Описторхоз как определить: Анализы на описторхоз, анализ крови на описторхоз, анализ кала на глисты

Опубликовано 05.09.1972 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Анализы в KDL. Антитела к описторхисам (Opisthorchis felineus), IgG

Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями Opisthorchis felineus (кошачья двуустка), широко распространено на территории России. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей метацеркарии описторха (личинки промежуточного этапа развития). Личинки проходят несколько этапов развития, но именно метацеркарии способны в протоках печени и поджелудочной железы человека дозревать до половозрелой особи и размножаться, распространяя яйца в окружающую среду и начиная новый цикл развития гельминта. Клинические проявления описторхоза разнообразны: от бессимптомного течения в течение многих лет до тяжелого поражения печени и поджелудочной железы. При длительном течении возможно развитие рака печени.

Антитела к описторхам IgG – белки иммунной системы, которые вырабатываются при инвазии описторхами через 4-6 недель после инвазии и сохраняются длительное время, являясь маркерами хронической или перенесенной инфекции. Выявление IgG к описторхам в первичной диагностике – свидетельство инвазии Opisthorchis felineus, но их выявление не позволяет оценить срок давности инвазии и определить, является ли гельминт активным в данный момент. Диагностика гельминтозов комплексная и включает исследование кала на яйца гельминтов и простейшие (предпочтительнее метод PARASEP), клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой для выявления эозинофилии, антитела к описторхам IgM.

В каких случаях обычно назначают исследование на определение уровня антител к описторхам IgG?

Клинические проявления, подозрительные на описторхоз (поражения печени и поджелудочной железы различной степени тяжести, желтуха; аллергические дерматиты) – в составе комплексного обследования
Обследование в районах, где распространен описторхоз (эндемичные районы)

Что означают результаты теста?

Референсные значения:

<= 0,85 – не обнаружено
0,85 – 1,0 – результат сомнительный, рекомендовано повторить исследование
>= 1,0 – обнаружено

Результат <= 0,85 – антитела не обнаружены

Отсутствие инвазии описторхами.
Возможно в ранний период инфекции, когда ещё не успели выработаться IgG.
Длительное течение заболевания

Результат – >= 1,0 – антитела обнаружены

Инвазия описторхами (острый описторхоз или скрытое течение заболевания).

Результат 0,85 – 1,0 – сомнительный результат.

Рекомендуется повторное исследование IgG-антител через 2 недели, при наличии инвазии уровень антител вырастет.

Сроки выполнения теста.

3-4 дня.

Как подготовиться к анализу?

Кровь берётся утром натощак или в течение дня через 3 часа после необильного приёма пищи. Воду пить в обычном режиме.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина – 4-20 мм, ширина – 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.

Причины появления описторхоза

Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.

На теле каждой личинки есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает ей «узнавание» нужного ей вида рыб. Семейство карповых насчитывает 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.).

Существует три вида паразитов, являющихся возбудителями описторхоза у человека:

Opisthorchis felineus – встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;
Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;
Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).

В среднем по России показатель заболеваемости не достигает 5 на 100 000 населения. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша).

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.

Классификация заболевания

Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.

Формы острого описторхоза:

инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;

манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:

тифоподобная (септическая) форма,
гепатохолангитическая форма – с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,
гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,
смешанная форма.

Формы хронического описторхоза:

латентная (бессимптомная) форма;
инаппарантная форма;
манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):

холецистохолангитическая,
гепатитная,
гастроэнтеритическая,
панкреатическая,
смешанная.

По степени тяжести описторхоз бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны – от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:

Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне – от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.
Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.
Умеренно выраженные миалгии и артралгии.
Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.
Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера – тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.

Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.
В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже – астматический бронхит.
У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

При хроническом описторхозе проявляются симптомы, характерные для гепатита, холецистита, панкреатита, гастродуоденита, которые могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.

Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.

Диагностика описторхоза

Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.

Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:

Клинический анализ крови. Для описторхоза характерно наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии.
Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение уровня печеночных ферментов.
Общий анализ мочи.
Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.

Эластометрия печени – диагностика патологии печени без биопсии.

При незначительной инвазии рекомендуют использовать провокационную пробу — исследование дуоденального содержимого и фекалий через 1–2 дня после однократного приема 1 таблетки празиквантела (600 мг): часть взрослых особей паразитов погибает или обездвиживается и может быть найдена в кале или желчи вместе с яйцами. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

К каким врачам обращаться

Описторхоз может маскироваться под различные заболевания. В случае острого течения бывает трудно определить, к какому врачу обратиться, поскольку человек воспринимает свое состояние как кишечное недомогание. При обнаружении симптомов нарушения работы ЖКТ обращаться следует к гастроэнтерологу и инфекционисту-паразитологу.
Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.

Лечение описторхоза

Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:

Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени – гепатопротекторы.

Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина – празиквантел.

Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.

Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие заболевания. Есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.

Осложнения

Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями – перипортальным фиброзом, язвенно-эрозивными повреждениями гастродуоденальной зоны, рецидивирующим панкреатитом, обтурационным холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью.

Описторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.

Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.

Профилактика описторхоза

Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.

Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.

Кроме того, профилактика заболевания включает комплекс мер по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными описторхозом, по санитарно-эпидемиологическому надзору за предотвращением фекального загрязнения водоемов и соблюдением технологии обработки рыбы, проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

Источники:

В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Гилюк с соавт. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Гастроэнтерология, журнал. № 8 (163), 2019. С. 49-53.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014.
Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

диагностика и лечение паразитозов | Клиника восстановительного лечения Sante

Описторхоз, лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз и другие кишечные паразитарные заболевания — проблема неприятная и, к сожалению, чрезвычайно распространенная. Как ее решить? Этому вопросу была посвящена прямая линия. Большинство звонков затрагивало тему описторхоза. Заболеванию, как оказалось, подвержены как совсем юные жители области и города, так и представители старшего поколения, которые страдают от описторхоза не один десяток лет. Всех интересовал вопрос: есть ли эффективные методы лечения паразитарных заболеваний, не причиняющие вреда самому организму человека?

— В нашей клинике успешно используется диагностика и лечение паразитозов методом резонансно-частотной терапии. Достоверность диагностики составляет 85-90%. Метод был разработан в Германии, где успешно применяется уже в течение 15 лет. Уникальность метода в том, что удается не только обнаружить, но и уничтожить возбудителя. Риск развития нежелательных побочных эффектов отсутствует. Лечение не имеет противопоказаний, а сама процедура полностью безболезненна. При этом оно проходит намного эффективней по сравнению с лечением стандартными антипаразитарными средствами. В лечении не применяются лекарственные средства, которые часто вызывают неблагоприятные побочные эффекты, поскольку действуют на организм, как самый настоящий яд. Данный метод также позволяет восстановить функцию пораженных органов.

Метод резонансно-частотного тестирования позволяет в течение одного посещения определить у пациента все известные кишечные паразитозы (лямблиоз, аскаридоз, токсоплазмоз и т.п.) на любой стадии развития. Суть метода в том, что каждый живой организм, будь то бактерии, вирусы, круглые или ленточные черви, является источником электромагнитных колебаний в строго специфичном для него диапазоне частот. Во время тестирования, подавая на одну биологически активную точку частоты различных паразитов, используя принцип биологического резонанса, мы получаем ответ, есть или нет конкретный паразит у данного пациента. Если человек заражен, подбирается та частота, которая будет подавлять жизнедеятельность конкретного паразита, не влияя на организм в целом и его микрофлору.

— Мне 74 года, обнаружили лямблии. Как от них избавиться?

— Несмотря на то, что у вас уже обнаружены лямблии, перед лечением необходимо пройти тестирование, для того чтобы исключить наличие у вас других кишечных паразитов и подобрать частоты, на которых мы будем проводить лечение. Основной курс состоит из 5-15 ежедневных сеансов продолжительностью 20-30 минут.

— У наших маленьких внучек обнаружили лямблии, им по два года. Лечите ли вы детей? Нет ли каких-либо противопоказаний к вашему методу лечения?

— Мы проводим лечение детей с трехлетнего возраста. Почти половина пациентов нашей клиники — это дети. Данная методика не навредит даже новорожденному. Но для тестирования, которое мы обязательно проводим, ребенок должен спокойно посидеть 15 минут. На кистях подбирается воспроизводимая биологически активная точка и по ней проводится диагностика. Это не больно, не страшно и безвредно. Если ваши внучки смогут спокойно посидеть во время теста, мы готовы вам помочь.

При обнаружении лямблий у кого-либо в семье необходимо обследовать всех членов семьи и инфицированных пролечить. Иначе возможно повторное внутрисемейное заражение лямблиозом.

— У моего мужа описторхоз, причем очень давно. У него больной желудок и, кроме того, он страдает хроническим бронхитом. Возможно ли проведение лечения по вашей методике?

— Да, возможно. Метод частотно-резонансной терапии, который мы применяем для лечения описторхоза, не оказывает неблагоприятного воздействия на организм человека. Лечебные частоты являются губительными для паразитов, но не нарушают работу органов и систем. Наличие у пациента хронических заболеваний не является ограничением для лечения. Противопоказана частотно-резонансная терапия пациентам с электрокардиостимулятором. Сам процесс лечения безболезненный, не инвазивный, хорошо переносится пациентом. В 2000 году метод утвержден Министерством здравоохранения России и разрешен к практическому применению.

— В 1989 году при зондировании у меня обнаружили описторхоз. Лечение я не проходила. Стали появляться аллергические реакции, беспокоит кожный зуд. Это связано с описторхозом?

— Вполне вероятно, что причиной аллергии является описторхоз. Продукты жизнедеятельности описторхов являются токсичными и часто вызывают аллергические реакции помимо того, что нарушают функции печени, поджелудочной железы, работу желчевыводящей системы. Жизненный цикл у описторхов очень длинный. Самостоятельно они не покидают человека и могут жить десятки лет. Чем раньше вы избавитесь от паразитов, тем меньший вред они успеют нанести вашему организму.

В нашей клинике вы также можете пройти курс реабилитации — восстановить нормальное функционирование органов и систем, нарушенное паразитами.

— Какова эффективность вашего метода лечения?

— Частотно-резонансная терапия позволяет на порядок лучше лечить по сравнению со стандартными медикаментозными средствами за счет прицельного уничтожения паразитов и отсутствия нежелательных побочных эффектов. В небольшом проценте случаев (10-15%) пациентам требуется повторный курс лечения. Чаще это бывает при массивном заражении описторхозом. Проводя контрольное тестирование, мы оцениваем эффективность лечения, необходимость повторного курса лечения паразитов или курса реабилитации нарушенных органов.

— По анализу крови у меня определили положительную реакцию на описторхоз и хламидиоз. Можно ли в вашей клинике пролечить оба эти заболевания?

— Да, это возможно. Мы занимаемся лечением не только кишечных паразитозов, но и заболеваний, передающихся половым путем, — хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, кандидоза.

— Я пожилой человек, тридцать лет назад у меня находили описторхов, травили их хлаксилом. Через пять лет они снова стали меня беспокоить, и вновь врач прописала этот препарат. Сейчас чувствую себя плохо, но терапевт категорически запрещает травить их в третий раз. Подскажите, чем мне можно помочь, и правда ли, что можно вылечиться без медикаментов ?

— Мы предлагаем вам пройти курс диагностики и лечения методом резонансно-частотной терапии. Каждый паразит, вирус, бактерия имеет свой диапазон электромагнитных колебаний. Знание этих характеристик позволяет точно определить, есть ли паразиты в организме, и какие именно, а затем подавить их жизнедеятельность за пять-десять сеансов продолжительностью в 20-30 минут.

— Чтобы начать лечение в вашей Клинике, нужно предварительно сдавать какие-то анализы?

— Никаких анализов сдавать не придется. Наше оборудование позволяет провести вегетативно-резонансное тестирование, которое дает точную оценку состояния вашего организма и позволяет понять причины недомогания. В том числе, имеются ли в организме паразиты (на сегодняшний день есть возможность определить до ста видов паразитов).

— В чем суть тестирования?

— С одной биологической точки снимаются показатели. Через диапазон частот определяем, какой именно вид паразитов имеется в организме. То есть мы видим не самих лямблий, описторхов, а соответствующие им показатели частот. Это позволяет подобрать частотные характеристики для воздействия на обнаруженных в организме паразитов.

— У лекарств, уничтожающих паразитов, бывают побочные эффекты, а этот метод чем отличается?

— При применении резонансно-частотной терапии риск нежелательных побочных эффектов отсутствует, ведь идет прицельное воздействие лишь на конкретного паразита, не влияя на организм в целом.

Анализ кала на описторхоз в Москве

Описторхоз – достаточно серьезная патология, связанная с наличием глистной инвазии. Вызывает его червь трематода. Симптомы, проявляющие из-за присутствия паразита, весьма разнообразны и сильно зависят от того, какой орган поражен.

Правильно поставить диагноз в такой ситуации очень сложно, так как заболеваний с такими симптомами достаточно много.

Единственным способом правильно поставить диагноз – провести анализ кала на наличие глистов. Но и в этом случае не всегда удается обнаружить яйца паразита, для этого червь должен достигнуть половозрелого возраста. Поэтому на начальных стадиях заражения проводят исследование крови на наличие антител к антигенам, появившимся из-за наличия паразита.

При диагностике описторхоза в обязательном порядке назначается анализ кала, общий и биохимический анализ крови на наличие антигенов. При обнаружении в кале яиц паразита, диагноз описторхоз уже не подвергается сомнению.

Положительный результат может быть получен только тогда, когда с момента заражения пройдет три – четыре недели. Именно столько времени понадобится глисту, чтобы дорасти до половозрелой особи и отложить яйца.

Показания к анализу

Симптомы заражения проявляют себя через две – четыре недели. Признаками наличия гельминтов являются:

Жалобы пациента на общую слабость, упадок сил, быструю утомляемость.
Развиваются симптомы интоксикации, и температура тела может подняться до 40 градусов, причем подобное состояние сохраняется на протяжении одной-двух недель.
Усиливается потоотделение.
На коже появляется сыпь.
Происходит изменение стула, в виде диареи.
Больной жалуется на рвоту и тошноту.
Появляются боли в области желудка.
Происходит снижение аппетита.
Метеоризм.
Сильную головную боль.

Анализ кала может быть назначен в профилактических целях, перед началом посещения бассейна, в процессе ежегодного медицинского осмотра.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы анализ был максимально информативен, к нему необходимо правильно подготовиться:

Для анализа необходим свежий образец материала, поэтому кал лучше всего собирать утром, непосредственно перед исследованием.
За сутки до проведения исследование нельзя употреблять алкоголь.
В течение двадцати четырех часов нельзя принимать лекарственные препараты, нельзя использовать ректальные свечи и ставить клизму.
За двое суток необходимо использовать в пищу продукты не вызывающие запора.
Для анализа не подходит кал, который даже в течение недолгого времени находился в холодильнике.
Особые требования предъявляются к емкости, в которой до момента исследования будет находиться кал, она должна быть стерильной и сухой. Для таких целей в аптеке продаются специальные баночки.
Накануне обследования нельзя принимать слабительное.
Женщинам во время менструации сдавать анализ не рекомендуется.

Образцы кала для анализа должны быть взяты специальной стерильной палочкой из разных мест.

Причины ложных результатов

Ложные результаты могут быть получены при неправильной подготовке к анализу и предоставлении материала для исследования, полученного с нарушениями, например, в течение долгого времени находившегося в холодильнике.

Ложноположительная реакция может быть получена при наличии в организме других типов паразитов, которые вызывают такие заболевания как токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез и фасциолез.

Как проводится анализ

При исследовании кала на описторхоз материал обрабатывается специальными реагентами. После этого начинают поиск и подсчет яиц. Для получения точного результата необходимо сдавать кал несколько раз, это связано с жизненным циклом червя. Паразит откладывает яйца нерегулярно.

Для обнаружения яиц используются:

Метод осаждения Горячева.
Метод Фюллеборна.

В первом случае около десяти граммов кала опускают в дистиллированную воду и тщательно размешивают. Затем в емкость добавляют 20% раствор хлорида калия. После этого раствор процеживается с помощью сита. В результате данных действия частицы фекалий оказываются в осадке, а яйца непродолжительное время находятся на поверхности. Через три часа лаборант снимает верхний слой. Изучению подлежит осадок, в котором и ищут следы заражения в виде яиц глистов.

При использовании метода Фюллеборна, порядок действий такой же, как и в первом способе, изменяется лишь время, отведенное на выпадение осадка, после этого исследуется тонкая часть осадка, полученная на большей площади.

Если исследование кала проводится методом ПЦР, то выявить глистную инвазию можно будет на любом этапе развития червя. В этом случае в кале ищут не яйца паразитов, а части ДНК. При этом типе обследования кал сдается несколько раз с интервалом в одну – две недели.

Нормы и расшифровка результата

Глистная инвазия считается установленной, если в кале обнаружены яйца глистов. В том случае, если яйца не обнаружены, а в кале найдены участки генома, то считают что:

В организме имеется небольшой пораженный участок.
Что паразит не достиг необходимого для размножения возраста, и у пациента начальная стадия заболевания.
Пациент принимал препараты, а полученный материал содержал остаточные следы пребывания паразитов в организме.
Ошибка из-за неточности анализа.

Исследование проводят повторно, если симптомы заражения ярко выражены, но в анализе кала, крови и желчи не найдено признаков нахождения червей.

В зависимости от количества обнаруженных яиц в одном грамме кала выделяют:

Легкую степень поражения. Яиц от 100 до 3000.
Более трех тысяч, тяжелая форма поражения.

При выявлении заражения у одного пациента, проводят обследования всех, находившихся с ним в близком контакте, а так же пытаются выявить источник заражения.

В некоторых случаях пациенты обращаются к врачу с явными признаками воспаления верхних дыхательных путей. В некоторых случаях заражение гельминтами данного вида сопровождается болями в мышцах.

При хронической форме заболевания проявляются признаки, схожие с симптомами хронического гепатита, при этом выявляются изменения в печени, вызванные присутствием паразитов в организме. Если лечение не назначено вовремя, развивается цирроз печени. Со временем изменения приводят к печеночной недостаточности и смерти.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Профилактика описторхоза – Сургутская клиническая травматологическая больница

Профилактика описторхоза

Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Поэтому в профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной обработке личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.

Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего копчения обычно исключается.

Безопасной также считается солёная рыба, если технологический процесс посола доведён до конца. При засолке мелкой (10-15 г) рыбы, когда она густо засыпается солью, личинки двуустки полностью погибают через 3-4 сутки, тогда как при засолке крупной (до 1 кг) – через 10 суток.

Холодное копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель большинства метацеркариев наступает в процессе предварительного соления рыбы.

К замораживанию метацеркарии сравнительно стойки. При температуре -2°С гибель личинки в мелкой рыбе наступает лишь через 4-5 суток, а в крупной – через 2-3 недели. При температуре -23-25°С личинки гибнут через 72 часа, при температуре -30° С – через 6 часов.

При замораживании рыбы до – 40°С личинки погибают через 3 часа.

Немаловажную роль в заражении описторхозом играет употребление в пищу свежеприготовленной «строганины» (мороженой рыбы, нарезанной тонкими ломтиками), поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.

Речная рыба – вкусный и ценный продукт, к тому же для многих самый доступный. Однако отсутствие вакцинопрофилактики и лекарств, предупреждающих заражение, делает особенно важным знание правил кулинарной обработки рыбы из семейства карповых. Тем более что невооруженным глазом заметить личинку паразита в ней невозможно.

Вот основные правила обработки рыбы:

Варить рыбу нужно 15-20 минут с момента закипания.
Жарить рыбу необходимо 15-20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном количестве жира, лучше под крышкой.
Рыбный пирог запекайте не менее часа в духовке.
Для соления рыбы используйте 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол проводите в течение двух и более недель.
Вяление: 1-й способ – засолите рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесьте ее сушиться, 2-й способ – засолите рыбу на три дня и сушите ее три недели.
Замораживание: 1-й способ – держите рыбу в морозильнике или на морозе при температуре – 28 градусов в течение 41 часа.
2-й способ – при температуре -35 градусов замораживайте рыбу 10 часов.
Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.
Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.), следует использовать разные разделочные доски.

диагностика IgG к возбудителю описторхоза

Описторхоз – паразитарное природно-очаговое заболевание, вызываемое двумя видами трематод семейства Opistorchidae: Opistorchis felineus (двуустка кошачья, или двуустка сибирская) и Opistorchis viverrini.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 8-10 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до сдачи крови.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование проводится, чтобы выявить заражение трематодой семейства Opistorchidae, Opistorchis felineus (двуусткой кошачей, или двуусткой сибирской) – плоскими червями, которые вызывают развитие описторхоза.

Основным источником заражения являются домашние и дикие животные, питающиеся рыбой, а также человек, инфицированный O. felineus. В их организме происходит окончательное созревание паразитов до взрослых особей, которые продуцируют яйца, выделяемые в окружающую среду с калом. При попадании в водоемы яйца проглатываются моллюсками битиниями, в которых происходит развитие и бесполое размножение гельминта с образованием личинок – церкариев. Церкарии освобождаются от моллюсков и активно проникают в рыбу карповых пород, инцистируясь в мышцах и подкожно-жировой клетчатке в виде метацеркариев. Человек заражается, употребляя в пищу недостаточно обработанную рыбу, содержащую метацеркарии O. felineus. После их попадания внутрь в двенадцатиперстной кишке начинается формирование взрослых особей паразита. Затем они мигрируют в желчные и панкреатические протоки, где через несколько недель достигают половозрелого состояния, а через месяц начинают откладывать яйца.

Взрослые особи O. felineus прикрепляются к слизистой оболочке желчных и панкреатических протоков, вызывая механическое повреждение их стенок. Скопление большого количества паразитов в протоках может вызвать их закупорку. Продукты жизнедеятельности описторхисов являются сильными аллергенами и приводят к аллергическим реакциям и эозинофилии.

Описторхоз может протекать в различных формах, часто бессимптомно. Основные признаки инфицирования O. felineus: лихорадка, общее недомогание, кожная сыпь, желудочно-кишечные расстройства, при массивных инвазиях – боли в правом подреберье, возможно увеличение печени и селезенки. При длительном течении происходит хронизация заболевания, развивается хронический холецистит, дуоденит и панкреатит.

Доказано, что хронический O. Felineus, длящийся более 20 лет, способен привести к первичному раку печени.

Для чего используется исследование?

Тест проводится в целях выявления трематоды семейства Opistorchidae – двуустки кошачьей, или двуустки сибирской, которая вызывает развитие описторхоза.

Когда происходит контакт человека с Opistorchis felineus, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела IgM и IgG.

Иммуноглобулины класса G к O. felineus в определяемых количествах появляются в крови через 6-8 недель c момента инфицирования.

Концентрация их возрастает и через 2-3 месяца достигает максимума, сохраняясь на определенном уровне в течение продолжительного времени.

Данный тест целесообразно использовать как дополнение к комплексным методам обследования.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Причины отрицательного результата

Отсутствие инфицирования.
Слишком раннее инфицирование, когда еще не выработался иммунный ответ.
Длительный срок заболевания (более 10 лет).

Причины положительного результата

Острый описторхоз.
Скрытый описторхоз.
Первичный рак печени, ассоциированный с описторхозом.

Положительный результат означает, что пациент инфицирован Opistorchis felineus. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет описторхоза.

Положительный результат у ранее серонегативного пациента подтверждает первичную инфекцию.

Отрицательный результат на антитела IgG к Opistorchis felineus может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или его слишком раннем сроке, когда не выработался иммунный ответ. Помимо этого, отрицательный результат может наблюдаться при длительном сроке заболевания, из-за иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита.

Вопрос: Валентина | 28 Июля, 2021

Здравствуйте могу ли я сдать анализ Концентрацию токролимуса в крови у вас?

Здравствуйте. Данное исследование мы не делаем

Вопрос: Наталья | 13 Июля, 2021

Возможен ли забор крови на анализы на дому

Здравствуйте. Нет, на дом на период пандемии не выезжаем

Описторхисы (антитела класса IgG, специфические ЦИК, содержащие антигены описторхисов)

Описторхоз – это заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Чаще всего возбудителями являются печеночные сосальщики, кошачья и сибирская двуустка. Это совсем мелкие паразиты ланцетовидной формы длиной от 8 до 18 мм. Развиваются они при помощи двух промежуточных хозяев, после чего попадают к человеку или любому плотоядному животному, тем самым заражая его и вызывая заболевание. Первыми промежуточными хозяевами являют пресноводные моллюски. Заражаются они при помощи попадания яйца описторхиса в водоем с фекалиями больного конечного хозяина. В теле моллюска паразит растет, развивается и проходит стадию метаморфоза, длящуюся 2 месяца. Затем паразит в форме церкарии (результат метаморфоза) попадает ко второму промежуточному хозяину – рыбе семейства карповых.
В рыбе описторхис обитает в подкожной клетчатке и мышцах, где и проходит свою вторую стадию развития, становясь личинкой – метациркорием. Сама личинка находится в цисте округлой формы серого цвета размером от 0,17 до 0,21 мм, внутри которой она очень подвижна и терпеливо ожидает своего конечного хозяина. Личинка становится инвазионной (способной заразить конечного носителя) через 6 недель после попадания в тело рыбы. Только в этой стадии сосальщик может заразить человека или животное. Если же личинка попадет в организм конечного хозяина раньше, то она не только не сможет размножаться, но даже и прижиться.
Если же паразит достиг в теле рыбы своей последней стадии развития – метациркория, а ее в этот период съел человек, то именно он и становится конечным хозяином. В желудке и в начальном отделе тонкого кишечника «хозяина» личинка освобождается от цисты и попадает по протокам в желчный пузырь и желчные ходы печени. Именно здесь она достигает половой зрелости (10-12 дней), после чего начинает откладывать яйца.
Если яйца попадают на почву, то через 10 дней они погибают. Ну, а если в воду, то могут сохранять свою жизнеспособность в течение целого года, пока моллюск и яйцо не встретятся. И тогда весь процесс начнется сначала: пройдя всю стадию развития, паразит сможет заразить еще одного конечного хозяина. В теле человека или животного сосальщик может жить до 20 лет.
Симптомы описторхоза
Инкубационный период заболевания около 21 дня. Выделяют острую и хроническую фазу течения заболевания.
Острая фаза
Эта фаза длится от нескольких дней до 8 недель и даже более. В этот период может наблюдаться резкое повышение температуры, ломота в теле, крапивница. Немного позднее к этим симптомам добавляется рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в желудке и правом подреберии, потеря аппетита.
Если заболевание вовремя не распознано и лечение не назначено, то постепенно симптомы угасают, больному становится легче, описторхоз переходит в хроническую фазу.
Хроническая фаза
На этой стадии можно обнаружить симптомы, характерные для таких заболеваний, как гепатит, холецистит, панкреатит, гастродуоденит. В правом подреберии постоянно появляются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.
Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то это проявляется соответственной симптоматикой. Больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что способствует неверному диагностированию.
В дополнение к перечисленному у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия).
Признаки описторхоза
У данного заболевания нет признаков, присущих только ему. Именно поэтому диагностировать описторхоз на ранних стадиях довольно сложно. Все признаки очень похожи на множество других болезней. Изначально ломота в теле и высокая температура говорят об обычной простуде, а боли в подреберии, желудке и правом боку очень похожи на гастродуоденит, панкреатит, холецистит или гепатит.
А вот через месяц после заражения, когда описторхисы достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца, появляется признак, характерный только для данного заболевания: в кале и дуоденальном содержимом довольно часто обнаруживаются яйца. Поставить диагноз на этой стадии заболевания довольно просто.
Диагностика описторхоза
Диагноз «описторхоз» ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания – IgM, IgG, ЦИК – позволяет точно поставить диагноз описторхоза.
Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго.
Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител – ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых- удаление из организма чужеродных антигенов.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Повышенная распространенность видов Helicobacter и факторов вирулентности при описторхозе и связанном с ним гепатобилиарном заболевании

Petney, TN, Andrews, RH, Saijuntha, W., Wenz-Mucke, A. & Sithithaworn, P. Зоонозная печень, передаваемая рыбами двуустки Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Int J Parasitol 43 , 1031–1046, DOI: 10.1016 / j.ijpara.2013.07.007 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

Шрипа, Б., Kaewkes, S., Intapan, P.M., Maleewong, W. & Brindley, P.J. Трематодозы пищевого происхождения в Юго-Восточной Азии, эпидемиология, патология, клинические проявления и борьба с ними. Adv Parasitol 72 , 305–350, DOI: 10.1016 / S0065-308X (10) 72011-X (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

Sithithaworn, P. et al. Текущее состояние описторхоза и клонорхоза в бассейне реки Меконг. Паразитол Инт 61 , 10–16, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.08.014 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

Люди, I. W. G. o. т. E. o. С. Р. т. Биологические агенты. Том 100 B. Обзор канцерогенов человека. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum 100 , 1–441 (2012).

Sripa, B. et al. Печеночная двуустка вызывает холангиокарциному. PLoS Med 4 , e201, DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040201 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Bouvard, V. et al. Обзор канцерогенов человека – Часть B: биологические агенты. Ланцет Онкол 10 , 321–322 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

Sripa, B. et al. Онкогенный печеночный сосальщик Opisthorchis viverrini – множественные пути к раку. Trends Parasitol 28 , 395–407, DOI: 10.1016 / j.pt.2012.07.006 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Khuntikeo, N., Loilome, W., Thinkhamrop, B., Chamadol, N. & Yongvanit, P. Комплексная концептуальная основа и стратегия общественного здравоохранения для эффективной борьбы с холангиокарциномой в Таиланде. PLoS Negl Trop Dis 10 , e0004293, DOI: 10.1371 / journal.pntd.0004293 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Шрипа, Б.Патобиология описторхоза: обновленная информация. Acta Trop 88 , 209–220 (2003).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Юрберг, А. Д. и Бриндли, П. Дж. Функция генов в шистосомах: последние достижения в области лечения. Передний Genet 6 , 144, DOI: 10.3389 / fgene.2015.00144 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Джусакул, А., Yongvanit, P., Loilome, W., Namwat, N. & Kuver, R. Механизмы канцерогенеза, индуцированного оксистерином. Lipids Health Dis 10 , 44, DOI: 10.1186 / 1476-511X-10-44 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Correia da Costa, J. M. et al. Катехол-эстрогены, полученные из шистосом и печеночных двуусток, и раковые заболевания, связанные с гельминтами. Передний Genet 5 , 444, DOI: 10.3389 / fgene.2014.00444 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Abu Al-Soud, W. et al. ДНК Helicobacter spp. и обычные кишечные бактерии при первичной карциноме печени. Dig Liver Dis 40 , 126–131, DOI: 10.1016 / j.dld.2007.09.011 (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Флаху, Б., Rimbara, E., Mori, S., Haesebrouck, F. & Shibayama, K. Другие Helicobacters. Helicobacter 20 Дополнение 1, 62–67, DOI: 10.1111 / hel.12259 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

Cover, T. L. Helicobacter pylori Diversity и риск рака желудка. MBio 7 , e01869–01815, DOI: 10.1128 / mBio.01869-15 (2016).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Маршалл, Б.J. Патогенез неязвенной диспепсии. Med J Aust 143 , 319 (1985).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Гейнор, Э. К. и Шимански, К. М. 30-летие семинаров по Campylobacter, Helicobacter и родственным организмам – чему мы научились за три десятилетия? Front Cell Infect Microbiol 2 , 20, DOI: 10.3389 / fcimb.2012.00020 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Шех, А.И Фокс, Дж. Г. Роль желудочно-кишечного микробиома в патогенезе Helicobacter pylori. Кишечные микробы 4 , 505–531, DOI: 10,4161 / gmic.26205 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Маршалл Б. Дж. И Уоррен Дж. Р. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке пациентов с гастритом и язвенной болезнью. Ланцет 1 , 1311–1315 (1984).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Moodley, Y. et al. Возраст связи между Helicobacter pylori и человеком. PLoS Pathog 8 , e1002693, DOI: 10.1371 / journal.ppat.1002693 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Kienesberger, S. et al. Инфекция Helicobacter pylori в желудке влияет на местные и отдаленные микробные популяции и реакцию хозяев. Cell Rep 14 , 1395–1407, DOI: 10.1016 / j.celrep.2016.01.017 (2016).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Кавер, Т. Л. и Блазер, М. Дж. Helicobacter pylori в здоровье и болезнях. Гастроэнтерология 136 , 1863–1873, DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.01.073 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

де Мартель, К., Пламмер, М., Парсоннет, Дж., Ван Дорн, Л. Дж. И Франчески, С. Виды Helicobacter при раке желчного пузыря и внепеченочных желчных путях. Br J Cancer 100 , 194–199, DOI: 10.1038 / sj.bjc.6604780 (2009).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Fallone, C.A. et al. ДНК Helicobacter в желчи: корреляция с гепатобилиарными заболеваниями. Aliment Pharmacol Ther 17 , 453–458 (2003).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Апостолов Э. и др. Helicobacter pylori и другие виды Helicobacter в желчном пузыре и печени больных хроническим холециститом, выявленные иммунологическими и молекулярными методами. Scand J Gastroenterol 40 , 96–102 (2005).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Кобаяши, Т., Harada, K., Miwa, K. & Nakanuma, Y. Фрагменты ДНК рода Helicobacter обычно обнаруживаются в желчи пациентов с внепеченочными заболеваниями желчевыводящих путей и связаны с их патогенезом. Dig Dis Sci 50 , 862–867 (2005).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Kosaka, T. et al. Колонизация желчевыводящих путей Helicobacter bilis у пациентов с нарушением соединения поджелудочной железы. Br J Surg 97 , 544–549, DOI: 10.1002 / bjs.6907 (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Aviles-Jimenez, F. et al. Исследования микробиоты желчного протока убедительно указывают на роль Helicobacter pylori во внепеченочной холангиокарциноме. Clin Microbiol Infect 22 (178), e111–122, DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.10.008 (2016).

Артикул Google Scholar

Хатакеяма, М.Helicobacter pylori CagA и рак желудка: парадигма случайного канцерогенеза. Cell Host Microbe 15 , 306–316, DOI: 10.1016 / j.chom.2014.02.008 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Mateos-Munoz, B. et al. Энтерогепатический Helicobacter, отличный от Helicobacter pylori. Ред. Эсп Энферм Риг 105 , 477–484 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

Чжоу, Д.и другие. Инфекции Helicobacter spp. в желчевыводящей системе связаны с раком желчевыводящих путей: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol 25 , 447–454, DOI: 10.1097 / MEG.0b013e32835c0362 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

Мерфи Г. и др. Ассоциация серопозитивности к видам Helicobacter и раку желчных путей в исследовании ATBC. Гепатология 60 , 1963–1971, DOI: 10.1002 / hep.27193 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Boonyanugomol, W. et al. Helicobacter pylori у тайских пациентов с холангиокарциномой и ее связь с воспалением и разрастанием желчных протоков. HPB (Оксфорд) 14 , 177–184, DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2011.00423.x (2012).

Артикул Google Scholar

Карпентер, Х.А. Бактериальный и паразитарный холангит. Mayo Clin Proc 73 , 473–478, DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 63734-8 (1998).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Плискатт, Дж. Л. и др. Инфекция, вызываемая канцерогенным печеночным двуустником Opisthorchis viverrini, изменяет микробиом кишечника и желчных путей. FASEB J 27 , 4572–4584, DOI: 10.1096 / fj.13-232751 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Грейман, С.E., Rikihisa, Y., Cain, J., Vaughan, J. A. & Tkach, V. V. Микробы внутри червей: локализация Neorickettsia sp. на стадиях жизненного цикла дигинейского Plagiorchis elegans. Appl Environ Microbiol 82 , 2356–2362, DOI: 10.1128 / AEM.04098-15 (2016).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Deenonpoe, R. et al. Канцерогенный печеночный сосальщик Opisthorchis viverrini является резервуаром для разновидностей Helicobacter. Asian Pac J Cancer Prev 16 , 1751–1758 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Салтыкова И.В. и др. Желчная микробиота, желчнокаменная болезнь и инфекция Opisthorchis felineus. PLoS Negl Trop Dis 10 , e0004809, DOI: 10.1371 / journal.pntd.0004809 (2016).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Ся, Ю., Yamaoka, Y., Zhu, Q., Matha, I. & Gao, X. Комплексный анализ корреляции последовательностей и заболеваний для С-концевой области белка CagA Helicobacter pylori. PloS one 4 , e7736, DOI: 10.1371 / journal.pone.0007736 (2009).

Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Pellicano, R., Menard, A., Rizzetto, M. & Megraud, F. Виды Helicobacter и болезни печени: связь или причинная связь? Lancet Infect Dis 8 , 254–260, DOI: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70066-5 (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Hirai, I. et al. Заражение менее вирулентными штаммами Helicobacter pylori у бессимптомных здоровых людей в Таиланде как потенциальный фактор, способствующий разгадке азиатской загадки. Микробы заражают 12 , 227–230, DOI: 10.1016 / j.micinf.2009.12.007 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

Майян, Э.и другие. Ультрасонографическая оценка патологий гепатобилиарной системы у 3359 пациентов с инфекцией Opisthorchis viverrini в эндемичных районах Таиланда. Parasitol Int 61 , 208–211, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.07.009 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

Sripa, B. et al. Расширенный перидуктальный фиброз в результате инфицирования канцерогенным печеночным двуустком человека Opisthorchis viverrini коррелирует с повышенным уровнем интерлейкина-6. Гепатология 50 , 1273–1281, DOI: 10.1002 / hep.23134 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Boonyanugomol, W. et al. Молекулярный анализ вирулентно-ассоциированных генов Helicobacter pylori у пациентов с гепатобилиарной системой. HPB (Оксфорд) 14 , 754–763, DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2012.00533.x (2012).

Артикул Google Scholar

Фок, К.М. и Анг, Т. Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori и рака желудка в Азии. J Гастроэнтерол Hepatol 25 , 479–486, DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2009.06188.x (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Буладжич, М. и др. Helicobacter pylori и риск доброкачественных и злокачественных заболеваний желчевыводящих путей. Рак 95 , 1946–1953, DOI: 10.1002 / cncr.10893 (2002).

Артикул PubMed Google Scholar

Мацукура Н. и др. Связь между Helicobacter bilis в злокачественных новообразованиях желчных и желчных путей: H. bilis в желчи японских и тайских пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями желчных путей. Jpn J Cancer Res 93 , 842–847 (2002).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Сахара, С.и другие. Роль мотива Helicobacter pylori cagA EPIYA и генотипов vacA в развитии желудочно-кишечных заболеваний в странах Юго-Восточной Азии: метаанализ. BMC Infect Dis 12 , 223, DOI: 10.1186 / 1471-2334-12-223 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Hirai, I., Yoshinaga, A., Kimoto, A., Sasaki, T. & Yamamoto, Y. Анализ последовательности восточноазиатского cagA Helicobacter pylori, выделенного у бессимптомных здоровых японцев и тайцев. Curr Microbiol 62 , 855–860, DOI: 10.1007 / s00284-010-9797-9 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Мурата-Камия, Н. Патофизиологические функции онкопротеина CagA при инфицировании Helicobacter pylori. Микробы заражают 13 , 799–807, DOI: 10.1016 / j.micinf.2011.03.011 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Хаши, К.и другие. Природный вариант онкопротеина CagA Helicobacter pylori, утративший способность взаимодействовать с PAR1. Cancer Sci 105 , 245–251, DOI: 10.1111 / cas.12342 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Rudi, J. et al. Разнообразие генов VacA и cagA Helicobacter pylori и их связь с экспрессией белков VacA и CagA, производством цитотоксинов и связанными с ними заболеваниями. J Clin Microbiol 36 , 944–948 (1998).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Argent, R.H., Zhang, Y. & Atherton, J.C. Простой метод определения количества мотивов фосфорилирования тирозина EPIYA вариабельной области Helicobacter pylori с помощью ПЦР. J Clin Microbiol 43 , 791–795, DOI: 10.1128 / JCM.43.2.791-795.2005 (2005).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Лу, Х.S. et al. Структурное и функциональное разнообразие в области связывания PAR1b / MARK2 Helicobacter pylori CagA. Cancer Sci 99 , 2004–2011, DOI: 10.1111 / j.1349-7006.2008.00950.x (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Sungkasubun, P. et al. Ультразвуковой скрининг холангиокарциномы может выявить предраковые поражения и заболевания на ранней стадии с повышением выживаемости: популяционное проспективное исследование с участием 4225 пациентов в эндемичной зоне. BMC Cancer 16 , 346, DOI: 10.1186 / s12885-016-2390-2 (2016).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Aye Soukhathammavong, P. et al. Заболеваемость гепатобилиарной системой от легкой до тяжелой в эндемичных для Opisthorchis viverrini условиях на юге Лаоса. Acta Trop 141 , 303–309, DOI: 10.1016 / j.actatropica.2014.09.014 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

Чан-Он, W.и другие. Секвенирование экзома выявляет различные мутационные паттерны при раке желчных протоков, связанном с печеночными двуустками, и не связанном с инфекцией. Нат Генет 45 , 1474–1478, DOI: 10,1038 / нг.2806 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Gao, Q. et al. Активирующие мутации в PTPN3 способствуют пролиферации и миграции клеток холангиокарциномы и связаны с рецидивом опухоли у пациентов. Гастроэнтерология 146 , 1397–1407, DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.01.062 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Аль-Бахрани Р., Абуэтабх Ю., Зейтуни Н. и Серджи К. Холангиокарцинома: факторы риска, влияние окружающей среды и онкогенез. Ann Clin Lab Sci 43 , 195–210 (2013).

CAS PubMed Google Scholar

Сигал, Э.Д., Ча, Дж., Ло, Дж., Фалькоу, С. и Томпкинс, Л. С. Измененные состояния: участие фосфорилированного CagA в индукции изменений роста клеток хозяина с помощью Helicobacter pylori. Proc Natl Acad Sci USA 96 , 14559–14564 (1999).

Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed Google Scholar

Саадат И. и др. Helicobacter pylori CagA нацелена на киназу PAR1 / MARK, нарушая полярность эпителиальных клеток. Природа 447 , 330–333, DOI: 10.1038 / nature05765 (2007).

Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed Google Scholar

Wang, K. et al. Полногеномное секвенирование и всестороннее молекулярное профилирование позволяют выявить новые мутации, вызывающие рак желудка. Нат Генет 46 , 573–582, DOI: 10,1038 / нг. 2983 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Nie, Z.и другие. Превращение опухолевого супрессора LIMA1 в онкогенный LMO-подобный белок с помощью API2-MALT1 в лимфоме MALT. Нац Коммуна 6 , 5908, DOI: 10.1038 / ncomms6908 (2015).

Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed Google Scholar

Sripa, B., Deenonpoe, R. & Brindley, P.J. Сопутствующие инфекции с печеночными двуустками и видами Helicobacter: изменение парадигмы в патогенезе описторхоза и холангиокарциномы? Паразитол Инт , DOI: 10.1016 / j.parint.2016.11.016 (2016).

Pisani, P. et al. Перекрестная реактивность между иммунными ответами на Helicobacter bilis и Helicobacter pylori в популяции в Таиланде с высоким риском развития холангиокарциномы. Clin Vaccine Immunol 15 , 1363–1368, DOI: 10.1128 / CVI.00132-08 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Львов, м.N. et al. Сравнительная гистопатология Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini на модели хомяка: свидетельство высокой патогенности европейского печеночного двуустки. Parasitol Int 61 , 167–172, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.08.005 (2012).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Boonyanugomol, W. et al. Остров патогенности cag Helicobacter pylori (cagPAI) участвует в бактериальной интернализации и индуцированных IL-8 ответах через NOD1- и MyD88-зависимые механизмы в эпителиальных клетках желчных протоков человека. PLoS One 8 , e77358, doi: 10.1371 / journal.pone.0077358 (2013).

Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Талабнин К. и др. Стадийно-специфическая экспрессия и антигенность гликанов гликопротеинов, выделенных из печеночной двуустки человека Opisthorchis viverrini. Int J Parasitol 43 , 37–50, DOI: 10.1016 / j.ijpara.2012.10.013 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Ханиш, Ф.G., Bonar, D., Schloerer, N. & Schroten, H. Фактор 2 трилистника человека представляет собой лектин, который связывает муциновые гликаны, блокированные альфа-GlcNAc, с антибиотической активностью против Helicobacter pylori. J Biol Chem 289 , 27363–27375, DOI: 10.1074 / jbc.M114.597757 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Сегура-Лопес, Ф. К., Гитрон-Канту, А. и Торрес, Дж. Связь между Helicobacter spp.инфекции и злокачественные новообразования печени и желчевыводящих путей: обзор. World J Gastroenterol 21 , 1414–1423, DOI: 10.3748 / wjg.v21.i5.1414 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Grundy-Warr, C. et al. Грубые отношения, культуры водно-болотных угодий, жизненные циклы: социокультурная динамика, относящаяся к Opisthorchis viverrini в бассейне реки Меконг. Parasitol Int 61 , 65–70, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.06.015 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

Элкинс Д. Б., Хасвелл-Элкинс М. и Андерсон Р. М. Эпидемиология и борьба с кишечными гельминтами в районе озера Пуликат в Южной Индии. I. Дизайн исследования и наблюдения за инфекцией Ascaris lumbricoides до и после лечения. Trans R Soc Trop Med Hyg 80 , 774–792 (1986).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Шрипа, Б.и другие. Повышенный уровень IL-6 в плазме связан с повышенным риском развития фиброза и холангиокарциномы у людей, инфицированных Opisthorchis viverrini. PLoS Negl Trop Dis 6 , e1654, DOI: 10.1371 / journal.pntd.0001654 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Линке, С., Ленц, Дж., Гемейн, С., Экснер, М. и Гебель, Дж. Обнаружение Helicobacter pylori в биопленках с помощью ПЦР в реальном времени. Int J Hyg Environ Health 213 , 176–182, DOI: 10.1016 / j.ijheh.2010.03.006 (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Yamaoka, Y. et al. Helicobacter pylori в Северной и Южной Америке до Колумба. FEBS Lett 517 , 180–184 (2002).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Томпсон, Дж.Д., Хиггинс, Д. Г. и Гибсон, Т. Дж. КЛАСТАЛ W: повышение чувствительности последовательного последовательного выравнивания с помощью взвешивания последовательностей, штрафов за пропуски в зависимости от положения и выбора матрицы весов. Nucleic Acids Res 22 , 4673–4680 (1994).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Сайто, Н. и Ней, М. Метод объединения соседей: новый метод реконструкции филогенетических деревьев. Mol Biol Evol 4 , 406–425 (1987).

CAS PubMed Google Scholar

Джонс, Д. Т., Тейлор, В. Р. и Торнтон, Дж. М. Быстрое создание матриц данных о мутациях из последовательностей белков. Comput Appl Biosci 8 , 275–282 (1992).

CAS PubMed Google Scholar

Тамура К., Стечер Г., Петерсон Д., Филипски А. и Кумар С. MEGA6: молекулярно-эволюционный генетический анализ, версия 6.0. Mol Biol Evol 30 , 2725–2729, DOI: 10.1093 / molbev / mst197 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи об описторхозе из PubMed

Кратко рассмотрено использование альбендазола и мебендазола, т. е. бензимидазольных противоглистных средств широкого спектра действия, при лечении паразитарных инфекций, а также рака.Эти препараты, как известно, блокируют системы микротрубочек паразитов и клеток млекопитающих, что приводит к ингибированию захвата и транспорта глюкозы и, в конечном итоге, к гибели клеток. В конечном итоге они проявляют овицидное, ларвицидное и противогрибковое действие на паразитов и опухолевидное действие на хозяев. Альбендазол и мебендазол чаще всего назначают для лечения кишечных нематодных инфекций (аскаридоз, анкилостомоз, трихоцефалез, стронгилоидоз и энтеробиоз), а также могут применяться при кишечных инфекциях ленточных червей (тениозах и гименолепидозе).Тем не менее, эти препараты также обладают значительным терапевтическим действием против инфекций тканевых нематод / цестод (висцеральных, глазных, нервных и кожных мигрирующих личинок, анизакиоза, трихинеллеза, печеночного и кишечного капилляриоза, ангиостронгилиоза, гнатостомоза, гонгилонемоза, телязиоза, дракункулеза и кожного дерматита). , и эхинококкоз). Альбендазол также используется для лечения филяриозных инфекций (лимфатический филяриоз, онхоцеркоз, лоаз, мансонеллез и дирофиляриоз) отдельно или в комбинации с другими лекарствами, такими как ивермектин или диэтилкарбамазин.Альбендазол пробовали даже для лечения трематод (фасциолез, клонорхоз, описторхоз и инфекции кишечных сосальщиков) и простейших инфекций (лямблиоз, вагинальный трихомониаз, криптоспоридиоз и микроспоридиоз). Эти препараты, как правило, безопасны и имеют немного побочных эффектов; однако, когда они используются в течение длительного времени (> 14-28 дней) или даже только 1 раз, может возникнуть токсичность для печени и другие побочные реакции. У анкилостомов Trichuris trichiura, возможно, Ascaris lumbricoides, Wuchereria bancrofti и Giardia sp., возникают новые проблемы лекарственной устойчивости. Особо следует отметить, что альбендазол и мебендазол позиционируются как многообещающие противораковые препараты. Было показано, что эти препараты активны in vitro и in vivo (животные) против рака печени, легких, яичников, простаты, толстой кишки, груди, головы и шеи и меланомы. Два клинических отчета по альбендазолу и два отчета по мебендазолу выявили многообещающие эффекты этих препаратов у людей, страдающих различными типами рака. Однако из-за токсичности альбендазола, например нейтропении из-за миелосупрессии, при длительном применении высоких доз мебендазол в настоящее время более широко используется, чем альбендазол, в клинических испытаниях противораковых препаратов.

Пространственно-временное картирование описторхоза в эндемичных странах Юго-Восточной Азии на основе модели

% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Metadata 5 0 R / OutputIntents [>] / Pages 3 0 R / StructTreeRoot 4 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences 6 0 R >> эндобдж 5 0 obj > поток Приложение Microsoft® Word 2016 / pdf

код QR

Пространственно-временное картирование описторхоза в эндемичных странах Юго-Восточной Азии на основе модели

Microsoft® Word 20162020-06-07T10: 07: 49 + 08: 002021-08-08T00: 58: 26-07: 002021-08-08T00: 58: 26-07: 00uuid: 282B0C98-341D-45C0-9C56-D9803EE0D358uuid : 70854a7d-1dd2-11b2-0a00-1e00000000003A конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 149 0 объект [354 0 R 355 0 R 356 0 R 357 0 R 358 0 R 359 0 R 360 0 R 361 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R 366 0 R 367 0 R 368 0 R 369 0 R 370 R 0 R 371 0 R 372 0 R 373 0 R 374 0 R 375 0 R 376 0 R 377 0 R 378 0 R 379 0 R 380 0 R 381 0 R 382 0 R 383 0 R 384 0 R 385 0 R 386 0 R 387 0 R 388 0 R 389 0 R 390 0 R 391 0 R 392 0 R 393 0 R 394 0 R 395 0 R 396 0 R 397 0 R 398 0 R 399 0 R 400 0 R 401 0 R 402 0 R 403 0 R 404 0 R 405 0 R 406 0 R 407 0 R 408 0 R 409 0 R 410 0 R 411 0 R 412 0 R 413 0 R 414 0 R 415 0 R 416 0 R 417 0 R 418 0 R 419 0 R 420 0 R] эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект [422 0 R 423 0 R 424 0 R 425 0 R 426 0 R 427 0 R 428 0 R 429 0 R 430 0 R 431 0 R 432 0 R 433 0 R 434 0 R 435 0 R 436 0 R 437 0 R 438 0 R 439 0 R 440 0 R 441 0 R 442 0 R 443 0 R 444 0 R 445 0 R 446 0 R 447 0 R 448 0 R 449 0 R 450 0 R 451 0 R 452 0 R 453 0 R 454 0 R 455 0 R 456 0 R 457 0 R 458 0 R 459 0 R 460 0 R 461 0 R 462 0 R 463 0 R 464 0 R 465 0 R 466 0 R 467 0 R 468 0 R 469 0 R 470 0 R 471 0 472 0 руб. 473 0 пр. 474 0 пр. 475 0 пр. 476 0 пр. 477 0 пр. 478 0 пр. 479 0 пр. 480 0 руб. 481 0 руб. 482 0 руб. 0 R 489 0 R 490 0 R] эндобдж 152 0 объект [491 0 R 492 0 R 493 0 R 494 0 R 495 0 R 496 0 R 497 0 R 498 0 R 499 0 R 500 0 R 501 0 R 502 0 R 503 0 R 504 0 R 505 0 R 506 0 R 507 0 R 508 0 R 509 0 R 510 0 R 511 0 R 512 0 R 513 0 R 514 0 R 515 0 R 516 0 R 517 0 R 518 0 R 519 0 R 520 0 R 521 0 R 522 0 R 523 0 R 524 0 R 525 0 R 526 0 R 527 0 R 528 0 R 529 0 R 530 0 R 531 0 R 532 0 R 533 0 R 534 0 R 535 0 R 536 0 R 537 0 R 538 0 R 539 0 R 540 0 541 руб. 542 руб. 0 руб. 543 0 руб. 544 0 руб. 545 0 прав. 0 558 р. 559 0 р. 560 0 р. 561 0 р. 562 0 р. 563 0 р. 564 0 р. 565 0 р. 566 0 р. 567 0 р. 568 0 ран. эндобдж 153 0 объект [571 0 R 572 0 R 573 0 R 574 0 R 575 0 R 576 0 R 577 0 R 578 0 R 579 0 R 580 0 R 581 0 R 582 0 R 583 0 R 584 0 R 585 0 R 586 0 R 587 0 R 588 0 R 589 0 R 590 0 R 591 0 R 592 0 R 593 0 R 594 0 R 595 0 R 596 0 R 597 0 R 598 0 R 599 0 R 600 0 R 601 0 R 602 0 R 603 0 R 604 0 R 605 0 R 606 0 R 607 0 R 608 0 R 609 0 R 610 0 R 611 0 R 612 0 R 613 0 R 614 0 R 615 0 R 616 0 R 617 0 R 618 0 R 619 0 R 620 0 621 0 R 622 0 R 623 0 R 624 0 R 625 0 R 626 0 R 627 0 R 628 0 R 629 0 R 630 0 R 631 0 R 632 0 R 633 0 R 634 0 R 635 0 R 636 0 R 637 0 R] эндобдж 154 0 объект [638 0 R 639 0 R 640 0 R 641 0 R 642 0 R 643 0 R 644 0 R 645 0 R 646 0 R 647 0 R 648 0 R 649 0 R 650 0 R 651 0 R 652 0 R 653 0 R 654 0 R 655 0 R 656 0 R 657 0 R 658 0 R 659 0 R 660 0 R 661 0 R 662 0 R 663 0 R 664 0 R 665 0 R 666 0 R 667 0 R 668 0 R 669 0 R 670 0 R 671 0 R 672 0 R 673 0 R 674 0 R 675 0 R 676 0 R 677 0 R 678 0 R 679 0 R 680 0 R 681 0 R 682 0 R 683 0 R 684 0 R 685 0 R 686 0 R 687 0 688 0 R 689 0 R 690 0 R 691 0 R 692 0 R 693 0 R 694 0 R 695 0 R 696 0 R 697 0 R 698 0 R 699 0 R 700 0 R 701 0 R 702 0 R 703 0 R 704 0 R 705 0 R 706 0 R 707 0 R 708 0 R 709 0 R 710 0 R 711 0 R 712 0 R 713 0 R 714 0 R 715 0 R 716 0 R 717 0 R 718 0 R 719 0 R 720 0 R 721 0 R 722 0 R 723 0 R 724 0 R 725 0 R 726 0 R 727 0 R 728 0 R 729 0 R 730 0 R 731 0 R 732 0 R 733 0 R 734 0 R 735 0 R 736 0 R 737 0 738 0 руб. 739 0 прав. 740 0 прав. 741 0 прав. 742 0 прав. 743 0 прав. 744 0 прав. 745 0 прав. 746 0 прав. 747 0 прав. 748 0 прав. 206 0 руб.] эндобдж 155 0 объект [749 0 R 750 0 R 751 0 R 752 0 R 753 0 R 754 0 R 755 0 R 756 0 R 757 0 R 761 0 R 762 0 R 763 0 R 764 0 R 765 0 R 766 0 R 767 0 R 768 0 R 769 0 R 770 0 R 771 0 R 772 0 R 773 0 R 774 0 R 775 0 R 776 0 R 777 0 R 778 0 R 779 0 R 780 0 R 781 0 R 782 0 R 783 0 R 784 0 R 785 0 R 786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 793 0 R 794 0 R 795 0 R 796 0 R 797 0 R 798 0 799 0 R 800 0 R 801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 805 0 R 806 0 R 807 0 R 808 0 R 809 0 R 810 0 R 811 0 R 812 0 R 813 0 R 814 0 R 815 0 R 816 0 R 817 0 R 818 0 R 819 0 R 820 0 R 821 0 R 822 0 R 823 0 R 824 0 R 825 0 R 826 0 R 827 0 R 828 0 R 829 0 R 830 0 R 831 0 R 832 0 R 833 0 R 834 0 R 835 0 R 836 0 R 837 0 R 838 0 R 839 0 R 840 0 R 214 0 R] эндобдж 156 0 объект [841 0 R 842 0 R 843 0 R 844 0 R 845 0 R 846 0 R 847 0 R 848 0 R 849 0 R 850 0 R 851 0 R 852 0 R 853 0 R 854 0 R 855 0 R 856 0 R 857 0 R 858 0 R 859 0 R 860 0 R 861 0 R 862 0 R 863 0 R 864 0 R 865 0 R 866 0 R 867 0 R 868 0 R 869 0 R 870 0 R 871 0 R 872 0 R 873 0 R 874 0 R 875 0 R 876 0 R 877 0 R 878 0 R 879 0 R 880 0 R 881 0 R 882 0 R 883 0 R 884 0 R 885 0 R 886 0 R 887 0 R 888 0 R 889 0 R 890 0 891 0 руб. 892 0 руб. 893 0 руб. 894 0 руб. 0 R 908 0 R 909 0 R 910 0 R 911 0 R 912 0 R 913 0 R 914 0 R 915 0 R 916 0 R 917 0 R 918 0 R 919 0 R 920 0 R 921 0 R 922 0 R 923 0 R 924 0 R 925 0 R 926 0 R 927 0 R 928 0 R 929 0 R 930 0 R 931 0 R 932 0 R 933 0 R 934 0 R 935 0 R 936 0 R 937 0 R 938 0 R 939 0 R 940 0 941 р 942 0 р 943 0 р 944 0 р 945 0 р 946 0 р 947 0 р 948 0 р 949 0 р 950 0 р 951 0 р 952 0 р 953 0 р 954 0 р 955 0 р 956 0 р 957 0 958 руб. 0 959 руб. 0 960 руб. 961 руб. 0 962 руб. 963 руб. 0 964 руб. 0 965 руб. 0 руб. 966 0 R 967 0 R 968 0 R 969 0 R 970 0 R 971 0 R 972 0 R 973 R 974 0 R 975 0 R 976 0 R 977 0 R 979 0 R 980 0 R 981 0 R 982 0 983 р 984 0 р 985 0 р 986 0 р 987 0 р 988 0 р 989 0 р 990 0 р 991 0 р 992 0 р 993 0 р 994 0 р 995 0 р 996 0 р 997 0 р 998 0 р 999 0 R] эндобдж 157 0 объект [1000 0 R 1001 0 R 1002 0 R 1003 0 R 1004 0 R 1005 0 R 1006 0 R 1007 0 R 1008 0 R 1009 0 R 1010 0 R 1011 0 R 1012 0 R 1013 0 R 1014 0 R 1015 0 R 1016 0 R 1017 0 R 1018 0 R 225 0 R] эндобдж 158 0 объект [1019 0 R 1020 0 R 1021 0 R 1022 0 R 1023 0 R 1024 0 R 1025 0 R 1026 0 R 1027 0 R 1028 0 R 1029 0 R 1030 0 R 1031 0 R 1032 0 R 1033 0 R 1034 0 R 1035 0 R 1036 0 R 1037 0 R 1038 0 R 1039 0 R 1040 0 R 1041 0 R 228 0 R] эндобдж 159 0 объект [1042 0 R 1043 0 R 1044 0 R 1045 0 R 1046 0 R 1047 0 R 1048 0 R 1049 0 R 1050 0 R 1051 0 R 1052 0 R 1053 0 R 1054 0 R 1055 0 R 1056 0 R 1057 0 R 1058 0 R 232 0 R] эндобдж 160 0 объект [1059 0 R 1060 0 R 1061 0 R 1062 0 R 1063 0 R 1064 0 R 1065 0 R 1066 0 R 1067 0 R 1068 0 R 1069 0 R 1070 0 R 1071 0 R 1072 0 R 1073 0 R 1074 0 R 1075 0 R 1076 0 R 1077 0 R 1078 0 R 1079 0 R 1080 0 R 1081 0 R 1082 0 R 1083 0 R 1084 0 R 1085 0 R 1086 0 R 1087 0 R 1088 0 R 1089 0 R 1090 0 R 1091 0 R 1092 0 R 1093 0 R 1094 0 R 1095 0 R 1096 0 R 1097 0 R 1098 0 R 1099 0 R 1100 0 R 1101 0 R 1102 0 R 1103 0 R 1104 0 R 1105 0 R 1106 0 R 1107 0 R 1108 0 R 1109 0 R 1110 0 R 1111 0 R 1112 0 R 1113 0 R 1114 0 R 1115 0 R 1116 0 R 1117 0 R 1118 0 R 1119 0 R 1120 0 R 1121 0 R 1122 0 R 1123 0 R 1124 0 R 1125 0 R 1126 0 R 1127 0 R 1128 0 R 1129 0 R 1130 0 R 1131 0 R 1132 0 R 1133 0 R 1134 0 R 1135 0 R 1136 0 R 1137 0 R 1138 0 R 1139 0 R 1140 0 R 1141 0 R 1142 0 R 1143 0 R 1144 0 R 1145 0 R 1146 0 R 1147 0 R 1148 0 R 1149 0 R 1150 0 R 1151 0 R 1152 0 R 1153 0 R 1154 0 R 1155 0 R 1156 0 R 1157 0 R 1158 0 236 рэнд 0 р] эндобдж 161 0 объект [1159 0 R 1160 0 R 1161 0 R 1162 0 R 1163 0 R 1164 0 R 1165 0 R 1166 0 R 1167 0 R 1168 0 R 1169 0 R 1170 0 R 1171 0 R 1172 0 R 1173 0 R 1174 0 R 1175 0 R 1176 0 R 1177 0 R 1178 0 R 1179 0 R 1180 0 R 1181 0 R 1182 0 R 1183 0 R 1184 0 R 1185 0 R 1186 0 R 1187 0 R 1188 0 R 1189 0 R 1190 0 R 1191 0 R 1192 0 R 1193 0 R 1194 0 R 1195 0 R 1196 0 R 1197 0 R 1198 0 R 1199 0 R 1200 0 R 1201 0 R 1202 0 R 1203 0 R 1204 0 R 1205 0 R 1206 0 R 1207 0 R 1208 0 R 1209 0 R 1210 0 R 1211 0 R 1212 0 R 1213 0 R 1214 0 R 1215 0 R 1216 0 R 1217 0 R 1218 0 R 1219 0 R 1220 0 R 1221 0 R 1222 0 R 1223 0 R 1224 0 R 1225 0 R] эндобдж 162 0 объект > эндобдж 163 0 объект [1227 0 R 1228 0 R 1229 0 R 1230 0 R 1231 0 R 1232 0 R 1233 0 R 1234 0 R 1235 0 R 1236 0 R 1237 0 R 1238 0 R 1239 0 R 1240 0 R 1241 0 R 1242 0 R 1243 0 R 1244 0 R 1245 0 R 1246 0 R 1247 0 R 1248 0 R 1249 0 R 1250 0 R 1251 0 R 1252 0 R 1253 0 R 1254 0 R 1255 0 R 1256 0 R 1257 0 R 1258 0 R 1259 0 R 1260 0 R 1261 0 R 1262 0 R 1263 0 R 1264 0 R 1265 0 R 1266 0 R 1267 0 R 1268 0 R 1269 0 R 1270 0 R 1271 0 R 1272 0 R 1273 0 R 1274 0 R 1275 0 R 1276 0 R 1277 0 R 1278 0 R 1279 0 R 1280 0 R 1281 0 R 1282 0 R 1283 0 R 1284 0 R 1285 0 R 1286 0 R 1287 0 R 1288 0 R 1289 0 R 1290 0 R 1291 0 R 1292 0 R 1293 0 1294 р. 0 1295 р. 0 1296 р. 0 1297 р. 0 1298 р. 1299 0 р. 1300 0 р. 1301 0 р. 1302 0 р.] эндобдж 164 0 объект [1303 0 R 1304 0 R 1305 0 R 1306 0 R 1307 0 R 1308 0 R 1309 0 R 1310 0 R 1311 0 R 1312 0 R 1313 0 R 1314 0 R 1315 0 R 1316 0 R 1317 0 R 1318 0 R 1319 0 R 1320 0 R 1321 0 R 1322 0 R 1323 0 R 1324 0 R 1325 0 R 1326 0 R 1327 0 R 1328 0 R 1329 0 R 1330 0 R 1331 0 R 1332 0 R 1333 0 R 1334 0 R 1335 0 R 1336 0 R 1337 0 R 1338 0 R 1339 0 R 1340 0 R 1341 0 R 1342 0 R 1343 0 R 1344 0 R 1345 0 R 1346 0 R 1347 0 R 1348 0 R 1349 0 R 1350 0 R 1351 0 R 1352 0 R 1353 0 R 1354 0 R 1355 0 R 1356 0 R 1357 0 R 1358 0 R 1359 0 R 1360 0 R 1361 0 R 1362 0 R 1363 0 R 1364 0 R 1365 0 R 1366 0 R 1367 0 R 1368 0 R 1369 0 1370 рандов 0 1371 рандов 0 1372 рандов 0 1373 рандов 0 1374 рандов 0 р] эндобдж 165 0 объект [1375 0 R 1376 0 R 1377 0 R 1378 0 R 1379 0 R 1380 0 R 1381 0 R 1382 0 R 1383 0 R 1384 0 R 1385 0 R 1386 0 R 1387 0 R 1388 0 R 1389 0 R 1390 0 R 1391 0 R 1392 0 R 1393 0 R 1394 0 R 1395 0 R 1396 0 R 1397 0 R 1398 0 R 1399 0 R 1400 0 R 1401 0 R 1402 0 R 1403 0 R 1404 0 R 1405 0 R 1406 0 R 1407 0 R 1408 0 R 1409 0 R 1410 0 R 1411 0 R 1412 0 R 1413 0 R 1414 0 R 1415 0 R 1416 0 R 1417 0 R 1418 0 R 1419 0 R 1420 0 R 1421 0 R 1422 0 R 1423 0 R 1424 0 1425 р. 1426 0 прав. 1427 0 прав. 1428 0 прав. 1429 0 прав. 1430 0 прав. 1431 0 прав. 1432 0 прав. эндобдж 166 0 объект [1439 0 R 1440 0 R 1441 0 R 1442 0 R 1443 0 R 1444 0 R 1445 0 R 1446 0 R 1447 0 R 1448 0 R 1449 0 R 1450 0 R 1451 0 R 1452 0 R 1453 0 R 1454 0 R 1455 0 R 1456 0 R 1457 0 R 1458 0 R 1459 0 R 1460 0 R 1461 0 R 1462 0 R 1463 0 R 1464 0 R 1465 0 R 1466 0 R 1467 0 R 1468 0 R 1469 0 R 1470 0 R 1471 0 R 1472 0 R 1473 0 R 1474 0 R 1475 0 R 1476 0 R 1477 0 R 1478 0 R 1479 0 R 1480 0 R 1481 0 R 1482 0 R 1483 0 R 1484 0 R 1485 0 R 1486 0 R 1487 0 R 1488 0 1489 р. 1490 р. 1491 0 р. 1492 0 р. 1493 0 р. 1494 0 р. 1495 0 р. 1496 0 р. 1497 0 р. 1498 0 р. 1499 0 р. 1500 0 р. 1501 0 р. 1502 0 р. 1503 0 р. 1504 0 р. 1505 0 1506 0 рандов] эндобдж 167 0 объект [1507 0 R 1508 0 R 1509 0 R 1510 0 R 1511 0 R 1512 0 R 1513 0 R 1514 0 R 1515 0 R 1516 0 R 1517 0 R 1518 0 R 1519 0 R 1520 0 R 1521 0 R 1522 0 R 1523 0 R 1524 0 R 1525 0 R 1526 0 R 1527 0 R 1528 0 R 1529 0 R 1530 0 R 1531 0 R 1532 0 R 1533 0 R 1534 0 R 1535 0 R 1536 0 R 1537 0 R 1538 0 R 1539 0 R 1540 0 R 1541 0 R 1542 0 R 1543 0 R 1544 0 R 1545 0 R 1546 0 R 1547 0 R 1548 0 R 1549 0 R 1550 0 R 1551 0 R 1552 0 R 1553 0 R 1554 0 R 1555 0 R 1556 0 1557 0 руб. 1558 0 руб. 1559 0 прав. 1560 0 прав. 1561 0 прав. 1562 0 прав. 1563 0 прав. 1564 0 прав. 1565 0 прав. эндобдж 168 0 объект > эндобдж 169 0 объект [1574 0 R 1575 0 R 1576 0 R 1577 0 R 1578 0 R 1579 0 R 1580 0 R 1581 0 R 1582 0 R 1583 0 R 1584 0 R 1585 0 R 1586 0 R 1587 0 R 1588 0 R 1589 0 R 1590 0 R 1591 0 R 1592 0 R 1593 0 R 1594 0 R 1595 0 R 1596 0 R 1597 0 R 1598 0 R 1599 0 R 1600 0 R 1601 0 R 1602 0 R 1603 0 R 1604 0 R 1605 0 R 1606 0 R 1607 0 R 1608 0 R 1609 0 R 1610 0 R 1611 0 R 1612 0 R 1613 0 R 1614 0 R 1615 0 R 1616 0 R 1617 0 R 1618 0 R 1619 0 R 1620 0 R 1621 0 R 1622 0 R 1623 0 1624 0 R 1625 0 R 1626 0 R 1627 0 R 1628 0 R 1629 0 R 1630 0 R 1631 0 R 1632 0 R 1633 0 R 1634 0 R 1635 0 R 1636 0 R 1637 0 R] эндобдж 170 0 объект > эндобдж 171 0 объект [1639 0 R 1640 0 R 1641 0 R 1642 0 R 1643 0 R 1644 0 R 1645 0 R 1646 0 R 1647 0 R 1648 0 R 1649 0 R 1650 0 R 1651 0 R 1652 0 R 1653 0 R 1654 0 R 1655 0 R 1656 0 R 1657 0 R 1658 0 R 1659 0 R 1660 0 R 1661 0 R 1662 0 R 1663 0 R 1664 0 R 1665 0 R 1666 0 R 1667 0 R 1668 0 R 1669 0 R 1670 0 R 1671 0 R 1672 0 R 1673 0 R 1674 0 R 1675 0 R 1676 0 R 1677 0 R 1678 0 R 1679 0 R 1680 0 R 1681 0 R 1682 0 R 1683 0 R 1684 0 R 1685 0 R 1686 0 R 1687 0 R 1688 0 1689 0 R 1690 0 R 1691 0 R 1692 0 R 1693 0 R 1694 0 R 1695 0 R 1696 0 R 1697 0 R 1698 0 R 1699 0 R 1700 0 R 1701 0 R 1702 0 R] эндобдж 172 0 объект [1703 0 R 1704 0 R 1705 0 R 1706 0 R 1707 0 R 1708 0 R 1709 0 R 1710 0 R 1711 0 R 1712 0 R 1713 0 R 1714 0 R 1715 0 R 1716 0 R 1717 0 R 1718 0 R 1719 0 R 1720 0 R 1721 0 R 1722 0 R 1723 0 R 1724 0 R 1725 0 R 1726 0 R 1727 0 R 1728 0 R 1729 0 R 1730 0 R 1731 0 R 1732 0 R 1733 0 R 1734 0 R 1735 0 R 1736 0 R 1737 0 R 1738 0 R 1739 0 R 1740 0 R 1741 0 R 1742 0 R 1743 0 R 1744 0 R 1745 0 R 1746 0 R 1747 0 R 1748 0 R 1749 0 R 1750 0 R 1751 0 R 1752 0 1753 0 R 1754 0 R 1755 0 R 1756 0 R 1757 0 R 1758 0 R 1759 0 R 1760 0 R 1761 0 R 1762 0 R 1763 0 R 1764 0 R 1765 0 R 1766 0 R 1767 0 R 1768 0 R 1769 0 1770 рандов 0 1771 рандов 0 1772 рандов 0 1773 рандов 0 1774 рандов 0 1775 рандов 0 прав] эндобдж 173 0 объект [1776 0 R 1777 0 R 1778 0 R 1779 0 R 1780 0 R 1781 0 R 1782 0 R 1783 0 R 1784 0 R 1785 0 R 1786 0 R 1787 0 R 1788 0 R 1789 0 R 1790 0 R 1791 0 R 1792 0 R 1793 0 R 1794 0 R 1795 0 R 1796 0 R 1797 0 R 1798 0 R 1799 0 R 1800 0 R 1801 0 R 1802 0 R 1803 0 R 1804 0 R 1805 0 R 1806 0 R 1807 0 R 1808 0 R 1809 0 R 1810 0 R 1811 0 R 1812 0 R 1813 0 R 1814 0 R 1815 0 R 1816 0 R 1817 0 R 1818 0 R 1819 0 R 1820 0 R 1821 0 R 1822 0 R 1823 0 R 1824 0 R 1825 0 1826 0 R 1827 0 R 1828 0 R 1829 0 R 1830 0 R 1831 0 R 1832 0 R 1833 0 R 1834 0 R 1835 0 R 1836 0 R 1837 0 R 1838 0 R 1839 0 R 1840 0 R 1841 0 R 1842 0 1843 рандов 0 1844 рандов 0 1845 рандов 0 1846 рандов 0 1847 рандов 0 1848 рандов 0 1849 рандов 0 1850 рандов 0 1851 рандов 0 р] эндобдж 174 0 объект [1852 0 R 1853 0 R 1854 0 R 1855 0 R 1856 0 R 1857 0 R 1858 0 R 1859 0 R 1860 0 R 1861 0 R 1862 0 R 1863 0 R 1864 0 R 1865 0 R 1866 0 R 1867 0 R 1868 0 R 1869 0 R 1870 0 R 1871 0 R 1872 0 R 1873 0 R 1874 0 R 1875 0 R 1876 0 R 1877 0 R 1878 0 R 1879 0 R 1880 0 R 1881 0 R 1882 0 R 1883 0 R 1884 0 R 1885 0 R 1886 0 R 1887 0 R 1888 0 R 1889 0 R 1890 0 R 1891 0 R 1892 0 R 1893 0 R 1894 0 R 1895 0 R 1896 0 R 1897 0 R 1898 0 R 1899 0 R 1900 0 R 1901 0 1902 0 R 1903 0 R 1904 0 R 1905 0 R 1906 0 R 1907 0 R 1908 0 R 1909 0 R 1910 0 R 1911 0 R 1912 0 R 1913 0 R 1914 0 R 1915 0 R 1916 0 R 1917 0 R 1918 0 1919 р. 1920 0 р. 1921 0 р. 1922 0 р. 1923 0 р. 1924 0 р. 1925 0 р. 1926 0 р. 1927 0 р. 1928 0 р. 1929 0 р] эндобдж 175 0 объект [1930 0 R 1931 0 R 1932 0 R 1933 0 R 1934 0 R 1935 0 R 1936 0 R 1937 0 R 1938 0 R 1939 0 R 1940 0 R 1941 0 R 1942 0 R 1943 0 R 1944 0 R 1945 0 R 1946 0 R 1947 0 R 1948 0 R 1949 0 R 1950 0 R 1951 0 R 1952 0 R 1953 0 R 1954 0 R 1955 0 R 1956 0 R 1957 0 R 1958 0 R 1959 0 R 1960 0 R 1961 0 R 1962 0 R 1963 0 R 1964 0 R 1965 0 R 1966 0 R 1967 0 R 1968 0 R 1969 0 R 1970 0 R 1971 0 R 1972 0 R 1973 0 R 1974 0 R 1975 0 R 1976 0 R 1977 0 R 1978 0 R 1979 0 R 1980 0 R 1981 0 R 1982 0 R 1983 0 R 1984 0 R 1985 0 R 1986 0 R 1987 0 R 1988 0 R 1989 0 R 1990 0 R 1991 0 R 1992 0 R 1993 0 R 1994 0 R 1995 0 R 1996 0 R 1997 0 R 1998 0 R 1999 0 R 2000 0 R 2001 0 R 2002 0 R 2003 0 R 2004 0 R 2005 0 R 2006 0 R 2007 0 R 2008 0 R 2009 0 R] эндобдж 176 0 объект [2010 0 R 2011 0 R 2012 0 R 2013 0 R 2014 0 R 2015 0 R 2016 0 R 2017 0 R 2018 0 R 2019 0 R 2020 0 R 2021 0 R 2022 0 R 2023 0 R 2024 0 R 2025 0 R 2026 0 R 2027 0 R 2028 0 R 2029 0 R 2030 0 R 2031 0 R 2032 0 R 2033 0 R 2034 0 R 2035 0 R 2036 0 R 2037 0 R 2038 0 R 2039 0 R 2040 0 R 2041 0 R 2042 0 R 2043 0 R 2044 0 R 2045 0 R 2046 0 R 2047 0 R 2048 0 R 2049 0 R 2050 0 R 2051 0 R 2052 0 R 2053 0 R 2054 0 R 2055 0 R 2056 0 R 2057 0 R 2058 0 R 2059 0 R 2060 0 R 2061 0 R 2062 0 R 2063 0 R 2064 0 R 2065 0 R 2066 0 R 2067 0 R 2068 0 R 2069 0 R 2070 0 R 2071 0 R 2072 0 R 2073 0 R 2074 0 R 2075 0 R 2076 0 2077 р. 0 2078 р. 0 2079 р. 0 2080 р. 0 2081 р. 2082 0 р. 2083 0 р. 2084 0 р. 2085 0 р.] эндобдж 177 0 объект [2086 0 R 2087 0 R 2088 0 R 2089 0 R 2090 0 R 2091 0 R 2092 0 R 2093 0 R 2094 0 R 2095 0 R 2096 0 R 2097 0 R 2098 0 R 2099 0 R 2100 0 R 2101 0 R 2102 0 R 2103 0 R 2104 0 R 2105 0 R 2106 0 R 2107 0 R 2108 0 R 2109 0 R 2110 0 R 2111 0 R 2112 0 R 2113 0 R 2114 0 R 2115 0 R 2116 0 R 2117 0 R 2118 0 R 2119 0 R 2120 0 R 2121 0 R 2122 0 R 2123 0 R 2124 0 R 2125 0 R 2126 0 R 2127 0 R 2128 0 R 2129 0 R 2130 0 R 2131 0 R 2132 0 R 2133 0 R 2134 0 R 2135 0 R 2136 0 R 2137 0 R 2138 0 R 2139 0 R 2140 0 R 2141 0 R 2142 0 R 2143 0 R 2144 0 R 2145 0 R 2146 0 R 2147 0 R 2148 0 R 2149 0 R 2150 0 R 2151 0 R 2152 0 R 2153 0 R 2154 0 R 2155 0 R 2156 0 R 2157 0 R 2158 0 R 2159 0 R 2160 0 R 2161 0 R 2162 0 R 2163 0 R 2164 0 R 2165 0 R] эндобдж 178 0 объект [2166 0 R 2167 0 R 2168 0 R 2169 0 R 2170 0 R 2171 0 R 2172 0 R 2173 0 R 2174 0 R 2175 0 R 2176 0 R 2177 0 R 2178 0 R 2179 0 R 2180 0 R 2181 0 R 2182 0 R 2183 0 R 2184 0 R 2185 0 R 2186 0 R 2187 0 R 2188 0 R 2189 0 R 2190 0 R 2191 0 R 2192 0 R 2193 0 R 2194 0 R 2195 0 R 2196 0 R 2197 0 R 2198 0 R 2199 0 2200 рандов 0 2201 0 рандов 2202 0 рандов] эндобдж 2166 0 объект > эндобдж 2167 0 объект > эндобдж 2168 0 объект > эндобдж 2169 0 объект > эндобдж 2170 0 объект > эндобдж 2171 0 объект > эндобдж 2172 0 объект > эндобдж 2173 0 объект > эндобдж 2174 0 объект > эндобдж 2175 0 объект > эндобдж 2176 0 объект > эндобдж 2177 0 объект > эндобдж 2178 0 объект > эндобдж 2179 0 объект > эндобдж 2180 0 объект > эндобдж 2181 0 объект > эндобдж 2182 0 объект > эндобдж 2183 0 объект > эндобдж 2184 0 объект > эндобдж 2185 0 объект > эндобдж 2186 0 объект > эндобдж 2187 0 объект > эндобдж 2188 0 объект > эндобдж 2189 0 объект > эндобдж 2190 0 объект > эндобдж 2191 0 объект > эндобдж 2192 0 объект > эндобдж 2193 0 объект > эндобдж 2194 0 объект > эндобдж 2195 0 объект > эндобдж 2196 0 объект > эндобдж 2197 0 объект > эндобдж 2198 0 объект > эндобдж 2199 0 объект > эндобдж 2200 0 объект > эндобдж 2201 0 объект > эндобдж 2202 0 объект > эндобдж 353 0 объект > эндобдж 32 0 объект > / MediaBox [0 0 595., oRP˛15gaGJ # rSYOR) LB, w = 0F2 \ p
, u n & eI57vkoCӈ АШ № Т
Заключительный диагноз – Дело 297
Заключительный диагноз – Дело 297
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Холангиокарцинома, вторичная по отношению к инфекции печеночных двуусток (Clonorchis sinensis или Opisthorchis viverrini)
ОБСУЖДЕНИЕ:
На Дальнем Востоке печеночные двуустки – одна из основных причин проблем со здоровьем.Clonorchis sinensis в основном встречается в Китае, Корее и Японии, тогда как Opisthorchis viverrini встречается только в Северо-Восточном Таиланде, Лаосе и Камбодже. В последнее время увеличилось количество сообщений об инфекции печеночной двуусткой в Северной Америке, что отражает увеличение числа иммигрантов из этих эндемичных районов.
Жизненные циклы C. sinensis и O. viverrini похожи и могут рассматриваться вместе. Люди заражаются при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы, содержащей инцистированные личинки (метацеркарии).После эксцистации в двенадцатиперстной кишке незрелые сосальщики попадают в желчные протоки и дифференцируются во взрослых особей. Взрослые гермафродиты производят яйца, которые выводятся с калом. Достигнув пресной воды, яйца поедаются улитками, вылупляются в кишечнике и дифференцируются в церкарии. Свободно плавающие церкарии проникают в чешую рыб и энцистируют в виде метацеркарий, которые затем поедаются людьми. Следует отметить, что продолжительность жизни взрослой двуустки составляет более 20 лет, что объясняет стойкую инфекцию.
Существуют убедительные эпидемиологические доказательства того, что инфицирование печеночными двуустками связано с хроническим заболеванием желчевыводящих путей и в конечном итоге приводит к развитию холангиокарциномы. Например, распространенность холангиокарциномы значительно выше в районах, эндемичных по инфекции печеночного двуустника, чем в неэндемичных районах. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что у животных, инфицированных C. sinensis или O. viverrini, развиваются изменения эпителия желчных протоков, аналогичные таковым у людей, с прогрессированием до холангиокарциномы.Было высказано предположение, что присутствие паразитов может вызывать повреждение ДНК и мутации в результате образования канцерогенов или свободных радикалов и вызывать пролиферацию клеток в желчных протоках, что играет решающую роль в онкогенезе.
Диагноз инфекции печеночного двуустки обычно устанавливается при микроскопическом исследовании стула яйцеклеток или взрослых особей. Иногда диагноз ставится на основе анализа желчной жидкости, как показано в этом случае. Яйцеклетка C.sinensis и O. viverrini очень похожи друг на друга по морфологии и размеру. На практике они неотличимы. Различие между этими двумя сосальщиками возможно путем сравнения морфологических различий у взрослых форм или с помощью серологических методов.
Была предпринята попытка раннего выявления холангиокарциномы для улучшения прогноза и снижения смертности. Одна из возможностей – использовать опухолевые маркеры, такие как CA19-9 и CEA, для выявления ранних форм рака. Недостаток в том, что у них очень низкая специфичность.Возможность использования анти-C. sinensis или анти-O. В настоящее время изучаются также антитела к viverrini для выявления лиц из группы высокого риска с последующим ультразвуковым исследованием.
Ранняя диагностика и лечение инфекции печеночного двуустника имеют решающее значение для снижения частоты холангиокарциномы, особенно в этих эндемичных районах. Успешный контроль требует сосредоточения внимания на лицах, подверженных наибольшему риску, повторного лечения (предпочтительный препарат: празиквантел) и изменения традиционных режимов питания, хотя последнее оказалось довольно устойчивым.Также было доказано, что улучшенные меры общественного здравоохранения эффективны в ограничении этих заболеваний. В развитых странах, таких как США, важно распознавать этих паразитов и связанные с ними осложнения у иммигрантов и путешественников из эндемичных регионов.
ССЫЛКИ:
Koneman, E., et al. Цветовой атлас и учебник диагностической микробиологии. 5-е изд. 1997 г. Паркин Д. и др. Холангиокарцинома: эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2 (6): 537-544, 1993.
Чепмен Р.В. Факторы риска канцерогенеза желчевыводящих путей. Энн Онкол. 10 (Дополнение 4): 308-311, 1999. Папилло Дж. Л. и др. Цитологический диагноз заражения печеночными двуустками у пациента с впоследствии задокументированной холангиокарциномой. Acta Cytol. 33 (6): 865-869, 1989.
Шварц DA. Холангиокарцинома, связанная с инфекцией печеночной двуустки: предотвратимый источник заболеваемости иммигрантами из Азии. Am J Gastroenterol.81 (1): 76-79, 1986.
Дули JR, Neafie RC. Трематоды (глава 2): клонорхоз и описторхоз, страницы 509-516. в патологии тропических и экстраординарных болезней
(том 2). Бинфорд СН и Коннор Д.Х. (ред.). Институт патологии Вооруженных Сил. Вашингтон, округ Колумбия, 1976 год. Предоставлено Су Чжэн, доктором медицины, доктором философии, Дж. Томасом Молиной, доктором философии, доктором философии, Карен Шёдель, доктором медицины, и Шелдоном Бастаки, доктором медицины.
Предоставлено Су Чжэн, доктор медицинских наук, Дж. Томас Молина, доктор медицинских наук, Карен Шёдел, доктор медицины, и Шелдон Бастаки, доктор медицины
Непрямая офтальмоскопия 101 – Американская академия офтальмологии
Изучение непрямой офтальмоскопии может быть самой сложной и вызывающей стресс методикой обследования, с которой сталкивается новый резидент.Навык по праву непростой – для получения знаний о непрямой офтальмоскопии нужно сдать тысячи экзаменов. Однако, проявив терпение и практику, вы тоже сможете это освоить. Эти основы помогут вам хорошо начать.
1. Правильно расширите
Для качественного периферического исследования глаза пациента должны быть хорошо расширены. Для лучшего расширения используйте как 1% тропикамид, так и 2,5% фенилэфрин. Пациентам с более темными радужками может потребоваться более одного набора. Обследование с помощью щелевой лампы с линзой 90 диоптрий (D) или улучшенной цифровой линзой может помочь выявить проблемные области, но оно не заменяет динамический опрос сетчатки непрямой офтальмоскопией и депрессией склеры.
2. Расположите пациента для оптимального обзора
Успешная непрямая офтальмоскопия зависит от правильного расположения. В идеале вы хотите, чтобы пациент лежал в кресле с откидной спинкой, чтобы у вас было свободное пространство вокруг головы. Частично вертикальное положение поможет пациенту невысокого роста увидеть верхнюю сетчатку, но также сделает почти невозможным увидеть нижнюю сетчатку.
Помните:
При осмотре сетчатки , расположенной выше , «пациент смотрит вверх, а врач становится меньше» (рис. 1 на слайд-шоу ниже).
При осмотре нижней сетчатки «пациент смотрит вниз, а врач становится выше». Вы обнаружите, что легкий наклон головы (обычно в направлении взгляда) помогает улучшить обзор. (Смотрите видео ниже.)

3. Выберите подходящий объектив
У вас есть два основных варианта непрямой офтальмоскопии.
20 D: наиболее часто используемая линза для бинокулярной непрямой офтальмоскопии (BIO), двойная асферическая линза 20-D имеет увеличение до 3.13 ° – и 60 ° динамическое поле зрения. Используйте линзу 20-D для оценки патологии желтого пятна и периферической области.
28 D: Изначально увидеть патологию возле зубчатой вены легче с линзой 28-D. Объектив 28-D жертвует некоторым увеличением (2,27 ° -), но предлагает большее динамическое поле зрения 69 °.
4. Минимизируйте искажение объектива
Из-за асферической природы линз вы должны держать линзу правой стороной вверх, чтобы минимизировать искажения. Перемещайте линзу внутрь и наружу, чтобы сфокусироваться и улучшить вид.Если ваша рука достаточно велика, это поможет стабилизировать линзу, приложив палец к голове пациента (рис. 2).
5. Отрегулируйте непрямую гарнитуру
Сначала отрегулируйте оголовье так, чтобы прицел был надежно закреплен на голове.
Затем отрегулируйте расстояние между зрачками и высоту луча, чтобы вы могли видеть полный луч каждым глазом (Рисунок 3).
Установите световую диафрагму на самое большое пятно для полностью расширенного пациента. Используйте самую маленькую диафрагму для меньших зрачков и внутриглазного газа.Средний свет дает изображение диаметром 8 мм в фокусе с линзой 20-D.
Как правило, используйте фильтр белого света. Рассеиватель может улучшить поле зрения, он более мягкий и удобный для пациента. Отрегулируйте интенсивность света, чтобы обеспечить четкий обзор, стараясь сделать так, чтобы пациенту было комфортно.
6. Надавите на склеру
Это позволяет динамически просматривать сетчатку глаза. Всегда выполняйте депрессию склеры пациентам с признаками и симптомами, касающимися разрывов или отслоений сетчатки (вспышки и плавающие помутнения).Изгиб передней части сетчатки вовнутрь требует, чтобы вы вдавили или деформировали глазное яблоко, чтобы переместить периферическую сетчатку в поле зрения. Это называется «шишка». Динамическое обследование позволяет выявить разрывы сетчатки и упростить их оценку. Местный анестетик может помочь пациенту чувствовать себя более комфортно. Склеральные депрессоры могут различаться по размеру и форме. В крайнем случае хорошо подойдет аппликатор с ватным наконечником.
7. Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится
В случае сомнений попросите лечащего врача или старшего ординатора подтвердить результаты вашего экзамена.
Удачи и помните, практика ведет к совершенству.
* * *
Об авторе: Кристофер Натаниэль Ройбал, доктор медицины, доктор философии, проходит первый год практики в Eye Associates of New Mexico в Альбукерке и присоединился к редакционной коллегии YO Info в 2017 году.
No related posts.

~~Разное~~