Общая кислотность желудочного сока норма: Кислотность желудка пониженная или повышенная?

Опубликовано от Оставить комментарий

Содержание

какая кислотность желудка и причины патологии

Исследование кислотности желудочного сока.

В настоящее время исследованию кислотообразующей функции желудка не уделяется такое первостепенное внимание, какое было раньше. Однако есть ряд патологических состояний, когда знание особенностей желудочной секреции обязательно.

Показания для исследования кислотности желудочного сока

  • Хеликобактер-негативные часто рецидивирующие пептические язвы
  • Множественные гастродуоденальные язвы
  • Симптоматические пептические язвы
  • Язвы, устойчивые к современной антисекреторной терапии
  • Хронические атрофические (гипоацидные, анацидные) гастриты
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в первую очередь – устойчивая к лечению)
  • Функциональная диспепсия
  • Определение кислото понижающего эффекта препаратов

Во многих клиниках Украины еще применяется определение кислотности методом Новикова — Мясоедова – Веретянинова с помощью зондирования. Согласно данной методике, секреция определяется в 3-х фазах: натощак, потом в течении 1 часа – базальная секреция в ответ на введение зонда-механическое раздражение и стимулированная секреция после пробного завтрака или стандартных возбудителей — гистамин и пентагастрин. Определяется всё количество желудочного сока (норма- 2 часа – от 150 до 240 мл), общая кислотность (за счет всех видов кислот в желудке), продукция кислоты за 1 час. Кроме того можно определить уровень пепсина по методу В. Н. Туголукова.

По мнению большинства гастроэнтерологов, вышеописанный метод неточный и лучше его не применять, поскольку аспирация желудочного сока не физиологична, она вызывает недостаточность пилоруса и стимулирует дуоденогастральный рефлюкс, а часть желудочного содержимого при аспирации теряется через привратник, невозможно определять кислотообразование ночью, после приема пищи, процедура неудобна для больного, а воспроизводимость результатов очень низка. Поэтому в последние годы это исследование заменила интрагастральная рН-метрия.

Интрагастральная РН-метрия.

Суточный или многочасовой (как правило, 6-8 часов) мониторинг интрагастрального рН с помощью тончайших зондов в настоящее время рассматривается как «золотой» стандарт диагностики кислотообразования. Особенно он незаменим при установлении эффекта действия любых антисекреторных препаратов. В норме базальный уровень секреции рН в теле желудка — 1,5-2,0, а при гистаминовой стимуляции 1,1-1,2. Интрагастральная рН-метрия, проводимая в стандартизированных условиях, очень информативна для определения эффективности лечения антисекреторными препаратами, в первую очередь — ИПП.

У нас в стране широкое распространение получила экспресс-методика пошаговой экспресс-рН-метрии, при которой заключение о кислотности желудка ставится на основании компьютерной обработки данных рН, зарегистрированных в 40 точках по всей глубине желудка. А поскольку результаты представляются как в абсолютных числах, так и в графическом виде, то это дает наглядную возможность врачу сделать вывод о состоянии секреторной функции желудка, получив качественные (нормацидность, гиперацидность, гипоацидность) и количественные (отражающие, какая часть желудка работает в том или ином режиме кислотности) показатели.

Внутрипищеводная рН-метрия.

Различить патологический и физиологический гастроэзофагеальный рефлюксы и, таким образом, документально подтвердить ГЭРБ, то есть связать симптомы, присутствующие у пациента, с рефлюксом желудочного содержимого, можно с помощью многочасового внутрипищеводного рН-мониторинга, который приближается к «золотому стандарту» диагностики ГЭРБ.

В настоящее время рН-мониторинг выполняется в гастроэнтерологических и хирургических отделениях, а также в специализированных лабораториях по изучению патологии пищевода многих клиник мира. Выполнение процедуры требует наличия рН-зонда, с одним и более электродами, накопителя информации, персонального компьютера и программного обеспечения. Использоваться могут зонды нескольких типов. Накопители информации являются портативными и имеют электрическое питание от батарей или аккумуляторов, данные рН снимаются с интервалом в несколько секунд (от 4 до 16), записываются в память прибора и отражаются на жидкокристаллическом экране. Толщина современных зондов 2-2,5 мм, что делает эту процедуру максимально комфортной для пациента. Большинство современных накопителей рН-информации оборудованы клавишами для регистрации событий, которые пациент нажимает в случаях появления симптомов, приема пищи, лекарств, а также при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное и наоборот. Прибор также оборудован таймером, который фиксирует время начала и завершения исследования. Таким образом можно исследовать связь изменений внутрипищеводного показателя рН с изменениями положения тела, временем суток, приемом пищи и лекарств, а также с возникновением симптомов (изжога, боль, бронхоспазм и т.п.). Однако необходимо тщательно обучать пациента пользоваться прибором, для того чтобы получать максимально точные данные о событиях и их связи с изменениями внутрипищеводного рН.

Следует помнить, что рН-мониторинг выполняется с целью дать ответ на два основных вопроса: первый — вызваны ли симптомы, имеющиеся у пациента, гастроэзофагеальным рефлюксом? И второй — произошло ли исчезновение рефлюкса у пациента, у которого остались, несмотря на терапию, симптомы и, если нет, вызваны ли они кислым рефлюксом.

Беззондовый 48-часовой пищеводный рН-мониторинг (капсула Браво).

Капсула Браво — это первая в мире беззондовая система регистрации внутрипищеводного рН, которая позволяет пациенту во время исследования вести нормальный образ жизни и питаться без каких-либо ограничений, благодаря маленькой капсуле с радиопередатчиком, которая при помощи специального устройства вводится в пищевод, не причиняя пациенту дискомфорта, который характерен для традиционного зондового метода рН-мониторинга. Кроме того, получаемые с ее помощью результаты больше соответствуют истине, так как образ жизни пациента при этом исследовании практически не отличается от повседневного (накопитель информации водонепроницаем, что позволяет брать его с собой даже в душ), а данные могут записываться 48 часов и более, что дает врачу, естественно, больше информации. Обычно на протяжении 5-7 дней после исследования капсула самостоятельно открепляется от слизистой пищевода и выводится через желудочно-кишечный тракт.

Процедура противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом (повышенный риск кровотечения), варикозным расширением вен пищевода, выраженными стриктурами, тяжелым эзофагитом (опасность прободения стенки пищевода, хотя и незначительная — 0,05 %, — но все-таки существует). Кроме того, исследование нельзя проводить пациентам, у которых установлен искусственный водитель ритма или кардиостимулятор, а также в течение 30 дней после процедуры пациентам противопоказана магнитно-резонансная томография, так как капсула содержит магнит.

Пищеводная рН-импедансометрия.

Предназначена для диагностики любых забросов содержимого в пищевод (не только кислых, но и щелочных) путем регистрации изменений электрического сопротивления содержимого пищевода. Определяет эпизоды забросов, независимо от кислотности содержимого и в сочетании с рН-метрией (импеданс-рН-мониторинг) считается более точным способом диагностики ГЭРБ.

24-часовая билиметрия.

Суточное измерение концентрации билирубина в пищеводе с помощью фиброоптической спектрофотометрической системы. Один из достоверных методов регистрации патологического щелочного рефлюкса. Показан, если по результатам предыдущих исследований заподозрен дуоденогастроэзофагеальный (щелочной) рефлюкс желчи. В Украине соответствующей аппаратуры пока нет.

Пищеводная манометрия

Определение давления в области нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Наравне с эндоскопией показана для определения места нахождения НПС при установке датчика для суточного рН-мониторинга. В настоящее время рассматривается как обязательный метод обследования при рефрактерной ГЭРБ. Использование во время операции позволяет значительно повысить эффективность оперативного лечения рефлюксной болезни.

Кислотность желудочного сока – это… Что такое Кислотность желудочного сока?

Кисло́тность желу́дочного со́ка — характеристика концентрации кислоты в желудочном соке. Измеряется в единицах рН.

Для оценки состояния органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) рассматривают величину кислотности (рН) одновременно в разных отделах желудка и, более широко, одновременно в разных отделах пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; изменение рН во времени; динамику изменения рН, как реакцию на стимуляторы и лекарственные препараты.

История изучения кислотности желудочного сока

Парацельс в начале XVI века предположил наличие в желудке кислоты, считая, что кислота появляется при питье кислой воды. Английский врач и биохимик Уильям Праут в 1824 году определил, что кислотой, входящей в состав желудочного сока, является соляная кислота. Он же ввёл понятия свободная, связанная соляная кислота и общая кислотность желудочного сока. В 1852 году физиолог Фридрих Биддер и химик Карл Шмидт опубликовали книгу «Пищеварительные соки и обмен веществ», которая положила начало титрационному методу определения кислотности желудочного сока и окончательно развеяла сомнения в отношении того, что желудком в норме секретируется именно соляная кислота. Ригель в 1886 и Шюле в 1895 году стали определять кислотность желудочного сока в целях диагностики и терапии гастроэнтерологических заболеваний.

Одним из первых, предложивших зондирование желудочного сока, был немецкий врач Адольф Куссмауль. Создание клинических методов и желудочных зондов для исследования секреции желудка аспирационными методами (в основном, силами первых гастроэнтерологов из Германии: Вильгельма фон Лейбе, Карла Эвальда и Исмара Боаса и американца, прошедшего обучение в Германии Макса Эйнхорна) фактически сформировало новую медицинскую дисциплину — гастроэнтерологию.

Датский биохимик Сёрен Сёренсен, предложил в 1909 году шкалу рН и разработал современные электрометрические методы измерения кислотности. Американский химик и физиолог Джесси Макклендон в 1915 году впервые выполнил рН-метрию в желудке и двенадцатиперстной кишке человека с помощью устройства собственной конструкции.

Зоны кислотопродукции и кислотонейтрализации желудка

Желудочный этап переваривания пищи происходит с помощью ферментов, важнейшим из которых является пепсин, требующих обязательно кислой среды. Однако, кислота в химусе (кашице), состоящем из частично переваренной пищи и желудочных соков, перед эвакуацией из желудка должна быть нейтрализована.

Желудок условно можно разделить на кислотообразующую (верхнюю) и кислотонейтрализующую (нижнюю) зоны, разделённые интермедиарной зоной, то есть зоной перехода от слабокислых рН (6,0-4,0) к резкокислым (рН менее 3,0) и располагающейся между телом желудка и его антральным отделом.

Кислотообразующая зона соответствует дну и телу желудка, кислотонейтрализующая — антральному отделу желудка. Так как при исследовании кислотности желудка диагностически важной является информация о процессах кислотопродукции и кислотонейтрализации, то измерение кислотности желудка должно происходить не менее, чем в двух зонах: теле желудка и антруме.

Нейтрализация кислоты в желудке производится, в основном, за счёт ионов гидрокарбонатов (HCO3–), секретируемых поверхностными клетками слизистой оболочки.

Продукция соляной кислоты в желудке

Фундальные же́лезы. Зоны железы́: 1 — желудочная ямка, 2 — перешеек, 3 — шейка, 4 — основание и тело. Клетки: 5 — поверхностные слизистые, 6 — париетальные (продуцирующие соляную кислоту), 7 — слизистые, 8 — главные.

Соляную кислоту продуцируют париетальные (синоним обкладочные) клетки фундальных желёз желудка при участии Н+/К+-АТФазы. Фундальные (синоним главные) железы составляют основную часть желёз области дна и тела желудка.

Концентрация продуцированной соляной кислоты одинакова и равна 160 ммоль/л, но кислотность выделяющегося желудочного сока варьируется за счет изменения числа функционирующих париеталь­ных клеток и нейтрализации соляной кислоты щелочными компонентами желудочного сока. Чем быстрее секреция соляной кислоты, тем меньше она нейтрализуется и тем выше кислотность желудочного сока.

Соляная кислота присутствует в желудке и до начала процесса пищеварения. Несмотря на то, что на базальную секрецию (то есть секрецию натощак) влияют многие факторы, её величина в желудке у каждого человека практически постоянна и у здоровых людей не превышает 5-7 ммоль в час.

Три фазы секреции соляной кислоты

  • Секреция соляной кислоты начинается ещё до попадания пищи в желудок. Первую фазу секреции (т. н. цефалическую) запускают запах, вид и вкус пищи, воздействие которых передаётся от центральной нервной системы на клетки желудка через иннервирующие желудок нервные окончания.
  • Наиболее значительная фаза секреции — желудочная, начинается после попадания пищи в желудок. Растяжение желудка запускает выделение гастрина из G-клеток, расположенных в антральном отделе желудка. Гастрин, воздействуя на париетальные клетки напрямую или через активацию ECL-клеток с высвобождением гистамина, стимулирует продукцию соляной кислоты.
  • Заключительная фаза секреции — кишечная — запускается при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку и её растяжении.

Повышение кислотности желудочного сока включает механизм регуляции секреции: в клетках антрального отдела желудка запускается выработка соматостатина — блокатора секреции соляной кислоты.

Функции соляной кислоты в желудке

Диаграмма управления секрецией соляной кислоты в желудке. Подчёркнуты взаимосвязи между антрумом и телом желудка.

Соляная кислота выполняет следующие функции:

  • способствует денатурации и набуханию белков в желудке, что облегчает их последующее расщепление пепсинами;
  • активирует пепсиногены и превращает их в пепсины;
  • создает кислую среду, необходимую для действия ферментов желудочного сока;
  • обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока;
  • способствует нормальной эвакуации пищи из желудка: открытию пилорического сфинктера со стороны желудка и закрытию со стороны двенадцатиперстной кишки;
  • возбуждает панкреатическую секрецию.

Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта

Причиной кислотозависимых заболеваний может стать разбалансировка функционирования механизмов кислотопродукции или кислотонейтрализации, недостаточная эффективность нижнего пищеводного или пилорического сфинктеров, являющаяся причиной патологических гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов, а также неправильные питание или образ жизни. Важнейшим диагностическим фактором являются величина кислотности в различных частях органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), изменение этих величин во времени. При этом часто необходимо знание поведения кислотности одномоментно в нескольких точках ЖКТ.

В соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития России[1] исследование кислотности должно выполняться при диагностике и лечении следующих заболеваний: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита, дуоденита, диспепсии, при термических и химических ожогах пищевода.

Методы исследования кислотности желудка

Существуют четыре основных метода исследования кислотности желудочного сока.

  • Наиболее простой — при помощи ионообменных смол («Ацидотест», «Гастротест» и др.) по степени окрашивания мочи. Метод имеет небольшую точность и, поэтому, малоинформативен. В последнее время применяется редко.
  • Аспирационные методы. Наиболее распространён из них метод фракционного зондирования. Содержимое желудка отсасывается при помощи резиновой трубки, а затем исследуется в лаборатории. Этот метод имеет свои достоинства, но имеет и серьёзные недостатки. В процессе отсасывания содержимое желудка, полученное из разных функциональных зон, перемешивается. К тому же сам процесс отсасывания нарушает нормальную работу желудка, искажая результаты исследования.
  • Метод окрашивания стенки желудка при помощи орошения её специальным красителем через канал эндоскопа во время проведения гастроскопии. Этот метод также не может обеспечить требуемую точность, визуальное определение кислотности по изменению цвета красителя дает очень приблизительные результаты.
  • Электрометрический метод измерения кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте — внутрижелудочная рН-метрия. Это наиболее информативный и физиологичный метод. Позволяет с помощью специальных приборов — ацидогастрометров, оснащённых рН-зондами с несколькими датчиками рН, измерять кислотность одновременно в разных зонах желудочно-кишечного тракта в течение длительного времени (до 24-х часов и более). Недостатком метода является невозможность измерения общего объёма кислотопродукции желудка.

pH в желудке и соседних отделах ЖКТ

  • Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке: 0,86 рН (соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л).
  • Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке: 8,3 рН (соответствует рН насыщенного раствора ионов HCO3–).
  • Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак: 1,5 — 2,0 рН.
  • Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка: 1,5 — 2,0 рН.
  • Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка: около 7,0 рН.
  • Нормальная кислотность в антральном отделе желудка: 1,3 — 7,4 рН.
  • Нормальная кислотность в пищеводе: 6,0 — 7,0 рН.
  • Нормальная кислотность в луковице двенадцатиперстной кишки: 5,6 — 7,9 рН.
  • Кислотность сока тонкой кишки: 7,2 — 7,5 рН; при усилении секреции достигает 8,6 рН.[2]
  • Кислотность сока толстой кишки: 8,5 — 9,0 рН.[2]

Лабораторное определение кислотности желудочного сока

В лаборатории кислотность желудочного сока определяют титрованием его раствором едкого натра (NaOH) с участием различных химических индикаторов, меняющих свой цвет в зависимости от кислотности среды. Разделяют понятия общей кислотности желудочного сока, свободной и связанной кислотности.

Кислотность желудочного сока выражают или в титрационных единицах (количестве мл едкого натра, необходимого для нейтрализации кислоты в 100 мл желудочного сока) или в ммоль/л HCl на 1 л желудочного сока. Численно эти значения совпадают. Обычно при титровании используют 5 мл желудочного сока. Поэтому, после титрования, нейтрализованное количество NaOH умножают на 20.

Общая кислотность желудочного сока

Общая кислотность складывается из свободной и связанной кислотностей плюс кислотность, обусловленная органическим кислотами (молочной, уксусной, масляной и другими) в норме или при патологии.

Для определения общей кислотности к 5 мл желудочного сока добавляют одну каплю 1 % спиртового раствора фенолфталеина. Отметив уровень раствора в мерной пробирке, производят титрацию желудочного сока до появления красного окрашивания. Количество мл едкого натра, потраченного на титрование, умноженного на 20, будет равно общей кислотности в титрационных единицах или ммоль/л.

Свободная соляная кислота

Свободной соляной кислотой называется соляная кислота, находящаяся в желудочном соке в виде отдельных ионов H+ и Cl—.

Для определения свободной кислотности к 5 мл желудочного сока добавляют одну каплю диметиламидоазобензола. Отметив уровень раствора в мерной пробирке, производят титрацию желудочного сока до появления оранжево-жёлтого цвета. Количество мл едкого натра, потраченного на титрование, умноженного на 20, будет равно свободной кислотности.

Связанная соляная кислота

Связанной соляной кислотой называется соляная кислота, находящаяся в желудочном соке в химически связанном с белками и в недиссоциированном виде.

Для определения связанной соляной кислоты используют индикатор ализарин. Процедура титрования аналогична описанным выше и проводится до появления фиолетового окрашивания.

Источники

  • Горшков В. А. Теоретические и клинические аспекты протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта. — СПб, 2005. — 228 с. ISBN 5-7243-0309-5.
  • Дубинская Т. К., Волова А. В., Разживина А. А., Никишина Е. И. Кислотопродукция желудка и методы её определения. Учебное пособие. М.: РМАПО, 2004. — 28 с. ISBN 5-7249-0789-5.
  • Коротько Г. Ф. Желудочное пищеварение в технологическом ракурсе — Кубанский научный медицинский вестник. 2006, № 7-8 (88-89), с. 17-22.
  • Коротько Г. Ф. Желудочное пищеварение. Краснодар, 2007. — 256 с. ISBN 5-93730-003-3.
  • Лея Ю. Я. рН-метрия желудка. — Л.: Медицина, 1987. — 144 с.
  • Линар Е. Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. — Рига, Зинанте, 1968. — 438 с.
  • Сотников В. Н. и др. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка / — М.: РМАПО, 2005, 35 с. ISBN 5-7249-09-35-9.
  • Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с. ISBN 5-98322-341-0.
  • Rosenfeld L. Gastric tubes, meals, acid, and analysis: rise and decline / Clinical Chemistry. 1997; 43:837-842.  (англ.)

Примечания

См. также

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ

 

содержание      ..     14      15      16      17     ..

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ

 

4.40.      Желудочную секрецию исследуют:

А.  фракционным методом зондирования тонким зондом

Б.  внутрижелудочной  рН – метрией

В.  беззондовыми методами

Г.  определением уропепсина по Туголукову

Д.  всеми перечисленными методами

 

4.41.      Общая кислотность желудочного содержимого складывается из:

А.  свободной соляной кислоты

Б.  свободной и связанной соляной кислоты

В.  свободной соляной кислоты и кислотного остатка

Г.  свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты и кислотного остатка

Д.  всего перечисленного

 

4.42.      Свободная соляная кислота выявляется в присутствии:

А.  фенолфталеина

Б.  диметиламидоазобензола

В.  ализаринсульфоновокислого натра

Г.  всех вышеперечисленных веществ

Д.  ни одного из перечисленных веществ

 

4.43.      В присутствии индикатора ализаринсульфоновокислого натра оттитровываются:

А.  общая кислотность

Б.  свободная соляная кислота

В.  свободная соляная кислота и кислотный остаток

Г.  связанная соляная кислота

Д.  связанная соляная кислота и кислотный остаток

 

4.44.      При титровании по методу Тепфера применяются:

А.  фенолфталеин и ализаринсульфоновокислый натр

Б.  ализаринсульфоновокислый натр

В.  фенолфталеин и диметиламидоазобензол

Г.  фенолфталеин, диметиламидоазобензол и ализаринсульфоновокислый натр

Д.  все перечисленные индикаторы

 

4.45.      Кислотный остаток желудочного сока составляют:

А.  молочная кислота

Б.  молочная, масляная, валериановая, уксусная и другие органические кислоты

В.  органические кислоты и кислореагирующие фосфаты

Г.  соляная кислоты

Д.  все перечисленное

 

4.46.      Связанную соляную кислоту оттитровывают в присутствии:

А.  фенолфталеина

Б.  диметиламидоазобензола

В.  ализаринсульфоновокислого натра

Г.  любого из перечисленных веществ

Д.  соляную кислоту, связанную с белком, оттитровывать нельзя

 

4.47.      Дебит-час – это количество:

А.  свободной соляной кислоты в течение 1 часа

Б.  связанной соляной кислоты в течение 1 часа

В.  свободной соляной кислоты и связанной соляной кислоты в течение 1 часа

Г.  всеми перечисленными отделами желудка

Д.  все ответы правильные

 

4.48.      Кислотообразующая функция желудка связана с:

А.  фундальным отделом желудка

Б.  кардиальным отделом желудка

В.  пилорическим отделом желудка

Г.  всеми перечисленными отделами желудка

Д.  нет правильного ответа

 

4.49.      Секрет, выделяемый антральнопилорическими железами,  имеет:

А.  кислую реакцию

Б.  щелочную реакцию

В.  нейтральную реакцию

Г.  резко щелочную реакцию

Д.  резко кислую реакцию

 

4.50.      Дебит-час свободной НСl в базальном секрете 4, 0 ммоль/час, что свидетельствует о:

А.  нормальной секреции свободной HCl

Б.  высокой секреции свободной HCl

В.  низкой секреции свободной HCl

Г.  резко сниженной секреции свободной HCl

Д.  нет правильного ответа

 

4.51.      Дебит-час соляной кислоты в стимулированном субмаксимальной дозой гистамина секрете составил 8, 0 ммоль/час, что свидетельствует о:

А.  нормальной секреции соляной кислоты

Б. низкой секреции соляной кислоты

В.  высокой секреции соляной кислоты

Г.  резко повышенной секреции соляной кислоты

Д.  нет правильного ответа

 

4.52.      Нормальные величины общей кислотности желудочного сока:

А.  10-20 ммоль/л

Б.  20-40 ммоль/л

В.  40-60 ммоль/л

Г.  60-80 ммоль/л

Д.  80-100 ммоль/л

 

4.53.      Нормальные величины свободной соляной кислоты:

А.  10-20 ммоль/л

Б.  20-40 ммоль/л

В.  40-60 ммоль/л

Г.  60-80 ммоль/л

Д.  80-100 ммоль/л

 

4.54.      Нормальные величины связанной соляной кислоты:

А.  10-20 ммоль/л

Б.  20-40 ммоль/л

В.  40-60 ммоль/л

Г.  60-80 ммоль/л

Д.  80-100 ммоль/л

 

4.55.      Нормальные величины кислотного остатка:

А.  25-40 ммоль/л

Б.  20-25 ммоль/л

В.  8-15 ммоль/л

Г.  2-8 ммоль/л

Д.  нет правильного ответа

 

4.56.      Для определения пепсина применяют унифицированный метод:

А.  Мэтта

Б.  Пятницкого

В.  Туголукова

Г.  все перечисленные методы

Д.  ни один из перечисленных методов

 

4.57.      Содержание пепсина в желудочном соке выражают в:

А.  мг

Б.  мг %

В.  г

Г.  г/л

Д.  г %

 

4.58.      Концентрация пепсина в желудочном соке по Туголукову при базальной секреции:

А.  0-0,1 г/л

Б.  0-0,21 г/л

В.  0,1-0,3 г/л

Г.  0,5-0,65 г/л

Д.  свыше 0,65 г/л

 

4.59.      Нормальные величины пепсина в ответ на раздражитель желудочной секреции:

А.  0-0,1 г/л

Б.  0-0,2 г/л

В.  0,21-040 г/л

Г.  0,5-0,65 г/л

Д.  свыше 0,65 г/л

 

4.60.      Ферментообразующая функция желудка определяется:

А.  главными клетками

Б.  обкладочными клетками

В.  добавочными клетками

Г.  поверхностным эпителием

Д.  всеми перечисленными клетками

 

4.61.      У больного натощак резко кислая реакция желудочного сока (рН 0,9-1,9). Какой раздражитель желудочной секреции следует применить:

А.  капустный отвар

Б.  мясной бульон

В.  завтрак Боаса-Эвальда

Г.  гистамин

Д.  раздражитель не нужен

 

4.62.      Причиной увеличения связанной соляной кислоты в желудочном содержимом является:

А.  застой желудочного содержимого

Б.  злокачественное новообразование желудка

В.  гастрит

Г.  все перечисленные факторы

Д.  ни один из перечисленных факторов

 

4.63.      Причинами увеличения кислотного остатка могут быть:

А.  застой желудочного содержимого

Б.  продукты жизнедеятельности палочек молочно – кислого брожения

В.  продукты жизнедеятельности сарцин

Г.  продукты распада злокачественного новообразования

Д.  все перечисленные факторы

 

4.64.      Термин «ахилия» означает отсутствие:

А.  свободной соляной кислоты

Б.  свободной и связанной соляной кислоты

В.  свободной, связанной соляной кислоты и пепсина

Г.  пепсина

Д.  правильного ответа нет

 

4.65.      Появление сарцин наблюдается при:

А.  анацидном состоянии

Б.  ахилии

В.  гиперхлоргидрии

Г.  стенозе без нарушения кислотообразования

Д.  всем перечисленным

 

4.66.      Палочки молочно – кислого брожения появляются при:

А.  ахилии

Б.  гипохлоргидрии

В.  стенозе с отсутствием свободной соляной кислоты

Г.  анацидном состоянии

Д.  всех перечисленных состояний

 

4.67.      Обильную секрецию слюны вызывает введение в кровь:

А.  адреналина

Б.  атропина

В.  гистамина

Г.  пилокарпина

Д.  всего перечисленного

 

4.68.      Реакция слюны в норме:

А.  рН 0,8-1,5

Б.  рН 1,6-5,4

В.  рН 5,5-7,4

Г.  рН7,5-8,0

Д.  рН свыше 8,0

 

4.69.      Слюнные железы выделяют:

А.  мальтазу

Б.  энтерокиназу

В.  липазу

Г.  амилазу

Д.  все перечисленное

 

4.70.      Кислотопродуцентами являются:

А.  главные клетки слизистой оболочки желудка

Б.  обкладочные клетки слизистой оболочки желудка

В.  покровный эпителий оболочки желудка

Г.  добавочные клетки слизистой оболочки желудка

Д.  все перечисленные клетки

 

4.71.      Слизь продуцирует:

А.  главные клетки слизистой оболочки желудка

Б.  обкладочные клетки слизистой оболочки желудка

В.  покровный эпителий оболочки желудка

Г.  аргентофильные клетки слизистой оболочки желудка

 

4.72.      Ахилия характерна для:

А.  хронических атрофических гастритов

Б.  злокачественного новообразования желудка

В.  В12 – фолиеводефицитной анемии

Г.  интоксикации

Д.  все перечисленное верно

 

4.73.      Основная роль гастрита состоит в:

А.  активации ферментов поджелудочной железы

Б.  превращение в желудке пепсиногена в пепсин

В.  стимуляции секреции желудочного сока

Г.  стимуляции секреции поджелудочной железы

Д.  всего перечисленного

 

4.74.      Увеличение пепсина в желудочном соке наблюдается при:

А.  язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Б.  гипертиреозе

В.  диабете

Г.  после введения АКТГ

Д.  все перечисленное верно

 

4.75.      Реакция сока поджелудочной железы:

А.  рН 0,8-1,5

Б.  рН 1,5-4,5

В.  рН 4,5-7,5

Г.  рН 7,5-8,0

 

4.76.      Нормальные показатели кислотности желудочного сока в ммоль/л:

А.  общая кислотность 60, свободная40, связанная 15, кисл. остаток 5

Б.  общая кислотность 80, свободная 40, связанная 0, кисл. остаток 40

В.  общая кислотность 8, свободная 4, связанная 0, кисл. остаток 4

Г.  общая кислотность 70, свободная 50, связанная 15, кисл. остаток 5

Д.  общая кислотность 40, свободная 5, связанная 10, кисл. остаток 25

 

4.77.      Пилорический сфинктер желудка открывается при:

А.  наличии щелочной среды в пилорическом отделе желудка и кислой среды в 12-перстной кишке

Б.  наличии слабо кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной в 12- перстной кишке

В.  наличии кислой среды как в пилорическом отделе желудка , так и в 12-перстной кишке

Г.  все ответы правильны

Д.  правильного ответа нет

 

4.78.      В процессе пищеварения секретин стимулирует секрецию:

А.  кишечного сока

Б.  желчи

В.  желудочного сока

Г.  сока поджелудочной железы

Д.  всего перечисленного

 

4.79.      Активация секретина происходит под воздействием:

А.  желудочного сока на слизистую 12-перстной кишки

Б.  желчи на слизистую 12-перстной кишки

В.  сока бруннеровских желез на слизистую кишечника

Г.  сока поджелудочной железы на слизистую 12-перстной кишки

Д.  всего перечисленного

 

4.80.      Трипсиноген превращается в трипсин:

А.  под влиянием соляной кислоты желудочного сока

Б.  при контакте со слизистой оболочкой 12-перстной кишки

В.  под влиянием желчных кислот

Г.  под влиянием энтерокиназы 

Д.  под влиянием всего перечисленного

4.81.      Нерастворимые жирные кислоты превращаются в желудочно-кишечной системе в растворимые под воздействием:

А.  липазы сока поджелудочной железы

Б.  желчных кислот

В.  соляной кислоты желудочного сока

Г.  всего перечисленного

Д.  правильного ответа нет

 

4.82.      Набухание белков в желудочно-кишечной системе происходит под действием:

А.  ферментов

Б.  желчи

В.  соляной кислоты

Г.  кишечного сока

Д.  всего перечисленного

 

4.83.      Соляная кислота оказывает в желудке следующие действия:

А.  способствует набуханию белков пищи

Б.  мацерирует оболочку клеток перевариваемой растительной клетчатки

В.  оказывает бактерицидное действие

Г.  активирует переход пепсиногена в пепсин

Д.  все перечисленное

 

4.84.      Для стимуляции секреции желудочного сока используются энтеральные раздражители:

А. капустный завтрак

Б.  завтрак Боаса-Эвальда (белый хлеб)

В.  спиртовая проба

Г.  мясной бульон по Зимницкому

Д.  все перечисленное

 

4.85.      Наиболее сильный парентеральный раздражитель секреции желудочного сока:

А.  адреналин

Б.  атропин

В.  гистамин

Г.  пентагастрин

Д.  все перечисленное

 

4.86.      Под «часовым» напряжением желудочной секреции понимают:

А.   количество желудочного сока, выделяемого за 1 час действия механического или химического раздражителя

Б.  количество чистого желудочного сока, выделяемого желудком через час после механического или химического раздражителя

В.  оба определения верны

Г.  все ответы правильные

Д.  все ответы неправильные

  

4.87.      Увеличение  порции желудочного сока, полученного натощак, свидетельствует о:

А.  повышенной секреции желудочного сока

Б.  наличии застоя в желудке

В.  задержке эвакуации из желудка

Г.  все перечисленное возможно

Д.  нет правильного ответа

 

4.88.      О секреторной функции желудка судят по:

А.  «остатку», извлеченному через 25 минут после дачи капустного завтрака

Б.  часовому напряжению секреции

В.  количеству желудочного сока натощак

Г.  все ответы правильные

Д.  все ответы неправильные

 

4.89.      Свободная соляная кислота натощак:

А.  обнаруживается

Б.  обнаруживается в небольшом количестве

В.  не обнаруживается

Г.  все ответы возможны

Д.  правильного ответа нет

 

4.90.      Показатель кислотности желудочного сока при фракционном методе оценивается по:

А.  концентрации свободной соляной кислоты

Б.  общей кислотности и порции натощак

В.  максимальным показателям кислотности в 1и 2 фазе

Г.  разнице между цифрами общей кислотности и свободной соляной кислоты

Д.  все ответы правильные

 

4.91.      Наибольшая разница между показателями общей кислотности и свободной соляной кислоты обусловлена:

А.  присутствием желчи

Б.  присутствием в желудочном содержимом белка, связывающего свободную соляную кислоту

В.  характером пробного завтрака

Г.  повышенной желудочной секрецией

Д.  правильного ответа нет

 

4.92.      Принцип электрометрического метода измерения концентрации водородных ионов (рН) желудочного содержимого основан на:

А.  измерении концентрации свободных ионов

Б.  определении величины разности потенциалов между двумя электродами

В.  на свойствах желудочного сока как электролита

Г.  все ответы правильные

Д.  все ответы неправильные

 

4.93.      Преимуществом внутрижелудочной рН – метрии, по сравнению с титрационным методом исследования кислотности, является:

А.  возможность получения более точных данных об истинной  кислотности желудочного сока

Б.  возможность более подробной характеристики кислотообразующей функции желудка

В.  более подробное изучение анацидных и гипоацидных состояний при рН 3, 0-7,0

Г.  применения любых раздражителей и наблюдения непосредственной реакции на них

Д.  все ответы правильные

 

4.94.      Значительное снижение кислотности желудочного сока характерно для:

А.  язвенной болезни 12-перстной кишки

Б.  раздраженного желудка

В.  хронического поверхностного гастрита

Г.  хронического атрофического гастрита

Д.  язвенной болезни желудка       

 

4.95.      Возбуждение секреторной деятельности желудка характерно для:

А.  рака желудка

Б.  язвенной болезни 12-перстной кишки

В.  хронического атрофического гастрита

Г.  стеноза привратника

Д.  всего перечисленного

 

4.96.      Значительное увеличение желудочного содержимого в порции «натощак» отмечается при:

А.  хроническом гастрите с умеренно выраженным снижением секреторной функции

Б.  раке желудка с локализацией в кардии

В.  рубцово-язвенном сужении привратника

Г.  функциональной ахлоргидрии

Д.  все перечисленное правильно

 

4.97.      На протяжении всей рН-метрии определяется рН 7,0-8,0 при:

А.  хроническом поверхностном гастрите

Б.  гастрите с поражением желез слизистой желудка

В.  функциональной ахлоргидрии

Г.  язвенной болезни желудка

Д.  нет правильного ответа

 

4.98.      В начале исследования при рН-метрии может регистрироваться рН 1,0-1,65 при:

А.  гастрите с нормальной секреторной функцией

Б.  хроническом гастрите с умеренно выраженной секреторной недостаточностью

В.  язвенной болезни 12-перстной кишки

Г.  раке желудка

Д.  язвенно-рубцовом сужении привратника

 

4.99.      Ахилия встречается при:

А.  хроническом поверхностном гастрите

Б.  язвенной болезни 12-перстной кишки

В.  хроническом гастрите с атрофией слизистой оболочки

Г.  все ответы правильные

Д.  все ответы неправильные

 

4.100.  Гистамин-рефрактерная ахлоргидрия встречается при:

А.  хроническом поверхностном гастрите

Б.  хроническом гастрите с распространенной атрофией слизистой оболочки

В.  раке желудка

Г.  функциональном заболевании желудка

Д.  рубцово-язвенном сужении желудка

 

4.101.  Концентрация свободной соляной кислоты натощак 60-80 ммоль/л достигается при:

А.  раке желудка

Б.  язвенной болезни желудка

В.  хроническом гастрите

Г.  рубцово-язвенном сужении привратника

Д.  функционально «раздраженном» желудке

 

4.102.  При микроскопии желудочного содержимого в порции натощак обнаруживают крахмальные зерна, капли жира, обилие дрожжевых клеток. Это наблюдается при:

А.  хроническом поверхностном гастрите

Б.  язвенной болезни 12-перстной кишки    

В.  стенозе привратника

Г.  функциональном заболевании желудка

Д.  раке желудка с локализацией в кардии

 

4.103.  Повышение секреторной деятельности желудка характерно для:

А.  рака желудка (скирр)

Б.  язвенной болезни

В.  полипоза желудка

Г.  хронического гипертрофического гастрита

Д.  всего перечисленного

 

4.104.  Значительное снижение кислотности характерно для:

А.  хронического атрофического гастрита

Б.  раздраженного желудка

В.  хронического поверхностного гастрита

Г.  рубцово-язвенного сужения привратника

Д.  всего перечисленного

 

4.105.  Зондовое исследование желудочного содержимого необходимо заменить беззондовым при:

А.  ревматизме, суставной форме

Б.  диффузном гломерулонефрите

В.  аневризме аорты

Г.  полипозе желудка

Д.  всех перечисленных заболеваниях

 

4.106.  Наиболее физиологичным энтеральным стимулятором желудочной секреции является:

А.  мясной бульон

Б.  капустный отвар

В.  кофеиновый «завтрак»

Г.  алкогольный «завтрак»

Д.  все перечисленное

 

4.107.  Наиболее точные сведения о кислотообразующей функции желудка дает:

А.  одномоментное зондовое исследование

Б.  ацидотест

В.  десмоидная проба

Г.  внутрижелудочная рН-метрия

Д.  все перечисленное

 

 

 

4.108.  Количество гастромукопротеинов в желудочном соке уменьшается при:

А.  болезни Шенлейн-Геноха

Б.  болезни Верльгофа

В.  болезни Аддисона-Бирмера

Г.  эритремии

Д.  всех перечисленных заболеваниях

 

4.109.  На нарушение эвакуаторной функции желудка указывает наличие в желудочном соке:

А.  мышечных волокон

Б.  сарцин

В.  непереваренной клетчатки

Г.  жира

Д.  все перечисленное

 

4.110.  Содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке снижается при:

А.  воспалительном экссудате

Б.  обильной белковой пище

В.  распадающейся раковой опухоли

Г.  увеличение содержания органических кислот

Д.  всех перечисленных состояниях

 

4.111.  Молочная кислота появляется в желудочном соке  при:

А.  язвенной болезни

Б.  гиперацидном гастрите

В.  раке желудка

Г.  функциональной ахлоргидрии

Д.  всех перечисленных заболеваниях

 

4.112.  Золотисто-желтый и темно-коричневый цвет желчи вызван:

А.  прямым билирубином

Б.  желчными кислотами

В.  холестерином

Г.  всеми перечисленными компонентами

Д.  правильного ответа нет

  

4.113.  Плейохромия (темная окраска желчи) наблюдается при:

А.  хроническом холецистите

Б.  циррозе печени

В.  инфекционном гепатите

Г.  гемолитической анемии

Д.  всех перечисленных заболеваниях

 

4.114.  Бледная окраска желчи наблюдается при:

А.  гемолитической анемии

Б.  инфекционном гепатите

В.  дуодените

Г.  холецистите

Д.  всех перечисленных заболеваниях

 

4.115.  Зеленая окраска желчи обусловлена окислением билирубина в биливердин. Причиной этого является:

А.  холангио-гепатит

Б.  холецистит

В.  холангит

Г.  примесь к желчи желудочного сока

Д.  все перечисленное

 

4.116.  Помутнение желчи может вызвать примесь:

А.  хлопьев слизи

Б.  желудочного сока

В.  содержимого тонкой кишки

Г.  все ответы правильные

Д.  все ответы неправильные

 

4.117.  Объем дуоденальной желчи (1фаза) может увеличиваться при:

А.  холецистите

Б.  гиперсекреции желчи

В.  врожденный эктазии общего желчного протока

Г.  холедохэктазии вследствие перенесенного холедохита

Д.  всех перечисленных заболеваниях

 

4.118.  Уменьшение объема дуоденальной желчи может быть при:

А.  уменьшении объема общего желчного протока

Б.  желчно-каменной болезни

В.  холедохите

Г.  после перенесенного инфекционного гепатита

Д.  все перечисленное верно

 

4.119.  Причиной увеличения объема пузырной желчи может явиться:

А.  устранение препятствия к оттоку пузырной желчи

Б.  холедохоэктазия врожденная или приобретенная

В.  цирроз печени

Г.  инфекционный гепатит

Д.  все перечисленное

 

4.120.  Увеличение относительной плотности всех порций желчи обусловлено:

А.  гемолитическими процессами

Б.  циррозом печени

В.  застоем желчи

Г.  желчно-каменной болезнью

Д.  всеми перечисленными причинами

 

4.121.  Уменьшение относительной плотности всех порций желчи может быть вызвано:

А.  желчнокаменной болезнью

Б.  холециститом

В.  инфекционным гепатитом

Г.  ангиохолитом

Д.  всеми перечисленными заболеваниями

 

4.122.  Цитологическое исследование нативного препарата, приготовленного из слизи, обнаруженной в желчи, проводят:

А.  через 20-30 минут

Б.  через 2-3 часа

В.  через 5-10 минут

Г.  немедленно

Д.  правильного ответа нет 

 

4.123.  Для цитологического исследования желчи препарат готовят из:

А.  осадка желчи

Б.  хлопьев слизи, взвешенных в желчи

В.  осадка со дна пробирки

Г.  всего перечисленного

Д.  правильного ответа нет

 

4.124.  При невозможности немедленного микроскопического исследования желчи, желчь можно:

А.  поставить в холодильник

Б.  поставить в теплую водяную баню

В.  поставить в термостат

Г.  добавить консерванты (10% формалин, 10% ЭДТА, трасилол)

Д.  все перечисленное

 

4.125.  В желчи долго не сохраняются:

А.  лейкоциты

Б.  цилиндрический кутикулярный эпителий дуоденум

В.  эпителий общего желчного протока

Г.  эпителий печеночных ходов

Д.  все перечисленные клеточные элементы

4.126.  Микролиты чаще обнаруживаются в:

А.  порции «А»

Б.  первых порциях пузырной желчи

В.  последних порциях пузырной желчи

Г.  порции «ВС»

Д.  всех перечисленных порциях желчи

 

 

 

ОТВЕТЫ – РАЗДЕЛ 4. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

4.1. -Г             4.37. -В           4.73. -В           4.109. -Д         4.145. -Д         4.181. -А         4.217. -Д         4.253. -Г

4.2. -Б             4.38. -Д           4.74. -Д           4.110. -Д         4.146. -Г         4.182. -Б         4.218. -Б         4.254. -Б

4.3. -В             4.39. -Г           4.75. -Г           4.111. -В         4.147. -Б         4.183. -А         4.219. -В         4.255. -Д

4.4. -Д             4.40. -Д           4.76. -А           4.112. -А         4.148. -А         4.184. -Б         4.220. -Б         4.256. -Б

4.5. -В             4.41. -Г           4.77. -Б           4.113. -Г         4.149. -Г         4.185. -Д         4.221. -Д         4.257. -Д

4.6. -Г             4.42. -Б           4.78. -Г           4.114. -Б         4.150. -Д         4.186. -А         4.222. -Д         4.258. -Д

4.7. -Д             4.43. -В           4.79. -А           4.115. -Д         4.151. -В         4.187. -Б         4.223. -Б         4.259. -Д

4.8. -В             4.44. -Г           4.80. -Г           4.116. -Г         4.152. -В         4.188. -А         4.224. -Б         4.260. -Д

4.9. -Б             4.45. -В           4.81. -Б           4.117. -Д         4.153. -Д         4.189. -А         4.225. -А         4.261. -Д

4.10. -Д           4.46. -Д           4.82. -В           4.118. -Д         4.154. -Д         4.190. -Б         4226. -В          4.262. -Б

4.11. -Г           4.47. -Д           4.83. -Д           4.119. -А         4.155. -А         4.191. -Б         4.227. -А         4.263. -Г

4.12. -Г           4.48. -А           4.84. -Д           4.120. -А         4.156. -Б         4.192. -Б         4.228. -Б         4.264. -Г

4.13. -Б           4.49. -В           4.85. -Г           4.121. -В         4.157. -А         4.193. -А         4.229. -Г         4.265. -Б

4.14. -Д           4.50. -А           4.86. -А           4.122. -Г         4.158. -В         4.194. -Б         4.230 -Г          4.266. -Б

4.15. -Б           4.51. -А           4.87. -Г           4.123. -Б         4.159. -А         4.195. -Г         4.231 -Г          4.267. -А

4.16. -В           4.52. -В           4.88. -Б           4.124. -Г         4.160. -А         4.196. -Б         4.232. -Д         4.268. -А

4.17. -Г           4.53. -Б           4.89. -Б           4.125. -Д         4.161. -Б         4.197. -А         4.233. -В         4.269. -А

4.18. -В           4.54. -А           4.90. -В           4.126. -Г         4.162. -Б         4.198. -А         4.234. -Д         4.270. -А

4.19. -Д           4.55. -Г           4.91. -Б           4.127. -Г         4.163. -Д         4.199. -Б         4.235. -Г         4.271. -Г

4.20. -Д           4.56. -В           4.92. -А           4.128. -Б         4.164. -В         4.200. -А         4.236. -В         4.272. -В

4.21. -Г           4.57. -Г           4.93. -Д           4.129. -Д         4.165. -В         4.201. -В         4.237. -Д         4.273. -Г

4.22. -Д           4.58. -Б           4.94. -Г           4.130. -Г         4.166. -Б         4.202. -Б         4.238. -В         4.274. -Г

4.23. -Г           4.59. -В           4.95. -Б           4.131. -Г         4.167. -Б         4.203. -Б         4.239. -А         4.275. -Б

4.24. -А           4.60. -А           4.96. -В           4.132. -А         4.168. -А         4.204. -Д         4.240. -Б         4.276. -В

4.25. -Г           4.61. -Д           4.97. -Б           4.133. -Г         4.169. -Д         4.205. -Г         4.241. -Д         4.277. -Д

4.26. -А           4.62. -Г           4.98. -В           4.134. -Г         4.170. -В         4.206. -Б         4.242. -Д         4.278. -Г

4.27. -Г           4.63. -Д           4.99. -В           4.135. -В         4.171. -Б         4.207. -Г         4.243. -А         4.279. -Г

4.28. -Б           4.64. -В           4.100. -Б         4.136. -Г         4.172. -Б         4.208. -Г         4.244. -Б         4.280. -Д

4.29. -Б           4.65. -Д           4.101. -Б         4.137. -В         4.173. -В         4.209. -А         4.245. -В         4.281. -А

4.30. -Д           4.66. -Д           4.102. -В         4.138. -Д         4.174. -В         4.210. -А         4.246. -Д         4.282. -В

4.31. -Г           4.67. -В           4.103. -Г         4.139. -Б         4.175. -Д         4.211. -Д         4.247. -В         4.283. -Г

4.32. -Г           4.68. -Г           4.104. -А         4.140. -Д         4.176. -В         4.212. -Б         4.248. -Д         4.284. -В

4.33. -Б           4.69. -Г           4.105. -В         4.141. -Б         4.177. -Б         4.2.13. -А        4.249. -Д         4.285. -В

4.34. -Г           4.70. -Б           4.106. -Б         4.142. -А         4.178. -В         4.214. -А         4.250. -Д         4.286. -Г

4.35. -Б           4.71. -В           4.107. -Г         4.143. -Г         4.179. -Б         4.215. -А         4.251. -Д         4.287. -В

4.36. -Д           4.72. -Д           4.108. -В         4.144. -Г         4.180. -Б         4.216. -Д         4.252. -Д         4.288. -Д

                                                                                                                                                                        4.289.-Г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     14      15      16      17     ..

 

 

Кислотность (рН) организма человека.. Статьи компании «ООО МЕД-ПРОМ РЕСУРС Лабораторное Оборудование»

В медицине кислотность биологических жидкостей (крови, мочи, желудочного сока и других) является диагностически важным параметром состояния здоровья пациента. В гастроэнтерологии, для правильного диагностирования целого ряда заболеваний, например, пищевода и желудка, одномоментная или даже средняя величина кислотности не является значимой. Чаще всего важно понимание динамики изменения кислотности в течение суток (ночная кислотность нередко отличается от дневной) в нескольких зонах органа. Иногда важно знать изменение кислотности, как реакцию на определенные раздражители и стимуляторы.

Кислотность и пищеварительные ферменты

Очень многие процессы в организме невозможны без участия специальных белков – ферментов, которые катализируют химические реакции в организме, не подвергаясь при этом химическим превращениям. Пищеварительный процесс не возможен без участия разнообразных пищеварительных ферментов, расщепляющих разные органические молекулы пищи и действующих только в узком диапазоне кислотности (своем для каждого фермента). Важнейшие протеолитические ферменты (расщепляющие белки пищи) желудочного сока: пепсин, гастриксин и химозин (реннин) продуцируются в неактивной форме – в виде проферментов и позже активируется соляной кислотой желудочного сока.  Пепсин наиболее активен в сильнокислой среде, с pH от 1 до 2,  гастриксин имеет максимум активности при рН 3,0–3,5, химозин, расщепляющий белки молока до нерастворимого белка казеина, имеет максимум активности при рН 3,0–3,5.

Протеолитический ферменты, выделяемые поджелудочной железой и “действующие” в двенадцатиперстной кишке: трипсин имеющий оптимум действия в слабощелочной среде, при pH 7,8–8,0, близкий к нему по функциональности химотрипсин наиболее активен в среде с кислотностью до 8,2. Максимум активности карбоксипептидаз А и В 7,5 рН. Близкие значения максимальной и у других ферментов, выполняющих пищеварительные функции в слабощелочной среде кишечника.

Пониженная или повышенная кислотность по отношению к норме в желудке или двенадцатиперстной кишке, таким образом, приводит к существенному снижению активности тех или ферментов или даже их исключению из пищеварительного процесса, и, как следствие к проблемам с пищеварением.

Кислотность слюны и полости рта

Кислотность слюны зависит от скорости слюноотделения. Обычно кислотность смешанной слюны человека равна 6,8–7,4 pH, но при большой скорости слюноотделения достигает 7,8 pH. Кислотность слюны околоушных желез равна 5,81 pH, подчелюстных  — 6,39 pH.

У детей в среднем кислотность смешанной слюны равна 7,32 pH, у взрослых — 6,40 pH (Римарчук Г.В. и др.).

Кислые гастроэзофагеальные и фаринголарингеальные рефлюксы, достигающие полости рта, играют ведущую роль в возникновении патологии полости рта. В результате попадания соляной кислоты происходит снижение кислотности смешанной слюны ниже 7,0 рН. Слюна, в норме обогащенная кальцием, фосфатами, содержащая карбонаты, натрий, калий, магний и обладающая щелочными свойствами, при низком рН, особенно при значениях 6,2–6,0, приводит к очаговой деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей — кариеса (Новикова В.П., Шабанов A.M.).

Кислотность зубного налета зависит от состояния твердых тканей зубов. Будучи нейтральной у здоровых зубов, она смещается в кислую сторону, в зависимости от степени развития кариеса и возраста подростков. У 12-летних подростков с начальной стадией кариеса (предкариесом) кислотность зубного налета равна 6,96 ± 0,1 pH, у 12–13-летних подростков со среднем кариесом кислотность зубного налета от 6,63 до 6,74 pH, у 16-летних

подростков при поверхностном и среднем кариесе кислотность зубного налета равна, соответственно, 6,43 ± 0,1 pH и 6,32 ± 0,1 pH (Кривоногова Л.Б.)

Кислотность в пищеводе

Нормальная кислотность в пищеводе 6,0–7,0 рН. В пищевод, кроме пищи и потребляемой жидкости, периодически поступает слюна, имеющая нейтральную и слабощелочную величину кислотности, а также рефлюксат, забрасываемый из желудка гастроэзофагеальными рефлюксами. Чаще рефлюксат имеет кислотность, соответствующую кислотности желудка. Поэтому на время находжения желудочного рефлюксата в пищеводе кислотность последнего увеличивается, величина рН уменьшается до 1,5–2. Если гастроэзофагеальных рефлюксов относительно немного, они считаются физиологичными и  не сказываются на состоянии пищевода. В противном случае возможно раздражение рефлюксатом эпителия пищевода и развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

 

 

кислотность в теле желудка составляет примерно 5 или больше ед. pH. Причиной пониженной кислотности часто бывает атрофия париетальных клеток в слизистой оболочке или нарушения в их функциях.
 

На рисунке выше дан график кислотности в пищеводе здорового человека, полученный с помощью внутрижелудочной рН-метрии (Рапопорт С.И.). На графике хорошо наблюдаемы гастроэзофагеальные рефлюксы – резкие уменьшения кислотности до 2–3 рН, в данном случае являющиеся физиологичными.

Кислотность в желудке. Повышенная и пониженная кислотность

Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке 0,86 рН, что соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л. Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке 8,3 рН, что соответствует кислотности насыщенного раствора ионов HCO3–. Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак 1,5–2,0 рН. Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН. Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка около 7,0 рН. Нормальная кислотность в антруме желудка 1,3–7,4 рН.

Причиной многих болезней органов пищеварительного тракта является дисбаланс процессов кислотопродукции и кислотонейтрализации. Длительная гиперсекреции соляной кислоты или недостаточность кислотонейтрализации, и, как следствие, повышенная кислотность в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, вызывает так называемые кислотозависимые заболевания. В настоящее время к ним относят: пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), синдром Золлингера-Эллисона, гастриты и гастродуодениты с повышенной кислотностью и другие.

Пониженная кислотность наблюдается при анацидных или гипоацидных гастрите или гастродуодените, а также при раке желудка. Гастрит (гастродуоденит) называется анацидным или гастритом (гастродуоденитом) с пониженной кислотностью, если

 

Выше дан график кислотности (суточная рн-гамма) тела желудка здорового человека (пунктирная линия) и больного язвой двенадцатиперстной кишки (сплошная линия). Моменты приема пищи отмечены стрелками с надписью “Еда”. На графике видно кислотонейтрализующее действие пищи, а также повышенная кислотность желудка при язве двенадцатиперстной кишки (Яковенко А.В.).

Кислотность в кишечнике

Нормальная кислотность в луковице двенадцатиперстной кишки 5,6–7,9 рН. Кислотность в тощей и подздошной  кишках нейтральная или слабощелочная и находится в пределах от 7 до 8 рН. Кислотность сока тонкой кишки 7,2–7,5 рН. При усилении секреции достигает 8,6 рН. Кислотность секрета дуоденальных желез — от рН от 7 до 8 рН.

 

Кислотность сока толстой кишки 8,5–9,0 рН.

В нижних отделах толстой кишки значения pH кислотности постепенно возрастают, достигая максимального значения рН в области ректосигмоидального перехода. В нижеследующей таблице дана кислотность в сигмовидной и прямой кишках здорового человека, полученная методом прицельной эндоскопической рН-метрии (Чуркин И.А.):

 

  Точка измерения
                                                                      

Номер точки на рисунке

Кислотность,
ед. рН
                                     

Проксимальный отдел сигмовидной кишки

7

7,9±0,1

Средний отдел сигмовидной кишки

6

7,9±0,1

Дистальный отдел сигмовидной кишки

5

8,7±0,1

Надампулярный отдел прямой кишки

4

8,7±0,1

Верхнеампулярный отдел прямой кишки

3

8,5±0,1

Среднеампулярный отдел прямой кишки

2

7,7±0,1

Нижнеампулярный отдел прямой кишки

1

7,3±0,1

 

Кислотность кала

Кислотность кала здорового человека, питающегося смешанной пищей обусловлена жизнедеятельность микрофлоры толстой кишки и равна 6,8–7,6 рН. Нормальной считается кислотность кала в диапазоне от 6,0 до 8,0 рН. Кислотность мекония (первородного кала новорожденных) — около 6 рН. Отклонения от нормы при кислотности кала:

·                    резко-кислая (рН менее 5,5) бывает при бродильной диспепсии

·                    кислая (рН от 5,5 до 6,7) может быть из-за нарушения всасывания в тонкой кишке жирных кислот

·                    щелочная (рН от 8,0 до 8,5) может быть из-за гниения белков пищи, не переваренных в желудке и тонкой кишке и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной микрофлоры и образования аммиака и других щёлочных компонентов в толстой кишке

·                    резкощелочная (рН более 8,5) бывает при гнилостной диспепсии (колите)

  Кислотность крови

Кислотность плазмы артериальной крови человека колеблется в пределах от 7,37 до 7,43 рН, составляя в среднем 7,4 рН. Кислотно-щелочное равновесие в крови человека является одним из самых стабильных параметров, поддерживающее кислые и щелочные компоненты в определенном равновесии в очень узких границах. Даже небольшой сдвиг от указанных пределов может привести к тяжелой патологии. При сдвиге в кислотную сторону возникает состояние, называемое ацидозом, в щелочную — алколозом. Изменение кислотности крови выше 7,8 рН или ниже 6,8 рН несовместимо с жизнью.

Кислотность венозной крови — 7,32–7,42 рН. Кислотность эритроцитов составляет 7,28–7,29 рН.

 

Кислотность мочи

У здорового человека при нормальном питьевом режиме и сбалансированном питании кислотность мочи находится в пределах от 5,0 до 6,0 рН, но может колебаться от 4,5 до 8,0 рН. Кислотность мочи новорожденного в возрасте до месяца в норме — от 5,0 до 7,0 рН.
 

Кислотность мочи повышается, если в рационе человека преобладает мясная пища, богатая белками. Увеличивает кислотность мочи тяжелая физическая работа. Молочно-растительная диета приводит к тому, что моча становится слабощелочной. Повышение кислотности мочи отмечается при повышенной кислотности желудка. Пониженная кислотность желудочного сока не влияет на кислотность мочи. Изменение кислотности мочи чаще всего соответствует изменению кислотности крови. Кислотность мочи изменяется при многие заболевания или состояниях организма, поэтому определение кислотности мочи является важным диагностическим фактором.

Кислотность влагалища

Нормальная кислотность влагалища женщины колеблется от 3,8 до 4,4 pH и в среднем составляет 4,0–4,2 pH. Кислотность влагалища при различных заболеваниях:

 

·                    цитолитический вагиноз: кислотность меньше 4,0 рН

·                    нормальная микрофлора: кислотность от 4,0 до 4,5 pH

·                    кандидозный вагинит: кислотность от 4,0 до 4,5 pH

·                    трихомонадный кольпит: кислотность от 5,0 до 6,0 pH

·                    бактериальный вагиноз: кислотность больше 4,5 pH

·                    атрофический вагинит: кислотность больше 6,0 pH

·                    аэробный вагинит: кислотность больше 6,5 pH

За поддержание кислотной среды и подавление роста условно-патогенных микроорганизмов во влагалище отвечают лактобактерии (лактобациллы) и, в меньшей степени, другие представители нормальной микрофлоры. При терапии многих гинекологических заболеваний на первый план выходит восстановление популяции лактобацилл и нормальной кислотности.

Кислотность спермы

Нормальный уровень кислотности спермы находится в пределах от 7,2 до 8,0 рН. Отклонения от этих значений само по себе не рассматривается как патология. В то же время в совокупности с другими отклонениями может свидетельствовать о наличии заболевания. Увеличение уровня рН спермы происходит при инфекционном процессе. Резко щелочная реакция спермы (кислотность примерно 9,0–10,0 рН) свидетельствует о патологии предстательной железы. При закупорке выводных протоков обоих семенных пузырьков отмечается кислая реакция спермы (кислотность 6,0–6,8 рН). Оплодотворяющая способность такой спермы снижена. В кислой среде сперматозоиды теряют подвижность и погибают. Если кислотность семенной жидкости становится меньше 6,0 рН, сперматозоиды полностью теряют подвижность и погибают.

Кислотность кожи

Поверхность кожи покрыта воднолипидной кислотной мантией или мантией Маркионини, состоящей из смеси кожного сала и пота, в которую добавлены органические кислоты — молочная, лимонная и другие, образованные в результате биохимических процессов, протекающих в эпидермисе. Кислотная воднолипидная мантия кожи является первым барьером защиты от микроорганизмов. У большинства людей в норме кислотность мантии равна 3,5–6,7 рН. Бактерицидное свойство кожи, придающее ей способность противостоять микробной инвазии, обусловлено кислой реакцией кератина, своеобразным химическим составом кожного сала и пота, наличием на ее поверхности защитной воднолипидной мантии с высокой концентрацией водородных ионов. Входящие в ее состав низкомолекулярные жирные кислоты, в первую очередь гликофосфолипиды и свободные жирные кислоты, обладают бактериостатическим эффектом, селективным для патогенных микроорганизмов. Поверхность кожи заселена нормальной симбиотической микрофлорой, способной к существованию в кислой среде: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Propionibacterium acnes и другие. Некоторые из этих бактерий сами вырабатывают молочную и другие кислоты, внося свой вклад в формирование кислотной мантии кожи. 
 

Верхний слой эпидермиса (кератиновые чешуйки) имеет кислотность с величиной рН от 5,0 до 6,0. При некоторых кожных заболеваниях величина кислотности изменяется. Например, при грибковых заболеваниях рН возрастает до 6, при экземе до 6,5, при угревой сыпи до 7.

Кислотность других биологических жидкостей человека

Кислотность жидкостей внутри человеческого организма в норме совпадает с кислотностью крови и находится в пределах от 7,35 до 7,45 pH. Кислотность некоторых других биологических жидкостей человека в норме приведена в таблице:

 

Биологическая жидкость

Кислотность в норме, ед. рН

Цитоплазма клеток

около 7,45

Слеза

от 7,3 до 7,5

Ликвор (спинномозговая жидкость)

от 7,35 до 7,8

Желчь

от 8,0 до 8,5

Женское молоко

от 6,9 до 7,0

Панкреатический сок

от 7,5 до 9,0

Синовиальная жидкость (коленный сустав)

от 7,3 до 7,6

Сок предстательной железы

от 6,6 до 6,8

 

Определение кислотности желудочного сока – Справочник химика 21

    Остановимся в качестве примера на определении кислотности желудочного сока. При клинических анализах определяют содержание соляной кислоты и общую кислотность. Для этого к 10 мл сока добавляют два индикатора — метиловый желтый и фенолфталеин. В присутствии НС1 метиловый желтый окрашивает раствор в ярко-красный цвет. Пробу титруют 0,1 н. раствором едкого натра до перехода окраски в розовато-оранжевую. [c.112]
    Работа 188. Определение кислотности желудочного сока [c.265]

    Метод нейтрализации широко применяется в клинических лабораториях для определения кислотности желудочного сока и при других определениях. [c.73]

    Выполните лабораторную работу Определение кислотности желудочного сока . [c.406]

    Работа 80. Определение кислотности желудочного сока (УИРС) [c.251]

    Определение кислотности желудочного сока без введения зонда. Клиническая оценка индикаторной смолы в хининовой форме [1293]. [c.277]

    Определение кислотности желудочного сока без введения зонда с помощью катионитовой индикаторной смолы [1294, 1295]. [c.277]

    Кислотность желудочной соляной кислоты. В клинических лабораториях для определения кислотности желудочного сока оттитровывают 10,0 мл желудочного сока, взятого через несколько часов после еды, 0,1 н. раствором NaOH до нейтральной реакции. Допустим, что для этого потребовалось 7,2 мл раствора NaOH. Так как желудок к этому времени уже не содержит непереваренной пищи или напитков, никаких буферов в нем нет. Какова величина pH желудочного сока  [c.104]

    Определение кислотности желудочного сока  [c.490]

    Реакции нейтрализации лежат в основе метода нейтрализации. Этот метод используют в клинических лабораториях для определения кислотности желудочного сока, буферной емкости плазмы крови. В фармации его применяют для количественного анализа неорганических кислот — соляной, серной, борной и органических кислот — уксусной, бензойной, винной, лимонной, салициловой. В биофармацевтических исследованиях методом нейтрализации определяют рКв кислот и рКь оснований, так как по значению этих величин можно прогнозировать способность лекарственных препаратов проходить через биологические мембраны. [c.120]

    Пониженная кислотность может свидетельствовать о заболевании раком и анемией. Определением кислотности желудочного сока часто пользуются в целях уточнения диагноза заболевания. [c.341]

    Определение кислотности желудочного сока используется для диагностики различных заболеваний желудка (табл. 9.1). [c.406]

    Очень обещающим терапевтическим применением ионообменных смол является способ Сегала с сотрудниками для определения кислотности желудочного сока без использования желудочного зонда. Этот способ пригоден в случаях, когда необходимо взять пробу желудочного сока, а больной или не может совсем проглотить зонд или испытывает при этом большие затруднения. Сегал высказал остроумную идею введения per os смолы с адсорбированным на ней хинином и последующего определения хинина в моче больного. Разные исследователи получали различные данные относительно степени точности количественного определения, но все сходятся на том, что результаты получаются удовлетворительные. Флуд с сотрудниками установили, что проба с хининовой смолой на отсутствие кислотности является вполне надежной (на 100 пациентов была лишь одна несомненная ошибка). Они заявляют о приемлемости этого способа для установления отсутствия свободной соляной кислоты в желудочном соке у больных, которым противопоказано введение зонда в желудок. [c.173]


    Для определения кислотности желудочного сока была измерена э. д. с. цепи 1н. каломельный электрод КС1насы1д желудочный сок водородный электрод, равная 0,419 в при 18° С. Найти pH желудочного сока, если потенциал 1н. каломельного электрода равен 0,268 в. [c.142]

    Остальные случаи применения ионитов в области медицины представляют интерес для химика и врача. Как диагностическое средство, ком бинация различных индикаторов с катионитом и анионитом применяется для количественного определения кислотности желудочного сока без инкубации I73.] Индикатор, освобождаемый с ионита кислотой желудочного сока, адсорбируется и выводится с мочой, где и обнаруживается. В качестве носителя лекарств аниониты, насыщенные разными жирными кислотами, изучались как возможные кишечные антимикотино-вые средства. Комплекс каприловой кислоты оказался особенно эффективным против кишечного монилиазиса без каких-либо побочных реакций [63]. На собаках проведены опыты с искусственной почкой, состоящей из ионитов [58]. Иониты были предложены для лабораторных диагнозов вирусных заболеваний с использованием их способности адсорбировать и десорбировать инфекционный агент, присутствующий в выделениях больного [87. Эти произвольно выбранные примеры даны для иллюстрации новизны, применимости и гибкости ионитов. [c.624]

    Определение кислотности желудочного сока имеет клиническое значение, так как при заболеваниях желудка она может быть нулевой, пониженной и повыщенной. Кислотность желудочного сока выражается количеством едкого натра (ммоль), необходимого для нейтрализации 1 л (1000 мл) желудочного сока. Под общей кислотностью желудочного сока понимают все кислотные вещества желудочного содержимого под свободной соляной кислотой — свободную минеральную кислоту под связанной соляной кислотой — хлористые соли белков и других слабых оснований под общей соляной кислотой — сумму свободной и связанной соляной кислоты. В норме общая кислотность профильтрованного желудочного содержимого человека после стандартного пробного завтрака — от 40 до 60 свободная соляная кислота — от 20 до 40. [c.251]

Тест на кислотность желудка | Столичная медицинская клиника

Стоимость

ЭГДС диагностическая (эзофагогастродуоденоскопия без наркоза)

Рн – метрия для определения кислотности желудочного сока

Анестезия

Анестезия аппликационная

Метод  проведения теста на кислотность или желудочная РН – метрия позволяет  судить о кислотообразующей функции желудка и является «золотым стандартом» эндоскопической диагностики. Показатели кислотообразующей функции желудка  важны при однотипных жалобах. С помощью РН – метрии может быть поставлен  диагноз с уточнением – с повышенной кислотностью или с пониженной кислотностью. Выбор препаратов и схемы лечения принципиально отличаются  при различной кислотности желудочного сока. Поэтому, если у Вас поставлен диагноз, но Вы отказались от измерения кислотности желудочного сока,  Вам могут быть назначены  препараты  и диета, которые  усилят заболевание и неприятные симптомы. Самолечение препаратами, снижающими кислотность при изжоге, также может привести к обострению заболевания, если предварительно не определена кислотность, которая  может быть при изжоге и пониженная.

Применяемый в гастроэнтерологии тест на кислотность может быть одномоментным, определяющим рН желудочного сока в конкретный период, и 24-часовым, при котором мониторинг ведется в течение суток. Данные, полученные в результате такой диагностики, позволяют объективно судить об уровне рН желудка.

Обследование проводится с помощью зонда, вводимого через рот или нос пациента в его желудок. Вначале делается тест для определения кислотности желудка до приема пищи. Этот показатель кислотности называется базальным. Затем дают выпить 0,5 г соды, растворенной в 30 мл воды, и снова измеряют кислотность.

После этого больному делают укол препарата, стимулирующего секрецию желудочного сока, например пентагастрина, или дают выпить отвар капусты. Затем проводится повторный тест для определения ph кислотности желудка.

Измерения осуществляются с помощью прибора ацидогастрометра, позволяющего диагностировать показатели кислотности сразу нескольким пациентам. В нашей клинике для этого используется техника, которую встретишь не в каждой клинике в Москве.

Замеры проводятся в различных точках желудка. По их данным составляется график, в котором видно, как изменялся уровень рН. Тест для определения ph выявляет уровень кислотности желудочного сока, чтобы врач мог назначить лечение, нормализующее этот показатель.

 

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Тест на кислотность

УраковаЯна Чингизовна

Врач – эндоскопист. Кандидат медицинских наук. Высшей квалификационной категории.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция “Память”, приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса “Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол “Мы разные, но мы вместе”
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра “Что?Где?Когда?”
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка “Партизаны Беларуси”
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар “Человек внутри себя”
        • Международный конкурс “Здоровый образ жизни глазами разных поколений”
        • Вручение нагрудного знака “Жена пограничника”
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ – 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний “Мелотрек”
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно – Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса “Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года – 2020
        • День Знаний – 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение – 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне – 2020
        • Профориентация – 18-я Международная специализированная выставка “Образование и карьера”
        • Спартакиада среди сотрудников “Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап “Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция “Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия”
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей – 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс – 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний – 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция “Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии”
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся – 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета – 2019
        • Выпускной лечебного факультета – 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон “Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!”
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса “Королева Весна – 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ – 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников – 2019
        • “Навстречу весне – 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества – 2019
        • Мистер ГрГМУ – 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье – 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября – День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач – выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Кислотность желудочного сока при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта

World J Gastroenterol. 2010 21 ноября; 16 (43): 5496–5501.

Pei-Jung Lu, Институт клинической медицины, Национальный университет Cheng Kung, Тайнань 701, Тайвань, Китай

Ping-I Hsu, Kung-Hung Lin, Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь для ветеранов Гаосюна, Национальный Университет Ян-Мин, Гаосюн 813, Тайвань, Китай

Чун-Сюань Чен, Майкл Сяо, Вэй-Чао Чанг, Исследовательский центр геномики, Академик Синика, Тайбэй 115, Тайвань, Китай

Хуэй-Хва Цзэн, Отделение патологии, Госпиталь для ветеранов Гаосюна и Национальный университет Ян-Мин, Гаосюн 813, Тайвань, Китай

Сенг-Ки Чуа, отделение гастроэнтерологии, Мемориальная больница Чанг Гунга, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чанг Гунг, Гаосюн 833, Тайвань, Китай

Хуэй-Чун Чен, отделение радиационной онкологии, Мемориальная больница Чанг Гун, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чанг Гунг, Гаосюн 833, Тайвань, Китай

Автор вклад ции: Chen HC разработал исследование; Лу Пи Джей провел тесты и проанализировал данные; Hsu PI, Lin KH и Chuah SK зарегистрировали пациентов и собрали образцы; Chen CH, Hsiao M, Chang WC и Tseng HH контролировали качество тестов.

Для корреспонденции: Доктору Хуэй-Чун Чену, отделение радиационной онкологии, Мемориальная больница Чангун, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чангун, Гаосюн 833, Тайвань, Китай. wt.moc.oohay@pushmailliw

Телефон: + 886-7-3468233 Факс: + 886-7-3468237

Получено 2 января 2010 г .; Пересмотрено 11 апреля 2010 г .; Принято 18 апреля 2010 г.

Copyright © 2010 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: поиск независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и исследование кислотности желудочного сока при различных доброкачественных и злокачественных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

МЕТОДЫ: Кислотность желудочного сока натощак у 165 здоровых субъектов и 346 пациентов с язвой пищевода ( n = 21), язвой желудка ( n = 136), язвой двенадцатиперстной кишки ( n = 100) или раком желудка ( n = 89) были измерены и сопоставлены.Кроме того, из антрального отдела и тела были взяты образцы желудка для экспресс-теста на уреазу и гистологического исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Многофакторный анализ показал, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления тела и атрофия тела были независимыми факторами риска развития пониженной кислотности желудка с отношениями шансов 3,1 (95% ДИ: 1,3-7,3). ), 3,1 (95% ДИ: 1,2-7,9) и 3,5 (95% ДИ: 1,3-9,2). Пациенты с язвой пищевода и двенадцатиперстной кишки имели более низкий уровень pH (1.9 и 2,1 против 2,9, оба P <0,05) желудочного сока, чем у здоровых субъектов. Напротив, пациенты с язвой желудка и раком желудка имели более высокий уровень pH (3,4 и 6,6 против 2,9, оба P <0,001), чем здоровые люди из контрольной группы. Гипоацидность наблюдалась у 22%, 5%, 29%, 5% и 88% здоровых субъектов, больных язвой пищевода, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки и раком желудка, соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рефлюкс желчи, атрофия и плотный нейтрофильный инфильтрат тела – три независимых фактора, определяющих кислотность желудочного сока.

Ключевые слова: Кислотность, Желудочный сок, Рак желудка, Язвенная болезнь, Язва пищевода

ВВЕДЕНИЕ

Желудочные соки – это жидкости, находящиеся в желудке. Они содержат множество соединений, включая соляную кислоту (HCl), пепсин, липазу, муцин, внутренний фактор, пептиды, нуклеиновые кислоты и электролиты [1]. Кроме того, они могут также содержать компоненты слюны, вызванной глотанием, желчь, вызванную гастродуоденальным рефлюксом, и медиаторы воспаления или кровь из поврежденных стенок желудка [2].В нормальном состоянии желудочный сок обычно имеет прозрачный цвет.

HCl – важный компонент желудочного сока. Это сильная кислота, вырабатываемая париетальными клетками тела и обеспечивающая pH в желудке 2-3 [1]. Активация пепсина и всасывание питательных веществ зависит от кислого pH в желудке. HCl также важен для защиты желудка и кишечника от болезнетворных микроорганизмов. Повышенный pH желудочного сока, вызванный болезненным процессом, рефлюксом желчи или лекарственными препаратами, приводит к чрезмерному росту бактерий в желудке [3].Эти патогенные бактерии в желудке с гипохлоргидрией могут продуцировать нитриты и нитрозосоединения, которые действуют как один из триггеров пути атрофия-метаплазия-дисплазия-карцинома [4].

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) является важным биологическим фактором, который может вызывать заметные изменения секреции желудочного сока у хозяев [5,6]. У субъектов с гастритом с преобладанием антрального отдела желудка после инфекции H. pylori наблюдается повышенное высвобождение гастрина и, как следствие, повышенная секреция кислоты.У таких субъектов повышен риск развития язвы двенадцатиперстной кишки (ЯД) [7,8]. Напротив, инфекция вызывает гастрит с преобладанием тельца с гипосекрецией кислоты у некоторых субъектов. Эти инфицированные субъекты имеют повышенный риск развития рака желудка (РЖ) [9,10]. Желудочный сок может привести к повреждению слизистой оболочки при попадании в пищевод. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут развиться разрывы пищевода, а также повреждение эмали зубов, вызванное высокой кислотностью содержимого желудка [11].

Поскольку кислотность желудочного сока является одним из решающих факторов в развитии большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мы разработали это исследование для поиска независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и для изучения кислотности желудочного сока при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Сто шестьдесят пять последовательных здоровых субъектов (HS), 21 пациент с язвой пищевода (EU), 136 пациентов с язвой желудка (GU), 100 пациентов с DU и 89 пациентов с GC участвовал в исследовании.У HSs, набранных из наших медицинских осмотров, не было анамнеза желудочно-кишечных заболеваний, и их эндоскопические данные были нормальными или выявляли только гастрит легкой степени. Диагноз ЭУ, ЯБ и ДУ подтвержден эндоскопическим исследованием. EU был определен как четко выраженный разрыв слизистой оболочки в нижней части пищевода [12]. Язвой желудка или двенадцатиперстной кишки считается ограниченный разрыв слизистой оболочки диаметром 5 мм или более с четко выраженным кратером язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке соответственно [13].Размер язвы измеряли путем вскрытия пары щипцов для биопсии известного размаха перед язвой. Диагноз ГК подтвержден гистологическим исследованием. Кроме того, GC классифицировали как кишечные ( n = 50), диффузные ( n = 31) и смешанные ( n = 8) в соответствии с классификацией Lauren [14]. Критерии исключения пациентов включали (1) использование ингибиторов протонной помпы или антагонистов h3-рецепторов в течение 4 недель до исследования; (2) сосуществование двух видов гастродуоденальных поражений; (3) предвестие с кровотечением из верхних отделов гастродуоденальной зоны; и (4) сосуществование тяжелых системных заболеваний.Исследование было одобрено Комитетом медицинских исследований Главного госпиталя для ветеранов Гаосюна. Все пациенты и контрольная группа дали информированное согласие.

Клинические методы

Эндоскопии были выполнены с помощью Olympus GIF XV10 и GIF XQ200 (Olympus Co., Токио, Япония) после того, как пациенты голодали в течение ночи. Сразу после введения зонда в желудок через всасывающий канал эндоскопа аспирировали 5 мл желудочного сока и собирали в стерильную ловушку, помещенную в линию всасывания для анализа кислотности и оценки цвета.Затем был проведен плановый осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дополнительно были взяты образцы желудка для экспресс-теста на уреазу (один образец из антрального отдела) и гистологического исследования (два образца из антрального отдела и еще два из тела) [15].

Для корректировки клинических характеристик для каждого субъекта были записаны следующие данные: возраст, пол, семейный анамнез рака желудка, курение, употребление алкоголя, потребление кофе, потребление чая.

Кислотность и цвет желудочного сока

pH желудочного сока измеряли сразу после сбора с помощью pH-метра со стеклянным электродом.Гипоацидность определялась как уровень pH желудочного сока более 3,5 [16]. Цвет желудочного сока был тщательно оценен, и желчное пятно желудочного сока определялось как желтоватое или зеленоватое изменение цвета желудочного сока.

Экспресс-тест на уреазу

Экспресс-тест на уреазу проводился в соответствии с нашими предыдущими исследованиями [17]. Каждый образец биопсии сразу помещали в 1 мл 10% раствора мочевины в деионизированной воде (pH 6,8), к которому были добавлены две капли 1% раствора фенолового красного, и инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов.Если желтоватый цвет вокруг области введенного образца изменился на ярко-розовый в течение 24 часов, тест на уреазу считался положительным. В нашей лаборатории чувствительность и специфичность экспресс-теста на уреазу составила 96% и 91% соответственно.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование желудка было выполнено для субъектов, давших информированное согласие на топографическое гистопатологическое исследование. Образцы биопсии фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином и делали срезы.Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и модифицированным красителем Гимза, как описано ранее [18]. Срезы исследовали без учета клинического диагноза пациента. Оценка острого воспаления (инфильтрат нейтрофилов), хронического воспаления (инфильтрат мононуклеарных клеток), атрофии желез, кишечной метаплазии и плотности H. pylori оценивалась по шкале от 0 до 3, как описано в обновленной Сиднейской системе [19].

Статистический анализ

Статистические оценки выполнялись с помощью программы SPSS (версия 10.1, Чикаго, Иллинойс, США). Различия в кислотности желудочного сока между HS и пациентами с EU, GU, DU или GC оценивали с помощью теста Стьюдента t . Для анализа категоризированных переменных применялись критерий хи-квадрат с поправкой Ята на непрерывность или без нее и точный критерий Фишера, когда это было необходимо. Различия считались достоверными при P <0,05. Для оценки независимых факторов, влияющих на кислотность желудочного сока, был проведен многомерный анализ с использованием метода логистической регрессии.Исследуемые переменные включали следующее: возраст (<60 лет или ≥ 60 лет), пол, семейный анамнез рака желудка (наличие или отсутствие), анамнез курения (<1 упаковка / нед. Или ≥ 1 уп. / Нед.), История болезни. потребление алкоголя (<80 г / день или ≥ 80 г / день), потребление чая в анамнезе (<1 чашка / день или ≥ 1 чашка / день), потребление кофе (<1 чашка / день или ≥ 1 чашка / день), желчная окраска желудочного сока, H. pylori статус (наличие или отсутствие) и параметры гистологического гастрита.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице представлены демографические характеристики HSs и пациентов с EU, GU, DU и GC.Пациенты с GU и GC были значительно старше HS (63 ± 15, 67 ± 14 лет, против , 54 ± 12 лет, оба P <0,001). Кроме того, в группах пациентов EU, DU и GC соотношение мужчин и женщин было выше, чем в группе HS (все P <0,05). Никаких существенных различий в анамнезе потребления алкоголя между группами выявлено не было. Однако показатели курения сигарет среди пациентов из ЕС, GU и DU были значительно выше, чем у пациентов с HS ( P <0.05, 0,05 и 0,01 соответственно). Кроме того, частота инфицирования H. pylori у пациентов с GU, DU и GC также была значительно выше, чем у HSs ( P <0,05, <0,001 и <0,05, соответственно).

Таблица 1

Исходные характеристики здоровых субъектов и пациентов с язвой пищевода, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и раком желудка n (%)

Независимые факторы, определяющие кислотность желудочного сока

Однофакторный анализ 15 клинических и гистологических факторов показал, что следующие девять факторов значимо связаны с пониженной кислотностью: пожилой возраст ( P <0.001), семейный анамнез ГК ( P <0,05), рефлюкс желчи ( P <0,001), инфекция H. pylori ( P <0,05), кишечная метаплазия антрального отдела ( P <0,01). ), а также острого воспалительного процесса, хронического воспалительного процесса, атрофии и кишечной метаплазии тела (все значения P <0,001, таблица). У курильщиков была более низкая частота пониженной кислотности желудка, чем у некурящих, а у пьющих также была меньшая пониженная кислотность, чем у пьющих.Однако различия в отношении курения и употребления алкоголя не достигли статистической значимости ( P = 0,258 и 0,100 соответственно). Многофакторный анализ с использованием метода пошаговой логистической регрессии показал, что только рефлюкс желчи, высокий балл острого воспаления тела и атрофия тела были независимыми факторами риска развития пониженной кислотности желудка с отношениями шансов 3,1 (95% ДИ: 1,3-7,3). ), 3,1 (95% ДИ: 1,2-7,9) и 3,5 (95% ДИ: 1,3-9,2, таблица).

Таблица 2

Одномерный анализ клинических и гистологических факторов, связанных с пониженной кислотностью желудочного сока

HS ( n = 165) EU ( n = 21) GU ( n = 136) DU ( n = 100) GC ( n = 89)
Возраст (лет) 51 ± 14 54 ± 12 63 ± 15 c 54 ± 15 67 ± 14 c
Пол (м / ж) 83/82 17/4 b 75/61 67/33 b 63/26 b
Курение 20 (12) 6 (29) а 39 (29) в 37 ( 37) c 12 (13)
Алкоголь 12 (8) 2 (10) 4 (3) 9 (9) 6 (7)
Helicobacter pylori Инфекция 68 (41) 6 (28) 76 (56) a 75 (75) c 45 (51) a
9016 9017 Потребление алкоголя001
Основные параметры n Уровень гипоацидности (%) 900 Значение P
Клинические факторы
Возраст (лет) <0.001
<60 282 24,8
≥ 60 229 39,7
Пол
Мужской 305 32,5
Семейный анамнез рака желудка 0,048
– 497 31.0
+ 14 50,0
Курение 0,259
– 396 33,3 115 33,3 115 0,100
– 478 32,6
+ 33 15,2
Желчный сок
– 301 20,9
+ 210 46,7
Helicobacter pylori Инфекция
+ 270 36,7
Гистологические факторы
Антрум
Острое воспаление 0.476
Низкая (степень 0, 1) 61 44,3
Высокая (степень 2, 3) 91 38,5
Оценка хронического воспаления
Низкая (степень 0, 1) 20 30,0
Высокая (степень 2, 3) 132 42,4
Атрофия – 43 32.6
+ 109 44.0
Кишечная метаплазия 0.006
– 9013 9013 9013 9013 Корпус
Оценка острого воспаления <0,001
Низкая (степень 0, 1) 88 28.4
Высокий (степень 2, 3) 64 57,8
Оценка хронического воспалительного процесса <0,001
Низкая (степень 0, 1)
Высокий (2, 3 классы) 109 49,5
Атрофия <0,001
– 106 28,35 69.6
Кишечная метаплазия <0,001
– 126 34,9
+ 34,9
+ 265 факторы, определяющие пониженную кислотность желудочного сока

901 рефлюкс 9017 Атрофия тела
Факторы риска Коэффициент SE OR (95% CI) P значение
1.116 0,446 3,1 (1,3-7,3) 0,012
Оценка острого воспалительного процесса тела 1,115 0,488 3,1 (1,2-7,9) 0,022
1,245 0,497 3,5 (1,3-9,2) 0,012

У субъектов с инфекцией H. pylori была более высокая частота острого воспалительного процесса (76% против 37%, P < 0.001) и высокий балл хронического воспаления (96% против 74%, P <0,001) в антральном отделе, чем у пациентов без инфекции H. pylori . Кроме того, у них также были более высокие частоты высокого показателя острого воспалительного процесса (50% против 31%, P = 0,018), высокого показателя хронического воспалительного процесса (80% против 60%, P = 0,006) и атрофии железы. (38% против 21%, P = 0,028) в корпусе, чем неинфицированные субъекты.

Кислотность желудочного сока при ГВ и заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта

В таблице приведены уровни pH желудочного сока при доброкачественных и злокачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.У пациентов с EU и DU кислотность желудочного сока была выше, чем у HS (1,91 ± 0,28 и 2,09 ± 0,09 против 2,90 ± 0,16, оба P <0,05). Напротив, пациенты с GU и GC имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS (3,42 ± 0,20 и 6,62 ± 0,22 против 2,90 ± 0,16, оба P <0,001). В целом, пониженная кислотность наблюдалась у 22%, 5%, 29%, 5% и 88% пациентов с HSs, EU, GU, DU и GC соответственно.

Таблица 4

Уровни pH желудочного сока при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта n (%)

9017 2 ≤ pH <3.5
pH желудочного сока HS ( n = 165) EU ( n = 21) GU ( n = 136) DU ( n = 100) GC ( n = 89)
Уровень
pH <2 82 (50) 19 (91) 33 (24) 55 (55) 5 (5) 46 (28) 1 (5) 63 (46) 40 (40) 6 (7)
3,5 ≤ pH <4,0 6 (4) 0 ( 0) 5 (4) 2 (2) 5 (6)
4,0 ≤ pH <5,0 5 (3) 0 (0) 7 (5) 0 (0) 5 (6)
5,0 ≤ pH <6,0 5 (3) 0 (0) 3 (2) 1 (1) 2 (2)
6.0 ≤ pH <7,0 2 (1) 0 (0) 2 (2) 1 (1) 9 (10)
7 ≤ pH 19 (12) 1 (5) 23 (17) 1 (1) 57 (65)
среднее ± SE 2,90 ± 0,16 1,91 ± 0,28 a 3,42 ± 0,20 b 2,09 ± 0,09 a 6,62 ± 0,22 b

ОБСУЖДЕНИЕ

Эта работа продемонстрировала различия в кислотности желудочного сока у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.У пациентов с EU и DU кислотность желудочного сока была выше, чем у HS. Напротив, пациенты с ГУ и ГК имели более низкую кислотность желудочного сока, чем ГС. Это исследование является первым, подтверждающим более высокую кислотность желудочного сока у пациентов из ЕС по сравнению с ГС. В этом исследовании только 5% пациентов из ЕС обладали пониженной кислотностью желудочного сока, тогда как пониженная кислотность желудка наблюдалась у 22%, 29% и 88% пациентов с HSs, GU и GC соответственно. Эти данные предполагают, что нормальная или повышенная кислотность желудочного сока является важным фактором развития ГЭРБ, помимо аномалий пониженного давления в пищеводе, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и задержки опорожнения желудка [20].

Несколько гистологических исследований также показали, что хронический атрофический гастрит присутствует у 80–90% пациентов с РЖ [21]. В этом исследовании пониженная кислотность желудка наблюдалась у 88% пациентов с ГК. Это открытие указывает на то, что атрофический гастрит с пониженной кислотностью желудка является решающим этапом в развитии аденокарциномы желудка. Инфекция H. pylori , пожилой возраст и положительность cagA и vacA m1 были определены как независимые факторы риска развития атрофического гастрита [22]. Мы предполагаем, что высокая распространенность H.pylori , пожилой возраст, некоторые бактериальные вирулентные факторы и факторы восприимчивого хозяина могут способствовать развитию атрофии желудка и пониженной кислотности у пациентов с GC в этом исследовании.

Текущая работа также показала, что пациенты с DU имели более высокую кислотность желудочного сока, чем HS. Этот результат подтвердил предыдущие наблюдения, демонстрирующие повышенную базальную и стимулированную секрецию кислоты телом желудка и повышенную кислотную нагрузку в двенадцатиперстной кишке у пациентов с ЯД [23]. Напротив, пациенты с GU в этом исследовании имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS, что позволяет предположить, что нарушения защиты слизистой оболочки более важны, чем повышенная кислотная нагрузка в патогенезе GU.Полученные данные согласуются с предыдущими сообщениями [24], показывающими, что большинство язв желудка не вызывают повышенной секреции желудочной кислоты.

Многофакторный анализ в этом исследовании показал, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления и атрофия тела были независимыми факторами развития гипоацидности желудка. Атрофия тела была наиболее важным фактором пониженной кислотности желудка с отношением шансов 3,5. Поскольку желудочная кислота секретируется париетальными клетками тела, атрофия желез тела тела, приводящая к пониженной секреции кислоты и пониженной кислотности желудка, является логичной.

В 1988 году Корреа и др. [25] предложили человеческую модель канцерогенеза желудка, согласно которой рак желудка развивается в результате сложной последовательности событий от нормальной слизистой оболочки до поверхностного гастрита, атрофического гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии и, наконец, аденокарциномы кишечного типа [ 21,26,27]. Атрофия желез, приводящая к гипохлоргидрии, является ключевым этапом в этой теории и объясняет бактериальную колонизацию желудка, восстановление пищевых нитратов до нитритов и образование потенциально канцерогенных N-нитрозосоединений [4,25].В этом исследовании у инфицированных H. pylori пациентов была более высокая частота атрофии желез в теле (38% против 21%) и пониженной кислотности желудка (37%, против 26%), чем у неинфицированных субъектов. Кроме того, у них также было более сильное острое и хроническое воспаление в теле, чем у неинфицированных субъектов. Эти данные свидетельствуют о том, что инфекция H. pylori является важным фактором, способствующим развитию атрофического гастрита в теле и гипосекреторному статусу желудка.

Первичный дуоденогастральный рефлюкс может возникать из-за нарушения моторики антродуоденальной зоны или недостаточности пилорического сфинктера [28]. Ретроградное содержимое желчи и двенадцатиперстной кишки может вызвать повреждение слизистой оболочки желудка [29]. Было замечено, что дуоденогастральный рефлюкс играет решающую роль в патогенезе щелочного гастрита и ЯБ [29]. Поскольку присутствие желчи в желудочном соке подразумевает ретроградное прохождение щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, разумно ожидать повышения уровня pH желудочного сока у субъектов с желчью в желудочном соке.

Другим гистологическим фактором, прогнозирующим пониженную кислотность желудка в этом исследовании, была более высокая степень острого воспаления. В настоящее время у нас нет определенного обоснования для объяснения связи между плотным инфильтратом нейтрофилов и повышенным уровнем pH в желудочном соке, но плотные инфильтраты нейтрофилов могут отражать высокую плотность H. pylori в желудке [30], и также сообщалось о них. как один из важных факторов, связанных с прогрессированием атрофического гастрита [26].

В этом исследовании у курильщиков была тенденция к меньшей пониженной кислотности, чем у некурящих.Это открытие было подтверждено предыдущими исследованиями, показавшими, что никотин увеличивает секрецию кислоты и снижает синтез простагландинов [31]. Интересно отметить, что у алкоголиков также была тенденция к меньшей пониженной кислотности, чем у непьющих. Причины этого открытия остаются неясными, но некоторые исследования показали, что ферментированные и недистиллированные алкогольные напитки повышают уровень гастрина и секрецию кислоты [32]. Кроме того, янтарная и малеиновая кислоты, содержащиеся в некоторых алкогольных напитках, также стимулируют секрецию кислоты [32].

В заключение, рефлюкс желчи, атрофия и инфильтрация тела нейтрофилами – три независимых фактора, определяющих кислотность желудочного сока. Кислотность желудочного сока у пациентов с различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта существенно различается. Пациенты с EU и DU имеют более высокую кислотность желудочного сока, тогда как пациенты с GU и GC имеют более низкую кислотность желудочного сока по сравнению с HS.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Кислотность желудочного сока является одним из решающих факторов в развитии большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Границы исследований

Авторы разработали это исследование для поиска независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и для изучения кислотности желудочного сока при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Инновации и прорывы

Это исследование является первым, которое подтвердило более высокую кислотность желудочного сока у пациентов с язвой пищевода по сравнению со здоровыми людьми. Результаты показали, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления и атрофия тела были независимыми факторами развития пониженной кислотности желудка.

Приложения

Результаты этого исследования полезны для понимания патогенеза заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и факторов, влияющих на кислотность желудочного сока.

Терминология

Обновленная Сиднейская система представляет собой схему для классификации и классификации гистологического гастрита, установленную Международным семинаром по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994.

Экспертная оценка

Исследование показывает доказательства, собранные на большой популяции, однако , в данной статье отсутствует однозначный вывод.Вместо этого авторы прокомментировали полученные результаты, не дав представление о возможном механизме изменения кислотности желудочного секрета у разных групп пациентов. Обсуждение носит слишком общий характер и не всегда связано с полученными результатами.

Благодарности

Авторы выражают глубокую признательность доктору Фен-Воей Цай и мисс Ю-Шань Чен за их щедрую поддержку.

Сноски

При поддержке исследовательского гранта NSC-96-2314-B-075B-009 Национального научного совета, Тайвань

Рецензент: Томаш Бжозовски, профессор кафедры физиологии Медицинского колледжа Ягеллонского университета, ул. Гжегожецкая 16, Краков 31-531, Польша

S- редактор Tian L L- редактор O’Neill M E- редактор Zheng XM

Ссылки

1.Фриман HJ, Ким YS. Переваривание и всасывание белка. Annu Rev Med. 1978; 29: 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kasirga E, Coker I, Aydogdu S, Yağci RV, Taneli B, Gousseinov A. Повышенные концентрации лейкотриенов B4, C4 и E4 в желудочном соке у детей с колонизацией Helicobacter pylori. Turk J Pediatr. 1999. 41: 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 3. Husebye E. Патогенез избыточного бактериального роста в желудочно-кишечном тракте. Химиотерапия. 2005; 51 Дополнение 1: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нейлор Дж., Аксон А.Роль избыточного бактериального роста в желудке как дополнительного фактора риска гастрита. Можно J Гастроэнтерол. 2003; 17 Приложение B: 13B – 17B. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сюй П.И., Грэм Д.Ю. Инфекция Helicobacter pylori. В: Шлосберт Д., редактор. Клиническая инфекционная болезнь. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2008. С. 969–976. [Google Scholar] 6. Шуберт М.Л., Пеура Д.А. Контроль секреции желудочного сока при здоровье и болезни. Гастроэнтерология. 2008; 134: 1842–1860. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гиллен Д., Эль-Омар Э.М., Вирц А.А., Ардилл Дж. Э., Макколл К. Э.Кислотный ответ на гастрин отличает пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки от здоровых людей, инфицированных Helicobacter pylori. Гастроэнтерология. 1998. 114: 50–57. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мосс С.Ф., Легон С., Бишоп А.Е., Полак Дж. М., Калам Дж. Влияние Helicobacter pylori на соматостатин желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ланцет. 1992; 340: 930–932. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грэм Д.Ю. Инфекция Helicobacter pylori в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки и рака желудка: модель. Гастроэнтерология. 1997; 113: 1983–1991.[PubMed] [Google Scholar] 10. Sipponen P, Kosunen TU, Valle J, Riihelä M, Seppälä K. Инфекция Helicobacter pylori и хронический гастрит при раке желудка. J Clin Pathol. 1992; 45: 319–323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Hsu PI, Lai KH, Lo GH, Tseng HH, Lo CC, Chen HC, Tsai WL, Jou HS, Peng NJ, Chien CH, et al. Факторы риска развития язвы у пациентов с неязвенной диспепсией: проспективное двухлетнее наблюдение с участием 209 пациентов. Кишечник. 2002; 51: 15–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Лорен П. Два основных гистологических типа карциномы желудка: диффузная и так называемая карцинома кишечного типа. Попытка гистоклинической классификации. Acta Pathol Microbiol Scand.1965; 64: 31–49. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chen A, Li CN, Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Hsu PN, Lo GH, Lo CC, Lin CK, Hwang IR, et al. Риски генетического полиморфизма интерлейкина-1 и инфекции Helicobacter pylori в развитии рака желудка. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 203–211. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu PI, Chen CH, Hsieh CS, Chang WC, Lai KH, Lo GH, Hsu PN, Tsay FW, Chen YS, Hsiao M, et al. Предшественник альфа1-антитрипсина в желудочном соке является новым биомаркером рака и язвы желудка.Clin Cancer Res. 2007. 13: 876–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Liu YC, Yen MY, Lin CK, Lo GH, Huang RL, Huang JS, Cheng JS и др. Корреляция титров сывороточного иммуноглобулина G Helicobacter pylori с гистологическими и эндоскопическими данными у пациентов с диспепсией. J Clin Gastroenterol. 1997; 25: 587–591. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Lin CK, Lo GH, Cheng JS, Chan HH, Chen GC, Jou HS, Peng NJ, et al. Факторы риска кровотечения у пациентов с язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori.J Clin Gastroenterol. 2000. 30: 386–391. [PubMed] [Google Scholar] 19. Диксон М.Ф., Гента Р.М., Ярдли Дж. Х., Корреа П. Классификация и классификация гастрита. Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol. 1996; 20: 1161–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. de Vries DR, van Herwaarden MA, Smout AJ, Samsom M. Градиенты гастроэзофагеального давления при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взаимосвязь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, индексом массы тела и воздействием кислоты в пищеводе.Am J Gastroenterol. 2008. 103: 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Schenk BE, Meuwissen SG. Роль Helicobacter pylori в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol Suppl. 1997. 223: 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kim N, Park YS, Cho SI, Lee HS, Choe G, Kim IW, Won YD, Park JH, Kim JS, Jung HC и др. Распространенность и факторы риска атрофического гастрита и кишечной метаплазии в корейской популяции без значительных гастродуоденальных заболеваний.Helicobacter. 2008. 13: 245–255. [PubMed] [Google Scholar] 23. Макколл К.Э. Патофизиология язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997; 9 Приложение 1: S9 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мерц Х. Р., Уолш Дж. Х. Патофизиология язвенной болезни. Med Clin North Am. 1991; 75: 799–814. [PubMed] [Google Scholar] 25. Корреа П. Человеческая модель канцерогенеза желудка. Cancer Res. 1988. 48: 3554–3560. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sakaki N, Kozawa H, Egawa N, Tu Y, Sanaka M. Десятилетнее проспективное последующее исследование связи между инфекцией Helicobacter pylori и прогрессированием атрофического гастрита, особенно оцененное по результатам эндоскопии.Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16 Дополнение 2: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 27. Наито Ю., Йошикава Т. Молекулярные и клеточные механизмы, участвующие в воспалении и окислительном стрессе, вызванном Helicobacter pylori. Free Radic Biol Med. 2002. 33: 323–336. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mabrut JY, Collard JM, Baulieux J. [Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс желчи] Дж. Чир (Париж) 2006; 143: 355–365. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ниемеля С. Дуоденогастральный рефлюкс у пациентов с жалобами на верхнюю часть брюшной полости или язвой желудка с особым упором на рефлюкс-ассоциированный гастрит.Scand J Gastroenterol Suppl. 1985; 115: 1–56. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фарид Р., Аббас З., Шах М.А. Влияние плотности Helicobacter pylori на воспалительную активность в желудке. J Pak Med Assoc. 2000; 50: 148–151. [PubMed] [Google Scholar] 31. Эндох К., Люн Ф.В. Влияние курения и никотина на слизистую желудка: обзор клинических и экспериментальных данных. Гастроэнтерология. 1994; 107: 864–878. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бужанда Л. Воздействие алкоголя на желудочно-кишечный тракт.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3374–3382. [PubMed] [Google Scholar]

Секреция желудочной кислоты – обзор

Фазы пищеварения

Производство желудочной кислоты поддерживается на низкой базовой скорости в состоянии натощак за счет тонического ингибирования секреции кислоты соматостатином из D-клеток желудка. Соматостатин паракринным образом действует на G-клетки в антральном отделе, наряду с ECL и париетальными клетками дна и тела желудка, подавляя секрецию гастрина, гистамина и кислоты.Секреция желудочного сока, связанная с приемом пищи, проходит в три фазы: головную, желудочную и кишечную. Большая часть секреции кислоты желудочного сока происходит в желудочной фазе. 10

Перед приемом пищи обонятельные, вкусовые, головные и зрительные стимулы начинают увеличивать выработку кислоты в желудке и стимулировать перистальтику желудка. 14,15 Высшие центры мозга отправляют информацию в дорсальный комплекс блуждающего нерва в ответ на раздражители перед едой. Впоследствии выход из блуждающего нерва активирует кишечные нервы, чтобы высвободить GRP и Ach.GRP стимулирует антральные G-клетки к высвобождению гастрина, который активирует париетальные и главные клетки эндокринным образом. Ach ингибирует высвобождение соматостатина из D-клеток, что приводит к растормаживанию высвобождения гастрина, гистамина и кислоты, а также к прямой стимуляции антральных G-клеток и париетальных клеток.

Когда начинается кормление и еда попадает в просвет желудка, к продолжающейся стимуляции блуждающего нерва в головной фазе добавляются химические и механические факторы, способствующие продолжающейся желудочной секреции.Люминальные аминокислоты и короткие пептиды, высвобождаемые из пищевого белка под действием пепсина из главных клеток, активируют рецепторы на G-клетках для высвобождения гастрина. Алкогольные напитки, кофе и диетический кальций также активируют высвобождение гастрина. 16 Желудок расширяется, когда он получает пищу (рецептивное расслабление), и рецепторы растяжения активны, длинные и короткие рефлекторные дуги, которые стимулируют блуждающие нервы высвобождать Ach для непосредственной активации париетальных клеток или высвобождать Ach для активации клеток ECL для секреции гистамина и GRP для активируют G-клетки, чтобы секретировать гастрин для непрямой секреции кислоты желудочного сока.Растяжение и присутствие люминальных пептидов вызывают непрерывную секрецию желудочного сока и повышенную подвижность. 17,18

Наконец, в кишечной фазе секреция кислоты желудочного сока возвращается к своему базальному уровню за счет нескольких механизмов. Снижение сенсорных раздражителей и вздутие желудка после еды приводит к сужению фазовых реакций головного мозга и желудка. Гастрин, высвобождаемый во время головной и желудочной фаз, оказывает отрицательную обратную связь через D-клетки в антральном отделе, которые высвобождают соматостатин, что приводит к ингибированию высвобождения гастрина. 19 Пища, попадающая в двенадцатиперстную кишку, оставляет слизистую желудка подверженной полному закисляющему эффекту продукции протонов париетальными клетками, что приводит к активации хеморецепторов и высвобождению нервного рефлекса пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), вблизи D-клеток для высвобождения соматостатина. Это приводит к восстановлению тонического ингибирования соматостатина при секреции кислоты и возвращению к основной продукции кислоты. Заметное увеличение желудочного кровотока во время этой фазы усиливает секреторную функцию желудочных клеток.

pH желудка – обзор

76.2 Колонизация слизистой оболочки желудка

Кислотность и перистальтика желудочного сока обычно подавляют бактериальную колонизацию желудка человека. Однако естественный отбор предоставил H. pylori несколько механизмов, позволяющих ускользнуть от этих первичных защит и установить стойкую инфекцию в желудочной нише (Таблица 76.1). Острый прием внутрь H. pylori у людей приводит к преходящей гипохлоргидрии, 31,32 , но у необработанных хозяев микробно-зависимое ингибирование секреции кислоты разрешается в течение нескольких месяцев, и внутрипросветный pH снижается до нормального диапазона. 32 У некоторых людей производство кислоты продолжает увеличиваться, что, вероятно, является результатом компенсаторного повышения уровня гастрина в сыворотке крови и падения уровней соматостатина в слизистой оболочке, вызванных воспалением желудка. 33–36

Таблица 76.1. H. pylori Компоненты, которые обеспечивают колонизацию желудка или уклонение от ответа хозяина

Бактериальный продукт Функции Целевая защита хозяина
Уреаза6 Нейтрализует кислотность
Flagellum Подвижность / уклонение от TLR5 Перистальтика желудка / иммунный ответ
Адгезины Адгезия к эпителию желудка Перистальтика желудка
Перистальтика желудка 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 Антигеризм иммунный ответ
Аргиназа Снижение оксида азота Воспаление
AhpC, NapA Антиоксиданты Окислительный стресс
LPS6 134 VacA Подавляет активацию Т-клеток Иммунный ответ
CagY Антигенная вариация Иммунное распознавание

Другой механизм изменения pH в H.pylori представляет собой уреазу, никельсодержащий гексадимер, состоящий из двух различных субъединиц (60 и 27 кДа; таблица 76.1). 37,38 Ферментативная активность уреазы сохраняется среди всех известных видов Helicobacter , 39 , и первичная структура уреазы показывает небольшое расхождение между штаммами H. pylori ; эти характеристики согласуются с гипотезой о том, что уреаза является необходимым фактором для установления хронической инфекции. Действительно, эксперименты на мышах C57BL / 6 и nude продемонстрировали, что активность H.pylori абсолютно необходима для успешной колонизации. 40,41 Кроме того, инфицирование макак-резусов H. pylori , продуцирующим низкие уровни уреазной активности, приводит к увеличению субпопуляции, экспрессирующей высокие уровни уреазной активности. 42

Шесть из семи генов, составляющих кластер генов уреазы H. pylori , включают: ureA и ureB кодируют структурные субъединицы уреазы, а ureE , ureF , ureG , и ureH кодируют вспомогательные белки, необходимые для сборки, и вставку Ni 2 + , необходимую для образования активной уреазы. 43 Активность уреазы увеличивается в 10-20 раз при снижении pH с 6,0 до 5,0 и после этого остается постоянной при pH 2,5. 44,45 Кислотная активация цитоплазматической уреазы опосредуется экспрессией третьего гена в кластере генов уреазы, ureI , который кодирует канал мочевины, управляемый H + . UreI увеличивает проницаемость бактериальной мембраны для мочевины по крайней мере в 300 раз по мере того, как pH окружающей среды становится кислым, 46 и присутствие этого активируемого кислотой канала мочевины в пределах H.pylori необходима для эффективного использования мочевины, содержащейся в желудочном соке. UreA / B образует мембранный комплекс с UreI, и сборка апофермента уреазы на поверхности мембраны облегчает доступ мочевины к уреазе в цитоплазме, что позволяет быстро нейтрализовать периплазматическое пространство. 47 Эти данные объясняют абсолютную потребность как в уреазе, так и в UreI для выживания H. pylori при pH среды менее 4,0, а также для успешной колонизации животных моделей. 48,49 Потенциально новая функция уреазы была идентифицирована Gobert et al. с использованием H. pylori изогенных мутантов с делецией и рекомбинантных белков в H. pylori : системах совместного культивирования макрофагов. 50 Эти исследователи определили, что повышающая регуляция индуцибельной синтазы оксида азота (NOS) и высвобождение оксида азота (NO), провоспалительной молекулы, зависели от экспрессии мочевины ureA , что выдвинуло гипотезу о том, что уреаза может быть необходима не только для производства аммиака. но также может регулировать воспаление. 50

H. pylori может дополнительно изменять pH желудочного сока за счет увеличения выработки хозяином провоспалительного цитокина IL-1β, который обладает значительными кислотоподавляющими свойствами. Исследования монгольских песчанок, инфицированных H. pylori , показали, что уровень IL-1β в слизистой оболочке желудка увеличивается после 6–12 недель заражения. Это увеличение соответствует обратному снижению выработки желудочного сока. 51 Демонстрация того, что введение агониста рекомбинантного рецептора IL-1 нормализует кислотный выброс, указывает на то, что IL-1β является ключевым модулятором секреции кислоты. 51 Полиморфизм хозяина, связанный с повышенной экспрессией IL-1β, был связан с повышенным риском атрофического гастрита и аденокарциномы желудка. 52–56 Аллели высокой экспрессии другого провоспалительного цитокина с кислотосупрессивными свойствами, TNF-α, также связаны с повышенным риском рака желудка. 53,55

Для облегчения передвижения в желудочной слизи и противодействия перистальтике, H. pylori обладает пятью или шестью полярными жгутиками, которые состоят из двух основных структурных субъединиц: FlaA 53 кДа и FlaB 54 кДа. 57,58 Гены, кодирующие эти два флагеллина, расположены в удаленных участках хромосомы H. pylori и транскрипционно регулируются разными промоторами. 57,59 Экспрессия flaB и гена, кодирующего компонент аппарата экспорта базального тела жгутика ( flhA ), достигает пика в начале фазы роста бактерий и предшествует экспрессии flaA . 60 Флагеллин-зависимая подвижность также регулируется на посттранскрипционном уровне с помощью H.pylori бицистронный оперон, состоящий из neuA , кодирующего синтетазу цитидилмонофосфат- N -ацетилнейраминовой кислоты, и flmD , который кодирует предполагаемый ген гликозилтрансферазы. 61 Инактивация flmD приводит к появлению мутанта H. pylori с дефектом подвижности, который не способен гликозилировать FlaA. 61

Существенная роль как flaA , так и flaB в установлении устойчивой колонизации была ранее продемонстрирована Eaton et al., который показал, что штаммы афлагеллята H. pylori только временно колонизировали гнотобиотических поросят. 59 Ультраструктурные исследования показали, что жгутик H. pylori покрыт оболочкой, которая является продолжением бактериальной внешней мембраны, которая, вероятно, защищает кислотолабильную структуру жгутика от содержимого желудка. 62 Подобно продукции уреазы, подвижность необходима для стойкой инфекции, и McGee с коллегами сообщили, что FlbA, компонент аппарата секреции жгутиков, который регулирует биосинтез жгутиков, также опосредует активность уреазы; 63 , таким образом, FlbA может сочетать продукцию уреазы и подвижность, бактериальные фенотипы, которые необходимы для установления и поддержания колонизации желудка.

Помимо подвижности, хемотаксис играет важную роль в способности H. pylori обосновываться в желудке. H. pylori экспрессирует четыре рецептора хемотаксиса для восприятия внешних стимулов: TlpA, TlpB, TlpC и TlpD. TlpA является рецептором аргинина и бикарбоната натрия, а TlpB необходим для таксиса pH. В настоящее время конкретные активаторы TlpC и TlpD неизвестны. 64,65 В отличие от FlaA и FlaB, потеря белков Tlp не изменяет уровни колонизации у животных, инфицированных диким типом.Однако мутации в tlpB приводят к значительно меньшему воспалению у инфицированных мышей C57BL / 6 или песчанок. 66,67

Хотя подавляющее большинство H. pylori в колонизированных хозяевах являются свободноживущими, примерно 20% связываются с эпителиальными клетками желудка. 68 Свойства адгезии, вероятно, важны для получения питательных веществ от хозяина и / или для устойчивости к отслаиванию слоя слизистого геля. Адгезия H. pylori к эпителию желудка высокоспецифична in vivo, и H.pylori обнаружен в двенадцатиперстной кишке, он покрывает только островки желудочной метаплазии, а не клетки кишечного типа. 69 Описано несколько H. pylori и лигандов хозяина, участвующих в прилипании. К ним относятся гемагглютинин H. pylori с массой 20 кДа , кодируемый hpa , который связывается с компонентами мембран эритроцитов, содержащими сиаловую кислоту 70 , и S-подобный экзофермент 63 кДа, который связывает фосфатидилэтаноламин и ганглиотетраозилцерамид 27. 71–73 H. pylori также может связываться с несиалилированными лигандами, которые включают ламинин, фибронектин, различные коллагены, сульфат гепарина, сульфатид и фактор трилистника 1 (TFF1). 74–79

Другой связанный с адгезией продукт H. pylori – это HopZ, и инактивация гена, кодирующего этот белок, резко снижает способность H. pylori связывать клетки эпителия желудка in vitro . 80 Точно так же инактивация генов, кодирующих AlpA и AlpB, ослабляет связывание H.pylori в эпителиальные клетки, что указывает на то, что эти молекулы функционируют как адгезины. 81 Гены, кодирующие HopZ, AlpA и AlpB, присутствуют в большинстве, если не во всех, изолятов H. pylori , 80,81 , что позволяет предположить, что они могут играть важную роль в колонизации.

О-антиген липополисахарида (ЛПС) H. pylori содержит различные человеческие антигены Льюиса, включая Lewis x , Lewis y , Lewis a и Lewis b , 82–84 и инактивация бактериальных генов, кодирующих Lewis x и Lewis y , приводит к неспособности H.pylori для колонизации мышей, 85 , что позволяет предположить, что антигены Льюиса H. pylori также могут опосредовать адгезию (таблица 76.1). In vitro , предварительная инкубация H. pylori с моноклональными антителами против Льюиса x ингибирует связывание бактерий с эпителиальными клетками желудка. 86,87 Штаммы H. pylori , которые сильно экспрессируют Lewis x / y , связаны с усиленной нейтрофильной инфильтрацией и более высокой плотностью колонизации, чем штаммы, которые только слабо экспрессируют Lewis x / y . 88 Так как H. pylori антигены Льюиса претерпевают фазовые изменения (т.е. случайное и обратимое высокочастотное изменение фенотипа), 87,89–92 функциональная роль таких изменений в фенотипе Льюиса может заключаться в отрыве H .pylori из эпителиальных клеток хозяина, которые впоследствии будут способствовать переносу к новому хозяину. 93

Исследования, посвященные адгезии H. pylori к эпителию желудка, также предоставили понимание механизмов, посредством которых этот организм колонизирует различные части желудка.Например, Сайдер и его коллеги изучали бактериальный тропизм у трансгенных мышей с дефицитом секретирующих кислоту париетальных клеток. 94 Мышей колонизировали в течение 8 недель штаммом H. pylori , который экспрессирует адгезины, распознаваемые эпителиальными гликановыми рецепторами NeuAcα2,3Galβ1,4. У контрольных мышей H. pylori проявляли тропизм к слизистой оболочке желудка, которая не содержала париетальных клеток (например, граница между плоским эпителием и проксимальным железистым эпителием), и лимфоцитарная инфильтрация обнаруживалась преимущественно в этой области.У мышей с генетическим удалением париетальных клеток эпителиальные клетки-предшественники синтезировали гликаны NeuAcα2,3Galβ1,4, что сопровождалось увеличением бактериальной колонизации и лимфоидных агрегатов в железистом эпителии. 94 Гистопатологические исследования на инфицированных людях неизменно отмечали, что H. pylori связывается с определенными участками внутри эпителия желудка, а плотность бактерий наиболее высока в верхней части желудочных желез. Этот образец колонизации отражает распределение TFF1, и Clyne et al.показали, что H. pylori активно связывается с димерами TFF1, 95 , предполагая, что TFF1 может действовать как рецептор для этого организма in vivo . Специфический компонент муцина желудка (α1,4-связанный N -ацетилглюкозамин O -гликан), который ограничен более глубокими железистыми областями, редко колонизируемыми H. pylori , теперь показал антимикробное действие против H .pylori in vitro путем ингибирования биосинтеза холестерил-d-глюкопиранозида, который является основным H.pylori компонент клеточной стенки. 96 Эти данные указывают на то, что хозяин развил механизмы, ограничивающие H. pylori определенными областями слизистой оболочки желудка.

Объем, распределение и кислотность желудочного секрета при лечении ингибиторами протонной помпы и без нее: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и здоровых субъектов | BMC Gastroenterology

Это клиническое исследование было одобрено местным комитетом по этике и зарегистрировано в ClinicalTrial.gov (NCT01212614). Письменное информированное согласие было получено до включения.

Дизайн исследования и пробный обед

Здоровые субъекты (HS) и пациенты с ГЭРБ без большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы были исследованы в рандомизированном двойном слепом перекрестном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Цюрихском университете и клинике Стефансхорн, Санкт-Галлен, США. Швейцария, с декабря 2010 г. по декабрь 2011 г. Для распределения участников исследования компьютерный список последовательности исследований был создан исследователем, не участвовавшим в клиническом исследовании (DM).Участники и исследователи не знали о рандомизации во время сбора и анализа данных. Пантопразол и плацебо были в форме капсул и были идентичны по внешнему виду. Они были предварительно упакованы во флаконы и пронумерованы для каждого участника в соответствии с графиком рандомизации. Протокол (рис. 1) включал сеанс МРТ и pH-мониторинга в каждой группе исследования в последовательные дни. Из-за несовместимости устройства для мониторинга pH с помощью МРТ, исследования pH проводились на следующий день после МРТ с соблюдением точно такого же графика приема лекарств, пробного обеда и положения тела.Для пациентов с ГЭРБ была 7-дневная вводная фаза без ИПП или H 2 -антагонистов. Перед каждым сеансом исследования субъекты получали пантопразол в дозе 40 мг два раза в день в течение одной недели. или плацебо. Две группы обработки были разделены фазой вымывания продолжительностью 7-10 дней. Была предоставлена ​​антацидная формула (Riopan Gel®, Takeda Pharma AG, Швейцария) в качестве лекарственного средства спасения, за исключением дней обследования.

Рис. 1

Блок-схема двойного слепого перекрестного плацебо-контролируемого исследования

Для каждого сеанса субъекты прибывали в центр исследования после минимум 6-часового периода голодания.Было принято исследуемое лекарство, и через 45-60 минут субъекты выпили пробный обед, стимулирующий секрецию, сидя в течение 2 ± 1 мин. Пробный завтрак был разработан для стимулирования желудочной секреции и состоял из кислотоустойчивого, высококалорийного, вязкого шоколадного напитка (400 мл, 450 ккал, pH 5,4), меченный 167,5 мкМ контрастного вещества MR (DOTAREM®), как описано и подтверждено ранее [13].

Население

Здоровые, бессимптомные субъекты (HS) без болезней органов пищеварения в анамнезе и без симптомов рефлюкса были набраны по рекламе.Пациенты с ГЭРБ набирались из лиц, направленных для исследования типичных симптомов ГЭРБ (то есть изжоги и / или срыгивания) как минимум средней степени тяжести (то есть как минимум два раза в неделю как минимум средней степени интенсивности) по опроснику Eraflux [15, 16]. ГЭРБ диагностировали либо с помощью эндоскопии, подтверждающей эрозивную рефлюксную болезнь (классификация стадий A-C LA), либо при патологическом воздействии кислоты пищевода за 24-часовой pH-мониторинг, проведенный в течение предыдущих 12 месяцев (более 4% 13 С-дыхание. Манометрия пищевода с высоким разрешением (HRM) была выполнена, чтобы исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы> 3 см или нарушения моторики пищевода и измерить расстояние от ноздрей до нижнего сфинктера пищевода (LOS) для установки pH-зонда.

Измерения МРТ

Участники были визуализированы в положении тела в правом пролежне в клинической системе МРТ 1,5 Тл (1,5 Тл Ачиева, Philips Medical Systems, Нидерланды) [13]. После первого МРТ-сканирования натощак и приема пробного завтрака повторно выполняли МРТ-сканирование объема желудка с последующей проверенной последовательностью картирования T 1 -B 1 (сканирование желудочного секрета) с 10-минутными интервалами до 120 минут. мин [17]. Подробную информацию о параметрах последовательности МРТ сканирования объема желудка и секрета можно найти в Дополнительном файле 1.

pH-мониторинг

Внутрижелудочный и пищеводный pH измеряли одновременно с помощью трехканального pH-катетера, состоящего из трех датчиков ISFET (UNISENSOR AG, Швейцария), подключенных к регистратору pH от MMS International (Medical Measurement Systems B.V., Нидерланды). Три датчика pH желудка были расположены на 3, 8 и 13 см дистальнее LOS соответственно. После установки pH-катетера участники выпили пробную еду и провели 120 минут в правом положении пролежня, чтобы скопировать сеанс МРТ.

Оценка симптомов

Симптомы регистрировались перед каждым сеансом МРТ. Изжогу, загрудинную боль, срыгивание и дисфагию оценивали и классифицировали по их еженедельной и ежедневной частоте, продолжительности и интенсивности. Шкала Eraflux применялась для количественной оценки тяжести ГЭРБ. Ответ был определен как оценка Eraflux <25 [15, 16].

Анализ данных

Объем приема пищи и секреции при МРТ

Объем желудочного содержимого (GCV), объем приема пищи (MV) и объем секреции (SV) были получены путем объединения данных объема желудка и секрета в соответствии с ранее описанными процедурами с использованием собственных написанные программные инструменты на основе MATLAB 7.11 (MathWorks, США) и IDL (Exelis Visual Information Solutions, США) соответственно [13, 17].

Короче говоря, сначала был рассчитан процент внутрижелудочного МВ (% еды ) от общего ВЦК, измеренный при сканировании объема желудка, для каждой временной точки с использованием экспоненциальной зависимости между временем релаксации Т 1 , измеренным в Сканирование желудочного секрета и концентрация контрастного вещества MR [ мкМ ] в еде:

$$ \% food = \ frac {100 \%} {167.5 \ mu M} \ cdot \ frac {1} {\ beta} \ cdot \ ln \ left (\ frac {T_ {10}} {T_1} \ right), $$

с β = 0,013 мкм -1 – константа скорости экспоненциальной зависимости, а T 10 = 2,58 с – время релаксации T1 пробного завтрака без МР контрастного вещества. Остаточный объем содержимого натощак был незначительным (17 ± 25 мл). Таким образом, MV = GCV · % еды и SV = GCV – MV были затем рассчитаны и нанесены на график с течением времени для построения кривых опорожнения еды и секреции.Концентрация секреции была определена как % секреции = 100-% еды . Кривые опорожнения желудка были построены с использованием линейной экспоненциальной модели опорожнения желудка (LinExp) [18]. Определяли время полупериода приема пищи (t50), среднее SV (meanSV) и максимальное SV (maxSV).

Чтобы позволить вычислить положение EGJ относительно слоя секреции кислоты, положение EGJ в каждом наборе данных объема желудка было извлечено путем выбора x-, y- и z-координат точки пересечения средней точки масса сфинктера с желудочным содержимым.Это проиллюстрировано для двух разных моментов времени после приема пищи на 2D-МРТ-изображениях на фиг. 2a и соответствующих 3D-реконструкциях желудка и содержимого желудка на фиг. 2b.

Рис. 2

Определение положения EGJ и трехмерная реконструкция содержимого желудка. a Поперечные МРТ-изображения брюшной полости в моменты времени t = 10 и 80 мин. EGJ отмечен белой стрелкой. Контуры желудка обозначены желтыми линиями. b 3D реконструированные контуры желудка (черные замкнутые линии) и пищевода (синие замкнутые линии) вместе с цветным кодом содержимого желудка (от синего до красного) того же объекта в те же моменты времени.Содержимое желудка было закодировано цветом, чтобы выделить образование секрета, которое здесь показано красным цветом. Применялось нелинейное цветовое кодирование значений шкалы серого с оптимизированной контрастностью в МР-изображениях. Расположение EGJ отмечено черной точкой на конце пищевода.

Слой желудочного секрета

Объем и толщина слоя желудочного секрета были определены с помощью специальных сканирований желудочного секрета. Слой определялся как отдельная область в проксимальном отделе желудка над содержимым желудка с % секрецией ≥ 70% (т.е.е. % еды <30%). Порог секреции 70% был выбран на основании экспериментов in vitro . Серийные разведения пробного завтрака выполнялись с 0,1 н. HCl – в качестве простого заменителя секреции желудочного сока [17]. Эти эксперименты определили, что % секреции ≥ 70% (т.е. % еды, <30%) приводили к pH ≤2 в смеси еды-секреции. Этот консервативный порог pH находится в пределах того, который применялся в исследованиях, в которых использовался метод протягивания pH-сенсора для определения протяженности кислотного кармана.Очень похожие результаты были получены в предыдущих исследованиях при титровании желудочного секрета, полученного при эндоскопии [10, 17]. Этапы обработки изображений для количественной оценки слоев изображены и объяснены на рис. 3.

Рис. 3

Схема этапов постобработки для количественной оценки толщины и объема кислотного слоя из МР-изображений. Желудочная секреция накапливалась преимущественно на поверхности еды, и наблюдался градиент концентрации секреции от поверхности еды в пробу в направлении силы тяжести (т.е.е. правый бок испытуемого, лежащий в правом боковом положении) [10, 13]. Ось X данных изображения была установлена ​​антипараллельно направлению силы тяжести. Содержимое желудка срезали по оси x, используя срез толщиной 1 мм, и соответствующие % секреции значения усредняли по двум другим декартовым координатам. Это привело к 1D проекции средних значений секреции % по оси абсцисс, которые были вычислены для каждого сканирования желудочного секрета и сложены вместе с течением времени, чтобы позволить визуализировать формирование слоя желудочного секрета («графики слоев»).На графиках слоев толщина слоя определялась как расстояние от поверхности еды до координат x, имеющих пороговое значение ≥70% секреции. Объем слоя (LV) был рассчитан путем суммирования всех пикселей выше этого порогового значения

Время контакта между слоем желудочного секрета и пищеводно-желудочным переходом (EGJ)

Были построены графы слоев (рис.7), которые объединяют информацию о формировании и положении Слой желудочного секрета на снимках секрета и положение EGJ на анатомических снимках МРТ (рис.2 и 3). Время контакта между слоем желудочного секрета %, секреция ≥70% (т.е. % еды, <30%) рассчитывали для каждого субъекта. Время до первого появления ≥70% секреции в EGJ затем вычитали из максимального времени записи, равного 120 мин, чтобы получить абсолютный период времени контакта. Этот результат был нормализован до t50 субъекта, чтобы обеспечить дополнительную оценку времени контакта, которая не зависела от динамики опорожнения:

$$ Relative \ _EGJ \ _ contact \ _ timetoLayer \ kern0.75em = \ kern0.2em \ left (120 \ min \ kern0.5em \ hbox {-} \ kern0.5em timetofirstLayerformation \ right) / t50 $$

Этот показатель описывает время контакта EGJ со слоем секрета относительно времени полупериод опорожнения желудка (t50). Таким образом, значения> 1 указывают на то, что слой секрета находился в контакте более половины времени, необходимого для опорожнения еды из желудка. В случаях, когда EGJ не подвергался воздействию слоя желудочной секреции, время до первого появления ≥70% секреции было установлено на максимальное время записи.

pH-мониторинг

Данные pH-мониторинга визуально проверялись на качество данных с помощью MS и WS с использованием программного инструмента MMS International (Medical Measurement Systems B.V., Нидерланды). Необработанные данные были извлечены и проанализированы с помощью самодельных алгоритмов, реализованных в программе R (R Foundation for Statistical Computing, Австрия). Из трех внутрижелудочных pH-зондов был извлечен самый низкий внутрижелудочный pH (mingastricpH) и рассчитан средний mingastricpH через два часа после приема пищи.

Оценка симптомов

Степень и частота симптомов рефлюкса, о которых сообщили участники, были рассчитаны с использованием общедоступного калькулятора оценок Eraflux (http://www.menne-biomed.de/biomed/erascore2.html) [16].

Статистика

Статистический анализ проводился с помощью программы R 2.15./RStudio 0.98.274. Модель LinExp была рассчитана путем моделирования нелинейного смешанного эффекта населения с использованием функции nlme [19]. Значения T50 были получены численно из параметров κ и t empt , как описано ранее [18].Для оценки влияния исследуемой группы и лечения на параметры непрерывного исследования применялся одномерный линейный смешанный модельный анализ с использованием функции lme . Показатели Eraflux у пациентов с ГЭРБ, получавших плацебо и ИПП, сравнивали с помощью линейной модели с использованием функции мкм в программе R. Корреляцию между SV и LV выполняли с помощью линейной регрессии также с использованием функции мкм . Оценки параметров представлены как среднее значение ± стандартная ошибка, а в случае распределенных данных Пуассона – как среднее значение (доверительный интервал 95%).

пищеварительная система человека | Описание, части и функции

Пищеварительный тракт начинается у губ и заканчивается у заднего прохода. Он состоит из рта или ротовой полости с зубами для измельчения пищи и языка, который служит для замешивания пищи и смешивания ее со слюной; горло или глотка; пищевод; желудок; тонкий кишечник, состоящий из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки; и толстая кишка, состоящая из слепой кишки, мешочка с закрытым концом, соединяющегося с подвздошной кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной кишкой, которая заканчивается прямой кишкой.Железы, обеспечивающие пищеварительный сок, включают слюнные железы, желудочные железы в слизистой оболочке желудка, поджелудочную железу, печень и ее вспомогательные вещества – желчный пузырь и желчные протоки. Все эти органы и железы способствуют физическому и химическому расщеплению съеденной пищи и, в конечном итоге, устранению неперевариваемых отходов. Их структура и функции описаны в этом разделе шаг за шагом.

Рот и структуры ротовой полости

На самом деле пища во рту переваривается мало.Однако в процессе пережевывания или жевания пища готовится во рту для транспортировки через верхний пищеварительный тракт в желудок и тонкий кишечник, где происходят основные пищеварительные процессы. Жевание – это первый механический процесс, которому подвергается пища. Движения нижней челюсти при жевании вызываются жевательными мышцами (жевательными, височными, медиальным и латеральным крыловидными мышцами, а также букцинатором). Чувствительность периодонтальной мембраны, которая окружает и поддерживает зубы, а не сила жевательных мышц, определяет силу укуса.

человеческий рот

Ротовая полость, вид спереди.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Пережевывание не является необходимым для адекватного пищеварения. Однако жевание действительно способствует пищеварению за счет измельчения пищи до мелких частиц и смешивания ее со слюной, выделяемой слюнными железами. Слюна смазывает и увлажняет сухой корм, при жевании слюна распределяется по всей пищевой массе. Движение языка к твердому нёбу и щекам помогает сформировать округлую массу или комок пищи.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Губы и щеки

Губы, две мясистые складки, окружающие рот, снаружи состоят из кожи, а изнутри – из слизистой оболочки или слизистой оболочки. Слизистая оболочка богата слизистыми железами, которые вместе со слюной обеспечивают достаточную смазку для речи и жевания.

Щеки, стороны рта, переходят в губы и имеют аналогичное строение.Отчетливая жировая прослойка находится в подкожной клетчатке (ткани под кожей) щеки; эта подушечка особенно велика у младенцев и известна как присоска. На внутренней поверхности каждой щеки, напротив второго верхнего коренного зуба, есть небольшое возвышение, которое отмечает отверстие околоушного протока, ведущего от околоушной слюнной железы, расположенной перед ухом. Сразу за этой железой находятся четыре-пять слизистых желез, протоки которых открываются напротив последнего коренного зуба.

Нёбо

Нёбо вогнутое и образовано твердым и мягким небом. Твердое небо образовано горизонтальными частями двух небных костей и небными частями верхних челюстей или верхней челюсти. Твердое небо покрыто толстой, несколько бледной слизистой оболочкой, которая является продолжением десен и связана с верхней челюстью и костями неба твердой фиброзной тканью. Мягкое нёбо переходит в переднее твердое.Сзади он непрерывен слизистой оболочкой, покрывающей дно носовой полости. Мягкое небо состоит из прочного тонкого фиброзного полотна, небного апоневроза, а также глоссо-небных и фарингопалатиновых мышц. Небольшой выступ, называемый язычком, свободно свисает с задней части мягкого неба.

Пол рта

Пол рта можно увидеть только тогда, когда язык поднят. По средней линии находится выступающая приподнятая складка слизистой оболочки (frenulum linguae), которая связывает каждую губу с деснами, а с каждой стороны от нее есть небольшая складка, называемая подъязычным сосочком, от которой открываются протоки поднижнечелюстных слюнных желез.От каждого подъязычного сосочка кнаружи и назад идет гребень (plica sublingualis), который отмечает верхний край подъязычной (под языком) слюнной железы и на который открывается большая часть протоков этой железы.

Десны состоят из слизистых оболочек, соединенных толстой фиброзной тканью с оболочкой, окружающей кости челюсти. Оболочка десны поднимается, образуя воротник вокруг основания коронки (открытой части) каждого зуба. Ткани десен, богатые кровеносными сосудами, получают ответвления от альвеолярных артерий; эти сосуды, называемые альвеолярными из-за их связи с зубными альвеолами, или зубными впадинами, также снабжают зубы и губчатую кость верхней и нижней челюстей, в которых они находятся.

Анализ желудка | Encyclopedia.com

Определение

Анализ желудка состоит из серии тестов, используемых для анализа содержимого желудка . Полная серия включает:

  • сбор остаточной желудочной жидкости у голодающего пациента
  • сбор базального секрета каждые 15 минут в течение четырех часов
  • внутримышечное введение препарата, стимулирующего выработку желудочного сока
  • сбор желудочного секрета каждые 15 минут в течение 90 минут

Затем оценивают внешний вид, кровь , желчь, pH, объем, миллимоли H + на литр, миллимоли H + на объем и миллимоли H + в час каждого образца.

Цель

Анализ желудка выполняется для оценки функции желудка путем измерения содержимого желудка голодающего пациента на кислотность, внешний вид и объем. Тест на базальную желудочную секрецию показан пациентам с неясной желудочной болью , потерей аппетита и потерей веса. Он также используется при подозрении на язвенную болезнь, тяжелый гастрит и синдром Золлингера-Эллисона (Z-E).

Тест на стимуляцию желудочной кислоты показан при обнаружении отклонений во время теста на базальную секрецию.Эти отклонения могут быть вызваны рядом заболеваний, включая язву двенадцатиперстной кишки, пернициозную анемию и рак желудка. Хотя этот тест позволяет выявить отклонения от нормы, для постановки окончательного диагноза необходимы рентгеновские снимки и другие исследования.

Меры предосторожности

Поскольку и тест на базальный выброс кислоты, и тест на стимуляцию желудочной кислоты требуют интубации желудка через рот или носовой ход, ни один тест не рекомендуется пациентам с проблемами пищевода, аневризмой аорты, тяжелым желудочным кровотечением или застойной сердечной недостаточностью .Тест на выброс желудочного сока также не рекомендуется пациентам, чувствительным к пентагастрину (препарат, используемый для стимуляции выделения желудочного сока).

Описание

Этот тест, независимо от того, проводится ли он для определения основной секреции желудочной кислоты, стимуляции желудочной кислоты или того и другого, требует интубации желудка через рот или через носовой ход.

Основная секреция кислоты желудочного сока

Пациенту следует голодать в течение ночи (12 часов) до интубации. После того, как пациенту дадут примерно 10-15 минут, чтобы приспособиться к присутствию трубки, и когда пациент будет в сидячем положении, образцы берут каждые 15 минут в течение 90 минут.Первые два образца исследуются на наличие крови и объема, но их выбрасывают, чтобы удалить содержимое желудка, на которое может повлиять стресс процесса интубации. Пациенту не разрешается принимать жидкости во время теста, и необходимо выбрасывать слюну, чтобы избежать разжижения содержимого желудка.

Последние четыре образца, собранные во время испытания, составляют выход базальной кислоты . Каждый образец титруют до pH 3,5 с использованием 0,1 н. Гидроксида натрия. Миллимоли иона водорода в каждом образце рассчитываются по КЛЮЧЕВЫМ УСЛОВИЯМ

Ахлоргидрия – ненормальное состояние, при котором соляная кислота отсутствует в секретах желудочных желез желудка.

Интубация – Введение трубки в канал тела или полый орган, например, в желудок.

Злокачественная анемия – Один из основных типов анемии, вызванный недостаточным всасыванием витамина B 12 Симптомы включают покалывание в руках, ногах и ступнях, спастические движения, потерю веса, спутанность сознания, депрессию и снижение интеллектуального развития. функция.

Подкожно – Под кожей.

Синдром Золлингера-Эллисона – Редкое состояние, характеризующееся тяжелыми и рецидивирующими пептическими язвами желудка, двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки, вызванными опухолью или опухолями, обычно обнаруживаемыми в поджелудочной железе.Опухоль выделяет гормон гастрин, который стимулирует желудок и двенадцатиперстную кишку вырабатывать большое количество кислоты, что приводит к образованию язв. Чаще всего злокачественная, опухоль необходимо удалить хирургическим путем; в противном случае необходимо полное хирургическое удаление желудка.

количество основания, используемое для нейтрализации желудочной кислоты каждого из них. Результаты трех ближайших образцов усредняются и умножаются на четыре, чтобы получить миллимоли свободных ионов водорода в час. Если анализ показывает аномально низкую секрецию желудочного сока, сразу же после этого проводится тест на максимальное выделение кислоты.

Тест на стимуляцию желудочной кислотой

После сбора базальных образцов трубка остается на месте для теста на стимуляцию желудочной кислоты. Пентагастрин или аналогичный препарат, стимулирующий выработку желудочного сока, вводится подкожно. Через 15 минут образец собирают каждые 15 минут в течение одного часа. Эти образцы называются образцами после стимуляции. Как и в случае с тестом на базальную желудочную секрецию, во время этого теста у пациента не должно быть жидкости, и его слюна должна быть выброшена, чтобы избежать разжижения содержимого желудка.Максимальный выход кислоты (МАО) определяется титрованием каждого из четырех образцов и усреднением результатов. Среднее значение используется для определения миллимолей ионов водорода, производимых в час. В качестве альтернативы, пиковый выход кислоты (ПАО) определяется путем титрования каждого образца и использования средней концентрации ионов водорода из двух наивысших двух для расчета кислоты, производимой в миллимолях в час.

Анализы и расчеты

Затем оценивают внешний вид, кровь, желчь, pH, объем, миллимоли H + на литр, миллимоли H + на объем и миллимоли свободного H + в час каждого образца.Кроме того, вычисляется основной выход кислоты (BAO), а также максимальный выход кислоты (MOA) или максимальный выход кислоты (PAO). BAO рассчитывается путем усреднения выходных данных трех ближайших выборок. МАО рассчитывается как среднее для четырех образцов. PAO рассчитывается как среднее из двух наивысших значений после стимуляции.

Препарат

Пациент должен голодать (ничего не есть и не пить после ужина) в день перед тестом, но может пить воду за час до теста. Антациды , холинолитики, холинергические средства, алкоголь, антагонисты рецепторов H 2 (Тагамет, Пепцид, Аксид, Зантак), резерпин, адреноблокаторы и адренокортикостероиды следует воздержаться от приема за один-три дня до теста, по просьбе врача. . Если пентагастрин назначается для теста на секрецию кислоты желудочного сока, следует поддерживать медицинский контроль, поскольку могут возникнуть возможные побочные эффекты.

Кроме того, поскольку такие внешние факторы, как внешний вид или запах пищи, а также психологический стресс, могут стимулировать секрецию желудка, для точного тестирования необходимо, чтобы пациент был расслаблен и изолирован от всех источников сенсорной стимуляции.

Последующий уход

После удаления желудочного зонда возможны такие осложнения, как тошнота, рвота, вздутие живота или боль. Если у пациента ангина , можно давать успокаивающие леденцы. Пациент также может возобновить обычную диету и любые лекарства, которые были отменены для теста (-ов).

Осложнения

Существует небольшой риск того, что желудочный зонд может быть вставлен неправильно и попадет в трахею, а не в пищевод.Если это произойдет, у пациента может возникнуть затрудненное дыхание или приступ кашля, пока трубка не будет вставлена ​​должным образом. Кроме того, поскольку трубку бывает трудно проглотить, если у пациента наблюдается гиперактивный рвотный рефлекс, может быть кратковременное повышение артериального давления из-за беспокойства . Другие осложнения могут включать кровотечение, аритмию, перфорацию пищевода, лайрингоспазм и снижение среднего pO 2 (показатель уровня кислорода в крови).

Результаты

Референсные значения для теста на базальный выброс кислоты и теста на стимуляцию желудочного сока различаются в зависимости от лаборатории, но обычно находятся в следующих пределах:

  • Объем натощак: 20–100 мл.
  • pH натощак: менее 2,0.
  • БАО для мужчин: от 0 до 5 ммоль / час.
  • БАО для женщин: от 0 до 4 ммоль / час.
  • МАО для мужчин: от 5 до 26 ммоль / час.
  • МАО для женщин: от 7 до 15 ммоль / час.

Аномальный базальный выход кислоты считается неспецифическим и должен оцениваться вместе с результатами теста на стимуляцию желудочного сока. Однако повышенная секреция может указывать на различные типы язв; и заметно повышенные результаты могут указывать на синдром Золлингера-Эллисона.Снижение секреции может указывать на рак желудка, а полное отсутствие секреции (ахлоргидрия) может указывать на злокачественную анемию.

Повышенные уровни желудочной секреции в тесте на стимуляцию желудочной кислоты могут указывать на язву двенадцатиперстной кишки; высокий уровень секреции предполагает синдром Золлингера-Эллисона, опухоль, секретирующую гастрин.

Измерение гастрина в плазме с помощью радиоиммуноанализа часто выполняется при аномальном уровне кислоты в желудке. Откровенно повышенные уровни гастрина в сыворотке возникают при пернициозной анемии и атрофическом гастрите, которые связаны с низким выделением желудочной кислоты; и при синдроме Золлингера-Эллисона, который связан с повышенным выделением желудочного сока.Уровень гастрина не повышен у людей с язвой двенадцатиперстной кишки и нормален или немного повышен у людей с язвой желудка.

Роли медицинских бригад

Врач назначает анализ желудка и интерпретирует результаты. Врач, проводящий тестирование, должен получить точный анамнез пациента, особенно, чтобы определить, принимает ли пациент какие-либо лекарства, которые могут повлиять на результат теста, и узнать о недавних заболеваниях, травмах или симптомах, которые могут быть связаны с функцией желудка.Процедура должна быть объяснена пациенту медсестрой отделения, которая должна знать степень серьезности состояния пациента. Анализ желудка выполняется учеными-клиническими лабораториями / медицинскими технологами или лаборантами / медицинскими лаборантами.

Ресурсы

КНИГИ

Чернеки, Синтия С. и Барбара Дж. Бергер, Лабораторные тесты и диагностические процедуры. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Компания W. B. Saunders, 2001.

Ки, Джойс Лефевер. Справочник по лабораторным и диагностическим исследованиям. 4-е изд. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Prentice Hall, 2001.

Кэхилл, Мэтью. Справочник диагностических тестов. Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 1995.

Jacobs, David S. Справочник по лабораторным испытаниям, 4-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp Inc., 1996.

Пагана, Кэтлин Деска. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям. Сент-Луис, Миссури: Mosby, Inc., 1998.

Victoria E. DeMoranville

Обзор секреции кислоты – желудочно-кишечные расстройства

Кислота секретируется париетальными клетками проксимальных двух третей (тела) желудка. Желудочная кислота способствует пищеварению, создавая оптимальный pH для пепсина и желудочной липазы и стимулируя секрецию бикарбоната поджелудочной железы. Секреция кислоты инициируется пищей: мысль, запах или вкус пищи вызывают вагусную стимуляцию секретирующих гастрин G-клеток, расположенных в дистальной трети (антральном отделе) желудка.Поступление белка в желудок дополнительно стимулирует выработку гастрина. Циркулирующий гастрин вызывает высвобождение гистамина из энтерохромаффиноподобных клеток в теле желудка. Гистамин стимулирует париетальные клетки через их рецепторы h3. Париетальные клетки секретируют кислоту, и в результате падение pH заставляет антральные D-клетки высвобождать соматостатин, который ингибирует высвобождение гастрина (контроль с отрицательной обратной связью).

Секреция кислоты присутствует при рождении и достигает уровня взрослого человека (в зависимости от веса) к 2 годам.У пожилых пациентов, у которых развивается хронический гастрит, наблюдается снижение выработки кислоты, но в остальном выработка кислоты сохраняется на протяжении всей жизни.

Обычно слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта защищена несколькими различными механизмами:

  • Производство слизи и HCO3 слизистой оболочкой создает градиент pH от просвета желудка (низкий pH) до слизистой оболочки (нейтральный pH). Слизь служит барьером для диффузии кислоты и пепсина.

  • Эпителиальные клетки удаляют избыточные ионы водорода (H +) через мембранные транспортные системы и имеют плотные контакты, которые предотвращают обратную диффузию ионов H +.

  • Кровоток слизистой оболочки удаляет избыток кислоты, которая распространилась по эпителиальному слою.

Некоторые факторы роста (например, эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста I) и простагландины связаны с восстановлением слизистой оболочки и поддержанием ее целостности.

НПВП способствуют воспалению слизистых оболочек и образованию язв (иногда с желудочно-кишечным кровотечением) как местно, так и системно.Ингибируя выработку простагландинов за счет блокировки фермента циклооксигеназы (ЦОГ), НПВП снижают кровоток в желудке, уменьшают секрецию слизи и HCO3, а также уменьшают восстановление и репликацию клеток. Кроме того, поскольку НПВП представляют собой слабые кислоты и неионизируются при pH желудочного сока, они свободно диффундируют через слизистый барьер в эпителиальные клетки желудка, где высвобождаются ионы H +, что приводит к повреждению клеток. Поскольку в производстве простагландинов желудка участвует изоформа ЦОГ-1, НПВП, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, имеют меньше побочных эффектов со стороны желудка, чем другие НПВП.

Щелкните здесь для обучения пациентов

.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *