Плохо отходят газы у взрослого что делать: Газообразование в кишечнике у взрослых: причины, лечение, профилактика

Содержание

Кишечная непроходимость › Болезни › ДокторПитер.ру

По происхождению нарушений прохода кишечного содержимого непроходимость кишечника делится на механическую и динамическую. Кроме того, она бывает острой и хронической, а также врожденной и спаечной.

Признаки

Острая непроходимость кишечника начинается внезапно, со схваткообразных болей в животе размытой интенсивности, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Позднее появляется каловый запах в рвотных массах. Еще один признак – задержка отхождения газов и стула.

Через 30-36 часов после начала заболевания живот резко вздувается, перистальтика не выслушивается. В свободной брюшной полости – свободная жидкость. Язык сухой, обложен бело-коричневым налетом. Может быть каловая рвота. АД снижается, наблюдается тахикардия. Происходят нарушения целого ряда систем и органов.

Это заболевание крайне опасно и требует немедленного обращения к врачу. При хронической непроходимости кишечника наблюдаются периодические запоры, вздутие живота, слабые схваткообразные боли, которые обычно проходят после консервативного лечения. При механической и

динамической непроходимости кишечника возникают рвота, вздутие живота, не отходят газы и кал, но при механической боли и интоксикация выражены меньше, а нередко отсутствуют.

Описание

Механическая непроходимость может быть следствием заворота кишки, образования узла, спаечной болезни, инвагинации (внедрение одной кишки в другую). Иногда она образовывается при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или каловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью.

Динамическая непроходимость появляется в результате рефлекторных воздействий на моторную функцию кишечника со стороны других органов, при патологических процессах в ЦНС, при нарушениях водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Спаечная непроходимость кишечника возникает из-за сращения и спайки после ранее перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Врожденная непроходимость кишечника может возникнуть из-за пороков развития кишечника, нарушения вращения тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки, высоко расположенной слепой кишки в сочетании с заворотом тонкой кишки и т.д.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анализа истории болезни, клинических симптомов и результатов дополнительных методов исследования. При оценке общего состояния больного большое значение имеют показатели лабораторных методов исследования.

В зависимости от предполагаемой патологии назначаются ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия, но только в том случае, если нет подозрений на перфорацию кишки, которая, к счастью, бывает редко. Иногда в процессе диагностики ситуация позволяет устранить такую проблему, как заворот сигмовидной кишки. Рентгеноконтрастные исследования с приемом сульфата бария при толстокишечной непроходимости проводить нельзя, а при тонкокишечной эти исследования безопасны.

Лечение

Во всех случаях, если есть подозрение на кишечную непроходимость, нужно незамедлительно вызывать врача и направлять больного в хирургическое отделение для постановки диагноза и лечения.

При лечении механической и спаечной непроходимости кишечника сначала проводят консервативные мероприятия (аспирация желудочного содержимого, сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости). Эффективность лечения определяется на основании клинических и рентгенологических данных. Если клинические и рентгенологические признаки заболевания сохраняются, требуется оперативное вмешательство.

В остальных случаях чаще всего показано срочное хирургическое лечение.

© Доктор Питер

Плохо отходят газы у взрослого

Просмотров: 1726

Михаил Курдюмов из Калининграда спрашивает:

В последнее время я начал замечать, что у меня появилось вздутие живота и плохо отходят газы. Что мне делать с этой проблемой и к какому врачу обратиться?

Ответ нашего эксперта:

Рассмотрим все причины, когда плохо отходят газы у взрослого, и что делать в таких случаях. Расстройства работы кишечника с проблемами естественного выведения газов могут вызывать несколько заболеваний и непатологических состояний.

Заболевания

Самой распространенной причиной затруднений отхождения газов можно считать закупорку просвета прямой, сигмовидной кишки каловыми массами или крупными паразитами. В этом случае сохраняется целостность слизистой оболочки кишечника, но происходит частичное механическое блокирование его просвета. Некоторые крупные паразиты могут выделять продукты жизнедеятельности и токсины, вызывающие постоянное вздутие и ощущение дискомфорта. Реже встречается закупорка впоследствии разрастания до крупных размеров опухолей кишечника и геморрой.

Еще проблему создают некоторые нарушения работы гладкой мускулатуры, синдром раздражённого кишечника, дисбактериоз и бактериальные инфекции. Подобные явления происходят только в определенных условиях и степени развития патологии.

Лечение начинают с введения газоотводной трубки и по необходимости очистительной клизмы. Дальнейшая терапия с диагностикой проводится только по назначению лечащего врача.

Естественные причины

Первая причина – нерациональное питание, употребление пищи вызывающей запоры и вздутие. В этом случае происходит временное блокирование просвета кишечника твердыми каловыми массами. Лечение подобных явлений начинается с введения газоотводящей трубки, постановки очистительной клизмы и соблюдением в дальнейшем строгой диеты. В будущем нужно отказаться от продуктов, вызывающих подобные реакции организма.

У людей с непереносимостью лактозы при частом употреблении большого количества кисломолочных продуктов, могут возникать периодические запоры со вздутием живота. Подобное встречается очень редко и проходит самостоятельно без медицинского вмешательства. Для профилактики рекомендуют соблюдать диету и регулярно обследоваться у лечащего врача.

Стрессовые ситуации и физические перегрузки часто вызывают временный спазм сфинктеров, что приводит к затруднению дефекации и естественного отхождения газов.

Регулярное появление проблем с отхождением газов может свидетельствовать о наличии серьезных патологий и кишечных заболеваний. При первой возможности нужно обратиться за медицинской помощью и пройти консультацию у гастроэнтеролога.

Видео: Почему урчит в животе

Помогает ли жевательная резинка после кесарева сечения более быстрому восстановлению функции кишечника?

В чем суть проблемы?

В настоящее время многие женщины рожают с помощью кесарева сечения (КС). Доля женщин, рожающих с помощью КС, колеблется от 15% до более чем 50% в некоторых странах. После КС кишечник прекращает свою работу в течение нескольких часов или дней. Хотя обычно это разрешается само по себе в течение нескольких дней, это может вызвать очень много неудобств. Задержка газов и стула могут вызвать распирание в животе матери и болезненные спазмы, у неё может быть тошнота и рвота, и она будет не в состоянии принимать пищу. Ей могут понадобиться дополнительные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы и выписка её из стационара может быть отложена. Применение лекарств, которые облегчают боль в родах, и обезболивающих после операции, также может замедлять функционирование кишечника.

Хотя раннее кормление после КС может стимулировать кишечник, это также может привести к рвоте. Именно поэтому многие акушеры по-прежнему запрещают питание родильницам до обнаружения кишечных шумов и отхождения газов. Жевательная резинка может помочь кишечнику начать функционировать раньше, как это показано для других видов операций. Мы хотели убедиться, сработает ли это после КС. Жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции является простым и дешевым вмешательством.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по июнь 2016 года.

Мы нашли 17 исследований, с участием 3149 женщин, которые только что родили с помощью КС. В этих исследованиях, одна группа женщин жевали резинку и вторая группа не жевали и получали обычный уход. Исследования проводились в девяти странах (главным образом странах с низким и средним уровнем доходов) и отличались во многих аспектах. Например, в некоторые исследования были включены только женщины, рожающие своего первого ребенка, в другие – женщины с предыдущим КС; в некоторые исследования включали только элективное (плановое) КС, а в другие также включали неотложное (экстренное) КС. Режим назначения жевательной резинки также различался в исследованиях; в некоторых их них женщины начали жевать жевательную резинку сразу после КС, а в других – через 12 часов. Кроме того, женщины не могли быть ослеплены в отношении получения жевательной резинки. Объединение результатов (в мета-анализе) этих исследований показало, что у женщин, которые жевали резинку сразу после КС, рано восстанавливались функции кишечника. В среднем, отхождение газов было на семь часов раньше (13 исследований, 2399 женщин). Этот эффект был одинаковым (согласованным) при первом КС и повторным КС, при разном времени жевания резинки в день, при раннем кормлении по сравнению с отсутствием пищи во рту до восстановления функции кишечника, при плановом и неотложном КС, и при разном времени после КС, когда начинали жевание резинки. Качество доказательств в отношении этого исхода было очень низким. У женщин, жевавших резинку, было по меньшей мере вдвое меньше шансов развития паралитического илеуса («непроходимости кишечника» – сочетание симптомов, таких как вздутие живота, спазмы, тошнота, рвота и неспособность к дефекации), чем у женщин, которые не жевали резинку (четыре исследования, 1139 женщин, низкое качество доказательств). Жевательная резинка сократила время до первой дефекации примерно на девять часов (11 исследований, 2016 женщин, очень низкое качество доказательств) и время выписки из больницы примерно на восемь часов (семь исследований, 1489 женщин). Только три из 925 женщин жаловались на необходимость жевания резинки. Не было каких-либо сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с жевательной резинкой (восемь исследований, 925 женщин, низкое качество доказательств). Ни одно из исследований не оценивали удовлетворенность женщин по отношению к жевательной резинке.

Общее качество доказательств было от низкого до очень низкого, в основном из-за отсутствия ослепления участников (женщины знали, что они жевали жевательную резинку) и была гетерогенность между исследованиями (неоднородность исследований).

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после КС является хорошо переносимым, недорогим, безопасным и простым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника, улучшает самочувствие матери и потенциально снижает больничные затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить оптимальный режим жевания жевательной резинки (когда начинать, число и продолжительность сессий в день) для улучшения восстановления функции кишечника и для оценки потенциальных неблагоприятных эффектов и удовлетворение женщин этим вмешательством.

Как избавиться от скопления газов в кишечнике и животе (у взрослых)

У любого человека, даже здорового, иногда формируется метеоризм, то есть скопление газов в кишечнике. Понять, что происходит именно это можно по дискомфорту в животе, он становится вздутым, иногда проявляются болезненные ощущения. Большое скопление не несет серьезной опасности, но лечить проблему необходимо. Как справиться с газами в кишечнике самому, и можно ли это сделать, будет рассказано далее.

Причины газовыделения

Скопление газов в организме возникает по разным причинам:

  1. Беседа во время употребления пищи. В этом случае происходит заглатывание лишнего воздуха, который не всасывается кишечником, а оседает в нем.
  2. Эмоциональные стрессы. Во время сильного стрессового состояния, еда быстрее достигает нижний отдел желудочно-кишечного тракта и не успевает перевариться.
  3. Быстрые перекусы. Плохо пережеванная пища переваривается не полностью, провоцируя образование газообразования.
  4. За 3-4 дня до начала месячных женщины страдают метеоризмом.

Газы могут спровоцировать продукты, которые имеют свойство вызывать процесс брожения, к ним относятся:

Ржаной хлеб, квас, пиво – они вызывают брожение.

  1. Некоторая фруктовая и овощная продукция: яблоки, картошка, капуста, фасоль и т. п.
  2. Молочная продукция, если человек имеет лактозную непереносимость.
  3. Сахар в больших количествах вызывает брожение.
  4. Вода с наличием соответствующих пузырей.

Повышенное выделение газов может быть одним из симптомов некоторых заболеваний:

  • Панкреатит и другие патологии поджелудочной железы.
  • Цирроз печени.
  • Гастрит желудка.
  • Колит.
  • Дисбактериоз.

Если отмечается инфекция ЖКТ, рассматриваемая проблема проявляется постоянно. Ее можно выявить по неприятному запаху. Это происходит вследствие того, что организм борется с проблемой, и некоторые бактерии дают побочный эффект. Иногда они выделяются с большим дискомфортом и даже сильной болью. Как вести борьбу с газами в животе в данном случае, поможет только врач.
Для того чтобы выпустить газы из кишечника взрослому должна быть назначена комплексная терапия. Если причина метеоризма заключается в наличии заболевания, то сначала следует избавиться от него.

Как вывести газы в домашних условиях

Устранение симптомов заключается в избавлении от боли и выведении естественным путем. Если газообразование происходит в результате попадания воздуха в желудок, то следует принять меры, предупреждающие его проникновения в органы ЖКТ при приеме пищи.

Упражнения

Лечебная гимнастика помогает легко избавиться от проблемы, она несложная и эффективная. Делать упражнения нужно регулярно – это улучшит функции нижнего отдела ЖКТ, потому что усилится кровообращение в области желудка. Осуществлять гимнастические упражнения можно в домашних условиях. Все они начинаются из положения лежа на спине. Итак, избавляемся от скопления газов в кишечнике выполнением физических упражнений:

  1. Исходное положение – с согнутыми ногами в коленях и положении лежа, выполнить упражнение велосипед. Сделать не менее 30 кругов ногами.
  2. В прежнем исходном положении подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу. Вернуться в первоначальное положение. Сделать 10 раз.
  3. Приподнимать ноги и закидывать их за голову. Выполнить 15 раз.
  4. Согнуть ноги, разводить и соединять колени. Сделать 15 раз.
  5. Исходное положение: стоя на коленях, держать спину параллельно поверхности. Поднять левую ногу, потом правую. Выполнить по 10 раз каждой ногой.
  6. Положение то же: выдох – прогнуться вниз в пояснице и задержаться на мгновение и снова набрать воздух. На новом выдохе прогнуть позвоночник вверх, и подтянуть живот. Проделать 30 раз.

Читайте также: Повышенное газообразование у женщин

В заключение сделать ходьбу на месте, высоко поднимая коленки.

Народные методы против газов

Если газы из кишечника не отходят, можно воспользоваться методами народной медицины:

  • Укроп. Средства на основе укропа дают даже маленьким детям. Отвар готовится просто: ложку семян растения размолоть в кофемолке и залить 1,5 стакана кипятка, подержать часа 3. Выпить готовый настой в течение дня за 3 приема. Пить нужно перед основными приемами пищи.
  • Ромашка. Она имеет спазмолитические и противовоспалительные свойства, а также снимает боль. Чтоб убрать газы в животе нужно взять ложку цветов и залить 200 мл кипятка. Дать немного настояться, процедить и выпивать по 100 мл 4 раза в день.
  • Тмин. Ложку семян растения заварить стаканом кипятка и дать остыть. Половину полученного настоя пить за один раз до трапезы. Действует как спазмолитик, предупреждает гниение и брожение пищи в органах ЖКТ.

Также эффективно борются с газами в кишечнике — фенхель, кориандр, имбирь, мята и другие растения.

Лечение медицинскими препаратами

Если плохо отходят газы из живота у взрослого, на это имеются свои причины. Иногда от них приходится избавляться при помощи медикаментозных средств. Особенно если происходит бульканье, боли схватками. Тогда лечение нужно проводить по двум направлениям. Первое – найти первопричину и устранить, если это возможно. Второе – устранить максимальное количество и противостоять его скоплению.

Если газы из живота плохо отходят в лечении можно применять лекарственные средства:

  1. Пеногасители. Газообразование в системе ЖКТ происходит в форме пены. Препараты гасят пену и улучшают ее всасывание органами. Эти лекарства положительно действуют на моторику нижнего отдела ЖКТ и имеют сильное ветрогонное свойство. К ним относятся – Диметикон, Симетикон, Эспумизан.
  2. Прокинетики. Они ускоряют продвижение пищи по пищеводу. Если она двигается медленно, то есть риск начаться разложению, что и способствует вздутию живота. К данной группе препаратов относятся – Перидон, Силансетрон, Мотилиум.
  3. Энтеросорбенты. Они нужны для вывода из организма токсинов, ядов, бактерий и газов из органов ЖКТ. Самым известным в этой группе препаратов считается активированный уголь. Но при длительном применении он может вызвать гиповитаминоз. Лучше отдать предпочтение таким лекарствам – Смекта, Энтеросгель, Атоксил.
  4. Ферментные препараты. Недостаток каких-либо ферментов в организме приводит к нарушениям в работе пищеварительной системы, отчего и возникает метеоризм. Препараты данной группы требуется принимать при избыточном употреблении пищи. К препаратам относятся – Фестал, Мезим, Панкреатин.
  5. Спазмолитики. Снижают сократительную функцию и тонус гладкой мускулатуры. Устраняют боль при большом скоплении. К препаратам данной группы относятся – Но-шпа, Спазмалгон, Дротаверин.

Только узнав причину, почему накопившиеся газы не отходят, можно назначить правильное лечение:

  • Если не могут отходить по причине разрастания опухоли, то проводится хирургическая операция.
  • Когда пузыри собираются постоянно, и проблема усиливается, то больному назначается Церукал.
  • Когда причиной является изменение микрофлоры кишечника, то назначаются симптоматические препараты и лактобактерии, которые восстанавливают микрофлору.
  • Если причиной метеоризма является запор, то назначаются мероприятия по его устранению.

Первым и безопасным средством для быстрого избавления от газов в кишечнике считается Эспумизан. Его дают детишкам с первых дней жизни от сильных колик. Пить его можно, если точно знаешь причину метеоризма или по назначению лечащего врача.

Лечение диетой

Когда скапливаются газы в животе, требуется знать, как избавиться от проблемы навсегда, исключив из рациона определенные продукты. Необходимо выяснить, какие продукты вызывают метеоризм у вас, и стараться их не употреблять. У каждого человека свой провокатор повышенного образования. Одни страдают от мучных изделий или сладкого, а другие не переносят жареные блюда и мясные продукты. Если у вас происходит накапливание газов в животе, то нужно избегать продуктов, имеющих много клетчатки. Это такие продукты: все бобовые, ржаной хлеб, все цитрусовые, фруктовая и ягодная продукция, помидоры и лук.

Читайте также: Принципы диеты при метеоризме кишечника у взрослых

Что можно съесть

При сильных газах без вреда для здоровья можно кушать:

  • Кисломолочную продукцию небольшой жирности – кефир, ряженка, йогурт, творог. Медики советуют включить в рацион пробиотические продукты Активиа.
  • Мясо, рыбу и птицу, приготовленные на пару, тушеные или отварные.
  • Картошку, морковь и свеклу, запеченные в духовке, отварные или на пару.
  • Хлеб из пшеничной муки с отрубями.
  • Гречневую, перловую и пшеничную каши, без масла.
  • Печеные или отварные фрукты.

Если хотите знать, как избавиться от газов в желудке с помощью диетического питания, то нужно понимать одно — нельзя переедать.

Принимать пищу часто, но в небольших объемах, не разговаривать при этом. Тогда она будет хорошо пережевываться, передвигаться без задержек по пищеварительной системе, полностью перевариваться. А не попавший воздух, не будет создавать в нем бурление и брожение.

Продукты вызывающие газы

Также нужно исключить из употребления некоторые продукты, тем самым предотвратить метеоризм. Диетологи рекомендуют совсем перестать есть такие продукты:

  1. Жирные сорта мяса, особенно баранину, гуся и утку, жирную рыбу.
  2. Бобовые – горох, чечевицу, фасоль, нут.
  3. Если имеется непереносимость лактозы, не употреблять молоко и кисломолочные продукты.
  4. Виноград, крыжовник, изюм.
  5. Квашеную и свежую капусту, томаты, спаржу.
  6. Арбузы, яблоки и груши.
  7. Грибы, щавель, лук.
  8. Газировку, можно выпить 200 мл газированной минералки, пиво и квас.
  9. Свежие овощи допустимо есть по чуть-чуть, и следить за состоянием организма.
  10. Хлеб из ржаной муки.
  11. Кофе и какао.

Чтобы не провоцировать захват воздуха, не рекомендуется употреблять жевательную резинку, поскольку в процессе жевания в желудок попадает много воздуха. Не нужно есть продукты, имеющие в составе сорбитол – жвачки без сахара, диетические продукты и сухие завтраки. Также не следует есть хлеб из цельного зерна и ржаной муки.

Советуем посмотреть видео: Как избавиться от газов в кишечнике

Не стоит экспериментировать с желудком и есть экзотические фрукты или незнакомые блюда азиатской и китайской кухни. Они незнакомы организму и способны спровоцировать метеоризм. Неплохо устроить желудку отдых. В разгрузочный день можно сварить горстку риса и есть его в чистом виде маленькими частями. Или сделать отдых на кефире.

Профилактика

Рекомендации представляется следующим списком:

  • Придерживаться режима питания.
  • Снизить количество провоцирующих газообразование продуктов.
  • Повысить физическую активность.
  • Соблюдать водный режим.
  • Бросить курить.
  • Повысить стрессоустойчивость.

Если метеоризм приносит не только дискомфорт, но и снижает качество жизни, то следует срочно обратиться к врачу.

Кишечные газы с запахом тухлых яиц у взрослого: причины запаха сероводорода

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

В кишечнике газообразование является неотъемлемым природным физиологическим процессом, который позволяет не скапливаться в организме разным видам газов. В некоторых ситуациях происходит повышенное газообразование, или появляются вонючие пуки. Появление газов, с запахом тухлых яиц способно свидетельствовать про развитие различных патологий пищеварительных органов.

Что такое газообразование

В человеческом организме, а в частности, и в пищеварительных органах содержится газ, в состав которого входят:

  • кислород;
  • метан;
  • сероводород;
  • азот;
  • углекислый газ.

Ацидофильные бактерии поглощают кислород, легкие впитывают водородный газ и метан. В результате функционирования кишечника выделяется азот, а также сероводород.

Чрезмерное газообразование провоцирует расстройства пищеварения. Скопление газов носит название метеоризм. Данное состояние вызывает патологии в пищеварительном процессе, нарушение сна, появление изжоги, неприятной отрыжки, колик.

Метеоризм классифицируется в зависимости от причин нарушения газоотведения:

  1. Алиментарный вид. Развивается в результате заглатывания очень большого количества воздуха при пережевывании еды, во время курения или разговоров за едой. Кроме того, встречается у любителей газировок и жвальных резинок. А также алиментарный метеоризм может сформироваться после употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
  2. Дигестивный вид.Формируется в результате разных патологий пищеварительных органов, при которых пища в желудке расщепляется не полностью.
  3. Дисбиотический метеоризм. Возникает в результате изменениями микрофлоры кишечника, вызванными патогенными бактериями.
  4. Механический тип. Происходит нарушенный вывод газов из-за перебойной работы кишечника, вызванной паразитами, новообразованиями, чрезмерно плотным калом. А также встречается у беременных.
  5. Динамический метеоризм. Появляется в результате сбоев кишечной перистальтики. Стенки кишечника при этом плохо проталкивают пищу, появляется ее застой и возникает брожение.
  6. Циркуляторный вид. Вызванный патологиями печени.
  7. Высотный тип. Причина заболевания – пониженное атмосферное давление.
  8. Дисфагический метеоризм. Возникает при нарушенном глотании, вызванным заболеваниями нервной системы. Часто осложнением данного состояния являются инсульты.

Метеоризм является проявлением кишечной диспепсии. Излишнее скопление газов вызывает появление неприятного запаха.

У взрослого человека зловонный запах газов возникает в результате присутствия сероводородного газа, индола, а также скатола, образованных при работе толстого кишечника. При нарушенном газообразовании на слизистой кишечника появляется пена, из-за которой нарушается выработка ферментов, процесс переваривания и усложняется поглощение полезных веществ.

Некоторые люди страдают чаще нарушенным газообразованием чем другие. Это объясняется генетической предрасположенностью либо состоянием иммунитета.

В группу риска попадают:

  • беременные;
  • новорожденные;
  • люди в преклонном возрасте;
  • пациенты с гормональным дисбалансом;
  • люди, страдающие патологиями пищеварительных органов.

Обычно метеоризм диагностируется у людей, старших 50 лет либо пациентов, страдающих разными болезнями желудочно-кишечной системы.

Нельзя игнорировать нарушенное газообразование. Следует выяснить причины появления газов с запахом тухлых яиц, чтобы избежать развития опасных осложнений.

Причины зловонных газов

Чтобы устранить запах сероводорода, выделяемый из кишечника следует найти первопричину его появления. Данное состояние может быть вызвано плохой непереносимостью яиц, перееданием и нарушенным питанием.

Газы могут пахнуть тухлыми яйцами при употреблении следующих продуктов в большом количестве:

  • изюма;
  • бобовых;
  • капусты;
  • чернослива;
  • любых сортов лука;
  • вареной колбасы;
  • куриных яиц;
  • пива и морепродуктов.

Кроме того, зловонные газы могут возникнуть при употреблении просроченных или несвежих продуктов. Обычно проблема исчезает, после нормализации питания.

Однако, не всегда газы с запахом тухлых яиц, вызваны продуктами питания. Очень часто данное состояние возникает в результате развития болезней пищеварительных органов:

  • при гастрите;
  • язве желудка;
  • при патологиях печени;
  • в случае болезней желчного пузыря.

Все эти заболевания требуют незамедлительного лечения, поскольку при отсутствии терапии возникнут другие опасные симптомы и приступы, угрожающие жизни пациента.

Диагностика

Перед лечением зловонных газов врач выясняет причину их возникновения, при помощи следующих диагностических методов:

  • анализа кала на дисбактериоз и ферменты;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопии;
  • колоноскопии.

Кроме того, проводится рентгенография, позволяющая выявить возможные препятствия для продвижения газов или пищи.

Проявления метеоризма

Газ, выходящий из желудка, считается продуктом жизнедеятельности бактерий. В результате активной выработки ферментов происходит разложение пищи, проникшей в кишечник. Данный процесс провоцирует формирование разных газов.

Патологии пищеварительных органов обычно протекают с последующими признаками:

  • вздутием кишечника, живот твердый заметно увеличен в размерах;
  • зловонными пуками;
  • регулярной отрыжкой воздухом;
  • болезненными ощущениями и дискомфортом в животе;
  • тошнотой и урчанием;
  • нарушением процесса отхождения каловых масс (понос или запор).

Кроме того, метеоризм может сопровождаться нарушениями сердечного ритма, расстройствами сна, слабостью и перепадами настроения.

Метеоризм у грудничков

Согласно статистике, метеоризм встречается у большинства детей на первых месяцах жизни. Очень часто ребенок пукает с запахом тухлых яиц в результате нарушения рациона кормящей мамой, неправильно подобранной смесью, запоров или дисбактериоза. Чаще всего лечение метеоризма у грудничков при помощи медикаментозных средств не проводят. Если недуг вызван не патологиями пищеварительных органов, то проблема решается изменением рациона матери, заменой смеси.

Лечение

Обычно от зловонных газов можно избавиться при помощи медикаментозной терапии и народных методов, а также регулированием питания.

Медикаментозная терапия

Для комплексного лечения метеоризма обычно назначают:

  • противовоспалительные средства;
  • ветрогонные препараты;
  • болеутоляющие средства.

В некоторых ситуациях назначаются медикаменты чтобы восстановить поврежденную кишечную микрофлору.

Медикаментозное лечение включает прием последующих препаратов:

  1. Мотилиум. Выпускается в виде суспензии для лечения детей и в таблетированной форме для рассасывания. Дозировка рассчитывается с учетом возраста пациента. Противопоказан при патологиях печени и кровотечениях.
  2. Мезим форте. Выпускается в таблетках. Противопоказания: детский возраст, острая либо хроническая форма панкреатита. Дозировка рассчитывается с учетом степени выраженности недуга.
  3. Мотилак. Выпускается в таблетированной форме для рассасывания. Применяется для лечения детей, старше 5 лет. Противопоказан при кишечной непроходимости либо кровотечениях.
  4. Метоспазмил. Выпускается в виде капсул. Не назначается детям до 14 лет.

Поскольку медикаментозные средства имеют ряд противопоказаний очень часто для лечения выбирают народные рецепты.

Лечение народными средствами

Методы народной медицины результативно нормализуют природный выход газов и улучшат пищеварение. Кроме того, такие методы почти не имеют противопоказаний и характеризуются успокаивающим, а также противовоспалительным воздействием.

Одним из самых эффективных рецептов считается укропная вода.

Для ее приготовления следует настаивать полчаса в 400 мл кипятка 2 ч. ложки семян укропа. После, средство процедить и выпивать по 100 мл перед едой.

Диетотерапия

Чтобы избавиться от зловонного газовыделения рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие грубую клетчатку и пищу, способную провоцировать процессы брожения.

Запрещен прием следующих продуктов:

  • кислых (яблок, крыжовника, слив) и экзотических фруктов;
  • капусты;
  • кукурузы и бобовых;
  • красного мяса;
  • черного хлеба и мучных изделий;
  • консервов;
  • щавеля;
  • колбасных изделий;
  • жирного сыра;
  • наваристых мясных бульонов;
  • сухофруктов и сладостей;
  • соусов;
  • овощей в сыром виде;
  • шоколада;
  • кофе.

Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, рассыпчатые каши, нежирное отварное мясо или рыбу, сладкий чай, овощные супы.

Чтобы избежать появления зловонных газов следует внимательно относиться к своему здоровью, употреблять только качественную и свежую пищу, заниматься спортом, избегать стрессов. Поскольку запах пуков может свидетельствовать про развитие патологии пищеварительной системы, рекомендуется регулярно проходить медосмотры.

Как избавиться от боли при газах

3. Состояние вашего здоровья: Газ может возникнуть, если у вас есть заболевания, влияющие на вашу пищеварительную систему, такие как синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь Крона или избыточный бактериальный рост в тонкий кишечник, по данным клиники Майо.

Вот 9 способов облегчить газовую боль.

Поскольку вам, вероятно, очень любопытно, как облегчить газовую боль, мы не хотим вам об этом рассказывать: не существует одной волшебной пилюли, которая немедленно избавит вас от любого болезненного газа, который вы можете испытать.«Выяснение того, как избавиться от газов, – это для нас Святой Грааль», – говорит д-р Сталлер. Однако есть несколько уловок, которые вы можете попробовать либо заставить газ уйти, либо, по крайней мере, заставить себя почувствовать себя лучше.

1. Медленно выпейте стакан воды.

Питьевая вода делает две вещи, говорит доктор Ваким-Флеминг: она может помочь продвинуть любые продукты, вызывающие газы, в вашем организме через пищеварительный процесс, а также усложняет сокращение кишечника, вызывая газообразование. Видите ли, ваш кишечник сокращается, чтобы перемещать пищу, и если он сокращается слишком сильно или слишком долго, это может привести к газообразованию или обострить его.

2. Встаньте и прогуляйтесь.

Упражнения не только полезны для здоровья в целом, но и помогают избавиться от болезненных газов и вздутия живота. Хотя бег на пять миль, вероятно, не первая в вашем списке дел, когда вы сгибаетесь пополам от боли, если вы можете справиться с быстрой прогулкой или другим легким движением, это может иметь большое значение.

«Физические упражнения также помогают укрепить ваш кишечник», – говорит доктор Ваким-Флеминг. Эксперты не знают, почему упражнения помогают выводить газы, но что-то в физической активности помогает повысить мышечную активность кишечника, Ашкан Фархади, М.Д., гастроэнтеролог медицинского центра MemorialCare Orange Coast и директор проекта по заболеваниям пищеварительной системы MemorialCare Medical Group в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, рассказывает SELF. (Это одна из причин, по которым упражнения рекомендуются при запоре.)

3. Избегайте глотания большого количества воздуха – серьезно.

Пить немного воды может быть контрпродуктивным, если вы делаете это так, что только приведет к большему количеству газа. Пока боль не утихнет, избегайте привычек, которые могут привести к глотанию тонны воздуха, например, делать большие глотки воды за раз, использовать соломинку, пить газированные напитки, слишком быстро сосать пищу, много говорить во время еды и жевать жевательную резинку. , ДокторГоворит Оаким-Флеминг.

4. Подумайте, действительно ли молочные продукты виноваты.

Если вы в настоящее время находитесь в позе эмбриона и страдаете от газовой боли, вспомните, сколько сыра, молока и мороженого вы недавно ели, даже если вы не думаете, что у вас непереносимость лактозы. Вы можете провести годы, не испытывая никаких проблем, если выпьете венти-латте в утреннее время, а затем на обед сэндвич с жареным сыром … пока вдруг не почувствуете.

С возрастом большинство людей начинает вырабатывать меньше лактазы, фермента, расщепляющего лактозу, сахар, содержащийся в молочных продуктах.- говорит Столлер. Это одна из причин лактазной недостаточности и непереносимости лактозы. Поскольку бактерии вашей пищеварительной системы пытаются расщепить лактозу без достаточного для этого количества лактазы, вы можете испытывать раздражающие симптомы, такие как более болезненные газы, чем обычно.

«Многие люди в возрасте от 20 до 30 лет имеют симптомы и не подозревают, что это молочные продукты», – говорит д-р Столлер. Если вы думаете, что молочные продукты являются причиной болезненных газов, попробуйте отказаться от них на несколько недель (или, по крайней мере, до конца дня) и посмотрите, к чему это вас приведет.

5. Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта.

По словам доктора Сталлера, Бино может помочь избавиться от боли при газах. «В нем есть ферменты, которые могут быть полезны людям с избыточным газом», – говорит он. По словам клиники Майо, рассматриваемый фермент, альфа-галактозидаза, помогает расщеплять углеводы в бобах и других овощах, если принимать их перед едой. Хотя нет никаких гарантий, что это сработает, возможно, стоит попробовать. Другой вариант – препарат симетикон, противовспенивающий агент, присутствующий в таких лекарствах, как Gas-X, который разработан для уменьшения вздутия живота и боли от газов.«Как ни странно, люди говорят, что это помогает», – говорит д-р Сталлер. Если вы страдаете непереносимостью молочных продуктов, вы можете попробовать лактозную добавку, такую ​​как Lactaid, – говорят в клинике Майо. Однако имейте в виду, что вам следует поговорить со своим врачом о приеме каких-либо лекарств или добавок, особенно если вы беременны и кормите грудью, согласно клинике Майо.

6. Выпейте немного мятного масла или чая из перечной мяты.

Это не только для вашего дыхания – мята перечная может действовать как спазмолитическое средство, что означает, что она может помочь остановить спазмы кишечника (что увеличивает газообразование), говорит доктор.Сталлер. Хотя этот механизм в основном изучался в отношении синдрома раздраженного кишечника, сокращения мышц при этом расстройстве – те же самые, из-за которых газы могут казаться такими ужасными, – говорит он.

Газы крови | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2017 обзор выполнен Самантой Э. Вильдебоер, MA, MS, MT (ASCP), руководителем операций по клинической патологии, AbbVie.

Мохаммадосейни, Эльхам, Энаят Сафави, Сепидех Сейфи, Соруш Сейфирад, Шахрам Фирузбахш и Сохейл Пейман.Влияние температуры хранения образцов и временной задержки на газы, бикарбонаты и pH крови в образцах артериальной крови человека. Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца 17.3 (2015).

Джонс, Родри и Робин Берри. Механизмы гипоксемии и интерпретация газов артериальной крови. Хирургия (Оксфорд) 33.10 (2015): 461-66.

Ларкин, Бренда Г. и Роберт Дж. Зимманк. Успешная интерпретация газов артериальной крови. Журнал АОРН 102,4 (2015): 343-57.

DuBose, Thomas D., Jr. Ацидоз и алкалоз. Принципы внутренней медицины Харрисона , 19e Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Ред. Деннис Каспер и др. New York, NY: McGraw-Hill, 2014. По состоянию на 2 мая 2017 г.

Пинкус, Мэтью Р. и Абрахам, Наиф З. Интерпретация лабораторных результатов. Eds Mc Pherson R, Pincus M. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier.

Буртис, Карл А., Эдвард Р. Эшвуд, Дэвид Э. Брунс и Норберт В. Тиц. Основы клинической химии Тиц . Филадельфия: Saunders Elsevier, 2008. Страницы 42-48; 440-449.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Система сравнения медицинских товаров (февраль 2000 г.). Анализаторы газов / pH крови. ECRI (Научно-исследовательский институт неотложной помощи) [Он-лайн сериал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ecri.org/documents/453052.htm.

MedlinePlus (27 мая 2001 г.). Медицинская энциклопедия: пуповинная кровь.Национальная медицинская библиотека США, Bethesda, MD. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003403.htm.

MedlinePlus (3 октября 2001 г.). Медицинская энциклопедия: Артериальная палочка. Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003422.htm.

MedlinePlus (3 октября 2001 г.). Медицинская энциклопедия: Газы крови. Национальная медицинская библиотека США, Bethesda, MD. MedlinePlus.Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003855.htm.

Витрина продуктов (2001). Витрина продукта: Газ крови. Журнал RT, Журнал для врачей-респираторов [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.rtmagazine.com/Articles.ASP?articleid=R0006D05.

Роудс, Дж. (29 сентября 1997 г.) Газы артериальной крови (ABG). О компании (http://about.com) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://asthma.miningco.com/library/weekly/aa092997.htm.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера . Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (1999). Справочные материалы по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби 4-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Локк, Дж. (1996, обзор 2001) Сбор крови, газы артериальной крови (ABG). Руководство по процедурам медицинского лабораторного обслуживания (Bozeman, MT). [Процедура сбора ABG].Доступный адрес электронной почты: [адрес электронной почты защищен]

Газы крови (2001) Газы крови. Корнельский университет, Ветеринарная медицина Корнелла [он-лайн информация]. Ранее доступно в Интернете по адресу http://web.vet.cornell.edu/public/popmed/clinpath/cpPage/bgintro.htm.

Сальвадор Ф. Сена, доктор философии, DABCC. Заместитель медицинского директора, Клиническая химия, Госпиталь Данбери, Данбери, Коннектикут, член Американской ассоциации клинической химии.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 117-125.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии : AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 322, 469.

Dugdale, III, D. (Обновлено 10 августа 2008 г.). Газы крови. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Электронная информация] Доступна на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003855.htm. По состоянию на февраль 2010 г.

Пакстон, А. (2007 август). Анализаторы газов крови – старые и новые.CAP Today [Информация в Интернете] Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org. По состоянию на февраль 2010 г.

Lehman, C. et. al. (Обновлено в мае 2009 г.). Метаболический ацидоз. Консультации ARUP [Информация в Интернете] Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/RenalDz/MetabolicAcidosis.html#. По состоянию на февраль 2010 г.

Canham, E. и Beuther, D. (© 2007). Интерпретация газов артериальной крови. Американский колледж грудных врачей, легочные и реанимации. Последние новости [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.chestnet.org/accp/pccu/interpreting-arterial-blood-gases?page=0,3. По состоянию на февраль 2010 г.

Пристли М. и Ха Дж. (Обновлено 12 февраля 2008 г.). Дыхательная недостаточность, eMedicine [Информация в Интернете] Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2-overview. По состоянию на февраль 2010 г.

Маккарти, К. и Дуэйк, Р. (обновлено 29 октября 2008 г.). Тестирование легочной функции. eMedicine [Информация в Интернете] Доступно в Интернете по адресу http: // emedicine.medscape.com/article/303239-overview. По состоянию на февраль 2010 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 83-84, 457-458.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Производные гемоглобина. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003371.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

Мак, Элизабет. Сосредоточьтесь на диагностике: кооксиметрия. Обзор педиатрии .2007; 28: 73-74. DOI: 10.1542 / pir.28-2-73. Доступно в Интернете по адресу http://pedsinreview.aappublications.org/cgi/content/extract/28/2/73. По состоянию на февраль 2011 г.

Газы крови. (Обновлено 1 сентября 2012 г.) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003855.htm. По состоянию на октябрь 2013 г.

Венозная кровь. Бесплатный медицинский словарь. Доступно в Интернете по адресу http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/venous+blood. По состоянию на октябрь 2013 г.

WebMD. Газы артериальной крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.webmd.com/lung/arterial-blood-gases. По состоянию на октябрь 2013 г.

GLOBALRPh. Основы артериальной крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.globalrph.com/abg_analysis.htm. По состоянию на октябрь 2013 г.

Healthline. Анализ газов крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthline.com/health/blood-gases. По состоянию на октябрь 2013 г.

Фрейзер, Анна и Онг, Йи Эан. Интерпретация газов артериальной крови. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/763010. По состоянию на октябрь 2013 г.

Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое кислородная терапия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/oxt/. По состоянию на октябрь 2013 г.

Кристина Л. Снозек, канд. Член вспомогательного совета Lab Tests Online.

Все о земноводных | Музей Берка

Сколько земноводных в мире?

По состоянию на сентябрь 2012 г. известно 7 037 видов амфибий.Они подразделяются следующим образом: бесхвостые (лягушки и жабы 🙂 6 027 человек в 53 семьях. Хвостатые (саламандры): 639 в 10 семьях. Gymnophiona (Caecilians): 191 в 10 семьях.

Как дышат земноводные?

Большинство земноводных дышат легкими и кожей. Их кожа должна оставаться влажной, чтобы они могли поглощать кислород, чтобы они выделяли слизь, чтобы поддерживать кожу влажной (если они станут слишком сухими, они не смогут дышать и умрут). Кислород, поглощенный их кожей, попадет в кровеносные сосуды прямо на поверхности кожи, что будет распространять кислород по всему телу.Иногда более четверти потребляемого ими кислорода абсорбируется непосредственно через кожу. У головастиков и некоторых водных земноводных есть жабры, как у рыб, которыми они дышат. Есть несколько земноводных, у которых нет легких и они дышат только кожей.

Могут ли земноводные чувствовать запах?

Да, земноводные чуют. У них есть крошечные отверстия на небе, называемые внешними ноздрями, которые впитывают различные запахи прямо в их рот. Внешние ноздри также помогают им дышать, как и наш нос.У некоторых видов, как и у многих саламандр, для спаривания они полагаются на химические сигналы, называемые феромонами.

Есть ли у земноводных зубы?

Да, у многих земноводных есть зубы. Однако у них нет таких же зубов, как у нас. У них есть так называемые сошковые зубы, которые расположены только на верхней челюсти и только в передней части рта. Эти зубы используются для удержания добычи, а не для ее жевания или разрыва. Земноводные заглатывают добычу целиком, поэтому зубы им не нужны для жевания.Их называют сошником, потому что они находятся в лицевой кости, называемой сошником.

Что едят земноводные?

Земноводные съедят практически все, что им попадется во рту! Это включает жуков, слизней, улиток, других лягушек, пауков, червей, мышей или даже птиц и летучих мышей (если лягушка достаточно большая, а птица или летучая мышь достаточно маленькие). Некоторые виды будут есть только одну конкретную пищу, например, некоторые более мелкие лягушки могут специализироваться на муравьях или термитах. Известно, что некоторые особенно прожорливые лягушки / жабы, такие как тростниковая жаба, едят неживую пищу, такую ​​как корм для собак или кошек! Водные земноводные будут есть жуков, других земноводных, включая головастиков, рыб и мелких водных организмов.Известен только один вид лягушек, который на самом деле является вегетарианцем: бразильская древесная лягушка ест фрукты и ягоды!

Что едят головастики?

Большинство головастиков поедают растения и водоросли в воде. Они являются важными травоядными в водных системах, поскольку помогают в повторном использовании питательных веществ и контролируют популяции водорослей, что помогает поддерживать здоровье пресноводных экосистем. Иногда головастики поедают друг друга, особенно если кормовые ресурсы ограничены. Некоторые головастики поедают личинки насекомых и крошечные организмы, обитающие в воде.

Амфибии активны только ночью?

Хотя многие виды активны только ночью, некоторые из них активны и днем. Амфибии обычно активны ночью, потому что их труднее увидеть и они могут избежать еды. Также легче избежать высыхания, когда на них не светит солнце. Ядовитые земноводные, окрашенные в яркие цвета, часто активны в течение дня. Яркие цвета на животном предупредят хищников о том, что они ядовиты, поэтому им не нужно беспокоиться о хищниках.Они избегают высыхания, живя в лесу или подлеске, где влажно и солнце не может высушить их.

Зимуют ли амфибии? Чем занимаются лягушки / саламандры зимой?

Да, многие земноводные впадают в спячку. Амфибии не любят экстремальных температур. В холодные зимние месяцы в нетропических районах большинство земноводных либо впадают в спячку в грязи на дне воды, либо закапываются в землю, чтобы впасть в спячку. Некоторые амфибии зимой прячутся в трещинах в бревнах или между камнями.Они замедляют свой метаболизм и сердцебиение и выживают за счет накопленных запасов тела в течение зимы. Есть некоторые виды лягушек, которые могут выжить даже при низких температурах, поддерживая высокий уровень глюкозы в крови, которая действует как антифриз. Некоторые из лягушек фактически замерзают, например, их мочевой пузырь, но их кровь и жизненно важные органы не замерзают. Сердце может перестать биться, и лягушка может перестать дышать, но когда оттаивает, она все еще будет жива.

Все ли земноводные ядовиты?

Нет, ядовиты только некоторые виды земноводных.Обычно они ярко окрашены, чтобы предупредить хищников об их ядовитой природе. Большинство земноводных выделяют из своей кожи химические вещества, которые делают их неприятными на вкус для хищников или затрудняют обращение с ними. Эти выделения могут быть скользкими или липкими и раздражать кожу.

Как дым от пожаров может повлиять на ваше здоровье

Дым может хорошо пахнуть, но он вреден для вас

Хотя не все люди одинаково чувствительны к дыму лесных пожаров, все же рекомендуется избегать вдыхания дыма, если это возможно.А когда дым сильный, например, в непосредственной близости от лесного пожара, это плохо для всех.

Дым состоит из сложной смеси газов и мелких частиц, образующихся при горении древесины и других органических материалов. Наибольшую опасность для здоровья от дыма представляют мелкие частицы. Эти микроскопические частицы могут проникать глубоко в легкие. Они могут вызвать целый ряд проблем со здоровьем, от жжения в глазах и насморка до обострения хронических заболеваний сердца и легких. Воздействие загрязнения частицами даже связано с преждевременной смертью.

Некоторые люди подвержены большему риску

Особенно важно обращать внимание на местные отчеты о качестве воздуха во время пожара, если вам

  • человек с заболеванием сердца или легких, например, сердечная недостаточность, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема или астма.
  • пожилой человек , что увеличивает вероятность заболевания сердца или легких, чем молодые люди.
  • заботятся о детях, включая подростков, потому что их дыхательная система все еще развивается, они вдыхают больше воздуха (и загрязняют воздух) на фунт массы тела, чем взрослые, они с большей вероятностью будут активны на открытом воздухе, и они больше вероятно иметь астму.
  • человек с диабетом, потому что у вас больше шансов иметь сердечно-сосудистое заболевание.
  • беременная женщина, , потому что это может иметь потенциальные последствия для здоровья как для вас, так и для развивающегося плода.

Как определить, действует ли на вас дым

Высокая концентрация дыма может вызвать ряд симптомов.

  • Любой человек, , может испытывать жжение в глазах, насморк, кашель, мокроту, хрипы и затрудненное дыхание.я
  • Если у вас болезнь сердца или легких , дым может усугубить ваши симптомы
  • Люди с сердечными заболеваниями могут испытывать боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку или усталость.
  • Люди с заболеваниями легких могут не дышать так глубоко или энергично, как обычно, и могут испытывать такие симптомы, как кашель, мокрота, дискомфорт в груди, свистящее дыхание и одышка.

Защитите себя!

Важно ограничить воздействие дыма, особенно если вы подвержены повышенному риску воздействия, связанного с частицами.Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы защитить свое здоровье:

Если у вас есть заболевание сердца, сосудов или легких, включая астму, поговорите со своим врачом.

Подготовьтесь к пожарному сезону, если вы живете в пожароопасном районе

Если у вас есть заболевание сердца, сосудов или легких, включая астму, поговорите со своим врачом перед пожарным сезоном, чтобы составить план. Обсудите, когда покинуть это место, сколько лекарств нужно иметь под рукой и ваш план действий при астме, если у вас астма.

Имейте запас на несколько дней нескоропортящихся продуктов, не требующих тепловой обработки . Приготовление пищи – особенно жарка и жарка – может увеличить уровень загрязнения помещения.

Подумайте о покупке воздухоочистителя. Некоторые воздухоочистители могут помочь снизить уровень твердых частиц в помещении, если они соответствуют типу и размеру помещения, как указано производителем. Если вы решите купить воздухоочиститель, не дожидайтесь возгорания – примите это решение заранее.Примечание. Не используйте воздухоочиститель , вырабатывающий озон . Это просто увеличивает загрязнение вашего дома.

Имейте под рукой запас масок N-95 или P-100 и научитесь правильно ими пользоваться . (1 стр., 650 КБ, , PDF ) Они продаются во многих магазинах бытовой техники и товаров для дома, а также в Интернете.

Если у вас есть заболевание сердца, сосудов или легких, включая астму, поговорите со своим врачом.

Во время пожара

Обратите внимание на местные отчеты о качестве воздуха. По мере того, как дым становится все хуже, концентрация частиц в воздухе увеличивается, а вместе с ним и меры, которые вы предпринимаете, чтобы защитить себя. Отчеты о качестве воздуха доступны в местных средствах массовой информации, в местном авиационном агентстве или на сайте airnow.gov .

