Пищеводное кровотечение: Желудочно-кишечные кровотечения – ТОГБУЗ “ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова”

Содержание

Варикозное кровотечение

Варикозное кровотечение

Внимание! Многие операции при циррозе печени, портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода входят в перечень ВМП и финансируются из федерального бюджета. Узнайте больше на консультации специалиста:

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. НОВЕЙШИЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

 

Возможным этапом развития хронических гепатитов является формирование цирроза печени и синдрома портальной гипертензии. Кровотечение из вен пищевода является наиболее драматичным осложнением портальной гипертензии. В отсутствии квалифицированного лечения летальность превышает 70%, а иногда вообще не оставляет шансов на выживание.

Источники кровотечений портального генеза

В соответствии с анатомической локализацией источников кровотечения можно выделить пищеводные и желудочные геморрагии, а также кровотечения из «эктопических вариксов».

Основной механизм развития кровотечения портального генеза связан с повышением портального давления. Источник кровотечения может быть связан с разрывом относительно крупного венозного сосуда в подслизистом слое пищевода, что представляет собой наиболее частый вариант геморрагии.

Варикозное расширение вен пищевода

ВРВ пищевода являются наиболее частой причиной кровотечений. Высокая частота пищеводных кровотечений обусловлена анатомическими особенностями нижней трети пищевода (поверхностное расположение вен, повышение сосудистого сопротивления на этом уровне, наличие нескольких венозных уровней, соединенных коммуникантами).


Эндоскопическая картина продолжающегося кровотечения из ВРВ пищевода

Варикозное расширение вен желудка

Проблемы эндоскопической диагностики варикозной трансформации желудочных вен связаны с их более глубоким расположением. ВРВ желудка могут являться как продолжением пищеводных вен, так и располагаться изолированно в своде желудка. Последний вариант чаще наблюдается при внепеченочном блоке.


Эндоскопическая картина ВРВ свода желудка с использованием методики инверсионного осмотра

 

Несмотря на то, что факт выявления ВРВ желудка в целом не влияет на выживаемость пациентов, желудочное кровотечение является потенциально более опасным. Это обусловлено низкой лечебной эффективностью эндоскопических методов. Именно поэтому четкое клиническое разграничение пищеводных и желудочных кровотечений присутствует в большинстве современных лечебно-диагностических алгоритмов.

 

Эктопические вариксы

Эктопические вариксы — варикозное расширение вен в органах, кроме желудка и пищевода. Выявление эктопических вариксов чаще наблюдается при внепеченочной форме портальной гипертензии. Иногда их появление связывают с последствиями эндоскопической облитерации вен пищевода. Эктопические ВРВ встречаются преимущественно в желудочно-кишечном тракте.


ВРВ тощей кишки (эктопический варикс),

диагностировано методом видеокапсульной эндоскопии

 

Эктопический варикс со стигмами состоявшего кровотечения

 

Кровотечение из эктопических варикозных вен — довольно редкое явление. Эта локализация варикозных вен является источником кровотечения приблизительно в 5 % случаев при внутрипеченочной портальной гипертензии и до 20 % при внепеченочной форме. Одна треть кровотечений из эктопических вариксов приходится на двенадцатиперстную кишку, одна треть — на тонкую кишку и одна треть — на ободочную кишку, из них 50 % — сигмовидная кишка.

 

Эндоскопическое лигирование

Быстрое и успешное внедрение метода лигирования ВРВ пищевода и желудка в программу профилактики и лечения варикозных кровотечений обусловлено рядом его преимуществ по сравнению со склеротерапией. Эндоскопическое лигирование быстрее позволяет достичь желаемого эффекта, более безопасно и легче переносится пациентами.

При остром кровотечении выполняют прямое лигирование кровоточащего участка варикозной вены.

 

Методика прямого/прецизионного лигирования ВРВ пищевода

 

Для решения этой задачи эндоскоп подводят к зоне дефекта варикозной вены. Лигатура накладывается непосредственно на этот участок. В случае если не удается четко установить участок повреждения вены, проводится «спиральное» лигирование, когда эластичные кольца (лигатурные петли) накладываются последовательно по спирали на каждый варикозный ствол. На каждый ствол используют от 2 до 4 колец до полной остановки кровотечения.

Профилактическое лигирование изначально предполагает спиральный метод аппликации. Начиная от гастроэзофагеального перехода, лигатуры накладываются таким образом, чтобы в одной плоскости располагалась лишь одна лигатура. Соблюдение данной методики предотвращает развитие стенозов в пищеводе. Возможно наложение до 10 лигатур за один сеанс.

 

Облитерация варикозных вен тканевыми клеями

Эндоскопическая склеротерапия и лигирование не лишены целого ряда недостатков. В настоящее время используются преимущественно два цианакрилатных полимера: гистоакрил (n-бутил-2-цианакрилат) и букрилат (изобутил-1-цианакрилат). К особенностям тканевых клеев относится их замедленная полимеризация в физиологическом растворе в течение 20 сек. Введение гистоакрила в кровоточащий варикозный узел обеспечивает эффективную остановку кровотечения, так как образующийся полимер, приобретая в просвете сосуда твердую консистенцию в виде «слепка» вены, надежно прекращает в ней кровоток.

Из всех эндоскопических методов облитерация тканевыми клеями является технически наиболее сложной. При выполнении облитерации велика роль фактора времени в успехе лечения. Все манипуляции должны выполняться быстро, что требует специальной подготовки и взаимопонимания персонала.

Существуют рекомендации при проведении облитерирующего лечения смешивать гистоакрил с 0,5—0,8 мл масляного контрастного вещества липиодола с целью предупреждения быстрого затвердевания препарата и возможности последующего рентгенологического контроля.

 

Методика интравазального введения склерозанта (гистакрил + липиодол)

 

Использование интравазального введения клеевых композиций позволяет добиться гемостаза в 90—100 % случаев. В связи с технической сложностью данного метода, которая определяется необходимостью обязательной четкой визуализацией источника геморрагии и строгого интравазального введения препарата, использование клеевых композиций при любом кровотечении из ВРВ пищевода и желудка нецелесообразно. Рационально использование цианакрилатов для остановки кровотечения из ВРВ желудка, когда стандартные склерозанты малоэффективны, при массивных кровотечениях из ВРВ пищевода, а также в случае ранних рецидивов кровотечений.

 

Самораскрывающийся металлический стент

В клинике был разработан модифицированный вариант — стент Элла-Дениша, который позволяет выполнить лечебную манипуляцию без рентгенологического или эндоскопического контроля. Стент Дениша сделан в форме, которая соответствует анатомической конфигурации пищевода и варикозно расширенных вен, особенно его дистальной части — 4—6 см. Длина стента — 135 мм.

 

Стент Дениша в просвете пищевода (эндоскопический контроль и оценка эффективности установки)

 

При установке СМРС были выявлены следующие преимущества:

–     стент не может быть удален или смещен самим пациентом в состоянии возбуждения;

–     просвет стента обеспечивает физиологический дренаж слюны. Возможен прием жидкости и пищи через рот;

–     тщательный повторный осмотр пищевода, кардии, желудка и 12-перстной кишки, а также эвакуация желудочного содержимого возможна сразу же после введения стента.

Установка стента для прекращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является инновационной методикой, которая была применена у пациентов в чрезвычайных ситуациях, связанных с высоким риском для жизни. Процедура не вызвала осложнений и привела к быстрой остановке кровотечения у всех больных. Конечно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти первоначальные положительные данные.

Хирургические вмешательства

По основной патогенетической направленности выделяют операции портосистемного шунтирования и портоазигального разобщения.

Снижение портального давления методом портосистемного шунтирования устраняет один из решающих патогенетических факторов возникновения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка.

Бурное развитие хирургической техники и совершенствование анестезиологического обеспечения создали в начале 1940-х гг. предпосылки для развития операций портосистемного шунтирования. Применение сосудистых портосистемных шунтов в клинической практике выдвинуло целый ряд проблем. Операционная травма зачастую становится непереносимой для большинства декомпенсированных больных циррозом печени. Синдром портосистемной энцефалопатии усугублялся у большинства оперированных больных. В 1970-е гг. период увлечения декомпрессивными операциями сменился более сдержанным к ним отношением. Были обобщены отдаленные результаты, показывающие отсутствие увеличения продолжительности жизни пациентов после операций портосистемного шунтирования. Стало очевидным фактом, что портальная декомпрессия приводит к снижению функциональных резервов печени, увеличению частоты развития и тяжести течения портосистемной энцефалопатии.

После портосистемного шунтирования снижаются процессы регенерации печени. В выборе типа шунта существуют своеобразные «ножницы»: чем больше диаметр шунта, тем выраженнее декомпрессивный эффект вмешательства, но при этом выше послеоперационная летальность, чаще возникает энцефалопатия, меньше продолжительность и ниже качество жизни пациентов. И наоборот, малый диаметр шунта сопровождается меньшей летальностью, энцефалопатией, умеренным угнетением печеночной регенерации, но при этом часто оказывается неэффективным в снижении портального давления. Ряд исследователей находят, что практически любой тип сосудистых портосистемных анастомозов способствует прогрессированию дистрофических процессов в печени и часто осложняется развитием печеночной энцефалопатии. Главный недостаток портосистемных анастомозов связан с существенным снижением портальной перфузии печени и увеличением объема шунтирующейся крови.

 В настоящее время больше внимание уделяется не селективности шунтирования, а степени портальной декомпрессии. Доминирующую позицию занимает концепция парциальной (дозированной, частичной) портальной декомпрессии. Оптимальным считается диаметр анастомоза 6—8 мм. При этом существенно снижается риск кровотечения, а снижение функции печени и усугубление портосистемной энцефалопатии не выражены.

Процедура чрезъяремного внутрипеченочного портосистемного шунтирования является одной из последних новаторских технологий, позволяющей выполнить эффективную декомпрессию портальной системы. В англоязычной научной литературе для обозначения этого вмешательства общепринято использовать аббревиатуру TIPS — Transjugular intrahepatic portosystemic shunt.

Идея создания портальной декомпрессии путем чрескожного формирования внутрипеченочного соустья между крупными печеночными и воротной венами впервые была сформулирована и осуществлена в эксперименте Josef Rosch (1969). Разработка компактных металлических сосудистых эндопротезов в конце 80-х гг. позволила вывести процедуру TIPS на клиническую сцену и обеспечила техническую основу успешного формирования венозно-венозной фистулы в паренхиме печени. Первое клиническое использование процедуры было выполнено G. Richter [et al.] (1990). Начиная с этого времени, началось повсеместное внедрение методики TIPS в клиническую практику.

Процедура внутрипеченочного портоситемного шунтирования

 

«Технический успех» TIPS (т. е. успешное вмешательство и выживаемость пациентов в течение 30 дней) достигает высоких значений и составляет 93—100 %. Отсутствие рецидива кровотечения в течение 1 мес. наблюдается в 83 % случаев.  Наибольшее число осложнений отмечается среди пациентов Child С и при наличии асцита, свидетельствующего о декомпенсированной функции печени.

Пищеводное и желудочно кишечное кровотечение, симптомы, помощь

Пищеводное кровотечение проявляется спонтанным выбрасыванием изо рта алой крови. При ее небольшом объеме оно сопровождается отрыжкой, а выброс большого объема крови представляет собой рвоту. Пищеводное кровотечение начинается ночью или после обильного приема пищи, так как повышается приток крови к органам пищеварительного тракта. Пищеводное кровотечение чаще происходит резко и неожиданно. 

Причинами кровотечения могут стать различные заболевания пищевода : пептические язвы, распадающиеся опухоли, воспаления слизистой оболочки, одного или нескольких дивертикулов (выпячиваний стенки желудочно кишечного тракта), травмы. Кровотечения нередко встречаются при пищеводно желудочных грыжах в области пищеводного отверстия диафрагмы, при прорыве аневризмы аорты в пищевод, а также при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии. Данное нарушение может проявиться при продольных надрывах слизистой пищевода, которые появляются при сильной безостановочной рвоте.

Симптомы при пищеводном кровотечении.

Это внезапно наступившая рвота, наличие в рвотных массах свежей крови алого или бордового цвета. Через некоторое время кровь выделяется с каловыми массами, придает им черный цвет. Данную симптоматику дополняют и общие признаки кровопотери.

Первая неотложная медицинская помощь при пищеводном кровотечении.

Пострадавшего следует уложить на бок таким образом, чтобы его ноги были согнуты в коленях, положить холодный компресс или пузырь со льдом на подложечную область живота, обеспечить покой и не давать пить и есть. В качестве первой помощи внутривенно требуется ввести 10 % раствор кальция хлорида, викасол – 1 % раствор 1–2 мл внутримышечно, аминокапроновую кислоту – 5 % раствор 100 мл внутривенно. Больного в экстренном порядке нужно доставить в хирургическое отделение больницы.

Желудочно кишечное кровотечение это острое или хроническое кровотечение из желудка или различных отделов кишечника. Желудочно кишечное кровотечение может возникнуть вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При эрозивном гастрите, хроническом воспалении толстой кишки, варикозном расширении вен желудка и пищевода. В случае доброкачественных новообразований на слизистой оболочке кишечника, при геморрое, различного характера опухолях органов желудочно кишечного тракта.

Симптомы при желудочно кишечном кровотечении.

Имеют место общие признаки кровопотери, такие как вялость, слабость, головокружение, выделение холодного пота, учащение сердцебиения, потеря сознания, рвота кровью алого цвета, рвотные массы темного цвета (желудочный сок меняет цвет крови). Темно зеленый или черный цвет каловых масс, прогрессирующая анемия – знак скрытого желудочно кишечного кровотечения. Каловые массы с темной кровью – признак кровотечения из тонкой кишки. Каловые массы с алой кровью – кровотечения из прямой кишки.

Первая неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении.

В первую очередь необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи» для госпитализации больного, затем создать условия для снижения интенсивности потери крови вплоть до ее остановки. Больному надо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой, ему нужен покой. Использование холода на животе в области зоны предполагаемого источника кровотечения уменьшает кровопотерю, можно с этой целью давать проглатывать кусочки льда.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Статьи схожей тематики:

  • Стандарт гигиенической обработки рук, мытье рук с антисептическим мылом, обработка рук кожным антисептиком, как правильно надевать и снимать стерильные медицинские перчатки, техника гигиенической обработки рук.
  • Кожные заболевания, причины, симптомы и признаки, профилактика, защитные меры и лечение кожных заболеваний в полевых условиях.
  • Инъекции, виды, когда назначают, выбор шприца, как правильно выбрать иглу для шприца, совместимость стандартов игл для инъекции, цветовая кодировка инъекционных игл.
  • Укачивание, симптомы и признаки, профилактика, действия и обязанности здоровых членов команды, лечение укачивания в полевых условиях, лекарства против укачивания.
  • Болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов, обследование, симптомы и особые состояния, первая помощь и возможность лечения в полевых условиях.
  • Гинекологические заболевания, менструальный цикл и контрацепция, обследование, особые симптомы и состояния, первая помощь и лечение гинекологических заболеваний в полевых условиях.

Частота и причины желудочно-кишечных кровотечений

1. Кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта. 
2. Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие внутри- или внепеченочной окклюзии портальной системы. У 3-10% больных с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта источником его являются варикозные вены пищевода. 
3. Эзофагит и пептические язвы пищевода – вторичное заболевание, развивающееся у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или нарушением функции пищеводно-желудочного перехода другой этиологии, а также при опухолях и ахалазии пищевода или после оперативных вмешательств на кардии. Кровотечение редко бывает тяжелым. 
4. Злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода не дают, как правило, тяжелых кровотечений. 
5. Синдром Мэллори-Вейса – разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя абдоминального отдела пищевода и кардинального отдела желудка. Причиной разрывов, нередко сопровождающихся тяжелыми кровотечениями из артерий подслизистого слоя, является резкое повышение внутрибрюшного давления, отмечаемое обычно при рвоте. 
6. Инородные тела, дивертикулы и повреждения пищевода редко служат причинами кровотечений. 
7. Хронические язвы двенадцатиперстной кишки и желудка являются причиной геморрагии у 45-55% больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Язвенная болезнь осложняется кровотечениями не менее чем у 15% больных. 
8. Пептические язвы после различных оперативных вмешательств по поводу язв в двенадцатиперстной кишке и значительно реже язв желудка развиваются в результате неадекватного выбора метода операции, технических погрешностей при ее выполнении, а также при синдроме Золлингера-Эллисона, не распознанном до оперативного вмешательства. 
9. Острые, или так называемые стрессовые язвы нередко развиваются на фоне сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тромбоз и эмболия магистральных сосудов), тяжелой травмы и ожогов, интоксикации, длительного применения стероидных гормонов и салицилатов, после больших и травматичных вмешательств. 
10. Геморрагический эрозивный гастродуоденит наблюдают у 10-15% больных с гастродуоденальными кровотечениями. 
11. Рак желудка чаще сопровождается кровотечением в поздней стадии заболевания, при распаде опухоли. Относительно редко, первично-язвенной форме рака, кровотечение может быть одним из первых проявлений заболевания. 
12. Полипы желудка весьма редко сопровождаются острыми кровотечениями. 
13. Кровотечения из нижнего отдела пищеварительного тракта сопровождаются обычно выделением каловых масс, окрашенных темной или алой кровью или имеющих вид «малинового желе». 
14. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки – наиболее частая (исключая геморрой) причина кровотечений из нижнего отдела пищеварительного тракта. Частота кровоточащих опухолей толстой кишки варьирует от 5 до 60%.
15. Дивертикулез ободочной кишки – весьма распространенное заболевание, встречающееся у 30% людей старше 60 лет. Кровотечение часто осложняет дивертикулез, однако упорная и массивная геморрагия бывает лишь у 5% больных. 
16. Язвенный колит сопровождается, как правило, хронической кровопотерей, анемией. Острые кровотечения отмечаются редко. 
17. Полипы ободочной кишки редко дают тяжелые кровотечения, однако анемия в связи с хронической кровопотерей отмечается часто. 
18. Доброкачественные опухоли тонкой кишки, чаще невриномы, лейомиомы, гломусные опухоли, относят к числу редких заболеваний. Кровотечение из доброкачественных опухолей возникает часто. 
19. Заболевания соседних органовГемобилия – кровотечение в желчные пути – может возникнуть после открытой и закрытой травмы печени, пункции печени с целью биопсии или холеграфии. Гнойный панкреатит, осложнившийся желудочной фистулой и аррозией сосудов желудка или селезеночной артерии, приводит к профузным, часто смертельным кровотечениям в просвет желудочно-кишечного тракта. 
20. Болезни крови и кровеносных сосудов, другие системные заболевания – относительно частая причина желудочно-кишечных кровотечений. 
21. Атеросклероз и гипертоническая болезнь создают условия для повышения проницаемости сосудов, что может привести к острому, даже профузному кровотеченю. Иногда оно возникает в результате повышенной ломкости и разрыва сосудов. 
22. К редким причинам профузных кровотечений относят разрывы аневризм аорты, селезеночной артерии, артерий желудка и кишечника в просвет пищеварительного тракта, а также болезнь Рандю-Ослера.

Кровотечение желудочно-кишечное › Болезни › ДокторПитер.ру

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Признаки

Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное. При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.

Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание

Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда. Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров. Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.

Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:

  • 1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;
  • 2 группа – потенциально серьезные кровотечения;
  • 3 группа – несомненно серьезные кровотечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика

Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден. Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.

Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:

  •  I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;
  • II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;
  • III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.
  • IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.

Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.

© Доктор Питер

О чем говорит желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий?

Актуальность

Антикоагулянтная терапия является единственным медикаментозным методом, улучшающим прогноз пациентов с фибрилляцией предсердий. Однако ее прием неизбежно сопряжен с увеличением риска кровотечений, наиболее распространенными из которых являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

В то же время известно, что в общей популяции желудочно-кишечные кровотечения являются маркером онкологического поражения желудка или кишечника. В связи с чем остается неясным, должны ли желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты, рассматриваться только в рамках последствий антикоагулянтной терапии или могут быть ранним маркером онкологического поражения желудочно-кишечного тракта.

 

Методы

Исследование выполнялось на базе датского административного регистра. В него включались пациенты 18-100 лет с установленным диагнозом фибрилляции предсердий, получающие антикоагулянтную терапию.

Оценивалась частота желудочно-кишечных кровотечений и диагностированных случаев колоректального рака.

 

Результаты

В общей сложности в исследование было включено 125 418 пациентов; максимальный период наблюдения за которыми составил 3 года.

За это время у 2576 пациентов произошло желудочно-кишечное кровотечение, а у 140 из них впоследствии был диагностирован колоректальный рак.

Абсолютный риск развития колоректального рака в течение 1 года у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением варьировался в пределах 3.7-8.1% в зависимости от возрастной группы, тогда как у пациентов без желудочно-кишечного кровотечения аналогичные значения риска составили 0.16-0.53%.

 

Заключение

Таким образом, результаты представленного исследования демонстрируют, что желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. Исходя из этого можно предположить, что любой случай желудочно-кишечного кровотечения у таких больных может быть сигналом к дальнейшему обследованию с целью исключения колоректального рака.

 

Источник:

Rasmussen R, et al. Eur Heart J. 2020. doi: 10.1093/eurheartj/ehz964. [Epub ahead of print].

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭДГС) в Мытищах | “Андреевские больницы

Эзофагогастродуоденоскопия представляет собой исследование всех отделов пищеварительного тракта до начала тонкого кишечника. Данное исследование проводится под местной анестезией, однако по желанию пациента возможно применение общего наркоза. ЭДГС дает возможность не только оценить состояние слизистых оболочек органов пищеварения, но и взять часть тканей для дальнейшего микроскопического исследования либо обработать поврежденные участки лечебным раствором.

Разновидности метода

Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГДС) – является методом тщательного изучения состояния слизистой желудка, пищевода и 12-перстной кишки при помощи специального эндоскопа.

Сфера использования ЭДГС

Является решающим исследованием при постановке следующих диагнозов:

  • гастрит;
  • пищеводное кровотечение;
  • язвенная болезнь;
  • эзофагит;
  • новообразования пищеварительного тракта;
  • дуоденит.

Используется это исследование и при подозрении на аллергические и неврологические патологии.

Крайне большое значение имеет опыт и квалификация специалиста, выполняющего процедуру.

Подготовка

  • Голодание на протяжении не менее 10 часов до процедуры.
  • Предварительное нанесение анестезирующего препарата на корень языка.
  • По желанию исследуемого инъекция седативного медикамента.

Противопоказания к проведению ЭДГС

Современная медицина достаточно хорошо освоила процедуру выполнения эзофагогастродуоденоскопии. Однако, как и любое другое исследование, ЭДГС может способствовать развитию некоторых осложнений: травматическое повреждение органа, кровотечение либо психологические расстройства (чаще у детей). Развитие перечисленных осложнений возникает крайне редко, однако пациент должен быть о них осведомлен.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещения части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Распространенное, но трудно диагностируемое заболевание. Сложность диагностики заключается в том, чтобы заподозрить болезнь, которая часто маскируется внешними проявлениями под другими болезнями.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  • Симптомы изжоги (не менее 1 раза в месяц) – 44%;
  • Симптомы изжоги (ежедневно) – 7%;
  • Самолечение для купирования изжоги – 18%;
  • Эзофагит – 1% граждан.
Из –них – 20% тяжелые формы эзофагита:
  • Пищевод Баррета (предопухолевое заболевание) – 10 – 15%;
  • Изъязвления пищевода – 2 – 7%;
  • Стриктура пищевода 4 – 20%;
  • Пищеводное кровотечение – 2%.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
  • Регургитация и ночная аспирация – 40%;
  • Изжога и рефлюкс – 86%;
  • Тошнота и рвота – 40%;
  • Анемия – 30%.
Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  1. Стенокардиальноподобные загрудинные боли.
  2. Бронхопульмональные явления.
  3. Упорная ларингеальная симптоматика.
Основные причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  1. Укорочение абдоминальной части пищевода.
  2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. Увеличение угла Гисса.
  4. Снижение пищеводного клиренса.
  5. Нарушение перистальтической функции пищевода.
Диагностика
  • Тщательный анализ клинической симптоматики.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
  • Пищеводная манометрия.
  • 24-часовая пищеводная pH-метрия.

Цель хирургии
Оперативное вмешательство необходимо только при осложненных формах и при не эффективности длительной консервативной терапии.
Восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии путем механического улучшения ее функции при сохранении нормальной способности пациента глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное и самопроизвольное опорожнение желудка через рот.
Показания к оперативному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  1. Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).
  2. Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
  3. Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.
  4. Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.
  5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  6. Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.
Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией наиболее надежный метод с доказанной эффективностью.
Основной принцип методики Nissen заключается в фиксации дна желудка вокруг пищевода с сохранением гастроспленального сосудистого пучка и пищеводного отверстия диафрагмы.

Этапы выполнения оперативного вмешательства: 

1. Предоперационное обследование (ссылка) 

2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней) 

3. Оперативное вмешательство 

4. Выписка с диетическими рекомендациями 

Основным принципом является индивидуальный подход 

к каждому пациенту! 

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен – это увеличенные или опухшие вены. Пищевод – это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

  • Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
  • Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
  • Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
  • Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень – это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз – наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп – это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах – признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, портальные и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

  • Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
  • Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

  • Избегайте любых алкогольных напитков.
  • Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
  • Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
  • Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных нехирургических метода лечения – перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с использованием рентгеновских лучей.

  • Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения через 1-2 года. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен – это увеличенные или опухшие вены. Пищевод – это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

  • Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
  • Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
  • Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
  • Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень – это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз – наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп – это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах – признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, портальные и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

  • Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
  • Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

  • Избегайте любых алкогольных напитков.
  • Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
  • Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
  • Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных нехирургических метода лечения – перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с использованием рентгеновских лучей.

  • Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения через 1-2 года. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен – это увеличенные или опухшие вены. Пищевод – это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

  • Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
  • Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
  • Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
  • Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень – это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз – наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп – это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах – признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, портальные и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

  • Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
  • Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

  • Избегайте любых алкогольных напитков.
  • Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
  • Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
  • Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных нехирургических метода лечения – перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с использованием рентгеновских лучей.

  • Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения через 1-2 года. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен – это увеличенные или опухшие вены. Пищевод – это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

  • Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
  • Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
  • Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
  • Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень – это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз – наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп – это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах – признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, портальные и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

  • Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
  • Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

  • Избегайте любых алкогольных напитков.
  • Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
  • Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
  • Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных нехирургических метода лечения – перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с использованием рентгеновских лучей.

  • Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения через 1-2 года. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Цель лечения – как можно скорее остановить острое кровотечение. Кровотечение необходимо контролировать быстро, чтобы предотвратить шок и смерть.

В случае обильного кровотечения человеку может потребоваться включить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы защитить дыхательные пути и предотвратить попадание крови в легкие.

Чтобы остановить кровотечение, врач может ввести эндоскоп (трубку с маленькой лампочкой на конце) в пищевод:

  • В варикозные узлы можно ввести лекарство для свертывания крови.
  • На кровоточащие вены можно наложить резиновую ленту (это называется повязкой).

Другие методы лечения для остановки кровотечения:

  • Лекарство для сужения кровеносных сосудов можно вводить через вену. Примеры включают октреотид или вазопрессин.
  • В редких случаях зонд вводят через нос в желудок и надувают воздухом. Это создает давление на кровоточащие вены (баллонная тампонада).

После остановки кровотечения другие варикозные узлы можно лечить с помощью лекарств и медицинских процедур, чтобы предотвратить кровотечение в будущем.К ним относятся:

  • Лекарства, называемые бета-блокаторами, такие как пропранолол и надолол, которые снижают риск кровотечения.
  • Во время процедуры EGD вокруг кровоточащих вен можно наложить резиновую ленту. Кроме того, некоторые лекарства можно вводить в варикозные узлы во время ФГДС, чтобы вызвать их свертывание.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Это процедура для создания новых связей между двумя кровеносными сосудами в печени. Это может снизить давление в венах и предотвратить повторение эпизодов кровотечения.

В редких случаях для лечения людей может использоваться экстренная хирургия, если другое лечение не помогает. Портакавальное шунтирование или операция по снижению давления в варикозно расширенных венах пищевода являются вариантами лечения, но эти процедуры рискованны.

Людям с кровотечением из варикозно расширенных вен при заболевании печени может потребоваться дополнительное лечение заболевания печени, включая трансплантацию печени.

Кровоизлияние в пищевод – обзор

Лечение

Лечение ПВТ зависит от проявлений процесса.Если присутствует острое кровотечение из варикозно расширенных вен, следует обратить внимание на это заболевание. Обсуждение лечения пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода выходит за рамки данной главы; однако пациенты с чистым PVT, у которых нет заболевания печени (так называемый внепеченочный тромбоз), обычно намного лучше переживают острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чем пациенты с заболеванием печени. Если предполагается, что PVT является вторичным по отношению к внутрибрюшному процессу, например инфекции, неоплазии или другому воспалению, терапия должна быть направлена ​​на решение этих проблем.Хроническая портальная гипертензия, вызванная хроническим PVT, иногда лечится хирургическим путем с использованием различных декомпрессивных методов, но все чаще рассматривается длительная антикоагулянтная терапия. 52,64,82,92

Роль антикоагулянтной терапии при PVT была несколько спорной 83,93 , потому что не проводились рандомизированные испытания, но по мере выявления большего числа пациентов и накопления большего количества доказательств того, что это расстройство часто является проявлением гиперкоагуляции, антикоагулянтная терапия стала более привлекательной и рациональной, особенно в острых условиях. 61,82,92,94,95 В настоящее время ACCP рекомендует антикоагулянтную терапию для симптоматического PVT, но не для бессимптомных пациентов с случайно диагностированным диагнозом. Американская ассоциация изучения заболеваний печени (AASD) предлагает антикоагулянтную терапию при всех острых СВТ независимо от симптомов. 68,96,97 Антикоагулянтная терапия особенно привлекательна для тех пациентов, у которых ранее не было портальной гипертензии, связанной с внутренним заболеванием печени, но у которых развился спонтанный тромбоз в результате гиперкоагуляции.В этих обстоятельствах рационально начать острую антикоагулянтную терапию не только для обращения вспять тромботического процесса, но и для минимизации дальнейшего прогрессирования тромбоза в селезеночные или брыжеечные вены. 8,94 Фактически, в небольшом исследовании, проведенном Sheen и соавторами, разрешение тромбоза было отмечено у пяти из девяти пациентов, получавших гепарин с последующей пероральной антикоагулянтной терапией. 98 Сообщалось о том, что частота реканализации достигает 69%, если антикоагуляция начинается в первую неделю, но частота снижается до 25%, если она откладывается до второй недели. 61,83 В проспективном исследовании 95 пациентов с острым PVT, не связанным с циррозом и получавших антикоагулянтную терапию, реканализация произошла у одной трети пациентов. 99 Распространение тромба, кровотечение и смерть были редкими. 100 В недавнем метаанализе 228 пациентов, получавших антикоагулянты, у 38% была полная и у 14% была частичная реканализация воротной вены. 68,101 Недавний ретроспективный обзор показал более низкий риск обострения тромбоза при применении антикоагулянтов. 59,102

Использование антикоагулянтов при хроническом PVT является более спорным. 65,103 В ретроспективном исследовании Rajani и его коллег 65% пациентов с PVT получали антикоагулянтную терапию, но их выживаемость не увеличивалась по сравнению с пациентами, не получавшими антикоагулянты. 104 Ретроспективное исследование беременных с хроническим PVT показало благоприятные исходы для матери и плода с антикоагулянтной терапией. 59,105 Антикоагулянтная терапия также настоятельно показана пациентам, перенесшим процедуру шунтирования для декомпрессии хронической портальной гипертензии, вызванной хроническим PVT.В этой ситуации благополучие пациента зависит от оставшегося шунта; поэтому антикоагулянтная терапия является лечением выбора, особенно у пациентов с выявленным основным гиперкоагуляционным расстройством. Всегда высказывается беспокойство по поводу увеличения кровотечения у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, получающих сопутствующую антикоагулянтную терапию, но это беспокойство может быть скорее теоретическим, чем основанным на фактическом опыте; По иронии судьбы, поскольку антикоагулянтная терапия направлена ​​на лежащую в основе патофизиологию, кровотечение с течением времени кажется более контролируемым. 52 Фактически, обзоры предполагают, что использование антикоагулянтной терапии у пациентов с PVT не увеличивало ни риск, ни тяжесть желудочно-кишечного кровотечения, и у пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, не было смертей. 77 Перед началом антикоагулянтной терапии рекомендуется рассмотреть возможность проведения скрининга варикозного расширения вен пищевода с упреждающим лечением. 3,4 Многие практикующие врачи 52 лечат пациентов с варикозным расширением вен пищевода в результате портальной гипертензии исключительно из-за гиперкоагуляции с помощью длительной терапии варфарином, направленной на поддержание МНО на уровне 2.От 0 до 3,0, хотя другие рекомендуют только 3-6 месяцев терапии. 90,95 Описаны пациенты, которые получали длительную пероральную антикоагулянтную терапию и испытали реканализацию воротных вен, так что портальная гипертензия была обращена вспять. 106

Появляется все больше данных о лечении PVT у пациентов с циррозом, хотя доказательства неубедительны. 4,60,68,93,101,107–109 Ограничены данные о том, следует ли и каким образом назначать лечение бессимптомным пациентам с циррозом, у которых случайно был обнаружен PVT, когда визуализация была сделана по несвязанным причинам. 64 Однако исследование 39 пациентов с циррозом и PVT показало, что из 12 пациентов, у которых была частичная реканализация и которые получали длительное лечение НМГ, 75% испытали полную реканализацию без кровотечения. 77 Недавние исследования показали, что частота реканализации была выше при применении антикоагулянтов, чем у нелеченных пациентов без повышенного риска кровотечения. 4,59,101,107,110 В серии из пяти случаев, включающих 163 пациента, частота реканализации за 6 месяцев составила от 33% до 45% с прогрессированием менее чем у 10% пациентов. 111 Кровотечение произошло только у 5% пациентов. Недавние рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) рекомендуют рассматривать антикоагулянтную терапию в терапевтических дозах в течение как минимум 6 месяцев после проведения профилактики желудочно-кишечного кровотечения. 62,112 Было предложено снижение дозы НМГ у пациентов с тромбоцитопенией. 3 Варфарин может быть трудно контролировать в этой популяции пациентов с повышенным протромбиновым временем на исходном уровне.Еще менее четко определена продолжительность антикоагуляции. 59 Существуют ограниченные данные об использовании пероральных антикоагулянтов прямого действия, так как описаны лишь несколько сообщений о случаях. 5,6,68,111,113 Наблюдение может быть разумным для случайно диагностированных пациентов с необструктивным изолированным PVT, особенно у пациентов с высоким риском кровотечения. 68,111 Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (TIPS) были описаны как альтернатива антикоагуляции у этих пациентов из группы высокого риска. 59,111,114 Рандомизированное исследование показало, что профилактические дозы НМГ могут предотвратить PVT и декомпенсацию печени у пациентов с запущенным циррозом, ожидающих трансплантации печени, без увеличения кровотечения. 59,62,111,115

Тромболитическая терапия была опробована в небольшом количестве случаев с обнадеживающими результатами; использование тромболитической терапии наиболее привлекательно при остром тромбозе. 59,61 Пациенты с PVT 2–4 степени, которым требуется трансплантация печени, имеют худший прогноз, испытывают большее количество внутрибольничных осложнений и имеют более высокую смертность, чем пациенты без PVT, перенесшие трансплантацию. 116

Причины желудочно-кишечного кровотечения в пищеводе

У кровотечения в пищеводе есть несколько возможных причин. Поскольку некоторые кровотечения могут быть большими и смертельными, очень важно, чтобы врач осмотрел вас на предмет желудочно-кишечных кровотечений. И если у вас есть какие-либо симптомы острого желудочно-кишечного кровотечения, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью. Также важно знать симптомы хронического желудочно-кишечного кровотечения и обращаться к врачу, если они у вас возникают.

Хосе Луис Пелез инк / Getty Images

Симптомы

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение, то есть кровотечение медленное, постоянное или продолжает повторяться, обычно имеет менее очевидные симптомы, так как оно может выходить через рвоту или стул в микроскопических количествах. Однако хроническое кровотечение может привести к анемии, когда у вас меньше красных кровяных телец, чем должно. Симптомы анемии включают:

  • Усталость
  • Одышка
  • Слабость
  • Бледная кожа
  • Чувство головокружения или головокружения
  • Боль в груди
  • Головные боли
  • Холодные руки и ноги
  • Учащенное сердцебиение
  • Проблемы с концентрацией внимания

Если вы видите кровь в рвоте или стуле, заметили черный дегтеобразный стул или рвоту, похожую на кофейную гущу, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.Взаимодействие с другими людьми

Острое желудочно-кишечное кровотечение является серьезным и, возможно, внезапным. Если у вас есть такие симптомы, вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью:

  • Одышка
  • Слабость
  • Кровь в стуле
  • Кровь в рвоте
  • Рвота, похожая на кофейную гущу
  • Усталость
  • Чувство головокружения или головокружения
  • Путаница
  • Дезориентация
  • Диарея
  • Сонливость

Острое кровотечение может вызвать шок.Симптомы шока включают:

  • Учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Без сознания
  • Не мочеиспускание часто или совсем не мочеиспускание

Причины

Существуют разные причины кровотечения в пищеводе, в зависимости от того, является ли кровотечение хроническим или острым.

Причины хронического кровотечения включают:

  • Воспаление ( эзофагит ) : Желудочная кислота, которая попадает в пищевод, может вызвать воспаление, а это воспаление может привести к кровотечению.Если его не лечить или оно продолжается слишком долго, у вас может возникнуть рвота с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу, что является чрезвычайной ситуацией.
  • Рак пищевода: Существует два типа рака пищевода. Большая часть пищевода выстлана плоскоклеточными клетками, поэтому, если здесь растет злокачественная опухоль, это называется плоскоклеточным раком. Области в нижней части пищевода и там, где пищевод соединяется с желудком, выстланы столбчатыми клетками. Если здесь растет злокачественная опухоль, это называется аденокарциномой.
  • Язвы: Язва может образоваться в пищеводе, если повышается кислотность желудочного сока или уменьшается слизистый слой, покрывающий слизистую оболочку пищеварительного тракта. Причины язвы пищевода включают h. pylori и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, мотрин (ибупрофен) и алев (напроксен).

Причины острого кровотечения включают:

  • Варикозное расширение вен: Это аномально увеличенные вены, расположенные в нижнем конце пищевода.Варикозное расширение вен пищевода встречается очень редко и обычно возникает только у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, такими как цирроз, или другими состояниями, влияющими на приток крови к печени.
  • Слезы: Разрыв слизистой оболочки пищевода, который обычно вызывается продолжительной рвотой, но также может быть вызван продолжительным кашлем или икотой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.