Обезболивающие при болях в желудке и поджелудочной: рейтинг топ-5 по версии КП

Содержание

Опиоиды при абдоминальной боли при остром панкреатите

Поджелудочная железа - это железа, находящаяся за желудком, рядом с начальным отделом тонкой кишки. Она вырабатывает пищеварительные соки, амилазу, выделяемую в тонкую кишку, и выделяет гормоны, инсулин и глюкагон,  в кровоток. Острый панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки активируются внутри поджелудочной железы, вызывая отечность, кровотечение и повреждение поджелудочной железы и ее кровеносных сосудов. Это серьезное состояние может привести к дальнейшим проблемам. К общим симптомам относятся сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Как правило, лечение проводится в больнице в течение нескольких дней – внутривенно капельно назначают инфузионные растворы, антибиотики и обезболивающие.

Как правило, при сильной боли используется один способ ее облегчения (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, опиоиды). Широко используют опиоиды, такие как морфин и его производные, но нет надежных доказательств их эффективности и безопасности.

Есть вероятность, что они могут скрыть разрешение заболевания и усилить боль, вызвав спазмы. Цель этого обзора – прояснить целесообразность применения опиоидов при абдоминальной боли при остром панкреатите.

Мы провели поиск в ряде электронных баз данных вплоть до июня 2013 года. Мы включили в этот обзор пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 227 участниками. Оценивали следующие опиоиды: бупренорфин, петидин, пентазоцин, фентанил и морфин.

В отношении участников, нуждавшихся в дополнительном обезболивании, объединенный анализ опиоидов (пентазоцина и морфина) показал значимую пользу в сравнении с неопиоидным лечением. Два испытания показали, что бупренорфин и пентазоцин были более эффективны, чем прокаин. Мы не уверены в стабильности этих эффектов ввиду ограничений в числе исследований и участников, а также низкого качества проведения исследований и сообщения в них информации. Серьезных или жизнеугрожающих нежелательных явлений, связанных с применением изучаемых лекарств, не было. Во всех включенных исследованиях сообщали об одной смерти, которая была зарегистрирована в группе прокаина.

На основании имеющихся доказательств опиоиды можно считать приемлемым вариантом лечения, преимуществом которого является снижение необходимости в дополнительном обезболивании. Мы не нашли четких различий в риске осложнений панкреатита или серьезных нежелательных явлений между опиоидами и другими обезболивающими средствами. Однако, результаты этого обзора ограничены ввиду недостатка информации для полной оценки риска смещения, оценки интересовавших нас исходов и небольшого числа участников в испытаниях.

симптомы и лечение болей при панкреатите в Ижевске

Возникновение боли при панкреатите – один из главных симптомов воспалительного процесса, протекающего в поджелудочной железе. Причиной воспаления может стать нарушение целостности железы или закупорка выводящих протоков, что неизбежно приводит к деструктивным изменениям тканей органа.

Если вас мучают панкреатические боли, не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой.

Вам будет оказана быстрая, а главное, – профессиональная помощь!
Врачи быстро снимут боль, проведут тщательное обследование и с учетом поставленного диагноза подберут индивидуальную терапию.

Характер боли

Болевые ощущения различаются по степени силы в зависимости от стадии заболевания, степени изменений в железе и близлежащих органов. Острый панкреатит сопровождается резкой и сильной болью, возникающей сразу после еды, – она локализуется в верхней части живота и может смещаться в правое или левое подреберье. В редких случаях болевой симптом может напоминать приступы стенокардии, принимать опоясывающий характер и усиливаться после приема запрещенных продуктов.

При хроническом панкреатите болевые ощущения не такие сильные, возникают периодически, обычно после употребления жирной, острой и жареной пищи, алкогольных напитков. Иногда тупые и ноющие боли мучают больного после переедания на ночь. Поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для полноценного переваривания пищи, в результате чего возникает спазм, захватывающий как желудок, так саму железу.

Если панкреатит сопровождается язвенной болезнью 12-перстной кишки, характер боли меняется, – она становится жгучей, режущей, локализуется в области живота и появляется в утренние часы. Часто болевые ощущения возникают на голодный желудок.

Диагностика

Возникновение периодических или постоянных болей при панкреатите, – повод для незамедлительного обращения к врачу. Обследование пациента начинается с осмотра и диагностического обследования, которое может включать:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ;
  • рентгенографию.

Если врач подозревает сопутствующее панкреатиту нарушение в работе органов пищеварения, назначаются дополнительные исследования: копрологический анализ кала, биохимия крови, анализ крови на сахар и на ферменты поджелудочной железы.

Лечение болей при панкреатите

Учитывая, что боли при панкреатите – симптом воспаления поджелудочной железы, лечением заболевания должен заниматься опытный гастроэнтеролог. Если приступ острый, нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он точно установил диагноз и снял болевой симптом. При этом запрещено самостоятельно принимать обезболивающие средства, так как это может привести к ухудшению состояния больного и помешать проведению правильной диагностики.

Лечение в клинике Елены Малышевой

В нашем медицинском центре ведут прием гастроэнтерологи высшей категории, имеющие большой практический опыт. В каждом случае доктора используют комплексный подход к лечению панкреатита:

  • разрабатывают индивидуальную схему приема медикаментов;
  • подбирают щадящую диету;
  • корректируют образ жизни пациента.

В зависимости от состояния и возраста пациентов подбираются эффективные медикаментозные препараты, – это могут быть как традиционные лекарства, так инновационные средства, проверенные в ходе многочисленных исследований и рекомендуемые ведущими европейскими клиниками. При своевременном обращении докторам удается в 90% случаев купировать болевой синдром, улучшить состояние больного и избежать хирургического вмешательства.

Если мучают периодические боли при панкреатите, запишитесь на прием к опытным гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой! Администратор подберет удобное для вас время посещения врача.

МЕЗИМ® ФОРТЕ — доверие, проверенное временем

Популярность МЕЗИМ® ФОРТЕ была подтверждена и в 2005 г., когда этот препарат победил в номинации «Безрецептурный препарат года иностранного производства» Национального конкурса профессионалов фармацевтической отрасли Украины «Панацея–2005». Победителей определяли на основе исследований, проведенных оргкомитетом конкурса, и экспертных оценок членов жюри. Какие же составляющие успеха этого препарата?

МЕЗИМ ФОРТЕ применяют при различной гастроэнтерологической патологии. Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения всегда сопровождаются нарушением функций всех органов, обеспечивающих нормальные процессы переваривания пищи — печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Любое нарушение переваривания или всасывания пищи приводит к недостаточному поступлению питательных веществ в органы и ткани. Существует множество этиологических факторов, которые вызывают часто встречающееся в повседневной клинической практике расстройство процесса пищеварения — диспепсию.

Функциональная диспепсия — это симптомокомплекс, включающий в себя боль или чувство переполнения в подложечной области, связанное либо с приемом пищи, либо с физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, изжогу, отрыжку, при котором в процессе тщательного обследования у пациента не удается выявить какое-либо органическое нарушение. Часто причиной диспепсии является несбалансированное питание с преобладанием в рационе углеводов или жиров. Некоторые авторы отмечают, что пациенты с диспепсией больше склонны к депрессии и имеют отрицательное восприятие мира (Хавкин А. и соавт., 2006).

Диспепсии зачастую сопровождаются нарушением нормального пищеварительного процесса, что требует медикаментозной коррекции с использованием лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты.

МЕЗИМ® ФОРТЕ — препарат, который улучшает переваривание пищи и тем самым облегчает страдания больного диспепсией.

Заболевания поджелудочной железы — еще одна группа заболеваний, при терапии которых успешно применяют МЕЗИМ® ФОРТЕ. Следует учитывать, что даже незначительные на первый взгляд изменения работы поджелудочной железы могут в дальнейшем вызвать выраженные изменения процесса пищеварения. А что говорить о таком грозном заболевании, как панкреатит!

Повышающаяся частота острого и хронического панкреатита выдвигает новые требования к медикаментозной терапии при этих заболеваниях. В исходе острого панкреатита, особенно деструктивных его форм, неизбежно происходит развитие фиброзных изменений в паренхиме железы, стриктур выводных протоков различного калибра и нарушается микроциркуляция. В свою очередь, эти факторы обусловливают неизбежные медленно прогрессирующие дегенеративные изменения в поджелудочной железе с атрофией экзокринных и эндокринных ее клеток, снижением или утратой их функции.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — наиболее тяжелое проявление хронического панкреатита (Кубышкин В., 2002). Она приводит к значительным расстройствам пищеварения вследствие неполного расщепления ингредиентов питания, особенно белков и жиров, и нарушению процессов всасывания (мальабсорбции).

Кроме этого, панкреатическая недостаточность возникает также при таких заболеваниях поджелудочной железы, как кистозный фиброз поджелудочной железы, нарушения проходимости панкреатического протока. В клинической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность поджелудочной железы, вызванная излишним приемом пищи или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы. Вторичная недостаточность может быть сопутствующим нарушением при воспалительных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. Панкреатическая недостаточность как первичного, так и вторичного типа ограничивает всасывание пищи и при несвоевременной коррекции может привести к различным нарушениям обмена веществ.

Нарушаются не только белковый и жировой обмен, но и процесс всасывания жирорастворимых витаминов — А, D, E, K. Клинические проявления их гиповитаминоза могут опережать симптомы мальабсорбции, что очень характерно для больных хроническим панкреатитом (Кубышкин В., 2002). Клиническими проявлениями нарушения работы поджелудочной железы являются изменение аппетита, тошнота, урчание в животе, метеоризм, флатуленция, стеаторея.

Основными направлениями в терапии пациентов с хроническим панкреатитом являются устранение болевого синдрома, компенсация экзокринной и эндокринной недостаточности. Для компенсации экзокринной недостаточности поджелудочной железы уже много лет успешно применяют препарат МЕЗИМ® ФОРТЕ. Следует помнить, что лечение, начатое вовремя, поможет предотвратить развитие опасных осложнений панкреатита.

Для детского возраста также характерна широкая распространенность болезней органов пищеварения с тенденцией к росту. Так, с 1977 до 1997 г., этот показатель повысился более чем на 30% (Самсыгина Г. 1997). Этому способствуют ухудшение экологической обстановки, повышенные нервно-психические нагрузки, которым подвержены дети в детских садах и школах, малоподвижный образ жизни. Эта патология часто имеет сочетанный характер.

В структуре заболеваний поджелудочной железы в педиатрии чаще встречаются так называемые пограничные нарушения деятельности поджелудочной железы, сопровождающие разные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, или встречающиеся при нерациональном питании, переедании. В связи с задержкой поступления питательных веществ в организм у этих детей часто наблюдается задержка роста.

Больные с такими нарушениями жалуются на недомогание, изредка возникающую тошноту, тяжесть в животе после еды. Они отмечают возникновение кратковременной ноющей или давящей боли в околопупочной области через 20–30 мин после приема пищи. Кроме того, может возникать кратковременное расстройство стула в виде его размягчения, появляется флатуленция. Однако при объективном клиническом и лабораторном обследовании выраженных изменений, как правило, не выявляют. Такие состояния могут встречаться у детей разного возраста, у которых в силу несовершенства работы ферментной системы неправильное питание может привести к более выраженным изменениям, чем у взрослых.

Препаратом выбора для коррекции функции поджелудочной железы является МЕЗИМ® ФОРТЕ, содержащий 4200 ЕД амилазы, 3500 ЕД липазы и 250 ЕД протеаз. Его действие очень нежно корригирует дисфункцию поджелудочной железы. Под влиянием трипсина в верхнем участке тонкого кишечника наблюдается торможение секреции поджелудочной железы, обеспечивая обезболивающее действие препарата. Это является особенно актуальным при использовании МЕЗИМА® ФОРТЕ у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями органов пищеварения, протекающими с выраженным болевым абдоминальным синдромом.

В то же время препарат МЕЗИМ® ФОРТЕ, проходя весь цикл превращений в пищеварительном тракте и нормализуя процессы пищеварения, не проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьер. Поэтому в терапевтических дозах для нормализации процессов пищеварения МЕЗИМ® ФОРТЕ можно применять как у беременных и кормящих грудью, так и у детей. Доказана эффективность препарата в терапии детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, сопровождающихся панкреатической недостаточностью (Денисова М., Чернега Н., 2005).

Небольшое содержание активных веществ в МЕЗИМЕ® ФОРТЕ позволяет назначать его детям разного возраста, так как легко можно подобрать дозу препарата, соответствующую массе тела ребенка, не опасаясь развития побочных эффектов и осложнений.

Небольшая доза активного вещества в МЕЗИМЕ® ФОРТЕ позволяет назначать этот препарат в профилактических целях — для коррекции процесса пищеварения при уже допущенных погрешностях в еде, или с превентивной целью при панкреатопатиях, сопровождающих хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта.

Особо значимую роль МЕЗИМ® ФОРТЕ играет при лечении больных с алкогольным поражением печени и поджелудочной железы. Алкоголь относится к прямым гепатотоксическим и панкреатотоксическим агентам, и его опасные и безопасные дозы уже давно установлены. ВОЗ в 1995 г.были определены такие безопасные дозы этанола: 20–40 г в сутки для мужчин и до 20 г в сутки — для женщин. При длительном систематическом употреблении алкоголя образуются свободные радикалы, которые поддерживают воспалительный процесс и вызывают повреждение тканей печени. Этанол повышает способность эндотоксинов проникать через кишечную стенку в кровоток, что приводит к развитию каскада патологических процессов, а затем — и к склеротическим и циррозным изменениям печени. Алкогольное поражение поджелудочной железы обусловливает ее воспаление. В дальнейшем оно может привести к возникновению липонекроза, липофиброза, цирроза и рака поджелудочной железы (Бабак О., 2002). Хронический алкогольный гепатит и цирроз печени часто сочетаются с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Поэтому базисная терапия этих заболеваний должна включать использование препаратов, корригирующих или восстанавливающих нарушенные функции поджелудочной железы, что с успехом делает МЕЗИМ® ФОРТЕ.

Но одной гастроэнтерологией сфера применения этого препарата не ограничивается. Результаты последних исследований свидетельствуют об эффективности и безопасности применения препарата МЕЗИМ® ФОРТЕ в аллергологии — при комплексном лечении детей с аллергическими заболеваниями.

В настоящее время аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. Они нередко протекают в виде сочетанного поражения кожи и бронхолегочной системы в виде так называемого дерматореспираторного синдрома. Установлено, что формированию повышенной чувствительности к различным агентам способствуют не только наследственная предрасположенность, но и нарушения функционального состояния пищеварительного тракта. Отмечены также низкая активность или полное отсутствие ряда пищеварительных ферментов у детей с аллергической патологией, в том числе с дерматореспираторным синдромом (Ласица О. и соавт., 2005).

Дерматореспираторный синдром часто сопровождается поражением органов пищеварения, что приводит к всасыванию неполностью расщепленных компонентов пищи, формированию гиперчувствительности как к пищевым, так и к бытовым, пыльцевым, плесневым аллергенам и, как следствие, к затяжному, рецидивирующему течению заболевания. Это обусловлено морфофункциональной незрелостью органов пищеварения у детей, недостаточностью барьерной функции гастроинтестинального тракта, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, преобладанием мембранного и слабым развитием пристеночного пищеварения, незрелостью эпителия слизистой оболочки кишечника, транзиторной недостаточностью местного иммунитета.

