Аппендицит

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Операция по удалению аппендикса носит название аппендэктомии и может быть проведена обычным методом, с использованием скальпеля хирурга, либо методом лапароскопии. При длительном отсутствии медицинской помощи данное заболевание приводит к различным осложнениям, в частности, к перитониту.

Операции аппендэктомии предшествуют различные исследования и процедуры: рентгенологическое обследование, УЗИ брюшной полости, лабораторное исследование мочи и крови больного.

Проведение подобных процедур необходимо для подтверждения диагноза заболевания и определения его формы.

Хирургическое традиционное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Суть самой операции заключается в иссечении воспаленного отростка слепой кишки и удалении через небольшой разрез в правом боку. При отсутствии осложнений операция длится не более часа. После ее завершения на разрез накладываются швы. В первые недели после проведения операции больному рекомендуется избегать любых физических нагрузок на организм, регулярно и правильно питаться.

Лапароскопическая аппендэктомия является более современным методом удаления аппендицита. Впервые подобная операция в России была проведена в 91 году прошлого столетия. Подобный метод лечения имеет ряд преимуществ:

• быстрое восстановление функций кишечника после осуществления процедуры
• короткое пребывание пациента в стационарных условиях (1-2 суток)
• отсутствие заметного шрама в области вмешательства в будущем (косметический эффект)
• безопасность по сравнению с открытой операцией
• более короткий период реабилитации
• незначительный болевой синдром после проведения процедуры
• нет спаек брюшной полости после операции
• отсутствие потребности в разрезе брюшной полости
• нет послеоперационных грыж

Лапароскопическая операция при аппендиците проводится под общим наркозом. В ходе ее выполнения специалист не делает одного большого разреза в правом боку, а выполняет три 5-10 мм прокола в пупочной области и по бокам живота и вводит через них в брюшную полость необходимые инструменты, в том числе лапароскоп – специальное устройство, оснащенное осветителем и микровидеокамерой, и позволяющее провести осмотр внутренних органов. После удаления аппендикса проколы обрабатываются антисептическим раствором и зашиваются косметическими незаметными швами, при необходимости проводится дренирование брюшной полости.

Во время и в первые дни после хирургического вмешательства больному показаны: внутривенное вливание антибиотиков, а при аппендикулярном перитоните может понадобиться повторная обработка брюшной полости антисептиками. Спустя 1-3 суток с момента проведения лапароскопической аппендэктомии, при отсутствии осложнений, пациент отправляется домой.

Относительным противопоказанием к удалению аппендицита с помощью лапароскопа является перфорация отростка или его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. В подобном случае проводится обычная полостная операция. Препятствием к выполнению процедуры также может стать неправильное (атипичное) расположение аппендикса и такая патология, как тифлит (воспаление слепой кишки).

Специалисты клиники «Скандинавия» осуществляют качественное удаление аппендицита при помощи различных методов, включая и самый современный – лапароскопическую аппендэктомию, с наименьшей долей риска возникновения осложнений. В клинике «Скандинавия» лапароскопическая аппендэктомия стала «Золотым стандартом» в лечении острого и хронического аппендицита. Операция проводится на современной аппаратуре Карл Шторц в системе «HD», гармоническим скальпелем, Энсил, Biсision или Liga Sure, которые обеспечивают малотравматичность, бескровность и безопасность процедуры, с применением косметических швов, не оставляющих следов на коже.

Оториноларингология

Симптомы аппендицита

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Аппендикс — это полый орган, отходящий от купола прямой кишки.

• Первичная локализация боли — в верхних отделах живота. Боль имеет тянущий или нечеткий распирающий характер;
• Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область, усиливается при движении или при положении лежа на левом боку;
• Тошнота и однократная рвота появляются спустя несколько часов после появления боли. Также через 2-4 часа появляется лихорадка.

При возникновении болей в животе, которые держатся 5-6 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Метод лапароскопии

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет уточнить диагноз острого аппендицита в 95% случаев, что практически исключает ошибочное удаление аппендицита. Лапароскопия проводится при общем наркозе. Через небольшие проколы в брюшную стенку вводятся инструменты и оптический прибор — лапароскоп, который передает изображение высокого разрешения на монитор.

В брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Хирургическая лапароскопия

При подтверждении диагноза сразу проводится лапароскопическая аппендэктомия. Под контролем лапароскопа врач под визуальным контролем производит удаление воспаленного аппендикса.

Преимущества аппендэктомии

• возможность точной диагностики перед операцией;
• восстановительный период меньше, чем после лапаротомии;
• сокращение сроков пребывания в стационаре;
• быстрое восстановление перистальтики кишечника;
• уменьшение послеоперационного болевого синдрома.

Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является воспаление купола слепой кишки и атипичное расположение аппендикса, при котором доступ к нему методом лапароскопии затруднен или невозможен.

Лапароскопический метод проведения аппендэктомии считается сегодня наиболее щадящим. Уже через 2-3 дня пациент может быть выписан из стационара, а работоспособность полностью восстанавливается через 10-12 дней. В клиниках «Мать и дитя» возможно проведение аппендэктомии как с помощью лапаротомии, так и методом лапароскопии. Метод операции выбирает хирург в зависимости от показаний.

Лапароскопическая аппендэктомия. За и против.

Острый аппендицит относится к категории одного из самых распространенных острых заболеваний органов брюшной полости. Поэтому проблема диагностики и лечения этого заболевания была и остается актуальной, независимо от уровня развития здравоохранения.

Впервые аппендикс упоминается еще в папирусах египтян, а первую операцию при перфоративном (прободном) аппендиците сделал в 1735 году королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия в Лондоне Claudius Amyandin. До ХVII ст. это заболевание называлось «перитифлит» и только в 1886 г. K. Fitz ввел термин «аппендицит» и пришел к выводу, что лучшим методом лечения является удаление аппендикса. В 1889 году вышел первый фундаментальный труд по диагностике и лечению острого аппендицита под редакцией Charles Мс Burney.

