ХАКИМ ИБРАГИМОВ

Смертельная доза Нитроглицерина и последствия передозировки

Нитроглицерина какова смертельная доза: Нитроглицерин остается препаратом первой помощи для профилактики инфарктов. С 1980 годов ведется множество исследований, доказывающих негативные последствия приема нитратов для клеток сердца. Опыты, связанные с постоянным назначением препарата, показали, что к нему вырабатывается устойчивость на фоне истощения вещества, которое необходимо для метаболизма. Потому во всем мире применяются прерывистые схемы приема антиангинального средства в постинсультный период.

Механизм действия вещества

1. Возврат венозной крови к сердцу уменьшается, снижается диастолическое давление левого желудочка и преднагрузка.
2. Расслабление артериол снижает систолическое артериальное давление и постнагрузку. Дилатация коронарных артерий не происходит.

Лекарство принимается в виде таблеток по 0,5 мг вещества под язык. Период полураспада в сыворотке крови составляет 3 минуты, а скорость клиренса превышает печеночный кровоток, в обмене участвуют эритроциты и стенки сосудов.

• неорганические нитраты;
• 1,2- и 1,3-динитроглицеролы.

Динитраты менее эффективны для расширения сосудов по сравнению с нитратами, но дольше сохраняются в сыворотке. Вещества дополнительно метаболизируются в мононитраты, расщепляясь на глицерин и углекислый газ.

Последствия приема вазодилататора связаны не только с кровеносными сосудами и понижением артериального давления. Препарат действует на бронхи, желчные и мочевые протоки, желудочно-кишечный тракт. Кратковременное действие позволяет купировать острые приступы, но является бесполезным в профилактике стенокардии.

Токсичность лекарства

• пониженное артериальное давление;
• нестерпимая головная боль;
• жжение в горле;
• боли в эпигастральной области;
• одышка;
• возможна потеря сознания.

Чуть реже возникают тошнота и рвота, колики, нарушение зрения и чувствительность к свету, шум в ушах, похолодание в руках и ногах, замедление сердцебиения, посинение кожи.

Сильная слабость, потеря сознания, ортостатическая гипотония и коллапс — критические признаки передозировки. Появление судорог, нарушения дыхания и сбоев в работе желудочно-кишечного тракта указывают на поражение нервной системы. Спустя 5—6 часов человек умирает от паралича дыхательного центра без оказания медпомощи.

У людей, работающих на производстве динамитов, наблюдалась хроническая интоксикация нитратами, поражения кожи в виде язв, пересыхание и трещины. Зафиксированы случаи, когда пациентка, работающая на производстве органических нитратов, умерла от инфаркта из-за временного выведения вещества из организма. Это доказывает существование физической зависимости.

При оральном приеме токсичность проявляется умеренно. Расчетное граничное количество для человека — 200—1200 мг. Для детей, принявших Нитроглицерин, смертельная доза будет минимальной. Они отравляются чаще, поскольку принимают таблетки за конфеты. Если факт употребления обнаружен сразу, требуется промывание желудка.

Определено, что смертельная доза лекарства составляет 100—150 мг/кг. Если она достигает 210 мг/кг, то смерть наступает за две минуты.

Особенности оказания помощи

1. Процедуры, связанные с изменение рН мочи не способны ускорить экскрецию вещества и его продуктов распада из организма.
2. Нитроглицерин не выводится путем гемодиализа.
3. Не существует специфического антагониста, который мог быть устранить последствия сосудорасширяющего эффекта и применяться при передозировках Нитроглицерина.

Нитроглицерина же передозировка вызывает следующие осложнения. Гипотония, связанная с поступлением высоких доз, является результатом расширения стенок артерий и вен, потому терапия должна быть направлена на увеличение объема жидкости. Пассивный подъем ног пациента позволяет нормализовать давление. Иногда требуется внутривенное вливание физиологического раствора.

Последствия введения Эпинефрина или других артериальных вазоконстрикторов могут быть опасными. У людей с почечной и хронической сердечной недостаточностью подход к устранению передозировки проводится в стационаре, так как нельзя увеличивать объем крови.

Метгемоглобинемия развивается в результате окисления гемоглобина ионами нитрата, однако даже при значительной передозировке данный процесс не является летальным. При развитии признаков гипоксии ЦНС вводится раствор метиленового синего.

Все процедуры по оказанию медицинской помощи проводятся специалистами, самолечение может привести к непоправимым последствиям.

Нитроглицерин-убийца, или “Никогда не лечите непонятно что абы чем!” – Интересно – Интересная медицина – Каталог статей

 Люди, страдающие стенокардией, обычно возят препарат из этой группы с собой и знают когда его принимать. Остальные же почему-то считают нитроглицерин универсальной таблеткой «от сердца», а за «сердечный приступ» принимают все, что угодно — от диабета до инсульта. 

  У всякого препарата есть показания и противопоказания. И тем не менее, независимо от жалоб и общего самочувствия несчастного, даже если он без сознания, добрые люди без счета отправляют ему в рот «полезные» таблетки и капсулы. Эффект оценивают уже реаниматологи.

  Нитроглицерин расширяет сосуды. Он улучшает приток крови к сердечной мышце. Одновременно с этим он понижает артериальное давление. Если дать больному одну капсулу при приступе сильной жгучей, давящей, сжимающей боли за грудиной, боль можно купировать. Всего не более трех капсул с разницей в 5 минут; не помогло — вызываем скорую. Если же, не разбираясь, «покормить» этим лекарством пациента с другой болезнью, тем более если его давление и так было невысоким, последствия такого лечения будут исправлять уже в палате интенсивной терапии. Они вполне могут оказаться серьезнее и опаснее, чем то, что послужило поводом для «назначения» лекарства.

                Типичных ситуаций две. 
   Первая — человек упал в обморок, уже очнулся. Сидит бледный, губы синие, голова кружится. Каждый прохожий считает своим долгом выдать ему капсулу нитроглицерина или «пшикнуть» нитроспрей (объяснить, зачем, не может никто). «Мы ему лекарство даем, а ему все хуже и хуже», — говорят окружающие приехавшей скорой. И действительно, с давлением 50/0 после 5-7 доз препарата, который вообще нельзя было применять, вряд ли кому будет хорошо. 
  Вторая ситуация связана даже не столько с самим нитроглицерином, а с общим заблуждением, что человеку без сознания поможет какое-нибудь лекарство или глоток жидкости. После такой «помощи» многочисленных самаритян во рту у потерявшего сознание бедолаги обнаруживается пол-аптеки. Слипшиеся к ком таблетки валидола, нитроглицерина, но-шпы и анальгина при каждым вдохе могут переместиться в трахею и перекрыть дыхательные пути. Поливание их водичкой или молоком только облегчит этот процесс. У больных без сознания часто исчезают глотательный и кашлевой рефлексы, поэтому ни проглотить, ни откашлять опасное лекарство или жидкость они не могут . А для смерти от удушья вполне достаточно и одной небольшой таблетки. 

  Отдельная проблема — нитросорбид и лекарства группы нитроглицерина длительного действия. Их эффект наступает не сразу, но наступив, продолжается дольше. Таким образом, больному со стенокардией (как впрочем и любому другому больному) прохожие успевают выдать много таблеток, потому как сразу не помогло. И тут наконец наступает эффект. И давление становится 60/30 и ниже. Отчего самочувствие пациента резко ухудшается, а недоумение окружающих резко возрастает.

  Итак, предложить нитроглицерин можно человеку с типичными (жгучими, давящими или сжимающими) болями за грудиной, желательно, чтобы при этом он говорил, что страдает стенокардией. Либо если больной сам у вас попросил именно нитроглицерин. Никому больше самостоятельно его давать не следует, что и необходимо объяснить всем окружающим, одержимым вредоносной жаждой деятельности.

  Тех, кто принимает нитроглицерин, следует предостеречь от довольно распространенной ошибки: чтобы надежнее избавить себя от боли в сердце, больные принимают, не посоветовавшись с врачом, не одну, а 2 — 3 таблетки нитроглицерина в течение 30 минут — часа с небольшими промежутками времени. Это чревато очень опасными последствиями, так как приводит к приступу резчайшей слабости, дурноты, тошноты, возбуждению, побледнению кожных покровов и слизистых, падению артериального давления. Подобное состояние. называемое коллапсом, само по себе требует оказания неотложной помощи.

  Кто же виноват в развитии Коллапса — больные или лекарство? Чаще всего больные: некоторые из них не доверяют маленькой таблетке нитроглицерина, наивно полагая, что “ей не справиться с сердечной болью”, а потому сразу принимают 2 — 3 таблетки.

  Другие в течение дня несколько раз кладут нитроглицерин под язык из-за страха повторения приступа сердечной боли. Однако, какими бы побуждениями ни руководствовались и те и другие, развитие коллапса — результат самолечения, И здесь (в который раз) приходится повторить, что ДОЗУ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ЛЮБОГО ЛЕКАРСТВА, В ТОМ ЧИСЛЕ И НИТРОГЛИЦЕРИНА, УСТАНАВЛИВАЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ! 

  При лечении этим препаратом больному необходимо регулярно хотя бы раз в 2 недели беседовать с врачом, сообщать ему, помогает ли нитроглицерин, Это важно, потому что у части больных после 4 — 6 недель систематического приема препарата развивается к нему привыкание, он перестает помогать и врач в таких случаях для снятия боли в сердце назначает другое лекарство.

При длительном применении нитроглицерина могут появиться расстройства функции зрения: при взгляде на темный предмет. находящийся на светлом фоне, в центре его больной видит желтые круги, а по периферии — голубые. Иногда повышается и внутриглазное давление. Человеку с нормальным зрением достаточно бывает прекратить принимать нитроглицерин, чтобы эти явления исчезли.

  А вот больным глаукомой следует посоветоваться с врачом не только о дозировке нитроглицерина. но и вообще о целесообразности его приема.

  ВАЛИДОЛ при истинном приступе стенокардии (грудном жабе) малоэффективен. Он снимает боль в области сердца, возникающую при неврозах, вегетативно- сосудистой дистопии, поскольку оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему и рефлекторно вызывает слабый сосудорасширяющий эффект.

  Валидол, как правило, все переносят хорошо, но иногда возни- кают такие признаки повышенной чувствительности к этому препарату, как сыпь. зуд кожи. крапивница, а также симптомы раздражения слизистой оболочки желудка: изжога, тошнота, боль в подложечной области. В этом случае от валидола следует немедленно отказаться.

  Для тех страдающих ишемической болезнью, у кого нитроглицерин вызывает сильную головную боль, известный советский терапевт Б. Е. Вотчал предложил пропись лекарства (капель), в состав которого входят нитроглицерин. ‘валидол, настойка валерианы и майского ландыша, Наблюдения врачей показали, что нитроглицерин в сочетании с этими лекарственными средствами не вызывает головной боли. Однако все, что сказано о других побочных действиях нитроглицерина, в полной мере относится и к препарату, получившему название КАПЛИ ВОТЧАЛА, И хотя это лекарство тоже можно приобрести в аптеке без рецепта, о целесообразности его приема и дозировке надо посоветоваться с врачом.

  ВАЛОКОРДИН, или КОРВАЛОЛ, хорошо зарекомендовал себя при неврозах, повышенной раздражительности, сердцебиениях. бессоннице. Валокордин (корвалол) действует успокаивающе на центральную и вегетативную нервную систему. Как правило. этот препарат никаких побочных явлений не вызывает. Но поскольку у некоторых он способствует появлению сонливости и легкого головокружения, водителям автомашин это лекарство можно принимать только с разрешения врача.

Лечим стенокардию: польза и вред нитроглицерина | Здоровая жизнь | Здоровье

Нитроглицерин – один из самых эффективных препаратов для быстрого купирования приступов стенокардии. Механизм его действия сложный, многоплановый: он снижает потребность миокарда в кислороде, повышает его доставку в ишемизированные участки сердечной мышцы, увеличивает скоращаемость миокарда, устраняет спазмы коронарных артерий. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро, а через 45 мин – этого лекарства уже нет в крови.

Как правильно принимать нитроглицерин?

Этот препарат выпускают в таблетках, капсулах, каплях Вотчала, реже в виде раствора. В зависимости от формы выпуска его принимают так:

Таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается ( в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект;

2-4 капли раствора нитроглицерина наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;

2-3 капли раствора нитроглицерина нанести на язык или под язык. 3 капли раствора соответствуют одной таблетке.

Если больной переносит нитроглицерин плохо, то лучше применять капли Вотчала. В их состав, кроме нитроглицерина входит ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится из-за того, что ментол уменьшает головную боль от приема этого препарата. Принимают такие капли 10-12 капель на прием.

Если боль не проходит, то через 1-3 минуты можно положить под язык вторую таблетку и даже третью. Необходимо также вызвать «скорую помощь». Чтобы не было передозировки, следующую таблетку принимайте не раньше, чем через 15-30 минут, когда закончится действие уже принятого нитроглицерина.

Когда необходимо применять нитроглицерин?

• Во время приступа стенокардии для купирования болей в грудной клетке. При необходимости препарат можно принять повторно.
• Чтобы предупредить возможный приступ стенокардии перед выполнением физической нагрузки или эмоциональным напряжением, которое вызывает боль в грудной клетке.
• Профилактически нитроглицерин можно принимать перед подъемом в гору, за 2-3 минуты до выхода на улицу, особенно в морозную, ветреную погоду.
• При появлении присутообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.

Что делать при плохой переносимости нитроглицерина?

Иногда при приеме нитроглицерина у больных возникает выраженная головная боль, головокружение, шум в ушах, нередко ощущение пульсации в голове. Это связано с расширением сосудов менингальной оболочки головного мозга. Нужно ли принимать в случае этих симптомов нитроглицерин или отказаться от препарата? Об этом нужно спросить врача. Как правила, при повторных приемах нитроглицерина, боли постепенно ослабевают и потом не проявляются даже при больших его дозах.

Если при первых приемах нитроглицерина появляется сильная головная боль, рекомендуются снизить дозировку препарата (1/3-1/2 таблетки или капли Вотчала), а в дальнейшем увеличивать дозу до необходимой.

Нитроглицерин обладает выраженным обезболивающим противостенокардическим эффектом, он как скорая помощь выручает при тяжелых приступах стенокардии, и отказываться от него без веских причин не нужно. Другого подобного препарата с таким ярковыраженным эффектом и столь же простого в употреблении пока еще нет.

Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать некоторому снижению артериального давления. Поэтому людям с пониженным артериальным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть предельно осторожным и принимать это лекарство только после консультации с врачом, который определит дозировку и примет меры для лучшей переносимости нитроглицерина.

Как часто можно применять нитроглицерин

Иногда больные во время приступа стенокардии не принимают нитроглицерин и предпочитают терпеть боль. Это неправильное поведение. Если приступ стенокардии в покое не проходит, а нарастает нужно срочно купировать приступ. Затянувшуюся боль прекратить труднее. Кроме того, боль это только симптом, за ней могут скрывать тяжелые осложнения.

При тяжелом приступе, когда боль нарастает, некоторые пациенты принимают до 60 таблеток этого препарата в сутки. Это допустимая норма, но нужно избегать необоснованного применения нитроглицерина.

Ученые Стэндфордского университета в ходе исследований нитроглицерина пришли к выводу, что его непрерывное использование усиливает тяжесть сердечных приступов.

Специалисты проводили опыты на мышах. Оказалось, что курс терапии на протяжении 16 часов практически в два раза усиливает последствия сердечного приступа. Нитроглицерин, передозировка этого препарата, приводит к тому, что фермент, который вызывает расширение сосудов и который уничтожается при приеме лекарства, не успевает восстанавливаться.

Когда нельзя принимать нитроглицерин

От использования препарата в любых формацевтических формах стоит отказаться если у больного:

• Индивидуальная непереносимость препарата
• Нарушение кровообращения (сосудистый либо кардиогенный коллапс)
• Гипотония
• Внутричерепная гипертензия
• Токсический отек легких
• Тяжелая анемия
• Острый инфаркт миокарда
• Закрытоугольная глаукома
• В случае приема препарата силденафил
• Алкогольное опьянение

В последнем случае стоит знать, что в течение минимум 3 часов после принятия нитроглицерина алкоголь пить нельзя. Так как невозможно понять вызыван ли приступ боли стенокардией или другой патологией. А, кроме того, резкое падение артериального давления, которое может вызвать нитроглицерин, на фоне опьянения чревато различными последствиями, в том числе требующими экстренного врачебного вмешательства. Правильным в этом случае будет отправить больного в больницу на «скорой».

Сможет ли нитроглицерин вылечить от стенокардии?

В любом случае принимать нитроглицерин нужно только после консультации с лечащим врачом. Если препарат назначили, он должен быть всегда с человеком, страдающим от стенокардии.

Рассчитывать только на лекарственные препараты нельзя. Большую роль играют нормализация образа жизни, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от курения, диета, нормализация сна.

Смотрите также:

смертельная доза для человека Отравление.ру

Содержание статьи

Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы часто принимают нитроглицерин для купирования приступов стенокардии. Он быстро устраняет болезненные ощущения, уменьшает спазмы, позволяет человеку полноценно дышать. Такая популярность фармакологического препарата способна сыграть злую шутку при случайной или намеренной передозировке. Ведь это лекарство есть в аптечке каждой семьи для оказания первой помощи при симптомах, которые оно устранить не сможет из-за узконаправленного действия. В таких случаях быстро развивается отравление нитроглицерином, опасным последствием которого является смерть человека.

В каких случаях помогает нитроглицерин

Многие пожилые люди считают нитроглицерин панацеей от всех заболеваний сердца. Но препарат используется только для устранения симптоматики, а не для лечения. Если патология прогрессирует, то человек не испытывает облегчения и принимает все большую дозу небезобидного лекарства. Через 30 минут может возникнуть опасная для жизни передозировка.

Во врачебной практике нитроглицерин используется в следующих случаях:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Реабилитация после инфаркта миокарда.
3. Отек легких.
4. Артериальная гипотония при проведении хирургических вмешательств.
5. Патологии желчевыводящих путей, причиной которых является повышение тонуса гладких мышц желудочно-кишечного тракта.
6. Эмболия глазной сетчатки, обычно крупных сосудов.

Употребление нитроглицерина в повышенной дозировке усиливает побочные эффекты, а еще вызывает адаптацию организма к постоянному увеличению действующего вещества. Таким образом, человек балансирует на грани – невозможно предсказать, какая по счету таблетка станет последней.

Противопоказания и побочные действия

• приливы крови к лицу и шее;
• болезненные спазмы сосудов головного мозга;
• повышенная утомляемость, апатия, эмоциональная заторможенность;
• обратимое снижение остроты зрения;
• артериальная гипотония;
• головокружение;
• высыпания на коже, анафилактический шок, отек Квинке.

Кардиологи рекомендуют вызывать скорую помощь, если не наступило облегчение после приема трех таблеток нитроглицерина. Использование следующей таблетки вызовет передозировку, а также усложнит диагностику, повлияет на результативность дальнейшей терапии.

Опасная симптоматика побочных эффектов накладывает ограничения на прием нитроглицерина в таблетках. Его нельзя принимать при таких патологиях:

1. Внутричерепная гипертензия.
2. Повышенное внутриглазное давление.
3. Пониженное артериальное давление.
4. Острая стадия ишемической болезни сердца.
5. Атеросклероз сосудов головного мозга.
6. Лечение стенокардии у маленьких детей.

Действие нитроглицерина на организм беременных до конца не изучено. На данный момент будущей матери рекомендовано применять препарат, только если польза для женщины существенно превышает риск для будущего ребенка.

Как можно отравиться нитроглицерином

Крошечные таблетки в изящном флакончике чрезвычайно привлекательны для малышей. Опасность заключается в приятном вкусе препарата, который обеспечивает сладкое вещество для формирования таблетки. У малышей иммунитет еще не сформировался окончательно, поэтому, помимо аллергических реакций, у них могут возникнуть проблемы с дыханием.

В зону риска отравлений входят пожилые люди. Их организм постепенно привыкает к нитроглицерину, для лечения нужны совершенно другие препараты. Но старики отдают предпочтение привычному для себя лекарству, что наносит вред и приводит к опасной передозировке.

Люди почтенного возраста при болях в сердце принимают таблетку, но спустя некоторое время забывают об этом и снова идут за флакончиком. В таком возрасте не являются редкостью снижение памяти и расстройство внимания, а также заболевания головного мозга. Следует контролировать прием препаратов такими больными: выдавать только разовую дозу после измерения артериального давления.

Симптомы интоксикации нитроглицерином

Передозировка нитроглицерином возникает при его приеме с алкоголем и другими препаратами. Мужчины, употребляющие нитроглицерин с «Виагрой», могут ощутить признаки интоксикации даже от 2-3 таблеток вазодилататора. Основные симптомы отравления:

• пониженное слюноотделение;
• губы, ногтевые ложа и ладони приобретают синюшную окраску;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея;
• ощущение нехватки воздуха, нарушение координации, головокружение, обмороки;
• повышенная утомляемость, сонливость, тревожность;
• гипертермия, сопровождающаяся ознобом, холодная испарина;
• тремор верхних и нижних конечностей;
• повышение внутричерепного давления.

Нарушение координации может спровоцировать падение, ушибы. Особенно опасно такое состояние у стариков, которые при падении получают перелом шейки бедренной кости, часто становящийся причиной летального исхода.

При нарастании симптоматики передозировки возникает ортостатическая гипотония. При попытках изменить положение тела у человека падает артериальное давление. Снижается кровоснабжение клеток головного мозга, что приводит к остановке дыхания и смерти.

Первая помощь при интоксикации нитроглицерином

Промыванием желудка не обойтись, последствия от передозировки нитроглицерином крайне тяжелые. Неизвестно, какое количество химического соединения находится в кровяном русле. Поэтому следует обязательно вызвать врача для осуществления реанимационных процедур. Пока доктор находится в пути, нужно помочь пострадавшему:

1. Уложить человека и приподнять ноги на высоту 30-40 см.
2. Вызывать рвоту до отхождения чистой воды.
3. Дать пострадавшему выпить очень крепкий и сладкий чай.

Дальнейшая терапия передозировки будет проходить в стационаре под контролем медицинского персонала. Лечение направлено на устранение симптомов и причины отравления. После выписки пациентам рекомендуется тщательная диагностика и комплексная медикаментозная или хирургическая терапия.

Передозировка нитроглицерином: сколько таблеток, последствия

Категория: Отравление лекарствами

Дело в том, что эффект постепенно снижается из-за быстрого привыкания организма. Это приводит к периодическому увеличению дозировки, что заканчивается опасной интоксикацией.

О препарате

Нитроглицерин – химическое соединение глицерина с азотной кислотой. От латинского названия последнего вещества – acidum nitricum лекарственный препарат получил известное всем название.

В 19 веке это вещество применялось в качестве взрывчатки. В дальнейшем проводился ряд исследований с привлечением добровольцев, что помогло обнаружить и доказать воздействие препарата в снятии сердечных болей, снижении АД. Тогда его официально признали лекарственным средством.

Препарат применяется в кардиологии – он увеличивает кровяной приток, расширяет сосуды, что снижает давление, ликвидирует болезненные ощущения. Нитроглицерин также применяют для успокоения кишечной и печеночной колики, поскольку оказывает расслабляющее воздействие на мускулатуру ЖКТ.

Этот препарат не используют для лечения причины болезни, а лишь для снятия симптоматики. Все из-за непродолжительного, хоть и быстрого эффекта.

Препарат выпускают в трех формах: капсулы, таблетки и спиртовой раствор. Таблетку нитроглицерина кладут под язык, не превышая количество 6-ти штук в сутки. Спиртовые капли, принимают в количестве не более 3-х на кубик сахара. Суточная доза – 15 капель. Улучшение наступает через две минуты, длительность воздействия около часа.

Интенсивность приема и дозировку препарата определяет врач, ведь все зависит от характера и тяжести заболевания. Неправильное лечение в домашних условиях часто вызывает отравление нитроглицерином, заканчивающееся летальным исходом.

Смертельная доза

За один прием назначают минимум 0,5 мг и максимально 1,5 мг нитроглицерина. Специалисты для снятия острого приступа боли проводят лечение по схеме: в течение пятнадцати минут принимают 3 таблетки. Такой прием проводят при отсутствии улучшений после одной таблетки, последующую дозу принимают каждые пять минут. Сокращать временной режим нельзя, также запрещен прием более трех таблеток  зараз.

После приема четырех таблеток и больше, с нарушением временного промежутка наступают первые признаки передозировки нитроглицерином. Прием препарата больше 20 мг вещества на кг массы тела – ведет к тяжелой интоксикации нитроглицерином. Смерть наступает при концентрации в крови 100 – 130 мг вещества.

Передозировки нитроглицерином случаются редко на стационарах при введении препарата внутривенно, поскольку медики тщательно рассчитывают не только дозировку, но и скорость его введения препарата.

Какие могут быть побочные эффекты?

Интоксикация нитроглицерином опасна как приемом смертельного количества вещества, так и побочными эффектами, которые способны усиливаться непредсказуемо.

Побочные действия:

• Головокружение. Это одна из первых побочных реакций с общей слабостью.
• К верхней части тела приливает кровь. Лицо приобретает красный цвет.
• Высыпания на коже. Аллергия от передозировки проявляется в виде высыпания, не редки случаи анафилактического шока и отека Квинке.
• Головные боли. В первые дни использования препарата пациенты отмечают частые мигрени.
• Снижение артериального давления, которое происходит резко, что опасно для жизни.
• Потеря остроты зрения. Этот временный побочный эффект и зрение быстро восстанавливается.

Специалисты настоятельно рекомендуют обращаться за неотложной медицинской помощью, если после приема трех таблеток состояние больного не улучшилось. Поскольку прием следующей дозы, с большой долей вероятности, приведет к нежелательным последствиям в виде передозировки.

Противопоказания к применению

Из-за большого количества опасных побочных эффектов передозировки существуют ограничения на прием этого лекарственного средства.

Противопоказания:

1. Поражение кровеносных сосудов.
2. Внутричерепное давление. Прием вещества вызывает прилив крови к лицу и шее.
3. Поражение сердечной мышцы. При обострении ишемической болезни принимать данный препарат нельзя. А при возникновении болей в сердце и других симптомов вызывают бригаду скорой помощи, для должного лечения.
4. Гипертония.
5. Детский возраст. Для лечения стенокардии у детей применяют комплексную терапию, квалифицированный специалист не назначит в данном случае нитроглицерин.
6. При беременности, в период кормления грудью. Как воздействует нитроглицерин во время беременности на организм матери и ребенка остается загадкой. Его назначают в случае если польза для матери, значительно превышает риск для здоровья ребенка.

Симптоматика передозировки нитроглицерином

Симптомы:

• Одышка и головокружение. Эти симптомы возникают первыми. У человека появляется слабость, потеря сознания.
• Посинение губ, ногтей. Обязательно обращают внимание на этот симптом. При возникновении подобных проявлений, синюшность ладоней, ногтей и губ, вызывают неотложную помощь.
• Нарушение работы ЖКТ. Больной жалуется на сухость во рту, тошноту, открывается рвота.
• Повышение температуры тела. Этот симптом передозировки сопровождается появлением холодной испарины и ознобом.
• Судороги. После судорожного синдрома повышается внутричерепное давление.
• Тремор. Дрожание верхних и нижних конечностей.
• Ортостатический коллапс. Это самое опасное последствие превышения допустимой дозы.

Если человек примет 200 мг нитроглицерина, то летальный исход от передозировки нитроглицерином наступает не позднее двух минут.

Первая помощь и лечение при отравлении

Передозировка нитроглицерином требует неотложного оказания помощи. Каждому будет полезно знать, как помочь человеку, пострадавшему от интоксикации  организма.

Первая помощь при передозировке:

1. Больного укладывают на ровную поверхность и поднимают ноги на возвышение.
2. Открывают окна или выносят его на улицу, чтобы пострадавший дышал свежим воздухом.
3. Учитывая состояние больного, промывают желудок с помощью теплой воды.
4. Измеряют давление и пульс.
5. После промывания пострадавшему будет полезно вязкое питье — кисель. С повышенной температурой тела поможет справиться ацетилсалициловая кислота. От тошноты применяют активированный уголь и валидол.

Ноги приподнимают для улучшения кровообращения сердца и мозга, поскольку сниженное давление приводит к коллаптоидному состоянию.

Лечение дома невозможно, больной безоговорочно госпитализируется, для проведения интенсивной терапии. Пациенту с помощью специальных препаратов повышают сосудистый тонус, увеличивают объем кровоснабжения.

Врачебная помощь нужна если:

• Пострадала беременная или маленький ребенок;
• Больной потерял сознание;
• Синеют кожные покровы, ногти и ладони;
• Кровь во время рвоты или испражнения;
• Резко снижается артериальное давление;
• Тахикардия, приступы сердцебиения;

Последствия и профилактика

Одно из тяжелых последствий передозировки организма – коллаптоидное состояние, с развитием острой недостаточности кровообращения, пострадавший впадает в кому. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи, передозировка заканчивается летальным исходом.

Если принимать препарат длительное время возникают такие симптомы как слабость, мигрень, сухость во рту, временная потеря зрения, сыпь по коже.

Что касается профилактики, то предотвратить передозировку нитроглицерином можно. Необходимо назначение специалиста, где будет указана допустимое дозировка и режим приема. При возникновении приступа, нельзя принимать больше трех таблеток, а отсутствие эффекта говорит о необходимости обращения к врачу.

Видео: почему нитроглицерин может не спасти, а убить?

Передозировка Нитроглицерина: причины, симптомы и лечение

Передозировка Нитроглицерином — это опасное состояние, возникающее при превышении терапевтических доз препарата. Оно может стать причиной тяжелых осложнений. Также возможен летальный исход от Нитроглицерина, поэтому нужно знать, как оказать помощь пострадавшему.

Информация о медикаменте

Нитроглицерин выпускается несколькими компаниями в нескольких формах: подъязычный спрей, таблетки и капсулы, концентрат для внутривенного введения. Поэтому состав дополнительных компонентов может отличаться, что нужно учитывать пациентам, склонным к аллергии.

Нитроглицерин относится к венорасширяющим препаратам. Он обладает антиангинальным и спазмолитическим эффектом, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов. При его использовании уменьшается приток крови к правому предсердию и объем сердца, а также понижается давление в малом круге кровообращения.

На фоне лечения улучшается циркуляция крови в участках, где снижено коронарное кровообращение. Препарат вызывает расширение и менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

Показания и противопоказания

Нитроглицерин под язык применяют для купирования приступа стенокардии. Кроме этого, сублингвально его можно использовать с целью предупреждения приступов стенокардии при физической нагрузке и эмоциональных переживаниях.

Внутривенно препарат вводят при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда.

Лекарственное средство противопоказано, если наблюдается:

• непереносимость состава медикамента и других нитратов;
• сильное понижение кровяного давления;
• высокое внутричерепное давление;
• черепно-мозговая травма;
• шоковое состояние;
• выраженное сужение клапанов сердца;
• слипчивый перикардит;
• тампонада сердца;
• сильное уменьшение объема циркулирующей крови;
• выраженное малокровие.

Противопоказания к лечению лекарством нужно уточнять в аннотации, так как в зависимости от формы выпуска и производителя они могут отличаться.

Нежелательные реакции на препарат

Нитроглицерин может стать причиной развития следующих нежелательных реакций:

• учащение сердцебиения, падение артериального давления, посинение кожных покровов, приливы крови к голове;
• головные боли, вертиго, слабость, беспричинная тревога, заторможенность, проблемы с ориентацией;
• нарушение зрения, обострение закрытоугольной глаукомы;
• сухость во рту, боли в животе, тошнота, рвота;
• аллергия, которая проявляется зудом и сыпью;
• понижение температуры тела;
• гиперемия кожных покровов;
• метгемоглобинемия;
• ощущение жара.

Чтобы снизить риск развития нежелательных реакций, нужно во время лечения Нитроглицерином избегать пребывания в помещениях с высокой температурой: в банях, сауне.

Если после приема препарата возникает головная боль или мигрень, то можно под язык принять Валидол или капли с ментолом.

Во время терапии нужно отказаться от управления транспортным средством и работы с потенциально опасными механизмами.

Режим дозирования

Схему терапии подбирают индивидуально. Нитроглицерин надо применять при первых симптомах стенокардии:

Одну таблетку (капсулу) кладут под язык и держат в ротовой полости, пока она до конца не растворится. Если приступ стенокардии не проходит, то спустя 5 минут нужно принять еще 1 таблетку (капсулу).

Если после 2 капсул или таблеток эффекта нет, то надо обратиться за медицинской помощью.

Нитроглицерин в форме спрея при первых симптомах стенокардии следует распылить в разовой дозе 0,4—0,8 мг на язык или под язык. После распыления одной дозы (0,4 мг) надо задержать дыхание на полминуты и затем распылить вторую дозу. Если необходимо, то можно распылить лекарство еще раз, но не более 3 доз в течение четверти часа. Если после этого не наступило облегчение, то нужно показаться врачу.

С целью профилактики распыляют под язык 1 дозу Нитроглицерина за 5 или 10 минут перед стрессом или нагрузкой. Спрей нельзя вдыхать.

Бесконтрольное использование препарата может стать причиной привыкания, из-за чего уменьшается длительность и выраженность эффекта, что требует повышения дозировки медикамента. После перерыва чувствительность к нему восстанавливается. Чтобы привыкание не развилось, интервал между приемами препарата должен составлять 8—12 часов.

Причины отравления Нитроглицерином

Передозировка таблетками Нитроглицерин, а также другими его лекарственными формами возможна по следующим причинам:

• лекарство нашел и выпил ребенок;
• превышение рекомендуемой дозы с целью ускорения наступления терапевтического эффекта;
• вместо того, чтобы рассосать таблетку, пациент ее разжевывает, в результате чего в кровь поступает слишком большое количество активного вещества;
• принятие медикамента повторно из-за проблем с памятью;
• употребление лекарства по ошибке из-за проблем со зрением;
• отравление возможно при лечении терапевтическими дозами пациентов с печеночной недостаточностью.

Например, таблетки подъязычные, которые выпускаются ОАО «Фармстандарт Лексредства», надо хранить при температуре до 25 градусов, в течение 24 месяцев, а концентрат для приготовления раствора для внутривенного вливания при той же температуре хранится дольше, срок его действия — 36 месяцев.

Интоксикация Нитроглицерином возможна, если принимать его с другими медикаментами. Во время лечения нужно учитывать следующее:

1. Гипотензивное действие Нитроглицерина усиливают сосудорасширяющие препараты, трициклические антидепрессанты, мочегонные медикаменты, этиловый спирт, ингибиторы МАО и АПФ, новокаинамид, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, гипотензивные препараты, Сапроптерин.
2. Препарат нельзя применять одновременно с ингибиторами ФДЭ-5, так как это может стать причиной резкого падения кровяного давления.
3. Антиангинальный эффект Нитроглицерина повышается при назначении его с β-адреноблокаторами, антагонистами кальция.
4. Хинидин и Прокаинамид в сочетании с Нитроглицерином повышают риск развития ортостатического коллапса.
5. Препарат может ослаблять действие гепарина.
6. Ацетилсалициловая кислота при одновременном назначении приводит к повышению уровня Нитроглицерина в крови.
7. Препарат ослабляет действие гистамина, ацетилхолина и норэпинефрина.
8. Симпатомиметики могут ослаблять антиангинальное действие Нитроглицерина, а также возможно уменьшение прессорных реакций симпатомиметиков, что может стать причиной артериальной гипотензии
9. Нитроглицерин может спровоцировать повышение биодоступности Дигидроэрготамина, что станет причиной его передозировки и приведет к гипертоническому кризу.
10. При назначении на фоне лечения Ризатриптана или Суматриптана повышается вероятность спазма коронарных сосудов.
11. Средства, которые проявляют антихолинергическую активность, могут приводить к уменьшению количества слюны и развитию сухости в ротовой полости.

Симптомы передозировки Нитроглицерином

Признаки передозировки препаратом могут быть следующими:

• резкое падение кровяного давления;
• учащение сердцебиения;
• головные боли;
• бессилие;
• головокружение;
• сонливость;
• ощущение жара;
• тошнота, рвота;
• посинение кожных покровов;
• одышка.

Первая помощь при передозировке Нитроглицерином

При отравлении Нитроглицерином надо прекратить принимать лекарство. Если медикамент вводится внутривенно, то нужно немедленно отключить систему. Пострадавшего уложить и ноги приподнять. Промывать желудок при передозировке целесообразно, если только Нитроглицерин был принят внутрь.

Лечение

Противоядие для Нитроглицерина неизвестно. Пострадавшего госпитализируют в кардиологическое или реанимационное отделение. Здесь ему назначают:

1. Плазмозаменители: физраствор, раствор Рингера, Реополиглюкин, Полиглюкин. Эти средства при передозировке применяют с целью восполнить объем циркулирующей крови.
2. При резком понижении давления в качестве сосудосуживающих средств прописывают агонисты альфа-адренорецепторов. Внутривенно вводят Фенилэфрин. Не рекомендуется при передозировке вводить Эпинефрин, так как он может стать причиной усиления шокоподобной реакции.
3. Чтоб поддержать кровообращение, могут быть назначены Норадреналин и Допамин.
4. Медикаменты для устранения развившихся патологических симптомов.

Если у пострадавшего из-за интоксикации наблюдается метгемоглобинемия, то ему назначают витамин С внутрь или внутривенно. Может быть назначен метиленовый синий.

При необходимости проводят оксигенотерапию, переливание крови, гемодиализ. Периодически нужно проверять содержание метгемоглобина в крови.

Последствия отравления

Последствия передозировки Нитроглицерина могут быть следующими:

• дисфункция печени и почек;
• отек легких;
• резкое падение кровяного давления;
• шок;
• кровоизлияние в мозг;
• острый инфаркт миокарда;
• прогрессирование стенокардии.

Профилактика

Чтобы предупредить передозировку Нитроглицерином, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• держать Нитроглицерин в месте, недосягаемом для детей;
• не превышать рекомендованные дозировки;
• не использовать просроченное средство или хранившееся неправильно;
• сообщать врачу обо всех употребляемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут вступать во взаимодействие с Нитроглицерином и стать причиной передозировки;
• во время терапии нельзя употреблять алкоголь и спиртосодержащие лекарства;
• перед началом лечения нужно проверить функцию печени.

Нитроглицерин даже в терапевтической дозе может стать причиной тяжелых нежелательных реакций, тем более опасна интоксикация медикаментом. Возможна даже смерть от передозировки Нитроглицерина. Это лекарственное средство должен прописывать только кардиолог.

Однозначного ответа на вопрос, что будет, если принять Нитроглицерин здоровому человеку, нет: неизвестно, как его организм отреагирует на медикамент.

WebWISER – Домашняя страница

Нитроглицерин (пероральный, сублингвальный) Побочные эффекты

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Реже

1. Вздутие или отек лица, рук, кистей, голеней или ступней
2. жжение, ползание, зуд, онемение, покалывание, «иголки» или ощущение покалывания
3. затрудненное или затрудненное дыхание
4. чувство слабости, головокружения или дурноты
5. ощущение тепла или тепла
6. покраснение или покраснение кожи, особенно на лице и шее
7. Головная боль
8. быстрое увеличение веса
9. потливость
10. стеснение в груди
11. покалывание в руках или ногах
12. необычное увеличение или потеря веса

Редкий

1. Голубоватые губы, ногти или ладони
2. темная моча
3. высокая температура
4. бледная кожа
5. учащенное сердцебиение
6. больное горло
7. необычное кровотечение или синяк
8. необычная усталость или слабость

Заболеваемость неизвестна

1. Боль в руке, спине или челюсти
2. помутнение зрения
3. боль в груди или дискомфорт
4. стеснение в груди или тяжесть
5. путаница
6. кашель
7. трещины на коже
8. трудности с глотанием
9. головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
10. обморок
11. быстрое, нерегулярное, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение или пульс
12. ощущение постоянного движения себя или окружения
13. чувство тепла
14. крапивница, зуд или сыпь
15. повышенное потоотделение
16. потеря тепла от тела
17. тошнота или рвота
18. отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
19. красная, опухшая кожа
20. покраснение лица, шеи, рук и иногда верхней части груди
21. Чешуйчатая кожа
22. ощущение вращения
23. слабое место

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при появлении любого из следующих симптомов передозировки:

Симптомы передозировки

1. Голубоватые губы, ногти или ладони
2. помутнение или потеря зрения
3. выпуклое мягкое пятно на голове младенца
4. изменение сознания
5. изменение способности видеть цвета, особенно синий или желтый
6. холодная липкая кожа
7. темная моча
8. затрудненное дыхание
9. нарушение восприятия цвета
10. головокружение или дурноту
11. двойное зрение
12. высокая температура
13. покрасневшая кожа
14. ореолы вокруг огней
15. головная боль, сильная и пульсирующая
16. повышенное потоотделение
17. потеря аппетита
18. потеря сознания
19. куриная слепота
20. чрезмерно яркое появление огней
21. бледная кожа
22. паралич
23. медленное или нерегулярное сердцебиение
24. больное горло
25. туннельное зрение
26. необычное кровотечение или синяк
27. необычная усталость или слабость

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже

1. Боль в животе или животе
2. ломота в теле или боль
3. скопление
4. охриплость
5. недостаток или потеря силы
6. насморк
7. чихание
8. заложенный нос
9. болезненные опухшие железы на шее
10. голос меняется

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

CDC – Концентрации, непосредственно опасные для жизни или здоровья (IDLH): нитроглицерин

май 1994

Концентрации, непосредственно опасные для жизни или здоровья (IDLH)

Номер CAS: 55–63–0

NIOSH REL: 0,1 мг / м ³ STEL [кожа]

Текущий OSHA PEL: 2 мг / м ³ (0,2 ppm) ПОТОЛОК [кожа]

1989 OSHA PEL: 0.1 мг / м ³ STEL [кожа]

1993-1994 ACGIH TLV: 0,46 мг / м ³ (0,05 ppm) TWA [кожа]

Описание вещества: От бесцветного до бледно-желтого, вязкая жидкость или твердое вещество (ниже 56 ° F).

LEL: . . Неизвестный

Исходный (SCP) IDLH *: 500 мг / м ³ [* Примечание: «Эффективный» IDLH = 200 мг / м ³ – см. Обсуждение ниже.]

Основа для исходного (SCP) IDLH: Нет данных об острой ингаляционной токсичности, на основании которых можно было бы основывать IDLH для динитрата этиленгликоля (EGDN) и / или нитроглицерина.Таким образом, выбранный IDLH основан на данных о хронической токсичности, касающихся физиологической реакции животных на EGDN. Согласно Патти [1963], крысы и морские свинки пережили 6 месяцев воздействия ЭГДН в дозе 500 мг / м ³ (80 ppm), единственным эффектом которого была легкая сонливость и некоторое формирование тела Хайнца [Stein 1956]. Хотя Патти [1963] заявила, что EGDN более токсична для кошек и кроликов, выбранный IDLH все еще, вероятно, консервативен, потому что кошки, получавшие 2-часовую ежедневную экспозицию 21 ppm EGDN в течение 1000 дней, демонстрировали только заметные изменения крови [von Oettingen 1946].Однако из-за назначенного коэффициента защиты, обеспечиваемого каждым устройством, 2,000 ´ PEL OSHA 0,1 мг / м ³ (т.е. 200 мг / м ³ ) является концентрацией, выше которой только «самые защитные» респираторы разрешенный.

Рекомендации по краткосрочному воздействию: Не разработаны

ДАННЫЕ О ОСТРОЙ ТОКСИЧНОСТИ:

Данные о летальной дозе:

Данные о человеке: Головные боли развились у рабочих, подвергшихся воздействию 0.От 4 до 0,67 мг / м ³ в течение 25 минут; у всех было снижение артериального давления [Trainor and Jones 1966]. Динитрат этиленгликоля и нитроглицерин являются сосудорасширяющими средствами, и первоначальное воздействие приводит к головной боли, головокружению, тошноте или снижению артериального давления; однако рабочие становятся толерантными к сосудорасширяющей активности через 2–4 дня воздействия [NIOSH 1978]. Было подсчитано, что летальная пероральная доза для людей составляет 200 мг, хотя другие выжили при дозах 1200 мг без видимых побочных эффектов [Rabinowitch 1944].[Примечание: пероральная доза 200 мг эквивалентна воздействию на работника примерно 150 мг / м ³ в течение 30 минут, при условии, что скорость дыхания составляет 50 литров в минуту и ​​100% абсорбция.]

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1.Хориока М., Сайто Т., Такаги К., Такасуги М., ред. [1982]. Наркотики в Японии (этические препараты). п. 786.

2. NIOSH [1978]. Критерии рекомендованного стандарта: воздействие на рабочем месте нитроглицерина и динитрата этиленгликоля. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Центр по контролю заболеваний, Национальный институт охраны труда и здоровья, публикация DHEW (NIOSH) № 78-167.

3. Пэтти Ф.А., изд. [1963]. Промышленная гигиена и токсикология.2-е изд. изд. Vol. II. Токсикология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Interscience Publishers, Inc., стр. 2094.

4. Pharmacol Ther [1985]; 13 (7): 3649-3673 (на японском языке).

5. Рабинович И.М. [1944]. Острое отравление нитроглицерином. Can Med Assoc J 50 : 199-202.

6. Стейн В. [1956]. Механизм действия при хроническом вдыхании нитрогликоля (перевод). Arch Gewerbepath Gewerbehyg 15 : 23-26 (переведено).

7. Trainor DC, Jones RC [1966].Головные боли у взрывных работников журналов. Arch Environ Health 12 : 231-234.

8. фон Эттинген В.Ф. [1946]. Воздействие алифатических эфиров азота и азотной кислоты на физиологические функции с особым акцентом на их химический состав. Бюллетень NIH 186 : 29.

Постоянная доза нитроглицерина увеличивает тяжесть сердечных приступов, как показывают исследования | Центр новостей

Дарья Мочлы-Розен

При длительном введении в течение нескольких часов нитроглицерин оказывает обратное действие, увеличивая тяжесть последующих сердечных приступов, согласно исследованию этого соединения на крысах, проведенному исследователями из Медицинской школы Стэнфордского университета.

«По сути, это поучительная история», – сказала профессор химической и системной биологии Дарья Мочли-Розен, доктор философии, старший автор исследования, опубликованного 2 ноября в журнале Science Translational Medicine . «Вот практика, применяемая в медицине более 100 лет. Нитроглицерин настолько стар, что надлежащих клинических испытаний официально не проводилось. Наше исследование показывает, что пора кардиологам изучить ценность лечения нитроглицерином, которое длится несколько часов ».

Исследование также показало, что ущерб может быть уменьшен путем одновременной обработки активатором фермента, известным как Alda-1, обнаруженным Mochly-Rosen и его сотрудниками и описанным в Science в ​​2008 году.

Нитроглицерин – это основа лечения сердечных заболеваний. Это лекарство для тех, кто страдает приступами боли в груди, известной как стенокардия, и принимает его в виде сублингвальных таблеток или орального спрея. И это стандартное лечение для пациентов с сердечным приступом, которые также получают его через внутривенное введение. капать или пластырь в отделении неотложной помощи.

Он действует как заклинание, по крайней мере, сначала, открывая сосуды, чтобы кровь могла легче течь к сердцу. Но постоянное употребление ведет к десенсибилизации – ловушке, обнаруженной вскоре после того, как взрывчатое химическое вещество было впервые использовано в качестве лекарства, в 1867 году – в том же году Альфред Нобель получил свои патенты на динамит, основным ингредиентом которого был нитроглицерин.

Чтобы уменьшить десенсибилизацию к нитроглицерину, современные врачи циклически переключают пациентов на прием и прекращение приема препарата: типичный режим для госпитализированных пациентов с сердечным приступом – 16 часов приема и восемь часов перерыва. Неизвестно, что случайный прием таблеток или брызг приводит к такой сдержанной реакции.

До последнего десятилетия никто не подозревал, что длительное употребление нитроглицерина может нанести вред сердечной ткани в случае сердечного приступа. Среди доказательств – наблюдения, что нитроглицерин повреждает клетки сердца, разрушая важный фермент ALDh3, который не только уничтожает токсичные продукты свободных радикалов, но и является ключом к способности нитроглицерина предотвращать боль в груди.ALDh3 катализирует превращение нитроглицерина в оксид азота, что уменьшает боль в груди за счет открытия кровеносных сосудов. Таким образом, повреждая ALDh3, нитроглицерин стреляет себе в стопу в качестве лечения сердечных заболеваний.

В 2008 году Мочли-Розен и его коллеги определили еще одну функцию ALDh3: это важный фермент для защиты сердца от повреждений, вызванных ишемией или снижением кровотока – не только для людей, получающих нитроглицерин, но и для всех. Таким образом, исследователи тоже стали беспокоиться о безопасности длительного использования нитроглицерина.

«Мы знали, что нитроглицерин является важным средством лечения симптомов сердечного приступа», – сказал Мочли-Розен, который также является профессором трансляционной медицины Джорджа Д. Смита и членом Стэнфордского института сердечно-сосудистой системы. «И мы подумали:« Подождите, все получают нитроглицерин, когда приходят в отделение неотложной помощи с болями в груди, иногда капельно или в виде пластыря ». Что, если в этот период у них случится сердечный приступ? Это могло быть более серьезным, чем если бы их не лечили ».

Это привело к их текущему исследованию.Используя модель на крысах, они проверили влияние длительного лечения нитроглицерином на тяжесть сердечных приступов. Они обнаружили, что нитроглицерин увеличивает тяжесть сердечного приступа у крыс. После 16 часов лечения нитроглицерином повреждение сердца было вдвое больше, чем у необработанных контрольных животных. В каждой группе было от пяти до восьми животных.

Сердечная функция также была значительно снижена по сравнению с контрольными животными, что было определено с помощью эхокардиограммы сразу после сердечного приступа и снова через две недели.А когда крысам вводили активатор фермента Альда-1 вместе с нитроглицерином, пагубные последствия длительного лечения нитроглицерином практически исчезли.

«Мы недвусмысленно показали, что крысам стало хуже после лечения нитроглицерином, и если бы у нас был Альда-1, мы защищали их», – сказал Мочли-Розен.

«Нитроглицерин улучшает кровоток при сужении сосудов. Но мы обнаружили, что если вы используете его слишком долго, фермент, который помогает защитить от повреждения тканей – ALDh3 – умирает.На нашей животной модели мы продемонстрировали, что потеря этого фермента ухудшает исход сердечного приступа. Нитроглицерин не является доброкачественным ».

Учитывая важность ALDh3 для защиты различных тканей, включая сердце, толерантность к нитроглицерину не следует рассматривать как простую потерю эффективности препарата, сказал соавтор исследования Хулио Сезар Батиста Феррейра, доктор философии, научный сотрудник. «Наше исследование было первым, которое показало, что толерантность к нитроглицерину связана с повышенной уязвимостью сердца.Необходимы дальнейшие исследования для определения молекулярных механизмов толерантности к нитроглицерину и его побочных эффектов ».

Альтернативные методы лечения для улучшения кровотока у кардиологических пациентов существуют, сказал кардиолог Джон Кук, доктор медицинских наук, профессор сердечно-сосудистой медицины Стэнфордского университета, который не участвовал в исследовании, но обсуждал его с исследователями.

«Непрерывное введение нитроглицерина пластырем или внутривенной инфузией, как в отделении коронарной терапии, изначально полезно для снятия боли, а также благоприятно влияет на гемодинамику – снижает кровяное давление, улучшает коронарный кровоток.Однако известно, что длительное использование этой формы нитроглицерина вызывает толерантность к его собственным полезным действиям в течение 12–24 часов », – сказал Кук, добавив, что исследователи еще не знают всех эффектов от использования препарата более 24 часов.

«Работа профессора Мочли-Розена вызывает дополнительную озабоченность по поводу расширенного использования пролонгированного или непрерывного приема нитроглицерина в отделении коронарной терапии», – добавил он. «Вероятно, лучше всего использовать нитроглицерин непрерывно только в течение коротких периодов времени и заменить непрерывную инфузию или пластырь другими лекарствами, чтобы уменьшить симптомы и благоприятно повлиять на гемодинамику.”

В будущем, сказал Мочли-Розен, опасности нитроглицерина можно будет устранить, сочетая его с Alda-1, если он окажется безопасным для людей, или другим препаратом с аналогичной функцией активации ферментов.

Мочли-Розена были Феррейра и первый автор Лихан Сун, доктор философии, бывший аспирант.

Исследование было поддержано Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом и Исследовательским фондом Сан-Паулу. Стэнфордский университет подал патент на терапевтическое использование Alda-1 для нацеливания на ALDh3 и лечения ишемии миокарда.Мочли-Розен является основателем ALDEA Pharmaceuticals Inc. и KAI Pharmaceuticals Inc., которые, как она сообщает, в настоящее время не имеют планов по разработке продуктов в связи с этим исследованием.

Информация о кафедре химической и системной биологии Стэнфорда, которая также поддержала эту работу, доступна на http://casb.stanford.edu/.

Глицерилтринитрат (PIM 247)

    1. НАЗВАНИЕ

       1.1 Вещество

           Глицерил тринитрат (БАН)

           (Британская фармакопейная комиссия, 1994)

       1.2 Группа

             Индекс классификации ATC 

           Кардиотерапия (C01) / миокардиальная терапия (C01D) / антиангинальные
           вазодилататоры (C01DA).(ВОЗ, 1992 г.)

       1.3 Синонимы

           Нитроглицерин (USAN, 1994)
           Тринитроглицерин, Глоноин, Тринитрин, GTN, Нитроглицерин.

           (Рейнольдс, 1993)

       1.4 Идентификационные номера

           1.4.1 Номер CAS

                 55-63-01.4.2 Другие номера

                   RTECS 

                 QX21000001.5 Торговые марки, Торговые наименования

           Заполняется каждым центром с использованием местных данных.1.6 Производители, импортеры

           Заполняется каждым центром с использованием местных данных

       1.7 Представление, формулировка

           Доступны различные формы и формы, например

           Таблетки для сублингвального применения: от 0,15 до 0,6 мг.
           Таблетки с замедленным высвобождением: от 1 до 13 мг.
           Раствор для внутривенного введения: 0,8 мг / мл и

           Растворы 5 мг / мл
           Мазь 2%
           Трансдермальная система: 12.От 5 до 104 мг
           Аэрозольный спрей от 0,3 до 0,4 мг отмеренной дозы

           (Заполняется каждым центром с использованием местных данных)
    
    2. РЕЗЮМЕ
         
       2.1 Основные риски и органы-мишени

           Токсические эффекты тринитрата глицерина вызваны:
           расширение сосудов и метгемоглобинемия.

           Расширение венозных и артериальных сосудов вызывает снижение уровня крови
           давление, приводящее к шоку. Сердце, кровеносные сосуды и красный
           клетки крови являются органами-мишенями для тринитрата глицерина
           отравление.2.2 Краткое описание клинических эффектов
                      
           Признаки отравления могут проявиться в течение нескольких минут до одного.
           час или более после воздействия. Наблюдается тахикардия и
           гипотония, за которой следует брадикардия и коллапс.

           Покраснение лица, головная боль, головокружение, беспокойство,
           могут присутствовать обмороки, судороги и кома.

           Некоторые другие признаки - рвота, диарея, цианоз.
           и метгемоглобинемия и дыхательная недостаточность.Действие тринитрата глицерина усиливается алкоголем.

       2.3 Диагностика

           Клинический диагноз может быть трудно получить, так как на ранней стадии
           гиперемия кожи исчезает при развитии гипотонии.
                            
           Следует взять образец венозной крови, чтобы определить:
           уровни метгемоглобина у пациентов с цианозом. В тяжелом
           Показан анализ газов артериальной крови при отравлении.2.4 Меры первой помощи и принципы управления

           Если у пациента появляются симптомы, терапевтическое использование этого
           препарат следует прекратить и необходимо тщательное наблюдение.

           Вызвать рвоту, если лекарство было недавно проглочено. Дать
           адекватные жидкости. Немедленно доставьте пациента в больницу
           с оставшимся препаратом.

           Пациенты с тяжелой острой передозировкой тринитрата глицерина
           следует поместить в отделение интенсивной терапии.Держите пациента в низком положении головы.
           
           Следите за жизненно важными показателями, артериальным давлением и дыханием. В
           В тяжелых случаях полезен постоянный кардиологический мониторинг.

           Лечение может включать аспирацию и / или промывание желудка и
           введение кислорода.

           При тяжелой гипотонии жидкость для внутривенного введения расширяется.
           внутрисосудистый объем и / или внутривенное введение дофамина / добутамина,
           или другие прессорные агенты, такие как адреналин (адреналин) или
           показаны норадреналин (норадреналин).Может потребоваться искусственная вентиляция легких.

           Метгемоглобинемию следует лечить метиленовым синим, 1%.
           раствор 0,1 мл / кг внутривенно или 1 мг / кг внутривенно.
           
    3. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.
         
       3.1 Происхождение вещества

           Его получают нитрованием безводного глицерина с
           смесь азотной и дымящей азотной кислот.
                
       3.2 Химическая структура

             Структурная формула 

           CH  2  - ONO  2 
           |
           CH - ONO  2 
           |
           CH  2  - ONO  2   Молекулярная формула 

           C  3  H  5  (O.NO  2 )  3   Молекулярный вес 

           227,1
                   
             Химические названия 

           Пропан-1,2,3-триол тринитрат

           1,2,3-пропанетриол тринитрат

           (Рейнольдс, 1993; Будавари, 1989)

       3.3 Физические свойства

           3.3.1 Свойства вещества
           
                 3.3.1.1 Цвет

                         Бесцветный

                 3.3.1.2 Состояние / Форма

                         Легколетучая маслянистая жидкость
                         
                 3.3.1.3 Описание
                              
                         Без запаха
                
                         Вкус сладкий, ароматный и острый.Температуры плавления лабильной формы и
                         стабильная форма - 2,8 C и 13,5 C
                         соответственно.

                         Чистое вещество взрывается при 218 C, но
                         таблетки не взрывоопасны.

                         Давление паров: при 20 ° C = 0,00026 мм
                                          при 93 C = 0,31 мм

                         Растворимость: один грамм растворяется в 800 мл.
                         вода, в 4 г этанола, в 18 г метанола, в
                         120 г сероуглерода.Смешивается с эфиром, ацетоном и хлороформом.
                         (Рейнольдс, 1982; Виндхольц, 1976)

           3.3.2 Свойства местного (ых) состава (ов)

                 Заполняется каждым центром с использованием местных данных.

       3.4 Другие характеристики

           3.4.1 Срок годности вещества

                 Таблетки тринитрата глицерина нестабильны, если они не
                 хранятся в герметичных условиях и защищены
                 от света.Они подвержены значительной потере потенции, когда
                 в контакте с компонентами упаковки, такими как клей
                 этикетки, наполнители из хлопка и вискозы и пластиковые бутылки
                 и шапки.

                 Рекомендуется принимать таблетки тринитрата глицерина B.P.
                 должны быть помечены с указанием, что они должны
                 быть выброшенным через восемь недель после того, как посылка
                 был открыт.Также рекомендуется, чтобы таблетки тринитрата глицерина
                 отпускать только в герметичных стеклянных емкостях.

                 с фуражкой на фольгированной подкладке без ватной ваты
                 (Рейнольдс, 1989).
                   
           3.4.2 Срок годности доступного (ых) местного (ых) состава (ов)

                 Заполняется каждым центром с использованием местных данных.
                              
           3.4.3 Условия хранения

                 Хранить в герметичных контейнерах. Беречь от света.

           3.4.4 Биодоступность

                 Заполняется каждым центром с использованием местных данных.

           3.4.5 Особые свойства и состав

                 Чистое вещество взрывается при быстром нагревании или на
                 перкуссия (не таблетки).

    4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

       4.1 Показания

           4.1.1 Показания

                 Профилактика и лечение ангины и левого
                 желудочковая недостаточность.

                 Контроль гипертонии во время кардиохирургии.

                 Застойная сердечная недостаточность, не поддающаяся обычному лечению
                 терапия.

           4.1.2 Описание

                 Не имеет значения

       4.2 Терапевтическая дозировка

           4.2.1 Взрослые

                   Сублингвально 

                 От 300 до 600 мкг, при необходимости можно повторить. Буккальный 

                 От 1 до 5 мг 3 раза в день (стенокардия).

                 От 5 до 10 мг 3 раза в день (сердечная недостаточность).
                 отказ).

                   Аэрозольный баллончик 

                 1-2 отмеренные дозы распыляются на слизистую рта (предпочтительно
                 на языке или под языком), после чего рот закрывается.
                 Отмеренная доза содержит от 300 до 400 мкг. пероральный 

                 От 2,5 до 10 мг в виде таблеток с замедленным высвобождением, от двух до трех
                 раз в день.

                   Внутривенное введение 

                 Дозы от 20 до 25 мкг / мин (должны быть
                 скорректировано согласно ответу).
                              
                   трансдермальный 

                 Пластыри, содержащие от 5 до 10 мг - один пластырь применяется к
                 свежий участок кожи каждый день, но удаляется во время
                 день.2% мазь - от половины до 2 дюймов мази наносят на
                 4 раза в день.

                 (Рейнольдс, 1993)
                              
           4.2.2 Дети

                 Специальная рекомендуемая доза для детей отсутствует.
                              
                 При застойной сердечной недостаточности - График дозировки
                 внутривенное введение тринитрата глицерина не установлено
                 но 0.От 5 до 20 мкг / кг / мин (максимум 60
                 микрограмм / кг / мин) (Friedman &
                 Джордж, 1984).

       4.3 Противопоказания

           Гипотензивные состояния.

           Травма головы.

           Тяжелая анемия.

           Кровоизлияние в мозг.

           С осторожностью применять пациентам, предрасположенным к закрытоугольному методу.
           глаукома.

           Внутривенное введение противопоказано при сужении.
           перикардит и нескорректированная гиповолемия.5. МАРШРУТЫ ВЪЕЗДА

       5.1 Устный

           Токсические эффекты могут возникать при проглатывании.

       5.2 Вдыхание

           Вдыхание пыли может вызвать токсические эффекты (Windholz, 1976).

       5.3 Кожный

           При попадании через кожу могут возникнуть токсические эффекты. Длительный
           контакт с кожей может вызвать кожные высыпания (Windholz, 1976).

       5.4 Глаз

           Неизвестный.
           
       5.5 Парентерально

           Токсические эффекты могут возникать при чрезмерном введении
           внутривенные дозы.

       5.6 Другое

           Неизвестный

    6. КИНЕТИКА

       6.1 Поглощение в зависимости от пути воздействия

             оральный 

           Глицерилтринитрат легко абсорбируется слизистой оболочкой полости рта.
           но быстро метаболизируется, так что имеет лишь мимолетное
           продолжительность действия.Он также легко всасывается из желудочно-кишечного тракта,
           но из-за интенсивного метаболизма первого прохождения в печени его
           биодоступность снижена.

           Исследование с участием 5 здоровых людей показало
           биодоступность менее 1% после введения
           рот капсулы тринитрата глицерина и перорального раствора.
           Однако слабо фармакологически активный мета-динитрат
           болиты достигли относительно высоких концентраций после перорального
           введение тринитрата глицерина, и было высказано предположение, что
           эти метаболиты могут быть ответственны за активность перорального
           тринитрат глицерина (Noonan & Benet, 1986). Кожный 

           Глицерилтринитрат также всасывается через кожу из
           мазевая основа (Reynolds, 1982).

       6.2 Распределение по путям воздействия

           Время достижения максимальной концентрации зависит от способа
           администрация; это происходит через 2 минуты 40 минут и один
           через час после сублингвального, перорального и кожного введения
           соответственно.

           Объем распределения нитроглицерина 2.1 к
           4,5 л / кг (Goodman & Gilman, 1985).

           Биодоступность составляет 38% при сублингвальном приеме и 1% при приеме внутрь.
           пероральное введение.

       6.3 Биологический период полураспада в зависимости от пути воздействия

           У него очень короткий период полураспада в плазме. Оформление
           нитроглицерин от 140 до 320 мл / мин / кг (Goodman & Gilman
           1985). Период полувыведения нитроглицерина составляет 1,7-2,9.
           минут (Goodman & Gilman 1985).Когда тринитрат глицерина вводился сублингвально, максимальная концентрация плазмы
           концентрации появились в течение 4 минут и не менее половины
           интактный тринитрат глицерина был очищен от крови в
           От 1 до 3 минут (Reynolds, 1982).
                      
           Пиковая концентрация в плазме после кожного нанесения 45
           мазь нитроглицерина мг произошла примерно через 1 час (Baselt,
           1982).

       6.4 Метаболизм

           Глицерилтринитрат метаболизируется путем гидролиза до
           динитраты и мононитраты (Reynolds, 1982).

           Период полувыведения метаболитов динитрата составляет около 40 минут.
           (Noonan & Benet, 1986), то есть примерно в 20 раз больше, чем у
           тринитрат глицерина.

       6.5 Устранение по путям воздействия
                      
           У 10 здоровых добровольцев, получавших тринитрат глицерина 560 г
           сублингвально выводится около 22% введенной дозы.
           в моче через 24 часа в основном в виде мононитрата
           (Рейнольдс, 1982).7. ФАРМАКОЛОГИЯ И ТОКСИКОЛОГИЯ.

       7.1 Принцип действия

           7.1.1 Токсикодинамика

                 Глицерилтринитрат обладает расширяющими свойствами в отношении сосудов.
                 гладкие мышцы практически во всех сосудистых руслах. В
                 положительные эффекты в терапевтических дозах и эффекты
                 наблюдаемые при передозировке связаны с физиологическими

                 последствия системных венозных и артериолярных
                 расширение сосудов.Сердечная преднагрузка, системная кровь
                 давление и системное сосудистое сопротивление все показывают
                 прогрессивное уменьшение. Состояние гипотонии и
                 может возникнуть нарушение кровообращения и шок.

                 Метгемоглобинемия может возникать у пациентов после
                 передозировка или после терапии.
                   
           7.1.2 Фармакодинамика

                 Тринитрат глицерина расслабляет гладкие мышцы, в том числе
                 гладкие мышцы сосудов и снижает систолическое кровообращение
                 давление.Считается, что антиангинальный эффект
                 в основном зависит от снижения потребности миокарда в кислороде за счет
                 средства расширения периферических сосудов, вызывающие
                 уменьшение венозного возврата, позволяющее уменьшить левый
                 объем желудочков и расход энергии.

                 Эффект тринитрата глицерина при расслаблении коронарных артерий.
                 судов не предполагается заметно увеличивать
                 коронарный кровоток (Reynolds, 1982).7.2 Токсичность

           7.2.1 Человеческие данные

                 7.2.1.1 Взрослые

                         Минимальная смертельная доза тринитрата глицерина
                         точно не известно. Тяжелая интоксикация
                         сообщалось после приема 24 мг
                         (Windholz, 1976), но дозы до 1200 мг
                         переносится с незначительными эффектами.

                              
                         Смертельная доза тринитрата глицерина была
                         зарегистрировано как 2 г (Dreisbach, 1987).Пациенты с гипотонией не переносят
                         глицерилтринитрат и дозы всего 0,24 мг
                         вызывают тошноту, рвоту, обморок и
                         коллапс (Baselt, 1982).

                 7.2.1.2 Дети

                         Данные недоступны.
    
           7.2.2 Соответствующие данные о животных

                 Минимальная летальная доза при пероральном введении для крыс составляет от 80 до 100 мг / кг.
                 (Виндхольц, 1976).7.2.3 Соответствующие данные in vitro

                 Недоступен.

       7.3 Канцерогенность

           Неизвестный.

       7.4 Тератогенность

           Неизвестный.
            
       7.5 Мутагенность

           Неизвестный.

       7.6 Взаимодействия

           Алкоголь усиливает действие тринитрата глицерина.

           При подъязычном приеме могут возникнуть чрезмерное головокружение и чувство обморока.
           нитраты принимаются с препаратами, блокирующими бета-адренорецепторы.Сообщалось о полной атриовентрикулярной блокаде после сублингвального
           нитраты у пациентов, получающих лигнокаин инфузией. Даже
           может возникнуть сердечная асистолия.

           Дизопирамид (вызывая сухость во рту) может предотвратить:
           растворение таблеток динитрата изосорбида сублингвально. Этот
           также может возникать при приеме трициклических антидепрессантов.

           Замедленное растворение таблеток тринитрата глицерина в
           пациенты с сухостью во рту были зарегистрированы у пациента
           прием имипрамина (Роббинс, 1983) и у другого пациента
           лечили атропином (Kimchi, 1984).Использование лингвального
           спрей, а не сублингвальную таблетку было предложено
           преодолеть проблему (Рейнольдс, 1989).

           У пациента развилась устойчивость к воздействию гепарина на
           два раза сразу после внутривенного введения
           тринитрат глицерина. Взаимодействия не могли быть
           относится к пропиленгликолю в растворителе, так как
           сопротивление также возникало во время введения препарата
           мутация тринитрата глицерина без пропиленгликоля
           (Рейнольдс, 1989).Взрывной прилив наблюдается у пациентов с
           трансдермальный пластырь при выполнении электрической дефибрилляции.
            
       7.7 Основные побочные эффекты

           Химические вещества не влияют на токсичность нитратов.
           форма или путь введения и все нитраты
           имеют общий профиль побочных эффектов.

           Возможны гипотония, рефлекторная тахикардия и сердцебиение.Наблюдаются постуральная гипотензия и обмороки, особенно при
           пожилые пациенты. Редко бывает тяжелая брадикардия.
           сообщил. Пульсирующая головная боль - довольно частое явление. Это симптомы
           вероятно, отступит по мере развития толерантности. Периферический отек
           также часто встречается.

           Наблюдается преходящая гипоксемия с преципитацией стенокардии.
           изредка. Преходящие эпизоды церебральной ишемии
           не связанные с изменениями артериального давления, наблюдаются редко.Следовательно, пациентам с цереброваскулярными заболеваниями рекомендуется:
           начинать лечение небольшими дозами. Метгемоглобинемия
           можно увидеть после терапевтических доз.

             Толерантность к нитратам 

           Хотя толерантность долгое время ассоциировалась с нитратами,
           его клинические последствия не ясны. Терпимость лучше всего
           определяется как снижение фармакологического эффекта с течением времени,
           часто с необходимостью увеличения дозы для достижения заданной
           действие.Допуск может быть частичным или неполным и может возникать у одного человека.
           аспект терапии нитратами, а не другим. Исчезновение
           полезна пульсирующая головная боль. Однако из-за
           ослабление гипотензивного эффекта, эти средства
           не полезен при долгосрочном лечении гипертонии. В
           роль артериальной и венозной стороны
           обращение, относящееся к развитию толерантности,
           не ясно.При длительном (примерно 8 часов) приеме нитратов
           свободный интервал, можно избежать развития толерантности или
           уменьшенный. Уменьшение количества суточных доз глицерина
           тринитрат также помогает достичь этого эффекта. Устойчивый
           высвобождающие препараты с большей вероятностью вызывают толерантность
           чем препараты короткого действия.

    8. ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОМЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

       8.1 Образец

           8.1.1 Сбор

                 Образцы крови следует собирать в воздухонепроницаемом чистом помещении.
                 бутылки для токсикологического анализа и определения
                 уровни метгемоглобинемии.

           8.1.2 Хранение

                 -

           8.1.3 Транспортировка

                 -

       8.2 Токсикологические / аналитические методы
     
           Тринитрат глицерина в плазме можно анализировать с помощью электронов:
           улавливающая газовая хроматография (Wei and Reid, 1979).8.2.1 Тест на активный ингредиент

                 -

           8.2.2 Испытание биологического образца

                 -

       8.3 Другие лабораторные анализы
    
           8.3.1 Гемотологические исследования
    
                 Следует определить уровень метгемоглобина, если цианоз
                 настоящее.
    
           8.3.2 Биохимические исследования

                 -

           8.3.3 Анализ газов артериальной крови

                 - При тяжелом отравлении анализ газов артериальной крови
                 указал

           8.3.4 Другие соответствующие биомедицинские анализы

                 -

       8.4 Интерпретация

           Метгемоглобинемия может быть фатальной, если ее уровень превышает 60%.
         
       8.5 Ссылки

           (В разделе 13).
    
    9. КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ.

       9.1 Острое отравление

           9.1.1 Проглатывание

                 Отравление после перорального приема встречается редко, если только
                 принимаются внутрь большие дозы.
                      
                 Тошнота, рвота, спазмы в животе, головная боль, приливы
                 кожи, спутанность сознания, делирий, брадикардия, медленное
                 частота дыхания и судороги - особенности
                 отравление.

                 Цианоз может быть следствием метгемоглобинемии.Смерть может наступить в результате шока или, в редких случаях, респираторного заболевания.
                 отказ.

           9.1.2 Вдыхание

                 Головная боль, гиперемия кожи, рвота, головокружение,
                 гипотония, цианоз, судороги, кома и
                 дыхательная недостаточность может возникнуть после вдыхания.

           9.1.3 Воздействие на кожу

                 Токсические эффекты такие же, как при вдыхании.
         
           9.1.4 Попадание в глаза

                 Неизвестный.

           9.1.5 Парентеральное воздействие

                 Токсические эффекты такие же, как при вдыхании.
                      
           9.1.6 Другое

                 Неизвестный.

       9.2 Хроническое отравление

           9.2.1 Проглатывание

                 Повторное введение может вызвать аналогичные токсические эффекты.
                 до острого отравления.

           9.2.2 Вдыхание

                 Рабочие, работающие с тринитратом глицерина, показывают отмеченные
                 толерантность к многократному воздействию, но поскольку это
                 терпимость быстро исчезает, кратковременное отсутствие
                 воздействие может привести к тяжелому отравлению от количества, которое
                 ранее были безопасными (Dreisbach, 1987).9.2.3 Воздействие на кожу

                 Сообщалось о появлении эритродермии на коже с длительным сроком службы.
                 контакт (Рейнольдс, 1982).

           9.2.4 Контакт с глазами

                 Неизвестный.
                 
           9.2.5 Парентеральное воздействие

                 Неизвестный.

           9.2.6 Другое

                 Слабость, пониженное давление и чувство тепла
                 произошло у 81-летней женщины, использовавшей глицерил
                 пластыри с тринитратом, прописанные при боли в груди для лечения
                 боль в спине (Рейнольдс, 1989).9.3 Течение, прогноз, причина смерти

           Практически все непосредственные признаки и симптомы связаны с
           снижение артериального давления и обычно появляются в течение нескольких
           минут до одного часа после воздействия тринитрата глицерина.

           Если артериальное давление сохраняется, восстановление вероятно
           (Драйсбах, 1987). Смерть могла наступить от шока и
           нарушение дыхания.

       9.4 Систематическое описание клинических эффектов

           9.4.1 Сердечно-сосудистая система

                   Острый 

                 Гипотония может возникнуть из-за расширения сосудов (Базелт,
                 1982; Хан и Карлтон, 1981). Есть компенсационная
                 тахикардия (Baselt, 1982).

                 Заметное падение артериального давления - одно из основных
                 проявления при отравлении тринитратом глицерина.

                 В более тяжелых случаях возникает сильная пульсация в голове.
                 сопровождается видимой пульсацией сонной артерии и
                 пульсации по всему телу даже в кончиках
                 пальцы.При очень тяжелом отравлении признаки не совсем
                 снижение артериального давления. Сердечная мышца
                 поражаются напрямую, и сердцебиение ослабляется
                 (Рабинович, 1944).

                 Обморок - еще одна возможная особенность.
    
                 Клинические проявления могут быть изменены специальными
                 обстоятельства. Однако наблюдается брадикардия.
                 у пациентов с синдромом слабости синусового узла или пациентов
                 прием бета-блокирующих препаратов (Khan & Carleton, 1981).Острый инфаркт миокарда из-за коронарного вазоспазма
                 был описан после выхода из промышленных
                 воздействие тринитрата глицерина (Przybojewski & Heyns,
                 1983).

                 Ухудшение функции левого желудочка у 34 лет.
                 мужчина с алкогольной кардиомиопатией и печенью
                 дисфункция после 0,25-дюймового тринитрата глицерина

                 паста наносится на кожу живота и распределяется на 6
                 квадратный дюйм.Pulsus alternans начался около 30 лет.
                 минут после нанесения пасты и рассосался
                 вскоре после его удаления и подъема ноги
                 (Чандраратна и др., 1979).
                              
                 Парадоксальная стенокардия возникла после инъекции глицерина.
                 тринитрат в левую коронарную артерию у одного пациента
                 (Рейнольдс, 1989).
                              
                 Полная блокада сердца произошла после сублингвального
                 введение тринитрата глицерина пациенту с
                 нет доказательств сердечной ишемии или основного сердца
                 болезнь (Рейнольдс, 1989).Асистолия возникла после приема
                 глицерилтринитрат 0,3 мг сублингвально до 33 лет
                 старый пациент (Reynolds, 1989).
    
                 Хронический

                 Никаких изменений функции сердца или ритма пульса не было.
                 обнаруживается после хронического профессионального воздействия. Там было
                 небольшое падение артериального давления, которое вернулось к
                 нормально после нескольких часов отдыха (Munch et al., 1965).
                              
                 Сообщалось также об обмороках и сердцебиении.

           9.4.2 Респираторный
           
                   Острый 

                 Цианоз обычно возникает из-за метгемоглобинемии.
                 Однако нарушение дыхания может произойти в тяжелой форме.
                 случаев и может привести к дыхательной недостаточности со смертельным исходом.
    
                 Сообщалось также о бронхите (Rabinowitch, 1944). Хроническая токсичность 

                 Может возникнуть цианоз из-за метгемоглобинемии.

           9.4.3 Неврологический

                 9.4.3.1 Центральная нервная система (ЦНС)
                
                           Острый 

                         Центральные нервные реакции, такие как пульсация
                         головная боль, головокружение, делирий, судороги и
                         кома - общие черты.Психические расстройства возникают, по-видимому, как следствие
                         при сильной головной боли и варьируются от легкой
                         от состояний спутанности сознания до мании.
                      
                         Прием алкоголя может усугубить сварливость.
                         и деструктивная мания (Rabinowitch, 1944).
    
                         Часто бывает тремор рук (Rabinowitch,
                         1944 г.).9.4.3.2 Периферическая нервная система
     
                           Острый 
            
                         Неизвестный.

                           Хроническая токсичность 

                         Боль, парестезия и слабость в конечностях
                         развился у человека, который занимался
                         динамит (нитроглицерин) (Jacob & Maroun,
                         1969).9.4.3.3 Вегетативная нервная система

                         Неизвестный.

                 9.4.3.4 Скелетные и гладкие мышцы

                         Все сердечно-сосудистые эффекты связаны с
                         расслабление гладкой мускулатуры сосудов.
    
                           Острый 

                         Отравление может вызвать тошноту, рвоту, колики.
                         боли и понос. Хроническая токсичность 

                         Тошнота, рвота.

           9.4.4 Желудочно-кишечный тракт
    
                 Неизвестный

           9.4.5 Печеночная

                 Неизвестный.

           9.4.6 Мочевой

                 9.4.6.1 Почечный

                         Прямая нефротоксичность неизвестна. Полиурия
                         сообщалось (Rabinowitch, 1944).9.4.6.2 Другое

                         Неизвестный.

           9.4.7 Эндокринная и репродуктивная системы

                 Неизвестный.

           9.4.8 Дерматологический

                   Острый 

                 Покраснение кожи, потливость и холод кожи могут
                 происходить.

                 Сообщалось об аллергическом контактном дерматите после
                 местное приложение (Rosenfeld & White 1984).Пациенты
                 с трансдермальным пластырем может быть риск ожога, когда
                 подвергается воздействию микроволновых печей (Murray, 1984).

                   Хроническая токсичность 

                 Продолжительный контакт с кожей вызывает высыпания.
                 (Рейнольдс, 1982).

           9.4.9 Глаза, ухо, нос, горло: местные эффекты

                 Может возникнуть сухость в горле (Rabinowitch, 1944).

                 Временная потеря зрения может произойти до острого отравления.
                 эффекты от тринитрата глицерина перед экспозицией.(Рабинович, 1944).

           9.4.10 Гематологический

                    Острый 
                              
                  Метгемоглобинемия - частый токсический признак.
            
                    Хроническая токсичность 

                  Возможна метгемоглобинемия.

                  О гемолитической анемии сообщалось в
                  пациенты с дефицитом G6PD (Aderka, 1983).9.4.11 Иммунологический

                  Неизвестный.

           9.4.12 Метаболический

                  9.4.12.1 Кислотно-основные нарушения

                           Коллапс кровообращения может вызвать метаболизм.
                           ацидоз.

                  9.4.12.2 Нарушения жидкости и электролита
                              
                           Рвота и диарея могут нарушить отток жидкости.
                           и электролитный баланс организма.9.4.12.3 Другие

                           Данные недоступны.

           9.4.13 Аллергические реакции

                  Аллергический контактный дерматит, вызванный глицерином
                  Сообщалось о мази тринитрата (Рейнольдс,
                  1989).

           9.4.14 Другие клинические эффекты

                  Неизвестный.

           9.4.15 Особые риски

                  Сообщалось о гемолитической анемии у пациентов с
                  Дефицит G6PD (Aderka, 1983).9.5 Другое

           Данные недоступны.

       9.6 Резюме
       
    10. УПРАВЛЕНИЕ

        10.1 Общие принципы

             Лечение должно основываться на клинических симптомах, а не на
             по аналитическим данным.

               Проглатывание 
                              
             В случае массивной передозировки рассмотрите возможность удаления проглоченного
             тринитрат глицерина при рвоте или промывании желудка с последующим
             активированный уголь, если пациент осмотрен в течение 1-2 часов после
             проглатывание.Поддерживайте артериальное давление.

               Контакт с кожей 

             Удалите яд с кожи с помощью мыла и
             вода.
             
        10.2 Соответствующие лабораторные анализы

             10.2.1 Сбор проб

                    Образцы материала промывания желудка могут быть сохранены.
                    для последующих токсикологических исследований.

             10.2.2 Биомедицинский анализ

                    Измерьте уровень метгемоглобина, газы артериальной крови,
                    электролиты, глюкоза крови и мочевина крови в
                    пациенты с клиническими признаками отравления.
                              
             10.2.3 Токсикологический анализ

                    Не имеет отношения к клиническому ведению.

             10.2.4 Другие исследования

                    ЭКГ должна быть сделана.10.3 Поддерживающие жизнь процедуры и симптоматические / специфические
             лечение

               Наблюдение и мониторинг 
     
             Контролировать пульс, дыхание, артериальное давление,
             электрокардиограмма и центральное венозное давление.

               Гипотония и шок 

             Поднимите изножье кровати. Ввести внутривенно
             жидкости. Если нет ответа, введите дофамин от 2 до 5.
             микрограмм / кг / мин с прогрессированием от 5 до 10 мкг / кг / мин
             увеличивается в зависимости от ответа.Другие агенты прессы,
             такие как адреналин (адреналин) или норадреналин
             (норадреналин) также может быть необходимо.
                      
             Внутрисосудистый объем следует контролировать с помощью ЦВД или
             Измерение давления катетера Свана-Ганца.
                      
             Пассивные движения конечностей могут способствовать венозному возврату.

               Угнетение дыхания 

             При необходимости назначьте кислород и искусственную вентиляцию легких. Метгемоглобинемия 

             Если присутствуют клинические признаки метгемоглобинемии
             дать 100% кислород. Посоветуйте строгий постельный режим.

             Если он все еще сохраняется или если уровень метгемоглобина
             более 30% дают 1% раствор метиленового синего 0,1 мл / кг
             внутривенно более 5 минут. Такая же доза может быть
             повторить в течение 1 часа, если улучшения нет.
                
               Судороги 

             Если присутствуют судороги, дайте диазепам 5-10 мг.
             внутривенно и при необходимости повторить.10.4 Обеззараживание

               Проглатывание 
         
               Рвота 

             Если препарат был проглочен недавно, вызовите рвоту с
             сироп ипекакуаны, BP, затем 1-2 стакана
             вода. Доза для взрослых и детей старше 12 лет - 30 мл.
             и для детей до 12 лет 15 мл.
                
               Промывание желудка 

             Промывание желудка полезно при тяжелых отравлениях. Контакт с кожей 

             Удалите яд с кожи, тщательно смыв
             мыло и вода.
                
        10.5 Ликвидация

             Польза форсированного диуреза, гемоперфузии и диализа
             в элиминации тринитрата глицерина не было
             учредил.

             Эти методы, вероятно, бесполезны, учитывая
             фармакокинетические данные.10.6 Лечение антидотами
     
             10.6.1 Взрослый

                    Специфического антидота для тринитрата глицерина нет.
                    имеется в наличии. Метиленовый синий - противоядие от
                    метгемоглобинемия.

             10.6.2 Дети

                    Специфического антидота для тринитрата глицерина нет.
                    имеется в наличии. Метиленовый синий - противоядие от
                    метгемоглобинемия.10.7 Обсуждение руководства

             Не имеет значения
             
    11. ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ СЛУЧАИ

        11.1 Отчеты о случаях из литературы

               Корпус 1 

             У 80-летнего мужчины развилась трудноизлечимая гипотензия.
             брадикардия, несмотря на лечение дофамином 42 часа
             после приема ста таблеток глицерина по 4 мг
             тринитрат и умер через 8 часов от остановки сердца
             (Маршалл и Экланд, 1980). Корпус 2 

             47-летняя женщина с ожирением совершила суицидальный поступок
             24 мг нитроглицерина (60 терапевтических доз). При просмотре на
             больница через 15 минут у нее начались конвульсии и
             семикоматоз без цианоза.

             Систолическое артериальное давление было умеренно повышенным.
             (150/80) мм рт. Ст. И частота пульса 104 / мин. Респираторный
             показатель 24 постепенно увеличивался в течение нескольких часов до
             уровень 120 в минуту.Дыхание наконец стало чейн-стоксовым характером.
             Судороги быстро утихли, возможно, из-за
             внутримышечное введение амилобарбитала (всего 40 мг)
             и сознание пришло через 3-4 часа. В этот
             время, однако, она стала апноэ и была помещена в
             респиратор. С восстановлением самостоятельного дыхания
             гипервентиляция вернулась. Примерно через 7 часов после
             при приеме внутрь более частые симптомы онемения, покалывания,
             отмечались возбуждение, головная боль и приливы.Восстановление было
             в конечном итоге завершится (Gosselin et al., 1984).

             Случай 3
         
             Демей и др. (1988) сообщили о тяжелой гиперосмоляльности,
             лактоацидоз, угнетение центральной нервной системы и
             гемолиз у 72-летней женщины с нарушением функции почек
             функция, получившая большое количество пропиленгликоля
             внутривенно как растворитель для инфузий глицерина
             тринитрат.Ее лечили гемодиализом и
             был введен гипертонический раствор, чтобы предотвратить внезапное падение
             по осмоляльности. Считалось, что гемолиз
             вероятно, произошло из-за того, что красные кровяные тельца и
             50% раствор пропиленгликоля вводили через
             та же внутривенная линия (Reynolds, 1989).
    
        11.2 Данные о делах, извлеченные изнутри

             Данные недоступны.11.3 Внутренние случаи

             Заполняется каждым центром с использованием местных данных.

    12. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

        12.1 Доступность противоядий

             Специфического антидота нет.
                
        12.2 Специальные профилактические меры

             Не имеет значения
            
        12.3 Другое

             Данные недоступны.

    13. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

        Адерка Д., Гарфинкель Д., Боград Х. и др.(1983) Изосорбид
        динитрат-индуцированный гемолиз у субъектов с дефицитом G6PD. Acta
        Haemat,  69 : 63-64.

        Baselt RC (1982) Удаление токсичных лекарств и химикатов в
        человек. Дэвис, Калифорния, Биомедицинские публикации, стр. 560-562.

        Британская фармакопейная комиссия (1994) Британские одобренные названия
        1994. Лондон, HMSO,

        Budavari S ed. (1989) The Merck Index: энциклопедия
        химикаты, лекарства и биологические препараты, 11-е изд.Рэуэй, Нью-Джерси,
        Merck and Co., Inc., стр. 1045.

        Chandraratna PA, Langevin E, Langevin J (1979) Pulsus
        Альтернативы, индуцированные пастой тринитрата глицерина у пациентов с
        алкогольная кардиомиопатия, Br. Med. J.,  41 : 354 - 355.

        Деми ХЭ, Дэлеманс РА, Верпутен Га, Де Бро МЭ, Ван Кампенхаут
        CM, Lakiere FV, Schepens PJ, & Bossaert LL (1988) Пропилен
        гликоль-индуцированные побочные эффекты при внутривенном введении нитроглицерина
        терапия.Intensive Care Med,  14  (3): 221-226.

        Dreisbach RH (1987) Справочник по отравлению: Профилактика,
        диагностика и лечение. Лос-Альтос, Калифорния, Аплтон и
        Ланге, стр. 384.

        Fleeger CA ed. (1993) USAN 1994: USAN и словарь USP
        названий лекарств. Роквилл, Мэриленд, Фармакопея США
        Convention, Inc., стр. 465.

        Фридман В.Ф. и Джордж Б.Л. (1984) Новые концепции и препараты в
        лечение застойной сердечной недостаточности.Педиатр Clin N Am,
          31 : 1197-1227.
    
        Gilman AG, Rall TW, Nies AS & Taylor P eds. (1990) Гудман и
        Гилмана «Фармакологические основы терапии», 8-е изд. Новый
        Йорк, Pergamon Press, стр. 1154-1155, Гудман и Гилман, (1985). В
        Фармакологические основы терапии, Нью-Йорк, Макмиллан.
        Издательская компания. 1700 стр.

        Gosselin RE, Smith RP, Hodge HC (1984) Клиническая токсикология
        коммерческие продукты.5-е изд., Балтимор, Мэриленд, Уильямс и
        Уилкинс.

        Джейкоб Дж. К. и Марун Ф. Б. (1969) Периферическая невропатия в
        человек чувствительный к динамиту. Канад. Med. Жопа. J.,  101 : 623-625.

        Kimchi A (1984) Сухость во рту и замедленное растворение
        нитроглицерин (буква). New England J. Med.,  310 : 1122.

        Хан А.Х. и Карлтон Р.А. (1981) Нитроглицерин-индуцированная гипотензия
        и брадикардия.Arch. Междунар. Мед., 141 : 984.

        Marshall JB и Ecklund RE (1980) Метгемоглобинемия от
        передозировка нитроглицерина. Варенье. мед. Асс., 224 : 330.

        Мунк Дж. К., Фридланд Б., Шепард М. (1965) Тринитрат глицерина
        I. Острая токсичность. Industr. Med. Surg.,  34 : 143, 146 с.

        Мунк Дж. К., Фридланд Б., Шепард М. (1965) Тринитрат глицерина
        II. Хроническая токсичность. Industr. Med. Surg., стр 940 - 943.

        Мурад Ф., Арнольд В.П., Миттал К.К., Брарглер Дж.М. (1979) Свойства
        и регулирование гуанклат цидозы и некоторые предлагаемые функции для
        циклический GMP. Adv Cyclic Nucleotide Res,  11 : 175-204.

        Мюррей КБ (1984) Опасность трансдермального воздействия микроволновых печей
        система доставки. N Engl J Med,  310 : 721.
     
        Noonan PK и Benet LZ (1986) Биодоступность перорального
        нитроглицерин.J. Pharm. Sci,  75 : 241 - 243.

        Przybojewski JZ & Heyns MH (1983) Острый инфаркт миокарда.
        из-за коронарного вазоспазма, вторичного к промышленному нитроглицерину
        снятие. S. Afr. Med. J.,  64 : 101 - 104.

        Рабинович И.М. (1944) Острое отравление нитроглицерином. В
        Журнал Канадской медицинской ассоциации,  50 : 199-201.

        Reynolds JEF ed. (1982) Мартиндейл, дополнительная фармакопея.28-е изд., Лондон, The Pharmaceutical Press, стр. 1620-1623.

        Reynolds JEF ed. (1989) Мартиндейл, дополнительная фармакопея.
        29-е изд., Лондон, The Pharmaceutical Press, стр. 1499-1502.

        Reynolds JEF ed. (1993) Мартиндейл, дополнительная фармакопея.
        30-е изд., Лондон, The Pharmaceutical Press, стр. 1020-1023.

        Роббинс LJ (1983) Сухость во рту и замедленное растворение
        сублингвальный нитроглицерин (буква). Новая Англия Дж.Мед.,  309 :
        985.

        Розенфельд А.С. и Уайт В.Б. (1984) Аллергический контактный дерматит.
        вторичный к трансдермальному нитроглицерину. Am Heart F, 108 : 1061-
        1062.

        Wei JV & Reid PR (1979) Количественное определение
        тринитроглицерин в плазме крови человека. Обращение,  59 : 588 - 592.

        ВОЗ (1992) Анатомо-терапевтический химический (АТХ)
        индекс классификации.Осло, Сотрудничающий центр ВОЗ по лекарственным средствам
        Методология статистики, стр. 24.

        Windholz M ed. (1976) The Merck Index: энциклопедия
        химикаты, лекарства и биологические препараты. Рэуэй, Нью-Джерси, Мерк и
        Co., Inc.

    14. АВТОР (И), РЕЦЕНЗЕНТ (ы), ДАТА (И) (ВКЛЮЧАЯ ОБНОВЛЕНИЯ, ЗАВЕРШИТЬ
        АДРЕС (ES)

          Автор (ы)  Доктор Равиндра Фернандо
                              Национальный центр информации о ядах
                              Факультет медицины
                              Kynsey Road
                              Коломбо 8
                              Шри-Ланка

                              Мисс Дипти Видьяратне
                              (как указано выше)

          Тел.  94-1-94016
          Факс  94-1-599231

          Дата  Август 1990 г.

          Рецензия  Доктора Фернер, Фернандо, Темпл и Джагер
                              Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания,
                              Январь 1991 г.

    Смотрите также:
       Токсикологические сокращения
 

Лекарства, которые нельзя смешивать с алкоголем

Если вы принимаете какие-либо лекарства – даже безрецептурные (OTC) – вы должны знать, что употребление алкоголя может повлиять на действие ваших лекарств. Смешивание алкоголя и лекарств также может быть опасным. Комбинация может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая передозировку и даже смерть.

Вот что вам нужно знать о возможных небезопасных взаимодействиях между алкоголем и обычными рецептурными и безрецептурными лекарствами.

Почему нельзя смешивать лекарства и алкоголь

По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), есть несколько причин, по которым смешивание лекарств и алкоголя может быть вредным. Способы, которыми наркотики и алкоголь взаимодействуют в вашем организме, могут быть двоякими: алкоголь может изменить действие лекарства, а некоторые лекарства могут изменить то, как вы чувствуете воздействие алкоголя.

Алкоголь может снизить эффективность некоторых лекарств, влияя на их всасывание в пищеварительном тракте.В некоторых случаях алкоголь увеличивает биодоступность лекарства, что может повысить его концентрацию в крови до токсичного уровня.

Кроме того, употребление алкоголя может усугубить побочные эффекты лекарств или даже вызвать новые симптомы. Это особенно верно, если вы принимаете лекарства, вызывающие сонливость или седативный эффект. Например, смесь опиатов и алкоголя может вызвать остановку дыхания и является частой причиной смерти.

Этикетка на вашем лекарстве не может специально предупреждать о потреблении алкоголя во время приема лекарства, поэтому важно не предполагать, что отсутствие предупреждения означает, что смешивать оба препарата безопасно.

Если вы принимаете лекарства по рецепту или принимаете определенные лекарства каждый день, спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь. Вы можете безопасно потреблять ограниченное количество, если будете следовать определенным правилам (например, подождать не менее четырех часов после приема суточной дозы, прежде чем принимать алкогольный напиток). И будьте честны в своих привычках к употреблению алкоголя. Если вы минимизируете количество алкоголя, которое вы употребляете на регулярной основе, ваш врач не сможет точно оценить риск и пользу от назначения того или иного лекарства.

Кроме того, если у вас есть основное заболевание, такое как болезнь сердца или высокое кровяное давление (гипертония), смешивание алкоголя с лекарствами может подвергнуть вас риску осложнений.

Когда взаимодействие между веществами идет в обратном направлении, некоторые лекарства могут изменить реакцию вашего организма на алкогольный напиток. Например, некоторые безрецептурные продукты могут усилить действие алкоголя (например, сонливость). Более сильные побочные эффекты означают, что после одной порции у вас может быть больше нарушений, чем обычно.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при смешивании лекарств с алкоголем, включают:

• Изменения артериального давления
• Изменения настроения, эмоций и поведения
• Головокружение
• Головные боли
• Несогласованность
• Тошнота и рвота

В некоторых случаях смешивание алкоголя с лекарствами может привести к передозировке или отравлению алкоголем – оба эти явления могут быть опасными для жизни.

Эффект от смешивания алкоголя с лекарствами также зависит от определенных индивидуальных факторов.Например, из-за различий в обмене веществ женщины могут испытывать более серьезные последствия от смешивания алкоголя и лекарств, чем мужчины.

Пожилые люди (особенно те, кто принимает более одного лекарства) также чаще испытывают проблемы, поскольку способность выводить как алкоголь, так и наркотики из организма с возрастом снижается.

Лекарства, взаимодействующие с алкоголем

Есть сотни лекарств, взаимодействующих с алкоголем. Вот краткий список наиболее распространенных рецептурных и безрецептурных препаратов, которые могут представлять опасность для вашего здоровья при смешивании с алкоголем, а также того, что может случиться при смешивании этих веществ.

Важно отметить, что этот список не является исчерпывающим и может не включать все лекарства, которые вы принимаете. Если вы не уверены, можно ли безопасно употреблять алкоголь при приеме определенного лекарства, внимательно прочтите этикетку и проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Лекарства от аллергии, простуды и гриппа

Вам следует избегать употребления алкоголя, если вы принимаете лекарства от аллергии или какие-либо мультисимптомные препараты от простуды и гриппа.

Сонливость и головокружение – частые побочные эффекты лекарств, используемых для лечения аллергии, простуды и гриппа.Эти симптомы также характерны для употребления алкоголя. Когда вещества объединяются, эффект усиливается, и ваше суждение и внимание еще больше ухудшаются.

Риски, связанные с сонливостью, вызванной приемом лекарств или алкоголем, серьезны, поэтому вам никогда не следует водить машину или работать с тяжелой техникой, находясь под воздействием каких-либо веществ.

Избегайте алкоголя, если вы принимаете:

• Алаверт (лоратадин)
• Аллегра (фексофенадин) или Аллегра-D (фексофенадин / псевдоэфедрин)
• Бенадрил (дифенгидрамин)
• Кларинекс (дезлоратадин)
• Кларитин (лоратадин) или Кларитин-D (лоратадин / псевдоэфедрин)
• Диметапп от холода и аллергии (бромфенирамин / фенилэфрин)
• Sudafed Sinus и аллергия (хлорфенирамин / фенилэфрин)
• Триаминовая простуда и аллергия (бромфенирамин / фенилэфрин)
• Тайленол от простуды и гриппа (ацетаминофен / декстрометорфан / гвайфенезин / фенилэфрин)
• Zyrtec (цетиризин)

Лекарства от ангины

Стенокардия (ишемическая боль в груди) вызвана снижением притока крови к сердцу.Если у вас стенокардия, вам могут прописать лекарство под названием нитроглицерин.

Если вы употребляете алкоголь во время приема нитроглицерина, это может вызвать учащенное сердцебиение (тахикардию), резкие изменения артериального давления, головокружение и обмороки.

Избегайте алкоголя, если вы принимаете нитроглицерин любой марки, в том числе:

• Нитростат
• Нитромист
• Nitroquick
• Нитролингвальный
• Nitro-Dur
• Минитран
• Нитро-Бид
• Нитинол

Лекарства против тревожности, судорог и эпилепсии

Сочетание успокаивающих и противоэпилептических препаратов с алкогольными напитками может вызвать замедленное дыхание, нарушение моторного контроля, ненормальное поведение и потерю памяти.

Если вы лечитесь от тревожного расстройства или эпилепсии, избегайте употребления алкоголя, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

Антибиотики

Алкоголь может повлиять на эффективность некоторых антибиотиков. Возможно, если вы будете использовать их вместе, антибиотики окажутся менее эффективными при лечении инфекции, от которой вы лечитесь.

Исследования по смешиванию алкоголя с антибиотиками несколько ограничены и неясны, но комбинация была связана с такими симптомами, как тахикардия (учащенное сердцебиение), внезапные изменения артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, приливы крови и повреждение печени.

Употребление даже небольшого количества алкоголя во время приема антибиотика под названием Flagyl (метронидазол) может вызвать серьезную реакцию, вызывающую сильную тошноту и рвоту. Вам следует избегать употребления алкоголя в течение трех дней до начала и после прекращения приема Flagyl.

К другим антибиотикам, которые нельзя смешивать с алкоголем, относятся:

• Амоксициллин
• Флагил (метронидазол)
• Низорал (кетоконазол)
• Нидразид (изониазид)
• Тиндамакс (тинидазол)

Антидепрессанты

Помимо усиления побочных эффектов антидепрессантов, смешивание этих препаратов с алкоголем также может усугубить симптомы депрессии.

Если вы лечитесь от депрессии или другого психического состояния, такого как тревожное расстройство, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или обсессивное расстройство, вам может потребоваться ограничить или полностью отказаться от алкоголя, если вы принимаете одно или несколько из следующих лекарства:

Лекарства от тошноты

Лекарства, назначаемые для лечения тошноты, могут вызвать сонливость, головокружение и могут нарушить контроль над моторикой – симптомы, которые также могут быть вызваны алкоголем.Некоторые лекарства (часто антигистаминные), используемые для профилактики и лечения укачивания, также можно приобрести без рецепта.

Если смешать какие-либо лекарства от тошноты с алкоголем, побочные эффекты от них могут усилиться.

Избегайте сочетания алкогольных напитков с лекарствами, используемыми для лечения тошноты, такими как:

• Антиверт (меклизин)
• Атаракс (гидроксизин)
• Драмамин (дименгидринат)
• Фенерган (прометазин)

Определенные виды лекарств от тошноты можно использовать, чтобы помочь тем, кто пытается бросить употреблять алкоголь.При использовании под наблюдением врача комбинация может быть эффективным способом лечения синдрома отмены алкоголя.

Лекарства от артрита

Если вы принимаете лекарства от артрита, важно знать, что смешивание их с алкоголем может увеличить риск язвы желудка и кровотечения в желудке, а также проблем с печенью.

Вам следует избегать употребления алкоголя, если вы принимаете лекарства для лечения артрита, в том числе:

• Целебрекс (целекоксиб)
• Напросин (напроксен)
• Вольтарен (диклофенак)

Разбавители крови

Если у вас есть заболевание (например, фибрилляция предсердий), которое подвергает вас риску образования тромба, ваш врач может назначить антикоагулянтные препараты для «разжижения» крови.Хотя эти препараты снижают вероятность образования тромбов в вашем теле, они также способствуют более легкому кровотечению.

Если вы принимаете разбавитель крови, даже периодическое употребление алкоголя может увеличить риск внутреннего кровотечения. Частое или сильное употребление алкоголя увеличивает этот риск, а также может противодействовать разжижающим кровь эффектам лекарства. Если в вашем теле образуются тромбы, это увеличивает риск инсульта или сердечного приступа.

Возможно, вам не придется полностью отказываться от алкоголя, если вы принимаете разжижитель крови.Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует ограничить потребление не более чем одним или двумя порциями, если вы принимаете антикоагулянтную терапию.

Однако ваш врач может дать другую рекомендацию. Обязательно поговорите с ними перед тем, как выпить, если вы принимаете антикоагулянты, такие как:

• Кумадин (варфарин)
• Гепарин
• Ловенокс (эноксапарин натрия)

Лекарства от холестерина

Лекарства, назначаемые для снижения уровня холестерина (известные как статины), могут вызывать покраснение, зуд, желудочное кровотечение и повреждение печени.Сочетание этих препаратов с алкоголем может усугубить риски и побочные эффекты, особенно если у вас заболевание печени.

Легкое воспаление печени может возникать примерно у 2% людей, которые принимают статины в течение длительного времени. Хотя обычно после прекращения приема лекарств состояние улучшается, существуют опасения, что алкоголь (который метаболизируется в печени) потенциально может вызвать повреждение печени. воспаление хуже.

Некоторые исследования показали, что алкоголь не усугубляет воспаление печени у некоторых людей, принимающих лекарства от холестерина.Гарвардское исследование 2006 года показало, что умеренное употребление алкоголя не оказывает значительного отрицательного воздействия на печень мужчин, принимающих статины после операции на сердце.

Тем не менее, смешивание алкоголя и статинов может усилить побочные эффекты лекарства. Вы можете ограничить употребление алкоголя, если принимаете лекарства, снижающие уровень холестерина, такие как:

• Advicor (ниацин пролонгированного действия / ловастатин)
• Альтокор (ловастатин)
• Крестор (розувастатин)
• Липитор (аторвастатин)
• Мевакор (ловастатин)
• Ниаспан (ниацин пролонгированного действия)
• Виторин (эзетимиб / симвастатин)
• Зокор (симвастатин)

Средства от кашля

Как и в случае с лекарствами от простуды и гриппа, сочетание алкоголя с лекарствами, используемыми для лечения кашля, может вызвать сонливость, головокружение и двигательные нарушения.Эффекты смеси могут быть особенно серьезными – если не смертельными, – когда лекарство от кашля также содержит алкоголь.

Один из ингредиентов некоторых средств от кашля, называемый декстрометорфаном (ДХМ), может быть особенно опасным, поскольку может вызывать сильнейший седативный эффект и угнетение дыхания. Эта комбинация может вызвать передозировку, которая может быть смертельной.

Не следует употреблять алкоголь, если вы принимаете:

• Робитуссин A-C (гвайфенезин / кодеин) или Робитуссин от кашля (декстрометорфан)
• Дельсим (декстрометорфан)

Лекарства от диабета

Если у вас диабет, употребление алкоголя может повлиять на уровень сахара в крови.Употребление алкоголя с лекарствами, которые вы принимаете для лечения диабета, может иметь тот же эффект, и смесь также может вызывать такие симптомы, как тошнота, рвота, головная боль, учащенное сердцебиение и внезапные изменения артериального давления.

Вы не должны употреблять алкоголь, если принимаете лекарства для лечения диабета, в том числе:

• Глюкофаг (метформин)
• Микроназа (глибурид)
• Ориназа (толбутамид)

Лекарства от изжоги

Употребление алкоголя с лекарствами, применяемыми для лечения изжоги, как по рецепту, так и без рецепта, может вызвать тахикардию (учащенное сердцебиение) и внезапные изменения артериального давления.Эти препараты также могут усиливать действие алкоголя, что приводит к нарушению суждения и седативному эффекту.

Соблюдайте осторожность и подумайте об ограничении употребления алкоголя, если вы принимаете лекарства от изжоги, в том числе:

• Аксид (низатидин)
• Реглан (метоклопрамид)
• Тагамет (циметидин)
• Зантак (ранитидин)

Лекарства от гипертонии

Сочетание алкоголя с лекарствами, используемыми для лечения гипертонии (высокого кровяного давления), может вызвать головокружение, обмороки, сонливость и аритмию (нерегулярное сердцебиение).

Вам следует избегать употребления алкоголя, если вы принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления, такие как:

• Аккуприл (квинаприл)
• Капозид (каптоприл / гидрохлоротиазид)
• Кардура (доксазозин)
• Катапрес (клонидин)
• Козаар (лозартан)
• Хитрин (теразозин)
• Lopressor HCT (метопролол / гидрохлоротиазид)
• Лотензин (беназеприл)
• Минипресс (празосин)
• Вазеретик (эналаприл / гидрохлоротиазид)

Мышечные релаксанты

Если у вас есть травма или заболевание, которое вызывает боль или спазмы в мышцах, вам могут назначить лекарства для их расслабления.Миорелаксанты обычно используются для лечения болей в спине и шее, а также некоторых видов головных болей.

Миорелаксанты и алкоголь подавляют вашу центральную нервную систему, которая контролирует функции вашего сердца, легких и мозга.

Сочетание этих лекарств с алкоголем может вызвать серьезные побочные эффекты, включая сонливость, головокружение, замедленное или нарушенное дыхание, ненормальное поведение, потерю памяти, нарушение моторного контроля и судороги.

Хотя это не исчерпывающий список, вам не следует употреблять алкоголь, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

• Атаракс (гидроксизин)
• Антиверт (меклизин)
• Флексерил (циклобензаприн)
• Сома (каризопродол)

Опиоидные обезболивающие

Одно из самых смертоносных сочетаний – алкоголь и наркотические обезболивающие.Сами по себе опиоиды могут вызывать сонливость, головокружение, замедленное или нарушенное дыхание, нарушение моторного контроля, ненормальное поведение и потерю памяти.

Смешивание этих препаратов с алкоголем усиливает побочные эффекты и увеличивает риск смертельной передозировки.

Наркан (налоксона гидрохлорид) – опиоидный агонист – лекарство, которое может помочь нейтрализовать действие опиоидных препаратов, таких как морфин, оксикодон и героин. Налоксон может быстро обратить вспять передозировку опиоидов, быстро восстановив нормальное дыхание у человека, дыхание которого замедлилось или остановилось из-за смешивания опиоидных обезболивающих с алкоголем.

Ни в коем случае нельзя смешивать алкоголь с наркотиками, в том числе:

• Darvocet – N (пропоксифена, напсилат / ацетаминофен)
• Демерол (меперидин)
• Фиоринал (буталбитал / аспирин / кофеин)
• Percocet (оксикодон / ацетаминофен)
• Викодин (гидрокодон / ацетаминофен)

Лекарства от простаты

Употребление алкогольных напитков во время приема лекарств от заболеваний простаты может вызвать головокружение, дурноту и обмороки.

Ограничьте или избегайте употребления алкоголя, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств от простаты:

• Кардура (доксазозин)
• Фломакс (тамсулозин)
• Минипресс (празосин)

Безрецептурные обезболивающие

Опасности смешивания алкоголя с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, хорошо известны. Когда вы забираете рецепт в аптеке, скорее всего, на этикетке или вкладыше в упаковке будет предупреждение о том, что употребление алкоголя во время приема лекарства небезопасно.

Однако даже лекарства, которые не требуются по рецепту, могут быть небезопасными при смешивании с алкоголем. Например, безрецептурные обезболивающие (включая нестероидные противовоспалительные препараты) могут вызывать ряд симптомов от желудочно-кишечного расстройства до кровотечения и язв в желудке до тахикардии (учащенного сердцебиения).

Прием безрецептурных обезболивающих, таких как тайленол (ацетаминофен) в высоких дозах, или регулярный прием этих лекарств в течение длительного периода, был связан с повреждением печени.

Как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты и риски, связанные с приемом безрецептурных обезболивающих, усиливаются, если вы смешиваете эти препараты с алкоголем. Если вы принимаете безрецептурное обезболивающее, обязательно внимательно прочтите этикетку. Некоторые безрецептурные болеутоляющие обычно не представляют большого риска, когда небольшие количества сочетаются с периодическим употреблением алкоголя.

Однако между алкоголем и другими болеутоляющими могут возникать серьезные взаимодействия, особенно если у людей есть сопутствующие заболевания, которые меняют способ метаболизма наркотиков и алкоголя в их организме.

Помните об употреблении алкоголя и ознакомьтесь с этикеткой препарата, прежде чем принимать что-либо из следующего:

• Адвил (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Экседрин (ацетаминофен / аспирин / кофеин)
• Мотрин (ибупрофен)
• Тайленол (ацетаминофен)

Будьте особенно осторожны с любыми лекарствами или мультисимптомными средствами, содержащими парацетамол или ибупрофен.

Если вы употребляли алкогольный напиток и не уверены, следует ли вам принимать безрецептурное болеутоляющее, вы можете спросить у местного фармацевта или основного лечащего врача, безопасно ли это делать.

Снотворные

Лекарства, применяемые для лечения бессонницы или помощи при засыпании, никогда не следует смешивать с алкоголем. Седативный эффект этих препаратов может усиливаться алкоголем, что приводит к замедлению или нарушению дыхания, нарушению моторного контроля, ненормальному поведению, потере памяти и обморокам.

В некоторых случаях может произойти смертельная передозировка, если снотворное смешать с алкоголем, потому что оба вещества влияют на центральную нервную систему организма (которая контролирует ваше дыхание, частоту сердечных сокращений и функцию мозга).

Не употребляйте алкоголь, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, которые помогают уснуть:

• Амбиен (золпидем)
• Лунеста (эзопиклон)
• Просом (эстазолам)
• Ресторил (темазепам)
• Унисом (доксиламин)

Слово от Verywell

Существуют сотни рецептурных и безрецептурных лекарств, которые небезопасно смешивать с алкоголем. Опасности смешивания алкоголя с лекарствами могут варьироваться от усиления побочных эффектов до потенциально опасных для жизни симптомов, передозировки и даже смерти.

Всегда читайте этикетку и вкладыш в упаковке любого лекарства, которое вы принимаете, независимо от того, было ли оно назначено вашим врачом или куплено без рецепта. Если вы не уверены, безопасно ли употреблять алкоголь во время приема лекарств, позвоните в местную аптеку или поговорите со своим врачом о возможных взаимодействиях.

Как лечить пациента с кокаиновой болью в груди?

Корпус

Мужчина 38 лет, употреблявший табак, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную боль в груди под грудью в течение трех часов.Температура 37,7 ° C, пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление 155/95 мм рт. Он выглядит тревожным и потогонным, но в остальном осмотр ничем не примечателен. Он признается, что употреблял кокаин за час до появления симптомов. Каковы подходящие методы лечения его состояния?

Обзор

Кокаин является вторым по распространенности запрещенным наркотиком в США и составляет 31% всех посещений отделения неотложной помощи, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. ^1,2 Согласно результатам недавнего опроса, 2.1 миллион человек сообщают о недавнем употреблении кокаина, а 1,6 миллиона человек злоупотребляют кокаином или злоупотребляют кокаином. ² Острые сердечно-легочные жалобы часто встречаются у лиц, обращающихся в отделение неотложной помощи после употребления кокаина, при этом боль в груди является наиболее частым симптомом в 40%. ³

Были обнаружены многочисленные причины боли в груди, связанной с кокаином (CACP), включая скелетно-мышечную боль, легочную гипертензию, кардиомиопатию, аритмии и эндокардит. ⁴ Только 0.5% пациентов с расслоением аорты в течение четырехлетнего периода в недавнем прошлом употребляли кокаин, что делает кокаин редкой причиной редкого состояния. ⁵ Сердечная боль в груди остается наиболее частой основной этиологией, приводя к наиболее частому осложнению инфаркта миокарда (ИМ) у 6% пациентов. ^6,7

Способы, которыми употребление кокаина может вызвать ишемию миокарда и инфаркт миокарда, многофакторны. Сильный центральный симпатомиметический эффект, вазоконстрикция коронарных артерий, стимуляция тромбоцитов и усиление атеросклероза – все это приводит к дисбалансу предложения и потребности миокарда в кислороде. ⁸ Другие ключевые взаимодействия в сердечно-сосудистой системе показаны на рисунке 1. Понимание роли этих механизмов в CACP имеет решающее значение для лечения пациентов.

Цели врача при ведении CACP заключаются в быстром и точном исключении опасной для жизни этиологии; оценить необходимость срочного обследования острого коронарного синдрома (ОКС); стратифицировать пациентов по риску и обеспечить соответствующее распоряжение; нормализовать токсическое действие кокаина; лечить возникшие в результате повреждения органов; и предотвратить долгосрочные осложнения.Алгоритм, подробно описывающий этот подход, представлен на рисунке 2.

Обзор данных

Диагностическая оценка. Учитывая потенциальные различия в схемах лечения, крайне важно дифференцировать пациентов с CACP от тех, у которых боль в груди не связана с кокаином, либо путем прямого опроса, либо путем скрининга мочи на метаболиты кокаина. После подтверждения наличия кокаина оценка потенциального ОКС с помощью серийных электрокардиограмм (ЭКГ), сердечных биомаркеров и тщательного мониторинга сердечного ритма и гемодинамики на основе руководящих принципов во многом аналогична стандартному лечению всех пациентов с болью в груди с несколько предостережений.

Интерпретация ЭКГ может быть сложной задачей при приеме кокаина. Исследования показали «аномальные» ЭКГ у 56–84% пациентов, многие из которых свидетельствуют о ранней реполяризации или гипертрофии левого желудочка. ^9,10 Точно так же пациенты с ИМ с такой же вероятностью будут иметь нормальные или неспецифические результаты ЭКГ, как и результаты ишемии. ^7,11 Интерпретация ЭКГ для диагностики ишемии или инфаркта у пациентов с CACP дает чувствительность 36% и специфичность 90%. ⁷

Креатинкиназа (CK), фракция CK-MB и миоглобин имеют низкую специфичность для диагностики ишемии, поскольку кокаин может вызывать повреждение скелетных мышц и рабдомиолиз. ^9,12 Сердечные тропонины демонстрируют более высокую специфичность по сравнению с CK и CK-MB и, таким образом, являются предпочтительными сердечными биомаркерами при диагностике кокаин-ассоциированного ИМ. ¹²

Первоначальное управление и ликвидация. Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых событий обычно помещаются на койку под наблюдением. ¹³ Немедленная реперфузионная терапия с первичным чрескожным коронарным вмешательством рекомендуется пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Лечение тромболитиками связано с повышенным риском внутримозгового кровоизлияния и не имеет документально подтвержденной эффективности у пациентов с CACP. Следовательно, тромболизис следует использовать только в том случае, если диагноз ИМпST однозначен и нет опытной лаборатории катетеризации сердца. ^14,15

Пациенты с нестабильной стенокардией (UA) или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) имеют более высокий риск дальнейших сердечных событий, как и пациенты с ACS, не связанным с кокаином.В этих случаях может помочь ранняя катетеризация сердца и реваскуляризация. ¹⁶ Из-за повышенного риска тромбоза стента у потребителей кокаина, который, как считается, связан с рецидивом, перед имплантацией сердечных стентов следует провести подробный анализ риска и пользы.

Другие диагностические тесты, такие как стресс-тестирование и визуализация миокарда, не показали значительной точности в диагностике ИМ в этих условиях; кроме того, у этих пациентов низкий общий риск сердечных приступов и смертности.Следовательно, обширная диагностическая оценка может оказаться нерентабельной. ^7,10,13,17 Пациенты с CACP без ИМ имеют очень низкую частоту отсроченных осложнений. ^3,17 Таким образом, экономически эффективные стратегии оценки, такие как периоды наблюдения в девять или 12 часов в отделении боли в груди, подходят для многих из этих пациентов с низким и средним риском. ¹³ Для всех пациентов с CACP наиболее важными вмешательствами после выписки являются изменение сердечного риска и прекращение употребления кокаина. ¹³

Нормализация токсических эффектов кокаина с помощью лекарств.

Аспирин: Хотя никаких конкретных исследований у пациентов с CACP и аспирином не проводилось, рекомендации CACP, основанные на данных, поддерживающих рекомендации ACS для всех пациентов, рекомендуют введение полной дозы аспирина с учетом связанного с этим снижения заболеваемости и смертности. ^18,19 Кроме того, учитывая стимулирующее действие кокаина на тромбоциты действие кокаина, использование аспирина в этой ситуации кажется очень разумным.

Бензодиазепины: рекомендации CACP поддерживают использование бензодиазепинов на ранних этапах лечения для косвенной борьбы с возбуждением, гипертонией и тахикардией, возникающими в результате стимулирующих эффектов кокаина. ^18,20 Эти рекомендации основаны на нескольких исследованиях на животных и людях, которые демонстрируют значительное снижение частоты сердечных сокращений и системного артериального давления с использованием этих агентов. ^21,22

Нитроглицерин: Исследования катетеризации сердца показали, что сужение сосудов прекращается при введении нитроглицерина.Одно исследование продемонстрировало пользу препарата у 49% участников. ²³ Дополнительное исследование преимуществ комбинированной терапии бензодиазепином и нитроглицерином показало неоднозначные результаты. В одном исследовании было обнаружено, что лоразепам плюс нитроглицерин более эффективен, чем один нитроглицерин. ²⁴ Однако в другом случае использование диазепама в комбинации с нитроглицерином не показало положительных результатов при оценке обезболивания, сердечной динамики и функции левого желудочка. ²⁵

Фентоламин: Введение фентоламина изучено в литературе гораздо меньше.Этот неселективный антагонист альфа-адренорецепторов вызывает дозозависимое изменение сосудосуживающих свойств кокаина у обезьян и людей. ^26,27 Международные рекомендации по неотложной сердечно-сосудистой помощи рекомендуют его использование при лечении кокаин-ассоциированного ОКС 27, однако AHA рекомендует его менее настойчиво. ¹⁸

Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов (БКК) не показали перспектив в качестве агентов первой линии. В то время как исследования катетеризации демонстрируют сосудорасширяющие свойства верапамила, более крупные исследования, посвященные смертности от всех причин, приходят к выводу, что БКК могут ухудшать показатели смертности, ²⁸ и исследования на животных указывают на повышенный риск судорог. ²⁹ В настоящее время БКК рекомендуются только в том случае, если сердечные симптомы сохраняются после приема бензодиазепинов и нитроглицерина. ¹⁸

Противоречие с бета-блокаторами: использование бета-блокаторов у пациентов с CACP остается спорным, учитывая теоретический риск беспрепятственной альфа-адренергической активации. Коронарный вазоспазм, снижение доставки кислорода миокарду и повышение системного сосудистого сопротивления могут быть результатом их использования. ³⁰

В исследованиях катетеризации было показано, что пропранолол, неселективный бета-блокатор, усиливает коронарную вазоконстрикцию кокаина. ³¹ Лабеталол, комбинированный альфа / бета-блокатор, снижал среднее артериальное давление после введения кокаина во время катетеризации сердца, но не устранял коронарную вазоконстрикцию. ³² Это было связано с преобладанием бета-большей, чем альфа-блокады при введенных дозах. Селективные антагонисты бета-1 эсмолол и метопролол не показали положительного эффекта при CACP. ³³ Карведилол, комбинированный альфа / бета-блокатор с активностью как периферической, так и центральной нервной системы, обладает потенциалом ослаблять как физиологический, так и поведенческий ответ на кокаин, но он не был хорошо изучен в этой подгруппе пациентов. ³⁴

Рекомендации ACC / AHA по ИМпST от 2005 г. рекомендуют противодействие бета-блокаторам при ИМпST, спровоцированном употреблением кокаина из-за возможности обострения коронарной вазоконстрикции. ³⁵ В рекомендациях ACC / AHA UA / NSTEMI 2007 г. указано, что использование комбинированного альфа / бета-блокатора у пациентов с кокаин-индуцированным ОКС может быть целесообразным для пациентов с артериальной гипертензией или тахикардией при условии предварительного лечения сосудорасширяющими средствами. ¹⁹ Руководящие принципы ACC / AHA 2008 года по лечению боли в груди и инфаркта миокарда, связанной с кокаином, рекомендуют не использовать бета-блокаторы в острых случаях, учитывая низкую частоту инфаркта миокарда и смерти, связанных с кокаином. ¹⁸

В более недавнем исследовании Даттило и др. Показали, что назначение бета-блокаторов пациентам, поступившим с положительной токсикологией мочи на кокаин, значительно снижало ИМ и внутрибольничную смертность. Уменьшение ИМ имело пограничное значение у пациентов, поступивших с основной жалобой на боль в груди. ³⁶ Ограничения этого исследования включают неизвестное время приема кокаина, отсутствие последующего наблюдения за смертностью при выписке и небольшой размер выборки из 348 пациентов, не обладающих статистической мощностью.

В другом ретроспективном когортном исследовании изучались пациенты, поступившие с болью в груди и токсикологическими показателями мочи на кокаин, и было обнаружено, что введение бета-блокаторов во время госпитализации не было связано с повышенной смертностью. Кроме того, после среднего периода наблюдения 2,5 года наблюдалось статистически значимое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ³⁷ К недостаткам этого исследования относились пожилые пациенты, большая доля пациентов с ишемической болезнью сердца и более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем в предыдущих исследованиях, что позволяет предположить, что эта подгруппа могла получить большую пользу от бета-блокаторов в результате эти характеристики.

Руководящие принципы ACC / AHA 2008 года предписывают индивидуальный подход к рассмотрению соотношения риск / польза при применении бета-блокаторов у пациентов с CACP, учитывая высокий уровень рецидивов среди лиц, злоупотребляющих кокаином. Наиболее убедительные показания назначаются пациентам с подтвержденным ИМ, систолической дисфункцией левого желудочка или желудочковой аритмией. ¹⁸

Важно отметить, что эти рекомендации основаны на лабораторных исследованиях катетеризации сердца, отчетах о случаях заболевания, ретроспективном анализе и экспериментах на животных.Не существует проспективных контролируемых испытаний, оценивающих роль бета-адреноблокаторов при CACP и ИМ, и не сообщалось об исследованиях методов лечения для улучшения исходов у пациентов, перенесших ИМ, связанный с кокаином. ¹⁸

Вернуться к корпусу

Этот пациент испытывал боль в груди, связанную с кокаином, что было подтверждено положительными результатами токсикологического исследования мочи. Первоначальное диагностическое обследование с базовыми лабораторными исследованиями и кардиологическими биомаркерами показало умеренное повышение CK с уровнем тропонина в пределах нормы.Его ЭКГ показала изменения, соответствующие гипертрофии левого желудочка. Рентгенограмма грудной клетки без особенностей.

Получил аспирин, бензодиазепины и нитроглицерин с нормализацией жизненно важных функций, а также субъективным уменьшением боли в груди и беспокойства. Считалось, что у него низкий риск потенциальных сердечных осложнений; таким образом, дальнейшие кардиологические исследования не проводились. Скорее, он был помещен в отделение ночного наблюдения с телеметрическим мониторингом, где боль в груди больше не повторялась.

Он был осмотрен на консультации с социальным работником, который организовал консультации по вопросам злоупотребления наркотиками после выписки. Учитывая неопределенность рецидива кокаина, а также отсутствие известных факторов риска сердечных заболеваний, он не был выписан на какие-либо новые лекарства.

Итог

Лечение CACP включает нормализацию токсических системных эффектов препарата и минимизацию прямого ишемического повреждения миокарда. Лечение немного отличается от традиционных алгоритмов боли в груди и включает бензодиазепины, а также антиагреганты и вазодилататоры для достижения этой цели.Первоначальная терапия бета-адреноблокаторами остается неопределенной и в остром периоде не рекомендуется. Однако роль бета-блокады при выписке может быть полезной для определенных групп населения, особенно для тех, у кого обнаружено основное ишемическое заболевание.

Доктор Хушенс и Доктор Чарник – клинические инструкторы, а доктор Мак – клинический преподаватель в Системе здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе.

Список литературы

1. Hughes A, Sathe N, Spagnola K.Государственные оценки употребления психоактивных веществ на основе национальных обследований употребления наркотиков и здоровья за 2005-2006 гг. Публикация DHHS № SMA 08-4311, серия NSDUH H-33. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, Управление прикладных исследований; 2008.
2. Volkow ND. Кокаин: злоупотребление и зависимость. Национальный институт злоупотребления наркотиками. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2009.
3. Brody SL, Slovis CM, Wrenn KD. Проблемы со здоровьем, связанные с кокаином: последовательная серия из 233 пациентов. Am J Med . 1990; 88: 325-331.
4. Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am . 2005; 23: 1083-1103.
5. Eagle KA, Isselbacher EM, DeSanctis RW. Расслоение аорты, связанное с кокаином, в перспективе. Тираж . 2002; 105: 1529-1530.
6. Фельдман Дж. А., Фиш СС, Бешанский Дж. Р., Гриффит Дж. Л., Вулард Р. Х., Селкер Х. П.. Острая ишемия сердца у пациентов с жалобами на кокаин: результаты многоцентрового исследования. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 469-476.
7. Холландер Дж. Э., Хоффман Р. С., Геннис П. и др. Проспективная многоцентровая оценка боли в груди, связанной с кокаином. Группа изучения боли в груди, связанной с кокаином (COCHPA). Acad Emerg Med . 1994; 1: 330-339.
8. Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Сердечно-сосудистые эффекты кокаина. Тираж . 2010; 122: 2558-2569.
9. Гиттер М.Дж., Голдсмит С.Р., Данбар Д.Н. и др. Кокаин и боль в груди: клинические особенности и исходы пациентов, госпитализированных для исключения инфаркта миокарда. Энн Интерн Мед. . 1991; 115: 277-282.
10. Амин М., Габельман Г., Карпель Дж. И др. Острый инфаркт миокарда и синдромы боли в груди после употребления кокаина. Am J Cardiol. 1990; 66: 1434-1437.
11. Токарски Г.Ф., Паганусси П., Урбански Р. и др. Оценка боли в груди, вызванной кокаином. Ann Emerg Med. 1990; 19: 1088-1092.
12. Hollander JE, Levitt MA, Young GP, Briglia E, Wetli CV, Gawad Y. Влияние недавнего употребления кокаина на специфичность сердечных маркеров для диагностики острого инфаркта миокарда. Am Heart J . 1998; 135 (2 Pt 1): 245-252.
13. Вебер Дж. Э., Шофер Ф. С., Ларкин Г. Л., Калария А. С., Холландер Дж. Э. Подтверждение краткого периода наблюдения за пациентами с кокаиновой болью в груди. N Engl J Med . 2003; 348: 510-517.
14. Hahn IH, Hoffman RS. Диагностика и лечение острого инфаркта миокарда: употребление кокаина и острый инфаркт миокарда. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19 (2): 1-18.
15. Hoffman RS, Hollander JE. Оценка пациентов с болью в груди после употребления кокаина. Клиника интенсивной терапии . 1997; 13: 809-828. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA и др.
16. Сравнение ранних инвазивных и консервативных стратегий у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получавших ингибитор гликопротеина IIb / IIIa тирофибан. N Engl J Med . 2001; 344: 1879-1887.
17. Hollander JE, Hoffman RS. Кокаин-индуцированный инфаркт миокарда: анализ и обзор литературы. J Emerg Med . 1992; 10: 169-177.
18. МакКорд Дж., Джнейд Х., Холландер Дж. Э. и др.Лечение кокаиновой боли в груди и инфаркта миокарда: научное заявление Комитета по острой кардиологии Американской кардиологической ассоциации при Совете по клинической кардиологии. Тираж . 2008; 117: 1897-1907.
19. Андерсон Дж. Л., Адамс С. Д., Антман Е. М. и др. Рекомендации ACC / AHA 2007 по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST), разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей скорой помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов, одобренный Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Общество академической неотложной медицины. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007; 50: E1-E157.
20. Hollander JE. Лечение ишемии миокарда, связанной с кокаином. N Engl J Med . 1995; 333: 1267-1272.
21. Brubacher JR, Hoffman RS. Кокаиновая токсичность. Top Emerg Med . 1997; 19 (4): 1-16.
22. Catavas JD, Waters IW. Острая интоксикация кокаином у собаки в сознании: исследования механизма летальности. J Pharmacol Exp Ther. 1981; 217: 350-356.
23. Холландер Дж. Э., Хоффман Р. С., Геннис П. и др.Нитроглицерин в лечении боли в груди, связанной с кокаином – клиническая безопасность и эффективность. J Toxicol Clin Toxicol. 1994; 32 (3): 243-256.
24. Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное рандомизированное контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина в отдельности для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med. 2003; 21 (1): 39-42.
25. Бауманн Б.М., Перрон Дж., Хорниг С.Е., Шофер Ф.С., Холландер Дж.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование диазепама, нитроглицерина или обоих препаратов для лечения пациентов с потенциальными кокаин-ассоциированными острыми коронарными синдромами. Acad Emerg Med. 2000; 7: 878-885.
26. Шиндлер CW, Телла SR, Голдберг SR. Адренорецепторные механизмы сердечно-сосудистых эффектов кокаина у беличьих обезьян, находящихся в сознании. Life Sci. 1992; 51 (9): 653-660.
27. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr., et al. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med. 1989; 321 (23): 1557-1562.
28. Furberg CD, Psaty BM, Meyer JV. Нифедипин. Дозозависимое увеличение смертности пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1995; 92: 1326-1331.
29. Дерлет Р.В., Альбертсон Т.Э. Усиление токсичности кокаина блокаторами кальциевых каналов. Am J Emerg Med . 1989; 7: 464-468.
30. Ланге Р.А., Хиллис Л.Д. Сердечно-сосудистые осложнения употребления кокаина. N Engl J Med . 2001; 345: 351-358.
31. Lange RA, Cigarroa RG, Flores ED, et al. Усиление кокаин-индуцированной вазоконстрикции коронарных артерий за счет бета-адренергической блокады. Энн Интерн Мед. . 1990; 112: 897-903.
32. Борер Дж. Д., Молитерно Д. Д., Уиллард Дж. Э., Хиллис Л. Д., Ланге РА. Влияние лабеталола на вызванную кокаином коронарную вазоконстрикцию у людей. Am J Med . 1993; 94: 608-610.
33. Sand IC, Brody SL, Wrenn KD, Slovis CM. Опыт применения эсмолола для лечения сердечно-сосудистых осложнений, связанных с кокаином. Am J Emerg Med. , 1991; 9: 161-163.
34. Sofuoglo M, Brown S, Babb DA, Pentel PR, Hatsukami DK. Карведилол влияет на физиологическую и поведенческую реакцию человека на курение кокаина. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2000; 60: 69-76.
35. Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В. и др. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Американского колледжа кардиологов / Рабочей группы Американской кардиологической ассоциации (Комитет по пересмотру Рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда) .

    No related posts.

    • Разное

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Комментарий *

    Имя *

    Email *

    Сайт