Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.⁹

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины.

При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается¹.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки^1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса².
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)

2.

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина³.

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

• цирроз печени⁴;
• аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит⁵;
• вирусные гепатиты6^6,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют.

При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина⁷.

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны

8.

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных⁸:

• кожный зуд, один из первых и основных признаков;
• желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.

8.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности⁸.

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны ⁸.

Стоимость анализов кала в Липецке в лаборатории Здоровье Нации

Анализ кала назначают для исследования патологических состояний желудочно-кишечного тракта.

Общеклиническое исследование или копрограмма кала, помогает оценить способность переварить потребляемую пищу органами желудочно-кишечного тракта. В результате этого исследования можно обнаружить признаки функционального нарушения печени, поджелудочной железы, кишечника и других органов.

В Лаборатории Здоровье Нации в перечне исследований, есть и другие виды анализов кала, позволяющие определить наличие паразитов в организме. А также наиболее часто назначаемое исследование кала на скрытую кровь. Выявление скрытой крови в кале, свидетельствует о возможном кровотечении в желудке или кишечнике.

Кал необходимо собирать в чистую и сухую специализированную посуду, который был получен без использования слабительных препаратов и клизм. При анализе на скрытую кровь рекомендуется за 3 дня до сдачи анализа исключить продукты, способствующие ложноположительному результату: мясо, рыба, зеленые овощи, помидоры и яйца. Также необходимо сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах, которые принимаете.

Анализ кала получится точным, если соблюдать нижеперечисленные правила:

• за несколько дней до сбора необходимо придерживаться диеты. Если материал сдается с целью выявления скрытой крови – из рациона питания исключаются продукты, содержащие железо. К ним относятся мясо, рыба, печень, помидоры, гречка, яблоки. Лекарственные препараты с содержанием данного вещества следует исключить. Разрешены к употреблению каши, отдельные овощи, фрукты;
• не рекомендуется сдавать биологический материал женщинам в критические дни. Очистительная, масляная, гипертоническая клизмы приводят к неточностям. Погрешности отмечаются после колоноскопии;
• подойдет кал, собранный сразу после акта дефекации. Посторонних примеси – кровянистые выделения, моча – исключены;
• биологический материал собирается деревянной лопаточкой (шпателем) в специальную емкость. Его следует сразу доставить в лабораторию.

Симптомы заболеваний, выявляемые при исследовании

Анализ кала на скрытую кровь помогает обнаружить кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Патологические изменения, сопровождающие его: язва, колит, болезнь Крона. Благодаря данному исследованию удается заподозрить опухоли, вызывающие изъявления сосудов. Именно они становятся причиной незначительных кровотечений.

Общий анализ кала может подтвердить нарушение работы желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника. С его помощью удается определить нехватку ферментов, соляной кислоты.

Бактериоскопия позволяет определить микрофлору кишечника, выявить возбудителей брюшного тифа, дизентерии, холеры.

Как правило, полученный ответ помогает специалисту поставить диагноз. Вместе с ним может быть назначен инструментальный метод, например, колоноскопия, ректороманоскопия.

Ученые СПбГУ: осложнения после COVID-19 могут зависеть от фактора Виллебранда в крови

Как предполагает исследователь, размножение вируса способствует развитию микроповреждений на стенках сосудов, в ответ на которые организм выбрасывает в кровь фактор Виллебранда, пытаясь «залатать» возможные пробоины, но в результате повышая риск тромбозов. Именно с ними связана немалая часть смертельных случаев от COVID-19.

Научная статья опубликована в журнале «Экологическая генетика».

Сегодня медики всего мира сообщают о том, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 протекает у разных людей совершенно по-разному. Непохожие комбинации симптомов, начиная от кашля, заканчивая расстройствами пищеварения, затрудняют диагностику. К тому же ученым и врачам все еще непонятно, почему люди одного возраста и с сопоставимыми показателями здоровьями могут переносить инфекцию настолько отлично друг от друга: одних приходится переводить на аппараты искусственной вентиляции легких, а другие и вовсе не чувствуют, что заболели.

Одной из возможных причин этого явления может быть разный уровень фактора Виллебранда (ФВ) в крови пациентов.

Этот белок синтезируется в эндотелиальных клетках и тромбоцитах, а его главная функция — формировать каркас для крепления тромбоцитов. Сегодня то, каким образом в крови регулируется уровень фактора Виллебранда, еще не до конца изучено, но известно, что в клетках эндотелия сосудов он хранится в специальных органеллах, где накапливается в виде мультимеров. Как только происходит какое-то повреждение сосуда, то, чтобы его устранить, в организме запускается каскад свертываемости крови, в котором ФВ принимает активное участие.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова 

Уровень и активность ФВ в крови у людей может быть разным. Наиболее низкие значения связаны с болезнью Виллебранда — наследственным заболеванием крови, для которого характерны спонтанные кровотечения. Кроме того, и у здоровых людей он заметно отличается: например, он выше у афроамериканцев, чем у европейцев; у мужчин, чем у женщин; у взрослых, чем у детей; у пожилых, чем у людей среднего возраста. Также в научных работах описана связь ФВ с группой крови — его уровень ниже у обладателей первой группы (0), а выше — у второй (A). Разное количество и активность ФВ у людей с разными группами крови имеет очень интересное объяснение — этот белок модифицируется олигосахаридными цепочками антигенных детерминантов системы AB0 (одной из систем групп крови), и это влияет на его стабильность и активность.

Если раньше считалось, что коронавирус нового типа SARS-CoV-2 поражает преимущественно легкие, прикрепляясь к рецепторам ACE2 на поверхности альвеолоцитов (клеток, выстилающих легкие), то сегодня появляется все больше информации о том, что нечто подобное происходит и с клетками эндотелия — внутренней поверхности сосудов. Анна Аксёнова объясняет: так как рецептор ACE2 относится к ренин-ангиотензиновой системе (она регулирует кровяное давление), то вирус не может не оказывать действие на сосуды. Судя по всему, он способен вызывать локальное воспаление стенок сосудов и капилляров, что приводит к повышенному выбросу фактора Виллебранда в кровь, который, в свою очередь, и провоцирует образование тромбов.

Острый респираторный дистресс-синдром, который нередко развивается у пациентов с COVID-19, тоже может быть связан с фактором Виллебранда.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова

«Есть исследования, которые показывают на примере модельных животных и людей: чем выше ФВ — тем выше вероятность респираторного дистресса. Почему так происходит? Потому что легкие пронизаны капиллярами и если там возникают какие-то тромботические события, то это негативно отражается на функции тканей. Избыточная выработка ФВ может приводить к развитию тромбозов, в том числе в капиллярах легких», — отметила Анна Аксёнова.

Кроме того, отмечает исследователь, данная гипотеза объясняет, почему препарат хлорохин, который обычно используется для лечения малярии, в предварительных испытаниях показал эффективность и при лечении COVID-19. Дело в том, что хлорохин влияет на процесс аутофагии в клетках — этот процесс регулирует секрецию некоторых факторов во внеклеточную среду, в том числе секрецию фактора Виллебранда.

Я предполагаю, что уровень и активность ФВ могут являться важными прогностическими факторами заболеваемости и смертности от COVID-19, а сам он может оказаться вовлеченным в патогенез заболевания. Для того чтобы подтвердить эту гипотезу, необходимо провести масштабное и тщательное исследование уровня и активности ФВ у групп людей, инфицированных SARS-CoV-2, у которых наблюдается легкое или тяжелое течение инфекции.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова

Сегодня в разных странах продолжают выходить научные работы в пользу данной гипотезы. Например, недавно вышли сообщения о том, что ФВ значительно повышен у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких или имеющих тромбоэмболические осложнения. Кроме того, в серьезном исследовании с помощью геномного метаанализа была подтверждена ассоциация осложнений COVID-19 с локусом, детерминирующим группы крови АВ0, а в научной литературе стали обсуждать способы снижения количества ФВ в плазме крови для лечения осложнений COVID-19. Внимание исследователей со всего мира сейчас начинает концентрироваться на ФВ, его роли в COVID-19 и новых схемах лечения, которые будут учитывать индивидуальные особенности организма людей, связанные с фактором Виллебранда.