Учитывая частое вовлечение в патологический процесс пищеварительного тракта у детей с дерматореспираторным синдромом, целесообразно включение в комплексную терапию этих пациентов МЕЗИМ® ФОРТЕ. Так, в ходе исследования с участием 30 детей с клиническими проявлениями этого синдрома, проведенного на базе кафедры педиатрии № 1 Киевской медицинской академии последипломного образования (КМАПО) им. П.Л. Шупика в Украинской детской специализированной клинической больнице «ОХМАТДЕТ», доказана эффективность применения препарата МЕЗИМ® ФОРТЕ в составе комплексной терапии (Ласица О. и соавт. , 2005). Были отмечены позитивная динамика заболеваний, устранение или уменьшение выраженности различных клинических симптомов, улучшение показателей лабораторно-инструментальных анализов. Наряду с регрессией абдоминального и диспептического синдромов выявили положительную динамику состояния кожных покровов.

Полученные данные позволяют рассматривать МЕЗИМ® ФОРТЕ как препарат выбора при комплексном лечении больных с аллергической патологией.

Еще одна сфера, где МЕЗИМ® ФОРТЕ успешно применяют — эндокринология, а именно терапия пациентов с наиболее распространенной патологией — сахарным диабетом. Клиническое течение сахарного диабета часто сопровождается секреторной недостаточностью желудка и ослаблением его моторики. Это приводит к нерегулярному и замедленному поступлению пищи в кишечник, что может стать причиной развития гипогликемических состояний, обменных нарушений. При сахарном диабете также поражается кишечник — развивается диабетическая энтеропатия, которая сопровождается нарушением продвижения пищи по кишечнику и ее недостаточным всасыванием. Одним из факторов, приводящих к диабетической энтеропатии, является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Все эти осложнения усугубляют течение сахарного диабета, что требует медикаментозной коррекции. Основным методом лечения при этом является заместительная терапия ферментными препаратами (Щербак О., 2002).

При кафедре эндокринологии Национального медицинского университета им. О.О. Богомольца было проведено исследование 32  пациентов с сахарным диабетом, осложненным разными гастроэнтерологическими расстройствами, которые получали в составе комплексной терапии препарат МЕЗИМ® ФОРТЕ. У большинства больных были достигнуты хорошие клинические результаты (Щербак О., 2002).

Препарат МЕЗИМ® ФОРТЕ — не только эффективное, но и безопасное лекарственное средство. Он соответствует всем современным требованиям к ферментным препаратам — отсутствие токсичности, хорошая переносимость, оптимальное действие при рН 5–7, устойчивость к действию соляной кислоты, пепсинов и других протеаз, адекватное содержание активных пищеварительных ферментов, длительный срок хранения (Щербаков П. , 1997). Препарат не содержит вредных для здоровья красителей, например, тартразина, в нем отсутствуют пластификаторы.

Отдельно следует остановиться на происхождении препарата МЕЗИМ® ФОРТЕ в связи с существующей в стране эпидемиологической ситуацией. Частицы животного происхождения, а именно из крупного рогатого скота могут содержать возбудителей прионных инфекций (например, губчатой энцефалопатии, «коровьего бешенства»). Так, в связи с этим с 2001 г. на территорию Украины запрещен ввоз лекарственных средств и сырья, произведенного из крупного рогатого скота из неблагоприятных в эпидемическом отношении регионов. МЕЗИМ® ФОРТЕ — препарат из поджелудочной железы свиньи и является безопасными в отношении распространения прионных инфекций. Препарат можно применять, не опасаясь за свою жизнь.

Провизор должен знать, что МЕЗИМ® ФОРТЕ следует предложить посетителю аптеки, который жалуется на ощущение тяжести в животе, связанное с перееданием, приемом жирной пищи. Также прием этого препарата целесообразен при застольях, приеме алкоголя. Кроме того, МЕЗИМ® ФОРТЕ рекомендуют использовать для улучшения переваривания пищи при состояниях после резекции желудка и тонкого кишечника, при метеоризме и подготовке к проведению диагностических исследований (рентгенография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости).

Безрецептурный препарат МЕЗИМ® ФОРТЕ вполне можно назвать лекарством для всей семьи: имея оптимальную концентрацию составляющих ферментов, он идеален для применения у детей, их родителей, бабушек и дедушек, а также для будущих и кормящих мам. Немаловажно и то, что упаковка с 20 таблетками МЕЗИМ® ФОРТЕ доступна большинству посетителей Вашей аптеки.

МЕЗИМ® ФОРТЕ принимают, глотая таблетки целиком и запивая их жидкостью. Доза чаще всего составляет 1–2 таблетки на прием. Препарат хорошо переносится и не взаимодействует с другими лекарственными средствами. Передозировка препарата не описана.

Стержнем успеха препарата МЕЗИМ® ФОРТЕ стало то, что постоянно подтверждается его эффективность при лечении пациентов с различной гастроэнтерологической патологией. o

Дмитрий Гуцало

Лечение заболеваний поджелудочной железы - Услуги


Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При панкреатите происходят воспалительные изменения и распад ткани поджелудочной железы.

Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи.

Причины панкреатита

  • Поражения сосудов поджелудочной железы
  • Инфекционные заболевания
  • Травма
  • Воспалительные процессы в брюшной полости
  • образование камней или песка в протоке железы
  • лекарственная аллергия
  • острый холецистит
  • воздействие алкоголя
  • заболевания желчного пузыря
  • воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки
  • значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда)

 

Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника.

Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости.

Симптомы панкреатита

Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие.

С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи.

Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.

Острый панкреатит: опасно для жизни!

В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани.

Симптомы хронического панкреатита

  • Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом
  • Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности
  • Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин

Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита.

Лечение панкреатита

Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах.

В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин.

Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками.

Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется.

Рекомендации по питанию при панкреатите

  • Ограничить прием сливочного масла
  • Употреблять в пищу каши, сваренные только на воде
  • Исключить из рациона наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чес-нок, редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе
  • Полезен обезжиренный творог и творожные изделия

Панкреатит может привести к очень тяжелым осложнениям и последствиям!

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 700

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 650

Камни в протоке поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

  • Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
  • Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
  • Впитывание белковым осадком солей кальция.
  • Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

  • опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
  • тошнота, рвота желчью;
  • эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

  • на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
  • у больного появились признаки истощения;
  • прогрессирует воспалительный процесс;
  • учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

  • Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
  • Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
  • Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
  • Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
  • Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Популярные вопросы

От чего появляются камни в протоке поджелудочной железы?

Панкреолитиаз, или камни в протоке поджелудочной железы, возникает при сочетании нескольких причин. Камни всегда появляются на фоне состояний, нарушающих отток секрета железы (панкреатического сока), – панкреатита, дуоденита, холецистита, опухолей и кист поджелудочной, камней в желчном протоке. При этих заболеваниях панкреатический сок становится гуще, плохо оттекает, образуется осадок с белковыми фракциями. На фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме состав секрета меняется, в нем появляются соли кальция, которые взаимодействуют с белковым осадком, пропитывают его. В результате в протоке и паренхиме поджелудочной железы появляются кальцинаты, которые, в свою очередь, закупоривают проток и еще более ухудшают отхождение панкреатического сока. На поздних стадиях могут обызвествляться отдельные участки поджелудочной железы с нарушением ее функции.

Как снять боль при камнях в протоке поджелудочной железы?

При камнях в протоке поджелудочной железы боль может возникать внезапно, в виде колики, или присутствовать постоянно. При приступе колики боль резкая, мучительная. Постоянная боль опоясывающая, ее интенсивность менее выражена.

В случае острой, нестерпимой боли необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда снять приступ боли в домашних условиях помогут спазмолитические средства («Дюспаталин», «Но-Шпа»), препараты, сочетающие обезболивающее средство и спазмолитик («Спазмалгон»). 

Постоянные боли при камнях в протоке поджелудочной железы купируются соблюдением диеты, периодическим приемом спазмолитических, желчегонных средств, панкреатических ферментов.

Что нельзя есть при камнях в протоке поджелудочной железы?

Диета при камнях в протоке поджелудочной железы подразумевает исключение жареных, жирных, соленых, пряных блюд, экстрактивных (насыщенных) бульонов, части круп, фруктов с высоким содержанием углеводов, консервов и копченостей. 

Из рациона следует убрать жареную рыбу, картошку, яйца, мясо, пирожки, блинчики, супы на жирном свином, говяжьем или рыбном бульоне, рассольник, борщ, щи, свекольник. Нельзя есть трудноперевариваемые пшенную, перловую, кукурузную и ячневую каши, свежую выпечку, ржаной хлеб, кондитерские изделия с кремом. Под запретом молоко, сливки, творог высокой жирности, кулинарные жиры, сало. Нужно исключить из меню фасоль, бобы, горох, грибы, овощи с грубой клетчаткой – редьку, репу, брюкву, баклажаны. Не рекомендованы сладкие фрукты – финики, виноград, бананы, и блюда – шоколад, мед, варенье. Категорически запрещен алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе. В блюда не следует добавлять горчицу, майонез, кетчуп, хрен.

Чем влияют на поджелудочную железу, чтобы предотвратить возникновение камней?

Конкретных способов влияния именно на поджелудочную железу, для предотвращения образования камней в ее протоке, нет. Предупредить появление конкрементов можно общими методами профилактики. Основной из них – соблюдение диеты: исключение из меню жирной, острой, пряной пищи, крепких мясных бульонов, сложных овощных и фруктовых салатов. Рекомендуется есть 4-5 раз в день небольшими порциями. 

Важно пить достаточно воды – до 2 литров в сутки, раз в неделю выпивать бутылку минеральной воды («Нарзан», «Боржоми»), иногда заменять обычный чай желчегонным или мочегонным отваром. 

Следует отказаться от алкоголя и курения, увеличить двигательную активность, ежедневно выполнять несложную гимнастику, по возможности заниматься плаванием.

Что можно кушать при камнях в протоке поджелудочной железы?

Больным с камнями в протоке поджелудочной железы можно включать в меню нежирную пищу с минимумом соли, пряностей. Это:

  • Суп-пюре или протертый, сваренный на воде, овощном отваре, ненасыщенном бульоне из грудки индейки или курицы. Супы готовятся без пережарки, в них можно добавлять мелко нарезанные свежие овощи.
  • Нежирная рыба (щука, хек, минтай, сазан), мясо (курица, индейка без кожи, кролик, телятина). Из них можно приготовить котлеты на пару, суфле, фрикадельки.
  • Овощи, не содержащие грубой клетчатки: картофель, морковь, кабачки, патиссоны, цветная капуста. Перед употреблением в пищу овощи следует отварить и протереть через сито или перемолоть в блендере.
  • Каши слизистой консистенции, протертые: манная, гречневая, овсяная, рисовая. Каши готовятся на воде, нежирном молоке.
  • Белковый омлет, растительное масло, молоко, творог с низкой жирностью. Для заправки блюд можно использовать нежирную сметану.
  • Черствый или подсушенный пшеничный хлеб, галеты.
  • Пастила из не слишком сладких или кислых фруктов, протертые сухофрукты, печеные яблоки.
  • Вода, в том числе минеральная без газа, отвар шиповника, несладкий компот или кисель, абрикосовый, персиковый сок.

Чем опасны камни в протоке поджелудочной железы?

Камни в протоке поджелудочной железы (панкреолитиаз) – опасное состояние, которое не только доставляет пациенту дискомфорт и болезненные ощущения, но и может привести к различным осложнениям, вплоть до развития вторичного сахарного диабета на фоне нарушения функциональности органа.

На первых стадиях появления и развития панкреолитиаза пациента беспокоят постоянные болевые ощущения или периодически возникающая колика – острая жгучая боль опоясывающего характера в верхней части живота, отдающая в спину, под лопатку. Приступ колики часто сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи.

По мере дальнейшего развития болезни из-за нарушения оттока панкреатического сока начинается некроз участков поджелудочной железы, страдают ее внутрисекреторная и ферментативная функции. Нарушается выработка инсулина, у больного возникает нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет второго типа.

Камни в протоке железы могут привести к воспалению, гнойным кистам и некрозу парапанкреатической клетчатки, окружающей поджелудочную железу, вызвать кровотечение, а также механическую желтуху при миграции камней в холедох (общий желчный проток).

Обезболивающие лекарства при болях поджелудочной железы

Боли в поджелудочной железе свидетельствуют о возможном панкреатите, что является очень серьезным заболеванием. При нем поджелудочная железа производит ферменты, которые начинают уничтожать непосредственно саму железу, а не пищу, которую они должны помогать переваривать. Именно эти пагубные воздействия и провоцируют сильный воспалительный процесс, и как следствие – сильную боль в области верхней части желудка.

Причины возникновения боли

Обычно на боль влияют несколько факторов:

  • чрезмерное употребление жирной и кислой пищи;
  • неправильный график приема пищи;
  • потребление алкоголя.

Эти факторы способствуют возникновению увеличенного давления в протоках поджелудочной железы. Вследствие этого нормальный отток секрета становится невозможным – железа воспаляется и человек ощущает болевой синдром.

Устранение боли с помощью медикаментов

Люди, которые испытывают проблемы с панкреатитом на ранних стадиях этого заболевания, обычно проживают длительные периоды ремиссии. Обострения панкреатита у них случаются, как правило, редко и специалисты не спешат прописывать таким больным антибиотики или специальные препараты. Это связано с тем, что на ранней стадии воспаления поджелудочной железы лишние препараты способны обострить проблему, вызвав еще большее раздражение железы.

Если снять боль в поджелудочной железе возникла крайняя необходимость из-за сильного болевого синдрома, специалист выписывает препараты, которые оказывают обезболивающее действие. Эти препараты должны снять спазм и отек с воспаленной поджелудочной железы. Такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота и жидкий стул должны быть прекращены через один-два дня, не позже.

Если человек вызвал специалиста для решения его проблемы, связанной с болью поджелудочной железы, то до приезда врача нельзя принимать никакие лекарства. Желательно даже не употреблять пищу и не пить воду.

Виды обезболивающих препаратов

Основной проблемой человека при панкреатите является боль. В зависимости от силы болевых ощущений будут различаться и препараты, которые необходимо употреблять от боли.

При легких болях назначают следующие препараты:

  • анальгетики – Пенталгин, Спазмалгон, Анальгин и аналоги;
  • нестероидные препараты – Диклак, Диклофенак, Вольтарен.

Если обезболить процессы, проходящие в организме пациента, вышеперечисленными препаратами не получается, то необходимо применять более серьезные средства:

  • гормональные препараты — Соматостатин и его аналоги;
  • мочегонные средства – для снятия отека;
  • спазмолитики – Эуфилин и его аналоги;
  • антигистаминные препараты – Циметидин, Ранитидин и аналоги;
  • новокаин – внутривенно.

В самых сложных и тяжелых случаях, когда снятие боли при панкреатите не эффективно ранее упомянутыми средствами, применяют:

  • анальгетики, которые влияют на ЦНС;
  • препараты, содержащие наркотические вещества.

Как снять боль народными средствами?

Если необходимо снизить боль до приезда специалиста, а необходимый препарат отсутствует, можно воспользоваться подручными средствами народными знаниями.

  • стимулирование биоактивных точек на теле больного. Например, массаж стоп позволит расслабить организм и частично избавит от боли;
  • воздействие на очаг боли холодом. Необходимо приложить полотенце со льдом на живот и холод окажет местное обезболивающее воздействие;
  • отвлечение внимания. Широко известный факт об особенностях человеческого организма.Манипуляция вниманием человека, у которого наблюдаются болевые ощущения, может успокоить больного и отвлечь от болевых ощущений.

После визита специалиста и уточнения, какие лекарства при болях поджелудочной железы необходимо употреблять больному, необходимо дать пациенту поспать и восстановить силы. Следующие несколько дней пациенту разрешается пить минеральную негазированную воду и чай без сахара.

Не стоит пренебрегать и народными рецептами. Они способны снимать болевые ощущения не хуже чем некоторые медицинские препараты.

К ним стоит отнести:

  • употребление комплексных минералов с цинком и магнием;
  • употребление нежирных кисломолочных продуктов;
  • применение различных отваров и киселей.

Принимать обезболивающие при панкреатите препараты или нет, зависит от болевого порога человека. Иногда достаточно придерживаться лечебной диеты. А иногда поджелудочная железа может настолько сильно болеть, что без специализированных препаратов попросту не обойтись.

Также стоит принять во внимание: негативные воздействия на организм человека имеют как натуральные, так и искусственные обезболивающие препараты. Даже одна необдуманно принятая таблетка может привести к осложнениям.

В случае, когда болит поджелудочная железа, какие лекарства принимать решать должен только специалист. А больной может только совершить оперативные действия по снятию неприятных симптомов и обратиться к специалисту.

Панкреатит: воспаление поджелудочной железы - симптомы, лечение, диета

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

  • злоупотребление алкоголем и табаком

  • травмы живота, хирургические вмешательства

  • неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

  • интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

  • генетическая предрасположенность

  • неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

  • Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

  • Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

  • Бледный или желтоватый цвет лица.

  • Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

  • Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

  • Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

  • Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

  • Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

  • Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

  • Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови

  • Биохимический анализ крови

  • Анализ мочи

  • Анализ кала

  • УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

  • Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Лечение боли при раке поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Комплексная оценка боли

Ваш врач проведет комплексную оценку боли, чтобы определить:

  • Когда боль началась
  • Где находится боль
  • Насколько интенсивна боль
  • Как различные методы лечения рака повлияли на ваш уровень боли

После обследования ваш врач поможет разработать план лечения, призванный обеспечить вам максимальный комфорт.

Группа оценки боли

В вашу команду по обезболиванию могут входить фармацевты, социальные работники, медсестры и врачи паллиативной помощи, которые работают вместе, чтобы повысить ваш комфорт.

Команда паллиативной помощи работает с вашим основным онкологом, чтобы обеспечить:

  • Связь с вами и вашими врачами
  • Опыт лечения боли и других симптомов
  • Навигация по системе здравоохранения
  • Руководство с трудными решениями и сложной информацией
  • Консультации по вариантам лечения и помощь в оценке вариантов
  • Эмоциональная и духовная поддержка для вас и вашей семьи

Лекарства

Обезболивающие, принимаемые круглосуточно, а не по мере необходимости, как правило, более эффективны и могут уменьшить общее ежедневное количество необходимого обезболивающего.Обычные лекарства, используемые от боли при раке, включают опиоиды или наркотики (самые сильные из имеющихся болеутоляющих), парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Боль, вызванная раком поджелудочной железы, часто лечится пероральным морфином длительного действия или другими опиоидами. Пациентам, которые не могут принимать опиоиды перорально, можно вводить кожные пластыри с лекарствами непрерывного действия или суппозитории с лекарствами. Некоторым пациентам может также помочь внутривенная инфузия опиоидных препаратов, при которой они могут получить облегчение боли при необходимости с помощью программируемой переносной помпы.При более сильной боли, не устраненной этими мерами, анестетики можно вводить через небольшие трубки, называемые катетерами, которые размещаются возле позвоночника.

Альтернативный вариант доставки обезболивающего - это обезболивающий насос, который высвобождает обезболивающее в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга пациента. Обезболивающие - это небольшие резервуары с обезболивающим, имплантированные под кожу пациента. Лекарство доставляется в заранее определенные сроки по тонкой трубке, идущей от резервуара к спинному мозгу.Это избавляет от необходимости принимать пероральные препараты. Поскольку обезболивающие доставляются непосредственно в спинной мозг, некоторых побочных эффектов можно избежать.

Побочные эффекты обезболивающих и других обезболивающих могут включать запор, диарею, тошноту и рвоту. Они могут ухудшить аппетит пациента, увеличивая скорость потери веса, утомляемость и плохое питание.

Хирургические процедуры и лучевая терапия

Есть несколько хирургических процедур, которые могут уменьшить боль у пациентов с раком поджелудочной железы.Они могут выполняться вместе с хирургическим вмешательством или отдельно.

  • Алкогольная блокада нервов : Хирурги вводят местный анестетик в корешки нервов, которые передают болевые сигналы от поврежденной поджелудочной железы в мозг. Эта процедура, выполняемая в амбулаторных условиях, обеспечивает облегчение боли на срок до трех или четырех месяцев, поскольку приводит к онемению нервов.
  • Торакоскопическая спланхникэктомия : Эта минимально инвазивная процедура перерезает определенные нервные ветви.
  • Эндоскопическая блокада нерва чревного сплетения под контролем УЗИ : Используя эту технику, врач использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, чтобы заглянуть в желудок, а затем вводит иглу через желудок, чтобы ввести анестетик в нервы, которые передают боль от поджелудочной железы до мозга.

Еще одним методом облегчения боли является дистанционная лучевая терапия. Во время этого лечения луч излучения направляется на опухоль и может быстро облегчить боль.

Немедикаментозное обезболивающее

Пациентам также могут быть полезны немедикаментозные обезболивающие, включая:

  • Расслабление
  • Управляемые изображения
  • Массаж
  • Гипноз
  • Иглоукалывание
  • Физическая терапия
  • Тренировка навыков
  • Положение для комфортной тренировки
  • Поддержка и консультирование

Эти методы лечения могут использоваться в сочетании с обезболивающими или другими традиционными методами лечения.

Обезболивание - Рак поджелудочной железы | Патология Джонса Хопкинса

Родственники третьей степени - Двоюродные братья, двоюродные тети и дяди

Унаследованная генетическая вариация ДНК, с которой вы родились

Родственники второй степени - Тети, дяди, бабушки и дедушки, племянницы и племянники

Родственники первой степени - Кровные родственники в вашей семье: родители, дети, братья и сестры

Это экспериментальный вид лечения.Это лекарство, изготовленное из убитых или ослабленных клеток, организмов или искусственных материалов, которое используется для усиления иммунной системы организма. В идеале это позволит организму более эффективно бороться с раковыми клетками и убивать их. Вакцины включают целые убитые раковые клетки или специфические белки рака.

Также известная как панкреатодуоденэктомия, процедура Уиппла - это операция, обычно выполняемая для удаления опухолей головки поджелудочной железы (часть поджелудочной железы на правой стороне тела).Обычно он включает хирургическое удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и части желчных протоков.

Часть поджелудочной железы, которая изгибается назад, охватывая два очень важных кровеносных сосуда, верхнюю брыжеечную артерию и вену. Слово «крючковатый» происходит от слова uncus, что означает «крючок».

Невозможно удалить хирургическим путем. Обычно это означает, что рак распространился за пределы областей, которые можно удалить хирургическим путем.

Этот термин просто обозначает «массу» или новообразование.Например, скопление гноя - это опухоль. Это общий термин, который может относиться как к доброкачественным, так и к злокачественным новообразованиям.

Безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Ультразвуковое устройство может быть размещено на конце эндоскопа, а эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая очень подробные изображения поджелудочной железы. Это называется «эндоскопическим ультразвуком».

Сгусток в кровеносных сосудах. Он может закупоривать (блокировать) сосуд или прикрепляться к стенке сосуда, не блокируя кровоток.

Воспаление вен, сопровождающееся тромбообразованием. Иногда его называют знаком Труссо.

Чрезмерное количество жира в стуле. Иногда это может проявляться в виде масляного пятна на поверхности туалетной воды после дефекации. Это может быть признаком того, что поджелудочная железа плохо функционирует.

Тонкая полая трубка, вставленная в корпус для устранения засора. Например, рак поджелудочной железы часто прорастает в желчный проток, когда желчный проток проходит через поджелудочную железу.Это может заблокировать отток желчи и вызвать у пациента желтуху. В этих случаях поток желчи можно восстановить, поместив стент в желчный проток через область закупорки.

Длинная тонкая часть железы в левой части живота, рядом с селезенкой.

Бордовый округлый орган в верхней левой части живота, около хвоста поджелудочной железы. Этот орган является частью вашей иммунной системы и фильтрует лимфу и кровь в вашем теле. Его часто удаляют во время хирургической операции по удалению дистальной части поджелудочной железы.

Плоская чешуйчатая ячейка. Хотя большинство видов рака поджелудочной железы под микроскопом выглядят как протоки, небольшая их часть выглядит как плоскоклеточные клетки.

Система классификации, которая используется для описания степени заболевания. Клиницисты используют его для прогнозирования вероятной выживаемости пациента.

Инфекция крови. Это может быть опасно для жизни и часто лечится антибиотиками.

Длинная (20 футов) трубка, идущая от желудка до толстой кишки.Он помогает усваивать питательные вещества из пищи, когда пища транспортируется в толстый кишечник. Есть три отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Из-за близости к поджелудочной железе двенадцатиперстная кишка является тем отделом тонкой кишки, который чаще всего поражается раком поджелудочной железы.

Использование волн высокой энергии, похожих на рентгеновские лучи, для лечения рака. Лучевая терапия обычно используется для лечения локального участка заболевания и часто проводится в сочетании с химиотерапией.

Можно удалить хирургическим путем.Обычно это означает, что рак ограничен участками, обычно удаляемыми хирургическим путем.

Злокачественная опухоль, которая под микроскопом выглядит как соединительные ткани (кости, хрящи, мышцы). Саркомы поджелудочной железы встречаются крайне редко.

Рак в органе, в котором он начался. Первичный рак поджелудочной железы - это рак, который начался в поджелудочной железе, в отличие от рака, который возник где-то в другом месте и только позже распространился на поджелудочную железу.

Прогноз вероятного исхода заболевания, основанный на опыте большого числа других пациентов с аналогичной стадией заболевания.Важно отметить, что прогнозирование - это не точная наука. Некоторые пациенты с плохим прогнозом превзошли все шансы и живут дольше, чем кто-либо ожидал. В «Руководстве по раку» Стива Данна есть отличная статья о статистике, прогнозах и историях других онкологических больных.

Толстое мышечное кольцо (сфинктер) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот сфинктер помогает контролировать попадание содержимого желудка в тонкий кишечник.

Врач, специально обученный изучению процессов болезни.Патологи ставят микроскопический диагноз, который используется для установления диагноза рака.

Вокруг ампулы Фатера в двенадцатиперстной кишке. Периампулярная область состоит из 4 структур; ампула, двенадцатиперстная кишка, желчный проток и головка поджелудочной железы. Иногда трудно сказать, из какой структуры возникла опухоль. В таких случаях диагнозом будет периампулярная опухоль.

Биохимическое исследование растений; занимается идентификацией, биосинтезом, метаболизмом химических компонентов растений; особенно в отношении натуральных продуктов.

Продолговатый орган, расположенный между желудком и позвоночником. Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для переваривания пищи, и вырабатывает гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Любое лечение, уменьшающее тяжесть заболевания или его симптомы. Паллиативная помощь часто является частью плана лечения пациентов с распространенным раком поджелудочной железы.

Термин, используемый для описания определенных опухолей, которые растут в виде пальцевидных выступов.Патологи используют этот термин для описания некоторых предраковых поражений поджелудочной железы (внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование).

Аномальный новый рост ткани, который растет быстрее нормальных клеток и будет продолжать расти, если не лечить. Эти наросты будут конкурировать с нормальными клетками за питательные вещества. Это общий термин, который может относиться к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. Это синоним слова опухоль.

Врач, специализирующийся на лечении опухолей.Онкологи часто лечат пациентов с раком поджелудочной железы химиотерапией.

Хирургически созданное отверстие в органе, которое также можно назвать анастамозом. Иногда, когда хирурги удаляют сегмент кишечника, они создают стому, чтобы содержимое кишечника могло выйти из тела.

Рак, распространившийся из одного органа в другой. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в печень. Как правило, метастазы рака обычно не лечат хирургическим путем, а вместо этого лечат химиотерапией и / или лучевой терапией.

Изменение ДНК клетки. Думайте об этом как о типографической ошибке в коде ДНК.

Тонкий участок поджелудочной железы между головкой и телом железы.

Химиотерапия и лучевая терапия, которую назначают пациентам до операции . Некоторые центры считают, что использование неоадъювантной терапии улучшает местный и региональный контроль заболевания и может сделать больше пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство.

Рак, который может поражать близлежащие ткани, распространяться на другие органы (метастазировать) и, возможно, приводить к смерти пациента.

Нормальные, круглые скопления лимфоцитов (лейкоцитов) размером от изюма до винограда, обнаруженные по всему телу. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Обычно они помогают бороться с инфекцией, но также являются одним из первых мест распространения рака. В целом распространение рака на лимфатические узлы предвещает худший прогноз для пациента. Из этого есть исключения.

Безболезненный метод визуализации внутренних органов. Трубчатая машина с мощным магнитом генерирует изображения внутренней части тела.Это не предполагает использование рентгеновских лучей.

Самый большой орган тела, расположенный в правой верхней части живота. Он выполняет множество жизненно важных функций, включая производство желчи. Печень очищает кровь от наркотиков, алкоголя и других вредных химических веществ. Он перерабатывает питательные вещества, усваиваемые кишечником, и сохраняет необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Билирубин - это химическое вещество, которое образуется при распаде старых или поврежденных клеток крови. Печень химически обрабатывает билирубин, чтобы он мог растворяться в воде и выводиться с мочой.При нарушении этого процесса может развиться желтуха.

Первичный рак поджелудочной железы, распространившийся на регионарные лимфатические узлы и / или резектабельные (удаляемые) ткани. Съемные ткани включают некоторые лимфатические узлы и части двенадцатиперстной кишки и желудка, которые обычно удаляются при некоторых хирургических вмешательствах при раке поджелудочной железы.

Пожелтение кожи или пожелтение белков глаз, вызванное накоплением желчных пигментов (обычно из-за непроходимости желчных протоков).

Техника, которую хирурги могут использовать для визуализации и даже биопсии (взятия образцов ткани) органов внутри брюшной полости без больших разрезов. В брюшной полости делаются очень маленькие разрезы и затем вставляются маленькие трубки (называемые троакарами). Газ закачивается через одну из трубок, чтобы создать достаточно места для работы. Хирург вводит небольшую камеру через одну из трубок и исследует слизистую оболочку и содержимое брюшной полости, глядя на проецируемое изображение на экране телевизора.С помощью специально разработанных лапароскопических инструментов можно брать биопсию и образцы жидкости для исследования. Некоторые хирурги считают, что этот метод может помочь пациенту «подготовить» пациента менее инвазивно, чем при открытой операции.

Термин, используемый для обозначения того, что раковые клетки присутствуют в протоке, но еще не проникли в более глубокие ткани.

Гормон, вырабатываемый эндокринными клетками островков клеток Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень сахара в крови.

Самая широкая часть поджелудочной железы.Он находится в правой части живота, на изгибе двенадцатиперстной кишки, который образует отпечаток сбоку поджелудочной железы.

Гормон, вырабатываемый эндокринными (островками Лангерганса) клетками поджелудочной железы. Когда уровень сахара в крови низкий, глюкагон повышает уровень сахара в крови.

Химиотерапевтический препарат, обычно используемый для лечения рака поджелудочной железы.

Зеленый орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, прямо под печенью. Желчный пузырь - это, по сути, резервуар для содержания желчи.

Гемзар - торговое название химиотерапевтического препарата гемцитабин. Его часто используют для лечения рака поджелудочной железы. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что он улучшает качество жизни.

Экзокринные клетки (ацинарные клетки) поджелудочной железы производят и транспортируют химические вещества, которые покидают организм через пищеварительную систему.

Химические вещества, вырабатываемые экзокринными клетками, называются ферментами. Они выделяются в двенадцатиперстной кишке, где помогают переваривать пищу.

Химическое вещество, которое вызывает реакцию других веществ, в данном случае как часть процесса пищеварения.

Тест, используемый для визуализации и исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Зонд вводится пациенту через нос (или горло), вниз через пищевод и желудок, а затем в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Там небольшой зонд вводится в ампулу Фатера. Краситель вводится через зонд в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем делается рентген для визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков.эти каналы можно увидеть как белые структуры (это потому, что введенный краситель непрозрачен). Поскольку рак поджелудочной железы часто блокирует протоки поджелудочной железы и / или желчные протоки, этот метод может быть полезен при постановке диагноза рака поджелудочной железы.

Хирургическое удаление конструкции или части конструкции. Например, эктомия поджелудочной железы - это хирургическое удаление поджелудочной железы (или ее части).

Это специализированные клетки, вырабатывающие гормоны , выделяемые в кровоток .Например, островки Лангерганса - это эндокринные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. Этот гормон помогает контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

Некоторые редкие опухоли поджелудочной железы, эндокринные опухоли (островковые клетки), могут продуцировать те же гормоны. Очень важно правильно диагностировать эти редкие опухоли, потому что от этого зависит лечение и прогноз.

Врач, специализирующийся на лечении гормональных нарушений.

Первая часть тонкой кишки.Это около 1 фута в длину. Это часть кишечного тракта, идущая после желудка.

Куполообразная мышца, отделяющая легкие и сердце от брюшной полости. Эта мышца помогает дышать.

Химическое вещество в каждой клетке, несущее генетическую информацию.

Небольшая анатомическая структура. По сути, это трубка, по которой проходят различные жидкости организма. Проток поджелудочной железы проходит по всей длине поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание, при котором организм не может должным образом контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.Это может быть вызвано неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.

Краситель, принимаемый внутрь или путем инъекций, который иногда используется во время рентгеновских исследований для выделения участков, которые в противном случае могли бы быть не видны.

Мешочек, заполненный жидкостью. Некоторые опухоли поджелудочной железы, включая серозные цистаденомы и внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, образуют кисты. Кисты отчетливо видны на компьютерной томографии. Их важно понимать, потому что лечение кистозных опухолей может отличаться от лечения солидных опухолей.

Маленькая гибкая трубка, вставляемая в тело для введения или откачивания жидкости.

Лечение рака химическими препаратами. При раке поджелудочной железы к ним относятся: гемзар (гемцитабин), 5-флуроурацил, лейковорин, таксол и другие.

Способ изображения внутренних органов. Серия рентгеновских снимков, сделанных аппаратом, который окружает тело как гигантская трубка. Затем компьютеры используются для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.

Химическое вещество, вызывающее рак.Сигаретный дым содержит ряд канцерогенов.

Маркер крови на рак поджелудочной железы. Это не лучший скрининговый тест для диагностики возможного рака поджелудочной железы у лиц без симптомов. Вместо этого он может быть полезен для отслеживания прогресса пациентов, о которых известно, что они больны раком, путем измерения того, как их рак реагирует на лечение.

Резкое похудание и общее истощение, возникающие при хронических заболеваниях.

Злокачественная опухоль. Он может проникнуть в прилегающие ткани, распространиться на другие органы и в конечном итоге может привести к смерти пациента.

Средняя часть поджелудочной железы между шеей и хвостом. За этой частью железы проходят верхние брыжеечные кровеносные сосуды.

Зеленая жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры. Он транспортируется из печени в двенадцатиперстную кишку по желчному протоку. Когда поток желчи блокируется, у пациентов может появиться желтуха (пожелтение кожи).

Проток, по которому желчь от печени попадает в кишечник. Этот термин может относиться к печеночному, кистозному или общему желчному протоку.

Удаление и микроскопическое исследование небольшого образца ткани.

Опухоли, не являющиеся злокачественными. Обычно они растут медленно и не проникают в соседние органы и не распространяются (метастазируют) за пределы поджелудочной железы.

Радиографический метод, используемый для визуализации кровеносных сосудов. Контрастное вещество (краситель) обычно вводят в сосуды, чтобы они казались белыми на рентгеновских снимках.

Большая артерия, по которой от сердца идет кровь, богатая кислородом. От сердца он выгибается назад и спускается в брюшную полость, где дает множество ответвлений для снабжения органов.Верхняя брыжеечная артерия - это основная ветвь аорты, которая может быть поражена раком поджелудочной железы.

Скопление избыточного количества жидкости в брюшной полости (животе). Часто это признак того, что рак распространился либо на печень, либо на воротную вену, которая идет в печень, или что рак поражает внутреннюю оболочку живота. Если нарушается нормальная функция печени, нарушается сложный набор биохимических сдержек и противовесов, и сохраняется ненормальное количество жидкости.

Хирургическое соединение двух полых структур. Это похоже на прикрепление двух концов садового шланга. Например, гастроеюностомия - это хирургическая процедура, которая соединяет желудок и тощую кишку (тонкий кишечник).

Состояние, характеризующееся дефицитом эритроцитов. Среди других симптомов это может привести к усталости.

Состояние, характеризующееся уменьшением аппетита и отвращением к пище. Часто приводит к физическим признакам истощения.

Химиотерапия, проводимая пациентам после того, как раковые опухоли были удалены хирургическим путем.Это вторичное лечение в дополнение к хирургическому лечению. (см. Неоадъювантная химиотерапия, которая представляет собой химиотерапию, проводимую перед операцией )

Это расширение протока поджелудочной железы по мере того, как он достигает двенадцатиперстной кишки, является важной вехой для врачей. Это место соединения желчного протока и протока поджелудочной железы перед оттоком в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник). Опухоли в головке поджелудочной железы могут частично или полностью сдавить этот проток. Это может привести к проблемам с пищеварением и желтухе.

Доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из клеток, образующих железы (скопления клеток, окружающие пустое пространство).

Форма рака, о которой большинство людей говорят, когда говорят о «раке поджелудочной железы». Эти опухоли составляют 75% всех случаев рака поджелудочной железы.

Под микроскопом аденокарциномы образуют железы. Эти опухоли могут стать достаточно большими, чтобы проникнуть в нервы, что может вызвать боль в спине. Они также часто распространяются (метастазируют) в печень или лимфатические узлы.В этом случае опухоль можно считать неоперабельной.

Часть тела между диафрагмой и тазом.

Полость, заполненная гноем. Обычно вызвано инфекцией.

Лечение боли - Национальный фонд поджелудочной железы

Боль - это способ тела сказать нам, что что-то не так. Он говорит нам отойти от горячей плиты, ограничить активность после травмы или обратиться к врачу, если дискомфорт усиливается. Боль может стать проблемой, если она продолжается в течение длительного времени и начинает мешать сну, еде и удовольствию от жизни в целом.Боль нельзя измерить, как вес или артериальное давление. Каждый человек чувствует боль по-разному.

Сообщение о боли

Когда вы идете к врачу, важно сообщить о многих вещах, связанных с вашей болью.

  1. Где болит? Есть более одного места? Боль перемещается?
  2. Как долго у вас была боль? Всегда ли оно есть? Это приходит и уходит? Насколько сильна боль (0 = без боли, 10 = наихудшая из возможных)
  3. Что усиливает вашу боль? Положение, движение или активность или время суток?
  4. Что облегчает боль? Если лекарства, то какие, сколько и как часто? Помогают ли поза, отдых, тепло / холод, друзья, телевизор, расслабление, музыка?
  5. Как боль влияет на вашу жизнь? Влияет ли это на активность, прием пищи, сон, настроение? Есть ли у вас побочные эффекты от принимаемых обезболивающих, такие как тошнота, сон, запор?
  6. Как вы чувствуете боль? Он тупой, острый, пульсирующий, ноющий, колющий, жгучий, грызущий, схваткообразный, тугой, сжимающий, стреляющий?

Лечение боли

Есть много способов избавиться от боли.Если у вас слабая или умеренная боль, вам могут помочь ацетаминофен (Тайленол®) и / или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП могут вызвать расстройство желудка, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать их. Ибупрофен (Motrin®, Advil®), Напроксен (Naprosyn®, Aleve®) являются примерами НПВП. Если эти лекарства не контролируют вашу боль, ваш врач может порекомендовать опиоиды, такие как гидрокодон, кодеин, метадон, фентанил, оксикодон, гидроморфон (Дилаудид®) или морфин. Помните, что Percocet, Vicodin и Tylenol # 3 содержат ацетаминофен, поэтому вам не следует сочетать их с большим количеством ацетаминофена (Tylenol®).Если ваш врач считает, что у вас нервная боль, он может назначить другие лекарства, которые помогают успокоить поврежденные нервы. Эти лекарства использовались по другим причинам, но они особенно полезны для снятия нервной боли. Эти препараты - Амитриптилин (Элавил®), Нортриптилин (Памелор®, Авентил®) и Дезипрамин.

В зависимости от вашей боли и состояния вы и ваш лечащий врач решите, какое лекарство вам нужно, как вы должны его принимать, сколько вам следует принимать и как часто.

Другие советы по уменьшению боли: тепловые компрессы, легкий массаж, техники релаксации, отвлечение внимания, смех / юмор, музыка, чтение, молитва, посетители или просто поиск удобного положения.

Защита хронической боли

Пациенты с хроническим панкреатитом сталкиваются с постоянно растущей угрозой их качеству жизни в результате опиоидной эпидемии с принятием законов, ограничивающих и / или запрещающих доступ к наркотическим обезболивающим. Несмотря на то, что с опиоидной эпидемией необходимо бороться, необходимо соблюдать баланс, чтобы гарантировать пациентам с серьезными заболеваниями защиту и доступ к наркотическим обезболивающим, на которые они рассчитывают, чтобы просто прожить день и оставаться активными участниками на рабочем месте, а также поддерживать качество жизни.Мы должны выступать за это на местном и национальном уровне, чтобы гарантировать учет прав людей с хроническими заболеваниями в любом новом законодательстве, касающемся опиоидов.

Обезболивающие и наркозависимость

Пациенты и их семьи всегда обеспокоены назначением обезболивающих. Многих беспокоит зависимость. Простое употребление опиоидных обезболивающих не приведет к зависимости. Около 3-18% пациентов, принимающих опиоиды для обезболивания, разовьются проблемы с наркозависимостью.Эти пациенты часто имели в прошлом проблемы с зависимостью. Когда вы используете обезболивающее в течение длительного периода времени, вам может потребоваться более высокая доза или другое обезболивающее, чтобы получить тот же результат. Эта реакция называется терпимостью и не имеет ничего общего с зависимостью. Со временем пациент может стать зависимым от лекарств. Зависимость означает, что у вас возникнут «симптомы отмены», если вы внезапно перестанете принимать лекарства. Это происходит потому, что ваше тело привыкло к лекарствам.Симптомы отмены включают тошноту, диарею, потливость, беспокойство и раздражительность. Если вам нужно отменить прием лекарства, вы должны следовать совету врача и постепенно снижать его дозу. Важно помнить, что ломка не имеет ничего общего с зависимостью.

Обезболивание | Рак поджелудочной железы

Возможно, вас очень беспокоит боль, вызванная раком. Хотя боль часто встречается при раке поджелудочной железы, ее почти всегда можно контролировать.

Чем раньше вы избавитесь от боли, тем легче ее будет контролировать.

Обезболивающие

Обезболивающие также называют анальгетиками или обезболивающими. Есть много разных типов обезболивающих, которые подходят для разных типов боли.

Простые обезболивающие, такие как парацетамол, подходят, если у вас легкая боль. Если у вас умеренная боль, возможно, вам нужны слабые опиоидные болеутоляющие, например кодеин. При постоянной или сильной боли обычно назначают обезболивающие морфинового типа (опиоидные).

Врач или медсестра могут решить, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас.Важно то, что у вас есть болеутоляющее, подходящее для снятия боли, и правильная доза.

Наряду с другими болеутоляющими вы можете принимать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Нурофен). Антидепрессанты или противоэпилептические препараты помогают при нервной боли.

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы обезболивания наряду с обезболивающими.

Обезболивающие опиоидные

Наиболее распространенным типом обезболивающих, используемых при лечении рака, являются лекарства на основе морфина (опиоиды).При правильном использовании они обычно не имеют серьезных побочных эффектов.

Обезболивающие можно давать разными способами, в том числе:

  • в виде жидкости или таблеток каждые 2–4 часа
  • в виде таблеток длительного действия каждые 12 часов
  • в виде инъекций в мышцу или через трубку, вводимых в вену
  • через капельницу
  • в виде наклеенных пластырей на коже
  • с помощью насоса, подключенного к маленькой игле под кожей

Кожный пластырь Фентанил может занять до 72 часов, чтобы добраться до нужного уровня препарата в вашем кровотоке.В это время вам необходимо продолжать принимать ранее принимаемые обезболивающие.

Также требуется 72 часа, чтобы вывести фентанил из вашей системы после того, как вы перестанете его использовать. Ваш врач или медсестра сообщат вам о любых изменениях в ваших болеутоляющих лекарствах или дозах.

Вы можете принимать другие лекарства вместе с опиоидами, чтобы уменьшить боль. Вам могут назначить морфин и противовоспалительное лекарство, чтобы снять отек, усиливающий давление рака.

Самое важное при использовании любого обезболивающего - использовать его в соответствии с предписаниями врача или медсестры.Регулярный прием обезболивающих позволяет контролировать боль.

Если вы почувствуете боль до того, как назначена следующая доза обезболивающего, сообщите об этом своему врачу или медсестре, чтобы они могли скорректировать дозу, чтобы держать боль под контролем.

Побочные эффекты обезболивающих

Многие обезболивающие имеют один или два общих побочных эффекта. Большинство из них вызывают запор, поэтому рекомендуется регулярно принимать смягчители стула или слабительные.

Обезболивающие (опиоиды) морфинового типа также могут вызывать:

  • головокружение
  • сонливость
  • чувство или тошнота

Эти побочные эффекты обычно возникают из-за того, что вы не привыкли к препарату.Через несколько дней они уменьшаются и исчезают. Многие врачи назначают лекарство от болезней вместе с опиоидами в течение первой недели или около того.

Если у вас есть другие методы лечения рака для уменьшения боли, например химиотерапия или лучевая терапия, вы можете обнаружить, что обезболивающие снова вызывают у вас сонливость. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам потребуется уменьшить дозу.

Многие люди опасаются, что они станут зависимыми от этих наркотиков или будут нуждаться во все большем и большем количестве. Когда вы принимаете его от боли, у вас вряд ли разовьется зависимость.

Ваша доза будет тщательно контролироваться командой, которая за вами ухаживает.

Препараты для лечения нервной боли

Многие люди с раком поджелудочной железы испытывают нервную боль. Это связано с тем, что опухоль может оказывать давление на большие группы нервов по мере своего роста. Люди часто описывают нервную боль как жжение, покалывание или стреляющую боль.

Лекарства, которые могут помочь при такой боли, включают амитриптилин и габапентин. Амитриптилин - антидепрессант. Но также может помочь уменьшить боль, которую трудно лечить другими обезболивающими.

Габапентин - противосудорожный препарат. Это означает, что он помогает контролировать припадки (судороги), но также может облегчить жжение или покалывание. Врачи могут также использовать другие противосудорожные препараты.

Нервные блоки

Если вы испытываете боль, которую очень трудно вылечить, врач может порекомендовать блокаду нерва. Это способ убить или обезвредить нерв, чтобы он не причинял боли.

Нервная блокада названа в честь нервов, которые она блокирует.

Чревное сплетение представляет собой сложную сеть нервов в задней части живота (брюшной полости).Блокада чревного сплетения останавливает сигналы, которые могут вызвать боль в верхней части живота.

Виды нервной блокады

Различные нервы могут быть заблокированы:

  • инъекция местного анестетика и алкоголя в нервы
  • с использованием радиоволн (радиочастотная абляция) или лазера для разрушения нервов

Ваш врач объяснит, какой тип блокады нерва он хочет сделать и почему.

Побочные эффекты нервной блокады

Обычно у нервных блокад не так много побочных эффектов.После этого у вас может снизиться артериальное давление на несколько дней или недель. У вас может закружиться голова, если вы слишком быстро встанете. Эта проблема обычно со временем разрешается. После блокады чревного нерва у вас может быть диарея в течение нескольких дней.

Продолжительность блокады нерва у разных людей разная. Это может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Хотя блокады нервов могут быть полезны для многих людей, они работают не для всех.

Химиотерапия или лучевая терапия

Лечение рака может помочь справиться с болью.Опухоль поджелудочной железы может давить на нерв или другой орган и вызывать боль.

Если лечение может уменьшить опухоль, давление на нерв или орган будет ослаблено, и у вас будет меньше боли.

Возможно, вы сможете сократить потребление обезболивающих после химиотерапии или лучевой терапии.

Другие способы купирования боли

Есть много способов, которыми вы и ваша семья можете помочь справиться с болью. Ваша боль может казаться хуже, если вы беспокоитесь или беспокоитесь.Также может казаться хуже ночью, когда вас ничто не отвлекает.

Ваш врач может порекомендовать какое-нибудь лекарство от беспокойства или помочь вам уснуть. Они также могут порекомендовать антидепрессанты. Если вы в депрессии, вам будет сложнее справиться с болью.

Доктора также используют антидепрессанты для лечения нервной боли у людей, не страдающих депрессией. Спросите своего врача, если вы не уверены, почему вам были предложены определенные лекарства.

Вы можете попробовать:

  • расслабляющие компакт-диски или успокаивающая музыка
  • медленное и глубокое дыхание при напряжении
  • меняйте позу не реже, чем каждые 2 часа, чтобы предотвратить скованность и болезненность кожи
  • массаж
  • горячие или холодные компрессы (заверните их в мягкое полотенце, чтобы ваша кожа)
  • Телевидение, радио или чтение

Это не волшебные лекарства, но все они могут помочь вам на время взять под контроль свою боль.

Если вы не можете уснуть, вам могут быть особенно полезны упражнения на расслабление. Не забывайте не переутомляться.

Посетители - прекрасное развлечение, но, возможно, вам будет лучше часто видеть людей в течение короткого времени.

Боль при раке поджелудочной железы - Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

На этой странице:

Общие сведения о боли при раке поджелудочной железы

Что вызывает боль при раке поджелудочной железы?

И рак поджелудочной железы, и лечение этого заболевания могут вызывать боль.Пациенты могут одновременно ощущать разные типы боли.

Боль как симптом

Пациенты могут испытывать боль в верхней части живота (живот) или в средней части спины. Обычно это происходит, если опухоль блокирует пищеварительный тракт или давит на нервы или органы.

Боль как побочный эффект

Лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство, также может вызывать боль.

Разговор с врачом о боли

Если вы испытываете боль, как можно скорее обратитесь к врачу.Раннее лечение боли, прежде чем она станет хуже, облегчит ее контроль. Кроме того, вам следует поговорить со своим врачом перед приемом любых лекарств или травяных добавок или перед началом программы упражнений, массажа или физиотерапии.

Следите за своей болью

Задокументируйте свою боль, когда она возникает, с помощью дневника. Это поможет вашему врачу понять, что вызывает боль.

Напишите в дневнике:

  • Где вы чувствуете боль
  • Каково это (e.грамм. пульсирующая, острая или тупая)
  • Насколько он силен по шкале от 1 до 10 (1 - слабый; 10 - серьезный)
  • Как часто возникает боль
  • Как часто продолжается боль
  • В какое время суток это бывает
  • Если еда вызывает боль
  • От чего боль становится лучше или хуже

Врачи могут использовать эту информацию для разработки успешного плана лечения боли, который может включать некоторые из следующих подходов.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия помогает пациентам контролировать симптомы или побочные эффекты и улучшать качество жизни.Пациентам с хорошим физическим и эмоциональным здоровьем также может быть легче пройти лечение.

Специалист по боли или поддерживающей терапии может быть особенно полезен. Свяжитесь с Центром пациентов для получения дополнительной информации о поддерживающей терапии.

Обращение к специалистам в области здравоохранения, которые сосредоточены на лечении симптомов и поддерживающем лечении, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует обеспечить лечение симптомов и поддерживающую терапию на ранних этапах постановки диагноза, а также во время и после лечения.

Обезболивающие

Есть несколько рецептурных препаратов для лечения боли. Обычно назначаемые лекарства включают:

Неопиоиды , для слабой и средней боли:

  • Тайленол® (ацетаминофен)
  • Адвил®, Мотрин® (ибупрофен)
  • Аспирин

Опиоиды , от средней до сильной боли:

  • Duragesic® (фентанил)
  • MS Contin®, Oramorph® (морфин)
  • Оксиконтин®, Роксикодон® (оксикодон)

Некоторые пациенты опасаются, что прием обезболивающих на основе опиоидов может вызвать привыкание или вызвать нежелательные изменения в их психическом состоянии.Но прием обезболивающих от боли при раке редко приводит к зависимости или неправильному использованию.

Пациенты могут чувствовать «затуманенность» или усталость после приема этих лекарств. Эти чувства часто проходят через несколько дней. Поговорите со своим врачом, если симптомы не уменьшатся. Ваш врач может изменить количество или назначить другое лекарство.

Антидепрессанты и противосудорожные препараты , от покалывания и жжения:

  • Элавил® (амитриптилин)
  • Авентил®, Памелор® (нортриптилин)
  • Нейронтин® (габапентин)
  • Дилантин® (фенитоин)

Препараты на основе стероидов , от боли, вызванной отеком или давлением:

  • Deltasone®, Orasone® (преднизон)
  • Декадрон® (дексаметазон)

Пациенты могут принимать эти лекарства вместе с неопиоидами или опиоидами.

Медицинская марихуана разрешена законом в некоторых штатах для облегчения боли, связанной с раком. Его можно есть, вдыхать или наносить на кожу.

Это далеко не полный список доступных лекарств для лечения боли при раке. Поговорите со своим врачом о том, какие обезболивающие могут вам помочь, в том числе те, которые продаются без рецепта.

Медицинские процедуры

Блокада чревного сплетения

Опухоли поджелудочной железы могут вызывать боль, если они давят на чревное сплетение, пучок нервов в верхней части живота и травмируют его.С этим может помочь процедура, называемая блокадой чревного сплетения.

Лучевая терапия, хирургия или химиотерапия

Лучевая терапия, хирургическое вмешательство или химиотерапия позволяют вылечить опухоль, которая часто является источником боли.

Другие подходы

Ферменты поджелудочной железы

Если вы чувствуете боль после еды, иногда добавление в рацион рецептурных ферментов поджелудочной железы или изменение количества, которое вы принимаете, могут уменьшить боль. Поговорите со своим врачом об использовании ферментов.

Немедикаментозные подходы

Некоторые пациенты находят облегчение боли с помощью таких подходов, как:

  • Иглоукалывание
  • Релаксация
  • Массаж
  • Горячие или холодные компрессы
  • Медитация
  • Гипноз
  • Физиотерапия и трудотерапия

Спросите своего врача, может ли какой-либо из этих подходов помочь лучше справиться с болью.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации об обезболивании, поддерживающей терапии и любых других темах, касающихся рака поджелудочной железы, свяжитесь с Центром пациентов.

Связанные темы

Информация проверена Научным и медицинским консультативным советом PanCAN, который является экспертами в этой области из таких учреждений, как Университет Пенсильвании, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других.

Информация, предоставленная Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или лечении, связанном с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения.Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время телефонной и / или электронной переписки, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску способов лечения и лечения рака поджелудочной железы. Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в совокупном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями рака поджелудочной железы и образовательными мероприятиями.PanCAN не будет предоставлять личную идентифицирующую информацию (например, ваше имя или контактную информацию) таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

Обезболивание при остром панкреатите

2. Роль боли в диагностике и прогнозировании пациентов с ОП

Боль все чаще рассматривается как диагностический и прогностический фактор при ОП (1, 2, 6, 40, 60).Интересно, что помимо его роли в диагностике ОП, более поздние исследования описали интервал между началом боли и госпитализацией пациента как адекватный прогностический фактор для оценки тяжести ОП (40, 60, 61). В исследовании Phillip et al., Пациенты с сильной болью имели более короткое среднее время до госпитализации по сравнению с пациентами с умеренной болью (40, 60, 61). Интересно, что тяжесть боли также коррелировала с тяжестью ОП в этих двух когортах, и вместе с уровнями липазы в сыворотке и уровнями С-реактивного белка боль была идентифицирована как предиктор ОП (61).По степени тяжести также можно сделать вывод о причине ОП (15, 85). Здесь действительно сильная боль в животе преимущественно возникает при билиарном АП, тогда как алкогольный АП и особенно аутоиммунный панкреатит преимущественно сопровождаются более легкой абдоминальной болью (24, 42, 44).

3. Основные направления обезболивания в AP

Успешное лечение пациентов с ОП имеет три предпосылки: 1) адекватная и ранняя жидкостная реанимация (8, 30, 31, 50), 2) правильное питание (48, 50, 86) и 3) адекватное обезболивание. (5, 45, 50).Эффективное лечение боли при ОП варьируется от приема простых обезболивающих, которых может быть достаточно для пациентов с легким ОП, до приема сильнодействующих опиоидных препаратов, высоких доз антибиотиков при инфицированном некрозе поджелудочной железы и даже до хирургических или интервенционных процедур. в случаях тяжелого ОП (1, 7, 9, 25, 27, 41, 46, 50, 51, 74, 85).

Рис. 1. Модифицированная лестница обезболивания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по Варгасу-Шафферу (84) . Лестница обезболивания ВОЗ изначально была разработана для лечения боли, вызванной раком. Однако со временем показания расширились, и лечение боли при остром панкреатите может быть основано на модифицированной версии лестницы ВОЗ. Здесь постоянство боли после применения меры низкой активности требует усиления анальгезии до более сильнодействующего вещества, которое, если есть постоянная потребность, может быть адъювантно комбинировано с любым средством / агентом из более низкого уровня.Эта модифицированная лестница включает интервенционные процедуры, которые могут быть показаны, если медицинские меры не смогли обеспечить адекватную анальгезию.

Однако весь спектр медицинских, интервенционных и хирургических возможностей поднимает вопрос о том, как лечить ОП вместо чрезмерного лечения. Лечение боли может показаться простой задачей в повседневной клинической практике. Помимо анальгетической лестницы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (, рисунок 1, ), которая включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или их комбинации с сильнодействующими опиоидными анальгетиками в возрастающем режиме (1, 9). , 25, 51, 56, 84), лечение боли в животе также включает интервенционные стратегии в зависимости от возникновения осложнений, связанных с AP (15, 16, 27, 29, 35, 38, 46, 64, 76, 80, 85 ).На самом деле адекватное лечение боли намного сложнее и часто требует междисциплинарных действий. Одной из причин сложностей, связанных с обезболиванием, является высокая сложность самого ПД. В то время как легкая или умеренная боль в эпигастрии часто является единственным симптомом отечного панкреатита, пациенты с острым некротическим панкреатитом часто страдают от приступов сильной боли, плеврального выпота, асцита и даже полиорганной недостаточности. Важно отметить, что в то время как легкий АП редко бывает летальным (69), летальность АП достигает не менее 30% у пациентов с острым некротическим панкреатитом и стойкой полиорганной недостаточностью (13, 37, 53).Здесь, как обсуждается далее в этой главе, больше внимания уделяется более новым обезболивающим вмешательствам, таким как анальгезия грудного отдела позвоночника, при лечении боли у пациентов с ОП (3, 33).

4. Роль медицинского лечения в обезболивании во время AP

В 1986 г. ВОЗ представила лестницу обезболивания как основу для лечения сильной боли (56). Эта лестница изначально была разработана для лечения боли, вызванной раком (56). Позже режим обезболивания, предложенный ВОЗ, также был принят для лечения боли, вызванной причинами, не связанными с раком (25, 84).Согласно режиму ВОЗ, лечение боли начинается с приема нестероидных противовоспалительных препаратов слабой силы, которых может быть достаточно при легкой или умеренной боли из-за АД (5, 8, 47, 50), и постепенно повышается до сильнодействующие НПВП отдельно или в комбинации с опиоидами (56, 84). В прошлом анальгетическая лестница ВОЗ была лишь частично полезна для лечения пациентов с ОП, поскольку долгое время считалось, что опиоидные анальгетики, особенно морфин, вызывают дисфункцию сфинктера Одди после системного применения (34).Однако несколько исследований показали, что морфин не доказал достоверно неблагоприятного влияния на течение АП (57). В сравнительном исследовании метамизола (2 г / 8 ч внутривенно) и морфина (10 мг / 4 часа подкожно / подкожно) метамизол приводил к несколько более частому и более быстрому облегчению боли, чем подкожно. морфин (57). В более ранних исследованиях петидин считался предпочтительным анальгетиком при боли, вызванной АП (11). Однако Blamey et al. может показать, что бупренорфин как анальгетик длительного действия обладает аналогичной анальгетической способностью, как петидин, но с меньшей способностью вызывать физическую опиоидную зависимость (11).

Действительно, последние исследования, включая систематические обзоры, убедительно продемонстрировали, что опиоидные анальгетики можно безопасно назначать с большим преимуществом при АР, и что догму «никаких опиоидов при АР» следует считать устаревшей. С этой целью Jakobs et al. назначили 40 пациентам с острым или острым хроническим панкреатитом либо бупренорфин, либо новокаин в виде непрерывной внутривенной инфузии и дополнительных анальгетиков по необходимости (36). Здесь пациенты, получавшие бупренорфин, имели значительно меньшую потребность после дополнительных анальгетиков и имели более низкие оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), чем пациенты, получавшие прокаин, особенно в течение первых двух дней лечения (36).В другом открытом рандомизированном контролируемом исследовании, включающем 107 пациентов с ОП, субъекты были рандомизированы для получения либо прокаина (2 г / 24 часа в виде непрерывной внутривенной инфузии) или пентазоцина (болюс внутривенно каждые 6 часов) (39). Здесь пациенты, получавшие прокаин, с большей вероятностью потребовали дополнительных анальгетиков по сравнению с пациентами, получавшими только пентазоцин (98% против 44%) (39). Кроме того, в течение первых 3 дней приема анальгетиков оценка боли была намного выше в группе пентазоцина (39).Таким образом, эти исследования предоставили доказательства неэффективности прокаина при боли, связанной с ОП (47).

В целом, в настоящее время не существует разницы в риске осложнений, связанных с панкреатитом, или клинически серьезных побочных эффектов между опиоидами и другими анальгетиками (9, 36, 73, 77). В частности, опиоидные анальгетики можно считать подходящим выбором для лечения боли, связанной с ОП, и, что важно, они могут снизить потребность в дополнительной анальгезии (9).

5. Роль питания в лечении боли во время AP

Одной из интересных особенностей боли, связанной с ОП, является возможное обострение боли после приема пищи или жидкости (15, 46). Это зависящее от пищи прогрессирование боли в животе поднимает вопрос о том, насколько адекватная нутритивная терапия также способствует уменьшению боли. В отличие от давно принятой старой парадигмы о преимуществах полного парентерального питания при АП, Sax et al. может ясно показать, что раннее полное парентеральное кормление пациентов с ОП не дает никаких преимуществ в отношении количества дней до перорального приема, общего пребывания в больнице или количества осложнений, связанных с ОП (66).Современная литература поддерживает идею о том, что правильное питание сильно зависит от тяжести ОП. Важно отметить, что у пациентов с легким и умеренным АД назогастральное кормление, по-видимому, хорошо переносится и может снизить интенсивность и продолжительность боли в животе, потребность в обезболивающих и риск непереносимости пероральной пищи (58). Однако до сих пор нет доказательств того, что это может также сократить продолжительность пребывания в больнице у этих пациентов (58, 75).

Интересный вопрос о взаимодействии боли с питанием при АР связан с рецидивом боли после перорального возобновления питания во время АР.В различных исследованиях частота появления или обострения боли после возобновления кормления варьировалась от 21 до 25% и достигала максимума в 50–100% случаев в течение 48 часов после возобновления кормления (59). Таким образом, частота рецидивов боли после перорального возобновления питания во время АП кажется довольно высокой (59). Текущие данные свидетельствуют о том, что нутритивная поддержка должна выполняться только пациентам с тяжелым панкреатитом, тогда как нутритивная поддержка обычно не требуется пациентам с легкой или средней степенью заболевания, когда оральное кормление следует начинать как можно скорее и насколько это приемлемо для пациентов.Если этим пациентам необходима нутритивная поддержка, предпочтение следует отдавать энтеральному питанию, а не парентеральному (52). Тем не менее, четкого консенсуса относительно того, как и когда следует возобновлять пероральное кормление, пока не достигнуто. В этом контексте Teich et al. сообщили в своем проспективном рандомизированном исследовании, что пациенты, которые могли решить самостоятельно начать пероральное возобновление питания, могли начать пероральное возобновление питания на день раньше по сравнению с пациентами, которые получали пероральное питание на основе липазы сыворотки (75).Интересно, что в группе самостоятельно выбранной диеты оральное кормление не оказало влияния на постпрандиальную боль и пребывание в больнице по сравнению с липазно-зависимым решением о возобновлении питания орально.

6. Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) при болях, вызванных AP

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной ОП в странах Запада и Азии, частота которых достигает не менее 40% всех случаев ОП (15, 20, 72). Важный вопрос заключается в том, насколько удаление связанных с панкреатитом желчных камней с помощью ERCP также влияет на болевые ощущения и, в еще большей степени, на заболеваемость и смертность пациентов с ОП.Возможно, что ЭРХПГ способствует адекватному обезболиванию при ОП за счет удаления этиологического агента. Роль ЭРХПГ в лечении боли у пациентов с ОП почти не описана в современной медицинской литературе.

В 2009 г. Chen et al. продемонстрировали, что пациенты, перенесшие ЭРХПГ из-за АП, могут получить пользу от обезболивания (18). Тем не менее, из-за возможных осложнений существует четкое согласие относительно показаний к ЭРХПГ пациентам с ОП. Единственным показанием для первичной терапии с помощью ЭРХПГ при ОП является подозрение на остающуюся обструкцию поджелудочной железы или желчных протоков или существующий холангит (8, 15, 50, 54, 76, 79).Кроме того, ЭРХПГ следует использовать только для устранения доказанных камней желчных протоков, особенно у пациентов, страдающих тяжелым ОП, с явными признаками холангита, у тех, кто не является кандидатом на холецистэктомию, у тех, кто перенес холецистэктомию, и у тех, у кого есть убедительные доказательства стойкой обструкции желчных путей (, таблица 1, ). Напротив, ЭРХПГ следует избегать у пациентов с низким или промежуточным подозрением на камни втянутого желчного протока (8, 15, 50, 54, 76, 79). Большой метаанализ Tse et al.ясно продемонстрировали, что ранняя ЭРХПГ не имеет явной пользы для пациентов с ОП по сравнению с ранним консервативным лечением (79).

В заключение, в анальгетическом режиме АР для лечения боли при АР следует предпочесть другие неинвазивные или менее инвазивные процедуры, чем ERCP. Из-за заболеваемости и смертности ЭРХПГ следует избегать как единой анальгетической процедуры, и ее следует проводить только при наличии убедительных доказательств наличия остающихся камней желчных протоков или сопутствующего холангита.

7.Роль малоинвазивной некрэктомии и декомпрессивной лапаротомии в лечении боли с использованием AP

В лечении острого некротического панкреатита за последние годы достигнут значительный прогресс. Традиционно инфицированный панкреонекроз в результате АП считался показанием к открытой хирургической некрэктомии. Однако в последние годы появилось все больше и больше минимально инвазивных подходов, которые могут эффективно ограничить местное и системное повреждение и, таким образом, без необходимости открытой инвазивной хирургии, эффективно способствовать улучшению прогноза, сравнимому с открытой некрэктомией.Эти подходы, включая повторный чрескожный дренаж через катетеры большого калибра (21), эндоскопическую транслюминальную некрэктомию (68), ретроперитонеальный доступ с чрескожным введением эндоскопического материала (19) и особенно «поэтапный подход» (82), были убедительно показано, что снижает частоту осложнений, связанных с некротическим АП. Тем не менее, отдаленные результаты этих минимально инвазивных подходов еще недостаточно исследованы. В исследовании GEPARD, в котором изучались отдаленные исходы пациентов с ОП после эндоскопической некрэктомии, 81% пациентов смогли избавиться от панкреонекроза и связанных с ним осложнений во время первого пребывания в больнице (68).Из числа выживших в течение длительного периода времени 16% страдали вторичным клиническим рецидивом некроза или появлением псевдокист. Важно отметить, что все эти 11 пациентов с рецидивом зависели от регулярного приема анальгетиков, тогда как в 6 из 11 случаев прием анальгетиков был эпизодическим (68). В исследовании, в котором недавно были описаны отдаленные результаты комбинированного чрескожного и эндоскопического доступа при симптоматическом и инфицированном некрозе стенок, Ross et al. сообщили, что только 2 из 117 пациентов потребовалось позднее хирургическое вмешательство по поводу стойкой боли (65).Однако в этом исследовании не сообщалось о тяжести и частоте боли, а также о приеме анальгетиков пациентами, которым не потребовалось хирургическое вмешательство по поводу боли (65). В целом, эти наблюдения предполагают, что лечение боли при некротическом ОП с помощью интервенционных методов также зависит от общего успеха вмешательства по устранению связанных с ОП осложнений, таких как некроз. С другой стороны, стойкая боль, несмотря на эти минимально инвазивные подходы, по-видимому, определяет решение о хирургическом вмешательстве (62).Пациенты со стойкими скоплениями некроза или псевдокистами склонны к развитию хронической боли в животе, однако отдаленные результаты всех этих интервенционных подходов отсутствуют. Более того, влияние этих многообещающих процедур на болевые ощущения, по-видимому, не регистрируется или не регистрируется систематически (4).

Подход, предложенный для лечения абдоминальной гипертензии, ассоциированной с АП, - это декомпрессивная лапаротомия (81). Предполагается, что абдоминальная гипертензия является результатом сочетания отека поджелудочной железы и внутренних органов, скопления острой перипанкреатической жидкости, утечки капилляров, асцита и паралитической непроходимости кишечника и встречается примерно в 27–38% случаев тяжелой ОП (81).Абдоминальная гипертензия определяется Всемирным обществом синдрома брюшного отдела (WSACS) как «опасное для жизни устойчивое повышение внутрибрюшного давления (ВБД), связанное с впервые возникшей органной недостаточностью или острым обострением существующей органной недостаточности» (43). Таким образом, повышенное ВБД часто связано с дисфункцией почек и повышенным пиковым давлением в дыхательных путях. Однако вопрос о том, является ли повышенный ВБД прямой причиной полиорганной недостаточности или, скорее, следствием дисфункции органа, еще не получил ответа (78).Кроме того, пока неясно, когда и как перейти от чрескожного дренирования к агрессивной декомпрессивной лапаротомии (81). В исследовании DECOMPRESS как многоцентровом исследовании будет сравниваться чрескожный катетерный дренаж с декомпрессивной лапаротомией у пациентов с повышенным ВБД во время тяжелого АД (63). Пока не будут доступны результаты этого исследования, следует учитывать, что декомпрессивная лапаротомия представляет собой серьезное инвазивное вмешательство, на сегодняшний день не имеющее убедительно доказанной пользы для лечения повышенного ВБД (22, 78, 81).Соответственно, как результаты этих агрессивных хирургических вмешательств у этих пациентов в отношении длительного сохранения боли должны быть рассмотрены в будущих исследованиях.

8. Новые стратегии лечения боли в AP

Помимо указанных выше общих методов обезболивания при ОП, клинические исследователи пытаются разработать новые обезболивающие, которые препятствуют взаимодействию нервной системы с панкреатитом (, рис. 2, ).Недавно было показано, что в междисциплинарной среде такие вмешательства полезны не только для облегчения боли, но и для общего течения болезни.

Рисунок 2. Обезболивание при остром панкреатите (ОП). Обезболивающие для лечения боли, связанной с ОП, можно разделить на клинические методы, которые широко используются в повседневной клинической практике. Экспериментальные меры показали свою эффективность в многочисленных исследованиях с моделями AP мышей или свиней, но они не нашли применения в клинической практике.

С этой целью Bachmann et al. недавно сообщили об улучшении выживаемости благодаря торакальной эпидуральной анальгезии (TEA) в модели AP свиньи, которая основана на инфузии гликодезоксихолевой кислоты в проток поджелудочной железы (3). Здесь 7-дневная выживаемость животных, получавших бупивакаин в виде TEA, составила 82% по сравнению с всего лишь 29% в контрольной группе. Это различие было в значительной степени связано с улучшением микроциркуляции, оксигенации тканей и, как следствие, сохранением микроскопической структуры ткани в группе свиней, получавших TEA, с аналогичными результатами, ранее сообщавшимися для мышиного AP (23, 28).В исследовании 121 пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии с АП, Bernhardt et al. сообщили об отличном обезболивании в 72% дней наблюдения, в течение которых не было необходимости в системном применении других анальгетиков (10). Уровень гемодинамической нестабильности (8%) также был низким. Время нормализации сывороточной амилазы и липазы составляло 17,4 дня (минимум один день, максимум 19 дней), а общая летальность составила 2,5%. Таким образом, в этом проспективном одиночном когортном исследовании эпидуральная анальгезия оказывала значительный обезболивающий эффект без каких-либо серьезных осложнений (10).Поэтому, основываясь на этих многообещающих наблюдениях, мы с нетерпением ждем результатов трех клинических испытаний, в которых в настоящее время изучается влияние эпидуральной анальгезии на течение АП (70).

Рассматривая потенциальные преимущества анальгезии, и особенно эпидуральной анальгезии с ее периферическими нейролитическими эффектами, на течение ОП, важно помнить о вкладе «нейрогенного воспаления» в патогенез ОП. В этом контексте различные вредные вещества, выделяемые из поврежденных ацинусов, т.е.е. зимогены, трипсин, протеазы, ионы, такие как водород или калий, могут активировать периферические ноцицептивные сенсорные нервные окончания. Эти активированные сенсорные нейроны не только передают сигнал в центр спинного мозга, но также могут перекрестно активировать другие нейроны в соседних областях спинного мозга, которые затем передают сигнал на периферию антидромным образом. Этот антидромный рефлекс приводит к высвобождению вещества P и пептида, родственного гену кальцитонина, из окончаний периферических ноцицептивных нервов.

Эти нейропептиды обладают удивительной способностью хемоаттрактировать иммунные клетки, вызывать расширение сосудов и тем самым усиливать местное воспаление.При ОП нейрогенное воспаление считается центральным патофизиологическим событием (49). Исходя из этой предпосылки, неудивительно, что эпидуральная анестезия оказывает обезболивающее и положительное влияние на течение АП. В соответствии с этой стратегией было показано, что ингибиторы рецептора-2, активируемого протеиназой (PAR2), или временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 (TRPV1), полезны для лечения боли во время экспериментального ОП у мышей (55). Сообщалось, что во время экспериментального АП у крыс интратекальное введение габапентина усиливало обезболивающее действие субтерапевтических доз морфина (71).Другими мишенями нейронных клеток для лечения как воспаления при AP, так и AP-ассоциированной боли являются сигнализация оксида азота (NO) и глицин. Лечение крыс ингибиторами синтазы оксида азота (NOS) (14) или глицином (17) уменьшало гипералгезию брюшной полости и гистологические изменения, связанные с AP, во время AP у крыс. Недавно было показано, что блокада передачи сигналов интерлейкина-6 (ИЛ-6) с помощью перорально доступного низкомолекулярного ингибитора рецептора ИЛ-6 снижает гипералгезию брюшной полости во время АП (83). Однако все эти многообещающие нейрональные мишени еще не изучались на ранних этапах клинических испытаний.В клинических условиях, основываясь на его многообещающих эффектах во время экспериментального ОП у крыс, многообещающим и недорогим агентом, который можно использовать в качестве нового обезболивающего, является магний (67). Исследование MagPEP как многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики панкреатита после ERPC должно предоставить данные о влиянии магния на болевые ощущения во время панкреатита после ERCP (26). После того, как будет доказана эффективность, помимо профилактического использования, магний может считаться новой анальгетической альтернативой для лечения боли при ОП (26).В целом, взаимодействие нервной системы с воспалением поджелудочной железы может дать множество ключей к более эффективному лечению как самого заболевания, так и связанной с ним боли. Следовательно, усилия по внедрению этой оси в клиническую практику должны стать более заметными в ближайшем будущем.

9. Заключение

Боль в животе - самый ранний и ведущий симптом пациентов с ОП. Существуют убедительные доказательства того, что тяжесть боли также может предсказать клиническое течение АП.Лечение боли во время AP продолжает оставаться сложной задачей в повседневной клинической практике и включает сочетание медикаментозного лечения в соответствии с анальгетической лестницей ВОЗ, адекватной нутритивной поддержки и, в некоторых случаях, интервенционной терапии с помощью, например, ERCP ( Таблица 2 ). Новые исследования также предполагают, что сильную боль в животе при ОП также можно эффективно лечить с помощью торакальной эпидуральной анестезии благодаря улучшению микроциркуляции поджелудочной железы и сохранению структуры ткани.Нарушение нейрогенного воспаления при ОП имеет большие перспективы в качестве новой анальгетической и терапевтической стратегии при ОП, которая еще нуждается в испытании в клинических испытаниях на ранней стадии. Разработка ингибиторов, направленных против выбранных мишеней афферентов поджелудочной железы, вероятно, откроет новые пути к более эффективному лечению боли как междисциплинарной проблеме.

Благодарности: Авторы благодарят доктора Матиаса Маака за его ценную помощь в создании рисунков.

10. Список литературы

  1. Целевая группа Американского общества анестезиологов по острой боли M . Практические рекомендации по лечению острой боли в периоперационном периоде: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению острой боли. Анестезиология 100 (6): 1573-1581, 2004. PMID: 15166580.
  2. Целевая группа Американского общества анестезиологов по острой боли M . Практические рекомендации по лечению острой боли в периоперационном периоде: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению острой боли. Анестезиология 116 (2): 248-273,2012. PMID: 22227789.
  3. Бахманн К.А., Трепте С.Дж., Томкоттер Л., Хинш А., Сторк Дж., Бергманн В. и др. Влияние торакальной эпидуральной анестезии на выживаемость и микроциркуляцию при тяжелом остром панкреатите: рандомизированное экспериментальное исследование. Crit Care 17 (6): R281,2013. PMID: 24314012.
  4. Bang JY, Holt BA, Hawes RH, Hasan MK, Arnoletti JP, Christein JD и др. Результаты после применения индивидуализированного эндоскопического подхода к удаленному некрозу при остром панкреатите. Br J Surg 101 (13): 1729-1738,2014. PMID: 25333872.
  5. Банки PA . Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 92 (3): 377-386,1997. PMID: 55.
  6. Бэнкс ПА, Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г. и др. Классификация острого панкреатита - 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник 62 (1): 102-111,2013. PMID: 23100216.
  7. Бэнкс PA, Conwell DL и Toskes PP .Ведение острого и хронического панкреатита. Gastroenterol Hepatol (N Y) 6 (2 Suppl 3): 1-16,2010. PMID: 20567557.
  8. Banks PA, Freeman ML и Комитет по параметрам практики Американского колледжа G . Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 101 (10): 2379-2400, 2006. PMID: 17032204.
  9. Basurto Ona X, Rigau Comas D и Urrutia G . Опиоиды при острой боли при панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 7: CD009179,2013.PMID: 23888429.
  10. Bernhardt A, Kortgen A, Niesel H и Goertz A . [Использование эпидуральной анестезии у пациентов с острым панкреатитом - проспективное исследование 121 пациента]. Анестезиол Реаним 27 (1): 16-22,2002. PMID: 116.
  11. Blamey SL, Finlay IG, Carter DC и Imrie CW . Обезболивание при остром панкреатите: сравнение бупренорфина и петидина. Br Med J (Clin Res Ed) 288 (6429): 1494-1495, 1984. PMID: 6426616.
  12. Брэдли Э.Л., 3-й .Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg 128 (5): 586-590,1993. PMID: 8489394.
  13. Бутер А., Имри К.В., Картер С.Р., Эванс С. и Маккей С.Дж. . Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита. Br J Surg 89 (3): 298-302, 2002. PMID: 11872053.
  14. Камарго Е.А., Сантана Д.Г., Силва С.И., Тейшейра С.А., Тояма М.Х., Котрим С.и др. Ингибирование индуцируемого оксида азота, производного синтазы азота, в качестве терапевтической мишени при остром панкреатите, индуцированном секреторной фосфолипазой A2. Eur J Pain 18 (5): 691-700,2014. PMID: 24166730.
  15. Cappell MS . Острый панкреатит: этиология, клиника, диагностика и терапия. Med Clin North Am 92 (4): 889-923, IX-X, 2008. PMID: 18570947.
  16. Кэрролл Дж. К., Херрик Б., Гипсон Т. и Ли СП . Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Am Fam Physician 75 (10): 1513-1520, 2007. PMID: 17555143.
  17. Джейхан Г.О., Тимм А.К., Бергманн Ф., Гюнтер А., Агдасси А.А., Демир И.Е. и др. Профилактическое введение глицина ослабляет повреждение и воспаление поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите. Панкреатология 11 (1): 57-67,2011. PMID: 21474970.
  18. Chen WX, Li YM, Gao DJ, Xiang Z, Yu CH, Xu GQ и др. Применение эндоскопической сфинктеротомии при остром панкреатите со сбором жидкости: проспективное исследование. World J Gastroenterol 11 (23): 3636-3639, 2005. PMID: 15962392.
  19. Cirocchi R, Trastulli S, Desiderio J, Boselli C, Parisi A, Noya G и др. Минимально инвазивная некрэктомия в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством при лечении инфицированного панкреонекроза: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 23 (1): 8-20,2013. PMID: 23386143.
  20. Corfield AP, Cooper MJ и Williamson RC . Острый панкреатит: смертельное заболевание, заболеваемость возрастающим. Кишечник 26 (7): 724-729, 1985. PMID: 4018637.
  21. да Коста Д.В., Бурма Д., ван Сантвоорт Х.С., Хорват К.Д., Вернер Дж., Картер С.Р. и др. Поэтапное междисциплинарное повышение квалификации при некротическом панкреатите. Br J Surg 101 (1): e65-79,2014. PMID: 24272964.
  22. De Waele JJ и Leppaniemi AK . Внутрибрюшная гипертензия при остром панкреатите. World J Surg 33 (6): 1128-1133, 2009. PMID: 19350318.
  23. Демираг А., пастор К.М., Морель П., Жан-Кристоф С., Зиленкампер А.В., Гувенер Н. и др. Эпидуральная анестезия восстанавливает микроциркуляцию поджелудочной железы и снижает тяжесть острого панкреатита. World J Gastroenterol 12 (6): 915-920, 2006. PMID: 16521220.
  24. Finkelberg DL, Sahani D, Deshpande V и Brugge WR . Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med 355 (25): 2670-2676, 2006. PMID: 17182992.
  25. Flasar MH и Goldberg E . Острая боль в животе. Med Clin North Am 90 (3): 481-503, 2006. PMID: 16473101.
  26. Fluhr G, Mayerle J, Weber E, Aghdassi A, Simon P, Gress T. и др. Протокол предварительного исследования MagPEP: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния в профилактике панкреатита после ERCP. BMC Gastroenterol 13: 11,2013. PMID: 23320650.
  27. Folsch UR, Nitsche R, Ludtke R, Hilgers RA и Creutzfeldt W . Ранняя ЭРХПГ и папиллотомия по сравнению с консервативным лечением острого билиарного панкреатита. Немецкая исследовательская группа по острому билиарному панкреатиту. N Engl J Med 336 (4): 237-242, 1997. PMID: 8995085.
  28. Freise H, Lauer S, Anthonsen S, Hlouschek V, Minin E, Fischer LG и др. Грудная эпидуральная анальгезия увеличивает капиллярную перфузию слизистой оболочки подвздошной кишки и улучшает выживаемость при тяжелом остром панкреатите у крыс. Анестезиология 105 (2): 354-359, 2006. PMID: 16871070.
  29. Frossard J-L, Steer ML и Pastor CM . Острый панкреатит. The Lancet 371 (9607): 143-152, 2008. PMID. 18191686.
  30. Гарднер Т.Б., Веге С.С., Чари С.Т., Петерсен Б.Т., Топазиан М.Д., Клейн Дж.Э. и др. Более быстрая реанимация жидкости при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность. Панкреатология 9 (6): 770-776,2009. PMID: 20110744.
  31. Gardner TB, Vege SS, Pearson RK и Chari ST . Жидкая реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 6 (10): 1070-1076,2008. PMID: 18619920.
  32. Halangk W и Lerch MM .Ранние события при остром панкреатите. Gastroenterol Clin North Am 33 (4): 717-731,2004. PMID: 15528014.
  33. Харпер Д. и Макнот CE . Роль грудной эпидуральной анестезии при тяжелом остром панкреатите. Crit Care 18 (1): 106,2014. PMID: 24502591.
  34. Хелм Дж. Ф., Вену Р. П., Гинен Дж. Э., Хоган В. Дж., Доддс В. Дж., Тоули Дж. И др. Влияние морфина на сфинктер человека Одди. Кишечник 29 (10): 1402-1407,1988. PMID: 3197985.
  35. Хейриес Л., Бартет М., Делвасто К., Замора С., Бернард Дж. П. и Сахель Дж. .Отдаленные результаты эндоскопического лечения деления поджелудочной железы с рецидивирующим острым панкреатитом. Gastrointest Endosc 55 (3): 376-381,2002. PMID: 11868012.
  36. Якобс Р., Адамек М.Ю., фон Бубнофф А.С. и Риман Дж. Ф. . Бупренорфин или новокаин для снятия боли при остром панкреатите. Проспективное рандомизированное исследование. Scand J Gastroenterol 35 (12): 1319-1323,2000. PMID: 11199374.
  37. Johnson CD и Abu-Hilal M . Стойкая органная недостаточность в течение первой недели как маркер летального исхода при остром панкреатите. Кишечник 53 (9): 1340-1344, 2004. PMID: 15306596.
  38. Кадакия СК . Неотложные состояния желчевыводящих путей. Острый холецистит, острый холангит и острый панкреатит. Med Clin North Am 77 (5): 1015-1036, 1993. PMID: 8371614.
  39. Kahl S, Zimmermann S, Pross M, Schulz HU, Schmidt U и Malfertheiner P . Прокаина гидрохлорид не снимает боли у пациентов с острым панкреатитом. Пищеварение 69 (1): 5-9,2004. PMID: 14755147.
  40. Капур К., Репас К., Сингх В.К., Конвелл Д.Л., Мортеле К.Дж., Ву БУ и др. Влияет ли продолжительность боли в животе перед поступлением на тяжесть острого панкреатита? JOP 14 (2): 171-175,2013. PMID: 23474564.
  41. Кау М., Аль-Антабли И и Кау П. . Лечение желчнокаменного панкреатита: холецистэктомия или ERCP и эндоскопическая сфинктеротомия. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 56 (1): 61-65,2002. PMID. 12085036.
  42. Ким К.П., Ким М.Х., Сон М.Х., Ли С.С., Со Д.В. и Ли С.К. . Аутоиммунный хронический панкреатит. Am J Gastroenterol 99 (8): 1605-1616,2004.PMID: 15307882.
  43. Киркпатрик А.В., Робертс Д.Д., Де Вале Дж., Яешке Р., Мальбрейн М.Л., Де Кеуленаер Б. и др. Внутрибрюшная гипертензия и синдром абдоминального компартмента: обновленные согласованные определения и рекомендации по клинической практике Всемирного общества синдрома абдоминального компартмента. Intensive Care Med 39 (7): 1190-1206,2013. PMID: 23673399.
  44. Клоппель Дж., Латтгес Дж., Лор М., Замбони Дж. И Лонгнекер Д. . Аутоиммунный панкреатит: патологические, клинические и иммунологические особенности. Поджелудочная железа 27 (1): 14-19,2003. PMID: 12826900.
  45. Ланкиш PG . Острый и хронический панкреатит. Обновленная информация об управлении. Наркотики 28 (6): 554-564, 1984. PMID: 6083859.
  46. Lankisch PG, Apte M and Banks PA . Острый панкреатит. Ланцет , 2015. PMID: 25616312.
  47. Лерх ММ . Больше нет внутривенного новокаина от боли при панкреатите? Пищеварение 69 (1): 2-4,2004. PMID: 14755146.
  48. Ли JY, Yu T, Chen GC, Yuan YH, Zhong W, Zhao LN и др. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ. PLoS One 8 (6): e64926,2013. PMID: 23762266.
  49. Лиддл Р.А. и Натан Дж. Д. . Нейрогенное воспаление и панкреатит. Панкреатология 4 (6): 551-559; обсуждение 559-560,2004. PMID: 15550764.
  50. Mayerle J, Hlouschek V и Lerch MM . Текущее лечение острого панкреатита. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2 (10): 473-483,2005.PMID: 16224479.
  51. Мэн В., Юань Дж., Чжан С., Бай З., Чжоу В., Янь Дж. И др. Парентеральные анальгетики для снятия боли при остром панкреатите: систематический обзор. Панкреатология 13 (3): 201-206,2013. PMID: 23719588.
  52. Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, Jensen GL, Waitzberg DL, Davies AR и др. Международное согласованное руководство по диетотерапии при панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr 36 (3): 284-291, 2012. PMID: 22457421.
  53. Mofidi R, Duff MD, Wigmore SJ, Madhavan KK, Garden OJ and Parks RW .Связь между ранним системным воспалительным ответом, тяжестью полиорганной дисфункции и смертью при остром панкреатите. Br J Surg 93 (6): 738-744, 2006. PMID: 16671062.
  54. Neoptolemos JP, Carr-Locke DL, London NJ, Bailey IA, James D and Fossard DP . Контролируемое испытание срочной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической сфинктеротомии в сравнении с консервативным лечением острого панкреатита, вызванного желчными камнями. Ланцет 2 (8618): 979-983,1988.PMID: 2

    1.
  55. Нисимура С., Исикура Х., Мацунами М., Шинозаки Ю., Секигучи Ф., Нарусэ М. и др. Каскад протеиназа / активированный протеиназой рецептор-2 / временный рецепторный потенциал ваниллоид-1 влияет на панкреатическую боль у мышей. Life Sci 87 (19-22): 643-650,2010. PMID: 20932849.
  56. Организация WH . Traitement de la douleur cancéreuse. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения , 1987.
  57. Пейро А.М., Мартинес Дж., Мартинес Э., де Мадария Э., Льоренс П., Хорга Дж. Ф. и др. Эффективность и переносимость метамизола по сравнению с морфином при острой боли при панкреатите. Панкреатология 8 (1): 25-29,2008. PMID: 18235213.
  58. Петров М.С., Макилрой К., Грейсон Л., Филлипс А.Р. и Виндзор Д.А. . Раннее кормление через назогастральный зонд в сравнении с отсутствием приема внутрь при остром панкреатите легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Nutr 32 (5): 697-703,2013. PMID: 23340042.
  59. Петров М.С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Циркель Г.А., Бринк М.А. и Гуззен Х.Г. .Пероральное возобновление питания после начала острого панкреатита: обзор литературы. Am J Gastroenterol 102 (9): 2079-2084; викторина 2085,2007. PMID: 17573797.
  60. Филип В., Шустер Т., Хагемес Ф., Лоренц С., Матейс Ю., Прейнфальк С. и др. Период времени от появления боли до госпитализации и осведомленности пациентов об остром панкреатите. Поджелудочная железа 42 (4): 647-654,2013. PMID: 23303202.
  61. Филип В., Штайнер Дж. М. и Алгул Х. . Ранняя фаза острого панкреатита: оценка и лечение. World J Gastrointest Pathophysiol 5 (3): 158-168,2014. PMID: 25133018.
  62. Пули С. Р., Граумлих Дж. Ф., Памулапарти С. Р. и Кальва Н. . Эндоскопическая трансмуральная некрэктомия при панкреонекрозе без стенок: систематический обзор и метаанализ. Can J Gastroenterol Hepatol 28 (1): 50-53,2014. PMID: 24212912.
  63. Раденкович Д.В., Баец Д., Иванцевич Н., Бумбаширевич В., Милич Н., Еремич В. и др. Декомпрессивная лапаротомия с временным закрытием брюшной полости по сравнению с чрескожной пункцией с размещением абдоминального катетера у пациентов с синдромом брюшной полости при остром панкреатите: предпосылки и дизайн многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. BMC Surg 10: 22,2010. PMID: 20624281.
  64. Родригес Дж. Р., Разо А. О., Таргарона Дж., Тайер С. П., Раттнер Д. В., Уоршоу А. Л. и др. Удаление раны и закрытая упаковка при стерильном или инфицированном некротическом панкреатите: информация о показаниях и результатах у 167 пациентов. Ann Surg 247 (2): 294-299, 2008. PMID: 18216536.
  65. Росс А.С., Ирани С., Ган С.И., Роча Ф., Сигал Дж., Фотоохи М. и др. Двойной метод дренирования инфицированного и симптоматического панкреонекроза с изолированной стенкой: отдаленные клинические результаты. Gastrointest Endosc 79 (6): 929-935,2014. PMID: 24246792.
  66. Sax HC, Warner BW, Talamini MA, Hamilton FN, Bell RH, Jr., Fischer JE, et al. Раннее полное парентеральное питание при остром панкреатите: отсутствие положительных эффектов. Am J Surg 153 (1): 117-124, 1987. PMID: 3099588.
  67. Шик В., Шайбер Дж. А., Мурен ФК, Тури С., Джейхан Г. О., Шнекенбургер Дж. И др. Влияние добавок и истощения запасов магния на начало и течение острого экспериментального панкреатита. Кишечник 63 (9): 1469-1480,2014. PMID: 24277728.
  68. Зейферт Х., Бирмер М., Шмитт В., Юргенсен С., Уилл Ю., Герлах Р. и др. Транслюминальная эндоскопическая некрэктомия после острого панкреатита: многоцентровое исследование с долгосрочным наблюдением (исследование GEPARD). Кишечник 58 (9): 1260-1266,2009. PMID: 19282306.
  69. Сингх В.К., Боллен Т.Л., Ву БУ, Репас К., Маурер Р., Ю С. и др. Оценка степени тяжести интерстициального панкреатита. Clin Gastroenterol Hepatol 9 (12): 1098-1103,2011.PMID: 21893128.
  70. Siniscalchi A, Gamberini L, Laici C, Bardi T и Faenza S . Грудная эпидуральная анестезия: влияние на внутреннее кровообращение и последствия в анестезии и интенсивной терапии. World J Crit Care Med 4 (1): 89-104,2015. PMID: 25685727.
  71. Smiley MM, Lu Y, Vera-Portocarrero LP, Zidan A и Westlund KN . Интратекальный габапентин усиливает обезболивающие эффекты морфина в субтерапевтических дозах на экспериментальной модели панкреатита на крысах. Анестезиология 101 (3): 759-765, 2004. PMID: 15329602.
  72. Steinberg W и Tenner S . Острый панкреатит. N Engl J Med 330 (17): 1198-1210, 1994. PMID: 7811319.
  73. Стивенс М., Эслер Р. и Ашер Г. . Трансдермальный фентанил для лечения боли при остром панкреатите. Appl Nurs Res 15 (2): 102-110,2002. PMID: 11994827.
  74. Swaroop VS, Chari ST и Clain JE . Тяжелый острый панкреатит. JAMA 291 (23): 2865-2868, 2004.PMID: 15199038.
  75. Teich N, Aghdassi A, Fischer J, Walz B, Caca K, Wallochny T и др. Оптимальное время возобновления питания через рот при легком остром панкреатите: результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 39 (7): 1088-1092,2010. PMID: 20357692.
  76. Теннер С . Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Gastroenterol 99 (12): 2489-2494, 2004. PMID: 15571599.
  77. Томпсон ДР .Наркотические анальгетические эффекты на сфинктер Одди: обзор данных и терапевтическое значение при лечении панкреатита. Am J Gastroenterol 96 (4): 1266-1272, 2001. PMID: 11316181.
  78. Trikudanathan G и Vege SS . Современные представления о роли синдрома брюшной полости в остром панкреатите - возможность или просто эпифеномен. Панкреатология 14 (4): 238-243,2014. PMID: 25062870.
  79. Tse F и Yuan Y . Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с ранней консервативной стратегией лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev 5: CD009779,2012. PMID: 22592743.
  80. Tsiotos GG, Luque-de Leon E и Sarr MG . Отдаленный исход некротического панкреатита после некрэктомии. Br J Surg 85 (12): 1650-1653,1998. PMID: 9876068.
  81. van Brunschot S, Schut AJ, Bouwense SA, Besselink MG, Bakker OJ, van Goor H, et al. Синдром абдоминального компартмента при остром панкреатите: систематический обзор. Поджелудочная железа 43 (5): 665-674,2014.PMID: 24921201.
  82. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, et al. Пошаговый доступ или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med 362 (16): 1491-1502,2010. PMID: 20410514.
  83. Варданян М., Мелемеджян О.К., Прайс Т.Дж., Осипов М.Х., Лай Дж., Робертс Э. и др. Устранение боли, вызванной панкреатитом, с помощью перорально доступного низкомолекулярного антагониста рецептора интерлейкина-6. Боль 151 (2): 257-265, 2010.PMID: 20599324.
  84. Варгас-Шаффер G . Действует ли лестница обезболивания ВОЗ? Двадцать четыре года опыта. Can Fam Physician 56 (6): 514-517, e202-515,2010. PMID: 20547511.
  85. Уиткомб округ Колумбия . Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med 354 (20): 2142-2150, 2006. PMID: 16707751.
  86. Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z и др. Мета-анализ: общее парентеральное питание по сравнению с общим энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med 51 (6): 523-530,2012. PMID: 22449657.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 июня 2020 г.

Что такое хронический панкреатит?

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, большой железы, расположенной за желудком. Люди с хроническим панкреатитом страдают стойким воспалением поджелудочной железы, которое приводит к необратимым повреждениям.

Основная функция поджелудочной железы - производство пищеварительных ферментов и гормонов, таких как инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови.Повреждение поджелудочной железы может вызвать проблемы с пищеварением, всасыванием питательных веществ и выработкой инсулина. В результате люди с хроническим панкреатитом могут терять вес, испытывать диарею, недоедать из-за дефицита витаминов и заболеть диабетом.

Для появления необратимых изменений и появления симптомов обычно требуется несколько лет. Большинство случаев хронического панкреатита вызвано длительным чрезмерным употреблением алкоголя. Поскольку хронический панкреатит развивается только у 5–10% алкоголиков, вероятно, существуют и другие факторы, влияющие на развитие хронического панкреатита.Обычно считается, что люди, которые продолжают пить после одного или нескольких приступов острого панкреатита, связанного с алкоголем, с большей вероятностью заболеют хроническим панкреатитом.

В некоторых необычных случаях единичный тяжелый эпизод острого панкреатита может нанести достаточно вреда, чтобы болезнь перешла в хроническую форму.

Помимо употребления алкоголя, к другим причинам хронического панкреатита относятся:

  • Наследственность - Наследственный хронический панкреатит - это редкое генетическое заболевание, которое предрасполагает человека к развитию болезни, обычно в возрасте до 20 лет.
  • Генетические причины - Мутации гена муковисцидоза - наиболее широко признанная генетическая причина.
  • Закупорка протока, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. - Если ферменты не выводятся должным образом, они могут восстанавливаться и повредить поджелудочную железу. Закупорка может быть вызвана желчными камнями, рубцами от предшествующей операции, опухолями или аномалиями поджелудочной железы или формой или расположением протока поджелудочной железы. Если закупорка обнаруживается на ранней стадии, хирургическое вмешательство или процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) для снятия закупорки, может помочь предотвратить повреждение поджелудочной железы.
  • Аутоиммунный панкреатит - По необъяснимым причинам у некоторых людей вырабатываются антитела, которые атакуют их собственную поджелудочную железу.
  • Очень высокий уровень триглицеридов в крови

Иногда невозможно определить основную причину хронического панкреатита.

Симптомы

Наиболее частым симптомом является боль в верхней части живота, которая часто распространяется в спину и может сопровождаться тошнотой, рвотой и потерей аппетита.Боль может возникать ежедневно или периодически, а также может быть легкой или интенсивной. По мере того, как болезнь ухудшается и большая часть поджелудочной железы разрушается, боль может фактически становиться менее сильной. Во время приступа боль часто усиливается из-за употребления алкоголя или обильного приема пищи с высоким содержанием жиров.

Поскольку поврежденная поджелудочная железа не может производить важные пищеварительные ферменты, у людей с хроническим панкреатитом могут развиваться проблемы с перевариванием и усвоением пищи и питательных веществ. Это может привести к потере веса, дефициту витаминов, диарее и жирному стулу с неприятным запахом.Со временем поврежденная поджелудочная железа также может перестать вырабатывать достаточное количество инсулина, что приводит к диабету.

Диагностика

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики хронического панкреатита. Если у вас продолжительная боль в животе или признаки того, что ваша пища не усваивается должным образом, например, потеря веса или жирный стул, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя и других факторах, которые увеличивают риск хронического панкреатита и других проблем с пищеварением. .

Диагноз хронического панкреатита может быть поставлен на основании:

  • Типичные симптомы
  • Визуализирующие исследования, показывающие повреждение и рубцевание поджелудочной железы
  • Отсутствие другой медицинской проблемы, например рака, для объяснения ваших симптомов и результатов анализов

Проверки, которые могут быть выполнены, включают:

  • Анализы крови для проверки высокого уровня двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липазы.Эти ферменты обычно повышены у людей с острым панкреатитом, но часто нормальны у людей с хроническим панкреатитом.
  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ для обнаружения воспаления, рубцевания и возможных опухолей поджелудочной железы.
  • Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), при котором пациент проглатывает небольшую трубку с камерой на конце, которая проходит через желудок в тонкий кишечник.В том месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкий кишечник, краситель вводится через небольшую трубку в протоки, которые затем загораются на рентгеновском снимке. Этот метод позволяет врачу искать закупорки или повреждения протоков. При хроническом панкреатите проток поджелудочной железы может проявляться определенным образом во время ЭРХПГ.
  • Неинвазивный визуализирующий тест, называемый магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP), который оценивает протоки без использования эндоскопа или контрастного материала.

Ожидаемая продолжительность

После того, как клетки поджелудочной железы разрушены, они не регенерируют легко. По этой причине диабет и другие проблемы, связанные с хроническим панкреатитом, требуют длительного лечения. Непонятно, почему при хроническом панкреатите развивается боль, но после того, как хроническая боль развивается, она, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни. Многим пациентам требуется длительный прием обезболивающих.

Профилактика

Поскольку большинство случаев хронического панкреатита связано с употреблением алкоголя, лучший способ предотвратить эту проблему - избегать или ограничивать употребление алкоголя.Любой, у кого был эпизод связанного с алкоголем острого панкреатита, должен полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы снизить вероятность развития хронического панкреатита. Люди, у которых был диагностирован хронический панкреатит, могут предотвратить дальнейшее повреждение, отказавшись от алкоголя.

Если заблокированные желчные протоки или протоки поджелудочной железы можно открыть хирургическим путем или ERCP, это может предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. При раннем обнаружении рубцы можно свести к минимуму. Однако только небольшая часть людей с хроническим панкреатитом действительно получает пользу от этой процедуры.

Лечение

Поскольку хронический панкреатит невозможно вылечить, лечение направлено на облегчение боли, улучшение усвоения пищи и лечение диабета.

При более умеренных болях могут помочь такие лекарства, как парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин и другие). Многие люди нуждаются в наркотических средствах, чтобы контролировать боль. Обезболивание может быть очень сложной задачей и требует помощи специалиста по боли.

В редких случаях для облегчения боли может проводиться операция по открытию закупоренных протоков или удалению части поджелудочной железы.

Проблемы с усвоением пищи и связанная с этим недостаточность витаминов могут быть решены путем приема дополнительных пищеварительных ферментов в форме таблеток или капсул. Ваш врач также может порекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, которая также ограничивает некоторые типы жиров. После лечения проблем с пищеварением люди часто снова набирают вес, и диарея проходит.

Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, почти всегда требует лечения инсулином.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

  • Повторные приступы боли в животе или сильной боли
  • Необъяснимая потеря веса или диарея
  • Трудности в сокращении или прекращении употребления алкоголя, особенно если у вас ранее был приступ острого панкреатита

Прогноз

Хотя хронический панкреатит - неизлечимое заболевание, тяжесть, частота и тип симптомов могут различаться.У некоторых людей, особенно у тех, кто полностью отказался от алкоголя, наблюдаются очень легкие или случайные симптомы, которые легко купируются лекарствами. Другие люди, особенно те, кто продолжает употреблять алкоголь, могут испытывать ежедневную боль, приводящую к инвалидности, и могут нуждаться в частой госпитализации.

Узнать больше о Хроническом панкреатите

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *