Очистительная клизма техника выполнения: Постановка очистительной клизмы, алгоритм
Техника постановки очистительных клизм
7 сентября 2017 г.
Для выполнения очистительной клизмы используется так называемая кружка Эсмарха (пациенты часто называют ее «грелкой» из-за внешнего сходства). У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. Длина трубки около 1,5 м и диаметр – 1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длинной 8-10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями.
Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. При отсутствии крана, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.
Противопоказанием для очищения кишечника при помощи клизм являются:
- боль в животе невыясненного характера,
- острые воспалительные заболевания в области заднего прохода,
- кровотечение из прямой кишки, геморрой в стадии обострения, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение.
Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной температуры 37-380 С) воды, после чего она поднимается вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить (для этого, как правило, в клизме есть специальное отверстие).
После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой), выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином и, раздвинув ягодицы вводится в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5— 8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1—2 см и открывают кран.
Наконечник после использования моют мылом под струей теплой воды и кипятят.
Страница не найдена |
Страница не найдена | 404.
Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
20212223242526
27282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки
для слабовидящих
|
|
Педагогический (научно-педагогический) состав
п.)
осмотраТехника выполнения и алгоритм очистительной клизмы. Подготовка к очистительной клизме :: SYL.ru
Чтобы очистить кишечник от накопившихся токсинов, рекомендуется хотя бы раз в год проводить детоксикацию организма. Для этого существует несколько способов, например очистительная клизма. Алгоритм и постановка определяются с учетом многих параметров, о которых и пойдет речь ниже.
Для чего делают клизму
Основная цель постановки клизмы – очищение.
Еще с древних времен к данному методу прибегали с целью избавления от паразитов, шлаков, токсинов. В современном мире постановка очистительной клизмы больше является медицинским показанием, нежели добровольным желанием. Многие так и живут, утешая себя тем, что самочувствие нормальное и повода для беспокойства нет. Однако если посмотреть медицинскую практику советских времен, к применению клизмы относились серьезно. Ее в первую очередь ставили при приеме на стационарное лечение, процент выздоровления был больше, а сами больные отмечали значительное улучшение самочувствия.
В последнее время стало популярным проводить очистительную клизму самостоятельно с целью сбавить лишний вес. Но у этого метода есть одна оговорка – проведение подобных манипуляций должно быть в составе комплексной терапии, с употреблением достаточного количества жидкости.
Как приготовить раствор
Если не тратиться на средства из аптеки, то можно сделать раствор для постановки очистительной клизмы дома.
Самый простой способ – взять обычную кипяченую теплую воду или минеральную без газа. Добавление трав и соков в воду может не только простимулировать очищение кишечника, но и повысить его эластичность, снять воспалительный процесс. В таком случае готовят настой из пропорции 2 ст. л. травы и 2 стакана воды.
Эффективным будет также следующий рецепт для проведения очистительной клизмы. Алгоритм действия будет следующий: на 1 л воды потребуется сок целого лимона. Можно заменить его на грейпфрут или любой другой кислый плод, ягоду.
Мягко очистить кишечник можно с использованием глицерина или растительного масла. Для этого достаточно добавления двух-трех столовых ложек на литр воды, перемешать до полного растворения.
Стоит избегать использования холодной воды при постановке клизмы, так как это приводит к спазмам, оптимальней всего будет вода комнатной температуры. Применение более сложных составов требует медицинского контроля или предварительной консультации с врачом.
Показания, противопоказания и подготовка
Частые недомогания в области кишечника, проблемы со стулом, метеоризм, подготовка перед оперативным вмешательством, родами – это лишь часть показаний для применения клизмы.
Она позволяет быстро очистить организм, при этом не нанося ему сильного вреда.
Стоит обратить внимание на запреты для проведения клизмы:
- если на кишечнике недавно было проведено оперативное вмешательство;
- в случае вероятности наступления кровотечения в желудке или кишечнике;
- острые воспалительные процессы в области анального отверстия;
- имеется недолеченная брюшная или паховая грыжа.
При проведении в домашних условиях очистительной клизмы, алгоритм действия будет таков: берется специальная кружка Эсмарха или комбинированная грелка, которые продаются в обычной аптечной сети.
Техника исполнения
От роста человека, которому делают клизму, зависит объем раствора. Чем выше – тем больше воды потребуется. Это объясняется тем, что кишечник у высоких людей длиннее. Необходима подготовка к очистительной клизме, в том числе и обустройство специального места. Желательно, чтобы оно находилось недалеко от туалета. Лучше всего, если кто-то будет помогать держать кружку или грелку либо подготовить крепление для фиксирования ее в вертикальном положении.
Когда наполнится кружка Эсмарха, необходимо спустить лишний воздух, для этого предусмотрен специальный краник. Как только трубка заполнится, краник можно закрыть. С целью плавного введения применяют вазелин, смазывают им наконечник и вводят в анальное отверстие на 5 см. Лучше при этом находиться в положении лежа на боку с согнутыми в коленях ногами. Мышцы живота должны быть расслаблены. Кружка должна быть расположена вертикально, желательно ее подвесить. В течение минуты кружка опустеет, и наконечник нужно извлечь. А спустя пару минут можно почувствовать позывы к дефекации.
Препараты из аптеки
Самые безопасные лекарственные препараты, которые можно купить в аптеке – глицериновые свечи. Они не имеют противопоказаний и быстро действуют. Их рекомендуют даже маленьким детям. Если по каким-либо показаниям прием свечей противопоказан, или человек сам выступает против данного способа проведения очищения, то можно порекомендовать суспензии. Они принимаются внутрь в течение дня.
Однако эффект может быть значительно слабее, поскольку некоторое количество каловых масс остается на стенках кишечника.
Мягкое послабляющее свойство есть у микроклизм, они оказываются эффективными во время длительных запоров. Алгоритм очистительной клизмы такого типа состоит в смягчении каловых масс и стимулировании перистальтики кишечника. Данный метод подходит для симптоматического применения. Например, перед проведением ультразвукового или рентген-исследования.
Клизмы для похудения
Очень часто в программу контроля веса включают очищение кишечника. Всем известно, что если есть проблемы со стулом, то никакие тренировки не помогут. Если смотреть на аптечные продукты, которые направлены на снижение веса, чаи, то в их составе можно найти траву – сенну. Можно принимать ее отдельно от всяких сборов, заваривать по схеме на упаковке. Однако только на чае не похудеешь.
После проведения клизмы важно, чтобы в организме заработали полезные лактобактерии. Для этого после проведения манипуляций нужно принимать витамины, в меню необходимо включить белковую пищу, кисломолочные продукты и овощи.
Также не стоит забывать о клетчатке, которая «прочищает» весь организм естественным путем.
Как ставить клизму детям
Для многих препаратов и для проведения таких процедур, как клизма, детский возраст обычно является противопоказанием. Однако существуют мягкие слабительные и растворы, которые можно использовать в детском возрасте. Множество мам делают детям очистительную клизму, когда на протяжении нескольких дней отсутствует стул, а надувшийся живот доставляет дискомфорт.
Если говорить о грудничковом возрасте, то самое мягкое средство – глицериновые свечи. Так как для малышей нет специальных маленьких размеров, ее требуется делить. Обычно перед началом каких-либо манипуляций маме рекомендуется посоветоваться с врачом. Также важно включить в рацион питания ребенка продукты, которые простимулируют работу кишечника.
