От чего в желчном пузыре образуются камни: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Опубликовано 12.07.1972 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Камни в желчном пузыре: причины, лечение

Заболевание занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Камни в желчном пузыре: причины и механизм развития заболевания

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются вследствие нарушения процесса обмена компонентов желчи. Патология развивается при одновременном присутствии следующих факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Среди основных причин развития желчнокаменной болезни выделяют:

наследственный фактор;
избыточный вес;
резкое похудение;
употребление блюд с высоким содержанием холестерина и низким содержанием растительных волокон;
воспалительные процессы и дискинезия желчевыводящих путей;
прием оральных контрацептивов;

синдром нарушенного всасывания;
нарушения в работе эндокринной системы;
болезнь Крона;
заболевания печени.

Также заболевание может развиваться на фоне беременности.

Выделяют 2 основных механизма развития процесса образования камней в желчном пузыре: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный. Первый вариант развивается на фоне воспалительного процесса, приводящего к нарушению кислотно-щелочного баланса желчи и снижению защиты белковых фракций, что вызывает кристаллизацию билирубина. Далее к нему присоединяются эпителий и слизь, что и вызывает образование конкремента. Во втором случае заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов печени, что зачастую является следствием уже имеющихся заболеваний печени, несбалансированного питания, эндокринных нарушений, гипофункции щитовидной железы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Заболевание развивается постепенно и на ранних этапах может никак себя не проявлять. Средняя скорость роста камней – 3-5 мм в год, поэтому первые симптомы зачастую появляются только через несколько лет.

Симптомы желчнокаменной болезни разнообразны и зависят от места локализации камней, их размеров и др. Заподозрить камни в желчном пузыре можно по следующим признакам:

боль и тяжесть в правом подреберье;
вкус горечи во рту;
тошнота;
метеоризм и другие расстройства кишечника;
отрыжка воздухом;
пожелтение кожи и слизистых.

Многие из этих симптомов могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Обратиться можно к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является УЗИ, оно позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию камней и их размер.

Лечение желчнокаменной болезни

При обнаружении камней в желчном пузыре необходимо немедленно приступить к лечению. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к осложнениям, среди которых: острый холецистит, панкреатит, прободение желчного пузыря, попадание камней в кишечник и образование кишечной непроходимости. Также со временем заболевание может спровоцировать развитие онкологического процесса в желчном пузыре.

Возможности современной медицины позволяют успешно лечить желчнокаменную болезнь. Главное – правильно выбрать тактику. Здесь возможны 2 основных варианта:

консервативное лечение;
оперативное вмешательство.

Консервативное лечение направлено на растворение камней при помощи специальных препаратов и их дробление с помощью воздействия лазера или ультразвука. К данным методам лечения существует ряд противопоказаний, к тому же оно не всегда позволяет полностью решить проблему, поэтому нередко при камнях в желчном пузыре назначается операция – холецистэктомия, предусматривающая удаление желчного пузыря.

На сегодняшний день чаще всего удаление желчного пузыря осуществляется современным лапароскопическим методом, так как полосная операция требует более длительной реабилитации. Лапароскопия проводится под общим наркозом: хирург делает 2-4 прокола брюшной стенки. В один прокол вводится видеоэндоскоп с источником света, в другие – манипуляторы. Весь процесс обычно занимает 1-2 часа. После этого пациент отправляется в стационар. При отсутствии осложнений в большинстве случаев уже через один-два дня пациента выписывают.

Сделать лапароскопическую холецистэктомию можно в центре хирургии «ДИАЛАЙН». Операция проводится с использованием передового высокоточного оборудования, что в сочетании с большим опытом наших специалистов позволяет решить проблему быстро и без последствий.

Записаться к гастроэнтерологу можно как самостоятельно в личном кабинете “ДИАЛАЙН”, так и заказав обратный звонок.

Записаться на прием

Камни в желчном пузыре — причины образования

19 Июля 2018 г.

Причины образования камней в желчном пузыре

Зачем нужна желчь? Она создает в кишечнике среду, благоприятную для пищеварения. “Включает” работу ферментов, которые необходимы для переваривания содержащегося в пище белка. Входящие в ее состав кислоты расщепляют жиры. С ее помощью из организма выводятся холестерин, билирубин и ряд других веществ, которые не фильтруются почками…

Печень вырабатывает желчь постоянно (общий объем – от 600 мл до 1,5 л в сутки), хотя необходимость поступления ее в кишечник возникает лишь после приема пищи. В остальное время «излишки» должны где-то храниться. Именно для этой цели и служит желчный пузырь. Кроме того, в этом органе из желчи удаляются избытки жидкости и некоторых веществ (например, натрия и хлора). Когда это необходимо, желчь подается в кишечник.

Но порой в этом отлаженном механизме происходят сбои. И одним из возможных последствий становится образование в желчном пузыре конкрементов, камней.

Основные причины ЖКБ

Нарушение механизма обмена холестерина и билирубина. Если меняется соотношение между желчными кислотами и холестерином, тот выпадает в осадок и кристаллизуется.

Дисхолия (смена состава желчи) вызывается нарушением обмена веществ. Желчь застаивается, загустевает, желчные кислоты выпадают в осадок и образуют твердые плотные образования — камни.

Дискинезия (нарушение сократительной функции желчного пузыря) вызывает застой желчи – холестаз. В результате желчный пузырь воспаляется – развивается первичный холецистит. Воспаление нарушает кислотно-щелочной баланс желчи, что вызывает кристаллизацию желчи.

Спровоцировать подобные ситуации может неправильное питание (избыточное потребление животных жиров и недостаточное – овощей и фруктов), сахарный диабет, гепатит, инфекционные болезни.Повысить литогенность – то есть способность к камнеобразованию – желчи могут как голодание, так и переедание. Серьезный фактор риска – регулярное применение некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь гормональных контрацептивов. Немаловажен и фактор наследственности.

Виды и состав желчных камней

Холестериновые. Образуются при нарушении обмена холестерина у людей с избыточным весом. Заболевание часто протекает без воспалений, и подобные камни случайно обнаруживаются при проведении УЗИ. На начальном этапе развития болезни она хорошо поддается консервативному лечению.

Билирубиновые (пигментные). Могут образовываться в результате изменения состава крови. Как правило, представляют собой единичные округлые образования, но могут быть и множественными, небольших размеров.

Известковые. Образуются в результате первичного холецистита – воспаления желчного пузыря. Содержат кальций, в состав так же входят холестерин и отмершие клетки эпителия.

Смешанные. К этому типу относится большинство конкерементов в желчном пузыре. В их состав могут входить холестерин, билирубин, различные соли, желчные кислоты, гликопротеины, белки.

.. Являются частой причиной острого воспаления желчного пузыря, вызывают колики.

Важно понимать, что все виды камней представляют потенциальную опасность для здоровья. Поэтому даже если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а конкременты обнаруживаются лишь в ходе УЗИ, непременно нужно обратиться к врачу-гастроэнетерологу, чтобы определить необходимое лечение.

Автор
Руханова Лариса Викторовна , Гастроэнтеролог, гепатолог

Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – теперь существует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или, редко, в желчных протоках образуются камни. В состав камней входят компоненты желчи, выпавшие в осадок, в частности холестерин, билирубинаты и кальций.

Также присутствует белок в виде муцина. Камни бывают одиночные и множественные – считается, что это зависит от способности желчи формировать конкременты (литогенности). Теорий развития желчекаменной болезни несколько — застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации холестерина, билирубинатов и солей кальция в желчи из-за нарушения обмена веществ. Также существует воспалительная теория развития желчекаменной болезни и наследственная. Холестерин не растворим в воде, но в желчи он присутствует в виде мицелл, окруженный молекулами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты и лецитина. Файл мицелла До последнего времени решение желчекаменной болезни, к сожалению, сводилось, в основном лишь к единственному методу лечения – оперативному удалению желчного пузыря – операции холецистэктомии, которая признана «золотым стандартом» в лечении ЖКБ. Однако, одним из главных недостатков этой операции является потеря желчного пузыря как органа с важными для пищеварения функциями. При удалении функционирующего желчного пузыря, у почти 40% больных возникает «новая» болезнь, которую объединяют в клинический симптомокомплекс под названием «постхолецистэктомический синдром» Другими способами лечения ЖКБ, внесшими некоторое разнообразие в диапазон лечебных мероприятий, являются экстракорпоральная литотрипсия, пероральный и контактный химический литолиз.

Научные публикации по экстракорпоральной литотрипсии при ЖКБ в основном приходят из одного научного центра в Китае, метод не лишен побочных эффектов, имеется много противопоказаний к его применению и за более 15 лет апробации до сих пор не нашел широкого применения. Контактный химический литолиз — растворение желчных камней в пузыре с помощью прокола пузыря и введения в его полость препарата – метилтретбутилового эфира Файл МТБЭ– в настоящее время не используется из-за токсичности. Медикаментозный литолиз – использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты – в очень редких случаях при длительном приеме позволяет уменьшить или совсем растворить конкременты. Лапароскопическая холецистолитотомия – операция, позволяющая удалить конкременты и сохранить функционирующий желчный пузырь. Хорошие результаты 10-летнего опыта выполнения этих операций при отсутствии противопоказаний позволяют с уверенностью рекомендовать данный вид оперативного лечения пациентам с желчекаменной болезнью. К.м.н.

, врач-хирург высшей категории Шкатов Д.А. занимается лечением данной категории пациентов.

Лечение камней в желчном пузыре в Германии

Томас В. Краус, висцеральный хирург-онколог

С 2005 года профессор Краус работает главным врачом кафедры общей и висцеральной хирургии клиники Нордвест в г. Франкфурт-на-Майне.

Подробнее о специалисте →

Желчный пузырь является органом пищеварения, накапливающим и выводящим желчь и желчные кислоты, которые образуются в печени, участвуют в переваривании жиров и активизации перемещения пищи по кишечнику.

В результате внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) факторов часто нарушается баланс образования желчи, и из желчных кислот образуются камни, размер которых может варьироваться от мельчайшей песчинки до куриного яйца. Так начинается развитие желчнокаменной болезни, лечение которой на высшем уровне проводится хирургами клиники «Нордвест» в Германии. Многолетний опыт работы с пациентами, находящимися на разных стадиях сложности протекания данной патологии, сегодня помогает нашим врачам максимально эффективно справляться с камнями как в самом желчном пузыре, так и в его протоках.

Симптомы камней в желчном пузыре

Типичными признаками желчнокаменной болезни являются:

воспаление желчного пузыря;
приступообразные боли (колики) в правом подреберье, иногда отдающие в спину или правое плечо;
повышение температуры;
озноб;
рвота;
окрашивание стула;
механическая желтуха.

У 20% пациентов заболевание может протекать бессимптомно. В таких случаях важно своевременное выявление патологии, чтобы предупредить развитие возможных осложнений и обострения желчнокаменной болезни. С этой целью проводится плановая диагностика в Германии, а также применяется профилактическая система осмотров в рамках программы чек-апов для мужчин и женщин, разработанных для пациентов клиники «Нордвест».

Диагностика желчнокаменной болезни

Причины возникновения колик в правом подреберье должны быть непременно выяснены. Для этого используются современные методы диагностики:

Для точной постановки диагноза, степени развития заболевания и выбора способа терапии врач проводит опрос пациента на предмет выявления возможных причин формирования камней в желчном пузыре, к которым могут относится следующие факторы:

воспалительные процессы, протекающие в желчном пузыре;
застой желчи;
переизбыток в желчи кальция, холестерина, желчного пигмента;
ожирение;
прием гормональных препаратов, в частности, эстрогена;
наследственность;
долгая медикаментозная терапия;
неправильный рацион и режим питания;
сахарный диабет;
алкогольная зависимость;
цирроз печени;
гемолитическая анемия;
синдром Кароли.

Стоимость удаления камней из желчного пузыря

Цены на хирургическое лечение в Германии формируются, в зависимости от состояния пациента на момент обращения в клинику, а также от размеров сформировавшегося конкремента. Чем он больше и плотнее, тем сложнее от него избавиться. Основным методом лечения желчнокаменной болезни является операция. Сегодня в большинстве случаев проводится лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через небольшие проколы. Стоит отметить также возможность растворения и дробления камней в желчном пузыре без операции, однако эффективность этих методов в каждом конкретном случае должен рассматривать врач после тщательной диагностики. Если хирургического вмешательства не требуется, помимо диеты, будет назначена лекарственная терапия, направленная на профилактику развития желчнокаменной болезни. Как правило, если наличие конкрементов не вызывает дискомфорта и опасности для здоровья пациента, при соблюдении диеты, операции можно избежать.

Клиника «Нордвест» является квалифицированным центром Германии по оперативному лечению желчного пузыря. Высочайший уровень докторов клиники подтвержден различными специализированными органами и компаниями. Превосходные достижения медицинских работников отражаются и в текущем списке клиник FOCUS: больница Nordwest входит в число лучших клиник в Германии именно в области лечения заболеваний желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь: причины и проявления

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. Как правило, от нее страдают люди взрослые, особенно часто — полные женщины в возрасте. В Европе и Америке желчнокаменная болезнь имеется у 1/3 женщин и у 1/4 мужчин.

Причины

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики : в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Источники

Sun LX., Wang Q., You Y., Chang XY., Bai W., Ruan GR., Chen M., Wang X., Feng YL., Qian JM. [The 488th case: chronic diarrhea and abnormal liver function]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi – 2021 – Vol60 – N5 – p.492-496; PMID:33906283
Kincaid HJ., Nagpal R., Yadav H. Diet-Microbiota-Brain Axis in Alzheimer’s Disease. // Ann Nutr Metab – 2021 – Vol – NNULL – p.1-7; PMID:33906194
Deligiannis NG., Sosa S., Danilowicz K., Rizzo LFL. Endocrine dysfunction induced by immune checkpoint inhibitors. // Medicina (B Aires) – 2021 – Vol81 – N2 – p.269-278; PMID:33906146
Manzano N., Díaz Couselo FA., Zylberman M. [Adverse drug reactions associated with immune checkpoint inhibitors]. // Medicina (B Aires) – 2021 – Vol81 – N2 – p.208-213; PMID:33906139
Pérez N., Gargiulo MLÁ., Suarez L., Khoury M., Gómez G. Clinical characteristics and prognostic factors in an Argentinian cohort with ANCA-associated vasculitis. // Medicina (B Aires) – 2021 – Vol81 – N2 – p.198-207; PMID:33906138
Zheng SY., Li HX., Xu RC., Miao WT., Dai MY., Ding ST., Liu HD. Potential Roles of Gut Microbiota and Microbial Metabolites in Parkinson’s Disease. // Ageing Res Rev – 2021 – Vol – NNULL – p.101347; PMID:33905953
Effraimidis G., Knigge U., Rossing M., Oturai P., Rasmussen ÅK., Feldt-Rasmussen U. Multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1) and neuroendocrine neoplasms (NENs). // Semin Cancer Biol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33905872
Alrashdan MS., Safadi RA. Crohn’s disease initially presenting with oral manifestations and managed with ustekinumab: A case report. // Spec Care Dentist – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33905564
Seppo AE., Bu K., Jumabaeva M., Thakar J., Choudhury R., Yonemitsu C., Bode L., Martina CA., Allen M., Tamburini S., Piras E., Wallach DS., Looney RJ., Clemente JC. , Järvinen KM. Infant Gut Microbiome Is Enriched with Bifidobacteria longumssp. infantisin Old Order Mennoniteswith Traditional Farming Lifestyle. // Allergy – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33905556
Neudorfer C., Elias GJB., Jakobs M., Boutet A., Germann J., Narang K., Loh A., Paff M., Horn A., Kucharczyk W., Deeb W., Salvato B., Almeida L., Foote KD., Rosenberg PB., Tang-Wai DF., Anderson WS., Mari Z., Ponce FA., Wolk DA., Burke AD., Salloway S., Sabbagh MN., Chakravarty MM., Smith GS., Lyketsos CG., Okun MS., Lozano AM. Mapping autonomic, mood, and cognitive effects of hypothalamic region deep brain stimulation. // Brain – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33905474

Камни в желчном пузыре – Лечение без операции: цена в ОН КЛИНИК Рязань

Почему в желчном пузыре и его протоках могут образовываться камни? Прежде всего, это связано с всевозможными нарушениями обменных процессов. В норме желчный пузырь выполняет функцию естественного резервуара для желчи, которую продуцирует печень. Если у пациента развиваются какие-либо нарушения обмена веществ, то холестериновые кристаллы или нерастворимые соли соединяются, образуя более или менее крупные конкременты.

Наличие у пациента камней в желчном пузыре во многих случаях приводит к развитию у него холецистита. Дело в том, что твердые конкременты оказывают механическое раздражающее действие на стенки этого полого органа, провоцируя его воспаление.

По статистике, камни в желчном пузыре – весьма распространенная проблема. От этого заболевания в нашей стране страдает каждый десятый человек трудоспособного возраста. У женщин данная патология по ряду причин встречается в разы чаще, чем у представителей сильного пола.

Причины, по которым может понадобиться операция от камней в желчном пузыре

У здорового человека желчь не загустевает. Ее жидкая на протяжении всего времени консистенция препятствует образованию конкрементов. Что же может оказать негативное влияние на работу этого органа и привести к изменению физических свойств желчи с последующим формированием камней различного размера? Прежде всего, это:

избыток холестерина – именно поэтому желчные камни без операции или при помощи хирургического вмешательства чаще всего удаляют пациентам из таких стран, рацион жителей которых богат на продукты с высоким содержанием белков и жиров. Кроме того, к повышению уровня холестерина может привести ожирение и прием оральных контрацептивов на протяжении длительного срока;
застойные процессы в органе, нарушения оттока желчи. Может быть следствием постоянного метеоризма, при котором увеличенный в объемах кишечник оказывает давление на другие внутренние органы, а также гиподинамии, беременности и некоторых диет, предусматривающих ненормально большие промежутки между приемами пищи;
инфицирование желчного пузыря болезнетворными микроорганизмами с последующим развитием воспалительного процесса в нем. Бактерии и прочие микробы могут проникнуть внутрь этого органа либо восходящим путем, либо с током лимфы или крови.

Признаки наличия в желчном пузыре пациента камней

Данное заболевание может на протяжении долгих лет протекать бессимптомно. С увеличением количества и размера конкрементов у больного могут появиться такие тревожные симптомы, как:

боли под ребрами с правой стороны, которые имеют приступообразный характер и могут ощущаться как давящие, колющие или сверлящие;
тошнота и рвота;
отрыжка и ощущение горечи во рту;
каловые массы могут быть бесцветными;
метеоризм;
расстройства стула;
плохое самочувствие, снижение работоспособности;
желтуха нередко является свидетельством наличия камней в желчном пузыре;
высокая температура и т. д.

Чаще всего у страдающих от этого заболевания пациентов так называемая желчная колика случается как реакция на присутствие в рационе слишком тяжелых для переваривания – копченых, жирных и т.д. – разновидностей пищи. Кроме того, это может произойти после физической активности или употребления горячительных напитков. Все эти факторы способны привести к спазмированию мышц данного органа. Кроме того, нередко колика проявляется как ответ на деформацию стенок желчного пузыря крупными многочисленными конкрементами или вследствие растягивания этого органа из-за большого объема скопившейся внутри него желчи. Острая, подчас невыносимая боль, бывает тогда, когда камень перемещается по желчным путям, а также в случае закупоривания конкрементами желчного протока.

Осложнения от наличия камней в желчном пузыре

Если говорить о размерах конкрементов, то диаметр камней может колебаться от нескольких миллиметров до двух-трех сантиметров. Известны случаи, когда один камень, по размерам сопоставимый с куриным яйцом, занимает собой весь желчный пузырь, безжалостно растягивая и деформируя его стенки. Что касается максимального зафиксированного у одного пациента количества желчных конкрементов, то их было около 7000.

В отсутствие своевременного лечения – например, удаления желчных камней без операции или хирургическим путем – у больного могут развиться такие осложнения, как:

непроходимость желчевыводящих путей, за которой, в свою очередь, может последовать инфицирование желчного и его воспаление с присоединением панкреатита;
разрыв слишком сильно растянутого камнями органа с последующим перитонитом;
в случае перемещения особо крупных конкрементов из желчного пузыря в кишечник – его закупорка;
озлокачествление клеток органа.

Выявление и лечение камней в желчном пузыре в «ОН КЛИНИК в Рязани»

УЗИ желчного пузыря позволяет подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. А заподозрить наличие у пациента камней в желчном на основании осмотра и сбора анамнеза опытному гастроэнтерологу – а именно такие специалисты ежедневно принимают пациентов в соответствующем отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» – не составит особого труда.

Многие думают, что единственный способ лечения камней в желчном пузыре – операция. На самом деле в настоящее время в современных медицинских центрах – к которым мы без ложной скромности относим и нашу семейную клинику в Рязани – успешно используются следующие методики:

растворение камней с помощью приема специальных фармпрепаратов. Их следует принимать на протяжении длительного времени, не комбинируя с лекарствами, могущими провоцировать образование конкрементов – эстрогенами, антацидными средствами и т.д.;
дробление конкрементов с помощью ультразвука;
лапароскопическая или полостная операция от камней в желчном пузыре, предусматривающая удаление этого органа – холицистэктомия.

Вас интересует цена лечения камней в желчном пузыре в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Желчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь – это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операциий (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е – более 400 тыс., а в 90-е – до 500 тыс.

Этиология

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний – хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др.

Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

первичный
вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений.

Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы – мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь – к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.

При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование.

В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни – это кусочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью. Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет в себе такие отходы, как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов.Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.

Желчные камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.

Типы желчных камней

Два основных вида желчных камней:

Холестериновые камни. Обычно это желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
Пигментные камни. Они меньше и темнее.Они сделаны из билирубина.

Признаки и симптомы желчных камней

Симптомы могут включать:

Обратитесь к врачу или обратитесь в больницу, если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления:

Причины желчных камней

Врачи точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:

В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму для пищеварения нужна желчь. Обычно растворяет холестерин.Но когда этого не происходит, излишки холестерина могут образовывать камни.
В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут привести к тому, что печень вырабатывает слишком много билирубина.
Желчный пузырь не опорожняется полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.

Факторы риска образования желчных камней

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

Диагностика желчных камней

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.

УЗИ. Позволяет создавать изображения изнутри вашего тела.

Компьютерная томография. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Этот тест использует магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии, чтобы сделать снимки внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест позволяет проверить, правильно ли сжимается желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.

Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.

Лечение желчнокаменной болезни

Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Вы все еще можете переваривать пищу без него. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.

Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.

Открытая холецистэктомия. Ваш врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. Потом ты останешься в больнице на несколько дней.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.

Если у вас другое заболевание и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.

Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.

Осложнения желчных камней

Желчные камни могут вызывать серьезные проблемы, в том числе:

Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может быть инфицирован. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло.Избегайте рафинированных углеводов, сахара и нездоровых жиров.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь заниматься не менее 30 минут 5 дней в неделю.
Избегайте диет, которые заставляют вас сильно похудеть за короткое время.
Если вы женщина с высоким риском образования камней в желчном пузыре (например, из-за вашего семейного анамнеза или другого состояния здоровья), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.

Хирургия желчного пузыря и удаление камней в желчном пузыре: чего ожидать

Желчный пузырь – это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь – жидкость, которая помогает переваривать пищу.Если он не работает должным образом (или ваша желчь выходит из равновесия), начинают формироваться твердые фрагменты. Они могут быть такими маленькими, как рисовое зерно, или большими, как мяч для гольфа.

Желчные камни не проходят сами по себе. Если они начинают болеть или вызывать другие симптомы, врач может принять решение удалить желчный пузырь. Этот вид операции называется холецистэктомией. Это одна из самых распространенных операций, которую проводят врачи.

Около 80% людей с камнями в желчном пузыре нуждаются в операции.

Типы операций на желчном пузыре

Врачи могут удалить ваш желчный пузырь одним из двух способов:

Открытая операция: Во время этой процедуры ваш хирург сделает 5-7-дюймовый разрез (разрез) на вашем животе. из желчного пузыря.Если у вас нарушение свертываемости крови, вам понадобится открытая операция. Он также может понадобиться, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря, у вас очень избыточный вес или вы находитесь в последнем триместре беременности.

Лапароскопическая холецистэктомия: Врачи также называют эту операцию «замочной скважиной». Ваш хирург не делает большого отверстия в вашем животе. Вместо этого они делают четыре небольших разреза. Они вставляют вам в живот очень тонкую гибкую трубку со светом и крошечной видеокамерой. Это поможет вашему хирургу лучше увидеть ваш желчный пузырь.Затем вставят специальные инструменты, чтобы удалить больной орган.

При обоих типах операций вам будет назначена общая анестезия. Это означает, что вы проспите процедуру и не почувствуете боли во время ее выполнения.

Нужна ли операция?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, обычно нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Он понадобится вам только в том случае, если камень попадет в один из желчных протоков или заблокирует их. Это вызывает то, что врачи называют «приступом желчного пузыря».«Это сильная, похожая на нож боль в животе, которая может длиться несколько часов.

Если у вас серповидно-клеточная анемия или другое заболевание крови, ваш врач может рассмотреть возможность проведения холецистэктомии в качестве меры предосторожности, даже если у вас нет симптомов.

Если не лечить камни в желчном пузыре, они также могут привести к более серьезным проблемам, например:

Холецистит – воспаление желчного пузыря
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы
Холангит – воспаление желчных протоков

Прежде, чем ваш врач выберет хирургии, они проведут несколько тестов, чтобы увидеть, как ваши желчные камни влияют на ваше здоровье.Тесты могут включать:

Анализ крови
Ультразвук
МРТ HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) сканирование – в ваше тело вводится радиоактивный химикат для создания изображений любых закупоренных протоков
Эндоскопическое ультразвуковое исследование – устанавливается устройство для визуализации в рот и вниз по пищеварительному тракту, чтобы звуковые волны могли создать подробную картину вашего тонкого кишечника

Могу ли я сначала попробовать другие методы лечения?

Возможно, вы сможете справиться со своими симптомами на короткое время, изменив свой рацион.Это включает сокращение употребления жирной пищи. Но изменения в диете не всегда помогают предотвратить приступы желчного пузыря.

Если операция вам не подходит, ваш врач может назначить лекарство для растворения камней в желчном пузыре. Но на это могут уйти месяцы или даже годы. И даже если камни в желчном пузыре исчезнут, есть шанс, что они вернутся.

Риски хирургии желчного пузыря

Вы можете жить без желчного пузыря. Ваша печень может вырабатывать достаточно желчи сама по себе. Он естественным образом попадет в тонкий кишечник, даже если желчный пузырь удален.

Врачи считают, что операция на желчном пузыре безопасна, но некоторые проблемы все же могут возникнуть. К ним могут относиться:

Проблемы с анестезией
Инфекция
Кровотечение
Отек
Вытекание желчи
Повреждение желчного протока
Повреждение кишечника, кишечника или кровеносных сосудов
Тромбоз глубоких вен (сгустки крови )
Проблемы с сердцем
Пневмония

Вы также рискуете столкнуться с проблемой, которую врачи называют «постхолецистэктомическим синдромом» (PCS).Это может произойти, если в желчных протоках остались камни или желчь попала в желудок. Симптомы PCS аналогичны симптомам желчных камней. К ним относятся боли в животе, изжога и диарея.

Восстановление

Продолжительность выздоровления зависит от типа перенесенной операции.

Если вам удалили желчный пузырь во время открытой операции, вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней после этого. Для полного заживления вашего тела может потребоваться от 6 до 8 недель.

Лапароскопия требует меньше усилий, поэтому у вас будет меньше боли и вы быстрее заживете, чем при открытой операции. Большинство людей, у которых он есть, могут вернуться домой из больницы в тот же день. Скорее всего, вы вернетесь к своему обычному распорядку в течение 2 недель.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

Есть ли у вас желчнокаменная боль?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни – это похожие на камни объекты, которые развиваются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени).Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Желчные камни в вашем теле состоят из твердых материалов.Обычно бывает двух типов:

Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может просочиться в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый цвет.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем другие типы камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, попавшие в общий желчный проток, могут стать причиной более серьезных медицинских ситуаций, чем просто камни в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит – болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Иллюстрация, показывающая желчные камни и органы вокруг желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь – это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи – жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь – это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, которая ожидает переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она нужна?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
Во время беременности.
Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы, они могут включать:

Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
Сопутствующая боль в правом плече.
Боль в груди.
Тошнота и рвота.
Повторение похожих серий.
Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль – главный симптом, который испытывает большинство людей при желчных камнях. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

Верхняя часть живота справа.
Между лопатками.
Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

Женщина.
Возраст старше 40 лет.
Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
Имеют избыточный вес.
Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
Болеет диабетом.
Болезнь Крона.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
Есть определенные заболевания крови.
Коренные американцы или мексиканцы.

Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть – с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства – на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе чрезмерное количество холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь – это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, – это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук – это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Эхо записывается и преобразуется в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.

В общем, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие анализы:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней в общих желчных протоках.При использовании в качестве теста эндоскоп – гибкая трубка с подсветкой и прикрепленной камерой – вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни в желчном пузыре, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

Иллюстрация, показывающая гибкую трубку для ERCP, которая может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Как и в случае MRCP, все камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

Иллюстрация, показывающая, как прицел может войти в тело для просмотра желчных камней.

Ведение и лечение

Иллюстрация расположения разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней – это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп – это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

Тяжелое воспаление желчного пузыря.
Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
Беременность на позднем сроке.
Большой рубец после предыдущей операции.
Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

Во рту.
По горлу.
Через желудок.
В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок желчного протока.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

Есть меньше мяса.
Добавление рыбы.
Ограничение количества жареных блюд.
Добавляем еще цельнозерновые.
Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступы желчнокаменной болезни, более вероятно, что они будут у вас снова. Из-за того, что желчные камни могут возникать множественные атаки, ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, позвоните своему врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленной оценки. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения, например экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы – опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

Есть ли у вас желчнокаменная боль?

Что такое камни в желчном пузыре?

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Желчные камни в вашем теле состоят из твердых материалов.Обычно бывает двух типов:

Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может просочиться в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Иллюстрация, показывающая желчные камни и органы вокруг желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Что такое желчь и для чего она нужна?

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
Во время беременности.
Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
Сопутствующая боль в правом плече.
Боль в груди.
Тошнота и рвота.
Повторение похожих серий.
Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Верхняя часть живота справа.
Между лопатками.
Под правым плечом.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

Женщина.
Возраст старше 40 лет.
Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
Имеют избыточный вес.
Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
Болеет диабетом.
Болезнь Крона.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
Есть определенные заболевания крови.
Коренные американцы или мексиканцы.

Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе чрезмерное количество холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь – это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней в общих желчных протоках.При использовании в качестве теста эндоскоп – гибкая трубка с подсветкой и прикрепленной камерой – вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни в желчном пузыре, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

Иллюстрация, показывающая гибкую трубку для ERCP, которая может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Как и в случае MRCP, все камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

Иллюстрация, показывающая, как прицел может войти в тело для просмотра желчных камней.

Ведение и лечение

Иллюстрация расположения разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Тяжелое воспаление желчного пузыря.
Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
Беременность на позднем сроке.
Большой рубец после предыдущей операции.
Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Во рту.
По горлу.
Через желудок.
В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок желчного протока.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Есть меньше мяса.
Добавление рыбы.
Ограничение количества жареных блюд.
Добавляем еще цельнозерновые.
Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Как образуются камни в желчном пузыре?

Известно, что человеческое тело производит камни в различных местах, чаще всего в почках, мочевом пузыре, желчном пузыре и аппендиксе. Многие из этих камней появляются без всякой очевидной причины. Однако новое исследование, опубликованное в журнале Immunity , впервые показывает всю сюжетную линию: как образуются желчные камни.

Камни в желчном пузыре: что это такое?

Желчные камни – это камни, образующиеся в желчном пузыре, от которых страдают около 25 миллионов американцев, а в Германии – около 6 миллионов. В США около 100 000 человек ежегодно умирают от камней в желчном пузыре и связанных с ними осложнений, и это заболевание является одной из основных причин госпитализации.

Желчный камень / камень желчного пузыря. Кредит изображения: eleonimages / Shutterstock

Желчные камни обычно состоят из кристаллов холестерина и кальция.Эпителий желчного пузыря концентрирует желчь и увеличивает ее кислотность, так что холестерин и соли кальция могут растворяться в ней до уровня насыщения и выше. В такой момент происходит перенасыщение и осаждение, что приводит к кристаллизации холестерина и солей кальция. Однако это не просто физико-химический процесс. Существует также неизвестный агрегирующий агент, который вызывает сначала образование, а затем рост камней в желчном пузыре. Настоящее исследование проливает свет на этот фактор.

Проблема с камнями в желчном пузыре заключается в том, что, хотя большинство из них протекает бессимптомно, некоторые вызывают сильные колики или волны спастической боли в животе.Могут возникнуть и более серьезные, если не более болезненные, осложнения, включая перфорацию желчного пузыря, перитонит или инфекцию брюшной полости в целом и даже смерть. Выход в таком случае – операция. Большинство желчных камней представляют собой кристаллы холестерина и чаще встречаются у людей с высоким уровнем холестерина. Однако вопрос о том, как микроскопические кристаллы холестерина превращаются в камни размером до нескольких сантиметров в диаметре, до сих пор остается на удивление малоизученной.

В поисках

В текущем исследовании использовался нетрадиционный подход к исследованию того, как возникают камни в желчном пузыре, в ходе которого они совершили экскурсию по музеям, мясным цехам и современным операционным залам.Они посмотрели на человеческие камни в желчном пузыре, выставленные в музее больницы Шарите в Берлине, и провели собственные тесты. Они исследовали желчь свиней со скотобойни. Они даже проанализировали желчь и желчные камни у пациентов, перенесших хирургические процедуры по поводу желчнокаменной болезни.

Первый шаг был сделан, когда они успешно проанализировали состав желчного ила, гранулированного концентрированного материала в желчном пузыре, содержащего желчные камни. Ил поступил от пациентов с гепатобилиарными стентами. На этом материале была проведена флуоресцентная микроскопия, и исследователи обнаружили большие скопления внеклеточной ДНК (вкДНК) и высокие уровни активности эластазы нейтрофилов.

Во-вторых, они обнаружили, что вкДНК также была обнаружена в желчном иле свиней и в желчных камнях человека. Более того, они обнаружили, что вкДНК, эластаза нейтрофилов и гистон h4 (ДНК-ассоциированный белок) были обнаружены на поверхности камней в желчном пузыре, что указывает на роль NET в образовании камней в желчном пузыре. Почти 90% желчных камней также показали активность нейтрофильной эластазы на поверхности, в активно растущей части, независимо от того, присутствовало ли активное воспаление или нет. Таким образом, отложение вкДНК нейтрофилами является ключевым событием в образовании желчных камней.

Открытие

Применяя эти разнообразные материалы к современным методам исследования, команда обнаружила один общий фактор: все камни в желчном пузыре покрыты следами лейкоцитов, называемых нейтрофилами, частью популяции гранулоцитов в крови. Эти иммунные клетки составляют часть первого рубежа против вторжения бактерий и других вредных частиц, включая кристаллы, которые обычно не встречаются в крови.

Когда они сталкиваются с кристаллами холестерина в желчном пузыре, они переходят к своему обычному действию, пытаясь поглотить кристаллы и избавиться от них.Однако в процессе они подвергаются серьезным повреждениям с нарушением работы лизосом. Пищеварительный лизосомальный фермент гранулированный катепсин G проникает в цитоплазму, связывается с ДНК и заставляет нити распространяться подобно сети и, наконец, вытесняет их из клетки. эта утечка через лизосомы вызывает образование липкой сети нитей хроматина на поверхности кристаллов. Это называется внеклеточной ловушкой нейтрофилов (NET). СЕТЬ обвивает несколько кристаллов, образуя сгустки, образуя все более крупные камни.

Чтобы доказать это, команда обнаружила, что когда кристаллы холестерина и кальция в растворе были добавлены к культуре нейтрофилов и инкубированы, маленькие кристаллы быстро выпали в осадок, а желчные камни начали формироваться и расти. Кристаллы кальция и холестерина обнаруживаются в камнях в желчном пузыре из-за воздействия NET на кристаллы, сгруппированные вместе липким потоком желчи в желчном пузыре.

Выход

Исследователи также проверили эффекты временного вывода из строя нейтрофилов in vivo или ингибиторов NET и обнаружили, что оба они снижают рост желчных камней.По словам исследователя Луиса Муньоса, поразительное открытие заключается в том, что «образование камней в желчном пузыре может быть значительно уменьшено или даже остановлено, если образование этих сеток будет подавлено с помощью лекарств». Использование лекарств для лечения камней в желчном пузыре ранее не изучалось.

Например, таким образом можно использовать препарат Метопролол. Это простой бета-блокатор, названный так потому, что он блокирует бета-адренорецепторы, которые опосредуют некоторые эффекты химических веществ, таких как адреналин, на различные органы и ткани тела.Таким образом, этот препарат уже много лет используется для лечения высокого кровяного давления. Однако при применении у пациентов с камнями в желчном пузыре метопролол подавляет поступление нейтрофилов в кровоток из тканей. Это автоматически снижает образование NET и, таким образом, снижает вероятность образования желчных камней. Существуют также другие препараты, называемые ингибиторами PAD, которые избирательно предотвращают образование NET из нейтрофилов в экспериментальных установках. Они подтверждают роль, приписываемую иммунной системе в образовании желчных камней в текущем исследовании.

Важность этого процесса заключается в том, что он применим не только к образованию камней в желчном пузыре, но и к камням в почках и слюнных железах, среди прочего. Это означает, что их также можно предотвратить с помощью тех же препаратов, которые принесут облегчение многим больным без необходимости хирургического вмешательства.

Ссылка на журнал:

Нейтрофильные внеклеточные ловушки инициируют образование желчных камней. Луис Э. Муньос, Себастьян Боельц, Ростислав Билый, Кристин Шауэр, Апарна Махаджан, Навена Видулин, Аника Грюнебум, Ирмгард Херрманн, Эдгида Боада, Манфред Раух, Файт Кренн, Мона Х.К. Бирманн, Малгожата Й. Подольска, Йонас Хан, Жасмин Кнопф, Кристиан Мауэродер, Соломия Парыжак, Татьяна Думыч, Йи Чжао, Маркус Ф. Нейрат, Маркус Х. Хоффманн, Тобиас А. Фукс, Мориц Леппкес, Георг Шетт и Мартин Herrmann. 15 августа 2019 г. DOI: https://doi.org/10.1016/j.immuni.2019.07.002. https://www.cell.com/immunity/fulltext/S1074-7613(19)30318-8

Разговор о камнях в почках и желчных камнях

Камень в почках – это твердый кусок материала, который образуется в результате кристаллизации веществ в моче.По оценкам, каждый десятый человек в США когда-нибудь будет иметь камень в почках. Скорее всего, вы уже испытали камень в почках или знаете кого-то, у кого он был.

Что такое камень в почках?

Камни в почках образуются в результате накопления в организме различных минералов. Такие минералы, как кальций, оксалат и фосфор, могут концентрироваться и образовывать камни различного размера. Камни в почках могут быть размером с песчинку или жемчугом. В некоторых случаях они могут быть больше.

«Камни в почках либо остаются в почках, либо перемещаются по мочеточникам (трубкам, идущим от почек к мочевому пузырю) и выводятся из организма с мочой», – говорит доктор семейной медицины INTEGRIS доктор Эшли Кокран.

В зависимости от того, где находится камень в почках, у вас могут возникнуть боли в спине, боку или паху. «Эта боль сильная, внезапная и часто описывается как родовая», – говорит доктор Кокран. «Это также связано с тошнотой и рвотой, и вы можете заметить кровь или почувствовать боль при мочеиспускании.”

Что вызывает камни в почках?

«Примерно от 70 до 75 процентов камней состоят из кальция», – говорит доктор Кокран. «Возможность образования камней в почках может быть генетической, поскольку некоторые люди рождаются с дополнительным содержанием кальция. Некоторые случаи могут быть связаны с диетами с высоким содержанием натрия и животного белка ».

Профилактика камней в почках с помощью диеты и физических упражнений

Национальный фонд почек считает, что здоровый образ жизни может снизить вероятность образования камня в почках.Чтобы начать, следуйте некоторым из приведенных ниже советов.

Пейте много жидкости, особенно воды. Это поможет снизить концентрацию в моче отходов жизнедеятельности.
Ешьте больше фруктов и овощей. Продукт может сделать мочу менее кислой.
Уменьшите избыток соли в своем рационе.
Набери нормальный вес, если у тебя избыточный вес.

Лечение камней в почках

Самый эффективный способ диагностировать камень в почках – это сделать компьютерную томографию или рентген брюшной полости.Если у вас диагностирован камень в почках, существует несколько способов его лечения в зависимости от размера камня.

«Большинство камней размером менее пяти миллиметров можно пройти самостоятельно, обычно выпивая большое количество воды, чтобы вымыть камень», – говорит доктор Кокран. «Однако чем больше камень, тем меньше вероятность, что он выйдет сам по себе, и вам, возможно, потребуется обратиться к урологу, чтобы обсудить, как помочь вам пройти через большой камень».

Уролог может порекомендовать такие процедуры, как использование ударных волн для разрушения камня на более мелкие части, которые легче пройти, или использование небольшой камеры с корзиной для извлечения камня.

Связаны ли камни в почках и камни в желчном пузыре?

У некоторых людей, у которых есть риск образования камней в почках или желчном пузыре, могут быть проблемы и с тем, и с другим. Однако камни в почках и камни в желчном пузыре – это два разных болезненных процесса, которые не связаны между собой.

Что такое желчный камень?

«Камни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре, который представляет собой небольшой« мешок »прямо под вашей печенью, – говорит доктор Кокран. «Ваш желчный пузырь хранит пищеварительные соки, которые вырабатываются печенью, и иногда эти соки становятся твердыми и образуют желчные камни.”

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Подобно тому, как камни в почках образуются из-за слишком большого количества кальция, камни в желчном пузыре могут образовываться, когда желчь содержит слишком много холестерина или слишком много билирубина. Более 80 процентов желчных камней – это застывшие холестериновые камни. Эти типы камней могут быть генетическими или возникать по причинам, связанным с окружающей средой.

«Если у вас есть семейная история камней в желчном пузыре, вы с большей вероятностью страдаете от них», – говорит д-р Кокран. «Вы также подвергаетесь большему риску, если вы женщина, если вы репродуктивного возраста, старше 40 лет или имеете избыточный вес.”

Желчные камни обычно вызывают боль в месте расположения желчного пузыря, то есть в верхней правой части живота под грудной клеткой. Боль обычно возникает через 30-60 минут после еды, но может приходить и уходить и в другое время. Вы также можете испытывать тошноту или рвоту желчными камнями.

Профилактика и лечение камней в желчном пузыре

Исследования показали, что люди, страдающие ожирением, могут иметь более высокий уровень холестерина в желчи, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.Высококалорийная диета с избытком углеводов также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

«Камни в желчном пузыре можно диагностировать, сделав УЗИ брюшной полости, где находится желчный пузырь», – говорит д-р Кокран. «Если у вас много болезненных эпизодов или приступов, лучшее лечение – это операция по удалению желчного пузыря».

Если у вас в анамнезе проходили камни в почках или у вас есть проблемы с камнями в желчном пузыре, важно заботиться о своем теле и регулярно посещать врача.Если вы хотите узнать больше о профилактике и лечении камней в почках или желчном пузыре, вам могут помочь врачи и урологи INTEGRIS.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Камни в желчном пузыре: причины, лечение и профилактика

Желчные камни – это перенасыщенные, похожие на гальку отложения желчи внутри желчного пузыря. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа, и могут быть как один камень, так и совокупность камней разных размеров. По данным Национального института здоровья, существует два типа желчных камней – холестериновые, на долю которых приходится 80 процентов желчных камней, и пигментные камни, которые состоят из билирубина, химического вещества, содержащегося в желчи.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDKD), до 20 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре. Согласно обзору 2010 года, опубликованному в журнале Gastroenterology Clinics of North America, камни в желчном пузыре встречаются у 60–70 процентов американских индейцев и от 10 до 15 процентов взрослых белых людей в развитых странах. Они также чаще встречаются у женщин, людей старше 40 лет и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Причины

Желчь вырабатывается в печени и накапливается в желчном пузыре до тех пор, пока не попадет в тонкий кишечник, где она помогает переваривать жиры и жирорастворимые витамины, такие как A, D, E и K.

Желчные камни возникают при дисбалансе процесса транспортировки желчи. По данным NIDDKD, холестериновые камни могут образовываться, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.

«Холестерин – это естественное вещество, встречающееся в нашей желчи», – сказал доктор Калман Бенксат, хирург общей практики клиники Кливленда в Огайо. “Когда у вас аномальное накопление, вы можете закончить тем, что кристаллы холестерина выпадут в осадок и со временем превратятся в то, что мы называем камнями.”

Желчные камни также могут возникать, когда желчный пузырь не полностью или достаточно часто опорожняется в общий желчный проток. У женщин в два раза больше желчных камней, чем у мужчин, поскольку избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии и противозачаточных таблеток может повышать уровень холестерина. уровни и уменьшают движение желчного пузыря, что может способствовать образованию желчных камней.

Черные пигментные камни обычно состоят из полимеров билирубина и карбоната кальция и редко содержат холестерин.По данным Университета Мэриленда, эти камни в основном находятся в желчном пузыре и могут развиваться в результате повреждения печени, алкогольной болезни печени, гемолитической анемии и старости.

Коричневые пигментные камни обычно состоят из билирубината кальция, жирных кислот и небольшого количества холестерина. Обычно они обнаруживаются в желчных протоках и почти всегда связаны с желчными инфекциями, воспалениями, а иногда и паразитарными инвазиями в печени.

Люди со значительными колебаниями веса, например, в результате беременности или операции, также подвержены риску развития желчных камней, сказал Бенксат.

Диагностика и тесты

У большинства людей желчные камни протекают бессимптомно. Таким образом, по данным NIH, камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгена, абдоминальной хирургии или других медицинских процедур.

Иногда камни в желчном пузыре могут вызывать продолжительный дискомфорт и спазмы, поскольку камни спускаются по желчному протоку, создавая закупорку и увеличивая давление в желчном пузыре. Эти внезапные явления известны как «приступы» желчного пузыря, и они часто происходят ночью или после жирной еды, согласно NIDDKD.

Симптомы включают боль в центре или вверху справа в верхней части живота, или боль вокруг спины или правой лопатки, сказал Бенксат.

При появлении боли врач назначит ультразвуковое исследование для поиска камней в желчном пузыре. Хотя УЗИ является наиболее чувствительным и специфическим тестом на камни в желчном пузыре, врач может также назначить компьютерную томографию, если симптомы более серьезны, поскольку компьютерная томография также может выявить такие осложнения, как разрыв или инфицирование желчного пузыря или желчного протока.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) – это некоторые другие методы визуализации, которые можно использовать для определения местоположения желчных камней, согласно клинике Майо.В случае ЭРХПГ врач может одновременно найти и удалить камни в желчном пузыре с помощью эндоскопа, который он или она проводит через рот, пищевод, желудок и тонкий кишечник, чтобы добраться до желчного протока, сказал Бенксат.

Желчные камни иногда могут привести к панкреатиту. Они также могут привести к холангиту – инфекции, которая возникает, когда желчный камень застревает в желчном протоке.

«Это потенциально опасная для жизни инфекция желчных протоков и печени», – сказал Бенксат.«Это требует быстрого и незамедлительного лечения антибиотиками с процедурой ERCP. После выздоровления пациента можно рекомендовать удаление желчного пузыря, чтобы исключить риск того, что это повторится снова».

Лечение и лекарства

Если у человека минимальные симптомы или их нет, и если у него мало или небольшие камни, то он может принимать лекарства от камней в желчном пузыре, сказал Бенксат. Таблетка, содержащая урсодиол, вещество, вырабатываемое организмом естественным путем, может растворять холестерин в желчном пузыре.Но урсодиол может подействовать до шести месяцев, а камни в желчном пузыре появляются снова примерно у 50 процентов людей, которые его принимают, сказал Бенксат.

Лечение на стадии исследования – это активация конститутивных рецепторов андростана посредством стимуляции с целью изменения биохимического состава желчного пузыря. Это может снизить уровень холестерина и образование камней в желчном пузыре. В исследовании 2017 года, опубликованном в Американском журнале патологии, исследователи обнаружили, что у 94,7% мышей, которые не подвергались стимуляции, развивались желчные камни.Только у 33,3% стимулированных мышей образовались камни в желчном пузыре. Конечно, это исследование все еще требует дополнительных испытаний, прежде чем оно станет доступным для использования человеком.

Согласно NIH, операция может не потребоваться, если нет симптомов. Однако люди с частыми приступами желчного пузыря могут предпочесть удаление желчного пузыря хирургическим путем. Эта процедура известна как холецистэктомия, и ее можно выполнять с помощью лапароскопа и миниатюрной видеокамеры. По словам Бенксата, этот процесс является минимально инвазивным, и пациенты обычно могут отправиться домой после операции.

Один тип лапароскопической хирургии включает четыре крошечных разреза. Один надрез около 0,75 дюйма (2 сантиметра) у пупка и три других надреза около 0,25 дюйма (0,6 см) рядом. По словам Бенксата, операция длится около часа, и пациент может отправиться домой в тот же день.

Другой лапароскопический метод предполагает использование только одного разреза в области пупка. Но разрез длиннее – 2,5 сантиметра – и люди, получившие его, имеют повышенный риск развития грыжи, сказал он.

Лапароскопическая холецистэктомия часто предпочтительнее открытой холецистэктомии, которая требует 5-8-дюймового разреза брюшной полости и может привести к госпитализации и более длительному восстановлению.По данным NIDDKD, на открытую операцию приходится около 5% операций на желчном пузыре, и обычно ее проводят, если желчный пузырь имеет серьезное воспаление, инфекцию или рубцы в результате других операций.

После удаления желчного пузыря печень продолжает вырабатывать желчь, которая может перемещаться по желчному протоку в кишечник, сказал Бенксат.

Людям с диабетом следует поговорить со своим врачом об осложнениях, связанных со здоровьем. Исследование, проведенное в 2017 году с участием более 81000 тайваньских пациентов, опубликованное Национальным институтом здравоохранения, показало, что сахарный диабет 2 типа может ухудшить прогноз пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии.

Разное