Сдача анализов в Ижевске для детей и взрослых в медцентре Докториус

№	Клинико-лабораторные методы исследований	Стоимость (руб)
1	Забор крови	200,00
2	Клинический общий анализ крови (18 параметров)+СОЭ	290,00
3	Подсчет лейкоцитарной формулы	195,00
4	Полный анализ мочи (11 параметров)	235,00
5	Анализ мочи по Нечипоренко	320,00
6	Группа крови и резус-фактор	320,00
7	Микроальбумин и креатинин в моче	295,00
8	Паразитарные грибы с ногтей	275,00
9	Демодекс	475,00
10	Микроскопия соскоба	475,00
11	Микроскопия соскоба из двух точек	465,00
12	Микроскопия соскоба из трех точек	530,00
13	Микроскопия секрета предстательной железы	510,00
14	Микроскопия соскоба на паразитарные грибы	390,00
15	Соскоб из цервикального канала на онкоцитологию	640,00
16	Антитела к столбняку (ПСИ, противостолбнячный иммунитет)	980,00
17	Копрологическое исследование (общий анализ кала)	585,00
18	Определение кальпротектина в кале	630,00
19	Определение лактоферрина в кале	605,00
20	Микроскопия соскоба на энтеробиоз	510,00
21	Анализ кала на скрытую кровь	565,00
22	Определение гемоглобина и трансферрина в кале	555,00
23	Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов	535,00
Токсикология. Определение наркотических и психотропных веществ в моче
24	Определение бензодиазепинов в моче	290,00
25	Определение кокаина в моче	290,00
26	Определение ТСА (трициклических антидепрессантов) в моче	290,00
27	Определение кетамина в моче	290,00
28	Определение барбитуратов в моче	290,00
29	Определение морфина/героина в моче	290,00
30	Определение марихуаны в моче	290,00
31	Определение амфетамина в моче	290,00
32	Определение метамфетамина в моче	290,00
33	Определение МДМА (Экстази) в моче	290,00
34	Определение метадона в моче	290,00
35	Определение Фенциклидина в моче	290,00
Исследования кала иммунохроматографическими методами
36	Определение хеликобактера в кале	485,00
37	Определение антигена лямблий в кале	485,00
38	Определение кальпротектина в кале	705,00
39	Определение гемоглобина и трансферрина в кале	705,00
40	Определение антигенов лямблий в кале	475,00
41	Определение криптоспоридий в кале	515,00
42	Определение кишечной палочки О157:7 в кале	525,00
43	Определение аденовируса в кале	252,00
44	Определение вируса гепатита А в кале	550,00
Биохимические анализы
45	АЛТ	185,00
46	Альбумин	185,00
47	Альфа-амилаза	285,00
48	АСТ	185,00
49	Билирубин общий	185,00
50	Билирубин прямой	185,00
51	Гамма-ГТ	185,00
52	Глюкоза	285,00
53	Железо	185,00
54	Калий, Натрий	310,00
55	Кальций	285,00
56	Креатинин	185,00
57	Креатинфосфокиназа (КФК)	310,00
58	ЛДГ	185,00
59	Липаза	185,00
60	Магний	185,00
61	Мочевая кислота	285,00
62	Мочевина (Азот мочевины)	185,00
63	Общий белок	185,00
64	Триглицериды	285,00
65	Фосфор неорганический	185,00
66	Фруктозамин	290,00
67	Хлориды	185,00
68	Холестерин	285,00
69	Холестерин липопротеидов высокой плотности	285,00
70	Холестерин липопротеидов низкой плотности	285,00
71	Холинэстераза	185,00
72	Щелочная фосфотаза	185,00
Иммунотурбидиметрия и нефелометрия
73	Антистрептолизин-О	410,00
74	Гликозилированный гемоглобин HbA1c прямой	970,00
75	Иммуноглобулин G	610,00
76	Иммуноглобулин А	610,00
77	Иммуноглобулин М	610,00
78	Комплемент С3	610,00
79	Комплемент С4	610,00
80	Орозомукоид (Альфа -1-кислый гликопротеин)	870,00
81	Ревматоидный фактор количественный	370,00
82	С-реактивный белок количественный	370,00
Коагулогия
83	Тромбиновое время (ТВ)	240,00
84	Волчаночный антикоагулянт	610,00
85	Протромбин, МНО (протромбиновое время)	240,00
86	АЧТВ	240,00
87	Д-димер количественный	780,00
88	Фибриноген	240,00
89	РФМК (растворимые фибрин-мономерные комлексы)	240,00
90	Антитромбин III	315,00
91	Иммуноглобулин Е общий	620,00
ИММУНОХЕМИЛЮМИНИСЦЕНТНЫЙ АНАЛИЗ
Тиреоидная линия (Щитовидная железа)
92	Т3 свободный	690,00
93	Т4 свободный	690,00
94	ТТГ	690,00
95	АТ-ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе)	510,00
96	АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину)	510,00
97	Тиреоглобулин	520,00
98	Паратиреоидный гормон	705,00
Гормоны и маркеры репродукции
99	ФСГ	530,00
100	ЛГ	510,00
101	Пролактин	510,00
102	Эстрадиол	420,00
103	Тестостерон общий	520,00
104	Прогестерон	520,00
105	СССГ (белок связывающий половые гормоны)	460,00
106	ХГЧ	475,00
107	Андростендион	590,00
108	АСА (антиспермальные антитела)	795,00
109	АОА (антиовариальные антитела)	795,00
110	АФС скрининг (Антифосфолипидный синдром)	795,00
111	Антимюллеров гормон (AMH/MIS)	850,00
112	Дигидротестостерон	850,00
Гормоны надпочечников
113	Кортизол (сыворотка)	379,00
114	ДГЭА-сульфат	497,00
115	АКТГ	597,00
116	17-ОН-Прогестерон	597,00
Диабетология и инсулинорезистентность
117	Инсулин	595,00
118	С-Пептид	595,00
Диагностика причин анемии
119	Ферритин	595,00
120	Фолиевая кислота	1156,00
121	Витамин В12	796,00
122	Эритропоэтин	796,00
Другие гормоны
123	Соматотропный гормон СТГ	870,00
124	Гастрин	920,00
125	Ренин прямой	1310,00
126	25-OH витамин D	2380,00
Аутоиммунные заболевания
127	Антиядерные антитела (ANA Screening)	1320,00
128	Антитела IgG, М к кардиолипинам	1320,00
Онкомаркеры
129	АФП	520,00
130	Бета-2-микроглобулин	575,00
131	Бета-ХГЧ свободный	575,00
132	Кальцитонин	795,00
133	ПСА свободный	665,00
134	ПСА общий	645,00
135	РЭА	680,00
136	СА 125	545,00
137	СА 15-3	565,00
138	СА 19-9	565,00
139	Тиреоглобулин	565,00
140	ТРА-М (цитокератины 8, 18, 19)	780,00
141	НЕ 4	1150,00
Пренатальный скрининг
142	ХГЧ	510,00
143	АФП	405,00
144	Бета-ХГЧ свободный	510,00
145	Ассоциированный с беременностью плазменный протеин (РАРР-А)	510,00
146	Свободный эстриол	585,00
ИФА-диагностика инфекций
Гепатиты, ВИЧ, Сифилис
149	Экспресс-метод на сифилис (кардиолипиновый антиген)	690,00
150	ИФА на сифилис (суммарные антитела IgG, IgA, IgM)	690,00
151	ИФА на сифилис (суммарные антитела)(срочно)	650,00
152	РПГА на сифилис	610,00
153	ИФА на сифилис IgM (Используется если тест на суммарные антитела положительный)	670,00
154	ИФА на гепатит В (срочно)	710,00
155	ИФА на гепатит В (HBsAg)	790,00
156	ИХА комплекс гепатит В: (HBs Ag, антитела к HBs Ag (HBs Ab), антиген «е» вирусного гепатита В (HBe Ag), антитела к HBe Ag (HBe Ab), антитела к core-антигену вирусного гепатита В (HBcAb)	1480,00
157	ПЦР на гепатит В (качественный анализ)	710,00
158	ИФА на гепатит С (срочно)	790,00
159	ИФА на гепатит С	520,00
160	ПЦР на гепатит С (качественный анализ)	730,00
161	ИФА на ВИЧ (срочно)	620,00
162	ИФА на ВИЧ (АТ ВИЧ1+ВИЧ2)	585,00
163	ИФА на гепатит А (IgG, IgM)	510,00
164	ИФА –комплекс (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ)	1850,00
ИФА – диагностика туберкулеза
165	ИФА на Туберкулез (IgG, IgM)	590,00
ИФА-диагностика TORCH-инфекций
166	ИФА для определения IgM и IgG к токсоплазмам	530,00
167	ИФА для определения IgM и IgG к цитомегаловирусу	530,00
168	ИФА для определения индекса авидности к цитомегаловирусу	415,00
169	ИФА для определения IgM и IgG к вирусу краснухи	530,00
170	ИФА для определения IgM и IgG к вирусу герпеса 1 и 2 типа	415,00
171	ИФА для определения индекса авидности к вирусам герпеса	415,00
Диагностика хеликобактерий
172	Определение антител к Helicobacter pylori	565,00
173	Определение антигенов Helicobacter Pylori в кале	635,00
Диагностика глистных и паразитарных инвазий
174	ИФА на суммарные антитела к лямблиям	710,00
175	Антитела к антигенам эхинококка IgG (кач. )	710,00
176	Антитела к антигенам описторхисов IgG (кач.)	710,00
177	Антитела к антигенам токсокар IgG (кач.)	710,00
178	Антитела к антигенам трихинелл IgG (кач.)	710,00
179	Антитела к антигенам аскарид IgG ( кач.)	710,00
Диагностика кишечных инфекций
180	ИФА на сальмонеллы (брюшной тиф)	970,00
181	ИФА на иерсиниоз	810,00
182	РПГА на иерсиниоз (Yersinia enterocolitica O3; О9)	910,00
183	РПГА на псевдотуберкулез (Yersinia pseudotuberculosis)	910,00
184	РПГА на шигеллы Флекснера и Зонне	610,00
185	РПГА на сальмонеллы	590,00
Диагностика бактериальных инфекций
186	ИФА для определения Ig G и А к Clamydia trachomatis (хламидиям)	730,00
187	ИФА на cHSP60-IgG (белок теплового шока хламидий)	730,00
188	ИФА для определения IgM и IgG к Микоплазма пневмоние	730,00
189	ИФА для определения IgM и IgG к Хламидофила пневмоние	730,00
Диагностика вирусных инфекций
190	ИФА для определения антител VCA- IgG, VCA-IgM, EBNA-IgG к Эпштейна-Барр вирусу (EBV) (инфекционный мононуклеоз)	710,00
191	ИФА для определения индекса авидности к EBV	690,00
192	ИФА для определения IgG к вирусу герпса 6 типа	690,00
193	ИФА определение норовируса в кале	760,00
194	ИФА определение антигена ротавируса в кале	760,00
Диагностика других инфекций
195	РПГА на паракоклюш и коклюш	980,00
ПЦР-диагностика инфекций
196	Вирус варицелла зостер (VZV)	275,00
197	Вирус герпеса 6 типа (HHV 6)	275,00
198	Вирус простого герпеса тип1,2 (HSV 1,2)	275,00
199	Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis)	275,00
200	Кандида альбиканс (Candida albicans)	275,00
201	Листерии (Listeria monocytogenes)	275,00
202	Микобактерия туберкулеза (M. tuberculosis)	275,00
203	Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium)	275,00
204	Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis)	275,00
205	Нейссерия гонорея (Neisseria gonorrhoeae)	275,00
206	Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii)	275,00
207	Трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis)	275,00
208	Уреаплазма парвум (Ureaplasma. parvum)	275,00
209	Уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma. urealyticum)	275,00
210	Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis)	275,00
211	Цитомегаловирус (Сytomegalovirus)(CMV)	275,00
212	Эпштейна-Барр вирус (EBV)	275,00
213	ПЦР на ВПЧ ВКР квант 15 (15 типов ВПЧ)	1270,00
214	ПЦР на ВПЧ ВКР 16, 18 типы (HPV 16,18)	370,00
215	ПЦР на ВПЧ (HPV) квант-21 (типирование ВПЧ. 21 генотип количественно)	1510,00
216	ПЦР ИППП-12 (10 ИППП+ВПЧ16,18)	1980,00
217	Фемофлор-16	1975,00
218	Фемофлор-скрининг	1800,00
219	Андрофлор	2300,00
220	Вирусы гриппа А и В, свиной грипп	1385,00
221	ПЦР на коклюш, паракоклюш и бронхисептикоз	765,00
222	Распираторные хладимии и микоплазмы Mycoplasma pneumoniae	976,00
223	ПЦР на гепатит В (качественный анализ)	630,00
224	ПЦР на гепатит С (качественный анализ)	780,00
Бактериологические методы исследований
225	Посев на патогенную флору (любой материал)	725,00
226	Определение чувствительности к 6 антибиотикам	370,00
227	Определение чувствительности к 12 антибиотикам	765,00
228	Посев на кандида и дрожжеподобные грибы	505,00
229	Посев мочи на патогенную флору (система дип-слайд)	535,00
230	Посев кала на дисбактериоз кишечника	1420,00
231	Посев кала на патогенную кишечную группу (медосмотр)	490,00
232	Посев кала на условнопатогенную флору	590,00
233	Посев на дифтерию	350,00
234	Посев на золотистый стафилококк	350,00
235	Посев на гонококк	420,00
236	Посев на анаэробную флору	870,00
237	Посев крови на стерильность	875,00
238	Посев на уреаплазмы с определением титра	430,00
239	Посев на микоплазмы с определением титра	430,00
240	Определение чувствительности микоуреаплазм к антибиотикам	510,00
241	Посев на микоуреаплазвы с определением титра и чувствительности к антибиотикам	927,00
Комплексные программы
242	Эректильная дисфункция (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ТТГ, Т4св, Тестостерон, ЛГ, ФСГ, Пролактин, ПСА)	3350,00
243	Хронический простатит (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Тестостерон, ЛГ, ФСГ, ПСА, посев мочи на патогенную флору с чувствительностью к антибиотикам)	2280,00
244	ДГПЖ (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Креатинин, ПСА, Тестостерон)	1970,00
245	Цистит (ОАК, ПАМ, посев мочи на патогенную флору с чувствительностью к антибиотикам)	1335,00
246	Проктологический (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, ПАК)	2395,00
247	На операцию (ПАК, ПАМ, Группа крови и резус-фактор, гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, ПТИ, АЧТВ, Фибриноген)	2970,00
248	Эректильная дисфункция 2 (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Тестостерон, ЛГ, ФСГ, Пролактин, ПСА)	2860,00
249	Спермограмма	1150,00
250	MAR-тест	1350,00
304	ИФА-определение антител к коронавирусу (IgG)	1500,00
305	ИФА-определение антител к коронавирусу (IgM, IgG)	1700,00
304	Жидкостная онкоцитология	1200,00

Какие медицинские обследования положено пройти пожилым россиянам

26 Мая 2019

Особенности программы диспансеризации

По данным министра здравоохранения Вероники Скворцовой, россияне, достигшие сегодня 55 лет, доживут в среднем до 79. И этому поспособствует в том числе программа диспансеризации и профилактических осмотров населения, которая позволяет каждому человеку получать полный объем медицинских обследований с целью как можно раньше выявить опасные заболевания и начать с ними своевременную борьбу.
Чем отличаются профилактические осмотры от диспансеризации? Какие обследования в их рамках может пройти пожилой человек? Об этом «МК» рассказали эксперты.

Здоровью пенсионеров уделят особое внимание

Недавно премьер российского правительства Дмитрий Медведев заявил, что главная задача российских властей — добиться увеличения не просто продолжительности жизни, а именно здоровой жизни, то есть продлить активный период человека. «Решающее значение здесь имеют профилактические осмотры и диспансеризация. Мы будем расширять их количество, их возможности — так, чтобы к 2024 году профилактические осмотры проходило не менее 70% пожилых людей, и не менее 90% пенсионеров (сегодня их доля составляет 49%. — Авт.), у кого есть серьезные заболевания, должны быть поставлены на диспансерное наблюдение. Но эти цифры необходимо улучшать год от года, на этом развитие не должно завершиться и после 2024 года», — сказал Дмитрий Медведев.

Кроме того, по словам главы правительства, власти особо учитывают тот фактор, что сегодня смертность на селе, к сожалению, выше, чем в городе. «Поэтому для сельских жителей старше 65 лет будут проводиться дополнительные скрининги, обследования, чтобы выявлять болезни, которые являются наиболее опасными. А если нет возможности доехать к врачу, надо организовать выезд медиков. В рамках проекта мы уже с этого года начинаем закупать для регионов автотранспорт и увеличивать число мобильных бригад (практически до 3 тыс.), которые смогут приезжать в самые отдаленные районы», — сообщил ДАМ.

Как рассказала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, в этом году министерство утвердило единый порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации разных групп взрослого населения, в соответствии с которым принят перечень всех мероприятий скрининга и методов исследований для разных возрастных групп, в том числе для раннего выявления онкологических заболеваний семи наиболее распространенных локализаций. «Особое внимание уделено профилактическим мерам в отношении граждан старше 65 лет, проживающих в сельской местности. Для них с января 2020 года будет проводиться специальное дополнительное обследование, направленное на выявление возраст-ассоциированных заболеваний и состояний — таких, как старческая астения, остеопороз (и высокий риск переломов костей), катаракта, различные нутритивные нарушения, когнитивные и психоэмоциональные нарушения, деменции, депрессии, субдепрессии, а также характерные для старших возрастов эндокринные, сосудистые и характерные онкологические заболевания», — сообщила Вероника Скворцова.

Одним из важнейших компонентов профилактики, по словам Скворцовой, является вакцинация. Министр отмечает, что в целом охват населения прививками от гриппа за последние годы существенно вырос. Выросла и доля пожилых среди охваченных такой вакцинацией — до 69%, что очень важно, ибо за 10 лет заболеваемость гриппом в стране снизилась в 13 раз, а смертность от него — более чем в 20 раз.

Задача ближайшего будущего — охватить старшее поколение и прививками от пневмококковой инфекции, которая вызывает массу тяжелейших заболеваний (менингит, синусит, отит и пр.) и остается одной из ведущих причин смертности от инфекционных заболеваний. С этого года началась вакцинация против пневмококковой инфекции людей старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания (95% из них должны быть охвачены прививками). «В перспективе через год можно будет рассмотреть расширение этого контингента — по результатам проведения вакцинации в этом году», — заявила Скворцова.

Чтобы решить поставленные задачи, в стране начали активно использовать мобильные диагностические комплексы, которые закупаются в регионах за счет средств федерального бюджета (один такой Медведеву продемонстрировали в Ростове-на-Дону). Сегодня их уже 246, в ближайшие три года будет приобретено еще 1300 таких комплексов. Комплексы представляют собой небольшие вагончики, где есть все необходимое, чтобы получить полное представление о состоянии здоровья человека, не затрачивая много времени. «В нашей области четыре таких модуля. В них проводятся профилактические осмотры и первый этап диспансеризации населения, — рассказал «МК» местный терапевт Гасан Гасанов. — Тут ведут приемы офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог, терапевт. Выполняют УЗИ внутренних органов, ЭКГ, берут анализы крови и мочи, проверяют остроту зрения и внутриглазное давление, делают флюорографию. Есть кабинет гинеколога. Людям начиная с 65 лет полагается пройти осмотр гериатра».

Диспансеризация: что и как

С 2013 года в нашей стране введена программа всеобщей диспансеризации населения. Все граждане страны, достигшие возраста 18 лет, могут проходить ее каждые три года. Кроме того, начиная с этого года ежегодно (раньше было раз в пару лет) можно проходить профилактические осмотры. Как рассказывает главный специалист по профилактической медицине Минздрава РФ Оксана Драпкина, диспансеризация в возрастах 18–39 лет проводится 1 раз в 3 года, а начиная с 40 лет и старше — ежегодно: «Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Ежегодно диспансеризацию проходят инвалиды ВОВ и инвалиды боевых действий, а также участники ВОВ, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин; работающие граждане, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающие граждане, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет».

Объемы и содержание программы диспансеризации зависят от возраста и пола пациента, что совершенно разумно. Основные «мишени» диспансеризации — хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), которые сегодня вносят наибольший вклад в смертность населения. Это сердечно-сосудистые болезни, онкология, респираторные заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет.

«С возрастом увеличивается риск возникновения и прогрессирования хронических заболеваний, осложнения которых снижают продолжительность и качество жизни. Пациенты пожилого и старческого возраста закономерно находятся в зоне повышенного риска. В связи с этим особенно важно вовремя поставить им правильный диагноз и направить на наблюдение к нужному специалисту. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний и установление предрасполагающих к ним факторов. Диспансеризация проводится в два этапа. На первом этапе выявляются признаки хронических заболеваний и факторов риска. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза», — рассказывает председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.

Как отмечает Рыжаков, в рамках диспансеризации пациентам 60 лет и старше (в различных сочетаниях в зависимости от возраста и пола) показано проведение антропометрии, измерение артериального и внутриглазного давления, определение холестерина и глюкозы крови, ЭКГ, исследование кала на скрытую кровь, флюоро- и маммографии, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ректороманоскопии и спирографии а также прием терапевта, невролога, хирурга, колопроктолога, акушера-гинеколога, офтальмолога, оториноларинголога. В случае выявления патологии и предрасполагающих факторов пациенты направляются на диспансерное наблюдение к врачу-специалисту.
Набор консультаций и обследований, которые входят в программу диспансеризации и профосмотров, позволяет составить полное представление о здоровье и возможных проблемах и, в случае неполадок, отправить на углубленные исследования. Например, клинический анализ крови, который врачи советуют сдавать (при отсутствии каких бы то ни было проблем) ежегодно, позволяет определить общие изменения в организме, выявить раннее бессимптомное течение ряда заболеваний крови (например, анемии, лейкоза), воспалительные процессы в организме. Берется он строго натощак. Анализы крови на глюкозу и уровень холестерина помогают выявить на ранних этапах сахарный диабет и атеросклероз, избежать прогрессирования этих заболеваний. Если, например, уровень общего холестерина окажется за пределами нормы, врач назначит вам дополнительные анализы на оценку липидного спектра — уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. Возможно, вам потребуются дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз и получить полное представление о рисках для вашего здоровья. Например, ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, эхокардиография, УЗИ сонных артерий (для оценки состояния сосудистой стенки), ангиография (позволяет увидеть коронарные сосуды, оценить их состояние и выявить атеросклеротическое поражение коронарных артерий). Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить ряд заболеваний толстого кишечника на ранних этапах.

ПОМНИТЕ! Страховые медицинские организации информируют пациентов о необходимости прохождения диспансеризации 1 раз в 3 года, а также ежемесячно осуществляют контроль качества ее проведения. «В 2019 году страховые медицинские организации являются полноправными участниками национального проекта «Здравоохранение», они также являются соисполнителями нацпроекта «Демография», — говорит председатель Фонда ОМС РФ Наталья Стадченко. — И страховым компаниям необходимо уделить особое внимание информированию о проведении профилактических осмотров и диспансеризации лиц в возрасте 65 лет и старше. К 2024 году 70% этой возрастной категории граждан должны быть охвачены профилактическими мероприятиями».

Что включает диспансеризация

Первый этап:

1. Консультация врача терапевта или врача общей практики

2. Флюорография (позволяет выявить ряд заболеваний легких на ранних этапах)

3. Определение глюкозы крови натощак

4. Электрокардиография (выявление заболеваний сердца на ранних этапах)

5. Определение уровня холестерина крови

6. Анализ кала на скрытую кровь

7. Измерение внутриглазного давления (позволяет выявить глаукому на ранних этапах, предотвратить прогрессирование данного заболевания)

Для пациентов 40–64 лет:

— осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки

— маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (1 раз в два года)

— определение простат-специфического антигена в крови у мужчин (45 и 50 лет)

— исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (1 раз в два года)

Для пациентов старше 65 лет:

— осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом

— маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм до 75 лет (1 раз в два года)

— общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)

— исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом до 75 лет ежегодно

Второй этап (при наличии показаний):

1. Осмотр (консультация) врачом-неврологом

2. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий

3. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом

4. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии

5. Колоноскопия

6. Фиброгастродуоденоскопия

7. Рентгенография легких, компьютерная томография легких

8. Спирометрия

9. Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом

10. Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше)

11. Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом

Что включает профилактический осмотр (раз в год)

анкетирование

расчет на основании антропометрии индекса массы тела

измерение артериального давления

определение уровня общего холестерина в крови

исследование уровня глюкозы в крови

определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска

флюорография легких — 1 раз в 2 года

ЭКГ при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год

измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год

прием (осмотр), в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, врачом-терапевтом врачебной амбулатории или фельдшером.

Московский Комсомолец

Анализ крови на уровень витамина В12

В12, он же цианокобаламин — это витамин, который поступает в человеческий организм из окружающей среды и не синтезируется в самом организме. Иногда все же может синтезироваться микрофлорой кишечника человека при отсутствии такого состояния, как дисбактериоз. Направление на определение уровня этого витамина в крови чаще всего получают дети, а также взрослые с подозрениями на анемию, беременные женщины и пациенты с неврологическими расстройствами невыясненного генеза. Так как цианокобаламин имеет свойство накапливаться в печени — его дефицит, связанный с приемом пищи, может возникнуть только через 5–6 лет строгой вегетарианской диеты.

Подготовка к анализу уровня витамина В12 в крови

Анализ проводится не раньше, чем через 8 часов после последнего приема пищи. Исключается также употребление различных жидкостей (чая, кофе, спиртных напитков) кроме воды.

Как делают анализ уровня витамина В12 в крови?

Для определения применяется биохимический метод с применением специфических индикаторов и дальнейшим сравнением полученного результата с эталонными показателями.

Расшифровка анализа. Норма уровня витамина В12 в крови

В норме количество цианокобаламина крови должно составлять от 180 до 900 пг/л. Уменьшение этого показателя может свидетельствовать о пернициозной анемии, врожденных формах дефицита цианокобаламина, синдроме мальабсорбции в кишечнике, кишечном дисбактериозе. Также анализ регулярно назначается пациентам, находящимся на строгой вегетарианской диете в целях профилактики В12-зависимой анемии.

Где сделать анализ уровня витамина В12 в крови?

Определить уровень цианокобаламина в крови можно в сети медицинских центров «Здоровье». Мы сделаем так, чтоб вам не пришлось долго ждать результата анализа, кроме того результат будет достоверным, а наши специалисты сделают грамотную расшифровку полученных результатов.

Ректальное кровотечение – лечение, причины и сопутствующие симптомы

На этой странице

Что такое ректальное кровотечение?

Ректальное кровотечение – это кровотечение из заднего прохода (ануса), когда вы идете в туалет и выделяете фекалии.

Когда мне идти в отделение неотложной помощи?

Вы всегда должны проверять ректальное кровотечение у врача, так как это может быть признаком чего-то серьезного.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если кровотечение очень сильное и у вас есть признаки шока, такие как учащенное поверхностное дыхание, головокружение, тошнота или спутанность сознания.Как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру Triple Zero (000) и попросите скорую помощь.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильное ректальное кровотечение, а также сильные боли в желудке.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Каковы симптомы ректального кровотечения?

Цвет вашей крови может указывать на то, откуда происходит кровотечение в желудочно-кишечном тракте.Например, свежая ярко-красная кровь может указывать на кровотечение из нижних отделов кишечника, ближе к заднему проходу, что может быть признаком геморроя или трещин.

Кровотечение в толстом кишечнике (толстой кишке) может быть свежим красным или темно-красным и смешиваться с вашими фекалиями. Одной из причин могут быть полипы – разрастания на стенке кишечника. Полипы обычно безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак кишечника.

Фекалии черного цвета, похожие на смолу, с очень неприятным запахом могут указывать на проблему выше в желудочно-кишечной системе, например, в желудке или двенадцатиперстной кишке, например, на кровоточащую язву.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ – Используйте нашу кровь при стуле и ректальных проблемах Проверка симптомов и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает ректальное кровотечение?

Существует множество возможных причин ректального кровотечения. Общие причины включают:

• табуреты твердые (пу)
• геморрой (также известный как геморрой), который часто сопровождается запором
• трещина заднего прохода (небольшая трещина в отверстии заднего прохода) или свищ (небольшой канал, образующийся между анусом и кожей)

Менее распространенные причины включают:

Как диагностируется ректальное кровотечение?

Обратитесь к врачу, если у вас ректальное кровотечение, которое длится более 1-2 дней, или раньше, если кровотечение вас беспокоит.

У большинства людей с ректальным кровотечением нет рака или другого серьезного заболевания, но важно, чтобы оно было проверено.

Анализы на ректальное кровотечение зависят от вашего возраста, симптомов и истории болезни. Ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас, и, возможно, захочет осмотреть вашу прямую кишку и кишечник. Вам также могут понадобиться тесты, в том числе:

• Аноскопия – это когда небольшой инструмент вставляется в задний проход, чтобы врач мог лучше видеть.
• Ригмоидоскопия – это процедура, позволяющая заглянуть внутрь левой нижней части толстой кишки (толстой кишки) с помощью гибкого телескопа.
• Колоноскопия – в задний проход вводится гибкая трубка для осмотра внутренней части толстой кишки (толстой кишки).

Некоторые из этих тестов проводятся под седативным действием и анестезией. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Как лечится ректальное кровотечение?

Лечение будет зависеть от причины ректального кровотечения.

При некоторых проблемах лечением может быть изменение образа жизни или диеты.

Геморрой часто проходит быстро через несколько дней и не требует специального лечения. Если геморрой вызывает у вас боль или дискомфорт, спросите своего врача или фармацевта о лечебных кремах или мазях, которые могут облегчить ваши симптомы.

Если геморрой продолжает возвращаться, вы можете поговорить со своим врачом о возможности хирургического лечения.

Лечение трещин заднего прохода может включать инъекции ботокса или хирургическое вмешательство.

Могу ли я предотвратить или предотвратить ректальное кровотечение?

Если у вас ректальное кровотечение, вы можете принять ряд мер, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

Если у вас запор, вызывающий геморрой, вы можете облегчить его:

• пить много воды, если у вас нет состояния здоровья, которое означает, что это невозможно
• употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, таких как злаки с отрубями, фрукты, овощи и цельнозерновой хлеб
• отказ от полуфабрикатов, таких как белый хлеб и сыр
• оставаться активным и подвижным, чтобы снизить риск запора
• иду в туалет, когда у тебя есть позыв

Если ваш врач подтвердил наличие трещины заднего прохода, вы можете облегчить дискомфорт с помощью:

• очень осторожно протирать анальную область после посещения туалета и использовать мягкую влажную туалетную бумагу или детские салфетки вместо сухой туалетной бумаги
• похлопайте область вокруг ягодиц, а не потирайте ее
• принимать теплые ванны несколько раз в день
• Посещение фармацевта для получения кремов для местного применения для уменьшения боли
• убедитесь, что вы едите здоровую диету с большим количеством клетчатки и пьете много жидкости, чтобы ваш стул оставался мягким и правильным, насколько это возможно
• постарайтесь не напрягаться при прохождении стула

Не наносите кремы и лосьоны на участки, которые не были прописаны вашим врачом или фармацевтом, потому что это может вызвать дополнительные травмы.

Подозрение в умышленном причинении вреда

Если есть подозрение, что ректальное кровотечение не является результатом анального состояния, а вызвано преднамеренной травмой, вам следует как можно скорее обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения. Это может быть медсестра или врач отделения неотложной помощи больницы, врач-хирург, патронажная сестра или школьная медсестра.

Кровотечение из заднего прохода | Министерство здравоохранения NZ

Анальное кровотечение может быть признаком множества различных проблем.Некоторые причины могут быть серьезными, поэтому вам следует обратиться к врачу.

Симптомы

Ярко-красная кровь может быть видна только на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации – не смешивается свободно с испражнениями. Этот тип кровотечения обычно вызывается геморроем (геморрой) или трещиной заднего прохода.

• Геморрой – это опухшая вена внутри заднего прохода.
• Трещина – это трещина в слизистой оболочке заднего прохода.
• Оба могут быть вызваны запором и могут вызывать затрудненное и болезненное опорожнение кишечника.

Кровь, примешанная к дефекации обычно означает проблемы, расположенные дальше от заднего прохода: это может указывать на воспаление прямой или толстой кишки (толстой кишки или кишечника). Этот тип кровотечения может быть вызван серьезным заболеванием, а также у вас могут быть другие симптомы.

Другие симптомы:

• Острая анальная боль
• Слизь и гной при дефекации
• запор
• Боль в животе
• судороги
• лихорадка
• понос
• усталость и необычная бледность, что может быть признаком анемии (низкий показатель крови).

Кровь, смешанная с испражнениями, также может указывать на рак кишечника. Рак кишечника – вторая ведущая причина смерти от рака в Новой Зеландии. Полипы могут быть обнаружены до того, как разовьется рак. Полипы – это небольшие разрастания внутренней оболочки толстой кишки. Они могут вызвать незначительное кровотечение.

Бордовый или черный цвет крови обычно вызывается кровотечением выше в кишечнике.

• Кровоточащие язвы в желудке или верхних отделах тонкой кишки вызывают черный или дегтеобразный стул.
• Чрезмерное употребление алкоголя, аспирина или других противовоспалительных препаратов может вызвать кровотечение из более высокого уровня в кишечнике.
• Железные таблетки вызывают опорожнение кишечника, но не вызывают кровотечение.

Когда обратиться к врачу

Если вы заметили ярко-красное или черное / дегтеобразное анальное кровотечение, как можно скорее обратитесь к врачу. Если у вас непрерывное или сильное кровотечение, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Возможно, вам потребуются анализы, чтобы определить причину кровотечения.Они могут включать рентген или эндоскопические процедуры, такие как колоноскопия. Колоноскопия – это прохождение длинной гибкой трубки через толстую кишку, которая позволяет врачам видеть, что происходит внутри нее.

Позвоните на линию здравоохранения 0800 611 116, если вы не уверены, что вам следует делать.

Причин крови в стуле

Кровь в стуле может быть замечена после дефекации или после обследования, назначенного врачом. Он указывает на наличие кровотечения в желудочно-кишечном тракте, включая рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход.

Количество крови в стуле может быть настолько небольшим, что его можно определить только с помощью теста на оккультизм, который ищет в стуле невидимую кровь. Если крови больше, ее можно заметить на туалетной бумаге или увидеть как ярко-красную кровь в стуле после дефекации.

Кровь в стуле, на что это указывает? Играть

При кровотечении из кишечника стул может выглядеть черным и смолистым, что называется мелена. Ярко-красная кровь называется гематохезией.Мелена чаще возникает, когда кровь берет начало в пищеводе, желудке или тонком кишечнике, тогда как гематохезия более вероятна, когда источником является толстая или прямая кишка.

Некоторые из наиболее частых причин желудочно-кишечных кровотечений и крови в стуле описаны ниже.

Дивертикулярная болезнь

Здесь небольшие мешочки или карманы, называемые дивертикулами, развиваются в слизистой оболочке кишечника и выступают из нее. Они распространены у пожилых людей и, как полагают, образуются в результате ослабления стенки толстой кишки с течением времени, когда через нее проходит твердый стул.

Дивертикулярная болезнь обычно не вызывает симптомов, но дивертикулы иногда инфицируются или кровоточат. Примерно 15% людей с этим заболеванием обнаруживают, что в их стуле выделяется кровь. Однако проблема обычно не вызывает боли, и примерно в 80% случаев она проходит самостоятельно. Если кровотечение не проходит, может потребоваться наблюдение в больнице и переливание крови.

Анальная трещина

Это небольшой разрыв или порез на тонкой влажной слизистой оболочке заднего прохода, часто в результате твердого и / или обильного стула. Это может вызвать боль и кровотечение. Большинство трещин заднего прохода разрешается без лечения, особенно если вносятся простые изменения, такие как повышенное потребление пищевых волокон, хотя иногда требуются лекарства или хирургическое вмешательство.

Язвенный колит

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническим воспалением и изъязвлением внутренней оболочки толстой и прямой кишки. Симптомы развиваются постепенно, но состояние может быть изнурительным или даже опасным для жизни.Лекарства еще не разработано, но лечение часто помогает облегчить симптомы.

Ангиодисплазия толстой кишки

Это состояние характеризуется изменением стареющих кровеносных сосудов в толстой кишке, которые становятся хрупкими, набухают и ломаются, что приводит к кровотечению. Кровотечение может быть медленным, что в конечном итоге приводит к анемии, или может быть тяжелым и требовать наблюдения в больнице и переливания крови.

Пептические язвы

Язвенная болезнь – это язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Часто это результат инфицирования организмом Helicobacter pylori или продолжающегося использования противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин. Наиболее частый симптом – боль в животе, которая может усиливаться из-за стресса или острой пищи.

Полипы толстой кишки и колоректальный рак

Полипы – это небольшие выросты, образующиеся на слизистой оболочке толстой кишки. Обычно они доброкачественные, но могут увеличиваться в размере, начать кровоточить и потенциально стать злокачественными, что приводит к раку толстой кишки.Это может быть фатальным, если рак не будет обнаружен до тех пор, пока он не продвинется.

Рак прямой кишки – это рак, который возникает в последнем отделе толстой кишки. Рак толстой кишки и рак прямой кишки вместе называют колоректальным раком. Любой человек может развить полипы толстой кишки, хотя люди в возрасте 50 лет и старше подвергаются повышенному риску, равно как и люди, которые курят, имеют избыточный вес или имеют в семейном анамнезе полипы толстой кишки или рак толстой кишки.

Колоректальный рак часто вызывает кровотечение, которое невозможно увидеть невооруженным глазом.Поэтому важно проводить регулярный скрининг на это заболевание, поскольку полипы, обнаруженные на ранней стадии заболевания, обычно можно удалить, чтобы предотвратить развитие рака в ряде случаев.

Список литературы

Дополнительная информация

Насколько серьезна кровь в стуле?

Кровь в стуле является признаком геморроя или чего-то более серьезного?

Доктор Мегана Рагхавендра, сертифицированный онколог из францисканской сети врачей-онкологов и специалистов по гематологии, специализируется на злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, раке груди и лимфоме.Она отвечает на ваши вопросы о том, что делать, если вы обнаружили кровь в стуле или в туалете.

Что вызывает кровь в стуле?

Кровь на туалетной бумаге или в унитазе может настораживать. Возможно, вы правы, что это может быть вызвано геморроем, но лучше проконсультироваться с врачом.

Колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин и третьей по значимости причиной смерти женщин. Однако при раннем обнаружении, часто с помощью скрининг-колоноскопии, его можно предотвратить и даже излечить.Колоноскопия обеспечивает тщательное обследование всей толстой кишки с помощью длинной гибкой трубки, оснащенной камерой.

Рак толстой кишки может возникать в любой части толстой кишки, и большинство случаев рака прямой кишки начинаются с полипов, которые растут на внутренней оболочке толстой или прямой кишки. Эти новообразования распространяются очень медленно, и требуется несколько лет, чтобы стать злокачественными.

Каковы первые признаки рака толстой кишки?

Некоторые из первых признаков и симптомов рака толстой кишки могут включать:

• Кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле
• Изменения в привычках кишечника, такие как усиление диареи или запора, или изменения консистенции стула.Любые изменения, которые сохраняются более четырех недель, следует проверять.
• Изменения в табурете калибра
• Спазмы, газы или боль в животе
• Ощущение, что кишечник не опорожняется полностью
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость или слабость

Некоторые люди с раком толстой кишки никогда не испытывают никаких симптомов болезни на ранних стадиях. Симптомы также могут различаться в зависимости от размера опухоли или ее расположения.

Подвержен ли я более высокому риску развития колоректального рака?

Большинство случаев колоректального рака встречается у мужчин и женщин старше 50 лет. Даже если у вас нет семейного анамнеза колоректального рака, нездоровый образ жизни может увеличить риск развития этого заболевания. Некоторые общие факторы риска колоректального рака включают:

• Возраст (50 лет и старше)
• Перенесенный колоректальный рак
• Аденоматозные полипы в анамнезе
• Диета с высоким содержанием жиров
• Длительное употребление красного и мясных продуктов
• Курение
• Ожирение
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Хрона и язвенный колит
• Диабет
• Ранее перенесенный рак эндометрия или яичников
• Облучение по поводу гинекологического рака

Внесение изменений в образ жизни – особенно употребление меньшего количества красного мяса и большего количества фруктов, овощей и клетчатки, снижение веса, отказ от курения и выполнение большего количества физических упражнений – могут помочь предотвратить болезнь даже у людей с семейным анамнезом.

Что делать, если у меня рак прямой кишки?

Если диагностирован колоректальный рак, прогноз зависит от степени распространения рака. Лечение колоректального рака обычно включает в себя операцию по удалению части толстой кишки, содержащей опухоль. В зависимости от стадии рака после операции следует химиотерапия.

Симптомы рака толстой кишки у женщин

Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных видов рака как у мужчин, так и у женщин.Хотя это немного чаще встречается у мужчин, у 1 из каждых 24 женщин в какой-то момент жизни будет диагностирован рак прямой или толстой кишки.

Каковы симптомы рака толстой кишки у женщин? Ранняя стадия рака толстой кишки редко вызывает какие-либо явные или очевидные симптомы, поэтому очень важно знать предупреждающие признаки, такие как:

• Изменение привычки кишечника (диарея, запор или консистенция стула)
• Ректальное кровотечение или кровь в стуле
• Боль в животе, спазмы, вздутие живота или дискомфорт
• Необъяснимая потеря веса
• Необъяснимая анемия (дефицит железа)

Многие из этих симптомов могут быть вызваны чем-то другим, например, раком, например, неправильным питанием, вирусной инфекцией, геморроем или синдромом раздраженного кишечника.Познакомьтесь со своим телом, чтобы вы могли сообщать врачу о любых изменениях в своем здоровье, особенно если какой-либо из этих симптомов длятся дольше 1 месяца.

Пройдите скрининговую оценку

Узнайте о своем риске развития определенных видов рака, приняв участие в нашем онлайн-скрининге сегодня.

Выучить больше

Колоректальные и гинекологические симптомы: знать разницу

У женщин в пременопаузе может возникнуть соблазн игнорировать ранние признаки рака толстой кишки, такие как вздутие живота и дискомфорт, как нечто большее, чем проблемы с менструальным циклом.Хотя легко различить некоторые колоректальные и гинекологические симптомы, такие как кровотечение (ректальное или вагинальное), различия не всегда очевидны. Если возникла путаница, поговорите со своим акушером / гинекологом или лечащим врачом.

Когда проходить обследование на рак толстой кишки

Рак толстой кишки – один из наиболее поддающихся лечению видов рака, но единственный способ его обнаружить – скрининг. Людям со средним риском рака толстой кишки следует начинать обследование в возрасте 45 лет.Раннее обследование может быть рекомендовано всем, у кого в семейном анамнезе был рак толстой кишки, синдромы полипоза или синдром Линча. Если у вас есть какие-либо состояния, влияющие на желудочно-кишечный тракт, например, раздраженное заболевание кишечника, язвенный колит или болезнь Крона, поговорите со своим врачом или специалистом по желудочно-кишечному тракту, чтобы определить, когда и как часто вам следует проходить обследование.

Никогда не пропустите еще один блог «Обсуждение рака»!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Зарегистрироваться!

Колоноскопия остается наиболее эффективным методом диагностики рака толстой кишки, и, несмотря на плохую репутацию из-за подготовки кишечника и затраченного времени, это безопасная, удобная, простая и широко доступная процедура, которая спасает жизни.

Вы лучший защитник, когда дело касается вашего здоровья. Прислушивайтесь к своему телу, поговорите со своим врачом о любых стойких изменениях, которые вас беспокоят, и пройдите обследование в рекомендованное время. Чтобы получить дополнительную информацию о колоректальном раке или узнать больше о скрининге и профилактике, посетите нашу страницу о раке прямой и толстой кишки.

10 главных симптомов рака толстой кишки | Блог Westchester Health

Помимо рака кожи, колоректальный рак является третьим по распространенности раком, диагностированным как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах.Если вы испытываете какие-либо из описанных ниже симптомов, вам очень важно пройти осмотр у врача. Это может быть ничего, но опять же, это может быть что-то. Вот на что обращать внимание, когда беспокоиться, а когда нет.

Что такое рак толстой кишки

Колоректальный рак – это рак, который начинается либо в толстой, либо в прямой кишке. Рак толстой кишки и рак прямой кишки имеют много общего. Большинство колоректального рака начинается с полипа – роста, который начинается во внутренней выстилке толстой или прямой кишки и растет к центру.Важно знать, что большинство полипов не являются раком. Только определенные типы (аденомы) могут стать раком. Раннее удаление полипа, когда он маленький, может предотвратить его перерастание в рак.

10 симптомов рака толстой кишки, на которые нужно обратить внимание

Стивен Сильверман, Мэриленд

1. Красная, пурпурная или черная кровь в стуле

Самый частый и наиболее показательный симптом рака толстой кишки – кровь в стуле. Он не обязательно должен быть ярко-красным – черным, пурпурным или бордовым, а по консистенции – смолистым или липким – все это требует внимания.Причина в крови? Рак – это патологическая ткань, и она кровоточит легче, чем нормальная ткань.

Когда кровь в стуле НЕ является раком: Кровь в стуле может быть следствием кровоточащего геморроя, воспаления толстой кишки, кровоточащей язвы желудка или колита. Если вы старше и / или имеете семейный анамнез рака толстой кишки, болезни Крона или язвенного колита, ректальное кровотечение является серьезной проблемой. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Он / она отправит образец стула в лабораторию для анализа кала на скрытую кровь.

2. Хождение в ванную комнату более-менее, часто

Если вы заметили изменения в своем кишечнике – более жидкий, узкий, вязкий, более частый стул или «стул» намного реже – обратитесь к врачу. Возможно, рак блокирует работу кишечника. Что еще это может быть: Незнакомые продукты или продукты, содержащие бактерии, могут вызвать расстройство желудка и вызвать изменение частоты кишечника. В этом случае виновником может быть пищевое отравление, а не рак. Кроме того, некоторые заболевания, такие как лямблия (инфекция тонкого кишечника), могут передаваться при смешивании воды со сточными водами.

3. Ректальное кровотечение

Кровотечение из прямой кишки встречается более чем у половины людей с раком толстой кишки. Кровь, часто проявляющаяся болезненным испражнением кишечника, обычно ярко-красного цвета, ее можно обнаружить в воде унитаза или на туалетной бумаге.

4. Боль в животе

Определенный дискомфорт в животе или боли в животе – это нормально (синдром раздраженного кишечника, например, может иметь симптомы, аналогичные симптомам рака толстой кишки), но если вы испытываете сильную, постоянную боль в животе, было бы разумно пройти обследование у врача. ваш доктор.

5. Необъяснимая потеря веса

Рак толстой кишки может вызвать потерю веса, даже если вы нормально питаетесь. Также это может вызвать полную потерю аппетита. Хотя необъяснимая потеря веса определенно не может быть раком толстой кишки, это должно вызывать подозрения.

6. Запор

Запор, который сохраняется более нескольких дней, может быть симптомом рака толстой кишки, а также изменения стула (ощущение, что стул не полностью или острая необходимость в дефекации, когда нет дефекации). стул для прохождения).

7. Анемия

Кровь, теряемая в результате рака толстой кишки, может вызвать анемию, то есть нехватку эритроцитов в крови. Симптомами анемии являются постоянное чувство усталости, слабость и одышка. Ваша кожа также может выглядеть бледной.

8. Диарея

Постоянная диарея – симптом рака толстой кишки. Более чем у 1 из 5 человек с раком толстой кишки будет диарея.

9. Тошнота и рвота

Если вы испытываете постоянную тошноту и рвоту без видимой причины, это может быть признаком рака толстой кишки.Это возможно с или без других абдоминальных симптомов.

10. Общее ощущение того, что вы плохо себя чувствуете

Этот симптом не является специфическим для колоректального рака, но является общим симптомом большинства форм рака и должен рассматриваться как предупреждающий знак, если он проявляется в сочетании с любым из симптомов, описанных выше. Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили, что чувствуете себя вялым, подавленным, слабым и хрупким.

Тестирование на рак толстой кишки

Ранние случаи рака толстой кишки могут начаться с доброкачественных полипов.Они часто не имеют симптомов, но могут быть обнаружены путем скрининга. Полипы, обнаруженные до того, как они станут злокачественными, могут быть удалены и, таким образом, предотвращен колоректальный рак. По этой причине врачи настоятельно рекомендуют регулярные обследования, если вы относитесь к группе высокого риска (семейный анамнез) или старше 50 .

Для выявления рака прямой кишки можно использовать несколько различных тестов. Эти тесты можно разделить на 2 группы:

1. Тесты, которые могут обнаружить как колоректальные полипы, так и рак. : Эти тесты исследуют структуру самой толстой кишки, чтобы найти какие-либо аномальные области, и выполняются либо с помощью зонда, вставленного в прямую кишку, либо с помощью специальной визуализации (рентген) тесты.К ним относятся:

• • Гибкая ректороманоскопия
  • Колоноскопия
  • Бариевая клизма двойного контраста
  • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

2. Тесты, которые в основном обнаруживают рак: Сюда входит исследование стула (фекалий) на наличие признаков рака. Эти тесты менее инвазивны и их легче сделать, но они с меньшей вероятностью обнаружат полипы. К ним относятся:

• • Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты
  • Иммунохимический анализ кала
  • Тест ДНК стула

Раннее обнаружение – ключ к успеху

При раннем обнаружении рака толстой кишки эффективным лечением могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и / или химиотерапия.Самое главное – предупредить врача, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Если вас беспокоит рак толстой кишки, позвоните по телефону (914) 232-1919, чтобы записаться на прием к одному из наших гастроэнтерологов Westchester Health. Когда и где бы мы ни понадобились, мы готовы помочь вам.

Автор Стивен Сильверман, MD , специалист по внутренним болезням / гастроэнтерологу из Westchester Health, член Westchester Health Physician Partners

Изменение привычки кишечника: каков диагноз? | Дифференциальные диагнозы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• состояния, которые могут объяснить изменение привычки кишечника
• Первоначальное обследование для определения причины изменения привычки кишечника
• как управлять состояниями, влияющими на работу кишечника в первичной медико-санитарной помощи
• красных флажка для рефералов.

Симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта очень распространены, составляя примерно 1 из 12 всех консультаций врача общей практики. ¹ Пациенты могут иметь диарею, запор или чередование кишечника с более жидким и твердым стулом. Другие симптомы могут включать дискомфорт в животе, вздутие живота, потерю веса, слизь из прямой кишки и ректальное кровотечение.

Эта статья направлена ​​на изучение некоторых из наиболее распространенных и важных состояний, которые могут проявляться при изменении привычки кишечника, с советами по первоочередному обследованию и ведению пациентов в первичной медико-санитарной помощи, а также с рекомендациями о том, когда следует рассмотреть вопрос о направлении к специалистам.

Корпус 1

28-летняя женщина поступает с двухлетним анамнезом чередования кишечника с более жидким и твердым стулом. Она также описывает вздутие живота и дискомфорт в нижней части живота, облегчающийся при дефекации. Нет ректального кровотечения или похудания.

Диагноз

Этот случай явно свидетельствует о синдроме раздраженного кишечника (СРК). Это обычное заболевание с зарегистрированной распространенностью от 10% до 20% населения Великобритании ² и чаще встречается у женщин. ^3,4 Чаще всего он поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя симптомы могут сохраняться в течение длительного времени со значительной распространенностью, о которой сообщается также у пожилых людей. ^2,5–7

Существует ряд критериев, используемых для диагностики СРК, в том числе те, которые рекомендованы клиническим руководством NICE 61 (см. Вставку 1). ² и Римскими критериями. ⁸ Различают три основных подтипа: СРК с преобладанием запора (СРК-З), СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и СРК со смешанным кишечником (СРК-М). ^8,9

Вставка 1: ПРИЯТНЫЕ диагностические критерии СРК

²

Медицинские работники должны рассмотреть возможность обследования на СРК, если человек сообщает, что у него в течение как минимум 6 месяцев наблюдались какие-либо из следующих симптомов:

• Боль или дискомфорт в животе
• Вздутие живота
• Изменение привычки кишечника.

Диагноз СРК следует рассматривать только в том случае, если человек испытывает боль или дискомфорт в животе, которые либо уменьшаются при дефекации, либо связаны с изменением частоты кишечника или формы стула.Это должно сопровождаться как минимум двумя из следующих четырех симптомов:

• Изменение прохождения стула (натуживание, позывы, неполное опорожнение)
• Вздутие живота (чаще встречается у женщин, чем у мужчин), вздутие, напряжение или твердость
• Симптомы ухудшаются от еды
• отхождение слизи.

Другие признаки, такие как вялость, тошнота, боль в спине и симптомы мочевого пузыря, характерны для людей с СРК и могут использоваться для подтверждения диагноза.

© NICE 2017 Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/cg61. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации. См. Www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Национальные рекомендации рекомендуют всем пациентам с подозрением на СРК сдавать анализы крови для оценки общего анализа крови (FBC), глютеновой серологии и С-реактивного белка (CRP). ^2,7 Дополнительные анализы крови, которые следует рассмотреть у пациентов с диареей, включают функциональные пробы печени, витамин B12, фолиевую кислоту, ферритин, кальций и функцию щитовидной железы; ⁷ и у пациентов с запорами, нарушением функции щитовидной железы и уровня кальция. ^10,11 Тестирование калпротектина в фекалиях также следует рассматривать у молодых людей, чтобы исключить воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) (см. Рисунок 1). ^3,12–14

Возможность поставить четкий диагноз СРК у пациентов с типичными симптомами, отвечающими диагностическим критериям, чрезвычайно полезна для облегчения понимания пациентом, успокоения и определения курса лечения. Такой подход также помогает избежать дальнейших инвазивных исследований, таких как колоноскопия, которые не являются необходимыми для подтверждения диагноза СРК у людей, соответствующих диагностическим критериям. ²

Атипичные симптомы, которые могут предупредить врача о потенциальном органическом заболевании, включают очень частый водянистый стул, недержание мочи и ночную дефекацию.«Красные флажки» для более серьезных заболеваний включают необъяснимую потерю веса, ректальное кровотечение, анемию, пальпируемые образования в прямой кишке или брюшной полости или поздний возраст появления симптомов (старше 60 лет). ^3,15

Показать в полноэкранном режиме

Менеджмент

Используйте обнадеживающий, ориентированный на пациента подход и, по возможности, сосредоточьтесь на том, чтобы помочь пациенту лучше понять свое состояние и продвигать важность самоконтроля.

Наряду с простыми советами по питанию (см. Вставку 2) предложите общие советы по образу жизни, например, стратегии управления стрессом. ² У многих людей с СРК психосоциальные стрессоры могут играть более решающую роль, чем диета. ⁵ Исключающие диеты рекомендуются не всем пациентам, но могут быть полезны некоторым людям, у которых рекомендации по диете и образу жизни первого ряда оказались безуспешными. Консультации по исключающим диетам должен предлагать медицинский работник, обладающий опытом в области диетического питания. ^2,16 Британская диетическая ассоциация также предлагает пациентам доступную информацию о СРК и диете. ¹⁷ В последние годы также наблюдается рост интереса к пробиотикам, которые иногда могут быть полезными. ¹⁸

Что касается лекарств, то спазмолитики, отпускаемые без рецепта, могут быть полезны для облегчения дискомфорта в животе. ^4,19 Слабительные средства подходят для лечения СРК-З, а лоперамид – при СРК-Д. ² Варианты лечения второй линии включают использование низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА) в дозе 5-10 мг эквивалента амитриптилина, принимаемых на ночь, с увеличением дозы при необходимости, но обычно не более 30 мг, ² которые при регулярном приеме могут быть особенно полезны при симптомах позывов, жидкого стула и болей в животе.

Вставка 2: Общие рекомендации по питанию для взрослых с СРК

²

Следует оценить диету и питание людей с СРК и дать следующие общие рекомендации.

• Ешьте регулярно и уделяйте время поесть
• Избегайте пропусков приема пищи или больших перерывов между приемами пищи
• Выпивать не менее 8 чашек жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина, например травяных чаев
• Ограничьте количество чая и кофе до 3 чашек в день
• Сократить потребление алкоголя и газированных напитков
• Может быть полезно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, цельнозерновой муки или муки с высоким содержанием клетчатки и хлеба, злаков с высоким содержанием отрубей и цельнозерновых продуктов, таких как коричневый рис).
• Уменьшить потребление «устойчивого крахмала» (крахмала, который сопротивляется перевариванию в тонком кишечнике и целиком достигает толстой кишки), который часто содержится в обработанных или повторно приготовленных пищевых продуктах
• Ограничьте свежие фрукты до 3 порций в день (одна порция примерно 80 г)
• Людям с диареей следует избегать сорбита, искусственного подсластителя, содержащегося в сладостях без сахара (включая жевательную резинку) и напитках, а также в некоторых продуктах для лечения диабета и похудения.
• Людям с метеоризмом и вздутием живота полезно есть овес (например, овсяные хлопья для завтрака или каши) и льняное семя (до 1 столовой ложки в день).

© NICE 2017 Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/cg61. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации. См. Www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Корпус 2

34-летний мужчина посещает клинику с 8-недельной историей впервые возникшей боли в левой нижней части живота, связанной с позывами, ректальной слизью и более жидким стулом до 6 раз в день. Симптомы влияют на его сон и посещаемость на работе.

Диагноз

Проявления ВЗК и СРК могут быть похожими как по симптомам, так и по возрасту проявления, что затрудняет клиническую диагностику. ³ В этом случае, однако, недавнее появление симптомов и влияние на нормальную повседневную деятельность усиливают клиническое подозрение на ВЗК.

Воспалительное заболевание кишечника – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое можно разделить на два типа: болезнь Крона и язвенный колит. ¹⁴ Если воспаление ограничивается прямой кишкой, можно также использовать термин проктит. Эти состояния могут развиться в любом возрасте, но пиковая частота язвенного колита приходится на возраст от 15 до 25 лет, ²⁰ и до одной трети пациентов с болезнью Крона диагностируются в возрасте до 21 года. ²¹

Менеджмент

Рекомендуются базовые анализы крови и фекальный кальпротектин (как обсуждалось в случае 1), и если фекальный кальпротектин повышен, пациента следует направить в гастроэнтеролог; Прямое направление в гастроэнтерологию также показано при сопутствующем ректальном кровотечении или других признаках опасности (см. рисунок 1). У пациентов с подозрением на колит следует также провести посев кала и анализ на токсин Clostridium difficile , чтобы исключить инфекционные причины. ^12,14

В отличие от язвенного колита, который поражает только толстую кишку, болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Это может затруднить диагностику, поскольку до 20% пациентов имеют изолированное заболевание проксимального отдела тонкой кишки, недоступное для илеоколоноскопии (колоноскопия с биопсией терминальной подвздошной кишки). ¹⁴ Если сохраняется серьезное клиническое подозрение на возможную болезнь Крона, рекомендуется дальнейшее обследование в отделении вторичной помощи гастроэнтерологом для рассмотрения возможности специальной визуализации тонкой кишки. ^12,14 Однако существует более ограниченная роль тестирования фекального кальпротектина у пожилых людей, особенно в возрасте старше 50 лет, где более высокая распространенность других состояний (в частности, колоректального рака) способствует прямому направлению на колоноскопию или иммунохимический анализ фекалий. test (FIT) – см. случай 4.

Пациенты с ВЗК обычно переживают периоды рецидива и ремиссии. Лечение направлено как на лечение обострений, так и на поддержание ремиссии. Скрининговая колоноскопия также необходима пациентам с хронической ВЗК из-за повышенного риска колоректального рака. ¹⁴

Для получения дополнительной информации о ведении ВЗК в первичной медико-санитарной помощи см. Предыдущие статьи Практические рекомендации о соответствующих рекомендациях:

Корпус 3

Мужчина 48 лет жалуется на усталость в течение 9 месяцев. В ходе обсуждения он также сообщает о более давней истории вздутия живота и нерегулярного кишечника, связанного с СРК. Результаты анализа крови показывают железодефицитную анемию.

Диагноз

Этот случай типичен для глютеновой болезни, при которой у людей развивается воспаление и атрофия ворсинок тонкой кишки после приема глютена.

Целиакия имеет предполагаемую распространенность приблизительно 0,5–1% в популяции Великобритании, ¹² и может иметь широкий спектр клинических проявлений. Национальные руководящие принципы рекомендуют всегда проверять серологию целиакии у пациентов со стойкими желудочно-кишечными симптомами ² , а также у пациентов с задержкой роста, длительной усталостью, необъяснимой потерей веса, тяжелыми или стойкими язвами во рту или дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. . ²⁴ Скрининг также следует предлагать бессимптомным лицам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или если у них есть родственники первой степени родства с целиакией. ²⁴

Тканевая трансглутаминаза IgA (IgA TTG) и эндомизиальные антитела IgA (IgA EMA) обладают комбинированной чувствительностью и специфичностью более 90% в отношении целиакии. ^12,25 Несмотря на это, биопсия двенадцатиперстной кишки остается рекомендуемым методом подтверждения диагноза у всех взрослых с положительной серологией; ^12,24 однако в настоящее время это является предметом обзора, и в июне 2020 года Британским обществом гастроэнтерологов было выпущено временное руководство, которое поддерживает постановку клинического диагноза целиакии без биопсии в некоторых случаях – см. Рекомендации по COVID-19 коробка.

Важно отметить, что тестирование является точным только в том случае, если человек продолжает нормальную диету в течение как минимум 6 недель до тестирования, обеспечивая включение глютена более чем в один прием пищи каждый день. ²⁴ Однако 2% пациентов с глютеновой болезнью имеют дефицит IgA, что также может приводить к ложноотрицательным результатам анализов крови и снижению чувствительности серологических тестов. ²⁶ Если известно, что у пациентов наблюдается дефицит IgA, следует использовать антитела на основе IgG, ¹² или направить их непосредственно на эзофагастродуоденоскопию (OGD) и диагностическую биопсию двенадцатиперстной кишки. ²⁶

Менеджмент

Все люди с подтвержденным диагнозом целиакия должны быть проинформированы о важности длительного соблюдения безглютеновой диеты. ²⁴ Дополнительные советы и поддержку также можно получить от благотворительных организаций, таких как Celiac UK. ²⁷

NICE рекомендует проводить ежегодный обзор в системе первичной медико-санитарной помощи для проверки соблюдения диеты и выявления любых признаков или симптомов активной целиакии. ²⁴ Включает советы по контролю веса и роста, оценке риска остеопороза и рассмотрению возможности ежегодных анализов крови.Соответствующие анализы крови включают повторную серологию на целиакию, FBC, ферритин, функциональные пробы щитовидной железы, функциональные пробы печени, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, кальций и электролиты. ²⁶

Рассмотрите возможность направления к диетологу при постановке диагноза или при последующем наблюдении, если есть трудности с оценкой приверженности безглютеновой диете или при подозрении на плохое соблюдение. ²⁴

Корпус 4

68-летняя женщина сообщает об изменении привычки кишечника в течение 3 месяцев и потере 7 кг веса.При обсуждении она также упоминает вздутие живота и дискомфорт в животе. Ректального кровотечения нет.

Диагноз

Этой женщине требуется 2-недельное срочное направление на колоноскопию или компьютерную томографию (КТ), чтобы исключить колоректальный рак (полные критерии направления см. Во вставке 3). Дифференциальный диагноз включает злокачественные новообразования яичников и поджелудочной железы. ¹⁵

Вставка 3: Критерии неотложной помощи при колоректальном раке

¹⁵

Направить взрослых по поводу рака прямой кишки (на прием в течение 2 недель) при наличии направления с подозрением на рак, если:

• они в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой потерей веса и болями в животе или
• они в возрасте 50 лет и старше с необъяснимым ректальным кровотечением или
• они в возрасте 60 лет и старше, имеют:
  • железодефицитная анемия или
  • изменения в привычке кишечника, или
• анализов показывают скрытую кровь в их фекалиях.

© NICE 2017 Подозрение на рак: признание и направление . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/ng12. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации.

Скрининговые анализы крови, такие как общий анализ крови, электролиты, функциональные тесты печени, функция щитовидной железы, глютеновая серология, CRP и CA125, могут быть полезны для исключения других причин изменения ее привычки кишечника.Срочная прямая КТ поджелудочной железы (или срочное ультразвуковое исследование, если КТ недоступна) также должна рассматриваться для исключения рака поджелудочной железы у людей в возрасте 60 лет и старше, у которых наблюдается потеря веса и любой из следующих симптомов: ¹⁵

• понос
• Боль в спине или животе
• тошнота
• рвота
• запор
• диабет впервые.

Пациентам, которые не соответствуют критериям срочного направления на 2 недели при подозрении на рак, NICE рекомендует начальную FIT для оценки необходимости колоноскопии (см. Вставку 4). ^15,28 Обычная колоноскопия может быть показана, если симптомы сохраняются, чтобы исключить доброкачественные состояния, такие как дивертикулярная болезнь. ²⁸

Вставка 4: Анализ кала на скрытую кровь ²⁸

В руководстве

NICE по подозрению на рак ранее рекомендовалось предлагать анализы фекальной скрытой крови взрослым без ректального кровотечения, которые:

• в возрасте 50 лет и старше с необъяснимыми:
  • боль в животе или
  Потеря веса
  • или
• человек в возрасте до 60 лет с:
  • изменения в привычке кишечника или
  • железодефицитная анемия или
• человека в возрасте 60 лет и старше страдают анемией без дефицита железа.

В руководстве NICE по подозрению на рак рекомендовано проведение анализов на скрытую кровь в фекалиях для направления на вторичную медицинскую помощь. Тесты были предназначены для использования в избранных группах людей, у которых есть симптомы, которые могут указывать на колоректальный рак, но у которых окончательный диагноз рака маловероятен. То есть у них была низкая вероятность развития колоректального рака (их возраст и симптомы имеют положительную прогностическую ценность от 0,1% до 3% для колоректального рака).

Если анализ кала на скрытую кровь был положительным, руководство NICE по подозрению на рак рекомендовало, чтобы люди в Англии направлялись к специалисту с подозрением на рак для установления диагноза.Фекальная скрытая кровь может быть вызвана другими состояниями, помимо колоректального рака, такими как колоректальные полипы и воспалительное заболевание кишечника, поэтому для диагностики колоректального рака необходима дальнейшая оценка с помощью колоноскопии; положительный результат анализа кала на скрытую кровь не предназначен для использования в одиночку.

© NICE 2017 Количественные иммунохимические тесты фекалий для направления к специалистам по лечению колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи . Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/dg30. Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации.

Менеджмент

Рак кишечника – четвертый по распространенности рак в Великобритании. ²⁹ Заболеваемость раком кишечника сильно зависит от возраста; уровень заболеваемости резко возрастает примерно в возрасте 50–54 лет. Самые высокие показатели у женщин и мужчин в возрастной группе 85–89 лет (см. Диаграмму 2).Долгосрочный план NHS делает упор на постановке диагноза на более ранней стадии заболевания. ³⁰ Последние годы также показали рост заболеваемости колоректальным раком у молодых людей ^31,32 , и поэтому клиницисты должны помнить об этом состоянии у любого пациента с атипичными симптомами и соответствующим образом обращаться за вторичной помощью.

Показать в полноэкранном режиме

Корпус 5

62-летняя женщина описывает изменение привычки кишечника к жидкому водянистому стулу, связанное с позывами и недержанием мочи, которое началось около 4 месяцев назад.Она не испытывала потери веса, вздутия живота или болей в животе. Эти трудности последовали за очень тяжелым 12-месячным периодом, в течение которого она начала принимать сертралин от беспокойства.

Диагноз

У пациента вторичный микроскопический колит после приема сертралина. Этот случай был включен, чтобы выделить широкий спектр состояний, которые врачи должны учитывать у пациентов, описывающих изменение привычки кишечника. В этой ситуации клиницисты часто подозревают, что диагноз СРК усугубляется тревогой и стрессом.Однако наличие очень водянистого стула и недержания мочи необычны для СРК, в то время как пациент также не описывает боль в животе или вздутие живота, которых можно было бы ожидать при СРК (см. Вставку 1).

Менеджмент

Рекомендуемое лечение включает срочное направление на колоноскопию для исключения колоректального рака. ¹⁵ Важно отметить, что слизистая оболочка толстой кишки выглядит нормальной у пациентов с микроскопическим колитом; Таким образом, биопсия правой и левой толстой кишки требуется всем пациентам, подвергающимся колоноскопии по поводу необъяснимой диареи. ^12,33

Микроскопический колит вызывает хроническую водянистую диарею со средним возрастом на момент постановки диагноза 59 лет. ³⁴ Это чаще встречается у женщин и курильщиков, ³⁵ и связано с рядом лекарств, включая селективные ингибиторы захвата серотонина, такие как сертралин, ингибиторы протонной помпы и нестероидные противовоспалительные препараты. ^34,35 Аутоиммунные заболевания, особенно целиакия, также связаны с микроскопическим колитом. ^34,35

Основное руководство, если это уместно, заключается в выявлении и прекращении приема любого лекарственного препарата, вызывающего реакцию. Однако, если четкая причина не установлена, симптомы часто хорошо поддаются краткому курсу перорального будесонида. ³⁵

Сводка

Существует широкий спектр потенциальных причин, которые следует учитывать у человека, у которого есть изменения в привычке кишечника. Большая часть этих случаев является функциональной, хотя клиницистам необходимо проявлять бдительность в отношении серьезных причин, таких как ВЗК и злокачественные новообразования.Необходимо тщательно составить подробный анамнез, чтобы узнать об атипичных симптомах и тревожных сигналах, с повторной оценкой, если симптомы изменятся. Список обсуждаемых здесь условий не является исчерпывающим. Обратитесь за консультацией к специалисту, если симптомы остаются невыясненными или касаются того, что симптомы не проходят, несмотря на обычные обследования и лечение первой линии. ¹²

Д-р Майкл Спроут

GP, Бристоль

Рекомендации по COVID-19

• Пандемия COVID-19 по-прежнему влияет на проведение эндоскопии верхних и нижних отделов ЖКТ.Хотя сейчас началось поэтапное реинтродукция, восстановить полноценные услуги эндоскопии пока не удалось. ³⁶ Ситуация, вероятно, будет различаться в разных регионах, и клиницистам рекомендуется проверять местные пути оказания помощи для получения конкретных рекомендаций в своей области, которые могут включать в себя расширенную роль иммунохимического тестирования фекалий в настоящее время ³⁷
  
• Люди, принимающие иммуносупрессивную терапию, в том числе некоторые пациенты с ВЗК и раком, имеют повышенный риск тяжелого заболевания из-за COVID-19 ^38,39
• Пациентам с ВЗК рекомендуется не прекращать или сокращать прием лекарств без предварительного обсуждения со своим больничным специалистом из-за риска вызвать обострение, которое может потребовать стероидов, дополнительного иммуносупрессивного лечения или госпитализации. ³⁸
• Принимая во внимание давление на эндоскопические услуги после пандемии COVID-19, Британское общество гастроэнтерологов 11 июня 2020 года выпустило временное руководство, которое поддерживает постановку клинического диагноза целиакии без подтверждающей биопсии двенадцатиперстной кишки у людей младше 55 лет, у которых есть Уровень ТТГ IgA более чем в 10 раз превышает верхний предел нормы без индикаторов красных флажков ⁴⁰
  
• Нет данных о повышенном риске COVID-19 у пациентов с глютеновой болезнью. ⁴⁰
  

GI = желудочно-кишечный тракт; IBD = воспалительное заболевание кишечника; IgA TTG = антитело IgA к тканевой трансглутаминазе

Список литературы

1. Стэпли С., Рубин Г., Альсина Д. и др. Клинические особенности заболевания кишечника у пациентов в возрасте <50 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь: крупное исследование «случай-контроль». Br J Gen Pract 2017; 67 (658): e336 – e344.
2. КРАСИВЫЙ. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение. Клинические рекомендации 61. NICE, 2008. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg61
3. КРАСИВЫЙ. Тесты фекального кальпротектина для диагностики воспалительных заболеваний кишечника. Руководство по диагностике 11. NICE, 2013 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/dg11
4. Ford A, Talley N. Синдром раздраженного кишечника. BMJ 2012 г .; 345 : e5836.
5. Adeniji O, Barnett C, Di Palma J. Устойчивость диагноза синдрома раздраженного кишечника на основе клинических критериев. Dig Dis Sci 2004; 49 (4): 572–574.
6. Talley N, O’Keefe E, Zinsmeister A, Melton L. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология 1992; 102 (3): 895–901.
7. Spiller R, Aziz Q, Creed F et al. Руководство по синдрому раздраженного кишечника: механизмы и практическое лечение. Gut 2007; 56 (12): 1770–1798.
8. Дроссман Д.Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история болезни, патофизиология, клинические особенности и Рим IV. Гастроэнтерология 2016; 150 (6): 1262–1279.
9. Lacy B, Mearin F, Chang L et al. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2016; 150 (6): 1393–1407.
10. КРАСИВЫЙ. Запор . Резюме клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/constipation (по состоянию на 10 августа 2020 г.).
11. Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V и др. . Диагностика и лечение хронического запора – европейская перспектива. Нейрогастроэнтерол Мотил 2011; 23 (8): 697–710.
12. Арасараднам Р., Браун С., Форбс А. и др. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Gut 2018; 67 (8): 1380–1399.
13. Turvill J, Turnock D, Holmes H et al. Оценка клинической и экономической эффективности программы York Faecal Calprotectin Care Pathway. Frontline Gastroenterol 2018; 9 (4): 285–294.
14. Lamb C, Kennedy N, Raine T. et al. Консенсусное руководство Британского общества гастроэнтерологов по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Gut 2019; 68 (Дополнение 3): s1 – s106.
15. КРАСИВЫЙ. Подозрение на рак: признание и направление. Руководство NICE 12. NICE, 2015 (обновлено в 2017 г.). Доступно на: www.nice.org.uk/ng12
16. McKenzie Y, Bowyer R, Leach H et al.Систематический обзор Британской диетической ассоциации и научно обоснованные практические рекомендации по диетическому лечению синдрома раздраженного кишечника у взрослых (обновление 2016 г.). J Hum Nutr Diet 2016; 29 (5): 549–575.
17. Британская диетическая ассоциация. Информационный бюллетень о продуктах питания – синдром раздраженного кишечника и диета . BDA, 2019. Доступно по адресу: www.bda.uk.com/uploads/assets/5eded447-080a-4113-9b3cfc70e432fbd5/IBS-food-fact-sheet.pdf
18. Dale H, Rasmussen S, Asiller Ö, Lied G.Пробиотики при синдроме раздраженного кишечника: современный систематический обзор. Питательные вещества 2019; 11 (9): 2048
19. Ruepert L, Quartero A, van der Heijden G et al. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 8 : CD003460.
20. КРАСИВЫЙ. Язвенный колит: ведение. NICE Guideline 130. NICE, 2019. Доступно на: www.nice.org.uk/ng130
21. КРАСИВЫЙ. Болезнь Крона: лечение. Руководство NICE 129. NICE, 2019. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng129
22. Cripps S. Воспалительное заболевание кишечника: NICE обновляет рекомендации по ремиссии. Практические рекомендации 2019; 22 (6): 19–28. Доступно на: www.guidelinesinpractice.co.uk/454783.article
23. Barrett K. Новое руководство BSG по воспалительным заболеваниям кишечника и роль врача общей практики. Практические рекомендации 2019; 22 (9): 13–21.www.guidelinesinpractice.co.uk/454907.article
24. КРАСИВЫЙ. Целиакия: распознавание, оценка и лечение . Руководство NICE 20. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng20
25. Hopper A, Cross S, Hurlstone D et al. Серологические тесты на целиакию перед эндоскопией: оценка инструмента для принятия клинических решений. BMJ 2007; 334 (7596): 729.
26. Ludvigsson J, Bai J, Biagi F et al. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Gut 2014; 63 (8): 1210–1228.
27. Целиакия, Великобритания. www.coeliac.org.uk/home (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
28. КРАСИВЫЙ. Количественные иммунохимические тесты фекалий для направления к специалистам по лечению колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи. Руководство по диагностике 30. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/dg30
29. Cancer Research UK. Статистика заболеваемости раком кишечника . www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer/incidence (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
30. NHS. Долгосрочный план NHS. NHS, 2019. Доступно на: www.longtermplan.nhs.uk (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
31. Vuik F, Nieuwenburg S, Bardou M et al. Рост заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей в Европе за последние 25 лет. Gut 2019; 68 (10): 1820–1826.
32. Araghi M, Soerjomataram I, Bardot A et al. Изменения в заболеваемости колоректальным раком в семи странах с высоким уровнем доходов: популяционное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 2019; 4 (7): 511–518.
33. Рис С., Гибсон С., Раттер М. и др. Ключевые показатели эффективности и стандарты качества для колоноскопии в Великобритании. Gut 2016; 65 (12): 1923–1929.
34. Olesen M, Eriksson S, Bohr J et al. Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов. Gut 2004; 53 (4): 536–541.
35. Boland K, Nguyen G. Микроскопический колит: обзор коллагенового и лимфоцитарного колита. Гастроэнтерол Гепатол 2017; 13 (11): 671–677.
36. Penman I, Edwards C, McKinlay A. Руководство BSG по возобновлению эндоскопии желудочно-кишечного тракта на этапе замедления и раннего восстановления пандемии Covid-19 . Британское общество гастроэнтерологов, апрель 2020 г. (обновлено в июне 2020 г.). www.bsg.org.uk/covid-19-advice/bsg-guidance-on-recommencing-gi-endoscopy-in-the-deceleration-early-recovery-phases-of-the-covid-19-pandemic (доступ 26 Август 2020 г.).
37. Fearnhead N, Steele R, Hill J et al. Совместные рекомендации ACPGBI, BSG и BSGAR по адаптации быстрого доступа к методу колоректального рака во время пандемии COVID-19. BSG, апрель 2020 г. (обновлено в мае 2020 г.). www.bsg.org.uk/covid-19-advice/covid-19-advice-for-healthcare-professionals/joint-acgbbi-bsg-and-bsgar-considerations-for-adapting-the-rapid-access-colorectoral- Cance-pathway-during-covid-19-pandemic (по состоянию на 2 сентября 2020 г.).
38. Кеннеди Н., Джонс Дж., Лэмб С. и др. Руководство Британского общества гастроэнтерологов по лечению воспалительных заболеваний кишечника во время пандемии COVID-19. Gut 2020; 69 (6): 984–990.
39. Общественное здравоохранение Англии. Руководство по экранированию и защите людей, которые клинически чрезвычайно уязвимы перед COVID-19. PHE, обновлено в августе 2020 г. www.gov.uk/government/publications/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely-vulnerable-persons-from-covid-19/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely -vulnerable-people-from-covid-19 (по состоянию на 26 августа 2020 г.).
40. Edwards C. Временное руководство BSG: Протокол небиопсии, специфичный для COVID-19, для пациентов с подозрением на целиакию.

    No related posts.