Отзывы после удаления геморроя хирургическим путем: Геморроидэктомия, операция | отзывы

Содержание

Проктология в вопросах и ответах

Самые часто задаваемые вопросы от пациентов и ответы специалистов на них.

Вопросы и ответы по проктологии – это активный и постоянно обновляемый раздел, созданный специально для пациентов. Не являющемуся медиком человеку подчас сложно отыскать в интернете достоверную информацию. Сайт медицинского центра «ОН Клиник» даёт возможность получить квалифицированный ответ на индивидуальный вопрос к проктологу.

На сайте нашей сети задать вопрос проктологу можно через специальную форму. Пожалуйста, формулируйте свои вопросы чётко и информативно. Указывайте важные данные: возраст больного, краткий анамнез (наличие сопутствующих заболеваний), суть проктологической проблемы, конкретные жалобы и какое лечение проводилось ранее. Это позволит врачу в удалённом режиме общения максимально объективно оценить ситуацию и дать наиболее полный ответ.

Специалисты проктологического отделения готовы ответить на основные вопросы проктологии, какими бы деликатными они не являлись.

Для наиболее точной оценки каждого конкретного случая потребуется очная консультация. Адреса представительств в Вашем городе ищите на сайте.

У моего отца (ему 76 лет) из-за постоянных выделений крови со стулом появилась сильная слабость, головокружение, сердцебиение. В анализе крови очень маленький гемоглобин. Врачи говорят, что операцию геморроя в таком состоянии делать очень опасно. Как нам быть? 

Можно начать с малоинвазивного лечения – склеротерапии. Лекарства, введенные даже в очень крупные узлы, прекратят выделения крови. За это время можно вылечить анемию.

Очень часто после склеротерапии узлы значительно уменьшаются. Ставшие небольшими узлы можно вылечить лигированием латексными кольцами. Если узлы останутся большими, может понадобиться геморроидэктомия. Но риск этой операции при вылеченной анемии будет гораздо меньше.

Зачем и каким образом лечить геморрой первой стадии? 

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление. К тому же результат будет надежнее. Свечи и мази не являются методом, который может избавить от геморроя. Эффективность малоинвазивных методов при первой стадии геморроя превышает 97%.

Мне поставили диагноз “наружный геморрой”. Подскажите, как можно удалить узлы. Можно ли сделать это без помощи скальпеля? Опасно ли делать операцию на геморрой?

Удалить наружные геморроидальные узлы можно только хирургическим путем. Какой инструмент будет при этом использован, особого значения не имеет.
У каждого инструмента есть свои достоинства и недостатки. Раны, нанесенные обычным скальпелем, заживают быстрее, но возможны кровотечения. Применение лазерного, ультразвукового скальпеля или электроножа не требует остановки кровотечения.

Достаточно часто применяется Сургитрон, в некоторых книгах его называют радиолучевым скальпелем.
«Сургитрон» – это более щадящий метод, чем ультразвуковой, диатермический и лазерный скальпели, так как не вызывает болей и отека после операции. Это позволяет применять его в амбулаторных условиях.

Эффективно ли лечение геморроя (или анальной трещины) свечами с экстрактом красавки или есть более действенные препараты?

Свечи с красавкой могут уменьшить боли, так как снимают спазм мышц. Но избавиться от геморроя при помощи одних только лечебных свечей и мазей нельзя. В лучшем случае они позволят получить временное облегчение. При анальных трещинах попытки поставить свечу могут усилить боли.

Останется ли геморроидальный узел снаружи после снятия воспаления или уйдет внутрь сам? Сейчас он размером со сливу и не вправляется. Можно ли будет прибегнуть к лигированию, если он не исчезнет?

Тромбированный геморроидальный узел никогда не исчезает бесследно. При обострении заболевания он увеличивается, а вне обострения уменьшается и существует в виде анальной бахромки. Если обострения становятся частыми или вызывают трудности гигиенического и косметического характера, анальную бахромку можно удалить.

Латексное лигирование для лечения бахромок не применяется. Сейчас разработаны методы бесшовного удаления бахромок, в частности при помощи аппарата Сургитрон. Вмешательство выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Рубцов после этой процедуры не остается.

Мой приятель уже привык к тому, что у него время от времени обостряется геморрой. Мне не удается его убедить обратиться к врачу. Расскажите, почему нужно лечить геморрой, чтобы я мог повлиять на приятеля.

Геморрой нужно лечить, потому что это заболевание значительно осложняет повседневную жизнь страдающего им человека. Кроме того, на фоне геморроя могут возникнуть другие заболевания, такие как острая или хроническая анальная трещина, парапроктит, ректальный свищ, гнойные воспаления, анемия и др. Напомним, что геморрой легче всего лечить в начальных стадиях. Если на геморрой не обращать внимания, рано или поздно возникнет обострение. При далеко зашедших формах заболевания операция может оказаться единственным выходом из положения.

Можно ли обойтись без операции при запущенном геморрое?

Судя по термину запущенный геморрой, вас осматривал не проктолог. Советую обратиться к квалифицированному специалисту. Вполне возможно, что операция не понадобится. Сейчас существуют безоперационные методики (малоинвазивные вмешательства), которые излечивают достаточно далеко зашедшие случаи геморроя. Это склеротерапия в сочетании с латексным лигированием, шовное (проксимальное) лигирование т.п..

Слышала, что для лечения геморроя появились в продаже какие-то особые чаи. Что это такое? 

Вылечить геморрой с помощью фитотерапии и БАД нельзя. Все эти средства обладают, прежде всего, слабительным действием. При обострении геморроя давать слабительные лекарства можно, но соблюдая осторожность. Слишком частый стул может усилить отек и боли, привести к кровотечению.

Что такое общее и местное лечение геморроя?

Основой общего лечения, помимо профилактических мер (ограничение острой, копченой и другой раздражающей пиши, отказ от алкогольных напитков, регулирование стула), является применение флеботоников – препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции, нормализацию кровотока.


Местное лечение направлено, в первую очередь, на ликвидацию болей и воспаления. В основном применяются свечи или мази. Однако лекарственное (консервативное) лечение способно лишь снять симптомы или замедлить прогрессирование болезни. Решение проблемы достигается непосредственным воздействием на геморроидальные узлы.

Можно ли вылечить геморрой мазями и свечами? 

Мази и свечи позволяют вылечить сопутствующие или обусловленные геморроем воспалительные процессы – проктит, криптит, однако на основные причины геморроя (увеличение объема и избыточную смещаемость геморроидальных сплетений) лечение мазями и свечами не влияет.

Можно ли лечить геморрой самому, в домашних условиях

Консервативное лечение геморроя в домашних условиях возможно лишь в том случае, если диагноз и необходимые рекомендации вы получили после посещения проктолога. Заниматься лечением без полноценного осмотра врача опасно, так как под маской геморроя могут скрываться более грозные заболевания толстой кишки.

Связан ли геморрой с варикозными венами на ногах? Может ли он влиять на вены ног

Сегодня уже доказано, что геморроидальные узлы – это не варикозное расширение вен прямой кишки, а увеличенные в объеме внутренние геморроидальные сплетения (анальные валики). То есть напрямую на вены ног он не влияет. Следует, однако, добавить, что геморрой входит в группу заболеваний, называемую “болезни слабых соединительных тканей”, к которым относятся также различные грыжи, плоскостопие и варикозная болезнь.

Как часто после лечения симптомы геморроя возникают вновь, возможен ли рецидив?

Частота возникновения рецидивов (возобновления симптомов болезни) зависит от стадии геморроя на момент, когда было начато лечение. При геморрое I стадии вероятность рецидива около 5%; при II стадии 7-10%; при III стадии от 10 до 20% случаев; при четвертой стадии (даже после геморроидэктомии) рецидивы возникают у каждого четвертого пациента.

Поэтому лучшим средством от повторного появления болезни является своевременное обращение к врачу-проктологу.

Какой метод лечения геморроя считается самым надежным? 

Стабильность результатов лечения зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Лекарственное лечение и физиотерапия являются вспомогательными методами лечения геморроя – они воздействуют на сопутствующие геморрою воспалительные процессы слизистой оболочки и хрупкость сосудов. Повлиять на механизмы формирования геморроидальных узлов позволяют более активные методы – малоинвазивные процедуры или различные варианты геморроидэктомии. Какой из этих методов будет выбран, зависит от стадии заболевания и возможностей врача, к которому вы обратились.

Какие осложнения возникают при лечении геморроя, и как часто это происходит? 

Осложнения при лекарственном лечении связаны, прежде всего, с аллергическими реакциями на компоненты мазей, свечей и таблеток. Хирургические вмешательства могут осложняться кровотечениями в ранние сроки после операции (спустя несколько часов или при первом стуле). Иногда отмечаются кратковременные нарушения мочеиспускания. Эти осложнения, по данным медицинской литературы, возникают в 2-7% случаев. Сильные боли после геморроидэктомии являются не осложнением, а естественной реакцией на операцию. Стихают они в течение нескольких дней.При малоинвазивных процедурах осложнения возникают реже – от 0,5 до 1,5% случаев. Чаще всего возникают кровотечения при отторжении узла после латексного лигирования. Тромбозы наружных узлов и воспалительные осложнения после склеротерапии стали исключительно редкими явлениями – одно-два осложнения на 3-10 тысяч процедур.

Сколько времени занимает лечение геморроя? 

Если ограничиться применением мазей и свечей, время лечения геморроя может затянуться на всю жизнь. Длительность курса лечения малоинвазивными процедурами зависит от стадии процесса. Лечение геморроя I стадии продолжается 2-3 недели. При II стадии длительность может быть такой же, но иногда удлиняется до 30-40 дней. При III стадии иногда требуется 5-6 процедур с интервалом 10-12 дней, то есть в общей сложности полтора-два месяца.
При четвертой стадии требуется выполнение хирургического вмешательства, чаще всего геморроидэктомии. Сколько времени лечится геморрой в этом случае? Срок лечения складывается из пребывания в стационаре (около недели) и амбулаторного лечения в течение месяца. Самочувствие после операции становится хорошим через два-три месяца после вмешательства.

Мне 18 лет. У меня геморрой 2-й или 3-й стадии. Я жить не могу без силовых видов спорта, которые, вероятнее всего, геморрой и спровоцировали. Можно ли будет вернуться к занятиям спортом, в частности бодибилдингом, после лечения? И какой вид лечения выбрать?

Конечно же, после адекватного лечения можно будет продолжить тренировки. Но сделайте правильные выводы – нагрузки должны быть соразмерны вашим возможностям, не гоняйтесь за быстрыми результатами. Метод лечения в вашем случае можно будет выбрать лишь после осмотра врача. При геморрое 2-3-й стадии вполне возможно применение малоинвазивных методик лечения.

Я слышал, что при занятиях восточными единоборствами можно заработать геморрой. Этому, якобы, способствуют низкие и широкие стойки. Если это так, какие меры предосторожности существуют, и как быть тому, кто уже заболел?

Это может случиться не только с теми, кто занимается воинскими искусствами. Продавец и водитель, студент и грузчик – видов деятельности, которые относятся к группе риска заболеть геморроем, немало. Тренироваться лучше под наблюдением квалифицированного тренера. Если у вас появились симптомы геморроя, не откладывайте лечение, не доводите дело до операции. Вылечитесь и тренируйтесь себе на здоровье. Не забывайте о разумном режиме питания и отдыха.

Можно ли принимать теплые ванны при геморрое? Вредны ли горячие ванны при геморое?

При нелеченном геморрое теплые или горячие общие ванны могут вызвать геморроидальное кровотечение, особенно при обострениях. В проктологии часто применяют сидячие ванночки. Они используются на начальных стадиях при консервативном лечении и могут быть как горячими, так и холодными. Но пользоваться этим довольно эффективным способом лечения следует по назначению врача.

Правда ли, что геморроем чаще спадают люди с избыточным весом?

Прямой связи между геморроем и ожирением нет. У тучных людей чаще встречаются нарушения деятельности толстой кишки – запоры или учащенный разжиженный стул малыми порциями. Эти состояния имеют непосредственное отношение к формированию геморроидальных узлов. Избыточный вес вызывает системные нарушения, начиная от перегрузки суставов, кровеносных сосудов нижних конечностей и малого таза и заканчивая жировым перерождением внутренних органов. Геморрой на этом фоне выглядит третьестепенной проблемой. Поэтому следите за своим весом.

Врач рекомендует моему мужу геморроидэктомию, однако, кроме геморроя у мужа есть аденома предстательной железы. Можно ли делать операцию в таком случае?

Если есть показания к геморроидэктомии, аденома предстательной железы не является поводом для отказа от оперативного лечения. Требуется лишь тщательная предоперационная подготовка и более длительное наблюдение в послеоперационном периоде. Однако не спешите давать согласие на операцию. Проконсультируйтесь в учреждении, обладающем достаточным опытом лечения геморроя малоинвазивными процедурами. Вполне возможно, что вашему мужу смогут помочь, не прибегая к геморроидэктомии.

У меня беременность 23 недели. У заднего прохода появился небольшой нарост. Может ли это быть геморрой? К какому врачу мне лучше обратиться, учитывая, что я беременна?

Вам нужно обратиться к проктологу. Доктор после осмотра установит точный диагноз. Многие заболевания прямой кишки можно эффективно лечить и во время беременности. При необходимости доктор посоветуется с наблюдающим вас врачом-акушером.

Я на втором месяце беременности. В последнее время стала замечать выделение крови из ануса, вне зависимости от дефекации. Может ли это быть связано с беременностью, и не опасно ли для ребенка?

Эти симптомы наиболее характерны для геморроя и анальных трещин. Не занимайтесь самолечением – обратитесь к проктологу. Своевременное лечение поможет вам избежать много неприятностей во время развития беременности и при родах. Для ребенка эти заболевания не опасны.

Во время первых и вторых родов у меня в области заднего прохода набухли две шишки. Через какое-то время все прошло, но на месте этих шишек осталась вытянутая кожа, она меня беспокоит. Как избавиться от нее?

У вас сформировались анальные бахромки. Удалить их можно только хирургическим путем. Других способов нет. Это небольшая операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

У меня хроническая анальная трещина. Сейчас она не беспокоит, но раз в 2~3 дня при дефекации появляется немного крови. Делаю теплые ванночки и микроклизмы с ромашкой. По утрам я привык делать гимнастику – интенсивные приседания, отжимания, качаю пресс, бегаю. Не повредит ли мне это?

Советую посвятить какое-то количество времени квалифицированному лечению трещины проктологом. Теперешнее благополучие временно. Обострение может застать вас в самый неподходящий момент. Ритмичные нагрузки на мышцы передней брюшной стенки и приседания при трещинах заднего прохода вполне допустимы. Если, конечно, трещина не возражает.

Мой партнер любит анальный секс. Опасно ли это для женщины при имеющемся у нее геморрое, трещине и полипах прямой кишки? Слышала, что любой рак начинается с травмы, возможно ли развитие рака в этом случае?

При заболеваниях прямой кишки и заднего прохода анальный секс приводит к их обострению и прогрессированию. Возникновение онкологического заболевания в этом случае маловероятно.

Возможно ли удаление кондилом, расположенных внутри ануса, безоперационным способом?

Кондиломы вызываются вирусной инфекцией. При неправильном лечении неизбежно возникнет рецидив заболевания. Успешное лечение кондилом предусматривает полное удаление всех разрастаний с одновременно проводимым противовирусным лечением и лекарственным воздействием на иммунитет.

У меня часто бывает зуд и влажность в области анального отверстия. Что это может быть?

Скорее всего, это проявления геморроя. Начинать нужно с посещения проктолога. Если это не геморрой, врач направит вас и к другим специалистам – гастроэнтерологу, дерматологу, микологу или назначит лечение глистных инвазий.

Какую туалетную бумагу лучше использовать?

Не экономьте на здоровье. Туалетная бумага не должна быть жесткой. Покупайте не ароматизированную и не цветную, а простую белую туалетную бумагу. Перед использованием можно слегка смочить ее прохладной водой. Ограничиваться лишь использованием бумаги следует лишь в крайнем случае. Стремитесь завершать каждый туалет подмыванием. Это, пожалуй, самое эффективное средство профилактики геморроя.

Когда я сижу, у меня болит копчик. Никаких узлов вокруг заднего прохода у меня нет. В течение года я несколько раз замечал кровь на кале и на туалетной бумаге. Геморрой ли это или, возможно, симптомы другого заболевания? 

Болезненность в области копчика может в некоторых случаях появляться и при геморрое. Учитывая, что боли в копчике сочетаются с выделениями крови из прямой кишки, можно предположить, что у вас может быть не только геморрой. Поставить точный диагноз можно лишь после осмотра врача.

У меня часто бывает зуд в области ануса. После того, как я почешу, наступает облегчение. Но не вредно ли это?

Конечно, вредно. Зуд – это сигнал вашего организма о каком-то неблагополучии. Начните с посещения проктолога. Чаще всего зуд возникает при геморрое. Зуд может быть признаком скрыто протекающего сахарного диабета, энтеробиоза (заражение острицами) и других заболеваний. Не забывайте пословицу: “Чем больше чешешь, тем больше хочется”. Если говорить серьезно, это занятие небезопасно. Кожа вокруг заднего прохода очень нежная, а микробов в этой области много. Может легко возникнуть опасное нагноение.

Рейтинг статьи:

4.25 из 5 на основе 4 оценки

Автор: Он клиник

Удаление геморроя

Удаление геморроя

20 Апреля 2017

Удаление геморроя — современные способы

Заболевание проходит четыре стадии, стандартное хирургическое удаление геморроя показано на последней, четвертой из них. На более ранних этапах чаще прибегают к малоинвазивным методам. С помощью ректоскопии, аноскопии проктолог обследует прямую кишку, обеспечивая точность диагностики. Выбор методов избавления от геморроидальных узлов зависит от течения болезни.

Как прогрессирует геморрой: 4 стадии

Недуг начинается с дискомфорта в прямой кишке, зуда, набухания в анальной области, кровотечения, болей при дефекации вследствие варикозного увеличения вен.

Степени развития:
1. Появляются редкие кровотечения, внутренние геморроидальные шишки набухают
2. Узлы начинают выпадать при физической нагрузке, сильном напряжении, снятие этих факторов возвращает их на место
3. Симптомы аналогичны, новообразования уже не вправляются без помощи больного, приходится проталкивать их руками
4. Новообразования разрастаются, кровоточат, становятся наружными, больше на место не возвращаются.

Учтите!
Сходные проявления — не повод для самодиагностики! Геморрой на начальных этапах относительно безвреден, хотя такие же проявления могут сигнализировать о наличии онкологических патологий, воспалений, язвенном колите или болезни Крона. Эти серьезные патологии могут развиться из-за позднего начала лечения. При первых же признаках неудобства идите к проктологу!

Консервативная терапия, народные средства помогут только вначале, если диагноз точный, затем потребуется вмешательство хирурга.

Малоинвазивные методы удаления геморроя

Достоинство таких методик в том, что в процессе манипуляций не используется скальпель, снижается набор противопоказаний, восстановительный период сокращается. К основным «щадящим» техникам относят:
  • Склеротерапию (введение в узлы препаратов, превращающих сосудистые сплетения в соединительную ткань, за счет чего прекращаются кровяные выделения, уменьшаются шишки)
  • Лигирование латексом (на геморроидальные полипы надевают колечки из латекса, отторгают их лигатором вместе с кольцом либо новообразования отмирают, выходят из кишечника)
  • Коагуляцию лазером (прижигают внутренние узлы)
  • Фотокоаугяцию ИК-излучением (направляют инфракрасные лучи на ножку полипа, тепловая энергия прижигает сосуды)
  • Криодеструкцию (обработка низкотемпературным жидким азотом, эффективно только на ранних сроках, используется реже остальных методик)
  • Дезартеризацию (перевязывание геморроидальных артерий для прекращения кровоснабжения, отмирания наростов)

Малые методы хирургии используют на первой-второй стадиях (латексное лигирование допустимо на 3 стадии), без воспалительных процессов. Отсечение наростов не избавляет от причины недуга, поэтому пациенту необходимо тщательное наблюдение, смена образа жизни.
Удаление геморроя хирургическим путем — большие операции
Показания — неэффективность малоинвазивных техник, крупные, наружные и выпадающие узлы с обильными кровотечениями, защемление, тромбоз венозных сплетений, постоянные кровянистые выделения, приводящие к инфицированию слизистой, анемии.

