Недостаточность кардии желудка: что это такое?

6 января 2017

Кардией желудка называется обратный клапан, при помощи которого разграничивается полость желудка, содержащая кислотное соединение и пищевод с щелочной либо нейтральной средой. Обычно недостаточность кардии желудка развивается как осложнение при различных патологиях ЖКТ.

Симптомы и причины

Функция обратного клапана заключается в защите пищевода от попадания в него желудочного сока и тех ферментов, которые необходимы в процессе пищеварения. Особенности эпителия стенок пищевода, при которой в него попадают указанные выше вещества, может вызывать язвы и ожоги.

Симптомы заболевания выделяют следующие:

• приступы изжоги регулярного характера,
• чувство жжения и боли в области пищевода,
• часто возникающее чувство рвоты и тошноты,
• ощущения наполненности в животе,
• разлитые боли и частое бульканье в области живота.

На фоне обозначенных симптомов отмечается также общее состояние пациента, апатия, снижение работоспособности, слабость. Частые предвестники развития недостаточности кардии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастрит.

Причины развития недостаточности кардии

К основным причинам, приводящим к данному заболеванию, относят:

• пассивный образ жизни,
• избыточный вес, нарушение осанки (такие пациенты относятся к группе риска из-за нарушенного нормального расположения и отклонения в функции всех внутренних органов),
• усиленное газообразование , перенасыщение, брожение непереваренной пищи,
• гастриты, хронический панкреатит и др.

Диагностика и лечение

Диагностируется данная недостаточность при помощи эндоскопических методов, когда можно увидеть подробное состояние слизистой оболочки пищевода. Полное название такой диагностики – ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).

Лечение рассматриваемого заболевания комплексное и включает:

• отказ от тяжелых физических нагрузок,
• ведение здорового образа жизни,
• регулярное и правильное питание (щадящее, дробное и частое),
• занятие лечебной гимнастикой,
• правильно разработанное снижение веса,
• фармакологические препараты, которые снижают секрецию желудочного сока и нейтрализуют кислотность, а также снимающие воспаление и отек в пищеводе,
• при крайней необходимости – операционное вмешательство.

В источнике статьи http://gastromir.com есть много информации о недостаточности кардии желудка и других заболеваниях гастроэнтерологии.

Фото: pitara.com

Сказал как отрезал:

• Смешение языков

  Эта история нам уже знакома: прочтите, что сказано о «вавилонском столпотворении». Там говорится, что, по древним легендам, бог, разгневавшись на людей, задумавших построить башню высотой до неба, расстроил их гордые замыслы, смешав их языки, то есть заставив заговорить на многих языках вместо одного общего, отчего люди перестали понимать друг друга. Откуда взялась эта сказка? В…

Лечение недостаточности кардии в Израиле

Эффективное лечение недостаточности кардии желудка в израильской клинике «Хадасса» проходит качественно и недорого. Здесь применяют самые современные методы, в том числе эндоскопические операции методом РОЕМ.

Хотите узнать больше? Позвоните или напишите нашим консультантам, чтобы узнать все об особенностях медицинского туризма в Израиле.

Почему важно лечить недостаточность кардии?

Недостаточность кардии является хронической болезнью, при которой существует проблема с мышцами нижнего пищеводного сфинктера. Из-за патологии пациент не может нормально принимать пищу, отмечаются срыгивание и другие неприятные симптомы. Если болезнь не лечить, она быстро прогрессирует и может привести к раку и другим осложнениям.

Как диагностируют недостаточность кардии в клинике «Хадасса»?

При ахалазии пациент жалуется на красноречивые симптомы – трудности при проглатывании пищи, отрыжку, боль в груди, похудение. Очень важно не затягивать обращение к врачу и пройти высокотехнологичную диагностику.

Первый этап. Визит в клинику

Пациента осматривает врач, который собирает жалобы пациента и проводит физикальный осмотр. После консультации пациент получает список дальнейших исследований.

Второй этап. Обследование

При подозрении на недостаточность кардии желудка в клинике «Задасса» проводят:

Рентгенография. Дает возможность исключить болезни со схожими симптомами. Также позволяет контролировать состояние легких и уровень жидкости в них;

Эзофагоскопия. Пjверхность пищевода исследуют при помощи специального аппарата в виде тонкой трубки;

Манометрия. Данную процедуру проводят, чтобы определить, соответствует ли норме давление в глотке и пищеводе при глотании;

Биопсия поврежденного участка тканей с последующим гистологическим анализом ткани.

Третий этап. Подбор лечения

Если пациенту не нужны дополнительные консультации и диагностические процедуры, доктора клиники «Хадасса» подбирают для него индивидуальный план лечения.

Как лечат недостаточность кардии в клинике «Хадасса»?

Основным методом лечения недостаточности кардии желудка в клинике «Хадасса» является хирургия. При этом врачи делают все возможное, чтобы облегчить состояние человека как можно быстрее.

Медикаментозное лечение. Назначается для устранения неприятных симптомов и облегчения глотания;

Баллонная дилатация. Процедуру проводят при помощи специального прибора пневмокардиодилататора. Его вводят через рот и он растягивает мышцы кардии, снимая спазм и улучшая ее работу. Плюс этой методики в том, что ее можно повторять многократно, она проводится амбулаторно без анестезии;

Метод РОЕМ. При данном вмешательстве эндоскоп вводят через рот. Под контролем специалиста совершается рассечение кардии. Процедуру хорошо переносят пациенты разного возраста;

Операция на кардии. Этот метод основан на классической технике подшивания кардии мышцами стенки желудка. Эта операция проводится при сильном повреждении кардии и серьезных рубцах.

 

Узнайте больше о лечении недостаточности кардии желудка в клинике «Хадасса» у наших консультантов по телефону или оставив заявку на лечение на сайте.

Вопрос от: александр – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Гастроэнтерологу

Вопрос от александр

Вопрос: Здравствуйте
Меня много лет беспокоит изжога.Я постоянно метаюсь от одного врача к другому,ни у кого не могу выличить рефлюкс изофагит.После прекращения приема припоратов(омез,лансопразол…)изжога вновь появляется.При том организм привыкает к этим припоратам и они прекращают помогать.С вашего разрешения я приведу последнюю гастероскопию.

Пищевод проходим.Слизистая ярко-розовая,в нижней трети отечная,с фибринозным налетом и участками неяркой гиперемии.Z- линия на 0.6-0.8 см выше кардии.Кардия на 40см ,зияет,плотно не смыкается,свободно проходима.Отмечается гастро-эзофагеальный рефлюкс.
Желудок натощак содержит значительное количество мутной секркторной жидкости и слизи.Складки средней высоты,продольно извитые.Слизистая дна и тела светло-розовая,утолщена,умеренно отечная.Слизистая дистальных отделов ярко-розовой окраски,отечная,в антральном и препилорическом отделах с очагами неяркой гиперемии на месте эпителизированных эрозий.Привратник округлой формы,смыкается,проходим.
Луковица 12-й кишки средних размеров,обычной формы.Слизистая луковицы и постбульбарных отделов розово-серая,на верхужках складок белесая,рыхлая,отечная, с с-м манной крупы.БДС- овально-конусовидной формы,с ярко-розовой,отечной,рыхлой поверхностью в области устья.Поступление желчи из устья сосочька за время исследования не отмечалось.

На расстоянии 5-6 см от привратника взяты биоптаты для определения Н pylori ГЕЛИКОБАКТЕР ТЕСТ(специфическая урезанная активность биоптата)-не обнаружено.

Заключение: ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ДУОДЕНИТ.ЭНДОСКОПИЧЕСКИ-КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.ЭПИТЕЛИЗИРОВАННЫЕ ЭРОЗИИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ПО СМЕШАННОМУ ТИПУ.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАРДИИ 2-3 СТЕПЕНИ.РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ.

Назначено лечение: 1 курс
Ланзопразол,Де-нол,Альфа-нормикс,Креон.- Лечение не дало результата.
2-курс
Ланзопразол,Де-нол,Децетел,Эглонил,Бифиформ-Лечение не дало результата.
3- курс
Контролок(40 мг х 2рсутки),Эглонил,Интетрикс,Эубикор.
Данный курс я принемаю сейчас.
Скажите пожалуйста я в правильном направлении двигаюсь или нет.Меня беспокоит длительность и колличество таблеток которые я принемаю(у меня хранический панкреотит)Гастероинтеролог скозал что у меня образовалась грыжа пищевода -но на данном этапе можно обойтись без операции.

Врачи назночают разные схемы лечения.В аптеках говорят,что припораты противоречат друг другу,некоторых лекарст вообще не существует(ОМЕЗ- капельници),некоторые лекарства применяют только в реанимации (КОНТРОЛОК-капельници)
Я понимаю таких как очень много,но я вас очень прошу помогите,проконсультируйте.

Ответ:  

Здравствуйте, Александр.

 

Из всего выше сказанного хочу отметить два момента, во-первых, гастробиоптат желательно было бы посмотреть гистологам, что бы определить морфологию гастрита и визуализировать хеликобактерии – это влияет на подбор схемы лечения; во -вторых, перечисленные схемы лечения абсолютно не входят ни в какие стандарты лечения гастритов. Таким образом, я рекомендую вам повторить процедуру видеоЭГДС с взятием биопсии и не только из желудка, но и из пищевода и обратиться по результатам обследования к грамотному гастроэнтерологу.

 

С уважением,

врач гастроэнтеролог-эндоскопист Тельнова Л.Н.

 

 

Назад

что это такое, причины и лечение

Пищеварительная система считается одной из наиболее сложных структур человеческого организма, которая отличается многофункциональностью, поэтому в её работе нередко происходят сбои ведущие к развитию различных болезней органов пищеварения. Одной из таких является недостаточность кардии желудка, что это такое будет проще понять, разобравшись в понятиях.

Что такое кардия?

В человеческом организме находится большое количество сфинктеров – это устройства похожие на клапан, в этом качестве выступает круговая мышца, которая при сокращении сужается и смыкаться. Совокупность складок слизистых тканей и сосудистой системы образует сфинктерный аппарат.

Желудочная кардия или нижний пищеводный сфинктер (НПС) — выполняет функцию входного клапана в желудок из пищевода. В нормальном состоянии он сохраняет закрытое положение, предотвращая обратному забросу кислого содержимого в пищевод. Во время еды кардия открывается, обеспечивая прохождение пищевого комка дальше.

Важно заметить, что давление в желудке выше, чем в пищеводе. Поэтому антирефлюксному барьеру необходимо прилагать усилие, чтобы сопротивляться естественному движению содержимого желудка вверх по пищеварительному тракту.

Когда появляется патология, кардиальный сфинктер перестает смыкаться, вследствие чего происходит обратный заброс желудочного содержимого в пищевод, а его стенки не приспособлены к кислой среде. Несмыкание клапана и есть недостаточность кардии желудка – функциональное заболевание пищеварительного тракта при котором наблюдается рефлюкс.

Роль диафрагмы в рефлюксе

Диафрагма играет немаловажную роль в предотвращении рефлюкса. Она, вместе с НСП, сдерживает давление, чтобы не происходило заброса выше по ЖКТ.

Антирефлюксный барьер составляют НПС и ножки диафрагмы. Поскольку градиент давления между желудком и пищеводом довольно высок, необходимо их скоординированное действие. Сфинктер берет на себя постоянную нагрузку, сдерживая давление. Диафрагма помогает ему при вдохе, в этот момент в грудной клетке повышается давление, и ножки диафрагмы дополнительно давят на стенки пищевода сжимая их.

Образование такого тандема ослабляется при образовании грыжи диафрагмы. Кардия желудка смещается вверх, таким образом диафрагма уже не способна участвовать в антирефлюксном барьере.

Причины

Спровоцировать кардиальную недостаточность могут группы факторов:

Функциональные

• Повышенное давление желудка на сфинктер, что происходит из-за избыточного газообразования, бродильных процессов в органе или переедания.
• Растяжение мышечных структур — является результатом хронической формы панкреатита или ожирения. Постепенное растяжение мышц также может произойти по причине частых гастритов.
• Нарушение иннервации нижнего пищеводного сфинктера может быть связано с повреждением блуждающего нерва при хирургических операциях. Этот нерв отвечает за тонус и расслабление кардии.
• Малоподвижный образ жизни способствует снижению мышечного тонуса.

Органические

К таким причинам относятся факторы, связанные с изменением строения стенок органов вследствие:

• Диафрагмальной грыжи. Сфинктер смещается в грудную клетку и перестает адекватно выполнять свои функции.
• Рубцовых образований на слизистых, возникающих после перенесенных операционных вмешательств или травм.
• Ожоговых травм или неаккуратному применению эндоскопического метода обследования.
• Последствия удаления полипов или прижигания язв.

Нередко рефлюкс диагностируется на поздних сроках вынашивания плода, что обуславливается давлением плода на брюшинные органы. Не стоит паниковать, функциональная недостаточность кардии носит временный характер и самостоятельно исчезает после родов.

Симптоматика

Недостаточность кардии характеризуется совокупностью общих признаков, позволяющих выявить патологию:

• Изжога, возникающая вне зависимости от приема пищи или потребления определенных категорий продуктов питания. Является основным симптомом заболевания.
• Загрудинная болезненность в области расположения желудка.
• Отрыжка воздухом и заброс желудочного содержимого в пищевод, носящие повторяющийся характер.
• Тошнотные позывы, оканчивающиеся рвотным рефлексом с желчными примесями.
• Общее недомогание, проявляется головными болями, головокружениями, возникающими из-за физической активности.
• Кашель, носящий хронический характер, нередко перетекающий в бронхит астматического типа.

При отсутствии лечения, или его несвоевременного начала, клиническая картина будет только ухудшаться.

Сила проявления симптомов зависит от степени дисфункции кардии:

1. Первая. Отмечается неполноценное сжатие клапана, когда розетка кардии смыкается не полностью, на одну треть. Симптоматика не носит яркой выраженности. Однако следует обратить внимание на частую отрыжку воздухом, которая усиливается при плохом пережевывании пищи. Периодически случается изжога.
2. Вторая. Клиническая картина приобретает более выраженный характер. Одновременно с этим, происходит повышение давления брюшной полости, растет количество приступов изжоги, а также имеет место складчатое новообразование на желудочной слизистой.
3. Третья. На последней стадии сфинктер полностью утрачивает свои функции. Появляется обширное воспаление слизистой пищевода. В горизонтальном положении все симптомы усиливаются, иногда мешая спокойному сну. Лечение на этой стадии должно проводиться стационарно.

Диагностика

В диагностике патологий ЖКТ​ важную роль играют инструментальные методы обследования, отличающиеся высокой информативностью и точностью. С целью ее выявления могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• Фиброгастроскопия. Предполагается проглатывание зонда, оснащенного видеокамерой, через которую на компьютерный монитор выводится картинка внутреннего состояния исследуемого органа. Посредством такой диагностики становится возможным выявление патологий пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.
• Суточная РН-метрия. Проводится с целью определения кислотного уровня желудочного сока на протяжении суточного периода. Регистрация данных, полученных во время процесса обследования, производится в виде графика.
• Рентгенография. Используется контрастное вещество, чаще всего применяется барий. Такое обследование проводится на голодный желудок в утреннее время суток. Суть процедуры заключается в выпивании контраста с последующей регистрацией снимков в различных положениях тела.
• Монометрия пищевода. Со специальных датчиков снимают различные показатели в пищеводе во время глотка воды. Позволяет определить сократительную функцию пищевода, скоординированность перистальтики с работой сфинктера. Оценивается длительность расслабления, остаточное давление, длительность и скорость сокращения.

Состояние обратное недостаточности кардии называется ахалазия, характеризуется сужением отдела пищевода.

Лечение

Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
• Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
• Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
• Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.

Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера. Тогда назначаются группы лекарств:

• Противорвотные.
• Болеутоляющие.
• Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.

Народные средства

При тонусе кардиального сфинктера из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.

Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи, рекомендуют выпивать стакан теплой воды.

С целью достижения терапевтического эффекта полезно воспользоваться рекомендациями:

• Сок подорожника способствует нормализации пищеварения.
• Между основными трапезами полезно выпивать настой, приготовленный из корня аира. Для этого 5 граммов сырья заливаются стаканом кипятка.
• Трижды в течение дневного периода выпивают лекарственный настой для желудка, который готовится из перечной мяты, подорожника, зверобоя, ромашки и тысячелистника.
• Высоким терапевтическим эффектом отличаются цветки одуванчика, которые засыпаются сахаром и перетираются с последующим сцеживанием. Полученный сироп разбавляется водой.
• Тмин является незаменимым средством для восстановления и поддержания исправного функционирования желудка. Его можно употреблять в качестве отвара или измельчать и добавлять в каши, употребляемые на завтрак.

Диетическое питание

Правильное и здоровое питание при недостаточности желудочного сфинктера выступает основой всего терапевтического подхода. С целью быстрого выздоровления и предупреждения обострений болезни следует:

Пишите в комментариях.

Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>

• Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса. К ним относятся: шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища.
• Отказаться от острых и жирных блюд.
• Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.

Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал. По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

Лечебная гимнастика

Мышечные структуры желудочной кардии с легкостью поддаются укреплению. Для этого применяются специально разработанные дыхательные упражнения. Особой популярностью пользуется гимнастическая методика Стрельниковой, которая предполагает выполнение тренировок дважды в течение дня: утром и вечером до трапезы, а также по истечении полутора часов после ее окончания, по 1500 вдохов.

Как профилактика гимнастика выполняется в утренний или вечерний суточный период. Такие дыхательные упражнения способствуют укреплению тела и оздоровлению внутренних органов за счёт усиленного притока крови.

Не менее полезными станут обычные дыхательные упражнения при недостаточности кардии желудка:

• Тренировка должна проводиться на голодный желудок, поскольку любая активность, совершаемая на заполненный орган пищеварения, способствует ослаблению сфинктера, что объясняется давлением желудочного содержимого на клапан.
• Лёгкие являются, пожалуй, единственным органом, который поддаётся внешнему управлению. По данной причине начинать гимнастику нужно с обычных вдохов и выдохов.
• Упражнения должны выполняться одновременно грудным и брюшным дыханием, когда в дыхательный процесс становятся вовлеченными мышечные структуры брюшной полости.
• Вдохи и выдохи должны производиться с соблюдением различных скоростных режимов.

Если болезнь протекает на последних стадиях, то перечисленные гимнастические упражнения становятся бесполезными.

 

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Загрудинная боль, ощущение перебоев в работе сердца возникает по статистике у каждого третьего больного с ГПОД. В большинстве случаев это связано с висцерокардиальными рефлексами, которые лежат в основе гастрокардиального синдрома, описанного Ф.К. Уденом (1817) и L. Roemheld (1912).

Рефлюкс-эзофагит и ГПОД являются частой причиной боли в грудной клетке, не связанной с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain). Проведенные популяционные исследования в США позволили выявить 70 миллионов пациентов (23% от всей популяции), страдающих болью за грудиной (NCCP). Аналогичная ситуация среди населения установлена и в других странах: Австралия 33%, Испания 28%, Аргентина 24%, Китай 21%.

Тщательный расспрос больного всегда позволяет установить прямую связь между появлением стенокардии и приемом пищи или обострением рефлюкс-эзофагита. Впервые подобные проявления у больных с ГПОД описал в 1932 году Bergmann. В экспериментах L. Hill наблюдал рефлекторный спазм коронарных сосудов во время сокращения мышц пищевода. Согласно данным мировой литературы у 25-70% больных с заболеваниями пищевода ставится ошибочно диагноз ИБС. В тоже время, более чем у половины больных с ИБС заболевание пищевода остается не диагностированным. Проведенные клинические исследования показали, что при инстилляции соляной кислоты на слизистую пищевода у 76% больных атеросклерозом коронарных артерий развивается приступ стенокардии с ишемическими изменениями на ЭКГ в виде депрессии сегмента ST, возникновением экстрасистол и снижением фракции выброса. Проведенные исследования позволяют считать гастроэзофагеальный рефлюкс триггером в обострении коронарной болезни. А назначаемые в этой ситуации большие дозировки кардиотропных препаратов (нитраты, антагонисты кальция) приводят к снижению тонуса НПС и усилению проявлений гастроэзофагеального рефлюкса.

B. Dallemagne (1994) наблюдал боль в области сердца с типичной для стенокардии иррадиацией у 40% своих пациентов, при этом практически у всех была диагностирована средняя степень тяжести рефлюкс-эзофагита.

В наших исследованиях рефлекторная стенокардия была диагностирована у 67 (6%) больных. При этом была установлена четкая связь между появлением боли и приемом пищи или обострением рефлюкс-эзофагита. Приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца были отмечены у 21 (2%) пациента. При тщательном обследовании так же удалось установить одновременное возникновение пароксизмов мерцательной аритмии, которые проходили в покое или после приема кардиотропных препаратов. Необходимо отметить, что у 95% пациентов после операции пароксизмы мерцательной аритмии и стенокардию более не регистрировали.

Почему человек страдает от изжоги?

Это явление встречается часто. Человек ощущает дискомфорт, жжение в области грудной клетки. Если пищеварительный сок постоянно попадает в пищевод, увеличивается вероятность появления эрозий, язв и возможен даже рак пищевода.

Кашель и осиплость голоса так же может быть результатом заброса в пищевод и в глотку содержимого желудка. Встречаются такие схожие по механизму появления симптомы как: «воздушная» отрыжка. Газы из желудка или пищевода непроизвольно поступают в рот, данный процесс связан с сокращением диафрагмы. Отрыжка горьким, кислым, отрыжка пищей, так называемое «срыгивание», тошнота, рвота, боль с ощущением жжения и отдающая из подложечной зоны за грудину, очень часто в левую часть грудной клетки, шею, межлопаточную область – все это проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если рассмотреть механизмы возникновения изжоги, то целесообразно выделить несколько:

1. Недостаточность кардии (снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком)
2. Пролапс слизистой желудка в пищевод (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
3. Повышенная кислотообразующая функция желудка

Также возможно проблема в ослаблении эвакуирующей функции пищевода. Пищевод становится не способным оперативно устранить кислое или горькое содержимое желудка.

Если Вы часто кушаете на ходу, «всухомятку», употребляете алкогольные напитки, предпочитаете пить крепкий кофе или чай – Вы в зоне риска. Избыточный вес, беременность, поднятие тяжести и даже туго завязанный поясок могут привести к неприятному ощущению жжения за грудиной. Если Вам свойственны тревожные состояния, стресс – это так же причина появления изжоги.

Как бороться с изжогой?

Есть общепринятые народные средства для облегчения симптомов, такие как сода, мел, отвар из льняного семени, активированный уголь. Используя их, возможно кратковременно устранить жжение, но для лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Дискомфорт и жжение, возникающие за грудиной, это не просто реакция на пищу, это симптом целого ряда заболеваний, которые необходимо выявить. Понятен сам механизм возникновения болезненных ощущений – мышечное кольцо не срабатывает, желудочная кислота попадает в пищевод, и вызывает раздражение слизистой, но причин может быть много.

Если Вы предпочитаете острую, жареную пищу, употребляете алкоголь и такое явление, как изжога случилось всего несколько раз, Вам не стоит переживать из-за этого. Просто организм указал Вам на неправильное питание.

Другой случай, если приступы бывают часто, нельзя тратить время, необходимо срочно обратиться к врачу. Начать обследование необходимо с обращения к терапевту. После проведения исследований и анализов, он направит Вас к специалисту. Если подтвердятся симптомы гастрита, тогда терапевт направит Вас к гастроэнтерологу, если у Вас заболевание сердца с сосудов – необходимо обратиться к кардиологу.

Обязательно ли лечить изжогу?

В случае, если поступление кислоты происходит постоянно, слизистая пищевода изменяется. Изменения могут варьироваться от небольшого воспаления до образования эрозий и язв. Наблюдались случаи при длительном забросе кислоты у пациентов слизистая оболочка пищевода частично изменялась на слизистую желудка и даже кишечника (формирования пищевода Барета). Это очень опасно, риск возникновения рака пищевода возрастает.

Если после еды у Вас постоянно появляется изжога, обязательно запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу, что бы исключить наличие таких заболеваний как гастроэзофагеально- рефлюксная болезнь, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сейчас процедура проведения ВИДЕОГАСТРОСКОПИИ занимает не более 5 минут. В нашем ГАСТРОЦЕНТРЕ используется новейшее цифровое оборудование. Видеоэндоскоп имеет такое высокое разрешение, что позволяет тщательно осмотреть органы желудочно-кишечного тракта в том числе и слизистую оболочку пищевода. Современнейшее оборудование позволяет провести ряд тестов в том числе и на Helycobacter pylori и назначить необходимое лечение.

Недостаточность кардии желудка: что это такое

Автор Радевич Игорь Тадеушевич

Просмотров:4 172

Оценка публикации:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Недостаточность кардии желудка – это состояние, обусловленное неполным смыканием места перехода пищевода в желудок. Анатомически кардия представляет собой циркулярные мышечные волокна – сфинктер. Её функция заключается в разграничении содержимого желудка и пищевода. То есть она препятствует обратному поступлению кислого, богатого ферментами содержимого желудка в пищевод. Недостаточность кардии желудка приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, вследствие этого появляются неприятные симптомы. Ниже рассмотрим основные причины заболевания, какие симптомы возникают наиболее часто, а также какое лечение можно предпринять.

Что предрасполагает к недугу

Часто причины развития недостаточности кардии желудка кроются в неправильном питании. Известно, что нерегулярный приём пищи, переедание, приём пищи в ночное время, еду всухомятку или на бегу можно считать факторами, способствующими возникновению заболевания. Важно помнить, что некоторые продукты питания вызывают симптомы заболевания у предрасположенных к нему лиц. К продуктам, которые способствуют расслаблению сфинктера кардии, можно отнести следующие:

1. Шоколад.
2. Кофе.
3. Помидоры и томатный сок.
4. Свежеиспеченный хлеб.

Провоцировать возникновение данного состояния могут избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни. Недостаточность кардии нередко сопровождает другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Симптомы появляются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, хронической язвенной болезни желудка, гастрите. Реже среди причин можно выделить врождённые анатомические особенности строения данного участка пищеварительной системы.

По развитию патологического процесса выделяют 3 степени выраженности. Можно сказать, что они отражают динамику прогрессирования недостаточности кардии. Классификация включает эндоскопические признаки и особенности клинической картины:

• Для 1-й степени характерно неполное смыкание мышечного сфинктера, при котором зияние составляет не больше ⅓ от диаметра пищевода во время глубокого вдоха. Клиническая симптоматика, как правильно, выражена не сильно. Характерна частая отрыжка воздухом.
• При 2-й степени зияние из-за неполного смыкания сфинктера составляет ½ от диаметра пищевода. Клиническая картина более ярко выражена.
• Для 3 степени характерно полное зияние сфинктера, но перистальтика сохранена. Часто при эндоскопическом исследовании на этой стадии наблюдается эзофагит, что подтверждает диагноз.

Характерные проявления

При недостаточности кардии поступление агрессивного содержимого желудка вызывает повреждение слизистой пищевода. Ведь в норме там среда щелочная, соответственно, внутренняя поверхность пищевода не имеет защитных факторов от воздействия соляной кислоты и ферментов. В результате наблюдаются следующие симптомы:

1. Изжога.
2. Отрыжка.
3. Ощущение переполненности желудка.
4. Тяжесть в животе, урчание.
5. Болевой синдром жгучего характера по ходу пищевода, возникающий вследствие раздражения кислым содержимым слизистой оболочки пищевода.
6. Тошнота, рвота.
7. Ухудшение аппетита вследствие инстинктивного уменьшения количества потребляемой пищи.
8. Слабость, быстрая утомляемость.

Во время эндоскопического исследования можно выявить различной выраженности повреждения слизистой пищевода. Начинается все с гиперемии в ответ на повреждающий фактор, затем появляются эрозии и изъязвления. Именно эндоскопия помогает поставить точный диагноз, так как другими методами выявить зияние кардии сложно.

Комплексная терапия

После того как стали понятны основные симптомы и причины недостаточности кардии желудка, следует разобрать, как лечить заболевание и какое лечение является наиболее эффективным. Стоит отметить, что лечение должно быть комплексным и включать воздействие на различные стороны патогенеза. В первую очередь для того, чтобы вылечить болезнь и устранить симптомы, необходима диета и правильный режим питания. Такое лечение включает:

• Запрет на употребление продуктов, способствующих расслаблению сфинктера, отказ от копчённых, жирных, соленых блюд, маринадов, также необходимо исключить алкоголь.
• Не переедать перед сном.
• Регулярное питание, частые приемы пищи маленькими порциями.
• При наличии ожирения необходима диета, направленная на снижение массы тела.

Дополнить немедикаментозное лечение следует ещё некоторыми правилами. Рекомендуется спать с приподнятой головой и плечевым поясом, а также ограничивать частые наклоны туловища и чрезмерные физические нагрузки. Следует избегать узкой, обтягивающей одежды и тугих поясов.

Лечить недостаточность кардии можно, используя препараты. Наиболее эффективно вылечить помогают препараты, улучшающие моторную функцию, то есть они восстанавливают естественную направленность движения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту и регулируют работу сфинктера кардиального отдела желудка. Такое медикаментозное лечение включает применение таких лекарственных средств, как:

• Домперидон (мотилиум). Принимают по 10 мг 3 раза в день, при неэффективности дозу можно увеличить.
• Метоклопрамид (церукал, реглан). Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Для того чтобы лечить недостаточность кардии, принимают по 10 мг 3–4 раза в день или инъекции по 2 мл лекарственного вещества 2 раза в день.
• Цизаприд (пропульсид). Необходимая доза для того, чтобы вылечить и устранить симптомы, составляет 5–10 мг 2–3 раза в день.

Если заболевание не лечить, то в дальнейшем наблюдается его прогрессирование вплоть до образования кровоточащих язв пищевода или перерождение нормального эпителия в метаплазию. В таком случае может понадобиться хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозного лечения также показана операция, которая заключается в ушивании мышц кардии.

Лечение народными средствами включает употребление настоев зверобоя, тысячелистника. Такое лечение помогает уменьшить воспалительный процесс на слизистой, что позволяет эффективнее вылечить..

Недостаточность кардии желудка вызывает неприятные симптомы, а также характеризуется прогрессирующим течением. Это значит, что лечить данную патологию нужно своевременно, не допуская серьёзных осложнений. Для этого используют диету, лекарственные средства, в некоторых случаях – рецепты народной медицины. Но иногда вылечить помогает только хирургическое вмешательство.

comments powered by HyperComments

Ахалазия – Симптомы и причины

Обзор

Ахалазия – это редкое заболевание, при котором пища и жидкость затрудняется от глотательной трубки, соединяющей рот и желудок (пищевод), в желудок.

Ахалазия возникает при повреждении нервов пищевода. В результате пищевод со временем парализуется и расширяется и в конечном итоге теряет способность проталкивать пищу в желудок.Затем пища скапливается в пищеводе, иногда ферментируется и смывается обратно в рот, который может иметь горький вкус. Некоторые люди принимают это за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Однако при ахалазии пища поступает из пищевода, тогда как при GERD материал поступает из желудка.

Нет лекарства от ахалазии. Как только пищевод парализован, мышца снова не может нормально работать. Но симптомы обычно можно лечить с помощью эндоскопии, малоинвазивной терапии или хирургического вмешательства.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы ахалазии обычно появляются постепенно и со временем ухудшаются. Признаки и симптомы могут включать:

• Неспособность глотать (дисфагия), которая может ощущаться, как будто еда или питье застряли в горле
• Срыгивание пищи или слюны
• Изжога
• Отрыжка
• Боль в груди, которая приходит и уходит
• Ночной кашель
• Пневмония (при вдыхании пищи в легкие)
• Похудание
• Рвота

Причины

Точная причина ахалазии плохо изучена.Исследователи подозревают, что это может быть вызвано потерей нервных клеток в пищеводе. Существуют теории о том, что вызывает это, но подозревались вирусные инфекции или аутоиммунные реакции. Очень редко ахалазия может быть вызвана наследственным генетическим заболеванием или инфекцией.

Уход за ахалазией в клинике Майо

21 октября 2020 г.

Показать ссылки

1. Zaninotto G, et al. Рекомендации ISDE по ахалазии 2018 года.Заболевания пищевода. 2018; DOI: 10,1093 / dote / doy071.
2. Ахаласия. Национальная организация по редким заболеваниям. https://rarediseases.org/rare-diseases/achalasia/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
3. Ахаласия. Канадское общество кишечных исследований. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/achalasia/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
4. Swanstrom LL. Ахалазия: лечение, текущее состояние и будущие достижения. Корейский журнал внутренней медицины. 2019; DOI: 10.3904 / kjim.2018.439.
5. Jung HK, et al. Сеульский консенсус 2019 г. по рекомендациям по ахалазии пищевода. Нейрогастроэнтерология и моторика. 2020; DOI: 10,5056 / jnm20014.
6. Ахаласия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/achalasia. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
7. Ахмед Y, et al. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии. Журнал торакальных болезней. 2019; DOI: 10.21037 / jtd.2019.07.84.
8. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 12 марта 2020 г.
9. Blackmon SH (заключение эксперта). Клиника Майо. 8 апреля 2020

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Ахалазия (заболевание пищевода): симптомы, причины, лечение

Обзор

MBS Test

Что такое ахалазия?

Ахалазия – редкое заболевание, при котором пищевод не может перемещать пищу и жидкости в желудок.Пищевод – это мышечная трубка, по которой пища транспортируется изо рта в желудок. В том месте, где пищевод встречается с желудком, находится мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода (LES). Эта мышца расслабляется (открывается), позволяя пище попасть в желудок, и сокращается (сжимается, чтобы закрыть), чтобы содержимое желудка не попало в пищевод. Если у вас ахалазия, LES не расслабляет, что предотвращает попадание пищи в желудок.

Кто болеет ахалазией?

Ахалазия развивается примерно у 1 из 100 000 жителей США.С. каждый год. Обычно он диагностируется у взрослых в возрасте от 25 до 60 лет, но может встречаться и у детей (менее 5% случаев приходится на детей в возрасте до 16 лет). Никакая конкретная раса или этническая группа не страдает сильнее, чем другие, и заболевание не передается по наследству (за исключением, возможно, редкой формы расстройства). В равной степени страдают мужчины и женщины.

Серьезна ли ахалазия?

Да, может, особенно если не лечить. Если у вас ахалазия, у вас будут постепенно увеличиваться проблемы с употреблением твердой пищи и питьем жидкости.Ахалазия может вызвать значительную потерю веса и недоедание. Люди с ахалазией также имеют небольшой повышенный риск развития рака пищевода, особенно если заболевание присутствует в течение длительного времени. Ваш лечащий врач может порекомендовать регулярные обследования пищевода, чтобы выявить рак на ранней стадии, если он разовьется.

Симптомы и причины

Что вызывает ахалазию?

Неизвестно, почему мышцы пищевода не могут нормально сокращаться и расслабляться.Одна из теорий заключается в том, что ахалазия – это аутоиммунное заболевание (ваше тело атакует само себя), которое вызывается вирусом. Ваша иммунная система атакует нервные клетки в мышечных слоях стенок пищевода и в LES. Ваши нервные клетки, которые контролируют мышечную функцию, медленно дегенерируют по причинам, которые в настоящее время неизвестны. Это приводит к чрезмерному сокращению LES. Если у вас ахалазия, LES не может расслабиться, и пища и жидкости не могут пройти через пищевод в желудок.

Редкая форма ахалазии может передаваться по наследству. Требуются дополнительные исследования.

Каковы симптомы ахалазии?

Симптомы ахалазии развиваются медленно, продолжаясь месяцами или годами. Симптомы включают:

• Проблемы с глотанием (дисфагия). Это наиболее частый ранний симптом.
• Срыгивание непереваренной пищей.
• Боль в груди, которая приходит и уходит; боль может быть сильной.
• Изжога.
• Ночной кашель
• Похудание / недоедание из-за затрудненного приема пищи.Это поздний симптом.
• Икота, затрудненная отрыжка (менее частые симптомы)

Какие осложнения при ахалазии?

Некоторые осложнения ахалазии возникают в результате того, что пища попадает в пищевод (срыгивает), а затем втягивается (аспирируется) в трахею (дыхательное горло), которая ведет в легкие. Эти осложнения включают:

• Пневмония.
• Инфекции легких (легочные инфекции).

Другие осложнения включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется ахалазия?

Для диагностики ахалазии обычно используются три теста:

• Барий для проглатывания: Для этого теста вы проглатываете препарат бария (в жидком или другом виде), и его движение по пищеводу оценивается с помощью рентгеновских лучей.Проглатывание бария покажет сужение пищевода на LES.
• Верхняя эндоскопия: В этом тесте гибкая узкая трубка с камерой, называемая эндоскопом, проходит по пищеводу. Камера проецирует изображения внутренней части пищевода на экран для оценки. Этот тест помогает исключить раковые (злокачественные) поражения, а также выявить ахалазию.
• Манометрия: Этот тест измеряет время и силу сокращений мышц пищевода и расслабления нижнего сфинктера пищевода (LES).Неспособность LES расслабиться в ответ на глотание и отсутствие мышечных сокращений вдоль стенок пищевода является положительным тестом на ахалазию. Это тест «золотого стандарта» для диагностики ахалазии.

Ведение и лечение

Как лечится ахалазия?

Существует несколько методов лечения ахалазии, включая нехирургические варианты (баллонное расширение, лекарства и инъекции ботулотоксина) и хирургические варианты.Цель лечения – облегчить симптомы, расслабив нижний сфинктер пищевода (НПС).

Ваш лечащий врач обсудит эти варианты, чтобы вы оба могли выбрать лучшее лечение для вас, исходя из тяжести вашего состояния и ваших предпочтений.

Минимально инвазивная хирургия

Операция по лечению ахалазии называется лапароскопической эзофагомиотомией или лапароскопической миотомией Хеллера. В этой минимально инвазивной хирургии тонкий телескопический инструмент, называемый эндоскопом, вводится через небольшой разрез.Эндоскоп подключается к крошечной видеокамере размером меньше десятицентовика, которая проецирует изображение операционного поля на видеомониторы, расположенные в операционной. Во время этой операции перерезаются мышечные волокна LES. Добавление другой процедуры, называемой частичной фундопликацией, помогает предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, побочный эффект процедуры миотомии Хеллера.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) – это малоинвазивная альтернатива лапараскопической миотомии Хеллера. При этой процедуре ножом разрезаются мышцы сбоку пищевода, НПС и верхней части желудка.Порезы в этих областях расслабляют мышцы, позволяя пищеводу опорожняться, как обычно, и пропускать пищу в желудок.

Баллонное расширение

При этой нехирургической процедуре вы будете подвергнуты легкой седации, в то время как специально разработанный баллон вводится через LES, а затем надувается. Процедура расслабляет мышечный сфинктер, что позволяет пище попадать в желудок. Баллонная дилатация обычно является первым вариантом лечения у людей, у которых операция не принесла результатов.

Возможно, вам придется пройти несколько процедур расширения, чтобы облегчить симптомы, и каждые несколько лет для поддержания облегчения.

Лекарства

Если вы не являетесь кандидатом на баллонную дилатацию или операцию или решили не проходить эти процедуры, вам могут помочь инъекции ботокса® (ботулотоксина). Ботокс – это белок, вырабатываемый бактериями, вызывающими ботулизм. При введении в мышцы в очень малых количествах ботокс может расслабить спастические мышцы. Он работает, блокируя сигнал от нервов к мышцам сфинктера, который приказывает им сокращаться.Инъекции необходимо повторять, чтобы контролировать симптомы.

Другие лекарственные препараты включают нифедипин (Procardia XL®, Adalat CC®) или изосорбид (Imdur®, Monoket®). Эти лекарства расслабляют спастические мышцы пищевода, снижая давление LES. Эти методы лечения менее эффективны, чем хирургическое вмешательство или баллонная дилатация, и обеспечивают лишь кратковременное облегчение ваших симптомов.

Эзофагэктомия

Удаление пищевода – последнее средство лечения.

Каковы осложнения лечения ахалазии?

Осложнения лечения ахалазии включают:

Какое наблюдение необходимо после лечения?

Долгосрочное наблюдение необходимо независимо от того, какое лечение вы получаете.Это связано с тем, что лечение является паллиативным, то есть облегчает симптомы, а не лечит ахалазию и не останавливает ее прогрессирование. Симптомы могут вернуться. Ваш лечащий врач захочет убедиться, что ваш пищевод позволяет пище поступать в желудок, и проверить, нет ли гастроэзофагеального рефлюкса, который необходимо лечить. Ваш врач также захочет наблюдать за вами, чтобы убедиться, что рак не развился.

Перспективы / Прогноз

Какого результата я могу ожидать от различных вариантов лечения?

• Баллонное расширение улучшает симптомы у 50–93% людей с ахалазией.Имейте в виду, что процедуру, возможно, придется повторить, чтобы сохранить улучшение симптомов. Повторные дилатации увеличивают риск образования отверстия (перфорации) в пищеводе.
• Минимально инвазивная хирургия / лапароскопическая миотомия Хеллера эффективна у 76–100% людей с ахалазией. Имейте в виду, что до 15% людей испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после операции.
• Инъекция ботокса успешно расслабляет спастические мышцы сфинктера пищевода почти у 35% людей с ахалазией.Инъекции необходимо повторять каждые 6–12 месяцев для облегчения симптомов.
• Лекарства , такие как нифедипин, улучшают симптомы у 0–75% людей с ахалазией; изосорбид улучшает симптомы от 53% до 87%.

Жить с

Как я могу прожить свою лучшую жизнь, если у меня диагностировали ахалазию и лечили от нее?

Во-первых, вам нужно понять, что ахалазия – это пожизненное состояние.Вам также необходимо иметь реалистичные ожидания относительно результатов различных лечебных процедур. Ахалазия не излечивается никаким лечением. Попросите вашего поставщика медицинских услуг обсудить все варианты лечения и степень их успеха для контроля симптомов, необходимость повторения процедур и их частоту, а также риски и преимущества каждой процедуры.

Вы можете внести полезные изменения в образ жизни, в том числе:

• Нарежьте пищу на небольшие кусочки и ешьте в вертикальном положении. Это позволит гравитации перемещать пищу по пищеводу.
• Никогда не ложитесь горизонтально. Это увеличит риск попадания пищи в легкие. Спите с поднятой головой.
• Не ешьте твердую пищу перед сном.

Желудок | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Обозначьте на схеме четыре основных участка желудка, его изгибы и сфинктер
• Определите четыре основных типа секретирующих клеток желудочных желез и их важные продукты.
• Объясните, почему желудок не переваривает сам себя
• Описать механическое и химическое переваривание пищи, поступающей в желудок

Хотя минимальное количество углеводов переваривается во рту, химическое пищеварение действительно происходит в желудке.Расширение пищеварительного канала, расположенного непосредственно ниже пищевода, желудок связывает пищевод с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой) и относительно фиксируется на ее концах пищевода и двенадцатиперстной кишки. Между тем, однако, это может быть очень активная структура, сокращающаяся и постоянно меняющая положение и размер. Эти сокращения оказывают механическое содействие пищеварению. Пустой желудок размером примерно с ваш кулак, но может растягиваться, чтобы вместить до 4 литров пищи и жидкости, что более чем в 75 раз превышает его пустой объем, а затем возвращается к своему размеру покоя, когда он пустой.Хотя вы можете подумать, что размер желудка человека зависит от того, сколько еды он потребляет, вес тела не зависит от размера желудка. Скорее, когда вы едите больше еды – например, на праздничном ужине – вы растягиваете желудок больше, чем когда едите меньше.

В народной культуре желудок считается местом, где происходит все пищеварение. Конечно, это не так. Важная функция желудка – служить временной камерой содержания.Вы можете проглотить пищу гораздо быстрее, чем она переваривается и усваивается тонким кишечником. Таким образом, желудок удерживает пищу и за раз анализирует только небольшие количества пищи в тонком кишечнике. Продукты обрабатываются не в том порядке, в котором они были съедены; скорее, они смешиваются в желудке с пищеварительными соками до тех пор, пока не превращаются в химус, который попадает в тонкий кишечник.

Как вы увидите в следующих разделах, желудок играет несколько важных ролей в химическом пищеварении, включая непрерывное переваривание углеводов и начальное переваривание белков и триглицеридов.В желудке происходит незначительное всасывание питательных веществ, за исключением незначительного количества питательных веществ в алкоголе.

Структура

В желудке четыре основных области: кардия, глазное дно, тело и привратник. cardia (или область сердца) – это точка, где пищевод соединяется с желудком и через которую пища проходит в желудок. Ниже диафрагмы, выше и слева от кардии находится куполообразное дно , дно .Ниже дна находится тело , основная часть желудка. Воронкообразный привратник соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой. Более широкий конец воронки, пилорического отдела желудка , соединяется с телом желудка. Более узкий конец называется пилорическим каналом и соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Гладкая мышца пилорического сфинктера расположена в этой последней точке соединения и контролирует опорожнение желудка. При отсутствии пищи желудок сдувается внутрь, а его слизистая и подслизистая оболочки образуют большую складку, называемую ruga .

Рис. 1. Желудок состоит из четырех основных областей: кардии, дна, тела и привратника. Добавление внутреннего косого слоя гладких мышц дает мышцам возможность энергично взбивать и перемешивать пищу.

Выпуклая боковая поверхность желудка называется большой кривизной; вогнутая медиальная граница – меньшая кривизна. Желудок удерживается на месте малым сальником, который простирается от печени до малой кривизны, и большим сальником, идущим от большой кривизны к задней брюшной стенке.

Гистология

Стенка желудка состоит из тех же четырех слоев, что и остальная часть пищеварительного тракта, но с адаптацией к слизистой и мышечной оболочке для уникальных функций этого органа. В дополнение к типичным круговым и продольным слоям гладких мышц мышечная мышца имеет внутренний косой слой гладких мышц. В результате, помимо движения пищи по каналу, желудок может энергично сбивать пищу, механически разбивая ее на более мелкие частицы.

Рисунок 2. Стенка желудка адаптирована для функций желудка. В эпителии ямки желудка приводят к желудочным железам, которые выделяют желудочный сок. Железы желудка (одна железа показана увеличенной справа) содержат разные типы клеток, которые секретируют различные ферменты, в том числе соляную кислоту, которая активирует фермент пепсин, переваривающий белок.

Эпителиальная выстилка слизистой оболочки желудка состоит только из поверхностных слизистых клеток, которые секретируют защитный слой щелочной слизи.Огромное количество желудочных ямок усеивают поверхность эпителия, придавая ему вид хорошо использованной подушечки для иголок, и отмечают вход в каждую желудочную железу , которая выделяет сложную пищеварительную жидкость, называемую желудочным соком.

Хотя стенки ямок желудка состоят в основном из клеток слизи, железы желудка состоят из клеток разных типов. Железы кардии и привратника состоят в основном из секретирующих слизь клеток. Клетки, которые составляют пилорический отдел антрального отдела желудка, выделяют слизь и ряд гормонов, в том числе большую часть стимулирующего гормона , гастрина .Гораздо более крупные железы дна и тела желудка, места наибольшего химического пищеварения, производят большую часть желудочного секрета. Эти железы состоят из множества секреторных клеток. К ним относятся париетальные клетки, главные клетки, клетки слизистой шеи и энтероэндокринные клетки.

• Париетальные клетки – В средней части желудочных желез расположены париетальные клетки , которые относятся к наиболее высокодифференцированным эпителиальным клеткам организма.Эти относительно крупные клетки производят как соляную кислоту (HCl) , так и внутренний фактор . HCl отвечает за высокую кислотность (pH от 1,5 до 3,5) содержимого желудка и необходима для активации фермента, переваривающего белок, пепсина. Кислотность также убивает большую часть бактерий, которые вы проглатываете с пищей, и помогает денатурировать белки, делая их более доступными для ферментативного пищеварения. Внутренний фактор – это гликопротеин, необходимый для всасывания витамина B ₁₂ в тонком кишечнике.
• Главные клетки – В основном в базальных областях желудочных желез расположены главные клетки , которые секретируют пепсиноген , неактивную проферментную форму пепсина. HCl необходим для превращения пепсиногена в пепсин.
• Клетки слизистой шеи – Желудочные железы в верхней части желудка содержат клеток слизистой шеи , которые выделяют жидкую, кислую слизь, которая сильно отличается от слизи, выделяемой бокаловидными клетками поверхностного эпителия.Роль этой слизи в настоящее время неизвестна.
• Энтероэндокринные клетки – Наконец, энтероэндокринных клеток , обнаруженных в железах желудка, секретируют различные гормоны в интерстициальную жидкость собственной пластинки. К ним относится гастрин, который выделяется в основном энтероэндокринными G-клетками .

В таблице 1 описаны пищеварительные функции важных гормонов, выделяемых желудком.

Таблица 1. Гормоны, выделяемые желудком
Гормон	Производственная площадка	Производственные стимулы	Орган-мишень	Действие
Гастрин	Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки антрального отдела привратника	Наличие пептидов и аминокислот в желудке	Желудок	Увеличивает секрецию железами желудка; способствует опорожнению желудка
Гастрин	Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки антрального отдела привратника	Наличие пептидов и аминокислот в желудке	Тонкая кишка	Способствует сокращению мышц кишечника
Гастрин	Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки антрального отдела привратника	Наличие пептидов и аминокислот в желудке	Илеоцекальный клапан	Расслабляющий клапан
Гастрин	Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки антрального отдела привратника	Наличие пептидов и аминокислот в желудке	Толстая кишка	Запускает массовые движения
Грелин	Слизистая оболочка желудка, в основном глазное дно	Состояние голодания (уровни повышаются непосредственно перед едой)	Гипоталамус	Регулирует прием пищи, прежде всего, стимулируя чувство голода и насыщения
Гистамин	Слизистая оболочка желудка	Наличие пищи в желудке	Желудок	Стимулирует париетальные клетки высвобождать HCl
Серотонин	Слизистая оболочка желудка	Наличие пищи в желудке	Желудок	Сокращает мышцу живота
Соматостатин	Слизистая оболочка желудка, особенно пилорического отдела желудка; также двенадцатиперстная кишка	Наличие пищи в желудке; стимуляция симпатического аксона	Желудок	Ограничивает все желудочные секреции, перистальтику желудка и опорожнение
Соматостатин	Слизистая оболочка желудка, особенно пилорического отдела желудка; также двенадцатиперстная кишка	Наличие пищи в желудке; стимуляция симпатического аксона	Поджелудочная железа	Ограничивает секрецию поджелудочной железы
Соматостатин	Слизистая оболочка желудка, особенно пилорического отдела желудка; также двенадцатиперстная кишка	Наличие пищи в желудке; стимуляция симпатического аксона	Тонкая кишка	Снижает всасывание в кишечнике за счет уменьшения кровотока

Посмотрите эту анимацию, на которой изображена структура желудка и то, как эта структура действует в инициации переваривания белка.На этом изображении живота видны характерные морщинки. Какова функция этих морщинок?

Желудочная секреция

Секреция желудочного сока контролируется как нервами, так и гормонами. Стимулы в головном мозге, желудке и тонком кишечнике активируют или подавляют выработку желудочного сока. Вот почему три фазы желудочной секреции называются головной, желудочной и кишечной фазами. Однако, как только начинается желудочная секреция, все три фазы могут происходить одновременно.

Рисунок 3.Желудочная секреция происходит в три фазы: головную, желудочную и кишечную. Во время каждой фазы секреция желудочного сока может быть стимулирована или подавлена.

головная фаза (рефлекторная фаза) желудочной секреции, которая является относительно короткой, происходит до того, как пища попадает в желудок. Запах, вкус, вид или мысли о еде запускают эту фазу. Например, когда вы подносите кусок суши к губам, импульсы от рецепторов ваших вкусовых рецепторов или носа передаются в мозг, который возвращает сигналы, которые увеличивают секрецию желудка, чтобы подготовить желудок к пищеварению.Эта усиленная секреция является условным рефлексом, то есть возникает только в том случае, если вам нравится или вы хотите определенную пищу. Угнетение и потеря аппетита могут подавить головной рефлекс.

Желудочная фаза секреции длится от 3 до 4 часов и приводится в движение местными нервными и гормональными механизмами, запускаемыми поступлением пищи в желудок. Например, когда ваши суши достигают желудка, возникает вздутие, которое активирует рецепторы растяжения. Это стимулирует парасимпатические нейроны к высвобождению ацетилхолина, который затем вызывает повышенную секрецию желудочного сока.Частично переваренные белки, кофеин и повышение pH стимулируют высвобождение гастрина из энтероэндокринных G-клеток, что, в свою очередь, побуждает париетальные клетки увеличивать выработку HCl, которая необходима для создания кислой среды для превращения пепсиногена в пепсин и белка. пищеварение. Кроме того, высвобождение гастрина активирует сильные сокращения гладких мышц. Однако следует отметить, что в желудке есть естественные средства, позволяющие избежать чрезмерной секреции кислоты и потенциальной изжоги.Когда уровень pH падает слишком низко, клетки желудка реагируют, приостанавливая секрецию HCl и увеличивая слизистую секрецию.

Кишечная фаза желудочного секрета имеет как возбуждающие, так и тормозные элементы. Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в регуляции желудка и его опорожнения. Когда частично переваренная пища заполняет двенадцатиперстную кишку, клетки слизистой оболочки кишечника выделяют гормон, называемый кишечным (кишечным) гастрином, который дополнительно стимулирует секрецию желудочного сока. Однако это стимулирующее действие непродолжительное, потому что, когда кишечник расширяется химусом, энтерогастральный рефлекс подавляет секрецию.Одним из эффектов этого рефлекса является закрытие пилорического сфинктера, который блокирует попадание дополнительного химуса в двенадцатиперстную кишку.

Барьер слизистой оболочки

Слизистая оболочка желудка подвергается воздействию сильно разъедающей кислотности желудочного сока. Желудочные ферменты, которые могут переваривать белок, также могут переваривать сам желудок. Желудок защищен от самопереваривания барьером слизистой оболочки . Этот барьер состоит из нескольких компонентов. Сначала стенка желудка покрывается толстым слоем слизи, богатой бикарбонатом.Эта слизь образует физический барьер, а ее бикарбонатные ионы нейтрализуют кислоту. Во-вторых, эпителиальные клетки слизистой оболочки желудка встречаются в плотных контактах, которые блокируют проникновение желудочного сока в нижележащие слои ткани. Наконец, стволовые клетки, расположенные там, где железы желудка соединяются с ямками желудка, быстро заменяют поврежденные эпителиальные клетки слизистой оболочки, когда эпителиальные клетки отрываются. Фактически, поверхностный эпителий желудка полностью заменяется каждые 3-6 дней.

Гомеостатический дисбаланс: язвы

Когда разрушается барьер слизистой оболочки

Каким бы эффективным ни был барьер слизистой оболочки, он не является «отказоустойчивым» механизмом.Иногда желудочный сок разъедает поверхностную слизистую оболочку желудка, создавая эрозии, которые в большинстве случаев заживают сами по себе. Более глубокие и большие эрозии называются язвами.

Почему разрушается барьер слизистой оболочки? Ряд факторов может повлиять на его способность защищать слизистую оболочку желудка. Большинство всех язв вызвано либо чрезмерным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая аспирин, либо инфекцией Helicobacter pylori .

Антациды помогают облегчить такие симптомы язвы, как «жгучая» боль и расстройство желудка. Когда язвы вызваны приемом НПВП, переход на другие классы болеутоляющих позволяет вылечить. Когда вызывается инфекцией H. pylori , эффективны антибиотики.

Потенциальным осложнением язвы является перфорация: перфорированные язвы создают отверстие в стенке желудка, что приводит к перитониту (воспалению брюшины). Эти язвы необходимо лечить хирургическим путем.

Пищеварительные функции желудка

Желудок участвует практически во всех пищеварительных процессах, за исключением проглатывания и дефекации.Хотя почти все всасывание происходит в тонком кишечнике, желудок всасывает некоторые неполярные вещества, такие как алкоголь и аспирин.

Механическое разложение

Через несколько мгновений после того, как пища попала в желудок, начинают возникать волны перемешивания с интервалом примерно в 20 секунд. Волна смешивания – это уникальный тип перистальтики, который смешивает и смягчает пищу с желудочным соком для образования химуса. Первоначальные волны перемешивания относительно мягкие, но за ними следуют более интенсивные волны, начинающиеся у тела желудка и усиливающиеся по мере достижения привратника.Будет справедливо сказать, что задолго до того, как ваши суши пройдут через пилорический сфинктер, они мало напоминают суши, которые вы ели.

Привратник, содержащий около 30 мл (1 жидкая унция) химуса, действует как фильтр, позволяя только жидкости и мелким частицам пищи проходить через закрытый, но не полностью закрытый пилорический сфинктер. В процессе, называемом опорожнение желудка , ритмичные волны перемешивания заставляют около 3 мл химуса за раз проходить через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку.Одновременное выделение большего количества химуса подавляет способность тонкой кишки справляться с ним. Остальная часть химуса возвращается в желудок, где продолжает перемешиваться. Этот процесс повторяется, когда следующие волны перемешивания заставляют больше химуса проникать в двенадцатиперстную кишку.

Опорожнение желудка регулируется как желудком, так и двенадцатиперстной кишкой. Присутствие химуса в двенадцатиперстной кишке активирует рецепторы, подавляющие желудочную секрецию. Это предотвращает выпуск дополнительного химуса желудком до того, как двенадцатиперстная кишка будет готова его обработать.

Химическое разложение

Глазное дно играет важную роль, поскольку оно хранит как непереваренную пищу, так и газы, которые выделяются в процессе химического пищеварения. Пища может некоторое время оставаться на дне желудка, прежде чем смешаться с химусом. Пока пища находится на глазном дне, пищеварительная активность амилазы слюны продолжается до тех пор, пока пища не начнет смешиваться с кислым химусом. В конечном итоге волны смешивания объединяют эту пищу с химусом, кислотность которого инактивирует амилазу слюны и активирует липазу языка.Затем лингвальная липаза начинает расщеплять триглицериды на свободные жирные кислоты, моно- и диглицериды.

Расщепление белка начинается в желудке под действием HCl и фермента пепсина. В младенчестве желудочные железы также вырабатывают реннин – фермент, который помогает переваривать молочный белок.

Несмотря на многочисленные пищеварительные функции, для жизни необходима только одна функция желудка: производство внутреннего фактора. Кишечная абсорбция витамина B ₁₂ , который необходим как для производства зрелых эритроцитов, так и для нормального неврологического функционирования, не может происходить без внутреннего фактора.Люди, перенесшие тотальную гастрэктомию (удаление желудка) – например, по поводу опасного для жизни рака желудка – могут выжить с минимальным нарушением функции пищеварения, если они получат инъекции витамина B ₁₂ .

Содержимое желудка полностью выводится в двенадцатиперстную кишку в течение 2–4 часов после еды. Для обработки разных продуктов требуется разное время. Быстрее всего опустошаются продукты, богатые углеводами, за ними следуют продукты с высоким содержанием белка. Прием пищи с высоким содержанием триглицеридов дольше всех остается в желудке.Поскольку ферменты тонкого кишечника переваривают жиры медленно, пища может оставаться в желудке в течение 6 часов или дольше, когда двенадцатиперстная кишка перерабатывает жирный химус. Однако обратите внимание, что это все еще часть тех 24-72 часов, которые обычно требуется для полного переваривания от начала до конца.

Обзор главы

Желудок участвует во всех пищеварительных процессах, кроме приема пищи и дефекации. Он энергично сбивает пищу. Он выделяет желудочный сок, который расщепляет пищу и поглощает определенные лекарства, включая аспирин и некоторое количество алкоголя.Желудок начинает переваривание белка и продолжает переваривание углеводов и жиров. Он хранит пищу в виде кислой жидкости, называемой химусом, и постепенно выделяет ее в тонкий кишечник через пилорический сфинктер.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Объясните, как желудок защищен от самопереваривания и почему это необходимо.
2. Опишите уникальные анатомические особенности, которые позволяют желудку выполнять пищеварительные функции.

Показать ответы

1. Барьер слизистой оболочки защищает желудок от самопереваривания. Он включает толстый слой слизи, богатой бикарбонатом; слизь обеспечивает физическую защиту, а бикарбонат нейтрализует кислоту желудочного сока. Эпителиальные клетки встречаются в плотных контактах, которые блокируют проникновение желудочного сока в нижележащие слои ткани, а стволовые клетки быстро заменяют отколовшиеся эпителиальные клетки слизистой оболочки.
2. Желудок имеет дополнительный внутренний косой слой гладкой мускулатуры, который помогает мускулистым мышцам сбивать и перемешивать пищу. Эпителий включает в себя желудочные железы, выделяющие желудочную жидкость. Желудочная жидкость состоит в основном из слизи, HCl и фермента пепсина, выделяемого в виде пепсиногена.

Глоссарий

тело: средняя часть желудка

cardia: (также, кардиальная область) часть желудка, окружающая сердечное отверстие (пищеводный перерыв)

головная фаза: (также рефлекторная фаза) начальная фаза желудочной секреции, которая происходит до того, как пища поступает в желудок

главная клетка: клетка железы желудка, секретирующая пепсиноген

энтероэндокринная клетка: клетка желудочной железы, выделяющая гормоны

глазное дно: куполообразная область желудка выше и слева от кардии

G-клетка: гастрин-секретирующие энтероэндокринные клетки

опорожнение желудка: процесс, при котором волны перемешивания постепенно вызывают высвобождение химуса в двенадцатиперстную кишку

железа желудка: железа в эпителии слизистой оболочки желудка, вырабатывающая желудочный сок

желудочная фаза: фаза желудочной секреции, которая начинается, когда пища попадает в желудок

желудочная ямка: узкий канал, образованный эпителиальной выстилкой слизистой оболочки желудка

гастрин: пептидный гормон, стимулирующий секрецию соляной кислоты и моторику кишечника

соляная кислота (HCl): пищеварительная кислота, секретируемая париетальными клетками желудка

внутренний фактор: гликопротеин, необходимый для всасывания витамина B ₁₂ в тонком кишечнике

кишечная фаза: фаза желудочной секреции, которая начинается, когда химус попадает в кишечник

волна смешения: уникальный тип перистальтики желудка

барьер слизистой оболочки: защитный барьер, не позволяющий желудочному соку разрушать сам желудок

клетка слизистой шеи: клетка железы желудка, которая выделяет слизь уникальной кислоты

париетальная клетка: клетка желудочной железы, которая секретирует соляную кислоту и внутренний фактор

пепсиноген: неактивная форма пепсина

привратникового отдела желудка: на шире, выше верхняя часть привратника

пилорический канал: узкий, нижняя часть привратника

пилорический сфинктер: сфинктер, контролирующий опорожнение желудка

pylorus: нижняя воронкообразная часть желудка, продолжающаяся с двенадцатиперстной кишкой

руга: складка слизистой и подслизистой оболочки пищеварительного тракта натощак и других органов

желудок: орган пищеварительного тракта, который способствует химическому и механическому перевариванию пищи из пищевода перед ее высвобождением в виде химуса в тонкий кишечник

Cardia – обзор | Темы ScienceDirect

4.3.2 Кардия = нижний сфинктер пищевода, а не проксимальный отдел желудка

Термин «кардия», хотя и свободно используется многими авторитетами, всегда вводил в заблуждение. Для экспертов прошлого, таких как Барретт ^8,16 и Хейворд, ⁹ , кардия была термином, который был синонимом нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (о чем свидетельствуют термины «кардиоспазм» и «ахалазия кардии»). при заболевании ЛЭС).

Без уважительной причины термин «кардия» также использовался для обозначения анатомической области проксимального отдела желудка, прилегающей к отверстию пищевода.Это область, предположительно выстланная слизистой оболочкой сердца, которая обычно находится дистальнее эндоскопического GEJ. Когда он показывает воспаление, используется термин «кардит»; когда в нем есть бокаловидные клетки, используется термин «кишечная метаплазия кардии»; и когда это место рака, используется термин «аденокарцинома кардии». Находясь дистальнее эндоскопического GEJ, «кардит», «кишечная метаплазия кардии» и «аденокарцинома кардии» должны представлять патологию желудка. Однако было показано, что все эти сущности связаны с ГЭРБ.Абсурдность того, что ГЭРБ может вызвать патологию желудка, с готовностью принимается в высших интеллектуальных кругах.

Степень анатомической «кардии желудка» не определена. Основываясь на своей выборочной интерпретации данных двух аутопсийных исследований, ^29,33 Одзе ³⁴ высказал мнение, что его максимальная протяженность, определяемая гистологически по наличию слизистой оболочки сердца, составляет «менее 0,4 см (= 4 мм). ” Sarbia et al., ¹⁵ в исследовании образцов эзофагэктомии показали, что гистологический кардиальный (включая оксинтокардиальный) эпителий может расширяться 2.8 см дистальнее конца трубчатого пищевода.

Полностью игнорируется наличие сердечного эпителия дистальнее эндоскопического GEJ> 4 мм, которое в настоящее время является принятой максимальной длиной в большинстве кругов патологии. Хотя по определению он является ненормальным, он не признается патологическим или клиническим явлением. Все данные указывают на то, что наличие увеличивающегося количества сердечного эпителия дистальнее эндоскопического GEJ сильно связано с увеличением тяжести ГЭРБ. Этот факт доказывает, что эпителий сердца является пищеводным, а не желудочным.

Очевидный конфликт, вызванный использованием термина «кардия» для двух совершенно разных частей тела, каким-то образом легко и необъяснимо принимается. «Ахалазия кардии» рассматривается (правильно) как заболевание, поражающее пищевод, а «кишечная метаплазия и аденокарцинома кардии желудка» считается (ошибочно) болезнью желудка.

Новая гистология области, которую я предложил, по существу устраняет присутствие «кардиального отдела желудка», поскольку сердечный эпителий не выстилает желудок.Если принять, что весь проксимальный отдел желудка выстлан GOE, «кардия желудка» исчезает; тело желудка, выстланное кислородным эпителием, простирается до GEJ. Область дистальнее эндоскопического GEJ, которая выстлана слизистой оболочкой сердца, является DDE-поврежденной GERD, а не частью проксимального отдела желудка.

Когда это будет принято, терминология может вернуться к точному использованию термина cardia Барреттом ^8,16 и Hayward ⁹ , где «cardia» является синонимом LES. LES, который представляет собой дистальные 4–5 см пищевода, обычно выстлан плоским эпителием.Когда его брюшной сегмент поврежден ГЭРБ, он расширяется и покрывается метапластическим сердечным эпителием (рис. 4.3). Это позволяет признать то, что мы знаем как истину: «кишечную метаплазию и аденокарциному кардии желудка» правильно называют «кишечной метаплазией и аденокарциномой расширенного дистального отдела пищевода». Теперь есть рациональное объяснение того, почему эти сущности связаны с ГЭРБ.

Сохранение термина «cardia» как синонима LES, хотя и ненужного, облегчит понимание гистологии этой области, когда пыль рассеялась.Признание того, что кардиальный эпителий точно отражает повреждение LES, критично для понимания того, что этот эпителий является гистологическим маркером повреждения LES (Рис. 4.3). Это понимание обеспечивает патологический метод оценки тяжести повреждения LES, который является основой нового метода диагностики, который я предлагаю для лечения ГЭРБ.

В качестве альтернативы, термин cardia может исчезнуть в словарном раю и никогда больше не использоваться. Затем будет пищевод с зоной сфинктера высокого давления 4–5 см на его дистальном конце и проксимальном отделе желудка.Плоский эпителий выстилает нормальный пищевод, включая LES, и GOE выстилает проксимальный отдел желудка. ГЭРБ-индуцированный метапластический столбчатый эпителий между ними сначала будет рассматриваться как DDE, возникший в результате повреждения LES. Ясность заменит неразбериху. Если это произойдет, я не знаю никого, кто будет жаловаться. Термин «кардия» сегодня используется просто как костыль, чтобы замаскировать путаницу.

Болезнь Менетрие | NIDDK

Что такое болезнь Менетрие?

При болезни Менетрие гребни вдоль внутренней стенки желудка, называемые морщинами, увеличиваются, образуя гигантские складки на слизистой оболочке желудка.Морщинки увеличиваются из-за разрастания слизистых клеток в стенке желудка.

В нормальном желудке слизистые клетки морщин выделяют слизь, содержащую белок. Слизистые клетки в увеличенных морщинах выделяют слишком много слизи, из-за чего белки просачиваются из крови в желудок. Этот недостаток белка в крови известен как гипопротеинемия. Болезнь Менетрие также снижает количество вырабатывающих кислоту клеток в желудке, что снижает кислотность желудочного сока.

Болезнь Менетрие также называется болезнью Менетрие или гипопротеинемической гипертрофической гастропатией.

Что вызывает болезнь Менетрие?

Ученые не уверены в том, что вызывает болезнь Менетрие; однако исследователи считают, что большинство людей приобретают болезнь, а не наследуют ее. В очень редких случаях у братьев и сестер болезнь Менетри развивалась в детстве, что предполагает генетическую связь.

Исследования показывают, что у людей с болезнью Менетрие желудок вырабатывает аномально высокое количество белка, называемого трансформирующим фактором роста-альфа (TGF-α).

TGF-α связывается и активирует рецептор, называемый рецептором эпидермального фактора роста.Факторы роста – это белки в организме, которые говорят клеткам, что им делать, например, расти, менять форму или делиться, чтобы образовалось больше клеток. Исследователи еще не нашли причину перепроизводства TGF-α.

Некоторые исследования выявили случаи, когда люди с болезнью Менетрие были инфицированы Helicobacter pylori (H. pylori) . H. pylori – бактерия, вызывающая пептические язвы или язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки.В этих случаях лечение H. pylori обратило вспять и улучшило симптомы болезни Менетрие. ¹

Исследователи связали некоторые случаи болезни Менетрие у детей с инфицированием цитомегаловирусом (ЦМВ). ЦМВ – один из вирусов герпеса. В эту группу вирусов входят вирусы простого герпеса, вызывающие ветряную оспу, опоясывающий лишай и инфекционный мононуклеоз, также известный как мононуклеоз. Большинство здоровых детей и взрослых, инфицированных ЦМВ, не имеют симптомов и могут даже не знать, что у них есть инфекция.Однако у людей с ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызвать серьезное заболевание, такое как ретинит, которое может привести к слепоте.

Исследователи не уверены, как инфекции H. pylori и ЦМВ способствуют развитию болезни Менетрие.

Кто заболевает болезнью Менетрие?

Болезнь Менетрие встречается редко. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст постановки диагноза – 55 лет. ²

Каковы признаки и симптомы болезни Менетрие?

Самый частый симптом болезни Менетрие – боль в верхней средней части живота.Живот – это область между грудью и бедрами.

Другие признаки и симптомы болезни Менетрие могут включать

• тошнота и частая рвота
• понос
• потеря аппетита
• экстремальная потеря веса
• недоедание
• Низкий уровень белка в крови
• Отек лица, живота, конечностей и стоп из-за низкого уровня белка в крови
• анемия – слишком мало эритроцитов в организме, что не позволяет организму получать достаточно кислорода – из-за кровотечения в желудке

Люди с болезнью Менетрие имеют более высокий шанс заболеть раком желудка, также называемым раком желудка.

Как диагностируется болезнь Менетрие?

Медицинские работники ставят диагноз болезни Менетрие на основе сочетания симптомов, лабораторных данных, результатов эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и результатов биопсии желудка. Поставщик медицинских услуг начнет диагностику болезни Менетрие, изучив медицинский и семейный анамнез пациента и проведя медицинский осмотр. Тем не менее, поставщик медицинских услуг подтвердит диагноз болезни Менетрие с помощью компьютерной томографии (КТ), эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и биопсии ткани желудка.Поставщик медицинских услуг также может назначить анализы крови для выявления инфекции H. pylori или CMV.

Медицинский и семейный анамнез. Сбор медицинского и семейного анамнеза – одна из первых вещей, которые врач может сделать для диагностики болезни Менетрие. Он или она попросят пациента предоставить медицинский и семейный анамнез.

Физический осмотр. Медицинский осмотр может помочь диагностировать болезнь Менетрие. Во время медицинского осмотра врач обычно

• осматривает тело пациента
• использует стетоскоп для прослушивания звуков тела
• постукивает по определенным участкам тела пациента

Компьютерная томография. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии врач может дать пациенту выпить раствор и сделать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Для компьютерной томографии требуется, чтобы пациент лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где рентгенолог делает рентгеновские снимки. Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или в больнице, а радиолог – врач, специализирующийся на медицинской визуализации – интерпретирует их.Пациенту не требуется анестезия. Компьютерная томография может показать увеличенные складки на стенке желудка.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эта процедура включает использование эндоскопа – маленькой гибкой трубки с лампой – для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на заболеваниях пищеварительной системы – проводит анализ в больнице или амбулаторном центре. Гастроэнтеролог осторожно вводит эндоскоп по пищеводу в желудок.Небольшая камера, установленная на эндоскопе, передает видеоизображение на монитор, позволяя внимательно изучить слизистую оболочку желудка. Гастроэнтеролог также может взять биопсию ткани желудка во время эндоскопии. Медицинский работник может дать пациенту жидкий анестетик для полоскания горла или может распылить анестетик на заднюю часть горла пациента. Поставщик медицинских услуг вставит иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке для введения седативного средства. Седативные средства помогают пациентам расслабиться и чувствовать себя комфортно.Тест может показать увеличенные складки на стенке желудка.

Биопсия. Биопсия – это процедура, при которой берется кусок ткани желудка для исследования под микроскопом. Гастроэнтеролог выполняет биопсию во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Патолог – врач, специализирующийся на диагностике заболеваний – исследует ткань желудка в лаборатории. Тест может диагностировать болезнь Менетрие, показывая изменения в слизистых клетках желудка и клетках, продуцирующих кислоту.

Анализ крови. Медицинский работник возьмет образец крови, который может показать наличие инфекции H. pylori или CMV. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Как лечится болезнь Менетрие?

Лечение может включать лекарства, внутривенное введение протеина, переливание крови и хирургическое вмешательство.

Лекарства

Медицинские работники могут прописать противоопухолевый препарат цетуксимаб (Эрбитукс) для лечения болезни Менетрие.Исследования показали, что цетуксимаб блокирует активность рецептора эпидермального фактора роста и может значительно улучшить симптомы человека, а также уменьшить толщину стенки желудка из-за чрезмерного роста слизистых клеток. Человек получает цетуксимаб внутривенно в офисе врача или амбулаторном центре. Исследования по оценке эффективности цетуксимаба для лечения болезни Менетрие продолжаются. Врач также может прописать лекарства для снятия тошноты и боли в животе.

У людей с болезнью Менетрие, у которых также есть инфекция H. pylori или ЦМВ, лечение инфекции может улучшить симптомы. Медицинские работники прописывают антибиотики, чтобы убить H. pylori. Схемы приема антибиотиков могут различаться во всем мире, потому что некоторые штаммы H. pylori стали устойчивыми к определенным антибиотикам, а это означает, что антибиотик, однажды уничтоживший бактерию, больше не эффективен. Медицинские работники используют противовирусные препараты для лечения ЦМВ-инфекции у человека с ослабленной иммунной системой, чтобы предотвратить развитие серьезного заболевания в результате ЦМВ.Противовирусные препараты не могут убить ЦМВ; однако они могут замедлить размножение вируса.

Внутривенное переливание белка и крови

Медицинский работник может порекомендовать внутривенное введение протеина и переливание крови человеку, страдающему от недоедания или анемии из-за болезни Менетрие. В большинстве случаев у детей с болезнью Менетрие, которые также были инфицированы ЦМВ, лечение протеином и переливание крови приводили к полному выздоровлению.

Хирургия

Если у человека тяжелая болезнь Менетрие со значительной потерей белка, хирургу может потребоваться удалить часть или весь желудок в ходе операции, называемой гастрэктомией.

Хирурги проводят гастрэктомию в больнице. Пациенту потребуется общий наркоз. Некоторые хирурги выполняют гастрэктомию путем лапароскопической операции, а не через широкий разрез в брюшной полости. В лапароскопической хирургии хирург использует несколько меньших разрезов и вводит через них специальные хирургические инструменты для удаления пораженной части желудка. После резекции желудка хирург может восстановить измененные части желудочно-кишечного тракта, чтобы он мог продолжать функционировать.Обычно хирург прикрепляет тонкий кишечник к любой оставшейся части желудка или к пищеводу, если он или она удалил весь желудок.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении болезни Менетрие. В некоторых случаях врач может прописать диету с высоким содержанием белка, чтобы компенсировать потерю белка из-за болезни Менетрие. Некоторым людям с тяжелым недоеданием может потребоваться внутривенное питание, которое называется полным парентеральным питанием (ПП).ПП – это метод внутривенного введения жидкой пищевой смеси через специальную трубку в грудной клетке.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Fretzayas A, Moustaki M, Alexopoulou E, Nicolaidou P.Болезнь Менетрие, связанная с Helicobacter pylori: трех случаев с данными сонографии и обзором литературы. Анналы тропической педиатрии. 2011; 31 (2): 141–147.

[2] Коффи Р., Вашингтон М., Корлесс С., Генрих М. Болезнь Менетрие и желудочно-кишечные стромальные опухоли: гиперпролиферативные расстройства желудка. Журнал клинических исследований. 2007; 117 (1): 70–80.

Желудок и двенадцатиперстная кишка | MUSC Health

Желудок представляет собой J-образный мешок, соединяющий пищевод вверху и тонкий кишечник внизу.Первая часть тонкой кишки известна как двенадцатиперстная кишка. Желудок значительно различается по размеру, форме и положению, но лежит в верхней центральной части живота за нижними ребрами. Хотя это единый орган, существует несколько разных частей желудка: дно, тело, антральный отдел и привратник. Пища проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, где происходит дальнейшее пищеварение.

Стенка желудка состоит из четырех слоев. Внутренняя оболочка (слизистая оболочка) состоит из миллионов микроскопических желез, выделяющих желудочный сок.Под ним находится поддерживающий слой (подслизистая основа), а под ним – мышечный слой. Это отвечает за сокращение и опорожнение желудка. Наконец, есть тонкое внешнее покрытие, известное как серозная оболочка.

Желудок и двенадцатиперстная кишка имеют богатое кровоснабжение, поступающее из аорты (главной артерии в организме), а также снабжены нервами спинного мозга.

Иллюстрация желудка и его слоев.

Функционирование и управление

Желудок выполняет несколько различных функций.Он служит основным хранилищем пищи во время еды и вмещает до 1,5 литров пищи и жидкости. Специальные клетки (париетальные клетки) в железах внутренней оболочки желудка выделяют мощную соляную кислоту, которая помогает расщеплять пищу в желудке. Другие особые клетки выделяют ферменты, переваривающие белок (пепсиногены), которые становятся активными в кислой среде и начинают переваривать белок. Желудок выделяет ряд других важных веществ, включая гормоны для регулирования функций желудка, слизь для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой и вещество (внутренний фактор), которое необходимо организму для поглощения витамина B12 из пищи. .

Скоординированные сокращения желудка важны для измельчения и смешивания принятой пищи с желудочным секретом. Это обеспечивает хорошее перемешивание содержимого желудка, а также помогает отфильтровать частично переваренную пищу, чтобы предотвратить попадание крупных кусков в двенадцатиперстную кишку. Наконец, частично переваренная пища и жидкости осторожно выводятся из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку. Эти процессы секреции желудочного сока, смешивания пищи и опорожнения желудка обычно тщательно регулируются и включают скоординированное действие гормонов, нервов и мышц.

Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, ее кислотность нейтрализуется путем смешивания с щелочными соками поджелудочной железы и желчи для подготовки к дальнейшему перевариванию и всасыванию в нижних отделах тонкой кишки.

Дисфункция

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно распространены и являются серьезным источником страданий населения. Боль в верхней части живота, несварение желудка и изжога могут поражать до 25% населения каждый год, и эти симптомы вызывают страдания, страх перед серьезными заболеваниями, отсутствие работы и снижение качества жизни.

Проблемы могут возникать по разным причинам и приводить к множеству симптомов. Целостность внутренней оболочки (слизистой оболочки) желудка зависит от тщательного баланса между «агрессивными» факторами (такими как кислота), которые имеют тенденцию повреждать слизистую оболочку, и «защитными» факторами (такими как слизь), которые помогают защитить нежные тела. поверхностная облицовка. Нарушение этого баланса, вызванное слишком большим количеством кислоты (или ослабленной защитой), может привести к эрозиям или язвам с такими симптомами, как боль в верхней части живота, расстройство желудка или изжога, тошнота и / или рвота.

У других пациентов симптомы могут возникать из-за проблем с опорожнением желудка. Это может быть либо результатом физической закупорки (например, рубцевания от язвы или злокачественной опухоли привратника), либо неправильного контроля над опорожнением желудка (известного как гастропарез). Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту после еды, отсутствие аппетита и преждевременное насыщение (неспособность съесть полноценный обед или чувство сытости после небольшого количества еды).

Эрозии, язвы и опухоли могут вызывать кровотечение.Если кровотечение быстрое и достаточное, оно может привести к рвоте ярко-красной кровью (гематемезис). Кровь, находящаяся в желудке какое-то время, подвергается частичному перевариванию и приобретает черный цвет. Это приводит к рвоте черной жидкостью («кофейная гуща») или выделению липкого черного стула (мелена), когда кровь проходит через пищеварительный тракт. Небольшой процент язв и других аномалий желудка кровоточит очень медленно в течение длительного времени, и пациент не подозревает о кровотечении.В конце концов запасы железа в организме заканчиваются, и развивается анемия. Желудочно-кишечное кровотечение обсуждается ниже.

Язвы, опухоли и другие проблемы с желудком могут вызывать очень похожие симптомы, и невозможно определить причину только по симптомам. Пациентам со стойкими или тревожными симптомами требуется обследование, обычно с помощью эндоскопии, для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения.

Поддержание здоровья

Диета

Считается, что диета играет важную роль в развитии симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости, но существует мало научных доказательств, позволяющих обвинить отдельные продукты или компоненты диеты в возникновении определенных симптомов.Не существует специальной диеты, которая, как известно, предрасполагает (или защищает) от развития язвенной болезни. В целом рекомендуется разумная, сбалансированная и здоровая диета, но людям следует избегать продуктов, которые, по их мнению, явно вызывают расстройство желудка или вызывают симптомы. Также важно регулярное неторопливое питание.

Курение

Курение – важный фактор, вызывающий заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Табак содержит соединения, которые увеличивают выработку кислоты, нарушают выработку защитной слизи и повреждают слизистую оболочку желудка, тем самым предрасполагая к эрозии и язвам.

Чрезмерное употребление алкоголя, особенно спиртных или крепких напитков, раздражает слизистую оболочку желудка, а также может вызывать гастрит, язвы и рак желудка.

Различные лекарства могут вызывать проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аспирин и другие противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП), используемые для лечения мышечной и артритной боли, обычно повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают эрозии, язвы и кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки.Другие лекарства мешают опорожнению желудка и вызывают тошноту, вздутие живота или рвоту. Если вы страдаете проблемами с желудком, вам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Роль психологического стресса в развитии симптомов несварения желудка и язвенной болезни не ясна. Периоды стресса могут усугубить большинство заболеваний, но в настоящее время неясно, предрасполагает ли именно стресс людей к развитию язвенной болезни.

Болезнь Менетрие – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Merchant JL. Гигантский гипертрофический гастрит. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 341.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Fiske WH, et al. Эффективность цетуксимаба при лечении болезни Менетрие. Sci Tranl Med 2009; 1 (8): 8ra18.

Хоффер В. и др., Лечение ганцикловиром при болезни Менетрие. Acta Paediatr. 2003; 92: 983-5.

Дайки CM. Болезнь Менетрие: исследование качества жизни. Гастроэнтерол Нурс. 2003; 26: 3-6.

Ди Вита Г. и др., Разрешение болезни Менетрие после терапии, исключающей Helicobacter pylori. Dig Dis. 2001; 19: 179-83.

Rimar Y, Jaffe M, Shaoul R. Harefuah. 2001; 140: 586-7, 679.

Burdick JS, et al., Лечение болезни Менетрие моноклональным антителом против рецептора эпидермального фактора роста. N Engl J Med. 2000; 343: 1697-701.

Chang KW, et al., Болезнь Менетрие, ассоциированная с цитомегаловирусной инфекцией у ребенка. Acta Paediatr Taiwan. 2000; 41: 339-40.

Радерер М. и др., Успешное симптоматическое лечение пациента с болезнью Менетрие с помощью длительного лечения антибиотиками. Пищеварение. 1999; 60: 358-62.

Киндерманн А., Колецко С. Гигантский гастрит с потерей белка в детском возрасте? отчет о клиническом случае и дифференциация от болезни Менетрие в зрелом возрасте. З. Гастроэнтерол. 1998; 36: 165-71.

Wolfsen C, Carpenter HA, Talley NJ.Болезнь Менетрие: форма гипертрофической гастропатии или гастрита? Гастроэнтерология. 1993; 104: 1310-9.

Сакс М., Энке А. Болезнь Менетрие? Редкое заболевание желудка. Zentralbl Chir. 1993; 118: 160-5.

Меувиссен С.Г. и др., Гипертрофическая гастропатия с потерей белка. Ретроспективный анализ 40 случаев в Нидерландах. Голландская исследовательская группа Menetrier. Scand J Gastroenterol Suppl. 1992; 194: 1-7.

Mosnier JF и др., Гипертрофическая гастропатия с аденокарциномой желудка: болезнь Менетрие и лимфоцитарный гастрит? Кишечник.