ».

    3. Самоубийство

    Стыд стал важной темой в дискуссиях о самоубийстве. Другими общими элементами были экономические трудности, бытовые и семейные проблемы. Их часто описывали как факторы, которые позорят человека и приводят к самоубийству.

    «Одна девушка, которую я знала, покончила с собой, потому что потеряла некоторые дорогие украшения и ей было стыдно, когда ее семья злилась на нее» (Беременная беженка; ФГД 1)

    «Школьник в деревне в возрасте 13 или 14 лет взял средство для уничтожения сорняков, потому что он не мог вернуть деньги, которые он задолжал» (Беременная мигрантка; ФГД 4)

    «Один мальчик из села в возрасте около 13 лет, его родители рассердились на него и ударили его палкой.Ему было очень грустно и стыдно, и он покончил с собой через повешение ». (Беременная мигрантка; ФГД 6)

    «В одном случае муж был алкоголиком, а жене стало стыдно, поэтому она покончила жизнь самоубийством» (сотрудники АНК; ФГД 11)

    Интересно, что самоубийство рассматривалось не столько как конечная точка или крайнее проявление психического заболевания, сколько как отдельное состояние. Упомянутые причины - включая стыд, вину, экономические и семейные проблемы и духовные причины - предполагают, что самоубийство не обязательно было связано с психическим заболеванием.

    4. Психические заболевания при беременности и в послеродовом периоде

    Отсутствие поддержки со стороны семьи

    Участники описали психические заболевания как более частые во время беременности и в послеродовой период. Общей темой было отсутствие эмоциональной, практической и финансовой поддержки со стороны семьи и партнеров. Многие женщины описывали недостаточное участие партнеров в уходе за детьми, что означает, что молодая мать часто чувствовала себя одинокой и подавленной.

    «Мужья не берут на себя ответственность за домашнее хозяйство и еду, поэтому женщины не могут есть и о них не заботятся» (сотрудники АНК; ФГД 11)

    Другой причиной более высокого уровня психических заболеваний в послеродовой период было то, что женщины беспокоились о своих детях. Участники рассказали, что молодые матери не знают, как заботиться о детях, особенно учитывая отсутствие поддержки со стороны семьи, но также беспокоятся о более долгосрочном будущем и возможностях для своих детей.

    «Вы должны думать о будущем своих детей, и вам есть о чем беспокоиться» (Беременная беженка; ФГД 3)

    5. Лечение психических заболеваний Социальная и эмоциональная поддержка

    Социальная и эмоциональная поддержка в форме разговоров и поддержки со стороны друзей, семьи и соседей была наиболее часто предлагаемым средством лечения психических заболеваний. Несколько участников отметили, что, как слушатель, нужно проявлять сочувствие, но также и поощрять.Ряд участников также обсудили ценность оказания практической поддержки, такой как помощь пострадавшим лицам в возобновлении общественной жизни и поиске работы:

    «Если у них нет работы, мы можем помочь им найти работу» (сотрудники ANC; FGD 12)

    «Дать им работу, потому что, если у них нет работы, они слишком много думают» (сотрудники АНК; FGD 13)

    «Помощь в участии в мероприятиях» (сотрудники АНК; ФГД 11)

    Консультации

    В то время как беременные женщины и сотрудники ДРП с одинаковой вероятностью предлагали неформальный разговор с друзьями и семьей, только сотрудники ДРП упоминали разговор с медицинскими работниками и, более конкретно, консультирование (включая направление в существующую консультационную службу) как средство помощи людям с психическими расстройствами. болезнь.

    Медикаменты и госпитализация

    Прием лекарств и госпитализация неизменно рассматривались как беременными женщинами, так и сотрудниками ДРП как другие полезные варианты лечения психических заболеваний. Часто их рассматривали как более экстремальную форму лечения, зарезервированную для случаев, когда социальная поддержка и разговорная терапия не были эффективны:

    «Если говорить недостаточно, иногда вам нужны лекарства» (сотрудники АНК; ФГД 12)

    Молитва

    Использование молитвы для облегчения психических заболеваний других людей было упомянуто только однажды одним сотрудником АНК.

    Обсуждение

    В этом исследовании беременных женщин-мигрантов и женщин-беженцев и сотрудников АНК на границе Таиланда и Мьянмы использовались качественные методы для выяснения мнений участников о психических заболеваниях. Хотя сотрудники ДРП были более глубоко осведомлены и имели опыт работы с психическими заболеваниями, обсуждения как сотрудников ДРП, так и пациентов выявили схожее содержание и темы. Это общее культурное понимание психических заболеваний среди персонала и пациентов важно, поскольку оно предполагает, что есть позитивный путь вперед для лечения и ведения больных.Также не было выявлено различий между женщинами-беженками и женщинами-мигрантами, а также между группами, проводившимися на каренском или бирманском языках. Участники определили ряд эмоциональных, поведенческих и физических проявлений психических заболеваний и согласились с тем, что этим заболеваниям часто способствовали экономические, семейные и бытовые проблемы. Они считали, что психические заболевания чаще возникают во время беременности и в послеродовой период, объясняя это отсутствием эмоциональной, практической и финансовой поддержки со стороны семьи и партнеров.Многие участники считали, что с психическим заболеванием лучше всего справиться с помощью эмоциональной и социальной поддержки со стороны друзей и семьи, хотя некоторые считали полезными вклад медицинского персонала и лекарств.

    Тот факт, что ответы женщин-беженцев и женщин-мигрантов существенно не различались, предполагает, что сходства (например, преимущественно каренское происхождение обеих групп), возможно, больше, чем различия (например, статус мигранта по сравнению со статусом беженца). Возможно, разногласия не были выявлены из-за косвенной формулировки вопросов («слышали ли вы... "). Если бы участников спросили более прямо о личных историях психических заболеваний, могли бы появиться различия в опыте мигрантов и беженцев. Дальнейшие исследования должны более подробно изучить биографию женщин и их семей, чтобы понять, как они прибыли для посещения или работы в ДРП в сообществах беженцев и мигрантов. Связь между состоянием психического здоровья и продолжительностью проживания в Таиланде также будет важным фактором для дальнейшего изучения.

    Участники были готовы поговорить о психическом заболевании и в целом положительно участвовали в обсуждении.Это само по себе является важным наблюдением в обществе, где психические заболевания остаются «табу». Это предполагает, что при деликатном подходе можно выявить идеи и опыт, связанные с психическим заболеванием, и конструктивно использовать их для выработки решений. В ряде групп, особенно среди сотрудников АНК, обсуждения, казалось, предоставили участникам желанную (и, по-видимому, редкую) возможность поделиться опытом и мыслями о психических заболеваниях. A

    аналогичное наблюдение было сделано в исследовании общего состояния здоровья беженцев-карен, переселившихся в США, которое показало, что вопреки ожиданиям тема психических заболеваний вызвала больше дискуссий, чем любой другой аспект здоровья [38].

    Симптомы, наиболее часто ассоциируемые участниками с депрессией, были расстройствами настроения, такими как чувство печали, гнева и страха. Они похожи на классические симптомы, описанные в «биомедицинской» модели психического заболевания. Однако акцент был также сделан на социальных последствиях этих состояний настроения. Социальная изоляция и желание побыть в одиночестве считались важными последствиями этих аномальных эмоциональных состояний, как и социальное расторможение в форме выходов поздно ночью и без причины.Стремление к уединению также можно рассматривать как реакцию на отсутствие уединения в многолюдных лагерях беженцев и некоторых временных убежищах для мигрантов. Другое исследование каренских медиков, работающих в зонах конфликтов в Восточной Мьянме, сообщает о схожих результатах: участники связывали депрессию с социальной изоляцией и чувством бесполезности. Соматические симптомы, описанные нашими участниками, также отражают результаты других исследований сообществ карен и каренни в Таиланде или в Мьянме, которые включали потерю аппетита, чрезмерный сон, дрожь, учащенное сердцебиение, онемение, «чувство усталости» сердца, «ощущение жара». под кожей »и« слишком много думать »[39,40].

    Среди причин психических заболеваний наиболее часто поднимались текущие экономические и семейные причины. Отсутствие обсуждения прошлых травм бросалось в глаза в популяции, подвергавшейся воздействию высоких уровней стрессоров до миграции. В исследовании Пауэра бирманских беженцев в США, например, депрессия была объяснена длительным воздействием жизни в лагерях беженцев, перенесенными травмами и физическими и психологическими трудностями, а также продолжающейся социальной и культурной изоляцией после переселения [38].

    Есть много возможных объяснений прошлых травм, не упомянутых нашими участниками. Во-первых, ОФГ и / или поставленные вопросы могли не способствовать получению такой информации. Участники могли бы больше обсуждать эти вопросы, если бы им было предоставлено больше времени, возможности или поощрения для этого. Возможно, им было неловко обсуждать свое прошлое в присутствии друзей, коллег или исследователей. Другая возможность заключается в том, что наши результаты отражают возрастную группу участников, которые, возможно, покинули Мьянму в менее травмирующих условиях или в слишком молодом возрасте, чтобы помнить о какой-либо травме.Однако вряд ли это полностью объяснит наши выводы. Третья возможность состоит в том, что прошлые травмы действительно не считаются имеющими отношение к текущему состоянию психического здоровья этой группой. Местное население может представлять собой особенно стойкую группу, или прошлый опыт может намеренно подавляться, чтобы сохранить энергию для продолжающихся невзгод. Требуется более глубокое исследование, чтобы выяснить, действительно ли

    культурных атрибутов, таких как коллективизм или сплоченность сообщества в рамках этой конкретной этнической группы женщин Мьянмы, могут действовать как защитный фактор [41].Наконец, постоянные стрессы - такие как экономические и семейные трудности, поднимаемые участниками, и беспокойство о будущем - возможно, доминируют в беспокойствах этой группы. Для лучшего понимания этого важного отрицательного вывода требуется более глубокое понимание биографии участников.

    Что касается лечения психических заболеваний, обычно упоминалась социальная поддержка со стороны друзей и семьи, а также более формальные средства, такие как лекарства и госпитализация.Персонал ДРП чаще, чем беременные женщины, упоминал о преимуществах общения с медицинским персоналом или консультантами, хотя таких обученных консультантов крайне не хватает. Эти результаты аналогичны тем, которые описаны в других исследованиях, посвященных оценке стратегий выживания среди беженцев из Мьянмы [38,40]. Интересен также тот факт, что было сделано только одно упоминание о молитве и не упоминались анимистические механизмы исцеления. Опять же, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, связано ли это с тем, что эти факторы не считаются важными, или участники неохотно говорили о них.

    Сильные стороны и ограничения

    Это исследование имеет ряд сильных сторон. Во-первых, насколько нам известно, это первое исследование восприятия психического заболевания с точки зрения беременных женщин и женщин-мигрантов в этом районе. Поскольку уровень психических заболеваний наиболее высок среди беременных и послеродовых женщин, мнения этой группы особенно важны.

    Еще одним преимуществом этого исследования является использование FGD.Качественные методы, включая FGD, особенно полезны при исследовании новых и относительно малоизученных областей исследования [36]. Они предоставляют эффективные средства сбора и обмена информацией, особенно по деликатным темам, и данные свидетельствуют о том, что они особенно хорошо работают с женщинами [42]. Китцингер обнаружила в своей работе о синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) в 1980-х и 1990-х годах, что, несмотря на обсуждение деликатных тем, таких как сексуальное поведение, менее заторможенные члены группы `` ломали лед '' для более сдержанных, и, похоже, так оно и было. особенно с группами, которые могут выражать общие для группы чувства, но за пределами основной культуры (или предполагаемой культуры интервьюера) [42,43].Присутствие двух исследователей для десяти участников сдвигает баланс в пользу участников и расширяет их возможности [43]. ФГД использовались у населения, граничащего с Таиландом и Мьянмой в течение многих лет [44], и являются общепринятым методом, особенно подходящим для населения с низким уровнем грамотности [31,32]. Проведение этих ФГД само по себе создало бы определенный уровень осведомленности

    среди участников и других лиц с психическими заболеваниями среди населения.

    Есть также ряд ограничений этого исследования.Во-первых, присутствие иностранного англоговорящего исследователя могло повлиять на ответы участников [36,38]. Использование переводчика для облегчения обсуждения сопряжено с риском искажения или предвзятости ответов [38,40]. Однако, учитывая, что переводчиком в этом исследовании была акушерка с обширным клиническим и исследовательским опытом, которая также принимала участие в разработке наводящих вопросов, потенциальные негативные эффекты были сведены к минимуму. В идеале обсуждения должны были быть записаны на звук и расшифрованы [36], но из-за ограниченных ресурсов и ограничений по времени результаты записывались только в виде заметок.

    Во-вторых, группы не стратифицировались по возрасту, возрасту, этнической принадлежности или религии. Поскольку пожилые люди и лица, занимающие более высокие руководящие должности, пользуются большим уважением в этой обстановке, молодые матери, впервые приехавшие на родину, могли чувствовать страх и меньше разговаривать в присутствии более опытных матерей старшего возраста [34]. Таким образом, взгляды женщин с множественными беременными могут быть чрезмерно представлены.

    В-третьих, не было собрано демографической информации об участниках, и поэтому мы не можем сказать, насколько репрезентативной была наша выборка с точки зрения возраста, паритета, уровня образования и истории миграции, все это может повлиять на восприятие психического заболевания.Однако получение этой информации на индивидуальном уровне могло вызвать беспокойство у участников, которые представляют уязвимую группу, многие из которых имеют статус «нелегалов» в Таиланде. Женщины, посещающие ДРП и, следовательно, имеющие возможность участвовать в наших обсуждениях, также могут иметь более высокий уровень санитарной грамотности, чем женщины, которые не имеют доступа к дородовым услугам, и поэтому результаты не могут быть обобщены на всех женщин-мигрантов в этой области. Однако, учитывая, что санитарная грамотность посещаемых женщин обычно низка и составляет около 50% [29], мы подозреваем, что результаты останутся стабильными.Поскольку это исследование было разработано как исследовательское, мы не столько заботились о репрезентативной выборке, сколько хотели установить общее восприятие психических заболеваний у тех, кто хотел участвовать в обсуждениях. Индивидуальные интервью могут предоставить более подходящий контекст для выяснения личного опыта того, что остается стигматизируемым состоянием.

    В-четвертых, количество проведенных ФГД и участников было определено прагматическими соображениями (включая количество рабочего времени в загруженной клинике и количество беременных женщин, посещающих ДРП в даты сбора данных), а не получение данных. насыщенность.Однако, поскольку это была исследовательская качественная работа, нашим главным приоритетом было определение ключевых тем.

    Наконец, на результаты могли повлиять культурные факторы, связанные со сбором данных. Например, культурно-ориентированный

    интерпретаций или проявлений психического заболевания могли быть упущены, если мы не использовали правильный язык или терминологию для описания условий, которые мы хотели обсудить [40]. Более того, присутствие иностранного исследователя (ГФ) могло повлиять на дискуссии.Например, мнение участников о том, что исследователи могут пренебрегать местными духовными убеждениями, могло негативно повлиять на их готовность обсуждать это как механизм объяснения психического заболевания.

    Заключение

    Услуги по охране психического здоровья на границе Таиланда и Мьянмы отсутствуют, отчасти из-за того, что в повестке дня здравоохранения преобладают более острые или «неотложные» состояния, включая инфекционные заболевания, такие как малярия и ВИЧ.Это неудивительно, учитывая, что малярия была единственной причиной материнской смертности 1 000 на 100 000 в 1986 году [28] и взрывной эпидемии ВИЧ в Таиланде и Мьянме. Поскольку эти заболевания взяты под контроль, неинфекционные хронические заболевания, такие как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, стали более приоритетными. Мы утверждаем, что, учитывая эпидемиологический сдвиг и высокий уровень факторов риска, с которыми столкнулось местное население, психическое здоровье заслуживает большего внимания и ресурсов.Хотя результаты предполагают исходный уровень осведомленности о психических заболеваниях, особенно среди сотрудников ДРП, более формальное и систематическое обучение, включая разработку диагностических инструментов на каренском и бирманском языках, позволит выявить и лечить больше случаев психических заболеваний. ранее.

    Это одно из немногих исследований психического здоровья, проведенных среди беженцев и мигрантов из Мьянмы, проживающих в Таиланде, и, насколько нам известно, первое исследование, посвященное беременным и послеродовым женщинам.Наши результаты дают первоначальную информацию, на которой можно основывать дальнейшие исследования этого малоизученного аспекта здоровья уязвимой группы населения. Психические заболевания представляют собой важную проблему для систем здравоохранения во всем мире, и улучшение здоровья населения возможно только в том случае, если профилактика и лечение психических заболеваний будут включены в число приоритетных вопросов общественного здравоохранения [1]. Установление распространенности депрессии у беременных и послеродовых мигрантов и беженцев имеет важное значение для развития соответствующих служб психического здоровья.В этом контексте особенно важно обращать внимание на более широкие социальные и экономические детерминанты здоровья, например, путем улучшения условий жизни и труда. В частности, доступны эффективные и недорогие программы профилактики и лечения, которые доказали свою эффективность в условиях ограниченных ресурсов [45]. Их существование наряду с постоянно увеличивающимися глобальными миграционными потоками делает более глубокое понимание и более систематическое удовлетворение потребностей перемещенного населения в области психического здоровья в качестве неотложной приоритетной задачи.

    Сокращения

    АНК: дородовой диспансер; ФГД: обсуждение в фокус-группе; ГНД: лагерь беженцев Маэла; MKT: клиника для мигрантов Mawker Tai; WPA: Клиника для мигрантов Ван Фа.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад авторов

    GF участвовал в разработке исследования, сборе данных, анализе и интерпретации данных, а также в написании рукописи.EP участвовал в анализе данных, интерпретации данных и помогал составить рукопись. MKP участвовал в разработке исследования, проводил сбор данных и помогал составить рукопись. ПК помог сделать рукопись. FN помогла составить рукопись и обеспечила общее руководство исследованием. RM участвовал в разработке исследования, интерпретации данных и составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Благодарности

    Мы благодарим трех рецензентов, Майли Малин, Доун Кингстон и Карен Блок, за комментарии к предыдущему проекту, и доктора Дэниела М. Паркера за создание карты для этого исследования.GF был поддержан наградой за путешествия, предоставленной Оксфордской тропической сетью медицинского факультета Наффилда Оксфордского университета. Финансирующий орган не участвовал в разработке, сборе, анализе или интерпретации данных, а также в написании или представлении рукописи для публикации.

    Сведения об авторе

    1 Наффилд Департамент здравоохранения Оксфордского университета, кампус Олд-Роуд, Хедингтон, Оксфорд, Великобритания. 2Центр тропической медицины и глобального здравоохранения, Научно-исследовательский корпус медицинского факультета Наффилда, Оксфордский университет, Old Road Campus, Хедингтон, Оксфорд, Великобритания.3 Группа исследований малярии Шокло, Группа исследований тропической медицины Махидол-Оксфорд, факультет тропической медицины, Университет Махидол, Мае Сот, Таиланд. 4 Группа исследований тропической медицины Махидол-Оксфорд, Факультет тропической медицины, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд. 5Центр тропической медицины, Медицинский факультет Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания.

    Получено: 17 марта 2014 г. Принято: 24 марта 2015 г. Опубликовано онлайн: 15 апреля 2015 г.

    Список литературы

    1.Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, Baxter AJ, Ferrari AJ, Erskine HE и др. Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet. 2013; 382: 1575-86.

    2. Муссави С., Чаттерджи С., Вердес Э., Тандон А., Патель В., Устун Б. Депрессия, хронические заболевания и ухудшение состояния здоровья: результаты исследований состояния здоровья в мире. Ланцет. 2007; 370: 851-8.

    3. Фонд ООН в области народонаселения, Всемирная организация здравоохранения: Психическое здоровье матери, здоровье и развитие ребенка в странах с низким и средним уровнем доходов.Женева: ВОЗ; 2008 г. [http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241597142_eng.pdf]

    4. Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Устранение разрыва в жизни одного поколения: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья. Заключительный отчет Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 г.

    5. Всемирная организация здравоохранения: Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA65.4: Глобальное бремя психических расстройств и необходимость всеобъемлющих и скоординированных ответных мер со стороны здравоохранения и социального сектора на страновом уровне; 2012 [http: // apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA65/A65_R4-en.pdf]

    6. Стюарт Д.Е., Робертсон Э., Деннис К.Л., Грейс С.Л., Уоллингтон Т. Послеродовая депрессия: Обзор литературы о факторах риска и вмешательствах. Торонто: Программа здоровья женщин Университетской сети здравоохранения, Университет Торонто; 2003 г.

    7. Гэвин Н.И., Гейнс Б., Лор К., Мельцер-Броди С., Гартленер Г., Суинсон Т. Перинатальная депрессия: систематический обзор распространенности и заболеваемости. Obstet Gynecol. 2005; 106: 1071-83.

    8. Фишер Дж., Кабрал де Мелло М., Патель В., Рахман А., Тран Т., Холтон С. Холмс В. Распространенность и детерминанты общих перинатальных психических расстройств у женщин в странах с низким и ниже среднего уровнем доходов: систематический обзор. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2012; 90: 139-149H. 10.2471 / BLT.11.091850.

    9. О'Хара М.В., Суэйн А.М. Частота и риски послеродовой депрессии - метаанализ. Международный обзор психиатрии. 1996; 8: 37-54.

    10.Росс Л.Е., Маклин Л.М. Тревожные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 1285-98.

    11. Патель В., Лунд С., Хатерилл С., Плагерсон С., Корригалл Дж., Функ М. и др. Психические расстройства: равенство и социальные детерминанты. В: Блас Э., Шивасанкара Куруп А., редакторы. Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. п. 115-34.

    12. Лунд К., Де Сильва М., Плагерсон С., Купер С., Чисхолм Д., Дас Дж. И др.Бедность и психические расстройства: разорвать порочный круг в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 2011; 2011 (378): 1502-14.

    13. Всемирная организация здравоохранения: Психическое здоровье и развитие: ориентация на людей с психическими расстройствами как на уязвимую группу. Женева: ВОЗ; 2010 [http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563949_eng.pdf?ua = 1]

    14. Циммерман К., Кисс Л., Хоссейн М. Миграция и здоровье: основа для разработки политики 21 века.PLoS Medicine. 2011; 8 (5): e1001034. DOI: 10.1371 / jour-nal.pmed.1001034. Epub 2011 24 мая

    15. Бхугра Д. Миграция и психическое здоровье. Acta Psychiatr Scand. 2004; 109 (4): 243-58.

    16. Коллинз С., Циммерман С., Ховард Л.М. Беженцы, просители убежища, женщины-иммигранты и послеродовая депрессия: показатели и факторы риска. Архивы женского психического здоровья. 2011; 14: 3-11.

    17. Фазель М., Уилер Дж., Данеш Дж. Распространенность серьезных психических расстройств у 7000 беженцев, переселенных в западные страны: систематический обзор.Ланцет. 2005; 365: 1309-14.

    18. Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций. Количество международных мигрантов: редакция 2008 г. Женева: Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций; 2009.

    19. Агентство Организации Объединенных Наций по делам беженцев: Затяжные беженские ситуации: дискуссионный документ, подготовленный для диалога верховного комиссара по проблемам защиты; 2008 год [http://www.unhcr.org/492ad3782.html]

    20. Пирсон Р., Кусакабе К. Скрытая рабочая сила Таиланда: бирманские женщины-мигрантки, работающие на фабриках.Лондон: Zed Books; 2012.

    21. Агентство ООН по делам беженцев: США завершают групповое расселение беженцев из Мьянмы в Таиланде; 2014 [http://www.unhcr.org/52e90f8f6.html = search & docid = 52e90f8f6 & query = protracted]

    22. The Border Consortium: Обновленные данные о населении лагерей беженцев в Таиланде показывают снижение на 7/1%; 2013 [http://www.theborderconsortium.org/ search /? Search = 2014-6-Mth-Rpt-Jul-Dec]

    23. Агентство ООН по делам беженцев.Затяжные беженские ситуации; 2004 год [http://www.unhcr.org/40ed5b384.html]

    24. Агентство ООН по делам беженцев: Глобальный отчет УВКБ ООН за 2009 г .: Таиланд; 2009 г. [http://www.unhcr.org/cgi-bin/texis/vtx/home/ opendocPDFViewer.html? Docid = 4c08f2e99 & query = затяжная Мьянма]

    25. Данлоп Н. Люди-невидимки: истории рабочих-мигрантов в Таиланде. Бангкок: Фонд Ракс Тай; 2011.

    26. Хьюман Райтс Вотч: От тигра до крокодила: издевательства над рабочими-мигрантами в Таиланде.Нью-Йорк: Human Rights Watch; 2010 [http://www.hrw.org/print/reports/2010/02/23/tiger-crocodile]

    27. О'Нил М. Убежище, миграция и сообщество. Бристоль: The Policy Press; 2010.

    28. МакГриди Р., Боэл М., Райкен М.Дж., Эшли Е.А., Чо Т. и др. Влияние раннего выявления и лечения на материнскую смертность, связанную с малярией, на северо-западной границе Таиланда, 1986-2010 гг. PLoS One. 2012; 7 (7), e40244. 10.1371 / journal.pone.0040244.

    29.Каррара В.И., Хоган С., Де Пре К., Ностен Ф., МакГриди Р. Улучшение исхода беременности у беженцев и мигрантов, несмотря на низкий уровень грамотности на тайско-бирманской границе: результаты трех перекрестных опросов. BMC Беременность и роды. 2011; 11:45.

    30. МакГриди Р., Эшли Э.А., Вутиеканун В., Тан С.О., Пиманпанарак М. и др. Болезни, передаваемые членистоногими: основная причина лихорадки во время беременности на тайско-бирманской границе. PLoS Negl Trop Dis. 2010; 4 (11), e888. 10.1371 / journal.pntd.0000888.

    31.Уайт А.Л., Каррара В.И., Лапа М.К., Малика Х., Дахбу К., Гросс М.М. и др. Частое начало и длительная продолжительность грудного вскармливания, несмотря на отсутствие раннего контакта кожи с кожей у каренских беженцев на границе Таиланда и Мьянмы: исследование с использованием смешанных методов. Int Breastfeed J. 2012; 7 (1): 19.

    32. Rijken MJ GME, Thwin MM, Kajeechewa HML, Wiladpahingern J, Lwin KM, Jones C., et al. Взгляды женщин-беженцев и мигрантов на дородовое ультразвуковое исследование на тайско-бирманской границе: исследование смешанных методов. PLoS One. 2012; 7: 4-e34018.

    33. Пограничный консорциум: население лагерей беженцев и ВПЛ: январь 2014 г .; 2014 [http://www.theborderconsortium.org/search/?search=2014-01%20maps]

    34. Cheah PY, Lwin KM, Phaiphun L, Maelankiria L, Parker M, Day NP и др. Участие сообщества на тайско-бирманской границе: обоснование, опыт и извлеченные уроки. Международное здоровье. 2010; 2 (2): 123-9.

    35. Hoogenboom G, Thwin M, Velink K, Baaijens M, Charrunwatthana P, Nosten F, et al.Качество родовспоможения квалифицированными акушерами в клинике для беженцев на границе Таиланда и Мьянмы: исследование с использованием оценки потребностей безопасного материнства ВОЗ. BMC Беременность и роды. 2015; 15 (1): 17.

    36. Фитцпатрик Р., Бултон М. Качественные методы оценки здравоохранения. Качество в здравоохранении. 1994; 3: 107-13.

    37. Браун В., Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. Qual Res Psychol. 2006; 3: 77-101.

    38. Power DV, Pratt RJ.Карен-беженцы из Бирмы: анализ фокус-группы. Международный журнал миграции, здравоохранения и социальной защиты. 2012; 82 (4): 156-66.

    39. Лопес-Кардозо Б., Талли Л., Бертон А., Кроуфорд К. Беженцы Каренни, живущие в тайско-бирманских пограничных лагерях: травматический опыт, последствия для психического здоровья и социальное функционирование. Soc Sci Med. 2004; 58: 2637-44.

    40. Lim AG, Stock L, Oo EKS, Jutte DP. Травмы и психическое здоровье медиков в зонах конфликта на востоке Мьянмы: исследование перекрестных и смешанных методов.Confl Heal. 2013; 7: 15.

    41. Дер Ванг, П. Психическое здоровье в Юго-Восточной Азии с точки зрения поставщика услуг двух культур (докторская диссертация). Университет Миннесоты, 2007. UMI 3292991.

    42. Китцингер Дж. Методология фокус-групп: важность взаимодействия между участниками исследования. Социология здоровья и болезни. 1994; 16: 103-21.6.

    43. Китцингер Дж. Качественное исследование: введение в фокус-группы. Br Med J. 1995; 311: 299-302.

    44. Линдсей С.В., Эвальд Дж. А., Самунг Ю., Апиватнасорн С., Ностен Ф. Смесь Танака (лимония ацидиссима) и деэт (диметилбензамид) в качестве репеллента от комаров для женщин Карен. Med Vet Entomol. 1998; 12: 295-301.

    45. Патель В., Арайя Р., Чаттерджи С., Чисхолм Д., Коэн А., Де Силва М. и др. Лечение и профилактика психических расстройств в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 2007; 370: 991-1005.

    Отправьте следующую рукопись в BioMed Central и воспользуйтесь всеми преимуществами:

    • Удобная онлайн-подача

    • Тщательная экспертная оценка

    • Отсутствие ограниченного пространства или платы за цветные рисунки

    • Немедленная публикация о приемке

    • Включение в PubMed, CAS, Scopus и Google Scholar

    • Исследование, свободно распространяемое

    Отправьте рукопись на Tpntral

    www.biomedcentral.com/submit> _ciiuai

    Качественное исследование в западном регионе Ганы

    Достижения в области репродуктивных наук Том 03, № 03 (2015), Идентификатор статьи: 58437,8 стр.
    10.4236 / arsci.2015.33005

    Запреты на питание и другие традиционные практики во время беременности: качественное исследование в западном регионе Ганы

    Пейшенс Отоо 1 , Хелен Хабиб 2 , Августин Анкома 3 *

    1 Госпиталь Такоради, Такоради, Гана

    2 Школа смежных медицинских наук, Университет Ганы, Аккра, Гана

    3 Департамент народонаселения, семьи и репродуктивного здоровья, Школа общественного здравоохранения Университета Ганы , Аккра, Гана

    Эл. Почта: * aankomah @ ug.edu.gh

    Авторские права © 2015 авторов и Scientific Research Publishing Inc.

    Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).

    http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

    Поступила 5 мая 2015 г .; принята 26 июля 2015 г .; опубликовано 30 июля 2015 г.

    РЕЗЮМЕ

    Женщины во всем мире сталкиваются со многими трудными выборами во время беременности и родов.Неправильный выбор часто приводит к неблагоприятным последствиям для будущих матерей и их детей, что является обычным явлением в развивающихся странах. Культурные обычаи, верования и табу часто влияют на то, какой уход за матерями оказывается во время беременности и родов, что является важным фактором материнской смертности. В этом исследовании изучались традиционные практики, связанные с беременностью и родами в районе Шама Западного региона Ганы. Качественное исследование, состоящее из шести обсуждений в фокус-группах от восьми до десяти участников в каждой группе и восьми глубинных интервью, было проведено в течение одного месяца.Цель состояла в том, чтобы изучить местные продукты, которые запрещены для беременных женщин и почему, использование лечебных трав во время беременности и родов, а также причины выбора доставки на дом или в больницу. Полученные данные показывают, что беременным женщинам запрещено принимать питательные продукты, такие как улитки, спелый подорожник, окра и многие другие, из-за опасения осложнений во время беременности и родов. Лекарства на травах часто используются беременными женщинами и традиционными повитухами для стимуляции родов, увеличения и остановки кровотечения во время родов.Установлено, что традиционные верования и обычаи, а также негативное отношение медицинских работников снижают степень использования здоровья беременными женщинами. Во время посещений ДР следует уделять особое внимание санитарному просвещению в отношении традиционных практик, наносящих вред здоровью беременных женщин.

    Ключевые слова:

    Пищевые табу, беременность, традиционные обычаи, запреты на питание, Гана

    1. Введение

    Социокультурные практики и верования чаще всего отражаются в отношении членов сообщества на протяжении поколений [1].Когда дело доходит до деторождения, женщины во всем мире сталкиваются с большим разнообразием выбора. Хотя существуют прямые и косвенные медицинские причины материнской смертности, другие факторы, такие как социально-культурные обычаи и плохая доступность охраны материнского здоровья, могут повлиять на решения, касающиеся их репродуктивного здоровья. Следовательно, такая практика может иметь как положительное, так и отрицательное влияние на состояние здоровья матери [2]. В Гане традиционные практики и религиозные верования влияют на беременных женщин, вероятно, потому, что эти практики и верования являются проверенными временем методами, которые успешно применялись поколениями семьи и друзей.Обычно женщина рожает в одиночестве, что означает ее силу, независимость и верность мужу [3]. Это может вызвать задержку обращения за медицинской помощью (первая задержка), что является одной из трех задержек, приводящих к материнской смерти [4].

    Другая практика включает пищевые табу, которые не позволяют беременным женщинам есть определенные продукты, которые могут иметь высокую питательную ценность, такие как улитки и яйца. Использование лечебных трав с целью способствовать здоровым родам может на самом деле нанести вред здоровью беременной женщины, как отмечается в Бангладеш, где вызванное травами кровотечение перед родами культурно считается хорошим признаком, но с медицинской точки зрения может вызвать анемию и геморрагию. -связанные осложнения [5].В результате этой практики беременные женщины могут страдать от дефицита железа и белка, что может привести к анемии во время беременности, что увеличивает риск геморрагического шока и смерти, особенно от кровотечения во время родов. Выживание и благополучие как беременной женщины, так и ее ребенка имеют решающее значение, которое в основном зависит от медицинской помощи, которую женщина получает во время беременности, во время родов и вскоре после родов. Хотя зачатие и роды являются биологическими событиями, многие сообщества придают этому явлению культурное значение.В то время как во многих традиционных обществах существуют табу, применимые ко всем членам таких обществ, существуют дополнительные табу для беременных женщин, которые, как считается, защищают женщину и будущего ребенка от зла, а также обеспечивают безопасные роды [6] [7].

    1.1. Пищевые убеждения и обычаи

    В некоторых общинах есть табу на питание для беременных женщин, которые преднамеренно лишают их некоторых жизненно важных питательных веществ [8]. Различные исследования показали, что беременные женщины в разных частях света вынуждены воздерживаться от питательной пищи [3] [9].Табу и заблуждения были обычным явлением в Индии [8]. Среди сельских женщин района Сурендранагар во время беременности избегали таких продуктов, как папайя, цитрусовые и арахис, считая, что такие продукты могут вызвать выкидыш, нарушение плаценты, тяжелые роды и многое другое [8]. Как видно из информационного бюллетеня [1], пищевые табу для беременных женщин в африканских общинах чаще всего исключают потребление питательных веществ, которые необходимы будущей матери и плоду.

    1.2. Традиционная медицина / травы и другие виды практики

    Использование трав в качестве основной формы медико-санитарной помощи во время беременности для облегчения родов широко практикуется во многих культурах мира. Беременные женщины часто используют традиционную медицину, чтобы сохранить хорошее здоровье и сократить количество медицинских вмешательств [10]. В исследовании, проведенном в Австралии [10], самыми распространенными травами, которые женщины использовали во время беременности, были листья малины, которые, как полагают, укрепляют или тонизируют матку, готовую к родам.Ромашка и имбирь используются для расслабления организма, помогают пищеварению и помогают при тошноте, в то время как травы эхинацеи используются для лечения простуды / гриппа, так как считается, что они повышают иммунитет. В Гане традиционные лекарства, используемые беременными женщинами, включают Living Bitters, Yafo Pioneer Mixture, Pomaa Bitters, Yafo Tonic и несколько клизм из коры дерева [11]. Большинство женщин использовали эти лечебные травы для лечения малярии и болей в животе, для стимулирования беспрепятственных родов, для сохранения здоровья ребенка в матке или для того, чтобы он продолжал брыкаться, а также для остановки вагинального кровотечения [11].В некоторых азиатских обществах беременным женщинам запрещено спать в дневное время, поскольку считается, что это приводит к тяжелым родам, задержке плаценты и желтухе новорожденных [12].

    Материнская смертность по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, несмотря на усилия, предпринимаемые различными странами по ее сокращению. Однако очень мало известно о традиционных практиках женщин в западном регионе Ганы, особенно во время беременности и родов. В этом документе перечислены некоторые общие табу и запреты на питание, а также освещены основные культурные обычаи и верования, связанные с беременностью и родами в районе Шама.

    2. Методы и материалы

    2.1. Область исследования

    Исследование проводилось в трех подокругах округа Шама Западного региона Ганы, а именно, подрайоне Шама, подрайоне Супому-Дунква и подрайоне Абоадзе-Абуэси. По данным переписи населения 2010 года, общая численность населения округа составляет 86 983 человека. Основными видами экономической деятельности являются сельское хозяйство, рыболовство, коммерческие услуги и горнодобывающая промышленность. Семьдесят восемь процентов активной рабочей силы в районе заняты в сельском хозяйстве (рыболовство и сельское хозяйство), в то время как в промышленности занято 1 человек.5%. В сфере услуг и торговли задействована остальная (20,5%) активная рабочая сила.

    2.2. Дизайн исследования

    Это исследование представляет собой качественное исследование, состоящее из обсуждений в фокус-группах (FGD) и глубинных интервью (IDI). В исследовании участвовали ОФГ среди беременных женщин и женщин, родивших в течение 12 месяцев до интервью и проживающих в Шамском районе. Для IDI были задействованы члены сообщества, лидеры общественного мнения и традиционные повитухи в округе.В общей сложности пятьдесят шесть респондентов были набраны для шести ОФГ с от восьми до десяти женщин в каждой группе, и восемь ключевых респондентов были отобраны из всех трех подрайонов.

    2.3. Процедура выборки

    Для исследования были выбраны по две общины из каждого из трех подрайонов (городская и сельская). В подрайоне Шама есть только одна городская община, поэтому он был выбран целенаправленно. Остальные общины были разделены на сельские и городские. Случайный выбор использовался для выбора сообщества в каждой из категорий в каждом подрайоне.

    2.4. Отбор участников для ОФГ

    В каждой отобранной общине с помощью добровольца из общины был составлен список всех беременных женщин и женщин, родивших в течение 12 месяцев до даты интервью. Затем из каждого списка сообществ случайным образом выбирали от восьми до десяти респондентов, чтобы составить фокус-группу. Всего во всех трех подрайонах было проведено шесть ФГД.

    2,5. Процедура сбора данных

    Использовали

    IDI и FGD в виде однородных групп.Все IDI проводились в домах участников. И ФГД, и IDI проводились в удобных местах внутри сообществ. ОФГ проводились на местном языке (фанте), в то время как IDI проводились как на английском, так и на фанте. Все ОФГ и ИДИ были записаны на аудиозаписи и расшифрованы дословно. Для суммирования транскрипций использовались записи, сделанные исследователем во время сбора данных.

    2.6. Анализ данных

    Данные, полученные в результате транскрипции, оценивались, кодировались и анализировались вручную.Прежде всего, исследователи несколько раз прочитали расшифровку стенограммы, чтобы лучше понять контекст. Были разработаны основные категории и основные темы, основанные на задачах исследования. Закодированные результаты ФГД также были подтверждены результатами ИДИ.

    2.7. Этическое рассмотрение

    Письменное разрешение было получено от окружного директора службы здравоохранения. Устное согласие было запрошено у лидеров сообщества, и каждый участник исследования был принят на работу после четкого объяснения цели исследования и их права отказаться от участия в любое время.Участникам не платили за участие в исследовании, но каждому из них выдавали жетон в виде порошкового мыла на время.

    3. Результаты

    3.1. Социально-демографические характеристики участников исследования

    Всего в ОФГ и ОИ приняли участие 64 человека. Пятьдесят шесть респондентов участвовали в шести ФГД в возрастном диапазоне от 15 до 39 лет, в то время как восемь участвовали (четыре мужчины и четыре женщины) в IDI в возрасте от 34 до 87 лет.Средний возраст респондентов составил 30,2 года. Что касается FGD, 26 женщин были беременны во время исследования, а 30 родили от пяти недель до 12 месяцев до исследования. Большинство (n = 54) участников были христианами. Что касается паритета, то лишь немногие (n = 9) ранее не рожали, но у большинства респондентов паритет колебался от одного до восьми. Большинство респондентов занимались различными видами деятельности (мелкая торговля, сельское хозяйство, рыбоводство, шитье и парикмахерское дело).Кроме того, в исследовании также приняли участие три учителя, четыре специалиста в области здравоохранения, один банкир и отставной врач-консультант. Некоторые респонденты были безработными. Образовательная квалификация участников включала аттестат об окончании начальной школы, неполной средней школы / средней школы, и очень немногие из них имели высшее образование. В таблице 1 представлены некоторые основные характеристики респондентов.

    3.2. Пищевые убеждения и обычаи

    Многие респонденты назвали улиток одним из продуктов, которые, по их мнению, вызывают у ребенка слишком много слюны.Созревший подорожник из-за своей мягкости, как полагают, приводит к летаргическим и мягким детям и, следовательно, вызывает длительные роды. Считалось, что бамия вызывает чувство жжения в пояснице и болезненные роды, в то время как арахис вызывает сонливость во время родов. Среди других продуктов, которых следует избегать, были майло, солод, сладкий картофель, гари и манго. Со слов двух участниц ФГД: «Когда я была беременна, бабушка и мама сказали мне не пить солод и Майло, а также не есть манго и сладкий картофель, потому что солод и Майло сделают моего ребенка большим и позволят у меня проблемы с родами, и со сладким картофелем, потому что сбор урожая или выкорчевывание затруднен, если беременная женщина ест его, у нее возникают тяжелые роды »(участница ФГД, 20 лет).Некоторые из респондентов, которые были высокообразованными, не соглашались с пищевыми табу и убеждениями, связанными с этим. «Что касается меня, я не верю в эти вещи, потому что, когда я беременна, я ем все, что хочу, и ничего не происходит ни со мной, ни с моим ребенком» (участница ФГД, 34 года). Помимо пищевых табу, респондентов попросили указать причины, по которым женщины фактически ели или их поощряли есть во время беременности, и почти все говорили о мясе, бобах, «контомире», «агуши», «квахунсусуа» и «школе Кета». мальчики ».Причины заключались в следующем: сохранить здоровье во время беременности, сделать ребенка сильным и здоровым в утробе матери и получить достаточно крови. Участники также упомянули фрукты, крабов и незрелый подорожник как полезные для беременных женщин, считая, что фрукты и крабы делают здоровыми и женщину, и будущего ребенка, а поскольку незрелый подорожник - твердый продукт, он делает еще не родившегося ребенка сильным, а также дает женщине силу в родах.

    3.3. Традиционные лекарства и травы

    Большинство респондентов как в ФГД, так и в IDI указали, что использование трав является ключевой практикой как во время беременности, так и во время родов.Такие травы, как Setedua, TrƆntrfo, AkokƆnyindέm, AbƆwomba eguw’ekyir и Eban, используются для клизм во время беременности. Считается, что эти травы делают мать и ребенка сильными и здоровыми. «Что касается наших традиционных трав, они настолько лечебны, что даже если женщина захочет обратиться за медицинской помощью во время беременности, ей рекомендуется добавить и местные травы. Я помог нескольким

    Таблица 1. Характеристики участников ФГД.

    беременных с кровотечением во время беременности.Я смешиваю травы, известные как «мамафо», с яичной скорлупой и «шило» (белая глина), чтобы использовать их в качестве клизмы ». (На пенсии уточняется).

    Большинство респондентов назвали другие виды народной медицины, такие как: «Aponso», который используется для клизмы. Считается, что это удаляет мокроту у матери во время беременности, чтобы ребенок не проглатывал мокроту во время родов: «У нас есть трава под названием Awombrέduro, которую мы обычно используем для клизмы на восьмом месяце, чтобы сделать ребенка сильным и подготовить его. мать на легкие роды »(участница IDI, 54 года).«Нунум», «середина пальмовых листьев», кора ореха кола и «твета» - примеры трав, которые, как считается, делают ребенка скользким и приводят к легким и плавным родам. Большинство респондентов подтвердили, что использовали травы для поддержания здоровья во время беременности и для подготовки к родам, как показала следующая участница. «Что касается меня, я думаю, что использование трав защищает не только мать, но и ребенка, потому что раньше я много страдал от миомы, но ортодоксальная медицина не помогала, поэтому мой друг подумал, что я использую« AkokƆnyindέm, смешанный с белая глина и другие травы, называемые «бувин» от клизмы.Это помогло мне избавиться от миомы, чтобы теперь у меня были все пятеро детей ». (Участник ФГД, 37 лет).

    3.4. Другие традиционные верования и обычаи

    Большинство респондентов упомянули другие традиционные культурные и поведенческие обычаи, связанные с беременностью. Выяснилось, что беременная женщина не должна готовиться к огню или приближаться к нему. Считается, что это вызывает выкидыш или удлиняет пуповину ребенка. Беременная женщина не должна носить ткань вокруг груди, потому что это может привести к тому, что у ребенка будет пуповина на шее.Многие также упомянули, что беременным женщинам нельзя обнажать грудь или помогать друг другу переносить или снимать грузы с головы. Один из ключевых информаторов назвал причину: «Есть люди со злыми глазами, поэтому, если беременная обнажает грудь, они могут погубить ребенка или заразить будущего ребенка». «В нашем доме две беременные женщины. Каждый раз, когда кто-то из нас пойдет за водой, нужно будет позвать кого-нибудь, чтобы он помог разгрузиться, потому что, если мы поможем себе, у того, чья беременность не стареет, произойдет выкидыш.(Участник ФГД, 27 лет). Другой упомянул: «Я также знаю, что беременным женщинам нельзя нести тяжелые вещи, потому что это приведет к выкидышу» (участница IDI, 45 лет).

    Большинство практик, затронутых во время ФГД, имели разные точки зрения участников. «Что касается того, что беременным женщинам не положено делать в нашей культуре, то их очень много. Я думаю, что одни полезны, а другие нет. Наши старейшины говорят, что если женщина беременна, то не следует проходить мимо нее, иначе (смеется) беда этого человека пойдет на нерожденного ребенка.Не знаю, как это возможно »(участник ФГД, 30 лет). «Моя мама сказала мне, что я не должна скрещивать ноги, иначе мой ребенок задержится перед прогулкой, а также никогда не будет стоять и есть, иначе мой ребенок будет постоянно растягиваться» (участница ФГД, 19 лет). «Наши старейшины говорят, что кому-то тоже нехорошо становиться на колени перед беременной женщиной, потому что это может привести к искалеченному ребенку, во что я не верю. И что касается того, что беременная женщина не должна использовать топор для разрушения дров, считается, что это может привести к тому, что у ребенка останется отметина на голове, но я думаю, это просто для того, чтобы мать не давила на ребенка слишком сильно »( Участник ФГД, 34 года).

    3.5. Практика во время родов

    Участники рассказали о нескольких действиях, которые они предпринимают для решения проблемы затяжных родов, задержки плаценты и кровотечений во время родов. Когда участников спросили, что делать в случае затяжных схваток, ответы были интригующими: народная медицина, травы, которые нужно глотать или использовать для клизмы, молитвы, чтобы остановить любую духовную атаку, вызывающую задержку, или обращение за медицинской помощью. «Если у женщины начались схватки и они затягиваются, мы обычно делаем для нее растирание традиционного лекарства под названием« Адааде »в виде клизмы или« Атамба »с пальмовым ядром, которое нужно жевать, чтобы вызвать рвоту и облегчить роды» (участник IDI, 64 года).Большинство обнаружило, что продолжительные роды связаны с духовным нападением / проклятием или проблемным ребенком. Лишь несколько респондентов заявили, что это были осложнения в родах, требующие медицинской помощи. Что касается лечения задержанной плаценты и кровотечения в домашних условиях, ответы как ФГД, так и IDI показали, что только после отказа от традиционных практик женщина будет направлена ​​на медицинское вмешательство. Женщине дают бутылку, чтобы она вдувала в нее воздух. Считается, что это оказывает давление на последующее изгнание плаценты.Другая практика - втыкать деревянный черпак в горло женщины, чтобы вызвать рвоту или употребление трав. Однако немногие респонденты утверждали, что использование ковша для вызывания рвоты осталось в прошлом. «Что касается меня, когда у меня была задержка плаценты после родов на дому, акушерка использовала тряпки, которые использовались на кухне, чтобы потереть мою спину, и плацента вышла» (участник ФГД, 19 лет). «Я рожала дома, а потом истекла кровью. TBA дал мне пить «Шило» (белая глина), смешанная с водой.Через некоторое время, когда это не прекращалось, она попросила мою маму и мужа отвезти меня в больницу »(участница ФГД).

    3.6. Причины доставки на дом

    Результаты исследования показали, что обычно на решение о доставке на дом влияет сочетание факторов. Около половины респондентов связывают роды с ускоренными родами, компетентностью акушерок на дому и успешными родами на дому отдельными лицами или родственниками (культура родовспоможения на дому) ». У меня четверо детей, и я родила всех дома, в моей семье, это не наша культура - рожать в больнице, поэтому все мои сестры рожали дома.Хотя мы время от времени ходим на ДРП, например, с моим последним ребенком, я решила рожать в больнице, но когда я добралась до клиники, акушерка сказала мне, что это не роды, но в тот момент, когда я вернулся домой, ребенок начал приехал, так что родила домой »(участница ФГД, 32 года). «Причины участников ФГД были подтверждены респондентами IDI. «ТВА работают с нами с незапамятных времен, они очень хорошие и опытные. Чаще всего у людей рождаются роды, и они только начинают рожать, поэтому они (ТП) им помогают »(респондент IDI, 68 лет).

    Тем не менее, многие участники поспешили рассказать об опыте оказания медицинской помощи в учреждениях, что побудило беременных женщин обращаться за помощью в TBA. Участники говорили о слишком большом количестве предметов, которые запрашиваются в медицинском учреждении в связи с доставкой, финансовыми ограничениями и плохим отношением медицинских работников. «Они скажут нам, что услуги в медицинском учреждении бесплатные, но когда вы уйдете, они все время говорят вам платить за это и платить за это, и дают вам длинный список наверху, который вы можете взять с собой во время родов, в то время как деньги найти трудно» (Участник ФГД, 30 лет).«У большинства медсестер плохой характер; они относятся к вам так, как будто вы не человек. Я родила своего первенца в Центре здоровья Шама, и мне не понравилось, как со мной обращались, поэтому я решила рожать дома »(участник ФГД, 29 лет).

    Другие также говорили о том, что они чувствуют себя более комфортно, рожая дома, чем в медицинском учреждении, из-за страха перед больничной средой, оборудованием и процедурами. Также за то, что дома во время родов оказывается больше социальной поддержки, чем в медицинском учреждении.«Я боюсь, что меня прооперируют, поэтому у меня дома были все трое детей; Что касается больницы, то если роды не пойдут раньше срока, тебя отправят в театр »(участница ФГД, 35 лет). Большинство респондентов в сельской местности также объясняют доставку на дом удалением до медицинского учреждения по сравнению с людьми в городской местности. Другие высказались за сдачу объекта. «Я сказала мужу, что боюсь родов на дом и предпочитаю рожать в медицинском учреждении, и он не возражал» (участник ФГД, 29 лет).

    3,7. Предполагаемые последствия для здоровья, связанные с доставкой на дом

    Меньшая часть женщин в обсуждениях в фокус-группах выразила несколько негативных последствий для здоровья как женщин, так и младенцев в результате родов на дому. Они прокомментировали несоблюдение мер профилактики инфекций, в результате чего женщина подвергается заражению, а также пуповина ребенка. Обсуждалась также проблема принуждения женщин с затрудненными родами к естественным родам.

    «Что касается меня, то я не люблю роды на дому, потому что акушерка ничего не носит на руке, поэтому, если у нее есть какое-либо заболевание, она может передать это вам.Даже когда вы не можете толкаться, она будет заставлять вас и манипулировать вашими родовыми путями, что может заставить вас потерять ребенка »(участник ФГД, 30 лет). 31-летняя участница обсуждения в фокус-группе поделилась своей историей. «Рожать дома нехорошо, потому что это имеет множество негативных последствий. У меня трое детей, и у меня было много проблем с одним, которого я родила дома. Через три дня после родов тело моего ребенка стало горячим, и я поняла, что пуповина опухла. Я провела несколько дней в больнице VRA, чтобы лечить моего ребенка).Несмотря на эти ответы, немногие из респондентов положительно прокомментировали влияние доставки на дом на их здоровье. Респонденты отметили наличие поддержки со стороны семьи. «Благодаря родам на дому матери и другие близкие родственники могли оставаться рядом с женщинами и оказывать психологическую поддержку, а также оказывать физическую помощь, включая массаж спины и нежные прикосновения к животу, успокаивая роженицу и заставляя ее чувствовать себя расслабленной, в отличие от больницы, которая роженицу одну посадят в комнату »(участница IDI, 54 года).

    3.8. Воспринимаемое влияние культурных обычаев

    По вопросу о культуре и ее влиянии на их здоровье большинство респондентов не согласились с тем, что какие-либо культурные обычаи могут иметь негативное влияние на исходы беременности. Они считали, что традиционные обычаи призваны защитить мать и ребенка и сделать их здоровыми ». Эти практики - то, чем жили наши предки в прошлом, и они были очень здоровы, поэтому я не думаю, что это оказывает какое-либо негативное влияние на наше здоровье »(респондент IDI, 53 года).Эти сообщения были подтверждены во время ФГД.). «Если вы беременны и избегаете всех продуктов, которые являются табу и соответствуют всем другим правилам, это для вашего же блага, потому что это защитит и вас (мать), и ребенка, но если вы пойдете наоборот, вы заболеете или даже потеряете Ваш ребенок, то вините себя »(участница ФГД, 37 лет).

    Однако многие участники подтвердили, что некоторые культурные обычаи имеют тенденцию отрицательно влиять как на беременность, так и на роды.«В наши дни все изменилось, поэтому я не верю в эти культурные обычаи. Я хорошо помню, когда была беременна первым ребенком, у меня были боли в животе, мама дала мне травы для клизмы, и у меня пошло кровотечение. Мда, если бы не Бог, я бы умер »(участница ФГД, 31 год). Некоторые респонденты утверждали, что положительный или отрицательный эффект традиционных практик зависит от ребенка в утробе матери. «Есть дети, которым не нравятся клизмы, поэтому, если вы беременны от таких детей и используете клизму, это будет вас беспокоить, но если нет, то нет ничего плохого в том, что беременная женщина использует клизму» (участница IDI, 68 лет) .«Я была беременна три раза, и у моих первых двух детей я справлялась с лихорадкой и болями в животе с помощью (современного) медицинского лечения, но с последним лечением ортодоксальные лекарства мне не нравились, поэтому они не помогали мне, когда Я их взял. Моя мама посоветовала мне попробовать травы, и это сработало, и я понял, что это то, чего хочет ребенок (смеется) »(участница ФГД). Сводка табу, убеждений и обычаев, которые способствуют хорошему здоровью матери и ребенка, и тех, которые наносят вред здоровью, представлены в таблице 2.

    4. Обсуждение

    В этом исследовании изучались табу, верования и обычаи, связанные с беременностью и родами среди женщин как в сельских, так и в городских районах Шамского района Западного региона. Обсуждалось влияние культурных традиций на здоровье беременных женщин и поведение при обращении за медицинской помощью. Данные исследования показали, что культурные верования и обычаи существуют наряду с использованием современных медицинских услуг. Эти убеждения и практики играют важную роль в определении выбора продуктов питания, занятий и лечения во время беременности и родов.Несмотря на то, что многие из упомянутых продуктов являются питательными и способствуют хорошему здоровью матери и будущего ребенка, большинство респондентов по-прежнему избегали продуктов, содержащих необходимые питательные вещества, но считающихся культурно запрещенными во время беременности. Однако плохое питание во время беременности связано с низкой прибавкой веса во время беременности, высокой младенческой и материнской заболеваемостью и смертностью [13]. Исследования показали, что такие продукты, как мясо, рыба, зерно, фрукты и овощи, при употреблении в достаточном и разнообразном количестве будущими матерями, полезны не только для беременных женщин, но и для будущих младенцев [8] [13].

    Таблица 2. Верования и обычаи среди женщин в Шамском районе.

    Респонденты в исследовании используют традиционную медицину для различных целей, таких как сохранение здоровья матери и ребенка, лечение различных заболеваний во время беременности и для ведения длительных родов, кровотечений и задержки плаценты, что согласуется с предыдущими [3] [10] [11 ]. Неясно, какие активные ингредиенты содержатся в растительных препаратах, используемых беременными женщинами в Шаме. Однако исследования, проведенные с распространенными лекарственными растениями, используемыми беременными, показали, что они оказывают утеротоническое действие на беременных крыс [14].Это может привести к неблагоприятному исходу для плода и матери из-за дистресса плода, атонии матки и разрыва. Кроме того, использование трав в качестве средства первого выбора при осложнениях во время родов вызывает задержку обращения за медицинской помощью и, следовательно, может привести к неонатальной и материнской заболеваемости.

    Хотя некоторые из убеждений, табу и обычаев респондентов в этом исследовании могут не иметь научной основы, некоторые из них могут иметь правдоподобные положительные эффекты во время беременности. Например, беременная женщина не должна плотно обвязывать грудь тканью, что можно объяснить тем фактом, что на поздних сроках беременности беременная матка оказывает давление на диафрагму, тем самым снижая внутригрудное давление.Затягивание ткани на груди еще больше снизит давление на грудную клетку и, следовательно, затруднит дыхание как матери, так и ребенка. Следовательно, большинство этих убеждений может быть предосторожностью [7]. Большинство женщин посещали ДРП для подтверждения беременности и состояния плода. Однако некоторые придерживались мнения, что раннее посещение ДРП, когда беременность не установлена ​​(видима), подвергнет их воздействию злых духов, которые могут нанести вред плоду. Эти результаты согласуются с другими исследованиями [5] [12] [14], которые имеют серьезное значение для раннего выявления и ведения беременных с повышенным риском.Таким образом, было установлено, что социокультурные обычаи играют важную роль в обращении за медицинской помощью беременными женщинами [15]. Результаты также показали, что беременные женщины с высшим образованием с большей вероятностью будут избегать негативных традиционных практик, которые соответствуют другим исследованиям, подчеркивая важную роль, которую образование играет среди женщин в выборе медицинского вмешательства, а не потенциально вредным культурным обычаям. Однако культурные верования и обычаи распространены как в сельских, так и в городских районах округа.

    На решение о доставке на дом влияют несколько факторов. Результаты Янсена [14] указали, что роды являются «чем-то естественным», а не болезнью, и, следовательно, беременной женщине нет необходимости рожать в медицинском учреждении; она может доставить домой. Исследования показали, что большинство беременных женщин предпочли бы роды на дому, чтобы получить уход и комфорт от своих семей, а также воспользоваться преимуществами низкой стоимости ухода, получаемого от ТП [12] [16] [17]. Однако в некоторых исследованиях сообщается, что культурные обычаи не оказали отрицательного воздействия на беременность [18].Роды, проводимые нетренированными TBA, связаны с частой материнской смертностью из-за сепсиса из-за частого вагинального осмотра голыми руками и послеродового кровотечения из-за неспособности распознать опасные признаки [19]. Поэтому квалифицированная помощь имеет важное значение для безопасного ухода за родовспоможением, поскольку осложнения могут возникнуть на любом этапе родов, независимо от ДРП.

    Ограничение исследования

    Исследование было качественным и могло не отражать весь округ в целом

    5.Выводы

    Это исследование подчеркнуло важность культуры в определении исхода беременности и родов. Негативная практика, такая как табу на пищу, может лишить беременных женщин полноценного питания и, как следствие, привести к материнской анемии, низкой массе тела при рождении и послеродовым кровотечениям. Кроме того, прием внутрь травяных препаратов и клизма для стимулирования или усиления родов могут привести к неблагоприятным исходам беременности, поскольку некоторые из этих трав содержат утеротоники, которые вызывают неконтролируемое сокращение матки во время родов.Некоторые из этих убеждений и обычаев имеют тенденцию отрицательно влиять на раннее обращение за медицинскими услугами. Отмечено также, что негативное отношение медицинских работников приводит к увеличению количества родов на дому. Большинство женщин по-прежнему верят в старые ненаучные традиции. Однако исследование также выявило положительные культурные обычаи, которые, если их поощрять, улучшат исход беременности, тем самым снизив материнскую смертность.

    Рекомендуется, чтобы работники здравоохранения принимали во внимание преобладающие культурные обычаи в сообществах при разработке санитарного просвещения и сообщений, которые будут продвигать позитивные культурные обычаи и уменьшать влияние негативных практик среди беременных женщин.В связи с этим во время просвещения по охране здоровья матери на уровне общины следует подчеркивать питательную ценность запрещенных продуктов питания во время беременности, чтобы беременные женщины не игнорировали питание и методы, обеспечивающие безопасные роды. Укрепление уверенности беременных женщин в способности системы здравоохранения адекватно удовлетворять их потребности уменьшит негативное влияние этих культурных обычаев на беременность. Обучение работе с клиентами и хорошие коммуникативные навыки медицинских работников уменьшат негативное отношение персонала.Это позволит беременным женщинам принять информацию о здоровье, касающуюся негативных культурных обычаев во время беременности.

    Цитируйте этот документ

    PatienceOtoo, HelenHabib, AugustineAnkomah, (2015) Запреты на питание и другие традиционные практики во время беременности: качественное исследование в западном регионе Ганы. Достижения в области репродуктивных наук , 03 , 41-49. doi: 10.4236 / arsci.2015.33005

    Ссылки

    1. 1. КПЧ ООН (2006) Вредные традиционные практики, влияющие на здоровье женщин и детей.Информационный бюллетень № 23, Управление Верховного комиссара ООН по правам человека, Женева.

    2. 2. Эмелумаду, О.Ф., Укегбу, А.У., Эзима, Н.Н., Кану, О.О., Ифеадике, К.О. и Onyeonoro, U.U. (2014) Социально-демографические детерминанты использования услуг по охране материнского здоровья среди сельских женщин в штате Анамбра, Юго-Восточная Нигерия. Анналы исследований в области медицины и здравоохранения, 4, 374-382.
      http://www.amhsr.org/text.asp?2014/4/3/374/133463

    3. 3. Маймболва, М.К., Ямба, Б., Диван В. и Рансьё-Арвидсон А.-Б. (2003) Культурные практики деторождения и верования в Замбии. Журнал Advanced Nursing, 43, 263-274.
      http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2648.2003.02709.x

    4. 4. Отчет ВОЗ (2013) о состоянии здравоохранения в мире.

    5. 5. Чоудхури Н. и Ахмед С.М. (2011) Практика охраны материнства в крайне бедных домохозяйствах в сельских районах Бангладеш: качественное исследовательское исследование. BMC по беременности и родам, 11, 15.
      http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-11-15

    6. 6.Эванс, E.C. (2013) Обзор влияния культуры на материнскую смертность в развивающихся странах. Акушерство, 29, 490-496. http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2012.04.002

    7. 7. Лиампуттонг, П., Йимьям, С., Парисуньякул, С., Баосун, К. и Сансирипхун, Н. (2005 г. ) Традиционные представления о беременности и рождении детей среди женщин из Чиангмая, Северный Таиланд. Акушерство, 21, 139-153. http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2004.05.002

    8. 8. Пармар А., Ханпара Х.и Kartha, G. (2013) Исследование табу и заблуждений, связанных с беременностью, среди сельских женщин района Сурендранагар. Возраст, 4, 1.

    9. 9. Они, О.А. и Тукур, Дж. (2012) Выявление беременных женщин, которые будут придерживаться пищевых табу в сельской местности: исследование на уровне общины. Африканский журнал репродуктивного здоровья, 16, 67-75. http://www.ajol.info/index.php/ajrh/article/view/81290

    10. 10. Форстер, Д.А., Деннинг, А., Уиллс, Г., Болджер, М. и Маккарти, Э.(2006) Использование лекарственных трав во время беременности в группе австралийских женщин. BMC по беременности и родам, 6, 21.
      http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-6-21

    11. 11. Оман-Аджакум (2010) Использование лекарств во время беременности. Университет науки и технологий Кваме Нкрума, Кумаси.

    12. 12. Sychareun, V., Hansana, V., Somphet, V., Xayavong, S., Phengsavanh, A. и Popenoe, R. (2012) Причины, по которым сельские лаосцы предпочитают доставку на дом доставке в медицинские учреждения: A Качественное исследование.BMC по беременности и родам, 12, 86. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-12-86

    13. 13. Ларти А. (2008) Питание матери и ребенка в Африке к югу от Сахары: Проблемы и вмешательства. Труды Общества питания, 67, 105-108.
      http://dx.doi.org/10.1017/S0029665108006083

    14. 14. Янсен, И. (2006) Принятие решений при родах: влияние традиционных структур в ганской деревне. International Nursing Review, 53, 41-46.
      http: // dx.doi.org/10.1111/j.1466-7657.2006.00448.x

    15. 15. Дако-Геке П., Айкинс М., Арьити Р., Маккоу Л. и Адонго П. Б. (2013) Влияние социокультурных интерпретаций угроз беременности на обращение за здоровьем беременных женщин в городе Аккра, Гана. BMC по беременности и родам, 13, 211.
      http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-13-211

    16. 16. Чоудхури, Н., Моран, А.К., Алам, Массачусетс, Массачусетс, Ахсан, Казахстан. , Рашид, SF и Стритфилд П. (2012) Верования и обычаи во время беременности и родов в городских трущобах Дакки, Бангладеш.BMC Public Health, 12, 791. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-12-791

    17. 17. GDHS (2008) Demographic and Health Survey. Гана.

    18. 18. Абимбола А.К. (2012) Социально-культурные факторы, влияющие на исход беременности среди людей, говорящих на огун, в районе Бадагри, штат Лагос, Нигерия.
      http://ijhssnet.com/journals/Vol_2_No_4_Special_Issue_Feb February_2012/18.pdf

    19. 19. Прата, Н., Белл, С., Холстон, М. и Куайюм, Массачусетс, (2014) - обслуживающий персонал при доставке, связанной с использованием вмешательств для предотвращения послеродового кровотечения при домашних родах? Случай Бангладеш.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *