Можно ли вылечить недостаточность кардии: Лечение недостаточности кардии желудка в клинике НЕОМЕД (СПБ)

Опубликовано 21.09.1974 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Нижний пищеводный сфинктер смыкается не полностью

Анатомически пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер, который считается структурным блоком обратного прохода пищи. Если этот важный элемент органов ЖКТ расслаблен, не способен удерживать пищу или наполовину закрыт, имеет место серьезная патология. У пострадавшей стороны возникает вопрос, как лечить недостаточность кардии желудка.

Недостаточность кардии желудка – причины

Такой патологический процесс не возникает на пустом месте. Гастроэнтерологи выделяют те провоцирующие факторы, которые становятся главной причиной острого приступа. Изучение этиологии патологического процесса и сбор данных анамнеза помогают быстрее и правильно определиться с диагнозом, своевременно начать лечение. Итак, основные причины недостаточности кардии желудка следующие:

переедание, нарушение режима питания;
ожирение;
присутствие в суточном рационе жирной еды перед сном;
адинамия;
хиатальные грыжи;
повышенное внутрибрюшное давление;

язвенная болезнь, гастрит, опухоли, гипертонус желудка и прочие патологии органов ЖКТ;
повышенное давление в полости желудка;
осложнение после резекции кардиального сфинктера;
предшествующие оперативные вмешательства органов ЖКТ;
беременность, асцит;
длительные физические нагрузки, как косвенный фактор недостаточности кардии желудка;
спазм привратника.

Недостаточность кардии желудка — симптомы

Заболевание считается приобретенным, развивается в несколько последовательных этапов. При первой степени недостаточность нижнего пищеводного сфинктера сопровождается кратковременными приступами отрыжки, которые по мере течения патологического процесса только учащаются. Имеет место умеренное несмыкание кардии, которое во второй степени болезни дополняется пролапсом слизистой желудка. А вот при третьей степени недостаточности кардии желудка возникают устойчивые симптомы эзофагита. Таким способом можно выявить степень патологии, определить схему лечения.

Если говорить о ярко выраженной симптоматике, характерные признаки недостаточности кардии желудка можно спутать с другими обширными поражениями органов ЖКТ. В любом случае, пациент должен обратить внимание на специфические изменения в общем самочувствии, после чего своевременно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Симптомы болезни таковы:

боль в области эпигастрия;
частые головокружения;
горький привкус в полости рта;
спазмы пилорического клапана;
рвота с желчью;
общая слабость;
отрыжка с кислым привкусом;
тошнота, отсутствие аппетита;
участившаяся изжога;
урчание в кишечнике;
жгучие боли за грудиной;
функциональные нарушения органов пищеварения.

Недостаточность кардии желудка — лечение

Болезнь склонна к хроническому течению, т.е. одиночных приступов не бывает, гастроэнтерологи не исключают повторные рецидивы, с каждым разом только учащающиеся. Эффективное лечение кардии желудка начинается с поиска первопричины нарушения функций пищеварительных органов. Кроме того, предусматривает коррекцию избыточного веса, лечебную диету, нормализацию внутрибрюшного давления, прием медикаментов и народных рецептов для купирования болевого синдрома. Вылечить недуг проблемно, зато продлить период ремиссии вполне реально консервативными методами.

Недостаточность кардиального жома требует определенного образа жизни и соблюдения установленных врачами правил. Если кардиальный сфинктер перестал смыкаться, его содержимое частично, полностью выпадает. Пациенту приходится постоянно спать с приподнятой головой, избавиться от тесной одежды, контролировать суточное меню, избегать частых наклонов тела и чрезмерных физических нагрузок, принимать поливитаминные комплексы.

Основная цель приема пациентом медицинских препаратов – значительно увеличить тонус мышечного аппарата желудка, продуктивно подавить острые приступы боли при рецидивирующей недостаточности кардии желудка. Для достижения поставленной цели в составе комплексной схемы лечения присутствуют представители следующих фармакологических групп:

паркинетики: Реглан, Перинорм, Метоклопрамид, Метамол;
обезболивающие средства: Ибупром, Ибупрофен, Анальгин, Темпалгин;
антибиотики: при подозрении на повышенную активность хеликобактер пилори;
обволакивающие препараты: Омепразол;
лекарства против изжоги: Смекта, Гевискон, Альмагель, Ранитидин.

Диета при недостаточности кардии желудка

Чтобы облегчить состояние, когда прогрессирует недостаточность розетки кардии, питаться требуется маленькими порциями желательно в одно и то же время суток. Желудок не перегружать, иначе сфинктер перестанет смыкаться. Несмыкаемость может оказаться неполной, но это вовсе не означает, что патология отсутствует.

Лечебное питание при недостаточности кардии желудка имеет следующие особенности:

Пациенту необходимо проводить в вертикальном положении 2 часа после приема пищи – можно сидеть и ходить, но не лежать.
Полужидкие каши и нежирные супы – основа диетического рациона, когда выявлен недуг халазия кардии.
Кислые, жирные, соленые, жареные, острые блюда, кофе и шоколад воспрещены, чтобы гипотония кардии не обострилась.
Пациенту необходимо полностью отказаться от губительных привычек, исключить потребление газированной воды.
Запрещено употреблять слишком холодные и горячие блюда, систематически переедать перед сном.
У пациента должно оставаться ощущение неполного желудка после каждой трапезы, мало того, показано исключить поздние ужины, ночные перекусы.

Упражнения при недостаточности кардии желудка

Недостаток кардиального жома можно устранить методом умеренной физической нагрузки. Тренировки проводить ежедневно, обеспечивая тем самым нормальный мышечный тонус. Предложенные упражнения при недостаточности кардии желудка подбирать индивидуально, исходя из физической подготовки пациента, особенностей патологического процесса. Необходимость таких занятий заключается в следующем:

развитие мышц брюшного пресса;
укрепление позвоночных мышц;
длительные прогулки на свежем воздухе для поддержания тонуса всего организма.

Недостаточность кардии — лечение народными средствами

Если кардия не смыкается, не все пациенты для успешного лечения выбирают средства официальной медицины. При недостаточном кардиальном жоме можно задействовать рецепты альтернативной медицины, но предварительно проконсультироваться с гастроэнтерологом во избежание развития аллергической реакции. Предварительно необходима диагностика, основанная на прохождении ФГДС для более детального изучения очага патологии на экране монитора. После постановки окончательного диагноза лечение недостаточности кардии народными средствами предусматривает такие направления:

Травы зверобоя, валерианы и пустырника соединить в одной емкости в равных пропорциях, запарить столовую ложку сырья в стакане кипятка. Настоять, процедить, принимать внутрь с добавлением меда.
Отжать из свежих листьев сок подорожника, принимать его в концентрированном виде по чайной ложке перед каждым приемом пищи на протяжении острой стадии. Так сойдет на нет прогрессирующая недостаточность кардии желудка — что это такое, пациент надолго забудет.
Если кардия желудка зияет, можно для лечения использовать сок цветков одуванчика, отвар из корня болотного аира, настойку тмина, водные настои лечебных трав.

Бесконечно мучает изжога, отрыжка? Во рту привкус горечи и неприятный запах? Необходимо незамедлительно обратится к врачу, возможно, это ахалазия кардии пищевода. Первое упоминание о патологии можно найти еще в медицинских трудах 1672 года. Однако по сей день точная причина появления болезни не выяснена.

Терминология

Ахалазии кардии – болезнь нервно-мышечной этиологии, относится к хронической форме. Заболевание характеризуется отсутствием или частичным раскрытием кардии при проглатывании пищи. На фоне этого нарушается проходимость пищевода, развивается хаотическое сокращение гладкой мускулатуры практически всех отделов пищевода.

Кардия – это клапан, или, иными словами, сфинктер пищевода. Расположение этого органа – на границе между пищеводом и желудком. Основное предназначение сфинктера – регулировка пищевых и каловых масс при их передвижении между отделами организма.

Если нарушается работа клапана, то такую патологию называют недостаточностью кардии, или рефлюксом.

Особенности строения

Пищевод имеет 2 клапана:

нижний, соединяющий пищевод и отдел желудка, расположенный снизу, еще называется кардиальным;
пилорический сфинктер желудка еще называют привратником, который разграничивает двенадцатиперстную кишку и пилорическую область.

Механизм развития

При появлении заболевания нижний пищеводный сфинктер перестает расслабляться в период приема пищи. Если давление на нижний клапан увеличивается, то клапан еще больше сужается, а пищевод повторно расширяется. В итоге накапливается непереваренная пища.

Чаще всего заболевание развивается на фоне патологических изменений нервных клеток, находящихся между стенками пищевода и мышечными слоями. Развитие злокачественных новообразований и сахарного диабета также может стать причиной появления болезни. Возможной причиной могут стать дистрофические изменения как в мышечных волокнах, так и в сплетениях пищевода, или синдром Шагаса после укусов клопов.

Патология ахалазии кардии развивается достаточно медленно. Установить диагноз удается исключительно при проведении рентгенологического исследования или эндоскопии.

Причины

Недостаточность кардии желудка может появиться у любого человека и в любом возрасте. И чаще всего даже не представляется возможным установить точную причину возникновения патологии. А некоторые факторы, приводящие к заболеванию, невозможно устранить из своей жизни. Однако существует определенный перечень факторов, которые чаще всего приводят к ахалазии кардии:

злоупотребление спиртными напитками и табаком;

пища с большим количеством соли;

избыточный вес, особенно на фоне малоподвижного образа жизни;
нерегулярное питание, перекусы перед сном и «тяжелая» пища;
некоторые лекарственные средства;
нервные потрясения;
очень редко болезнь может развиться на фоне беременности.

Болезни, которые могут стать причиной развития ахалазии кардии:

приступы удушья и нарушения в обменных процессах;
ожирение;
анатомические аномалии;
упадок сил;
хронические заболевания ЖКТ;
проблемы с соединительными тканями.

Стадии

На сегодняшний день выделяют несколько стадий развития патологии:

1 стадия. Временное снижение тонуса сфинктера, еще нет расширения просвета.
2 стадия. Состояние практически такое же, как на 1 стадии, но уже постепенно развивается легкая степень дилатации.
3 стадия. На этом этапе заболевания уже наблюдается стабильное расширение пищевода при одновременном надстеночном сужении нижней части пищевода. Формируются рубцовые изменения.
4 стадия. Ахалазии кардии на этой стадии прогрессирует, осложняется фиброзным медиастинитом, эзофагитом или периэзофагитом.

Отдельные признаки

Если диагностирована недостаточность кардии желудка, то врачи выделяют несколько синдромов:

Синдром дисфагии. Клинические проявления в данном случае следующие:

ощущение, как будто в груди «комок»;
тяжело сглатывать;
во время еды больной постоянно давится.

Синдром регургитации, или обратный заброс пищи. Если клапан желудка не закрывается, то пища, даже съеденная накануне, может выбрасываться из желудка в ротовую полость. Больного мучают периодические срыгивания, в особенности если он принимает горизонтальное положение. Объем вытекающей жидкости может быть большим по объему.

Примерно у 30% пациентов наблюдается кашель во время сна.

Болевые ощущения. Растянутые стенки пищевода, сфинктер, находящийся в спазмированном состоянии, на который давит пищевой комок, — все это приводит к болям. Распирающие боли беспокоят не только во время приёма пищи, но и спустя несколько часов. В грудине боль может наступать после физических нагрузок, отдавая даже в руки и спину. Параллельно может беспокоить тошнота, вплоть до рвоты. Отрыжка имеет неприятный запах.

Астения. Этот синдром возникает на фоне того, что практически не происходит всасывания питательных веществ, в итоге – отсутствие аппетита и уменьшение массы тела. Больше половины пациентов утрачивает около 20% массы от первоначального значения. Состояние связано и с психоэмоциональной составляющей, больной переживает и мучается от постоянного дискомфорта.

Пациенту проще есть твердую, чем жидкую пищу. Связано это с тем, что твердые продукты сильно давят на сфинктер привратника и способствуют его раскрытию. Проще говоря, наблюдается нарушение проходимости пищи. Эти симптомы очень важны для правильной постановки диагноза, так, к примеру, при наличии рака или стеноза клиническая картина обратная, больному тяжело употреблять твердую пищу.

Если кардиальный сфинктер утрачивает свою функциональность, то помимо вышеописанных синдромов у больного наблюдаются и другие симптомы:

неприятный запах из полости рта из-за изменения диаметра клапана и постоянной задержки частиц еды в пищеводе. Со временем это может стать причиной появления эрозий и язв на слизистой оболочке;

изжога, больному кажется, что боль жгучая и движется снизу вверх;
некоторые пациенты даже ощущают, как пища передвигается через незакрывающийся клапан, оставляя за собой привкус кислого;
отрыжка с кислым привкусом;
обильное слюноотделение;
охриплость в горле;
проблемы с зубами и деснами, кариес;
усиленное сердцебиение.

Данная патология — прогрессирующее состояние, поэтому истощение и ухудшение состояния идет по нарастающей.

Возможные осложнения

Чаще всего, если присутствует недостаточность сфинктера, в дальнейшем развивается гастроэзофагеальный рефлюкс и стриктум пищевода.

Отсутствие лечение может привести к развитию рака, статистика в данном случае неутешительная – от 2% до 7%.

Возможно также в качестве осложнения появление мегаэзофагуса, то есть кардинального увеличения в ширину размера пищевода. Такой диагноз ставится примерно 20% больных.

Методы постановки диагноза

Основная цель диагностики – не только подтвердить спазм кардии или опровергнуть его, но и исключить наличие раковых образований в желудке.

Как правило, лабораторные исследования вообще не дают никакой информации, поэтому и используются для определения сопутствующей патологии.

Чтобы определить, как работают верхний и нижний пищеводные сфинктеры, прежде всего, используется рентгенологическое исследование. Диагностика проводится с бариевым элементом, который вводится в желудок натощак, чтобы определить, закрыт ли нижний клапан, что характерно для данного вида патологии. Форма пищевода может принимать что-то похожее на «птичий клюв». Нижний пищеводный сфинктер обычно не изменен в размере, а над ним можно увидеть скопление жидкости. На запущенной стадии пищевод принимает S-форму.

Для уточнения диагноза ахалазия пищевода и выявления степени поражения слизистой оболочки, и опровержения или подтверждения рака используется эзофагоскопия. Также это исследование является подготовительным этапом по подготовке к оперативному вмешательству.

Манометрия призвана оценить степень сократительной активности и развития ахалазии кардии, работу перистальтики.

Лечение

Для уменьшения степени выраженности симптомов и устранения любых преград, которые могут встретиться во время прохождения пищи, используется 3 способа лечения:

лечение фармацевтическими препаратами;
немедикаментозная терапия;
оперативное вмешательство.

Консервативное

Основным критерием эффективности медикаментозного лечения является устранение симптоматики. Для определения эффекта опытным путем проводят рентгенологическое исследование с параллельным введением бария. Если бариевые взвеси нормально проходят по пищеводу, значит, лечение помогло.

В терапии используются:

нитраты и блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают давление нижнего пищеводного сфинктера;
седативные препараты.

Совместно с медикаментами пациентам обычно рекомендуется психотерапия.

Немедикаментозное и оперативное

Эффект от такого лечения возможен в основном на первой стадии заболевания. В этом случае используется диетотерапия, при которой потребуется питаться дробно, тщательно пережевывая пищу. После трапезы обязательно выпить воды, которая должна смыть остатки пищи с пищевода. Пища должна готовиться в щадящем режиме и быть нейтральной по температуре.

Пневматическая кардиодилатация при ахалазии пищевода состоит из расширения нижнего клапана с одновременной подачей воздуха или жидкости под высоким давлением. На практике это выглядит так: в пищевод вводят баллон под контролем флюороскопии. После того как баллон достигает диафрагмы, его раздувают. Способ лечения эффективен в 75% случаев, однако есть большой риск появления побочного эффекта в виде ГЭРБ.

Эндоскопическая кардиодилатация рекомендована при значительном искривлении пищевода. Однако у методики есть также побочный эффект – перфорация желудка, которая проявляется в 5% случаев.

Если пациенту не рекомендовано расширение клапана пищевода, хирургическое вмешательство, или больной пожилого возраста, то проводится химическая денервация. Эффект достигается примерно в 80% случаев и может сохраняться вплоть до 12 месяцев. Суть методики состоит в том, что этаноламин олеата или ботулотоксин вводится в пищеводный сфинктер с использованием эндоскопической иглы.

Кардиомиатомия используется в том случае, если предыдущие процедуры по расширению клапана не помогли. Но есть огромный риск, что появится рефлюкс или стриктуры – это случается в 15% случаев. Суть методики состоит в том, что после введения анастезии, местной или общей, проводится поэтапное расширение прохода баллонами разного диаметра. Процедура краткосрочная, не более 2 минут. Между процедурами (в среднем потребуется 5-6) должно пройти минимум 4 дня.

Патологию недостаточности кардии желудка можно лечить при помощи парциальной фундопликации. Процедура рекомендована также при рубцовых изменениях на стенках пищевода. Лечение состоит из рассечения оболочки около перехода от желудка к пищеводу. После рассекания края разреза подшиваются к дну желудка. Операция требует соблюдения восстановительного периода около 14 дней, который, скорее всего, придется провести в больнице, но в любом случае без выхода на работу.

Неплохих результатов можно добиться при использовании натуральных средств. Можно приготовить отвар аниса и фенхеля, которые прекрасно снимают воспалительные процессы, протекающие на слизистой оболочке. Чтобы избавиться от изжоги и болевых ощущений, можно использовать листья малины, готовить чай из ромашки или мяты. Однако следует помнить, что перед использованием народных средств лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он помог подобрать дозы с учетом повреждения слизистой.

Если не один из рекомендованных и проведенных методов не дал результаты, то проводится операция по удалению пищевода.

Методы укрепления нижнего клапана

Как правило, пациентам предлагаются все методы лечения. В нашей стране мало распространены альтернативные методики укрепления сфинктера, хотя мировая практика доказывает их высокую эффективность.

Существуют дыхательные упражнения при недостаточности кардии желудка, позволяющие избавиться от симптомов на первых стадиях ахалазии. Лечебная гимнастика обязательно проводится натощак, брюшным и грудным дыханием.

