Литература:

1. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь. Лечащий врач. 2005; 2: 34-40.

2. Современные методы лечения хронического холецистита https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_khronicheskogo_kholecistita/4-1-0-121 дата посещения 21.09.2020.

3. Максимов В. Хронический некалькулёзный холецистит. Медицинская газета. 2013; 62: 8-9.

4. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017; 2 (1): 102-114.

5. Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. Лечащий врач. 2012; 2: 54–58.

Аналоги Но-шпа – инструкции по применению заменителей Но-шпа

💊 Аналоги препарата Но-шпа® ✅ Более 85 аналогов Но-шпа® Выбранный препарат Но-шпа таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт. Результаты поиска аналогов Полные аналоги: 34 Доверин® Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт. рег. №: ЛСР-004859/10 от 28.05.10 Дата перерегистрации: 19.09.17 Дротаверин Таб. 40 мг: 10 или 20 шт. рег. №: Р N003583/01 от 13.04.09 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 25, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 90, 100, 120, 125, 140, 150, 200, 250, 300 или 500 шт. рег. №: ЛП-002834 от 23.01.15 Произведено: ОЗОН (Россия) Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт. рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛС-002099 от 20.10.06 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 50, 75 или 125 шт. рег. №: ЛП-004843 от 11.05.18 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: Р N000589/01 от 10.01.12 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛС-000547 от 23.07.10 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: Р N000565/01 от 08.02.08 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт. рег. №: ЛСР-007460/10 от 13.08.13 Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт. рег. №: ЛСР-005373/07 от 26.12.07 Дротаверин Таб. 40 мг: 20 или 100 шт. рег. №: Р N001658/01 от 24.12.07 Дротаверин Таб. 40 мг: 20 или 50 шт. рег. №: Р N001122/01 от 23.09.11 Дротаверин Таб. 40 мг: 20 или 50 шт. рег. №: ЛС-002280 от 10.02.11 Дротаверин Таб. 40 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11 Дротаверин Таб. 40 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001332 от 22.07.11 Дротаверин Таб. 40 мг: 20, 40 или 60 шт. рег. №: ЛСР-005237/09 от 30.06.09 Дротаверин Таб. 80 мг: 10, 14, 20, 25, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 90, 100, 120, 125, 140, 150, 200, 250, 300 или 500 шт. рег. №: ЛП-002834 от 23.01.15 Произведено: ОЗОН (Россия) Дротаверин Велфарм Таб. 40 мг: 20, 30, 50, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-004748 от 26.03.18 Дротаверин МС Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N001563/01-2002 от 16.03.09 Дротаверин Форте Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N002677/01 от 29.12.11 Дротаверин Форте Таб. 80 мг: 20 шт. рег. №: Р N001441/01 от 16.09.11 Дротаверин Форте Таб. 80 мг: 5, 10, 14 или 20 шт. рег. №: ЛСР-009167/09 от 13.11.09 Дротаверин-OBL Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: Р N001557/01 от 30.10.08 Дата перерегистрации: 29.05.19 Дротаверин-АЛСИ Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-000705 от 30.06.10 Дротаверин-Тева Таб. 40 мг: 20 или 60 шт. рег. №: ЛП-002284 от 23.10.13 Произведено: ADIPHARM (Болгария) Дротаверин-УБФ Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: Р N002247/01 от 08.09.08 Но-шпа® Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт. рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19 Дата перерегистрации: 14.04.20 Но-шпа® форте Таб. 80 мг: 10 или 24 шт. рег. №: П N015632/01 от 18.03.09 Дата перерегистрации: 14.04.20 Нош-Бра Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: Р N000335/02 от 31.07.08 Спазмол® Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт. рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08 Спазмонет Таб. 40 мг: 20 или 100 шт. рег. №: ЛСР-003588/07 от 06.11.07 Спазоверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт. рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08 Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт. рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08 Групповые и нозологические аналоги могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии. Классификация аналогов Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска. Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска. Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии». Полные аналоги Но-шпа ® по формам выпуска Доверин® Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10 или 20 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 25, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 90, 100, 120, 125, 140, 150, 200, 250, 300 или 500 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 50, 75 или 125 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 20 или 100 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 20 или 50 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 20 или 50 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 20 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. Дротаверин Таб. 40 мг: 20, 40 или 60 шт. Дротаверин Таб. 80 мг: 10, 14, 20, 25, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 90, 100, 120, 125, 140, 150, 200, 250, 300 или 500 шт. Дротаверин Велфарм Таб. 40 мг: 20, 30, 50, 60 или 100 шт. Дротаверин МС Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. Дротаверин Форте Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. Дротаверин Форте Таб. 80 мг: 20 шт. Дротаверин Форте Таб. 80 мг: 5, 10, 14 или 20 шт. Дротаверин-OBL Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт. Дротаверин-АЛСИ Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. Дротаверин-Тева Таб. 40 мг: 20 или 60 шт. Дротаверин-УБФ Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50 или 60 шт. Но-шпа® Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт. Но-шпа® форте Таб. 80 мг: 10 или 24 шт. Нош-Бра Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. Спазмол® Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт. Спазмонет Таб. 40 мг: 20 или 100 шт. Спазоверин Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт. Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт.

Спазмолитический препарат список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Но-шпа – классика спазмолитической терапии | Белоусов Ю.Б.

Введение

Боль в животе, или абдоминальная боль, как правило, отражает патологический процесс в брюшной полости. По своей продолжительности она может быть острой или хронической. По механизмам возникновения можно различить следующие разновидности абдоминальной боли:

• спастическая (возникающая от спазмов гладкой мускулатуры желудочно–кишечного тракта),
• дистензионная (возникающая от растяжения полых органов брюшной полости),
• перитонеальная (связанная с патологическим процессом в брюшинном покрове),
• сосудистая (связанная с ишемией органов брюшной полости).

Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки наблюдается боль в эпигастральной области. Однако при инфаркте миокарда, нижнедолевой пневмонии, плеврите, остром пиелонефрите может наблюдаться сходная локализация болей.

При заболеваниях желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени боль чаще всего отмечается в правом подреберье; при панкреатите – нередко локализуется в левом подреберье (следует помнить о том, что боли в правом или левом подреберье сопровождают также нижнедолевую плевропневмонию, почечную колику, инфаркт селезенки).

Боли в околопупочной области характерны для заболеваний тонкой кишки, а также могут быть связаны с поражением сосудов, например, аневризмой брюшного отдела аорты или нарушением мезентериального кровообращения.

Боли в правой подвздошной области обычно связаны с заболеванием слепой кишки и аппендикса. Такие боли также могут сопровождать патологию мочеточника.

Боли в левой подвздошной области, как правило, обусловлены патологией сигмовидной кишки, нередко – дивертикулитом.

Боли в надлобковой области в большинстве случаев бывают вызваны патологическими процессами в мочевом пузыре, матке и ее придатках.

Помимо устранения боли, очень важным является расслабление спазма. Спазм – патологическое или физиологическое сокращение отдельных мышц или групп мышц (а иногда многих групп мышц) является сопровождающим симптомом многих заболеваний. Он ухудшает кровоснабжение затронутой территории, а также сам по себе может явиться началом развития патологического состояния.

Как известно, состояние сократительного аппарата мышечной клетки находится в прямой зависимости от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Последние, взаимодействуя с цитоплазматическим кальций–связывающим белком кальмодулином, активируют киназу легких цепей миозина. Киназа отщепляет фосфорный остаток от молекулы аденозинтрифосфорной кислоты, связанной с волокнами двигательного белка миозина. Благодаря этому миозин приобретает способность к взаимодействию с другим двигательным белком – актином. Между актином и миозином устанавливаются активные «молекулярные» мостики, благодаря которым актин и миозин «сдвигаются» по отношению друг к другу, что приводит к укорочению клетки.

Молекулы циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) снижают содержание ионов кальция в цитоплазме и тем самым способствуют понижению сократительной активности клетки.

Циклические формы АМФ и ГМФ образуются из неактивных монофосфатов. Фермент фосфодиэстераза катализирует распад циклического АМФ и ГМФ до неактивных форм. Таким образом, одним из необходимых условий сокращения мышечного волокна является высокая активность фосфодиэстеразы, для расслабления – наоборот, нужна ее низкая активность.

Каковы возможности терапевтического купирования и предупреждения приступов абдоминальной боли?

Сегодня применяются лекарственные препараты следующих групп: нитраты, антихолинергические средства, антагонисты кальция, b–агонисты, применяющиеся в терапии бронхиальной астмы и миотропные спазмолитики – наиболее эффективная группа при абдоминальной боли, вызванной спазмом.

Основной спектр использования спазмолитиков в повседневной практике:

• Симптоматическое лечение, если спазм является характерным сопровождающим симптомом заболевания, но не играет роли в патогенезе.
• Спазмолитик применяется в виде средства этиотропной терапии, если спазм лежит в основе патологического состояния.
• Спазмолитики используются в качестве средства премедикации при подготовке пациентов к различным процедурам, например, катетеризации мочеточников и т.п.

Механизм действия спазмолитиков

В зависимости от механизмов действия спазмолитики делятся на две группы: нейротропные и миотропные.

Нейротропные спазмолитики действуют путем нарушения передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях или нервных окончаниях, стимулирующих гладкие мышцы. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус за счет прямого воздействия на биохимические внутриклеточные процессы.

Важнейшими нейротропными спазмолитиками являются М–холиноблокаторы.

М–холиноблокаторы (атропиноподобные средства) оказывают спазмолитическое действие в верхних отделах желудочно–кишечного тракта (ЖКТ): они в 3 –10 раз эффективнее влияют на желудок, чем на толстую кишку. Во–первых, это связано с неодинаковой плотностью распределения М–холинорецепторов в ЖКТ (наибольшее их количество находится в желудке). Далее в порядке убывания идет толстая, прямая, слепая, тощая и двенадцатиперстная кишка. Во–вторых, тонус стенки толстой кишки регулируется сакральным парасимпатическим нервом, резистентным к действию антихолинергических средств. Кроме того, лишь 20–40% сокращений мускулатуры толстой кишки осуществляется через М–холинорецепторы. Большая часть сокращений активируется нехолинергическими медиаторами. Это объясняет ограниченную эффективность антихолинергических средств при спастических явлениях в нижних отделах ЖКТ.

К побочным действиям М–холиноблокаторов относится снижение секреции различных экзокринных желез (слюнных, слизистых, потовых), НСl в желудке, увеличение ЧСС, мидриаз, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.

М–холиноблокирующие средства по химическому строению делятся на третичные, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие центральное действие (атропин, скополамин, платифиллин), и четвертичные аммониевые соединения, не проникающие через гематоэнцефалический барьер (метацин, хлорозил).

Количество побочных эффектов и невысокая спазмолитическая активность делают применение атропиноподобных средств весьма ограниченным.

Первыми по–настоящему эффективными миотропными спазмолитическими препаратами были экстракты опия. Дальнейшему развитию их применения послужило знание того, что среди алкалоидов опия папаверин является тем препаратом, который обладает наиболее выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру и наименьшим влиянием на ЦНС. Производство препарата в промышленных объемах в виде солянокислой соли было осуществлено в 1930 г. на заводе «Хиноин». В 1931 году путем замещения метокси–групп папаверина этокси–радикалами был разработан препарат перпарин с более сильным спазмолитическим эффектом, чем папаверин, но меньшей всасываемостью. Продолжались исследования с целью получения более эффективного миотропного спазмолитика, чем папаверин, и, по возможности, не обладающего побочными эффектами. Наконец, в 1961 г. Meszaros, Szentmiklosi и Czibula разработали гидрированные производные папаверина, а именно – дротаверин, получивший торговое название «Но–шпа». Все фармакологические и клинические исследования доказали более высокую эффективность дротаверина в сравнении с папаверином.

Миотропные спазмолитики проявляют определенный тропизм к отдельным гладкомышечным органам. Среди них выделяют бронхолитики, вазодилататоры, желудочно–кишечные спазмолитики. Они понижают тонус гладкомышечных клеток путем прямого влияния на биохимические внутриклеточные процессы, либо приводят к увеличению внутриклеточного цАМФ или к уменьшению внутриклеточного цГМФ. цАМФ активирует выход ионов Са²⁺ из клетки и его депонирование, что приводит к снижению сократительной способности клетки. цГМФ, напротив, увеличивает сократимость гладкомышечной клетки вследствие стимуляции выхода ионов Са²⁺ из внутриклеточных депо.

К спазмолитикам миотропного действия относятся также антагонисты кальция.

Мышечная клетка кишечной стенки осуществляет свою сократительную способность с помощью ионов Са²⁺. Существуют два возможных пути поступления ионов Са²⁺ в клетку: вход Са²⁺ из внеклеточного пространства по медленным потенциал–зависимым Са²⁺–каналам мембран и высвобождение Са²⁺ из внутриклеточных депо через рецептор–зависимые Са²⁺–каналы. Различают два вида сокращений гладкой мускулатуры кишечника: тоническое и фазовое. Тонические сокращения поддерживают базальный тонус стенки кишки и сфинктеров во время голодания; фазовые сокращения представляют собой ритмичные сокращения кишечной стенки, обеспечивающие пропульсивное движение пищи по кишечнику. Механизм развития тонических и фазовых сокращений зависит от разного уровня поступления ионов Са²⁺ в клетки. Поступление ионов Са²⁺ внутрь клетки по Са²⁺–каналам вызывает тоническое сокращение; мобилизация Са²⁺ под действием нейромедиаторов (ацетилхолина, катехоламинов) из плотных Са²⁺–депо, например, саркоплазматического ретикулума, приводит к фазовому сокращению. Количество внутриклеточных депо в ЖКТ неодинаково: больше всего их локализовано в гладкой мускулатуре толстой кишки, меньше всего – в 12–перстной и тонкой кишке.

Действие антагонистов кальция связано с блокированием медленных потенциал–зависимых Са²⁺–каналов в гладкой мускулатуре ЖКТ. Эти препараты слабо влияют на рецептор–зависимые Са²⁺–каналы и не могут блокировать выход Са²⁺ из депо, поэтому оказывают спазмолитическое действие преимущественно в верхних отделах ЖКТ.

Механизм действия дротаверина

Ингибирование фосфодиэстеразы

Аденозин 3’–5’–цикломонофосфат (цАМФ) и гуанозин 3’–5’–цикломонофосфат (цГМФ) играют важную роль в регуляции тонуса гладкомышечных клеток. Увеличение концентрации этих веществ напрямую связано с релаксацией мускулатуры.

Внутриклеточная концентрация циклических нуклеотидов определяется относительной скоростью их образования с помощью агонист–индуцируемой стимуляции аденилатциклазы (агонист – норадреналин) и гуанилатциклазы (агонист – ацетилхолин), а также скоростью их гидролиза фосфодиэстеразными ферментами клеток (ФДЭ).

цАМФ и цГМФ синтезируются из соответствующих нуклеозидтрифосфатов при помощи мембранносвязанных ферментов аденилатциклазы и гуанилатциклазы, соответственно, цАМФ и цГМФ инактивируются ФДЭ до неактивных нециклических рибозофосфатов.

Аденилатциклазная система универсальна, а цАМФ и цГМФ – это важнейшие внутриклеточные вторичные мессенджеры для гладкомышечных клеток различных органов (гладкая мускулатура ЖКТ, трахеи, бронхов, матки, мочеточников, сосудов, миокарда), а также для клеток других тканей (тромбоциты, лимфоциты, секреторные клетки, ЦНС и т.д.). Система обеспечивает различные функции (тонус мышц, секреция, агрегация и т.д.). Большая широта функций аденилатциклазной системы обеспечивается существованием многочисленных изоферментов ФДЭ в различных видах тканей (тканеспецифические и видоспецифические). Изоферменты ФДЭ отличаются по физическим и кинетическим характеристикам, субстратной (цАМФ или цГМФ) специфичности, чувствительности к эндогенным активаторам и ингибиторам, чувствительности к фосфорилированию с помощью протеинкиназ, распределению в тканях и локализации в клетке. Так, различия во внутриклеточном распределении изоферментов ФДЭ являются важным фактором, определяющим их индивидуальную регуляторную роль. По данным серии экспериментальных исследований установлено около 7 различных семейств ФДЭ: Ca²⁺–кальмодулин–зависимые (ФДЭ I), цГМФ–стимулируемые (ФДЭ II), ц–ГМФ–ингибируемые (ФДЭ III), цАМФ–специфические (ФДЭ IV), цГМФ–специфические (ФДЭ V), фотоспецифические (ФДЭ VI), высокоаффинные (устойчивые) (ФДЭ VII).

Таким образом, ФДЭ играет основную роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры и представляет собой удобную клеточную мишень для разработки лекарственных препаратов.

ФДЭ, выделенные из различных тканей, содержат все изоферменты, но в разных количествах. В экспериментальных исследованиях были установлены наиболее значимые типы ФДЭ в разных тканях и созданы селективные ингибиторы ФДЭ. Так, известен селективный ингибитор ФДЭ III милринон, селективный ингибитор ФДЭ IV ролипрам, селективный ингибитор ФДЭ V запринаст. Милринон является некатехоламиновым инотропным средством для кардиомиоцитов и вызывает релаксацию гладкой мускулатуры сосудов; ролипрам, по первоначальным данным, являлся ингибитором ФДЭ мозга, а затем его эффект был показан на ФДЭ IV мускулатуры дыхательных путей, клетках печени, лимфоцитов. Результаты исследований показали, что гладкая мускулатура толстого кишечника содержит почти все изоформы ФДЭ, основное значение среди которых имеет ФДЭ IV.

В гладкомышечных клетках мочевыводящих путей обнаружено существование, по крайней мере, трех различных изоформ (I, II, IV), однако также преобладает ФДЭ IV.

Миометрий при беременности содержит большие дозы ФДЭ IV (50%) и ФДЭ III (10%). ФДЭ IV содержится как в начальном периоде беременности, так и в последнем триместре. Предполагается, что ФДЭ IV в конце беременности способствует (через изменение уровня цАМФ) подготовке миометрия к родами. Исследования на изолированной матке показали, что селективные ингибиторы ФДЭ IV могут снижать чувствительность органа к окситоцину и приводить к быстрому расслаблению матки после применения максимальной концентрации окситоцина. Этот феномен может быть использован при преждевременных родах.

Дротаверин и его главные метаболиты (СН 280895 и СН 281095) являются сильными и селективными ингибиторами ФДЭ IV гладкомышечных клеток. Благодаря эффектам дротаверина обеспечивается не только спазмолитический эффект, но и уменьшается отек и воспаление, в патогенезе которых также участвует ФДЭ IV.

Действие в качестве антагониста кальция

Сокращение гладкой мышцы является Ca²⁺–зависимым процессом. Сократительный процесс инициируется любым стимулом, который вызывает увеличение концентрации ионов Ca²⁺ в цитозоле. Ионы Ca²⁺, необходимые для сокращения, могут поступать из внеклеточного источника через трансмембранные Ca²⁺–каналы, или внутриклеточных цитоплазматических органелл (саркоплазматический ретикулум, митохондрии). Препараты антагонисты Ca²⁺–каналов ингибируют проникновение ионов Ca²⁺ из внеклеточного пространства, что предупреждает спазм и способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Именно это и определяет ценность данного класса препаратов. Этот механизм особенно полезен в лечении сердечно–сосудистых заболеваний, включая сердечную аритмию, стенокардию, гипертонию.

Другой класс антагонистов Ca²⁺ представляют собой препараты, которые взаимодействуют с кальмодулином, цитоплазматическим Ca²⁺–модулирующим белком. Кальмодулин функционирует, как необходимый медиатор действия ионов Ca²⁺ в Ca²⁺–зависимых внутриклеточных процессах: при увеличении концентрации ионов Ca²⁺ в стимулированной клетке кальмодулин связывает их, что приводит к конформационному изменению молекулы кальмодулина, и она приобретает способность связываться актин–миозиновой сократительной системой.

Антагонисты кальмодулина препятствуют образованию активного комплекса Ca²⁺–кальмодулин и таким образом инактивируют фермент. Кроме того, антагонисты кальмодулина способны ингибировать и кальмодулин–зависимые ФДЭ, некоторые из них влияют на функцию Ca²⁺–каналов. Дротаверин и папаверин практически не влияют на кальмодулин–зависимые ФДЭ I типа. По данным экспериментальных исследований, дротаверин обладает слабой активностью, как антагонист кальмодулина, и значительной активностью, как антагонист Ca²⁺. Папаверин в 5 раз сильнее дротаверина, как антагониста кальмодулина, и не проявляет свойств антагониста Ca²⁺. Благодаря особым свойствам дротаверин относят, согласно классификации антагонистов Ca²⁺, к III группе – антагонистам кальмодулина.

Эффект блокирования натриевых каналов

Натриевые каналы играют фундаментальную роль в образовании и проведении электрических стимулов и могут быть вовлечены в патогенез многих заболеваний. На натриевых каналах идентифицированы участки связывания для лекарственных препаратов. Блокаторы Na⁺–каналов широко используются, как антиаритмические, противоэпилептические и местные анестизирующие средства. В экспериментальных исследованиях показано наличие у дротаверина сродства по отношению к Na⁺–каналам; его активность к Na⁺–каналам в 10 раз выше, чем к Ca²⁺–каналам.

Дротаверин – эффективный спазмолитический препарат без кардиоваскулярного эффекта. ФДЭ – фермент, гидролизующий цАМФ в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудов, представлен преимущественно ФДЭ III типа. цАМФ синтезируется посредством стимуляции b₁– и b₂–адренорецепторов, которые активируют мембранно–связанную аденилатциклазу. Повышенный уровень внутриклеточной цАМФ в кардиомиоцитах повышает внутриклеточный уровень Са²⁺ посредством активирования протеинкиназы, которая фосфорилирует белки в сарколемме и саркоплазматическом ретикулуме. В период деполяризации происходит открытие Са²⁺–каналов, через которые Са²⁺ поступает в клетку и активирует контрактильные белки. Внутриклеточная цАМФ метаболизируется ФДЭ III, и ингибирование этого фермента повышает уровень цАМФ, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации Са²⁺. Увеличение внутриклеточной концентрации Са²⁺ в миокардиоцитах вызывает положительный инотропный эффект. Повышенные уровни внутриклеточной цАМФ и Са²⁺ могут также вызывать появление электрофизиологических эффектов. Гладкомышечные клетки сосудов также содержат ФДЭ III, ингибирование этого фермента и, как следствие, повышение уровня цАМФ вызывает расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Это достигается путем депонирования ионов Са²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме.

Ингибиторы ФДЭ III могут быть причиной аритмий, возникающих из–за повышения уровня внутриклеточной цАМФ и, следовательно, увеличения уровня Са²⁺ в кардиомиоцитах. Не только ингибиторы ФДЭ III, но и ФДЭ V обладают выраженным кардиоваскулярным эффектом.

Так как дротаверин является селективным ингибитором ФДЭ IV и антагонистом действия Са²⁺, его кардиоваскулярный эффект выражен слабо.

Фармакокинетика дротаверина

Абсорбция

Пик концентрации дротаверина в плазме наступает между 45 и 60 минутами после приема, что характеризует его, как быстро всасывающийся препарат. После однократного перорального приема 80 мг дротаверина гидрохлорида максимальная концентрация в плазме исходного соединения (136–320 нг/мл) достигается через 2 часа. Биодоступность дротаверина при приеме внутрь составляет 60%.

Дротаверин связывается с белками плазмы (95–98%), особенно с альбумином, b– и g–фракциями глобулинов и a–липопротеинами.

Препарат хорошо проникает в различные ткани: ЦНС, жировую ткань, миокард, легкие, почки, печень, стенку мочевого и желчного пузыря, кишки, сосудистую стенку.

Выведение

Период полувыведения составляет 16 часов. Около 60% дротаверина при пероральном приеме выделяется через ЖКТ и до 25% с мочой.

Метаболизм

Главный путь метаболизма дротаверина – окисление. Препарат метаболизируется почти полностью до монофенольных соединений. Его метаболиты быстро конъюгируются с глюкуроновой кислотой.

Применение дротаверина

Многие симптомы, с которыми встречаются терапевты и гастроэнтерологи, объясняются расстройством сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ. Симптомы спастической дисфункции ЖКТ встречаются почти у 30% здоровых людей. Большая часть пациентов, обращающихся за консультацией к врачу, страдает различными функциональными расстройствами ЖКТ. В первую очередь, это – неязвенная диспепсия и синдром раздраженной кишки. Понимание патофизиологии висцерального спазма может облегчить рациональный подход к лечению. Дротаверин эффективен при лечении различных желудочно–кишечных заболеваний, характеризующихся спазмом гладкой мускулатуры.

Лекарственные формы дротаверина (Но–шпы)

1 ампула Но–шпы (2 мл) содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы форте содержит 80 мг дротаверина

Спазм гладкой мускулатуры пищевода

Основными симптомами, связанными со спастической дисфункцией пищевода, являются дисфагия и боль в грудной клетке.

Дисфагия – ощущение замедления или препятствия при продвижении пищи по глотке и пищеводу в желудок.

Функциональная дисфагия развивается из–за нарушения акта глотания и снижения перистальтической активности пищевода вследствие патологии поперечно–полосатой и гладкой его мускулатуры. Наиболее значимые заболевания этой группы – ахалазия, диффузный спазм пищевода и желудочно–пищеводный рефлюкс.

Боли в грудной клетке при заболеваниях ЖКТ носят спастический характер, отличаются высокой интенсивностью, локализуются в области средней трети грудины и нередко иррадиируют в область передней поверхности грудной клетки. Возникают такие боли при гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода (эзофагоспазме) и являются следствием нарушения перистальтической функции гладких мышц его стенки. Боли могут появиться как во время еды, так и в любой другой момент.

Для лечения дисфагии и болей, связанных со спастической дисфункцией пищевода, применяют нитраты, антихолинергические препараты, спазмолитики из группы ингибиторов фосфодиэстеразы и антагонистов кальция (дротаверин). Они приводят к уменьшению давления в пищеводе. Однако ни один препарат при монотерапии не обеспечивает полную эффективность в лечении спастических расстройств пищевода.

Неязвенная диспепсия

Термином «неязвенная диспепсия» обозначают симптомокомплекс, включающий в себя жалобы на боли в подложечной области, ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту и рвоту, отрыжку воздухом, изжогу, срыгивание и т.д. Синонимы данного термина – функциональная, идиопатическая, неорганическая диспепсия. В процессе тщательного обследования не удается выявить какое–либо органическое заболевание (язвенную болезнь, рефлюкс–эзофагит, рак желудка и т.д.). Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высока – от 19 до 41% у разных авторов, при этом от трети до половины всех случаев диспептических расстройств приходится на долю функциональной диспепсии.

В зависимости от основных клинических симптомов выделяют четыре варианта неязвенной диспепсии: язвенноподобный, рефлюксоподобный, дискинетический и неспецифический.

Ведущее место в патогенезе неязвенной диспепсии отводится нарушениям моторики верхних отделов ЖКТ.

Лечение пациентов включает здоровый образ жизни, предупреждение инфицированности пилорическим геликобактером, использование антацидов и спазмолитиков при язвенноподобном варианте (особенно при выявлении пилороспазма и гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки). При рефлюксоподобном и дискинетическом вариантах применяются прокинетики.

Дисфункция сфинктера Одди

Для описания этого функционального расстройства со стороны желчных путей было использовано множество других терминов: дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди, сосочковая дисфункция.

Нарушения и механизм развития боли при дисфункции сфинктера Одди заключается в развитии спазма сфинктерных мышечных волокон и повышении давления в системе желчных и/или панкреатических протоков.

Тот факт, что дисфункция сфинктера Одди наиболее часто проявляется у больных с удаленным желчным пузырем, служит косвенным подтверждением того, что желчный пузырь служит резервуаром, «гасящим» чрезмерные всплески давления во всем желчном тракте. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может привести к существенному повышению давления во всем желчном тракте и, как следствие, может появиться боль, что подтверждается в экспериментах с введением морфина, повышающего давление в желчных путях.

Факторы, вызывающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны.

С лечебной целью наиболее часто в практике используются миотропные спазмолитики, оказывающие целенаправленное воздействие на гладкие миоциты желудочно–кишечного тракта.

Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (Но–шпа, Но–шпа форте), отилония бромид и др. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух–трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.

В двойном слепом плацебо–контролируемом клиническом исследовании изучалась эффективность Но–шпы у больных со стенозом сфинктера Одди в качестве вспомогательного средства, в том числе у больных с хирургическими вмешательствами. Применение Но–шпы показало достоверное значительное уменьшение болевого синдрома у 60% больных и небольшой эффект еще у 23%, тогда как плацебо в 55% случаев не влияло на интенсивность болевого синдрома. В этом исследовании Но–шпа оказалась в 2 раза более эффективной, чем анальгетики.

Кроме того, в пилотном исследовании было установлено, что применение Но–шпы на 15–60% снижает активность АСТ у больных с заболеваниями билиарной системы.

Результаты этих исследований показали, что Но–шпа является средством выбора при спазмах гладкой мускулатуры билиарной системы, Но–шпа может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с антибиотиками и хирургическими методами лечения.

Синдром раздраженной кишки

Симптомы гипертонического нарушения моторики нижнего отдела желудочно–кишечного тракта включают запоры, с болями в нижней части живота или без них. Наиболее часто больным с такими симптомами ставят диагноз синдрома раздраженной кишки и хронического запора.

Синдром раздраженной кишки (СРК) – частая клиническая проблема, с которой встречаются врачи скорой помощи и гастроэнтерологи. СРК – одно из проявлений функциональных нарушений ЖКТ, при котором в патологический процесс вовлекается преимущественно толстая кишка. СРК характеризуется главным образом нарушениями моторной и секреторной функции толстой кишки без морфологических изменений в слизистой оболочке.

Эпидемиологические исследования указывают на высокую частоту заболевания в общей популяции: 14–24% женщин и 5–19% мужчин. СРК – это биопсихосоциальное нарушение, в котором отклонения психоэмоционального порядка, моторики и чувствительности приводят к болям в животе и расстройствам дефекации. Для оценки симптомов применяют унифицированный набор критериев, Римские диагностические критерии.

Принципы лечения СРК включают нормализацию режима и характера питания, нормализацию психоэмоциональной сферы, коррекцию двигательных расстройств толстой кишки. При СРК, протекающем преимущественно с болевыми ощущениями, оптимальным следует считать назначение лекарственных препаратов, оказывающих спазмолитическое действие (дротаверин, пинавериума бромид, бутилскополамин).

Было проведено несколько клинических исследований по оценке эффективности и переносимости Но–шпы у больных с синдромом раздраженной кишки и другими кишечными расстройствами.

В двойном слепом рандомизированном исследовании с плацебо–контролем было включено 62 больных (возраст 50,8±14,2 года) с СРК и запором. Больные регистрировали свои жалобы ежедневно в течение 2 недель до начала лечения и в течение 8 недель лечения Но–шпой по 80 мг 3 раза в день или 2 таблетками плацебо 3 раза в день. Активное лечение достоверно снизило боль в животе на 47%, тогда как в группе плацебо боль усилилась на 3% (р<0,05). На фоне приема Но–шпы уменьшались и другие симптомы, в том числе метеоризм.

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании эффективность Но–шпы изучалась у 70 больных в возрасте 18–60 лет с диагнозом СРК по их собственным критериям. Больные получали Но–шпу по 80 мг 3 раза в день в течение 4 недель, а затем наблюдались в течение еще 4 недель. Результаты показали, что Но–шпа значительно уменьшает частоту боли по сравнению с плацебо – на 47% (р<0,001) (рис. 1), метеоризма на 21% (рис. 2) и диспепсии – на 20% (р<0,001) (рис. 3). Вместе с тем нормализация частоты стула имела место у 40% больных, получавших Но–шпу и плацебо, однако улучшение времени пассажа в толстой кишке отмечалось достоверно чаще на фоне применения Но–шпы (рис. 4 и 5).

Рис. 1. Частота болевого абдоминального синдрома на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 2. Частота метеоризма на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 3. Частота диспепсии на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 4. Частота запоров на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 5. Изменение времени пассажа в толстой кишке на фоне приема Но-шпы и плацебо

Запор является весьма распространенной жалобой. Запор могут вызвать различные факторы, поражающие гладкие или поперечно–полосатые мышцы, что нарушает функцию автономных или соматических нервов, или же факторы, связанные с изменением колоректальной анатомии или содержимого кишечника.

Среди заболеваний, являющихся причиной вторичных запоров, выделяют системные эндокринные и метаболические заболевания, нарушения и заболевания ЦНС (повреждения спинного мозга, периферических нервов), а также миопатию и миодистрофию. Запор может быть вызван приемом ряда лекарственных средств, относящихся к различным группам, включая препараты, взаимодействующие с нейронами ЦНС (например, опиаты), лекарства, прямо воздействующие на гладкие мышцы (антагонисты кальция), и препараты, изменяющие содержимое кишечника (холестирамин). Привычное потребление пищи с низким содержанием клетчатки может привести к редкому стулу и жалобам на запор.

В лечении запоров применяют диету с повышенным содержанием волокон и клетчатки, различные слабительные средства и лекарственные препараты, улучшающие нейромышечную регуляцию моторной функции толстой кишки (прокинетики) или спазмолитики. Препараты, активирующие кишечную моторику, в сочетании со спазмолитиками помогают избежать применения токсичных слабительных.

Заключение

Боль – универсальный симптом при самых разнообразных поражениях желудочно–кишечного тракта, в основе ее возникновения часто лежит спазм гладкой мускулатуры органов брюшной полости. Из всей группы спазмолитических препаратов самым популярным на сегодняшний день является дротаверин (Но–шпа). Обзор результатов клинических исследований свидетельствует, что Но–шпа является эффективным препаратом для быстрого купирования спазмов и болей. Для быстрого начала эффекта первое введение Но–шпы должно быть внутривенным или внутримышечным, для длительного лечения – пероральное назначение.

1. Белоусов Ю. Б. Спазмолитические средства. Фарм. Вестник, 36 (235, 2001).

2. Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Клиническая фармакология но–шпы. Методическое пособие для врачей. М., 2002.

3. «Гастроэнтерология» Справочник. П/р В. Т. Ивашкина и С. И. Раппопорта. М., Русский врач, 1998, стр. 84–90

4. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Прянишникова А. С. и соавт. Место препарата Но–шпа форте в ведении больных с абдоминальным болевым синдромом. Практикующий врач, 16 (3, 1999), стр.39–40

5. Ивашкин В. Т., Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М. Абдоминальный болевой синдром. Сдана в печать в Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.

6. Леонова М. В., Шишкина Т. И., Белоусов Ю. Б. Новая лекарственная форма Но–шпа форте в клинической практике.

7. Akos Pap M.D. The management of smooth muscle spasm. Budapest, 1998, 266 p.

8. Blasko G. Pharmacology, mechanism of action and clinical significance of a convenient antispasmodic agent: drotaverine. JAMA India – The physician’s update, 1998, v.1,N 6, p.63–70.

9. Kapui Z., Bence J., Boronkay E. et al. Behavioural effects of selective PDE4 inhibitors in relation to inhibition of catalytic activity and competition for [3H]rolipram binding. Neurobiology, 1999, v.7, N 1, p.71–73.

.

Чем нас лечат: Но-шпа. Как работает популярный спазмолитик

Авторы обзора подчеркивают, что продолжающиеся более 12 часов родовые схватки могут истощить женщину и доставить ей немало страданий, а то и создать риск большой потери крови. Собрав данные двадцати одного испытания препаратов-спазмолитиков, среди которых был и дротаверин, на более чем 3200 роженицах, специалисты пришли к заключению, что эти лекарства помогают уменьшить продолжительность первого этапа схваток, хотя не влияют на второй и третий. В целом доказательства описаны как «невысокого качества», однако есть и более убедительные доводы в пользу того, что дротаверин не повредил пациенткам и их детям.

И все же спазмолитики могут не только помочь рождению ребенка, но и привести к смерти человека. Основной ее причиной становится передозировка, множество случаев которой описано в научной литературе. По мнению родственников и согласно разошедшимся по СМИ результатам анализов, именно из-за передозировки Но-шпой погиб совсем молодой шахматист Иван Букавшин, член юношеской сборной России, не раз занимавший призовые места на мировых чемпионатах. Родители даже заявили, что Но-шпу их сыну добавляли в еду и напитки недоброжелатели: дозу, в четыре раза превышавшую смертельную, по их словам, спортсмен не мог выпить сам. Было ли это случайное отравление, убийство или самоубийство, мы не знаем, но зато точно знаем, что передозировка спазмолитиками не сулит ничего приятного.

Indicator.Ru рекомендует: применять при спазмах некоторых гладких мышц, остерегаться передозировки

Основные доступные в наши дни исследования проводились на небольших выборках, но в целом они показывают эффективность препарата. Но не забывайте, что Но-шпа предназначена для боли, связанной со спазмами гладких мышц (например, мышц мочевого пузыря, желчных протоков, кишечника). При холецистите, почечной колике и менструальных болях она может помочь, но, допустим, при переломе — очень вряд ли. Поэтому, если у вас острые боли после оперативного вмешательства или какие-то другие, не связанные со спазмами, стоит обратиться к обезболивающим иного типа, таким как нестероидные противовоспалительные препараты.

При всей избирательности действия препарата его передозировка не раз приводила к остановке сердца и другим серьезным последствиям, поэтому не стоит рисковать, принимая большие дозы Но-шпы (особенно если с сердцем у вас и так проблемы). Если предписанная доза не помогает в течение двух дней, надо не увеличивать ее, а обратиться к врачу, чтобы определить причину боли и заняться ее лечением, а не заглушать симптомы. Даже при почечной колике, при которой Но-шпа может сыграть роль обезболивающего, все равно нужна госпитализация пациента, поскольку этот синдром — признак серьезного нарушения функций органа, возможно, появления в почках камней, которые требуют удаления.

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, в том числе и вспомогательным: глюкозе, галактозе, кукурузному крахмалу и другим, а также острая почечная и печеночная недостаточность (в этих органах дротаверин расщепляется) тоже должны заставить вас отказаться от препарата. Действие Но-шпы на маленьких детей (до шести лет), беременных и кормящих женщин до конца не изучено, поэтому в этих случаях нужно проконсультироваться с врачом, который решит, необходимая ли это мера, или не стоит подвергать себя или ребенка опасности.

Также Но-шпа уменьшает действие левдопы (этот препарат назначают при болезни Паркинсона), что нужно учитывать тем, кто применяет этот препарат.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

Холецистит: симптомы и методы лечения

Холецистит – это воспаление желчного пузыря инфекционной природы с нарушениями тонуса и моторики желчевыделительной системы. Причины возникновения. Самой частой причиной холецистита является бактериальная инфекция. Бактерии могут попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта (этому способствует сниженная или повышенная кислотность желудочного сока, нарушение функции поджелудочной железы), через кровь (из инфицированных миндалин, кариозных зубов), а также из печени.

В 40% случаев микробом, вызвавшим воспаление, является кишечная палочка. Кроме нее возбудителями инфекции может являться стафилококк, стрептококк, энтерококк, а также не бактериальная инфекция – грибы, простейшие, паразиты. Развитию инфекционного процесса в желчном пузыре в большой степени способствует застой желчи. К нему могут привести нарушение режима питания, большие интервалы между приемами пищи, привычные запоры, беременность.

Симптомы

Первым признаком холецистита является боль в правом подреберье. Она бывает постоянной, ноющей или острой, колющей (так называемая печеночная колика). Боль может распространяться по всей верхней половине живота, отдавать в правую половину грудной клетки или шею, усиливаться в положении на правом боку. Симптомами заболевания являются также горечь и сухость во рту, тошнота и рвота желчью, отрыжка горьким, вздутие живота, отсутствие аппетита, повышение температуры, озноб, слабость. Могут быть небольшое пожелтение склер и кожи, зуд кожи.

Методы лечения

Если есть клинические симптомы и лабораторные признаки воспаления, или в посеве желчи обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие обострение холецистита, назначаются антибиотики. Делать это должен только врач, так как он знает, на какие микроорганизмы действует тот или иной антибактериальный препарат, а также может оценить его способность концентрироваться в желчи. Для уменьшения боли применяют спазмолитики. К ним относится мебеверин, тримедат, но-шпа, папаверин. При признаках застоя в желчном пузыре назначаются желчегонные препараты. Это аллохол, холензим, фламин.

Широко применяется лечение травами, способствующими усилению работы желчного пузыря, уменьшению вязкости желчи и обладающими противовоспалительным действием (бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, шиповник, перечная мята, зверобой). Таким же эффектом обладает минеральная вода, которая в этом случае принимается в подогретом виде, без газа, за 30-60 минут до еды. Помогает и слепое зондирование с сорбитом, ксилитом или магнезией. Нужно помнить, что все эти средства можно применять только при отсутствии камней в желчном пузыре. Чтобы нормализовать желчевыделительную функцию печени, назначаются гепатопротекторы. К ним относятся хофитол, гепабене, эссенциале и другие.

Питание при холецистите

Основными принципами питания при холецистите являются частый-5-6 раз в день – приём пищи, а также исключение из рациона жирной, жареной, острой, копченой пищи. Калорийность при этом не ограничивается. Для достаточного поступления в организм белков нужно употреблять нежирное мясо – говядину, телятину, курицу, кролика, индейку, рыбу (тоже нежирную). Полезны каши, молочные и овощные супы с лапшой и крупами, омлеты, молочные продукты (нежирные молоко, творог, кефир, йогурты), отварные и сырые овощи, ягоды и фрукты.

Пить лучше чай с молоком, кефир, отвар шиповника. Необходимо исключить из рациона соленья, сдобу, отвары мясных бульонов, чеснок, сырой лук, редис, щавель, блюда из бобовых, грибы, шпинат, майонез, колбасы, торты и пирожные, газированные и холодные напитки, какао, кофе, концентрированные соки. Категорически запрещается алкоголь. Соблюдение такой диеты поможет избежать обострений холецистита, а если оно все-таки возникло, то уменьшит его длительность и снизит потребность в лекарственных препаратах.

Вы можете подробнее узнать о дискенезии желчевыводящих путей, которая является серьезным нарушением этой функции организма. Читайте также о симптомах желчекаменной болезни, причинах ее возникновения и способах лечения.  

Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Оглавление

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Почему возникает холецистит у беременных

Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

• Предрасположенность к появлению болезни
• Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ
• Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности
• Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь
• Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов
• Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.

Признаки холецистита у беременных

На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

• Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту
• Избыточное слюноотделение
• Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом
• Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи
• Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита

Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:

• Передавливание желчного пузыря другими органами
• Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря
• Искажение процесса пищеварения
• Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:

• Медикаментозное
• Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.

В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков
• Употребление табачных изделий
• Жареную, соленую, острую, копченую пищу
• Жирное мясо, рыбу
• Приправы (острые)
• Молочные продукты (жирные)
• Бобовые
• Кофе
• Шоколад и какао-содержащие продукты
• Грибы
• Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:

• Употреблять фрукты, овощи (не кислые)
• Каши
• Молочные продукты (нежирные)
• Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы
• Белковые омлеты
• Небольшое количество растительных масел
• Несладкая выпечка (хлеб, печенье)
• Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.

Чем лечить холецистит

При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.

При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:

• Спазмолитики
• Желчегонные
• Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря
• Антибиотики
• Ферменты
• Прокинетики
• Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»
• В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест
• Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках
• Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др.) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка
• Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Холецистит – Surgical Associates of Mansfield

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, состояние, которое может стать смертельным, если его не лечить. Холецистит возникает, когда желчные камни блокируют вход в желчный пузырь, в результате чего желчь накапливается, а желчный пузырь набухает. Большинство людей знакомы с самим желчным пузырем, но не знают, что именно он делает и где находится. Напоминаем, что желчный пузырь – это небольшой орган, по форме напоминающий грушу.Он расположен на правой стороне живота, прямо под печенью. Это важный орган для нашей общей пищеварительной функции, так как именно там живет желчь – важная пищеварительная жидкость, которая попадает в тонкий кишечник. Когда образуются желчные камни и блокируется трубка, ведущая к желчному пузырю, у пациента возникает риск развития холецистита. Человеку с холециститом требуется экстренная операция, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, таких как разрыв желчного пузыря. Мы выполняем эту операцию с помощью роботов или лапароскопов в одном месте.

Желчные камни – это каменные отложения желчи, которые образуются внутри желчного пузыря. Есть множество причин образования камней в желчном пузыре, но обычно они образуются, если в желчи человека содержится слишком много холестерина, что мешает желчному пузырю опорожняться должным образом. Если один или несколько камней в желчном пузыре блокируют пузырный проток (через который желчь выходит наружу из желчного пузыря), это может привести к застреванию желчи в желчном пузыре. Когда это происходит, человек подвергается риску бактериальной инфекции, которая может привести к воспалению желчного пузыря и холециститу.

Surgical Associates of Mansfield всегда имеет в штате хирурга неотложной помощи для таких пациентов, как холецистит. Мы понимаем, насколько страшно может быть испытать симптомы этого состояния, о которых мы поговорим ниже, поэтому наши сотрудники готовы быть здесь для вас. Если вам или близкому человеку требуется экстренная операция по удалению воспаленного желчного пузыря, позвоните нам.

Острый холецистит – обзор

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ВСТАВКА 2-10)

Острый холецистит возникает, когда отток желчи предотвращается закупоркой пузырного протока, часто желчным камнем в шейке желчного пузыря или пузырном протоке.Если непроходимость не устранена, желчь вызовет воспаление слизистой оболочки и отек стенки желчного пузыря, который может прогрессировать до эмпиемы, гангрены и перфорации. ¹⁶¹ Диагноз острого холецистита сначала подозревается на основании клинических данных и обычно подтверждается сонографией или холесцинтиграфией. ¹⁶²

Хотя МРТ не используется в качестве скринингового теста на острый холецистит, она может использоваться в качестве основного метода диагностики у некоторых пациентов с запутанной клинической картиной или сомнительными сонографическими или холесцинтиграфическими данными.Ранняя диагностика холецистита важна для того, чтобы можно было провести соответствующее лечение, например холецистэктомию. У пациентов из группы высокого риска с сопутствующими заболеваниями чрескожная холецистостомия является возможным нехирургическим вмешательством на время. ¹⁶³

Морфологические признаки используются для установления МР-диагностики острого холецистита. Наличие холелитиаза, перихолекистозной жидкости при отсутствии асцита, утолщения стенки желчного пузыря (> 3 мм) и отека стенки желчного пузыря на T2-WI позволяют предположить диагноз острого холецистита (см.рис.2-9). ^{153, 164} Однако утолщение стенок и перихолекистозная жидкость сами по себе являются неспецифическими проявлениями и могут также возникать при гипоальбуминемии, гепатите, хроническом холецистите, циррозе и почечной недостаточности.

Визуализация CE-MR может помочь подтвердить диагноз острого холецистита, показывая гиперемию (увеличение> 80%) стенки желчного пузыря и временное усиление прилегающей паренхимы печени. ¹⁵² Перихолекистозное усиление присутствует у более чем 70% пациентов с острым холециститом и может распространяться на медиальный сегмент левой доли печени.Перихолекистозное усиление является вторичным по отношению к увеличению артериального кровотока в печени в ответ на местное воспаление желчного пузыря, и его не следует принимать за гиперваскулярное новообразование. ^{152, 165} МРТ-обнаружение перихолекистного усиления отличается от «краевого признака» холесцинтиграфии, при котором повышенная активность радиоактивных индикаторов рядом с остро воспаленным желчным пузырем возникает в результате замедленного клиренса, вторичного по отношению к нарушению функции гепатоцитов из-за распространения воспаления. ¹⁶⁶ Функциональная МР-холангиография, в которой используются контрастные вещества, которые выделяются в желчные пути, может предоставить информацию, аналогичную сцинтиграфии желчевыводящих путей, для подтверждения функциональной обструкции у пациента с подозрением на острый холецистит. ¹⁶⁷

Гангренозный холецистит может быть у 30% пациентов с острым холециститом. Пожилые мужчины с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвержены повышенному риску развития гангрены на фоне острого холецистита, и им с большей вероятностью потребуется открытая холецистэктомия.МРТ-обнаружение сегментарного отсутствия усиления слизистой оболочки при КЭ-МР-томографии может указывать на диагноз осложняющей гангрены у пациентов с подозрением на острый холецистит. ¹⁶⁸

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Холецистит – Институт болезней органов пищеварения Торранса

Холецистит – это заболевание, при котором желчный пузырь подвержен воспалению, в основном из-за наличия камней. Но у этого есть и другие причины, о которых мы поговорим позже в этой статье.

По сути, камни в желчном пузыре блокируют выходящую из желчного пузыря трубку, и, следовательно, пациент сталкивается с заболеванием, известным как «холецистит». Воспаление – это скорее симптом, вызванный скоплением желчи в мочевом пузыре.

Желчный пузырь – один из важнейших органов человеческого тела, помогающий переваривать жир. Таким образом, если он будет нарушен, вы окажетесь на грани серьезных отклонений в естественном рабочем состоянии кишечника.

Холецистит требует немедленной медицинской помощи, и, если его не лечить вовремя, он может привести к хроническому холециститу, который довольно трудно вылечить, и может привести к разрыву желчного пузыря.

Причины

Как обсуждалось ранее, основной причиной холецистита являются камни в желчном пузыре, которые блокируют желчный проток и, следовательно, желчный пузырь воспаляется. Однако есть ряд основных причин, упомянутых ниже:

• Возрастной фактор (вы старше, шансы заболеть холециститом)
• Ожирение
• Беременность
• Этническая принадлежность (у жителей Северной Америки чаще всего диагностируется холецистит)
• Диабет
• Противозачаточные средства (при пероральном приеме)

Типы

Есть несколько типов холецистита.Разберем каждую из них категорично.

Острый калькулезный холецистит

При этом типе холецистита желчный проток заблокирован желчными камнями, которые способствуют задержке желчного сока в желчном пузыре. В результате мочевой пузырь утолщается и воспаляется, превращаясь в красноватый и напряженный кусок мяса.

Если с этим не обращаться строго, воспаление может затронуть окружающий орган, тем самым подрывая эффективность близко расположенных органов.

Бескаменный холецистит

Как следует из названия, при этом типе холецистита нет камней в желчных протоках.Однако симптомы почти такие же, и это составляет около 5-10% от общего числа случаев холецистита. Следует отметить, что уровень смертности, связанный с этим типом холецистита, довольно высок, поэтому его нужно лечить строго.

Кроме того, это заболевание имеет гендерную предвзятость и, по-видимому, больше поражает мужчин, чем женщин,

Хронический холецистит

Это, вероятно, наихудшая форма холецистита, с которой когда-либо мог столкнуться человек. В большинстве случаев это происходит из-за того, что желчные камни блокируют желчный проток, но причины не ограничиваются несколькими.

Обычно хронический холецистит возникает из-за рецидива холецистита и может привести к другим серьезным заболеваниям.

Следует отметить, что XGC (ксантогранулематозный холецистит) – еще один сложный тип хронического холецистита, который напоминает рак, но на самом деле это не рак.

Симптомы

Поскольку желчный пузырь расположен в верхней части живота, наиболее частым симптомом является боль в верхней части живота, понять которую вполне рационально.Однако может быть множество других основных симптомов, с которыми сталкивается человек, которые обсуждаются ниже:

• Может возникнуть раздражение брюшины с распространением боли в сторону лопатки (это один из основных признаков острого холецистита)
• Боль в эпигастральной области, с локализацией в сторону ее верхнего квадранта
• Первоначально интенсивность боли может колебаться, но со временем становится постоянной
• Лихорадка
• Рвота
• Тошнота
• Локальная болезненность (если не лечить вовремя, могут возникнуть осложнения без дальнейшего предупреждения)
• Желтуха

Диагностика

Если ваш врач сомневается в вероятности холецистита, он может назначить один или несколько из следующих тестов.Однако следует отметить, что эти тесты не всегда могут быть точными, поэтому в большинстве случаев очень важно пройти несколько тестов, чтобы исключить любые шансы на ошибку.

• Ультразвуковое исследование (используется для создания визуальных изображений органов для определения любого воспаления или нарушения формы желчного пузыря и связанных с ним органов)
• Рентгенография
• Компьютерная томография (в частности, используется для создания компьютерных изображений желчного пузыря)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Тест на беременность
• Общий анализ мочи (для определения вероятности образования камней в почках)
• ERCP
• Холангиография (используется краситель (вводится в желчный проток) для просмотра желчного пузыря и протоков)

Следует отметить, что если пациент находится на диализе, следует избегать использования контрастных веществ при любых обстоятельствах, если не остается другого выбора.

Однако, если ваш врач не удовлетворен каким-либо из отчетов или считает, что требуется более подробный подход, можно также предложить тест функции печени и CP крови, чтобы помочь в достижении заключения.

Лечение

Рационально курс терапии зависит от интенсивности боли и тяжести холецистита. В сложных или довольно сложных случаях лечение может начинаться с госпитализации пациента для наблюдения и проведения ряда тестов.

Для самого простого лечения (как правило, для уменьшения интенсивности боли) ваш врач может посоветовать вам поститься (прекратить употреблять твердые и жидкие вещества), а также можно ввести несколько капельниц жидкости, чтобы спасти вас от обезвоживания. Кроме того, можно также предложить несколько обезболивающих и антибиотиков, чтобы уменьшить боль и снизить вероятность заражения или распространения инфекции.

Однако типичным и наиболее очевидным лечением является удаление желчного пузыря путем проведения операции, называемой холецистэктомией, которая обычно выполняется с помощью наименее инвазивного подхода «лапароскопия».

После операции вам не запретят есть все виды пищи, потому что ваш кишечник все еще может ее переваривать в результате перенаправления желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.

Следует отметить, что лечение всегда лучше лечения. Итак, вместо того, чтобы вести летаргический образ жизни и позволять своему телу бесконтрольно расти, вы должны вести здоровый и активный образ жизни. Когда мы говорим о здоровом образе жизни, основное внимание следует уделять поддержанию постоянного и разумного веса и регулярным занятиям спортом.

Поскольку холестерин считается основным фактором, увеличивающим ваши шансы на холецистит, следует уделять особое внимание употреблению меньшего количества жиров (не исключайте его из своего рациона!).

Бут-шпа. Инструкция по применению.

Бут-шпа – лекарственная форма, полученная синтетическим путем. Выпускается препарат в виде таблеток по 0,04 грамма или в ампулах по 2 миллилитра 2% раствора. Препарат содержит в своем составе в качестве действующего вещества до 75 мг препарата дротаверина гидрохлорида.Дополнительные вспомогательные вещества, входящие в таблеточную массу: стерат магния, повидан, тальк, кукурузный крахмал и лактоза.

Лекарственный препарат «Но-шпа», реферат, содержащий перечень показаний и противопоказаний, сильнодействующее лекарственное средство, оказывающее выраженное спазмолитическое действие на организм пациента, снимающее боли и спазмы. Именно быстрое купирование боли сделало препарат «Но-шпа» популярным. Инструкция по применению указывает на необходимость осторожного применения лекарства.

Показаниями к применению могут быть длительные или острые спазмы желудка и кишечника, болевые спастические запоры, стенокардия, приступы мочекаменной и желчнокаменной болезни, спазмы периферических сосудов.

Основное свойство препарата «Но-шпа» – миотропный спазмолитик. Препарат близок к папаверину по фармакологическим свойствам и химической структуре, но имеет более длительное действие и является более сильным лекарством. Таблетки «Но-шпа», употребление которых снижает мышечный тонус внутренних органов, влияет на перистальтику и функцию кишечника, а также расширяет и стабилизирует работу сосудов, широко используются в практике медицинской медицины. Препарат «Но-шпа» не влияет на общую нервную систему человека, но не способен проникать в центральную нервную систему.Под воздействием препарата «Но-шпа» наблюдается снижение артериального давления и незначительное снижение ритма сердца.

Инструкция по применению таблеток «Но-шпа» рекомендует применение препарата для снятия и уменьшения спазмов желудка и кишечника, при приступах желчнокаменной болезни, для снятия острой боли при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, при холецистите. Применяется но-шпа для снятия спазмов в конечностях и в сосудах головного мозга и при лечении стенокардии и ишемической болезни сердца.Назначение препарата – лечение и профилактика болевого синдрома и функциональных состояний, связанных со спазмом, а также гастродуоденитом и холециститом. Используйте эти таблетки при спазмах шейки матки, при родах и при инструментальном анализе у пациентки.

Бут-шпа. Инструкция по применению

Лекарство принимают по назначению врача по одной, по две таблетки два раза в день после еды. При необходимости врач может назначить препарат для внутримышечного введения или внутривенно.Внутримышечно вводят 2-4 мл 2% раствора, а внутривенно – 4 мл. При воспалении артериальной оболочки в конечностях больного, при уменьшении просвета назначают внутриартериальное введение раствора.

Неблагоприятных осложнений при приеме таблеток обычно не бывает. При введении и внутривенном введении возникает чувство жара, легкое головокружение, потливость и учащенное сердцебиение, в некоторых случаях наблюдается аллергический дерматит. Во избежание осложнений инъекции «Но-шпы» проводят медленно и это условие должны строго соблюдаться медработниками.

Стоит внимательно изучить все противопоказания при глаукоме, аденоме простаты, гиперчувствительности к компонентам препарата, кардиогенном шоке или при артериальной гипотензии. Больным атеросклерозом коронарных артерий, женщинам в период беременности и кормления грудью с большой осторожностью назначается но-шпа. Инструкция по применению предупреждает о возможных побочных эффектах.

Передозировка препарата нарушает предсердную желудочковую проводимость сердца, снижает активность сердечной мышцы, а также может спровоцировать остановку сердца или привести к параличу дыхательного центра.

Перед приемом лекарств следует проконсультироваться с врачом.

But-spa детский

Фармацевтическая промышленность не стоит на месте. С каждым днем ​​на рынке лекарств появляется все больше и больше лекарств. Несмотря на это, есть и лекарства, прошедшие проверку временем и занявшие достойное место в домашних аптечках миллионов людей. Одним из таких препаратов, конечно же, является но-шпа. По этой причине, если в вашем арсенале есть то или иное лекарство, и вы задаетесь вопросом, можно ли давать детям ношп, то этот материал специально для вас.

Бут-шпа – это препарат, в основу которого входит действующее вещество – дротаверин. Дротаверин обладает выраженным спазмолитическим действием, то есть – способствует расслаблению гладкомышечной ткани от структуры сосудов, желудка, кишечника и органов мочеполовой системы. В результате нормализуется кровообращение, улучшается снабжение тканей кислородом, уменьшается или полностью исчезает болевой синдром. При этом начало эффекта при приеме внутрь наступает примерно через час, при внутримышечном – через 30 минут, а при внутривенном – через 5.

Основные показания к применению но-шпяре: головные боли, спастические боли при запорах, гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, цистите, мочекаменной болезни, холецистите. Также следует отметить, что иногда но-шпп назначают детям при интенсивном сухом кашле, чтобы не допустить спазма верхних дыхательных путей, например, при бронхите и ларингите.

Также можно применять но-спа детям при повышенной температуре. Однако следует отметить, что вовсе не обязательно «забивать» ребенка неявкой при любом повышении температуры.Так, например, если даже при температуре выше 38 градусов кожа вашего малыша влажная и одиночная, в спазмолитиках нет необходимости. Если кожа бледная и сухая, у ребенка сильный озноб, то все это признаки так называемой «белой лихорадки». В этом случае при отсутствии противопоказаний можно принять но-шпу для расширения сосудов, устранения и улучшения терморегуляции.

Бут-спа для детей: противопоказания и дозировка

Следует помнить, что но-спа не назначается детям до года.Однако при кишечных коликах кормящей маме можно принять одну таблетку, несмотря на то, что грудничкам но-шпа противопоказана. Действующее вещество, попав в минимальном количестве в материнское молоко, окажет на организм ребенка свое спазмолитическое действие. Для детей старше года дозировка определяется в соответствии с конкретной ситуацией – врачом. Обычно доза но-шпы для детей в зависимости от возраста составляет:

• 1-6 лет – от 40 до 200 мг, разделенных на 2 -3 приема
• , в возрасте старше 6 лет – 80- 200 мг в 2-5 приемов.

Не следует давать ребенку но-шпу, если вы знаете, что у него аллергия на дротаверин или какое-либо вещество, входящее в состав таблетки. Поэтому всегда читайте инструкцию по применению и состав медикаментов. Точно так же но-шпа противопоказана при патологиях, не характерных для детского возраста, например, при обширном атеросклерозе, почечной и сердечной недостаточности.

В результате клинических испытаний было установлено, что но-шпа хорошо переносится и имеет минимальные побочные эффекты, случаев передозировки не наблюдалось.Однако всегда следует проявлять бдительность и следить за всеми возможными изменениями в организме ребенка. Например, если у вашего малыша после применения но-шпы нет головных болей: головные боли, головокружение, тошнота, рвота, запор, учащенное сердцебиение, бессонница – всегда консультируйтесь с врачом для корректировки дозировки или используйте альтернативный препарат.

Препараты для лечения желчного пузыря: назначение, показания к применению и отзывы

Желчнокаменная болезнь, холецистит в хронической и острой форме – это довольно распространенные заболевания, от которых люди страдают от боли и ложатся на операционный стол, пытаясь избавиться от постоянного дискомфорта.В некоторых случаях патологии функционирования желчного пузыря могут быть опасными для жизни. Препараты для желчного пузыря при своевременном применении могут предотвратить образование камней или даже мягко растворить и удалить уже имеющиеся (такие случаи известны и зафиксированы в медицине). Фармакология не стоит на месте: желчегонные препараты давно стоят дешево и не несут никаких побочных эффектов для здоровья в целом.

Распространенные причины патологии желчного пузыря

Холецистит – одно из самых распространенных желчных заболеваний.Практически всегда без лечения начинается желчнокаменная болезнь. Если больной халатно относится к собственному здоровью и не заживает, а со временем приходится «ложиться под нож» – удалить орган полностью. Каковы причины развития начальных стадий патологий и когда пора начинать прием препаратов для желчного пузыря, чтобы болезнь не прогрессировала?

1. Неправильное питание – основная причина холецистита и последующего образования камней.Обилие жирной, калорийной пищи, строгие диеты и временные голодовки – все это рано или поздно приводит к воспалению клеток поджелудочной железы, нарушению оттока желчи, жировому перерождению клеток печени. Если причина в неправильном питании, не стоит начинать прием препаратов для желчного пузыря – достаточно пересмотреть свой рацион и строго придерживаться лечебной диеты «Таблица № 5».
2. Злоупотребление алкоголем – второй по частоте фактор, влияющий на заболеваемость холециститом, холестазом и желчнокаменной болезнью.Почти у всех людей, злоупотребляющих алкоголем хотя бы раз в месяц, после нескольких лет такого режима выявляется хронический холецистит. Получив такой диагноз, следует раз и навсегда оставить в прошлом вредные привычки и придерживаться плана приема лекарств для лечения желчного пузыря, назначенного гастроэнтерологом.
3. Наследственные и приобретенные физиологические факторы также влияют на возможность желчнокаменной болезни. В частности, при врожденной особенности – перегибе желчного пузыря – камни могут образовываться даже в том случае, если человек правильно питается и совсем не употребляет алкоголь.Из-за особенностей анатомической формы органа желчь застаивается, начинаются боли, со временем образуются камни. Больной, зная свою физиологическую особенность, должен постоянно принимать желчегонные препараты при искривлении желчного пузыря.

Симптомы заболевания желчного пузыря: когда пора обращаться к врачу

В зависимости от симптомов врач направит необходимые исследования и поставит точный диагноз.

1. Дискинезия, или нарушение функции возникает в результате иннервации органа и, как следствие, нарушения сократительной способности его стенок, из-за чего желчь выводится в двенадцатиперстную кишку несвоевременно или в недостаточном количестве.Начинаются проблемы с пищеварением, ухудшается работа печени и человек страдает тянущими болями в эпигастральной области.
2. Холецистит – воспалительный процесс в организме. Заболевание может развиться в результате воздействия патогенной флоры, бактерий. Часто началу холецистита может способствовать неправильное питание. Больной ощущает слабость, тянущие боли в области солнечного сплетения и справа, для него характерны астения и снижение работоспособности.
3. Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней из-за нарушения химического состава содержимого желчного мешка, в некоторых случаях из-за искажения состава желчи или анатомических особенностей органа. Пациент страдает несварением желудка и тошнотой, вздутием живота – нарушается работа всех систем организма, со временем могут начаться сильные боли.
4. Желчный пузырь может быть подвержен паразитарным инвазиям – это лямблии, эхинококки, а также относительно крупные гельминты.Больной страдает тошнотой, худеет, может возникнуть рвота после каждого приема пищи – симптомы присутствия паразитов в желчном пузыре всегда различны в зависимости от индивидуальных особенностей.
5. При появлении болей в правом подреберье, тошноте и рвоте после еды, которые сопровождаются слабостью, обязательно нужно пройти полное обследование, а не заниматься самолечением. Это могут быть симптомы опухолевых заболеваний желчного пузыря – от доброкачественных полипов до злокачественных.

Принципы применения фармакологической терапии желчнокаменной болезни

В зависимости от вывиха и выраженности болевого синдрома, а также на основании полученных исследований (УЗИ, МРТ, биохимический анализ крови) врач поставит диагноз и назначит курс лечения. Самостоятельно ставить диагноз и выбирать препараты от желчного пузыря запрещено: это может спровоцировать отток желчи и отделение камней от стенок, в результате чего могут возникнуть сильные боли и ухудшение состояния или даже смерть.

Если болезнь зашла далеко и необходимо удаление органа – не паникуйте. Люди живут десятилетиями и без желчного пузыря. Конечно, придется придерживаться строгой диеты и принимать лекарства при удаленном желчном пузыре (часто это гепатопротекторы, а также продукты, компенсирующие функцию желчи при пищеварении). Но в целом пациент после хирургического вмешательства ведет полноценную жизнь.

Классификация эффективных препаратов для лечения желчного пузыря

По принципу действия все разнообразие фармакологических средств можно разделить на несколько групп.

• Спазмолитики – снимают спазмы и боль, позволяют нормализовать отток желчи (особенно если принимать параллельно с желчегонным – эту связку может выписать опытный гастроэнтеролог, назначать такие препараты категорически запрещено).
• Гепатопротекторы помогут не только восстановить отток желчи, но и предупредить развитие патологий печени (функции печени и желчи тесно взаимосвязаны, и болезнь «соседа» неминуемо положит начало патологии второго орган).
• Антибиотики и противопаразитарные препараты.
• Желчегонные чаи, капсулы, сиропы и др.

Препараты из группы спазмолитиков от боли при холецистите

Пациент может испытывать такой сильный дискомфорт, что не сможет дойти до аптеки. Поэтому в домашней аптечке всегда должны быть спазмолитики. Их также можно использовать в качестве лекарств после удаления желчного пузыря, но только после консультации с врачом.В любом случае назначать себе обезболивающие нельзя. При застое желчи в желчном пузыре, сопровождающемся болевым синдромом, чаще всего используются следующие препараты:

1. «Дротаверин» или его более дорогой аналог «Бут-шпа» – обладают сосудорасширяющим, расслабляющим мышцы внутренних органов и гипотензивным действием.
2. «Спазмалгон» – комбинированный препарат, при камнях в желчном пузыре поможет облегчить боль до приезда скорой помощи.
3. «Ношпалгин» – мощное комбинированное обезболивающее, перед применением которого необходимо проконсультироваться с врачом.

Какие лекарства можно применять при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – опасное состояние, и запрещается подбирать препараты для снятия дискомфорта. В любой момент камень может отступить под действием желчегонного средства, что приведет к ухудшению состояния и усилению болей. По возможности ежеквартально следует посещать гастроэнтеролога и брать направление на УЗИ (а при необходимости и МРТ) для контроля состояния камней, их плотности, размера и дислокации в органе.

При своевременном приеме препаратов от расщепления камней (в этом плане зарекомендовал себя «Урсосан») от них еще можно избавиться без хирургического вмешательства. Удаление желчного пузыря можно предотвратить. Да, иногда врачи идут на такие радикальные меры в экстремальной ситуации при обострении. Какие препараты принимать после удаления желчного пузыря из-за камней? Здесь нужен и целый комплекс фармакологических средств: и обезболивающее, и гапатопротекторы, и антибиотики, и многие другие препараты.

Эффективные препараты с желчегонным действием и отзывы о них

Если взяться за болезнь на ранней стадии и регулярно пить желчегонные препараты, то можно полностью избежать появления камней или способствовать их дроблению и безболезненному высвобождению.

Чаще всего гастроэнтерологи назначают для растворения желчных камней с желчегонным действием следующие препараты:

1. «Урсолив», «Урсосан», «Эксол», «Урсодез» – препараты, в которых активным веществом является урсодезоксихолевая кислота.Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что именно благодаря этим препаратам можно добиться постепенного избавления от камней.
2. «Гептор», «Гептрал» состоят из основного действующего вещества адеметионина, который также обладает гепатопротекторным действием.
3. «Холензим» действует посредством желчных кислот в составе, представляет собой средство комбинированного действия на желчный пузырь. Какие препараты обладают таким же действием? Эссенциале можно сравнить по действию, хотя у него немного другой состав и основной принцип действия – гепатопротекторный.
4. «Аллохол» – еще один желчегонный препарат на основе растительных компонентов. Помимо желчегонного, он также обладает мягким гепатопротекторным действием. Отзывы пациентов об этом препарате положительные: облегчение наступает уже через неделю приема, в зависимости от тяжести симптомов, иногда это может произойти быстрее.
5. «Холосас» – мягкий желчегонный препарат на основе растительных компонентов, который часто назначают даже детям и подросткам, а также беременным (самостоятельный прием препарата запрещен, так как при камнях они могут внезапно начать выходить ).

Гепатопротекторы: препараты для печени и желчного пузыря

Это лекарственные препараты и биологически активные добавки, направленные в первую очередь на восстановление клеток печени. Почему так часто гастроэнтерологи назначают их в качестве препаратов для растворения камней в желчном пузыре? Дело в том, что печень и желчь находятся рядом, и функционирование каждого из этих органов находится в тесной взаимосвязи с состоянием другого.

Поэтому очень часто при нарушении оттока желчи, холецистите желательно провести курс гепатопротектора.При необходимости также назначают антибиотики или противопаразитарные средства (в зависимости от общей клинической картины).

Гепатопротекторы, которые целесообразно принимать при различного рода нарушениях работы желчного пузыря:

• «Карсил»;
• Essentiale;
• «Гептрал» или его аналог «Гептор»;
• «Эссливер»;
• «Фосфоглив».

Антибиотические и противопаразитарные препараты и отзывы о них

Нередко причиной воспалительных процессов в желчном пузыре являются бактериальные и глистные инвазии.В результате этого процесса человек постоянно ощущает слабость, недомогание, тошноту после еды, а субфебрильная температура может сохраняться длительное время. В таких случаях необходимо лечение антибактериальными или противопаразитарными препаратами. Самостоятельно их прописать ни в коем случае нельзя: только после того, как у врача-гастроэнтеролога на руках будут результаты анализов и он сможет выяснить, какие бактерии или паразиты вызвали начало воспаления, можно выписать лекарство в необходимой дозировке. .Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что при правильно назначенной терапии симптомы стихают на вторые-третьи сутки после начала лечения.

Чаще всего в комплексной терапии заболеваний желчного пузыря бактериальной природы используются следующие препараты:

• Цефосалин;
• «Цефотаксим»;
• «Ципрофлоксацин»;
• Метронидазол.

Если анализы показали наличие паразитарной инвазии, следует выбрать препарат для лечения того или иного вида – будь то гельминты, аскариды и т. Д.

Советы врача: как предотвратить образование камней в желчном пузыре

Болезнь всегда легче предотвратить, чем вылечить. Это утверждение справедливо и при патологиях желчного пузыря. Ниже представлены простые советы гастроэнтеролога, как минимизировать риски развития патологии.

1. Правильное питание – это минимизация употребления жирной пищи, для переваривания которой требуется много ферментов, а соответственно и много желчи.
2. Исключите из своего рациона любой алкоголь, будь то пиво, коктейли, вино или крепкий алкоголь.Регулярное употребление даже в малых дозах практически гарантированно приведет к развитию холецистита и панкреатита.
3. Регулярно, не реже одного раза в год делать УЗИ органов брюшной полости. Если на мониторе заметен изгиб желчного пузыря, то желчегонный препарат следует пить время от времени, чтобы исключить возможность застоя желчи и связанного с ним камнеобразования в будущем.
4. Не ешьте плохо прожаренное мясо.

   No related posts.