Вирусолог назвала опасные при коронавирусе лекарства :: Общество :: РБК

Фото: Global Look Press

При заболевании COVID-19 опаснее всего лечиться самостоятельно лекарствами, которые люди привыкли принимать при других простудных заболеваниях.

Об этом в интервью газете «Вечерняя Москва» рассказала врач-вирусолог Надежда Жолобак.

По ее словам, нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относятся ибупрофен, аспирин, вольтарен, диклофенак, напроксен.

«Опыт французских и итальянских исследователей свидетельствует, что эти препараты не только не помогают, а делают организм еще более восприимчивым к вирусу», — пояснила Жолобак.

Вирусолог назвал сроки создания эффективного лекарства от коронавируса

Врач отметила, что аспирин создает условия для проникновения коронавируса в легкие, что ускоряет появление пневмонии и альвеолярное поражение легких.

Что это такое и как его победить — Wonderzine

Какое лечение эффективно 

Алексей Парамонов отмечает, что, хотя в диагностике синдрома раздражённого кишечника в последнее время достигнут определённый прогресс, масштабных изменений в лечении нет уже очень давно. По-прежнему применяются спазмолитики длительного действия, симптоматические препараты — слабительные при запорах, «Лоперамид» при диарее, — но такой подход малоэффективен и помогает только при коротких обострениях. Сейчас в США зарегистрирован новый препарат «Линаклотид» — это слабительное, эффективное в лечении СРК с запорами, которое помогает устранить боль и не вызывает привыкания. В России этого лекарства пока нет и применяются более старые варианты. Хорошие результаты даёт сочетание «гастроэнтерологических» средств с препаратами, влияющими на психику. Конечно, нельзя ставить знак равенства между СРК и ментальными отклонениями, но связь синдрома с депрессией, тревожностью, навязчивыми состояниями научно доказана.

При этом некоторые препараты, применяемые в психиатрии, оказались эффективными при СРК независимо от наличия или отсутствия психологических проблем у пациента.

По словам Парамонова, хорошая доказательная база у трициклических антидепрессантов и препаратов группы СИОЗСиН — ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (последние обычно лучше переносятся). Тем не менее у врачей пока нет ответа на вопрос, как лечить любую форму СРК так, чтобы получить хорошие результаты. Психиатр Софья Шемякина отмечает, что синдром раздражённого кишечника может быть психосоматическим расстройством. При этом есть две категории пациентов: одни сами сообщают о возникновении недуга или его прогрессировании после стресса и положительно реагируют на психотерапию и лечение антидепрессантами, другие не видят никакой связи недомогания с собственными переживаниями, и эффект от приёма психотропных препаратов и психокоррекции у них ниже.

Важно, что сами кишечные нарушения только усиливают стресс — человек вынужден чаще уходить от общения с другими людьми, менять диету или образ жизни. При этом гормоны стресса провоцируют сокращение стенок кишечника, усиливая боль, что воспринимается мозгом как ухудшение состояния — и снова выделяются гормоны стресса. Это «порочный круг», из которого непросто выйти, так что пациентам с СРК необходима психотерапевтическая и психофармакологическая поддержка. По словам Шемякиной, трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН не только улучшают настроение и снижают тревожность, но и ослабляют боль и снижают или повышают аппетит. Из психотерапевтических методов наилучший эффект дают когнитивно-поведенческая и основанная на психоанализе психодинамическая терапия. Аутогенные тренировки в сочетании с прогрессивной мышечной релаксацией и приёмом антидепрессантов тоже могут пойти на пользу.

Какие устаревшие лекарства лучше не принимать

Корвалол

По традиции корвалол принимают при боли в сердце, тяжести в области груди. Однако в составе этого лекарства нет ни одного компонента, помогающего работе сердца. Зато есть экстракт валерианы и, что страшнее, фенобарбитал.

— Это сильное транквилизирующее средство, вызывающее зависимость, — рассказывает провизор Антон Баренцев. — Ни один кардиолог в здравом уме не посоветует вам корвалол. С его помощью нельзя вылечить никакое сердечное заболевание. Можно лишь потерять драгоценное время. В общем, корвалол помогает примерно так же, как водка при душевных терзаниях. То есть никак. Более того, этот препарат опасен тем, что вызывает привыкание. Многие бабушки, например, не могут без него заснуть. Не выпили его — и вот беспокойство какое-то появляется, дискомфорт. Это мягкая форма зависимости.

Кстати, корвалол вряд ли удастся вывезти за границу. Скорее всего, в аэропорту вас остановят и заберут препарат как раз из-за содержания в нем транквилизатора. Но даже если наши таможенники ненароком пропустят корвалол, то уже за границей его наверняка изымут. Например, в США ввоз этого «лекарства» запрещен.

Валидол

Еще одно псевдосердечное средство. Фактически это 25-процентный раствор ментола в метиловом эфире изовалериановой кислоты. В общем, пустышка. Правда, в аннотации к препарату гордо написано, что он оказывает некое снотворное и легкое сосудосуживающее воздействие. Хотя последнее толком не доказано.

— Я бы сказал так: валидол, может быть, безвреден, но уж точно не полезен, — говорит Антон Баренцев. — Из-за ментола он способен вызвать ощущение приятного холодка во рту. И некоторых особо восприимчивых людей это может успокоить. То есть в аптечку валидол никто не запрещает класть, но надеяться на него не стоит.

Антибиотики тетрациклин и левомицетин

Особенно много устаревших препаратов среди антибиотиков. В их числе такие мастодонты, как тетрациклин и левомицетин. Первый до сих пор часто используют при конъюнктивите, а второй — при кишечном расстройстве.

— Это пионеры среди антибиотиков, — объясняет Антон Баренцев. — Когда они только возникли, то неплохо выполняли свое дело. Но с тех пор появились новые препараты. Они либо лучше действуют, либо имеют меньше побочных эффектов. Либо и то и другое.

Тетрациклин и левомицетин — довольно токсичные препараты с немалым количеством побочных эффектов. Например, левомицетин может вызвать у детей поражение костей.

Бисептол

Это противомикробное средство прописывали при заболеваниях верхних дыхательных путей. Правда, делали это так часто, что у болезнетворных микроорганизмов со временем выработалась устойчивость к бисептолу. Так что в ряде случаев этот препарат может вообще не иметь никакого лечебного эффекта. А при длительном применении он, как и другие сульфаниламиды, способен вызвать серьезную аллергию. Недаром в Великобритании этот препарат из-за его токсического действия вообще запрещено прописывать детям до 12 лет.

Активированный уголь

Черные таблетки целыми упаковками глотают при отравлении, расстройстве желудка.

— При попадании в кишечник активированный уголь может абсорбировать токсины на себя, — говорит Антон Баренцев.

— Правда, делает он это не очень хорошо. Есть более современные средства, которые справляются с этой задачей лучше. Например, смекта или энтеросгель. Принимать сейчас уголь — это все равно что ездить на стареньком «москвиче». Добраться до необходимого места можно, но дорога будет трудной и долгой.

Нафтизин

Это престарелое средство для лечения насморка, конечно, спасает от заложенности носа. Но из-за того, что люди его используют уже очень долго, возникает один неприятный побочный эффект. Медики называют его «рикошетом».

— На отмену нафтизина нос реагирует еще большим количеством соплей, чем было до употребления этого препарата, — объясняет Антон Баренцев. — Поэтому я никому не советую покупать нафтизин. При этом обращайте внимание не только на название, но и на действующее вещество. Есть капли, которые называются по-другому, но нафтизин в них активный компонент. Я бы рекомендовал людям, особенно тем, у которых хронический насморк, все-таки консультироваться с врачом при выборе лекарства.

Парацетамол

Этот препарат прекрасно понижает температуру. Для детей — довольно хорошее и безопасное жаропонижающее средство. А вот взрослым его принимать не стоит. Для них парацетамол становится уже токсичным. Некоторые врачи советуют заменять его нурофеном или ибупрофеном.

Цитрамон

Это анальгетическое средство применяют в том числе при головных болях.

— В цитрамоне содержится парацетамол, — говорит Антон Баренцев. — А это вещество довольно сильно ударяет по печени. Поэтому стоит все-таки заменить цитрамон другим препаратом. При этом лучше всего проконсультироваться с врачом. Перед началом лечения надо определить, из-за чего болит, предположим, голова. Но если вы уж так хотите бить по болевой мишени вслепую, то лучше это делать с помощью препаратов вроде ибупрофена. Они более безопасны.

Анальгин

Еще один старичок. Применяется при снятии болевого синдрома. Метамизол натрия (это основа анальгина) был синтезировал в далеком 1920 году. И тогда, в отсутствие более мощных конкурентов, показал неплохую эффективность и малое количество побочных эффектов. Но со временем выяснилось, что «побочки» у анальгина предостаточно. В списке осложнений — анафилактический шок и агранулоцитоз (нарушение кроветворения). К тому же с 20-х годов прошлого века появилось немало других препаратов, способных куда эффективнее снять болевой синдром. Поэтому анальгин сейчас запрещен во многих странах. Например, в Великобритании и Австралии (с 1965 года), США (с 1977-го), Италии (с 1979-го), Германии (с 1987-го), Испании (с 1989-го).

МК-мнение

Болезнь железного занавеса

Провизор Антон Баренцев:

— Есть масса устаревших препаратов, эффективность которых невелика (или вовсе не доказана), зато есть побочные действия. Тем не менее они пользуются популярностью. Я думаю, одна из причин заключается в том, что наша страна долгое время была за железным занавесом: выросло несколько поколений врачей, которые привыкли выписывать только эти препараты, и людей, которые готовы их покупать. Ни один предприниматель, провизор не откажется что-то продать, если человек готов за это отдать деньги.

Укрощенная диарея : что нужно об этом знать

Расстройство кишечника вследствие употребления некачественных продуктов – не редкость в дни долгих новогодних праздников. Как с ним справиться? Какие препараты положить в домашнюю аптечку?

Рассказывает ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежского ГМУ имени Н.Н. Бурденко, терапевт, кандидат медицинских наук, Ольга Алексеевна Мубаракшина.

— Почему в дни новогодних праздников и после них у людей нередко возникают проблемы с кишечником?

— Причин для этого предостаточно. Одна из них – банальное переедание, ведь многие стремятся именно в новый год попробовать самые новые и необычные лакомства. Многие отправляются в новогодние гастрономические путешествия, целью которых является знакомство с кухней разных стран. Резкие перемены привычного стиля питания и изобилие вкусной еды могут приводить к перегрузке органов пищеварения. После трапезы могут появиться отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке, диарея. 
Однако наиболее частая причина расстройства кишечника после нового года – употребление продуктов с истекшим сроком годности и банальное пищевое отравление ими. 
Летом причиной диареи также нередко бывает ротавирусная инфекция, но зимой она встречается намного реже. Наиболее часто отравления вызывают молочные и кисломолочные продукты, торты и пирожные с кремом, глазированные сырки, мягкий сыр, паштеты, яйца, домашний майонез, салаты, заправленные майонезом или сметаной.

— Означает ли это, что диарею, возникшую после новогодних праздников нужно лечить антибиотиками?

— Антибиотики применяются лишь в очень тяжелых случаях и по назначению врача. Они необходимы при высокой температуре, в тех случаях, когда человек заразился тяжелыми кишечными инфекциями.
При обычном пищевом отравлении самостоятельно можно и нужно принимать так называемые кишечные антисептики. Они быстро устраняют диарею, вызванную бактериями, и имеют при этом минимум побочных эффектов. Таким препаратом, например, является Адисорд с действующим веществом нифуроксазид. Он практически не всасываются из кишечника. И в отличие от антибиотиков не оказывает действие на весь организм. 
Обычно лечение Адисордом продолжают до прекращения симптомов и еще сутки. Общая продолжительность курса лечения должна составлять не более 7 дней. В большинстве случаев диарея и другие симптомы исчезают достаточно быстро.
Адисорд помогает справиться с любыми пищевыми отравлениями. Ведь он реально лечит, уничтожая бактерий, то есть причину заболевания. И этим он отличается от многих других средств, которые просто снимают симптомы.
Например, после приема средств на основе лоперамида частота стула действительно уменьшается. Но вредные бактерии в этом случае могут задержаться в организме надолго. Следовательно, выздоровление может затянуться. При этом общее самочувствие из-за всасывания токсинов в кровь порой даже ухудшается.  

— А в каком случае тогда пригодится лоперамид? Ведь его рекламируют как универсальное средство при любом расстройстве кишечника.

— Он применяется в тех случаях, когда причина жидкого стула не связана с недоброкачественной пищей. Один из вариантов — например, когда человек существенно переел и его организм не справился с обработкой пищи. Еще один случай для употребления лоперамида – «медвежья» болезнь при стрессах, например, перед экзаменом.
Если же диарея возникла внезапно и застала врасплох, то вероятность того, что она вызвана инфекцией, весьма высока. И в этих случаях нужен антимикробный препарат Адисорд.

— Однако многие отдают предпочтение адсорбентам. Разве это неправильно?

— Адсорбенты в какой-то степени полезны, но не оказывают лечебного действия. При пищевых отравлениях и кишечных инфекциях их можно принимать параллельно с Адисордом, как вспомогательный препарат. В начале заболевания адсорбенты помогают улучшить общее самочувствие. Но выздоровление будет идти гораздо быстрее, если параллельно применять препараты, уничтожающие бактерии.
Так как адсорбенты могут снижать лечебный эффект антимикробных средств, их лучше принимать не раньше, чем через 2 часа после приема капсулы Адисорда. При этом надо помнить, что адсорбенты могут выводить из организма не только токсины бактерий, но и витамины, и минералы, и даже нашу собственную полезную микрофлору. Поэтому курс их приема должен быть достаточно коротким.

— А как действует на наши бактерии в кишечнике Адисорд? Не будет ли от него дисбактериоза?

 — При лечении препаратом Адисорд баланс нормальной здоровой микрофлоры сохраняется и даже восстанавливается. Это помогает сэкономить на средствах для восстановления микрофлоры кишечника после болезни. При этом Адисорд в отличие от аналогов не вызывает повышенного газообразования. 

— С какого возраста можно применять Адисорд? 

— Препарат можно применять уже с месячного возраста. Конечно, детям его лучше не давать самостоятельно. Важно, чтобы лекарство назначил педиатр. Врач подберет и оптимальную дозу для малыша. 
Но есть один нюанс. Адисорд выпускается в капсулах, которые маленькому ребенку сложно проглотить. Решить проблему можно, если раскрыть капсулу и высыпать порошок в еду. Он безвкусный, только очень яркого желто-зеленого цвета. Многие малыши любят цветную еду и даже обрадуются такому сюрпризу.

— Говорят, что в момент диареи надо много пить. Но иногда очень сложно заставить себя глотать даже воду. Как быть?

— Хотя многим не очень хочется принимать большое количество жидкости, эксперты сходятся во мнении, что питье жизненно необходимо. Это важно для того, чтобы предотвратить обезвоживание. Особенно актуальна данная рекомендация для малышей. 
Наиболее полезны жидкости, которые содержат соль и небольшое количество сахара. Они помогают организму восстановить запасы глюкозы и минеральные соли, потерянные во время диареи. При этом не обязательно бежать за соответствующим лекарством в аптеку. Нужный раствор для питья можно легко приготовить, добавив щепотку соли, 1 чайную ложку сахара или 0,5 чайной ложки меда в 1 литр воды. 
Так что пить необходимо, даже если не хочется. При этом есть насильно совсем не нужно. Начинать принимать пищу можно лишь тогда, когда появятся явные признаки аппетита.

— Как быстрее восстановиться после пищевого отравления? Нужна ли какая-то специальная диета или лекарства?

— Чтобы кишечник быстро восстанавливался, достаточно включать в свой ежедневный рацион кисломолочные продукты. Пробиотики, содержащие живые бактерии, необходимы лишь в небольшом проценте случаев. 
Диету желательно соблюдать первые 3-4 дня. Именно за этот срок обновляются клетки желудка и кишечника. Сразу как появляется аппетит, можно пить нежирный бульон, есть протертые овощные супы с рисом, слизистые отвары, постепенно расширяя меню. До полного выздоровления надо избегать маринованных, острых, соленых и копченых продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудка.  
Из напитков желательно пить кипяченую воду, некрепкий сладкий чай, ягодные морсы, кисели. Газированные напитки запрещены.

Ольга МУБАРАКШИНА

Синдром диареи и препараты висмута uMEDp

Врачи любой специальности нередко сталкиваются с больными, страдающими синдромом диареи. С физиологических позиций под диареей понимают учащенное опорожнение кишечника (более 3 раз в сутки) жидкими или неоформленными фекалиями объемом более 200 г в сутки. 

Таблица 1. Основные возбудители острой диареи

Таблица 2. Характеристика больных с острой диареей, включенных в исследование

Таблица 3. Удовлетворенность эффектом (не нуждались в применении других антидиарейных препаратов) и длительность диареи у больных, получавших рекомендованное лечение

Таблица 4. Антибактериальные препараты (первой линии), используемые для деконтаминации кишечника при СИБР

Таблица 5. Контролируемые исследования при лечении МК

В основе подразделения синдрома диареи на острую или хроническую лежит длительность данного синдрома. Независимо от сроков и причины возникновения, диарея значительно снижает качество жизни и несет в себе угрозу развития таких серьезных осложнений, как дегидратация и снижение массы тела. Вне сомнения важным аспектом тактики ведения пациентов является необходимость установления причины возникновения диареи и соответственно этиологического подхода к его лечению. Поскольку это не всегда удается сделать достаточно быстро, проблема симптоматической терапии данного синдрома препаратами с минимальным числом побочных эффектов представляет собой самостоятельную важную медицинскую задачу. С этой целью используются адсорбенты: активированный уголь, диоктаэдрический смектит и другие вяжущие препараты, препараты, влияющие на моторику кишки.

Всемирная гастроэнтерологиче­ская организация разработала четкие практические рекомендации по тактике ведения больных с острой диареей, критериями которой является длительность до 14 дней. Этиологические факторы острой диареи можно разделить на 4 основные группы: бактериальные, вирусные, паразитарные и неинфекционные. Наиболее частая причина из них – кишечные инфекции. Ежегодно в мире регистрируется 500000 случаев острой диареи, в России заболеваемость достигает 750-800 случаев на 10000 взрослого населения (4). По данным ВОЗ, от острой диареи в мире ежегодно умирает около 5 млн детей (1).

К неинфекционным причинам можно отнести употребление большого количества пива или кофе, пищи, богатой клетчаткой, грибов, непереносимость продуктов, прием ряда лекарственных препаратов, а также наличие токсических веществ в пище (тяжелые металлы из консервных банок, нитраты, пестициды, гистамин в рыбе).

Патогенетически острая диарея делится на две группы: водянистая без лихорадки (вызванная неинвазивными возбудителями) и диарея с лихорадкой и кровью в кале (вызванная инвазивными возбудителями) (таблица 1).

Часто причиной водянистой диареи без лихорадки и крови в стуле (или с невысокой лихорадкой) являются неинвазивные микроорганизмы, которые активны только в просвете кишечника. Адсорбируясь на поверхности слизистой оболочки, они вызывают диарею без инвазии в кишечный эпителий, посредством продукции энтеротоксинов и увеличения секреции жидкости. Некоторые микроорганизмы повреждают резорбционную поверхность микроворсин, что приводит к дисахаридазной недостаточности, например Giardia lamblia. При неинвазивной диарее в кале отсутствуют лейкоциты; клинически наряду с диареей часто выявляется тошнота, иногда рвота. Этот вид диареи часто встречается среди путешественников (85% случаев). Диарея, вызванная неинвазивными микроорганизмами, может быть осмотической или секреторной. В основе осмотической диареи лежит дисахаридазная недостаточность в щеточной кайме ворсинок и пристеночном слое слизистой, что приводит к накоплению высокоосмолярных веществ и нарушению резорбции воды и электролитов. Основной механизм секреторной диареи – активация аденилатциклаз с увеличением синтеза циклического АМФ (аденозинмонофосфата) и усилением секреторной функции эпителия (1).

Другие микроорганизмы пенетрируют кишечный эпителий, вызывая воспаление. Микробные токсины воздействуют на ферментные системы кишечных крипт, приводя к усилению секреции ионов калия, натрия, НСО³ и пассивной потере воды. Излюбленная локализация инвазивных микроорганизмов – толстая кишка, поэтому стул, как правило, частый, с небольшим количеством крови. В кале – множество лейкоцитов, при посеве выявляются патогенные микроорганизмы (3).

К группам риска развития острой диареи относятся: путешественники, особенно посещающие развивающиеся и тропические страны, туристы, употребляющие грунтовые воды, лица, употребляющие необычную еду (морепродукты или рыба), или питающиеся вне дома: в ресторанах и кафе, особенно «быстрого питания», на банкетах и пикниках. Повышен риск диареи у гомосексуалистов, работников сексуальной сферы, внутривенных наркоманов и ВИЧ-инфицированных, у лиц, находящихся в психиатрических больницах и хосписах.

Острая диарея путешественников (ДП) возникает в основном среди международных путешественников, посещающих тропики и субтропики (22) – наиболее часто при поездке в страны Азии, Африки и Латинской Америки (34-40%) (7, 18, 35). Факторы риска ДП – молодой возраст, нахождение в неблагополучных районах в последние 6 месяцев, неразборчивость в еде и напитках, генетическая предрасположенность (16, 28, 35). Основной возбудитель ДП – это энтеротоксигенные штаммы Е. Соli (ЕТЕС). Клинические проявления начинаются на 2-3 день – боли в животе, водянистый стул 3-5 раз в сутки, редко – гематохезии (в 10%). Заболевание обычно заканчивается выздоровлением на 3-5 день.

В целом лечение острой диареи любой этиологии начинается с организации правильного питания: необходим частый прием пищи небольшими порциями, исключая продукты, содержащие лактозу (молоко) и кофеин (они усиливают диарею). Профилактика или коррекция дегидратации заключаются в употреблении жидкости в количестве 2-3 литров в сутки (при необходимости используют пероральные солевые растворы). В качестве симптоматической терапии используется лоперамид, однако его применение у лихорадящих пациентов (при температуре выше 38,5ºС), при дизентерии или при повышении лейкоцитов в кале противопоказано (3).

Для лечения инфекционной диареи применяются антибактериальные препараты с учетом чувствительности выделяемой микрофлоры. Это же касается и ДП, для лечения и профилактики которой показали свою эффективность рифаксимин, в связи с его низкой абсорбцией (

Для профилактики и лечения нетяжелой ДП в последнее время широко обсуждается применение препаратов, содержащих висмут (11, 12, 18, 21). По данным Aranda-Michel J. и Giannella R.A. (12), субсалицилат висмута, назначаемый 4 раза в день, позволяет профилактировать ДП в 65% случаев. Висмут не только обладает антимикробной активностью, но и замедляет пассаж неоформленного стула в 16-18% случаев (19). Согласно некоторым другим данным (18, 25), применение субсалицилата висмута позволяет предотвратить 40-65% эпизодов ДП в коротких поездках. Терапевтический эффект препаратов висмута основан на его бактерицидных свойствах. Коллоидный висмут образует комплексы с соединениями на бактериальной стенке, ингибирует ферментные системы (уреазу, каталазу, липазу), а также препятствует адгезии микроорганизмов к эпителиоцитам. Кроме того, висмут обладает вяжущими свойствами (2). Препараты висмута рассматриваются также, как препараты для предотвращения персистенции симптомов после ДП и формирования постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (16).

В нашем небольшом исследовании мы попытались оценить эффективность использования различных доз Де-Нола (при монотерапии) для лечения острого диарейного синдрома.

В исследование были включены 75 пациентов с острым диарейным синдромом легкой и средней степени тяжести (без признаков выраженной дегидратации), обратившихся за медицинской помощью в поликлинику. Исключались из исследования пациенты с тяжелым течением диарейного синдрома, нуждающиеся в госпитализации в инфекционное отделение, имеющие фибрильную лихорадку, диарею с кровью, признаки выраженной дегидратации, с отягощенным эпидемиологическим анамнезом.

Пациентам были даны диетические рекомендации, и в зависимости от назначаемых лекарственных препаратов они были разделены на 4 группы случайным методом:

• I группе больных был назначен Де-Нол в дозе 120 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки;
• II группе больных назначен Де-Нол в дозе 120 мг по 2 таблетки 4 раза в день;
• III группе больных назначен диоктаэдрический смектит в дозе 1 порошок 3 раза в сутки;
• IV группе больных назначен активированный уголь в дозе 5 таблеток 3 раза в день.

Характеристика больных, включенных в исследование, приведена в таблице 2. Из нее следует, что пациенты всех групп достоверно не отличались по возрасту, половой принадлежности, клиническим проявлениям перед включением в исследование (срокам диареи, частоте субфебрильной лихорадки). У всех пациентов проводилось исследование на наличие паразитов в кале.

При окончательной оценке эффективности терапии были учтено, что из первой группы один пациент не явился на контрольное обследование, двое пациентов применяли самостоятельно лоперамид; во II группе 1 пациент самостоятельно принимал лоперамид и антибактериальные средства; в III группе 1 пациент был госпитализирован в связи с утяжелением состояния, двое самостоятельно принимали лоперамид. В IV группе 5 пациентов самостоятельно принимали лоперамид.

Общее количество пациентов, удовлетворенных эффектом терапии (не нуждались в применении других антидиарейных препаратов), – 63 человека (86%). Среди пациентов, получавших Де-Нол, количество удовлетворенных пациентов составило 92,1% (35 из 38 пациентов), диоктаэдрический смектит – 89% (17 из 19), активированный уголь – 67% (10 из 15) (таблица 3).

Как видно из таблицы 3, пациенты в основном были удовлетворены антидиарейной эффективностью Де-Нола, так же как и диоктаэдрического смектита. Длительность диареи была максимальной при применении активированного угля. Достоверно более короткие сроки диареи отмечались у больных, получавших Де-Нол в дозе 2 таблетки 4 раза в день. Сроки купирования диареи при применении Де-Нола в дозе 1таблетки 4 раза в день и терапевтических доз диоктаэдрического смектита достоверно не отличались между собой. То есть, выявлен дозозависимый эффект Де-Нола.

Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата. Все пациенты обращали внимание на темный цвета стула, трое пациентов отмечали изменение вкуса.

Таким образом, Де-Нол обладает антидиарейным эффектом при остром процессе и сопоставим с эффектом диоктаэдрического смектита. Антидиарейный эффект Де-Нола дозозависимый, т.е. сроки купирования диареи уменьшаются при увеличении дозы препарата. Антидиарейный эффект Де-Нола значительно более выражен, чем при применении активированного угля. Переносимость препарата хорошая.

Другим вариантом течения диареи является хронический диарейный синдром. Важное место в ряду заболеваний, протекающих с хронической диареей, занимает функциональная патология: функциональная диарея и синдром раздраженного кишечника (СРК). В последнее время наряду с психосоматическими факторами, выявлена связь с перенесенными острыми кишечными инфекциями, что позволило выделить вариант течения – постинфекционный СРК. В работе Парфенова А.И. и соавторов при обследовании 750 больных с СРК у 71% больных выявлены маркеры перенесенных инфекций (4, 5). Наряду с общеизвестными препаратами, изучалось применение антибактериальных препаратов для лечения данного варианта течения СРК. В результате трехнедельной терапии Де-Нолом у этой группы больных получена положительная динамика, характеризующаяся развитием ремиссии СРК, нормализацией состава кишечной микрофлоры. Поэтому Де-Нол, обладающий свойствами кишечного антисептика, может быть включен в комплексную терапию постинфекционной СРК (5). По некоторым данным, соли висмута не уступают лоперамиду и уменьшают количество дефекаций на 50%, одновременно купируя и сопутствующую симптоматику.

Другой возможной причиной хронической диареи является синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР), под которым понимают транслокацию условно-патогенной микрофлоры в тонкую кишку из других биотопов и повышение содержания бактерий в тонкой кишке. Чаще СИБР развивается вследствие конкретных причин – недостаточности баугиниевой заслонки, болезни Крона, резекции илеоцекального клапана, длительного приема антисекреторных препаратов. Рост микрофлоры при СИБР приводит к избыточной продукции органических кислот, что приводит к увеличению осмолярности кишечного содержимого, снижению рН и возникновению осмотической диареи. С другой стороны, бактериальная деконъюгация желчных кислот стимулирует интерстинальную секрецию воды и электролитов и, как следствие, приводит к секреторной диарее (8). СИБР является показанием к проведению антибактериальной деконтаминации кишечника. К препаратам первой линии относятся препараты висмута, обладающие антибактериальной активностью (таблица 4) (8).

Нераспознанной, но, согласно данным литературы, нередко встречающейся причиной хронической диареи, является микроскопический колит (МК). Как свидетельствуют исследования, случаи, описанные как хроническая диарея неуточненной этиологии, в 60% является симптомом МК (6, 10, 23, 32). Микроскопический колит включает хроническую водянистую диарею, нормальную или почти нормальную картину слизистой при эндоскопии, гистологически сохранение архитектуры крипт, увеличение воспалительных клеток в собственной пластинке и интраэпителиальных лимфоцитов, наличие пластов коллагена при коллагенозном варианте МК (15, 24, 25, 29). HLA-DQ-генотип ассоциирован с развитием МК (29). Этиология МК неизвестна (34). Патогенез диареи при МК – это уменьшение абсорбции воды в кишечнике под воздействием медиаторов воспаления (30). Прогноз при МК благоприятен, часто возникает длительная спонтанная ремиссия. Патология не является фактором риска развития колоректального рака, не влияет на продолжительность жизни, но снижает качество жизни (24, 30).

Однозначных рекомендаций по лечению МК нет. В обзоре Tagkalidis P. и соавт. приводятся данные об изучении эффективности следующих препаратов: висмута субсалицилата – 1 исследование, 1 – босвеллия серрата (ладана), 1 – пробиотиков, 1 – преднизолона и 3 – будесонида (13). Положительный эффект получен только при лечении будесонидом и препаратами коллоидного висмута (32) (таблица 5).

В 1998 г. Fine и Lee провели первое пилотное исследование солей висмута у 13 больных МК. Пациенты получали висмута субсалицилат 262 мг по 8 таблеток в день в течение 8 недель. У 11 человек исчезла диарея, при гистологическом исследовании у 9 пациентов исчезли признаки воспаления (6). При применении висмута в той же дозировке у 9 пациентов (8 таблеток по 262 мг ежедневно 8 недель) продемонстрирована его более высокая эффективность как при клинической оценке (р = 0,003), так и по данным морфологии (р = 0,003) по сравнению с плацебо (13). Многие врачи предпочитают будесонид для достижения ремиссии при МК, но в связи с высокой ценой к препаратам первой линии в лечении МК относят антидиарейные препараты и висмута субсалицилат (15, 25, 34). Лоперамид, дифениксилат атропина, холистирамин хорошо переносились, однако диарейный синдром не был купирован у 40% пациентов (27). Глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы относят к препаратам второго ряда (17), хотя требуются рандомизированные исследования для дальнейшей выработки тактики лечения (29).

При антибиотико-ассоциирован­ной диарее, вызванной Сlostridium defficile, в качестве препаратов резерва рассматриваются альтернативные антимикробные препараты. К ним относятся соли висмута, поскольку тестирование субцитрата висмута показало наличие чувствительности к нему клостридии in vitro (26).

Проводятся исследования эффективности препаратов висмута для профилактики диареи при химиотерапии рака (при применении флавопиридола, доцетакселя) (17).

Таким образом, соли висмута могут быть использованы в схемах лечения острого и хронического диарейного синдрома. Их эффект обусловлен способностью адсорбировать токсины бактерий, некоторые другие соединения, а также предупреждать их адгезию на интестинальной мембране. Соли висмута делают консистенцию стула более густой, уменьшают частоту дефекаций, но не уменьшают объем потерянной жидкости. Несколько маскируя выраженность потери жидкости, они не предупреждают дегидратацию. Поэтому при наличии соответствующих показаний наряду с их использованием должна проводиться адекватная регидратация. Очень редко они могут вызвать запоры, а также взаимодействовать с теофиллином и дигоксином.

Смертельные пары. Лекарства, которые нельзя принимать вместе — ЗдоровьеИнфо

Современная медицина невозможна без современных лекарств. К сожалению, некоторые лекарства имеют опасную пару – лекарства, которые при совместном приеме вызывают побочные эффекты!

Антибиотики и оральные контрацептивы

Антибиотики – это вещества, которые вырабатываются одними живыми организмами для уничтожения других. Первый антибиотик был выделен Александром Флемингом в 1928 году, за что он получил нобелевскую премию.
С тех пор антибиотики изменили жизнь человечества. Болезни, которые раньше были смертными приговором, научились лечить: пневмонию, туберкулез, менингит и другие инфекции. Именно благодаря антибиотиками произошел демографический взрыв 20 века, когда население стало увеличиваться в геометрической прогрессии. Антибиотики – настоящее чудо медицины.
Оральные контрацептивы. Вне зависимости от формы выпуска, принцип действия гормональных контрацептивов один и тот же: изменить гормональный фон так, что овуляция (выход яйцеклетки из яичника), а значит и беременность становятся невозможными. Есть и другое немаловажное действие: они меняют консистенцию слизи шейки матки, и она становится непроницаемой для сперматозоидов. Помимо предотвращения нежелательной беременности гормональные контрацептивы оказывают положительное влияние на здоровье женщины в целом: уменьшают риск раков груди и яичников, препятствуют появлению прыщей, облегчают течение месячных и так далее.

Почему опасно сочетать эти препараты?
Сочетание этих препаратов может снизить эффективность противозачаточных таблеток, и вы рискуете забеременеть. Причин две:
1. Микробы в кишке улучшают всасывание гормонов. То есть гормоны дольше остаются в организме, и дольше защищают от нежелательной беременности. Антибиотики уничтожают кишечных микробов, гормоны не всасываются, поэтому большое количество гормонов просто теряется с каллом.
2. Многие антибиотики стимулируют работу ферментов печени, поэтому они начинают усиленно разрушать гормоны. В результате концентрация контрацептивов в крови снижается, а вместе с ней и эффективность предотвращения беременности.

Что делать
Если вы должны принимать антибиотики и контрацептивы одновременно, то пользуйтесь презервативами.

Посмотрите видеосюжет программы «Жить здорово» на эту тему

Лоперамид и кальций

Лоперамид (Имодиум) – самое распространенное лекарство от поноса. Продается оно без рецепта под различными брендами. Он снижает моторику и успокаивает кишечник, поэтому вы реже бегаете в туалет. Стоит подчеркнуть, что лоперамид нельзя употреблять, если понос связан с инфекцией (то есть когда присутствует лихорадка, озноб, плохое самочувствие). В этом случае микробы будут задерживаться в кишке, что чревато усугублением инфекции.

Кальций входит в состав двух групп безрецептурных препаратов:
1. Препараты для костей (в сочетании с витамином D). Его принимают женщины после менопаузы, чтобы снизить риск развития остеопороза.
2. Антациды (препараты от изжоги) – кальций входит в состав некоторых лекарств, понижающих кислотность желудочного сока.

Почему опасно сочетать эти препараты?
Основное действие лоперамида – торможение моторики кишки. Но у кальция есть аналогичный побочный эффект! Поэтому сочетание этих двух препаратов может привести к очень выраженному мучительному запору.

Что делать
Если вы начали принимать лоперамид от поноса, сделайте перерыв от препаратов кальция, иначе ваш понос может смениться запором.
Посмотрите видеосюжет программы «Жить здорово» на эту тему

Верапамил и бета-блокаторы

Верапамил относится к группе кальциевых блокаторов. Кальций сужает сосуды. Верапамил блокирует его действие – сосуды расширяются, что приводит к двум важным эффектам: снижается артериальное давление и  улучшается кровоснабжение сердца, ишемические боли проходят.
Потенциальная опасность верапамила состоит в том, что он также блокирует кальциевые каналы в проводящей системе сердца, поэтому может приводить к брадикардии и внутрисердечным блокадам.
Бета-блокаторы (атенолол, метолол и другие препараты с окончанием «-ол») – это важнейшие препараты для лечения сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце с трудом перекачивает кровь по организму. Бета-блокаторы с одной стороны урежают сердечные сокращения, но с другой – их эффективность возрастает.
Ложка дегтя: эти препараты также затрудняют проведение электрического импульса по проводящей системе сердца.

Почему опасно сочетать эти препараты?
И верапамил, и бета-блокаторы урежают сокращение сердца. Поэтому их сочетание может привести к сильному замедлению сердцебиения (брадикардии и внутрисердечной блокаде). В самом плохом случае – это может остановить работу сердца.

Что делать
Контролировать пульс несколько раз в день, записывать его в дневник. При выраженной брадикардии (менее 50/мин) обратиться к врачу.

Лекарства от простуды и от аллергии

Антигистаминные препараты – самые распространенные лекарства от аллергии. Они уменьшают высвобождение гистамина, который и вызывает все неприятные эффекты аллергии: зуд, покраснение, слезоточивость и пр. Антигистаминные препараты эффективно ликвидируют все эти симптомы.
Препараты от простуды состоят из нескольких действующих веществ. Как правило, это:
1. Парацетамол – для снижения головной боли и температуры
2. Вещество для сужения кровеносных сосудов, чтобы уменьшить отек слизистой носа, тем самым уменьшив насморк.
3. Антигистаминный препарат – в данном случае он уменьшает явления воспалительной реакции (чихание, слезоточивость и т.д.)
Таким образом, эти препараты весьма эффективно устраняют симптомы простуды и гриппа. Однако с вирусом они не борются, не стоит об этом забывать!

ВАЖНО

Эти препараты – не просто «вкусный чаек»! Их можно легко передозировать! Больше четырех пакетиков в день не рекомендуется.

Почему опасно сочетать эти препараты?
В состав лекарств от аллергии и от простуды входят антигистаминные препараты.
Побочный эффект этих препаратов – сонливость. Поэтому выпив и то, и другое, вы рискуете утратить бодрость на весь день.
Кроме того, такая проблема может представлять большую опасность, если вы, например, поведете машину в этот день.

Что делать
Если вы принимаете лекарства от простуды, на время откажитесь от антигистаминных препаратов ИЛИ принимайте препараты второго-третьего поколения (телфаст, эриус, кларитин и пр. ), которые меньше воздействуют на нервную систему.

Варфарин и обезболивающие

Варфарин – это препарат, который снижает свертываемость крови. Он уменьшает производство белков-факторов свертывания крови. Поэтому кровь становится жиже и снижается риск тромбов. Чаше всего варфарин назначают при мерцательной аритмии, при которой в сердце образуются тромбы, которые могут «оторваться», улететь в мозг и вызвать инсульт.
Главная опасность заключается в том, что при передозировке варфарина повышается кровоточивость и риск внутричерепных кровоизлияний.

Почему опасно сочетать эти препараты?
Снижение свертываемости крови – известный побочный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов. Поэтому сочетание НПВС с варфарином значительно повышает риск опасных кровотечений.

Что делать
Если вам приходится принимать варфарин, избегайте обезболивающих из группы НПВС. Вместо этого используйте парацатамол – в большинстве случаев он хорошо заменяет НПВС.
Посмотрите видеосюжет программы «Жить здорово» на эту тему

Сердечный аспирин и обезболивающие

Cердечный аспирин – это один из самых революционных препаратов всех времен. Его применение позволяет в разы снизить риск смерти при инфаркте и стенокардии. Сердечный аспирин (аспирин в малых дозах) тормозит продукцию вещества тромбоксан, который способствуют образованию тромбов. В результате процесс тромбообразования замедляется.
Самые распространенные обезболивающие – это нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, найз и многие другие). Эти препараты блокируют производство простагландинов – веществ, которые вызывают воспаление и боль. Поэтому НПВС чрезвычайно эффективны практически при всех видах болей (головная, суставная, мышечная и др.)

Почему опасно сочетать эти препараты?
Во-первых, и у сердечного аспирина, и у НПВС есть побочное действие на слизистую желудка, поэтому при постоянном совместном приеме они могут вызывать язву и желудочные кровотечения.
Во-вторых, НПВС конкурируют с аспирином за один и тот же фермент. Но при этом блокируют его они хуже, чем аспирин. Поэтому при совместном применении возможно снижение эффективности сердечного аспирина.

Что делать:
1. Не принимать эти препараты на голодный желудок.
2. Принимайте НПВС либо минимум через 30 минут после сердечного аспирина, либо за 8 часов до.
3. Если вы принимаете сердечный аспирин, старайтесь не принимать НПВС вовсе. От боли во многих случаях помогает препарат парацетамол, который никак не взаимодействует с аспирином.
Посмотрите видеосюжет программы «Жить здорово» на эту тему

Статины и флуконазол

Cтатины – основные препараты для снижения уровня холестерина. Они нарушают производство холестерина печенью, поэтому печень вынуждена перерабатывать уже имеющийся холестерин в крови.
Флуконазол (Флюкостат, Дифлюкан) – это один из ключевых противогрибковых препаратов. В первую очередь он эффективен против кандидоза – молочницы, которая чаще всего поражает половые пути и слизистую рта.

Почему опасно сочетать эти препараты?
Статины перерабатываются ферментами печени. Флуконазол тормозит действие этих ферментов, что приводит к чрезмерному накоплению статинов в организме. В больших количествах статины могут вызывать рабдомиолиз – поражение мышц.

Что делать
Поскольку флуконазол пьется обычно короткими курсами (от одного до нескольких дней), то на этот срок целесообразно отменить статины.

Ингибиторы АПФ и спиронолактон

Ингибиторы АПФ (лизиноприл, каптоприл, и другие препараты с окончанием «-прил») – важнейшие препараты для борьбы с повышенным артериальным давлением.
АПФ – это фермент, который участвует в продукции вещества под названием ангиотензин II, которое суживает кровеносные сосуды. Ингибиторы АПФ блокируют продукцию этого фермента, в результате чего сосуды расширяются, и давление снижается.
Спиронолактон (Верошпирон) – один из важнейших препаратов для борьбы с сердечной недостаточностью. При сердечной недостаточности сердце работает плохо, ему трудно перекачивать большие объемы жидкости. Спиронолактон выводит избытки соли и жидкости из организма, объем крови уменьшается, нагрузка на сердце снижается. Кроме того, этот препарат уменьшает замещение нормальной сердечной ткани на рубцовую, которая не будет работать.

Почему опасно сочетать эти препараты?
И ингибиторы АПФ и спиронолактон повышают концентрацию калия в крови. Это может привести к гиперкалиемии. Она опасна нарушениями ритма и проводимости в сердце.

Что делать:
1. Регулярно сдавать анализ крови на калий.
2. Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием калия (бананы, чечевица, пастернак, брюссельская капуста, батат)

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Ломотил (дифеноксилат / атропин) и Имодиум (лоперамид) – два противодиарейных препарата, которые используются для лечения острой и хронической диареи. Эти лекарства действуют аналогичным образом, уменьшая количество и частоту испражнений.Ломотил и Имодиум предназначены для приема при кратковременной диарее, которая обычно проходит в течение нескольких дней после приема лекарства.

Во многих случаях диарея, хотя и является неприятным переживанием, часто бывает легкой степени и проходит сама по себе. Первичное лечение диареи – это замена жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание. Однако такие лекарства, как Ломотил и Имодиум, могут быть полезны при острой диарее, а также при хронической диарее, связанной с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Несмотря на сходство в использовании, Ломотил и Имодиум имеют некоторые различия, о которых следует помнить. Например, эти препараты содержат разные ингредиенты и имеют определенные ограничения. Здесь мы исследуем их различия и сходства.

Каковы основные различия между Ломотилом и Имодиумом?

Ломотил

Ломотил – это фирменное лекарство, которое можно получить только по рецепту. Он содержит комбинацию дифеноксилата (опиоид) и атропина (холинолитика).

Дифеноксилат является основным ингредиентом, который связывается с опиоидными рецепторами в кишечнике, замедляя перистальтику кишечника. Атропин добавляется для предотвращения злоупотребления наркотиками, поскольку дифеноксилат сам по себе является контролируемым веществом.

Имодиум

Имодиум, также стилизованный под Имодиум A-D, является торговой маркой лоперамида. В отличие от Ломотила, Имодиум можно купить без рецепта (OTC). Следовательно, он более доступен.

Лоперамид – синтетический опиоид, который связывается с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, замедляя движение кишечника.Он также блокирует химическое вещество, называемое ацетилхолином, и приводит к снижению потерь жидкости и электролитов. Поскольку Имодиум имеет минимальное всасывание в центральной нервной системе (ЦНС), он вызывает меньше побочных эффектов со стороны ЦНС, которые характерны для других опиоидов, включая дифеноксилат.

Основные отличия Ломотила от Имодиума
Класс наркотиков	Противодиарейное	Противодиарейное
Бренд / общий статус	Доступны марка и общая версия	Доступны марка и общая версия
Какое общее название?	Дифеноксилат / Атропин	Лоперамид
В какой форме (формах) находится препарат?	Таблетка для перорального применения Жидкий раствор	Таблетка для перорального применения Капсула для перорального применения Жидкая суспензия
Какая стандартная дозировка?	Острая диарея: 2 таблетки (2.5 мг дифеноксилата / 0,025 мг атропина) четыре раза в день до достижения первоначального контроля диареи. Хроническая диарея: Снизьте начальную дозу до поддерживающей (обычно 2 таблетки в день) по указанию врача. Прекратите, если симптомы не улучшатся в течение 10 дней.	Острая диарея: 4 мг вначале, а затем 2 мг после каждого жидкого стула. Максимальная суточная доза: 16 мг Хроническая диарея: Используйте поддерживающую дозу от 4 до 8 мг в день.Прекратите, если симптомы не улучшатся в течение 10 дней.
Как долго длится стандартное лечение?	Кратковременный понос, который проходит в течение 10 дней. При хронической диарее может потребоваться длительный прием.	Кратковременный понос, который проходит в течение 10 дней. При хронической диарее может потребоваться длительный прием.
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые и дети от 13 лет и старше.	Взрослые и дети от 2 лет и старше.Детям до 6 лет перед приемом жидкости Имодиум следует проконсультироваться с врачом.

Хотите лучшую цену на Ломотил?

Подпишитесь на уведомления о цене Lomotil и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, леченные Ломотилом и Имодиумом

Ломотил одобрен FDA в качестве вспомогательного средства для лечения диареи. Это означает, что Ломотил рекомендуется в качестве дополнительной терапии наряду с основными методами лечения, такими как предотвращение обезвоживания.

Как и Ломотил, Имодиум одобрен FDA для лечения нескольких типов диареи. Имодиум можно использовать для лечения диареи путешественника, а также диареи, вызванной лекарствами, такими как химиотерапия. Ломотил и Имодиум также могут лечить хроническую диарею, вызванную синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Диарея обычно определяется как жидкий стул три или более раз в день. Острая диарея часто протекает в легкой форме и обычно длится не более одного-двух дней. Пищевое отравление – одна из самых частых причин острой диареи.

Хроническая диарея более серьезна и может длиться более четырех недель за раз. Симптомы диареи могут исчезнуть сами по себе или длиться намного дольше, что может потребовать лечения с помощью лекарств.

Острая диарея	Есть	Есть
Диарея путешественников	Есть	Есть
Хроническая диарея	Есть	Есть
Диарея, связанная с химиотерапией	Есть	Есть

Ломотил или имодиум более эффективны?

Ломотил и Имодиум – наиболее часто используемые противодиарейные средства. Они оба эффективны и относительно быстро снимают симптомы диареи. Лучшее лекарство для вас будет зависеть от вашего общего состояния, которое должен оценить ваш лечащий врач.

При этом Имодиум может быть более эффективным лекарством. Хотя не существует клинических испытаний, в которых напрямую сравнивали бы Ломотил и Имодиум, некоторые исследования показывают, что Имодиум является предпочтительным вариантом для лечения диареи. Одно двойное слепое перекрестное исследование показало, что лоперамид превосходит дифеноксилат в лечении диареи даже при 2 баллах.В 5 раз меньшая доза.
В другом перекрестном исследовании сравнивали лоперамид, дифеноксилат и кодеин для лечения хронической диареи. До лечения 95% участников испытывали позывы к позыву как основной симптом диареи. Исследование показало, что лоперамид и кодеин более эффективны, чем дифеноксилат. Было обнаружено, что дифеноксилат имеет больше всего побочных эффектов, а лоперамид – меньше всего.

Покрытие и сравнение стоимости Ломотила и Имодиума

Большинство планов Medicare Part D и страховых планов не покрывают бренд Lomotil. Однако многие планы страхования покрывают непатентованную версию препарата. Планы Medicare Part D должны покрывать дифеноксилат / атропин в зависимости от вашего страхового покрытия. Средняя розничная стоимость дженерика Ломотила составляет около 38 долларов. Обратитесь в аптеку, чтобы узнать, можно ли использовать дисконтную сберегательную карту. Купоны SingleCare Lomotil могут снизить стоимость, так что вы заплатите около 12 долларов.

Имодиум – это безрецептурный препарат, который может не покрываться программой Medicare и страховыми планами. Некоторые планы могут покрывать общую форму по рецепту.Лучше всего проверить формуляр вашего страхового плана, чтобы убедиться в этом. Средняя стоимость лоперамида составляет около 26 долларов. Со скидкой SingleCare вы можете получить таблетки лоперамида-дженерики примерно за 14 долларов. Чтобы сэкономить на безрецептурных препаратах, вам все равно нужно будет получить рецепт от врача.

Обычно покрывается страховкой?	Нет	Нет
Обычно покрывается программой Medicare?	Нет	Нет
Стандартная дозировка	2. 5 мг дифеноксилата / 0,025 мг атропина, 30 таблеток	2 мг, 30 таблеток
Стандартная доплата Medicare	0–150 долларов США	0–99 долларов
Стоимость SingleCare	$ 12	$ 14

Общие побочные эффекты Ломотила по сравнению с Имодиумом

Побочные эффекты Ломотила включают сонливость, головокружение и тошноту. По сравнению с Имодиумом, Ломотил может иметь больше побочных эффектов со стороны ЦНС, включая головную боль, беспокойство и спутанность сознания.

Наиболее частым побочным эффектом, связанным с Имодиумом, является запор. Другие общие побочные эффекты включают головокружение, тошноту и спазмы в животе или желудке.

В более высоких дозах серьезные побочные эффекты Ломотила и Имодиума могут включать сильную сонливость, галлюцинации и летаргию. Серьезные побочные эффекты, такие как замедленное дыхание (угнетение дыхания), также могут возникать при приеме токсичных доз.

Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Запор	Нет	–	Есть	5.3%
Головокружение	Есть	* не сообщается	Есть	1,4%
Тошнота	Есть	*	Есть	1,8%
Спазмы желудка	Есть	*	Есть	1,4%
Рвота	Есть	*	Есть	*
Сухость во рту	Есть	*	Есть	*
Сонливость	Есть	*	Есть	*
Головная боль	Есть	*	Нет	–
Беспокойство	Есть	*	Нет	–
Путаница	Есть	*	Нет	–

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы узнать больше.
Источник: DailyMed (Ломотил), DailyMed (Имодиум)

Лекарственное взаимодействие ломотила и имодиума

Ломотил может взаимодействовать с такими лекарствами, как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и депрессанты ЦНС. Прием ИМАО, таких как селегилин или фенелзин, с Ломотилом может увеличить риск гипертонического криза или опасно высокого кровяного давления. Риск побочных эффектов также может увеличиваться при приеме депрессантов ЦНС, таких как барбитураты, бензодиазепины и миорелаксанты.

В отличие от Ломотила, имодиум в большей степени перерабатывается в печени такими ферментами, как фермент CYP3A4 и фермент CYP2C8. Лекарства, которые ингибируют или блокируют эти ферменты, могут повышать уровень имодиума в крови. В результате совместный прием этих препаратов может увеличить риск побочных эффектов.

Селегилин Фенелзин Изокарбоксазид Транилципромин	Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)	Есть	Нет
Фенобарбитал Пентобарбитал Алпразолам Лоразепам Тразодон Оксикодон	Депрессанты ЦНС	Есть	Есть
Саквинавир Итраконазол	Ингибиторы CYP3A4	Нет	Есть
Gemfibrozil	Ингибиторы CYP2C8	Нет	Есть
Хинидин Ритонавир	Ингибиторы Р-гликопротеина	Нет	Есть

Это не полный список лекарственных взаимодействий. Перед приемом этих лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Предупреждения о ломотиле и имодиуме

Ломотил не следует применять детям младше 6 лет из-за повышенного риска угнетения дыхания и ЦНС. Людям с механической желтухой или известной гиперчувствительностью к дифеноксилату или атропину также следует избегать использования Ломотила.

Сообщалось, что

Имодиум вызывает торсад де Пуэнт, остановку сердца и смерть при приеме в дозах, превышающих рекомендуемые.Рекомендуется принимать только минимально необходимую дозировку, указанную вашим врачом. Имодиум не следует применять детям младше 2 лет и младше 2 лет из-за риска угнетения дыхания и ЦНС.

Ломотил и Имодиум не следует применять для лечения диареи, вызванной бактериальными инфекциями. Эти препараты не следует использовать для лечения диареи, вызванной такими организмами, как Clostridium difficile и Salmonella .

Перед приемом этих лекарств проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо заболевания. Эти лекарства рекомендуется принимать после консультации с врачом.

Часто задаваемые вопросы о Ломотиле и Имодиуме

Что такое Ломотил?

Ломотил – это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется в качестве дополнительной терапии диареи. Ломотил доступен в фирменной и дженериковой версиях. Его можно принимать при острой или хронической диарее у взрослых и детей от 13 лет и старше.

Что такое имодиум?

Имодиум – это безрецептурный препарат, одобренный FDA для лечения диареи.Имодиум обычно используется для лечения диареи путешественника, хотя он также может лечить хроническую диарею, вызванную СРК. Имодиум может лечить взрослых и детей от 2 лет.

Ломотил и Имодиум – это одно и то же?

Нет. Ломотил и Имодиум – это не одно и то же. Хотя они действуют аналогичным образом, Ломотил можно получить только по рецепту. Имодиум можно купить без рецепта.

Что лучше – Ломотил или Имодиум?

Ломотил и Имодиум являются эффективными препаратами для лечения диареи. Некоторые исследования показали, что между ними нет значительной разницы в эффективности. Однако другие исследования показали, что Имодиум более эффективен и лучше переносится. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

Могу ли я использовать Ломотил или Имодиум во время беременности?

Некоторые врачи могут разрешить использование Ломотила или Имодиума во время беременности, только если это необходимо. В противном случае Ломотил и Имодиум обычно не рекомендуются во время беременности из-за возможности повреждения плода.Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать о противодиарейных средствах во время беременности.

Могу ли я использовать Ломотил или Имодиум с алкоголем?

Не рекомендуется употреблять алкоголь при применении Ломотила или Имодиума. Ломотил и Имодиум могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость и головокружение. Употребление алкоголя может усилить эти побочные эффекты.

Почему Ломотил запрещен?

Ломотил не является запрещенным препаратом. Тем не менее, это контролируемое вещество из Списка V по классификации DEA. Это означает, что при использовании этого препарата существует вероятность неправильного использования и злоупотребления.Сам по себе дифеноксилат, основной активный ингредиент ломотила, является веществом из Списка II с высоким потенциалом злоупотребления.

Можно ли принимать Ломотил длительно?

Ломотил не рекомендуется применять более 10 дней при острой диарее. В некоторых случаях Ломотил можно использовать для длительного применения, особенно при хронической диарее. Длительный прием Ломотила должен находиться под наблюдением врача.

Что произойдет, если Имодиум не остановит диарею?

Имодиум должен облегчить симптомы легкой диареи в течение 48 часов.Если вы испытываете что-либо из следующего, вам следует немедленно позвонить своему врачу:

• Кровь в стуле
• Лихорадка или температура выше 101,3 ° F
• Сильная боль в животе
• Периодичность жидкого стула шесть или более в день
• Диарея, продолжающаяся более 48 часов
• Такие симптомы, как сильное головокружение, спутанность сознания, боль в груди или недомогание

наркоманов, которые не могут найти обезболивающие, обращаются к лекарствам от диареи

Они называют это метадоном для бедняков.

Эпидемия опиоидной зависимости, охватившая страну, привела к другой форме злоупотребления наркотиками, надвигающейся, как предвидели немногие эксперты: наркоманы, которые не могут заполучить обезболивающие, вместо этого обращаются к имодиуму и другим лекарствам от диареи.

Активный ингредиент, лоперамид, дает дешевый кайф, если его употреблять в чрезвычайных количествах. Но помимо неприятного запора, он может быть токсичным и даже смертельным для сердца.

В отчете, опубликованном в Интернете в журнале Annals of Emergency Medicine, недавно были описаны две смерти в Нью-Йорке в результате злоупотребления лоперамидом.И передозировки были связаны со смертельным исходом или опасными для жизни нерегулярными сердечными сокращениями, по крайней мере, в десятке других случаев в пяти штатах за последние 18 месяцев.

Большинство врачей только недавно осознали, что лоперамидом можно злоупотреблять, и лишь немногие ищут его. Общенациональных данных об этой проблеме мало, если таковые имеются, но многие токсикологи и врачи отделений неотложной помощи подозревают, что она более распространена, чем предполагают разрозненные отчеты.

По мере того, как усиливаются усилия по ограничению рецептурных опиоидов, несколько экспертов обеспокоены тем, что больше наркоманов могут обратиться к лоперамиду – так же, как алкоголик может прибегнуть к полосканию для рта, когда иссякнет Jim Beam.

«Мы наблюдали пациентов, которые принимали лоперамид в течение нескольких месяцев», – сказал Уильям Эгглстон, ведущий автор недавнего отчета и клинический токсиколог в Медицинском центре SUNY Upstate.

Он добавил: «Некоторые пациенты принимают его, чтобы получить кайф, а другие пациенты используют его как мост». Это означает, что если они не могут получить героин или морфин, они принимают лоперамид, чтобы облегчить симптомы отмены, такие как мышечные боли, рвота, диарея. и тошнота.

Сара Педдикорд, пресс-секретарь Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, сказала: «The F.Д.А. осведомлен о недавних сообщениях о побочных эффектах, связанных с преднамеренным неправильным использованием и / или злоупотреблением лоперамидом от диареи для лечения симптомов отмены опиоидов или создания эйфорических эффектов ».

После проверки, по ее словам, агентство «примет соответствующие меры в кратчайшие сроки».

Рекомендуемая доза лоперамида безопасна. Стандартная суточная доза Имодиума A-D составляет не более четырех каплет или восьми миллиграммов. Но злоумышленники – как они иногда себя называют – сообщают, что принимают 100 таблеток по два миллиграмма в день в течение нескольких недель.

В случае, описанном д-ром Эгглстоном и его коллегами, 24-летний мужчина, страдающий от синдрома отмены опиатов, принял столько лоперамида, что умер. Токсикологический анализ показал, что в его крови доза более чем в 25 раз превышает обычную.

В другом случае 39-летний мужчина потерял сознание дома и был констатирован мертвым в больнице. Его семья сказала, что когда-то он справился со своей опиоидной зависимостью с помощью рецептурного бупренорфина, но стал лечиться лекарствами от диареи.

Лекарства от диареи дешевы, легальны и могут быть легко куплены в больших количествах, не вызывая подозрений. Costco продает 400 капсул с лоперамидом всего за 7,59 долларов.

Тем не менее, лоперамид раньше был лекарством, отпускаемым по рецепту, и контролируемым веществом в том же классе, что и кокаин или метадон. F.D.A. одобрил его в 1976 г., и в 1988 г. он стал продаваться без рецепта.

Обычно лоперамид действует на опиоидные рецепторы в желудочно-кишечном тракте и не проникает в центральную нервную систему. В рекомендуемых дозах нет ни высокого, ни низкого потенциала злоупотребления. Но, по словам врачей, большие дозы могут вызвать кайф.

Некоторые токсикологи утверждают, что продажи лоперамида должны быть ограничены, так же как лекарство, отпускаемое без рецепта, псевдоэфедрин, было ограничено десять лет назад, чтобы предотвратить производство кристаллического мета.

«Пришло время вмешаться и отрегулировать закупку больших количеств препарата», – сказал д-р Чак О’Коннелл, врач экстренной медицины и токсиколог из Калифорнийского университета в Сан-Диего, который сказал, что видел две передозировки лоперамида. .

«Обычному человеку не нужно 400 таблеток лоперамида в неделю», – сказал он.«Я использовал горстку за всю свою жизнь».

В журнале HeartRhythm Case Reports он описал 28-летнюю женщину, которая сказала, что в течение нескольких месяцев ежедневно принимала от 400 до 600 миллиграммов лоперамида. Электрокардиограмма показала опасно нерегулярное сердцебиение и аномальную электрическую проводимость через ее сердце.

После неоднократных отключений электроэнергии она обратилась за медицинской помощью в больницу. Находясь там, врачи не знали, что она все еще принимала 100 таблеток лоперамида в день из частного запаса.

После того, как она перешла в U.C.S.D. и призналась в своей привычке, доктор О’Коннелл попросил ее остановиться. Через несколько дней ЭКГ показала, что сердце нормализовалось, обмороки прошли.

«Если вы возьмете достаточно, оно устремится к воротам, а часть проникает через гематоэнцефалический барьер», – сказал д-р О’Коннелл. «Как только он преодолевает барьер, он может воздействовать на центральную нервную систему, и вы получаете эйфорический эффект».

Некоторые пользователи жалуются, что кайф не сопоставим с действием опиоидов.«Вы определенно можете получить кайф от этого и даже убить себя этим», – написал в 2013 году комментатор на Bluelight, веб-сайте, где люди обсуждают употребление наркотиков.

Максимум «не стоил рисков для здоровья, какими бы они ни были», – написал комментатор.

Другой комментатор перечислил недостатки лоперамида – например, необходимость постоянно принимать смягчители стула – но написал, что это лекарство сняло страдания опиоидной абстиненции: «Не хочу быть мертвым… так что это плюс».

Злоупотребление лоперамидом может остаться незамеченным в отделениях неотложной помощи, предупреждают эксперты, поскольку обычные проверки на наркотики не могут его обнаружить.

«Токсикология мочи, которую мы проводим в нашей больнице, не ищет лоперамид, поэтому, возможно, мы пропустили случаи», – сказала Амитава Дасгупта, токсиколог из Научного центра здоровья Университета Техаса в Хьюстоне.

Некоторые лица, злоупотребляющие лоперамидом, прибывают в больницы в состоянии вялости или бездыхания, как если бы у них была передозировка героина. Может быть назначен налоксон, противоопиоидный препарат.

«Когда тест на наркотики становится отрицательным, персонал отделения неотложной помощи может предположить, что тест был ошибочным, или к тому времени, если пациент будет реагировать, они могут списать его на ничто», – сказал д-р.Дженнифер Дирксен, патолог Научного центра здоровья Техасского университета в Хьюстоне.

В одном случае в Институте судебной медицины округа Харрис подозрение в злоупотреблении опиоидами возникло после того, как 19-летний техасец был найден мертвым дома с раздутым мочевым пузырем, полным мочи. Но экран от наркотиков был чистым. Итак, Джеффри Уолтершайд, в то время токсиколог в институте, использовал тест, известный как жидкостная хроматография-масс-спектрометрия, чтобы определить виновника лоперамида.

Обо всех случаях сердечных проблем, связанных с неправильным использованием или злоупотреблением лоперамидом, следует сообщать в F. Онлайн-реестр D.A. в Medwatch. Но не все врачи так поступают.

«Чем больше людей бьют тревогу, тем больше вероятность того, что F.D.A. серьезно отнесется к проблеме и примет меры », – сказал д-р Эгглстон. «Первым шагом могло бы стать принятие закона или постановления, согласно которому товары будут размещены за прилавком».

Johnson & Johnson, производитель Имодиума, не ответила на запросы о комментариях.

Группа по охране здоровья потребителей предупреждает о злоупотреблении лоперамидом

, 9 января 2019 г., 08:47. Сотрудники отдела новостей – Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA) хочет убедиться, что семейные врачи знают, что неправильное использование лоперамида (имодиума), в частности, его прием в очень высоких дозах, может иметь серьезные последствия. , даже со смертельным исходом, сердечные эффекты.

Посредством этой кампании CHPA надеется информировать медицинских работников о злоупотреблении лоперамидом и о том, как они могут помочь предотвратить злоупотребление / злоупотребление и поддержать пациентов, которые могут подвергаться риску.

О лоперамиде

Лоперамид – это мю-опиоидный агонист периферического действия, в частности синтетический опиат, блокирующий опиоидные рецепторы в кишечнике. Однако в очень высоких дозах лекарство может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать опиоидные эффекты.

Согласно веб-сайту CHPA, доклинические исследования электрофизиологической безопасности лоперамида in vitro и in vivo (кролики, морские свинки) подтверждают наличие большого запаса прочности при указанной дозе, но при чрезмерных дозах предполагают, что лоперамид может ингибировать калиевые каналы (hERG) и сердечные натриевые каналы, которые могут привести к удлинению QT и QRS и вызвать аритмию ».

У людей доза лоперамида и результирующий уровень препарата в крови, которые приводят к серьезным сердечным нарушениям, неизвестны, сообщает CHPA.Но долгосрочные данные Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями предполагают, что сердечные эффекты обычно связаны с дозами более 100 мг, хотя сообщалось о случаях с дозами ниже этого порога.

Имеющиеся данные также показывают, что, хотя злоупотребление лоперамидом в настоящее время не является широко распространенным, оно находится на подъеме. Согласно статье в дополнении к журналу Американской ассоциации фармацевтов за март / апрель 2017 года, с 1985 по 2016 год было опубликовано сообщений о 54 случаях токсичности лоперамида, из них 21 случай был зарегистрирован с 1985 по 2013 год и 33 случая с 2014 по 2016 год.Кроме того, в период с 2008 по 2016 год в Национальную систему данных по ядам было зарегистрировано 179 случаев преднамеренного злоупотребления лоперамидом, причем более половины из них были зарегистрированы после 1 января 2014 года.

Профиль пациента / Признаки злоупотребления

На веб-сайте кампании по безопасности

CHPA говорится, что небольшое количество зарегистрированных случаев злоупотребления лоперамидом и ограниченные данные затрудняют определение конкретного профиля пациента. Тем не менее, значительные доказательства связывают злоупотребление лоперамидом с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), и имеющиеся данные предполагают, что пациенты, наиболее подверженные риску злоупотребления лоперамидом, вероятно, имеют в анамнезе злоупотребление психоактивными веществами и / или расстройство, связанное с употреблением опиоидов. И хотя мужчины в возрасте от 20 до 30 лет с большей вероятностью, чем другие демографические группы, будут диагностированы как злоупотребляющие наркотиками, злоупотребление лоперамидом может повлиять на любой пол или возрастную группу.

По словам CHPA, в настоящее время нет специального инструмента для выявления злоупотребления лоперамидом, но инструментов для выявления SUD имеется множество, в том числе те, которые предоставляются Центром комплексных решений в области здравоохранения Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами психического здоровья.

Что касается признаков кардиотоксичности лоперамида, пациенты могут проявлять

• обморок
  
• быстрое или нерегулярное сердцебиение,
  
• отсутствие ответа,
  
• удлинение интервала QT,
  
• пуанты,
  
• желудочковых аритмий и / или
  
• остановка сердца.

Желудочно-кишечные осложнения, включая тошноту, рвоту, запор и парализованный кишечник, также могут быть признаком передозировки лоперамида. Семейные врачи, которые сталкиваются с пациентами с теми или иными признаками зависимости, должны включать в дифференциал злоупотребление лоперамидом.

Предотвращение злоупотребления лоперамидом

Что касается профилактики, CHPA сказал, что семейные врачи должны помнить, что некоторые пациенты, испытывающие отмену опиоидов, могут обращаться к лоперамиду, чтобы облегчить симптомы отмены и сохранять бдительность в отношении признаков и симптомов токсичности лоперамида.

Также важно отметить, что некоторые пациенты, злоупотребляющие лоперамидом, могут сочетать его с другими лекарствами для увеличения абсорбции и проникновения через гематоэнцефалический барьер.

Веб-сайт кампании по безопасности рекомендует семейным врачам внимательно прислушиваться к своим словам при обсуждении с пациентами злоупотребления лоперамидом. Осторожность в подходе поможет избежать непреднамеренного сообщения пациенту о том, что лоперамид можно использовать для лечения синдрома отмены или достижения кайфа.

Если семейные врачи подозревают злоупотребление лоперамидом, но не могут провести подтверждающий анализ крови, CHPA рекомендует задавать пациентам такие вопросы, как:

• Вы принимали лоперамид?
  
• Сколько лоперамида вы принимаете и как часто?
  
• Известно ли вам о серьезном риске для сердца, связанном с приемом очень высоких доз лоперамида?

Если пациенты сообщают об использовании дозы лоперамида, превышающей утвержденную, семейные врачи должны проинформировать их о рисках и направить их к соответствующему источнику лечения SUD.В этом случае может оказаться полезным информационный бюллетень CHPA о пациенте, так же как информационные бюллетени группы, ориентированные на врачей, могут быть переданы коллегам и сотрудникам офиса, чтобы предупредить их об этой важной проблеме безопасности.

Связанные Новости AAFP Охват
Группы экспертов по опиоидам готовы оказать помощь ПС
Программа предлагает бесплатную помощь в профилактике, лечении и восстановлении
(19.12.2018)

Данные CDC показывают, что ожидаемая продолжительность жизни в США продолжает снижаться
Самоубийства и смертельные случаи от передозировки наркотиков названы ключевыми участниками
(10.12.2018)

Подробнее из AAFP
Лечение хронической боли и злоупотребление опиоидами: проблема общественного здравоохранения (меморандум)

Набор инструментов AAFP для лечения хронической боли

Лоперамид (Имодиум®) от диареи | ChemoExperts

Обзор | Расписание | Побочные эффекты | Мониторинг | Советы | Помощь пациентам | использованная литература

Лоперамид (Имодиум®) – поддерживающая терапия для лечения диареи

Как действует лоперамид (Имодиум®)?
Лоперамид (Имодиум®) разработан для замедления движения кишечника и увеличения времени, необходимого для прохождения пищи и жидкостей по пищеварительному тракту.Это дает кишечнику больше времени для поглощения жидкости, что делает стул более твердым.

Лоперамид может также уменьшить недержание мочи (непреднамеренное опорожнение кишечника) и позывы к дефекации.

Цели терапии:
Лоперамид (Имодиум®) применяется для устранения или уменьшения эпизодов диареи (водянистый стул) и обычно принимается по мере необходимости с целью лечения диареи. Лоперамид также может помочь уменьшить вздутие живота, спазмы или боль в животе, связанные с диареей, а также боль вокруг прямой кишки, возникающую из-за частого жидкого стула.

В некоторых случаях лоперамид можно принимать вместе с лекарствами, которые вызывают диарею, чтобы предотвратить диарею до ее возникновения. Если у вас нет диареи, вам не следует принимать лоперамид, чтобы предотвратить жидкий стул, не посоветовавшись предварительно с врачом или фармацевтом.

Лоперамид (Имодиум®) продается без рецепта. Лоперамид также может быть назначен врачом и отпущен фармацевтом.

График

Лоперамид (Имодиум®) от диареи:

• Первая доза: лоперамид (имодиум) 4 мг (две капсулы или таблетки по 2 мг) перорально однократно,
  • затем 2 мг перорально каждые 4 часа по мере необходимости для каждого жидкого стула
  • Максимальная суточная доза составляет 16 мг (восемь капсул или таблеток) в день

Лоперамид обычно принимают дома, и улучшение симптомов должно наступить в течение 24-48 часов.Если улучшения не наблюдается, обратитесь к врачу или в ближайшее отделение неотложной помощи.

Ведите журнал и отслеживайте дни и время, когда у вас испражняется:

• водянистый
• Свободный
• Мягкий
• сформирован
• Жесткий

Журнал, фиксирующий частоту и постоянство опорожнения кишечника, поможет вам узнать, работает ли лоперамид, и поможет вам и вашему врачу справиться с диареей.

Высокие дозы лоперамида (Имодиум®) или диарея, вызванная лечением иринотеканом:

• Первая доза: Лоперамид (Имодиум) 4 мг (две капсулы или таблетки по 2 мг) перорально однократно
  • затем 2 мг внутрь каждые 2 часа по расписанию в бодрствующем состоянии,
  • , затем 4 мг (две капсулы или таблетки по 2 мг) перорально каждые 4 часа по расписанию во время сна . Установите будильник, чтобы будить вас каждые 4 часа, чтобы вы могли принять свою дозу
  • При таком приеме лоперамида общая суточная доза составит примерно 24 мг
• После лечения иринотеканом следует принимать лоперамид в соответствии с указаниями до тех пор, пока у вас не прекратится опорожнение кишечника в течение 12 часов, затем вы можете прекратить прием лоперамида до следующего цикла химиотерапии.Если понос возвращается, позвоните своему врачу

Побочные эффекты

В информации на этикетке с лекарствами (лоперамид или имодиум®) показаны наиболее часто встречающиеся побочные эффекты от лоперамида (Имодиум®). Точный процент пациентов, у которых будут наблюдаться побочные эффекты лоперамида, неизвестен, поскольку он использовался в различных группах пациентов в различных клинических испытаниях:

• Запор (2-5%)
• Головокружение (1%)
• Тошнота (1%)
• Спазмы в животе (1%)
• Нарушение сердечного ритма (редко, точный процент неизвестен)
• Сыпь (редко, точный процент неизвестен)
• Проблемы с мочеиспусканием (точный процент неизвестен)
• Сонливость (точный процент неизвестен)

Лоперамид следует использовать беременным женщинам только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальные риски для будущего ребенка, как это определено вашим доктором.

При использовании лоперамида в указанных выше дозах крайне маловероятно, что проблемы с сердцем возникнут из-за лоперамида. Когда ваш врач или фармацевт рекомендует лоперамид, риск , а не при приеме лоперамида и связанных с этим проблем, связанных с диареей, вероятно, намного выше, чем риск побочных эффектов от лоперамида.

Видео о побочных эффектах

Диарея Запор Тошнота и рвота

Мониторинг

Как часто нужен мониторинг?
Лаборатории (анализы крови) могут быть проверены, если вы испытываете значительную диарею.Лаборатории часто включают в себя: Комплексную метаболическую панель (CMP), магний и любые другие вещества, которые может назначить ваш врач.

Если диарея длится более 2 дней или усиливается при приеме лоперамида (Имодиум®), или у вас наблюдается вздутие живота, обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком более серьезного состояния.

Диарея может быстро вызвать обезвоживание и проблемы с электролитами, особенно в тяжелой форме. Важно поддерживать водный баланс, чтобы не отставать от жидкости, которая теряется при дефекации.

Как часто требуется визуализация?
Изображение можно проверить, если есть какие-либо серьезные проблемы с брюшной полостью. Визуализация может включать: рентген или компьютерную томографию (КТ).

Как результаты анализа крови / изображения могут повлиять на лечение?
В зависимости от результатов ваш врач может посоветовать продолжить лечение лоперамидом в соответствии с планом, добавить дополнительные лекарства для лечения диареи, перейти на альтернативную терапию или в тяжелых случаях порекомендовать госпитализацию для лечения диареи, обезвоживания и электролитов.

Вопросы, которые стоит задать вам …

Лучшее понимание вашего лечения позволит вам задать больше вопросов вашей медицинской бригаде. Затем мы надеемся, что, получив ответы, вы добьетесь лучших результатов и будете больше удовлетворены своим уходом. Поскольку мы знаем, что не всегда легко узнать, какие вопросы задать, мы постарались облегчить вам задачу!

Выберите любого поставщика медицинских услуг ниже, чтобы увидеть общие вопросы, которые вы можете задать этому человеку. Затем либо распечатайте каждый список, чтобы приносить его в клинику, либо скопируйте вопросы и отправьте их в качестве сообщения своей медицинской бригаде через свою электронную медицинскую карту.

Советы ChemoExperts

• Не принимайте лоперамид, если у вас активная кишечная инфекция, вызванная определенным типом бактерий, известных как Clostridium difficile или C. diff »
• Если вы заметили кровь в стуле, испытываете сильные спазмы желудка, головокружение, озноб или лихорадку (100,4 ° F), немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи
• Если вы заметили спазмы желудка из-за диареи, особенно после употребления молочных продуктов, таких как молоко, сыр или йогурт, или при приеме антибиотиков, подумайте о смене диеты на «B.КРЫСА. диета = B = бананы, R = рис, A = яблочное пюре, T = тосты », пока симптомы диареи не исчезнут.
• Прием лоперамида, превышающего максимальную суточную дозу, может увеличить риск развития нарушения сердечного ритма. Однако проблемы с сердцем из-за лоперамида крайне редки, и сообщалось о них у пациентов, принимающих лоперамид в высоких дозах в течение длительных периодов времени, часто без наблюдения врача
• Лоперамид нельзя давать детям младше 12 лет, если только это не предписано врачом.
• Если вы принимаете антибиотики, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать прием лоперамида
• Фармацевт ВСЕГДА должен просматривать ваш список лекарств, чтобы убедиться, что взаимодействие лекарств предотвращается или контролируется надлежащим образом

Покрытие помощи пациентам и доплаты

Пациенты в возрасте до 65 лет или лица с частными страховыми планами:
Если у вас есть страховка и вы ищете помощь пациента или доплату за лоперамид (Имодиум®), мы предоставили ссылки, которые могут помочь.

Посетите нашу страницу помощи пациентам и щелкните ссылки на различные программы помощи пациентам, чтобы получить помощь при оплате лоперамида (Имодиум®). В зависимости от вашего дохода они могут помочь покрыть расходы в размере:

Что касается фирменных лекарств (также может быть доступно и для непатентованных лекарств), узнайте у производителя, предлагается ли карта доплаты и может ли она уменьшить вашу ежемесячную доплату.

• Если вы не застрахованы, узнайте у производителя, имеете ли вы право на получение бесплатных лекарств.

Пациенты Medicare и Medicaid (пациенты 65 лет и старше):
Клиника, предоставляющая лечение, скорее всего, предварительно разрешит прием лекарств и иммунотерапии, таких как лоперамид (Имодиум®), и это лучший источник, который поможет вам понять стоимость лекарств.

• Попросите поговорить с техническим специалистом по оказанию помощи пациентам или финансовым консультантом в клинике или больнице, где проводится эта терапия.

Можно ли получить кайф от лекарства от диареи?

Конечно, у нас много шуток о диарее.Но в действительности от диареи умирает 2195 детей каждый день – больше, чем от СПИДа, малярии и кори вместе взятых. Диарейные заболевания являются причиной 1 из 9 детских смертей во всем мире, что делает диарею второй ведущей причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет.

Диарея заставляет пищу слишком быстро перемещаться по кишечнику, что приводит к плохому всасыванию. Это особенно часто встречается в странах с нечистой водой. Таким образом, лекарства от диареи спасают жизнь в таких ситуациях.

Терапевтическая доза против диареи составляет до четырех таблеток по 2 мг для взрослых и детей старше 12 лет.Дозу можно увеличить до 16 мг, но только по рецепту врача. Современные лекарства от диареи обычно содержат основной ингредиент лоперамид и имеют торговую марку «Имодиум». Эти препараты продаются без рецепта и очень доступны. Согласно «300 лучшим лекарствам 2019 года», это 256-е место среди наиболее назначаемых лекарств в Соединенных Штатах. Их также можно использовать при других проблемах, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Эти препараты для лечения диареи содержат модифицированные молекулы опиоидов (лоперамид), которые в терапевтической дозе не оказывают никакого воздействия на мозг.Хотя изначально он был классифицирован как препарат Списка V Законом о контролируемых веществах (CSA) в 1977 году, с 1980-х годов он считался безопасным и маловероятным для злоупотребления. Препарат классифицируется в соответствии с CSA, если он потенциально может злоупотреблять. Было ли это правильным решением отменить его график, чтобы он больше не подпадал под действие CSA?

Как уже упоминалось ранее, лоперамид в терапевтической дозе 4-16 мг в сутки не попадает в мозг и очень безопасен. Но, , если бы у него был способ магическим образом проникнуть в мозг, он действовал бы так же, как и другие опиоиды (например, морфин, героин, метадон, оксиконтин), и вызвал бы эйфорию / анальгезию и мог бы привести к зависимости и абстиненции.

Что ж, есть способ заставить эти недорогие легальные лекарства от диареи (например, Имодиум) попасть в мозг и активировать его опиоидную систему. Пользователи выяснили, что если они принимают лоперамид в больших дозах (намного превышающих терапевтическую дозу), они могут получить кайф. Доза, связанная с «кайфом», составляет 100 мг или более.

Увеличение злоупотребления лоперамидом совпало с эпидемией опиоидов и осознанием того, что обычно прописываемые обезболивающие, такие как оксиконтин, действительно вызывают привыкание.Пациенты, которым прописывали опиаты и по какой-то причине больше не могли получать эти рецепты, обратились к альтернативам из-за нежелательных симптомов отмены. Лоперамид продается без рецепта, он недорогой и, что более важно, активирует опиоидные рецепторы. Итак, эти жертвы опиоидного кризиса в Америке узнали, что, если они принимают лоперамид в сверхтерапевтических дозах, они могут бороться с уродливыми абстинентными симптомами своей опиоидной зависимости (зависимость, которая была создана чрезмерным назначением опиоидных обезболивающих, таких как викодин и т. Оксиконтин).

Интернет изобилует историями пациентов, которые обращались к безрецептурному Имодиуму, чтобы бороться с симптомами отмены их обезболивающих. Некоторые потребители незаконных опиоидов (например, героина) также сообщали об использовании лоперамида для лечения симптомов отмены опиоидов.

В Интернете есть блоги с инструкциями о том, как использовать его для лечения синдрома отмены опиоидов. Некоторые даже сообщали о смешивании его с витамином С или грейпфрутовым соком, чтобы ускорить его прохождение через гематоэнцефалический барьер, чтобы он мог быстрее попасть в мозг.Последние пару лет лоперамид прозвали метадоном для бедняков.

В 2012 году Управление главного медицинского эксперта Северной Каролины сообщило о 21 случае применения чрезмерных доз лоперамида. Из 21 случая с участием лоперамида патолог назвал препараты либо дополнительной, либо основной причиной смерти в 19 из 21 случая. Высокая доза лоперамида может вызвать аритмию и остановку сердца, что обычно является причиной смерти в случаях передозировки.Эгглстон и его команда сообщили о двух случаях, когда пациенты использовали чрезмерные дозы лоперамида и умерли от сердечных осложнений.

Прием лоперамида в больших дозах, чем рекомендовано, взаимодействует со многими органами за пределами кишечника, включая мозг, сложным образом, что выходит за рамки понимания непрофессионала. Согласно Национальной системе данных о ядах, в период с 2012 по 2015 год произошло 11 смертей, а в период с 2016 по 2017 год – 13 смертей.

Если вы страдаете опиатной зависимостью, вам следует проводить детоксикацию под наблюдением врача.Домашние методы лечения симптомов отмены опиоидов, такие как прием высоких доз лоперамида, могут быть фатальными. Если вы подозреваете, что у человека была передозировка лоперамида, немедленно позвоните в токсикологический центр и доставьте его в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Побочные эффекты, изображения и сведения о лекарствах для лоперамида гидрохлорида

* Средняя экономия на основе данных об использовании и данных Inside Rx по сравнению с ценами за наличный расчет; средняя экономия для всех дженериков составляет 78%; 37% – на лекарства избранных брендов; ограничения применяются.

INSIDE RX CARD НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВКОЙ. Не может использоваться лицами, охваченными программами, финансируемыми штатом или федеральным правительством, такими как Medicare, Medicaid или Tricare, для приобретения лекарственных препаратов Inside Rx, даже если они обрабатываются вне льготы в качестве незастрахованного (оплачивающего наличными) пациента. Должно быть меньше 65 лет, чтобы приобрести Advair® HFA, Anoro® Ellipta®, Arnuity® Ellipta®, Breo® Ellipta®, Incruse® Ellipta®, Trelegy Ellipta, Flovent® Diskus®, Flovent® HFA. Не может использоваться с какими-либо программами страхового возмещения или доплаты.Inside Rx не рекомендует и не поддерживает какие-либо аптеки или лекарства, а также не дает медицинских советов. Все товарные знаки, связанные с названиями аптек и лекарств, являются собственностью соответствующих владельцев. Поскольку цены, указанные в Интернете, могут меняться в режиме реального времени, Inside Rx не может гарантировать, что цена, которую вы платите в аптеке, всегда будет той ценой, которая отображается перед покупкой. Расчетные розничные цены, если таковые имеются, отражают средние розничные цены для покупателей, оплачивающих наличные, на основе данных Inside Rx, которые могут изменяться в режиме реального времени.Цены в аптеке Express Scripts для Inside Rx основаны на 90-дневной поставке и могут быть изменены, если дневная поставка составляет менее 35 дней. См. Полные условия.

Дополнительные условия относительно информации о лекарствах, отпускаемых по рецепту, на этом сайте, который предоставляется Cerner Multum, Inc .: Были приложены все усилия для обеспечения точности информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Cerner»), актуальными и полными, но на этот счет не дается никаких гарантий. Кроме того, информация о лекарствах, содержащаяся здесь, может зависеть от времени.Информация Cerner была собрана для использования практикующими врачами и конечными пользователями в Соединенных Штатах. Cerner не гарантирует, что использование за пределами США уместно.

В информации о лекарствах Cerner не упоминаются лекарственные препараты, не ставится диагноз пациентам и не рекомендуется лечение. Информация о лекарствах Cerner – это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании конечных пользователей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям здравоохранения, а не их замене. практикующие.Практикующие врачи должны руководствоваться своим профессиональным суждением при использовании предоставленной информации. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Cerner не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, которую предоставляет Cerner.

Copyright Cerner Multum, Inc. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия с лекарствами, аллергических реакций или побочных эффектов.Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Опиоидная зависимость может усугубиться теми, кто принимает имодиум для повышения уровня наркотика.

Для кишечных больных лоперамид – имодиум, как его чаще называют – находка.

Хотя диарея, безусловно, является пищей для шуток, приколов и детских песен, она также серьезна: на нее приходится 4 процента всех смертей и 5 процентов потерь здоровья в результате инвалидности во всем мире.После одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1976 году Имодиум быстро стал самым продаваемым антидиарейным лекарством, отпускаемым по рецепту, в Соединенных Штатах в течение 1980-х годов, а в 1988 году он был одобрен для продажи без рецепта.

Однако, из-за его химического сходства с опиоидами, он потенциально может быть использован для злоупотребления. Но в то время как эйфория «кайф» теоретически возможна из-за злоупотребления, потенциальные побочные эффекты могут быть смертельными.

«Это опиоид, но если вы сравните химическую структуру с известными опиоидами, то увидите небольшую разницу», – говорит Фил ЛаФой, владелец аптеки Blount Discount в Мэривилле, штат Теннесси.«Если вы хорошо знаете свою химию, вы можете увидеть в ней основную структуру, но вы не получите почти того эффекта, который вы получили бы от оксикодона, гидрокодона или морфина. Самое безумное в лоперамиде заключается в том, что если вы примете достаточно, чтобы вызвать кайф, у вас, скорее всего, случится сердечный приступ. У него много сердечно-сосудистых проблем ».

Побочный продукт исследования опиоидов

Гидрохлорид лоперамида был впервые синтезирован в 1969 году бельгийской компанией Janssen Pharmaceutica – той же компанией, которая впервые синтезировала и разработала фентанил, который в настоящее время попадает в заголовки газет как мощный опиоид и главный источник смертей от передозировки в мире. 2016 г.Согласно книге «Профили лекарственных веществ, вспомогательных веществ и родственной методологии», опубликованной в 1991 году Клаусом Флори, «синтез гидрохлорида лоперамида последовал за синтезом гидрохлорида дифеноксилата (Janssen, 1956) в качестве антидиарейного средства с менее опиатоподобным действием центральной нервной системы. системы (ЦНС) и открытие фентанилцитрата (Janssen, 1960) как сильнодействующего наркотического анальгетика центрального действия с антидиарейной активностью. Разделение опиатоподобной и противодиарейной активности привело к очень безопасному и эффективному противодиарейному препарату.”

Лоперамид действует на кишечник во многом так же, как и другие опиоиды: он уменьшает перистальтику кишечника. Согласно канадскому сайту здравоохранения MedBroadcast.com, «диарея возникает, когда содержимое вашей пищеварительной системы перемещается через пищеварительную систему так быстро, что кишечнику не хватает времени для поглощения жидкости, или когда пищеварительная система производит лишнюю жидкость. В результате стул содержит лишнюю жидкость, что делает его жидким и водянистым ». Это часто вызывается бактериями или, в редких случаях, паразитами, но лоперамид замедляет это движение и способствует всасыванию жидкости.

Другие опиоиды действуют примерно так же, и все они связываются с μ-опиоидными рецепторами в толстой кишке. Будь то имодиум или морфин, эти опиоиды оказывают «прямое воздействие на круговые и продольные мышцы стенки кишечника», согласно веб-сайту DrugBank, процесс, который «увеличивает количество времени, в течение которого вещества остаются в кишечнике, обеспечивая большее количество воды. абсорбироваться из фекалий ».

Однако химический состав лоперамида означает, что любые опиоидные эффекты перенаправляются обратно в кишечник с помощью Р-гликопротеина, белка клеточной мембраны, который не позволяет ему пересечь гематоэнцефалический барьер.Первые клинические результаты применения лоперамида были опубликованы в «Журнале современной химии» 1973 года, а три года спустя FDA одобрило его для использования в Соединенных Штатах. Однако его химическое сходство с другими опиоидами привело к его классификации в качестве наркотика Списка II, хотя к 1977 году он был переведен в Список V и полностью отменен в 1982 году.

По большей части, ученые, врачи и фармацевты считали, что это был наркотик безопасно.

Мировая медицина изменила правила игры

И все еще остается.В 2013 году 2 мг таблетки лоперамида были добавлены в Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, и для жителей стран третьего мира с ограниченным доступом к чистой питьевой воде это может стать спасением. Однако он также может стать целью для потенциальных злоупотреблений.

«Насколько я понимаю, все дело в дозировке», – сказал доктор Фред «Кип» Венгер, медицинский директор Cornerstone of Recovery. «Можно, так сказать, преодолеть гематоэнцефалический барьер, не принимая обычных терапевтических доз.Они принимают то, что я люблю называть супертерапевтическими дозами, и уже набирают силу.

Другими словами, огромные количества лоперамида – во много раз превышающие рекомендуемую дозу не более 8 мг в день – могут быть приняты внутрь, чтобы эффективно подавить Р-гликопротеин в клетках кишечника. Думайте об этом как о потоке лоперамида, проливающемся на верхушку плотины P-гликопротеина: плотина может только сдерживаться, пока не будет подавлена, и лоперамид обрушивается на нее потоком.

В недавнем случае в Cornerstone, Трэвис Пайл, директор медицинских служб, сообщил, что некоторые бывшие пациенты принимали целых 100 таблеток по 2 мг за раз, что вызывает целый ряд других проблем.

«Вы можете получить так называемое удлинение интервала QT», – говорит ЛаФой. «Если вы умеете читать электрокардиограмму, точки ЭКГ имеют буквенные обозначения. Слишком большое количество лоперамида может привести к увеличению интервала между Q и T, и в основном это означает, что у вас может буквально случиться сердечный приступ.У вас может случиться остановка сердца. Это большое дело; это просто остановит твое сердце с точки зрения электричества “.

По словам Венгера, другие проблемы могут включать аномалии электролитов; кроме того, запор может привести к перфорации кишечника. Это не огромная проблема; Венгер, работающий в отделении неотложной медицинской помощи за пределами Cornerstone, говорит, что самая большая проблема заключается в том, что многие пациенты с такими симптомами часто не хотят признавать, что приняли слишком много таблеток от диареи.

«Они не могут или не хотят рассказывать мне, что они взяли, поэтому я отчаянно пытаюсь это выяснить», – говорит он. «В глазах общественности есть ощущение, что я могу провести определенный тест на наркотики и относительно быстро выяснить, что они принимали, но это просто неправда. Всего три дня назад я наблюдал за кем-то, кто настаивал на том, что он что-то принимал, но проверка на наркотики не показала, что они принимали опиаты. Да хоть убей, я не знал, что это такое, и все, что мне нужно было сделать, это то, что мне сказали.

Рост потенциала злоупотребления

Согласно исследованию, проведенному в 2013 году Национальным центром биотехнологической информации, с 2010 по 2011 год на форумах, посвященных наркотикам, увеличилось количество сообщений о злоупотреблении лоперамидом в 10 раз. Примерно 70 процентов людей обсуждали его использование для лечения симптомов отмены опиоидов, но те, кто писал об использовании его для получения кайфа, сообщили о приеме до 200 мг.

В январе прошлого года газета The Washington Post назвала лоперамид «метадоном для бедняков» и сообщила, что FDA готово попросить «производителей безрецептурных средств против диареи изменить способ упаковки своих продуктов, чтобы ограничить злоупотребления. людьми с наркозависимостью »из-за« растущих опасений, что злоупотребление имодиумом AD и аналогичными лекарствами увеличивает число погибших в результате национальной опиоидной эпидемии.

Уильям Эгглстон, доцент кафедры фармации и фармацевтических наук Бингемтонского университета, приветствовал эту меру, предположив, что перемещение лоперамида за прилавком так же, как псевдоэфедрин в разгар метамфетического кризиса, не должно прекращаться. Таблица; Эгглстон является автором отчета 2016 года в Annals of Emergency Medicine, в котором подробно описывается, как двое мужчин умерли «после приема большого количества лоперамида», согласно статье «Пост»:

«Один был 24-летним юношей, злоупотреблявшим психоактивными веществами.