От чего появляются камни в желчном: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Опубликовано 13.04.1975 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Откуда берутся камни в желчном пузыре

Появление камней в желчном пузыре — проблема актуальная для многих людей. Врач-терапевт Галина Родченкова в интервью 5-tv.ru рассказала, как они образуются. Она объяснила, как функционирует желчный пузырь и что приводит к его закупорке.

«Желчный пузырь — это мешковатый орган, грушеобразной формы. Он располагается под печенью, соединен с ней и кишечником тонкими трубками — желчными протоками. Он выполняет резервуарную функцию, то есть накапливает и концентрирует желчь, которую производит печень непрерывно», — объяснила врач.

Терапевт отметила, желчь отвечает за расщепление жиров и кофеина. Являясь щелочной жидкостью, она нейтрализует желудочный сок перед тем, как он попадет в кишечник. Родченкова пояснила, что если отток желчи нарушен, то происходит ее концентрация и кристаллизация. Вследствие чего могут образовываться камни.

Причины образования камней

Эксперт назвала возможные риски образования камней в желчном пузыре.

Медик отметила, что чаще всего эта проблема встречается у женщин, независимо от возраста. Тем не менее у пожилых, патогенное состояние возникает чаще, нежели, чем у молодых.

«Проблема также встречается у людей с сахарным диабетом и высоким холестерином. Подвержены этой проблеме беременные женщины, а также люди, увлекающиеся диетами, то есть те, кто долго голодал», — уточнила терапевт.

Со слов Родченковой, влияет на появление камней также генетическая предрасположенность. Еще один фактор риска — прием таких лекарственных средств, как фибраты (препараты, снижающие уровень плохого холестерина), цефтриаксон (антибиотик широкого спектра), а также аналоги эстрогена в составе оральных контрацептивов.

Проявление болезни и лечение камней в желчном пузыре

Лечение камней в желчном пузыре, может быть, как операционным, так и безоперационным. Так, при бессимптомном течении болезни не нужно ложиться на хирургический стол и избавляться от органа. По словам терапевта, в этом случае нужно понаблюдать за своим состоянием.

«Надо попробовать выжидательную тактику. Тогда вы уже будете четко понимать, какие проявления должны вас насторожить. Тогда вы уже сможете обсудить с лечащим врачом медикаментозную терапии», — считает медик.

Специалист также отметила, что такому лечению подлежат люди с холестериновыми камнями. По словам врача, необходимо учитывать, что только две трети пациентов придут к нужному эффекту за длительное время.

Второй вариант проявления болезни — это желчная колика. Врач объяснила, что это периодически возникающие приступы боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правое плечо, руку.

«Такие состояния могут сопровождаться горечью, иногда рвотой и даже желтухой. При таких симптомах необходимо плановое удаление пузыря»,

— рассказала эксперт.

Третье состояние — осложненное течение болезни, указывающее на наличие камней в желчном пузыре, — это возникновение других болезней. Например, острого холецистита, панкреатита, то есть воспаление поджелудочной железы. Эксперт отметила, что в крайне редких случаях возможен рак желчного пузыря. Пациентам, наблюдающим у себя третье состояние, нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Ранее 5-tv.ru рассказывал, почему целлюлит появляется даже у худых девушек и детей.

где он, зачем нужен и почему в нем образуются камни

При желчнокаменной болезни, как следует из ее названия, в желчном пузыре и желчных протоках образуются камни. Что же это такое и почему они появляются?

Содержание

Желчнокаменная болезнь — где проблема?

Чтобы понять, что такое желчнокаменная болезнь или холелитиаз, давайте разберемся с внутренними органами, которые с ней связаны. Прежде всего, это желчный пузырь, который находится рядом с печенью, в области правого подреберья. Он представляет собой небольшой — примерно с куриное яйцо — мешок, внутри которого находится желчь.

Желчь — это жидкость, которая производится печенью, она необходима для пищеварения. Далее она собирается в желчных протоках печени, оттуда через общий желчный проток поступает в желчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где и вносит свой вклад в переваривание пищи. Получается, что желчный пузырь служит резервуаром для хранения желчи и ее быстрой «заброски»в кишечник.

Что представляют собой камни?

Как следует из названия, желчнокаменная болезнь — это образование камней в желчном пузыре и протоках. Камни имеют разный состав, однако подавляющее большинство более чем на 90% состоит из холестерина, с добавлением кальциевых солей и пигмента билирубина.

Размер камней сильно отличается: они могут быть мелким песком с частицами не больше миллиметра, а могут весить десятки граммов.

Камни могут находиться как в самом пузыре, так и в протоках. Протоки делятся на две группы: печеночные (находящиеся внутри печени) и внепеченочные (к ним относятся общий, пузырный и желчный протоки). Холестерин, из которого формируются желчные камни, берется из самой желчи. Почему же так происходит?

Из-за чего холестерин становится камнем

Специалисты полагают, что причина образования камней — дисбаланс химического состава желчи. Холестерин, который производится печенью, в составе желчи «упакован» в «оболочку» — частицы из солей желчных кислот и вещества лецитина. Если по тем или иным причинам эта оболочка оказывается нестабильной, холестерин выпадает в осадок — и формирует камни.

Кроме того, камни могут формироваться и по другим причинам — из-за холестаза и связанных с ним инфекций желчной системы. Холестаз — это застой желчи или нарушение ее оттока, при этом в двенадцатиперстную кишку поступает меньше желчи. Обычно такое нарушение происходит из-за механического блокирования протоков. Например, другим желчным камнем или в результате сильных или многократных перегибов желчного пузыря. Еще это часто происходит в результате побочного действия лекарственных препаратов и по генетическим причинам.

Кто в группе риска?

Желчнокаменная болезнь — весьма распространенное заболевание. По разным оценкам, она обнаруживается у примерно 20% населения развитых стран.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни:

Наличие лишнего веса (ожирение)
Резкое снижение веса (например, из-за экстремальных диет)
Неправильное питание — употребление в пищу еды с высоким содержанием насыщенных жиров (колбасы, сливочного масла, жирного мяса, твердых сыров)
Малоподвижный образ жизни (он усугубляет застой желчи)

Все перечисленные факторы риска относятся к тем, на которые вы можете повлиять — в ваших силах скорректировать образ жизни так, чтобы снизить вероятность развития желчнокаменной болезни.

К следующей группе повышающих риск обстоятельств относятся факторы здоровья: это прием гормона эстрогена или естественное повышение уровня эстрогена из-за беременности. Также вносит вклад наличие сахарного диабета, муковисцидоза, хирургические вмешательства, связанные с уменьшением объема желудка, а также наличие в кишечнике и желчевыводящих путях паразитов.

Ученые полагают, что предрасположенность к желчнокаменной болезни примерно на 25% носит генетический характер — и задействованы в этом более десятка генов.

Женщины более склонны к развитию желчнокаменной болезни, чем мужчины, — как правило, выявлять ее начинают в возрасте около 40 лет, а пик выявления заболевания приходится примерно на 55 лет. У мужчин желчнокаменную болезнь обнаруживают обычно после 50 лет, а пик выявления приходится на 60-65 лет.

Чтобы избежать болезни, важно своевременно проверять организм. Тогда можно вовремя диагностировать желчнокаменную болезнь и избежать осложнений: панкреатита (воспаление поджелудочной железы), холангита (воспаление желчных протоков), холецистита (воспаление желчного пузыря).

В этом, кроме анализов крови и УЗИ, может помочь генетический тест. Например, Генетический тест Атлас проанализирует информацию о генах, ответственных за транспортировку и обмен холестерина и желчных кислот. Это вместе с результатами опроса об образе жизни позволит рассчитать индивидуальные риски развития желчнокаменной болезни.

Как понять, что у вас желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь может не проявлять себя годами. Однако, если желчный камень застревает в протоке, это может вызывать такие симптомы:

Внезапная и быстро усиливающаяся боль в правом верхнем углу живота
Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины
Боль в спине между лопатками
Боль в правом плече
Тошнота или рвота

Еще одним симптомом желчнокаменной болезни является пожелтение кожи или белков глаз — в этом случае также необходимо обратиться к врачу.

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог, а поставить диагноз ему поможет анализ крови и УЗИ. В сложных случаях, когда камни находятся в желчевыводящих протоках, применяется исследование под названием магнитно-резонансная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Как лечить желчнокаменную болезнь?

План лечения желчнокаменной болезни зависит от того, насколько сильны симптомы.

Если их нет, или они не сильно влияют на качество вашей жизни, то можно ограничиться наблюдением, правильной диетой и — при необходимости — болеутоляющими препаратами.

Желчегонные препараты принимать нельзя — они могут быть выписаны врачом при холангите или холецистите, однако не пытайтесь с их помощью «выгнать» камни из протоков или желчного пузыря.

Эти лекарства, во-первых, увеличивают выработку желчи, тем самым повышая нагрузку на печень, а во-вторых, камни могут попросту застрять в протоках и заблокировать их.

Если же вы испытываете сильную боль, а в вашей желчегонной системе много камней — рекомендуется операция по удалению желчного пузыря. Он не является жизненно важным органом, а значит, вы сможете вести без него нормальную жизнь.

На заметку

Желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре и желчных протоках. В подавляющем большинстве случаев камни имеют высокое содержание холестерина.

Камни, как правило, формируются из-за химического дисбаланса состава или застоя желчи.
К факторам риска развития желчнокаменной болезни относится употребление жирной пищи и наличие избыточного веса, резкая потеря веса, недостаточные занятия спортом, прием определенных лекарственных препаратов или наличие заболеваний.
Предрасположенность к желчнокаменной болезни примерно на 25% обусловлена генами. Генетический тест поможет рассчитать ваши индивидуальные риски.
Симптомами желчнокаменной болезни может быть боль или пожелтение кожи, но заболевание годами может не проявлять себя.
Чтобы избежать осложнений, важно регулярно обследоваться у специалиста — делать анализ крови и УЗИ.
План лечения желчнокаменной болезни должен разработать врач. Лечение очень индивидуально: от наблюдения и приема обезболивающих препаратов до удаления желчного пузыря.

Лечение камней в желчном пузыре в Киеве – цена консультации от 500 грн

В зависимости от стадии заболевания, боли могут:

быть тупыми и режущими;
отдаваться в спину;
распространяться на лопатки;
отдавать в плечо и ключицу.

В крайне редких случаях течение заболевания может быть в виде сердечного приступа, так как переход болей на левую часть грудины способствует образованию стенокардии. В основном колика при камнях в желчном, начинает проявляться при потреблении запрещенной пищи. А именно:

жареной;
жирной;
острой.

Сюда же можно отнести алкоголь, сильный стресс или слишком большую физическую нагрузку. Клиническая картина болезни заключается в том, что происходит рефлекторный спазм гладкой мышцы в желчном пузыре и его протоках, в ходе чего камни начинают двигаться, могут зайти в оттоки и тем самым образовать застой желчи, что приводит к обтруационному характеру боли.

При полной закупорке протоков, происходит расширение полости печеночно-желчного протока, что приводит к:

увеличению размеров печени;
растяжению капсул печени;
образованию желчнокаменной болезни.

Симптомы такой желчнокаменный застой имеет достаточно яркие в виде тяжести и боли, причем в большинстве случаев непреодолимой и нестерпимой.

На ранней стадии такие боли могут приводить к тошноте, рвоте и ухудшению состояния, однако даже при очищении желудка и тем более приеме препаратов, которые устраняют тошноту, не становится легче, а потому требуется обратиться к врачу. Рвота – это вид рефлекторной реакции, возникающей из-за раздражения в определенной части кишечника. Как только процесс начинает распространяться, и воспаление переходит в полость поджелудочной железы, начинается рвота, в примесях которой присутствует желчь. Этот признак трудно не заметить, и следует обратиться к доктору, чтобы поставить диагноз ЖКБ или наоборот исключить его присутствие. Если камень заполнил не только желчный пузырь, но и его протоки, то эти образования приводят к возникновению обтурационной желтухи, приводящей к обесцвечиванию экскрементов.

Избавляться от камней в желчном пузыре нужно как можно раньше, чтобы исключить травмирование слизистой оболочки, а также избежать калькулезного или хронического холецистита, приводящего к повышению температуры тела, снижению аппетита и повышенной утомляемости.

Лечение камней в желчном пузыре

Признаки присутствия камней в желчном пузыре могут быть яркими, а могут вовсе не проявляться, что существенно осложняет лечение, которое начинается несвоевременно. Если камень, расположенный в желчном, находится на протяжении долгого времени, то нарушается обменный процесс в организме, причем не всегда могут проявляться симптомы, так как если каменные отложения не двигаются, то и ярких проявлений не присутствует.

Чтобы исключить и серьезные отложения камней и последствия, нужно регулярно проходить диагностику и своевременное лечение. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению, чтобы устранить желчнокаменную болезнь.

Помимо этого, чтобы сохранить желчный пузырь, лечение можно выбрать комплексное и без операции. Методы существуют самые различные, и они помогают устранить желчнокаменный воспалительный процесс более безболезненно.

Первоначально требуется растворить камни, при условии, что они небольшого размера, для чего используется специальный препарат с содержанием кислоты. Что может давать процедура? Происходит растворение конкрементов, но возможно повторное их образование, а потому требуется регулярная диагностика желчнокаменной болезни.
Дробление крупных камней диаметром более 2 см происходит посредством волновой литотрипсии. Большинство пациентов предпочитают выбирать именно это лечение без операции, особенно, если в желчном или его протоках содержится 1-2 камня.

Нарушение обменных процессов в организме стоит обязательно привести в норму и для этого требуется комплексное консервативное лечение, которое заключается в:

нормализации образа жизни;
подборе оптимального рациона питания;
потреблении лекарственных препаратов;
регулярной диагностике.

Камни в желчном пузыре: коварные и опасные

Удаление желчного пузыря — распространённая в наши дни операция. Её делают зачастую при развитии желчнокаменной болезни, возникающей в результате нарушений обмена веществ в организме человека, которые приводят к изменению состава и свойств желчи. В желчном пузыре образуются камни, которые удаляют. Вместе с органом.

В состав желчи входят холестерин, билирубин, желчные кислоты и минералы. Билирубин и холестерин — вещества плохо растворимые. Но в желчи они присутствуют в растворённом виде. Потому что здесь они находятся в строго определённой концентрации и в строго определённом взаимоотношении с другими компонентами желчи: молекулы билирубина и холестерина окружены желчными кислотами.

При нарушении обмена веществ изменяется химический состав печёночного секрета, в это ведёт к нарушению физических свойств этой жидкости — в ней образуются осадок и камни.

Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость желчного пузыря и иметь вес до 60—80 граммов.

Причин для возникновения камней много: наследственная предрасположенность; болезни нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, подагра, снижение функции щитовидной железы; болезни самой печени и других органов пищеварения, дискинезия и воспаление желчного пузыря; пожилой возраст; алкоголизм; стрессы; нарушения питания. Также камни образуются, когда в организм поступает избыточное количество холестерина.

Особо надо напомнить о режиме питания. Голодание и длительные перерывы между приёмами пищи способствуют заболеванию.Когда пища долго не поступает в желудок, желчный пузырь не сокращается и желчь в нем застаивается. А организму для его нормальной работы нужна энергия, где он её берет? Начинает питаться тем, что мы долгие годы копили и откладывали “на чёрный день”, — запасами жирка. А его массовое “сжигание” равносильно употреблению жирной и калорийной пищи. В кровь поступают жиры, неся с собой кучу холестерина.

Одна из перечисленных причин приводит к заболеванию гораздо реже, чем их сочетание. А это значит, что, если у вас плохая наследственность, постарайтесь исключить другие перечисленные факторы.Как развивается болезнь

В своём развитии это заболевание проходит три стадии. И только на третьей стадии появляется развёрнутая и бесспорная клиника, первые две протекают незаметно и безболезненно, их не так-то просто обнаружить.

Первая стадия желчекаменной болезни характеризуется тем, что изменяется химический состав желчи. Ещё нет никаких камней, нет приступов боли. Эту стадию медики назвали “физико-химической”.

Вторая стадия — когда камни в желчном пузыре уже есть, но они человека не беспокоят. Может быть небольшой дискомфорт, неясные и несильные боли в правом подреберье, иногда — горечь во рту. Но приступов сильных болей нет. Называется эта стадия “камненосительство”. Довольно часто люди живут спокойно, даже не подозревая, что в их желчных пузырях есть камни.

Третья стадия отличается от второй именно тем, что в желчном пузыре есть камни и они беспокоят человека периодическими печёночными коликами — приступами сильных болей. Это стадия клинических проявлений. Она характеризуется периодами затишья и приступов печёночной колики.

Когда камни несут боль

Чаще всего желчнокаменная колика появляется после погрешности в диете. После того как человек позволит себе много жирненького, остренького, копчёного, маринованного или спиртного. Кстати, печёночную колику очень часто вызывают средства, которые предлагают разные “лекари” для изгнания желчных камней.

Неприятности начинаются тогда, когда камни начинают передвигаться в сторону выхода из пузыря и застревают в узком месте. Здесь камень травмирует ткани и тем самым вызывает боль. А это влечёт за собой сильнейший спазм мышц, которые находятся в стенке желчного пузыря, что тоже добавляет хорошую порцию боли. Желчный пузырь пытается выполнить свою работу — вытолкнуть желчь в двенадцатиперстную кишку. А ему не даёт это сделать застрявший камень. Поэтому пузырь усиливает свои сокращения. И боль тоже усиливается.

Она возникает внезапно в правом подреберье, режущая или колющая, относительно постоянная. Часто боль отдаёт под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу. Может отдавать в область сердца, за грудину и иногда сопровождаться аритмией или симулировать приступ стенокардии. Характерным является, что через сутки-двое с момента появления болей может наблюдаться пожелтение склер глаз, затем кожи, потемнение мочи до цвета тёмного пива, просветление кала — серого цвета. Это начало одного из осложнений печёночной колики — механической желтухи.Если печёночная колика развивается на фоне острого воспаления желчного пузыря с симптомами желтухи, присоединяется высокая скачущая температура, с ознобами, резкая общая слабость.

Смертельно опасные

В некоторых случаях камни в желчном пузыре могут таить угрозу для жизни человека.

Камни могут травмировать стенки пузыря, создавая предпосылки к травматическому и микробному воспалению. В этом случае развивается острое воспаление желчного пузыря — острый калькулёзный холецистит. Степень и скорость этого воспаления могут быть различными: от небольшого отёка стенки до образования в желчном пузыре абсцесса — полости с гноем. В результате стенка пузыря разрывается, желчь с гноем попадает на брюшину и на органы брюшной полости. Развивается перитонит — воспаление брюшины. Итогом всех этих осложнений — абсцесса, перфорации, перитонита — может быть инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность, которые проявляются нарушением функций жизненно важных органов — сердца, сосудов, почек, печени, головного мозга. Вывести человека из такого состояния и избежать смерти чрезвычайно сложно даже с использованием самых современных средств реанимации и интенсивной терапии.
Камень, перекрывший выход из желчного пузыря, может сдвинуться и разблокировать желчный пузырь. Инфицированная желчь может выйти в главный печёночный проток, затем в двенадцатиперстную кишку. Острое воспаление в стенке пузыря может быть остановлено защитными силами организма, лечением и купировано до следующего приступа. В пузыре же развивается хронический воспалительный процесс. Он деформируется, нарушается его функция, что создаёт предпосылки как к повторному обострению процесса, так и к развитию других состояний. Наиболее опасный из них — рак желчного пузыря.
Если желчный пузырь вытолкнул камень в общий желчный проток, то он может застрять в сфинктере, который соединяет общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Тогда желчь не может поступить в кишечник не только из желчного пузыря, но и из самой печени. А печень не может прекратить выработку секрета. В этих условиях желчь скапливается в протоках внутри печени, расширяет их. Мелкие протоки, не выдерживая чрезмерного давления, лопаются, и желчь попадает в кровь, которая разносит секрет по всему организму и отравляет его. Входящий в состав желчи билирубин окрашивает все ткани в жёлтый цвет. Развивается механическая желтуха. У человека возникает головная боль, слабость, апатия, а затем возбуждение, судороги, потеря сознания.
Если при сохранении препятствия оттока желчи камень застрял в сфинктере, то желтуха прогрессирует. Нарушается и отток сока поджелудочной железы, что может вызвать её острое воспаление — панкреатит. Особенность воспаления этого органа — способность к саморазрушению и самоперевариванию. Процесс может развиться очень быстро, в течение суток, а иногда и часов. Даже если камень выскочит в двенадцатиперстную кишку и восстановится проходимость протоков, то запущенное им воспаление поджелудочной железы продолжает прогрессировать, иногда вплоть до её полного некроза.

Итак, желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро и с которыми трудно справиться. Они создают прямую угрозу жизни, поэтому заболевание требует лечения, даже если камни не вызывают болевых ощущений. А уж если печёночная колика беспокоит, то важнейшим фактором являются сроки обращения за медицинской помощью.

(Продолжение следует.)

Опубликовано 1 год, 2 месяца назад, 5 июля 2020 г. 17:00

Желчекаменная болезнь у собак – симптомы, диагностика, лечение. Камни в желчном пузыре у собаки

Содержание
Клинические признаки
Диагностика
Желчекаменная болезнь у собак — заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре и протоках печени, которые препятствуют или полностью затрудняют отток желчи в кишечник.
Желчные камни в желчном пузыре у собак образуются в результате нарушения обменных процессов (в частности холестеринового обмена), изменении моторной функции желчного пузыря, различных механических факторах, нарушающих проходимость желчных протоков и приводящих к застою желчи. Желчные камни в желчном пузыре у собак могут образовываться при различных инфекционных и инвазионных заболеваниях, сопровождающихся катаральным воспалением в желчевыводящих путях .
К предрасполагающим факторам желчекаменной болезни относят наличие патологии (стеноз, опухоль, спайка, атрофия, дискинезия, гипертрофия и др.) желчных путей или желчного пузыря, приводящая к застою желчи (холестазу) как в печени, так и в желчном пузыре. Попадание в застоявшуюся желчь микроорганизмов или трематод создаёт наиболее благоприятные условия для холелитиаза, т.к. при этом к застоявшейся желчи добавляется слизь и погибшие эпителиальные клетки. Факторами риска камнеобразования также считаются ожирение, гемолитические анемии, нерациональное -нерегулярное кормление, недостаточный моцион, наследственные факторы и др.
Клинические признаки
Клиническими проявлениями являются желтуха (отложение билирубина придаёт слизистым оболочкам и склерам характерный иктеричный (желтушный цвет), анорексия, рвота, дегидратация, болезненность при пальпации правого подреберья (вследствие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков), брадикардия и кожный зуд (из-за повышения уровня желчных кислот в крови).
При биохимическом анализе крови определяются высокие уровни общего билирубина, АЛТ, ЩФ и холестерина. При исследовании коагулограммы – снижение скорости свёртывания крови. В клиническом анализе крови возможен умеренный или выраженный лейкоцитоз (со сдвигом влево) или анемия. Собаки становятся несколько апатичным, меньше интересуются даже любимыми лакомствами. Ухудшается состояние шерстного покрова животного. Шерсть грубеет, становится ломкой. Кожа так же становиться более сухой, исчезает упругость. Тревожным симптомом является рвота и болезненность живота при прощупывании. Нарушается усвоение жиров, белков и углеводов. Ухудшается усвоение витаминов. В несколько раз замедляется синтез гликогена — который является источником быстрой энергии для организма). Возможно нарушение свертываемости крови (в печени синтезируются многие белки, необходимые для протекания этого процесса). Серьезные проблемы с пищеварением, так как желчь необходима для переваривания и усвоения липидов. Наконец, интоксикация. Связано это не только с попаданием желчи в кровь: многие ядовитые вещества из кишечника, связываясь с желчными кислотами, переходят в нерастворимое состояние и не наносят вреда организму. Когда желчи нет или ее мало, токсины всасываются в кровь.
Диагностика
Диагностика основывается на общем и биохимическом анализах крови, рентгенологическом и ультразвуковом обследовании собаки. Проводят симптоматическое лечение в зависимости от тяжести и причины заболевания.
Если камней много (или они крупные) и они имеют неровные, острые грани, чаще всего приходится полностью удалять желчный пузырь. Собаке после лечения назначают диету с минимальным количеством жира и умеренными объемами белков.
Желчекаменная болезнь у собак в запущенных случаях приводит разрыву желчного пузыря и последующей смерти собаки от перитонита. Поэтому надо своевременно обращаться за ветеринарной помощью и проводить обследование питомца для предотвращения и лечения этой патологии.
ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»
Лечение камней в желчном пузыре в Израиле
В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) камни в желчном пузыре диагностируются ультразвуковым исследованием (УЗИ).
Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, расположенный под печенью, в правой верхней стороне брюшной полости. Основная функция желчного пузыря концентрировать в себе и хранить желчь, а затем, в соответствующее время, выделять её через желчные протоки в кишечник, чтобы помочь процессу пищеварения. Желчь представляет собой жидкость корично-желтоватого цвета, которая постоянно вырабатывается в печени. Желчь содержит воду, холестерин, желчные соли, билирубин, желчные пигменты, дающие желчи характерный цвет.
Печень способна производить около трёх чашек желчи в сутки. В желчном пузыре хранится около чашки концентрированной желчи. Камни в желчном пузыре представляют собой различные по размерам и форме куски твёрдого материала генерируемого в жёлчном пузыре. Жёлчные камни в желчном пузыре образуются из твёрдых как кристалл частиц.
Жёлчные темные пигментные камни, содержащие сложный нерастворимый в воде билирубин, встречаются у 20 % пациентов с заболеваниями печени и крови. Жёлчные холестериновые камни белого цвета или жёлтых и светлых оттенков, содержащие холестерин и соли кальция, встречаются у 80% пациентов. Среди пациентов, страдающих от камней в жёлчном пузыре, распространённость камней холестеринового типа достигает 85 %.
Величина желчных камней варьируется от самых маленьких, размером с песчинку до самых крупных, размером в шарик для пинг-понга. Иногда в желчном пузыре образуется один большой камень. Иногда образуется много мелких камней, число которых может доходить до нескольких тысяч.
Наличие камней в желчном пузыре, как правило, не вызывает страданий и не требует лечения. Тем не менее, когда жёлчные камни начинают передвигаться из желчного пузыря по желчным протокам, это может привести к нарушению потока желчи и обструкции желчевыводящих путей.
Желчнокаменная болезнь – справочник болезней — ЗдоровьеИнфо
Большинству пациентов, у которых камни в желчном пузыре не проявляют себя симптомами, лечения не требуется. Если возникают приступы болей, рекомендуется употреблять меньше жирной пищи или вообще отказаться от нее. Это позволяет снизить частоту болевых приступов.
Камни в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре вызывают повторяющиеся приступы болей несмотря на изменения в рационе, врач может рекомендовать удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удаление желчного пузыря не нарушает всасывания каких-либо веществ, и после операции не требуется диетических ограничений. Показатель смертности при этой операции составляет примерно 1-5 человек на 1000. Во время операции врач проверяет, есть ли камни в желчных путях.
Лапароскопическая холецистэктомия внедрена в практику в 1990 году. В удивительно короткое время она совершила переворот в хирургической практике. Около 90% холецистэктомий сейчас производят лапароскопическим путем. При выполнении лапароскопической холецистэктомии желчный пузырь удаляют через трубку, введенную через небольшой разрез в брюшной стенке. Операцию выполняют под визуальным контролем с помощью камеры (лапароскопа), также введенной в брюшную полость через разрез. Лапароскопическая холецистэктомия облегчает послеоперационный период, уменьшает продолжительность пребывания в больнице, общую продолжительность нетрудоспособности.
К другим недавно разработанным методам удаления желчных камней относятся растворение камней метил-терт-бутиловым эфиром и дробление ударной волной высокой мощности, которая возникает при разряде пьезоэлектрического элемента (литотрипсия). Более старым методом является растворение желчных камней постоянной терапией желчными кислотами (хено- и урсодеоксихолевой кислотами). Однако введение в хирургическую практику лапароскопических операций снизило интерес к этим методам.
Камни в желчных протоках
Камни в желчных протоках могут способствовать развитию тяжелых осложнений, поэтому их необходимо удалить. Это делают хирургическим путем или с помощью так называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП). При проведении ЭРХП эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент) через рот, пищевод и желудок проводят в тонкую кишку. Через эндоскоп в желчные пути через сфинктер Одди вводят рентгеноконтрастное вещество. С помощью специального инструмента рассекают мышечный сфинктер, чтобы камни, которые перекрывали желчные пути, могли свободно выйти в тонкую кишку. ЭРХП и сфинктеротомия эффективны в 90% случаев. Умирают менее 4 человек из каждых 1000 оперированных, а осложнения развиваются у 3-7 человек из 100, что делает эти вмешательства менее опасными, чем традиционные операции на брюшной полости. К ранним осложнениям относятся кровотечение, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), разрыв или воспаление желчных путей. У 2-6% людей протоки опять сужаются, и камни образуются снова. Камни, расположенные в желчном пузыре, методом ЭРХП удалить нельзя.
Пожилым людям с камнями в желчных ходах, перенесшим удаление желчного пузыря, рекомендуется проведение только ЭРХП. У этих пациентов процент успеха такой же, как при традиционной полостной операции. Большинству пожилых людей, не имеющих симптомов, желчный пузырь не удаляют, поскольку симптомы, связанные с наличием камней в желчных путях, возникают лишь у 5% таких больных.
Пациентам младше 60 лет с приступами желчной колики в некоторых случаях после ЭРХП и сфинктеротомии удаляют желчный пузырь. Без операции существует определенный риск развития его острой патологии. Как правило, камни из желчных ходов удаляют при ЭРХП. Если камни все же остаются после такого вмешательства, то позднее они часто выходят через широко открытый сфинктер. Остающиеся камни можно удалить эндоскопически перед извлечением трубки, введенной в желчные пути во время операции.
Почему моя моча коричневая? 10 причин коричневой или темной мочи
Если ваша моча коричневая, ваша первая мысль, вероятно, будет: «Мне нужно пить больше воды». Это правда, что иногда причиной может быть обезвоживание. Но если вы выпили лишнюю жидкость, а ваша моча все еще коричневая, значит, происходит что-то еще.
Коричневая моча может быть коричневой по ряду причин, в том числе при некоторых заболеваниях. Некоторые из них безвредны, другие требуют внимания врача.
Кровь в моче
В некоторых случаях моча с кровью может выглядеть коричневой.
Врачи называют гематурию с кровью мочи, и тому есть много разных причин. К ним относятся:
Если вы считаете, что ваша моча коричневая из-за крови, и у вас нет менструации, вам следует обратиться к врачу.
Гепатит
Коричневая моча – один из первых и наиболее распространенных признаков гепатита, который является другим названием воспаления печени. Существует более одного типа этого заболевания, включая гепатит A, B и C.
Когда у вас он есть, ваша печень не может должным образом очищать вашу кровь.Это может привести к накоплению оранжево-желтого вещества, называемого билирубином, в крови и моче и может стать коричневым.
Если за коричневой мочой скрывается гепатит, у вас также могут быть такие симптомы, как:
Если вы думаете, что у вас может быть гепатит, позвоните своему врачу. Лечение этого состояния зависит от типа вашего заболевания.
Цирроз
Коричневая моча также может быть симптомом цирроза печени. Так называют рубцы на печени, которые образуются после многих лет жизни с гепатитом или другими типами заболеваний печени.
Ранний цирроз может не вызывать симптомов, но на поздних стадиях он может вызывать коричневую мочу, а также:
Проблемы с концентрацией внимания
Проблемы со сном
Плохая память
Задержка воды в животе или ногах
Желтая кожа или глаза
Мышечная слабость
Коричневая моча, особенно вместе с желтой кожей или глазами, также может быть признаком многих других проблем с печенью. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.
Заболевание почек
При некоторых заболеваниях почек моча может становиться коричневой.Например, инфекция почек, называемая постстрептококковым гломерулонефритом (ПСГН), может окрашивать вашу мочу в красновато-коричневый цвет. Эта инфекция возникает после ангины и чаще всего у детей.
Если причиной появления коричневой мочи является заболевание почек, у вас также могут быть такие симптомы, как:
Отек лица, вокруг глаз, рук и ног
Меньшая потребность в мочеиспускании или меньшее количество мочи когда вы идете
Чувство усталости
Если у вас есть симптомы, вам следует обратиться к врачу. Врачи диагностируют причину и предложат правильное лечение.
Интенсивные упражнения
В редких случаях интенсивные упражнения могут вызвать разрыв мышечных клеток и их попадание в кровоток. Это состояние называется рабдомиолизом, или «рабдо», и оно может сделать вашу мочу коричневой.
Если у вас коричневая моча из-за рабдо, вы также можете заметить:
Рабдо может вызвать серьезное повреждение почек и быть опасным для жизни. Если вы думаете, что у вас это есть, обратитесь за медицинской помощью.
Анемия
Одна из форм анемии, называемая «гемолитической анемией», разрушает эритроциты.Это может сделать вашу мочу коричневой.
Некоторые люди заражаются этим типом анемии от родителей. У других он развивается после другого состояния, такого как аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит или язвенный колит.
Помимо коричневой мочи, гемолитическая анемия может вызывать такие симптомы, как:
Аномально бледная кожа
Желтая кожа или глаза
Лихорадка
Слабость
Головокружение
Путаница
Затруднения при выполнении физических упражнений
Ускорение пульса
Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу. Лечение зависит от вашего здоровья и причины анемии.
Рак кожи
Меланома иногда может вызывать попадание пигмента кожи в кровоток, хотя это бывает редко. Это может привести к коричневому цвету мочи.
Наиболее частыми признаками меланомы являются изменения родинок. Вам следует обратиться к врачу, если кожные аномалии быстро растут или меняются и не проходят.
Клещевые болезни
Некоторые клещи являются переносчиками бактерий, вызывающих серьезную инфекцию, называемую бабезиозом.Один из симптомов – темная моча.
Другие симптомы включают:
Клещи в Верхнем Среднем Западе и Северо-Востоке США, скорее всего, являются переносчиками бактерий, вызывающих бабезиоз.
Бабезиоз не делает большинство людей настолько больными, чтобы им требовалось лечение, но есть лекарства, которые могут помочь в случае необходимости. Если вы заболели после укуса клеща, обратитесь к врачу.
Лекарства
Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать коричневую мочу.
К ним относятся:
Цвет должен вернуться к нормальному после того, как вы закончите рецепт.
Your Diet
Фасоль, ревень и алоэ могут вызвать потемнение мочи, если вы съедите их много за короткий промежуток времени. Свекла может вызвать красную мочу. Ваша моча станет светлее, когда пища будет вне вашего организма.
Желчные камни: симптомы, клинические признаки и лечение
Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 20 сентября 2021 г.
Время чтения: 10 минут.
Желчные камни – это твердые отложения, образующиеся в желчном пузыре, это также известно как холелитиаз .Если в общем желчном протоке видны камни, это состояние называется холедохолитиазом. Камни в желчном пузыре могут состоять из различных компонентов, таких как холестерин, билирубин, и смешанных. Камни в желчном пузыре могут образовываться из-за высокого уровня холестерина, поступающего с пищей. Еще один важный фактор, который может способствовать образованию камней в желчном пузыре, – это проблемы с сокращением желчного пузыря, а также то, насколько часто и хорошо он опорожняется. Другие причины могут включать наличие белка в печени и желчи, который увеличивает кристаллизацию холестерина, что приводит к образованию камней.Камни в желчном пузыре встречаются довольно часто и могут привести к множеству осложнений.
Желчный пузырь
Желчный пузырь (вид снизу)
Желчный пузырь – это орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Вы можете найти желчный пузырь между латеральной стороной прямой мышцы живота и правым реберным краем. Его основная функция – хранить и концентрировать желчи и . Печень производит и выделяет желчь – зеленое вещество, которое поглощает и расщепляет липиды. Желчь состоит в основном из желчной кислоты, холестерина и билирубина.
Желчный пузырь открывается в пузырный проток и желчное дерево. Он состоит из глазного дна, тела и шеи. Дно проходит вдоль транспилорической плоскости, которая находится на полпути между надгрудинной вырезкой и верхней границей лобкового симфиза. Другие структуры, которые пересекают транспилорическую плоскость, – это позвонок L1, шейка поджелудочной железы, первая часть двенадцатиперстной кишки, правая и левая колика изгибы, ворот левой и правой почки и ворот селезенки.Шейка желчного пузыря ведет в пузырный проток, который затем соединяется с общим печеночным протоком, который затем становится общим желчным протоком. В желчном пузыре есть отдел, который называется мешком Гартмана, он образован из мешочка, выходящего из шейного отдела. Мешочек Hartmann – это обычное место для образования камней в желчном пузыре.

Чтобы изучить анатомию желчного пузыря, загляните на следующий ресурс:
Типы камней в желчном пузыре
Самый распространенный тип камней состоит из холестерина, на их долю приходится около 80% желчных камней. Они возникают при нарушении баланса уровней холестерина, желчных кислот и липидов. Эти камни обычно желтого или зеленого цвета и состоят из кристаллов моногидрата холестерина.
Пигментные камни в желчном пузыре – другой тип камней; они сделаны в основном из билирубина и кристаллизации билирубината кальция. Цвета пигментных камней – коричневый или черный. Коричневые камни обычно связаны с инфекцией желчного пузыря, а грамотрицательные бактерии – это кишечная палочка и клебсиелла.Черные камни связаны с проблемами красных кровяных телец, например с гемолизом и заболеваниями печени.
Третий тип – это смешанные желчные камни, которые являются подклассом холестериновых камней и содержат не менее 50% холестерина по весу. Камни в желчном пузыре также классифицируются по расположению как внутрипеченочные камни, камни желчного пузыря и желчных протоков. Внутрипеченочные чаще встречаются коричневые пигментные камни, камни желчного пузыря состоят преимущественно из холестерина, а камни желчных протоков относятся к смешанному типу.
Общий желчный проток (вид с каудальной стороны)
Факторы риска
Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за чрезмерного холестерина или диеты. Факторы риска включают избыточный вес или ожирение, диету с высоким содержанием жиров или холестерина, быстрая потеря веса может привести к образованию камней, наличие в анамнезе сахарного диабета может подвергнуть вас риску. Женщины более подвержены риску, и беременность может внести свой вклад. Семейный анамнез также связан с этим заболеванием. К другим факторам риска относятся заболевания печени, например цирроз, или возраст старше 60 лет.
Полезная мнемоника для запоминания факторов риска:
The Five F’s:
Ярмарка
жир
Плодородие
Женский
В ее Сороковых
Признаки и симптомы
Желчные камни в большинстве случаев протекают бессимптомно. Если возникают осложнения из-за камней в желчном пузыре, могут появиться симптомы.
Например, при желчной колике, которая возникает, если камни временно закупоривают кистозный или общий желчный проток, пациенты испытывают следующие признаки и симптомы:
Периодическая боль в правом верхнем квадранте или эпигастральной области.
Боль иррадирует в спину.
Тошнота
Рвота
Вздутие живота
Отрыжка
Некоторые продукты вызывают симптомы
Острый холецистит вызван воспалением стенки желчного пузыря, признаки и симптомы следующие:
Боль в правом верхнем квадранте живота более сильная и постоянная
Боль в правом кончике плеча
Возможна легкая желтуха
Тошнота
Рвота
При осмотре желчный пузырь болезненный
Симптом Мерфи – пациент на глубоком вдохе при пальпации правого верхнего квадранта ощущает боль
Восходящий / острый холангит – это инфекция желчных протоков, чаще всего вызываемая желчными камнями, признаки и симптомы следующие: Отличительной чертой этого состояния является триада Шарко, общие результаты:
Боль в животе в правом верхнем квадранте
Лихорадка
Желтуха
Пациенты также могут иметь озноб и недомогание
Расследования
Первоначальные исследования по заказу – это анализы крови для измерения билирубина и функциональные пробы печени. Золотым стандартом исследования камней в желчном пузыре является УЗИ брюшной полости. Другими полезными методами визуализации являются компьютерная томография брюшной полости и радионуклидное сканирование желчного пузыря. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) помогает подтвердить диагноз холедохолитиаза, а также играет важную роль в лечении.
Менеджмент
Операция обычно является первым выбором после постановки диагноза, даже если у пациента нет симптомов, хирурги рекомендуют операцию, чтобы избежать осложнений.После общей анестезии проводят лапароскопическое удаление желчного пузыря. Безоперационное лечение – это вариант для пациентов с небольшими рентгенопрозрачными холестериновыми камнями. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется в лечении холедохолитиаза. Камни желчных протоков можно удалить с помощью (ERCP). В этой методике использовался эндоскоп, который вводился в рот и проводился по пищеводу, через желудок и в двенадцатиперстную кишку. Вторая часть двенадцатиперстной кишки – это место, где расположен одди сфинктер.Доступ к ампуле vater осуществляется через сфинктер oddi, а область действия проходит вверх по желчному дереву. MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) менее инвазивен, и многие врачи предпочитают проводить его перед ERCP. Процедура ERCP может визуализировать желчевыводящую систему и удалить любые камни, если они есть, и также возможно введение стентов, чтобы протоки оставались открытыми.
Общий желчный проток (вид с вентральной стороны)
Изменения образа жизни очень важны для консультирования пациентов.Диетический совет важен; В планах питания можно посоветовать поощрять прием пищи несколько раз в день вместо обильных приемов пищи. Уменьшение количества жиров в рационе имеет решающее значение, и увеличение количества клетчатки также может быть полезным. Полезно избегать еды и напитков, обладающих слабительным эффектом, таких как кофеин и сладких продуктов, так как после лечения по удалению желчного пузыря пациенты могут испытывать водянистую диарею.
Осложнения
Желчная кишечная непроходимость – осложнение гангренозного желчного камня.Между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой образуется свищ, который позволяет камню попасть в кишечник. Когда желчный камень достигает в диаметре более 2,5 см, возникает риск кишечной непроходимости.
Желчный панкреатит – еще одно потенциальное осложнение, которое может возникнуть, если желчный камень проходит через желчный проток и застревает в сфинктере Одди.
Холедохолитиаз возникает, если желчный камень образуется в общем желчном протоке, что приводит к его непроходимости и инфекции.Это может быть опасно для жизни, и требуется неотложная медицинская помощь. Пациенты могут испытывать боль в животе, лихорадку, желтуху, анорексию, тошноту и рвоту. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование рекомендуется для исследования желчного пузыря и окружающих его структур. Чтобы вылечить удаление камня, необходима литотрипсия, при которой камень фрагментирован, или операция по удалению желчного пузыря с помощью холецистэктомии. Стентирование общего желчного протока может быть выполнено для обеспечения дренажа и предотвращения будущей непроходимости.
Особенности
Желчные камни можно разделить на три основных типа: холестериновые, пигментные и смешанные.
Камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно.
Факторами риска являются женщина, избыточный вес и положительный семейный анамнез.
Это может привести к таким осложнениям, как желчная колика, острый холецистит и восходящий холангит.
Желчная колика проявляется перемежающейся болью в правом подреберье.
Острый холецистит проявляется болью в правом подреберье с иррадиацией в кончик плеча, легкой желтухой, тошнотой, рвотой. Знак Мерфи положительный.
Восходящий холангит проявляется триадой Шарко: боль в правом верхнем квадранте живота, желтуха и лихорадка.
Основное исследование диагностики желчных камней – УЗИ брюшной полости.
Камни в желчном пузыре могут пройти сами по себе, или их можно лечить с помощью урсодезоксихолевой кислоты и хирургическим путем – лапароскопической холецистэктомией.
Пациентам рекомендуется изменить образ жизни, например, важно соблюдать более здоровую диету.
Возможными осложнениями при нелеченных камнях в желчном пузыре являются желчная кишечная непроходимость, желчный панкреатит и холедохолитиаз.
Источники
Артикул:
Мюррей Лонгмор, Ян Уилкинсон, Эндрю Болдуин, Элизабет Валлин: Оксфордский справочник по клинической медицине, 9-е издание.
Холедохолитиаз Healthline.(дата обращения 16.05.2016)
Г. Адлер, Е. Блюм, М. Фукс: Желчные камни: патогенез и лечение. Фальк Симпозиум 139.
Камни в желчном пузыре: новые идеи для медицинских работников: издание 2011 г.
М. Акаловски, Г. Паумгартнер: Болезни гепатобилиарной системы: холестаз и желчнокаменная болезнь. Мастерская Фалька.
Камни в желчном пузыре. (дата обращения 16.05.2016)
Камни в желчном пузыре. (дата обращения 16. 05.2016)
Камни в желчном пузыре у женщин.(дата обращения 16.05.2016)
Камни в желчном пузыре. (дата обращения 16.05.2016)
Мартин К. Кэри, Дж. Мосснер, Петр Дите: Перспективы будущего в гастроэнтерологии 2008 Falk Symposium 161.
Иллюстраторы:
Желчный пузырь (вид снизу) – Эстер Голлан
Общий желчный проток (вид с каудальной стороны) – Ирина Мюнстерманн
Общий желчный проток (вид снизу) – Саманта Циммерман
Камни в желчном пузыре: хотите узнать об этом больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». – Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.
Основы – Лечение камней в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре – это камни, образующиеся в желчном пузыре в результате срастания компонентов желчи.Они могут оставаться в желчном пузыре или переходить в другие части желчного дерева (пузырный проток, общий желчный проток или ампула Фатера).
Камни состоят из органического материала и бактерий. Основная часть камня состоит из концентрических слоев, что предполагает образование в результате многократного осаждения. Выделяют три основных типа: холестериновые, пигментные и смешанные камни.
Смешанные камни являются наиболее распространенными (80 процентов), они содержат от 20 до 80 процентов холестерина. Они также содержат другие компоненты, такие как карбонат кальция, и поэтому могут быть видимы радиологически.
Пигментные камни (14 процентов) связаны с чрезмерным образованием билирубина и поэтому обычно обнаруживаются при хроническом гемолизе (например, при серповидно-клеточной анемии и наследственном сфероцитозе).
1. Эпидемиология и патофизиология
Желчные камни – это преимущественно западное заболевание. К 60 годам у 10 процентов мужчин и 20 процентов женщин будут камни в желчном пузыре; однако только у 10% разовьются симптомы через пять лет после постановки диагноза.
Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда желчь содержит избыточный холестерин и недостаточное количество желчных солей.Важны еще два фактора: эффективность сокращения желчного пузыря и наличие специфических белков в желчи и печени.
Вялый, плохо сокращающийся желчный пузырь предрасполагает к чрезмерной концентрации желчи и преципитации холестерина; в то время как присутствие определенных белков в желчи и печени может способствовать или ингибировать осаждение холестерина в желчные камни.
У женщин повышенный уровень эстрогена во время беременности или из-за гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи и снижать моторику желчного пузыря, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.
2. Этиология
Важными предрасполагающими факторами образования желчных камней являются беременность, диабет и ожирение.
Это привело к появлению мантры студента-медика о том, что типичный пациент с желчнокаменной болезнью – «красивая, полная, плодородная женщина сорока лет».
Однако многие пациенты не подходят под это удобное описание. На причинно-следственную связь может влиять сочетание других факторов, а именно унаследованный химический состав тела и диета. Взаимосвязь между диетой и образованием камней в желчном пузыре изучена недостаточно.
Диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием холестерина и диеты с высоким содержанием крахмала могут способствовать образованию камней.
Другие факторы питания, которые могут увеличить риск образования желчных камней, включают быструю потерю веса (например, после бариатрической хирургии), меньшее количество приемов пищи в день и запоры.
Пигментные камни обычно встречаются в развивающихся странах; Факторы риска включают гемолиз, цирроз и инфекции желчных путей.
3. Желчнокаменная болезнь и симптоматика
Наличие камней в желчном пузыре называется желчнокаменной болезнью.Если камни мигрируют в желчное дерево, это состояние называется холедохолитиазом. Бессимптомные, «тихие» камни обычно не требуют лечения. Симптомы часто появляются через много лет, когда камни достигают определенного размера (> 8 мм).
Холелитиаз может привести к острому холециститу, характеризующемуся задержкой желчи в желчном пузыре, сопутствующим воспалением и, как правило, вторичным инфицированием кишечными микроорганизмами.
Пациенты испытывают боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо.Могут быть связаны тошнота, рвота и лихорадка.
Желчный пузырь обычно не пальпируется, и желтуха встречается в меньшинстве. Может присутствовать симптом Мерфи (боль при вдохе при пальпации у реберного края правого подреберья).
При холедохолитиазе камни могут закупорить желчевыводящие пути, что может привести к острому восходящему холангиту или острому панкреатиту, вторичному по отношению к обструкции экзокринной части поджелудочной железы. Обструкция может вызвать вторичный системный бактериальный сепсис и требует неотложной медицинской помощи.
Клинические признаки холангита классически проявляются как триада Шарко (боль в правом верхнем квадранте, флюктуирующая желтуха и колеблющаяся гипертермия с ознобом). Больные болеют лейкоцитозом, повышенным билирубином и щелочной фосфатазой.
Желчная колика – еще один комплекс симптомов желчнокаменной болезни, возникающий при внезапной полной закупорке пузырного протока камнем. Пациент испытывает сильную и устойчивую боль в правом подреберье. Боль также может ощущаться в эпигастрии, левом подреберье, а иногда и в прекордиальной области.
Это может длиться от нескольких минут до часов и часто происходит после еды. Сопутствующая тошнота не редкость, и рвота может означать окончание приступа.
Клинически у пациента обычно нет лихорадки, но при сильной боли может быть тахикардия.
Симптомы должны исчезнуть в течение 24 часов; длительные симптомы могут указывать на острый холецистит.
4. Исследования
Ультразвук – это наиболее распространенный диагностический инструмент, который может определять количество и размер камней (если они> 1-2 мм).Он также может визуализировать поджелудочную железу и количественно определить расширение желчных протоков проксимальнее места обструкции.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) предпочтительна для выявления камней в общем желчном протоке. Во время ERCP возможны терапевтические процедуры, такие как удаление камня или сфинктеротомия ампулы Фатера.
5. Ведение
Ведение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим. При хроническом холецистите пациенту с легкими симптомами можно вести консервативное лечение с помощью рекомендаций по образу жизни и соблюдения диеты с низким содержанием жиров.Сильная эпизодическая боль поддается опиатной анальгезии с учетом ранней холецистэктомии.
В 90% случаев острый холецистит поддается консервативным мерам, таким как обезболивание, адекватная гидратация и соответствующие антибиотики. Затем во время госпитализации можно выполнить плановую холецистэктомию.
Когда показано хирургическое вмешательство, предпочтительнее лапароскопическая холецистэктомия, обычно требующая пребывания в больнице на ночь. Повреждение желчного протока является наиболее частым осложнением (0.От 5 до 2 процентов случаев).
Ключевые моменты
Камни в желчном пузыре – это камни, образующиеся в желчном пузыре в результате срастания компонентов желчи.
Есть три основных типа: холестериновые, пигментные (14 процентов) и смешанные камни (80 процентов).
Важными факторами, предрасполагающими к образованию камней в желчном пузыре, являются беременность, диабет и ожирение.
Симптомы часто появляются через много лет, когда камни достигают определенного размера (> 8 мм).
Ультразвук – самый распространенный диагностический инструмент, используемый для обнаружения камней.
Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, и варьируется от консервативных мер до хирургического вмешательства.
Доктор Кротон – врач общей практики в Бирмингеме
Список литературы
желчных камней | Encyclopedia.com
Определение
Удаление камней из желчного пузыря, также известное как холелитотомия, избавляет желчный пузырь от образования камней.

Назначение
Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Он расположен на правой стороне живота под печенью. Функция желчного пузыря – хранить желчь, концентрировать ее и выделять во время пищеварения. Предполагается, что желчь удерживает все свои химические вещества в растворе, но обычно один из них кристаллизуется и образует песчаные или гравийные частицы и, наконец, желчные камни. Образование камней в желчном пузыре вызывает заболевание желчного пузыря (желчнокаменная болезнь).
Химические вещества в желчи образуют кристаллы, поскольку желчный пузырь вытягивает воду из желчи.Растворимость этих химических веществ основана на концентрации трех химических веществ: желчных кислот, фосфолипидов и холестерина. Если химические вещества не сбалансированы, то одно или другое не останется в растворе. Пищевой жир и холестерин также участвуют в образовании кристаллов.
Когда кристаллы желчи объединяются в камни, они перемещаются, в конечном итоге перекрывая выходное отверстие и препятствуя опорожнению желчного пузыря. Эта закупорка приводит к раздражению, воспалению, а иногда и к инфекции (холециститу) желчного пузыря.Обычно наблюдается периодическая преграда из-за того, что камни входят и выходят с пути. Между тем, желчный пузырь покрывается все более и более рубцами. Иногда инфекция заполняет желчный пузырь гноем, что является серьезным осложнением.
Иногда желчный камень попадает по пузырному протоку в общий желчный проток и там застревает. Эта закупорка вернет желчь обратно в печень и желчный пузырь. Если камень прилипнет к ампуле Фатера (сужение протока, ведущего к поджелудочной железе), поджелудочная железа также будет заблокирована и разовьется панкреатит.
Камни в желчном пузыре вызывают внезапную боль в верхней части живота. Боль будет длиться от 30 минут до нескольких часов. Боль может перейти на правую лопатку. Боль может сопровождать тошнота с рвотой или без нее.

Демография
Желчные камни примерно в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Женщины среднего возраста с избыточным весом составляют подавляющее большинство пациентов с желчными камнями во всех расовых или этнических группах. По оценкам, у 10% населения в целом есть камни в желчном пузыре.Распространенность среди женщин в возрасте от 20 до 55 лет колеблется от 5 до 20% и выше после 50 лет (25–30%). Распространенность среди мужчин примерно вдвое меньше, чем среди женщин в данной возрастной группе. У некоторых людей, в частности у индейцев племени пима в Аризоне, есть генетическая предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре. Скандинавы также имеют более высокую, чем в среднем, заболеваемость этим заболеванием.
Кажется, существует сильная генетическая корреляция с желчнокаменной болезнью, поскольку вероятность возникновения камней у родственников первой степени родства более чем в четыре раза выше.Поскольку камни в желчном пузыре редко растворяются спонтанно, их распространенность увеличивается с возрастом. Ожирение – хорошо известный фактор риска, поскольку избыточный вес вызывает химические отклонения, которые приводят к повышению уровня холестерина. Камни в желчном пузыре также связаны с быстрой потерей веса из-за диеты. Беременность является фактором риска, поскольку повышенный уровень эстрогена приводит к повышенной секреции холестерина и аномальным изменениям желчи. Однако, хотя повышение уровня холестерина с пищей не является фактором риска, повышение уровня триглицеридов положительно связано с более высокой частотой образования камней в желчном пузыре.Сахарный диабет также считается фактором риска развития желчных камней.
Описание
Операция по удалению всего желчного пузыря со всеми его камнями обычно является лучшим лечением при условии, что пациент переносит процедуру. Относительно новая техника удаления желчного пузыря с помощью лапароскопа привела к более быстрому восстановлению и гораздо меньшему размеру хирургических разрезов, чем 6-дюймовая (15-сантиметровая) рана под правыми ребрами, которая ранее была стандартной процедурой; однако не все подходят для этого подхода.Если ожидается, что процедура не приведет к осложнениям, выполняется лапароскопическая холецистэктомия . Лапароскопическая хирургия требует места в хирургической зоне для визуализации и манипуляции с инструментами. Вставлен лапароскоп с прикрепленной видеокамерой. Несколько других инструментов вводятся через брюшную полость (в операционное поле), чтобы помочь хирургу маневрировать вокруг близлежащих органов во время операции. Хирург должен принять меры, чтобы случайно не повредить анатомические структуры печени. После разделения кистозной артерии и отделения желчного пузыря от печени желчный пузырь можно удалить.
Если желчный пузырь сильно поражен (воспален, инфицирован или имеет большие желчные камни), рекомендуется абдоминальный доступ (открытая холецистэктомия). Эта операция обычно выполняется с разрезом в верхней средней линии живота или на правой стороне живота ниже ребра (разрез в правом подреберье).
Если камень застрял в желчных протоках, необходимо провести дополнительную операцию по его удалению.После операции хирург обычно вставляет дренаж для сбора желчи, пока система не заживет. Дренаж также можно использовать для введения контрастного вещества и рентгеновских снимков во время или после операции.
Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатоскопией (ЭРХПГ), позволяет удалить некоторые камни желчных протоков через рот, горло, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку и желчевыводящие пути без хирургических разрезов. ERCP также можно использовать для введения контрастных веществ в желчевыводящую систему, обеспечивая получение детализированных изображений.
Пациентов с симптоматической желчекаменной болезнью можно лечить с помощью определенных лекарств, называемых пероральным литолизом желчных кислот или пероральной терапией растворением. Этот метод особенно эффективен для растворения небольших желчных камней, содержащих холестерин. Текущие исследования показывают, что эффективность лечения плавающими камнями (те, которые в основном состоят из холестерина) составляет 70–80%. Примерно у 10–20% пациентов, получающих медикаментозный литолиз, рецидив может возникнуть в течение первых двух или трех лет после завершения лечения.
Экстракорпоральная ударная волна литотрипсия – это процедура, при которой ударные волны генерируются в воде литотриптерами (устройствами, которые генерируют волны). Есть несколько типов литотриптеров для удаления желчного пузыря. Один конкретный литотриптер включает использование пьезоэлектрических кристаллов, которые позволяют ударным волнам точно фокусироваться на небольшом участке и разрушать камень. Эта процедура обычно не требует обезболивания (или анестезии). Повреждение желчного пузыря и связанных с ним структур (таких как пузырный проток) должно присутствовать для удаления камня после того, как ударные волны разрушают камень.Как правило, для полного удаления камней в желчном пузыре необходимы повторные процедуры ударно-волновой терапии. Степень успеха дробления желчного камня и мочевого клиренса обратно пропорциональна размеру и количеству камней: пациенты с небольшим одиночным камнем имеют лучший результат, с высокими показателями выведения камней (95% очищаются в течение 12–18 месяцев). в то время как пациенты с множественными камнями подвержены риску плохой очистки. Осложнения ударно-волновой литотрипсии включают воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и острый холецистит.
Метод, называемый контактным растворением желчных камней, включает прямое введение (через чрескожный чреспеченочный катетер) химического растворителя (такого как метил-трет-бутиловый эфир, МТБЭ). МТБЭ быстро выводится из организма в неизмененном виде через дыхательную систему (выдыхаемый воздух). Побочные эффекты у лиц, получающих контактную терапию растворением, включают неприятный запах изо рта, одышку (затрудненное дыхание), рвоту и сонливость. Лечение МТБЭ может быть успешным при лечении холестериновых желчных камней независимо от количества и размера камней.Исследования показывают, что вероятность успешного растворения составляет более 95% у лиц, получающих прямые химические инфузии, которые могут длиться от пяти до 12 часов.

Диагностика / Подготовка
Диагностически желчнокаменная болезнь, которая может привести к удалению желчного пузыря, подразделяется на четыре заболевания: желчная колика, острый холецистит, холедохолитиаз и холангит. Желчная колика обычно вызывается периодической закупоркой пузырного протока камнем (без какого-либо воспаления), вызывая сильную, плохо локализованную и усиливающуюся боль в верхней правой части живота.Эти болезненные приступы могут продолжаться от нескольких дней до месяцев у пациентов с желчной коликой.
Лица, страдающие острым холециститом, вызванным камнем в пузырном протоке, также страдают инфекцией желчного пузыря примерно в 50% случаев. Эти люди испытывают умеренно сильную боль в правом верхнем углу живота, которая длится более шести часов. Боль при остром холецистите также может распространяться на плечо или спину. Поскольку внутри желчного пузыря может быть инфекция, у пациента также может быть высокая температура.На правой стороне живота ниже последнего ребра обычно наблюдается болезненность с задержкой вдоха (вдоха) (симптом Мерфи). Примерно в 33% случаев острого холецистита желчный пузырь можно прощупать при пальпации (врач прощупывает живот на предмет болезненности). Легкая желтуха может присутствовать примерно в 20% случаев.
Люди с холедохолитиазом или периодической обструкцией общего желчного протока часто не имеют симптомов; но если они присутствуют, они неотличимы от симптомов желчной колики.
Более тяжелой формой желчнокаменной болезни является холангит, который вызывает закупоривание камнями общего желчного протока. Примерно в 70% случаев у этих пациентов наблюдается триада Шарко (боль, желтуха и лихорадка). Пациенты с холангитом могут иметь озноб, умеренную боль, вялость и делирий, что указывает на то, что инфекция распространилась в кровоток (бактериемия). У большинства пациентов с холангитом наблюдается лихорадка (95%), болезненность в верхней правой части живота и желтуха (80%).
Помимо медицинского осмотра , для диагностики желчных камней важна подготовка к лабораторным (анализ крови) и специальным исследованиям. Пациенты с желчной коликой могут иметь повышенный билирубин и должны пройти ультразвуковое исследование для визуализации желчного пузыря и связанных с ним структур. Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) можно ожидать как при остром холецистите, так и при холангите (наблюдается в 80% случаев). Ультразвуковое исследование рекомендуется пациентам с острым холециститом, тогда как ЭРХПГ – это тест, который обычно указывается для окончательного диагноза как холедохолитиаза, так и холангита. Пациентам с желчной коликой или холедохолитиазом проводится плановая лапароскопическая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия рекомендуется при остром холецистите. При холангите показана экстренная ЭРХПГ для удаления камня. Терапия ERCP может удалить камни, вызванные заболеванием желчного пузыря.

Последующее лечение
Камни без желчного пузыря рецидивируют редко. Пациентам, у которых сохраняются симптомы после удаления желчного пузыря, может потребоваться ERCP для обнаружения остаточных камней или повреждения желчных протоков, вызванного исходными камнями.Иногда ампула Фатера оказывается слишком тугой для протекания желчи и вызывает симптомы до тех пор, пока не откроется.

Риски
Самым распространенным методом лечения желчных камней является хирургическое удаление желчного пузыря (холецитэктомия). Риски, связанные с удалением желчного пузыря, низкие, но включают повреждение желчных протоков, остаточные камни в желчных протоках или повреждение окружающих органов. При лапароскопической холецистэктомии частота повреждения желчных протоков составляет примерно 0.5%.

Нормальные результаты
Большинство пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, могут отправиться домой в тот же день операции и могут немедленно вернуться к нормальной деятельности и нормальному питанию, в то время как большинство пациентов, перенесших открытую холецистэктомию, должны оставаться в больнице в течение пяти-семи дней. . Через неделю они могут вернуться к нормальной диете, а через четыре-шесть недель они могут ожидать возвращения к нормальной деятельности.

Показатели заболеваемости и смертности
Холецистэктомия, как правило, является безопасной процедурой с общим показателем смертности 0.1–0,3%. Уровень операционной смертности при открытой холецистэктомии у мужчин составляет 0,11% для мужчин в возрасте 30 лет и 13,84% для мужчин в возрасте 81–90 лет. Женщины, по-видимому, переносят процедуру лучше, чем мужчины, поскольку уровень смертности у женщин примерно вдвое меньше, чем у мужчин во всех возрастных группах. Усовершенствованная техника лапароскопической холецистэктомии составляет 90% всех холецистэктомий, выполняемых в США; улучшенная техника сокращает время, пропущенное без работы, госпитализацию пациента и послеоперационную боль.

Альтернативы
Нет других приемлемых альтернатив для удаления желчных камней, кроме хирургического вмешательства, дробления ударной волной или химического растворения.
См. Также Холецистэктомия.
Ресурсы
книг
bennett, j. Клод и Фред Слива, ред. Сесил учебник медицины. филадельфия: w. б. saunders co., 1996.
bilhartz, lyman e., and jay d. Хортон. «Желчнокаменная болезнь и ее осложнения». в болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана под редакцией Марка Фельдмана и др.филадельфия: w. б. saunders co., 1998.
fauci, anthony s., et al., editors. принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1997.
фельдман, Марк, редактор. болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана, 7-е издание. ул. louis: elsevier science, 2002.
hoffmann, alan f. «Желчеотделение и энтерогепатическая циркуляция желчных кислот». в болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана под редакцией Марка Фельдмана и др.филадельфия: w. б. saunders co., 1998.
mulvihill, sean j. «Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и послеоперационных осложнений». в болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана под редакцией Марка Фельдмана и др. филадельфия: w. б. saunders co., 1997.
благородный, джон. учебник первичной медицины, 3-е издание. ул. Луи. mosby, inc., 2001.
paumgartner, gustav. «Безоперационное лечение желчнокаменной болезни». в болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана под редакцией Марка Фельдмана и др.филадельфия: w. б. saunders co., 1998.
Сабистонский учебник хирургии, 16-е издание. филадельфия: w. б. saunders co., 2001.
Laith Farid Gulli, MD
Nicole Mallory, MS, PA-C
J. Polsdorfer, MD
КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?
Процедура проводится в больнице врачом, специализирующимся на общей хирургии и имеющим большой опыт применения необходимых хирургических методов.
ВОПРОСЫ К ВРАЧУ
Как долго я должен оставаться в больнице после удаления желчных камней?
Как мне ухаживать за местом разреза?
Как скоро я смогу вернуться к нормальной деятельности после удаления желчного камня?
Гейл Энциклопедия хирургии: руководство для пациентов и лиц, ухаживающих за больными Гулли, Лейт Фарид; Мэллори, Николь; Польсдорфер, Дж.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Знать о желчнокаменной болезни, типе, симптомах и лечении – Колумбийская азиатская больница
ВВЕДЕНИЕ:
Желчный пузырь расположен под поверхностью печени. Он имеет четыре области: глазное дно, тело, инфундибулум и шею.Дно – это круглый слепой край органа. Это ведет к телу. Воронка – это сужающаяся область желчного пузыря между телом и шеей. Шейка желчного пузыря имеет диаметр от 5 до 7 мм и часто имеет S-образную форму. Шея ведет к протоку желчного пузыря, называемому пузырным протоком. Правый и левый печеночные протоки из правой и левой частей печени соединяются с общим печеночным протоком, который, в свою очередь, соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток (CBD).Все протоки выглядят как ветви дерева и поэтому называются желчным деревом.
Каменная болезнь желчных путей – это общий термин, применяемый к заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые являются прямым результатом образования желчных камней. Желчнокаменная болезнь – наиболее частое заболевание желчевыводящей системы. Камни в желчном пузыре (холелиты) представляют собой твердые образования, образованные из осадка желчи. Эти «камни» могут возникать в желчном пузыре или желчных путях (протоках, ведущих от печени к тонкой кишке).
ТИПЫ:
Есть два типа желчных камней: A. Холестерин. Б. Пигмент.
Холестериновые камни желто-зеленого цвета и в основном состоят из затвердевшего холестерина. Холестериновые камни, которые преимущественно встречаются у женщин и людей с ожирением, связаны с перенасыщением желчи холестерином. На их долю приходится 80% желчных камней и чаще всего они вызывают непроходимость и воспаление.
Пигментные камни могут быть черными или коричневыми.
Черные пигментные камни изготовлены из чистого билирубината кальция.Эти желчные камни обычно остаются в желчном пузыре из-за скопления желчи или избытка неконъюгированного билирубина.
Коричневые пигментные камни состоят из кальциевых солей неконъюгированного билирубина, часто локализованного в желчных протоках.
ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ:
Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь, которая хранится в желчном пузыре, превращается в твердые частицы. Этот процесс требует трех условий.
Во-первых, желчь должна перенасыщаться холестерином.
Второе условие – ускоренный переход холестерина из жидкости в кристалл.
Третье условие образования желчных камней – это пониженная подвижность желчного пузыря, состояние, при котором кристаллы остаются в желчном пузыре достаточно долго, чтобы образовать камни.
СИМПТОМЫ:
Желчнокаменная болезнь может не проявляться симптомами до тех пор, пока не появятся осложнения. Часто эти осложнения вызваны воспалением, инфекцией или непроходимостью протоков. Примерно от 70% до 80% пациентов с симптомами жалуются на сильную боль из-за спазма (так называемая желчная колика) в результате преходящей закупорки пузырного протока камнем.Эта боль ощущается в верхней части живота или правой части верхней части живота. Это внезапное и сильное заболевание, сопровождающееся рвотой и чрезмерным потоотделением. Кроме того, наблюдается тошнота, газообразование и желтоватый цвет кожи при глиняном стуле.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Воспаление желчного пузыря (холецистит).
Камни желчных протоков (холедохолитиаз).
Воспаление желчных протоков (холангит).
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Аномальное сообщение между желчным пузырем и тонкой кишкой (холецистентериальные свищи)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
С возрастом.
Пострадало больше женщин, чем мужчин.
Лекарства, такие как противозачаточные таблетки и заменитель эстрогена.
Более высокая заболеваемость среди белого населения.
Ожирение является фактором риска (больше при центральном ожирении и ИМТ> 30).
Сидячий образ жизни.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ:
Функциональные пробы печени (при осложнениях, связанных с камнями в желчном пузыре), общий анализ крови (при остром холецистите), а также тесты на ферменты амилазы и липазы (при панкреатите) – это обычные анализы.
РАДИОЛОГИЯ:
Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) из-за его высокой специфичности и чувствительности является лучшим неинвазивным тестом для обнаружения камней в желчном пузыре, жидкости вокруг желчного пузыря, газов в желчном пузыре и каменной непроходимости желчных протоков.
Компьютерная томография для выявления осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, таких как перихоле-кистозная жидкость, газ в стенке желчного пузыря, перфорация желчного пузыря и абсцессы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) позволяют оценить обструкцию желчевыводящих путей и анатомию протоков поджелудочной железы.
В холесцинтиграфии используется внутривенный радиоактивный материал для обнаружения нефункционирующего желчного пузыря (как при остром холецистите).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – золотой стандарт обнаружения камней в желчном пузыре.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) – это высокотехнологичная диагностическая процедура с низким уровнем риска, которая позволяет визуализировать общий желчный проток и желчный пузырь.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Варианты лечения симптоматических камней в желчном пузыре:
Лечебная терапия:
Существует несколько вариантов лечения симптоматических камней в желчном пузыре.И урсодезоксихолевая кислота, и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы подавляют синтез холестерина в печени de novo. Это приводит к секреции недостаточно насыщенной желчи, что способствует растворению камней.
Хирургическая терапия:
Холецистэктомия – единственное окончательное лечение симптоматических желчных камней.
В то время как открытая холецистэктомия y была стандартным хирургическим вариантом для пациентов в прошлом, лапароскопическая холецистэктомия заменила открытую процедуру как вариант лечения во всех, кроме нескольких случаев.
Лапароскопическая холецистэктомия – это минимально инвазивная процедура, при которой хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует небольшую видеокамеру для увеличения органов брюшной полости. Используя видеомонитор для управления своими действиями, хирург идентифицирует, изолирует и удаляет желчный пузырь из его соединений с печенью и желчевыводящими путями с помощью лапароскопа. Процедура не требует большого разреза на брюшной полости и приводит к уменьшению боли, сокращению срока пребывания в больнице и меньшему количеству дней пропуска работы.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия:
Это нехирургическая альтернатива лечению камней в желчном пузыре у пациентов, не пригодных для операции. Общая анестезия не требуется, пациент может лечиться в амбулаторных условиях. В этом методе используются звуковые волны высокой энергии, которые создают ударные волны. Эти ударные волны передаются через воду и ткани и могут дробить камни в желчном пузыре.
ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
Полипы желчного пузыря – это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря.Полипы могут быть злокачественными, но редко. Около 95 процентов полипов желчного пузыря доброкачественные. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, злокачественный он (злокачественный) или доброкачественный (доброкачественный).
Маленькие полипы желчного пузыря диаметром менее 1/2 дюйма (около 10 миллиметров (мм)) вряд ли будут злокачественными.
Более крупные полипы диаметром более 1/2 дюйма (около 10 мм) с большей вероятностью будут злокачественными, а полипы более 3/4 дюйма (18 мм) в диаметре могут представлять значительный риск злокачественности.
Лечение больших полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию).
Камни в желчном пузыре – причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Желчные камни – это кристаллические образования, которые обычно образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь – это небольшой орган, расположенный в правой части живота, чуть ниже печени. Основная функция желчного пузыря – накапливать желчь (вырабатываемую печенью) и выделять ее в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению.Желчь состоит из воды, холестерина, жиров, солей желчных кислот (натуральных детергентов, расщепляющих жир) и пигмента под названием билирубин . Камни в желчном пузыре образуются, если желчь содержит слишком много холестерина, солей желчных кислот или билирубина.
Есть два типа камней в желчном пузыре. Холестериновые камни содержат в основном затвердевший холестерин и составляют примерно 80% желчных камней. Пигментные камни состоят из билирубина и составляют остальные 20%. Камни в желчном пузыре могут иметь размер от очень маленького до размера мяча для гольфа.В желчном пузыре могут образовываться камни любого размера и размера.
Желчные камни чаще встречаются у женщин и людей старшего возраста, а также у определенных групп людей, таких как коренное население и люди с избыточным весом. В Канаде у 20% женщин и 10% мужчин старше 60 лет есть камни в желчном пузыре, но у многих никогда не возникает симптомов. Однако осложнения от камней в желчном пузыре могут быть серьезными, если симптоматические камни не лечить.
Причины
Медицинское понимание того, как развиваются камни в желчном пузыре, растет. Считается, что камни в желчном пузыре могут быть вызваны комбинацией факторов , включая наследственность, ожирение и способность желчного пузыря сокращаться (подвижность).
Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда в желчи содержится слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот. Проблемы с моторикой желчного пузыря могут привести к чрезмерной концентрации желчи и образованию камней.
Причина образования пигментных камней неизвестна. Они имеют тенденцию развиваться у людей с уже существующими заболеваниями, такими как цирроз, инфекции желчных путей и наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия. Они также могут быть вызваны инфекциями.
Факторы риска, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре, включают:
пол – вероятность образования камней в желчном пузыре у женщин в возрасте от 20 до 60 лет в три раза выше, чем у мужчин
возраст – люди старше 40 лет
эстроген – беременные женщины или получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ)
ожирение – крупное клиническое исследование показало, что даже умеренный избыточный вес увеличивает риск образования желчных камней
этническая принадлежность – у некоторых этнических групп, включая коренное население, более высокая распространенность желчных камней
диабет – у людей с диабетом повышен риск образования желчных камней
быстрое похудание – это заставляет печень выделять дополнительный холестерин в желчь
натощак – это подавляет способность желчного пузыря сокращаться, вызывая накопление высоких концентраций холестерина в желчи
диета с высоким содержанием жиров и сахара наряду с малоподвижным образом жизни – это создает основу для повышенного риска образования камней в желчном пузыре
лекарства – некоторые лекарства, такие как октреотид и цефтриаксон, связаны с образованием камней в желчном пузыре
Симптомы и осложнения
80% людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов. Желчные камни в этих случаях известны как бесшумные камни. Иногда они обнаруживаются во время тестов на несвязанное заболевание и обычно не нуждаются в лечении.
Проблемы возникают при приступе желчнокаменной болезни. Приступы могут происходить в течение недель, месяцев или даже лет. Однако после полной атаки более вероятны последующие атаки. Один приступ может длиться от 20 минут до нескольких часов. Симптомы приступа включают:
постоянная сильная боль в верхней средней или верхней правой части живота, быстро нарастающая
Боль в спине между лопатками
боль под правым плечом
потливость, тошнота и рвота
Другие признаки и симптомы камней в желчном пузыре могут быть неопределенными и неспецифическими.
Желчный пузырь прикреплен к печени и тонкой кишке серией трубок, называемых протоками. Осложнения могут возникнуть, если камни в желчном пузыре блокируют отток желчи, застревая в любом из протоков, по которым желчь от печени и желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. Захваченные камни в желчном пузыре могут привести к воспалению желчного пузыря ( холецистит ) и инфекции желчных протоков ( холангит ). Желчные камни также могут застрять в протоке поджелудочной железы, что может вызвать болезненное воспаление ( панкреатит ).
Остерегайтесь таких симптомов, как желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), лихорадка, стул цвета глины, моча цвета чая или кофе и постоянная боль.
Выполнение диагностики
Когда симптомы указывают на камень в желчном пузыре, ваш врач может предложить ультразвуковое исследование брюшной полости. Техник передаст портативное устройство, излучающее звуковые волны над брюшной полостью.Звуковые волны отражаются от органов и других твердых масс, обнаруживая камни в желчном пузыре.
Кроме того, результаты анализа крови могут выявить патологию ферментов печени, что предполагает закупорку желчных протоков камнями в желчном пузыре. Несколько других тестов могут предоставить дополнительную информацию, необходимую для постановки точного диагноза.
Лечение и профилактика
Некоторые факторы риска образования камней в желчном пузыре можно изменить, например ожирение. Поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и физических упражнений, человек может снизить вероятность образования камней в желчном пузыре. Также следует избегать диет, которые приводят к очень быстрой потере веса, поскольку возрастает риск развития желчных камней.
Большинство людей с «тихими» камнями в желчном пузыре не нуждаются в лечении. Люди с перемежающейся болью могут попробовать избегать или уменьшить потребление жирной пищи.
Если у кого-то есть камни в желчном пузыре, вызывающие повторяющиеся приступы боли, врач может порекомендовать удаление желчного пузыря. Этот вид операции называется холецистэктомией .
У людей с камнями в желчном пузыре могут развиться проблемы, когда желчный пузырь воспаляется. Это острый холецистит . В этих случаях больных госпитализируют, чтобы они могли получать жидкости внутривенно, и обычно назначают антибиотики, как только возникает подозрение на проблему. Если диагноз установлен и операция не считается рискованной, желчный пузырь обычно удаляют в течение первых или двух дней болезни.
Сегодня почти все холецистэктомии в Канаде выполняются с помощью лапароскопической хирургии под общим наркозом. Хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости и вставляет хирургические инструменты, а также видеокамеру, которая проецирует увеличенное изображение внутренних органов пациента на монитор. Желчный пузырь удаляется через один из разрезов. Большинство людей могут пойти домой после операции, но некоторым людям может потребоваться ночевка для дополнительного наблюдения.
Открытая холецистэктомия может быть выполнена при обнаружении осложнений, таких как инфекция или рубцевание от предыдущих операций. Хирург может начать использовать лапароскопические методы, а затем переключиться на открытую операцию, если такое осложнение обнаружено. Людям с очень большим ожирением легче выполнить открытую холецистэктомию.
Человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчь течет из печени через протоки прямо в тонкий кишечник.Никаких изменений в диете не требуется, хотя более частое поступление желчи в тонкий кишечник может привести к диарее.
Людям, которые не могут перенести операцию, можно использовать лекарство под названием урсодиол для растворения некоторых типов камней в желчном пузыре. Это лекарство действует примерно через 6 месяцев и эффективно только у 50% людей, которые его используют. Камни в желчном пузыре обычно возвращаются, когда человек прекращает прием лекарства.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996-2021 гг.Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей.
No related posts.

Ключевые моменты
Камни в желчном пузыре – это камни, образующиеся в желчном пузыре в результате срастания компонентов желчи. Есть три основных типа: холестериновые, пигментные (14 процентов) и смешанные камни (80 процентов). Важными факторами, предрасполагающими к образованию камней в желчном пузыре, являются беременность, диабет и ожирение. Симптомы часто появляются через много лет, когда камни достигают определенного размера (> 8 мм). Ультразвук – самый распространенный диагностический инструмент, используемый для обнаружения камней. Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, и варьируется от консервативных мер до хирургического вмешательства.