Питание при заболеваниях поджелудочной железы: Питание для профилактики и лечения панкреатита

Содержание

Диета и питание при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это заболевание, которое чаще всего встречается в экономически развитых странах. По мнению врачей, это объясняется образом жизни и привычками в питании людей, живущих в мегаполисах. Обилие пищи, насыщенной жирами, жареной, острой, соленой, привычка есть в ресторанах быстрого питания или «на бегу» - все это факторы, которые плохо влияют на поджелудочную железу и вызывают сахарный диабет, хронических панкреатит и другие заболевания. На фоне этих болезней чаще всего и развивается рак поджелудочной железы. Фото людей с таким диагнозом ужасают. Желтая с зеленоватым оттенком кожа, изможденные лица, сгорбленная фигура и выражение страдания на лице от сильнейших болей – такова расплата за пристрастие к современным вкусностям. Люди, которые лечатся от этой болезни, должны в первую очередь пересмотреть и изменить свои привычки в питании, ведь это основа выздоровления. Диета при раке поджелудочной железы строгая, но в сочетании с правильным и своевременным лечением она облегчит состояние больного и сможет дать шанс на выздоровление.

Не только продукты питания, но и способы их приготовления должны быть изменены, когда налаживается правильное питание при раке поджелудочной железы. Пища должна главным образом вариться, готовиться на пару, запекаться. Жарка, гриль, все поджаренное, румяное больному противопоказано. Все блюда должны быть разваренными, протертыми, мягкими и содержать минимальное количество соли, специй и приправ. Диета при раке поджелудочной железы исключает жирную пищу. В рационе должен присутствовать белок, но получать его нужно из нежирного мяса. Нужно обратить внимание на куриную грудку или другие нежирные части без кожи и жира, крольчатину, нежирную говядину. Все продукты должны легко усваиваться и быть максимально полезными. Кисломолочные продукты разрешены, однако они тоже должны быть нежирными, поэтому сливки, жирное молоко, сыр, масло исключаются. Мягкий обезжиренный творог и творожный сыр, кефир, ряженка – все это полезные продукты. Однако следует также следить, чтобы кисломолочные продукты не были слишком кислыми, ведь это также вредит больному. Питание при раке поджелудочной железы не ограничивает продукты растительного происхождения. Овощи можно запекать в рукаве, отваривать в воде, готовить на пару, перед подачей протирая через сито, или измельчая блендером. Крупы разрешены все, но опять же, нужно их хорошо разваривать. Супы пюре – это прекрасное решение, которое диета при раке поджелудочной железы приветствует. Они являются идеальными по консистенции и содержанию, легко усваиваются и просто готовятся. Кроме того, используя разнообразные овощи, можно добиться поступления в организм больного широкого спектра питательных веществ, витаминов и антиоксидантов.

Питание при раке поджелудочной железы категорически запрещает употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, какао, шоколада, газированных напитков. Пить можно негазированную воду, некрепкие чаи, компоты, кисели, отвары трав и плодов. Из рациона также полностью исключаются копчености, острая, соленая, маринованная пища. Сладости, выпечка, консервы также под строжайшим запретом. На самом деле такая диета показана всем людям, страдающим от панкреатита и периодически должна проводиться всеми здоровыми людьми для профилактики и разгрузки поджелудочной железы. Если не хватает мотивации, можно посмотреть на людей с диагнозом рак поджелудочной железы, фото которых можно найти в сети.

Правильное питание – это хорошая профилактика, но все мы знаем, что рак может поразить и человека, который ведет здоровый образ жизни. Поэтому онкологи рекомендуют принимать Трансфер фактор, который является на сегодняшний день единственной гарантией против онкологических заболеваний. Он создан не как противораковое средство, то есть, он никак не воздействует на клетку рака, он делает все гораздо лучше и правильнее. Трансфер фактор – это препарат для иммунной системы. Он активизирует ее защитные функции, стимулирует ее искать и уничтожать любые агрессивные клетки или микроорганизмы. Происходит это благодаря тому, что Трансфер фактор стимулирует выработку NK-клеток, которые и ответственны за эти действия. Исследования препарата показали, что после первой капсулы количество этих клеток возрастает на 100%, а к окончанию курса на 480%. Таких показателей не позволяет добиться ни один иммунный препарат в мире. Принимая Трансфер фактор, человек идет к выздоровлению самым природным и самым безопасным способом. Минздрав России уже подтвердил эффективность и безопасность данного препарата. Он получил все рекомендации от высшего медицинского органа нашей страны.

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ. Питание при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатите)

Читайте также

Питание при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита

Питание при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита Важной целью лечения острого и выраженного обострения хронического панкреатита (интенсивный болевой синдром, высокая ферментемия, амилазурия) является иммобилизация выработки панкреатического

Питание при хроническом панкреатите с инкреторной недостаточностью

Питание при хроническом панкреатите с инкреторной недостаточностью Прогрессирующий патологический процесс с поражением всего органа (в том числе клеток островкового аппарата) обуславливает не только экскреторную, но и инкреторную недостаточность ПЖ, ведущую к

При хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите Заварить 1 ч. ложку корней цикория стаканом кипятка. Дать настояться и смешать с 1 стаканом слабого настоя чайного гриба (можно развести его водой). Пить по полстакана 3 раза в день после еды. Не забывайте о соблюдении диеты!Цикорий и сам по себе,

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ Поджелудочная железа играет важную роль в жизнедеятельности человека. Она вырабатывает и выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки активный сок, вещества которого расщепляют составные части пищи – белки, жиры, углеводы – на простые

РАЦИОН ПИТАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

РАЦИОН ПИТАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ В рацион питания при хроническом панкреатите должны входить продукты, богатые белками: говядина, телятина, кроли, курица, индейка, нежирная свинина. Нельзя употреблять баранину, жирную свинину, гуся, утку, дичь. При болях,

ПРОДУКТЫ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

ПРОДУКТЫ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ Рекомендуются:хлеб белый подсушенный или вчерашний, сухари белые;супы из овощей, различных круп, вермишели, вегетарианские;нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик, курица, индейка, пюре, суфле, фрикадельки,

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ Первый завтрак: мясо отварное с картофельным пюре, чай с молоком.Второй завтрак: творог обезжиренный, яблоко печеное.Обед: суп геркулесовый слизистый (половина порции), суфле мясное паровое с вермишелью, желе фруктовое.Полдник:

При хроническом панкреатите с желчекаменной болезнью

При хроническом панкреатите с желчекаменной болезнью С целью нормализации секреторной и моторной функции за счет воспалительного действия применяется сбор: анис, плоды;чистотел, трава;кукурузные рыльца;одуванчик, корень;горец птичий, трава;зверобой, трава;фиалка

При хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите Крушина ольховидная, кора — 2 части;лопух большой или лопух паутинистый, корень — 4 части;пырей ползучий, корневище — 5 частей;подорожник большой, листья — 4 части;черника обыкновенная, листья — 3 части;шалфей лекарственный, листья — 1

При хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите 2–3 столовые ложки сухих створок фасоли настаивать в 1/2 л кипятка в термосе 5 часов. Пить 3–4 раза в день за 30 минут до

Питание при хроническом панкреатите

Питание при хроническом панкреатите Лечебное питание при воспалении поджелудочной железы – панкреатите – один из важных элементов комплексного лечения.Причины панкреатита различны, однако наиболее частой служит переедание, особенно злоупотребление жирной и острой

Лечебное питание при панкреатите

Лечебное питание при панкреатите Правильное лечебное питание – очень важная составная часть комплексной терапии и при остром панкреатите, и при хроническом. Ведь изменяя характер питания, можно активно влиять на болезнь: задержать развитие атрофии поджелудочной

Книга: Питание при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатите) - Илья Мельников

  • Просмотров: 7296

    Коридор

    Александр Король

    Книга о том, кто такие люди, что ими движет. Почему есть люди плохие, есть люди…

  • Просмотров: 6040

    Жизнь в удовольствие

    Александр Палиенко

    Автор изложил в книге актуальные на сегодняшний день знания и дополнил их простыми и…

  • Просмотров: 3824

    Цена Победы в рублях

    Максим Кустов

    Какие мифы постсоветские пропагандисты сочинили о той войне? Сколько получали воины…

  • Просмотров: 1601

    Тайна речного тумана

    Алексей Мальцев

    Захватывающие истории на фактическом медицинском материале, написанные практикующим…

  • Просмотров: 1433

    Семь сестер. Сестра жемчуга

    Люсинда Райли

    Путешествие, предпринятое Сиси, одной из шести приемных сестер Деплеси, в попытке найти…

  • Просмотров: 1249

    От носорога к единорогу. Как провести…

    Виктор Орловский

    Владимир Коровкин и Виктор Орловский – предприниматели, участвовавшие в революционных…

  • Просмотров: 1195

    Волшебные искры солнца

    Анна Джейн

    Настя и Ярослав невзлюбили друг друга с первого взгляда. Их ненависть могла перерасти в…

  • Просмотров: 1013

    Феномен самости

    Карл Юнг

    «Исследования феноменологии самости» – одна из самых необычных работ в научном наследии…

  • Просмотров: 1011

    Познай свою суть

    Иар Эльтеррус

    Далеко не всегда человек знает, на что он способен и что представляет из себя. И порой…

  • Просмотров: 865

    Писатели & любовники

    Лили Кинг

    Когда жизнь человека заходит в тупик или исчерпывается буквально во всем, чем он до этого…

  • Просмотров: 784

    Орлеан

    Лия Стеффи

    Ария просыпается посреди заснеженного леса, помня лишь свое имя. Она еще не догадывается,…

  • Просмотров: 704

    Игра отражений

    Наталия Полянская

    «Лето выдалось на диво теплым с самого начала. Рано зацвели яблони, пчелы вились вокруг…

  • Просмотров: 639

    Игра начинается

    Дэвид Джексон

    Томас Броган – серийный убийца. За спиной у него куча трупов. Спасаясь от полицейской…

  • Просмотров: 608

    Позже

    Стивен Кинг

    Джейми Конклин, живущий с матерью в Нью-Йорке, хочет быть всего лишь обычным подростком……

  • Просмотров: 605

    Чужая

    Оксана Кольцова

    Рианнон всегда увлекалась готикой. Настолько, что всерьез мечтала попасть в Темные Земли,…

  • Просмотров: 507

    Прозрачный

    Grin

    Главные герои: девушка Элла 18 лет, обладающая даром читать мысли, и молодой человек…

  • Просмотров: 388

    Сказки и истории

    Александр Шуйский

    Это книга исчезновений и исчезнувших. В ней также есть встречи с теми, кого не надеялись…

  • Просмотров: 379

    Санаторий

    Сара Пирс

    Элин Уорнер уже год не работает детективом. Посттравматический синдром и похороны матери…

  • Просмотров: 361

    Выйти замуж за старпома

    Наталия Полянская

    Лиза Данилова не привыкла в чем-то перечить отцу – владельцу крупной финансовой…

  • Просмотров: 359

    Беглянка в империи демонов. Любовь…

    Мария Боталова

    Я прогнала запавшего в сердце мужчину, потому что им двигал только инстинкт второй…

  • Просмотров: 307

    Принц полуночи. Книга 1

    Наталья Игнатова

    У мира под названием Саэти есть два смертельных врага: драконы и демоны. И тех, и других…

  • Просмотров: 300

    Комната 15

    Чарльз Харрис

    Однажды инспектор полиции Росс Блэкли очнулся ночью посреди улицы, избитый, в странной…

  • Просмотров: 297

    От плоти и крови

    Нора Робертс

    Продолжение романа "Год первый", абсолютного бестселлера New York Times Она – Фэллон…

  • Просмотров: 277

    Аллергия на кота Базилио

    Дарья Донцова

    Если у женщины есть диплом о высшем образовании, это не означает, что она достаточно…

  • Книга Питание при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатите)

    Питание при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатите)
    Илья Валерьевич Мельников

    Здоровое питание
    Поджелудочная железа играет важную роль в жизнедеятельности человека. Она вырабатывает и выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки активный сок, вещества которого расщепляют составные части пищи – белки, жиры, углеводы – на простые соединения, которые затем всасываются слизистой оболочкой кишечника, поступают в кровь, захватываются клетками органов, принимая участие в клеточном обмене веществ, построении тканей. Воспалительный процесс поджелудочной железы – панкреатит возникает чаще всего в результате чрезмерного употребления жирной пищи и алкогольных напитков.

    ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПАНКРЕАТИТЕ)

    ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

    Поджелудочная железа играет важную роль в жизнедеятельности человека. Она вырабатывает и выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки активный сок, вещества которого расщепляют составные части пищи – белки, жиры, углеводы – на простые соединения, которые затем всасываются слизистой оболочкой кишечника, поступают в кровь, захватываются клетками органов, принимая участие в клеточном обмене веществ, построении тканей.

    Кроме того, она вырабатывает инсулин, который участвует в регуляции углеводного обмена, и липокаин, предупреждающий жировое перерождение печени.

    Воспалительный процесс поджелудочной железы – панкреатит возникает чаще всего в результате чрезмерного употребления жирной пищи и алкогольных напитков.

    Панкреатит может протекать в острой и хронической форме. Питание при заболеваниях поджелудочной железы зависит от формы панкреатита. При остром панкреатите в первые два дня заболевания больному разрешается только пить – по стакану отвара шиповника или минеральной воды типа «Боржоми» 4–5 раз в день.

    На 3-й день питание должно быть со значительными ограничениями калорийности. Из пищевого рациона исключают жиры, поваренную соль и другие продукты, которые повышают выделение желудочного сока и вызывают вздутие кишечника.

    Рекомендуют жидкую, богатую углеводами пищу, которую готовят без соли и распределяют на 7–8 приемов с равными промежутками. Полезны фруктовые соки, сахар, мед, отвар черной смородины, отвар шиповника с сахаром, клюквенный морс. Жидкость вводится в количестве 2–2,5 л.

    На 5-й день питание может быть более калорийным (до 600–800 калорий). В его состав входит 15 г белков (молочных и растительных), 150–200 г углеводов, жиры исключаются.

    С 6-8-го дня разрешается диета до 1000 калорий: 50 г белков, 10 г жиров, 250 г углеводов. На завтрак можно давать манную или рисовую кашу на воде с сахаром, яблоко или апельсин, чай с сахаром; на второй завтрак – картофельное или морковное пюре, 50 г отварного нежирного куриного мяса или нежирной рыбы, стакан отвара шиповника с сахаром; на обед – 100–150 г вегетарианского бульона, 30–40 г отварной рыбы или говядины с картофельным пюре, одно протертое яблоко, в полдник – 50–60 г обезжиренного творога с сахаром, чай с сахаром, чай с вареньем; на ночь – стакан кипяченой воды со столовой ложкой меда или стакан простокваши.

    С 10-15-го дня в меню включают до 60 г белков, 20 г жиров, 300 г углеводов.

    Пищу готовят по-прежнему в протертом виде, без соли, принимают малыми порциями. В дальнейшем калорийность пищи постепенно повышается, количество белков увеличивают до 100 г, жира до 40 г и углеводов – до 450 г, увеличивают количество водорастворимых витаминов.

    Диета для печени и поджелудочной: меню на каждый день и неделю при заболеваниях, рецепты от болезни, ожирении, воспалении, советы диетологов

    Здоровье органов пищеварительного тракта напрямую зависит от питания. При несоблюдении режима, употреблении фаст-фуда, переедании особенно сильно страдают поджелудочная железа и печень. Чем больше в пищеварительный тракт будет попадать некачественных, жирных или острых продуктов, тем большая нагрузка приходится на эти железы. А при возникновении воспаления или других патологий неправильный рацион приводит к развитию серьезных осложнений, вплоть до некроза тканей или раковых опухолей. Поэтому так важна правильная диета при болезни печени и поджелудочной железы.

    Показания для применения

    При любых патологиях системы пищеварения всегда применяются диеты. Оно также необходимо, если есть риск развития болезней. Это профилактическая мера, позволяющая снизить нагрузку на органы пищеварения и предотвратить осложнения. Такие патологии, как гепатит, панкреатит, ожирение печени появляются чаще всего из-за неправильного питания. Лекарства помогают снять воспаление, уменьшить боль, но без диеты оно оказывает временное действие.

    Есть определенные симптомы, которые указывают на то, что человеку нужно скорректировать рацион или перейти на диетическое питание:

    • тошнота;
    • изжога, отрыжка;
    • повышенное газообразование;
    • метеоризм, вздутие живота, тяжесть;
    • снижение аппетита;
    • запор или диарея;
    • болезненные ощущения;
    • изменение цвета кала и мочи;
    • слабость, ухудшение самочувствия.

    Когда такие симптомы появляются у больного с хроническими патологиями печени или поджелудочной железы, ему нужно перейти на более строгую диету. Если же они возникли у здорового человека, необходимо как можно скорее посетить врача. Он назначит обследование, чтобы диагностировать болезнь и выбрать диету.

    Диета при заболеваниях печени и поджелудочной железы снимет боли, уберет дискомфорт, тошноту, улучшит пищеварение. Она не создает нагрузки на эти органы, поэтому они быстрее восстанавливают свою работу. Благодаря этому можно избежать осложнений, а выздоровление наступит быстрее.

    Последствия несоблюдения диеты при болезнях печени и поджелудочной железы

    При обострении с сильными болями, тошнотой ни один больной не сомневается в необходимости соблюдать диету. Ведь аппетит при этом часто снижен. Но когда состояние улучшается, многие перестают следовать рекомендациям врача, снова начинают питаться, как привыкли.

    Из-за этого часто развиваются осложнения. Органы еще не восстановились, а им придется работать с нагрузкой. Поджелудочная служит для выработки ферментов, которые используются в усвоении поступившей пищи, а печени приходится перерабатывать токсины.

    При этом нарушение их работы начинает прогрессировать, болезнь становится хронической. Панкреатит может перейти в панкреонекроз или рак. А при болезнях печени развивается гепатоз или цирроз.

    Виды диет для печени и поджелудочной железы

    При нарушении функционирования этих органов назначают стол №5. Это сбалансированный рацион, обеспечивающий организм всеми необходимыми микроэлементами. Диета богата питательными веществами, но является щадящей. Запрещены продукты, стимулирующие выработку ферментов и пищеварительного сока, поэтому они могут вызвать обострение.

    Это полноценное питание, его можно придерживаться долго, пока функция желез не восстановится. При хроническом течении гепатита, панкреатита, цирроза, ожирения печени нужна пожизненная диета.

    Есть несколько разновидностей диетического питания, применяемого при патологиях этих желез:

    • стол №5 применяется во время ремиссии при гепатитах, холециститах, желчнокаменной болезни, это менее строгий вариант;
    • стол №5а назначают при обострении патологий печени;
    • стол №5п предназначается для лечения хронического панкреатита;
    • меню на каждый день в диете при ожирении печени и поджелудочной железы сочетает стол №5 и стол №8.

    Основы правильного питания

    Особенно важно соблюдать диету при воспалении печени и поджелудочной железы. Из-за этого развивается отечность тканей, ухудшается функционирование этих желез. Замедляется выработка ферментов. Диетическое питание легкоусваиваемое, щадящее. Оно не должно спровоцировать усиление воспаления, болей. Поэтому исключаются любые продукты, механически или химически раздражающие органы пищеварения.

    Что запрещено из продуктов?

    Самое главное при таких болезнях – исключить продукты, которые создают нагрузку на железы, провоцируют усиленную выработку ферментов, раздражают слизистую или содержат токсичные вещества. Некоторые продукты  полностью запрещены при любых формах этих патологий:

    Запрещаются соусы, специи, особенно кислые и острые, маргарин, дрожжевое тесто. Нельзя пить кофе, крепкий чай, газировку и спиртные напитки. Запрещено мороженое и другие сладости. Нельзя жарить пищу, запекать с твердой корочкой, готовить с большим количеством масла и соли. Полностью нужно исключить полуфабрикаты и фаст-фуд, сдобную выпечку, соления и маринады, даже домашнего приготовления.

    Что разрешено кушать?

    Может показаться, что меню на каждый день в диете при болезнях печени и поджелудочной железы окажется скудным и невкусным. Но стол №5 включает много разнообразных продуктов:

    Разрешено употреблять гречку, рис, геркулес, сухарики или галетное печенье. Из овощей можно картофель, тыкву, морковь, кабачки. Из них делают запеканки, пюре. Сладости нужно ограничить, разрешается только немного пастилы или зефира. При отсутствии непереносимости можно мед, но не больше чайной ложки в день. Пить нужно отвары ромашки, шиповника, чай только некрепкий, лучше зеленый или с молоком. Полезно варить кисели и компоты из некислых ягод.

    Общие рекомендации

    Есть несколько рекомендаций, которые помогут следовать диете. Это ее основные принципы, благодаря которым оно оказывается эффективным. Кроме правильного выбора продуктов, нужно знать правила их приготовления и употребления, режим питания, количество еды. Такие рекомендации обязательно даются больному врачом вместе со списком продуктов.

    • Принимать пищу нужно часто, но маленькими порциями. В них должно содержаться не больше 200 г твердой пищи и дополнительно 200 мл напитка. Кушать нужно через 3 часа. Это 5-6 приемов пищи. Но последний раз нужно поесть не позже, чем за 2 часа до сна.
    • Запрещена вся горячая или холодная еда. Все блюда употребляются теплыми.
    • Еду нужно измельчать, хорошо проваривать или тушить. Она должна быть мягкой, чтобы легче усваивалась. Можно пищу запекать, готовить на пару. Запрещены все жареные продукты.
    • Каждый день выпивать от 1,5 л жидкости. Лучше употреблять чистую негазированную воду.
    • При готовке мяса его необходимо хорошо проваривать, измельчать. Фарш дважды прокручивать на мясорубке.
    • Питание должно быть богато белком. Причем 60-70% это должен быть животный белок. Он участвует в восстановлении слизистой всего желудочно-кишечного тракта.

    Меню диеты для печени и поджелудочной железы на каждый день

    При обострении этих болезней и после оперативного лечения меню диеты для печени и поджелудочной железы должно быть менее разнообразным, щадящим. Первые несколько дней рекомендуется голод, разрешается пить только негазированную воду. Потом добавляется углеводная пища: протертые жиденькие каши, сухарики, компот, ягодный кисель, некрепкий чай. Постепенно вводится творог, белковый омлет, суп-пюре, мясное суфле. Все блюда употребляются перетертыми, теплыми.

    При улучшении состояния врач разрешает расширить разнообразие блюд. Добавляются овощи, кисломолочные продукты, блюда из рыбы, масло. Общая калорийность рациона должна составлять 2200-2800 ккал.

    Рекомендуется пользоваться готовыми рекомендациями по составлению рациона хотя бы первое время. Когда получится понять принципы питания, можно будет заменять одни блюда на другие из списка продуктов, которые разрешено употреблять. Правильно составленный дневной рацион поможет придерживаться рекомендуемой калорийности, количества белков и углеводов, обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами.

    • На завтрак лучше всего есть углеводную пищу, она станет источником энергии, поможет долго не испытывать голода. Готовятся каши жидкие на воде, можно добавить ложечку сливочного масла. Дополнить их рекомендуется белковой пищей: творог, паровой омлет. Дополнительно нужны фрукты.
    • Второй завтрак – это протертый творог, сырники, запеканка, йогурт натуральный или нежирный кефир. Дополнить его можно фруктами.
    • На обед употребляются два блюда. Это суп на овощном или нежирном мясном бульоне. Дополнительно готовят мясное или рыбное блюдо, например, паровые котлеты или тефтели. На гарнир макароны, пюре из овощей, рис отварной. При ремиссии допустимо приготовить салат из пекинской капусты с морковью.
    • Полдник может состоять из киселя, отвара трав или компота, можно съесть печенье или сухарик.
    • Ужин должен быть легким: овощная запеканка, каша, крупяное суфле, пюре из картофеля или кабачков. Дополнительно употребляются котлеты или тефтели на пару, рыба отварная.
    • Для улучшения микрофлоры кишечника перед сном пьют кисломолочные напитки.

    Рецепты диеты при болезни печени и поджелудочной железы на каждый день

    Чтобы питание не нарушало работу этих желез и не провоцировало обострение, готовить пищу нужно правильно. Есть два главных правила: исключить все жареное и хорошо измельчать мясо. Его нужно несколько раз прокручивать на мясорубке, готовить котлеты, тефтели, суфле. При варке мяса после закипания рекомендуется слить воду, потом налить свежую. Крупы все варятся на воде. Супы варить нужно на овощном бульоне. Все масла употребляются только сырыми.

    При этих болезнях можно применять такие методы готовки:

    • отваривание, варка на пару;
    • запекание в духовке без корочки, лучше всего в рукаве;
    • тушение без масла на среднем огне.

    Каша из гречки

    Потребуется стакан гречки, 2 стакана воды, полстакана нежирного молока, полчайной ложки масла, соль. Нужно проварить промытую крупу до готовности, посолить. Выключить, добавить молоко, масло.

    Омлет белковый

    3 белка и 60 г молока взбить венчиком. Вылить на противень, смазанный маслом. Выпекать в духовке на среднем огне. Посыпать укропом.

    Суп с курицей и лапшой

    Сделать фарш из 0,5 кг белого куриного мяса, кусочка сухого хлеба, добавить 2 белка, щепотку соли. Двумя ложками делать кнели, варить их в пароварке 15 минут. Сварить суп на овощном или нежирном курином бульоне из моркови, стебля сельдерея и лапши. За 5 минут до готовности добавить кнели. Подавать суп с зеленью петрушки или укропа.

    Плов с курицей

    2 небольшие куриные грудки проварить пару минут. Порезать на кусочки. Выложить в сотейник с толстым дном курицу и прогреть на среднем огне, чтобы пустила сок. Потом добавить тертую морковь, прогреть еще 1-2 минуты. Высыпать стакан промытого риса, залить горячей водой. Она должна прикрывать плов на 2 пальца. Тушить на медленном огне до готовности.

    Яблоки печеные

    Нужно взять 6 яблок. Их нужно разрезать, вычистить середину. Приготовить начинку: протереть 300 г творога с ложечкой нежирной сметаны и половиной ложки сахара. На противень выложить яблоки, наполнить их творогом, поставить в разогретую духовку на полчаса.

    Салат с морковью и курагой

    Морковь нужно натереть на терке. Курагу предварительно замочить, порезать на кусочки. Продукты смешать, добавить полчайной ложки сахара, столовую ложку сметаны.

    Рыбные котлеты

    400 г филе рыбы, морковь и луковицу прокрутить на мясорубке. Добавить яйцо, соль, зелень, взбить. Отварить на пару.

    Крупяная запеканка

    Сварить кашу из любой разрешенной крупы. Заправить маслом, молоком, сахаром. Добавить кусочки фруктов. Выложить в форму, запечь. Подавать с ягодным киселем.

    Салат

    Готовить салаты из свежих овощей только при ремиссии. Потребуется капуста пекинская, консервированный горошек или кукуруза. Капусту порезать, смешать с ними, посолить и посыпать укропом, заправить маслом. Можно добавить тертую морковь.

    Диета для поджелудочной железы и печени: меню на неделю

    После обследования и выбора разновидности диеты нужно научиться подбирать меню. Рекомендуется составлять его на неделю, чтобы блюда не повторялись. Благодаря этому питание будет разнообразным, организм обеспечен всеми необходимыми питательными веществами. Есть готовые варианты, можно пользоваться ими. Это поможет соблюсти все требования диеты, чтобы рацион стал сбалансированным, а блюда вкусными.

    Можно придерживаться такого меню на неделю в диете при заболевании печени и поджелудочной железы:

    Правильно питаться при патологиях поджелудочной железы и печени очень важно. Так можно убрать дискомфорт, избежать осложнений. Соблюдать диету рекомендуется длительное время, тогда работа этих желез будет нормальной.

    ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    МБОУ СОШ 1 - Диетический стол №5 для детей при заболеваниях поджелудочной железы и печени

    Что такое поджелудочная железа и как она работает.


    Поджелудочная железа является самым крупным органом в пищеварительной системе человека. Переваривание пищи происходит за счет желудочного сока, который выделяется клетками этой железы. Также в ткани поджелудочной железы есть другие клетки, которые называются островками Лангерганса. Они вырабатывают инсулин, который служит для усвоения глюкозы.

    Заболевание и лечение поджелудочной железы

    Чаще всего поджелудочная железа страдает от инфекционных заболеваний и воспалений. Страшной болезнью поджелудочной железы является панкреатит – воспалительный процесс, при котором из-за воспаления этот орган не может нормально функционировать. Далее начинается его саморазрушение, в процессе которого вредные ферменты и токсины могут попасть в кровь, повредив другие жизненно важные органы.

    Людям, у которых было обнаружено заболевание или воспаление поджелудочной железы, назначают лечение, основанное на диете. Если заболевание острое, то первые два-три дня больному следует вообще воздержаться от приема пищи. Питание в таком случае вводится через вену в виде специального раствора. Диета при поджелудочной железе очень жесткая: только вода с небольшим содержанием щелочи. Кроме того, нужно приложить холод (бутылку со льдом) на живот, на то место, где болит сильнее всего. От этого поджелудочная железа снизит выработку пищеварительного сока, и воспаление понемногу станет проходить.

    Диета при заболевании поджелудочной железы

    Еще в давние времена питание для людей было не только процессом подкрепления жизненных сил, но и лечебной процедурой. С помощью различных диет лечили многие заболевания. А при болезнях поджелудочной железы диета стоит на первом месте.

    Диета при заболевании поджелудочной должна соблюдаться строго! Одно из основных условий диеты – это частый прием пищи. Кушать нужно каждые 3 часа, и не менее 6 раз в сутки. Такое регулярное питание сможет относительно быстро восстановить функциональность поджелудочной железы. Порции пищи должны быть маленькими, чтобы сильно не нагружать железу. А пища – обязательно измельченной, протертой, приготовленной на пару, тушеной или вареной. Еда должна быть теплой - в пределах 30-60 градусов, ни в коем случае не холодной и не горячей. Соблюдать диету при заболевании поджелудочной нужно не менее года с момента обострения.

    Людям с заболеваниями поджелудочной железы диету рекомендуется применять специальную - диету №5. Эта диета основана на употреблении продуктов низкой энергетической ценности. При ней строго ограничивается прием жиров и углеводов, а также таких продуктов, которые повышают выработку пищеварительных соков, вызывают вздутие кишечника, содержат грубую клетчатку. Энергетическая ценность пищи, потребляемой в сутки, должна составлять не более 1800 ккал. Питание должно состоять из: 80 г белков, 40-60 г жиров и 200 г углеводов, 8-10 г соли, а также обязательного количества потребляемой жидкости в пределах 1,5-2 литра. Минеральный состав потребляемых продуктов должен быть следующим: натрий – 4050 мг, калий – 3800 мг, фосфор – 1700 мг, кальций – 1100 мг, магний – 500 мг, железо – 30 мг. А витаминный состав должен включать 1,5 мг витамина А, 1,8 мг витамина В, 12,6 мг каротина, 19 мг витамина РР и 115 мг витамина С.

    Разрешенные продукты

    Диета при заболевании поджелудочной железы должна включать такие продукты, как:

     1) некрепкий чай с лимоном или молоком, без сахара или полусладкий;

     2) отвар шиповника, компоты и ягодно-фруктовые соки, разбавленные водой;

     3) пшеничный хлеб из муки 1 и 2 сорта, не первой свежести или подсушенный, а также сухари и сухое печенье;

     4) молоко и кисломолочные продукты: напитки, нежирный творог, пудинги, творожные пасты;

     5) овощи, приготовленные на пару, отваренные или в составе вегетарианских супов, обязательно протертые: картофель, морковь, кабачок, тыква, цветная капуста, свекла, зеленый горошек;

     6) крупы: манная, овсяная, гречневая, рис, сваренные на воде или наполовину с молоком, протертые. А также вермишель. Можно добавить 5 г сливочного масла;

     7) яйца в виде омлетов, при этом белков – не больше двух, а желтков – не больше ½ в сутки;

     8) нежирное мясо: говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Отварное или паровое, протертое и рубленое в виде следующих блюд: котлеты, пюре, суфле, кнели и т. д. Рыба нежирных сортов;

     9) сливочное масло – до 30 г, рафинированное растительное масло – до 15 г;

     10) мягкие и сладкие фрукты и ягоды, протертые в сыром виде, печеные яблоки;

     11) компоты, желе, муссы из свежих и сухих ягод и фруктов, протертые, полусладкие.

    Как уже говорилось, при остром воспалении поджелудочной железы нужно воздержаться от еды. Диета при заболевании поджелудочной железы, после того как острая боль пройдет, состоит в приеме простокваши по ½ стакана каждые 30 минут. Через сутки разрешается до 200 г творога в день. А еще через двое суток – отварные протертые продукты. Если заболевание поджелудочной железы хроническое, то диета при поджелудочной заключается в употреблении разрешенных продуктов маленькими порциями и в протертом виде.

    При больной поджелудочной железе диету предпочтительно насытить такими продуктами, как нежирное мясо и рыба, яйца всмятку и кисломолочные продукты. Содержащиеся в них белки благотворно влияют на пищеварительную функцию поджелудочной железы. Также нужно употреблять жидкие и полужидкие блюда: супы и каши на воде. Особенно полезным станет потребление морской капусты из-за большого содержания в ней кобальта и никеля, необходимого для нормальной работы поджелудочной.

    Запрещенные продукты

     Во время диеты при заболевании поджелудочной категорически запрещается употреблять ряд продуктов, среди которых:

     1) газированные сладкие напитки и виноградный сок, кофе, какао;

     2) свежий хлеб из пшеничной или ржаной муки, сдобные булки и изделия из слоеного теста;

     3) молочные продукты с высоким содержанием жиров;

     4) борщи, щи, холодные супы и супы, сваренные на мясном, грибном или рыбном бульоне;

     5) блюда из жареных яиц, яиц вкрутую и цельных яиц;

     6) жирное мясо и субпродукты, жирная рыба, колбаса, копчености, консервы и икра, сало, а также кулинарные жиры;

     7) каши из кукурузной, пшенной, ячневой и перловой крупы, рассыпчатые каши;

     8) бобовые;

     9) свежие овощи и фрукты в непротертом виде, а также редис, репа и редька, белокочанная капуста, лук и чеснок, баклажаны, грибы, щавель и шпинат, сладкий перец;

     10) виноград, бананы, финики и инжир;

     11) сладости: конфеты, шоколад, варенье, мороженое;

     12) пряности;

     13) алкоголь.

    Жирная пища переваривается очень долго, дополнительно нагружая поджелудочную железу. Поэтому при больной поджелудочной железе диета исключает эти продукты. Острая и соленая пища усиливает воспаление железы. Также пагубно на нее влияет употребление алкогольных напитков, кофе, какао, крепкого чая и сладких газировок. Все это следует заменить на зеленый чай, воду, компоты и разбавленные соки. Финики, виноград и бананы содержат много простых углеводов, из-за быстрого усвоения которых может случиться вздутие кишечника.

    Диета при заболевании поджелудочной железы станет лучшим лекарством. Но и людям, которые заботятся о своем здоровье, ведут здоровый образ жизни и следят за своим питанием, также стоит придерживаться этих рекомендаций. С такой диетой для поджелудочной заболевания ЖКТ будут вам не страшны!

    Питание при панкреатите поджелудочной железы: особенности меню

    В лечении панкреатита важное место занимает диета. Если в рационе больного присутствует «вредная», не рекомендованная врачами пища, добиться облегчения воспаления не удастся даже с помощью сильнодействующих препаратов.

    При панкреатите нужно соблюдать диету

    Роль правильно подобранного рациона

    Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы, которая отвечает за выработку ферментов, участвующих в процессе пищеварения. Спровоцировать ухудшение самочувствия способны следующие факторы:

    • алкоголь и курение;
    • заболевания других органов ЖКТ;
    • переедание;
    • вредная пища;
    • частые стрессы;
    • некоторые лекарственные препараты;
    • экологическая обстановка.

    Злоупотребление фаст-фудом вызывает обострение панкреатита 

    Симптомами поражения поджелудочной чаще всего являются:

    • тошнота и рвота;
    • отрыжка;
    • расстройства стула;
    • температура;
    • повышенная потливость;
    • боли в зоне эпигастрия.

    Еда оказывает ключевое влияние на состояние органов пищеварения.

    У взрослых имеется бОльшая по сравнению с детьми предрасположенность к развитию панкреатита из-за склонности к употреблению вредной пищи, алкоголя и перееданию.

    При этом играет роль график питания. Например, пропущенный завтрак может спровоцировать гастрит, который становится предпосылкой для других проблем с пищеварением.

    Больным панкреатитом рекомендуется строго соблюдать режим питания

    Подход к питанию

    Принципы диеты частично сходятся со здоровым питанием, но под ограничения попадают очень многие продукты и способы их обработки.

    Обязательно следует соблюдать режим. Суточный рацион необходимо разделить на 3 приема пищи, между которыми предусмотрены перекусы. Оптимальный вариант – шестиразовое питание каждые 2,5 часа.

    Пища обязательно должна быть теплой. Использование приправ допустимо лишь в минимальном количестве, даже если это будет искажать вкус. Блюда следует употреблять в отварном или запеченном виде, а лучше всего – приготовленными на пару. Сырые овощи и фрукты в период обострения нужно заменить термически обработанными.

    Рекомендуется обратить внимание на раздельное питание. Его принцип основан на употреблении сочетаемых продуктов и разграничении белков и углеводов, что облегчает пищеварение. Однако это не единственный вариант. Для разгрузки желудочно-кишечного тракта время от времени можно переходить на вегетарианство. В любом случае акцент нужно делать на легкую нежирную пищу.

    Меню больного можно разнообразить вегетарианскими продуктами

    Питание при остром и хроническом панкреатите

    Следует отдельно выделить отличия, касающиеся разных форм заболевания. Панкреатит может протекать в острой и хронической форме. Иногда выделяют реактивную и подострую разновидности.

    При остром воспалении поджелудочной железы необходимо строго придерживаться диеты № 5 или № 5-п по Певзнеру.

    Этот лечебный стол специально разработан для пациентов с таким диагнозом. Необходимо максимально облегчить работу пищеварительной системы. Для этого исключаются все специи, количество соли сводится к минимуму. Еда готовится исключительно на пару или варится, а затем пюрируется. Допускаются ненаваристые супы, желательно овощные.

    В качестве первого блюда подойдет суп на бульоне из овощей

    Принципы того, как правильно питаться при хроническом панкреатите, в целом схожи с диетой № 5. В стадии ремиссии можно постепенно включать хлебцы или паровые котлеты из куриного филе. Рацион предусматривает меньше ограничений, но важно следить за реакцией организма. Если у пациентов проявляется дискомфорт или обостряются симптомы воспаления, необходимо вернуться к лечебной диете.

    Полезные и допустимые продукты

    Как питаться при панкреатите? Стоит обратить внимание на следующие блюда:

    • Молочная продукция — максимум до 1,5% жирности. Полностью обезжиренные продукты стоит употреблять лишь в острый и подострый период заболевания, в остальное время они могут привести к нехватке в организме жиров, которые также необходимы для его нормального функционирования.
    • Жидкие каши на воде. Особенно полезна овсянка, гречка, рис и перловка.

    Овсянка полезна для органов ЖКТ

    • Фрукты с минимумом грубой клетчатки, которые легко перевариваются. Разрешены авокадо, бананы, некислые яблоки, дыня.
    • Крахмалосодержащие овощи, а также разные виды капусты, за исключением белокочанной.
    • Нежирное мясо птицы (курица, индейка), отварную говядину или кролика.
    • Цельнозерновой хлеб. Оптимальный вариант – ржаной вчерашний хлеб, хлебцы или сухари.
    • Нежирные сорта рыбы и морепродукты, но с условием приготовления на пару, в вареном или печеном виде.
    • Животные и растительные масла, но в ограниченном количестве.

    Масла полностью исключать нельзя

    • Компоты. Не слишком кислые напитки из допустимых фруктов и ягод, а также сухофруктов.
    • Желе и кисели. Особенно полезны для взрослых с проблемами желудка. Благодаря своей консистенции обволакивают слизистую, защищая от раздражения.

    Не нужно забывать о совместимости отдельных категорий продуктов.

    Запрещенные при панкреатите продукты

    Рекомендуется полностью исключить из меню больного:

    • алкогольные и газированные напитки;
    • копчености и консервацию, соленья и маринады;
    • пряные и острые блюда;

    Приправы необходимо исключить из рациона

    • жирная и жареная пища;
    • белокочанная капуста, бобовые, грибы;
    • фрукты, богатые трудноперевариваемой клетчаткой;
    • хлебобулочные изделия и макароны из высших сортов пшеницы;
    • шоколад и сладости с повышенным количеством сахара и жиров;
    • кислые соки;
    • колбасы.

    Единичное нарушение правил может никак не сказаться на состоянии поджелудочной. При неоднократном употреблении запрещенных продуктов повышается риск обострения.

    Нарушение диеты утяжеляет течение болезни

    Пример меню

    Пациентам с панкреатитом, затрудняющимся в том, как составить суточный рацион, стоит обратить внимание на следующий вариант меню:

    • завтрак: овсяная каша и ржаной хлебец с авокадо, зеленый чай;
    • второй завтрак: яблоко, компот;
    • обед: отварная куриная грудка, гречка, морковь, брокколи;
    • полдник: свежий нежирный творог, стакан киселя;
    • ужин: паровая рыба, пюре из кабачка;
    • перед сном: кефир или йогурт.

    За 2 часа до сна допускается выпить легкий йогурт без добавок

    Пища готовится без использования приправ. Раздельное питание подразумевает что каши, овощи/фрукты и белок (мясо, творог, яйца) не должны сочетаться в одном приеме пищи.

    Правильно питаться и соблюдать режим крайне важно при проблемах с поджелудочной железой. Так можно снизить частоту обострений и добиться стойкой ремиссии.

    О том, чем полезен кефир при различных заболеваниях, смотрите в видео ниже:

    Секреция экзокринной поджелудочной железы человека при здоровье и болезнях (версия 1.0)

    1. Введение

    Секреция экзокринной части поджелудочной железы человека необходима для переваривания питательных веществ и регулируется посредством сложных нейрогормональных процессов. Эти выделения согласованы с реакциями, возникающими в пищеварительный и межпищеводный периоды, и зависят от состава пищи и факторов, связанных с пациентом. При заболеваниях, поражающих внешнесекреторную поджелудочную железу, количество и / или состав секрета поджелудочной железы может изменяться и вызывать нарушение пищеварения.Хотя наше понимание секреции в здоровом состоянии хорошо изучено, знания об изменениях, происходящих во время болезненных состояний, остаются ограниченными. Лечение недостаточности поджелудочной железы в первую очередь направлено на замену пищеварительных ферментов, особенно липазы, экзогенными ферментами поджелудочной железы. Достижения в методах сбора и анализа секреции поджелудочной железы возобновили интерес к изучению секреции поджелудочной железы для изучения как физиологии поджелудочной железы, так и заболеваний.В этой главе мы рассмотрим различные аспекты секреции поджелудочной железы человека при здоровье и болезни. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, включая обоснование дозирования заместительной терапии панкреатическими ферментами (PERT) и оценка продолжающейся стеатореи, несмотря на заместительную терапию панкреатическими ферментами, не входят в рамки данной главы и рассматривались в другом месте (12).

    2. Анатомия экзокринной части поджелудочной железы

    Анатомия экзокринной поджелудочной железы подробно рассмотрена в другом месте (43).Вкратце, функциональная экзокринная единица поджелудочной железы состоит из ацинарных клеток и сети протоков и протоков поджелудочной железы. Производство подавляющего большинства ферментов поджелудочной железы происходит в ацинарных клетках. Из различных ферментов поджелудочной железы протеазы (например, трипсин, карбоксипептидазы, химотрипсин и эластаза) являются наиболее распространенными (по весу), составляя около 90% ферментов, обнаруженных в жидкости поджелудочной железы человека; амилазы, липазы и нуклеаз относительно меньше (54).После производства и хранения неактивных проферментов (называемых зимогенами) и активных ферментов в ацинарных клетках они секретируются в сеть протоков и протоков поджелудочной железы в ответ на прием пищи. Эти каналы выстланы эпителиальными клетками протоков, которые облегчают перенос ферментов в жидкости, богатой бикарбонатом. Секреция ацинарных и протоковых клеток строго регулируется, прежде всего в ответ на прием питательных веществ и нервную стимуляцию (8). Заболевания, которые нарушают функцию протоковых клеток или целостность протоковой сети, приводят к экзокринной недостаточности поджелудочной железы, как обсуждается ниже.

    3. Нормальная секреция экзокринной поджелудочной железы

    Во время интердигестивного (т. Е. Голодного) состояния экзокринная секреция в некоторой степени циклична и связана с тремя фазами перистальтики желудочно-кишечного тракта (32). Поджелудочная секреция в пищеварительный период намного больше, чем в межпищеводный период. Эта секреция сильно регулируется нейрогормональными ответами и происходит в трех основных фазах - головной, желудочной и кишечной (8, 33). Начальная головная фаза в основном контролируется блуждающим нервом и приводит к уровням секреции ферментов, которые составляют 20-25% от общего количества, вызванного приемом пищи (8).Затем при растяжении желудка активируются гастропанкреатические рефлексы, но секреция ферментов поджелудочной железы увеличивается лишь незначительно. Наконец, кишечная фаза активируется транзитом химуса в двенадцатиперстную кишку, в результате чего большая часть (50-80%) стимулов поджелудочной железы связана с приемом пищи (8). Вместе эти реакции вызывают быстрое увеличение секреции ферментов до максимального уровня примерно через 1 час после приема пищи (15, 21). Выход фермента обычно остается повышенным примерно в течение 3-4 часов, но может варьироваться в зависимости от множества факторов (15, 21, 44).Прекращение секреции ферментов поджелудочной железы, как полагают, в первую очередь является результатом воздействия питательных веществ на дистальный отдел тонкой кишки, на основании экспериментов, демонстрирующих ингибирование эндогенно стимулированной секреции после перфузии углеводов или липидов в подвздошной кишке (38). Гормоны, которые, как полагают, участвуют в этом ингибировании по типу обратной связи, включают пептид YY и глюкагоноподобный пептид-1 (33).

    Несколько факторов, связанных с приемом пищи, влияют на экзокринную секрецию поджелудочной железы, включая калорийность, состав питательных веществ и физические свойства пищи.Что касается калорийности, по-видимому, существует минимальный и максимальный порог стимуляции поджелудочной железы, при этом максимальный ферментативный ответ возникает после потребления примерно 500 ккал (7). Кроме того, состав пищи, состоящий из жиров, углеводов и белков, влияет на высвобождение ферментов. В частности, хроническое воздействие пищевых жиров оказывается более сильным стимулятором секреции ферментов поджелудочной железы, чем другие питательные вещества. Например, у здоровых субъектов, соблюдающих диету с высоким содержанием жиров в течение двух недель, выработка ферментов была в 2-4 раза выше, чем у людей, соблюдающих диету с высоким содержанием углеводов, в период сразу после приема пищи и в период между пищеварением, соответственно (5).Хотя временное воздействие диеты с высоким содержанием жиров в течение 24 часов также увеличивало выработку ферментов в этом исследовании, наблюдение не было воспроизведено с интрадуоденальной инфузией различных питательных композиций (28). Еще одно ключевое наблюдение заключается в том, что прием твердой пищи приводит к более устойчивому ферментативному ответу по сравнению с идентичной гомогенизированной пищей (5, 44).

    Помимо секреции проферментов и активированных ферментов поджелудочной железы важную роль играет секреция жидкости, богатой бикарбонатом.Транспортировка бикарбоната клетками протока в просвет протока поджелудочной железы опосредована секреторным путем хлорида регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR). Этот переносчик может либо выделять хлорид, чтобы управлять хлорид-бикарбонатным обменником на клетках протока, либо напрямую транспортировать бикарбонат в просвет протока. В то время как основными диетическими факторами, стимулирующими секрецию ферментов ацинарных клеток, являются гидролиз белков и жиров до аминокислот и жирных кислот, дуоденальный pH, по-видимому, является основной движущей силой для протоковой жидкости и секреции электролитов.После приема пищи у здорового субъекта рН двенадцатиперстной кишки изменяется от исходного уровня около 7,0 до надира 5,0–4,5 в ранней постпрандиальной фазе (15, 44). Когда в двенадцатиперстной кишке достигается порог pH около 4,5, секретин высвобождается, и следует секреция жидкости, богатой бикарбонатом, в двенадцатиперстную кишку. Щелочная жидкость в двенадцатиперстной кишке выполняет несколько функций, включая: инактивацию пепсина, повышение растворимости жирных и желчных кислот, поддержание оптимального pH (> 4,0) для ферментов поджелудочной железы и щеточной каймы и предотвращение повреждения слизистой оболочки кишечника.

    4. Нарушения экзокринной секреции при болезни

    Секреция ферментов поджелудочной железы - это строго контролируемый процесс во время здоровья, поэтому неудивительно, что при нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы наблюдаются различные степени дисфункции. Хотя ферментный ответ на различные питательные вещества хорошо охарактеризован в здоровом состоянии, гораздо меньше известно о степени изменения при болезни. Скорее, большинство исследований было сосредоточено на клинических последствиях недостаточного производства и / или секреции ферментов.

    Механизмы нарушения внешнесекреторной функции

    Заболевания поджелудочной железы могут снижать пищеварительную деятельность железы за счет уменьшения продукции ферментов, нарушения секреции ферментов и / или уменьшения смешивания ферментов с пищей. Уменьшение массы ацинарных клеток приводит к снижению продукции ферментов и возникает из-за нарушений первичной и вторичной экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI). Первичные расстройства иллюстрируются синдромом Швахмана-Даймонда и синдромом Йохансона-Близзарда, а вторичные причины включают хронический панкреатит, острое тяжелое воспаление или хирургическую резекцию поджелудочной железы.Однако при большинстве заболеваний изолированное поражение паренхимы недостаточно, чтобы вызвать клинически проявленную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Пациенты со сниженной секрецией ферментов могут иметь нарушения на клеточном (например, нарушение функции клеток протоков при муковисцидозе) или макроскопическом уровне (например, обструкция главного протока поджелудочной железы вследствие стриктуры, внутрипротокового камня или новообразования). Нарушение смешивания ферментов поджелудочной железы с пищей часто происходит в послеоперационном периоде, например, после гастроеюностомии.Кроме того, снижение секреции жидкости и бикарбоната протоковыми клетками может привести к нарушению перемешивания, а также к более кислому pH, чем оптимально для активности ферментов (2, 33).

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит является одной из наиболее частых причин внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI), при этом недостаточность наблюдается в 30–90% случаев в зависимости от клинической степени тяжести хронического панкреатита (39). В исследовании, посвященном изучению естественного течения хронического панкреатита, было обнаружено, что EPI развивается медленно и часто впервые проявляется через 10-15 лет после появления симптомов (наиболее распространенным является боль) (39).Эта задержка связана с резким функциональным резервом экзокринной функции поджелудочной железы, требующим потери более 90% экзокринной функции поджелудочной железы до развития мальабсорбции. Остается неясным, происходит ли снижение различных ферментов поджелудочной железы параллельно. Однако клинические отклонения в основном связаны с нарушением пищеварения жиров. Это в первую очередь следствие минимального избыточного производства липазы из непанкреатических источников. Напротив, 5% нормального содержания амилазы достаточно для поддержания переваривания крахмала; это количество обычно может быть достигнуто за счет сочетания продукции амилазы слюнной железой и олигосахаридазой щеточной каймы (40).В историческом исследовании DiMagno и его коллеги продемонстрировали, что стеаторея (> 7 граммов жира / 24 часа) развивается, когда выработка липазы составляет <10% от нормы (13). Сообщаемый выход липазы при хроническом панкреатите может варьироваться от 1 до 60% от уровней, обнаруженных у здоровых людей (33). Широкая вариативность частично объясняется методологическими различиями в исследованиях (например, метод стимуляции поджелудочной железы и методы сбора), но также, вероятно, отражает то, что субъекты изучались на разных стадиях заболевания.

    Хронический панкреатит может изменять все аспекты секреции ферментов поджелудочной железы, поэтому EPI обычно многофакторный.Во-первых, паренхиматозный фиброз может привести к повреждению ацинарных клеток, вызывая атрофию и, как следствие, потерю продукции ферментов. Во-вторых, при хроническом панкреатите нарушается функция протоковых клеток, что приводит к снижению секреции бикарбоната (10). Это приводит к тому, что при хроническом панкреатите рН двенадцатиперстной кишки после приема пищи оказывается ниже, чем у здоровых людей; это значение может превышать порог pH (pH 4,5) для необратимой инактивации липазы (15). Обструкция главного протока поджелудочной железы также может возникать из-за фиброзных стриктур и внутрипротоковых камней и, вероятно, способствует снижению секреции протока поджелудочной железы.Однако ни эндоскопическая, ни хирургическая коррекция обструкции главного панкреатического протока убедительно не продемонстрировали восстановления секреции ферментов поджелудочной железы. Поскольку функциональная и тканевая потеря, обнаруживаемая при хроническом панкреатите, в настоящее время необратима, клиническое лечение экзокринной недостаточности ограничивается пероральными добавками с заместительной терапией ферментами поджелудочной железы.

    Муковисцидоз

    Ген CFTR кодирует хлоридный канал, который играет центральную роль в производстве жидкости и секреции электролитов в различных экзокринных железах.В поджелудочной железе конечным патофизиологическим результатом мутаций CFTR является снижение секреции электролитов и жидкости в просвет протока поджелудочной железы. Следствием его пониженной функции или утраты является более вязкая и относительно кислая панкреатическая жидкость. Хотя ацинарные клетки не могут быть затронуты напрямую, секреция и функция ферментов поджелудочной железы нарушены. Помимо нарушения кровотока, кислый просвет протока поджелудочной железы может привести к преципитации муцинов, агрегации секреторных белков и преждевременной активации пищеварительных ферментов (48).Кроме того, снижение секреции бикарбоната приводит к более кислому внутрипросветному pH в двенадцатиперстной кишке. Было замечено, что pH ниже на 1-2 единицы как в межпищеварительный, так и в пищеварительный периоды при муковисцидозе по сравнению с контролем (24). В совокупности EPI превалирует при классическом CF, по оценкам, у 80% пациентов с CF EPI разовьется к 2 годам жизни (18). Важно отметить, что EPI, по-видимому, в основном ограничивается субъектами с двумя тяжелыми вредными генными мутациями, хотя заболевание поджелудочной железы может редко возникать у лиц с менее тяжелыми мутациями (18)

    Как и при других заболеваниях, было продемонстрировано, что нарушение секреции липазы может, по крайней мере, частично компенсироваться повышенной активностью липазы желудка (3).В противном случае дуоденальный выход ферментов поджелудочной железы недостаточно изучен при муковисцидозе. Есть несколько методологических проблем, связанных с выполнением этого, но, вероятно, наиболее ограничивающим является то, что EPI проявляется в очень молодом возрасте, что создает несколько технических и этических проблем для дизайна исследования. У этих пациентов с EPI обычно требуется пожизненная пероральная заместительная терапия панкреатическими ферментами (11, 55).

    Острый панкреатит

    В отличие от хронического панкреатита и муковисцидоза, которые являются хроническими прогрессирующими заболеваниями, острый панкреатит является многофазным заболеванием.Таким образом, нарушение секреции ферментов поджелудочной железы варьирует и зависит от клинической тяжести острого панкреатита и хронологической близости к провоцирующему инсульту. Информация о секреции ферментов поджелудочной железы на ранней стадии острого панкреатита ограничена. Поскольку экзогенная стимуляция поджелудочной железы потенциально может ухудшить основное клиническое заболевание, исследования в этом контексте не проводились. Однако у большинства пациентов в течение первого месяца после начала заболевания, по-видимому, наблюдается некоторое нарушение внешнесекреторной функции (59).Распространенность раннего начала EPI (диагностированного с использованием уровня фекальной эластазы-1) особенно высока (> 80%) у пациентов с клинически тяжелым острым панкреатитом или панкреонекрозом (6). Нарушение является легким и временным для подавляющего большинства пациентов, но потенциально может быть необратимым (46). Распространенность остаётся нехарактеризованной, однако у пациентов с тяжелым острым панкреатитом также может развиться EPI после клинического разрешения эпизода из-за паренхиматозной атрофии или фиброза.

    Рак поджелудочной железы

    Изменения секреции ферментов поджелудочной железы также недостаточно хорошо охарактеризованы при раке поджелудочной железы.Хотя распространенность EPI при раке поджелудочной железы не была охарактеризована в большой клинической когорте, оценки меньших серий показывают, что она колеблется от 50 до 60% (4, 51, 58). Помимо опухолевой деструкции паренхимы, аномальная секреция может развиться как следствие обструкции протока поджелудочной железы и после хирургической резекции. Местоположение опухоли является важным фактором при определении адекватности секреции поджелудочной железы. В одном исследовании более короткая длина непораженного протока поджелудочной железы (т.е.(например, опухоль, расположенная ближе к головке поджелудочной железы), была связана со снижением выхода бикарбоната и ферментов в ответ на стимуляцию CCK (14).

    Хирургия поджелудочной железы

    Изменения в экзокринной секреции после операции на поджелудочной железе зависят от типа операции, степени резекции и состояния остаточной паренхимы поджелудочной железы. Экзокринная функция остается в основном неизменной и иногда улучшается у тех, кто подвергается дренажной процедуре с или без малой резекции паренхимы (29).Напротив, клинически диагностированный EPI наблюдается примерно у 25-50% пациентов, перенесших панкреатодуоденэктомию (29, 30, 45, 58, 62). У пациентов, перенесших операцию по поводу диффузного заболевания, такого как хронический панкреатит, повышается риск аномальной секреции после операции. Например, в клинической серии, ограниченной пациентами с хроническим панкреатитом, более 50% развивали клинически явную стеаторею после панкреатодуоденэктомии и до 40% - после дистальной панкреатэктомии (20, 31, 58).

    Непанкреатическая этиология нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы

    В дополнение к предшествующим заболеваниям поджелудочной железы существует несколько заболеваний, не связанных с поджелудочной железой, которые могут косвенно нарушать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Например, у пациентов, перенесших частичную или полную гастрэктомию, существует множество факторов, снижающих активность внутрипросветных ферментов. Самым большим фактором является постцибальная асинхрония, которая описывает неупорядоченное смешивание содержимого еды и ферментов поджелудочной железы в тонкой кишке (33).Асинхронность дополнительно усугубляется денервацией поджелудочной железы во время хирургического рассечения и потерей компенсаторной продукции липазы желудка. Асинхронность также является фактором, влияющим на EPI, наблюдаемый после панкреатодуоденэктомии. Хотя стеаторея не всегда присутствует у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона (ZES), важно учитывать влияние на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы из-за ее уникального патофизиологического механизма (53). При ZES происходит чрезмерное производство гастрина, что приводит к несоответствующей секреции кислоты желудочного сока.Это снижает pH двенадцатиперстной кишки выше порога, при котором обычно секретируемые ферменты поджелудочной железы инактивируются (23). Относительно кислый pH в просвете двенадцатиперстной кишки при ZES также приводит к осаждению солей желчных кислот. Наконец, есть данные, свидетельствующие о наличии нарушенной экзокринной функции у пациентов без клинически очевидного заболевания поджелудочной железы. Например, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа может развиться фиброз, гистологически похожий на хронический панкреатит (47). Это состояние, в настоящее время называемое диабетической экзокринной панкреатопатией, отличается от хронического панкреатита тем, что хронические воспалительные клетки отсутствуют, а явная EPI встречается редко.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы также может возникать при целиакии (при измерении с использованием уровня эластазы в кале), несмотря на отсутствие структурных изменений поджелудочной железы (52, 60). EPI при целиакии обычно связывают с повреждением слизистой оболочки, но также могут быть следствием нарушения кишечной стимуляции холецистокинина поджелудочной железы и опорожнения желчного пузыря. У детей и некоторых взрослых часто рассматривается краткосрочная поддержка ферментов поджелудочной железы перорально. Секреция поджелудочной железы обычно проходит с заживлением слизистой оболочки на безглютеновой диете (52).Сообщалось также, что РПИ возникает при болезни Крона. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшей характеристики потенциальных механизмов экзокринной дисфункции при каждом из этих заболеваний (33).

    5. Измерение секреции поджелудочной железы человека (прямое исследование функции поджелудочной железы)

    Наши знания о нормальной секреции поджелудочной железы у человека в основном получены из исследований на людях с использованием трубки (ей) для сбора кишечной жидкости после стимуляции поджелудочной железы либо стандартным приемом пищи, либо внутривенным стимулятором секреции, таким как секретин или холецистокинин.Использование экзогенной стимуляции для измерения функции поджелудочной железы называется прямым тестированием функции поджелудочной железы (PFT) (Таблица 1).

    Таблица 1. Сравнение прямых и непрямых функциональных тестов поджелудочной железы. Оценки чувствительности и специфичности назначаются полуколичественно из-за крайней неоднородности в дизайне исследований, что препятствует точному объединению (9, 26).

    Имя

    Чувствительность

    Специфичность

    Преимущества

    Недостатки

    Стоимость

    Прямые тесты функции поджелудочной железы:

    Тест функции поджелудочной железы, стимулированной CCK

    Высокая

    Высокая

    • Обеспечивает наиболее прямое измерение продукции ферментов поджелудочной железы
    • Пробирки для измерения выхода ферментов больше не доступны
    • Инвазивный

    $$$$

    Тест на функцию поджелудочной железы, стимулированную секретином

    Высокая

    Умеренная

    • Высокая чувствительность на ранних стадиях болезни
    • Высокая отрицательная прогностическая ценность для исключения хронического панкреатита
    • Инвазивный
    • Ложноположительные результаты: мутации CFTR и курение сигарет
    • Непосредственно не оценивает функцию ацинарных клеток

    $$$$

    Непрямой панкреатический

    Функциональные тесты:

    Коэффициент всасывания жира (CFA)

    Высокая

    Умеренная

    • Высокая точность при мальабсорбции жира
    • Может использоваться для мониторинга PERT
    • Неинвазивный
    • Требуется 3-дневный сбор стула
    • Ложноположительные результаты: любая причина мальабсорбции жира (которая должна быть исключена перед диагностикой EPI)

    $

    Фекальная эластаза (FE-1)

    мягкий - умеренный

    Умеренно-высокое

    • Удобная коллекция
    • Неинвазивный
    • Более низкая точность у пациентов с легкой степенью EPI или резекцией поджелудочной железы в анамнезе
    • Не может использоваться для мониторинга PERT
    • Ложноположительные результаты: избыточный бактериальный рост, водянистый стул

    $

    13 С-смешанный триглицеридный дыхательный тест (MTBT)

    Умеренная

    Умеренная

    • Может использоваться для мониторинга PERT
    • Неинвазивный
    • Ограниченная доступность
    • Длительный тест

    $$

    EPI, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; PERT, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы

    Хотя использовались разные типы трубок, одной из наиболее известных является трубка Дрейлинга, которая позволяет одновременно проводить аспирацию из просвета желудка и двенадцатиперстной кишки.Одним из недостатков этого подхода было то, что нельзя было определить выход фермента, потому что нельзя было рассчитать скорость потока. Чтобы решить эту проблему, был разработан метод, использующий вторую трубку с портами в проксимальном и дистальном отделах двенадцатиперстной кишки. Неабсорбируемый маркер (обычно полиэтиленгликоль) вводили через проксимальный порт и аспирировали секрецию поджелудочной железы через дистальный порт (22). Использование этого маркерного метода перфузии позволило рассчитать выход ферментов поджелудочной железы, а также поправочный коэффициент для количества жидкости, не собранной дистально.Были введены различные эндогенные и экзогенные стимулы, и можно было охарактеризовать изменения в секреции поджелудочной железы. Существенные недостатки этих методов включают дискомфорт пациента и увеличение времени рентгеноскопии для сохранения правильного положения трубки. Несмотря на эти проблемы, подавляющее большинство данных, подтверждающих наше понимание секреторной физиологии поджелудочной железы человека, было получено с использованием этого метода.

    Дальнейшие исследования механизмов секреции поджелудочной железы человека стали возможны после адаптации ранних работ, демонстрирующих способность изолировать функционирующие ацинусы поджелудочной железы от грызунов (61).Возможность изолировать ацинусы от поджелудочной железы человека и изучать их в контролируемой среде привела к дальнейшему пониманию клеточных механизмов секреции поджелудочной железы при здоровье и болезни; однако эти результаты выходят за рамки настоящего обзора (42).

    Более десяти лет назад был разработан эндоскопический тест функции поджелудочной железы (ePFT), который значительно улучшил переносимость пациента и устранил необходимость в рентгеноскопии (10). Хотя стимулы для секреции поджелудочной железы оставались аналогичными (т.например, холецистокинин (ХЦК) и / или секретин), метод сбора жидкости осуществлялся через всасывающий канал эндоскопа, а не через энтеральную трубку. Поскольку существует только один «порт» для отбора образцов через эндоскоп, этот метод позволяет определять концентрацию фермента и аналита, но не выход фермента (или скорость потока). Чаще всего ePFT используется для оценки подозрения на хронический панкреатит. Тем не менее, эта методология все чаще используется в трансляционной науке, включая изучение биомаркеров болезней (27).

    В настоящее время наиболее часто используемым измерением, выполняемым с помощью ePFT, является пиковая концентрация бикарбоната после стимуляции секретином. Хотя это измерение является более прямым показателем функции протоков поджелудочной железы, чем функции ацинарных клеток, предыдущие исследования продемонстрировали, что пиковое значение бикарбоната соответствует пиковым концентрациям липазы в жидкости поджелудочной железы здоровых субъектов, а также хроническому панкреатиту (56). Для оценки хронического панкреатита измерение пиковой концентрации бикарбоната (после стимуляции секретином) улучшило распознавание по сравнению с пиковыми концентрациями липазы или амилазы (после стимуляции CCK) (37).Важно отметить, что отрицательная прогностическая ценность (97%) нормального бикарбонатного ответа на стимуляцию секретином для исключения хронического панкреатита очень хорошая, однако положительная прогностическая ценность (45%) является справедливой (35). Таким образом, в настоящее время более эффективно использовать эндоскопические функциональные тесты, чтобы «исключить» диагноз хронического панкреатита.

    Помимо ранее упомянутых электролитов и ферментов поджелудочной железы, в жидкости поджелудочной железы имеется большое количество других потенциальных аналитов.Во время ePFT обычно собирается большой объем жидкости, что дает возможность для других исследований. Исследователи начали изучать различные молекулярные мишени в жидкости поджелудочной железы, в том числе: экспрессию белков, цитокины, маркеры метилирования ДНК, микроРНК и генетические мутации (27). Различные маркеры исследуются с целью выявления диагностических биомаркеров или биомаркеров заболевания, а также для наблюдений, которые могут привести к новым терапевтическим подходам. Хотя ранние исследования в основном ограничивались протеомикой, в последнее время наблюдается возрождение в других областях с захватывающими предварительными результатами (49, 50).Например, Abu Dayyeh et al. недавно продемонстрировал, что простагландин E2 (PGE2) является многообещающим биомаркером заболевания для различных стадий хронического панкреатита (1). Уровни по-разному выражаются при раннем и запущенном хроническом панкреатите, в отличие от здорового контроля, с площадями под кривой (AUC) 0,62 и 0,9 соответственно. При использовании в сочетании с бикарбонатом поджелудочной железы AUC для диагностики раннего и запущенного хронического панкреатита составляла 0,94 и 1,0 соответственно.Другой недавний пример открытия биомаркеров включает идентификацию ряда маркеров гиперметилирования ДНК, которые идентифицируют пациентов с раком поджелудочной железы по сравнению с контролем с AUC в диапазоне 0,62–0,92 (36).

    6. Непрямое функциональное тестирование поджелудочной железы

    Тесты, измеряющие функцию поджелудочной железы без использования гормональной стимуляции, называются непрямыми PFT. Поскольку косвенные тесты обычно менее точны для выявления ранних стадий экзокринной дисфункции, они более полезны для количественной оценки степени недостаточности у пациентов с известным заболеванием поджелудочной железы, чем для диагностики.Непрямые PFT неинвазивны и, как правило, менее дороги, поэтому выбор теста функции поджелудочной железы для использования в клинических условиях требует рассмотрения компромисса между производительностью диагностического теста, инвазивностью и стоимостью (, таблица 1, ). Например, непрямые PFT обычно подходят для выявления EPI у пациентов с явными морфологическими изменениями (например, кальцификаты и / или дилатация основного протока поджелудочной железы). Напротив, прямая PFT была бы предпочтительнее для выявления наличия EPI у пациента с клиническим подозрением на хронический панкреатит и нормальных или двусмысленных визуальных тестов (9).Слабо изученные непрямые тесты (включая сывороточный трипсин, фекальный химотрипсин и качественный анализ фекального жира) здесь не рассматриваются.

    Коэффициент всасывания жира

    Среди методов непрямого тестирования коэффициент абсорбции жира (CFA) считается золотым стандартом для диагностики мальабсорбции жира по любой причине, а также для документирования и количественной оценки EPI у пациентов с заболеванием поджелудочной железы (19, 51, 63). Этот тест предполагает соблюдение диеты с высоким содержанием жиров (100 г / день) в течение не менее 5 дней со сбором стула в течение последних трех дней диеты.Ежедневное потребление жиров с пищей записывается и учитывается в окончательном расчете CFA с использованием следующего уравнения:

    CFA (%) = 100 x [(среднее суточное потребление жира - среднее суточное содержание жира в стуле) / среднее суточное потребление жира]

    CFA <0,93 (что соответствует> 7 г жира в стуле за 24-часовой период при диете из 100 г жира) считается ненормальным (26). Хотя этот тест является точным при тщательном выполнении, трехдневный период сбора может быть неудобным для пациентов, и могут возникать ошибки при выполнении в неконтролируемой среде либо с сбором, либо с обработкой.Этот тест также полезен для оценки адекватности дозирования PERT, но последующее тестирование редко проводится за пределами исследовательских условий

    Фекальная эластаза-1

    В отличие от CFA, уровень фекальной эластазы-1 (FE-1) можно определить по единственному образцу сформированного стула. Удобство теста делает его наиболее широко используемым непрямым PFT в клинической практике. Эластаза поджелудочной железы устойчива к деградации при прохождении через кишечник, поэтому ее можно измерить в стуле (57).Хотя ранние исследования продемонстрировали сильную корреляцию с выработкой ферментов поджелудочной железы во время прямого ПФП, более поздние исследования продемонстрировали лишь удовлетворительную точность при умеренном ЭПИ (26). Важно понимать, что при анализе жидкого стула будут иметь место ложноположительные результаты. Кроме того, низкие уровни обычно наблюдаются при сахарном диабете (диабете как 1, так и 2 типа), но неясно, действительно ли это соответствует EPI (25, 41). Наконец, поскольку уровни FE-1, обнаруженные с помощью моноклональных (но не поликлональных) анализов, не зависят от PERT, этот тест бесполезен для мониторинга адекватности терапии.

    13 Дыхательный тест на триглицериды С-смесь

    Дыхательный тест с триглицеридами, смешанный с 13 C (MTBT), является еще одним косвенным тестом, который измеряет внутрипросветную липолитическую активность как оценку внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Тест включает употребление стандартизированной еды, которая включает триглицериды с радиоактивно меченными индикаторами углерода (26). Триглицериды гидролизуются липазой поджелудочной железы с высвобождением 13 ° C, которая абсорбируется, а затем транспортируется в печень.В печени происходит липолиз и бета-окисление, что приводит к образованию 13 CO 2 . Эти молекулы выдыхаются легкими и измеряются в последовательных образцах дыхания. Уменьшение восстановления 13 CO 2 связано со снижением секреции липазы поджелудочной железы и мальабсорбцией жира по данным CFA (16, 17, 34). Хотя это неинвазивный тест, он длится примерно 6 часов, а радиоактивные индикаторы доступны не повсеместно, поэтому клиническое применение этого теста во всем мире ограничено.

    7. Резюме

    Экзокринная секреция поджелудочной железы - это сложная реакция на прием пищи, которая включает скоординированное высвобождение и транспорт ферментов из ацинарных клеток, жидкости и электролитов в проток поджелудочной железы и, в конечном итоге, в просвет двенадцатиперстной кишки, где они необходимы для нормального пищеварения. По сути, все заболевания поджелудочной железы могут изменять этот процесс в разной степени, и это происходит с помощью различных механизмов. Существуют различные методы определения продукции ферментов и секреции бикарбоната в ответ на эндогенную и экзогенную стимуляцию поджелудочной железы.Эти инструменты сформировали наше нынешнее понимание физиологии поджелудочной железы и обладают значительным потенциалом для открытия биомаркеров и идентификации новых терапевтических целей.

    Выражение признательности: Эта публикация была поддержана Национальным институтом рака и Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек Национального института здравоохранения под номером награды U01DK108327 (DC, PH). Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

    8. Список литературы

    1. Абу Дайе Б.К., Конвелл Д., Баттар Н.С., Кадилайя В., Харт П.А., Бауманн Н.А., Бик Б.Л., Чари С.Т., Чоудхари С., Клейн Дж. Э., Глисон ФК, Ли Л.С., Леви М.Дж., Пирсон Р.К., Петерсен Б.Т., Раджан Э., Стин Х., Сулейман С., Бэнкс П.А., Веге С.С. и Топазиан М. Концентрация простагландина е2 в панкреатическом соке повышается при хроническом панкреатите и улучшает выявление раннего заболевания. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология 6: e72, 2015.PMID: 25630864.

    2. Андерсен Дж. Р., Бендтсен Ф., Овесен Л., Педерсен Н. Т., Руне С. Дж. И Таге-Йенсен У. Панкреатическая недостаточность. PH двенадцатиперстной и тощей кишки, активность желчных кислот и солюбилизация мицеллярных липидов. Международный журнал панкреатологии 6: 263-270, 1990. PMID: 2212745.

    3. Balasubramanian K, Zentler-Munro PL, Batten JC и Northfield TC. Повышение внутрижелудочной кислотостойкости липазной активности и липолиза при стеатореи поджелудочной железы из-за муковисцидоза. Поджелудочная железа 7: 305-310, 1992. PMID: 1594551.

    4. Бартель М.Дж., Асбун Х., Штауфер Дж. И Раймондо М. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при раке поджелудочной железы: обзор литературы. Болезни пищеварения и печени , 2015. PMID: 26211872.

    5. Boivin M, Lanspa SJ, Zinsmeister AR, Go VL и DiMagno EP. Связаны ли диеты с разной скоростью межпищеварительной и постпрандиальной секреции ферментов поджелудочной железы? Гастроэнтерология 99: 1763-1771, 1990.PMID: 2227289.

    6. Борехам Б. и Аммори Б.Дж. Проспективная оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы у пациентов с острым панкреатитом: корреляция со степенью некроза и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. Панкреатология 3: 303-308, 2003. PMID: 128.

    7. Brunner H, Northfield TC, Hofmann AF, Go VL и Summerskill WH. Опорожнение желудка и секреция желчных кислот, холестерина и ферментов поджелудочной железы во время пищеварения.Исследования перфузии двенадцатиперстной кишки у здоровых людей. Mayo Clinic Proceedings 49: 851-860, 1974. PMID: 4214308.

    8. Чандра Р., Лиддл Р.А. Регуляция секреции поджелудочной железы. Pancreapedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base , 2015. DOI: 10.3998 / panc.2015.38

    9. Conwell DL, Lee LS, Yadav D, Longnecker DS, Miller FH, Mortele KJ, Levy MJ, Kwon R, Lieb JG, Stevens T, Toskes PP, Gardner TB, Gelrud A, Wu BU, Forsmark CE, и Vege SS. Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: научно обоснованный отчет о диагностических рекомендациях. Поджелудочная железа 43: 1143-1162, 2014. PMID: 25333398.

    10. Conwell DL, Zuccaro G, Jr., Vargo JJ, Trolli PA, Vanlente F, Obuchowski N, Dumot JA, и O'Laughlin C. Эндоскопический тест функции поджелудочной железы с синтетическим секретином свиньи для оценки хронической абдоминальной боль и подозрение на хронический панкреатит. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 57: 37-40, 2003.PMID: 12518128.

    11. Муковисцидоз F, Боровиц Д., Робинсон К.А., Розенфельд М., Дэвис С.Д., Сабадоса К.А., Спир С.Л., Мишель С.Х., Парад Р.Б., Уайт ТБ, Фаррелл П.М., Маршалл BC и Аккурсо Ф.Дж. Руководящие принципы Фонда муковисцидоза, основанные на фактических данных, по ведению младенцев с муковисцидозом. J Педиатрия 155: S73-93, 2009. PMID: 195.

    12. DiMagno EP и DiMagno MJ. Хронический панкреатит: важные документы, управленческие решения и будущее. Поджелудочная железа 45: 641-650, 2016. PMID: 27077713.

    13. DiMagno EP, Go VL и Summerskill WH. Связь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med 288: 813-815, 1973. PMID: 4693931.

    14. DiMagno EP, Malagelada JR и Go VL. Взаимосвязь между обструкцией протоков поджелудочной железы и секрецией поджелудочной железы у человека. Mayo Clinic Proceedings 54: 157-162, 1979.PMID: 431121.

    15. DiMagno EP, Malagelada JR, Go VL и Moertel CG. Судьба пероральных ферментов при панкреатической недостаточности. Сравнение двух схем дозирования. N Engl J Med 296: 1318-1322, 1977 г. PMID: 16213.

    16. Домингес-Муньос Дж., Иглесиас-Гарсия Дж., Кастинейра Альварино М., Луасес Регейра М. и Ларино-Нойа Дж. Эластография EUS для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 81: 136-142, 2015.PMID: 25088920.

    17. Домингес-Муньос Дж., Иглесиас-Гарсия Дж., Виларино-Инсуа М. и Иглесиас-Рей М. Дыхательный тест на смешанный триглицерид 13C для оценки пероральной ферментной заместительной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Clin Gastroenterol Hepatol 5: 484-488, 2007. PMID: 17445754.

    18. Дурно С., Кори М., Зеленски Дж., Туллис Э., Цуй Л.С. и Дьюри П. Корреляция генотипа и фенотипа у пациентов с муковисцидозом и панкреатитом. Гастроэнтерология 123: 1857-1864, 2002. PMID: 12454843.

    19. Forsmark CE. Ведение хронического панкреатита. Гастроэнтерология 144: 1282-1291 e1283, 2013. PMID: 23622138.

    20. Фрей К.Ф., Чайлд К.Г. и Фрай У. Панкреатэктомия при хроническом панкреатите. Анналы хирургии 184: 403-413, 1976. PMID: 1015887.

    21. Фрид М., Майер Э.А., Янсен Дж. Б., Ламерс С. Б., Тейлор И. Л., Блум С. Р. и Мейер Дж. Х. Временные отношения высвобождения холецистокинина, панкреатобилиарной секреции и опорожнения желудка после смешанной еды. Гастроэнтерология 95: 1344-1350, 1988. PMID: 3169498.

    22. Go VL, Hofmann AF и Summerskill WH. Одновременные измерения общего панкреатического, желчного и желудочного выхода у человека с использованием перфузионного метода. Гастроэнтерология 58: 321-328, 1970. PMID: 5437985.

    23. Go VL, Poley JR, Hofmann AF и Summerskill WH. Нарушения переваривания жиров, вызванные кислым pH тощей кишки из-за гиперсекреции желудка у человека. Гастроэнтерология 58: 638-646, 1970.PMID: 4315422.

    24. Григорий PC. Желудочно-кишечный pH, подвижность / транзит и проницаемость при муковисцидозе. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 23: 513-523, 1996. PMID: 8985838.

    25. Хан Ю.Ю., Кернер В., Мезоннев П., Ловенфельс А.Б. и Ланкиш П.Г. Низкий уровень эластазы 1 в кале не указывает на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа. Поджелудочная железа 36: 274-278, 2008. PMID: 18362841.

    26. Hart PA и Conwell DL. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Современные варианты лечения в гастроэнтерологии 13: 347-353, 2015. PMID: 26077487.

    27. Харт П.А., Топазиан М., Раймондо М., Круз-Монсеррат З., Фишер В.Е., Лесински Г.Б., Стин Х. и Конвелл Д.Л. Эндоскопический сбор жидкости поджелудочной железы: методы и значение для клинической помощи и трансляционной науки. Am J Gastroenterol 111: 1258-1266, 2016. PMID: 27481304.

    28. Holtmann G, Kelly DG и DiMagno EP. Питательные вещества и циклическая межпищеварительная секреция ферментов поджелудочной железы у человека. Кишечник 38: 920-924, 1996. PMID: 8984034.

    29. Джаллех Р.П. и Уильямсон Р.С. Внешнесекреторная и эндокринная функция поджелудочной железы после операций по поводу хронического панкреатита. Анналы хирургии 216: 656-662, 1992. PMID: 1466619.

    30. Качаре С.Д., Фицджеральд Т.Л., Шут О., Вохра Н.А. и Зервос Е.Е. Влияние резекции поджелудочной железы на экзокринный гомеостаз. Американский хирург 80: 704-709, 2014. PMID: 24987904.

    31. Kalser MH, Leite CA и Warren WD. Ассимиляция жира после массивной дистальной панкреатэктомии. Медицинский журнал Новой Англии 279: 570-576, 1968. PMID: 5667467.

    32. Келлер Дж., Грогер Дж., Чериан Л., Гюнтер Б. и Лайер П. Циркадная связь между секрецией поджелудочной железы и перистальтикой кишечника у людей. Американский журнал физиологии: физиология желудочно-кишечного тракта и печени 280: G273-278, 2001.PMID: 11208550.

    33. Келлер Дж. И Лайер П. Экзокринная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишечник 54 Приложение 6: vi1-28, 2005. PMID: 15951527.

    34. Keller J, Meier V, Wolfram KU, Rosien U, and Layer P. Чувствительность и специфичность сокращенного (13) С-смешанного дыхательного теста с триглицеридами для измерения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. United European Gastroenterology Journal 2: 288-294, 2014. PMID: 25083286.

    35. Ketwaroo G, Brown A, Young B, Kheraj R, Sawhney M, Mortele KJ, Najarian R, Tewani S, Dasilva D, Freedman S и Sheth S. Определение точности тестирования функции поджелудочной железы с секретином у пациентов с подозрение на ранний хронический панкреатит. Am J Gastroenterol 108: 1360-1366, 2013. PMID: 23711627.

    36. Кисиэль Дж. Б., Раймондо М., Тейлор В. Р., Яб Т.С., Махони Д.В., Сан Зи, Мидда С., Бахети С., Зоу Х., Смирк Т.С., Бордман Л.А., Петерсен Г.М. и Алквист Д.А. Новые маркеры метилирования ДНК для рака поджелудочной железы: открытие, проверка тканей и пилотные испытания в соке поджелудочной железы. Клинические исследования рака , 2015. PMID: 26023084.

    37. Лоу Р., Лопес Р., Костанцо А., Парси М.А. и Стивенс Т. Эндоскопический тест функции поджелудочной железы с использованием комбинированной стимуляции секретином и холецистокинином для оценки хронического панкреатита. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 75: 764-768, 2012. PMID: 22046082.

    38. Layer P, Peschel S, Schlesinger T и Goebell H. Секреция поджелудочной железы человека и перистальтика кишечника: эффекты перфузии питательных веществ в подвздошной кишке. Am J Physiol: Gastrointest Liver Physiolo 258: G196-201, 1990. PMID: 1689548.

    39. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ и DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-1487, 1994. PMID: 7926511.

    40. Layer P, Zinsmeister AR и DiMagno EP. Влияние снижения внутрипросветной активности амилазы на переваривание крахмала и постпрандиальную функцию желудочно-кишечного тракта у людей. Гастроэнтерология 91: 41-48, 1986. PMID: 2423408.

    41. Лидс Дж.С., Оппонг К. и Сандерс Д.С. Роль фекальной эластазы-1 в выявлении внешнесекреторных заболеваний поджелудочной железы. Nature Reviews Гастроэнтерология и гепатология 8: 405-415, 2011. PMID: 21629239.

    42. Лерх М.М. и Горелик Ф.С. Модели острого и хронического панкреатита. Гастроэнтерология 144: 1180-1193, 2013. PMID: 23622127.

    43. Longnecker DS. Анатомия и гистология поджелудочной железы. Pancreapedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base , 2014. DOI: 10.3998 / panc.2014.3

    44. Malagelada JR, Go VL и Summerskill WH. Различные реакции желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей на твердо-жидкую или гомогенизированную пищу. Dig Dis Sci 24: 101-110, 1979.PMID: 371939.

    45. Мацумото Дж. И Траверсо Л.В. Экзокринная функция после операции взбивания по оценке эластазы стула. Журнал желудочно-кишечной хирургии 10: 1225-1229, 2006. PMID: 17114009.

    46. Митчелл С.Дж., Плейфорт М.Дж., Келлехер Дж. И МакМахон М.Дж. Восстановление функции экзокринной части поджелудочной железы после острого панкреатита. Скандинавский гастроэнтерологический журнал 18: 5-8, 1983. PMID: 6609418.

    47. Mohapatra S, Majumder S, Smyrk TC, Zhang L, Matveyenko A, Kudva YC, and Chari ST. Сахарный диабет связан с экзокринной панкреатопатией: выводы из обзора литературы. Поджелудочная железа , 2016. PMID: 26918874.

    48. Pallagi P, Hegyi P, и Rakonczay Z, Jr. Физиология и патофизиология секреции протоков поджелудочной железы: предпосылки для клиницистов. Поджелудочная железа 44: 1211-1233, 2015. PMID 26465950.

    49. Пауло Дж. А., Кадияла В., Бэнкс ПА, Стин Х. и Конуэлл Д. Л.. Основанный на масс-спектрометрии (GeLC-MS / MS) сравнительный протеомный анализ эндоскопически (ePFT) собранных панкреатических и гастродуоденальных жидкостей. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология 3: e14, 2012. PMID: 23238231.

    50. Пауло Дж. А., Кадияла В., Ли Л. С., Бэнкс П. А., Конвелл Д. Л. и Стин Х. Протеомный анализ (GeLC-MS / MS) панкреатической жидкости, собранной с помощью ePFT, при хроническом панкреатите. Журнал протеомных исследований 11: 1897-1912, 2012. PMID: 22243521.

    51. Pezzilli R, Andriulli A, Bassi C, Balzano G, Cantore M, Delle Fave G, Falconi M, and Exocrine Pancreatic Insistance (совместная работа G) Exocrine Pancreatic Understanding, совместная работа G. Исследование поджелудочной железы. World J Gastroenterology: WJG 19: 7930-7946, 2013. PMID: 24307787.

    52. Рана С.С., Дамбалкар А., Чхабра П., Шарма Р., Нада Р., Шарма В., Рана С. и Бхасин Д. К.. Связана ли внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при целиакии со структурными изменениями паренхимы поджелудочной железы? Анналы гастроэнтерологии 29: 363-366, 2016.PMID: 27366039.

    53. Рой П.К., Вензон Д.Д., Шоджаманеш Х., Абу-Саиф А., Пегини П., Доппман Д.Л., Джибрил Ф. и Дженсен Р.Т. Синдром Золлингера-Эллисона. Клиническая картина у 261 пациента. Медицина 79: 379-411, 2000. PMID: 11144036.

    54. Шееле Г., Бартельт Д. и Бигер В. Характеристика экзокринных белков поджелудочной железы человека с помощью двумерного изоэлектрического фокусирования / электрофореза в геле с додецилсульфатом натрия. Гастроэнтерология 80: 461-473, 1981.PMID: 6969677.

    55. Stallings VA, Stark LJ, Robinson KA, Feranchak AP, Quinton H, Clinical Practice Guidelines on G, Nutrition S, and Ad Hoc Working G. муковисцидоз и недостаточность поджелудочной железы: результаты систематического обзора. Журнал Американской диетической ассоциации 108: 832-839, 2008. PMID: 18442507.

    56. Стивенс Т., Думот Дж. А., Зуккаро Дж., Мл., Варго Дж. Дж., Парси М. А., Лопес Р., Киршнер Х. Л., Пурих Э. и Конвелл Д. Л.. Оценка функции протоковых и ацинарных клеток и эндосонографических аномалий у пациентов с подозрением на хронический панкреатит. Clin Gastroenterol Hepatol 7: 114-119, 2009. PMID: 18955165.

    57. Sziegoleit A, Krause E, Klor HU, Kanacher L, and Linder D. Эластаза 1 и химотрипсин B в соке поджелудочной железы и фекалиях. Клиническая биохимия 22: 85-89, 1989. PMID: 2720968.

    58. Ценг Д.С., Моленаар IQ, Бесселинк М.Г., ван Эйк С.Х., Борел Ринкес И.Х. и ван Сантвоорт Х.С. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у пациентов с раком поджелудочной железы или периампулярным раком: систематический обзор. Поджелудочная железа 45: 325-330, 2016. PMID: 2649577.

    59. Вуясинович М., Цепеш Б., Макук Дж., Рудольф С., Залетель Дж., Видмар Т., Серуга М. и Бирса Б. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, сахарный диабет и сывороточные маркеры питания после острого панкреатита. World J Gastroenterology 20: 18432-18438, 2014. PMID: 25561813.

    60. Вуясинович М., Цепеш Б., Вольфанд Дж. И Рудольф С. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, МРТ поджелудочной железы и сывороточные маркеры питания у пациентов с глютеновой болезнью. Медицинский журнал для аспирантов 91: 497-500, 2015. PMID: 26253920.

    61. Уильямс Дж. А., Корк М. и Дормер Р. Л.. Действие секретагогиков на новый препарат функционально неповрежденных изолированных ацинусов поджелудочной железы. Am J Physiol 235: 517-524, 1978. PMID: 215042.

    62. Wollaeger EE, Comfort MW и др. Эффективность работы желудочно-кишечного тракта после резекции головки поджелудочной железы. JAMA 137: 838-848, 1948. PMID: 18870005.

    63. Wollaeger EE, Comfort MW и Osterberg AE. Всего твердых веществ, жира и азота в кале; исследование нормальных людей, принимающих тестовую диету, содержащую умеренное количество жира: сравнение с результатами, полученными с результатами, полученными с нормальными людьми, принимающими тестовую диету, содержащую большое количество жира. Гастроэнтерология 9: 272-283, 1947. PMID: 20264640.

    Питание при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

    ТАБЛИЦА 18-1

    СРАВНЕНИЕ ВИРУСОВ ГЕПАТИТА






















    86














    907 907 моча


















    9886

























    907









    907
    907











    907
    907 еда или вода









    907

    907









    907











    907 907




















    • Avo вода




    HEPATITIS A 900 (HEPATITIS A 900) ГЕПАТИТ C (HCV) ГЕПАТИТ D (HDV) ГЕПАТИТ E (HEV)
    9007
    9007
    • Желтуха X X X X X
    • Низкая температура X X
    • Недомогание X 9 0098
    X X X
    • Анорексия X X X X86 X X X X
    • Диарея X X
    • Бледный стул X X X X
    • Поверхностный антиген гепатита B (HbsAg) в сыворотке X X
    • Может протекать бессимптомно. X X
    • Гриппоподобные боли и боли

    92 907
    Коробка передач
    • Фекально-оральный X X
    • Пищевой X X
    • Сексуальный X X86 X X86
    • Парен teral X X
    • Перинатальный Редкий X X
    • Кровь или сыворотка X86 X86 • Совместное использование зараженных игл, оборудования для татуировки / пирсинга X
    • Ко-инфицированных HBV

    9 907
    X
    Предотвращение
    • Соблюдение правил личной гигиены X X X X
    X 907 • Соответствующие меры инфекционного контроля X X X
    • Практики безопасного секса X X X

    X

    Вирус гепатита B (HBV) - это исключительно устойчивый вирус, способный выдерживать экстремальные температуры и влажность. 6,8 ВГВ передается через кровь и половым путем. 6,8 Во всем мире подавляющее большинство случаев передается перинатальным путем. 6 (См. Вставку Культурные соображения , Показатели распространенности вируса гепатита В, для получения информации о распространенности ВГВ среди этнических групп.) ВГВ передается легче, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или гепатит С, с вирусом легко содержится в сыворотке, сперме, вагинальной слизи, слюне и слезах. Потребители внутривенных наркотиков, пациенты с гемофилией, пациенты на диализе почек и перенесшие трансплантацию органов подвержены повышенному риску ВГВ (вставка 18-2).В результате плановая вакцинация против ВГВ рекомендуется для групп риска всех возрастов и для детей до 18 лет. 4 Среднее время инкубации ВГВ составляет примерно 12 недель. 6,8 Как и при ВГА, у большинства пациентов симптомы отсутствуют. 8 Те, кто заразился хронической инфекцией HBV (определяемой биопсией), могут быть здоровыми бессимптомными носителями, но остаются заразными для других через парентеральную или половую передачу. 6 Как и в случае с острым HAV, не существует надежного противовирусного лечения острой HBV-инфекции. 6 Хронический ВГВ лечится интерфероном альфа и ламивудином для уменьшения симптомов и предотвращения или отсрочки прогрессирования хронического гепатита в цирроз или гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). 6,8 Пациентам с острым и хроническим гепатитом В без цирроза печени рекомендуется адекватная диета, исключающая алкоголь. 8

    Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV) (ранее называвшимся гепатитом A и ), растет во всем мире и является основной причиной гепатита в Соединенных Штатах. 7 Он передается через зараженную кровь, слюну или сперму, хотя HCV преимущественно связан с контактом с кровью (например, переливание крови, внутривенное употребление наркотиков, 9 иглоукалывание, нанесение татуировок и совместное использование бритв). 10 Начало обычно медленное (т.е. примерно 8 недель), может перерасти в какую-либо форму хронического заболевания печени, 3,6,7 и является фактором риска рака печени. 2,6 Большинство случаев острого гепатита С протекает бессимптомно; поэтому он редко обнаруживается. 4 Хроническая инфекция развивается у 70–80% людей, инфицированных ВГС. 8 Переход от ВГС к циррозу может занять от 10 до 40 лет. 6,7 Более быстрое прогрессирование заболевания наблюдается у людей, инфицированных ВИЧ или ВГВ, людей с алкоголизмом, мужчин и тех, кто заразился инфекцией в более старшем возрасте. 7 Цели лечения включают следующие. 6,11 Распространенность HEV в США обычно связывают с поездками в эндемичные районы 11 (например, Южная, Юго-Восточная и Центральная Азия; Африка; Мексика 6 ; и Индия 11 ). Преобладающими факторами передачи являются тропический климат, неадекватная санитария и плохая личная гигиена. Инкубационный период составляет от 15 до 60 дней, и симптомы включают миалгию, анорексию, тошноту / рвоту, потерю веса (обычно от 5 до 10 фунтов), обезвоживание, желтуху, темную мочу и светлый стул. 11 Терапия должна быть преимущественно профилактической. Путешественникам в эндемичные районы следует избегать питьевой воды и других напитков, которые могут быть заражены. Нельзя есть сырые фрукты или овощи. Вакцины против HEV отсутствуют. 11 При возникновении инфекции терапия ограничивается поддержкой. 6,11 Пациенты должны получать адекватную гидратацию и пополнение запасов электролитов. Госпитализация может потребоваться тем, кто не может поддерживать адекватное пероральное потребление. 11

    Обновленная информация о питании пациентов с раком поджелудочной железы

    Чарльз С.Фукс, доктор медицины, магистр здравоохранения, является директором Йельского онкологического центра и главным врачом онкологической больницы Смилова. В этом интервью он обсуждает, почему правильное питание важно для пациентов с раком поджелудочной железы.

    Какова основная функция поджелудочной железы и как рак поджелудочной железы влияет на ее работу?

    Поджелудочная железа отвечает за пищеварение. Когда пациенты страдают раком поджелудочной железы, у них может не быть достаточного количества ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь пищеварению, или эти ферменты не попадают в кишечник.Когда это произойдет, врачи могут порекомендовать таблетки, содержащие дополнительные ферменты, для улучшения пищеварения и восполнения дефицита ферментов, который может возникнуть в результате рака. Эти проблемы могут быть вызваны операцией по поводу рака поджелудочной железы или нарушением функции поджелудочной железы в результате рака поджелудочной железы.

    Помимо помощи пищеварению, поджелудочная железа вырабатывает инсулин и выпускает его в кровоток, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Взрослые с диабетом вырабатывают изрядное количество инсулина, но, как правило, инсулинорезистентны.То есть их тела производят большое количество инсулина, но не могут его использовать, что создает высокие уровни инсулина в крови. Считается, что высокий уровень инсулина является фактором риска рака поджелудочной железы. Бывают даже редкие случаи, когда у людей может быть диагностирован диабет в среднем возрасте, и на самом деле это связано с недиагностированным раком поджелудочной железы.

    Существуют ли определенные продукты, которые могут повлиять на риск рака поджелудочной железы?

    Продукты с высокой гликемической нагрузкой, то есть с высоким содержанием веществ, повышающих уровень сахара в крови, могут быть связаны с повышенным риском рака поджелудочной железы.Ожирение является одной из основных причин заболевания, и малоподвижный образ жизни также играет важную роль. Я рекомендую соблюдать здоровую диету и регулярно заниматься спортом.

    Мое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии (21 ноября 2013 г.), на протяжении более чем трех десятилетий наблюдалось за более чем 118 000 здоровых добровольцев, чтобы оценить их потребление орехов, и обнаружило, что люди, которые ели хотя бы одну унцию орехов минимум семь раз в неделю. был на 20% ниже уровень смертности и меньше смертей от рака, болезней сердца и респираторных заболеваний.Результаты также показали, что употребление 30 граммов орехов по крайней мере два раза в неделю было связано с более низким риском рака поджелудочной железы у женщин.

    Каковы последние исследования связи между ожирением и раком поджелудочной железы?

    Причиной номер один диабета типа II, от которого страдают примерно 8% американцев, является ожирение. Люди с диабетом II типа подвержены повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Ожирение делает людей инсулинорезистентными, а это означает, что они должны вырабатывать значительно больше инсулина, чем обычно требуется для контроля уровня сахара в крови.

    Почему больным раком поджелудочной железы так важно уделять особое внимание правильному питанию?

    Исследования показали, что 75% вновь диагностированных больных раком считают, что диета, продукты питания или добавки могут положительно улучшить их исход. Наши недавние исследования недавно диагностированных больных раком показывают, что регулярные упражнения и сбалансированная диета, исключающая чрезмерное количество углеводов, могут улучшить выживаемость пациентов. Более того, благодаря правильному питанию пациенты могут поддерживать свою мышечную массу, что помогает им выполнять повседневную деятельность, соблюдать план лечения и улучшать общее качество жизни.

    Что вы можете посоветовать пациентам, которые пытаются оптимизировать свое питание во время лечения? Например, каких продуктов следует избегать, а какие продукты считаются более питательными и легкоусвояемыми и их следует есть как можно чаще?

    Пациенты с раком поджелудочной железы, которым трудно принимать большие порции пищи, должны стараться есть 5-6 небольших приемов пищи или закусок в течение дня, так как меньшие количества пищи легче перевариваются и усваиваются организмом и могут минимизировать тошноту.Пациентам также следует есть продукты, содержащие полезные жиры, и избегать жирной жареной пищи. Ешьте как можно больше фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирных белков и избегайте излишка сахара и сладостей. Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и часто занимайтесь спортом, даже если это всего лишь небольшая прогулка. Для пациентов с недостаточным весом набор или поддержание текущего веса имеет решающее значение, поэтому я рекомендую ослабить ограничения на продукты с низким содержанием холестерина и жира. В противном случае для пациентов с относительно стабильным или здоровым весом предпочтительным является поддержание веса с помощью сбалансированной диеты.

    Что вы посоветуете пациентам, которые жалуются на потерю аппетита и проблемы с перевариванием пищи?

    Это сложная проблема, так как эти проблемы могут быть результатом физических проблем пищеварения, связанных с ферментами поджелудочной железы, или дефицитом этих ферментов. Это также может отражать то, что рак влияет на желудочно-кишечный тракт другими способами, снижая аппетит пациента. Кроме того, рак поджелудочной железы может вызвать плохой аппетит независимо от других факторов.

    Более того, химиотерапия и восстановление после операции могут ухудшить аппетит. Пациентам следует поговорить со своими врачами, если они испытывают эти проблемы во время лечения. В крупных медицинских центрах обычно есть диетологи, и консультации по питанию неоценимы. Цель состоит в том, чтобы каждый пациент оставался максимально здоровым во время лечения, и правильное питание является ключом к этому.

    В чем разница между мальабсорбцией и кахексией (состоянием, характеризующимся прогрессирующим истощением мышц, потерей аппетита и непреднамеренной потерей веса)? Как справиться с кахексией?

    Рак поджелудочной железы обладает уникальной способностью манипулировать и полагаться на метаболические пути, а также способствовать кахексии, которая является распространенным заболеванием у онкологических больных, вызывающим мышечную атрофию, потерю аппетита и непреднамеренную потерю веса.Кахексия чаще встречается у пациентов с раком поджелудочной железы, чем у пациентов, страдающих другими видами рака.

    В нашем текущем исследовании мы измеряли кровь кажущихся здоровыми пациентов, у которых нет внешних признаков или симптомов рака, и мы обнаруживаем в крови сигналы рака поджелудочной железы за годы до того, как у пациентов появятся какие-либо признаки или симптомы заболевания. Метаболические экраны этих пациентов показывают, что они неуловимо теряют мышцы. Более того, наша исследовательская группа подтвердила этот вывод на моделях мышей.Это разрушение мышцы - ранний признак кахексии. Мы пытаемся понять как на моделях животных, так и на популяции наших пациентов, какие химические вещества, производимые раком поджелудочной железы, вызывают кахексию, и на какие химические вещества рак полагается для своего выживания, чтобы мы могли их заблокировать. Мы можем показать биохимические доказательства разрушения мышц за пять лет до того, как люди узнают, что у них рак поджелудочной железы. Дополнительные исследования продолжаются.

    Пациентам с признаками кахексии могут быть полезны стимуляторы аппетита, омега-3 жирные кислоты и / или другие пищевые добавки.Пациентам с кахексией определенно будет полезно поработать с диетологом для разработки индивидуального плана питания.

    Кахексия сильно отличается от мальабсорбции, которая возникает, когда пациент фактически принимает пищу, но питательные вещества не всасываются и вместо этого выводятся со стулом. Мальабсорбция возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, поэтому пациенты не могут перерабатывать питательные вещества в желудочно-кишечном тракте, поэтому питательные вещества не усваиваются. В результате у людей наблюдается потеря веса, а иногда и диарея.

    Какие диетические проблемы могут возникнуть у некоторых пациентов в результате операции? Как быстро большинство пациентов, перенесших операцию, могут вернуться к нормальной диете?

    Пациентам следует соблюдать рекомендации врачей по диете. Они постепенно вернутся к нормальной диете с точки зрения количества потребляемых калорий, качества и разнообразия диеты. После процедуры Уиппла, которая включает хирургическое удаление части тонкой кишки, поджелудочной железы, а иногда и части желудка, пациенты должны есть небольшими частыми приемами пищи; избегайте продуктов с высоким содержанием жира, сахара и клетчатки; ешьте продукты с высоким содержанием белка, чтобы ускорить заживление; и ограничить потребление жидкости во время еды, так как значительное потребление жидкости может повлиять на то, сколько еды можно съесть.

    Какие диетические проблемы могут возникнуть у некоторых пациентов, когда они проходят химиотерапию и лучевую терапию?

    Наиболее частыми жалобами являются снижение аппетита (иногда связанное с тошнотой), полная потеря аппетита и изменение вкуса. К счастью, все это поддается лечению. Однако, как правило, не существует четкого эмпирического правила, которое пациенты могут и не могут переносить во время лечения, поскольку это варьируется от человека к человеку.

    Важен ли витамин D для пациентов с раком поджелудочной железы? Могут ли пациенты получить пользу от употребления пищи, богатой витамином D, а также от приема добавок витамина D? Были ли какие-либо недавние клинические исследования, которые показали, что прием витамина D приводит к увеличению выживаемости или уменьшению размера опухоли?

    Витамин D фактически изменяет то, какие гены включаются и выключаются, что затем влияет на развитие рака.В то время как другие витамины влияют только на простые метаболические пути, витамин D технически является гормоном. Клетка переносит его в ядро, и это влияет на то, как мы управляем своей ДНК. Это также меняет то, какие гены продуцируются сверх меры.

    Исследования потенциальной пользы витамина D чрезвычайно многообещающие. Исследования показали, что люди с более высоким уровнем витамина D имеют более низкий риск развития рака поджелудочной железы и что у людей, которые уже болеют этим заболеванием, люди с более высоким уровнем витамина D имеют лучшие результаты.

    Фактически, The Wall Street Journal недавно опубликовал статью о том, как врачи, ученые и другие эксперты объединяются, чтобы найти прорыв в лечении рака поджелудочной железы. Одним из наиболее интересных направлений является исследование Lustgarten Foundation синтетической формы витамина D, которое блокирует стромальные клетки, окружающие опухоль, и питает раковые клетки. Подавляя активность стромальных клеток, лечение становится более эффективным.

    Рональд Эванс, Ph.D. из Института биологических исследований Солка и выдающийся ученый Фонда Люстгартена обнаружили, что синтетическое производное витамина D потенциально может задерживать рост опухоли рака поджелудочной железы в сочетании с химиотерапией у мышей, что приводит к увеличению продолжительности жизни на 57 процентов по сравнению с химиотерапией. в одиночестве. В настоящее время он проводит исследование, чтобы определить, есть ли в опухолях рака поджелудочной железы на поздней стадии опухоли рецепторы витамина D в их метастазах, что позволило бы им получить лечение синтетическим витамином D как часть их терапии.

    Могут ли пациенты с раком поджелудочной железы получить пользу от увеличения потребления продуктов питания / добавок, содержащих витамин А и витамин С?

    Нет никаких известных мне свидетельств того, что витамин А, витамин С или любой другой витамин влияет на развитие рака поджелудочной железы. Работа с витамином D продолжается, и принимать добавки с витамином D нет никакого вреда.

    Истощает ли рак поджелудочной железы определенные питательные вещества в организме, и как можно заменить эти питательные вещества добавками, в том числе добавками ферментов поджелудочной железы? Как действуют эти добавки?

    Ни одно конкретное питательное вещество не подвержено более сильному воздействию, чем другое.Добавки ферментов поджелудочной железы содержат липазу, амилазу и протеазу ферментов поджелудочной железы, которые помогают в переваривании жиров, углеводов и белков. Эти ферменты могут потребоваться при закупорке протока поджелудочной железы или удалении части поджелудочной железы, что может вызвать изменение количества и оттока панкреатического сока. Этот сок содержит ферменты, которые помогают пищеварению. Существует очень полезное титрование этих ферментов, чтобы вы могли определить, какая концентрация каждого фермента необходима для каждого приема пищи и перекуса.Эти добавки доступны как без рецепта, так и по рецепту.

    Какой совет вы бы дали пациентам с раком поджелудочной железы, которые ищут информацию о диете, которая будет наиболее подходящей для них во время лечения?

    Пациенты должны поговорить со своими врачами, чтобы определить, что лучше для них, и найти надежные источники информации в Интернете, к которым они могут обратиться за рекомендациями. Ничего страшного, если врач скажет, что у него нет ответов, но свяжет вас с диетологом, у которого больше опыта.Во время визитов к онкологу не обязательно говорить о питании, поскольку разговор обычно вращается вокруг планов лечения. Тем не менее, это очень важная тема, и пациенты должны чувствовать себя комфортно, задавая вопросы о том, как оптимизировать питание во время лечения, и выступать за направление к диетологу.

    Какую роль играет диетолог, помогая пациентам с раком поджелудочной железы придерживаться сбалансированной диеты? В каких случаях пациенту следует обращаться за помощью к диетологу?

    Диетолог - лучший помощник, который у меня есть, когда пациент спрашивает: «Чем я могу помочь себе?» Пациентам следует поговорить с диетологом, если они испытывают побочные эффекты во время лечения или после операции, которые могут потребовать изменения диеты.Диетологи также чрезвычайно полезны, когда потеря веса продолжается без коррекции, и для этого нет никаких медицинских причин. Диетолог может составить индивидуальный план питания для конкретного пациента, который учитывает влияние лечения рака поджелудочной железы на пищеварение.

    Спросите диетолога: Stephanie Meyers, M.S., R.D./L.D.N., C.N.S.D.

    Стефани Мейерс, M.S., R.D./L.D.N., C.N.S.D., является старшим клиническим диетологом / зарегистрированным диетологом в Институте рака Дана-Фарбер в Бостоне.Она работает вместе с Центром комплексной терапии Леонарда П. Закима, где специализируется на питании больных раком. Стефани также является адъюнкт-преподавателем кафедры питания Бостонского университета.

    Будучи пациентом с раком поджелудочной железы, вы можете столкнуться с уникальными проблемами при соблюдении сбалансированной диеты во время лечения. У вас могут возникнуть непреднамеренные изменения веса, или вы можете обнаружить, что, несмотря на согласованные усилия, чтобы хорошо питаться, вы теряете вес и мышечную массу, или у вас может быть меньше энергии для повседневной деятельности.Не существует универсальной диеты для пациентов с раком поджелудочной железы; необходим индивидуальный подход. Диетологи помогут вам разработать индивидуальный план, позволяющий контролировать свою диету и следить за тем, чтобы вы питались как можно лучше, - это важный шаг к оптимизации вашего здоровья и энергии и минимизации побочных эффектов лечения.

    Существуют расчеты, которые диетологи используют для определения количества калорий, граммов белка и унций жидкости, необходимых в день. Как только эти суммы будут достигнуты, вы будете знать, что вам больше не нужно есть или пить в этот день, и ваши опекуны могут быть уверены, что вы получили надлежащее питание.

    Ниже приведены некоторые общие проблемы, с которыми сталкиваются во время лечения, и некоторые стратегии их решения. Обратите внимание, что следующая информация не должна использоваться в качестве замены личной информации о питании от вашего диетолога или врача.

    ПОМОЩЬ НАУЗЕИ:

    • Поговорите со своим врачом о назначении противорвотного лекарства для предотвращения тошноты и рвоты.
    • Ешьте часто, небольшими порциями. Исследования показали, что более частое употребление меньших порций пищи на самом деле приводит к лучшему пероральному потреблению, чем когда дают тарелку с едой с порцией размером с предварительную обработку.Ешьте из салатных или десертных тарелок.
    • Ешьте продукты, которые, как известно, помогают при тошноте, включая имбирь и лимон (свежий, тертый или в качестве ингредиента в других продуктах). Фактически, даже запах дольки лимона помогает от тошноты; это особенно полезно, когда вы находитесь в ресторане с семьей или друзьями.
    • Ешьте продукты с высоким содержанием натрия, которые сочетаются с калием, например соленые крекеры и картофельные чипсы. Съесть четырех или пяти сухих хрустящих продуктов иногда достаточно, чтобы уравновесить секрецию желудочного сока в желудке, и вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы съесть другую, более питательную пищу, например сэндвич или суп.
    • Ешьте холодную пищу.
    • Избегайте продуктов с сильным запахом или запахом.

    Как справиться с запором:

    • Принимайте смягчители стула или слабительные в соответствии с рекомендациями врача.
    • Увеличьте потребление клетчатки за счет свежих фруктов (включая яблоки и ягоды) и овощей (таких как брокколи и салат), цельнозерновых, орехов и семян.
    • Обеспечьте адекватное потребление жидкости.

    УПРАВЛЕНИЕ ДИЕТКОЙ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ WHIPPLE:

    • Ешьте небольшими порциями, часто и включайте нежирный высококачественный белок, например курицу или рыбу, которая легко переваривается.
    • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара одновременно, чтобы предотвратить демпинг-синдром, который представляет собой быстрое перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник, что может вызвать дискомфорт. Диетолог сможет точно рассчитать, сколько граммов жира и сахара вы можете съесть и как их следует распределить в течение дня.

    ПОМОЩЬ С ДИАРЕЕЙ:

    • Примите лекарство от диареи в соответствии с рекомендациями врача.
    • Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки и остатков пищи, чтобы ограничить количество продуктов, которые добавляют остатки или непереваренную пищу в стул.
    • Следование приведенной ниже диете должно помочь контролировать такие симптомы, как спазмы желудка, вздутие живота, газы и диарея:
    • Свести к минимуму потребление сырых фруктов и овощей, орехов, цельнозернового хлеба и круп, семян, а также вареных или консервированных фруктов и овощей с семенами.
    • Ешьте белый хлеб, крекеры, вареные хлопья, холодные каши, белый рис, лапшу и макаронные изделия, а также приготовленные или консервированные фрукты и овощи без семян (например, бананы, авокадо, вареный картофель без кожицы, зеленую фасоль, морковь и грибы) .
    • Ешьте овощи, содержащие преимущественно растворимую клетчатку, такие как спаржа, которые переносятся лучше, чем овощи, такие как брокколи.

    КАКЕКСИЯ (истощение мышц)

    • Рассмотрите возможность приема анаболических стероидов, стимуляторов аппетита, омега-3 жирных кислот и других пищевых добавок и некоторых лекарств.
    • По возможности выполняйте упражнения, чтобы повысить аппетит и замедлить снижение мышечной массы.
    • Ешьте небольшими порциями, часто и калорийно.

    ПОИСК НУТРИЦИОНИСТА:

    Независимо от того, какой вид лечения рака поджелудочной железы вы получаете, может быть полезно регулярно встречаться с диетологом. Я придерживаюсь «клинического подхода», когда я консультируюсь со своими пациентами, пока они в своих инфузионных креслах проходят курс химиотерапии или гидратационного лечения.

    Таким образом, мы можем обсудить, какие диетические модификации помогли и не помогли справиться с симптомами и свести их к минимуму.Мы также можем разработать стратегию нового подхода, поскольку большая часть питания является методом проб и ошибок, чтобы разработать индивидуальный план.

    В условиях, когда онкологи имеют доступ к обученным диетологам, специализирующимся в области онкологии, все больше признается, что есть реальная выгода как с точки зрения качества жизни, так и потенциально с точки зрения помощи пациентам в лучшей переносимости лечения. Вы также можете посетить www.eatright.org, веб-сайт Академии питания и диетологии, и найти сертифицированного специалиста по онкологическому / онкологическому питанию, введя свой почтовый индекс под ссылкой «Найти эксперта».

    Измените жизнь пациентов, сделав пожертвование в Фонд Люстгартена сегодня и поддержав исследования рака поджелудочной железы. Мы не смогли бы сделать все, что делаем, без вас.

    пациентов с панкреатитом уходят домой раньше, когда принимают решение о питании

    Колумбус, Огайо - февраль 2018 г.

    Исторически сложилось так, что пациенты с острым панкреатитом оставались без еды перорально ( nil per os или NPO) до тех пор, пока их команда врачей не считала их готовыми снова есть, обычно на основании анализов крови или сообщаемого уровня боли.Но недавнее исследование, проведенное учеными-клиницистами из Национальной детской больницы, показывает, что педиатрические пациенты едят и уходят домой раньше, когда они спрашивают, когда возобновить прием пищи, вместо того, чтобы полагаться на решение врача.

    «Нашим самым важным открытием было то, что педиатрических пациентов с панкреатитом легкой и средней степени тяжести не нужно оставлять НКО, когда они голодны», - говорит Шерил Гариепи, доктор медицины, директор Центра поджелудочной железы в Nationwide Children's и член отделения больницы. Гастроэнтерология.Она также является старшим автором недавнего исследования, опубликованного в The Journal of Pediatrics . «Разрешить детям с панкреатитом есть вскоре после поступления в больницу - это большое изменение по сравнению с тем, как большинство из нас обучались».

    Пища в желудке стимулирует поджелудочную железу вырабатывать пищеварительные ферменты, поэтому пациенты с панкреатитом исторически содержали НКО, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Однако около 15 лет назад исследования взрослых с тяжелым панкреатитом показали, что пациенты, получавшие питание через зонд, выздоравливали лучше, чем те, кого не кормили.Это привело к официальным рекомендациям разрешить пероральное кормление взрослых с легким панкреатитом после того, как тошнота, рвота и боль исчезнут.

    В большинстве случаев детский панкреатит протекает от легкой до умеренной степени, и лечение основывается на исторической практике и исследованиях, проведенных на взрослых; Доминирующий подход к лечению заключается в том, что лечащая бригада решает, когда пациент готов к приему пищи.

    «Когда я ухаживал за пациентами с панкреатитом, мне стало ясно, что детям запрещают есть на основании анализа крови или результатов ультразвукового исследования, когда они действительно чувствовали себя готовыми к употреблению», - говорит д-р.Гариепи, который также является адъюнкт-профессором педиатрии Медицинского колледжа Университета штата Огайо. «Поскольку исследования показали, что питание кишечника безопасно и привело к сокращению продолжительности пребывания взрослых с тяжелым панкреатитом, мне стало интересно узнать, можем ли мы безопасно заставить наших педиатрических пациентов есть раньше».

    Клиническая группа набрала 30 пациентов для проспективного исследования и позволила им решить, когда им есть, начиная с момента госпитализации с диагнозом панкреатит легкой или средней степени тяжести.Эту группу лечебного питания, ориентированного на пациента, сравнивали с ретроспективными случаями лечебной бригады по продолжительности пребывания, продолжительности NPO и развитию осложнений в течение 30 дней после выписки из больницы.

    В группе питания, ориентированной на пациента, средняя продолжительность пребывания в больнице составила 48,5 часов, по сравнению с 93 часами в группе питания, управляемой лечебной командой. Кроме того, пациенты в группе питания, ориентированной на пациента, в среднем составляли 14 часов, по сравнению с 34 часами в группе питания, управляемой лечебной бригадой.Ни у одного пациента из группы лечебного питания не развилось осложнений в течение 30 дней после выписки.

    Команда представила свои выводы на симпозиуме по заболеванию поджелудочной железы в ноябре прошлого года на ежегодном собрании Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN). Они также использовали свои выводы для разработки и продвижения использования нового набора инструкций по порядку приема в Nationwide Children’s, позволяющего пациентам с острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести есть с момента постановки диагноза при поступлении.

    «Решение кормить ребенка с панкреатитом не должно основываться на анализе крови», - советует д-р Гариепи. «Я не рекомендую использовать исторический стандарт повторных анализов крови для определения клинической помощи».

    Доктор Гариепи является одним из основателей INSPPIRE, Международной исследовательской группы детского панкреатита: в поисках лекарства. Она и ее коллеги из Национального детского центра поджелудочной железы вместе с другими учреждениями-членами консорциума теперь помогают собирать клинические данные и образцы крови для будущих исследований в области детского острого панкреатита.

    Ссылка:
    Эллери К.М., Кумар С., Крэндалл В., Гариепи С. «Преимущества раннего перорального питания при легком остром панкреатите». Педиатрический журнал . 2017; 191: 164-9.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *