1. Введение.

План.

1. Введение.

2. Строение и функции желчных путей.

3. Этиология.

4. Клиническая картина.

5. Диагностика и исследования.

6. Лечение.

7. Возможные осложнения и последствия оперативного вмешательства.

8.Уход.

9.Профилактика.

10.Список использованной литературы.

Заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и желчных протоках (холедохолитиаз), приводящих к развитию жизненно опасных осложнений, обозначено в медицинской литературе как желчнокаменная болезнь.

Часто заболевшие не обращаются за помощью к врачу, не предполагая, какому большому риску они сами себя подвергают.

Хирурги повседневно встречаются с осложненными случаями желчнокаменной болезни, и осложнения эти возникают из-за незнания человеком опасностей, которые таит наличие камней в желчном пузыре.

Современные методы лечения желчнокаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев. При неосложненных вариантах заболевания больные операцию переносят хорошо.

2.Строение и функции желчных путей.

Желчные пути – это система протоков, обеспечивающих отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Химический состав желчи сложен, ее компонентами являются соли желчных кислот, билирубин, холестерин, фосфолипиды, белки, электролиты и вода. Они выделяются в желчные канальцы внутри печени ее главными клетками (гепатоцитами). Желчные канальцы, сливаясь между собой, образуют протоки. Здесь же, под печенью, располагается грушевидный мешок длиной около 9 сантиметров, способный вмещать около 50 миллилитров жидкости.

Своим протоком он соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток (холедох), впадающий в двенадцатиперстную кишку. Поскольку этот мешок накапливает желчь, его называют желчным пузырем. Именно в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках обнаруживаются камни при желчнокаменной болезни, и именно здесь развиваются все осложнения, связанные с камнеобразованием и нарушением оттока желчи.

Желчь образуется в печени постоянно, правда, более интенсивно во время и после еды. Суммарный ток желчи составляет около 600 миллилитров в сутки. В составе желчи из организма через кишечник с калом удаляются конечные, ненужные продукты обмена веществ. Желчь необходима для переваривания жиров: только после эмульгирования жира желчью возможно его расщепление специальными ферментами, образующимися в поджелудочной железе.

Внутрипеченочные желчные протоки являются частью печени. Поэтому при заболеваниях печени в процесс вовлекаются и расположенные в ней протоки. Внепеченочные желчные протоки находятся в постоянном контакте с желчью, вырабатываемой печенью. Заболевания печени и болезни обмена веществ, сопровождающиеся нарушением желчеобразования, ее состава, способствуют возникновению камней во внепеченочных желчных путях.

3.Этиология.

Желчь, ее компоненты при определенных условиях являются источником камнеобразования. Желчь на 85-95% состоит из воды, в которой находятся желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды, билирубин, белки, электролиты. Основные компоненты – это липиды (жиры) и пигменты. Главные липиды желчи – холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты – это продукт липидного обмена печени. Основной пигмент желчи (билирубин) является конечным продуктом распада гемоглобина, освобождающегося при разрушении старых или неполноценных эритроцитов.

Большинство желчных камней смешанные. В их состав входит значительное число органических и неорганических веществ: холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, различные соли, кальций, микроэлементы. Однако по преобладанию компонентов принято различать холестериновые, пигментные и смешанные камни.

Наиболее часто встречаются холестериновые камни, основным компонентом которых является холестерин. Чисто холестериновые имеют круглую или овальную форму, обычно их диаметр от 4-5 до 12-15 миллиметров, располагаются почти всегда в желчном пузыре. Преимущественно холестериновые смешанные камни имеют слоистую структуру или состоят из пигментированной центральной части, окруженной тонким слоем холестерина. Чисто пигментные камни малой величины, жесткие, хрупкие. Содержат главным образом билирубин и его полимеры. Различают черные и коричневые пигментные камни. Очень редко встречаются чисто кальциевые камни, состоящие из карбоната кальция. Форма их обычно причудливая, часто с шипообразными отростками. Цвет камней от светло- до темно-коричневого.

Причины образования холестериновых и пигментных камней желчных путей различны, поскольку они образуются из разных компонентов. Образование холестериновых камней вызывают три основных фактора: перенасыщение желчи холестерином, осаждение соли холестерина в виде кристаллов и нарушение функции желчного пузыря. Иными словами, когда холестерина в желчи много, а его нормальное выведение нарушено.

Перенасыщение желчи холестерином зависит от возраста, пола, наследственности, наличия ожирения, характера питания, болезней печени, приема некоторых лекарств. При этом литогенной является не только желчь, содержащая избыток холестерина, но и желчь при его нормальном или даже сниженном содержании, когда в ней недостает желчных кислот и лецитина. Отсюда, среди причин повышения литогенности желчи следует выделять те, которые влияют на повышение уровня холестерина (возраст, пол, ожирение, наследственность) или на снижение уровня лецитина и желчных кислот (характер питания, болезни печение, наследственность, прием некоторых лекарственных препаратов).

Пересыщение желчи холестерином – только фон, предрасполагающий к образованию камней. Для их образования необходимо осаждение кристаллов холестерина из многослойных пузырьков (мицелл). Среди факторов, способствующих осаждению холестерина, можно выделить наличие слизи в желчи, избыток белка, инфекцию желчевыводящих путей и некоторые другие. Особенно следует отметить усиленную продукцию слизи в желчном пузыре. Выработку слизи уменьшает аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. Огромную роль для здоровья человека играет состояние желчного пузыря, его способность полностью выполнять свою функцию. Процесс обновления желчи в желчном пузыре замедлен при его заболеваниях, что вызывает застой желчи, осаждение и кристаллизацию холестерина с образованием замазки, предшествующей образованию желчных камней.

Пигментные камни, содержащие менее 30% холестерина, образуются при нарушениях пигментного обмена. Черные пигментные камни холестерина не содержат. Пигментные камни могут наблюдаться при циррозах печени, алкогольном поражении печени. Коричневые пигментные камни относятся к смешанным камням, содержащим пигмент и в меньшем количестве пальмитат и стеарат кальция, холестерин.

Образуются пигментные камни на фоне застоя желчи и инфекции желчных путей.

Основным местом образования камней при желчнокаменной болезни является желчный пузырь, в котором существуют наиболее благоприятные условия для осаждения холестерина. Образование холестериновых и черных пигментных камней возможно и в желчных протоках, но в исключительных случаях. Как правило, эти виды камней перемещаются в желчные протоки из желчного пузыря во время приступа желчной колики. Коричневые пигментные камни могут возникать в желчных протоках.

Желчные камни могут образовываться в любом возрасте. Однако у детей они наблюдаются крайне редко, в 600-1000 раз реже, чем у взрослых. Очень редко это заболевание отмечается и в юном возрасте – до 20 лет.

Желчнокаменной болезнью, особенно в возрасте до 50 лет, в два раза чаще болеют женщины. Более детальный анализ показывает, что у женщин чаще, чем у мужчин, встречаются лишь холестериновые камни.

Пигментные камни у обоих полов обнаруживаются с одинаковой частотой.

Существенное влияние на образование камней в желчных путях оказывает гормональный фон. Подтверждением этому служит прием контрацептивов, приводящий к усилению камнеобразования. При длительном приеме контрацептивов заболевания желчного пузыря встречаются в два раза чаще, чем у женщин, не пользующихся гормональными противозачаточными средствами. Та же закономерность выявлена среди мужчин, принимающих эстрогены по поводу рака предстательной железы. У них отмечено повышение насыщения желчи холестерином и возникновение желчных камней.

Много рожавшие женщины заболевают чаще, чем не рожавшие. На поздних сроках беременности у них наблюдается неполное опорожнение желчного пузыря, что приводит к увеличению его остаточного объема, накоплению кристаллов холестерина и, как следствие, к образованию желчных камней. Во время беременности чаще обнаруживают желчную замазку, что у 2/3 женщин клинически не проявляется и после родов самостоятельно проходит.

В послеродовом периоде желчные камни обнаруживаются в 9 раз чаще, чем обычно. Мелкие камни после беременности самостоятельно исчезают у трети женщин.

Зная предрасполагающие фактор возникновения желчнокаменной болезни, можно сказать, что некоторые из них исключить никак невозможно, например наследственность или беременность.

Предупреждает образование камней ограничение животных жиров и высокоочищенных углеводов (глюкоза, сахароза). Благоприятным является употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, включая растительные жиры. Достаточное количество в пище полиненасыщенных жирных кислот – линолевой и линоленовой – препятствует образованию холестериновых камней.

Медикаментозная профилактика желчнокаменной болезни основывается на применении желчегонных средств, улучшающих отток желчи, и желчных кислот, снижающих литогенность желчи. Существуют препараты, благоприятно влияющие на желчеобразующую функцию печени. Препараты эти чаще всего растительные, многокомпонентные.

Самым частым осложнением приступа желчной колики является развитие острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита) с разрушением (деструкцией) его стенок, угрозой возникновения перфорации (нарушения) стенки и перитонита. Это наиболее грозная цепь осложнений, которая, если не оказать своевременную помощь, может привести к смерти больного. Однако процесс воспаления может и не распространиться далее стенки желчного пузыря и прилежащих органов. После стихания воспаления остаются спайки, то есть сращения желчного пузыря с соседними органами, и, прежде всего с желудком и двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, сальником. Эти сращения могут постоянно проявлять себя клинически, досаждая больному желчнокаменной болезнью.

Вследствие воспаления желчного пузыря или возникших на его стенке от камней последние могут мигрировать (перемещаться) в соседние органы. При этом возникают сообщения желчного пузыря, с соседними органами (внутренние желчные свищи), в некоторых случаях приводящие к тяжелым нарушениям пищеварения, истощению и гибели больных.

Другим видом осложнений является холангит, или воспаление желчных протоков.

Одним из опасных осложнений желчнокменной болезни является закупорка камнем желчевыводящих протоков. В результате нарушается нормальный отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку (холестаз), что приводит к повышению в крови уровня желчного пигмента – билирубина, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов. Такое состояние называется механической, или обтурационной, желтухой. Длительно (более 3-4 недель) существующий холестаз сопровождается выраженным нарушением функции печени с опасностью развития кровотечений из любого органа.

В случаях, когда механическая желтуха не исчезает в течение длительного времени, даже если желчь частично или периодически поступает в двенадцатиперстную кишку, может развиться вторичный билиарный цирроз печени. И тогда из-за перерождения ткани печени в соединительную ткань развивается печеночная недостаточность. В результате организм сам себя отравляет конечными токсическими продуктами обмена веществ, поскольку главная «химическая лаборатория» по утилизации этих отходов – печень – свою функцию не выполняет.

Механическая желтуха может сопровождаться острым панкреатитом, то есть воспалением поджелудочной железы. Происходит это, когда камень закрывает проток у места впадения его двенадцатиперстную кишку, и тогда нарушается отток панкреатического сока из поджелудочной железы. Опасность подобной ситуации заключается в том, что панкреатический сок способен вызывать разрушение и само переваривание поджелудочной железы. Такое заболевание называется панкреонекрозом, оно часто имеет летальный исход, а в случае сохранения жизни больному и переходом процесса в хроническую форму – серьезными страданиями, связанными с ограничениями в питании и частыми обострениями. Все перечисленные осложнения при естественном течении желчнокаменной болезни.

Профилактика желчнокаменной болезни – ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, вследствие чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются: пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина, генетические факторы, нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия), множественные беременности, обменные заболевания, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчекаменная болезнь намного чаще развивается у женщин.

Причины образования камней.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

• при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
• при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь;
• при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
• при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря. Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Клинические проявления ЖКБ.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости его наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения желчнокаменной болезни.

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни является воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Лечение желчнокаменной болезни.

Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Прием препаратов, усиливающих секрецию желчи при наличии в пузыре конкрементов, противопоказан.

Прогноз и профилактика при ЖКБ.

Профилактика желчекаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявление и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Холецистит (2) (Реферат) – TopRef.ru

ПЛАН

острый холецестит

– этиология и патогенез

– классификация

– осложнение

– профилактика

хронический холецестит

– классификация

– этиология

– патогенез

– течение

– осложнения

список используемой литературы

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Различают острый и хронический холециститы.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, и по частоте занимает второе место после аппендицита.

Проблема острого холецистита на протяжении последних трех десятилетий является актуальной как вследствие широкого распространения заболевания, так и в связи с наличием множества спорных вопросов. В настоящее время можно отметить заметные успехи: снизилась летальность при хирургическом лечении. Особенно много разногласий в вопросе о выборе времени вмешательства. Во многом ответ на этот вопрос определяется установкой, сформулированной Б. А. Петровой: операция экстренная или срочная на высоте приступа значительнее опаснее плановой, после стихания острых явлений.

Этиология и патогенез

Возникновение острого холецистита связано с действием не одного, нескольких этиологических факторов, однако ведущая роль в возникновении его принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным.

При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень. Лишь при снижении фагоцитарной активности печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и далее – в желчный пузырь.

Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости. Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь наименее вероятен.

Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный пузырь не происходит, если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи. В случае нарушения дренажной функции создаются необходимые условия для развития воспалительного процесса.

Факторы нарушения оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение.

Острый холецистит, возникающий на почве желчекаменной болезни составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря.

Бактериологической основой острого холецистита являются разные микробы и их ассоциации. Среди них основное значение имеют грамотрицательные бактерии группы Esherichia coli и грамположительные бактерии рода Staphilococcus и Sterptococcus. Другие микроорганизмы, вызывающие воспаление желчного пузыря, встречаются крайне редко.

Вследствие анатомо-физиологической связи желчевыводящих путей с выводными протоками поджелудочной железы возможно развитие ферментативных холециститов. Их возникновение связано не с действием микробного фактора, а с затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатических ферментов на ткань пузыря. Как правило, данные формы сочетаются с явлениями острого панкреатита. Сочетанные формы острого панкреатита и холецистита рассматривают как самостоятельное заболевание, получившее название «холецисто-панкреатит».

Общеизвестно, что в патогенезе острого холецистита важное значение имеют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. От расстройства кровообращения в пузыре за счет тромбоза пузырной артерии зависят темп развития воспалительного процесса и тяжесть заболевания. Следствием сосудистых нарушений являются очаги некроза и перфорации стенки пузыря. У пожилых больных сосудистые нарушения, связанные с возрастными изменениями, могут вызывать развитие деструктивных форм острого холецистита (первичная гангрена желчного пузыря).

Классификация

Вопрос о классификации острого холецистита, помимо теоретического значения, имеет большое практическое значение. Рационально составленная классификация дает хирургу ключ к тому, чтобы не только правильно отнести ту или иную форму острого холецистита к определенной группе, но и выбрать соответствующую тактику в предоперационном периоде и во время оперативного вмешательства.

Так или иначе, в основе классификации острого холецистита, как правило, лежит клинико-морфологический принцип – зависимость клинических проявлений заболевания от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, брюшной полости и от характера изменений во внепеченочных желчных протоках. В этой классификации выделены две группы острого холецистита: осложненный и не осложненный.

К не осложненному отнесены все патологоанатомические формы воспаления желчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике – катаральный, флегмонозный и гангренозный холецистит. Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса, поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене. Исключением из этой закономерности является первичный гангренозный холецистит, поскольку в механизме его развития лежит первичный тромбоз пузырной артерии.

Острое воспаление желчного пузыря может протекать при наличии камней в его просвете и без них. Принятое деление острого холецистита на бескамерный и калькулезный носит условный характер, так как независимо от того, имеются камни в пузыре или они отсутствуют, клиническая картина заболевания и лечебная тактика будут практически одинаковы при каждой форме холецистита.

Группу осложненного холецистита составляют осложнения, которые непосредственно связаны с воспалением желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы. К этим осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и холангит. Осложненные формы встречаются в 15 – 20 % случаев.

Осложнения

В некоторых случаях заболевание может переходить в хроническую форму, чаще это наблюдается при гнойном или флегмозном холецистите или при катаральном.

При неблагоприятном течение острый период болезни затягивается, возможно присоединение осложнений: перфорация желчного пузыря в брюшной полости с развитием перитонита или распространение инфекции на внутренние органы с образованием желчных свищей, восходящего холангита, абсцессов печени и др.

Профилактика

Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекции.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ .

Воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением либо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либо бактериальной персименцией.

Классификация

1. Холециститы:

а) калькулезные

б) бескаменные

Этиология:

Инфекция – часто это условно – патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшнотифозная палочка, простейшие (лямблии).

Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс начинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция.

Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров – вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря – симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона – холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.

Дисхолия – нарушение физико-химических свойств желчи.

Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в печени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие халатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В норме желчные кислоты и их соли (халаты) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней.

Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии), билирубина (при гимолитических анемиях т.д.), жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадцатиперстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадение солей кальция и др.

Патогенез.

К хроническому холециститу (XX) ведут застой желчи и изменение ее физико-химических свойств. К такой измененной желчи может присоединяться инфекция. Воспалительный процесс может провоцироваться камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего. Воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней. Воспаление вызывает вторичную деформацию, сморщивание пузыря, образование различных замкнутых полостей из складок слизистой оболочки. Внутри этих складок находится инфицированная желчь, распространение последней поддерживает воспаление стенки желчного пузыря.

Возможно проникновение инфекция по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита. Калькулезный холецистит чреват обтурацией желчного протока и развитием водянки, а при нагноении эмпиемы желчного пузыря. Камень может быть причиной перфорации стенки желчного пузыря.

Течение хронического холецистита:

Рецидивирующий; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики. Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности – лишь на периоды обострении болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), наиболее распространенную – рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита. Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является “толчком” к образованию камней в желчном пузыре.

Осложнения

Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.

Показания к операции:

Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующий желчный пузырь – маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностический неблагоприятные осложнения.

Профилактика

Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рациональное лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний, занятия спортом, предупреждение ожирения.

Список используемой литературы

1. Большая медицинская энциклопедия

2. «Холецистит» Авт. Анна Кучанская Изд. «Весь»

С. Петербург 2001г.

Желчно-каменная болезнь – Реферат

«Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте».

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)

• желчнокаменная болезнь у матери
• беременность и роды в анамнезе
• нарушения жирового обмена
• заболевания печени
• хронический бескаменный холецистит
• гипомоторные дискинезии
• нарушения химического состава желчи
• сахарный диабет
• прием оральных контрацептивов и др.

Клинические формы желчно-каменной болезни

1. Неосложненная форма

        «у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения»

1. Латентная форма

• у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб
• при наблюдении в течение 10-20 дней за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45%
• по содержанию С14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 дней

1. Первично-хронический холецистит
2. Печеночная (желчная) колика

• Самые частые проявления холелитиаза –    у 75% больных
• Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит

1. Хронический рецидивирующий холецистит

• Каждый рецидив – острый холецистит !

1. Хронический резидуальный холецистит
2. Стенокардическая форма – синдром Боткина

7.Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)

Неосложненный

• Катаральный
• Флегмонозный
• Гангренозный

Осложненный

• с околопузырным инфильтратом
• с околопузырным абсцессом
• с прободением пузыря
• с перитонитом
• с механической желтухой
• с холангитом
• с наружным или внутренним желчным свищом
• с острым панкреатитом

Хронические осложнения

• Эмпиема желчного пузыря
• Водянка желчного пузыря
• Стеноз БДС
• Стриктура холедоха
• Пузырно-кишечные свищи
• Кишечная непроходимость
• Перихолецистит
• Холедохолитиаз, холангит

Диагностика желчно-каменной болезни

1. Анамнез – достоверность 95%
2. Клиническое обследование:

• Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки)
• Пальпация
• Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)

Специальные методы

• Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)
• Пероральная холеграфия (холевиз, йодогност, телопак –  3 г. per os)
• Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)
• Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов)
• Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем
• Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия,          декомпрессия желчного пузыря, холедоха)
• Изотопное сканирование         желчных путей                                        (Tc-HiDА или Tc-PiPiDA)
• для быстрого определения проходимости пузырного протока
• для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем
• ЭРХПГ
• Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях
• УЗИ
• Достоверность – 95% случаев
• Информативен при остром холецистите
• Неинвазивный
• Недорогой и доступный
• КТ
• ЯМРТ

Латентная форма

Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой уда-ления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год

Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра  госпитальной  хирургии

Зав. кафедрой  профессор Нестеренко  Ю. П.

Преподаватель   Андрейцева  О. И.

Реферат

Выполнил  студент   V  курса

  лечебного  факультета

511^а  гр.  Крат   В.Б.

  Москва   1998

ЭТИОЛОГИЯ  И  ПАТОГЕНЕЗ.

            Существует  два  вида  желчных  камней: холестериновые и пигментные.

            Считается, что  образованию камней способствуют следующие  факторы:

– богатая жирами пища;

– обменные  заболевания;

– наследственность;

– беременность;

– застой желчи;

– инфекция в полости желчного пузыря.

            Холестериновые камни в желчном  пузыре образуются за счет нарушения взаимоотношений основных липидов желчи, которыми являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. За счет холестерина образуются холестериновые камни, а за счет билирубина – пигментные.

Холестерин в состоянии выделится в желчь  исключительно в виде мицелл образуемых фосфолипидами и желчными  кислотами, поэтому его  количество зависит от количества секретируемых желчных кислот, которые также увеличивают его всасывание в кишечнике, регулируя таким образом его уровень в желчи.

            Молекулы всех трех основных липидов являются амфифильными и, находясь в водной  среде при температуре 37°С, они самопроизвольно формируют  сложные  мицеллы,  образованные  снаружи желчными  кислотами, расположенными так, что   возникают цилиндроподобные структуры, с торцов  которых к  водной среде обращены гидрофильные  группы лецитина (фосфолипида). Внутри мицеллы располагаются молекулы холестерина, которые со всех сторон изолированы от  водной  Среды. В водной же среде при температуре 37°С  холестерин практически нерастворим и образует  кристаллы в виде моногидратов. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно  для образования мицелл, то  такая желчь считается пересыщенной. Такая желчь считается фактором, предрасполагающим к образованию камней, вследствие чего  она  получила  название литогенной.

            Теоретически можно представить следующие  причины возникновения перенасыщенности желчи холестерином:

            1) избыточная его секреция  в  желчь;

            2) уменьшенная секреция в желчь  желчных  кислот и фосфолипидов;

            3) комбинация этих  причин.

            Недостаточность  фосфолипидов практически  не  встречается. Синтез их всегда оказывается достаточным. Поэтому первые две причины и определяют частоту возникновению литогенной  желчи.  При этом большинство холестериновых камней  имеют пигментный центр, хотя пигмент не является центром инициации, так как проникает в камень вторично через трещины и поры.

Пигментные камни могут  образовываться при поражении печени, когда она выделяет ненормальные по строению пигменты, которые тут же в желчи  выпадают  в  осадок, или под  влиянием патологических  процессов в желчных  путях, превращающих нормальные пигменты в нерастворимые  соединения. Чаще это происходит под  влиянием  микрофлоры. Жирные кислоты,  попадающие в камень, являются продуктами расщепления лецитина под влиянием лецитиназ микроорганизмов.

     При изучении процессов инициации было установлено, что  для  образования камней необходимо наличие  воспалительного процесса в стенке желчного  пузыря. Причем, он  может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом  пищи, аллергологическими и  аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое  количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы  всасывания. В нишах слизистой происходит  всасывание воды и электролитов, а  коллоидные  растворы слизи  превращаются в  гель. Комочки  геля при  сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. В зависимости от степени  и скорости пропитывания получаются холестериновые или пигментные камни. 

Главными  причинами  развития  воспалительного  процесса в стенке  желчного  пузыря является  наличие  микрофлоры  в  полости пузыря  и  нарушение  оттока  желчи. 

Основное  значение  придается  инфекции. Патогенные  микроорганизмы  могут  попадать  в  пузырь  тремя  путями: гематогенным,  лимфогенным, энтерогенным.  Чаще  в  желчном  пузыре  обнаруживают  следующие  организмы:  E.coli,  Staphilococcus,  Streptococcus.

Второй  причиной  развития  воспалительного  процесса   в  желчном  пузыре  является  нарушение  оттока  желчи   и  ее  застой.  При  этом  играют  роль  механические  факторы – камни в желчном  пузыре  или  его  протоках,  перегибы  удлиненного  и  извитого  пузырного  протока,  его  сужение.  На  фоне  желчекаменной  болезни, по  данным  статистики,  происходит  до 85-90%  случаев  острого  холецистита.  Если  в  стенке пузыря  развивается  склероз  или атрофия,  то  страдают  сократительная  и  дренажные   функции  желчного  пузыря,  что  приводит  к  более  тяжелому  течению  холецистита  с  глубокими  морфологическими  нарушениями.

Безусловное  значение  в  развитии  холецистита  играют сосудистые  изменения  в  стенке  пузыря.  От  степени  нарушения  кровообращения  зависят темпы  развития  воспаления,  а  также  морфологические  нарушения  в  стенке.

У  данной  больной возможно предположить,  что    ведущими  факторами  развития холецистита являются  наличие  камней в  полости   желчного  пузыря,  которые  закупоривают  просвет  протока,  а  также хронического  воспалительного  процесса  в  организме (хронический  бронхит), которые  мог  метастазировать гематогенно  или  лимфогенно  в   желчный  пузырь. Таким образом  имеются  первопричины  для  развития  острого  холецистита.  Помимо этого, нельзя  не  учитывать  возраст  больной, то есть не  учитывать  наличие  атеросклероза  артерий и  склероза  в  стенке  пузыря.

Все  эти   факторы  вкупе  привели  к  развитию  острого  воспалительного  процесса, приведшему к появлению камней.

Дифференциальный  диагноз

            Основные клинические  проявления желчекаменной  болезни, калькулезного  холецистита: резкие боли в правом  подреберье, связанные  с  приемом  жирной  и  острой пищи, тошнота, отрыжка горечью. Так как  конкременты в  желчном  пузыре обычно субъективно не проявляются, то  следует  проводить дифференциальную диагностику калькулезного холецистита. Его дифференцируют со следующими заболеваниями:

1)Острый  аппендицит. При остром  аппендиците боль не  бывает  столь интенсивна, и,  главное, не  иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для  острого  аппендицита характерна  миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или  по всему  животу, при холецистите боль точно  локализуется в  правом  подреберье; рвота  при  аппендиците  однократная.  Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение консистенции  желчного пузыря  и локальное   напряжение  мышц  брюшной  стенки. Зачастую положительны симптомы  Ортнера и Мерфи.

2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий  характер боли, резкая  болезненность в  эпигастрии. Отмечается положительный  симптом Мейо-Робсона. Характерно тяжелое  состояние больного, он принимает  вынужденное положение. Решающее значение при  диагностике  имеет уровень  диастазы в  моче  и  сыворотке крови, доказательны  цифры свыше 512 ед. (в моче).

            При камнях в панкреатическом  протоке боль обычно  локализуется  в  левом подреберье.

3)Острая кишечная  непроходимость. При острой  кишечной  непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает повышения  температуры. Усиленная перистальтика, звуковые феномены (“шум плеска”), рентгенологические признаки непроходимости (чаши Клойбера, аркады, симптом перистости) отсутствуют при  остром холецистите.

4)Острая непроходимость артерий  брыжейки. При этой патологии возникают жестокие  боли постоянного  характера, но  обычно  с  отчетливыми усилениями, носят менее разлитой  характер, чем при холецистите (более диффузный). Обязательно в анамнезе наличие  патологии со стороны сердечно-сосудистой  системы. Живот хорошо доступен для  пальпации, без выраженных симптомов  раздражения брюшины. Решающим является  рентгеноскопия и ангиография.

5)Прободная  язва желудка  и  двенадцатиперстной  кишки. Чаще этим страдают мужчины,  в то время как холециститом чаще страдают женщины.  При холецистите характерна непереносимость жирных  продуктов, часты тошнота и недомогание, чего не бывает при прободной  язве желудка  и  двенадцатиперстной  кишки; боли  локализуются в правом  подреберье  и  иррадиируют в правую лопатку и т.п., при язве боль иррадиирует в основном в спину. Ускорено оседание эритроцитов (при язве – наоборот). Проясняют картину наличие язвенного  анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной  полости  обнаруживаем свободный газ.

6)Почечная колика. Обращают внимание на  урологический  анамнез. Тщательно  исследуют область почки, симптом  Пастернацкого положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, так как почечная  колика нередко провоцирует желчную.

I Консервативное лечение.

Показания:

– одиночные камни;

– объем  камня не более половины желчного пузыря;

– акальцифицированные камни;

– функционирующий желчный пузырь.

Консервативная терапия заключается в следующем:

а) Диета. Необходимо исключить из рациона пряности, соления, копчености, острую, жареную, жирную пищу. Пищу принимать небольшими порциями  5-6 раз  в день.  Употребление  поваренной  соли рекомендуется ограничить до 4г в сутки. Алкоголь исключается категорически. Антибиотики в период ремиссии не показаны.

б) Применяют минеральные воды.

в) УВЧ – терапия, диатермия и индуктотермия области желчного пузыря, а также грязелечение.

г) При наличии тупых периодически повторяющихся или постоянных болей в правом  подреберье в межприступном  периоде целесообразно провести курс терапии атропином, но-шпой, папаверином. Проводить блокаду круглой связки печени.

д) Литолитический метод основан на растворении  камней  в  желчном пузыре. В качестве литолитика используют хенодезоксихолевую кислоту.  Воздействию поддаются лишь желчные камни. Курс лечения 1-1,5 года. После отмены препарата в некоторых случаях  возможно повторное образование камней.

Остальные средства (фенобарбитал, глицерфосфат и др.) в состоянии снизить литогенность желчи, но никак не  растворить камни. Однако показано употребление этих препаратов для профилактики рецидивов  ЖКБ после холецистэктомии.

е) Экстракорпоральная литотрипсия – дистанционное дробление камня.  При этом камень фрагментируется или превращается в песок и так выводится из желчного пузыря.

II  Оперативное  лечение.

а) Лапароскопические операции. Проводят под местной анестезией. Разрез длиной  4-6 см проводят над дном  желчного пузыря, параллельно реберной дуге. Послойно расслаивают и раздвигают ткани брюшной стенки. Выводят в рану  стенку желчного пузыря, осуществляют пункцию содержимого.  Стенку рассекают, камни удаляют. Проводят ревизию полости пузыря. Эта операция выполняется только в холодном периоде. Если для выполнения холецистолитотомии нет, производят холецистостомию.

            При этом после окончания рентгенологических и эндоскопических исследований вставляют пластиковые дренажи, накладывают кисетные швы. Рана ушивается.

б) Операции, требующие выполнения стандартной лапаротомии: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.

Доступы:1) по Кохеру;

                 2) по Федорову;

                 3) трансректальный минидоступ длиной 4 см.

            Холецистотомия – наложение наружного  свища  на  желчный  пузырь. При этой  операции дно желчного пузыря вшивают в рану так, чтобы оно было изолировано от брюшной полости, и вскрывают тотчас же или на другой день, когда образуются спайки стенок пузыря  с краями  разреза. Эта операция  проводится как первый момент операции у  пожилых людей  по поводу острого холецистита. В последующем требуется производство холецистэктомии для устранения желчного свища.

            Холецистостомия – вскрытие желчного  пузыря, удаление желчного пузыря и зашивание его наглухо.  Эта операция производится у ослабленных пациентов, с нарушениями сердечной и дыхательной  деятельности, которым более сложная операция может угрожать опасностью для жизни.  Эта операция может  давать  в последующем  рецидивы, так как остается патологически измененный желчный пузырь, служащий местом развития инфекции и образования  новых  камней. Для  предупреждения осложнений после операции выгоднее ввести и укрепить герметично в пузыре тонкий  резиновый дренаж.

            Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, наиболее часто производится операция в типичных случаях двумя путями: 1)от шейки; 2) от дна.

            Холецистэктомия  от  дна технически проще, но используется реже из-за  возможности вытекания гнойного  содержимого в холедох.  При выделении от дна пузырь захватывают  окончатым  зажимом,  надсекают по бокам его брюшину и тупым  или острым путем  отделяют пузырь от печени, захватывая и перевязывая отдельные ветви a. cystica.  По отделении пузыря  от ложа печени перевязывают основную ветвь  пузырной артерии и пузырный проток. При наличии мощных спаек метод выделения от дна проще, но кровотечение из ветвей пузырной артерии несколько  усложняет  операцию, так как при захватывании в глубине раны кровоточащих сосудов может быть перевязан проходящий  вблизи пузырной артерии  правый печеночный проток.

            Холецистэктомия от шейки сложнее. Сперва в треугольнике Кало перевязывают пузырный проток и пузырную  артерию. Затем начинают отделение дна желчного пузыря, стараясь сохранить брюшину печеночной поверхности пузыря, чтобы потом перитонировать его ложе. Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе.

            В случаях обнаружения во время операции склерозированного и окруженного мощными спайками желчного пузыря, когда отыскание шейки и протока встречает непреодолимые трудности, применяют вскрытие пузыря на всем его протяжении и выжигание слизистой путем электрокоагуляции. После выжигания слизистой  оставшуюся стенку пузыря вворачивают внутрь и сшивают кетгутовыми швами  над струпом. Выжигание слизистой представляет в тяжелых случаях преимущество перед удалением  пузыря  острым  путем. Эта операция носит  название mucoclasis (по Примбау).

            В послеоперационном периоде проводят коррекцию свертывающей и фибринолитической систем, водно-солевого и белкового обмена, проводят профилактику тромбоэмболических и сердечно-легочных осложнений.

            Со  второго дня  начинают питание жидкой  пищей  через рот. На 5-й день извлекают и заменяют другими  узкий  тампон, обращенный к  ложу пузыря, оставив на  месте широкий отграничивающий тампон, который на 5-6-й день подтягивают и извлекают при гладком  течении на  8-10-й день. К  14 дню обычно отделяемое  из раны прекращается, и рана самостоятельно закрывается. После удаления желчного пузыря  больным  рекомендуется соблюдение диеты.

Наиболее  частыми  осложнениями  после  холецистэктомии  по  поводу  острого  холецистита  являются  недостаточность  культи  пузырного  протока, острый  панкреатит,  недостаточность  функции  печени  и  почек,  осумкованные  гнойники  брюшной  полости,  сосудистые  и  легочные  осложнения.

Желчекаменная Болезнь У Детей Реферат – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Желчекаменная Болезнь У Детей Реферат
13 . – Реферат на тему . Желчнокаменная болезнь у детей . Реферат выполнил . Студент 6 курса 24 группы лечебного факультета .
Особенности формирования желчных камней в детском возрасте . Этиология и патогенез болезни, ее клинические варианты . Возможные осложнения  . .
Клинические рекомендации . Желчнокаменная болезнь у детей . МКБ 10: К80 . Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) .
19 . 2020 – VK is the largest European social network with more than 100 million active users . Our goal is to keep old friends, ex-classmates, neighbors  . .
Эпидемиология: в Европе и Америке встречается у 20-30% взрослых женщин и несколько более 10% у мужчин . С возрастом заболеваемость  . .
Желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре) известна с глубокой . . Эпидемиология: в Европе и Америке встречается у 20-30% взрослых женщин  . .
8 . 2019 – Однако у детей они наблюдаются крайне редко, в 600-1000 раз реже, чем у взрослых . Очень редко это заболевание отмечается и в юном  . .
1 1998 – Название: Реферат – Желчнокаменная болезнь; Файл: VDV-0435 .DOC . . Смотрите также: Желчнокаменная болезнь у детей [ реферат ]  . .
Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни) реферат по медицине . . . Детей нет . Питается удовлетворительно, на свежем воздухе бывает часто .
Жёлчнокаменная болезнь (также желчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная) . . Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко .
9 стр . Желчнокаменная болезнь у детей: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение ВУЗ: НГМА,
Желчно-каменная болезнь у детей . Л .А . Харитонова . Кафедра педиатрии с детскими инфекциями ФУВ, РГМУ . Желчно-каменная болезнь известна с  . .
Желчнокаменная болезнь – заболевание, обусловленное образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках . Заболевание  . .
Желчекаменная болезнь – воспаление желчного пузыря и протоков вследствие . . Cтоимость приема; Для взрослых; Для детей; Врачи занимающиеся  . .
28 . 2005 – Мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь — хроническое заболевание,  . .
Кулиш, Павел Антонович . ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С . . который достигает 40-60% людей с выявленной желчекаменной болезнью [223] . . . лечение детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью с  . .
У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей . Вначале формируются микролиты («  . .
21 . 2004 – Из названия следует, что эта болезнь предполагает наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях . Ею страдает 15-20%  . .
Курсовая работа: Желчнокаменная болезнь Электростальское . . Однако у детей они наблюдаются крайне редко, в 600-1000 раз реже, чем у взрослых .
10 . – Желчекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем  . .
22 . 2020 – желчнокаменная болезнь и ее осложнения реферат 0 tm 5 . . Нужна ли прививка от дифтерии детям, которые переболели уже этим  . .
Желчекаменная болезнь у детей . Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Мая в 23:09, реферат  . .
12 . 2019 – Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре и (или)  . .
При гангренозном холецистите течение болезни неуклонно . . У детей описывается выраженная интоксикация (заболевание у детей встречается очень редко) . . Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью .
Заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы . Заболевание встречается у людей самых  . .
Тема: Железодефицитная анемия у детей грудного и раннего возраста . . . Неотложная помощь при желчекаменной болезни . . . готовить рефераты, литературные обзоры, доклады, карты-анкеты, графичекие пособия, объемные  . .
Кафедра детских болезней с курсом госпитальной педиатрии . . Мочекаменная болезнь, . . БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ .
Детей нет . Питается удовлетворительно, на свежем воздухе бывает часто . Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести, положение в постели –  . .
Симптомы острого варианта болезни весьма специфичны . Почти в 80% случаев это . . Желчекаменная болезнь; 24 . Дисфункция сфинктера Одди; 25 .
диабетом возможна стертая картина болезни, отсутствие признаков . . синдрома взрослых, повышение уровня креатинина в плазме, нарушения . . желчекаменной болезни: системный подход или хирургическая эквилибристика?
13 . – В случае желчекаменной болезни появление боли может провоцироваться тряской ездой или резкими движениями, которые приводят  . .
схема написания истории болезни по детской хирургии . . . Энкопрез . 21 .Мочекаменная болезнь у детей . 22 .Родовая . . Желчекаменная болезнь . . . Клинические истории болезни . Больные дети в палатах . Реферат . Задания  . .
. . для многих хронических заболеваний: холецистит, желчекаменная болезнь, . . раздражительность и тревожность, гиперактивность у детей, анемия,  . .
Новый бесплатный банк рефератов курсовых и контрольных работ чертежей и отч тов . Название реферат желчнокаменная болезнь у детей файл .
ских проявлений желчекаменной болезни у детей, . . Реферат – продукт самостоятельной работы аспиранта, представляющий собой краткое .
Бесплатные сочинения по Желчекаменная Болезнь для студентов . . . Реферат на тему: « Желчекаменная болезнь, причины, признаки воспаления» . . болеющие дети»; – обмен пуринов в организме; – основные клинические  . .
детей и формирование у школьников сберегающих здоровье качеств и стиля жизни . Дисциплина «Основы . . Реферат / доклад . 10 Закрытые . . Желчекаменная болезнь: этиология, клиника печеночной колики, ПМП . 29 .Принципы  . .
Болезни, связанные с вибрацией на производстве . . Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей с парентеральным путем  . .
Желчнокаменная болезнь Гастроэнтерология Желчнокаменная болезнь . . Функциональные нарушения жкт у детей реферат Реферат: Дискинезия  . .
Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух . . Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают  . .
История болезни: Желчнокаменная болезнь . ФИО . Возраст: 63 года . Образование: средне-техническое . Должность: механик по ремонту оборудования  . .
13 . – Реферат на тему . Желчнокаменная болезнь у детей . Реферат выполнил . Студент 6 курса 24 группы лечебного факультета .
Особенности формирования желчных камней в детском возрасте . Этиология и патогенез болезни, ее клинические варианты . Возможные осложнения  . .
Клинические рекомендации . Желчнокаменная болезнь у детей . МКБ 10: К80 . Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) .
19 . 2020 – VK is the largest European social network with more than 100 million active users . Our goal is to keep old friends, ex-classmates, neighbors  . .
Эпидемиология: в Европе и Америке встречается у 20-30% взрослых женщин и несколько более 10% у мужчин . С возрастом заболеваемость  . .
Желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре) известна с глубокой . . Эпидемиология: в Европе и Америке встречается у 20-30% взрослых женщин  . .
8 . 2019 – Однако у детей они наблюдаются крайне редко, в 600-1000 раз реже, чем у взрослых . Очень редко это заболевание отмечается и в юном  . .
1 1998 – Название: Реферат – Желчнокаменная болезнь; Файл: VDV-0435 .DOC . . Смотрите также: Желчнокаменная болезнь у детей [ реферат ]  . .
Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни) реферат по медицине . . . Детей нет . Питается удовлетворительно, на свежем воздухе бывает часто .
Жёлчнокаменная болезнь (также желчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная) . . Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко .
9 стр . Желчнокаменная болезнь у детей: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение ВУЗ: НГМА,
Желчно-каменная болезнь у детей . Л .А . Харитонова . Кафедра педиатрии с детскими инфекциями ФУВ, РГМУ . Желчно-каменная болезнь известна с  . .
Желчнокаменная болезнь – заболевание, обусловленное образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках . Заболевание  . .
Желчекаменная болезнь – воспаление желчного пузыря и протоков вследствие . . Cтоимость приема; Для взрослых; Для детей; Врачи занимающиеся  . .
28 . 2005 – Мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь — хроническое заболевание,  . .
Кулиш, Павел Антонович . ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С . . который достигает 40-60% людей с выявленной желчекаменной болезнью [223] . . . лечение детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью с  . .
У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей . Вначале формируются микролиты («  . .
21 . 2004 – Из названия следует, что эта болезнь предполагает наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях . Ею страдает 15-20%  . .
Курсовая работа: Желчнокаменная болезнь Электростальское . . Однако у детей они наблюдаются крайне редко, в 600-1000 раз реже, чем у взрослых .
10 . – Желчекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем  . .
22 . 2020 – желчнокаменная болезнь и ее осложнения реферат 0 tm 5 . . Нужна ли прививка от дифтерии детям, которые переболели уже этим  . .
Желчекаменная болезнь у детей . Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Мая в 23:09, реферат  . .
12 . 2019 – Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре и (или)  . .
При гангренозном холецистите течение болезни неуклонно . . У детей описывается выраженная интоксикация (заболевание у детей встречается очень редко) . . Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью .
Заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы . Заболевание встречается у людей самых  . .
Тема: Железодефицитная анемия у детей грудного и раннего возраста . . . Неотложная помощь при желчекаменной болезни . . . готовить рефераты, литературные обзоры, доклады, карты-анкеты, графичекие пособия, объемные  . .
Кафедра детских болезней с курсом госпитальной педиатрии . . Мочекаменная болезнь, . . БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ .
Детей нет . Питается удовлетворительно, на свежем воздухе бывает часто . Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести, положение в постели –  . .
Симптомы острого варианта болезни весьма специфичны . Почти в 80% случаев это . . Желчекаменная болезнь; 24 . Дисфункция сфинктера Одди; 25 .
диабетом возможна стертая картина болезни, отсутствие признаков . . синдрома взрослых, повышение уровня креатинина в плазме, нарушения . . желчекаменной болезни: системный подход или хирургическая эквилибристика?
13 . – В случае желчекаменной болезни появление боли может провоцироваться тряской ездой или резкими движениями, которые приводят  . .
схема написания истории болезни по детской хирургии . . . Энкопрез . 21 .Мочекаменная болезнь у детей . 22 .Родовая . . Желчекаменная болезнь . . . Клинические истории болезни . Больные дети в палатах . Реферат . Задания  . .
. . для многих хронических заболеваний: холецистит, желчекаменная болезнь, . . раздражительность и тревожность, гиперактивность у детей, анемия,  . .
Новый бесплатный банк рефератов курсовых и контрольных работ чертежей и отч тов . Название реферат желчнокаменная болезнь у детей файл .
ских проявлений желчекаменной болезни у детей, . . Реферат – продукт самостоятельной работы аспиранта, представляющий собой краткое .
Бесплатные сочинения по Желчекаменная Болезнь для студентов . . . Реферат на тему: « Желчекаменная болезнь, причины, признаки воспаления» . . болеющие дети»; – обмен пуринов в организме; – основные клинические  . .
детей и формирование у школьников сберегающих здоровье качеств и стиля жизни . Дисциплина «Основы . . Реферат / доклад . 10 Закрытые . . Желчекаменная болезнь: этиология, клиника печеночной колики, ПМП . 29 .Принципы  . .
Болезни, связанные с вибрацией на производстве . . Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей с парентеральным путем  . .
Желчнокаменная болезнь Гастроэнтерология Желчнокаменная болезнь . . Функциональные нарушения жкт у детей реферат Реферат: Дискинезия  . .
Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух . . Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают  . .
История болезни: Желчнокаменная болезнь . ФИО . Возраст: 63 года . Образование: средне-техническое . Должность: механик по ремонту оборудования  . .

Реферат Про Медведя

Организация Питания В Лпу Реферат

Союзное Государство России И Белоруссии Реферат

Реферат На Тему Информация Информационные Процессы Информатика

Сравнительный Анализ Реферат С Аннотацией И Докладом

Осложнения острого холецистита

Лекция №3 (02.10.14)

Осложнения острого холецистита.

Классификация осложнений острого холецистита:

Интравезикальные осложнения:

1.  Водянка желчного пузыря
2.  Эмпиема желчного пузыря
3.  Прободение желчного пузыря

Экстравезикальные осложнения:

1.  Паравезикальный инфильтрат или абсцесс
2.  Холедохолитиаз
3.  Механическая желтуха
4.  Желчный перитонит
5.  Холангит
6.  Внутренние билиодегистивные свищи
7.  Абдоминальный сепсис
8.  Рубцовые стриктуры ОЖП

Водянка желчного пузыря:

Клиническая картина:

•  Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
•  Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
•  Увеличение размеров желчного пузыря, печени.
•  Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков печени камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.

Эмпиема ЖП:

Клиническая картина:

•  Из-за развития инфекции при водянке или обтурационного холецистита.
•  Характер микрофлоры такой же, как и при ОХ. В просвете ЖП гной.
•  Стенки ЖП утолщены (отек, воспалительная инфильтрация, гипертрофия и склероз).
•  Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
•  Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
•  Увеличение размеров ЖП, печени.
•  Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.
•  Высокая температура тела во время приступа болей и нормальная вне приступа.
•  Высокий лейкоцитоз крови, высокое СОЭ.

Антравезикальные осложнения:

Диагностика:

Лечение:

•  Водянка и эмпиема ЖП являются абсолютными показаниями к срочной операции.
•  Производится типичная холецистэктомия.

Клинический диагноз:

ЖКБ. Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря.

Прободение ЖП:

1.  Открытые
2.  Прикрытые

Может происходить:

•  В пищеварительный тракт
•  В окружающие ткани с возникновением отграниченного абсцесса
•  В печень
•  В свободную брюшную полость (перитонит)

Прободение ЖП:

1.  В ДПК
2.  В холедох
3.  В ободочную кишку
4.  В желудок

Прободение ЖП:

•  Особенность желчных перитонитов – крайняя тяжесть состояния больных.
•  При сращении ЖП с ДПК или с поперечно-ободочной кишкой, при длительном течении ЖКБ перфорация происходит в кишечник с образованием пузырно-кишечных свищей.
•  Может сопровождаться клиникой ОКН на почке обтурации кишечника желчными камнями.
•  Частота таких осложнений – 0,2-0,5%.

Клиника прободного острого холецистита:

•  Резкий болевой приступ в правом подреберье высокая температура тела, озноб, частый и малый пульс, цианоз лица (Мондор).
•  Частая и упорная рвота, вздутие живота, парез кишечника, прекращение отхождения газов и кала.
•  Положительный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (иногда локальный).
•  Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
•  Если имеется большое количество излившейся желчи в свободную брюшную полость, брюшная стенка полностью выключается из акта дыхания.
•  Высокий лейкоцитоз в крови и ускоренное СОЭ.

Желчный перитонит:

Клиническая картина:

•  Сильные боли в эпигастрии
•  Желтуха (в 25% случаев)
•  Вздутие живота, задержка стула и газов
•  Напряжение мышц передней брюшной стенки
•  Положительный симптом Щеткина-Блюмберга
•  Повышение температуры тела до 38-39 С
•  Тахикардия
•  Лейкоцитоз

Перфорация ЖП:

Абсолютное показание к экстренной операции (верхне-срединная лапаратомия с типичной холецистэктомией, санация и дренирование брюшной полости).

Подпеченочный инфильтрат:

•  Из-за ограничения деструктивно измененного ЖП поперечно-ободочной кишкой, ДПК и сальником.
•  Признаки воспаления, как при ОХ.
•  В правом подреберье пальпируется инфильтрат, по размерам больше ЖП, без четких границ.
•  При благоприятном течении – рассасывание, в других случаях – подпеченочный абсцесс.

Перивезикулярный абсцесс:

•  Скопление гнойной желчи и гноя вокруг деструктивно измененного ЖП, часто с прикрытой перфорацией, стенки гнойника – печень, прилежащие петли кишечника и сальник.
•  Состояние ухудшается, усиливаются боли, признаки гнойной интоксикации, температура 38-40 С, озноб, слабость, тахикардия, рвота.
•  Печень увеличена, в проекции инфильтрата – флюктуация, усиливается напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика инфильтрата и абсцесса:

•  УЗИ
•  КТ
•  Лапароскопия

Лечение:

1.  Инфильтрата – консервативное (инфузионная терапия, а/б, спазмолитики, физиолечение). Оперативное – при купировании воспаления, в плановом порядке при наличии показаний.
2.  Абсцесса – оперативное лечение в экстренном порядке. Инфузионная а/б терапия, детоксикационная терапия.

Клинический диагноз:

Острый гангренозный холецистит. Перивезикальный абсцесс.

Экстравезикальные осложнения:

1.  Острый холецистит с желчной гипертензией, осложненный механической желтухой (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС).
2.  Халангит.
3.  Внутренние билиодегичтивные свищи.

Холедоохолитиаз:

Это наличие конкрементов в общем желчном протоке.

Отмечается у 1-4% больных с ЖКБ.

Главный симптом – желтуха.

Обтурация камнем ОЖП:

1.  Острая
2.  Хроническая

Диагностика холедохолитиаза:

1.  УЗИ печени и ВЖП (диагностическая ценность 50%)
2.  Интраоперационная холангиография
3.  Холедохоскопия
4.  Холедохотомия (интраоперационный контроль холедоха зондами Долиотии)
5.  ЭРХПГ
6.  ЧЧПХГ

Хирургическая тактика и лечение холедохолитиаза:

1.  Одномоментное лечение, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование ОЖП, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому или билиодегистивный анастамоз.
2.  Двухэтапное лечение

– Эндоскопическая паппилосфинктеротомия (литотрипсия с удалением камня корзинкой Дормия).

– Видеолапароскопическаяхолецистэктомия.

Рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС:

Стриктуры могут быть:

1.  Ограниченные – протяженностью 1-1,5 см
2.  Тубулярные – протяженностью 2,5 см и более

Стриктуры клинически проявляются обтурационной желтухой, холецистопанкреатитом, холангитом.

Диагностика:

Рентген-контрастные методы исследования:

– Ретроградные – ЭРХПГ

– Антеградные – ЧЧХГ

Хирургическая тактика при стриктурах терминального отдела холедоха и БДС:

•  При коротких стриктурах – ЭПСТ
•  При протяженных тубулярных стриктурах – супрадуоденальный холедоходуоденоанастамоз

Внутренние желчные свищи:

1.  Биллиодегистивныве (холецисто- и холедоходигестивные)
2.  Билио-билиарные свищи
3.  Сосудистобиларные свищи
4.  Билиобронхиальные свищи

Биллиодегистивныве свищи

•  Пенетрационный процессс с обтурацией тонкой кишки крупным камнем их ЖП с клиникой ОКН.
•  Клиника холангита.
•  Клиника кишечного кровотечения (из краев свища) и мелена.

Операция – холецистэктомия и закрытие дефекта в стенке кишки.

Клинический диагноз:

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холецистодуоденальный свищ. (Обтурационная тонкокишечная непроходимость желчным камнем).

Холангит:

Это острое или хроническое воспаление крупных желчных протоков.

Факторы способствующие развитию холангита:

1.  Нарушение оттока желчи и ДПК (при холедохолитиазе и других случаях холестаза).
2.  Застой желчи в протоках (при механической желтухе).

Классификация холангита:

1.  Морфологическая:

Катаральный

Деструктивный

1.  По течению:

Острый

Хронический

Хронический склерозирующий

Холангит. Клиническая картина:

1.  Ухудшение общего состояния на фоне острого холецистита или после холециститэктомии.
2.  Постоянные тупые боли в правом подреберье.
3.  Увеличенная болезненная печень.
4.  Положительный симптом Ортнера.
5.  Желтуха.
6.  Тошнота и рвота.
7.  Повышение температуры тела до 38-39 С (с ознобами).
8.  Лейкоцитоз со сдвигами лейкоцитарной формулы влево.
9.  Гипербилирубинемия.

Лечение острого катарального холангита:

Катаральные холангиты не имеющие рецидивирующего течения могут быть излечены консервативно:

•  Диета
•  Спазмолитики и НПВП
•  Антибиотики
•  Эндоскопическое назобилиарное дренирование
•  При структурах ОЖП – эндоскопическое стентирование

Лечение острого деструктивного холангита:

Деструктивный холангит – абсолютное показание к операции.

Цели оперативного вмешательства:

1.  Обеспечение свободного оттока желчи в кишечник.
2.  Санация желчных протоков.

Виды операций при деструктивной холангите:

1.  Холецистэктомия и дренирование холедоха по Пиковскому (до 3 недель).
2.  Эндоскопический трансназальный билиарный дренаж с активной аспирацией по Редону.
3.  Холедоходуоденоанастамоз на трансназальном дренаже по Байли-Смирнову.
4.  Холедохотомия с последующим дренированием общего желчного протока по Вишневскому, Керу, Робсону, Стерлингу, Фелкеру.

Клинический диагноз:

ЖКБ. Острый гангренозный холецистит. Холедохолитиаз. Острый гнойный холангит.

Заключение:

Осложнения острого холецистита встречаются в 5-10% случаев этого заболевания.

Они отличаются тяжелым течением и необходимостью использования ШС лечебно-диагностических мероприятий.

Своевременная диагностика развивающихся осложнений и применение современных (малоинвазивных) методов лечения позволяет на ранних стадиях купировать прогрессирующее воспаление и улучшить исходы заболевания.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
6250.	Лекция	Осложнения острого аппендицита	15.36 KB
	Осложнения со стороны операционной раны: – Инфильтрат передней операционной раны – Нагноение раны Кровотечение из раны брюшной стенки Гематома в ране…
14566.	Лекция	ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА	11.81 KB
	Перфорация развивается обычно на 23 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита характеризуется внезапным усилением боли появлением выраженных перитонеальных симптомов картиной местного перитонита нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными как начало заболевания. Летальность при перфорации по Кузину достигает 9. Развивается на 34 день после начала приступа иногда как следствие перфорации.
14371.	Реферат	Синдром острого живота	28.77 KB
	Синдром острого живота при острых инфекционных заболеваниях. Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости Вывод Использованная Литература: Введение Обсуждение проблемы тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли ОАБ не вызывает сомнения. При этом в 40 случаев при поступлении обнаруживается синдром острого живота СОЖ. Каждый врач должен иметь четкие аргументированные ответы на вопросы: какая последовательность действий при наличии у пациента с синдромом острого…
6247.	Лекция	Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных, стариков	11.73 KB
	– Прерывание беременности и гибель плода встречается при аппендиците беременных в 46 случаев. Ряд признаков присущих острому аппендициту боли в животе рвота лейкоцитоз наблюдается при обычном течении беременности затрудняя его диагностику. Клиническое течение острого аппендицита в первой половине беременности почти не отличается от его течения вне беременности. Трудности в диагностике возрастает с увеличением срока беременности: – Увеличенная матка закрывает для обследования большую часть живота.
20320.	Дипломная	БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И МОЧИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА	96.48 KB
	Цель работы: определить биохимические показатели крови и мочи используемые в диагностике острого и хронического пиелонефрита а также рассмотреть изменения этих показателей при данных заболеваниях и в ходе лечения. Применяли следующие методы: биуретовая реакция; определение мочевины с диацетилмонооксимом; метод Поппера основанный на реакции Яффе;…
6252.	Лекция	Осложнения грыж живота	13.99 KB
	Патогенез эластического ущемления: Интенсивное сокращение мышц брюшного пресса → Растяжение грыжевых ворот → Вдавливание содержимого в грыжевой мешок или вхождение еще одной петли кишки → Уменьшение внутрибрюшного давления → Сужение грыжевого кольца → Ущемление выпавшей части кишки → Болевой спазм → Расстройство кровообращения иннервации → Ишемия кишки → Некроз кишки Патогенез калового ущемления: Нарушение перистальтики кишки или функции органа → Капростаз обтурация → Увеличение объема грыжевого содержимого → Сдавление грыжевого…
20221.	Курсовая	Роль фельдшера в диагностике острого тромбофлебита вен голени и неотложная помощь на догоспитальном этапе	1000.34 KB
	Обзор литературы по диагностике острого тромбофлебита вен голени лечению и профилактике. Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей. Факторы влияющие на развитие острого тромбофлебита вен голени нижних конечностей. Механизмы возникновения и развития острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.
14544.	Лекция	Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК	11.56 KB
	Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК Хирургическому лечению подлежат в основном осложнения язвенной болезни: перфорация кровотечение пенетрация перерождение в рак и рубцовая деформация желудка чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30 всех больных ЯБ. К абсолютным показаниям относятся перфорация раковое перерождение и стеноз привратника. Анатомо физиологические сведения В желудке различают 3 отдела: I кардиальный прилегающий к пищеводу с дном 2 тело средний отдел…
2609.	Лекция	Учение о химиотерапии. Антибиотики. Осложнения антибиотикотерапии	22.08 KB
	История открытия антибиотиков. Классификация антибиотиков и механизм действия на микробы. Современное определение антибиотиков дал Новашин –директор института антибиотиков. История открытия антибиотиков Основоположником химиотерапии является немецкий химик П.
6249.	Лекция	Осложнения ЯБ: стеноз, пенетрация, малигнизация. Хирургическая тактика	13.17 KB
	Хронические, рецидивирующие язвы, не поддающиеся повторным курсам консервативной терапии. Язвы с повторными кровотечениями в анамнезе. Коллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцирующщиеся при консервативном лечении в течении 6 месяцев

Жилые помещения и неудовлетворенная потребность в персональном уходе среди взрослых с ограниченными возможностями

Цели: В этом исследовании использовалась структура «человек-среда» (P-E) для изучения индивидуальных возможностей, социальных и физических характеристик окружающей среды на предмет их связи с неудовлетворенными потребностями в помощи в повседневной деятельности (ADL). Анализы были воспроизведены среди пяти ADL (купание, одевание, перемещение, пользование туалетом, еда) и проверили относительный риск для жителей квартир по сравнению с теми, кто живет в домах.

Методы: Данные были получены из Национального опроса о состоянии здоровья, Дополнения к опросу о повторных опросах по инвалидности. Анализы включали национально репрезентативную выборку пожилых и не пожилых людей с одним или несколькими ограничениями ADL.

Результаты: Немногим менее чем у 1 из 5 субъектов с определенным ограничением ADL были неудовлетворенные потребности в этом ADL.Это было верно для всех ADL. Вероятность неудовлетворенной помощи ADL увеличивалась с увеличением количества ограничений ADL и других показателей состояния здоровья. Он был как минимум на 50% выше среди тех, кто жил в квартирах, чем в домах, и выше среди латиноамериканцев. Различий по возрасту и полу не было.

Обсуждение: Структура P-E постулирует, что люди ищут настройки, соответствующие их способностям, но результаты показывают, что многие подвергаются риску адаптации в любой момент.Выявлены специфические факторы риска. Факторы выбора, такие как предпочтения, ожидания и доступные варианты адаптации, напрямую не измерялись.

Время снова для действий в области общественного здравоохранения

1. Sharfstein J, Sandel M, eds. Не безопасно дома: как жилищный кризис в Америке угрожает здоровью ее детей. Бостон, Массачусетс: Медицинский центр Бостонского университета; 1998.

2. Уорнер М., Барнс П.М., Фингерхат, Лос-Анджелес. Эпизоды и состояния травм и отравлений.National Health Interview Survey, 1997. Vital Health Stat 10. 2000; No. 202. [PubMed]

3. Картер MJ. Потери при пожаре в Соединенных Штатах в 1999 году. Куинси, Массачусетс: Национальная ассоциация противопожарной защиты; 2000.

4. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц: Резюме отделения неотложной помощи за 1998 год. Предварительные данные 313. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2000. Публикация PHS 2000-1250. [PubMed]

7. Мармот М., Уилкинсон Р. Социальные детерминанты здоровья. New York, NY: Oxford University Press, 1999.

8. Помощь в аренде жилья – обострение кризиса: отчет для Конгресса о наихудших жилищных потребностях. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент жилищного строительства и городского развития США; 1997.

9. Настроение EW. Основы здорового жилья: их применение в 21 веке. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 303–337.

10. Марш БТ. Жилье и здоровье: роль практикующего специалиста по гигиене окружающей среды.J Environ Health. 1982; 45: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ховард М. Влияние на здоровье человека заражения вредителями в домах. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 256–282.

12. Стейн Л. Исследование респираторного туберкулеза в связи с жилищными условиями в Эдинбурге; довоенный период. Br J Soc Med. 1950; 4: 143–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фонсека В., Кирквуд Б. Р., Виктора К. Г., Фукс С. Р., Флорес Д. А., Мисаго К.Факторы риска детской пневмонии среди городской бедноты в Форталезе, Бразилия: исследование случай – контроль. Bull World Health Organ. 1996. 74: 199–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Денни Ф.В. Младший. Клинические последствия респираторных вирусных инфекций человека. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152 (4, часть 2): S4 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Murtagh P, Cerqueiro C, Halac A, Avila M, Salomon H, Weissenbacher M. Острая инфекция нижних дыхательных путей у аргентинских детей: 40-месячное клиническое и эпидемиологическое исследование.Педиатр Пульмонол. 1993; 16: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грэм Н.М. Эпидемиология острых респираторных инфекций у детей и взрослых: глобальная перспектива. Epidemiol Rev.1990; 12: 149–178. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вуд Д.Л., Вальдес Р.Б., Хаяси Т., Шен А. Здоровье бездомных и бездомных детей из бедных семей. Педиатрия. 1990; 86: 858–866. [PubMed] [Google Scholar] 18. Золопа А.Р., Хан Дж. А., Гортер Р. и др. ВИЧ и туберкулез у взрослых бездомных Сан-Франциско. Факторы распространенности и риска в репрезентативной выборке.ДЖАМА. 1994; 272: 455–461. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кермод М., Крофтс Н., Спид Б., Миллер П., Стритон Дж. Туберкулезная инфекция и бездомность в Мельбурне, Австралия, 1995–1996 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 1999; 3: 901–907. [PubMed] [Google Scholar]

20. Конвей Дж. Болезнь и бездомность: последствия проживания в ночлег и завтрак. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 283–300.

21. Борнехаг К.Г., Бломквист Г., Гинтельберг Ф. и др.Сырость в зданиях и здоровье. Скандинавский междисциплинарный обзор научных данных о связи между воздействием «сырости» в зданиях и воздействием на здоровье (NORDDAMP). Внутренний воздух. 2001; 11: 72–86. [PubMed] [Google Scholar] 22. Торф Дж. К., Дикерсон Дж., Ли Дж. Влияние сырости и плесени в доме на здоровье органов дыхания: обзор литературы. Аллергия. 1998. 53: 120–128. [PubMed] [Google Scholar]

23. Хайндман С. Связь между жильем и здоровьем. В: Кернс Р., Геслер В., ред. Ставя здоровье на место: установление связей в географических исследованиях. Сиракузы, Нью-Йорк: Издательство Сиракузского университета; 1998: 191–207.

24. Робинсон Т., Рассел П. Здоровая внутренняя среда для энергоэффективного жилья. В: Воздействие на здоровье и экологию: Материалы 9-го Всемирного конгресса по чистому воздуху, 30 августа – 4 сентября 1992 г., Монреаль, Квебек, Канада. Питтсбург, Пенсильвания: Air & Waste Management Associates; 1992.

25. Хант С. Влажное и заплесневелое жилье: целостный подход.В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 67–93.

26. Страчан Д.П. Сырость, рост плесени и респираторные заболевания у детей. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 94–116.

27. Марш А., Гордон Д., Пантазис С., Хеслоп П. Дом, милый дом? Влияние плохих жилищных условий на здоровье. Бристоль, Англия: The Policy Press; 1999 г.

29. Dales RE, Zwanenburg H, Burnett R, Franklin CA. Воздействие на здоровье органов дыхания домашней сырости и плесени среди канадских детей. Am J Epidemiol. 1991; 134: 196–203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Brunekreef B, Dockery DW, Speizer FE, Ware JH, Spengler JD, Ferris BG. Домашняя сырость и респираторные заболевания у детей. Am Rev Respir Dis. 1989; 140: 1363–1367. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уильямсон И.Дж., Мартин С.Дж., МакГилл Дж., Мони Р.Д., Феннерти АГ. Влажное жилье и астма: исследование случай – контроль. Грудная клетка.1997. 52: 229–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Маркус Т.А. Холодная, конденсационная и жилищная бедность. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 141–167.

33. Бирман Ч. Экологический контроль астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 1996. 16: 753–765. [Google Scholar] 34. Биллингс К.Г., Ховард П. Влажное жилище и астма. Сундук Monaldi Arch Dis. 1998. 53: 43–49. [PubMed] [Google Scholar] 35. Верхофф А.П., ван Стриен Р.Т., ван Вийнен Дж. Х., Брунекриф Б.Влажное жилище и респираторные симптомы у детей: роль сенсибилизации к пылевым клещам и плесени. Am J Epidemiol. 1995; 141: 103–110. [PubMed] [Google Scholar] 36. Карим Ю.Г., Иджаз М.К., Саттар С.А., Джонсон-Луссенбург CM. Влияние относительной влажности на выживаемость риновируса-14 в воздухе. Может J Microbiol. 1985; 31: 1058–1061. [PubMed] [Google Scholar]

37. Институт медицины. Очистка воздуха: астма и воздействие воздуха в помещении. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2000.

38.Oie L, Nafstad P, Botten G, Magnus P, Jaakkola JK. Вентиляция в домах и бронхиальная непроходимость у детей раннего возраста. Эпидемиология. 1999; 10: 294–299. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эгглстон, Пенсильвания, Арруда, Л.К. Экология и устранение тараканов и аллергенов в домашних условиях. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107 (добавление 3): S422 – S429. [PubMed] [Google Scholar] 41. Vaughan JW, Platts-Mills TA. Новые подходы к экологическому контролю. Clin Rev Allergy Immunol. 2000. 18: 325–339. [PubMed] [Google Scholar] 42. Робертс Дж. В., Дики П.Воздействие на детей загрязнителей домашней пыли и воздуха в помещении. Rev Environ Contam Toxicol. 1995; 143: 59–78. [PubMed] [Google Scholar] 43. Розенстрайх Д.Л., Эгглстон П., Каттан М. и др. Роль аллергии на тараканов и воздействие аллергена на тараканов в возникновении заболеваемости астмой среди детей из городских районов. N Engl J Med. 1997; 336: 1356–1363. [PubMed] [Google Scholar] 44. Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA. Мышиный аллерген, II: взаимосвязь воздействия мышиного аллергена с сенсибилизацией мышей и заболеваемостью астмой у городских детей, страдающих астмой.J Allergy Clin Immunol. 2000; 106: 1075–1080. [PubMed] [Google Scholar] 45. Коллинз К.Дж. Низкая температура в помещении и заболеваемость у пожилых людей. Возраст Старение. 1986; 15: 212–220. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эванс Дж., Хайндман С., Стюарт-Браун С., Смит Д., Петерсен С. Эпидемиологическое исследование относительной важности сырого жилья для здоровья взрослых. J Epidemiol Community Health. 2000; 54: 677–686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Тепловые условия окружающей среды для проживания человека. Атланта, Джорджия: Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха; 1981. Стандарт ASHRAE ANSI / ASHRAE 55-1981.

48. Влияние пассивного курения на здоровье органов дыхания. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды; 1992. Публикация EPA / 600 / 6-90 / 006F.

49. Weitzman M, Gortmaker S, Walker DK, Sobol A. Курение матери и детская астма. Педиатрия. 1990; 85: 505–511. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кук Д.Г., Страчан Д.П. Влияние пассивного курения на здоровье, III: курение родителей и распространенность респираторных симптомов и астмы у детей школьного возраста.Грудная клетка. 1997; 52: 1081–1094. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Ф. Неблагоприятное воздействие свинца на здоровье при низких уровнях воздействия: тенденции в борьбе с отравлением свинцом в детском возрасте. Токсикология. 1995; 97: 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 53. Needleman HL, Schell A, Bellinger D, Leviton A, Allred EN. Долгосрочные эффекты воздействия низких доз свинца в детстве: отчет о 11-летнем наблюдении. N Engl J Med. 1990; 322: 83–88. [PubMed] [Google Scholar] 54. Шварц Дж. Связь между содержанием свинца в крови и артериальным давлением в исследовании NHANES II.Перспектива здоровья окружающей среды. 1988. 78: 15–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Landrigan PJ. Асбест – все еще канцероген. N Engl J Med. 1998; 338: 1618–1619. [PubMed] [Google Scholar] 56. Jaakkola JJ, Oie L, Nafstad P, Botten G, Samuelsen SO, Magnus P. Материалы внутренней поверхности дома и развитие бронхиальной обструкции у маленьких детей в Осло, Норвегия. Am J Public Health. 1999. 89: 188–192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Lubin JH, Boice JD Jr. Риск рака легкого от радона в жилых помещениях: метаанализ восьми эпидемиологических исследований.J Natl Cancer Inst. 1997. 89: 49–57. [PubMed] [Google Scholar] 58. Льюис Р.Г., Fortmann RC, Camann DE. Оценка методов мониторинга потенциального воздействия пестицидов на маленьких детей в жилых помещениях. Arch Environ Contam Toxicol. 1994; 26: 37–46. [PubMed] [Google Scholar] 59. Льюис Р.Г., Fortune CR, Уиллис Р.Д., Каманн Д.Э., Антли Дж. Т.. Распределение пестицидов и полициклических ароматических углеводородов в домашней пыли в зависимости от размера частиц. Перспектива здоровья окружающей среды. 1999; 107: 721–726.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Рэнсон Р. Здоровое жилище: Практическое руководство. Лондон, Англия: Spon Press и Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения; 1991.

61. Горит домашний радиатор среди детей из бедных районов города: Чикаго. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996; 45: 814–815. [PubMed] [Google Scholar] 62. Американская академия педиатрии. Падение с высоты: окна, крыши, балконы. Педиатрия. 2001; 107: 1188–1191. [PubMed] [Google Scholar] 63. Институт здоровья Наффилда и Центр обзоров и распространения NHS.Предотвращение падений и последующих травм у пожилых людей. Eff Health Care. 1996; 2: 1–16. [Google Scholar] 64. Тинетти МЭ, Спичли М, Гинтер С.Ф. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. N Engl J Med. 1988; 319: 1701–1707. [PubMed] [Google Scholar] 65. Dedman DJ, Gunnell D, Davey Smith G, Frankel S. Условия проживания в детстве и более поздняя смертность в когорте Boyd Orr. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 10–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Эллавей А., Макинтайр С., Фэрли А.Мамы на прозаке, дети на ингаляторах: необходимость исследования потенциала улучшения здоровья с помощью жилищных мер. Бык здоровья. 2000; 54: 336–339. [PubMed] [Google Scholar] 67. Мейерс А., Франк Д.А., Роос Н. и др. Жилищные субсидии и педиатрическое недоедание. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149: 1079–1084. [PubMed] [Google Scholar]

68. Коллинз К.Дж. Заболевания, связанные с переохлаждением и жарой в помещениях. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 117–140.

69. Смерти, связанные с жарой – округ Лос-Анджелес, Калифорния, 1999–2000 годы, и США, 1979–1998 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001; 50: 623–625. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hyndman SJ. Жилищная сырость и здоровье британских бенгальцев в восточном Лондоне. Soc Sci Med. 1990; 30: 131–141. [PubMed] [Google Scholar] 71. Хоптон Дж. Л., Хант С. М.. Жилищные условия и психическое здоровье в неблагополучном районе Шотландии. J Epidemiol Community Health. 1996; 50: 56–61.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Гейб Дж., Уильямс П. Женщины, скученность и психическое здоровье. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 191–208.

73. Зима Б.Т., Уэллс К.Б., Фриман, ХЭ. Эмоциональные и поведенческие проблемы и серьезные задержки в учебе среди бездомных детей из приюта в округе Лос-Анджелес. Am J Public Health. 1994; 84: 260–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Gilloran JL.Социальные проблемы, связанные с «высоким уровнем жизни». Офицер мед. 1968; 120: 117–118. [Google Scholar] 75. Данн-младший, Хейс М.В. Социальное неравенство, здоровье населения и жилье: исследование двух районов Ванкувера. Soc Sci Med. 2000. 51: 563–587. [PubMed] [Google Scholar] 76. McEwen BS, Seeman T. Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса: разработка и проверка концепций аллостаза и аллостатической нагрузки [обзор]. Ann N Y Acad Sci. 1999; 896: 30–47. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хенкин Р.И., Книгге КМ.Влияние звука на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Am J Physiol. 1963; 204: 701–704. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ван Каутер Э, Шпигель К. Сон как посредник взаимосвязи между социально-экономическим статусом и здоровьем: гипотеза. Ann N Y Acad Sci. 1999; 896: 254–261. [PubMed] [Google Scholar] 79. Sampson RJ, Raudenbush SW, Earls F. Окрестности и насильственные преступления: многоуровневое исследование коллективной эффективности. Наука. 1997; 277: 918–924. [PubMed] [Google Scholar] 80. Куббин С., Леклер Ф. Б., Смит Г. С..Социально-экономический статус и смертность от травм: детерминанты отдельных лиц и районов проживания. J Epidemiol Community Health. 2000; 54: 517–524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Перл М., Брейвман П., Абрамс Б. Связь социально-экономических характеристик района с массой тела при рождении среди 5 этнических групп в Калифорнии. Am J Public Health. 2001; 91: 1808–1814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Diez Roux AV, Merkin SS, Arnett D, et al. Район проживания и заболеваемость ишемической болезнью сердца.N Engl J Med. 2001; 345: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 83. Уоллес Р. Синергизм чумы: «запланированное сокращение», заразное разрушение жилья и СПИД в Бронксе. Environ Res. 1988; 47: 1–33. [PubMed] [Google Scholar] 84. Коэн Д., Спир С., Скрибнер Р., Киссинджер П., Мейсон К., Вильдген Дж. «Разбитые окна» и риск гонореи. Am J Public Health. 2000. 90: 230–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Барр Р.Г., Риз-Ру А.В., Книрш Калифорния, Паблос-Мендес А. Бедность в районе и возрождение туберкулеза в Нью-Йорке, 1984–1992 гг.Am J Public Health. 2001; 91: 1487–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Шульц А., Уильям Д., Израиль Б. и др. Недобросовестное обращение, влияние соседства и психическое здоровье в столичном районе Детройта. J Health Soc Behav. 2000; 41: 314–332. [PubMed] [Google Scholar] 87. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Безопасность микрорайонов и распространенность отсутствия физической активности – отдельные штаты, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.M 1999; 48; 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 88. Браунсон Р.К., Бейкер Е.А., Хаусманн Р.А., Бреннан Л.К., Бакак С.Дж.Экологические и политические детерминанты физической активности в США. Am J Public Health. 2001; 91: 1995–2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Йен И. Х., Каплан Г. А.. Социальная среда по соседству и риск смерти: многоуровневые доказательства из исследования округа Аламеда. Am J Epidemiol. 1999; 149: 898–907. [PubMed] [Google Scholar] 90. Bosma H, van de Mheen D, Borsboom GJJM, Mackenbach JP. Социально-экономический статус района и смертность от всех причин. Am J Epidemiol. 2001; 153: 363–371. [PubMed] [Google Scholar] 91.Хаан М., Каплан Г.А., Камачо Т. Бедность и здоровье: перспективные данные исследования округа Аламеда. Am J Epidemiol. 1987; 125: 989–998. [PubMed] [Google Scholar] 92. Перлин С.А., Вонг Д., Секстон К. Жилая близость к промышленным источникам загрязнения воздуха: взаимосвязь между расой, бедностью и возрастом. J Air Waste Manage Assoc. 2001. 51: 406–421. [PubMed] [Google Scholar] 93. Стэнсфельд С., Хейнс М., Браун Б. Шум и здоровье в городской среде. Rev Environ Health. 2000. 15: 43–82. [PubMed] [Google Scholar]

94.Джексон Р.Дж., Кочтицкий К. Создание здоровой окружающей среды: влияние искусственной среды на общественное здоровье. Вашингтон, округ Колумбия: Серия «Монграф» Информационного центра по наблюдению за разрастанием населения; 2001.

95. Фрумкин Х. Помимо токсичности, I: здоровье человека и окружающая среда. Am J Prev Med. 2001; 20: 234–240. [PubMed] [Google Scholar] 96. Фулливов М.Т., Хеон В., Хименес В., Парсонс К., Грин Л.Л., Фулливов Р.Э. Травмы и аномия: последствия насилия в городской общине. Am J Public Health. 1998. 88: 924–927.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Huss K, Rand CS, Butz AM, et al. Факторы риска домашней среды у детей-астматиков из числа городских меньшинств. Энн Аллергия. 1994; 72: 173–177. [PubMed] [Google Scholar] 98. Кейн М.П., ​​Хаэн С.Р., Тумиэль Л.М., Бирман Г.М., О’Ши Р.М. Неограниченные возможности экологического вмешательства при астматиках из городских районов. J Asthma. 1999; 36: 371–379. [PubMed] [Google Scholar]

99. Рэнсон Р. Несчастные случаи дома: современная эпидемия. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 223–255.

100. Исследование состояния домов в Глазго. Глазго, Шотландия: город Глазго; 1985.

101. Бордман Б. Перспективы доступного тепла. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 282–400.

102. Розен Г. История общественного здравоохранения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Публикации MD; 1958.

103. Энгельс Ф. Положение рабочего класса в Англии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеры; 1969.

104. Бирн Д., Кейтли Дж. Жилье и здоровье общества. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 41–66.

106. Маккеун Т. Роль медицины – мечта, мираж или Немезида. Лондон, Англия: Доверие больниц провинции Наффилд; 1976.

107. Джейкобс М., Стивенсон Г. Здоровье и жилье: историческое исследование альтернативных перспектив.Int J Health Serv. 1981; 1: 105–122. [PubMed] [Google Scholar]

108. Рознер Д., изд. Ульи болезней: общественное здравоохранение и эпидемии в Нью-Йорке. Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Издательство Университета Рутгерса; 1995.

109. Вейлер Л. Жилье как фактор улучшения здоровья за последние пятьдесят лет. В: Ravenel MP, ed. Полвека общественного здравоохранения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 1921: 323–334.

110. Даффи Дж. История общественного здравоохранения в Нью-Йорке 1866–1966. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 1974.

111. Галишофф С. Ньюарк: самый нездоровый город нации 1832–1895. Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Издательство Университета Рутгерса; 1988.

112. Мелози М.В. Санитарный город: городская инфраструктура в Америке от колониальных времен до наших дней. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 2000. [PubMed]

113. Wohl AS. Жизни, находящиеся под угрозой исчезновения: общественное здравоохранение в викторианской Британии. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; 1983 г.

114. Коулман В. Смерть – социальная болезнь: общественное здравоохранение и политическая экономия в раннеиндустриальной Франции. Мэдисон: Висконсинский университет Press; 1982.

115. Evans RJ. Смерть в Гамбурге: общество и политика в годы холеры 1830–1910. Оксфорд, Англия: Clarendon Press; 1987.

116. ДеФорест Р.В., Вейллер Л. Проблема многоквартирных домов. В: DeForest RW, Veiller L. Проблема многоквартирного дома. Том 1. Нью-Йорк, Нью-Йорк: MacMillan Co; 1903: 18.

117. Санитарные условия города, Отчет Совета по гигиене и общественному здравоохранению Ассоциации граждан Нью-Йорка . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Совет по гигиене и общественному здравоохранению Гражданской ассоциации Нью-Йорка; 1865. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

118. Chadwick E. Отчет о санитарном состоянии трудящегося населения Gt. Британия, Эдвин Чедвик. 1842. Флинн М.В., изд. Эдинбург, Шотландия: University Press. 1965.

119. Griscom JC. Санитарное состояние работающего населения Нью-Йорка с предложениями по его улучшению. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Харпер и братья; 1845.

120. Riis JA. Как живет другая половина: исследования среди многоквартирных домов Нью-Йорка. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Сыновья Чарльза Шрибнера; 1890.

121. Марковиц Г., Рознер Д. «Позаботьтесь о детях»: роль ведущей отрасли в трагедии общественного здравоохранения, 1900–1955. Am J Public Health. 2000; 90: 36–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 122.Плата E. Общественное здравоохранение на практике: ранняя конфронтация с «тихой эпидемией» отравления детскими красками свинцом. J Hist Med Allied Sci. 1990; 45: 570–606. [PubMed] [Google Scholar]

123. Уинслоу CEA. Здоровье и жилье. В: Жилье для здоровья. Ланкастер, Пенсильвания: Типография Science Press; 1941.

124. Жилье и здоровье: Материалы круглого стола на 27-й ежегодной конференции Мемориального фонда Милбанка. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 1951: 5.

125. Основные принципы здорового жилья. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 1938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 126. Основные принципы охраны здоровья в жилищах и окружающей среде; Постановление о содержании и эксплуатации жилья, рекомендованном APHA-PHS. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 1971. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 127. Комитет программной области APHA по жилищному хозяйству и здоровью, 1968. Основные принципы здоровья в жилище и окружающей среде. Am J Public Health.1969; 59: 841–851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

128. Mood EW. Минимальные жилищные стандарты, рекомендованные APHA-CDC. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 1986.

130. Заявления о политике APHA. 200019: роль Национальной ассоциации противопожарной защиты в области общественного здравоохранения в установлении кодексов и стандартов для искусственной среды. Am J Public Health. 2001; 91: 503–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 133. Кригер Дж. У., Сонг Л., Такаро Т. К., Стаут Дж. Астма и домашняя среда городских детей из малообеспеченных семей: предварительные результаты проекта здоровых домов округа Сиэтл-Кинг.J Городское здоровье. 2000. 77: 50–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 134. Кригер Дж., Такаро Т., Аллен С. и др. Проект «Здоровые дома в округе Сиэтл-Кинг»: реализация комплексного подхода к улучшению качества окружающей среды в помещениях для детей из малообеспеченных семей, страдающих астмой. Перспектива здоровья окружающей среды. 2002; 110 (приложение 2): 311–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 137. Родерик П., Виктор С., Коннелли Дж. Жилье – проблема общественного здравоохранения? Опрос директоров общественного здравоохранения. BMJ. 1991; 302: 157–160.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 138. Сомервилл М., Маккензи И., Оуэн П., Майлз Д. Жилье и здоровье: улучшает ли установка отопления в их домах здоровье детей, страдающих астмой? Здравоохранение. 2000; 114: 434–439. [PubMed] [Google Scholar] 139. Фройденберг Н. Общественная организация, жилье и здоровье: перспективы для работников общественного здравоохранения. Bull N Y Acad Med. 1990; 66: 451–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 140. Карп FM. Влияние улучшения условий жизни на здоровье и продолжительность жизни.Геронтолог. 1977; 17: 242–249. [PubMed] [Google Scholar] 142. Харвинг Х., Корсгаард Дж., Даль Р. Клиническая эффективность снижения воздействия клещей домашней пыли в специально разработанных «здоровых» домах с механической вентиляцией. Аллергия. 1994; 49: 866–870. [PubMed] [Google Scholar] 143. Томсон Х., Петтикрю М., Моррисон Д. Влияние улучшения жилищных условий на здоровье: систематический обзор интервенционных исследований. BMJ. 2001; 323: 187–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 145. Дуглас MR, Мэллони S, Истре GR. Сравнение методов распространения дымовых извещателей на базе сообщества в городском сообществе.Inj Prev. 1998; 4: 28–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

146. Raw GJ, Prior J. Экологическая оценка новых домов. В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 361–381.

147. Wargocki P, Sundell J, Bischoff W, et al. Вентиляция и здоровье в непромышленных средах. Отчет о европейском многопрофильном научном консенсусном совещании. Clima 2000 / Napoli 2001 World Congress, Неаполь (I), 15–18 сентября 2001 г. Внутренний воздух . 2002. В печати.

148. Стандарты вентиляции, необходимые для минимально допустимого качества воздуха в помещении . Атланта, штат Джорджия: Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха; 1981. Стандарт ASHRAE ANSI / ASHRAE 62-1981.

149. Дуглас М.Дж., Конвей Л., Горман Д., Гэвин С., Хэнлон П. Разработка принципов оценки воздействия на здоровье. J Public Health Med. 2001; 23: 148–154. [PubMed] [Google Scholar]

151. Берридж Р., Орманди Д. Правовая среда жилищных условий.В: Берридж Р., Орманди Д., ред. Нездоровое жилище: исследования, средства правовой защиты и реформа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spon Press; 1993: 420–423.

152. Mannino DM, Homa DM, Pertowski CA, et al. Эпиднадзор за астмой – США, 1960–1995 гг. Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ. 1998; 47: 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 153. Gergen PJ. Растущая проблема астмы в Соединенных Штатах. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 823–824. [PubMed] [Google Scholar] 154. Пирс Дж., Орландо Д., Хортман П., Риско, Пауэлл К. Э., Отдел экологических опасностей и воздействия на здоровье, CDC.Корпоративные действия по сокращению загрязнения воздуха – Атланта, Джорджия, 1998–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49: 153–156. [Google Scholar]

(PDF) Последствия жизни в многоэтажных зданиях

15 Последствия жизни в многоэтажных зданиях

Роберт Гиорд

Лоутон, член парламента, Нахемоу, Л., и Ти, Дж. (1975) . Экологическая характеристика

и благополучие пожилых жильцов в домах

, находящихся на государственной поддержке. Журнал геронтологии, 29, 601-607.

Лестер Д. (1994). Самоубийство, совершившее прыжок в Сингапуре, в зависимости от наличия многоквартирных домов. Perceptual and Motor Skills, 79, 74.

Littlewood, J., & Tinker, A. (1981). Семьи в летних домах. Лондон:

HMSO.

Luedtke and Associates (1970). Преступление и физический город. Детройт:

Неопубликованный отчет.

Макинтош Э. (1982). Высоко в городе. EDRA: Environmental Design

Research Association, No.13, 424-434.

Мандель, Д. Р., Барон, Р. М., и Фишер, Дж. Д. (1980). Использование помещения

и размеры плотности: влияние высоты и вида. Окружающая среда

и поведение, 12, 308-319.

Марзук, П. М., Леон, А. К., Тарди, К., Морган, Э. Б., Стайич, М., &

Манн, Дж. Дж. М. (1992). Влияние доступа к смертельным методам ранения

на уровень самоубийств. Архив общей психиатрии, 49, 451-458.

Маккарти, Д., & Saegert, S. (1978). Плотность жилья, социальная перегрузка,

и социальная изоляция. Экология человека, 6, 253-272.

Маккарти П., Бирн Д., Харрисон С. и Кейтли Дж. (1985). Жилье

типа

, место жительства, психическое здоровье. Социальная психиатрия, 20,

125-130.

МакКленахан, Г. А. (1945). Общность: городское заменяет

традиционной общине. Социология и социальные исследования, 30,

264-274.

Майкельсон, В. (1970). Человек и его городская среда. Ридинг, Массачусетс:

Эддисон Уэсли.

Майкельсон, В. (1977). Выбор окружающей среды, человеческое поведение и удовлетворение от жизни. Нью-Йорк: Оксфорд.

Митчелл Р. Э. (1971). Некоторые социальные последствия высокой плотности жилья.

Американский социологический обзор, 36, 18-29.

Молумби, Т. (1976). Модели преступности в жилищном проекте университета.

Американский ученый-бихевиорист, 20, 247-20.

Мур, G.T. (1984). Новые направления исследования поведения среды

в архитектуре. В J.C. Снайдер (ред.), Архитектурные исследования (стр 95-

112). Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд, 1984.

Мур, Г. Т. (1987). Исследования окружающей среды и поведения в Северной

Америке: история, события и нерешенные вопросы. В D. Stokols

и I. Altman (Eds.), Handbook of Environmental Psychology, Vol. 2

(стр. 1359-1410).Нью-Йорк: Wiley, 1987.

Мур, Н.С. (1974). Психиатрическое заболевание и проживание в больницах. Британский журнал

психиатрии, 125, 500-507.

Мур, Н. К. (1975). Социальные аспекты плоского жилища. Общественное здравоохранение

Лондон, 89, 109-115.

Мур, Н. К. (1976). Личность и психическое здоровье жителей города.

Британский журнал психиатрии, 128, 256-261.

Мур В. (1969). Вертикальное гетто. Нью-Йорк: Рэндом Хаус.

Мерфи Г. и Ковач Дж. К. (1972). Историческое введение в современную психологию

(3-е изд.). Нью-Йорк: Харкорт, Брейс, Йованович. (см.

с. 9).

Надлер А., Бар-Тал Д. и Друкман О. (1982). Плотность не

Помощь: Помощь, обращение за помощью и взаимопомощь жителей

общежитий для студентов старших и младших классов. Население и окружающая среда,

5, 26-42.

Нахемоу, Л., Лоутон, М.П., и Хауэлл, С. С. (1977). Пожилые люди в

высотных зданиях: общенациональное исследование. В Д. Дж. Конвей (ред.), Реакция человека

на высокие здания (стр. 175-181). Страудсбург, Пенсильвания: Дауден,

Хатчисон и Росс.

Ньюман, О. (1975). Реакции на исследование «защищаемого пространства» и

, некоторые дальнейшие открытия. Международный журнал психического здоровья, 4 (3),

48-70.

Ньюман О. и Франк К. А. (1982). Эффекты размера здания на

преступлений против личности и страха перед преступлением.Население и окружающая среда:

Поведенческие и социальные вопросы, 5, 203-220.

Normoyle, J. B., & Foley, J. M. (1988). Обоснованная космическая модель

страха и пожилых жителей государственного жилья. Окружающая среда и поведение,

20, 50-74.

Ода, М., Танигучи, К., Вэнь, М.-Л., и Хигураши, М. (1989). Воздействует на физическое и умственное развитие детей

высотного жилья.

Journal of Human Ergology, 18, 231-235.

Оке М., Хаттар А., Пант П. и Сарасвати Т. С. (1999). Профиль

детских игр в городах Индии. Детство: глобальный детский журнал

Research, 6, 207-219.

Осмонд, Х. (1957). Функция как основа дизайна психиатрического отделения.

Психиатрические больницы, 8, 23-30.

Парк, Р. (1925). E город. Чикаго: Издательство Чикагского университета.

Реппетто Т. (1974). Бытовая преступность. Кембридж, Массачусетс: Баллинджер.

Рич, К.Л., Янг, Дж. Г., Фаулер, Р. К., Вагнер, Дж. И Блэк, Н. А.

(1990). Оружие и самоубийства: возможные последствия некоторых конкретных законов.

Американский журнал психиатрии, 147, 342-346.

Ричман Н. (1974). Влияние жилья на детей дошкольного возраста

и их матерей. Медицина развития и детская неврология,

16, 53-58.

Ричман Н. (1977). Проблемы поведения у дошкольников: Семья

и социальные факторы.Британский журнал психиатрии, 131, 523-527.

Роэ, W. (1985–86). Градостроительство и психическое здоровье. Профилактика в

Human Sciences, 4, 79-110.

Розенталь Р. (1991). Метааналитические процедуры социальных исследований. Новый –

Бери Парк, Калифорния: Сейдж.

Saegert, S. (1979). Системный подход к условиям высокой плотности: социальные

и физические факторы окружающей среды. В M. R. Gurkaynak & W. A. ​​

LeCompte (1979). Человеческие последствия скученности (стр.67-82).

Нью-Йорк: Пленум Пресс.

Saegert, S. (1982). Окружающая среда и психическое здоровье детей: Дети с проживанием

и дети с низким доходом. В А. Баум и Дж. Э. Сингер

(ред.), Справочник по психологии и здоровью (стр. 247-271). Hillsdale,

NJ: Эрлбаум.

Шишенбауэр А. И. (1979). Дизайн для плотного проживания. В J. R.

Aiello & A. Baum (Eds.), Жилое скопление и дизайн (стр. 229-

240).Нью-Йорк: Пленум.

Schienbauer, A. I., Brown, J. E., Perry, P. L., Shulak, L. K., & Zanzola,

A. M. (1977). Связь между плотностью и скученностью: около

архитектурных модификаторов. Окружающая среда и поведение, 9, 3-14.

Синнетт, Э. Р., Саксон, А. Д., Эдди, Г. (1972).  влияние прожиточных

единиц на поведение студентов колледжа. Журнал студента колледжа

Кадров, 13, 209-214.

Слоун, Дж. Х., Ривара, Ф.П., Реей, Д. Т., Феррис, Дж. А. Дж., И Келлерманн, А.

,

Л. (1990). Правила использования огнестрельного оружия и уровень самоубийств. New England

Journal of Medicine, 322, 369-373).

Хирургия трущоб в Сент-Луисе. (1951). Архитектурный Форум, 94, 128-136.

Зоммер Р. (1967). Личное пространство: поведенческая основа дизайна. Eng-

Левуд Клис, Нью-Джерси: Прентис-Холл.

Зоммер Р. (1987). Преступность и вандализм в общежитиях университетов:

Подтверждение теории защищаемого пространства.Экологический журнал

Психология, 7, 1-12.

Марок, А. Э. (1991). Общественные предпочтения в отношении высотных зданий: стилистический

и демографические эффекты. Перцептивные и моторные навыки, 72 (3, Pt 1),

839-844.

Красные риски для путешествия на красную планету: риски для здоровья человека наивысшего приоритета для миссии на Марс

1.

Уайлд, К. П. Экспозом: от концепции до полезности. Внутр. J. Epidemiol. 41 , 24–32 (2012).

Артикул Google Scholar

2.

Карась, B. E. et al. Нарушение регуляции иммунной системы во время космического полета: потенциальные меры противодействия для миссий по исследованию дальнего космоса. Перед. Иммунол. 9 , 1–21 (2018).

Артикул CAS Google Scholar

3.

Касселл, А. М. Вперед на Луну: Стратегический план НАСА по исследованиям человека (Исследовательский центр NASA Ames ARC-E-DAA-TN73512, 2019).

4.

Ромеро, Э. и Франциско, Д. Процесс НАСА по снижению рисков для человеческой системы при освоении космоса. Acta Astronaut. 175 , 606–615 (2020).

Артикул Google Scholar

5.

Симонсен, Л. К., Слаба, Т. К., Гуида, П. и Русек, А. Первый наземный симулятор галактических космических лучей НАСА: открывая новую эру в исследованиях космической радиобиологии. PLOS Biol. 18 , e3000669 (2020).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

6.

Norbury, J. W. et al. Моделирование галактических космических лучей в Лаборатории космической радиации НАСА. Life Sci. Space Res. (Amst.) 8 , 38–51 (2016).

Артикул Google Scholar

7.

НКРЗ. Отчет № 183 – Радиационное облучение в космосе и возможность воздействия на центральную нервную систему: фаза II .(Национальный совет по радиационной защите, 2019).

8.

Слаба Т., Мертенс К. Дж. И Блаттниг С. Р. Оптимизация радиационной защиты на Марсе . (NASA / TP – 2013-217983, 2013).

9.

Симонсен, Л. К. и Нили, Дж. Э. Радиационная защита для полетов людей на Луну и Марс . (НАСА-ТП-3079, 1991).

10.

Дуранте М. и Кусинотта Ф. А. Канцерогенез тяжелых ионов и освоение космоса человеком. Нат.Rev. Cancer 8 , 465–472 (2008).

CAS Статья Google Scholar

11.

Li, M. et al. Риски для здоровья при освоении космоса: целенаправленное и нецелевое окислительное поражение высоко заряженными частицами высокой энергии. Антиоксид. Редокс-сигнал. 20 , 1501–1523 (2014).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

12.

Шридхаран, Д. М., Чаппелл, Л. Дж., Уэлен, М. К., Кучинотта, Ф. А. и Плут, Дж. М. Определение биологической эффективности компонентов трековой структуры с высокой ЛПЭ. Radiat. Res. 184 , 105–119 (2015).

CAS Статья Google Scholar

13.

Роуз, Ли, Ю. и другие. Мутационные сигнатуры в опухолях, индуцированных излучением высокой и низкой энергии у мышей с дефицитом Trp53. Нат. Commun. 11 , 394 (2020).

Артикул CAS Google Scholar

14.

Датта, К., Суман, С., Каллакури, Б. В. С. и Форнас, А. Дж. Воздействие тяжелой ионной радиации вызывает стойкий окислительный стресс в кишечнике мыши. PLoS ONE 7 , e42224 (2012).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

15.

Кумар, С., Суман, С., Форнас, А.J. & Datta, K. Космическое излучение вызывает стойкую реакцию на стресс, усиливает стареющую сигнализацию и снижает миграцию клеток в кишечнике мыши. Proc. Natl Acad. Sci. США 115 , E9832 – E9841 (2018).

CAS Статья Google Scholar

16.

Национальные академии наук, инженерии и медицины наук. Среднесрочная оценка выполнения десятилетнего обзора исследований жизни и физических наук в НАСА .(The National Academies Press, 2018).

17.

Ла Тесса, К., Сивертц, М., Чанг, И.-Х., Ловенштейн, Д. и Русек, А. Обзор лаборатории космического излучения НАСА. Life Sci. Space Res. (Amst.) 11 , 18–23 (2016).

Артикул Google Scholar

18.

Шиммерлинг, В. Генезис лаборатории космического излучения НАСА. Life Sci. Space Res. (Amst.) 9 , 2–11 (2016).

Артикул Google Scholar

19.

Озаса, К., Каллингс, Х. М., Охиши, В., Хида, А. и Грант, Э. Дж. Эпидемиологические исследования излучения атомной бомбы в Фонде исследований радиационных эффектов. Внутр. J. Radiat. Биол. 95 , 879–891 (2019).

CAS Статья Google Scholar

20.

Boice, J. D. et al. Прошлое сообщает будущее: обзор исследования миллиона рабочих и когорты химических заводов mallinckrodt. Health Phys. 114 , 381–385 (2018).

CAS Статья Google Scholar

21.

Richardson, D. B. et al. Локальная смертность от солидного рака после воздействия ионизирующего излучения. Эпидемиология 29 , 31–40 (2018).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

22.

Kamiya, K. et al. Долгосрочные последствия радиационного воздействия на здоровье. Ланцет 386 , 469–478 (2015).

CAS Статья Google Scholar

23.

Кусинотта, Ф. А., Ким, М.-Х. Ю. и Чаппелл, Л. Дж. Прогнозы и неопределенности риска радиационного рака в космосе – 2012 . Vol. 186 (2013).

24.

Ханахан Д. и Вайнберг Р. А. Признаки рака: следующее поколение. Cell 144 , 646–674 (2011).

CAS Статья Google Scholar

25.

Barcellos-Hoff, M.H. et al. Концепции и проблемы прогнозирования риска рака в космической радиационной среде. Life Sci. Space Res. (Amst.) 6 , 92–103 (2015).

Артикул Google Scholar

26.

Barcellos-Hoff, M. H. & Mao, J.-H. Ненаправленное воздействие излучения HZE на микросреду, которое опосредует канцерогенез молочной железы. Перед. Онкол. 6 , 57 (2016).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

27.

Шридхаран, Д. М. и др. Понимание процессов развития рака после воздействия HZE-частиц: роль ROS, восстановление повреждений ДНК и воспаление. Radiat. Res. 183 , 1–26 (2015).

CAS Статья Google Scholar

28.

Сильвестр, К. Б., Абэ, Дж. И., Патель, З. С. и Гранде-Аллен, К. Дж. Сердечно-сосудистые заболевания, вызванные радиацией: механизмы и важность линейной передачи энергии. Перед.Кардиоваск. Med. 5 , 5 (2018).

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

29.

Darby, S.C. et al. Риск ишемической болезни сердца у женщин после лучевой терапии рака груди. N. Engl. J. Med. 368 , 987–998 (2013).

CAS Статья Google Scholar

30.

Little, M. P. et al.Систематический обзор и метаанализ болезней системы кровообращения от воздействия низкоуровневого ионизирующего излучения и оценки потенциальных рисков смертности населения. Environ. Перспектива здоровья. 120 , 1503–1511 (2012).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

31.

МКРЗ. Заявление МКРЗ о тканевых реакциях и раннем и позднем воздействии радиации на нормальные ткани и органы – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты.Публикация МКРЗ 118. Ann. МКРЗ 41 , 1–322 (2012).

Google Scholar

32.

Кусинотта, Ф. А., Ким, М.-Х. Ю., Чаппелл, Л. Дж. И Хафф, Дж. Л. Насколько безопасно и достаточно безопасно? Радиационный риск для полета человека на Марс. PLoS ONE 8 , e74988 (2013).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

33.

Хьюсон Р. Л., Хельм А. и Дуранте М. Сердце в космосе: влияние внеземной среды на сердечно-сосудистую систему. Нат. Rev. Cardiol. 15 , 167–180 (2018).

Артикул Google Scholar

34.

Kreuzer, M. et al. Низкие дозы ионизирующего излучения и сердечно-сосудистые заболевания – стратегии молекулярных эпидемиологических исследований в Европе. Mutat. Res. Преподобный Мутат. Res. 764 , 90–100 (2015).

CAS Статья Google Scholar

35.

Elgart, S. R. et al. Радиационное воздействие и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака у первых астронавтов НАСА. Sci. Отчет 8 , 8480 (2018).

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

36.

Бурма М. Введение в космическое излучение и его влияние на сердечно-сосудистую систему. ТРИ , 1–12 (2016).

37.

Камачо, П., Фан, Х., Лю, З. и Хе, Ж.-К. Модели сердечных заболеваний у мелких млекопитающих. Am. J. Cardiovasc. Дис. 6 , 70–80 (2016).

CAS PubMed Central PubMed Google Scholar

38.

Ko, K. A. et al. Разработка надежной мышиной модели сердечно-сосудистой токсичности, вызванной терапией рака, у онкологических больных и выживших. Перед. Кардиоваск. Med. 5 , 1–13 (2018).

Артикул CAS Google Scholar

39.

Parihar, V. K. et al. Воздействие космической радиации и стойкая когнитивная дисфункция. Sci. Отчет 6 , 34774 (2016).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

40.

Parihar, V. K. et al.Устойчивый характер изменений когнитивных функций и возбудимости нейронных цепей после воздействия моделируемого космического излучения у мышей. Exp. Neurol. 305 , 44–55 (2018).

Артикул Google Scholar

41.

Hinkle, J. J., Olschowka, J. A., Love, T. M., Williams, J. P. & O’Banion, M.K. Опосредованная облучением черепа потеря позвоночника является полоспецифичной и зависимой от рецептора комплемента-3 у самцов мышей. Sci.Отчетность 9 , 18899 (2019).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

42.

Liu, B. et al. Космическое облучение 56Fe проявляет умеренные, ранние, специфичные для пола поведенческие и невропатологические изменения у трансгенных мышей дикого типа и альцгеймеровских трансгенных мышей. Sci. Отчетность 9 , 12118 (2019).

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

43.

Raber, J. et al. Комбинированное воздействие трех высокоэнергетических пучков заряженных частиц, важных для космического полета, на мозг, поведенческие и когнитивные конечные точки у самок и самцов мышей B6D2F1. Перед. Physiol. 10 , 1–15 (2019).

Артикул Google Scholar

44.

Rosi, S. Последний рубеж: временное уменьшение микроглии после воздействия космического излучения смягчает когнитивные нарушения и модулирует фагоцитарную активность. Brain Circ. 4 , 109–113 (2018).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

45.

Киффер Ф., Бурма М. и Аллен А. Поведенческие эффекты космической радиации: всесторонний обзор исследований на животных. Life Sci. Space Res. (Amst.) 21 , 1-21 (2019).

Артикул Google Scholar

46.

Whoolery, C.W. et al. Многодоменная когнитивная оценка самцов мышей показывает, что космическое излучение не вредно для когнитивных функций высокого уровня и фактически улучшает разделение образов. Sci. Отчетность 10 , 2737 (2020).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

47.

Mader, T.H. et al. Отек диска зрительного нерва, уплощение глазного яблока, хориоидальные складки и гиперметропические сдвиги, наблюдаемые у космонавтов после длительного космического полета. Офтальмология 118 , 2058–2069 (2011).

Артикул Google Scholar

48.

Macias, B. et al. Передняя и задняя структуры глаза меняются во время длительного космического полета и через год после приземления. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 59 , 722 (2018).

Артикул Google Scholar

49.

Lee, A. G. et al.Нейроокулярный синдром, связанный с космическим полетом (SANS), и нейроофтальмологические эффекты микрогравитации: обзор и обновление. NPJ Microgravity 6 , 1–10 (2020).

Артикул Google Scholar

50.

Брунстеттер, Т. Дж. И Тарвер, У. Дж. Нейроокулярный синдром, связанный с космическим полетом (SANS): текущая клиническая информация и интересующие вопросы (Институт трансляционных исследований космического здоровья – Школа красных рисков, 2018).

51.

Lee, J. K. et al. Кровать с наклоном вниз головой и приподнятый CO ₂ в качестве аналога космического полета: влияние на когнитивные и сенсомоторные функции. Перед. Гм. Neurosci. 13 , 1–11 (2019).

Google Scholar

52.

Ли А.Г., Мадер Т.Х., Гибсон К.Р. и Тарвер У. Нейроокулярный синдром, связанный с космическим полетом. JAMA Ophthalmol. 135 , 992–994 (2017).

Артикул Google Scholar

53.

Zwart, S. R. et al. Изменения зрения после космического полета связаны с изменениями одноуглеродного метаболизма, зависящего от фолиевой кислоты и витамина B-12. J. Nutr. 142 , 427–431 (2012).

CAS Статья Google Scholar

54.

Zwart, S. R. et al. Связь генетики и статуса витамина B с величиной отека диска зрительного нерва во время 30-дневного строгого постельного режима с наклоном головы вниз. JAMA Ophthalmol. 137 , 1195–1200 (2019).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

55.

Патель, Н., Пасс, А., Мейсон, С., Гибсон, К. Р. и Отто, К. Анализ оптической когерентной томографии головки зрительного нерва и окружающих структур у космонавтов международной космической станции длительного пребывания. JAMA Ophthalmol. 136 , 193–200 (2018).

Артикул Google Scholar

56.

Робертс, Д. Р. и др. Влияние космического полета на структуру мозга космонавта по данным МРТ. N. Engl. J. Med. 377 , 1746–1753 (2017).

Артикул Google Scholar

57.

Van Ombergen, A. et al. Изменения объема желудочков головного мозга, вызванные длительным космическим полетом. Proc. Natl Acad. Sci. США 116 , 10531–10536 (2019).

Артикул CAS Google Scholar

58.

Альперин Н., Багчи А. М. и Ли С. Х. Изменения бремени гиперинтенсивности белого вещества у космонавтов, вызванные космическими полетами. Неврология 89 , 2187–2191 (2017).

Артикул Google Scholar

59.

Kramer, L.A. et al. Внутричерепные эффекты микрогравитации: проспективное продольное исследование МРТ. Радиология 295 , 640–648 (2020).

Артикул Google Scholar

60.

Dinges, D. F. et al. PVT на МКС: самотестирование реакции (RST) из 6-месячных миссий. (Семинар для исследователей программы исследований на людях, 2017 г.).

61.

Стустер, Дж. Поведенческие проблемы, связанные с изоляцией и ограничением: обзор и анализ журналов астронавтов (Программа NASA Human Research Program NASA / TM-2010-216130, 2016).

62.

Basner, M. et al. Психологические и поведенческие изменения во время удержания в рамках 520-дневной моделируемой межпланетной миссии на Марс. PLoS ONE 9 , e (2014).

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

63.

Barger, L. K. et al. Распространенность дефицита сна и употребления снотворных у космонавтов до, во время и после космического полета: обсервационное исследование. Lancet Neurol. 13 , 904–912 (2014).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

64.

Greene, M. et al. ISS Сбор данных о пригодности для жизни и предварительные выводы (Houston Human Factors and Ergonomic Society , 2018).

65.

Lee, J. K. et al. Микроструктурные изменения белого вещества головного мозга и перераспределение внутричерепной жидкости при космических полетах. JAMA Neurol. 76 , 412–419 (2019).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

66.

Larson, L. et al. Командная работа в космических экипажах: Хьюстон, у нас проблемы с командной работой. Acta Astronaut. 161 , 108–114 (2019).

Артикул Google Scholar

67.

Космический центр имени Джонсона НАСА. Оценка состояния питания при длительном космическом полете . (Документ NASA JSC-28566, редакция 1, 1999 г.).

68.

Smith, S. M. et al. Оценка состояния питания в полузамкнутых средах: наземные и космические исследования на людях. J. Nutr. 131 , 2053–2061 (2001).

CAS Статья Google Scholar

69.

Смит, С. М., Цварт, С. Р., Блок, Г., Райс, Б. Л. и Дэвис-Стрит, Дж. Э. Состояние питания космонавтов изменяется после длительного космического полета на борту Международной космической станции. J. Nutr. 135 , 437–443 (2005).

CAS Статья Google Scholar

70.

Смит, С. М., Цварт, С. Р., Клоерис, В. и Хеер, М. Биохимия питания космического полета . (Издательство Nova Science, 2009).

71.

Смит, С. М., Гарднер, К. К., Локк, Дж. И Цварт, С. Р. Добавки витамина D в течение антарктической зимы. Am. J. Clin. Nutr. 89 , 1092–1098 (2009).

CAS Статья Google Scholar

72.

Zwart, S. R. et al. Реакция на добавку витамина D в течение антарктической зимы связана с ИМТ, и добавление может снизить реактивацию вируса Эпштейна-Барра. J. Nutr. 141 , 692–697 (2011).

CAS Статья Google Scholar

73.

Zwart, S. R. et al. Масса тела изменяется во время длительного космического полета. Авиат. Космическая среда. Med. 85 , 897–904 (2014).

Артикул Google Scholar

74.

Смит С. М., Цварт С. Р. и Хир М. Адаптация человека к космическому полету: роль питания .(Космический центр имени Джонсона НАСА № NP-2014-10-018-JSC, 2014 г.).

75.

Leach, C. S. et al. Регулирование жидкостей организма во время краткосрочного космического полета. J. Appl. Physiol. 81 , 105–116 (1996).

CAS Статья Google Scholar

76.

Smith, S. M. et al. Польза для костей от упражнений с отягощениями и питания в длительных космических полетах: данные биохимии и денситометрии. J. Bone Miner. Res. 27 , 1896–1906 (2012).

CAS Статья Google Scholar

77.

Smith, S. M. et al. Пятьдесят лет полета человека в космос: значение для исследований костей и кальция. Annu. Rev. Nutr. 34 , 377–400 (2014).

CAS Статья Google Scholar

78.

Sibonga, J. D. et al. Адаптация костной системы при длительном космическом полете. Clin. Преподобный Bone Miner. Метаб. 5 , 249–261 (2008).

Артикул Google Scholar

79.

Смит, С. М., Хеер, М. и Цварт, С. Р. в Питание и здоровье костей, 2-е изд. . (ред. Холик М. и Нивес Дж.) 687–705 (Springer, 2015).

80.

Сибонга, Дж. Д., Спектор, Э. Р., Джонстон, С. Л. и Тарвер, В. Дж. Оценка потери костной массы у астронавтов МКС. Aerosp. Med.Гм. Выполнять. 86 (приложение 1), 38–44 (2015).

Артикул Google Scholar

81.

ЛеБлан, А. Д., Спектор, Э. Р., Эванс, Х. Дж. И Сибонга, Дж. Д. Скелетные реакции на космический полет и аналог постельного режима: обзор. J. Musculoskelet. Нейронное взаимодействие. 7 , 33–47 (2007).

CAS Google Scholar

82.

Шнайдер В.S. et al. Профилактика изменений костных минералов, вызванных постельным режимом: модификация путем статического сжатия, имитирующего нагрузку, комбинированное введение кальция и фосфата перорально, инъекции кальцитонина, колеблющееся сжатие, пероральный дифосфонат динатрий этидронат и отрицательное давление в нижней части тела (окончательный отчет) . (НАСА CR-141453, 1974 г.).

83.

Maheshwari, U.R. et al. Сравнение остатков фтора во время амбулаторного и постельного режима. Proc. Запад.Pharmacol. Soc. 24 , 151–153 (1981).

CAS Google Scholar

84.

Baecker, N., Frings-Meuthen, P., Smith, S. M. & Heer, M. Кратковременное высокое потребление кальция с пищей во время постельного режима не влияет на маркеры обновления костной ткани у здоровых мужчин. Питание 26 , 522–527 (2010).

CAS Статья Google Scholar

85.

Smith, S. M. et al. Мужчины и женщины в космосе: потеря костной массы и риск образования камней в почках после длительного космического полета. J. Bone Miner. Res. 29 , 1639–1645 (2014).

Артикул Google Scholar

86.

Zwart, SR, Pierson, D., Mehta, S., Gonda, S. & Smith, SM. Способность омега-3 жирных кислот или эйкозапентаеновой кислоты противодействовать потере костной массы, вызванной невесомостью, путем ингибирования NF-kappaB активация: от камер до постельного режима до космонавтов. J. Bone Miner. Res. 25 , 1049–1057 (2010).

CAS Google Scholar

87.

Heer, M. et al. Влияние потребления с высоким содержанием белка на метаболизм костей при длительном постельном режиме у женщин. Заявл. Physiol. Nutr. Метаб. 42 , 537–546 (2017).

CAS Статья Google Scholar

88.

Zwart, S. R. et al. Прием аминокислот изменяет метаболизм костей во время симуляции невесомости. J. Appl. Physiol. 99 , 134–140 (2005).

CAS Статья Google Scholar

89.

Цварт, С. Р., Морган, Дж. Л. и Смит, С. М. Состояние железа и его связь с окислительным повреждением и потерей костной массы во время длительного космического полета на Международной космической станции. Am . J. Clin. Nutr. 98 , 217–223 (2013).

CAS Статья Google Scholar

90.

Frings-Meuthen, P. et al. Высокое потребление хлорида натрия усугубляет вызванную иммобилизацией резорбцию кости и потерю белка. J. Appl. Physiol. 111 , 537–542 (2011).

CAS Статья Google Scholar

91.

Frings-Meuthen, P., Baecker, N. & Heer, M. Метаболический ацидоз низкой степени может быть причиной повышенной резорбции кости, вызванной хлоридом натрия. J. Bone Miner. Res. 23 , 517–524 (2008).

CAS Статья Google Scholar

92.

Heer, M. et al. Увеличение потребления натрия по сравнению с предыдущим низким или высоким уровнем потребления по-разному влияет на воду, электролиты и кислотно-щелочной состав. Br. J. Nutr. 101 , 1286–1294 (2009).

CAS Статья Google Scholar

93.

Zwart, S. R. et al. Кислотная нагрузка и метаболизм костей во время длительного космического полета и постельного режима. Am. J. Clin. Nutr. 107 , 834–844 (2018).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

94.

Zwart, S. R. et al. Генотип, B-витаминный статус и андрогены влияют на офтальмологические изменения, вызванные космическими полетами. FASEB J. 30 , 141–148 (2016).

CAS Статья Google Scholar

95.

Zwart, S.R. et al. Офтальмологический синдром космонавта. FASEB J. 31 , 3746–3756 (2017).

CAS Статья Google Scholar

96.

Смит, С. М. и Цварт, С. Р. Изменения зрения, связанные с космическими полетами: потенциальная роль генетики и потенциал витаминов группы В в качестве меры противодействия. Curr. Opin. Clin. Nutr. Метаб. Уход 21 , 481–488 (2018).

CAS Статья Google Scholar

97.

Кучинотта, Ф. А. и Дуранте, М. Риск рака от воздействия галактических космических лучей: последствия для освоения космоса людьми. Ланцет Онкол. 7 , 431–435 (2006).

CAS Статья Google Scholar

Связь плохих жилищных условий с заболеваемостью и смертностью от COVID-19 в округах США

Аннотация

Объектив

Плохие жилищные условия связаны с ухудшением состояния здоровья и распространением инфекционных заболеваний.Поскольку связь плохих жилищных условий с заболеваемостью и смертностью от COVID-19 неизвестна, мы исследовали связь между плохими жилищными условиями и заболеваемостью и смертностью от COVID-19 в округах США.

Методы

Мы провели перекрестный анализ данных на уровне округов из Центров США по контролю за заболеваниями, Бюро переписи населения США и Центра ресурсов по коронавирусу Джона Хопкинса для 3135 округов США. Интерес представлял собой процент домохозяйств с плохими жилищными условиями (одно или большее из следующих: перенаселенность, высокая стоимость жилья, неполное кухонное оборудование или неполное водопроводное оборудование).Результатами были коэффициенты заболеваемости (IRR) и коэффициенты смертности (MRR) COVID-19 в округах США до 21.04.2020. Многоуровневое обобщенное линейное моделирование (с общим населением каждого округа в качестве знаменателя) использовалось для оценки относительного риска заболеваемости и смертности, связанных с плохими жилищными условиями, с поправкой на плотность населения и характеристики округа, включая демографические данные, доход, образование, распространенность сопутствующих медицинских заболеваний, доступ к медицинскому страхованию и отделениям неотложной помощи, а также плотность тестирования на COVID-19 на уровне штата.Мы сообщаем коэффициенты заболеваемости (IRR) и коэффициенты смертности (MRR) для 5% увеличения распространенности в домохозяйствах с плохими жилищными условиями.

Результаты

В 3135 округах США средний процент домохозяйств с плохими жилищными условиями составил 14,2% (диапазон от 2,7% до 60,2%). 21 апреля ^{-го числа} , среднее (стандартное отклонение) количество случаев и смертей от COVID-19 составило 255,68 (2877,03) случаев и 13,90 (272,22) случаев смерти на округ, соответственно. В скорректированных моделях, стандартизированных по населению округа, с каждым увеличением процента домохозяйств с плохими жилищными условиями на 5% риск заболеваемости COVID-19 повышался на 50% (IRR 1.50, 95% ДИ: 1,38–1,62) и на 42% выше риск смерти от COVID-19 (MRR 1,42, 95% ДИ: 1,25–1,61). Результаты остались схожими с более ранними временными точками (31.03.2020 и 10.04.2020).

Выводы и актуальность

В округах с более высоким процентом домохозяйств с плохим жилищным фондом отмечались более высокие показатели заболеваемости и связанной с ним смертности от COVID-19. Эти результаты показывают, что целенаправленная политика в области здравоохранения для поддержки людей, живущих в плохих жилищных условиях, должна быть рассмотрена в дальнейших усилиях по смягчению неблагоприятных последствий, связанных с COVID-19.

Образец цитирования: Ahmad K, Erqou S, Shah N, Nazir U, Morrison AR, Choudhary G, et al. (2020) Связь плохих жилищных условий с заболеваемостью и смертностью от COVID-19 в округах США. PLoS ONE 15 (11): e0241327. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241327

Редактор: Джеффри Шаман, Колумбийский университет, США

Поступило: 22 мая 2020 г .; Дата принятия: 13 октября 2020 г .; Опубликовано: 2 ноября 2020 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, надстраивать или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано грантом VA HSRD I01 HX002422-01A2 (WWC), грантом исследовательского проекта NIH NHLBI R01HL139795 (A.R.M.) и премией институционального развития (IDeA) от NIH NIGMS P20GM.10M.365 (A. Эта работа также была поддержана Премией развития карьеры номер 7IK2BX002527 от Программы исследований и развития биомедицинских лабораторий Министерства по делам ветеранов США (A.Р.М.). Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Министерства по делам ветеранов или правительства США. Эта работа также была поддержана пилотным грантом CVI для преподавателей на продолжительность жизни (ARM). Д-р Erqou финансируется Департаментом по делам ветеранов, Управлением здравоохранения ветеранов, премией VISN 1 за карьерный рост. Д-р Erqou также получил финансирование от Центра исследований СПИДа, Фонда Род-Айленда и Института сердечно-сосудистых заболеваний продолжительности жизни.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19) – это быстро развивающаяся пандемия, вызванная новым бета-коронавирусом с оболочкой РНК-бета-коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) [1]. По состоянию на 26 апреля 2020 года SARS-COV-2 заразил более 2 миллионов человек во всем мире и привел к более чем 200 тысячам смертей [2]. Потенциал заразности SARS-CoV-2 является функцией его высокого базового репродуктивного числа (R ₀ ), которое, по оценкам, составляет от 2.2 до 5,7 по сравнению с R ₀ , равным 1,3 для вируса гриппа [3-5]. Учитывая высокую инфекционность и отсутствие вакцины до сих пор, одной из важных стратегий смягчения, используемых во всем мире для снижения скорости распространения и «выравнивания» кривой заражения, было социальное и физическое дистанцирование [3,6]. Однако физическое дистанцирование может быть нарушено, если жизненная среда по разным причинам, например, из-за плохих жилищных условий, не позволяет людям оставаться в изоляции.Проблемы, связанные с плохим жилищным фондом, о которых CDC сообщает как о серьезных жилищных проблемах, включают перенаселенность, высокую стоимость жилья, отсутствие кухонных принадлежностей или водопровода [7,8].

Перенаселенность была связана с распространением респираторных заболеваний, таких как туберкулез и грипп, которые передаются аэрозольным и капельным путем, оба из которых являются потенциальными путями передачи COVID-19 [9–13]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководящие принципы по жилищным условиям и здоровью в 2018 году, в которых определены факторы риска окружающей среды, связанные с плохим жилищным фондом, включая перенаселенность, качество воздуха и воды и отсутствие доступа к надлежащему водопроводу и санитарии, как факторы, способствующие бремени инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых воздушно-капельным путем. респираторные заболевания [14].Другой особенностью плохих жилищных условий является дороговизна, определяемая как более 50% дохода домохозяйства, расходуемого на оплату жилья [8]. Домохозяйства, которые сталкиваются с высокой стоимостью жилья, пропорциональной их доходу, должны идти на компромисс в других аспектах жизни, таких как образование, медицинское страхование и питание, среди прочего [15]. Предыдущие исследования показали связь между высокой стоимостью жилья и задержками в обращении за медицинской помощью [16,17]. Есть несколько новостных сообщений, указывающих на то, что работники с минимальной заработной платой столкнулись с трудностями при соблюдении правил сидения дома из-за нехватки экономических ресурсов (например,г. общественный транспорт, выбор рабочей среды) и участие в основной рабочей силе, что в большинстве случаев является исключением из правил, касающихся домоседов [18–20]. Еще одним аспектом плохих жилищных условий является отсутствие сантехники или кухонного оборудования и неотъемлемая потребность в использовании общих помещений (ванных комнат или кухонь). Отсутствие соответствующих удобств препятствует соблюдению правил гигиены. Исходя из вышеизложенного, люди с плохими жилищными условиями имеют ограниченную способность практиковать эффективное физическое дистанцирование и соблюдение правил личной гигиены; следовательно, потенциально подвержены более высокому риску худших исходов, связанных с респираторным инфекционным заболеванием, таким как COVID-19.

Поскольку связь между плохими жилищными условиями и исходами COVID-19 в настоящее время неизвестна, мы провели исследование, чтобы проверить гипотезу о том, что процент домохозяйств с плохими жилищными условиями в округах США связан с более высокой заболеваемостью и смертностью от COVID-19 в 3135 странах. округов США (США). В обширной литературе плохие жилищные условия увязываются с ухудшением состояния здоровья [16,21–23]. И наоборот, наличие соответствующего сантехнического оборудования и чистой воды в доме было связано со снижением инфекционных заболеваний, включая инфекции нижних дыхательных путей [14,24], и подчеркивает важность этого исследования.

Материалы и методы

Мы провели поперечный экологический анализ 3141 округа США, используя общедоступные данные, касающиеся плохих жилищных условий и последствий COVID-19. Округа, в которых отсутствовали данные о плохих жилищных условиях (n = 6), были исключены, в результате чего размер выборки составил 3135 округов США. Этими округами были Принц Уэльский-Внешний Кетчикан, Скагуэй-Хуна-Ангун, Врангель-Петербург и Кусилвак с Аляски, Бедфорд-Сити из Вирджинии и Оглала Лакота из Южной Дакоты.Округа на территориях США (Американское Самоа, Гуам, Северные Марианские острова, Пуэрто-Рико и Виргинские острова США) не были включены в наш анализ. Поскольку нет никакой индивидуальной идентифицирующей информации, данные были агрегированы по округам и общедоступны в Центрах по контролю за заболеваниями (CDC), Бюро переписи населения США и Центре ресурсов по коронавирусу Джона Хопкинса, протокол получил исключение из Медицинского центра по делам ветеранов Провиденса. Институциональный наблюдательный совет [2,25,26].

Экспозиция

Интерес представлял собой процент домохозяйств в округе с плохими жилищными условиями, который был опубликован CDC как процент домохозяйств с серьезными жилищными проблемами (2010–2014 гг.) [27].Эти домохозяйства были идентифицированы как имеющие одну из четырех проблем: 1) перенаселенность, 2) дороговизна жилья, 3) неполное кухонное оборудование и 4) неполное сантехническое оборудование. В дальнейшей разбивке переполненность определяется как более одного человека на комнату, высокая стоимость жилья – это более 50% ежемесячного дохода семьи, выделяемого на оплату жилья (включая коммунальные услуги), неполное кухонное оборудование – отсутствие раковины с проточной водой, плиты или плита или холодильник, а также неполное водоснабжение, например, отсутствие горячей и холодной воды, туалета со смывом или ванны / душа [8].Чтобы облегчить интерпретацию, мы изучили плохие жилищные условия как непрерывную переменную на 5% -ное увеличение количества домохозяйств с плохими жилищными условиями, что примерно эквивалентно стандартному отклонению (SD) переменной. Кроме того, мы также разбили округа на категории в соответствии с приблизительными квартилями на основе процента домохозяйств с плохими жилищными условиями (в качестве отсечения использовались округленные значения).

Результат

Представляющими интерес исходами были относительный риск заболеваемости и относительный риск смертности от COVID-19, связанный с плохими жилищными условиями.Для этой цели мы получили данные о случаях COVID-19 и смертях из Ресурсного центра по коронавирусу Джона Хопкинса, где они были опубликованы для «целей общественного здравоохранения, образования и научных исследований». [2] Мы получили совокупные данные для трех дат с 10-дневными интервалами: 31 марта ^-е , 10 апреля ^-е и 21 апреля ^-е , что позволило нам проверить надежность наших результатов по трем временным сечениям. отчетных данных. 21 апреля в основном анализе использовались данные ^st .Это количество случаев заболевания и смертей в округе было впоследствии включено в уравнение с общим населением каждого округа в качестве знаменателя для стандартизации заболеваемости (случаев / 100000) и смертности (смертей / 100000) в регрессионном моделировании [26], чтобы вычислить коэффициент аварийности и коэффициент смертности от плохих жилищных условий.

Ковариаты

Мы получили данные о переменных на уровне округа, связанных с распространением COVID-19 и результатами, на основе литературы.Данные об общей численности населения (2010 г.) и плотности населения (численность населения на квадратные мили земельной площади округа) были получены для расчета пула воздействия [27]. Чтобы учесть социально-экономическое неравенство, были включены данные о среднем семейном доходе округа (2016 г.) и проценте жителей без аттестата о среднем образовании (2013–2017 гг.) [27].

Были собраны демографические данные округа

, поскольку мужской пол, пожилой возраст и процент расовых меньшинств были связаны с более высоким риском и смертностью от COVID-19 [28–31].Это включало процент жителей мужского пола (2010 г.), средний возраст (2010 г.) и процент белых, черных, латиноамериканцев или латиноамериканцев, азиатских, коренных гавайцев или жителей островов Тихого океана; и жители американских индейцев или коренных жителей Аляски (2013–2017 гг.) [27].

Из самых первых отчетов было замечено, что COVID-19 сильно влияет на людей с тяжелым бременем сопутствующих заболеваний [28,29]. Поэтому мы собрали данные о процентном соотношении жителей с диагнозом диабет и ожирением (2015 г.) [27]. Кроме того, данные о госпитализации по программе Medicare для следующих случаев: гипертония, ишемический инсульт, ишемия миокарда, сердечная недостаточность и аритмия (2014–2016 гг.) Были получены в качестве суррогата бремени сердечно-сосудистых заболеваний в округе [27].

Заболеваемость и смертность, связанные с COVID-19, связаны с дыхательной недостаточностью [32]. Поэтому мы собрали переменные, которые влияют на здоровье органов дыхания: годовая концентрация твердых частиц 2,5 мкм (pm2,5) (2014 г.) и процент жителей, которые в настоящее время курят (2017 г.) [27].

Мы учли процент взрослых без медицинской страховки в возрасте до 65 лет (2016 г.) и количество больниц с отделениями неотложной помощи (ER) (2016 г.) в каждом округе в качестве суррогатов доступа к медицинской помощи.Количество больниц также может влиять на количество выявленных в округе случаев. Кроме того, мы получили общее количество тестов, проведенных для каждого штата (накопленное до 21 апреля ^st ), и рассчитали отношение тестов к общей численности населения штата (плотность тестирования) [33].

Статистический анализ

Ковариаты округа

были описаны как среднее ± стандартное отклонение и диапазон для непрерывных переменных и как число (%) для категориальных переменных. Линейная регрессия использовалась для оценки линейного тренда ковариат округа по четырем квартилям.

Мы использовали многоуровневые обобщенные линейные модели с отрицательным биномиальным распределением семьи и функцией логарифмической связи (с населением округа в качестве знаменателя), чтобы определить связь между распространенностью плохих жилищных условий на уровне округа и заболеваемостью и смертностью от COVID- на уровне округа. 19 стандартизированы для населения каждого округа. Чтобы учесть эффект кластеризации из-за политического, социального и поведенческого сходства в округах одного штата, мы применили случайный перехват для штата.Ковариационная матрица была указана как неструктурированная. Мы пошагово скорректировали различные категории переменных в регрессионной модели: 1) плотность населения и плотность тестирования, 2) демографические данные (% мужчин, средний возраст,% белых), 3) социально-экономический статус (средний доход домохозяйства,% жителей с отсутствие среднего школьного образования), 4) респираторное воздействие (годовые атмосферные PM2,5,% курильщиков в настоящее время), 5) распространенность сопутствующих заболеваний (% с диагнозом диабет,% с диагнозом ожирения), 6) частота госпитализаций по программе Medicare (гипертония, ишемический инсульт) , ишемия миокарда, сердечная недостаточность, аритмия) и 7) Доступ к здравоохранению (% взрослых без медицинской страховки в возрасте до 65 лет и количество больниц с ER).Полностью скорректированная модель включала все вышеупомянутые переменные. Мы представили коэффициенты заболеваемости (IRR) и коэффициенты смертности (MRR) и 95% доверительные интервалы (CI), соответственно, которые можно интерпретировать как относительное увеличение показателей заболеваемости и смертности от COVID19, на каждые 5% увеличения в домохозяйствах с бедным населением. жилищные условия.

Мы провели несколько анализов чувствительности, чтобы оценить надежность наших результатов. 1) Вместо процента белого населения в округе мы использовали процентную разбивку населения меньшинств: чернокожие, латиноамериканцы или латиноамериканцы, азиатские или коренные жители Гавайев или островов Тихого океана и американские индейцы или коренные жители Аляски на округ в полностью скорректированной модели.2) Квартильный анализ – мы также изучали квартили процента домохозяйств с плохими жилищными условиями. Мы протестировали квартили в полностью скорректированной модели как порядковую переменную (то есть линейный эффект по квартилям) и как категориальные (фиктивные) переменные (используя 1 ^-й квартиль в качестве референта). 3) Временной анализ. Поскольку в основном анализе используются самые последние данные (21 апреля ^, , 2020 г.), мы повторили наш анализ в двух более ранних временных точках для заболеваемости и смертности от COVID-19 в качестве исходов, 31 марта ^, и 10 апреля ^-го , чтобы учесть и понять временные изменения, если таковые имеются, в этой ассоциации.

Двустороннее значение p <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы проводились в статистическом программном обеспечении Stata SE (Stata Corp, Texas, v. 15.0).

Результаты

В 3135 округах США средний (диапазон) процент домохозяйств с плохими жилищными условиями составил 14,2% (от 2,7% до 60,2%). Модифицированные квартили процента домохозяйств с плохими жилищными условиями составили от 2,7% до 11% (квартиль1), от 11,1% до 14,0% (квартиль2), от 14,1% до 17,0% (квартиль3) и 17.От 1% до 60,2% (квартиль 4). До 21 апреля ^st было зарегистрировано 144190 подтвержденных случаев COVID-19 в 3135 округах США и 14887 смертей от COVID-19. Среднее (SD) количество случаев и смертей от COVID-19 составило 255,68 (2877,03) случаев и 13,90 (272,22) случаев смерти на округ, соответственно. В таблице 1 описаны характеристики округов США в целом и с разбивкой по квартилям процента домохозяйств с плохими жилищными условиями.

Среднее количество случаев COVID-19 и смертей в округе за все временные точки, 31 марта ^-я , 10 апреля ^-е и 21 апреля ^-е увеличилось по возрастающим квартилям процентной доли домохозяйств с плохими жилищными условиями (все р. <0.001). Аналогичным образом, увеличение квартилей процента домохозяйств с плохими жилищными условиями было связано с более высокой численностью населения округа, плотностью населения, процентом жителей из числа меньшинств, процентом жителей без аттестата средней школы, распространенностью диабета, частотой госпитализаций по программе Medicare по поводу гипертонии, ишемического инсульта, сердечной недостаточности и аритмия, процент нынешних курильщиков, годовые уровни PM2,5, процент взрослых <65 лет, не имеющих медицинской страховки, и количество больниц с учреждениями скорой помощи (все p <0.001). И наоборот, снижение среднего дохода домохозяйства и распространенности ожирения наблюдалось во всех увеличивающихся квартилях процента домохозяйств с плохими жилищными условиями (оба p <0,001).

Используя данные COVID-19 от 21 апреля ^st , мы обнаружили, что на каждые 5% увеличения плохих жилищных условий в округе происходит увеличение относительного риска заболеваемости COVID-19 на 59% (IRR 1,59, 95%). доверительный интервал [ДИ]: 1,49–1,70) (Таблица 2). Связь была лишь немного ослаблена после поправки на обширный список ковариат округа (таблица 2).IRR для полностью скорректированной модели (Модель VIII) составлял 1,50 (95% ДИ: 1,38–1,62) (Таблица 2). Вторичный анализ с разделением воздействия на квартили (рис. 1a и 1b) или с использованием данных от 31 марта ^-го и 10 апреля ^-го дал сопоставимые результаты (Таблица 2).

Аналогичным образом, используя данные COVID-19 от 21 апреля ^st , мы обнаружили увеличение относительного риска смертности от COVID-19 на 63% на каждые 5% увеличения плохих жилищных условий в округе (MRR 1,63, 95% ДИ : 1.48–1.79) (таблица 3). Связь была лишь слегка ослаблена после корректировки (Таблица 3) и оставалась очень значимой в полностью скорректированной модели (Модель VIII) с MRR 1,42 (95% ДИ 1,25–1,61) (Таблица 3). Вторичный анализ с разделением экспозиции на квартили (рис. 1a и 1b) или с использованием данных от 31 марта ^-го и 10 апреля ^-го дал сопоставимые результаты (Таблица 3).

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое общенациональное исследование, в котором изучается связь на уровне округов заболеваемости и смертности от COVID-19 с процентом домохозяйств, находящихся в плохих жилищных условиях в США.Наше исследование показало, что с каждым 5% увеличением процента домохозяйств с плохими жилищными условиями риск заболеваемости COVID-19 повышался на 50%, а риск смертности от COVID-19 повышался на 42% в округах США. Результаты оставались схожими в трех разных временных точках и после учета плотности населения на уровне округа и плотности тестирования на уровне штата, демографии, социально-экономического статуса, распространенности сопутствующих заболеваний, респираторного воздействия, отсутствия медицинской страховки и количества учреждений скорой помощи.

Из четырех факторов, отнесенных к категории плохих жилищных условий, перенаселенность и отсутствие доступа к надлежащему водопроводу и санитарии являются наиболее прямым объяснением более высокой заболеваемости и смертности от COVID-19.Эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2003 году в Гонконге была наихудшей в поместье Сямэнь-Гарден, которое было переполнено и имело серьезные проблемы с водопроводом и санитарией [34]. Первоначальное исследование, проведенное в Китае по изучению первоначальных вспышек COVID-19, также показало, что 79,9% вспышек произошли в помещениях, почти все в квартирах [35]. Данные эпидемии гриппа 1918 г. показали не только увеличение распространения, но и усиление тяжести заболевания в результате перенаселенности [36].Перенаселенность и неадекватное водоснабжение могут привести к повторному контакту и потенциально более высокому заражению вирусом, что было связано с худшими клиническими исходами COVID-19 [37–39]. Более тяжелый процесс заболевания COVID-19 может предложить потенциальное объяснение более высокой смертности. Санитарное просвещение через печать или социальные сети, нацеленное на население, подверженное риску, с целью повышения осведомленности о профилактических мерах и гигиене, должно использоваться для противодействия потенциальным рискам в переполненных учреждениях [40]. Более того, для смягчения передачи COVID-19 воздушно-капельным путем в помещениях были предложены инвестиции в инженерные средства контроля для улучшения вентиляции, предотвращения рециркуляции и использования фильтров очистки воздуха и механизмов дезинфекции в качестве потенциальных решений для уменьшения передачи COVID-19 внутри помещений, применимых к коммунальным жилым помещениям (квартирам), транспорт (e.г. автобус, поезд или станции) и рабочие места [41]. Более того, отсутствие надлежащей сантехники и кухни в их доме потребовало бы от жителей использования коммунальных услуг, тем самым увеличивая социальные контакты. Важно отметить, что SARS-CoV-2 обнаруживается в течение 72 часов на пластиковых материалах и материалах из нержавеющей стали, тогда как вирус гриппа обнаруживается только через 24–48 часов после [42,43]. Это представляет собой еще один риск для общественного здравоохранения, связанный с передачей инфекции другим людям, живущим в тесноте, при отсутствии тщательной гигиены.Также следует рассмотреть вопрос о введении гигиенических протоколов и увеличении доступности мобильных ванных комнат и чистящих средств на коммунальных объектах, чтобы помочь смягчить распространение COVID-19 [44].

Еще одним фактором плохого жилья является высокая стоимость жилья, которая выражается в нехватке ресурсов, когда дело доходит до обращения за медицинской помощью, а также возможности оставаться дома [15,17,19,45]. Наше исследование показало, что в округах с самым высоким процентом жителей с плохими жилищными условиями также был самый низкий средний доход домохозяйства и самый высокий процент жителей без аттестата об окончании средней школы.Однако важной особенностью нашего исследования является то, что, хотя и связаны с экономическим статусом, связи между плохими жилищными условиями и заболеваемостью COVID-19 и смертностью не зависят от расового состава, среднего дохода домохозяйства, отсутствия образования и отсутствия медицинской страховки. , поскольку относительный риск изменился незначительно и остался очень значимым после поправки на эти факторы.

Наши результаты имеют значение для политики здравоохранения, поскольку они определяют особо уязвимое население, которое подвергается повышенному риску, а также потенциальные пути вмешательства в общественное здравоохранение во время текущей пандемии COVID-19.Кроме того, наше исследование дополняет надежную базу данных о других болезнях, которые показали, что неадекватные жилищные условия представляют опасность для здоровья населения, особенно в связи с инфекционными заболеваниями, и подчеркивают важность поиска недолгих (например, лучшего доступа к чистой воде и ванным комнатам). ) и долгосрочные (например, перенаселенность, стоимость) решения проблем, связанных с плохим жилищным фондом, чтобы помочь сдержать или смягчить распространение COVID-19.

Сила этого исследования заключается в том, что это общенациональный отчет по 3135 округам США, что позволяет использовать большой размер выборки и обобщать наши результаты.Кроме того, насколько нам известно, это первое исследование, в котором установлена ​​связь между заболеваемостью и смертностью от COVID-19 и плохими жилищными условиями. Ограничения исследования также заслуживают рассмотрения. Во-первых, использованные ковариатные данные на уровне округа относятся к более раннему периоду времени и, следовательно, могут ослабить силу ассоциаций. Однако мы использовали самые последние общедоступные результаты. Более того, предположение о том, что возрастная структура и этнический состав округов не меняется быстро в течение нескольких лет, является нынешним подходом, разделяемым методологией переписи населения США (каждые 10 лет).Однако последовательные результаты после учета обширного списка ковариат и различных анализов чувствительности подтверждают надежность результатов. Из-за ограниченности данных мы не могли разделить отдельные элементы (например, перенаселенность, стоимость, сантехника, кухня), которые составляли плохое жилье, для лучшего понимания проблемы и целенаправленности политики. Это также перекрестный экологический анализ, не поддающийся причинно-следственным выводам. Наконец, несмотря на тщательную корректировку и включение ковариат, нельзя исключить остаточное смешение.

Заключение

Согласно общенациональному анализу данных на уровне округов США, округа с более высоким процентом домохозяйств с плохим жилищным фондом имели более высокую заболеваемость и смертность, связанную с COVID-19. Эти результаты показывают, что целенаправленная политика в области здравоохранения для поддержки людей, живущих в плохих жилищных условиях, должна быть рассмотрена в дальнейших усилиях по смягчению неблагоприятных последствий, связанных с COVID-19.

Благодарности

Взгляды, выраженные в этом документе, представляют авторов, а не Департамент по делам ветеранов.

Список литературы

1. 1. Ли Кью, Гуань Х, Ву П, Ван Х, Чжоу Л., Тонг И и др. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1199–207. pmid: 31995857
2. 2. Информационная панель COVID-19 Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джонса Хопкинса (JHU) https://coronavirus.jhu.edu/map.html.
3. 3. Шим Э, Тарик А., Чой В., Ли Ю., Човелл Г. Потенциал передачи и серьезность COVID-19 в Южной Корее.Int J Infect Dis. 2020; 93: 339–44. pmid: 32198088
4. 4. Sanche S, Lin YT, Xu C, Romero-Severson E, Hengartner N, Ke R. Высокая заразность и быстрое распространение тяжелого острого респираторного синдрома. Коронавирус 2. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (7). pmid: 32255761
5. 5. Biggerstaff M, Cauchemez S, Reed C, Gambhir M, Finelli L. Оценки воспроизводимости сезонного, пандемического и зоонозного гриппа: систематический обзор литературы. BMC Infect Dis.2014; 14: 480. pmid: 25186370
6. 6. Саез М., Тобиас А., Варга Д., Барсело М.А. Эффективность мер по сглаживанию эпидемической кривой COVID-19. Случай Испании. Sci Total Environ. 2020; 727: 138761. pmid: 32330703
7. 7. Процент домохозяйств, живущих с серьезными жилищными проблемами, 2010–2014 (5 лет) https://nccd.cdc.gov/DHDSPAtlas/reports.aspx?geographyType=county&state=KS&themeId=57&countyTab#report.
8. 8. Серьезные жилищные проблемы https: // www.countyhealthrankings.org/explore-health-rankings/measures-data-sources/county-health-rankings-model/health-factors/physical-environment/housing-transit/severe-housing-problems.
9. 9. Кригер Дж., Хиггинс Д.Л. Жилье и здоровье: снова время для действий в области общественного здравоохранения. Am J Public Health. 2002. 92 (5): 758–68. pmid: 11988443
10. 10. Киллингли Б., Нгуен-Ван-Там Дж. Пути передачи гриппа. Другие вирусы гриппа респира. 2013; 7 Дополнение 2: 42–51. pmid: 24034483
11. 11.Энарсон Д.А., Бейерс Н., Чжан Л.Х. Пандемия туберкулеза сегодня: пути передачи и новые целевые группы. Scand J Infect Dis. 2001; 33 (1): 9–12. pmid: 11234990
12. 12. Шерин М.А., Хан С., Казми А., Башир Н., Сиддик Р. Инфекция COVID-19: происхождение, передача и характеристики коронавирусов человека. J Adv Res. 2020; 24: 91–8.
13. 13. Колифархуд Г., Агаали М., Мозафар Саадати Х., Тахерпур Н., Рахими С., Изади Н. и др. Эпидемиологические и клинические аспекты COVID-19; Повествовательный обзор.Arch Acad Emerg Med. 2020; 8 (1): e41. pmid: 32259130
14. 14. Рекомендации ВОЗ по жилищным вопросам и здоровью. Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководств. Женева 2018.
15. 15. Длинный СК. Трудности среди незастрахованных при выборе между продовольственным, жилищным и медицинским страхованием, 2003 г. http://webarchive.urban.org/publications/310775.html.
16. 16. Старе М., ВанИнвик Дж., Сигел П., Нджай Р. Небезопасность жилья и ассоциация с последствиями для здоровья и нездоровым поведением, штат Вашингтон, 2011 г.Prev Chronic Dis. 2015; 12: E109. pmid: 26160295
17. 17. Kottke T, Abariotes A, Spoonheim JB. Доступ к доступному жилью способствует здоровью и благополучию и сокращает количество посещений больниц. Пермский журн. 2018; 22: 17–079. pmid: 2

    54

18. 18. Многие бедные американцы не могут позволить себе изолироваться. Экономист. 2020.
19. 19. Эрик Морат РФ. «У меня есть счета, которые я должен оплачивать». Низкооплачиваемые рабочие сталкиваются с серьезной угрозой коронавирусного кризиса. The Wall Street Journal.2020.
20. 20. ВЕСУЛИС А. Коронавирус может непропорционально сильно повредить бедным – и это плохо для всех. ВРЕМЯ. 2020.
21. 21. Crisanti AS, Duran D, Greene RN, Reno J, Luna-Anderson C, Altschul DB. Лонгитюдный анализ постоянного поддерживающего жилья, предоставляемого сверстниками: влияние жилья на психическое и общее здоровье этнически разнообразного населения. Psychol Serv. 2017; 14 (2): 141–53. pmid: 28481599
22. 22. Данн-младший, Хейс М.В. Социальное неравенство, здоровье населения и жилье: исследование двух районов Ванкувера.Soc Sci Med. 2000. 51 (4): 563–87. pmid: 10868671
23. 23. Faludi EG. Влияние перемещения населения на жилищное строительство с точки зрения здоровья населения. Может J Общественное здравоохранение. 1960; 51: 146–9. pmid: 13821458
24. 24. Томас Т.К., Риттер Т., Бруден Д., Брюс М., Берд К., Голдбергер Р. и др. Влияние предоставления услуг водоснабжения на дому на уровень инфекционных заболеваний: результаты получены в четырех общинах Западной Аляски. J Здоровье воды. 2016; 14 (1): 132–41. pmid: 26837837
25. 25.Лау Дж. Т., Лау М., Ким Дж. Х., Цуй Хай, Цанг Т., Вонг Т. В.. Вероятные вторичные инфекции в семьях больных ОРВИ в Гонконге. Emerg Infect Dis. 2004. 10 (2): 235–43. pmid: 15030689
26. 26. Бюро переписи населения США https://www.census.gov/data/data-tools.html.
27. 27. Интерактивный атлас таблиц сердечных заболеваний и инсульта Географическая зона https://nccd.cdc.gov/DHDSPAtlas/Reports.aspx.
28. 28. Гуань В.Дж., Лян У.Х., Чжао Й., Лян Х.Р., Чен З.С., Ли Ю.М. и др.Коморбидность и ее влияние на 1590 пациентов с Covid-19 в Китае: общенациональный анализ. Eur Respir J. 2020. pmid: 32217650
29. 29. Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и результатов у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ДЖАМА. 2020.
30. 30. Pareek M, Bangash MN, Pareek N, Pan D, Sze S, Minhas JS и др. Этническая принадлежность и COVID-19: неотложный приоритет исследований общественного здравоохранения.Ланцет. 2020. pmid: 32330427
31. 31. Риммер А. Covid-19: Правительство изучит вопрос о непропорциональном воздействии на медицинских работников из числа этнических меньшинств. BMJ. 2020; 369: m1562. pmid: 32303494
32. 32. Ким Е.С., Чин Б.С., Кан С.К., Ким Н.Дж., Кан Ю.М., Чой Дж. П. и др. Клиническое течение и исходы пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2: предварительный отчет первых 28 пациентов из корейского когортного исследования COVID-19. J Korean Med Sci.2020; 35 (13): e142. pmid: 32242348
33. 33. Проект отслеживания Covid https://covidtracking.com/.
34. 34. Лау Дж. Т., Лау М., Ким Дж. Х., Цуй Хай, Цанг Т., Вонг Т. В.. Вероятные вторичные инфекции в семьях больных ОРВИ в Гонконге. Emerg Infect Dis. 2004. 10 (2): 235–43. pmid: 15030689
35. 35. Хуа Цянь TM, Ли ЛИУ, Сяохун Чжэн, Дантин Ло, Юго Ли. Передача SARS-CoV-2 внутри помещений. 2020.
36. 36. Aligne CA. Перенаселенность и смертность во время пандемии гриппа 1918 года.Am J Public Health. 2016; 106 (4): 642–4. pmid: 26959269
37. 37. Лю Ю., Ян Л. М., Ван Л., Сян Техас, Ле А., Лю Дж. М. и др. Вирусная динамика в легких и тяжелых случаях COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020. pmid: 32199493
38. 38. Команда C-I. Клинические и вирусологические характеристики первых 12 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) в США. Nat Med. 2020.
39. 39. Zheng S, Fan J, Yu F, Feng B, Lou B, Zou Q и др. Динамика вирусной нагрузки и тяжесть заболевания у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в провинции Чжэцзян, Китай, январь-март 2020 г .: ретроспективное когортное исследование.BMJ. 2020; 369: m1443. pmid: 32317267
40. 40. Скьяво Р., Мэй Леунг М., Браун М. Информирование о рисках и продвижение мер по смягчению последствий в условиях эпидемий и возникающих болезней. Pathog Glob Health. 2014. 108 (2): 76–94. pmid: 24649867
41. 41. Моравска Л., Тан Дж. В., Банфлет В., Блуиссен П. М., Бурстра А., Буонанно Г. и др. Как можно свести к минимуму передачу COVID-19 по воздуху в помещении? Environ Int. 2020; 142: 105832. pmid: 32521345
42. 42. Guo ZD, Wang ZY, Zhang SF, Li X, Li L, Li C и др.Распространение аэрозоля и поверхности тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2 в больничных палатах, Ухань, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (7).
43. 43. Бин Б., Мур Б.М., Стернер Б., Петерсон Л.Р., Гердинг Д.Н., Бальфур HH. Выживание вирусов гриппа на поверхностях окружающей среды. J Infect Dis. 1982. 146 (1): 47–51. pmid: 6282993
44. 44. Killingray D PH. Пандемия испанского гриппа 1918–1919 гг .: новые перспективы, 2001 г.
45. 45. Mehra MR, Desai SS, Kuy S, Henry TD, Patel AN.Сердечно-сосудистые заболевания, лекарственная терапия и смертность от Covid-19. N Engl J Med. 2020.

Долгосрочный уход и хорошее качество жизни | Геронтолог

Аннотация

Политика и программы долгосрочного ухода в Соединенных Штатах страдают серьезным недостатком: они сбалансированы по отношению к модели ухода на дому, которая, независимо от ее технического качества, обычно ассоциируется с низким качеством жизни потребителей.В этой статье предлагаются области качества жизни, а именно: безопасность, комфорт, значимая деятельность, отношения, удовольствие, достоинство, автономия, конфиденциальность, индивидуальность, духовное благополучие и функциональная компетентность. В нем утверждается, что такие результаты в области качества жизни сводятся к минимуму в текущей оценке качества и заслуживают доверия только после рассмотрения результатов в отношении здоровья и безопасности. Рассматриваются пять тенденций, которые могут привести к более ориентированному на потребителя акценту на качество жизни: движение за права инвалидов, акцент на ориентации на потребителя, рост числа поддерживаемых условий жизни, повышение внимания к физической среде и усилия по изменению культуры в дома престарелых.Основываясь на этих тенденциях, статья завершается стратегиями выхода из нынешнего тупика и поляризованных аргументов в пользу форм долгосрочного ухода, которые более совместимы с хорошим качеством жизни.

Редактор решения: Лоуренс Г. Бранч, доктор философии

Долгосрочный уход (LTC) в США требует серьезного и творческого внимания. Это в значительной степени вне поля зрения политического радара каким-либо значимым образом, и публичная риторика по этому поводу кажется неуместной. 2000 год знаменует собой историческую возможность использовать текущие потребности и положительные модели для улучшения долгосрочного ухода.Общие вопросы, лежащие в основе этой статьи, не являются вопросами исследования, а требуют размышлений о существующих исследованиях и стипендиях. Например, что можно и нужно ожидать от хорошей жизни для тех, кто получает LTC? Почему дискуссии о LTC так поляризованы? Почему так трудно добиться прогресса в том направлении, которое предпочитают потребители LTC? Какие стратегии обещают улучшить долговременный уход?

Существует множество наводящих на размышления исследований, которые могут помочь в изучении более широкой текущей политики и практики LTC и их последствий, но соответствующие научные работы не собраны аккуратно и не организованы, чтобы предлагать идеи политики и практики; требуется некоторая сборка.Выводы здесь отчасти являются результатом тщательного анализа результатов моих собственных и других исследований. Соответствующая стипендия включает исследования предпочтений, исследования результатов медицинских услуг, результаты социальных экспериментов в LTC, исследования социальных наук, которые разъясняют природу благополучия, а также антропологические, философские и юридические исследования. Также актуальны рассказы биографов и писателей, последние часто основаны на собственном опыте. Например, «данные» покойной Джанет Таллох, десятилетиями проживавшей в доме престарелых в Вашингтоне, округ Колумбия, и пристального наблюдателя за жизнью в домах престарелых, не следует сбрасывать со счетов, потому что она была потребителем и иногда вымышляла свои наблюдения. (Tulloch 1975).Когда она отмечает, что план ухода может быть «орудием террора» для резидента дома престарелых (Tulloch 1995), ее комментарий следует воспринимать так же серьезно, как и комментарий социолога, проводившего более традиционные исследования.

Большинство людей среднего возраста также могут проверить свои обобщения о LTC на опыте членов семьи и друзей. Размышление о личных «данных» – хорошее противоядие от высокомерия, связанного с самонадеянностью обсуждать, не говоря уже об измерении, хорошее качество жизни тех, кто столкнулся с реалиями LTC, а также с условиями и обстоятельствами, вызвавшими его потребность.На момент написания этой статьи наиболее яркая часть моей базы данных включает в себя опыт моего отца (возраст 93 года, здоровый, но с нарастающей дегенерацией желтого пятна) и моей матери (возраст 86 лет, функционально ограничен из-за остеопороза), которые до сих пор лечатся дома. ; моя свекровь, которая после инсульта страдает физическими и когнитивными проблемами, проживая в доме престарелых в Нью-Йорке; моя тетя по материнской линии, у которой были интенсивные и все возрастающие потребности как в формальном, так и в семейном уходе в течение 3 месяцев между диагнозом рака печени и смертью в собственном доме незадолго до своего 80-летия; дядя по отцовской линии, у которого болезнь Паркинсона резко ограничивает его жизнедеятельность, сначала дома с женой, а теперь в учреждении с уходом в Онтарио; тетя по отцовской линии, у которой из-за рассеянного склероза потребовались годы домашнего ухода и около 6 лет ухода в доме престарелых перед ее смертью; и другие, теперь в основном умершие дяди, тети и более дальние родственники, которые в совокупности иллюстрируют широкий спектр хронических заболеваний и социальных обстоятельств с примесью проблем психического здоровья и, для некоторых, болезни Альцгеймера.Этот сборник семейных историй сразу показывает, что одно решение не подходит для всех. То же самое можно сказать и о результатах 5-летнего лонгитюдного углубленного исследования 300 членов семьи, осуществляющих уход (Kane, Penrod, 1995; Kane, Reinardy, Penrod, Huck, and Finch, 1999), которые показывают, что преобладающая тенденция в семейном уходе (т. Е. , женщина, средний возраст около 50 лет) маскирует невероятное разнообразие, которое происходит в реальном мире, и творческий подход обычных людей к поиску решений проблем, которые инвалидность создает в их повседневной жизни.

Рискуя быть банальным, те, кто думает о LTC для пожилых людей, должны учитывать смысл жизни последних десятилетий. На самом деле обсуждения LTC часто сводятся к техническим деталям, которые, хотя и важны, не затрагивают суть проблемы. Технические темы включают определение лучших инструментов оценки для получения права на получение долгосрочного медицинского обслуживания, финансируемого государством, разработку более эффективных способов увязки оплаты за медицинское обслуживание с затратами на его предоставление с помощью формул, скорректированных с учетом совокупности случаев, определение вероятного рынка для страхования долгосрочных медицинских услуг или оценку затрат и выгод. налоговых льгот для членов семьи, предоставляющих LTC при различных обстоятельствах.Возможно, наиболее распространенной, спорной и вызывающей тревогу из всех технических тем LTC является эффект деревянных конструкций: то есть склонность людей, которые избегали бы домов престарелых, выходить из деревянных конструкций, чтобы использовать более привлекательные формы LTC, тем самым превращая потенциально рентабельная альтернативная служба в дорогостоящее дополнение (Kane, Kane, 1987; Kemper, Applebaum, and Harrigan, 1987; Weissert, 1985). Действительно, пора отказаться от эффекта деревянных изделий как о проблеме. Подтвержденный эффект изделий из дерева мог бы даже быть признаком успеха , если бы это означало, что государство или сообщество обеспечили более широкий доступ к тем программам LTC, которые люди хотят использовать.Вместо того, чтобы устранять распространение более удобных для пользователя LTC, геронтологи должны изменить основной характер всех LTC в более желательные формы, сохраняя при этом низкие цены на услуги во всех секторах (дома престарелых, уход за престарелыми и уход на дому). Примеры успешных усилий государства в этом отношении доступны (Alecxih, Lutzky, and Corea 1996; General Accounting Office (GAO) 1994; Kane, Kane, Ladd, and Nielsen 1998). При обсуждении технических вопросов глаза тускнеют.Ни широкая публика, ни пресса не находят LTC особенно интересным. Пожилые люди и члены их семей обычно сталкиваются с проблемой LTC только тогда, когда индивидуальный кризис требует действий; среди пожилого населения практически нет сторонников фундаментальной реформы LTC. Пресса концентрируется на освещении проблем качества (Eisler 1996; Tofani 2000; Goldstein 2001a, Goldstein 2001b; Steinhauer 2001). Помимо историй, представляющих интерес для людей, и периодических волнений по поводу потенциальных лекарств от состояний, требующих LTC, хорошие новости – не новость для тех, кто освещает проблему LTC в СМИ.

Тем не менее, LTC – это предмет, который должен положительно пробуждать воображение. Для многих людей решения LTC определяют последнюю главу их биографий – главу, которая должна иметь смысл в истории. LTC определяет, где люди живут, как они живут, с кем видятся, чем занимаются, а также в отношениях, складывающихся в семьях и сообществах. Таким образом, то, как мы рассматриваем LTC как общество, предполагает рассмотрение таких глубоких вопросов, как смысл жизни. LTC – это интимный уход, и то, как он предоставляется, когда и кем он предоставляется, формирует биографию потребителя LTC и, в более широком смысле, биографию членов семьи, осуществляющих уход, и коллективную биографию всей семьи.

Под LTC я имею в виду любой личный уход и помощь, которые человек может получать на долгосрочной основе из-за инвалидности или хронического заболевания, ограничивающего его или ее способность функционировать (Kane and Kane 1987; Kane, Kane, and Ladd 1998). Уход в доме престарелых, очевидно, является частью LTC, но также и уход, который люди получают, проживая в самых разных условиях, включая частные дома и квартиры, а также широкий спектр коллективных жилищных условий с услугами, которые частично возникли: из-за потребительского спроса на место, более пригодное для проживания, чем типичный дом престарелых (Kane and Wilson 1993).

Валюта языка легко запятнается, и, возможно, скоро термин «долгосрочный уход» (LTC) перестанет существовать. «Долгосрочные услуги» уже являются предпочтительным термином среди некоторых людей с ограниченными возможностями (Национальный институт долгосрочных услуг, 1996). Недавно Фонд Роберта Вуда Джонсона объединил свои усилия по оказанию долгосрочного медицинского обслуживания людям всех возрастов под общим термином «вспомогательные услуги». Но как бы это ни называлось, LTC – это смесь конкретных задач, которые позволяют человеку с инвалидностью развиваться как можно больше, несмотря на эту инвалидность; эти задачи иногда трудны, иногда отнимают много времени, иногда утомительны и часто непредсказуемы и противоречат планированию.Геронтологи используют сокращенный жаргон ADL (повседневная деятельность) и IADL (инструментальная повседневная деятельность) для обозначения областей функционирования, в которых потребитель LTC нуждается в помощи. Эти термины, хотя и полезны, обычно отдаляют нас от феномена человека, чья жизнь осложняется потребностью в помощи, чья жизнь иногда может поддерживаться заботой, чьи чаяния могут стать возможными благодаря полученной помощи и чья жизнь слишком часто становится более чем несчастным из-за обстоятельств и условий LTC.

Откровенно говоря, политика и практика LTC в Соединенных Штатах ошибочны, особенно для тех потребителей LTC, которые состарились. Более того, качество жизни потребителей LTC ставится под угрозу из-за нежелания общества бороться с этими недостатками. Без коллективного соглашения о том, что является хорошим или даже приемлемым качеством жизни для тех, кто нуждается в долгосрочном обучении, геронтологическое сообщество не может даже задавать соответствующие исследовательские вопросы или проводить оценку программ таким образом, чтобы доходить до сути вопроса.И до тех пор, пока не будет сформировано реалистичное представление о целях LTC и диапазоне того, что может произвести поставщик LTC, существует опасность несправедливого обвинения поставщиков LTC в их неспособности обеспечить всеобщий счастливый конец. Мы рискуем превратить основную массу добросовестных и трудолюбивых провайдеров LTC в депрессивную и осажденную группу, которая слишком боится ошибок, чтобы проявлять творческий подход или даже здравый смысл в своей повседневной работе.

Любой, кто следит за колебаниями маятника в регулировании домов престарелых после введения в действие программ Medicare и Medicaid в 1965 году, знает, что нынешняя обстановка особенно неумолима, нетерпима к неудачам или плохим результатам (Kapp 1997).Регулирующие органы и политики часто ожидают слишком многого от домов престарелых и других поставщиков услуг долгосрочного ухода. Менеджеры по медицинскому обслуживанию и медицинские работники также могут ожидать от себя слишком многого, если они стремятся устранить все неблагоприятные последствия для клиентов на своих часах. Ставя такие грандиозные цели, профессионалы могут поспешно направить клиентов в более защищенные условия, где, конечно, первоначальные действующие лица имеют тенденцию терять их из виду и свои конечные результаты (Kane and Caplan 1993). По иронии судьбы, чрезмерные ожидания в отношении укрепления здоровья и безопасности часто сопровождаются заниженными ожиданиями и чрезмерными компромиссами в отношении качества жизни.Реальных изменений в том, как большинство американцев могут рассчитывать на получение LTC, поразительно трудно добиться. Сообществам необходимо будет радикально переосмыслить LTC, чтобы добиться фундаментальных изменений. Политики говорят об упрощении страхования LTC и предоставлении налоговых льгот для LTC, но не обращают внимания на фактические детали услуги, которая будет куплена за страховку или налоговые льготы.

Остальная часть этой статьи разделена на четыре части: (1) мнение о том, что не так с политикой и практикой LTC; (2) концепции, определяющие хорошее качество жизни в LTC; (3) выявление тенденций LTC, дающих некоторую надежду на улучшение качества жизни потребителей LTC; и (4) краткие предложения о стратегиях преодоления пропасти между LTC и тем, что большинство людей считает хорошим качеством жизни.

Проблемы с LTC

В Соединенных Штатах большая часть государственных долларов идет туда, куда пожилые люди не хотят идти: в дома престарелых (Kane, Kane, and Ladd 1998). Требуется немного воображения, чтобы понять, почему пожилые люди предпочитают избегать обычных домов престарелых и почему члены семьи испытывают чувство вины и боли, когда не видят другого выхода. Немногие могут представить себе жизнь в стесненных условиях дома престарелых, особенно если комната и ванная являются общими.Мало кто может представить себе, как приспосабливается к жесткому распорядку дня. Мой отец, которому 93 года на момент написания этой статьи, обычно пьет вино за ужином и редко ложится спать, пока не закончатся 11-часовые новости. Если бы ему потребовался уход в доме престарелых, можно было ожидать, что он приспособится к другому ритму жизни. Хотя он блестящий соперник в двойном бридже, можно ожидать, что он сможет обойтись бинго и валентинками. Более четверти века назад Элейн Броуди сравнила универсальный дом престарелых с прокрустовым ложе из мифа; жертвы были порезаны или растянуты до размеров кровати (Brody, 1973).Эта метафора все еще уместна. Исследования выученной беспомощности (Avorn and Langer 1982; Langer and Rodin 1976) информируют нас о деструктивном воздействии таких режимов на человеческий дух, вызывая вялость, депрессию и отказ от попыток установить контроль. Широко разрекламированный отчет исследования SUPPORT показал, что почти 30% выборки серьезно больных пожилых людей «скорее умрут», чем навсегда переедут в дом престарелых (Mattimore et al. 1997). Эти реакции преобладают среди культурных и этнических групп.Плакат, показанный на ежегодном собрании Геронтологического общества Америки в 2000 году, сообщал об ответе 86-летнего афроамериканца, проживающего в доме престарелых, на стандартный вопрос: как бы вы оценили свое психическое здоровье: отличное, хорошее, удовлетворительное или бедный: «Мое психическое здоровье умирает от голода, потому что я не могу никуда пойти». Другой респондент того же возраста и расы сказал: «Это как не жить» (Adamek 2000). «Просто не жить» и «скорее умереть» – это настолько мрачные последствия для жизни в домах престарелых, что различные показатели качества медицинской помощи должны быть практически неуместными в отношении таких обвинительных заключений.

Качество LTC было постоянной темой с тех пор, как федеральное правительство и правительства штатов начали инвестировать крупные государственные суммы в финансирование LTC после 1965 года. В 1983 году Институт медицины дал далеко идущий взгляд на качество в одном секторе – в домах престарелых. Его двухлетнее исследование и отчет 1986 года положили начало регуляторным реформам 1987 года (Institute of Medicine 1986). Сейчас, более чем десять лет спустя, когда органы, определяющие политику, исследуют качество в домах престарелых и других формах LTC, достичь согласия о текущем состоянии качества практически невозможно.Некоторые люди утверждают, что с 1987 года качество домов престарелых почти не улучшилось, цитируя отчеты GAO (Главное бухгалтерское управление (GAO) 1998; Главное бухгалтерское управление (GAO) 1999a; Главное бухгалтерское управление (GAO) 1999b) и другие разоблачения. (Office of the General Inspector (OIG) 1999a; Office of the General Inspector (OIG) 1999b), которые указывают на серьезные нарушения ухода (например, жители, которые голодают, испытывают физическую боль без присмотра, страдают от инфекций, недоедания, пренебрежения и жестокого обращения) и это требует гораздо более строгих стандартов правоприменения.Эти же защитники склонны утверждать, что люди, пользующиеся услугами на дому и поддерживающие жизнь, по всей вероятности, страдают от тех же проблем с качеством, что и жители домов престарелых, но что нехватка данных не позволяет знать об этом.

Можно утверждать, однако, что после регуляторных реформ 1987 года в домах престарелых произошли положительные сдвиги в качестве медицинского обслуживания. Отрицание этих успехов кажется контрпродуктивным и излишне поляризующим. Значительно (хотя и недостаточно) сокращены физические ограничения; гериатрическая медицина, по крайней мере до некоторой степени, проникла в дома престарелых (Evans, Strumpf, 1989; Kane, Williams, Williams, and Kane, 1993).Практикующие медсестры более очевидны (Mezey, Lynaugh, and Cartier, 1989; Mezey and McGivern, 1986). Минимальный набор данных для домов престарелых (Моррис и др., 1990) позволяет отслеживать показатели качества и что-то делать с ними. Но даже если бы в домах престарелых не было проблем с качеством ухода, обычные дома престарелых, возможно, не прошли проверку качества из-за серьезных ограничений на жизнь в этих условиях. Проще говоря, полное лишение гражданских прав, связанное с проживанием в доме престарелых, – это слишком высокая цена, чтобы платить даже за высококачественную техническую помощь.Действительно, некоторые дома престарелых по всей стране работают над преобразованием опыта проживания и работы в доме престарелых, движение, обсуждаемое ниже (Fagan, Williams, and Burger, 1997; Lustbader, 2001). Некоторые комментаторы находят это растущее внимание к качеству жизни в домах престарелых захватывающим и обнадеживающим, в то время как другие считают, что эти усилия почти тривиальны по отношению к тому, что они считают серьезными проблемами качества жизни в домах престарелых.

Насколько хороши услуги на дому и услуги личного сопровождающего, которые составляют основу LTC? Имеющиеся данные о качестве домашнего ухода (помимо медицинского ухода на дому по программе Medicare, которая не является программой долгосрочного ухода) отличаются по своему характеру от данных о качестве ухода на дому.Отчеты, полученные в результате исследований по уходу на дому, говорят об удовлетворенности потребителей – и, вообще говоря, потребители, как правило, довольны уходом на дому; Сама по себе возможность находиться дома с помощью домашнего ухода считается благом. Несомненно, к уходу на дому не применялись те же строгие и неумолимые стандарты, что и к уходу в доме престарелых. Один из подходов к этому несоответствию – настаивать на сопоставимых данных, чтобы можно было учитывать уход на дому. Другой подход мог бы рассмотреть, что по своей сути хорошее в домашнем уходе, что помещает его в другую категорию инспекций, и определить, как эти хорошие качества могут быть, по крайней мере частично, воспроизведены в коллективных жизненных ситуациях, которые теперь называются домами престарелых, вспомогательным проживанием. , семейные дома для взрослых, интернаты и т. д.Учитывая все культурные ассоциации с домом – автономия, знакомство, история, отношения, конфиденциальность, достоинство – возможно, понятно, что потребители не желают подчинять свои услуги по уходу на дому тем же критериям, которые используются при оценке качества домов престарелых. Действительно, основная критика услуг по уходу на дому, включая наиболее гибкую форму услуг личного помощника, иногда называемых услугами личного помощника, заключается в том, что они часто недоступны за счет государственного финансирования для пожилых людей, нуждающихся в долгосрочном уходе.Точно так же уход на дому часто бывает слишком скудным и неправильно рассчитан и настроен. Более того, те, кто не соответствует критериям для участия в государственных программах, жалуются, что информацию о приобретении медицинских услуг часто трудно получить, а однажды обнаруженная помощь оказывается слишком дорогостоящей для многих граждан среднего класса (Morris, Caro, and Hansan, 1998).

А как насчет новых пунктов коллективного ухода? В последнее десятилетие произошла революция в формах долгосрочных жилищно-коммунальных услуг с новыми способами сочетания жилья и услуг (Kane and Wilson 1993).Опять же, мнения об этом явлении, иногда называемом «проживающим с уходом», резко поляризуются. В лучшем случае помощь с уходом предлагает пожилым потребителям LTC возможность сочетать получение необходимых им услуг с продолжением своей жизни наиболее естественным, нормальным и значимым для них способом. Когда он работает хорошо, он может принести качества домашнего ухода, ценимые потребителями, с каждым потребителем LTC, имеющим контроль над ритмами своей собственной жизни в автономной квартире, где он или она (или его или ее семья или агент) ) требует внимания.Несомненно, многие потребители выбирают этот тип ухода, когда им необходимо покинуть свой собственный дом, и когда у них есть ресурсы или возможности для выбора проживания с уходом за ребенком. Помощь в проживании лицензируется и проверяется штатами, и в настоящее время это не регулируется никакими федеральными стандартами. Это социальная модель ухода, которая в некоторых штатах требует очень небольшого присутствия медсестер. Некоторым комментаторам помощь при жизни приравнивается к мошенничеству, ложным обещаниям и потенциальному пренебрежению, тогда как для других это рассматривается как маяк на пути к более пригодной для жизни форме LTC.

Короче говоря, мудрые люди, вооруженные идентичными данными, делятся по фактическому качеству всех форм LTC. Это разногласие, возможно, проистекает из неспособности противостоять тому, что мы, как общество, ожидаем от LTC, и какие компромиссы мы пошли бы, если все хорошие результаты невозможны. Одно мало проверенное предположение состоит в том, что безопасность – определенная расплывчато или вообще не определенная – это главное и главное для LTC. В большинстве наших правил и положений заложена идея о том, что LTC должна стремиться к максимально возможному качеству жизни , что соответствует требованиям по охране труда и технике безопасности.Но обычные люди могут предпочесть наилучшие возможные результаты для здоровья и безопасности , которые соответствуют значимому качеству жизни . Без согласия относительно того, что мы подразумеваем под качеством и критериев, которые мы используем для его описания, включая место качества жизни, будут сохраняться резкие разногласия относительно того, насколько хорошее или плохое качество LTC.

Подводя итог проблем, LTC не проходит тесты качества, доступа и стоимости. Качество – проигранное дело, когда преобладающие формы LTC обесцениваются потребителем.Доступ к уходу на дому и в местах, достойных названия «дом», труднодоступен даже для тех, у кого есть хоть какие-то средства для оплаты (Morris et al. 1998). Государственные и частные издержки высоки и продолжают расти. Более того, из затрат, как правило, исключаются высокие экономические издержки – не говоря уже об эмоциональном ущербе и ущербе для здоровья – членов семьи (Arno, Levine, and Memmott, 1999), которые, как говорится в названии недавней книги, «всегда на связи. “(Левин 2000). Помимо этого, существует текущий кризис рабочей силы LTC, который иногда называют кадровой проблемой.Проще говоря, результатом полной занятости является нехватка людей для работы во всех секторах LTC. Формульные решения предполагаемых проблем с качеством в домах престарелых – например, более высокая законодательно установленная численность персонала (Harrington et al. 2000) – кажутся неуместными, поскольку дома престарелых и другие программы пытаются просто укомплектовать персонал на том уровне, который диктуется действующим законодательством и здравым смыслом. Лучшим подходом могло бы стать экспериментирование со способами организации ухода и услуг для достижения желаемых целей, создания высокооплачиваемых рабочих мест и определения того, как наилучшим образом использовать лидерские навыки лицензированных медсестер, а не законодательно закрепить обязательное соотношение количества медсестер к потребителю.

Качество жизни

Хорошее качество жизни (QOL) должно стать приоритетной целью для LTC, а не благочестивой запоздалой заботой о качестве медицинской помощи. Но невозможно подчеркнуть качество жизни без общепринятого понимания этой фразы. В нашей текущей работе мы выделили 11 доменов QOL, каждый из которых будет кратко обсужден (Kane et al. 2000). Каждый из них выражается как результат, переживаемый индивидуумом, а не как структурные особенности или процессы, которые, как считается, связаны с результатами.Если такие результаты можно успешно измерить, тогда можно будет достоверно изучить, как различные программы и практики связаны с результатами, вместо того, чтобы принимать как должное текущие стандарты для любых вкладов, воплощенных в общепринятых представлениях или правилах. Также обратите внимание, что каждый результат может быть измерен в его отрицательной и положительной форме. Стоит делать акцент на положительном. К сожалению, трудно определять качество как отсутствие отрицательных результатов. Отсутствие пролежней, депрессии, недоедания – вряд ли это свидетельство хорошего качества жизни или целей, вдохновляющих поколения медицинских работников.

Чувство безопасности, защищенности и порядка.

Хорошее качество жизни требует уверенности в себе в своем мире. Человек должен быть в состоянии поверить в то, что он или она живет в благоприятной среде, где у людей есть добрые намерения и где понимаются обычные основные правила жизни. Противоположностью этой безопасности является мир, который кажется безумным, беззаконным, непредсказуемым или, что еще хуже, опасным. Этот домен QOL кажется базовым, возможно, фундаментальным блоком в иерархии QOL масловского типа.

Физический комфорт.

Также основным является физический комфорт. Это включает в себя отсутствие физической боли и дискомфорта, включая одышку, тошноту, запор, боль в суставах и так далее. Это включает в себя комфорт с точки зрения температуры и положения тела. Для некоторых пожилых людей это даже свежие, свежевыстиранные простыни. Это, безусловно, включает в себя внимание и устранение боли или дискомфорта.

Удовольствие.

Мы редко думаем об удовольствии как о чем-то достойном измерения и построения программ и настроек, которых нужно достичь, но это, безусловно, один из атрибутов, к которому большинство из нас стремится в своей собственной жизни.Следовательно, есть основания экстраполировать его важность на жизнь тех, кто получает LTC.

Значимая деятельность.

Потребители

LTC должны понимать, что их жизнь полна интересных и значимых вещей, которые можно сделать и посмотреть. То, что имеет значение, будет зависеть от физического состояния человека. Некоторые люди могут активно участвовать в широком спектре занятий; другие по своему выбору или предпочтению играют роли зрителей. Третьи, как показал Кивник 1993, могут внести значительный вклад в свои семьи, дома престарелых или общество в целом, несмотря на их физическую зависимость от ухода.

Отношения.

Как бы банально это ни звучало, отношения делают жизнь достойной жизни, будь то отношения любви, дружбы или даже вражды и соперничества. Картер Уильямс пишет о жителе дома престарелых, который просил друга часто навещать его, «чтобы я знал, что я жив» (Williams, 1999). Взаимные отношения, при которых потребитель LTC может дать, а также получить поддержку, совет и доверие, лучше всего (Lustbader 1991). Эти отношения могут быть с семьей и друзьями, с другими жителями (в коллективных службах) и с оплачиваемыми опекунами.

Функциональная компетентность.

В результате функциональная компетентность означает, что в пределах физических и когнитивных способностей человека потребитель LTC настолько независим, насколько он или она хочет быть. В это определение заложено множество условий, так же как различаются предпочтения, стремления и возможности. Эта область качества жизни чрезвычайно чувствительна к физической среде, в которой пожилые люди живут и получают помощь, а также к политике, принятой официальными организациями по уходу.

Сан.

Можно ожидать, что следующие четыре области качества жизни будут коррелированы друг с другом, и их актуальность может больше, чем другие области, зависеть от когнитивного функционирования, достаточного для их обработки. Достоинство, включенное в качестве требования в правила дома престарелых, относится к восприятию того, что достоинство человека уважается, а не к важному, но различающемуся понятию о том, что к каждому человеку обращаются с достоинством, независимо от того, может ли он или она воспринимать унижение.Эта концепция может быть менее подходящей для людей с более слабыми когнитивными нарушениями, поскольку для того, чтобы испытать чувство унижения, необходимо значительное самосознание. Однако, как ни странно, мы обнаружили, что некоторые пациенты со значительной деменцией резонируют с концепцией достоинства. Один из таких людей, ответивший на большинство вопросов с, казалось бы, непонятным молчаливым согласием, ответил на общий вопрос о том, что ее достоинство уважается, резко отрицательно, за которым последовал комментарий, свидетельствующий об адекватном понимании: «В этом-то и проблема, они относятся к нам как к хотя мы дети! ”

Конфиденциальность.

Под приватностью, результатом, концептуально связанным с достоинством, мы подразумеваем не отдельную комнату и ванну, а, скорее, ощущение приватности, то есть возможность побыть одному, когда захочет, быть вместе наедине с другими. когда человек хочет, и контролировать информацию о себе. В своей основополагающей работе Вестин 1967 определяет четыре аспекта конфиденциальности, а именно уединение, близость, анонимность и сдержанность, и предлагает четыре причины, по которым эти типы конфиденциальности необходимы: (1) для осуществления автономии и сохранения индивидуальности; (2) для достижения эмоциональной разрядки, особенно важной во время утраты, шока или печали; (3) проводить самооценку, которая требует обработки и размышления частной информации; и (4) обеспечить ограниченную и защищенную связь.Пасталан 1970 утверждает, что эти цели обеспечения конфиденциальности важны для пожилых людей и что их окружение должно быть спроектировано для реализации такой конфиденциальности, которая, очевидно, легче достигается в жилых помещениях с отдельными комнатами и ваннами (Kane, Baker, Salmon, and Veazie 1998). Некоторое минимальное самосознание и способность когнитивно обрабатывать события, конечно же, является предпосылкой для того, чтобы область конфиденциальности была актуальной. Даже если оказывается, что у людей с тяжелыми когнитивными нарушениями качество жизни лучше или хуже в частных комнатах, динамика может быть связана с осмысленной деятельностью, удовольствием, комфортом или какой-либо другой областью, а не с конфиденциальностью.

Индивидуальность.

Индивидуальность относится к чувству потребителя, что он известен как личность и может продолжать переживать и выражать свою идентичность, а также желать преемственности с прошлым. С психологической точки зрения Тобин убедительно написал, что самая сложная задача для многих жителей – сохранить свою идентичность против всех сил, разрушающих их самоощущение (Tobin 1991). Исследования показали, что провайдеры LTC в любых условиях уделяют недостаточное внимание изучению потребителя LTC как личности, что является предпосылкой для того, чтобы помочь человеку сохранить его или ее чувство идентичности (Degenholtz, Kane, and Kivnick 1997; Kane and Degenholtz 1997; Kane , Penrod, and Kivnick 1994).

Автономия / выбор.

Автономия относится к восприятию того, что человек принимает решения, делает выбор и руководит собственной жизнью. Серия исследований, спонсируемых Фондом пенсионных исследований (Hofland 1988, Hofland 1990), а также более ранние более фундаментальные психологические исследования воспринимаемого контроля (Seligman 1976) подтверждают важность этого свойства автономии для благополучия. психическое здоровье и даже физическое здоровье когнитивно неповрежденных пожилых людей.Обширные исследования также подтверждают, по словам Лидза и его коллег, «эрозию» автономии LTC (Lidz, Fischer, and Arnold 1992; Kane et al. 1997).

Духовное благополучие.

Наконец, хотя духовное благополучие и неуловимо и связано как с психологическим, так и с социальным благополучием, его нельзя игнорировать как область качества жизни (Olson and Kane 2000). Духовное благополучие может включать в себя религиозность, но выходить за ее рамки и не зависеть от нее. Более того, эти конструкции, какими бы несовершенными они ни были, были связаны с последствиями для здоровья.Национальный институт старения и Фонд Фетцера в 1990-х годах проделали значительную работу по определению конструкций и мер на духовной арене (Fetzer Institute 1999).

В совокупности 11 областей качества жизни, описанных выше, резонируют с двумя отдельными и взаимодополняющими типами человеческих потребностей или импульсов, как в романах, так и в психологии и социологии, а именно: индивидуалистический и ориентированный на сообщество путь к самореализации. . Оба важны, и, хотя нет никакой уверенности в том, что все люди одинаково оценивают эти 2 общих или еще 11 конкретных аспектов качества жизни, оба они скомпрометированы традиционной доставкой LTC.Однако эти или другие домены QOL взвешены и определены, возможно, только наиболее заинтересованные потребители LTC могут сообщить о своем субъективном опыте по этим параметрам. Благодаря способности измерять эти конструкции с потребителем в качестве источника данных, способность, которая может улучшаться только при частом и серьезном применении, становится возможным изучать характеристики программ ухода, поставщиков услуг и условий ухода, которые поддерживают результаты QOL и проверить самые разные гипотезы об их взаимосвязи.

Люди, которым нужен LTC, часто подвергаются риску в плане качества жизни из-за тех самых обстоятельств и условий, которые в первую очередь требуют LTC. Взяв другой подход, Губриум 1993 указывает, что люди привносят свою индивидуальность в свой опыт LTC, так что одинаковый опыт с объективной точки зрения может рассматриваться положительно или отрицательно разными людьми. К сожалению, несмотря на то, что достигнут значительный консенсус относительно основных черт личности и способов их измерения (Коста и МакКрэй 1997; Джон и Шривастава 1999), ни один показатель личности не был хорошо протестирован на хрупкой пожилой популяции, где самодостаточность также не может быть успешной. быть вариантом.(Это остается важной областью исследований в области развития для геронтологов.) Наконец, многие исследователи предполагают, что факторы, не связанные с формальным LTC, такие как присутствие заботливых друзей и семьи, будут иметь сильное влияние на качество жизни. Эти моменты заставляют скептиков сомневаться в том, что провайдеры LTC могут улучшить или поддерживать качество жизни; однако, если обстоятельства LTC могут ухудшить жизнь, несомненно, они также могут сделать ее лучше. Несмотря на мощные силы биологии, личности и удачи в обществе, существует множество доказательств того, что поведение лиц, осуществляющих уход, и окружающая среда, в которой оказывается помощь, могут влиять на качество жизни в лучшую или в худшую сторону.LTC не может обещать хорошую жизнь, но задача состоит в том, чтобы избежать отказа от творческих размышлений о том, как иное видение LTC может привести к чистому улучшению качества жизни после учета других определяющих факторов.

Тенденции в LTC

Пять тенденций, повлиявших на LTC за последнее десятилетие, формируют контекст, в котором внимание к качеству жизни может дать результаты:

Права инвалидов.

Движение за права людей с ограниченными возможностями и борьба молодых людей с ограниченными возможностями за получение помощи в наименее ограничивающей среде были важной темой конца 20 века, которая привела к принятию Закона об американцах с ограниченными возможностями и подпитывала его.Решение Верховного суда Олмстеда 1999 г. подтвердило это право и в неоднозначном постановлении предписало штатам разработать планы менее строгого ухода в учреждениях по уходу по выбору потребителя (Velgouse 2000). Получат ли пожилые люди большую пользу от этого движения, зависит от политиков и других профессионалов, которым в первую очередь необходимо представить пожилых людей как имеющих базовые желания, аналогичные желанию молодых людей. Частично это также зависит от пожилых людей, нуждающихся в здоровье, которые должны будут считать себя инвалидами, для которых следует принять меры.

На гребне волны Олмстеда, возможно, появится возможность оспаривать очереди на получение ухода на дому и в общине, а также программы, которые различают свободы, предлагаемые людям с ограниченными возможностями, в зависимости от их возраста. Контраст между LTC для молодых и старых разительный. Услуги личного сопровождающего предназначены для того, чтобы позволить более молодым потребителям LTC заниматься своей учебой, работой и отдыхом в обществе, в то время как уход на дому за пожилыми людьми требует статуса привязанного к дому.Многие помощники по уходу помогают своим более молодым клиентам свободно перемещаться вне дома, но кардинальное преступление пожилого человека – быть далеко, когда приходит работник по уходу на дому. Это неравенство в обращении становится все более очевидным, поскольку некоторые люди стали инвалидами и испытали резкое сокращение того, что стало возможным благодаря субсидированным программам, когда им исполнится 65 лет.

Уход, ориентированный на потребителя и ориентированный на потребителя.

Ориентация на потребителя и забота о потребителях были лозунгами 1990-х годов.Эта тенденция проявляется в программах отказа от прав на дому и по месту жительства Medicaid, в которых используются работники, работающие по найму; оценка крупной программы по уходу на дому, ориентированной на потребителя в штате Калифорния, не дала отрицательных результатов из-за повышенной гибкости программы, ориентированной на клиента, где около половины нанятых лиц, осуществляющих уход, являются родственниками потребителей (Benjamin 1998). Еще одно проявление – крупномасштабная демонстрация «наличных денег и консультирования», проходящая сейчас в трех штатах, где пособие Medicaid обналичивается тем, кто выбирает денежное пособие, хотя и со скидкой (Mahoney and Simon-Rusinowitz 1997).Многие проекты, разработанные в рамках инициативы Роберта Вуда Джонсона «Независимый выбор», в том числе несколько проектов, в которых исследуется применимость ориентированной на потребителя помощи пожилым людям с деменцией через агента или тренера, проверяют границы этой концепции; они включают демонстрационные усилия по укреплению инфраструктуры, чтобы программы, ориентированные на потребителя, работали лучше (например, обучение потребителей тому, чтобы они были более сообразительными работодателями, и разработка систем экстренной помощи в масштабах всего сообщества для доступа к медицинской помощи, когда поставщики не приходят).Модели, успешно разработанные в области инвалидности вследствие порока развития, где потребителю предоставляется бюджет, из которого он может черпать (Nerney and Shumway 1996), наконец, распространились на некоторых пожилых людей, несмотря на страх и трепет профессионалов, которым доверено их благополучие. . Исследователи, которые ранее изучали ведение дел и распределение услуг, в настоящее время изучают модели обеспечения качества, которые действительно ориентированы на потребителя, изучают способы включения голоса пользователя услуги в определение качества на внешнем интерфейсе и отчетности об этом в и пытаясь определить, как сбалансировать предписывающие нормативные подходы с другими способами мониторинга и повышения качества.Выбранные модели также должны работать для людей, которые могут и хотят сами оплачивать уход. Благодаря своей деятельности по лицензированию и обеспечению качества правительства штатов обладают огромным потенциалом для формирования LTC даже для тех, кто платит частным образом.

В отчете Института медицины 2001 г. о качестве услуг LTC прямо признается тенденция и интерес к оказанию помощи, ориентированной на потребителя и ориентированной на потребителя (Wunderlich & Kohler, 2001). В нем признается, что подход, ориентированный на потребителя, «потребует фундаментального изменения подхода к определению и оценке качества», включая «выход за рамки показателей здоровья и безопасности, чтобы включить такие результаты, как качество жизни и автономия» (стр.31). В отчете содержится осторожная рекомендация «разработать и профинансировать программу исследований для изучения потенциального воздействия на качество, связанного с доступом и ограничениями различных моделей ориентированных на потребителя услуг долгосрочного ухода, включая услуги, ориентированные на потребителя» (стр. 18). В отдельном заявлении, написанном 7 из 17 членов комитета, говорится, что «качество жизни, с точки зрения потребителя длительного ухода (или, при необходимости, его или ее представителя), является важной частью качества долгосрочного ухода. “и рекомендует, чтобы” правительства штатов работали с поставщиками и потребителями, чтобы разработать и сделать доступными в каждом штате набор вариантов долгосрочного ухода на уровне общины для людей всех возрастов с потребностями в долгосрочном уходе “и чтобы отдельные потребители” были предоставлены возможность указать степень контроля и влияния, которые они могут или хотят принять в отношении направления своей помощи »(стр. 289).Как рекомендация большинства, так и более сильное мнение меньшинства создают возможность вывести подходы, ориентированные на общину, в основное русло. То, что забота, ориентированная на потребителя, считалась спорной, показывает, в какой степени патернализм регулирует политику и практику долгосрочного ухода за пожилыми людьми; тот факт, что в отчете Института медицины он рассматривался так широко или даже вовсе не рассматривался, предполагает переключение внимания и дает надежду на прогресс.

Критически важно, как определяется качество и упорядочиваются качественные результаты.Например, представьте себе потребителя LTC, который, по словам ее некролога, умер «дома с юмором и достоинством на восьмидесятилетнем возрасте». На фотографии она запечатлена в постели у себя дома за несколько дней до смерти с целым лобстером (из которого она откусила несколько кусочков) и широко улыбается. Она была окружена своей семьей, когда хотела их, была одна, когда хотела, и имела столько контроля, сколько хотела и могла взять. У нее также была пролежневая язва – главное преступление против качества LTC.Если бы существовала база данных для отслеживания этого, ее лечение, вероятно, считалось бы проблемой качества, однако в соответствии с наиболее желаемыми результатами качество ее лечения в целом было почти наилучшим из возможных. Ориентированный на потребителя обзор качества ее LTC дал бы ему высокие оценки, в то время как более типичный взгляд серьезно повредил бы пролежневую язву, на словах признавая качество жизни, но находя любые плохие физические результаты недопустимыми.

Помощь в проживании и разделение жилья и услуг.

Движение к новым формам жилья с услугами, о которых уже упоминалось, является серьезным явлением и свидетельством выбора тех, кто может голосовать своим кошельком. Тенденции в области жилищного строительства с услугами, которые каждые 2 года составлял на карту Роберт Моллика из Национальной академии государственной политики здравоохранения, вряд ли повернут вспять; по консервативным оценкам из отчитывающихся штатов, в июне 2000 г. почти 300 000 домов с обслуживанием обслуживали почти 800 000 жителей, что представляет собой существенный рост по сравнению с 2 годами ранее (Mollica 2000).Более того, 38 штатов покрыли такие услуги в рамках своих программ Medicaid для людей, имеющих финансовую квалификацию. Непреодолимый интерес вызывает вопрос, может ли программа Medicaid покрывать материально-техническую поддержку, сохраняя при этом функции повышения автономии и достоинства, которые привлекают частный рынок; они могут быть отклонены как удобства, которые не следует предлагать бедным. Идея о том, что программы Medicaid должны быть нежелательными для создания препятствий для использования, умирает. Тем не менее, граждане, использующие Medicaid для LTC, обычно являются жильцами домов престарелых среднего класса, чьи частные ресурсы исчерпаны из-за глубокой старости и предыдущих расходов на здравоохранение и LTC.Нравится вам это или нет, но Medicaid является основным спонсором «государственно-частных партнерств LTC».

Помощь в проживании дает шанс положительно изменить ландшафт LTC, если он может сочетать в себе три составляющих: домашнюю жилую среду, истинные возможности обслуживания и философию потребительского выбора, достоинства и нормального образа жизни – и все это в одном пакете, который люди среднего класса и с низкими доходами могут себе это позволить, а государственные учреждения могут позволить себе субсидирование. На самом деле, организации, имеющие лицензию на проживание с уходом или другие категории домов престарелых без престарелых, широко варьируются в пределах и между штатами.Более того, как показал обзор литературы, в том числе цели, выраженные в специальной литературе и рекламе, некоторые программы вспомогательного проживания определенно нацелены на сегмент рынка легких медицинских услуг (Manard, Cameron, and Kaplan 1996). Некоторые защитники пожилых людей и государственные регулирующие органы пытаются решить, как направить это рыночное явление, обеспечивая его безопасность и качество, сохраняя при этом те качества, которые делают его желательным. Опять же, отсутствие общественного согласия по LTC оборачивается разногласиями по поводу того, что правительства должны делать в отношении проживания с помощью.Исследования начинают показывать, что некоторые люди с условиями, которые можно было бы обслуживать в домах престарелых, теперь находятся в других типах жилых помещений, и некоторые результаты исследований показывают, что их результаты сопоставимы или лучше, чем у жителей домов престарелых (Frytak, Kane, Finch , Кейн и Мод-Гриффин 2001). Присутствие стольких людей со значительным уровнем инвалидности в учреждениях для престарелых создает «факты на местах». Либо жильцов следует попросить переехать, когда их инвалидность достигнет определенного уровня, либо лица, предоставляющие вспомогательное проживание, должны быть в состоянии предоставить разумный уровень ухода в контексте того, что, как можно надеяться, приведет к улучшению условий жизни.Как только будет установлен принцип концептуального разделения жилья и питания от ухода и услуг, можно будет проработать детали того, как могут быть построены эти услуги, и за какие результаты несут ответственность поставщики услуг поддержки.

Культурные изменения в домах престарелых.

Как указывалось ранее, некоторые дома престарелых стремятся к изменениям, направленным на повышение качества жизни. Многие из этих усилий сосредоточены вокруг сети Pioneer в области долгосрочного ухода, бывшей Pioneer Homes престарелых, слабо организованной группы поставщиков медицинских услуг и других лиц, которые стремятся продемонстрировать на практике следующие ценности: откликаться на дух, а также на разум и потребности тела; ставить людей выше задач; стремление наслаждаться жителями и персоналом как уникальными личностями; действуя исходя из убеждения, что как с персоналом обращаются, так и с резидентами; начало принятия решения с резидентом; и принятие риска как нормальную часть взрослой жизни (Fagan et al.1997). Пионеры занимаются самыми разными видами деятельности, которые соответствуют этим общим принципам. Среди них есть практикующие альтернативу Эдема для борьбы со скукой, одиночеством и бессмысленностью в домах престарелых, которая сама по себе является общественным движением (Thomas 1994, Thomas 1999). Также включены различные более локализованные усилия в отдельных домах престарелых и даже в целых корпорациях, направленные на то, чтобы сломать жесткость распорядка, способствовать более нормальным и естественным отношениям между жителями и персоналом, чтобы вовлечь жителей в процесс принятия решений (даже до такой степени в одном примере, включая жителей в кадровые комитеты), чтобы разрешить спонтанность, чтобы способствовать группировке жителей по соседству; включить индивидуальный уход за пациентами в конце жизни и ритуалы, чтобы отметить смерть, а также расширить возможности как резидентов, так и сертифицированных медсестер.Эти усилия также включают подходы к превращению повседневного опыта купания и приема пищи в приятные ритуалы, а не в пытки, как это часто воспринимается сейчас (Rader 1995). Пионеры борются с совместными проблемами создания подлинного сообщества, когда это возможно, и предоставления места для жизни отдельных людей. Как и любое социальное движение, ожидается, что прогресс будет кропотливо медленным и трудным, и поискам быстрого решения необходимо противостоять (Dannefer 2000).

Идеи Pioneer Network не новы, их сложно реализовать.Администратор дома престарелых Герберт Шор, о жизни которого вспомнили на поминальной службе на собрании Геронтологического общества Америки в 2000 году, охарактеризовал потребности и желания пожилых потребителей в отчете для своего совета за 1970 год (Shore 1970):

Older людям нужна безопасность – экономическая (с точки зрения жилья, жилья и траты денег), физическая (с точки зрения медицинского обслуживания и адекватного питания) и социальная (с точки зрения статуса, дружбы и принадлежности). Пожилые люди хотят признания – за то, что они могут делать мысленно и вручную, за их способность вносить вклад в свое сообщество, страну и мир, за социальное и политическое сознание и за их способность планировать для себя.Пожилые люди хотят отклика: чтобы их любили такими, какие они есть, чтобы поддерживать друзей и заводить новые знакомства; и пожилые люди хотят новых впечатлений и приключений: продолжать учиться, расти и развиваться, наслаждаться новым и непохожим на другие, расширять интересы, расширять кругозор, удовлетворять любопытство, творить для выражения в художественной и эстетической областях. Им нужно расслабиться. Им нужна свобода, достоинство и уважение. Они могут влюбиться, сильно обидеться и быть невероятно счастливыми. Как и любой другой человек, они нуждаются в социальных контактах.(Из компиляции сочинений Герберта Шора, подготовленной в его память Эльмой Холдер, Национальная гражданская коалиция за реформу домов престарелых, Вашингтон, округ Колумбия.)

В этом отчете 30-летней давности Шор также предположил, что если персонал должен давать, «они должны быть уверены в себе, получать удовлетворение от отдачи и должны получать признание, любовь и компенсацию». Он выразил сожаление по поводу «культурной привязанности к тому, кто что делает» – предшественника универсальных рабочих идей сегодняшнего дня. В колонке, известной тем, что на одной странице цитируются как Даниэль Патрик Мойнихан, так и Фома Аквинский, его развязка гласила: «… главная задача состоит в том, чтобы обеспечить непрерывность жизненного опыта (не демонстрация связей с общественностью, не символизм, но значимая жизнь – с свобода выбора, когда и если участвовать, программа социального здоровья, личной идентичности, независимости, конфиденциальности, стабильности, самостоятельного руководства, повторного вовлечения, открытия и восстановления нормальных элементов повседневной социальной жизни.«Эти принципы почти идентичны принципам Pioneer Network в 2000 году. Ключевым моментом в обоих случаях является отказ позволить LTC завладеть самой жизнью или вывести потребителей LTC за пределы всего диапазона человеческих потребностей и интересов.

Внимание к Физическая среда.

Давным-давно Лоутон указывал на важность физической среды в формировании компетентности – и на необходимость среды, которая минимизирует стресс, но создает давление – или стимулирование и интерес (Lawton and Nahemow 1973).Рудольф Моос наметил стратегии оценки окружающей среды с мельчайшими подробностями, но до недавнего времени мало что было сделано для «нормализации» физической среды, а также для ее адаптации для расширения функциональных возможностей (Moos and Lemke 1996). К сожалению, мы до сих пор строим в этой стране совершенно новые дома престарелых с двойными коридорами, общими комнатами и ваннами, и многие эксперты не принимают всерьез важность установления порога частных комнат и ванн даже в условиях проживания с обслуживанием.Но с другой стороны, в настоящее время наблюдается беспрецедентный интерес к физическому дизайну жилых помещений для ухода, а также к специализированной мебели, приспособлениям и оборудованию для улучшения функционирования. Давно назревшее внимание уделяется стульям, переключателям, ручкам, тканям, цветам и материалам. Одно широко разрекламированное крупное здание было полностью перестроено, чтобы перемещаться «из коридоров в дома» от 8 до 10 жителей, которые наслаждаются большой кухней в жилом стиле, обеденной зоной, собственными стиральными и сушильными машинами и жилым пространством (Dannefer 2000).

В нашей собственной работе мы начали и надеемся, что сможем сделать больше, чтобы эмпирически связать детали физического дизайна с результатами качества жизни. Мы считаем, что мелкие аспекты физической среды могут быть связаны с лучшими или худшими результатами по всему спектру областей качества жизни, которые мы обсудили. Например, в помещениях без ванных комнат, доступных для жителей у входной двери, рядом с их столовыми и комнатами для занятий и в других стратегических местах, жители, вероятно, будут придерживаться своих комнат.В учреждениях без зеркал на уровне инвалидных колясок жители не могут ухаживать за собой. Фактически, учреждениям для проживания с обслуживанием удалось улучшить функциональные возможности своих жителей за счет поддержки окружающей среды, такой как безбарьерные душевые и хорошо спроектированные кухни.

Стратегии перемен

Развитие инфраструктуры с учетом удельных цен.

Необходимо поощрять подрывные идеи, также известные как свежее мышление, включая изменение профессиональных ролей, нарушение границ организаций и рассмотрение делегирования функций медсестер.Подобный творческий подход необходим при рассмотрении того, как государства могут наилучшим образом выполнять свои две роли: оплачивать услуги по уходу за людьми с низкими доходами и определять характер медицинской помощи с помощью правил лицензирования. Если дома престарелых будут заменены изнутри, а также будут разработаны комбинации ухода за престарелыми и ухода на дому, мы можем достичь точки, когда все общепринятые категории будут подвергнуты сомнению. Конечно, было бы полезно перестать путать место оказания помощи с интенсивностью или уровнем ухода. Профессионалы должны воздерживаться от принятия иерархических решений о «подходящих уровнях».”Идеалы континуума должны уступить место идеалам репертуара вариантов выбора с признанием того, что выбор правдоподобен на основе потребительских ценностей и обстоятельств. Защитникам пожилых людей следует воспользоваться решением Олмстеда и принять Закон об американцах с ограниченными возможностями как средство обеспечения доступности решения возможны в реальных сообществах.

Развивайте источники информации для потребителей.

Даже когда мы разрушаем границы между секторами услуг, потребителям нужен словарь или указатель, чтобы понять новые формы LTC.Федеральное регулирование вспомогательного жилья преждевременно и может никогда не быть указано, но, конечно, номенклатура должна быть достаточно ясной, чтобы потребители могли делать покупки, а исследователи могли изучать результаты с некоторой уверенностью, что они сравнивают яблоки и яблоки.

Разработайте механизмы обратной связи для поставщиков услуг.

Для повышения качества требуется информация о качестве, в том числе о качестве, которое больше всего волнует потребителей, то есть об элементах, которые повышают или ухудшают качество жизни.Информация необходима на макроуровне для характеристики работы организаций-поставщиков и на микроуровне отдельного потребителя LTC. Провайдерам также необходимо научиться обсуждать с потребителями вопросы качества жизни и использовать эту информацию для улучшения услуг.

Следствием улучшения информации для поставщиков и политиков является работа над сопоставимой информацией в разных условиях. Это сложная методологическая проблема с политическим подтекстом. Необходимо принять решение, например, о том, как лечить функциональные способности.Следует ли исследователям исключать информацию о функционировании IADL потребителей, самолечении и независимости купания, чтобы создать равные условия игры, учитывая, что жильцам домов престарелых часто запрещается независимость в этих сферах? И наоборот, должны ли исследователи включать такую ​​информацию на том основании, что более эффективное потребительское функционирование может быть результатом политики и физической среды менее регулируемых условий? Кроме того, как следует рассматривать базовую производительность при сравнении настроек? Жители, проживающие с уходом, функционируют лучше на исходном уровне не потому, что у них лучшее здоровье, а потому, что окружающая среда позволяет им лучше функционировать.Мы можем недооценивать достижения в области проживания с уходом и ухода на дому, используя возможности ADL и IADL на исходном уровне для смешивания выборок и корректировки выборок, создавая впечатление, что альтернативные условия выбирают менее слабых людей. Наконец, как методологический, так и политический вопрос, результаты качества жизни, которые были подчеркнуты здесь, в значительной степени должны измеряться отчетами заинтересованных потребителей LTC; тем не менее, огромные инвестиции уже были сделаны в общенациональный инструмент оценки для жителей дома престарелых, Minimum Data System, который в значительной степени исключает эти результаты и собирает данные по рейтингам по рейтингам поставщиков медицинских услуг.Есть большой стимул перенести этот инструмент на домашний уход и вспомогательное проживание, чтобы можно было сравнивать потребителей LTC в разных условиях, но это может привести к неадекватному критерию оценки относительного прогресса в качестве жизни как в домах престарелых, так и в разных странах. настройки.

Создание поддерживающих сред.

Это аксиома, что общие комнаты и ванные должны быть выведены из эксплуатации, а старые помещения больше не заменены на новые; делать ли это больше не должно быть вопросом исследования.Однако крайне необходимы исследования и демонстрация других способов, которыми особенности окружающей среды могут улучшить функционирование. Также необходим лучший доступ к специализированному оборудованию (от телефонов и компьютеров до помощников по протезированию и мебели). Благоприятная среда также включает транспорт для тех, кто не может водить машину или активно пользоваться общественным транспортом, включая тех, кто переехал в новое место проживания прихожан.

Сделаем еще одно предостережение. Несомненно, существует опасность романтизировать тот факт, что они дома, и игнорировать изоляцию, которую пожилые люди, особенно одинокие, могут испытывать в обществе.Также существует опасность предположить, что все одинаково ценят личное пространство; Хотя эмпирические данные в пользу этого предпочтения выходят за рамки возрастных, этнических и социальных границ, в выборках пожилых людей также можно обнаружить индивидуальные различия в их относительных предпочтениях в отношении конфиденциальности и автономии по сравнению с защитой. Более того, одиночество и изоляция ощущаются в подсобных комнатах, где пожилые люди получают уход на дому, а также в общих комнатах в домах престарелых. Задача состоит в том, чтобы попытаться максимизировать чувство конфиденциальности, которое многие люди считают неотъемлемой частью хорошего качества жизни, а также в других областях, таких как значимая деятельность, удовольствие и отношения.

Принять риск.

Нет ничего идеального, и случаются аварии. По словам Pioneer Network, риск – нормальная часть взрослой жизни. Эта позиция требует заранее продумать, как сбалансировать результаты. Концепция заключения контрактов с управляемым риском (иногда называемого соглашением о согласованном риске), в соответствии с которым информированные потребители или их агенты могут принимать риски, заслуживает изучения и реальной реализации. В этот момент некоторые руководители домов престарелых, многие руководители домов престарелых, некоторые менеджеры по уходу на дому и государственные чиновники обсуждают управляемый риск.В некоторых штатах это воплощено в правилах проживания с уходом за детьми или в более широких правилах долгосрочного пребывания. Для реализации такой стратегии провайдерам нужны четкие сообщения о том, что они не будут наказаны за неблагоприятные события; Кроме того, нам необходимо создать механизмы для предотвращения злоупотребления обязанностями по уходу во имя свободы потребителей.

Верните систему.

LTC для пожилых людей необходимо обсуждать по-новому, уделяя внимание надеждам и опасениям всех сторон, включая поставщиков услуг, адвокатов, пожилых людей и пожилых людей, получающих уход, и их семьи.Необходимо обсудить обстоятельства, при которых пожилые люди могли бы лучше переносить своих сверстников из возрастной когорты с более физическими и даже когнитивными нарушениями, и будет ли такое принятие разумным компромиссом для уверенности в том, что никто не будет отнесен к низшему качеству жизни как их потребности в уходе возросли. Все участники таких обсуждений должны свободно учитывать свой личный и семейный опыт и предпочтения наряду с соответствующими исследованиями, чтобы сосредоточить внимание на важных человеческих и социальных ценностях.

Нам также необходимо глубоко задуматься о том, что составляет разумное качество жизни людей с деменцией. Скорее всего, кого-то сочтут наивным или донкихотом, если он порекомендует более нормальную систему жизни и ухода за людьми, утратившими познавательные способности и чьи функции не нормальны. Стремление состоит в том, чтобы защитить, откомандировать и изолировать таких людей. Но LTC – это обычная жизнь, и люди с деменцией живут среди нас как часть семейных единиц и сообществ. Несколько лет назад на вечеринке в честь 60-й годовщины свадьбы я с удовлетворением отметил, что несколько членов оригинальной свадебной вечеринки с видимой болезнью Альцгеймера были гостями на мероприятии и были задействованы в меру своих возможностей.

Обсуждения LTC следует начинать с рассмотрения того, как, по мнению граждан, люди с физическими и умственными недостатками должны и хотят жить в старости. Необходимы механизмы для поощрения решения проблем. Возможно, нейтральные стороны, такие как университеты, могли бы собрать все заинтересованные стороны, чтобы обсудить, как предотвратить трагедию следующего дома престарелых с двумя комнатами, следующей программы, которая узко ограничивает услуги для людей моложе 65 лет, или следующего правила, которое призвано помочь с качеством, но на самом деле приводит к увеличению затрат, превышающих возможности большинства людей заплатить.Необходимо разработать план геронтологических исследований, чтобы изучить, насколько хорошо работают различные новые модели LTC, учесть импульс предпочтений потребителей и изучить опасения, которые существуют по поводу неудач, которые могут произойти на пути к лучшей форме LTC. Может потребоваться чистая пропаганда, но также необходимы важные исследовательские вопросы, которые продвигают нас вперед. Лакмусовая бумажка должна продолжать нормальную, обычную жизнь сосуществовать с LTC. Во всех реформах, включая финансирование, мы должны следить за качеством жизни, иначе игра будет проиграна.

Более ранняя версия этой статьи была представлена ​​в качестве мемориальной лекции Дональда П. Кента на Ежегодном научном собрании Геронтологического общества Америки в Вашингтоне, округ Колумбия, 20 ноября 2000 г. Большая часть концептуальной работы для статьи была выполнена награжден премией Исследователя Фонда Роберта Вуда Джонсона за исследования в области политики здравоохранения. Обсуждение вопросов качества жизни основано на работе, выполненной по контракту с Управлением финансирования здравоохранения. Я признаю особый вклад в размышления в этой статье, внесенный коллегами, особенно М.Пауэлл Лоутон, Ричард К. Лэдд, Роберт Л. Кейн и Керен Браун Уилсон.

Список литературы

Адамек, М. (2000, ноябрь). Влияние многопрофильной команды под руководством социальной работы на лечение гериатрической депрессии . Документ, представленный на Ежегодном научном собрании Геронтологического общества Америки, Вашингтон, округ Колумбия.

Alecxih L.M.B., Lutzky S., Corea J.,

1996

.

Предполагаемая экономия затрат от использования альтернативных услуг в учреждениях сестринского ухода на дому и в общинах в трех штатах

Институт государственной политики – AARP, Вашингтон, округ Колумбия.

Арно П. С., Левин К., Меммотт М.,

1999

. Экономическая ценность неформального ухода.

Отдел здравоохранения

18:

182

-188.

Аворн Дж., Лангер Э.,

1982

. Индуцированная инвалидность у пациентов в домах престарелых: контролируемое исследование.

Журнал Американской гериатрической ассоциации

30:

397

-400.

Бенджамин А. Э.,

1998

.

Сравнение ориентированных на клиента и ориентированных на агентство моделей оказания вспомогательных услуг на дому

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес.

Броди Э. М.,

1973

. Миллион прокрустовых кроватей.

Геронтолог

13:

430

-435.

Коста П. Т., младший МакКрэй Р. Р.,

1997

. Стабильность и изменение в оценке личности: пересмотренный перечень личности NEO в 2000 году.

Журнал оценки личности

68:

86

-94.

Даннефер Д.,

2000

.

Систематическое изменение культуры домов престарелых. (Заключительный отчет по проекту гранта по борьбе с деменцией штата Нью-Йорк)

Рочестерский университет, Рочестер, штат Нью-Йорк.

Дегенгольц Х. Д., Кейн Р. А., Кивник Х. К.,

1997

. Связанные с уходом предпочтения и ценности пожилых потребителей долгосрочных медицинских услуг из сообщества: могут ли ведущие узнать, что важно для клиентов?

Геронтолог

37:

767

-777.

Эйслер П. (1996). Покупатель, будьте осторожны: скрытые риски домашнего здравоохранения. USA Today , 11 ноября, стр. 11B – 13B; 12 ноября, стр. 1А, 2А, 7А.

Эванс Л. К., Штрампф Н. Э.,

1989

. Привязка пожилых людей: обзор литературы по физическому сдерживанию.

Журнал Американского гериатрического общества

37:

65

-74.

Фаган Р. М., Уильямс К. К., Бургер С. Г.,

1997

. Встреча пионеров в изменении культуры домов престарелых . Рочестер, штат Нью-Йорк, изд.

Продолжительность жизни Большого Рочестера

Институт Фетцера

1999

.

Многомерное измерение религиозности / духовности для использования в медицинских исследованиях

Институт Джона Э. Фетцера, Каламазу, Мичиган.

Фритак Дж. Р., Кейн Р. А., Финч М. Д., Кейн Р.Л., Мод-Гриффин Р.,

2001

. Траектории результатов для жителей учреждений престарелых и престарелых в Орегоне.

Журнал исследований в области здравоохранения

36:

(1 часть 1)

91

-112.

Главное бухгалтерское управление (GAO). (1994). Долгосрочный уход по программе Medicaid: успешные усилия государства по расширению услуг на дому при ограничении затрат (GAO / HEHS-94-167). Отчет председателю Подкомитета по надзору и расследованиям Комитета по энергетике и торговле Палаты представителей.

Главное бухгалтерское управление (GAO)

1998

.

Дома престарелых в Калифорнии: проблемы с уходом сохраняются, несмотря на федеральный надзор и контроль штата

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Главное бухгалтерское управление (GAO)

1999

.

Дома престарелых: необходимы дополнительные шаги для усиления соблюдения федеральных стандартов

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Главное бухгалтерское управление (GAO)

1999

.

Дома престарелых: процесс расследования жалоб часто недостаточен для защиты жителей (GAO-HEHS-99-80)

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Гольдштейн, А. (2001a, 19 февраля). Помощь в проживании: одной помощи может быть недостаточно. The Washington Post , стр. A1 и далее.

Гольдштейн, А. (2001b, 20 февраля). Помощь в проживании: расплачиваться за это. The Washington Post , стр. A1 и далее.

Gubrium J.,

1993

.

Кстати о жизни

Aldine de Gruyter, Хоторн, Нью-Йорк.

Харрингтон К., Ковнер К., Мези М., Кайзер-Джонс Дж., Бургер С., Молер М., Берк Р., Циммерман Д.,

2000

. Эксперты рекомендуют минимальные стандарты укомплектования медсестер для медицинских учреждений в Соединенных Штатах.

Геронтолог

40:

5

-16.

Хофланд Б. Ф.,

1988

. Автономность в долгосрочном уходе: общие проблемы и программный ответ.

Геронтолог

28:

(Дополнение)

3

-9.

Хофланд Б. Ф.,

1990

.Автономность и длительный уход.

Поколения

14:

(Дополнение)

1

-94.

Медицинский институт

1986

.

Повышение качества ухода в домах престарелых

National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Джон Д. П., Шривастава С.,

1999

. Таксономия большой пятерки: история, измерения и теоретические перспективы. Первин Л. А., Джон Д. П., изд.

Справочник личности: теория и исследования

2-е изд.

102

-1038. Guilford Press, Нью-Йорк.

Кейн Р. А., Бейкер М. О., Салмон Дж., Визи В.,

1998

.

Потребительские взгляды на частное и совместное проживание в условиях вспомогательного жилья

Американская ассоциация пенсионеров, Вашингтон, округ Колумбия.

Кейн Р. А., Каплан А. Л., изд.

Этические конфликты при ведении домашнего ухода: дилемма куратора

1993

Спрингер, Нью-Йорк.

Кейн Р. А., Каплан А. Л., Урв-Вонг Э. К., Фриман И. К., Ароскар М. А., Финч М. Д.,

1997

. Каждый день имеет значение в жизни обитателей дома престарелых: желание и восприятие выбора и контроля.

Журнал Американского гериатрического общества

45:

1086

-1093.

Кейн Р. А., Дегенгольц Х. Д.,

1997

. Оценка ценностей и предпочтений: можем ли мы ?.

Поколения

21:

(1)

19

-24.

Кейн Р. А., Кейн Р. Л.,

1987

.

Долгосрочный уход: принципы, программы и политика

Спрингер, Нью-Йорк.

Кейн, Р. А., Кейн, Р. Л., Джайлс, К., Лоутон, М. П., Бершадский, Б., Клинг, К., Катлер, Л. Дж., И Грант, Л. (2000). Первые результаты сбора данных Волны 1: меры, индикаторы и улучшение качества жизни в домах престарелых. Миннеаполис: Отдел исследований, политики и администрирования служб здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты.Отправлено в Управление финансирования здравоохранения.

Кейн Р. А., Кейн Р. Л., Лэдд Р. К.,

1998

.

Сердце долгосрочного ухода

Oxford University Press, Нью-Йорк.

Кейн Р. А., Пенрод Дж. Д., изд.

Уход за семьей в стареющем обществе: перспективы политики

1995

Сейдж, Таузенд-Оукс, Калифорния.

Кейн Р. А., Пенрод Дж. Д., Кивник Х. К.,

1994

. Кураторы обсуждают этику: дилеммы новой профессии в сфере длительного ухода в Соединенных Штатах.

Журнал ведения дел

3:

3

-12.

Кейн Р. А., Рейнарди Дж., Пенрод Дж. Д., Хак С., Финч М. Д.,

1999

. После окончания госпитализации: Другой взгляд на семейный уход за пожилыми людьми.

Журнал геронтологической социальной работы

31:

(1/2)

119

-142.

Кейн Р. А., Уилсон К. Б.,

1993

.

Помощь в проживании в Соединенных Штатах: новая парадигма ухода за ослабленными пожилыми людьми в интернатах?

Американская ассоциация пенсионеров, Вашингтон, округ Колумбия.

Кейн Р. Л., Кейн Р. А., Лэдд Р. К., Нильсен В.,

1998

. Различия в государственных расходах на долгосрочное лечение: факторы, связанные с более сбалансированными системами.

Журнал политики, политики и права в области здравоохранения

23:

363

-390.

Кейн Р. Л., Уильямс К. К., Уильямс Т. Ф., Кейн Р. А.,

1993

. Сдерживающие средства: изменения в стандарте ухода.

Ежегодный обзор общественного здравоохранения

14:

545

-584.

Капп М. Б.,

1997

. Кто за это отвечает? Назначение прав и последствий в уходе за престарелыми.

Журнал старения и социальной политики

9:

(2)

51

-66.

Кемпер П., Эпплбаум Р., Харриган М.,

1987

. Демонстрации социальной помощи: что мы узнали ?.

Обзор финансирования здравоохранения

8:

87

-100.

Кивник Х.,

1993

.Ежедневное психическое здоровье: руководство по оценке жизненных сил.

Поколения

17:

(1)

13

-20.

Лангер Э., Родин Дж.,

1976

. Эффекты выбора и повышенная личная ответственность за пожилых людей. Полевой эксперимент в институциональной среде.

Журнал личности и социальной психологии

34:

191

-198.

Лоутон М. П., Нахемов Л.,

1973

.Экология и процесс старения. Эйсдорфер К., Лоутон М. П., изд.

Психология развития и старения взрослых

619

-674. Американская психологическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия.

Левин К., изд.

Всегда на связи: когда болезнь превращает семьи в опекунов

2000

United Hospital Fund, Нью-Йорк.

Лидз К. В., Фишер Л., Арнольд Р. М.,

1992

.

Подрыв автономии в сфере длительного ухода

Oxford University Press, Нью-Йорк.

Люстбадер В.,

1991

.

В расчете на доброту: дилеммы зависимости

Свободная пресса, Нью-Йорк.

Люстбадер В.,

2001

. Новаторская задача: радикальное изменение культуры домов престарелых. Ноэлкер Л. С., Харел З., изд.

Качество ухода и качество жизни в домах престарелых

185

-203. Спрингер, Нью-Йорк.

Махони К. Дж., Саймон-Русиновиц Л.,

1997

.Демонстрация и оценка денежных средств и консультирования: Начальные мероприятия.

Журнал ведения дел

6:

25

-31.

Манард Б., Кэмерон Р., Каплан С.,

1996

.

Национальное исследование помощи пожилым людям: обновленный обзор литературы

Lewin-VHI, Вашингтон, округ Колумбия.

Маттимор Т. Дж., Венгер Н. С., Сесбиенс Н. А., Тено Дж. М., Хэмел М. Б., Лю Х., Карлифф Р., Коннорс А.Ф., Линн Дж., Ой Р. К.,

1997

. Понимание суррогатом и врачом предпочтений пациентов в отношении постоянного проживания в доме престарелых.

Журнал Американского гериатрического общества

45:

818

-824.

Мезей М. Д., Лайно Дж. Э., Картье М. М.,

1989

.

Дома престарелых и сестринский уход: уроки обучения в домах престарелых

Спрингер, Нью-Йорк.

Мезей М.Д., МакГиверн Д. О.,

1986

.

Медсестры, практикующие медсестры, эволюция первичной медико-санитарной помощи

Литтл, Браун, Бостон / Торонто.

Моллика Р.,

2000

.

Политика государственного субсидирования: 2000

Национальная академия государственной политики здравоохранения, Портленд, Мэн.

Моос Р. Л., Лемке С.,

1996

.

Оценка жилых помещений

Sage, Thousand Oaks, CA.

Моррис Дж. Н., Хоуз К., Фрис Б. Э., Филлипс К. Д., Мор В., Кац С., Мерфи К., Другович М. Л., Фридлоб А. С.,

1990

. Разработка национального инструмента оценки резидента для домов престарелых.

Геронтолог

30:

293

-307.

Моррис Р., Каро Ф. Г., Хансан Дж. Э.,

1998

.

Персональная помощь: будущее домашнего ухода

Johns Hopkins Press, Балтимор.

Национальный институт долгосрочных услуг

1996

.

Принципы предоставления услуг на дому и в общине, ориентированных на потребителя

Национальный совет по проблемам старения, Вашингтон, округ Колумбия.

Нерни Т., Шамвей Д.,

1996

.

Помимо управляемой помощи: самоопределение для людей с ограниченными возможностями

Институт инвалидности, Университет Нью-Гэмпшира, Конкорд, Нью-Хэмпшир.

Офис генерального инспектора (OIG)

1999

.

Обследование и сертификация домов престарелых: тенденции дефицита (OEI-02-98-00331)

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Офис генерального инспектора (OIG)

1999

.

Качество ухода в домах престарелых: обзор (OEI-02-02-99-00060)

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Олсон Д. М., Кейн Р. А.,

2000

. Духовная оценка. Кейн Р. Л., Кейн Р. А., изд.

Оценка пожилых людей: меры, значение и практическое применение

300

-319.Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк.

Пасталан Л. А.,

1970

. Конфиденциальность как выражение человеческой территориальности. Пасталан Л. А., Карлсон Д. Х., изд.

Пространственное поведение пожилых людей

88

-101. Мичиганский университет и Детройт: Государственный университет Уэйна, Анн-Арбор, Мичиган.

Рейдер Дж.,

1995

.

Индивидуальный подход: милосердный подход

Спрингер, Нью-Йорк.

Селигман М.E. P.,

1976

.

Приученные беспомощность и депрессия у животных и людей

General Learning Press, Морристаун, Нью-Джерси.

Шор, Х. (1970). Повышение качества жизни пожилых людей: перемены семидесятых годов . (Отчет Совету директоров к 17-летию). Даллас, Техас: Золотые Акры. (Из компиляции сочинений Герберта Шора Эльмой Холдер, Национальная гражданская коалиция за реформу домов престарелых, Вашингтон, округ Колумбия.)

Steinhauer, J.(2001, 12 февраля). Призывы к регулированию центров престарелых в Нью-Йорке растут. New York Times , стр. A1 и далее.

Томас У. Х.,

1994

.

Альтернатива Eden

Фонд альтернативы Эдема, Шербурн, Нью-Йорк.

Томас У. Х.,

1999

. Альтернативный справочник «Эдем» : Искусство создания среды обитания для человека. .

Шербурн

NY ::

(Саммер Хилл)

Тобин С.С.,

1991

.

Личность в преклонном возрасте

Спрингер, Нью-Йорк.

Тофани Л. (2000, 26 ноября). Когда ухода за престарелыми оказывается недостаточно. Philadelphia Inquirer , стр. A1 и далее.

Таллох Г. Дж.,

1975

.

Дом – это не дом (Жизнь в доме престарелых)

Сибери, Нью-Йорк.

Таллох Г. Дж.,

1995

. Взгляд жителя на автономию.Гамрот Л. М., Торнквист Дж., Торнквист Э. М., изд.

Повышение автономии при долгосрочном уходе: концепции и стратегии

109

-120. Спрингер, Нью-Йорк.

Велгаус Л.,

2000

.

Решение Олмстеда: реакция и влияние (краткий обзор технической помощи AAHSA)

Американская ассоциация домов и услуг для пожилых людей, Вашингтон, округ Колумбия.

Weissert W. G.,

1985

. Семь причин, почему так сложно сделать долгосрочную помощь на базе общины рентабельной.

Исследования служб здравоохранения

20:

423

-434.

Вестин А.,

1967

.

Конфиденциальность и свобода

Атенеум, Нью-Йорк.

Уильямс, К. С. (1999, июль). Отношения: сердце жизни и долгосрочная забота. Документ, представленный на собрании Американского общества старения, Филадельфия, Пенсильвания.

Вундерлих Г. С., Колер П., изд.

Повышение качества длительного ухода

2000

National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Американское геронтологическое общество

границ | Воздействие загрязнения воздуха на окружающую среду и здоровье: обзор

Подход к проблеме

Взаимодействие между людьми и их физическим окружением широко изучено, поскольку на окружающую среду влияет множество видов человеческой деятельности. Окружающая среда представляет собой сочетание биотического (живые организмы и микроорганизмы) и абиотического (гидросфера, литосфера и атмосфера).

Загрязнение определяется как попадание в окружающую среду веществ, вредных для человека и других живых организмов. Загрязняющие вещества – это вредные твердые вещества, жидкости или газы, образующиеся в более высоких, чем обычно, концентрациях, которые снижают качество нашей окружающей среды.

Деятельность человека оказывает неблагоприятное воздействие на окружающую среду, загрязняя воду, которую мы пьем, воздух, которым мы дышим, и почву, на которой растут растения. Хотя промышленная революция имела большой успех с точки зрения технологий, общества и предоставления разнообразных услуг, она также привела к появлению огромных количеств вредных для здоровья человека загрязняющих веществ, выбрасываемых в воздух.Без сомнения, глобальное загрязнение окружающей среды считается международной проблемой общественного здравоохранения, имеющей множество аспектов. Социальные, экономические и законодательные проблемы и образ жизни связаны с этой серьезной проблемой. Ясно, что в нашу эпоху урбанизация и индустриализация достигают беспрецедентных и удручающих масштабов во всем мире. Антропогенное загрязнение воздуха является одной из самых серьезных угроз здоровью населения во всем мире, поскольку от него ежегодно умирает около 9 миллионов человек (1).

Без сомнения, все вышеперечисленное тесно связано с изменением климата, и в случае опасности последствия могут быть тяжелыми для человечества (2).Изменения климата и последствия глобального потепления планеты серьезно влияют на несколько экосистем, вызывая такие проблемы, как проблемы безопасности пищевых продуктов, таяние льда и айсбергов, вымирание животных и повреждение растений (3, 4).

Загрязнение воздуха имеет различные последствия для здоровья. Здоровье восприимчивых и чувствительных людей может пострадать даже в дни с низким уровнем загрязнения воздуха. Кратковременное воздействие загрязнителей воздуха тесно связано с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких), кашлем, одышкой, хрипом, астмой, респираторными заболеваниями и высокой частотой госпитализаций (показатель заболеваемости).

Долгосрочными последствиями, связанными с загрязнением воздуха, являются хроническая астма, легочная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно шведскому когортному исследованию, диабет, по-видимому, возникает после длительного воздействия загрязненного воздуха (5). Более того, загрязнение воздуха, по-видимому, имеет различные пагубные последствия для здоровья в раннем возрасте человека, такие как респираторные, сердечно-сосудистые, психические и перинатальные расстройства (3), что приводит к детской смертности или хроническим заболеваниям во взрослом возрасте (6).

В национальных отчетах упоминается повышенный риск заболеваемости и смертности (1). Эти исследования проводились во многих местах по всему миру и показывают корреляцию между дневными диапазонами концентрации твердых частиц (ТЧ) и дневной смертностью. Изменение климата и глобальное потепление планеты (3) могут усугубить ситуацию. Кроме того, повышенная госпитализация (показатель заболеваемости) была зарегистрирована среди пожилых и уязвимых людей по определенным причинам. Мелкие и сверхмелкозернистые частицы, по-видимому, связаны с более серьезными заболеваниями (6), поскольку они могут проникать в самые глубокие части дыхательных путей и легче попадать в кровоток.

Загрязнение воздуха в основном затрагивает людей, живущих в крупных городских районах, где дорожные выбросы в наибольшей степени способствуют ухудшению качества воздуха. Также существует опасность промышленных аварий, когда распространение ядовитого тумана может быть фатальным для населения близлежащих территорий. Распространение загрязняющих веществ определяется многими параметрами, в первую очередь атмосферной стабильностью и ветром (6).

В развивающихся странах (7) проблема более серьезна из-за перенаселения и неконтролируемой урбанизации наряду с развитием индустриализации.Это приводит к плохому качеству воздуха, особенно в странах с социальным неравенством и отсутствием информации об устойчивом управлении окружающей средой. Использование топлива, такого как древесное топливо или твердое топливо, для бытовых нужд из-за низких доходов подвергает людей воздействию некачественного и загрязненного воздуха дома. Следует отметить, что три миллиарда человек во всем мире используют вышеуказанные источники энергии для повседневного отопления и приготовления пищи (8). В развивающихся странах женщины в домашнем хозяйстве, по-видимому, несут самый высокий риск развития заболеваний из-за более длительного воздействия загрязненного воздуха в помещениях (8, 9).Благодаря быстрому промышленному развитию и перенаселенности Китай является одной из азиатских стран, сталкивающихся с серьезными проблемами загрязнения воздуха (10, 11). Смертность от рака легких, наблюдаемая в Китае, связана с мелкими частицами (12). Как уже говорилось, длительное воздействие связано с пагубным воздействием на сердечно-сосудистую систему (3, 5). Однако интересно отметить, что сердечно-сосудистые заболевания чаще всего наблюдаются в развитых странах и странах с высоким уровнем доходов, а не в развивающихся странах с низким уровнем доходов, которые сильно подвержены загрязнению воздуха (13).Экстремальное загрязнение воздуха зафиксировано в Индии, где качество воздуха достигает опасного уровня. Нью-Дели – один из самых загрязненных городов Индии. Рейсы в международный аэропорт Нью-Дели и из него часто отменяются из-за плохой видимости, связанной с загрязнением воздуха. Загрязнение происходит как в городских, так и в сельских районах Индии из-за быстрой индустриализации, урбанизации и роста использования мотоциклетного транспорта. Тем не менее сжигание биомассы, связанное с потребностями и практикой отопления и приготовления пищи, является основным источником загрязнения воздуха в домашних условиях в Индии и Непале (14, 15).В Индии существует пространственная неоднородность, поскольку районы с различными климатологическими условиями и уровнями населения и образования создают разные качества воздуха в помещениях, причем более высокие PM _2,5 наблюдаются в штатах Северной Индии (557–601 мкг / м ³ ) по сравнению с южными. Состояния (183–214 мкг / м ³ ) (16, 17). Холодный климат северных районов Индии может быть основной причиной этого, поскольку необходимы более длительные периоды пребывания в доме и большее отопление по сравнению с тропическим климатом южной Индии.Загрязнение воздуха в домашних условиях в Индии связано с серьезными последствиями для здоровья, особенно женщин и маленьких детей, которые дольше остаются в помещении. Хронические обструктивные респираторные заболевания (CORD) и рак легких чаще всего наблюдаются у женщин, тогда как острые заболевания нижних дыхательных путей наблюдаются у детей младше 5 лет (18).

Накопление загрязнения воздуха, особенно диоксида серы и дыма, достигнув 1500 мг / м3, привело к увеличению числа смертей (4000 смертей) в декабре 1952 года в Лондоне и в 1963 году в Нью-Йорке (400 смертей) (19). .Связь загрязнения со смертностью была обнаружена на основе мониторинга загрязнения окружающей среды в шести мегаполисах США (20). В каждом случае кажется, что смертность была тесно связана с уровнями мелких, вдыхаемых и сульфатных частиц в большей степени, чем с уровнями общего загрязнения твердыми частицами, кислотностью аэрозоля, диоксида серы или диоксида азота (20).

Кроме того, чрезвычайно высокие уровни загрязнения зарегистрированы в Мехико и Рио-де-Жанейро, за которыми следуют Милан, Анкара, Мельбурн, Токио и Москва (19).

Исходя из масштабов воздействия на общественное здоровье, несомненно, следует принимать во внимание различные виды вмешательств. Сообщается об успехе и эффективности борьбы с загрязнением воздуха, особенно на местном уровне. Применяются соответствующие технологические средства с учетом источника и характера выбросов, а также их воздействия на здоровье и окружающую среду. О важности точечных и неточечных источников контроля загрязнения воздуха сообщают Schwela и Köth-Jahr (21).Без сомнения, подробный кадастр выбросов должен регистрировать все источники в данной области. Помимо учета вышеупомянутых источников и их природы, следует также учитывать топографию и метеорологию, как указывалось ранее. Оценка политики и методов контроля часто экстраполируется с местного на региональный, а затем на глобальный масштаб. Загрязнение воздуха может распространяться и переноситься из одного региона в другой, расположенный далеко. Управление загрязнением воздуха означает снижение до приемлемых уровней или возможное устранение загрязнителей воздуха, присутствие которых в воздухе влияет на наше здоровье или экологическую экосистему.Частные и государственные организации и органы власти принимают меры по обеспечению качества воздуха (22). Стандарты и руководящие принципы качества воздуха были приняты ВОЗ и EPA в отношении различных загрязнителей в качестве инструмента управления качеством воздуха (1, 23). Эти стандарты необходимо сравнить со стандартами инвентаризации выбросов с помощью причинно-следственного анализа и моделирования дисперсии, чтобы выявить проблемные области (24). Кадастры обычно основаны на сочетании прямых измерений и моделирования выбросов (24).

В качестве примера мы приводим здесь меры контроля у источника за счет использования каталитических нейтрализаторов в автомобилях. Это устройства, которые превращают загрязнители и токсичные газы, производимые двигателями внутреннего сгорания, в менее токсичные загрязнители путем катализа через окислительно-восстановительные реакции (25). В Греции использование частных автомобилей было ограничено путем отслеживания их номерных знаков, чтобы уменьшить заторы на дорогах в час пик (25).

Что касается промышленных выбросов, то коллекторы и закрытые системы могут поддерживать загрязнение воздуха в соответствии с минимальными стандартами, установленными законодательством (26).

Текущие стратегии улучшения качества воздуха требуют оценки экономической ценности выгод, полученных от предлагаемых программ. Эти программы, предлагаемые государственными органами, и директивы издаются с указаниями, которые необходимо соблюдать.

В Европе предельные значения качества воздуха AQLV (предельные значения качества воздуха) выдаются для зачета претензий по планированию (27). В США Национальные стандарты качества атмосферного воздуха (NAAQS) устанавливают национальные предельные значения качества воздуха (27).Хотя стандарты и директивы основаны на разных механизмах, достигнут значительный успех в сокращении общих выбросов и связанных с ними последствий для здоровья и окружающей среды (27). Европейская директива определяет географические районы подверженности риску как зоны мониторинга / оценки для регистрации источников выбросов и уровней загрязнения воздуха (27), тогда как США устанавливают глобальные географические критерии качества воздуха в соответствии с серьезностью их проблемы с качеством воздуха и регистрируют все источники. загрязняющих веществ и их прекурсоров (27).

В этом ключе фонды прямо или косвенно финансируют проекты, связанные с качеством воздуха, а также техническую инфраструктуру для поддержания хорошего качества воздуха. Эти планы сосредоточены на инвентаризации баз данных, полученных в результате информационных кампаний по экологическому планированию качества воздуха. Более того, меры по загрязнению выбросов в атмосферу могут быть приняты для транспортных средств, машин и промышленных предприятий в городских районах.

Технологические инновации могут быть успешными только в том случае, если они способны удовлетворить потребности общества.В этом смысле технология должна отражать методы и процедуры принятия решений теми, кто участвует в оценке и оценке рисков, и действовать как посредник в предоставлении информации и оценок, позволяющих лицам, принимающим решения, принимать наилучшие возможные решения. Обобщая вышеизложенное, чтобы разработать эффективную стратегию контроля качества воздуха, необходимо учитывать несколько аспектов: факторы окружающей среды и условия качества окружающего воздуха, технические факторы и характеристики загрязнителей воздуха и, наконец, экономические эксплуатационные расходы на технологическое совершенствование, а также административные и юридические расходы.Учитывая экономический фактор, конкурентоспособность через неолиберальные концепции предлагает решение экологических проблем (22).

Развитие экологического руководства, наряду с техническим прогрессом, инициировало развертывание диалога. Экологическая политика вызвала возражения и точки противостояния между различными политическими партиями, учеными, средствами массовой информации, правительственными и неправительственными организациями (22). Созданы радикальные экологические акции и движения (22).Возникновение новых информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) много раз исследуется на предмет того, повлияли ли они и каким образом на средства коммуникации и социальные движения, такие как активизм (28). С 1990-х годов термин «цифровой активизм» все чаще и чаще используется во многих различных дисциплинах (29). В настоящее время несколько цифровых технологий могут быть использованы для получения результатов цифрового активизма по экологическим вопросам. В частности, устройства с онлайн-возможностями, такие как компьютеры или мобильные телефоны, используются как способ добиться изменений в политических и социальных делах (30).

В данной статье мы сосредоточиваем внимание на источниках загрязнения окружающей среды в отношении здоровья населения и предлагаем некоторые решения и меры вмешательства, которые могут быть интересны законодателям и лицам, принимающим решения в области окружающей среды.

Источники воздействия

Известно, что большинство загрязнителей окружающей среды выбрасывается в результате крупномасштабной деятельности человека, такой как использование промышленного оборудования, электростанций, двигателей внутреннего сгорания и автомобилей. Поскольку эти виды деятельности осуществляются в таком большом масштабе, они, безусловно, являются основными причинами загрязнения воздуха, причем автомобили, по оценкам, являются ответственными за примерно 80% сегодняшнего загрязнения (31).Некоторые другие виды деятельности человека также в меньшей степени влияют на нашу окружающую среду, такие как методы обработки полей, заправочные станции, обогреватели топливных баков и процедуры очистки (32), а также несколько природных источников, таких как извержения вулканов и почвы и лесные пожары. .

Классификация загрязнителей воздуха основана в основном на источниках загрязнения. Таким образом, следует упомянуть четыре основных источника в соответствии с системой классификации: основные источники, территориальные источники, мобильные источники и естественные источники.

Основные источники включают выбросы загрязняющих веществ от электростанций, нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий, химической промышленности и производства удобрений, металлургических и других промышленных предприятий и, наконец, от сжигания мусора.

Источники для внутренних помещений включают услуги по уборке дома, химчистки, типографии и автозаправочные станции.

Мобильные источники включают автомобили, автомобили, железные дороги, авиалинии и другие типы транспортных средств.

Наконец, природных источников включают, как указывалось ранее, физические бедствия (33), такие как лесные пожары, вулканическая эрозия, пыльные бури и сельскохозяйственные пожары.

Однако было предложено множество систем классификации. Другой тип классификации – это группировка по получателям загрязнения следующим образом:

Загрязнение воздуха определяется как присутствие загрязняющих веществ в воздухе в больших количествах в течение длительного времени. Загрязнителями воздуха являются дисперсные частицы, углеводороды, CO, CO ₂ , NO, NO ₂ , SO ₃ и т. Д.

Загрязнение воды представляет собой органический и неорганический заряд и биологический заряд (10) на высоких уровнях, которые влияют на качество воды (34, 35).

Загрязнение почвы происходит в результате выброса химикатов или удаления отходов, таких как тяжелые металлы, углеводороды и пестициды.

Загрязнение воздуха может влиять на качество почвы и водных объектов, загрязняя атмосферные осадки, попадая в воду и почвенную среду (34, 36). Примечательно, что химический состав почвы может быть изменен из-за кислотных осадков, влияющих на растения, культуры и качество воды (37).Кроме того, перемещению тяжелых металлов способствует кислотность почвы, и поэтому металлы перемещаются в водную среду. Известно, что тяжелые металлы, такие как алюминий, вредны для диких животных и рыб. Качество почвы, по-видимому, имеет большое значение, поскольку почвы с низким уровнем карбоната кальция подвергаются повышенной опасности из-за кислотных дождей. Сверху дождя снег и твердые частицы капают в водянистые тела (36, 38).

Наконец, загрязнение классифицируется по типу происхождения:

Радиоактивное и ядерное загрязнение , выброс радиоактивных и ядерных загрязнителей в воду, воздух и почву во время ядерных взрывов и аварий, от ядерного оружия, а также при обращении с радиоактивными сточными водами или их удалении.

Радиоактивные материалы могут загрязнять поверхностные водоемы и, будучи вредными для окружающей среды, растения, животных и человека. Известно, что некоторые радиоактивные вещества, такие как радий и уран, концентрируются в костях и могут вызывать рак (38, 39).

Шумовое загрязнение создается машинами, транспортными средствами, шумом движения и музыкальными установками, которые вредны для нашего слуха.

Всемирная организация здравоохранения ввела термин DALY. DALY для заболевания или состояния здоровья определяется как сумма потерянных лет жизни (YLL) из-за преждевременной смертности среди населения и лет, потерянных из-за инвалидности (YLD) для людей, живущих с состоянием здоровья или его последствиями ( 39).В Европе загрязнение воздуха является основной причиной потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), за которым следует шумовое загрязнение. Были изучены потенциальные связи шума и загрязнения воздуха со здоровьем (40). Исследование показало, что показатели DALY, связанные с шумом, были более важными, чем показатели, связанные с загрязнением воздуха, поскольку влияние шума окружающей среды на сердечно-сосудистые заболевания не зависело от загрязнения воздуха (40). Шум окружающей среды следует рассматривать как независимый риск для здоровья населения (40).

Загрязнение окружающей среды происходит при изменении физических, химических или биологических составляющих окружающей среды (воздушных масс, температуры, климата и т. Д.).) производятся.

Загрязняющие вещества наносят вред окружающей среде, либо повышая их уровень выше нормы, либо вводя вредные токсичные вещества. Первичные загрязнители образуются непосредственно из вышеуказанных источников, а вторичные загрязнители выбрасываются как побочные продукты первичных. Загрязняющие вещества могут быть биоразлагаемыми или небиоразлагаемыми, природного происхождения или антропогенными, как указывалось ранее. Причем их происхождение может быть как от уникального (точечного), так и от рассеянного источника.

Загрязняющие вещества имеют различия в физических и химических свойствах, что объясняет несоответствие в их способности оказывать токсическое действие.В качестве примера мы заявляем здесь, что аэрозольные соединения (41–43) обладают большей токсичностью, чем газообразные соединения, из-за их крошечного размера (твердого или жидкого) в атмосфере; они обладают большей проникающей способностью. Наша дыхательная система легче выводит газообразные соединения (41). Эти частицы способны повреждать легкие и даже попадать в кровоток (41), ежегодно приводя к преждевременной смерти миллионов людей. Более того, кислотность аэрозоля ([H +]), по-видимому, значительно увеличивает образование вторичных органических аэрозолей (SOA), но этот последний аспект не поддерживается другими научными группами (38).

Климат и загрязнение

Загрязнение воздуха и изменение климата тесно связаны. Климат – это другая сторона той же медали, которая снижает качество нашей Земли (44). Загрязняющие вещества, такие как черный углерод, метан, тропосферный озон и аэрозоли, влияют на количество поступающего солнечного света. В результате температура Земли повышается, что приводит к таянию льда, айсбергов и ледников.

Таким образом, климатические изменения повлияют на заболеваемость и распространенность как остаточных, так и завозных инфекций в Европе.Климат и погода сильно влияют на продолжительность, время и интенсивность вспышек и меняют карту инфекционных заболеваний на земном шаре (45). Паразитарные или вирусные заболевания, передаваемые комарами, чрезвычайно чувствительны к климату, поскольку потепление, во-первых, сокращает инкубационный период патогена, а во-вторых, смещает географическую карту переносчика. Точно так же потепление воды в результате изменений климата приводит к высокому уровню распространения инфекций, передающихся через воду. В последнее время в Европе, похоже, появляются искорененные болезни из-за миграции населения, например холера, полиомиелит, клещевой энцефалит и малярия (46).

Распространение эпидемий связано со стихийными бедствиями, связанными с климатом, и штормами, которые, похоже, в настоящее время случаются все чаще (47). Недоедание и нарушение равновесия иммунной системы также связаны с возникающими инфекциями, влияющими на здоровье населения (48).

Вирус чикунгунья «унес самолет» из Индийского океана в Европу, поскольку вспышки болезни были зарегистрированы в Италии (49), а также автохтонные случаи во Франции (50).

Увеличение числа случаев криптоспоридиоза в Соединенном Королевстве и Чешской Республике, по-видимому, произошло после наводнения (36, 51).

Как указывалось ранее, аэрозольные соединения имеют крошечный размер и значительно влияют на климат. Они способны рассеивать солнечный свет (явление альбедо), рассеивая четверть солнечных лучей обратно в космос и снижая глобальную температуру за последние 30 лет (52).

Загрязнители воздуха

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает о шести основных загрязнителях воздуха, а именно о загрязнении частицами, приземном озоне, оксиде углерода, оксидах серы, оксидах азота и свинце.Загрязнение воздуха может иметь катастрофические последствия для всех компонентов окружающей среды, включая грунтовые воды, почву и воздух. Кроме того, он представляет серьезную угрозу для живых организмов. В этом ключе наш интерес в основном состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на этих загрязнителях, поскольку они связаны с более обширными и серьезными проблемами в отношении здоровья человека и воздействия на окружающую среду. Кислотные дожди, глобальное потепление, парниковый эффект и изменения климата оказывают важное экологическое воздействие на загрязнение воздуха (53).

Твердые частицы и здоровье

Исследования показали взаимосвязь между твердыми частицами (ТЧ) и неблагоприятными последствиями для здоровья, уделяя особое внимание краткосрочному (острому) или долгосрочному (хроническому) воздействию ТЧ.

Твердые частицы (ТЧ) обычно образуются в атмосфере в результате химических реакций между различными загрязнителями. Проникновение частиц во многом зависит от их размера (53). Твердые частицы (ТЧ) были определены как термин для обозначения частиц Агентством по охране окружающей среды США (54). Загрязнение твердыми частицами (ТЧ) включает частицы диаметром 10 микрометров (мкм) или меньше, называемые PM ₁₀ , и очень мелкие частицы с диаметром, как правило, равным 2.5 микрометров (мкм) и меньше.

Твердые частицы содержат крошечные жидкие или твердые капли, которые можно вдохнуть и вызвать серьезные последствия для здоровья (55). Частицы диаметром <10 мкм (PM ₁₀ ) после вдыхания могут проникать в легкие и даже достигать кровотока. Мелкие частицы PM _2,5 представляют больший риск для здоровья (6, 56) (Таблица 1).

Таблица 1 . Проницаемость в зависимости от размера частиц.

Было проведено множество эпидемиологических исследований воздействия ТЧ на здоровье.Была показана положительная связь между краткосрочным и долгосрочным воздействием PM _2,5 и острым ринофарингитом (56). Кроме того, было обнаружено, что долгосрочное воздействие ТЧ в течение многих лет связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями и детской смертностью.

Эти исследования зависят от мониторов PM _2,5 и ограничены с точки зрения исследуемой области или городской территории из-за отсутствия пространственно разрешенных ежедневных данных о концентрации PM _2,5 и, таким образом, не являются репрезентативными для всего населения.После недавнего эпидемиологического исследования, проведенного Департаментом гигиены окружающей среды Гарвардской школы общественного здравоохранения (Бостон, Массачусетс) (57), было сообщено, что, поскольку концентрации PM _2,5 варьируются в пространстве, ошибка экспозиции (ошибка Берксона) представляется произведены, а относительные величины краткосрочных и долгосрочных эффектов еще полностью не выяснены. Команда разработала модель воздействия PM _2.5 на основе данных дистанционного зондирования для оценки краткосрочного и долгосрочного воздействия на человека (57).Эта модель обеспечивает пространственное разрешение краткосрочных эффектов плюс оценку долгосрочных эффектов для всего населения.

Более того, респираторные заболевания и поражение иммунной системы регистрируются как длительные хронические явления (58). Стоит отметить, что люди, страдающие астмой, пневмонией, диабетом, а также респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно восприимчивы и уязвимы к воздействию ТЧ. PM _2,5 , за которым следует PM ₁₀ , тесно связаны с различными заболеваниями дыхательной системы (59), поскольку их размер позволяет им проникать во внутренние пространства (60).Частицы обладают токсическим действием в зависимости от их химических и физических свойств. Компоненты PM ₁₀ и PM _2,5 могут быть органическими (полициклические ароматические углеводороды, диоксины, бензол, 1-3 бутадиен) или неорганическими (углерод, хлориды, нитраты, сульфаты, металлы) (55).

Твердые частицы (ТЧ) подразделяются на четыре основные категории в зависимости от типа и размера (61) (Таблица 2).

Таблица 2 . Типы и размеры твердых частиц (ТЧ).

Загрязняющие газы включают ТЧ в воздушных массах.

Твердые загрязнители включают загрязнители, такие как смог, сажа, табачный дым, масляный дым, летучая зола и цементная пыль.

Биологические загрязнители – это микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки, плесень и споры бактерий), кошачьи аллергены, домашняя пыль и аллергены, а также пыльца.

Типы пыли включают взвешенную атмосферную пыль, оседающую пыль и тяжелую пыль.

Наконец, еще одним фактом является то, что период полураспада частиц PM ₁₀ и PM _2,5 в атмосфере увеличен из-за их крошечных размеров; это позволяет их длительное пребывание в атмосфере и даже их перенос и распространение в отдаленные места, где люди и окружающая среда могут подвергаться загрязнению в той же степени (53). Они способны изменять баланс питательных веществ в водных экосистемах, наносить ущерб лесам и посевам, а также подкислять водоемы.

Как уже говорилось, PM _2.5 из-за своего крошечного размера вызывают более серьезные последствия для здоровья. Эти вышеупомянутые мелкие частицы являются основной причиной образования «дымки» в различных мегаполисах (12, 13, 61).

Воздействие озона на атмосферу

Озон (O ₃ ) представляет собой газ, образующийся из кислорода под действием электрического разряда высокого напряжения (62). Это сильный окислитель, на 52% сильнее хлора. Он возникает в стратосфере, но может также возникнуть в результате цепных реакций фотохимического смога в тропосфере (63).

Озон может перемещаться в отдаленные районы от своего первоначального источника, перемещаясь с воздушными массами (64). Удивительно, что уровни озона над городами низкие, в отличие от повышенных уровней в городских районах, которые могут стать вредными для культур, лесов и растительности (65), поскольку они снижают ассимиляцию углерода (66). Озон снижает рост и урожайность (47, 48) и влияет на микрофлору растений благодаря своей антимикробной способности (67, 68). В связи с этим озон воздействует на другие природные экосистемы, при этом микрофлора (69, 70) и виды животных меняют свой видовой состав (71).Озон увеличивает повреждение ДНК в кератиноцитах эпидермиса и приводит к нарушению клеточной функции (72).

Приземный озон (GLO) образуется в результате химической реакции между оксидами азота и ЛОС, выделяемыми из естественных источников и / или в результате антропогенной деятельности.

Поглощение озона обычно происходит при вдыхании. Озон воздействует на верхние слои кожи и слезные протоки (73). Исследование кратковременного воздействия на мышей высоких уровней озона показало образование малонового диальдегида в верхней части кожи (эпидермисе), а также истощение запасов витаминов C и E.Вероятно, что уровни озона не влияют на функцию и целостность кожного барьера, что предрасполагает к кожным заболеваниям (74).

Из-за низкой растворимости озона в воде вдыхаемый озон может глубоко проникать в легкие (75).

Токсические эффекты, вызываемые озоном, зарегистрированы в городских районах по всему миру, вызывая биохимические, морфологические, функциональные и иммунологические нарушения (76).

Европейский проект (APHEA2) фокусируется на острых эффектах концентрации озона в окружающей среде на смертность (77).Суточные концентрации озона по сравнению с ежедневным количеством смертей были зарегистрированы из разных европейских городов за трехлетний период. В теплый период года наблюдаемое увеличение концентрации озона было связано с увеличением ежедневного количества смертей (0,33%), количества смертей от респираторных заболеваний (1,13%) и количества смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (0,45%). %). Зимой эффекта не наблюдалось.

Окись углерода (CO)

Окись углерода образуется из ископаемого топлива при неполном сгорании.Симптомы отравления из-за вдыхания угарного газа включают головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту и, наконец, потерю сознания.

Сродство окиси углерода к гемоглобину намного больше, чем сродство кислорода. Таким образом, серьезное отравление может произойти у людей, подвергающихся длительному воздействию высоких уровней окиси углерода. Из-за потери кислорода в результате конкурентного связывания окиси углерода наблюдаются гипоксия, ишемия и сердечно-сосудистые заболевания.

Окись углерода влияет на парниковые газы, которые тесно связаны с глобальным потеплением и климатом. Это должно привести к повышению температуры почвы и воды, а также к экстремальным погодным условиям или штормам (68).

Однако в лабораторных и полевых экспериментах было замечено, что он вызывает усиленный рост растений (78).

Оксид азота (NO

₂ )

Оксид азота – это загрязнитель, связанный с дорожным движением, поскольку он выбрасывается из автомобильных двигателей (79, 80).Это раздражитель дыхательной системы, поскольку он проникает глубоко в легкие, вызывая респираторные заболевания, кашель, хрипы, одышку, бронхоспазм и даже отек легких при вдыхании в больших количествах. Похоже, что концентрации более 0,2 ppm вызывают эти побочные эффекты у людей, в то время как концентрации выше 2,0 ppm влияют на Т-лимфоциты, особенно на клетки CD8 + и NK-клетки, которые вызывают наш иммунный ответ (81). высокий уровень диоксида азота может быть причиной хронических заболеваний легких.Длительное воздействие NO ₂ может ухудшить обоняние (81).

Однако могут быть задействованы и другие системы, кроме респираторной, поскольку были зарегистрированы такие симптомы, как раздражение глаз, горла и носа (81).

Высокие уровни диоксида азота вредны для сельскохозяйственных культур и растительности, поскольку, как было замечено, они снижают урожайность и эффективность роста растений. Кроме того, № ₂ может уменьшить видимость и обесцветить ткань (81).

Диоксид серы (SO

₂ )

Двуокись серы – это вредный газ, который выделяется в основном в результате потребления ископаемого топлива или промышленной деятельности.Годовая норма для SO ₂ составляет 0,03 ppm (82). Он влияет на жизнь человека, животных и растений. Восприимчивые люди, такие как люди с заболеваниями легких, пожилые люди и дети, которые представляют более высокий риск травм. Основными проблемами здоровья, связанными с выбросами диоксида серы в промышленно развитых регионах, являются раздражение дыхательных путей, бронхит, выделение слизи и бронхоспазм, поскольку он является сенсорным раздражителем и проникает глубоко в легкие, превращаясь в бисульфит и взаимодействуя с сенсорными рецепторами, вызывая бронхоспазм.Кроме того, наблюдались покраснение кожи, повреждение глаз (слезотечение и помутнение роговицы) и слизистых оболочек, а также ухудшение ранее существовавшего сердечно-сосудистого заболевания (81).

Неблагоприятные воздействия на окружающую среду, такие как подкисление почвы и кислотные дожди, по всей видимости, связаны с выбросами диоксида серы (83).

Свинец

Свинец – это тяжелый металл, используемый на различных промышленных предприятиях и выделяемый некоторыми бензиновыми двигателями, батареями, радиаторами, мусоросжигательными установками и сточными водами (84).

Кроме того, основными источниками загрязнения воздуха свинцом являются металлы, руда и самолеты с поршневыми двигателями. Отравление свинцом представляет угрозу для здоровья населения из-за его пагубного воздействия на людей, животных и окружающую среду, особенно в развивающихся странах.

Воздействие свинца может происходить при вдыхании, проглатывании и всасывании через кожу. Сообщалось также о трансплацентарной транспортировке свинца, поскольку свинец беспрепятственно проходит через плаценту (85). Чем моложе плод, тем вреднее токсическое воздействие.Свинцовая токсичность влияет на нервную систему плода; наблюдается отек или припухлость головного мозга (86). При вдыхании свинец накапливается в крови, мягких тканях, печени, легких, костях, сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной системах. Более того, у взрослых наблюдались потеря концентрации и памяти, а также боли в мышцах и суставах (85, 86).

Дети и новорожденные (87) чрезвычайно восприимчивы даже к минимальным дозам свинца, поскольку он является нейротоксикантом и вызывает нарушение обучаемости, ухудшение памяти, гиперактивность и даже умственную отсталость.

Повышенное содержание свинца в окружающей среде вредно для растений и роста сельскохозяйственных культур. Неврологические эффекты наблюдаются у позвоночных и животных в связи с высоким уровнем свинца (88).

Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ)

ПАУ распространяются повсеместно в окружающей среде, поскольку атмосфера является наиболее важным средством их распространения. Они содержатся в угле и смоляных отложениях. Более того, они образуются в результате неполного сгорания органических веществ, как в случае лесных пожаров, сжигания и двигателей (89).Соединения ПАУ, такие как бензопирен, аценафтилен, антрацен и флуорантен, признаны токсичными, мутагенными и канцерогенными веществами. Они являются важным фактором риска рака легких (89).

Летучие органические соединения (ЛОС)

Было обнаружено, что летучие органические соединения (ЛОС), такие как толуол, бензол, этилбензол и ксилол (90), вызывают рак у людей (91). Использование новых продуктов и материалов фактически привело к увеличению концентрации ЛОС.ЛОС загрязняют воздух в помещении (90) и могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье человека (91). Наблюдаются краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные воздействия на здоровье человека. Летучие органические соединения вызывают запахи в воздухе в помещении. Обнаружено, что кратковременное воздействие вызывает раздражение глаз, носа, горла и слизистых оболочек, тогда как длительное воздействие вызывает токсические реакции (92). Предсказуемую оценку токсического воздействия сложных смесей ЛОС сложно оценить, поскольку эти загрязнители могут иметь синергетические, антагонистические или индифферентные эффекты (91, 93).

Диоксины

Диоксины образуются в результате промышленных процессов, но также возникают в результате естественных процессов, таких как лесные пожары и извержения вулканов. Они накапливаются в таких продуктах, как мясо и молочные продукты, рыба и моллюски, и особенно в жировой ткани животных (94).

Кратковременное воздействие высоких концентраций диоксина может привести к появлению темных пятен и повреждений на коже (94). Длительное воздействие диоксинов может вызвать проблемы с развитием, нарушение иммунной, эндокринной и нервной систем, репродуктивное бесплодие и рак (94).

Без сомнения, потребление ископаемого топлива является причиной значительной части загрязнения воздуха. Это загрязнение может быть антропогенным, например, в сельскохозяйственных и промышленных процессах или на транспорте, но также возможно загрязнение из естественных источников. Интересно отметить, что стандарты качества воздуха, установленные Европейской директивой о качестве воздуха, несколько более жесткие, чем руководящие принципы ВОЗ, которые являются более строгими (95).

Влияние загрязнения воздуха на здоровье

Наиболее распространенными загрязнителями воздуха являются приземный озон и твердые частицы (ТЧ).Загрязнение воздуха подразделяется на два основных типа:

Внешнее загрязнение – загрязнение атмосферного воздуха.

Загрязнение помещений – это загрязнение, вызванное сжиганием топлива в домашних условиях.

Люди, подвергающиеся воздействию высоких концентраций загрязнителей воздуха, испытывают симптомы болезни и состояния большей и меньшей степени серьезности. Эти эффекты сгруппированы по краткосрочным и долгосрочным эффектам, влияющим на здоровье.

К уязвимым группам населения, которым необходимо знать о мерах по охране здоровья, относятся пожилые люди, дети и люди с диабетом и предрасположенностью к сердечным или легочным заболеваниям, особенно астме.

Как подробно говорилось ранее, согласно недавнему эпидемиологическому исследованию Гарвардской школы общественного здравоохранения, относительные масштабы краткосрочных и долгосрочных эффектов не были полностью выяснены (57) из-за различных эпидемиологических методологий и ошибок воздействия. . Предлагаются новые модели для более успешной оценки данных о краткосрочном и долгосрочном воздействии на человека (57). Таким образом, в настоящем разделе мы сообщаем о более общих краткосрочных и долгосрочных последствиях для здоровья, а также об общих проблемах для обоих типов эффектов, поскольку эти эффекты часто зависят от условий окружающей среды, дозы и индивидуальной восприимчивости.

Краткосрочные эффекты носят временный характер и варьируются от простого дискомфорта, такого как раздражение глаз, носа, кожи, горла, свистящее дыхание, кашель и стеснение в груди, затрудненное дыхание, до более серьезных состояний, таких как астма, пневмония, бронхит, и проблемы с легкими и сердцем. Кратковременное воздействие загрязненного воздуха также может вызвать головные боли, тошноту и головокружение.

Эти проблемы могут усугубляться длительным долгосрочным воздействием загрязнителей, которые вредны для неврологической, репродуктивной и респираторной систем и вызывают рак и даже, в редких случаях, смерть.

Долгосрочные эффекты носят хронический характер, длятся годами или всю жизнь и могут даже привести к смерти. Кроме того, токсичность некоторых загрязнителей воздуха может также вызывать различные виды рака в долгосрочной перспективе (96).

Как уже говорилось, респираторные заболевания тесно связаны с вдыханием загрязнителей воздуха. Эти загрязнители будут проникать через дыхательные пути и накапливаться в клетках. Повреждение клеток-мишеней должно быть связано с вовлеченным компонентом загрязнителя, его источником и дозой.Воздействие на здоровье также во многом зависит от страны, региона, сезона и времени. Увеличенная продолжительность воздействия загрязняющего вещества должна иметь тенденцию к долгосрочным последствиям для здоровья в отношении также вышеуказанных факторов.

Твердые частицы (ТЧ), пыль, бензол и O ₃ вызывают серьезные повреждения дыхательной системы (97). Более того, существует дополнительный риск в случае существующего респираторного заболевания, такого как астма (98). Долгосрочные эффекты чаще встречаются у людей с предрасполагающим заболеванием.Когда трахея загрязнена загрязняющими веществами, после острого воздействия могут наблюдаться изменения голоса. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) может быть вызвана загрязнением воздуха, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности (99). Долгосрочные последствия дорожного движения, промышленного загрязнения воздуха и сжигания топлива являются основными факторами риска ХОБЛ (99).

Множественные сердечно-сосудистые эффекты наблюдались после воздействия загрязнителей воздуха (100). Изменения, произошедшие в клетках крови после длительного воздействия, могут повлиять на сердечную деятельность.Сообщалось о коронарном артериосклерозе после длительного воздействия транспортных средств (101), в то время как кратковременное воздействие связано с гипертонией, инсультом, инфарктами миокарда и сердечной недостаточностью. Сообщается, что гипертрофия желудочков возникает у людей после длительного воздействия оксида азота (NO ₂ ) (102, 103).

Неврологические эффекты наблюдались у взрослых и детей после длительного воздействия загрязнителей воздуха.

Психологические осложнения, аутизм, ретинопатия, рост плода и низкий вес при рождении, по-видимому, связаны с долгосрочным загрязнением воздуха (83).Этиологический агент нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера и Паркинсона) еще не известен, хотя считается, что длительное воздействие загрязнения воздуха является фактором. В частности, пестициды и металлы упоминаются как этиологические факторы вместе с диетой. Механизмы развития нейродегенеративного заболевания включают окислительный стресс, агрегацию белков, воспаление и митохондриальные нарушения в нейронах (104) (Рисунок 1).

Рисунок 1 .Воздействие загрязнителей воздуха на мозг.

Воспаление мозга наблюдалось у собак, живущих в сильно загрязненном районе Мексики в течение длительного периода (105). Было обнаружено, что у взрослых людей маркеры системного воспаления (IL-6 и фибриноген) увеличиваются как немедленный ответ на PNC на уровне IL-6, что может приводить к продукции белков острой фазы (106). Прогрессирование атеросклероза и окислительного стресса, по-видимому, являются механизмами, вовлеченными в неврологические нарушения, вызванные длительным загрязнением воздуха.Воспаление является вторичным по отношению к оксидативному стрессу и, по-видимому, участвует в нарушении процесса созревания, затрагивая несколько органов (105, 107). Точно так же, похоже, что в созревание развития вовлечены и другие факторы, которые определяют уязвимость к долгосрочному загрязнению воздуха. К ним относятся масса тела при рождении, курение матери, генетический фон и социально-экономическая среда, а также уровень образования.

Однако диета, начиная с кормления грудью, является еще одним определяющим фактором.Диета является основным источником антиоксидантов, которые играют ключевую роль в нашей защите от загрязнителей воздуха (108). Антиоксиданты являются поглотителями свободных радикалов и ограничивают взаимодействие свободных радикалов в головном мозге (108). Точно так же генетический фон может привести к дифференциальной восприимчивости к пути окислительного стресса (60). Например, добавление антиоксидантов витаминов C и E, по-видимому, модулирует действие озона у детей-астматиков, гомозиготных по нулевому аллелю GSTM1 (61). Воспалительные цитокины, выделяемые на периферии (например,g., респираторный эпителий) активируют Toll-подобный рецептор 2 врожденного иммунитета. Такая активация и последующие события, ведущие к нейродегенерации, недавно наблюдались при лаваже легких у мышей, подвергшихся воздействию твердых частиц из окружающей среды Лос-Анджелеса (Калифорния, США) (61). У детей наблюдались нарушения развития нервной системы после воздействия свинца. У этих детей развилось агрессивное и делинквентное поведение, снижение интеллекта, трудности с обучением и гиперактивность (109). Никакой уровень воздействия свинца не кажется «безопасным», и научное сообщество обратилось в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с просьбой снизить текущие рекомендации по скринингу до 10 мкг / дл (109).

Важно отметить, что воздействие на иммунную систему, вызывающее дисфункцию и нейровоспаление (104), связано с плохим качеством воздуха. Тем не менее, наблюдается повышение сывороточных уровней иммуноглобулинов (IgA, IgM) и компонента C3 комплемента (106). Другая проблема заключается в том, что на презентацию антигена влияют загрязнители воздуха, поскольку на макрофагах происходит активация костимулирующих молекул, таких как CD80 и CD86 (110).

Как известно, кожа – это наш щит от ультрафиолетового излучения (УФР) и других загрязняющих веществ, так как это самый внешний слой нашего тела.Загрязняющие вещества, связанные с дорожным движением, такие как ПАУ, ЛОС, оксиды и ТЧ, могут вызывать пигментные пятна на нашей коже (111). С одной стороны, как уже указывалось, когда загрязнители проникают через кожу или вдыхаются, наблюдается повреждение органов, поскольку некоторые из этих загрязнителей являются мутагенными и канцерогенными, и, в частности, они влияют на печень и легкие. С другой стороны, загрязнители воздуха (и те, что находятся в тропосфере) уменьшают неблагоприятное воздействие ультрафиолетового излучения UVR в загрязненных городских районах (111).Загрязнители воздуха, поглощаемые кожей человека, могут способствовать старению кожи, псориазу, акне, крапивнице, экземе и атопическому дерматиту (111), обычно вызванным воздействием оксидов и фотохимического дыма (111). Воздействие ТЧ и курение сигарет действуют как агенты старения кожи, вызывая пятна, дисхромию и морщины. Наконец, загрязняющие вещества связаны с раком кожи (111).

Сообщается о более высокой заболеваемости плодами и детьми при воздействии вышеуказанных опасностей. Сообщалось о нарушении роста плода, низкой массе тела при рождении и аутизме (112).

Другой внешний орган, который может быть поражен, – это глаз. Загрязнение обычно происходит от взвешенных загрязнителей и может привести к бессимптомным последствиям для глаз, раздражению (112), ретинопатии или синдрому сухого глаза (113, 114).

Воздействие загрязнения воздуха на окружающую среду

Загрязнение воздуха наносит вред не только здоровью человека, но и окружающей среде (115), в которой мы живем. Наиболее важные воздействия на окружающую среду заключаются в следующем.

Кислотный дождь – это влажные (дождь, туман, снег) или сухие (твердые частицы и газ) осадки, содержащие токсичные количества азотной и серной кислот.Они способны подкислять воду и почву, повреждать деревья и плантации и даже повреждать здания и наружные скульптуры, сооружения и статуи.

Мутность образуется, когда мелкие частицы рассеиваются в воздухе и снижают прозрачность атмосферы. Это вызвано выбросами в атмосферу газов промышленных предприятий, электростанций, автомобилей и грузовиков.

Озон , как обсуждалось ранее, встречается как на уровне земли, так и на верхнем уровне (стратосфере) атмосферы Земли.Стратосферный озон защищает нас от вредных ультрафиолетовых (УФ) лучей Солнца. Напротив, приземный озон вреден для здоровья человека и является загрязнителем. К сожалению, стратосферный озон постепенно разрушается озоноразрушающими веществами (т.е. химическими веществами, пестицидами и аэрозолями). Если этот защитный стратосферный озоновый слой будет истончен, УФ-излучение может достичь нашей Земли, что окажет вредное воздействие на жизнь человека (рак кожи) (116) и сельскохозяйственных культур (117). У растений озон проникает через устьица, заставляя их закрыться, что блокирует перенос CO ₂ и вызывает снижение фотосинтеза (118).

Глобальное изменение климата – важная проблема, волнующая человечество. Как известно, «парниковый эффект» сохраняет температуру Земли стабильной. К сожалению, антропогенная деятельность разрушила этот защитный температурный эффект за счет образования большого количества парниковых газов, и глобальное потепление усиливается, что оказывает вредное воздействие на здоровье человека, животных, леса, дикую природу, сельское хозяйство и водную среду. В отчете говорится, что глобальное потепление увеличивает риски для здоровья бедных людей (119).

Люди, живущие в плохо построенных зданиях в странах с теплым климатом, подвергаются высокому риску проблем со здоровьем, связанных с жарой, при повышении температуры (119).

Дикая природа отягощена токсичными загрязнителями, поступающими из воздуха, почвы или водной экосистемы, и, таким образом, животные могут иметь проблемы со здоровьем при воздействии высоких уровней загрязнителей. Сообщалось о репродуктивной недостаточности и эффектах при родах.

Эвтрофикация происходит, когда повышенные концентрации питательных веществ (особенно азота) стимулируют цветение водных водорослей, что может вызвать нарушение равновесия в разнообразии рыб и их гибель.

Без сомнения, существует критическая концентрация загрязнения, которую экосистема может выдержать без разрушения, что связано со способностью экосистемы нейтрализовать кислотность. Канадская программа кислотных дождей установила эту нагрузку на уровне 20 кг / га / год (120).

Следовательно, загрязнение воздуха оказывает пагубное воздействие как на почву, так и на воду (121). Что касается ТЧ как загрязнителя воздуха, сообщалось о его влиянии на урожайность сельскохозяйственных культур и продуктивность пищевых продуктов. Его воздействие на водные объекты связано с выживанием живых организмов и рыб и их потенциалом продуктивности (121).

Нарушение фотосинтетического ритма и метаболизма наблюдается у растений, подвергшихся воздействию озона (121).

Оксиды серы и азота участвуют в образовании кислотных дождей и вредны для растений и морских организмов.

И последнее, но не менее важное: как упоминалось выше, токсичность, связанная со свинцом и другими металлами, является основной угрозой для наших экосистем (воздуха, воды и почвы) и живых существ (121).

Обсуждение

В 2018 г., во время первой Глобальной конференции ВОЗ по загрязнению воздуха и здоровью, генеральный директор ВОЗ д-р.Тедрос Адханом Гебрейесус назвал загрязнение воздуха «тихой чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения» и «новым табаком» (122).

Несомненно, дети особенно уязвимы к загрязнению воздуха, особенно в период их развития. Загрязнение воздуха оказывает неблагоприятное воздействие на нашу жизнь во многих отношениях.

Болезни, связанные с загрязнением воздуха, имеют не только важное экономическое воздействие, но и социальные последствия из-за отсутствия на продуктивной работе и учебе.

Несмотря на сложность искоренения проблемы антропогенного загрязнения окружающей среды, успешным решением может быть тесное сотрудничество властей, органов и врачей для урегулирования ситуации.Правительствам следует распространять достаточную информацию и обучать людей, а также привлекать профессионалов к решению этих вопросов, чтобы успешно контролировать возникновение проблемы.

Необходимо разработать технологии по снижению загрязнения воздуха у источника, которые должны использоваться во всех отраслях промышленности и на электростанциях. Киотский протокол 1997 г. установил в качестве основной цели сокращение выбросов парниковых газов до уровня ниже 5% к 2012 г. (123). Затем последовал саммит в Копенгагене в 2009 году (124), а затем саммит в Дурбане в 2011 году (125), на котором было решено придерживаться той же линии действий.Киотский протокол и последующие ратифицировали многие страны. Одним из пионеров, принявших этот важный протокол для «здоровья» окружающей среды и климата, был Китай (3). Как известно, Китай является быстроразвивающейся экономикой, и ожидается, что его ВВП (валовой внутренний продукт) будет очень высоким к 2050 году, который определяется как год отмены протокола о сокращении выбросов газа.

Более недавним международным соглашением, имеющим решающее значение для изменения климата, является Парижское соглашение 2015 года, выпущенное Комитетом ООН по изменению климата (UNFCCC).Это последнее соглашение было ратифицировано множеством стран ООН (ООН), а также стран Европейского Союза (126). В этом ключе стороны должны продвигать действия и меры для улучшения многочисленных аспектов, связанных с предметом. Повышение уровня образования, профессиональной подготовки, осведомленности и участия общественности – вот некоторые из важных действий для максимального увеличения возможностей для достижения целей и задач в важнейшем вопросе изменения климата и загрязнения окружающей среды (126). Без сомнения, технологические усовершенствования делают наш мир проще, и кажется трудным уменьшить вредное воздействие, вызываемое выбросами газа, мы могли бы ограничить его использование, ища надежные подходы.

Обобщая, следует разработать глобальную политику предотвращения для борьбы с антропогенным загрязнением воздуха в качестве дополнения к правильному обращению с неблагоприятными последствиями для здоровья, связанными с загрязнением воздуха. Для эффективного решения проблемы следует применять методы устойчивого развития вместе с информацией, полученной в результате исследований.

На данный момент международное сотрудничество в области исследований, разработок, административной политики, мониторинга и политики имеет жизненно важное значение для эффективного контроля за загрязнением.Законодательство, касающееся загрязнения воздуха, должно быть согласовано и обновлено, а лица, определяющие политику, должны предложить разработку мощного инструмента защиты окружающей среды и здоровья. В результате основное предложение этого эссе состоит в том, что мы должны сосредоточиться на развитии местных структур для распространения опыта и практики и экстраполировать их на международный уровень путем разработки эффективных политик устойчивого управления экосистемами.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

IM работает в компании Delphis S.A.

Остальные авторы заявляют, что настоящий обзорный документ был подготовлен в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Мурс ФК. Изменение климата и загрязнение воздуха: изучение синергизма и потенциала смягчения последствий в промышленно развивающихся странах. Устойчивое развитие .(2009) 1: 43–54. DOI: 10.3390 / su1010043

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. USGCRP (2009). Воздействие глобального изменения климата в США. В: Карл Т.Р., Мелилло Дж.М., Петерсон Т.К., редакторы. Воздействие изменения климата по секторам: экосистемы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Программа исследования глобальных изменений США. Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

4. Марлон Дж. Р., Бладхарт Б., Баллю М. Т., Рольф-Реддинг Дж., Розер-Ренуф С., Лейзеровиц А. и др.(2019). Как надежда и сомнения влияют на мобилизацию усилий по борьбе с изменением климата. Перед. Commun. 4:20. DOI: 10.3389 / fcomm.2019.00020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Эз И.С., Шаффнер Э., Фишер Э., Шиковски Т., Адам М., Имбоден М. и др. Долгосрочное воздействие загрязнения воздуха и диабет в когорте населения Швейцарии. Окружающая среда Инт . (2014) 70: 95–105. DOI: 10.1016 / j.envint.2014.05.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Мануччи П.М., Франкини М. Воздействие загрязнения атмосферного воздуха на здоровье в развивающихся странах. Int J Environ Res Public Health . (2017) 14: 1048. DOI: 10.3390 / ijerph240

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Го Й, Цзэн Х, Чжэн Р., Ли С., Перейра Г., Лю Ку и др. Бремя смертности от рака легких в Китае связано с мелкими частицами. Total Environ Sci . (2017) 579: 1460–6. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2016.11.147

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Hou Q, An XQ, Wang Y, Guo JP. Оценка воздействия вдыхаемых твердых частиц и экономического ущерба для здоровья жителей в Пекине во время Олимпийских игр 2008 года в Пекине. Научное общение в окружающей среде . (2010) 408: 4026–32. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2009.12.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Берроуз Пенья М.С., Роллинз А. Воздействие окружающей среды и сердечно-сосудистые заболевания: проблема для здоровья и развития в странах с низким и средним уровнем доходов. Кардиол Клин . (2017) 35: 71–86. DOI: 10.1016 / j.ccl.2016.09.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Parajuli I, Lee H, Shrestha KR. Оценка качества воздуха в помещении и вентиляции в сельских горных домах Непала. Int J Sust Built Env . (2016) 5: 301–11. DOI: 10.1016 / j.ijsbe.2016.08.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Сауд Т., Гаутам Р., Мандал Т.К., Гади Р., Сингх Д.П., Шарма С.К. Оценки выбросов органического и элементарного углерода от бытового топлива из биомассы, используемого над Индо-Гангской равниной (IGP), Индия. Атмос Энвирон . (2012) 61: 212–20. DOI: 10.1016 / j.atmosenv.2012.07.030

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Сингх Д.П., Гади Р., Мандал Т.К., Сауд Т., Саксена М., Шарма С.К. Оценка выбросов ПАУ из топлива из биомассы, используемого в сельском секторе Индо-Гангских равнин Индии. Атмос Энвирон . (2013) 68: 120–6. DOI: 10.1016 / j.atmosenv.2012.11.042

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Дерани М., Папа Д., Маскареньяс М., Смит К. Р., Вебер М. Б. Н..Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ. Орган здоровья Bull World . (2008) 86: 390–4. DOI: 10.2471 / BLT.07.044529

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Кассоменос П., Келессис А., Петракакис М., Зумакис Н., Кристидес Т., Пасхалиду А.К. Оценка качества воздуха в сильно загрязненной городской среде Средиземноморья с помощью индексов качества воздуха. Экол Индик . (2012) 18: 259–68. DOI: 10.1016 / j.ecolind.2011.11.021

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Докери Д.В., Папа К.А., Сюй X, Шпенглер Д.Д., Уэр Дж. Х., Фэй М.Э. и др. Связь между загрязнением воздуха и смертностью в шести городах США. N Engl J Med . (1993) 329: 1753–9. DOI: 10.1056 / NEJM19

932

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Schwela DH, Köth-Jahr I. Leitfaden für die Aufstellung von Luftreinhalteplänen [Руководство по реализации планов внедрения чистого воздуха].Landesumweltamt des Landes Nordrhein Westfalen. Государственная экологическая служба земли Северный Рейн-Вестфалия (1994).

Google Scholar

22. Ньюлендс М. Экологический активизм, экологическая политика и репрезентация: каркас британского движения экологических активистов . Кандидат наук. Тезис. Университет Восточного Лондона, Великобритания (2015).

Google Scholar

25. Булл А. Пробки на дорогах: проблема и способы ее решения .Сантьяго: Nationes Unidas, Cepal (2003).

Google Scholar

28. Гибсон Р., Уорд С. Вечеринки в эпоху цифровых технологий; Обзор. J Представлять демократию . (2009) 45: 87–100. DOI: 10.1080 / 003448710888

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Мёллер Л., Шуэцле Д., Отруп Х. Потребности в будущих исследованиях, связанные с оценкой потенциальных рисков для здоровья человека от воздействия токсичных загрязнителей окружающего воздуха. Специалист по охране здоровья окружающей среды .(1994) 102 (Дополнение 4): 193–210. DOI: 10.1289 / ehp.94102s4193

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Якобсон М.З., Якобсон ПМЗ. Загрязнение атмосферы: история, наука и регулирование. Издательство Кембриджского университета (2002). п. 206. DOI: 10.1256 / wea.243.02

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Майпа В., Аламанос Ю., Безирцоглу Э. Сезонные колебания бактериальных показателей в прибрежных водах. Microb Ecol Health Dis .(2001) 13: 143–6. DOI: 10.1080 / 08

01750462687

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Bezirtzoglou E, Dimitriou D, Panagiou A. Появление Clostridium perfringens в речной воде с использованием новой процедуры. Анаэроб . (1996) 2: 169–73. DOI: 10.1006 / anae.1996.0022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Патхак Р.К., Ван Т., Хо К.Ф., Ли С.К. Характеристики летнего органического и элементарного углерода PM2,5 в четырех крупных городах Китая: влияние высокой кислотности на водорастворимый органический углерод (WSOC). Атмос Энвирон . (2011) 45: 318–25. DOI: 10.1016 / j.atmosenv.2010.10.021

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Бонавиго Л., Цуккетти М., Манколли Х. Радиоактивное загрязнение воды и связанные с этим экологические аспекты. J Int Env Appl Sci . (2009) 4: 357–63

Google Scholar

43. Инчечик С., Гертлер А., Кассоменос П. Аэрозоли и качество воздуха. Sci Total Env . (2014) 355, 488–9. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2014.04.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Д’Амато Г., Паванкар Р., Витале С., Мауриция Л. Изменение климата и загрязнение воздуха: влияние на респираторную аллергию. Allergy Asthma Immunol Res . (2016) 8: 391–5. DOI: 10.4168 / aair.2016.8.5.391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Bezirtzoglou C, Dekas K, Charvalos E. Изменения климата, окружающая среда и инфекции: факты, сценарии и растущая осведомленность сообщества общественного здравоохранения в Европе. Анаэроб . (2011) 17: 337–40. DOI: 10.1016 / j.anaerobe.2011.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Линд Е., Аргентини С., Ремоли М.Э., Фортуна С., Фаджони Дж., Бенедетти Е. и др. Вирус чикунгунья, вызванный вспышкой в ​​Италии в 2017 году, принадлежит к новому кластеру вирусов, адаптированному к Aedes albopictus , завезенному с Индийского субконтинента. Открытый форум Infect Dis. (2019) 6: ofy321. DOI: 10.1093 / ofid / ofy321

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Calba C, Guerbois-Galla M, Franke F, Jeannin C, Auzet-Caillaud M, Grard G, Pigaglio L, Decoppet A и др. Предварительный отчет об автохтонной вспышке чикунгуньи во Франции, июль-сентябрь 2017 г. Eur Surveill . (2017) 22: 17-00647. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2017.22.39.17-00647

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Wilson WE, Suh HH. Мелкие и крупные частицы: зависимости концентраций, относящиеся к эпидемиологическим исследованиям. Дж. Организация по управлению отходами воздуха . (1997) 47: 1238–49. DOI: 10.1080 / 10473289.1997.10464074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Cheung K, Daher N, Kam W., Shafer MM, Ning Z, Schauer JJ, et al. Пространственные и временные изменения химического состава и массовое закрытие крупных твердых частиц из окружающей среды (PM10–2,5) в районе Лос-Анджелеса. Атмос Энвирон . (2011) 45: 2651–62. DOI: 10.1016 / j.atmosenv.2011.02.066

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56.Zhang L, Yang Y, Li Y, Qian ZM, Xiao W, Wang X и др. Краткосрочное и долгосрочное воздействие PM2,5 на острый назофарингит в 10 общинах Гуандуна, Китай. Sci Total Env. (2019) 688: 136–42. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2019.05.470.

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Клог И., Риджуэй Б., Кутракис П., Коул Б.А., Шварц Д.Д. Долгосрочное и краткосрочное воздействие PM2,5 и смертность с использованием новых моделей воздействия, Эпидемиология .(2013) 24: 555–61. DOI: 10.1097 / EDE.0b013e318294beaa

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Каппос А.Д., Брукманн П., Эйкманн Т., Энглерт Н., Генрих Ю., Хеппе П. и др. Воздействие на здоровье частиц в окружающем воздухе. Int J Hyg Environ Health . (2004) 207: 399–407. DOI: 10.1078 / 1438-4639-00306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Boschi N (Ed.). Определение образовательной основы для обучения наукам о воздухе в помещениях.В: Образование и обучение в области наук о воздухе в помещениях . Люксембург: Springer Science & Business Media (2012). 245 с.

Google Scholar

62. Безирцоглу Э., Алексопулос А. История озона и экосистемы: голиаф от воздействий до продвижения промышленных выгод и интересов, до экологических и терапевтических стратегий. В: Разрушение озона, химия и воздействия. (2009). п. 135–45.

Google Scholar

63. Villányi V, Turk B, Franc B, Csintalan Z.Загрязнение озоном и его биоиндикация. В: Вилланьи В., редактор. Загрязнение воздуха . Лондон: Intech Open (2010). DOI: 10.5772 / 10047

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Lorenzini G, Saitanis C. Озон: новый «патоген» растения. В: Sanitá di Toppi L, Pawlik-Skowrońska B, редакторы. Абиотические стрессы в растении Springer Link (2003). п. 205–29. DOI: 10.1007 / 978-94-017-0255-3_8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Фарес С., Варгас Р., Детто М., Гольдштейн А.Х., Карлик Дж., Паолетти Е. и др.Тропосферный озон снижает ассимиляцию углерода деревьями: оценки на основе анализа непрерывных измерений потоков. Биол Смены Глобуса . (2013) 19: 2427–43. DOI: 10.1111 / gcb.12222

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Харменс Х., Миллс Г., Хейс Ф., Джонс Л., Норрис Д., Фюрер Дж. Загрязнение воздуха и растительность . Годовой отчет МСП по растительности за 2006/2007 гг. (2012)

Google Scholar

68. Эмберсон Л.Д., Плейель Х., Эйнсворт Э.А., ден Берг М., Рен В., Осборн С. и др.Воздействие озона на сельскохозяйственные культуры и учет в моделях сельскохозяйственных культур. евро J Agron . (2018) 100: 19–34. DOI: 10.1016 / j.eja.2018.06.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Алексопулос А., Плессас С., Сесиу С., Лазар В., Манцурани И., Воидару С. и др. Оценка эффективности озона в отношении сокращения микробной популяции свежесрезанного салата ( Lactuca sativa ) и зеленого болгарского перца ( Capsicum annuum ). Контроль пищевых продуктов . (2013) 30: 491–6.DOI: 10.1016 / j.foodcont.2012.09.018

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Алексопулос А., Плессас С., Куркутас Й., Стефанис С., Вавиас С., Воидару С. и др. Экспериментальное воздействие озона на микробную флору промышленных молочных ферментированных продуктов. Int J Food Microbiol . (2017) 246: 5–11. DOI: 10.1016 / j.ijfoodmicro.2017.01.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Маджио А., Фаньяно М. Повреждение озоном средиземноморских культур: физиологические реакции. Итал Дж Агрон . (2008) 13–20. DOI: 10.4081 / ija.2008.13

CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Маккарти Дж. Т., Пелле Э, Донг К., Брамбхатт К., Ярош Д., Пернодет Н. Воздействие озона на нормальные эпидермальные кератиноциты человека. Эксперимент Дерматол . (2013) 22: 360–1. DOI: 10.1111 / exd.12125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Тиле Дж. Дж., Трабер М.Г., Цанг К., Кросс К.Э., Пакер Л. Воздействие озона in vivo истощает витамины С и Е и вызывает перекисное окисление липидов в эпидермальных слоях кожи мыши. Free Radic Biol Med. (1997) 23: 365–91. DOI: 10.1016 / S0891-5849 (96) 00617-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Hatch GE, Slade R, Harris LP, McDonnell WF, Devlin RB, Koren HS и др. Доза и эффект озона у людей и крыс. Сравнение с использованием метки кислород-18 и бронхоальвеолярного лаважа. Am J Respir Crit Care Med . (1994) 150: 676–83. DOI: 10.1164 / ajrccm.150.3.8087337

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77.Грипарис А., Форсберг Б., Кацуянни К., Аналитис А, Тулуми Г., Шварц Дж. И др. Острое воздействие озона на смертность в результате проекта «Загрязнение воздуха и здоровье: европейский подход». Am J Respir Crit Care Med . (2004) 170: 1080–7. DOI: 10.1164 / rccm.200403-333OC

CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Сун В., Балиунас С.Л., Робинсон А.Б., Робинсон З.В. Воздействие на окружающую среду повышенного содержания углекислого газа в атмосфере. Климатическая Резолюция . (1999) 13: 149–64 DOI: 10.1260/09583059⁶⁹⁴

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Ричмонт-Брайант Дж., Оуэн Р.С., Грэм С., Снайдер М., МакДоу С., Оукс М. и др. Оценка концентраций NO2 на дороге, отношения NO2 / NOX и соответствующих уклонов проезжей части на основе данных мониторинга проезжей части дороги. Air Qual Atm Health . (2017) 10: 611–25. DOI: 10.1007 / s11869-016-0455-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Хестерберг Т.В., Банн В.Б., Макклеллан Р.О., Хамаде А.К., Лонг С.М., Вальберг П.А.Критический обзор данных о человеке по кратковременному воздействию диоксида азота (NO ₂ ): доказательства уровней отсутствия воздействия NO2. Crit Rev Toxicol . (2009) 39: 743–81. DOI: 10.3109 / 10408440

4945

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Чен Т.М., Гокхале Дж., Шофер С., Кушнер В.Г. Загрязнение наружного воздуха: двуокись азота, двуокись серы и угарный газ. Am J Med Sci . (2007) 333: 249–56. DOI: 10.1097 / MAJ.0b013e31803b900f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Фархат А., Мохаммадзаде А., Балали-Муд М., Агаджанпур-Паша М., Раваншад Ю. Корреляция уровня свинца в крови у матерей и младенцев, вскармливаемых исключительно грудью: исследование на младенцах в возрасте до шести месяцев. Азия Пак Дж. Мед токсикол . (2013) 2: 150–2.

Google Scholar

88. Асси М. А., Хезми М. Н., Харон А. В., Сабри М. М., Раджион М. А.. Вредное воздействие свинца на здоровье человека и животных. Ветеринарный мир . (2016) 9: 660–71. DOI: 10.14202 / vetworld.2016.660-671

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Абдель-Шафи Х.И., Мансур МСМ. Обзор полициклических ароматических углеводородов: источник, воздействие на окружающую среду, влияние на здоровье человека и восстановление. Egypt J Pet . (2016) 25: 107–23. DOI: 10.1016 / j.ejpe.2015.03.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Кумар А., Сингх Б.П., Пуниа М., Сингх Д., Кумар К., Джайн В.К.Оценка концентраций ЛОС в воздухе помещений и связанных с ними рисков для здоровья в библиотеке Университета Джавахарлала Неру, Нью-Дели. Environ Sci Pollut Res Int . (2014) 21: 2240–8. DOI: 10.1007 / s11356-013-2150-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Молхаве Л., Клаузен Г., Берглунд Б., Сеаурриз Дж., Кеттруп А., Линдвалл Т. и др. Общее количество летучих органических соединений (TVOC) в исследованиях качества воздуха в помещениях. Внутренний воздух . 7: 225–240.DOI: 10.1111 / j.1600-0668.1997.00002.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Эберсвиллер С., Лихтвельд К., Секстон К.Г., Завала Дж., Лин Й-Х, Ясперс И. и др. Газообразные ЛОС быстро изменяют твердые частицы и их биологические эффекты – Часть 1: простые ЛОС и модельные ТЧ. Atmos Chem Phys Обсудить . (2012) 12: 5065–105. DOI: 10.5194 / acpd-12-5065-2012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Накано Т., Оцуки Т. [Загрязнители воздуха в окружающей среде и риск рака].(Японский). Ган То Кагаку Риохо . (2013) 40: 1441–5.

Google Scholar

99. Цзян X-Q, Mei X-D, Feng D. Загрязнение воздуха и хронические заболевания дыхательных путей: что люди должны знать и делать? Дж. Торак Дис . (2016) 8: E31-40.

PubMed Аннотация | Google Scholar

101. Хоффманн Б., Мёбус С., Мёленкамп С., Станг А., Леманн Н., Драгано Н. и др. Воздействие дорожного движения в жилых помещениях связано с коронарным атеросклерозом. Тираж .(2007) 116: 489–496. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.693622

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Katholi RE, Couri DM. Гипертрофия левого желудочка: основной фактор риска у пациентов с артериальной гипертензией: обновленная информация и практическое клиническое применение. Инт Дж. Гипертенз . (2011) 2011: 495349. DOI: 10.4061 / 2011/495349

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Лири П.Дж., Кауфман Д.Д., Барр Р.Г., Блумке Д.А., Керл С.Л., Хаф С.Л. и др.Загрязнение воздуха, связанное с дорожным движением, и правый желудочек. мультиэтническое исследование атеросклероза. Am J Respir Crit Care Med . (2014) 189: 1093–100. DOI: 10.1164 / rccm.201312-2298OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Rückerl R, Greven S, Ljungman P, Aalto P, Antoniades C, Bellander T, et al. Загрязнение воздуха и воспаление (интерлейкин-6, С-реактивный белок, фибриноген) у выживших после инфаркта миокарда. Специалист по охране здоровья окружающей среды .(2007) 115: 1072–80. DOI: 10.1289 / ehp.10021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Петерс А., Веронези Б., Кальдерон-Гарсидуэньяс Л., Гер П., Чен Л.С., Гейзер М. и др. Важное обновление – перемещение и потенциальные неврологические эффекты мелких и ультратонких частиц. Часть клетчатки токсикол . (2006) 3: 13–8. DOI: 10.1186 / 1743-8977-3-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

110. Balbo P, Silvestri M, Rossi GA, Crimi E, Burastero SE.Дифференциальная роль CD80 и CD86 на альвеолярных макрофагах в презентации аллергена Т-лимфоцитам при астме. Clin Exp Allergy J Br Soc Allergy Clin Immunol . (2001) 31: 625–36. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.2001.01068.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. Дракаки Э., Дессиниоти С., Антониу С. Загрязнение воздуха и кожи. Front Environ Sci Eng China . (2014) 15: 2–8. DOI: 10.3389 / fenvs.2014.00011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

112.Weisskopf MG, Kioumourtzoglou M.A., Roberts AL. Загрязнение воздуха и расстройства аутистического спектра: причинные или смешанные? Медицинский представитель Curr Environ . (2015) 2: 430–9. DOI: 10.1007 / s40572-015-0073-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

113. Мо З, Фу Кью, Лю Д., Чжан Л., Цинь З., Тан Кью и др. Воздействие загрязнения воздуха на болезнь сухих глаз среди жителей Ханчжоу, Китай: перекрестное исследование. Загрязнение окружающей среды . (2019) 246: 183–9. DOI: 10.1016 / j.envpol.2018.11.109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Ашфак А., Шарма П. Воздействие загрязнения воздуха на окружающую среду и применение технических методов для борьбы с этой проблемой. J Indust по борьбе с загрязнением воздуха . (2012) 29.

Google Scholar

117. Терамура А. Влияние УФ-В излучения на рост и урожай сельскохозяйственных культур. Завод физиол . (2006) 58: 415–27. DOI: 10.1111 / j.1399-3054.1983.tb04203.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

118.Сингх Э., Тивари С., Агравал М. Влияние повышенного содержания озона на фотосинтез и устьичную проводимость двух сортов сои: тематическое исследование для оценки воздействия одного компонента прогнозируемого глобального изменения климата. Завод Биол Штутг ​​Гер . (2009) 11 (Дополнение 1): 101–8. DOI: 10.1111 / j.1438-8677.2009.00263.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120. Министры энергетики и окружающей среды. Федеральные / провинциальные / территориальные министры энергетики и окружающей среды (Канада), редактор. Стратегия по борьбе с кислотными дождями в Канаде на период после 2000 года . Галифакс: Министры (1999). 11 п.

Google Scholar

121. Зухара С., Исайфан Р. Влияние критериев загрязнителей воздуха на почву и воду: обзор. (2018) 278–84. DOI: 10.30799 / jespr.133.18040205

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

No related posts.