Онколог рассказал о трудностях с выявлением рака желудка

https://ria.ru/20190528/1554999830.html

Онколог рассказал о трудностях с выявлением рака желудка

Онколог рассказал о трудностях с выявлением рака желудка – РИА Новости, 28.05.2019

Онколог рассказал о трудностях с выявлением рака желудка

Рак желудка в России у пациентов выявляется на поздней стадии в 40% случаев, средняя продолжительность жизни таких больных составляет около года, заявил… РИА Новости, 28.05.2019

2019-05-28T13:24

2019-05-28T13:24

2019-05-28T13:24

общество

здоровье – общество

сергей тюляндин

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/153259/88/1532598850_0:0:5184:2916_1920x0_80_0_0_a695c138f84254030e32043dd4022889.jpg

МОСКВА, 28 мая – РИА Новости. Рак желудка в России у пациентов выявляется на поздней стадии в 40% случаев, средняя продолжительность жизни таких больных составляет около года, заявил председатель Российского общества клинической онкологии, заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии имени Блохина, профессор Сергей Тюляндин.Он уточнил, что большая надежда на лечение пациентов с поздней стадией рака желудка возлагается на новый таргетный препарат.Ранее сообщалось, что тестирование первого российского таргетного препарата для лечения рака желудка начинается на онкологических больных, Минздрав России выдал соответствующее разрешение. По словам Тюляндина, пока сложно сказать, сколько времени займут испытания. “Обычно первая фаза занимает как минимум год”, – уточнил он.В свою очередь исполнительный директор Российского общества клинической онкологии Илья Тимофеев отметил, что присоединиться к группе людей, на которых будет проводиться испытание, могут онкобольные, для которых уже нет доступных способов лечения.При этом Тюляндин добавил, что в целом в мире и в России заболеваемость раком желудка начала снижаться, так как улучшилось питание – в рационе граждан стало больше овощей и фруктов, меньше продуктов долгого хранения.

https://ria.ru/20190521/1554629197.html

https://ria.ru/20190228/1551399072.html

https://ria.ru/20190403/1552326907.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/153259/88/1532598850_290:0:4898:3456_1920x0_80_0_0_417ffdbb0f4de5efc20b7357afcb8504.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье – общество, сергей тюляндин

МОСКВА, 28 мая – РИА Новости. Рак желудка в России у пациентов выявляется на поздней стадии в 40% случаев, средняя продолжительность жизни таких больных составляет около года, заявил председатель Российского общества клинической онкологии, заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии имени Блохина, профессор Сергей Тюляндин.

“Рак желудка – социально-важная проблема в онкологии, потому что это одна из наиболее частых злокачественных опухолей в российской популяции, где-то около 37-40 тысяч ежегодно заболевает, и к сожалению, болезнь выявляется в 40% сразу на поздней стадии, где, к сожалению, сегодня стандартные методы лечения не столь успешны. Средняя продолжительность жизни больных с метастатическим процессом составляет 12 месяцев”, – сказал Тюляндин на пресс-конференции.

21 мая 2019, 17:27

Главный онколог назвал вызывающие рак продукты

Он уточнил, что большая надежда на лечение пациентов с поздней стадией рака желудка возлагается на новый таргетный препарат.

Ранее сообщалось, что тестирование первого российского таргетного препарата для лечения рака желудка начинается на онкологических больных, Минздрав России выдал соответствующее разрешение. По словам Тюляндина, пока сложно сказать, сколько времени займут испытания. “Обычно первая фаза занимает как минимум год”, – уточнил он.

28 февраля 2019, 08:00НаукаУченые рассказали, что делает раковую опухоль очень агрессивной

В свою очередь исполнительный директор Российского общества клинической онкологии Илья Тимофеев отметил, что присоединиться к группе людей, на которых будет проводиться испытание, могут онкобольные, для которых уже нет доступных способов лечения.

При этом Тюляндин добавил, что в целом в мире и в России заболеваемость раком желудка начала снижаться, так как улучшилось питание – в рационе граждан стало больше овощей и фруктов, меньше продуктов долгого хранения.

3 апреля 2019, 08:00НаукаКак правильно есть, чтобы худеть: гормоны подсказывают распорядок дня

4 стадия рака: последняя стадия рака, можно ли вылечить, сколько живут, симптомы перед смертью

Что можно сделать при 4-й стадии рака?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

На четвертой стадии рака важна современная  обезболивающая терапия.

Что такое рак на 4-й стадии?

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

• прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
• быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или
• любой тип рака кости, или
• чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома  и т.д.)

Как определяют стадию рака?

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная – нулевая):

Стадии рака – это комплекс признаков, которые позволяют описать течение опухолевого процесса. Выделяют следующие стадии рака:

• Нулевая стадия. Так называемый рак in situ. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем.
• Первая стадия. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани.
• Вторая стадия. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
• Третья стадия. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Симптомы рака 4-й стадии

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

• повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• одышка;
• потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
• тошнота и рвота;
• желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

• Ограничение распространенности опухоли.
• Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
• Сохранение функционирования органов и систем.
• Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела , в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами

 – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см.  Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам. 

• При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
• Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
• В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
• Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Прогноз жизни при 4-й стадии онкологического заболевания

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака – пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

Прогноз выживаемости при 4-й стадии рака: статистика России и других стран

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением. 

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США  прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в «Евроонко», на счету наших клиник есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

• Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
• Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
• Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
• Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

Рак легких 4-й стадии

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и  лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка.  В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

Рак кишечника 4-й стадии

При четвертой стадии рака кишечника  пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

Рак молочной железы 4-й стадии

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная  химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Смотрите подробнее о лечении рака молочной железы на 4-й стадии.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

• гормональная терапия;
• внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
• хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

Рак матки 4-й стадии

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение. 

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Могли ли ошибиться врачи, поставив диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Излечим ли рак на 4-й стадии?

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Что ухудшает качество жизни на 4-й стадии рака?

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

• нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
• нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
• угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
• патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
• выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
• артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

Выявлены метастазы в кости и позвоночник. Что делать?

При выявлении метастатического поражения костей скелета и позвонков проводится комплексное лечение:

• Противоопухолевая терапия, подавляющая рост опухолевых клеток.
• Лучевая терапия, которая выполняется как для уменьшения болевого синдрома, так и с лечебной целью, вплоть до полного исчезновения одиночных метастазов.
• Радиоизотопное лечение метастазов в кости (с паллиативной целью) для уменьшения боли или с лечебной целью.
• Хирургическое лечение метастазов в кости для предупреждения и лечения переломов.
• Лекарственная терапия костной ткани.
• Эмболизация артерий позвоночника в качестве паллиативной операции, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
• Радиочастотная аблация (удаление) метастазов в костях и позвоночнике.
• Эпидуральные инъекции при болевых синдромах в позвоночнике, установка помпы.

Лучевая терапия при метастазах в кости скелета в стандартной дозе 15—20 Гр у половины больных приводит к полному исчезновению боли, а при увеличении дозы излучения до 30—40 Гр значительное улучшение состояния наступает у 80—90% пациентов уже в течение первых 2-3 недель.

Лечение метастазов в кости проводится также с помощью радиофармпрепаратов стронция 89Sr и самария 153Sm. Внутривенное введение стронция 89Sr, обладающего высоким сродством к костной ткани, позволяет дать высокую лучевую нагрузку только на костные ткани. Около 10–20 % больных отмечают полное исчезновение боли и примерно 50—60% сообщают о значительном уменьшении выраженности симптомов.

Хирургическое лечение метастазов в кости может проводиться несколькими способами. При наличии значительного количества костного вещества в области патологического перелома длинную трубчатую кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженный лизис костного вещества может потребовать укрепления путём заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов трубчатых костей метил-метакрилатным цементом.

При патологических переломах тел позвонков, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 месяца, проводят открытые или минимально инвазивные операции, например, кифопластику и вертебропластику, которые значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Лекарственное лечение метастатического поражения костей проводится с помощью бисфосфонатов (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань и блокируют действие опухолевых клеток на остеокласты, что прекращает разрушение костей остеокластами, уменьшает болевой синдром, предотвращает возникновение патологических переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.

---

Онкология не стоит на месте, и наши возможности в лечении рака постоянно расширяются. В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные препараты для лечения онкологических заболеваний, зарегистрированные в России. Это позволяет нам существенно продлевать жизнь онкологических больных и улучшать её качество даже на последней стадии. Узнайте больше – позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

Pак желудка – Docrates

В отличие от других видов рака, в последнее время число заболевших раком желудка в Финляндии значительно сократилось. Это связывают с улучшением качества продуктов (улучшение способов хранения) и с высоким уровнем гигиены. Также на снижение уровня заболеваемости влияет сокращение случаев заражения инфекцией хеликобактером.

Тип рака желудка определяется с помощью микроскопического исследования. Наиболее часто встречающийся вид рака желудка (до 95% всех случаев) – это аденокарцинома, опухоль, поражающая органы с железистой структурой и слизистые оболочки. Остальные встречающиеся виды рака происходят из лимфоидной ткани и носят название лимфомы. К редким видам рака относятся, например, карциноидная опухоль или гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) желудка. Их лечение существенно отличается от лечения аденокарциномы. Как правило, когда говорят о раке желудка, то подразумевают именно аденокарциному. При ранней диагностике можно провести операцию по удалению опухоли, что дает вполне реальные шансы на выздоровление. Однако, если болезнь находится уже на поздней стадии, лечение проводить весьма сложно и оно направлено, скорее, на замедление хода заболевания.

Факторы риска рака желудка

Установлено, что наличие инфекции повышает риск заболеваемости раком желудка. К другим факторам риска относятся ожирение, курение, питание, содержащее много канцерогенов, пожилой возраст.

Симптомы

Рак желудка обычно долго протекает бессимптомно. Обнаружить болезнь сложно еще и потому, что её признаки могут быть такими же, как и при доброкачественных заболеваниях желудка, например, язве или гастрите. Зачастую рак желудка диагностируют уже на поздней стадии, когда опухоль распространилась за пределы стенок желудка или метастазировала в ближайшие лимфатические узлы или соседние органы.

Возможные симптомы при язве желудка – это боль в животе, рвота, понос, потеря аппетита и веса, а также различные проблемы с пищеварением или вздутие живота после еды. Такие же симптомы чаще всего сопровождают и рак на поздней стадии.

Диагностика рака желудка

Для диагностики рака проводят гастроскопию (внутренний осмотр желудка), во время которой делают биопсию слизистой, т. е. берут образец клеток для исследования. Гастроскопия заключается в осмотре полости желудка с помощью тонкой гибкой трубки, гастроскопа, вводимого в желудок через рот. При необходимости проводится обезболивание глотки. Пациенту также даются иные медикаменты для того, чтобы во время процедуры он чувствовал себя более комфортно и смог расслабиться.  Если опухоль расположена под слизистой оболочкой желудка, то взять необходимый образец ткани может быть довольно сложно. Как правило, в таких случаях наличие или отсутствие злокачественной опухоли можно определить по внешнему виду стенки желудка и его плотности. Аномалии стенки желудка можно диагностировать также, проведя эндоУЗИ – ультразвуковое исследование стенок желудка с помощью эндоскопа. Однако окончательный диагноз ставится только во время хирургического вмешательства перед которым, как правило, проводится компьютерная томография (КТ) брюшной полости или всего тела.

Раковая опухоль прорастает чаще всего в соседние ткани (в поджелудочную железу, диафрагму, нижнюю стенку печени, брюшную стенку и лимфатические узлы) или по кровотоку попадает в печень, легкие и костную ткань.

Лечение рака желудка

Лечение рака желудка зависит от типа опухоли, степени её распространенности и общего состояния пациента. Всего существует четыре формы лечения:

Локализованный рак желудка всегда стараются вылечить хирургическим путем. В зависимости от того, насколько распространилась опухоль и где она находится, во время операции проводят либо частичное, либо полное удаление желудка. В ходе хирургического вмешательства удаляют соседние лимфатические узлы для того, чтобы устранить возможные раковые клетки, которые могли в них проникнуть. Во время операции врач определяет степень распространенности рака, что особенно важно в точки зрения дальнейшего лечения.

Если опухоль небольшая и находится на поверхности стенки желудка, то риск её рецидива невысок. В этом случае достаточно операции или даже только удаления участка слизистой. Даже несмотря на то, что, казалось бы, операция прошла успешно и метастазов не было обнаружено, рак желудка может рецидивировать локально или распространиться на другие ткани. Если риск рецидива высок, то для того, чтобы повысить шансы пациента на выздоровление после операции или еще до неё проводят химиотерапию. Еще одним вариантом предотвращения рецидива является сочетание лучевой и химиотерапии после хирургического вмешательства.

Если рак желудка метастазировал в другие органы, то лечение проводят в форме химиотерапии. При раке с повышенной экспрессией (выраженностью) гена HER2 в лечение включают препарат направленного действия Трастузумаб. Как правило, рак желудка довольно хорошо поддается химиотерапии, под воздействием которой опухоль может либо уменьшиться, либо перестать расти на некоторое время. Полностью уничтожить все раковые клетки обычно не удается, и поэтому выздоровление при лечении только химиотерапией весьма маловероятно. Если опухоль хорошо поддается лечению, то это может значительно продлить пациенту жизнь и облегчить симптомы болезни. По статистике, прогнозируемый срок жизни пациентов, у которых диагностирован рак желудка на поздней стадии, довольно медленно, но, тем не менее, постоянно увеличивается.

В Дократес  уделяется особое внимание индивидуальному подходу лечения различных видов рака желудка. Сочетая точную диагностику и последующую индивидуально подобранную терапию, мы стараемся добиться максимально положительного результата лечения и улучшения качества жизни пациента.

Лечебное питание пациентов с онкологическими заболеваниями

Тошнота, рвота и диарея являются одними из наиболее часто встречающихся осложнений химиотерапии. До 70 % пациентов, получающих химиолучевую терапию, испытывают значимую потерю веса.

Хотя многие пациенты не испытывают осложнений во время первых курсов химио-лучевого лечения, риск их появления в дальнейшем возрастает. Нарушение питания может служить причиной изменения схемы терапии, влиять на результаты лечения, снижать качество жизни. Очень важно использование лечебного питания для пациентов, которым планируется проведение длительных курсов лечения. Начинать поддерживающую питательную терапию необходимо, не дожидаясь возникновения мукозитов, энтеритов или других осложнений, а заранее, за 7–10 дней до начала курса химио-лучевой терапии. Своевременное начало может помочь избежать тяжелых осложнений и провести лечение по более радикальной программе, главным образом, за счет снижения частоты осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты лучевой терапии в первую очередь зависят от того, на какую область тела она направлена. Все пациенты, проходящие курс лучевой терапии, могут испытывать слабость и потерю аппетита. 

Наиболее выраженные симптомы возникают при лучевой терапии опухолей головы и шеи. Если в зону облучения попадает область рта и глотки, у пациентов могут возникать серьезные повреждения слизистых оболочек, изменения вкуса и обоняния, отвращение к пище. При лучевом повреждении пищевода возникают нарушения глотания, тошнота, рвота, которые также значительно ограничивают возможность нормального питания. При облучении области живота и таза имеется риск повреждения кишечника, что приводит к развитию диареи, нарушению пищеварения, тошноте, рвоте.

Побочные эффекты химиотерапии определяются видом используемых препаратов и конкретной схемой лечения. Наиболее часто встречаются тошнота, рвота, отвращение к пище и диарея. Особенно мучительны для пациентов возникающие в результате лечения стоматиты, мукозиты, эзофагиты.

Еще одним опасным общим для химио- и лучевой терапии осложнением является подавление иммунитета (нейтропения, лейкопения). При наличии таких осложнений крайне важно следить за подготовкой, обработкой и сроком годности употребляемых продуктов, поскольку малейшее бактериальное обсеменение грозит развитием тяжелых инфекций. Именно поэтому строго рекомендован прием продуктов, выпускаемых в стерильной или обработанной в специальных условиях упаковке.

Лечение нутритивных осложнений химио- и лучевой терапии складывается из трех основных компонентов: 

• борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита,
• специальная диета,
• употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и углеводов. 

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЁМА ЛИМФОДИССЕКЦИИ И ХАРАКТЕРИСТИК ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА | Валякис

1. Jacques F, Soerjomataram I, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015;136(5):359-386.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году. Москва: Коллектив авторов МНИОИ им. П. А. Герцена. 2016. 250 с.

3. Huang CM, Lin JX, Zheng CH et al. Prognostic impact of dissected lymph node count on patients with node-negative gastric cancer. World J. Gastroentrerol. 2009;15(31):3926-3930.

4. Hundahl SA. Changing gastric cancer treatment in the United States and the pursuit of quality. S. A. Hundahl, H. J. Wanebo. European Journal of Surgical Oncology. 2005;31(6):605-615.

5. Maruyama K, Sasako М, Kinoshita Т et al. Japanese classification of gastric carcinoma: points to be improved. Surg Therapy. 1996;75:277-282.

6. Moenig SP, Luebke T, Baldus SE et al. Feasibility of sentinel node concept in gastric carcinoma: clinicopathological analysis of gastric cancer with solitary lymph node metastasis. Anticancer Res. 2005;25(2B):1349-1352.

7. Pacelli F, Papa V, Doglietto GB. Pancreaspreserving total gastrectomy for gastric cancer. 4-th International Gastric Cancer Congress. New York, 2001. P. 979–983.

8. Симонов H.H., Чарторижский В.Д., Мельников О.Р. Факторы, определяющие эффективность лечения при местно-распространенном раке желудка. Вопросы онкологии. 1997;43(2):210-213.

9. Adachi Y, Kamakura T, Mori M et al. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma. Br J Surg. 1994;81:414-416.

10. Adachi Y, Shiraishi N, Suematsu T et al. Most important lymph node information: in gastric cancer: multivariate prognostic study. Ann Surg Oncol. 2000;7(7):503-507.

11. Agboola O. Adjuvant treatment in gastric cancer. Cancer Treat Rev. 1994. P. 217.

12. Maehara Y, Moriguchi S, Orita Н et al. Lower survival rate for patients with carcinoma of the stomach of Borrmann type IV after gastric resection. Surg Gynecol Obstet. 1992;175(1):13–16.

13. Nashimoto A, Nakajima T, Furukawa H, Kitamura M, Kinoshita T, Yamamura Y et al. Gastric Cancer Surgical Study Group; Japan Clinical Oncology Group. Randomized trial of adjuvant chemotherapy with mitomycin, Fluorouracil, and Cytosine arabinoside followed by oral Fluorouracil in serosa-negative gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group 9206-1. J Clin Oncol. 2003;21:2282-2287.

14. Roukos D, Paraschou P, Lorenz M. Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery. Ann. Surg. Oncol. 2000;7(10):715716.

15. Svedlund J et al. Long term consequences of gastrectomy for patients quality of life: The impact of reconstructive techniques. AM J Gastro. 1999;94(2):438-445.

16. Siewert, JR, Bottcher K, Stein HJ, Roder JD. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Group. Ann. Surg. 1998;228(4):449-461.

17. Maruyama K, Okabayashi K, Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World. J. Surg. 1987;11(4):418-425.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛУДКА

А.А. Клименков, С.Н. Неред, Г.И. Губина
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Проблема лечения рецидива рака желудка возникла почти одновременно с зарождением хирургии рака желудка. Достаточно напомнить, что пациентка, которой Бильрот впервые в мире выполнил резекцию желудка, умерла от местного рецидива опухоли. В течение длительного периода подобные больные относились к категории инкурабельных, поскольку считалось, что большинство из них погибают от диссеминации опухолевого процесса, а травматичность повторного вмешательства не совместима с жизнью.

По мере того, как по данным аутопсий выяснилось, что в целом ряде случаев внутриорганный рецидив опухоли является единственной причиной гибели больных, закономерно встал вопрос о возможности хирургического лечения этой патологии. Первая успешная резекция желудка по поводу рецидива рака была выполнена русским хирургом Г.Д. Шушковым в 1934 г. в Белозерской межрайонной больнице. Однако на протяжении нескольких последующих десятилетий повторные операции при рецидиве рака желудка продолжали оставаться исключительной редкостью, а целесообразность их выполнения вызывала у хирургов большие сомнения.

Поистине неоценим вклад академика Н.Н. Блохина в становление хирургии рецидива рака желудка, что в корне изменило отношение к подобным больным как безнадежным. В руководимом им Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР первые успешные повторные операции при раке резецированного желудка были выполнены в 1954-55 гг. До 1958-59 гг. эти операции носили эпизодический характер, рассматривались как операции отчаяния и в известной мере были поисковыми. В условиях ограниченных возможностей анестезиологии и реаниматологии того времени выполнение повторных вмешательств, сложность которых усугублялась выраженным спаечным процессом, измененным топографо-анатомическим расположением органов, исходно ослабленным состоянием больных, стало возможным во многом благодаря высокому уровню хирургического мастерства Н.Н. Блохина. В период с 1954 по 1960 гг. все повторные операции были выполнены Н.Н. Блохиным, и только после отработки отдельных элементов и определенной стандартизации техники повторных радикальных операций в разработку этой проблемы включился более широкий круг хирургов названного института (В.И. Янишевский, Б.Е. Петерсон, Е.О. Ковалевский, А.А. Клименков).

Начиная с 1960 г., повторные операции при раке резецированного желудка и, особенно при рецидивах рака, приобрели значение тематической проблемы Клинического отдела Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР.

В течение последующих 40 лет в Онкологическом научном центре концентрируются больные рецидивным раком желудка из различных клиник страны для хирургического лечения. Результатом уникального по численности наблюдений опыта явилась серия монографий, статей и диссертаций, посвященных рентгенологической и эндоскопической диагностике, клиническим проявлениям рецидивной опухоли, хирургическому и консервативному лечению рецидива рака желудка. В последние годы большой вклад в совершенствование методики повторной операции внес академик РАН М.И. Давыдов. В итоге, современные представления о возможностях хирургического лечения рецидива рака желудка значительно расширились. В частности доказана целесообразность повторного хирургического вмешательства не только после дистальной резекции желудка, но и после проксимальной резекции и гастрэктомии. На основании изучения путей метастазирования рецидивного рака разработаны методики расширенной лимфодиссекции при повторной операции, определена тактика лечения больных, у которых обнаружены опухолевые клетки по линии резекции. В результате в проблеме хирургического лечения рецидива рака желудка выделились следующие направления.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции. На основании изучения сроков развития рецидива после дистальной резекции желудка показана целесообразность выделения раннего (возникает в сроки до 3 лет после операции у 69,4% больных) и позднего (по прошествии 3 лет у 30,6% больных) рецидивов. Наиболее частой локализацией опухоли при раннем рецидиве является зона анастомоза (60,7%). При позднем рецидиве чаще всего поражаются остаток малой кривизны и стенки (38,7%) или кардиальный отдел (31,1%) оставшейся части желудка. Имеется четкая зависимость операбельности и резектабельности от времени развития рецидива. При позднем рецидиве резектабельность в 1,6 раза выше, чем при раннем. Локализация рецидивной опухоли влияет также на возможность выполнения радикальной операции. Самая низкая резектабельность отмечена при тотальном поражении оставшейся части желудка (13,2%). Сравнительно низкая резектабельность и при рецидиве в области анастомоза. Наиболее высокий показатель резектабельности отмечен при локализации рецидива в кардиальном отделе, что характерно для позднего рецидива рака желудка.

Опыт 384 операций, выполненных в 1954-00 гг. в отделении абдоминальной онкологии ОНЦ РАМН по поводу рецидива рака желудка, показал, что основной радикальной операцией является экстирпация оставшейся части желудка (146 из 174 радикальных операций). Показания к экономным резекциям оставшейся части желудка должны быть ограничены в связи с недостаточной радикальностью. Из 12 больных, перенесших экономную резекцию оставшейся части желудка, у 4 наблюдался продолженный рост опухоли.

В результате совершенствования предоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса и техники самого повторного вмешательства показатель резектабельности среди оперированных в ОНЦ по поводу рецидива рака желудка возрос более чем на 20%. В 1954-79 гг. радикально оперированы 96 из 254 (37,8%) больных, в 1980-00 гг. – 78 из 130 (60%) больных.

Изучение причин, повлиявших на резектабельность, показало, что она существенно зависит от типа реконструкции, выполненной при первичной резекции желудка. Возможность повторной радикальной операции в случае рецидива рака желудка после резекции по Бильрот-I крайне мала (резектабельность – 25%). Резектабельность после операции по Бильрот-II с позадиободочным анастомозом на короткой петле составляет 45,8%, а при использовании длинной кишечной петли, расположенной также позадиободочно, – 55,0%. Наиболее высокий показатель резектабельности отмечен после резекции желудка по Бильрот-II с впередиободочным анастомозом на длинной петле (76,0%).

Зависимость показателя резектабельности от типа первичной резекции желудка объясняется особенностями расположения оставшейся части желудка. После резекции по Бильрот-I рецидивная опухоль легко прорастает в печень, головку поджелудочной железы и элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, так как именно к этим анатомическим структурам прилежит оставшаяся часть желудка. После резекции по Бильрот-II с позадиободочным анастомозом последний фиксирован в брыжейке поперечно-ободочной кишки, и рецидивная опухоль легко инфильтрирует корень брыжейки кишки и брыжеечные сосуды. Помимо этого, при использовании короткой петли для анастомоза после пересечения анастомозированной кишки остается очень маленький участок приводящего колена, который должен быть использован в дальнейшем для формирования межкишечного соустья по Ру. Это создает дополнительные технические трудности при формировании анастомоза, а в случае значительного распространения опухоли по кишке требуется мобилизация нижнего горизонтального отдела 12-перстной кишки. Надежность же анастомоза с внебрюшинной частью 12-перстной кишки, как известно, плохая. После резекции по Бильрот-II с впередиободочным анастомозом на длинной петле эта проблема не возникает. Вместе с тем, поперечно-ободочная кишка является как бы прослойкой между возможной рецидивной опухолью и структурами забрюшинного пространства, поэтому опухоль не достигает их. Выявленная зависимость резектабельности от типа первичной резекции позволяет дать практические рекомендации по методике оперирования первичного рака желудка, а именно выполнять дистальную субтотальную резекцию с гастроеюноанастомозом на длинной петле.

Наряду с возрастанием показателя резектабельности в ОНЦ РАМН удалось существенно уменьшить послеоперационную летальность. В 1954-79 гг. при радикальных операциях она составляла 32,3% (умерли 31 из 96 больных), в 1980-00 гг. – 15,4% (умерли 12 из 78 пациентов). Основную роль в снижении послеоперационной летальности сыграло повышение надежности пищеводно-кишечного анастомоза за счет внедрения погружного способа его формирования. Летальность от несостоятельности швов анастомоза снизилась в сравниваемые периоды с 20,9% (умерли 18 из 86 больных) до 5,1% (умерли 4 из 78 больных).

Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаружены у 15,5% радикально оперированных больных. Наиболее часто они поражали лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки (5,5%) и области чревного ствола (4,4%). После операций, включавших спленэктомию, метастазы в воротах селезенки выявлены в 3,8% случаев.

Регионарное метастазирование при рецидивном раке оставшейся части желудка несколько отличается от такового при первичном раке резецированного желудка. При раннем рецидиве рака с большой вероятностью можно предположить, что лимфогенные метастазы, обнаруженные при повторной операции, являются реализовавшимися к этому моменту метастазами первичной опухоли, что определяет низкую резектабельность во всей группе больных с ранним рецидивом и крайне неблагоприятный прогноз заболевания в тех случаях, когда повторное вмешательство удается выполнить. При позднем рецидиве метастазы могут развиваться сразу в лимфатических узлах, являющихся для опухолей неоперированного желудка 3-4 этапами метастазирования, поскольку значительная часть регионарных узлов промежуточных этапов удалена при лимфодиссекции в процессе предшествующей операции. Вот почему при анализе собственного материала среди больных, которым удалось выполнить радикальную повторную операцию, мы не встретили большой частоты регионарных метастазов, а выживаемость среди тех, у кого обнаружены лимфогенные метастазы в удаленном препарате, была также плохой. По мере накопления опыта повторных операций по поводу рецидивного рака, развившегося после резекций желудка с расширенной лимфодиссекцией, частота обнаружения лимфогенных метастазов в удаленном препарате, по-видимому, будет еще уменьшаться.

Если предшествующая субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в стандартном объеме выполнялась с соблюдением онкологических принципов, то при позднем рецидиве рака в оставшейся части желудка к регионарным лимфоузлам 1-2 этапов можно отнести левые паракардиальные лимфоузлы, лимфоузлы в области коротких желудочных сосудов, ворот селезенки, селезеночной артерии, по ходу нижнедиафрагмальной артерии; при гастроеюнальном анастомозе – лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки. С учетом этого повторная операция, также как при операциях по поводу первичного рака резецированного желудка, должна включать в себя расширенную лимфодиссекцию, спленэктомию и резекцию брыжейки анастомозированной кишки. В связи с необходимостью удаления брыжеечных лимфатических узлов при раке желудка, резецированного по Бильрот-II, выявляется еще одно преимущество формирования гастроеюнального анастомоза на длинной петле в процессе первичной резекции желудка. Метастатическое поражение лимфатических узлов по ходу верхнебрыжеечных сосудов, близко расположенных к анастомозу на короткой петле, значительно ухудшает отдаленные результаты, а необходимость лимфодиссекции по ходу первой радиальной тонкокишечной артерии с возможной ее перевязкой создает угрозу кровоснабжению забрюшинной части 12-перстной кишки. Таким образом, чем дальше от верхнебрыжеечных сосудов сформирован при первой операции желудочно-кишечный анастомоз, тем радикальнее и безопаснее можно выполнить резекцию брыжейки анастомозированной кишки в процессе повторной операции.

Показатель 5-летней выживаемости больных рецидивным раком желудка существенно не изменился на протяжении 40 лет и сохраняется на уровне 26%. Наименьшая продолжительность жизни среди умерших от прогрессирования опухолевого процесса отмечена при перстневидноклеточном раке (17,8 мес.), при низкодифференцированном раке этот показатель равен 25,6 мес., при аденокарциноме – 33,5 мес.

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз выживаемости. Из 10 прослеженных больных, у которых в удаленном препарате обнаружены лимфогенные метастазы, ни один не прожил 5 лет после операции, более 3 лет прожил один больной. В этой группе больных средняя продолжительность жизни среди умерших от прогрессирования опухолевого процесса составила 16,7 мес., а при отсутствии метастазов на момент операции – 24,1 мес. При прорастании соседних органов (печени, поджелудочной железы, ободочной кишки) показатели 3- и 5-летней выживаемости составили 23,8% и 19,0% соответственно, после стандартных операций – 52,9% и 29,4% соответственно.

Среди больных, радикально оперированных по поводу раннего рецидива рака желудка, показатель 5-летней выживаемости составил 23,1%, при позднем рецидиве – 27,3%; более 3 лет прожили 30,8% и 54,5% больных соответственно. Средняя продолжительность жизни среди умерших из числа оперированных по поводу раннего рецидива составила 18 мес., по поводу позднего рецидива – 30,3 мес.

Еще более выраженные различия получены при анализе отдаленных результатов в зависимости от локализации рецидивной опухоли. При локализации рецидивной опухоли в гастроэнтероанастомозе и в области вновь сформированной малой кривизны 5 лет после операции прожили 13% больных, в то время как при рецидивных опухолях, развившихся в оставшейся части желудка вне гастроэнтероанастомоза и малой кривизны, показатель 5-летней выживаемости составил 50%. Средняя продолжительность жизни среди умерших в этих группах составила соответственно 19,9 и 31,5 мес.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после гастрэктомии. В настоящее время целесообразность повторных хирургических вмешательств при рецидиве рака желудка, развившимся в оставшейся части желудка, сомнений не вызывает. Значительно менее изучены возможности хирургического метода при рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном анастомозе после гастрэктомии. При этой патологии в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России предприняты попытки хирургического вмешательства у 22 больных (выполнены 16 экстирпаций пищеводно-кишечного анастомоза, 4 пробные лапаротомии, 2 еюностомии). У 14 больных рецидив опухоли проявился дисфагией, у 6 – абдоминальными болями, у 2 пациентов выявлен при контрольном эндоскопическом исследовании. У 2 больных уже на этапе гастрэктомии обнаружены опухолевые клетки по линии резекции пищевода. Рецидив развился в сроки менее 1 года после гастрэктомии у 7 больных, от 1 до 3 лет – у 5, через 3 года – у 8 пациентов. В случае развития рецидива более чем через 2 года после гастрэктомии экстирпацию пищеводно-кишечного анастомоза удавалось выполнить чаще, чем при раннем рецидиве. Предшествующие гастрэктомии у всех больных были чрезбрюшинными, в 7 случаях носили комбинированный характер. Снижения резектабельности в группе больных, перенесших ранее комбинированную гастрэктомию, не отмечено.

Экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза во всех случаях выполнялась комбинированным абдоминоторакальным доступом слева. Реконструкция заключалась в резекции анастомозированной кишечной петли (у 10 больных вместе с брауновским соустьем, у 6 – без его резекции) и пищевода, отступя на 4-5 см выше опухоли. Непрерывность пищеварительной трубки восстанавливалась повторным эзофагоеюноанастомозом. В случаях, когда брауновское соустье не сохранялось, формировался межкишечный анастомоз по Ру. У 2 больных экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза была комбинированной (гемиколэктомия справа, субтотальная панкреатэктомия). Из 16 больных умерли 3: от недостаточности швов высокого пищеводного анастомоза – 1 больной, ишемических нарушений в анастомозированной кишке, приведших к образованию острых язв с перфорацией – 1 больной, острой дыхательной недостаточности – 1 больной. Среди нелетальных осложнений отмечены спаечная тонкокишечная непроходимость (1 больной), пневмония (4 больных), анастомозит (1 больной).

В 12 случаях опухоль прорастала все слои пищеводной стенки, в 4 случаях распространялась до мышечной оболочки. Метастазы в лимфатических узлах брыжейки тонкой кишки обнаружены у 25% оперированных больных.

Из 10 больных, прослеженных после экстирпации пищеводно-кишечного анастомоза, более 5 лет прожили 2 пациента, 4 года – 2 пациента, 3 года – 3 пациента, 2 года – 3 пациента. Неблагоприятными прогностическими факторами для отдаленных результатов является наличие на этапе гастрэктомии метастазов в лимфатических узлах (средняя продолжительность жизни у больных с метастазами – 25,2 мес., без метастазов – 56,7 мес.) и опухолевых клеток по линии резекции пищевода.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после проксимальной резекции. Это направление разрабатывается в торакоабдоминальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России под руководством академика РАН М.И. Давыдова. К настоящему времени накоплен значительный опыт повторных операций при рецидиве кардиоэзофагеального рака. Он составляет 50 радикальных экстирпаций оставшейся дистальной части желудка с резекцией пищевода. Резектабельность составила 63,3% (50 из 79 больных), причем этот показатель был значительно выше в группе больных, перенесших ранее чрезбрюшинную проксимальную резекцию, по сравнению с теми, у кого первая операция осуществлялась комбинированным абдомино-торакальным доступом. В 43 случаях опухоль поражала пищеводно-желудочный анастомоз и распространялась на пищевод на различном протяжении, в 2 наблюдениях процесс ограничивался только кольцом анастомоза, у 5 больных опухоль располагалась в оставшейся части желудка без вовлечения соустья. У 22 из 50 больных (44%) отмечено поражение различных групп лимфатических узлов или их сочетание. Перигастральные метастазы наблюдались в 12%, параэзофагеальные – в 16%, бифуркационные – в 8%, метастазы в области чревного ствола – в 8% случаев. Поражение бифуркационных лимфатических узлов обнаружено у больных с расположением проксимальной границы опухоли на уровне нижней легочной вены и выше.

Таким образом, для рецидива кардиоэофагеального рака характерно местное и метастатическое распространение по обе стороны диафрагмы, поэтому оптимальным объемом повторного вмешательства следует считать экстирпацию оставшейся части желудка с высокой резекцией пищевода и абдомино-медиастинальной лимфодиссекцией. У 42 (84%) больных с поражением пищевода до уровня нижней легочной вены повторные операции выполнены через левосторонний абдомино-торакальный доступ в VI-VII межреберьях. У остальных 8 (16%) больных в связи с более высоким распространением опухоли по пищеводу применялся комбинированный абдоминальный и правосторонний торакальный доступ. На реконструктивном этапе у 31 больного для соединения с пищеводом использовалась непересеченная петля тонкой кишки, у 9 – тонкокишечная пластика по Ру, у 10 – толстокишечная вставка. Использованию изоперистальтического фрагмента толстой кишки для восстановления непрерывности пищеварительной трубки в последнее время отдается предпочтение. Частота послеоперационных осложнений составляет 34%, летальность – 10%. После радикальных вмешательств по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака показатели 3- и 5-летней выживаемости составляют 41,5% и 24,6% соответственно, что указывает на целесообразность хирургического лечения этой локализации рецидива рака желудка.

Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции. Проблема рецидива рака желудка неразрывно связана с задачей определения тактики лечения больных, у которых при гистологическом исследовании удаленного препарата обнаружены опухолевые клетки по линии резекции. Подобная ситуация возникает в результате отсутствия в ряде клиник интраоперационного морфологического контроля границ резекции, а также из-за функциональных противопоказаний к расширению объема операции у отягощенных больных. Исследованиями Ю.М. Тимофеева установлено, что наличие опухолевых клеток по линии резекции не влечет за собой обязательного развития рецидива, хотя частота его в этой группе больных в 1,6 раза выше, чем после радикальных операций, а 5-летняя выживаемость ухудшается в 2,7 раза. В абдоминальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России прослежена судьба больных после операций с резекцией в зоне опухолевой ткани. Анализ 292 наблюдений позволил выделить 4 основных варианта течения рака желудка после операций с линией резекции в зоне опухолевой ткани с точки зрения риска развития у них рецидива опухоли. Оказалось, что у 58,5% больных интрамуральный рецидив не развился вообще. Из них 12,3% жили более 5 лет без рецидива и метастазов, а у 46,2% возникли метастазы без местного рецидива опухоли. Еще у 22,3% больных рецидив развился одновременно с отдаленными метастазами, препятствующими повторному вмешательству. Таким образом, 80,8% больных не нуждались в повторной операции, и только 19,2% пациентов, у которых развился интрамуральный рецидив без отдаленных метастазов, явились кандидатами для хирургического лечения. Таким образом, превентивную резекцию анастомоза или экстирпацию оставшейся части желудка, по нашему мнению, следует считать нецелесообразной, так как риск послеоперационных осложнений при ранней лапаротомии достаточно высок, а рецидивы возникают далеко не у всех больных указанной группы. Основная масса больных погибает от отдаленных метастазов. Показания к повторной операции необходимость ставить лишь при выявлении интрамурального рецидива опухоли. Изучение эффективности консервативных методов (дистанционная или внутриполостная лучевая терапия, химиотерапия) профилактики рецидива у больных с резекцией в зоне опухолевой ткани показало, что они позволяют лишь отсрочить развитие рецидива до 1 года, но не предупреждают его.

Заключение. Развитие идей Н.Н. Блохина привело к выполнению повторных операций не только после дистальных резекций, но и после гастрэктомий и проксимальных резекций желудка. При этом удалось существенно повысить показатель резектабельности, снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность, достичь отдаленных результатов вполне сопоставимых с таковыми при первичном раке желудка.

Основным типом операции при рецидиве рака желудка после дистальной резекции является экстирпация оставшейся части желудка. Показания к экономным резекциям оставшейся части желудка при рецидиве рака желудка должны быть ограничены в связи с недостаточной радикальностью. Возможность радикальной операции в случае рецидива рака желудка после резекции по Бильрот-I крайне мала. Формирование впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле в процессе первичной резекции желудка по Бильрот-II повышает резектабельность при операциях по поводу рецидива рака желудка до 76,5%.

При рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном или пищеводно-желудочном анастомозах также возможно радикальное хирургическое лечение с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами.

Выживаемость после повторных операций при раке резецированного желудка существенно не отличается от выживаемости после операций по поводу рака не оперированного желудка. Поздний (более 3 лет) рецидив и локализация рецидивной опухоли в оставшейся части желудка вне желудочно-кишечного соустья и вновь сформированной малой кривизны являются благоприятными прогностическими факторами в отношении отдаленных результатов хирургического лечения.

У больных с опухолевыми клетками по линии резекции повторная превентивная операция не оправдана, так как у 80,8% из них рецидив либо не возникает вовсе, либо сопровождается отдаленными метастазами.

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли желудка в Москве

Когда назначается лучевая терапия при раке желудка

Лучевая терапия при раке желудка без операции проводится только в том случае, если опухоль является неоперабельной. Облучение также назначается при неэффективности химиотерапии. Если меры будут приняты на нулевой или 1-й стадии, то выживаемость составит от 80 до 90%.

Лучевая терапия при раке желудка назначается:

• в комбинации с химиотерапией помогает уменьшить опухоль так, что возможно ее частичное или полное удаление;
• после операции для предотвращения рецидивов;
• с целью облегчения симптомов рака на поздней стадии (паллиативное лечение).

Лучевая терапия может быть направлена на опухоль, в то время как окружающие ткани и другие органы остаются неповрежденными. Облучение облегчает дискомфорт и сохраняет качество жизни в долгосрочной перспективе.

Вероятность выздоровления при проведении сочетанной лучевой терапии при раке желудка 2 стадии близка к 60%. Благоприятный прогноз наблюдается только в случае своевременной диагностики заболевания и назначении адекватной терапии. Сложность в этом случае возникает, если опухоль уже прорастает в стенки желудка и поражает до 15 лимфоузлов.

В запущенных случаях шансов не остается. Состояние пациента существенно ухудшается, опухоль затрагивает близлежащие органы (почки, селезенку, кишечник и др.). При 3-й степени прогрессирования 5-летняя выживаемость наблюдается у 15-40% пациентов, а при 4-й – только у 5%. Лучевая терапия при раке желудка 3 стадии уже не дает ощутимого результата, поэтому ее сочетают с ХТЛ (химиотерапией) и проводят перед и после хирургического вмешательства. В качестве основного метода облучение используется только при нерезектабельном раке для облегчения состояния больного.

Лучевая терапия при раке желудка 4 стадии проводится паллиативно в сочетании с химиотерапией. Главная задача – уменьшение размеров злокачественного образования и продление жизни больного. Как правило, используются комбинации из 3-х препаратов в сочетании с сеансами облучения, что имеет высокий риск развития побочных эффектов.

Выживание при раке желудка | Исследования рака, Великобритания

Выживание зависит от многих факторов. Никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете.

Это общая статистика, основанная на больших группах людей. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о вашем собственном прогнозе. Вы также можете поговорить об этом с медсестрами отдела исследования рака Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9 до 17 часов с понедельника по пятницу.

Выживаемость по стадиям

В Великобритании нет доступных статистических данных по выживаемости при раке желудка по стадиям.

Статистика выживаемости доступна для каждой стадии рака желудка в Англии. Эти цифры относятся к людям, диагностированным в период с 2013 по 2017 год.

Имейте в виду, что в этой статистике не учитывается, какое лечение получали люди.

1 этап

65 из 100 человек (65%) с раком желудка 1 стадии переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

2 этап

Около 35 из 100 человек (около 35%) с раком желудка 2 стадии переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

3 этап

Около 25 из 100 человек (около 25%) с раком желудка 3 стадии переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

4 этап

Статистические данные о 5-летней выживаемости при раке 4 стадии отсутствуют. Это связано с тем, что, к сожалению, большинство людей не живут так долго после постановки диагноза.

Управление национальной статистики предоставляет статистические данные о годовой выживаемости людей с раком желудка 4 стадии.

( Пожалуйста, запомните , это не означает, что вы проживете только 1 год. Это относится к количеству людей, которые еще живы через 1 год после того, как им поставили диагноз рака. Некоторые из этих людей могут жить дольше 1 года.)

Около 20 из 100 человек (около 20%) с раком желудка 4 стадии переживут рак в течение 1 года или более после постановки диагноза.

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не подсчитывает количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом фоновой смертности, которую они испытали бы, если бы не болели раком.

Выживаемость при раке желудка на всех стадиях

Для людей с раком желудка в Англии:

• более 45 человек из 100 (более 45%) переживут рак в течение 1 года или более
• более 20 человек из 100 (более 20%) переживут рак в течение 5 лет или более
• более 15 из 100 человек (более 15%) переживут рак в течение 10 и более лет

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости.Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не подсчитывает количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Что влияет на выживаемость

Ваш прогноз зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Это означает, насколько он велик и распространился ли он.

Тип рака и степень злокачественности раковых клеток также могут повлиять на вашу выживаемость. Степень означает, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом.

Ваше общее состояние здоровья и физическая форма также влияют на выживаемость. Чем лучше вы станете, тем лучше вы сможете справиться с раком и лечиться.

Об этой статистике

Термины 1 год выживания и 5 лет не означают, что вы проживете только 1 или 5 лет.

Информацию собирают Управление национальной статистики (УНС) и исследователи.Они наблюдают, что происходит с людьми, больными раком, через годы после постановки диагноза. 5 лет – это обычная временная точка для измерения выживаемости. Но некоторые люди живут намного дольше этого.

5-летняя выживаемость – это количество людей, которые не умерли от рака в течение 5 лет после постановки диагноза.

Дополнительная статистика

Для получения более подробной информации о выживаемости и раке желудка перейдите в раздел «Статистика рака».

Понимание стадий рака желудка

Принятие обоснованного решения о лечении начинается с определения стадии или прогрессирования заболевания.Стадия рака желудка – один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

Наши врачи-онкологи используют различные диагностические тесты для оценки рака желудка и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения. Если у вас будет рецидив, мы проведем комплексное обследование и разработаем план лечения с учетом ваших потребностей.

Американский объединенный комитет по раку разработал систему определения стадии TNM для оценки степени и распространения рака желудка. Стадийный процесс является основой для выбора вариантов лечения и помогает врачам сообщать о потенциальных результатах (прогнозах). Система TNM учитывает три важных фактора:

T (опухоль): Это описывает размер и рост первичной опухоли желудка.

N (узел): Предоставляет информацию о раке желудка, обнаруженном в регионарных лимфатических узлах.

M (метастазы): Указывает, метастазировал ли рак или распространился на другие области.

Каждая из этих категорий оценивается по пронумерованной шкале, причем более высокие числа указывают на повышенную степень серьезности. Затем эти категории сгруппированы по стадиям рака желудка от 0 до 4:

.

Стадия 0: Рак желудка на ранней стадии также называют карциномой in situ, поскольку рак не распространился на близлежащие ткани. На этой стадии рак еще не распространился на внутренний слой клеток, выстилающих желудок.

Рак желудка 1 стадии: Рак желудка этой стадии делится на две категории:

• Стадия 1А рака желудка возникает, когда рак вырос под верхним слоем клеток слизистой оболочки, но не врастает в основной мышечный слой желудка. Рак не распространился ни на лимфатические узлы, ни где-либо еще.
• Рак желудка стадии 1B возникает при соблюдении одного из следующих условий:
  • Условия стадии 1A соблюдены, и рак также распространился на один или два лимфатических узла около желудка, но не на другие ткани или органы.
  • Рак прорастает в основной мышечный слой стенки желудка, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы, ткани или органы.

Рак желудка 2 стадии : Рак желудка этой стадии делится на две категории:

• Рак желудка стадии 2А возникает при соблюдении одного из следующих условий:
  • Рак вырос под верхним слоем клеток. Он не достиг основного мышечного слоя, но распространился на три-шесть лимфатических узлов возле желудка.Удаленные сайты не пострадали.
  • Рак разросся в основной мышечный слой желудка. Он распространился на один или два близлежащих лимфатических узла, но не распространился на отдаленные участки.
  • Рак пророс через основной мышечный слой в суберозу, но не через все слои к внешней стороне желудка. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы, ткани или органы за пределами желудка.
• Этап 2B возникает при выполнении одного из следующих условий:
  • Рак вырос под верхним слоем клеток, но не в основной мышечный слой.Он распространился на семь или более лимфатических узлов возле желудка. Ткани и органы за пределами желудка остаются нетронутыми.
  • Рак разросся в основной мышечный слой. Он распространился на от трех до шести лимфатических узлов возле желудка, но не распространился на какие-либо ткани или органы за пределами желудка.
  • Рак пророс в суберозный слой, но не полностью через все слои к внешней стороне желудка. Он распространился на один или два близлежащих лимфатических узла, но не распространился на ткани или органы за пределами желудка.
  • Рак полностью проник через все слои стенки желудка во внешнюю оболочку желудка, но не начал прорастать в другие близлежащие органы или ткани. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки.

Стадия 3 рак желудка : Эта стадия рака желудка делится на три категории:

• Этап 3A возникает при выполнении одного из следующих условий:
  • Рак разросся в основной мышечный слой желудка.Он распространился на семь или более лимфатических узлов, но не распространился на ткани или органы за пределами желудка.
  • Рак пророс в суберозный слой, но не полностью через все слои к внешней стороне желудка. Он распространился на три-шесть ближайших лимфатических узлов, но не распространился на ткани или органы за пределами желудка.
  • Рак полностью проник через все слои стенки желудка во внешнюю оболочку желудка, но не начал прорастать в близлежащие органы или ткани.Он распространился на один или два близлежащих лимфатических узла, но не распространился на отдаленные участки.
• Этап 3B возникает при выполнении одного из следующих условий:
  • Рак прорастает в суберозный слой, но не полностью через все слои к внешней стороне желудка. Он распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов, но не распространился на отдаленные участки.
  • Рак полностью пророс через все слои стенки желудка в серозную оболочку, но не начал прорастать в близлежащие органы или ткани.Он распространился на три-шесть близлежащих лимфатических узлов, но не распространился на отдаленные участки.
  • Рак пророс через стенку желудка в близлежащие органы или структуры. Он также мог распространиться на два близлежащих лимфатических узла. На далекие сайты он не распространился.
• Этап 3C возникает при выполнении одного из следующих условий:
  • Рак полностью пророс через все слои стенки желудка в серозную оболочку, но не начал прорастать в близлежащие органы или ткани.Он распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов (N3), но не распространился на отдаленные участки.
  • Рак пророс через стенку желудка в близлежащие органы или структуры. Он распространился на три или более близлежащих лимфатических узла. На далекие сайты он не распространился.

Стадия 4 рак желудка : Это наиболее запущенная форма заболевания. На стадии 4 рак метастазировал или распространился за пределы желудка в другие части тела.Около четырех из пяти случаев рака желудка в Соединенных Штатах диагностируется после того, как рак распространился на другие части тела. Пятилетняя выживаемость для тех, у кого диагностирован рак желудка 4 стадии, составляет 4 процента.

Следующая тема: Как диагностируется рак желудка?

Каков мой прогноз или шанс на выздоровление?

Если у вас или у вашего близкого был диагностирован рак желудка, это нормально – чувствовать беспокойство и подавленность. Это душераздирающий опыт, но вы не одиноки.

Один из лучших способов продвинуться вперед в диагностике рака – это понять, что такое рак, например, распространился ли рак и насколько далеко он распространился, преимущества и недостатки лечения, а также ваш прогноз (шанс на выздоровление). .

Обсуждая свой прогноз рака желудка, вы или врач вашего близкого, скорее всего, скажете вам пятилетнюю выживаемость при раке желудка (процент людей с раком желудка, которые живут пять или более лет после постановки диагноза).

Маскот / Getty Images

Пятилетняя выживаемость

После постановки диагноза рака желудка 31,5% людей выживают пять и более лет. Эти пятилетние коэффициенты выживаемости взяты из базы данных программы SEER Национального института рака (SEER означает наблюдение, эпидемиология и конечные результаты).

Тем не менее, важно понимать, что этот процент учитывает всех больных раком желудка, независимо от их стадии рака, а стадия рака желудка может существенно повлиять на прогноз.Фактически, чем ниже стадия рака желудка на момент постановки диагноза, тем выше выживаемость и лучше ваш прогноз.

Стадии рака желудка зависят от того, насколько далеко опухоль распространилась в слоях желудка, а также от того, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы, ткани или органы за пределами желудка.

Рак желудка I стадии

Рак желудка 1 стадии делится на стадию 1А и стадию IB.

Этап 1A

Стадия 1А означает, что рак не распространился на основной мышечный слой стенки желудка (называемый muscularis propia), лимфатические узлы или другие органы тела.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка IA стадии составляет 71%, что означает, что 71% людей, у которых диагностирован рак желудка стадии IA, живут пять и более лет. С другой стороны, 29% (100 минус 71%) людей, у которых диагностирован рак желудка 1А стадии, живут менее пяти лет.

Этап 1B

Стадия IB означает, что рак либо распространился на один или два близлежащих лимфатических узла, либо на основной мышечный слой стенки желудка. Пятилетняя выживаемость при раке желудка 1B стадии составляет 57%.

Рак желудка II стадии

Рак желудка II стадии подразделяется на IIA и IIB стадию.

Стадия IIA

Стадия IIA означает, что рак сделал одно из трех:

• Рак распространился на три-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• Рак распространился на основной мышечный слой стенки желудка и один или два близлежащих лимфатических узла.
• Рак не распространился на лимфатические узлы или другие ткани или органы, но вырос через основной мышечный слой стенки желудка в суберозу (тонкий слой между основным мышечным слоем желудка и внешней оболочкой желудка, называется серозной оболочкой).

Пятилетняя выживаемость при раке желудка стадии IIB составляет 46%.

Этап IIB

Врач диагностирует рак желудка стадии IIB, если произойдет одно из следующих четырех событий:

• Рак распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов, но не на основной мышечный слой.
• Рак распространился на 3–6 близлежащих лимфатических узлов в дополнение к основному мышечному слою.
• Рак распространился через основной мышечный слой в суберозный слой в дополнение к одному или двум близлежащим лимфатическим узлам.
• Рак распространился на внешнюю оболочку желудка (называемую серозной оболочкой), но не на близлежащие лимфатические узлы.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка стадии IIB составляет 33%.

Рак желудка III стадии

Рак желудка стадии III подразделяется на стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC.

Stage IIIA

На стадии IIIA рак имеет:

• Распространяется на основной мышечный слой стенки желудка и семь или более близлежащих лимфатических узлов.
• Распространяется на подсерозный слой желудка и от трех до шести лимфатических узлов.
• Распространяется на серозную оболочку и от одного до шести близлежащих лимфатических узлов.
• Распространяется через серозную оболочку в близлежащие органы (например, селезенку, кишечник, печень, поджелудочную железу или крупные кровеносные сосуды), но не в лимфатические узлы.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка IIIA стадии составляет 20%.

Стадия IIIB

На стадии IIIB рак имеет:

• Распространяется на семь или более близлежащих лимфатических узлов, но не на серозную оболочку.
• Распространился на слои, такие как собственная пластинка, мышечная оболочка или подслизистая оболочка, и распространился на 16 или более близлежащих лимфатических узлов.
• Распространяется на основной мышечный слой стенки желудка и 16 или более близлежащих лимфатических узлов.
• Распространяется на семь или более близлежащих лимфатических узлов и в серозную оболочку.
• Распространяется через серозную оболочку в близлежащие органы (например, селезенку, кишечник, печень, поджелудочную железу или крупные кровеносные сосуды) и от одного до шести близлежащих лимфатических узлов.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка IIIB стадии составляет 14%.

этап IIIC

На стадии IIIC рак желудка имеет:

• Распространяется на 16 или более близлежащих лимфатических узлов, но не в серозную оболочку.
• Распространяется на 16 или более близлежащих лимфатических узлов и в серозную оболочку.
• Распространяется через серозную оболочку в близлежащие органы (например, селезенку, кишечник, печень, поджелудочную железу или крупные кровеносные сосуды) и семь или более близлежащих лимфатических узлов.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка стадии IIIC составляет 9%.

Рак желудка IV стадии

Стадия IV означает, что рак распространился на органы, расположенные далеко от желудка, такие как печень, легкие, мозг или кости, – это называется метастатическим раком желудка. Пятилетняя выживаемость при раке желудка IV стадии составляет 4%.

Предупреждения при чтении статистики

Хотя эта статистика дает вам представление о прогнозе рака у вас или вашего близкого, есть несколько предостережений, о которых следует помнить.

Показатели выживаемости основаны на исследованиях

Показатели выживаемости основаны на исследованиях с большим количеством пациентов, поэтому усредненный показатель выживаемости не может предсказать прогноз какого-либо одного человека.

Пятилетняя выживаемость в 70% может показаться мрачной, но правда в том, что вы вполне можете прожить намного дольше пяти лет. Некоторые люди даже излечиваются от рака желудка. Это наиболее вероятно, если рак обнаружен на ранней стадии. К сожалению, рак желудка часто не обнаруживают, пока он не достигнет более поздней стадии.

Показатели выживаемости также различаются в зависимости от стадии рака. Например, в большом ретроспективном многоцентровом итальянском исследовании пациентов с ранним раком желудка, опубликованном в 2006 году, сообщалось о долгосрочной выживаемости после хирургической резекции 92%, 82%, 73% и 27%, соответственно, для пациентов с 0, 1–3 , От 4 до 6 и> 6. В последние годы выживаемость при раке желудка улучшилась в основном на I-III стадии.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка – это просто статистика: она предназначена для того, чтобы направлять вас и вашего врача, чтобы вы знали, чего ожидать, но не должны восприниматься как жесткое правило.

Показатели выживаемости – не единственные предсказатели

При оценке вашего прогноза рака желудка ваш врач будет учитывать другие факторы, такие как ваше физическое здоровье помимо рака, конкретный план лечения, который вы проходите, и расположение опухоли в вашем желудке.

Ставки не включают смерть от других причин

Возможно, что человек умирает от совершенно другого состояния здоровья или ситуации (например, в результате автомобильной аварии) после того, как ему поставили диагноз рак желудка.Эти показатели выживаемости не учитывают смерть от других причин.

Показатели выживаемости со временем улучшаются

Чтобы рассчитать процент пятилетней выживаемости, исследователи должны изучать людей с раком желудка не менее пяти лет – и за это время может произойти многое, например, улучшенные (и новые) методы лечения рака (например, химиотерапия). или иммунотерапия).

Тарифы основаны на специфической терапии

Эти пятилетние показатели выживаемости от Национального института рака основаны на людях, перенесших операцию по поводу рака желудка.Это означает, что человеку полностью или частично удалили желудок. Если кто-то решит не делать операцию, его выживаемость, вероятно, будет ниже.

Слово от Verywell

Хотя эти проценты могут дать вам представление о прогнозе рака желудка у вас или вашего близкого, обязательно обсудите вашу уникальную ситуацию со своим врачом. Задавайте много вопросов и не стесняйтесь спрашивать о более сложных или деликатных вопросах, таких как заживление после операции, побочные эффекты химиотерапии, обезболивание или что произойдет, если вы не получите лечения.

Выживаемость и прогноз при раке желудка по стадиям

Рак – это сложное заболевание, и после постановки диагноза рака желудка необходимо принять во внимание много информации. Прогноз или ваш взгляд на будущее могут быть в верхней части вашего списка проблем. Стадия – это главный инструмент врачей для оценки прогноза рака желудка. Они смотрят на результаты биопсии и визуализацию, чтобы определить стадию рака желудка.Выделяют пять основных стадий рака желудка: 0, I, II, III и IV. Внутри каждого этапа также есть подэтапы. Более высокие ступени более продвинуты. В целом, на более низких стадиях прогноз лучше.

Оценка выживаемости

Врачи часто говорят о пятилетней выживаемости, обсуждая прогноз рака. Это число показывает процент людей, которые остались живы через пять лет после постановки диагноза рака. Например, пятилетняя выживаемость 80% означает, что 80 из 100 человек с этим конкретным раком все еще живут через пять лет.Обычно существует выживаемость для каждой стадии рака.

Еще один способ говорить о выживаемости при раке – это относительная выживаемость. Этот показатель рассматривает людей с раком, живущих через определенное количество лет, по сравнению с людьми без заболевания. Пятилетняя относительная выживаемость – это обычное время. Например, относительная пятилетняя выживаемость 80% означает, что вероятность того, что больные раком будут живы через пять лет после постановки диагноза, на 80% выше, чем у людей без рака.Относительная выживаемость – более реалистичный взгляд на выживаемость.

С обоими типами выживаемости исследователи получают цифры, глядя на большие группы людей в течение определенного периода времени. Но обстоятельства каждого человека уникальны. На выживание человека могут влиять несколько факторов, например возраст, общее состояние здоровья и реакция рака на лечение. И лечение рака желудка обычно со временем улучшается. Из-за этого показатели выживаемости не могут сказать вам, как долго вы проживете.Это всего лишь оценки. Тем не менее, они могут дать представление о том, насколько вероятно, что лечение будет успешным.

При оценке выживаемости важно помнить, что многие люди доживут до пяти лет. В некоторых случаях они живут намного дольше. Более того, больные раком могут умереть от других причин в течение пяти лет. Это одна из причин, по которой относительная выживаемость более точна. Сравнение выживаемости людей с раком желудка и населения в целом без него дает более равные условия для игры.

Выживаемость при раке желудка

Самые последние данные по раку желудка за период с 2004 по 2008 год. Эксперты изучили людей с раком желудка, которым в рамках лечения была сделана операция. Хирургия является основным методом лечения на всех стадиях, кроме самых продвинутых. У людей, которые не являются кандидатами на операцию, прогноз будет хуже, чем эти оценки.

Пятилетняя выживаемость рака желудка по стадиям:

• Стадия IA: 94%
• Стадия IB: 88%
• Стадия IIA: 82%
• Стадия IIB: 68%
• Стадия IIIA: 54%
• Стадия IIIB: 36%
• Стадия IIIC: 18%
• Стадия IV: 5%

Существует также пятилетняя относительная выживаемость при раке желудка.Это общая выживаемость для всех, кто страдает раком желудка, равная 31%. Это число невелико, потому что большинство видов рака желудка в Соединенных Штатах находится на поздней стадии на момент постановки диагноза. Лишь от 10 до 20% случаев рака желудка находятся на ранних стадиях, когда он остается только в желудке. Остальные распространились либо локально на близлежащие ткани, либо на отдаленные участки тела.
Если вам поставили диагноз «рак желудка», поговорите со своим врачом о своей ситуации. Ваш врач лучше всего сможет помочь вам понять, как оценки выживаемости применимы к вам.

Рак желудка: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак желудка. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году примерно 26 560 человек (16 160 мужчин и 10 400 женщин) в США будут диагностированы с раком желудка.

По оценкам, в этом году от этой болезни погибнет 11 180 (6740 мужчин и 4440 женщин).

Рак желудка чаще всего встречается у пожилых людей. Около 60% людей, которым поставлен диагноз, старше 64 лет. Средний возраст постановки диагноза – 68 лет.

Заболеваемость раком желудка варьируется в разных частях мира. В Соединенных Штатах за последнее десятилетие уровень заболеваемости снижался на 1,5% ежегодно. Частично это снижение может быть связано с использованием антибиотиков для лечения инфекций. Эти лекарства могут убить H. pylori (см. Факторы риска, ). Однако рак желудка по-прежнему остается одним из наиболее распространенных видов рака и одной из основных причин смерти от рака во всем мире.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100. 5-летняя выживаемость для людей с раком желудка составляет 32%. Эта статистика отражает тот факт, что 62% людей с раком желудка диагностируются после того, как рак уже распространился за пределы того места, где он возник. Если рак желудка обнаружен до того, как он распространился, 5-летняя выживаемость обычно выше, но зависит от стадии рака, обнаруженной во время операции.

Если рак диагностируется и лечится до того, как он распространился за пределы желудка, 5-летняя выживаемость составляет 70%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 32%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 6%.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком желудка является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах.Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021, веб-сайта ACS и программы по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) Национального института рака (источники доступны в феврале 2021 г.) ).

Следующий раздел в этом руководстве – Медицинские иллюстрации . Предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых раком желудка. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак желудка | Симптомы, причины, этапы, лечение и выживаемость

Что такое рак желудка?

Рак желудка начинается в слизистой оболочке, самом внутреннем слое пяти слоев ткани стенки желудка.По мере роста он распространяется на другие четыре слоя: подслизистую основу, мышцы, суброзную оболочку и серозную оболочку.

Хорошая новость о раке желудка заключается в том, что заболеваемость раком в США снижается. По данным Американского онкологического общества, на этот рак приходится только около 1,5% всех онкологических заболеваний, диагностируемых ежегодно.

Лечение рака желудка зависит от того, насколько далеко распространился рак. Правильный режим может улучшить качество жизни и продлить время выживания.

РАСШИРЯТЬ

Рак желудка начинается в самом внутреннем слое стенки желудка и по мере роста распространяется на внешние слои.

Факты о раке желудка

• В 2021 году будет около 26 560 новых случаев рака желудка и 11 180 смертей.
• Около 60 процентов людей, у которых диагностирован рак желудка, в возрасте 65 лет и старше.
• Мужчины болеют раком желудка чаще, чем женщины.
• Общая пятилетняя выживаемость составляет 32 процента.
• Симптомы рака желудка на ранней стадии включают тошноту, потерю аппетита, несварение желудка, чувство вздутия живота после еды и изжогу.
• Факторами риска рака желудка являются курение, желудочные инфекции, пожилой возраст, мужской пол, употребление в пищу обработанного или копченого мяса и семейный анамнез рака.
• Лечение рака желудка включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Признаки рака желудка

Люди обычно не замечают ранних симптомов рака желудка, потому что они напоминают симптомы других проблем со здоровьем.Симптомы рака желудка одинаковы как у мужчин, так и у женщин, хотя мужчины чаще заболевают этим заболеванием.

Нет ни одного первого признака рака желудка, но первыми тревожными признаками обычно являются желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, потеря аппетита и дискомфорт в животе, продолжающийся в течение нескольких дней.

«Люди больше не чувствуют голода и в конечном итоге начинают худеть, даже не пытаясь.Это, наверное, самый тревожный симптом “.

Ранние признаки рака желудка включают:

• Кислотный рефлюкс и изжога
• Ощущение вздутия после еды
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Дискомфорт в желудке и несварение желудка

Признаки более запущенного рака желудка включают:

• Кровь в стуле
• Затруднения при глотании
• Жидкость в брюшной полости (асцит)
• Боль в животе
• Внезапная, неожиданная потеря веса
• Рвота
• Пожелтение глаз и кожи (желтуха)
,00

Причины и факторы риска

Аномальный рост клеток слизистой оболочки желудка вызывает рост рака желудка.Но у каждого человека разные факторы риска, которые увеличивают индивидуальный риск развития болезни.

По данным Онкологического центра Моффитта, наиболее значительным фактором риска развития рака желудка является бактериальная инфекция Helicobacter pylori (H. pylori). Длительные инфекции могут вызвать предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

Некоторые факторы, такие как возраст и пол, нельзя контролировать. Другие, такие как образ жизни и диета, можно контролировать.

«Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком.Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску ».

Факторы, которые могут увеличить риск рака желудка, включают:

• Пол – Мужчины чаще заболевают раком желудка, чем женщины.
• Возраст – Риск увеличивается с возрастом, и большинство людей с этим раком находятся в возрасте от 60 лет и старше.
• Этническая принадлежность – Жители островов Азиатско-Тихоокеанского региона, испаноязычные американцы, коренные американцы и афроамериканцы имеют больше шансов заболеть раком, чем белые неиспаноязычные жители.
• Вес – Ожирение или избыточный вес увеличивает вероятность рака верхних отделов желудка.
• Диета – Употребление большого количества копченого, соленого или обработанного мяса увеличивает риск рака желудка.
• Курение – Курение удваивает риск рака желудка.
• Алкоголь – Употребление алкогольных напитков увеличивает риск рака желудка, особенно у людей, употребляющих три или более напитков в день.
• Предыдущая операция на желудке – У людей, у которых была удалена часть желудка, может развиться рак желудка через много лет после операции.
• Пагубная анемия – Пагубная анемия, состояние, которое влияет на способность организма вырабатывать новые эритроциты, может повысить риск рака желудка.
• Семейный анамнез – Люди, чьи братья и сестры, родители или дети болели раком желудка, имеют более высокий риск заболеть этим заболеванием.
• Группа крови – Люди с кровью группы А чаще заболевают раком желудка.
• Химическое воздействие – Некоторые люди, подвергающиеся воздействию химических веществ в угольной, металлургической и резиновой промышленности, могут иметь повышенный риск рака желудка.
• Инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV) – EBV вызывает инфекционный мононуклеоз (моно), и он обнаруживается у 5-10% людей с раком желудка.

N-нитрозодиметиламин (NDMA) и рак желудка

Высокое потребление N-нитрозодиметиламина (NDMA), вероятного канцерогена для человека, связано с повышенным риском рака желудка.

Некоторые продукты, такие как копчености, содержат в небольших количествах NDMA. Окружающая среда и вода также содержат NDMA. Проглатывание небольших количеств обычно не является проблемой для большинства людей.

«Низкие уровни NDMA обычно попадают в организм с пищей, например, NDMA присутствует в продуктах питания и в воде.Ожидается, что такие низкие уровни не приведут к увеличению риска рака. Однако устойчивые более высокие уровни воздействия могут увеличить риск рака у людей ».

В последние годы загрязнение NDMA различных лекарств, отпускаемых по рецепту, включая метформин, валсартан и Зантак (ранитидин), привело к отзыву.

В апреле 2020 года FDA потребовало удалить с рынка все продукты ранитидина после того, как обнаружило, что уровни NDMA в ранитидине могут со временем увеличиваться, особенно при хранении при высоких температурах.

Исследование, опубликованное в 2021 году Джеральдом МакГвином в журнале «Рак», «предоставило прямую поддержку утверждению, что ранитидин, загрязненный NDMA, связан с возникновением рака желудочно-кишечного тракта».

Зантак и рак желудка

Некоторые исследования показали, что NDMA в Zantac вызывает повышенный риск рака, включая рак желудка. Узнайте больше о связи Zantac с раком.

Учить больше

Диагностика

Врачи используют различные тесты, чтобы диагностировать рак желудка и посмотреть, насколько далеко он распространился. Степень распространения рака или его стадия помогает определить варианты лечения и выживаемость.

Тесты на рак желудка включают медицинский осмотр, анализы крови и взятие образцов ткани или жидкости.

Биопсия

Во время биопсии врачи берут небольшие кусочки ткани, которые патолог может исследовать под микроскопом. Это единственный точный способ диагностировать рак. Патолог будет искать аномальные клетки в образце ткани желудка, чтобы диагностировать заболевание.

Эндоскопия

Во время эндоскопии врачи вставляют в рот тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, чтобы исследовать желудок и кишечник. Во время обследования пациент находится под легким седативным действием.

Во время эндоскопии врач может проверить наличие признаков рака и взять образец ткани для отправки в лабораторию.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют излучение, радиоволны или магнитные поля для создания изображений желудка и внутренних органов, чтобы диагностировать рак и увидеть, как далеко он распространился.

Общие методы визуализации при раке желудка включают:

• Рентген – Рентгеновский снимок – это способ создать изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.
• Бариевая глотка – Пациенты проглатывают бариевую жидкость, благодаря которой ткани, органы и аномалии легче увидеть на рентгеновском снимке.
• Компьютерная томография (КТ или CAT) – При компьютерной томографии используется излучение для создания подробных трехмерных изображений опухолей или аномалий. КТ позволяет измерить размер опухоли. Врачи могут вводить или не вводить специальный контрастный краситель внутривенно или перорально. Этот краситель делает опухоли более заметными.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – Вместо излучения в МРТ используются магнитные поля для получения подробных изображений тела и измерения размера опухоли.Введенный краситель контрастного вещества может помочь врачам увидеть больше деталей.

Лапароскопия

Врачи используют лапароскопию, чтобы определить, распространился ли рак на слизистую оболочку брюшной полости или печени. Во время этой малоинвазивной операции врач вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой, называемую лапароскопом, в брюшную полость для поиска опухолей.
Это более эффективно, чем визуализация при обнаружении рака, распространившегося на эти области.

Прогноз рака желудка

Прогноз рака желудка – это оценка шансов человека на выживание и эффективности лечения. Многие факторы влияют на прогноз. К ним относятся тип рака, стадия рака, возраст человека и общее состояние здоровья.

«Если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии рака желудка составляет 70%, это означает, что люди, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 70% выше, чем люди, у которых нет этого рака, чтобы выжить. не менее 5 лет после постановки диагноза.”

Исследователи используют пятилетнюю выживаемость, полученную на основе данных из базы данных Национального института рака, для определения прогноза. Эти данные сравнивают людей с одним и тем же типом и стадией рака с населением в целом, чтобы увидеть, насколько вероятно, что человек выживет через пять лет после постановки диагноза рака желудка.

Попросите врача определить ваш прогноз, это всего лишь рекомендации.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет:

• Общая выживаемость – 32 процента
• Опухоль не распространилась за пределы желудка (локализована) – 70 процентов
• Опухоли распространились на близлежащие лимфатические узлы или структуры за пределами желудка (регионарные) – 32 процента
• Опухоли распространились на отдаленные органы и части тела – 6 процентов

Стадии рака желудка

Около 90–95 процентов всех случаев рака желудка – это аденокарциномы, которые начинаются на слизистой оболочке, внутренней оболочке желудка.

Аденокарциномы кишечника имеют лучший прогноз и могут поддаваться таргетной терапии. Диффузные аденокарциномы распространяются быстрее, их трудно лечить, но они встречаются реже.

Большинство раковых заболеваний желудка начинается в самом внутреннем слое стенки желудка, называемом слизистой оболочкой. Врачи используют систему TNM для определения стадии рака желудка.

T обозначает опухоль, N обозначает узел, а M обозначает метастаз. Врачи оценивают, насколько глубоко распространилась основная опухоль (T), достигла ли опухоль лимфатических узлов (N) и распространился ли рак на другие части тела (M).Затем они определяют стадию каждой опухоли от стадии 0 до стадии IV на основе системы TNM.

РАСШИРЯТЬ

Рак желудка на ранней стадии все еще находится во внутренней оболочке желудка. По мере роста он распространяется на другие слои тканей, а затем из желудка.

Этап 0

Рак не распространился через слизистую оболочку на другие слои желудка.Это также называется карциномой in situ.

Стадия IA и IB

Опухоль стадии IA проросла в слизистую оболочку и, возможно, распространилась на подслизистую оболочку. На данном этапе он не распространился на лимфатические узлы.

Опухоли стадии IB распространились на слизистую оболочку, могли распространиться на подслизистую оболочку и могли или не могли распространиться на один или два лимфатических узла.

Опухоли стадии IB, которые не распространились на лимфатические узлы, распространились на мышечный слой.

Стадии IIA и IIB

Раковые опухоли стадии IIA имеют три возможных состояния.

У них могут быть:

• Распространяется на подслизистую основу и от трех до шести лимфатических узлов, или
• Распространяется на мышечный слой желудка и один или два лимфатических узла, или
• Распространяется в суберозу без поражения лимфатических узлов.

У них могут быть:

• Распространяется на подслизистую основу и от семи до 15 близлежащих лимфатических узлов, или
• Распространяется на мышечный слой и от трех до шести близлежащих лимфатических узлов, или
• Распространяется на суберозу и на один или два близлежащих лимфатических узла, или
• Распространяется на серозную оболочку и распространяется на от одного до шести ближайших лимфатических узлов.

Стадии IIIA, IIIB и IIIC

Опухоли стадии IIIA имеют четыре возможных состояния.

У них могут быть:

• Распространяется на мышечную стенку и от семи до 15 близлежащих лимфатических узлов, или
• Распространяется на суберозу и от трех до шести лимфатических узлов, или
• Распространяется на серозную оболочку и от одного до шести близлежащих лимфатических узлов, или
• Распространяется на близлежащие органы, включая печень, толстую кишку, селезенку, брюшную стенку поджелудочной железы, надпочечники, тонкий кишечник, заднюю часть живота или почки.

Опухоли стадии IIIB имеют три возможных состояния.

У них могут быть:

• Распространяется на подслизистую основу или мышечный слой и на 16 или более близлежащих лимфатических узлов, или
• Распространяется на суберозную или серозную оболочку и от семи до 15 лимфатических узлов, или
• Распространяется из желудка на близлежащие органы и от одного до шести близлежащих лимфатических узлов.

Опухоли стадии IIIC имеют два возможных состояния.

У них могут быть:

• Распространяется на суберозу или серозную оболочку и 16 или более близлежащих лимфатических узлов, или
• Распространяется от желудка к близлежащим органам и семи или более близлежащим лимфатическим узлам.

IV этап

Рак желудка стадии IV распространился на другие отдаленные части тела, такие как легкие, лимфатические узлы и ткани, выстилающие брюшную стенку.

Лечение

Варианты лечения зависят от стадии рака желудка. У каждого есть свои побочные эффекты.Врачи могут порекомендовать комбинацию методов лечения.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

На очень ранних стадиях рака врачи могут использовать нехирургический метод, называемый эндоскопической резекцией слизистой оболочки. Врачи вводят гибкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, через рот в желудок, чтобы удалить раковые ткани или образования.

С помощью этой процедуры также можно брать образцы тканей для дальнейших лабораторных исследований.

Хирургия

Врачи хирургическим путем вырезают опухоль из желудка. Хирургия наиболее эффективна при раке на ранней стадии, который еще не распространился.

При раке желудка на ранней стадии врачи проводят частичную резекцию желудка, чтобы удалить часть желудка и лимфатические узлы.

Если рак распространился на внешнюю стенку желудка, врачи могут назначить лучевую терапию и химиотерапию вместе с хирургическим вмешательством. В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, врач может выполнить полную гастрэктомию, удаление всего желудка.Это серьезная операция, которая может иметь серьезные побочные эффекты. Обязательно обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Операция не рекомендуется при раке, который распространился на лимфатические узлы и несколько отдаленных органов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует частицы высокой энергии для уничтожения раковых клеток в желудке. Внешняя лучевая терапия – облучение от аппарата вне тела – это тип терапии, который чаще всего используется для лечения рака желудка.

Побочные эффекты включают кожные реакции, усталость и проблемы с желудком.

Химиотерапия

В химиотерапии используются внутривенные или пероральные препараты для уничтожения раковых клеток. Эти препараты останавливают рост рака, замедляют рост рака или уменьшают тяжесть симптомов рака.

Химиотерапевтические препараты при раке желудка включают:

Побочные эффекты включают риск инфекции, тошноту, усталость, рвоту, потерю аппетита, потерю волос и диарею.Эти побочные эффекты могут различаться и усиливаться в зависимости от дозы лекарства, но обычно проходят после лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия определяет определенные белки и гены, которые помогают раку выжить и развиться. Затем он блокирует их распространение, помогая ограничить повреждение здоровых клеток. Мишени рака желудка включают рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) и терапию против ангиогенеза.

HER2-таргетная терапия трастузумабом и химиотерапией может быть вариантом для людей с более поздними стадиями рака.

Антиангиогенезная терапия направлена ​​на способность опухоли образовывать новые кровеносные сосуды. Эта терапия заставляет опухоль голодать. Лечение рамуцирумабом (Цирамза) может быть дополнительным вариантом для людей, у которых опухоль выросла во время химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для того, чтобы помочь иммунной системе организма бороться с раком. Кейтруда (пембролизумаб) может помочь пациентам с запущенным раком с определенными онкомаркерами.

Побочные эффекты иммунотерапии включают симптомы гриппа, кожные реакции, изменение веса и диарею.

Профилактика

Хотя люди не могут контролировать все факторы риска рака желудка, они могут внести определенные изменения в образ жизни, которые могут снизить их риск.

«Нет сомнений в том, что данные подтверждают диету, богатую свежими овощами, минимальным количеством фруктов и минимальным количеством мяса, особенно обработанного мяса.Отказ от этих токсичных продуктов не только снизит риск развития рака, но и снизит симптомы пищеварения от их употребления ».

Советы по предотвращению рака желудка включают:

• Если у вас избыточный вес или ожирение, поговорите со своим врачом о похудании
• Включите в свой рацион больше свежих фруктов и овощей
• Уменьшите или ограничьте количество копченых, консервированных и соленых продуктов, особенно содержащих нитриты
• Бросить курить
• Избегайте алкоголя
• Спросите своего врача, нужен ли вам скрининг на рак желудка

Долгосрочная выживаемость пожилого пациента с запущенным раком желудка после комбинированной терапии: отчет о болезни и обзор литературы | BMC Cancer

1.

Thun MJ, DeLancey JO, Center MM, Jemal A, Ward EM. Глобальное бремя рака: приоритеты профилактики. Канцерогенез. 2010. 31 (1): 100–10.

CAS Статья Google ученый

2.

Всемирная организация здравоохранения (2014) GLOBOCAN2012: Расчетная заболеваемость раком MaPWi.

3.

Лю Дж, Чен Л. Текущее состояние и прогресс в лечении рака желудка с метастазами в печень. Чин Мед Дж. 2011; 124 (3): 445–56.

PubMed Google ученый

4.

Strong VE, Wu AW, Selby LV, Gonen M, Hsu M, Song KY, Park CH, Coit DG, Ji JF, Brennan MF. Различия в выживаемости при раке желудка между США и Китаем. J Surg Oncol. 2015; 112 (1): 31–7.

Артикул Google ученый

5.

Вигано Л., Веллоне М., Ферреро А., Джулианте Ф., Нуццо Дж., Капуссотти Л. Резекция печени при метастазах рака желудка. Гепатогастроэнтерология. 2013. 60 (123): 557–62.

PubMed Google ученый

6.

Hwang SE, Yang DH, Kim CY. Факторы прогноза выживаемости у пациентов с рецидивом печени после радикальной резекции рака желудка. Мир J Surg. 2009. 33 (7): 1468–72.

Артикул Google ученый

7.

Сакамото Ю., Сано Т., Шимада К., Эсаки М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х., Косуге Т., Сасако М. Благоприятные показания для гепатэктомии у пациентов с метастазами в печень из-за рака желудка. J Surg Oncol. 2007. 95 (7): 534–9.

Артикул Google ученый

8.

Такемура Н., Сайура А., Кога Р., Арита Дж., Йошиока Р., Оно Й, Хики Н., Сано Т., Ямамото Дж., Кокудо Н. и др. Отдаленные результаты хирургической резекции метастазов рака желудка в печень: анализ 64 макроскопически полных резекций. Langenbeck’s Arch Surg. 2012. 397 (6): 951–7.

Артикул Google ученый

9.

Фукути М., Исигуро Т., Огата К., Судзуки О, Кумагаи Ю., Исибаши К., Исида Х, Кувано Х, Мочики Э.Прогностическая роль конверсионной хирургии при неоперабельном раке желудка. Энн Сург Онкол. 2015; 22 (11): 3618–24.

Артикул Google ученый

10.

Фудзитани К., Ян Х. К., Мизусава Дж., Ким Ю. В., Терашима М., Хан Су, Ивасаки И., Хён В. Дж., Такагане А., Парк Д. Д. и др. Гастрэктомия плюс химиотерапия по сравнению с одной химиотерапией при распространенном раке желудка с одним неизлечимым фактором (REGATTA): рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол.2016; 17 (3): 309–18.

CAS Статья Google ученый

11.

Edge SB, Compton CC. Американский объединенный комитет по раку: седьмое издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM. Энн Сург Онкол. 2010. 17 (6): 1471–4.

Артикул Google ученый

12.

Маккартер, доктор медицины, Фонг Ю. Роль хирургической циторедукции в комплексном лечении рака.Энн Сург Онкол. 2001. 8 (1): 38–43.

CAS Статья Google ученый

13.

Саиди РФ, Ремайн С.Г., Дудрик П.С., Ханна Н.Н. Есть ли роль паллиативной гастрэктомии у пациентов с раком желудка IV стадии? Мир J Surg. 2006; 30 (1): 21–7.

Артикул Google ученый

14.

Cheon S, Rha S, Jeung HC, Im CK, Kim S, Kim H, Ahn J, Roh J, Noh S, Chung H. Выживаемость комбинированной лечебной резекции желудка (резекция D2) и печень у больных раком желудка с метастазами в печень.Энн Онкол. 2008. 19 (6): 1146–53.

CAS Статья Google ученый

15.

Сакамото Ю., Охьяма С., Ямамото Дж., Ямада К., Секи М., Охта Ки, Кокудо Н., Ямагути Т., Муто Т., Макуучи М. Хирургическая резекция метастазов рака желудка в печень: анализ 17 -летний опыт работы с 22 пациентами. Операция. 2003. 133 (5): 507–11.

Артикул Google ученый

16.

Номура Т., Камио Ю., Такасу Н., Мория Т., Такешита А., Мизутани М., Хачия О, Хираи И., Кимура В.Внутрипеченочные микрометастазы вокруг метастазов рака желудка в печень. J Hepato-Bili-Pancreat Surg. 2009. 16 (4): 493–501.

Артикул Google ученый

17.

Какеджи Ю., Морита М., Маэхара Ю. Стратегии лечения метастазов в печень от рака желудка. Хирург сегодня. 2010. 40 (4): 287–94.

Артикул Google ученый

18.

Ким Х.Р., Ха Чхон С., Ли КХ, Рюн Ан Дж, Чжунг Х.С., Сук Ли С., Чхоль Чунг Х, Хун Но С., Янг Ра С.Эффективность и возможность радиочастотной абляции метастазов аденокарциномы желудка в печень. Int J Hyperth. 2010. 26 (4): 305–15.

Артикул Google ученый

19.

Ким Хо, Хван С.И., Хонг ХП, Ю Ч. Радиочастотная абляция метахронных метастазов в печень при раке желудка. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009. 19 (3): 208–12.

Артикул Google ученый

20.

Boutros C, Somasundar P, Garrean S, Saied A, Espat N. Микроволновая коагуляционная терапия опухолей печени: обзор литературы и критический анализ. Surg Oncol. 2010; 19 (1): e22–32.

CAS Статья Google ученый

21.

Yu J, Liang P, Yu X, Liu F, Chen L, Wang Y. Сравнение микроволновой абляции и биполярной радиочастотной абляции с зондом с внутренним охлаждением: результаты в печени свиньи ex vivo и in vivo.Eur J Radiol. 2011. 79 (1): 124–30.

Артикул Google ученый

22.

Mayo SC, Pawlik TM. Термическая абляционная терапия вторичных злокачественных новообразований печени. Рак J. 2010; 16 (2): 111–7.

Артикул Google ученый

23.

Chen J, Tang Z, Dong X, Gao S, Fang H, Wu D, Xiang D, Zhang S. Радиочастотная абляция метастазов в печень от рака желудка. Eur J Surg Oncol.2013. 39 (7): 701–6.

CAS Статья Google ученый

24.

Guner A, Son T, Cho I, Kwon IG, An JY, Kim HI, Cheong JH, Noh SH, Hyung WJ. Лечение метастазов в печени аденокарциномы желудка, направленное на печень: сравнение резекции печени и радиочастотной абляции. Рак желудка. 2016; 19 (3): 951–60.

CAS Статья Google ученый

25.

Нинхуэзер Х., Кунцманн Р., Сисич Л., Бланк С., Стровицк М.Дж., Брукнер Т., Ягер Д., Вайхерт В., Ульрих А., Бюхлер М.В. и др. Хирургия рака желудка и рака пищевода: имеет ли значение возраст? J Surg Oncol. 2015; 112 (4): 387–95.

Артикул Google ученый

26.

Шмидт Т., Аллдингер И., Бланк С., Клозе Дж., Спрингфельд С., Драйкхаузен Л., Вайхерт В., Гренахер Л., Брукнер Т., Лордик Ф. и др. Хирургия при раке пищевода и желудка с метастатическим поражением: лечение, прогноз и предоперационный отбор пациентов.Eur J Surg Oncol. 2015; 41 (10): 1340–7.

CAS Статья Google ученый

27.

Ассоциация JGC. Японское руководство по лечению рака желудка, 2014 г. (вер. 4). Рак желудка. 2017; 20 (1): 1–19.

Артикул Google ученый

28.

De La Cruz LM, Harhay MO, Zhang P, Ugras S. Влияние неоадъювантной химиотерапии на подтип рака груди: меняется ли подтип, и если да, то как? : Профиль ИГХ и неоадъювантная химиотерапия.Энн Сург Онкол. 2018; 25 (12): 3535–40.

Артикул Google ученый

29.

Ниикура Н., Томотаки А., Мията Х., Ивамото Т., Кавай М., Анан К., Хаяси Н., Аоги К., Исида Т., Масуока Х. и др. Изменения в опухолевой экспрессии HER2 и статуса рецепторов гормонов после неоадъювантной химиотерапии у 21 755 пациентов из японского регистра рака молочной железы.

No related posts.