Восстановление сфинктера может проводиться при помощи физиотерапии. Лечение проводить лучше на фоне консервативной терапии, можно даже в острый период. Используется обычно электрофорез и ДДТ. Естественно, непосредственно на клапан не получится, но током стимулируют диафрагмальный нерв. Процедуры проводятся порядка 10 раз, через день.

Метод электрофореза похож, но на манжету с электродами накладываются лекарственные средства. Терапия позволяет добиться улучшения кровоснабжения, заживление происходит намного быстрее. Некоторые пациенты отмечают небольшое снижение болевых ощущений.

Прогноз

Если заболевание на 1 стадии, то прогноз вполне благоприятный. Тем более если пациент неукоснительно соблюдает рекомендации врача. Поможет восстановлению сфинктера физиотерапия, дыхательные упражнения.

Вторая и третья стадии – это уже не самый лучший прогноз для пациента на выздоровление. Чаще всего без хирургического вмешательства не удается обойтись. Пациентам на такой стадии после излечения придется регулярно обследоваться, чтобы не возникли обострения.

При отсутствии лечения ахалазия пищевода примерно в 5% случаев приводит к карциноме, в 10% случаев проявляется аспирационная пневмония. Пациентам придется отказаться от нерегулярного питания и тяжелой физической работы.

Некоторые пациенты на приеме у гастроэнтеролога узнают о наличии у них такой патологии как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Чаще всего возникает она вследствие недостаточности входного отверстия желудка – кардии. Располагается кардиальный сфинктер между пищеводом и желудком, другое его название — нижний пищеводный сфинктер.

Когда человек принимает пищу, он находится в расслабленном состоянии, что способствует передвижению пищи из пищевода в желудок. В остальное время (когда человек не занят употреблением пищи) сфинктер плотно сжат. Благодаря такому механизму еда продвигается по желудочно-кишечному тракту в одну сторону.

Недостаточность кардии проявляется неплотным ее смыканием, благодаря чему пища вместе с желудочным соком поднимается назад в пищевод. Регулярное попадание агрессивного содержимого желудка в пищевод способствует развитию воспалительных процессов в его тканях. Такое патологическое состояние может повлечь развитие рефлюксной болезни и эзофагита.

Характеристика заболевания

Нерациональное питания — причина кардии желудка.

Недостаточность кардии желудка может диагностироваться как у взрослого населения, так и у детей.

Это заболевание имеет хронический характер, основной причиной его развития является нерациональное питание.

Частота распространения патологии невысока и составляет один случай на сто тысяч человек. Недостаточность кардии встречается чаще всего у взрослого населения возрастом от 20 до 50 лет. 40-50-летние находятся в группе риска.

Прогрессирование заболевания может повлечь спазм кардиального отдела желудка и изменение мышечного тонуса пищевода. Из-за этого перистальтика пищевода может снижаться или увеличиваться. Заболевание имеет три степени выраженности. У больных с первой степенью смыкание сфинктера происходит частично, на 2/3 его просвета. Кардия при этом подвижна. 2 степень характеризуется смыканием сфинктера на 1/2.

В некоторых случаях слизистая оболочка кардиального отдела желудка может выпячиваться в полость пищевода. Наиболее серьезной является 3 степень патологии. В этом случае сфинктер не смыкается вообще и пища без помех забрасывается в пищевод, что в большинстве случаев вызывает в нем воспалительные процессы.

Видеосюжет расскажет о недостаточности кардии пищевода:

Причины возникновения недостаточности кардии

Фактором заболевания является хронический панкреатин.

Причины возникновения недостаточности кардии желудка могут быть различными. Но современная медицинская наука все же выделяет несколько основных этиологических факторов этого заболевания:

тяжелый физический труд или же наоборот недостаточность физической активности;
нерациональное питание;
избыточная масса тела;
заболевания позвоночника, нарушение осанки;
гиподинамия;
хронические заболевания органов ЖКТ;
спазм привратника желудка;
грыжа пищеводного отверстия;
хронический панкреатит;
повышенное давление в брюшной полости.

В большинстве случаев недостаточность кардии желудка – это следствие неправильного питания. В группу риска попадают любители еды всухомятку или перед сном, а также люди, переедающие или употребляющие пищу нерегулярно.Любые заболевания желудка (а особенно гастрит, язва, новообразования в желудке) также способствуют возникновению патологии.

Ожирение или неправильная осанка могут спровоцировать дистопию (нарушение физиологического положения) желудка и других органов брюшной полости.

Как определить недостаточность кардии желудка?

Тошнота — симптом недостаточности кардии.

Эта патология имеет довольно специфические клинические проявления. Основными симптомами, позволяющими предположить развитие недостаточности кардии желудка, будут отрыжка и изжога.

Степень неприятных ощущений будет зависеть от степени заболевания. Для первой степени характерна отрыжка воздухом, вторая степень проявляется более частой отрыжкой и выпячиванием слизистой желудка в пищевод.

При третей степени проявляются симптомы, характерные для эзофагита, — изжога, тошнота, боль при глотании, неприятный привкус во рту. Какие симптомы должны вызвать у пациента беспокойство и могут свидетельствовать о недостаточности кардии? К таким симптомам относятся:

отрыжка воздухом с кислым запахом;
чувство распирания в желудке;
постоянная изжога;
тошнота, рвота;
боль и урчание в области живота;
жжение за грудиной.

Большинство больных на отсутствие аппетита не жалуются, но могут отмечать апатию, вялость, слабость. Если присутствуют боли в области брюшной полости, которые могут указывать на поверхностный гастрит или язву, то эти заболевания должны быть исключены в первую очередь. Часто недостаточность кардии проявляется повышенным газообразованием.

Следует сказать, что патологическое состояние сфинктера не во всех случаях является самостоятельным заболеванием. Оно может выступать и проявлением других болезней органов ЖКТ. Схожие симптомы имеют пациенты с грыжей пищеводного отверстия. При грыже происходит некоторое смещение сфинктера, что тоже способствует неполному его закрытию.

Повышение давления в брюшной полости может быть не всегда связано с патологией, а возникать при сильных физических нагрузках.

Диагностика патологии

Анализы крови не дают оценить состояние сфинктера.

Для назначения правильного и эффективного лечения пациента необходимо тщательно обследовать. Для диагностирования недостаточности кардии желудка применяют следующие способы:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
рентгенологическое исследование;
ФГДС;
эзофагоманометрия;
определение кислотности желудочного сока.

Эндоскопическое исследование дает возможность выявить патологию кардии, язву и гастрит. Наиболее современным и достоверным способом диагностики является фиброэзофагогастродуоденоскопия. Суть ее заключается во введении через ротовую полость специальной трубки, на конце которой расположена маленькая камера, в пищевод и желудок.

Камера передает изображение на монитор и позволяет рассмотреть и оценить состояние слизистой оболочки исследуемых органов. Также врач диагностики определяет сохранение функций сфинктера пищевода (его сокращение, как следствие введения трубки).

Моторику пищевода позволяет диагностировать эзофагоманометрия. Она позволяет оценить скоординированность работы пищевода и верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.
Определение кислотности сока желудка дает возможность судить о наличии или отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса.
Общеклинические анализы (крови и мочи) возможности оценить состояние и функционирование пищеводного сфинктера не дают.

Меры профилактики и способы лечения

Альмагель снимает изжогу.

Суть лечения недостаточности кардии заключается в устранении основной причины, вызывающей эту патологию. Если это гастрит, то основной способ лечения – это строгая диета.

Приемы пищи должны осуществляться строго по расписанию, запрещается большой перерыв между ними. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день небольшими порциями.

Нельзя есть пищу перед сном, а также употреблять много консервированных продуктов, жирных и острых блюд, семечек, газировки, чая и кофе. Отказаться следует и от сигарет с алкоголем.

Если причиной патологии кардии является грыжа пищеводного отверстия, то хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения. Коррекция массы тела и приведение уровня физической активности в норму играют также немаловажную роль. Во время лечения запрещается носить сдавливающую туловище одежду, брюки, юбки с завышенной талией и тугими поясами следует на время отложить в шкаф.

Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения. Прием пищи должен осуществляться только в вертикальном положении, сразу после него запрещается принимать лежачее положение. Спать необходимо на подушке, чтобы голова находилась выше туловища. Если пациента сильно беспокоит изжога, то ему назначают лекарства, снимающие этот симптом – Альмагель, Маалокс, Смекта.

Если у пациента выявлен эзофагит, то лечение должно включать прием антисекреторных препаратов и прокинетиков (Омепразола, Ранитидина, Фамотидина). Осложненное течение эзофагита с кровотечениями и стриктурами требует более радикального лечения. Оперативное вмешательство при таких симптомах неизбежно.

Для снятия сильного болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. Таким образом, определение вида лечения – это основная задача лечащего врача. А задача пациента – обратиться к гастроэнтерологу при первых симптомах болезни.

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Недостаточность кардии желудка – симптомы, лечение, питание

Автор admin На чтение 4 мин. Просмотров 338

Болезни желудочно-кишечного тракта – одни из самых распространенных заболеваний внутренних органов. Заболевшие люди нередко игнорируют неполадки с желудком на начальной стадии, и тогда болезнь легко переходит в хроническую степень. Одним из таких заболеваний является недостаточность кардии желудка. Что это такое, как диагностировать подобное заболевание, а также способы его избежать будут рассмотрены ниже в этой статье.

Что такое кардия желудка?

Для начала следует представить работу человеческого организма: пища при попадании в ротовую полость перемещается оттуда по гортани в пищевод, а уже из него попадает в желудок. При этом в желудке человека содержится кислая среда, помогающая переварить пищу, а в пищеводе кислотность вполне нейтральна. Для того чтобы из желудка в пищевод не могла попасть излишняя кислота, существует кардия желудка, или иначе говоря – желудочный сфинктер.

Чтобы объяснить проще, это – кольцо мышц, использующееся как клапан между пищеводом и желудком. Оно пропускает пищу в желудок, но не дает его содержимому попасть обратно в пищевод, поскольку попадание кислоты на нежный эпителий способно спровоцировать эрозию тканей, возникновение язв, а без должного лечения – злокачественные опухоли пищевода. Поэтому нормальное функционирование желудочного сфинктера – это залог здорового пищевода.

Причины возникновения

Основные причины сбоев в работе клапана между желудком и пищеводом две. Во-первых, спровоцировать дисфункцию может повышение давления на сфинктер со стороны желудка. Для того чтобы протолкнуть пищу из пищевода в желудок требуется совсем невысокое давление – около 3,5 мм ртутного столба. Но чтобы сфинктер начал пропускать пищу в обратном направлении это давление должно возрасти практически в 20 раз, и причинами этому может быть усиленное газообразование в желудке, брожение непереваренной еды или перенасыщение.

Второй основной причиной недостаточности кардии является сбой в работе природного механизма, защищающего ее от растяжения – группы гладких мышц, которые находятся перед диафрагмой. Этот сбой возникает при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как хронический панкреатит, а также при ожирении. Этому процессу способствуют: хронические гастриты, переедание, поедание большого количества пищи перед сном, малоподвижный образ жизни, набор большой массы тела, а также в некоторых случаях – грыжа диафрагмы.

Если вы обнаружили симптомы заболевания поджелудочной железы, необходимо срочно обратиться к специалисту!
Вам знакомо чувство жжения в желудке? Читайте тут подробнее о причинах возникновения и лечении.

Основные симптомы заболевания

К основным симптомам дисфункции кардии желудка относятся:

постоянная изжога, как после приема пищи, так и без ее употребления;
отрыжка и тошнота;
боль в области пищевода.

Также при недостаточности кардии может возникнуть эзофагит, или хроническое воспаление стенок пищевода из-за попадания на него кислоты из желудка. Его основные признаки: белый налет на языке, урчание в животе, слабость и головокружение.

Профилактика и лечение недуга

Как такового, лечения именно этого заболевания не существует. Для того чтобы минимизировать процесс недостаточности кардии желудка, нужно в первую очередь найти причины, которые ее спровоцировали, и заняться их устранением. Это значит, что следует пройти полное обследование у гастроэнтеролога, выяснить, какие сопутствующие заболевания ЖКТ вызвали дисфункцию клапана, и принимать лечение согласно анамнезу. Обычно это грыжа диафрагмы, ожирение или гастрит. В особо запущенных случаях, когда излечение недуга-провокатора не приносит облегчения, врач может назначить хирургическую операцию по ушиванию мышц, образующих кардию. Следует помнить, что это наиболее радикальный вариант лечения, который используется достаточно редко.

Чтобы снизить симптоматику недостаточности кардии желудка и провести профилактику этого заболевания следует предпринимать следующие действия:

не переедать, есть небольшими порциями, но часто;
вести подвижный образ жизни, хотя бы устраивать прогулки на свежем воздухе;
если начинается изжога, следует временно отказаться от кофе, острой и жирной пищи, алкоголя, цитрусовых и шоколада;
делать несложные физические упражнения, дающие нагрузку на мышцы брюшного пресса;
не допускать возникновения лишнего веса, а при возникновении стараться его снизить;
не ложиться после еды хотя бы 1,5 часа;
носить свободную, не сковывающую одежду;
при появлении изжоги своевременно принимать препараты, снижающие кислотность.

Все эти несложные мероприятия помогут снизить вероятность возникновения дисфункции кардии желудка, а значит – сохранят здоровым пищевод и избавят от массы неприятных ощущений, вызванных этим заболеванием.

Что такое недостаточность кардии пищевода и как лечить это заболевание?

Характеристика заболевания

Нерациональное питания — причина кардии желудка.

Недостаточность кардии желудка может диагностироваться как у взрослого населения, так и у детей.

Видеосюжет расскажет о недостаточности кардии пищевода:

Причины возникновения недостаточности кардии

Фактором заболевания является хронический панкреатин.

тяжелый физический труд или же наоборот недостаточность физической активности;
нерациональное питание;
избыточная масса тела;
заболевания позвоночника, нарушение осанки;
гиподинамия;
хронические заболевания органов ЖКТ;
спазм привратника желудка;
грыжа пищеводного отверстия;
хронический панкреатит;
повышенное давление в брюшной полости.

Ожирение или неправильная осанка могут спровоцировать дистопию (нарушение физиологического положения) желудка и других органов брюшной полости.

Как определить недостаточность кардии желудка?

Тошнота — симптом недостаточности кардии.

отрыжка воздухом с кислым запахом;
чувство распирания в желудке;
постоянная изжога;
тошнота, рвота;
боль и урчание в области живота;
жжение за грудиной.

Повышение давления в брюшной полости может быть не всегда связано с патологией, а возникать при сильных физических нагрузках.

Диагностика патологии

Анализы крови не дают оценить состояние сфинктера.

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
рентгенологическое исследование;
ФГДС;
эзофагоманометрия;
определение кислотности желудочного сока.

Моторику пищевода позволяет диагностировать эзофагоманометрия. Она позволяет оценить скоординированность работы пищевода и верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.
Определение кислотности сока желудка дает возможность судить о наличии или отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса.
Общеклинические анализы (крови и мочи) возможности оценить состояние и функционирование пищеводного сфинктера не дают.

Меры профилактики и способы лечения

Альмагель снимает изжогу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

причины болезни, симптомы, лечение и диета

Организм человека представляет собой сложную конструкцию, которая имеет разные механизмы, обеспечивающие жизнедеятельность человека. Один из них — кардиальный сфинктер на границе желудка и пищевода. Он играет роль клапана и не позволяет поступившей в желудок еде выйти назад. По разным причинам происходит неполное смыкание сфинктера — недостаточность кардии желудка.

Описание заболевания

Патология среди всех проблем с ЖКТ занимает ведущее место. Причина кардиальной недостаточности заключается в несмыкании гастроэзофагеального сфинктера. Он представляет собой мышечное образование (иногда еще называют «розеткой»).

При нормальном состоянии, после поступления пищи по пищеводной трубке он полностью смыкается. Его работу можно сравнить с обязанностью привратника: открыть и закрыть двери для гостей. Это необходимо для того, чтобы содержимое желудка не поступали обратно в пищеводную трубку.

Нарушение этой функции в медицине называется халазией (в народе его иногда называют мышечным жомом). Болезнь развивается последовательно и имеет 3 степени:

Мышечное кольцо смыкается не полностью, зияние отверстия не более 1/3 от диаметра пищеводной трубки. Недостаточность кардии 1 степени у больных людей проявляется в частой отрыжке воздухом.
При глубоком вдохе отверстие кардии зияет наполовину или больше. Помимо отрыжки, наблюдается пролапс слизистой желудка. В пищеводе происходит раздражение слизистой стенки, что приводит к выраженному дискомфорту при 2-й степени.
Полная несмыкаемость мышечного кольца, происходит выброс желудочного сока в пищевод, из-за чего воспаляется слизистая стенка пищевода — эзофагита.

Этиология болезни

Причинами недостатка функциональной работы кардии являются:

Гипотония.
Отсутствие физических нагрузок, малоподвижный образ жизни.
Переедание перед сном.
Неправильная организация приема еды.
Лишний вес.
Другие заболевания ЖКТ.
Как следствие различных хирургических вмешательств.
Грыжи. Возникает механическое сдавление.
Внутрибрюшное давление.

Недостаточность розетки кардии может привести к более тяжелым последствиям. Соблюдение здорового образа жизни поможет избежать заболевание.

Характерные симптомы

Признаки проявления связаны непосредственно со степенью заболевания и ярко выражены на 3-й стадии:

Изжога. В начале болезни наблюдается взаимосвязь с приемом пищи, затем это проходит. Затем изжога носит постоянный характер.
Появляются отрыжки воздухом, при этом может выходить наружу принятая пища.
Тошнота, часто сопровождаемая рвотой.
Боли в грудной области.
Головная боль, сонливость и снижение работоспособности.

Симптомы проявляются одиночно и в совокупности. Наличие нескольких признаков может означать недостаточность в работе кардия. При прогрессировании заболевания симптомы становятся более выраженными.

Лечение кардиальной недостаточности

Сфинктер желудка плохо закрывается. Для выбора методов лечения необходимо сдать анализы и пройти обследование (ФГДС и т. д. ). Терапия проводится комплексно. Снимаются не только симптомы, но и причина возникновения. Такой подход возможен только после постановки точного диагноза. При самолечении можно нанести вред здоровью.

Вначале необходимо скорректировать режим и рацион. Прием пищи осуществляется 4−5 раз в день маленькими порциями. При этом важно соблюдать режим, нельзя лежать после этого 2 часа. Важно удалить из рациона продукты, которые могут раздражать слизистую желудка (острое, соленое, копченое, алкоголь и т. д). Желательно употреблять супы и жидкие каши.

Назначаются препараты для устранения неприятных симптомов (Церукал, Бимарал, Реглан и т. д).

Необходимо соблюдать простые правила:

Избегать тяжелых физических нагрузок.
Не носить сильно обтягивающую одежду. Не затягивать туго поясные ремни.
Как можно меньше наклоняться.
Кровать должна быть устроена так, чтобы верхняя часть туловище пациента была выше нижней.

Иногда, при медикаментозном лечении мышцы кардия смыкаются не полностью. Как лечить дальше, решает хирург. Трансхиатальный метод лечения применяется при запущенных формах заболевания или при наличии грыжи. Если лечение назначено правильно и пациент соблюдает все назначения, то патологию можно полностью вылечить.

Народные средства

Допускается применение отваров следующих растений и трав: мяты, ромашки, подорожника, зверобоя, пустырника, тысячелистника. Они снижают и нормализуют кислотность, ускоряют процессы восстановления клеток тканей желудка и пищевода. Также снимают воспалительные процессы.

Народные средства применять только после консультации с лечащим врачом.

Прогулки на свежем воздухе и легкий бег укрепят организм. Можно заниматься дыхательной гимнастикой, упражнения улучшают работу дыхательных мышц и сфинктера.

Гастропатия. Недостаточность кардии желудка – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.16% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Недостаточность кардии желудка симптомы и лечение, несмыкание

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Пищевод и желудок в организме человека располагается кардинальный сфинктер. Основная задача сфинктера предупреждать обратное перемещение переработанных продуктов в пищевод из желудка. В случаях, когда клапан в желудке не закрывается либо делает это не в полной мере, помимо пищи в пищевод проникает желудочный сок, а также желчь, в итоге развивается гастроэзофагеальный рефлюкс. Если же говорить о том, что это такое – слабость сфинктера, то специалисты называют данное явление недостаточностьюкардии желудка.

Несмыкание кардии желудка приводит к повреждениям слизистого слоя пищевода, при этом в зоне соединения пищевода и желудка непосредственно у отверстия могут возникать изъязвления, которые впоследствии способны провоцировать развитие онкологических патологий.

Причины развития патологии

Недостаток кардии желудка может провоцировать целый ряд разнообразных факторов и их совокупности:

несоблюдение правильного режима питания, постоянные злоупотребления относительно количества съеденного, прием пищи непосредственно перед отходом ко сну;
избыточная масса тела;
хронические желудочные патологии, в числе которых разновидности гастритов, язвенное заболевание, гипертонус желудочных мышц, новообразования;
резкий упадок сил – адинамия;
предварительно проведенные хирургические вмешательства с частичным удалением сфинктера;
наличие хиатальных грыж;
беременность и асцит могут влиять на рост внутрибрюшного давления, что повышает риск развития заболевания, причиной также может являться давление в желудочной полости и спазм привратника.

Под воздействием выше указанных факторов кардия желудка перестает смыкаться в достаточной степени, что в результате приводит к возникновению серьезных осложнений. Потому при возникновении самых первых симптомов, указывающих на развитие патологии необходим осмотр у специалиста. Своевременно назначенное лечение поможет избежать множества проблем.

Симптомы, указывающие на развитие кардии

На недостаточность кардии могут указывать многочисленные и разнообразные симптомы:

возникает изжога, при этом прием пищи на ее появление не оказывает никакого влияния;
за грудиной пациент ощущает сильные жгучие боли, в основном они локализуются на участке проекции пищевода;
возможно частое возникновение тошноты в совокупности с рвотой;
наблюдается кислая либо горьковатая отрыжка воздухом, желудочным содержимым;
в результате развития эзофагита и фонового раздражения слизистого слоя пищевода возникает боль в зоне эпигастрия;
в общие симптомы входит сильная слабость, возникновение головокружения и повышенная утомляемость.

При проведении эндоскопии наблюдается несколько степеней развития недостаточности кардии. Начальная степень подразумевает неполное закрытие клапана, при котором зазор не превышает трети диаметра при полноценном вдохе. При развитии второй степени клапан оставляет отверстие 1/2 и больше диаметра. Третья степень характеризуется полным открытием сфинктера, сокращение пищевода при этом сохраняется, наблюдаются признаки эзофагита.

Лечение традиционными методами

Эффективное лечение патологии подразумевает следование четырем основным правилам:

необходимо устранить первопричину возникновения кардии;
обязательное условие – снижение избыточной массы тела;
требуется уменьшить внутрибрюшное давление;
необходима строгая диета.

При желудочных патологиях правильное питание обязательное условие выздоровления. Порции должны быть небольшими, время их приема меняться не должно. После еды в течение нескольких часов ложиться нельзя. С осторожностью следует подходить к употреблению цитрусовых, жиров, томата, шоколадных десертов и кофе. Недопустимо раздражение слизистого слоя химическим и механическим способом. Перепады температур также оказывают на слизистую неблагоприятное воздействие. Недопустим прием спиртосодержащих напитков, блюд жирных, острых, копченых и соленых. Предпочтение отдается кашам, нежирным и овощным супам, фруктам.

Помимо диеты, лечебных физических нагрузок, пересмотра режима жизни и привычек необходимо медикаментозное лечение. Препараты, назначаемые гастроэнтерологом, как правило, включают:

прием прокинетиков для обеспечения нормального сокращения кишечника;
назначение антацидов для снижения кислотности;
прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, что обеспечивает снижение объемов производимой соляной кислоты;
прием ингибиторов протонного насоса.

В случае отсутствия улучшения после проведения лечения с использованием всех выше перечисленных методов может быть назначено оперативное вмешательство.

Использование рецептов народной медицины

Народная медицина зачастую является неплохим подспорьем традиционным методам лечения. Лечение народными средствами при этом требует предварительной консультации лечащего врача. Что до рецептов, то имеется ряд достаточно эффективных и простых в приготовлении средств:

Сок обычного подорожника следует принимать перед едой по столовой ложке. Можно сделать заготовку на зиму, добавив одну долю спирта к четырем долям сока.
Отличным средством является настой тмина, для приготовления стаканом кипятка следует залить чайную ложку тминных плодов, затем утеплить емкость с составом и настаивать его в течение получаса, затем процедить.
Цветы одуванчика помещают в банку слоями, между ними насыпают сахар, затем все перемешивают до образования сиропа. Прием проводят в разбавленном виде – на полстакана воды чайная ложка состава.

Внимание, GIST: редко, но очень опасно!

Пациент Н. поступил во 2 хирургическое отделение с жалобами на общую слабость и черный стул — признаками желудочно-кишечного кровотечения. Из истории заболевания известно, что заболел за три дня до поступления, когда появились боли в верхних отделах живота и спине, черный стул. Слабость нарастала, в связи с чем обратился в ГКБ №29.

При обследовании: во время гастроскопии выявлено подслизистое образование стенки желудка, поверхностный гастрит, недостаточность кардии, объективных источников перенесенного кровотечения не выявлено.

При колоноскопии — патологии не выявлено. Через 4 суток от поступления у пациента вновь отмечены жалобы, характерные для рецидива кровотечения. В связи с этим выполнена гастроинтестиноскопия (эндоскопическое исследование тонкой кишки), осмотрены начальные отделы тонкой кишки, при которой в 30 см от связки Трейца обнаружена изъязвленная подслизистая опухоль 2,5 х 3,0 см.

Пациент в экстренном порядке оперирован, произведено удаление подслизистого образования желудка, резекция участка тонкой кишки с опухолью.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Гистологическое заключение: Гастроинтестинальные стромальные опухоли желудка и тонкой кишки. Диагноз был подтвержден при иммунногистохимическом исследовании.

Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан и сейчас продолжает лечение в онкологическом диспансере по месту жительства.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли относят к группе редких опухолей желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения с характерной морфологической и иммунногистохимической картиной. На повестке дня остро стоят вопросы лечения данной категории больных. Поскольку первичная опухоль локализуется в подслизистом слое, то существуют определенные трудности в гистологической верификации диагноза на предоперационном этапе.

Термин “Гастроинтестинальные стромальные опухоли” ( «gastrointestinal stromal tumors» – GIST) ввели в 1983 г. M.T. Mazur и H.B. Clark. Они являются наиболее распространенными саркомами (опухолями соединительной ткани) желудочно-кишечного тракта, составляя 1% всех злокачественных новообразований указанной локализации, но 80% от всех сарком ЖКТ.

С помощью эндоскопических методов, таких как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия, гистологический диагноз удается установить лишь в 50% случаев. Небольшие образования чаще всего не дают клинических симптомов и вследствие других причин являются случайными находками при проведении эндоскопических исследований или операции. Нередко GIST диагностируется в ходе экстренных операций, связанных с перфорацией органа или кровотечением. Развитие острых кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта диагностируют в 50% наблюдений. В спектре симптомов также – увеличение в объеме живота, анемия, слабость, потеря массы тела, тошнота, рвота, пальпируемые опухолевые массы. Но перечисленные признаки не являются строго специфичными и могут быть присущи любым опухолям брюшной полости.

Сердечная недостаточность – Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, ваш врач тщательно изучит историю болезни, изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Ваш врач также проверит, есть ли у вас факторы риска сердечной недостаточности, такие как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или диабет.

Ваш врач может послушать ваши легкие на предмет признаков скопления жидкости (застой в легких) и ваше сердце на предмет свистящих звуков (шумов), которые могут указывать на сердечную недостаточность.Врач может осмотреть вены на вашей шее и проверить, нет ли скопления жидкости в брюшной полости и ногах.

После медицинского осмотра ваш врач может также назначить некоторые из следующих анализов:

Анализы крови. Анализы крови делают для выявления признаков заболеваний, которые могут повлиять на сердце.
Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки могут показать состояние легких и сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест регистрирует электрические сигналы в сердце.Он может показывать время и продолжительность сердечных сокращений.
Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Этот тест показывает размер и структуру сердца и сердечных клапанов, а также кровоток через сердце. Эхокардиограмма может использоваться для измерения фракции выброса, которая показывает, насколько хорошо сердце работает, и помогает классифицировать сердечную недостаточность и направлять лечение.
Стресс-тест. Стресс-тесты измеряют состояние сердца во время активности.Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке, подключенной к аппарату ECG , или вы можете получить внутривенное лекарство, которое стимулирует воздействие упражнений на сердце.
Иногда стресс-тест проводится в маске, которая измеряет, насколько хорошо сердце и легкие получают кислород и выдыхают углекислый газ.
Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика.Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения сердца и грудной клетки. Иногда дается контраст. Поскольку контрастное вещество может повлиять на функцию почек, поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с почками.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). В кардиологическом MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата. Радиоволны создают образы сердца.
Сердечная МРТ может быть сделана с красителем (контрастом).Важно сообщить своему врачу о любых проблемах с почками, прежде чем вы получите MRI сердца или другой MRI , потому что контраст может вызвать редкие и серьезные осложнения у людей с заболеванием почек.
Коронарная ангиограмма. В этом тесте тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляется к сердечным артериям. Через катетер вводится краситель (контраст), чтобы артерии более четко отображались на рентгеновском снимке, что помогает врачу выявлять закупорки.
Биопсия миокарда. В этом тесте врач вводит небольшой гибкий шнур в вену на шее или паху и удаляет очень маленькие кусочки сердечной мышцы для исследования. Этот тест может быть проведен для диагностики определенных типов заболеваний сердечной мышцы, вызывающих сердечную недостаточность.

Результаты тестов для диагностики сердечной недостаточности помогают врачам определить причину любых признаков и симптомов и принять решение о плане лечения. Чтобы определить лучший способ лечения сердечной недостаточности, врачи могут классифицировать сердечную недостаточность, используя две системы:

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

По этой шкале сердечная недостаточность разделена на четыре категории.

Сердечная недостаточность I степени. Симптомов сердечной недостаточности нет.
Сердечная недостаточность II степени. Повседневные дела можно выполнять без труда, но физическая нагрузка вызывает одышку или усталость.
Сердечная недостаточность III степени. Сложно выполнять повседневные дела.
Сердечная недостаточность IV степени. Одышка возникает даже в состоянии покоя. В эту категорию входит самая тяжелая сердечная недостаточность.

Классификация Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации

Эта поэтапная система классификации использует буквы от A до D и включает категорию людей, которые подвержены риску развития сердечной недостаточности. Врачи используют эту систему классификации для выявления факторов риска и раннего начала более агрессивного лечения, чтобы помочь предотвратить или отсрочить сердечную недостаточность.

Стадия A. Существует несколько факторов риска сердечной недостаточности, но нет никаких признаков или симптомов.
Стадия B. Имеется заболевание сердца, но нет признаков или симптомов сердечной недостаточности.
Стадия C. Имеется заболевание сердца и признаки или симптомы сердечной недостаточности.
Стадия D. Сердечная недостаточность на поздних стадиях требует специального лечения.

Ваш врач часто будет использовать обе системы классификации вместе, чтобы выбрать наиболее подходящие варианты лечения. Ваш врач может помочь вам интерпретировать вашу оценку и спланировать лечение в зависимости от вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Однако при лечении признаки и симптомы сердечной недостаточности могут улучшиться, а сердце иногда становится сильнее.

Иногда врачи могут исправить сердечную недостаточность, вылечив ее причину. Например, восстановление сердечного клапана или контроль учащенного сердечного ритма могут обратить вспять сердечную недостаточность.Но для большинства людей лечение сердечной недостаточности включает в себя баланс правильных лекарств и, иногда, использование устройств, которые помогают сердцу правильно биться и сокращаться.

Лекарства

Врачи обычно лечат сердечную недостаточность с помощью комбинации лекарств. В зависимости от ваших симптомов вы можете принимать одно или несколько лекарств, в том числе:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты расслабляют кровеносные сосуды, снижая кровяное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце.Примеры включают эналаприл (Vasotec, Epaned), лизиноприл (Zestril, Qbrelis, Prinivil) и каптоприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты, которые включают лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и кандесартан (Атаканд), обладают многими из тех же преимуществ, что и ингибиторы ACE . Они могут быть вариантом для людей, которые не переносят ингибиторы ACE .
Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление.Бета-адреноблокаторы могут уменьшить признаки и симптомы сердечной недостаточности, улучшить работу сердца и помочь вам жить дольше. Примеры включают карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle) и бисопролол.
Диуретики. Часто называемые водными таблетками, мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться и препятствуют накоплению жидкости в вашем теле. Мочегонные средства, такие как фуросемид (Lasix), также уменьшают жидкость в легких, чтобы вам было легче дышать.
Поскольку диуретики заставляют ваш организм терять калий и магний, ваш врач может также назначить добавки с этими минералами.Если вы принимаете мочегонное средство, ваш врач, скорее всего, будет контролировать уровень калия и магния в вашей крови с помощью регулярных анализов крови.
Антагонисты альдостерона. Эти препараты включают спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и эплеренон (Инспра). Это калийсберегающие диуретики, которые обладают дополнительными свойствами, которые могут помочь людям с тяжелой систолической сердечной недостаточностью прожить дольше.
В отличие от некоторых других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут поднять уровень калия в крови до опасного уровня, поэтому поговорите со своим врачом, если повышенный уровень калия вызывает беспокойство, и узнайте, нужно ли вам изменить потребление пищи с высоким содержанием калия.
Инотропы. Эти лекарства вводятся внутривенно пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, находящимся в больнице. Инотропы помогают сердцу более эффективно перекачивать кровь и поддерживать кровяное давление.
Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, также называемый дигиталисом, увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Он также замедляет сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы сердечной недостаточности при систолической сердечной недостаточности. Более вероятно, что его назначат человеку с нарушением сердечного ритма, например с мерцательной аритмией.
Гидралазин и динитрат изосорбида (BiDil). Эта комбинация лекарств помогает расслабить кровеносные сосуды. Его можно добавить в ваш план лечения, если у вас есть симптомы тяжелой сердечной недостаточности и ингибиторов АПФ, или бета-блокаторов не помогли.
Vericiguat (Verquvo). Это новое лекарство от хронической сердечной недостаточности принимается перорально один раз в день. Это лекарство, называемое стимулятором растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) для приема внутрь. Согласно исследованиям, люди с сердечной недостаточностью высокого риска, принимавшие верицигуат, реже госпитализировались из-за сердечной недостаточности и смертей, связанных с сердечными заболеваниями, по сравнению с теми, кто принимал неактивные таблетки (плацебо).
Лекарства прочие. Ваш врач может назначить другие лекарства для лечения определенных симптомов. Например, некоторые люди могут получать нитраты от боли в груди, статины для снижения уровня холестерина или разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов.

Вашему врачу может потребоваться часто корректировать дозы, особенно если вы только начали принимать новое лекарство или когда ваше состояние ухудшается.

Вас могут госпитализировать, если у вас обострение симптомов сердечной недостаточности.Находясь в больнице, вы можете получать дополнительные лекарства, которые улучшат работу сердца и облегчат симптомы. Вы также можете получать дополнительный кислород через маску или небольшие трубки, помещенные в нос. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам может потребоваться дополнительный кислород в течение длительного времени.

Хирургия или другие процедуры

Хирургия или другие процедуры по имплантации сердечных устройств могут быть рекомендованы для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности.Хирургические или другие процедуры при сердечной недостаточности могут включать:

Коронарное шунтирование. Если сердечная недостаточность вызвана сильно закупоренными артериями, врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования. Процедура включает взятие здорового кровеносного сосуда из вашей ноги, руки или груди и соединение его ниже и выше заблокированных артерий в вашем сердце. Новый путь улучшает приток крови к сердечной мышце.
Ремонт или замена сердечного клапана. Если неисправный сердечный клапан вызывает сердечную недостаточность, ваш врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан. Хирурги могут восстановить клапан, повторно соединив створки клапана или удалив лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться. Иногда ремонт клапана включает в себя затяжку или замену кольца вокруг клапана.
Восстановление или замена сердечного клапана может выполняться как операция на открытом сердце, минимально инвазивная операция или операция на сердце с использованием гибких трубок, называемых катетерами (катетеризация сердца).
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). ICD используется для предотвращения осложнений сердечной недостаточности. Это не лечение самой сердечной недостаточности. ICD – это устройство, похожее на кардиостимулятор. Он имплантируется под кожу в груди с помощью проводов, ведущих через вены к сердцу.
ICD контролирует сердечный ритм. Если сердце начинает биться в опасном ритме или если ваше сердце останавливается, ICD пытается установить ритм вашего сердца или вернуть его в нормальный ритм. ICD также может работать как кардиостимулятор и ускорять сердцебиение, если оно работает слишком медленно.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). Также называется бивентрикулярной стимуляцией, CRT – это лечение сердечной недостаточности у людей, чьи нижние камеры сердца (желудочки) не работают синхронно друг с другом. Устройство, называемое бивентрикулярным кардиостимулятором, посылает электрические сигналы в желудочки. Сигналы заставляют ваши желудочки сокращаться более скоординированным образом, что улучшает откачку крови из вашего сердца. CRT может использоваться с ICD .
Желудочковые вспомогательные устройства (VAD). A VAD – также известное как устройство для механической поддержки кровообращения – это устройство, которое помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца (желудочков) в остальную часть тела. Хотя VAD можно разместить в одном или обоих желудочках сердца, чаще всего он имплантируется в левый желудочек.
Ваш врач может порекомендовать VAD , если вы ждете пересадки сердца.Иногда VAD используется в качестве постоянного лечения для людей с сердечной недостаточностью, которые не подходят для пересадки сердца.
Пересадка сердца. У некоторых людей сердечная недостаточность настолько тяжелая, что операция или лекарства не помогают. Этим людям может потребоваться замена сердца на здоровое донорское сердце.
Пересадка сердца не всем подходит. Команда врачей центра трансплантологии оценит вас, чтобы определить, может ли процедура быть безопасной и полезной для вас.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни

Ваш врач может порекомендовать включить паллиативную помощь в ваш план лечения. Паллиативная помощь – это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Любой, кто страдает серьезным или опасным для жизни заболеванием, может получить пользу от паллиативной помощи, либо для лечения симптомов заболевания, таких как боль или одышка, либо для облегчения побочных эффектов лечения, таких как усталость или тошнота.

Вполне возможно, что ваша сердечная недостаточность может обостриться до такой степени, что лекарства больше не работают, а пересадка сердца или устройство не подходят. В этом случае вам может потребоваться помощь хосписа. Хосписная помощь предусматривает специальный курс лечения неизлечимо больных.

Уход в хосписе позволяет семье и друзьям – с помощью медсестер, социальных работников и обученных волонтеров – заботиться и утешать любимого человека дома или в резиденциях хосписа. Уход в хосписе оказывает эмоциональную, психологическую, социальную и духовную поддержку больным людям и их близким.

Уход в хосписе доступен у вас дома, в домах престарелых и центрах ухода за престарелыми. Людям, которые остаются в больнице, специалисты по уходу в конце жизни могут обеспечить комфорт, заботу и достоинство.

Несмотря на то, что это может быть сложно, обсуждение вопросов, связанных с окончанием жизни, с семьей и медицинским персоналом очень важно. Часть этого обсуждения, вероятно, будет включать предварительные инструкции по уходу – общий термин для устных и письменных инструкций, которые вы даете относительно вашего медицинского обслуживания, если вы не можете говорить за себя.

Если у вас есть ICD , одно важное соображение, которое следует обсудить с семьей и врачами, – это то, следует ли его отключать, чтобы он не мог вызывать разряды, заставляющие ваше сердце продолжать биться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни часто помогает облегчить признаки и симптомы сердечной недостаточности и предотвратить обострение болезни. Эти изменения могут быть одними из самых важных и полезных, которые вы можете сделать:

Бросьте курить. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
Если вы курите, попросите врача порекомендовать программу, которая поможет вам бросить курить. Если вы продолжаете курить, вас не могут рассматривать для пересадки сердца. Также избегайте пассивного курения.
Ежедневно проверяйте ноги, лодыжки и ступни на предмет отеков. Обратитесь к врачу, если отек усиливается.
Обсудите с врачом мониторинг веса. Увеличение веса может означать, что вы задерживаете жидкость и нуждаетесь в изменении плана лечения.Спросите своего врача, как часто вам следует взвешиваться и когда обращаться к врачу из-за увеличения веса.
Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, диетолог поможет вам достичь идеального веса. Даже небольшая потеря веса может помочь улучшить здоровье вашего сердца.
Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться диеты, включающей фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные или нежирные молочные продукты и нежирные белки.
Ограничение соли. Слишком много соли (натрия) может вызвать задержку воды, из-за чего сердце будет работать тяжелее и вызвать одышку и отек ног, лодыжек и ступней.
Спросите своего врача, следует ли вам придерживаться бессолевой или малосолевой диеты. Имейте в виду, что соль уже добавлена в готовые продукты, и будьте осторожны при использовании заменителей соли.
Ограничьте употребление насыщенных или трансжиров в своем рационе. Помимо отказа от соленой пищи, ограничьте количество насыщенных и трансжиров в своем рационе.Эти потенциально вредные пищевые жиры повышают риск сердечных заболеваний.
Сделайте прививки. Спросите своего врача о вакцинации против гриппа, пневмонии и COVID-19.
Ограничьте употребление алкоголя и жидкостей. Ваш врач может порекомендовать вам не употреблять алкоголь при сердечной недостаточности, поскольку он может взаимодействовать с вашим лекарством, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушения сердечного ритма.
Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, врач может также посоветовать вам ограничить количество выпиваемой жидкости.
Будьте активны. Умеренная аэробная активность помогает поддерживать здоровье и физическую форму остальных частей тела, снижая нагрузку на сердечную мышцу. Но обязательно поговорите со своим врачом о программе упражнений, которая подходит именно вам. Ваш врач может порекомендовать программу ходьбы или программу кардиологической реабилитации в вашей местной больнице.
Снижение стресса. Когда вы беспокоитесь или расстроены, ваше сердце бьется быстрее, вы дышите тяжелее, и ваше кровяное давление часто повышается.Это может усугубить сердечную недостаточность, поскольку ваше сердце уже не может удовлетворять потребности организма.
Найдите способы уменьшить стресс в своей жизни. Чтобы дать сердцу отдохнуть, по возможности попробуйте вздремнуть или приподнять ноги. Проводите время с друзьями и семьей, чтобы общаться и сдерживать стресс.
Спи спокойно. Если у вас одышка, особенно ночью, спите, подперев голову подушкой или клином. Если вы храпите или у вас были другие проблемы со сном, убедитесь, что вы прошли тестирование на апноэ во сне.

Помощь и поддержка

Правильное лечение сердечной недостаточности иногда может улучшить симптомы и помочь вам прожить дольше. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы вам было максимально комфортно. Обратите внимание на свое тело и на то, как вы себя чувствуете, и сообщите врачу, когда вам станет лучше или хуже. Таким образом, ваш врач будет знать, какое лечение вам больше всего подходит.

Эти шаги могут помочь вам справиться с сердечной недостаточностью:

Следите за принимаемыми лекарствами. Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете, возьмите его с собой и поделитесь с врачами. Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если побочные эффекты от принимаемых вами лекарств вызывают дискомфорт или вызывают беспокойство, сообщите об этом своему врачу.
Проверьте свои лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) и таблетки для похудания, могут усугубить сердечную недостаточность и привести к скоплению жидкости.Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете.
Будьте осторожны с добавками. Некоторые пищевые добавки могут мешать лечению сердечной недостаточности или ухудшать ваше состояние. Поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете.
Используйте дневник, чтобы следить за своим весом. Принесите записи к врачу. Увеличение веса может быть признаком скопления жидкости.
Следите за своим кровяным давлением. Подумайте о покупке домашнего прибора для измерения артериального давления. Записывайте свои показатели артериального давления между визитами к врачу и приносите записи с собой на посещения.
Запишите свои вопросы к врачу. Перед визитом к врачу подготовьте список любых вопросов или проблем. Например, безопасно ли заниматься сексом для вас и вашего партнера? Большинство людей с сердечной недостаточностью могут продолжать половую жизнь, как только симптомы купируются. При необходимости попросите разъяснений.Убедитесь, что вы понимаете все, что хочет от вас врач.
Знайте контактную информацию своего врача. Держите под рукой номер телефона вашего врача, номер телефона больницы и дорогу до больницы или клиники. Вы захотите, чтобы они были доступны на случай, если у вас возникнут вопросы к врачу или вам нужно будет обратиться в больницу.

Лечение сердечной недостаточности требует открытого общения между вами и вашим врачом. Скажите честно, соблюдаете ли вы рекомендации относительно диеты, образа жизни и приема лекарств.Ваш врач часто может предложить стратегии, которые помогут вам не сбиться с пути.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть сердечная недостаточность, или вы беспокоитесь о риске сердечной недостаточности из-за других сопутствующих заболеваний, запишитесь на прием к семейному врачу. Если сердечная недостаточность обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для некоторых визуализационных тестов вам может потребоваться некоторое время голодать заранее.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной недостаточностью.
Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Узнайте, не было ли у кого-нибудь в вашей семье сердечной недостаточности. Некоторые сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, передаются по наследству. Очень важно знать как можно больше об истории своей семьи.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При сердечной недостаточности вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие тесты мне понадобятся? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
Какие продукты мне следует есть или избегать?
Какой уместный уровень физической активности?
Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Нужно ли членам моей семьи проходить обследование на наличие состояний, которые могут вызвать сердечную недостаточность?
Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые заметили свои симптомы?
Ваши симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и употреблять здоровую пищу.Эти изменения могут помочь предотвратить начало или обострение сердечной недостаточности.

Сердечная ЗПА и сосудистая недостаточность в Аннаполисе, Мэриленд

Что такое заболевание периферических артерий?

Заболевание периферических артерий (ЗПА) – это прогрессирующее заболевание, при котором кровеносные сосуды ног закупориваются жировыми отложениями. ЗПА может ограничивать приток крови к рукам, ногам, почкам и другим жизненно важным органам, что может вызвать сердечный приступ или инсульт. Отсутствие кровотока приводит к отсутствию богатой кислородом крови, что может вызвать повреждение нервов и тканей.Пациенты с ЗПА в ногах могут испытывать судороги, онемение, необъяснимую усталость в ногах или боль, затрудняющую ходьбу. Инфекции также могут возникать очень легко из-за отсутствия крови в ногах. Если недостаток крови сохраняется в течение длительного периода, мышцы и ткани ног могут погибнуть. Сильная закупорка может привести к гангрене, а в некоторых крайних случаях может потребоваться ампутация.

Могу ли я получить ЗПА?

Следующие факторы считаются факторами риска ЗПА.

Диабет
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
В семейном анамнезе инфаркт или инсульт
Возраст старше 70 лет
Более высокий уровень заболеваемости среди афроамериканцев
Употребление табака

Как пройти тест на ЗПА?

Мы оцениваем пациентов с ЗПА, выполняя простой тест, называемый лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ). Этот тест проводится с помощью допплерографии, который определяет кровоток в артериях ног.Затем кровоток сравнивается с кровотоком в руке.

Сколько времени занимает ABI?

Обычно это занимает менее 30 минут.

Болит ли тест ABI?

Нет. Практически безболезненно.

Как лечится ЗПА?

Для лечения ЗПА необходимо максимально снизить или контролировать факторы риска. Это означает контроль диабета, повышенного уровня холестерина и артериального давления. Необходимо немедленно прекратить употребление табака и начать программу упражнений.

Лечение ЗПА может также включать лекарства, называемые антитромбоцитарными препаратами. Антиагрегантные препараты используются для предотвращения образования тромбов.

Существуют процедуры, которые могут быть выполнены для лечения ЗПА. К ним относятся ангиопластика, стенты или хирургическое вмешательство.

Сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность может вызвать сильный дискомфорт и привести к инвалидности. Chesapeake Cardiac Care предлагает лабораторные анализы, которые могут выявить сосудистую недостаточность на ранней стадии, что гарантирует вам широчайшие возможности лечения.

Что такое сосудистая недостаточность?

Сосудистая (или венозная) недостаточность, обычно называемая варикозным расширением вен, – это состояние, при котором кровь скапливается в ногах и не поступает должным образом к сердцу. В этом состоянии клапаны в ваших венах, которые обеспечивают приток крови к сердцу, не работают должным образом, что позволяет крови скапливаться в ногах. Это заставляет ваши вены набухать, увеличиваться в размерах и перекручиваться.

Подвержен ли я риску сосудистой недостаточности?

Сосудистая недостаточность может возникнуть в результате:

Ожирение
Малоподвижный или малоподвижный образ жизни
Профессии, требующие длительного простоя
Употребление табака
Беременность

Какие симптомы сосудистой недостаточности?

Симптомы, которые могут указывать на нарушение венозного кровообращения, включают:

Тяжесть в ногах
Болит
Судороги
Боль в ноге при длительном стоянии
Плохое заживление ран на лодыжках
Отек ног или лодыжек
Кожные изменения на ногах, лодыжках или ступнях

Как проверить сосудистую недостаточность?

Вы придете к нам в офис, где мы проведем зондирование ваших вен.Это позволит нам измерить венозное наполнение ваших нижних конечностей, что, в свою очередь, даст нам возможность выявить проблемы, влияющие на венозное кровообращение.

Сколько времени длится тест на обнаружение?

Обычно это занимает менее 30 минут.

Помешает ли тест на обнаружение?

Нет, это безболезненная процедура.

Сердечная недостаточность – Лечение – NHS

Для большинства людей сердечная недостаточность – это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить.Но лечение может помочь держать симптомы под контролем, возможно, в течение многих лет.

Основными видами лечения являются:

изменение здорового образа жизни
лекарства
устройства, имплантированные в грудную клетку для контроля сердечного ритма
хирургическое вмешательство

Во многих случаях потребуется комбинация методов лечения.

Лечение, как правило, необходимо продолжать всю оставшуюся жизнь.

План медицинского обслуживания

Если у вас сердечная недостаточность, вам и всем, кто оказывает вам медицинское обслуживание, будет предоставлен план медицинского обслуживания.

Это должно включать:

планы по управлению сердечной недостаточностью, включая последующее наблюдение, реабилитацию и доступ к социальной помощи
симптомы, на которые следует обратить внимание в случае ухудшения вашего состояния
подробные сведения о том, как связаться с вашей командой по уходу или специалистом

План медицинского обслуживания должен пересматриваться вашим терапевтом не реже одного раза в 6 месяцев.

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, упражнения и отказ от курения, может помочь с симптомами и снизить риск серьезного заболевания.

Вам должна быть предложена программа кардиологической реабилитации, основанная на физических упражнениях.

Узнайте больше о жизни с сердечной недостаточностью

Лекарства от сердечной недостаточности

Большинство людей с сердечной недостаточностью лечатся медикаментами. Часто вам нужно принимать 2 или 3 разных лекарства.

Некоторые из основных лекарств от сердечной недостаточности включают:

ингибиторы АПФ
блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)
бета-блокаторы
антагонисты минералокортикоидных рецепторов
диуретики
ивабрадин
сакубрадин сакубрадин
сакубрадин нитрат
дигоксин

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете комбинацию, которая контролирует ваши симптомы, но не вызывает неприятных побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) действуют, расслабляя и открывая кровеносные сосуды, что облегчает сердцу перекачивание крови по телу.

Примеры ингибиторов АПФ включают рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл.

Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой раздражающий кашель.

Если у вас неприятный кашель, ингибитор АПФ можно заменить на БРА.

Ингибиторы АПФ также могут вызвать слишком низкое кровяное давление и вызвать проблемы с почками.Ваш терапевт будет следить за этим.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ, расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление.

Они, как правило, используются в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку обычно не вызывают кашель, хотя могут быть не столь эффективны, как ингибиторы АПФ.

Примеры БРА включают кандесартан, лозартан, телмисартан и валсартан.

Побочные эффекты БРА могут включать низкое кровяное давление и высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для контроля уровня калия.

Совет по коронавирусу

Если у вас есть коронавирус (COVID-19) или вы думаете, что он может быть у вас, продолжайте принимать лекарства от артериального давления в обычном режиме.

Нет четких доказательств того, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (БРА) вызовет осложнения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы замедляют работу вашего сердца и защищают его от воздействия адреналина и норадреналина, химических веществ, вырабатываемых организмом.

Существует несколько различных бета-адреноблокаторов, но основными из них для лечения сердечной недостаточности в Великобритании являются бисопролол, карведилол и небиволол.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость и помутнение зрения.

Но большинство людей, принимающих их, либо не имеют, либо имеют очень легкие побочные эффекты, которые со временем становятся менее неприятными.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)

MRA заставляют вас выделять больше мочи, помогают снизить кровяное давление и уменьшить жидкость вокруг сердца, но они не снижают уровень калия.

Наиболее широко применяемыми МРА являются спиронолактон и эплеренон.

Спиронолактон может вызывать увеличение груди у мужчин (гинекомастия), болезненность груди и усиление роста волос у женщин.

Эплеренон может вызывать проблемы со сном, головокружение и головные боли.

Самым серьезным побочным эффектом этих лекарств является то, что они могут вызвать опасно высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для проверки этого.

Диуретики

Мочегонные средства (водные таблетки) заставляют вас выделять больше мочи и помогают уменьшить отек лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью.

Существует много различных типов диуретиков, но наиболее широко используются при сердечной недостаточности фуросемид (также называемый фуросемидом) и буметанид.

Возможные побочные эффекты диуретиков включают обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Ивабрадин

Ивабрадин – это лекарство, которое может помочь замедлить работу сердца.

Это полезная альтернатива бета-блокаторам, если вы не можете их принимать или они вызывают неприятные побочные эффекты.

Его также можно использовать вместе с бета-блокаторами, если они недостаточно замедляют работу сердца.

Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и помутнение зрения.

Сакубитрил валсартан

Сакубитрил валсартан – это одна таблетка, в которой сочетаются БРА и лекарство, называемое ингибитором неприлизина.

Он подходит для людей с более тяжелой сердечной недостаточностью, сердце которых способно перекачивать по телу лишь ограниченное количество насыщенной кислородом крови, несмотря на прием других лекарств.

Наиболее частыми побочными эффектами сакубитрила валсартана являются низкое кровяное давление, высокий уровень калия и проблемы с почками.

Гидралазин с нитратом

Гидралазин в сочетании с нитратом может помочь расслабиться и открыть кровеносные сосуды.

Эти лекарства иногда назначают кардиологи (кардиологи) людям, которые не могут принимать ингибитор АПФ или БРА.

Побочные эффекты могут включать головные боли, учащенное сердцебиение и стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

Дигоксин

Дигоксин может улучшить ваши симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений.

Обычно это рекомендуется только людям, у которых есть симптомы, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, БРА, бета-блокаторами и диуретиками.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, плохое самочувствие, диарею и нерегулярное сердцебиение.

Принимайте лекарства

Очень важно принимать все прописанные лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше.

Проконсультируйтесь с вашей командой, если:

другие лекарства могут помешать вашему лечению
вы испытываете какие-либо побочные эффекты

Устройства для сердечной недостаточности

Некоторым людям с сердечной недостаточностью потребуется процедура для имплантации небольшого устройство в груди, которое может помочь контролировать сердечный ритм.

Наиболее часто используемые устройства:

кардиостимуляторы
устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT)
имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера (ICD)
CRT-Ds

кардиостимуляторы

вам может потребоваться установить кардиостимулятор. твое сердце бьется слишком медленно.

Кардиостимулятор непрерывно отслеживает частоту сердечных сокращений и посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось регулярно и с нужной скоростью.

Кардиолог имплантирует кардиостимулятор под кожу, обычно под местной анестезией.

Обычно вам нужно остаться в больнице на ночь, чтобы убедиться, что она работает правильно. Серьезные осложнения бывают необычными.

Кардиостимуляторы должны регулярно проверяться техническими специалистами в клинике кардиостимуляторов.

Вам также следует быть осторожными с вещами, которые могут повлиять на работу кардиостимулятора, например с больничным оборудованием и системами безопасности в магазинах или в аэропортах.

Подробнее об имплантации кардиостимулятора.

Вы также можете узнать больше о кардиостимуляторах на веб-сайте British Heart Foundation.

Сердечная ресинхронизирующая терапия

У некоторых людей с сердечной недостаточностью стенки основной насосной камеры (левого желудочка) не работают вместе и сокращаются не синхронно друг с другом.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) – это специальный кардиостимулятор, который может исправить проблему, заставляя стенки левого желудочка сокращаться одновременно.Это заставляет сердце работать более эффективно.

Большинство кардиостимуляторов имеют только 1 или 2 провода к сердцу, но для ЭЛТ требуется дополнительный провод, который немного сложнее вставить на место, чем другие провода.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD)

Людям, которые имеют или находятся в группе высокого риска развития аномального сердечного ритма, может потребоваться установка устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.

Если сердце начинает биться опасно быстро, ИКД попытается вернуть его в норму, нанеся ему небольшой управляемый электрический шок (дефибрилляцию).

Если это не удается, ИКД произведет более сильный ток.

Как и кардиостимуляторы, ИКД имплантируют в больнице, обычно под местной анестезией.

Как и кардиостимуляторы, вам нужно избегать вещей, которые могут помешать работе ICD, например систем безопасности в аэропортах.

Узнайте больше об ИКД на веб-сайте British Heart Foundation.

CRT-Ds

Устройства, сочетающие в себе ресинхронизацию сердца и дефибрилляцию, имплантируются пациентам, которые нуждаются в том и другом.

Эти комбинированные устройства обычно называются CRT-D.

Повышение мышечной силы

Если у вас сильное обострение и вы не можете тренироваться, вам может быть предложена электрическая стимуляция, чтобы укрепить ваши мышцы.

Здесь электроды помещаются на вашу кожу, и небольшие электрические импульсы посылаются к слабым мышцам, обычно в ваших руках или ногах.

Хирургия

Лекарства являются основным средством лечения сердечной недостаточности, но некоторым людям может помочь операция.

К операциям, которые могут помочь при сердечной недостаточности, относятся:

операция на сердечном клапане
коронарная ангиопластика или обходной анастомоз
вспомогательные устройства для левого желудочка
трансплантация сердца

операция на сердечном клапане

Если клапаны вашего сердца повреждены или больной, ваш врач может предложить операцию на клапане.

Существует 2 типа хирургии клапана: замена клапана и восстановление клапана.

Тип операции будет зависеть от того, что не так с клапаном и насколько серьезна проблема.

Ваш врач обсудит это с вами.

Прочтите о замене аортального клапана и хирургии митрального клапана.

Ангиопластика или шунтирование

Если ваша сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать:

Эти процедуры помогут вашему сердцу перекачивать кровь по вашему телу.

Вспомогательные устройства для левого желудочка

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD) – это механические насосы, которые могут помочь, если ваш левый желудочек не работает должным образом и одно лекарство не помогает.

Их можно использовать как постоянное лечение, если вы не можете сделать пересадку сердца, или как временную меру, пока вы ждете трансплантации.

Помимо насоса, LVAD также включают в себя внешнюю батарею. Во время операции провод, соединяющий его с помпой, необходимо будет поместить под кожу.

Узнайте больше о LVAD на веб-сайте British Heart Foundation.

Пересадка сердца

Пересадка сердца может потребоваться, если у вас развивается тяжелая сердечная недостаточность, которую нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств или других видов хирургии.

Пересадка сердца – сложная процедура, сопряженная с серьезными рисками, поэтому она подходит не всем с тяжелой сердечной недостаточностью.

Также не хватает сердец для трансплантации, поэтому некоторым людям приходится годами ждать, пока появится подходящее донорское сердце.

Подробнее о пересадке сердца.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2021 г.

Патогенез ахалазии кардии

Патофизиология ахалазии упрощенно представлена на рисунке.В здоровом пищеводе прогрессирующая задержка сократимости нижних мышц пищевода является результатом присутствия тормозных нейромедиаторов, таких как оксид азота и его рецепторы, в нижних отделах пищевода (рисунок) [6,7]. На начальной стадии заболевания дегенерация тормозных нервных волокон в пищеводе приводит к беспрепятственному действию возбуждающего нейромедиатора, такого как ацетилхолин, что приводит к неперистальтическим сокращениям высокой амплитуды (не прогрессивно отсроченным или одновременным) [8].Эта стадия ахалазии известна как сильная ахалазия (средняя амплитуда сокращений в нижних отделах пищевода> 40 мм рт. Ст.) [9]. Прогрессирующая потеря холинергических нейронов приводит к расширению и одновременным сокращениям низкой амплитуды в теле пищевода; эта стадия ахалазии называется классической ахалазией. Исследования, демонстрирующие уменьшение количества ганглиозных клеток в теле пищевода при вскрытии пациентов с ахалазией и обратная корреляция между количеством ганглиозных клеток и продолжительностью заболевания, подтверждают их участие в процессе болезни [8].В экспериментальных исследованиях, опубликованных давно, полоса мышц, полученная из тела пищевода пациентов с ахалазией пищевода, не сокращалась при добавлении никотина, стимулирующего ганглии, хотя она сокращалась в ответ на ацетилхолин, который является прямым стимулятором мышц. Мышечная полоса нижнего сфинктера пищевода (LES) пациентов с ахалазией сокращалась в ответ на ацетилхолин, хотя не могла расслабиться в ответ на никотин [10]. Эти данные демонстрируют, что у пациентов с ахалазией наблюдается дегенерация ганглиев, хотя мышцы остаются сократительными в ответ на ацетилхолин.Дегенерация тормозящего контроля LES также была продемонстрирована исследованиями, которые показали, что холецистокинин, который снижает давление LES у здоровых субъектов, увеличивает давление у пациентов с ахалазией [8]; Растяжение пищевода не способствовало релаксации LES у этих пациентов [11], а растяжение желудка не могло вызвать временное расслабление LES [12]. Все вышеперечисленные данные свидетельствуют о том, что ахалазия возникает в результате дегенерации нервного сплетения пищевода, особенно тормозных волокон. Однако нейральная дегенерация не может ограничиваться только пищеводом, о чем свидетельствует демонстрация валлеровской дегенерации блуждающего нерва на электронной микроскопии [13], улучшение некоторых аномалий при стимуляции блуждающего нерва на животных моделях [14,15], присутствие Тельца Леви в стволе мозга пациентов с ахалазией [16], задержкой опорожнения желудка [17] и аномальным секреторным ответом желудка на индуцированную инсулином гипогликемию в подгруппе пациентов [18].Однако неясно, почему у некоторых людей развивается нервная дегенерация, вызывающая ахалазию. Ниже приводится обзор различных факторов окружающей среды, аутоиммунных и генетических факторов, влияющих на патогенез.

Исследование на модели животных показало, что ингибитор оксида азота, рекомбинантный человеческий гемоглобин, вызывает неполное расслабление LES и одновременные сокращения высокой амплитуды в теле пищевода [19]. Подобные результаты были получены у людей [20]. Другое исследование на животной модели не смогло показать ассоциации внутримышечных интерстициальных клеток Кахаля в нитренергическом пути и дисфункции LES, обнаруженной при ахалазии [21].

Инфекция

Ряд исследований с участием вирусных агентов в патогенезе ахалазии показали противоречивые результаты. Первоначальный отчет Jones et al [22] показал статистически значимое увеличение титра антител против вируса кори (MV) у пациентов с ахалазией по сравнению с контрольной группой (14 из 21 пациента с ахалазией против 7 из 21 контрольной группы, P <0,05 ). Эта разница сохранялась только при титре 1/32 или более. Однако частота инфицирования в обеих группах была примерно одинаковой, о чем свидетельствует схожая частота выявления антител при низком титре [22].

Робертсон и др. [23] сообщили о связи между инфекцией вируса ветряной оспы (VZV) у пациентов с ахалазией, продемонстрировав вирусную ДНК в ткани пищевода. Они продемонстрировали частицы VZV с помощью методов гибридизации ДНК в трех из девяти образцов миотомии пищевода от пациентов с ахалазией, но ни в одном из 20 контрольных субъектов. ДНК-зонды на цитомегаловирус (CMV) и вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) были отрицательными как у пациентов с ахалазией, так и у контрольной группы [23]. Это исследование предоставило привлекательную гипотезу, но не смогло установить причинно-следственную связь.Мы сообщили об одном пациенте, у которого возникла двигательная дисфагия из-за гипомотивности пищевода, а также развился гастропарез после инфицирования VZV [24].

Однако несколько исследований не смогли показать доказательств наличия инфекции как причины ахалазии [25,26]. Niwamoto и др. [25] использовали полимеразную цепную реакцию для обнаружения ДНК вируса герпеса человека (HSV-1 и 2, CMV, VZV, вирус Эпштейна-Барра и вирус герпеса человека-6) или РНК MV в мышцах пищевода 12 пациентов с ахалазией. и шесть с карциномой верхнего отдела пищевода.Только ВПГ-1 и 2 были обнаружены во всех образцах, включая пациентов и контрольную группу. Других вирусов не обнаружено. Точно так же в другом исследовании не удалось обнаружить последовательности вируса герпеса человека, MV и вируса папилломы человека ни в ахалазии, ни в контрольных образцах [26]. В двух исследованиях была предложена связь между инфекцией MV и VZV у пациентов с ахалазией [22,23]. Однако частицы VZV были обнаружены только у трети больных ахалазией [23]. Более того, не у всех пациентов с инфекцией VZV и MV развивается ахалазия.Было высказано предположение, что большинство пациентов могли избавиться от вируса или могла иметь место ошибка выборки. Однако большинство этих данных предполагают, что VZV не может быть важной причиной ахалазии.

Принимая во внимание вышеупомянутые возможности, недавнее исследование попыталось продемонстрировать инфекцию в отсутствие прямых доказательств наличия вируса в ткани пищевода. Факко и др. [27] сообщили об олигоклональном отборе Т-лимфоцитов у пациентов с ахалазией с помощью проточной цитометрии и анализа лимфоцитов по спектрам длин CDR3.Они также продемонстрировали повышенную пролиферацию Т-клеток и высвобождение цитокинов типа Th-1 в ответ на антиген HSV-1. В заключение, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что инфекция не может быть определенной причиной ахалазии пищевода. Однако убедительным свидетельством в пользу инфекции в патогенезе ахалазии является тот факт, что болезнь Шагаса, вызванная Trypanosoma cruzi , очень близко имитирует патофизиологию первичной ахалазии [28].

Иммунологические факторы

Рассмотрена аутоиммунная этиология ахалазии из-за наличия нервного воспаления при отсутствии убедительных доказательств инфекции.Исследования продемонстрировали инфильтрат воспалительных клеток в мышечно-кишечном сплетении в 90–100% образцов пищевода от пациентов с ахалазией [29,30]. Эта гипотеза была дополнительно подтверждена наличием аутоантител в сыворотках пациентов с ахалазией (таблица) и ассоциацией с антигеном класса II главного комплекса гистосовместимости (таблица). Известно, что активация иммунитета и воспаление связаны с изменением моторики желудочно-кишечного тракта из-за нервной дисфункции в кишечнике [31]. По аналогии с другими расстройствами моторики желудочно-кишечного тракта, такими как постинфекционный синдром раздраженного кишечника, кишечная псевдообструкция и кишечная непроходимость, было высказано предположение, что ахалазия может иметь аналогичную патофизиологическую основу [31].Однако по этому вопросу необходимы дополнительные исследования.

Таблица 1

Исследования, сравнивающие уровни аутоантител у пациентов с ахалазией и контрольных субъектов

(64930) 4/29 909 у здоровых

Авторы	Тесты	Аутоантитела, n / N (%)		909 909 значение
		Ахалазия	Контроль
Сторч и др. [32]	Непрямая иммунофлуоресценция	<0.0001
			Отсутствует у 12 больных с болезнью Гиршпрунга
			Отсутствует при 12 раке пищевода
Непрямая этикетка 909	7/18 (40)	Отсутствует у 22 здоровых	<0,05
			Отсутствует у 9 ГЭРБ
Руис-де-Леон и др. Непрямой иммунитет [34]		50/92 (54.3)	3/40 (7,5)	<0,001
Moses et al [36]	Иммуногистохимия	23/45 (51)	2/22 (9) в здоровом контроле	<0,001
			8/16 (50) ГЭРБ	NS

Таблица 2

Исследования, показывающие связь между ахалазией и человеческим лейкоцитарным антигеном 9

909 Аллель

Частота аллеля, n / N (%)		P _{c Значение}	Аутоантитело при ахалазии, n / N (%) 902			P значение
		Ахалазия	Контроль		AM положительный	AM отрицательный e
Руис-де-Леон и др. [34]	DQA1 * 0103	27/92 (29.3)	40/275 (14,5)	<0,02	22/50 (44)	5/42 (20)	<0,02
	DQB1 * 0603	23/92 (25 )	33/275 (12)	0,05	19/50 (38)	4/42 (10)	0,05
Латиано и др. [40]	DQB1 * 0502	(10 )	(4,1)	0,016	Антинейрональные антитела: 10/41 (24,4) при ахалазии Нет в контроле Оба аллеля риска HLA и антитела: у одного пациента Нет в контроле
	DQB1 * 0601 909.93)	(0,51)	0,001
	DQA1	–	–	NS

Аутоантитела у пациентов с ахалазией по сравнению с аулазией: Несколько исследований показали более высокую распространенность аулазии контролирует. Storch et al [32] предположили роль аутоиммунитета, продемонстрировав более высокую распространенность антимиктерических аутоантител у пациентов с ахалазией (64%) по сравнению со здоровым контролем (7%). Они также показали отсутствие антимиктерических аутоантител при болезни Гиршпрунга, а также у пациентов с раком пищевода и у 8–9% пациентов с пептическим эзофагитом и миастенией [32].Эта гипотеза получила дальнейшее подтверждение в последующих исследованиях [33,34].

Другое интересное исследование продемонстрировало, что пациенты с ахалазией Шагаса чаще имели аутоантитела к мускариновым рецепторам ацетилхолина [M (2) mAchR] по сравнению с пациентами с ахалазией, не являющейся следствием болезни Шагаса [35].

Verne et al [33] пытались продемонстрировать наличие региональных и клеточно-специфических антител у пациентов с ахалазией. Окрашивание срезов пищевода и кишечника крыс сывороткой от пациентов с ахалазией показало связывание антител с нейронами в пищеводном, а также кишечном отделах, хотя ни одна из сывороток пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или контрольной группы не показала окрашивания [33] .Поскольку идиопатическая ахалазия в первую очередь является заболеванием гладких мышц пищевода, связывание с отделами кишечника может указывать на неспецифическое связывание этого антитела и, следовательно, не может указывать на причинную связь.

Исследование Moses et al [36] продемонстрировало аналогичную степень иммунной реактивности в кишечном сплетении пищевода и подвздошной кишки морских свинок и мышей при иммуноокрашивании сыворотками пациентов с ахалазией и ГЭРБ; однако обе группы имели более высокую иммунную реактивность по сравнению с нормальными людьми.Вестерн-блоттинг не смог выявить специфические белки нейронов кишечника, на которые могут нацеливаться антитела в сыворотке крови при ахалазии или ГЭРБ [35]. Эти наблюдения не подтверждают, что антинейрональные антитела могут быть причиной ахалазии. Эти антитела могут быть эпифеноменом.

Ассоциация человеческих лейкоцитарных антигенов: Ассоциация между ахалазией и антигенами гистосовместимости человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) класса II была впервые предложена Wong et al [37].Они выполнили HLA-типирование у 40 пациентов с ахалазией и обнаружили, что у представителей европеоидной расы и чернокожего населения с DQw1 риск развития ахалазии был в 4,2 и 3,6 раза выше, соответственно [37]. Последующие исследования [38,39] продемонстрировали связь между ахалазией и аллелем HLA-DQA1 * 0101, аллелем DQB1 * 0602 и аллелем DRB1 * 15 и подтвердили результаты, сообщенные Wong et al [37]. Другое исследование показало более высокую частоту гетеродимеров DQA1 * 0103, DQB1 * 0603 и DQA1 * 0103-DQB1 * 0603 у пациентов с ахалазией по сравнению с контрольной группой.Они также продемонстрировали, что пациенты с ахалазией с аллелями DQA1 * 0103 и DQB1 * 0603 имели значительно более высокую распространенность антимиктерических антител [34]. Напротив, Latiano et al [40] не смогли показать какой-либо корреляции между аллелями HLA и антинейрональными антителами. Однако у пациентов с ахалазией частота аллелей DQB1 * 0502 и DQB1 * 0601 была выше. Все эти сообщения могут свидетельствовать об аутоиммунной этиологии ахалазии; однако не все пациенты с ахалазией имели предрасполагающий HLA, в то время как не все люди с конкретным HLA имели это заболевание.

В заключение, всех этих данных недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что ахалазия является аутоиммунным заболеванием. Чтобы определить болезнь как аутоиммунную по своей природе, болезнь должна иметь следующие три характеристики: (1) прямые доказательства, основанные на передаче болезни через антитела; (2) косвенные доказательства, основанные на воспроизведении аутоиммунного заболевания на животной или генетической модели; и (3) обнаружение аутореактивных Т-клеток в органе-мишени болезни [41]. На сегодняшний день не подтверждены все доказательства аутоиммунной этиологии ахалазии.По этому вопросу необходимы дополнительные исследования.

Генетические факторы: Некоторые данные подтверждают генетическую основу ахалазии. Заболевание зарегистрировано у монозиготных близнецов [42] и братьев и сестер [43-45]. В нескольких сообщениях описывается семейная встречаемость ахалазии кардии [46]. Исследования показали генетические корреляции гена ALADIN при ахалазии, связанной с синдромом Олгроува [47, 48]. Кроме того, сообщалось, что это заболевание связано с другими генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна и болезнь Паркинсона [49,50].Генетическая основа ахалазии могла быть недооценена, в отличие от болезни Гиршпрунга, хотя обе эти кишечные невропатии имеют несколько общих черт [51]. Болезнь Гиршпрунга, как и ахалазия, также имеет семейное происхождение, и первые сообщения довольно часто встречаются при различных синдромах с генетической основой. Оба состояния изменили двигательную функцию с потерей тормозной иннервации [51]. Мы хотим сделать обзор некоторых исследований генетических полиморфизмов некоторых генов у пациентов с ахалазией кардии.

Полиморфизм синтазы оксида азота: Оксид азота является необходимым тормозным нейротрансмиттером пищеводно-кишечного сплетения, участвующим в релаксации пищеводного сфинктера. Синтаза оксида азота (NOS) синтезирует оксид азота из L-аргинина. Опубликованные исследования показали, что у пациентов с ахалазической кардией LES имеет меньше NOS по сравнению с контролем [52,53]. В настоящее время описаны три различных изофермента NOS: нейрональная NOS (NOS1), индуцибельная NOS (NOS2) и эндотелиальная NOS (NOS3).Гены NOS1 , NOS2 и NOS3 расположены на хромосомах человека 12q24.2, 17q11.2-q12 и 7q36 соответственно. Полиморфизм микросателлитов (повтор CA) обнаружен в 3’-нетранслируемой области экзона 29 гена NOS1 . Ген NOS2 имеет два двуаллельных полиморфизма в экзонах 16 и 22, представляющих переходы C / T и G / A, соответственно, а NOS3 демонстрирует вариабельное количество полиморфизмов тандемных повторов в 4 интроне длиной 27 пар оснований.Опубликованные исследования не смогли объяснить сильную роль этих функциональных полиморфизмов в предрасположенности к ахалазии [54,55].

Полиморфизм гена VIPR1 : Ген VIPR1 расположен на хромосоме 3p22 человека [56]. Вазоактивный кишечный пептид представляет собой небольшой нейропептид, который действует как нейротрансмиттер с противовоспалительными свойствами; он присутствует в мышечно-кишечном сплетении, чтобы модулировать расслабление дистальной стенки пищевода и LES [57-59]. Сообщенные исследования предполагают роль этого нейропептида как главного элемента в поддержании нейроэндокринной связи иммунной системы, которая активирует передачу сигнала через специфические рецепторы, присутствующие на иммунных клетках [60].Рецептор вазоактивного кишечного полипептида (VIPR1) принадлежит к семейству секретиновых рецепторов, группе рецепторов, связанных с G-белком, экспрессируемых различными иммунными клетками, включая Т-клетки, макрофаги и дендритные клетки [56]. VIPR1 присутствует на нейронах тонкой кишки дистального отдела пищевода и LES; продолжающееся воспаление приводит к нарушению передачи сигналов VIPR1, что изменяет действие VIP на нейроны кишечника, что приводит к потере ганглиозных клеток и фиброзу нервных волокон [8,29,32-34,36,53]. Несколько дальнейших исследований среди пациентов с ревматическими заболеваниями показали, что рецепторная регуляция гена VIPR1 приводит к снижению передачи сигналов [61–64].Paladini et al [64,65] сообщили о пяти однонуклеотидных полиморфизмах в гене VIPR1 у пациентов с ахалазией кардии, которые включали (rs421558) Интрон-1, (rs437876) Интрон-4, (rs417387) Интрон-6, rs896 и rs9677. (3’UTR), и они обнаружили, что присутствие аллеля A в интроне-1 (rs421558) и аллеля C в rs896 (3’UTR) было связано с менее эффективной подавляющей регуляцией рецептора. Следовательно, гаплотип AC может защищать от заболевания путем подавления рецептора VIPR1 во время воспаления.

Полиморфизм рецептора интерлейкина-23: Ген рецептора интерлейкина-23 ( IL-23R ), расположенный на хромосоме Ip31, кодирует гетеродимерные субъединицы комплекса IL-23R [66]. IL-23R представляет собой трансмембранный белок типа I, экспрессируемый на Т-клетках, происходящих из Th2, которые продуцируют IL-17, обозначенный как клетки Th27. Предыдущие данные подтверждают роль клеток Th27 и этих цитокинов в воспалительных и аутоиммунных процессах [67]. Активированный сигнальный путь JAK-STAT с помощью IL-23 связывается с рецептором IL-23R / IL-12β1, который влияет на количество последующих иммунных ответов [66].Опубликованные исследования показали, что IL-23R связан как с воспалительными, так и с хроническими аутоиммунными заболеваниями [68–74]. В однонуклеотидном полиморфизме гена IL-23R аргинин заменяет глутамин в кодоне 381. Одно исследование показало, что вариант, кодирующий IL-23R , 381Gln, был защитным аллелем, тогда как другое исследование показало, что этот вариант является фактором риска. de León et al [75] сообщили, что кодирующий вариант 381Gln IL-23R значительно чаще встречается у пациентов с ахалазией, чем у здоровых людей.Следовательно, этот вариант 381Gln полиморфизма IL-23R может быть фактором риска ахалазии кардии.

Полиморфизм гена протеинтирозинфосфатазы, не являющегося рецептором 22: Ген протеинтирозинфосфатазы, не являющегося рецептором 22 ( PTPN22 ), расположен на хромосоме 1p13.3-p13, области, связанной с аутоиммунным заболеванием [75,76]. Он кодирует специфическую лимфоидную фосфатазу, известную как Lyp. Lyp – это внутриклеточная протеинтирозинфосфатаза и важный регулятор активации Т-клеток [77].Ген PTPN22 обнаруживает однонуклеотидный полиморфизм в положении 1858C / T, что приводит к замене в кодоне 620 Arg (R) на Trp (W). Исследование показало, что Lyp-W620 обладает большей активностью фосфатазы, которая может замедлять передачу сигналов Т-клеток более эффективно, чем Lyp-R620. В другой популяции уже сообщалось, что аллель PTPN22 T является фактором риска аутоиммунных заболеваний [78–83]. Сантьяго и др. [84] сообщили, что полиморфизм PTPN22, C1858T увеличивает риск ахалазии в испанской популяции.

Ортостатическая гипотензия – американский семейный врач

ДЖОН Г. БРЭДЛИ, доктор медицинских наук, и КЭТИ А. ДЭВИС, Р. Н., Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса, Декейтер, Иллинойс

Am Famician. 15 декабря 2003 г .; 68 (12): 2393-2399.

Ортостатическая гипотензия – это физическое обнаружение, определенное Американским автономным обществом и Американской академией неврологии как снижение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление минимум на 10 мм рт. Ст. В течение трех минут после стояния.Состояние, которое может быть симптоматическим или бессимптомным, обычно встречается в семейной медицине. У здоровых людей сокращение мышц увеличивает венозный возврат крови к сердцу через односторонние клапаны, которые предотвращают скопление крови в зависимых частях тела. Вегетативная нервная система реагирует на изменения положения сужением вен и артерий, увеличением частоты сердечных сокращений и сократимости сердца. Когда эти механизмы неисправны или если у пациента гиповолемия, может возникнуть ортостатическая гипотензия.У людей с ортостатической гипотонией гравитационное противодействие венозному возврату вызывает снижение артериального давления и угрожает церебральной ишемией. Несколько потенциальных причин ортостатической гипотензии включают лекарства; ненейрогенные причины, такие как нарушение венозного возврата, гиповолемия и сердечная недостаточность; и нейрогенные причины, такие как мультисистемная атрофия и диабетическая невропатия. Лечение обычно направлено на устранение основной причины, и различные фармакологические или нефармакологические методы лечения могут облегчить симптомы.

Ортостатическая гипотензия, которая является физическим признаком, а не заболеванием, может быть симптоматической или бессимптомной.1 Американское вегетативное общество (AAS) и Американская академия неврологии (AAN) определяют ортостатическую гипотензию как снижение систолического артериального давления как минимум на 20 мм рт. Ст. Или снижение диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. полезность подхода, описанного в этой статье, и, по-видимому, дает высокий уровень ложноположительных результатов.2,3

Ортостатическая гипотензия наблюдается во всех возрастных группах, но чаще встречается у пожилых людей, особенно у больных и ослабленных людей.4,5 Она связана с несколькими диагнозами, состояниями и симптомами, включая головокружение. вскоре после вставания – учащение падений и перенесенный инфаркт миокарда или преходящая ишемическая атака6; он также может быть предиктором ишемического инсульта.7

Патофизиология

Когда взрослый встает в положение стоя, в нижних конечностях собирается от 300 до 800 мл крови.8,9 Поддержание артериального давления при смене положения довольно сложно; многие чувствительные сердечные, сосудистые, неврологические, мышечные и нейрогуморальные реакции должны происходить быстро.9 Если какой-либо из этих ответов является ненормальным, артериальное давление и перфузия органов могут быть снижены. В результате могут возникать симптомы гипоперфузии центральной нервной системы, включая чувство слабости, тошноты, головной боли, боли в шее, головокружение, головокружение, помутнение зрения, усталость, дрожь, учащенное сердцебиение и нарушение когнитивных функций.Сообщалось также о головокружении.10

Когда человек переходит из горизонтального положения в вертикальное, сокращение мышц ног и живота сдавливает вены. Поскольку вены оборудованы односторонними клапанами, обычно кровь движется обратно к сердцу, чтобы противостоять гравитационной тенденции крови к скоплению, и вены сужаются. У людей с эуволемией лишняя кровь удерживается в венозной системе, обеспечивая дополнительный резервуар компенсирующего объема крови.

Вегетативная нервная система играет важную роль в поддержании артериального давления, когда человек меняет положение.Симпатическая нервная система регулирует тонус в артериях, венах и сердце. Барорецепторы, расположенные в основном в сонных артериях и аорте, чрезвычайно чувствительны к изменениям артериального давления. Когда барорецепторы чувствуют малейшее падение давления, происходит скоординированное усиление симпатического оттока. Артерии сужаются для увеличения периферического сопротивления и артериального давления, а также увеличения частоты сердечных сокращений и сократимости. Все эти реакции направлены на поддержание артериального давления и перфузии.9,11 Могут быть задействованы и другие физиологические механизмы, включая рецепторы низкого давления в сердце и легких, систему ренин-ангиотензин-альдостерон, вазопрессин и системное высвобождение норадреналина. 9,11,12

Обычно, когда человек перемещается в вертикальное положение, артериальное давление и частота сердечных сокращений изменяются так быстро, что требуется непрерывный электронный мониторинг для обнаружения различий, 9 и обычные клинические наблюдения отстают от физиологических изменений. Границу между нормальными и патологическими изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений нелегко определить клинически.Хотя измерение частоты сердечных сокращений не включено в определение ортостатической гипотензии AAS / AAN, его можно легко определить и может быть полезно, особенно у пациентов, которые не соответствуют критериям артериального давления для ортостатической гипотензии. Повышение частоты сердечных сокращений, которое происходит, когда пациент переходит из положения лежа в положение стоя, может указывать на компенсацию уменьшения ударного объема. Однако при принятии клинических решений следует руководствоваться скорее симптомами снижения церебральной перфузии, чем измерениями абсолютного артериального давления или частоты сердечных сокращений.13,14

Обсуждение патофизиологии каждой зарегистрированной причины ортостатической гипотензии выходит за рамки этой статьи, но некоторые комментарии важны. В общем, все части сердечно-сосудистой и нервной систем должны работать вместе. Ортостатическая гипотензия может возникнуть при недостаточном внутрисосудистом объеме, нарушении вегетативной нервной системы, снижении венозного возврата или неспособности сердца биться быстрее или с большей мощностью.

Дифференциальный диагноз

Ортостатическая гипотензия может быть классифицирована как нейрогенная, ненейрогенная или ятрогенная (напр.g., вызвано лекарством) .12,15 Алгоритм для проведения оценки приведен на рисунке 1. Некоторые из этиологий ортостатической гипотензии показаны в таблицах 1.11–13,15. Клинические признаки, помогающие направить оценку, приведены в таблицах 2. и 3.1,11,15,16

Хотя измерения ортостатической гипотензии не являются частью стандартного физического обследования, их следует проводить, если в анамнезе пациента можно предположить симптомы церебральной гипоперфузии или заболевания, связанного с ортостатической гипотензией.Поскольку ортостатическая гипотензия может быть симптоматической или бессимптомной, следует учитывать симптомы и измерения артериального давления.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка ортостатической гипотензии

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки ортостатической гипотензии.

Оценка ортостатической гипотензии

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки ортостатической гипотензии.

ТАБЛИЦА 1
Этиология и препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Клинические признаки ненейрогенной этиологии ортостатической гипотензии

Результаты анамнеза и физикального обследования

Возможная этиология

913 боль в груди, короткое прикосновение к груди 54 дыхания, хрипов, отеков, аритмии, шума

Застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмия, перикардит или миокардит

Отек конечностей, отек

Застойная сердечная недостаточность

или стоя (что приводит к скоплению вен)

Симптомы при пробуждении или после еды

Венозное скопление или постпрандиальная гипотензия

Рвота, диарея, кровотечение, ожоги обезвоживание

Внутрисосудистое истощение объема

Различные симптомы эндокринных заболеваний

Надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет

Лихорадка

Сепсис или другой острый инфекционный процесс -Нейрогенные этиологии ортостатической гипотензии

4 , инфаркт миокарда, аритмия, перикардит или миокардит

Данные анамнеза и физикального обследования	Возможная этиология
Боль в груди, пальпация, одышка, хрипы, отек, сердечная недостаточность, аритмия 9135 4
Опухание конечностей, отек	Застойная сердечная недостаточность, венозная обструкция, длительное сидение или стояние (приводящее к венозному скоплению)

При приеме пищи или после еды	Венозное скопление или постпрандиальная гипотензия
Рвота, диарея, кровотечение, ожоги, применение диуретиков, клинические признаки обезвоживания	Внутрисосудистое истощение эндокринных заболеваний	Надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет
Лихорадка	Сепсис или другой острый инфекционный процесс

View / Print Table

Ортостатическая гипотензия 9135 909

Данные анамнеза и физикального обследования	Возможная этиология
Вегетативная недостаточность без других неврологических симптомов	Вегетативная недостаточность	7	7 s, недержание мочи или задержка мочи, дисфункция мозжечка, вегетативные симптомы	Множественная системная атрофия
Дизавтономия с острым началом или в течение нескольких недель (может возникать при гипертонии лежа на спине)	–
Хроническое злоупотребление алкоголем	Алкогольная полинейропатия
Риск заболеваний, передающихся половым путем	СПИД, спинной мозг	СПИД, спинной табак
Рассеянный склероз

ТАБЛИЦА 3

Клинические признаки нейрогенной этиологии ортостатической гипотонии

913 в течение нескольких недель острой автономии (может произойти при гипертонии лежа на спине)

Результаты анамнеза и физикального обследования	Возможная этиология
ptoms	Чистая вегетативная недостаточность
Паркинсонические особенности, недержание или задержка мочи, дисфункция мозжечка, вегетативные симптомы	Множественная системная атрофия
Синдром Гийена-Барре
Хроническое злоупотребление алкоголем	Алкогольная полинейропатия
СПИД 9000 СПИД 09 болезней, передающихся половым путем
Различные острые, подострые или рецидивирующие симптомы	Рассеянный склероз

Заболевания, не связанные с ортостатической гипотензией, могут вызывать аналогичные симптомы (например,г., головокружение, головокружение). Если у пациента наблюдаются постуральные симптомы без изменений артериального давления, врач должен рассмотреть другие условия. Если у пациента наблюдаются постуральные симптомы и снижение артериального давления, но он не соответствует строгому определению ортостатической гипотензии, врач все равно должен рассматривать ортостатическую гипотензию как возможную проблему.

Когда причина ортостатической гипотензии (например, кровотечение, глубокая потеря объема) не сразу очевидна, следует рассмотреть вопрос о лекарствах, которые являются наиболее частой причиной ортостатической гипотензии, перед другой этиологией.Если симптомы появились вскоре после того, как лекарство перешло в устойчивое состояние, вполне вероятно, что лекарство является причиной. Если лекарство было начато за некоторое время до появления симптомов, оно не может быть полностью ответственным (хотя оно может играть определенную роль в развитии симптомов).

Например, после начала приема лекарства у пациента может развиться заболевание, вызывающее ортостатическую гипотензию, или у пациента может быть состояние, которое вызывает легкую или бессимптомную ортостатическую гипотензию, которая становится симптоматической при добавлении нового лекарства.Если пациент принимает лекарство, которое может быть потенциально причинным, его следует по возможности отменить. Если невозможно прекратить прием лекарства, можно рассмотреть другие причины; также может потребоваться лечение ортостатической гипотензии фармакологически или каким-либо другим методом (таблица 4). 8,12–15

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Избранные нефармакологические методы лечения ортостатической гипотензии

Горячие упражнения

бани и горячая среда

Реализация	Избегайте
Dorsiflex стопы несколько раз перед тем, как встать Сделайте медленные, осторожные изменения положения Ешьте небольшими частыми приемами пищи Увеличьте потребление соли и жидкости Поднимите изголовье кровати на 5-20 градусов Планируйте занятия днем Носите компрессионные чулки	Неподвижное стояние
	Быстрое вставание после длительного лежания или сидения
	Обильные обеды
	Потребление алкоголя


	Обезвоживание
	Работа с руками выше плеч
	Напряжение при мочеиспускании или дефекации
	Заклинания от кашля на высоте 75

	Гипервентиляция
	Лихорадка

ТАБЛИЦА 4

Избранные нефармакологические методы лечения ортостатической гипотензии

Выполните						Avoid медленно, если стоя, сделайте медленные изменения позу Ешьте небольшими порциями, часто увеличивайте потребление соли и жидкости. Поднимите изголовье кровати на 5-20 градусов. Запланируйте занятия днем. Носите компрессионные чулки. лежа или сидя
Обильные обеды
Употребление алкоголя
Энергичные упражнения
Тепло, горячие ванны и горячая среда
Работа с руками над плечами
Напряжение при мочеиспускании или дефекации
Приступы от кашля
Быстрое восхождение на большую высоту 904 925		Лихорадка

Если лекарство не полностью или частично отвечает за симптомы пациента, следует рассмотреть ненейрогенную этиологию и определить внутрисосудистый объем.Если пациент истощен, гидратация может улучшить симптомы; если у пациента эуволемия, следует рассмотреть другие ненейрогенные причины. Анамнез пациента и физикальное обследование должны направлять дальнейшую оценку.

Если исключены лекарственные препараты и ненейрогенная этиология, следует рассмотреть нейрогенные причины, используя анамнез пациента и физическое обследование для определения направления оценки. Многие из нейрогенных этиологий ортостатической гипотензии трудно диагностировать и лечить, поэтому может потребоваться консультация невролога.Хотя это не является частью формального определения ортостатической гипотензии, отсутствие значительного увеличения частоты сердечных сокращений наряду со значительным постуральным снижением артериального давления может указывать на вегетативную причину.13

Необходимо проводить оценку и лечение ортостатической гипотензии. в контексте уникальных клинических обстоятельств пациента. Некоторым пациентам прекращение приема лекарств может принести больше вреда, чем пользы, если симптомы гипотонии слабо выражены.

Ортостатическая гипотензия может иметь несколько причин; у пациента с легкой нейрогенной ортостатической гипотензией, который становится обезвоженным или начинает принимать новое лекарство, может развиться симптоматическая ортостатическая гипотензия.Поскольку ортостатическая гипотензия связана с несколькими другими заболеваниями, ее диагноз или начало должны побудить врача рассмотреть другие условия, особенно если пациент пожилого возраста.

Лечение

Первыми шагами в лечении ортостатической гипотензии являются диагностика и лечение основной причины. Пациенту с симптоматической ортостатической гипотензией, у которого нет полного или специфического излечения, могут быть полезны нефармакологические вмешательства. Увеличение потребления соли и жидкости часто является первым шагом, хотя у некоторых пациентов, например, с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, это может быть затруднительно.Нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться для увеличения внутрисосудистого объема.

Минералокортикоид флудрокортизон (Флоринеф) может использоваться у некоторых пациентов для увеличения внутрисосудистого объема.8,13–15 Это средство следует использовать с осторожностью; Помимо риска перегрузки объемом, у многих пациентов, принимающих флудрокортизон, также развивается гипокалиемия или гипомагниемия. Дополнительные побочные эффекты этого лекарства включают головную боль, отек, увеличение веса и гипертензию в положении лежа на спине.14,15

Мидодрин (проамитин), сосудосуживающий препарат, эффективен в некоторых случаях ортостатической гипотензии.17 [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование] Наиболее частыми побочными эффектами являются расширение зрачков, пилоэрекция, парестезии и зуд. Мидодрин также может вызывать гипертонию в положении лежа на спине.14,15

Эритропоэтин использовался для лечения вегетативной недостаточности, связанной со снижением массы эритроцитов или анемией.18 Цель состоит в том, чтобы довести уровень гематокрита до нормального диапазона. Повышенный аппетит является частым побочным эффектом наряду с улучшением самочувствия14,15

Лайм-кардит | Болезнь Лайма

Что такое кардит Лайма?

Кардит Лайма возникает, когда бактерии болезни Лайма проникают в ткани сердца.Это может мешать нормальному перемещению электрических сигналов от верхних камер сердца к нижним – процессу, который координирует биение сердца. Результат – то, что врачи называют «блокадой сердца», которая может варьироваться по степени и быстро меняться. Кардит Лайма встречается примерно в одном из каждых ста случаев болезни Лайма, зарегистрированных в CDC.

Какие симптомы?

Лайм-кардит может вызывать головокружение, обмороки, одышку, учащенное сердцебиение или боль в груди.Пациенты с кардитом Лайма обычно имеют другие симптомы, такие как лихорадка и ломота в теле, и у них могут быть более специфические симптомы болезни Лайма, такие как мигрирующая эритема сыпь.

Как лечится?

Лайм-кардит можно лечить пероральными или внутривенными (IV) антибиотиками, в зависимости от степени тяжести (см. Таблицы ниже). Некоторым пациентам может потребоваться временный кардиостимулятор. Обычно пациенты выздоравливают в течение 1-6 недель.

Может быть смертельным?

Да. В период с 1985 по 2019 год во всем мире было зарегистрировано одиннадцать случаев смертельного лейм-кардита.

Ключевые моменты для поставщиков медицинских услуг

Спросите всех пациентов с подозрением на болезнь Лайма о сердечных симптомах, например, сердцебиении, боли в груди, головокружении, обмороке, одышке и затрудненном дыхании при физической нагрузке.
Спросите пациентов с острыми необъяснимыми сердечными симптомами о возможном контакте с клещами и симптомах болезни Лайма.
Немедленно лечите пациентов с подозрением на Лайм-кардит соответствующими антибиотиками – не ждите результатов теста на болезнь Лайма.Пациентам с подозрением на тяжелый Лайм-кардит требуется немедленная госпитализация для кардиологического мониторинга и внутривенного введения антибиотиков.
Поговорите с пациентами о профилактике укусов клещей.

Лечение Лайм-кардита антибиотиками

Таблица 1. Легкая форма (АВ-блокада ^{степени} степени с интервалом PR <300 миллисекунд)

Таблица 1. Легкая форма (АВ-блокада 1 степени с интервалом PR <300 миллисекунд)
Возрастная категория	Наркотик	Дозировка	Максимум	Продолжительность (дни)	Список литературы
Взрослые	Доксициклин	100 мг два раза в день перорально	НЕТ	14–21	4; 6-7; 13
	Амоксициллин	500 мг три раза в день перорально	НЕТ	14–21
	Цефуроксим	500 мг два раза в день перорально	НЕТ	14–21
Дети (любой возраст)	Доксициклин	4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	100 мг на дозу	14–21	3; 5
	Амоксициллин	50 мг / кг в день перорально, разделить на 3 приема	500 мг на дозу	14–21	3
	Цефуроксим	30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема	500 мг на дозу	14–21	3

Сердечная недостаточность: стоит ли мне делать кардиостимулятор (сердечная ресинхронизирующая терапия)?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Сердечная недостаточность: стоит ли мне делать кардиостимулятор (сердечная ресинхронизирующая терапия)?

Получите факты

Ваши возможности

Купите кардиостимулятор при сердечной недостаточности.
Не используйте кардиостимулятор при сердечной недостаточности.

Кардиостимулятор при сердечной недостаточности используется для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).Этот тип кардиостимулятора отличается от кардиостимулятора, используемого для лечения других нарушений сердечного ритма, таких как брадикардия. Эта тема касается только кардиостимуляторов при сердечной недостаточности. Вы могли слышать это только как сердечную ресинхронизирующую терапию или CRT.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Кардиостимулятор при сердечной недостаточности, также называемый сердечной ресинхронизирующей терапией или CRT, может помочь вам почувствовать себя лучше, чтобы вы могли заниматься повседневными делами.
Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.Это может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.
Если вы приобрели кардиостимулятор, вам все равно нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности. Вам также необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы лечить сердечную недостаточность. Это может включать в себя наблюдение за количеством выпиваемой жидкости, употребление здоровой пищи с низким содержанием соли и отказ от курения.
У кардиологов есть рекомендации о том, кому может понадобиться кардиостимулятор. Поговорите со своим врачом о причинах, по которым он может вам понадобиться.Например, кардиостимулятор может быть хорошим выбором, если у вас умеренная или тяжелая сердечная недостаточность, а желудочки сердца не работают одновременно.
Кардиостимулятор посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы помочь ему лучше работать. Вы не можете почувствовать пульс.
Установка кардиостимулятора в грудную клетку может вызвать проблемы. Провода (называемые проводами), соединяющие кардиостимулятор с сердцем, могут перемещаться с того места, где они были размещены. Вы могли заразиться там, где был установлен кардиостимулятор.Или кардиостимулятор или электроды могут не работать.

Часто задаваемые вопросы

При сердечной недостаточности нижние камеры сердца (желудочки) не могут перекачивать столько крови, сколько нужно вашему организму. Иногда желудочки также не качаются одновременно.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) использует специальный тип кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным кардиостимулятором (скажем, «by-ven-TRICK-yuh-ler») для лечения сердечной недостаточности. Этот кардиостимулятор посылает электрические импульсы, заставляя одновременно работать желудочки.Это может помочь сердцу лучше перекачивать кровь.

Электрокардиостимулятор подключается к трем тонким проводам, которые называются отведениями. Отведения уходят в разные комнаты вашего сердца. Если есть проблема с вашим сердцебиением, кардиостимулятор посылает безболезненный сигнал через провода, чтобы устранить проблему. Кардиостимулятор также может ускорить сердцебиение, если оно бьется слишком медленно.

В некоторых случаях при сердечной недостаточности можно приобрести кардиостимулятор, который сочетается с устройством для восстановления нормального ритма сердцебиения, если оно опасно быстрое.Устройство называется имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором или ИКД. Это может предотвратить внезапную смерть.

Ваш врач вставит кардиостимулятор вам в грудную клетку во время небольшой операции. У вас не будет операции на открытой груди. Вам, вероятно, сделают местную анестезию. Это означает, что вы проснетесь, но не почувствуете боли. У вас также, вероятно, будет лекарство, чтобы вы расслабились и почувствовали сонливость.

Ваш врач делает небольшой разрез (надрез) в верхней части груди. В некоторых случаях кардиостимулятор можно разместить ниже в груди.Это позволит вам носить одежду с более низким вырезом и по-прежнему прикрывать шрам. Врач вводит электроды в вену и продвигает их к сердцу. Затем ваш врач подключает провода к кардиостимулятору. Врач вставляет кардиостимулятор вам в грудь и закрывает разрез. Ваш врач также программирует кардиостимулятор.

Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов.

Большинство людей ночуют в больнице только для того, чтобы убедиться, что устройство работает и нет проблем после операции.Но иногда процедура проводится амбулаторно, а это значит, что вам не нужно оставаться на ночь в больнице.

Вы можете увидеть небольшую бугорку под кожей в месте установки кардиостимулятора.

Подходит ли вам кардиостимулятор при сердечной недостаточности, зависит от многих медицинских фактов. Ваш врач проверит многие вещи, в том числе: ^{сноска 1}

Насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас проблемы с повседневной деятельностью. Сердечная недостаточность сгруппирована – или классифицирована – по симптомам.Ваш врач, вероятно, назовет номер вашего «класса» сердечной недостаточности, который будет между I и IV.
Ваша фракция выброса. Это показатель того, сколько крови перекачивает ваш левый желудочек.
Электрическая система вашего сердца. Скорее всего, у вас будут анализы для проверки сердечного ритма.

Кардиостимулятор может помочь сердцу лучше перекачивать кровь. Это может помочь вам почувствовать себя лучше и стать более активным. Это также может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.

Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Он может сделать это, помогая работе электрической системы сердца и изменяя его форму. При сердечной недостаточности левый желудочек часто становится слишком большим, поскольку он пытается компенсировать недостаточную откачку крови. Электрокардиостимулятор может замедлить это изменение в желудочке. Это может даже помочь вашему желудочку вернуться к нормальному размеру.

Большое исследование показало, что 19 из 100 человек, которым вводили кардиостимулятор по поводу сердечной недостаточности, были вынуждены попасть в больницу во время исследования из-за сердечной недостаточности.Но 27 из 100 человек, лечившихся только лекарствами, попали в больницу по поводу сердечной недостаточности. ^{сноска 2}
В том же исследовании 13 из 100 человек, получивших кардиостимулятор по поводу сердечной недостаточности, умерли во время исследования, по сравнению с 16 из 100, которые получали только лекарства. ^{сноска 2}
Комбинация кардиостимулятора и ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора) также может помочь людям жить дольше и избегать госпитализации.^{сноска 3}

Использование кардиостимулятора сопряжено с несколькими рисками. Но риски различаются для каждого человека.

Вы будете регулярно посещать врача, чтобы проверить свой кардиостимулятор и убедиться, что у вас нет проблем.

Во время процедуры. Если во время процедуры возникнут проблемы, врачи, скорее всего, сразу их устранят.

Легкое может разрушиться (пневмоторакс). Это происходит, если воздух скапливается в пространстве между легким и грудной стенкой.Но пневмоторакс поддается лечению, и люди хорошо выздоравливают. Это может произойти примерно в 1 раз из 100. Таким образом, примерно в 99 случаях из 100 проблем не возникает. ^{сноска 4}
Имплантация кардиостимулятора может быть невозможна по нескольким причинам, например, когда вена возле левого желудочка слишком мала, слишком широка или слишком труднодоступна для установки электрода. Иногда грудь или сердце могут быть слишком большими, чтобы разместить поводок. Вероятность того, что врач не сможет установить кардиостимулятор, составляет около 8 из 100.Это означает, что кардиостимулятор можно установить 92 раза из 100. ^{сноска 4}
Проблемы во время и после процедуры могут возникнуть примерно в 4 случаях из 100. Это означает, что проблемы не возникают примерно в 96 раз из 100. ^{сноска 2}

После процедуры. Проблемы после процедуры могут быть незначительными, например, легкая боль, или серьезными, например, инфекцией. Но ваш врач может решить большинство из этих проблем.И у большинства людей нет долгосрочных проблем с кардиостимуляторами.

Проблемы включают:

Боль, кровотечение или синяк вскоре после процедуры.
Инфекция в груди рядом с кардиостимулятором. Заражение может произойти примерно в 1 случае из 100. Это означает, что примерно в 99 случаях из 100 инфекция отсутствует. ^{сноска 6}
Электрокардиостимулятор или электроды могут не работать. В течение одного года после установки кардиостимулятора эти проблемы могут возникнуть примерно в 5-7 раз из 100.Таким образом, в 93–95 случаях из 100 проблем не возникает, а кардиостимулятор и электроды работают. ^{сноска 2}

Ежедневные меры предосторожности. Некоторые действия и ситуации могут прерывать сигналы, посылаемые кардиостимулятором в сердце. Возможно, вам придется изменить некоторые из ваших занятий. Если у вас есть кардиостимулятор, следуйте конкретным инструкциям врача по уходу и мерам предосторожности.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1Получите кардиостимуляторНе покупайте кардиостимулятор

Сравните Вариант 2Получите кардиостимулятор Не покупайте кардиостимулятор


Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Купите кардиостимулятор Получите кардиостимулятор

Врач обезболит пораженную область, чтобы вы не чувствовали боли.(Это не операция на открытой груди.)
Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов.
Вы можете переночевать в больнице, чтобы убедиться в исправности устройства и отсутствии проблем.
Вам потребуются регулярные осмотры, чтобы убедиться, что кардиостимулятор работает, и при необходимости отрегулировать кардиостимуляцию.
По-прежнему нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности.
Вы по-прежнему должны есть здоровую пищу и заниматься спортом, как советует врач.Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости.

Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
Это может помочь вам почувствовать себя лучше и стать более активным.
Это поможет избежать попадания в больницу и продлить жизнь.

Риск хирургического вмешательства обычно низкий. Но у каждого человека они могут быть разными. Вот некоторые возможные риски:

Проблемы могут возникнуть во время процедуры установки кардиостимулятора или вскоре после нее.Один из примеров – коллапс легкого.
Врач может не установить кардиостимулятор. Например, вена может быть слишком маленькой, чтобы разместить провод.
Возможно, неисправен кардиостимулятор. Примеры включают заражение или неработающие электроды.
Некоторые устройства с сильными магнитными или электрическими полями могут остановить работу кардиостимулятора. Вам нужно избегать аппаратов МРТ (если ваш кардиостимулятор не безопасен для МРТ), аккумуляторных электроинструментов и радиоприемников CB или радиолюбителей.Но большинство бытовых приборов и электронных устройств безопасны.
Вам потребуется операция по замене батареи, которая прослужит от 8 до 10 лет.

Не покупайте кардиостимулятор Не покупайте кардиостимулятор

Вы принимаете лекарства от сердечной недостаточности. Ваш врач может изменить тип или дозу ваших лекарств.
Вы должны есть здоровую пищу и заниматься спортом в соответствии с рекомендациями врача. Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости.
Возможно, вам придется часто посещать врача, чтобы проверить свои симптомы и узнать, как действует ваше лекарство.

После операции у вас не будет риска инфицирования или других проблем.
Вам не придется думать о безопасности рядом с устройствами, которые могут остановить работу кардиостимулятора.

Ваши симптомы могут ухудшиться. Это ограничит вашу способность заниматься повседневными делами.
Если ваша сердечная недостаточность усугубится, вам, возможно, придется часто лечь в больницу.
Возможно, вы не прожили бы так долго, если бы у вас был кардиостимулятор.

Мне трудно выполнять работу по дому или ходить за продуктами. Я действительно задыхаюсь после нескольких минут ходьбы. Мой врач говорит, что мне поможет кардиостимулятор.

У меня недавно был сердечный приступ, а теперь у меня сердечная недостаточность. Мой врач говорит, что в долгосрочной перспективе мне может помочь кардиостимулятор. Но на самом деле у меня нет симптомов. Я все еще могу работать и совершать ежедневные прогулки без проблем. Меня больше беспокоит наличие устройства в моем теле.Так что я не хочу этого прямо сейчас.

Мы с подругами каждый год отправляемся в большое путешествие. Посещаем музеи и совершаем долгие прогулки. Я хочу продолжать эти поездки на долгое время. Итак, я получаю кардиостимулятор. Я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы моя сердечная недостаточность не обострилась в ближайшее время.

Моя сердечная недостаточность становится немного хуже. Я больше не могу играть в гольф целиком. Мы с врачом говорили о кардиостимуляторе. Но я боюсь одного из них. Мне не нравится идея проводов в моем сердце.Я сказал своему врачу, что хочу продолжать принимать лекарства и соблюдать диету, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если моя сердечная недостаточность ухудшится, я снова посмотрю, чтобы купить кардиостимулятор.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины получить кардиостимулятор

Причины не покупать кардиостимулятор

Я хочу сделать все возможное, чтобы замедлить развитие этого заболевания.

Боюсь, что в дальнейшем проблемы с устройством могут возникнуть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня много симптомов сердечной недостаточности. Я хочу чувствовать себя лучше и иметь возможность делать больше.

Я чувствую себя неплохо, и у меня нет особых проблем с повседневными делами.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не против иметь устройство в груди.

Мне не нравится идея иметь устройство в груди.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоят риски хирургического вмешательства.

Я не хочу рисковать, что во время операции что-то пойдет не так.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Получение кардиостимулятора

НЕ получение кардиостимулятора

Наклонение к

Не определился

Наклонение к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, мне не нужен кардиостимулятор, если у меня легкая сердечная недостаточность, и я все еще могу выполнять свои повседневные дела. 2.2. Кардиостимулятор может помочь мне не ходить в больницу и жить дольше. 3.3. Если я куплю кардиостимулятор, мне все равно нужно будет принимать лекарства от сердечной недостаточности и вести здоровый образ жизни.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые понятия, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор	Здоровый персонал
Главный медицинский эксперт	Ракеш К.Пай MD, FACC – Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Джон М.Миллер, доктор медицины, FACC – кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

Ссылки

Yancy CW, et al. (2013). Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Журнал Американского колледжа кардиологии, 62 (16): e147 – e239.
Макалистер Ф.А. и др. (2007). Сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: систематический обзор. JAMA, 297 (22): 2502–2514.
Tang ASL и др. (2010). Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Медицинский журнал Новой Англии, 363 (25): 2385–2395.
Van Rees JB, et al. (2011). Осложнения, связанные с имплантацией имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии.Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (10): 995–1000.
Poole JE, et al. (2010). Частота осложнений, связанных с заменой кардиостимулятора или имплантируемого генератора кардиовертера-дефибриллятора и процедурами обновления. Тираж, 122 (16): 1553–1561. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.976076. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
Baddour LM, et al. (2010). Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях, связанных с имплантированными электронными устройствами, и их лечении. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж, 121 (3): 458–477.
МакКелви Р. (2011). Сердечная недостаточность, дата поиска август 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Сердечная недостаточность: стоит ли мне делать кардиостимулятор (сердечная ресинхронизирующая терапия)?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Факты
Сравните ваши варианты
Что для вас важнее всего?
Куда ты сейчас склоняешься?
Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

Купите кардиостимулятор при сердечной недостаточности.
Не используйте кардиостимулятор при сердечной недостаточности.

Кардиостимулятор при сердечной недостаточности используется для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Этот тип кардиостимулятора отличается от кардиостимулятора, используемого для лечения других нарушений сердечного ритма, таких как брадикардия. Эта тема касается только кардиостимуляторов при сердечной недостаточности. Вы могли слышать это только как сердечную ресинхронизирующую терапию или CRT.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Кардиостимулятор при сердечной недостаточности, также называемый сердечной ресинхронизирующей терапией или CRT, может помочь вам почувствовать себя лучше, чтобы вы могли заниматься повседневными делами.
Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Это может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.
Если вы приобрели кардиостимулятор, вам все равно нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности. Вам также необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы лечить сердечную недостаточность. Это может включать в себя наблюдение за количеством выпиваемой жидкости, употребление здоровой пищи с низким содержанием соли и отказ от курения.
У кардиологов есть рекомендации о том, кому может понадобиться кардиостимулятор.Поговорите со своим врачом о причинах, по которым он может вам понадобиться. Например, кардиостимулятор может быть хорошим выбором, если у вас умеренная или тяжелая сердечная недостаточность, а желудочки сердца не работают одновременно.
Кардиостимулятор посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы помочь ему лучше работать. Вы не можете почувствовать пульс.
Установка кардиостимулятора в грудную клетку может вызвать проблемы. Провода (называемые проводами), соединяющие кардиостимулятор с сердцем, могут перемещаться с того места, где они были размещены.Вы могли заразиться там, где был установлен кардиостимулятор. Или кардиостимулятор или электроды могут не работать.

Часто задаваемые вопросы

Как работает кардиостимулятор?

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) использует специальный тип кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным кардиостимулятором (скажем, «by-ven-TRICK-yuh-ler») для лечения сердечной недостаточности.Этот кардиостимулятор посылает электрические импульсы, заставляя одновременно работать желудочки. Это может помочь сердцу лучше перекачивать кровь.

Как размещается кардиостимулятор?

Ваш врач вставит вам кардиостимулятор в грудную клетку во время небольшой операции. У вас не будет операции на открытой груди. Вам, вероятно, сделают местную анестезию. Это означает, что вы проснетесь, но не почувствуете боли. У вас также, вероятно, будет лекарство, чтобы вы расслабились и почувствовали сонливость.

Ваш врач делает небольшой разрез (надрез) в верхней части груди.В некоторых случаях кардиостимулятор можно разместить ниже в груди. Это позволит вам носить одежду с более низким вырезом и по-прежнему прикрывать шрам. Врач вводит электроды в вену и продвигает их к сердцу. Затем ваш врач подключает провода к кардиостимулятору. Врач вставляет кардиостимулятор вам в грудь и закрывает разрез. Ваш врач также программирует кардиостимулятор.

Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов.

Вы можете увидеть небольшую бугорку под кожей в месте установки кардиостимулятора.

Кому может быть установлен кардиостимулятор при сердечной недостаточности?

Подходит ли вам кардиостимулятор при сердечной недостаточности, зависит от многих медицинских фактов. Ваш врач проверит многие вещи, в том числе: ¹

Насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас проблемы с повседневной деятельностью.Сердечная недостаточность сгруппирована – или классифицирована – по симптомам. Ваш врач, вероятно, назовет номер вашего «класса» сердечной недостаточности, который будет между I и IV.
Ваша фракция выброса. Это показатель того, сколько крови перекачивает ваш левый желудочек.
Электрическая система вашего сердца. Скорее всего, у вас будут анализы для проверки сердечного ритма.

Каковы преимущества кардиостимулятора при сердечной недостаточности?

Кардиостимулятор может помочь сердцу лучше перекачивать кровь.Это может помочь вам почувствовать себя лучше и стать более активным. Это также может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.

Большое исследование показало, что 19 из 100 человек, которым вводили кардиостимулятор по поводу сердечной недостаточности, были вынуждены попасть в больницу во время исследования из-за сердечной недостаточности. Но 27 из 100 человек, лечившихся только лекарствами, попали в больницу по поводу сердечной недостаточности. ²
В том же исследовании 13 из 100 человек, получивших кардиостимулятор по поводу сердечной недостаточности, умерли во время исследования, по сравнению с 16 из 100, которые получали только лекарства. ²
Комбинация кардиостимулятора и ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора) также может помочь людям жить дольше и избегать госпитализации.³

Каковы риски кардиостимулятора при сердечной недостаточности?

Вы будете регулярно посещать врача, чтобы проверить свой кардиостимулятор и убедиться, что у вас нет проблем.

Во время процедуры. Если во время процедуры возникнут проблемы, врачи, скорее всего, сразу их устранят.

Легкое может разрушиться (пневмоторакс).Это происходит, если воздух скапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Но пневмоторакс поддается лечению, и люди хорошо выздоравливают. Это может произойти примерно в 1 раз из 100. Таким образом, примерно в 99 случаях из 100 проблем не возникает. ⁴
Имплантация кардиостимулятора может быть невозможна по нескольким причинам, например, когда вена возле левого желудочка слишком мала, слишком широка или слишком труднодоступна для установки электрода. Иногда грудь или сердце могут быть слишком большими, чтобы разместить поводок.Вероятность того, что врач не сможет установить кардиостимулятор, составляет примерно 8 из 100. Это означает, что кардиостимулятор можно установить 92 раза из 100. ⁴
Проблемы во время и после процедуры могут возникнуть примерно в 4 случаях из 100. Это означает, что проблемы не возникают примерно в 96 раз из 100. ²

После процедуры. Проблемы после процедуры могут быть незначительными, например, легкая боль, или серьезными, например, инфекцией.Но ваш врач может решить большинство из этих проблем. И у большинства людей нет долгосрочных проблем с кардиостимуляторами.

Проблемы включают:

Боль, кровотечение или синяк вскоре после процедуры.
Инфекция в груди рядом с кардиостимулятором. Заражение может произойти примерно в 1 случае из 100. Это означает, что примерно в 99 случаях из 100 инфекция отсутствует. ⁶
Электрокардиостимулятор или электроды могут не работать.В течение одного года после установки кардиостимулятора эти проблемы могут возникнуть примерно в 5–7 раз из 100. Таким образом, в 93–95 случаях из 100 проблем не возникает, а кардиостимулятор и электроды работают. ²

2. Сравните ваши варианты

	Купите кардиостимулятор	Не покупайте кардиостимулятор
Что обычно задействовано?	Врач обезболит пораженный участок, чтобы вы не чувствовали боли. (Это не операция на открытой груди.) Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов. Вы можете переночевать в больнице, чтобы убедиться в исправности устройства и отсутствии проблем. Вам потребуются регулярные осмотры, чтобы убедиться, что кардиостимулятор работает, и при необходимости отрегулировать кардиостимуляцию. По-прежнему нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности. Вы по-прежнему должны есть здоровую пищу и заниматься спортом, как советует врач. Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости.	Вы принимаете лекарства от сердечной недостаточности. Ваш врач может изменить тип или дозу ваших лекарств. Вы должны есть здоровую пищу и заниматься спортом в соответствии с рекомендациями врача. Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости. Возможно, вам придется часто посещать врача, чтобы проверить свои симптомы и узнать, как действует ваше лекарство.
Какие преимущества?	Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Это может помочь вам почувствовать себя лучше и стать более активным. Это поможет избежать попадания в больницу и продлить жизнь.	После операции у вас не будет риска инфицирования или других проблем. Вам не придется думать о безопасности рядом с устройствами, которые могут остановить работу кардиостимулятора.
Каковы риски и побочные эффекты?	Операционные риски обычно низкие.Но у каждого человека они могут быть разными. Вот некоторые возможные риски: Проблемы могут возникнуть во время процедуры установки кардиостимулятора или вскоре после нее. Один из примеров – коллапс легкого. Врач может не установить кардиостимулятор. Например, вена может быть слишком маленькой, чтобы разместить провод. Возможно, неисправен кардиостимулятор. Примеры включают заражение или неработающие электроды. Некоторые устройства с сильными магнитными или электрическими полями могут остановить работу кардиостимулятора.Вам нужно избегать аппаратов МРТ (если ваш кардиостимулятор не безопасен для МРТ), аккумуляторных электроинструментов и радиоприемников CB или радиолюбителей. Но большинство бытовых приборов и электронных устройств безопасны. Вам потребуется операция по замене батареи, которая прослужит от 8 до 10 лет.	Ваши симптомы могут ухудшиться. Это ограничит вашу способность заниматься повседневными делами. Если ваша сердечная недостаточность усугубится, вам, возможно, придется часто лечь в больницу. Возможно, вы не прожили бы так долго, если бы у вас был кардиостимулятор.

Личные истории

Личные истории о приобретении кардиостимулятора при сердечной недостаточности

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Мне трудно выполнять работу по дому или ходить за продуктами.Я действительно задыхаюсь после нескольких минут ходьбы. Мой врач говорит, что кардиостимулятор может помочь мне почувствовать себя лучше. “

” У меня был сердечный приступ некоторое время назад, а теперь у меня сердечная недостаточность. Мой врач говорит, что в долгосрочной перспективе мне может помочь кардиостимулятор. Но на самом деле у меня нет симптомов. Я все еще могу работать и совершать ежедневные прогулки без проблем. Меня больше беспокоит наличие устройства в моем теле. Так что я не хочу этого прямо сейчас ».

« Мы с подругами каждый год отправляемся в большое путешествие. Посещаем музеи и совершаем долгие прогулки.Я хочу продолжать эти поездки на долгое время. Итак, я получаю кардиостимулятор. Я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы моя сердечная недостаточность не ухудшилась в ближайшее время ».

« Моя сердечная недостаточность становится немного хуже. Я больше не могу играть в гольф целиком. Мы с врачом говорили о кардиостимуляторе. Но я боюсь одного из них. Мне не нравится идея проводов в моем сердце. Я сказал своему врачу, что хочу продолжать принимать лекарства и соблюдать диету, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если моя сердечная недостаточность ухудшится, я снова посмотрю, чтобы купить кардиостимулятор.”

3. Что для вас наиболее важно?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины, чтобы получить кардиостимулятор

Причины не покупать кардиостимулятор

Я хочу сделать все возможное, чтобы замедлить развитие этого заболевания.

Боюсь, что в дальнейшем у меня могут возникнуть проблемы с устройством.

Более важно

Не менее важно

Важнее

У меня много симптомов сердечной недостаточности.Я хочу чувствовать себя лучше и иметь возможность делать больше.

Я чувствую себя неплохо, и у меня нет особых проблем с повседневными делами.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не против иметь устройство в груди.

Мне не нравится идея иметь устройство в груди.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоят риски хирургического вмешательства.

Я не хочу рисковать, что во время операции что-то пойдет не так.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Получение кардиостимулятора

НЕ получение кардиостимулятора

Наклонение к

Не определился

Наклонение к

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Мне не нужен кардиостимулятор, если у меня легкая сердечная недостаточность, и я все еще могу выполнять свои повседневные дела.

Верно. Возможно, вам подойдет кардиостимулятор, даже если у вас легкие симптомы. Электрокардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Ваш врач может помочь вам узнать, может ли вам помочь кардиостимулятор.

2. Кардиостимулятор может помочь мне не ходить в больницу и прожить дольше.

Верно.Кардиостимулятор при сердечной недостаточности поможет вам не ходить в больницу и жить дольше.

3. Если я получу кардиостимулятор, мне все равно нужно будет принимать лекарства от сердечной недостаточности и вести здоровый образ жизни.

Вы правы. Вам по-прежнему необходимо принимать лекарства от сердечной недостаточности и вести здоровый образ жизни. Это может включать в себя наблюдение за количеством выпиваемой жидкости, употребление здоровой пищи с низким содержанием соли и отказ от курения.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2.Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

От	Здоровый персонал
Главный медицинский эксперт	Ракеш К. Пай MD, FACC – Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Джон М. Миллер, MD, FACC – Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	Кэролайн С.Роадс, доктор медицины – внутренние болезни,

Ссылки

Yancy CW, et al. (2013). Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Журнал Американского колледжа кардиологии, 62 (16): e147 – e239.
Макалистер Ф.А. и др. (2007). Сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: систематический обзор.JAMA, 297 (22): 2502–2514.
Tang ASL и др. (2010). Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Медицинский журнал Новой Англии, 363 (25): 2385–2395.
Van Rees JB, et al. (2011). Осложнения, связанные с имплантацией имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии. Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (10): 995–1000.
Poole JE, et al. (2010). Частота осложнений, связанных с заменой кардиостимулятора или имплантируемого генератора кардиовертера-дефибриллятора и процедурами обновления.Тираж, 122 (16): 1553–1561. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.976076. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
Baddour LM, et al. (2010). Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях, связанных с имплантированными электронными устройствами, и их лечении. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж, 121 (3): 458–477.
МакКелви Р. (2011). Сердечная недостаточность, дата поиска август 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Примечание. Документ, предназначенный для печати, не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например,грамм. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC – кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины – внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина, и Адам Хусни, доктор медицины – семейная медицина, и Джон М.Миллер, доктор медицины, FACC – кардиология, электрофизиология и Кэролайн С. Роудс, доктор медицины – внутренние болезни

Янси К.В. и др. (2013). Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Журнал Американского колледжа кардиологии, 62 (16): e147-e239.

McAlister FA, et al. (2007). Сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: систематический обзор.JAMA, 297 (22): 2502-2514.

Tang ASL и др. (2010). Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Медицинский журнал Новой Англии, 363 (25): 2385-2395.

Van Rees JB, et al. (2011). Осложнения, связанные с имплантацией имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии. Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (10): 995-1000.

Poole JE, et al. (2010). Частота осложнений, связанных с заменой кардиостимулятора или имплантируемого генератора кардиовертера-дефибриллятора и процедурами обновления.Тираж, 122 (16): 1553-1561. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.976076. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Baddour LM, et al. (2010). Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях, связанных с имплантированными электронными устройствами, и их лечении. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж, 121 (3): 458-477.

МакКелви Р. (2011). Сердечная недостаточность, дата поиска август 2010 г.

Разное