Длительное время операция по удалению аппендикса выполнялась открытым способом с поперечного, вертикального или косо-переменного доступа в правой подвздошной области. Интересный случай произошел в 1961 году на арктической станции «Новолазаревская». Врач-хирург экспедиции Л. И. Рогозев диагностировал у себя острый аппендицит, и когда выяснилось, что на Антарктиде нет в настоящее время самолета и рядом с материком нет судна, он понял, что если не сделать операцию, то наступит неминуемая смерть. Так как в экспедиции не было другого врача, то доктор сам под местной анестезией выполнил удаление себе аппендикса. Метеоролог подавал инструменты, а инженер механик держал у живота зеркало, операция длилась 105 минут.

Настоящее эпохальное событие произошло в 1983 году, когда немецкий гинеколог Земм впервые удалил аппендикс с помощью лапароскопа. С этого времени видеолапароскопия постепенно начала входить в диагностику и лечение острого аппендицита. Однако лапароскопическая аппендэктомия не получила такого широкого распространения, как лапароскопическая холецистэктомия или лапароскопические операции на придатках матки. В настоящее время в истории развития видеоэндоскопической хирургии период эйфории сменился этапом осмысления, здравомыслящей оценки и критического анализа накопленных результатов. И именно лапароскопия при остром аппендиците может быть одной из лакмусовых бумажек в определении преимуществ и недостатков видеоэндоскопической хирургии.

Лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми достоинствами видеохирургических операций: малая травматичность, сокращение сроков реабилитации и стационарного пребывания пациентов, уменьшение частоты и тяжести осложнений, высокая точность дифференциальной диагностики, косметический эффект. Однако, выполнение операции под общим наркозом, необходимость использования дорогостоящего оборудования и наличие подготовленной бригады хирургов, все еще сдерживает широкое распространение данной методики. У худых пациентов сомнительным является и косметический эффект, так как травматизм вмешательства сопоставим что при открытой операции, что при лапароскопической. Однако каждый хирург знает, как часто бывают ситуации с непонятным или сомнительным диагнозом, когда бригада хирургов не может ни подтвердить, ни исключить диагноз «острый аппендицит», а ведь промедление времени чревато серьезными осложнениями. В этой ситуации преимущества диагностической лапароскопии перед другими методами обследования несомненны, а при подтверждении диагноза, лапароскопия переходит в хирургический этап.

С учетом накопленного мирового опыта разработаны клинические рекомендации к выполнению лапароскопической аппендэктомии:

1. Клиническая ситуация требующая диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза у пациентов с непонятным диагнозом, особенно у детей и женщин.
2. Острый аппендицит на фоне ожирения, когда классическая операция является очень травматичной.
3. Острый аппендицит на фоне сахарного диабета, когда повышается риск гнойно-септических осложнений.
4. Вовлечение аппендикса в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза, когда сохранении его при гинекологической лапароскопической операции не имеет смысла.

Однозначно, что появление видеолапароскопии в хирургическом арсенале расширяет диагностические возможности хирурга при подозрении на острый аппендицит.

Первую лапароскопическую аппендэктомию в Сумской области хирург Р. Николаенко выполнил на базе хирургической клиники «Силмед» весной 2012 года. По настоящее время нами выполнено 12 таких операций. Показательной является последняя лапароскопическая аппендэктомия. За медицинской помощью обратился молодой человек 35 лет с болями в правой подвздошной области и повышение температуры до 37,8⁰С. Болевой синдром появился за 8 часов до момента обращения. Из-за выраженного ожирения, пациент весил 125 кг, кроме умеренных локальных болей в правой подвздошной области, другой симптоматики острой патологии органов брюшной полости не выявлено. При ультразвуковом обследовании в правой подвздошной области выявлено образование 64х52х22 мм. с неравномерно утолщенной, отечной и усиленно васкуляризированной стенкой. При лабораторном обследовании обращало на себя внимание повышение количества лейкоцитов до 14,3х10⁹/л., повышение СОЕ до 40 мм/час и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (22 палочкоядерных нейтрофила). На фоне таких результатов обследования пациент чувствовал себя удовлетворительно и, кроме незначительных болей, его больше ничего не беспокоило. Учитывая результаты обследования, пациенту установлен диагноз «острый аппендицит», и предложено диагностическую лапароскопию, с последующей лапароскопической аппендэктомией, при подтверждении диагноза. После краткосрочной предоперационной подготовки выполнено диагностическую лапароскопию при которой выявлен острый гангренозный аппендицит с перфорацией по брыжеечному краю и формирующимся абсцессом в брыжейке аппендикса. Нам удалось выполнить лапароскопическую аппендэктомию с биполярной коагуляцией брыжейки, лигатурной обработкой основания аппендикса и биполярной коагуляцией его слизистой оболочки с последующей санацией и дренированием полости малого таза силиконовым контурным дренажем. После проведения антибиотикотерапии на шестые сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Приведенный случай показывает, как крайняя степень ожирения может осложнить диагностику уже осложненного течения острой хирургической патологии органов брюшной полости и именно видеолапароскопия является очень важным методом диагностики, а в данной ситуации и последующего лечения, этого грозного, угрожающего жизни заболевания.
Автор:  Николаенко Роман Михайлович

цена удаления аппендицита в клинике Чудо Доктор в Москве

Аппендэктомия – неотложная хирургическая операция, проводимая с целью удаления воспаленного отростка слепой кишки в случаях острого или хронического аппендицита. При отсутствии лечения аппендицит может перейти в хроническую форму, либо формируется абсцесс или забрюшинная флегмона, которые в свою очередь могут привести к перитониту.

В клинике «Чудо Доктор» проводится лапароскопическая аппендэктомия, которая имеет ряд позитивных отличий от обычной хирургической операции на аппендицит:

• хорошая визуализация брюшной полости пациента, что позволяет также провести дифференциальную диагностику других органов;
• минимальные послеоперационные боли;
• небольшие послеоперационные шрамы в местах ввода лапароскопических инструментов;
• быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• короткие сроки пребывания в стационаре.

Диагностика и проведение операции

Симптомы аппендицита часто расплывчаты, похожи на другие заболевания, в том числе болезни желчного пузыря, моче-половой системы, поджелудочной железы или инфекции мочевыводящих путей, кишечной инфекции или отдельные гинекологические заболевания. При подозрении на аппендицит для диагностики могут понадобиться дополнительные исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• УЗИ брюшной полости или/и КТ.

Диагностику можно оперативно провести при поступлении в стационар клиники «Чудо Доктор», также, как и лабораторные анализы. Своевременная и корректная диагностика крайне важна, поэтому до поступления в стационар пациентам рекомендуется не есть, не пить, и не использовать медикаменты, которые могут исказить клинические проявления острого аппендикса.

Как правило, если есть подозрение на острый аппендицит, врачи склонны принимать решение в сторону оперативного лечения. Операция аппендэктомия является распространенным хирургическим вмешательством, которое врачи обычно могут выполнять через открытый хиругический доступ, либо малоинвазивным лапароскопическим методом.

Метод вмешательства избирается исходя из общих и местных показаний и противопоказаний в каждом отдельном случае. В случае, если есть осложнения острого аппендицита: абсцесс, перитонит, забрюшинная флегмона, то оперативное лечение чаще проводится через открытый доступ.

Удаление аппендицита лапароскопией обычно включает в себя следующие этапы:

• Хирург делает три небольших разреза живота (два по 10 мм, один размером 5 мм) для проведения операции. В том числе в брюшную полость вводится углекислый газ для того, чтобы создать пространство для визуализации внутренних органов.
• Через один из разрезов хирург вставляет камеру, называемую лапароскопом. Для удаления отростка используются специальные инструменты.
• После отсечения аппендикса его удаление происходит через трокар (трубку).
• Затем брюшная полость дренируется, удаляется углекислый газ, извлекаются трокары и раны брюшной полости ушиваются.

Послеоперационный период

В зависимости от состояния пациента на момент поступления и используемого метода вмешательства, госпитализация в стационаре может составлять 2-3 суток при неосложненном аппендиците и свыше 3 дней в противном случае. Клиника «Чудо Доктор» располагает хирургическим стационаром с комфортными палатами для круглосуточного послеоперационного лечения и ухода за пациентами после операции аппендэктомии. Сколько стоит проведение операции по удалению аппендицита зависит от состояния пациента на момент поступления, метода оперативного вмешательства, наличия осложнений, количества времени, проведенного в стационаре.

Преимущества удаления аппендицита в клинике «Чудо Доктор»

• Возможно пройти все предоперационные диагностические процедуры и сдать лабораторные анализы в день обращения;
• Клиника оснащена специальным высококлассным оборудованием и инструментами для проведения лапароскопической аппендэктомии;
• Высококлассные практикующие хирурги проводят операции по удалению аппендицита любого уровня сложности, стремясь избежать рисков осложнений на 100%;
• Квалифицированный обученный персонал сопровождает пациента на всех этапах пребывания в клинике.

При наблюдении у себя хотя бы трех симптомов, позволяющих заподозрить воспаление аппендицита, срочно пройдите диагностику, записавшись к хирургу по телефону клиники.

ГКБ №31 – Коварный отросток

«Многоликим Янусом» прозвали врачи аппендицит, поскольку он способен маскироваться под огромное количество заболеваний, от гриппа и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности. На ваши вопросы об этом «мастере перевоплощения» рассказывает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Георгиевич Манвелидзе.

– Я слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем?

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника. Как к «лишнему» органу, к аппендиксу долгое время относились не только в Америке, но и в России.

Лишних частей в организме нет. Все, что дано нам природой, для чего-нибудь, да нужно. Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишечного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют “кишечной миндалиной”.

– Мама мне с детства говорила: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядела – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? И вообще, по каким причинам возникает аппендицит?

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно не известны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну, разве что, надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

– В каком возрасте чаще всего развивается аппендицит? Кто страдает чаще: мужчины или женщины? Играет ли какую-то роль наследственность?

– Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте, от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. Наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

– Как сам человек может понять, что боли у него в правом боку – это аппендицит, а не что-либо другое?

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Чтобы провести правильную дифференциальную диагностику аппендицита, отличив его от множества других заболеваний, врач сначала долго учится в медицинском институте, а потом – на практике. И даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что он очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку аппендицит чреват очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем, в любом месте, не обязательно справа) нужно обязательно вызывать скорую, а не пытаться распознать заболевание самостоятельно. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз аппендицит?

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем – осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (кровь, моча) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаление. Затем – УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях, когда все эти методы исследования не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз, приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита?

Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «скорой помощи». Нет статистики по времени проходящему от первого приступа до развития перитонита, нет, потому, что это очень индивидуально. Порой человек попадает на операционный стол всего через несколько часов после появления острой боли – а в червеобразном отростке отмечаются значительные воспалительные изменения. А иногда больной способен продержаться без медицинской помощи 1-2 дня. Тем не менее, чем скорее обратиться к врачу, тем лучше, потому что воспаление может развиваться очень быстро.

А вот чего делать нельзя ни в коем случае – так это принимать обезболивающие лекарства, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется – обеспечить больному полный покой.

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения?

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция», ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде, чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Осложнения бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0, 1-0, 2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов?

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороши косметический эффект. Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Это можно решить только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он извлекает инструменты и прибегает к традиционному методу – полостной хирургической операции.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом, цена операции

Лапароскопическая аппендэктомия производится при положении пациента на спине под уклоном в 10-15 градусов в головном направлении и с опущенной левой стороной стола.

Операция проводится под общим наркозом или с применением местной анестезии. Руки фиксируются в раскинутом положении, при этом на правой закрепляется оборудование для внутривенных вливаний и измерения АД, на пальце левой – датчик пульс-оксиметра.

Подготовка к операции занимает до 2 часов, в течение которых производятся манипуляции, связанные с инфузионной терапией, подготовкой операционного поля и премедикации. В среднем длительность лапароскопической аппендэктомии составляет около 30 минут.

Техника проведения

Операция по удалению аппендицита производится с минимальным нарушением целостности брюшной стенки. Для этого делают три прокола-разреза небольшого размера:

1. На 1 сантиметр выше пупка;
2. На 4 см ниже пупочного кольца;
3. В нижнем правом квадранте живота, в зависимости от расположения аппендикса в брюшной полости.

Через верхний разрез в полость вводится лапароскоп, с помощью которого производится ревизия органов, их диагностика. При обследовании появляется возможность осмотра:

• печени,
• желчного пузыря,
• мочевого пузыря,
• матки и яичников,
• тонкой кишки,
• участка толстого кишечника.

Главной задачей манипуляции является уточнение положения червеобразного отростка, который в 60% случаев имеет нетипичное расположение. При обычной операции в таких случаях для получения достоверного результата возникает необходимость расширения разреза.

После осмотра через нижний разрез вводятся атравматические щипцы, которыми захватывается червеобразный отросток в основании и за верхушку. После этого пережимается брыжейка, производится ее коагуляция электротоком с последующим пересечением.

Просвет аппендикса пережимается клипсами или лигатурами, после чего отросток отсекается электрохирургическим инструментом. С помощью троакара его извлекают из брюшной полости, при необходимости устанавливают дренаж, зашивают разрезы, накладывая по одному шву.

В случае наличия воспалительного процесса и появления инфицированной жидкости в просвете брюшной полости производится ее удаление и обработка антисептическими препаратами.

В ходе операции возможен переход на методику открытого вмешательства – показанием к этому служит наличие разлитого перитонита, при котором требуется тщательная санация брюшной полости.

Послеоперационная реабилитация

Процесс восстановления организма после аппендэктомии происходит предельно быстро благодаря незначительному повреждению тканей. Прием пищи возможен уже через сутки после проведения операции.

Пациент находится под наблюдением врачей стационара в течение 2 дней, после чего выписывается при отсутствии патологии. Работоспособность восстанавливается уже через 2-4 недели, что позволяет прооперированному человеку в минимальной степени менять привычный режим жизни.

Когда проводится удаление аппендицита

Удаление червеобразного отростка с использованием данной методики возможно практически на всех стадиях течения болезни:

• хронических,
• острых,
• гнойных,
• при разрывах.

Аппендэктомия с применением лапароскопа дает хорошие результаты при повышенном весе и ожирении пациентов. Наша клиника также специализируется на бариатрической хирургии (хирургических методах лечения ожирения).

Отсутствие спаек после операции и быстрое восстановление организма является значимым показанием к использованию данной методики для удаления червеобразного отростка у беременных женщин и детей.

Противопоказания к удалению аппендикса

Относительным противопоказанием для проведения операции можно считать наличие воспалительного процесса купола слепой кишки в месте расположения червеобразного отростка. Операция может быть отменена в случае, если аппендикс находится на задней стороне кишки и доступ к нему предельно затруднен. Удаление воспаленного органа в такой ситуации производится традиционным открытым методом.

Преимущества методики

Лапароскопия аппендицита имеет целый ряд положительных моментов, которые делают ее приоритетной при оперативном вмешательстве в организм:

• минимальное нарушение целостности брюшной стенки, что гарантирует предельно быстрое восстановление тканей и позволяет сократить время на реабилитацию до 2 дней;
• слабый болевой постоперационный синдром;
• высокий процент успешного течения операции и протекания послеоперационного периода;
• низкая вероятность возникновения осложнений в результате проведения операции, отсутствие спаек и максимально короткий срок выздоровления;
• хороший косметический эффект – короткие разрезы уже через полгода становятся практически незаметными;
• возможность диагностики расположенных рядом с аппендиксом органов брюшной полости без дополнительных манипуляций и оборудования;
• постановка максимально точного диагноза и предупреждение напрасного оперативного вмешательства в случае неправильного определения причины заболевания.

Недостатки методики

Основным недостатком данной техники проведения операции по удалению аппендикса является высокая стоимость оборудования для ее осуществления. Кроме того, не в каждой клинике есть врачи, обладающие необходимыми знаниями и практическими навыками, которые способны грамотно использовать современную хирургическую технику и делать лапароскопические операции на нужном уровне. В нашей клинике есть такое оборудование и есть хирурги, готовые провести такое оперативное вмешательство на высоком уровне. Ниже представлено видео операции, проведенной в нашей клинике с применением электросварочных технологий.

Удаление аппендицита в Киеве, видео операции

В нашей клинике в Киеве возможно проведение лапароскопической аппендэктомии на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.

В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.

У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление об удалении аппендицита, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.

На видео представлена лапароскопия аппендицита с использованием электросварочных технологий, что позволило вдвое сократить время операции. Через 14 часов больной выписан из нашей клиники на амбулаторное лечение.

Аппендэктомия лапароскопическая экстренная – Медицинский центр «Парацельс»

Экстренная лапароскопическая аппендэктомия – это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки через проколы передней брюшной стенки в неотложном порядке при его вопалении (остром аппендиците). Лапароскопический метод операции дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной малотравматичной операции.

Аппендэктомия лапароскопическая экстренная

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются в том, что такая процедура может быть проведена значительно быстрее с меньшим сроком реабилитации в стационаре. Это действительно непродолжительная операция, обычно занимающая от 30 минут до часа.

Пациент может быть переведен на амбулаторное лечение уже через пару дней после оперативного вмешательства. Кроме того, меньший срок пребывания в больнице уменьшает риск внутрибольничной инфекции.

Пациенты ценят лапароскопию за гораздо меньший косметический вред. Действительно, при такой операции надрез не превышает двух сантиметров, тогда как при открытой аппендэктомии рана достигает десяти сантиметров в длину.

Лапароскопический метод применяется и при аппендиците, воспалительном заболевании червеобразного отростка слепой кишки.

Это позволяет провести лечение менее травматично для организма и существенно сократить время реабилитации.

Аппендикс представляет собой узкую маленькую палочковидную часть толстой кишки, находящуюся в нижней правой части живота.

Если аппендикс поражает инфекция или воспалительный процесс, то его нужно незамедлительно удалить хирургическим путем (экстренная аппендэктомия). Если не провести своевременное лечение, в стенке аппендикса может образоваться отверстие – это приведет к инфекционному поражению брюшной полости, перитониту.

Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и сердечными заболеваниями. Кроме того, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется для пациентов, у которых ранее были диагностированы заболевания органов брюшной полости.

Такой метод также затруднительно проводить людям, которым раньше производили операции на желудке и кишечнике. К другим противопоказаниям обычно относят:

– последний триместр беременности;

– ранее проводимые операции на верхнем этаже брюшной полости.

Хирургия удаления аппендикса Юта | Доктор Даррин Хансен

Аппендицит

Аппендицит – отек (воспаление) аппендикса. Аппендикс – это небольшой мешочек, прикрепленный к началу толстой кишки.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Причины, частота возникновения и факторы риска

Аппендицит – одна из наиболее частых причин экстренной абдоминальной хирургии в США. Обычно это происходит, когда аппендикс блокируется фекалиями, посторонним предметом или, в редких случаях, опухолью.

Симптомы

Симптомы аппендицита могут быть разными. У маленьких детей, пожилых людей и женщин детородного возраста бывает сложно диагностировать аппендицит.

Первый симптом, который часто возникает, – это боль в районе пупка. Сначала боль может быть незначительной, но становится все более острой и сильной. У вас может наблюдаться снижение аппетита, тошнота, рвота и низкая температура. По мере увеличения отека аппендикса боль имеет тенденцию переходить в правую нижнюю часть живота.Он фокусируется прямо над аппендиксом в месте, называемом точкой Макберни. Чаще всего это происходит через 12-24 часа после начала болезни.

Если ваш аппендикс разрывается (разрывается), у вас может быть меньше боли на короткое время и вы можете почувствовать себя лучше. Однако, как только слизистая оболочка брюшной полости набухает и инфицируется (состояние, называемое перитонитом), боль усиливается, и вам становится хуже. Боль может усиливаться при ходьбе или кашле. Вы можете предпочесть лежать неподвижно, потому что резкое движение вызывает боль.

Знаки и испытания

Если у вас аппендицит, ваша боль усилится, когда врач мягко надавит на вашу правую нижнюю часть живота. Если у вас перитонит, прикосновение к области живота может вызвать мышечный спазм. При ректальном обследовании может быть обнаружена болезненность в правой части прямой кишки.

Лечение

Хирургия – Удаление аппендикса хирургическим путем – лучшее лечение. Обычно при лапароскопической процедуре это делается через три небольших разреза.

Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае доктор Хансен все равно удалит аппендикс и исследует остальную часть живота на предмет других причин боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

Ожидания

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, выздоровеете очень скоро после операции.Большинство моих пациентов могут выписаться из больницы через несколько часов. Если у вас разорвался аппендикс до операции, вы, вероятно, выздоровеете медленнее, и у вас больше шансов на развитие абсцесса или других осложнений, и вам может потребоваться дополнительное время в больнице на внутривенном введении антибиотиков. Большинство людей могут вернуться к работе через 5-7 дней и вернуться к своим настольным функциям.

Осложнения

Осложнения могут включать кровотечение, абсцессы, непроходимость кишечника, инфекцию в брюшной полости (перитонит) и инфицирование хирургической раны.

Лечение аппендицита | NIDDK

Как врачи лечат аппендицит?

Врачи обычно лечат аппендицит с помощью операции по удалению аппендикса. Хирурги проводят операцию в больнице под общим наркозом. Ваш врач порекомендует операцию, если у вас постоянная боль в животе и лихорадка или признаки разрыва аппендикса и инфекции. Своевременная операция снижает вероятность разрыва аппендикса.

Медицинские работники называют операцию по удалению аппендикса аппендэктомией.Хирург выполняет операцию одним из следующих методов:

• Лапароскопическая хирургия. Во время лапароскопической операции хирурги используют несколько меньших разрезов и специальные хирургические инструменты, которые они вводят через разрезы, чтобы удалить аппендикс. Лапароскопическая хирургия приводит к меньшему количеству осложнений, таких как больничные инфекции, и имеет более короткое время восстановления.
• Лапаротомия. Хирурги применяют лапаротомию для удаления аппендикса через единственный разрез в правом нижнем углу живота.

После операции большинство пациентов полностью выздоравливают от аппендицита, и им не нужно менять диету, упражнения или образ жизни. Хирурги рекомендуют ограничить физическую активность в течение первых 10–14 дней после лапаротомии и в течение первых 3-5 дней после лапароскопической операции.

Что делать, если хирург обнаружит нормальный аппендикс?

В некоторых случаях хирург обнаруживает нормальный аппендикс во время операции. В этом случае многие хирурги удаляют его, чтобы исключить возможность аппендицита в будущем.Иногда хирурги находят другую проблему, которую могут исправить во время операции.

Могут ли врачи лечить аппендицит без операции?

Некоторые случаи легкого аппендицита можно вылечить одними только антибиотиками. Все пациенты с подозрением на аппендицит получают лечение антибиотиками перед операцией, а у некоторых пациентов может полностью выздороветь до проведения операции.

Как врачи лечат осложнения, вызванные разрывом аппендикса?

Лечение осложнений, связанных с разрывом аппендикса, будет зависеть от типа осложнения.В большинстве случаев перитонита хирург удаляет аппендикс сразу после операции. Хирург проведет лапаротомию, чтобы очистить внутреннюю часть живота, чтобы предотвратить инфекцию, а затем удалит аппендикс. Без своевременного лечения перитонит может привести к смерти.

Хирург может слить гной из аппендикулярного абсцесса во время операции или, что чаще, перед операцией. Чтобы дренировать абсцесс, хирург вводит трубку в абсцесс через брюшную стенку. Вы оставляете дренажную трубку на месте примерно на 2 недели, пока принимаете антибиотики для лечения инфекции.Когда инфекция и воспаление находятся под контролем, примерно через 6-8 недель, хирурги удаляют то, что осталось от лопнувшего аппендикса.

Аппендэктомия | SCL Health

Если вы заразились инфекцией аппендикса, вам потребуется медицинская помощь. Мы здесь, чтобы предложить поддержку и уход на протяжении всего вашего лечения.

Ваш аппендикс представляет собой длинный тонкий мешочек, похожий на трубочку. Он свисает с конца толстой кишки или толстой кишки в правой нижней части живота.Цель приложения не понятна. Мы считаем, что это орган, оставшийся от эволюции, или он может играть роль в нашей иммунной системе.

Аппендицит – это инфекция и воспаление аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшую трубчатую структуру, свисающую с толстой кишки. Его цель не совсем понятна, но это несущественно. Общее лечение аппендицита – удаление аппендикса. Это делается с помощью операции, называемой аппендэктомией. Вы можете сделать открытую аппендэктомию или лапароскопическую аппендэктомию.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациентов: Аппендицит у взрослых (основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc. Для получения дополнительной информации посетите www. uptodate.com.

Аппендицит

Мы диагностируем аппендицит при инфицировании и воспалении аппендикса. Часто причиной является небольшая закупорка небольшого отверстия аппендикса. Аппендикс воспаляется из-за застревания естественных бактерий в толстой кишке и аппендиксе.Аппендикс опухает и в некоторых случаях может лопнуть. Разрыв аппендикса опасен, поскольку может вызвать обширную инфекцию брюшной полости. Эта инфекция может вызвать серьезное заболевание. Хотя аппендицит чаще встречается у детей, он может возникнуть в любой возрастной группе.

Общие симптомы

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

• Сильная боль внизу живота справа. (У многих людей боль начинается около пупка, а затем переходит в правую нижнюю часть.)
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Лихорадка

Менее распространенные симптомы включают:

• Расстройство желудка
• Газовые боли или вздутие живота
• Нерегулярное испражнение, может быть диарея или запор
• Самочувствие (гриппоподобные симптомы)

Важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями брюшной полости. Тем не менее, вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть вышеуказанные симптомы.

Тестирование

Мы проводим различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит или другое заболевание, которое может имитировать симптомы аппендицита.

• Анализы крови на наличие признаков инфекции или воспаления в организме
• Физикальное обследование вашего тела и особенно живота, чтобы помочь определить происхождение ваших симптомов.
• Ультразвук для создания изображения органов внутри брюшной полости.
• Компьютерная томография или компьютерная томография, которая представляет собой специальный рентгеновский снимок внутренней части тела.

Аппендицит также может возникнуть во время беременности. Если вы беременны и у вас есть симптомы аппендицита, вам следует обратиться за медицинской помощью. Мы можем провести различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит. Возможно, вам все еще понадобится операция по удалению аппендикса, поэтому ваш врач обсудит с вами риски и преимущества.

Аппендэктомия

Основным методом лечения аппендицита является операция по удалению аппендикса. Мы делаем аппендэктомию 2 разными способами.

• Открытая операция – Во время открытой операции ваш врач делает разрез возле аппендикса в правой нижней части живота.Вырез будет достаточно большим, чтобы протянуть аппендикс, примерно 3-4 дюйма. Мы вырезаем аппендикс от места прикрепления к толстой кишке и удаляем его из вашего тела.
• Лапароскопическая хирургия – Лапароскопическая хирургия – это малоинвазивная операция. Мы делаем операцию с помощью камеры и длинных инструментов через стенку живота. Мы видим внутреннюю часть вашего живота на экране телевизора с помощью камеры. Во время этой операции ваш врач делает несколько меньших порезов. Обычно один разрез делается вокруг пупка, а еще 2-3 разреза меньшего размера на других участках живота.Затем он или она вставляет длинные тонкие инструменты в живот. На конце одного из инструментов есть камера (называемая «лапароскопом»), которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть на изображение на экране, чтобы узнать, где разрезать, а что удалить. Затем он или она использует длинные инструменты для операции, разрезая отросток, прикрепленный к толстой кишке. Он или она удаляет его через отверстие вокруг вашего пупка.
  Врач обсудит с вами варианты операции, риски и преимущества.

Риски

Основные риски аппендэктомии могут включать, но не ограничиваются:

• Кровотечение
• Травма окружающих органов, в том числе кишечника, мочевого пузыря, женских репродуктивных органов
• Инфекция в животе или в ранах, особенно при разрыве аппендикса
• Необходимость дальнейшего хирургического вмешательства или других процедур

Аппендицит с разрывом (разрывом)

Если у вас разорвался аппендикс, операция будет сложнее.Вашему врачу нужно будет вылечить инфекцию, которая вылилась при разрыве аппендикса. В результате ваши порезы могут быть больше, или вы можете проводить больше времени в хирургии. Скорее всего, вам нужно будет оставаться в больнице не менее 3-5 дней. Там вам будут вводить внутривенные антибиотики от инфекции в брюшной полости.

Если с момента разрыва аппендикса прошло несколько дней, ваш врач может решить вообще не делать операцию. Тело может образовывать стенку внутри брюшной полости, называемую абсцессом, чтобы заблокировать инфицированную область.В таких случаях ваш врач пропишет вам антибиотики и присмотрит за вами в больнице. Иногда нужно удалить инфекцию с помощью дренажа.

Ваш врач может попытаться вообще избежать операции, потому что она может быть более опасной для вас. После взрывного аппендицита ваша операция может быть более длительной и сложной, поскольку мы пытаемся удалить ваш аппендикс. На самом деле, иногда мы рекомендуем подождать 6-8 недель, прежде чем вам сделают операцию. Это ожидание позволит разрешить инфекцию и воспаление после приема антибиотиков.Это делает операцию менее рискованной.

Восстановление

Если ваш аппендикс не разорван, мы, скорее всего, госпитализируем вас на ночь. Возможно, вы сможете пойти домой в тот же день в зависимости от вашего конкретного состояния. В течение нескольких дней у вас будут болезненные ощущения в местах разрезов. Возможно, вам придется отсутствовать на работе (или в школе на 1-2 недели). Вам нужно будет расслабиться и не заниматься какой-либо напряженной деятельностью в течение нескольких недель.

Если у вас разорвался аппендикс, мы можем госпитализировать вас на 3-5 дней или более.Это позволяет нам вводить вам внутривенные (внутривенные) антибиотики для лечения инфекции. Мы отслеживаем вашу диету, чтобы убедиться, что вы можете переваривать пищу, которую едите. Важно, чтобы ваш кишечник работал должным образом, прежде чем вы оставите нас.

Таблеток от аппендицита? В исследовании говорится, что операция часто не требуется.

ЧИКАГО. Когда анализы неотложной помощи показали, что явной правой болью в животе Хизер ВанДузен был аппендицит, она решила, что ее быстро доставят в операцию.Но вместо этого врачи предложили ей вариант антибиотиков.

Новое исследование, проведенное в Финляндии, показывает, что ее выбор – разумная альтернатива для большинства пациентов с аппендицитом. Через пять лет после лечения антибиотиками почти у двух третей пациентов не было повторного приступа.

Это существенное изменение в представлениях о том, как лечить воспаленный аппендикс. На протяжении десятилетий аппендицит считался неотложной медицинской помощью, требующей немедленного хирургического вмешательства по удалению аппендикса из-за опасений, что он может лопнуть, что может быть опасно для жизни.

объявление

Но достижения в диагностике изображений, в основном компьютерной томографии, облегчили определение того, может ли аппендикс разорваться, или можно ли безопасно лечить пациентов без операции.

Результаты показывают, что почти две трети пациентов с аппендицитом не сталкиваются с таким риском и могут быть хорошими кандидатами на лечение антибиотиками.

объявление

«Это осуществимый, жизнеспособный и безопасный вариант», – сказала доктор Паулина Салминен, ведущий автор исследования и хирург университетской больницы Турку в Финляндии.

Ее исследование у взрослых является самым длительным на сегодняшний день последующим наблюдением пациентов, леченных лекарствами вместо хирургического вмешательства по поводу аппендицита, и результаты подтверждают годичные выводы, опубликованные три года назад.

Исследования также показали, что антибиотики могут помочь некоторым детям с аппендицитом.

Результаты по Финляндии были опубликованы во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации.

В редакционной статье журнала говорится, что «наступила новая эра лечения аппендицита».

По словам Салминена, удаление аппендикса

является наиболее распространенной экстренной операцией во всем мире: только в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 300 000 операций.Она сказала, что результаты ее исследования показывают, что многих из этих операций можно было бы избежать.

американских врача начали предлагать антибиотики вместо хирургического вмешательства, и Салминен говорит, что она иногда тоже делает это. В редакции журнала говорится, что подходящим пациентам должна быть предоставлена ​​такая возможность.

В исследовании приняли участие около 500 взрослых финнов, которым сделали компьютерную томографию, чтобы исключить тяжелые случаи заболевания.

Половина лечилась антибиотиками; другим сделали операцию.

Среди пациентов, получавших антибиотики, 100 были прооперированы в течение пяти лет лечения – большинство из них с подозрением на рецидив аппендицита в первый год.У семи из них не было аппендицита, и, вероятно, они могли бы избежать операции. По словам авторов, результаты показывают, что эффективность лечения антибиотиками составила почти 64 процента.

Примерно у каждого четвертого хирургического пациента были осложнения, в том числе инфекции вокруг разреза, боли в животе и грыжи, по сравнению с 7 процентами пациентов, принимавших антибиотики. Пациенты, принимавшие антибиотики, имели в среднем на 11 дней болезни меньше, чем в хирургической группе. В первый год их стоимость лечения была примерно на 60 процентов ниже. Анализ затрат за полные пять лет не был включен в опубликованные результаты.

У

хирургических пациентов, участвовавших в финском исследовании, были обычные разрезы, а не менее инвазивные операции «замочной скважины», которые более распространены при удалении аппендикса в Соединенных Штатах. Пациенты без хирургического вмешательства получали три дня внутривенного введения антибиотиков в больнице, а затем семь дней приема таблеток дома.

Доктор Джиана Дэвидсон, хирург из Вашингтонского университета, работает в многоцентровом U.S. исследование, которое может дать ответ на вопрос о том, можно ли увидеть аналогичные преимущества антибиотиков по сравнению с хирургией «замочной скважины».

Дэвидсон назвал финское исследование «важным элементом головоломки, но я не думаю, что оно отвечает на все вопросы».

Хизер ВанДузен лечилась в Вашингтонском университете в 2016 году. Она сказала, что выбрала лечение антибиотиками отчасти, чтобы избежать хирургических шрамов, и теперь дает советы пациентам для исследования Дэвидсона.

«Я знал, что наихудший сценарий закончится снова в больнице, так почему бы сначала не попробовать антибиотики», – сказал ВанДузен, работающий в университетском отделе коммуникаций.

Она сказала, что после лечения она поправилась, но самый большой ее недостаток – «при каждом эпизоде ​​желудка или плохого газа гадать, может ли это повториться снова».

– Линдси Таннер

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может причинять боль то и дело. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда со смертельным исходом, инфекцию, называемую перитонитом.

Где твое приложение?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота – там, где находится аппендикс – является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

• Боль в животе или болезненность, которая усиливается при кашле, чихании, вдохе или движении.
• Вздутие живота.
• Запор.
• Диарея.
• Неспособность пропускать газ.
• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
• Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
• Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия – единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопа. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

• Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
• Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
• Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит.Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или дольше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

• Запор.
• Лихорадка.
• Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
• Сильная боль в нижней правой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

• Почему у меня появился аппендицит?
• Нужна ли операция?
• Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
• Чего ожидать во время восстановления?
• Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
• Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
• Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
• Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным. Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе – ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Хирургия по-прежнему превосходит подход к лечению аппендицита «сначала антибиотики»

Когда возникает аппендицит, операция по удалению аппендикса уже давно является путем к выздоровлению.Но новая стратегия под названием «сначала антибиотики» может помочь некоторым людям избежать операции по поводу аппендицита.

В статье о клинической практике в сегодняшнем журнале New England Journal of Medicine , Доктор Дэвид Флум, хирург Вашингтонского университета в Сиэтле, впервые исследует историю применения антибиотиков для лечения аппендицита, как они используются в настоящее время, кто может извлечь выгоду из этого безоперационного подхода и его недостатков.

Аппендицит 101

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, похожую на палец, которая свешивается с правой нижней части толстой кишки.Что именно он делает – это что-то вроде медицинской загадки.

Примерно у 300 000 американцев в год аппендикс воспаляется, обычно из-за инфекции или непроходимости пищеварительного тракта. Это воспаление, называемое аппендицитом, может вызывать боль, тошноту, рвоту и жар. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс может разорвать брюшную полость и распространить бактерии в кровоток, создавая почву для опасной для жизни инфекции и требуя сложной неотложной операции.

Оперативное удаление приложения до его взрыва помогает избежать этого опасного сценария. Когда человеку ставят диагноз аппендицита или даже подозревают, что он страдает, ему обычно делают операцию по удалению органа, часто в течение 24 часов.

Эта операция, известная как аппендэктомия, когда-то требовала большого разреза в нижней части живота. Однако сегодня это делается лапароскопически. Это означает, что аппендикс удаляется через несколько небольших разрезов.Лапароскопическая аппендэктомия привела к меньшему количеству осложнений и более короткому времени восстановления.

Обычное удаление аппендикса выполняется в основном потому, что общепринятая (и медицинская) мудрость гласит, что воспаленный аппендикс лопнет, если его не удалить, и чем больше времени проходит после появления симптомов, тем выше риск его разрыва. Однако некоторые свидетельства опровергают этот сценарий.

Сначала антибиотики?

Все, кто страдает аппендицитом, даже идущие на операцию, получают антибиотики.Эти препараты лечат инфекцию внутри аппендикса и снижают риск широкого распространения инфекции, если он разорвался или уже разорвался.

«Антибиотики» – это сначала дать антибиотики больному аппендицитом, а затем наблюдать за тем, что произойдет. Если лекарства лечат инфекцию и аппендицит проходит, операция не требуется. Если курс антибиотиков не сработает, последует аппендэктомия.

Эта идея была впервые непреднамеренно и успешно протестирована на военно-морском флоте, у которого развился аппендицит в море, вне досягаемости операционной.

Идея «сначала антибиотики» вызвала интерес, поскольку некоторые данные свидетельствуют о том, что аппендицит не всегда приводит к разрыву аппендикса. И исследование 2014 года, проведенное в JAMA Surgery , не показало никакой связи между количеством времени, которое взрослые с аппендицитом провели в больнице до аппендэктомии, и риском разрыва аппендикса. Таким образом, хотя аппендицит по-прежнему актуален, он может оказаться не таким актуальным, как мы думали.

Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие сначала антибиотики, и сначала аппендэктомию, не привели к отсрочке операции.С другой стороны, антибиотики, по-видимому, не увеличивают количество осложнений, включая разрыв аппендикса, по сравнению с немедленной аппендэктомией. С другой стороны, до одной трети людей, которым сначала были назначены антибиотики, все же в конечном итоге делают аппендэктомию в течение 48 часов или в течение следующего года.

«Справедливо сказать, что антибиотики могут просто отсрочить неизбежное для некоторых пациентов», – говорит доктор Джошуа Косовски, клинический директор отделения неотложной медицины Гарвардской больницы Бригама и женщин.

Не сдавайся

Антибиотики в первую очередь могут помочь некоторым людям с аппендицитом избежать хирургического вмешательства. Но у него есть и недостатки. Удержание аппендикса на месте оставляет возможность повторных приступов аппендицита, а в будущем аппендэктомия еще не исчезнет. Это также может привести к затяжным симптомам и чувству неуверенности, что может повлиять на качество жизни.

Аппендэктомия, с другой стороны, когда выполняется лапароскопически, безопасна, имеет короткое время восстановления, лечит аппендицит и предотвращает его повторение.

У врачей пока нет точного способа определить, кому в первую очередь могут помочь антибиотики, а не срочное хирургическое вмешательство.

В статье NEJM д-р Флум заключает, что аппендэктомия должна оставаться первым методом лечения для большинства людей с аппендицитом, по крайней мере, до тех пор, пока не будут проведены более крупные испытания, напрямую сравнивающие хирургическое вмешательство и антибиотики. Американский колледж хирургов, Всемирное общество неотложной хирургии и другие профессиональные группы согласны с этим.

Тем не менее, антибиотики в первую очередь могут быть подходящими для людей, которые

• предпочитаю не оперировать
• недостаточно здоровы для операции
• находятся рядом с медицинским центром, где обычно проводят лапароскопическую аппендэктомию.

Диагностировать аппендицит не всегда просто. Такие состояния, как воспалительное заболевание кишечника, могут выглядеть как аппендицит. А маленькие дети часто не могут достаточно точно описать свои симптомы, чтобы исключить другие причины боли в животе. «Назначение антибиотиков пациенту с неопределенным диагнозом, а затем тщательное наблюдение за ними в некоторых случаях – разумный курс действий», – говорит д-р Косовски. «Но аппендэктомия по-прежнему остается стандартом лечения аппендицита».

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Сравнение лапароскопической хирургии с открытой операцией при подозрении на аппендицит

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели доказательства эффективности открытой операции и минимально инвазивной процедуры у лиц с подозрением на аппендицит.

Предпосылки

В правой нижней части живота находится кишечная трубка с малым слепым концом, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом, которое чаще всего встречается у детей и молодых людей. В большинстве случаев требуется экстренная операция, чтобы избежать разрыва аппендикса в брюшной полости. Во время операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. Традиционный хирургический подход включает небольшой разрез (около 5 см или 2 дюйма) в правой нижней части брюшной стенки.В качестве альтернативы можно удалить воспаленный аппендикс с помощью другого хирургического метода, известного как лапароскопическая аппендэктомия. Для этой операции требуется три очень маленьких разреза (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). Затем хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристики исследования

Мы включили 85 исследований с участием 9765 участников, из которых 75 испытаний сравнивали лапароскопическую аппендэктомию с открытой аппендэктомией у взрослых.Остальные 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Ключевые результаты

Основными преимуществами лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых.