Тайны анальгетиков. Можно ли справиться с болью, не навредив здоровью? | Здоровая жизнь | Здоровье

Фармацевтический конструктор

Как же справиться с болью и не навредить здоровью? Давайте попробуем разобраться в анальгетиках и привести всё множество этих препаратов в систему. Это совсем несложно. Обилие этих лекарств в аптеках, продающихся под разными фирменными названиями, обманчиво. Почему?

Во‑первых, потому что все они сделаны по принципу конструктора, деталей в котором гораздо меньше, чем в лего у вашего ребёнка. То есть деталей мало, но собирают из них лекарств много.

Во‑вторых, главных деталей, обладающих именно обезболивающим действием, очень мало. Это ацетилсалициловая кислота (АСК), метамизол, парацетамол, ибупрофен и напроксен – только эти 5 активных веществ могут быть в безрецептурных таблетках, капсулах, суспензиях и прочих формах лекарств для приёма внутрь. И один или два из этих компонентов есть в любом безрецептурном анальгетике.

Великолепная пятёрка?

Присмотримся к сильным и слабым сторонам каждого из этих лекарств.

Ацетилсалициловая кислота. Помогает практически при всех болях, действуя в течение 3–6 часов. Одно из самых популярных лекарств, которым пользуются более 100 лет, и одно из самых ругаемых, поскольку оно может вызывать гастрит, язву и даже кровотечение из желудка. Как к этому относиться? Если раньше такие осложнения были – забудьте об АСК, если нет – принимайте спокойно. Эпизодический приём этого препарата вряд ли будет агрессивен для желудка. Не принимайте АСК натощак и не превышайте разовую дозу в 600–750 мг. Детям до 14 лет АСК противопоказана: считается, что она иногда вызывает у детей синдром Рея – очень редкую, но тяжёлую и опасную болезнь.

Ибупрофен. К желудку относится нежнее, чем АСК. Время обезболивания у него тоже немного больше – 4–8 часов. Но для сердца милее АСК. Частый приём ибупрофена сердечниками увеличивал у них риск инфаркта и инсульта почти в 2 раза. Многие из них принимают малые дозы АСК для профилактики, а ибупрофен блокирует её действие. Поэтому принимать его лучше молодым, а не пожилым.

Напроксен. Близок АСК и ибупрофену. И все побочные эффекты у этих препаратов общие. По степени агрессивности к желудку занимает промежуточное положение между этими средствами. Обезболивает хорошо, действует дольше, поэтому принимать его нужно 2 раза в день, максимум 3 раза.

Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и напроксен обладают тройным действием. Они не только обезболивают, но ещё понижают температуру (поэтому их используют как жаропонижающие) и оказывают противовоспалительное действие. Из-за последнего эффекта их ещё применяют при ревматических заболеваниях, для которых типичны воспаление и боли в суставах.

Метамизол (анальгин). Ругают этот препарат не меньше АСК, утверждая, что он запрещён почти везде из-за того, что угнетает образование белых клеток крови. Это очень сильное преувеличение: препарат пал жертвой фармацевтических войн лишь в нескольких странах, а упомянутое осложнение он вызывает у одного из миллиона человек, принимающих анальгин.

Парацетамол.  В отличие от АСК и ибупрофена он не раздражает желудок, но трудно найти другое лекарство, которое было бы столь коварным по отношению к печени. Известны случаи, когда лечебная дневная доза парацетамола в 4 г оказывалась смертельной для этого органа. Поэтому лучше не принимать парацетамол более 0,5 г в один приём. И если вы пьёте этот препарат с другими лекарствами, обязательно проверьте их состав – это вещество так часто используют в комплексных препаратах, что его легко передозировать.

Больше не значит лучше

Любой из этих пяти обезболивающих компонентов часто усиливают другими деталями. И здесь тоже количество их весьма ограничено. Вот примеры типичных дополнительных деталей.

К одному из пяти перечисленных выше обезболивающих активных веществ добавляют ещё одно средство из этого же списка. Так сложилось, что для добавки чаще всего используют парацетамол. Например, это средство добавлено к АСК в Цитрамоне П или к напроксену в Пенталгине.

Спазмолитики – средства, расслабляющие мускулатуру. Например, дротаверин (активное вещество Но-шпы) есть в Пенталгине, а дицикловерин – в Тригане-Д. Такие препараты со спазмолитиками лучше использовать при болях, связанных со спазмом мышц (боли в критические дни, сильные головные боли напряжения, колики в животе). Но лучше не злоупотреблять этими лекарствами, обходясь более простыми.

Кофеин – классическая добавка для усиления и удлинения действия анальгетиков. Есть в большинстве «тройчаток» и «пятерчаток» – комплексных обезболивающих, содержащих 3 и 5 деталей соответственно. Ещё кофеин влияет на сосуды мозга. Поэтому препараты с ним хорошо помогают при мигренях, а также при похмельных и прочих головных болях, в которых есть сосудистый компонент. А вот при мышечных и суставных болях кофеин часто бывает лишним.

Антигистамины – классические лекарства от аллергии. Раньше их добавляли в комплексные препараты от простуды. В анальгетиках активно стали применять после запрета наркотика кодеина в безрецептурных препаратах. В инструкциях к препаратам с антигистаминами утверждают, что они оказывают спазмолитическое и лёгкое седативное действие, а также усиливают анальгетическое действие. На самом деле это весьма спорные детали в обезболивающих лекарствах. Трудно назвать боли, при которых нужно было бы использовать анальгетики с такими компонентами.

Прочие детали. Ещё в обезболивающие могут добавлять витамины, соду, кислоты. Они имеют третьестепенное значение для анальгетиков, и их часто добавляют «до кучи». Исключение – сода и кислоты в шипучих таблетках. Они реально нужны: реагируя между собой, эти вещества и вызывают образование газа.

Какие бывают обезболивающие

Препараты из одной «детали»	Препараты из 2–3 «деталей»		Препараты более чем из 3 «деталей»
простые обезболивающие (АСК, парацетамол, метамизол, ибупрофен, напроксен)	обезболивающие + кофеин	обезболивающие + спазмолитик	обезболивающие + спазмолитик + кофеин + антигистамин
аспирин, упсарин, анальгин, Панадол, эффералган, нурофен	Цитрамон П, Гевадал, Панадол экстра, Солпадеин Фаст, Цитрапар, Бенальгин, Ацифеин, Каффетин ск и т.  д.	Триган-Д, Юниспаз Н, Спазмалгон и т. д.	Пенталгин, Спазмалгон Эффект

 

Комментарий специалиста

Специалист по заболеваниям печени, доктор медицин­ских наук, профессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Алексей Буеверов:

– Парацетамол является самым опасным препаратом при сочетании с алкоголем. Это обычное средство в составе очень многих анальгетиков и лекарств для терапии простудных заболеваний. Проблема в том, что в разрушении парацетамола и алкоголя участвует один и тот же фермент. И когда вы принимаете их совместно, может накапливаться большое количество метаболитов (промежуточных веществ распада парацетамола), которые весьма токсичны для печени. Это может даже приводить к гибели печёночных клеток и острой печёночной недостаточности.

Так же бывает и просто при передозировке одного парацетамола, без алкоголя. И таких парацетамоловых поражений печени достаточно много. Например, в США и Великобритании это главная причина экстренной пересадки печени.

К какому врачу обращаться при боли в области желудка

Гастроэнтерологи Москвы – последние отзывы

Всё доходчиво и подробно. Спасибо!

Анна, 09 июля 2021

Герман Леопольдович очень внимательный, корректный, профессиональный и знает своё дело.

Он назначил мне лечение, понял суть проблемы и ответил на вопросы, на которые другие специалисты не могли ответить. Мне так же было назначено УЗИ у определённого доктора. Он действительно увидел то, что было нужно. Я довольна!

Ирина, 12 июля 2021

Записалась на 14:00 , оплатила , приём начался в 14:30 и только после неоднократных звонков и выноса мозга в колл-центр самой клиники , каждый раз говорили врач Вам наберёт , моего терпения хватило не надолго , на 5 звонок я требовала соединить с врачом ,и о чудо он через минут сразу перезвонил и начался приём , почему надо столько ждать платный приём ? Что касается самого врача сказать сложно , общались мы минут 5-7 максимум , рекомендации прислал после приёма на ватсап , половина не понятно , написала с вопросом на этот номер для уточнения , ответа до сих пор не получила , Не рекомендую эту клинику !!! За Ваши деньги Вам ещё и обрывать телефон их надо чтобы приняли !

Екатерина, 12 июля 2021

Галина Семеновна очень понравилась мне. Доктор дотошный, профессиональный с большим опытом работы. Она внимательно меня опросила, заставила все вспомнить, посмотрела результаты анализов, выявила причины жалобы, назначила лекарства и посоветовала сдачу анализов. Я планирую обратиться повторно!

Елизавета, 11 июля 2021

Врач вежливый. Она выслушала мою причину обращения, провела осмотр, проверила живот, назначила сдачу анализов, УЗИ, выписала необходимые препараты для лечения и дала советы. Я буду наблюдаться у этого специалиста. Менять не собираюсь.

Дарья, 09 июля 2021

На первом приеме доктор выписала пациенту лекарства, которые не помогли. На втором приеме выписала лечение и тоже не помогло. Специалист не внимательный.

Шафа, 09 июля 2021

Прием прошёл хорошо! Врач- очень милая и понимающая женщина. Чувство юмора я тоже оценила)) Мне все пояснили, все разъяснили, направление задали, буду ему придерживаться, и надеюсь, что в скорейшем времени буду здорова)

Заинчковская Илона, 07 июля 2021

Доктор внимательный, грамотный и вежливый. Она все рассказала про мою болезнь, выписала леечние и назначила анализы. Я осталась довольна и приду к врачу на повторный прием. Девушки в клинике не очень доброжелательные и не заинтересованные.

Татьяна, 09 июля 2021

Врач подробно просмотрела мои анализы, пытаясь определить причину, определила тактику, выписала предварительное лечение и назначила следующую встречу. Приятный человек. Корректный в общение доктор.