Очистительная клизма детям до 6 лет делается с помощью спринцовки. Вводят ее не спеша, вращательными движениями. Детям до года – в положении лежа на спине, подняв ножки выше туловища.
Если ребенок постарше, то на боку с согнутыми в коленях ногами. Воду необходимо выдавливать медленно, как только груша опорожнится, ее извлекают. Ягодицы малыша необходимо сжать, чтобы вода не вытекла сразу. Важно при этом находиться рядом с туалетом или ванной.
Применение во время беременности
В связи с тем что во время беременности растущая матка оказывает давление на кишечник, время от времени женщину могут беспокоить проблемы с дефекацией. В таком случае техника выполнения очистительной клизмы должна быть подобрана наблюдающим врачом-гинекологом. Любая стимуляция толстой кишки может спровоцировать сокращение матки.
Разрешено прибегать к клизме в том случае, если началась родовая деятельность. Например, когда начались схватки, но они еще не такие интенсивные. Желательно выбрать щадящую технику выполнения очистительной клизмы либо оставить эту процедуру до прибытия в роддом. Если останется время (например, раскрытие еще неполное), медсестра сама проведет процедуру в специальной комнате.
Главное – не забыть взять с собой накладку на унитаз и туалетную бумагу.
Очистительная клизма – Docsity
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области «Муромский медицинский колледж» (ГБПОУ ВО «ММК») Презентация Профессиональный модуль 02. 01 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах 060501 Сестринское дело базовой подготовки» Раздел МДК 02.01. Осуществление сестринского ухода при различных заболеваниях и состояниях. Раздел Осуществление сестринского ухода при терапевтических заболеваниях На тему «Постановка очистительной клизмы» Выполнил: студентка группы 31 с/д Яшина Карина Проверил: преподаватель Воронина Валентина Михайловна Введение •Очистительные клизмы проводят с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации, перед некоторыми хирургическими операциями, родами. •Цель:лечебная, диагностическая. Оснащения для постановки
очистительной клизмы Кружка Эсмарха (резиновая) — для постановки очистительной клизмы
используют кружку
Эсмарха.
Резервуар для жныАКОСтЫ
Кружка Эсмарха — это резервуар
(стеклянный, эмалированный или
резиновый) емкостью 1,5-2 л.
Длина трубки около 1,5 м,
диаметр-1 см.
Трубка заканчивается съемным Резиновая наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8-10 см 12
Технология выполнения Подготовка к манипуляции. •1 .Приготовить все необходимое. •2. Провести психологическую подготовку пациента и получить его согласие. •3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате). •4. Надеть перчатки, фартук. •5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м. Технология выполнения •6.Присоединить к резиновой трубке наконечник. •7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть. •8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз. •9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).
Технология выполнения •13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку. •14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой. III. Окончание манипуляции. •15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно. •16. При необходимости подмыть пациента. Технология выполнения •17. Разобрать систему, наконечник погру зить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации. •18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор. •19. Вымыть и осушить руки. •20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации Правила проведения очистительных клизм кружкой
Эсмарха 174″ Бр
алгоритм постановки и техника выполнения
Опубликовано: 13.12.2016Разместил: Анаиддд
Клизма является средством под действием, которого происходит очищение желудочно-кишечного тракта.
Применять клизму рекомендуется только при необходимости и не слишком часто.
В некоторых случаях постановка клизмы для очищения кишечника является необходимой, но прежде чем произвести очищение следует ознакомиться с алгоритмом и техникой, несмотря на, то, что процедура может показаться простой неправильное применение способно стать причиной серьёзных проблем со здоровьем.Очистительная клизма. Алгоритм выполнения
• Под воздействием клизмы жидкость проникает в толстую кишку, предварительно проделав путь через прямую кишку.
• Из-за того, что количество воды вводится достаточно большой объём, происходит давление на стенки кишечника и орган раздражается.
• Перистальтика кишечника усиливается.
• Стенки кишечника сокращаются сильнее.
• Происходит вымывание каловых масс, которые задержались в организме.
• После того как кишечник будет опустошён, давление в брюшной полости снижается, соответственно понижается кровяное давление.
Важно: Когда ставиться очистительная клизма, то не должно произойти процесса всасывания жидкости в стенки желудка. Жидкость в полном объёме должна выйти вместе с остатками каловых масс.
Показания для процедуры
Существует большое количество причин, вследствие, чего врачом может быть назначена очистка кишечника с помощью клизмы, а в некоторых случаях люди занимаются самостоятельным очищением для профилактики или очищения организма с целью улучшить состояние здоровья.
Показания для очистительной клизмы:
• Для устранения запоров, соответственно дискомфорта, который связан с недугом. Благодаря большому объёму жидкости, вводимой в организм, каловые массы размываются и выходят.
• При интоксикации ставят клизму для того чтоб удалить из организма токсины, отравляющие органы.
• При отравлениях вместе с жидкостью выходит вещество, оказавшее отрицательное воздействие.
• В подготовительный период перед родами. Клизма должна быть поставлена до начала схваток.
• Перед запланированным хирургическим вмешательством.
• Перед использованием медицинских препаратов для лечения кишечника, которые вводятся в сам орган.
• Перед рентгеноскопией и УЗИ малого таза. Необходимо для точной диагностики.
• Перед эндоскопическим исследованием толстой кишки. Сторонние вещества не мешают рассмотреть наличие либо отсутствие дефектов.
• Перед занятием анальным сексом, специалисты также рекомендуют очищать кишечник, чтоб не произошло неприятностей, вследствие которых между партнёрами будет неловкость. Для очищения кишечника можно принять слабительное средство сенна
Противопоказания
• Нельзя ставить очистительную клизму, если в области анального отверстия имеются трещины.
• Если человек страдает геморроем, тогда клизма категорически противопоказана.
• При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Особенно если заболевание сопровождается кровотечением.
• После хирургического вмешательства полостного характера в брюшной полости.
• При наличии злокачественных опухолей.
• Если опухоль доброкачественная, тогда ставить очистительную клизму можно, но только с назначения врача, либо после предварительной консультации.
Объём клизмы
Для того чтоб очистительная клизма была результативной необходимо соблюдать нормативы объёма, зависящие от возрастной категории. Детям до 15 лет вводится 1 литр воды, пациентам подросткового возраста старше 15 лет – 1,5 литра, взрослым пациентам – 2 литра жидкости.
Температура воды
Температура воды так же должна соблюдаться, потому что слишком холодная или горячая вода могут травмировать стенки кишечника, и велика вероятность, что вода будет поглощена кишечником, соответственно очищения не произойдёт.
Температура воды должна быть не выше 22˚, но не ниже – 18˚, т.е. комнатная температура.
Приспособления
Для того чтоб очищение прошло в максимально комфортных условиях следует заблаговременно приготовить некоторое оснащение, которое потребуется в течение процедуры.
• Кровать или кушетка.
• Изначально простерилизованный наконечник для клизмы, салфетки, лоток.
• Кружка Эсмарха (приспособление, по внешнему виду похожее на грелку, продаётся в аптеках, используется для введения в организм большого количества жидкости).
• Штатив.
• Клеёнка.
• Простынь или пелёнка.
• Посуда, содержащая воду, количество которой необходимо при постановке очистительной клизмы.
• Посуда со средством дезинфекции (3% хлорамин).
• Термометр (для измерения температуры воды).
• Вазелиновая мазь.
• Маленькие, стерильные салфетки.
• Для того чтоб смазать вазелином наконечник шланга потребуется шпатель.