Как удалить геморрой в стационаре? Основные типы серьезного вмешательства:

1. Резекция методом Лонго. Ее суть — в операционной шовной дезартеризации пораженного участка. Достоинства: реабилитация в течение 5 суток, отсутствие раны, короткая госпитализация или амбулаторное проведение, максимальная безболезненность. Существенные недостатки — не применяется в лечении наружного геморроя, высокая стоимость операции.

2. Традиционная геморроидэктомия или иссечение тканей по Миллигану-Моргану. Старейший метод, оперативное удаление венозных наростов с кусочками слизистой. Плюсы — возможность устранить причину болезни, низкий процент рецидивов. Минусы — длительность восстановления (несколько недель нетрудоспособности), потеря крови, вероятность осложнений, болезненная тяжелая реабилитация.

3. Метод Паркса. Вариация операции Миллигана-Моргана без затрагивания слизистых оболочек. Процедура менее травматична, проще переносится в период выздоровления.

4. Удаление лазером наружных и внутренних геморроидальных шишек максимально снижает болевые ощущения, проводится даже при наличии воспалений, трещин, не оставляет рубцов, позволяет приступить к работе в следующие два дня. Недостатки: возможное неполное иссечение крупных узлов, опасность рецидива через 5–6 лет.

Когда нельзя удалить геморрой?

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • Обострение болезни, острые воспалительные явления
  • Онкологические опухоли
  • Сахарный диабет
  • Сердечная недостаточность
  • Язвенные изменения
  • Иммунодефицитные, анемические состояния

Кроме того, не стоит оперировать геморрой во время беременности. Стрессовая ситуация негативно воздействует на плод, появляется склонность к рецидивам, тогда как узелки могут исчезнуть после родов.

Осложнения и реабилитация

Удаление геморроя чревато послеоперационными осложнениями. В нашей клинике в Санкт-Петербурге мы обязательно информируем о них пациента, даем инструкции по восстановлению, дальнейшей профилактике. Возможные проблемы:

  • Нагноение области вмешательства
  • Образование свища
  • Сужение анального прохода
  • Кровотечение
  • Трудности с опорожнением мочевого пузыря
  • Выпадение прямой кишки
  • Психологический дискомфорт, запоры на его фоне

Большинство нежелательных последствий нивелируется высокой квалификацией медицинского персонала, безупречным выполнением операции. Дальнейшее восстановление зависит исключительно от воли пациента, точного следования указаниям доктора.

Цена избавления от недуга зависит от объема предварительной диагностики, тяжести заболевания, врачебного метода.

Запомните:
Геморрой — сложный диагноз, который устраняется только комплексным подходом. Чтобы избежать повторения, потребуется соблюдать диету, скорректировать привычный график, по заживлении раны выполнять специальную гимнастику.

Наша клиника Санкт-Петербурга располагает компетентными врачами, передовым оборудованием для постановки диагноза и устранения болезни. Главное — обратитесь вовремя, до того, как последствия патологии станут разрушительными для организма.

Удаление геморроя лазером – самое эффективное лечение геморроя

Проктолог проводит проктологическое исследование. Ему помогает мед. сестра. Процедура проводится в специально оборудованном помещении. Пациент, как правило лежит на боку. Врач проводит осмотр анальной области. Пальпация протекает безболезненно, так как  используется специальный крем.

Неприятные ощущения могут быть у больных с выраженными болями. В этом случае предлагается проведение процедуры с применением особого геля, предварительно обработав обследуемую зону обезболивающим аэрозолем.

При первичном осмотре, в большинстве случаев, проводится углубленное обследование с применением проктологического зеркала. И эта процедура безболезненна.

В большинстве случаев для оценки проблем пациента достаточно  информации, полученной в результате осмотра. Если есть подозрение, особенно в случаях кровотечения, назначаются дополнительные исследования, но в них  нуждаются относительно небольшое число пациентов.

Очень важно проверить, не имеем ли мы дело со злокачественной опухолью кишечника или другим серьезным заболеванием, симптомы которого похожи на симптомы геморроя. Именно поэтому пациенты не должны затягивать с визитом к врачу при появлении дискомфорта в анальной  области.

После осмотра и консультации врача проктолога составляется детальный план лечения и определяется конечняя стоимость услуг.

Что такое геморрой?

У каждого человека, вокруг ануса, развито сосудистое сплетение, в основном состоящее из вен. Это сплетение кровеносных сосудов можно сравнить с печатью, поскольку это помогает закрыть ректальное отверстие. Часто, в течении жизни, под воздействием различных факторов, это сплетение увеличивается и начинает мешать. Именно это и называют геморроидальным заболеванием или геморроем.

Как геморрой дает о себе знать?

Проявления очень разные. Дискомфорт в области прямой кишки, зуд, кровянистые выделения, кровотечение при испражнении, воспаление кишечника (болезненные, опухшие образования в анальной области). На более поздних стадиях может также быть выпадение геморроидальных узлов во время испражнений кишечника или физической нагрузки.

Геморрой может быть относительно безвредны заболевание с небольшими трещинками слизистой оболочки или мелких полипов, но часто заболевание может быть очень серьезным, как результат – рак прямой кишки, воспаление – неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Стадии геморроя

1 стадия. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы, еще нет выпадения узлов.


 

2 стадия. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при физической нагрузке или напряжении. При уменьшении нагрузки или напряжения узлы самостоятельно возвращаются на место.


 

3 стадия. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при физической нагрузке или напряжении. При уменьшении нагрузки или напряжения узлы самостоятельно не возвращаются на место, их приходится  помогать рукой.

4 стадия. Внутренние геморроидальные узлы постоянно находятся вне анального отверстия, их невозможно вернуть на место самостоятельно

Может ли пациент сам установить себе диагноз – геморрой? Можно ли вылечить геморрой народными средствами?

 Часто на вопрос проктолога о жалобах, пациенты отвечают: – « У меня геморрой». При дальнейшем опросе выясняется, что пациент поставил диагноз себе сам. Иногда, после обследования, проктолог подтверждает мнение пациента – это геморрой. 

К сожалению, нередки случаи, когда пациентам с самодиагнозом «геморрой», констатируют заболевания намного серьезней (онкологические заболевания, ректальные воспаления, язвенный колит или болезнь Крона и другие заболевания). Особенно трагично, когда онкологическое заболевание в запущенной форме и поздно что либо предпринимать.

Установить правильный диагноз может только врач. Для  уточнения или исключения подозрений насчет геморроя, необходима консультация проктолога с проктологическим обследованием.

Правда ли, что проблемы геморроя можно решить только хирургическим путем?

Бытует мнение , что хирург – проктолог оперирует каждого, обратившегося к нему пациента. Есть случаи, когда операция неизбежна, но современные проктологи используют и другие методы лечения. Главная проблема – преодолеть себя и пройти обследование. Современное лечение, в основном, происходит с помощью лазерных манипуляций.

Нужно ли специальная подготовка перед визитом к проктологу?

Перед первичным визитом, специальная подготовка не нужна. Многие думают, что перед визитом нельзя целый день есть и пить или необходимо очистить кишечник с помощью медицинских препаратов. Это не нужно. Если пациент субъективно чувствует необходимость в очищении кишечника, можно сделать микроклизму с безрецептными препаратами, доступными в любой аптеке. Но это не обязательно.

Дорожная клиническая больница

Геморроидальные узлы присутствуют в организме каждого человека. Они существуют от природы и являются складками слизистой оболочки анального канала, покрывающими кавернозные вены, соединительную ткань и мышечные волокна. В дополнение к действию мускулатуры сфинктера, они обеспечивают удержание каловых масс. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. Во время дефекации бугорки должны сглаживаться таким образом, чтобы не мешать прохождению кала. Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Если это положение нарушается из-за чрезмерного натуживания, узлы сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим следует перестройка и нарушение кровоснабжения, что приводит к увеличению размеров и выпячиванию наружу геморроидальных узлов.

Симптомы.

Кровотечение. Выделение крови после дефекации или во время дефекации – наиболее ранний симптом геморроя. Как правило, кровотечения носят ремитирующий характер. По мнению пациентов, это связано, с погрешность в диете. Выделения крови бывают как во время дефекации или после нее. Наиболее часто встречается выделения алой кровью. Реже встречаются выделения темной крови. Объем кровотечений может быть от незначительный в виде помарок на туалетной бумаге, до значительного, когда кровь, забрызгивает унитаз. В редких случаях отмечается выделение крови в виде сгустков и темно красной крови. Кровотечение из прямой кишки это всегда тревожный признак, прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести необходимые обследования, которое позволит исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.

Выпадение узлов. Выпадение геморроидальных узлов (пролапс) второй по частоте симптом заболевании. В начальных стадиях заболевании, узлы вправляются самостоятельно, часто выпадение узлов носит не постоянный характер, так же как эпизоды кровотечений. В более поздних стадиях заболевания выпадение узлов носит постоянный характер и требует ручного вправления после каждого опорожнения кишечника. В некоторых случаях выпадение геморроидальных узлов отмечается при ходьбе. Боль после дефекации. Боль после или во время дефекации – симптом не совсем, типичен при геморрое. Как правило, болевой синдром связан с наличием анальной трещины или явлениями криптита.

Дискомфорт и анальный зуд. Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов, вследствие неполной герметизации анального канала и попаданием слизи на кожу, вокруг заднего прохода, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области.

Перианальный отек. Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Выделение слизи. Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи многие считают одним из характерных признаков геморроя. Однако практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

Как это ни странно звучит, но чаще всего диагностикой геморроя занимаются сами пациенты. При появлении капель крови в стуле или на туалетной бумаге, после гигиены промежности, диагноз обычно не вызывает сомнений. Конечно, медицинская статистика показывает, что геморрой является одной из наиболее часто встречающихся болезней прямой кишки, однако это вовсе не означает, что любое кровотечение является признаком геморроя и что к специалисту обращаться не надо. Несомненно, что диагностикой и лечением геморроя должен заниматься специалист по заболеваниям прямой кишки – проктолог. Факторы, способствующие заболеванию: частые и длительные натуживания при дефекации; повышение внутрибрюшного давления; твердый кал; понос.

Лечение.

Показанием к хирургическому лечению геморроя является наличие осложнений, отсутствие эффекта от консервативной терапии. На сегодняшний день разработано несколько модификаций операций при геморрое. Наиболее распространенной операцией является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. В отличие от склерозирования и кольцевания узлов оперативное вмешательство является радикальным, то есть позволяет устранить причину болезни, в то время как перевязывание узлов или их склерозирование, не всегда приводит к полному излечению.

Сущность операции заключается в удалении увеличенных геморроидальных узлов. Под общим обезболиванием пациенту расширяют задний проход, после чего находят геморроидальные узлы. Хирург аккуратно надсекает слизистую оболочку прямой кишки, после чего выделяет увеличенный узел. Затем, перевязывая его нитью, хирург отсекает его. После удаления всех узлов на слизистую оболочку накладывают швы.

Очевидным достоинством таких операций является радикальность вмешательств. Процент рецидива заболевания при таких вмешательствах достаточно низкий, в отличие от склерозирования или перевязки узлов. Однако, как и у любой операции, геморроидэктомия имеет недостатки. Во-первых, это дискомфорт, выраженный болевой синдром, возникающий в послеоперационном периоде. Во-вторых, это осложнения, которые могут возникать вследствие присоединения инфекции, разрыва мелких сосудов, а также травм анального жома. В связи с чем с 2008 года в Дорожной клинической больнице внедрена новая методика хирургического лечения геморроя – Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (HAL, THAD). Перевязка терминальных ветвей внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой Допплерометрии – это новое радикальное направление в лечении геморроидальной болезни, основанное на прекращении патологического притока крови к внутреннему геморроидальному сплетению, путем перевязки артерий, дополненной при необходимости лифтингом и мукопексией слизистой анального канала – операция (RAR).

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Лечение геморроя в Екатеринбурге.

Лечение геморроя достаточно деликатный вопрос и доверить его можно не каждому врачу проктологу.

В МЦ «Шанс» диагностикой и лечением геморроя занимаются квалифицированные врачи проктологи с большим опытом работы.

Лечение геморроя в Екатеринбурге


Записаться на лечение геморроя в Екатеринбурге к врачу проктологу можно по телефону +7(343)385-000-1.

Что же такое геморрой?

Геморрой – это заболевание с воспалительным патологическим расширением вен, которые образуют узлы вокруг прямой кишки.

Медицинский центр, который занимается лечением геморроя в Екатеринбурге – это медцентр «Шанс».

Какие же факторы способствуют развитию геморроя?

  • Малоподвижный образ жизни

  • Наследственная предрасположенность

  • Беременность и роды

  • Ожирение

  • Хронические (частые) запоры или поносы

  • Длительное пребывание в сидячем положении

  • Чрезмерные физические нагрузки

  • Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике

 

При каких симптомах следует обратиться к врачу?

  • Тяжесть и зуд в области заднего прохода

  • Зуд и жжение

  • Покраснение кожи в области ануса

  • Боль в области заднего прохода

  • Запоры

  • Кровотечение, возникающее во время дефекации

  • Выпадение геморроидальных узлов

Диагностика геморроя у врача проктолога включает в себя:

  • Визуальный осмотр

  • Пальпированные прямой кишки

  • Анаскопия

  • Ректроманоскопия

  • Колоноскопия

На любой стадии развития геморроя возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.

Осложнением будет считаться следующее: появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза.

Методы лечения геморроя в МЦ «Шанс»:

  • Геморроидэктомия (операция по удалению геморроидальных узлов)

  • Вакуумное лигирование геморроидальных узлов (применяется для лечения внутреннего геморроя)

  • Склерозирование геморроидальных узлов (удаление варикозно-измененных вен)

Удалить геморрой по доступной цене в Екатеринбурге можно в медицинском центре «Шанс». В нашей клинике диагностику и лечение геморроя производят на современной аппаратуре. Звоните: +7(343)385-000-1.

Центр проктологии ТС – клиники


Прием врача – проктолога:
  • консультация врача-проктолога
  • ректороманоскопия 
  • аноскопия 

Стоимость обследования – 1000 руб *Кроме приема у Пономаревой Ю.А., Котелевского Е.В. – у этих специалистов стоимость приема с обследованием 2000 руб


Когда нужно пройти обследование?

Если вы периодически или регулярно ощущаете:

  • зуд, жжение
  • боль в области заднего проходя, в прямой кишке. Может быть при акте дефекации или после нее
  • неприятные ощущения в области прямой кишки
  • кровь: в стуле или на туалетной бумаге 
  • ощущение неполного опорожнения кишечника или инородного тела в заднем проходе
Наличие этих симптомов могут свидетельствовать о серьезных патологиях, включая онкологические заболевания. Лечение геморроя и трещин прямой кишки на начальных стадиях позволит провести лечение малоинвазивными методами и избежать серьезной хирургической операции.

Центр проктологии ТС клиники – направление, оснащенное высокотехнологичным оборудованием. Обследование и лечение проводится по стандартам, принятым во всем мире. 

Оборудование операционное и диагностическое, уровень подготовки врачей и медсестер,  все самое новое и интересное в амбулаторной и хирургической колопроктологии – это у нас!

Наши врачи-колопроктологи уже много лет в этой профессии, постоянно учатся и совершенствуются. Мы не обещаем «чуда» , но мы гарантируем внимательное и доверительное отношение, ведение пациента от начала до окончания лечения, работу по современным доказательным протоколам  и качественную медицинскую помощь.

Самая важная информация для пациентов:
все лечение и обследование проводится без боли! Вы можете совершенно не бояться!


Для женщин: больше стесняться не надо!

Дорогие пациентки! Отделение колопроктологии ТС клиники проводит деликатное лечение  для женщин, в том числе, во время беременности и после родов; каждая из пациенток может выбрать консультацию и лечение у колопроктолога-женщины, это позволит вам снизить психологический дискомфорт.


операция косточки на ногах, цена – Москва

Операции при деформации пальцев на ноге.


Остеотомия стопы в «МедикаМенте»

Ходить без боли и дискомфорта! Современные операции на стопе позволяют избавить пациента от острой боли и восстановить функционирование конечности.

Для лечения разнообразных патологий стопы в клинику «МедикаМенте» приезжают пациенты как из Москвы, Московской области, так и других городов РФ. Наши травматологи-ортопеды обладают огромным опытом в проведении операций при деформации пальцев стопы. Благодаря их продуктивной и слаженной работе, внедрению в практику современных миниинвазивных методик, максимально щадящих техник рассечения кожи удаление «болезненных косточек» hallux valgus, лечение молоткообразных, перекрещивающихся пальцев стопы, деформаций мизинца проходят с минимальным травматизмом для пациента и коротким периодом восстановления.

В зависимости от заболевания специалистами используются разноплановые техники оперирования (sсаrf, шевронная остеотомия стопы, остеотомия Митчелла или Аустина и множество других, при необходимости выполняется пластика сухожилия разгибателя, что значительно снижает риск рецидива).

  Операция Халюс Вальгус (удаление «косточки» на ноге)

Вальгусная деформация большого пальца стопы (так называемая «шишка» или «косточка» на ноге) – одна из наиболее распространенных патологий.

Вальгусная деформация стопы имеет свойство прогрессировать
Нужна операция

Операция поможет устранить болевой синдром и придать стопе эстетичный вид

* Информация носит справочный характер. Схема лечения подбирается в каждом случае индивидуально травматологом-ортопедом или врачом-подологом на очной консультации.

Тяжелые формы халюс вальгус не только существенно ограничивают выбор обуви, но и вызывают серьезные функциональные изменения стопы, затрудняют ходьбу. Если косточка на ноге воспалилась, болит или растет, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или врачу-подологу. При начальных проявлениях hallux valgus может быть рекомендована консервативная терапия, которая поможет облегчить симптомы заболевания.

Операция при халюс вальгус направлена на достижение одновременно эстетического и функционального результата. Правильно проведенное лечение вальгусной деформации 1 пальца стопы, во-первых, позволяет изменить внешний вид стопы, придать ей правильную физиологическую форму, а во-вторых, сохранить (или восстановить) ее рессорные (амортизаторные) функции.

 

Hallux Valgus: операция «шишек» на ногах в «МедикаМенте»

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Лечение сложных случаев

Хирурги нашей клиники в совершенстве владеют всеми современными оперативными техниками лечения hallux valgus (от получивших признание специалистов во всем мире шевронной остеотомии стопы и SCARF-методики до пластики сухожилий и связок вокруг большого пальца стопы). Благодаря умелым действиям врачей операция по «удалению косточек» на ногах (даже при сильной вальгусной деформации первого пальца стопы 4 степени) проходит в «МедикаМенте» с минимальным травматизмом и позволяет восстановить все функции стопы в кратчайшие сроки.

Опыт ортопедов Москвы

Клиника «МедикаМенте» в Королеве тесно сотрудничает со специалистами кафедр ведущих институтов хирургии в Москве. Удаление «косточек» на ногах в нашей клинике проводят к.м.н, ассистенты кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, под эгидой которой работает наш Центр. Все врачи регулярно совершенствуют свою квалификацию, ведут активную научную деятельность, принимают участие в отечественных и международных конференциях   …наши специалисты по хирургии стопы

Комфортабельный стационар

Одно и двухместные палаты клиники «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после операции (интернет, телевизор, одноразовая одежда, средства личной гигиены, отдельный санузел). В стоимость пребывания в палате входит питание. Срок пребывания в стационаре после операции hallux valgus зависит от состояния пациента и объема вмешательства. В среднем, пациент проводит в клинике до 2х суток, находясь под постоянным контролем медицинского персонала и хирурга. За это время проводится антибиотикотерапия, перевязки, физиопроцедуры, при необходимости стимуляция репаративных (восстановительных) процессов средствами ударно-волновой терапии. Болевых ощущений вам помогут избежать с помощью современных обезболивающих препаратов. Если Вы почувствуете сильную боль, просто нажмите кнопку вызова медсестры, установленную возле каждой кровати. Вам будет сделано адекватное обезболивание   …фото стационара

Без гипса и костылей

Современные методики удаления халюс вальгус позволяют пациенту сразу после операции начинать ходить (в специальной обуви Барука). При этом нет необходимости ни в гипсе, ни в дополнительных средствах опоры (костыли, трости), что дает возможность оперировать сразу обе стопы. Реабилитация после операции по устранению вальгусной деформации большого пальца стопы занимает 5-6 недель. При этом немаловажным условием скорейшего восстановления после оперативного вмешательства является возможность адекватной стимуляции функций стопы. На всех этапах реабилитации наши специалисты будут корректировать процессы восстановления и при необходимости стимулировать процессы заживления средствами физиотерапии и ударно-волновой терапии. Уже через 4-6 месяцев после удаления «косточки» на ноге пациент может начинать носить обувь на каблуке, спортивную обувь – через 2,5-3 месяца.

 

  Молоткообразные пальцы стопы, деформация Тейлора

Помимо вальгусной деформации большого пальца стопы распространены такие деформации 2-5 пальцев, как «молоткообразные пальцы», «крючковидные пальцы», «когтеобразные пальцы», «стопа портного» (деформация Тейлора). Операции позволяют восстановить нормальную анатомию суставов, нормализовать форму малых пальцев стопы, избавить пациента от боли и натоптышей. Способ коррекции зависит от тяжести деформации. Наиболее эффективный метод коррекции 2-3-4 пальцев – остеотомия Вейля (Weil) в сочетании с операциями на мягких тканях. При деформации мизинца («шишка на ноге портного») также широко применяются различные виды остеотомии, позволяющие обходиться без дополнительной иммобилизации в виде гипса, пластикового ортеза в послеоперационном периоде.

  Удаление косточек на ногах лазером

В Москве, да и в других регионах РФ, можно найти клиники, которые предлагают «удаление косточек на ноге лазером». Увы, такое лечение (также как ортопедические приспособления и средства народной медицины) не дает положительного эффекта и не всегда приводит к ожидаемым результатам. На сегодняшний день единственно оптимальный метод лечения халюс вальгус, позволяющий «удалить» шишки на ногах и исправить деформацию пальцев стопы без осложнений и рецидивов в будущем, – операция, проведенная правильно и аккуратно с учетом выраженности деформации, причин ее возникновения и, конечно, физиологического строения стопы пациента.

 

Восстановление после удаления геморроя: чего ожидать

Операция по удалению геморроидальных узлов, также называемая геморроидэктомией, – это хирургическое удаление опухших геморроидальных тканей в области прямой кишки. Операция по удалению геморроя может облегчить боль и кровотечение, вызванные опухшими геморроидальными тканями, и может предотвратить будущие проблемы с геморроем.

Восстановление после операции по поводу геморроя – постепенный процесс.Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Знание того, чего ожидать после выздоровления, поможет вам скорее вернуться к повседневной жизни.

Вам предстоит операция по удалению геморроя в больнице или амбулаторно. Вам сделают анестезию, чтобы вы заснули во время процедуры. Когда вы проснетесь после операции, вы будете в палате восстановления. После операции вы будете оставаться в палате для восстановления, пока не придете в состояние бодрости, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненные показатели не станут стабильными.

У вас могут быть рассасывающиеся швы внутри или снаружи ануса. Упаковка и повязка закроют рану.

Перед тем, как пойти домой, вам необходимо помочиться. Задержка мочи – частое осложнение хирургии геморроя. Пациенты обычно уходят домой в тот же день, но в некоторых случаях может потребоваться пребывание в больнице на один день.

После операции ваша анальная область будет болезненной. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.Имейте в виду, что легче предотвратить усиление боли, чем контролировать ее, когда она уже ухудшилась. Держитесь под контролем, следуя инструкциям врача относительно обезболивающих.

Чтобы облегчить боль и раздражение, ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать сидячую ванну несколько раз в день. Сидячая ванна – это неглубокая баня с теплой водой.

Если вы чувствуете дискомфорт во время сидения, попробуйте сесть на мягкую подушку или подушку в форме пончика, чтобы уменьшить давление на рану.

Следите за чистотой и сухостью анальной области. После каждого испражнения сядьте в сидячую ванну или примите душ, чтобы очистить и успокоить ягодицы. Избегайте чрезмерного протирания. Вместо туалетной бумаги, которая может вызывать раздражение, используйте детские салфетки для очистки ягодиц. В любом случае, будь нежным!

Кровянистые или слизистые выделения являются обычным явлением в течение нескольких дней после операции по удалению геморроя. У вас также может появиться небольшое количество стула. Используйте мягкую марлю или носите подгузник для взрослых, ежедневную прокладку или женскую салфетку, чтобы оставаться в чистоте.

Вам нужно будет расслабиться в течение нескольких дней после операции по удалению геморроя. Вам будет предложено ходить вскоре после операции и во время выздоровления. Избегайте подъема, тяги и физических нагрузок в соответствии с рекомендациями врача.

Избегайте натуживания во время дефекации или мочеиспускания. Ваш врач пропишет смягчитель стула, чтобы облегчить вам опорожнение кишечника.

Большинство людей могут вернуться к работе и другим занятиям примерно через 7-10 дней после операции по удалению геморроя.Полное выздоровление может занять от 2 до 4 недель.

Оставайтесь на связи со своим врачом

Ваш врач захочет увидеть вас через 2–3 недели после операции для последующего наблюдения. Важно записываться на прием к врачу.

По вопросам и проблемам обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль или кровотечение, у вас неожиданный дренаж или гной, выходящий из прямой кишки, у вас проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, или если у вас есть симптомы инфекции, такие как лихорадка.

Вы можете помочь предотвратить геморрой в будущем, изменив образ жизни. Начните с этих советов и спросите у своего врача больше идей:

  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки и принимайте пищевые добавки
  • Пейте не менее 8-10 стаканов воды каждый день
  • Регулярно выполняйте физические упражнения для поддержания регулярности
  • Принимайте смягчители стула и слабительные по мере необходимости, чтобы избежать перенапряжения во время дефекации.

Paient Testimonials | Центр лечения геморроя Среднего Запада

Благодаря доброжелательному и эффективному уходу, который мы оказываем, мы часто слышим от наших пациентов о том, как врачи и персонал Центра лечения геморроя Среднего Запада помогли им найти облегчение.Вот некоторые из наших любимых отзывов:


«Моя боль от геморроя была почти ежедневным явлением. Они были настолько плохи, что мне пришлось обратиться за помощью. Во время консультации с врачом по поводу процедуры я помню, как подумал про себя, это звучит так хорошо и легко. Это должно быть много ерунды. После завершения лечения жизнь стала прекрасной! Мы вернулись вчера из 14-дневного круизного путешествия. Это включало много приемов пищи и разнообразную пищу. У меня вообще НИКАКОЙ боли от геморроя не было.Лечение действительно работает! Все сказанное сбылось! Врач и персонал были супер и очень профессиональны. Спасибо за все, что вы сделали. Если у вас есть пациенты, которым нужна рекомендация, попросите их позвонить мне.
– C.S., Сент-Луис, Миссури


«Спасибо за отличный сервис. В тот момент, когда я вошел, вы заставили меня почувствовать себя желанным гостем и непринужденно. Отношение всех участников было очень воодушевляющим. Процедура была хорошо объяснена до такой степени, что я очень хотел начать.Деликатная тема стала вызывать беспокойство не больше, чем прививка от гриппа. Сама процедура была абсолютно безболезненной, и облегчение наступило немедленно. Спасибо, что помогли мне почувствовать себя лучше! Опять же, у вас отличная клиника, и я желаю всем удачи на свете ». – Р. Б., Хейзелвуд, Миссури


«Невероятно чудесно !!! Я жил с болью более 10 лет. Мысль об операции на прямой кишке только заставила меня думать о еще большей боли. После того, как меня осмотрел хирург в отделении неотложной помощи, который отговорил любое лечение, кроме сидячих ванн, изменения моей диеты и отказа от ног в течение нескольких дней, у меня возникла мотивация найти лечение или некоторую помощь, которая принесла бы настоящее облегчение! Читая об инфракрасных технологиях для лечения других заболеваний, я надеялся, что IRC будет лучшим вариантом.ВОТ ЭТО ДА!!! Для меня это было невероятно чудо! Нет больше боли. Я лечился и вернулся на работу после обеда. Персонал клиники сдержанный и очень отзывчивый. Врач объяснил мне все, что в отличие от хирургов, которые когда-либо могли сделать для меня. Вся моя семья и коллеги знают, как я страдал. Теперь все они знают, как помочь другим людям, с которыми они сталкиваются, страдающим геморроем. И я тоже. Это никогда больше не будет болью в моей заднице! Спасибо доктору и MHTC ». – Б.J., Leawood, KS


«Моим новогодним решением №1 было обратиться за лечением от геморроя. Мой геморрой беспокоил меня много лет. Я перепробовала множество лекарств, отпускаемых без рецепта, и определенно не хотела операции после того, как мой лучший друг описал свой болезненный хирургический опыт. После лечения в MWHTC мне стало на 100% лучше. Я посоветовал многим, у кого есть подобные проблемы, пойти в Центр лечения геморроя Среднего Запада ». – Б.Н., Независимости, МО


«Я буду бесконечно благодарен Центру лечения геморроя Среднего Запада за то, что он вернул мне мою жизнь.Моя жизнь превратилась в жизнь, в которой я не мог строить планы или, если я делал, мне часто приходилось отказываться от них из-за боли, которую я испытывал от своего геморроя. Путешествие также стало невозможным. И снова моя жизнь вернулась благодаря лечению в MWHTC. Я был полон решимости не делать операцию из-за боли. Процедура IRC абсолютно безболезненна, а персонал невероятен. Все относились ко мне с уважением, достоинством и добротой. Я бы порекомендовал это лечение всем, кто страдает геморроем.” – C.S., Сент-Луис, штат Миссури,


«После лечения я чувствую себя на 100% лучше, и это было совсем не так, как я боялся». – T.H., Гарднер, KS


«Мы потратили три года и купили десятки тюбиков акульего жира, пытаясь избавиться от геморроя. Наш врач-терапевт описал операцию как нечто более болезненное, чем смерть. Мы искали медицинские книги и Интернет, но не нашли ничего удовлетворительного. Объявление в газете познакомило нас с Центром лечения геморроя Среднего Запада.Мы сразу позвонили. Нас встретили профессионально, назначили встречу, объяснили проблему и процедуру, и мы получили первое лечение. Больше ни зуда, ни боли! » – Б.К., Ньютон, KS


«В ​​феврале 2008 года меня направили к хирургу общего профиля, который специализируется на методе разрушения геморроя« резиновой лентой ». Между четырьмя процедурами этого типа процедуры было три недели. Они были болезненными, и я оказалась в очень затруднительном положении, чтобы пройти эти процедуры.После второго лечения бандажом я боялся снова проходить эту процедуру. К сожалению, боль и кровотечение все еще продолжались. В сентябре у меня все еще проходили кровь и ткани, и я решил, что мне нужно попробовать другой метод, чтобы улучшить мои симптомы. Я обратилась в Центр лечения геморроя Среднего Запада и пошла на первую встречу 23 сентября. Процедура была быстрой. Врачи были добрыми и очень осторожными. Я ни разу не смутился из-за положения, которое мне пришлось принять, чтобы провести процедуру.Я чувствую себя намного лучше. Процедуры покрываются программой Medicare и страховкой. Я без колебаний вернусь в Центр, если мне когда-нибудь снова понадобятся их услуги ». – B.D., Lee’s Summit, MO


«Я получил отличную помощь в Центре лечения геморроя Среднего Запада. На моей консультации врач объяснил варианты лечения. Я решила попробовать одно лечение, и они смогли вылечить меня в тот же день после моей консультации. Я был удивлен. После лечения я смог возобновить свою повседневную работу.Мне было жаль, что я годами ждал лечения от геморроя. Я рекомендовал этот центр своей семье и друзьям, которые также страдают от геморроя ». – Доктор медицины, Боннер Спрингс, KS


«Так много людей страдают геморроем. Центр лечения геморроя на Среднем Западе изменил мою жизнь! Они заставили меня чувствовать себя так комфортно. Я бы посоветовал / рекомендовал всем, у кого есть малейшие проблемы, пойти и лично убедиться, насколько более комфортным может быть естественный процесс.Я не думал, что существует такое простое решение, как то, что предлагается здесь. Простоя не было, дискомфорта практически не было. Я действительно встретился с врачом, и в тот же день я прошел курс лечения. Персонал самый лучший. Они всегда звонят вам с напоминанием за день до встречи. Самое главное, что они настолько легкомысленны, что избавляют от любого смущения за весь визит, от прихода до отъезда. Опять же, у вас все самое лучшее, и вы ничего не меняете ». – A.N., Сент-Луис, MO


«После долгих лет страданий от боли, дискомфорта и кровотечения я обратился в MWHTC за консультацией и лечением.Персонал и врач были профессиональными и очень дружелюбными. Лечение было быстрым и успешным, а также практически безболезненным ». – B.R., Puter, IL


«Когда я впервые позвонил на прием, они были записаны на следующую неделю. На следующий день девушка по телефону сжала меня. Лечение было быстрым и безболезненным. Я почувствовал облегчение сразу после первого визита. После многих лет страданий от геморроя я так рада, что выбрала Центр лечения геморроя на Среднем Западе.Они были дружелюбны и позаботились о моей проблеме. Я очень рекомендую Центр лечения геморроя Среднего Запада, если у вас есть проблемы с геморроем. Вы не пожалеете ». – Л.М., Канзас-Сити, Миссури


«Лечение, которое я получил, было почти чудом. Я испытывал боль и страдания, и сразу же после лечения я не чувствовал боли или дискомфорта. Я бы порекомендовал это лечение всем ». – округ Колумбия, Нью-Колумбия, Миссури


«У меня были проблемы с геморроем более двух месяцев.Я была близка к тому, чтобы сдаться и удалить их хирургическим путем, когда мой муж увидел рекламу MWHTC. Я позвонил и договорился о встрече. Врач не торопился, посоветовавшись со мной по поводу процедуры. Это вселило в меня большую уверенность. Я никогда не чувствовал дискомфорта. Лечение принесло мне 100% облегчение. Я нашел врача и весь персонал очень дружелюбными и профессиональными. Я искренне рекомендую это лечение всем, кто страдает. Если я снова буду раздражать это состояние, я вернусь. Спасибо всем, кто участвует в этой практике.” – P.N., Сент-Луис, штат Миссури,


«Позитивный и доброжелательный персонал. Врач был информативным и добрым. Это была очень удобная и приятная ситуация для неприятного состояния. Я очень рекомендую MWHTC ». – до н.э., Гладстон, Миссури


«У меня был лучший опыт в Центре лечения геморроя Среднего Запада. Отличное объяснение и отличные результаты ». – J.M., Канзас-Сити, Миссури


«Процедура прошла безболезненно и без побочных эффектов.После первой процедуры мои симптомы улучшились на 90% ». – M.M., Канзас-Сити, Миссури

Положите конец боли при геморрое в Центре лечения геморроя Среднего Запада

Присоединяйтесь к бесчисленному количеству довольных пациентов, которым удалось избавиться от болезненного геморроя, назначив конфиденциальную частную консультацию в нашем офисе в Леавуде, штат Канзас. Позвоните нам сегодня по телефону (913) 451-0600 или воспользуйтесь нашей удобной и безопасной онлайн-формой для записи на прием.

Хирургическое лечение геморроя – Обзор – FullText – Пищеварительная хирургия 2005, Vol.22, № 1-2

Абстрактные

Ряд новых хирургических методов лечения привели к переоценке геморроидальных заболеваний за последние несколько десятилетий. Несмотря на ряд методов лечения, их эффективность ограничена и может привести к ряду осложнений. Неадекватная система классификации, основанная на внешнем виде, а не на симптомах, затрудняет выбор подходящей терапии. Более современные методы привели к отходу от хирургического удаления.Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их точные показания и долгосрочную эффективность.

© 2005 S. Karger AG, Базель


Введение

Геморрой веками лечили хирурги. Методы местного лечения геморроя восходят к египетским папирусам 1700 года до нашей эры. Первое хирургическое лечение было описано в «Трактатах Гиппократа» 460 г. до н.э. и предполагало «протыкать их иглой и связывать очень толстой и большой шерстяной нитью» [1].Несмотря на столетия лечения этого состояния, его точная этиология неясна, и окончательное лечение еще не установлено. Это состояние с множеством симптомов и различной степенью тяжести. Об этом свидетельствует большое количество вариантов лечения.

Геморрой поражает от 4,4 до 36,4% населения в целом [2]. Только за последние 30 лет анатомические [3] и гистологические [4] исследования были использованы для характеристики их анатомии и этиологии [2]. Это привело к возрождению интереса к этому состоянию, связанному с разработкой ряда новых методов лечения.Тем не менее, хирургическое лечение геморроя часто основывается больше на анекдоте, чем на научных данных. Многие мифы продолжают распространяться как в мирских, так и в профессиональных кругах.

Этиология и классификация

До работы в 1975 году считалось, что богатое сплетение кровеносных сосудов в подслизистой оболочке заднего прохода образует непрерывное кольцо эректильной ткани вокруг анального канала. Было известно, что это способствует механизму удержания мочи [5]. Томсон был первым, кто ввел концепцию «анальных подушек», обычно 3 в количестве, находящемся в левом латеральном, правом переднем и правом заднем положениях (или классических положениях на 3, 7 и 11 часов) [3].

Большая часть анальных подушечек находится выше зубчатой ​​линии. Поэтому они покрыты относительно нечувствительной слизистой оболочкой. Между этим и внутренним сфинктером лежит подслизистый слой, состоящий из сосудистых, мышечных и соединительнотканных элементов. Этот слой считается центральным для понимания этиологии и лечения геморроя. Ниже и непрерывно с подслизистой оболочкой находится нижнее геморроидальное сплетение. На краю анального отверстия это может стать продолжением внутреннего сплетения, давая внешний компонент геморрою.Тщательное различие между выпадением внутреннего геморроя и наружным геморроем и их остатками на коже может иметь значение для выбора лечения.

Внутренний анальный сфинктер не несет исключительной ответственности за закрытие анального канала [6]. Наполненные кровью подушки слизистой оболочки необходимы для «водонепроницаемого» уплотнения. Известно, что иссечение анальных подушечек при геморроидэктомии нарушает удержание мочи при введении физиологического раствора [7]. Способность анальных подушек изменять свой объем за счет сосудистого компонента позволяет как сохранить удержание мочи, так и отхождение стула.Считается, что наполнение сосудов составляет от 15 до 20% анального давления в состоянии покоя [8].

Анатомия сосудов анальных подушечек вдохновила на создание многих оригинальных теорий этиологии геморроя. Предположение о том, что локальное повышение давления вызывает расширение вен в анальных подушках [9], изначально было одобрено. Это, по-видимому, объясняет известные связи между беременностью и геморроем, а также запором и растяжением как этиологией [10]. Отсутствие клапанов в портальной венозной системе и портосистемных анастомозов в анальном канале подтверждают теорию венозного давления.Концепция варикозного расширения вен прямой кишки также привела к некоторой путанице, но теперь известно, что это отдельная клиническая сущность [11]. Исследования показали, что действительно существуют крошечные дискретные расширения венозного сплетения, но они являются частью нормальной анатомии и не являются патологическим явлением [3]. Нет известной связи между геморроем и варикозным расширением вен или варикоцеле [12].

Несмотря на внешний вид сосудов и склонность к кровотечениям, развитие геморроя может быть связано с заболеванием соединительной ткани.Гистологически соединительнотканные (в основном коллагеновые) волокна подслизистой оболочки прикрепляют анальные подушки к нижележащему внутреннему сфинктеру и соединенной продольной мышце. С возрастом эта поддерживающая сетка дегенерирует, и анальная подушка смещается каудально, возможно, благодаря натуживанию и отхождению стула [4]. Это может быть причиной геморроидального пролапса. Фиксация этой ткани является основой ряда хирургических вмешательств.

Почему кровоточит геморрой – отдельный вопрос.Выпадение анальных подушечек может периодически кровоточить, что часто связано с дефекацией. Однако кровотечение и выпадение не обязательно сосуществуют. У некоторых пациентов наблюдается выпадение геморроидальных узлов, которые не кровоточат (в основном выстланы слизистой оболочкой с признаками плоскоклеточной метаплазии). У других пациентов наблюдается кровотечение без пролапса. Это может быть результатом локализованной травмы слизистой оболочки и повреждения основной сосудистой сети. Считается, что артериовенозные анастомозы внутри подслизистой основы способствуют увеличению объема анальных подушек, герметизируя анальный канал [3].Этот артериальный компонент объясняет, почему геморроидальное кровотечение имеет вид и pH артериальной крови [13].

Анальные подушки, которые становятся симптомами кровотечения или пролапса, называются геморроем. Это может привести к появлению ряда вторичных симптомов, таких как боль, зуд и выделения слизи. Корреляция между этими симптомами и появлением геморроя слабая. По-видимому, тяжелый геморрой может вызвать относительно немного симптомов. Напротив, нормальные на вид анальные подушки могут вызывать симптомы, вызывающие сильное беспокойство.Социально-экономические, культурные и образовательные факторы должны сыграть свою роль.

Система классификации геморроя полезна не только для помощи в выборе различных методов лечения, но и для их сравнения. Наиболее широко используемая классификация Голигера описывает четыре степени или степени в зависимости от внешнего вида геморроя. Геморрой первой степени кровоточит, но не пролапс (т.е. нормальные на вид анальные подушки вызывают симптомы). Геморрой второй степени кровоточит и выпадает, но спонтанно уменьшается после дефекации.Геморрой третьей степени необходимо уменьшить вручную, а геморрой четвертой степени постоянно выпадает на анальном краю и не может быть уменьшен. Эта классификация неадекватна по ряду причин. Предполагается, что кровотечение и выпадение являются единственными симптомами, и что существует прямая корреляция между этими симптомами и появлением геморроя. Это также может побудить хирурга пренебречь основной целью – облегчением симптомов – за счет восстановления нормальной анатомии. Системы классификации, основанные только на симптомах, громоздки и игнорируют тот факт, что многие перианальные симптомы, в которых виноваты «груды», на самом деле связаны с другими патологиями.

Классификация Голигера полезна, если используется с осознанием ее ограничений. Хирург должен различать пролапсирующий и непролапсирующий геморрой, а если они выпадают, определить, являются ли они второй, третьей или четвертой степенью. Они одиночные, множественные или круговые? Это тоже может повлиять на выбор лечения. Также важно оценить внешний компонент геморроя, поскольку он может способствовать появлению симптомов и изменять варианты лечения.

Консервативное лечение

Консервативные меры могут предотвратить необходимость любого хирургического вмешательства или отсрочить его сроки. Часто все, что требуется пациенту после соответствующего эндоскопического обследования, – это убедиться, что его симптомы имеют доброкачественную причину. Другие меры сосредоточены на предотвращении запоров и перенапряжения, а также на местном применении кремов и мазей для облегчения боли и зуда. К сожалению, оценка таких методов лечения в клинических испытаниях ограничена.Конечно, многие пациенты считают эти меры временно эффективными, но их часто пробовали до амбулаторного обследования.

Роль запора в этиологии геморроя противоречива. «Гипотеза диетической клетчатки» Беркитта постулировала, что низкая заболеваемость геморроем в сельских районах Африки была обусловлена ​​диетой с высоким содержанием клетчатки по сравнению с развитым миром [10]. Другие исследования опровергают это. Хотя за последние 30 лет в Великобритании и США наблюдалось постепенное снижение частоты геморроя, соответствующего увеличения потребления пищевых волокон не наблюдалось [14].Конечно, существует связь между геморроем и запором, но столь же вероятно, что именно геморрой является причиной запора, а не наоборот [15, 16]. Рекомендации по питанию, смягчители стула и слабительные средства помогают предотвратить напряжение, которое считается фактором риска. Действительно, это может быть так же эффективно, как инвазивные методы лечения и все, что требуется [17].

Амбулаторное лечение

Инъекция

Инъекционная склеротерапия часто используется в качестве амбулаторной процедуры первой линии при геморрое первой и второй степени.Небольшое количество раствора склерозанта вводят подслизисто в основание геморроидального узла. Считается, что это вызывает местную воспалительную реакцию, уменьшая геморроидальную массу и вызывая фиксацию слизистой оболочки к подлежащей мышце. Самым популярным склерозирующим средством является 5% фенол в миндальном масле, и при правильном введении в основание каждого геморроидального узла по очереди выше зубчатой ​​линии он должен вызывать минимальный дискомфорт. Описаны другие склерозанты, но нет исследований, сравнивающих их эффективность [18].Инъекционная склеротерапия может остановить кровотечение из геморроя, но бесполезна при лечении пролапса. Его преимущество в том, что он дешев, прост в обучении, практически безболезненен и относительно безопасен. Его недостаток – высокая частота отказов и очевидная необходимость дальнейшего лечения.

Согласно анкете 100 пациентов, перенесших амбулаторную склеротерапию геморроя первой степени, у 62% не было кровотечения через 24 часа. Через 28 дней этот показатель упал до 41%, хотя в целом 88% почувствовали, что их симптомы улучшились [19].Рандомизированное контролируемое исследование 43 пациентов, получавших склеротерапию или только слабительные средства, не показало существенной разницы в симптомах кровотечения через 6 месяцев [17]. Эта работа была подтверждена другими [20]. Другая работа показала, что инъекции действительно приносят пользу пациенту, но что один сеанс с использованием адекватной дозы (5 мл 5% фенола на каждый геморрой) так же эффективен, как несколько инъекций меньшей дозы [21]. Более отдаленные результаты показывают улучшение у 40% пациентов через 4 года, но 20% впоследствии жалуются на пролапс [22].

Осложнения склеротерапии редки, но обычно возникают в результате слишком глубокого введения инъекции, особенно у мужчин спереди. Сообщалось о задержке мочи, простатите, абсцессе предстательной железы, эпидидимоорхите [23]. Также существуют случаи опасного для жизни сепсиса [24].

Таким образом, при хорошей технике и тщательном отборе случаев инъекционная склеротерапия может быть эффективным краткосрочным лечением кровотечения первой и ранней второй степени геморроя. Однако многим пациентам потребуется дальнейшее лечение.Не было доказано, что многократные инъекции приносят какую-либо пользу.

Фотокоагуляция

Инфракрасная коагуляция для термической абляции геморроя была впервые описана Neiger в 1977 году. Фотокоагуляция имеет преимущество перед другими амбулаторными методами в том, что воздействие на ткани анального канала контролируется и воспроизводимо [25]. Изменяя длину оптической волны коагулятора или время контакта, изменяется глубина проникновения в ткани. Пистолет инфракрасного коагулятора установлен в положение между 1.0 и 1,5 с. Основание геморроя определяется с помощью проктоскопа так же, как и при склеротерапии. Рекомендуются три области коагуляции у основания геморроя треугольной формы. Фотокоагуляция создает некроз постоянной глубины. Эта область (видимая как белое пятно после процедуры) образует язву и, в конечном итоге, область прикрепления слизистой оболочки с соответствующим уменьшением геморроидальной массы. Результаты для непролапирующего геморроя, по-видимому, показывают, что этот метод превосходит инъекционную склеротерапию [26].Конечно, это меньше “зависит от техники” и позволяет избежать потенциальных осложнений, связанных с неправильной инъекцией. Хотя более крупные выпадающие геморроидальные узлы могут не подействовать на этот метод, фотокоагуляция представляет собой безопасную, быструю и неинвазивную альтернативу другим амбулаторным процедурам. Его использование может быть ограничено доступностью и стоимостью оборудования.

Криотерапия

Этот метод удаления геморроидальных образований с помощью замораживающего «криозонда» пользовался популярностью несколько десятилетий назад, но в настоящее время не пользуется популярностью из-за неоднозначных результатов [27].Хирург мало контролирует глубину или площадь пораженной ткани. Это может привести к боли, кровотечению и замедленному заживлению с последующим изъязвлением, ведущим к обильным выделениям.

Перевязка

Перевязка геморроидальных образований была основой многих методов лечения геморроя на протяжении веков [1]. Облитерация сосудов, «питающих» геморрой, приводит к изъязвлению и шелушению с последующим заживлением в течение нескольких недель. Barron модифицировал эту технику с помощью небольших резиновых лент, первоначально вырезанных из срезов мочевого катетера [28].Геморроидальное образование захватывают щипцами Аллиса, проходящими через перевязочный аппарат, и резинкой «стреляют» вокруг основания геморроя. Некоторые устройства используют аспирацию для удаления геморроидальной ткани. Крайне важно, как и в случае расположения инъекций склеротерапии, определить уровень зубчатой ​​линии и провести процедуру выше этого уровня. Первоначально Бэррон выступал за перевязку одного геморроя за раз, с будущими перевязками с 3-недельными интервалами. Однако исследования показали, что не наблюдается значительного увеличения дискомфорта пациента или прогнозируемых проблем анального стеноза при использовании нескольких повязок за один сеанс [29].Небольшие исследования не продемонстрировали преимущества перевязки резинкой перед фенольной склеротерапией [30]. Более крупные исследования [31] и метаанализ [32] показывают, что перевязка резинкой более эффективна и с меньшей вероятностью потребует дополнительной терапии, чем инъекции. Это показано при геморрое первой и второй степени, а также при геморрое третьей степени. Такой метаанализ также показал, что полосатость превосходит фотокоагуляцию. Одно исследование показало, что, несмотря на его большую долгосрочную эффективность, высокая частота болей после лечения может способствовать фотокоагуляции как оптимальной амбулаторной терапии [33].В целом, похоже, что от 60 до 80% пациентов, перенесших бандаж, довольны результатом.

Осложнения бандажирования могут возникать у 14% пациентов, чаще всего это боль и кровотечение. Частота повторной госпитализации составляет от 1,2 до 2,5% [23]. При случайных сообщениях об опасном для жизни кровотечении или тазовом сепсисе [34] относительные достоинства бандажа как неоперативного лечения следует противопоставлять более высокому уровню потенциальных осложнений.

Оперативное лечение

Открытая и закрытая геморроидэктомия

Хирургическое удаление геморроя было популярным на протяжении веков.Паркс [1] считал, что относительная устойчивость анального канала к инфекции объясняет энтузиазм в отношении операций такого рода. До появления скобочной геморроидопексии в конце 20 века хирургическое удаление и его варианты были единственными вариантами лечения выпадения геморроя, которые не поддавались лечению менее радикальными мерами.

Процедура Уайтхеда была впервые описана в 1882 году. Он выступал за круговое иссечение анальных подушек, анастомозируя анодерму со слизистой оболочкой прямой кишки.Некоторые хирурги отнеслись к этой операции с подозрением из-за значительного риска осложнений, включая чрезмерную кровопотерю, эктропион слизистой оболочки и образование стриктуры («деформация Уайтхеда»). Это привело к поиску более безопасной альтернативы. Наиболее популярными из них были геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, которую предпочитает большинство британских хирургов, и закрытая геморроидэктомия, популярная в Соединенных Штатах. Однако у процедуры Уайтхеда все еще есть свои сторонники. В серии из 356 пациентов, перенесших процедуру Уайтхеда, у 5 пациентов была симптоматическая стриктура [35].Были предприняты меры для проведения процедуры над зубчатой ​​линией и воссоздания кожно-слизистого соединения путем включения внутреннего сфинктера в линию шва. В этом исследовании было высказано предположение, что неправильное понимание анатомии зубчатой ​​линии могло быть причиной плохих результатов в начале века. Другое исследование с участием почти 500 пациентов, наблюдаемых в течение 3 лет, показало 6,9% случаев разрушения лоскута, но без рецидивов, образования эктропии или стриктуры [36]. Так называемая «тотальная геморроидэктомия», подобная этой, может иметь свое место в лечении периферического геморроя, но в большинстве случаев более безопасная альтернатива «Миллиган-Морган», удерживающая кожные мосты, считается более безопасной.Сшитая геморроидопексия в значительной степени вытеснила эти старые методы лечения периферического геморроя и геморроя четвертой степени.

Миллиган и Морган написали свою классическую статью об открытой геморроидэктомии, процедуре «иссечения-лигирования» геморроя, в 1937 году [37]. За прошедшие годы это было подвергнуто многочисленным модификациям и в последнее время адаптировано с использованием диатермии [38], лазера [39], лигазеры [40] и гармонического скальпеля [41]. Основным принципом открытой геморроидэктомии является сохранение кожных перемычек между иссеченными геморроидальными узлами для предотвращения строгания.Он остается неизменным независимо от используемых инструментов иссечения. Раны оставляют для заживления вторичным натяжением.

При закрытой геморроидэктомии, впервые описанной Фергюсоном в 1959 году [42], геморроидальное сплетение отделяется от вышележащей слизистой оболочки, а раны закрываются в основном рассасывающимся швом. Некоторые считают, что после этой последней процедуры заживление проходит быстрее и менее болезненно. В недавнем исследовании 100 пациентов были рандомизированы на открытые или закрытые процедуры. Хотя через год результаты были аналогичными, показатели заживления и боли улучшились в группе закрытой геморроидэктомии [43].В других исследованиях это оспаривается, так как одно показывает, что значительному количеству пациентов в «закрытой» группе требуется больше времени для заживления из-за расхождения раны [44].

Геморроидэктомия не обходится без осложнений. В первую очередь это боль, при этом в большинстве исследований фиксируются оценки боли и время, необходимое для возобновления работы и нормальной деятельности. Был опробован ряд дополнений к процедуре геморроидэктомии. Местный анестетик в сочетании с адреналином (например, 20 мл 0,25% бупивикаина с 1: 200 000 адреналина) помогает как контролировать боль, так и обеспечивает более сухое операционное поле благодаря своему сосудосуживающему действию.В некоторых отделениях используется низкоспинальная, каудальная или эпидуральная анестезия в качестве дополнения к общей анестезии или вместо нее. Считается, что спазм внутреннего сфинктера играет важную роль в боли после геморроидэктомии [9]. Нет никаких доказательств того, что одновременная внутренняя сфинктеротомия полезна [45], и действительно это может привести к долгосрочным последствиям легкого недержания мочи у 22% пациентов [46]. «Химическая сфинктеротомия» с применением местного 0,2% ГТН в послеоперационном периоде, по-видимому, не приносит пользы, хотя может способствовать более быстрому заживлению ран [47].Недавно было показано, что ботулотоксин уменьшает боль в первую послеоперационную неделю [48], но размер выборки был небольшим, а разница с плацебо незначительна.

Роль местного сепсиса как причины боли в течение нескольких недель после геморроидэктомии изучена недостаточно. Было показано, что недельный курс метронидазола улучшает показатели боли и удовлетворенность пациентов при открытой геморроидэктомии [49], но не при закрытой процедуре [50], что, возможно, поддерживает вторичную инфекцию как причинный фактор.

Было показано, что нестероидные противовоспалительные препараты столь же эффективны и безопаснее, чем опиоидные анальгетики после геморроидэктомии [51]. Использование смягчителей стула, таких как лактулоза, помогает избежать напряжения и облегчить боль при первом послеоперационном опорожнении кишечника. Было высказано предположение, что начало этого за четыре дня до операции может быть полезным [52]. Также известно, что избегание громоздких пакетов и повязок в анальном канале снижает послеоперационную боль [53].

Адекватное обезболивание в периоперационном периоде помогает избежать осложнений, связанных с задержкой мочи. В одном большом исследовании было обнаружено, что мочевые симптомы (задержка или инфекция) затрагивают 20,1% пациентов после операции по поводу геморроя [54]. Чрезмерное энтузиазм в использовании внутривенных жидкостей во время процедуры может способствовать высокой частоте задержки мочи [55], как и спинальная анестезия.

Кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде почти всегда происходит из-за неадекватного интраоперационного гемостаза.Отсроченное кровотечение происходит в 2,4% случаев на сроке от 7 до 14 дней [54].

Можно ожидать, что операция по удалению анальных подушечек нарушит удержание мочи. Это может быть кратковременным, пока не будут компенсированы другие факторы, или может быть более продолжительным. Исследование более 400 пациентов после геморроидэктомии показало, что 33% сообщили о нарушении удержания мочи после процедуры [56]. Анальные стриктуры могут возникать в результате того, что хирурги не могут оставить адекватные перемычки слизистой оболочки между иссеченными геморроидальными узлами.Об этом сообщалось до 3,8% геморроидэктомий [57]. Они отреагировали на амбулаторную дилатацию или дополнительную корректирующую процедуру, такую ​​как латеральная внутренняя сфинктеротомия или анопластика [57].

Хотя у 5% пациентов после диатермической геморроидэктомии обнаружены преходящие бактериемии [58], септические осложнения открытых или закрытых процедур очень редки. Редкие случаи фульминантного сепсиса промежности, как правило, связаны с другими факторами риска, такими как иммуносупрессивная терапия [23].Ушивание ран, закрытых процедурой Фергюсона, не приносит никакой пользы.

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера

По мере развития новых методов лечения геморроя акцент сместился с процедур иссечения и возможных возникающих в результате боли и осложнений. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера (DGHAL) была впервые описана в 1995 г. и становится все более популярной в Европе [59].

Исследования Thomson [3] геморроидальных ветвей верхней ректальной артерии показали, что в среднем 5 ветвей доходят до анальных подушек.DGHAL использует специально адаптированный проктоскоп со встроенным доплеровским датчиком. Он вставляется и используется для определения местоположения геморроидальных артерий по звуковому изменению сигнала. После обнаружения иглодержатель вставляется в просвет проктоскопа и артерию перевязывают рассасывающейся нитью в форме восьмерки в подслизистой основе. Процедура повторяется до тех пор, пока не перестанут идентифицироваться доплеровские сигналы. DGHAL нарушает артериальный приток и скрепляет слизистую оболочку, заставляя геморроидальную массу сокращаться и втягиваться.В настоящее время процедура, как правило, проводится под общим наркозом, но некоторые пациенты могут переносить ее под седацией.

Ранние результаты показывают, что это наиболее эффективно при геморрое 3 степени. В группе из 308 пациентов с симптоматическим геморроем 2–4 степени, 60% не имели симптомов через 18 месяцев. Серьезных осложнений не было, а требования к обезболиванию были минимальными (26% требовали диклофенака в течение первых – третьих послеоперационных дней [Arnold, Scheyer, unpubl.данные].) Необходимы дальнейшие исследования, но эти результаты, по-видимому, предполагают, что он находится где-то между бандажированием и геморроидэктомией в иерархии методов лечения – предлагая более эффективную альтернативу бандажам без искажения геморроидэктомии.

Сшитая геморроидопексия

Разработка сшиваемой геморроидопексии (или процедуры при выпадении геморроя – ПРК) была первой попыткой решить проблему геморроидального пролапса без использования иссечения или лигирования геморроидальных масс.Недавний консенсусный документ подтвердил это, рекомендуя термин «сшитая геморроидопексия», а не «геморроидэктомия » [60]. Устройство, разработанное Лонго в 1990-х годах, уменьшает пролапс с помощью циркулярной мукозэктомии со скобами на 4 см выше зубчатой ​​линии [61]. Это не только укорачивает выпадение слизистой оболочки (и, таким образом, уменьшает геморроидальные узлы), но также считается нарушением ветвей геморроидальной артерии, питающих анальные подушки. Первые результаты этого метода были подвергнуты сомнению, при этом в некоторых сериях сообщалось об осложнениях в виде боли и ургентных позывов [62].Благодаря усовершенствованию и усовершенствованной технике, было показано, что это эффективная и значительно менее болезненная альтернатива геморроидэктомии при выпадении геморроя 3 и 4 степени [63]. Как процедура, позволяющая избежать иссечения анальных подушечек, она также имеет то преимущество, что она более точно восстанавливает анатомию до преморбидного состояния.

Более пятнадцати рандомизированных контролируемых исследований противопоставили эту новую технику общепринятым открытым, закрытым и диатермическим геморроидэктомиям. Объединенные данные не показывают заметной разницы во времени работы между процедурами, но это может измениться по мере того, как методика станет более отработанной.Однако он подтвердил уменьшение боли в течение 10 дней после процедуры послеродовых кровотечений и более раннее возвращение к нормальной деятельности [63]. Более долгосрочные данные испытаний менее доступны. Одно исследование с участием 30 пациентов, наблюдавшихся через 6 месяцев, показало, что 69% в группе диатермии не имели симптомов, но только 36% в группе сшивания не имели симптомов [64]. В другом испытании были рассмотрены 36 из первоначальных 40 пациентов, прошедших как минимум 33 месяца. Не было замечено значительных различий между группами иссечения и скобками в симптоматическом и функциональном исходе или качестве жизни [65].Оба исследования подтвердили наличие остаточных симптомов, вызванных наружным геморроем, и кожных меток, которые не устраняются с помощью процедуры геморроидопексии со скобами.

У процедуры сшивания есть свой уникальный набор осложнений. Глубина и высота кисетного шва, по-видимому, имеют решающее значение для обеспечения удаления адекватного «бублика» слизистой оболочки и для того, чтобы линия скобки находилась на соответствующей высоте [62]. Обеспокоенность по поводу включения гладкой мускулатуры в кольцо удаленной ткани может иметь незначительные последствия для большинства пациентов [66], но показывает возможность катастрофических осложнений в случае утечки из линии скрепления.Сообщалось о перфорации прямой кишки и ректовагинальных свищах [23], а при обследовании 4635 процедур геморроя с скобками в Германии было обнаружено 3 перфорации прямой кишки и 1 смерть от гангрены Фурнье [67]. Считается, что осложнений, связанных с кровотечением, меньше при использовании методики сшивания скобами, а анальный стеноз и стриктура, по-видимому, не являются особым осложнением геморроидопексии со скобами [63].

При тщательной технике и подборе пациентов скобочная геморроидопексия предлагает еще один вариант лечения выпадения геморроя.Несмотря на ранние обещания уменьшения боли в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией, она не обходится без собственных осложнений. Эти риски необходимо учитывать при консультировании пациентов и выборе соответствующей процедуры.

Заключение

Новые методы хирургического лечения геморроя привели к более поздней критической оценке как этиологии, так и классификации этого состояния. Классификация Голигера предлагала «степени» появления геморроя, к которым можно было применить иерархию методов лечения.Однако, уделяя больше внимания симптомам пациента и ожиданиям от лечения, соответствующее вмешательство может быть согласовано с серьезностью проблемы. Регулярное проведение инъекционной склеротерапии пациенту с геморроем 1 степени может быть нецелесообразным. Пациент с кровотечением, но без пролапса, может быть удовлетворен заверениями в том, что у него нет рака, и ему не требуется никакого дальнейшего лечения, кроме рекомендаций по питанию. Сшитая геморроидопексия может не помочь пациенту с геморроем 4 степени.Оценка внешнего компонента геморроя и любых связанных кожных меток может иметь отношение к тому, даст ли процедура ПРК ожидаемый пациентом результат. Некоторые пациенты с удовольствием проходят ряд незначительных процедур, чтобы избежать боли и неудобств, связанных с серьезной процедурой. Другие пациенты будут терпеть все, пока возможно окончательное решение. Геморрой, хотя и неудобен для многих, является доброкачественным заболеванием. Потенциал осложнений после хирургического лечения невелик, но остается значительным.Это не состояние, которое поддается лечению.

Остается ряд безответных вопросов, касающихся этиологии и лечения геморроя. Литература, хотя и обширная, часто основана на небольших исследованиях с плохо определенными критериями исхода. По мере появления новых видов лечения возрастает потребность в оценке с помощью надлежащих рандомизированных исследований. Оценка этой литературы, а также знакомство с различными методами лечения очень важны, если пациенту нужно лечить, основываясь на доказательствах, а не на анекдотах и ​​традициях.

Список литературы

  1. Parks AG: De Haemorrhoids: исследование хирургического анамнеза. Guys Hosp Rep 1955; 104: 135–156.
  2. Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RKS: Геморрой: патология, патофизиология и этиология.Br J Surg 1994; 81: 946–954.
  3. Thomson WHF: Природа геморроя. Br J Surg 1975; 65: 542–552.
  4. Хаас П.А., Фокс Т.А., Хаас Г.П .: Патогенез геморроя.Dis Colon Rectum 1984; 27: 442–450.
  5. Stieve H: & Idot; ber die Bedeutung venöser Wundnetze für den Verschluss einzelner Öffnungen des menschlichen Körpers. Dtsch Med Wochenschr 1928; 54: 87–90, 130–133.
  6. Гиббонс С.П., Троубридж Е.А., Баннистер Дж. Дж., Рид Н. В.: Роль анальных подушек в поддержании воздержания.Lancet 1986; i: 886–888.
  7. Read MG, Read NW, Haynes WG, Donnelly TC, Johnson AG: проспективное исследование влияния геморроидэктомии на функцию сфинктера и удержание фекалий. Br J Surg 1982; 69: 396–398.
  8. Лестар Б., Пеннинкс Ф., Керреманс Р.: Состав анального базального давления.Исследование in vivo и in vitro на человеке. Int J Colorectal Dis 1989; 4: 118–122.
  9. Паркс А.Г.: Хирургическое лечение геморроя. Br J Surg 1956; 43: 337–351.
  10. Беркитт Д.П.: Варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен и геморрой: эпидемиология и предполагаемая этиология.BMJ 1972; II: 556–561.
  11. McCormack TT, Bailey HR, Simms JM, Johnson AG: Варикозное расширение прямой кишки – это не груды. Br J Surg 1984; 71: 163.
  12. Дени Дж.: «Этюд по научным исследованиям факторов étiopathogéniques», «Hémorrhoidaires de l’adulte».Arch Fr Mal App Dig 1976; 65: 529–536.
  13. Thulesis Ø, Gjöres JE: Артериовенозный анастомоз в анальной области со ссылкой на патогенез и лечение геморроя. Acta Chir Scand 1973; 139: 476–478.
  14. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А: Временные изменения в возникновении геморроя в Соединенных Штатах и ​​Англии.Dis Colon Rectum 1991; 34: 585–591.
  15. Гиббонс С.П., Баннистер Дж. Дж., Рид Н. В.: Роль запора и анального гипертонуса в патогенезе геморроя. Br J Surg 1988; 75: 656–660.
  16. Йохансон Дж. Ф., Зоннеберг А: Распространенность геморроя и хронических запоров.Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология 1990; 98: 380–386.
  17. Senapati A, Nicholls RJ: Рандомизированное испытание для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с одним слабительным средством при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis 1988; 3: 124–126.
  18. Ponsky JL, Mellinger JD, Simon IB: Эндоскопическая ретроградная геморроидальная склеротерапия с использованием 23.4 & percnt; физиологический раствор: предварительный отчет. Gastrointest Endosc 1991; 37: 155–158.
  19. Манн К.В., Мотсон Р., Клифтон М.: немедленный ответ на инъекционную терапию при геморрое первой степени. JR Soc Med 1988; 81: 146–148.
  20. Более широкий JH, Ганн И.Ф., Александер-Уильямс J: Оценка объемного эвакуатора при лечении геморроя.Br J Surg 61: 142.
  21. Хури Г.А., Лейк С.П., Льюис М.К., Льюис А.А.: рандомизированное испытание для сравнения лечения геморроя с помощью однократной и многократной инъекции фенола. Br J Surg 1985; 72: 741–742.
  22. Porrett TR, Lunniss PJ: проспективное рандомизированное контролируемое исследование склеротерапии под руководством консультанта по сравнению с неинвазивными вмешательствами под руководством практикующей медсестры при лечении пациентов с геморроем первой и второй степени.Colorectal Dis 2001; 3: 227–231.
  23. Guy RJ, Seow-Choen F: Септические осложнения геморроя. Br J Surg 2003; 90: 147–156.
  24. Barwell J, Watkins RM, Lloyd-Davies E, Wilkins DC: Опасный для жизни сепсис после геморроидальной инъекционной склеротерапии: отчет о случае.Dis Colon Rectum 1999; 42: 421–423.
  25. Leicester RJ, Nicholls RJ, Mann CV: Инфракрасная коагуляция: новое лечение геморроя. Dis Colon Rectum, 1981; 24: 602–605.
  26. Walker AJ, Leicester RJ, Nicholls RJ, Mann CV: проспективное исследование инфракрасной коагуляции, инъекции и перевязки резинкой при лечении геморроя.Int J Colorectal Dis 1990; 5: 113–116.
  27. Ох. ​​C: Тысяча криогеморроидэктомий: обзор. Dis Colon Rectum 1981; 24: 613–617.
  28. Бэррон Дж .: Офисная перевязка геморроя.Dis Colon Rectum 1963; 6: 109–113.
  29. Хубчандани ИТ: рандомизированное сравнение одинарной и множественной перевязки резинкой. Dis Colon Rectum 1983; 26: 705–708.
  30. Greca F, Hares MM, Nevah E, Alexander-Williams J, Keighley MR: рандомизированное испытание для сравнения перевязки резинкой с инъекцией фенола для лечения геморроя.Br J Surg 1981; 68: 250–252.
  31. Gartell PC, Sheridan RJ, McGinn FP: Амбулаторное лечение геморроя: рандомизированное клиническое испытание для сравнения перевязки резинкой с инъекцией фенола. Br J Surg 1985; 72: 478–489.
  32. MacRae HM, McLeod RS: Сравнение методов лечения геморроя: метаанализ.Dis Colon Rectum 1995; 38: 687–694.
  33. Johanson JF, Rimm A: Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Am J Gastroenterol 1992; 87: 1600–1606.
  34. О’Хара В.С.: Смертельная клостридиальная инфекция в результате геморроидального перевязки.Dis Colon Rectum 1980; 23: 570–571.
  35. Bonello JC: Кто боится зубной линии? Геморроидэктомия Уайтхеда. Am J Surg 1988; 156: 182–186.
  36. Wolff BG, Culp CE: Геморроидэктомия Уайтхеда.Несправедливо оклеветанная процедура. Dis Colon Rectum 1988; 31: 587–590.
  37. Milligan ETC, Morgan CN, Officer R: Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Lancet 1937; II: 119–124.
  38. Andrews BT, Layer GT, Jackson BT, Nicholls RJ: рандомизированное испытание, сравнивающее диатермическую геморроидэктомию с операцией Миллигана-Моргана по рассечению ножницами.Dis Colon Rectum 1993; 36: 580–583.
  39. Wang JY, Chang-Chien CR, Chen JS, Lai CR, Tang R: Роль лазеров в геморроидэктомии. Dis Colon Rectum 1991; 34: 78–82.
  40. Джейн Д.Г., Боттерилл I, Эмброуз Н.С., Бреннан Т.Г., Гиллоу П.Дж., О’Риодэн Д.С.: рандомизированное клиническое испытание лигизера по сравнению с традиционной диатермией при дневной геморроидэктомии.Br J Surg 2002; 89: 428–432.
  41. Tan JJ, Seow-Choen F: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее диатермию и геморроидэктомию с помощью гармонического скальпеля. Dis Colon Rectum 2001; 44: 677–679.
  42. Фергюсон Д. Д., Хитон-младший: Закрытая геморроидэктомия.Dis Colon Rectum 1959; 2: 176–179.
  43. Арройо А., Перес Ф., Миранда Е., Серрано П., Кандела Ф., Лакуева Дж., Эрнандес Х., Кальпена Р.: Открытая и закрытая геморроидэктомия в дневном стационаре: есть ли разница? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Int J Colorectal Dis 2004; 19: 370–373.
  44. Ho YH, Seow-Choen F, Tan M, Leong AF: рандомизированное контролируемое исследование открытой и закрытой геморроидэктомии. Br J Surg 1997; 84: 1729–1730.
  45. Хубчандани ИТ: Внутренняя сфинктеротомия с геморроидэктомией не уменьшает боли: проспективное рандомизированное исследование.Dis Colon Rectum 2002; 45: 1452–1457.
  46. Хубчандини И.Т., Рид-младший: Последствия внутренней сфинктеротомии при хронической трещине заднего прохода. Br J Surg 1989; 76: 431–434.
  47. Hwang do Y, Yoon SG, Kim HS, Lee JK, Kim KY: Эффект 0.2-процентная мазь тринитрата глицерина для заживления ран после геморроидэктомии: результаты рандомизированного проспективного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Dis Colon Rectum 2003; 46: 950–954.
  48. Дэвис Дж., Даффи Д., Бойт Н., Агахосейни А., Александр Д., Левесон С. Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования.Dis Colon Rectum 2003; 46: 1097–1102.
  49. Carapeti EA, Kamm MA, McDonald PJ, Phillips RKS: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание эффекта метронидазола на боль после дневной геморроидэктомии. Ланцет 1998; 351: 169–172.
  50. Balfour L, Stojkovic SG, Botterill ID, Burke DA, Finan PJ, Sagar PM: рандомизированное двойное слепое испытание эффекта метронидазола на боль после закрытой геморроидэктомии.Dis Colon Rectum 2002; 45: 1186–1190.
  51. О’Донован С., Феррара А., Ларач С., Уильямсон П.: Интраоперационное использование Торадола облегчает амбулаторную геморроидэктомию. Dis Colon Rectum 1994; 34: 793–799.
  52. London NJ, Bramley PD, Windle R: Влияние четырех дней предоперационной лактулозы на боль после геморроидэктомии: результаты плацебо-контролируемого исследования.Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 295: 363–364.
  53. Ingram M, Wright TA, Ingoldby CJ: проспективное рандомизированное исследование альгината кальция (сорбсана) по сравнению со стандартной марлевой тампоном после геморроидэктомии. J R Coll Surg Edinb 1998; октябрь 43: 308–309.
  54. Bleday R, Pena JP, Rothenberger DA, Goldberg SM, Buls JG: Симптоматический геморрой: текущая частота осложнений оперативной терапии.Dis Colon Rectum 1992; 35: 477–481.
  55. Бейли Х.Р., Фергюсон Дж. А. Профилактика задержки мочи путем ограничения жидкости после аноректальных операций. Dis Colon Rectum, 1976; 19: 250–252.
  56. Johannsson HO, Graf W, Pahlman L: Отдаленные результаты геморроидэктомии.Eur J Surg 2002; 168: 485–489.
  57. Eu KW, Teoh TA, Seow-Choen F, Goh HS: Анальная стриктура после геморроидэктомии: ранняя диагностика и лечение. Aust NZ J Surg 1995; 65: 101–103.
  58. Мо А., Консепсьон Р., Эу К. В., Сео-Чоен Ф, Хе С. М., Тан К. Л., Тан А. Л.: проспективное рандомизированное исследование бактериемии при диатермии и геморроидэктомии со скобами.Br J Surg 2003; 90: 222–226.
  59. Моринага К., Хакуда К., Икеда Т.: Новая терапия внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии новым инструментом (Moricorn) в сочетании с доплеровским расходомером. Am J Gastro 1995; 90: 610–613.
  60. Corman ML, Gravie JF, Hager T., Loudon MA, Mascagni D, Nystrom PO, Seow-Choen F, Abcarian H, Marcello P, Weiss E, Longo A: Stapled haemorrhoidopexy: документ с согласованной позицией международной рабочей группы – указания, противопоказания и методика.Colorectal Dis 2003; 5: 304–310.
  61. Лонго А: Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура; in Proceed 6th World Congr Endoscop Surg, Рим, 3–6 июня 1998 г.
  62. Cheetham MJ, Mortensen NJ, Nystrom P-O, Kamm MA, Phillips RK: Постоянная боль и позывы на фекалии после геморроидэктомии скобами.Ланцет 2000; 356: 730–733.
  63. Сазерленд Л.М., Бурчард А.К., Мацуда Дж., Суини Л., Бокей Эл, Чайлдс П.А., Робертс А.К., Ваксман Б.П., Мэддерн Г.Дж.: систематический обзор геморроидэктомии со скобами. Arch Surg 2002; 137: 1395–1406.
  64. Cheetham MJ, Cohen CRG, Kamm MA, Phillips RKS: рандомизированное контролируемое испытание диатермической геморроидэктомии vs.сшитая геморроидэктомия в дневном стационаре с долгосрочным наблюдением. Dis Colon Rectum 2003; 46: 491–497.
  65. Smyth EF, Baker RP, Wilken BJ, Hartley JE, White TJ, Monson JRT: Геморроидэктомия со скобами и эксцизией: долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием.Ланцет 2003; 361: 1437–1438.
  66. Джордж Б.Д., Шетти Д., Линдси И., Мортенсен NJMcC, Уоррен Б.Ф .: Гистопатология сшитых скобками образцов геморроидэктомии: предостережение. Colorectal Dis, 2002; 4: 473–476.
  67. Герольд А., Кирш Дж., Штауде Дж., Хагер Т., Раульф Ф., Мишель Дж.: Немецкое многоцентровое исследование геморроидэктомии со скобами.Колоректальный диск 2000; 2:18.

Автор Контакты

Г-н Александр Харди

Научный сотрудник, больница Святого Марка, Уотфорд-роуд

Харроу HA1 3UJ (Великобритания)

Тел. +44 20 8235 4019, факс +44 20 8235 4001

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 11 мая 2005 г.
Дата выпуска: май 2005 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Систематический обзор сшиваемой геморроидэктомии | Колоректальная хирургия | JAMA Surgery

Гипотеза Использование циркулярной геморроидэктомии приведет к таким же или улучшенным результатам безопасности и эффективности, как и обычные методы геморроидэктомии у пациентов с геморроем.

Источники данных Исследования по поводу сшиваемой геморроидэктомии были идентифицированы с использованием PREMEDLINE и MEDLINE (июнь 1966 – июнь 2001), EMBASE (январь 1980 – июнь 2001), Current Contents (июнь 1993 – июнь 2001), Ovid HEALTHSTAR (январь 1975 – июнь 2001), Национальных институтов базы данных медицинских клинических испытаний (поиск 13 июня 2001 г.) и базы данных Национального координационного центра оценки технологий здравоохранения (поиск 14 июня 2001 г.). Поисковые запросы были следующими: геморрой * и ( stapl * или convent *) или геморрой * и ( stapl * или convent *).Поиск в Кокрановской библиотеке (2001, выпуск 2) проводился с использованием поисковых запросов геморрой * или геморрой *.

Выбор исследования Были включены статьи с подробным описанием рандомизированных контролируемых испытаний, если они сравнивали циркулярную скобку с традиционной геморроидэктомией и предоставляли соответствующую информацию о безопасности и эффективности результатов.

Извлечение данных Данные из всех включенных исследований были извлечены с использованием стандартизированных таблиц извлечения данных, которые были разработаны априори.Кроме того, рандомизированные контролируемые испытания были изучены на предмет адекватности сокрытия распределения, обработки тех, которые недоступны для последующего наблюдения, и любых других аспектов дизайна или выполнения исследования, которые могли внести систематическую ошибку.

Синтез данных Критериям включения соответствовали семь рандомизированных контролируемых испытаний. Мета-анализ проводился, когда исследования имели сопоставимые результаты, критерии включения и последующие наблюдения. Были достаточно четкие доказательства в пользу операции сшивания при кровотечении через 2 недели (относительный риск, 0.55; 95% доверительный интервал, 0,37–0,82) и продолжительность пребывания в больнице (средневзвешенная разница, –0,89 дня; 95% доверительный интервал, от –1,42 до –0,36). Другие менее надежные результаты в пользу сшитой геморроидэктомии связаны с болью, кровотечением, выделениями из ануса, заживлением ран, болезненностью при ректальном осмотре, оценками недержания мочи, более ранним восстановлением функции кишечника, потребностью в анальгетиках и возобновлением нормальной деятельности. Одно испытание показало, что пролапс происходил значительно чаще в группе сшитой геморроидэктомии.Однако результаты были плохо описаны и, как правило, демонстрировали статистически значимую неоднородность.

Выводы Сшитая геморроидэктомия может быть по крайней мере так же безопасна, как и обычные хирургические методы лечения геморроидальных узлов. Однако эффективность процедуры сшивания скобами по сравнению с традиционными методами не может быть определена. Необходимо провести более тщательные исследования с более длительным периодом наблюдения и большим размером выборки.

ВНУТРЕННИЙ ГЕМОРРОЙ развивается, когда подушки сосудистой ткани заднего прохода претерпевают патологические изменения.Эти подушки играют важную роль в поддержании удержания мочи, потому что они функционируют вместе с внутренним анальным сфинктером, обеспечивая полное закрытие анального канала. 1 Геморрой можно рассматривать как симптоматическое скопление этой субэпителиальной ткани 2 , которое может вызывать кровотечение, загрязнение слизистой или фекалий, зуд и периодическую боль. 1 Распространенность геморроя оценивается от 4% до 34%. 3

Было предложено множество теорий патогенеза геморроя, но точный механизм остается неясным.Было высказано предположение, что они могут возникать в результате повышенного внутрибрюшного давления, портальной гипертензии, запора и напряжения во время отхождения кала, аномалий соединительной ткани или тканевой метаплазии. 3 Геморрой различаются по степени тяжести и склонности к выпадению и соответственно классифицируются. В 1 и 2 степени их лечат консервативно с помощью перевязки резинкой и / или инъекционной склеротерапии. При длительном выпадении геморроя 3 и 4 степени может потребоваться хирургическое вмешательство.К сожалению, хирургическая геморроидэктомия часто сопровождается высокой частотой осложнений, включая задержку мочи, кровотечение, запор и закупорку каловых масс, а также значительную послеоперационную боль. 4

Поэтому внимание было сосредоточено на менее болезненных методах хирургического лечения геморроя. Модификации традиционных методов включают добавление боковой внутренней сфинктеротомии, закрытой геморроидэктомии, анального расширения и релаксантов анального сфинктера.Однако эти методы не привели к значительному уменьшению послеоперационной боли. 5

Совсем недавно ректальная геморроидэктомия с циркулярными скобками, иногда известная как ректальная мукозэктомия с циркулярными скобками, стала потенциально менее болезненной альтернативой. Операция уменьшает размер внутренних геморроидальных узлов, прерывая их кровоснабжение, тем самым уменьшая размер сосудистых подушек и уменьшая доступную слизистую оболочку прямой кишки на случай возможного выпадения.В то время как обычная хирургическая геморроидэктомия включает иссечение геморроидальной ткани, анодермы и перианальной кожи, геморроидэктомия скобками просто иссекает кольцо слизистой оболочки прямой кишки над патологической слизистой оболочкой прямой кишки (геморрой).

После расширения анального канала накладывают кисетный шов на 4 см выше зубчатой ​​линии. 6 После этого трансанально вводится циркулярный степлер. Наковальня устройства располагается проксимальнее кисетного шва, и нить привязывается к наковальне.При ретракции шва прикрепленная слизистая оболочка прямой кишки втягивается в степлер. Закрытие наковальни и срабатывание степлера одновременно иссекают кольцо слизистой оболочки проксимальнее геморроя (ов), тем самым прерывая кровоснабжение 7 , но сохраняя целостность слизистой оболочки прямой кишки. 8

Недавние данные 6 , 7,9 -15 показали, что этот метод сопровождается хорошими послеоперационными результатами. Тем не менее, отдаленные последствия операции неизвестны.Таким образом, в этом обзоре сравниваются результаты безопасности и эффективности сшитой геморроидэктомии с результатами традиционных хирургических методов.

Этот обзор представляет собой краткое изложение информации, полученной во время оценки техники сшиваемой геморроидэктомии для Австралийского реестра безопасности и эффективности новых хирургических вмешательств (ASERNIP-S). Цели ASERNIP-S – оценить безопасность и эффективность новых хирургических процедур и определить, подходят ли они для широкого использования или требуют дальнейшей оценки.

Процесс проверки asernip-s

Хирург (J.L.S.), знакомый с темой обзора (хирург-протокол), и исследователь ASERNIP-S (L.M.S.) составили протокол для систематического обзора литературы и выбрали исследования для включения в соответствии с заранее определенными критериями отбора. Два рецензента (Л.РС. и А.К.Б.) выполнили независимое извлечение данных. Группа проверки, состоящая из консультативных (ELB) и протокольных (JLS) хирургов, назначенного хирурга (PAC) из секции хирургии толстой и прямой кишки Королевского австралазийского колледжа хирургов, хирурга (AKR) по другой специальности и специалиста ASERNIP. -S исследователь (LMS) рассмотрел систематический обзор литературы, определил классификацию (Таблица 1) и дал клинические и исследовательские рекомендации. После достижения консенсуса обзор с его классификациями и рекомендациями был представлен Комитету управления ASERNIP-S, а затем Совету Королевского австралийского колледжа хирургов для одобрения.

Все оригинальные опубликованные исследования на людях по поводу геморроидэктомии скобами были выявлены путем поиска в PREMEDLINE и MEDLINE с июня 1966 по июнь 2001 г., текущее содержание с июня 1993 г. по июнь 2001 г., EMBASE с января 1980 г. по июнь 2001 г., Ovid HEALTHSTAR с января 1975 г. по июнь 2001 г. , база данных клинических испытаний Национального института здравоохранения 13 июня 2001 г. и база данных Национального координационного центра оценки технологий здравоохранения 14 июня 2001 г.Использовались следующие поисковые термины: геморрой * и ( stapl * или convent *) или геморрой * и ( stapl * или convent *) без ограничений по языку или дате. Поиск в Кокрановской библиотеке (2001, выпуск 2) проводился с использованием терминов геморрой * или геморрой *. (Символ усечения * отличается в каждой базе данных и позволяет получить все возможные варианты суффикса корневого слова.)

Дополнительные статьи были идентифицированы путем проверки справочных разделов всех исследований, полученных в результате поиска.Статьи на иностранном языке переводились только в том случае, если, основываясь на их рефератах, они предлагали значительно отличающиеся или более обширные результаты, чем те, о которых сообщалось в англоязычных статьях. Поскольку этого не произошло, для рецензирования были включены только статьи на английском языке.

Были включены только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие обычную геморроидэктомию (иссечение-лигирование, закрытая геморроидэктомия или диатермия, которые могут быть лигированы, а могут и не быть) с циркулярной геморроидэктомией со скобами.Сравнительные исследования (исторические и нерандомизированные), серии случаев и отчеты о случаях не были включены. Были включены только полные рецензируемые статьи.

Рассмотрены исследования пациентов со всеми уровнями геморроя. Исследования, в которых пациенты с любыми дополнительными хирургическими заболеваниями, лечившимися одновременно с геморроидэктомией, исключались, если не были доступны отдельные данные для этих пациентов. Хирург-протоколист и исследователь ASERNIP-S оценили статьи на основе критериев включения, и был достигнут консенсус относительно их включения.

Цели и сравнения

В этом обзоре вопрос безопасности рассматривался с точки зрения того, была ли геморроидэктомия с помощью скобок с большей или меньшей вероятностью причинить вред или травму пациенту по сравнению с традиционной геморроидэктомией. Таким образом, был оценен ряд серьезных и незначительных послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и стеноз.Что касается эффективности, вопрос заключался в том, дает ли скобочная геморроидэктомия хотя бы эквивалентные клинические результаты по сравнению с традиционной геморроидэктомией. Оценивались конечные точки эффективности, такие как послеоперационные измерения боли, потребности в анальгетиках, ране и выделениях из анального канала, время заживления ран, пролапс, уменьшение остаточных акрохордонов (кожных меток), объем анального покоя и сжатия, а также частота повторных госпитализаций.

Данные и статистический анализ

Был проведен метаанализ РКИ, если в исследованиях были сопоставимые результаты, критерии включения и период наблюдения.Доказательства уровня II были ограничены небольшим размером выборки и коротким периодом наблюдения.

Неоднородность между испытаниями анализировалась с помощью теста χ 2 . Поскольку статистические тесты неоднородности не обладают достаточной мощностью, 17 , 18 P <.10 использовалось для указания значительной неоднородности. Когда не было значительной статистической неоднородности, модель фиксированных эффектов использовалась для расчета суммарных относительных рисков (ОР), взвешенных или стандартизованных средних различий и 95% доверительных интервалов; в противном случае также была рассчитана модель случайных эффектов.Сшитая процедура считалась лучше, чем традиционный метод, когда верхний предел 95% доверительного интервала RR был меньше 1 для дихотомических исходов и больше 0 для непрерывных исходов. Все статистические значения были рассчитаны с помощью статистического программного обеспечения (RevMan 4.1; Update Software Ltd, Оксфорд, Великобритания).

Из 7 РКИ (уровень доказательности II), которые соответствовали критериям включения, только одно 11 было проведено как многоцентровое исследование (таблица 2).Во всех включенных исследованиях пациенты не раскрывали исходы, а в 4 исследованиях 7 , 12 -14 оценщик исходов также были слепыми. Рандомизация проводилась либо по запечатанным конвертам 7 , 11 -15 или по таблице случайных чисел 10 ; однако адекватный метод сокрытия распределения (централизованно рандомизированный) был заявлен только в одном исследовании. 11 Время наблюдения варьировалось в разных исследованиях, самое продолжительное – 1 год. 10 , 13

Метаанализ данных по безопасности представлен в таблице 3, а полные результаты отдельных исследований показаны в таблице 4. Статистическая неоднородность между рандомизированными контролируемыми испытаниями была очевидна только в объединенном исходе безопасности кровотечения через 6 недель. В этих условиях RR также рассчитывался с использованием случайной модели. Неоднородность могла быть связана с разными режимами послеоперационного ухода, которые повлияли на скорость заживления ран.

В одном исследовании 14 кровотечение во время госпитализации было сопоставимым в обеих группах лечения, хотя количество пациентов в этом исследовании было небольшим. У двух пациентов в группе сшитой геморроидэктомии (n = 57) и у одного в группе обычного лечения (n = 62) наблюдалось кровотечение, которое продлило пребывание в больнице более чем на 1 день.

Через 2 недели послеоперационная геморроидэктомия на 45% (95% доверительный интервал, 18–63% [на основании 2 РКИ 12 , 14 ]) снизила риск кровотечения по сравнению с традиционной техникой.Однако кровотечение через 6 недель после операции было неубедительным для сравнения между лечением скобками и традиционным лечением (в рамках модели фиксированных или случайных эффектов). Статистическая неоднородность может быть связана с эффектом одного большого исследования или различиями в определении и / или описании послеоперационного кровотечения между двумя исследованиями. 12 , 14

Кровотечение через 2–3 месяца было низким в обеих группах лечения, и объединенные ОР были так же неубедительными. 10 , 14 При долгосрочном послеоперационном наблюдении (диапазон 8-19 месяцев) кровотечение было меньше в группе, получавшей скобки; количество пациентов, сообщивших об эпизодах кровотечения, было высоким в обеих группах. 11

Во время операции требовалось наложение гемостатических швов при кровотечении 7 , 11 для некоторых пациентов в обеих группах. Объединенные ОР были неубедительными, но предполагали тенденцию к более высоким требованиям к вмешательству с помощью скрепленной процедуры.Наблюдалась тенденция к снижению риска вторичного кровотечения, требующего переливания крови после геморроидэктомии с помощью скоб. 7 , 13 , 14

Частота тромбоза наружного геморроидального сплетения варьировала между исследованиями. 10 , 13 , 14 Объединенные данные для 2 исследований 10 , 13 были неубедительными, но предполагали тенденцию к снижению заболеваемости с помощью скобочной геморроидэктомии.

Для послеоперационной задержки мочи объединенный ОР в 3 исследованиях 7 , 10 , 13 был неубедительным. Однако наблюдалась тенденция к уменьшению количества пациентов в группе сшитой геморроидэктомии с задержкой мочи, на что повлияли результаты одного крупного исследования. 10

Анальный стриктура, стеноз и трещина

Не было обнаружено различий между сшиванием и традиционным лечением в частоте возникновения анальных стриктур и стенозов в раннем послеоперационном периоде 12 , 14 и при сроке наблюдения до 1 года. 10 , 13 Однако было высказано предположение о более низкой долгосрочной заболеваемости в группе сшитой геморроидэктомии. Была низкая частота анальной трещины в группах сшитой и традиционной геморроидэктомии.

Исследования, в которых измеряли этот результат, сделали это с помощью эндоанального ультразвукового исследования. Объединенные RR повреждения внутреннего сфинктера были неубедительными: одно исследование 12 не обнаружило зависимых от лечения различий в повреждении внутреннего сфинктера, а другое исследование 14 показало, что это происходило реже в группе сшитой геморроидэктомии.(В последнем исследовании повреждение внутреннего сфинктера присутствовало у одного пациента из каждой группы лечения до операции.)

Общее количество осложнений

Общее количество осложнений оценивалось в одном исследовании. 14 Пациенты в группе традиционной геморроидэктомии имели более высокий уровень осложнений, чем пациенты в группе сшитой геморроидэктомии.Это различие не было статистически значимым, а анализ характера, серьезности и тяжести осложнений для каждой группы пациентов не проводился.

Объединенные данные по эффективности представлены в Таблице 5, а полные результаты отдельных исследований показаны в Таблице 6. Статистическая неоднородность между исследованиями была очевидна в отношении результатов продолжительности операции, продолжительности пребывания в больнице, возобновления обычной деятельности и продолжительности пребывания в больнице. – оценка боли по визуальной аналоговой шкале в больнице.

Среднее время операции было зарегистрировано и может быть объединено в 4 исследованиях. 10 , 13 -15 В этих исследованиях не было заметной разницы во времени операции между двумя процедурами. Статистическая неоднородность между исследованиями могла быть результатом различий в методе измерения времени проведения операции и времени, когда операция считалась начатой. В исследованиях также могли быть несоответствия в определении того, когда операция началась.Среднее время 15 минут было зарегистрировано для обоих методов лечения в не объединенном исследовании. 12

Объединение 4 исследований 10 , 13 -15 привело к общему сокращению почти на 1 день, хотя статистическая неоднородность присутствовала.

В трех других исследованиях 7 , 11 , 12 сообщалось о медиане продолжительности пребывания в больнице для групп с традиционным лечением и сшитыми скобами (1-2 дня для обеих).Среднее значение и стандартное отклонение были представлены для 4 других исследований. 10 , 13 -15 Неоднородность в 4 объединенных исследованиях 10 , 13 -15 может быть отражением различий в протоколах выписки из больниц и способах определения продолжительности пребывания в больнице. определено в этих исследованиях.

Возобновление нормальной деятельности

Возобновление нормальной активности в группах с прошитой геморроидэктомией происходило в среднем быстрее, чем в группах с традиционной геморроидэктомией, 10 , 13 -15 , хотя между исследованиями наблюдалась статистическая неоднородность.Объединенные данные по 4 исследованиям были статистически значимыми, когда эффекты рассчитывались как стандартизованная разница средних. Однако, когда данные были объединены с помощью взвешенной разницы средних, оценка эффекта не была статистически значимой. Эти различия в эффектах могут быть связаны с вариациями в интерпретации пациентом и оценкой результата, и, таким образом, результат был неубедительным. Это согласуется с другими исследованиями 7 , 11 , 12 , в которых сообщалось, что медиана от 5 до 17 дней для группы сшитой геморроидэктомии по сравнению с 13-34 днями для групп с традиционной геморроидэктомией.

Объединенные данные были неубедительными из-за низкой частоты событий и небольшого числа пациентов, но предполагали тенденцию к более низкому риску повторной госпитализации после геморроидэктомии со скобами. 12 , 14

Боль оценивалась по продолжительности или тяжести и оценивалась по визуальной аналоговой шкале (0 – отсутствие боли; 10 – сильная боль). В трех исследованиях 10 , 12 , 14 сообщалось о степени выраженности боли, испытываемой во время пребывания в больнице, в 2 исследованиях 10 , 14 сообщалось о более низких показателях боли в группе сшитой геморроидэктомии и в 1 исследовании 12 сообщая, что оценка боли была выше.Объединенные данные этих исследований 10 , 14 были неоднородными и неубедительными. В третьем исследовании 12 сообщалось, что сшивание скобами привело к усилению боли в ближайшем послеоперационном периоде.

баллов по шкале боли после выписки были собраны на разных этапах выздоровления. Через неделю после операции средний балл боли составил 2,6 и 0,4 для традиционных методов и методик сшивания, соответственно ( P <0,001). 10 Оценка боли до 10 дней после операции 7 была выше при традиционной геморроидэктомии, чем при сшиваемой ( P <.001), 7 и пациенты в группе сшитой геморроидэктомии испытали меньше боли, чем они ожидали ( P <0,001). 7 Результаты для пациентов в срок до 2 и 6 недель после операции соответствовали этим общим тенденциям. 12 , 14 В других исследованиях оценивалась длительная боль через 3 месяца 14 и от 8 до 19 месяцев. 11 В большинстве исследований 10 -12,14 меньшее количество пациентов сообщили о наличии постоянной боли после геморроидэктомии скобами.

Во время госпитализации не было четкой тенденции боли при отхождении кала. 10 , 12 , 14 Однако через 2 недели после операции оценка боли была значительно ниже в группах сшитой геморроидэктомии. 12 , 14 У большего числа пациентов возобновилась работа кишечника перед выпиской по сравнению с пациентами, перенесшими традиционную операцию. 14 Точно так же у пациентов, перенесших операцию наложения скоб, вероятность возобновления работы кишечника в течение 24 часов после операции была почти в два раза выше. 7 В целом, после геморроидэктомии скобками требовалось меньше обезболивания. Это было показано в большинстве исследований. 10 , 11,14 , 15

В одном исследовании через 6 месяцев анальные выделения были более частыми после традиционной геморроидэктомии. 10 Однако новое начало отхождения слизи или слизи из прямой кишки было одинаковым между двумя группами лечения в другом исследовании. 7

К 6 неделям выделения из раны прекратились у всех пациентов, у которых ранее были симптомы в одном исследовании, 12 , но в другом исследовании 14 выделения продолжались до 3 месяцев у пациентов, перенесших обычную геморроидэктомию.Мета-анализ объединенных данных, полученных через 2 недели после операции, не дал результатов. После обычного вмешательства заживление ран заняло значительно больше времени ( P <0,001), 10 с меньшим количеством пациентов, заживших через 6-10 недель. 14 , 15

Болезненность при осмотре прямой кишки

Значительно больше пациентов в группе традиционной геморроидэктомии испытали умеренную или тяжелую болезненность при ректальном исследовании через 2 и 6 недель после операции. 14 Через 3 месяца болезненность значительно уменьшилась в обеих группах, и ни одно вмешательство не показало более благоприятных результатов.

Частота недержания мочи газом, жидкостью или твердым телом была чрезвычайно редкой в ​​обеих группах пациентов при оценке до операции и в различные моменты послеоперационного выздоровления. В двух исследованиях 11 , 14 измерялись оценки недержания мочи, но только в одном из этих исследований 11 было обнаружено существенное различие между видами лечения в пользу группы с прошитой геморроидэктомией.

Анальный покой и давление сжатия

Исследования, в которых измеряли этот результат, сделали это с помощью аноректальной манометрии. Анальное давление в покое и давление сжатия измеряли до и после операции в 4 исследованиях. 10 , 11,13 , 14 Не было значительных функциональных различий между измерениями в обеих группах, 11 , 13 , 14 хотя в одном исследовании 10 оба давления были значительно снижены в группе традиционной геморроидэктомии через 6 месяцев ( P <.05), что не отразилось на группе сшитой геморроидэктомии.

При среднем последующем наблюдении в 16 месяцев пролапс, о котором сообщалось самостоятельно, чаще встречался в группе сшитой геморроидэктомии 11 ; в другом исследовании 10 сообщалось о низкой частоте пролапса через 1 год наблюдения в обеих группах лечения.

Объединенные RR для акрохордонов, воспринимаемых пациентом, через 2–3 месяца после операции были неубедительными. 7 , 10 , 13 , 14 В одном исследовании 14 сообщалось о различиях между воспринимаемыми пациентом послеоперационными акрохордонами и теми, о которых сообщалось в ходе независимой оценки при трех последующих наблюдениях. Наличие акрохордонов, о которых сообщали пациенты, было меньше, чем было отмечено независимой оценкой; В целом, акрохордоны были менее распространены в группе традиционной геморроидэктомии по сравнению с группой сшитой геморроидэктомии. 14

Согласно одному исследованию, меньше пациентов испытали зуд после геморроидэктомии с помощью скоб через 2 недели после операции. 14 Через 3 месяца не было различий в доле пациентов с кожным зудом в обеих группах лечения. 14

В нескольких исследованиях 7 , 10 , 14 оценивался уровень удовлетворенности пациентов после завершения операции. Члены группы сшитой геморроидэктомии считали более высокий уровень оперативного успеха, чем пациенты, перенесшие одну из обычных процедур геморроидэктомии.

РКИ, доступные для обзора, представляли доказательства среднего качества уровня II, ограниченные небольшим размером выборки и коротким временем наблюдения. Все они проводились в течение последних 6 лет, но между исследованиями отсутствовала значительная несопоставимость. Существовали большие различия в характеристиках пациентов, используемом сшивающем оборудовании, протоколе хирургического вмешательства, режимах и оценке послеоперационного ухода, а также методах оценки результатов. Эти факторы необходимо учитывать при интерпретации результатов.

Сшиваемая геморроидэктомия казалась не менее безопасной, чем традиционные методы хирургии геморроидальных узлов. Однако эффективность сшитой геморроидэктомии по сравнению с традиционными методами не могла быть определена. Это произошло из-за ограниченности доступных данных, отсутствия сопоставимости между показателями эффективности и вариабельности продолжительности последующего наблюдения, проведенного между исследованиями.

Из-за вариабельности показателей исходов только относительно небольшое количество результатов нескольких исследований можно было объединить в метаанализ.Были достаточно четкие доказательства в пользу операции сшивания при кровотечении через 2 недели и продолжительности пребывания в больнице. Другие менее надежные результаты в пользу сшивания геморроидэктомии связаны с болью, кровотечением, выделениями из анального канала, заживлением ран, болезненностью при ректальном осмотре, оценками недержания мочи, более ранним восстановлением функции кишечника, потребностью в анальгетиках и возобновлением нормальной деятельности. С другой стороны, одно испытание показало, что пролапс происходил значительно чаще в группе сшитой геморроидэктомии, до 19 месяцев после операции.Поскольку это одно из показаний к хирургическому вмешательству, его постоянство может рассматриваться как неэффективность лечения. Результаты оценки боли и кровотечения в разных исследованиях сильно различались, поэтому можно было сделать мало выводов. Это вызывает беспокойство, потому что оба этих симптома имеют первостепенное значение для пациентов, перенесших геморроидэктомию.

Более серьезные осложнения после хирургического вмешательства со скобами описаны в литературе, 19 включая один случай опасного для жизни тазового сепсиса.Это побудило некоторых клиницистов поддержать использование профилактических антибиотиков. 20 , 21 Также был зарегистрирован один случай ректовагинальной фистулы, 22 , который привел к предложению о том, что вагинальное обследование должно проводиться в плановом порядке после закрытия и перед срабатыванием степлера. 5 Имеются также неофициальные данные 21 , документирующие частоту возникновения сильной боли и позывов к фекалиям после геморроидэктомии скобами. Было высказано предположение, что это может быть связано со смещением кисетного шва по отношению к зубчатой ​​линии, 6 , и, вероятно, этого можно избежать стандартным наложением кисетного шва на 4 см выше зубчатой ​​линии. , на котором слизистая оболочка прямой кишки гораздо менее чувствительна к боли.

При любой процедуре сшивания существует вероятность отказа инструмента. В одном отчете 23 задокументирован случай интраоперационной неудачи из-за ошибки устройства. Следовательно, исследователи рекомендовали плановую проверку степлеров на наличие дефектов до начала операции.

Затраты, связанные с двумя процедурами, являются важным фактором при оценке их пригодности. 10 , 14 Поскольку продолжительность пребывания в больнице была одинаковой в обеих группах лечения 7 , 10 -15 цена сшивающего устройства значительно увеличивает стоимость этого метода вмешательства.Однако это не учитывает более короткий период выздоровления и более раннее возвращение к нормальной деятельности, что может иметь место у пациентов после геморроидэктомии с помощью скоб. 7 , 10 -15

Эти результаты недавно привлекли внимание к возможности выполнения сшиваемой геморроидэктомии в качестве ежедневной процедуры под регионарной анестезией. 24 Это может снизить медицинские расходы и свести к минимуму связанные с анестезией осложнения, такие как задержка мочи.Четыре исследования 25 -28 изучали возможность этого, и все сообщили о благоприятных результатах для техники сшивания скоб.

Выявлено несколько потенциальных предубеждений. Все устройства, использованные в 7 РКИ 7 , 10 -15 , включенные в этот обзор, были проданы Ethicon Endosurgery, подразделением Johnson & Johnson (Цинциннати, Огайо). Результаты 3 РКИ 7 , 14 , 15 также включены в рекламный буклет, выпущенный Ethicon Endosurgery.Одно из включенных исследований 15 подтверждает использование оборудования, подаренного Ethicon Endosurgery. Кроме того, 2 12 , 14 из 7 РКИ были проведены в одной больнице, и 2 исследователя внесли свой вклад в оба исследования. Это может означать, что взгляды этих исследователей оказали неправомерное влияние на результаты этого обзора.

Четыре РКИ , 9, , , 28, , , 30, , не были включены в этот обзор, потому что можно было получить только выдержки из материалов конференции, но их выводы, как правило, совпадали с данными, извлеченными из включенных исследований.

Ни одно из РКИ, включенных в этот обзор, не давало полной оценки долгосрочной безопасности и эффективности процедуры. В одном проспективном исследовании 6 наблюдались пациенты в течение до 3 лет, а в одной ретроспективной серии случаев 31 оценивались исходы пациентов через 10 лет после операции.

Безопасность и эффективность нового хирургического метода должны быть подтверждены, прежде чем он сможет широко применяться в клинической практике.Сшитая геморроидэктомия может предложить некоторые благоприятные результаты, которые подтверждают ее в качестве альтернативы обычным методам.

Все РКИ, доступные для обзора, представляли собой доказательства среднего качества. Тем не менее, небольшое количество пролеченных пациентов подчеркивает необходимость проведения дальнейших более крупных исследований.

Сшитая геморроидэктомия кажется безопасной альтернативой традиционным подходам к лечению геморроя третьей и четвертой степени и сопровождается значительно более коротким временем операции и выздоровлением, а также более ранним возвращением к нормальной деятельности.Однако потенциальные преимущества могут проявиться только после того, как хирурги приобретут опыт проведения процедуры.

Поскольку в этом обзоре представлены неубедительные результаты в отношении эффективности циркулярной геморроидэктомии со скобами, необходимо провести дальнейшие исследования в следующих областях: (1) Следует определить возможность применения обоих методов в качестве повседневных процедур. (2) Затраты должны быть определены с учетом данных, относящихся к австралийской медицинской системе. (3) Долгосрочные исходы, в частности симптомы и рецидив геморроя, необходимо оценивать в хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании.(4) Для повышения статистической мощности следует проводить исследования с большим размером выборки. (5) Требуется стандартизация результатов, особенно в отношении боли и кровотечения.

Совет Королевского австралазийского колледжа хирургов одобрил следующие классификации безопасности и эффективности ASERNIP-S для сшиваемой геморроидэктомии.

1. Рейтинг доказательств: средний. Доказательства уровня II были ограничены небольшим размером выборки и коротким временем наблюдения.В нескольких исследованиях оценивались аналогичные конечные точки, а важные результаты были неполными.

2. Безопасность. Процедура была такой же безопасной, как и процедура компаратора.

3. Эффективность. Эффективность не может быть определена.

Было рекомендовано, чтобы хирурги, практикующие сшитую геморроидэктомию, провели тщательную проверку своих результатов. Было также предложено, чтобы в качестве минимального требования хирурги, желающие использовать скрепочную технику геморроидэктомии, прошли соответствующее обучение и инструктаж под наблюдением в соответствии с инструкциями по обучению, разработанными Колоректальным хирургическим обществом Австралии.Сшитая геморроидэктомия может быть жизнеспособным дополнением к вариантам терапии, доступным для лечения геморроя, но необходимо проводить более тщательные исследования с более длительными периодами наблюдения и большими размерами выборки.

Принята к публикации 13 июля 2002 г.

Проект ASERNIP-S поддерживается Министерством здравоохранения и старения Австралийского Содружества, Канберра.

Мы благодарим Венди Бэбидж, PhD, Энн Скотт, PhD, и Филиппу Миддлтон, MPH, за их вклад в эту оценку.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: G. J. Maddern, PhD, MS, FRACS, ASERNIP-S, 51-54 Palmer Pl, North Adelaide, South Australia 5006, Australia (электронная почта: [email protected]).

1. Бризинда G Как лечить геморрой: лучше всего профилактика: для геморроидэктомии нужны квалифицированные операторы. BMJ. 2000; 321582-583Google ScholarCrossref 2. Битти GCLoudon MA Сшитая геморроидэктомия дает существенные преимущества [письмо]. BMJ. 2001; 322303Google ScholarCrossref 3.Loder ПБКамм MANicholls RJPhillips РКС Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg. 1994; 81946-954Google ScholarCrossref 4.Polglase Геморрой: клиническое обновление. Med J Aust. 1997; 16785-88Google Scholar6.Basdanis Гарлафтис NMichalopoulos APapadopoulos VApostolidis S Хирургическое лечение геморроя с использованием циркулярного степлера и открытой геморроидэктомии: сравнительное исследование. Тех Колопроктол. 2000; 4137-140Google ScholarCrossref 7. Мехиган BJMonson Дж. Р. Хартли JE Процедура сшивания геморроя по сравнению с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2000; 355782-785Google ScholarCrossref 8. Битти GLoudon M Окружная анопластика скобками в лечении геморроя и выпадения слизистой оболочки. Colorectal Dis. 2001; 2170-175Google ScholarCrossref 9.Pope VDoran HFearn SB Через Уилсон M Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее качество жизни после открытой геморроидэктомии (ОГ) и сшитой анопексии (СА) [аннотация]. Dis Colon Rectum. 2001; 44A8Google ScholarCrossref 10.Shalaby RDesoky Рандомизированное клиническое испытание геморроидэктомии со скобами и геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Br J Surg. 2001; 881049-1053Google ScholarCrossref 11.Ganio Елтомаре Д.Ф.Габриелли FMilito GCanuti S Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее сшитую и открытую геморроидэктомию. Br J Surg. 2001; 88669-674Google ScholarCrossref 12. Коричневый SRBallan KHo EHo Fams YHSeow-Choen F Мукозэктомия скобками при острой тромбированной периферически выпавшей грудной клетке: проспективное рандомизированное сравнение с традиционной геморроидэктомией. Colorectal Dis. 2001; 3175-178Google ScholarCrossref 13.Boccasanta PCapretti PGVenturi M и другие. Рандомизированное контролируемое исследование между кольцевой мукозэктомией со скобами и традиционной циркулярной геморроидэктомией при запущенном геморрое с наружным выпадением слизистой оболочки. Am J Surg. 2001; 18264-68Google ScholarCrossref 14.Ho Y-HCheong W-KTsang CHo JTang C-LSeow-Choen F Сшитая геморроидэктомия – стоимость и эффективность: рандомизированное контролируемое испытание, включающее оценку недержания мочи, аноректальную манометрию и эндоанальное ультразвуковое исследование на срок до трех месяцев. Dis Colon Rectum. 2000; 431666–1675Google ScholarCrossref 15.Rowsell MBello М.Хемингуэй DM Окружная мукозэктомия (геморроидэктомия со скобами) в сравнении с традиционной геморроидэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2000; 355779-781Google ScholarCrossref 16.

Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований, Как использовать доказательства: оценка и применение научных данных. Канберра, Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям 2000; 8

17.

Fleiss JL Статистические методы определения норм и пропорций. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 1981;

18 Эггер MSmith GDPhillips А. Н. Мета-анализ: принципы и процедуры. BMJ. 1997; 3151533-1537Google ScholarCrossref 19.Molloy RGKingsmore D Опасный для жизни тазовый сепсис после геморроидэктомии со скобами [письмо]. Ланцет. 2000; 355810Google ScholarCrossref 20.Cheetham MJMortensen Нью-Джерси POKamm MAPhillips Р.К. Стойкая боль и позывы на фекалии после геморроидэктомии с помощью скоб. Ланцет. 2000; 356730-733Google ScholarCrossref 22.Lam TYLam SCKwok SP Технико-контролируемое исследование амбулаторной геморроидэктомии. A N Z J Surg. 2001; 71652-654Google ScholarCrossref 23.Gabrielli FChiarelli MCioffi U и другие. Дневная операция по поводу геморроидального пролапса слизистой оболочки с использованием циркулярного степлера и модифицированной регионарной анестезии. Dis Colon Rectum. 2001; 44842-844Google ScholarCrossref 24.Conaghan Пджинхэм Кларк CLLock MR. Проспективная оценка внедрения анопластики с помощью скобок в лечение геморроя и пролапса слизистой оболочки [аннотация]. Colorectal Dis. 2001; 367Google ScholarCrossref 25.O’Bichere Аланиадо MSellu D Геморроидэктомия со скобами: выполнимая однодневная процедура. Br J Surg. 1998; 85377-378Google ScholarCrossref 26.Beattie GCLam JPHLoudon М.А. Проспективная оценка внедрения круговой анопластики скобками в лечении геморроя и пролапса слизистой оболочки. Colorectal Dis. 2000; 2137-142Google ScholarCrossref 27.Корреа RTellez Робрегон CMoran СМИранда G Закрытая геморроидэктомия по сравнению с ректальной мукозэктомией с помощью степлера: рандомизированное клиническое исследование [аннотация]. Dis Colon Rectum. 2001; 44A8Google ScholarCrossref 28.Doran HPope VFearn SB Через Уилсон M Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), сравнивающее гистологию и аноректальную манометрию после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану (MMH) или анопексии скобками (SA) [аннотация]. Dis Colon Rectum. 2001; 44A11Google Scholar29.Cheetham MJCohen CRGKamm MAPhillips RKS Рандомизированное исследование геморроидэктомии с использованием скоб и диатермии [аннотация]. Br J Surg. 2001; 1 (приложение 88) 72Google Scholar 30. Pernice ЛМБарталуччи CBencini LBorri ACatarzi Скронинг K Ранний и поздний (десять лет) опыт выполнения геморроидэктомии циркулярным степлером. Dis Colon Rectum. 2001; 44836-841Google ScholarCrossref

Послеоперационные инструкции по проктологической хирургии – Novato, CA

Проктологическая хирургия Послеоперационные инструкции

Боль

Боль в месте операции после проктологической операции почти неизбежна, и самая важная цель лечения на ближайшие несколько дней – сделать так, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно.Хирургические раны в конечном итоге заживают, что бы вы ни делали, поэтому сосредоточьтесь на лечении боли, и заживление, как правило, само о себе позаботится.

Принимайте обезболивающие, когда они вам нужны, и не пытайтесь выжить! Легче избежать боли, чем избавиться от боли, поэтому постарайтесь принимать таблетки до того, как боль станет слишком сильной, и, заглядывая вперед, до дефекации, чтобы свести дискомфорт к минимуму, когда вам в конечном итоге придется уйти. Если вы думаете, что принимаете таблетки слишком быстро, попробуйте чередовать дозы Percocet или Norco с чем-то вроде Advil (две или три таблетки каждые четыре часа), что может помочь вам чувствовать себя комфортно, не вызывая слишком многих побочных эффектов от более сильных препаратов. таблетки.Не принимайте лишний тайленол, так как он уже есть как в Percocet, так и в Norco, и это может вызвать проблемы с печенью, если вы примете чрезмерное количество. Не беспокойтесь о проблемах зависимости от обезболивающих, если вы используете их для лечения настоящей, острой боли. Этого не произойдет, и в любом случае, хотя я очень щедр на рецепты, пока пациенты выздоравливают, после выздоровления не будет больше ни боли, ни рецептов! Настоящая опасность наркотиков связана с лечением хронической боли.Следующее, что лучше всего после обезболивающих, – это теплая ванна. Сидячая ванна – это нормально, но глубокая ванна или гидромассажная ванна лучше, потому что она дает вам и вашим тазовым мышцам лучший шанс расслабиться, а спазм мышц вокруг прямой кишки является основным источником боли. Ванна может быть как теплой, так и удобной, и когда вы впервые войдете в нее, она будет жалить, а через минуту или около того вы почувствуете некоторое облегчение. Вы можете оставаться в воде столько, сколько захотите, совершенно не нанося вреда ранам. Мытье – также единственный эффективный способ (ручной душ – лучший) очиститься после дефекации.Лучше всего простая вода, но мыло, английская соль, пена для ванн, хлор и т. Д. Не принесут вреда.

Пакет со льдом также может быть полезен в первые несколько дней после операции. Оберните пакет замороженных овощей или несколько кубиков льда банным полотенцем и прижмите его. Не оставляйте его на более чем 15-20 минут, так как переборщить с ним может усилить воспаление и отек. Иногда полезно чередовать лед с теплой ванной.

Кремы, мази и спреи для местного применения, к сожалению, малоэффективны.Тем не менее, если вы хотите попробовать их, они безопасны и могут принести вам некоторое облегчение. Мазь нуперкаинал или крем с лидокаином – самые сильные безрецептурные бренды, и на самом деле нет рецептурных лекарств, которые помогли бы лучше. Практически любую местную анестезирующую мазь можно безопасно использовать в течение короткого времени, но если вам кажется, что она усугубляет ситуацию, то у вас может быть повышенная чувствительность или даже аллергия на них, и вам следует прекратить.

Боль может усиливаться из-за чрезмерной активности в первые несколько дней. Постарайтесь как можно больше времени проводить без ног и, если можете, поднимите ягодицы выше уровня плеч.Это снизит давление на геморроидальную область и уменьшит склонность к опуханию. После того, как боль начнет утихать, что может быть на следующий день после небольшой операции или через неделю после обширной геморроидэктомии, вы можете постепенно вернуться к нормальной активности.

Опорожнение кишечника

Опорожнение кишечника после операции всегда будет наиболее болезненным, но гораздо лучше иметь мягкий и легкий стул сразу после операции, чем жесткий, вызывающий запор через несколько дней.

Обезболивающие, малоподвижный образ жизни и изменения в привычках питания могут вызвать у вас более сильные запоры, чем обычно. Кроме того, сама по себе боль может заставить вас отложить посещение туалета из-за страха за то, что произойдет, когда вы туда доберетесь! Из-за всего этого вы должны приступить к работе сразу после операции, чтобы испражнения проходили регулярно, мягко и легко.

Не пытайся голодать! Это не работает (у вас все равно будет дефекация), и это может привести к запору.Ешьте регулярно, небольшими порциями и старайтесь поддерживать потребление клетчатки на высоком уровне. Клетчатка (либо в продуктах питания, либо в добавках, таких как Метамуцил) хорошо подойдет большинству пациентов, но если вы один из тех несчастных людей, у которых с клетчаткой возникают только газы, судороги и большой твердый стул, то это, очевидно, не подход к лечению. ты. Маленькие скользкие стулья идеальны.

Дукозат натрия в капсулах (капсулы для размягчения стула, лучше всего 250 мг два раза в день) могут быть полезны, но они не увеличивают объем. Они продаются либо как универсальные, либо как Surfak, Colace, DSS и другие торговые марки.Они продаются без рецепта и не дороги. Однако они не очень сильные, и их может быть недостаточно, если у вас есть склонность к твердому стулу и вы принимаете много болеутоляющих. Следующее лекарство, которое стоит попробовать, – это Магнезиальное молоко. Гелевые колпачки могут быть подходящими, или вам может потребоваться жидкая форма для получения большей дозы. Молоко магнезии – не настоящее слабительное средство, это просто сильное смягчение стула, и оно также не увеличивает объем стула, а смягчает его. Miralax так же хорош и работает точно так же. Тем не менее, вы должны быть осторожны, чтобы начать с небольших количеств и скорректировать дозу (начните с одной или двух столовых ложек перед сном), чтобы добиться эффекта смягчения стула без диареи, которую легко получить при передозировке! Если клетчатка и / или капсулы для смягчения стула достаточны, нет необходимости использовать Магнезийное молоко или Миралакс, но если через два или три дня после операции у вас не было опорожнения кишечника, начните принимать его сразу и убедитесь, что у вас есть дефекация в течение 24 часов.

Отек

Отек является нормальным после любой операции, но может быть очень выражен после геморроидэктомии. Пока я не начал предупреждать пациентов об этом, мне через несколько дней после процедуры звонили пациенты, которые думали, что я все пропустил во время процедуры и весь геморрой вернулся! Обычный совет по обезболиванию, который я давал ранее, также поможет свести отек к минимуму, но как только начнется дефекация, определенное количество неизбежно.Хорошая новость заключается в том, что большая часть отека исчезнет к тому времени, когда заживление завершится, и обычно все, что остается, – это несколько небольших меток на коже.

Швы

Швы, которые я использую во время операций по поводу геморроя, трещин и свищей, рассасываются сами по себе, и их не нужно снимать. После начала дефекации рано или поздно швы порвутся, и часто это приводит к тому, что из раны вырывается небольшой (или длинный) кусочек нити. Если я вижу это во время осмотра в офисе, я всегда срезаю его, но если вы сами замечаете это, и это вас раздражает, и если вы достаточно гибки и у вас есть подходящее зеркало, вы можете сами обрезать его тупым предметом. ножницы.

Дренаж

Все раны в анальной и ректальной области имеют тенденцию открываться в послеоперационный период, когда швы растворяются, а раны растягиваются во время дефекации. Это вполне нормально, и со временем края кожи отрастают по мере заживления. Однако, пока раны открыты, обычно есть дренаж, который может быть водянистым или кровянистым, и он может быть довольно тяжелым, если есть какие-либо проблемы с инфекцией. Регулярно промывайте эту область, пока идет дренаж, и наденьте чистую сухую прокладку, чтобы защитить свою одежду.

Зуд

Зуд в послеоперационном периоде частично связан с процессом заживления, но, вероятно, в основном из-за влаги, вызванной дренажем. Следите за тем, чтобы эта область была как можно более чистой и используйте немного детской присыпки или кукурузного крахмала, чтобы она оставалась как можно более сухой, и это поможет быстро избавиться от зуда. Если этого недостаточно, барьерная мазь, такая как Деситин или Кальмосептин, будет большим подспорьем.

Кровотечение

Незначительное кровотечение из ран во время заживления – это нормально, и оно прекращается через десять-четырнадцать дней после серьезной операции, а раньше – при незначительной.Иногда может случиться более сильное кровотечение, и чаще всего оно бывает ночью перед операцией или примерно через неделю. Если это просто кровь при дефекации, это обычно не проблема, и она скоро исчезнет. Иногда кровотечение может усилиться, и мне пора звонить, если кровотечение становится непрерывным и вам нужно пойти в ванную, чтобы просто сдать кровь самостоятельно.

Мочеиспускание

После операции по поводу геморроя пациенты, особенно мужчины, часто испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря.Когда люди получали общий наркоз и оставались в больнице после операции, было обычным делом использовать катетер в первую ночь, прежде чем они могли помочиться самостоятельно, но теперь это редкость, когда люди проходят более легкую анестезию и сразу же идут домой. прочь. Если у вас возникли трудности, в первую очередь попробуйте принять хороший горячий душ, а в противном случае – хорошую горячую ванну. Тепло расслабляет мышцы таза, вызывая спазм и блокируя выходное отверстие мочевого пузыря. Когда вы пытаетесь запустить поток, думайте «… расслабься…», а не «ПУУУШ!».Если вы в отчаянии и все перепробовали, сразу же отправляйтесь в отделение неотложной помощи. Они могут использовать катетер для быстрого ввода и вывода, чтобы опорожнить мочевой пузырь и улучшить ваше самочувствие. Практически никогда не требуется делать это более одного раза, и каждый раз после этого становится легче мочиться.

Таким образом, боль после операции по поводу геморроя – это печальный, но неизбежный опыт, и действительно наступит день, когда он пройдет полностью, и обычно навсегда! Мои коллеги-хирурги или я всегда будем на связи и доступны для особых нужд или проблем, но у нас не будет больше советов по обезболиванию, кроме тех, которые я изложил выше.Если при использовании всех этих методов уровень боли недопустим, наш следующий шаг – вернуть пациента в больницу и использовать инъекционные препараты, и вам следует позвонить нам, если вы считаете, что это может быть необходимо. Также звоните, если есть какие-либо другие тревожные симптомы, которые я не описал выше, и мы сделаем все возможное, чтобы решить проблему. В противном случае держите эту информацию под рукой и используйте ее!

Сшивание геморроя имеет более долгосрочные риски

Сшивание геморроя скобами – относительно новая и все более популярная процедура – связана с более высоким риском рецидива и пролапса, чем обычная операция по удалению геморроя, сообщают исследователи во всестороннем обзоре клинических исследований.

В отличие от хирургической операции по удалению (эксцизионной) операции циркулярное наложение скобок (геморроидопексия) не удаляет геморрой, а лечит их, подавляя приток крови к тканям.

«Это исследование показывает, что скобочная геморроидопексия связана с более высоким риском рецидива геморроя и симптомом пролапса при долгосрочном наблюдении по сравнению с традиционной эксцизионной хирургией», – сказал ведущий исследователь Шива Джаяраман Колкухун, доктор медицины

«Если хирурги предложат своим пациентам эту новую технику, необходимо провести информированное обсуждение рисков», – сказал Колкухун, ординатор отделения общей хирургии в Школе медицины и стоматологии им. Шулиха Университета Западного Онтарио в Канаде.

Обзор появляется в текущем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, которая оценивает исследования во всех аспектах здравоохранения. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих исследований по той или иной теме.

Известно, что от геморроя ежегодно страдает более 15 миллионов человек в Соединенных Штатах, что считается низким, поскольку, по оценкам, одна треть пациентов с симптомами геморроя не обращаются к врачу по поводу этого состояния.

Сшивание

было введено в конце 1990-х, и в некоторых небольших исследованиях было показано, что оно менее болезненно и быстрее заживает, чем обычная хирургия. Несколько краткосрочных исследований – с последующим наблюдением менее года – показали, что сшивание скобами равнозначно удалению для контроля дальнейших симптомов геморроя. Эти результаты привели к росту спроса на процедуру сшивания скоб.

Для этого нового обзора исследователи проанализировали семь рандомизированных клинических испытаний с участием 537 участников и обнаружили, что пациенты, перенесшие циркулярное сшивание, имели значительно более высокую вероятность рецидива геморроя в долгосрочной перспективе, чем пациенты, у которых геморрой был удален хирургическим путем.

Из 269 пациентов, которым наложили скобки, у 23 возникли рецидивы, по сравнению с четырьмя рецидивами у 268 пациентов в группе хирургического удаления.

Исследователи также обнаружили, что значительно большая часть пациентов, подвергшихся сшиванию скобами, жаловалась на пролапс (выпячивание за пределы заднего прохода) как в течение 12 месяцев, так и дольше.

В пользу наложения скобок результаты были лучше с точки зрения уменьшения боли, зуда или позывов к дефекации; однако это были «тенденции» данных, которые не достигли уровня значимости. Все остальные клинические исходы были в пользу эксцизионной хирургии.

Авторы предположили, что вместо того, чтобы просто предлагать сшивание всем пациентам с геморроем, может быть подгруппа пациентов, для которых это более полезно, и что для определения этой подгруппы потребуются дальнейшие исследования. «Если рецидив и выпадение геморроя являются наиболее важными клиническими исходами, – сказали они, – то обычная эксцизионная хирургия остается« золотым стандартом »в хирургическом лечении внутреннего геморроя».

«В этой статье прямо рассматривается основная проблема сшиваемой геморроидэктомии, а именно долгосрочный результат», – сказал Джошуа Кац, M.D., частный практикующий в отделении колоректальной хирургии Монтгомери в Роквилле, штат Мэриленд. «Сторонники этой процедуры утверждают, что она дает результаты, аналогичные открытой процедуре, с меньшей болью, меньшей инвалидностью и более быстрым возвращением к работе. В этой статье говорится, что уменьшение боли и инвалидность может повлечь за собой повышенный риск рецидива. Как отмечают авторы, пациенты должны быть предупреждены об этом повышенном риске ».

«Честно говоря, – добавил Кац, – повышенный риск, хотя и статистически значимый, все же клинически приемлем: 23 из 269 пациентов с [скобками]» по сравнению с 4 из 268 пациентов, перенесших обычную геморроидэктомию.Поэтому врачи и пациенты будут выбирать между процедурой, вызывающей повышенную заболеваемость и инвалидность с низкой частотой рецидивов, и процедурой с пониженной заболеваемостью и инвалидностью и более высокой частотой рецидивов ».

###

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ:

Служба новостей по вопросам поведения в отношении здоровья: Лиза Эспозито, редактор, по телефону (202) 387-2829 или www.hbns.org.

Джаяраман Колкухун С., Мальтанер, РА. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое (обзор).Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 4.

Кокрановское сотрудничество – это международная некоммерческая независимая организация, которая производит и распространяет систематические обзоры медицинских вмешательств и способствует поиску доказательств в форме клинических испытаний и других исследований вмешательств. Посетите http://www.cochrane.org для получения дополнительной информации.



Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Сравнение краткосрочных результатов использования степлеров DST и PPH в лечении геморроя III и IV степени

  • 1.

    Johanson, J. F. & Sonnenberg, A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 98 , 380–386 (1990).

    CAS Google ученый

  • 2.

    Лодер, П. Б., Камм, М. А., Николлс, Р. Дж. И Филлипс, Р.К. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br. J. Surg. 81 , 946–954 (1994).

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Риваденейра, Д. Э. и др. . Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Dis. Двоеточие. Прямая кишка. 54 , 1059–1064 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Миллиган, E. T. C., Naunton Morgan, C., Jones, L. & Officer, R. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет. 230 , 1119–1124 (1937).

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Фергюсон, Дж. А. и Хитон, Дж. Р. Закрытая геморроидэктомия. Dis. Двоеточие. Прямая кишка. 2 , 176–179 (1959).

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Уайтхед У. Хирургическое лечение геморроя. Br. Med. J. 1 , 148–150 (1882).

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Ho, Y.-H., Seow-Choen, F., Tan, M. & Leong, A. Рандомизированное контролируемое испытание открытой и закрытой геморроидэктомии. Br. J. Surg. 84 , 1729–1730 (1997).

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Лонго, А. Лечение геморроидальной болезни путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью сшивающего устройства циркулярного степлера: новая процедура. Материалы 6-го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии . 777–784 (1998).

  • 9.

    Ganio, E., Altomare, D. F., Milito, G., Gabrielli, F. & Canuti, S. Долгосрочные результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования скобочной геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией Миллигана – Моргана. Br. J. Surg. 94 , 1033–1037 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Джаяраман, С., Колкухун, П. и Мальтанер, Р. Сшиты по сравнению с традиционной хирургией геморроя. Кокрейн. База данных. Syst. Ред. 4 , CD005393 (2006).

    Google ученый

  • 11.

    Gravié, J. F. et al. . Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией миллиган-морган: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование с 2-летним послеоперационным наблюдением. Ann. Surg. 242 , 29–35 (2005).

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Тджандра, Дж. Дж. И Чан, М. К. Ю. Систематический обзор процедуры пролапса и геморроя (сшитая геморроидопексия). Dis. Двоеточие. Прямая кишка. 50 , 878–892 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Burch, J. et al. .Сшитая геморроидэктомия (геморроидопексия) для лечения геморроя: систематический обзор и экономическая оценка. Здоровье. Technol. Оценивать. 12 (iii – iv, ix – x), 1–193 (2008).

    Google ученый

  • 14.

    Giuratrabocchetta, S. et al. . Безопасность и краткосрочная эффективность сшивающего устройства EEA по сравнению с сшивающим устройством для ПРК при лечении геморроя III степени: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Колоректальный. Дис. 15 , 354–358 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Зингер М. и Абкарьян Х. Сшитая геморроидопексия: аргумент в пользу использования. Clin. Двоеточие. Ректальный. Surg. 17 , 131–142 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Лафлан, К., Джейн, Д. Г., Джексон, Д., Руппрехт, Ф.И Рибарич, Г. Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану и Фергюсону: систематический обзор. Внутр. J. Colorectal. Дис. 24 , 335–344 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Нисар, П. Дж., Ачесон, А. Г., Нил, К. Р. и Шолефилд, Дж. Х. Сшитая скобками геморроидопексия по сравнению с традиционной геморроидэктомией: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Dis. Двоеточие. Прямая кишка. 47 , 1837–1845 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Палименто, Д. и др. . Сшитая и открытая геморроидэктомия: рандомизированное контролируемое исследование первых результатов. Мир. J. Surg. 27 , 203–207 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Нг, К. Х., Хо, К. С., Оои, Б. С., Tang, C. L. & Eu, K. W. Опыт 3711 операций сшиваемой геморроидэктомии. Br. J. Surg. 93 , 226–230 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Билгин, Ю., Хот, С., Барлас, И. С., Акан, А., Эрявуз, Ю. Краткосрочные и отдаленные результаты геморроидэктомии гармоническим скальпелем в сравнении с геморроидопексией степлера в лечении геморроидальной болезни. Азиатский. J. Surg. 38 , 214–219 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Huang, W.-S., Chin, C.-C., Yeh, C.-H., Lin, P.-Y. И Ван, Ж.-Й. Рандомизированное сравнение геморроидопексии со скобами и геморроидэктомии Фергюсона при геморрое III степени в Тайване: проспективное исследование. Внутр. J. Colorectal. Дис. 22 , 955–961 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Кам, М.-H., Lim, J.-F., Ho, K.-S., Ooi, B.-S. & Eu, K.-W. Краткосрочные результаты сшивающего аппарата и нейаноскопа DST EEA 33 для геморроидэктомии со скобами: проспективное исследование с участием 1118 пациентов из одного центра. Тех. Колопроктол. 13 , 273–277 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Налдини, Г. и др. . Специальная хирургия пролапса для лечения геморроя и синдрома затрудненной дефекации с новым специализированным устройством: TST STARR Plus. Внутр. J. Colorectal. Дис. 29 , 623–629 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Альтомаре Д. Ф. и др. . Предотвращает ли более обширное иссечение слизистой оболочки рецидив геморроя после геморроидопексии скобками? Долгосрочный результат рандомизированного контролируемого исследования. Колоректальный. Дис. 19 , 559–562 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Петерсен, С., Хельмих, Г., Шуман, Д., Шустер, А. и Людвиг, К. Ранний стеноз прямой кишки после сшивания ректальной мукозэктомии по поводу геморроя. BMC. Surg. 4 , 6 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Boccasanta, P. et al. . Рандомизированное контролируемое исследование между кольцевой мукозэктомией со скобами и традиционной циркулярной геморроидэктомией при запущенном геморрое с наружным выпадением слизистой оболочки. Am. J. Surg. 182 , 64–68 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Picchio, M. et al. . Клинические результаты после хирургического вмешательства при геморрое: повествовательный обзор. Индийский. J.Surg. 77 , 1301–1307 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Pescatori, M. & Gagliardi, G. Перфорация прямой кишки с опасным для жизни перитонитом после геморроидопексии скобками. Br. J. Surg. 99 , 746–753 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Ван Венсен, Р. Дж., Ван Лейкен, М. Х. и Босша, К. Тазовый сепсис после сшиваемой геморроидопексии. World J. Gastroenterol. 14 , 5924–5926 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Макдональд П., Бона Р. и Коэн С. Ректовагинальный свищ после геморроидопексии скобками. Colorectal Dis. 6 , 64–65 (2004).

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Aumann, G., Petersen, S., Pollack, T., Hellmich, G. & Ludwig, K. Сильное внутрибрюшное кровотечение после сшитой мукозэктомии из-за энтероцеле: отчет о случае. Тех. Колопроктол. 8 , 41–43 (2004).

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Pramateftakis, M. G., Pavlidis, L., Koumourtzis, M., Sxisas, N. & Rampiadou, C. Использование съемной наковальни позволяет легче и безопаснее сшивать геморроидопексию. Тех. Колопроктол. 17 , 575–577 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Lee, K.-C. и др. . Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих результаты лечения сшитой геморроидопексии и геморроидэктомии LigaSure при симптоматическом геморрое у взрослых. Внутр. J. Surg. 11 , 914–918 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Sturiale, A. et al. . Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками: обзорное исследование со средним сроком наблюдения 12 лет. Тех. Колопроктол. 22 , 689–696 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Aytac, E. et al. .Отдаленные результаты после геморроидопексии с циркулярной скобкой в ​​сравнении с геморроидэктомией Фергюсона. Тех. Колопроктол. 19 , 653–658 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Fueglistaler, P. et al. . Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками: высокая удовлетворенность пациентов, несмотря на частые послеоперационные симптомы. Dis. Двоеточие. Прямая кишка. 50 , 204–212 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Баттерворт, Дж. У., Перавали, Р., Анвар, Р., Али, К. и Бекдаш, Б. Четырехлетнее ретроспективное исследование и обзор критериев отбора и послеоперационных осложнений геморроидопексии со скобами. Тех. Колопроктол. 16 , 369–372 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Ким, Дж. С. и др. . Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану при периферическом геморрое третьей степени: долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. J. Gastrointest. Surg. 17 , 1292–1298 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Slawik, S., Kenefick, N., Greenslade, G. L. & Dixon, A. R. Проспективная оценка геморроидопексии / ректальной мукозэктомии с помощью скоб при лечении геморроя 3-й и 4-й степени. Колоректальный. Дис. 9 , 352–356 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 40.

    Налдини, Г. и др. . Специальная хирургия пролапса для лечения геморроя с помощью нового специализированного устройства: TST Starr plus. Внутр. J. Colorectal. Дис. 30 , 1723–1728 (2015).

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *