Полипы и ворсинчатые опухоли толстой кишки

Эти новообразования чаще всего обнаруживают в толстом кишечнике.

Выделяют следующие группы кишечных полипов: ювенильные, гиперпластические, гамартоматозные, аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, воспалительные).

Аденоматозные полипы имеют самую высокую степень риска по возможности перехода в злокачественную форму – колоректальный рак.

Причинные факторы:

• наследственная предрасположенность (имеются данные о семейных случаях полипоза)
• нарушение эмбрионального развития кишечника
• пожилой возраст
• малоподвижный образ жизни
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение)
• особенности питания (недостаток в рационе растительной клетчатки, избыток жирной пищи)
• хронические воспалительные заболевания кишечника (колиты, энтериты, проктиты и другие)
• атеросклеротическая болезнь;
• инфекционный фактор (дизентерия, брюшной тиф)
•

Клиническая картина

В начальных стадиях, а также при наличии одного полипа небольшого размера возможно бессимптомное течение

В других случаях (при росте полипа, кровотечении, малигнизации) пациента беспокоят боли в области живота, нарушение и болезненность акта дефекации, появление кала с примесью слизи, крови, гноя. При наличии полипов в нижних отделах толстого кишечника появляются жалобы на дискомфорт, боль в области заднего прохода, обнаружение крови при дефекации. Также может быть изменение характера и частоты стула в виде диареи или запора.

«Золотой» стандарт диагностики и лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки – колоноскопия (ссылка на колоноскопию).

Лечение заболевания

Консервативная терапия полипов кишечника малоэффективна и не дает положительных результатов.

Основной метод лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки – эндоскопический.

Удаление полипов (полипэктомия) производится при помощи эндоскопа. Обычно все колоноскопические исследования толстой кишки, в том числе и эндоскопическое удаление полипов практически не сопровождаются неприятными ощущениями. В нашей клинике на самом современном уровне выполняются все виды эндоскопических операций по удалению полипов и опухолей толстой кишки, включая стелящиеся опухоли и опухоли на широком основании. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство. При низком расположении полипа в прямой кишке возможно его удаление трансанальным путем.

После удаления опухоли обязательно берется биоптат для гистологического исследования и морфологического определения формы полипа и степени злокачественности.

Особого внимания требуют осложненные кровотечением или малигнизированные новообразования, когда следует в кратчайшие сроки определится с выбором метода оперативного лечения.

Прогноз обычно благоприятный, однако возможны случаи рецидивирования заболевания.

Запись на операцию

Если вы приняли решение о необходимости операции в нашей клинике, то Вам нужно записаться на первичный приём к врачу по телефону 8 (831) 424-12-20.

Ободочная кишка – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Правосторонняя гемиколэктомия с D3-лимфаденэктомией, высоким лигированием магистральных артерий и вен, наложением аппаратного илеотрансверзоанастомоза “бок-в-бок”

Правосторонняя гемиколэктомия с D3-лимфаденэктомией, высоким лигированием магистральных артерий и вен, наложением аппаратного илеотрансверзоанастомоза “бок-в-бок”. Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Cложное оперативное вмешательство по поводу опухоли слепой кишки 3 стадии. Профессор Пучков К. В. выполняет лапароскопию, во время которой сначала проводит ревизию органов брюшной полости и малого таза, а затем расширенную лимфаденэктомию при раке правых отделов толстой кишки в объёме D3 с пересечением сосудов илеоколика и средней ободочной артерии у основания. Подробнее о ходе операции: Визуализирована вена Ileocolica, скелетизирована, клипирована и пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5 мм («Medtronic Covidien»), артерия Ileocolica лигирована у устья верхней брыжеечной артерии клипсаппликатором. Правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Тандербит (Япония), визуализирована нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны. Последовательно удалены лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии и вены, у устья лигированы средняя ободочная вена и правая ветвь средней ободочной артерии.

Выполнен вход в сальниковую сумку через брыжейку поперечной ободочной кишки, брыжейка отсепарована от поджелудочной железы до селезеночного изгиба. Рассечена брюшина вдоль правого латерального канала до селезёночного изгиба. Выполнена диссекция желудочно-ободочной связки, мобилизован селезеночный изгиб ободочной кишки. На уровне правой и средней трети поперечно-ободочной кишки выполнено пересечение эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом EndoGia – синяя кассета 60 мм. Далее в 10 см от илеоцекального угла выполнено пересечение подвздошной кишки эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом EndoGia – синяя кассета 60 мм. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок в бок эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом EndoGia 1 синяя кассета 45 мм и укреплением анастомоза ручным швом. Резецированная часть кишки в пластиковом контейнере извлечена, направлена на гистологическое исследование.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Симультанное оперативное вмешательство.

Три операции за одно вмешательство

Симультанное оперативное вмешательство. Три операции за одно вмешательство Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Симультанное оперативное вмешательство: холецистэктомия, правосторонняя гемиколэктомия и лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора Пучкова К. В.

Симультанные (одномоментные) операции широко используются мною лично и моей научной школой при лечении гинекологических, онкологических, хирургических заболеваний, задействующих одновременно малый таз и органы брюшной полости, например, эндометриоз, рак матки и ряд других заболеваний.
Проведение симультанных (одновременных) операций лапароскопическим способом экономит время, деньги, а самое главное, приведёт к быстрому выздоровлению.
Обычно в городских стационарах при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого оперативные вмешательства проводятся последовательно. Это связано с отсутствием комплексных хирургических бригад и особенностями финансирования по ОМС.
В такой ситуации лечение затягивается до 6-8 месяцев и на теле пациента остаются два, а то и три послеоперационных рубца.
Лапароскопический доступ позволяет выполнить одновременно несколько операций на органах брюшной полости и малого таза, причем время операции увеличивается всего на 20-30 минут, а срок нахождения в стационаре не удлиняется (выписка на 1-4 день).
Мое личное мнение о преимуществе симультанных лапароскопических операций разделяют такие выдающие хирурги Европы, как профессор Voteuz (Франция), профессор Malzoni (Италия), Revaz Botchorishvili (Франция).
Я совершенствую свои методики 30 лет и обладаю большим опытом проведения подобных операций (более 500) при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях, который обобщен в монографиях: «Симультанные лапароскопические вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также, более, чем в 20 научных публикациях по симультанным лапароскопическим операциям. ⠀

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоаностомоза бок в бок

Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости. ⠀

Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. ⠀⠀
Под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой подвздошной области. ⠀⠀
Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см. ⠀⠀
Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована. ⠀⠀

С помощью 5 мм аппарата LigaSure выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. ⠀⠀
Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм. ⠀⠀
При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. ⠀⠀
Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Рана послойно ушита. ⠀ ⠀

Кровопотеря минимальная.

Лапароскопическая резекция кишки с первичным анастомозом конец в конец без выведения стомы

Лапароскопическая резекция кишки с первичным анастомозом конец в конец без выведения стомы
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).

В операционной пациентка с опухолью сигмовидной кишки размером 8см в диаметре.
Гистология показала доброкачественность образования, но к таким большим ворсинам мы исходно относимся как к раку, поэтому будет выполнена полноценная резекция с первичным анастомозом конец в конец без выведения стомы.
В конце трансляции я продемонстрирую вам извлечённый препарат, вы увидите образование и отрезанные части кишки, которые будут отправлены на гистологическое исследование.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая гемиколэктомия с мобилизацией селезеночного изгиба ободочной кишки комбинированным доступом

Лапароскопическая гемиколэктомия с мобилизацией селезеночного изгиба ободочной кишки комбинированным доступом
Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2019г.)

В фильме показана техника выделения левых отделов ободочной кишки, мобилизация селезёночного изгиба ободочной кишки комбинированным доступом при раке нисходящей ободочной кишки.

Пациентка М., 62 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак нисходящей ободочной кишки fT3N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в нисходящей ободочной кишке определялось объемное образование ~4 см в диаметре, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости выявлено не было.

Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. В мезогастрии справа, в правой и левой подвздошной области введены 5мм троакары. Опухоль располагается в проксимальной трети нисходящей ободочной кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку.

Париетальная брюшина рассечена вдоль НБА, мобилизована НБА в месте ее бифуркации. Скелетизированы ветви НБА, селективно пересечена левая ободочная артерия аппаратом Ligasure 5мм, далее пересечена НБВ. Левые отделы ободочной кишки мобилизованы аппаратом Harmonic медиалатеральном (инфрамезоколическим) доступом в межфасциальном слое с визуализацией хвоста поджелудочной железы.

Выполнен вход в сальниковую сумку через брыжейка поперечной ободочной кишки, брыжейка отсепарована от поджелудочной железы до селезеночного изгиба. Рассечена брюшина вдоль левого латерального канала до селезёночного изгиба.

Выполнена диссекция желудочно-ободочной связки, мобилизован селезеночный изгиб ободочной кишки. Время этапа операции 65 минут.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия (D3 лимфаденэктомия). Комбинированная мобилизацией селезёночного изгиба (методика Delta-Wings)

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия (D3 лимфаденэктомия). Комбинированная мобилизацией селезёночного изгиба (методика Delta-Wings)

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника выполнения левосторонней гемиколэктомии с комбинированной мобилизацией селезёночного изгиба по методике Delta-Wings (двух парусов). Удаление лимфатических узлов в объеме D3.
Пациентка 70 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак нисходящего отдела ободочной кишки fT3N1M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в поперечной ободочной кишке, ближе к печеночному изгибу определялось объемное образование ~ 5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы в брыжейке восходящей ободочной кишки, без достоверных признаков их метастатического поражения. Рентгенологических данных о наличии местного распространения опухоли не получено..
Первым этапом проводится удаление апикальных лимфатических узлов и диссекция нижней брыжеечной артерии с помощью 5 мм инструмента Thunderbeat Olympus и монополярного электрода. Далее левая ободочная артерия пересекается 5 мм инструментом LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN). На следующем этапе проводится мобилизация левых отделов толстой по задней полуокружности (в бессосудистом слое между фасцией Тольди и Герота) до селезеночного изгиба с обязательной визуализацией нижнего края тела поджелудочной железы. Далее выделена нижняя брыжеечная вена до места выхода из-под тела поджелудочной железы. Следующим этапом осуществлена методика Delta-Wings для безопасного и быстрого входа в сальниковую сумку. Для этого расправляем брыжейку поперечной ободочной кишки, и отступив на 3,5-4 см вверх от места выхода НБВ, уходим еще влево на 4 см. При рассечении брюшины и мезоколона поперечной ободочной кишки, мы попадаем в сальниковую сумку.

Нижняя брыжеечная вена пересекается 5 мм инструментом LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN). Следующим этапом отсепаровывется брюшина от передней стенки поджелудочной железы под строгим визуальным контролем (повреждение поджелудочной железы при таком способе мобилизации исключено). Заключительный этап мобилизации – отсечение большого сальника от поперечной ободочной кишки, рассечение желудочно-ободочной связки, мобилизация селезеночного изгиба ободочной кишки. Межкишечный анастомоз формируется экстракорпорально ручным двухрядным швом Полисорб 3-0. Для выведения кишки на брюшную стенку, место входа латерального троакара рассекается до 5 см. Время операции 1 час 50 мин.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая D3 лимфаденэктомия при раке правых отделов ободочной кишки

Лапароскопическая D3 лимфаденэктомия при раке правых отделов ободочной кишки.
Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2018г).

В фильме показана техника выполнения D3-лимфаденэктомии (этапа операции) при раке правых отделов ободочной кишки.
Пациент 50 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT3N1M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в поперечной ободочной кишке, ближе к печеночному изгибу определялось объемное образование ~ 5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы в брыжейке восходящей ободочной кишки, без достоверных признаков их метастатического поражения. Рентгенологических данных о наличии местного распространения опухоли не получено.
Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в эпигастрии по срединной линии живота введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой и левой подвздошной области. При ревизии органов брюшной полости метастазов в печени не обнаружено. Опухоль располагается в проксимальной трети поперечной ободочной кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку, определяются увеличенные лимфатические узлы первого порядка. С учетом интраоперационной картины принято решение о выполнении правосторонней гемиколэктомии с D3-лимфаденэктомией, высоким лигированием магистральных артерий и вен. Визуализирована вена илео-колика, скелетизирована, пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»), артерия илеоколика лигирована у устья верхней брыжеечной артерии. Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны. Последовательно удалены лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии и вены, у устья лигированы средняя ободочная артерия и вена. Далее операция продолжена, выполнена CME.
Время этапа операции 50 минут.

Рак толстой, прямой кишки и тонкого кишечника

Рак толстой, прямой кишки и тонкого кишечника

Колоректальный рак (толстой и прямой кишки)

Под колоректальным раком, или раком прямой кишки, понимают совокупность злокачественных опухолей, которые возникают в области толстой и прямой кишок. Рак кишечника опасен метастазами (в тяжелых стадиях), которые по кровотоку и лимфотоку переносятся не только в соседние органы, но могут попасть и в легкие и головной мозг.

В свою очередь толстая и прямая кишка представляют собой отделы пищеварительной системы, или желудочно-кишечного тракта. Как правило, длина толстой кишки составляет от 1,5 до 2 м, а прямой кишки, которая расположена непосредственно перед заднепроходным отверстием (анусом), — 12-15 см.

В России колоректальный рак является третьей по распространенности злокачественной опухолью. Рак тонкого кишечника встречается гораздо реже — в 2% случаев онкологии ЖКТ.

Симптомы при раке тонкого кишечника

Онкология кишечника характеризуется разнообразными и неспецифическими симптомами. К ним можно отнести:

• утомляемость,
• слабость,
• одышку,
• изменение ритма дефекаций,
• появление узкого лентовидного стула,
• запоры или поносы,
• выделение со стулом ярко-красной или темной крови,
• похудание,
• боли в животе,
• спазмы кишечника или вздутие живота.

Подобные симптомы рака кишечника — характерные признаки для массы других заболеваний, например синдрома раздраженного кишечника (спастический колит), неспецифического язвенного колита, болезни Крона, дивертикулита, язвенной болезни желудка, и имитируют рак толстой кишки или рак тонкого кишечника. Только медицинская диагностика позволит выявить действительное заболевание, поэтому не следует затягивать визит к врачу и строить самостоятельные прогнозы.

 

С момента возникновения рака толстой кишки до появления его симптомов может пройти несколько лет. Признаки рака кишечника зависят от точной локализации опухоли в кишечнике.

Симптомы при раке толстого кишечника и прямой кишки

Правые отделы толстого кишечника весьма вместительны. В силу этого симптомы рака кишечника правых отделов толстой кишки нередко возникают при уже довольно больших размерах новообразования.

Обычно опухоли с правосторонним расположением вызывают железодефицитную анемию, которая связана с медленной кровопотерей в течение длительного периода времени. Подобная анемия вызывает симптомы, как: слабость, утомляемость и одышка.

Левые отделы толстого кишечника по сравнению с правыми более узкие. Следовательно, злокачественные поражения левых отделов чаще сопровождаются частичной или полной обструкцией (нарушением проходимости) кишечника. Этот симптом может говорить о раке толстой кишки. Даже при частичной непроходимости следует немедленно обратиться за диагностикой.

При раке толстой кишки с частичной обструкцией наблюдаются симптомы: запоры, появление узкого (лентовидного) кала, поносы, боли в животе, нередко по типу спазмов, вздутие живота. Выделение с калом ярко-красной крови может указывать на новообразование, расположенное в левых отделах толстого кишечника или в области прямой кишки. Помните, что все вышеперечисленные симптомы могут конечно не являться признаками рака кишечника, но это однозначный повод для обращения за медицинской помощью и тщательной диагностике.

)). Данный способ проведения лучевой терапии снижает риски развития долгосрочных, хронических осложнений со стороны толстого кишечника — повышает прогноз выживаемости.

Резекции кишечника | Медицинский Центр Рамбам

О методе лечения

Резекцию кишечника проводят с помощью лапаротомии или лапароскопии. Лапаротомия – это когда хирург делает продольный разрез живота. В этом случае у врача есть возможность видеть операционное поле, и нет нужды использовать высокотехнологичное оборудование и специально обученный персонал.

Преимущества метода лечения

Лапароскопия предполагает использование оборудования, с помощью которого делают пару отверстий, чтобы ввести лапароскопический инструмент. У такого метода множество достоинств, но не всегда она возможна. Главный плюс в том, что не нужно делать широкий разрез, пациент быстрее выздоравливает после того, как была сделана операция.

После того, как хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, он проводит осмотр полости живота, и найдя пораженный участок кишечника, иссекает его. Как только кишечная стенка рассечена, удаляется и часть брыжейки. Сосуды брыжейки перевязывают, а ее иссекают.

Кишечник удаляют очень аккуратно, чтобы не вызвать поражение тканей. Если удаляют всю тонкую или толстую кишку, это тотальная резекция. Если иссекают только часть отдела, это субтотальная резекция.

Чтобы снизить риск возникновения инфекции, ткани изолирую специальными хирургическими салфетками, инструменты периодически меняют по мере оперативного вмешательства.

Когда удален пораженный участок кишечника, врач должен еще и осуществить наложение соединения между концами кишечника. Очень трудно растянуть кишку, и хирургу приходится использовать все свое мастерство, чтобы все сделать. Иногда это не удается сделать, и больному накладывают выводное отверстие на стенку брюшной полости.

 

Типы соединений кишечника после резекции:

• Конец в конец – его считают самым анатомически подходящим. Просветы соединяются так же, как они были до операции. Но могут образовываться рубцы;
• Бок в бок – противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями;
• Бок в конец – используется, когда соединяют разные по анатомии отделы кишечника.

Если у хирурга нет возможности обеспечить продвижение содержимого кишечника максимально анатомически верно или дистальный конец должен восстанавливаться долгое время, тогда врач накладывает выводное отверстие на переднюю стенку брюшной полости. Такое отверстие может остаться навсегда, если удалены большие участки кишечника, или непостоянным, чтобы облегчить процесс заживления оставшихся частей кишки.

Колостома – это проксимальный отрезок кишечника, который выведен и зафиксирован к стенке брюшной полости, и через него уже и выходит кал. Дистальный фрагмент ушивают наглухо. Если колостома временная, тогда спустя пару месяцев делают еще одну операцию, чтобы восстановить нормальную целостность кишечника.

Резекция толстой кишки отличается рядом особенностей. Как правило, ее проводят, когда у человека диагностируют новообразования. В этом случае удаляется вся толстая кишка, часть ободочной или ее половина. На операцию уходит много времени, проводится она под общим наркозом.

Хирург производит разрез не менее двадцати пяти сантиметров, проводит осмотр толстой кишки, и после нахождения пораженной области, иссекает его, предварительно перевязав сосуды брыжейки. Когда толстый кишечник удален, накладывают один из видов соединения концов или выводят колостому.

После оперативного вмешательства брюшную полость промывают, ушивают ткани живота, устанавливают в него дренажные трубки, чтобы обеспечить отток отделяемого.

Лапароскопическая резекция также может быть проведена, но не всегда возможно это сделать, так как часто толстая кишка сильно поражена. Поэтому ее проводят не так часто, как хотелось бы и хирургу, и пациентам.

 

Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Если заболевание располагается в верхних двух третях органа, тогда существует вероятность сохранения анального сфинктера. Во время операции хирурги удаляют часть кишки, далее перевязываются сосуды брыжейки и ее отсекают. После этого формируется соединение, которое наиболее приближено к анатомическому ходу терминального отдела кишечника –передняя резекция прямой кишки.

Опухоли нижнего отрезка ректума предполагают иссечение элементов анального канала, в том числе и сфинктер. Подобные операции всегда делают с пластикой, чтобы в той или иной степени обеспечить опорожнение кишечника каловыми массами. Сейчас очень редко проводят брюшно-промежностную экстирпацию, и то лишь в том случае, если у человека поражен сфинктер, кишка, ткани таза. Когда их удаляют, единственная возможность отвести кал – постоянная колостома.  

Сфинктеросохраняющая резекция делается, если нет раковых клеток в анальном жоме, и есть возможность сохранить естественное опорожнение кишечника. Операция проводится под общим наркозом, в конце устанавливают дренажи в малый таз.

Несмотря на высокую квалификацию врачей и использование высокотехнологического оборудования, крайне редко операция обходится без осложнений. К сожалению, кишечник содержит в себе огромное количество бактерий, и они являются источником инфекции.

Чаще всего среди осложнений после проведенной резекции кишечника бывают такие, как:

1. Нагноение в месте послеоперационных швов;
2. Кровотечение;
3. Перитонит из-за несостоятельности швов;
4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
5. Диспепсические расстройства.

 

Период после оперативного вмешательства

Процесс восстановления организма больного после того, как была проведена операция во многом зависит от того, в каком объеме проводилось оперативное вмешательство, физического состояния больного, образа жизни и выполнения пациентом предписаний лечащего специалиста. Кроме мер, направленных на предотвращение заражения раны, огромное значение имеет питание больного, так как с пищей столкнется оперированный ранее кишечник. 

Что касается характера питания, то у него есть отличия после того, как провели операцию, и потом он меняется в сторону более привычных для пациента продуктов питания. Человеку, перенесшему операцию нельзя использовать копчености, маринады, острые и жирные блюда, напитки, содержащие газ. Желательно не пить кофе и напитки, содержащие алкоголь.  

В ранний послеоперационный период питание осуществляют до 8 раз в день. Объемы должны быть небольшими. Пища должна быть теплой, жидкой в первые 2 дня. С третьего дня можно включать в рацион смеси, в которых есть белок, витамины. Через одну неделю пациенту можно перейти на протертую пищу.

 Если больному проводят тотальную или субтотальную резекцию тонкого кишечника, когда большая часть системы пищеварения удаляется, тогда период реабилитации затягивается на несколько месяцев. В течение первой недели больному назначают парентеральное питание, затем 2 недели питание предполагает применения особых смесей. Их объем не должен превышать два литра.

Через один месяц в питание можно включать бульон на основе мяса, кисель, кашу, компот, блюда из рыбы. Если больной хорошо переносит питание, тогда можно добавить котлеты из мяса и рыбы на пару. В рацион питания также можно добавить еще блюда из картофеля, кабачки. Свежие овощи и капусту нельзя употреблять.

Через некоторое время, исходя из состояния больного, можно перейти на мелко нарезанную пищу. Срок реабилитации после таких резекций составляет не менее одного года, хотя четкого срока нет. Все индивидуально. Естественно, больному навсегда приходится отказываться от ранее привычной еды. Его рацион станет совсем иным. Но это необходимо делать, чтобы хорошо себя чувствовать и не допускать развития осложнений.

Профилактика рака кишечника – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения “Оренбургский областной клинический онкологический диспансер”

Тонкие секреты толстого кишечника

Кишечник – это замечательная по своей организации и сложности фабрика по перевариванию, всасыванию и удалению остатков продуктов питания. Это самый длинный орган организма: общая длина всего кишечника взрослого человека достигает 5,5 – 6 метров (длина тонкой кишки – в среднем 4,5 м, а толстой – 1,5 м). Сконцентрируем свое внимание именно на последних 1,5 м кишечника. Причина тому – непрекращающийся рост заболеваемости раком толстой кишки во всех промышленно развитых странах, а также у нас в России.

Строение пищеварительной системы

Факторы риска развития рака толстого кишечника

Возраст. Рак прямой кишки чаще возникает у лиц старше 50 лет. Однако он может возникать и в молодом возрасте, крайне редко – у подростков.

Диета. Колоректальный рак, как правило, сочетается с высококалорийной пищей, бедной растительной клетчаткой.

Вредные привычки. Курение и алкоголь.

Полипы. Полипы – доброкачественные новообразования, возникающие в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки, как правило, у лиц старше 50 лет. Некоторые полипы увеличивают риск развития злокачественной опухоли. В редких случаях существуют врожденные причины заболевания. К ним относится семейный, наследственный полипоз. Это заболевание, при котором в толстой кишке возникают сотни полипов.

Персональный медицинский фактор. Исследования показывают, что у женщин, перенесших злокачественные заболевания яичников, матки, молочных желез, повышается процент возникновения колоректального рака. Такая же ситуация может быть у пациентов, излеченных от колоректального рака в одной из анатомических областей: есть риск повторного возникновения в другой анатомической области.

Семейный медицинский фактор. При наличии в семье родственников первой линии (родители, братья, сестры, дети), болевших раком прямой кишки, риск увеличивается.

Язвенные колиты. Язвенные колиты в условиях постоянного воспаления способствуют возникновению злокачественных заболеваний толстой кишки.

Однако наличие одного или даже нескольких из перечисленных факторов не обязательно ведет к появлению рака. Это всего лишь факторы, при которых риск заболеть данной болезнью увеличивается. Онкологи рекомендуют сообщать о них лечащим врачам, которые найдут необходимый способ снизить шансы развития колоректального рака

Методы обнаружения ранних форм рака толстого кишечника

Люди, имеющие перечисленные факторы риска, должны сообщать о них докторам своей поликлиники. Врач назначает методы исследования, позволяющие контролировать ситуацию и своевременно обнаруживать изменения в прямой кишке. Обследованию также подлежат люди обоего пола старше 45 лет. В зависимости от каждого индивидуального случая назначается один или несколько скрининговых тестов.

Пальцевое исследование проводит доктор, вводя палец в прямую кишку и исследуя ее начальные отделы.

Кал на скрытую кровь. Этот анализ дает возможность контролировать появление в стуле скрытой крови. Иногда раковые опухоли или полипы кровоточат, и анализ помогает обнаружить ранние формы рака толстой кишки.

Ректороманоскопия. При этом исследовании производится осмотр слизистой оболочки начальных отделов толстой кишки.

Колоноскопия позволяет осмотреть толстую кишку в целом.

Ирригоскопия проводится с помощью рентгена – при введении в просвет толстой кишки взвеси контрастного вещества (бария).

Сигналы тревоги

• диарея, запоры или чувство неполного опорожнения толстой кишки
• кровотечение при дефекации
• стул в меньшем количестве, чем обычно
• изменение формы и объема калового столбика или его деформация
• общий дискомфорт в животе (боли, урчание, повышенное газообразование, вздутие)
• потеря веса по неизвестным причинам
• повышенная утомляемость и усталость
• болевые ощущения любого характера в области малого таза

Помните

Диагностика рака толстого кишечника на ранней стадии гарантирует полное излечение. Поэтому необходимо один раз в год обязательно посещать смотровой кабинет в поликлинике по месту жительства, где проводится пальцевое исследование прямой кишки или обращаться к специалистам онкологического диспансера. При необходимости врач направит на дальнейшее обследование. Людям старше 50-ти лет необходимо один раз в 5 лет проходить ректороманоскопию.

Меры профилактики

Вы можете снизить риск развития рака толстого кишечника, если будете выполнять следующие рекомендации:

• Ограничение потребления жиров
• Ограничение потребления слишком соленых и острых блюд
• Потребление достаточного количества растительной клетчатки (хлеб из муки грубого помола, гречневая, пшенная и другие каши), а также фруктов и овощей, богатых витаминами А и С
• Раннее выявление и своевременное удаление полипов
• Излечение хронических воспалительных заболеваний кишечника
• Нормализация ритма опорожнения кишечника
• Достаточная физическая нагрузка (утренняя гимнастика, пешие прогулки и т.д.)

Рак толстой кишки

       Ежегодно в мире регистрируются 600 000 новых случаев заболеваний раком толстой кишки (РТК). Проблема очень актуальна для США, Европы, России, причем, для обоих полов.

 Рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще, чем рак прямой кишки. 

В связи с отсутствием диспансеризации, как правило выявляются 3 или 4 стадии заболевания.
Рак толстой кишки длительное время может протекать бессимптомно. Затем в зависимости от величины и локализации опухоли возникают различные нарушения: коликообразные боли, кишечный дискомфорт (вздутие живота, задержка стула, сменяющаяся поносами со слизью и кровью, рвота), повышение температуры тела, слабость, утомляемость, похудание, анемия. Наиболее частым проявлением далеко зашедшего рака толстой кишки служит хроническая или острая непроходимость кишечника. 

Симптоматика рака толстой кишки проявляется по-разному при поражении правых (слепая, восходящая ободочная) и левых (нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) отделов.
При локализации рака толстой кишки в правых отделах основными симптомами являются боли в животе (ноющие постоянные или приступообразные), нередко длительное время заболевание проявляется только анемией (плохо корректирующийся приемом железосодержащих препаратов) или лихорадкой неясного генеза. По мере роста новообразования, опухоль может прощупываться самим больным.
Для рака толстой кишки, локализующегося в ее левых отделах, основным проявлением являются симптомы кишечной непроходимости. По мере роста опухоли, запоры начинают носить более выраженный характер, не поддаются медикаментозному лечению и чередуются с поносами (из-за усиления процессов брожения при задержке каловых масс). При травматизации слизистой кишечника в кале часто обнаруживается примесь крови, при присоединении инфекции – гной. Могут возникать боли в левой половине живота. При дальнейшем прогрессировании процесса возникает острая или хроническая кишечная непроходимость. Также рак толстой кишки может осложняться перфорацией стенки кишки, кровотечением, возникновением абсцессов как в кишечной стенке, так и в брюшной полости. Основными методами обследования, кроме клинического являются рентгенологический и эндоскопический.
Основной метод лечения злокачественных новообразований – оперативный. Радикальная операция включает удаление опухоли и регионарных лимфоузлов. При своевременно проведенном лечении (опухоль прорастает только слизистую оболочку кишки) 5-ти летняя выживаемость составляет почти 100%.
Нами прооперировано 8 пациентов с различной локализацией опухоли в толстой кишке. Двум пациентам по поводу рака ободочной кишки выполнены операции из лапароскопического доступа.

Ирригография кишечника: что это такое, как проводится, подготовка

Оглавление

Кишечник – важная часть человеческого организма, которая отвечает как за процесс пищеварения, так и за вывод каловых масс из тела.

Он состоит из нескольких частей:

• Тонкий кишечник:
• Двенадцатиперстная кишка – сюда из желудка попадает съеденная пища
• Тонкая кишка – здесь еда переваривается, всасываются полезные вещества, после чего оставшаяся часть пищи отправляется в следующий отдел
• Клапан – через него ненужные остатки переработанной еды попадают в толстую кишку
• Толстый кишечник:
• Толстая кишка – здесь происходит формирование кала
• Прямая кишка – через нее каловые массы выводятся из тела

Нарушение работы какого-либо из этих участков приводит к проблемам функционирования всего организма в целом.

Что такое ирригоскопия?

Ирригоскопия тонкого кишечника – это вид рентгенологического исследования, при котором в тело пациента вводится контрастный раствор бария. Использование контраста необходимо, чтобы кишечник был виден на рентгеновском снимке (так как в обычном состоянии он на рентгене не отображается). Бариевый раствор вводят в прямую кишку, после чего делают снимки.

Данный анализ используют, чтобы выяснить, есть ли у пациента нарушения или патологии в строении кишечника, имеются ли новообразования или иные заболевания данного органа.

Процедура не инвазивная – не требует разрезов брюшной полости – и не эндоскопическая (в стандартной ситуации для ее проведения в организм человека не вводят никаких датчиков). Она безболезненная и не доставляет дискомфорта пациенту.

Что показывает исследование?

Ирригоскопия используется для осмотра и оценки состояния разных отделов кишечника. Она позволяет определить:

• Наличие или отсутствие нарушений в работе клапана (баугиниевой заслонки) – он должен открываться только в одну сторону
• Состояние, локализацию, диаметр, эластичность и форму толстой кишки
• Качество функционирования отделов кишечника
• Присутствие желудочных патологий
• Наличие непроходимости
• Качественное состояние внутренней оболочки кишечника (наличие полипов, язв, разрывов, рубцов, трещин)
• Имеются ли у пациента новообразования (опухоли) или дивертикулы (выпячивание стенки кишечника)
• Существуют ли патологии взаимодействия между кишкой и прилегающими органами

Этапы проведения ирригографии

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника проходит в два этапа:

• Обзорный рентген-осмотр нижней области брюшной полости
• Обследование с бариевым контрастом

Первый этап используется, чтобы диагностировать наличие хирургических патологий кишечника. В это время пациент лежит на спине.

Затем в организм пациента через прямую кишку вводят раствор бария. После того, как он распространится по кишечнику, делают несколько снимков. Для данного этапа больной принимает такую позу: лежа на левом боку, прижав к животу ноги и убрав руки за спину. После этой процедуры больной опорожняет кишечник, и медики делают еще один снимок.

Если существует подозрение на наличие рака или иной опухоли, то врач может сделать исследование с двойным контрастированием. В таком случае после предыдущего этапа в прямую кишку нагнетают воздух и затем делают еще ряд снимков.

При обследовании детей при помощи ирригоскопии есть несколько нюансов:

• Если необходимо, при исследовании в кишечник могут вставить УЗИ-датчик
• Если процедура назначена маленькому ребенку, то ее будут проводить под наркозом

Показания к проведению ирригографии

Данное исследование назначают в следующих случаях:

• У пациента неспецифический язвенный колит
• Существует подозрение на раковую или иную опухоль
• Врач предполагает появление полипов, язвы или иных нарушений слизистой оболочки
• Вероятность наличия болезни Крона (необратимые изменения кишечника)
• Возможность непроходимости
• Имеется подозрение на нахождение в кишке инородного тела
• Диагностирован туберкулез или болезнь Гришпрунга (врожденная аномалия в развитии органа)
• Есть подозрение на травму или повреждение

Также ирригоскопию толстого и тонкого кишечника назначают при наличии таких симптомов, как:

• Появление кровянистых и слизистых выделений в кале
• Резкое снижение веса по неизвестным причинам
• Перманентные боли в животе, дискомфортные ощущения в области анального отверстия
• Регулярное расстройство стула (запоры, поносы)

Стоит пройти подобный осмотр и в случае снижения уровня гемоглобина, которое произошло по неясным причинам. Его назначают и при невозможности сделать колоноскопию.

Проходить ирригографию в профилактических целях необходимо людям старше пятидесяти лет, в семье которых обнаружена предрасположенность к появлению колоректального рака (кто-либо из родственников страдал данным заболеванием).

Противопоказания

Ирригографию нельзя применять в таких случаях, как:

• У пациента диагностированы сердечно-сосудистые заболевания
• Больной страдает недугом инфекционного характера, сопровождающимся повышенной температурой
• Человек находится в коме
• Женщина беременна
• У пациентки период лактации
• Больной имеет отек или воспаление головного мозга
• Диагностировано обострение язвенного колита
• Аллергия на контрастное вещество
• Проходимость кишечника у обследуемого чрезвычайно нарушена
• Имеются травмы или разрывы стенки кишечника

В последних двух случаях бариевый раствор может попасть в брюшную полость, что повлечет за собой серьезные осложнения в состоянии больного.

Подготовка к обследованию

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника требует несложной подготовки. Но важно помнить, что от ее качества зависит точность результатов исследования, поэтому необходимо неукоснительно соблюдать предписания врача.

Подготовительные процедуры включают в себя два важных этапа:

• Соблюдение правил диеты
• Очищение кишечника перед процедурой

За два-три дня до обследования необходимо начать придерживаться диеты, а именно исключить такие продукты, как:

• Овощи (капуста, морковь, свекла)
• Бобовые (кукуруза, фасоль, горох, чечевица)
• Каши (перловая, овсяная, пшенная)
• Фрукты (яблоки, абрикосы, бананы, апельсины)
• Хлебобулочные изделия
• Молочные продукты
• Сладкое
• Блюда быстрого приготовления
• Жирная и копченая еда

Подобные продукты приводят к излишнему газообразованию и долго перевариваются.

Последний прием пищи должен быть накануне исследования, не позднее 6-ти часов вечера.

Также накануне и утром в день анализа необходимо сделать очищающую клизму или использовать препараты, стимулирующие освобождение кишечника от каловых масс.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ процедуру ирригоскопии толстого и тонкого кишечника проводят опытные врачи-колопроктологи, онкологи и хирурги высших квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
• Клинические центры располагают высокотехнологичным современным оборудованием, которое применяет щадящее рентген-излучение, но позволяет сделать точнейшие снимки
• Специалисты помогут правильно подготовиться к процедуре, чтобы обеспечить наиболее качественный результат
• Чтобы записаться на консультацию, не нужно идти в регистратуру, поскольку можно легко записаться по телефону 8 (495) 7-800-500

Физиология толстой кишки – StatPearls

Введение

Толстая кишка, также известная как толстая кишка, является частью пищеварительного тракта. Пищеварительный тракт включает рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и прямую кишку. Толстый кишечник имеет длину около 5 футов, что составляет одну пятую длины желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Толстый кишечник отвечает за переработку неперевариваемого пищевого материала (химуса) после того, как большинство питательных веществ всасывается в тонком кишечнике.Толстый кишечник состоит из 4 частей. Он включает слепую и восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. Толстый кишечник играет важную роль, поглощая воду, витамины и электролиты из отходов. [1] [2] [3] [4]

Функция

Толстая кишка выполняет 3 основные функции: поглощение воды и электролитов, производство и поглощение витаминов, а также формирование и продвижение фекалий в прямую кишку для удаления. К тому времени, когда неперевариваемые вещества достигают толстой кишки, большинство питательных веществ и до 90% воды поглощаются тонкой кишкой.Роль восходящей ободочной кишки состоит в том, чтобы поглощать оставшуюся воду и другие ключевые питательные вещества из неперевариваемого материала, укрепляя его с образованием стула. В нисходящей ободочной кишке хранятся фекалии, которые в конечном итоге попадают в прямую кишку. Сигмовидная кишка сокращается, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, в результате чего стул перемещается в прямую кишку. В прямой кишке содержится кал, ожидающий выведения путем дефекации.

Механизм

Подвижность

Стенка кишечника состоит из нескольких слоев.Четыре слоя толстой кишки от просвета кнаружи – это слизистая оболочка, подслизистая оболочка, мышечный слой и серозная оболочка. Мышечный слой состоит из двух слоев гладких мышц: внутреннего кругового слоя и внешнего продольного слоя. Эти слои способствуют моторике толстого кишечника. В толстой кишке присутствует 2 типа моторики: хаустральное сокращение и массовое движение. Хаустры – это мешочки в толстой кишке, которые придают ей сегментированный вид. Хаустральное сокращение активируется присутствием химуса и служит для медленного перемещения пищи к следующей хаусте, наряду с перемешиванием химуса для улучшения поглощения воды.Массовые движения более сильные и служат для быстрого продвижения химуса в прямую кишку.

Поглощение воды и электролитов

Поглощение воды происходит за счет осмоса. Вода диффундирует в ответ на осмотический градиент, установленный абсорбцией электролитов. Натрий активно всасывается в толстой кишке через натриевые каналы. Калий либо абсорбируется, либо секретируется в зависимости от концентрации в просвете. Электрохимический градиент, создаваемый активным поглощением натрия, позволяет это.Хлорид-ионы обмениваются на ионы бикарбоната в электрохимическом градиенте.

Производство / абсорбция витаминов

Толстая кишка также играет роль в обеспечении необходимыми витаминами через среду, благоприятную для культивирования бактерий. В толстой кишке обитают триллионы бактерий, которые защищают наш кишечник и производят витамины. Бактерии толстой кишки производят значительное количество витаминов путем ферментации. Витамин К и витамины группы В, включая биотин, производятся бактериями толстой кишки.Затем эти витамины всасываются в кровь. Когда диетическое потребление этих витаминов у человека низкое, толстая кишка играет важную роль в минимизации неравенства витаминов.

Патофизиология

Нарушения моторики толстого кишечника [5] [6]

Синдром раздраженного кишечника

Считается, что синдром раздраженного кишечника возникает из-за психологических факторов, влияющих на моторику толстого кишечника через внешнюю вегетативную нервную систему.Во время стресса сокращения сегментации могут увеличиваться или уменьшаться, что приводит к запору или диарее.

Болезнь Гиршпрунга: мегаколон [7]

Болезнь Гиршпрунга – это заболевание при рождении, которое возникает при отсутствии нервных клеток (сплетение Ауэрбаха) в мышцах толстой кишки. Это влияет на моторику толстой кишки, затрудняя дефекацию.

Дивертикулез / дивертикулит [8]

Дивертикулез – это заболевание, при котором в слизистой оболочке толстой кишки развиваются карманы из-за слабости мышечных слоев стенки толстой кишки.Обычно это происходит со временем из-за хронического истощения процесса старения. Дивертикулит может развиться, если эти карманы инфицируются или воспаляются, вызывая боль в животе и изменение дефекации. Дивертикулярная болезнь очень распространена, особенно у пожилых людей.

Колит [9]

Воспалительное заболевание кишечника (воспалительное)

Воспалительное заболевание кишечника включает болезнь Крона или язвенный колит. Оба вызывают воспаление и рубцевание в пищеварительном тракте, нарушая нормальную функцию.Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна, но, скорее всего, происходит из-за аномальной реакции иммунной системы. Язвенный колит поражает толстую кишку, тогда как болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Ишемический

Ишемический колит чаще встречается у пожилых людей и возникает при снижении кровотока в толстой кишке. Снижение кровотока может вызвать воспаление или повреждение толстой кишки. Некоторые причины ишемического колита – атеросклероз артерий, низкое кровяное давление, сгустки крови и непроходимость кишечника.

Инфекционный

Инфекционный колит может быть вызван множеством различных вирусов, бактерий или паразитов. Инфекционный колит чаще всего возникает из-за проглатывания зараженной пищи или воды, в результате чего инфекционный организм попадает в толстую кишку. Наиболее частыми причинами являются Escherichia coli , Campylobacter , Shigella и Salmonella . Эти инфекционные организмы проникают в толстую кишку, вызывают воспаление и нарушают нормальную функцию, вызывая боль в животе и диарею. Clostridium difficile – еще один организм, который может вызывать колит в связи с применением антибиотиков. C. difficile является частью здоровой нормальной флоры толстой кишки, но может вызвать проблемы, если она разрастется. Использование антибиотиков может уничтожить другую восприимчивую нормальную флору толстой кишки, что приведет к чрезмерному росту и инвазии C. difficile.

Клиническая значимость

Нарушение или дисфункция нормальной физиологии толстой кишки может привести к ухудшению качества жизни и серьезным проблемам со здоровьем.Патология толстой кишки встречается часто. Каждый десятый американец старше 40 лет страдает дивертикулярным заболеванием, а около 3 миллионов человек в США страдают воспалительными заболеваниями кишечника. Важно придерживаться здорового питания и образа жизни, чтобы поддерживать нормальное функционирование толстой кишки. Диета с высоким содержанием клетчатки и употребление большого количества воды позволяет пище легко перемещаться по толстой кишке, сохраняя ее относительно чистой, что может снизить риск дивертикулярной болезни. Также важно поддерживать здоровую флору толстой кишки.Поддержание здоровой микрофлоры толстой кишки снизит риск вздутия живота, газов, диареи, запоров и инфекционного колита. [10]

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Сулейман С., Марчиани Л. МРТ толстой кишки в фармацевтической сфере: будущее перед нами. Фармацевтика. 27 марта 2019 г .; 11 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6523257] [PubMed: 30934716]

2.

Precup G, Vodnar DC. Gut Prevotella как возможный биомаркер диеты и ее роли эубиотиков в сравнении с дисбиотиками: всесторонний обзор литературы.Br J Nutr. 2019 28 июля; 122 (2): 131-140. [PubMed: 30924428]

3.

Ван YHW, Wiseman J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 сентября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, прямая кишка. [PubMed: 30725930]

4.

Огобуйро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Физиология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725788]

5.

Фаруки Н., Тума Ф. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Кишечный свищ. [PubMed: 30480947]

6.

Исихара С., Кавашима К., Фукуба Н., Тада Ю., Котани С., Мишима И., Осима Н., Киношита Ю. Симптомы, подобные синдрому раздраженного кишечника, у пациентов с язвенным колитом в клинической ремиссии: Ассоциация с остаточным воспалением толстой кишки. Пищеварение. 2019; 99 (1): 46-51. [PubMed: 30554229]

7.

Heuckeroth RO. Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна и отсутствие наследственности: слишком много коллагена замедляет миграцию.J Clin Invest. 2015 декабрь; 125 (12): 4323-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4665790] [PubMed: 26571392]

8.

Lambrichts DPV, Birindelli A, Tonini V, Cirocchi R, Cervellera M, Lange JF, Bemelman WA, Di Saverio S. . Воспаление кишечника. 2018 декабрь; 3 (2): 80-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6361503] [PubMed: 30733952]

9.

Щелкните B, Regueiro M. Медицинский центр по воспалительным заболеваниям кишечника: от пациентов к населению.Воспаление кишечника. 14 ноября 2019; 25 (12): 1881-1885. [PubMed: 30934057]

10.

Чепель Дж., Друждь М., Питуч Х., Куиджпер Э. Дж., Перуки В., Миелимонка А., Гольдман С., Вултанска Д., Гарлицки А., Бьесиада Г. Инфекция Clostridium difficile: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июл; 38 (7): 1211-1221. [Бесплатная статья PMC: PMC6570665] [PubMed: 30945014]

Тонкий и толстый кишечник – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Сравните и сопоставьте расположение и анатомию тонкого и толстого кишечника
• Определите три основных приспособления стенки тонкой кишки, которые увеличивают ее абсорбционную способность
• Описать механическое и химическое переваривание химуса после его попадания в тонкий кишечник
• Перечислите три уникальных особенности стенки толстой кишки и определите их вклад в ее функцию
• Определить полезную роль бактериальной флоры в функционировании пищеварительной системы
• Проследить путь пищевых отходов от точки входа в толстую кишку до выхода из организма в виде фекалий

Слово кишечник происходит от латинского корня, означающего «внутренний», и действительно, эти два органа вместе почти заполняют внутреннюю часть брюшной полости.Кроме того, они называются тонкой и толстой кишкой, или в просторечии «кишками», они составляют наибольшую массу и длину пищеварительного тракта и, за исключением приема внутрь, выполняют все функции пищеварительной системы.

Тонкий кишечник

Химус, выделяемый из желудка, попадает в тонкий кишечник, который является основным органом пищеварения в организме. Здесь не только происходит большая часть пищеварения, но и происходит практически полное всасывание. Самая длинная часть пищеварительного тракта – тонкий кишечник – около 3-х.05 метров (10 футов) в длину у живого человека (но примерно в два раза длиннее у трупа из-за потери мышечного тонуса). Поскольку это делает его примерно в пять раз длиннее, чем толстый кишечник, вы можете задаться вопросом, почему его называют «тонким». Фактически, его название происходит от его относительно меньшего диаметра – всего около 2,54 см (1 дюйм), по сравнению с 7,62 см (3 дюйма) толстой кишки. Как мы вскоре увидим, помимо длины, складки и выступы выстилки тонкой кишки создают огромную площадь поверхности, которая составляет примерно 200 м ² , что более чем в 100 раз превышает площадь поверхности тонкой кишки. твоя кожа.Эта большая площадь поверхности необходима для сложных процессов пищеварения и абсорбции, которые происходят внутри нее.

Структура

Спиральная трубка тонкой кишки подразделяется на три области. От проксимального (у желудка) до дистального отдела это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка ((рисунок)).

Самая короткая область – это двенадцатиперстная кишка размером 25,4 см (10 дюймов), которая начинается у пилорического сфинктера. Сразу после привратникового сфинктера он изгибается кзади за брюшиной, становясь забрюшинным, а затем делает С-образный изгиб вокруг головки поджелудочной железы, прежде чем снова подняться кпереди, чтобы вернуться в брюшную полость и присоединиться к тощей кишке.Таким образом, двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Особый интерес представляет гепатопанкреатическая ампула (ампула Фатера). Расположенная в стенке двенадцатиперстной кишки, ампула отмечает переход от передней части пищеварительного канала к средней части и является местом, где желчный проток (через который проходит желчь из печени) и главный проток поджелудочной железы (через который проходит панкреатический сок). проходит из поджелудочной железы).Эта ампула открывается в двенадцатиперстную кишку крошечной структурой в форме вулкана, называемой большим дуоденальным сосочком. Гепатопанкреатический сфинктер (сфинктер Одди) регулирует поток желчи и панкреатического сока из ампулы в двенадцатиперстную кишку.

Тонкий кишечник

Три области тонкой кишки – двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.

Тощая кишка составляет около 0,9 метра (3 фута) в длину (при жизни) и проходит от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки. Jejunum означает «пустой» на латыни и, предположительно, так назвали его древние греки, заметившие, что после смерти оно всегда было пустым.Между тощей кишкой и последним сегментом тонкой кишки, подвздошной кишкой, нет четкой границы.

Подвздошная кишка – самая длинная часть тонкой кишки, ее длина составляет около 1,8 метра (6 футов). Она более толстая, более сосудистая и имеет более развитые складки слизистой оболочки, чем тощая кишка. Подвздошная кишка соединяется со слепой кишкой, первой частью толстой кишки, в илеоцекальном сфинктере (или клапане). Тощая кишка и подвздошная кишка привязаны к задней брюшной стенке брыжейкой. Толстая кишка образует эти три части тонкой кишки.

Парасимпатические нервные волокна от блуждающего нерва и симпатические нервные волокна от грудного чревного нерва обеспечивают внешнюю иннервацию тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия является ее основным артериальным кровотоком. Вены проходят параллельно артериям и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Богатая питательными веществами кровь из тонкой кишки затем попадает в печень через воротную вену печени.

Гистология

Стенка тонкой кишки состоит из тех же четырех слоев, которые обычно присутствуют в пищеварительной системе.Однако три особенности слизистой и подслизистой оболочки уникальны. Эти особенности, которые увеличивают площадь абсорбирующей поверхности тонкой кишки более чем в 600 раз, включают круговые складки, ворсинки и микроворсинки ((Рисунок)). Эти адаптации наиболее распространены в проксимальных двух третях тонкого кишечника, где происходит большая часть всасывания.

Гистология тонкого кишечника

(a) Всасывающая поверхность тонкой кишки значительно увеличена за счет наличия круговых складок, ворсинок и микроворсинок.(б) Микрофотография круговых складок. (c) Микрофотография ворсинок. (d) Электронная микрофотография микроворсинок. Слева направо, LM x 56, LM x 508, EM x 196000. (кредит b-d: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Круглые складки

Круговая складка, также называемая циркулярной складкой, представляет собой глубокий выступ на слизистой и подслизистой оболочке. Начинаясь около проксимальной части двенадцатиперстной кишки и заканчивая около середины подвздошной кишки, эти складки способствуют абсорбции.Их форма заставляет химус скручиваться по спирали, а не двигаться по прямой линии через тонкий кишечник. Спираль замедляет движение химуса и дает время, необходимое для полного усвоения питательных веществ.

Вилли

Внутри круговых складок находятся маленькие (0,5–1 мм длиной) волосовидные васкуляризированные выступы, называемые ворсинками (единичное число = ворсинка), которые придают слизистой оболочке пушистую текстуру. На квадратный миллиметр приходится от 20 до 40 ворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности эпителия.Эпителий слизистой оболочки, в основном состоящий из абсорбирующих клеток, покрывает ворсинки. В дополнение к мышечной и соединительной ткани, поддерживающей ее структуру, каждая ворсинка содержит капиллярное ложе, состоящее из одной артериолы и одной венулы, а также лимфатический капилляр, называемый млечным. Продукты распада углеводов и белков (сахара и аминокислоты) могут попадать в кровоток напрямую, но продукты распада липидов абсорбируются молочными железами и транспортируются в кровоток через лимфатическую систему.

Микровилли

Как следует из названия, микроворсинки (единственное число = микроворсинки) намного меньше (1 µ м), чем ворсинки. Они представляют собой цилиндрические апикальные поверхностные продолжения плазматической мембраны эпителиальных клеток слизистой оболочки и поддерживаются микрофиламентами внутри этих клеток. Хотя из-за их небольшого размера трудно увидеть каждую микроворсинку, их комбинированный микроскопический вид предполагает массу щетинок, которая называется краем кисти. На поверхности мембран микроворсинок закреплены ферменты, завершающие переваривание углеводов и белков.По оценкам, на квадратный миллиметр тонкой кишки приходится около 200 миллионов микроворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности плазматической мембраны и, таким образом, значительно усиливает абсорбцию.

Кишечные железы

В дополнение к трем специализированным абсорбционным характеристикам, которые только что обсуждались, слизистая оболочка между ворсинками усеяна глубокими щелями, каждая из которых ведет в трубчатую кишечную железу (крипта Либеркюна), которая образована клетками, выстилающими щели (см. (Рисунок) ). Они производят слабощелочной (pH 7.4-7,8) смесь воды и слизи. Каждый день от 0,95 до 1,9 литра (1-2 кварты) секретируется в ответ на растяжение тонкого кишечника или раздражающее действие химуса на слизистую оболочку кишечника.

Подслизистая основа двенадцатиперстной кишки – единственное место, где расположены сложные слизистые двенадцатиперстные железы (железы Бруннера), которые производят щелочную слизь, богатую бикарбонатом, которая сдерживает кислый химус, поступающий из желудка.

Роли клеток слизистой оболочки тонкого кишечника подробно описаны на (Рисунок).

Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника
Тип ячейки	Расположение на слизистой оболочке	Функция
Абсорбционный	Эпителий / кишечные железы	Переваривание и усвоение питательных веществ химуса
Кубок	Эпителий / кишечные железы	Выделение слизи
Панет	Кишечные железы	Секреция бактерицидного фермента лизоцима; фагоцитоз
G-элементы	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона кишечного гастрина
Ячейки	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона холецистокинина, который стимулирует выделение сока поджелудочной железы и желчи
К ячеек	Кишечные железы	Секреция гормонального глюкозозависимого инсулинотропного пептида, который стимулирует высвобождение инсулина
M ячеек	Кишечные железы двенадцатиперстной и тощей кишки	Секреция гормона мотилина, который ускоряет опорожнение желудка, стимулирует перистальтику кишечника и стимулирует выработку пепсина
S-элементы	Кишечные железы	Секреция гормона секретина

Кишечный MALT

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки покрыта небольшим количеством СОЛА.Помимо одиночных лимфатических узелков, скопления кишечного MALT, которые обычно называют бляшками Пейера, концентрируются в дистальном отделе подвздошной кишки и служат для предотвращения попадания бактерий в кровоток. Пятна Пейера наиболее заметны у молодых людей и становятся менее отчетливыми с возрастом, что совпадает с общей активностью нашей иммунной системы.

Посмотрите этот анимационный ролик, на котором показано строение тонкой кишки и, в частности, ворсинок. Эпителиальные клетки продолжают переваривание и всасывание питательных веществ и транспортируют эти питательные вещества в лимфатическую и кровеносную системы.В тонком кишечнике продукты переваривания пищи всасываются различными структурами ворсинок. Какая структура поглощает и транспортирует жиры?

Механическое пищеварение в тонкой кишке

Движение гладких мышц кишечника включает как сегментацию, так и форму перистальтики, называемую мигрирующими комплексами моторики. Типа волн перистальтического перемешивания, наблюдаемых в желудке, здесь не наблюдается.

Если бы вы могли видеть тонкую кишку, когда она проходила сегментацию, это выглядело бы так, как если бы содержимое постепенно толкалось взад и вперед, поскольку кольца гладкой мускулатуры постоянно сокращаются, а затем расслабляются.При сегментации тонкой кишки химус не проходит через тракт. Вместо этого он объединяет химус с пищеварительными соками и толкает частицы пищи к слизистой оболочке, чтобы они были поглощены. В двенадцатиперстной кишке происходит наиболее быстрое сегментирование примерно 12 раз в минуту. В подвздошной кишке сегментирование происходит всего восемь раз в минуту ((рисунок)).

Сегментация

Сегментация отделяет химус, а затем снова сжимает его, перемешивая и обеспечивая время для переваривания и всасывания.

Когда большая часть химуса абсорбируется, стенка тонкой кишки становится менее растянутой. На этом этапе процесс локальной сегментации заменяется перемещениями транспорта. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выделяет гормон мотилин, который инициирует перистальтику в виде мигрирующего комплекса моторики. Эти комплексы, которые начинаются в двенадцатиперстной кишке, проталкивают химус через короткий участок тонкой кишки, а затем останавливаются. Следующее сокращение начинается немного ниже, чем первое, проталкивает химус немного дальше по тонкой кишке, а затем прекращается.Эти комплексы медленно перемещаются по тонкой кишке, заставляя химус двигаться, и требуется от 90 до 120 минут, чтобы наконец достичь конца подвздошной кишки. На этом этапе процесс повторяется, начиная с двенадцатиперстной кишки.

Илеоцекальный клапан, сфинктер, обычно находится в суженном состоянии, но когда подвижность подвздошной кишки увеличивается, этот сфинктер расслабляется, позволяя остаткам пищи попадать в первую часть толстой кишки, слепую кишку. Расслабление илеоцекального сфинктера контролируется как нервами, так и гормонами.Во-первых, пищеварительная деятельность в желудке вызывает гастроилеальный рефлекс, который увеличивает силу сегментации подвздошной кишки. Во-вторых, желудок выделяет гормон гастрин, который усиливает моторику подвздошной кишки, расслабляя илеоцекальный сфинктер. После прохождения химуса обратное давление помогает закрыть сфинктер, предотвращая обратный ток в подвздошную кишку. Из-за этого рефлекса ваш обед полностью опорожняется из желудка и тонкой кишки к тому моменту, когда вы едите ужин. Чтобы весь химус покинул тонкую кишку, требуется от 3 до 5 часов.

Химическое пищеварение в тонком кишечнике

Переваривание белков и углеводов, которое частично происходит в желудке, завершается в тонком кишечнике с помощью кишечного сока и сока поджелудочной железы. Липиды попадают в кишечник в основном непереваренными, поэтому основное внимание здесь уделяется перевариванию липидов, которому способствует желчь и фермент липаза поджелудочной железы.

Кроме того, кишечный сок объединяется с соком поджелудочной железы, образуя жидкую среду, которая облегчает всасывание.Кишечник также является местом всасывания большей части воды посредством осмоса. Абсорбирующие клетки тонкой кишки также синтезируют пищеварительные ферменты, а затем помещают их в плазматические мембраны микроворсинок. Это отличает тонкий кишечник от желудка; то есть ферментативное пищеварение происходит не только в просвете, но и на просветных поверхностях клеток слизистой оболочки.

Для оптимального химического переваривания химус должен выводиться из желудка медленно и в небольших количествах. Это связано с тем, что химус из желудка, как правило, имеет гипертонический характер, и если бы большие его количества сразу попали в тонкий кишечник, возникшая в результате осмотическая потеря воды из крови в просвет кишечника привела бы к потенциально опасному для жизни низкому объему крови.Кроме того, для продолжения пищеварения требуется повышение низкого уровня pH желудочного химуса, а также тщательное смешивание химуса с желчью и соком поджелудочной железы. Оба процесса требуют времени, поэтому насосное действие привратника необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить переполнение двенадцатиперстной кишки химусом.

Заболевания…

Тонкий кишечник: непереносимость лактозы Непереносимость лактозы – это состояние, характеризующееся несварением желудка, вызванным молочными продуктами. Это происходит, когда абсорбирующие клетки тонкой кишки не вырабатывают достаточного количества лактазы, фермента, переваривающего молочный сахар лактозу.У большинства млекопитающих непереносимость лактозы увеличивается с возрастом. Напротив, некоторые человеческие популяции, в первую очередь европейцы, способны сохранять способность вырабатывать лактазу во взрослом возрасте.

У людей с непереносимостью лактозы лактоза химуса не переваривается. Бактерии в толстом кишечнике сбраживают непереваренную лактозу, в результате чего образуется газ. Помимо газа, симптомы включают спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Степень тяжести симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли; однако симптомы исчезают после того, как лактоза выводится с калом.

Водородный дыхательный тест используется для диагностики непереносимости лактозы. У людей с толерантностью к лактозе очень мало водорода в дыхании. Люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород, который является одним из газов, производимых бактериальной ферментацией лактозы в толстой кишке. После того, как водород абсорбируется из кишечника, он транспортируется по кровеносным сосудам в легкие. В продуктовых магазинах имеется ряд безлактозных молочных продуктов. Кроме того, доступны диетические добавки.Принимаемые с пищей, они содержат лактазу, которая помогает переваривать лактозу.

Толстый кишечник

Толстая кишка – терминальная часть пищеварительного тракта. Основная функция этого органа – завершить всасывание питательных веществ и воды, синтезировать определенные витамины, образовать кал и вывести кал из организма.

Структура

Толстый кишечник проходит от отростка до заднего прохода. Он обрамляет тонкий кишечник с трех сторон. Несмотря на то, что его длина составляет примерно половину длины тонкого кишечника, его называют большим, потому что он более чем в два раза больше диаметра тонкого кишечника, примерно на 3 дюйма.

Подразделения

Толстая кишка подразделяется на четыре основных области: слепую кишку, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Илеоцекальный клапан, расположенный в отверстии между подвздошной и толстой кишкой, контролирует поток химуса из тонкой кишки в толстую.

слепая кишка

Первая часть толстой кишки – слепая кишка, мешковидная структура, подвешенная ниже илеоцекального клапана. Он имеет длину около 6 см (2,4 дюйма), принимает содержимое подвздошной кишки и продолжает поглощать воду и соли.Аппендикс (или червеобразный отросток) представляет собой извилистую трубку, которая прикрепляется к слепой кишке. Хотя аппендикс длиной 7,6 см (3 дюйма) содержит лимфоидную ткань, что свидетельствует об иммунологической функции, этот орган обычно считается рудиментарным. Однако, по крайней мере, в одном недавнем отчете постулируется преимущество выживаемости, обеспечиваемое приложением: при диарейном заболевании аппендикс может служить резервуаром бактерий для повторного заселения кишечных бактерий для тех, кто выжил на начальных этапах болезни. Кроме того, его скрученная анатомия обеспечивает убежище для накопления и размножения кишечных бактерий.Мезоаппендикс, брыжейка отростка, связывает его с брыжейкой подвздошной кишки.

Двоеточие

Слепая кишка плавно сливается с толстой кишкой. Попадая в толстую кишку, остатки пищи сначала перемещаются вверх по восходящей кишке с правой стороны живота. На нижней поверхности печени толстая кишка изгибается, образуя правый колический изгиб (изгиб печени), и становится поперечной ободочной кишкой. Область, определяемая как задняя кишка, начинается с последней трети поперечной ободочной кишки и продолжается.Остатки пищи, проходящие через поперечную ободочную кишку, попадают в левую часть брюшной полости, где ободочная кишка наклоняется под прямым углом к ​​селезенке, при левом колическом изгибе (изгибе селезенки). Оттуда остатки пищи проходят через нисходящую ободочную кишку, которая проходит по левой стороне задней брюшной стенки. После проникновения в таз снизу он становится s-образной сигмовидной кишкой, которая простирается медиально до средней линии ((Рисунок)). Восходящая и нисходящая ободочная кишка и прямая кишка (обсуждается далее) расположены в забрюшинном пространстве.Поперечная и сигмовидная кишки привязаны к задней брюшной стенке мезоколонной кишкой.

Толстый кишечник

Толстый кишечник включает слепую, толстую и прямую кишки.

Гомеостатический дисбаланс

Колоректальный рак Каждый год примерно 140 000 американцев диагностируется колоректальный рак, и еще 49 000 умирают от него, что делает его одним из самых смертоносных злокачественных новообразований. Люди с семейным анамнезом колоректального рака подвергаются повышенному риску.Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков также увеличивают риск. Несмотря на распространенное мнение об обратном, исследования подтверждают вывод о том, что пищевые волокна и кальций не снижают риск развития колоректального рака.

Колоректальный рак может проявляться запором или диареей, спазмами, болями в животе и ректальным кровотечением. Кровотечение из прямой кишки может быть очевидным или скрытым (скрытым в кале). Поскольку большинство видов рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика рака направлена ​​на выявление этих полипов.Колоноскопия является диагностической и терапевтической. Колоноскопия не только позволяет выявить предраковые полипы, но и удалить их до того, как они станут злокачественными. Лицам старше 50 лет рекомендуется обследование на анализы кала на скрытую кровь и колоноскопию.

Прямая кишка

Остатки пищи, выходящие из сигмовидной кишки, попадают в прямую кишку в таз, рядом с третьим крестцовым позвонком. На последних 20,3 см (8 дюймов) пищеварительного канала прямая кишка простирается кпереди от крестца и копчика.Хотя прямая кишка в переводе с латыни означает «прямая», эта структура повторяет изогнутый контур крестца и имеет три боковых изгиба, которые создают три внутренних поперечных складки, называемых ректальными клапанами. Эти клапаны помогают отделить фекалии от газа, чтобы предотвратить одновременное прохождение фекалий и газа.

Анальный канал

Наконец, остатки пищи достигают последней части толстой кишки, анального канала, который расположен в промежности, полностью за пределами брюшно-тазовой полости.Эта структура длиной 3,8–5 см (1,5–2 дюйма) открывается наружу через задний проход. Анальный канал включает два сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц, и его сокращения непроизвольны. Наружный анальный сфинктер состоит из скелетных мышц, находящихся под произвольным контролем. За исключением дефекации, оба обычно остаются закрытыми.

Гистология

Между стенками толстого и тонкого кишечника есть несколько заметных различий ((рисунок)).Например, в стенке толстой кишки обнаружено мало клеток, секретирующих ферменты, и нет круговых складок или ворсинок. За исключением анального канала, слизистая оболочка толстой кишки представляет собой простой столбчатый эпителий, состоящий в основном из энтероцитов (абсорбирующих клеток) и бокаловидных клеток. Кроме того, в стенке толстой кишки гораздо больше кишечных желез, которые содержат обширную популяцию энтероцитов и бокаловидных клеток. Эти бокаловидные клетки выделяют слизь, которая облегчает движение фекалий и защищает кишечник от воздействия кислот и газов, производимых кишечными бактериями.Энтероциты поглощают воду и соли, а также витамины, вырабатываемые кишечными бактериями.

Гистология толстой кишки

(a) Гистологические исследования толстой и тонкой кишки (не показаны) адаптированы для пищеварительных функций каждого органа. (b) На этой микрофотографии показан простой столбчатый эпителий и бокаловидные клетки толстой кишки. LM x 464. (кредит b: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Анатомия

Три особенности являются уникальными для толстой кишки: teniae coli, гаустра и сальниковые придатки ((рисунок)).Teniae coli – это три полосы гладкой мускулатуры, которые составляют продольный мышечный слой мышечной ткани толстой кишки, за исключением ее терминального конца. Тонические сокращения teniae coli объединяют толстую кишку в последовательность мешочков, называемых хаустрой (единственное число = хауструм), которые ответственны за морщинистый вид толстой кишки. К teniae coli прикреплены маленькие наполненные жиром мешочки висцеральной брюшины, называемые сальниковыми придатками. Цель этого неизвестна. Хотя в прямой кишке и анальном канале нет ни teniae coli, ни haustra, у них действительно есть хорошо развитые слои мышечной ткани, которые создают сильные сокращения, необходимые для дефекации.

Teniae Coli, Haustra и придатки сальника

Многослойная плоская эпителиальная слизистая оболочка анального канала соединяется с кожей снаружи заднего прохода. Эта слизистая оболочка значительно отличается от слизистой оболочки остальной части толстой кишки, чтобы приспособиться к высокому уровню истирания при прохождении фекалий. Слизистая оболочка анального канала состоит из продольных складок, каждая из которых называется анальным столбиком, в которых находится сетка артерий и вен. В анальном канале обнаруживаются два поверхностных венозных сплетения: одно в анальных столбах, а другое – в анальном отверстии.

Впадины между анальными столбами, каждая из которых называется анальным синусом, выделяют слизь, которая способствует дефекации. Гребешковая линия (или зубчатая линия) представляет собой горизонтальную зубчатую полосу, которая проходит по окружности чуть ниже уровня анальных пазух и представляет собой соединение между задней кишкой и внешней кожей. Слизистая оболочка над этой линией довольно нечувствительна, тогда как область под ней очень чувствительна. Результирующая разница в болевом пороге объясняется тем, что верхняя область иннервируется висцеральными сенсорными волокнами, а нижняя – соматическими сенсорными волокнами.

Бактериальная флора

Большинство бактерий, попадающих в пищеварительный тракт, уничтожаются лизоцимом, дефенсинами, HCl или ферментами, переваривающими белок. Однако триллионы бактерий живут в толстом кишечнике и называются бактериальной флорой. Большинство из более чем 700 видов этих бактерий являются непатогенными комменсальными организмами, которые не причиняют вреда, пока остаются в просвете кишечника. Фактически, многие из них способствуют химическому перевариванию и всасыванию, а некоторые синтезируют определенные витамины, в основном биотин, пантотеновую кислоту и витамин К.Некоторые из них связаны с усилением иммунного ответа. Усовершенствованная система предотвращает проникновение этих бактерий через барьер слизистой оболочки. Во-первых, пептидогликан, компонент стенок бактериальных клеток, активирует высвобождение химических веществ эпителиальными клетками слизистой оболочки, которые направляют иммунные клетки, особенно дендритные клетки, в слизистую оболочку. Дендритные клетки открывают плотные контакты между эпителиальными клетками и продвигают зонды в просвет для оценки микробных антигенов. Затем дендритные клетки с антигенами перемещаются к соседним лимфоидным фолликулам слизистой оболочки, где Т-клетки проверяют наличие антигенов.Этот процесс запускает опосредованный IgA ответ, если он оправдан, в просвете, который блокирует проникновение комменсальных организмов в слизистую оболочку и вызывает гораздо более обширную и широко распространенную систематическую реакцию.

Пищеварительные функции толстой кишки

Остаток химуса, попадающий в толстую кишку, содержит мало питательных веществ, за исключением воды, которая реабсорбируется по мере того, как остаток задерживается в толстой кишке, обычно от 12 до 24 часов. Таким образом, вас может не удивить тот факт, что толстую кишку можно полностью удалить без значительного ущерба для пищеварительной системы.Например, в тяжелых случаях воспалительного заболевания кишечника толстую кишку можно удалить с помощью процедуры, известной как колэктомия. Часто из тонкой кишки можно создать новый фекальный мешок и подшить его к анальному отверстию, но в противном случае можно создать илеостому, проведя дистальную часть подвздошной кишки через брюшную стенку, позволяя собрать водянистый химус в мешок, похожий на мешок. клеевой прибор.

Механическое разложение

В толстой кишке механическое пищеварение начинается, когда химус перемещается из подвздошной кишки в слепую кишку, и эта деятельность регулируется илеоцекальным сфинктером.Сразу после еды из-за перистальтики подвздошной кишки химус проникает в слепую кишку. Когда слепая кишка растянута химусом, сокращается илеоцекальный сфинктер. Как только химус попадает в слепую кишку, начинается движение толстой кишки.

Механическое пищеварение в толстой кишке включает сочетание трех типов движений. Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует медленное хаустральное сокращение. Этот тип движения предполагает вялую сегментацию, в первую очередь в поперечной и нисходящей ободочной кишке.Когда хауструм растягивается химусом, его мышца сокращается, выталкивая остатки в следующий хауструм. Эти сокращения происходят примерно каждые 30 минут и продолжаются около 1 минуты. Эти движения также перемешивают остатки пищи, что помогает толстой кишке поглощать воду. Второй тип движения – перистальтика, которая в толстой кишке медленнее, чем в более проксимальных частях пищеварительного тракта. Третий тип – массовое движение. Эти сильные волны начинаются посередине поперечной ободочной кишки и быстро выталкивают содержимое в прямую кишку.Массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день, во время еды или сразу после нее. Вздутие желудка и продукты распада в тонкой кишке провоцируют желудочно-ободочный рефлекс, который увеличивает моторику, в том числе массовые движения, в толстой кишке. Клетчатка в диете смягчает стул и увеличивает силу сокращений толстой кишки, оптимизируя деятельность толстой кишки.

Химическое разложение

Хотя железы толстой кишки выделяют слизь, они не выделяют пищеварительные ферменты.Следовательно, химическое пищеварение в толстом кишечнике происходит исключительно за счет бактерий в просвете толстой кишки. В процессе сахаролитического брожения бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов. Это приводит к выделению газов водорода, диоксида углерода и метана, которые создают газы в толстой кишке; метеоризм – это чрезмерное газообразование. Каждый день в толстой кишке вырабатывается до 1500 мл газов. Больше вырабатывается, когда вы едите такие продукты, как бобы, которые богаты неперевариваемыми сахарами и сложными углеводами, такими как растворимые пищевые волокна.

Поглощение, образование и дефекация кала

Тонкая кишка поглощает около 90 процентов воды, которую вы глотаете (в виде жидкости или с твердой пищей). Толстый кишечник поглощает большую часть оставшейся воды, в результате чего жидкий остаток химуса превращается в полутвердые фекалии («кал»). Кал состоит из непереваренных остатков пищи, непереваренных веществ, миллионов бактерий, старых эпителиальных клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, неорганических солей и достаточного количества воды, чтобы они могли беспрепятственно выводиться из организма.Из каждых 500 мл (17 унций) пищевых остатков, попадающих в слепую кишку каждый день, около 150 мл (5 унций) превращаются в фекалии.

Кал выводится за счет сокращения ректальных мышц. Вы помогаете этому процессу с помощью произвольной процедуры, называемой маневром Вальсальвы, при которой вы увеличиваете внутрибрюшное давление, сокращая мышцы диафрагмы и брюшной стенки и закрывая голосовую щель.

Процесс дефекации начинается, когда массовые движения вынуждают кал из толстой кишки в прямую кишку, растягивая стенку прямой кишки и провоцируя рефлекс дефекации, который выводит кал из прямой кишки.Этот парасимпатический рефлекс опосредуется спинным мозгом. Он сокращает сигмовидную кишку и прямую кишку, расслабляет внутренний анальный сфинктер и первоначально сокращает внешний анальный сфинктер. Присутствие кала в анальном канале посылает сигнал в мозг, который дает вам выбор: добровольно открыть наружный анальный сфинктер (испражнение) или оставить его временно закрытым. Если вы решите отложить дефекацию, потребуется несколько секунд, чтобы прекратились рефлекторные сокращения и расслабились стенки прямой кишки.Следующее массовое движение вызовет дополнительные рефлексы дефекации до тех пор, пока вы не начнете испражняться.

Если дефекация задерживается на длительное время, впитывается дополнительное количество воды, делая кал более плотным и потенциально приводя к запору. С другой стороны, если отходы проходят через кишечник слишком быстро, абсорбируется недостаточно воды, что может привести к диарее. Это может быть вызвано попаданием в организм патогенов пищевого происхождения. В целом, диета, здоровье и стресс определяют частоту испражнений.Количество дефекаций сильно различается у разных людей: от двух-трех в день до трех-четырех в неделю.

Посмотрев эту анимацию, вы увидите, что для различных групп продуктов – белков, жиров и углеводов – пищеварение начинается в разных частях пищеварительной системы, хотя все заканчивается в одном месте. Какой из трех основных классов продуктов питания (углеводы, жиры и белки) переваривается во рту, желудке и тонком кишечнике?

Обзор главы

Тремя основными областями тонкой кишки являются двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.В тонком кишечнике завершается пищеварение и происходит практически полное всасывание. Этим двум действиям способствует структурная адаптация, которая увеличивает площадь поверхности слизистой оболочки в 600 раз, включая круговые складки, ворсинки и микроворсинки. На квадратный миллиметр тонкой кишки приходится около 200 миллионов микроворсинок, которые содержат ферменты щеточной каймы, которые завершают переваривание углеводов и белков. В сочетании с соком поджелудочной железы кишечный сок обеспечивает жидкую среду, необходимую для дальнейшего переваривания и поглощения веществ из химуса.Тонкая кишка также является местом уникальных механических пищеварительных движений. Сегментация перемещает химус вперед и назад, увеличивая перемешивание и увеличивая возможности абсорбции. Мигрирующие комплексы моторики продвигают остаточный химус к толстому кишечнику.

Основными областями толстой кишки являются слепая, ободочная и прямая кишки. Толстый кишечник поглощает воду и образует кал, а также отвечает за дефекацию. Бактериальная флора расщепляет дополнительные остатки углеводов и синтезирует определенные витамины.Слизистая оболочка толстой кишки обильно наделена бокаловидными клетками, которые выделяют слизь, облегчающую отхождение кала. Попадание кала в прямую кишку активирует рефлекс дефекации.

Толстый кишечник – обзор

Макроскопическая анатомия

Толстый кишечник состоит из слепой кишки, толстой кишки, прямой кишки и анального канала (рис. 58-1). У собак и кошек подвздошная кишка напрямую связана с толстой кишкой, а то, что называется слепой кишкой у собак и кошек, на самом деле является дивертикулом проксимального отдела толстой кишки.Толстая кишка далее делится на восходящую, поперечную и нисходящую части, каждый из которых имеет несколько разные функции и свойства. Правая колика или печеночный изгиб разделяет восходящую и поперечную ободочную кишку, а левая колика или селезеночный изгиб разделяет поперечную и нисходящую ободочную кишку. У собак и кошек толстый кишечник составляет от 20% до 25% общей (тонкой и толстой) длины кишечника. ^1,2

Артериальное кровоснабжение толстой кишки обеспечивается черепной и каудальной брыжеечными артериями, а венозный возврат из толстой кишки передается в главную воротную вену через краниальную и каудальную брыжеечные вены.Лимфа циркулирует из толстой кишки в правые, средние и левые лимфатические узлы колик и, в конечном итоге, в хилозную цистерну и грудной проток. Парасимпатическая иннервация возникает от блуждающего нерва в проксимальном отделе ободочной кишки и от тазовых нервов в дистальном отделе ободочной кишки. Симпатическая иннервация исходит из паравертебральных ганглиев и следует по поясничным чревным нервам и брыжеечным артериям к слизистой оболочке толстой кишки и мышечной ткани. Парасимпатические преганглионарные волокна и симпатические постганглионарные волокна синапса на телах клеток и нейронах кишечной нервной системы соответственно.

Микроскопическая анатомия

Как и в случае тонкой кишки, структура поперечного сечения толстой кишки состоит из четырех отдельных слоев, то есть слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочки (рис. 58-2). Толстый кишечник отличается от тонкого по следующим важным параметрам: в толстом кишечнике отсутствуют ворсинки; микроворсинки эпителиальных клеток толстой кишки гораздо менее многочисленны; бокаловидные клетки более заметны в толстом кишечнике; эндокринные клетки менее заметны в толстом кишечнике; а миграция крипт в эпителий – гораздо более медленный процесс в толстой кишке.

Слизистая оболочка толстой кишки представляет собой плоскую абсорбирующую поверхность, отличающуюся от тонкой кишки отсутствием ворсинок. Однако многочисленные прямые трубчатые железы (от 400 до 600 мкм) расположены в виде параллельных цилиндров и простираются от слизистой оболочки мышечной ткани к поверхности слизистой оболочки. ³ Железы выстланы сплошным слоем столбчатых эпителиальных клеток, которые отделены от мезенхимальной ткани собственной пластинки четкой базальной мембраной.Эпителий в нижней половине крипт состоит из пролиферирующих недифференцированных столбчатых клеток, бокаловидных клеток, секретирующих слизь, и по крайней мере трех типов эндокринных эпителиальных клеток. ⁴ Клеточная пролиферация происходит преимущественно в нижней части крипт как у собак, так и у кошек. Эпителий верхней половины крипт состоит из дифференцирующихся столбчатых клеток, бокаловидных клеток и нескольких эндокринных клеток. Плоская абсорбирующая поверхность выстлана множеством столбчатых клеток, а также умеренным количеством бокаловидных клеток (от 10 до 25 бокаловидных клеток на 100 эпителиальных клеток), ^3,5 , большинство из которых в значительной степени лишены своих слизистых гранул.Интраэпителиальные лимфоциты относительно редко распределены по эпителию (от одного до семи лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток), ^3,5 и, как и в тонком кишечнике, преобладающей субпопуляцией Т-клеток является тип цитотоксических супрессоров (CD8 +). ^6,7 Клеточные элементы собственной пластинки толстой кишки очень похожи на элементы, обнаруженные в тонкой кишке, и включают лимфоциты, многие плазматические клетки, тучные клетки, макрофаги, эозинофилы, кишечные нейроны и фибробласты.

Самый внутренний слой слизистой оболочки отделен от подслизистой оболочки muscularis mucosae, слоем гладкомышечных клеток толщиной примерно от восьми до 10 клеток (или от 70 до 80 мкм). Подслизистая оболочка толстой кишки напоминает подслизистую основу других трубчатых органов пищеварения. Он содержит множество кровеносных и лимфатических сосудов, плотную соединительную ткань, редко инфильтрованную клетками (фибробластами, лимфоцитами, плазматическими клетками, тучными клетками, макрофагами и эозинофилами), а также немиелинизированные нервные волокна и ганглиозные клетки, которые образуют подслизистое сплетение.

Muscularis состоит из внутреннего кругового мышечного слоя, образующего плотную спираль по окружности вдоль хода толстой кишки, и неполного внешнего продольного мышечного слоя. Ганглиозные клетки мышечно-кишечного сплетения Ауэрбаха находятся между круговым и продольным слоями мышц. Немиелинизированные постганглионарные волокна также находятся в слое кольцевых мышц и сообщаются с подслизистым (Мейснеровским) сплетением. Интерстициальные клетки Кахаля, расположенные на подслизистой поверхности круговой гладкой мускулатуры, играют двойную роль как клетки-водителя ритма и как медиаторы нервно-мышечной передачи в толстой кишке. ^8-10

Серозная оболочка состоит из мезотелиальных клеток и покрывает только те части толстой кишки, которые находятся в брюшной полости (слепая кишка и толстая кишка).

Было предложено несколько систем классификации архитектуры и клеточности слизистой оболочки толстой кишки (см. Главу 29). ^1,3,11 Следует подчеркнуть, что существует важный возраст, ¹² место, ^1,3 диета, ^13-16 и связанные с процедурой ³ различия в клеточности и архитектуре толстой кишки слизистой оболочки, и эти различия необходимо учитывать при интерпретации гистологии толстой кишки.Например, содержание белка и клетчатки в рационе оказывает значительное влияние на морфологию слизистой оболочки толстой кишки (например, на глубину крипт и клеточность). ^14-16 Патолог всегда должен учитывать эти факторы при интерпретации образцов биопсии толстой кишки. Метод биопсии также влияет на архитектуру и клеточность слизистой оболочки. По сравнению с биопсией на всю толщину, длина железы на 25-30% короче, а количество бокаловидных клеток на 70-75% меньше при эндоскопической биопсии от тех же животных.Малая глубина эндоскопической биопсии, по-видимому, вызывает коллапс железы, а клизма или слабительные препараты, как полагают, вызывают выделение слизистых бокалов. ^3,11

Толстая кишка – AMBOSS

Резюме

Толстая кишка является конечной частью желудочно-кишечного тракта и происходит от средней, задней и клоаки. Производные средней кишки включают слепую кишку, аппендикс, восходящую ободочную кишку и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки.Производные задней кишки включают нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку, дистальную треть поперечной ободочной кишки и часть анального канала выше гребенчатой ​​линии. Часть анального канала дистальнее гребенчатой ​​линии происходит от клоаки (эктодермы). Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью среднюю кишку, а нижняя брыжеечная артерия снабжает заднюю кишку. Вены производных средней и задней кишки впадают в воротную вену. Дистальный анальный канал снабжен внутренней половой артерией и отводится в нижнюю полую вену.Брыжеечные лимфатические узлы получают лимфатический дренаж из толстой кишки. Внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы отводят лимфу из прямой кишки и анального канала. Толстый кишечник иннервируется вегетативной нервной системой (брыжеечное сплетение), за исключением дистального анального канала, который получает соматическую иннервацию от полового нерва. Слизистая оболочка толстой кишки представляет собой цилиндрический эпителий, за исключением дистального отдела анального канала, который выстлан многослойным плоским эпителием. Основными функциями толстой кишки являются абсорбция натрия и воды, выведение калия и бикарбоната, синтез витамина К и витаминов группы B (бактериями толстой кишки), а также накопление и удаление фекалий.

Макроанатомия

Обзор

Толстая кишка является конечной частью желудочно-кишечного тракта и составляет прибл. 1,5 м (5 футов) в длину. Толстая кишка делится на слепую кишку и аппендикс, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анальный канал.

Функция

^[1]

• Поглощает воду и электролиты
• Поглощает витамины
• Удаляет кал

Отделы толстой кишки

Слепая кишка

2

Vermiform

Внутрибрюшинный

Слепая трубчатая структура, отходящая от основания слепой кишки

Находится в правой подвздошной ямке

Положение его свободного конца варьируется.

• Наиболее распространенное положение – ретроцекальное
• Другие положения включают парацекальное, преилеальное, посттиальное и тазовое

Точка МакБерни показывает, где основание отростка лежит в правой подвздошной ямке. Болезненность в этом месте – признак острого аппендицита.

Толстая кишка

• Соединяет слепую кишку проксимально и прямую кишку дистально
• Восходящая ободочная кишка
  • Забрюшинно
  • Восходящая по правой заднебоковой брюшной стенке от слепой кишки до правого подреберья, где она поворачивается на 90 ° влево (изгиб печени)
• Поперечная ободочная кишка
• Нисходящая ободочная кишка
• Сигмовидная кишка

Внутрибрюшинные части толстой кишки (т.е.е. слепая, поперечная и сигмовидная кишки) восприимчивы к завороту.

Прямая кишка

Поскольку прямокишечно-пузырный (m) / прямокишечно-маточный (f) мешок является наиболее каудальной частью брюшной полости, жидкости (например, асцитическая жидкость, кровь, гной) имеют тенденцию скапливаться в этом пространстве.

Анальный канал

• Внутренний анальный сфинктер
• Наружный анальный сфинктер
• Анальные железы лежат в межсфинктерной борозде между внутренним и внешним анальными сфинктерами.

Внутренний геморрой возникает выше гребенчатой ​​линии (верхняя ректальная вена) и не вызывает боли (висцеральная иннервация). Наружный геморрой возникает ниже грудинной линии и болезнен, потому что половой нерв обеспечивает эту область соматической иннервацией.

Половой нерв (S2 – S4) иннервирует наружный анальный сфинктер. Повреждение этого нерва (например, во время родов) может вызвать недержание кала и перианальную потерю чувствительности.

Сосудистая система и иннервация толстой кишки

^[3]

Прямая кишка – место наложения портосистемного анастомоза.Варикозное расширение вен прямой кишки развивается при портальной гипертензии из-за шунтирования венозной крови из верхней ректальной вены (портальная система) в средние и нижние ректальные вены (системное или полое кровообращение).

Водоразделы селезеночного изгиба (точка Гриффитса) и ректосигмоидного соединения (точка Судека) являются областями толстой кишки с самым высоким риском ишемии, вторичной по отношению к гипоперфузии.

Каталожные номера: ^[5]

Микроскопическая анатомия

Рак анального канала обычно представляет собой аденокарциному выше пектинатной линии и плоскоклеточный рак ниже пектинатной линии.

Функция

Na ⁺ и вода реабсорбируются толстой кишкой, а K ⁺ и HCO ₃ ^– выводятся.

Эмбриология

Клиническая значимость

• Функциональные расстройства
• Колит
• Опухоли
• Другое

Что делает толстый кишечник?

Толстый кишечник является частью пищеварительной или желудочно-кишечной (ЖКТ) системы.Система желудочно-кишечного тракта состоит из пищеварительного тракта – тракта, идущего от рта к анусу, – и различных органов, которые помогают пищеварению, например, печени. Толстый кишечник – это последняя часть пищеварительного тракта. Толстый и тонкий кишечник завершают пищеварительный процесс, который начинается во рту и желудке. Вот подробности об анатомии толстой кишки и ее функциях.

Анатомия – это строение живых существ и их частей. Толстая кишка составляет около пяти футов в длину.Это примерно пятая часть всей длины пищеварительного тракта. По сравнению с тонкой кишкой, толстая кишка проходит более прямой путь и короче. «Толстый» толстый кишечник происходит из-за того, что он больше по диаметру и ширине, чем тонкий кишечник.

Толстая кишка имеет мышечную стенку, которая сокращается для перемещения содержимого. Его внутренняя оболочка состоит из множества бокаловидных клеток, которые выделяют слизь, чтобы вещи двигались плавно.

Есть четыре основных части или отдела толстой кишки:

• Слепая кишка: Это первая двухдюймовая часть толстой кишки.Он встречается с тонкой кишкой в ​​правом нижнем углу живота. Аппендикс свисает с слепой кишки. Врачи не знают о каком-либо назначении аппендикса в настоящее время.

• Толстая кишка: Есть четыре участка толстой кишки, которые проходят от слепой кишки к прямой кишке. Первая часть – восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой стороне живота от слепой кишки. Поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота с передней стороны. Третья часть – нисходящая ободочная кишка, которая спускается вниз с левой стороны живота.Самый конец толстой кишки – сигмовидная кишка. Это короткий S-образный участок, который соединяется с прямой кишкой.

• Прямая кишка: Эта секция имеет длину около 4,5 дюймов и соединяется с анальным каналом.

• Анальный канал: Это последняя 1–1,5-дюймовая часть толстой кишки, которая встречается с анусом.

Физиология толстой кишки

Физиология – это функция живых существ и их частей.Части толстой кишки работают вместе, выполняя две основные задачи: поглощая воду и образуя твердые отходы или фекалии.

В толстой кишке не происходит химического переваривания. Этот процесс завершается, когда тонкий кишечник передает свое содержимое – или химус – в толстый кишечник. Тонкий кишечник поглотил большинство питательных веществ и 90% воды из химуса. Остается непереваренная пища, в основном клетчатка, мертвые клетки, соли и темные желчные пигменты.

Каждый отдел играет роль в общей функции толстой кишки:

• Слепая кишка: Слепая кишка напоминает мешочек.Он принимает и удерживает жидкое содержимое из тонкой кишки. Когда слепая кишка наполняется химусом, она расширяется, что стимулирует мышцы стенки кишечника. Слепая кишка передает жидкость в толстую кишку, когда эти мышцы сокращаются. Это происходит примерно каждые 25 минут.

• Двоеточие: Восходящая и поперечная части толстой кишки поглощают воду – примерно от 1 до 1,5 литров в день – и соли. В толстой кишке живут триллионы полезных бактерий. Их действие помогает переваривать остаточную клетчатку и вырабатывать витамины, усваиваемые толстой кишкой.К тому времени, когда содержимое попадает в нисходящую ободочную кишку, оно превращается в кал, окрашенный желчными пигментами. Сигмовидная кишка сокращается, чтобы кал попал в прямую кишку.

• Прямая кишка: В прямой кишке накапливаются фекалии, пока организм не сможет их удалить.

• Анальный канал: Анальный канал выводит фекалии через задний проход при дефекации.

Общее время, необходимое для прохождения пищи через толстую кишку, составляет в среднем около 36 часов.Перистальтика продвигает содержимое через весь пищеварительный тракт, включая толстый кишечник. Эти волнообразные сокращения называются массовыми движениями в толстой кишке. Они случаются несколько раз в день, чтобы продвинуть содержимое через толстую кишку. Эти волны также помогают выводить газ из толстой кишки. Когда массовые движения заполняют прямую кишку, вы чувствуете потребность в дефекации. Это завершает работу пищеварительного тракта.

Пищеварительная система (для родителей) – Nemours Kidshealth

Что такое пищеварительная система?

Еда – это наше топливо, а содержащиеся в ней питательные вещества дают клеткам нашего тела энергию и вещества, необходимые для работы.Но прежде чем пища сможет это сделать, она должна быть переварена на мелкие кусочки, которые организм сможет усвоить и использовать.

Первый шаг в процессе пищеварения происходит еще до того, как мы попробуем еду. Просто почувствовав запах домашнего яблочного пирога или подумав о том, насколько вкусным будет этот спелый помидор, у вас начнется слюноотделение – и начнется процесс пищеварения, готовящийся к первому укусу.

Почти все животные имеют пищеварительную систему трубочного типа, в которой пища:

• входит в рот
• проходит через длинную трубку
• выходит из тела в виде фекалий (фекалий) через задний проход

Попутно пища расщепляется на крошечные молекулы, чтобы организм мог усваивать необходимые ему питательные вещества:

• Белок должен расщепляться на аминокислоты.
• Крахмалы разлагаются на простые сахара.
• Жиры распадаются на жирные кислоты и глицерин.

Отходы пищи, которые организм не может использовать, – это то, что покидает тело в виде фекалий.

Как работает пищеварение?

Пищеварительная система состоит из пищеварительного тракта (также называемого пищеварительным трактом ) и других органов, таких как печень и поджелудочная железа. Пищеварительный канал – это длинная трубка, состоящая из органов, включая пищевод, желудок и кишечник, которая проходит от рта к анальному отверстию.Пищеварительный тракт взрослого человека составляет около 30 футов (около 9 метров) в длину.

Пищеварение начинается во рту, задолго до того, как пища достигает желудка. Когда мы видим, нюхаем, пробуем на вкус или даже представляем себе вкусную еду, наши слюнные железы перед ухом, под языком и возле нижней челюсти начинают выделять слюну (плевать).

Когда зубы рвут и измельчают пищу, слюна увлажняет ее для облегчения проглатывания. Пищеварительный фермент в слюне под названием амилаза (AH-meh-lace) начинает расщеплять некоторые углеводы (крахмал и сахар) в пище еще до того, как она покидает рот.

При глотании, осуществляемом движением мышц языка и рта, пища перемещается в глотку или глотку (FAIR-inks). Глотка – это проход для пищи и воздуха. Мягкий лоскут ткани, называемый надгортанником (ep-ih-GLAH-tus), закрывается над дыхательным горлом, когда мы глотаем, чтобы предотвратить удушье.

Из горла пища проходит по мышечной трубке в грудной клетке, называемой пищеводом (ih-SAH-fuh-gus). Волны мышечных сокращений, называемые перистальтикой (per-uh-STALL-sus), заставляют пищу спускаться по пищеводу в желудок.Обычно человек не осознает движения пищевода, желудка и кишечника, которые происходят при прохождении пищи через пищеварительный тракт.

В конце пищевода мышечное кольцо или клапан, называемый сфинктером (SFINK-ter), позволяет пище попасть в желудок, а затем сжимается, чтобы пища или жидкость не попали обратно в пищевод. Мышцы желудка взбивают и смешивают пищу с пищеварительными соками, содержащими кислоты и ферменты, разбивая ее на гораздо более мелкие, легкоусвояемые кусочки.Кислая среда необходима для пищеварения, которое происходит в желудке.

К тому времени, когда пища готова покинуть желудок, она превращается в густую жидкость под названием химус (кимэ). Мышечный клапан размером с грецкий орех на выходе из желудка, называемый пилорусом (pie-LOR-us), удерживает химус в желудке до тех пор, пока он не достигнет нужной консистенции для прохождения в тонкий кишечник. Затем химус впрыскивается в тонкий кишечник, где продолжается переваривание пищи, чтобы организм мог поглощать питательные вещества в кровоток.

Тонкая кишка состоит из трех частей:

1. двенадцатиперстная кишка (долж-э-э-дэ-нум), С-образная первая часть
2. тощая кишка тощая кишка (jih-JU-num), спиральный мидель
3. подвздошная кишка (IH-lee-um), последний отдел, ведущий в толстую кишку

Внутренняя стенка тонкой кишки покрыта миллионами микроскопических пальцевидных выступов, называемых ворсинками (VIH-ложь).Ворсинки – это проводники, через которые питательные вещества могут всасываться в кровь. Затем кровь доставляет эти питательные вещества к остальному телу.

Печень , (под грудной клеткой в ​​правой верхней части живота), желчный пузырь (скрытый чуть ниже печени) и поджелудочная железа (под желудком) не являются частью пищеварительного канала, но эти органы необходимы для пищеварения.

Печень вырабатывает желчи, , которая помогает организму усваивать жир.Желчь сохраняется в желчном пузыре до тех пор, пока она не понадобится. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать белки, жиры и углеводы. Он также вырабатывает вещество, нейтрализующее кислоту желудка. Эти ферменты и желчь проходят через специальные пути (называемые протоками) в тонкий кишечник, где они помогают расщеплять пищу. Печень также помогает перерабатывать питательные вещества в кровотоке.

Из тонкой кишки непереваренная пища (и некоторое количество воды) попадает в толстую кишку через мышечное кольцо или клапан, предотвращающий возвращение пищи в тонкий кишечник.К тому времени, когда пища достигает толстой кишки, работа по усвоению питательных веществ почти завершается.

Основная задача толстой кишки – удалять воду из непереваренных веществ и образовывать твердые отходы (фекалии), которые будут выводиться из организма.

Толстая кишка состоит из трех частей:

1. Слепая кишка (SEE-kum) – начало толстой кишки. Приложение , небольшой полый мешочек, похожий на палец, свисает на конце слепой кишки. Врачи считают, что отросток остался от прошлого периода эволюции человека.Он больше не полезен для пищеварительного процесса.
2. Ободочная кишка проходит от слепой кишки вверх по правой стороне живота, через верхнюю часть живота, а затем вниз по левой стороне живота, наконец, соединяясь с прямой кишкой.

   Ободочная кишка состоит из трех частей: восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки, которые поглощают жидкости и соли; и нисходящая кишка, в которой содержатся отходы. Бактерии в толстой кишке помогают переваривать оставшиеся продукты питания.

3. Прямая кишка – это место, где фекалии хранятся до тех пор, пока они не покинут пищеварительную систему через задний проход при дефекации.

Нашему организму требуются часы, чтобы полностью переваривать пищу.

Функция толстой кишки – Science Learning Hub

Недавние исследования показали, что толстая кишка и резидентная в ней бактериальная популяция играют ключевую роль в определении нашего здоровья и благополучия. Это гораздо больше, чем просто хранилище отходов.

Структурные особенности

У среднего взрослого толстая кишка составляет около 1,5 м в длину и 5 см в ширину. Он состоит из слепой кишки и прямой кишки.

Подвздошно-кишечный клапан контролирует поступление материала из последней части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой.

Человеческий аппендикс не имеет известной функции и считается пережитком предыдущего периода человеческой эволюции.

Что делает толстый кишечник?

Четыре основные функции толстой кишки:

• реабсорбция воды и минеральных ионов, таких как натрий и хлорид
• образование и временное хранение фекалий
• поддержание постоянного населения, насчитывающего более 500 видов бактерий
• бактериальная ферментация из трудноперевариваемых материалов.

К тому времени, когда частично переваренные пищевые продукты достигают конца тонкой кишки (подвздошной кишки), всасывается около 80% содержащейся воды. Толстая кишка поглощает большую часть оставшейся воды.

По мере того, как остатки пищи перемещаются по толстой кишке, они смешиваются с бактериями и слизью и превращаются в фекалии для временного хранения перед удалением.

Было подсчитано, что существует около 500 видов различных бактерий, обитающих в толстой кишке взрослых особей.Большинство этих бактерий могут выжить только в бескислородной среде и называются анаэробами. Эти бактерии сбраживают некоторые непереваренные компоненты пищи, превращая их в короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) и выделяя газы, такие как углекислый газ, водород и метан. SCFAs, такие как уксусная, пропановая и масляная кислоты, затем служат источником энергии для бактерий, а также клеток, выстилающих толстую кишку.

CH 3 COOH уксусная кислота

CH 3 CH 2 COOH пропановая кислота

CH 3 906 906 CH 3 906 906 906

Кишечные бактерии и здоровье

Резидентные виды бактерий в толстом кишечнике образуют сложные взаимоотношения между собой, а также со своим человеческим хозяином.Сейчас считается, что это не безвредное сосуществование, а симбиотические отношения, в которых каждый получает выгоду от другого.

Недавние исследования показали, что кишечные бактерии выполняют множество полезных функций, помимо ферментации непереваренных макроэлементов. К ним относятся взаимодействие с иммунной системой, выработка витаминов, таких как витамин К, стимуляция высвобождения гормонов, участвующих в хранении жиров, и влияющих на настроение и наше чувство благополучия.

Этот высокий уровень активности, который влияет на наше здоровье и благополучие, побудил некоторых исследователей рассматривать кишечные бактерии как самостоятельный орган тела, а не как популяцию бактерий, которые просто живут в кишечнике.

Помимо важности «бактериального органа», исследователи теперь считают, что сеть взаимосвязанных нервных клеток, выстилающих толстую кишку, играет ключевую роль в приеме пищи и ее переваривании. Эту кишечную нервную систему теперь часто называют «вторым мозгом».Он способен направлять сообщения в мозг, а также контролировать выброс гормонов, которые влияют на движение пищи по кишечнику, чувство благополучия и ощущение голода или сытости.

Эта новая область научных исследований, известная как нейрогастроэнтерология, помогает объяснить, как «второй мозг» влияет на иммунный ответ организма. Это приведет к лучшему пониманию того, как развиваются такие заболевания, как воспалительные заболевания кишечника, и как их можно предотвратить.