¹ Больница Fine Morning и исследовательский центр Дом престарелых Гупта, Лаксминагар, Нагпур-440022, Индия

Поступило 14 марта 2008 г .; Принято 28 ноября 2008 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Цель

Целью данного исследования является клиническая проверка эффективности авторского подхода к наложению швов и мукопексии у пациентов с симптоматическим и пролапсирующим геморроем.

Материалы и методы

616 пациентов (255 женщин) с жалобами на симптомы геморроя были включены в исследование. Геморроидальные узлы были перевязаны рассасывающимся шовным материалом под контролем зрения. Анализировались время операции, послеоперационные осложнения, время выхода на работу и исход процедуры. Последующее наблюдение было запланировано после выписки через 1 месяц, 6 месяцев и как минимум через 1 год. Также оценивалась удовлетворенность пациентов.

Результаты

Среднее время процедуры составляло 8 ± 0 минут (диапазон 6–15 минут), а общий период госпитализации составлял 12 ± 4 часа.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были перианальный тромбоз и кожные бирки. Средняя общая доза анальгетика и продолжительность купирования боли с помощью анальгетиков составляли 19 ± 4 таблетки и 9 ± 3 дня соответственно.

Послеоперационное наблюдение через 4 недели показало терапевтический успех у 589 пациентов (95,6%) с геморроидальным кровотечением. Пролапс больше не наблюдался у 98% пациентов, и 96% пациентов не испытывали боли после дефекации. 93% пациентов завершили однолетнее наблюдение, и у 89% из них не было симптомов.Оценка удовлетворенности пациентов по визуально-аналоговой шкале составила 8,2%.

Заключение

Наложение швов и мукопексия геморроидальных узлов – это простая в выполнении техника, которая хорошо воспринимается пациентами и дает хорошие результаты при выпадении геморроидальных узлов.

Предпосылки

Существует множество терапевтических возможностей для лечения симптоматического геморроя; Среди них – изменение диеты и образа жизни, а также офисное лечение, такое как инфракрасная коагуляция, склеротерапия, перевязка резинкой, перевязка геморроидальной артерии или различные процедуры сшивания скобами и эксцизионные процедуры [1].

Мы описываем более простой метод уменьшения размера геморроидальных узлов с контролем кровотечения и пролапса, который мы называем перевязкой и мукопексией геморроидальных узлов под зрением. Эта методика основана на том, что геморроидальные сосуды имеют постоянное анатомическое расположение. Обычно они проникают в ворс геморроидальных узлов в основании. Шов, наложенный на основание геморроидальной подушки, способен значительно уменьшить приток крови к геморроидальному сплетению.И вместе с основанием, если будет проведена полная перевязка всех зрительных геморроидальных подушек, это также будет контролировать пролапс. Эта процедура лигирования геморроидальной подушки имеет долгую историю и называется различными обозначениями, такими как «ворсовый шов» [2], «облитерационная техника наложения швов» [3], «лигирование и анопексия» [4] и «лигирование швов» [5 ] и т.п. постепенным уменьшением выпавших геморроидальных узлов.

Наша процедура лигирования и мукопексии предназначена для восстановления фиксации геморроидальных подушек к нижележащему внутреннему сфинктеру для уменьшения геморроидального пролапса в дополнение к минимизации кровотока к сплетению. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура разработана как вариант для пациентов, которым предстоит оперативная геморроидэктомия. Обоснование метода основано на том факте, что геморроидальный пролапс является результатом соскальзывания вниз слизистой оболочки заднего прохода, вызванного ослаблением системы фиксирующих эластичных тканей, и фиксация этой скользящей слизистой оболочки вернет подушку в исходное положение [6].

Это исследование описывает хирургическую процедуру и оценивает ее преимущества с точки зрения результата операции, функционального восстановления и послеоперационной боли у относительно большой группы пациентов. В этом отчете также оцениваются результаты этой процедуры за последние десять лет в лечении выпадающего геморроидального узла.

Материалы и методы

В исследование были включены пациенты с симптоматическим и пролапсирующим геморроем, посещающие поликлинику. Критериями исключения были острые тромбированные образования или сопутствующая анальная патология (например,г., свищи, трещины и т. д.). Пациенты, страдающие геморроем II степени, считались подходящими для хирургического вмешательства из-за тяжести симптомов (например, обильного кровотечения), несмотря на предыдущие традиционные менее инвазивные методы лечения, а также были назначены на операцию по их собственному особому запросу.

Пациенты прошли полную историю болезни с акцентом на симптомы геморроя, предшествующее консервативное или хирургическое лечение и другие аноректальные состояния. Клиническое обследование, аноскопия, ригидная ректоскопия и колоноскопия были выполнены, чтобы точно определить стадию заболевания и исключить другие колоректальные состояния у каждого пациента старше 50 лет.Четырьмя критериями исхода были симптоматический рецидив, боль после процедуры, частота осложнений и удовлетворенность пациента как минимум через 12 месяцев после процедуры.

Хирургическая процедура

Когда пациент находился в положении для литотомии, три кожных метки, соответствующие трем основным участкам геморроидальных подушек, а именно 3, 7 и 11’O часовому положению, удерживались артериальными щипцами и втягивались для визуализации геморроя. Затем геморроидальную подушку зашивали с помощью полукруглой круглой иглы 45 мм и рассасывающегося хромового кетгута 1-0 (No.4246 Ethicon UK). Сначала на геморроидальную ножку накладывали фиксирующий шов. Новый шов начался каудально с непрерывной фиксацией и охватил слизистую, подслизистую и половину глубины мышц анального сфинктера и заканчивался всего на 5 мм ниже зубчатой ​​линии. Перевязки выполнялись выше зубчатой ​​линии в относительно нечувствительной области. Любой обнаруженный вторичный геморрой лечился по той же схеме, что и первичный геморрой [Рисунок и].

Геморрой в нескольких местах.

Геморрой после перевязки и мукопексии.

Пациентов оценивали через 8 часов после процедуры и выписывали, если они чувствовали себя комфортно в отношении боли и не сообщали об отсутствии затруднений при мочеиспускании. Всем пациентам была назначена комбинация трамадола гидрохлорида и парацетамола для обезболивания после процедуры. Им было предписано принимать эти таблетки по мере необходимости и посещать отделение неотложной помощи, когда боль была невыносимой или возникали какие-либо серьезные осложнения, особенно спонтанное кровотечение или перианальный сепсис.Домашнее лечение также включало диету с высоким содержанием шлаков, смягчители стула и немедленные теплые сидячие ванны. Пациенты были проинструктированы оценивать послеоперационную боль с использованием 10-сантиметровой линейной аналоговой шкалы, в которой 0 соответствует «отсутствие боли», а 10 – «максимальной боли», и записывать использование анальгетиков в день операции и каждый день в течение первых 14 дней. дней. Наш совет заключался в том, чтобы вернуться к работе и обычной повседневной деятельности, как только они почувствуют, что смогут это сделать. Пациенты наблюдались через 4 недели, 6 и 12 месяцев, а также в любое время после этого, если у них были какие-либо жалобы.Уровень удовлетворенности пациентов оценивался на 12-месячных контрольных визитах по 10-балльной шкале (1 = крайне неудовлетворен, 10 = очень доволен).

Результаты

С мая 1997 г. по декабрь 2007 г. в нашей клинике по этой методике прошли лечение 616 пациентов. В группу вошли 361 пациент мужского пола и 255 женщин (возраст от 11 до 93 лет). Основными симптомами были кровотечение и выпадение геморроя. Средняя продолжительность симптомов составила 6,3 года.

Операция выполнена 76 пациентам со II степенью, 441 пациенту с III степенью и 99 пациентам с геморроем IV степени.Пациенты получали лечение под местной, спинальной или кратковременной общей анестезией по решению анестезиолога.

Общий период приема составил 12 ± 4 часа. В среднем на одного пациента было перевязано 3,12 геморроидальных узла. Среднее время процедуры составило 8 ± 0 минут (диапазон 6–15 минут).

Средняя общая доза анальгетика и продолжительность купирования боли с помощью анальгетиков составила 19 ± 4 таблетки и 9 ± 3 дня соответственно.

Осложнения были выявлены у 9% пациентов, включая задержку мочи; боль, требующая повторной госпитализации, кровотечение, требующее повторной госпитализации, внешний геморроидальный тромбоз, анальные метки и зуд [Таблица].

Таблица 1

Осложнения после перевязки и мукопексии геморроидальных узлов. [Общее количество пациентов 616]

Послеоперационное наблюдение через 4 недели показало терапевтический успех у 589 пациентов (95.6%), у которых было геморроидальное кровотечение. Пролапс больше не наблюдался у 98% пациентов, и 96% пациентов не испытывали боли после дефекации.

93% пациентов завершили однолетнее наблюдение, и у 89% из них не было симптомов. Ни у одного пациента во время ректального введения пальцев анального сужения не наблюдалось.

По состоянию на май 2006 г. этим методом пролечено 485 пациентов. 307 пациентов ответили на наш запрос, проведенный в начале 2007 года. Девяносто четыре процента этих пациентов подтвердили, что они больше не испытывали кровотечения или боли во время дефекации, а у восьмидесяти девяти процентов пациентов не было никакого пролапса.При ректальном обследовании оставшихся 11% пациентов, жалующихся на пролапс, было обнаружено, что у четырех процентов из них были остаточные кожные пятна, которые они считали пролапсом. Они были уверены в безобидном характере этих меток. Пациенты с жалобами на периодические кровотечения получали консервативное лечение производными флавонидов, размягчителями стула и изменением режима питания. Тех, кто не ответил на эти меры, лечили перевязкой или инфракрасной коагуляцией. Тем, кто жаловался на пролапс, предложили повторить процедуру.

Семь пациентов обратились с жалобами на нарушение удержания мочи. Поскольку предоперационная оценка функции анального сфинктера не проводилась, мы не смогли узнать, присутствовала ли эта дисфункция анального сфинктера до операции и компенсировались ли симптомы недержания выпадением геморроя, поскольку мы не видим прямой связи с процедурой. как таковой.

Стресс, вызванный процедурой, считался незначительным для 89% пациентов, и оценка удовлетворенности составила 8.2% по визуально-аналоговой шкале.

Обсуждение

Геморрой описывается как сплетение вен, расположенных между слизистой оболочкой lamina muscularis и структурами мышц сфинктера. Это сплетение поддерживается эластичной тканью и мышечной структурой Treitz (m. Canalis ani) и состоит из верхней (внутренней) и нижней (внешней) частей, разделенных зубчатой ​​линией. Из-за артериальных шунтов и расширения вен это сплетение увеличивается и играет важную роль в тонком удерживании анального канала [7].Система, которую также называют пещеристым телом прямых мышц живота, сложна, и некоторые из ее функций до сих пор неизвестны. Геморрой физиологичен и представляет собой часть системы анального сфинктера. Однако нефизиологическое увеличение и смещение этого аноректального сплетения вместе с симптомами следует рассматривать как заболевание [8].

Эксцизионная геморроидэктомия обычно применяется в сложных случаях и для пациентов, которые не реагируют на процедуры инструментального кабинета. Сшитая геморроидэктомия с помощью техники трансанального сшивания требует специально сконструированного циркулярного степлера [9].Результат после геморроидэктомии степлером зависит не только от полного прекращения артериального притока геморроидальных узлов, и кровоток все еще может быть обнаружен с помощью ультразвуковой допплерографии в основных ветвях верхней ректальной артерии у 80 процентов пациентов одновременно. месяц после операции [10]. Некоторые исследования даже отнесли ход артериальных ветвей к точно определенным позициям в подслизистой оболочке прямой кишки (3’0, 7’0 и 11’0, если смотреть в положении анатомической литотомии), что соответствует клиническим проявлениям геморроя [11].

Рассматривая любой интервенционный метод лечения геморроя, следует помнить, что прямое кавернозное тело играет важную роль в анальном канале, и существует тонкая грань между успешным лечением и риском повреждения анального сфинктера [12].

Описанная нами процедура может быть названа минимально инвазивной, поскольку она не включает иссечения слизистой оболочки или анодермы и очень проста в выполнении, поскольку она следует за очень простым хирургическим приемом, т.е.е., наложение швов. Цель лечения – уменьшить кровоснабжение геморроидального сплетения и, таким образом, уменьшить геморроидальные узлы. Поскольку артерии, несущие приток крови, лигируются, внутреннее давление геморроидального сплетения снижается и исчезают типичные симптомы геморроя [13]. В ходе послеоперационного наблюдения было обнаружено, что геморрой, обработанный нашей методикой, заменяется сегментированным фиброзным рубцом, прочно прилегающим к подлежащим структурам.

Мы считаем, что лигирование и мукопексия геморроя относительно безболезненны, легко усваиваются и малоинвазивны, поскольку являются хорошей альтернативой всем другим известным методам лечения симптоматического и выпадающего геморроя.Всегда есть вероятность реваскуляризации и рецидива симптомов геморроя, но эту процедуру можно повторить в любой момент [14].

Было высказано предположение, что источником остаточного или вторичного геморроя являются необлитерированные сосуды, которые присутствуют в заднебоковой части стенки прямой кишки [15]. Перевязка швов умело заботится и об этих сосудах. Поскольку наложение швов ограничивается только выступающими геморроидальными узлами и не предпринимается никаких попыток иссечения, оно сохраняет чувствительную анодерму и слизистую прямой кишки.Таким образом, это исследование показывает, что перевязка и мукопексия геморроидальных узлов снижает артериальный приток и обеспечивает фиксацию геморроидальных подушек. Осложнения сопоставимы с таковыми, связанными с другими методами, серьезных осложнений не наблюдалось.

Заключение

Процедура, описанная нами при выпадении геморроя, связана с меньшей болью, чем в контрольной группе в прошлом, более коротким периодом восстановления и низкой частотой осложнений, и хорошо переносится пациентами.Большинство наших пациентов были прооперированы в амбулаторных условиях и были выписаны после непродолжительного наблюдения, и большинство из них вернулись к нормальной повседневной деятельности к десятому послеоперационному дню.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого отчета и сопровождающих его изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

PJG провела хирургические процедуры, а SK провела предоперационную оценку пациентов, сбор и обработку данных.Оба автора прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

• Айгнер Ф., Боднер Дж., Грубер Х., Конрад Ф., Фритч Х., Марграйтер Р., Бонатти Х. Сосудистая природа геморроя. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044–50. DOI: 10.1016 / j.gassur.2005.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Farag AE. Наложение ворсового шва: новый метод лечения геморроя. Br J Surg. 1978; 65: 293–5. DOI: 10.1002 / bjs.1800650422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Блок IR.Техника облитерирующего шва при внутренней геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 679–80. DOI: 10.1007 / BF02553454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hussein AM. Перевязка-анопексия для лечения запущенной геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1887–90. DOI: 10.1007 / BF02234474. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сердев Н. Хирургическое лечение геморроя. Их ушивают без иссечения. Хирургия (София) 1990; 43: 65–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Awojobi OA.Модифицированный ворсовый шов в амбулаторном лечении геморроя. Предварительный отчет. Dis Colon Rectum. 1983; 26: 95–97. DOI: 10.1007 / BF02562582. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bruch HP, Roblick UJ. Патофизиология геморроя. Chirurg. 2001; 72: 656–9. DOI: 10.1007 / s001040170120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Haas PA, Fox TA, Jr, Haas GP. Патогенез геморроя. Dis Colon Rectum. 1984. 27: 442–450. DOI: 10.1007 / BF02555533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пернис Л.М., Барталуччи Б., Бенчини Л., Борри А., Катарци С., Кронинг К.Ранний и поздний (десять лет) опыт выполнения геморроидэктомии циркулярным степлером. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 836–841. DOI: 10.1007 / BF02234704. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кольберт GW, Раульф Ф. Оценка техники Лонго для геморроидэктомии с помощью ультразвукового допплерографического измерения верхней ректальной артерии. Zentralbl Chir. 2002; 127: 19–21. DOI: 10,1055 / с-2002-21566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Галкин Е. Рентгеновская эндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии: новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя.Вестн Рентгенол Радиол. 2001; 6: 44–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Gaj F, Trecca A, Crispino P. Техника наложения фиксированных швов в сравнении с открытой геморроидэктомией. Результаты рандомизированного исследования. Chir Ital. 2007; 59: 231–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim JC. Анализ хирургических методов лечения выступающих по окружности геморроидальных узлов: полное иссечение с восстановлением с использованием лоскутов по сравнению с первичным иссечением с вторичным наложением швов. Азиатский J Surg. 2006; 29: 128–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Gaj F, Trecca A, Crispino P.Техника наложения фиксированных швов в сравнении с открытой геморроидэктомией. Результаты рандомизированного исследования. Chir Ital. 2007; 59: 231–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван З.Дж., Тан XY, Ван Д., Чжао Б., Хань В., Ян XQ, Хуанг Ю.Т. Патологические признаки и клиническое значение внутреннего геморроя. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2006; 44: 177–80. [PubMed] [Google Scholar]

Лигирование и мукопексия при выпадающем геморрое – десятилетний опыт

Ann Surg Innov Res. 2008; 2: 5.

Правин Дж. Гупта

¹ Больница Fine Morning и исследовательский центр Gupta Nursing Home, Laxminagar, Nagpur-440022, India

Surekha Kalaskar

¹ Больница Fine Morning и исследовательский центр Дом престарелых Гупта, Лаксминагар, Нагпур-440022, Индия

Поступило 14 марта 2008 г .; Принято 28 ноября 2008 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Цель

Целью данного исследования является клиническая проверка эффективности авторского подхода к наложению швов и мукопексии у пациентов с симптоматическим и пролапсирующим геморроем.

Материалы и методы

616 пациентов (255 женщин) с жалобами на симптомы геморроя были включены в исследование. Геморроидальные узлы были перевязаны рассасывающимся шовным материалом под контролем зрения. Анализировались время операции, послеоперационные осложнения, время выхода на работу и исход процедуры. Последующее наблюдение было запланировано после выписки через 1 месяц, 6 месяцев и как минимум через 1 год. Также оценивалась удовлетворенность пациентов.

Результаты

Среднее время процедуры составляло 8 ± 0 минут (диапазон 6–15 минут), а общий период госпитализации составлял 12 ± 4 часа.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были перианальный тромбоз и кожные бирки. Средняя общая доза анальгетика и продолжительность купирования боли с помощью анальгетиков составляли 19 ± 4 таблетки и 9 ± 3 дня соответственно.

Послеоперационное наблюдение через 4 недели показало терапевтический успех у 589 пациентов (95,6%) с геморроидальным кровотечением. Пролапс больше не наблюдался у 98% пациентов, и 96% пациентов не испытывали боли после дефекации. 93% пациентов завершили однолетнее наблюдение, и у 89% из них не было симптомов.Оценка удовлетворенности пациентов по визуально-аналоговой шкале составила 8,2%.

Заключение

Наложение швов и мукопексия геморроидальных узлов – это простая в выполнении техника, которая хорошо воспринимается пациентами и дает хорошие результаты при выпадении геморроидальных узлов.

Предпосылки

Существует множество терапевтических возможностей для лечения симптоматического геморроя; Среди них – изменение диеты и образа жизни, а также офисное лечение, такое как инфракрасная коагуляция, склеротерапия, перевязка резинкой, перевязка геморроидальной артерии или различные процедуры сшивания скобами и эксцизионные процедуры [1].

Мы описываем более простой метод уменьшения размера геморроидальных узлов с контролем кровотечения и пролапса, который мы называем перевязкой и мукопексией геморроидальных узлов под зрением. Эта методика основана на том, что геморроидальные сосуды имеют постоянное анатомическое расположение. Обычно они проникают в ворс геморроидальных узлов в основании. Шов, наложенный на основание геморроидальной подушки, способен значительно уменьшить приток крови к геморроидальному сплетению.И вместе с основанием, если будет проведена полная перевязка всех зрительных геморроидальных подушек, это также будет контролировать пролапс. Эта процедура лигирования геморроидальной подушки имеет долгую историю и называется различными обозначениями, такими как «ворсовый шов» [2], «облитерационная техника наложения швов» [3], «лигирование и анопексия» [4] и «лигирование швов» [5 ] и т.п. постепенным уменьшением выпавших геморроидальных узлов.

Наша процедура лигирования и мукопексии предназначена для восстановления фиксации геморроидальных подушек к нижележащему внутреннему сфинктеру для уменьшения геморроидального пролапса в дополнение к минимизации кровотока к сплетению. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура разработана как вариант для пациентов, которым предстоит оперативная геморроидэктомия. Обоснование метода основано на том факте, что геморроидальный пролапс является результатом соскальзывания вниз слизистой оболочки заднего прохода, вызванного ослаблением системы фиксирующих эластичных тканей, и фиксация этой скользящей слизистой оболочки вернет подушку в исходное положение [6].

Это исследование описывает хирургическую процедуру и оценивает ее преимущества с точки зрения результата операции, функционального восстановления и послеоперационной боли у относительно большой группы пациентов. В этом отчете также оцениваются результаты этой процедуры за последние десять лет в лечении выпадающего геморроидального узла.

Материалы и методы

В исследование были включены пациенты с симптоматическим и пролапсирующим геморроем, посещающие поликлинику. Критериями исключения были острые тромбированные образования или сопутствующая анальная патология (например,г., свищи, трещины и т. д.). Пациенты, страдающие геморроем II степени, считались подходящими для хирургического вмешательства из-за тяжести симптомов (например, обильного кровотечения), несмотря на предыдущие традиционные менее инвазивные методы лечения, а также были назначены на операцию по их собственному особому запросу.

Пациенты прошли полную историю болезни с акцентом на симптомы геморроя, предшествующее консервативное или хирургическое лечение и другие аноректальные состояния. Клиническое обследование, аноскопия, ригидная ректоскопия и колоноскопия были выполнены, чтобы точно определить стадию заболевания и исключить другие колоректальные состояния у каждого пациента старше 50 лет.Четырьмя критериями исхода были симптоматический рецидив, боль после процедуры, частота осложнений и удовлетворенность пациента как минимум через 12 месяцев после процедуры.

Хирургическая процедура

Когда пациент находился в положении для литотомии, три кожных метки, соответствующие трем основным участкам геморроидальных подушек, а именно 3, 7 и 11’O часовому положению, удерживались артериальными щипцами и втягивались для визуализации геморроя. Затем геморроидальную подушку зашивали с помощью полукруглой круглой иглы 45 мм и рассасывающегося хромового кетгута 1-0 (No.4246 Ethicon UK). Сначала на геморроидальную ножку накладывали фиксирующий шов. Новый шов начался каудально с непрерывной фиксацией и охватил слизистую, подслизистую и половину глубины мышц анального сфинктера и заканчивался всего на 5 мм ниже зубчатой ​​линии. Перевязки выполнялись выше зубчатой ​​линии в относительно нечувствительной области. Любой обнаруженный вторичный геморрой лечился по той же схеме, что и первичный геморрой [Рисунок и].

Геморрой в нескольких местах.

Геморрой после перевязки и мукопексии.

Пациентов оценивали через 8 часов после процедуры и выписывали, если они чувствовали себя комфортно в отношении боли и не сообщали об отсутствии затруднений при мочеиспускании. Всем пациентам была назначена комбинация трамадола гидрохлорида и парацетамола для обезболивания после процедуры. Им было предписано принимать эти таблетки по мере необходимости и посещать отделение неотложной помощи, когда боль была невыносимой или возникали какие-либо серьезные осложнения, особенно спонтанное кровотечение или перианальный сепсис.Домашнее лечение также включало диету с высоким содержанием шлаков, смягчители стула и немедленные теплые сидячие ванны. Пациенты были проинструктированы оценивать послеоперационную боль с использованием 10-сантиметровой линейной аналоговой шкалы, в которой 0 соответствует «отсутствие боли», а 10 – «максимальной боли», и записывать использование анальгетиков в день операции и каждый день в течение первых 14 дней. дней. Наш совет заключался в том, чтобы вернуться к работе и обычной повседневной деятельности, как только они почувствуют, что смогут это сделать. Пациенты наблюдались через 4 недели, 6 и 12 месяцев, а также в любое время после этого, если у них были какие-либо жалобы.Уровень удовлетворенности пациентов оценивался на 12-месячных контрольных визитах по 10-балльной шкале (1 = крайне неудовлетворен, 10 = очень доволен).

Результаты

С мая 1997 г. по декабрь 2007 г. в нашей клинике по этой методике прошли лечение 616 пациентов. В группу вошли 361 пациент мужского пола и 255 женщин (возраст от 11 до 93 лет). Основными симптомами были кровотечение и выпадение геморроя. Средняя продолжительность симптомов составила 6,3 года.

Операция выполнена 76 пациентам со II степенью, 441 пациенту с III степенью и 99 пациентам с геморроем IV степени.Пациенты получали лечение под местной, спинальной или кратковременной общей анестезией по решению анестезиолога.

Общий период приема составил 12 ± 4 часа. В среднем на одного пациента было перевязано 3,12 геморроидальных узла. Среднее время процедуры составило 8 ± 0 минут (диапазон 6–15 минут).

Средняя общая доза анальгетика и продолжительность купирования боли с помощью анальгетиков составила 19 ± 4 таблетки и 9 ± 3 дня соответственно.

Осложнения были выявлены у 9% пациентов, включая задержку мочи; боль, требующая повторной госпитализации, кровотечение, требующее повторной госпитализации, внешний геморроидальный тромбоз, анальные метки и зуд [Таблица].

Таблица 1

Осложнения после перевязки и мукопексии геморроидальных узлов. [Общее количество пациентов 616]

Послеоперационное наблюдение через 4 недели показало терапевтический успех у 589 пациентов (95.6%), у которых было геморроидальное кровотечение. Пролапс больше не наблюдался у 98% пациентов, и 96% пациентов не испытывали боли после дефекации.

93% пациентов завершили однолетнее наблюдение, и у 89% из них не было симптомов. Ни у одного пациента во время ректального введения пальцев анального сужения не наблюдалось.

По состоянию на май 2006 г. этим методом пролечено 485 пациентов. 307 пациентов ответили на наш запрос, проведенный в начале 2007 года. Девяносто четыре процента этих пациентов подтвердили, что они больше не испытывали кровотечения или боли во время дефекации, а у восьмидесяти девяти процентов пациентов не было никакого пролапса.При ректальном обследовании оставшихся 11% пациентов, жалующихся на пролапс, было обнаружено, что у четырех процентов из них были остаточные кожные пятна, которые они считали пролапсом. Они были уверены в безобидном характере этих меток. Пациенты с жалобами на периодические кровотечения получали консервативное лечение производными флавонидов, размягчителями стула и изменением режима питания. Тех, кто не ответил на эти меры, лечили перевязкой или инфракрасной коагуляцией. Тем, кто жаловался на пролапс, предложили повторить процедуру.

Семь пациентов обратились с жалобами на нарушение удержания мочи. Поскольку предоперационная оценка функции анального сфинктера не проводилась, мы не смогли узнать, присутствовала ли эта дисфункция анального сфинктера до операции и компенсировались ли симптомы недержания выпадением геморроя, поскольку мы не видим прямой связи с процедурой. как таковой.

Стресс, вызванный процедурой, считался незначительным для 89% пациентов, и оценка удовлетворенности составила 8.2% по визуально-аналоговой шкале.

Обсуждение

Геморрой описывается как сплетение вен, расположенных между слизистой оболочкой lamina muscularis и структурами мышц сфинктера. Это сплетение поддерживается эластичной тканью и мышечной структурой Treitz (m. Canalis ani) и состоит из верхней (внутренней) и нижней (внешней) частей, разделенных зубчатой ​​линией. Из-за артериальных шунтов и расширения вен это сплетение увеличивается и играет важную роль в тонком удерживании анального канала [7].Система, которую также называют пещеристым телом прямых мышц живота, сложна, и некоторые из ее функций до сих пор неизвестны. Геморрой физиологичен и представляет собой часть системы анального сфинктера. Однако нефизиологическое увеличение и смещение этого аноректального сплетения вместе с симптомами следует рассматривать как заболевание [8].

Эксцизионная геморроидэктомия обычно применяется в сложных случаях и для пациентов, которые не реагируют на процедуры инструментального кабинета. Сшитая геморроидэктомия с помощью техники трансанального сшивания требует специально сконструированного циркулярного степлера [9].Результат после геморроидэктомии степлером зависит не только от полного прекращения артериального притока геморроидальных узлов, и кровоток все еще может быть обнаружен с помощью ультразвуковой допплерографии в основных ветвях верхней ректальной артерии у 80 процентов пациентов одновременно. месяц после операции [10]. Некоторые исследования даже отнесли ход артериальных ветвей к точно определенным позициям в подслизистой оболочке прямой кишки (3’0, 7’0 и 11’0, если смотреть в положении анатомической литотомии), что соответствует клиническим проявлениям геморроя [11].

Рассматривая любой интервенционный метод лечения геморроя, следует помнить, что прямое кавернозное тело играет важную роль в анальном канале, и существует тонкая грань между успешным лечением и риском повреждения анального сфинктера [12].

Описанная нами процедура может быть названа минимально инвазивной, поскольку она не включает иссечения слизистой оболочки или анодермы и очень проста в выполнении, поскольку она следует за очень простым хирургическим приемом, т.е.е., наложение швов. Цель лечения – уменьшить кровоснабжение геморроидального сплетения и, таким образом, уменьшить геморроидальные узлы. Поскольку артерии, несущие приток крови, лигируются, внутреннее давление геморроидального сплетения снижается и исчезают типичные симптомы геморроя [13]. В ходе послеоперационного наблюдения было обнаружено, что геморрой, обработанный нашей методикой, заменяется сегментированным фиброзным рубцом, прочно прилегающим к подлежащим структурам.

Мы считаем, что лигирование и мукопексия геморроя относительно безболезненны, легко усваиваются и малоинвазивны, поскольку являются хорошей альтернативой всем другим известным методам лечения симптоматического и выпадающего геморроя.Всегда есть вероятность реваскуляризации и рецидива симптомов геморроя, но эту процедуру можно повторить в любой момент [14].

Было высказано предположение, что источником остаточного или вторичного геморроя являются необлитерированные сосуды, которые присутствуют в заднебоковой части стенки прямой кишки [15]. Перевязка швов умело заботится и об этих сосудах. Поскольку наложение швов ограничивается только выступающими геморроидальными узлами и не предпринимается никаких попыток иссечения, оно сохраняет чувствительную анодерму и слизистую прямой кишки.Таким образом, это исследование показывает, что перевязка и мукопексия геморроидальных узлов снижает артериальный приток и обеспечивает фиксацию геморроидальных подушек. Осложнения сопоставимы с таковыми, связанными с другими методами, серьезных осложнений не наблюдалось.

Заключение

Процедура, описанная нами при выпадении геморроя, связана с меньшей болью, чем в контрольной группе в прошлом, более коротким периодом восстановления и низкой частотой осложнений, и хорошо переносится пациентами.Большинство наших пациентов были прооперированы в амбулаторных условиях и были выписаны после непродолжительного наблюдения, и большинство из них вернулись к нормальной повседневной деятельности к десятому послеоперационному дню.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого отчета и сопровождающих его изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

PJG провела хирургические процедуры, а SK провела предоперационную оценку пациентов, сбор и обработку данных.Оба автора прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

• Айгнер Ф., Боднер Дж., Грубер Х., Конрад Ф., Фритч Х., Марграйтер Р., Бонатти Х. Сосудистая природа геморроя. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044–50. DOI: 10.1016 / j.gassur.2005.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Farag AE. Наложение ворсового шва: новый метод лечения геморроя. Br J Surg. 1978; 65: 293–5. DOI: 10.1002 / bjs.1800650422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Блок IR.Техника облитерирующего шва при внутренней геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 679–80. DOI: 10.1007 / BF02553454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hussein AM. Перевязка-анопексия для лечения запущенной геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1887–90. DOI: 10.1007 / BF02234474. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сердев Н. Хирургическое лечение геморроя. Их ушивают без иссечения. Хирургия (София) 1990; 43: 65–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Awojobi OA.Модифицированный ворсовый шов в амбулаторном лечении геморроя. Предварительный отчет. Dis Colon Rectum. 1983; 26: 95–97. DOI: 10.1007 / BF02562582. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bruch HP, Roblick UJ. Патофизиология геморроя. Chirurg. 2001; 72: 656–9. DOI: 10.1007 / s001040170120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Haas PA, Fox TA, Jr, Haas GP. Патогенез геморроя. Dis Colon Rectum. 1984. 27: 442–450. DOI: 10.1007 / BF02555533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пернис Л.М., Барталуччи Б., Бенчини Л., Борри А., Катарци С., Кронинг К.Ранний и поздний (десять лет) опыт выполнения геморроидэктомии циркулярным степлером. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 836–841. DOI: 10.1007 / BF02234704. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кольберт GW, Раульф Ф. Оценка техники Лонго для геморроидэктомии с помощью ультразвукового допплерографического измерения верхней ректальной артерии. Zentralbl Chir. 2002; 127: 19–21. DOI: 10,1055 / с-2002-21566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Галкин Е. Рентгеновская эндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии: новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя.Вестн Рентгенол Радиол. 2001; 6: 44–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Gaj F, Trecca A, Crispino P. Техника наложения фиксированных швов в сравнении с открытой геморроидэктомией. Результаты рандомизированного исследования. Chir Ital. 2007; 59: 231–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim JC. Анализ хирургических методов лечения выступающих по окружности геморроидальных узлов: полное иссечение с восстановлением с использованием лоскутов по сравнению с первичным иссечением с вторичным наложением швов. Азиатский J Surg. 2006; 29: 128–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Gaj F, Trecca A, Crispino P.Техника наложения фиксированных швов в сравнении с открытой геморроидэктомией. Результаты рандомизированного исследования. Chir Ital. 2007; 59: 231–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван З.Дж., Тан XY, Ван Д., Чжао Б., Хань В., Ян XQ, Хуанг Ю.Т. Патологические признаки и клиническое значение внутреннего геморроя. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2006; 44: 177–80. [PubMed] [Google Scholar]

Лигирование и мукопексия при выпадающем геморрое – десятилетний опыт

Ann Surg Innov Res. 2008; 2: 5.

Правин Дж. Гупта

¹ Больница Fine Morning и исследовательский центр Gupta Nursing Home, Laxminagar, Nagpur-440022, India

Surekha Kalaskar

¹ Больница Fine Morning и исследовательский центр Дом престарелых Гупта, Лаксминагар, Нагпур-440022, Индия

Поступило 14 марта 2008 г .; Принято 28 ноября 2008 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Цель

Целью данного исследования является клиническая проверка эффективности авторского подхода к наложению швов и мукопексии у пациентов с симптоматическим и пролапсирующим геморроем.

Материалы и методы

616 пациентов (255 женщин) с жалобами на симптомы геморроя были включены в исследование. Геморроидальные узлы были перевязаны рассасывающимся шовным материалом под контролем зрения. Анализировались время операции, послеоперационные осложнения, время выхода на работу и исход процедуры. Последующее наблюдение было запланировано после выписки через 1 месяц, 6 месяцев и как минимум через 1 год. Также оценивалась удовлетворенность пациентов.

Результаты

Среднее время процедуры составляло 8 ± 0 минут (диапазон 6–15 минут), а общий период госпитализации составлял 12 ± 4 часа.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были перианальный тромбоз и кожные бирки. Средняя общая доза анальгетика и продолжительность купирования боли с помощью анальгетиков составляли 19 ± 4 таблетки и 9 ± 3 дня соответственно.

Послеоперационное наблюдение через 4 недели показало терапевтический успех у 589 пациентов (95,6%) с геморроидальным кровотечением. Пролапс больше не наблюдался у 98% пациентов, и 96% пациентов не испытывали боли после дефекации. 93% пациентов завершили однолетнее наблюдение, и у 89% из них не было симптомов.Оценка удовлетворенности пациентов по визуально-аналоговой шкале составила 8,2%.

Заключение

Наложение швов и мукопексия геморроидальных узлов – это простая в выполнении техника, которая хорошо воспринимается пациентами и дает хорошие результаты при выпадении геморроидальных узлов.

Предпосылки

Существует множество терапевтических возможностей для лечения симптоматического геморроя; Среди них – изменение диеты и образа жизни, а также офисное лечение, такое как инфракрасная коагуляция, склеротерапия, перевязка резинкой, перевязка геморроидальной артерии или различные процедуры сшивания скобами и эксцизионные процедуры [1].

Мы описываем более простой метод уменьшения размера геморроидальных узлов с контролем кровотечения и пролапса, который мы называем перевязкой и мукопексией геморроидальных узлов под зрением. Эта методика основана на том, что геморроидальные сосуды имеют постоянное анатомическое расположение. Обычно они проникают в ворс геморроидальных узлов в основании. Шов, наложенный на основание геморроидальной подушки, способен значительно уменьшить приток крови к геморроидальному сплетению.И вместе с основанием, если будет проведена полная перевязка всех зрительных геморроидальных подушек, это также будет контролировать пролапс. Эта процедура лигирования геморроидальной подушки имеет долгую историю и называется различными обозначениями, такими как «ворсовый шов» [2], «облитерационная техника наложения швов» [3], «лигирование и анопексия» [4] и «лигирование швов» [5 ] и т.п. постепенным уменьшением выпавших геморроидальных узлов.

Наша процедура лигирования и мукопексии предназначена для восстановления фиксации геморроидальных подушек к нижележащему внутреннему сфинктеру для уменьшения геморроидального пролапса в дополнение к минимизации кровотока к сплетению. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура разработана как вариант для пациентов, которым предстоит оперативная геморроидэктомия. Обоснование метода основано на том факте, что геморроидальный пролапс является результатом соскальзывания вниз слизистой оболочки заднего прохода, вызванного ослаблением системы фиксирующих эластичных тканей, и фиксация этой скользящей слизистой оболочки вернет подушку в исходное положение [6].

Это исследование описывает хирургическую процедуру и оценивает ее преимущества с точки зрения результата операции, функционального восстановления и послеоперационной боли у относительно большой группы пациентов. В этом отчете также оцениваются результаты этой процедуры за последние десять лет в лечении выпадающего геморроидального узла.

Материалы и методы

В исследование были включены пациенты с симптоматическим и пролапсирующим геморроем, посещающие поликлинику. Критериями исключения были острые тромбированные образования или сопутствующая анальная патология (например,г., свищи, трещины и т. д.). Пациенты, страдающие геморроем II степени, считались подходящими для хирургического вмешательства из-за тяжести симптомов (например, обильного кровотечения), несмотря на предыдущие традиционные менее инвазивные методы лечения, а также были назначены на операцию по их собственному особому запросу.

Пациенты прошли полную историю болезни с акцентом на симптомы геморроя, предшествующее консервативное или хирургическое лечение и другие аноректальные состояния. Клиническое обследование, аноскопия, ригидная ректоскопия и колоноскопия были выполнены, чтобы точно определить стадию заболевания и исключить другие колоректальные состояния у каждого пациента старше 50 лет.Четырьмя критериями исхода были симптоматический рецидив, боль после процедуры, частота осложнений и удовлетворенность пациента как минимум через 12 месяцев после процедуры.

Хирургическая процедура

Когда пациент находился в положении для литотомии, три кожных метки, соответствующие трем основным участкам геморроидальных подушек, а именно 3, 7 и 11’O часовому положению, удерживались артериальными щипцами и втягивались для визуализации геморроя. Затем геморроидальную подушку зашивали с помощью полукруглой круглой иглы 45 мм и рассасывающегося хромового кетгута 1-0 (No.4246 Ethicon UK). Сначала на геморроидальную ножку накладывали фиксирующий шов. Новый шов начался каудально с непрерывной фиксацией и охватил слизистую, подслизистую и половину глубины мышц анального сфинктера и заканчивался всего на 5 мм ниже зубчатой ​​линии. Перевязки выполнялись выше зубчатой ​​линии в относительно нечувствительной области. Любой обнаруженный вторичный геморрой лечился по той же схеме, что и первичный геморрой [Рисунок и].

Геморрой в нескольких местах.

Геморрой после перевязки и мукопексии.

Пациентов оценивали через 8 часов после процедуры и выписывали, если они чувствовали себя комфортно в отношении боли и не сообщали об отсутствии затруднений при мочеиспускании. Всем пациентам была назначена комбинация трамадола гидрохлорида и парацетамола для обезболивания после процедуры. Им было предписано принимать эти таблетки по мере необходимости и посещать отделение неотложной помощи, когда боль была невыносимой или возникали какие-либо серьезные осложнения, особенно спонтанное кровотечение или перианальный сепсис.Домашнее лечение также включало диету с высоким содержанием шлаков, смягчители стула и немедленные теплые сидячие ванны. Пациенты были проинструктированы оценивать послеоперационную боль с использованием 10-сантиметровой линейной аналоговой шкалы, в которой 0 соответствует «отсутствие боли», а 10 – «максимальной боли», и записывать использование анальгетиков в день операции и каждый день в течение первых 14 дней. дней. Наш совет заключался в том, чтобы вернуться к работе и обычной повседневной деятельности, как только они почувствуют, что смогут это сделать. Пациенты наблюдались через 4 недели, 6 и 12 месяцев, а также в любое время после этого, если у них были какие-либо жалобы.Уровень удовлетворенности пациентов оценивался на 12-месячных контрольных визитах по 10-балльной шкале (1 = крайне неудовлетворен, 10 = очень доволен).

Результаты

С мая 1997 г. по декабрь 2007 г. в нашей клинике по этой методике прошли лечение 616 пациентов. В группу вошли 361 пациент мужского пола и 255 женщин (возраст от 11 до 93 лет). Основными симптомами были кровотечение и выпадение геморроя. Средняя продолжительность симптомов составила 6,3 года.

Операция выполнена 76 пациентам со II степенью, 441 пациенту с III степенью и 99 пациентам с геморроем IV степени.Пациенты получали лечение под местной, спинальной или кратковременной общей анестезией по решению анестезиолога.

Общий период приема составил 12 ± 4 часа. В среднем на одного пациента было перевязано 3,12 геморроидальных узла. Среднее время процедуры составило 8 ± 0 минут (диапазон 6–15 минут).

Средняя общая доза анальгетика и продолжительность купирования боли с помощью анальгетиков составила 19 ± 4 таблетки и 9 ± 3 дня соответственно.

Осложнения были выявлены у 9% пациентов, включая задержку мочи; боль, требующая повторной госпитализации, кровотечение, требующее повторной госпитализации, внешний геморроидальный тромбоз, анальные метки и зуд [Таблица].

Таблица 1

Осложнения после перевязки и мукопексии геморроидальных узлов. [Общее количество пациентов 616]

Послеоперационное наблюдение через 4 недели показало терапевтический успех у 589 пациентов (95.6%), у которых было геморроидальное кровотечение. Пролапс больше не наблюдался у 98% пациентов, и 96% пациентов не испытывали боли после дефекации.

93% пациентов завершили однолетнее наблюдение, и у 89% из них не было симптомов. Ни у одного пациента во время ректального введения пальцев анального сужения не наблюдалось.

По состоянию на май 2006 г. этим методом пролечено 485 пациентов. 307 пациентов ответили на наш запрос, проведенный в начале 2007 года. Девяносто четыре процента этих пациентов подтвердили, что они больше не испытывали кровотечения или боли во время дефекации, а у восьмидесяти девяти процентов пациентов не было никакого пролапса.При ректальном обследовании оставшихся 11% пациентов, жалующихся на пролапс, было обнаружено, что у четырех процентов из них были остаточные кожные пятна, которые они считали пролапсом. Они были уверены в безобидном характере этих меток. Пациенты с жалобами на периодические кровотечения получали консервативное лечение производными флавонидов, размягчителями стула и изменением режима питания. Тех, кто не ответил на эти меры, лечили перевязкой или инфракрасной коагуляцией. Тем, кто жаловался на пролапс, предложили повторить процедуру.

Семь пациентов обратились с жалобами на нарушение удержания мочи. Поскольку предоперационная оценка функции анального сфинктера не проводилась, мы не смогли узнать, присутствовала ли эта дисфункция анального сфинктера до операции и компенсировались ли симптомы недержания выпадением геморроя, поскольку мы не видим прямой связи с процедурой. как таковой.

Стресс, вызванный процедурой, считался незначительным для 89% пациентов, и оценка удовлетворенности составила 8.2% по визуально-аналоговой шкале.

Обсуждение

Геморрой описывается как сплетение вен, расположенных между слизистой оболочкой lamina muscularis и структурами мышц сфинктера. Это сплетение поддерживается эластичной тканью и мышечной структурой Treitz (m. Canalis ani) и состоит из верхней (внутренней) и нижней (внешней) частей, разделенных зубчатой ​​линией. Из-за артериальных шунтов и расширения вен это сплетение увеличивается и играет важную роль в тонком удерживании анального канала [7].Система, которую также называют пещеристым телом прямых мышц живота, сложна, и некоторые из ее функций до сих пор неизвестны. Геморрой физиологичен и представляет собой часть системы анального сфинктера. Однако нефизиологическое увеличение и смещение этого аноректального сплетения вместе с симптомами следует рассматривать как заболевание [8].

Эксцизионная геморроидэктомия обычно применяется в сложных случаях и для пациентов, которые не реагируют на процедуры инструментального кабинета. Сшитая геморроидэктомия с помощью техники трансанального сшивания требует специально сконструированного циркулярного степлера [9].Результат после геморроидэктомии степлером зависит не только от полного прекращения артериального притока геморроидальных узлов, и кровоток все еще может быть обнаружен с помощью ультразвуковой допплерографии в основных ветвях верхней ректальной артерии у 80 процентов пациентов одновременно. месяц после операции [10]. Некоторые исследования даже отнесли ход артериальных ветвей к точно определенным позициям в подслизистой оболочке прямой кишки (3’0, 7’0 и 11’0, если смотреть в положении анатомической литотомии), что соответствует клиническим проявлениям геморроя [11].

Рассматривая любой интервенционный метод лечения геморроя, следует помнить, что прямое кавернозное тело играет важную роль в анальном канале, и существует тонкая грань между успешным лечением и риском повреждения анального сфинктера [12].

Описанная нами процедура может быть названа минимально инвазивной, поскольку она не включает иссечения слизистой оболочки или анодермы и очень проста в выполнении, поскольку она следует за очень простым хирургическим приемом, т.е.е., наложение швов. Цель лечения – уменьшить кровоснабжение геморроидального сплетения и, таким образом, уменьшить геморроидальные узлы. Поскольку артерии, несущие приток крови, лигируются, внутреннее давление геморроидального сплетения снижается и исчезают типичные симптомы геморроя [13]. В ходе послеоперационного наблюдения было обнаружено, что геморрой, обработанный нашей методикой, заменяется сегментированным фиброзным рубцом, прочно прилегающим к подлежащим структурам.

Мы считаем, что лигирование и мукопексия геморроя относительно безболезненны, легко усваиваются и малоинвазивны, поскольку являются хорошей альтернативой всем другим известным методам лечения симптоматического и выпадающего геморроя.Всегда есть вероятность реваскуляризации и рецидива симптомов геморроя, но эту процедуру можно повторить в любой момент [14].

Было высказано предположение, что источником остаточного или вторичного геморроя являются необлитерированные сосуды, которые присутствуют в заднебоковой части стенки прямой кишки [15]. Перевязка швов умело заботится и об этих сосудах. Поскольку наложение швов ограничивается только выступающими геморроидальными узлами и не предпринимается никаких попыток иссечения, оно сохраняет чувствительную анодерму и слизистую прямой кишки.Таким образом, это исследование показывает, что перевязка и мукопексия геморроидальных узлов снижает артериальный приток и обеспечивает фиксацию геморроидальных подушек. Осложнения сопоставимы с таковыми, связанными с другими методами, серьезных осложнений не наблюдалось.

Заключение

Процедура, описанная нами при выпадении геморроя, связана с меньшей болью, чем в контрольной группе в прошлом, более коротким периодом восстановления и низкой частотой осложнений, и хорошо переносится пациентами.Большинство наших пациентов были прооперированы в амбулаторных условиях и были выписаны после непродолжительного наблюдения, и большинство из них вернулись к нормальной повседневной деятельности к десятому послеоперационному дню.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого отчета и сопровождающих его изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

PJG провела хирургические процедуры, а SK провела предоперационную оценку пациентов, сбор и обработку данных.Оба автора прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

• Айгнер Ф., Боднер Дж., Грубер Х., Конрад Ф., Фритч Х., Марграйтер Р., Бонатти Х. Сосудистая природа геморроя. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044–50. DOI: 10.1016 / j.gassur.2005.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Farag AE. Наложение ворсового шва: новый метод лечения геморроя. Br J Surg. 1978; 65: 293–5. DOI: 10.1002 / bjs.1800650422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Блок IR.Техника облитерирующего шва при внутренней геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 679–80. DOI: 10.1007 / BF02553454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hussein AM. Перевязка-анопексия для лечения запущенной геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1887–90. DOI: 10.1007 / BF02234474. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сердев Н. Хирургическое лечение геморроя. Их ушивают без иссечения. Хирургия (София) 1990; 43: 65–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Awojobi OA.Модифицированный ворсовый шов в амбулаторном лечении геморроя. Предварительный отчет. Dis Colon Rectum. 1983; 26: 95–97. DOI: 10.1007 / BF02562582. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bruch HP, Roblick UJ. Патофизиология геморроя. Chirurg. 2001; 72: 656–9. DOI: 10.1007 / s001040170120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Haas PA, Fox TA, Jr, Haas GP. Патогенез геморроя. Dis Colon Rectum. 1984. 27: 442–450. DOI: 10.1007 / BF02555533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пернис Л.М., Барталуччи Б., Бенчини Л., Борри А., Катарци С., Кронинг К.Ранний и поздний (десять лет) опыт выполнения геморроидэктомии циркулярным степлером. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 836–841. DOI: 10.1007 / BF02234704. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кольберт GW, Раульф Ф. Оценка техники Лонго для геморроидэктомии с помощью ультразвукового допплерографического измерения верхней ректальной артерии. Zentralbl Chir. 2002; 127: 19–21. DOI: 10,1055 / с-2002-21566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Галкин Е. Рентгеновская эндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии: новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя.Вестн Рентгенол Радиол. 2001; 6: 44–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Gaj F, Trecca A, Crispino P. Техника наложения фиксированных швов в сравнении с открытой геморроидэктомией. Результаты рандомизированного исследования. Chir Ital. 2007; 59: 231–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim JC. Анализ хирургических методов лечения выступающих по окружности геморроидальных узлов: полное иссечение с восстановлением с использованием лоскутов по сравнению с первичным иссечением с вторичным наложением швов. Азиатский J Surg. 2006; 29: 128–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Gaj F, Trecca A, Crispino P.Техника наложения фиксированных швов в сравнении с открытой геморроидэктомией. Результаты рандомизированного исследования. Chir Ital. 2007; 59: 231–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван З.Дж., Тан XY, Ван Д., Чжао Б., Хань В., Ян XQ, Хуанг Ю.Т. Патологические признаки и клиническое значение внутреннего геморроя. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2006; 44: 177–80. [PubMed] [Google Scholar]

Перевязка геморроидальных артерий с мукопексией под контролем Доплера: метод будущего

Резюме

Цель

Процедура трансанальной геморроидальной деартериализации (THD) – эффективное лечение геморроидальной болезни .Перевязка геморроидальных артерий («деартериализация») может обеспечить значительное уменьшение притока артериальной крови к геморроидальным тканям. Накладывание избыточной слизистой / подслизистой оболочки прямой кишки («мукопексия») может перемещать выпадающую ткань в ее исходное анатомическое место. В этой статье проиллюстрирована хирургическая техника с использованием специального устройства (THD ^® Doppler) и периоперационное ведение пациента.

Методы

После соответствующей клинической оценки пациенты проходят процедуру THD под общей или спинальной анестезией, либо в положении дорсальной литотомии, либо в положении складного ножа лежа.Используется специально разработанное устройство. У всех пациентов выполняется THD, состоящая из выборочного лигирования геморроидальных артерий, идентифицированных с помощью допплера и отмеченных швом слизистой оболочки над артерией. У пациентов с геморроидальным выпадением или выпадением слизистой оболочки мукопексия также выполняется с использованием непрерывных швов, которые включают избыточное выпадение слизистой и подслизистой оболочки.

Результаты

При долгосрочном наблюдении THD приводит к исчезновению симптомов у большинства пациентов.Наиболее частым осложнением являются преходящие, но иногда болезненные тенезмы. Ректальное кровотечение встречается только у очень ограниченного числа пациентов. Риск недержания кала или хронической боли минимален или отсутствует. Ано-ректальная манометрия и эндо-анальное ультразвуковое исследование не выявляют признаков нарушения физиологической функции сфинктера.

Выводы

THD является безопасной процедурой и в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов лечения геморроидальной болезни.

Ключевые слова

Геморрой

Деартериализация

Мукопексия

Геморроидальная артерия

Пролапс

Рецидив

Осложнение

VI Рекомендуемые статьи MassCiting статей (0)Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению мукопексии с фиксацией швов и лигирования геморроидальных артерий под контролем допплера у пациентов с геморроем III степени

Предпосылки . Мы стремились оценить эффективность процедуры мукопексии с фиксацией швов путем сравнения с лигированием геморроидальной артерии под допплеровским контролем (DGHAL) при ведении пациентов с геморроем III степени. Методы. Это было рандомизированное контролируемое исследование. Сто пациентов с геморроем III степени были случайным образом распределены для получения мукопексии с фиксацией швов () или DGHAL (). Оценка результатов проводилась через 2 недели, 12 месяцев и 24 месяца. Оценка включала разрешение клинических симптомов, послеоперационные осложнения, продолжительность госпитализации и общие затраты. Результатов . Через 2 недели у одного (2%) пациента в группе фиксации швов и у четырех (8%) пациентов в группе DGHAL был стойкий пролапсирующий геморрой.Послеоперационное кровотечение наблюдалось у двух пациентов (4%) в группе шовной фиксации и у одного пациента в группе DGHAL. Не было значительных различий в кратковременных рецидивах между группами. Послеоперационные осложнения и продолжительность госпитализации были сопоставимы между двумя группами. Частота рецидивов пролапса или кровотечения через 12 месяцев не различалась между группами. Однако рецидив пролапса через 24 месяца был значительно чаще в группе DGHAL (19,0% против 2,3%). Выводы .По сравнению с DGHAL техника мукопексии с фиксацией швов давала сопоставимые краткосрочные результаты и благоприятные долгосрочные результаты.

1. Введение

Геморрой – наиболее распространенное проктологическое заболевание, которым страдают от 4,4 до 36,4% населения в целом [1]. Это состояние с множеством симптомов и различной степенью тяжести. Хотя у большинства пациентов с геморроем I и II степени можно эффективно лечить консервативным лечением, хирургическое вмешательство требуется пациентам с поздними стадиями геморроя [2].Хотя геморроидэктомия остается золотым стандартом для лечения геморроя IV степени, несколько малоинвазивных вариантов лечения, таких как перевязка геморроидальной артерии под допплеровским контролем (DGHAL), были внедрены для лечения геморроя III степени с целью преодоления недостатков, связанных с геморроидэктомией. , включая сильную послеоперационную боль и такие осложнения, как анальная стриктура [3–5]. DGHAL был представлен в 1995 году Morinaga et al. [4]. Этот метод требует использования проктоскопа с прикрепленным доплеровским датчиком для определения местоположения и глубины артериальных структур.Исследования DGHAL показали обнадеживающие краткосрочные результаты с точки зрения послеоперационной заболеваемости симптоматическим геморроем [6, 7].

В этом исследовании мы ввели простую процедуру мукопексии путем наложения швов на анальную подушку для лечения выпадающего геморроя. Он разработан на основе теории Томпсона, согласно которой геморрой является результатом скольжения слизистой оболочки анального отверстия анальной подушки [8]. Процедура включает в себя наложение швов, которые фиксируют основание выступающих геморроидальных узлов, с последующим наложением швов на все выступающие геморроидальные узлы, чтобы восстановить фиксацию подушек в исходное положение, тем самым контролируя пролапс.В этом рандомизированном контролируемом исследовании с двухлетним наблюдением, сравнивая с DGHAL, мы стремились оценить эффективность этой процедуры фиксации швов в отношении разрешения симптомов геморроя, продолжительности и стоимости операции, послеоперационной заболеваемости и осложнений, а также длительный рецидив при ведении пациентов с геморроем III степени.

2. Пациенты и методы

2.1. Дизайн исследования и пациенты

Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Последовательные пациенты в возрасте 18 лет и старше с симптомами внутреннего геморроя III степени, которым потребовалось хирургическое вмешательство, были зачислены в нашу больницу в течение марта 2010 г. и мая 2011 г. Диагноз геморроя был подтвержден физическим осмотром и аноскопией или проктоскопией, а степень тяжести геморроя соответствовала классификации Голигера. [9]. Критерии исключения включали хирургический анамнез по поводу геморроя в течение трех лет, предыдущие обширные операции на прямой кишке, твердый и фиброзный внешний невправимый геморрой, тромбированный геморрой, наличие других анальных заболеваний, включая абсцессы и рак прямой или анальной кишки, воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, беременность и невозможность дать осознанное согласие.Пациенты были случайным образом распределены для получения одной из двух процедур (группа фиксации швов и группа DGHAL). Рандомизация проводилась с помощью генерируемых компьютером случайных чисел и пронумерованных и запечатанных конвертов, которые открывали в операционной перед операцией. Пациенты и хирургическая бригада не знали о назначенных процедурах до операции. Все хирургические процедуры проводились одной операционной бригадой под руководством одного и того же хирурга. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен этическим комитетом больницы ТКМ Нового района Пу Донг, Шанхай.Все процедуры исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Всего в исследование было включено 100 пациентов (по 50 пациентов в каждой группе). На рисунке 1 показан процесс регистрации для этого исследования. В таблице 1 показаны исходные характеристики испытуемых. Две группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания и количеству геморроя.