Перфорация желудка это: Перфорация и пенетрация язвы – Tartu Ülikooli Kliinikum

Содержание

Перфорированная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание с изъявлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения (изображение: http://emchi-med.ru).

Основные проявления язвенной болезни – боль и дисепсические явления. Боль – главная жалоба больных и основной диагностический признак. Изжога – довольно частый и ранний признак язвенной болезни, ее причина – нарушения моторной и секреторной деятельности желудка. Тошнота обычно предшествует рвоте. Отрыжка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки бывает чаще кислой, при желудочной язве – пустой или отрыжка пищей.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет около 1, 5% среди острых заболеваний органов брюшной полости. Частота этого осложнения у больных язвой колеблется в пределах 5-15%. Как правило, осложнение возникает в молодом возрасте – между 20 и 40 годами, причем у мужчин в 7-8 раз чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез.

 Сопутствующими перфорации моментами являются прием алкоголя, переполнение желудка пищей, чрезмерное физическое напряжение, травма, отрицательные эмоции. В отдельных случаях перфорация возникает без предшествующих признаков, среди полного благополучия. Подобные случаи объясняют острыми нейродистрофическими изменениями в стенке органа. В большинстве же случаев перфорации предшествует некоторый период обострения язвенной болезни.

Диагностика. Перфорация язвы развивается остро, хотя у 20% пациентов при тщательном собирании анамнеза удается выявить своеобразный продромальный период, когда за 3-4 дня у больного усиливается боль в эпигастрии, появляются озноб, тошнота, рвота.

Перфорация язвы сопровождается классической триадой признаков: 
– резкая, как бы кинжальная боль в эпигастрии (у 95%), 
– выраженное «доскообразное» напряжение мышц живота (у 92%), 
– наличие язвенного анамнеза (у 80%).

Однако у 10-20% больных перфорация язвы бывает первым проявлением патологии органов пищеварения. Это относится, как правило, или к молодым или, наоборот, к людям преклонного возраста. Болевой синдром при перфорации исключительной силы, доводящий больных до шока. Они находятся в состоянии прострации, выражение лица страдальческое. Кожа с землистым оттенком. Конечности холодные, акроцианоз, поверхностное грудное дыхание, жажда, сухой язык. Пульс вначале замедлен, затем появляется тахикардия. АД снижается уже в первые часы.

Через 5-6 часов после перфорации боль уменьшается, картина шока стирается, наступает как бы некоторое улучшение. Больные в этот период неохотно дают себя осматривать, уверяют, что все уже прошло или проходит, отказываются от операции. Затем, через 6-12 часов от момента перфорации, состояние больных прогрессивно ухудшается, падает пульсовое давление, возникают вздутие живота, неукротимая рвота.

Лечение. Диагностированная прободная гастродуоденальная язва является абсолютным показанием к экстренной операции. Единственным противопоказанием к ней может быть лишь агональное состояние больного. В исключительных условиях – в обстановке, не позволяющей произвести экстренное оперативное вмешательство, а также при категорическом отказе больного от операции – следует использовать консервативный метод лечения. Для этого в желудок вводят зонд для постоянной активной аспирации содержимого, назначают холод на живот, анальгетики, антибиотики широкого спектра действия. Данный способ конкурирует с оперативным и может быть отнесен к категории «методов отчаяния».

Перфорация желудка – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Общие сведения

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты – это дети и молодые люди.

Перфорация желудка

Причины

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. У пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания. Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:

  • H.pylori. Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка.
  • Острые язвы неинфекционной этиологии. Основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).
  • Осложнение другой патологии. Острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

Классификация

По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка. По течению выделяют:

  • перфорацию желудка в типичной форме – излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита
  • перфорацию в атипичной форме – прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей
  • в виде пенетрации – дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей.

Симптомы перфорации желудка

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Диагностика

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству. Основными методами выявления перфорации желудка являются:

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

1. КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

Лечение перфорации желудка

Пациент нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся. В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка.

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

Прободная язва – причины и симптомы

Прободная язва – это сквозной дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом в брюшную полость или за брюшное пространство. 

Причины возникновения заболевания
Прободная язва желудка это серьезнейшее осложнение язвенной болезни. Возникает вследствие обострения язвы, особенно часто в период весенне-осеннего обострения, с последующим возникновением перитонита. Основными причинами его появления могут быть:
• Нарушение лечебного процесса в период обострения язвенной болезни;
• Неправильное питание, особенно переедание;
• Употребление алкоголя;
• Эмоциональное и физическое перенапряжение;
• Физические нагрузки;
• зондирования желудка

Симптомы
При прободении язвы возникает резкая сильная боль в верхней области живота или в подложечной области и продолжается в течение нескольких часов. Боль настолько сильная, что не редко становится причиной шока или обморока. Лицо приобретает землисто-серый оттенок, черты лица становятся заостренными, глаза запавшими. Иногда возникает рвота. Температура тела не меняется или понижается. 

Через несколько часов боль может стихнуть. Это кратковременный и коварный период облегчения, после которого боли снова усиливаются и распространяются по всему животу. При этом приступе боли повышается температура тела, учащается пульс. В это период начинает развиваться перитонит. Скорость его развития зависит от наполненности желудка в момент прободения и уровня желудочного сока. Возможно, вам понадобится предварительная подготовка к приему проктолога.

Лечение
Прободная язва желудка опасна своим стремительным развитием. Перитонит возникает в течение 6-12 часов от момента прободения и может привести к летальному исходу. Очень важно при первых проявлениях прободной язвы немедленно госпитализировать больного. Лечение проводится в условиях стационара путем хирургического вмешательства. Целью такого вмешательства является санация брюшной полости и устранение перфорации.

    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей

    Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

    В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

    Этиология

    Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

    Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori,обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

    Патогенез язвенной болезни

    Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

    Классификация язвенной болезни у детей

     

    Локализация язвы

    Клиническая фаза и эндоскопическая стадия

    Течение

    Осложнения

    В желудке:

    • тело желудка
    • околопривратниковая

    В двенадцатиперстной кишке:

    • бульбарная
    • постбульбарная (около 5% язв)

    В желудке и двенадцатиперстной кишке

     

     

     

    Обострение:

    • I стадия – свежая язва

    • II стадия – начало

    • эпителизации язвенного дефекта

    • Стихание обострения:

    • III стадия – заживление язвы

      • без образования рубцов

      • с формированием рубца

      • рубцово-язвенная деформация

    • IV стадия – клинико-эндоскопическая ремиссия

    Лёгкое

    Средней тяжести

    Тяжёлое

     

     

     

     

     

     

     

     

    Кровотечение

    Перфорация

    Пенетрация

    Стеноз

     

     

     

     

     

     

     

     

    Клиническая картина

    Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

    I стадия (свежая язва)

    Ведущий клинический симптом – боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод – боль – приём пищи – облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

    При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

     

    • В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).

    • В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

    II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

    У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

    При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

    III стадия (заживление язвы)

    Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

    При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму – линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

    IV стадия (ремиссия)

    Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

    Осложнения

    Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

    • В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

    • Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

    • Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

    Диагностика

    Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

    • Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.

    Перфоративная язва – Американская Медицинская Клиника

    Язвенная болезнь — это дефект слизистой оболочки желудка или кишечника, который при несвоевременной диагностике и лечении, может привести к разрушению стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Это состояние приводит к двум осложнениям — перфорации и кровотечению.

    Перфорация заключается в том, что язва разъедает стенки желудка или кишки, и их содержимое попадает в брюшную полость. Это состояние сопровождается резкими сильными болями. И вызывает обильное кровотечение и перитонит.

    Стоимость хирургического пакета по фиксированной цене*

    Лечение перфоративной язвы

    87 200 ₽ 113 300 ₽

    *В стоимость пакета входят:

    • проведение операции
    • лечение (наблюдение) пациента в послеоперационном периоде (1 сутки в ОРИТ,  2 или 3 суток в палате  стационара АМК)
    В случае если по медицинским показаниям пациент должен находится в ОРИТ или в отделении большее число дней, то дополнительная стоимость рассчитывается исходя из действующего прейскуранта.

    В стоимость пакета не входят:

    • предоперационное обследование
    • медикаменты
    • препараты крови и ее заменителей
    • сетки
    • импланты
    • протезы и пр. приспособлений

    Операция заключается в сшивании дефекта и санации брюшной полости от содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

    • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
    • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
    • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
    • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
    • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
    • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.
     

    Язва желудка: симптомы, причины, диагностика и лечение

    Внимание!

    Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

    Содержание

    Язва желудка и 12-ти перстной кишки (язвенная болезнь желудка) код по МКБ – К25.3 под этим названием подразумевают ограниченный дефект на слизистой внутреннего слоя желудка. Изредка поражение захватывает подслизистый слой. Язва образуется под воздействием пепсина, соляной кислоты, а также желчи.

    Эти вещества, воздействуя на ограниченном участке, вызывают трофические нарушения. Секреция соляной кислоты слизистой желудка обычно не возрастает. Для язвенной болезни типично рецидивирующее течение. Характерно чередование периодов обострений, которые развиваются весной и осенью, а также с периодами ремиссии.

    Язва отличается от поверхностного поражения слизистой, называемого эрозией тем, что она при заживлении образует грубый рубец. Язвенную болезнь считают довольно распространенным заболеванием. Ее выявляют примерно у 4% населения Земли.

    Симптомы язвы желудка

    Болевой синдром при язве желудка в отличие от язвенного поражения двенадцатиперстной кишки выражен интенсивнее. Боль при язве желудка возникает и усиливается сразу же после еды. Она возникает верхней половине живота. Чаще болезненность локализуется в эпигастральной зоне, изредка отдавая в левое подреберье.

    Появление ее больной связывает с употреблением пищи. Обычно боль начинается через полчаса или час после того, как он поел, и прекращается через два часа. Это объясняют опорожнением желудка. Боль возникает при язве из-за раздражения поверхности дефекта пищей. Она прекращается при приеме антацидов. Кроме этого, больного еще беспокоят и другие симптомы язвы желудка:

    • Изжога. Она возникает при забросе желудочного содержимого, имеющего кислую среду, в нижний отдел пищевода. Она возникает синхронно с появлением боли в эпигастрии.
    • Тошнота и рвота. Они возникают тогда же, когда начинается боль. Рвота облегчает больного.
    • Метеоризм. Вздутие и тяжесть кишечника появляется у пациента ввиду недостаточной обработки пищи ферментами.
    • Признаки повышенной кислотности. У больного появляется отрыжка кислым и запоры.

    У больного, имеющего острую язву, происходит резкое снижение массы тела. Это обусловлено боязнью приёмов пищи, которые предшествуют появлению боли.

    Причины язвы желудка

    Выделяют две основные причины развития язвы желудка:

    • Helicobacter Pylori. Эта бактерия в благоприятных для жизни условиях разрушает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Она инактивирует местные защитные факторы. Эта причина преимущественно вызывает дефект слизистой. Заражаются больные контактно-бытовым путем при загрязнении посуды и других предметов обихода слюной заражённого человека при плохой их обработке. Для профилактики заражения этой инфекцией рекомендуют мыть руки и использовать только чистую посуду.
    • Повышенная кислотность желудочного сока. Это патологическое состояние появляется при усиленном выделении соляной кислоты. Она разъедает слизистую желудка. В последующем образуется дефект.

    Около 60% людей инфицированы Геликобактером, но не все страдают язвой желудка. Начало заболевания связано с действием предрасполагающих факторов. К ним относят следующее:

    • психоэмоциональное перенапряжение, приводящее к усилению выработки соляной кислоты;
    • наследственная предрасположенность к формированию язвы желудка;
    • вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками, кофе стимулируют выработку желудочного сока;
    • хронический гастрит – при длительном воспалительном процессе на слизистой легче образуются язвы;
    • нарушение режима питания с длительными перерывами между приемами пищи;
    • употребление острых продуктов, а также злоупотребление кислой, грубой пищей способствует образованию дефектов на слизистой.

    Длительный курс некоторых медикаментов тоже вызывает разрушение внутренней выстилки желудка (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и другие).

    Виды язвы желудка

    Выделяют несколько видов язв желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относят следующие разновидности:

    • Прободная. При данном виде появляется сквозное отверстие в стенке органа. Формируется сообщение между желудком и брюшной полостью. Остатки пищи, смешанные с кислотой, попадают в брюшную полость. Они провоцируют воспаление в этих тканях.
    • Стрессовая. Основная причина ее развития – активация гипоталамуса. В организме вырабатывается адренокортикотропный гормон. Он способствует снижению выработки слизи в желудке и снижение ее качества. Эти вещества блокируют восстановление слизистой, вызывают повышение уровня гистамина. Они провоцируют ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки. Нарушается кислотно-пептический баланс из-за повышения воздействия блуждающего нерва.
    • Антральная. Их выявляют у лиц молодого возраста. Она возникает в желудке на границе с двенадцатиперстной кишкой. Она проявляется частой рвотой с кислым вкусом, изжога, приступообразная боль, тяжесть в животе.
    • Кардиальная. Это заболевание редко выявляют у пациентов. При ней возникает боль после приема пищи. Беспокоит горький вкус во рту, частая отрыжка, ощущение тяжести в животе при пустом желудке. При этой патологии появляется налет на языке, а также левосторонний плеврит. Чаще всего ее выявляют у мужчин. Тяжелую форму болезни лечат только хирургическим способом.
    • Лекарственная. Образование появляется при лечении некоторыми препаратами – кортикостероиды, салицилаты, противовоспалительные средства. При длительном приеме этих лекарств образуются язвы и эрозии. При этих язвах возникает кровотечение и резкая боль.
    • Хроническая. Этот вид заболевания возникает при медленном длительном течении. Эту форму регистрируют у трети язвенников. К ее основным симптомам относят сильную изжогу, диспепсические расстройства, тошноту и рвоту после еды, тяжесть, выраженную боль. Для болезни типичны сезонные обострения.
    • Каллезная. Она часто перерождается в рак желудка, локализуется на малой кривизне. Она длительно открыта, не отмечают признаки рубцевания. Возникает на основе хронической язвы. Основные ее проявления – сильная боль, тошнота и рвота. Ее лечат преимущественно с помощью операций.
    • Пептическая. Она расположена на нижней части желудка. Возникает в качестве послеоперационного осложнения. Основную роль в формировании дефекта играет инфекция Хеликобактер и лечение некоторыми препаратами. Основные симптомы – интенсивная боль, возникающая на голодный желудок, тошнота, рвота со сгустками крови, диарея с кровью, похудение, снижение аппетита.
    • Зеркальная. Дефект образуется в месте существующего воспаления чаще в нижней части желудка. Он углубляется под воздействием желудочного сока. Захватывает сразу несколько слоев стенки желудка. При этой форме сильная боль длительно не прекращается. Эти повреждения трудно поддаются заживлению.
    • Эндокринная. Она образовывается при резком повышении желудочной секреции, которое возникает из-за повышенного уровня гастрита. Поражение имеет типичные для язвы симптомы. Поражение проявляется внезапно и остро. Трудно поддается всем видам лечения.

    Часто язвенное поражение возникает на фоне других соматических болезней: цирроз, почечная недостаточность, гепатит, патологии поджелудочной железы, а также сердечно-сосудистой системы.

    Осложнения язвы желудка

    Кровотечения — это самое частое осложнение. При повреждении сосуда внутри язвы и сначала больной ничего не ощущает. Желудок заполняется кровью, затем появляется рвота. Все кровотечения проявляются признаками кровопотери: падает артериальное давление, бледнеет кожа, беспокоит сильная слабость и одышка.

    При кровотечении из язвы, расположенной в двенадцатиперстной кишке, появляется темный стул. Кроме кровотечения, возникают и другие осложнения этого заболевания:

    • Перфорация. Появляется при разрушении всех слоёв желудочной стенки желудка, а затем сквозное прободение. Здесь требуется обязательное хирургическое вмешательство.
    • Пенетрация. Это прорастание язвы сквозь стенку желудка в рядом расположенные органы. Чаще других поражается поджелудочная железа, реже бывает поражение печени. К симптомам язвы присоединяются проявления острого панкреатита.
    • Стеноз выходной части желудка. Он появляется при локализации язвы в этой области. Пища не попадает из желудка в кишечник. Для лечения проводят хирургическое вмешательство, восстанавливающее проходимость органа.
    • Перигастрит. Формируется воспаление вокруг язвы. Затем с внешней стороны желудка образуются спайки с другими органами. Это приводит к деформации желудка.
    • Малигнизация. На месте язвы образуется злокачественная опухоль. Это осложнение возникает редко. Оно опасно для жизни пациента.

    При внезапном изменении симптомов язвы надо немедленно обращаться к врачу, так как многие осложнения угрожают жизни больного.

    Диагностика язвы желудка

    При диагностике язвенной болезни тщательно собирают анамнез и жалобы больного. При физикальном обследовании пальпируют живот, выявляя напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Для выявления поражения используют следующие методы исследования ЖКТ:

    • анализ крови на определение антител к Helicobacter Pylori;
    • РН-метрия желудочного сока;
    • рентген исследование желудка;
    • фиброгастродуоденоскопия.

    Проводят диагностику с микроскопией биоптата, взятого с пораженного участка слизистой оболочки желудка. Для этого проводят гастроскопию. Биоптат забирают при эндоскопическом исследовании и исследуют для определения Helicobacter Pylori.

    Лечение язвы желудка

    Медикаментозную терапию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно сочетают с диетой. Лечить больного должны гастроэнтерологи, терапевты и хирурги. Врач подбирает для каждого пациента индивидуально нужные группы препаратов, так как есть свои особенности.

    Схемы лечения

    Лечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки проводят зависимости от тяжести болезни и результатов обследования. Назначают лечение, которое включает три или четыре лекарства из двух групп. Уничтожают Helicobacter Pylori при помощи антибиотикотерапии.

    При осложнениях (перфорация, прободение, стеноз) и тяжелом течении больным проводят оперативное лечение, так как его не вылечивают медикаментозно. Для этого его госпитализируют в отделение хирургии.

    Диета

    Диетотерапия – это обязательное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Специальную диету при язве назначают каждому пациенту. Обязательно исключают алкоголь, крепкий кофе. Нельзя, чтобы человек ел и пил горячее. Необходимо изменение привычного питания. Употребляют только щадящую пищу для слизистой желудка. Она не должна усиливать секреция желудочного сока.

    Для диеты из рациона исключают грубую, холодную, горячую, острую, горькую еду. Запрещено жирное, жареное и солёное. Не рекомендуют употребление консервов, колбас. Продукты, повышающие аппетит, тоже нужно исключить.

    Пища для должна быть тёплой. Ее подают в жидком, а также протёртом виде. Полезно кушать вареные или приготовленные на пару блюда. Вот что можно есть: слизистые супы, каши, пюре, паровые котлеты и тому подобное. Вне обострения диету можно немного расширить. Больной должен есть малыми порциями до 5 раз в день. Суточную калорийность для диеты снижают до 2 тысяч ккал в сутки.

    Лечение народными средствами

    Народные средства активно применяют в составе комплексной терапии. Они не заменяют основного лечения. Перед применением этих средств нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

    Профилактика язвы желудка

    При выявлении предрасположенности к развитию язвенной болезни рекомендуют избегать стрессов. Нельзя пренебрегать полноценным сном. Рекомендовано отказаться от вредных привычек и чрезмерного употребления кофе. Необходимо своевременно излечивать все воспалительные процессы в организме. Важно правильное и регулярное питание.

    Вывод

    Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это довольно серьезное заболевание. Оно угрожает развитием многочисленных осложнений, которые опасны для жизни. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Надо своевременно обращаться к врачу.

    Похожие статьи:

    Гастрит — симптомы, причины, способы лечения

    Лечение язвы желудка в Уфе

    Язва представляет собой нарушение слизистой оболочки органа. В отличие от эрозии, она поражает не только поверхностный, но и подслизистый и мышечный слои желудка, что при отсутствии адекватного лечения может привести к его разрыву.

    Данная патология развивается постепенно и носит хронический характер, в связи с чем врачи-гастроэнтерологи выделяют периоды ремиссии и обострения, часто имеющие сезонный характер (пик обращений в больницу приходится на осень и весну).

    Основные причины

    Любой орган имеет определенные защитные механизмы – в данном случае это слизь. Если вы следите за питанием, не находитесь в состоянии постоянного стресса, не заражены бактерией хеликобактер пилори и кровоснабжение желудка не нарушено – слизистая оболочка быстро восстанавливается, а значит, эффективно защищает стенку органа от постоянного разрушающего воздействия соляной кислоты, ферментов и грубой пищи.

    Основными причинами развития патология являются:

    • Инфицирование бактерией хеликобактер пилори.
    • Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов и препаратов для лечения онкологических заболеваний.
    • Хронические заболевания ЖКТ, в том числе гастрит.
    • Другие патологии: ВИЧ, сифилис, туберкулез, эндокринные нарушения, почечная недостаточность.

    Большую роль в развитии заболевания имеют такие факторы, как хронический стресс, наследственность, неправильное питание, алкоголизм и курение, плохая экология.

    Симптомы

    Симптомы язвы схожи с проявлением начальной стадии рака желудка, поэтому при появлении описанных ниже состояний необходимо сразу обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую):

    • Рвотные массы кофейного цвета со следами крови.
    • Сильные боли, которые не исчезают после приема обезболивающих препаратов.
    • Кал с примесями крови.
    • Резкое ухудшение самочувствия, обусловленное резким падением артериального давления, вплоть до обморока.

    К счастью, в большинстве случаев симптомы заболевания не являются настолько тяжелыми и проявляются постепенно. Мы настоятельно рекомендуем записаться к врачу при наличии изжоги, рвоты, постоянной отрыжки, сопровождающейся тухлым запахом, и явном снижении аппетита.

    Отсутствие адекватного лечения язвы желудка приводит к развитию таких осложнений, как внутреннее кровотечение, перфорация желудка, образованием спаек, перехода воспалительного процесса на близлежащие органы.

    Диагностика и лечение язвы желудка

    Диагноз язва желудка ставится на основании визуального осмотра и опроса пациента, результатов эндоскопических методов исследования, подразумевающих взятие биопсии, рентгена и теста на хеликобактер пилори.

    Лечение патологии предусматривает назначение антибактериальных препаратов, антацидных (от изжоги) и антисекреторных (защита от агрессивного воздействия соляной кислоты) средств, прокинетиков и иммуномодуляторов.

    Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по номеру +7 (347) 201-02-03 или на сайте.

    Перфорация желудка – StatPearls – Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Перфорация желудка – это повреждение стенки органа на всю толщину. Поскольку брюшина полностью покрывает желудок, перфорация стенки создает сообщение между просветом желудка и брюшной полостью. Если перфорация происходит остро, воспалительная реакция не успевает заглушить перфорацию, и содержимое желудка свободно попадает в общую брюшную полость, вызывая химический перитонит.Перфорация, возникающая в течение длительного периода, может локально сдерживаться воспалительной реакцией. Перфорация может быть заподозрена на основании клинической картины пациента, или диагноз становится очевидным из отчета о внепросветном свободном воздухе при диагностической визуализации, выполненной для оценки боли в животе или другого симптома. Лечение – это хирургическое вмешательство. В этом упражнении рассматривается оценка подозреваемой перфорации желудка и роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

    Цели:

    • Обобщить патофизиологию перфорации желудка.

    • Опишите, когда следует подозревать перфорацию желудка.

    • Определите наиболее вероятные места перфорации желудка.

    • Опишите оценку подозрения на перфорацию желудка и роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Перфорация желудка – это повреждение стенки органа на всю толщину. Поскольку брюшина полностью покрывает желудок, перфорация стенки создает сообщение между просветом желудка и брюшной полостью. Если перфорация происходит остро, воспалительная реакция не успевает заглушить перфорацию, и содержимое желудка беспрепятственно попадает в общую брюшную полость, вызывая химический перитонит. Перфорация, возникающая в течение длительного периода, может локально сдерживаться воспалительной реакцией.Перфорацию можно заподозрить на основании клинических проявлений пациента, или диагноз станет очевидным из-за отчета о внепросветном «свободном воздухе» при диагностической визуализации, выполненной для оценки боли в животе или другого симптома. Лечение – это хирургическое вмешательство. Во время операции большинство перфораций имеют линейный характер и находятся высоко в желудке по большей кривизне. Перфорация обычно закрывается пластырем из сальника, или перфорированная область может подвергнуться резекции клина. [1] [2] [3]

    Этиология

    Этиология большинства перфораций желудка вторична по отношению к язвенной болезни, но также может быть вызвана травмой, злокачественными новообразованиями, интервенционными процедурами и внутренней патологией желудка или может возникать спонтанно у новорожденного. .[4]

    Язвенная болезнь (ЯБ)

    Язвенная болезнь является наиболее частой причиной перфорации желудка. Благодаря развитию медицинского менеджмента; Перфорация желудка встречается менее чем у 10% пациентов с язвенной болезнью. Чаще всего встречается у пожилых пациентов, принимающих НПВП, и у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость изначально вызывает химический перитонит, а не бактериальный перитонит, в отличие от более дистальной перфорации кишечника.Если язва задней стенки желудка прободится, содержимое желудка просачивается в малый мешок, что, как правило, ограничивает перитонит. У этих пациентов могут быть менее выраженные симптомы. [5]

    Самопроизвольная перфорация желудка

    Самопроизвольная перфорация желудка – это необычное явление, которое в основном наблюдается в неонатальном периоде, в первые несколько дней жизни, как причина пневмоперитонеума. После неонатального периода перфорация возникает редко и обычно является вторичной причиной травмы, хирургического вмешательства, проглатывания едкого вещества или язвенной болезни.

    Травма

    Травматическая перфорация чаще является результатом проникающей травмы или инструментария желудка, хотя перфорация и разрыв органа могут произойти при тяжелой тупой травме живота. Травмы живота могут возникать в связи с любой проникающей травмой живота, например огнестрельными и ножевыми ранениями. Около 8% ран живота приходится на желудок, и примерно в 5% желудок является единственным поврежденным органом. Тип раны желудка, нанесенной пулей или острым предметом, зависит от размера, формы, курса и скорости полета ракеты.При проникающих ранениях могут быть повреждены как передняя, ​​так и задняя стенки желудка, и во время операции всегда следует визуализировать заднюю стенку органа. При тупой травме верхней части живота желудок может быть разорван или даже разорван, если орган наполнен и растянут в момент удара. Желудок относительно защищен своим анатомическим расположением и является третьим по частоте травм полым внутрибрюшным органом после тонкой кишки и толстой кишки, а затем желудка.[6]

    Перфорация желудка, связанная со злокачественными новообразованиями

    Новообразования могут перфорировать путем прямого проникновения и некроза, или в результате непроходимости. Перфорации, связанные с опухолями, также могут возникать спонтанно, после химиотерапии или в результате лучевой терапии. Это также может быть связано с такими вмешательствами, как установка стента при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка.

    Ятрогенный

    При проведении ряда процедур возможно повреждение желудка.Верхняя эндоскопия – основная причина ятрогенных перфораций. Частота перфорации, связанной с эндоскопией, увеличивается с увеличением сложности процедуры, а перфорация встречается реже при диагностике, чем при терапевтических процедурах. Проксимальный отдел желудка подвергается наибольшему риску, так как именно здесь его стенка наиболее тонкая. Общая частота перфорации составляет 0,11% для жесткой эндоскопии по сравнению с 0,03% для гибкой эндоскопии. Ятрогенные перфорации чаще встречаются у пациентов с уже существующей патологией желудка.Разрыв желудка из-за чрезмерного вдувания желудка может произойти в ходе эндоскопии или даже несвязанных процедур, таких как сердечно-легочная реанимация, и обычно располагается на малой кривой, где орган наименее растяжим. [7]

    Причины перфорации желудка, связанные с эндоскопией

    Эпидемиология

    У детей большинство перфораций желудка связано с травмой. Данные показывают, что такие перфорации возникают как в результате тупой, так и проникающей травмы.У взрослых наиболее частой причиной в прошлом была язвенная болезнь. Однако с момента введения ингибиторов протонной помпы эти перфорации сегодня стали очень редкими. В целом, перфорация двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем перфорация желудка. По крайней мере, 30% перфораций желудка связаны со злокачественными новообразованиями. [9]

    Распространенной причиной перфорации желудка в больницах сегодня является эндоскопия. Точные цифры неизвестны, потому что диагноз перфорации обычно изменяют и устанавливают как язвенная болезнь.[10]

    Патофизиология

    В желудке обычно нет микроорганизмов из-за высокой кислотности. Следовательно, большинство людей, у которых возникает перфорация желудка, не подвергаются риску немедленного роста бактерий. Однако утечка кислых соков в брюшную полость может привести к тяжелому химическому перитониту. В течение нескольких часов после перфорации у пациента разовьется острый живот и признаки перитонита. Когда пища просачивается внутрь брюшной полости, это может привести к воспалительной реакции и многочисленным очагам инфекции или абсцессам.Если не лечить, у пациента разовьется системный сепсис с последующей полиорганной недостаточностью.

    История и физика

    Клинические проявления любого перфорационного повреждения желудка часто очень драматичны. В зависимости от размера раны, кровопотери и наличия или отсутствия сопутствующих травм клинические симптомы могут варьироваться от легкой локализованной боли до признаков перитонита и шока.

    Анамнез

    Тщательный анамнез важен при оценке пациентов с болью в шее, груди и животе.Он должен включать вопросы о предыдущих приступах боли в животе или груди, предшествующих инструментах (назогастральный зонд, эндоскопия), предшествующей травме, предшествующей операции, злокачественных новообразованиях, возможном проглатывании инородных тел, медицинских состояниях (PUD) и лекарствах (НПВП, глюкокортикоиды)

    Признаки и симптомы

    Признаки и симптомы могут включать отказ от еды, рвоту и снижение активности. Наиболее частое проявление – внезапное вздутие живота и боль; Менее распространенными симптомами являются кишечная непроходимость, респираторный дистресс, лихорадка, рвота, гематемезис или гематохезия.

    Пациенты с перфорацией неизменно жалуются на резкое начало сильной боли в животе или боли в груди; пациенты часто отмечают точное время появления боли. Сильную боль в груди или животе после манипуляции с инструментами следует рассматривать с высокой степенью подозрения на перфорацию желудка. Пациенты, принимающие иммунодепрессанты или противовоспалительные средства, могут иметь ослабленный воспалительный ответ, а у некоторых может быть меньше боли и болезненности. Многие из них обратятся за медицинской помощью при появлении боли, но некоторые поступают с опозданием (может развиться сепсис).Может возникнуть раздражение диафрагмы, что приведет к иррадиации боли в плечо. Сепсис может быть начальным проявлением перфорации. Способность поверхностей брюшины защищать перфорацию может быть нарушена у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно у слабых, пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом, что приводит к сепсису.

    Физикальное обследование

    Должно включать в себя жизненно важные признаки, тщательное обследование брюшной полости. У большинства пациентов будет тахикардия, тахипноэ, лихорадка и общая болезненность живота.Звуки кишечника могут отсутствовать, и скорее всего будут присутствовать отскок и защита.

    Оценка

    Диагноз обычно подтверждается рентгенологическим исследованием, показывающим свободный внутрибрюшинный воздух. Другим предполагаемым признаком является отсутствие уровня жидкости и воздуха в желудке в горизонтальной проекции луча и относительная нехватка газа в дистальных отделах кишечника.

    Визуализация

    Диагностический подход к пациентам с болью в животе начинается с простых снимков. Чувствительность простых пленок для обнаружения внепросветного свободного воздуха составляет от 50% до 70%.Ультразвук (УЗИ) также был изучен и показал отличный потенциал для выявления пневмоперитонеума. Самый полезный метод визуализации – это компьютерная томография, которая очень чувствительна и специфична для свободного воздуха.

    Результаты КТ для перфорации

    Пневмоперитонеум

    • Мезентериальный воздух

    • Нарушение сплошности стенки полых внутренних органов

    • 0

      0

      444 Внутрисосудистое введение4 Экстралуминальное введение 911 внутривенное контрастирование

    • Утолщение или отек стенки кишечника

    • Брыжеечная гематома.

    В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия для определения причины и получения жидкости для посева и биохимии.

    Лечение / ведение

    Первоначальное лечение включает агрессивную реанимацию, кислородную терапию, внутривенное введение жидкостей и антибиотики широкого спектра действия. Также следует установить назогастральный зонд. При необходимости следует назначать внутривенную анальгезию и ИПП. Мочевой катетер позволяет тщательно контролировать диурез.Хирургическое вмешательство – основа лечения большинства перфораций желудка. Экстренное хирургическое вмешательство (открытое или лапароскопическое) показано почти во всех случаях.

    Доказано, что антибиотики широкого спектра действия снижают риск раневой инфекции. Достаточно метронидазола и цефалоспорина или аминогликозида. [11]

    Окончательное хирургическое лечение должно быть выполнено как можно раньше. При огнестрельном или колотом ранении задняя стенка, а также передняя стенка могут быть повреждены одновременно.Соответственно, исследование задней стенки обязательно в любом случае путем адекватного отделения желудочно-ободочной связки и подтягивания желудка вверх. Бывают случаи, когда только задняя стенка была травмирована GSW или ножевым ранением передней брюшной стенки. Это может произойти, если во время аварии желудок был настолько плотно заполнен, что большая кривизна, вращающаяся вокруг продольной оси желудка, повернулась вперед и вверх

    Хирургическое управление

    • Первичное ремонт: Дефект в основном закрывается швом, это подходит для большинства травматических перфораций

    • Пластырь Грэма: Дефект просто закрывается хорошо васкуляризованной ножкой сальника

    • Модифицированный пластырь Грэма : первичное закрытие дефекта, затем наложение лоскута.

    • Клиновидная резекция: Перфорированная область может быть удалена из здоровой ткани, особенно если она находится на большой кривизне и удалена от пищеводно-пищеводного перехода или привратника

    Варианты реконструкции:

    • Бильрот I: Гастродуоденоанастомоз, анастомоз между остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой

    • Billroth II: Гастроеюноанастомоз, анастомоз бок в бок между остатком желудка и петлей тощей кишки с закрытием культей двенадцатиперстной кишки

    • Y-гастроеюностомия: Создание еюно-еюностомии, формирующей Y-образную фигуру тонкой кишки.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз внезапной боли в животе, наблюдаемой при перфорации желудка, широк и включает, но не ограничивается:

    Прогноз

    Прогноз для пациентов с перфорацией желудка за последние 3 десятилетия значительно улучшился. Но промедление с диагностикой и лечением все равно может привести к смерти. Факторы, связанные с высокой смертностью, включают:

    • Наличие сопутствующего заболевания

    • Пожилой возраст

    • Недоедание

    • Наличие осложнений

    • Тип и расположение перфорации4

    Осложнения Осложнения после перфорации желудка включают следующее:

    Риск осложнений увеличивается при наличии:

    Послеоперационное и реабилитационное лечение

    Пациенты, поступившие на ранний срок после перфорации, обычно хорошо выздоравливают, и их можно кормить через день или два после операции и выписываются, как только они переносят достаточное потребление.Пациенты, которые поздно поступают в септическое состояние или имеют несколько сопутствующих заболеваний, могут иметь более длительное выздоровление, включая время в отделении интенсивной терапии для лечения сепсиса.

    Консультации

    Большинство пациентов с перфорацией желудка обращаются в отделение неотложной помощи. После постановки диагноза следует немедленно обратиться за консультацией к хирургу. Этим пациентам также может потребоваться кровать в отделении интенсивной терапии в зависимости от состояния, в котором они находятся.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Учитывая, что наиболее частой причиной перфорации желудка является язвенная болезнь, обеспечение пациентов с этой патологией эффективным режимом приема ингибиторов протонной помпы может значительно снизить риск перфорации.Пациентов следует научить принимать ингибитор протонной помпы регулярно, а не только при появлении симптомов. Искоренение инфекции H. pylori, если она присутствует, также является обязательным условием, и пациенты должны быть проинформированы о необходимости этого, если у них положительный результат теста на H. pylori.

    Врачи также должны попытаться свести к минимуму риск перфорации желудка во время эндоскопии:

    • Избегать чрезмерного зацикливания эндоскопа в желудке, учитывать давление в левом верхнем квадранте или использовать наружную трубку

    • Подслизистая инъекция жидкости перед резекцией большого размера места поражения

    • Выполните УЗИ перед резекцией субэпителиальных поражений

    • Надлежащее обучение и использование комплекта для ЭМИ с колпачком

    • Рассмотрите возможность использования рентгеноскопии для расширения хирургических стриктур выходного отверстия желудка

    • Рассмотрите возможность использования углерода инсуффляция диоксида в терапевтических случаях.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Перфорация желудка сегодня встречается редко из-за доступности ИПП.

    • Ятрогены и травмы являются сегодня причиной большинства перфораций желудка.

    • У пациента будут признаки острого живота.

    • Свободный воздух будет визуализирован на рентгеновских снимках или компьютерной томографии.

    • Операция – единственное эффективное лечение перфорации желудка.

    • При своевременном лечении прогноз улучшается, но высок риск осложнений.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Для диагностики и лечения перфорации желудка необходима межпрофессиональная бригада, состоящая из хирурга, врача отделения неотложной помощи, радиолога, гастроэнтеролога и практикующей медсестры. После постановки диагноза единственное лечебное лечение – хирургическое вмешательство. Перфорацию желудка можно лечить с помощью пластыря сальника или резекции клина при язвенной болезни или с помощью первичного восстановления при травме.В послеоперационном периоде пациенту необходимо продолжить лечение ИПП, чтобы предотвратить рецидив. Незалеченные или отсроченные случаи приводят к очень высокой смертности.

    Вопросы для повышения квалификации / повторения

    Ссылки

    1.
    Загзаг Дж., Коэн Н.А., Филдинг Дж., Сондерс Дж., Синха П., Парих М., Шах П., Хиндман Н., Рен-Филдинг К. Отсутствие диагностики Пневмоперитонеум при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки после RYGB: серия кратких клинических случаев и обзор литературы. Obes Surg. 2018 сентябрь; 28 (9): 2976-2978.[PubMed: 30003474]
    2.
    Эмамхади М.А., Наджари Ф., Хедаятшоде М.Дж., Шариф С. Внезапная смерть после перорального приема металлических предметов (Акуфагия): отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e16. [Бесплатная статья PMC: PMC6036526] [PubMed: 30009218]
    3.
    Espinet-Coll E, Nebreda-Durán J, López-Nava Breviere G., Coordinadores del Grupo Español de Trabajo para el Tratamiento Endoscópico del Metabolisidos (GETTEMO). Перфорация желудка с помощью внутрижелудочного баллона у пациента с фундопликацией Ниссена.Ответ Испанской группы бариатрической эндоскопии. Гастроэнтерол Гепатол. 2018 ноя; 41 (9): 583-584. [PubMed: 29891409]
    4.
    Чен Т.Ю., Лю Х.К., Ян М.К., Ян И.Н., Ко ПДЖ, Су Ю.Т., Хуанг Р.Й., Цай К.С. Перфорация желудка новорожденных: отчет о двух случаях и систематический обзор. Медицина (Балтимор). 2018 апр; 97 (17): e0369. [Бесплатная статья PMC: PMC5944554] [PubMed: 29702982]
    5.
    Hasadia R, Kopelman Y, Olsha O, Alfici R, Ashkenazi I. Краткосрочные и отдаленные результаты хирургического лечения осложнений язвенной болезни в то время ингибиторов протонной помпы.Eur J Trauma Emerg Surg. Октябрь 2018; 44 (5): 795-801. [PubMed: 29354867]
    6.
    Секия К., Мори С., Отомо Ю. Перфорация желудка, вызванная монетным пика, в результате проглатывания 1894 монет, всего 8 кг: отчет о болезни и обзор опубликованных работ. Acute Med Surg. 2018 Апрель; 5 (2): 177-180. [Бесплатная статья PMC: PMC58

    ] [PubMed: 29657731]
    7.
    Verma A, Shahid MH, Boldt JW. Перфорация желудка после сердечно-легочной реанимации. Intensive Care Med. Октябрь 2018; 44 (10): 1752-1753.[PubMed: 29789860]
    8.
    Дзен Й, Кайда С., Такебаяси К., Ямагути Т., Мурата С., Терада Й, Уэки Т., Мияке Т., Иида Х, Акабори Х, Китамура Н., Сонода Х, Симидзу Т., Нака С., Тани М. [Случай рака желудка перенес двухэтапную гастрэктомию после перфорации, вызванной химиотерапией]. Ган То Кагаку Риохо. 2018 Февраль; 45 (2): 377-379. [PubMed: 29483453]
    9.
    Зульфикар М., Шетти А., Шетти В., Мениас С. Компьютерная томография неопухолевых и неопластических доброкачественных заболеваний желудка.Curr Probl Diagn Radiol. 2019 Янв; 48 (1): 75-96. [PubMed: 29449042]
    10.
    Пласкетт Дж., Чинери Дж., Томсон Д., Томсон С., Дедекинд Б., Йонас Э. Синдром Рапунцеля: южноафриканский сорт. S Afr Med J. 26 июня 2018 г .; 108 (7): 559-562. [PubMed: 30004342]
    11.
    Мелмер П.Д., Бэнкс Т., Холмс С., Скиарретта Дж. Д., Дэвис Дж. М.. Гастродуоденальная хирургия: постоянная и постоянная проблема. Am Surg. 01 июля 2018 г .; 84 (7): 1204-1206. [PubMed: 30064589]

    Желудочно-кишечная перфорация: причины, лечение и осложнения

    Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

    В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

    Желудочно-кишечная перфорация – это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

    • разрыв кишечника
    • перфорация кишечника
    • перфорация кишечника

    У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

    Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

    Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

    Перитонит – это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта требуется неотложная медицинская помощь.Перфорация кишечника – это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство, которое происходит во всем мире.

    Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

    • заворот кишечника – непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
    • рак толстой кишки
    • дивертикулит – воспалительное состояние, поражающее толстую кишку желудок или тонкий кишечник
    • ишемический колит – воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
    • камни в желчном пузыре
    • инфекция желчного пузыря
    • воспалительное заболевание кишечника
    • реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
    • Травма или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

    Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

    • эндоскопия – процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника.
    • колоноскопия – медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника.
    Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

    Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

    Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

    Боль может усиливаться, когда человек двигается или при надавливании на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

    Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

    • озноб
    • лихорадка
    • тошнота
    • рвота

    Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут возникнуть следующие симптомы:

    • усталость
    • без туалета
    • одышка
    • учащенное сердцебиение
    • головокружение

    Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

    • учащенное сердцебиение
    • учащенное дыхание
    • лихорадка
    • спутанность сознания

    Если люди испытывают при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

    В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасные для жизни.

    Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

    • Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости – признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
    • Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.
    Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

    Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

    Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

    Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостомия. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

    В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

    Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

    Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

    Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, в том числе курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

    Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

    Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

    Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

    Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

    Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

    В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

    Желудочно-кишечная перфорация – это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

    • разрыв кишечника
    • перфорация кишечника
    • перфорация кишечника

    У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

    Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

    Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

    Перитонит – это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта требуется неотложная медицинская помощь.Перфорация кишечника – это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство, которое происходит во всем мире.

    Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

    • заворот кишечника – непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
    • рак толстой кишки
    • дивертикулит – воспалительное состояние, поражающее толстую кишку желудок или тонкий кишечник
    • ишемический колит – воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
    • камни в желчном пузыре
    • инфекция желчного пузыря
    • воспалительное заболевание кишечника
    • реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
    • Травма или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

    Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

    • эндоскопия – процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника.
    • колоноскопия – медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника.
    Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

    Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

    Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

    Боль может усиливаться, когда человек двигается или при надавливании на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

    Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

    • озноб
    • лихорадка
    • тошнота
    • рвота

    Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут возникнуть следующие симптомы:

    • усталость
    • без туалета
    • одышка
    • учащенное сердцебиение
    • головокружение

    Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

    • учащенное сердцебиение
    • учащенное дыхание
    • лихорадка
    • спутанность сознания

    Если люди испытывают при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

    В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасные для жизни.

    Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

    • Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости – признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
    • Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.
    Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

    Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

    Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

    Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостомия. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

    В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

    Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

    Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

    Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, в том числе курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

    Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

    Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

    Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

    Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

    Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

    В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

    Желудочно-кишечная перфорация – это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

    • разрыв кишечника
    • перфорация кишечника
    • перфорация кишечника

    У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

    Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

    Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

    Перитонит – это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта требуется неотложная медицинская помощь.Перфорация кишечника – это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство, которое происходит во всем мире.

    Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

    • заворот кишечника – непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
    • рак толстой кишки
    • дивертикулит – воспалительное состояние, поражающее толстую кишку желудок или тонкий кишечник
    • ишемический колит – воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
    • камни в желчном пузыре
    • инфекция желчного пузыря
    • воспалительное заболевание кишечника
    • реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
    • Травма или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

    Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

    • эндоскопия – процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника.
    • колоноскопия – медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника.
    Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

    Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

    Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

    Боль может усиливаться, когда человек двигается или при надавливании на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

    Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

    • озноб
    • лихорадка
    • тошнота
    • рвота

    Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут возникнуть следующие симптомы:

    • усталость
    • без туалета
    • одышка
    • учащенное сердцебиение
    • головокружение

    Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

    • учащенное сердцебиение
    • учащенное дыхание
    • лихорадка
    • спутанность сознания

    Если люди испытывают при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

    В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасные для жизни.

    Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

    • Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости – признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
    • Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.
    Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

    Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

    Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

    Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостомия. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

    В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

    Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

    Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

    Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, в том числе курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

    Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

    Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

    Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

    Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

    Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

    В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

    Желудочно-кишечная перфорация – это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

    • разрыв кишечника
    • перфорация кишечника
    • перфорация кишечника

    У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

    Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

    Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

    Перитонит – это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта требуется неотложная медицинская помощь.Перфорация кишечника – это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство, которое происходит во всем мире.

    Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

    • заворот кишечника – непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
    • рак толстой кишки
    • дивертикулит – воспалительное состояние, поражающее толстую кишку желудок или тонкий кишечник
    • ишемический колит – воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
    • камни в желчном пузыре
    • инфекция желчного пузыря
    • воспалительное заболевание кишечника
    • реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
    • Травма или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

    Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

    • эндоскопия – процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника.
    • колоноскопия – медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника.
    Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

    Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

    Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

    Боль может усиливаться, когда человек двигается или при надавливании на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

    Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

    • озноб
    • лихорадка
    • тошнота
    • рвота

    Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут возникнуть следующие симптомы:

    • усталость
    • без туалета
    • одышка
    • учащенное сердцебиение
    • головокружение

    Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

    • учащенное сердцебиение
    • учащенное дыхание
    • лихорадка
    • спутанность сознания

    Если люди испытывают при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

    В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасные для жизни.

    Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

    • Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости – признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
    • Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.
    Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

    Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

    Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

    Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостомия. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

    В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

    Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

    Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

    Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, в том числе курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

    Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

    Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

    Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

    Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

    Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

    В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

    Желудочно-кишечная перфорация – это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

    • разрыв кишечника
    • перфорация кишечника
    • перфорация кишечника

    У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

    Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

    Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

    Перитонит – это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта требуется неотложная медицинская помощь.Перфорация кишечника – это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство, которое происходит во всем мире.

    Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

    • заворот кишечника – непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
    • рак толстой кишки
    • дивертикулит – воспалительное состояние, поражающее толстую кишку желудок или тонкий кишечник
    • ишемический колит – воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
    • камни в желчном пузыре
    • инфекция желчного пузыря
    • воспалительное заболевание кишечника
    • реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
    • Травма или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

    Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

    • эндоскопия – процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника.
    • колоноскопия – медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника.
    Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

    Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

    Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

    Боль может усиливаться, когда человек двигается или при надавливании на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

    Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

    • озноб
    • лихорадка
    • тошнота
    • рвота

    Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут возникнуть следующие симптомы:

    • усталость
    • без туалета
    • одышка
    • учащенное сердцебиение
    • головокружение

    Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

    • учащенное сердцебиение
    • учащенное дыхание
    • лихорадка
    • спутанность сознания

    Если люди испытывают при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

    В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасные для жизни.

    Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

    • Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости – признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
    • Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.
    Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

    Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

    Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

    Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

    Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостомия. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

    В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

    Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

    Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

    Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, в том числе курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

    Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

    Перфорация желудочно-кишечного тракта – серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

    Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

    Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

    Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

    Перфорация желудка – обзор

    Перфорация желудка

    Перфорация желудка – это острое хирургическое заболевание брюшной полости, которое в любом возрасте может проявляться значительным вздутием живота, перитонеальными признаками, рвотой, кровавым аспиратом или гематемезисом и сепсисом.Диагноз подозревается на основании результатов физикального обследования и подтверждается наличием большого количества свободного воздуха на рентгенограммах брюшной полости. Вздутие живота может затруднить дыхание и потребовать интубации и искусственной вентиляции легких. Большое количество свободного воздуха при наличии перитонеальных признаков (болезненность, ригидность) требует хирургического вмешательства без необходимости в дополнительных исследованиях. По сообщениям, проглатывание нескольких магнитов является причиной перфорации желудка и желудочно-кишечных свищей. 76

    При обсуждении этиологии перфорации желудка неонатальные случаи представляют собой отдельную сущность по сравнению с перфорацией у младенцев старшего возраста и детей. Перфорация новорожденного может возникнуть в результате ятрогенной травмы, гипоксической / ишемической непроходимости двенадцатиперстной или тощей кишки, приема лекарств, атрезии пищевода или спонтанно. 23 , 77-82 Спонтанные неонатальные перфорации случаются примерно у одного из 2900 живорождений. Считается, что причина большинства спонтанных неонатальных перфораций является многофакторной, включая врожденную кишечную слабость, незрелость иммунной системы, бактериальную колонизацию патогенами, генерализованное заболевание с гипоперфузией или повреждение эндотелия под действием лекарств. 80-88 Одна из гипотез этиологии – дефект нормальной мускулатуры желудка, приводящий к очаговой слабости, склонной к разрыву. 82 Послеродовое лечение индометацином связано со спонтанной перфорацией желудка. 80 Kawase et al. обнаружили связь антенатальных нестероидных противовоспалительных препаратов со спонтанной изолированной перфорацией желудочно-кишечного тракта у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. 83 Ишемические перфорации могут быть вызваны тяжелым сепсисом, некротическим энтероколитом, заворотом кишечника или стрессовыми язвами.Эти поражения часто показывают при гистопатологической оценке окружающую зону некроза или омертвевшую ткань. Ятрогенные перфорации часто возникают после установки назогастрального или орогастрального зонда 82 или при агрессивной вентиляции с положительным давлением. Эти перфорации обычно представляют собой колотые раны или короткие рваные раны по большей кривизне. 23 , 82 Duran et al. обнаружили, что дети с низкой массой тела при рождении с трахеопищеводным свищом или хориоамнионитом могут иметь повышенный риск спонтанной перфорации желудка и должны находиться под более тщательным наблюдением. 84

    Основной причиной перфорации желудка у детей является травма, будь то случайная, неслучайная или ятрогенная. Частота повреждения желудка при тупой травме живота составляет примерно 1%. 85 Предрасполагающим фактором может быть полный желудок с последующей тупой травмой. 85 , 86 У любого пациента с перфорацией желудка из-за неясной тупой травмы важно исключить жестокое обращение с детьми. 86

    Хирургическое лечение состоит из незначительной обработки раны и первичного закрытия небольших и чистых перфораций.Описано лапароскопическое лечение. 87 В случае значительного повреждения или некроза тканей для восстановления может потребоваться обширная хирургическая обработка раны, резекция и временная гастростомия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.