Пептическая стриктура пищевода – Пептическая стриктура пищевода: причины, лечение

Опубликовано 10.06.2020 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Пептическая стриктура пищевода, диагностика и лечение

А.Л. Оглоблин, Л.Е. Федотов, Б.Л. Федотов, Д.В. Пашков, Е.В. Конанов

Кафедра общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным

(зав. каф. – проф. Королев М.П.) Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Пептическая стриктура пищевода (ПСП) развивается на фоне патологического гастроэзофагиального рефлюкса, причинами развития которого являются несостоятельность пищеводно-желудочного перехода, высокая пептичекая активность желудочного секрета (рН 1,5 и менее), время контакта его со слизистой оболочкой пищевода, частота желудочно-пищеводного рефлюкса, состояние клиренса пищевода, нарушение дренирующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки. При некоторых заболеваниях панкреатодуоденальной и билиарной системах развивается щелочной рефлюкс. Повреждающее действие при этом оказывают желчные кислоты и панкреатический секрет.

Материалы и методы

В клинике проанализировано 60 пациентов страдающих ПСП, в возрасте от 18 до 84 лет. Преобладали больные в возрасте старше 45 лет – 51 больной (85%).

Для выявления ПСП и заболеваний, вызывающих его развития, использовали рентгенологический, эндоскопический методы исследования, экспресс рН метрию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости.

Рентгенологический метод позволял выявить и определить уровень стриктуры пищевода, ее протяженность, а также диагностировать заболевание приводящие к ее возникновению.

У большинства пациентов – 45 (75%) диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Кардиальная нефиксированная грыжа Рис. 1 – у 8 (17,8%), кардиальная фиксированная грыжа – у 2 (4,4%) кардиофундальная нефиксированная грыжа – у 5 (11,1%) и кардиофундальная фиксированная грыжа Рис. 2 – у 30 больных (66,7%). Также при исследовании у 5 больных (8,3%) обнаружена язва выходного отдела желудка, у 10 (16,7%) язва луковицы двенадцатиперстной кишки и у 1 больного дивертикул двенадцатиперстной кишки Рис 3. Дуоденостаз не язвенной этиологии выявлен у 12 (20%) больных Рис 4. Двое больных ранее были оперированы на желудке. Одна пациентка перенесла резекцию желудка по Бильрот – I, у нее выявлен анастомозит гастродуоденоанастомоза с нарушением его проходимости. Другой пациент перенес операцию по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (выполнена двусторонняя стволовая ваготомия, пластика выходного отдела желудка по Джабуле, позже наложен обходной гастроэнтероанастомоз). При исследовании наблюдался гастроптоз и замедленная эвакуация контрастного вещества через анастомоз Рис 5.

При эндоскопическом методе исследования, который является решающим для установления диагноза, оценивалось состояние слизистой оболочки пищевода, сама пептическая стриктура, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки.

При проведении эзофагоскопии у 8 (13,3%) больных слизистая оболочка пищевода в области супрастенотического расширения была без признаков воспаления Рис. 7, у 7 (11,7%), выше стриктуры выявлен эрозивный, фибринозный эзофагит Рис. 8. У 45 (75%) больных наблюдали эрозивный эзофагит. У 1 (1,7%) больного обнаружена язва над стриктурой рыхлыми краями и неглубоким дном покрытым фибрином Рис. 9.

У 15 пациентов (25%), эндоскоп диаметром 7,9 мм провести через стриктуру не удалось. Этим больным было предварительно выполнено диагностическое бужирование. Показанием к проведению манипуляции считаем невозможность проведения эндоскопа через сужение. Методика заключалась в проведении бужа по струне проводнику, которую устанавливали через стриктуру в желудок под контролем зрения. Бужирование выполняли до диаметра бужа позволюющего провести аппарат за стриктуру. Данная методика дала возможность оценить стриктуру, желудок и двенадцатиперстную кишку.

После восстановления проходимости пищевода, стало возможно оценить протяженность стриктуры. Стриктура менее 3 см диагностирована у 36 (60%) больных, более 3 см – у 24 (40%). ГПОД была выявлена у 37 (61%) больных, в то время как при рентгенологическом методе она была обнаружена у 45 больных. Вероятнее всего это связано с инсуффляцией воздуха в желудок и вправлением грыживой части пищевода и желудка из заднего средостения обратно в брюшную полость. Язва в выходном отделе желудка Рис.10 и двенадцатиперстной кишки Рис.11 найдена у 19 (31,7%) больных. Сдавление луковицы двенадцатиперстной кишки и эрозивный дуоденит был у 4 (6,7%) больных, наиболее тяжелые изменения наблюдались у пациентов страдающих острым панкреатитом Рис12. У 1 больного обнаружен дивертикул луковицы двенадцатиперстной кишки с явлениями дивертикулита. У 2 (3,3%) больных, которые ранее переносили операцию на желудке, был выявлен анастомозит Рис 13. При выполнении хромоскопии Рис. 14, 15 (использовали 3% раствор Люголя и 0,5% раствор метиленового синего) и прицельной биопсии у 42 (72%) больных была обнаружена воспалительная инфильтрация слизистой оболочки пищевода. У 18 (30%) больных, диагностирована метаплазия эпителия пищевода – кардиальный тип метаплазии эпителия выявлен у 8 (13,3%), кишечный тип метаплазии у 8 (13,3%), диспалазия тяжелой степени у 2 (3,3%) больных.

Чаще всего метаплазию эпителия наблюдали у больных, страдающих кардиофундальной ГПОД (x 2=7,1; р=0,045). По всей видимости это связано, с длительно текущим хроническим воспалением в нижней трети пищевода, которое приводит к разрушению плоскоклеточного эпителия, а кардиальные железы, расположенные поверх собственной мышечной пластинки слизистой пищевода, являются более устойчивыми к агрессивному желудочному секрету. В таких случаях может происходить регенерация слизистой оболочки за счет кардиальных желез.

В развитии заболевания немаловажную роль играет уровень рН желудочного секрета, что диктует необходимость проведения его измерения. В работе использовался метод экспресс-рН метрии. Из 60 обследованных пациентов, гиперацидный характер желудочной секреции выявлен у 44 (73,3%) больных, а у 16 (26,6%) нормоацидный характер желудочной секреции.

Для выявления заболеваний, приводящих к усилению патологического рефлюкса и способствующих формированию ПСП, мы применяли ультразвуковое исследование органов брюшной полости. ЖКБ Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 8 (13,3%) больных, у 4 пациентов (6,6%) хронический панкреатит, а у 2 (3,3%) больных острый панкреатит.

Лечение

При лечении больных с ПСП следует выделять пациентов с разным видом ГПОД и наличием заболеваний способствующей возникновению патологического рефлюкса, и больных, не имеющих ГПОД, но страдающих заболеваниями, которые приводят к нарушению эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Всем 60 больным с пептической стриктурой, для восстановления проходимости пищевода выполняли эндоскопическое бужирование бужами фирмы «Wilson-Cook» и струны проводника SGW-250-SD этой же фирмы. Курс бужирования в стационаре состоял в среднем из 6 сеансов. Поддерживающее бужирование выполняли в амбулаторных условиях по 1 сеансу 1 раз в неделю, в течение одного месяца. В последующий месяц по 1 сеансу 1 раз в две недели.

Одновременно с проведением эндоскопического лечения больные получали антацидные, обволакивающие препараты, блокаторы протонной помпы в максимальных терапевтических дозах и прокинетики.

На фоне проведенной терапии положительный клинический результат достигнут у 44 (73%) больных, которые выписаны на амбулаторное долечивание. При контрольном осмотре с обязательным использованием хромоскопии, ZOOM и NBI эндоскопии, через 6 мес. у 2 (3,3%) больных выявлена дисплазия тяжелой степени, в последующем им выполнена операция.

У 11 (18%) больных развился рецидив стриктуры в период 12 мес. от начала лечения. Все больные нарушали прием лекарственных препаратов в амбулаторных условиях. После повторного лечения купировались явления дисфагии и изжога.

Хирургическое лечение выполнено 14 (23,3%) больным. Показанием к операции служили: ранний рецидив стриктуры (в течение 1 года) на фоне проведения эндоскопического пособия и комплексной лекарственной терапии, наличие патологии приводящей к нарушению эвакуации из желудка в стадии декомпенсации (субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки).

Выводы

Причиной ПСП является патологический рефлюкс, возникающий при нарушении замыкательной функции кардии (при ГПОД) и нарушении дренажной функции желудка (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром и хроническом панкреатите).

В лечении ПСП операцией выбора являются разные методы эндоскопической дилатации, которые позволяют устранить стриктуру во всех случаях.

Больным после устранения стриктуры, необходимо проводить медикаментозную терапию направленную на подавление желудочной секреции и улучшение эвакуаторной функции желудка, что в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии течения заболевания, сохранить пищевод и избежать хирургического лечения.

rusendo.ru

Пептическая стриктура пищевода — Заболевание желудка

Стенозом пищевода называется состояние, которое сопровождается сужением отверстия данного отдела пищеварительного тракта. Эта патология значительно ухудшает качество жизни, нередко приводит к инвалидности из-за нарушения проглатывания пищи. Как правило, к врачам больные обращаются уже при запущенном состоянии, которое нуждается в длительном лечении и реабилитации. Наша статья расскажет о том, почему развивается сужение пищевода, каковы его симптомы, как проводится лечение.

Характеристика заболевания

Пищевод является мышечной трубкой примерно 25 см длиной, которая соединяет желудок и глотку. Функция данного органа заключается в продвижении пищи изо рта в желудок. При сужении данного органа происходит нарушение пищеварения в целом, также это заболевание сопровождается дисфункцией соседних органов, таких как бронхи, сердце, блуждающий нерв. Сужение пищевода классифицируется на:

Врожденное, обусловленное анатомическими особенностями. Данная патология встречается достаточно редко и характеризуется или узким отверстием, или нарушением его целостности.
Приобретенное развивается из-за некоторых заболеваний и патологий. Клиническая картина врожденного и приобретенного вида схожа, отличаются только причины, вызвавшие данное состояние. От патологии данного вида может страдать не только взрослый, но и ребенок.

Причины заболевания

Сужение пищевода у детей может иметь врожденный и приобретенный характер. Врожденное заболевание возникает вследствие тяжелого течения беременности на ранних сроках. Оно возникает в первый триместр внутриутробного развития и развивается у плода, который имеет множественные пороки. Как правило, у детей с врожденным пороком наблюдается плохо растяжимый отдел, приводящий к затруднению его функционирования. Приобретенное сужение пищевода имеет следующие причины:

язвенное поражение;
грыжа;
увеличенные лимфатические узлы;
хронический гастрит;
аневризм аорты;
онкологические опухоли внутренних органов;
беременность, отягощенная токсикозом и характеризующаяся рвотой, тошнотой, слабостью;
пептическая стриктура пищевода развивается из-за рефлюкса;
рубцовое сужение пищевода – из-за оперативного вмешательства.

jeludok.com

Стриктура пищевода – причины и симптомы, виды и степени сужения пищевода

Указанная патология представляет собой дефект, который сказывается на продвижении пищевого комка к желудку для дальнейшей переработки пищи. Стриктуры пищевода могут иметь врожденный либо приобретенный характер, но все они требуют инвазивных мероприятий.

Медикаментозная терапия, а также диета – лишь вспомогательные меры, которые не способны восстановить нормальную работу пищеводной трубки.

Причины возникновения стриктур пищевода – бывает ли патология врожденной?

Рассматриваемый орган представляет собой мышечную трубку, что выступает связующим звеном между глоткой и желудком. Основная его задача – продвижение пищи к желудку.

В силу различных факторов, просвет пищевода может сужаться, нарушая, тем самым, процесс пищеварения. Указанное состояние именуют стриктурой, или сужением пищевода.

Человеку становится трудно проглатывать пищу. Это также негативно сказывается на работе близлежащих органов: сердца, бронхов, блуждающего нерва и пр.

При отсутствии своевременного лечения, указанная болезнь может привести к инвалидизации.

Причин у рассматриваемого патологического состояния может быть несколько:

Осложненное течение беременности на ранних сроках. В этом случае говорят о врожденном сужении пищевода. На практике он встречается крайне редко: 1 случай на 25 000. У плода зачастую наблюдается множество пороков, среди которых – неспособность пищевода растягиваться.
Воздействие агрессивных жидкостей либо высоких температур на глубокие слои пищевода – послеожоговая стриктура пищевода. Вследствие указанного явления заживление пострадавших тканей происходит с образованием рубцов. Нередко химические ожоги – результат суицидальных попыток. Человек пытается себя отравить, выпив уксусную кислоту, бензин либо хлорированную воду. Однако перед тем как это делать следует хорошенько подумать, ведь подобные действия приводят к сильным болям и невозможности на протяжении долгого периода нормально употреблять пищу. Указанный тип ожога может также быть результатом неосторожности в быту. Чем опасны ожоги пищевода?
Повреждение пищевода острыми предметами – рубцовая стриктура пищевода. Это больше актуально для маленьких деток, которые любят тянуть в рот все, что видят. Пуговицы, иглы, заостренные мелкие детали от игрушек могут сослужить плохую службу.
Проникающие ранения в шею либо грудину.
Последствие неудачных хирургических манипуляций на пищеводе.
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, при которой желудочный сок забрасывается в глотку и пищевод. Указанный недуг является следствием слабого нижнего сфинктера, а также частых непроизвольных сокращений мышечной структуры желудка. На начальном этапе отмечаются язвенные поражения нижних отделов пищевода. В последующем эпителиальные клетки вытесняются соединительной тканью. При данной ситуации диагностируют пептическую стриктуру пищевода.
Злокачественные и доброкачественные новообразования пищевода. Нередко стриктура пищевода может быть спровоцирована опухолевидными процессами в органах средостения: патологическое образование разрастается до крупных размеров и сдавливает стенки пищевода.
Некоторые инфекционные недуги: сифилис, туберкулез, скарлатина и т.п. На фоне негативного влияния вредоносных микроорганизмов стенки пищевода начинают непроизвольно сокращаться. Это вызывает у больного серьезные сложности с глотанием.

Классификация стриктур пищевода – виды сужений и стенозов, степень патологии

Рассматриваемый недуг классифицируют по нескольким признакам:

1. Исходя из места локализации патологического участка:

Высокие стриктуры. Находятся в области шеи, в зоне глотки.
Средние сужения пищевода. Сосредотачиваются в области перекрещивания аорты с бронхами.
Низкие стриктуры. Центром дегенеративных процессов выступает зона возле отверстия диафрагмы.

2. В зависимости от протяженности сужения:

Короткий. Размеры дефекта ограничиваются 5 см.
Протяженный. Длина стриктуры не более 10 см.
Субтотальный. Большая половина пищевода сужена.
Тотальный. Стриктура занимает всю площадь пищевода.

3. Исходя из количества сужений в пищеводе, рассматриваемый недуг бывает:

Множественным, когда аномалии диагностируются в разных секциях пищевода.
Одиночным, при котором порок присутствует лишь в одной области.

В зависимости от симптоматической картины, а также степени проходимости пищеводной трубки, рассматриваемый недуг делится на 4 стадии:

I стадия. Больной жалуется на сложности в проглатывании пищи, что сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Диаметр отверстия при этом составляет 10 мм.
II стадия. Пациенту удается нормально проглатывать только измельченную еду. Но на это уходит немало времени. Параметры просвета не превышают 8 мм, а изучить аномальный участок можно посредством фибробронхоскопа.
III стадия. В силу мизерных размеров просвета (5 мм) больной вынужден употреблять только жидкую пищу. В ходе инструментальной диагностики доктор делает выбор в пользу ультратонкого фиброскопа.
IV стадия. Даже самой мелкой по диаметру оптической трубкой невозможно выполнить диагностику – параметры просвета не превышают 2-х мм. На указанной стадии пациент не способен проглотить даже жидкость.

Симптомы и диагностика стриктур пищевода – как определить патологию у грудничков при рождении, у детей старше и взрослых?

Симптоматическая картина указанного патологического состояния характеризуется следующими явлениями:

Глотательная дисфункция. В медицинских источниках указанное нарушение именуют дисфагией. Степень выраженности такого дефекта будет определяться стадией стриктуры пищевода. На начальных стадиях больной с некоторыми усилиями может проглатывать мягкую и полутвердую еду. На более запущенных стадиях сужения пищеводной трубки имеются трудности с проглатыванием жидкой пищи. Однако, независимо от параметров дефекта, всегда существуют сложность с проглатыванием пищи.
Усиленное слюновыделение.
Тошнота и отрыжка. Из-за того, что пищевод сужен, еда не может нормально продвигаться от глотки к желудку. Она попросту «застревает» в одной точке, и в дальнейшем выталкивается обратно к глотке, за счет сокращения мышечной массы пищевода. Это отражается приступами тошноты.
Рвота. Зачастую имеет место быть на более запущенных стадиях, когда диаметр просвета очень мал. В некоторых случаях, непереваренная пища повреждают слизистую оболочку пищевода. Этим объяснятся наличие крови в рвотных массах.
Болезненность в ходе глотания. Центром локализации боли могут служить самые разнообразные участки: глотка, нижняя челюсть, правая секция груди, область под правой/левой лопаткой. Подобное явление объясняется близким расположением нервных корешков.

Неспособность полноценно проглатывать пищу, а также проблемы с усваиванием поступившей в организм еды, сказываются на общем состоянии человека. Он чувствует себя уставшим, постоянно хочет спать, теряет в весе.

У совсем маленьких пациентов рассматриваемый недуг на начальной стадии выявить достаточно сложно. Это связано с употреблением ими жидкой пищи, что не вызывает проблем с глотанием.

Симптоматика дает о себе знать с переходом на нормальный рацион питания, включающий твердую и полутвердую пищу.

Подтвердить, либо опровергнуть стриктуру пищевода может гастроэнтеролог.

С целью сбора необходимых сведений могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

Эзофагоскопия. Является ведущим методом диагностики данного заболевания. Основным инструментом выступает гибкий тонкий зонд, который внедряют в полость пищевода для изучения его структуры изнутри. Помимо всего прочего посредством указанной методики можно выявить рубцовые изменения, патологические новообразования, а также язвенные изменения. В ходе исследования можно также провести биопсию дефекта с целью дифференцирования злокачественного новообразования от незлокачественного. Недостатком указанной методики является то, что с ее помощью можно получить информацию о состоянии пищевода только до места его сужения: протяженность стриктуры, а также то, что происходит дистальнее места сужения увидеть, как правило, не удается.
Рентген с применением бария. Помогает изучить рельефность и контуры пищевода, его сократительную способность.
Тестирование мочи и кала.
Изучение крови на предмет ее сгущения.
Исследование желудочного сока на уровень кислотности.
Компьютерная томография дает возможность получить сведения о состоянии внутренних органов грудной клетки. Подобная диагностическая процедура актуальна, когда нужно визуализировать качество распространения ракового процесса.

Принципы лечения патологических сужений пищевода, показания к операции и виды вмешательств

При наличии рассматриваемого недуга консервативная терапия как отдельная методика не применяется: с ее помощью невозможно устранить последствия сужения пищевода и повлиять на качество жизни больного.

На сегодняшний день, существует несколько инвазивных методик, применяемых для лечения стриктур пищевода:

Бужирование

Актуально после ожогового, либо язвенного поражения.

Проводить подобную манипуляцию стоит, как можно быстрее, — до появления рубцов, способных сильно стянуть ткань, что в последующем негативно повлияет на диаметр просвета.

Различают ранее (проводят со 2-й недели после дефекта) и позднее (с 7-й недели после получения ожога) бужирование:

В первом случае, указанная процедура является профилактическим мероприятием в отношении появления рубцовых сужений.
Позднее бужирование проводят на этапах, когда рубцовое кольцо уже сформировалось.

Для рассматриваемой процедуры могут использовать пустой балончик, который в последующем раздувают воздухом (баллонная дилатация) либо эластичные пластмассовые бужи разных диаметров. Точкой доступа служит просвет пищеводной трубки.

Эндоскопическое рассечение патологического участка

Практикуют при ярко-выраженном рубцевании и/или при абсолютном сужении просвета пищеводной трубки.

Главный атрибут операции – электрохирургическое оборудование. После рассечения тканей осуществляют бужирование.

Установка саморасширяющего стента в зоне сужения

Данная операция проводится под общим наркозом под постоянным контролем эзофагоскопа.

После установки стента происходит его самостоятельное расправление, что благоприятствует улучшению качества питания и возобновлению природного процесса потребления пищи.

Главный недостаток данной методики – недолговременный эффект.

Эзофагопластика

Фрагмент дефектного полого органа ликвидируют, а пораженный участок замещают трансплантатами кишечника либо желудка.

Указанные манипуляции могут осуществлять одномоментно, либо с перерывом, в несколько этапов. Вся процедура может затянуться от 6 до 12 месяцев.

Пластику пищевода применяют, когда стриктуры протяженные, ярко выраженные, либо когда предыдущие методики не оказали нужного эффекта.

Гастростомия

Необходима, когда диагностируется анатомическая непроходимость пищеводной трубки. Подобная операция поможет восстановить питание истощенным больным.

Суть методики — в создании искусственного канала, который будет соединять желудок со внешней средой. Пищу в данной ситуации вводят энтерально.

Лечение сужения пищевода при опухолях:

Если виновником указанного заболевания стала доброкачественная опухоль, ее удаляют посредством гастроскопа.
Раковое новообразование требует удаления всего пищевода, который, в дальнейшем, замещают тканями кишечника.
Если злокачественная опухоль неоперабельна, лечебные мероприятия сводятся к применению химиотерапии и лучевой терапии. Кроме того, указанные мероприятия могут использоваться, как дополнительная мера лечения рака, при наличии метастазирования.

Рефлюкс желудочного сока и патологии кишечника требуют медикаментозного лечения, нацеленного на нормализацию кислотности и восстановление нормального функционирования нижнего сфинктера.

Немаловажным аспектом в лечении рассматриваемой патологии является соблюдение диеты. Пациентам следует питаться небольшими порциями и часто. Пища не должна быть твердой, холодной или горячей.

В рацион питания должно входить достаточное количество витаминов и микроэлементов. Если с этим существуют сложности, доктор назначает специальный комплекс препаратов.

www.operabelno.ru

Стриктура пищевода пептическая – это

Пищевод – это начальный отдел всего пищеварительного канала. По виду это полая трубка, в которую поступает пища из глотки.

Главная функция этого органа – сопровождение еды до желудка, где далее она будет проходить переработку.

Любые патологические изменения влияют на подобный процесс, что чревато дальнейшими последствиями для всего организма, вплоть до смерти. Одной из таких патологий является стриктура пищевода.

Общая информация

Вся серьезность состоит в том, что у человека нарушен процесс глотания. Помимо того, что нарушена основная функция, изменяется и само строение органа.

При критическом сужение возможен летальный исход, поэтому вмешательство должно быть незамедлительным.

Стриктура (стеноз) пищевода – это сужение пищеводного сфинктера. Многое будет зависеть от того, насколько сильно развилась патология и, что спровоцировало подобное явление.

Нужно понимать, что чаще всего, пациенту назначают оперативное вмешательство, так как лекарства не в силах справится с подобной проблемой.

Самое опасное, когда больной обращается за помощью к специалистам на довольно запущенной стадии.

Сильная закупорка канала ведет к тому, что человек даже не может проглотить собственную слюну. Такое состояние требует серьезного лечения и последующего периода реабилитации.

Возможно и физиологическое сужение пищевода, но это никак не влияет на качество жизни.

Стеноз же в свою очередь, охватывает довольно обширный участок органа и вызывает серьезные проблемы с глотанием. Это ведет к тому, что человек не может попросту даже есть.

Что влияет на появление патологии

Пищеводный канал в норме имеет диаметр не менее 2 см и не больше 3 см. По некоторым естественным причинам отмечают его увеличение, но не более 5 см.

Опасность наступает тогда, когда просвет пищевода становится меньше отмеченной нормы.

Причины такого явления:

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это болезнь характеризуется частыми рефлюксами, при которых происходит заброс пищи. Стриктура вполне может появится именно в следствии такого заболевания, как осложнение. Возникает это по причине того, что при патологии не были проведены необходимые мероприятия по устранению.
Аллергические отеки, опухоли.
Стеноз пищевода, как следствие прошедшей операции с осложнениями. Воспаления после хирургического вмешательства вызывают стриктуру.
Еще одной причиной можно отметить химический ожог или наличие инородного тела.

Первая причина является самой распространенной и осложнена она тем, что стриктура развивается постепенно, вызывая лишь незначительные симптомы.

Это чревато тем, что пациент обратится за помощью лишь в том случае, когда дискомфорт станет максимальным, а сужение окажется критическим.

Процесс развития стриктуры при ГЭРБ:

Начальная стадия характеризуется эрозированием слизистой пищевода.
При таких обстоятельствах образуются язвы и различные новообразования.
По прошествии некоторого времени мышечная ткань заменяется соединительной, а сами язвы превращаются в рубцы.
Чем больше появляется рубцов, тем толще становятся стенки. Это в свою очередь и ведет к образованию стриктуры пищевода.

Клиническая картина

Пептическая стриктура пищевода характеризуется определенными признаками. Благодаря им можно своевременно выявить патологию, а также это облегчит задачу при диагностике.

Основные симптомы:

Затрудненное проглатывание пищи, слюны, жидкости.
Тошнота и рвота после пищи.
Повышенное слюноотделение и ее сохранность в ротовой полости из-за невозможности прохождения дальше по пищеводу.
Загрудинная боль. Чаще всего этот признак появляется после того, как человек попробовал что-нибудь съесть.
Большое количество слизи в носовых пазухах.
Авитаминозы.
Изжога.
Сильное похудение.
Отрыжка.
Истощение.
Воспалительные процессы в легких.

Пищевод – это часть пищеварительной системы, поэтому любые отклонения от нормы вызывают проблемы в соседних органах, вызывая другие признаки, разбавляя клиническую картину.

Патологии в пищеводе вызывают целую цепочку последствий.

Разновидности стриктуры

Пептическая стриктура пищевода делится на разные типы в зависимости от размера, места локализации и прочих данных.

Классификация по размеру сужения просвета:

Эта степень характеризуется уменьшением диаметра трубки пищевода, как минимум вдвое и составляет около 10 мм.
Просвет сужается до 6 мм.
Значительная опасность наступает на третьем этапе, когда размер не превышает и 5 мм.
Самое тяжелое течение – это сужение просвета до 1 мм. В этом случае, человеку грозит летальный исход. Состояние больного весьма тяжелое.

В зависимости от участка поражения различают:

Высокий стеноз. Поражаются самые верхние отделы пищеводной трубки в районе шеи.
Средний стеноз. Место локализации – трахея и аорта.
Отмечается поражение нижних отделов около диафрагмы.
Комбинированный вид отмечается в месте, где разделяется пищевод и желудок.

Область протяженности стриктуры:

Имеет небольшую протяженность – 5-6 см.
Длина поражения стеноза пищевода составляет минимум 6 см.
Стриктура распространяется более, чем на 60% от всей длины пищевода.
Финишный и самый опасный стеноз, когда поражена вся трубка.

Когда поражен самый верх пищеводного сфинктера, то частички пищи и жидкости попадают в органы дыхания.

При этом человек испытывает признаки удушья. Пациент жалуется на ночные кашли, потому что в таком положении, вероятность западания пищи в дыхательные органы намного выше.

Если вовремя не начать лечение, то болезнь начинает постепенно развиваться и доходит до критической отметки.

Большая опасность состоит в том, что может сузится весь пищеводный проход. В таком случае, человека ждет лишь инвалидность.

Лечение

Чаще всего заболевание устраняется оперативным путем. Особенно, если процесс прогрессирования стеноза пищевода затянулся.

При назначении способа лечения, врач учитывает такие факторы, как:

Риски последующих осложнений.
Стадия развития.
Причины образования стеноза пищевода.
Состояние больного.

Если у пациента наблюдается доброкачественная стриктура, то выбирают из 2 методов лечения:

Баллонная дилатация. Внутрь органа устанавливают специальный баллон, он раздувает стенки воздухом, и они расширяются.
Бужирование органа. Вводят зонд в трубку органа и проводят расширение.

Особенно часто последний способ применяется при химическом ожоге. В этом случае, его проведение должно осуществляться немедленно.

Если вовремя провести бужирование, то вероятность образования рубцов снизится. В крайнем случае, их рассекают эндоскопическим методом.

Когда стриктура органа была вызвана злокачественной опухолью, показано эндопротезирование с использованием стента.

За счет такой процедуры пищевод расширяется самостоятельно. Наиболее хорошо все-таки зарекомендовал себя способ эндоскопического протезирование.

Пациенту ставится наркоз и в сжатом виде вводят стент внутрь пищеводной трубки. При необходимости он начинает самостоятельно расширяться.

В момент проведения операции необходимо использование эзофагоскопа. По итогу, просвет пищевода расширен и вся пища нормально продвигается по путям. Пациенту, таким образом, восстанавливают естественный процесс питания.

При хроническом течении заболевания и частых рецидивах назначают полостную операцию. При этом удаляется вся пораженная часть органа. Также могут порекомендовать эзофагопластику.

Эзофагопластика может осуществляться вместе с резекцией или после нее. Эзофагоскопия проходит в несколько этапов. Нужно готовится к тому, что процедура может затянуться и до 1 года.

Когда непроходимость пищеводного сфинктера обеспечена анатомическими данными, то специалисты вынуждены провести гастростомию.

Это вовлечение искусственного прохода внутрь органов. С помощью него будет поступать пища в желудок. Пациент может расщитывать на энтеральное введение питания.

Эффективность операции будет зависеть от того, насколько правильно она проводилась и каким специалистом.

Немаловажный фактор – это время проведения операции. Чем раньше, тем результативнее.

Если помощь оказывается современной техникой и опытным специалистом, то риск любых осложнений и травм минимален.

На сегодняшний день современная медицина позволяет провести подобную операцию быстро и наименее безболезненно.

Нужно понимать, что медикаменты бессильны в лечении такой патологии. Консервативный метод предполагает лишь наличие диеты.

Специалисты рекомендуют употреблять мягкую пресную пищу, хорошо, если она будет жидкая или полужидкая.

Убрать из рациона еду:

Острую.
Жирную.
Твердую.

Когда болезнь появилась в результате язвенных образований, то назначают прием антацидов. Это необходимо для того, чтобы устранить первопричину.

Естественно, что стриктуру это не вылечит, но хотя бы на одну проблему будет меньше.

Стриктура у ребенка

Стеноз возникает, как у взрослых людей, так и детей. При этом возраст ребенка совсем не имеет значения.

Сужение может быть небольшим или полностью перекрывать проход. Место локализации самое распространенное, имеет один очаг поражения или несколько.

Когда в органе расположено множество стенозов, то стоит понимать, что предшествовало этому расширение стенок в разных местах.

У детей стенозы делят на несколько типов:

Опухолевый. Возникает по причине давления лимфоузлов и других опухолей.
Врожденный. Первые признаки появляются сразу после попытки покормить ребенка.
В результате повреждений появляются травматические стенозы.
Рубцовый. Этому типу предшествует ГЭРБ. При проведении эндоскопии, специалист отчетливо выявляет наличие эрозий, язв и рубцов внутри органа и воспалительный процесс.
Ожоговый.

Как выявить патологию

Прежде чем начать лечение, следует провести точное обследование. Пожалуй, в первую очередь, необходимо будет сдать кровь.

Это позволит выявить анемию и нехватку электролитов. Повышенный уровень гемоглобина, белка, эритроцитов и лейкоцитов говорит о том, что кровь сильно сгустилась.

Аппаратное исследование включает в себя:

Эндоскопическую диагностику.
Рентгенологическое обследование.
Эзофагоскопия.
Эндоскопическая биопсия.
Контрастная рентгенография с использованием сульфата бария.

Вывод

Стеноз пищевода – это серьезное заболевание, которое требует немедленного вмешательства.

В противном случае, в запущенных стадиях, человек рискует остаться инвалидом навсегда или закончить жизнь смертью.

Своевременное обращение, диагностика и лечение – залог здорового существования!

Полезное видео

jeludokbolit.ru

Пептическая стриктура пищевода, диагностика и лечение

А.Л. Оглоблин, Л.Е. Федотов, Б.Л. Федотов, Д.В. Пашков, Е.В. Конанов

Кафедра общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным

(зав. каф. – проф. Королев М.П.) Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Материалы и методы

Лечение

Выводы

rusendo.pa.infobox.ru

что это такое, симптомы, лечение

Одна из функций начальных отделов пищеварительной системы — не переработка пищи, а продвижение пищевого комка. Пищевод не исключение. Эта полая трубка снабжена мышечной системой, которая помогает проталкивать пищу дальше.

Некоторые врождённые аномалии и тяжёлые заболевания приводят к нарушению его работы, так как изменяют его строение. К примеру, стриктура пищевода — это тяжелейший и необратимый процесс из-за которого просвет органа сужается иногда до критических значений.

Причины сужения пищевода

Стриктура или сужение пищевода — это аномальное строение этого участка пищеварительной системы, при котором просвет органа значительно уменьшен в диаметре по сравнению с физиологической нормой. В обычных условиях просвет органа колеблется в пределах 2–3 см, при растяжении может доходить до 4–5 см. Происходит сужение в результате замещения мышечной ткани соединительной, образуются рубцы.

К наиболее частым причинам появления этой болезни относятся следующие патологии.

Химические ожоги, после которых может развиться ожоговая стриктура пищевода.
Ранения.
Хирургические операции на соседних органах, осложнённые воспалительным процессом пищевода.
Опухоли окружающих тканей.
ГЭРБ. Частые пищеводные рефлюксы (патологический заброс желудочного содержимого) и обилие соляной кислоты в желудочном соке приводит к развитию пептической стриктуры пищевода. Это одно из осложнений рефлюксной болезни, развивающееся при отсутствии лечения или при агрессивном течении заболевания.

Практически всегда сужения пищевода развиваются в результате острого заболевания или воспалительного процесса в нём. Экстренные ситуации, к которым относят ожоги и ранения, предупредить сложно, а, значит, практически невозможно исправить. В случае с ГЭРБ — до появления такого осложнения, как стриктура пищевода, должно пройти немало времени. Сразу, на слизистой оболочке органа, образуются эрозии, затем появляются язвенные дефекты. При своевременном начале терапии язвы постепенно заживают и начинают рубцеваться. Просвет пищевода за счёт таких изменений сужается.

Симптомы

Предвестником возможного появления процесса является длительная мучительная изжога. Этот симптом часто беспокоит людей, страдающих ГЭРБ. В случае, когда сужение уже развилось, симптомы следующие.

Затруднение при проглатывании пищи или дисфагия. Проявление симптома зависит от степени сужения органа и неуклонно прогрессирует.
Обильное слюнотечение. Организм пытается приспособиться к нарушению функций. Большое количество слюны — это своеобразная защита для облегчения проглатывания.
К симптомам стриктуры пищевода относят отрыжку, а в тяжёлых далеко зашедших ситуациях и срыгивание пищи после проглатывания.
Боли в области грудной клетки при проглатывании. В самом начале развития заболевания болезненные ощущения проявляются на грубую еду, постепенно при уменьшении просвета пищевода даже несколько глотков жидкости приводят к выраженным болям.

Течение заболевания зависит от степени сужения просвета. Рубцовые стриктуры пищевода иногда приводят к полному сужению просвета органа. Принято подразделять развитие болезни по степеням.

Ι степень — сужение просвета практически в 2 раза. Диаметр пищевода не превышает 11 мм, при исследовании орган проходим для эндоскопа среднего калибра.
ΙΙ степень — уменьшение просвета пищевода от 6 до 8 мм.
ΙΙΙ — диаметр пищевода 3–5 мм, орган проходим для ультратонкого эндоскопа.
ІѴ — пищевод не проходим для фиброскопа, его просвет не превышает 2 мм.

Независимо от причин развития сужения пищевода заболевание неуклонно прогрессирует, это одна из причин приводящая к инвалидности.

Лечение

Не существует терапевтических методов лечения этого заболевания. У людей, страдающих выраженной дисфагией, которая была вызвана пептическими стриктурами, эффективным методом лечения является баллонная дилатация пищевода (бужирование). Для этого с помощью эндоскопа в просвет вводят баллонные катетеры, которые постепенно увеличивают проходимость поражённого органа. Обычно пищевод расширяют до 14 мм.

Хирургическое вмешательство — оптимальный метод лечения стриктуры пищевода при отсутствии эффекта от бужирования. Проводят резекцию поражённого участка органа. Если поражения существуют на большом протяжении — удаляют весь поражённый отдел, а орган замещают кишечным трансплантатом. В послеоперационном периоде к лечению обязательно добавляют блокаторы протонной помпы или ингибиторы Н2-антигистаминных рецепторов.

Что такое стриктура пищевода, и как избавиться от этой болезни? Такое сужение органа — результат воздействия на него агрессивных факторов. Избавиться от этой патологии невозможно, но предупредить заболевание намного легче. Для этого нужно следить за основным заболеванием, которое может привести к такому процессу.

izzhoga.com

Пищевод Барретта – симптомы и лечение (стеноз, стриктура)

На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной патологии возникает не только сужение пищевода, но болезнь Барретта, стриктуры органа, а также многие другие серьезные нарушения. Больным необходимо знать о симптомах и возможных рисках, чтобы своевременно обратиться к специалисту. В противном случае могут возникнуть воспалительный процесс и язвы, кровотечение, а также рубцевание слизистых тканей.

Описание

Заболевание представляет собой предраковое состояние. Согласно медицинской статистике с пищеводом Барретта сталкивает 10% взрослого населения. Определенной клинической картины нет. Во время развития патологии погибают многослойные плоские клетки. Они замещаются цилиндрическими, что вследствие приводит к образованию злокачественной опухоли.

Синдром Барретта развивается на фоне гастроэзофагеальной и дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Еще одним источником патологии может быть диафрагмальная грыжа. Среди наиболее частых причин можно выделить вредные привычки (спиртные напитки и злоупотребление алкоголем), беременность, а также прием различных медицинских препаратов.

Как лечить пищевод Барретта расскажет квалифицированный доктор, он проведет тщательный осмотр и диагностику, даст полезные рекомендации и назначит терапию.

Симптомы

Из всех проявлений можно отметить следующие:

Изжогу или грудное жжение. Провоцирующими факторами являются вредные привычки, еда или физические нагрузки.
Отрыжку, которая сопровождается кислым привкусом во рту или горечью. Нарушения появляются после серьезных физических нагрузок или неправильного питания.
Болезненные ощущения.
Затруднительное глотание пищи.

Одним из симптомов пищевода Барретта является икота, так как раздражается диафрагмальный нерв. В зависимости от прогрессирования болезни у пациента может развиться железодефицитная анемия.

Лечение

Синдром Барретта требует своевременной терапии, которая поможет предупредить возникновение злокачественных процессов. Лечение осуществляется несколькими методами:

Врачи используют ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопический способ.
Оперативное вмешательство. Назначается пациентам, если после 3 месяцев консервативной терапии не обнаружилось положительной динамики. При повышенном подозрении на рак или присутствии патологических злокачественных процессов.

Прогнозы пищевода Барретта будут зависеть от протекания заболевания, существующих осложнений и сопутствующих патологий. Во время лечения врач рекомендует своим пациентам соблюдать диету, не переедать, отказаться от употребления еды ночью.

Из рациона следует исключить продукты, которые содержат большое количество жиров, напитки с кофеином, цитрусовые и жареные блюда. Синдром Барретта не допускает употребление газированных напитков, спиртного, продуктов растительного происхождения.

Пища принимается небольшими порциями, 4 р. в день, после трапезы рекомендуется гулять на свежем воздухе, минимум 30 мин. Необходимо употреблять еду, которая больше насыщена белками.

Для информации! Некоторые специалисты допускают лечение пищевода Барретта народными средствами. Но перед началом терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогнозы

Медицина не может предотвратить развитие синдрома пищевода Барретта. Врачи пытаются всеми своими действиями снизить риск возникновения злокачественных процессов. Поэтому каждый пациент, у которого диагностировали метаплазию пищевода, находится под бдительным наблюдением специалистов. Это позволяет контролировать перерождение клеток слизистой органа.

Диагноз зависит от степени развития дисплазии. Если это последняя стадия, тогда у пациента через 4 года образуется опухоль. На первом этапе развития патологии врачи проводят медикаментозное лечение, при этом, периодически осуществляя эндоскопические исследования.

Осложнения при пищеводе Барретта наблюдаются после неправильно проведенного лечения или на фоне поздно установленного диагноза. Даже оперативное вмешательство не даст полной гарантии предотвращения метастазирования клеток.

Стеноз пищевода

Патологические процессы, на фоне которых уменьшается диаметр просвета органа. В результате нарушений возникают проблемы с нормальной проходимостью. Основными признаками заболевания являются дисфагия, обильное выделение слюны, болезненные ощущения по всему пищеводу, отрыжка, рвота, кровотечение.

Во время развития стеноза верхнего отдела органа при глотании воды или пищи больного тревожит кашель, удушье, ларингоспазм. Все эти признаки являются следствием попадания продуктов питания в дыхательную систему.

По классификации можно выделить рубцовые сужения пищевода, травматические и опухолевые. Развитие тяжелых инфекционных патологических процессов приводит к развитию доброкачественного стеноза. В медицине различают врожденное или приобретенное сужение пищевода.

В первом случае симптомы болезни проявляются у детей при грудном вскармливании. Это 10% новорожденных, у которых происходит срыгивание и обильное слюноотделение, выделяется слизь из носа. Приобретенное сужение пищевода возникает вследствие болезни органа.

Иногда стеноз развивается после травмы, химического ожога или повреждения инородным телом. Бывает увеличение лимфоузлов приводит к развитию патологических процессов. Также аневризма аорты может вызвать сужение пищевода. От степени выраженных изменений просвет может быть слегка перекрыт или полностью.

Лечение

Основная цель терапевтического вмешательства – проведение сужения. Лечение стеноза пищевода осуществляется различными методами:

Бужированием (предусмотрено применение специального зонда). Прибор вводят в пищевод, чтобы его расширить.
Баллонной дилатацией.
Эндопротезированием. Медики устанавливают металлические стенты. После попадания в пищевод они самостоятельно расправляются.
Эндоскопическим рассечением.
Резекцией органа.
Различными пластическими процедурами.

Квалифицированные специалисты применяют разные способы для лечения сужения пищевода. Все зависит от индивидуальных показателей пациента, протекания патологических процессов и других особенностей.

Кроме того, пока не наступит полноценное выздоровление пациентам прописывают строгую диету. Она предусматривает употребление только жидкой или мягкой пищи, насыщенной витаминами и микроэлементами.

Диетическое питание

Лечение стеноза предусматривает соблюдения строгих правил, что касаются употребления пищи.

Во время терапии нельзя есть холодные или горячие блюда, только теплые.
Исключить из рациона жареные продукты.
Отказаться от употребления соленых и острых блюд.
Необходимо исключить из меню еду, которая способствует повышенному производству желудочной кислоты.

Алкогольные напитки категорически запрещены. Питание пациента должно быть полезным, с большим количеством витаминов и минералов. Необходимо отдать предпочтение блюдам, приготовленным на пару. Разбавить рацион нежирным мясом и рыбой.

Между трапезами следует делать перерывы, не меньше чем на 3 часа. Все блюда должны быть жидкой консистенции, мягкими или перетертыми. Эти правила помогают снизить риск возникновения осложнений.

Стриктура пищевода

Патология представляет собой ограниченный вид сужения, который невозможно исправить под давлением, создаваемым воздухом. В большинстве случаев причиной стриктуры пищевода являются повреждения химическими веществами. Другими провоцирующими факторами являются:

рефлюкс-эзофагит;
лучевое лечение, проводимое больным с раком щитовидки;
механические повреждения органа в ходе оперативного вмешательства.

Стриктуры пищевода развиваются в результате нарушения его мышечного слоя. Нарушения определяется концентрацией химического раствора, протяженностью поражения и состоянием иммунной системы пациента.

Симптомы

Первый симптом, который указывает на развитие патологических процессов – это сильная изжога. Стриктуры сопровождаются затруднительным проглатыванием пищи. Явление может прогрессировать, зависит от степени стеноза.

Пациента тревожит обильное выделение слюны, таким образом его организм пытается подстроиться под возникшие нарушения. Выделяя большое количество слизи он помогает человеку глотать. Также развивается отрыжка, а если ситуация более, чем запущенная, тогда больной может срыгивать еду после ее употребления.

Стриктуры пищевода сопровождаются болью в области грудной клетки, особенно в процессе проглатывания пищи. На ранней стадии пациента беспокоят тревожные ощущения при употреблении грубой еды. Но постепенно просвет сужается, поэтому через время даже после нескольких глотков воды человек будет чувствовать болезненные ощущения.

Терапевтические методы

Пептическая стриктура пищевода лечится вяжущими и антисекреторными медицинскими препаратами. Терапия осуществляется под строгим наблюдением лечащего доктора. Нет определенных методов облегчения состояния пациента. Как и в случае со стенозом, больным назначаются различные процедуры.

Наиболее оптимальное решение – это оперативное вмешательство, когда медики осуществляет удаление поврежденных тканей. При необходимости, в ходе операции врач может удалить полностью пораженный отдел пищевода. А на место органа устанавливают специальный трансплантат. Послеоперационное лечение стриктур пищевода предусматривает обязательный прием пациентами блокаторов протонной помпы или ингибиторов.

Основные показания для хирургического вмешательства:

полное сужение;
не удалось врачам провести специальный зонд через стриктуры;
быстрый рецидив рубцовых стриктур после проведения повторной процедуры бужирования;
присутствуют свищи пищевода, бронхов и трахеи;
наблюдается выраженное распространение стриктур;
возникают сквозные отверстия в пищеводе после процедуры бужирования.

Рубцовую стриктуру пищевода лечат бужированием. На сегодняшний день наиболее эффективный терапевтический метод. Медицина предусматривает несколько процедур:

Введение зонда через рот.
Применение специальных полых пластмассовых буж с металлическим проводником для расширения пищевода. Оборудование проводят через стриктуры, используя эзофагоскоп. Метод лечения, который применяется медиками чаще всего.
Проведение бужирования при помощи управления эзофагоскопа.
Бужирование без конца. Используется процедура для больных с многочисленными стриктурами на фоне присутствия гастростомы.
Ретроградный процесс бужирования.

Сегментарные стриктуры органа требуют небольшой пластики. Серьезные патологические процессы полной замены, с использованием других трубчатых участков органов человека. Как уже выше упоминалось, это может быть медицинский трансплантат или часть толстой кишки.

Каждый пациент должен помнить, что предупредить заболевание намного легче, чем лечить его. Понадобится консультация доктора для понятия, что такое стеноз пищевода, болезнь Барретта, стриктуры. Избавиться от подобных осложнений ГЭРБ невозможно, намного легче предупредить их развитие. Поэтому специалисты рекомендуют контролировать истинный источник этих проблем.

kogdaizzhoga.com

Разное