Артём, 14 июля 2021

Помогает лечить проблему одной и той же схемой. При чем не лучшей. В 1 раз я лечилась у нее по совету ее коллеги. Это было восстановление микрофлоры кишечника после длительного курса антибиотиков. Тогда еще по причине иных проблем параллельно с ней у меня был прием проктолога, и та исправила мне лечение на более сильное. Сейчас я пришла 2 раз и задача была восстановление микрофлоры и лечение грибковое, она мне выписала то же самое лечение и выставила антибиотики, я поверила что все будет хорошо, потому что заранее сказала ей о том, что в прошлый раз я перешла на лучшие лекарства. И теперь я имею жуткое самочувствие и диарею, от двух антибиотиков а может и не только! Врач будто не знает свое дело.. И более того словно не учится, прописывая одно и то же!

На модерации, 17 июля 2021

Показать 10 отзывов из 11964

Причины, почему болит живот? | Семейная клиника А-Медия

Боли в животе: на что обратить внимание.

Боль в животе – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачам. Неприятные и болезненные ощущения могут настигнуть каждого из нас. И если в некоторых случаях боль отступает через короткое время и больше не возвращается, то иногда приступы боли становятся невыносимыми и требуют срочного обращения к гастроэнтерологу. Давайте разберемся с причинами появления болевых ощущений в районе живота и нашими последующими действиями.

Почему болит живот

Существует два основных типа боли в животе: висцеральный и париетальный.

Причиной висцеральной боли является раздражение нервных окончаний в стенках внутренних органов, вызванных их растяжением или спазмом. Такие боли еще называют коликами, и их интенсивность носит переменный характер. При этом часто трудно определить, где находится очаг боли.

Париетальные боли возникают из-за раздражения брюшной стенки. Это происходит, например, при прободении язвы желудка. В этом случае мышцы брюшины значительно напрягаются. Такая боль, чаще всего, острая и режущая, имеет четко определенный центр и постоянный характер.

По длительности боли в животе делят на хронические и острые. И если хронические могут продолжаться длительное время, то острые – от нескольких минут до нескольких часов. Острая боль свидетельствует о резком ухудшении состояния здоровья, вызванном различными причинами. Например, так проявляется острый панкреатит, холецистит и язва.

Где у вас болит?

Боли в животе делятся на те, которые имеют выраженный очаг, и те, которые распространяются на значительные участки тела. Возможную причину боли можно определить по ее характеру и месторасположению эпицентра:

• Боль между пупком и солнечным сплетением. Возникают при заболеваниях желудка (гастрит, язва и т.п.), холецистите, воспалении двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.
• Боль вокруг и в районе пупка. Часто обусловлена расстройством кишечника или воспалением аппендикса. Последнее требует немедленной госпитализации больного из-за прямой угрозы жизни.
• Боль ниже пупка. Так проявляются проблемы с кишечником и, чаще всего, с прямой кишкой. У женщин может сигнализировать о болезнях мочеполовой системы. Боли такой локализации также бывают при менструациях или при беременности. У мужчин так проявляются болезни мочевыводящей системы.
• Значительная боль в правой верхней области живота сигнализирует о воспалении желчного пузыря. Такие симптомы при воспалениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. При всех этих болезнях боль может смещаться на середину живота и даже на спину.
• При болях в левой части живота не нормально функционирует желудок, поджелудочная железа или толстый кишечник.
• Боли в нижней правой и левой части живота – повод обследовать толстую и прямую кишку соответственно.

Гастроэнтеролог как специалист по органам желудочно-кишечного тракта сможет определить причину болевых ощущений в животе.

При болях, вызванных заболеваниями мочеполовой системы, понадобится консультация врача-уролога или гинеколога.

Что делать, если болит живот

Независимо от характера боли и локализации ее очага, если боль появляется регулярно и продолжается значительное время или она носит острый характер – следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Если вы находитесь в Санкт-Петербурге, то вы всегда можете прийти на консультацию в нашу клинику. Опытные врачи при помощи современного оборудования точно определят причину болей в животе и назначат эффективное лечение.

Что нельзя делать при болях в животе

Существует четкий перечень того, что нельзя делать при болях в животе никогда:

• Нельзя прикладывать к очагу боли и вообще к животу горячую грелку или пытаться прогреть больное место каким-либо другим способом. Для облегчения состояния попробуйте приложить наоборот что-то холодное.
• До определения причины боли и консультации врача нельзя принимать обезболивающие препараты. Принимая их, можно так изменить симптомы заболевания, что будет невозможно сделать точную диагностику состояния ЖКТ.
• Ни при каких условиях нельзя терпеть острую или продолжительную боль, особенно если она сопровождается повышением температуры, длительной (более 2-3 раз) рвотой, потерей сознания, присутствие крови в рвотных массах, появлением кровянистого стула. При появлении любого тревожного симптома следует немедленно обратиться за помощью к врачам.

Помните, что при помощи боли организм сигнализирует нам о появлении какой-то проблемы. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато соответствующее лечение, тем быстрее можно добиться полного выздоровления и избежать возможных осложнений. В этом вам всегда помогут врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге.

Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут возникнуть все, только некоторые, или ни одного из этих эффектов.

Ваша медсестра/медбрат напишет тип химиотерапии, которую вы прошли, и день ее получения ниже:

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Слабость

This video will help you manage fatigue (feeling tired) from your cancer treatment.

Video Details

Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления или того, что у вас нет сил. Слабость после лечения может быть от легкой до сильно выраженной.

Как справиться с проблемой

• Если вы чувствуете усталость, сделайте перерыв. Чтобы справиться с усталостью в течение дня, можно немного вздремнуть (около 10–15 минут). Короткий дневной сон не помешает вам глубоко заснуть в ночное время.
• Старайтесь оставаться активными, чтобы поддерживать уровень энергичности. Например, ходите на прогулку или занимайтесь на беговой дорожке. Пациенты, выполняющие легкие упражнения, такие как ходьба, меньше устают и лучше переносят лечение. Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью с помощью физических упражнений, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком с помощью физических упражнений.
• Планируйте дела на те дни, когда вы чувствуете себя энергичнее.
• Не бойтесь просить родных и друзей о помощи в выполнении дел или при активности, после которой вы чувствуете усталость.
• Пейте достаточное количество жидкости. Старайтесь ежедневно выпивать около 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) не содержащей кофеина жидкости.

Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и посмотрите видеоролик ниже.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

This video will explain why you might get nauseous during chemotherapy, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает либо центры мозга, контролирующие тошноту, либо клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой

• Принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника.
• Во избежание обезвоживания пейте по 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости ежедневно. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte^®, Gatorade^®, Powerade^® и другие спортивные напитки).
• Откажитесь от напитков с кофеином, например кофе, чая и газированной воды.
• Принимайте пищу часто, маленькими порциями.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
• тошнота, которая не прекращается даже после приема лекарства от тошноты;
• напитки или пища не задерживаются в желудке;
• головокружение или предобморочное состояние;
• изжога или боль в желудке.

Дополнительную информацию о тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией, вы найдете в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией.

Запор

This video explains why you may have trouble having a bowel movement (pooping), which is called constipation, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, или твердый стул. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой

• Употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках, сливах и сливовом соке.
• По возможности выпивайте хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
• По возможности старайтесь гулять или выполнять легкие физические упражнения.
• При необходимости принимайте безрецептурные препараты (которые можно купить без рецепта) для размягчения стула (например Colace^®) или слабительные (например Senokot^® или Miralax^®). Медсестра/медбрат сообщат вам, какие из этих лекарств следует принимать.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• вы не опорожняли кишечник или у вас не выходят газы в течение 2–3 дней и долее;
• у вас твердый стул или проблемы с опорожнением кишечника в течение 2–3 дней и долее.

Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор.

Понос

Понос — это жидкий или водянистый стул.

Как справиться с проблемой

• Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день. Обязательно употребляйте не только воду, но и напитки, содержащие электролиты, такие как Gatorade^®, Pedialyte^®, бульоны или соки.
• Принимайте безрецептурные лекарства от поноса, например loperamide (Imodium^®), если только ваш медицинский сотрудник не порекомендовал вам прекратить их прием.
• Не принимайте средства для размягчения стула или слабительные в течение как минимум 12 часов или до тех пор, пока не прекратится понос.
• Ешьте мягкую пресную пищу небольшими порциями. Она должна быть комнатной температуры.
• Соблюдайте диету BRATY, в которую входят бананы, рис, яблочное пюре, белый хлеб и йогурт.

Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, и перечень рекомендуемых и запрещенных к употреблению продуктов, читайте в материале Понос.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• 4 и более случаев жидкого водянистого стула за 24 часа и прием лекарств не улучшает ситуацию;
• спустя 2 дня продолжается понос, даже при соблюдении диеты BRATY;
• раздражение прямой кишки, которое не проходит;
• кровь в кале;

Мукозит

Некоторые виды лечения могут вызывать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ.

Как справиться с проблемой

• Полощите рот 4 раза в день солевым раствором (1–2 чайные ложки соли на 1 кварту (950 мл) воды) или несодержащим спирта ополаскивателем для полости рта. Не глотайте раствор.
• Не используйте ополаскиватели с содержанием спирта или перекиси водорода. Они могут усугубить ситуацию с язвами. если вы хотите купить аптечный ополаскиватель для полости рта, рекомендуем приобрести Biotene^®;
• Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
• Не употребляйте кислую, соленую или острую пищу.
• Не курите и не употребляйте табачные изделия.
• Не употребляйте слишком горячую пищу.
• Смазывайте губы увлажняющим бальзамом.
• Узнайте у медсестры/медбрата, можно ли вам проходить процедуру криотерапии полости рта (процедура, предполагающую использование предельно низких температур (жидкий азот) для разрушения тканей).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• частое появление язв во рту;
• боль во время приема пищи или глотания;
• невозможность пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, попросите у медсестры/медбрата материал Уход за полостью рта во время лечения рака.

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание или спазмы в руках или ногах. Она проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Как справиться с проблемой

• Исключите холодные продукты и напитки.
• Закрывайте нос и рот, если выходите на мороз, чтобы не дышать холодным воздухом.
• Надевайте перчатки, если выходите на мороз и дотрагиваетесь до холодных предметов.
• Не используйте электрогрелки или горячие компрессы. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше, и получить ожоги.

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией, при которой в вашей крови снижается количество нейтрофилов. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены риску инфицирования. Приведенные ниже рекомендации помогут предотвратить развитие инфекций. Важно следовать им до тех пор, пока количество нейтрофилов не станет нормальным.

Как справиться с проблемой

• Избегайте близких контактов с больными людьми.
• Часто мойте руки водой с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим антисептиком. Не забывайте мыть руки:
  • перед приемом пищи;
  • после прикосновения к поверхностям, на которых могут находиться микроорганизмы (например, после посещения туалета или прикосновения к дверной ручке).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
• дрожь или потрясающий озноб.

Дополнительную информацию о мерах профилактики инфекций читайте в материале Гигиена рук и предотвращение инфекций и Нейтропения (пониженное количество белых кровяных клеток).

Повышенный риск кровотечений

На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться количество тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой

• Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
• Будьте осторожны и старайтесь не порезаться и не ушибиться.
• Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или кашель с кровью;
• очень темный или черный стул;
• синяки неизвестного происхождения или кровотечение из носа или десен;
• изменения зрения;
• головные боли или любые признаки инсульта, такие как слабость мышц с одной стороны тела.

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.

истончение или выпадение волос;

Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать по окончании приема лекарств для химиотерапии.

Как справиться с проблемой

• Если у вас длинные волосы, возможно, будет лучше их коротко подстричь перед началом лечения.
• Каждые 2–4 дня мойте волосы детским или другим мягким шампунем и пользуйтесь ополаскивателем или кондиционером.
• Выбирайте солнцезащитные шампуни и кондиционеры, чтобы предотвратить вредное воздействие солнечных лучей на кожу головы.
• Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Покрывайте голову летом.
• Зимой надевайте шапку, платок, тюрбан или парик, чтобы держать ее в тепле. Это также поможет собрать выпадающие волосы.
• Спите на подушке с атласной или шелковой наволочкой. Эти материалы более гладкие по сравнению с другими тканями и могут уменьшить спутывание волос.
• Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости лечения с применением охлаждения кожи головы. Дополнительную информацию читайте в материале Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы .

Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака попросите у медсестры/медбрата материал Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. Вы можете чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. Оно может быть преходящим или постоянным в зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии. Ваш медицинский сотрудник может назначить лекарства или изменить дозу химиотерапии с целью уменьшения беспокойства от нейропатии.

Как справиться с проблемой

• Скажите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось покалывание и онемение, а также если оно усилилось.
• Будьте предельно осторожны, чтобы не обжечься во время пользования плитой, духовкой или утюгом. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше.
• Носите устойчивую обувь и ходите осторожно, если чувствуете покалывание или онемение в ногах.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• трудности с удержанием в руках карандаша или ручки, или с застегиванием пуговиц;
• боль, жжение, онемение или покалывание в пальцах рук или ног;
• трудности при ходьбе или вы плохо чувствуете ногами землю.

Для получения дополнительной информации о нейропатии попросите у медсестры/медбрата материал Нейропатическая боль, Информация о периферической нейропатии и Лечение пациентов с периферической нейропатией.

Изменения кожи и ногтевой пластины

Химиотерапия может привести к изменению состояния кожи. Возможно, приобретут более темный оттенок кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой

• После душа или ванны наносите лосьон для тела и кремы для рук. Мы рекомендуем использовать Eucerin^®, CeraVe^® или Aquaphor^®.
• Ежедневно наносите солнцезащитное средство с защитным фактором кожи (SPF) 30 и выше.
• Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Находясь на солнце, носите шляпы с широкими полями и одежду с длинными рукавами.
• Перед уборкой или мытьем посуды надевайте перчатки.
• Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости охлаждения ногтей.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• шелушится или покрывается волдырями кожа;
• появилась сыпь;
• образуются новые пупырышки или узелки на коже.

Для получения дополнительной информации об изменении ногтевой пластины попросите у медсестры/медбрата материалы Изменения ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane и Охлаждение ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов – помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики – смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов – например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Вы часто пьете болеутоляющие лекарства? Прочтите эту статью

Эксперты объясняют, как правильно пользоваться анальгетиками, получая максимальную пользу и минимизируя потенциальные негативные побочные реакции.

Фото с сайта http://waismanclinic.com

Как часто при первом же намеке на боль мы протягиваем руку к домашней аптечке и достаем болеутоляющее средство. Миллиарды анальгезирующих таблеток продаются в аптеках ежегодно, и каждый год количество продаж возрастает. Британский благотворительный фонд Nuffield Health провел исследование и выяснил, что каждый третий, принимающий болеутоляющие средства, озабочен тем, что со временем станет зависимым от препаратов. Есть и другие опасения, например, такой побочный эффект некоторых анальгетиков, как желудочное кровотечение. И еще один животрепещущий вопрос: стоит ли покупать дорогие препараты? Правда ли, что они действуют быстрее и надежнее, чем их более дешевые аналоги?

Дешевизна лекарству не помеха

Нет никакой необходимости покупать более дорогие анальгетики в красивой упаковке, на которой сказано, что лекарство «бьет точно в цель» и действует быстрее. Чаще всего это те же парацетамол и ибупрофен, которые стоят в 10, а то и более раз дороже простых таблеток. «Я всегда выбираю то лекарство, которое дешевле», – говорит доктор Майк Платт, ведущий специалист по обезболиванию фонда Британского здравоохранения Imperial Healthcare. «В инструкциях к некоторым лекарствам сказано, что они действуют быстрее, однако разница в скорости абсорбции незначительна. Обычное болеутоляющее средство начинает действовать через 20-30 минут, и даже “быстродействующие” препараты проходят тот же самый путь: они должны попасть в желудок, подвергнуться расщеплению, затем идет процесс всасывания в тонком кишечнике». Жидкие лекарства могут действовать быстрее, так как их проще расщепить, но разница во времени все равно останется не существенной.

Большая часть лекарств от мигрени или от менструальных болей сделаны на основе стандартных болеутоляющих, чаще всего, нестероидных противовоспалительных, самое распространенное из которых – ибупрофен (в эту группу входят также диклофенак, аэртал, налгезин, найз – примечание переводчика). Исключение составляют препараты от мигрени на основе триптанов (суматриптан, алмотриптан и другие). Эти вещества имитируют действие серотонина, продуцируемого мозгом «вещества счастья», нехватка которого может быть одной из причин мигреней. Это дорогие препараты и прием их желательно согласовать с лечащим врачом.

Поможет ли кофеин в составе лекарства?

Во многих анальгетиках содержится кофеин для усиления эффекта. Некоторые исследования показывают, что этот компонент делает препарат на 40% более эффективным. В случае головной боли кофеин сжимает расширенные кровеносные сосуды, которые могут быть причиной дискомфорта.

Доктор Джайлз Эрлингтон, директор благотворительного Национального центра мигрени, сомневается, однако, что это так. «Если бы я был циником, то сказал бы, что кофеин кладут в таблетки для того, чтобы пациенты возвращались за ними опять и опять», – говорит он. Доктор Платт тоже относится к кофеину скептически: «Кофеин стимулирует мозг, но я сомневаюсь в том, что он помогает действию болеутоляющих. Если это так, кофеин, содержащийся в чашке кофе, окажет точно такое же воздействие».

Если кофеин действительно работает, то лучше получить его из кофе, черного или зеленого чая (в зеленом кофеина меньше), чем большую дозу в таблетке. Кофеин обладает противовоспалительным действием, но в составе лекарства он может приводить к таким побочным эффектам, как бессонница и мигрень, а также к зависимости.

Не принимайте лекарство на пустой желудок

Если вы проснулись с болью, у вас возникает сильное искушение сразу же принять таблетку. Но если это ибупрофен или другое нестероидное противовоспалительное средство (НПС), например, аспирин, оно может повредить желудок.

Противовоспалительные средства особенно эффективны при мышечных болях, например, в шее, а также при менструальных болях. Они действуют, подавляя ферменты, вызывающие воспаление и боль. Но эти же самые ферменты защищают слизистую оболочку желудка от действия кислоты, содержащейся в желудочном соке, поэтому при их приеме возможно раздражение стенок желудка. «Это наиболее вероятно, если принимать НПС на голодный желудок, потому что пища действует как буфер, смягчая их эффект», – говорит доктор Платт: «Молоко или йогурт – идеальная защита для слизистой оболочки желудка».

Доктор Платт советует также принимать болеутоляющие, запивая их полным стаканом воды. В этом случае снижается концентрация препарата, действующего на желудок, а также таблетка не застрянет где-то на пути к нему. Можно запивать таблетки чаем или другим напитком.

Парацетамол можно принимать на пустой желудок, потому что он не действует на ферменты и, соответственно, слизистую оболочку, его цель – это определенные болевые центры в мозге.

Главное – принять лекарство вовремя

Многие принимают болеутоляющие средства не вовремя, а потом жалуются, что они не работают, говорит Нито Бейджекал, консультант-гинеколог больницы Барнет (Лондон). Это особенно актуально для менструальных болей. В это время в матке вырабатываются простогландины, физиологически активные вещества, суживающие кровеносные сосуды для предотвращения слишком большой кровопотери. Сокращение кровеносных сосудов приводит к интенсивным мышечным спазмам матки, вызывающим болевые ощущения.

Принимать обезболивающий препарат нужно тогда, когда простогландины только начинают вырабатываться, то есть за день до кровотечения. «Примите нестероидное противовоспалительное средство – это единственное лекарство, которое подавляет простогландины – при первых признаках кровотечения или боли», – советует доктор Бейджекал.

Доктор Платт тоже советует принимать обезболивающие как можно раньше. Например, тем, кто страдает от мигреней, принимать лекарство следует в самом начале приступа. Пациенты, страдающие артритом, как правило, особенно сильные боли испытывают по утрам. Им следует принимать лекарство утром (с едой) или таблетку с пролонгированным действием перед отходом ко сну.

Лучшее лекарство от похмелья

При синдроме похмелья лучше принимать парацетамол, так как нестероидные противовоспалительные препараты могут раздражать стенки желудка, которые и так уже воспалены в результате воздействия алкоголя, советует Роджер Наггс, консультант Королевского фармацевтического общества. «Головная боль при похмелье может быть связана с обезвоживанием, поэтому важно при этом пить много воды», – говорит он.

Доктор Платт считает, что при очень сильной головной боли при похмелье поможет только кодеин в составе обезболивающего средства, слабый опиоид, блокирующий рецепторы боли). (В России, в отличие от Великобритании, эти препараты продаются только по рецепту врача – примечание переводчика.)

Старикам рекомендуются гели

Когда мы стареем, наши органы работают не так эффективно, как в молодости, и лекарства выводятся из организма медленнее. Пожилые пациенты должны следить за тем, чтобы соблюдать достаточные временные промежутки между дозами препаратов, считает доктор Платт. Почкам нужно больше времени на экскрецию химических веществ, и сердце тоже работает не так быстро, замедляя циркуляцию крови. В результате лекарство тоже циркулирует в организме медленнее.

Важную роль играет и соотношение жидкости в разных частях организма. На протяжении большей части жизни количество жидкости внутри наших клеток превышает ее количество за пределами клетки, но это соотношение с возрастом меняется. В результате действующее вещество лекарственного препарата может задерживаться в межклеточной жидкости, ему требуется больше времени, чтобы попасть в печень, где оно метаболизируется. По этой причине для пожилых людей местные противовоспалительные средства в форме геля, крема или пластыря могут оказаться более полезными, например, против боли в коленном суставе, чем таблетки. Высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме аспирина) связаны с более высоким риском тромбов, поэтому пожилым людям, предрасположенным к инсульту либо инфаркту, следует посоветоваться с лечащим врачом по поводу их приема.

«Еще только одна таблетка» может принести вред

Даже если вы не превышаете дневную дозу, прием трех таблеток вместо одной или двух может быть опасен. «Печень не сможет выработать достаточного количества ферментов и не справится с метаболизацией лекарства», – говорит доктор Платт. – Кроме того, третья таблетка нестероидного противовоспалительного препарата повышает риск повреждения слизистой оболочки желудка». Рекомендованная максимальная разовая доза – это то количество лекарства, с которым организм способен справиться наилучшим образом за один прием. Постоянный прием парацетамола в количестве, превышающем дневную дозу (4 грамма), может привести к тяжелому и даже фатальному поражению печени.

Не разовьется ли зависимость?

Многие боятся, что постоянный прием обезболивающих препаратов приведет к развитию зависимости от них или к привыканию. Ни того ни другого не произойдет в отношении безрецептурных анальгетиков, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Что же касается опиоидов, таких как кодеин, которые доступны только по рецепту врача, то к ним развивается привыкаемость, и при регулярном приеме пациенту со временем требуется большая доза для достижения обезболивающего эффекта. Как правило, этого не происходит в том случае, если основное активное вещество таблетки иное, а кодеин содержится в ней лишь в очень малом количестве.

Таблетки от головной боли могут влиять на нее отрицательно

Если вы принимаете обезболивающие препараты от головной боли (мигрени) более 10 дней в месяц, это может иметь обратный эффект. Возможно, дело в том, что мигрень имеет естественный «механизм отключения», который подавляется препаратами, если пользоваться ими слишком часто. Доктор Эрлингтон считает, что частые мигрени, нечувствительные к лекарствам, лучше перетерпеть и позволить им пройти естественным образом. Он рекомендует обратиться к врачу для поиска причины частых мигреней, а не пользоваться постоянно препаратами, чреватыми осложнениями.

Фото с сайта http://ru-sabi.livejournal.com

Почему не стоит делить таблетку пополам

Некоторые считают, что достаточно принять половину таблетки, и боль пройдет. «Если на таблетке нет риски, не ломайте ее», – советует доктор Эрлингтон. – Такая таблетка не достигнет обезболивающего эффекта в половинной дозе. Удар по боли должен быть ощутимым».

Нестероидные противовоспалительные препараты часто имеют покрытие (предназначенное для защиты стенок желудка от раздражения), и если такую таблетку разломать пополам, оно раскрошится. Препарат будет сложнее принять, а кроме того, вещество начнет всасываться в желудке, а не в тонком кишечнике, как это должно быть. Нужно иметь в виду, что некоторые таблетки рассчитаны на медленное постепенное всасывание (например, 12-часовые лекарства), но пролонгированного эффекта не будет, если нарушено защитное покрытие таблетки.

Оригинал статьи см. здесь.

Перевод Марины СОЛОДОВНИКОВОЙ

Парацетамол и ибупрофен: что от чего?

22 мая 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Парацетамол на службе у человечества с XIX века, ибупрофен синтезировали в середине XX века

Беременным женщинам лучше избегать употребления не только ибупрофена, но и парацетамола, – к такому выводу подталкивает исследование шотландских ученых. Длительный прием последнего, утверждают они, может привести к нарушениям репродуктивной функции у детей мужского пола.

Ученые из Эдинбургского университета выяснили, что употребление беременными женщинами в течение семи дней парацетамола блокирует выработку тестостерона у плода, что может губительно сказаться на формировании мужских репродуктивных органов.

До сих пор считалось, что парацетамол в период беременности, хотя и нежелателен, но может применяться в течение непродолжительного времени – таковы рекомендации Национальной службы здравоохранения Британии.

Получается, что и ибупрофен (наиболее известным препаратом на его основе является “нурофен”), и парацетамол оба в достаточной степени вредны для женщин в положении.

Но что со всеми остальными? Могут ли изыскания шотландских ученых каким-либо образом повлиять на наш повседневный выбор между этими двумя наиболее популярными обезболивающими?

Мы составили небольшую памятку, где попытались взвесить все “за” и “против” употребления каждого из анальгетиков.

ПАРАЦЕТАМОЛ

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Парацетамол снимает боль и может сбить температуру

Преимущества:

• Чаще всего применяется для облегчения головной, зубной боли, при легких ушибах, солнечных ожогах и высокой температуре.
• Механизм работы парацетамола сводится к тому, что он блокирует ферменты, выделяемые в организме в ответ на болезни и травмы, тем самым делая боль менее заметной для центральной нервной системы.
• Его можно принимать взрослым и детям – при корректной дозировке побочные эффекты сводятся к минимуму.
• В статье на сайте AskDrSear.com указывается, что у среднестатистического пациента негативные последствия появляется лишь при превышении рекомендуемой дозы в восемь раз.
• Парацетамол можно употреблять в сочетании со многими другими лекарствами, предназначенными для лечения простуды.

• В отличие от ибупрофена, который начинает действовать через полчаса после приема, эффект от парацетамола необходимо ждать порядка 45-60 минут.
• Время действия препарата, как правило, ограничивается четырьмя часами, а не шестью, как в случае с ибупрофеном.
• У парацетамола отсутствует противовоспалительный эффект, в связи с чем он менее пригоден для ситуаций, когда причиной боли являются воспалительные процессы в организме либо телесные повреждения.
• Несмотря на то что он почти безопасен для желудка, в случае превышения рекомендованной дозы он может негативно повлиять на работу печени.

ИБУПРОФЕН

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Как и парацетамол, ибупрофен обладает болеутоляющим эффектом, но кроме того, это еще и противовоспалительное средство

Преимущества:

• Сбивает повышенную температуру, снимает боль и воспаления.
• Уменьшает воспаление в месте травмы или раны, поэтому подходит для снятия мышечной боли, как и любой другой, причиной возникновения которой являются травмы, перенапряжения и разрывы (микроразрывы) тканей.
• Начинает действовать быстрее, чем парацетамол, и действует дольше – до шести часов.

• Может иметь ряд неприятных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство пищеварительной системы.
• Не рекомендуется долго употреблять его тем, у кого есть проблемы с желудком: ибупрофен способен усугубить язвенную болезнь и поражения слизистой желудка. Если принимать ибупрофен с едой или после еды, этот риск можно уменьшить.
• Возможны внутренние кровотечения – правда, это крайне редкие случаи.
• Может приводить к ухудшению свертываемости крови, что опасно в случае, если у пациента серьезная рана или кровотечение. Тогда для снятия боли лучше использовать парацетамол.

ВЕРДИКТ

Автор фото, EyeWire Inc

Подпись к фото,

Если боль терпимая, британские врачи рекомендуют не принимать обезболивающее

• Оба анальгетика являются эффективными болеутоляющими, способными также сбивать жар.
• Ибупрофен начинает работать быстрее и действует дольше. Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами.
• У парацетамола меньше побочных эффектов: в частности, он относительно безвреден для желудка.
• Оба препарата можно применять одновременно в течение непродолжительного времени. Для более длительного применения необходима консультация врача.
• Национальная служба здравоохранения Британии не рекомендует женщинам при беременности ни тот ни другой препарат. При небольших простудах и терпимых головных болях лучше вообще не принимать лекарства.
• Британские врачи не рекомендуют беременным женщинам принимать ибупрофен без указания врача.
• При беременности и кормлении, если пациентке все-таки требуется на непродолжительный период анальгетик (чтобы сбить повышенную температуру или снять резкую и недолгую боль), обычно рекомендуют парацетамол.

Как защитить слизистую желудка при приеме обезболивающих и НПВП

Боль и жар могут появиться в любой момент, и может возникнуть соблазн просто положить в рот пару обезболивающих и продолжать. Однако при приеме без надлежащих мер предосторожности некоторые обезболивающие могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать боль в животе. Это может быть болезненно и ухудшить ваше состояние.

Прочтите, чтобы узнать, как остановить боль в животе после приема аспирина, ибупрофена, напроксена и других обезболивающих, а также несколько советов о том, как защитить живот при приеме обезболивающих.

Симптомы серьезных проблем с желудком

Симптомы проблем с желудком после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые симптомы могут быть признаками чего-то более серьезного, например, желудочного кровотечения или язвы, поэтому важно самостоятельно распознать симптомы этих серьезных проблем с желудком:

• Сильная боль в животе
• Темный или кровянистый стул
• Обрыв
• Рвота кровью или темным веществом

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к терапевту или фармацевту.

Как избавиться от боли в животе после приема обезболивающих

Если вы уже испытываете боль и дискомфорт, это может вызвать раздражение после приема обезболивающих. Однако есть вещи, которые можно сделать, чтобы обезболивающие не раздражали ваш животик:

Не забирай слишком часто

Чтобы избежать боли в животе при приеме обезболивающих, вы должны сначала убедиться, что вы строго соблюдаете рекомендуемую дозировку.Не принимайте больше рекомендованного и не принимайте двойную дозу. Никогда не следует принимать более одного НПВП за раз, поскольку они принадлежат к одной семье, и побочные эффекты будут более серьезными.

Не принимать обезболивающие натощак

Прием обезболивающих натощак может вызвать боль или расстройство желудка. Чтобы этого избежать, старайтесь принимать их во время еды и запивать стаканом воды для снятия боли в желудке.

Бросить курить или злоупотреблять алкоголем

Прием обезболивающих при курении или употреблении алкоголя может увеличить риск возникновения боли в животе.Постарайтесь бросить курить и меньше пить во время приема лекарств.

Изменить время суток, когда вы их принимаете

Если после приема обезболивающих утром вы испытываете боль в животе, попробуйте принимать их днем ​​и наоборот.

Проконсультируйтесь с фармацевтом

Некоторые лекарства могут вызывать повышенный риск проблем с желудком при приеме с НПВП. Если вы принимаете другие лекарства наряду с НПВП, стоит проконсультироваться с фармацевтом, чтобы определить возможные риски.

Обезболивающие, не влияющие на желудок

В качестве альтернативы попробуйте использовать желудочно-устойчивые обезболивающие, такие как напроксен. Гастроустойчивый напроксен предотвращает разрушение таблетки в желудке и, следовательно, с меньшей вероятностью вызывает раздражение, боль в желудке и такие осложнения, как язвы. Кроме того, Vimovo содержит напроксен и эзомепразол, добавленные ингредиенты для защиты вашего желудка.

При постоянных болях обратиться к врачу

Непрекращающаяся и продолжительная боль в животе (или любой из других предупреждающих симптомов, упомянутых выше) может быть симптомом более серьезного и серьезного заболевания.Если вы продолжаете испытывать боли в животе при приеме обезболивающих, проконсультируйтесь с врачом.

Прием НПВП для снятия боли является безопасным, но некоторые методы лечения могут вызвать боль в желудке и дискомфорт при неправильном приеме. Простое выполнение описанных выше шагов может иметь большое значение для прекращения боли в животе после приема обезболивающих. Если вы не уверены или нуждаетесь в руководстве по вышеизложенному, поговорите с нашим полезным онлайн-доктором сегодня, чтобы получить конфиденциальный совет по обезболиванию.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту – Новости здоровья потребителей

Если вы часто страдаете от боли, слишком сильной для простого аспирина, вам может потребоваться более сильное облегчение. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут быть единственным реальным вариантом облегчения сильной боли, в том числе боли, вызванной раком, артритом или серьезными травмами. К сожалению, и врачи, и пациенты часто имеют неправильные представления о болеутоляющих средствах, отпускаемых по рецепту. Информация о лекарствах от боли, отпускаемых по рецепту, может стать важным первым шагом к тому, чтобы взять под контроль боль.Имейте в виду, что каждое лекарство имеет риски и преимущества, и то, что работает для одного человека, может быть не лучшим выбором для другого.

ацетаминофен

Возможно, вам известен этот препарат как тайленол, но ацетаминофен также доступен по рецепту, обычно в сочетании с опиоидными препаратами, такими как гидрокодон (викодин) и оксикодон (перкоцет). Врачи считают, что ацетаминофен безопасен в дозах от 2000 до 3000 миллиграммов (мг) в день для большинства людей, и часто это обезболивающее средство первой линии, которое они рекомендуют, особенно людям, у которых могут быть проблемы с противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен.Ацетаминофен эффективен против многих видов боли и более мягок, чем противовоспалительные препараты.

Основная проблема, связанная с ацетаминофеном, заключается в том, что в больших дозах он может вызвать стресс или повреждение печени, что определяется повышенными ферментами печени. Согласно недавнему исследованию, повреждение может начаться даже у здоровых взрослых, принимающих всего 4000 мг в день всего через четыре дня. Передозировка ацетаминофена в настоящее время является основной причиной острой печеночной недостаточности в США, и число случаев заболевания растет.Около половины случаев передозировки парацетамолом – это случайные передозировки (большинство остальных – попытки самоубийства).

Исследование, опубликованное в журнале Hepatology, показало, что 63 процента пациентов, у которых произошла случайная передозировка, принимали отпускаемые по рецепту лекарства, в которых сочетались парацетамол и опиоид, а 38 процентов принимали два лекарства, содержащие парацетамол. (Большое количество рецептурных препаратов содержит ацетаминофен, в том числе болеутоляющие, такие как экседрин, многосимптомные средства, такие как TheraFlu, лекарства для носовых пазух, такие как Sinutab и Sudafed Cold and Sinus, а также комбинированные обезболивающие и снотворные, такие как Anacin PM и Midol PM.)

Люди, которые регулярно принимают парацетамол, не должны употреблять алкоголь и должны проверять все свои рецептурные и безрецептурные препараты, чтобы узнать, содержат ли они дополнительный парацетамол. (Он также может быть указан как APAP.) Хотя текущая маркировка по-прежнему разрешает 4000 мг / день, некоторые эксперты считают, что более низкий максимум 2000 или 3000 мг / день может быть более безопасным для некоторых пациентов, таких как пожилые люди, у которых, возможно, уменьшились почки. или функция печени. Людям с заболеваниями печени или почек следует проявлять особую осторожность и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какой-либо парацетамол, даже в безрецептурных лекарствах.

НПВП

Обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включают старый резервный аспирин. При распространенной боли, такой как мышечные спазмы, менструальные спазмы, головная боль, боль в спине, артрит и связанные с ними состояния, НПВП обычно очень эффективны для уменьшения боли и воспаления. Когда лекарства, отпускаемые без рецепта, не обеспечивают достаточного облегчения, врачи обычно выбирают нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту.

Эти лекарства действуют, блокируя определенные ферменты, называемые ЦОГ-1 и ЦОГ-2, участвующие в воспалении (иммунный ответ на травму или раздражение).Примеры НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алев, Напросин), диклофенак (Катафлам, Вольтарен), индометацин (Индоцин) и кетопрофен (Орудис). Ибупрофен и напроксен отпускаются без рецепта в более низких дозах, чем рецептурные.

Хотя все еще спорно, некоторые НПВП, отпускаемые по рецепту, могут повышать риск сердечного приступа. Обзор различных медицинских исследований, проведенный в журнале Lancet за 2013 год, показал, что большинство НПВП действительно способствуют повышенному риску сердечных заболеваний, включая сердечные приступы, сердечную недостаточность и инсульт.Однако напроксен в высоких дозах считался менее опасным, чем другие лекарства.

НПВП также могут вызывать гастрит или кровоточащие язвы желудка. Другие распространенные побочные эффекты НПВП, отпускаемых по рецепту, включают боль в животе, изжогу, головокружение, головные боли, газы, диарею, запор, усталость и сухость во рту. НПВП могут усугубить хронические проблемы с почками, поэтому, если у вас есть проблемы с почками, ваш врач будет внимательно следить за вами с помощью регулярных тестов. Людям, которым приходится принимать лекарства более недели или двух за раз, следует тщательно обсудить риски со своими врачами.

Целебрекс (ингибитор ЦОГ-2)

Целекоксиб (Целебрекс) – это НПВП, который принадлежит к классу препаратов, называемых ингибиторами ЦОГ-2. Эти препараты были объявлены крупным прорывом, когда они впервые появились на рынке, потому что они действуют более целенаправленно, чем традиционные НПВП, избирательно блокируя фермент ЦОГ-2. Поскольку ЦОГ-1 участвует во многих «домашних» функциях организма, в том числе в производстве защитной слизи желудка, теоретически это снижает вероятность того, что целевые препараты вызовут желудочно-кишечные кровотечения или язвы.

Хотя Целебрекс может повысить ваше кровяное давление и увеличить риск сердечных заболеваний или инсульта, исследование 2016 года, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, пришло к выводу, что он подвергает пациентов не большему риску, чем другие НПВП, которые вы можете купить без рецепта.

Однако другой ингибитор ЦОГ-2 Виокс (рофекоксиб) был снят с продажи в 2004 году после того, как исследования показали, что у неожиданно большого числа пациентов развилась болезнь сердца. Опять же, пациенты, принимающие Целебрекс в течение длительных периодов времени, должны поговорить со своим врачом о потенциальных рисках.

Опиоиды: серьезное облегчение серьезной боли

Спустя двести лет после открытия морфина опиоиды и другие подобные им продолжают играть важную роль в обезболивании. Около 3-4 процентов взрослых в США принимают опиоиды на длительной основе, и некоторые эксперты считают, что злоупотребление опиоидами находится на кризисном уровне.

Морфин и кодеин – это опиаты, которые в природе содержатся в опийном маке. Новые синтетические препараты, такие как оксикодон (оксиконтин), гидрокодон (викодин) и фентанил (дюрагезик), относятся к классу лекарств, называемых опиоидами, потому что они родственны опиатным препаратам.Все эти препараты работают, блокируя сообщения о боли в головном мозге, и обычно назначаются для лечения хронической боли, вызванной раком, повреждением нервов и воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.

Формулы короткого действия часто сочетаются с ацетаминофеном, поэтому обязательно проверьте этикетку, если вы уже принимаете его вместе с другим лекарством; По данным Американского фонда печени, общая доза парацетамола не должна превышать 3000 мг / день в течение длительного периода времени.Людям, имеющим проблемы с печенью или почками или регулярно пьющим, также следует проконсультироваться с врачом перед применением парацетамола.

Хотя опиоиды очень эффективны для многих типов пациентов, они также вызывают споры. При неправильном или длительном приеме наркотики могут вызывать сильную зависимость: героин получают из морфина, а зависимость от оксикодона становится все более серьезной проблемой. Кроме того, потребители оксикодона в 40 раз чаще злоупотребляют героином, чем не употребляющие его.

В 2016 году федеральное правительство выпустило национальные руководящие принципы, направленные на сокращение чрезмерного употребления опиоидов.В рекомендациях рекомендуется, чтобы ваш врач назначил вам самую низкую эффективную дозу и регулярно контролировал вашу дозу, чтобы убедиться, что она все еще работает. Но некоторые эксперты предлагают еще больше осторожности. Со временем организм может привыкнуть к опиоидам, и пациенту может потребоваться постепенное увеличение доз, чтобы получить тот же уровень облегчения. В интервью Health News Review д-р Дэвид Джулинк, канадский эксперт по исследованиям опиоидов, сказал, что «слон в комнате» состоит в том, что практически все пациенты, которые регулярно принимают опиоиды от хронической боли, физически зависят от них и у них развиваются ранние симптомы. отмены опиоидов, когда они перестают их принимать.

Зависимость – не единственный возможный риск при приеме опиоидов. Запор почти неизбежен при длительном лечении. Врач может назначить смягчители стула или слабительные средства вместе с опиоидами, чтобы избежать этого неприятного осложнения, особенно если вы принимаете опиоиды ежедневно. Другие частые побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту, рвоту и зуд. Если вы раньше не принимали эти препараты, вас и членов вашей семьи попросят внимательно следить за сильной сонливостью или головокружением, замешательством, синюшной или липкой кожей, резким замедлением дыхания или частоты сердечных сокращений и другими признаками повышенной чувствительности и передозировки.

Опиоиды бывают разных форм. Препарат с контролируемым высвобождением, который распространяется в течение дня, принесет более стойкое облегчение, чем препарат быстрого действия, который действует сразу. Препараты с контролируемым высвобождением доступны в виде таблеток (таких как оксикодон CR) или пластырей (таких как трансдермальный фентанил). Пластыри с фентанилом связаны со случайной смертельной передозировкой, и их следует использовать с особой осторожностью. Больным раком или пациентам в хосписе, у которых, помимо прочего, возникают проблемы с глотанием, также можно давать жидкий морфин.

Анестетики

Лидокаин, прилокаин и аналогичные препараты предотвратили проливание многих слез в кабинетах врачей и стоматологов. Анестетики обезболивают нервные окончания, и их часто наносят на кожу, чтобы обезболить уколы. Они также используются для снятия кожного зуда, онемения зубной боли и язв во рту. Совсем недавно врачи нашли новые применения этим лекарствам. Пластырь, который медленно высвобождает лидокаин, теперь является обычным средством лечения боли, вызванной повреждением нервов, включая боль, связанную с опоясывающим лишаем.Лидокаин также можно вводить для снятия хронической боли, вызванной повреждением нервов, например, при синдроме запястного канала.

Антидепрессанты и противосудорожные препараты

Если ваша боль не подействовала на другие виды лечения, ваш врач может назначить что-то другое. Лекарства, разработанные для лечения депрессии и эпилепсии, в настоящее время широко используются не по назначению (часто в сочетании с другими лекарствами) для лечения определенных типов хронической боли, поскольку они изменяют химию спинного и головного мозга.(Использование не по назначению относится к юридической практике прописывания лекарств для целей, выходящих за рамки одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов этикеток.) ​​Они наиболее полезны при лечении невропатических состояний, при которых кто-то чувствует хроническую боль от нервов, которые были повреждены во время повреждения тканей. В этих условиях нервная система часто продолжает ощущать боль даже при отсутствии травмы; они включают фантомную боль в конечностях (при которой человек с ампутированной конечностью чувствует боль в отсутствующей конечности), диабетическую невропатию, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.Врачи могут назначать антидепрессанты и противоэпилептические средства при некоторых ненейропатических болевых синдромах, таких как фибромиалгия и боль в пояснице.

Обычно используемые препараты включают трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин (Норпрамин) и амитриптилин (Элавил), и противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин (Тегретол) и прегабалин (Лирика). Имейте в виду, что антидепрессанты, такие как дезипрамин и амитриптилин, несут в себе предупреждения FDA в виде черного ящика о повышенном риске суицидального поведения.Если вы и ваш врач решите использовать лекарство не по назначению, ваш врач захочет внимательно наблюдать за вами и может попробовать несколько разных лекарств или комбинаций, прежде чем найти что-то, что работает для вас. Как всегда, не забудьте сообщить своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, как безрецептурных, так и по рецепту, из-за многих возможных взаимодействий с лекарствами, особенно с антидепрессантами.

Список литературы

Dowell, Deborah MD, MPH et al.Рекомендации CDC по назначению опиоидов при хронической боли, США, 2016 г. JAMA. 19 апреля 2016 г. http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2503508

Чен, Джонатан Х., доктор медицинских наук и др. Распределение опиоидов по различным типам лиц, выписывающих лекарства по программе Medicare. JAMA, февраль 2016 г. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2474400

Nissen, Steven E. MD et al. Сердечно-сосудистая безопасность целекоксиба, напроксена или ибупрофена при артрите.NEJM. Ноябрь 2016 г. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1611593

Бхала Н., Эмберсон Дж. И др. Группа сотрудничества CNT. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований. Ланцет. 30 мая 2013 г. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60900-9/fulltext

Клиника Мэйо. Антидепрессанты: еще одно оружие против хронической боли.18 ноября 2008 г.

Solomon, DH, et al. Анализ подгрупп для определения сердечно-сосудистого риска, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами и коксибами, в определенных группах пациентов. Артрит и ревматизм. 15 августа 2008 г .; 59 (8): 1097-104.

Трансдермальная система фентанила (продается как дурагезик) Информация. Декабрь 2007 г. http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/fentanyl/default.htm

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Устранение хронической боли.Июнь 2004 г. http://www.fda.gov/fdac/features/2004/204_pain.html

Университет Джона Хопкинса. Обезболивание: преимущества и риски опиоидов. http://www.hopkins-arthritis.som.jhmi.edu/mngmnt/opioids.htm

Американская академия семейных врачей. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту. http://familydoctor.org/802.xml

Острая печеночная недостаточность, вызванная ацетаминофеном: результаты многоцентрового проспективного исследования в США, проведенного Ларсоном, Ли и группой по изучению острой печеночной недостаточности.Гепатология.

Американский фонд почек и урологии Что следует знать об обезболивающих и почках. http://www.kidneyurology.org/Patient_Resources/PaR_Lib_Painkillers.htm

Национальный фонд почек. Анальгетики. http://www.kidney.org/atoz/atozItem.cfm?id=23

Американская академия хосписной и паллиативной медицины. Быстрый факт и концепция # 018; короткие интервалы между приемами пероральных опиоидов.

Национальные институты здравоохранения.Наркотики как опиаты, наркотики как инструменты исследования: синтетические опиаты и опиоиды. http://history.nih.gov/exhibits/opiates/index.html

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA усиливает предупреждения о оксиконтин. http://www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2001/ANS01091.html

Pharo GH и др. Фармакологическое лечение боли при раке. Журнал Американской остеопатической ассоциации. 105; добавление 5: 21-28.

Американский колледж врачей.Общие побочные эффекты опиоидов. http://www.acponline.org/journals/news/dec04/pain/side_effects.htm

WorstPills.org. Профиль препарата: прегабалин. http://www.worstpills.org/member/drugprofile.cfm?m_id=312

Куда обратиться за обезболивающим – парацетамолом или НПВП?

Первая линия лечения многих проблем с коленями и бедрами включает прием безрецептурных обезболивающих. Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, являются наиболее распространенными вариантами обезболивающих.Тем не менее, эти обезболивающие имеют множество побочных эффектов, поэтому важно обсудить с врачом риски для вашего здоровья, если вы планируете долгосрочное применение при хронических заболеваниях, таких как остеоартрит.

Ацетаминофен (Тайленол и другие бренды) обычно эффективен при умеренной боли и легок для желудка. Однако в высоких дозах он токсичен для печени. Рекомендуемый дневной максимум обычно составляет 4 грамма (4000 миллиграммов), что эквивалентно восьми таблеткам тайленола повышенной прочности.Но у некоторых людей такая дозировка все же может вызвать проблемы с печенью. Чтобы быть в безопасности, стремитесь к 3000 миллиграммов или меньше и будьте осторожны при смешивании нескольких продуктов, содержащих ацетаминофен, таких как болеутоляющее и лекарство от простуды или прописанное наркотическое средство.

FDA теперь рекомендует использовать продукты, содержащие не более 325 миллиграммов на таблетку или капсулу (эквивалент тайленола обычной силы, а не экстра-силы), чтобы избежать чрезмерных дозировок. Не принимайте ацетаминофен, если вы регулярно пьете больше умеренного количества алкоголя или если у вас заболевание печени.

НПВП , такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Анапрокс), могут быть более эффективными, чем ацетаминофен, при определенных состояниях, поскольку они уменьшают воспаление, а также снимают боль. Но у НПВП есть побочные эффекты, наиболее частым из которых является раздражение желудка. Это также может вызвать язву желудка и кишечника, что может привести к внутреннему кровотечению. Вы можете спросить своего врача о приеме ингибитора желудочного сока, чтобы снизить эти риски. НПВП также несут повышенный риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности при приеме в высоких дозах или в течение длительных периодов времени.
Прием парацетамола вместе с НПВП может обеспечить эквивалентное обезболивание с более низкими дозами обоих обезболивающих, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. Вы также можете чередовать эти два препарата, чтобы снизить риск от любого типа лекарств.

Изображение: Finstock / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Гастрит: как предотвратить пептические язвы, вызванные обезболивающими? – InformedHealth.org

При длительном приеме обезболивающие, такие как диклофенак и ибупрофен, могут вызвать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Но риск этого можно значительно снизить, если принимать лекарства для защиты желудка.

Многие люди с остеоартритом или ревматоидным артритом регулярно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль или воспаление в суставах. Обычно используемые НПВП включают ацетилсалициловую кислоту (лекарство в таких лекарствах, как аспирин), ибупрофен, диклофенак и напроксен.

Одним из недостатков этих лекарств является то, что они часто вызывают проблемы с желудком и кишечником при приеме в течение нескольких недель или месяцев. В результате могут развиться язвы желудка (язвы желудка) или двенадцатиперстной кишки.Эти язвы известны как пептические язвы. Двенадцатиперстная кишка – это первая часть кишечника сразу за желудком.

НПВП снижают выработку гормона простагландина. Простагландин увеличивает выработку желудочной (желудочной) слизи и веществ, нейтрализующих желудочную кислоту. Если простагландина слишком мало, слизистая оболочка желудка становится более восприимчивой к повреждению желудочной кислотой. Затем он может воспалиться, и со временем могут развиться язвы.

Лекарства для предотвращения язвы

Различные лекарства могут снизить риск развития язвенной болезни. К ним, в частности, относятся препараты, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП) и блокаторами h3. Оба этих типа препаратов снижают выработку желудочного сока. В Германии наиболее часто применяемыми ИПП являются омепразол и пантопразол. Обычно используется блокатор h3 – ранитидин.

Иногда используется гормоноподобный препарат мизопростол, хотя и реже. Мизопростол усиливает выработку желудочной (желудочной) слизи, которая помогает защитить стенку желудка.В Германии мизопростол доступен в виде комбинированного препарата вместе с болеутоляющим диклофенаком.

Факторы риска язвенной болезни

Не всем, кто регулярно принимает НПВП, также необходимо принимать лекарства для защиты своего желудка. В основном это будет зависеть от вашего личного риска развития язвенной болезни. Пептические язвы чаще развиваются у людей,

• старше 65 лет,

• болеющих в прошлом язвенной болезнью,

• принимают сразу несколько разных обезболивающих, например, в том числе ацетилсалициловый. кислота для предотвращения осложнений после сердечного приступа или инсульта,

• также принимают стероиды,

• принимают антидепрессант селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также болеутоляющее.

Молодые люди, не имеющие факторов риска, вряд ли заболеют пептической язвой. Таким образом, они вряд ли получат пользу от приема лекарств для предотвращения язвенной болезни.

Исследования по профилактике язвенной болезни

Группа исследователей из Кокрановского сотрудничества – международной сети исследователей – хотела выяснить, какие лекарства могут предотвратить развитие язвенной болезни. Для этого они искали исследования, в которых НПВП сочетались с ИПП, блокаторами h3 или мизопростолом.Исследователи нашли 41 подходящее исследование, в котором приняли участие более 21 000 человек.

В исследованиях участвовали в основном мужчины и женщины, страдающие остеоартритом или ревматическим заболеванием. Все они принимали один или несколько НПВП не менее трех недель и имели довольно высокий риск развития язвенной болезни. В ряде исследований сравнивали ингибиторы протонной помпы, блокаторы h3 или мизопростол с плацебо (фиктивным препаратом) или друг с другом. Наблюдение за участниками длилось до одного года.Независимо от того, были ли у них симптомы, почти во всех исследованиях участникам делали гастроскопию, чтобы узнать, есть ли у них язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы протонной помпы снижают риск развития пептических язв.

В исследованиях использовались ингибиторы протонной помпы: лансопразол (15 мг или 30 мг в день), омепразол (20 мг в день) и пантопразол (40 мг в день). Учеба длилась до полугода. Они показали, что по сравнению с плацебо все эти ингибиторы протонной помпы явно снижали риск развития пептических язв:

• Без ингибитора протонной помпы у 36 из 100 человек развилась язва.

• При применении ингибитора протонной помпы у 14 из 100 человек развилась язвенная болезнь.

Другими словами: ингибиторы протонной помпы предотвратили развитие язвенной болезни, связанной с НПВП, у 22 из 100 человек.

Ингибиторы протонной помпы могут вызывать головные боли, диарею, запоры и боли в желудке. Лишь несколько человек в исследованиях досрочно прекратили лечение из-за побочных эффектов.

Но неясно, безопасно ли длительное использование ингибиторов протонной помпы.Было замечено, что переломы бедра, позвоночника и запястья чаще встречаются у людей старше 50 лет, которые принимали ИПП в высоких дозах или дольше года.

Также считается, что длительное использование ИПП может увеличить риск кишечных инфекций и легочных (легочных) инфекций или нефрита (воспаления почек).

Блокаторы h3: эффективность зависит от дозы

В исследованиях блокаторов h3 в основном изучались препараты фамотидин и ранитидин.Эти исследования длились до одного года. Было показано, что оба препарата предотвращают язвенную болезнь желудка, но их эффективность во многом зависела от принятой дозы. При приеме в более низких дозах лекарства только снижали риск язвы двенадцатиперстной кишки. При приеме в более высоких дозах они эффективно предотвращали язву желудка и двенадцатиперстной кишки:

• Без блокатора h3 у 36 из 100 человек развилась язва.

• При применении блокатора h3 у 15 из 100 человек развилась язва.

Другими словами, более высокие дозы блокаторов h3 предотвратили пептические язвы у 21 человека из 100.

Эффективные дозы в исследованиях составляли 40 мг два раза в день для фамотидина и 300 мг два раза в день для ранитидина. Эти лекарства также хорошо переносились в более высоких дозах. Однако могут возникнуть такие побочные эффекты, как головные боли, диарея или запор.

Мизопростол эффективен, но имеет больше побочных эффектов.

Было также проведено множество исследований мизопростола.Исследования показали, что этот препарат также может предотвратить развитие язвенной болезни. Но у мизопростола есть недостаток: он часто вызывает побочные эффекты, особенно диарею и спазмы желудка. Из-за этого, по сравнению с людьми, участвовавшими в исследованиях ингибиторов протонной помпы, больше людей, принимавших мизопростол, прекратили лечение. Существует очень мало исследований комбинированного препарата (содержащего диклофенак и мизопростол), доступного в Германии. Поэтому неясно, есть ли у него какие-либо преимущества или недостатки по сравнению с другими методами лечения.

Принятие решения и рассмотрение альтернативных вариантов

Все три типа лекарств, «защищающих желудок», могут снизить риск развития язвенной болезни. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы h3, по-видимому, очень хорошо переносятся. Но важно убедиться, что доза блокаторов h3 достаточно высока. Блокаторы h3 со временем могут стать менее эффективными, потому что ваше тело привыкает к ним. Это не кажется проблемой при приеме ингибиторов протонной помпы.

Риск проблем с желудком и кишечником (желудочно-кишечным трактом) можно снизить, если принимать минимально возможную дозу обезболивающих и принимать их столько, сколько необходимо.Ацетаминофен (парацетамол) иногда может быть альтернативой НПВП. Он не увеличивает риск развития язвенной болезни и зачастую столь же эффективен. Но у него также есть побочные эффекты: например, он может вызвать повреждение печени, если доза слишком высока или если вы принимаете ее регулярно.

Лучше всего поговорить с врачом о том, насколько высок ваш личный риск развития язвенной болезни, а также о том, какие лекарства вы можете принимать для защиты своего желудка.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Вам нужно принимать обезболивающие во время еды, чтобы защитить желудок?

Медицинские СМИ недавно сообщили, что в справочнике для врачей были изменены рекомендации о том, как принимать болеутоляющее ибупрофен, обычно продаваемый под торговыми марками Нурофен и Адвил.

В то время как Австралийский справочник по лекарственным средствам ранее рекомендовал принимать этот препарат во время еды, в обновленной версии сказано:

Принимать внутрь, запивая стаканом воды.Его можно принимать без еды, но если это вызывает расстройство желудка, попробуйте принять его во время еды.

Изменение не особо примечательное. По мере того, как наши знания улучшаются, часто вносятся незначительные изменения в то, как мы дозируем лекарства. И все же несколько медицинских СМИ сочли это достаточно интересным, чтобы стать рассказом. Так к чему возня?

Ибупрофен вместе с такими лекарствами, как аспирин и диклофенак (Вольтарен), принадлежит к классу лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП).Хроническое употребление их может повредить слизистую оболочку желудка, что приведет к гастриту и язвам.

До недавнего времени медицинские рекомендации в Австралии и Европе (но не в Соединенных Штатах) принимать обезболивающие с пищей основывались на предположении, что это снижает риск повреждения желудка. Означает ли изменение совета и предположение? И не рискуем ли мы повредить желудок, принимая противовоспалительные средства без еды?

Поражение желудка

Стенки нашего желудка (сделанные из белка) нуждаются в защите от желудочной жидкости, которая имеет высокую кислотность и полна ферментов, предназначенных для расщепления белков в пище.Натощак кислотность желудочного сока колеблется от кислоты аккумуляторной батареи до лимонного сока.

Чтобы защитить себя, желудок выделяет слой слизи, который может контролировать количество кислоты в желудке и нейтрализовать ее. Когда один или оба этих механизма не работают, может произойти повреждение слизистой оболочки желудка и образование язв.

Типичные безрецептурные дозы ибупрофена составляют до 1200 мг в день и могут приниматься до трех дней. Макс Моцарт / Flickr, CC BY

По иронии судьбы, из-за своих болеутоляющих свойств НПВП могут серьезно повредить слизистую оболочку желудка.Это потому, что они уменьшают боль и воспаление, подавляя выработку простагландинов, группы жирных кислот, которые способствуют воспалению и усиливают восприятие боли.

Но простагландины также защищают слизистую оболочку желудка от кислоты, уменьшая выработку кислоты и увеличивая секрецию слизи и ее нейтрализующие свойства. Таким образом, ингибирование простагландинов также снижает их защитные функции.

НПВП обычно используются для снятия боли и воспаления при артрите и нарушениях опорно-двигательного аппарата.Люди также принимают их для кратковременного обезболивания: от головных болей, мигрени и менструальных болей, а также для снижения температуры. Существует важное различие между риском для постоянных пользователей и теми, кто принимает их из-за периодической головной боли.

Язвы желудка, при которых раздражение желудка разъедает его поверхность, может быть серьезным. Симптомы включают внутреннее кровотечение, несварение желудка, тошноту, рвоту и потерю веса. Исследования показывают, что в отношении НПВП образование язв зависит от времени и дозы.

Типичные безрецептурные дозы ибупрофена составляют до 1200 мг в день и могут приниматься до трех дней. При дозах менее 1600 мг в день в течение трех дней повреждение желудка либо отсутствует, либо минимально. Но у людей, которые принимают рецептурные дозы в течение месяца и более, вероятность развития язв составляет от 2% до 4%.

Издавна считалось, что пища «смягчает» желудок от повышенной кислотности. Но, что удивительно, существует очень мало достоверных данных, подтверждающих, что он может защитить желудок от повреждения НПВП.

НПВП с пищей

Пища действительно снижает кислотность желудка, от уровня кислоты в аккумуляторе до уровня томатного сока или черного кофе.

НПВП лучше всасываются из кислых, чем нейтральных, растворов. Таким образом, кислая среда желудка, например, после ночного голодания, означает, что концентрация НПВП в крови будет выше, чем после еды. Но менее кислая среда, создаваемая пищей, замедлит абсорбцию НПВП.

Язвы желудка могут вызвать рвоту и потерю веса.с shutterstock.com

В исследованиях, в которых животным давали высокие уровни НПВП через 24–48 часов голодания, у них развивались язвы желудка. С другой стороны, у животных, которых кормили, язвы появлялись в кишечнике, а не в желудке. То есть язвы развивались в обоих случаях – просто они были обнаружены в разных местах.

Однако, неясно, применимы ли эти эффекты к людям, особенно с типичными дозами, используемыми для обезболивания, и играют ли различные пищевые компоненты роль в этом переходе от язв желудка к язве кишечника.

Обезболивание связано с концентрацией обезболивающих в крови. Есть разумные доказательства того, что более быстрое всасывание ибупрофена или других НПВП приводит к более быстрому облегчению боли.

Пиковые концентрации ибупрофена в крови наблюдаются через 1,5–3 часа после приема дозы 200 мг у людей, принимающих его во время еды. Для тех, кто запивает его просто водой, максимальная концентрация достигается через 45 минут.

Таким образом, прием ибупрофена с водой, вероятно, приведет к лучшему обезболиванию, а также уменьшит потребность в приеме большего количества.Необходимость принимать меньшие дозы, в свою очередь, снижает вероятность желудочно-кишечных эффектов. Кроме того, люди, которые откладывают прием ибупрофена до еды, будут страдать от боли дольше, чем это необходимо.

В целом, переход от приема НПВП, таких как ибупрофен, с пищей, на простую воду – если только нет расстройства желудка – может улучшить обезболивание и вряд ли нанесет вред людям, которые принимают препарат от случая к случаю и по назначению. Тем не менее, тем, кто использует ибупрофен и другие НПВП для облегчения хронической боли, следует проконсультироваться со своим врачом о том, как лучше их принимать.

Если вы страдаете от язвы, вот информация о жизненно важных обезболивающих, которые вам необходимо знать

Обезболивающие действуют, блокируя действие этих болеутоляющих химикатов.Проблема в том, что вы не можете использовать большинство болеутоляющих специально для лечения головной боли или болей в спине. Вместо этого он проходит через все ваше тело. Это может вызвать некоторые неожиданные побочные эффекты.

Те же химические вещества, которые усиливают боль, которую блокируют некоторые обезболивающие, также помогают поддерживать защитную оболочку желудка и кишечника.Когда обезболивающее останавливает действие этих химикатов, пищеварительный тракт становится более уязвимым для повреждения желудочной кислотой.

Причина язвы

Язвенная болезнь чаще всего вызывается бактериальной инфекцией под названием Helicobacter pylori.Эти бактерии располагаются ниже поверхности желудка и первой части кишечника. Если вы не проходили тестирование на эту инфекцию, это должно быть вашим первым шагом. Лечение этой инфекции антибиотиками и блокаторами кислоты снизит риск кровотечения из язв в будущем. Вторая по частоте причина язвенной болезни связана с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, НПВП. Два НПВП, отпускаемые без рецепта (то есть для них не требуется рецепт врача):

Если у вас язва, использование этих НПВП может быть опасным и потенциально опасным для жизни.Более безопасным выбором может быть болеутоляющее, не относящееся к НПВП, такое как парацетамол. Ваш врач также может порекомендовать подходящие альтернативы.

Если вам нужно использовать НПВП, всегда принимайте его с молоком или едой, чтобы облегчить состояние желудка.Чтобы предотвратить проблемы, ваш врач может порекомендовать:

Ищите симптомы

Если вам необходимо принять НПВП, узнайте симптомы неприятностей.Если у вас усилились боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, темный стул, потеря веса или усталость, немедленно обратитесь к врачу.

Избегайте алкоголя

Большинство болеутоляющих нельзя смешивать с алкоголем.Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин, всего один напиток в неделю может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения. Людям, которые выпивают три или более порции напитка в день, нельзя принимать эти лекарства. Сочетание парацетамола и алкоголя может увеличить риск повреждения печени.

Использовать как указано

Следуйте инструкциям по рекомендуемой дозировке.Большинство обезболивающих не следует использовать более 10 дней. Если к этому моменту вы все еще испытываете боль, обратитесь к врачу.

Прочтите вкладыш в упаковке

Признайтесь: когда вы покупаете бутылку безрецептурного обезболивающего, вы, скорее всего, выбросите напечатанный вкладыш вместе с пустой коробкой.Но вы действительно должны иметь привычку читать это. Узнайте, на какие побочные эффекты следует обращать внимание. Посмотрите список возможных взаимодействий с лекарствами или попросите фармацевта или врача обсудить его с вами.

Прочтите состав всех лекарств

Обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол и ибупрофен, могут появиться в самых неожиданных местах.Например, многие отпускаемые без рецепта лекарства от простуды также содержат дозы обезболивающего. Так что убедитесь, что вы знаете, что получаете.

Даже некоторые антациды содержат аспирин, который может представлять особый риск для людей с язвой.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете. .

Взаимодействия представляют собой реальную опасность.Например, прием НПВП вместе с некоторыми распространенными лекарствами, такими как некоторые кортикостероиды и антикоагулянты, может увеличить риск для людей с язвой.

Ваш врач должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем вам назначат новое лекарство.Не забудьте упомянуть лекарства, отпускаемые без рецепта, лечебные травы и витамины. Принесите своему врачу список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете. Это действительно может спасти вашу жизнь “.

лучших безрецептурных обезболивающих – понимание вашего варианта

Путь к улучшению здоровья

Безрецептурные обезболивающие могут быть полезны при лечении многих типов боли.К ним могут относиться головные боли, боли при артрите, боли в ушах, зубные боли, боль в спине и боль после операции. Они также могут лечить боль от простуды или гриппа, синусита или боли в горле.

Для большинства людей безрецептурные лекарства облегчают симптомы. Если безрецептурные лекарства вам не помогают, обратитесь к врачу. У вас может быть другая проблема, и вам понадобится рецептурное лекарство.

Существует 2 основных типа безрецептурных обезболивающих: парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ацетаминофен

Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол), кажется, воздействует на части мозга, которые получают сообщения о боли.Он также работает с частью, контролирующей температуру тела.

Используйте ацетаминофен для:

• Снимает головную боль.
• Облегчает обычные боли.
• Лечит артрит и другие хронические болезненные состояния.

Ацетаминофен не уменьшает воспаление, как другие обезболивающие. Но у него меньше побочных эффектов. Это делает его более безопасным для длительного использования и для детей.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП снижают уровень простагландинов, вырабатываемых вашим организмом.Это гормоноподобное вещество раздражает нервные окончания и вызывает чувство боли. НПВП снижают уровень простагландинов в организме. Это уменьшает чувство боли.

НПВП помогают:

• Снижает температуру.
• Снимает менструальные спазмы.
• Снимает боль, вызванную мышечными болями и скованностью.
• Уменьшает и облегчает боль при воспалении (отеке), например, при растяжении мышц.

Существует несколько типов НПВП, в том числе:

• аспирин (некоторые торговые марки: Bayer, St.Иосиф)
• ибупрофен (некоторые торговые марки: Адвил, Мотрин)
• напроксен (торговая марка: Aleve)

Комбинированные препараты

Некоторые продукты содержат как ацетаминофен, так и аспирин (некоторые торговые марки: Excedrin, Vanquish). Обычно они также содержат кофеин. Эта комбинация лекарств делает их хорошими для лечения головных болей.

Как безопасно принимать безрецептурные обезболивающие?

Прочтите инструкции на этикетке, прежде чем принимать какое-либо лекарство. Узнайте, сколько и как часто нужно принимать.Если у вас есть вопросы о том, сколько лекарства нужно принимать, позвоните своему врачу.

Следуйте этим советам, чтобы убедиться, что вы принимаете нужное количество лекарства:

• Принимайте только количество, рекомендованное на этикетке лекарства. Принимать больше рекомендованного может быть опасно. Не думайте, что большее количество лекарств подействует лучше или быстрее.
• Если вы принимаете лекарство по рецепту, спросите своего врача, можно ли одновременно принимать безрецептурное обезболивающее.
• Не принимайте более 1 безрецептурного обезболивающего за раз, если только ваш врач не разрешит вам его принимать.Они могут иметь аналогичные активные ингредиенты. Принятие более одного препарата может стать причиной приема слишком большого количества лекарства. Это также может привести к другим проблемам со здоровьем.

Ведите список безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, и отслеживайте, когда вы их принимаете.