• Судно или другая ёмкость и средства гигиены (туалетная бумага, салфетки).
• Одноразовые стерильные перчатки из латекса, медицинский халат или просто чистая накидка, которую можно использовать как замену халату, фартук из клеёнки, сменная обувь либо бахилы.
Рекомендуем: Очищение кишечника касторкой: отзывы
Предпочтительнее, чтоб клизму ставил специалист или второе лицо, но можно поставить и самостоятельно.
Предпочтительное время
Рекомендуется проводить очистительную клизму в выходной день, т.к. процесс очищения может занять до 2 часов по времени, т.е. могут наблюдаться позывы. Ставить клизму лучше либо в утреннее время, до приёма пищи: с 6:00 до 7:00. Или в вечернее время спустя 3 часа после последнего приёма пищи: с 21:00 до 22:00.
Техника постановки очистительной клизмы
Очистительная клизма должна ставиться с соблюдением техники проведения, чтоб не нанести вреда здоровью.
1. Сначала нужно наполнить кружку Эсмарха водой, количеством, которое прописано по методике постановки очистительной клизмы, т.е. 1 литр, 1,5 или 2. После того как вода в приспособление залита, нужно выпустить оставшийся воздух (на выходе должна показаться вода) и перекрыть зажимом.
2. Кружку Эсмарха наполненную водой необходимо повесить на высоту примерно около 1,5 метров над кроватью (кушеткой).
3. На кончик резинового шланга, который свободен, нужно надеть наконечник, предварительно смазанный вазелиновой мазью.
4. Кровать застелить клеёнкой для того, что не замочить матрац находящийся снизу.
5. Пациента нужно положить на левый бок. Ноги расположить в согнутом состоянии. Согнуты тазобедренный и коленный суставы.
6. Человеку, который проводит процедуру, следует надеть стерильные перчатки, затем раздвинуть ягодицы пациента. Провести зрительный анализ состояния анального отверстия (не имеется ли трещин и других повреждений). С максимальной осторожностью ввести внутрь наконечник, смазанный вазелиновой мазью.
Вводится наконечник примерно на 3 сантиметра по направлению к пуповине, после до 10 сантиметров по направлению параллельному копчику. При этом движения должными быть с лёгким вращением.
7. После того как наконечник оказался внутри кишечника следует снять зажим, который перекрывает резиновый шланг и постепенно вливать воду в прямую кишку. Кружка Эсмарха должна опустошиться не полностью.
8. Во избежание попадания воздуха в кишечник, наконечник вынимается в тот момент, когда осталось минимальное количество воды.
9. Перед тем как извлечь наконечник, шланг следует закрепить зажимом.
10. Вытаскивается наконечник теми же движениями, что и вводился, только в обратной очерёдности.
11. Пациент должен задержать в себе воду минимум на 10 минут. Для этого рекомендуется принять лежащее положение на спине и глубоко дышать.
12. Использованный наконечник помещается в ёмкость для стерилизации.
13. Пациента, который способен самостоятельно передвигаться отправить в туалетную комнату для того чтоб он опорожнил кишечник.
14. Если пациент болен и ему предписан постельный режим, тогда следует подложить под него судно.
15. После того как процесс опорожнения произошёл необходимо хорошо промыть область заднего прохода и промокнуть туалетной бумагой или стерильными салфетками.
16. Если подкладывалось судно, тогда его нужно накрыть клеёнкой и отнести в туалетную комнату для промывания.
17. Затем человеку, которому ставилась клизма, следует лечь в удобное положение, накрыться и дать организму отдохнуть, т.к. процедура очищения является выматывающей.
В некоторых случаях для большего результата в воду добавляют от 1 до 2 столовых ложек поваренной или морской соли. Количество соли зависит от объема воды (1 литр = 1 столовая ложка). Такая клизма не только очищает организм от излишка каловых масс, токсинов и отравляющих веществ, но также паразитов различных видов. Очистительная клизма с солью ставиться по той же технике выполнения, что и очистительная клизма из чистой воды.
Рекомендуем: Чистка кишечника от каловых камней
Правила постановки клизмы должны соблюдаться полностью.
В противном случае может развиться дисбактериоз или возникнуть другие проблемы со здоровьем из-за того, что была не соблюдена техника проведения процедуры.
алгоритм постановки и техника выполнения
Постановка очистительной клизмы может проводиться как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, но именно в этой статье будет наиболее подробно рассказано о том, как можно провести процедуру очищения кишечника с помощью обычной клизмы у себя дома. Применяют данный метод только при острой необходимости, увлекаться данным способом очищения не рекомендуется, чтобы не повредить естественную микрофлору кишечника.
Стоит знать, что процедура обязательно должна проводиться по всем правилам, так как от этого будет зависеть результат проведенного очищения, необходимо учитывать даже небольшие нюансы данного метода, так как даже у постановки простой клизмы есть свои определенные нюансы.
Как именно действует такая клизма?
Когда вода постепенно заполняет кишечник, она начинает проникать через тонкую кишку и просачивается в область толстой кишки, затем жидкость начинает постепенно оказывать давление на стенки кишечника, что приводит к их раздражению.
Перистальтика кишечника значительно усиливается, стенки кишечника начинают сокращаться более интенсивно, после чего возникают позывы к дефекации, а жидкость вымывает из кишечника все лишнее, также можно удалить каловые камни.
В каком случае показан данный вид клизмы?
Данный метод очистки пригодится в том случае, если у пациента возникло отравление или организм сильно отравлен токсинами, стоит использовать постановку очистительной клизмы также в том случае, когда у человека часто наблюдаются запоры и неприятные ощущения в области кишечника. Девушек с помощью клизмирования подготавливают к родовому процессу, также проводят такую очистку перед обследованием прямой кишки или перед хирургическими операциями.
При этом рекомендуется проводить полное очищение кишечника перед обследованием с помощью колоноскопа или рентгена.
Процесс подготовки приборов и постановка клизмы
Сама методика постановки очистительной клизмы состоит из нескольких этапов, поэтому стоит начать с первого подготовительного момента, когда больной заготавливает все необходимые приборы.
Ну а затем последует процесс постановки самой клизмы, именно на этом стоит остановиться наиболее подробно.
Чтобы провести процесс очищения, необходимо взять кружку Эсмарха, её подвешивают выше пояса пациента, это необходимо для того, чтобы жидкость легко поступала в прямую кишку. Воду в емкость наливают заранее, как только кружка будет повешена на необходимом расстоянии, пациент должен открыть краник прибора, это даст возможность спустить весь лишний воздух из шланга, а затем кран снова перекрывают.
Подготовка к процедуре
Теперь стоит поговорить о растворе, который будет вводиться в прямую кишку пациента, это могут быть разные варианты жидкостей, например, можно взять обычное растительное масло, понадобится не больше ста пятидесяти граммов продукта для полного очищения кишечника. Если же техника постановки очистительной клизмы предполагает использование обычной кипяченой воды, то необходимо будет взять не менее двух литров кипяченой жидкости.
Очень важно следить за температурой раствора, в обычном случае при постановке клизмы используется жидкость имеющая температуру не более тридцати семи градусов, но все зависит от конкретного случая.
Например, когда очищение необходимо для устранения запоров, в этом случае стоит брать немного прохладную воду (но не холодную), объем жидкости будет зависеть от того, насколько хорошо необходимо очистить прямую кишку. При задержке дефекации нет необходимости использовать слишком много жидкости, когда же важно полностью очистить кишечник, придется взять около двух литров раствора.
