Лапароскопическая аппендэктомия – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложе

Что выполнено пациентке – Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложением аппаратного анастомоза «бок-в-бок». Энуклеация кист правого яичника. Иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки и очагов эндометриоза брюшины. Иссечение очагов эндометриоза апоневроза и подкожно-жировой клетчатки наружного пахового кольца справа. Длительность операции 3 ч 40 мин.
Оперирует профессор Пучков К. В. (2020)

С помощью аппарата Thunderbeat выполнено иссечение очага эндометриоза, удаленная ткань извлечена из брюшной полости, направлена на гистологическое исследование. Произведена частичная мобилизация селезеночного угла ободочной кишки и ее нисходящего отдела. Кишка отведена медиально, обнажена передняя поверхность фасции Герота. С помощью аппарата Thunderbeat почка выделена из окружающих тканей. Обнажены сосуды почечной ножки. Левый мочеточник расширен, диаметром 20 мм, мобилизован до области стеноза в 4 см от места впадения в мочевой пузырь, пересечен аппаратом Thunderbeat. Почечные артерия и вена клипированы титановыми клипсами и клипсой Hemolock. Выполнена нефруретерэктомия. Левая почка с мочеточником помещена в пластиковый контейнер.

При обзорной лапароскопии нижнего этажа брюшной полости: Петля слепой кишки фиксирована к боковой стенке таза тонкими плоскостными спайками. На брюшине правой подвздошной области определяется очаг эндометриоза размерами 15х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. Тонкая кишка, ободочная кишка без видимых изменений. Аппендикс длиной 8 см, обычной окраски, верхушка его булавовидно расширена, с очагом эндометриоза, интимно спаяна с правым яичником. В малом тазу определяется выраженный спаечный процесс: Брыжейка сигмовидной кишки интимно фиксирована к боковой стенке таза в области левой воронко-тазовой связки. Сигмовидная кишка с эндометриоидным инфильтратом извита с формированием петли, интимно фиксирована к боковой стенке таза, к задней поверхности матки, правому яичнику, левый яичник не визуализируется. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы, поверхность ее гладкая, блестящая, мраморной окраски. Правый яичник в спаечном конгломерате с задней стенкой матки, сигмовидной кишкой, аппендиксом, размерами 70х60 мм, содержит многокамерное жидкостное образование, заполненное темным «шоколадным» содержимым, на поверхности яичника определяются 2 желтых тела диаметром 20 мм и 15 мм. Позадиматочное пространство не доступно визуализации за счет эндометриоидного инфильтрата сигмовидной кишки, спаянного с задней стенкой матки. На брюшине пузырно-маточной складки с обеих сторон от мочевого пузыря определяются дефекты брюшины, в глубине которых определяются эндометриоидные инфильтраты размерами 20х15 мм и 20х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. На брюшине пузырно-маточной складки по центру также определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 15х10 мм.

Выполнено: При помощи аппарата Tnunderbeat выполнено отделение брыжейки сигмовидной кишки от боковой стенки таза, выделена воронко-тазовая связка слева, левый яичник выделен из брыжейки сигмовидной кишки – яичник размерами 30х20 мм, обычной структуры. Тупым и острым путем с помощью аппарата Thunderbeat и монополярного крючка в режиме ForceTriad Сигмовидная кишка с инфильтратом отделена от задней поверхности матки и правого яичника, продолжена ревизия позадиматочного пространства: в ретроцервикальном пространстве определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 30х20 мм, вовлекающий в себя заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой кишки, к ретроцервикальному инфильтрату также фиксирован инфильтрат сигмовидной кишки. Тупым и острым способом выполнено разделение сращений в малом тазу – восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов, при разделении сращений обращает на себя внимание выраженный фиброз тканей, вскрытие множественных жидкостных структур и «шоколадным» содержимым. С использованием аппарата Thunderbeat произведено пересечение брыжейки аппендикса. Основание аппендикса пересечено сшивающим эндоскопическим линейным аппаратом Соvidien, 1 белая кассета 30 мм. Аппендикс помещен в пластиковый контейнер, извлечен из брюшной полости, направлен на гистологическое исследование. Прослежен ход правого мочеточника на всем протяжении – вовлечения в ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат нет. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата. Выделена задняя стенка влагалища с эндометриоидным поражением до мышечного слоя – выполнен «shaving». При ревизии прямой кишки на расстоянии 12 см от ануса определяется эндометриоидное поражение передней стенки размерами 30х20 мм, распространяющееся до подслизистого слоя. Эндометриоидное поражение стенки кишки иссечено с использованием техники «shaving» тонким монополярным электродом (Hook Covidien). Место иссечения эндометриоидного инфильтрата ушито однорядным ручным швом нитью Polysorb 3-0 на атравматической игле в поперечном направлении с интракорпоральным завязыванием узлов. Выполнена мобилизация сигмовидной кишки на протяжении 20 см с помощью аппарата Thunderbeat. Сигмовидная кишка с эндометриоидным поражением выведена из брюшной полости через надлобковый разрез длиной 40 мм, пересечена на 0,5 см проксимальнее и дистальнее поражения, резецированный участок направлен на гистологическое исследоование. Сформирован ручной двурядный анастомоз «бок-в-бок». Кишка погружена в брюшную полость. Пластиковый контейнер с левой почкой и мочеточником извлечен из брюшной полости, материал направлен на гистологическое исследование. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки, очага эндометриоза брюшины правой подвздошной области.

Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном аппендиците

Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном аппендиците. Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Операция проводится при остром гангренозном аппендиците и местном перитоните. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем его основание прошивается и пересекается линейным сшивающим аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN с синей кассетой. Препарат извлекается из брюшной полости через 12 мм троакар в пластиковом контейнере. Затем брюшная полость тщательно промывается теплым физиологическим раствором (2 литра) и дренируется термолабильной системой (Ethicon) на 1-2 дня. Длительность операции 18 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича 

перейти

Лапароскопическая аппендэктомия при миксоме червеобразного отростка

Лапароскопическая аппендэктомия при миксоме червеобразного отростка
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

Операция проводится при миксоме червеобразного отростка размером 8х4 см. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем отросток отсекается в поперечном направлении линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 45 мм. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ. Длительность операции 10 мин.

ГКБ №31 – Коварный отросток

«Многоликим Янусом» прозвали врачи аппендицит, поскольку он способен маскироваться под огромное количество заболеваний, от гриппа и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности. На ваши вопросы об этом «мастере перевоплощения» рассказывает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Георгиевич Манвелидзе

.

– Я слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем?

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника. Как к «лишнему» органу, к аппендиксу долгое время относились не только в Америке, но и в России.

Лишних частей в организме нет. Все, что дано нам природой, для чего-нибудь, да нужно. Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишечного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют “кишечной миндалиной”.

– Мама мне с детства говорила: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядела – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? И вообще, по каким причинам возникает аппендицит?

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно не известны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну, разве что, надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

– В каком возрасте чаще всего развивается аппендицит? Кто страдает чаще: мужчины или женщины? Играет ли какую-то роль наследственность?

– Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте, от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. Наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

– Как сам человек может понять, что боли у него в правом боку – это аппендицит, а не что-либо другое?

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Чтобы провести правильную дифференциальную диагностику аппендицита, отличив его от множества других заболеваний, врач сначала долго учится в медицинском институте, а потом – на практике. И даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что он очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку аппендицит чреват очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем, в любом месте, не обязательно справа) нужно обязательно вызывать скорую, а не пытаться распознать заболевание самостоятельно. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз аппендицит?

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем – осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (кровь, моча) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаление. Затем – УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях, когда все эти методы исследования не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз, приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита?

Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «скорой помощи». Нет статистики по времени проходящему от первого приступа до развития перитонита, нет, потому, что это очень индивидуально. Порой человек попадает на операционный стол всего через несколько часов после появления острой боли – а в червеобразном отростке отмечаются значительные воспалительные изменения. А иногда больной способен продержаться без медицинской помощи 1-2 дня. Тем не менее, чем скорее обратиться к врачу, тем лучше, потому что воспаление может развиваться очень быстро.

А вот чего делать нельзя ни в коем случае – так это принимать обезболивающие лекарства, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется – обеспечить больному полный покой.

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения?

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция», ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде, чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Осложнения бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0, 1-0, 2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов?

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороши косметический эффект. Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Это можно решить только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он извлекает инструменты и прибегает к традиционному методу – полостной хирургической операции.

Лапароскопическая аппендэктомия. За и против.

Острый аппендицит относится к категории одного из самых распространенных острых заболеваний органов брюшной полости. Поэтому проблема диагностики и лечения этого заболевания была и остается актуальной, независимо от уровня развития здравоохранения.

Впервые аппендикс упоминается еще в папирусах египтян, а первую операцию при перфоративном (прободном) аппендиците сделал в 1735 году королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия в Лондоне Claudius Amyandin. До ХVII ст. это заболевание называлось «перитифлит» и только в 1886 г. K. Fitz ввел термин «аппендицит» и пришел к выводу, что лучшим методом лечения является удаление аппендикса. В 1889 году вышел первый фундаментальный труд по диагностике и лечению острого аппендицита под редакцией Charles Мс Burney.

Длительное время операция по удалению аппендикса выполнялась открытым способом с поперечного, вертикального или косо-переменного доступа в правой подвздошной области. Интересный случай произошел в 1961 году на арктической станции «Новолазаревская». Врач-хирург экспедиции Л. И. Рогозев диагностировал у себя острый аппендицит, и когда выяснилось, что на Антарктиде нет в настоящее время самолета и рядом с материком нет судна, он понял, что если не сделать операцию, то наступит неминуемая смерть. Так как в экспедиции не было другого врача, то доктор сам под местной анестезией выполнил удаление себе аппендикса. Метеоролог подавал инструменты, а инженер механик держал у живота зеркало, операция длилась 105 минут.

Настоящее эпохальное событие произошло в 1983 году, когда немецкий гинеколог Земм впервые удалил аппендикс с помощью лапароскопа. С этого времени видеолапароскопия постепенно начала входить в диагностику и лечение острого аппендицита. Однако лапароскопическая аппендэктомия не получила такого широкого распространения, как лапароскопическая холецистэктомия или лапароскопические операции на придатках матки. В настоящее время в истории развития видеоэндоскопической хирургии период эйфории сменился этапом осмысления, здравомыслящей оценки и критического анализа накопленных результатов. И именно лапароскопия при остром аппендиците может быть одной из лакмусовых бумажек в определении преимуществ и недостатков видеоэндоскопической хирургии.

Лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми достоинствами видеохирургических операций: малая травматичность, сокращение сроков реабилитации и стационарного пребывания пациентов, уменьшение частоты и тяжести осложнений, высокая точность дифференциальной диагностики, косметический эффект. Однако, выполнение операции под общим наркозом, необходимость использования дорогостоящего оборудования и наличие подготовленной бригады хирургов, все еще сдерживает широкое распространение данной методики. У худых пациентов сомнительным является и косметический эффект, так как травматизм вмешательства сопоставим что при открытой операции, что при лапароскопической. Однако каждый хирург знает, как часто бывают ситуации с непонятным или сомнительным диагнозом, когда бригада хирургов не может ни подтвердить, ни исключить диагноз «острый аппендицит», а ведь промедление времени чревато серьезными осложнениями. В этой ситуации преимущества диагностической лапароскопии перед другими методами обследования несомненны, а при подтверждении диагноза, лапароскопия переходит в хирургический этап.

С учетом накопленного мирового опыта разработаны клинические рекомендации к выполнению лапароскопической аппендэктомии:

1. Клиническая ситуация требующая диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза у пациентов с непонятным диагнозом, особенно у детей и женщин.
2. Острый аппендицит на фоне ожирения, когда классическая операция является очень травматичной.
3. Острый аппендицит на фоне сахарного диабета, когда повышается риск гнойно-септических осложнений.
4. Вовлечение аппендикса в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза, когда сохранении его при гинекологической лапароскопической операции не имеет смысла.

Однозначно, что появление видеолапароскопии в хирургическом арсенале расширяет диагностические возможности хирурга при подозрении на острый аппендицит.

Первую лапароскопическую аппендэктомию в Сумской области хирург Р. Николаенко выполнил на базе хирургической клиники «Силмед» весной 2012 года. По настоящее время нами выполнено 12 таких операций. Показательной является последняя лапароскопическая аппендэктомия. За медицинской помощью обратился молодой человек 35 лет с болями в правой подвздошной области и повышение температуры до 37,8⁰С. Болевой синдром появился за 8 часов до момента обращения. Из-за выраженного ожирения, пациент весил 125 кг, кроме умеренных локальных болей в правой подвздошной области, другой симптоматики острой патологии органов брюшной полости не выявлено. При ультразвуковом обследовании в правой подвздошной области выявлено образование 64х52х22 мм. с неравномерно утолщенной, отечной и усиленно васкуляризированной стенкой. При лабораторном обследовании обращало на себя внимание повышение количества лейкоцитов до 14,3х10⁹/л., повышение СОЕ до 40 мм/час и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (22 палочкоядерных нейтрофила). На фоне таких результатов обследования пациент чувствовал себя удовлетворительно и, кроме незначительных болей, его больше ничего не беспокоило. Учитывая результаты обследования, пациенту установлен диагноз «острый аппендицит», и предложено диагностическую лапароскопию, с последующей лапароскопической аппендэктомией, при подтверждении диагноза. После краткосрочной предоперационной подготовки выполнено диагностическую лапароскопию при которой выявлен острый гангренозный аппендицит с перфорацией по брыжеечному краю и формирующимся абсцессом в брыжейке аппендикса. Нам удалось выполнить лапароскопическую аппендэктомию с биполярной коагуляцией брыжейки, лигатурной обработкой основания аппендикса и биполярной коагуляцией его слизистой оболочки с последующей санацией и дренированием полости малого таза силиконовым контурным дренажем. После проведения антибиотикотерапии на шестые сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Приведенный случай показывает, как крайняя степень ожирения может осложнить диагностику уже осложненного течения острой хирургической патологии органов брюшной полости и именно видеолапароскопия является очень важным методом диагностики, а в данной ситуации и последующего лечения, этого грозного, угрожающего жизни заболевания.
Автор:  Николаенко Роман Михайлович

Аппендэктомия лапароскопическая экстренная – Медицинский центр «Парацельс»

Экстренная лапароскопическая аппендэктомия – это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки через проколы передней брюшной стенки в неотложном порядке при его вопалении (остром аппендиците). Лапароскопический метод операции дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной малотравматичной операции.

Аппендэктомия лапароскопическая экстренная

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются в том, что такая процедура может быть проведена значительно быстрее с меньшим сроком реабилитации в стационаре. Это действительно непродолжительная операция, обычно занимающая от 30 минут до часа.

Пациент может быть переведен на амбулаторное лечение уже через пару дней после оперативного вмешательства. Кроме того, меньший срок пребывания в больнице уменьшает риск внутрибольничной инфекции.

Пациенты ценят лапароскопию за гораздо меньший косметический вред. Действительно, при такой операции надрез не превышает двух сантиметров, тогда как при открытой аппендэктомии рана достигает десяти сантиметров в длину.

Лапароскопический метод применяется и при аппендиците, воспалительном заболевании червеобразного отростка слепой кишки.

Это позволяет провести лечение менее травматично для организма и существенно сократить время реабилитации.

Аппендикс представляет собой узкую маленькую палочковидную часть толстой кишки, находящуюся в нижней правой части живота.

Если аппендикс поражает инфекция или воспалительный процесс, то его нужно незамедлительно удалить хирургическим путем (экстренная аппендэктомия). Если не провести своевременное лечение, в стенке аппендикса может образоваться отверстие – это приведет к инфекционному поражению брюшной полости, перитониту.

Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и сердечными заболеваниями. Кроме того, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется для пациентов, у которых ранее были диагностированы заболевания органов брюшной полости.

Такой метод также затруднительно проводить людям, которым раньше производили операции на желудке и кишечнике. К другим противопоказаниям обычно относят:

– последний триместр беременности;

– ранее проводимые операции на верхнем этаже брюшной полости.

Лапароскопическая аппендектомия – операция по удалению аппендицита

Острый аппендицит

Содержание страницы:

Лапароскопическая аппендэктомия – это щадящее хирургическое вмешательство, в ходе которого вырезается воспаленный червеобразный отросток – аппендикс. Операция проводится с доступом через небольшие проколы в брюшной стенке. Это позволяет исключить множество осложнений, которыми чревато вмешательство классическим методом, путем лапаротомического разреза.

Самое частое показание для неотложной хирургической помощи – острый аппендицит. Это абсолютное показание для отсечения червеобразного отростка. Впервые об аппендэктомии упоминается в 1735 году.

Техника операции отработана до мелочей, но все равно невозможно скрыть шрам в правой подвздошной области, да и без осложнений, бывает, не обходится. Избавиться от этих негативных сторон хирургической помощи позволяет малоинвазивная аппендэктомия.

Для успешного результата наиболее важны две вещи – квалификация хирурга и оснащение операционной. В Ужгороде, в клинике Биляка, в наличии не только самое современное лапароскопическое оборудование, но и серьезное отношение к профессионализму врачей. Хирурги регулярно проходят стажировки в ведущих мировых клиниках. Кроме того, аккумулируется и свой опыт. Это позволяет внедрять и придерживаться мировых стандартов при вырезании аппендикса путем лапароскопии.

Впервые малоинвазивное удаление аппендицита было проведено в 1983 году в Германии. Клиника Биляка даёт возможность провести лапароскопическое удаление аппендицита на мировом уровне в Украине.

Показания к операции

Показание для вмешательства одно – острый аппендицит, независимо от его формы. Эффективного медикаментозного лечения этой патологии не существует, а затягивание с обращением к хирургам приводит к тяжелым последствиям для организма. Если вовремя не вырезать воспаленный отросток, произойдет его разрыв с последующим излитием гнойных масс в брюшную полость. А это, в свою очередь, грозит перитонитом и летальным исходом.

Типичные места установки троакаров при лапароскопической аппендэктомии

Как понять, что человеку необходима операция по удалению аппендицита? Об этом обычно свидетельствуют следующие симптомы:

• острая или тупая, ноющая боль внизу живота с правой стороны;
• диспепсические расстройства – тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запор;
• вздутие брюшной стенки;
• головокружение и слабость;
• повышенная температура тела;
• потеря аппетита.

Пациенту с подобными симптомами нужна неотложная медицинская помощь, и операция проводится в экстренном порядке.

Подготовка к операции

Потребность в срочной помощи хирурга вынуждает сократить подготовительный период до минимума. В перечень предварительных обследований входят клинические анализы крови и мочи, исследование системы свертывания крови. Обязательно проведение УЗИ органов брюшной полости. Из процедур – назначается очистительная клизма. Все это проводится в экстренном порядке, поскольку во время аппендицита важно не терять времени и провести вмешательство как можно скорее. Если вовремя не проведена операция, аппендицит может лопнуть и вызвать гнойное воспаление брюшины.

Ход операции

Удаление отростка методом лапароскопической аппендэктомии

Активный воспалительный процесс в брюшной полости очень быстро приводит к реактивному воспалению прилежащих тканей. Особенно реагирует брюшина, формирует спайки. Поэтому следующее, что делает хирург – осматривает брюшную полость, чтоб найти червеобразный отросток.

Визуально осматриваются все доступные органы: кишечник, содержимое малого таза. Это делается для окончательной верификации диагноза острого аппендицита. В таком процессе приходит на помощь возможность изменять геометрию операционного стола, пациенту придается наиболее выгодное для лапароскопии положение.

После обнаружения, отросток вычленяется из окружающих тканей и отделяется от слепой кишки, брыжейки.

Воспаленный аппендикс всегда отечен, может содержать очаги нагноения. Иногда приходится прибегать к технике ретроградной лапароскопии для удаления аппендикса. В этом случае сначала обнаруживается начало отростка, он отсекается от слепой кишки, перевязывается и уже после вычленяется из брыжейки.

Использование метода ретроградного лапароскопического удаления аппендикса

Для его извлечения из брюшной полости после резекции, используется специальный пластиковый контейнер. Мешочек впоследствии удаляется через отверстие для самого широкого троакара. При необходимости, прокол немного расширяется.

Некоторые трудности доставляют редкие варианты расположения аппендикса (забрюшинное, позади слепой кишки, подпеченочное). Однако профессионализм наших хирургов позволяет успешно справляться с такими «сюрпризами». Отработанные методики решают эти возникшие проблемы.

По завершении основных этапов лапароскопической аппендэктомии, хирург повторно проводит ревизию органов брюшной полости, тщательно контролируется гемостаз. Троакары извлекаются, проколы закрываются парой швов. Когда проводится удаление аппендицита, время зависит от расположения отростка и прочих нюансов. В среднем она длится от 30 минут до 1,5 часа. Нередко, при удалении аппендицита лапароскопией в нашей клинике требуется всего около получаса времени.

Извлечение аппендикса из брюшной полости после его удаления

Преимущества лапароскопии

В современной хирургии все большую признательность завоевывает удаление аппендицита лапароскопией. Отказ от традиционного полостного разреза в пользу небольших проколов дает немало плюсов:

• снижает степень травмирования мышечных и кожных тканей;
• позволяет провести полноценную ревизию близлежащих внутренних органов за счет использования видеоконтроля каждого движения;
• дает возможность вырезать воспалившийся отросток без значительной кровопотери;
• исключает риск занесения инфекции и прочих осложнений – спаек, грыж;
• ускоряет восстановительный период;
• не оставляет грубых шрамов – места проколов малозаметны.

Когда проводится лапароскопия, аппендицит удаляется максимально аккуратно, поэтому стресс для организма минимален. Хирург имеет возможность тщательно осмотреть операционное поле благодаря камере с многократным увеличением, встроенной в лапароскоп. Это исключает риск ошибки и позволяет обнаружить отросток, даже если он расположен атипично, в труднодоступных местах.

Послеоперационный период

Обычно реабилитация после удаления аппендицита лапароскопически в стационаре длится 1-3 дня. Затем человека отпускают домой и рекомендуют в течении месяца соблюдать следующие ограничения:

• ограничить двигательную активность, отказавшись от интенсивных спортивных тренировок и поднятия тяжестей;
• заменить купание в ванной на принятие душа;
• не плавать в бассейнах и открытых водоемах;
• не посещать никакие виды парных;
• соблюдать щадящую диету.

Чтобы восстановление после операции на аппендицит прошло успешно, очень важно правильное питание. Оно должно быть дробным – дневной рацион разделяют на 5-6 небольших порций. Температура пищи должна быть средней – не допускается употребление слишком горячих или очень холодных продуктов.

Из меню на время реабилитации исключают пищу, способную вызвать газообразование: жирное, жареное, бобовые, сдобу, капусту, маринады и соленья, копчености. Также под запретом газированные напитки и алкоголь. Вместо этого рекомендуется есть легкие бульоны, овощные пюре, разваренные каши, кисломолочные продукты, кисели.

Особенности лечения в клинике, цена

Кроме высочайшего уровня оказания медицинской помощи, в клинике Биляка соблюдается принцип индивидуального подхода к каждому пациенту. Это проявляется, начиная с питания, заканчивая вниманием персонала.

Меню составляется для каждого пациента. В состав входят только экологически чистые продукты.

Палата – индивидуальная, оснащена по примеру передовых клиник Европы. В послеоперационном периоде за восстановлением пациента осуществляется врачебный контроль. Организовывается индивидуальный сестринский пост.

Активно используются физиотерапевтические методы лечения, самый прогрессивный из которых – озонотерапия. Благотворное воздействие ионизированного кислорода, сказывается на сокращении послеоперационного периода.

Для большей части пациентов, срок пребывания на стационаре после малоинвазивной аппендэктомии в клинике Биляка не превышает трех суток.

Назва послуги	Вартість, грн
Лапароскопическая аппендэктомия	25000
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно: медикаментозное и хирургическое обеспечение; круглосуточное наблюдение врача; индивидуальный медсестринский пост; перевязки и все медсестринские манипуляции; пребывание в клинике; питание. Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит Лапароскопическая аппендэктомия в Клинике Биляка?

Лапароскопическая аппендэктомия в Клинике Биляка стоит 25000 грн.

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
– хирургическое и медикаментозное обеспечение
– питание и проживание
– круглосуточное наблюдение медицинского персонала
– перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории – Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Томович

Биляк Степан Томович
Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом в Краснодаре

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Обычно состояние пациента при остром аппендиците ухудшается в течение нескольких часов, поэтому при первых подозрениях на патологию рекомендуется сразу обратиться к хирургу.

Приём ведёт:

Чтобы подтвердить диагноз, врач клиники WMT задает пациенту ряд вопросов, проводит осмотр с прощупыванием живота и дает рекомендации по диагностическому обследованию. Диагностика включает:

• Анализы крови (общий и биохимический)
• Анализы кала
• УЗИ органов брюшной полости
• МРТ/КТ

КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА?

• Боль в животе, которая ослабевает при положении лежа на правом боку с согнутыми ногами и усиливается при выпрямлении ног и положении лежа на левом боку
• Запор или диарея
• Повышенная температура
• Рвота без облегчения общего состояния
• Повышение артериального давления и др.

ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит возможно вылечить только оперативным путем: традиционным способом через разрез и удаление аппендицита лапароскопическим методом, через 3 маленьких прокола.

Хирурги клиники WMT отдают предпочтение второму методу, так как он позволяет ускорить восстановление пациента в 2-3 раза и минимизирует риски осложнений. Однако, если есть противопоказания к лапароскопической операции, выполняется классическая операция.

Метод лечения зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, локализация аппендикса и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая операция по удалению аппендицита будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ В КЛИНИКЕ WMT

Во время аппендэктомии врач полностью удаляет аппендикс, чтобы устранить очаг воспаления. В один из проколов помещается эндоскоп со встроенной видеокамерой и светом, благодаря которому хирург контролирует весь процесс операции на экране монитора с HD-качеством. Другие проколы используются для введения хирургических инструментов и удаления червеобразного отростка.

Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ перед классической операцией:

• Ткани практически не травмируются
• Короткий период реабилитации
• Отсутствие видимых шрамов и рубцов
• Восстановление в клинике занимает 2-3 дня
• Минимальный риск осложнений

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Острый и хронический аппендицит в Одессе

Одной из форм воспаления червеобразного отростка слепой кишки является хронический аппендицит. Это достаточно редкое заболевание (1% случаев), которое сопровождается постоянным дискомфортом в зоне правого подреберья, расстройством стула и нарушениями работы других органов брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, желудок и др.). Отсутствие своевременной диагностики заболевания и её грамотного анализа может привести к длительному протеканию и обострению патологии. Вследствие чего развиваются нежелательные эффекты: спайки, непроходимость кишечника и даже перитонит.

Постановка диагноза «хронический аппендицит» требует высокой квалификации и большого опыта врача. В больнице «Водников» работает именно такая команда профессионалов. В их распоряжении находится современное оборудование, которое позволяет точно оценить текущую клиническую картину. Болезнь определяется методом исключения других заболеваний ЖКТ и рядом признаков, основанных на данных анамнеза, УЗИ, рентгена, колоноскопии и др.

Специалисты различают первично-хронический и рецидивирующий хронический аппендицит. Первичная форма характеризуется слабо выраженной симптоматикой и небольшими изменениями в ткани, вызванными воспалением. Терапия воспаления в основном предусматривает медикаментозный курс и постоянное наблюдение у специалиста.

Рецидивирующая форма аппендицита нередко возникает после острого приступа заболевания, особенно если не наступило полное выздоровление. Структурные изменения воспаленного отростка, нарушение его трофики приводят к периодическим рецидивам, что в отдаленной перспективе может стать причиной перфорации и гангрены органа.

Острый аппендицит – операция в Одессе

Одним из эффективных способов терапии хронического аппендицита является аппендэктомия (операция при остром аппендеците).

Удаление патологической ткани показано при наличии выраженного спаечного процесса, рубцов и на ранних стадиях гестации.

Целесообразность хирургической операции при аппендиците и её успешность напрямую зависят от отсутствия противопоказаний для проведения процедуры. Существует ряд медицинских мер, которые необходимо предпринять перед вмешательством:

• компенсация сахарного диабета;
• терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• лечение инфекционных процессов, локализованных в месте операции.

Врачи медицинксого центра в Одессе ООМКЦ практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту. На основе тщательного обследования для каждого пациента подбирается максимально эффективный и безопасный метод лечения.

Аппендэктомия (для родителей) – Nemours Kidshealth

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия – это операция по удалению аппендикса. Хирурги удаляют аппендикс, когда он блокируется и заражается. Это называется аппендицитом .

Аппендицит требует срочного лечения. Обычно аппендикс необходимо удалить. Аппендэктомия – обычная процедура, и большинство детей выздоравливают быстро и без особых проблем.

Почему делают аппендэктомию?

Аппендикс – это небольшой орган в нижней правой части живота.Он прикреплен к толстой кишке. Иногда аппендикс может быть заблокирован твердыми фекалиями, увеличенными лимфатическими узлами или паразитами.

Аппендицит развивается, когда бактерии (микробы) разрастаются, а аппендикс воспаляется и опухает.

Что происходит перед аппендэктомией?

Большинство аппендэктомий являются незапланированными. Так что родителям не нужно много делать, чтобы подготовиться.

Вы и ваш ребенок встретитесь с группой по уходу, рассмотрите

вашего ребенка. история болезни и узнайте, чего ожидать.Бригада анестезиологов также спросит об истории болезни вашего ребенка и о том, когда ваш ребенок в последний раз ел и пил.

Перед началом операции медицинская бригада установит мониторы для отслеживания жизненно важных показателей вашего ребенка (например, артериального давления и уровня кислорода) и введет внутривенную трубку (IV) для введения лекарств и анестезии.

Что происходит во время аппендэктомии?

Детям и подросткам, перенесшим аппендэктомию, проводят общую анестезию. Это позволяет им спать во время операции.

Хирург вашего ребенка выберет наиболее подходящий для вашего ребенка метод операции. Существует два типа аппендэктомии:

Лапароскопическая аппендэктомия: В большинстве случаев хирурги удаляют аппендикс с помощью крошечной видеокамеры, называемой лапароскопом. Это позволяет им заглядывать внутрь тела, глядя на специальный телеэкран. Хирург делает небольшой надрез (надрез) на пупке и вставляет тонкую трубку лапароскопа. Лапароскоп действует как «глаза» хирурга, когда он направляется к аппендиксу.Хирург делает еще два небольших разреза для медицинских инструментов. Используя инструменты, хирург осторожно отрезает аппендикс от толстой кишки и удаляет его. Разрезы закрывают рассасывающимися швами и накладывают небольшие повязки.

Открытая аппендэктомия: Это «традиционный» способ удаления аппендикса. Хирург делает разрез (разрез) на животе, затем осторожно отрезает инфицированный аппендикс от толстой кишки и удаляет его.Хирург закрывает разрез швами.

Что происходит после аппендэктомии?

После аппендэктомии большинство детей остаются в больнице менее суток. Детям с повышенным риском заражения может потребоваться дольше оставаться, чтобы получать антибиотики внутривенно. Это типично для детей, у которых разорвался (лопнул) аппендикс до аппендэктомии.

Перед тем, как пойти домой, вы получите инструкции о том, как ухаживать за своим ребенком дома и когда нужно вернуться на контрольный визит. Вы узнаете, как ухаживать за разрезом (-ами), справляться с любой болью и узнаете, есть ли какие-либо ограничения на физическую активность или возвращение в школу.

При небольшом отдыхе и уходе большинство детей легко восстанавливаются после аппендэктомии.

Есть ли риски при аппендэктомии?

Все операции сопряжены с определенным риском. Хирургическая бригада обсудит их с вами перед операцией и сделает все возможное, чтобы их минимизировать. Если у вас есть какие-либо опасения, обязательно сообщите о них до операции.

Осложнения аппендэктомии могут включать:

• Проблемы от наркоза
• кровотечение
• аллергическая реакция
• заражение

Чем могут помочь родители?

Дома вашему ребенку необходимо отдохнуть и поправиться.За это время:

• Следуйте инструкциям по уходу, которые вам предоставила хирургическая бригада.
• Если у вас есть вопросы, позвоните в кабинет врача.
• Сообщите персоналу школы, где учится ваш ребенок, об операции и любых ограничениях, налагаемых вашим ребенком.

Удаление приложения: как это делается, риски, чего ожидать

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после аппендэктомии максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы ненадолго останетесь в палате для восстановления, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно и не стабилизируются жизненно важные показатели.Если во время операции в дыхательное горло вставили трубку, у вас может возникнуть боль в горле. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

После лапароскопической аппендэктомии вы можете отправиться домой в день операции. Вы останетесь в больнице от одного до трех дней или дольше, если ваш аппендикс разорвался до того, как его удалили.

Ваши хирургические бригады и медики будут следить за вашим выздоровлением и помочь вам вернуться к еде и питью. Примерно через день вам дадут прозрачные жидкости.Если вы можете терпеть это, вы будете употреблять все более густые жидкости, а затем и твердую пищу.

Восстановление после операции – процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное восстановление занимает до месяца.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После процедуры будет ощущаться дискомфорт, включая болезненные разрезы. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.

Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, поскольку это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно записываться на прием после аппендэктомии. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Кровотечение из ран
• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание
• Изменение настороженности, например обморок , невосприимчивость или спутанность сознания
• Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение
• Лихорадка.В течение нескольких дней после операции часто наблюдается субфебрильная температура (ниже 101 градуса по Фаренгейту). Это не обязательно признак хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.
• Неспособность к мочеиспусканию, дефекации или отхождению газов
• Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, что может указывать на сгусток крови
• Боль, которая не контролируется обезболивающим, новая боль или сильная боль в животе
• Сильная тошнота и рвота
• Внезапное и новое вздутие живота
• Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза (-ей)

Как аппендэктомия может повлиять на мою повседневную жизнь?

Аппендэктомия излечивает аппендицит и устраняет его симптомы.После полного выздоровления люди обычно возвращаются к обычным занятиям, таким как физические упражнения, работа и путешествия.

Аппендэктомия | OSF HealthCare

An аппендэктомия, хирургическое удаление аппендикса, чаще всего выполняется для лечения аппендицита (воспаления аппендикса).

Аппендицит возникает, когда инфекция вызывает опухание аппендикса, вызывая раздражение и воспаление в органе.

Из-за возможности разрыва аппендикса в течение 48–72 часов аппендэктомии часто выполняются в экстренных случаях.

Симптомы аппендицита

Наиболее распространенным симптомом, связанным с аппендицитом, является резкая боль в животе, которая со временем усиливается. Другие симптомы могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Озноб

• Запор
• Диарея
• Вздутие живота

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу или посетите ближайшее отделение неотложной помощи.

Подготовка к аппендэктомии

Наши сотрудники объяснят вам процедуру и ответят на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до операции. Вы можете пройти медицинский осмотр, включая анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой.

Обязательно принесите на прием полный список всех лекарств и травяных добавок, которые вы в настоящее время принимаете с собой.

Пожалуйста, сообщите нашим сотрудникам, если у вас есть какое-либо из следующих условий:

• Беременны или подозреваете, что беременны
• Аллергия на лекарства, латекс, скотч или анестетики
• Нарушения свертываемости крови в анамнезе или вы принимаете разжижитель крови, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови

Чего ожидать

Аппендэктомии чаще всего выполняются как неотложные процедуры, которые могут потребовать непродолжительного пребывания в больнице.Вас попросят удалить все украшения или предметы, мешающие проведению операции, а также вашу одежду; вам дадут хирургический халат.

Наш сотрудник установит внутривенную (IV) линию в одну из ваших рук.

Операция проводится в положении пациента лежа на спине под общим наркозом. Анестезиолог будет следить за вашими жизненно важными показателями, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

При лапароскопической аппендэктомии используется несколько небольших разрезов в сочетании с лапароскопической камерой и лапароскопическими инструментами. После того, как углекислый газ надувает брюшную полость для лучшей визуализации, делаются небольшие разрезы для введения камеры и инструментов. Приложение будет обнаружено и удалено через один из этих небольших разрезов. Лапароскопическая камера и инструменты будут удалены, а разрезы закрыты.

В некоторых случаях хирург начинает с лапароскопического метода и должен перейти на технику открытой аппендэктомии.

Открытый метод

При открытой аппендэктомии разрез делается в нижней правой части живота. После того, как инфицированный аппендикс будет обнаружен, его перевязывают швами и удаляют. После удаления аппендикса разрез закрывается. \

Восстановление

Вы можете провести в палате выздоровления примерно один час или дольше, прежде чем вас вернут в палату либо в амбулаторное отделение, либо в медицинский / хирургический этаж.

Находясь в палате восстановления, ваш хирург обычно встречается с членами вашей семьи, чтобы сообщить им, как вы поживаете, и ответить на любые их вопросы. Ваша семья встретит вас в вашей комнате.

В зависимости от того, какая процедура была проведена, пациент останется в больничной палате или будет выписан домой.

Вы должны быть начеку, пить без рвоты и помочиться перед выпиской. Ваша медсестра даст вам письменные инструкции по выписке на основании распоряжения вашего хирурга.

Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь в течение 24 часов после операции. Пациентов нельзя выписывать без сопровождения на такси или общественном транспорте. Пожалуйста, запланируйте, чтобы у вас был квалифицированный специалист по уходу, который помогал бы вам днем ​​и ночью во время операции.

При выписке вам выпишут рецепт на обезболивающее. Если во время вашего пребывания у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к медсестре.

После выписки важно, чтобы разрез оставался чистым и сухим.Наши сотрудники предоставят вам конкретные инструкции по принятию душа.

Вы можете испытывать болезненные ощущения в области живота в течение нескольких дней или дольше. Обязательно принимайте болеутоляющее, рекомендованное врачом.

Приветствуется ходьба и ограниченное движение, но следует избегать напряженной деятельности. Вам объяснят любые ограничения по весу.

Продолжение

После выписки мы договоримся о встрече с нашими сотрудниками.

* Не все услуги могут быть доступны во всех регионах.

Сравнение лапароскопической хирургии с открытой операцией при подозрении на аппендицит

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели доказательства эффективности открытой операции и минимально инвазивной процедуры у людей с подозрением на аппендицит.

Предпосылки

В правой нижней части живота находится кишечная трубка с малым слепым концом, называемая аппендиксом.Воспаление аппендикса называется аппендицитом, которое чаще всего встречается у детей и молодых людей. В большинстве случаев требуется экстренная операция, чтобы избежать разрыва аппендикса в брюшной полости. Во время операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. Традиционный хирургический подход включает небольшой разрез (около 5 см или 2 дюйма) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы можно удалить воспаленный аппендикс с помощью другого хирургического метода, известного как лапароскопическая аппендэктомия.Для этой операции требуется три очень маленьких разреза (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). Затем хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристики исследования

Мы включили 85 исследований с участием 9765 участников, из которых 75 испытаний сравнивали лапароскопическую аппендэктомию с открытой аппендэктомией у взрослых. Остальные 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Основными преимуществами лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых.Напротив, лапароскопическая аппендэктомия показала преимущества перед открытой аппендэктомией при раневых инфекциях и более короткое пребывание в больнице у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни улучшилось через две, шесть и шесть месяцев после операции. Данных от детей не было. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии, более высокая частота внутрибрюшных абсцессов была выявлена ​​у взрослых, но не у детей. За исключением тенденции к уменьшению внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты для детей были аналогичны тем, которые наблюдались у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировалось от среднего до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Аппендэктомия | Желудочно-кишечная хирургия | JAMA

Аппендикс – это небольшая структура у основания толстой кишки, похожая на стебель или червя. Когда аппендикс воспаляется или инфицирован (аппендицит ), его необходимо удалить с помощью хирургической процедуры, называемой аппендэктомией .Аппендэктомия – одна из наиболее часто выполняемых операций, примерно 1 из 2000 человек потребовал аппендэктомии в течение его или ее жизни.

Признаки и симптомы аппендицита

Собирается история болезни и проводится физикальное обследование для определения возможных причин боли в животе.Помимо аппендицита, существует множество причин болей в животе. К ним относятся гастроэнтерит, расстройство желудка, запор, дивертикулит, заболевание желчного пузыря, грыжи, язвенная болезнь, заболевание женской репродуктивной системы (включая перекрут яичника [перекрученный яичник], воспалительные заболевания органов малого таза, невынашивание беременности и разрыв кисты яичника), мужчины Заболевания репродуктивной системы, инфекции мочевого пузыря, камни в почках или мочевом пузыре и другие, менее распространенные проблемы. Боль в животе, обычно связанная с аппендицитом, часто начинается около пупка (пупок), затем концентрируется в нижней правой части живота.Оно усугубляется движением или нажатием на живот и быстрым снятием этого давления ( болезненность при отскоке, ).

Анализы обычно включают полный подсчет клеток крови (поиск увеличения лейкоцитов в качестве доказательства инфекции), биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Могут быть назначены регулярные рентгеновские снимки или другие анализы для поиска других причин симптомов. В зависимости от вашего медицинского состояния могут потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и дальнейшее обследование. условие.

• Открытая аппендэктомия , традиционная операция по поводу аппендицита, требует среднего размера разрез (разрез) в нижней правой части живота. Аппендикс удаляется через этот разрез после хирургического отделения его от основания толстой кишки. Открытая аппендэктомия обычно требует общей анестезии, но в некоторых случаях может выполняться под спинальной анестезией.

• Лапароскопическая аппендэктомия выполняется с использованием нескольких небольших (часто менее дюйма длиной) разрезов и с помощью телекамер, которые позволяют хирургу видеть аппендикс и другие внутренние органы.Этот метод чаще всего используется при раннем аппендиците и имеет более короткое время восстановления, чем открытая аппендэктомия. Если аппендикс разорван (разрыв) или есть рубцовая ткань от предыдущих операций, лапароскопический доступ может быть невозможен и необходима открытая аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия требует проведения операции под общим наркозом.

• В некоторых случаях аппендицита можно разрешить неэкстренные меры, если во время ожидания назначить антибиотики.Для некоторых лиц операции могут быть отложены. Такое решение хирурги принимают индивидуально.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациента на веб-сайте JAMA www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента об остром аппендиците у детей была опубликована в номере от 25 июля 2007 г .; один о грыжах был опубликован в номере от 25 мая 2011 г .; один об острой боли в животе был опубликован в номере от 27 сентября 2006 г .; и один, посвященный общей анестезии, был опубликован в номере от 9 марта 2011 года.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Американский колледж врачей неотложной помощи

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

Лечение аппендицита | NIDDK

Как врачи лечат аппендицит?

Врачи обычно лечат аппендицит с помощью операции по удалению аппендикса. Хирурги проводят операцию в больнице под общим наркозом. Ваш врач порекомендует операцию, если у вас постоянная боль в животе и лихорадка или признаки разрыва аппендикса и инфекции.Своевременная операция снижает вероятность разрыва аппендикса.

Медицинские работники называют операцию по удалению аппендикса аппендэктомией. Хирург выполняет операцию одним из следующих методов:

• Лапароскопическая хирургия. Во время лапароскопической операции хирурги используют несколько меньших разрезов и специальные хирургические инструменты, которые они вводят через разрезы, чтобы удалить аппендикс. Лапароскопическая хирургия приводит к меньшему количеству осложнений, таких как больничные инфекции, и имеет более короткое время восстановления.
• Лапаротомия. Хирурги применяют лапаротомию для удаления аппендикса через единственный разрез в правом нижнем углу живота.

После операции большинство пациентов полностью выздоравливают от аппендицита, и им не нужно менять диету, упражнения или образ жизни. Хирурги рекомендуют ограничить физическую активность в течение первых 10–14 дней после лапаротомии и в течение первых 3-5 дней после лапароскопической операции.

Что делать, если хирург обнаружит нормальный аппендикс?

В некоторых случаях хирург обнаруживает нормальный аппендикс во время операции.В этом случае многие хирурги удаляют его, чтобы исключить возможность аппендицита в будущем. Иногда хирурги находят другую проблему, которую могут исправить во время операции.

Могут ли врачи лечить аппендицит без операции?

Некоторые случаи легкого аппендицита можно вылечить одними только антибиотиками. Все пациенты с подозрением на аппендицит получают лечение антибиотиками перед операцией, а у некоторых пациентов может полностью выздороветь до проведения операции.

Как врачи лечат осложнения, вызванные разрывом аппендикса?

Лечение осложнений, связанных с разрывом аппендикса, будет зависеть от типа осложнения.В большинстве случаев перитонита хирург немедленно удаляет аппендикс. Хирург проведет лапаротомию, чтобы очистить внутреннюю часть живота, чтобы предотвратить инфекцию, а затем удалит аппендикс. Без своевременного лечения перитонит может привести к смерти.

Хирург может слить гной из аппендикулярного абсцесса во время операции или, что более часто, перед операцией. Чтобы дренировать абсцесс, хирург вводит трубку в абсцесс через брюшную стенку. Вы оставляете дренажную трубку на месте примерно на 2 недели, пока принимаете антибиотики для лечения инфекции.Когда инфекция и воспаление находятся под контролем, примерно через 6-8 недель, хирурги удаляют то, что осталось от лопнувшего аппендикса.

Хирургия по-прежнему превосходит подход к лечению аппендицита «сначала антибиотики»

Когда возникает аппендицит, операция по удалению аппендикса уже давно является путем к выздоровлению. Но новая стратегия под названием «сначала антибиотики» может помочь некоторым людям избежать операции по поводу аппендицита.

В статье о клинической практике в сегодняшнем журнале New England Journal of Medicine , Dr.Дэвид Флум, хирург из Вашингтонского университета в Сиэтле, сначала исследует историю применения антибиотиков для лечения аппендицита, как они используются в настоящее время, кому может быть полезен этот нехирургический подход и его недостатки.

Аппендицит 101

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, похожую на палец, которая свешивается с правой нижней части толстой кишки. Что именно он делает – это что-то вроде медицинской загадки.

Примерно у 300 000 американцев в год аппендикс воспаляется, обычно из-за инфекции или непроходимости пищеварительного тракта.Это воспаление, называемое аппендицитом, может вызывать боль, тошноту, рвоту и жар. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс может разорвать брюшную полость и распространить бактерии в кровоток, создавая почву для опасной для жизни инфекции и требуя сложной неотложной операции.

Оперативное удаление приложения до того, как оно взорвется, помогает избежать этого опасного сценария. Когда человеку ставят диагноз аппендицита или даже подозревают, что он страдает, ему обычно делают операцию по удалению органа, часто в течение 24 часов.

Эта операция, известная как аппендэктомия, когда-то требовала большого разреза в нижней части живота. Однако сегодня это делается лапароскопически. Это означает, что аппендикс удаляется через несколько небольших разрезов. Лапароскопическая аппендэктомия привела к меньшему количеству осложнений и более короткому времени восстановления.

Обычное удаление аппендикса выполняется в основном потому, что общепринятая (и медицинская) мудрость гласит, что воспаленный аппендикс лопнет, если его не удалить, и чем больше времени проходит после появления симптомов, тем выше риск его разрыва.Однако некоторые свидетельства опровергают этот сценарий.

Сначала антибиотики?

Все, кто страдает аппендицитом, даже идущие на операцию, получают антибиотики. Эти препараты лечат инфекцию внутри аппендикса и снижают риск широкого распространения инфекции, если он разорвался или уже разорвался.

«Антибиотики» – это сначала дать антибиотики больному аппендицитом, а затем наблюдать за тем, что произойдет. Если лекарства лечат инфекцию и аппендицит проходит, операция не требуется.Если курс антибиотиков не сработает, последует аппендэктомия.

Эта идея была впервые непреднамеренно и успешно испытана на военно-морском флоте, у которого развился аппендицит в море, вне досягаемости операционной.

Идея «сначала антибиотики» вызвала интерес, поскольку некоторые данные свидетельствуют о том, что аппендицит не всегда приводит к разрыву аппендикса. И исследование 2014 года, проведенное в JAMA Surgery , не показало никакой связи между количеством времени, которое взрослые с аппендицитом провели в больнице до аппендэктомии, и риском разрыва аппендикса.Таким образом, хотя аппендицит по-прежнему актуален, он может оказаться не таким актуальным, как мы думали.

Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие сначала антибиотики, и сначала аппендэктомию, не привели к отсрочке операции. С другой стороны, антибиотики, по-видимому, не увеличивают количество осложнений, включая разрыв аппендикса, по сравнению с немедленной аппендэктомией. С другой стороны, до одной трети людей, которым сначала были назначены антибиотики, все же в конечном итоге делают аппендэктомию в течение 48 часов или в течение следующего года.

«Справедливо сказать, что антибиотики могут просто отсрочить неизбежное для некоторых пациентов», – говорит доктор Джошуа Косовски, клинический директор отделения неотложной медицины Гарвардской больницы Бригама и женщин.

Оставайся на курсе

Антибиотики в первую очередь могут помочь некоторым людям с аппендицитом избежать хирургического вмешательства. Но у него есть и недостатки. Удержание аппендикса на месте оставляет возможность повторных приступов аппендицита, и аппендэктомия все еще в будущем.Это также может привести к затяжным симптомам и чувству неуверенности, что может повлиять на качество жизни.

Аппендэктомия, с другой стороны, когда выполняется лапароскопически, безопасна, имеет короткое время восстановления, лечит аппендицит и предотвращает его повторение.

У врачей пока нет точного способа определить, кому в первую очередь могут помочь антибиотики, а не срочное хирургическое вмешательство.

В статье NEJM д-р Флум заключает, что аппендэктомия должна оставаться первым методом лечения для большинства людей с аппендицитом, по крайней мере, до тех пор, пока не будут проведены более крупные испытания, напрямую сравнивающие хирургическое вмешательство и антибиотики.Американский колледж хирургов, Всемирное общество неотложной хирургии и другие профессиональные группы согласны с этим.

Тем не менее, антибиотики в первую очередь могут быть подходящими для людей,

• предпочитаю не оперировать
• недостаточно здоровы для операции
• находятся рядом с медицинским центром, в котором обычно проводят лапароскопическую аппендэктомию.

Диагностировать аппендицит не всегда просто. Такие состояния, как воспалительное заболевание кишечника, могут выглядеть как аппендицит.А маленькие дети часто не могут достаточно точно описать свои симптомы, чтобы исключить другие причины боли в животе.