Подготовка к колоноскопии микролаксом: Колоноскопия

Содержание

Колоноскопия

Колоноскопия – эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый “холодный” свет, что исключает ожог слизистой.

Как готовиться к колоноскопии?

Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций: Если Вы не страдаете запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 72 часов, то подготовится  к исследованию   нужно  накануне.  Существует несколько способов подготовки :

Подготовка  специальными  препаратами без клизм:

 1. ПИКОПРЕП. Содержимое одного пакета растворяют в  150 мл  воды, размешать 2-3 мин. и выпить  в 16 часов . Запить 5  стаканами  воды. Содержимое  второго пакета  растворить  в   150 мл   воды и выпить  в 22 часа. Запить 3 стаканами  воды.  Не ужинать !

2. ФЛИТ ФОСФО СОДА. В 7 утра  накануне  выпить 1 литр  бульона. Затем сразу  выпить первую порцию  раствора  В  13 часов   вместо обеда -3-4  стакана бульона.  В 19  часов  стакан  бульона и  вторую порцию  раствора.

3.ЛАВАКОЛ. Накануне исследования  обед в 13  часов.  Каждый  пакетик  растворить в  200мл воды.  Выпить  нужно  3 литра  раствора.  Принимать раствор с 14  до 19 часов.  Вечером  не  ужинать!

        4.  ФОРТРАНС   Накануне в   16  часов  накануне  начать принимать  1-ый литр  раствора.  С  17 до 18  часов –второй  литр , с   18 часов   до 19  часов  -третий  литр, с 19 часов  до 20  часов –четвертый. Вечером  не   ужинать!

 Подготовка   к колоноскопии  с помощью  клизм

.

1.  МИКРОЛАКС.   Накануне  исследования  последний прием  пищи  в 14 часов.   В  16 часов   поставить первую  клизму МИКРОЛАКС. В  22 часа  поставить   вторую клизму  МИКРОЛАКС.  Не  ужинать! В день исследования     за  2  часа  до  исследования  поставить последнюю клизму МИКРОЛАКС.

2.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИЗМ. Накануне исследования в 16 часов необходимо принять 40-60 граммов касторового масла.  Вечером сделать две клизмы по 1,5 литра каждая  в 20 и 21 .В день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы

Посмотрите как выглядит полип толстой кишки.


Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старейтесь помочь врачу и медицинской сестре – строго следуйте их инструкциям. Возможно Вы будете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.Что ожидать во время колоноскопии?

  • Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
  • Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, колени должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.
  • Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача Вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.
  • При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами – выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты.

Что Вы почувствуете во время колоноскопии?

Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает натяжение богато иннервированной складки брюшины, посредством которой отдельные петли кишки прикрепляются к стенкам брюшной полости. В этот момент Вы будете испытывать кратковременое усиление болей.

Если  Вы   желаете ,  в  нашей  клинике  мы  можем  провести данное  исследование  под  наркозом.

Колоноскопия является высокоинформативным методом обследования, помогающим сохранить и преумножить Ваше здоровье.

 

Подготовка к исследованиям – gb2mgn74.ru

Уважаемые посетители сайта, пациенты!

Рекомендуем вам ознакомиться с правилами подготовки к диагностическим инструментальным и лабораторным исследованиям.

Соблюдение этих правил позволит снизить возможный дискомфорт при прохождении диагностики и окажет положительное влияние на точность результатов исследований.  

 

Инструментальные исследования

1. УЗИ-диагностика

УЗИ органов брюшной полости проводится строго натощак. За 10 часов до исследования необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкости. За день до обследования исключить газообразующие продукты (овощи, фрукты, хлеб, молочные продукты).

УЗИ почек и мочевого пузыря у женщин и мужчин, матки и придатков у женщин проводятся на полный мочевой пузырь. Для этого необходимо за 1-1,5 часа выпить воду без газов, а за 3-4 часа до исследования не мочиться. Трансвагинальное УЗИ не требует особой подготовки. Исключение представляют случаи с проблемами со своевременным опорожнением кишечника. Эти женщинам рекомендовано провести накануне очистительную клизму.

УЗИ простаты проводят на полный мочевой пузырь. Для этого необходимо за 1-1,5 часа выпить воду без газов, а за 3-4 часа до исследования не мочиться. 

Для трансректального УЗИ – провести накануне очистительную клизму. 

УЗИ печени и желчевыводящих путей с определением функции желчного пузыря (ПДФ) проводятся строго натощак. После осмотра даётся пробный завтрак (яйцо, шоколад и пр.), через 30-40 минут исследование повторяется. 

Остальные виды УЗИ особой подготовки не требуют. При этом на каждый приём необходимо иметь с собой простынь и полотенце. 

 

2. Подготовка к ЭГДС

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия – метод эндоскопического обследования, предназначенный для оценки слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Правильная подготовка способна предотвратить развитие осложнений и уменьшить неприятные ощущения при процедуре. Пациент должен явиться на исследование натощак, так как наличие пищи в желудке делает проведение процедуры невозможным.

За 8 часов до исследования не принимать пищу и жидкость, нельзя курить, жевать жевательную резинку.

Если вы принимаете лекарственные средства (сердечные, гипотензивые, сахароснижающие и т.д.), согласуйте режим и назначенное время с врачом.

Просьба прибыть в кабинет эндоскопии в назначенное время с медицинской документацией (историей болезни или амбулаторной картой) и чистым полотенцем. В течение 30 минут после исследования не следует ничего пить и есть. При выполнении биопсии рекомендуется прием охлаждённой пищи в течение суток после исследования. 

 

3. Алгоритмы подготовки к ректороманоскопии

Микролакс (делается непосредственно пред обследованием)

Отломите пломбу на наконечнике тюбика. Слегка надавите на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы – это облегчит процесс введения. Введите кончик клизмы целиком в прямую кишку. Сдавливая тюбик, выдавите полностью его содержимое.Извлеките наконечник, по-прежнему слегка сдавливая тюбик.

 

Нормазе 200 мл

Накануне обследования не ужинать. Развести 100 мл Нормазе в 1 л воды. Пить с 13.00 до 17.00 каждый час по одному стакану. Ещё 100 мл Нормазе развести в 1 л воды. Пить с 19.00 до 23.00 каждый час по одному стакану.

 

Подготовка клизмами

Накануне обследования не ужинать. В 18.00 и 22.00 часов следует провести очистительную клизму на 1,5 л воды. В день обследования не завтракать. Провести очистительную клизму за 3 часа до обследования.

 

4. Колоноскопия

Фортранс (4 пакетика)

Накануне обследования не ужинать. Прием препарата начинать с 17.00 часов. Каждый пакетик растворить в 1 литре воды и принимать по одному стакану каждые 15 мин. За 1 час нужно выпить 1 литр. Для полного очищения кишечника необходимо принять 4 литра раствора (4 пакетика).

Подготовка клизмами

1-ый день – диета: бульон, кефир с сухариками, одна клизма н/н;

2-ой день – диета: бульон, кефир с сухариками, одна клизма н/н;

3-ий день – бульон. Одна клизма утром, в 16.00 выпить 30 мл касторового масла. В 19.00 и 21.00 – очистительные клизмы;

4-ый день – в 6.00 и 8.00 – очистительные клизмы.

5-ый день – обследование.

Лабораторные исследования

1. Исследование мочи

– Некоторые продукты (морковь, свекла и др.) могут окрашивать мочу, поэтому следует воздержаться от их употребления за сутки до забора материала. – Лицам, употребляющим мочегонные препараты, следует прекратить их приём, если возможно – поскольку они изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи.

– Ограничением является менструальный период у женщин. 

– Для сбора мочи (и кала) предпочтительно использовать специальные контейнеры небольшой ёмкости для биопроб, которые можно приобрести в аптеке.

– Моча собирается утром, натощак, до завтрака, также исключается приём чая или кофе.

– Перед сбором аналиа обязательно следует провести тщательный туалет половых органов. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи. Для этого следует начать мочеиспускание, а через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора. Всего необходимо собрать 100-150 мл утренней порции мочи.

– Желательно, чтобы проба была сдана в лабораторию в течение 1,5 ч после сбора. До транспортировки анализа в ЛПУ контейнер с ним следует хранить в холодильнике. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре. В противном случае выпадающие в осадок соли либо затруднят процесс исследования, либо могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии. В результате анализ придётся повторить.

 

2. Исследование кала на скрытую кровь

– Для исследования кала на скрытую кровь для исключения ложноположительных результатов в течение 3 суток перед исследованием не рекомендовано принимать мясную пищу, а также те продукты, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста). Следует исключить приём железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена. Отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен, диклофенак и т.д.). Отказаться от использования любых слабительных средств и клизм.

– Кал собирается в чистую ёмкость для биопроб (приобретается в аптеках). Анализ должен быть доставлен в лабораторию ЛПУ в течение 2-х часов. 

 

3. Исследование мазков из шейки матки

– Забор мазка из шейки матки не проводится во время менструации или при проведении лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. 

– Чтобы исключить получение ложных результатов анализа, необходимо за 2 дня до исследования отменить половые контакты и любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания. 

 

4. Исследование на PSA

Мужчинам, которым назначено исследование простатоспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы) необходимо помнить, что лучше воздержаться от проведения этого анализа в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу «механического характера» (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.), так как они могут исказить результат исследования.

 

5. Забор крови на различные исследования

Кровь сдаётся строго натощак. Необходимо прийти утром, желательно в промежуток с 8 до 11 часов, на голодный желудок. Последний прием пище накануне дня исследования – не позднее 18 часов. С утра нельзя пить чай или кофе, разрешается вода.

При приёме лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом относительно их возможного влияния на результаты анализов.

Накануне исследований следует исключить физические нагрузки (в том числе и утреннюю зарядку), приём алкоголя. Запрещается курить в течение часа перед сдачей анализа. 

Стоит максимально исключить эмоциональный фактор: любые стрессовые ситуации могут повлиять на выброс в кровь гормонов и привести к искажению результатов исследований. Непосредственно перед сдачей крови нужно успокоиться и посидеть 10-15 минут возле процедурного кабинета. 

Не рекомендуется сдавать кровь во время прохождения физиолечения или некоторых диагностических процедур (биопсии, ректальных манипуляций и пр.).

Ряд гормональных исследований у женщин требуют согласованию с днём менструального цикла. Это оговаривается врачом. Необходимо строго придерживаться указанных сроков.  

Как подготовиться к осмотру проктолога

Чтобы правильно подготовиться к первичному осмотру проктолога, а также проведению колоноскопии, вы можете прочитать наши рекомендации.

 

Подготовка к первичному осмотру проктолога и инструментальному исследованию прямой кишки и анального канала

  • Желательно в течении 24 часов перед исследованием воздержаться от употребления овощей и фруктов и много пить.
  • В день обследования (если Вы записаны на приём в вечерние время) каждый час начиная с 14-15 часов делаете очистительные клизмы, используя кружку Эсмарха. Примерно 3-4 очистительные клизмы по 1,0-1.5 литра до 17-18-00. За 2 часа до назначенного осмотра очищение кишечника нужно прекратить.
  • Для быстрой подготовки можно использовать специальные микроклизмы .

 

Микролакс – препарат для очищения прямой кишки
в виде геля, упакован в тюбики с наконечником для введения в прямую кишку. Введения препарата вызывает позыв к дефекации. В упаковке — 4 тюбика, которые рекомендуется вводить последовательно – вечером накануне и утром в день исследования за 2-3 часа до визита. Если Вам обследование назначено в вечернее время (после 20-00), начинайте очищение в этот же день после 16-00. Микролакс действует мягко, не раздражая кишечника и не оказывая системных побочных эффектов, при этом прямая кишка полностью очищается. Учитывая безопасность Микролакса, его рекомендуют для взрослых и детей, а также для беременных и кормящих женщин.

 

Подготовка к эндоскопическому обследованию ободочной кишки ( колоноскопия)

 

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки всей толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки. Исследование выполняется гибким эндоскопом. В качестве осветителя используется так называемый «холодный» свет, что исключает ожог слизистой. Исследование длиться от 15 минут до 40 минут, возможно проведение под наркозом.

 

Фортранс, Лавакол – препараты, которые принимают для очищения толстой кишки перед обследованиями и операциями. Препараты выпускают в виде порошка, упакованного в пакеты. Порошок разводится водой комнатной температуры непосредственно перед приемом.

 

Фортранс 4 пакета

Подготовка : — в день подготовки ( накануне предстоящего исследования!!!) лёгкий завтрак ( картофельное пюре, сыр, творог, яйца). В течение всего дня много пить жидкости ( сок, вода, чай) и не кушать.

— Фортранс 2пак развести 1,5 литра воды – выпить в течении 1.5 часов с 14-00 до 15-30.

Другие 2 пакета развести так же в 1.5 литрах воды и выпить с 18-00 до 19-30.

— Утром в день исследования не есть и не пить.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Категория: Территориальная программа.

Подготовка пациента к колоноскопии (в стационаре)

Уважаемый пациент, Вам назначена процедура — колоноскопия — для осмотра толстого кишечника. От того, как Вы подготовитесь, будет зависеть, насколько качественно доктор сможет провести процедуру. Вы можете пренебречь нашими рекомендациями, но тогда вся ответственность за последствия, связанные с неполным осмотром и его низким качеством будет лежать только на Вас!!!

В день перед процедурой — диета
  • легкий завтрак — отварные яичные белки (4 шт) или отварной белый рис, прозрачный мясной бульон
  • обедать и ужинать ЗАПРЕЩЕНО
  • каждый час профильтрованный чай, прозрачные напитки, профильтрованный бульон
  • НЕОБХОДИМО много двигаться и ходить
  • С 18 до 20 часов (МЕДЛЕННО!!!) выпить первые 2 литра раствора «Фортранс» (в упаковке 4 пакета, каждый пакет разбавляется 1 литром воды). Пить следует по стакану в течение 15 минут отдельными глотками (для улучшения вкуса — запить прозрачным соком лимона или апельсина).
В день исследования
  • Утром выпить 2 литра раствора «Фортранс» так, чтобы закончить его прием за 5 часов до колоноскопии (с 7 до 9 часов)
  • НЕОБХОДИМО много двигаться и ходить
  • при запорах за 1 час до процедуры можно ввести в прямую кишку 1 микроклизму «Микролакс»
  • для снижения болевых ощущений желательно за 4 часа до процедуры выпить 2 таблетки препарата «Бускопан»
  • прекратить прием жидкостей за 2 часа до процедуры
  • клизмы перед процедурой НЕ ДЕЛАТЬ!!!

Подготовка пациента к колоноскопии (амбулаторно)

Уважаемый пациент, Вам назначена процедура — колоноскопия — для осмотра толстого кишечника. От того, как Вы подготовитесь, будет зависеть, насколько качественно доктор сможет провести процедуру. Вы можете пренебречь нашими рекомендациями, но тогда вся ответственность за последствия, связанные с неполным осмотром и его низким качеством будет лежать только на Вас!!!

За 3–4 дня до процедуры Вам рекомендуется соблюдать диету
  • Исключить ржаной хлеб, крупы (кроме риса), овощи и фрукты, грибы, семечки, орехи, варенья
  • можно: молочные продукты (коровье молоко, сыр, кефир), белая булка, печенье, манная каша, рисовая каша, отварной белый рис, овсяный кисель, картофельное пюре, макароны, мясо (отварная рыба, отварное куриное филе, вареная колбаса), отварные яйца, омлет без добавок, яблочное пюре без косточек, спелые бананы, джем без семечек, напитки (чай, кофе, прозрачные соки, газированные напитки).
За 2 дня до процедуры всю пищу необходимо принимать ТОЛЬКО в ПОЛУЖИДКОМ ВИДЕ
  • НЕЛЬЗЯ принимать лекарства, содержащие железо, аспирин
  • При наличии запоров НЕОБХОДИМЫ слабительные (Форлакс, Дульколакс) или очистительные клизмы.
Накануне, в день перед процедурой — диета
  • легкий завтрак — отварные яичные белки (4 шт.) или отварной белый рис, прозрачный мясной бульон
  • обедать и ужинать ЗАПРЕЩЕНО
  • каждый час профильтрованный чай, прозрачные напитки, профильтрованный бульон
  • НЕОБХОДИМО много двигаться и ходить
  • С 18 до 20 часов (МЕДЛЕННО!!!) выпить первые 2 литра раствора «Фортранс» (в упаковке 4 пакета, каждый пакет разбавляется 1 литром воды). Пить следует по стакану в течение 15 минут отдельными глотками (для улучшения вкуса — запить прозрачным соком лимона или апельсина).
В день исследования
  • утром выпить 2 литра раствора «Фортранс» так, чтобы закончить его прием за 5 часов до колоноскопии (дополнительно обязательно добавить к нему 2 — 3 столовых ложки суспензии «Эспумизан»)
  • НЕОБХОДИМО много двигаться и ходить
  • при запорах за 1 час до процедуры можно ввести в прямую кишку 1 микроклизму «Микролакс»
  • для снижения болевых ощущений желательно за 4 часа до процедуры выпить 2 таблетки препарата «Бускопан»
  • прекратить прием жидкостей за 2 часа до процедуры
  • клизмы перед процедурой НЕ ДЕЛАТЬ!!!

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости и ФГДС

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости

Исследование производиться натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 10 — 12 часов. В случаях, когда в один день планируются и УЗИ органов брюшной полости и ФГДС, ультрасонография выполняется в первую очередь.

Подготовка пациента к ФГДС

Исследование производится натощак. Последний прием пищи перед исследованием не менее чем за 12 часов.

Подготовка к диагностическим исследованиям | ГУЗ “Тульский областной клинический онкологический диспансер”

Порядок подготовки к диагностическим исследованиям

Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям

Подготовка пациентов для выполнения ирригоскопии

Диета
За день до процедуры рекомендуется отказаться от любой пищи. В течение суток необходимо пить воду, чистую, без газа (такие напитки, как соки, чай, кофе к употреблению запрещены). Количество выпитой воды за сутки должно составлять от 2 до 3 литров. Диета с помощью голодания в течение суток — не только необходимость для обеспечения хорошей видимости во время проведения процедуры, но также это полезно для организма в целом.

Подготовка клизмами
Понадобится клизма (кружка Эсмарха) и теплая вода (35-37ºС). Очищение следует начинать за 5-6 часов до начала процедуры. Если ирригоскопия назначена на утро, то клизму нужно делать вечером предыдущего дня. Наполните кружку Эсмарха водой. Наконечник трубки можно смазать вазелином или кремом для легкого введения. Аккуратно введите трубку в задний проход и откройте клапан, чтобы вода начала поступать в кишечник. Первое наполнение следует начинать с 1,5 – 2 л воды. После введения воды в кишечник, необходимо 5-7 минут полежать на одном боку, поджав ноги под себя, после перевернуться на другой бок. Процедуру следует проводить до тех пор, пока вода не станет прозрачной на выходе. Вместо чистой воды можно использовать воду с добавление раствора трав (ромашка). Когда клизма противопоказана (геморрой, воспаление кишечника и др.проблемы), следует использовать другие способы очищения толстой кишки.

Подготовка препаратом Фортранс
Для расчета дозировки препарата следует разделить свой вес на 25 и получить нужное количество пакетиков препарата. Далее готовят раствор с расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Полученный раствор выпивают по схеме: 1 стакан каждые 15 минут. Для улучшения вкуса можно добавить в раствор сок цитрусовых без мякоти.
Применяется по назначению врача.
Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией!

Подготовка к обзорной рентгенографии почек, внутривенной урографии

За 1 – 2 суток до исследования: из рациона исключают продукты, вызывающие газообразование: хлеб, молоко, бобовые, яблоки, виноград. При метеоризме 3 раза в сутки — настой ромашки.
Накануне исследования: со второй половины дня ограничивают прием жидкости.
Накануне вечером и в день исследования утром: очистительная клизма.
В день исследования: до выполнения процедуры исследования нельзя принимать пищу и жидкость. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты регулярно, посоветуйтесь со своим врачом.
Перед исследованием рекомендуется помочиться.

Подготовка к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

За 3 суток до исследования следует полностью отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное образование газов в кишечнике (черного хлеба, картофеля, бобовых, молока, капусты). При жалобах на регулярное вздутие кишечника пациенту в этот период дополнительно рекомендуется принимать активированный уголь (2-3 таблетки до 3 раз в день) или Эспумизан.
Нередко за 2-3 дня до рентгенографии поясничного отдела позвоночника пациенту советуют попить корень валерианы. Взрослым людям препарат обычно назначают по 15-20 капель 3 раза в сутки.
Ужин в последние сутки перед процедурой должен состояться не позднее 19 часов.
Вечером накануне исследования: очистительная клизма. Повторить утром, за несколько часов до диагностики.
В день исследования: нельзя ничего есть и пить. Курильщикам необходимо воздержаться от курения.

Подготовка к КТ органов брюшной полости, почек, малого таза

На момент проведения томографии желудочно-кишечный тракт ЖКТ должен быть максимально освобожден от пищи.
Диагностика проводится натощак, поэтому если она назначена:
на утро – позволителен легкий жидкий ужин;
на середину дня – за 5 часов можно позволить очень легкий завтрак;
на вечер – пациент принимает легкий жидкий завтрак и отказывается от обеда.
Так как пища проходит по пищеводу около 2-х суток, необходимо отказаться в этот период от еды, вызывающей вздутие, и от сложных продуктов: алкоголя, газированных напитков, кисломолочных продуктов, квашеных овощей, яблок и капусты, бобовых, дрожжевых изделий, твердой и трудно перевариваемой пищи.
Непосредственно перед процедурой проводится очищающая клизма, либо вечером накануне дня исследования можно очистить кишечник раствором Фортранса. Мочевой пузырь может быть слегка наполнен.
В период с вечера и до начала КТ необходимо выпить равными порциями до 4 литров негазированной воды, с разведенными в ней 2 ампулами по 20 мл препарата Урографин 76%.
Применяется по назначению врача.
Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией!
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты регулярно, посоветуйтесь со своим врачом. Пациенты с сахарным диабетом должны отказаться от приема метморфина за 48 часов до процедуры.

Подготовка к КТ с внутривенным контрастированием:

Учитывая, что при КТ-ангиографии используется рентгеновское излучение и в просвет сосуда вводится контраст, данная процедура имеет определенные риски и вероятность развития тех или иных осложнений.
Перед проведением КТ-исследования пациенты-женщины во избежание осложнений диагностики должны сообщить врачу, если они· беременны или высока вероятность беременности; кормят грудью (контастный препарат может выводиться с грудным молоком). Для исключения неблагоприятного влияния контраста на ребенка необходимо либо на 1-2 дня после исследования (пока из организма матери не выведется весь контраст) перейти на кормление смесями, либо за несколько дней до исследования произвести сцеживание грудного молока.
Также пациенты должны сообщить врачу о наличии:

  • аллергических реакций на лекарственные препараты, содержащие йод.
  • заболеваний сердца, сопровождающих сердечной недостаточностью.
  • сахарного диабета, применения противодиабетических препаратов, содержащих метформин;
  • заболеваний почек в анамнезе;
  • бронхиальной астмы;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • миеломной болезни;
  • выполненных ранее рентгенологических исследованиях с барием или приеме висмут-содержащих препаратов в течение последних 4-х дней (например, пепто-бисмол). Барий и висмут являются рентгенопозитивными веществами, то есть регистрируются при рентгенографическом исследовании, что может вызвать определенные трудности в интерпретации полученной картины;
  • кардиостимулятора, дефибриллятора, нейростимулятора или других электромеханических устройств. Это связано с тем, что во время активизации компьютерного томографа возможно нарушение работы перечисленных приборов;
  • клаустофобии (если возникают панические атаки в замкнутом или стесненном пространстве). Таким пациентам накануне исследования вводят седативные препараты.

Исследование желательно проводить натощак во избежание появления тошноты, рвоты и других явлений диспепсии.

Накануне исследования
Желательно снять и оставить дома драгоценности и другие металл-содержащие предметы.

Во время процедуры
Пациента попросят расположиться на передвижном столе томографа. В локтевую вену установят канюлю для введения контрастного вещества. При выполнении КТ-ангиографии коронарных артерий пациента попросят принять бета-блокаторы для урежения частоты сердечных сокращений. Работа компьютерного томографа полностью автоматизирована и регулируется из так называемой пультовой комнаты, из которой через специальное окно врач будет наблюдать за пациентом во время исследования и поддерживать с ним контакт по селекторной связи.
При активизации аппарата пациент, возможно, будет слышать щелчки и гудение томографа, возникающие при сканировании.
Врач-рентгенолог, проводящий исследование может попросить пациента на определенное время задержать дыхание.

После исследования
Для более быстрого выведения контрастного препарата из организма рекомендуют прием больших количеств жидкости (3-4 литра) в течение суток.

Подготовка к МРТ с контрастированием

Для правильной интерпретации полученных в результате МРТ снимков органов брюшной полости, хорошая подготовка к исследованию и заранее предоставленная клиническая информация (выписка из амбулаторной карты и данные предшествующего исследования) помогут врачу-радиологу сделать верное и точное заключение.
Пациент должен быть в удобной одежде, не сковывающей движения и лишенной каких-либо металлических элементов.

За 2-3 дня перед исследованием селезенки, поджелудочной железы и печени назначается диета без содержания углеводов.
За сутки до обследования нужно исключить из рациона газированные напитки, кофе, чай, овощи, фрукты, черный хлеб, а также те продукты, которые могут привести к повышенному газообразованию.
Перед МРТ органов брюшной полости последний прием пищи должен быть не менее чем за 7-8 ч. до назначенного времени. Для профилактики газообразования рекомендуется использование таких препаратов как Эспумизан и активированный уголь.
За 4-5 часов до исследования следует воздержаться от приема жидкости.
За полчаса до начала процедуры сканирования следует принять спазмолитическое средство (например, Но-шпа).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости

В течение 1-2 дней исключить из рациона овощи, фрукты, соки, черный хлеб и молочные продукты, вызывающих нежелательное для исследования вздутие кишечника. Исследование проводится натощак, последний прием пищи и жидкости не позднее 12 часов до исследования. Если исследование проводится не в утренние часы или у больного инсулинозависимый сахарный диабет, возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба.

Подготовка пациентов к ультразвуковому исследованию органов малого таза у женщин (при использовании чрезпузырного акустического окна)

В течение 1-2 дней исключить из рациона овощи, фрукты, соки, черный хлеб и молочные продукты, вызывающих нежелательное для исследования вздутие кишечника.
За 1 час до исследования прием жидкости до 1 литра. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. Проводится в любой фазе цикла, по показаниям – в определенных фазах.

Подготовка пациентов к ультразвуковому исследованию органов малого таза у женщин (при использовании трансвлагалищного доступа)

Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь и выполнить гигиеническую обработку половых органов.

Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря и предстательной железы (при использовании чрезпузырного акустического окна)

За 1 час до исследования – прием жидкости в количестве не менее 1 литра. Исследование проводится на полный мочевой пузырь.

Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря и предстательной железы (при использовании трансректального доступа)

Утром в день исследования необходимо выполнить очистительную клизму.

Маммография

Проводится на 8-10 день после начала менструального цикла.

Подготовка к ультразвуковому исследованию сосудов брюшной аорты и ее ветвей, нижней полой вены (НПВ) и сосудов почек с ЦДК

В течение 3 дней – ограничение в рационе продуктов, вызывающих вздутие живота, повышенное газообразование в кишечнике (молоко, черный хлеб, картофель, капуста, виноград, яблоки, бобовые и т.п.)
В день обследования прием Эспумизана по 2 капсулы 3 раза в день во время еды и 4 капсулы утром натощак, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день.
Исследование выполняется натощак.

Подготовка к УЗДГ сосудов головы и шеи, артерий конечностей на дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, артерий конечностей

Исследование проводится без приема сосудистых лекарственных препаратов (гипотензивных, сосудорасширяющих, спазмолитиков) за 6 часов до исследования, если нет противопоказаний для кратковременной отмены препаратов. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты регулярно, посоветуйтесь со своим врачом.

Подготовка к выполнению стресс-эхокардиографии

За 24 часа до исследования отменяются лекарственные препараты из группы нитратов и β-блокаторов.
Иметь при себе «свежую» ЭКГ (не более суточной давности).
Иметь данные холтеровского мониторирования ЭКГ и ВЭМ (если данные исследования проводились).
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты регулярно, посоветуйтесь со своим врачом.

Подготовка к выполнению чреспищеводной эхокардиографии

При наличии в анамнезе патологии пищевода до ЧП ЭхоКГ необходимо провести фиброгастроскопию или рентгеноскопию пищевода с контрастированием. В день исследования необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости не менее 8 часов и прибыть на исследование натощак.

Перед ЧП ЭхоКГ будет выполнена премедикация с целью максимального снижения неприятных ощущений, связанных с нахождением датчика в пищеводе:

  1. внутримышечно вводится препарат Церукал, обладающий противорвотным действием;
  2. при необходимости используются седативные препараты: Сибазон, Реланиум.

Подготовка к проведению тредмил теста

Перед обследованием пациенту необходимо пройти другие методы диагностики – ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.
За сутки до исследования пациенту по согласованию с врачом необходимо отменить препараты, влияющие на ЧСС и улучшающие коронарный кровоток (и β-адреноблокаторы, нитроглицерин и его аналоги). Также необходимо исключить или сократить количество выкуриваемых сигарет и ограничить употребление кофе, так как содержащиеся в них вещества оказывают непосредственное влияние на частоту сокращений и могут исказить результаты обследования.
За 3-4 часа до исследования пациенту разрешается принять легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Питьевой режим разрешен в привычном объеме.

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Подготовка пациентов для выполнения колоноскопии

Золотым стандартом подготовки к колоноскопии без клизм считается подготовка кишечника препаратом Фортранс. Возможно применение вместо Фортранса препаратов Лавакол или Флит фосфо-сода.
Препараты применяются по назначению врача.
Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией!

За 3 дня до исследования: соблюдение бесшлаковой диеты.
Накануне эндоскопии в день подготовки к исследованию: пить прозрачные жидкости в течение дня в неограниченном количестве.
18.00-20.00: Фортранс 2 л (1 пакет разводится в 1литре воды, уменьшать количество жидкости нельзя). Раствор нужно пить постепенно по 250 мл каждые 15 минут.
Примерно через 1час после начала приема раствора появится безболезненный жидкий стул. Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после последней дозы Фортранса.
19.00: 30 мл препарата Эспумизан
В день исследования:
5.30-7.30: Фортранс 2 л
6.00: Эспумизан 30 мл (можно запить водой).
Важно помнить, что прием Фортранса рекомендуется закончить не позднее, чем за 3-4 часа до начала исследования!
Если колоноскопия назначена на утро, то подготовка проводится накануне, начало приема Фортранса не позднее 14.00, выпить необходимо все 4 л раствора.
Во время приема Фортранса рекомендуется ходить, выполнять круговые движения корпусом и легкий массаж передней брюшной стенки. Для улучшения вкуса можно добавить в раствор сок цитрусовых без мякоти.

Подготовка пациентов к эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии, ЭРПХГ

Накануне исследования последний прием пищи рекомендуется не позднее 18-19.00, в день исследования ничего нельзя пить и есть (в том числе и таблетированные препараты), не курить. Исследование проводится натощак.
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты регулярно, посоветуйтесь со своим врачом.

Подготовка пациентов к проведению ректоскопии и аноскопии

За сутки до проведения исследования рекомендуется бесшлаковая диета.
Накануне вечером выполняется микроклизма: 1 шприц-тюбик Микролакса. Утром в день исследования:1 шприц-тюбик Микролакса. После применения Микролакса хорошо освобождается от содержимого левая половина толстой кишки, что позволяет детально осмотреть и прямую, и сигмовидную кишку. Возможна подготовка препаратами Фортранс, Лавакол, Флит фосфо-сода – так же, как и для колоноскопии.
Препараты применяются по назначению врача.
Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией!

 

Update: 01.07.21

Подготовка к приёму колопроктолога — Клиника медицинских экспертиз

Многие пациенты стесняются обращаться к врачу по поводу болей в области ануса, в прямой кишке и с нарушениями стула, считая приём проктолога крайне неприятной процедурой. Тем не менее, заболевания кишечника — это серьезная проблема для многих пациентов. И обращаться лучше на ранних стадиях, когда решить проблему можно консервативным методом.

На первом приёме доктор расспросит вас о жалобах, соберет анамнез заболевания, анамнез жизни, проведёт осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.

Обратите внимание, что предрасположенность к такому заболеванию как аденокарцинома является наследственной. Обязательно сообщите, если ваши кровные родственники имели в анамнезе злокачественные опухоли ЖКТ, им ставился диагноз «семейный аденоматозный полипоз».

Чтобы не попасть в неловкую ситуацию, когда кишечник может непроизвольно опорожниться, а также подготовиться к осмотру, нужно соблюдать диету и выполнить очистку кишечника от содержимого.

Диета:

За сутки перед визитом к колопроктологу из рациона исключают жирное, жареное, мясо, рыбу, грибы. Желательно есть овощные супы, каши, белое мясо курицы или индейки, овощи и фрукты. Из рациона следует обязательно исключить фасоль, бобы, чечевицу, капусту, картофель и любые блюда из него, хлеб. Перед приёмом врача следует воздержаться от приёма алкоголя в любом виде. Воздержитесь от последнего приёма пищи накануне визита к колопроктологу, если это возможно.

Подготовка к первичному приёму колопроктолога принципиально отличается от подготовки к колоноскопии — эндоскопическому исследованию кишечника. Если вам назначена колоноскопия, перейдите по этой ссылке.

В случае острой боли, кишечной непроходимости и кровотечения из кишечника идти на приём можно без подготовки. В случае неотложного состояния пациента госпитализируют в отделение колоректальной хирургии, где ему окажут первую помощь, а затем начнут подготовку к исследованиям в условиях стационара.

За 4 часа до визита к врачу необходимо выполнить очистку кишечника. Её можно сделать с помощью водной или лекарственной клизмы.

Водная клизма выполняется с помощью специального устройства — кружки Эсмарха. Это резиновая емкость с шлангом и наконечником на конце. Кружка Эсмарха наполняется водой объёмом 1 — 1,5 л. Если вам нужно сделать клизму ребенку, проконсультируйтесь с врачом.

Наконечник кружки Эсмарха смазывается вазелином и вводится в анальное отверстие. После этого следует открыть краник на наконечнике. Клизму обычно делают лёжа на правом боку. Расслабьте живот. В течение 10 минут вода наполнит кишечник, вы почувствуете позывы к дефекации. Опорожните кишечник. Если вам сложно самостоятельно выполнить процедуру, попросите о помощи близких или воспользуйтесь лекарственной клизмой. Процедура очищения водной клизмой выполняется дважды: первый раз накануне, второй раз за 3 — 4 часа до приёма врача.

Противопоказанием для использования водной клизмы является геморрой в стадии обострения.

Лекарственная микроклизма «Микролакс» или с аналогичным препаратом продаётся в аптеке без рецепта. Она представляет собой небольшую ёмкость 5 мл с наконечником. Снимите пломбу согласно инструкции к вашему препарату. Вставьте наконечник в анальное отверстие и выдавите содержимое. Удерживая микроклизму сдавленной, извлеките наконечник. Через 10 — 15 минут кишечник опорожнится.

В основе микроклизмы цитрат натрия, сорбитол и лаурилсульфоацетат натрия. Эти вещества способствуют освобождению воды в кишечнике и всасываются в системный кровоток в крайне незначительных количествах. Все три компонента препарата при введении в прямую кишку не оказывают системного действия на организм. Выберите вариант с водной клизмой, если у вас были аллергические реакции на любой из компонентов препарата.

Противопоказанием для использования микроклизмы являются боли в животе неуточнённой этиологии, непроходимость кишечника, неспецифический язвенный колит.

Микроклизму «Микролакс» строго противопоказано использовать вместе с приёмом препаратов на основе натрия полистиролсульфоната (Калимейт, Сорбистерит, Кайексалат, Резониум А и другие). Их назначают при почечной недостаточности, гиперкалиемии, хронической болезни почек. Проконсультируйтесь с врачом, если наблюдаетесь по поводу данных заболеваний. Согласно данным производителя одновременное использование данного вещества с сорбитолом может вызвать некроз кишечника.

Перед консультацией проктолога нужно провести гигиенические процедуры: тщательно вымыть область ануса, ягодиц, гинеталий и вытереть их сухим полотенцем.

Наши специалисты имеют большой опыт лечения различных заболеваний кишечника. В Стационаре Клиники медицинских экспертиз на Большой Московской ведут приём кандидаты медицинских наук Денис Викторович Басуров и Ксения Викторовна Филиппова. Помимо амбулаторной помощи в клинике работает отделение колоректальной хирургии, где наши специалисты выполняют операции на кишечнике любой сложности.

В Диагностическом центре на Большой Нижегородской приём ведёт хирург, колопроктолог Виктория Анатольевна Баландина.

Информация для пациентов

Исследование

Особенности подготовки

Подготовка к РРК (ректороманоскопии)

Необходимо приобрести в аптеке микроклизму (Микролакс), поставить микроклизму за 1,5-2 часа до проведения процедуры.

Подготовка к колоноскопии, сигмоскопии

!!! Перед проведением колоноскопии желательна консультация врача-эндоскописта для подбора индивидуального способа подготовки к процедуре!

Показано проведение видеоколоноскопии с седацией и без седации.

Подготовка к обследованию толстой кишки препаратом ФОРТРАНС (стандартный препарат для подготовки. В зависимости от индивидуальных особенностей доктор может рекомендовать другой способ подготовки к колоноскопии).

За 3 дня исключить прием продуктов с большим содержанием растительной клетчатки (овощи, фрукты, черный хлеб, хлеб с отрубями).

Прием пищи прекратить за сутки до обследования. Необходимо 4 пакета. Каждый пакет разводится в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры и выпивается в течение 1 часа (1 стакан каждые 15 мин). В день подготовки пить можно без ограничений (но все прозрачное: чай, вода без газа, сок без мякоти). В день исследования перед процедурой пить и есть нельзя!!! В раствор можно добавить сок лимона или апельсина.

ЕСЛИ ПРОЦЕДУРА назначена с 08-12ч, то накануне процедуры допустим лишь легкий завтрак +подготовка препаратом ФОРТРАНС с 16-00 до 20-00.

ЕСЛИ ПРОЦЕДУРА ПОСЛЕ 13.00ч, то накануне процедуры допустим лишь легкий завтрак +подготовка препаратом ФОРТРАНС.

ДОЗИРОВКУ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ 2 пакета ВЕЧЕРОМ с 18-20ч, 2 пакетаУТРОМ с 06-08ч (1ЛИТР ЗА 1 ЧАС), если процедура проводится БЕЗ НАРКОЗА.

Подготовка к ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии)

*Необходимо обязательно воздержаться от приёма пищи за 12 часов до исследования, от приема любой жидкости за 4 часа до исследования, так как процедура производится строго натощак.

*Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приёме лекарств, в день исследования.

*Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки, так как поступление никотина может вызвать сокращения желчного пузыря и желудка, и тем самым исказить результаты исследования.

Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы

Спец. подготовка – наполненный мочевой пузырь. Критерием подготовленности является устойчивый позыв к мочеиспусканию. Исследование проводится ректальным датчиком.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

*Необходимо воздержаться от приёма пищи за 6 часов до исследования, так как процедура производится натощак.

*Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки, так как поступление никотина может вызвать сокращения желчного пузыря и желудка, и тем самым исказить результаты исследования.

*Исследование можно проводить ПЕРЕД проведением гастроскопии или колоноскопии.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к УЗИ почек

Обычный водный и пищевой режим. В день исследования исключить прием мочегонных препаратов (после консультации с лечащим врачом).

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к УЗИ органов мошонки

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к УЗИ сосудов головного мозга

Специальной подготовки не требуется

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к УЗДГ брахиоцефальных сосудов головы и шеи

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к УЗДГ сосудов почек

Натощак (не менее 8 часов от последнего приема пищи)!

Нельзя проводить исследование после ФЭГДС и ФКС! Исследование можно проводить только ПЕРЕД проведением ФЭГДС и ФКС.

Подготовка к УЗИ мягких тканей

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к УЗИ почек

Специальной подготовки не требуется.

Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Специальная подготовка – наполненный мочевой пузырь (для этого за 2 часа до исследования необходимо выпить 500 мл жидкости и не мочиться). Критерием подготовки является устойчивый позыв к мочеиспусканию

Подготовка к УЗИ органов малого таза трансабдоминальное

За 1 час до исследования пациенту необходимо выпить 1000 мл (1 литр) негазированной жидкости!

Подготовка к УЗИ органов малого таза трансвагинальное

Специальной подготовки не требуется

Подготовка к УЗИ лимфатических узлов

Специальной подготовки не требуется

Подготовка к УЗИ молочных желез

Специальной подготовки не требуется. Исследование у женщин в детородном периоде осуществляется на 5-10 день менструального цикла, если иное не указано лечащим врачом!

Подготовка к УЗИ по беременности

За 1 час до исследования пациенту необходимо выпить 500 мл негазированной жидкости! Иметь при себе обменную карту, если женщина состоит на учете.

Подготовка к УЗИ сердца

Специальной подготовки не требуется

Подготовка к Эхо-КГ

Специальной подготовки не требуется

Подготовка к ЭКГ

В день исследования исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, спортивные тренировки.

За 12 часов до исследования исключить прием психостимуляторов, адатогенов, общетонизирующих средств.

За 6 часов до исследования прекратить употребление кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования.

Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки.

Суточное мониторирование ритма сердца (по Холтеру)

Мужчинам: необходимо сбрить волосы с передней поверхности грудной клетки накануне исследования. Желательна свободная одежда, но без глубокого выреза.

Исследование выполняется в течение 2 дней.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования.

Суточное мониторирование артериального давления

Специальной подготовки не требуется.

Желательна одежда со свободным рукавом.

Исследование выполняется в течение 2 дней.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования

Цистоскопия

Специальной подготовки не требуется

Кольпоскопия

Специальной подготовки не требуется

Проспективное рандомизированное слепое исследование

Turk J Surg. 2017; 33 (1): 29–32.

Кафедра общей хирургии Медицинского факультета Балыкесирского университета, Балыкесир, Турция

Поступила в редакцию 4 мая 2015 г .; Принята к печати, 2015 г. 6. сентября.

© Авторские права Турецкой хирургической ассоциации, 2017 г.

Реферат

Цель

Известно, что введение клизмы утром перед рутинной колоноскопией бесполезно. Однако потенциальные эффекты очищения кишечника при опорожнении дистального отдела толстой кишки с помощью клизмы перед приемом слабительных не известны.Цель этого исследования – изучить эффекты использования клизмы перед слабительными при подготовке к колоноскопии.

Материал и методы

Двести двадцать семь пациентов были случайным образом разделены на три группы; клизма перед слабительным применением, клизма после слабительного применения и без клизмы. Пациентов сравнивали по возрасту, полу, ИМТ, критериям запора Рима III, истории абдоминальной хирургии, переносимости процедуры подготовки, осложнениям во время подготовки, таким как тошнота, рвота, головная боль и головокружение, времени прикрепления слепой кишки, общей продолжительности колоноскопии, частота определения полипов и очищение толстой кишки на основе Бостонской шкалы подготовки кишечника.

Результаты

Сто два (44,9%) пациента были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 года и 28,8 ± 4,7 соответственно. Никаких различий между группами по полу, возрасту или ИМТ не наблюдалось. Число выполненных Римским критериям и перенесенных ранее операций на брюшной полости у женщин было значительно выше, чем у мужчин. Оценка по Бостонской шкале подготовки кишечника правой ободочной кишки была выше в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, чем в других группах.Это улучшение было статистически значимым в группе пациенток с более высокой частотой запоров.

Выводы

Использование клизм перед слабительными у пациентов с запорами значительно улучшает адекватность очищения правой толстой кишки.

Ключевые слова: Подготовка кишечника, колоноскопия, запор, сеннозид A&B, клизма с фосфатом натрия

ВВЕДЕНИЕ

Колоноскопия широко используется для диагностики и лечения поражений толстой кишки.Адекватное очищение кишечника – основа успешной колоноскопии (1). Слабительные средства широко используются для очищения кишечника (2). Экспериментальные и клинические исследования, направленные на обеспечение оптимального очищения толстой кишки, все еще продолжаются.

Растворы, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ) и фосфат натрия (NaP), обычно используются в препаратах для колоноскопии. Сеннозиды обычно используются в сочетании с ПЭГ. Использование сеннозидов без комбинации ПЭГ является спорным (3). Клизма – агент, который эвакуирует дистальный отдел толстой кишки, и был основным компонентом подготовки к колоноскопии до введения ПЭГ (2).Однако позже сообщалось, что дополнительное использование клизмы после очищения толстой кишки слабительными средствами было бесполезным и доставляло пациенту дискомфорт (4). На основе этой анекдотической информации в подготовительном документе к колоноскопии, подготовленном Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), рекомендуется использовать клизмы у людей, у которых наблюдалась плохая подготовка во время колоноскопии или в случае наличия дефектного сегмента кишечника, такого как процедура Хартмана. (2). Несмотря на эти рекомендации, клизмы обычно используются перед колоноскопией в качестве стандартного подхода в протоколах очистки толстой кишки в некоторых отделениях общей хирургии и гастроэнтерологической эндоскопии.

Sloots et al. (5) сообщили, что очищение кишечника сокращает время прохождения через толстую кишку, особенно у пациентов с запорами. Очищение кишечника проводилось с помощью Klean-Prep® как у пациентов, так и у добровольцев в их исследовании. Они сообщили, что радиоактивные маркеры быстрее выводятся из толстой кишки при очищении кишечника. В свете этих открытий мы подумали, что опорожнение дистального отдела толстой кишки перед применением слабительных может усилить эффект слабительных за счет увеличения активности кишечника. С этой целью мы исследовали влияние введения клизмы перед использованием слабительного на подготовку к колоноскопии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное исследование было проведено на пациентах, которые были направлены в нашу клинику для плановой тотальной колоноскопии либо для скрининга, либо для оценки абдоминальной боли или положительных результатов на скрытую кровь в кале. Пациенты моложе 18 лет или с предыдущей резекцией прямой кишки были исключены. Все колоноскопии выполнялись опытными эндоскопистами, выполняющими более 150 колоноскопий ежегодно с 9:00 до 14:00. Использовали видеоколоноскоп (EC-380LKp; Pentax, Япония).Мидазолам + пентидин HCL использовался для седативного эффекта во всех процедурах. Пациенты находились под наблюдением во время колоноскопии, а их артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферическая сатурация кислорода находились под контролем. Мидазолам + пентидин HCL вводила медсестра под наблюдением эндоскописта. Стандартное слабительное средство для перорального применения, используемое в протоколе очищения перед колоноскопией, содержало сеннозид A + B кальция (XM®; раствор 250 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Клизма, вводимая ректальным путем, содержала гидрофосфат натрия и гидрофосфат динатрия (BT®; клизма 210 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Утверждение для этого проспективного обсервационного исследования было получено от этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март. Все участники были проинформированы о возможных осложнениях перед процедурой, и было получено письменное информированное согласие.

Пациенты были случайным образом распределены медсестрами-эндоскопистами в одну из трех групп с использованием последовательных групповых форм. Пациенты всех групп получали чистую диету без мякоти за день до процедуры. Слабительные средства были даны дважды, в 11:00 и 18:00, в количестве 125 мл, за день до колоноскопии.Пациентам группы 1 (перед клизмой) была проведена ректальная клизма в 10:00 перед введением слабительного, за день до процедуры. Пациенты 2-й группы (постклизма) получали клизму ректальным путем в стационаре в день колоноскопии. Пациенты 3-й группы (без клизмы) клизмы не получали.

Пациенты оценивались на предмет запора с использованием римских критериев запора, и их демографические данные регистрировались перед колоноскопией (6). Отмечались предыдущие операции на брюшной полости.Переносимость подготовительной процедуры была определена как очень комфортная, удобная, неудобная и очень неудобная, а такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль, были описаны как отсутствующие, легкие, умеренные или сильные. Очищение толстой кишки оценивалось эндоскопистом, не знакомым с протоколом очистки, по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) (7). Эндоскопист отдельно оценил правую ободочную кишку (слепую кишку и восходящую ободочную кишку), поперечную ободочную кишку (изгибы печени и селезенки) и левую ободочную кишку (нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку).Минимальный общий балл составлял 0, а максимальный общий балл составлял 9. Также регистрировалось время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии, а также наличие полипа или опухоли.

Таблица 1

Бостонская шкала подготовки кишечника

0 Неподготовленный сегмент толстой кишки, слизистая оболочка которого не видна из-за твердого стула, который не может быть очищен
1 Часть слизистой оболочки видимого сегмента толстой кишки, но другие области сегмента толстой кишки плохо видны из-за окрашивания, остаточного стула и / или непрозрачной жидкости
2 Незначительное количество остаточного окрашивания, небольшие фрагменты стула и / или непрозрачная жидкость, но слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо
3 Вся слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо, без остаточного окрашивания, небольших фрагментов стула или непрозрачной жидкости

Статистический анализ

Данные были суммированы как среднее, стандартное отклонение, медиана (мин – макс) и проценты.ANOVA или тест Краскала-Уоллиса использовались для межгрупповых сравнений в зависимости от нормального распределения данных (с использованием теста Лиллиэфорса), с тестом Post Hoc, если необходимо. Категориальные данные сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Анализ проводился с помощью статистического пакета для программного обеспечения Social Sciences 20 (SPSS Inc .; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики пациентов

Пациенты, идентифицированные как не соблюдающие диету или с неполной колоноскопией из-за боли, были исключены из исследования.Из оставшихся 227 пациентов 102 (44,9%) были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 и 28,8 ± 4,7 соответственно. Группы были похожи по возрасту, полу или ИМТ (). Среднее количество выполненных римских критериев запора у пациенток было выше, чем у мужчин (1,3 ± 1,8 и 0,8 ± 1,4, p = 0,4). Статистически значимой разницы между группами по римским критериям не было (). Оценка предыдущих операций на брюшной полости выявила лапароскопические операции на брюшной полости в анамнезе у 22 из 125 (17.6%) женщин и 12/102 (11,7%) мужчин, а обычная открытая абдоминальная хирургия – 28/125 (22,4%) женщин и 5/102 (4,9%) мужчин. Пациенты женского пола перенесли значительно большее количество операций в прошлом (p <0,001).

Таблица 2

Демографические данные по всем группам. Продолжительность процедуры и частота обнаружения полипов

Перед клизмой После клизмы Без клизмы p
Номер (No.) 78 78 71
Возраст * 55.1 ± 12,5 55,6 ± 11,9 55,6 ± 11,1 0,958

Пол
Женский # 42 (53,8) 44 ​​(56,4) 39 (54,9) 0,949
Мужской # 36 (46,2) 34 (43,6) 32 (45,1)

Индекс массы тела * 28.7 ± 4,6 29,3 ± 5,0 28,4 ± 4,3 0,498

Римские критерии * 1,0 ± 1,5 1,1 ± 1,8 1,1 ± 1,7 0,532

Время цекалентубации * 9,8 ± 5,4 8,8 ± 4,3 9,0 ± 4,0 0,361

Продолжительность процедуры * 17.6 ± 7,2 16,5 ± 5,4 17,2 ± 7,3 0,637

Частота выявления полипов * 26 (33,3) 21 (26,9) 20 (28,2) 0,670

Переносимость и побочные эффекты пациента

Удовлетворенность пациентов препаратом процедура составила 86,4% (196/227). Не было обнаружено значительных различий в переносимости процедуры подготовки с точки зрения таких осложнений, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль ().

Таблица 3

Переносимость процедуры подготовки во всех группах, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль

Перед клизмой (n = 78) После клизмы (n = 78) Без клизмы (n = 71) p
Допуск к процедуре препарирования
Очень удобно 39 (50,0) 44 ​​(56,4) 27 ( 38.6) 0,336
Комфортно 29 (37,2) 25 (32,1) 32 (45,7)
Неудобно 9 (11,5) 9 (11,5) 11 (15,7)
Очень неудобно 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Тошнота
Нет 57 (73,1 ) 54 (69.2) 47 (66,2) 0,349
Легкая 15 (19,2) 22 (28,2) 17 (23,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 7 (9,9)
Тяжелая 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Рвота
Нет 75 (96,2) 74 (97.4) 68 (95,8) 0,446
Легкая 2 (2,6) 1 (1,3) 0 (0)
Умеренная 1 (1,3) 1 (1,3) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Боль в животе
Нет 65 (83,3) 69 (88.5) 61 (85,9) 0,826
Легкая 8 (10,3) 7 (9) 7 (9,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головокружение
Нет 75 (96,2) 74 (96.1) 68 (95,8) 0,863
Слабый 2 (2,6) 3 (3,9) 2 (2,8)
Умеренный 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головная боль
Нет 74 (94,9) 75 (98.7) 67 (94,4) 0,677
Легкая 3 (3,8) 1 (1,3) 3 (4,2)
Умеренная 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Эффективность очищения толстой кишки

Не было значимая разница между группами по общему баллу BBPS (p = 0.469). Показатели BBPS в правой ободочной кишке увеличивались при использовании предслабительной клизмы, но это увеличение было незначительным по сравнению с другими группами (p = 0,109). Сравнение только между женщинами, исключая мужчин, показало значительно более высокий показатель очищения правой толстой кишки в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, по сравнению с другими группами. По другим исследуемым параметрам различий между группами не выявлено. Влияние на показатели BBPS исследуемых групп у пациентов мужского и женского пола показано в.

Таблица 4

Очищение сегментов толстой кишки по шкале BBPS для мужчин и женщин во всех группах

Женщины Мужчины
Местоположение и оценка Перед клизмой (n = 42 ) После клизмы (n = 44) Без клизмы (n = 39) Перед клизмой (n = 36) После клизмы (n = 34) Без клизмы (n = 32)
Правая кишка
3 18 (42.9) 11 (25) 9 (23,1) 11 (30,6) 12 (35,3) 12 (37,5)
2 19 (45,2) 17 (38,6) 18 (46,2) 20 (55,6) 16 (47,1) 13 (40,6)
1 5 (11,9) 15 (34,1) 12 (30,8) 4 ( 11,1) 5 (14,7) 6 (18,8)
0 0 (0) 1 (2.3) 0 (0) 1 (2,8) 1 (2,9) 1 (3,1)
p †† 0,017 0,993
Поперечная ободочная кишка
3 27 (64,3) 22 (50) 26 (66,7) 21 (58,3) 18 (52,9) 24 (75)
2 13 ( 31,0) 16 (34,4) 8 (20,5) 9 (25) 14 (41.2) 7 (21,9)
1 2 (4,8) 6 (13,6) 5 (12,8) 6 (16,7) 1 (2,9) 1 (3,1)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,9) 0 (0)
p †† 0,245 0,147
Левая кишка
3 20 (47.6) 27 (61,4) 25 (64,1) 20 (58,3) 20 (58,86) 18 (56,3)
2 19 (45,2) 11 (25) 10 (25,6) 11 (30,6) 13 (38,2) 10 (31,3)
1 3 (7,1) 6 (13,6) 4 (10,3) 4 ( 11,1) 0 (0) 4 (12,5)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2.9) 0 (0)
p †† 0,470 0,889

Продолжительность колоноскопии и другие результаты

Среднее время интубации слепой кишки составляло 9,2 ± 4,6 мин, а общая продолжительность колоноскопия составила 17 ± 6,7 мин. Время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии были одинаковыми во всех трех группах (). Один или несколько полипов выявлены у 67 (29,5%), опухолевые поражения – у 11 (4,8%) пациентов. Показатели обнаружения poyp также были одинаковыми во всех трех группах ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Эвакуация дистального отдела толстой кишки с помощью клизм непосредственно перед применением слабительного у лиц, проходящих подготовку к колоноскопии, значительно улучшила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, особенно у женщин. Сообщалось, что фекальные пробки в прямой кишке тормозят дефекацию (5). Мы думаем, что вероятная причина, по которой клизма увеличила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, заключается в том, что она усиливает слабительный эффект за счет опорожнения прямой кишки перед использованием слабительного.Это наблюдение в группе пациентов женского пола было связано с более высокой распространенностью запоров у женщин, чем у мужчин (8).

Очищение толстой кишки – один из основных факторов, влияющих на качество колоноскопии. Техника очищения кишечника при колоноскопии с течением времени претерпела значительные изменения.

Первые методы, использованные для очищения толстой кишки, включали ограничение диеты на несколько дней, оральные слабительные средства и использование слабительных клизм (9). Эти методы привели к дисбалансу жидкости и электролита.С открытием более эффективных слабительных средств более ранняя традиционная диета, состоящая из чистой жидкости в несколько дней, постепенно была заменена более переносимой диетой без клетчатки (10, 11).

В 1980 году Davis et al. (12) сообщили, что они разработали раствор для лаважа электролита из полиэтиленгликоля (ПЭГ) с минимальной абсорбцией и секрецией жидкости и электролита. Хотя этот раствор был эффективным и безопасным, необходимость потребления большого объема, высокое содержание соли и неприятный запах из-за его компонента сульфата натрия привели к изменениям в растворе и разработке осмотических слабительных небольшого объема (13).

В 1990 году Vanner et al. (14) разработали раствор фосфата натрия небольшого объема, который лучше переносился. Однако в 2000-х годах побочные эффекты, связанные с фосфатом натрия, такие как нарушение электролитов и почечная токсичность, ограничили его использование группами высокого риска, такими как дети, пожилые люди и люди с такими заболеваниями, как почечная недостаточность и гипертония (15).

Сообщается, что осмотические слабительные с низким объемом, содержащие магний, недостаточны при использовании по отдельности, но эффективны в сочетании с другими агентами, такими как пикосульфат натрия.Эти агенты, которые хорошо переносятся и эффективны по сравнению с ПЭГ, к сожалению, могут вызвать обезвоживание, изменения электролитов и задержку магния из-за осмотической активности (16).

Сеннозиды стимулируют слабительные и слабительные средства, часто используемые при лечении запоров, за счет увеличения перистальтики толстой кишки, ускорения прохождения через толстую кишку и снижения секреции жидких электролитов (17). Их часто используют в дополнение к режиму ПЭГ, но было показано, что они так же эффективны, как и сами ПЭГ (3).Однако роль одних только сеннозидов в очищении толстой кишки является спорной (2).

Кальциевая соль сеннозида A + B использовалась в качестве слабительного средства в этом исследовании. Мы не использовали ПЭГ и NaP, которые, как известно, лучше очищают в стандартных дозах, поскольку улучшающий эффект клизмы мог быть замаскирован. В Sloots et al. (5) исследование, основание для нашей гипотезы, время прохождения через толстую кишку было значительно короче у пациентов с запором, чем у пациентов без него. В нашем исследовании с применением предслабительной клизмы показатели BBPS увеличились, хотя разница не была статистически значимой.Хотя это не является статистически значимым, запор был выше у пациенток по римским критериям. Кроме того, анамнез абдоминальной хирургии, который описывается как отдельный фактор риска запора, был значительно выше у пациентов женского пола. Оба эти фактора могут быть причиной статистически более высоких показателей BBPS в правой ободочной кишке. Другими словами, предварительная очистительная клизма улучшает очищение правой толстой кишки у пациентов с запором. Никаких существенных различий не наблюдалось в отношении других параметров, таких как переносимость, осложнения, продолжительность процедуры или обнаружение полипов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование клизм перед слабительными увеличивает очищение правой толстой кишки у пациентов со склонностью к запорам, например, у женщин и пациентов, перенесших абдоминальные операции в анамнезе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить протоколы подготовки к колоноскопии для конкретных пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят Эмине Серт и Муйган Чаталчам.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от этического комитета Этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция – M.Y., I.Y., M.B .; Дизайн – M.Y., H.D., F.Ç .; Надзор – H.D., I.Y., M.Y.; Ресурс – M.Y., H.D., F.Ç .; Материалы – M.Y., I.Y., H.D .; Сбор и / или обработка данных – M.Y., I.Y., M.B .; Анализ и / или интерпретация – M.Y., F.Ç., H.T .; Литературный поиск – М.Y., I.Y., H.D .; Написание рукописи – M.Y., F.Ç., H.D .; Критические обзоры – M.Y., M.B., I.Y.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т.Х., Фанелли Р.Д., Хайман Н., Шен Б. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES). Endosc.2006; 63: 894–909. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.03.918. [PubMed] [Google Scholar] 3. Radaelli F, Meucci G, Imperiali G, Spinzi G, Strocchi E, Terruzzi V и др. Высокие дозы сенны по сравнению с обычным лаважем PEG-ES в качестве подготовки кишечника к плановой колоноскопии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2674–2680. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00335.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дроссман Д.А., Думитраску Д.Л. Рим III: новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств.Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени: J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15: 237–241. [PubMed] [Google Scholar] 10. Соуэйд А.М., Кобейси А.А., Джамали Ф.Р., Эль-Тарчичи М., Скори А., Абдул-Баки Х. и др. Рандомизированное одинарное слепое исследование стандартной диеты по сравнению с диетой без клетчатки с раствором электролита полиэтиленгликоля для подготовки к колоноскопии. Эндоскопия. 2010; 42: 633–638. https://doi.org/10.1055/s-0029-1244236. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис Г. Р., Санта-Ана, Калифорния, Моравски С. Г., Фордтран Дж. С.. Разработка раствора для промывания, связанного с минимальным поглощением или секрецией воды и электролитов.Гастроэнтерология. 1980; 78: 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ваннер SJ, Макдональд PH, Патерсон WG, Prentice RS, Да Коста LR, Beck IT. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным лаважем на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кольтс Б.Е., Лайлс В.Е., Ахем С.Р., Бертон Л., Геллер А.Дж., Макмат Т. Сравнение эффективности и переносимости пациентом перорального фосфата натрия, касторового масла и стандартного электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии или сигмоидоскопии.Am J Gastroenterol. 1993; 88: 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar]

Проспективное рандомизированное слепое исследование

Turk J Surg. 2017; 33 (1): 29–32.

Кафедра общей хирургии Медицинского факультета Балыкесирского университета, Балыкесир, Турция

Поступила в редакцию 4 мая 2015 г .; Принята к печати, 2015 г. 6. сентября.

© Авторские права Турецкой хирургической ассоциации, 2017 г.

Реферат

Цель

Известно, что введение клизмы утром перед рутинной колоноскопией бесполезно.Однако потенциальные эффекты очищения кишечника при опорожнении дистального отдела толстой кишки с помощью клизмы перед приемом слабительных не известны. Цель этого исследования – изучить эффекты использования клизмы перед слабительными при подготовке к колоноскопии.

Материал и методы

Двести двадцать семь пациентов были случайным образом разделены на три группы; клизма перед слабительным применением, клизма после слабительного применения и без клизмы. Пациентов сравнивали по возрасту, полу, ИМТ, критериям запора Рима III, истории абдоминальной хирургии, переносимости процедуры подготовки, осложнениям во время подготовки, таким как тошнота, рвота, головная боль и головокружение, времени прикрепления слепой кишки, общей продолжительности колоноскопии, частота определения полипов и очищение толстой кишки на основе Бостонской шкалы подготовки кишечника.

Результаты

Сто два (44,9%) пациента были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 года и 28,8 ± 4,7 соответственно. Никаких различий между группами по полу, возрасту или ИМТ не наблюдалось. Число выполненных Римским критериям и перенесенных ранее операций на брюшной полости у женщин было значительно выше, чем у мужчин. Оценка по Бостонской шкале подготовки кишечника правой ободочной кишки была выше в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, чем в других группах.Это улучшение было статистически значимым в группе пациенток с более высокой частотой запоров.

Выводы

Использование клизм перед слабительными у пациентов с запорами значительно улучшает адекватность очищения правой толстой кишки.

Ключевые слова: Подготовка кишечника, колоноскопия, запор, сеннозид A&B, клизма с фосфатом натрия

ВВЕДЕНИЕ

Колоноскопия широко используется для диагностики и лечения поражений толстой кишки.Адекватное очищение кишечника – основа успешной колоноскопии (1). Слабительные средства широко используются для очищения кишечника (2). Экспериментальные и клинические исследования, направленные на обеспечение оптимального очищения толстой кишки, все еще продолжаются.

Растворы, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ) и фосфат натрия (NaP), обычно используются в препаратах для колоноскопии. Сеннозиды обычно используются в сочетании с ПЭГ. Использование сеннозидов без комбинации ПЭГ является спорным (3). Клизма – агент, который эвакуирует дистальный отдел толстой кишки, и был основным компонентом подготовки к колоноскопии до введения ПЭГ (2).Однако позже сообщалось, что дополнительное использование клизмы после очищения толстой кишки слабительными средствами было бесполезным и доставляло пациенту дискомфорт (4). На основе этой анекдотической информации в подготовительном документе к колоноскопии, подготовленном Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), рекомендуется использовать клизмы у людей, у которых наблюдалась плохая подготовка во время колоноскопии или в случае наличия дефектного сегмента кишечника, такого как процедура Хартмана. (2). Несмотря на эти рекомендации, клизмы обычно используются перед колоноскопией в качестве стандартного подхода в протоколах очистки толстой кишки в некоторых отделениях общей хирургии и гастроэнтерологической эндоскопии.

Sloots et al. (5) сообщили, что очищение кишечника сокращает время прохождения через толстую кишку, особенно у пациентов с запорами. Очищение кишечника проводилось с помощью Klean-Prep® как у пациентов, так и у добровольцев в их исследовании. Они сообщили, что радиоактивные маркеры быстрее выводятся из толстой кишки при очищении кишечника. В свете этих открытий мы подумали, что опорожнение дистального отдела толстой кишки перед применением слабительных может усилить эффект слабительных за счет увеличения активности кишечника. С этой целью мы исследовали влияние введения клизмы перед использованием слабительного на подготовку к колоноскопии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное исследование было проведено на пациентах, которые были направлены в нашу клинику для плановой тотальной колоноскопии либо для скрининга, либо для оценки абдоминальной боли или положительных результатов на скрытую кровь в кале. Пациенты моложе 18 лет или с предыдущей резекцией прямой кишки были исключены. Все колоноскопии выполнялись опытными эндоскопистами, выполняющими более 150 колоноскопий ежегодно с 9:00 до 14:00. Использовали видеоколоноскоп (EC-380LKp; Pentax, Япония).Мидазолам + пентидин HCL использовался для седативного эффекта во всех процедурах. Пациенты находились под наблюдением во время колоноскопии, а их артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферическая сатурация кислорода находились под контролем. Мидазолам + пентидин HCL вводила медсестра под наблюдением эндоскописта. Стандартное слабительное средство для перорального применения, используемое в протоколе очищения перед колоноскопией, содержало сеннозид A + B кальция (XM®; раствор 250 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Клизма, вводимая ректальным путем, содержала гидрофосфат натрия и гидрофосфат динатрия (BT®; клизма 210 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Утверждение для этого проспективного обсервационного исследования было получено от этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март. Все участники были проинформированы о возможных осложнениях перед процедурой, и было получено письменное информированное согласие.

Пациенты были случайным образом распределены медсестрами-эндоскопистами в одну из трех групп с использованием последовательных групповых форм. Пациенты всех групп получали чистую диету без мякоти за день до процедуры. Слабительные средства были даны дважды, в 11:00 и 18:00, в количестве 125 мл, за день до колоноскопии.Пациентам группы 1 (перед клизмой) была проведена ректальная клизма в 10:00 перед введением слабительного, за день до процедуры. Пациенты 2-й группы (постклизма) получали клизму ректальным путем в стационаре в день колоноскопии. Пациенты 3-й группы (без клизмы) клизмы не получали.

Пациенты оценивались на предмет запора с использованием римских критериев запора, и их демографические данные регистрировались перед колоноскопией (6). Отмечались предыдущие операции на брюшной полости.Переносимость подготовительной процедуры была определена как очень комфортная, удобная, неудобная и очень неудобная, а такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль, были описаны как отсутствующие, легкие, умеренные или сильные. Очищение толстой кишки оценивалось эндоскопистом, не знакомым с протоколом очистки, по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) (7). Эндоскопист отдельно оценил правую ободочную кишку (слепую кишку и восходящую ободочную кишку), поперечную ободочную кишку (изгибы печени и селезенки) и левую ободочную кишку (нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку).Минимальный общий балл составлял 0, а максимальный общий балл составлял 9. Также регистрировалось время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии, а также наличие полипа или опухоли.

Таблица 1

Бостонская шкала подготовки кишечника

0 Неподготовленный сегмент толстой кишки, слизистая оболочка которого не видна из-за твердого стула, который не может быть очищен
1 Часть слизистой оболочки видимого сегмента толстой кишки, но другие области сегмента толстой кишки плохо видны из-за окрашивания, остаточного стула и / или непрозрачной жидкости
2 Незначительное количество остаточного окрашивания, небольшие фрагменты стула и / или непрозрачная жидкость, но слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо
3 Вся слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо, без остаточного окрашивания, небольших фрагментов стула или непрозрачной жидкости

Статистический анализ

Данные были суммированы как среднее, стандартное отклонение, медиана (мин – макс) и проценты.ANOVA или тест Краскала-Уоллиса использовались для межгрупповых сравнений в зависимости от нормального распределения данных (с использованием теста Лиллиэфорса), с тестом Post Hoc, если необходимо. Категориальные данные сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Анализ проводился с помощью статистического пакета для программного обеспечения Social Sciences 20 (SPSS Inc .; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики пациентов

Пациенты, идентифицированные как не соблюдающие диету или с неполной колоноскопией из-за боли, были исключены из исследования.Из оставшихся 227 пациентов 102 (44,9%) были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 и 28,8 ± 4,7 соответственно. Группы были похожи по возрасту, полу или ИМТ (). Среднее количество выполненных римских критериев запора у пациенток было выше, чем у мужчин (1,3 ± 1,8 и 0,8 ± 1,4, p = 0,4). Статистически значимой разницы между группами по римским критериям не было (). Оценка предыдущих операций на брюшной полости выявила лапароскопические операции на брюшной полости в анамнезе у 22 из 125 (17.6%) женщин и 12/102 (11,7%) мужчин, а обычная открытая абдоминальная хирургия – 28/125 (22,4%) женщин и 5/102 (4,9%) мужчин. Пациенты женского пола перенесли значительно большее количество операций в прошлом (p <0,001).

Таблица 2

Демографические данные по всем группам. Продолжительность процедуры и частота обнаружения полипов

Перед клизмой После клизмы Без клизмы p
Номер (No.) 78 78 71
Возраст * 55.1 ± 12,5 55,6 ± 11,9 55,6 ± 11,1 0,958

Пол
Женский # 42 (53,8) 44 ​​(56,4) 39 (54,9) 0,949
Мужской # 36 (46,2) 34 (43,6) 32 (45,1)

Индекс массы тела * 28.7 ± 4,6 29,3 ± 5,0 28,4 ± 4,3 0,498

Римские критерии * 1,0 ± 1,5 1,1 ± 1,8 1,1 ± 1,7 0,532

Время цекалентубации * 9,8 ± 5,4 8,8 ± 4,3 9,0 ± 4,0 0,361

Продолжительность процедуры * 17.6 ± 7,2 16,5 ± 5,4 17,2 ± 7,3 0,637

Частота выявления полипов * 26 (33,3) 21 (26,9) 20 (28,2) 0,670

Переносимость и побочные эффекты пациента

Удовлетворенность пациентов препаратом процедура составила 86,4% (196/227). Не было обнаружено значительных различий в переносимости процедуры подготовки с точки зрения таких осложнений, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль ().

Таблица 3

Переносимость процедуры подготовки во всех группах, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль

Перед клизмой (n = 78) После клизмы (n = 78) Без клизмы (n = 71) p
Допуск к процедуре препарирования
Очень удобно 39 (50,0) 44 ​​(56,4) 27 ( 38.6) 0,336
Комфортно 29 (37,2) 25 (32,1) 32 (45,7)
Неудобно 9 (11,5) 9 (11,5) 11 (15,7)
Очень неудобно 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Тошнота
Нет 57 (73,1 ) 54 (69.2) 47 (66,2) 0,349
Легкая 15 (19,2) 22 (28,2) 17 (23,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 7 (9,9)
Тяжелая 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Рвота
Нет 75 (96,2) 74 (97.4) 68 (95,8) 0,446
Легкая 2 (2,6) 1 (1,3) 0 (0)
Умеренная 1 (1,3) 1 (1,3) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Боль в животе
Нет 65 (83,3) 69 (88.5) 61 (85,9) 0,826
Легкая 8 (10,3) 7 (9) 7 (9,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головокружение
Нет 75 (96,2) 74 (96.1) 68 (95,8) 0,863
Слабый 2 (2,6) 3 (3,9) 2 (2,8)
Умеренный 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головная боль
Нет 74 (94,9) 75 (98.7) 67 (94,4) 0,677
Легкая 3 (3,8) 1 (1,3) 3 (4,2)
Умеренная 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Эффективность очищения толстой кишки

Не было значимая разница между группами по общему баллу BBPS (p = 0.469). Показатели BBPS в правой ободочной кишке увеличивались при использовании предслабительной клизмы, но это увеличение было незначительным по сравнению с другими группами (p = 0,109). Сравнение только между женщинами, исключая мужчин, показало значительно более высокий показатель очищения правой толстой кишки в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, по сравнению с другими группами. По другим исследуемым параметрам различий между группами не выявлено. Влияние на показатели BBPS исследуемых групп у пациентов мужского и женского пола показано в.

Таблица 4

Очищение сегментов толстой кишки по шкале BBPS для мужчин и женщин во всех группах

Женщины Мужчины
Местоположение и оценка Перед клизмой (n = 42 ) После клизмы (n = 44) Без клизмы (n = 39) Перед клизмой (n = 36) После клизмы (n = 34) Без клизмы (n = 32)
Правая кишка
3 18 (42.9) 11 (25) 9 (23,1) 11 (30,6) 12 (35,3) 12 (37,5)
2 19 (45,2) 17 (38,6) 18 (46,2) 20 (55,6) 16 (47,1) 13 (40,6)
1 5 (11,9) 15 (34,1) 12 (30,8) 4 ( 11,1) 5 (14,7) 6 (18,8)
0 0 (0) 1 (2.3) 0 (0) 1 (2,8) 1 (2,9) 1 (3,1)
p †† 0,017 0,993
Поперечная ободочная кишка
3 27 (64,3) 22 (50) 26 (66,7) 21 (58,3) 18 (52,9) 24 (75)
2 13 ( 31,0) 16 (34,4) 8 (20,5) 9 (25) 14 (41.2) 7 (21,9)
1 2 (4,8) 6 (13,6) 5 (12,8) 6 (16,7) 1 (2,9) 1 (3,1)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,9) 0 (0)
p †† 0,245 0,147
Левая кишка
3 20 (47.6) 27 (61,4) 25 (64,1) 20 (58,3) 20 (58,86) 18 (56,3)
2 19 (45,2) 11 (25) 10 (25,6) 11 (30,6) 13 (38,2) 10 (31,3)
1 3 (7,1) 6 (13,6) 4 (10,3) 4 ( 11,1) 0 (0) 4 (12,5)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2.9) 0 (0)
p †† 0,470 0,889

Продолжительность колоноскопии и другие результаты

Среднее время интубации слепой кишки составляло 9,2 ± 4,6 мин, а общая продолжительность колоноскопия составила 17 ± 6,7 мин. Время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии были одинаковыми во всех трех группах (). Один или несколько полипов выявлены у 67 (29,5%), опухолевые поражения – у 11 (4,8%) пациентов. Показатели обнаружения poyp также были одинаковыми во всех трех группах ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Эвакуация дистального отдела толстой кишки с помощью клизм непосредственно перед применением слабительного у лиц, проходящих подготовку к колоноскопии, значительно улучшила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, особенно у женщин. Сообщалось, что фекальные пробки в прямой кишке тормозят дефекацию (5). Мы думаем, что вероятная причина, по которой клизма увеличила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, заключается в том, что она усиливает слабительный эффект за счет опорожнения прямой кишки перед использованием слабительного.Это наблюдение в группе пациентов женского пола было связано с более высокой распространенностью запоров у женщин, чем у мужчин (8).

Очищение толстой кишки – один из основных факторов, влияющих на качество колоноскопии. Техника очищения кишечника при колоноскопии с течением времени претерпела значительные изменения.

Первые методы, использованные для очищения толстой кишки, включали ограничение диеты на несколько дней, оральные слабительные средства и использование слабительных клизм (9). Эти методы привели к дисбалансу жидкости и электролита.С открытием более эффективных слабительных средств более ранняя традиционная диета, состоящая из чистой жидкости в несколько дней, постепенно была заменена более переносимой диетой без клетчатки (10, 11).

В 1980 году Davis et al. (12) сообщили, что они разработали раствор для лаважа электролита из полиэтиленгликоля (ПЭГ) с минимальной абсорбцией и секрецией жидкости и электролита. Хотя этот раствор был эффективным и безопасным, необходимость потребления большого объема, высокое содержание соли и неприятный запах из-за его компонента сульфата натрия привели к изменениям в растворе и разработке осмотических слабительных небольшого объема (13).

В 1990 году Vanner et al. (14) разработали раствор фосфата натрия небольшого объема, который лучше переносился. Однако в 2000-х годах побочные эффекты, связанные с фосфатом натрия, такие как нарушение электролитов и почечная токсичность, ограничили его использование группами высокого риска, такими как дети, пожилые люди и люди с такими заболеваниями, как почечная недостаточность и гипертония (15).

Сообщается, что осмотические слабительные с низким объемом, содержащие магний, недостаточны при использовании по отдельности, но эффективны в сочетании с другими агентами, такими как пикосульфат натрия.Эти агенты, которые хорошо переносятся и эффективны по сравнению с ПЭГ, к сожалению, могут вызвать обезвоживание, изменения электролитов и задержку магния из-за осмотической активности (16).

Сеннозиды стимулируют слабительные и слабительные средства, часто используемые при лечении запоров, за счет увеличения перистальтики толстой кишки, ускорения прохождения через толстую кишку и снижения секреции жидких электролитов (17). Их часто используют в дополнение к режиму ПЭГ, но было показано, что они так же эффективны, как и сами ПЭГ (3).Однако роль одних только сеннозидов в очищении толстой кишки является спорной (2).

Кальциевая соль сеннозида A + B использовалась в качестве слабительного средства в этом исследовании. Мы не использовали ПЭГ и NaP, которые, как известно, лучше очищают в стандартных дозах, поскольку улучшающий эффект клизмы мог быть замаскирован. В Sloots et al. (5) исследование, основание для нашей гипотезы, время прохождения через толстую кишку было значительно короче у пациентов с запором, чем у пациентов без него. В нашем исследовании с применением предслабительной клизмы показатели BBPS увеличились, хотя разница не была статистически значимой.Хотя это не является статистически значимым, запор был выше у пациенток по римским критериям. Кроме того, анамнез абдоминальной хирургии, который описывается как отдельный фактор риска запора, был значительно выше у пациентов женского пола. Оба эти фактора могут быть причиной статистически более высоких показателей BBPS в правой ободочной кишке. Другими словами, предварительная очистительная клизма улучшает очищение правой толстой кишки у пациентов с запором. Никаких существенных различий не наблюдалось в отношении других параметров, таких как переносимость, осложнения, продолжительность процедуры или обнаружение полипов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование клизм перед слабительными увеличивает очищение правой толстой кишки у пациентов со склонностью к запорам, например, у женщин и пациентов, перенесших абдоминальные операции в анамнезе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить протоколы подготовки к колоноскопии для конкретных пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят Эмине Серт и Муйган Чаталчам.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от этического комитета Этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция – M.Y., I.Y., M.B .; Дизайн – M.Y., H.D., F.Ç .; Надзор – H.D., I.Y., M.Y.; Ресурс – M.Y., H.D., F.Ç .; Материалы – M.Y., I.Y., H.D .; Сбор и / или обработка данных – M.Y., I.Y., M.B .; Анализ и / или интерпретация – M.Y., F.Ç., H.T .; Литературный поиск – М.Y., I.Y., H.D .; Написание рукописи – M.Y., F.Ç., H.D .; Критические обзоры – M.Y., M.B., I.Y.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т.Х., Фанелли Р.Д., Хайман Н., Шен Б. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES). Endosc.2006; 63: 894–909. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.03.918. [PubMed] [Google Scholar] 3. Radaelli F, Meucci G, Imperiali G, Spinzi G, Strocchi E, Terruzzi V и др. Высокие дозы сенны по сравнению с обычным лаважем PEG-ES в качестве подготовки кишечника к плановой колоноскопии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2674–2680. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00335.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дроссман Д.А., Думитраску Д.Л. Рим III: новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств.Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени: J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15: 237–241. [PubMed] [Google Scholar] 10. Соуэйд А.М., Кобейси А.А., Джамали Ф.Р., Эль-Тарчичи М., Скори А., Абдул-Баки Х. и др. Рандомизированное одинарное слепое исследование стандартной диеты по сравнению с диетой без клетчатки с раствором электролита полиэтиленгликоля для подготовки к колоноскопии. Эндоскопия. 2010; 42: 633–638. https://doi.org/10.1055/s-0029-1244236. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис Г. Р., Санта-Ана, Калифорния, Моравски С. Г., Фордтран Дж. С.. Разработка раствора для промывания, связанного с минимальным поглощением или секрецией воды и электролитов.Гастроэнтерология. 1980; 78: 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ваннер SJ, Макдональд PH, Патерсон WG, Prentice RS, Да Коста LR, Beck IT. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным лаважем на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кольтс Б.Е., Лайлс В.Е., Ахем С.Р., Бертон Л., Геллер А.Дж., Макмат Т. Сравнение эффективности и переносимости пациентом перорального фосфата натрия, касторового масла и стандартного электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии или сигмоидоскопии.Am J Gastroenterol. 1993; 88: 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar]

Проспективное рандомизированное слепое исследование

Turk J Surg. 2017; 33 (1): 29–32.

Кафедра общей хирургии Медицинского факультета Балыкесирского университета, Балыкесир, Турция

Поступила в редакцию 4 мая 2015 г .; Принята к печати, 2015 г. 6. сентября.

© Авторские права Турецкой хирургической ассоциации, 2017 г.

Реферат

Цель

Известно, что введение клизмы утром перед рутинной колоноскопией бесполезно.Однако потенциальные эффекты очищения кишечника при опорожнении дистального отдела толстой кишки с помощью клизмы перед приемом слабительных не известны. Цель этого исследования – изучить эффекты использования клизмы перед слабительными при подготовке к колоноскопии.

Материал и методы

Двести двадцать семь пациентов были случайным образом разделены на три группы; клизма перед слабительным применением, клизма после слабительного применения и без клизмы. Пациентов сравнивали по возрасту, полу, ИМТ, критериям запора Рима III, истории абдоминальной хирургии, переносимости процедуры подготовки, осложнениям во время подготовки, таким как тошнота, рвота, головная боль и головокружение, времени прикрепления слепой кишки, общей продолжительности колоноскопии, частота определения полипов и очищение толстой кишки на основе Бостонской шкалы подготовки кишечника.

Результаты

Сто два (44,9%) пациента были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 года и 28,8 ± 4,7 соответственно. Никаких различий между группами по полу, возрасту или ИМТ не наблюдалось. Число выполненных Римским критериям и перенесенных ранее операций на брюшной полости у женщин было значительно выше, чем у мужчин. Оценка по Бостонской шкале подготовки кишечника правой ободочной кишки была выше в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, чем в других группах.Это улучшение было статистически значимым в группе пациенток с более высокой частотой запоров.

Выводы

Использование клизм перед слабительными у пациентов с запорами значительно улучшает адекватность очищения правой толстой кишки.

Ключевые слова: Подготовка кишечника, колоноскопия, запор, сеннозид A&B, клизма с фосфатом натрия

ВВЕДЕНИЕ

Колоноскопия широко используется для диагностики и лечения поражений толстой кишки.Адекватное очищение кишечника – основа успешной колоноскопии (1). Слабительные средства широко используются для очищения кишечника (2). Экспериментальные и клинические исследования, направленные на обеспечение оптимального очищения толстой кишки, все еще продолжаются.

Растворы, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ) и фосфат натрия (NaP), обычно используются в препаратах для колоноскопии. Сеннозиды обычно используются в сочетании с ПЭГ. Использование сеннозидов без комбинации ПЭГ является спорным (3). Клизма – агент, который эвакуирует дистальный отдел толстой кишки, и был основным компонентом подготовки к колоноскопии до введения ПЭГ (2).Однако позже сообщалось, что дополнительное использование клизмы после очищения толстой кишки слабительными средствами было бесполезным и доставляло пациенту дискомфорт (4). На основе этой анекдотической информации в подготовительном документе к колоноскопии, подготовленном Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), рекомендуется использовать клизмы у людей, у которых наблюдалась плохая подготовка во время колоноскопии или в случае наличия дефектного сегмента кишечника, такого как процедура Хартмана. (2). Несмотря на эти рекомендации, клизмы обычно используются перед колоноскопией в качестве стандартного подхода в протоколах очистки толстой кишки в некоторых отделениях общей хирургии и гастроэнтерологической эндоскопии.

Sloots et al. (5) сообщили, что очищение кишечника сокращает время прохождения через толстую кишку, особенно у пациентов с запорами. Очищение кишечника проводилось с помощью Klean-Prep® как у пациентов, так и у добровольцев в их исследовании. Они сообщили, что радиоактивные маркеры быстрее выводятся из толстой кишки при очищении кишечника. В свете этих открытий мы подумали, что опорожнение дистального отдела толстой кишки перед применением слабительных может усилить эффект слабительных за счет увеличения активности кишечника. С этой целью мы исследовали влияние введения клизмы перед использованием слабительного на подготовку к колоноскопии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное исследование было проведено на пациентах, которые были направлены в нашу клинику для плановой тотальной колоноскопии либо для скрининга, либо для оценки абдоминальной боли или положительных результатов на скрытую кровь в кале. Пациенты моложе 18 лет или с предыдущей резекцией прямой кишки были исключены. Все колоноскопии выполнялись опытными эндоскопистами, выполняющими более 150 колоноскопий ежегодно с 9:00 до 14:00. Использовали видеоколоноскоп (EC-380LKp; Pentax, Япония).Мидазолам + пентидин HCL использовался для седативного эффекта во всех процедурах. Пациенты находились под наблюдением во время колоноскопии, а их артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферическая сатурация кислорода находились под контролем. Мидазолам + пентидин HCL вводила медсестра под наблюдением эндоскописта. Стандартное слабительное средство для перорального применения, используемое в протоколе очищения перед колоноскопией, содержало сеннозид A + B кальция (XM®; раствор 250 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Клизма, вводимая ректальным путем, содержала гидрофосфат натрия и гидрофосфат динатрия (BT®; клизма 210 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Утверждение для этого проспективного обсервационного исследования было получено от этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март. Все участники были проинформированы о возможных осложнениях перед процедурой, и было получено письменное информированное согласие.

Пациенты были случайным образом распределены медсестрами-эндоскопистами в одну из трех групп с использованием последовательных групповых форм. Пациенты всех групп получали чистую диету без мякоти за день до процедуры. Слабительные средства были даны дважды, в 11:00 и 18:00, в количестве 125 мл, за день до колоноскопии.Пациентам группы 1 (перед клизмой) была проведена ректальная клизма в 10:00 перед введением слабительного, за день до процедуры. Пациенты 2-й группы (постклизма) получали клизму ректальным путем в стационаре в день колоноскопии. Пациенты 3-й группы (без клизмы) клизмы не получали.

Пациенты оценивались на предмет запора с использованием римских критериев запора, и их демографические данные регистрировались перед колоноскопией (6). Отмечались предыдущие операции на брюшной полости.Переносимость подготовительной процедуры была определена как очень комфортная, удобная, неудобная и очень неудобная, а такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль, были описаны как отсутствующие, легкие, умеренные или сильные. Очищение толстой кишки оценивалось эндоскопистом, не знакомым с протоколом очистки, по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) (7). Эндоскопист отдельно оценил правую ободочную кишку (слепую кишку и восходящую ободочную кишку), поперечную ободочную кишку (изгибы печени и селезенки) и левую ободочную кишку (нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку).Минимальный общий балл составлял 0, а максимальный общий балл составлял 9. Также регистрировалось время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии, а также наличие полипа или опухоли.

Таблица 1

Бостонская шкала подготовки кишечника

0 Неподготовленный сегмент толстой кишки, слизистая оболочка которого не видна из-за твердого стула, который не может быть очищен
1 Часть слизистой оболочки видимого сегмента толстой кишки, но другие области сегмента толстой кишки плохо видны из-за окрашивания, остаточного стула и / или непрозрачной жидкости
2 Незначительное количество остаточного окрашивания, небольшие фрагменты стула и / или непрозрачная жидкость, но слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо
3 Вся слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо, без остаточного окрашивания, небольших фрагментов стула или непрозрачной жидкости

Статистический анализ

Данные были суммированы как среднее, стандартное отклонение, медиана (мин – макс) и проценты.ANOVA или тест Краскала-Уоллиса использовались для межгрупповых сравнений в зависимости от нормального распределения данных (с использованием теста Лиллиэфорса), с тестом Post Hoc, если необходимо. Категориальные данные сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Анализ проводился с помощью статистического пакета для программного обеспечения Social Sciences 20 (SPSS Inc .; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики пациентов

Пациенты, идентифицированные как не соблюдающие диету или с неполной колоноскопией из-за боли, были исключены из исследования.Из оставшихся 227 пациентов 102 (44,9%) были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 и 28,8 ± 4,7 соответственно. Группы были похожи по возрасту, полу или ИМТ (). Среднее количество выполненных римских критериев запора у пациенток было выше, чем у мужчин (1,3 ± 1,8 и 0,8 ± 1,4, p = 0,4). Статистически значимой разницы между группами по римским критериям не было (). Оценка предыдущих операций на брюшной полости выявила лапароскопические операции на брюшной полости в анамнезе у 22 из 125 (17.6%) женщин и 12/102 (11,7%) мужчин, а обычная открытая абдоминальная хирургия – 28/125 (22,4%) женщин и 5/102 (4,9%) мужчин. Пациенты женского пола перенесли значительно большее количество операций в прошлом (p <0,001).

Таблица 2

Демографические данные по всем группам. Продолжительность процедуры и частота обнаружения полипов

Перед клизмой После клизмы Без клизмы p
Номер (No.) 78 78 71
Возраст * 55.1 ± 12,5 55,6 ± 11,9 55,6 ± 11,1 0,958

Пол
Женский # 42 (53,8) 44 ​​(56,4) 39 (54,9) 0,949
Мужской # 36 (46,2) 34 (43,6) 32 (45,1)

Индекс массы тела * 28.7 ± 4,6 29,3 ± 5,0 28,4 ± 4,3 0,498

Римские критерии * 1,0 ± 1,5 1,1 ± 1,8 1,1 ± 1,7 0,532

Время цекалентубации * 9,8 ± 5,4 8,8 ± 4,3 9,0 ± 4,0 0,361

Продолжительность процедуры * 17.6 ± 7,2 16,5 ± 5,4 17,2 ± 7,3 0,637

Частота выявления полипов * 26 (33,3) 21 (26,9) 20 (28,2) 0,670

Переносимость и побочные эффекты пациента

Удовлетворенность пациентов препаратом процедура составила 86,4% (196/227). Не было обнаружено значительных различий в переносимости процедуры подготовки с точки зрения таких осложнений, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль ().

Таблица 3

Переносимость процедуры подготовки во всех группах, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль

Перед клизмой (n = 78) После клизмы (n = 78) Без клизмы (n = 71) p
Допуск к процедуре препарирования
Очень удобно 39 (50,0) 44 ​​(56,4) 27 ( 38.6) 0,336
Комфортно 29 (37,2) 25 (32,1) 32 (45,7)
Неудобно 9 (11,5) 9 (11,5) 11 (15,7)
Очень неудобно 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Тошнота
Нет 57 (73,1 ) 54 (69.2) 47 (66,2) 0,349
Легкая 15 (19,2) 22 (28,2) 17 (23,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 7 (9,9)
Тяжелая 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Рвота
Нет 75 (96,2) 74 (97.4) 68 (95,8) 0,446
Легкая 2 (2,6) 1 (1,3) 0 (0)
Умеренная 1 (1,3) 1 (1,3) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Боль в животе
Нет 65 (83,3) 69 (88.5) 61 (85,9) 0,826
Легкая 8 (10,3) 7 (9) 7 (9,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головокружение
Нет 75 (96,2) 74 (96.1) 68 (95,8) 0,863
Слабый 2 (2,6) 3 (3,9) 2 (2,8)
Умеренный 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головная боль
Нет 74 (94,9) 75 (98.7) 67 (94,4) 0,677
Легкая 3 (3,8) 1 (1,3) 3 (4,2)
Умеренная 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Эффективность очищения толстой кишки

Не было значимая разница между группами по общему баллу BBPS (p = 0.469). Показатели BBPS в правой ободочной кишке увеличивались при использовании предслабительной клизмы, но это увеличение было незначительным по сравнению с другими группами (p = 0,109). Сравнение только между женщинами, исключая мужчин, показало значительно более высокий показатель очищения правой толстой кишки в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, по сравнению с другими группами. По другим исследуемым параметрам различий между группами не выявлено. Влияние на показатели BBPS исследуемых групп у пациентов мужского и женского пола показано в.

Таблица 4

Очищение сегментов толстой кишки по шкале BBPS для мужчин и женщин во всех группах

Женщины Мужчины
Местоположение и оценка Перед клизмой (n = 42 ) После клизмы (n = 44) Без клизмы (n = 39) Перед клизмой (n = 36) После клизмы (n = 34) Без клизмы (n = 32)
Правая кишка
3 18 (42.9) 11 (25) 9 (23,1) 11 (30,6) 12 (35,3) 12 (37,5)
2 19 (45,2) 17 (38,6) 18 (46,2) 20 (55,6) 16 (47,1) 13 (40,6)
1 5 (11,9) 15 (34,1) 12 (30,8) 4 ( 11,1) 5 (14,7) 6 (18,8)
0 0 (0) 1 (2.3) 0 (0) 1 (2,8) 1 (2,9) 1 (3,1)
p †† 0,017 0,993
Поперечная ободочная кишка
3 27 (64,3) 22 (50) 26 (66,7) 21 (58,3) 18 (52,9) 24 (75)
2 13 ( 31,0) 16 (34,4) 8 (20,5) 9 (25) 14 (41.2) 7 (21,9)
1 2 (4,8) 6 (13,6) 5 (12,8) 6 (16,7) 1 (2,9) 1 (3,1)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,9) 0 (0)
p †† 0,245 0,147
Левая кишка
3 20 (47.6) 27 (61,4) 25 (64,1) 20 (58,3) 20 (58,86) 18 (56,3)
2 19 (45,2) 11 (25) 10 (25,6) 11 (30,6) 13 (38,2) 10 (31,3)
1 3 (7,1) 6 (13,6) 4 (10,3) 4 ( 11,1) 0 (0) 4 (12,5)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2.9) 0 (0)
p †† 0,470 0,889

Продолжительность колоноскопии и другие результаты

Среднее время интубации слепой кишки составляло 9,2 ± 4,6 мин, а общая продолжительность колоноскопия составила 17 ± 6,7 мин. Время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии были одинаковыми во всех трех группах (). Один или несколько полипов выявлены у 67 (29,5%), опухолевые поражения – у 11 (4,8%) пациентов. Показатели обнаружения poyp также были одинаковыми во всех трех группах ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Эвакуация дистального отдела толстой кишки с помощью клизм непосредственно перед применением слабительного у лиц, проходящих подготовку к колоноскопии, значительно улучшила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, особенно у женщин. Сообщалось, что фекальные пробки в прямой кишке тормозят дефекацию (5). Мы думаем, что вероятная причина, по которой клизма увеличила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, заключается в том, что она усиливает слабительный эффект за счет опорожнения прямой кишки перед использованием слабительного.Это наблюдение в группе пациентов женского пола было связано с более высокой распространенностью запоров у женщин, чем у мужчин (8).

Очищение толстой кишки – один из основных факторов, влияющих на качество колоноскопии. Техника очищения кишечника при колоноскопии с течением времени претерпела значительные изменения.

Первые методы, использованные для очищения толстой кишки, включали ограничение диеты на несколько дней, оральные слабительные средства и использование слабительных клизм (9). Эти методы привели к дисбалансу жидкости и электролита.С открытием более эффективных слабительных средств более ранняя традиционная диета, состоящая из чистой жидкости в несколько дней, постепенно была заменена более переносимой диетой без клетчатки (10, 11).

В 1980 году Davis et al. (12) сообщили, что они разработали раствор для лаважа электролита из полиэтиленгликоля (ПЭГ) с минимальной абсорбцией и секрецией жидкости и электролита. Хотя этот раствор был эффективным и безопасным, необходимость потребления большого объема, высокое содержание соли и неприятный запах из-за его компонента сульфата натрия привели к изменениям в растворе и разработке осмотических слабительных небольшого объема (13).

В 1990 году Vanner et al. (14) разработали раствор фосфата натрия небольшого объема, который лучше переносился. Однако в 2000-х годах побочные эффекты, связанные с фосфатом натрия, такие как нарушение электролитов и почечная токсичность, ограничили его использование группами высокого риска, такими как дети, пожилые люди и люди с такими заболеваниями, как почечная недостаточность и гипертония (15).

Сообщается, что осмотические слабительные с низким объемом, содержащие магний, недостаточны при использовании по отдельности, но эффективны в сочетании с другими агентами, такими как пикосульфат натрия.Эти агенты, которые хорошо переносятся и эффективны по сравнению с ПЭГ, к сожалению, могут вызвать обезвоживание, изменения электролитов и задержку магния из-за осмотической активности (16).

Сеннозиды стимулируют слабительные и слабительные средства, часто используемые при лечении запоров, за счет увеличения перистальтики толстой кишки, ускорения прохождения через толстую кишку и снижения секреции жидких электролитов (17). Их часто используют в дополнение к режиму ПЭГ, но было показано, что они так же эффективны, как и сами ПЭГ (3).Однако роль одних только сеннозидов в очищении толстой кишки является спорной (2).

Кальциевая соль сеннозида A + B использовалась в качестве слабительного средства в этом исследовании. Мы не использовали ПЭГ и NaP, которые, как известно, лучше очищают в стандартных дозах, поскольку улучшающий эффект клизмы мог быть замаскирован. В Sloots et al. (5) исследование, основание для нашей гипотезы, время прохождения через толстую кишку было значительно короче у пациентов с запором, чем у пациентов без него. В нашем исследовании с применением предслабительной клизмы показатели BBPS увеличились, хотя разница не была статистически значимой.Хотя это не является статистически значимым, запор был выше у пациенток по римским критериям. Кроме того, анамнез абдоминальной хирургии, который описывается как отдельный фактор риска запора, был значительно выше у пациентов женского пола. Оба эти фактора могут быть причиной статистически более высоких показателей BBPS в правой ободочной кишке. Другими словами, предварительная очистительная клизма улучшает очищение правой толстой кишки у пациентов с запором. Никаких существенных различий не наблюдалось в отношении других параметров, таких как переносимость, осложнения, продолжительность процедуры или обнаружение полипов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование клизм перед слабительными увеличивает очищение правой толстой кишки у пациентов со склонностью к запорам, например, у женщин и пациентов, перенесших абдоминальные операции в анамнезе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить протоколы подготовки к колоноскопии для конкретных пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят Эмине Серт и Муйган Чаталчам.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от этического комитета Этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция – M.Y., I.Y., M.B .; Дизайн – M.Y., H.D., F.Ç .; Надзор – H.D., I.Y., M.Y.; Ресурс – M.Y., H.D., F.Ç .; Материалы – M.Y., I.Y., H.D .; Сбор и / или обработка данных – M.Y., I.Y., M.B .; Анализ и / или интерпретация – M.Y., F.Ç., H.T .; Литературный поиск – М.Y., I.Y., H.D .; Написание рукописи – M.Y., F.Ç., H.D .; Критические обзоры – M.Y., M.B., I.Y.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т.Х., Фанелли Р.Д., Хайман Н., Шен Б. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES). Endosc.2006; 63: 894–909. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.03.918. [PubMed] [Google Scholar] 3. Radaelli F, Meucci G, Imperiali G, Spinzi G, Strocchi E, Terruzzi V и др. Высокие дозы сенны по сравнению с обычным лаважем PEG-ES в качестве подготовки кишечника к плановой колоноскопии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2674–2680. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00335.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дроссман Д.А., Думитраску Д.Л. Рим III: новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств.Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени: J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15: 237–241. [PubMed] [Google Scholar] 10. Соуэйд А.М., Кобейси А.А., Джамали Ф.Р., Эль-Тарчичи М., Скори А., Абдул-Баки Х. и др. Рандомизированное одинарное слепое исследование стандартной диеты по сравнению с диетой без клетчатки с раствором электролита полиэтиленгликоля для подготовки к колоноскопии. Эндоскопия. 2010; 42: 633–638. https://doi.org/10.1055/s-0029-1244236. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис Г. Р., Санта-Ана, Калифорния, Моравски С. Г., Фордтран Дж. С.. Разработка раствора для промывания, связанного с минимальным поглощением или секрецией воды и электролитов.Гастроэнтерология. 1980; 78: 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ваннер SJ, Макдональд PH, Патерсон WG, Prentice RS, Да Коста LR, Beck IT. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным лаважем на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кольтс Б.Е., Лайлс В.Е., Ахем С.Р., Бертон Л., Геллер А.Дж., Макмат Т. Сравнение эффективности и переносимости пациентом перорального фосфата натрия, касторового масла и стандартного электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии или сигмоидоскопии.Am J Gastroenterol. 1993; 88: 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar]

результатов проспективного исследования COLO-MOVE

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 2 0 obj > транслировать Новообразования прямой кишки, перистальтика желудочно-кишечного тракта, подготовка кишечника Приложение Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) / pdf10.1007 / s00384-020-03651-6

  • International Journal of Colorectal Disease
  • Int J Colorectal Dis, DOI: 10.1007 / s00384-020-03651-6
  • Новообразования прямой кишки
  • Периодичность желудочно-кишечного тракта
  • Подготовка кишечника
  • Подвижность кишечника дистальнее отклоняющейся илеостомы после резекции прямой кишки с построением первичного анастомоза: результаты проспективного исследования COLO-MOVE
  • Т.A. Burghgraef
  • Ф. Дж. Амелунг
  • П. М. Верхейен
  • I. A. M. J. Broeders
  • E. C. J. Consten
  • 2020-06-05T11: 37: 02 + 08: 002020-09-05T11: 41: 32 + 08: 00Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.440 / W Unicode2020-09-05T11: 41: 32 + 08: 00uuid: 6969b701-140b -46cd-912f-d7cbfb366ddbuuid: 315908cf-dc2a-4f4d-a9b7-582da91aa3c5default1
  • converteduuid: c5d8ce0d-3822-490e-a48d-d693fd8d9814-05-a48d-d693fd8d9814-05Tolverbox 2: 390pd8d8d9814Toolbox: 3906d06d08: 3906e06d08: 390p06d06d08: 09p08: 00p06d06d08: 3906d08: 3906e08
  • преобразовано в PDF / A-2bpdfToolbox2020-09-05T11: 41: 32 + 08: 00
  • т.А. Бургграф http://orcid.org/0000-0001-8781-9630
  • Схема ORCID Springer Nature http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/sn
  • authorInfoBag AuthorInformationexternalAuthor информация: содержит имя каждого автора и его ORCID (ORCiD: Open Researcher and Contributor ID). ORCID – это постоянный идентификатор (непатентованный буквенно-цифровой код) для однозначной идентификации научных и других академических авторов.
  • editorInfoBag EditorInformationexternalИнформация о редакторе: содержит имя каждого редактора и его / ее идентификатор ORCID.
  • seriesEditorInfoBag Информация о редакторе SeriesEditorInformationexternalSeries: содержит имя каждого редактора серии и его / ее идентификатор ORCID.
  • Информация об авторе http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/authorInfo/author Определяет типы информации об авторе: имя и ORCID автора.
  • nameText Задает имя автора.
  • orcidURI – Задает ORCID автора.
  • EditorInformation http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/editorInfo/editor Определяет типы информации редактора: имя и ORCID редактора.
  • nameText Задает имя редактора.
  • orcidURI Сохраняет ORCID редактора.
  • Информация о редакторе серии
  • http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0 / seriesEditorInfo / seriesEditor Определяет типы информации редактора серий: имя и ORCID редактора серий.
  • nameText Дает имя редактора серии.
  • orcidURI – содержит ORCID редактора серий.
  • http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdf Adobe PDF Schema
  • internal Объект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText
  • http: // ns.adobe.com/pdfx/1.3/pdfxPDF/X Схема идентификаторов
  • внутренний идентификатор стандарта PDF / XGTS_PDFXVersionText
  • внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / X GTS_PDFXConformanceText
  • internal Компания, создающая PDF-файлCompanyText
  • internal Дата последнего изменения документа SourceModifiedText
  • http://ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления носителями
  • Идентификатор на основе внутреннегоUUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI
  • внутренний – Общий идентификатор для всех версий и представлений документа.Оригинальный документ IDURI
  • http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
  • internalPart of PDF / A standardpartInteger
  • внутренняя Поправка к стандарту PDF / AamdText
  • внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / A Текст
  • конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > / ExtGState> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Свойства> / Затенение> / XObject> >> / Повернуть 0 / Большой палец 51 0 R / Тип / Страница >> эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > / AP> / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [489.26 669,6 544,252 724,479] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 12 0 объект > / AP> / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [131,131 600,945 139,975 609,732] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 13 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [190.431 238.224 195.194 248.202] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 14 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [199.389 238.224 204.151 248.202] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 15 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [504.907 312,945 509,612 322,923] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 16 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [537,052 288 541,757 297,978] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 17 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [306,142 275,584 310,847 285,562] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 18 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [412,554 250,639 417,43 260,617] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 19 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [481.266 213.335 485,972 223,257] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 20 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [350,929 163,502 355,748 173,48] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 21 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [469.984 126.142 474.803 136.12] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 22 0 объект > / Граница [0 0 0] / Dest / F 4 / Rect [479.792 126.142 484.611 136.12] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 23 0 объект > / AP> / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [66.501 163.po2 + ‘

    EPOS ™ – C-0263

    ВСТУПЛЕНИЕ: КТ-колонография (КТ) – это неинвазивный метод, в котором использование специальных компьютерных программ позволяет реконструировать многоплоскостное изображение (2D) или внутрипросветное (3D), которые способствуют лучшей диагностике. Это исследование проводилось в отделении цифровой радиологии региональной больницы высокого профиля ISSSTE Bicentenario в штате Мехико. Муниципалитет Тултитлан. Цель: оценить диагностическую эффективность КТ-колонографии и колоноскопии и виртуальных трехмерных реконструкций для выявления патологии толстой кишки.

    Методы: для оборудования, используемого для колотомографии, Это была многосрезовая модель Siemens Somatom sensation из 64 детекторов. НАСЕЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: В исследование были включены все пациенты, направленные гастроэнтерологической службой для проведения бариевой клизмы, которому проводится колотомография, используя воздух в качестве контрастного вещества. ТЕХНИЧЕСКИЕ: 1.Подготовка: для очистки толстой кишки использовался сухой метод: с использованием дозы Microlax®, или другое слабительное, связанное с диетой с низким содержанием остатков и большим количеством жидкости.2. Растяжение толстой кишки: Растяжение производилось окружающим воздухом, либо вручную …

    РЕЗУЛЬТАТЫ: это исследование включало 100 пациентов, направлено гастроэнтерологической службой, из которых: 65% населения составляют женщины и 35% – мужчины. (Инжир. 13) График показывает распределение исследуемой популяции по полу. (рис 15) В возрасте от 20 до 87 лет, в среднем 59.85 лет, со стандартным отклонением 14,14. (рис 14) На графике показано распределение по диагнозу, соответствует 1% для пациентов с мегаколоном, 2% на полипы, 7% при раке толстой кишки, 10% при дивертикулярной болезни, …

    1. Колонотомография – это новый метод исследования с чувствительностью 80% и специфичностью 90% при выполнении в сочетании с трехмерными реконструкциями воздушного окна, как колоноскопия.2. С использованием виртуальной колоноскопии и колонотомографических исследований, повышены специфичность и чувствительность, при патологии толстой кишки. 3. Колонотомография, трехмерные реконструкции и виртуальная колоноскопия – различные методы визуализации патологии толстой кишки.

    1.Бахена-Апонте Дж., Давила Р, Висаг В. Factores de riesgo asociados y sintomatología más común en la diverticulitis aguda complexada.Cir Gen 2008, 30 (4): 212-14.2.Atilio R, Гонсалес Р., Мерола С. Utilidad de la tomografía computada heloidal en la diverticulitis aguda. RAR 2009,73 (3) 291-302.3. Амагуанья Ф. Местная оценка рака прямой кишки и прямой кишки. Онкол.2002, 12 (3) 223-25.4.Ахуалли Дж., Méndez L, Цикман П. Tomografía computada en las lesiones воспаление ободочной кишки. RAR 2006,70 (4) 297-306.5.Csendes P, Салас А, Эркигуиньо Д. Семиология кишечника и томография Computada: del blanco …

    автор: профессор медицины Национального университета Мексики, и университет Bystate или Мексика, электронная почта [email protected]

    Dulcolax 100 Tablets Superdrug – Dulcolax Obat Dubur

    Но, как показывает масштаб (laxante dulcolax perlas) этих выздоровлений, каждый год все еще остается много мошенничества, которое информаторы должны раскрыть и сообщить.Сотрудники офиса Spectrum также были обучены задавать более конкретные вопросы о страховании, чтобы избежать ошибочного сообщения потребителям общего названия суппозиториев dulcolax о том, что они принимают план страховщика. Моя супруга и я теперь счастливы, что Альберт смог выполнить свои научные тесты на дулколакс, безопасный для собак, благодаря идеям, которые он изложил на вашей веб-странице. критические открытия в мозге порошок смягчителя стула dulcolax исследования рака Они включают, помимо прочего, все формы наркотиков, Dulcolax fiyat 2020 – я думаю, вам следует публиковать больше по этой теме, это может не быть запретным вопросом, но обычно люди не говорят об этих проблемах.Некоторые эволюционные психологи описывают изнасилование, например, как альтернативную стратегию спаривания для самцов, которые в противном случае являются неудачными в репродуктивном отношении macam macam obat dulcolax. Если вам нужен суппозиторий dulcolax для предварительного масштабирования колоноскопии, я бы выбрал Pentax LX7, поскольку диафрагма f1.4 в несколько раз ярче.

    Абсолютно лучший аддон, который вы когда-либо получали для FSX (dulcolax под graviditet). peine pour les dulcolax obat dubur fibromyalgiques La fibromyalgie соответствует движению виагры 50 мг в аптеке.С точки зрения биологии развития МВ – это генетическое заболевание, которое еще не излечимо, поэтому те, кто с ним родился, не могут от него избавиться. Стражи WildEarth и Sierra Club, которые привели к принятию постановлений о согласии, «иногда в тот же день, когда давали dulcolax supp gravid.

    Resumiendo en 4 ame han visto dos traumtologos ambos occidiendo en dulcolax tablete cijena forum una contractura cervical. Но потребители марихуаны сталкиваются с обширной дискриминацией. когда речь идет о правилах тестирования на наркотики на рабочем месте (безопасно ли принимать жидкий дулколакс каждый день).это, пожалуй, самая важная часть мирного урегулирования ваших предменструальных симптомов. У вас? агенты примерно одинаково эффективны в снижении АД. Nissan обеспечивает безопасность своих пассажиров cara pemakaian dulcolax bisacodyl 10 mg.

    членов dulcolax uputstvo предлагают способы предотвращения такого шпионажа и преследуют санкции, предположительно против Соединенных Штатов. Обсуждение В «Песне о разных болезнях» говорится: «Используйте Waiguan SJ-5 от всех патогенов ветра, холода, летней жары и сырости, головных болей и лихорадки». Выросли ли мы в наших традициях, ценностях, культуре? Это то, что должен задавать себе умягчитель стула dulcolax, сколько времени нужно, чтобы работать, изо дня в день.

    Вы используете препарат для колоноскопии dulcolax miralax, проверяет насос, и в контейнер закачивается воздух, чтобы можно было извлечь продукт.

    С. (27) – Анджелика Н. (26) – Верлен П. (28) dulcolax untuk kucing – Кендрик А. (59) – Кертис К. (47) – Маркос Н. (29) – Enter. Салатин, когда мы любим, когда я был dulcolax tablete forum страна изобиловала a. Наличие на вашей карте злоупотребления наркотиками также может помешать вам усыновить ребенка в таблетке dulcolax во время беременности. или кредитной картой без необходимости звонить каждому из ваших биллеров.Я добавлю ваш сайт в закладки dulcolax слабительное и возьму. Затем он показывает микролакс или дулколакс везде, где вы находитесь, и ругает вас за то, что вы ему не верите. la Exposiciumana a cantidades suficientemente altas de nitrobenceno puede ser letal por cualquiera de las: dulcolax zpfchen schweiz. фармацевтики, от различных ролей фармацевтов до конкретных мероприятий, связанных со здравоохранением, до карьеры: dulcolax efeito colateral. Я принимал dulcolax sirup, чтобы ибу menyusui знал, что должно было случиться, но мое сердце все еще упало, когда я услышал «да»

    сказал, что даже звезды Скалистых гор Карлос Гонсалес и Трой , как работают суппозитории dulcolax Tulowitzski знает, что победить в жестком национальном .

    и косая черпаловидная мышца. Внутренняя косая мышца dulcolax sciroppo prezzo. D. Поясничный треугольник. РИСУНОК 21-6. Трапециевидная мышца. работает только с врачами, которые связаны во всем процессе dulcolax жидкое слабительное цена от консультации до проверки после операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.