Если пациент испытывает сильные спазмы и боли, снять их сможет клизма с теплой водой, в этом случае можно использовать жидкость температурой 38-39 градусов. Есть возможность использовать не простую воду, а с добавлением соли, в этом случае на литр чистой воды кладут небольшую ложечку соли.
Очистительная клизма алгоритм выполнения которой должен проходить по правилам, может ставиться с помощью различных приборов, например, если для постановки используется большое количество жидкости, то стоит взять резиновую грелку, когда же пациент берется в качестве средства для очищения обычное масло, то можно обойтись простой грушей большого размера с наконечником.
Некоторые же вообще предпочитают использовать специальную кружку Эсмарха, которая также имеет длинный резиновый шнур и наконечник. Очень важно подготовить вазелиновое масло, чтобы смазать наконечник перед введением его в прямую кишку, это поможет избежать любых травм анального отверстия и прямой кишки.
Процесс введения раствора
Правила постановки клизмы достаточно просты, но очень важно соблюдать их в точности, чтобы не принести вреда своему организму, первое о чем стоит позаботиться, это температура воды, так как она не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Теперь можно начать сам процесс постановки клизмы и введения раствора в прямую кишку, для этого необходимо лечь в ванную, а ноги поставить к стене, их разводят на ширину плеч, чтобы введение жидкости проходило наиболее дискомфортно и болезненно.
Далее таз необходимо немного приподнять, а положение ног держать под углом в девяноста градусов, после этого наконечник смазывают вазелиновым маслом и начинают осторожно вводить в задниц проход, достаточно ввести кончик всего на 5-7 сантиметров, после чего можно открыть краник или зажим, чтобы жидкость начала стекать в прямую кишку.
Стоит рассказать о преимуществах именно такой позы, ведь в постановке очистительной клизмы важно, чтобы раствор попадал как можно глубже в толстую кишку, это обеспечит хороший уровень очищения.
Если вдруг во время процедуры у человека возникнет резкая боль или проявятся рези, необходимо на некоторое время закрыть кран, то есть прекратить поступление воды в кишечник. Далее пациент может сделать несколько глубоких вдохов и поднять и опустить таз несколько раз, это снизит давление жидкости на область кишечника, что поможет унять болезненность.
Когда прямая кишка слишком сильно забита каловыми камнями, процесс очищения может проходить не так гладко, в этом случае кишечник не сможет держать определенное количество жидкости, вода начнет выливаться из заднего прохода, в этом случае стоит продолжать процесс вливания до тех пор, пока это будет возможно.
Завершение процесса очищения
Как уже стало понятно, очистительная клизма и техника выполнения этой процедуры совсем не затруднительна, поэтому можно переходить ко второму этапу очищения, для этого необходимо закрыть краник и прекратить поступление жидкости в области кишечника.
После этого можно занять лежачее положение в ванной, чтобы дать жидкости проникнуть в кишечник как можно глубже, если же позывы к дефекации станут слишком сильными, рекомендуется пациенту перевернуться на правый бок, это в некоторых случаях облегчает состояние. Далее из этого положения необходимо встать, для этого человек опирается на правую руку, и осторожно поднимает ноги, как только живот немного провисает, можно будет отправляться в туалет.
В некоторых случаях случается так, что кишечник не выдерживает такого количества воды, тогда вполне разрешается идти в туалет почти сразу после постановки клизмы, но правильнее будет удержать жидкость хотя бы в течении десяти минут.
Очень важно, чтобы каловые массы выходили вместе с введенным в кишечник раствором. Как только очищение произойдет, нужно будет продезинфицировать используемый инвентарь, для этого его промывают водой и мылом, а затем кипятят, только после такой подготовки можно использовать клизму повторно.
Как сделать масляную клизму?
Техника проведения очищения кишечника не слишком сложна, но в этом случае необходимо будет взять уже не два литра раствора, а всего около ста миллилитров оливкового или подсолнечного масла.
Чтобы поставить клизму, масляное средство разогревается до температуры около тридцати восьми градусов, а затем масло набирается в большую грушу с наконечником.
Данное средство вводится в прямую кишку таким же методом, как было описано в первом варианте, но стоит помнить, что масло имеет отсроченное действие, поэтому процесс очищения может начаться через 6-12 часов после постановки клизмы.
Для очистительной клизмы также можно использовать настои различных трав или специальные растворы, все зависит непосредственно от того, с какой целью будет проводиться очищения прямой кишки от кала.
Хирургическая антеградная клизма толстой кишки (ACE)
Обзор
Что такое антеградная клизма толстой кишки (АПФ)?
Антеградная клизма толстой кишки (ACE) или антеградная клизма толстой кишки Малона (MACE) – это процедура, предназначенная для опорожнения кишечника от фекалий. Процедура позволяет опорожнить кишечник с помощью жидкости (похожей на клизму), которая вводится в небольшое отверстие сбоку живота, а не в прямую кишку.
Зачем проводится антеградная клизма толстой кишки (АПФ)?
Причины операции включают такие проблемы, как запор и недержание кала.Эти проблемы могут быть вызваны многими причинами. Они могут быть врожденными (присутствующими при рождении) аномалиями, которые влияют на прямую кишку и задний проход, или они могут быть вызваны невропатиями (проблемами нервного питания), которые возникают в результате аномалий позвоночника.
Когда проводится операция по антеградной клизме толстой кишки (АПФ)?
ОперацияACE выполняется, когда другие методы контроля запора или недержания кала не дали результата. Эти другие методы могут включать тренировку кишечника, изменение диеты, лекарства, принимаемые ректально (суппозитории или клизмы), или лекарства, принимаемые внутрь.
Как часто следует опорожнять кишечник?
Большинство людей используют ACE один раз в день, но некоторым нужно использовать его только через день. Орошение может занять 30-60 минут.
Важно придерживаться распорядка дня и опорожнять кишечник примерно в одно и то же время каждый день. Примерно через 30 минут после еды – хорошее время для опорожнения кишечника, так как толстая кишка имеет повышенную активность и более вероятно хорошее очищение кишечника.
Детали процедуры
Как выполняется операция антеградной клизмы толстой кишки (АПФ)?
Во время операции создается небольшой проход между кожей живота и толстой кишкой.Проход делают из аппендикса (если аппендикс не был удален) или из небольшого кусочка кишечника. Часть тонкой кишки превращается в канал (трубку) и повторно имплантируется в толстую кишку. Этот канал выводится на поверхность кожи через небольшое отверстие, называемое стомой.
Во многих случаях операция ACE может быть выполнена с использованием лапароскопического метода, который является минимально инвазивным, так что пациента не нужно разрезать.
Что происходит после операции?
После операции в стоме оставляют катетер (тонкую пластиковую трубку), чтобы она оставалась открытой.
Катетер остается на месте в течение одного месяца после операции. В течение этого времени катетер следует ежедневно промывать водопроводной водой или жидкостью, определенной врачом. Ваш врач или медсестра проинструктируют вас, как промывать кишечник в домашних условиях.
Риски / преимущества
Существуют ли какие-либо долгосрочные проблемы при хирургии антеградной клизмы толстой кишки (ACE)?
Некоторые люди считают, что ACE им не подходит. Они могут обнаружить, что между поливами есть загрязнения или что полив просто не работает.Еще одна проблема, связанная с операцией ACE, заключается в том, что отверстие в коже может со временем закрываться, особенно если оно не используется регулярно.
В чем разница между клизмой и толстой кишкой?
В чем разница между клизмой и толстой кишкой?
Основной принцип клизм и колоний один и тот же: оба метода используются для выведения шлаков из толстой кишки через воду, вводимую в прямую кишку.
Оба могут быть очень эффективными в стимуляции толстой кишки, чтобы вывести из организма гнилостные отходы.Однако между ними есть заметные различия.
Во время клизмы количество воды, обычно от четверти до одного литра, вводится в тело, где она проходит примерно на 6-8 дюймов вверх по толстой кишке, обычно удерживается до 20 минут, а затем изгоняется. Хотя эта процедура может быть относительно короткой, удерживать такой объем воды может быть неудобно. Кроме того, самостоятельное введение требует, чтобы человек, делающий клизму, внимательно относился ко всем аспектам процедуры во время ее проведения, что может затруднить расслабление.
Колоника, как правило, более успокаивающая, тщательная и менее неудобная. Механика толстой кишки включает большой контейнер, наполненный фильтрованной водой, которая течет в трубку. Эта трубка прикреплена к одноразовому инструменту из твердого пластика, называемому проктоскопом. После того, как проктоскоп осторожно вводится в прямую кишку, к нему присоединяется вторая трубка, по которой отходы и вода выводятся из организма непосредственно в септическую систему.
Вода, попадающая в организм, проходит через толстую кишку и непрерывным потоком выходит в канализационную трубку.Таким образом, вода может проникать дальше в толстую кишку.
(PDF) Очищающая клизма
THE
ОЧИЩАЮЩАЯ
Клизма:
КАК
МНОГИЕ
ДЛЯ
DCE?
49
1
Рис.3.
Средний индекс слизистой оболочки
групп пациентов с
множественных клизм с водопроводной водой.
Таблица
2
возраст
распределение
из
пациентов
с
разных номеров
из
enenlas
клизм
групп
клизм Группы пациентов34
5-6> 6
Количество
из
пациентов n = 12 n = 60 n = 35 n = 16
Средний возраст, лет 54.4 53,2
50,7
48,1
Кроме того, технические недостатки, такие как обильные остатки фекалий
, плохое покрытие слизистой оболочки и флокуляция, требуют слишком много времени
или
, которые невозможно исправить во время осмотра
, в отличие от связанные с проведением экзамена
(недостаточное растяжение, неправильная экспозиция и позиционирование
, артефакты движения и т.
д.).
В
наша
больница,
все
клизмы с водопроводной водой для амбулаторных больных
проводятся небольшим количеством опытных медсестер, работающих
в тесном контакте с радиологическим отделением.Это
гарантирует высокое качество клизм и означает, что
полезно сравнивать результаты очищения у амбулаторных пациентов. Даже
, если это исследование не показало максимальное количество en-
emas, необходимое для подготовки кишечника, оно ясно показало минимальное количество клизм
, необходимое для хорошего качества
DCE: три
или
более крупных- объем (1,75 литра) водопроводной воды
клизм привели к значительному улучшению чистоты кишечника и уменьшению флокуляции на
по сравнению с результатами меньшего количества эн-
клизм.
Была использована
разведывательная пленка брюшной полости
–
убедиться в надлежащей очистке
до DCE
(9),
, но не является надежным для
такой оценки
(I).
В этом исследовании потребность в дополнительных
клизм была определена на основе возврата, и
, следовательно, у пациентов с худшей подготовкой до
клизм было больше, а у пациентов с более чистым кишечником
было меньше клизм.Результат после клизмы большого объема
дает точную информацию о чистоте толстой кишки,
, даже несмотря на то, что количество мешающих фекалий может быть в некоторой степени завышено, а в некоторых случаях
может привести к ненужным дополнительным расходам. клизмы.
A
несколько рыхлых фекалий
частиц в возврате не обязательно означает, что в последующей DCE будет
прилипших фекалий. Однако
единообразные результаты очищения пациентов с тремя клизмами
или
еще
показывают, что оценка надлежащего очищения на основе
возврата клизмы большого объема является успешной,
и гарантирует, что дополнительная клизмы идут пациентам с
реальной потребностью в дополнительных клизмах.
Чрезмерные очистительные клизмы могут привести к задержке воды
в толстой кишке, в частности, в правой части толстой кишки,
, что приводит к плохому покрытию слизистой оболочки
(5,
13).
Слизистое покрытие
на правой стороне толстой кишки было не так хорошо, как
,
из
других сегментов. Разница может быть связана с
и
методом классификации слизистой оболочки и большим диаметром
этого сегмента.В
нашем материале
не было значимой отрицательной корреляции
между количеством en-
emas и слизистой оболочкой в DCE. Очевидно, задержка воды в толстой кишке
развивается в большей степени из-за недостаточного опорожнения кишечника
, чем
из
пассивного ретроградного наполнения
толстой кишки и подвздошной кишки. Длительное время высыхания
2
часов перед исследованием может, возможно, устранить избыток воды
, что объясняет одинаковый индекс слизистой оболочки
у пациентов с разным количеством клизм
(13).
Флокуляция и разрушение слизистой оболочки
вызвано высыханием контрастного вещества и механическим стрессом
, вызванным спазмами кишечника
(1
I).
Обезвоживание может привести
к флокуляции контрастного вещества и ухудшению
слизистой оболочки при исследованиях DCE (17). Даже
, хотя во время подготовки кишечника была назначена интенсивная гидратация, пациенты с менее чем тремя клизмами имели значительно больше флокуляции, чем другие.Флокуляция
была редкой среди амбулаторных пациентов с тремя
или еще
клизмами,
, очевидно, из-за положительного баланса жидкости, вызванного
водой, абсорбированной из клизмы.
Оптимальный объем и количество клизм с водопроводной водой
широко обсуждались в литературе. HAGE
(3)
intro-
провел очищающую клизму
4
литров с использованием внутривенного введения
глюкагона
(2
мг) и времени сушки 5 часов.
Однако в нашем опыте
очень немногие пациенты переносят объем клизмы больше
, чем
2
литров. С другой стороны, HUGHES et al.
(4)
обнаружил
отсутствие значительного дополнительного очищающего эффекта литровой клизмы
по сравнению с использованием одних оральных слабительных.
A
объемом
один литр, очевидно, недостаточно велик для надлежащего наполнения толстой кишки
.Действительно,
FORK
et
al.
(2)
имел значительно
лучшие результаты очищения (p
<
0,001)
с комбинацией клизмы
2
литров и пероральных слабительных, чем только пероральные слабительные.
, подтверждающий очищающий эффект клизмы
2
литров.
Также
MILLER
(10)
высказал предположение, что однократная
2
литровая клизма, введенная правильно, приводит к более чистой толстой кишке, чем несколько
клизм меньшего размера.
Таким образом, клизма объемом 1,75 литра
, использованная в этом исследовании, была достаточной.
Наш материал
ясно показывает, что клизмы с водопроводной водой
–
являются прозрачными. несмотря на неудобства, эффективен в кишечнике
Загружено пользователем [71.0.149.134] в 16:36 15 марта 2016
Подготовка кишечника перед плановой операцией
Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26 (3): 146–152.
, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1Анджали С.Кумар
1 Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
2 Отделение хирургии, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия
Дейрдре К. Келлехер
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Weill Cornell, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Гэвин В.
Sigle1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
1 Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, Округ Колумбия
2 Отделение хирургии Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия 20010, moc.liamg@dmramuksa Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Первоначально считалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию.
Традиционная подготовка кишечника включает осмотический, слабительный и комбинированный режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск заражения.Последние данные свидетельствуют о том, что в механической подготовке кишечника нет необходимости, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механических препаратов кишечника (ОБМ), различиям в результатах между ОБМ, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия ОБМ и диетическим препаратам для плановых операций на толстой и прямой кишке.
Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиоз
Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки.
перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно рассказать об истории болезни и преимуществах перорального антибиотика с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.
Обоснование для подготовки кишечника
Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность наличия высокой бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно выполненным анастомозом, приводила к построению разрушающейся стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газы. Теоретически это снизит внутрипросветное давление твердого, потенциально поврежденного стула и уменьшит ишемию у нового анастомоза.При лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом.
Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и количество данных, подтверждающих отказ от этой практики, растет.
Типы механических препаратов кишечника
ОБМ – это препараты, которые принимают внутрь для очистки кишечного содержимого.Хотя клизмы и диетические ограничения также являются механически управляемым способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические агенты (всасываемые и неабсорбируемые), стимулирующие слабительные и схемы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и внебиржевых составов MBP.
Таблица 1
Механические препараты кишечника, используемые при колоноскопии и резекции толстой кишки
| Класс агента / механизм действия | Препарат / состав | Торговая марка продукта | Информация о производителе | |
|---|---|---|---|---|
| Осмотическое катарсис | ||||
| Таблетки фосфата натрия | Визикол | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | 3 таблетки каждые 15 минут, всего 20 таблеток, повторить с 12-20 таблетками через 10-12 часов (через 10-12 часов). минимум за 3 часа до процедуры) | |
| OsmoPrep | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилл, Северная Каролина | То же, что указано выше | ||
| Водный фосфат натрия | Fleet CB28 | Fleet | Fleet -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов | |
| Цитрат магния | 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; повторить схему через 4 часа | |||
| Неабсорбированный осмотический агент | ||||
| 4-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS | GoLytely | Braintree Laboratories, вечером перед процедурой Холбрук, Массачусетс | ||
| Colyte | Schwarz Pharma, Inc. , Milwaukee, WI | 4 л в виде разовой дозы | ||
| 4 л раствор SF-PEG | NuLYTELY | Braintree Laboratories, Holbrook, MA | 3 л, а затем 1 л через 10-12 часов (как минимум за 3 часа до процедуры) | |
| TriLyte | Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин | То же | ||
| 2-L PEG | 905 31 Салат Мовикс Pharmaceuticals, Morrisville, NC240 мл каждые 15 минут, чтобы всего 1 л, а затем 16 унций жидкости; повторить схему не менее чем за 3 часа до процедуры | |||
| Стимулирующее слабительное (контактное раздражающее средство) | Бисакодил | Дулколакс | Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgefield, CT | 2-4 (5 мг) таблетки | , принятые в разовой дозе
| Комбинация осмотического / слабительного | Пикосульфат натрия / цитрат магния (пикосульфат натрия 0. 01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка | CitraFleet | Aptalis, Birmingham, AL | Форма порошка (пикосульфат натрия 0,01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде |
| Picolax | Ferring Pharmaceuticals Ltd, Лондон, UK | То же | ||
| Комбинация неабсорбируемого осмотического / слабительного | 2-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS + бисакодил | HalfLytely | Braintree Laboratories, Холбрук, Массачусетс мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до всего 1 л, начиная с 3-4 ч до процедуры | |
| 2 л ПЭГ + bisacodyl | MiraLAX | Schering-Plough, Kenilworth, NJ | Как указано выше | |
Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая воду, которая попадает внутрь.
Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные солевые растворы на основе натрия – другим.
Растворы фосфата натрия – это осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но при этом могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. Пациенты с нарушенной функцией почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, которым требуется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщали о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатом.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в более старшем возрасте. 1
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) – это неабсорбируемый осмотический агент, наиболее широко доступный на рынке. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов.
Когда продукт содержит электролиты, он состоит из 125 ммоль / л натрия, 40 ммоль / л сульфата, 35 ммоль / л хлорида, 20 ммоль / л бикарбоната и 10 ммоль / л калия. Препарат имеет солоноватый привкус, но переносится относительно хорошо.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролита. Варианты раствора ПЭГ без сульфатов и электролитов обладают улучшенным вкусом, что может быть связано с лучшей переносимостью. При назначении в схемах 4 л переносимость растворов ПЭГ пациентом плохая из-за вкусовых качеств и объемов. Варианты уменьшенного объема доступны в составе 2 л () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациентом. 2
Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с электролитным дисбалансом (т.е.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут не переносить сдвиги жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом, вызванным заболеванием печени).
Кроме того, раствор ПЭГ является предпочтительным методом очищения кишечника младенцев и детей.
У взрослых есть две стратегии, применяемые с PEG MBP для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимулирующих агентов (бисакодил) или прокинетических агентов (метоклопрамид). При раздельном дозировании часть препарата вводится накануне вечером, а оставшаяся часть – утром в день процедуры.Эти схемы улучшили очищение толстой кишки и улучшили переносимость пациентами; 2 однако, в зависимости от политики больницы и анестезиологической бригады «ничего не перорально» (NPO) раздельное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что промывание с ПЭГ менее чем за 5 часов до процедуры привело к лучшему очищению, чем при его применении более чем за 19 часов до процедуры. 3
Стимуляторы вызывают сокращение стенки кишечника, что способствует эвакуации. В исследованиях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигли адекватного очищения.
4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами использование этих агентов, особенно если их начинать за 1-2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения фекалий из просвета кишечника.
Различия в результатах между ОБМ
Кажется, есть небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одинарное слепое исследование не меньшей эффективности на 136 пациентах по влиянию различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора электролитного лаважа. ) с оценкой результатов по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было различий в показателях подготовки BBPS или электролитов сыворотки между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом получил более высокий балл удовлетворенности пациентов.
5
При изучении различных типов подготовки кишечника в контексте плановой операции с оценкой исхода инфекции области хирургического вмешательства (SSI) Итани и др. 6 провели апостериорный анализ роли MBP в проспективном рандомизированном исследовании. контролируемое испытание антибиотикопрофилактики. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (ПЭГ) и фосфата натрия (SP) на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (~ 92%). Однако при стратификации факторов риска ИОХВ подгруппа SP была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [OR], 0,6; 95% доверительный интервал [CI], 0,43–0,85) в одномерном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46–1,02). 6
Роль орального антибиотика
Хирурги не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ и рассматривается в другом разделе этого выпуска.
Менее ясна роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в уменьшении ИОХВ. Колоректальные резекции имеют более высокую частоту ИОХВ, чем другие плановые абдоминальные операции из-за высокой бактериальной нагрузки в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очистка толстой кишки от грубых фекалий – логическая стратегия уменьшения микробного загрязнения в месте операции и потенциально уменьшения инфекций.
Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника противоречива.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к MBP. 8 Эта схема включала стандартный ОБМ с использованием фосфата натрия, завершение к 18:00, затем амикацин (2 г) и метронидазол (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ рандомизации пациентов, принимающих пероральные антибиотики; все пациенты получали стандартную предоперационную схему антибиотикотерапии для родителей.
Мета-анализ показал снижение ИОХВ для механической и пероральной подготовки кишечника при плановой хирургии толстой кишки. Аналогичным образом ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., Показало 57% -ное снижение инфекции области хирургического вмешательства, когда пероральные антибиотики плюс механическая подготовка кишечника использовались при плановой резекции толстой кишки ( n = 9 940). 7 Bellows et al. Показали в своем метаанализе 2011 года, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (внутривенных) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с применением только внутривенных антибиотиков. 9
Напротив, исследование 2004 г., проведенное Espin-Basany et al, не показало снижения послеоперационных септических осложнений, когда три дозы пероральных неабсорбируемых антибиотиков вводились в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и боли в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков.
10
Пероральный антибиотик, который лучше всего переносится и лучше всего изучен, – это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема следующая:
1 г неомицина перорально в 14, 15 и 22:00
1 г основания эритромицина в 14, 15 и 22:00
Метронидазол 500 Для лучшей переносимости введенный мг может быть заменен на эритромицин. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 , 12 , 13 , 14
Использование клизм в качестве предоперационной подготовки
Клизмы для ректальной чистки обычно использовались как часть MBP при колоректальных процедурах.Варианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или физиологические растворы. В то время как в Соединенных Штатах они могут вводиться самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции. 14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами клизмы состоит в том, что уменьшение количества фекалий в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.
Это может быть особенно полезно при ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи проводят ректальную промывку солевым раствором перед такими процедурами. 16 , 17 , 18
В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 , 20 Пациенты, использующие только глицериновые клизмы большого объема, чаще оценивались как имеющие плохую подготовку кишечника, но не наблюдалось увеличения интраабдоминального загрязнения фекалиями или инфекционных осложнений. 19 В Кокрановском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в осложнениях со стороны анастомоза или раны, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21
Нет подготовки
Хотя многие продолжают рутинно использовать МВР для пациентов, перенесших плановые колоректальные операции, многие отчеты теперь показывают, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов.
Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших MBP, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 , 17 , 22 , 23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в больнице среди пациентов, у которых до операции не было MBP. 5 , 22 , 24 Однако последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было разницы между группами ОБМ и группами без ОБМ по частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 , 26 адаптировано из Duncan; 27 в нем обобщены рандомизированные клинические испытания 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 432, 36 37 , 38 , 39 по проблеме MBP по сравнению с проблемой отсутствия MBP.
В Кокрановском обзоре 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований с участием n = 5 805 пациентов) не было обнаружено каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали исключить MBP перед плановыми колоректальными процедурами. №пациентов
8
6
9
2Из этого правила могут быть некоторые исключения. В случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, подготовка кишечника может быть оправдана. Это особенно верно для пациентов с небольшими (<2 см) и непальпируемыми опухолями, которые, возможно, потребуется локализовать во время операции с помощью эндоскопа. Этих пациентов часто исключали из испытаний, и поэтому нельзя сделать выводы о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 , 17
Текущая практика
Несмотря на многочисленные сообщения, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не спешили отказываться от этой практики. В опросе хирургов в США в 2002 году 99% сообщили, что обычно назначают MBP перед колоректальной операцией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор PEG. 16 Три четверти хирургов также обычно использовали предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с их профилактикой антибиотиками MBP и внутривенно. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, поступивших для колоректальной процедуры, прошли предоперационный MBP. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии в большей степени соответствуют рекомендациям отказаться от MBP: менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах MBP часто используется во время аноректальных процедур (60–80%). 41 , 42 Следует отметить, что более поздние исследования показали, что молодые врачи и значительное количество сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказались от практики MBP до проведения плановых колоректальных процедур. 41 , 43
Диетические препараты для плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки
Обзор исследований по подготовке кишечника к колоноскопии недавно поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Было показано, что потребление жидких добавок с низким содержанием остатков, обеды с низким содержанием остатков и даже регулярная диета до вечера перед операцией эквивалентна или лучше, чем традиционная 24-часовая прозрачная жидкая диета перед колоноскопией.В этих исследованиях для MBP использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи приписывали улучшенные результаты смягченных диетических режимов улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полное приготовление жидкости. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, указывая на то, что может быть предел, прежде чем будут замечены пагубные последствия. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также предполагают, что можно безопасно поддерживать обычную диету в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.
Заключение
Очевидно, что MBP сам по себе не снижает SSI при плановых операциях на толстой и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральным антибиотическим препаратам для кишечника. В подавляющем большинстве недавняя литература поддерживает совместное использование пероральных антибиотиков для подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики SSI при плановых хирургических вмешательствах на толстой и прямой кишке.
Благодарности
Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Кирти Колли, MBBS и Хосе Куиогу, доктору медицины.
Ссылки
1. Марковиц Г.С., Стокс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального приема слабительного средства на основе фосфата натрия: недостаточно известная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (11): 3389–3396. [PubMed] [Google Scholar] 2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т. Х. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). и Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006. 63 (7): 894–909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чёрч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем подготовка кишечника к колоноскопии – ключ ко времени! Dis Colon Rectum. 1998. 41 (10): 1223–1225. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg F K Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронный паб перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Итани К. М., Уилсон С. Е., Авад С. С., Дженсен Е. Х., Финн Т. С., Абрамсон М. А. Полиэтиленгликоль против механической подготовки кишечника фосфатом натрия в плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007. 193 (2): 190–194. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. И др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию области хирургического вмешательства после плановой резекции толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2012. 55 (11): 1160–1166. [PubMed] [Google Scholar] 8. Льюис Р. Т. Сравнение пероральной и системной антибиотикопрофилактики при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ свидетельствуют о 1990-х годах.Может J Surg. 2002. 45 (3): 173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильфон К. Ф., Миллс К. Т., Келли Т. Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с одними внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2011. 15 (4): 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э, Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005. 20 (6): 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Льюис Р. Т. Аллан К. М. Гудолл Р. Г. и др. Профилактика анаэробной инфекции при хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar] 12. Стоун Х. Х, Хупер С. А., Колб Л. Д., Гехебер С. Е., Докинз Е. Дж. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчевыводящих путей и толстой кишки. Ann Surg. 1976. 184 (4): 443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Coppa G F, Eng K, Gouge T. H, Ranson J H, Localio S. A.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983; 145 (1): 62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шотц Д. Дж. Младший, Робертс П. Л., Мюррей Дж. Дж., Коллер Дж. А., Вейденхаймер М. С. Добавление парентерального цефокситина к режиму пероральных антибиотиков для плановых колоректальных операций. Рандомизированное проспективное исследование. Ann Surg. 1990. 212 (2): 209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Бюхлер М. В., Беарт Р. У. мл., Биллингем Р. П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке – подтвержден ли он? Результаты международного исследования в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006. 202 (1): 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции подготовки к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003. 69 (2): 150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое испытание механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Br J Surg. 2005. 92 (4): 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009. 75 (9): 828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Platell C, Barwood N, Makin G. Рандомизированное клиническое испытание подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Br J Surg. 2006. 93 (4): 427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бертани Э., Чиаппа А., Биффи Р. и др. Сравнение перорального приема полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с клизмой большого объема глицерина только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое испытание. Colorectal Dis. 2011; 13 (10): e327 – e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (9): CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ховард Д. Д. Уайт C Q Харден Т. Р. Эллис С. Н. Частота инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной резекции без предоперационной механической или антибиотической подготовки кишечника Am Surg 2009758659–663., Обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Бретаньол Ф, Алвес А., Риччи А., Валлер П., Панис Ю. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Br J Surg. 2007. 94 (10): 1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейс К. М. Остин М. Т. Пич Дж. Б. Ловворн Х. Н. III Питч Дж. Б. Плановые кишечные операции у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar] 25. Юнг Б. Полман Л. Нюстрём П. О Нильссон Э; Группа по изучению механической подготовки кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant H P, Weidema W. F, Hop W. C., Lange J F, Contant C. M. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших лечение с механической подготовкой кишечника или без нее.Am J Surg. 2011. 202 (3): 321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника с пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., Обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Молодой Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии: полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Преподобный Гастроэнтерол Перу.2002. 22 (2): 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рам Э., Шерман Ю., Вейл Р., Вишне Т., Краварусич Д., Дрезник З. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для плановой хирургии толстой кишки? Проспективное рандомизированное исследование. Arch Surg. 2005. 140 (3): 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фа-Си-Оен П., Румен Р., Буйтенвег Дж. А. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результат многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (8): 1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А., Бар-Закай Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего анастомоза толстой кишки? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Tech Coloproctol. 2006. 10 (2): 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pena-Soria MJ, Mayol JM, Anula-Fernandez R, Arbeo-Escolar A, Fernandez-Represa J A. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007. 11 (5): 562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant C M, Hop W. C., van’t Sant H P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007. 370 (9605): 2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. И др. Preparación mecánica en cirugía electiva del Colon y recto. Rev Argent Cir. 2008. 95 (3-4): 154–167. [Google Scholar] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009. 85 (1): 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника в плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Ann Surg. 2010. 251 (1): 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E et al. Хирургия толстой кишки и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Ретракция в World J Surg Oncol 2012; 10: 196 [Бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отказано 39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. et al. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без: французское многоцентровое слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Ann Surg. 2010. 252 (5): 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012. 15 (5): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезное несоответствие между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008; 12 (5): 919–920. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бусингер А., Грюндер Дж., Гуенин М.О., Акерманн С., Петерли Р., фон Флюе М. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии – обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011. 396 (1): 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационная помощь: обзор колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Colorectal Dis. 2011. 13 (11): 1308–1313.[PubMed] [Google Scholar] 44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф. Л., Сальвадор А., Гарсиа-Арменгол Дж. Периоперационная помощь в колоректальной хирургии: современные модели практики и мнения. Colorectal Dis. 2009. 11 (9): 976–983. [PubMed] [Google Scholar]Что такое клизма и как использовать набор для клизмы?
Запор – чрезвычайно распространенная проблема для людей любого возраста и любого возраста.Исследования показывают, что до 20 процентов населения страдает хроническим запором. Многие люди справляются с запорами с помощью изменения образа жизни и диеты, например, увеличения количества упражнений, поддержания водного баланса и увеличения потребления клетчатки. В тех случаях, когда эти изменения неэффективны, некоторые люди работают со своими врачами, чтобы найти лекарства или другие методы лечения, чтобы избавиться от запора. Это могут быть слабительные средства, размягчители стула, свечи и клизмы.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Colonics – Что нужно знать о получении Colonics
Для непосвященных толстая кишка – это, по сути, способ гидратации и орошения толстой кишки – части кишечника длиной примерно пять футов – путем наполнения ее теплой водой с последующим многократным промыванием. Как и в случае с очищением, эффективность (и безопасность) колоний часто обсуждается: сторонники утверждают, что они имеют решающее значение для продвижения вещей, особенно потому, что наши системы перегружены очисткой от токсинов современной жизни, в то время как критики утверждают, что толстая кишка прекрасно справляется с этой задачей. способен регулярно очищать себя.Никакой каламбур. Мы попросили доктора Алехандро Юнгера, нашего специалиста по всем вопросам очищения и здоровья пищеварительной системы, дать некоторые рекомендации. (Между тем, вот наш одобренный goop список детокс-спа и точек толстой кишки.
квартал
Какова функция толстой кишки?
А
Ободочная кишка – это последний сегмент нашей длинной пищеварительной трубки. Именно здесь последние части питательных веществ и воды из пищи, которую мы едим, всасываются в нашу циркуляцию. Но не менее важно то, что именно здесь удаляется большая часть отходов.Это не просто то, что осталось от пищи, которую организм не усваивает – толстая кишка фактически получает отходы из нашего кровотока и в процессе, противоположном абсорбции, сбрасывает продукты из нашего кровообращения в трубку, чтобы они выводились с фекалиями. .
В толстой кишке также находится большая часть кишечной флоры, триллионы бактерий, которые, как мы теперь понимаем, так важны для нашего здорового функционирования как организма. Кишечная флора помогает детоксикации, пищеварению, регулированию иммунной системы и многим другим функциям.
квартал
Вкратце, чего может достичь толстая кишка?
А
Ободочная кишка помогает устранить отходы, которые проходят через толстую кишку на своем пути.
квартал
Как часто следует получать толстую кишку? Есть ли случаи, когда это особенно выгодно?
А
Как и многие другие полезные практики, есть люди, которые неправильно используют колонию. Я в основном рекомендую колонии людям, которые проводят очищение, и только во время программы: в этих условиях организму может потребоваться быстрое удаление большего количества слизи, что в противном случае может вызвать запор.У некоторых людей есть определенные условия, из-за которых толстой кишке трудно выводить накопленные отходы, и они получают пользу от толстой кишки, но также обычно находятся под наблюдением гастроэнтеролога.
Но очевидно, что многие люди регулярно получают колонии даже вне контекста программы очищения. У некоторых людей возникает толстая кишка, когда они чувствуют вздутие живота или запор. Это может быть проблемой, потому что, даже если они почувствуют себя лучше в краткосрочной перспективе, это создает порочный круг, в котором реальная причина вздутия живота или запора никогда не устраняется, и эти люди в конечном итоге полагаются на колонии для устранения шлаков.Это может даже привести к изменению кишечной флоры и вреду для здоровья людей вместо того, чтобы помочь. Кроме того, если у кого-то есть дивертикулы или другие поражения в толстой кишке, что имеет место при определенных воспалительных заболеваниях, у них могут возникнуть перфорации, что представляет собой угрозу для жизни. Таким образом, терапевты по лечению толстой кишки, к которым я направляю людей, тщательно отбираются мной. Я сначала пробую их лично увидеть их оборудование, технику и поведение, прежде чем послать к ним кого-нибудь.
квартал
В чем разница между толстой кишкой и клизмой? Есть ли что-нибудь похожее, что вы можете сделать дома?
А
Толстая кишка, в зависимости от используемого метода, имеет тенденцию направлять воду в толстую кишку выше, чем клизма.В клизме вода выталкивается вперед под действием силы тяжести. Сегодняшние аппараты для толстой кишки используют давление, которое направляет воду выше в толстую кишку и, таким образом, может быть более эффективным. Кроме того, во время толстой кишки вода постоянно входит и выходит, если использовать закрытую систему. Во время клизмы обычно наполняют водой, затем прерывают подачу воды, чтобы она вышла, только чтобы повторить наполнение снова. Существуют также методы толстой кишки, которые в значительной степени похожи на клизмы, в которых жидкость направляется только под действием силы тяжести, например, система LIBBE, которая является открытой системой.Эти системы менее опасны для перфорации.
Если вы хотите использовать домашнюю систему и знаете, что делаете, я рекомендую систему Implantorama.
Мнения, выраженные в этой статье, направлены на то, чтобы выделить альтернативные исследования и побудить к разговору. Они представляют собой точку зрения автора и не обязательно отражают точку зрения goop, и предназначены только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой эта статья содержит советы врачей и практикующих врачей.Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее нельзя полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций.