Пилорический отдел желудка: где находится, строение, гистология

Желудок человека – это не просто мускульный мешок для переваривания пищи. Он имеет бобовидную форму, верхнюю его кривизну называют малой, нижнюю – большой. Строение его значительно проще, чем строение многокамерных желудков жвачных животных, но можно условно разделить его на четыре отдела. Это кардиальный отдел, свод, тело и пилорический отдел желудка.

• Кардиальный отдел желудка непосредственно соединен с пищеводом и находится на одном уровне с сердцем, за что и получил свое название. Расположенный в данном отделе кардиальный жом, или кардия, препятствует забрасыванию содержимого желудка обратно в пищевод. Стеноз этого сфинктера приводит к проблемам с глотанием, его недостаточность – к гастроэзофагеальному рефлюксу.
• Дно, или свод желудка – куполообразный выступ, находящийся в верхней его части и граничащий с кардиальным отделом. Слизистая оболочка, выстилающая желудочный свод, несет множество выделяющих соляную кислоту и пищеварительные ферменты фундальных желез. Именно там скапливается проглоченный с пищей воздух и образующиеся в процессе переваривания пищи газы.
• Тело желудка – основная часть органа, начинающаяся кардиальной частью и заканчивающаяся пилорической. В ней происходит процесс переваривания пищевого кома. Эластичные стенки органа способны значительно растягиваться: объем пустого желудка составляет около 0,5 литра, а будучи наполненным, он может достигать 4 литров в объеме. В области малой кривизны к телу желудка прилегает малый сальник, в области большой, соответственно, большой сальник. Они защищают орган от механических повреждений и смещения.
• Пилорический отдел, также называемый привратником, делится в свою очередь на пещеру – более широкую часть, соединенную с телом, и канал, более узкий, по ширине равный двенадцатиперстной кишке, с которой и соединен. В этой области расположен пилорический жом, который время от времени расслабляется, пропуская порцию обработанной желудочным соком пищи в кишечник. В сжатом состоянии он препятствует преждевременному стеканию полупереваренной массы в двенадцатиперстную кишку и отделяет жидкое желудочное содержимое от твердого.

Строение и функции привратника

В сравнении с телом желудка размеры пилорического отдела достаточно невелики, длина его составляет от 4 до 6 сантиметров. В некоторых источниках эта часть органа называется выходом в пилорус. Он имеет воронкообразную форму, постепенно сужающуюся книзу.

Часть специалистов относит к пилорическому отделу всю нижнюю треть желудка, располагающуюся кпереди от проведенной по малому изгибу прямой.

Пилорическая область плотно закреплена на своем месте, поддерживаемая печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связками. Со стороны большого изгиба по поверхности желудка вдоль этой его части пролегает заметная вогнутость, со стороны малого – выпуклость, далеко не всегда четко выделяющаяся. Их можно обнаружить на рентгеновском снимке органа, наполненного контрастным средством, причем на атоничном желудке со слабо развитой мускулатурой они заметны лучше, чем на здоровом органе.

С внутренней стороны пилорический отдел отграничен от его тела узкой поперечной бороздкой. Мышечные волокна в этой области развиты лучше, чем в теле, и толщина мускульного слоя увеличивается по мере приближения к двенадцатиперстной кишке. Помимо гладких циркулярных мышечных волокон, его составляют также продольные волокна, укрывающие сверху слой циркулярных.

Слизистая оболочка с внутренней стороны покрыта складками. Особенно крупные продольные складки образуют так называемую пищевую дорожку, расположенную параллельно оси большой кривизны желудка и облегчающую продвижение переваренной пищевой массы к привратнику – сфинктеру, которым заканчивается пилорическая часть желудка. Это кольцеобразная мышца, ширина которой также зависит от общего состояния органа. В среднем она составляет 1–2 сантиметра, в некоторых случаях уменьшаясь до нескольких миллиметров. Извилистая венозная сеть обеспечивает кровоснабжение сфинктера и всего отдела.

Складки слизистой оболочки, образующие своеобразную заслонку, и пилорический сфинктер играют важную роль в процессе транспортировки пищи из желудка в кишечник. Они отделяют плотные фракции его содержимого от жидких и не позволяют пищевым массам самопроизвольно вытекать в двенадцатиперстную кишку.

В пилорическом и препилорическом отделе желудка располагаются пилорические железы, вырабатывающие не только пищеварительные ферменты, но и гормоны: серотонин, эндорфины, соматостатин, стимулирующий образование соляной кислоты специфический гормон гастрин. Пилорические железы желудка отвечают за эндокринную функцию органа, воздействуя на обменные процессы во всем организме. Поэтому заболевания, которые затрагивают эту область, часто воздействуют не только на желудочно-кишечный тракт, но и на общее состояние человека.

В отличие от секрета кардиальных и фундальных желез, секрет пилорических желез имеет щелочную реакцию. Поэтому слизистая пилорической области часто повреждается при повышенной кислотности желудка, что ведет к разного рода заболеваниям, начиная воспалением и заканчивая злокачественными опухолями.

Какие заболевания угрожают привратнику?

Болезни, поражающие привратниковый отдел желудка, чаще всего протекают тяжелее, чем поражения тела, так как нарушают продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Чаще всего это:

• Язвенная болезнь. К ее развитию ведет заражение микробом Helicobacter pylori, однако одной хеликобактерной инфекции недостаточно. Дополнительные факторы риска, такие как алкоголизм, неправильное питание, постоянные стрессы, умноженные на воздействие микроба на слизистую, ведут к ее истончению и изъязвлениям.

Основной симптом язвенной болезни – голодные боли, возникающие из-за раздражения изъязвленной поверхности желудочным соком. Они ненадолго проходят после приема пищи и начинаются снова, когда переваренные пищевые массы перемещаются в кишечник. Больной худеет, общее состояние организма заметно ухудшается, при кровоточивости язвы развивается анемия.

Самое опасное из осложнений нелеченой язвы желудка – ее прободение, которое проявляется острой болью в подложечной области, кровавой рвотой и черным дегтярным стулом, симптомами кровопотери. Без срочной помощи специалиста прободная язва приводит к смерти.

Лечение язвенной болезни включает в себя применение медикаментов, начиная антибиотиками и заканчивая снижающими кислотность желудка средствами, строгую диету с ограничением тяжелой и раздражающей слизистую пищи.

В некоторых случаях требуется операция.

• Стеноз, или сужение сфинктера привратника – еще одно из частых осложнений язвы. Стеноз развивается, когда изъязвленная поверхность слизистой над мышечным кольцом рубцуется, и мускульная ткань заменяется соединительной.

Симптомы заболевания зависят от того, насколько нарушена проходимость привратника. Если сфинктер желудка продолжает функционировать, то стеноз приводит к тяжести в желудке после еды и больше никак не проявляется. При выраженной непроходимости пищевой ком застаивается, что ведет к гнилостным процессам, газообразованию и отрыжке с гнилостным вкусом. Наблюдается тошнота и рвота после еды, постоянное ощущение переполненности желудка, истощение. Лечится стеноз только хирургически, путем иссечения рубцовой ткани.

• Рак пилорического отдела желудка также нередко возникает вследствие хеликобактерной инфекции и язвенной болезни: постоянное раздражение изъязвленной слизистой ведет к образованию дефективных клеток, одна из которых может положить начало опухолевому процессу.

По своим симптомам опухоль напоминает стеноз привратника, так как ее рост влечет за собой нарушение проходимости и застой пищевого кома в желудке. Это ощущение распирания из-за газов, гнилостная отрыжка, тяжесть и боли в подложечной области, тошнота и рвота после приема пищи. Также при опухолях пилорического отдела желудка часто наблюдается болевой синдром, причем, в отличие от язвенной болезни, боли становятся сильнее после приема пищи. Проблемы с пищеварением, присоединяющиеся к специфическому для злокачественных опухолей истощению, приводят к тяжелой кахексии.

Лечение опухолей желудка чаще всего бывает оперативным, широкое применение имеют также химиотерапия и радиационное облучение. Часто из-за того, что симптомы болезни списываются на последствия гастрита, неправильного питания, стресса, точный диагноз бывает поставлен только тогда, когда опухоль становится неоперабельной.

Пилорическая зона и привратник играют огромную роль в процессе пищеварения. Сложное строение делает его уязвимым перед разного рода заболеваниями. Поэтому даже при кажущихся несерьезными нарушениях пищеварения следует обратиться к специалистам, чтобы предупредить возможные тяжелые последствия.

Желудок – анатомо-физиологические сведения

Желудок (Ventriculus, gaster) представляет собой полый орган, по форме напоминающий перевернутую реторту или старый почтовый рожок. Он располагается асимметрично в верхнем этаже брюшной полости, причем около 5/6 его находится слева от средней линии (рис. 94) в левой подреберной области. Широкая левая часть желудка находится под диафрагмой, а правая суженная—под печенью.

Желудок – анатомо-физиологические сведения 1

Форма и положение желудка во многом зависят от наполнения его, тонуса мышечной оболочки и от состояния других органов. Емкость желудка составляет от 1,5 до 3—7 литров. В спавшемся состоянии он приобретает цилиндрическую форму, а при голодании резко уменьшается и становится похожим на кишку. В длину желудок составляет 21 — 25 см, а расстояние между входным и выходным отверстиями бывает от 7 до 16—17 см. В поперечнике в самом широком отделе он равен 10—12—13 см. Расстояние между передней и задней стенками зависит от степени наполнения желудка. Натощак стенки желудка соприкасаются, за исключением отделов, содержащих воздух.

В желудке различают переднюю и заднюю стенки, соединяющиеся справа по вогнутому краю, именуемому малой кривизной (curvatura minor), а слева—по выпуклому краю (curvatura major). Желудок соединяется с пищеводом отверстием (ostium cardiacum) или входом (cardia). Место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку называется привратником (pylorus или ostium pyloricum). Здесь под серозной оболочкой на передней поверхности почти в поперечном направлении идет vena pylorica.

От малой кривизны желудка отходит малый сальник, состоящий из двух листков брюшины и включающий в себя три связки: желудочно-диафрагмальную (lig. gastrophrenicum), печеночно-желудочную (lig. hepatogastricum) и печеночно-двенадцатиперстную (lig. hepatoduodenale). В области большой кривизны берет начало большой сальник. Он является продолжением желудочно-ободочной связки (lig.gastrocolicum), идущей от большой кривизны тела и пилорического отдела желудка к поперечной ободочной кишке.

Желудочно-ободочная связка соединяется с поперечной ободочной кишкой тонкими, почти на всем протяжении пластинками, что позволяет бескровно отделить сальник от кишки и этим быстро мобилизовать большую кривизну желудка во время операций по поводу рака желудка. От большой кривизны дна желудка к селезенке идет желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale), которая часто бывает очень короткой и затрудняет мобилизацию дна желудка при выполнении гастрэктомии. В большом и малом сальниках находятся кровеносные и лимфатические сосуды, регионарные лимфатические узлы и нервы.

Большое практическое значение имеет желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum), которая проходит между кардиальной частью желудка и верхним краем поджелудочной железы. В этой связке располагаются левая желудочная артерия с одноименной веной и лимфатические узлы (желудочно-поджелудочные и поджелудочно-селезеночные), в которые метастазируют кардиальные раки желудка. Различают еще привратнико-подожелудочную связку, но она часто сливается с желудочно-поджелудочной или не выражена.

В патологии желудка, особенно в острой, важную роль играет сальниковая сумка. Она располагается сзади желудка и малого сальника, сверху ограничена печенью и диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева—селезенкой. Задней стенкой сальниковой сумки является брюшина, покрывающая поджелудочную железу и другие органы и ткани. Правая часть сальниковой сумки суживается и посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum s. Winslowi), расположенного тот час-под печеночно-двенадцатиперстной связкой,соединяется со свободной брюшной полостью.
В желудке различают несколько отделов (рис. 95)

Желудок – анатомо-физиологические сведения 2

• 1)pars cardiaca (входной отдел) — отдел желудка, ближайший к cardia,
• 2)funduss. fornix ventriculi (дно желудка) — находится слева от кардии под куполом диафрагмы,
• 3)corpus ventriculi (тело желудка),
• 4)pars руlorica (пилорический отдел)— наиболее узкий отдел желудка, прилежащий к привратнику.

В пилорическом отделе различают две части: antrum pyloricum и canalis pyloricus.

На границе .тела желудка и антральной части пилорического отдела имеется мешкообразное расширение желудка — sinus ventriculi.

По малой кривизне на границе упомянутых  отделов желудка располагается угловая вырезка (incisura angularisj, которую хирурги называют углом желудка. По большой кривизне на границе кардии и дна находится входная вырезка — incisura cardiaca.

Желудок делят, кроме того, на две части (рис. 96), соответственно наиболее свойственной каждому отделу функции:

• 1) переваривающий отдел (saccus digestorius)—включает в себя кардиальный отдел, дно и тело желудка,
• 2) эвакуирующий (canalis egestorius)—соответствует пилорическому отделу.

Желудок – анатомо-физиологические сведения 3

Вход в желудок располагается слева от позвоночника на уровне X—XI грудных позвонков. Бывают случаи, когда кардиа желудка располагается по средней линии. Доступ к кардиальному отделу желудка не всегда одинаков, что зависит от особенностей анатомического строения грудной стенки, эпигастрального угла, строения внутренних органов и длины связок.

У худощавых людей при большом эпигастральном угле, небольшом расстояния и между грудиной и позвоночником и длинном абдоминальном отделе пищевода кардиальный отдел желудка легко доступен осмотру, после рассечения брюшины и мобилизации располагающегося над ним пищевода он выводится в рану.

Чаще бывают более трудные условия при подходе к кардиальному отделу пищевода, особенно у тучных людей, при коротких связках желудка и почти полном отсутствии абдоминального отдела пищевода. В таких случаях кардиа лежит высоко под диафрагмой и определяется только при ощупывании. Операции у таких больных представляют большие трудности. Для мобилизации и удаления кардиального отдела желудка при таких анатомических отношениях приходится широко рассекать диафрагму, пересекать ножки диафрагмы, а иногда прибегать к сагитальной стернотомии.

Дно желудка находится под левым куполом диафрагмы, плотно, прилегая к нему. Здесь над диафрагмой располагается сердце, на деятельность которого оказывает влияние состояние и наполнение желудка. Это обстоятельство необходимо учитывать как до операции при явлениях застоя в желудке и парезе , кишечника, так и в послеоперационном периоде.

Тело желудка располагается книзу и кпереди от дна, причем малая кривизна вначале идет параллельно позвоночнику и слева от него, а затем пилорический отдел желудка перекрещивает позвоночник на уровне XII грудного или I поясничного позвонков. Большая кривизна в зависимости от формы и наполнения желудка меняет свое положение, иногда спускаясь до уровня гребней подвздошных костей даже в нормальных условиях.

Проекция желудка на грудную и брюшную стенки понятна из рис. 97. Однако надо иметь в виду, что положение желудка не стабильно и зависит от его тонуса, наполнения и в определенной степени от формы (ретортообразная, форма рога, форма крючка и т. д.). Наиболее постоянным является положение желудка, в области входа и выхода. Желудок находится в тесной связи с многими, органами: печенью, селезенкой,передней брюшной стенкой, с левой почкой и надпочечником, с поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой и иногда с желчным пузырем.

Желудок – анатомо-физиологические сведения 4

Близко к желудку прилежат аорта, чревная артерия со своими ветвями,воротная и нижняя полая вены. Это обосновывает необходимость большого внимания и тщательности выполнения операций на желудке. Знание анатомии и топографии желудка имеет большое значение при рентгенологическом исследовании желудка; и двенадцатиперстной кишки.

Желудок со всех сторон покрыт серозной оболочкой и только небольшие его участки в области соединения дна sc диафрагмой да по ходу прикрепления связок тонкими полосами лишены брюшинного покрова. Мышечная оболочка представлена тремя слоями: наружным(продольным), средним (кольцевидном) и глубоким (косым).

Слизистая оболочка толщиною 1,5—2 мм собрана в множественные складки за счет собственной мышечной пластинки и толстой рыхлой подслизистой оболочки. По малой кривизне складки идут в продольном направлении, образуя желудочную дорожку.

Слизистая желудка богата железами, вырабатывающими желудочный сок. В слизистой имеются главные клетки (вырабатывают ферменты), добавочные (выделяют мукоидный секрет) и обкладочные (вырабатывают соляную кислоту). В области дна и тела желудка имеются все три вида клеток, а в пилорической части обкладочных клеток нет. Следовательно, сок, выделяемый пилорическим отделом, не содержит соляную кислоту и имеет щелочную реакцию. Кардиальные железы по морфологии близки к пилорическим железам, но они содержат отдельные обкладочные клетки. Между зонами желез границы нечеткие. На границе тела и привратниковой части выделяют промежуточную зону, в которой имеются оба вида желез (рис. 99).

Желудок – анатомо-физиологические сведения 5

Кровоснабжение желудка осуществляется за счет чревной артерии (a. coeliaca) и ее ветвей (рис. 100). Самостоятельное начало от чревной артерии берет лишь левая желудочная артерия. Правая желудочная артерия является ветвью печеночной артерии, левая желудочно-сальниковая артерия — ветвью селезеночной артерии, а правая желудочно-сальниковая артерия — ветвью желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Желудок – анатомо-физиологические сведения 6

Выносящие сосуды из этих лимфатических узлов сопровождают кровеносные сосуды и идут по трем основным направлениям (рис. 101):

• 1) от малой кривизны, верхней половины привратника и кардии с соответствующими отделами передней и задней стенок желудка к чревным лимфатическим узлам,
• 2) от дна желудка к лимфатическим узлам ворот селезенки и
• 3) от лимфатических узлов большой кривизны и от подпривратниковых узлов с соответствующими отделами стенок желудка к чревным лимфатическим узлам.

Желудок – анатомо-физиологические сведения 7

Обе желудочные артерии идут по малой кривизне, а желудочно-сальниковые — по большой.Имеются также короткие желудочные артерии, которые берут начало от дистального отдела селезеночной артерии, проходят в желудочно-селезеночной связке к дну желудка.

Все перечисленные артерии дают многочисленные ветви, широко анастомозирующне между собой.Вены идут соответственно артериям и впадают в воротную вену. Лимфа из желудка оттекает в верхние желудочные лимфатические узлы (малая кривизна), нижние лимфатические узлы (большая кривизна), околокардиальные, над- и подпривратниковые и в желудочно-поджелудочные (по ходу левой желудочной артерии от ее начала до желудка).

Иннервация желудка обеспечивается симпатическими нервами, берущими начало от чревного сплетения (plexus coeliacus) и идущими вместе с кровеносными сосудами, и парасимпатическими, представленными двумя блуждающими нервами, входящими в брюшную полость вместе с пищеводом и дающими ветви к желудку, печени, поджелудочной железе, тонкой кишке, к чревному и нижнему брыжеечному сплетениям.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) является продолжением желудка, имеет подковообразную, весьма варьирующую форму (рис. 102). В двенадцатиперстной кишке различают верхнюю горизонтальную часть, нисходящую часть и нижнюю часть, которая включает в себя нижний горизонтальный отдел и восходящий отдел. Последняя переходит в тощую кишку. Двенадцатиперстная кишка имеет три изгиба—верхний, нижний и двенадцатиперстно-тощекишечный.

Желудок – анатомо-физиологические сведения 8

.
Двенадцатиперстная кишка начинается расширением (bulbus duodeni). В длину она составляет 25—30 см, а в диаметре 4—5 см. Только начальный отдел кишки на протяжении 2—5 см со всех сторон окружен брюшиной. На остальном протяжении кишка находится в забрюшинном пространстве. На медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, заканчивающаяся бугорком (papilla duodeni major s. Vateri) с устьем общего желчного протока и устьем протока поджелудочной железы. Важным анатомическим образованием является печеночно-двенадцатиперстная связка, которая идет от ворот печени к верхней части поджелудочной железы и содержит печеночную артерию, воротную вену и общий желчный проток.

В подкове двенадцатиперстной кишки находится головка под-желудочной железы, справа и снизу—правая почка с надпочечником, сзади—аорта и нижняя полая вена, сверху—печень и желчный пузырь, спереди—поперечная ободочная кишка с брыжейкой. Спереди восходящей части двенадцатиперстной кишки проходят верхние брыжеечные сосуды.

Кровоснабжение двенадцатиперстная кишка получает за счет ветвей чревной и верхней брыжеечной артерий. Отток лимфы идет лимфатические узлы поджелудочной железы, а через них – в основной коллектор (чревные лимфатические узлы).

Желудок и двенадцатиперстная кишка выполняют секреторную, моторную, всасывательную и в определенной степени эндокринную функции. Желудок, кроме того, выполняет роль резервуара, вмещающего съеденную пищу и задерживающего ее в течение нескольких часов. В желудке и двенадцатиперстной кишке поступившая пища подвергается химическим изменениям под влиянием гидролитических ферментов и соляной кислоты. Желудочное сокоотделение у человека идет почти непрерывно и только во время сна на короткое время прекращается или резко уменьшается.

После приема пищи желудочная секреция усиливается, причем вырабатываемый желудочный сок бывает разный по составу и количеству в зависимости от принятой пищи. Так, после приема мяса желудочный сок содержит больше соляной кислоты, чем после приема хлеба или молока, а хлеб вызывает большее выделение ферментов. Жиры на несколько часов угнетают желудочную секрецию, а затем возбуждают. Количество вырабатываемого желудочного сока находится в определенной зависимости от количества съеденной пищи.

Желудочную секрецию принято делить на три фазы:

• 1) сложнорефлекторная фаза — начинается под влиянием условных и безусловных рефлексов, возникающих при виде пищи, запахе, звуках, сопровождающих приготовление пищи, при пережевывании и проглатывании ее;
• 2) желудочная фаза секреции начинается в момент присоединения к имеющимся уже раздражителям механического и химического раздражения «слизистой желудка, поступившей в него пищей, а также гуморального воздействия на желудочную секрецию веществ (гастрин, гистамин) всосавшихся из желудка;
• 3) кишечная фаза желудочной секреции—возбуждение желудочной секреции, вызывается веществами, образовавшимися из пищи, поступившей в тонкую кишку, и всосавшимися из нее (энтерогастрин и др.). Принято считать, что в первую и вторую фазу желудочной секреции выделяется по 45% желудочного сока, а в третью—10.

Тормозят желудочную секрецию вырабатывающийся в двенадцатиперстной кишке под влиянием резко кислого содержимого (pH ниже 2,5) энтерогастрон и гастрон, образующийся в пилорическом отделе желудка.

В первую фазу желудочная секреция, по мнению Gszacki (1968), стимулируется не только по системе блуждающего нерва, по и путем раздражения задней части гипоталамуса, который стимулирует функцию передней доли гипофиза. Увеличение адренокортикотропного гормона, в свою очередь, стимулирует функцию коры надпочечников. В результате этого повышается уровень 17-гидрооксикортикостероидов, стимулирующих функцию слизистой желудка (рис. 103).

Желудок – анатомо-физиологические сведения 9

.
Желудочный сок вырабатывается железами слизистой оболочки желудка. Различают главные, добавочные и обкладочные клетки желез желудка. Главные клетки выделяют ферменты желудочного сока, добавочные — мукоидный секрет, а обкладочные — соляную кислоту. В области дна желудка железы содержат все три вида клеток, железы малой кривизны желудка содержат главные и обкладочные клетки, а пилорические железы — главные и добавочные. Поэтому понятно, что железы малой кривизны желудка выделяют сок, содержащий много пепсина и соляной кислоты, а железы пилорического отдела вырабатывают щелочной сок, содержащий много слизи.

В пилорическом отделе желудка образуется прогастрин, который под влиянием продуктов пищеварения превращается в гастринфизиологйчееки активный гормон, который всасывается в кровь и стимулирует функцию клеток желудочных желез. Гастрин очень активен. Подкожное введение гастрина в дозе 0,002 мг на 1 кг веса человека вызывает максимальную желудочную секрецию. Соляная кислота, поступая в пилорический отдел, тормозит образование гастрина. Медиатором при образовании гастрина является ацетилхолин, выделяющийся при раздражении блуждающего нерва.

Вторым мощным химическим возбудителем желудочной секреции (стимулирует секрецию соляной кислоты) является гистамин, который освобождается из тканей под влиянием ацетилхолина (вагусное влияние). Подкожное введение 0,04 мг (на 1 кг веса) гистамина вызывает максимальную желудочную секрецию. Секрецию ферментов гистамин тормозит.

Желудочный сок имеет кислую реакцию. Концентрация соляной кислоты в нем. составляет 0,4 — 0,5%, а pH — 0,9 — 1,5. Он содержит протеазы (пепсины, желатиназа, химозин) и липазу, под влиянием которых происходит расщепление белков и жиров. В желудке продолжается расщепление полисахаридов, начавшееся в ротовой полости под влиянием птиалина и мальтазы слюны.

Вторая функция желудка — моторная, она обеспечивает перемешивание пищи и продвижение ее в двенадцатиперстную кишку. Сокращения желудка возникают в связи с механическими, химическими и гуморальными воздействиями (гастрин, гистамин и холин возбуждают сокращение мышц желудка, а знтерогастрон, адреналин и норадреналин — тормозят).

Важное значение в моторной деятельности желудка имеют раздражения, идущие по блуждающему (возбуждает силу и частоту сокращений) и симпатическому (тормозит мышечные сокращения) нервам.. Это объясняет роль психических стрессирующих воздействий в этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка.

В нормальных условиях всасывательная функция желудка небольшая. Всасывательная функция усиливается при гастритах, нарушении проходимости привратника и при других патологических процессах, вызывающих нарушение моторной функции желудка и задержку в нем пищевых масс.

Поступление пищевых масс в двенадцатиперстную кишку стимулирует функцию поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Пища здесь подвергается воздействию желчи, сока поджелудочной железы и сока, вырабатываемого слизистой двенадцатиперстной кишки, и быстро перемещается в тонкую кишку. Исследованиями А. М. Уголева (1973) установлено, что двенадцатиперстная кишка выполняет не только подчиненную (желудку) роль в продолжении процесса пищеварения с привлечением работы двух важнейших желез пищеварения, но и обладает в связи с вырабатываемыми ею гормонами самостоятельным влиянием на пищеварение и обмен веществ. А. М. Уголев установил, что удаление двенадцатиперстной кишки приводит к нарушению азотистого, минерального и липидного обменов.

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой

Нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут стать причиной не только гастроэнтерологических заболеваний, но и скрываться под симптомами, например, длительного кашля. Правильно диагностировать нарушения позволяет простой и безболезненный метод УЗИ желудка с водно-сифонной пробой.
Об этом исследовании — врач ультразвуковой диагностики Клиники на Ленинском Оксана Роговец 

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой — неинвазивный метод исследования, который в некоторой степени может заменить гастроскопию. Такой расширенный вариант УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать заболевания ЖКТ без введения инструментов в организм пациента. Это простое, щадящее и совершенно безболезненное исследование.

Что может выявить УЗИ с водно-сифонной пробой?

Показаниями к проведению исследования могут быть жалобы пациента на такие симптомы как «ком» в горле, отрыжка, изжога или ощущение «кислоты во рту», тяжести, а также болей в животе. Они могут свидетельствовать может о нарушении движения или моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой может диагностировать нарушения двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти нарушения приводят к развитию воспаления пищевода и желудка до эрозивно-язвенных поражений. У младенцев частой причиной срыгивания и плохой прибавки в весе являются проблемы с выходным отделом желудка (пилорический отдел) — пилороспазм, пилоростеноз, УЗИ с водно-сифонной пробой помогает диагностировать эту патологию.

Оценка прохождения жидкости по 12-типерстной кишке и выявление забросов содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, позволяет установить частую причину болей в животе после еды, раннего насыщения — «две ложки съел и больше не хочу», дискомфорта в животе, формированию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике из-за повышения давления в двенадцатиперстной кишке (дискинезия двенадцатьперстной кишки).

Кроме того, нарушения моторики ЖКТ часто становятся скрытой причиной заболеваний, на первый взгляд, не связанных с функционированием ЖКТ. Например, повторяющихся болей в горле, неприятного запаха изо рта. Более чем в 50% случаев длительного кашля истинная причина кроется в нарушениях работы ЖКТ. В запущенном состоянии это может привести к развитию бронхиальной астмы, бронхита, хронического фарингита, рецидивирующего отита.

Поэтому врач-гастроэнтеролог регулярно принимает пациентов, направленных другими специалистами: ЛОР врачами, пульмонологами, аллергологами.

Как проводится исследование

УЗИ желудка выполняется в два этапа: на пустой желудок и после его наполнения. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

В положении лежа на спине пациент пьет воду из стакана с помощью трубочки, дети грудного возраста из бутылочки с питанием. На экране прибора врач наблюдает как проходит жидкость по пищеводу и переходит в желудок.

На этом этапе можно оценить стенки пищевода, заподозрить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и проследить, как работает сфинктер между желудком и пищеводом, зарегистрировать обратные забросы содержимого желудка в пищевод (рефлюксы).

При заполнении водой желудка, оцениваются толщина стенки желудка, функциональная активность. Изучается время задержки содержимого в желудке, эвакуация содержимого из желудка. При наличии забросов содержимого в пищевод, фиксируется на каком объеме выпитой жидкости это происходит. Это помогает определить разовые объемы питания.

Метод УЗИ желудка с водно-сифонной пробой максимально прост в проведении и является безопасным для пациентов любого возраста от 0 до 99 лет, а информативность исследования позволяет быстро найти проблему и ее устранить.

В Клинике на Ленинском УЗИ желудка с водно-сифонной пробой проводят:

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86.

 

Пилорический отдел желудка: анатомия, строение и патологии

В ЖКТ поступает уже предварительно измельченная, смоченная и обработанная ферментами слюнных желез пища, и начинается следующий этап пищеварения, который длится от 2 до 10 часов. Здесь происходит разжижение пищевого комка, обработка его ферментами и постепенное перемещение в 12-перстную кишку через пилорический отдел желудка и привратник.

Расположение пилорического отдела

Содержание статьи

Анатомия

По сравнению с другими отделами желудка, размер пилорической части небольшой, ее длина составляет от 4 до 6 см. Она имеет форму воронки или расширенного овала и сужается книзу. Анатомические особенности могут немного варьировать с учетом индивидуальных физиологических параметров тела конкретного человека.

ГДЕ НАХОДИТСЯ

Пилорический отдел расположен в нижней части желудка в месте его перехода в 12-перстную кишку (ДПК). По высоте он находится на уровне 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков, смещен к позвонокчнику. От тела желудка с внутренней стороны отделен поперечной бороздкой, от ДПК – привратником.

СТРОЕНИЕ

Отдел делится на две части:

• пещера – широкая часть, соединенная с телом желудка;
• канал – более узкая часть, соединяется с ДПК и примерно равна ей по ширине.

Строение желудка

Пилорический отдел имеет хорошо развитую мускулатуру, причем чем ближе к ДПК, тем толще мышечный слой. Со стороны большой кривизны желудка он слегка выпуклый, а со стороны малой – вогнутый. Внутри его слизистая оболочка покрыта складками, образующими своеобразные дорожки для облегчения продвижения химуса.

Железы

В нижнем отделе имеются специальные железы. Строение у них трубчатое, концевые отделы сильно разветвлены и извиты, впадают в желудочные ямки. Состоят из клеток, которые защищают слизистую оболочку от кислого желудочного сока.

Пилорические железы продуцируют пищеварительные ферменты и гормоны (серотонин, соматостатин, эндорфины). Вырабатываемый ими секрет имеет щелочную реакцию.

Привратник

Пилорическая часть заканчивается привратником. Это сфинктер, представляющий собой кольцеобразную мышцу со средним диаметром 1–2 см. Он имеет извилистую венозную сеть, обеспечивающую кровоснабжение. В расслабленном состоянии сфинктер пропускает небольшие порции переваренной в желудке пищи в ДПК, в сжатом положении он закрыт и не препятствует преждевременному прохождению еще недостаточно подготовленного пищевого комка в расположенные ниже отделы пищеварительного тракта.

Расположение привратника

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Строение пищеварительного тракта у новорожденных и детей младшего возраста отличается от взрослых людей. К моменту родов дно желудка и его кардиальный отдел развиты не так хорошо, как пилорический, что объясняет частые срыгивания и рвоту. Тонус его гладкой мускулатуры у грудных детей повышен, что иногда становится причиной развития пилороспазма. Привратник расширен.

Желудок взрослого и ребенка

Ось желудка у новорожденных располагается горизонтально, а вертикальной, как у взрослого человека, становится только к 7–10 годам. Постепенное изменение положения оси начинается с того момента, как ребенок начинает передвигаться.

Интересно: Обнаружить желудок у плода как локальное расширение передней кишки веретенообразной формы становится возможным только на третьей неделе гестации. Формирование пилорического сфинктера начинается с 12-й недели.

Функции

Описываемый отдел выполняет пищеварительные и эндокринные функции. Он играет важную роль в процессе перемещения пищевого комка в ДПК. Складки его слизистой оболочки и привратник за счет своего строения отделяют плотные фракции желудочного содержимого от полужидких, препятствуют самопроизвольному вытеканию пищевых масс в тонкий кишечник.

Основными функциями являются:

• депонирование, переработка и дальнейшее продвижение пищевого комка по ЖКТ;
• обработка пищи ферментами (химозин, липаза, пепсин) и соляной кислотой;
• продукция пилорическими железами особого фермента (внутреннего фактора Касла), обеспечивающего превращение неактивной формы витамина B12 в активную, которая легко усваивается;
• всасывание некоторых солей, глюкозы и воды;
• выработка гормонов, контролирующих функции всего пищеварительного тракта.

Патологии

Распространенными патологиями в пилорическом отделе являются стеноз, язва, эрозия, образование полипов. Они протекают намного тяжелее, чем те же заболевания в теле желудка, что связано с нарушением перемещения пищи, развитием застойных и гнилостных процессов. Чаще всего эти болезни сразу переходят в хроническую форму.

СТЕНОЗ

Стеноз – это сужение просвета привратника. Причиной его развития часто становится язвенная болезнь желудка, когда мышечная ткань вследствие рубцевания язвы заменяется соединительной. Клинические симптомы зависят от степени нарушения проходимости пищевого комка. Если функция привратника сохраняется, то возникает чувство тяжести после еды, которое со временем проходит.

Стеноз привратника

В тяжелых случаях, когда формируется полная непроходимость, начинаются застойные явления, гнилостные процессы, приводящие к переполнению желудка, газообразованию, отрыжке с неприятным вкусом, тошноте, рвоте после еды. Из-за отсутствия поступления питательных веществ организм истощается, человек чувствует слабость, присутствуют симптомы интоксикации. Лечение в данной ситуации проводится только оперативным методом.

ПОЛИПОВИДНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ

О полиповидной гипертрофии слизистой говорят, когда в ходе гастроскопии на ней выявляют множественные наросты железистой структуры доброкачественной природы. Как правило, их обнаруживают случайно, так как, если размер наростов небольшой, то заболевание протекает бессимптомно.

При больших размерах патологических образований повышаются риски желудочных кровотечений, что проявляется рвотой с примесями крови или дегтеобразным калом. Отмечаются болевые приступы в животе, нарушается эвакуация пищи в тонкий кишечник. Тяжелым осложнением болезни считается злокачественное перерождение полипов, что приводит к необходимости хирургического лечения.

ЯЗВА

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки с трофическими нарушениями. К ее развитию чаще всего приводит инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Однако возможны и другие причины. Язвенная болезнь проявляется в виде болей, которые исчезают после приема пищи, а через время возникают снова. Опасным осложнением язвы является ее прободение и перфорация желудка, что чревато летальным исходом.

ЭРОЗИЯ

Эрозия желудка относится к самым распространенным патологиям и представляет собой дефект поверхностных тканей слизистой оболочки без вовлечения мышечной выстилки. Симптомами патологии являются интенсивные устойчивые боли, связанные с приемом пищи, анемия, присутствие следов крови в каловых массах. При своевременном лечении они бесследно заживают, не оставляя рубца, а при несвоевременном — приводят к образованию полипов и гиперплазии слизистой желудка. Причинами их возникновения могут быть стрессы, прием лекарственных препаратов из группы НПВС и кортикостероидов, ожоги, послеоперационные осложнения.

Главная страница

20.08.2021 «Поезд здоровья» прибывает в Альшеевский район
С 6 сентября по 17 сентября 2021г в Альшеевском районе проводится акция «Здоровая республика – здоровый регион» с целью повышения доступности медицинской помощи сельским жителям республики и с целью раннего выявления социально-значимых заболеваний, факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

16.07.2021 Личный кабинет пациента
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан повторно информирует о функционировании «Личного кабинета пациента» на Едином медицинском портале Республики Башкортостан (doctor.bashkortostan.ru) и мобильном приложении «К-Врачу».
«Личный кабинет пациента» предназначен для граждан Республики Башкортостан с подтвержденной учетной записью портала государственных услуг. Сервис предоставляет пользователю возможность доступа к своей электронной медицинской карте, включая результаты лабораторных исследований (в том числе ПЦР – исследований), позволяет записаться на прием к врачу, определить участок прикрепления пациента и участкового врача, информировать о расписании врачей и перечне медицинских организаций.

18.06.2021 Гирфанова Дилора Ахмедхановна, врач педиатр участковый
В 1990 году пришла в Раевскую ЦРБ на должность врача-педиатра участкового. На протяжении 30 лет работает в нашем коллективе.

16.06.2021 Прививочная кампания продолжается
Продолжается и наш флешмоб «Не хочешь болеть – прививайся!». В районе многие вакцинировались от коронавируса, в том числе супруги Фанис и Зульфира Шункаровы из села Ташлы.

16.06.2021 Юсупова Резида Тимирхановна
Заведующая Кипчак-Аскаровского фельдшерско-акушерского пункта-фельдшер. С 2011 года занимает должность заведующей Кипчак-Аскаровского фельдшерско-акушерского пункта-фельдшера. На протяжении 21 года работает в нашем коллективе.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка | Медицинский центр Медлайн

С появлением нового поколения ультразвукового оборудования, проведение УЗИ желудка стало обычным обследованием. Этот метод диагностики более комфортен и намного легче переносится пациентом, чем эндоскопия, хотя эндоскопия и может быть более информативна. Поэтому УЗИ часто используется для первичной диагностики, особенно у детей, или у людей, не переносящих эндоскопию.

Поперечная проекция выходного отдела желудка

На УЗИ хорошо виден выходной отдел желудка (антральный и пилорический отделы), наиболее близкий к привратнику – месту перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, а также начальный отрезок двенадцатиперстной кишки.

При определенных условиях видно тело желудка.

Визуализация иных структур может быть затруднена. Однако поскольку большинство поражений желудка находится именно в выходном отделе, УЗИ желудка имеет высокую диагностическую ценность.

Показания

Исследование проводится при подозрении на:

• гастрит, дуоденит, язвенная болезнь;
• онкологическая патология;
• нарушение моторики пищеварительного тракта;
• прободение стенки органа;
• уменьшение просвета пилорического отдела желудка;
• врожденные аномалии развития и т.д.

УЗИ рекомендовано для дифференциальной диагностики болевого синдрома.

Это не весь перечень патологий, которые можно диагностировать по результатам исследования. Какую именно методику выбрать для диагностики – УЗИ, эндоскопию, КТ, МРТ – решает врач.

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний к проведению. Но она может быть недостаточно информативна у пациентов с избыточной развитой подкожно-жировой клетчаткой передней брюшной стенки.

Преимущества

Исследование проводится трансабдоминально, то есть через брюшную стенку и не вызывает никаких неприятных ощущений.

Методика позволяет контролировать ход других диагностических и лечебных манипуляций, так как изображение транслируется на экран постоянно, в режиме реального времени.

Ультразвуковая диагностика не создает для пациента лучевой нагрузки, поэтому и может выполняться независимо от возраста, даже детям, беременным и в период грудного вскармливания.

Недостатки

Во время УЗИ желудка и кишечника нельзя выполнить:

• биопсию подозрительных участков слизистой ЖКТ;
• забор желудочного сока или кишечного содержимого для дальнейшего анализа.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка – важный фактор результативного исследования.

Исследование проводится строго натощак. Последний приём пищи должен быть накануне не позднее семи-восьми часов вечера.

В течение 3-4 дней до проведения исследования следует придерживаться диеты, исключающей продукты, провоцирующие газообразование – черный хлеб, бобовые, газированные напитки, капуста, свежие овощи и фрукты, крепкий кофе, копчености, сладости и т.д. Если нет индивидуальных противопоказаний, лучше всего подойдет запеченное, отварное или приготовленное на пару мясо птицы или нежирные сорта мяса, отварной картофель, каши на воде, рис, нежирный сыр. При этом принимать пишу нужно 4-5 раз в сутки.

Если у вас метеоризм или запоры, то за 3-4 дня до исследования нужно принимать эспумизан по 2 капсулы в день перед исследованием (если нет противопоказаний).

Накануне нужно опорожнить кишечник. Можно использовать слабительное, но не клизму.

Как проходит

На само ультразвуковое исследование желудка и кишечника уходит 20-30 минут.

На кожу обследуемой области врач наносит специальный гель, который способствует проникновению ультразвука. Далее специалист изучает размеры и расположение органов ЖКТ, их состояние, наличие патологических образований, качество кровотока в сосудах. Для получения максимально объективной информации УЗИ проводится при различных положениях тела пациента (лежа на спине, на боку, сидя, стоя).

Во время исследования врач попросит пить воду (до 1 литра) мелкими глотками через соломинку.

Анализ результатов

УЗИ желудка позволяет оценить их физические размеры органа, его расположение в брюшной полости, толщину стенок, структурные особенности, состояние окружающих тканей, наличие патологических изменений, характеристики кровотока в крупных сосудах, оценить эвакуаторную функцию в реальном времени.

Для подготовки заключения требуется около 10 минут.

В филиале на Тверитина, 34/10 можно выполнить УЗИ желудка. Телефон для записи +7 (343) 228-11-99 доп. 1, записаться также можно онлайн. Со стоимостью исследования можно ознакомиться в прайс-листе.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА РВОТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Лепихов П.А. Турпакова Г.Н. Мальцева Ю.В.

Областная детская клиническая больница, г.Донецк

Введение. Синдром рвоты у новорожденных и детей первых месяцев жизни является проявлением различных по этиологии заболеваний. Рвоты могут быть первичными, когда их причина связана с желудочно-кишечным трактом и вторичными, когда их причина находится вне пищеварительного тракта. Для клинициста важно провести дифференциальный диагноз между функциональными формами рвот и органическими (чаще всего это пороки развития ЖКТ) формами при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Ранее для диагностики при синдроме рвоты широко применялись рентгеновское исследование с контрастным веществом и эндоскопия. В настоящее время с развитием УЗ технологий, методика сонографии является оптимальным и достоверным способом постановки диагноза.

Материалы и методы. За период с 2000 до января 2010 на базе Диагностического отделения ОДКБ среди обследованных детей в возрасте от 0 до 5 мес было 389 детей

с синдромом рвоты. Из них было 273 мальчика (71%) и 116 девочек (29%). Исследование проводилось на сканере Ultima pro 30 “Радмир”. Обследовались: дистальный отдел пищевода, желудок (главным образом пилорический отдел), частично 12- перстная кишка, сосуды брыжейки и дистальный отдел толстой кишки.

У новорожденных детей грудного возраста брюшной отдел пищевода при УЗИ визуализируется как гипоэхогенный тяж толщиной до 5 мм, разделенный по центру гиперэхогенным линейным сигналом, происходящим от слизистой. В поперечном срезе пищевод выглядит как округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным точечным сигналом в центре. Структура стенок пищевода однородная, слои не дифференцируются. В норме вне приема пищи зияния канала или наличия в нем содержимого быть не должно. При глотании в канале пищевода визуализируется гиперэхогенное содержимое, перемещающееся в дистальный отдел.

Пилорический отдел желудка у новорожденного при поперечном сканировании представляется вытянутой полостной структурой, стенки которой состоят из трех слоев: наружного тонкого гиперэхогенного – серозного, среднего гипоэхогенного – мышечного и внутреннего эхогенного – слизистого. Толщина мышечного слоя самой дистальной части пилорического отдела желудка не должна превышать 3 мм, толщина слизистого на всем протяжении – 2 мм. Общая толщина стенок пилорического отдела желудка у доношенного новорожденного не должна превышать 10 мм. В норме перед очередным кормлением содержимого в полости желудка быть не должно.

Двенадцатиперстная кишка может быть видна в проксимальном, среднем и дистальных отделах при наличии содержимого в ее просвете. При эхографии она представляется полостной дугообразной структурой, являющейся продолжением пилорического отдела желудка. Стенки двенадцатиперстной кишки гиперэхогенные, их внутренний контур неровный, слои не дифференцируются. Толщина стенки не превышает 3 мм.

Результаты. Эхографическое обследование показало, что у 302 (77,6%) младенцев выявлен пилоростеноз – 202 (66,8%) мальчика, 100 (33,2%) девочек. У 60 детей (15,4%) выявлен пилороспазм – 43 (71%) мальчика, 13 (29%) девочек. Синдром Ледда выявлен у 6 новорожденных мальчиков (1,54%). Халазия кардии диагностирована у 20 детей – 15 мальчиков (75%) и 5 девочек (25%). Один ребенок со стенозом двенадцатиперстной кишки – девочка.

Из врожденных аномалий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается стеноз привратника – врожденное сужение пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией циркулярных мышц, которые удлиняют и сжимают канал привратника. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков, имеется наследственная предрасположенность. Основным диагностическим критерием пилоростеноза является увеличение толщины мышечного слоя пилорического отдела желудка более 3 мм и длина канала более 15 мм.

Пилороспазм – спазм мускулатуры привратника. Ультразвуковые признаки пилороспазма характеризуются сужением канала привратника и незначительным его расширением только при пассаже содержимого, а также изменением слизистой – ее выраженная складчатость.

Одной из частых причин синдрома рвоты в период новорожденности является сндром Ледда (заворот средней кишки). При синдроме Ледда во время УЗИ в эпи- и мезогастральной области визуализируется неправильной округлой формы структура с четкими контурами и неоднородным строением. При поперечном сканировании с применением энергетического допплера лоцируется аперистальтическая структура спиралевидной формы по типу “улитки”. Кишечник на всем протяжении не содержит газа.

Наиболее частым функциональным нарушением, приводящим, к рвоте у грудных детей, является недостаточность кардии (халазия кардии), которая характеризуется зиянием отверстия между пищеводом и желудком и, в части случаев, расширением нижней трети пищевода. При ультразвуковом исследовании пищевода визуализируется его расширенный канал в виде тубулярной структуры, ограниченной гиперэхогенными линейными сигналами (стенками). Ширина канала обычно не превышает 4 мм.

При стенозе двенадцатиперстной кишки при эхографии определяется резко расширенный желудок, заполненный жидким содержимым, стенки желудка, включая привратник, не изменены.

Выводы. У детей с клиническим проявлением рвоты ультразвуковой метод предпочтителен, достоверен и безвреден, не требует специальной подготовки в отличие от рентгенографии, сопровождающейся лучевой нагрузкой, и эндоскопии, проводимой на фоне анестезиологического пособия.

Список литературы:

1. Хирургические болезни у детей. Под редакцией Ю.Ф.Исакова Москва «Медицина» 1998 г.

2. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Под редакцией И.В.Дворяковского и О.А Беляевой. Москва «Профит» 1997 г.

3. Ультразвуковая диагностика в детской практике А.Ю.Васильев, Е.Б.Ольхова. «ГЭОТАР – Медиа» Москва.2008 г.

Пилорический сфинктер – анатомические изображения и информация

Привратник желудка – это полоса гладких мышц на стыке привратника желудка и двенадцатиперстной кишки тонкой кишки. Он играет важную роль в пищеварении, где действует как клапан, контролирующий поток частично переваренной пищи из желудка в тонкий кишечник.

Анатомия

Пилорический сфинктер – это тонкая круглая полоса висцеральных мышц, окружающая пилорическое отверстие в нижнем конце желудка.Он находится на границе последнего сегмента желудка, привратника, и первого сегмента тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Привратник сужается и имеет форму воронки, сужаясь от широкого тела желудка до всего около дюйма в диаметре у привратникового сфинктера.

Физиология

Пилорический сфинктер играет важную роль в контроле скорости пищеварения и направления движения химуса в желудочно-кишечном тракте. Пища в желудке смешивается с желудочным соком, вырабатываемым желудком, с образованием густой кислой жидкости, называемой химусом. После еды желудок накапливает химус как для начала его переваривания, так и для того, чтобы остальная часть пищеварительной системы могла полностью переварить пищу. Пилорический сфинктер остается закрытым во время еды и пока желудок смешивает пищу с желудочным соком с образованием химуса.

После того, как желудок выполняет свою пищеварительную функцию, пилорический сфинктер начинает конвульсировать волнами перистальтики, выталкивая химус в сторону привратника. Когда каждая перистальтическая волна достигает привратника, пилорический сфинктер ненадолго открывается, позволяя небольшой массе химуса пройти в двенадцатиперстную кишку. Волна за волной перистальтики медленно опорожняйте желудок в течение от 30 минут до часа.

Пилорический сфинктер предотвращает срыгивание химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок.Он также контролирует поступление химуса в кишечник, что обеспечивает кишечник регулируемым объемом химуса, из которого можно абсорбировать питательные вещества.

Сфинктер привратника – определение и функция

Сфинктер привратника – определение

Сфинктер привратника – это небольшой кусок гладкой висцеральной мышцы, который действует как клапан и регулирует поток частично переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Открытие и закрытие сфинктера контролируется перистальтическими волнами, производимыми желудком в процессе пищеварения.В состоянии покоя сфинктер остается частично открытым, чтобы вода могла свободно течь в двенадцатиперстную кишку; однако он немедленно закрывается в присутствии пищи, чтобы обеспечить пищеварение.

Расположение пилорического сфинктера

Человеческий желудок разделен на четыре различных участка, как показано на схеме ниже. Кардия находится между пищеводом и входом в желудок, дно – это верхняя часть желудка, а основное тело – это место, где происходит большая часть начального пищеварения.В основании находится привратник, имеющий форму воронки и сужающийся примерно до 1 дюйма в диаметре. Привратниковый сфинктер расположен на стыке привратника и двенадцатиперстной кишки тонкой кишки.

Схема желудка человека Наружная анатомия

Функция пилорического сфинктера

Во время потребления пищи желудок получает сигналы, чтобы начать производство желудочного секрета, чтобы запустить процесс пищеварения. Когда пища попадает в желудок, она сразу же смешивается с этими выделениями, образуя густую кислую жидкость, называемую химусом.Пилорический сфинктер в это время остается закрытым, в то время как желудок пытается систематически перемешивать перистальтические волны. Одна из функций сфинктера – регулировать количество химуса, выделяемого в двенадцатиперстную кишку, что обеспечивает максимальное усвоение питательных веществ. Еще одна важная функция пилорического сфинктера – предотвращение регургитации химуса и желчи. Срыгивание химуса или желчи может вызвать у пациента воспаление желудка и дискомфорт.

Физиологическая регуляция пилорического сфинктера

Сложная сеть физиологических сигналов контролирует открытие и закрытие пилорического сфинктера.Эти сигналы исходят либо из желудка, либо из двенадцатиперстной кишки.

Желудочные факторы

1. В глазном дне есть группа клеток, которые генерируют постоянный основной электрический ритм (BER), который состоит из медленных деполяризаций, движущихся по всему желудку. В процессе пищеварения эти базовые электрические ритмические волны способны возбуждать потенциалы действия в гладких мышцах и вызывать сильные перистальтические волны для смешивания пищи и желудочного сока. Волны подталкивают частично переваренную пищу к привратнику и заставляют его открывать, чтобы пропустить несколько миллилитров химуса за раз.

2. Объем пищи в желудке также влияет на пилорический сфинктер. Когда присутствует большой объем, он растягивает стенки желудка, что, в свою очередь, вызывает сильные перистальтические волны и препятствует резкому закрытию пилорического сфинктера, позволяя большему количеству химуса проникать в двенадцатиперстную кишку.

3. Некоторые продукты вызывают высвобождение определенных гормонов для ускорения опорожнения желудка. Мясо способствует высвобождению гастрина из слизистой оболочки желудка, что ускоряет открытие пилорического сфинктера.Пища, богатая углеводами, ускоряет опорожнение желудка, в то время как пища, богатая белком, способствует гораздо более медленной скорости, а пища с высоким содержанием жира вызывает наименьшую скорость.

4. pH химуса также является еще одним регулирующим фактором. Когда в желудке повышается кислотность, пилорический сфинктер открывается, а когда кислотное содержимое перемещается в двенадцатиперстную кишку, уровень кислотности повышается, что вызывает немедленное закрытие сфинктера.

5. Повышенное осмотическое давление в желудке также вызывает изгнание химуса в двенадцатиперстную кишку.

Факторы двенадцатиперстной кишки

1. Высокая кислотность и высокий уровень жиров или белковых продуктов в двенадцатиперстной кишке вызывают энтерогастральный рефлекс, который проходит через стенку двенадцатиперстной кишки через нервы и способствует закрытию пилорического сфинктера, чтобы препятствовать проникновению химуса.

2. Энтерогастроны также влияют на активность пилорического сфинктера. Это гормоны, которые способствуют закрытию сфинктера и уменьшают перемешивание желудка. Холецистокинин (ХЦК) высвобождается при высоком уровне жира в двенадцатиперстной кишке и подавляет действие гастрина, высвобождаемого в желудке.Другой гормон, называемый желудочным ингибирующим пептидом (GIP), также может влиять на него таким же образом, но в меньшей степени.

Заболевания пилорического сфинктера

Стеноз привратника

Стеноз привратника возникает, когда мышца сфинктера становится аномально большой или толстой, что ограничивает нормальный отток химуса из желудка. Это заболевание чаще всего встречается у новорожденных детей и называется младенческим гипертрофическим пилорическим стенозом. Для него характерна сильная рвота метательными снарядами после еды, при этом рвота может содержать следы крови.Ребенок может терять вес и испытывать постоянный голод и обезвоживание из-за недоедания. Причина стеноза привратника до сих пор неизвестна, но ученые считают, что это связано с генетикой. Родители, болевшие этим заболеванием в детстве, имеют более высокий риск (20%) иметь детей с таким же заболеванием. В настоящее время хирургическое вмешательство – единственный способ обратить вспять эффекты увеличенной мышцы. Взрослые также подвержены риску этого заболевания, но сужение обычно происходит из-за рубцов от рака, новообразований, воспалений или язв.

Пилороспазм

Пилороспазм возникает, когда мышечные волокна сфинктера сокращаются преждевременно и не могут расслабиться, вызывая воспаление. Это приводит к затруднению оттока химуса к двенадцатиперстной кишке и может вызвать переполнение желудка, что приводит к рвоте и боли после еды. Это заболевание можно лечить с помощью препаратов, расслабляющих мышцы.

• Привратник – нижняя часть желудка, которая связана с пилорическим сфинктером.
• Химус – Кислая смесь частично переваренной пищи и желудочного секрета.
• Перистальтические волны – Сильные мышечные сокращения желудка, помогающие смешивать пищу и кислые желудочные выделения.
• Двенадцатиперстная кишка – первая часть тонкой кишки, соединенная с желудком.

Тест

1. Какая из следующих ситуаций не способствует закрытию пилорического сфинктера для уменьшения поступления химуса в двенадцатиперстную кишку?
A. Наличие большого количества жиров в химусе, присутствующем в желудке
B. Наличие большого количества жира в химусе, присутствующем в двенадцатиперстной кишке
C. Высвобождение гормона холецистокинина из двенадцатиперстной кишки
D. Высвобождение гормона гастрина из желудка

Ответ на вопрос № 1

D правильно. Гастрин способствует более быстрому опорожнению желудка, что, в свою очередь, увеличивает интервалы открытия пилорического сфинктера. Все A, B и C способствуют более медленной активности пилорического сфинктера, что снижает приток химуса к двенадцатиперстной кишке.

2. Какое из следующих утверждений относительно регуляции пилорического сфинктера не соответствует действительности?
A. Повышенное осмотическое давление в желудке снижает поток химуса в двенадцатиперстную кишку
B. Продукты, богатые углеводами, способствуют более быстрому опорожнению желудка и раскрытию сфинктера
C. Повышенная кислотность в двенадцатиперстной кишке вызывает формирование пилорического сфинктера закрыть
D. Желудочный ингибирующий пептид вызывает снижение потока химуса в двенадцатиперстную кишку

Ответ на вопрос № 2

A правильный.Повышенное осмотическое давление в желудке фактически увеличивает поток химуса в двенадцатиперстную кишку.

3. Какое из этих утверждений относительно нарушений пилорического сфинктера является ложным?
A. Стеноз привратника может возникнуть у новорожденных и взрослых
B. Все случаи стеноза привратника вызваны увеличением мышцы сфинктера привратника
C. Пилороспазм вызывает воспаление, и его можно лечить с помощью лекарств
D. Ни один из вышеперечисленных

Ответ на вопрос № 3

B не является правильным.Существует два типа пилорического стеноза – гипертрофический пилорический стеноз у детей и пилорический стеноз у взрослых. Пилорический сфинктер увеличивается только в младенчестве, в то время как причиной стеноза у взрослых обычно являются такие заболевания, как рак, язвы или новообразования.

Все обо всех сфинктерах вашего тела

Сфинктеры – это особые круглые мышцы, которые открывают и закрывают определенные части тела. Чаще всего сфинктер регулирует прохождение какого-либо типа жидкости, например желчи, мочи или фекалий.

Действие сфинктеров может происходить непроизвольно через вегетативную нервную систему или, возможно, под некоторым произвольным контролем через соматическую нервную систему.

Если сфинктер теряет мышечный тонус или имеет слишком высокий тонус (спастичность), могут возникнуть симптомы и / или заболевание, такие как задержка мочи, недержание мочевого пузыря и кала.

BSIP / UIG / Getty Images

Сфинктеры пищеварительной системы

В пищеварительной системе есть шесть различных сфинктеров.

Верхний сфинктер пищевода

Верхний сфинктер пищевода (UES), также известный как нижний глоточный сфинктер, находится в конце глотки, где он защищает вход в пищевод. UES отвечает за предотвращение попадания воздуха в пищевод, когда мы дышим, и за предотвращение всасывания пищи в наши дыхательные пути.

Из-за своего местоположения ЕЭС также играет роль в отрыжке и рвоте. Нарушение работы UES как часть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может вызвать обратное проникновение кислоты в горло или в дыхательные пути.

Нижний сфинктер пищевода

Нижний сфинктер пищевода (LES), также известный как сердечный сфинктер, расположен в нижней части пищевода, где он встречается с желудком.

Его основные функции заключаются в том, чтобы позволить пище проходить из пищевода в желудок, позволять воздуху выходить из желудка при отрыжке и предотвращать вымывание желудочной кислоты обратно в пищевод. Неисправность LES – одна из основных причин ГЭРБ.

Пилорический сфинктер

Пилорический сфинктер расположен между желудком и двенадцатиперстной кишкой, которая является первой частью тонкой кишки. Пилорический сфинктер открывается, позволяя частично переваренной пище (химусу) проходить из желудка в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания и всасывания питательных веществ в организм.

Сфинктер Одди

Сфинктер Одди (SO) расположен там, где общий желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются с двенадцатиперстной кишкой.SO открывается после того, как мы поели, чтобы позволить желчи из желчного пузыря и ферментам из поджелудочной железы проникнуть в двенадцатиперстную кишку, чтобы расщепить компоненты пищи для всасывания в организм.

Дисфункция сфинктера Одди (СОД), относительно редкое заболевание, которое может вызывать эпизоды боли в области груди.

Илеоцекальный сфинктер

Илеоцекальный сфинктер расположен в месте пересечения тонкой и толстой кишок. Об этом сфинктере мало что известно, кроме того, что считается, что он выводит химус из конца тонкой кишки (подвздошной кишки) в толстую кишку.

Анальный сфинктер

Анальный сфинктер расположен в конце прямой кишки и, следовательно, в конце пищеварительного тракта. Анальный сфинктер регулирует процесс отхождения стула. Он имеет как внутренний, так и внешний компонент.

Внутренний сфинктер находится под непроизвольным контролем (и, следовательно, предотвращает вытекание стула), в то время как внешний сфинктер преимущественно находится под произвольным контролем, что позволяет опорожнять кишечник. Неисправность анального сфинктера может вызвать подтекание стула, состояние здоровья, известное как недержание кала.

Другие сфинктеры

В вашем теле есть и другие сфинктеры.

Сфинктер уретры

Также известный как сфинктер уретры, этот сфинктер контролирует удержание и опорожнение мочи. Подобно анальному сфинктеру, уретральный сфинктер имеет как внутренние, так и внешние мышцы, которые, соответственно, в основном находятся под непроизвольным и произвольным контролем.

Ирис Сфинктер

Также известен как зрачковый сфинктер или зрачки сфинктера.Этот сфинктер регулирует закрытие зрачка в глазу.

Часто задаваемые вопросы

• Что такое сфинктер?

  Сфинктеры – это круговые мышцы, которые служат клапанами, чтобы открывать и закрывать определенные части тела.

  Например, пищеварительная система имеет несколько сфинктеров, которые регулируют прохождение жидкости и пищи изо рта в желудок, через кишечник и из заднего прохода. В глазу зрачковый сфинктер в радужной оболочке открывается и закрывается, чтобы регулировать количество света, которое он пропускает.

• Сколько сфинктеров в человеческом теле?

  Очень много. В человеческом теле существует не менее 50 или 60 различных типов сфинктеров. Некоторые из них микроскопические, например миллионы прекапиллярных сфинктеров в кровеносной системе. Некоторые из них непроизвольно контролируются вегетативной нервной системой, некоторые реагируют на определенные раздражители, а другие контролируются напрямую.

  В анусе есть два сфинктера, внутренний непроизвольный сфинктер и внешний произвольный сфинктер, которые мы контролируем.

• Какие проблемы со здоровьем связаны со сфинктерами?

  Мышцы сфинктера могут стать слабыми или поврежденными, что приведет к ухудшению здоровья. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) нижняя мышца сфинктера пищевода расслабляется в неподходящее время. Это позволяет желудочной кислоте течь вверх по пищеводу, вызывая кислотный рефлюкс. Если анальный сфинктер ослаблен и поврежден, это может вызвать недержание кала.

Стеноз привратника | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника – это сужение привратника, выходящего из желудка, в тонкий кишечник.Этот тип закупорки также называют обструкцией выходного отверстия желудка. Обычно пища легко проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через клапан, называемый привратником. При стенозе привратника мышцы привратника аномально утолщены, что препятствует опорожнению желудка в тонкий кишечник, и пища попадает обратно в пищевод. Причина утолщения неизвестна, хотя генетические факторы могут иметь значение. Заболевание обычно диагностируется к тому времени, когда ребенку исполняется шесть месяцев.

Симптомы

Рвота – первый симптом у большинства детей:

• Рвота может возникать после каждого кормления или только после некоторых кормлений.

• Рвота обычно начинается в возрасте трех недель, но может начаться в любое время в возрасте от одной недели до пяти месяцев.

• Рвота сильная (рвота метательными снарядами), сама рвота обычно прозрачная или имеет вид частично переваренного (простокваши) молока.

• Младенец голоден после рвоты и хочет снова покормить.

Другие симптомы обычно появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

• Боль в животе

• Отрыжка

• Постоянный голод

• Обезвоживание (усиливается с увеличением рвоты)

• Неспособность набрать или похудеть

• Волнообразные движения живота вскоре после кормления и непосредственно перед рвотой

Диагноз

Состояние обычно диагностируется до того, как ребенку исполнится шесть месяцев.Медицинский осмотр может выявить признаки обезвоживания. При надавливании на живот врач может обнаружить аномальный привратник, который ощущается как оливковое масло в брюшной полости. Ультразвук брюшной полости может быть первым проведенным визуализирующим тестом. Другие тесты могут включать рентгеновский снимок с барием, чтобы показать форму желудка и привратника.

Лечение

Первая форма лечения пилорического стеноза – это выявление и коррекция любых изменений химического состава тела с помощью анализов крови и внутривенных жидкостей.Стеноз привратника всегда лечится хирургическим путем, который почти всегда излечивает заболевание навсегда. Операция, называемая пилоромиотомией, разделяет утолщенную внешнюю мышцу, при этом внутренние слои привратника остаются нетронутыми. Это открывает более широкий канал, позволяющий содержимому желудка легче проходить в кишечник.

Минимально инвазивный подход к абдоминальной хирургии, называемый лапароскопией, обычно является первым методом хирургического вмешательства при стенозе привратника. Для выполнения лапароскопической операции хирург вводит жесткую трубку (называемую троакаром) в брюшную полость через небольшой разрез (разрез).Трубка позволяет хирургу поместить небольшую камеру в брюшную полость и наблюдать за внутренними структурами на внешнем мониторе. Живот наполняется углекислым газом, что создает пространство для просмотра содержимого брюшной полости и выполнения операции. Дополнительные жесткие трубки вводятся через небольшие разрезы и используются для введения небольших хирургических инструментов в брюшную полость. Эти инструменты используются вместе с камерой для выполнения операции. По окончании операции трубки и инструменты удаляются, а разрезы закрываются швами (швами), которые со временем рассасываются телом.

Лапароскопическая пилоромиотомия обычно включает использование двух или трех троакаров, поэтому обычно требуется два или три небольших разреза. Если хирург решит, что лапароскопическая операция – не лучший способ лечения проблем, обнаруженных в операционной, тогда операция будет изменена (преобразована) для использования более старой хирургической техники. Переход на нелапароскопическую операцию (так называемая «открытая процедура») происходит редко и требует большего разреза, который может занять больше времени для заживления.

Восстановление

Как правило, пациенты, получающие хирургическое лечение по поводу стеноза привратника, хорошо выздоравливают, и очень немногие из них страдают какими-либо долгосрочными проблемами в результате болезни. После операции вашего ребенка могут кормить специальными жидкостями на одно или два кормления, а затем грудным молоком или смесью в течение 24 часов.

Пребывание в больнице после пилоромиотомии обычно составляет один или два дня, и решение о выписке пациента зависит от того, насколько хорошо ребенок выздоравливает: в частности, может ли ребенок пить грудное молоко или смесь без рвоты и испытывает боль. это можно контролировать с помощью лекарств, принимаемых внутрь.Рвота небольшими количествами в течение первых дней или двух после операции является нормальным явлением, но постепенно это должно улучшиться. Если у вашего ребенка по-прежнему рвота после вашего возвращения домой, позвоните своему врачу, потому что это может указывать на продолжающуюся закупорку, которая мешает нормальному опорожнению желудка.

После всех операций родителям или опекунам будет предоставлен список инструкций, включая конкретные предупреждающие знаки, которые требуют общения с хирургической бригадой или внимания врача (в отделении неотложной помощи или в кабинете педиатра).Родители и другие лица, осуществляющие уход, должны сначала ознакомиться с письменными инструкциями по выписке и использовать предоставленные номера телефонов, чтобы связаться с педиатрической бригадой для обсуждения любых проблем. Эти инструкции предоставляются конкретным пациентам после рассмотрения их состояния здоровья, проведенной операции и того, насколько хорошо пациент выздоравливает. Таким образом, инструкции, полученные при выписке (или позже по телефону или в клинике детской хирургии), являются лучшим источником информации для родителей и опекунов, если возникают вопросы.В целом, следующие результаты должны вызывать беспокойство и требовать осмотра пациента врачом:

1. Температура выше 101,3 F по оральному или ректальному термометру

2. Распространяющееся покраснение, дренаж (утечка жидкости) из хирургических ран это похоже на гной.

3. Повышенный кровоток из раны. Небольшое количество желтого, розового или с прожилками крови дренажа, которое впитывается повязкой на рану, является нормальным явлением и должно исчезнуть через три-пять дней.

4. Усиливающаяся боль, которая не проходит при приеме лекарств, прописанных при выписке.

5. Тошнота и рвота, которые не позволяют ребенку пить прозрачную жидкость – это может быть связано с определенными видами обезболивающих или антибиотиками и может улучшиться, если эти лекарства принимать во время еды.

6. Пациент не может опорожнить кишечник. Некоторые лекарства вызывают запор, поэтому хирургическая бригада может назначить смягчители стула или легкие слабительные средства, чтобы помочь при дефекации.Если эти методы лечения неэффективны, может возникнуть более серьезная проблема.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и тесты

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника – это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния – гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник – это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник.У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

• Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска. Это менее вероятно у маленьких девочек.
• Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
• Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
• Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, относятся к группе повышенного риска.
• Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску.Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
• Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника. Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить пилорический стеноз?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть непроходимость привратника – что-то, блокирующее проход через привратник. Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста.Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

• Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
• Боль в животе.
• Обезвоживание.
• Голод после кормления.
• Раздражительность.
• Маленькие табуретки.
• Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
• Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. У младенцев также может появиться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка.Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты – это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
3. Ваш врач часто может видеть на снимках утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
3. Ваш врач может выяснить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты. Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости.Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвоты) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

1. Дайте вашему ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Сколько длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

• Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
• Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
• Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение первых нескольких кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

Младенцы все еще могут рвать после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

• Анестезия после операции.
• Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
• Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие. После успешной операции по стенозу привратника у большинства детей не возникает долгосрочных проблем. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

• Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
• Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
• Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
• Небольшая лента, закрывающая разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно – он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш врач удалит его при повторном посещении.

Что происходит при контрольном осмотре после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза – это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

• Кровотечение.
• Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
• Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
• Лихорадка.
• Меньше влажных подгузников, чем обычно.
• Частая рвота.
• Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
• Усиление боли.
• Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. У младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Пищеварительная система: Руководство по гистологии

Желудок

Строение желудка.

Пища начинает перевариваться и всасываться в желудке, хотя абсорбция в основном ограничена водой, алкоголем и некоторыми лекарствами.Желудок – это расширяемая мускулистая сумка, которую можно проглотить. еда внутри него, сокращая мышечный пилорический сфинктер. Пища может оставаться в желудке 2 часа и более. Еда сломана пух химически , желудочный сок , и механически , усадкой трех слоев гладкой мышца в мышечном наружном слое. Разбитая еда в конце этого процесса называется химус .

Желудочный сок секретируется железами слизистой оболочки желудка и содержит соляную кислоту, слизь s и протеолитические ферменты пепсин (расщепляющая белки) и липаза , (расщепляющая жиры).

Когда желудок пуст и не растянут, слизистая оболочка вздымается вверх в складки, называемые морщинистой . После еды эти складки расплющиваются, и живот может сильно вздуться.

Желудок имеет три анатомических области:

1. кардиальный, который содержит слизистые секретирующие железы (называемые сердечными железами) и находится ближе всего к пищеводу
2. глазное дно, тело или большая часть желудка, содержащая желудочные (фундальные) железы
3. пилорический, выделяющий два типа слизи, и гормон гастрин.

Сравните железы, присутствующие в этих трех регионах.

Пилорическая область оканчивается у пилорического сфинктера . Этот сфинктер расслабляется, когда формирование химуса завершается, и химус впрыскивается в двенадцатиперстную кишку.

Когда вы проработаете три области живота, проверьте свои знания.

Слои желудка.

Показывает изображение через стенку тела желудка при малом увеличении.Вы должны быть в состоянии идентифицировать три основных слоя, представленных здесь – слизистую оболочку , подслизистую оболочку и muscularis externa .

Слизистая оболочка полна желудочных желез и ямок, а также имеется заметный слой гладкой мускулатуры – слизистая оболочка muscularis. Сокращение этой мышцы помогает изгнать содержимое желудочных желез.

Слой muscularis externa состоит из трех слоев мышц. Внутренний косой слой, средний круговой и внешний продольный слой.Сокращение этих мышечных слоев способствует механическому расщеплению пищи.

Теперь посмотрите на электронный микроскоп, показывающий слои.

Переключить ярлыки

Это изображение также можно просмотреть с помощью программы просмотра Zoomify.

Соединение пищевода и желудка.

Строение пищевода был рассмотрен в теме «устно». Пищевод образует соединение с желудком , которое называется пищеводно-желудочного перехода .

На фотографии справа показан этот перекресток.

Можете ли вы идентифицировать пищеводно-желудочного перехода , где заканчивается пищевод, а начинается желудок? Этот регион желудка называется «сердечной» областью. Как устроена слизистая в этом регионе поменять?

Желудочные железы на дне (теле) желудка

Эпителий слизистой оболочки дна и тела Желудок образует инвагинации, называемые желудочными ямами . lamina propri a содержит желудочных желез , которые открываются в основания желудочных ям . Эти железы отвечают за синтез и секрецию желудочный сок .

Выстилка эпителия желудка и желудка ямки целиком состоят из слизистых столбчатых клеток . Эти клетки производят толстый слой слизи, который защищает слизистая желудка от кислоты и ферментов в просвете.Несмотря на это, эти клетки необходимо заменить через 4-6 дней.

На этой диаграмме показана структура желудочной железы , простой трубчатой ​​железы.

Перешеек и шейка содержат делящиеся клетки (стволовые клетки), незрелые клетки и созревающие шейки слизистые клетки . Зрелые клетки перемещаются вверх, замещая поверхностные слизистые клетки. Эти слизистые клетки имеют очень бледную окраску.

Париетальные (оксинтические) клетки также сосредоточены в области перешейка, но также обнаруживаются в основании и шейке желез.Это большие бледно окрашенные клетки с центральным сферическим ядром. Можете ли вы идентифицировать их в этих разделах? (Они выглядят как «жареные яйца»). Париетальные клетки производят соляную кислоту и внутренний фактор , который необходим для абсорбции витамина B12 в подвздошной кишке.

Главные / пептические / зимогенные клетки обнаружены в основании желудочных желез. У них сильно базофильная гранулярная цитоплазма, так как у них есть много rER для производства пептина, который секретируется (как предшественник пепсиногена), и базально расположенные ядра.

Нейроэндокринные клетки в основании желез секретируют серотонин и другие гормоны.

Посмотрите на это увеличенное изображение слизистой оболочки желудка с дна (основной части желудка), на котором видны многочисленные желудочные ямки. Можете ли вы идентифицировать париетальных клеток и пептических клеток , поверхностных слизистых клеток , ямок желудка и основания ямок .

Теперь взгляните на электронный микроскоп ямок желудка и желез на глазном дне.

Переключить ярлыки

Это изображение также можно просмотреть с помощью программы просмотра Zoomify.

Что такое рак желудка? | Исследования рака, Великобритания

Рак желудка – это рак, который начинается где-нибудь внутри желудка или стенки желудка. Его также называют раком желудка.

Желудок

Желудок является частью пищеварительной системы. Он находится в верхней левой части живота (брюшной полости). Верх желудка соединяется с нижней частью пищевода (пищевод), а другой конец соединяется с кишечником.

Это мускулистая сумка, состоящая из трех основных частей. Это:

• верх (глазное дно)
• средний (корпус)
• нижняя часть (антрального отдела или привратника)

На каждом конце желудка есть клапан, называемый сфинктером. Эти клапаны контролируют движение пищи по пищеварительной системе.

Это:

• сердечный сфинктер – вверху, соединяющий пищевод с желудком
• пилорический сфинктер, который внизу соединяет желудок с кишечником

Как работает желудок

Пища попадает из пищевода в желудок.Затем желудок накапливает пищу и расщепляет (переваривает), чтобы наш организм мог ее усвоить. Он делает это, производя соки и смешивая с ними пищу, чтобы она легко усваивалась.

Железы в стенке желудка вырабатывают соки. Эти соки содержат желудочный сок и белок пепсин. Они начинают течь, как только мы что-то чувствуем.

Мышечная стенка желудка сокращается, взбивая пищу с соками, превращая ее в густую жидкость. Это происходит через пару часов, а затем он попадает в кишечник, где его поглощает организм.

Даже когда он пуст, желудок продолжает вырабатывать соки и гормоны. Таким образом, чтобы защитить слизистую оболочку желудка от кислоты и пепсина, он также производит густую слизь.

Где начинается рак желудка

Рак может начаться в любой части желудка или стенки желудка. Ваше лечение зависит от того, где именно в желудке начинается рак.

Большинство раковых заболеваний желудка начинается в железистых клетках внутренней оболочки желудка. Их называют аденокарциномами.

Рак желудка может начаться в стенке желудка. Они называются стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта (ГИСО) и представляют собой разновидность саркомы мягких тканей.

Некоторые виды рака также могут возникать в клетках иммунной системы желудка. Это называется неходжкинской лимфомой.

Или они могут начаться в гормональных клетках желудка. Это называется нейроэндокринным раком.

Насколько распространен рак желудка?

Около 6700 человек в Великобритании ежегодно диагностируют рак желудка.Число людей в Великобритании, у которых диагностирован рак желудка, сократилось с начала 1990-х годов.

Кто заболевает раком желудка?

Рак желудка чаще встречается у пожилых людей.