Ободочная кишка где находится фото: Лечение и диагностика рака ободочной кишки — Цены в Минске

Содержание

Рак ободочной кишки - симптомы и лечение

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка – часть толстой кишки, начинающаяся от окончания тонкой кишки (это место называется илеоцекальный или подвздошно-слепокишечный угол) и продолжающаяся до перехода в прямую кишку, которая, в свою очередь, является конечной частью кишечника и переходит в анальный канал. Ободочная кишка проецируется на правую боковую область, средне-верхнюю часть живота и левую боковую область, представляет собой полую трубку, в которой происходит всасывание жидкости и происходит постепенное формирование каловых масс. Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев, ближе к просвету кишки находится слизистая, далее изнутри кнаружи идут подслизистая, мышечная и серозная оболочки. Толстая кишка имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Ободочную кишку разделяют на правую и левую половины, каждая из которых развивается из отдельной эмбриональной структуры и имеет собственное кровоснабжение.

Как известно, у человека есть два круга кровообращения – малый (легочный), где происходит получение кислорода и отдача углекислого газа, и большой, в ходе которого кровоснабжаются все органы, а центром, где объединяются эти круги, является сердце. По артериям большого круга кровообращения течет кровь, получившая в легких кислород, от сердца к органам. Правая половина ободочной кишки, как и тонкая кишка, получает кровь из верхней брыжеечной артерии, а левая половина ободочной кишки и верхний отдел прямой кишки – из нижней брыжеечной артерии. Эти артерии являются крупными сосудами, их диаметр может достигать 5-10 мм. Венозная кровь, несущая углекислый газ и продукты обмена веществ, оттекает от толстой кишки по верхней брыжеечной и нижней брыжеечной венам и, прежде чем попасть в сердце и легкие, проходит через печень.

Кто защищает наш организм изнутри?

Лимфатическая система в периоде внутриутробного развития закладывается вместе с артериальной, поэтому лимфатические узлы располагаются у человека вдоль артерий. Для ободочной кишки существует три уровня, или порядка, лимфатических узлов. Лимфоузлы первого порядка находятся у самого края кишки, ближе других к кишечной стенке. Узлы второго и третьего порядка находятся чуть дальше второго порядка – вдоль сосудов среднего калибра, кровоснабжающих кишку, а апикальные (от слова apex (лат.) – верхушка, вершина, apicalis (лат.)

- верхушечный), или по-другому лимфатические узлы третьего порядка – у самых крупных сосудов, питающих ободочную кишку. Лимфатические узлы являются «сторожами» организма, защищающими его от распространения чужеродных инфекционных агентов и опухолевых клеток.

Что такое рак ободочной кишки?

Рак (cancer (лат.), c-r) – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток, обладающая способностью прорастать в орган и окружающие структуры и распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы и другие, расположенные далеко от опухоли, органы. Пациенты нередко называют раком все злокачественные опухоли, хотя это некорректно с точки зрения онкологии.

Рак ободочной кишки развивается из слизистой оболочки стенки кишки, которая и является железистым эпителием. Такая опухоль называется «аденокарцинома» (от aden (лат.) железа и carcinoma (лат.) рак, раковая опухоль). Лечением этого заболевания занимаются врачи-онкологи, колопроктологи, хирурги, химиотерапевты. Опухоли другой природы (карциноид, гастро-интестинальные стромальные опухоли) в толстой кишке встречаются намного реже (3-5% от всех злокачественных новообразований толстой кишки).

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии возможно лечение любых опухолей толстой кишки.

Рак ободочной кишки возникает и начинает расти со стороны слизистой (внутренней оболочки кишки), постепенно прорастая остальные слои кишечной стенки и соседние органы. Для всех злокачественных опухолей характерна способность распространяться не только путем роста первичной опухоли, но и путем «отсева» отдельных клеток - метастазирования. Выше были описаны группы лимфатических узлов. В большинстве случает лимфоузлы являются первой мишенью для метастазов опухоли, поражаются те лимфоузлы, которые являются регионарными для данного участка кишки (соответствуют кровоснабжающим этот участок сосудам). Отдаленные метастазы распространяются с током крови. Как было сказано выше, кровь от органов брюшной полости оттекает по венам, ведущим к печени, и именно в печени чаще всего возникают отдаленные метастазы. Вторым по частоте органом, где происходит отдаленное метастазирование рака толстой кишки, являются легкие, куда кровь от всех органов попадает для осуществления газообмена. Другие органы поражаются намного реже. Еще одним путем метастазирования опухоли является появление опухолевых отсевов на брюшине (оболочке, покрывающей брюшную полость изнутри). Такое поражение называется канцероматозом. Степень распространенности опухоли определяет стадию рака, а также, напрямую зависящую от стадии, тактику лечения и прогноз.

Причины и факторы риска развития рака ободочной кишки

Основным путем развития рака ободочной кишки является злокачественное перерождение полипов – доброкачественных образований слизистой ободочной кишки. Также к факторам риска можно отнести воспалительные заболевания кишечника, нарушения диеты, курение, отягощенный по онкологическим заболеваниям наследственный анамнез.

Большую роль в развитии рака может играть наследственность, так как каждый десятый носитель колоректального рака имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если в вашем роду были родственники с заболеванием колоректальный рак, то следует быть особенно настороженным относительно своего здоровья. Наследственные формы рака могут проявляться даже в раннем возрасте. В такой ситуации особенно важно тщательно и своевременно обследоваться.

Профилактика рака ободочной кишки

Самым эффективным методом профилактики рака ободочной кишки является своевременное удаление полипов. Это малоинвазивная хирургическая операция, выполняющаяся во время колоноскопии – эндоскопического обследования толстой кишки. Для того, чтобы вовремя выявить полипы, зачастую не проявляющие себя никакими симптомами, необходимо, начиная с 45-50-летнего возраста, каждые 5 лет проходить колоноскопию. Людям, чьи родственники болели раком ободочной или прямой кишки, обследование надо начинать проходить в более раннем возрасте, а при установлении диагноза «наследственный колоректальный рак» родственникам пациента необходимо начинать обследование в возрасте на 5 лет младше возраста установки диагноза у заболевшего родственника. Никакие другие методы (онкомаркеры, анализ кала на скрытую кровь, виртуальная колоноскопия) не обладают такой результативностью, как проведение колоноскопии в качестве метода профилактики рака ободочной кишки.

К другим способам профилактики рака ободочной кишки относят диету с ограничением красного мяса и сильно жареной пищи, ограничение употребления алкоголя и курения, поддержание нормального веса тела и активный образ жизни.

Симптомы рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки может проявляться разными симптомами, в некоторых случаях до определенного момента возможно скрытое, бессимптомное течение этого заболевания. Можно разделить все симптомы на «острые» - требующие экстренной медицинской помощи, и «хронические» - позволяющие проводить обследование и подбирать тактику лечения в плановом порядке.

«Острые» симптомы рака ободочной кишки являются жизнеугрожающими, вызываются осложнениями рака ободочной кишки и зачастую приводят к экстренной госпитализации в хирургическое отделение на карете скорой медицинской помощи. Следует сказать, что симптомы, о которых пойдет речь в этом разделе, являются характерными не только для осложнений рака ободочной кишки, но и для других экстренных хирургических заболеваний, вызывающих клиническую картину «катастрофы в животе».

Кровотечение из заднего прохода

Выделение крови при дефекации, следы крови на туалетной бумаге и на стенках унитаза сопровождают многие другие, в том числе доброкачественные, колопроктологические заболевания. Поступление из анального отверстия большого количества свежей крови, темных кровяных сгустков или стула, смешанного с кровью, является причиной для экстренного обращения в медицинское учреждение. Причиной кровотечения может быть рак ободочной кишки.

Кишечная непроходимость

Кишка, как уже говорилось выше, представляет собой полую трубку. Если в каком-либо отделе появляется препятствие (как внутри просвета, так и сдавливание извне), прохождение каловых масс по кишке прекращается и развивается картина непроходимости кишечника. Проявлением этого состояния будут схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула и газов, сухость во рту, тошнота, повышение температуры тела. Одной из причин кишечной непроходимости может быть опухоль толстой кишки. Это состояние является поводом для экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Перфорация толстой кишки

Перфорация – нарушение целостности кишечной стенки, образование в ней отверстия - также является экстренным хирургическим заболеванием. В момент перфорации человек ощущает резкие, будто удар кинжалом, боли, затем разливающиеся по всему животу, повышение температуры тела, сухость во рту, тошноту. Поступление в брюшную полость кишечного содержимого приводит к перитониту и сепсису, поэтому эта ситуация требует экстренного хирургического вмешательства. Одной из причин перфорации толстой кишки может быть колоректальный рак.

Симптомы, позволяющие заподозрить рак ободочной кишки, весьма разнообразны. Они отличаются для рака правых и левых отделов ободочной кишки, порой не оказывают на жизнь человека особого влияния и могут быть проигнорированы или вовсе незамечены. Если говорить не только о раке ободочной кишки, но об онкологических заболеваниях в целом, можно разделить все симптомы на «общие» и «частные». Частные являются проявлением роста опухоли и отражают нарушение функции вовлеченного в опухолевый процесс органа или структуры. Общие симптомы неспецифичны, характерны для множества заболеваний, но как сами по себе, так и в сочетании с другими симптомами должны насторожить и заставить провести обследование.

Общие симптомы рака ободочной кишки

Самым частым общим симптомом является слабость и утомляемость. Если вы заметили у себя непривычную усталость при обычной нагрузке, это уже является поводом задуматься о своем здоровье и обратиться к специалистам. Головокружение, бледность кожных покровов обычно свидетельствуют об анемии, которая является вечной спутницей онкологических заболеваний. Насторожить должна и потеря веса, которая тоже часто сопровождает злокачественный процесс в организме.

Частные симптомы рака ободочной кишки

Опухоль ободочной кишки может проявлять себя нарушениями пищеварения, ощущением дискомфорта в животе, вздутием живота, изменением характера стула, появлением примесей крови и слизи к стулу, небольшим повышением температуры тела. Вопреки распространенному среди пациентов мнению, боли являются не самым частым и не самым характерным признаком рака и могут появляться только на поздних стадиях заболевания. Любые из перечисленных симптомов являются поводом для обращения к врачу-колопроктологу и проведения обследования для выявления заболевания, вызвавшего эти симптомы.

Диагностика рака ободочной кишки

Биопсия

Основным методом, позволяющим со стопроцентной уверенностью сказать, что у пациента рак ободочной кишки, является гистологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы подтвердить злокачественный характер опухолевого роста, необходимо исследовать опухолевую ткань под микроскопом. Это исследование проводится после получения материала во время колоноскопии с биопсией.

Колоноскопия

Всем пациентам с жалобами, которые могут указывать на болезни толстой кишки, мы рекомендуем выполнить эндоскопичесний осмотр толстой кишки – колоноскопию. Колоноскопия - инструментальное исследование просвета кишки изнутри специальным инструментом с камерой, введенным через задний проход. Данное исследование может выполняться как во сне (под наркозом), так и без него. Для проведения колоноскопии крайне важна подготовка кишки, поскольку это исследование требует визуальной трактовки врачом–эндоскопистом. Необходимо создать все условия для полного обзора толстой кишки, иными словами, очистить ее от содержимого. Существуют специальные препараты для очистки кишки, подробно о способе и схеме подготовки рассказывает врач, отправляющий пациента на исследование. При нарушении кишечной проходимости необходим индивидуальный выбор метода подготовки к колоноскопии.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр прямой кишки, ректосигмоидного перехода и дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора, представляющего собой трубку с источником света. Недостатком этого исследования является то, что остальные отделы кишки остаются неосмотренными. Именно поэтому, не сегодняшний день этот метод диагностики использовать для первичной диагностики нецелесообразно. История складывалась таким образом, что во времена когда не были доступны современные гибкие колоноскопы, применялись такие ригидные трубки. Более того, нужно признать, что для диагностики рака ободочной кишки этот метод никогда не применялся. Его удел теперь - повторное исследование опухолей прямой кишки (например, при необходимости выполнения повторной биопсии или определения расстояния до опухоли от ануса).

Ирригоскопия

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, в ходе которого выполняют несколько снимков ободочной кишки. Для того, чтобы кишку было видно на рентгеновском снимке, ее заполняют рентгенконтрастным веществом (вводят при помощи клизмы). Первый снимок делается при наполненной кишке. После опорожнения кишки ее раздувают воздухом и повторяют снимки. Это исследование позволяет выявить и достоверно определить локализацию опухоли.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – рентгеновское сканирование какой–либо анатомической области, в результате которого делается множество снимков с небольшим интервалом. Пациентам с опухолью ободочной кишки показано выполнение компьютерной томографии двух областей – брюшной полости и грудной клетки, причем исследование брюшной полости обязательно должно быть выполнено с внутривенным контрастированием. Это исследование является золотым стандартом диагностики рака ободочной кишки, позволяет определить распространение опухоли, заподозрить наличие пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов, выявить отдаленные метастазы. Кроме того, выполненная на основе КТ 3D-реконструкция строения сосудов позволяет запланировать ход операции с учетом индивидуальных особенностей пациента. Компьютерная томография проводится в отделении лучевой диагностики, во время проведения исследования пациенту предложат лечь на специальную каталку, проезжающую через большую круглую катушку. Перед исследованием устанавливают венозный катетер, через который будет вводиться контрастный препарат. Очень важно получить от специалистов лучевой диагностики не только письменное заключение, но и диск с записанным исследованием. Компьютерная томография позволяет ответить на многие вопросы, определяющие тактику лечения. После исследования Вы должны предоставить заключение лучевого диагноста и диск с файлами врачу-колопроктологу для ознакомления с заключением и изучением диска. В Клинике колопроктологиии и малоинвазивной хирургии все специалисты владеют знаниями и умениями по изучению КТ-исследования.

ПЭТ-КТ

В некоторых случаях для уточнения распространенности опухолевого процесса может понадобиться выполнение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ). Это исследование похоже на обычную томографию, но проводится с использованием особого контрастного вещества, которое будет видно на снимках в тех тканях, в которых происходит усиленный обмен веществ. Некоторые органы в норме накапливают контраст, например, мочевой пузырь, почки и головной мозг, но для опухолевых клеток особенно характерен ускоренный обмен веществ, поэтому данное исследование позволяет увидеть даже самые маленькие опухолевые отсевы – как в лимфатические узлы, так и в другие органы.

УЗИ и рентгенография брюшной полости

Ультразвуковое исследование и рентгенография не являются золотым стандартом для диагностики опухолей ободочной кишки и определения стадии опухолевого процесса, но применяется для диагностики острых осложнений рака ободочной кишки.

МРТ органов брюшной полости

Магнитно-резонансная томография брюшной полости не является стандартным исследованием для опухолей ободочной кишки, но в случае метастатического поражения печени (или на его подозрения) необходима для определения характеристик очаговых образований в печени и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (исследование свертываемости крови) и общий анализ мочи являются обязательными при обследовании пациентов с онкологическими заболеваниями и позволяют оценить общее состояние организма.

Онкомаркеры

Исследования крови на онкомаркеры (особые вещества, вырабатываемые опухолью) выполняются всем пациентам с колоректальным раком. Положительные результаты не являются основанием для постановки диагноза, но указывают на необходимость дообследования. При установленном диагнозе «колоректальный рак» значения этих анализов позволяют косвенно оценить прогноз. Наиболее информативными для колоректального рака являются онкомаркеры: CA19-9 и РЭА.

Дополнительные исследования

Исследование кала на скрытую кровь является простым и быстрым методом скрининга колоректального рака, но, к сожалению, не самым достоверным. Вероятность ложноположительного результата высока, может быть связана с особенностями питания, любыми другими причинами скрытых кровотечений в ЖКТ, даже с травмой десны при чистке зубов в день исследования. Для того, чтобы выяснить причину положительного результата теста на скрытую кровь, необходимо более полное обследование.

Виртуальная колоноскопия – это метод, объединяющий компьютерную томографию и ирригоскопию, но не обладающий преимуществами обычной колоноскопии. После подготовки кишки проводится компьютерная томография, при этом толстую кишку раздувают воздухом. После исследования специалисты по лучевой диагностике выполняют 3Д-реконструкцию просвета кишечника, что позволяет осмотреть всю толстую кишку «изнутри», однако при подозрении на какие-либо изменения необходимо проведение колоноскопии и биопсии.

Гастроскопия должна выполняться всем пациентам с колоректальным раком не только для исключения синхронного поражения желудка, но и для выявления (и при необходимости последующего лечения) гастрита и язвенной болезни пациентам в рамках предоперационной подготовки и лечения.

Что делать, если установлен диагноз рак ободочной кишки?

С точки зрения психологов, человек, столкнувшийся со сложной ситуацией в жизни, в том числе с выявлением тяжелого заболевания, проходит через 5 стадий:

  1. Отрицание
  2. Гнев
  3. Торг
  4. Депрессия
  5. Принятие

Переживать, волноваться, расстраиваться после установки диагноза «рак» - абсолютно нормальная человеческая реакция, но чем быстрее вы сможете принять сложившиеся обстоятельства и взять собственную судьбу в свои руки, тем лучше. Чем раньше будет проведено обследование и лечение, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Современные способы лечения позволяют добиться хороших результатов лечения без потери качества жизни. После установки диагноза следует встать на учет в онкологический диспансер, провести дообследование и получить направление на лечение, но следует знать, что пациенту можно самому выбрать учреждение, в котором он будет проходить лечение и обратиться туда на консультацию. Поэтому, с точки зрения колопроктологов, пациенту с установленным диагнозом «рак ободочной кишки», следует пройти следующие 5 стадий:

  1. Обращение в лечебное учреждение, где пациент планирует проходить лечение.
  2. Максимально полное дообследование.
  3. Определение тактики лечения на онкологическом консилиуме.
  4. Проведение лечения.
  5. Реабилитация и наблюдение.

Стадии рака ободочной кишки и способы лечения

Единственным радикальным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод. Только выполнение операции по удалению опухоли и лимфатических узлов позволяет полностью удалить все проявления злокачественного процесса (при резектабельном раке). Дополнением к операции является химиотерапия, которая может проводиться как до операции, так и после при наличии определенных показаний. Прежде чем подробно говорить о лечении, следует разобраться в стадиях колоректального рака. Выше были описаны особенности роста первичной опухоли и пути метастазирования колоректального рака, и именно они определяют стадию заболевания.

Существует классификация TNM, обозначающая распространение первичной опухоли (Т), наличие пораженных лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (М). Кроме этих существуют дополнительные индексы, которые могут использоваться при формулировке диагноза, однако именно значения названных выше трех индексов обозначают клиническую стадию. Всего выделяют четыре стадии колоректального рака, чем выше порядковый номер стадии, тем выраженнее распространение опухоли.

  • 1 стадия означает локализованный опухолевый процесс в пределах слизистого или мышечного слоя кишки.
  • 2 стадия соответствует опухолевому поражению всей стенки кишки и даже распространению на соседние органы, но при отсутствии поражения лимфатических узлов.
  • 3 стадия устанавливается при наличии пораженных лимфатических узлов при любой распространенности опухоли.
  • 4 стадия определяется наличием отдаленных метастазов опухоли или канцероматоза при любых размерах опухоли и любом состоянии лимфатических узлов.

Стадия может быть установлена клинически (то есть только при использовании инструментальных методов обследования) и морфологически (после исследования удаленной кишки и лимфатических узлов под микроскопом), это обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование обладает наибольшей достоверностью, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, и поэтому стадия может измениться после операции как в меньшую, так и в большую сторону, и это не является ошибкой диагностики.

При лечении опухолей 0 и I стадии возможно местное иссечение опухоли – малоинвазиваная эндоскопическая операция. Она выполняется при колоноскопии под наркозом, разрезы на передней брюшной стенке не выполняются. После операции необходимо наблюдаться несколько дней в стационаре и соблюдать щадящую диету. После получения результатов морфологического (иными словами – гистологического) исследования возможны два варианта дальнейшей тактики. На основании заключения морфолога определяются факторы прогноза. При отсутствии неблагоприятных факторов возможно ограничиться только наблюдением по программе послеоперационного мониторинга, однако при наличии неблагоприятных факторов пациенту будет предложена операция по удалению участка кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение принимается на онкологическом консилиуме, где также учитывается мнение пациента.

Лечение опухолей II-III стадии заключается в удалении участка кишки с опухолью и всех регионарных лимфатических узлов, такая операция может быть выполнена любым способом – роботическим, лапароскопическим или открытым. Иногда до операции назначается проведение нескольких курсов химиотерапии для улучшения результатов оперативного лечения. Количество удаленных лимфатических узлов – важнейший фактор прогноза, даже при отсутствии их поражения, это еще одно из преимуществ выполнения расширенной лимфодиссекции. Удаление и обнаружение в препарате менее 12 лимфатических узлов по современным стандартам является неприемлемым в лечении колоректального рака.

После операции препарат (кишка и лимфоузлы) направляются в морфологическую лабораторию, исследуются под микроскопом. После получения результата возможны следующие варианты лечения:

  • при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза дополнительные методы лечения не нужны и пациент наблюдается по программе мониторинга.
  • при наличии неблагоприятных факторов прогноза рекомендуется проведение послеоперационной химиотерапии.

В некоторых случаях необходимо дообследование – проведение иммуногистохимического и/или генетического исследования (определение микросателлитной нестабильности), позволяющего предсказать прогноз и ответ на химиотерапию.

Лечение колоректального рака IV стадии – наиболее неблагоприятной по отдаленным результатам, является спорным и дискутабельным вопросом. Пациенты с IV стадией составляют разнородную группу, отличающуюся по многим факторам, которые могут определять прогноз – количество и размеры метастазов, их локализация, размеры и локализация первичной опухоли, степень проявления симптомов опухоли и метастазов, наличие пораженных лимфатических узлов, наличие генетических мутаций в опухоли. В данной группе возможно химиотерапевтическое, хирургическое (в том числе эндоскопическое) лечение, воздействие на метастазы высокотехнологическими способами и, конечно, комбинации этих методов лечения. В современных рекомендациях для данной стадии прописано следующее: показано проведение химиотерапии, но возможно и хирургическое лечение. Учитывая разнообразные проявления заболевания и разные факторы прогноза, при лечении рака ободочной кишки IV стадии необходим индивидуальный подход, а решение о лечении должно приниматься коллегиально, на онкологическом консилиуме.

В первую очередь пациентов с раком ободочной кишки IV стадии следует разделить на следующие группы: пациенты с резектабельными, условно-резектабельными и нерезектабельными метастазами. Первая из этих групп имеет наиболее благоприятный прогноз, в данном случае возможно как удаление опухоли ободочной кишки с лимфатическими узлами и метастазов во время одной операции, так и разделение этих этапов на две операции.

Пациентам с условно-резектабельными метастазами показано проведение химиотерапевтического лечения с последующей оценкой динамики изменения метастазов, и при достижении резектабельного состояния метастазов – операция по удалению всех проявлений опухолевого процесса. После операции всем пациентам с IV стадией показано проведение химиотерапии при отсутствии противопоказаний. Схематично можно разбить все лечение пациентов с условно-резектабельными и резектабельными метастазами на блоки: «химиотерапии до операции», «операция по поводу опухоли толстой кишки», «операция по поводу отдаленных метастазов», «химиотерапия после операции», и, комбинируя эти блоки, можно представить, сколько последовательностей этапов лечения возможно в этой группе пациентов. Только командный подход, оценка всех факторов рисков, привлечение врачей разных специальностей к обсуждению каждой клинической ситуации позволяет выбрать правильную стратегию лечения.

Для пациентов с нерезектабельными метастазами возможны две опции лечения – комбинация хирургической операции по поводу опухоли кишки с химиотерапией или только химиотерапевтическое лечение. Согласно данным исследований многих зарубежных авторов, при IV стадии колоректального рака с нерезектабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в комбинации с химиотерапевтическим лечением улучшает результаты по сравнению с проведением только химиотерапии.

К сожалению, бывают такие ситуации, когда и метастазы, и первичная опухоль являются неудаляемыми хирургически. В таком случае возможно проведение химиотерапии с последующей оценкой возможности выполнения хирургического лечения, а так же выполнение операций, облегчающих состояние пациента и улучшающих качество жизни.

Операции, выполняемые при раке ободочной кишки

Все радикальные и условно-радикальные операции при раке ободочной кишки можно схематично представить следующим образом:

  • Доступ (открытый, лапароскопический, роботический)
  • Оперативный прием:
    • лимфодиссекция и удаление участка кишки, несущей опухоль, извлечение препарата;
    • восстановление непрерывности кишки – формирование анастомоза.
  • Ушивание раны или ран передней брюшной стенки.

Прочитать подробно про роботические, лапароскопические и открытые операции возможно в соответствующих разделах нашего сайта.

При колоректальном раке выполняются следующие операции:

Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки с конечным участком тонкой кишки. Выполняется при раке восходящей ободочной кишки, локализации опухоли в слепой кишке, печеночном изгибе ободочной кишки, раке изгиба ободочной кишки.

Резекция поперечно-ободочной кишки выполняется при раке поперечной ободочной кишки, может сопровождаться лимфодиссекцией вдоль двух систем сосудов, поскольку кровоснабжается поперечно-ободочная кишка за счет ветвей и верхней, и нижней брыжеечной артерии.

Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой половины ободочной кишки, в настоящее время выполняется редко, преимущество отдается резекции левых отделов, причем длина удаленного участка кишки определяется локализацией опухоли и строением сосудов. Левосторонняя гемиколэктомия в современном мире используется при синхронном поражении левых отделов ободочной кишки несколькими опухолями.

Резекция левых отделов ободочной кишки выполняется при локализации опухоли в селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке и проксимальной трети сигмовидной кишки.

Резекция сигмовидной кишки выполняется при опухолевом поражении средней трети сигмовидной кишки.

Передняя резекция прямой кишки выполняется не только при раке прямой кишки, но и при раке ободочной - при поражении дистальной трети сигмовидной кишки и ректосигмоидного соединения. При такой локализации опухоли приходится удалять небольшой участок прямой кишки, чтобы не нарушить кровоснабжение будущего анастомоза.

Все операции по поводу колоректального рака в нашей клинике выполняются с расширенной лимфодиссекцией, то есть с удалением лимфатических узлов всех трех порядков. Такой подход заимствован нами из Японской онкологии, страны, являющейся лидером по лечению онкологических заболеваний. Расширенная лимфодиссекция позволяет улучшить результаты лечения по сравнению с обычной и тем более неопределенной лимфодиссекцией, к сожалению, до сих пор выполняемой в отечественных учреждениях. Удаление большего количества лимфатических узлов позволяет достоверно определить стадию и улучшить прогноз лечения колоректального рака.

Реконструктивный этап – формирование анастомоза – может выполняться как вручную (участки кишки сшиваются нитками), так и механически – с использованием специальных сшивающих аппаратов (участки кишки скрепляются скобками). В тех случаях, когда существуют риски несостоятельности анастомоза (системные заболевания, связанные с нарушением микроциркуляции, плохая подготовка толстой кишки при частичном нарушении кишечной проходимости) формируется превентивная стома – на переднюю брюшную стенку выводится петля кишки. Это позволяет отключить пассаж по кишке и дать анастомозу время зажить, а после – выполнить реконструктивную операцию и вернуть естественный ход кишечному содержимому. Надо отметить, что при раке ободочной кишки превентивная стома формируется значительно реже, чем при раке прямой кишки, когда ее формирование при определенных локализациях опухоли запланировано заранее.

Что делать если опухоль удалить невозможно?

При невозможности выполнения операций вышеуказанного объема (например, в экстренной ситуации при осложненном течении заболевания или при нерезектабельной первичной опухоли) выполняются симптоматические операции, которые могут стать «мостом» к проведению более радикального лечения. К таким операциям относится:

  • формирование обходного анастомоза,
  • формирование стомы,
  • эндоскопическое стентирование.

Если одна из таких операций была выполнена, не стоит считать, что на этом лечение окончено. Возможности хирургического лечения зависят не только от распространенности опухолевого процесса и наличия осложнений, но и от оснащения операционной и уровня подготовки хирургов, причем последние два аспекта в хирургическом отделении городской больницы, к сожалению, могут отличаться от оснащенной по последнему слову техники клиники, сотрудники которого ежедневно сталкиваются с онкологическим заболеванием. После восстановительного периода следует обратиться к онкологу или колопроктологу для дообследования, решения вопроса о дальнейшем лечении и никогда не стоит пренебрегать возможностью обратиться за еще одним мнением специалистов.

Подготовка к операции

После того, как завершено обследование, установлена стадия, принято решение о хирургическом вмешательстве, наступает основной этап лечения – операция. Это волнительное и даже пугающее событие, и каждый человек переживает перед операцией, но понимание самого процесса лечения и, главное, его необходимости обычно способствует улучшению эмоционального фона. Подготовка к операции может начинаться задолго до госпитализации, если необходима компенсация проявлений сопутствующих заболеваний. На данном этапе подготовку контролируют анестезиологи и терапевты. Не стоит скрывать наличие хронических заболеваний и бояться, что это может стать причиной отказа в операции. Плановые операции, даже по поводу онкологических заболеваний, в большинстве случаев можно перенести на некоторое время, необходимое для лечения сопутствующих заболеваний, обострение которых может привести к осложнениям во время или после операции. После операции по поводу рака ободочной кишки требуется ношение компрессионных чулок и бандажа на переднюю брюшную стенку, об их наличии лучше позаботиться до операции. После госпитализации, уже в стационаре, осуществляются последние этапы подготовки – очистка кишки и бритье области операции.

Операция

В день операции следует быть натощак, а утром – не забыть надеть компрессионные чулки. В операционную пациентов привозит на каталке персонал отделения, там пациента встречает анестезиолог и сестра-анестезистка, которые начинают выполнять свои манипуляции - установку венозного катетера, эпидурального катетера, интубацию трахеи (установка трубки в дыхательные пути), установку мочевого катетера и желудочного зонда, пункцию подключичной вены. Подробно о предстоящих процедурах расскажет анестезиолог накануне операции. Большая часть этих процедур выполняется под наркозом, в сознании пациент находится только при установке венозного катетера (процедура не более болезненная, чем обычное взятие крови из вены) и установке эпидурального катетера (чувствуется укол в кожу спины – местная анестезия перед пункцией). Кроме того, подключаются датчики содержания кислорода в крови (пластиковая прищепка на палец руки), артериального давления (манжетка на плечо) и датчики для снятия электрокардиограммы. Хирургическая операция начинается после завершения манипуляций анестезиологов, которые, в свою очередь, во время всей операции будут наблюдать за состоянием пациента и течением анестезии. После окончания операции пациента будят в операционной или транспортируют в реанимационное отделение и будят уже там. Обычно первые сутки все пациенты после операций по поводу рака ободочной кишки наблюдаются в реанимационном отделении, при этом осуществляется контроль за жизненными функциями (мочевой катетер, прищепка на пальце, манжетка и датчики для снятия ЭКГ остаются с пациентом на весь период нахождения в отделении реанимации), а также проводится интенсивная терапия. При гладком течении послеоперационного периода осуществляется перевод в палату отделения.

Послеоперационный период

Самое главное правило послеоперационного периода – ранняя активизация. После перевода в палату нужно обязательно садиться в постели, делать дыхательную гимнастику, вставать, ходить по палате и по отделению – как можно больше двигаться. Это способствует восстановлению перистальтики кишечника, а также является профилактикой осложнений со стороны дыхательной системы и тромбоэмболических осложнений. Особенности питания после операции достаточно индивидуальны, диету в послеоперационном периоде назначает и контролирует лечащий врач. Обычно первое время следует употреблять в пищу все жидкое и перетертое, затем можно расширять рацион. В послеоперационном периоде остается подключичный и эпидуральный катетер, установленный до операции, через него будут вводиться лекарственные вещества. Мочевой катетер убирается при переводе в отделение, если нет показаний для его более длительного применения. Обычно после операции устанавливается дренаж – полая трубка – через отверстие в правом или левом боку, который убирается через несколько дней после операции при отсутствии показаний к его более длительному стоянию. В отделении выполняются перевязки, проводится лекарственная терапия. Постепенно все катетеры и дренажи убираются и пациент готовится к выписке. Сроки госпитализации индивидуальны, определяются особенностями операции и течением послеоперационного периода.

Жизнь после операции

После выписки из стационара и получения результатов гистологического исследования определяется дальнейшая тактика лечения. Несмотря на то, что пациенты возвращаются к привычному ритму жизни или сразу после операции, или после проведения послеоперационной химиотерапии, забывать об этом заболевании не следует. Всем пациентам, оперированным по поводу рака ободочной кишки, необходимо проходить контрольные обследования по программе мониторинга, которые необходимо учитывать при планировании своего расписания и проходить регулярно.

Разработанная в нашей клинике программа предусматривает прохождение обследований каждые три месяца и направлена на раннее выявление возможной прогрессии или рецидива рака ободочной кишки. Мы стремимся поддерживать контакт со всеми нашими пациентами после операции, поэтому не стоит удивляться, если ваш лечащий врач или сотрудник отдела послеоперационного мониторинга будет звонить или писать вам письма на электронную почту и интересоваться результатами обследований после операции. Своевременное прохождение послеоперационного мониторинга под контролем вашего лечащего врача – залог успешного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Какова продолжительность жизни при раке ободочной кишки?

Предсказать, сколько составит продолжительность жизни, достоверно нельзя. Существуют показатели 5-летней выживаемости (вероятность прожить 5 лет), которые напрямую зависят от стадии заболевания и проведенного лечения. Кроме того, существуют факторы благоприятного и неблагоприятного прогноза течения заболевания. Узнать о прогнозе заболевания можно у вашего лечащего врача, который знаком со всеми данными вашей клинической ситуации.

Смогу ли я вернуться к обычной жизни после лечения?

Все пациенты возвращаются к привычному ритму жизни. Первое время после операции будут ограничения по физической активности и диете, однако постепенно эти ограничения будут сняты. Проведение химиотерапии, если оно показано, означает двухдневную госпитализацию каждые две недели в течение полугода (или реже и короче при других схемах химиотерапии). Проведение обследований по программе мониторинга с последующей консультацией возможно за один день амбулаторно, то есть без госпитализации в стационар.

Следует ли говорить родственникам о заболевании?

Этот вопрос каждый пациент решает для себя сам. При госпитализации пациент подписывает согласие о сообщении сведений о своем здоровье, где может указать, кто из родственников может общаться с лечащим врачом и получать информацию. Прежде чем принять это решение, следует учесть, что после операции вам может потребоваться помощь и поддержка близких людей.

Следует ли говорить родственнику, что он болен?

Этот этический вопрос регулируется федеральным законом.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме пациенту или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Что делать, если отказали в операции?

Не бойтесь обратиться в другое учреждение. Каждая клиническая ситуация должна рассматриваться индивидуально, а тактика лечения должна быть выбрана на онкологическом консилиуме

Что такое онкологический консилиум?

Это совещание врачей нескольких специальностей, принимающих участие в обследовании и лечении пациента с онкологическим заболеванием. В нашей клинике для определения стратегии лечения больных колоректальным раком регулярно встречаются специалисты лучевой диагностики, эндоскописты, химиотерапевты, хирурги, лучевые терапевты, анестезиологи и морфологи. При необходимости приглашаются специалисты узкого профиля (гинекологи, урологи, кардиохирурги). Любой пациент с колоректальным раком может обратиться в нашу клинику, даже если проходит лечение в другом учреждении, и тактика лечения будет определена коллегиально. Подробнее об онкологическом консилиуме можно узнать здесь.

Что делать, если прооперировали в экстренном порядке в хирургическом отделении?

Необходимо обратиться в онкологический диспансер или профильное для данного заболевания учреждение. Операция, выполненная по экстренным показаниям, может быть не радикальной, соответственно, может потребоваться выполнение второй операции или другое дополнительное лечение.

Что делать, если вывели стому?

При раке ободочной кишки редко формируют постоянную стому. Возможно выполнение реконструктивно-восстановительной операции, подробнее можно узнать в соответствующем разделе сайта и на консультации у наших врачей

Есть ли альтернатива хирургическому и химиотерапевтическому лечению?

Нет. Опасайтесь мошенников, которые предлагают методы «народной медицины». К сожалению, эти нечестные люди обладают хорошим даром убеждения и могут привлечь пациентов к «лечению» абсолютно неэффективными и вредными методами. Даже если употребление трав, молитв, мочи или других методов «лечения» не принесет особого вреда вашему организму, будет упущено время и заболевание может распространиться настолько, что радикальное лечение будет невозможно. Игнорируйте такие предложения, не доверяйте информации из непроверенных источников и в первую очередь задайте все интересующие вас вопросы о вашем заболевании и его лечении специалисту.

Как проходит химиотерапия?

Введение химиопрепаратов происходит внутривенно, возможна комбинация таблетированных и инъекционных форм. Для проведения химиотерапии возможна установка специальной внутривенной порт-системы.

Какие осложнения химиотерапии возможны? Выпадут ли волосы?

При применении схем химиотерапии для колоректального рака такого побочного эффекта, как облысение, нет. Возможны побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, сыпь на кожных покровах, нарушение чувствительности дистальных отделов конечностей, анемия и лейкопения. При появлении выраженных побочных реакций проводят снижение дозы или смену схемы химиотерапии.

Что делать, если во время операции не были удалены лимфатические узлы?

Во-первых, возможно рассмотрение выполнения повторной операции. Во-вторых, это является показанием для химиотерапии, если после первой операции не прошло более двух месяцев и нет противопоказаний к химиотерапии. В такой ситуации следует обратиться в специализированное учреждение на консультацию для определения тактики лечения или участия в онкоконсилиуме.

Часто ли бывают рецидивы?

При проведении радикального лечения по современным стандартам их частота сводится к минимальной. Для того, чтобы вовремя распознать и вылечить рецидив, необходимо наблюдение по программе мониторинга.

Какие бывают осложнения после операции?

К сожалению, после операции иногда бывают осложнения. Некоторые из них даже могут потребовать повторной операции. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны, деокмпенсация сопутствующих заболеваний, кровотечение, несостоятельность анастомоза. Команда нашей клиники делает все возможное, чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде.

Кто будет ухаживать после операции?

За пациентами после операций ухаживает младший и средний медицинский персонал, а также родственники пациента. При необходимости возможен индивидуальный пост – медицинская сестра, которая в течение суток уделяет время одному пациенту.

Какие условия в палате?

Все палаты нашей клиники комфортны и полностью оснащены для послеоперационных пациентов.

Как попасть на прием в нашу клинику?

В Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии может обратиться любой человек, которому требуется лечение органов толстой кишки, анального канала и промежностей. Для первичной консультации необходимо записаться на прием у администраторов Клиники.

ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ)

 

Диагностика заболевания

Для диагностики опухолей ободочной кишки применяется рентгенологическое исследование (ирригоскопия), эндоскопическое исследование (колоноскопией), пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки (ректороманоскопия).

Клинические проявления рака ободочной кишки

Клинические проявления рака ободочной кишки во многом зависят от места расположения злокачественного новообразования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений, отягчающих течение основного заболевания.

Наиболее частые симптомы: боли в животе, нарушение моторно-эвакуаторной функции кишки клинически проявляющиеся чередованием запоров и поносов, патологические выделения с калом, изменение общего состояния больного и, наконец, пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль.

Боли в животе – наиболее частый симптом рака ободочной кишки и отмечаются практически у 80% пациентов. В клинических наблюдениях при правосторонней локализации опухоли боли, как один из первых симптомов рака, встречались в 2-3 раза чаще, чем при раке левой половины. Этот факт объясняется нарушением двигательной функции: маятникообразное перемещению содержимого кишечника из тонкой кишки в слепую и обратно.

Спастические сокращения кишечника, проталкивающего каловые массы через частично перекрытый опухолью просвет кишки, вызывают болевые ощущения. Внутриопухолевое и перифокальное воспаление кишечной стенки, часто сопутствующее распадающимся инфицированным опухолям, усугубляет боль.

Опухоли ободочной кишки могут длительное время протекать без болевого синдрома и только при распространении новообразования за пределы кишечной стенки, при переходе на брюшину и окружающие органы появляются боли, интенсивность и периодичность которых может быть различной. В зависимости от локализации опухоли болевой синдром может симулировать хронические аппендицит, холецистит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический аднексит.

Для злокачественных новообразований правой половины ободочной кишки характерно сочетание болевого синдрома, гипертермической реакции (повышение температуры), лейкоцитоза и ригидности (напряженность) мышц передней брюшной стенки. Клинические проявления заболевания напоминают деструктивный аппендицит, и правильный диагноз удается установить только во время ревизии органов брюшной полости в процессе хирургического вмешательства. Анализ клинического течения рака правой половины ободочной кишки показал, что почти в 60% случаев наличие опухоли сопровождается болями в правых отделах живота, кишечными расстройствами, гипертермией, наличием симптомов интоксикации и анемией.

Такое сочетание клинических симптомов является характерным для токсико-анемической формы рака ободочной кишки.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки приводят к застою кишечного содержимого и обусловливают такие симптомы дискомфорта как чувство тяжести в животе, потерю аппетита, тошноту. Важную роль в развитии кишечного дискомфорта играют рефлекторные функциональные нарушения других органов пищеварительной системы. Всасывание продуктов распада воспаленной слизистой оболочкой, изменение нормального состава кишечной микрофлоры, сопровождающееся появлением патогенных штаммов, выделяющих экзо- и эндотоксинов, приводит к развитию синдрома эндогенной интоксикации. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у больных раком ободочной кишки проявляются нарушением пассажа содержимого, запором, вздутием живота, приступообразными болями.

Скопление каловых масс выше опухоли сопровождается усилением процессов гниения и брожения, приводя к вздутию живота с задержкой стула и газов.

В тех случаях, когда течение опухолевого процесса осложняется развитием явлений кишечной непроходимости, в клинической картине больных раком ободочной кишки преобладают такие симптомы как вздутие живота с затрудненным отхождением кала и газов, тошнота, отрыжка, рвота. Боли носят приступообразный характер. По мнению ряда авторов при локализации злокачественной опухоли в левой половине толстой кишки стенозирующий характер опухолевого роста приводит к сужению просвета кишки, вследствие чего каловые массы, скапливаясь выше опухоли могут пальпироваться через брюшную стенку и иногда ошибочно принимаются за опухоль.

Одними из довольно частых и сравнительно ранних клинических проявлений рака ободочной кишки являются патологические выделения из прямой кишки. К таковым относят слизь, кровь, гной, опухолевые массы и др. Наиболее часто патологические примеси в кале отмечены при левосторонней локализации опухоли толстой кишки, нежели при расположении опухоли в правой половине (62,4% и 18,5% соответственно). Значительно реже отмечены выделения гноя, фрагментов опухолевых масс, свидетельствующие о присоединении воспалительного процесса, приводящего к распаду опухоли, инфицированию и образованию перифокальных и внутриопухолевых гнойников. Во всяком случае, наличие таких выделений довольно часто свидетельствует о распространенном опухолевом процессе.

Одним из симптомов, свидетельствующих о далеко зашедшем опухолевом процессе, является пальпируемая через брюшную стенку опухоль. Частота этого симптома колеблется от 40 до 60%.

Любой из перечисленных выше симптомов (боль, кишечные расстройства, наличие патологических примесей в стуле) может присутствовать при любом заболевании кишечника, не только опухоли. Анализ клинического течения рака ободочной кишки свидетельствует о значительном проценте диагностических ошибок (до 35%), приводящих к госпитализации в общетерапевтические и инфекционные клиники для лечения анемии неясной этиологии, дизентерии и др. Высоким остается процент больных, госпитализируемых в общехирургические стационары по экстренным показаниям на высоте обтурационной кишечной непроходимости.

Выделяются следующие клинические формы рака ободочной кишки:

  • токсико-анемическая, характеризующаяся различной степенью выраженности анемией, общими симптомами, интоксикацией;
  • обтурационная – характеризующаяся появлением признаков нарушения проходимости кишечника и сопровождающаяся приступообразными болями в животе, урчанием и усиленной перистальтикой, задержкой стула и плохим отхождением газов;
  • энтероколитическая форма, сопровождающаяся вздутием живота, чередованием поносов с запорами, наличием патологических примесей в кале, тупых, ноющих болей в животе;
  • псевдовоспалительная форма, характеризующаяся малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости;
  • опухолевая (атипичная) форма, для которой нехарактерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника, при пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости;
  • диспептическая форма, характерными признаками которой являются симптомы желудочного дискомфорта (тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхнем этаже брюшной полости.

Необходимо подчеркнуть, что выделение клинических форм, в известной степени, условно и главным образом характеризует ведущий симптомокомплекс. Тем не менее, знание проявлений рака ободочной кишки позволяет заподозрить наличие опухоли даже в тех случаях, когда заболевание протекает с незначительно выраженными кишечными расстройствами.

Осложненные формы рака ободочной кишки

К осложнениям, довольно часто сопутствующим раку ободочной кишки, оказывающих непосредственное влияние на течение заболевания и прогноз опухолевого процесса относятся кишечная непроходимость различной степени выраженности, перифокальный воспалительный процесс, перфорация опухоли, кишечное кровотечение, а также распространение опухоли на окружающие органы и ткани.

По данным литературы, частота развития кишечной непроходимости у больных раком ободочной кишки составляет от 10 до 60%. Столь выраженные различия в частоте этого осложнения во многом обусловлены тем обстоятельством, что подавляющее большинство больных с осложненным течением опухолевого процесса попадают в скоропомощные хирургические стационары, а не в специализированные лечебные учреждения.

Клиническое течение заболевания во многом зависит от степени выраженности кишечной непроходимости. При декомпенсированной форме кишечной непроходимости (резкое вздутие живота с задержкой стула и газов, рвота, схваткообразные боли по всему животу на фоне выраженных расстройств метаболизма), показано экстренное хирургическое вмешательство, объем и характер которого зависит не только от локализации опухоли, но и от тяжести развившегося осложнения. В случаях компенсированной формы обтурационной кишечной непроходимости, довольно часто эффективными оказываются консервативные мероприятия, позволяющие подготовить больного к плановой операции.

Пассаж жидкого кишечного содержимого сохраняется при сужении просвета кишки до 0,8-1 см, при раке правой половины ободочной кишки явления илеуса (кишечной непроходимости) обычно возникают при больших размерах опухоли. По мере прогрессирования стеноза образуется расширение кишки выше опухоли, приводящее к скоплению каловых масс и появлению ноющих болей в животе, временами носящих схваткообразный и спастический характер.

При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки развитию кишечной непроходимости часто предшествуют запоры, чередующиеся с обильным зловонным жидким стулом. В случаях декомпенсированной кишечной непроходимости к расстройству функции органов желудочно-кишечного тракта довольно быстро присоединяются метаболические расстройства, приводящие к нарушению жизненно важных функций органов и систем.

Большую опасность при раке ободочной кишки представляют внутриопухолевые и перифокальные воспалительные процессы. Частота таких осложнений достаточно велика: от 12 до 35%.

Воспалительные изменения в опухоли, обусловленные наличием в кишечном содержимом большого количества вирулентных микроорганизмов, качественный и количественный состав которой изменяется при распаде опухолевой ткани, приводят к инфицированию и формированию воспалительных инфильтратов и гнойников.

В большинстве клинических наблюдений при гистологическом исследовании удаленных препаратов у больных с перифокальным воспалительным процессом отмечалось изъязвление опухоли и признаки острого гнойного воспаления с формированием абсцессов, некрозов и свищей в толще жировой ткани, строме опухоли или в лимфатических узлах.

Перфорация кишечной стенки и кровотечение из распадающейся опухоли – наиболее грозные осложнения этого заболевания. Длительный стаз кишечного содержимого на фоне хронической кишечной непроходимости в сочетании с трофическими расстройствами стенки кишки приводят к образованию пролежней и перфорации.

Наиболее неблагоприятной для прогноза является перфорация опухоли в свободную брюшную полость, приводящая к разлитому каловому перитониту. При перфорации отрезка кишки, лишенного брюшинного покрова, острый гнойный очаг формируется в забрюшинном пространстве. У ряда больных точечное перфорационное отверстие прикрывается сальником, либо расположенным рядом органом, приводя к образованию перифокального воспалительного процесса, распространяющегося на близлежащие органы и ткани. Перифокальное и внутриопухолевое воспаление, осложняющее течение основного заболевания с одной стороны, и перфорация опухоли ободочной кишки с другой, являются звеньями одного и того же патологического процесса, в основе которого лежит инфицирование пораженного отдела ободочной кишки условно патогенными штаммами микроорганизмов, проникающими через патологически измененную кишечную стенку.

Диагностика

Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скрининговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имели III и IV стадии заболевания. Только 15% из них обратились к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины из осмотренных больных диагноз был установлен в сроки до 2 месяцев от начала заболевания, а у каждого четвертого для выяснения характера заболевания потребовалось более полугода. Довольно часто встречающиеся диагностические ошибки приводили к выполнению необоснованных хирургических вмешательств, физиотерапевтических процедур, приводящих к диссеминации опухолевого процесса.

Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований. Не менее важным методом физикального обследования больного является пальпация живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию размеры, мобильность.

По данным ряда авторов, в 60-70% случаев опухоль толстой кишки доступна пальпации.

Типы исследований

  • Рентгенологическое исследование, наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки.
  • Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда – судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство важно еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки.
  • Эндоскопическое исследование, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, позволяет получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования.
  • Наиболее простым и широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия, при которой возможно оценить состояние нижнего отдела кишечной трубки. При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность и подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию.

Определение степени распространения опухолевого процесса

Программа обследования больного до операции, кроме уже перечисленных традиционных методов, включает в себя специальные рентгенологические и радиоизотопные исследования.

В основе гематогенного метастазирования лежит процесс эмболизации раковыми клетками путей венозного оттока из органа, пораженного опухолевым процессом. Проникновение опухолевых клеток в венозные сосуды происходит в результате инвазии и разрушения опухолью стенки сосуда. Основная масса венозной крови у больных колоректальным раком по системе нижней и верхней брыжеечных вен поступает в воротную вену, что объясняет факт основной локализации отдаленных метастазов в печени.

Ультразвуковое исследование нашло широкое распространение для оценки степени распространения опухолевого процесса. Оно основано на принципе регистрации отраженной ультразвуковой волны от границ раздела тканей, отличающихся по плотности и строению. Обладая высокой разрешающей способностью и информативностью, ультразвуковое исследование практически безвредный диагностический метод, позволяющий визуализировать опухолевые узлы размерами
0,5-2,0 см.

Анатомо-топографическое строение печени, хорошее распространение в ней ультразвука обусловливает высокую информативность исследования. Важным является тот факт, что УЗИ помогает определить не только характер патологических изменений в печени, но и установить локализацию и глубину залегания очаговых изменений. При выполнении ультразвуковой томографии получается послойное изображение внутренней структуры печени и выявляются патологические объемные образования или диффузные изменения. УЗИ печени возможно повторять довольно часто без ущерба для организма больного, что позволяет оценивать результаты проводимого лечения.

Применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в медицине способствовало значительному улучшению диагностики различных патологических состояний.

Компьютерная томография обладает следующими важными преимуществами перед другими методами обследования:

  • представляет изображение анатомических структур в виде поперечного среза, исключая совмещение их изображений;
  • обусловливает четкое изображение структур, незначительно отличающихся по плотности друг от друга, что является крайне важным для диагностики;
  • представляет возможность для количественного определения плотности тканей на каждом участке изображения исследуемого органа для дифференциальной диагностики патологических изменений;
  • имеет неинвазивный характер диагностического метода, безопасность и малая лучевая нагрузка на организм больного.

По данным исследователей, при анализе КТ-картины метастатических опухолей колоректального рака в 48% случаев опухолевые узлы содержали кальцинаты, а иногда выявляли тотальное обызвествление метастатических опухолей.

Радионуклеидные (изотопные) методы диагностики и оценки степени распространения колоректального рака в повседневной практической работе лечебных учреждений используются достаточно редко. Одним из таких методов является позитивная сцинтиграфия, основанная на использовании таких специфических препаратов, как галлий в виде цитратного комплекса, а также меченый изотопом индия блеомицин.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Выбор вида хирургического вмешательства и обоснование его объема

История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Reybard в 1833 году выполнил первую резекцию ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли с формированием межкишечного анастомоза. В России в 1886 году Е.В. Павлов выполнил первую резекцию слепой кишки по поводу ее злокачественной опухоли с анастомозом между восходящей ободочной и подвздошной кишкой. В отличие от манипуляций на тонкой кишке резекция толстой кишки, по мнению В. Шмидена (1910 г.) относится к числу самых ответственных хирургических вмешательств, связанных с существованием таких особенностей, как наличие патогенной микрофлоры в содержимом полого органа, отсутствие брыжейки в фиксированных участках ободочной кишки, более тонким слоем мышечной оболочки. Указанные особенности толстой кишки предопределяют повышенную требовательность к надежности формирования межкишечных анастомозов с учетом анатомических особенностей различных отделов ободочной кишки и адекватности кровоснабжения анастомозируемых сегментов.

Основным недостатком данных хирургических вмешательств является наличие хоть и временной колостомы – вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Поэтому в специализированных онкопроктологических клиниках происходит переосмысление показаний к выполнению двухэтапных хирургических вмешательств, считая их оправданными лишь у ослабленных больных с явлениями декомпенсированной кишечной непроходимости.

Объем и характер хирургического вмешательства по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, среди которых важнейшими являются локализация, степень распространения опухоли, наличие осложнений основного заболевания, а также общее состояние больного.

Выбор вида хирургического вмешательства при осложненном течении рака ободочной кишки

Большинство больных колоректальным раком поступают в специализированные лечебные учреждения в III и IV стадии опухолевого процесса. У многих из них отмечаются различные осложнения (обтурационная форма кишечной непроходимости, перфорация опухоли, кровотечение и перифокальный воспалительный процесс), нередко требующие выполнения экстренного хирургического вмешательства.

Результаты оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком в известной мере зависят от квалификации оперирующего хирурга, его способности оценить степень и выраженность патологического процесса, осложняющего течение основного заболевания, и учетом общего состояния больного.

При выборе вида хирургического вмешательства стремятся не только избавить больного от острого хирургического осложнения, но и при возможности выполнить радикальную операцию.

Одним из наиболее опасных осложнений рака ободочной кишки является перифокальное и внутриопухолевое воспаление, часто распространяющееся на окружающие ткани. Частота подобного осложнения достаточно высока и колеблется от 6% до 18%. Это осложнение проявляется клиникой острого воспаления и интоксикацией, а распространение процесса на соседние органы и окружающие ткани способствует образованию инфильтратов, абсцессов, флегмон. Нередко выраженный воспалительный процесс в опухоли и окружающих ее органах трактуют как опухолевую инфильтрацию, что является причиной неадекватного объема хирургического вмешательства.

Наличие перифокального и внутриопухолевого воспаления при раке ободочной кишки оказывает существенное влияние на выбор объема и характера хирургического вмешательства лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани, и вынуждает прибегать к выполнению комбинированных хирургических вмешательств.

Комбинированные операции при раке ободочной кишки

Расширение объема хирургического вмешательства, обусловленное распространением злокачественной опухоли на близлежащие органы и ткани увеличивает продолжительность операции, травму и кровопотерю. Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем неопластическом процессе, но отсутствие отдаленных метастазов, позволяет выполнить комбинированную операцию, которая, улучшая качество жизни больных, избавляет от тяжелых осложнений опухолевого процесса и создает реальные предпосылки для применения специфических методов противоопухолевого лечения.

Паллиативные хирургические вмешательства у больных раком ободочной кишки

Почти у 70% больных раком ободочной кишки в момент выполнения хирургического вмешательства устанавливают III и IV стадию заболевания, а у каждого третьего больного, из числа оперированных, диагностируют отдаленные метастазы, преимущественно в печень и легкие. Развитие кишечной непроходимости вынуждает прибегать к симптоматическим хирургическим вмешательствам – колостомии, формированию обходного анастомоза у больных с IV стадией заболевания. Однако, все больше хирургов при распространенном колоректальном раке отдают предпочтение паллиативной резекции или гемиколэктомии.

Паллиативная резекция ободочной кишки или гемиколэктомия существенно улучшает качество жизни, избавляя пациента от таких осложнений опухолевого процесса, как гнойно-септические осложнения, кровотечение, распад опухоли с образованием калового свища.

Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком ободочной кишки, подвергшихся резекции или гемиколэктомии, независимо от того, носила ли операция радикальный или паллиативный характер, показал, что частота и характер послеоперационных осложнений были примерно одинаковымии.

Паллиативные хирургические вмешательства в объеме резекции или гемиколэктомии находят все больше сторонников и все чаще являются операцией выбора при метастатическом раке ободочной кишки. Этому способствовало снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности, расширение показаний к резекции пораженных метастазами органов (печень, легкие). Определяя показания к выполнению паллиативных хирургических вмешательств в объеме резекции ободочной кишки или гемиколэктомии, учитывается как общее состояние больного, так и степень диссеминации опухоли.

Одним из важных факторов, оказывающих прогноз на течение заболевания у больных, подвергнутых резекции печени по поводу метастазов, является временной интервал между лечением по поводу первичной опухоли и выявлением метастазов в печень. Установлено, что чем больше продолжительность безрецидивного течения опухолевого процесса, тем благоприятнее прогноз хирургического лечения метастазов в печень.

При определении объема хирургического вмешательства по поводу метастатического колоректального рака важную роль играет изучение функционального состояния печени. Печеночная недостаточность сама по себе является одной из основных причин послеоперационной летальности при обширных резекциях печени. Печень является органом с большими компенсаторными возможностями. Достаточно 10-15% здоровой ее паренхимы для полноценного функционирования органа.

Важным вопросом для определения хирургической тактики является количество метастатических узлов в печени. Множественные узлы значительно ухудшают прогноз и являются одной из основных причин отказа от активной хирургической тактики. Однако, наличие множественных узлов, локализующихся в одной анатомической половине печени не являются противопоказанием к хирургическому лечения, хотя, конечно, прогноз у таких больных значительно хуже, чем при единственном и единичных (2-3 узла) метастазах.

Комбинированное лечение рака ободочной кишки

Причины неудач оперативного лечения больных аденокарциномой ободочной кишки – местные рецидивы и отдаленные метастазы. В отличие от рака прямой кишки, при этом заболевании местные рецидивы встречаются относительно редко, а преобладают метастазы в печень. У больных с III стадией рака ободочной кишки местные рецидивы встречаются в 7% случаев, а отдаленные метастазы – в 20%. Возникновение этих неблагоприятных вторичных опухолевых образований обусловлено диссеменацией опухолевых клеток во время операции. Повысить абластичность оперативных вмешательств позволяет предоперационная лучевая терапия, которая в последнее время стала внедряться в практическую деятельность онкопроктологических клиник.

В зависимости от последовательности применения ионизирующего излучения и оперативного вмешательства различают пред-, после- и интраоперационную лучевую терапию.

Предоперационная лучевая терапия

В зависимости от целей, с которыми назначается предоперационная лучевая терапия можно выделить две основные ее формы:

  1. облучение операбельных форм рака ободочной кишки;
  2. облучение неоперабельных (местно-распространенных) или сомнительно операбельных форм опухолей.

Гибель опухолевых клеток в результате лучевого воздействия приводит к уменьшению размера опухоли, отграничению от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов (в случаях длительного предоперационного облучения и отсроченных операций). Реализация положительного эффекта предоперационной лучевой терапии определяется величиной дозы излучения.

В клинических исследованиях было показано, что доза 40-45 Гр приводит к гибели 90-95% субклинических очагов роста. Очаговая доза не более 40 Грей, подведенная по 2 Грея ежедневно в течение 4 недель, не вызывает сложностей в выполнении последующей операции и не оказывает заметного влияния на заживление послеоперационной раны.

Послеоперационная лучевая терапия

Определенными достоинствами послеоперационной лучевой терапии являются:

  • планирование объема и методики облучения проводится на основе данных, полученных во время операции и после тщательного морфологического изучения удаленных тканей;
  • отсутствуют факторы, оказывающие отрицательное влияние на заживление послеоперационных ран;
  • оперативное вмешательство выполняется максимально быстро от момента уточняющей диагностики заболевания.

Для достижения лечебного эффекта при послеоперационной лучевой терапии необходимо подведение высоких доз – не менее 50-60 Грей.

Наличие воспалительных явлений в зоне оперативного вмешательства, нарушение крово- и лимфоснабжения приводит к задержке поступления кислорода к опухолевым клеткам и их комплексам, что делает их радиоустойчивыми. Одновременно, нормальные ткани в состоянии регенерации становятся более радиочувствительными, а именно их в большем объеме надо включать в мишень для послеоперационного облучения, т.к. нужно воздействовать на ложе опухоли, весь послеоперационный рубец и зоны регионарного метастазирования.

Илеоцекальная инвагинация у кошки, выявленная при помощи сонографического метода

18 мая 2016 г на ультразвуковое исследование брюшной полости поступила Кошка Тася 6 месяцев породы Британская короткошерстная. Пациент был направлен на исследование врачом сторонней организации с подозрением на инородное тело кишечника.

При проведении УЗИ было выявлено:

В области поперечного и нисходящего колена ободочной кишки  визуализируется многослойное образование, имеющее тубулярную структуру. Общая протяженность данного образования не менее 15 см. В поперечном сечении картина "мишени», с хорошо различимыми внешней и внутренней стенками кишечника, и прослойкой между ними гиперэхогенной ткани (сальник). Стенка ободочной кишки (внешний слой) утолщена, эхогенность понижена.  Васкуляризация сохранена. Локального выпота не выявлено.

Визуализация предлежащего отдела тонкого кишечника затруднена, в просвете содержимое с выраженной акустической тенью, возможно сульфат бария (со слов владельца делали рентгенографию с контрастом).

Непосредственно к ободочной кишке прилегает желудок, полость расширена, содержимое анаэхогенно с гиперэхогенными хлопьевидными включениями, совершающими хаотические движения, в результате давления датчика и изменения положения тела животного. Стенка желудка без видимых изменений.

Рис 1. Область инвагинации в поперечном сечении. Симптом «Мишени».  Вентро-краниально от ободочной кишки визуализируется расширенный желудок с не однородным содержимым.

Данная Эхокартина характерна  для инвагинации кишечника. Владельцу выдано заключение и рекомендации о незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Рис. 2 Симптом «псевдопочка»

Рис. 3. Симптом «клешня краба»

Инвагинация кишечника - внедрение одной части кишечника в просвет другой, с последующим развитием непроходимости кишечника.

Инвагинация может развиться в любой части желудочно-кишечного тракта. Различают:

  • Тонко-толстокишечную (илеоцекальную) инвагинацию — внедрение подвздошной кишки в просвет ободочной кишки. Наиболее частый вид инвагинации.
  • Тонко-тонкокишечную инвагинацию — внедрение части тонкой кишки в тонкую.
  • Толсто-толстокишечную инвагинацию — внедрение части толстой кишки в толстую.
  • А также внедрение двенадцатиперстной кишки в желудок.

Причина может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалением, инфекциями, глистной инвазией, инородным телом, опухолью.

К наиболее характерным ультразвуковым симптомам инвагинации относят:

  • Симптом «мишени» - поперечный срез места инвагинации. Визуализируется многослойная структура, представляющая поперечный срез через зону инвагинации, по периферии которого находится покрывающая часть кишки, в центре – инвагинат – внедренная часть кишки с участком брыжейки иногда с лимфатическими узлами.
  • Симптом «псевдопочки»- эллипсовидное образование, отдаленно напоминающее почку, образующееся путем сканирования патологической области в косой проэкции.
  • Симптом «клешня рака» или «клешня краба» - эхографическое отображение дистальной части инвагината, в месте его внедрения.

 

Симптомами, указывающими на развитие осложнений, являются:

  •  Расширение просвета вышележащего участка кишки и иногда желудка вследствие его переполнения содержимым.
  • Симптом «маятника» - маятникообразное движение содержимого в приводящем отделе кишечника – признак кишечной непроходимости.
  • Изменения стенок кишечника: не четкость слоев, утолщение, обычно более выражено в покрывающей части кишечника происходит на поздних стадиях (3й сутки и более), свидетельствует о развитии некроза.
  • Признаки перитонита (3 сутки и позже): наличие свободной жидкости в брюшной полости, и повышение эхогенности прилегающей жировой ткани.

      Через несколько суток владелец животного сообщил о проведенной операции и удовлетворительном состоянии животного. Лечащий врач подтвердил предполагаемый диагноз и любезно поделился фотографиями, выполненными во время оперативного вмешательства.  

Фото 1. Общий вид ободочной кишки с внедренной в нее подвздошной - интраоперационно.


Фото 2. Участок удаленного кишечника.

По результатам данного клинического случая, а так же аналогичных случаев из моей практики, можно сделать вывод, о том, что ультразвуковой метод является высокоинформативным при выявлении данной патологии и помогает лечащему врачу не только поставить диагноз, но и получить дополнительные данные о состоянии кишечника. Что необходимо для выбора тактики лечения и прогноза.   

 

Фото где находится кишечник фото

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. Заведующий отделения. Гастроэнтеролог

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Кишечник — трубчатый орган, который служит для транспортировки и переваривания питательных веществ. Эта часть пищеварительной системы идет от желудка до анального отверстия. Строение кишечника отличается сложностью и разнообразием. Хотя все отделы между собой сообщаются, однако признаки воспаления тонкого или толстого отделов существенно отличаются от симптомов заболевания прямой кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Отделы кишечника человека

Существуют различия в строении и функциях участков ЖКТ. В брюшной полости расположены наиболее крупные отделы — желудок и кишечник. Здесь же находятся печень и поджелудочная железа. Кишечник состоит из толстой кишки длиной 1,5–2 м и тонкой кишки протяженностью от 5 до 7 м.

Различия между основными отделами ЖКТ показаны на схеме расположения органов брюшной полости (вид сзади). Тонкая кишка у женщин немного уже и короче, чем такой же орган у мужчин. Стенки тонкого отдела имеют более розоватый цвет, окраска толстой кишки — розово-серая.

Железы, которыми густо усеяна слизистая тонкой кишки, выделяют ферменты для переваривания компонентов пищи. Внутрь полости трубки обращено большое количество ворсинок — микроскопических складок стенки. Благодаря такой особенности многократно увеличивается поверхность. Внутри ворсинок проходят капилляры, снаружи расположены клетки эпителиальной ткани.

Важно! Кровь от кишечника поступает в печень, где токсины и продукты гниения могут быть обезврежены, а питательные вещества поступают на дальнейшую «переработку».

Часто болит кишечник?

ДаНет

Толстый кишечник образует складки. Такая особенность строения способствует уменьшению занимаемого объема, без ущерба для всасывающей поверхности органа. В этот отдел поступают в основном неразложившиеся остатки пищи, которые отдают воду и электролиты.

Тонкая кишка

Этот отдел ЖКТ получил свое название благодаря небольшому диаметру, который варьируется от 2,5 до 6 см. В структуре стенок различаются слизистая оболочка с подслизистой, мышечный слой, наружная серозная оболочка. Можно сравнить с шириной просвета толстой кишки — от 6 до 10 см. Если строение кишечника представлено в картинках хорошего качества, то отличия лучше заметны.

Помимо собственных желез, находящихся в стенке отдела, в его просвет открываются протоки, по которым поступает сок поджелудочной железы и желчь. В анатомическом плане размеры двенадцатиперстной кишки невелики (перст — старинное название пальца). Однако этот отдел очень важен для изменения пищи.

  • Панкреатический сок, поступающий в двенадцатиперстную кишку, необходим для переваривания углеводов, белков и липидов. На состав сока в значительной мере влияет вид съеденных продуктов. Так, при употреблении большого количества жиров выше содержание липазы. Если преобладают протеины, то более высокая концентрация расщепляющих их ферментов.
  • Липаза, расщепляющая жиры, активируется в присутствии желчи. Она «разбивает» жиры на мельчайшие капельки, делая их более доступными для воздействия ферментов. Трипсин и химотрипсин участвуют в разложении белковых молекул.
  • Всасывание аминокислот, простых сахаров, витаминов начинается уже в стенках двенадцатиперстной кишки. Переход молекул из состава пищи в лимфу и кровь продолжается в тощей кишке. Длина этого участка составляет 0,9–2 м. Стенки относительно толстые, хорошо снабжаются кровью.

Особенности расположения тощей кишки в брюшной полости: находится слева вверху живота. Подвздошная кишка длиной от 2,5 до 3,5 м находится в правой нижней брюшной полости.

Переваривание и всасывание пищевых веществ

Химические изменения компонентов продуктов питания в основном происходят в просвете тонкой кишки. Такие же процессы идут внутри клеток эпителия и вблизи ворсинок. Многочисленные железы тонкой кишки в слизистом слое выделяют за сутки до 2 л пищеварительного сока с ферментами, разлагающими продукты питания на составные части. Белки и пептиды расщепляются до аминокислот. Жиры распадаются на жирные кислоты и глицерин. Основной продукт переваривания сложных углеводов — глюкоза.

Функции тонкого кишечника заключаются не только в расщеплении пищи. Происходит еще один важный процесс — всасывание конечных продуктов в кровеносные и лимфатические капилляры в ворсинках. Вода, питательные вещества, витамины и минеральные компоненты переходят из просвета кишки в кровь и лимфу, могут участвовать в метаболизме. Из них, как из деталей конструктора, организм создает свои собственные белки, жиры и углеводы.

Всасывание в кишечнике — сложное химическое и физиологическое явление. Аминокислоты и глюкоза непосредственно поступают в кровь капилляров кишечных ворсинок. Жиры всасываются в лимфатические капилляры, затем попадают в кровеносное русло. Происходит не только диффузия молекул через слизистую. Некоторые частицы активно транспортируются из кишечника благодаря слаженной работе ионов.

Важно! Нарушение всасывания в кишечнике — серьезная проблема для всего организма. Ухудшается метаболизм, появляется дефицит витаминов, микроэлементов, железа.

Кишечник принято называть «вторым мозгом» организма человека. Верхние отделы производят гормональные вещества, которые необходимы самому кишечнику и всему организму для нормальной деятельности, работы иммунной системы. Большинство клеток, вырабатывающих такие соединения, расположены в стенках двенадцатиперстной кишки.

Заболевания тонкой кишки

Происходят сбои в выработке ферментов, необходимых для полного расщепления пищи. Недостаточность пищеварительной функции — мальдигестия. Состояние, при котором нарушается всасывание, получило название «мальабсорбция». В результате организм не получает необходимые ему вещества. Могут развиваться такие процессы, разрушение костной ткани, расслоение ногтей и выпадение волос.

Симптомы заболеваний тонкой кишки:

  • боли в области пупка;
  • вздутие, тяжесть в животе;
  • жидкий стул, кал светлой окраски;
  • «бурление» в животе;
  • снижение массы тела.

Воспаление тонкой кишки — энтерит — могут вызывать бактерии. Нарушается выработка ферментов, пищеварение в целом. При отсутствии ферментов, отвечающих за переваривание углеводов, развивается непереносимость этого компонента пищи. Например, лактазная недостаточность при невозможности расщеплять молочный сахар лактозу. Целиакия — отсутствие ферментов, расщепляющих клейковину злаков. Непереваренные вещества становятся токсичными продуктами, отравляющими кишечник.

Для восстановления микрофлоры рекомендуется принимать пробиотики вместе с пребиотиками. При ферментной недостаточности больному назначаются препараты, в которых содержатся недостающие вещества. Лечение дисбактериоза кишечника проводится антибиотиками и пробиотиками.

Толстая кишка

Нижний участок пищеварительного канала выполняет функцию накопления остатков пищи, в основном растительной клетчатки. Переход пищевых масс из тонкой в толстую кишку регулируется специальным сфинктером. В нижнем отделе ЖКТ непереваренные остатки продуктов питания находятся продолжительное время, необходимое для всасывания из содержимого остатков воды с минеральными веществами, формирования каловых масс.

Для внешнего строения толстой кишки характерны продольные мышечные ленты и внешние выпячивания. Одна из особенностей внутреннего строения заключается в наличии углублений. Первая часть толстого кишечника внешне напоминает мешок. В него с левой стороны открывается тонкая кишка. Также в этом месте имеется узкий, полый, слепой отросток — аппендикс. Он является придатком слепой кишки.

Аппендикс у большинства людей располагается в правой нижней части брюшной полости в направлении малого таза. Есть такие типы строения тела, при которых отмечаются аномалии в расположении червеобразного отростка. Ранее считалось, что аппендикс — рудиментарный орган, утративший свое значение в процессе эволюционного развития человека. Последующие исследования привели к другому выводу. Червеобразный отросток участвует в перистальтических движениях, устранении патогенной микрофлоры.

В составе ободочной кишки различают восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную части. Затем каловые массы попадают в конечный отдел пищеварительного канала — прямую кишку, где накапливаются перед выведением. Длина этого отдела составляет 15 см. Направленная вниз часть прямой кишки, ее заднепроходный канал, заканчивается анусом.

Функциональные особенности толстого кишечника:

  • способствует перемещению непереваренных остатков пищи;
  • происходит всасывание 95% воды, электролитов;
  • выделяются наружу непереваренные остатки пищи;
  • служит местом обитания полезной и патогенной микрофлоры.

Внутренние стенки не имеют ворсинок, всасывание происходит менее интенсивно, по сравнению с тонкой кишкой. После всасывания воды формируются каловые массы. Они продвигаются благодаря перистальтике — волнообразным движениям кишки, слизи на ее стенках.

Каловые массы достигают прямой кишки и выводятся естественным путем наружу. Задний проход снабжен сфинктерами, которые открываются при дефекации. В норме работа этих мышечных колец регулируется нервной системой. Исследование толстой кишки проводятся, в том числе, посредством введения эндоскопа в прямую кишку.

Микрофлора

Просвет кишечника — место обитания огромного количества микроорганизмов. Организм человека получает пользу от большинства видов бактерий, грибков и простейших. Микробы, в свою очередь, живут за счет разложения непереваренных остатков пищи. Такое явление получило название «симбиоз». Общая масса кишечной микрофлоры может достигать 5 кг, у ребенка — менее 3 кг.

Наиболее многочисленные представители кишечной микрофлоры:

  • кишечные палочки;
  • бифидобактерии;
  • лактобактерии;
  • стафилококк.

Важно! Некоторые бактерии производят витамины, ферменты и аминокислоты, необходимые организму человека. В ряде исследований было доказано, что роль микрофлоры в снабжении витаминами преувеличена.

Есть другая важная задача, с которой полезные бактерии лучше справляются — сдерживание роста условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. При нарушении устойчивого соотношения между основными группами микробов развивается дисбактериоз. Более сильной становится «фракция» гнилостных бактерий. Они выделяют токсины, отравляющие человеческий организм.

Паразиты в кишечнике

Кишечная инфекция — иерсиниоз, которую вызывают бактерии Yersinia. Заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов. Возбудитель попадает в ЖКТ, где вызывает воспалительный процесс. Симптомы болезни похожи на гастроэнтерит, острый аппендицит, гепатит. Принимают антибиотики Гентамицин, Доксициклин; пробиотики, ферменты и витамины.

Заражение лямблиями — причина нарушения ферментативной и всасывающей функции тонкого отдела кишечника. Микроорганизм могут обитать и в толстой кишке. Для выведения лямблий принимают антигельминтные препараты Албендазол, Немозол, противомикробные средства Метронидазол, Фуразолидон.

Опасные гельминты — аскариды, цепни, власоглавы, другие представители круглых и плоских червей. Аскаридоз относится к распространенным глистным заболеваниям. Поражает в основном детей в возрасте до 9 лет. Аскариды организму человека вредят в стадии взрослого паразита и личинки.

Применяются также народные средства для устранения глистов: чеснок, тыквенные семечки. Более эффективны препараты для лечения распространенных гельминтозов: Албендазол, Мебендазол, Пирантел, Пиперазин.

Заболевания кишечника имеют похожие симптомы: боли в животе, урчание, метеоризм, запоры или диарея. Правильное питание, соблюдение диеты во время заболевания, знание особенностей строения органа — самые простые шаги, обеспечивающие здоровье «второго мозга» нашего организма.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Кишечник человека – это один из важнейших органов, выполняющий немало нужных функций для нормальной жизнедеятельности организма. Знание схемы строения, расположения органа и понимание того как работает кишечник — поможет сориентироваться в случае оказания первой доврачебной помощи, первично диагностировать возникшую проблему и четче воспринимать информацию о болезнях желудочно-кишечного тракта.

Схема кишечника человека в картинках с надписями спереди, даст возможность наглядно и доступно:

  • узнать все о кишечнике;
  • понять, где находится этот орган;
  • изучить все отделы и особенности строения кишок.

Что такое кишечник, анатомия

Кишечник – пищеварительный и выделительный орган человека. Объемное изображение наглядно демонстрирует схему строения: из чего состоит кишечник человека и как он выглядит.

Расположен он в брюшном пространстве и складывается из двух сегментов: тонкого и толстого.

Выделяют два источника его кровоснабжения:

  1. Тонкий — снабжаем кровью из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола
  2. Толстый — из верхней и нижней брыжеечной артерии.

Отправной точкой строения кишечника является привратник желудка, а заканчивается он анальным отверстием.

Находясь в постоянной активности, длина кишечника у живого человека составляет около четырех метров, после смерти мускулатура расслабляется и провоцирует его увеличение в размерах до восьми метров.

Кишечник растет вместе с человеческим организмом, изменяя размер, диаметр, толщину.

Так у новорожденного ребенка его длина составляет около трёх метров, а периодом интенсивного роста является возраст от пяти месяцев до пяти лет, когда ребенок переходит от грудного вскармливания к общему «столу» и увеличенным порциям.

Кишечник выполняет такие функции в организме человека:

  • Обеспечивает поступление в желудок соляной кислоты для первичной обработки пищи;
  • Активно участвует в пищеварительном процессе, расщепляя съеденные продукты на отдельные компоненты и беря из них нужные организму микроэлементы, воду;
  • Формирует и выводит из организма каловые массы;
  • Оказывает важное влияние на гормональную и иммунную системы человека;

Кишечник тонкий и его функции

Тонкая кишка отвечает за пищеварительный процесс, а названа она так из-за сравнительно меньшего диаметра и более тонких стенок, в отличие от толстого кишечника. Но своим размером она не уступает ни одному органу ЖКТ, захватывая собой практически всё нижнее пространство брюшины и частично малого таза.

Общая работа ферментов тонкого кишечника, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, содействует распаду пищи на единичные компоненты. Здесь происходит поглощение нужных организму человека витаминов, питательных веществ, а так же активных компонентов большинства лекарственных средств.

Помимо пищеварительной и всасывающей функции отвечает за:

  • перемещение пищевых масс далее по кишечнику;
  • укрепление иммунитета;
  • гормональную секрецию.

Данный сегмент подразделяется по схеме строения на три участка: 12-перстная, тощая, подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная

Открывает начало строения тонкого кишечника — двенадцатиперстная кишка, тянущаяся за привратником желудка, облегающая головку и частично тело поджелудочной железы, образуя тем самым форму «подковы» или полукольца и вливается в тощую кишку.

Состоит из четырех частей:

Посередине спускающейся части, в окончании продольной складки слизистого слоя расположен Фатеров сосок, включающий в себя сфинктер Одди. Потоки желчи и пищеварительного сока в 12-перстную кишку регулирует данный сфинктер, и он же отвечает за исключение проникновение ее содержимого в желчные и панкреатические протоки.

Далее по порядку схемы строения кишечника человека следует тощая кишка. Отделяется от 12-перстной дуоденоеюнальным сфинктером, размещается в брюшине слева вверху и плавно вливается в подвздошную кишку.

Анатомическая структура, разграничивающая тощую и подвздошную кишки, проявляется слабо, но отличие все же есть. Подвздошная, относительно тощей, больше в диаметре и имеет более толстые стенки. Тощей она была названа по причине отсутствия в ней содержимого при вскрытии трупа. Длина тощей кишки может достигать 180 см., у мужчин она длиннее, чем у женщин.

Подвздошная

Описание схемы строения нижнего участка тонкого кишечника (схема выше) следующее: следуя после тощей кишки, подвздошная соединяется с верхней частью толстого кишечника посредством баугиниевой заслонки; размещается справа внизу брюшной полости. Выше указаны отличительные свойства подвздошной от тощей кишки. А вот общей характеристикой этих отделов кишечника человека является четкая выраженность брыжейки.

Толстая кишка

Нижний и последний отрезок ЖКТ и кишечника – это толстая кишка, отвечающая за поглощение воды и образование каловых масс из химуса. Рисунок демонстрирует схему расположения этого отдела кишечника: в брюшном пространстве и полости малого таза.

Особенности строения стенки толстой кишки заключаются в слизистом слое, защищающем изнутри от негативного влияния ферментов пищеварения, механического травмирования твердыми частицами кала и упрощает его перемещение к выходу. Человеческие желания не подвластны работе мускулатуры кишки, она абсолютно независима и не контролируется человеком.

Строение кишечника начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анальным отверстием. Как и тонкая кишка имеет три анатомических сегмента с такими названиями: слепая, ободочная и прямая.

От задней стенки слепой кишки выделяется ее придаток, не что иное, как аппендикс, трубчатый отросток размером около десяти см. и диаметром в один см., выполняющий вторичные функции нужные для человеческого организма: вырабатывает амилазу, липазу и гормоны, участвующие в работе сфинктеров кишечника и перистальтики.

На стыке со слепой размещается слепокишечновосходяший сфинктер. Ободочная кишка подразделена на следующие сегменты:

  • Восходящий;
  • Поперечный;
  • Падающий;
  • Сигмовидный.

Здесь происходит поглощение воды и электролитов в большом количестве, а так же превращение жидкого химуса в отвердевший, оформленный кал.

Размещенная в пределах малого таза и не имеющая заворотов — прямая кишка завершает строение толстого кишечника, начинаясь от сигмовидной кишки (уровень третьего крестцового позвонка) и заканчиваясь анальным отверстием (район промежности). Здесь скапливается кал, контролируемый двумя сфинктерами ануса (внутренним и наружным). Схема кишки в разрезе демонстрирует ее разделение на два участка: узкий (анальный канал) и широкий (ампулярный участок).

Желудочно-кишечный тракт человека, часть которого представлена толстой кишкой, отличается многообразием отделов и особенностей их функционирования. При этом именно пищеварительная система, в силу регулярного контакта с различными раздражителями, наиболее подвержена развитию различных патологий. Однако установить, что именно послужило причиной недомогания, достаточно сложно. Для выявления дисфункции в каждом отделе кишечника используется определенная методика исследования. Это значительно снижает эффективность диагностики нарушений пищеварения. Зачастую также пациенты не обращают внимания на неприятные ощущения в брюшной полости, что приводит к позднему выявлению заболеваний кишечника. Чтобы избежать развития осложнений, следует при появлении первых симптомов патологии обращаться за медицинской помощью.

Толстая кишка где находится и как болит

Физиология кишечника

Толстый кишечник является крупным полым органом пищеварительного тракта. Он выполняет множество важных функций, при этом постоянно контактируя с пищевыми массами. В результате толстая кишка постоянно подвергается воздействию различных пагубных факторов, способных вызывать ухудшение ее функционирования. Болезни этого отдела пищеварительной системы, согласно данным медицинской статистики, на сегодняшний день встречаются наиболее часто.

Толстый кишечник является последним отделом желудочно-кишечного тракта. Длина данного участка составляет от 1,1 до 2-2,7 метров, а диаметр достигает 5-6 см. Он гораздо шире тонкой кишки, примерно в 2,5 раза. Просвет толстого кишечника сужается ближе к выходу из прямой кишки, которая оканчивается сфинктером, позволяющим обеспечивать нормальную произвольную дефекацию.

Строение толстой кишки

Особенности строения стенок толстого кишечника

Стенки толстой кишки состоят из четырех слоев:

Все эти отделы стенки кишечника обеспечивают нормальную работы органа и его перистальтику. В норме в толстой кишке вырабатывается достаточно большое количество слизи, способствующей продвижению химуса по пищеварительному тракту.

Строение стенки толстой кишки

Внимание! Химус – это комок, образованный пищевыми массами, слущенными клетками эпителия, кислотами и ферментами. Химус формируется в желудке, по мере движения по желудочно-кишечному тракту меняя свою консистенцию.

Функции кишечника

Толстая кишка обеспечивает завершение движения химуса по пищеварительному тракту. Она сообщается с внешней средой, что обусловливает специфику ее функций:

  1. Выделительная. Основная функция толстого кишечника. Направлена на удаление из организма различных патогенов и непереработанных веществ. Данный процесс должен происходить регулярно и не иметь сбоев, в противном случае из-за обилия токсинов в пищеварительном тракте развивается отравление организма. Именно в толстом кишечнике окончательно формируется каловая масса, которая затем выводится из прямой кишки. Выделительную функцию стимулирует следующий прием пищи. После употребления еды человеком его мозг получает сигнал, усиливающий перистальтику кишечника и ускорение движения химуса по направлении к анусу.
  1. Пищеварительная. Большая часть питательных веществ всасывается в тонком кишечнике, однако некоторая часть составляющих химуса попадает в организм из толстой кишки: соли, аминокислоты, жирные кислоты, моносахариды и т.д.
  2. Защитная. В толстом отделе кишечника содержится около трех килограммов полезной микрофлоры, которая не только обеспечивает нормальное пищеварение, но и способствует работе иммунной системы. Нарушение бактериального баланса приводит к снижению защитной функции организма, повышенной подверженности инфекционным заболеваниям и т.д.
  3. Всасывательная. Именно в данном отделе пищеварительной системы удаляется из каловых масс основная часть жидкости – более 50%, что предотвращает дегидратацию организма. За счет этого фекалии приобретают характерную консистенцию и форму.

Функции толстого кишечника

Толстый кишечник имеет общие функции, при этом каждый из его отделов выполняет также собственные задачи, обусловленные особенностями физиологии.

Отделы толстой кишки

Толстая кишка обладает довольно сложным строением и состоит из нескольких участков:

  • слепая кишка, имеющая придаток – аппендикс;
  • ободочная кишка: восходящая ободочная кишка, поперечная часть ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка;
  • прямая кишка.

Схематичное изображение отделов толстой кишки

Внимание! В просветах всех отделов толстого кишечника содержится большое количество разнообразных микроорганизмов. Они формируют нормальную микрофлору кишки. Бактерии расщепляют различные компоненты химуса и обеспечивают выработку витаминов и ферментов. Оптимальное функционирование всех отделов кишечника является залогом полноценного пищеварения.

Слепая кишка

Толстый кишечник начинается со слепого отдела, который локализуется в правой подвздошной области. Его форма напоминает мешок, отграниченный двумя сфинктерами: илеоцекальный клапан отделяет тонкий кишечник, а клапан Герлаха препятствует попаданию продуктов пищеварения в аппендикс.

Внимание! Аппендикс – это придаток слепой кишки. Его диаметр не превышает 0,6 см, а длина варьируется от 2,7 до 12-13 см.

Именно слепая кишка является участком развития наибольшего количества различных заболеваний толстого кишечника. Это обусловлено как морфологическими, так и физиологическими особенностями данного отдела. Боль при заболеваниях слепой кишки локализуется в правой околопупочной области или над подвздошной костью.

Ободочная кишка

Основная часть толстого кишечника представлена ободочной кишкой. Ее длина достигает 1,7 метра, а диаметр около 5-7 см. От слепого фрагмента кишечника ободочная отделена клапаном Бузи.

В строении ободочной кишки выделяют четыре отдела:

Расположение отделов ободочной кишки

Восходящий отдел не задействован в основном процессе переваривания пищи, однако обеспечивает всасывание жидкости из химуса. Именно в данном фрагменте пищеварительного тракта из каловых масс удаляется до 30-50% воды. Восходящая кишка является продолжением слепой, при этом длина ее варьируется от 11 до 20 см. Данный участок расположен у задней стенки брюшной полости справа. Если какая-либо патология поражает восходящий кишечник, то болевой синдром локализуется в зоне от подвздошной кости до подреберья.

Восходящий отдел переходит в поперечный, начинающийся в области подреберья справа. Длина данного фрагмента может составлять от 40 до 50 см. В поперечной кишке также происходит всасывание жидкости из химуса, а также выработка необходимого для формирования каловых масс фермента. Кроме того, именно в данном отделе инактивируются патогенные микроорганизмы. При поражении поперечного отдела неприятные ощущения возникают в зоне на 2-4 см выше пупка.

Расположение поперечной ободочной кишки

Нисходящая кишка имеет длину около 20 см и располагается книзу от левого подреберья. Этот участок кишечника участвует в расщеплении клетчатки и способствует дальнейшему образованию фекалий. В левой подвздошной ямке нисходящий отдел переходит в сигмовидный. Сигма имеет длину до 55 см. В силу особенностей топографии боли в ходе различных патологий данного органа могут локализоваться как в области живота слева, так и иррадировать в поясницу или область крестца.

Прямая кишка

Прямой кишечник является терминальным, то есть конечным, отделом как толстого кишечника, так и всего пищеварительного тракта. Этот участок пищеварительного тракта отличается спецификой строения и функционирования.

Информация о прямой кишке

Прямая кишка расположена в полости малого таза. Ее длина не превышает 15-16 см, а дистальный конец завершается сфинктером, который сообщается с внешней средой.

Внимание! В данном отделе кишечника происходит окончательное формирование и накопление каловых масс непосредственно перед дефекацией. Из-за особенностей физиологии именно прямая кишка наиболее подвержена различным механическим повреждениям: царапинам, трещинам, раздражению.

Боли при нарушениях работы прямой кишки локализуются в области промежности и ануса, могут иррадировать в район лобка и половые органы.

Видео – Три теста на болезни кишечника

https://youtube.com/watch?v=EHode0DmnOU

Болевой синдром при поражении толстого кишечника

Множество различных заболеваний способны спровоцировать боль в толстом кишечнике. К развитию подобных нарушений приводит целый ряд факторов:

  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение пищевого поведения, в том числе частое переедание или соблюдение строгой диеты;
  • злоупотребление острой, жирной, копченой пищей;
  • нарушение работы пищеварительной системы у пациентов в связи с пожилым или старческим возрастом;
  • хронический запор;
  • гипотония, сопровождающаяся нарушениями перистальтики;
  • постоянное применение фармакологических препаратов.

Заболевания толстой кишки

Данные факторы могут вызывать нарушения в работе как всего пищеварительного тракта, так и отдельно толстого кишечника. При этом установить причину появления болевого синдрома обычно довольно сложно, а самостоятельно практически невозможно. В целом дисфункции пищеварительной системы можно разделить на две основные группы:

  • воспалительного характера: колиты, дивертикулиты, болезнь Крона и т.д.;
  • невоспалительные нарушения: атонический запор, опухолевые процессы, эндометриоз и др.

Заболевания толстого кишечника могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо своевременно обращать внимание на появление тревожных признаков патологии.

Язвенный колит

Язвенный колит представляет собой поражение тканей толстого кишечника воспалительного характера. Заболевание имеет хроническое течение и отличается довольно частыми рецидивами. На сегодняшний день не удалось точно определить причину развития патологии, однако ее относят к нарушениям аутоиммунного происхождения.

Внимание! Наиболее часто колиты выявляются у людей двух возрастных групп: пациенты 25-45 лет и больные старше 55-60 лет.

Существует три категории течения болезни:

  • острый колит;
  • хронический с периодическими обострениями;
  • хронический непрерывный, при котором ремиссия не отмечается в течение 6 месяцев и более.

Симптомы колита кишечника

Клиническая картина язвенного колита в целом синонимична другим заболеваниям толстого кишечника и проявляется следующей симптоматикой:

  1. Интенсивные, длительно сохраняющиеся боли в животе. Их локализация во многом зависит от того, какой именно участок толстой кишки был поражен патологическим процессом.
  2. Диарея или констипация. При этом в фекалиях могут отмечаться кровянистые включения.
  3. Признаки интоксикации организма: тошнота, цефалгия, головокружение, сонливость и вялость.

Внимание! Отсутствие терапии при колите может привести к прободению стенки кишечника и, как следствие массивному кишечному кровотечению. Подобное состояние опасно для жизни пациента.

Терапия колита должна проводиться комплексно с учетом тяжести и формы болезни. При радикальном поражении кишечника пациенту показана госпитализация.

Анатомия толстого кишечника отличается от строения тонкого. Даже внешний вид этих двух органов позволяет безошибочно отличить их друг от друга, не говоря уже о размерах. Толстая кишка более широка, зато значительно короче, что ничуть не умаляет, но и ни сколько не превозносит ее функционального значения: длина достигает не более 2 м, а ширина разнится в начальных (до 7 см) и конечных (до 4 см) отделах.

Для того чтобы понять как выглядит толстый кишечник, представьте себе гофрированную трубу. Также как и она, толстая кишка имеет типичные вздутия, которые отграничиваются друг от друга при помощи довольно глубоких борозд, располагающихся поперечно, а также при помощи продольных лент, образованных мышцами. Всего таких лент три. Их начало обнаруживается у основания червеобразного отростка, и простираются они до самой прямой кишки. Как раз за счет различия между длиной лент и кишечными участками между ними и образуются указанные выше вздутия, которые ученые называют «гаустры».

Расположение толстого кишечника таково, что захватывает, образно выражаясь, сразу два «этажа» тела: малый таз и брюшную полость. Этот орган примечателен тем, что в него поступают не переварившиеся пищевые остатки, на которые начинают действовать различные бактерии, живущие в кишке. Также здесь осуществляется всасывание части воды и минеральных веществ. В конечном итоге просвет органа заполняется шлаками, и образуется кал.

Проход между тонким отделом кишечника и толстой его частью представляет собой отверстие, характеризующееся узостью и имеющее вид щели и расположенное почти горизонтально. В этом месте располагается специальный клапан в виде воронки, обращенной зауженным концом к толстой кишке. Такое расположение не позволяет содержимому двигаться в обратном направлении.

Анатомия: части толстого кишечника

В анатомии принято выделять следующие части толстого кишечника: слепая часть – начальный и самый широкий отдел, имеющий так называемый червеобразный отросток, более известный как аппендикс; ободочная кишка, у которой различают четыре отдела – восходящий участок, поперечная часть, нисходящий и сигмовидный отделы; и, наконец, прямая кишка – конечный отдел, заканчивающийся задним проходом (анальным отверстием).

Часть, с которой начинается толстый кишечник, где находится аппендикс, называется слепой. Она переходит непосредственно в восходящую ободочную, идущую до самой печени, а затем поворачивающую и доходящую уже в виде поперечной ободочной кишки до селезенки, где устремляется вниз, называясь нисходящей частью органа и переходит в сигмовидную. Последняя, изгибаясь в виде петли, спускается в малый таз, где берет начало прямая кишка.

Неоспоримым является факт, что очень помогают лучше понять и наглядно представить себе, где находится толстый кишечник, фото и рисунок его расположения ниже:

Если внимательно изучить такие эти изображения, то становится очевидным, что рассматриваемый орган имеет точки соприкосновения со многими органами брюшной полости либо располагается вблизи от них. Это очень важно помнить, т.к. воспаление этих органов может переходить на кишку и наоборот.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Колоректальный рак, рак прямой кишки и рак ободочной кишки: признаки, симптомы и диагностика рака на ранней стадии | НГС

Опухоль в правой половине ободочной кишки сложнее поддаётся лечению, прогностически хуже. С точки зрения оперирования прямая кишка сложнее оперируется, чем ободочная. Ободочной много: отрезал, сшил и нет проблем. При операциях на прямой кишке всегда проблема с сохранением сфинктерного, замыкательного аппарата, анального жома, который позволяет нам волевым усилием регулировать акт дефекации. Можно его удалить и вывести в промежность кишку — это будет стома, но пациент не сможет удерживать каловые массы — малоприятная история.

Чем опухоль ниже, чем ближе она расположена к сфинктеру, тем хуже для пациента: больше шансов наложения колостомы. Хотя сейчас уже появилось много средств ухода за ними. Понятно, что это не приз и не премия, но можно жить с этим. Если за год было проведено около 100 операций на прямой кишке, то среди них около 25 временных стом и только около 7–10 потом останутся. С появлением хороших сшивающих аппаратов ситуация в этой сфере улучшилась.

Как только открывают глаза, начинают себя щупать и спрашивать, сделали стому или нет. Были ли метастазы и так далее — даже это во вторую очередь. На мой взгляд, сейчас лапароскопические операции во многом превосходят открытые в лечении колоректального рака: лучше визуализация, меньше кровопотеря, на вторые сутки пациент может бегать, прыгать. И плюс технологии эндоскопические для удаления рака нулевой стадии, которые позволяют пациенту через пять дней отправиться домой.

— Как часто приходится удалять фрагмент кишки?

— Это наши основные операции, как правило, тот или иной участок толстой кишки подвергается резекции. За этот год мы выполнили около 300 операций на толстой кишке, больше 100 из них — лапароскопические.

В основном колоректальный рак — это аденокарциномы (растёт из желёз слизистой оболочки кишки, как правило, её называют раком. — Прим. ред.), но есть ещё гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) — они развиваются не из эпителия кишки, а из сосудов, мышечной или соединительной ткани (неэпиталиальные опухоли раньше называли саркомами. — Прим. ред.). ГИСО определить сложно, потому что они растут внутри кишки и ничего не выделяют, пациента долгое время может ничего не беспокоить, но они встречаются редко.

— Можно ли пойти на МРТ или КТ по другим причинам и найти колоректальный рак?

— Да, можно, но это довольно сложная история — выявить опухоль в просвете полого органа. Если имеется какое-то воспаление вокруг, инфильтрация, то специалисты лучевой диагностики могут увидеть утолщение стенки. Или же это какое-то большое образование. Но если мы говорим о небольшой опухоли, например нулевой или первой стадии, которая растёт в просвет кишки, а не брюшной полости, то могут не увидеть. Иногда приходят пациенты и говорят, что хотят сделать КТ всего тела, чтобы исключить онкологию, — это не панацея, не даст 100% гарантии. Чтобы специалист увидел образование, нужно, чтобы там было какое-то количество опухолевых клеток, если их меньше, то не видно. Иногда мы лечим метастазы печени, и в какой-то момент их становится не видно на КТ, пациенты думают, что мы вылечили, но нет: просто их стало настолько мало, что их не видно. Как только мы перестанем лечить, они снова начнут расти. Поэтому любой метод диагностики специфичен, универсального пока нет.

Многие наши пациенты и даже некоторые доктора уповают на онкомаркёры — это неправильно. Для первичной диагностики рака их применять сложно и даже невозможно, потому что существуют ложноположительные и ложноотрицательные реакции. Неаккуратное обращение с результатами может привести к каким-то серьёзным проблемам с пациентом. Поэтому онкомаркёры я бы оставил только онкологам, а врачам общей практики — назначать нужно, а вот интерпретировать должны специалисты.

Кишечник: фото, функции, особенности - Кухни мира

Толстый кишечник в брюшной полости формирует как бы «рамку» вокруг петель тонкого кишечника. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и отвечает за поглощение солей (в основном — соли натрия) и воды. Содержит большое количество микроорганизмов как по общему числу, так и разнообразию. Длина толстого кишечника составляет около 150 см
Тонкий кишечник заканчивается илеоцекальным клапаном или Баугиниевой заслонкой, впадая в купол слепой кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной ямке, за которой следует восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка. Сигмовидная кишка переходит в прямую, заканчивающуюся анальным отверстием. Ободочной называют весь толстый кишечник, за исключением прямой кишки и анального канала. Прямая кишка имеет ряд особенностей как по анатомии, так и по функции и лучше ее описать отдельно.
Поперечная ободочная кишка четко ограничена левым и правым изгибом (селезеночным и печеночным углами соответственно).

Вообще, на операции определить отделы толстого кишечника очень сложно, так как по размеру они могут не отличаться. А вот от тонкой толстая кишка отличается заметно. Нужно просто знать ее анатомические особенности.

Анатомические признаки толстого кишечника

Гаустры

Гаустры толстой кишки являются характерными для нее образованиями, так сказать, ее «визитная карточка».

Представляют собой характерные сферические мешочки, ограниченные друг от друга полулунными складками, хорошо видимыми изнутри кишки.

И хотя гаустры есть следствие сокращения гладкой мускулатуры (на трупах в секционной они не так четко  определяются), они хорошо идентифицируются при рентгенографии и хирургических вмешательствах.

Гаустры прекрасно определяются на ирригоскопии

Тении (ленты)

Структура кишечной стенки толстой кишки (в отличие от тонкой) — не имеет полного внешнего продольного слоя по всей окружности стенки.

Наружный мышечный слой сконцентрирован в три продольные ленты — тении, хорошо определяемые невооруженным глазом.

В толстом кишечнике выделяют три таких:
— Tenia mesocolica (брыжеечная лента)
— Tenia omentalis (сальниковая лента)
— Tenia libera (свободная лента)

Эти мышечные полоски непрерывны как в восходящем, так и нисходящем отделе кишки. В области купола слепой кишки они встречаются, четко «указывая» на червеобразный отросток, что может облегчить его поиск. Идем по кишке и ищем место схождения мышечных лент. Однако лент нет ни в аппендиксе, ни в прямой кишке. А в сигмовидной кишке есть только две ленты.

Толстокишечные придатки (processus epiploicae, или жировые подвески)

Представляют собой небольшие выпуклости толстой кишки, стенка которых состоит из серозного и субсерозного слоя, заполненные жировой тканью. Для хирурга важно, что в них содержатся терминальные ветви брыжеечных артерий и их хирургического удаления следует избегать.

Отделы ободочной кишки

Слепая кишка

У мужчин самая нижняя часть купола слепой кишки находится на уровне передней-верхней ости правой подвздошной кости. Этот выступ обычно легко прощупывается. Вертикаль же можно провести по середине паховой связки. У женщин высота купола слепой кишки чуть ниже, чем у мужчин и при беременности слепая кишка перемещается выше.
Слепая кишка полностью и частично покрыта брюшиной. В последнем случае она малоподвижна и тогда говорят о «caecum fixatum». При полностью внутрибрюшном расположении (интраперитонеальное расположение) слепая кишка имеет небольшую, около 4 см, брыжейку. Реже бывает так, когда конечный отдел подвздошной кишки вместе со слепой и восходящей кишкой имеют общую брыжейку. И тогда слепая кишка очень подвижна — «caecum mobile».

Диаметр слепой кишки 6-8 см. Это самый широкий отдел толстого кишечника. В области илеоцекального клапана, сверху и снизу имеются верхний и нижний илеоцекальные карманы, в которые могут попадать петли тонкого кишечника, т.н внутренние грыжи, очень сложно диагностируемые.

Слепая кишка обычно «урчит» при пальпации. Причина в илеоцекальном клапане

Анатомия восходящей ободочной кишки

Строение поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка проходит из правых отделов живота в левые, несколько свисая посередине (при колоноптозе, длинной поперечной кишке может спускаться до малого таза). Заканчивается в левых отделах, формируя селезеночный изгиб, flexura coli dextra, идущий под небольшим острым углом. Иногда это приводит к развитию патологического состояние — синдрома Пайра. Чаще всего к этому приводит очень длинная поперечная ободочная кишка: в таком случае ее средняя часть опускается вплоть до малого таза.

Нисходящая ободочная кишка

Анатомия сигмовидной кишки

Сигмовидная, потому что формирует петлю S-образной формы, напоминающую греческую букву «сигма». Длина в среднем 35-40 см. Но бывает и до 90 см (долихосигма — довольно частое состояние). Расположена в полости таза и очень подвижна. Ее задача заключается в дальнейшем формировании каловых масс. Кроме того, характерный изгиб кишки имеет важное физиологическое значение: позволяет скапливать газы в верхней части арки и выводить их наружу без выделения фекалий одновременно. В сигмовидной кишке чаще всего встречаются дивертикулы. Кроме того, ввиду своей подвижности, сигмовидная кишка может быть причиной странгуляционной кишечной непроходимости («заворота кишок»). И еще. Вопреки заблуждениям: резервуаром кала является не прямая, а сигмовидная кишка. В прямую кишку каловые массы поступают из сигмовидной непосредственно «в процессе».

Лимфатическая система толстого кишечника

Лимфоотток имеет большое значение как возможный путь метастазирования злокачественных опухолей. Лимфа собирается от слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной толстой кишки в брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоотток от нисходящей, сигмовидной и прямой кишки собирается в парааортальные лимфатические узлы.

От поперечной кишки отток идет в панкреатодуоденальные и селезеночные лимфатические узлы. При различных кишечных инфекциях лимфатические узлы могут воспаляться (особенно у детей).

В таких случаях речь идет о мезадените, который нередко ставит перед врачом сложную диагностическую задачу, имитируя острую хирургическую патологию.

Иннервация толстой кишки

В поперечной ободочной кишке, слева, имеется непостоянное мышечное утолщение — сфинктер Кэннона-Бема (или левый сфинктер Кэннона, кстати, когда писал о сфинктерах толстой кишки, то писал о более постоянном — правом).

Это область является границей кишки в эмбриологическом плане и здесь происходит пересечение ветвей блуждающего нерва (иннервирует все что «до») и сакральных парасимпатических нервов (иннервация толстой кишки после сфинктера).
Вообще, если говорить о физиологии кишечника, то ряд функций, например, перистальтика, могут осуществляться автономно.

Причем в толстом кишечнике возможна «ретроперистальтика», когда кишечное содержимое перемещается назад. Автономность перистальтики обеспечивают собственные нервные сплетения: подслизистое сплетение Мейсснера и Шабадаха (Schabadach) и мышечное сплетение Ауэрбаха.

Наследственное поражение этих сплетений приводит к болезни Гиршпрунга, когда стенка толстой кишки теряет тонус и очень сильно растягивается. Иннервация прямой кишки осуществляется более сложными рефлексами и центр этих рефлексов располагается в конусе спинного мозга (почему повреждения позвоночника могут приводить к недержанию).

Кровообращение толстого кишечника

Весь венозный отток собирается в воротную вену и идет через «фильтр» — печень. Исключение — небольшая часть крови минует печень в прямой кишке, где есть т.н. портокавальные анастомозы. Кровь поступает «мимо» печени в нижнюю полую вену. Это может иметь значение при ректальном введении лекарственных средств.

Гистологическое строение толстой кишки

Кишечник как орган, если представить максимально просто, представляет собой полую гибкую трубку, причем многослойную. Внутренний, слизистый слой обеспечивает всасывание питательных веществ и воды, а также обеспечивает иммунный барьер от обитающей в кишечном содержимом богатой микрофлоры.

Под этим слоем располагается подслизистый слой, обеспечивающий прочность кишечной стенки. Мышечные слои обеспечивают перистальтику, а также (в основном, в толстой кишке) — перемешивание кишечного содержимого.

Снаружи нужна гладкая поверхность, не так ли? Минимум трения между подвижными кишечными петлями обеспечивает брюшина — гладкая серозная оболочка.
Вообще, как для тонкого, так и для толстого кишечника характерен одинаковый состав слоев клеточной стенки.

То есть слои те же, но у толстого кишечника есть свои особенности:
— слизистая толстой кишки имеет гладкую поверхность (нет кишечных ворсинок)
— внешний гладкий мышечный слой собран в ленты — тении
— имеются различия в клеточной структуре эпителия

  • — складчатость стенки формируется за счет всех слоев стенки (в отличие от ворсин тонкой кишки).
  • Гистологические слои толстой кишки содержат:
    — слизистая оболочка (mucosa)
    — подслизистый слой (tela submucosa)
    — мышечный слой (tela muscularis propria)
    — субсерозный слой (tela subserosa)
  • — серозная оболочка, или брюшина (tunica serosa)

Слизистый слой толстой кишки. Это внутренний слой, содержащий большое количество крипт (крипты Либеркюна). Это углубления поверхности, в которых имеется большое количество желез. Эти железы намного лучше развиты, чем в тонком кишечнике.

Клеточный состав представлен эпителиальными клетками, которые обеспечивают всасывание натрия и воды, бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь (в качестве смазки), а также стволовыми клетками в глубине крипт, которые постоянно делятся и восстанавливают кишечный эпителий.

Встречаются также эндокринные (энтерохромаффинные) клетки, синтезирующие гормоны. Все это выполняет основные задачи: забрать из кишечного содержимого излишки воды и минеральные вещества, обеспечить надежный барьер от микробов.

К тому же слизь бережет саму слизистую от травматизации (ведь содержимое становится все плотнее).

Подслизистый слой. Это слой свободной соединительной ткани, содержащий единичные лимфатические фолликулы, кровеносные сосуды и нервы. Это самый прочный слой кишки (и нет, не мышечный).

Применяемый еще Галеном кетгут — шовный материал получали из этого слоя кишки овец. У аппендикса в этом слое расположено большое количество лимфоидной ткани («миндалина брюшной полости»).

При наложении кишечного шва стежки нитей захватывают этот слой.

Мышечный слой. Состоит из двух слоев и внешний слой собран в три ленты. Внутренний слой участвует в формировании полулунных инвагинаций (полулунных складок). В тонком кишечнике мышечный слой более равномерен.

И ход мышечных сокращений напоминает волну (так и говорят — перистальтическая волна). Для мышечных сокращений в толстой кишке характерно наличие «обратного хода», когда волна перистальтики идет назад.

Так, например бывает в сигмовидной кишке, когда нередко пропадает позыв в дефекации, если «перетерпеть».

Субсерозный слой. Это тонкий слой жировой и соединительной ткани, расположенный под брюшиной. Из этого слоя формируются жировые подвески (appendices epiploicae). Такие тонкие жировые прослойки обеспечивают небольшую подвижность слоев кишки друг относительно друга.

Серозный слой. Это тончайший слой, выполненный плоским эпителием (мезотелием). Обеспечивает гладость внешней поверхности кишечника. Очень нежный и легко повреждается при хирургических вмешательствах, приводя к развитию спаек. При инфекционном поражении развивается перитонит.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

 

Источник: https://vpalamarchuk.ru/osn/osobennosti-stroeniya-tolstoj-kishki.html

Строение кишечника человека. Фото и схемы

Кишечник человека – это один из важнейших органов, выполняющий немало нужных функций для нормальной жизнедеятельности организма.

Знание схемы строения, расположения органа и понимание того как работает кишечник — поможет сориентироваться в случае оказания первой доврачебной помощи, первично диагностировать возникшую проблему и четче воспринимать информацию о болезнях желудочно-кишечного тракта.

Схема кишечника человека в картинках с надписями спереди, даст возможность наглядно и доступно:

  • узнать все о кишечнике;
  • понять, где находится этот орган;
  • изучить все отделы и особенности строения кишок.

Что такое кишечник, анатомия

Кишечник – один из самых важных органов человека.

Кишечник – пищеварительный и выделительный орган человека. Объемное изображение наглядно демонстрирует схему строения: из чего состоит кишечник человека и как он выглядит.

Расположен он в брюшном пространстве и складывается из двух сегментов: тонкого и толстого.

Выделяют два источника его кровоснабжения:

  1. Тонкий — снабжаем кровью из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола
  2. Толстый — из верхней и нижней брыжеечной артерии.

Отправной точкой строения кишечника является привратник желудка, а заканчивается он анальным отверстием.

Находясь в постоянной активности, длина кишечника у живого человека составляет около четырех метров, после смерти мускулатура расслабляется и провоцирует его увеличение в размерах до восьми метров.

Кишечник растет вместе с человеческим организмом, изменяя размер, диаметр, толщину.

Так у новорожденного ребенка его длина составляет около трёх метров, а периодом интенсивного роста является возраст от пяти месяцев до пяти лет, когда ребенок переходит от грудного вскармливания к общему «столу» и увеличенным порциям.

Кишечник выполняет такие функции в организме человека:

  • Обеспечивает поступление в желудок соляной кислоты для первичной обработки пищи;
  • Активно участвует в пищеварительном процессе, расщепляя съеденные продукты на отдельные компоненты и беря из них нужные организму микроэлементы, воду;
  • Формирует и выводит из организма каловые массы;
  • Оказывает важное влияние на гормональную и иммунную системы человека;

Кишечник тонкий и его функции

Схема наглядно демонстрирует расположение тонкой кишки между желудком и толстым кишечником.

Тонкая кишка отвечает за пищеварительный процесс, а названа она так из-за сравнительно меньшего диаметра и более тонких стенок, в отличие от толстого кишечника. Но своим размером она не уступает ни одному органу ЖКТ, захватывая собой практически всё нижнее пространство брюшины и частично малого таза.

Общая работа ферментов тонкого кишечника, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, содействует распаду пищи на единичные компоненты. Здесь происходит поглощение нужных организму человека витаминов, питательных веществ, а так же активных компонентов большинства лекарственных средств.

Помимо пищеварительной и всасывающей функции отвечает за:

  • перемещение пищевых масс далее по кишечнику;
  • укрепление иммунитета;
  • гормональную секрецию.

Данный сегмент подразделяется по схеме строения на три участка: 12-перстная, тощая, подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная

  • Открывает начало строения тонкого кишечника — двенадцатиперстная кишка, тянущаяся за привратником желудка, облегающая головку и частично тело поджелудочной железы, образуя тем самым форму «подковы» или полукольца и вливается в тощую кишку.
  • Состоит из четырех частей:
  • Верхней;
  • Нисходящей;
  • Нижней;
  • Восходящей.

Посередине спускающейся части, в окончании продольной складки слизистого слоя расположен Фатеров сосок, включающий в себя сфинктер Одди. Потоки желчи и пищеварительного сока в 12-перстную кишку регулирует данный сфинктер, и он же отвечает за исключение проникновение ее содержимого в желчные и панкреатические протоки.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое …

Подробнее…

Тощая

Далее по порядку схемы строения кишечника человека следует тощая кишка. Отделяется от 12-перстной дуоденоеюнальным сфинктером, размещается в брюшине слева вверху и плавно вливается в подвздошную кишку.

Анатомическая структура, разграничивающая тощую и подвздошную кишки, проявляется слабо, но отличие все же есть. Подвздошная, относительно тощей, больше в диаметре и имеет более толстые стенки. Тощей она была названа по причине отсутствия в ней содержимого при вскрытии трупа. Длина тощей кишки может достигать 180 см., у мужчин она длиннее, чем у женщин.

Подвздошная

Описание схемы строения нижнего участка тонкого кишечника (схема выше) следующее: следуя после тощей кишки, подвздошная соединяется с верхней частью толстого кишечника посредством баугиниевой заслонки; размещается справа внизу брюшной полости. Выше указаны отличительные свойства подвздошной от тощей кишки. А вот общей характеристикой этих отделов кишечника человека является четкая выраженность брыжейки.

Толстая кишка

Нижний и последний отрезок ЖКТ и кишечника – это толстая кишка, отвечающая за поглощение воды и образование каловых масс из химуса. Рисунок демонстрирует схему расположения этого отдела кишечника: в брюшном пространстве и полости малого таза.

Особенности строения стенки толстой кишки заключаются в слизистом слое, защищающем изнутри от негативного влияния ферментов пищеварения, механического травмирования твердыми частицами кала и упрощает его перемещение к выходу. Человеческие желания не подвластны работе мускулатуры кишки, она абсолютно независима и не контролируется человеком.

Строение кишечника начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анальным отверстием. Как и тонкая кишка имеет три анатомических сегмента с такими названиями: слепая, ободочная и прямая.

Слепая

Исходный участок толстого кишечника человека, располагающийся по схеме в правой подвздошной ямке, обрамленный отовсюду брюшиной, устроен в форме мешочка.

От задней стенки слепой кишки выделяется ее придаток, не что иное, как аппендикс, трубчатый отросток размером около десяти см. и диаметром в один см., выполняющий вторичные функции нужные для человеческого организма: вырабатывает амилазу, липазу и гормоны, участвующие в работе сфинктеров кишечника и перистальтики.

Ободочная

Главная часть толстого кишечника, располагается по схеме строения между слепой и прямой кишками.

На стыке со слепой размещается слепокишечновосходяший сфинктер. Ободочная кишка подразделена на следующие сегменты:

  • Восходящий;
  • Поперечный;
  • Падающий;
  • Сигмовидный.

Здесь происходит поглощение воды и электролитов в большом количестве, а так же превращение жидкого химуса в отвердевший, оформленный кал.

Прямая

Размещенная в пределах малого таза и не имеющая заворотов — прямая кишка завершает строение толстого кишечника, начинаясь от сигмовидной кишки (уровень третьего крестцового позвонка) и заканчиваясь анальным отверстием (район промежности). Здесь скапливается кал, контролируемый двумя сфинктерами ануса (внутренним и наружным). Схема кишки в разрезе демонстрирует ее разделение на два участка: узкий (анальный канал) и широкий (ампулярный участок).

Параметры и болезни отделов кишечника

Кишечник и его отделыПараметры (см)Болезни
ДлинаДиаметр
Тонкий кишечник350-400Проксимальный 4-6, дистальный 2-3.Непроходимость, цилиакия, энтерит, колит, Меккелев дивертикул.
Двенадцатиперстная21-2542859Дуоденит, язва
Тощая90-180Еюнит, язва,
Подвздошная130-2602.7Болезнь Крона, терминальный илеит.
Толстый кишечник150-20042951Атония, рак, воспаление.
Слепая3-8,57Рак, аппендицит.
ОбодочнаяОколо 150От 5 -8СРК, аганглиоз, регионарный энтерит, колит, запоры и диарея, инвагинация кишечника.
Прямая14-184-7,5Рак, геморрой.

От нормального функционирования кишечника зависит общее состояние здоровья человека. Этот орган подвержен различным нарушениям, расстройствам и воспалениям, часто по вине человека при погрешностях в питании.

Серьезные патологии так же не исключение – для предупреждения их развития и обострения, рекомендуется следить за своим здоровьем, проходить внеплановые обследования, вести здоровый образ жизни.

Источник: https://LechimZapor.com/kishechnik/stroenie

Кишечник человека и его строение (анатомия, длина, отделы)

Кишечник (intestinum) — самая большая часть пищеварительной трубки, которая берет начало от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник участвует не только в переваривании пищи, ее усвоении, но и в выработке многих биологических веществ, например, гормонов, играющих значительную роль в иммунном статусе организма.

Длина его в среднем 4 метра у живого человека (тоническое состояние), и от 6 до 8 метров в атоническом состоянии. У детей в неонатальном периоде длина кишечника достигает 3,5 метров, увеличиваясь за первый год жизни на 50%.

Кишечник претерпевает изменения с возрастом. Так, меняется его длина, форма, расположение.

Более интенсивный рост наблюдается с 1 до 3 лет, когда ребенок переходит с грудного вскармливания на общий стол. Диаметр intestinum заметно увеличивается за первые 24 месяцев жизни и после 6 лет.

Протяженность тонкого кишечника у новорожденного равна от 1,2 до 2,8 метра, у взрослого от 2,3 до 4,2 метра.

После 6 месяцев жизни у новорожденного можно заметить различие и деление тонкой кишки на два отдела: тощую и подвздошную.

Анатомически весь летний апокалипсис кишечник можно разделить на тонкий и толстый.
Первым после желудка является тонкий кишечник. Именно в нем происходит пищеварение, всасывание некоторых веществ. Название получил из-за меньшего диаметра по сравнению с последующими отделами пищеварительной трубки.

В свою очередь, тонкий кишечник делят на двенадцатиперстную (duodenum), тощую, подвздошную.

Нижележащие отделы пищеварительного тракта носят название толстый кишечник. Процессы всасывания большинства веществ и образование химуса (кашица из переваренной пищи) происходят именно здесь.
Весь толстый кишечник имеет более развитый мышечный и серозный слои, больший диаметр, из-за чего и получили название.

Отделы colon:

  1. слепая кишка (caecum) и аппендикс, или червеобразный отросток;
  2. ободочная, которая делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
  3. прямая кишка (имеет отделы: ампула, заднепроходной канал и анус).

Параметры разных отделов пищеварительной трубки

Тонкий кишечник ( intestinum tenue) имеет длину от 1,6 до 4,3 метра. У мужчин она длиннее. Диаметр его постепенно уменьшается от проксимальной до дистальной части (с 50 до 30 мм). Intestinum tenue лежит интраперитонеально, то есть внутрибрюшинно, ее брыжейка представляет собой дубликатуру брюшины.

Листки брыжейки прикрывают собой кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы и сосуды, жировую клетчатку.

Клетками intestinum tenue вырабатывается большое количество ферментов, которые берут участие в процессе переваривания пищи вместе с ферментами поджелудочной железы, кроме этого все лекарства, токсины, при их пероральном прием ссасываются именно здесь.

На всем протяжении colon есть анатомические образования- изгибы. Это место перехода одной его части в другую. Так, переход восходящей в поперечную colon получил название печеночного изгиба, а селезеночный изгиб образуют поперечный нисходящий отделы.

Кровоснабжается кишечник за счет брыжеечных артерий (верхней и нижней). Отток венозной крови осуществляется по одноименным венам, которые составляют бассейн воротной вены.

Иннервируется кишечник двигательными и чувствительными волоками. К двигательным относят спинномозговые и ветки блуждающего нерва, а к чувствительным- волокна симпатической и парасимпатической нервной системы.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Начинается от привратниковой зоны желудка. Длина ее в среднем 20 см. Она обходит головку поджелудочной железы в виде буквы С или подковы. Это анатомическое образование окружено важными элементами: общий желчный проток и печень с воротной веной. Петля, образующаяся вокруг головки поджелудочной железы, имеет сложное строение:

  1. восходящий;
  2. нисходящий;
  3. горизонтальный;
  4. верхний.

Следующая часть — горизонтальная, которая располагается горизонтально на уровне третьего поясничного позвонка. Она прилежат к нижней полой вене, затем дает начало восходящей duodenum.

Восходящая duodenum короткая, не более 2 см, она резко поворачивает и переходит в jejunum. Этот небольшой изгиб носит название двенадцатиперстно-тощий, крепится к диафрагме при помощи мышц.

Восходящий duodenum проходит рядом с брыжеечными артерией и веной, брюшным отделом аорты.
Расположение ее почти на всем протяжении забрюшинное, кроме ее ампулярной части.

Тощая (jejunum) и подвздошная кишка (ileum)

Два отдела intestinum, которые имеют почти одинаковое строение, поэтому зачастую их описывают вместе.
Петли jejunum расположены в брюшной полости слева, ее со всех сторон покрывает сероза (брюшина).

Анатомически jejunum и ileum входят в состав брыжеечной части intestinum tenue, они имеют хорошо выраженную серозную оболочку.
Особых различий анатомия jejunum и ileum не имеет. Исключение составляет больший диаметр, более толстые стенки, заметно большее кровоснабжение. Брыжеечная часть тонкого кишечника почти на всем протяжении покрыта сальником.

Длина jejunum до 1, 8 метра в тоническом напряжении, после смерти она расслабляется и увеличивается в длину до 2,4 метра. Мышечный слой ее стенок обеспечивает сокращения, перистальтику и ритмические сегментации.

Ileum отделена от слепой специальным анатомическим образованием — Баугиниевой заслонкой. Ее еще называют илеоцекальным клапаном.

Jejunum занимает нижний этаж брюшной полости, впадает в caecum в области подвздошной ямки справа. Она полностью покрыта брюшиной. Ее длина от 1,3 до 2,6 метра. В атоническом состоянии она способна растягиваться до 3,6 метра.

Среди ее функций на первом месте стоят переваривание, всасывание пищи, продвижение ее в последующие отделы intestinum с помощью перистальтических волн, а также выработка нейротензина, который участвует в регуляции питьевого и пищевого поведения человека.

Слепая кишка (caecum)

Известно, что аппендикс является отростком caecum, который отходит чуть ниже илеоцекального угла (расстояние колеблется от 0,5 см до 5 см). Он имеет отличительное строение: в виде узкой трубки (диаметр до 3-4 мм, длина от 2,5 до 15 см). Через узкое отверстие отросток сообщается с полостью кишечной трубки, к тому же он имеет собственную брыжейку, соединенную со слепой и подвздошной кишкой. Обычно аппендикс расположен почти у всех людей типично, то есть в правой подвздошной области, а свободным концом достигает малого таза, иногда опускается ниже. Бывают и атипичные варианты расположения, которые редко встречаются и доставляют трудности во время оперативного вмешательства.

Ободочная кишка (colon)

Продолжением пищеварительной трубки является длинная ободочная кишка. Она огибает собой петли intestinum tenua,которые лежат в нижнем этаже абдоминальной полости.
Ее начало- восходящая colon, имеет в длину 20 см, встречаются и более короткие варианты (около 12 см). От caecum она отделяется бороздами, которые всегда соответствуют уздечкам, расположенным в илеоцекальном углу. Ее задняя поверхность не имеет серозной оболочки и прилегает к задней брюшной стенке, а сама она доходит до нижней стороны правой печеночной доли. Там она поворачивает налево, формируя печеночный изгиб. Он пологий, в отличие от селезеночного.

Продолжением ее является поперечная colon, которая может достигать 50 см в длину. Направлена она немного косо, в область левого подреберья. Начало берет от уровня десятого реберного хряща.

Посредине этот отдел провисает, тем самым формирует вместе с другими частями colon букву «М».

 От пристеночной части брюшины к поперечному отделу идет брыжейка, которая покрывает ее со всех сторон, то есть кишка находится интраперитонеально.

Местом перехода поперечной части в нисходящую является селезеночный изгиб, расположенный сразу под нижним полюсом селезенки.

Нисходящая часть занимает краевое расположение по задней стенке живота. Ее задняя стенка не имеет серозы, и лежит впереди от левой почки. На уровне левого подвздошного гребня переходит в colon sigmoideum. Средняя длина ее до 23 см, диаметр около 4 см, число гаустраций и их размер постепенно снижается.

Сигмовидный отдел (colon sigmoideum)

Пальпируется в левой подвздошной ямке, образует две петли (проксимальную и дистальную). Проксимальная петля направлена верхушкой вниз, а дистальная лежит на большой поясничной мышце, направлена вверх.

Сама colon sigmoideum входит в полость малого таза, и примерно на уровне третьего крестцового позвонка дает начало прямой кишке (rectum).
Сигма довольно длинная, до 55 см, индивидуальные колебания значительные (может варьировать от 15 до 67 см).

Она имеет свою брыжейку, со всех сторон ее покрывает брюшина.

Прямая кишка (rectum)

  1. Заднепроходной канал. Узкий, проходит через промежность, находится ближе к анальному отверстию.
  2. Ампула. Более широкая, проходит в районе крестца.

Вся rectum человека располагается в полости малого таза, ее начало- уровень третьего крестцового позвонка. Заканчивается анальным отверстием на промежности.
Протяженность колеблется от 14 до 18 см, также переменчив и диаметр (от 4 до 7,5 см).

На своем протяжении она имеет изгибы:

  1. крестцовый, который лежит выпуклостью по задней поверхности крестца;
  2. копчиковый. Соответственно, огибает копчик.

Анальное отверстие перекрыто наружным сфинктером заднего прохода, чуть выше расположен внутренний жом. Оба эти образования обеспечивают удержание каловых масс.

Rectum прилегает к следующим органам:

  1. у женщин — к задней поверхности влагалища и матке;
  2. у мужчин — к семенным пузырькам, простате, мочевому пузырю.

Анатомически она расположена в два этажа: над диафрагмой таза и ниже ее. Тазовая rectum состоит из ампулярной и надампулярной части, а промежностная- это и есть заднепроходной канал. Он заканчивается анальным отверстием.

Источник: http://enterolog.ru/kishechnik/

Особенности кишечника человека

Содержание:

  1. Анатомия
  2. Физиология
  3. Диагностика
  4. Лабораторные тесты
  5. Заболевания

Кишечник – это часть пищеварительной системы, которая начинается с двенадцатиперстной кишки и заканчивается анальным отверстием.

Кишечник – это структура, в которой происходят разнообразные процессы, осуществляющие переваривание и всасывание питательных веществ. Слизистая оболочка при этом производит ряд биологически активных соединений необходимых для физиологического расщепления продуктов.

В данной статье будет рассказано все о строении, физиологии, функции, патологии и диагностики кишечника человека.

Трехмерная модель кишечника

Анатомия

Сколько метров кишечник взрослого человека? Структурно и анатомически кишечник можно разделить на тонкий и толстый отдел. Общая длина кишечника у взрослого человека составляет от 3,2 до 4,7 м.

Длина тонкого отдела может колебаться в пределах от 1,7 до 4,2 м. У женщин длина тонкого отдела кишечника короче, чем у мужчин.

В начальной части длина тонкой кишки составляет 50 мм, в переходном участке диаметр достигает 30 мм.

Тонкая кишка подразделяется на несколько отделов:

  • Двенадцатиперстная;
  • Тощая;
  • Подвздошная.

Последние две располагаются внутрибрюшинно, они подвижны и содержат брыжейку, в которой содержатся кровеносные сосуды и нервы.

Толстая кишка достигает в длину 1,5 м. В проксимальном отделе её диаметр составляет 10-14 см, а в дистальном 5-6 см. Анатомически она делится на 6 частей:

  • Слепая;
  • Восходящая;
  • Поперечная;
  • Нисходящая;
  • Сигмовидная;
  • Прямая.

От слепого отдела кишечника отходит скопление лимфоидной ткани, называемое червеобразным отростком или аппендиксом. Данная органная структура, по предположениям многих ученых, играет важную роль в иммунном ответе при попадании чужеродных микроорганизмов. Место в котором восходящая кишка переходит в поперечную называется печеночный угол, а переход в нисходящую часть – селезеночный угол.

Кровоснабжение кишечника происходит из верхней и нижней артерии брыжейки. Венозный отток осуществляется одноименными венами, которые затем попадают в venae portae. Иннервация кишечника производится из разных источников в зависимости от типа возбуждения. Чувствительные волокна отходят от спинномозговых корешков и блуждающего нерва, двигательные от парасимпатических и симпатических нервов.

Оценивая строение кишечника можно сказать, что он делится на четыре слоя:

  • Серозный;
  • Мышечный;
  • Подслизистый;
  • Слизистый.

Каждый слой кишечника имеет собственную функцию, принимающую участие в процессе пищеварения. Слизистой слой состоит из эпителиальных клеток, которые формируют ворсинки необходимые для увеличения площади всасывающей поверхности. Ряд питательных клеток способен синтезировать особый кишечный секрет, который необходим для активации процессов пищеварения и улучшения обработки пищевого комка.

В толстом отделе кишечника слизистая лишена ворсинок. В данном участке активного всасывания питательных веществ не происходит, но начинается впитывание жидкости через внутреннюю стенку.

Толстый кишечник необходим для правильного формирования каловых масс. Вдоль всей кишечной стенки находятся скопления лимфоидной ткани, принимающие участие в иммунном ответе.

Мышечный слой представлен циркулярными и продольными мышечными волокнами, которые необходимы для продвижения пищевого комка вдоль кишечного канала.

Физиология

Процесс переваривания продуктов начинается еще в ротовой полости. Для облегчения пищеварения еду необходимо тщательно пережевать. После этого пищевой комок попадает в пищевод, желудок, а затем в начальный отдел тонкого кишечника – duodenum.

В двенадцатиперстную кишку через фатеров сосочек выходит экскрет поджелудочной железы и печеночная желчь. Данные жидкости оказывают непосредственное влияние на обработку сложных и простых молекул. Под воздействием желчи и поджелудочных ферментов происходит расщепление сложных биологических полимеров до состояния мономеров.

Дальнейшее пищеварение осуществляется на внутренней стенке других отделов кишечника.

Благодаря движениям мышечным слоем удается равномерно распределить питательные элементы по внутренней стенке кишечника, что многократно усиливает процесс всасывания.

Процесс поглощения питательных элементов через слой эпителиальных клеток производится по типу активного транспорта против градиента концентрации.

Это значит, что для насыщения питательными молекулами необходимо затратить часть собственной энергии.

Помимо пищеварения, кишечник выполняет ряд дополнительных функций:

  • Эндокринная функция. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны, имеющие большое влияние на регуляцию деятельности кишечника и других органов человеческого организма. Самое максимальное количество эпителиальных клеток подобного рода располагается в двенадцатиперстной кишке.
  • Иммунная. Иммуноглобулины, или антитела – это особые белки, участвующие в гуморальном типе иммунной реакции. Синтез их производится в красном костном мозге, селезенке, лимфоузлах, бронхах и кишечнике.

Кроме того, в кишечнике содержится особая микрофлора, которая помогает в переваривании некоторых продуктов и синтезе витаминов.

Диагностика

Чтобы выяснить причину заболевания кишечника необходимо использовать физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Особое значение имеет опрос больного.

При разговоре с больным доктору необходимо уточнить характер жалоб, длительность заболевания, их начало, зависимость симптомов от времени суток и другие мелочи, несущие огромную ценность при постановке диагноза.

Чаще всего пациенты обращаются за помощью при появлении болевых ощущений, связанных с приемом пищи или актом дефекации.

Больных беспокоит нарушение стула, проявляемое в виде длительных запоров или частых поносов. При органической патологии, поражающей стенку кишечника, в кале обнаруживаются примеси слизи и/или крови.

Очень часто диарея возникает на фоне употребления специфических продуктов. По этой причине важно опрашивать больного для выяснения характера питания и пищевых привычек.

В дальнейшем это позволит связать симптомы с типом питания и продуктами, вызывающими расстройство стула.

Желательно сразу осмотреть больного, чтобы оценить его телосложение, цвет кожи и видимых слизистых. Заболевание тонкой кишки приводит к снижению веса, бледности кожных покровов, выпадению волос и ломкости ногтей. Обращают внимание на живот, его форму и перистальтику. Большую ценность в исследовании заболеваний кишечника имеет пальпация. Зная проекции органов на брюшную стенку можно установить локализацию патологического процесса. При болезненности в левой подвздошной области предполагают проблемы с сигмовидным отделом, а если болит в правой подвздошной, то это, как правило, слепая кишка. Болезненность в других отделах определяется аналогичным образом.

Необходимо сказать, что пальпаторному методу исследования поддаются лишь толстые отделы кишечника и дистальная часть тонкой кишки. Благодаря пальпации можно установить размер, болезненность, форму и подвижность толстой кишки. Аускультативно можно оценить перистальтику, услышать шум плеска, урчание, переливание.

При подозрении на новообразование в дистальных отделах пищеварительного тракта необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки. Для этого пациент ложится на левый бок и подгибает под себя ноги. Затем доктор надевает перчатку и смазывает указательный палец лубрикантом.

При оценке содержимого прямой кишки можно обнаружить кровь, что будет говорить о наличии геморроя, трещины или рака прямой кишки.

Лабораторные тесты

Существует множество функциональных проб, благодаря которым удается установить функцию кишечника человека. Чтобы установить уровень всасываемости питательных элементов используют нагрузочную пробу лактозой. По нарастанию концентрации сахара в крови можно говорить о состоянии активности кишечных ферментов.

Для более точной оценки состояния внутренней стенки кишечника используют биопсию – методику, состоящую из забора биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Для оценки всасываемости можно использовать мономеры питательных веществ, которые попадают в плазму крови в неизменном виде.

Для изучения перистальтической функции кишечника производят оценку электрической активности кишечника, а также измеряют внутреннее давление пищеварительного тракта. Косвенно можно судить о двигательной активности оценивая скорость движения контрастного раствора, вводимого при рентгенологическом исследовании.

Рентгенография имеет очень большое значение в диагностике заболеваний пищеварительного тракта. Данный тип исследования можно проводить с использованием контрастного раствора или без него. В первом случае удается обнаружить непроходимость пищеварительного канала, контуры новообразований. В качестве контрастного раствора предпочитаю брать взвесь бария сульфата.

Данная жидкость плохо пропускает рентгеновские лучи, не всасывается в кровь и не является токсичной для организма. При ирригоскопии введение контрастного раствора производится через прямую кишку, данная методика позволяет оценить состояние, контур и целостность внутренней стенки толстого отдела кишечника.

Метод очень удобен при диагностике дивертикулеза, мегаколона, долихосигмы и различных новообразований.

Исследование толстой кишки с помощью контрастного раствора

Бесконтрастные методы исследования являются незаменимыми при подозрении на перфорацию стенки кишечника. Благодаря рентгенографии удается зафиксировать свободный газ в брюшной полости, который в норме там находиться не должен.

Эндоскопические методы очень удобны, ведь благодаря им можно установить наличие патологических новообразований и выполнить ряд несложных лечебных манипуляций.

Эндоскопия – это методика в основе, которой лежит применение оптоволоконного кабеля, позволяющего вывести изображение полости пищеварительного тракта на экран монитора.

Эндоскоп – это специальное устройство, которое позволяет установить расположение опухоли, дивертикула, язвы и других нарушений стенки кишечника.

Эндоскопическое фото кишечника (Rectum)

Заболевания

Очень часто при обращении к врачу за медицинской помощью пациенты жалуются на диарею. При заболеваниях тонкой кишки кал обильный и содержит примеси в виде непереваренных частичек жира или мышечных волокон. Патология толстого отдела кишечника характеризуется скудным, но частым выделением фекалий, содержащих прожилки крови или слизь.

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения детальных сведений о своем заболевании необходимо обратиться к специалисту.

Нарушение отхождения стула вызывается чрезмерной мышечной активностью кишечника или дефицитом тонуса. Функциональная непроходимость может быть связана с отсутствием согласованных перистальтических движений.

При этом каловые массы не могут пройти дальше по кишечному тракту. При длительных заболеваниях пищеварительного тракта может возникать атония мышечного слоя кишечника.

Данный процесс приводит к подавлению перистальтической активности, которая выражается застоем каловых масс. В этом случае задержка стула достигает 3-х и более дней.

Болезненные ощущения в абдоминальной области, как правило, вызваны повышением давления внутри пищеварительного канала. Это может быть вызвано нарушением отхождения газов, задержкой стула или судорожным сокращением кишечника.

При тромбозе мезентериальных сосудов болевой синдром вызван ишемией кишечника, которая развивается в некроз если не оказать неотложную медицинскую помощь. При воспалительных заболеваниях боль связана с раздражением нервных окончаний, расположенных в толще кишечной стенки.

Характер болевых ощущений указывает в пользу того или иного заболевания. Например, если боли тянущие, длительные, распирающие, то это говорит в пользу метеоризма и усиленного газообразования. Если боль периодична, колющая, носит спастический характер, то можно предположить кишечную колику.

Если поражена сигмовидная или прямая кишка, то для таких заболеваний свойственно появление тенезмов (болезненных, ложных позывов к дефекации).

При вовлеченном в патологический процесс тонком кишечнике развивается дефицит питательных элементов в организме. Тонкая кишка играет очень важную роль в расщеплении продуктов и усвоении белков, липидов, углеводов. Синдром недостаточности переваривания проявляется снижением массы тела, гиповитаминозом, общей слабостью, повышенной утомляемостью, расстройством стула и диспепсией. Большинство заболеваний сопровождается сочетанием нескольких симптомов.

Атрезия

Данное состояние обусловлено врожденным или приобретенным в течение жизни заращением просвета или естественных отверстий кишечника. Атрезия – это частое явление, которое наблюдается у 1 из 1500 новорожденных.

Преимущественное большинство сращений возникает в тонком кишечнике.

Ведущими причинами развития врожденной атрезии считают внутриутробные заболевания, влияние негативных факторов окружающей среды во время беременности и плохая наследственность.

Стеноз

Стеноз – это патологическое сужение просвета кишечника. Около 60% от всех случаев припадает на двенадцатиперстную кишку.

В отличие от атрезии при стенозе просвет перекрывается не полностью и пищеварительный канал остается неразделенным. Выделяют врожденный и приобретенный стеноз двенадцатиперстной кишки.

Приобретенный чаще встречается у мужчин среднего возраста, которые страдают от язвенной болезни ДПК.

Мегаколон

Заболевание, при котором происходят морфологические изменения в толстой кишке, ведущие к ее аномальному расширению, потере перистальтики и нарушению отхождения каловых масс. Этиологически выделяют две формы патологии – первичную и вторичную.

Болезнь Гиршспрунга – это первичный мегаколон, связанный с врожденным отсутствием нервных ганглиев в толще толстой кишки. Вторичный мегаколон связан с приобретенной патологией, которая может носить нейрогенный, эндокринный или механический характер. Симптоматически все это выражается в виде длительных запоров, метеоризма и абдоминальных болей.

При данной патологии у болеющего человека длина кишечника, как правило, будет увеличиваться за счет сигмовидного отдела (долихосигма).

Увеличенный в размерах сигмовидный отдел

Синдром раздраженной кишки

Считается самым распространенным заболеванием кишечника. Женщины подвержены данному заболеванию в 2 раза больше чем мужчины. СРК чаще встречается в зрелом и молодом возрасте. Среди ведущих причин отмечают повышенную возбудимость, психоэмоциональную неустойчивость, стресс и гормональные нарушения. Также на развитие СРК может влиять диета, в которой небольшое содержание пищевых волокон.

Воспаление

Воспалительные процессы кишечника могут быть вызваны инфекционными и неинфекционными факторами. При воспалении любого происхождения отмечается отек слизистой, снижение всасывательной функции и усиление перистальтики. При высокой активности процесса пациентов беспокоит абдоминальная боль.

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: https://ozhivote.ru/kishechnik-cheloveka/

Диагностика долихосигмы у взрослых, хирургическое отделение в Хартман клиник

Долихосигма – врожденное состояние, патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.

Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.

Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так.

Основные аномалии толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита:

1. Синдром Пайра.

2. Колоноптоз (висцероптоз).

3. Долихоколон.

4. Мегадолихоколон.

5. Болезнь Гиршпрунга.

6. Аганглиоз (частичный или тотальный).

7. Долихосигма.

8. Мегадолихосигма.

9. Неполный поворот толстого кишечника.

10. Иногда отсутствует один или два отдела толстого кишечника, а остальные бывают недоразвитыми.

11. Стенозы и атрезии (чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках).

Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.

Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.

Лечение долихосигмы

Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.

Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.

Резекция толстой кишки - два способа операций

Данная операция довольно сложная. Проводит ее хирург только высшей или первой категорий. Длительность лапароскопической операции составляет более 5ти часов, пациент находится под эндотрахеальным наркозом и на искусственной вентиляции легких. При открытом пути оперативного вмешательства пациент получает наркоз - спинальную анестезию, при этом операция длится не более 3 часов. Срок реабилитационного периода и частота осложнений в обоих случаях одинаковы. В 40-50% случаев при лапароскопической операции врачи переходят на открытый способ.

Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.

Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.

Вероятные последствия после операции

Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.

Yaritza Colon Photography | Свадебные фотографы

Я не ставлю 5 звезд легкомысленно, но Ярица заслуживает всех 5 (и даже больше!). Помимо ее прекрасного чутья на потрясающие откровенные снимки, что и привлекло нас к ней в первую очередь (посмотрите ее блог - прекрасно!), Начало и конец Ярица была также ...

мечтой, с которой можно было работать в качестве продавца: всегда невероятно отзывчивый по электронной почте, легкий быть рядом и ладить, гибкий, но с ясным видением, профессиональный, но дружелюбный, гибкий, услужливый, крутой и собранный, отличный вкус (понравилось, что она была так же взволнована, как и мы, для некоторых из наших необычных свадеб детали - прогулка по проходу к тематике Парка Юрского периода была изюминкой), позитивное отношение без какой-либо приторности или фальшивости (важно в море подручных свадебных продавцов, которые могут быть раздражающе властно взволнованными каждой мелочью), способность вести за собой и эффективно направляет, не будучи властным, предлагает комплексные пакеты фотографий и простые платежи по кредитным картам, а также быструю доставку полученных фотографий... Я мог бы продолжать и продолжать. Она была очень любезна и любезна, когда пришло время сделать наши (включенные в пакет) помолвочные фотографии, которые, несмотря на то, что мы с мужем плохо фотографировали, вышли потрясающе благодаря ее прекрасному руководству и кадрированию. И она и ее партнер Майкл были похожи на потрясающих фото-ниндзя в день свадьбы, делали снимки, о которых я даже не подозревал, пока мы не увидели конечный результат, преодолевая дополнительное расстояние (стоя под дождем без жалоб!) ненавязчивый, при этом откровенно запечатлевший наш день, как это произошло, что именно то, на что мы надеялись.Я не могу перестать смотреть на получившиеся 900 фотографий, в восторге от того, насколько красивыми они оказались и насколько правдиво она передала ощущение нашей свадьбы, и не могу отблагодарить ее за ее усилия и ее видение. Полный пакет Ярицы: потрясающий фотограф, с которым так легко работать, и в целом действительно классный человек. Сначала вы будете привлечены ее искусством, но вы определенно захотите нанять ее (а также, может быть, быть ее другом?) Такой, какая она есть и как она ведет свой бизнес. Мы не можем ее достаточно рекомендовать.

Подозрительные язвы толстой кишки - фото-викторина

Am Fam Physician. 1 марта 2001 г .; 63 (5): 943-944.

72-летний гайанец, проживший в Нью-Йорке шесть лет, страдал слабостью, головокружением, снижением аппетита и потерей веса от 10 до 15 фунтов за две недели. Пациент не имел ничего примечательного в анамнезе, при поступлении не имел лихорадки и отрицал какие-либо абдоминальные симптомы. На вторые сутки госпитализации поднялась температура до 39.4 ° C (103,0 ° F) с ознобом и ознобом. Физикальное обследование показало только подчелюстную и паховую лимфаденопатию. Ректальное исследование отрицательно на скрытую кровь в кале. Статус пациента в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) был неизвестен.

Лабораторные результаты показали снижение уровня гемоглобина (7 г на дл [70 г на л]), сывороточного железа (6 мкг на дл [2 мкмоль на л]) и уровня альбумина (2,3 г на дл [23 г на л] ). На рентгенограмме грудной клетки была очевидна диффузная двусторонняя ретикулонодулярная инфильтрация.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала узел размером 2 × 2 см у входа в грудную клетку с забрюшинной и парааортальной лимфаденопатией. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало перипортальную лимфаденопатию. КТ брюшной полости и таза показала диффузную лимфаденопатию с нормальной печенью, поджелудочной железой и селезенкой. Колоноскопическое исследование показало злокачественные язвы на стыке слепой кишки и восходящей ободочной кишки (Рисунки 1, 2 и 3) и большое поражение в нисходящей кишке (Рисунок 4).


РИСУНОК 1


РИСУНОК 2


РИСУНОК 3


РИСУНОК 4

Вопрос

Учитывая анамнез пациента, результаты лабораторных исследований, визуализационные исследования и результаты колоноскопии, один из которых следующие условия представлены цифрами выше?

Обсуждение

Ответ Е: гистоплазмоз толстой кишки.Гистоплазмоз толстой кишки подтвержден биопсией толстой кишки. У этого пациента был диссеминированный гистоплазмоз, и позже он дал положительный результат на ВИЧ с числом CD4 менее 20 и вирусной нагрузкой 240 000 копий на мл.

Рак толстой кишки может проявляться большими язвенными поражениями, такими как наблюдаемые здесь в нисходящей кишке, но в немногих случаях могут наблюдаться множественные синхронные поражения, как у этого пациента.

Диффузные узловые плотности, видимые на рентгенограмме грудной клетки, генерализованная лимфаденопатия и поражения толстой кишки, могут соответствовать милиарному (или диссеминированному) туберкулезу, и целесообразно изолировать пациента до тех пор, пока не будут доступны результаты мазков на кислотоустойчивые бациллы и культуры инфицированных тканей. .

Язвенный колит не проявляется рассеянными очагами в толстой кишке, но болезнь Крона может приводить к множественным «пропускаемым» очагам на разных участках. Трансмуральное воспаление и образование гранулемы - классические результаты биопсии поражений Крона.

Диссеминированный гистоплазмоз встречается у 2–5 процентов пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) .1 С появлением более эффективных препаратов против вируса ВИЧ пациенты живут дольше, и сообщается о большем количестве случаев гистоплазмоза.Гистоплазмоз является заболеванием, определяющим СПИД, с 1987 года.1

Возбудитель болезни Histoplasma capsulatum представляет собой гриб, который растет как в виде мицелия в почве, так и в виде дрожжей внутри инфицированных клеток. Это наиболее распространенный грибок в Соединенных Штатах и ​​эндемик в долинах рек Миссисипи и Огайо. В Соединенных Штатах заболеваемость инфекцией наиболее высока в гиперэндемичных районах и среди тех, кто работает в птицеводстве.

Диссеминированный гистоплазмоз наблюдается почти исключительно у пациентов со СПИДом, у которых число CD4 составляет 75 на мл или меньше.У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как потеря веса, усталость и лихорадка, длящиеся от одного до трех месяцев. Респираторные симптомы встречаются у 50 процентов, лимфаденопатия - у 20 процентов и желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, кровотечение, диарея и непроходимость) - у 10 процентов.2 Наиболее часто поражаемой частью желудочно-кишечной системы является подвздошная кишка.3 Золотым стандартом диагностики является посев H. capsulatum из крови или другой подходящей биологической жидкости. Гистологическая оценка инфицированной ткани - это самый быстрый диагностический метод, но во многих случаях он может быть ложноотрицательным.Диффузная узловая или линейная плотность на рентгенограммах грудной клетки пациентов со СПИДом, проживающих в эндемичных районах, предполагает возможность диссеминированного гистоплазмоза.

Диссеминированный гистоплазмоз обычно приводит к летальному исходу, если его не диагностировать на ранней стадии и не лечить быстро.4 Рекомендуемое лечение - внутривенное введение амфотерицина B в качестве индукционной терапии с общей дозой от 1 до 2 г. После успешной ремиссии часто случается рецидив. Рекомендуется пожизненная супрессивная терапия итраконазолом.

Прижизненное окно для изображения толстой кишки в реальном времени

  • 1.

    Pittet, M. J. & Weissleder, R. Прижизненная визуализация. Ячейка 147 , 983–991 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Goldey, G.J. et al. Съемные черепные окна для долгосрочной визуализации бодрствующих мышей. Нац. Protoc. 9 , 2515–2538 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 3.

    Holtmaat, A. et al. Долгосрочная визуализация с высоким разрешением в неокортексе мыши через хроническое черепное окно. Нац. Protoc. 4 , 1128–1144 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Drew, P.J. et al. Хронический оптический доступ через отполированный и усиленный истонченный череп. Нац. Методы 7 , 981–984 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 5.

    Фаррар, М. Дж. И др. Хроническая визуализация in vivo спинного мозга мыши с использованием имплантированной камеры. Нац. Методы 9 , 297–302 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 6.

    Рицма, Л. и др. Прижизненная микроскопия через окно визуализации брюшной полости выявляет стадию премикрометастазирования во время метастазирования в печень. Sci. Пер. Med. 4 , 158ра145 (2012).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Рицма, Л. и др. Хирургическая имплантация окна визуализации брюшной полости для прижизненной микроскопии. Нац. Protoc. 8 , 583 (2013).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Entenberg, D. et al. Постоянное окно для легкого мыши позволяет получать изображения метастазов рака с высоким разрешением. Нац. методы 15 , 73–80 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Lehr, H.A. et al. Техника камеры спинной кожной складки для прижизненной микроскопии у мышей nude. г. J. Pathol. 143 , 1055–1062 (1993).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Маэда, А. и ДаКоста, Р.S. Оптимизация модели камеры окна дорсальной кожной складки и многопараметрическая характеристика сосудистой сети, связанной с опухолью. Intravital 3 , e27935 – e27935 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 11.

    Рахилин Н. и др. Одновременный оптический и электрический анализ кишечной нервной системы in vivo. Нац. Commun. 7 , 11800–11800 (2016).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Choi, J. et al. Крипты кишечника быстро восстанавливаются после очагового повреждения за счет скоординированного движения стволовых клеток, нарушенного старением. Sci. Отчет 8 , 10989 (2018).

    ADS PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Рицма, Л. и др. Гомеостаз кишечных крипт выявлен на уровне отдельных стволовых клеток с помощью живых изображений in vivo. Природа 507 , 362–365 (2014).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Свобода К. и др. Динамика дендритного кальция in vivo в пирамидных нейронах коры неокортекса. Природа 385 , 161–165 (1997).

    ADS CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Hillman, E. T. et al. Микробная экология желудочно-кишечного тракта. Microbes Environ. 32 , 300–313 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 16.

    Jandhyala, S. M. et al. Роль нормальной микробиоты кишечника. World J. Gastroenterol. 21 , 8787–8803 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Barker, N. et al. Идентификация стволовых клеток тонкой и толстой кишки по маркерному гену Lgr5. Природа 449 , 1003 (2007).

    ADS CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Chey, W. D., Kurlander, J. & Eswaran, S. Синдром раздраженного кишечника: клинический обзор синдром раздраженного кишечника. JAMA 313 , 949–958 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Рао М. и Гершон М. Д. Кишечник и за его пределами: кишечная нервная система при неврологических расстройствах. Обзоры природы. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 517–528 (2016).

    CAS Google ученый

  • 20.

    Фернесс Дж., Энтеральная нервная система .(Blackwell Publishing, 2006)

  • 21.

    Майер, Э. А. Внутренние чувства: зарождающаяся биология кишечно-мозговой коммуникации. Нац. Rev. Neurosci. 12 , 453–466 (2011).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Пол С. П. и Басуде Д. Немедикаментозное лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у детей. Мир J.Педиатрия. 12 , 389–398 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Тэлли, Н. Дж., Холтманн, Г. и Уокер, М. М. Терапевтические стратегии функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, основанные на патофизиологии. J. Gastroenterol. 50 , 601–613 (2015).

    ADS CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Lahner, E. et al. Обзор фармакологического и нефармакологического лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. U. Eur. Гастроэнтерол. J. 1 , 385–393 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Chey, W. D. Роль пищи в функциональных желудочно-кишечных расстройствах: введение к серии рукописей. г. J. Gastroenterol. 108 , 694–697 (2013).

    ADS CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Paulon, E. et al. Подтверждение концепции: кратковременная неинвазивная стимуляция шейного блуждающего нерва у пациентов с лекарственно-рефрактерным гастропарезом. Фронтлайн Гастроэнтерол. 8 , 325–330 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Ячетта Р. П., Кола А. и Виллани Р. Д. Стимуляция крестцового нерва в лечении недержания кала - опыт центра тазового дна: краткосрочные результаты. J. Интервенционный гастроэнтерол. 2 , 189–192 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Wexner, S. D. et al. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала: результаты проспективного многоцентрового исследования с участием 120 пациентов. Ann. Surg. 251 , 441–449 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Kenefick, N.J. et al. Постоянная стимуляция крестцового нерва для лечения идиопатического запора. BJS 89 , 882–888 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Zhang, N. et al. Оптимизация стимуляции крестцового нерва при воспалении толстой кишки при колите, вызванном TNBS, у крыс. Гастроэнтерология 152 , S1230 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Browning, K. N. & Travagli, R.A. Контроль центральной нервной системы желудочно-кишечной моторики и секреции, а также модуляция желудочно-кишечных функций. Компр. Physiol. 4 , 1339–1368 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Vermeulen, W. et al. Нейроанатомия болевых расстройств нижних отделов желудочно-кишечного тракта. World J. Gastroenterol. 20 , 1005–1020 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Carrington, E. V. et al. Систематический обзор механизмов стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала и запоров. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 1222–1237 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Шарма, А.и другие. Обзор крестцовой нейромодуляции для лечения запоров. Surgical Innov. 20 , 614–624 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Dudding, T. C. et al. Повышение эффективности стимуляции крестцового нерва при недержании кала путем изменения параметров стимуляции. BJS 96 , 778–784 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Duelund-Jakobsen, J. et al. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование альтернативных настроек стимуляторов при стимуляции крестцового нерва при недержании кала. BJS 99 , 1445–1452 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Devane, L.A. et al. Обзор параметров стимуляции крестцового нерва, используемых при лечении недержания кала. Хирург 13 , 156–162 (2015).

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Abell, T. L. et al. Нейростимуляция желудочно-кишечного тракта: обзор последних достижений. Нейромодуляция: J. Int. Neuromodulation Soc. 18 , 221–227 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Baumgart, M. et al. Независимый от культуры анализ слизистой оболочки подвздошной кишки показывает избирательное увеличение инвазивной Escherichia coli новой филогении по сравнению с истощением Clostridiales при болезни Крона с вовлечением подвздошной кишки. Исме Дж. 1 , 403 (2007).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Mizutani, M. et al. Рецептор фракталкина, но не CCR2, присутствует в микроглии от эмбрионального развития на протяжении всего взрослого возраста. J. Immunol. (Балтим., Мд .: 1950). 188 , 29–36 (2012).

    CAS Google ученый

  • 41.

    Chassaing, B. et al. Колит у мышей, вызванный декстрансульфатом натрия (DSS). Curr. Protoc. Иммунол. 104 , Блок-15.25. (2014).

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Окаясу, Исао, Масахиро Ямада, С. Х., Окуса, Тошифуми, Инагаки, Йошио и Накай, Ринтаро Новый метод индукции надежного экспериментального острого и хронического язвенного колита у мышей. Гастерентерология 98 , 694–702 (1990).

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Grimm, M.C. et al. Прямое свидетельство рекрутирования моноцитов на слизистую воспалительного заболевания кишечника. J. Gastroenterol. Гепатол. 10 , 387–395 (1995).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Cheng, H. & Leblond, C.P. Происхождение, дифференциация и обновление четырех основных типов эпителиальных клеток в тонком кишечнике мыши V.Унитарная теория происхождения четырех типов эпителиальных клеток. г. J. Anat. 141 , 537–561 (1974).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Баркер, Н., ван Ауденаарден, А. и Клеверс, Х. Идентификация стволовых клеток кишечного крипты: стратегии и подводные камни. Ячейка. Стволовая клетка. 11 , 452–460 (2012).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    de Sousa e Melo, F. et al. Особая роль стволовых клеток Lgr5 + в первичном и метастатическом раке толстой кишки. Природа 543 , 676 (2017).

    ADS PubMed Статья CAS Google ученый

  • 47.

    Бейкер, А.-М. и другие. Характеристика стволовых клеток LGR5 при колоректальных аденомах и карциномах. Sci. Отчет 5 , 8654–8654 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Schepers, A. G. et al. Отслеживание клонов выявляет активность стволовых клеток Lgr5 + в аденомах кишечника мышей. Наука 337 , 730 (2012).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Smith-Edwards, K. M. et al. Внешние первичные афферентные нейроны связывают висцеральную боль с моторикой толстой кишки через спинальный рефлекс у мышей. Гастроэнтерология 157 , 522–536.e2 (2019).

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    MacDonagh, R.P. et al. Контроль дефекации у пациентов с травмами позвоночника путем стимуляции корешков передних крестцовых нервов. BMJ. 300 , 1494–1497 (1990).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 51.

    Choi, D., Li, D. & Raisman, G. Флуоресцентные ретроградные нейронные индикаторы, которые маркируют лицевое ядро ​​крысы: сравнение Fast Blue, Fluoro-ruby, Fluoro-emerald, Fluoro-Gold и DiI . J. Neurosci. Методы 117 , 167–172 (2002).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Small, D. M. et al. Визуализация атеросклеротических бляшек без маркировки с использованием микроскопии генерации третьей гармоники. Биомед. Опт. Экспресс 9 , 214–229 (2018).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Kaelberer, M. M. et al. Нейронная цепь кишечник-мозг для сенсорной трансдукции питательных веществ. Наука 361 , eaat5236 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 54.

    Ahn, S.J. et al. Разнообразный воспалительный ответ после церебральных микрокровоизлияний включает скоординированную миграцию и пролиферацию микроглии. Инсульт 49 , 1719–1726 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Джонс, Дж. С., Смолл, Д. М. и Нишимура, Н. Визуализация кальция кардиомиоцитов в бьющемся сердце мыши in vivo с помощью многофотонной микроскопии. Фронт. Physiol. 9 , 969–969 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 56.

    Кани, П. Д. Микробиом кишечника человека: надежды, угрозы и обещания. Кишечник 67 , 1716–1725 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 57.

    О’Нил, Л. А. Дж., Голенбок, Д. и Боуи, А. Г. История Toll-подобных рецепторов - новое определение врожденного иммунитета. Нац. Rev. Immunol. 13 , 453 (2013).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Stranges, P. B. et al. Удаление антигенпрезентирующих клеток и аутореактивных Т-клеток с помощью Fas способствует предотвращению аутоиммунитета. Иммунитет 26 , 629–641 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Jung, S. et al. Анализ функции CX (3) CR1 рецептора фракталкина путем целенаправленной делеции и вставки репортерного гена зеленого флуоресцентного белка. Мол. Клетка. Биол. 20 , 4106–4114 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Gazit, R. et al. Смертельная инфекция гриппа в отсутствие гена рецептора естественных клеток-киллеров Ncr1. Нац. Иммунол. 7 , 517–523 (2006).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Manjunath, N. et al. Модель трансгенной мыши для анализа дифференцировки эффекторных Т-клеток CD8 (+) in vivo. Proc. Natl. Акад. Sci. США 96 , 13932–13937 (1999).

    ADS CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 62.

    García Nores, G.D. et al. CD4 (+) Т-клетки активируются в регионарных лимфатических узлах и мигрируют на кожу, вызывая лимфедему. Нац. Commun. 9 , 1970–1970 (2018).

    ADS PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 63.

    Хупер, Л.В., Литтман, Д. Р., Макферсон, А. Дж. Взаимодействие между микробиотой и иммунной системой. Наука 336 , 1268–1273 (2012).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64.

    Ли, К.-Л., Модинг, Э. Дж. И Кирш, Д. Г. Рейнинг при лучевом поражении: HIF2α в кишечнике. Sci. Пер. Med. 6 , 236fs20 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Bu, P. et al. Петля прямой связи miR-34a-numb, запускаемая воспалением, регулирует асимметричное деление стволовых клеток при раке кишечника и толстой кишки. сот. стволовая клетка. 18 , 189–202 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 66.

    Gao, Z., et al. Микробиота моделей воспалительного заболевания кишечника. конф. Proc. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2018 , 2374–2377 (2018).

  • 67.

    Vannucchi, M. G. & Evangelista, S. Экспериментальные модели синдрома раздраженного кишечника и роль кишечной нейротрансмиссии. J. Clin. Med. 7 , 4 (2018).

    PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 68.

    Wang, L. et al. miR-34a представляет собой микроРНК, предохраняющую от вызванного Citrobacter воспалительного онкогенеза толстой кишки. eLife 7 , e39479 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 69.

    Квонг, Л. Н. и Дав, В. Ф. APC и его модификаторы при раке толстой кишки. Adv. Exp. Med. Биол. 656 , 85–106 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 70.

    Roper, J. et al. Редактирование генома in vivo и модели трансплантации органоидов колоректального рака и метастазов. Нац. Biotechnol. 35 , 569–576 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 71.

    Kulkarni, S. et al. Здоровая кишечная нервная система взрослых поддерживается за счет динамического баланса между апоптозом нейронов и нейрогенезом. Proc. Natl. Акад. Sci. США 114 , E3709 – E3718 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Бондюран, Н. и Саутард-Смит, Э. М. Мышиные модели болезни Гиршпрунга и других нарушений развития кишечной нервной системы: старые и новые игроки. Developmental Biol. 417 , 139–157 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 73.

    Heuckeroth, R.O. & Schäfer, K.-H. Взаимодействие генов и окружающей среды и кишечная нервная система: нейропластичность и профилактика болезни Гиршпрунга. Developmental Biol. 417 , 188–197 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 74.

    Boesmans, W., Hao, M. M. & Berghe, P. Vanden Оптические инструменты для исследования клеточной активности в стенке кишечника. J. Neurogastroenterol. Мотил. 21 , 337–351 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 75.

    Hao, M. M. et al. Спонтанные волны кальция в развивающейся кишечной нервной системе. Developmental Biol. 428 , 74–87 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 76.

    Klose, C. S. N. et al. Нейропептид нейромедин U стимулирует врожденные лимфоидные клетки и воспаление 2 типа. Природа 549 , 282–286 (2017).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 77.

    Strandwitz, P. et al. ГАМК-модулирующие бактерии микробиоты кишечника человека. Нац. Microbiol. 4 , 396–403 (2019).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 78.

    Bohórquez, D. V. et al. Нейроэпителиальный контур образован иннервацией сенсорных энтероэндокринных клеток. J. Clin. Расследование. 125 , 782–786 (2015).

    PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Барт Б. Б. и Шен Х. Вычислительные модели подвижности нейрогастроэнтерологии и нейромодуляции. Brain Res. 1693 , 174–179 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 80.

    Колкун, Дж. П. Г., Беркс, С. С. и Ван, М. Ю. Стимуляция блуждающего нерва при воспалительном заболевании кишечника. Нейрохирургия 81 , N38 – N40 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Jin, H. et al. Противовоспалительные эффекты и механизмы стимуляции блуждающего нерва в сочетании с электроакупунктурой на модели TNBS-индуцированного колита на грызунах. г. J. Physiol.-Gastrointest. Liver Physiol. 313 , G192 – G202 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Рэйли-Сусман, К. М., Краго, Э. Дж. Мл., Сапольски, Р. М. и Копито, Р. Р. Регулирование внутриклеточного pH в культивируемых нейронах гиппокампа посредством нечувствительного к амилориду обмена Na + / H +. J. Biol. Chem. 266 , 2739–2745 (1990).

    Google ученый

  • 83.

    Guo, J. et al. Стимуляция крестцового нерва улучшает воспаление толстой кишки, опосредованное вегетативно-воспалительным цитокиновым механизмом у крыс. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 31 , e13676 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 84.

    Council, N. R. Руководство по уходу и использованию лабораторных животных. (The National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2011 г.).

  • 85.

    Коутер, К. Дж. И Н. К. Сурана, выделение и проточная цитометрическая характеристика лимфоцитов тонкого кишечника мышей. J. Vis. Опыт . 54114 https://doi.org/10.3791/54114 (2016).

  • 86.

    Тевеназ, П., Руттиманн, У. Э. и Унсер, М. Пирамидальный подход к регистрации субпикселей на основе интенсивности. IEEE Trans. Процесс изображения. 7 , 27–41 (1998).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Восходящая кишка - анатомические изображения и информация

    Восходящая ободочная кишка - одна из четырех основных областей толстой кишки, которая сама по себе является одной из частей нашей толстой кишки.Восходящая ободочная кишка переносит кал от слепой кишки вверх по правой стороне брюшной полости к поперечной ободочной кишке. В восходящей кишке бактерии переваривают преходящие каловые массы, чтобы высвободить витамины. Стенка кишечника поглощает воду, питательные вещества и витамины из фекалий и откладывает эти материалы в кровоток.

    Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже ...

    Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

    Продолжение сверху...

    Общая анатомия

    Восходящая ободочная кишка представляет собой полую трубку диаметром около 2,5 дюймов и длиной около 8 дюймов с множеством небольших мешочков по длине для увеличения площади поверхности. Нижний конец восходящей ободочной кишки соединяется со слепой кишкой толстой кишки в правой подвздошной области брюшной полости. От слепой кишки восходящая ободочная кишка поднимается вверх к правому нижнему краю печени. Непосредственно перед достижением печени восходящая ободочная кишка поворачивается примерно на 90 градусов влево при изгибе печени.От печеночного изгиба толстая кишка продолжается вперед как поперечная ободочная кишка.

    Физиология

    Около 90% питательных веществ, содержащихся в переваренной пище, усваиваются к тому времени, когда она достигает толстого кишечника. Эта пища смешивается с бактериями в слепой кишке с образованием фекалий. Волны перистальтики медленно перемещают кал по восходящей толстой кишке. Когда фекалии проходят через восходящую кишку, бактерии переваривают отходы, которые человеческий организм не может переварить, и высвобождают витамины K, B1, B2 и B12.Стенки толстой кишки поглощают эти витамины вместе с большей частью воды, содержащейся в кале. В нормальных условиях фекалии попадают в толстую кишку в виде крупных жидких отходов и выходят из толстой кишки в виде конденсированных твердых отходов. Поглощение воды толстой кишкой помогает поддерживать водный гомеостаз в организме и предотвращать обезвоживание.

    Гистология

    Слизистая оболочка образует самый внутренний слой восходящей ободочной кишки. Слизистая оболочка состоит из эпителиальной ткани и выделяет слизь из бокаловидных клеток для смазывания фекалий, проходящих через просвет.Клетки слизистой оболочки поглощают витамины и воду из фекалий и переносят эти вещества в кровь в близлежащих капиллярах. Глубоко в слизистой оболочке находится подслизистый слой, содержащий кровеносные сосуды, нервы и соединительные ткани, поддерживающие слизистую оболочку. Затем мышечный слой окружает подслизистую основу и обеспечивает несколько слоев гладкой мышечной ткани для перемещения пищи через толстую кишку через перистальтику. Мешки толстой кишки образуются за счет сокращения гладкой мускулатуры мускулатуры. Наружный слой восходящей ободочной кишки покрыт брюшиной с передней стороны и ареолярной соединительной тканью с задней стороны.Эти ткани удерживают толстую кишку на месте, снабжают ее кровеносными сосудами и защищают толстую кишку от трения, вызванного движением тела.

    Birdseye view of Cristobal & Colon - цифровой файл из промежуточной рулонной пленки копия

    Библиотека Конгресса не владеет правами на материалы в своих коллекциях. Следовательно, он не лицензирует и не взимает плату за разрешение на использование таких материалов и не может предоставить или отказать в разрешении на публикацию или иное распространение материала.

    В конечном счете, исследователь обязан оценить авторские права или другие ограничения на использование и получить разрешение от третьих лиц, когда это необходимо, перед публикацией или иным распространением материалов, найденных в фондах Библиотеки.

    Для получения информации о воспроизведении, публикации и цитировании материалов из этой коллекции, а также о доступе к оригинальным элементам см .: Серия панорамных фотографий - Информация о правах и ограничениях

    • Консультации по правам : Нет известных ограничений на публикацию.
    • Номер репродукции : ---
    • Телефонный номер : PAN FOR GEOG - Панама нет. 6 (размер F) [P&P]
    • Консультации по доступу : ---

    Получение копий

    Если изображение отображается, вы можете скачать его самостоятельно. (Некоторые изображения отображаются только в виде эскизов вне Библиотеке Конгресса США из-за соображений прав человека, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на сайт.)

    Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через Услуги копирования Библиотеки Конгресса.

    1. Если отображается цифровое изображение: Качество цифрового изображения частично зависит от того, был ли он сделан из оригинала или промежуточного звена, такого как копия негатива или прозрачность. Если вышеприведенное поле «Номер воспроизведения» включает номер воспроизведения, который начинается с LC-DIG..., то есть цифровое изображение, сделанное прямо с оригинала и имеет достаточное разрешение для большинства публикационных целей.
    2. Если есть информация, указанная в поле «Номер репродукции» выше: Вы можете использовать номер репродукции, чтобы купить копию в Duplication Services. Это будет составлен из источника, указанного в скобках после номера.

      Если указаны только черно-белые («черно-белые») источники, и вы хотите, чтобы копия показывала цвет или оттенок (если они есть на оригинале), вы обычно можете приобрести качественную копию оригинал в цвете, указав номер телефона, указанный выше, и включив каталог запись ("Об этом элементе") с вашим запросом.

    3. Если в поле «Номер репродукции» выше нет информации: Как правило, вы можете приобрести качественную копию через Службу тиражирования. Укажите номер телефона перечисленных выше, и включите запись каталога («Об этом элементе») в свой запрос.

    Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на Веб-сайт службы дублирования.

    Доступ к оригиналам

    Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли вам заполнять квитанцию ​​о звонках в Распечатках. и Читальный зал фотографий для просмотра оригинала (ов). В некоторых случаях суррогат (замещающее изображение) доступны, часто в виде цифрового изображения, копии или микрофильма.

    1. Оцифрован ли элемент? (Слева будет отображаться уменьшенное (маленькое) изображение.)

      • Да, товар оцифрован. Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать оригинал. Все изображения могут быть просматривать в большом размере, когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса. В некоторых случаях доступны только эскизы (маленькие) изображения, когда вы находитесь за пределами библиотеки Конгресс, потому что права на товар ограничены или права на него не оценивались. ограничения.
        В целях сохранности мы обычно не обслуживаем оригинальные товары, когда цифровое изображение доступен. Если у вас есть веская причина посмотреть оригинал, проконсультируйтесь со ссылкой библиотекарь. (Иногда оригинал слишком хрупкий, чтобы его можно было использовать. Например, стекло и пленочные фотографические негативы особенно подвержены повреждению. Их также легче увидеть в Интернете, где они представлены в виде положительных изображений.)
      • Нет, товар не оцифрован. Пожалуйста, перейдите к # 2.
    2. Указывают ли вышеприведенные поля с рекомендациями по доступу или Номер вызова, что существует нецифровой суррогат, типа микрофильмов или копий?

      • Да, существует еще один суррогат. Справочный персонал может направить вас к этому суррогат.
      • Нет, другого суррогата не существует. Пожалуйста, перейдите к # 3.
    3. Если вы не видите миниатюру или ссылку на другого суррогата, заполните бланк звонка. Читальный зал эстампов и фотографий. Во многих случаях оригиналы могут быть доставлены в течение нескольких минут. Другие материалы требуют записи на более позднее в тот же день или в будущем. Справочный персонал может посоветуют вам как заполнить квитанцию ​​о звонках, так и когда товар может быть подан.

    Чтобы связаться со справочным персоналом в Зале эстампов и фотографий, воспользуйтесь нашей Спросите библиотекаря или позвоните в читальный зал с 8:30 до 5:00 по телефону 202-707-6394 и нажмите 3.

    Нормальный толстый кишечник - El Atlas Gastrointestinal

    Обычная видеоколоноскопия

    Характерные треугольные складки поперечной ободочной кишки.

    Когда пациент находится в положении лежа на левом боку, через прямую кишку в толстую кишку вводится длинный гибкий зонд с подсветкой (колоноскоп). Прицел выдвигается и перемещается, в то время как просвет и стенки толстой кишки визуализируются проекциями на экран монитора. Колоноскоп имеет каналы, через которые можно пропустить инструменты для проведения биопсии, удаления полипов или прижигания кровотечения. Можно использовать воздух, воду и отсос, чтобы обеспечить более четкое поле зрения для проверки.

    Для получения дополнительных сведений об эндоскопии загрузите видеоклип,
    нажав на эндоскопическое изображение.
    Все эндоскопические изображения, представленные в этом Атласе, содержат
    видеороликов.

    Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 1.

    Виден илеоцекальный клапан, который канализирован при ретрофляции, наблюдая за конечной подвздошной костью.

    Видеоколоноскопия

    На этом снимке, а также в видеоролике показан фрагмент колоноскопии.

    Целью полного обследования является достижение слепой кишки и, в некоторых случаях, терминального отдела подвздошной кишки. Ориентиры, которые могут помочь определить, было ли это достигнуто, включают визуализацию аппендикулярного отверстия и илеоцекального клапана.Трансиллюминация над правым паховым каналом также предполагает интубацию слепой кишки.

    Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 3.

    Колоноскопия с узкополосной визуализацией (NBI)

    Система узкополосной визуализации (NBI) состоит из последовательной электронной эндоскопической системы и источника света, оснащенного новыми узкополосными фильтрами, обеспечивающими очень четкие изображения микрососудов на поверхности слизистой оболочки.

    Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 3.

    Недавно разработанная система узкополосной визуализации (NBI), в которой используются модифицированные оптические фильтры, может давать четкие изображения микрососудов и структуры поверхности при заболеваниях желудка и толстой кишки.

    Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 3.

    NBI отображает улучшенные изображения капилляров на поверхности слизистой оболочки и подробную текстуру слизистой оболочки путем облучения двух узких волновых полос (390–445 нм / 530–550 нм), которые сильно поглощаются циркулирующим гемоглобином.
    Если обработка сигнала выполняется с использованием псевдоузкополосного изображения, состояние тканей слизистой оболочки и условия наблюдения влияют на результаты, и хорошие эффекты не могут быть получены. Однако с помощью NBI длина волны самого излучающего света изменяется, и поэтому капилляры на поверхности слизистой оболочки и подробная текстура слизистой оболочки могут обрабатываться эффективно и стабильно.

    Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 2.

    Илеоцекальный клапан

    Представляет собой мышечный клапан сфинктера, разделяющий тонкую и толстую кишку. Его критическая функция - ограничить отток содержимого толстой кишки в подвздошную кишку. Примерно два литра жидкости ежедневно попадает в толстую кишку через илеоцекальный клапан.

    Во время колоноскопии илеоцекальный клапан используется вместе с отверстием отростка для идентификации слепой кишки.Это важно, поскольку указывает на то, что была проведена полная колоноскопия. Илеоцекальный клапан обычно располагается на последней складке перед входом в слепую кишку и может располагаться в направлении кривизны аппендикулярного отверстия, что известно как знак

    «лук и стрелы».

    Интубация илеоцекального клапана обычно выполняется при колоноскопии для оценки дистальной или самой нижней части подвздошной кишки. Эндоскопию тонкой кишки также можно выполнить с помощью энтероскопии с двумя баллонами через интубацию илеоцекального клапана.

    Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 2.

    Терминал подвздошной кишки

    Для диагностики заболеваний, поражающих терминальный отдел подвздошной кишки, колоноскопия позволяет проводить макроскопическое исследование и выполнение биопсии.Исследования с критериями для эндоскопической и гистологической характеристики этого сегмента немногочисленны, и все еще есть некоторые сомнения в необходимости биопсии у пациентов с нормальной илеоскопией.

    Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 2.

    Знак Mercedes Benz

    Слепая кишка обычно располагается в правой подвздошной ямке.В полюсе слепой кишки часто наблюдается слияние трех teniae coli вокруг аппендикса, в результате чего возникает трехлучевая складка (знак «Мерседес-Бенц»), но анатомия может быть различной. Самые надежные ориентиры слепой кишки - отросток отростка и илеоцекальный клапан. Отверстие отростка обычно представляет собой невыразительную щель, часто серповидную форму. Илеоцекальный клапан состоит из верхней и нижней губ (обычно не виден на лице) и является воротами, ведущими в терминальную часть подвздошной кишки.Он расположен на выступающей илеоцекальной складке, окружающей слепую кишку, на расстоянии 3-5 см дистальнее полюса слепой кишки.

    Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 2.

    Знак Mercedes Benz

    Нормальное отверстие аппендикса, слепая кишка и илеоцекальный клапан
    Полная колоноскопия для выявления рака требует интубации слепой кишки.Неспособность достичь и исследовать слепую кишку может привести к пропущенной патологии правой толстой кишки.

    Слепая кишка.

    Наблюдается нормальный вид илеоцекального клапана. Илеоцекальный клапан - это отверстие между толстым и тонким кишечником.Он часто застревает или открывается. Он должен свободно открываться или закрываться в подходящее время. Ладонь вниз, чтобы проверить, не застряла ли она в закрытом состоянии, ладонь вверх, чтобы проверить, застряла ли она в открытом положении. Чтобы исправить заедание запорного клапана: подайте давление вниз и наружу через клапан. Чтобы исправить заедание открытого клапана: надавите на место и поднимите его. Расположение примерно на 2 дюйма ниже приложения.

    Слепая кишка.

    Слепая кишка и илеоцекальный клапан, нормальный вид, смотреть в слепую кишку. Характерные ориентиры аппендикулярного отверстия и илеоцекального клапана (вверху слева).

    Слепая кишка с отростком отростка.

    Вид гаустральных складок в виде «вороньей лапки».Аппендикулярное отверстие может быть обнаружено в слепой кишке до 20% случаев. Характерный внешний вид - ямкообразное углубление диаметром около 5 мм. Когда была предыдущая операция, рот аппендикса может быть разрушен, придавая культю аппендикса полиповидный вид.

    Эндоскопическая последовательность 1 из 4.

    Эти четыре изображения и видео демонстрируют полную колоноскопию (вывод) из слепой кишки в прямую кишку. На изображении показано отверстие аппендикса, которое является одним из трех параметров слепой кишки. Другие параметры: илеоцекальный клапан и три taenia coli сходятся на вершине слепой кишки, обычно с отверстием отростка в точке схождения. В видеоклипе показана колоноскопия от слепой до восходящей ободочной кишки.

    Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 4.

    Выраженная голубоватая тень печени из-за прилегающей печени. Видеоклип отображает видеоколоноскопию от восходящей ободочной кишки до печеночного угла и поперечной ободочной кишки. Эта колоноскопия представляет собой последовательность вышеперечисленного.

    Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 4.

    Видеоклип демонстрирует видеоколоноскопию поперечной ободочной кишки, изгиба селезенки с заметной синеватой тенью селезенки, нисходящей и сигмовидной кишки.

    Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 4.

    Прямая кишка при ретрофлексии.

    Видеоклип демонстрирует колоноскопию, которая представляет собой последовательность описанного выше, от сигмовидной кишки, ректальных клапанов и ануса, демонстрирует ретрофлексированный маневр для визуализации прямой кишки до удаления и завершения видеоколоноскопии.

    Слепая кишка.

    Илеоцекальный клапан и место слияния древовидной железы. Посмотрите видео, нажав на изображение, вы сможете оценить илеоцекальный клапан, из которого из клапана выходит воздушный пузырь.
    Илеоцекальный клапан - это место, где тонкая кишка впадает в толстую, а за складкой, на которую мы смотрим, находится клапан. Вы можете видеть, что эта складка толще, чем складка в нижней части экрана, где такого клапана нет. Вдалеке мы видим конец толстой кишки, иначе известный как слепая кишка.Это совершенно нормально.

    Изгиб селезенки.

    На видео показана перистальтика селезенки.

    Селезеночный изгиб.

    Наблюдается выпуклая селезенка.

    Поперечный ободок.

    Обычная видеоколоноскопия, показывающая характерные треугольные складки поперечной ободочной кишки.

    Сигмоид в ретрофилированном виде.

    Rcto-Sigmoid во время ретрофлексии.

    Видеоклип демонстрирует сигмовидную и прямую кишку в маневре с ретрофлексией, наблюдая за ректальными клапанами. Маневр с ретрофлексией предлагает дополнительные виды толстой кишки, что в некоторых случаях увеличивает чувствительность процедуры.

    Слепая кишка: аппендикулярное отверстие.

    Это фотография перевернутого отростка, которую неопытный эндоскопист мог ошибочно принять за полип.
    Попытки удалить этот «полип» потенциально могут вызвать перфорацию.

    Увеличительная колоноскопия

    На этом изображении показано крошечное эритематозное поражение прямой кишки, видимое с помощью увеличительного колоноскопа. Чтобы оценить это поражение, вы должны посмотреть видеоклип.

    Увеличительная колоноскопия.

    На этом изображении и в видеоклипе с помощью увеличительного колоноскопа видна ректальная артерия.

    Слепая кишка: просвет отростка

    В этом видеоролике показана часть просвета отростка

    Эндоскопическая последовательность 1 из 2.

    Прямая кишка при ретрофлексии.

    Ректальная ретрофлексия во время колоноскопии, внутренний геморрой I степени.

    Эндоскопическая последовательность 2 из 2.

    Прямая кишка при ретрофлексии.

    Отображаются ректальные клапаны

    Ректальная ретрофлексия (RR) выполняется после первоначального обследования в виде спереди для наблюдения всей прямой кишки в конце колоноскопии. Стержень эндоскопа располагается так, что большая часть или вся изгибаемая часть располагается внутри заднего прохода, благодаря чему кончик эндоскопа достигает максимального обратного сгибания за счет одновременного сгибания в обоих направлениях вверх или вниз, а также вправо или влево.Это преимущество делает ретрофлексию лучшей техникой визуализации, чем традиционный прямой антеградный просмотр.

    Эндоскопическая последовательность 1 из 2.

    Слепая кишка: аппендикулярное отверстие.

    Эндоскопическая последовательность 2 из 2.

    Слепая кишка: аппендикулярное отверстие.

    Yaritza Colon Photography - Фотография - Бостон, Массачусетс

    Сэмюэл Л. · замужем 12.07.2020

    самый удивительный и положительный опыт, который у меня был с продавцом

    Трудно описать словами, насколько поддерживающей, милой, теплой, гибкой, вдумчивой и заботливой была Ярица на протяжении всего нашего пути планирования свадьбы в 2019 году для свадьбы летом 2020 года.как вы могли догадаться по этим датам, пандемия снова и снова полностью разрушала наши планы, но с каждым поворотом и повторением Ярица была не чем иным, как милосердной, умелой и доброй, и я не мог рекомендовать ее больше.

    небольшой перерыв, прежде чем мы перейдем к рассказу: большая часть этой статьи будет посвящена тому, кто такая Ярица как человек и как профессионал, как она поддержала нас в нашем трудном процессе, но в случае, если вы тот, кто хочет знать, действительно ли не мы были довольны продуктом, который она доставила, пожалуйста, знайте, что ответ - громкое ДА - она ​​действительно одарена за линзами, и нам нравятся все фотографии, которые мы получили от нее.

    мы нашли Ярицу зимой 2019 года, так как мы планировали свадьбу летом 2020 года. Она была гибкой и любезной, чтобы начать, встречаясь с нами в течение личного времени, чтобы нам не приходилось путешествовать, обсуждая с нами расценки и пакеты, не оказывая на нас давления или пытаясь редактировать то, что мы получили бы, если бы подписали контракт. мы были уверены в ее уверенности и ее портфолио, поэтому подписали контракт, но пандемия все приостановила.

    , как только мы связались с ней в марте, поскольку штаты быстро закрывались, Ярица согласилась приостановить наш график платежей, а также оставить наш контракт открытым, поскольку мы пытались обеспечить новую дату, в то время как другие поставщики умоляли нас сохранить наша дата и устойчивость к изменениям в надежде, что пандемия закончится к лету.она не взимала с нас ни цента за внесение этих изменений - она ​​просто хотела поддержать наше решение. затем, когда наша жена потеряла работу из-за экономических колебаний, Ярица предложила адаптацию нашего пакета услуг и сроков, даже вернув нам часть наших денег, чтобы помочь нам в трудные времена. в конце концов, мы решили провести небольшую семейную церемонию в церковном дворе, на которую она согласилась проехать час без дополнительной оплаты. Во время церемонии из-за жары у одного из членов нашей семьи случился обморок, и ярица была рядом с водой и бананом, чтобы помочь ей.

    мы перенесли свадьбу с другими нашими поставщиками на лето 2021 года, но из-за проблем с безработицей и нерешительности в отношении вакцинации в нашей семье мы в конечном итоге решили отменить нашу свадьбу. мы были убиты горем, но знали, что принимаем правильное решение ради безопасности наших семей. в то время как другие продавцы взимали с нас комиссию и удерживали наши депозиты, Ярица любезно предложила нам наши неиспользованные деньги обратно, потому что, ну, она - ангел, ходящий среди нас.

    фотографии, которые у нас есть с нашей небольшой встречи в июле 2020 года, которые она сделала, останутся в нашей жизни навсегда, поскольку они идеально запечатлели этот день.но в этот год неопределенности и катастроф я могу сказать, что работа с yaritza вернула некоторую веру в человечество и напомнила нам, что даже в диких и часто жалких делах современной свадебной индустрии можно найти великих людей и прекрасные души. .

    найми ее! нам понравилось работать с yaritza двоеточием, и мы знаем, что вы тоже будете 🙂

    Отправлено 06.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *