Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса: pH и импеданс: GI Motility online

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является широко распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, где 40% взрослого населения часто жалуются на изжогу, один из основных симптомов ГЭРБ. ¹ Sandler et al. оценили общие (т.е. прямые и косвенные) затраты на лечение ГЭРБ в 9,8 млрд долларов (в долларах 1998 г.), заняв четвертое место среди наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний в США.С. (19 млн случаев / год) и самое дорогое заболевание пищеварительного тракта. ² Во всем мире распространенность симптомов ГЭРБ варьируется от Южной Америки (например, о частых симптомах ГЭРБ сообщает 21% взрослого населения Аргентины) ³ до Азии (например, 4,7% корейского населения и 12,1% населения). население Японии сообщает об изжоге не реже одного раза в месяц) ^{4, 5} и в Европу (например, 21% населения Финляндии сообщает об изжоге не реже одного раза в месяц, тогда как распространенность симптомов рефлюкса у населения Норвегии составляет около 31%. ) ^{6, 7} .

С тех пор, как Элисон ⁸ описала рефлюкс-эзофагит в 1946 году, арсенал клинически доступных инструментов для диагностики ГЭРБ стал более сложным по мере внедрения новых технологий и подходов. Это было вызвано необходимостью исследовать природу симптомов пищевода (изжога, срыгивание, дисфагия, боль в груди и т. Д.) При отсутствии эндоскопических доказательств поражения слизистой оболочки пищевода, а в последнее время – понять причины стойких пищеводных симптомов у пациентов. на сильнодействующей кислотной супрессивной терапии.

В этом обзоре обсуждается роль мониторинга pH пищевода и комбинированного многоканального внутрипросветного импеданса и мониторинга pH (мониторинг MII-pH) в диагностике ГЭРБ.

Мониторинг pH пищевода

Spencer ⁹ в 1969 году опубликовал первый отчет об использовании длительного внутрипищеводного мониторинга pH для изучения ГЭРБ, но только в середине 1970-х годов Johnson and DeMeester ¹⁰ установили первые нормальные значения. для этой техники.Мониторинг внутриэзофагеального pH облегчает изучение роли кислого гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с пищеводными симптомами при отсутствии эндоскопически видимых поражений (т. Е. При отрицательной при эндоскопии рефлюксной болезни). На протяжении многих лет многие эксперты считали этот метод золотым стандартом диагностики ГЭРБ. PH пищевода можно контролировать в течение продолжительных периодов времени, используя либо обычные системы на основе катетера, либо, в последнее время, беспроводные pH-капсулы, прикрепленные к дистальному отделу пищевода.

Обычный катетерный мониторинг pH

Основными компонентами систем катетерного мониторинга pH являются (1) гибкий катетер с датчиком (датчиками) pH и (2) регистратор данных. Катетеры pH пищевода используют либо стеклянный, либо сурьмяный сенсор pH, а электрод сравнения может быть размещен либо вне пищевода (внешний эталон), либо встроен в катетер пищевода (т. Е. Встроенный внутренний эталон). Лабораторные исследования показывают, что более дорогие стеклянные электроды превосходят электроды из монокристаллической сурьмы, поскольку они намного быстрее реагируют на изменения pH, имеют меньший дрейф и лучший линейный отклик. ¹¹ Однако в клинических условиях менее дорогие сурьмянистые электроды обеспечивают аналогичные результаты и лучший комфорт при установке по сравнению со стеклянными электродами большего размера (до 4,5 мм). ¹² Хотя катетеры со встроенным внутренним эталоном технически сложнее изготовить, они более надежны, чем катетеры с внешними кожными электродами сравнения, для которых потеря контакта с кожей или вызванные потоотделением изменения ионного состава вокруг электрода сравнения могут привести к искусственные значения pH.

При подготовке к мониторингу pH пищевода датчики калибруются в буферных растворах с различными значениями pH, выбранными производителем оборудования. Мониторинг pH пищевода обычно является амбулаторной процедурой, и пациентов просят голодать не менее 4 часов перед помещением зонда pH. Катетер обычно вводят трансназально, а датчик pH помещают в дистальный отдел пищевода. У взрослого населения дистальный датчик pH пищевода располагается на 5 см выше манометрически расположенной проксимальной границы нижнего сфинктера пищевода. ³ Поскольку манометрию сложно или невозможно выполнить у детей и младенцев, детские гастроэнтерологи часто используют формулу Штробеля на основе роста для определения глубины размещения датчика pH в пищеводе у этой группы пациентов. ¹³ Иногда более последовательное размещение дистального пищеводного датчика pH у детей и младенцев может быть выполнено под рентгеноскопическим контролем относительно диафрагмы. Позиция у взрослых была достигнута глобальным консенсусом и считается оптимальной глубиной для мониторинга воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода и предотвращения случайного проскальзывания в желудок.Хотя практически все лаборатории используют 5 см выше нижнего сфинктера пищевода (НПС) (рис. 1), отдельные группы предпочитают также использовать второй проксимальный участок пищевода (на 15 или 20 см выше НПС), чтобы лучше охарактеризовать эпизоды рефлюкса. В других случаях (например, при кислотоподавляющей терапии) второй датчик pH помещается в желудок, на 10 см ниже LES, чтобы контролировать внутрижелудочную кислотность. После того, как катетер размещен и прикреплен к носу, чтобы ограничить его движение, начинается запись данных pH.Большинство коммерчески доступных систем собирают данные каждые 4–5 секунд. В течение периода наблюдения пациенты должны воспроизводить в максимально возможной степени повседневные сценарии, в течение которых они испытывают симптомы. Пациентам предоставляют дневники и просят записывать время и состав принятой пищи, периоды вертикального и лежачего положения, а также время появления симптомов. Обычно амбулаторные данные pH регистрируются в течение 24 часов, хотя недавние данные показывают, что 16-часовые исследования предоставляют точную информацию и улучшают переносимость пациентом. ¹⁴ Дискомфорт, который испытывают некоторые пациенты из-за наличия рН-катетера в течение дня мониторинга, ограничивает клиническую применимость катетерного амбулаторного мониторинга рН. Несмотря на то, что телеметрические записи внутрижелудочного pH (с использованием капсулы Heidelberg) были впервые зарегистрированы в середине 1960-х годов, ^{15, 16} , только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило системы бескатетерного мониторинга pH для клинического использования. ¹⁷ Система Bravo ^® (Medtronic Inc.Миннеаполис, Миннесота) включает в себя капсулу диаметром 26 мм, 5,5 мм, 6,5 мм, содержащую сурьмяный pH-электрод с внутренним эталоном, миниатюрную электронику с радиочастотным передатчиком и батареей, систему доставки капсулы и внешний приемник для мониторинга внутрипищеводного pH (Рисунок 2). Система доставки капсулы вводится трансорально, и капсула располагается на 6 см выше определяемого эндоскопическим методом разделения слизистой оболочки пищевода и пищевода («Z-линия»). После того, как капсула «протыкается» до слизистой оболочки пищевода, система доставки удаляется, и каждые 5 секунд записываются данные о pH в дистальном отделе пищевода.Измерения pH передаются на внешний приемник, который хранит эти данные. Помимо повышенного комфорта пациента, эта система имеет преимущество фиксированного размещения pH-электрода, исключающего риск «проскальзывания» в желудок, а также продолжительной (от 48 до 72 часов) записи. Эти преимущества, к сожалению, нивелируются высокой стоимостью pH-капсулы, необходимостью эндоскопии для точного размещения, риском потери данных во время процесса беспроводной передачи / приема и непрактичностью наличия нескольких участков записи. Удаление катетера, что неудивительно, привело к лучшему применению для амбулаторного мониторинга pH. Исследование, проведенное с группой пациентов, у которых проводился как катетерный, так и бескатетерный мониторинг pH, показало, что, если бы у них был выбор, пациенты, безусловно, предпочли бы беспроводную систему, а не систему на основе катетера. Пациентам, которые испытывают сильный дискомфорт от капсулы, прикрепленной к дистальному отделу пищевода, требуется вторая эндоскопия для отделения капсулы. Напротив, чрезмерный дискомфорт, испытываемый при использовании pH-катетера, можно значительно облегчить, просто проинструктировав пациента вынуть катетер.

Рисунок 1: Амбулаторное размещение pH-катетера.

a: Двухканальный проксимальный и дистальный мониторинг pH пищевода используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса, не принимающими терапию. b: Двухканальный дистальный мониторинг pH пищевода и желудка используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса, получающими кислотосупрессивную терапию.

Интерпретация данных pH пищевода

Как катетерные, так и бескатетерные системы мониторинга pH предоставляют информацию о присутствии кислоты в пищеводе.Основные вопросы, по которым мониторинг pH пищевода может дать данные, следующие: (1) Превышает ли кислотное воздействие дистальных отделов пищевода пациентов то, что отмечается у нормальных людей? (2) Связаны ли симптомы, о которых сообщает пациент во время мониторинга pH, с гастроэзофагеальным рефлюксом?

Количественная оценка гастроэзофагеального рефлюкса

Считается, что нормальный pH пищевода близок к pH 7,0. Наиболее распространенное определение гастроэзофагеального рефлюкса при мониторинге pH – это внезапное снижение внутрипищеводного pH ниже 4.0, при этом нижний уровень pH достигается в течение 30 секунд с начала падения (рис. 3). Причины выбора этого порогового значения включают наблюдения, что пепсин, основной протеолитический фермент желудочного секрета, неактивен выше этого значения, ¹⁸ , и потому, что пациенты с ГЭРБ с большей вероятностью будут сообщать об изжоге при внутрипищеводном pH ниже 4,0. ¹⁹ На протяжении многих лет это пороговое значение оспаривалось исследователями, аргументировавшими, что порог pH выше или ниже 4. Есть исследования, предполагающие, что лучшего различения между здоровыми добровольцами и пациентами с симптомами рефлюкса можно достичь при пороге pH 5.0, ²⁰ исследований, предполагающих, что лучшее различие между пациентами с симптомами рефлюкса и здоровыми добровольцами происходит в пределах полного диапазона между pH 3,0 и 6,0, а не одного значения pH, ²¹ и исследования, предлагающие разные пороговые значения pH для разных позиций на основе на кривых распределения pH. ²² Хотя эти разные пороговые значения часто сообщаются в клинических испытаниях, исходное пороговое значение pH 4,0 для определения гастроэзофагеального рефлюкса преобладало для рутинных клинических испытаний.

После установления определенного порогового значения (например, pH 4,0) для идентификации эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса можно определить несколько параметров для количественной оценки количества рефлюкса: количество эпизодов со снижением pH ниже 4,0, количество эпизодов определенной продолжительности ( например, 5 минут) при pH ниже 4,0 и продолжительности внутрипищеводного pH ниже 4,0.

Наиболее часто используемый параметр для количественной оценки воздействия кислоты пищевода – это процент времени, в течение которого pH составляет менее 4,0 (т. Е. Время, в течение которого pH пищевода составляет менее 4.0, деленное на общее время записи, выраженное в процентах).

Изменения положения тела, активности и состояния сознания (например, бодрствование или сон) влияют на внутрижелудочное давление, давление в состоянии покоя LES, болюсный клиренс и нейтрализацию слюнной кислоты, что приводит к различиям в физиологическом уровне гастроэзофагеального рефлюкса в различных телах. позиции. Поэтому о воздействии кислоты на пищевод часто сообщают отдельно для разных положений тела (вертикальное или лежачее). Еще один аргумент в пользу «нормализации» времени воздействия кислоты из пищевода путем расчета процента времени, когда pH меньше 4.0 – это наблюдения, что отдельные субъекты проводили разное количество времени в вертикальном и лежачем положении. Последняя деталь в отчете о времени воздействия кислоты (процент времени pH менее 4,0) относится к исключению периодов приема пищи из времени записи. Причина этой коррекции основана на наблюдениях, что некоторые продукты питания, особенно напитки (газированные напитки, вино, соки), имеют значения pH ниже 4,0 и, если их не исключить, будут искусственно увеличивать эпизоды рефлюкса и время воздействия кислоты пищевода.Исключение периодов приема пищи из анализа предпочтительнее ограничения приема пищи только «нейтральными» продуктами, поскольку последний подход противоречил бы инструкциям, данным пациентам во время мониторинга pH, чтобы попытаться воспроизвести ситуации (включая прием пищи), которые могут вызвать симптомы.

Нормальные значения для процента времени, когда pH меньше 4,0, были установлены как для катетерных, так и для беспроводных систем на основе исследований на здоровых добровольцах (Таблица 1). Отдельные значения для каждого метода необходимы, поскольку существует различие в расположении датчика, используемого каждым методом, и исследования Weusten et al. ²³ показали, что внутрипищеводное воздействие кислоты различается в зависимости от уровня, на котором оно измеряется. Данные внутрипищеводного pH у отдельных пациентов сравниваются с этими значениями, и время воздействия кислоты пищевода считается нормальным или ненормальным (рис. 4).

Рисунок 4: Амбулаторные записи мониторинга pH.

a: Нормальное воздействие кислоты на проксимальный и дистальный отдел пищевода. b: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном положении. c: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном и лежачем положении.

Другой метод представления данных о воздействии кислоты на пищевод – это кумулятивная оценка, первоначально установленная Джонсоном и ДеМистером (оценка JD). ⁵ Оценка JD совсем недавно была заменена оценкой DeMeester, которая широко используется в хирургической литературе и учитывает и взвешивает шесть различных параметров: (1) общий процент времени pH менее 4,0, (2) процент времени pH менее 4,0 в периоде вертикального положения, (3) процентное значение pH менее 4,0 в периоде лежачего положения, (4) общее количество эпизодов рефлюкса, (5) общее количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут и (6) ) продолжительность самого продолжительного эпизода рефлюкса.Оценка автоматически рассчитывается и сообщается большинством имеющихся в продаже программ для измерения pH вместе с индивидуальным временем воздействия. Исследования, сравнивающие совокупный балл с временным pH менее 4,0, показали, что последний различает, по крайней мере, так же хорошо, как балл между здоровыми добровольцами и пациентами с ГЭРБ. ^{24, 25} Независимо от того, используется ли составная оценка или индивидуальное время воздействия кислоты, детальная оценка отслеживания pH имеет решающее значение для распознавания и исключения артефактов (рис. 5).Еще одним недостатком шкалы является то, что она не включает никакой информации о связи симптома / рефлюкса.

Оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом

По нашему опыту, оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом так же важна, как и количественное определение воздействия кислоты на пищевод. Есть разные способы оценить связь между симптомами и эпизодами рефлюкса.

Самый простой способ оценить эту связь – сообщить индекс симптомов.Впервые описанный Wiener et al., ²⁶ , индекс симптомов – это процент симптомов, которым предшествовало падение рН пищевода ниже 4,0 в течение 5-минутного временного окна, деленное на общее количество симптомов. Индекс симптомов должен определяться отдельно для разных симптомов, и положительная ассоциация симптомов объявляется, если индекс симптомов больше или равен 50% (т. Е. По крайней мере половине сообщенных симптомов в течение 5-минутного временного окна предшествует рН внутри пищевода ниже 4.0). На протяжении многих лет определение и использование индекса симптомов подвергалось сомнению. На основании анализа чувствительности пациентов с болью в груди Lam et al. ²⁷ предложили использовать более короткое 2-минутное временное окно после начала эпизода рефлюкса, в котором должен появиться симптом, чтобы его можно было считать связанным с рефлюксом.

Признавая, что у пациентов с множественными эпизодами рефлюкса и небольшим количеством симптомов ассоциация может возникать случайно, другие авторы рекомендовали использовать, помимо индекса симптомов, индекс чувствительности к симптомам.Индекс чувствительности к симптомам определяется как процент эпизодов рефлюкса, связанных с симптомами, от общего числа эпизодов рефлюкса. Индекс чувствительности симптомов более 10% еще больше усилит ассоциацию симптомов с рефлюксом.

Используя комплексный вероятностный подход, Weusten et al. ²⁸ предложили вероятность ассоциации симптомов (SAP), утверждая, что этот параметр преодолевает некоторые ограничения индекса симптома и индекса чувствительности симптома.SAP пытается оценить, возможно ли, исходя из статистического подхода, паттерн рефлюкса и симптомы во время периода мониторинга возникли случайно, или не случайна ли ассоциация симптомов и эпизодов рефлюкса. Имеющиеся в продаже программы могут сообщать SAP в процентах на основе оригинальной методологии, описанной Weusten et al. При интерпретации SAP важно помнить, что этот параметр указывает статистическую вероятность, с которой связаны симптомы и эпизоды рефлюкса.Следовательно, только SAP выше 95% (т.е. вероятность того, что эта ассоциация возникла случайно, составляет менее 5%) считается положительной.

Комбинированный многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса и pH (MII-pH)

Несмотря на то, что многие клиницисты и исследователи считают мониторинг pH пищевода (катетерный или бескатетерный) «золотым стандартом» для измерения гастроэзофагеального рефлюкса, этот метод имеет некоторые присущие ограничения. Методы обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса ограничивают мониторинг pH пищевода до выявления только эпизодов рефлюкса, во время которых pH падает ниже 4.0, поэтому предоставляется ограниченная информация об эпизодах рефлюкса, во время которых pH не опускается ниже 4,0 (т. Е. Некислотный рефлюкс). Это ограничение стало еще более важным, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно используют испытания ингибиторов протонной помпы (ИПП) в клинической практике, что приводит к изменению структуры пациентов с ГЭРБ, направленных на консультацию. Гастроэнтерологи и желудочно-кишечные хирурги чаще получают консультации для оценки пациентов с устойчивыми симптомами ГЭРБ, получающих кислотосупрессивную терапию.В недавних отчетах подчеркивается ограничение обычного мониторинга pH пищевода при обнаружении эпизодов рефлюкса у пациентов, принимающих кислотосупрессивную терапию. ²⁹ Это, скорее всего, является результатом ограничения обычного мониторинга pH для разделения пациентов, у которых стойкие симптомы связаны с эпизодами рефлюкса с pH выше 4,0 (т. Е. Некислотный рефлюкс), от тех пациентов, у которых симптомы не связаны с какими-либо симптомами. тип рефлюкса.

Принципы тестирования MII-pH

В 1991 году Silny ³⁰ был первым, кто описал многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), новый метод определения внутрипищеводного болюсного движения.Этот метод основан на измерении сопротивления переменному току (т.е. импеданса) содержимого просвета пищевода. Когда пара электродов, разделенных изолятором (т. Е. Катетером), помещается внутри пищевода, электрическая цепь замыкается электрическими зарядами (т. Е. Ионами), присутствующими в слизистой оболочке пищевода, окружающей катетер. Проводимость пустого просвета пищевода относительно стабильна, электрическая цепь регистрирует значения от 2000 до 4000 Ом.Появление жидкого болюса в сегменте измерения импеданса распознается как быстрое падение импеданса, поскольку повышенное содержание ионов в болюсе улучшает электрическую проводимость между двумя электродами. Импеданс будет оставаться низким до тех пор, пока болюс присутствует между двумя электродами, и начнет расти, как только болюс будет удален из сегмента путем сокращения. Присутствие газа в сегменте измерения импеданса распознается по увеличению импеданса, обычно выше 5000 Ом, поскольку отсутствуют электрические заряды, замыкающие цепь, когда два электрода подвешены в воздухе.Импеданс вернется к исходным значениям после того, как воздушный болюс пройдет и электроды снова войдут в контакт со слизистой оболочкой пищевода. Присутствие смешанного (т.е. газ-жидкость, жидкость-газ) болюса распознается по изменениям импеданса, указывающим на присутствие воздуха и жидкости (Рисунок 6).

Установка серии сегментов измерения импеданса на катетере (т. Е. Многоканального импеданса) позволяет не только определять наличие болюса на различных уровнях, но также определять направление движения болюса.Глотание определяется по изменению импеданса, прогрессирующему от проксимального к дистальному направлениям, что указывает на движение аборального болюса. Эпизоды рефлюкса выявляются по изменению импеданса, прогрессирующему от дистального к проксимальному, что указывает на оральное болюсное движение (рис. 7). Эти изменения импеданса очень чувствительны, как показали исследования Srinivasan et al. ³¹ у нормальных добровольцев продемонстрировал способность импеданса обнаруживать глотки размером всего 1 мл. Такая высокая чувствительность имеет недостатки, поскольку изменения импеданса не позволяют точно определить объем глотания или рефлюкса.

Многоканальный внутрипросветный импеданс может быть добавлен к обычным рН-катетерам (комбинированный MII-pH), что позволяет более полно характеризовать эпизоды рефлюкса, включая физические свойства (например, жидкость, газ, смесь), химические свойства (например, кислотные или некислотные) , высота рефлюкса, наличие и клиренс болюса, а также наличие и клиренс кислоты.

Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса с использованием комбинированного MII-pH

С точки зрения пациента комбинированный мониторинг MII-pH ничем не отличается от катетерного мониторинга pH.Комбинированный катетер MII-pH диаметром 2,1 мм (рис. 8) вводят трансназально в пищевод и желудок, а затем устанавливают так, чтобы pH-электрод пищевода располагался на 5 см выше проксимальной границы LES. Наиболее часто используемая конструкция катетера у взрослых (6MII-2pH с желудочным датчиком) собирает данные о pH с 5 см выше LES, данные pH желудка с 10 см ниже LES и данные импеданса с 3, 5, 7, 9, 15, и на 17 см выше ЛЕС. Хотя этот катетер в настоящее время наиболее часто используется для наблюдения за пациентами, получающими кислотосупрессивную терапию, доступны и другие конструкции, которые использовались в исследованиях по мониторингу проксимального и гипофарингеального рефлюкса. ³² Данные записываются с частотой дискретизации 50 Гц и сохраняются на флэш-карте регистратора данных (Sleuth System, Sandhill Scientific Inc., Highland Ranch, CO). В течение периода наблюдения пациенты должны воспроизводить в максимально возможной степени повседневные сценарии, в течение которых они испытывают симптомы. Пациентам предоставляют дневники, и их просят записывать время и последовательность приема пищи, время приема препаратов, подавляющих кислоту, периоды вертикального и лежачего положения, а также время появления симптомов.По завершении исследования катетер удаляется, данные загружаются и анализируются с использованием специального программного обеспечения (Bioview Analysis, Sandhill Scientific Inc.).

Анализ комбинированных данных MII-pH

Комбинированный MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме тестирования GERD. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса обнаруживаются по характерным изменениям импеданса (то есть прогрессирующим падением внутрипросветного импеданса от дистального к проксимальному направлениям), а данные датчика pH пищевода просто используются для классификации гастроэзофагеального рефлюкса на кислый или некислотный.Традиционно, эпизод гастроэзофагеального рефлюкса, обнаруживаемый MII, с сопутствующим падением pH ниже 4,0 классифицируется как кислотный, а эпизод рефлюкса, обнаруженный MII, когда pH остается выше 4,0, классифицируется как некислотный (рис. 9). ³³ Критики утверждали, что в соответствии с химическим определением кислоты и некислоты, основанным на уравнении растворения воды, любой раствор с pH ниже 7,0 следует считать кислотным. В недавнем консенсусном заявлении группа ведущих экспертов по пищеводу предложила новую классификацию эпизодов ГЭР. ³⁴ Новая (Порто) классификация разделяет гастроэзофагеальный рефлюкс, обнаруженный MII, на кислый, если pH падает сверху до ниже 4,0, на слабокислый, если pH составляет от 4,0 до 7,0, и на слабощелочной, если внутрипищеводный pH во время MII- Выявленный эпизод рефлюкса остается выше 7,0. Хотя эта новая классификация предлагает лучший компромисс для химического и классического определения кислотности и некислоты в физиологии желудочно-кишечного тракта, традиционная классификация с использованием порогового значения pH 4,0 лучше подчеркивает концепцию обнаружения эпизодов рефлюкса при pH выше 4.0 требуется метод, отличный от обычного мониторинга pH.

В дополнение к информации о pH, комбинированный MII-pH позволяет классифицировать эпизоды рефлюкса только на жидкость, если во всех каналах отмечается только падение импеданса; только газ, если во всех каналах наблюдается только повышение импеданса; или смешанные (жидкость – газ, газ – жидкость), если отмечена комбинация двух моделей.

Кроме того, измерение импеданса на нескольких уровнях в пищеводе позволяет определить высоту рефлюкса, и считается, что эпизоды ГЭР распространяются на проксимальный отдел пищевода, если изменения импеданса, указывающие на присутствие жидкости, обнаруживаются на 15 см выше LES.

Данные импеданса количественно определяют количество эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, время присутствия болюса на различных уровнях в пищеводе и время воздействия кислоты пищевода (т. Е. Время pH менее 4,0).

Интерпретация объединенных данных MII-pH

Хотя комбинированный мониторинг MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме тестирования рефлюкса, важно признать, что традиционная информация о pH все еще присутствует. Данные датчика pH позволяют сообщать время воздействия кислоты на пищевод (т.е.е. процент времени pH менее 4,0). Данные импеданса просто расширяют полученную информацию.

Подобно интерпретации обычных данных мониторинга pH, объединенные данные MII-pH могут использоваться для количественной оценки количества рефлюкса и оценки взаимосвязи между симптомами и эпизодами рефлюкса. Основное преимущество комбинированного MII-pH перед обычным мониторингом pH заключается в том, что он облегчает анализ взаимосвязи между симптомами и всеми типами рефлюкса, как кислотными, так и некислотными.Таким образом, отрицательное комбинированное исследование MII-pH более эффективно для исключения рефлюкса по сравнению с обычным мониторингом pH.

Многоцентровое исследование с участием 60 здоровых добровольцев, прошедших кислотосупрессивную терапию, позволило количественно оценить несколько параметров импеданса и pH и установить нормальные значения для этого метода. ³⁵ В настоящее время проводятся исследования на здоровых добровольцах кислотосупрессивной терапии с целью установления нормальных значений импеданса и параметров pH, которые можно использовать для более точной оценки количества рефлюкса у пациентов с симптомами, получающих кислотосупрессивную терапию.Пока эти результаты не будут доступны, мы рекомендуем использовать общие (кислотные и некислотные) параметры, установленные у здоровых добровольцев, не принимающих терапию, для интерпретации количества рефлюкса на терапии. Обоснование этого подхода основано на предыдущих наблюдениях, что кислотосупрессивная терапия в первую очередь изменяет состав гастроэзофагеального рефлюкса и, в меньшей степени, количество эпизодов рефлюкса. ³⁶ По нашему мнению, более важным параметром при интерпретации результатов мониторинга MII-pH по подавлению кислотности является оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным и некислотным рефлюксом.Хотя кислотосупрессивная терапия очень эффективна в лечении поражений пищевода, ежедневная терапия ИПП контролирует симптомы рефлюкса только у 60–65% пациентов. ³⁷ Используя индекс симптомов, основанный на 5-минутном временном окне, мы недавно обнаружили, что примерно половина пациентов, получающих терапию ИПП два раза в день и направленных в специализированный центр, имеют положительную связь между симптомами и стойким рефлюксом. ³⁸ У большинства пациентов с положительным индексом симптомов симптомы временно связаны с некислотным рефлюксом.Предварительные данные о результатах предполагают, что эта ассоциация имеет клиническое значение, поскольку пациенты, перенесшие лапароскопическую фундопликацию по Ниссену из-за стойких симптомов на кислотосупрессивной терапии, связанной с продолжающимся рефлюксом, по-видимому, выиграют от хирургического вмешательства. ³⁹

24-часовой pH-метр пищевода

Мониторинг pH пищевода – текущий золотой стандарт диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Он обеспечивает прямое физиологическое измерение кислоты в пищеводе и является наиболее объективным методом документирования рефлюксной болезни, оценки степени тяжести заболевания и отслеживания реакции заболевания на медикаментозное или хирургическое лечение.Его также можно использовать для диагностики ларингофарингеального рефлюкса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – распространенное заболевание в западных странах. В Соединенных Штатах 7% населения испытывают изжогу ежедневно и 44% не реже одного раза в месяц. Изжога возникает, когда слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию кислого содержимого желудка, но жалоба на изжогу не всегда является надежным признаком наличия кислотного рефлюкса в пищеводе. Кроме того, только у половины пациентов с повышенным воздействием кислоты на пищевод будет эзофагит.Следовательно, диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании симптомов или результатов эндоскопии проблематична.

Амбулаторный мониторинг pH пищевода в настоящее время является золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Мониторинг pH пищевода в настоящее время выполняется с использованием одного из следующих методов: Мониторинг pH с помощью одного или двух датчиков с использованием pH-катетера. Продолжительность теста – 24 часа.

Тест pH пищевода измеряет и записывает pH в пищеводе, чтобы определить, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Тест также может быть проведен для определения эффективности лекарств или хирургического лечения ГЭРБ.

Пищеводный рефлюкс – это состояние, при котором желудочная кислота отталкивается или возвращается в пищевод.

Специализированная мышца, называемая нижним сфинктером пищевода, расположена там, где пищевод встречается с желудком. Этот сфинктер открывается, позволяя пище и жидкости проходить в желудок, а затем закрывается. Когда сфинктер не закрывается плотно, частицы пищи, желудочная кислота и другие пищеварительные соки могут выплескиваться обратно в пищевод.Когда это происходит, состояние называется гастроэзофагеальным рефлюксом. Регулярный рефлюкс может вызвать необратимое повреждение пищевода. PH-тест пищевода измеряет частоту рефлюкса содержимого желудка в нижнюю часть пищевода и количество кислоты, содержащейся в рефлюксе.

Тонкая небольшая трубка с датчиком кислоты на кончике осторожно проходит через нос по пищеводу. При оценке pH дистального отдела пищевода датчик помещают на 5 см выше верхней границы нижнего сфинктера пищевода (LES), определяемой манометрией пищевода.Для измерения воздействия кислоты на проксимальный отдел пищевода второй датчик помещают на 1-5 ниже нижней границы верхнего сфинктера пищевода (UES). Трубка прикрепляется к боковой стороне лица прозрачной лентой. Конец трубки, выходящий из вашего носа, прикреплен к портативному записывающему устройству, которое можно носить на поясе или через плечо. На диктофоне есть несколько кнопок, которые вы нажимаете, чтобы отмечать определенные события. Медсестра изучит с вами инструкции по мониторингу.

За семь дней до периода наблюдения не принимайте ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол или эзомепразол.
За два дня (48 часов) до периода наблюдения не принимать блокаторы h3: ранитидин, циметидин, фамотидин, низатидин; или стимулирующее лекарство метоклопрамид или гастроперидон.
За шесть часов до периода наблюдения не принимать антациды.
За 4–6 часов до приема не ешьте и не пейте.
Обратите внимание: иногда ваш врач может попросить вас продолжить прием определенных лекарств в течение периода наблюдения, чтобы определить их эффективность.

Активность: Следуйте своему обычному распорядку дня.Не уменьшайте и не меняйте свою активность в течение периода наблюдения. Это может сделать результаты мониторинга менее полезными.
Примечание: нельзя принимать ванну или душ; оборудование не может промокнуть.
Питание: Ешьте обычно в обычное время. Если вы не будете есть в течение периода наблюдения, ваш желудок не будет производить кислоту, как обычно, и результаты анализов не будут точными. Ешьте как минимум 2 раза в день. Ешьте продукты, которые усиливают ваши симптомы (не делая себя несчастным).Избегайте перекусов. Не сосите леденцы или леденцы и не жуйте жевательную резинку в течение периода наблюдения.
Лежа: Оставайтесь в вертикальном положении в течение дня. Не ложитесь, пока не лягте спать (если дневной сон или полежать не входят в ваш распорядок дня).
Лекарства: продолжайте следовать советам врача относительно лекарств, которых следует избегать в течение периода наблюдения.
Запись симптомов: нажмите соответствующую кнопку на диктофоне при появлении симптомов (по согласованию с медсестрой).
Запись событий: запишите время, когда вы начинаете и прекращаете есть и пить (что-либо, кроме простой воды). Запишите время, когда вы ложитесь (даже если вы просто отдыхаете), и когда вы снова встаете. Медсестра объяснит это.
Необычные симптомы или побочные эффекты. Если вы думаете, что можете испытывать какие-либо необычные симптомы или побочные эффекты, позвоните своему врачу.
Вы вернетесь на следующий день, чтобы удалить трубку. Информация о регистраторе будет загружена в компьютер, и результаты будут проанализированы.

Эпизод рефлюкса определяется как падение pH в пищеводе ниже четырех. Мониторинг pH пищевода проводится в течение 24 часов, и в конце записи отслеживание пациентов анализируется, и результаты выражаются с использованием шести стандартных компонентов. Из этих 6 параметров был рассчитан показатель pH, называемый Composite pH Score или DeMeester Score, который является глобальной мерой воздействия кислоты на пищевод. Показатель Demeester> 14,72 указывает на рефлюкс.

© Copyright 1995-2014 Фонд клиники Кливленда.Все права защищены.

Bravo pH Monitor

Если вы страдаете от кислотного рефлюкса, изжоги, боли в груди и других симптомов GERD (желудочно-кишечное рефлюксное расстройство), ваш врач может посоветовать вам пройти pH-тест для определения степени кислотности или щелочности. вашего пищевода. Тест pH измеряет кислотность, определяя:

• Как часто желудочная кислота попадает в нижнюю часть пищевода
• Степень кислотности за период испытаний

Раньше при тестировании pH использовался катетер, но система мониторинга pH Bravo является первой системой бескатетерного мониторинга.Капсула с миниатюрным датчиком pH передает данные посредством сигналов радиотелеметрии на приемник, который можно носить на поясе. Капсула вводится в пищевод, за которым наблюдают в течение 24-48 часов. Вы можете делать все, что обычно, например есть, спать, принимать душ и заниматься спортом.

Что происходит перед процедурой?

Ваш врач покажет вам устройство и его функции, чтобы вы знали, чего ожидать. Устройство состоит из двух компонентов:

• Капсула (размером с гелевый колпачок), которая регистрирует pH вашего пищевода
• Приемник, который принимает переданные сообщения из капсулы и записывает данные.

День процедуры

Не ешьте и не пейте после полуночи, если ваш врач не даст вам других указаний.

Процедура будет выполнена в клинике, эндоскопической лаборатории или центре амбулаторной хирургии. Существуют разные техники помещения капсулы в пищевод, но часто выполняется эндоскопия. После того, как ваш врач поместил капсулу, применяется отсос, чтобы втянуть немного ткани в капсулу. Ваш врач зафиксирует капсулу на месте, и вы не почувствуете дискомфорта или боли.Вы будете носить небольшой приемник (размером с пейджер) на поясе или на поясе, на котором есть три кнопки с симптомами: изжога, срыгивание и боль в груди .

Что происходит во время теста?

Когда капсула будет полностью прикреплена, начнется измерение уровня pH в пищеводе. Измерения передаются на приемник на вашей талии. Когда вы почувствуете срыгивание изжоги или боль в груди, вы нажмете соответствующую кнопку.

Вам нужно будет записывать все периоды приема пищи и сна во время теста в дневнике.

Что происходит после теста?

По окончании указанного периода теста вы вернете трубку и дневник. Ваш врач загрузит информацию из приемника и проанализирует результаты. Информация из приемника поможет вашему врачу диагностировать GERD и назначить соответствующее лечение, если это необходимо. Нет необходимости удалять капсулу из пищевода. Он автоматически отделяется и перемещается по пищеварительной системе через несколько дней после теста.

Ограничения

Система мониторинга pH Bravo подходит не всем. Вам следует избегать этого теста, если у вас есть:

• кардиостимулятор
• Имплантируемый дефибриллятор сердца
• Аномальное кровотечение или нарушение свертывания крови
• Стриктуры
• Тяжелый эзофагит
• Варикозное расширение вен (увеличение кровеносных сосудов на слизистой оболочке пищевода)
• Непроходимость пищеварительного тракта
• Исследование МРТ запланировано в течение 30 дней после теста Bravo pH

Осложнения

Хотя pH-тест Bravo безопасен и доступен только по рецепту, существует несколько потенциальных осложнений, таких как:

• Преждевременное отделение pH-капсулы
• Отсутствие отделения pH-капсулы в течение нескольких дней после размещения
• Дискомфорт при размещении pH-капсулы
• Разрывы слизистой оболочки пищевода, которые могут потребовать хирургического вмешательства
• Перфорация

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Изменение pH желудочного сока может определить влияние киви на функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта: исследование in vitro

1.Введение

Целью этого исследования было измерить скорость гидролиза белка с протеазой киви и без нее путем изменения условий in vitro, имитирующих пищеварение желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить гипотезу о том, что потребление киви с едой может увеличить скорость и степень гидролиз белка; показатель эффективности переваривания белка.

2. Экспериментальная часть

Была проведена последовательность экспериментов in vitro по расщеплению белков, рассчитанных по времени. Компонентами среды пищеварения были мясной белок, протеаза киви, пепсин, соляная кислота и вода.Желудочное пищеварение осуществлялось при 37 ° C в течение 60 минут в диапазоне pH 1,3–6,2 для имитации желудочного пищеварения. Переваривание двенадцатиперстной кишки моделировали дополнительной 120-минутной инкубацией при pH 6,4. Общий аммиачный азот (N) в компонентах дигестата определяли с помощью анализа Кьельдаля перед перевариванием. Подробности компонентов и их последовательность описаны ниже.

Каждый экспериментальный цикл длился почти шесть часов и состоял из восьми различных обработок плюс эталонный стандарт мясного белка в любой воде, 0.074 M HCl или 0,022 M HCl без добавления протеазы. Данные прогона отбрасывали и повторяли, если эталонный стандарт составлял более ± 0,5% от ожидаемого значения. Каждый экспериментальный цикл повторяли на следующий день, и если аммиачный N при любом индивидуальном лечении не отличался от его повторения более чем на 2%, результат принимался, в противном случае цикл повторялся.

2.1. Белок и протеаза

Свиной пепсин (Sigma-Aldrich Australia, продукт № P7125, с ≥400 единиц сигма / мг белка, Сидней, Австралия) использовали для моделирования человеческого желудочного пепсина. Другой протеазой был киви, и мы решили использовать лиофилизированный киви (Zyactinase ^® от Vital Food Processors Ltd., Окленд, Новая Зеландия). Эта более чистая форма фермента киви (KF) была выбрана, поскольку она обеспечивает стабильный при хранении гомогенный продукт (содержание воды <4%). Протеазная активность KF, измеренная с использованием казеинового субстрата, составляла ≥3000 единиц / мг белка (данные производителя).

2.2. Первичное и пост-первичное разложение

2.3. Определение pH

2.4. Измерение гидролиза белка по Кьельдалю

После первичного или пост-первичного расщепления супернатант декантировали в 250 мл пробирки Кьельдаля; затем осадок в инкубационной пробирке промывали 10 мл деионизированной воды, повторно центрифугировали и этот супернатант объединяли с исходным супернатантом. Стандартное разложение по Кьельдалю проводили с использованием оборудования для паровой дистилляции (UDK126A, VELP Scientifica, Usmate Velate (MB), Италия), улавливая дистиллированный аммиак борной кислотой и титруя стандартизированной HCl с использованием индикатора Таширо.

2,5. Измерение эффективности переваривания белка

Фракция гидролизованного белка = гидролизованный белок в супернатанте

= Гидролизованный белок в супернатанте × 100 / Общий белок в FDM, пепсине и KF

После 60 мин инкубации 600 мг FDM без протеазы и 20 мл 0,074 M HCl, 0,022 M HCl или деионизированной воды количество аммиачного азота в супернатантах составило 12.95 ± 0,33%; 12,44 ± 0,59% и 12,6 ± 0,67% соответственно. В среднем это будет составлять около 12,5% или 64 мг из 512 мг белка в 600 мг FDM в каждой из инкубаций (85,3% белка в FDM). Расчетный вклад пепсина при его стандартной дозе (30 мг при 60,2% белка) составит еще 18 мг, а от KF при его стандартной дозе (100 мг × 4,34% белка) будет составлять менее дополнительных 5 мг. Аммиачный N в супернатанте обычно был выше 30%, поэтому пепсин и KF вносили незначительный вклад и не учитывались в расчетах.

2.6. Последовательность экспериментов

В серии из пяти экспериментов последовательно изучались эффекты изменения (1) концентрации ионов водорода на активность фиксированной концентрации KF и отсутствия пепсина; (2) концентрация KF; (3) время инкубации в желудке; (4) концентрация пепсина при двух концентрациях ионов водорода; и (5) концентрация пепсина с KF и без него при гидролизе FDM.

2.7. Статистический анализ

Если не указано иное, данные в тексте выражены как средние значения для каждого лечения ± стандартное отклонение (SD).Парные t-тесты определили различия между повторами и 95% доверительный интервал (ДИ) определенного среднего значения. В целом средняя разница между повторностями составила -0,1418 ± 0,8402 (95% ДИ -0,3775 до 0,0951, n = 49). Для определения различий между условиями использовались независимые t-тесты. Анализы проводились с использованием комбинации IBM ^® SPSS Statistics версии 19.0 (IBM Corp., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США) и Microsoft ^® Excel ^® версии 14.2.3 (Microsoft Corporation, Вашингтон, округ Колумбия., СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ).

4. Обсуждение

Это исследование in vitro показало, что в условиях повышенного pH желудочного сока, например, при нарушении функции желудка, добавление протеазы киви более чем вдвое увеличивает скорость гидролиза мясного белка. Это новое открытие подтверждает гипотезу о том, что потребление киви с едой может увеличить скорость и степень гидролиза белка.

Также представлены доказательства того, что, когда концентрация добавленной кислоты уменьшилась с 0.074 M до 0,022 M (HCl), активность пепсина снизилась на 50%, а активность киви увеличилась на 300%.

Настоящее исследование расширяет эти результаты на диапазон pH, концентраций протеаз и времени инкубации и демонстрирует, что протеаза киви достигает значительно большей активности при pH 3.1 по сравнению с pH 1,9. Обширный поиск в литературе не нашел других сообщений об активности киви при различных условиях pH желудочного сока.

Исследование показало, что киви мало влияет на пост-первичное переваривание гидролиза мясного белка при pH 6,4, что указывает на то, что протеазный эффект киви на гидролиз белка более вероятен в желудке, чем в тонком кишечнике или толстой кишке, где нормальный диапазон pH – 6.4–7.0. Наблюдаемое снижение активности при повышении pH выше 3,6 подтверждает гипотезу о том, что повышенный pH желудочного сока и недостаточность пепсина могут быть определяющими факторами воздействия киви на пищеварение. Повышение эффективности переваривания белка, наблюдаемое при увеличении концентрации KF, может указывать на in vivo, когда потребление одного плода киви не уменьшает дискомфорт при пищеварении, увеличение дозы может улучшить результат.

Если эти результаты in vitro воспроизвести in vivo, это исследование указывает на то, что киви, вероятно, будет оказывать свое влияние на пищеварение за счет увеличения степени переваривания белка в желудочной среде, когда соотношение пепсина к субстрату меньше оптимального, и желудочный pH повышается до такой степени, что он снижает активность пепсина, но не до такой степени, что он инактивирует протеазу киви.

Исследование имеет ряд сильных сторон и ограничений. Одна из сильных сторон заключается в том, что все условия экспериментов находятся в пределах патофизиологических диапазонов, которые могут быть обнаружены при функциональном расстройстве желудочно-кишечного тракта. Стандартная концентрация KF, используемая в этих экспериментах, составляла 100 мг KF: 600 мг FDM. Это эквивалентно 1250 мг свежего киви на 2 г мяса. Плод киви среднего размера даст примерно 60 г мякоти, что обеспечит такую ​​же концентрацию KF, которая использовалась в этих экспериментах, для 96 г мяса.Если предположить, что мясо на 25-30% состоит из белка, а суточная потребность составляет 1 г белка / кг массы тела, то один фрукт киви обеспечит лечение 40% суточной потребности в белке человека весом 75 кг в зависимости от дозы, использованной в этом исследовании. .

Эти данные не указывают на то, почему киви облегчает дискомфорт при функциональном желудочно-кишечном расстройстве, но следующие предположения представляют собой обоснование для дальнейшего тестирования гипотезы о том, что киви облегчает симптомы функционального расстройства желудочно-кишечного тракта.

Частично из-за инвазивного характера текущих методов тестирования, регулярное измерение pH желудочного сока натощак и эффективности повторного подкисления в настоящее время не является функцией рутинных проверок здоровья, что позволяет предположить, что пагубное ухудшение эффективности переваривания белков с течением времени может продолжаться. необнаруженный. Если саркопения у пожилых людей является результатом ухудшения усвоения белка, а не дефицита белка в пище, это повышает вероятность неэффективного переваривания пептического белка как фактора, способствующего возникновению саркопении и, возможно, других состояний, связанных с возрастом.

Экстраполяции результатов этого исследования и проанализированной литературы показывают, что облегчение функционального расстройства желудочно-кишечного тракта, связанного с потреблением киви, может быть результатом трех факторов по отдельности или в сочетании: во-первых, повышение эффективности гидролиза желудочного белка при пониженной кислотности желудочного сока. повышенный; во-вторых, уменьшение количества непереваренного белка, поступающего в двенадцатиперстную кишку, что снижает зависимость от переваривания поджелудочной железы для компенсации нарушения пищеварения в желудке; в-третьих, снижение количества белка в химусе, поступающем в толстую кишку, что приводит к благоприятным изменениям состава популяций кишечной микрофлоры.

Амбулаторный мониторинг pH – заболевания желудочно-кишечного тракта

Тонкая трубка с датчиком pH расположена на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода. Пациент записывает симптомы, питание и сон в течение 24 часов. Воздействие кислоты на пищевод определяется как процент от общего времени регистрации, когда pH <4,0. Если время, проведенное с pH <4,0> 4,3%, этот результат считается ненормальным, если пациент не принимал ингибитор протонной помпы, и результат> 1.3% является ненормальным, если пациент принимал ингибитор протонной помпы в течение всего теста. Дополнительные датчики, расположенные в более проксимальных областях зонда pH, позволяют идентифицировать эпизоды проксимального рефлюкса.

Двухканальный датчик pH пищевода и желудка имеет два отдельных датчика pH вдоль катетера; один датчик помещается на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, а один датчик помещается в желудок. Два датчика позволяют одновременно измерять уровень pH в дистальном отделе пищевода и в желудке.Этот тест наиболее полезен для оценки эффективности и адекватности препаратов, подавляющих кислотность.

Более новые комбинированные устройства для мониторинга pH-импеданса также выполняют многоканальное внутрипросветное тестирование импеданса, которое выявляет рефлюкс любого желудочного содержимого в пищевод независимо от уровня pH. Помимо кислотного рефлюкса, этот тест помогает выявить слабокислый рефлюкс (pH от 4,0 до 7) и некислый рефлюкс (pH> 7), которые могут быть пропущены при обычном мониторинге pH.

Корреляцию между симптомами, сообщаемыми пациентом, и событиями рефлюкса можно оценить с помощью индекса симптомов или вероятности ассоциации симптомов.Значимое значение индекса симптомов или значение вероятности ассоциации симптомов предполагает, что корреляция между симптомами и событиями рефлюкса не является случайной. Чрезмерный рефлюкс и значительная корреляция симптомов рефлюкса являются положительными предикторами благоприятного исхода антирефлюксной хирургии.

Диагностическое оборудование для функциональной гастроэнтерологии

Существует видов внутрижелудочной pH-метрии :

• Кратковременная стандартная внутрижелудочная pH-метрия (в течение 2-3 часов), свободный режим подбора препаратов и корректировки дозировки препаратов.Для этих процедур применяются Гастроскан-5 и АГМ-03.

• 24-часовой мониторинг желудка (или 24-часовой pH-метр желудка). Продолжительность процедуры – 24 часа и более. Используются Гастроскан-24, Гастроскан-ГЕМ.

• Внутриэндоскопическая pH-метрия (во время гастроскопии). Применяется АГМ-03.

Оборудование для исследования моторики ЖКТ

Гастроскан-Д использовался в следующих тестах :

• Манометрия пищевода
• Расширенная манометрия верхнего пищеводного сфинтера
• Антродуоденальная манометрия
• Аноректальная и толстокишечная манометрия

• Кратковременная стандартная кожная электрогастрография
• Кратковременная стандартная кожная электрогастроэнтерография
• Суточная кожная электрогастроэнтерография

Важно! У наших продуктов только русский интерфейс. Вся документация тоже только на русском языке.

Определение pH: методы и классификация – видео и стенограмма урока

Что такое pH?

Прежде чем мы поговорим о том, как измеряется pH, давайте кратко обсудим, что означают значения pH. pH – это сокращение от «потенциал водорода». Это числовое значение, присвоенное раствору, которое говорит нам, насколько кислотным или основным является этот раствор.Шкала pH колеблется от 0 до 14; Значения pH менее 7 считаются кислыми, а значения pH более 7 – основными. Уровень pH, равный 7, считается нейтральным и не является ни кислотным, ни основным.

Методы определения pH

Теперь, когда мы знаем, что такое pH, и получили некоторое представление о его численных значениях, давайте обсудим различные методы и приборы, доступные для измерения pH раствора.

1. Измерители проводимости

Измеритель проводимости – это прибор, который определяет наличие электрического тока в растворе.По определению, кислоты выделяют ионы водорода в растворе, а основания выделяют ионы гидроксида (-ОН). Оба эти вида обладают электрическим зарядом, и задача измерителя проводимости не только обнаруживать заряд, но и вычислять относительную концентрацию ионов. Зная концентрацию, прибор может рассчитать pH раствора.

2. pH-метр

Другой способ определения pH раствора – использование pH-метра. PH-метр очень похож на кондуктометр.Однако pH-метр специально ищет и определяет концентрацию ионов водорода в растворе. Обычно pH-метр необходимо откалибровать, чтобы гарантировать его точность, и это обычно делается с использованием стандартного раствора, точный pH которого известен. Измеритель настраивается на это конкретное значение, а затем определяются неизвестные значения pH в соответствии со стандартом.

3. Индикаторы pH

Что, если нам не обязательно знать точное числовое значение pH раствора, а только то, является ли он кислотным или основным? Индикатор pH – это соединение, которое, в зависимости от природы раствора, в котором оно находится, заставляет раствор окрашиваться в разные цвета.Например, метиловый оранжевый – это органическое соединение, которое окрашивает раствор в разные цвета в зависимости от pH.

Если pH сильно кислый (значения pH меньше 2), цвет будет ярким, ярко-красным. Но если раствор слабокислый, а pH составляет около 5, цвет раствора станет желтым или золотым.

4. Активные металлы для определения pH

Если, опять же, мы просто хотим получить качественное представление о кислотности раствора, использование источника металла, такого как цинк или магний, предоставит нам эту информацию.Оказывается, растворимость металла может сильно зависеть от pH раствора. Например, в растворах с нейтральным или близким к нему pH металлический цинк нерастворим. Когда pH становится сильно щелочным (значения 11 или выше), цинк растворяется и образует соединение с водой, называемое гидроксидом цинка.

Цинк также будет растворяться в кислых условиях и выделять газообразный водород (раствор будет пузыриться) в качестве продукта реакции. Итак, в зависимости от того, что происходит с металлом, когда он помещается в раствор, мы можем определить, каким может быть pH.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. На этом уроке мы впервые узнали, что кислотность , , которая представляет собой концентрацию кислоты, или основность , , которая представляет собой концентрацию основания, в растворе количественно измеряется так называемым pH. Мы также узнали, что pH , что означает «потенциал водорода», – это числовое значение, присвоенное раствору, которое говорит нам, насколько раствор является кислотным или основным. Шкала pH находится в диапазоне от 0 до 14, значения pH ниже 7 являются кислыми, а значения pH выше 7 – основными.Методы определения pH включают:

• Измерители проводимости обнаруживают заряженные частицы, такие как ионы водорода и ионы гидроксида, и вычисляют их относительную концентрацию. Зная концентрацию, прибор может рассчитать pH.
• pH-метры измеряют pH, специально выявляя и определяя концентрацию ионов водорода в растворе.
• Индикаторы pH похожи на измерители и, в зависимости от природы раствора, в котором они находятся, могут окрашивать раствор в разные цвета.Например, метиловый оранжевый – это органическое соединение, которое окрашивает раствор в разные цвета в зависимости от pH.
• Активные металлы дают качественное представление о кислотности раствора при использовании источника металла, такого как цинк или магний.

  No related posts.