Руководствуйтесь здравым смыслом. Даже если у вас нет монитора в вашем районе, если он выглядит или пахнет дымом на улице, вероятно, сейчас не самое подходящее время для стрижки газона или пробежки. И, вероятно, сейчас не самое подходящее время для детей, особенно для детей, страдающих астмой, чтобы быть активными на открытом воздухе или активными на открытом воздухе в течение продолжительных периодов времени.Если вы активны на открытом воздухе, обратите внимание на симптомы. Симптомы указывают на то, что вам нужно уменьшить воздействие.

Пылезащитных масок недостаточно! Бумажные маски «от пыли» или хирургические маски не защитят ваши легкие от мелких частиц дыма лесных пожаров. Шарфы или банданы (мокрые или сухие) тоже не помогут. Маски из твердых частиц, известные как респираторы N-95 или P-100, помогут, но они должны хорошо сидеть и использоваться правильно. Они продаются во многих магазинах бытовой техники и ремонта дома, а также в Интернете.

Если вам рекомендуется оставаться в помещении, примите меры, чтобы воздух в помещении был как можно более чистым. Держите окна и двери закрытыми, если на улице не очень жарко. Включите кондиционер, если он у вас есть. Держите фильтр в чистоте, чтобы не допустить попадания внутрь дополнительного дыма. Откройте окна, чтобы проветрить дом, когда качество воздуха улучшится. Примечание. Если у вас нет кондиционера, оставаться внутри с закрытыми окнами может быть опасно в очень жаркую погоду. В этих случаях ищите альтернативное убежище, например, у родственников или более чистое укрытие.

Убедитесь, что вы следуете указаниям врача по поводу приема лекарств.

Помогите снизить уровень частиц внутри. Когда дым становится сильным в течение длительного периода времени, в помещении могут накапливаться мелкие частицы, даже если вы не можете их видеть. Старайтесь избегать использования всего, что горит, например дровяных каминов, газовых поленьев, газовых плит и даже свечей. Не пылесосьте. Это возбуждает частицы уже внутри вашего дома. И не курите. Это еще больше загрязняет ваши легкие и легкие окружающих вас людей.

Если у вас астма или другое заболевание легких, убедитесь, что вы следуете указаниям врача относительно приема лекарств и выполнения вашего плана действий по борьбе с астмой. Имейте под рукой как минимум пятидневный запас лекарств. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Если у вас сердечно-сосудистое заболевание, следуйте указаниям врача и звоните, если ваши симптомы ухудшаются. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ или инсульт, наберите 9-1-1.

Ресурсы

Получите информацию о качестве воздуха: Если в вашем районе идет активный пожар, следите за местными новостями, на веб-сайте airnow.gov или государственном веб-сайте, посвященном качеству воздуха, чтобы получить самую свежую информацию.

Подробнее о дыме и здоровье: Wildfire Smoke, A Guide for Public Health

Информация о домашних воздухоочистителях: Руководство по домашним воздухоочистителям

Список сертифицированных устройств для очистки воздуха: Устройства для очистки воздуха, сертифицированные в Калифорнии

Узнайте, как правильно использовать респираторную маску N-95 или P-100: Защитите свои легкие от дыма лесных пожаров

Что делать до, во время и после лесного пожара: Лесной пожар Центров по контролю и профилактике заболеваний Страница

Вдыхаемые медицинские газы: больше, чем кислород для дыхания

Abstract

Смеси кислорода и азота обычно достаточно для достижения терапевтической цели поддержания адекватного газообмена.Педиатрические и неонатальные пациенты имеют ряд физиологических состояний, которые могут потребовать дополнительных вдыхаемых газов для лечения широкого спектра заболеваний, наблюдаемых в этой гетерогенной популяции. Вдыхаемый оксид азота, гелий-кислородные смеси, ингаляционные анестетики, гиперкарбические смеси, гипоксические смеси, вдыхаемый монооксид углерода и сероводород используются для изменения физиологии в попытке улучшить результаты лечения пациентов. Уравновешивая терапевтический потенциал, возможные побочные эффекты и сложность технических аспектов доставки газа, важно, чтобы клиницисты досконально понимали применение медицинской газовой терапии помимо традиционной азотно-кислородной смеси.

Введение

Применение дополнительного кислорода – краеугольный камень респираторной помощи. К сожалению, небольшая группа пациентов в критическом состоянии невосприимчива к повышению концентрации кислорода и / или механической вентиляции с положительным давлением. Дополнительные методы лечения, включая вдыхание медицинских газов помимо кислорода / азота, были изучены с целью поддержки адекватного газообмена, улучшения гемодинамики и сведения к минимуму вредных уровней вентиляции с положительным давлением.По мере того, как специфические методы лечения продолжают развиваться, клиницисты должны иметь четкое представление о физиологической основе и доказательствах при принятии решений относительно любой дополнительной терапии.

Остается много вопросов о роли этих уникальных газов в лечении неонатальных и педиатрических пациентов. Учитывая дополнительные расходы, потребности в оборудовании и технические знания, необходимые для дополнительных вдыхаемых газов, крайне важно, чтобы клиницисты имели полное представление о плюсах и минусах потенциальных применений этих газов.Целью данной статьи является обсуждение роли вдыхаемого оксида азота (INO), гелиокса, ингаляционной анестезии, диоксида углерода и монооксида углерода в поддержке неонатальных и педиатрических пациентов.

Оксид азота при вдыхании

Оксид азота – это встречающееся в природе вещество, которое встречается в организме человека как нейрохимический передатчик. Он присутствует в дыхательных путях человека в концентрации 10–100 частей на миллиард, в загрязненном воздухе (смог) – в концентрации 10–1 000 частей на миллиард и в сигаретном дыме – в концентрации 400–1000 частей на миллион (частей на миллион). 1 Медицинская дозировка газа INO обычно находится в диапазоне 1–20 частей на миллион. 2 В настоящее время нет окончательных данных, свидетельствующих о пользе введения INO в концентрации более 20 ppm.

Клиническое использование INO значительно увеличилось за последние несколько десятилетий. Впервые он был описан в 1987 году как «эндотелиальный расслабляющий фактор». 3 С тех пор INO стал предметом обширных исследований физиологической реакции у пациентов с нарушенной гемодинамикой и / или газообменом.Открытие роли INO в тонусе легочных сосудов привело к обилию биомедицинских исследований, от фундаментальных наук до крупных рандомизированных клинических испытаний на пациентах всех возрастов, в результате чего были опубликованы тысячи публикаций. В 1992 году журнал Science назвал оксид азота «молекулой года». 4 В 1998 году Роберт Ферчготт, Луи Игнарро и Ферид Мурад совместно получили Нобелевскую премию по медицине и физиологии за открытия, касающиеся оксида азота как сигнальной молекулы в сердечно-сосудистой системе. 5

Медицинское значение INO как селективного легочного вазодилататора основывается на его характеристике, заключающейся в том, что он доставляется в виде газа непосредственно в малый круг кровообращения без системных побочных эффектов. Оксид азота активирует гуанилатциклазу и превращает ее в циклический гуанинмонофосфат (цГМФ). Присутствие цГМФ в гладких мышцах вызывает расслабление (рис. 1). 6 Когда это происходит в легочной сосудистой сети, результатом является снижение сопротивления легочных сосудов, перераспределение легочного кровотока (Q̇ p ) и снижение работы правых отделов сердца.

Рис. 1.

Оксид азота (NO) активирует гуанилатциклазу, которая превращается в циклический гуанинмонофосфат (цГМФ). Присутствие цГМФ в гладких мышцах вызывает расслабление. НЕТ = НЕТ синтазы. ACh = ацетилхолин. PA = легочная артерия. Hb = гемоглобин. встретил Hb = метгемоглобин. LA = левое предсердие. (Из ссылки 6, с разрешения.)

Сосудорасширяющий эффект ИНО перераспределяет легочную кровь в области легких, где вентиляция более эффективна, таким образом улучшая соответствие вентиляции / перфузии и оксигенацию. 7 Когда INO доставляется в лучше вентилируемые области легких, кровоток перераспределяется для максимального газообмена. Как только оксид азота попадает в кровоток, он быстро соединяется с гемоглобином и образует метгемоглобин, предотвращая системные эффекты и, таким образом, делая его селективным легочным вазодилататором. Одно это свойство делает INO очень привлекательным терапевтическим средством и объектом исследований при многих легочных заболеваниях.

Показания

Единственное одобренное FDA показание для ИНО – это лечение доношенных новорожденных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, связанной с легочной гипертензией, для улучшения оксигенации и, следовательно, предотвращения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и снижения смертности.Все другие виды использования считаются не по назначению. Следует отметить, что многие препараты используются сверх показаний, одобренных FDA, поскольку наука открывает новые области применения и показания. Разногласия с INO связаны с его существенной стоимостью и ограниченным возмещением, особенно для неутвержденных показаний.

Стойкая легочная гипертензия новорожденных.

Стойкая легочная гипертензия новорожденных (PPHN) часто встречается у младенцев с дыхательной недостаточностью. Он характеризуется легочной гипертензией и внелегочным шунтированием справа налево через овальное отверстие и артериальный проток (рис.2). 8 Во многих случаях заболевание прогрессивно ухудшается, становясь невосприимчивым к стандартному лечению, включая высокий F IO 2 , алкалоз, а также традиционную и высокочастотную механическую вентиляцию легких. У младенцев с тяжелой гипоксемией и PPHN INO быстро увеличивает P aO 2 , не вызывая системной гипотензии. У новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью и PPHN, которые являются кандидатами на ЭКМО, многочисленные клинические испытания показали положительные результаты с INO. 9–12 Это важное открытие из-за инвазивного характера, возможности серьезных осложнений и ресурсов, необходимых для ЭКМО по сравнению с ИНО.

Рис. 2.

Сердечно-легочные взаимодействия при стойкой легочной гипертензии новорожденного. PVR = легочное сосудистое сопротивление. SVR = системное сосудистое сопротивление. (Адаптировано из ссылки 8, с разрешения.)

Чтобы помочь клиницистам в принятии решений и разработке политики, DiBlasi et al недавно опубликовали научно обоснованные рекомендации по всем аспектам терапии INO при острой гипоксической дыхательной недостаточности. 13 Используя систему баллов по шкале оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), было дано 22 рекомендации по применению ИНО у новорожденных (Таблица 1).

Таблица 1.

Рекомендации по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи: вдыхаемый оксид азота для новорожденных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью

Недоношенные дети и бронхолегочная дисплазия.

Младенцам, родившимся на сроке гестации менее 34 недель, часто требуется респираторная поддержка.Высокая смертность в этой популяции пациентов связана с последствиями недоношенности и респираторной недостаточности. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) у недоношенных детей связана с длительной госпитализацией и патологическими исходами со стороны легких и нервной системы. Хотя улучшения в стратегиях искусственной вентиляции легких и лечебных методах лечения, таких как высокочастотная вентиляция и использование экзогенного сурфактанта, улучшили исходы у недоношенных детей, частота хронических заболеваний легких остается существенным фактором заболеваемости.Оксид азота является привлекательным средством для лечения этой довольно уязвимой группы населения, поскольку INO улучшает легочное кровообращение и оксигенацию, тем самым снижая потребность в высоких F IO 2 и, возможно, вредных параметрах механической вентиляции.

В ходе многочисленных клинических испытаний ИНО у недоношенных новорожденных, рожденных с гестационным возрастом менее 34 недель, применяли как для лечения, так и для профилактики ПРЛ, а также для поддержания газообмена во время острого респираторного дистресс-синдрома. 14–17 Но, несмотря на различные дизайны клинических исследований, стратегии дозирования, различные популяции пациентов и несколько весовых категорий, в настоящее время нет доказательств, подтверждающих использование INO у недоношенных детей при использовании смерти или ПРЛ в качестве критерия исхода.В систематическом обзоре, проведенном Донохью и др., 14 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовал 3461 пациент, изучали смертность, БЛД, а также краткосрочные и долгосрочные риски ИНО. 18 Смертность в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТ) не различалась у младенцев, получавших ИНО, по сравнению с контрольной группой (отношение рисков 0,97, 95% ДИ 0,82–1,15). БЛД на 36 неделе для INO и контрольной группы также не различались для выживших (отношение рисков 0,93, 95% доверительный интервал 0,86–1,00). Не было доказательств, позволяющих предположить разницу в частоте возникновения церебрального паралича (отношение рисков 1.36, 95% ДИ 0,88–2,10), нарушения развития нервной системы (отношение рисков 0,91, 95% ДИ 0,77–1,12) или когнитивные нарушения (соотношение рисков 0,72, 95% ДИ 0,35–1,45). В настоящее время применение INO для недоношенных детей не подтверждается медицинской литературой.

Врожденная болезнь сердца: послеоперационное введение.

Хотя единственным одобренным показанием для ИНО является ПРГН у недоношенных новорожденных, имеется обширный опыт и большое количество доказательств, описывающих использование ИНО в послеоперационном периоде после хирургического вмешательства или паллиативной терапии врожденного порока сердца. 19 Подгруппа младенцев и детей с врожденными пороками сердца, связанными с избыточным кровообращением в легких, имеет повышенный риск легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Хотя частота легочной гипертензии в послеоперационном периоде составляет 7%, она связана с уровнем смертности 29%. 20

Основная цель INO в послеоперационном периоде – снизить повышенное давление в легочной артерии, тем самым снизив сопротивление легочных сосудов и улучшив функцию правых отделов сердца (рис.3). 19,21,22 Однако при применении строгих методов Кокрановской базы данных систематических обзоров не было достаточных доказательств для поддержки INO в послеоперационном периоде для оценки исходов, таких как смертность, оксигенация, улучшение гемодинамики или частота легочной гипертензии. . 23 Однако эта рекомендация в значительной степени обусловлена ​​небольшим количеством рандомизированных контролируемых исследований, в которых ИНО сравнивали с плацебо в этой популяции пациентов. К сожалению, учитывая ограниченность данных, нельзя дать окончательную рекомендацию по ИНО у пациентов с послеоперационным врожденным пороком сердца.

Рис. 3.

Изменение давления в легочной артерии по сравнению с исходным уровнем у послеоперационных пациентов, получавших ингаляционный оксид азота (INO) по сравнению с плацебо. (Адаптировано из ссылки 19, с разрешения.)

Острый респираторный дистресс-синдром.

Важными компонентами острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) являются несоответствие вентиляции и перфузии, внутрилегочное шунтирование справа налево, легочная гипертензия и сопутствующая гипоксемия. 24–26 Обоснованием введения INO у пациентов с ОРДС является снижение легочной гипертензии и направление кровотока в лучше вентилируемые альвеолы.В 1993 году Россент и др. Впервые описали эту концепцию улучшения оксигенации и снижения гипертонии легочной артерии у пациентов с ОРДС. 27

INO вызывает расширение сосудов в вентилируемых отделах легких и снижает легочную гипертензию, тем самым уменьшая несоответствие вентиляции / перфузии за счет перераспределения легочной перфузии в вентилируемые области и усиления оксигенации. Невозможно переоценить важность доставки INO в хорошо вентилируемые альвеолы. Несколько отчетов показывают синергетический эффект INO с высокочастотной колебательной вентиляцией и повышенным средним давлением в дыхательных путях, чтобы задействовать легкие и обеспечить большую площадь поверхности для газообмена. 28–30 Проще говоря, если легкие не открыты, INO не может попасть в кровоток и не может произойти расширение сосудов.

Опубликованы многочисленные клинические испытания детей и взрослых пациентов с ОРДС, получавших ИНО. 31–39 Как правило, 60–80% пациентов с ОРДС отвечают на ИНО улучшением оксигенации на 20% и снижением давления в легочной артерии на 10%. Несмотря на эти обнадеживающие улучшения оксигенации, при исследовании в рандомизированных контролируемых исследованиях у взрослых и детей с ОРДС было обнаружено, что INO не влияет на смертность или продолжительность ИВЛ.В недавнем систематическом Кокрановском обзоре 14 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовали 1303 человека, не показали статистически значимого влияния на общую смертность (40,2% против 38,6%) (отношение рисков 1,06, 95% ДИ 0,93–1,22). Ограниченные данные указывают на статистически незначимое влияние INO на продолжительность ИВЛ, дни без ИВЛ, а также пребывание в отделении интенсивной терапии и в больнице. 40 Кратковременное улучшение оксигенации, хотя и обнадеживает, не снижает смертность и может быть вредным.Таким образом, в настоящее время ИНО нельзя рекомендовать пациентам с ОРДС, кроме как в качестве потенциального моста к ЭКМО, когда на короткий период может потребоваться улучшение оксигенации и общая клиническая стабильность.

Побочные эффекты

Резкое прекращение приема INO может спровоцировать быстрое увеличение внутрилегочного шунтирования справа налево и снижение P aO 2 из-за тяжелой рецидивирующей легочной гипертензии. Причины этого явления отскока до конца не известны, но оно может быть связано с ингибированием по обратной связи активности синтазы оксида азота и / или повышенным уровнем эндотелина-1. 41,42 У некоторых пациентов гипоксемия и легочная гипертензия могут усиливаться после отмены INO, чем до INO.

Несколько стратегий могут помочь избежать отскока во время вывода INO. Во-первых, использовать самую низкую эффективную дозу INO (обычно ≤ 5 ppm). Во-вторых, не отменять ИНО до тех пор, пока газообмен и гемодинамический статус пациента не улучшатся в достаточной степени. В-третьих, поддерживать дозу INO на уровне ≤ 1 ppm в течение 30–60 минут перед прекращением приема. В-четвертых, чтобы увеличить F IO 2 на 0.10 при прекращении INO. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что силденафил предотвращает рецидив после отмены INO. 43 Хотя это общие рекомендации, план INO каждого пациента должен рассматриваться индивидуально. Многие учреждения имеют протокол с конкретными физиологическими конечными точками и способом принятия решения, чтобы помочь клиницистам в безопасном отлучении от INO (рис. 4).

Рис. 4.

Типичный протокол отлучения от ингаляционного оксида азота (INO). ABG = газ артериальной крови. (Адаптировано из ссылки 19, с разрешения.)

В присутствии кислорода INO быстро окисляется до диоксида азота. Чтобы свести к минимуму образование диоксида азота, как концентрацию кислорода и оксида азота, так и время контакта между ними следует поддерживать на минимальном уровне. Предел безопасности Управления по охране труда и здоровья для диоксида азота составляет 5 частей на миллион в течение 8 часов. 44 Хотя сообщалось о повышенной реактивности дыхательных путей и повреждении паренхимы легких у людей при вдыхании ≤ 2 ppm диоксида азота, токсичность маловероятна при <40 ppm. 45

Повышение концентрации INO может привести к метгемоглобинемии. Токсичность метгемоглобинемии возникает, когда INO в более высоких дозах связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах, 45 , что снижает способность крови переносить кислород, что, в свою очередь, снижает доставку кислорода и создает функциональную анемию. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещена влево, уменьшая выделение кислорода из красных кровяных телец в ткани.

Метгемоглобинредуктаза в эритроцитах превращает метгемоглобин в гемоглобин.Встречаемость метгемоглобина низкая, когда концентрация INO <40 ppm (и обычно намного меньше, чем 40 ppm). Метгемоглобинемия также может быть вызвана другими веществами, включая нитраты, прилокаин, бензокаин, дапсон и метоклопрамид. Метгемоглобин определяется с помощью CO-оксиметрии газов крови, и его следует контролировать во время терапии INO. Нормальный уровень метгемоглобина составляет <2%, а уровень ниже 5% не требует лечения. Если уровень метгемоглобина повышается, можно использовать более низкую, но все же эффективную дозу INO.Если уровень метгемоглобина становится значительным, то следует прекратить прием INO и рассмотреть возможность введения метиленового синего, который увеличивает восстановленную никотинамидадениндинуклеотид-метгемоглобинредуктазу. Аскорбиновая кислота также может использоваться для лечения метгемоглобинемии.

INO может иметь неблагоприятные гемодинамические эффекты у пациентов с ранее существовавшей дисфункцией левого желудочка и / или митральным стенозом. Резкое снижение постнагрузки правого желудочка может увеличить возврат легочных вен в левое сердце, тем самым увеличивая давление наполнения левого желудочка и усугубляя отек легких.

Системы доставки

В Северной Америке существует только одна система доставки INO: INOvent (Икария, Клинтон, Нью-Джерси). INOvent подключается к инспираторной ветви контура вентилятора и обеспечивает постоянную концентрацию INO, установленную врачом, в широком диапазоне минутного объема и размеров пациента. Мониторинг включает в себя концентрацию INO, F IO 2 и NO 2 с соответствующими сигналами тревоги. Хотя INO обычно поставляется в отделении интенсивной терапии, устройство может работать до 6 часов от батареи для транспортных приложений.

Альтернативы

Хотя эта статья посвящена вдыхаемым медицинским газам, было бы упущением не обсудить альтернативы INO. Все больше статей описывают другие селективные ингаляционные легочные вазодилататоры. 46 Убедительной основой для этих исследований является безопасная и эффективная доставка легочных вазодилататоров без экономической ответственности и возможной токсичности, связанных с INO. 47

Ингаляционные аналоги простациклина, такие как эпопростенол и илопрост, являются альтернативой ИНО. 48 Эпопростенол является неселективным легочным вазодилататором, поэтому он может способствовать гипотензии при внутривенном введении. Однако при введении ингаляционным путем Келли и др. Обнаружили, что 50 нг / кг / мин улучшают индекс оксигенации без системных побочных эффектов у новорожденных, у которых нет INO. В течение 1 часа после начала приема эпопростенола P aO 2 увеличился с 57 ± 6 мм рт. Ст. До 100 ± 27 мм рт. Ст. ( P = 0,06). В течение 2 часов средний индекс оксигенации снизился с 29 ± 5 до 19 ± 7 ( P <.05). Следует отметить, что в течение периода исследования не было внесено никаких изменений в настройки давления ИВЛ или инотропную поддержку. 49

Илопрост был оценен больше, чем эпопростенол, потому что илопрост одобрен FDA для ингаляций. Илопрост снижает среднее давление в легочной артерии, улучшает системную оксигенацию и снижает отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению, равное INO. 50–52 Недавно Loukanov et al. Изучали илопрост в аэрозольной форме по сравнению с INO у педиатрических пациентов с шунтом слева направо, которым проводилась внутрисердечная реконструкция с помощью искусственного кровообращения.Не было различий между группами по частоте легочной гипертензии, среднему давлению в легочной артерии или продолжительности искусственной вентиляции легких ( P <0,05). 50 Эти результаты аналогичны другим исследованиям ИНО в сравнении с илопростом при среднем давлении в легочной артерии и послеоперационной легочной гипертензии. 51,52

Резюме и будущее направление

Показания к ИНО у доношенных новорожденных с ПРГН и гипоксемической дыхательной недостаточностью хорошо известны, и ИНО может помочь избежать необходимости в ЭКМО.Множественные клинические испытания продемонстрировали благоприятные клинические результаты. Хотя существуют руководящие принципы лечения INO, каждый пациент уникален, и лечение должно быть индивидуальным в зависимости от клинического ответа. Продолжается работа над оптимальными стратегиями дозирования и отлучения, чтобы как оптимизировать, так и минимизировать время на INO.

Недоношенные дети, похоже, не получают пользы от ИНО при рассмотрении конечных точек БЛД или смертности. Частично это связано со сложностью переменных, связанных с недоношенностью, которые могут выходить за рамки INO.

Использование INO для лечения послеоперационной легочной гипертензии у пациентов с врожденным пороком сердца представляется эффективным для улучшения оксигенации и снижения давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления без системных побочных эффектов, которые можно увидеть при внутривенном введении сосудорасширяющих средств. Несмотря на то, что они не подвергались тщательному тестированию во время крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, INO обычно применяют для этой цели.

Роль ИНО в качестве дополнения к ИВЛ у педиатрических пациентов с ОРДС остается спорной.Остается вопрос, использовать ли INO сверх одобренных показаний. Хотя INO имеет научные и физиологические преимущества, увеличивая P aO 2 и уменьшая легочную артериальную гипертензию, ни одно исследование не продемонстрировало улучшения результатов у пациентов с ОРДС. Увеличение P aO 2 может позволить пациенту пройти через критическую фазу ОРДС, но данных о влиянии INO на выживаемость и другие исходы обычно недостаточно, чтобы оправдать INO у большинства пациентов с ARDS.

Будущие исследования INO будут оценивать роль INO в повреждении легких, воспалении и других болезненных состояниях. По мере накопления знаний о взаимодействии INO и человеческого организма могут появиться новые и многообещающие методы лечения сердечно-легочных заболеваний. Однако альтернативы INO будут играть все более важную роль в качестве селективных легочных вазодилататоров из-за соображений эффективности и стоимости.

Гелиокс

Смесь гелия и кислорода (гелиокс) используется в клинических целях с 1934 года. 53 Гелиокс был изучен и сообщил о его эффективности при различных респираторных заболеваниях, таких как обструкция верхних дыхательных путей, астматический статус, декомпрессионная болезнь, постэкстубационный стридор, бронхиолит и ОРДС. 54–58 Барах впервые описал положительные эффекты гелиокса при лечении пациентов с астмой и обструкцией дыхательных путей. Наблюдение за снижением работы дыхания (WOB) сразу после лечения гелиоксом является обоснованием для текущих клинических применений.С 1940-х до 1980-х годов гелиокс практически исчез из медицинской литературы. Повышенный уровень смертности пациентов с астматическим статусом в 1980-х годах вернул гелиокс на клиническую арену.

Сам по себе гелий, инертный газ, не имеет запаха и вкуса, не поддерживает горение и не вступает в реакцию с биологическими мембранами. Гелий на 86% менее плотен (0,179 г / л), чем комнатный воздух (1,293 г / л). Он в 7 раз легче азота и в 8 раз менее плотен, чем кислород (таблица 2). Единственный газ с меньшей плотностью – водород, который легко воспламеняется.Более низкая плотность гелия снижает число Рейнольдса, связанное с потоком через дыхательные пути. Число Рейнольдса представляет собой соотношение между радиусом дыхательных путей и скоростью, плотностью и вязкостью газа и выражается как:

(Радиус дыхательных путей × скорость × плотность газа) / вязкость газа Таблица 2. Плотность газа

и вязкость азота, кислорода, воздуха и гелия

Heliox преобразует области экстремальной турбулентности и делает эти области менее турбулентными. Кроме того, гелиокс преобразует некоторые области турбулентности в области более эффективного ламинарного потока.Таким образом, гелиокс повышает эффективность прохождения газа через суженные отверстия.

Heliox снижает WOB у пациентов с повышенным сопротивлением дыхательных путей. 59 Однако гелиокс не лечит сопротивление дыхательных путей, а, скорее, снижает давление на вдохе пациента или аппарата ИВЛ, необходимое для данного потока газа. Усилие, необходимое для перемещения объема газа в альвеолу, уменьшается до одной трети при вдыхании гелия, а не азота. Кроме того, гелий усиливает эффект удаления углекислого газа, который диффундирует примерно в 4 раза быстрее с гелиоксом, чем с азотно-кислородной смесью.В целом, уникальные физические свойства гелия способствуют уменьшению турбулентного потока газа, снижению сопротивления дыхательных путей и снижению нагрузки на долото у пациентов с обструкцией воздушного потока. Поскольку гелий является инертным газом, о котором не известно, что он взаимодействует с метаболизмом человека, его можно использовать для любого пациента без побочных эффектов.

Клинические показания

Использование гелиокса для лечения любого клинического состояния остается спорным, потому что не было крупных рандомизированных контролируемых испытаний для определения его показаний и ограничений.В большинстве клинических испытаний гелиокса участвовало менее 30 пациентов. Однако, основываясь на недавнем обзоре использования гелиокса у педиатрических пациентов, не сообщалось об осложнениях, если предположить, что он вводится правильно. 59

Чрезвычайно важно отметить, что гелиокс не имеет терапевтического эффекта при лечении основного заболевания. Вместо этого гелиокс используется исключительно для снижения сопротивления дыхательных путей и уменьшения нагрузки на долото до тех пор, пока другие методы лечения (например, кислород, бронходилататоры, стероиды, антибиотики) не станут эффективными.В нескольких исследованиях было обнаружено быстрое уменьшение симптомов при применении гелиокса, но столь же быстрое возвращение к исходному уровню при отмене гелиокса. 59–63

Хорошо описано использование гелиокса для лечения обструкции верхних дыхательных путей. После того как Барах впервые описал преимущества гелиокса в 1934 году, несколько других исследований подчеркнули быструю и драматическую реакцию на гелиокс у пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей. Флеминг и его коллеги изучали нормальных субъектов, дышащих через резисторы, и обнаружили значительное улучшение легочных функциональных тестов с помощью гелиокса. 60 Heliox увеличил поток газа мимо области обструкции дыхательных путей.

Однако гелиокс хорошо описан для лечения других причин острой дыхательной недостаточности. Гелиокс рекомендуется в качестве полезного вспомогательного средства у пациентов с тяжелой астмой, как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ. Глюк и др. Назначили гелиокс 7 пациентам с астматическим статусом, интубированным по поводу дыхательной недостаточности. 57 У всех пациентов наблюдалось значительное снижение P aCO 2 и пикового давления в дыхательных путях в течение 20 минут, а также увеличение дыхательного объема (V T ).Глюк и др. Пришли к выводу, что гелиокс может помочь снизить риск баротравмы и улучшить общую вентиляцию. Теоретическая физиология гелиокса и астмы заключается в том, что улучшенная альвеолярная вентиляция способствует быстрому вымыванию альвеолярного углекислого газа и усиленному удалению артериолярного углекислого газа.

Heliox также увеличивает отложение вдыхаемых частиц в дистальных отделах дыхательных путей у пациентов с тяжелой астмой. Андерсон и др. Обнаружили, что частицы с радиографической меткой, доставленные с помощью гелиокса, лучше удерживаются у пациентов с астмой, чем у здоровых добровольцев. 64 Они полагали, что различие в осаждении частиц было связано с уменьшением турбулентности с гелиоксом. Они также предположили, что улучшенное отложение будет более выраженным у пациентов с большей степенью обструкции. Пациентам с тяжелой астмой может быть лучше доставить лекарства в аэрозольной форме с гелиоксом, а не с комнатным воздухом или воздухом, обогащенным кислородом.

На сегодняшний день существуют ограниченные данные об использовании гелиокса в ARDS. Теоретически у пациентов с ОРДС во время искусственной вентиляции легких гелиокс должен позволять снизить пиковое давление на вдохе и давление плато, а также увеличить V T , минутный объем и пиковую скорость выдоха.Полученное в результате преимущество газообмена может снизить P aCO 2 и улучшить оксигенацию. Поскольку эти испытания еще не проводились, преимущества гелиокса и ОРДС являются лишь предположениями. Интересно, что гелиокс использовался при высокочастотной вентиляции. 61,62 При систематических испытаниях преимущества улучшенного газообмена были связаны с увеличением V T во время высокочастотной вентиляции, а не с улучшенной эффективностью газового потока. 63

Другие соображения

Пациенты, получающие гелиокс-терапию, обычно находятся в отделении неотложной помощи, интенсивной терапии или в контролируемом понижающем отделении.Из-за тяжести заболевания, требующего гелиокса, за этими пациентами следует внимательно наблюдать. Неинтубированные пациенты должны быть осведомлены о важности постоянного ношения маски во время гелиокса. Обычный мониторинг включает пульсоксиметрию, пиковую скорость выдоха, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, газы артериальной крови, пиковое давление на вдохе и V T . Особое внимание следует уделять количеству доступного гелиокса, поскольку неожиданное нарушение подачи газа может иметь серьезные последствия.При резком прекращении приема гелиокса у пациента может быстро наступить декомпенсация.

Прекращение приема гелиокса обычно включает простое выключение гелиокса и наблюдение за признаками респираторного расстройства, повышенного пикового давления на вдохе или снижения V T . Отлучение от гелиокса и прекращение его применения необходимо проводить после того, как другие терапевтические агенты успеют подействовать. Если пациент переносит кратковременное прерывание гелиокса без каких-либо респираторных нарушений, он, вероятно, перенесет прекращение гелиокса.Явление отскока очень маловероятно.

Системы доставки

Heliox коммерчески доступен в медицинских газовых баллонах размеров H, G и E. Гелий и кислород обычно смешиваются до процентных концентраций 80:20, 70:30 и 60:40 соответственно. Клиницисты никогда не должны использовать 100% гелий из-за риска доставки F IO 2 <0,21. Для безопасной и точной доставки гелиокса необходимо использовать регуляторы газа, изготовленные специально для гелия.

Осторожно следует также использовать с гелиоксадами и медицинскими приборами.Измерители расхода кислорода и воздуха неправильно измеряют поток гелиокса из-за разницы в плотности газа. Клиницист должен рассчитать прогнозируемый поток гелиокса для точности. Например, гелиокс 80:20 в 1,8 раза более диффузионный, чем кислород. На каждые 10 л / мин газа, указанные на стандартном расходомере, фактическая подача газа составляет 18 л / м.

Heliox может отрицательно повлиять на работу небулайзера, если не используется соответствующий поток. Несоответствующий расход гелиокса может привести к меньшему размеру частиц, снижению производительности и увеличению времени распыления. 64,65 Когда гелиокс используется для питания небулайзера, поток следует увеличить на 50–100%, чтобы обеспечить адекватную производительность небулайзера. При соответствующем потоке heliox улучшает доставку аэрозоля при ИВЛ.

Некоторые аппараты ИВЛ откалиброваны для подачи гелиокса, а другие нет. Если аппарат ИВЛ не откалиброван для доставки гелиокса, плотность, вязкость и теплопроводность гелиокса могут мешать работе аппарата ИВЛ. Следует проявлять осторожность с любым механическим вентилятором, который не откалиброван для гелиокса, потому что неисправность может возникнуть с другими газами, кроме воздуха и кислорода, 66,67 , а измеренные параметры подачи и выдоха V T могут сильно измениться. 68 Механический вентилятор должен быть одобрен или, по крайней мере, испытан на лабораторных условиях, чтобы гарантировать безопасную работу с гелиоксом. Обязательно обратитесь к руководству по эксплуатации аппарата ИВЛ и свяжитесь с производителем аппарата ИВЛ, чтобы гарантировать безопасное использование гелиокса.

Heliox относительно дорого по сравнению с кислородом, но, безусловно, намного дешевле, чем некоторые другие респираторные методы лечения, такие как искусственная вентиляция легких и INO. Преимущества Heliox проявляются только тогда, когда пациент дышит гелиоксом, поэтому лечение гелиоксом должно быть непрерывным.Если пациенту требуется гелиокс более 48 часов, повторно оцените основное заболевание и подумайте о других методах лечения. Газ можно сохранить за счет минимизации ненужных потерь для окружающей среды. Количество резервуаров, доступных в любом учреждении, часто ограничено местом и практикой заказа. До начала гелиокс-терапии необходимо учитывать доступное пространство для хранения достаточного количества баллонов с гелиоксом, чтобы пациент мог избежать неожиданного прерывания.

Резюме и будущее направление

Heliox – это безопасный и быстродействующий газ, снижающий сопротивление дыхательных путей и нагрузку на долото, а также улучшающий газообмен при различных респираторных заболеваниях.Терапевтический эффект заключается исключительно в его низкой плотности. Опубликованные исследования гелиокса датируются более 70 лет и показывают, что он полезен при обструкции дыхательных путей, астме и, возможно, других респираторных заболеваниях. Каким бы логичным ни казалось использование гелиокса, основанного на физике доставки газа, его все еще критикуют за отсутствие доказательств высокого уровня. Правильное обеспечение многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования будет затруднено из-за необходимого количества пациентов.

Конечная цель гелиокс-терапии – уменьшить респираторный дистресс и, следовательно, избежать эндотрахеальной интубации или экстренной крикотиротомии.У пациентов, находящихся на ИВЛ, гелиокс может улучшить газообмен, снизить настройки аппарата ИВЛ и помочь освободиться от ИВЛ. Доставка гелиокса иногда может быть проблематичной из-за ограниченных возможностей оборудования и места для хранения. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли гелиокса у пациентов с ОРДС. В будущих исследованиях следует изучить влияние гелиокса на продолжительность ИВЛ, пребывание в больнице и исход.

Ингаляционные анестетики

Седативные препараты часто назначают в отделениях интенсивной терапии для облегчения механической вентиляции и инвазивных процедур, а также для облегчения страха и беспокойства. 69 Ингаляционный анестетик был впервые описан в 1846 году, а галотан был популяризирован в 1956 году. Обычно седативные и анестезирующие препараты вводятся внутривенно в отделении интенсивной терапии. И наоборот, ингаляция – это основной способ анестезии в операционной. Обычно используемые ингаляционные анестетики включают галотан, изофлуран, десфлуран и севофлуран. 70 Эти агенты представляют собой летучие жидкости, специально разработанные для обеспечения анестезии и амнезии во время операции в операционной.

Клинические показания

Обычно показаниями к применению ингаляционных анестетиков вне операционной являются седация пациентов с механической вентиляцией легких и лечение астматического и эпилептического статуса, когда обычные методы лечения оказываются неэффективными. 70,71

Было высказано предположение о бронхорасширяющем действии ингаляционного анестетика. Механизмы этого действия многочисленны и включают: стимуляцию β-адренергических рецепторов, прямое расслабление гладкой мускулатуры бронхов, ингибирование высвобождения бронхоактивных медиаторов, антагонизм эффектов гистамина и / или метахолина и подавление блуждающих нервов. рефлексы. 72,73 Первое сообщение о лечении астматического статуса ингаляционным анестетиком было в 1939 году. 74 Описание ингаляционного анестетика при астматическом статусе было анекдотическим и ретроспективным, поскольку эта стратегия обычно используется, когда другие методы лечения не дают результата. адекватный газообмен.

Shankar et al описали ретроспективную серию случаев 10 детей (в возрасте от 1 до 16 лет), которые получали изофлуран по поводу опасного для жизни астматического статуса. Изофлуран значительно уменьшил P aCO 2 ( P =.03) и улучшенный pH ( P = 0,03) в течение 2 часов. Изофлуран применялся в среднем в течение 35 часов. Диапазон пиковых концентраций изофлурана составлял 0,5–1,5%. Девять пациентов выжили и были выписаны из больницы. 75 Wheeler et al. Описали серию случаев из 6 пациентов (в возрасте от 14 месяцев до 15 лет) с астматическим статусом, которые не прошли традиционное лечение и получили ингаляционный изофлуран. Группа продемонстрировала значительное увеличение pH ( P = 0,043) и значительное снижение P aCO 2 ( P =.03) и пиковое давление на вдохе ( P = 0,03). Все 6 пациентов были успешно экстубированы и выписаны из больницы без видимых последствий. 76

У некоторых детей с эпилептическим статусом судороги сохраняются, несмотря на лечение противосудорожными препаратами, и альтернативные подходы включают ингаляционные анестетики. Хотя механизм действия ингаляционных анестетиков при лечении эпилептического статуса недостаточно изучен, противоэпилептические эффекты изофлурана могут быть связаны с усилением тормозных путей. 77 Интересно, что изофлуран и десфлуран вызывают дозозависимые изменения электроэнцефалограммы, тогда как севофлуран может вызывать эпилептиформные разряды на терапевтическом уровне.

В ретроспективной серии случаев 7 пациентов с эпилептическим статусом Mirsattari et al сообщили, что приступы последовательно прекращались в течение нескольких минут после начала ингаляционной анестезии (6 пациентов получали изофлуран, 1 – десфлуран). Диапазон концентраций изофлурана составлял 1,2–5.0%, и его вводили в среднем в течение 11 дней. У всех пациентов наблюдалась гипотензия, потребовавшая вазопрессорной поддержки. Трое пациентов умерли, но у 4 оставшихся в живых были хорошие или отличные результаты. 78

Крупнейшая на сегодняшний день серия случаев применения ингаляционных анестетиков у пациентов с эпилептическим статусом включала 9 пациентов, в том числе 6 детей. 79 Изофлуран использовался в течение 1–55 часов и остановил судороги у всех пациентов. Однако приступы возобновились в 8 из 11 случаев после прекращения приема изофлурана.Гемодинамическая поддержка, включая введение жидкости и вазопрессоров, требовалась у всех пациентов из-за гипотензии. Шесть из 9 пациентов умерли, а у оставшихся в живых был значительный когнитивный дефицит.

Седация с применением летучих анестетиков в отделениях интенсивной терапии обычно проводится в индивидуальном порядке из-за отсутствия каких-либо опубликованных руководств по клинической практике. Такое использование ингаляционного анестетика – редкость. На сегодняшний день не опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования ингаляционных анестетиков у новорожденных или педиатрических пациентов за пределами операционной.Было опубликовано несколько серий анекдотических случаев. Арнольд и др. Описали успешную седативную терапию изофлураном у 10 педиатрических пациентов интенсивной терапии в возрасте от 3 недель до 19 лет, которым было трудно проводить седативную терапию другими агентами. 71 Изофлуран доставлялся от нескольких дней до месяца. Однако у половины этих пациентов были побочные эффекты, включая нарушение функции почек или печени и синдромы отмены. В других отчетах описывается долгосрочное использование изофлурана для облегчения седативного эффекта во время искусственной вентиляции легких у 4 пациентов. 80,81 Общее время приема изофлурана составляло до 8 дней, и у одного из 4 пациентов возникли побочные эффекты. Отсутствие большого количества доказательств свидетельствует о редкости использования ингаляционных анестетиков в отделениях интенсивной терапии.

Клиницисты должны учитывать соотношение риска и пользы от ингаляционного анестетика, включая эффекты на органы-мишени, 82 , такие как снижение среднего артериального кровяного давления и снижение сократимости миокарда. Снижение среднего артериального давления может уменьшить приток крови к другим системам органов, таким как почечная и печеночная.Вторичные эффекты на функцию органов-мишеней могут быть результатом метаболизма вдыхаемого анестетика и высвобождения неорганического фторида.

Системы доставки

Ингаляционные анестетики представляют собой уникальную логистическую проблему, когда их доставляют за пределы операционной, потому что необходимое оборудование, обученный персонал и клинический опыт могут быть недоступны в отделении интенсивной терапии. Вдыхаемый анестетик доставляется через испаритель, встроенный в анестезиологическую рабочую станцию ​​или прикрепленный к ней.Для каждого вдыхаемого агента требуется определенный испаритель, поскольку для испарения каждого агента требуется разное давление. Технология вапорайзера, совместимая с типичными механическими вентиляторами, описана 83 и может быть полезна в отделениях интенсивной терапии взрослых, но требуется минимум 350 мл V T , что делает ее в целом неприменимой для новорожденных и педиатрических пациентов.

Кроме того, введение ингаляционных анестетиков требует эффективного удаления газов для защиты врачей и посетителей.Если ингаляционный анестетик доставляется через аппарат искусственной вентиляции легких, обратитесь к руководству оператора для получения инструкций по использованию ингаляционного анестетика и правильному удалению газа. Это вопрос функциональной и экологической безопасности устройства.

Другие соображения

Ингаляционные анестетики обычно доставляются специально обученными врачами-анестезиологами в пределах операционной. Большинство практикующих специалистов по интенсивной терапии не имеют такой подготовки. За доставку ингаляционных анестетиков должны отвечать квалифицированные и обученные специалисты по установке, обращению и доставке ингаляционных анестетиков и сопутствующего оборудования: как правило, анестезиологи.Следует соблюдать особую осторожность при введении ингаляционных анестетиков вне их предполагаемого использования или с оборудованием, не предназначенным для ингаляционных анестетиков.

Резюме и будущее направление

Несмотря на сообщения о случаях использования ингаляционных анестетиков для седации в отделениях интенсивной терапии, этот метод так и не стал стандартом лечения из-за опасений по поводу доступности оборудования, клинического опыта и знаний, а также неизвестных последствий для систем органов. Нет никаких руководств по использованию ингаляционного анестетика в отделении интенсивной терапии, и особые соображения в этой обстановке включают оборудование, удаление газов и мониторинг, которые должны быть четко определены перед внедрением.Эти ограничения делают использование ингаляционных анестетиков в отделениях интенсивной терапии редким явлением.

Двуокись углерода при вдыхании

В то время как одна из основных целей искусственной вентиляции легких – обеспечить соответствующее удаление углекислого газа, небольшая подгруппа пациентов может получить пользу от добавления дополнительного CO 2 к вдыхаемому газу. Гиперкарбические газовые смеси могут принести пользу младенцам с избыточным Q̇ p , связанным с некоторыми врожденными поражениями сердца, такими как синдром гипоплазии левых отделов сердца.Для достижения сужения легочных сосудов вдыхаемый углекислый газ использовался для уменьшения легочного кровообращения и, таким образом, увеличения системного кровообращения у новорожденных с физиологией одного желудочка (например, синдром гипоплазии левых отделов сердца) в предоперационном и послеоперационном периодах. 84 Этот метод увеличивает сопротивление легочных сосудов, тем самым улучшая системный кровоток (Q̇ s ).

Важным физиологическим состоянием при синдроме гипоплазии левых отделов сердца является хрупкое равновесие между Q̇ p и Q̇ s .Изменение легочного сосудистого сопротивления и системного сосудистого сопротивления обычно влияет на Q̇ p и Q̇ s . Взаимосвязь между кровотоком в двух кругах кровообращения обычно выражается в виде отношения: Q̇ p / Q̇ s , существенно превышающее 1,0, приводит к неблагоприятным последствиям, включая метаболический ацидоз, гипоперфузию и потенциально шок. Напротив, Q̇ p / Q̇ s существенно меньше 1,0 приводит к снижению Q̇ p и потенциально системной гипоксемии.Четкое понимание анатомии, физиологии и терапевтических вмешательств, используемых для уравновешивания Q̇ p и Q̇ s , необходимо при уходе за пациентами с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, но выходит за рамки данной статьи. Пациентам, получающим дополнительный CO 2 , требуется тщательный мониторинг с пульсоксиметрией, капнографией и кардиореспираторным физиологическим мониторингом.

Клинические показания

Следует подчеркнуть, что использование гиперкарбической терапии для младенцев с физиологией единственного желудочка стало чрезвычайно редким из-за недавних достижений в ведении этих детей до и после операции.До операции большинство младенцев с такой сложной физиологией могут оставаться экстубированными и могут без вмешательства уравновесить свой Q̇ p / Q̇ s . У послеоперационных пациентов текущее хирургическое и медикаментозное лечение этих хрупких младенцев продвинулось настолько далеко, что дополнительный CO 2 показан редко. Дальнейшее обсуждение этой темы выходит за рамки данного обзора. 85,86

Системы доставки

Нет коммерчески доступных систем доставки дополнительного CO 2 во время искусственной вентиляции легких.Доставка дополнительного CO 2 обычно осуществляется через инспираторную конечность обычного аппарата ИВЛ. Механический вентилятор действует как блендер. Процент CO 2 в воздухе помещения составляет примерно 0,03% или 0,22 мм рт. Терапевтический диапазон доставленного CO 2 обычно составляет 1–4% или 8–30 мм рт. 87 Было описано успешное использование смесителя медицинских газов в сочетании с механическим вентилятором. 87–89 Подача CO 2 кажется простой, но требуется бдительность при мониторинге концентрации вдыхаемого CO 2 , F IO 2 и ПДКВ, создаваемого дополнительным потоком газа, вводимым в вентилятор схема.Как правило, пациенты, которым вводят дополнительную диоксид углерода, нуждаются в седации и нервно-мышечной блокаде, потому что CO 2 сильно стимулирует дыхательное движение в попытке вернуться к нормокапнии.

Резюме и будущее направление

Использование CO 2 для оптимизации Q̇ p / Q̇ s у пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца было описано в нескольких случаях и основано на физиологических принципах. Исторически использование CO 2 оказалось клинически полезным для оптимизации внутрисердечного шунтирования за счет увеличения легочного сосудистого сопротивления и стимулирования Q̇ s , но следует подчеркнуть, что нет никаких клинических рекомендаций или доказательств высокого уровня из рандомизированных контролируемых исследований.Клиницисты должны понимать анатомию и физиологию, связанные с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, и технические аспекты дополнительного введения CO 2 , чтобы обеспечить безопасный и эффективный уход. Однако, как описано выше, достижения в области медикаментозного и хирургического лечения этой популяции в значительной степени сделали этот метод устаревшим.

Смеси гипоксических газов

Аналогично дополнительному CO 2 , гипоксическим газовым смесям (т.е. концентрация кислорода ниже атмосферного, F IO 2 <0.21) были использованы для увеличения сопротивления легочных сосудов и оптимизации Q̇ s для младенцев с физиологией одного желудочка (т. Е. С синдромом гипоплазии левых отделов сердца и его вариантами). Снижение F IO 2 ниже 0,21 приводит к альвеолярной гипоксии, сужению легочных сосудов и повышению сопротивления легочных сосудов. Клинически гипоксический газ создается путем добавления азота, тогда как F IO 2 установлен на 0,21. Это уменьшает F IO 2 до 0.14–0.20.

Tabbutt и др. Провели проспективное рандомизированное перекрестное исследование гипоксического газа (F IO 2 0,17) по сравнению с дополнительным CO 2 (концентрация CO 2 2,7%) у 10 пациентов. СО-оксиметрию артериальной и верхней полой вены, а также измерения церебральной сатурации кислорода выполняли в конце каждой газовой смеси (10 мин) и периода восстановления (15–20 мин). Q̇ p / Q̇ s было уменьшено с обоими гипоксическими газами (2,55 ± 0,48 против 3.36 ± 0,46, P = 0,056) и дополнительный CO 2 (2,19 ± 0,55 против 3,11 ± 0,45, P = 0,026) по сравнению с исходным уровнем. 90

Остаются вопросы относительно церебральных эффектов и безопасности гипоксического газа, что приводит к S pO 2 <80%. Toiyama et al. Оценили региональную сатурацию кислорода в мозге, кровоток в средней мозговой артерии и PRV у 8 пациентов. Средняя региональная сатурация кислородом головного мозга составила 67,3% до вентиляции с гипоксическим газом и увеличилась до 69.4%, 69,1% и 70,7% через 1, 12 и 24 часа после введения гипоксической газовой смеси соответственно. Кровоток в средней мозговой артерии значительно увеличился в диастолической фазе, а индекс сосудистого сопротивления значительно улучшился с 0,80 до 0,68 в течение 12 часов терапии. 91

Только одно исследование оценило влияние комбинации дополнительного CO 2 и гипоксического газа. Кейдан и др. Использовали газ с F IO 2 0,18 и 3% CO 2 у 12 пациентов, чтобы изучить синергетическое влияние на гемодинамику.Комбинация имела аддитивный эффект. Десять из 12 пациентов показали положительный ответ (повышение систолического артериального давления на ≥ 10 мм рт. Ст.). Интересно, что только 3 пациента показали положительный ответ в послеоперационном периоде, когда CO 2 был добавлен к гипоксическому газу. 84

Клинические показания

В контексте неонатальной и педиатрической респираторной помощи гипоксический газ показан только для предоперационной и послеоперационной поддержки пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца.Использование гипоксического газа или дополнительного CO 2 или ни того, ни другого зависит от клинического опыта, состояния пациента, точных физиологических целей и готовности к хирургическому вмешательству. Трудно оценить распространенность использования гипоксического газа в клинической практике из-за отсутствия опубликованных отчетов.

Системы доставки

Как и в случае со многими специальными дополнительными смешанными газами, отсутствуют коммерчески доступные системы для доставки гипоксического газа, отчасти из-за небольшого числа пациентов, которым требуется F IO 2 <0.21. Газ обычно смешивается снаружи, а затем доставляется пациенту через механическую вентиляцию легких или кислородный колпак. Во время механической вентиляции воздушный шланг обычно подсоединяется к баллону с азотом, оборудованному выпускным отверстием 50 фунтов на квадратный дюйм. Не менее важным для доставки гипоксического газа является точный и безопасный мониторинг F IO 2 . Были оценены кислородные анализаторы, которые измеряют и сигнализируют о F IO 2 до 0,15. 92 F IO 2 должен находиться под постоянным контролем, а аварийные сигналы должны устанавливаться в очень узком диапазоне.Ошибка в доставке газа может иметь катастрофические последствия, поскольку быстрые или существенные колебания Q̇ p / Q̇ s влияют на доставку кислорода и перфузию органов.

Резюме и будущее направление

Клинические исходы пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца могут зависеть от деликатного лечения Q̇ s и Q̇ p . Дополнительного кислорода, мощного легочного вазодилататора, следует избегать при лечении синдрома гипоплазии левых отделов сердца.Гипоксический газ искусственно снижает F IO 2 до <0,21. Хотя количество опубликованных отчетов и пациентов было небольшим, гипоксический газ действительно вызывает гипоксическое сужение сосудов и, таким образом, увеличивает сопротивление легочных сосудов во время лечения синдрома гипоплазии левых отделов сердца. Кроме того, считается, что гипоксический газ не влияет на центральную нервную систему, если судить по мозговому кровотоку. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на долгосрочных эффектах.

Технически подача гипоксической газовой смеси проста, но обычно требует отмены некоторых функций безопасности большинства механических вентиляторов.Хотя физиологическое обоснование гипоксического газа понятно, следует проявлять особую осторожность при использовании F IO 2 <0,21. Как и в случае любого смешения медицинских газов при лечении респираторных заболеваний, первостепенное значение имеют надлежащая подготовка клиницистов, безопасность пациентов и мониторинг. Однако, как и в случае с дополнительным приемом углекислого газа, успехи в медицинском и хирургическом лечении младенцев с физиологией одного желудочка (т. Е. С гипопластическим лево-сердечным синдромом и его вариантами) в значительной степени сделали гипоксические газовые смеси устаревшими.

Окись углерода при вдыхании

Самым последним вдыхаемым газом, получившим внимание исследователей с точки зрения возможного терапевтического применения, является окись углерода (CO). 93,94 CO наиболее известен как токсичный элемент сигаретного дыма и главный компонент загрязнения воздуха во всем мире. Вдыхаемый CO связывается с гемоглобином крови с образованием карбоксигемоглобина, который нарушает нормальный транспорт кислорода. Окись углерода без запаха и цвета. Симптомы передозировки включают головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение, слабость, спутанность сознания, тошноту, судороги, потерю сознания и, в конечном итоге, смерть.Однако научные исследования показали, что при концентрации 250–1000 частей на миллион CO является важным паракринным фактором сосудов. Недавно экспериментальные исследования показали положительный эффект от вдыхания углекислого газа на прогрессирование различных типов легочных заболеваний с использованием моделей in vivo вызванного вентилятором повреждения легких, аспирации, гипероксии и ишемии-реперфузии. 95–99

Физиологической основой пользы от вдыхания CO является недавнее открытие стрессового белка гемоксигеназы-1, которая расщепляет гем до биливердина-IX альфа, CO и железа.В низкой концентрации CO может оказывать цито-защитное и тканезащитное действие, включая ингибирование воспалительной, пролиферативной и апоптотической передачи сигналов (рис. 5). Защита легких гемоксигеназой-1 была продемонстрирована in vitro и in vivo на нескольких моделях сепсиса и острого повреждения легких. Опубликованные исследования также изучали защитные эффекты фармакологической или ингаляционной терапии CO на животных моделях острого повреждения легких и сепсиса. CO продемонстрировал терапевтический потенциал на моделях окислительного и кислотно-индуцированного повреждения легких, вызванного вентилятором повреждения легких, заражения эндотоксином, а также сепсиса, вызванного перевязкой слепой кишки и пункцией. 100

Рис. 5.

Пути передачи сигнала окиси углерода (СО). sGC = растворимая гуанилатциклаза. MAPK = митогенактивированная протеинкиназа. NO = оксид азота. цГМФ = циклический гуанинмонофосфат. HSF = коэффициент теплового удара. HSP = белок теплового шока. NFκB = ядерный фактор-κB. (Адаптировано из ссылки 93, с разрешения.)

Клинические показания

Поскольку вдыхаемый CO на данный момент является только исследовательским, опубликованных рекомендаций по показаниям нет.Любое использование вдыхаемого углекислого газа должно осуществляться с одобрения институционального наблюдательного совета, который руководит исследованиями на людях.

Системы доставки

Ikaria разработала устройство Covox DS (рис. 6) для исследовательской доставки CO, и это единственное устройство, разработанное специально для введения CO. 101 Он доставляет CO пропорционально массе тела (мг / кг / ч), независимо от частоты дыхания, а доставка происходит во время фазы вдоха каждого вдоха.CO можно вводить через назальную канюлю или вводить в контур вентилятора. Доставка CO в первой половине вдоха определяется настройкой дозы и частотой дыхания (рис. 6).

Рис. 6.

A: Система доставки Covox DS для вдыхаемого окиси углерода. Covox (угарный газ для ингаляций) и Covox DS являются исследуемым лекарственным средством и устройством, соответственно, и их использование в исследовательских целях ограничено федеральным законом. B: Концентрация окиси углерода с помощью системы доставки Covox DS.(С любезного разрешения Ikaria.)

Резюме и будущее направление

В прошлом CO рассматривался исключительно как токсичное вещество. Однако недавние исследования указывают на защитные эффекты от экзогенного CO в низкой концентрации при таких клинических состояниях, как трансплантация органов, ишемия / реперфузия, воспаление и сепсис. Данные о людях отсутствуют, а клинические исследования у новорожденных и детей не проводились. Необходимы рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы выяснить, является ли вдыхаемый CO безопасным и эффективным при различных состояниях в отделении интенсивной терапии.Хотя в доклинических исследованиях CO уделялось много внимания исследователям, в настоящее время он недоступен для пациентов, за исключением утвержденных клинических исследований.

Сероводород

Сероводород (H 2 S) – это бесцветный, легковоспламеняющийся и водорастворимый природный газ с характерным запахом тухлых яиц. Хотя H 2 S обычно считается токсичным газом, недавно было обнаружено, что он является важной сигнальной молекулой во многих физиологических системах, включая нервную, воспалительную и сердечно-сосудистую.Присоединяясь к INO и CO, H 2 S был назван «третьим эндогенным газовым передатчиком» из-за общей характеристики способности связываться с гемоглобином. 102,103

Теоретическая выгода от вдыхания газа H 2 S заключается в достижении «анабиоза». Это похожее на гибернацию метаболическое состояние характеризуется снижением расхода энергии, что может улучшить баланс между доставкой и потреблением кислорода и может помочь поддержать жизнеспособность тканей у критически больных пациентов, находящихся в состоянии низкого сердечного выброса. 104,105 Выводы о пользе H 2 S все еще являются предварительными и получены на небольших моделях животных, но повышают возможность клинического применения.

Клинические показания

В настоящее время нет клинических показаний для введения H 2 S людям. В то время как другие газы, перечисленные в этой статье, прошли клинические испытания, H 2 S все еще находится на стадии доклинических исследований. Однако вдыхаемый H 2 S изучался на различных моделях шока в результате кровотечения, ишемии-реперфузии, эндотоксемии и бактериального сепсиса.В одном сообщении на мышах было обнаружено, что вдыхание H 2 S во время механической вентиляции предотвращает вызванное вентилятором повреждение легких и проявляет противовоспалительное действие за счет ограничения высвобождения цитокинов и трансмиграции нейтрофилов. 106 Дозировка составляла 20-150 ppm H 2 S в течение периода до 10 часов.

Резюме и будущее направление

В течение последних нескольких лет роль H 2 S как физиологического посредника изучалась в экспериментах in vitro и in vivo.Хотя доклинические данные, описывающие «приостановленную анимацию», индуцированную H 2 S, являются многообещающими в качестве нового терапевтического дополнения для лечения шока и других критических состояний, необходимы обширные дальнейшие исследования до любого клинического применения. Вопросы, которые необходимо оценить, включают токсичность и стратегии дозирования.

Сводка

Вдыхаемые медицинские газы используются при уходе за новорожденными и детьми. Независимо от того, улучшать ли опасные для жизни нарушения газообмена или обеспечивать физиологические преимущества, пока исследуются другие терапевтические вмешательства, вдыхаемые газы, кроме кислорода и азота, по-прежнему будут играть важную роль в респираторной помощи пациентам в отделении интенсивной терапии.Клиницисты должны знать плюсы и минусы, безопасность, технические аспекты доставки и потенциальные опасности каждого газа.

Обсуждение

Фелан: *

Для детей с гипоплазией, не могли бы вы прокомментировать использование CO 2 по сравнению с 16% O 2 для управления легочным кровотоком?

Неевреи:

Мне не известно о каких-либо новых исследованиях, но некоторые показали, что CO 2 лучше. Однако обе эти комбинации всегда беспокоили меня, потому что, если вы смешиваете CO 2 , и кто-то неправильно повернет ручку в 3 часа ночи, это может иметь катастрофические последствия.Меня так же беспокоят гипоксические газовые смеси.

Роджерс:

По крайней мере, метод CO 2 позволяет по-прежнему обеспечивать мозг достаточным количеством кислорода. Однако доставка CO 2 более проблематична, потому что немного анализаторов CO 2 можно использовать у постели больного. Монитор CO 2 в конце выдоха не работает. У вас должно быть какое-то устройство для непрерывного измерения CO 2 .

Cheifetz:

У меня есть важный комментарий по поводу терапии углекислым газом.Много лет назад обычная клиническая дискуссия о пациентах с одним желудочком (т.е. с синдромом гипоплазии левых отделов сердца) заключалась в сравнении терапии углекислым газом и контролируемой гипоксии. В последние несколько лет мы отказались как от CO 2 , так и от контролируемой гипоксемии. Мы узнали, что лучшим вариантом обычно не является ни CO 2 , ни контролируемая гипоксия, потому что эти младенцы могут приспосабливаться к своей физиологии и уравновешивать свой системный легочный кровоток без нашей помощи. Мы узнали, что младенцы с физиологией одного желудочка умнее нас.Сегодня в предоперационном периоде мы не интубируем большинство этих младенцев и позволяем им дышать комнатным воздухом без искусственной вентиляции легких.

Уилсон:

Я всегда немного удивлялся тому, что люди используют ингаляционные анестетики в отделениях интенсивной терапии новорожденных, при астме или седативных средствах. Я бы предостерег людей от длительного воздействия вдыхаемого анестетика. В операционной происходит более быстрый оборот воздуха, чем в палате интенсивной терапии или лаборатории.

Неевреи:

Да, вам необходимо специализированное оборудование, которое обычно не используется в отделениях интенсивной терапии.Газоочистное оборудование – это всего лишь один компонент. Я советую оставить анестезию в операционной специалистам, знакомым с оборудованием и лекарствами. Еще одна проблема с ингаляционными анестетиками – это то, что делать с настоями.

Керли:

В последнее время Брэд Фурман проявил интерес к возвращению анестетиков в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Брэд разработал систему для доставки и удаления газов, но я ничего не слышал за последние пару лет.Я определенно не думаю, что это обычное дело, но некоторым детям лучше использовать ингаляционные анестетики. Это быстро действует и полезно, особенно если они максимально усыпаны седативными препаратами, терпимы и замкнуты, вы можете поместить их на анестезию и вывести их гуманным способом. Это можно сделать, но есть много разветвлений, касающихся укомплектования кадрами медсестры, врача и респираторного терапевта, а также того, что делать, когда вам нужно отсоединить пациента, и он переходит из состояния полного наркоза в состояние полного бодрствования. Но случайный пациент может принести пользу, и мы всегда довольно усердно делаем то, что нужно нашим пациентам.Я не думаю, что мы должны все выбросить.

Неевреи:

Я хочу сказать, что это не является обычным явлением, и это должно быть решено с отделением анестезиологии, и, безусловно, требуется сотрудничество. Из-за загруженного графика операционной могут возникнуть проблемы с персоналом из-за необходимости присутствия анестезиолога или сертифицированной медсестры-анестезиолога рядом с пациентом интенсивной терапии.

Керли:

Когда пациент находится в устойчивом состоянии, титры минимальны.Главное, кто отвечает за наполнение испарителя и за управление этим.

Неевреи:

Должны быть системы и правила для нескольких пациентов в год, которым требуется такой уровень ухода. Должна быть такая система, в которой каждый знает роли, обязанности, оборудование и лекарства.

Уолш:

Я думаю, что одна из основных причин, по которой анестезирующие газы снова оцениваются, заключается в том, что наркозные аппараты прошлого были отличными газоотводчиками, но плохими вентиляторами, и я думаю, что это изменилось.Аппараты анестезии нового поколения оснащены довольно продвинутыми вентиляторами, которые предлагают поддержку давлением, контроль давления и точный мониторинг дыхательного объема даже для самых маленьких пациентов.

Коричневый:

Меня это всегда озадачивало. Мы использовали ингаляционный анестетик 20 лет назад, но как только мы перешли на гелиокс, нам больше не понадобились ингаляционные анестетики. Не было ни одного пациента, которого мы не могли бы вентилировать. Я не думаю, что наши пациенты могут сильно отличаться от других мест, поэтому я не понимаю, почему мы делаем что-то настолько рискованное и сложное, когда у нас есть что-то настолько простое и не рискованное.

Уилсон:

Я делаю анестезию почти 30 лет, дело не только в том, что требуется система очистки. Из утечек вокруг эндотрахеальной трубки постоянно выделяются следы анестезии. Длительное воздействие низких доз ингаляционного анестетика увеличивает вероятность абортов и пороков развития. Я не вижу в этом смысла. Я видел, как люди использовали ингаляционную анестезию для седативного эффекта, и если вы хотите поговорить о абстинентном синдроме, попробуйте ее через 3 или 4 дня изофлурановой «седации». В отсутствие данных – и нет данных – это не то, что мы должны одобрять.

Керли:

Когда мы использовали его, мы наклеивали на всех значки мониторинга и измеряли их воздействие, что определенно соответствовало стандартам NIOSH [Национального института безопасности и гигиены труда], поэтому мы никому не причиняли вреда. Мы разработали политику и протокол, чтобы делать это для случайных пациентов, которые в этом нуждаются.

Брэнсон:

Майк, что касается гелиокса, по моему опыту, если пациент не интубирован, гелиокс имеет большое значение, потому что пациент выполняет свою работу.Во время механической вентиляции вентилятор выполняет свою работу, поэтому он кажется менее полезным. Я не согласен с убеждением, что гелиокс безопасен. Я проповедую хору в этом зале, но я всегда говорю, что методы, которые могут использоваться только экспертами, должны использоваться только экспертами. Я думаю, что есть большая опасность в том, что кто-то просто решит добавить гелиокс в свой контур Vision для неинвазивной вентиляции или в любой вентилятор, не проверяя работу на стенде. Когда вы получите бесполезную дозу гелиокса? Должно быть 80:20? Должно быть 70:30? Можно ли еще снизить процентное содержание гелия?

Неевреи:

Нас беспокоит, как гелиокс влияет на работу оборудования.Многие производители четко заявляют крупным жирным шрифтом в руководстве оператора «Не используйте Heliox» из-за этих проблем. Но некоторые доступные аппараты ИВЛ имеют функцию доставки гелиокса. Необходимая концентрация гелия до конца не изучена. Это было описано, но это теоретически. Некоторые люди говорят, что у вас должно быть 70% гелия, но есть свидетельства того, что можно немного вдохнуть. Когда пациент находится на аппарате искусственной вентиляции легких, вам нужны физиологические параметры, чтобы поправиться.

Мы только тестировали в лаборатории, как подключить heliox к серво 300, но мы попробовали это с одним пациентом, и ему стало заметно лучше с heliox, и это не мешало работе аппарата ИВЛ.Конечно, это исследование « n из 1», но его CO 2 снизился со 100 мм рт. Ст. До нормального только из-за добавления гелиокса.

Cheifetz:

Что касается требуемой концентрации гелия, мы должны помнить, что нет «скачка» в клиническом эффекте гелиокса. Преимущество гелиокса основано на физике, а плотность газа имеет линейную зависимость от концентрации газа, 1–3 , поэтому клинический эффект гелиокса должен быть линейно пропорционален процентному содержанию гелия.У пациента с астматическим статусом, которому требуется F IO 2 0,8, гелиокс может быть полезен. То есть 80% кислорода и 20% гелия могут иметь некоторые полезные эффекты газового потока. Если это так, мы можем постепенно отучить F IO 2 и увеличить концентрацию гелия. 4 Мы добились успеха с очень высоким F IO 2 и низкой концентрацией гелия. Суть в том, что влияние гелия на поток газа строго основано на газовых законах.Это просто физика.

Майерс:

На конференции по неонатальному / педиатрическому журналу 2003 г. я был темой этого. 1 Гелиокс существует уже 80 лет, и это все еще газ, который ищет болезнь, которую нужно лечить. Я думаю, что большинство специальных газов все еще ищут болезни, которые можно лечить. Еще один мой вывод заключался в том, что легочная артериальная гипертензия все еще нуждается в лечении. Не думаю, что за 8 лет многое изменилось.

Коричневый:

Я согласен с Ирой: в литературе снова и снова говорится, что вам нужен высокий процент гелия, чтобы быть эффективным, но у нас были сотни пациентов с механической вентиляцией легких, которым мы начали давать 10% гелий и 90% кислород и это вроде работает.

DiBlasi:

Я думаю, что основным ограничением при оценке физиологических исходов у пациентов с механической вентиляцией легких во время гелиокса является то, что у нас мало объективных данных, кроме газов крови, чтобы определить, работает ли это. Так действительно ли мы дали гелиоксу хороший шанс? Наконец-то у нас есть аппараты ИВЛ, которые могут доставить его должным образом, и один аппарат ИВЛ Avea [CareFusion, Йорба Линда, Калифорния] может доставлять гелиокс и измерять WOB с помощью катетера с пищеводным баллоном. Недавнее исследование 1 показало, что гелиокс значительно улучшает газообмен и снижает пиковое давление на вдохе и нагрузку на долото у вентилируемых новорожденных с хроническим заболеванием легких.Это первое исследование, которое я видел за последние годы, которое оживило мой интерес к гелиоксу для этих пациентов. Я считаю, что нам нужно больше исследований с использованием новых технологий.

Коричневый:

Ведется довольно много работы, особенно у пациентов с бронхиолитом, по предотвращению интубации с помощью гелиокса. Работы много, и педиатрическое отделение интенсивной терапии было нашим самым большим пользователем. Я также думаю, что в отделении интенсивной терапии новорожденных есть некоторые перспективы для предотвращения интубации с помощью назальной CPAP с гелиоксом.Я не думаю, что на этом история закончилась; это просто поиск подходящих пациентов.

Fineman:

Имеются доклинические данные по астме и ИНО. Я думаю, это было в очень высоких дозах, и есть несколько драматических случаев, в которых CO 2 у детей снизился со 130 см рт. Ст. До 40 см рт. Ст. В течение нескольких минут. Но, похоже, никто этим не пользуется. Я пробовал это пару раз, и это не помогло. Кто-нибудь еще думает об этом?

Неевреи:

Частично это стоимость INO.В эти скудные бюджетные времена INO находится под пристальным вниманием. У него есть одобренные показания, но остальные не по назначению. Мы используем гелиокс и другие дополнительные методы лечения, включая более эффективное распыление, чтобы не допустить пациентов к аппарату ИВЛ.

Уолш:

Если бы NO заряжался литрами, как вы думаете, мы бы использовали более низкие дозы по сравнению с часами?

Уолш:

Дуг упомянул об отсутствии данных об изофлуране. У меня была такая же мысль, когда я переехал в Бостон.Большая группа анестезиологов решила использовать изофлуран довольно часто, по сравнению со многими центрами, у пациентов с астмой или эпилептическим статусом, которые не отвечали на типичные методы лечения. Также отсутствуют подтверждающие данные о том, как мы регулярно используем тербуталин. Иногда мы используем 2–3-кратную дозу, которая оказалась безопасной, чтобы остановить преждевременные схватки у женщин. Это был аргумент, который я привел себе: возможно, изофлуран не так уж плох и опасен, как я думал. Мы хорошо знаем профиль безопасности.

Fineman:

Что касается дозы INO, ясно, что если вы используете INO для перераспределения кровотока и улучшения согласования вентиляции / перфузии, вы можете добиться этого с помощью очень низкой дозы. Однако все данные о животных и доступные данные о людях показывают, что получение полного сосудорасширяющего эффекта сильно зависит от дозы. От 5–10 частей на миллион до 20–40 частей на миллион это очень дозозависимо. Поэтому, если вы используете его для разгрузки правого сердца, а не для улучшения оксигенации, вы можете привести аргумент в пользу более высокой дозы.Я думаю, что отчасти путаница заключается в том, что часто с INO мы смотрим на насыщенность или P O 2 как на переменную результата, а не на то, что мы делаем с правым сердцем.

Неевреи:

Правильно. INO можно использовать в двух различных целях. Один – во время ОРДС по поводу гипоксического сужения сосудов. Другой – это то, что я называю реанимацией путем ингаляции, когда у пациента после операции начинается гемодинамическое ухудшение, и INO используется для улучшения функции правых отделов сердца.Можно использовать более низкую дозу, и при этом не делается упор на вовлечение легких, как при ОРДС.

Сноски

  • Переписка: Майкл Джентиле RRT FAARC, Отделение легочной и реанимации, Box 3046, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, 27710. Электронная почта: michael.gentile {at} duke.edu.
  • Г-н Джентиле представил версию этой статьи на 47-й конференции журнала Respiratory Care Journal «Неонатальная и детская респираторная помощь: что ждет в будущем?» проходил 5–7 ноября 2010 г. в Скоттсдейле, штат Аризона.

  • Автор не выявил конфликта интересов.

  • ↵ * Bill Phelan RRT-NPS, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin.

  • ↵ † Марк Роджерс RRT, CareFusion, Сан-Диего, Калифорния.

  • Авторские права © 2011, Daedalus Enterprises Inc.

Как заставить себя пердеть, когда у вас газы и вздутие живота

Вам знакомо это чувство – ваш живот раздут и тверд на ощупь, и вы просто не можете позволить себе пердеть, чтобы немного облегчить.Это расстраивает, не говоря уже о невероятно неудобном.

Во-первых, нет ничего плохого в том, чтобы пропустить газ, так что не смущайтесь из-за этого. «Пердеж – это совершенно нормальная функция организма. Фактически, у среднего человека газы выделяются от 15 до 25 раз в день », – говорит Никет Сонпал, доктор медицины, гастроэнтеролог из Нью-Йорка и доцент медицинского колледжа Туро. (Не все так уж необычно делать это во время тренировки.)

Пердеж – признак того, что мы здоровы и что пищеварительная система функционирует правильно.Конечно, одни продукты заставляют вас делать это больше, чем другие (посмотрите, какие из них хуже). «Только когда пердеж или его отсутствие становится разрушительным для чьей-либо жизни, это может сигнализировать о чем-то более серьезном», – говорит он. Запор может быть причиной того, что вы не можете выпустить этот газ (вот что нужно есть, чтобы предотвратить запор в будущем). Иногда, однако, просто нужно занять правильную позицию, выпить правильную жидкость или, возможно, даже принять безрецептурные лекарства, чтобы помочь себе.

Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Все шутки насчет того, чтобы спросить 13-летнего мальчика, как заставить себя пердеть в сторону, вот как это сделать:

Выпейте газированный напиток

Попробуйте пузыри, когда вам нужно выпустить газ. «Когда вы пьете газированный напиток, в желудке скапливается воздух, вызывая вздутие живота. Этот воздух должен каким-то образом выходить из тела, и это почти всегда происходит через отрыжку или пердение », – говорит он.Итак, попробуйте газировку с низким содержанием сахара, газированную воду или даже бокал игристого вина или пива. Конечно, именно эти напитки могут быть в первую очередь причиной проблемы. Если да, продолжайте и попробуйте следующие стратегии.

Выполните некоторые позы йоги

Эти движения йоги могут помочь выпустить скопившийся газ:

  • Поза ребенка. «Это поза йоги, которая помогает избавиться от скопившихся газов. Поза ребенка расслабляет бедра и поясницу, обеспечивая более плавный переход кишечника », – говорит доктор.Sonpal. Чтобы принять это положение, начните с того, что встаньте на колени на руки и ноги. Затем отведите ягодицу назад, чтобы сесть на пятки. Прикоснувшись к коврику, вытяните руки перед собой, упираясь подголовником в пол. «Это создаст легкое давление на живот, что приведет к вздутию живота», – говорит он. Обязательно сделайте глубокий вдох и подождите, пока не пройдет газ.
  • Поза колена к груди. Лежа на спине, поднесите колени к груди. При этом упритесь подбородком в грудь и задержитесь на 30 секунд.Это окажет давление на живот и поможет вам выпустить газ.
  • Поза сидя вперед. Сядьте на пол прямо, вытянув ноги перед собой. Наклонитесь вперед от бедер и попробуйте положить грудь на колени или подойти как можно ближе, не сгибая колени (не заставляйте ничего здесь – или в любой из этих поз, и держитесь подальше от этой, если у вас есть спина. проблемы). Постарайтесь как можно сильнее коснуться пальцев ног. Так вы сможете сдвинуть дело с мертвой точки и с легкостью пукнете.

    Измените то, как вы сидите

    «Возможно, вы слышали о приземистом горшке», – говорит доктор Сонпал. в туалет; выравнивание тела может помочь людям лучше выводить газы без необходимости слишком сильно давить или проводить слишком много времени в туалете », – говорит он.

    Рассмотрите возможность безрецептурного лекарства

    Продукты, содержащие симетикон, могут помочь – «просто проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что они подходят для вас, и убедитесь, что вы используете их в соответствии с инструкциями», – сказал доктор.Сонпал говорит.

    При проглатывании симетикон может уменьшить накопление газов в пищеварительной системе после обильной еды, фактически облегчая сбор этих газов, чтобы они могли затем выводиться. «Симетикон на самом деле не влияет на запах или звук вашего пердежа», – говорит он, поэтому не думайте, что его прием не сделает его бесшумным и незаметным. «Но давление и дискомфорт, вызванные скопившимися газами, уменьшатся», – говорит он, и об этом можно многое сказать.

    .

    Подписаться на журнал Men’s Health

    menshealth.com menshealth.com

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и экстренных случаях

    Полное руководство по использованию кислорода взрослыми в медицинских и экстренных случаях, опубликованное в Thorax1, представляет собой обновление рекомендаций BTS Emergency Oxygen от 2008 года.2 Ниже приводится краткое изложение рекомендаций и примеров передовой практики. Разделы, отмеченные в этом обзоре, относятся к полным разделам руководства.

    Ключевые изменения с момента публикации первого издания данного руководства в 2008 г.

    Методология

    Методология обзора доказательств была изменена с методологии NICE на процесс производства рекомендаций, аккредитованный BTS NICE, который основан на методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) и придерживается методологии AGREE (см. раздел 1).

    Уровни доказательности и степень рекомендации

    Теперь они представлены в формате SIGN (см. Раздел 1 и таблицы 6 и 7).

    Таблица 6

    Уровни доказательности

    Таблица 7

    Уровни доказательности рекомендации

    Доказательная база

    Доказательная база для руководства была обновлена ​​до августа 2013 г. (и расширена до середины 2016 г. для ключевых ссылок). Ни одна из рекомендаций 2008 г. не была оспорена новыми данными, но многие из существующих рекомендаций подкреплены новой информацией.С 2008 года было проведено множество обсервационных исследований, но мало рандомизированных испытаний, имеющих непосредственное отношение к руководству.

    Сфера действия руководства была расширена

    Новое руководство охватывает не только экстренное использование кислорода, но и большую часть использования кислорода в медицинских учреждениях. Он также охватывает кратковременное использование кислорода медицинскими работниками за пределами медицинских учреждений, но использование кислорода пациентами в домашних условиях регулируется Руководством BTS по домашнему использованию кислорода взрослыми.1–3

    Сфера применения данного руководства была расширена

    Настоящее руководство включает следующие новые темы и настройки, запрошенные пользователями руководства:

    • Послеоперационный и периоперационный уход, включая обезболивание под контролем пациента.

    • Эндоскопия и другие процедуры, требующие седации в сознании.

    • Пункты паллиативной помощи, включая хосписы.

    • Использование гелий-кислородных смесей (Heliox) и смесей закиси азота / кислорода (Entonox).

    • Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

    • Использование кислорода медицинскими работниками на дому.

    • Использование кислорода добровольными спасательными организациями и другими службами быстрого реагирования, не входящими в Национальную службу здравоохранения.

    • Назальные канюли с высоким потоком (HFNC).

    Структура и формат руководства были изменены с 2008 года.

    Руководство 2008 года было опубликовано в виде самостоятельного документа в Thorax . Сайт торакального общества. Новое руководство существует в двух дополнительных форматах.

    • Здесь опубликовано краткое руководство, содержащее рекомендации и рекомендации.

    • Полное руководство, включая обзор данных, обзор физиологии, иллюстрации и ссылки, опубликовано в Thorax 1 и доступно на веб-сайте Британского торакального общества.

    Введение

    Цель руководства

    Основная цель данного руководства – сделать использование кислорода в условиях неотложной помощи и здравоохранения более безопасным, простым и эффективным. Кислород, вероятно, является наиболее распространенным лекарством, используемым при лечении пациентов, которые обращаются в неотложную медицинскую помощь.До публикации первого Руководства Британского торакального общества по экстренному использованию кислорода у взрослых пациентов в 2008 году, бригады скорой помощи и бригады отделений неотложной помощи, вероятно, давали кислород практически всем одышкам или тяжелобольным пациентам, а также большому количеству пациентов, не страдающих от болезней. пациенты с гипоксемией и такими состояниями, как ишемическая болезнь сердца или инсульт, в зависимости от обычаев и практики. Около 34% поездок на машинах скорой помощи в Великобритании в 2007 году были связаны с использованием кислорода.4 Это привело к примерно двум миллионам случаев использования кислорода в экстренных случаях в год всеми службами скорой помощи Великобритании с последующим использованием кислорода на дому, в кабинетах терапевта и в больницах.Аудиты использования кислорода и назначения кислорода показали неизменно низкую эффективность во многих странах, и большинство клиницистов, которые занимаются неотложной медицинской помощью, сталкивались с неблагоприятными инцидентами и случайными смертельными исходами из-за недостаточного или чрезмерного использования кислорода5–11

    Исторически кислород давали. по трем основным показаниям, из которых только одно основано на доказательствах. Во-первых, для коррекции гипоксемии дается кислород, потому что тяжелая гипоксемия явно вредна для человеческого организма. Во-вторых, больным вводили кислород на случай, если у них может развиться гипоксемия.Недавние данные свидетельствуют о том, что, если нарушение газообмена действительно развивается, такая практика может фактически подвергать пациентов повышенному риску (см. Полный раздел 6.3 Руководства). В-третьих, вводили очень большую долю медицинского кислорода, потому что до 2008 года большинство клиницистов считали, что кислород может облегчить одышку в большинстве случаев. Однако нет убедительных доказательств того, что кислород снимает одышку у пациентов без гипоксемии. Имеются доказательства недостаточной или минимальной эффективности у пациентов с одышкой с легкой гипоксемией, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и распространенным раком (см. Полные разделы 6 и 8 Руководства.11.4).

    На этом фоне Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества (BTS) учредил рабочую группу в сотрудничестве с 21 другим обществом для разработки научно обоснованных рекомендаций по экстренному использованию кислорода в Великобритании. Это привело к созданию Руководства BTS 2008 г. по экстренному использованию кислорода у взрослых пациентов, которое стало первым в мире руководством по экстренной кислородной терапии1. литература до конца 2016г.

    Целью обновления руководства 2008 г. является усиление доказательной базы предыдущего руководства на основе пересмотренной методологии (которая соответствует критериям, содержащимся в Инструменте AGREE II) и расширение доказательной базы до конца 2013 г.12 Кроме того, сфера действия Руководства 2008 г. была расширена, чтобы охватить несколько новых аспектов использования кислорода и более широкий диапазон мест, где может использоваться кислород.

    Предполагаемые пользователи руководства и целевые группы пациентов

    Это руководство в основном предназначено для использования всеми медицинскими работниками, которые могут быть вовлечены в экстренное использование кислорода.Сюда войдут сотрудники скорой помощи, службы экстренного реагирования, парамедики, врачи, медсестры, акушерки, физиотерапевты, фармацевты и все другие медицинские работники, которые могут иметь дело с больными или задыхающимися пациентами. Консультации также предоставляются службам быстрого реагирования, принадлежащим к добровольным организациям или другим органам, не относящимся к NHS. Информация, основанная на этом руководстве, доступна на веб-сайте BTS для использования в следующих ситуациях:

    • Для использования в больницах.

    • Использование в первичной медико-санитарной помощи.

    • Использование скорой помощи (дополнено инструкциями службы скорой помощи на основе данного руководства) .13

    • Использование медперсоналом и смежными медицинскими специалистами.

    Эти сокращенные версии руководства содержат ключевые рекомендации, а также таблицы и диаграммы, относящиеся к конкретной ситуации.

    Области, охватываемые этим руководством

    Руководство рассматривает использование кислорода тремя основными категориями взрослых пациентов на догоспитальном и стационарном уровнях, а также в других учреждениях, таких как паллиативная помощь:

    • Критически больные или больные гипоксемией.

    • Пациенты с гипоксемией и пациенты с риском гипоксемии.

    • Пациенты без гипоксемии, которым может помочь кислород (например, отравление угарным газом).

    Области, не охваченные данным руководством

    • Использование кислорода в педиатрии: настоящее руководство применимо только к пациентам в возрасте старше 16 лет.

    • Использование кислорода при работе на большой высоте.

    • Использование кислорода во время авиаперелетов.

    • Несчастные случаи при подводном плавании и нырянии с аквалангом.

    • Использование кислорода в экспериментах на животных.

    • Использование кислорода в установках с высокой зависимостью.

    • Использование кислорода в отделениях интенсивной терапии.

    • Межбольничные переводы 3-го уровня.

    • Гипербарический кислород.

    • Техники респираторной поддержки, включая интубацию трахеи, инвазивную вентиляцию и неинвазивную вентиляцию (НИВ) (включая CPAP).

    • Самостоятельное использование кислорода пациентами, у которых есть кислород дома по любой причине.

    • Постоянный уход за больными гипоксемией на дому.

    Ограничения руководства

    Это руководство основано на наилучших имеющихся данных о кислородной терапии. Однако руководство никогда не может заменить клиническую оценку в отдельных случаях. Могут быть случаи, когда клиницистам целесообразно действовать в соответствии с рекомендациями, содержащимися в данном руководстве, из-за потребностей отдельных пациентов, особенно со сложными или взаимосвязанными болезненными состояниями.Кроме того, ответственность за уход за отдельными пациентами лежит на клиницисте, отвечающем за уход за пациентом, и рекомендации, предлагаемые в этом руководстве, должны, по необходимости, носить общий характер и не должны рассматриваться как единственный источник рекомендаций в лечение отдельных пациентов. В частности, в этом руководстве дается очень мало советов по ведению многих заболеваний, которые могут вызывать гипоксемию (не считая конкретного вопроса о лечении гипоксемии у пациентов).Читателей отсылают к другим руководствам для получения советов по ведению конкретных состояний, таких как ХОБЛ, пневмония, сердечная недостаточность и т. Д. Некоторые из этих руководств по конкретным заболеваниям могут предлагать несколько иные подходы к экстренной кислородной терапии, тогда как настоящее руководство нацелено на предоставление простых универсальных рекомендаций. Обнимая советы по кислородной терапии.

    Определения терминов, используемых в руководстве (и нормальные значения)

    Такие термины, как гипоксемия и нормальные значения кислорода и углекислого газа в газах крови, представлены в полной версии Руководства (разделы 3–6).

    Планируемый пересмотр и обновление руководства

    Руководство от 2017 года будет рассмотрено BTS в течение 5 лет с момента публикации.

    Заявления о заинтересованности

    Все члены Руководящей группы сделали заявления о заинтересованности в соответствии с Политикой BTS, и дополнительную информацию можно получить по запросу в BTS.

    Краткое изложение рекомендаций и правил передовой практики

    A. Достижение желаемых диапазонов насыщения кислорода n при остром заболевании (см. Рисунки 1-2 и полные разделы 6 и 8 Руководства)

    • A1.В этом руководстве рекомендуется стремиться к достижению нормальной или близкой к норме сатурации кислорода для всех пациентов с острыми заболеваниями, за исключением тех, кто находится в группе риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • A2. Рекомендуемый целевой диапазон насыщения для пациентов с острыми заболеваниями, не подверженных риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, составляет 94–98% (степень D).

    • A3. Для большинства пациентов с известной ХОБЛ или другими известными факторами риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (например, патологическим ожирением, муковисцидозом, деформациями грудной стенки или нервно-мышечными расстройствами или фиксированной обструкцией воздушного потока, связанной с бронхоэктазами) целевой диапазон насыщения составляет 88–92%. предлагается до получения результатов анализа газов крови (степень A для ХОБЛ, степень D для других состояний).

    • A4. Большинство пациентов с одышкой без гипоксемии не получают пользу от кислородной терапии, но внезапное снижение сатурации кислорода пациента на ≥3% в пределах целевого диапазона насыщения должно вызвать более полную оценку состояния пациента (и сигнала оксиметра), потому что это может быть первым. свидетельство об остром заболевании (степень D).

    • А5. Поскольку оксигенация снижается в положении лежа на спине, полностью сознательным пациентам с гипоксемией в идеале следует позволить поддерживать максимально прямую позу (или наиболее удобную для пациента), если нет веских причин для иммобилизации пациента (например, травма скелета или позвоночника. ) (класс D).

    B. Клиническая и лабораторная оценка гипоксемии и гиперкапнии (см. Полный раздел 7 Руководства)

    • B1. Полностью подготовленные клиницисты должны оценивать всех пациентов с острыми заболеваниями, измеряя частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, температуру и оценивая объем циркулирующей крови и анемию. Если предполагается, что пациенты страдают серьезными опасными для жизни заболеваниями, на ранней стадии следует обращаться за помощью к специалистам в области интенсивной терапии или других дисциплин, и врачи должны быть готовы при необходимости обратиться за помощью, включая вызов службы скорой помощи 999 на догоспитальном этапе. или вызов бригады реанимации или аутрич-бригады отделения интенсивной терапии (ОИТ) в больнице (уровень D).

    • B2. Насыщение кислородом, «пятый показатель жизнедеятельности», должно проверяться обученным персоналом с помощью пульсоксиметрии у всех одышек и остро больных пациентов (с добавлением газов крови при необходимости), а устройство вдыхаемого кислорода и скорость потока должны быть записаны в таблице наблюдений с помощью результат оксиметрии (степень D).

    • B3. Первоначальная клиническая оценка и последующее наблюдение за остро нездоровыми пациентами должны включать использование признанной физиологической системы «отслеживания и запуска», такой как NEWS, которая может вызвать клиническое обследование из-за гипоксемии, потребности в дополнительном кислороде или по другим причинам (степень D). .

    • B4. Пациентам с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности рекомендуется использовать соответствующий раздел таблицы NEWS 2017. Баллы начисляются, если насыщение кислородом ниже или выше целевого диапазона (степень D).

    Пункты надлежащей практики для клинической оценки пациентов с подозрением на гипоксемию

    • ✓ Если возможно, у пациента с острой одышкой следует собрать историю болезни, которая может указывать на диагноз конкретного острого заболевания, такого как пневмония или тромбоэмболия легочной артерии, или обострение хронического состояния, такого как ХОБЛ, астма или сердечная недостаточность. .

    • ✓ Никогда не прекращайте кислородную терапию, чтобы получить оксиметрические данные в воздухе помещения у пациентов, которым явно требуется кислородная терапия.

    • ✓ Необходимо срочно провести медицинский осмотр. Это может служить доказательством конкретного диагноза, такого как сердечная недостаточность или большой плевральный выпот, но обычно причина одышки остается невыявленной до тех пор, пока не станут доступны результаты таких анализов, как рентгенограммы грудной клетки.

    • ✓ Запишите сатурацию артериальной крови кислородом, измеренную с помощью пульсоксиметрии (SpO 2 ), и подумайте об оценке газов крови у пациентов с необъяснимым замешательством и возбуждением, поскольку это может быть признаком гипоксемии и / или гиперкапнии (цианоз – сложный соматический признак. для уверенной записи, особенно при плохом освещении или у пациентов с анемией или полнокровием).

    • ✓ Тщательно измеряйте частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, потому что тахипноэ и тахикардия более распространены, чем физическая находка цианоза у пациентов с гипоксемией.

    • ✓ В любую систему «отслеживания и запуска» следует внести соответствующие изменения, чтобы учесть более низкий целевой диапазон у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности. Эти пациенты не должны набирать баллов за насыщение, если они находятся в пределах их целевого диапазона, и они должны набирать баллы, если насыщение кислородом падает ниже целевого диапазона или если насыщение поднимается выше целевого диапазона при дыхании кислородом.В обновленной национальной таблице NEWS за 2017 год есть специальный раздел для измерений оксиметрии для пациентов с целевым диапазоном 88–92%, и рекомендуется, чтобы таблица NEWS за 2017 год использовалась во всех больницах (см. Рекомендацию B4).

    • ✓ Наличие нормального SpO 2 не отменяет необходимости измерения газов крови, особенно если пациент проходит дополнительную кислородную терапию. Пульсоксиметрия будет нормальной у пациента с нормальным давлением кислорода (PO 2 ), но аномальным pH крови или давлением углекислого газа PCO 2 или с низким содержанием кислорода в крови из-за анемии.По этой причине анализ газов крови и полный анализ крови необходимы как можно раньше во всех ситуациях, когда эти измерения могут повлиять на результаты лечения пациента.

    • ✓ Весь клинический персонал, использующий оксиметры, должен быть обучен их использованию и осведомлен об ограничениях оксиметрии. (Оксиметрия – ценный клинический инструмент, но возможны артефакты и ошибки интерпретации).

    C. Газы артериальной и капиллярной крови (см. Полные разделы Руководства 7.1.3 и 8.4 и 8.5)

    • C1. Для пациентов в критическом состоянии или пациентов с шоком или гипотонией (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Для большинства пациентов, которым требуется забор газов крови, для точного измерения pH и PCO можно использовать газы артериальной крови или артериализированные газы мочки уха. 2 . Однако PO 2 менее точен в образцах газов мочки уха (он занижает напряжение кислорода на 0.5–1 кПа), поэтому следует тщательно контролировать оксиметрию, если используются образцы газов крови из мочки уха, и следует брать повторный образец артериальной крови, если есть какие-либо сомнения относительно точности капиллярного образца (степень D).

    • C2. Для всех образцов газов артериальной крови следует использовать местную анестезию, за исключением экстренных случаев (степень А).

    • C3. Газы крови следует проверять в следующих ситуациях:

      • ▶ Все тяжелобольные (степень D).

      • ▶ Неожиданное или несоответствующее падение SpO 2 ниже 94% у пациентов, дышащих воздухом или кислородом, или у любого пациента, которому требуется кислород для достижения вышеуказанного целевого диапазона. (Следует учитывать кратковременные провалы насыщения до 90% или менее у нормальных людей во время сна) (степень D).

      • ▶ Ухудшение насыщения кислородом (падение ≥3%) или усиление одышки у пациента с ранее стабильной хронической гипоксемией (например, тяжелой ХОБЛ) (степень D).

      • ▶ Большинство ранее стабильных пациентов, состояние которых ухудшается клинически и которым требуется повышенная фракция вдыхаемого кислорода (FiO 2 ) для поддержания постоянного насыщения кислородом (степень D).

      • ▶ Любой пациент с факторами риска гиперкапнической дыхательной недостаточности, у которого развивается острая одышка, ухудшение сатурации кислорода, сонливость или другие симптомы задержки углекислого газа (степень D).

      • ▶ Пациенты с одышкой, которые, как считается, подвержены риску метаболических состояний, таких как диабетический кетоацидоз или метаболический ацидоз из-за почечной недостаточности (степень D).

      • ▶ Любые другие свидетельства состояния здоровья пациента, которые могут указывать на то, что результаты анализа газов крови могут быть полезны при ведении пациента (например, неожиданное изменение в системе «отслеживания и запуска», такое как внезапное повышение на несколько единиц в NEWS или неожиданное падение насыщения кислородом на 3% или более, даже если в пределах целевого диапазона) (степень D).

    Хорошая практика: пациенты, которым требуется повышенная концентрация кислорода

    • ✓ Требование повышенной концентрации кислорода является показанием для срочной клинической переоценки пациента (и в большинстве случаев повторных измерений газов крови, см. Рекомендации W13 и W18 для исключения).

    D. Первичная кислородная терапия; Первоначальный выбор оборудования для пациентов, не страдающих критическим заболеванием (см. рисунки 1–2 и таблицу 2, а также полные разделы 8.9 и 10 Руководства) i

    Первичная оксигенотерапия при критическом заболевании рассматривается в следующем разделе.

    • D1. Для пациентов с острой одышкой, не подверженных риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, у которых сатурация ниже 85%, лечение следует в первую очередь начинать с резервуарной маски со скоростью 15 л / мин.Концентрацию кислорода можно отрегулировать в сторону понижения (с помощью назальных канюль при 1–6 л / мин или простой маски для лица при 5–10 л / мин) для поддержания целевого насыщения 94–98% после стабилизации состояния пациента (степень D). .

    • D2. В других случаях острой гипоксемии без критического заболевания или факторов риска гиперкапнической дыхательной недостаточности лечение следует начинать с назальных канюль (или простой маски для лица, если канюли не переносятся или неэффективны) со скоростью потока, отрегулированной для достижения насыщения 94 –98% (марка Д).

    • D3. Если терапия средней концентрации с назальными канюлями или простой лицевой маской не приводит к желаемой насыщенности, смените маску резервуара и обратитесь за консультацией к старшему или специалисту (степень D).

    Пункт надлежащей практики

    E. Кислородная терапия при критических состояниях (см. Таблицу 1 и полный раздел 8.10 Руководства)

    • E1. Используйте максимально возможный вдыхаемый кислород для вентиляции во время сердечно-легочной реанимации .После восстановления спонтанного кровообращения и возможности надежного мониторинга насыщения кислородом артериальной крови, стремитесь к целевому диапазону сатурации 94–98% и возьмите образец газов артериальной крови для проведения текущей кислородной терапии. Если газы крови показывают гиперкапническую дыхательную недостаточность, сбросьте целевой диапазон до 88–92% или рассмотрите возможность искусственной вентиляции легких (степень D).

    • E2. При критическом заболевании , включая тяжелую травму , сепсис, шок и анафилаксию, начните лечение с резервуарной маски со скоростью 15 л / мин и стремитесь к диапазону насыщения 94–98%.Этот совет также относится к пациентам с критическим заболеванием, у которых есть факторы риска гиперкапнии, в ожидании результатов измерения газов крови и экспертной оценки. У пациентов со спонтанным кровообращением и надежными показаниями оксиметрии можно поддерживать сатурацию 94–98%, используя более низкие концентрации кислорода (степень D).

    • E3. В случаях утопающих стремитесь к насыщению кислородом 94–98% после восстановления спонтанного кровообращения (степень D).

    • E4.Пациентам с острыми приступами, вызванными эпилепсией или другими причинами , следует вводить кислород в высокой концентрации до тех пор, пока не будут получены удовлетворительные результаты оксиметрии, а затем клиницисты должны стремиться к насыщению кислородом 94–98% или 88–92%, если Пациент находится в группе риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • E5. В случае серьезных травм головы стремитесь к сатурации кислорода 94–98%. Первоначальное лечение должно включать кислород с высокой концентрацией из маски резервуара со скоростью 15 л / мин до получения удовлетворительных результатов измерения газов крови или до тех пор, пока дыхательные пути не будут защищены интубацией (степень D).

    • E6. В случае отравления угарным газом карбоксигемоглобин может давать явно «нормальные» показания оксиметрии, поэтому стремитесь к 100% насыщению кислородом и используйте маску резервуара при 15 л / мин независимо от показаний оксиметра и PaO 2 (марка Д).

    F. Кислородная терапия для определенных состояний, которые часто требуют кислородной терапии (см. Таблицы 2 и 3 и полные разделы 8.11 и 8.13 Руководства)

    Респираторные заболевания с низким риском гиперкапнической дыхательной недостаточности:

    • F1.В острой астме стремитесь к сатурации кислорода 94–98% (степень D).

    • F2. В случаях пневмонии , которые не подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, стремитесь к сатурации кислорода 94–98% (степень D).

    • F3. При острой одышке , вызванной раком легких , стремитесь к насыщению кислородом 94–98%, если не существует сопутствующей ХОБЛ. См. Также раздел «Использование кислорода в паллиативной помощи» (степень D).

    • F4.В острое ухудшение фиброза легких или других интерстициальных заболеваний легких стремитесь к насыщению кислородом 94–98% или максимально возможному, если эти цели не могут быть достигнуты (степень D).

    • F5. В большинстве случаев пневмоторакса стремитесь к сатурации кислорода 94–98%, если у пациента нет риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • F6. Пациентам с пневмотораксом , находящимся под наблюдением в больнице без дренажа, рекомендуется использование кислорода с высокой концентрацией (скорость потока 15 л / мин через маску резервуара), если только у пациента нет риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • F7. В плевральном выпоте стремитесь к насыщению кислородом 94–98% (или 88–92%, если у пациента есть риск гиперкапнической дыхательной недостаточности) (степень D).

    • F8. При тромбоэмболии легочной артерии стремитесь к насыщению кислородом 94–98% (или 88–92%, если у пациента есть риск гиперкапнической дыхательной недостаточности) (степень D).

    Не респираторные заболевания:

    • F9. При острой сердечной недостаточности стремитесь к насыщению кислородом 94–98% (или 88–92%, если у пациента есть риск гиперкапнической дыхательной недостаточности) (степень D).

    • F10. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с увлеченным кислородом или высокопотоком увлажненного носового кислорода для поддержания сатурации 94-98% (или 88-92%, если существует риск гиперкапнии) следует рассматривать как дополнительное лечение для улучшения газообмена у пациентов с кардиогенный отек легких, не отвечающий на стандартное лечение (или неинвазивную вентиляцию легких (НИВ), если есть сосуществующие гиперкапния и ацидоз) (степень B).

    • F11. При анемии стремитесь к насыщению кислородом 94–98% или 88–92%, если у пациента есть риск гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    Пункт надлежащей практики

    Рекомендации по лечению серповидноклеточного кризиса

    • F13. При инфаркте миокарда и острых коронарных синдромах стремитесь к насыщению кислородом 94–98% или 88–92%, если у пациента есть риск гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • F14. У пациентов с инсультом следует избегать высоких концентраций кислорода, если только это не требуется для поддержания нормального насыщения кислородом.Стремитесь к насыщению кислородом 94–98% или 88–92%, если у пациента есть риск гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    Рекомендации по ведению инсульта

    • ✓ Уровень насыщения кислородом следует контролировать не реже, чем каждые 4 часа в течение дня и ночи у пациентов с острым инсультом и всех пролеченных эпизодов гипоксемии.

    • ✓ Пациентам с гипоксемией после инсульта требуется медицинское обследование для установления и лечения причины.

    • ✓ Кислород следует вводить только после того, как дыхательные пути очищены, и в минимальной концентрации, необходимой для достижения насыщения кислородом 94–98% или 88–92%, если у пациента есть риск гиперкапнической дыхательной недостаточности.

    • ✓ Кислород следует вводить через носовые канюли, если нет четких указаний на использование другой системы доставки кислорода.

    • ✓ Пациенты с инсультом и сопутствующими кардиореспираторными заболеваниями должны находиться в максимально вертикальном положении, если возможно, в кресле (см. Рекомендацию A5 ).

    • ✓ Пациенты с пониженным уровнем сознания после инсульта должны находиться в восстановительном положении с самым нижним парализованным боком.

    Подозрение на гипервентиляцию:

    Рекомендации в отношении пациентов с подозрением на гипервентиляцию

    • ✓ Перед постановкой диагноза гипервентиляции необходимо исключить органическое заболевание.

    • ✓ Пациентам с определенным диагнозом гипервентиляции необходимо контролировать сатурацию кислорода.Пациентам с нормальным или высоким SpO 2 кислородная терапия не требуется.

    • ✓ Повторное дыхание из бумажного пакета может быть опасным и НЕ рекомендуется в качестве лечения гипервентиляции.

    • F15. Из большинства отравлений стремятся к насыщению кислородом 94–98%, если только у пациента нет риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • F16. При отравлении паракватом и отравлении блеомицином давайте кислород только в том случае, если сатурация упадет ниже 85%, и уменьшите или прекратите кислородную терапию, если сатурация поднимется выше 88% (степень D).

    • F17. В большинстве метаболических и почечных нарушений стремитесь к сатурации кислорода 94–98%, если только у пациента нет риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • F18. Пациентам с кластерной головной болью следует вводить кислород с потоком не менее 12 л / мин из резервуара-маски и подавать домашний кислород (степень D).

    G. Пациенты с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (см. Таблицу 4 и полный раздел 8 рекомендаций.12)

    • G1. (также A3) Для большинства пациентов с известной ХОБЛ или другими известными факторами риска гиперкапнической дыхательной недостаточности (например, патологическим ожирением, муковисцидозом, деформациями грудной стенки или нервно-мышечными расстройствами или фиксированной обструкцией воздушного потока, связанной с бронхоэктазами) целевой диапазон насыщения составляет 88– 92% предлагается до получения результатов анализа газов крови (степень A для ХОБЛ, степень D для других состояний).

    • G2. Некоторые пациенты с ХОБЛ и другими состояниями подвержены повторяющимся эпизодам гиперкапнической дыхательной недостаточности.В этих случаях рекомендуется, чтобы лечение основывалось на результатах предыдущих оценок газов крови во время обострений. Пациентам с предшествующей гиперкапнической недостаточностью (которым требуется НИВЛ или периодическая вентиляция с положительным давлением), у которых нет карточки с предупреждениями, рекомендуется начать лечение кислородом с низкой концентрацией, используя 24% маску Вентури со скоростью 2–3 л / мин (или маска Вентури 28% при 4 л / мин или назальные канюли при 1–2 л / мин, если маска 24% недоступна) с начальной целевой насыщенностью 88–92% в ожидании срочных результатов анализа газов крови.Этим пациентам следует уделять первоочередное внимание службам неотложной помощи, и концентрацию кислорода следует снижать, если сатурация превышает 92%, и повышать, если она падает ниже 88% (степень D).

    Рекомендации по лечению ХОБЛ и других состояний, которые могут вызвать гиперкапническую дыхательную недостаточность

    Диагностика ХОБЛ или подозрение на обострение ХОБЛ:

    • ✓ Если диагноз неизвестен, пациенты старше 50 лет, которые являются длительными курильщиками с хронической одышкой в ​​анамнезе при незначительных физических нагрузках, таких как ходьба по ровной поверхности, и при отсутствии других известных причин одышки должны рассматриваться как имеющие подозрение на ХОБЛ для целей данного руководства.

    • ✓ Спирометрия должна быть измерена хотя бы один раз во время госпитализации с подозрением на ХОБЛ (в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) по ХОБЛ) .15 Измерение спирометрии может подтвердить (или исключить) диагноз воздушного потока обструкция, а уровень ОФВ1 является полезным индикатором тяжести заболевания при ХОБЛ.

    Немедленное ведение пациентов с известной или подозреваемой ХОБЛ:

    • ✓ Если сатурация остается ниже 88% на догоспитальном этапе, несмотря на 28% маску Вентури, замените носовые канюли на 2–6 л / мин или простую лицевую маску со скоростью 5 л / мин с целевой насыщенностью 88–92 % и предупредите отделение неотложной помощи о том, что пациенту следует лечить в первоочередном порядке.

    • ✓ Пациенты с частотой дыхания> 30 ударов в минуту должны иметь скорость потока из масок Вентури, превышающую минимальную скорость потока, указанную для упаковки маски Вентури, чтобы компенсировать повышенный поток вдоха пациента. Увеличение скорости потока кислорода в маске Вентури не увеличивает концентрацию поступающего кислорода.

    • ✓ Пациенты со значительной вероятностью тяжелой ХОБЛ или другого заболевания, которое может вызвать гиперкапническую дыхательную недостаточность, должны быть оценены как очень срочные по прибытии в отделения неотложной помощи больницы, а газы крови должны быть измерены по прибытии в больницу.

    • ✓ Перед доступностью измерений газов крови используйте маску Вентури 24% при 2–3 л / мин или назальные канюли при 1–2 л / мин или маску Вентури 28% при 4 л / мин и стремитесь к сатурация кислорода 88–92%

    Первичное ведение пациентов с обострением ХОБЛ в стационаре:

    • ✓ Пациентам с обострениями ХОБЛ необходимо тщательное наблюдение на предмет гиперкапнической дыхательной недостаточности с респираторным ацидозом, который может развиться во время госпитализации, даже если исходные газы крови были удовлетворительными.

    • ✓ Избегайте чрезмерного использования кислорода у пациентов с ХОБЛ. Риск респираторного ацидоза у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью увеличивается, если PaO 2 выше 10,0 кПа из-за предшествующего чрезмерного использования кислорода.

    • ✓ Если после измерения газов крови pH и PCO 2 в норме, стремитесь к насыщению кислородом 94–98%, если в анамнезе нет предшествующей гиперкапнической дыхательной недостаточности, требующей НИВЛ или периодической вентиляции с положительным давлением, или если обычная сатурация кислорода пациента, когда клинически стабильна, ниже 94% (для этих пациентов целевой диапазон должен составлять 88–92%).Анализ газов крови следует повторить через 30–60 минут, чтобы проверить, нет ли повышения PCO 2 или падения pH.

    • ✓ Повторно проверьте газы крови через 30–60 минут (или если есть доказательства клинического ухудшения) у всех пациентов с ХОБЛ или другими факторами риска гиперкапнической дыхательной недостаточности, даже если первоначальное измерение PCO 2 было нормальным.

    • ✓ Если PCO 2 повышен, но pH ≥7,35 ([H +] ≤45 нмоль / л) и / или высокий уровень бикарбоната (> 28 ммоль / л), у пациента, вероятно, длительно стоячая гиперкапния; поддерживать целевой диапазон 88–92% для этих пациентов.Анализ газов крови следует повторить через 30–60 минут, чтобы проверить, нет ли повышения PCO 2 или падения pH.

    • ✓ Если у пациента гиперкапнический (PCO 2 > 6 кПа или 45 мм рт. более 30 минут после первоначального стандартного медицинского лечения.

    • ✓ Для пациентов, использующих маски Вентури, рассмотрите возможность перехода с маски Вентури на назальные канюли после стабилизации состояния пациента.

    • ✓ Для пациентов, которые используют длительный домашний кислород (LTOT) при тяжелой ХОБЛ, старший клиницист должен рассмотреть возможность установки целевого диапазона для конкретного пациента, если стандартный диапазон 88–92% потребует несоответствующей корректировки обычного для пациента кислородная терапия, пока пациент находится в стационаре.

    Пункт надлежащей практики

    Ведение гиперкапнии или респираторного ацидоза, вызванного чрезмерной кислородной терапией ( предотвращение опасной для жизни возвратной гипоксемии ):

    • ✓ Если у пациента есть подозрение на гиперкапническую или дыхательную недостаточность из-за чрезмерной оксигенотерапии, оксигенотерапию необходимо снизить до минимального уровня, необходимого для поддержания диапазона сатурации 88–92%.Это может быть достигнуто с использованием 28% или 24% кислорода из маски Вентури или 1-2 л / мин через носовые канюли в зависимости от насыщения кислородом и последующих измерений газов крови.

    • ✓ Внезапное прекращение дополнительной кислородной терапии может вызвать опасную для жизни рикошетную гипоксемию с быстрым падением сатурации кислорода ниже начальной сатурации кислорода до начала дополнительной кислородной терапии.

    • G3. Первоначальное кислородное лечение обострений муковисцидоза должно быть аналогично начальному кислородному лечению обострений ХОБЛ с целевым насыщением 88-92% (см. Разделы 8.12.1–8.12.2) (класс Д).

    • G4. При начальном лечении скелетно-мышечных и неврологических расстройств с острой дыхательной недостаточностью или острой или хронической дыхательной недостаточностью стремитесь к насыщению кислородом 88–92% и измеряйте газы крови, чтобы определить, потребуется ли НИВЛ (степень D).

    Правила надлежащей практики в отношении пациентов с неврологическими расстройствами

    ✓ Пациенты с дыхательной недостаточностью из-за неврологических расстройств или мышечных заболеваний имеют высокий риск смерти и нуждаются в срочном обследовании, чтобы определить, потребуются ли им неинвазивные или инвазивная вентиляция, а не кислородная терапия.Наблюдайте за этими пациентами с помощью газов крови и регулярной спирометрии (форсированная жизненная емкость легких). Желания пациентов относительно этой формы лечения должны быть определены как можно раньше в процессе болезни, в идеале до того, как разовьется острый приступ.

    • G5. Пациенты с патологическим ожирением (индекс массы тела (ИМТ)> 40 кг / м 2 ), даже без доказательств сопутствующего обструктивного апноэ во сне, подвержены риску гиповентиляции и должны получать титрованный кислород для поддержания целевого уровня сатурации 88–92 % (марка D).

    • G6. NIV следует рассматривать для гиперкапнических пациентов с ХОБЛ, МВ, нервно-мышечными расстройствами или патологическим ожирением, которые подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, если pH <7,35 или [H +]> 45 нмоль / л (степень D) (см. BTS / Рекомендации ICS по искусственному дыханию при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности у взрослых) 16

    H. Использование кислорода во время беременности (см. Полный раздел 8.14 Руководства)

    • h2.Женщины, страдающие серьезной травмой, сепсисом или острым заболеванием во время беременности, должны получать такую ​​же кислородную терапию, как и любые другие тяжелобольные пациенты, с целевой насыщенностью кислородом 94–98%. Такой же целевой диапазон следует применять к женщинам с гипоксемией из-за острых осложнений беременности (например, коллапс, связанный с эмболом околоплодными водами, эклампсией или дородовым или послеродовым кровотечением) (степень D).

    • h3. Женщинам с сопутствующими гипоксемическими состояниями (например, сердечной недостаточностью) следует давать дополнительный кислород во время родов для достижения сатурации кислородом 94–98%, если только они не подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности (целевой диапазон 88–92%) (степень D).

    • h4. Беременным женщинам, находящимся в полном сознании и не страдающим сердечно-сосудистыми нарушениями, можно управлять в сидячем положении, а в лежачем положении – использовать полностью левое боковое положение (степень D).

    • h5. Беременным женщинам старше 20 недель (дно матки на уровне пупка или выше), подверженных риску развития сопутствующего сердечно-сосудистого нарушения (например, травмы и вагинального кровотечения), следует расположить так, чтобы избежать аортокавальной компрессии за счет бокового наклона влево. ручное смещение матки или полностью в левое боковое положение (степень D).

    • H5. Женщинам со сроком беременности более 20 недель с признаками гипоксемии , связанной с пониженным сознанием, или женщинам, которым требуется респираторная или сердечно-сосудистая поддержка или сердечно-легочная реанимация, следует лечить с помощью наклона влево или ручного смещения матки (в идеале влево) для улучшения сердечного выброса и доставка кислорода (степень D).

    • H6. Использование добавок кислорода во время внутриутробной реанимации плода во время родов было широко распространено в прошлом, но нет доказательств его пользы.Существует мало доказательств вреда для плода, если дополнительный кислород предоставляется в течение длительного времени во время неосложненных родов. В целом, использование кислорода во время родов требуется только при наличии доказательств гипоксемии матери (сатурация кислорода <94%) (степень D).

    J. Использование кислорода в периоперационном периоде и во время процедур, требующих седации в сознании (см. Полные разделы 8.15–8.16 и 10.11 Руководства)

    • J1. Гипероксемия не рекомендуется рутинно в периоперационном и послеоперационном периоде, чтобы уменьшить частоту послеоперационной тошноты и рвоты (степень D).

    • J2. Все процедуры, включающие седацию в сознании, требуют регулярного непрерывного мониторинга насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии до и во время процедуры, а также в период восстановления, особенно оптоволоконная бронхоскопия и эндоскопия верхних отделов ЖКТ, при которых наблюдается снижение сатурации артериальной крови кислородом (SaO 2 ). часто, особенно при одновременном применении седативных средств (степень C).

    • J3. Значительную десатурацию артериальной крови кислородом (SpO 2 <90% или падение на 4% или более, которое является продолжительным (> 1 мин во время эндоскопических процедур)) следует скорректировать дополнительным кислородом с целью достижения целевого насыщения кислородом 94–98%, или 88–92% у лиц с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (степень D).

    • J4. Осложненная эндоскопия верхних отделов ЖКТ или процедуры у пациентов с сопутствующей кардиореспираторной патологией особенно часто приводят к гипоксемии, а также могут привести к гиперкапнии, особенно если пациент находится под сильным седативным действием. Рекомендуется измерять газы крови, если таким пациентам требуется длительное введение кислорода. Регулярное введение кислорода не рекомендуется, так как это может задержать распознавание дыхательной недостаточности (степень D).

    • J5.Постоянное клиническое обследование пациента имеет решающее значение на всех этапах седативных процедур в сознании, а мониторинг капнографии или чрескожного уровня углекислого газа может быть полезным дополнением для выявления раннего угнетения дыхания (степень D).

    • J6. В период восстановления после процедур, требующих седации с сознанием, необходимо титровать дополнительный кислород для достижения целевого насыщения 94–98% у большинства пациентов и 88–92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (см. 10.5.1) (оценка D).

    Рекомендации по использованию кислорода в периоперационном периоде

    • ✓ Целевое насыщение 94–98% рекомендуется для большинства хирургических пациентов, за исключением пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности, когда необходимо достичь диапазона 88–92%.

    • ✓ Мониторинг пульсоксиметрии рекомендуется послеоперационным пациентам, несмотря на отсутствие доказательств рандомизированных исследований.

    • ✓ Пациенты, использующие контролируемую пациентом анальгезию (PCA), должны проходить двухчасовые оксиметрические наблюдения из-за риска гипоксемии.Кислород следует вводить, чтобы поддерживать пациентов в соответствующем целевом диапазоне насыщения.

    • ✓ Целевое насыщение 94–98% рекомендуется для большинства пациентов с PCA, за исключением пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности, когда необходимо достичь диапазона 88–92%.

    • ✓ Существуют противоречивые данные о соотношении потенциальных преимуществ и рисков периоперационной гипероксемии для снижения риска инфекции области хирургического вмешательства при плановой операции , и нет никаких доказательств такой практики у пациентов, перенесших экстренные хирургические процедуры.Для конкретных процедур требуется больше испытаний, и требуется больше информации о рисках долгосрочной смертности для пациентов с онкологическими заболеваниями. Между тем, кислород не следует использовать по этому показанию за пределами клинических испытаний.

    K. Использование кислорода в паллиативной помощи (см. Полный раздел 8.17 Руководства)

    • К1. Использование кислорода у пациентов паллиативной помощи должно быть ограничено пациентами с SpO 2 постоянно <90% или пациентами, которые сообщают о значительном облегчении одышки из-за кислорода.У пациентов, не страдающих гипоксемией, перед кислородом следует попробовать опиоиды и немедикаментозные меры (степень B).

    • К2. Как правило, мониторинг насыщения кислородом или PaO 2 не играет роли в уходе, ориентированном на комфорт, в последние несколько дней жизни. Если пациент чувствует себя комфортно, уровень кислорода не имеет значения и не должен влиять на уход (степень D).

    Рекомендации по использованию кислорода в паллиативной помощи

    Кислородная терапия для облегчения симптомов одышки у пациентов паллиативной помощи является более сложной задачей, чем простая коррекция гипоксемии.Обратите внимание на следующие вопросы:

    • ✓ Рассмотрите возможность раннего привлечения специалистов по паллиативной помощи и физиотерапевтов.

    • ✓ Поскольку одышка является многофакторным ощущением, необходимо провести всестороннюю оценку сопутствующих факторов (таких как беспокойство).

    • ✓ Следует рассмотреть возможность применения низких доз опиоидов, поскольку они эффективны для облегчения одышки у пациентов, оказывающих паллиативную помощь.

    • ✓ Перед испытанием кислорода рекомендуется испытать переносной вентилятор для облегчения одышки.

    • ✓ Использование кислорода должно быть адаптировано к индивидууму, и должна проводиться формальная оценка его эффективности для уменьшения одышки и улучшения качества жизни этого человека.

    • ✓ Кислородную терапию нельзя продолжать без пользы для пациента или когда ее недостатки (например, дискомфорт от масок или назальных канюль, высыхание слизистых оболочек) перевешивают любую вероятную симптоматическую пользу.

    L. Смеси кислорода с другими газами (Heliox и Entonox)

    Использование гелий-кислородных смесей (Heliox) (см. Полный раздел 8 Руководства.18):

    • L1. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование гелиокса в качестве вдыхаемого газа или в качестве управляющего газа для небулайзерной терапии у взрослых пациентов с острыми обострениями астмы или обострениями ХОБЛ (AECOPD), кроме как в рамках рандомизированных клинических испытаний или в исключительных обстоятельствах. (класс D).

    • L2. Терапевтическое испытание гелиокса целесообразно у пациентов с механической обструкцией верхних дыхательных путей или послеоперационным стридором (степень D).

    • L3. Применение гелиокса у пациентов с астмой или ХОБЛ следует рассматривать только в клинических испытаниях или в руках специалистов при тяжелых обострениях, которые не поддаются стандартному лечению (и у пациентов с ХОБЛ, у которых есть противопоказания к интубации) (степень D).

    M. Использование смесей закиси азота / кислорода (Entonox) для обезболивания (см. Полный раздел 9.11 Руководства)

    N. CPAP и увлажненный высокопоточный назальный кислород

    Использование CPAP в периоперационном периоде и при отеке легких (см. Онлайн-раздел 8.19):

    • N1. Пациенты с диагностированным нарушением дыхания во сне, установленным на CPAP, перенесшие операцию, должны принести с собой свои аппараты и использовать их в предоперационном и послеоперационном периоде. Если адекватная сатурация не достигается, несмотря на терапию CPAP, необходимо оценить ухудшение вентиляции с помощью газов крови и кислорода, чтобы достичь сатурации 88–92% (степень D).

    • N2. СИПАП с увлеченным кислородом для поддержания сатурации 94–98% следует рассматривать как дополнительное лечение для улучшения газообмена у пациентов с кардиогенным отеком легких, которые не отвечают на стандартное лечение в стационаре или на догоспитальном этапе (степень B).

    Точка хорошей практики, увлажненный носовой кислород с высоким потоком через назальные канюли

    P. Пациенты с трахеостомией или ларингэктомией (см. Раздел 10.3)

    • P1. Когда кислород требуется пациентам, перенесшим трахеостомию или ларингэктомию, трахеостомическая маска (при необходимости изменяя поток) должна достичь желаемого насыщения кислородом (таблицы 1–4). В случае ухудшения состояния пациента (степень D) может потребоваться альтернативное устройство для доставки, обычно тройник, устанавливаемый непосредственно на трахеостомическую трубку.

    Q. Увлажнение кислорода (см. Раздел 10.2)

    • 1 кв. Увлажнение не требуется для доставки кислорода с низким потоком (маска или назальные канюли) или для кратковременного использования кислорода с высоким потоком. Поэтому на догоспитальном этапе он не требуется. В ожидании результатов клинических испытаний целесообразно использовать увлажненный кислород для пациентов, которым требуются кислородные системы с высокой скоростью потока более 24 часов или которые сообщают о дискомфорте в верхних дыхательных путях из-за сухости (степень D).

    • 2 кв. В чрезвычайной ситуации использование увлажненного кислорода может быть ограничено пациентами с трахеостомией или искусственными дыхательными путями, хотя эти пациенты могут находиться без увлажнения в течение коротких периодов времени (например, поездки на машине скорой помощи) (степень D).

    • 3 кв. Увлажнение также может быть полезным для пациентов с вязкими выделениями, затрудняющими отхождение мокроты. Этого преимущества можно достичь с помощью небулайзерного физиологического раствора (степень D).

    • 4 кв.Пузырьковые баллончики, которые позволяют потоку кислорода пузыриться через емкость с водой, не должны использоваться, потому что нет доказательств клинически значимого преимущества, но существует риск инфекции (степень D).

    Рекомендации по применению увлажненной кислородной терапии

    • ✓ Рассмотрите возможность использования устройства увлажнения кислорода большого объема для пациентов, которым требуется высокая скорость потока или более длительный кислород, особенно если задержка мокроты является клинической проблемой.

    • ✓ При отсутствии искусственных дыхательных путей решение об увлажнении дополнительного кислорода должно приниматься на индивидуальной основе, но эта практика не основана на доказательствах.

    R. Движущий газ для распыления (см. Раздел 10.4)

    • R1. У пациентов с астмой небулайзеры должны приводиться в движение кислородом по трубопроводу или кислородным баллоном, снабженным регулятором высокого потока, способным обеспечивать скорость потока> 6 л / мин.По окончании небулайзерной терапии пациенту следует снова надеть его обычную кислородную маску или канюли. Если баллон не обеспечивает такой расход, следует использовать небулайзер с воздушным приводом (с электрическим компрессором) с дополнительным кислородом через назальные канюли со скоростью 2–6 л / мин для поддержания соответствующего уровня насыщения кислородом (степень D).

    • R2. Когда небулайзерные бронходилататоры назначаются пациентам с гиперкапническим ацидозом, их следует вводить с помощью ультразвукового небулайзера или струйного небулайзера, приводимого в действие сжатым воздухом, и, при необходимости, одновременно следует вводить дополнительный кислород через назальные канюли для поддержания насыщения кислородом 88–8. 92%.Такие же меры предосторожности следует применять к пациентам с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности до получения результатов анализа газов крови, а во время лечения следует постоянно контролировать сатурацию кислорода. После завершения распыления у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности их предыдущая таргетная кислородная терапия должна быть возобновлена ​​(степень D).

    Пункты передовой практики

    Не допускайте возникновения гипоксемии при применении небулайзерных препаратов.

    Газ газовый для распылителей в машинах скорой помощи:

    • ✓ Во время лечения медицинским персоналом небулайзеры с кислородным приводом следует использовать для пациентов с астмой и могут использоваться для пациентов с ХОБЛ при отсутствии компрессорной системы с воздушным приводом. Если кислород используется для пациентов с известной ХОБЛ, его использование должно быть ограничено 6 мин. Это доставит большую часть распыленной дозы лекарства, но ограничит риск гиперкапнической дыхательной недостаточности (раздел 10.4). Службам скорой помощи рекомендуется изучить возможность внедрения небулайзеров с батарейным питанием, пневматических небулайзеров или портативных ультразвуковых небулайзеров.

    S. Назначение кислородной терапии (см. Полный раздел 11 Руководства)

    • S1. В каждом медицинском учреждении должен быть стандартный документ о назначении кислорода или, желательно, специальная кислородная секция на всех картах назначения лекарств или управляемое назначение кислорода в электронных системах назначения (уровень D).

    • S2. Всегда следует выписывать рецепт на кислород, за исключением случаев внезапного заболевания, когда его нужно начинать немедленно и задокументировать ретроспективно (степень D).

    • S3. Врачи и другие лица, выписывающие рецепты, должны назначать кислород, используя целевой диапазон насыщения (разделы 8, 9 и 11), и подписывать карту лекарств или электронное распоряжение о назначении (степень D).

    • S4. Всем пациентам, поступающим в больницу, следует назначать целевой диапазон насыщения кислородом. Это гарантирует, что каждый пациент получит соответствующую кислородную терапию, если в ней возникнет необходимость. Это также гарантирует, что все врачи будут осведомлены о соответствующем целевом диапазоне кислорода для каждого пациента, находящегося под их наблюдением (уровень D).

    Правила надлежащей практики, связанные с назначением и проведением кислородной терапии пациентам

    • ✓ Кислород следует назначать в таблице лекарств или в электронной системе назначения с использованием целевого диапазона насыщения.

    • ✓ Кислород следует назначать в соответствии с целевым диапазоном насыщения, а не предписывать фиксированную концентрацию кислорода или долю вдыхаемого кислорода (см. Рекомендации A1, A2, A4 и A5)

    • ✓ В большинстве чрезвычайных ситуаций кислород предоставляется пациентам немедленно без официального рецепта.Отсутствие рецепта никогда не должно препятствовать введению кислорода в случае необходимости в экстренных ситуациях. Тем не менее, последующая письменная запись должна быть сделана о том, какая кислородная терапия была проведена каждому пациенту, аналогично записи всех других видов неотложной помощи.

    • ✓ Если у пациента есть карточка с предупреждением о кислороде, начальная кислородная терапия должна основываться на указаниях на карточке до тех пор, пока не будут доступны результаты анализа газов крови.

    Т.Мониторинг и корректировка кислородной терапии (см. Полные разделы 9–11 Руководства)

    • T1. Пульсоксиметрия должна быть доступна во всех местах, где медицинские работники используют кислород в чрезвычайных ситуациях (см. Также ограничения использования пульсоксиметрии в разделе 7.1.2) (степень D).

    • T2. Во всех документах, в которых регистрируются измерения оксиметрии или результаты анализа газов крови, должно быть указано, дышит ли пациент воздухом или определенным устройством для доставки кислорода, а также скорость потока с использованием сокращений, приведенных в таблице 5 (степень D).

    • T3. Во всех ситуациях, когда требуются повторные измерения газов крови, их следует измерять как можно скорее, обычно в течение 30 минут после любого изменения лечения, чтобы определить, подходят ли предлагаемые целевые значения насыщения. Рассмотрите возможность использования постоянного артериального катетера, если может потребоваться несколько образцов (степень D).

    • T4. Регулировки должны производиться только зарегистрированным персоналом, обученным подавать кислород. Если насыщение кислородом падает ниже заданного диапазона, концентрацию кислорода следует увеличить; если насыщение превышает этот диапазон, следует снизить концентрацию кислорода.Если мониторинг насыщения кислородом выполняется незарегистрированным персоналом (например, медицинскими работниками), должен существовать четкий протокол, требующий, чтобы они информировали персонал, обученный подавать кислород, если насыщение кислородом выше или ниже целевого уровня насыщения. (класс D).

    Рекомендации по применению кислородной терапии

    • ✓ Для пациентов с гипоксемией оксигенотерапию следует продолжать во время других процедур, например, небулайзерной терапии.Клиницисты должны оценить клинический статус пациента перед назначением кислорода, а состояние пациента следует часто повторно оценивать во время использования кислорода (см. Рекомендации B1 – B3).

    • ✓ Лечащий врач должен, по возможности, отметить насыщение кислородом перед началом кислородной терапии, но никогда не прекращать или откладывать кислородную терапию для тяжелобольных пациентов (см. Рекомендацию B2).

    • ✓ Медицинский работник должен начать кислородную терапию, используя подходящую систему подачи и скорость потока, как указано в разделах 8–10 данного руководства.Целевое насыщение кислородом должно быть задокументировано в респираторной части таблицы наблюдений.

    • ✓ По возможности пациентам следует выдавать информационный листок о кислороде (пример в веб-приложении 6 на веб-сайте BTS).

    • ✓ Персонал должен регулярно проверять подачу кислорода и соединения, поскольку имели место серьезные инциденты из-за отключения или неправильного подключения источников кислорода.

    • ✓ Персонал должен обеспечить подачу достаточного количества кислорода во время транспортировки и во время нахождения пациентов в диагностических отделениях.Кроме того, необходимо постоянно контролировать насыщение кислородом у тяжелобольных пациентов, которым требуется сопровождение. Это связано с тем, что имели место серьезные инциденты, связанные со случайным прекращением подачи кислорода или исчерпанием баллонов во время переездов между ними или пересылки в другие отделения, например, для рентгеновских снимков.

    U. Отлучение от груди и прекращение кислородной терапии

    • У1. Уменьшите концентрацию кислорода, если пациент клинически стабилен и насыщение кислородом выше целевого диапазона или если оно находится в верхней зоне целевого диапазона в течение некоторого времени (обычно 4–8 часов) (степень D).

    • У2. Если целевое насыщение сохраняется, новую систему доставки и поток следует продолжить. Повторные измерения газов крови не требуются. Если состояние пациента стабильно, процесс можно повторить, и в конечном итоге пациент может быть отлучен от кислорода (см. Раздел 12) (степень D).

    • U3. Большинство стабильных выздоравливающих пациентов в конечном итоге будут снижены до 2 л / мин через носовые канюли до прекращения кислородной терапии. Пациентам с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности можно снизить дозу до 1 л / мин (или иногда до 0.5 л / мин) через носовые канюли или 24% маску Вентури со скоростью 2 л / мин как самую низкую концентрацию кислорода до прекращения кислородной терапии (степень D).

    • U4. Кислородную терапию следует прекратить, как только пациент станет клинически стабильным на низкой концентрации кислорода, и насыщение кислородом будет в пределах желаемого диапазона при двух последовательных наблюдениях (но рецепт целевого диапазона насыщения должен оставаться активным в случае ухудшения состояния в будущем). Возможно, будет целесообразно изменить целевой диапазон после обследования старшим специалистом у пациентов с хроническим сердечно-легочным заболеванием, у которых либо сатурация <94% в стабильном состоянии, либо у которых считается целесообразным выписаться из больницы с сатурацией <94% в ожидании амбулаторной оценки кислорода.Также следует прекратить подачу кислорода, если пациент подошел к концу письменного протокола назначенного по времени кислорода (например, в послеоперационном периоде) (степень D).

    • U5. Сатурацию кислорода в воздухе следует контролировать в течение 5 мин после прекращения кислородной терапии. Если он остается в желаемом диапазоне, его следует перепроверить через 1 час (степень D).

    • U6. Если насыщение кислородом и физиологическая оценка «отслеживание и запуск» (например, NEWS) удовлетворительны через 1 час, пациент благополучно прекратил кислородную терапию.Тем не менее, сатурацию и физиологию следует продолжать регулярно контролировать в соответствии с основным клиническим состоянием пациента (степень D).

    • U7. Если насыщение падает ниже целевого диапазона пациента при прекращении кислородной терапии, перезапустите самую низкую концентрацию, которая поддерживала пациента в целевом диапазоне, и наблюдайте в течение 5 минут. Если это восстанавливает насыщение до целевого диапазона, продолжайте кислородную терапию на этом уровне и попробуйте снова прекратить кислородную терапию позже, при условии, что состояние пациента останется клинически стабильным (степень D).

    • U8. Если пациенту требуется возобновить кислородную терапию с более высокой концентрацией, чем раньше, для поддержания того же целевого диапазона насыщения, пациент должен пройти клинический осмотр, чтобы установить причину этого ухудшения (степень D).

    • U9. У некоторых пациентов может развиться эпизодическая гипоксемия (например, после незначительной нагрузки или из-за закупорки слизью) после безопасного прекращения кислородной терапии. Постоянное назначение целевого диапазона насыщения позволит этим пациентам получать кислород по мере необходимости, но временная бессимптомная десатурация не требует коррекции (степень D).

    V. Практические аспекты использования кислорода на догоспитальном и стационарном лечении и использование карточек предупреждения о кислороде (см. Полные разделы 9–11 Руководства)

    • V1. В медицинских центрах первичной медико-санитарной помощи должен быть доступен экстренный кислород, предпочтительно с использованием кислородных баллонов со встроенными регуляторами высокого расхода. В качестве альтернативы необходимо использовать кислородные баллоны, оснащенные регуляторами высокого потока (подача до 15 л / мин), чтобы их можно было использовать с резервуарными масками (класс D).

    • V2.Медицинские организации должны принять меры для исключения риска подсоединения кислородных трубок к неправильному настенному выпускному отверстию для кислорода или к выпускным отверстиям, по которым вместо кислорода подается сжатый воздух или другие газы. Когда расходомеры воздуха не используются, их следует вынимать из настенных розеток или закрывать специальной крышкой для выпускных отверстий. Следует проявлять особую осторожность, если используются двойные выпускные отверстия для кислорода (степень D).

    Рекомендации по практическим аспектам кислородной терапии

    Оценка и немедленная кислородная терапия:

    • ✓ Пациентов с хронической гипоксемией с клиническим обострением, связанным с падением сатурации кислорода на 3% или более при их обычной кислородной терапии, обычно следует обследовать в больнице с оценкой газов в крови.PaO 2 <7 кПа соответствует SpO 2 ниже ∼85%.

    • ✓ Первоначальная кислородная терапия, которая будет использоваться в различных клинических ситуациях, представлена ​​в таблицах 1–4.

    • ✓ Если в анамнезе имеется явный анамнез астмы, сердечной недостаточности или другого излечимого заболевания, необходимо назначить соответствующее лечение в соответствии с руководящими принципами или стандартными планами ведения для каждого заболевания.

    • ✓ Сатурацию кислорода следует постоянно контролировать до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется или пока он не поступит в больницу для полной оценки.Концентрацию кислорода следует регулировать в сторону увеличения или уменьшения для поддержания целевого диапазона насыщения.

    • ✓ В большинстве экстренных ситуаций кислород предоставляется пациентам немедленно без официального рецепта или заказа на лекарства. Отсутствие рецепта никогда не должно препятствовать введению кислорода в случае необходимости в экстренных ситуациях. Однако необходимо сделать последующий письменный отчет о том, какая кислородная терапия была проведена каждому пациенту (аналогично записи всех других видов неотложной помощи).

    • ✓ Врачи общей практики или лица, оказывающие первую помощь, посещающие на дому пациента, должны иметь портативный пульсоксиметр для оценки гипоксемии и регулирования использования кислорода, если таковой имеется, и должны вызывать скорую помощь при подозрении на гипоксемию или другое серьезное заболевание.

    • ✓ Лицам, оказывающим неотложную помощь в сельских или отдаленных районах, следует рассмотреть возможность ношения переносного кислородного баллона как части своего аварийного оборудования.

    Карты кислородного предупреждения для пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью:

    • ✓ Пациенты с ХОБЛ (и другими состояниями повышенного риска), у которых был эпизод гиперкапнической дыхательной недостаточности, должны быть выданы с карточкой кислородного предупреждения и с маской Вентури 24% или 28%.Они должны быть проинструктированы показывать карточку бригаде скорой помощи и персоналу отделения неотложной помощи в случае обострения.

    • ✓ Карты оповещения о кислороде с согласованным содержанием можно получить на веб-сайте BTS.

    • ✓ Содержимое карточки с предупреждениями должно быть указано лечащим врачом врачом на основе предыдущих результатов анализа газов крови.

    • ✓ Бригада первичной медико-санитарной помощи и служба скорой помощи также должны быть проинформированы больничной бригадой с ХОБЛ о том, что у пациента был эпизод гиперкапнической дыхательной недостаточности и что у него есть карточка с кислородной тревогой.Домашний адрес и идеальная концентрация кислорода или целевые диапазоны насыщения этих пациентов могут быть отмечены в системах управления машиной скорой помощи, а информация, при необходимости, распространена среди бригад скорой помощи.

    • ✓ Когда это возможно, в нерабочее время службы оказания неотложной первичной медико-санитарной помощи больничная бригада ХОБЛ или бригада первичной медико-санитарной помощи должны проинформировать о том, что у пациента был эпизод гиперкапнической дыхательной недостаточности, и при наличии карточки с предупреждением о кислороде. . Использование кислорода у этих пациентов будет осуществляться в соответствии с инструкциями в карточке предупреждений или протоколом для конкретного пациента, который может быть предоставлен бригадой больницы, службой скорой помощи и бригадой первичной медико-санитарной помощи.

    Вт. Практические аспекты подачи кислорода, документация и мониторинг

    • W1. Зарегистрированные медсестры и другие лица, которые распределяют лекарства в больницах, должны подписывать карту лекарств или электронную выписанную карту при каждом приеме лекарств и проверять, получает ли пациент кислородную терапию. Это необходимо для проверки того, находится ли пациент в пределах целевой насыщенности, а также для проверки того, следует ли начинать отлучение и прекращение лечения (степень D).

    • W2.Большинству пациентов назначают целевой диапазон кислорода. Если пациенты находятся в эфире во время приема лекарств, дипломированные медсестры должны подписать карту лекарств с использованием кода, такого как ‘A’ для воздуха, и карта наблюдений также должна быть заполнена с использованием кода A для воздуха (см. Таблицу 5 и рисунок 19 в полном руководстве) (класс D).

    • W3. У всех пациентов должна наблюдаться сатурация кислорода в течение как минимум 5 минут после начала кислородной терапии или для пациентов, которым требуется повышенная концентрация кислорода и после того, как оксигенотерапия была уменьшена или остановлена ​​(степень D).

    • W4. Если насыщение кислородом выше целевого диапазона насыщения и состояние пациента стабильно, необходимо изменить систему доставки или скорость потока кислорода, чтобы вернуть насыщение в целевой диапазон (степень D).

    • W5. У пациентов с целевой сатурацией 88–92% газы крови должны измеряться в течение 30–60 минут. Это необходимо для предотвращения повышения уровня углекислого газа. Эта рекомендация также применима к тем, кто подвержен риску развития гиперкапнической дыхательной недостаточности, но имеет нормальное PCO 2 при первоначальном измерении газов крови (степень D).

    • W6. Стабильным пациентам, у которых сатурация кислорода находится в пределах их целевого диапазона сатурации 94–98%, не требуется повторных измерений газов крови в течение 30–60 минут, если нет риска гиперкапнической дыхательной недостаточности и ацидоза, и могут не потребоваться дальнейшие измерения газов крови, если нет. должно быть дальнейшее ухудшение, включая симптомы или признаки возможной гиперкапнии (степень D).

    • W7. У стабильных пациентов, получающих кислородную терапию, необходимо четыре раза в день измерять SpO 2 и физиологические параметры (например, NEWS) (степень D).

    • W8. У тех, у кого есть признаки критического заболевания (например, оценка NEWS 7 или выше), необходимо постоянно контролировать сатурацию кислорода, и пациенту может потребоваться помощь уровня 2 или уровня 3 в отделении с высокой степенью зависимости или в отделении интенсивной терапии (степень D).

    • W9. Если пациент клинически стабилен и сатурация кислорода находится в пределах целевого диапазона, лечение следует продолжить (или, в конечном итоге, снизить) в зависимости от клинической ситуации (степень D).

    • W10.Кислородную терапию следует увеличивать, если сатурация ниже желаемого диапазона, и уменьшать, если сатурация выше желаемого диапазона (и в конечном итоге прекращать ее по мере выздоровления пациента) (степень D).

    • W11. Новое насыщение (и новая система доставки) и скорость потока должны быть записаны в карте наблюдения пациента через 5 минут лечения при новой концентрации кислорода. Каждое изменение должно быть зарегистрировано врачом, обученным подавать кислород, путем подписания карты наблюдения (только изменения должны быть подписаны) (степень D).

    • W12. Повторные измерения газов крови не требуются для стабильных пациентов, которым требуется пониженная концентрация кислорода (или прекращение кислородной терапии) для поддержания желаемой целевой насыщенности (степень D).

    • W13. Пациентам без риска гиперкапнической дыхательной недостаточности не всегда требуется повторное измерение газов крови после повышения концентрации кислорода. Однако пациенту требуется клинический осмотр, чтобы определить, почему снизилась сатурация кислорода (степень D).

    • W14. Пациентам с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (обычно с целевым диапазоном 88–92%; см. Таблицу 4) требуется повторная оценка газов крови через 30–60 минут после увеличения кислородной терапии (чтобы убедиться, что уровень углекислого газа не повышается. ) (класс D).

    • W15. Для пациентов без риска гиперкапнической дыхательной недостаточности достаточно мониторинга с помощью пульсоксиметра (повторный анализ газов крови не требуется) при условии, что пациент клинически стабилен, а сатурация кислорода остается в желаемом диапазоне, обычно 94–98% (степень D).

    • W16. Если сатурация кислорода пациента ниже установленного целевого диапазона, сначала проверьте все аспекты системы доставки кислорода и оксиметра на наличие неисправностей или ошибок (степень D).

    • W17. Если сатурация кислорода у пациента постоянно ниже установленного целевого диапазона, необходимо пройти медицинское обследование, а оксигенотерапию следует увеличить в соответствии с согласованным письменным протоколом (степень D).

    • W18. Если насыщение кислородом не повышается после 5–10 минут усиленной кислородной терапии или если после медицинского осмотра есть клинические опасения, то измерения газов крови следует повторить (степень D).

    X. Обучение назначению и использованию кислорода

    • X1. Все врачи, назначающие кислород, должны пройти соответствующую подготовку и иметь доступ к письменным или электронным инструкциям по назначению кислорода, основанным на этом национальном руководстве (уровень D) (см. Онлайн-приложения 7 и 8).

    • X2. В каждой больнице должна быть программа обучения, чтобы клинический персонал был знаком с политикой больницы в отношении подачи кислорода. Ввиду большого количества неблагоприятных инцидентов, связанных с кислородной терапией, рекомендуется, чтобы все медицинские учреждения в острой форме включали базовую подготовку по использованию кислорода в обязательные программы обучения для всего клинического персонала (уровень D).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.