Поджелудочная железа – строение и функция, роль в развитии СД

 Поджелудочная железа (лат. páncreas)  – это орган в брюшной полости размером с ладонь, расположенный между желудком и позвоночником.

Рис. 1.  Строение поджелудочной железы. Адапт. из Wikipedia

1. Желчный пузырь
2. Дольки поджелудочной железы
3. Проток поджелудочной железы
4. Общий желчный проток
5. Добавочный проток поджелудочной железы
6. Большой дуоденальный сосочек
7. Двенадцатиперстная кишка

 

В поджелудочной железе выделяют три отдела: головку, тело, хвост (рис.1). Все отделы поджелудочной железы выполняют одинаковые функции, а именно:

• производят ферменты, которые помогают переваривать пищу;
• производят гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень глюкозы крови.

 

Пищеварительные ферменты из поджелудочной железы попадают в кишечник через проток поджелудочной железы [3].

Проток поджелудочной железы[3] соединяется с общим желчным протоком [4], по которому идет желчь из желчного пузыря [1] и печени, и они впадают в двенадцатиперстную кишку[7] в области большого дуоденального сосочка[6]. Эта функция поджелудочной железы также называется экзокринная, то есть направленная наружу. Основная масса поджелудочной железы выполняет эту функцию.

 

Вторая функция поджелудочной железы – эндокринная функция, то есть направленная внутрь – это производство гормонов, контролирующих уровень глюкозы крови. Выполняют эту функцию отдельные группы клеток, их называют островки поджелудочной железы или островки Лангерганса. Во всей поджелудочной железе около 1 миллиона островков, что составляет 1-2% от общей массы поджелудочной железы.  Они располагаются диффузно во всем объеме поджелудочной железы. В отличии от ферментов, которые синтезируются в проток поджелудочной железы и стекают в кишечник, клетки островков Лангерганса продуцируют гормоны непосредственно в кровь, а именно в мелкие кровеносные сосуды, проходящие через поджелудочную железу.

Рис.2.  Островок Лангерганса. Адапт. из Anatomy, Physiology, and Pathology of the Digestive System. Introduction to Medical Science – Duke University TIP

 

Если вы посмотрите на островок Лангерганса через микроскоп (рис.2), вы найдете в нем:

• Бета-клетки, которые производят инсулин
• Альфа-клетки, которые производят глюкагон
• Дельта-клетки, которые производят соматостатин
• РР-клетки, которые производят панкреатический полипептид (функция которого до сих пор не ясна)

 

Бета-клетки содержат своего рода “встроенный” глюкометр. Если уровень глюкозы крови повышается, то они выпускают инсулин. Если уровень глюкозы крови снижается, то секреция инсулина прекращается. Если уровень глюкозы падает ниже нормального уровня, то альфа-клетки высвобождают глюкагон. Другие гормоны, вырабатывающиеся клетками островков Лангерганса, нужны для того, чтобы островковые клетки взаимодействовали друг с другом.

Островки Лангерганса являются очень маленькими, примерно 0,1 мм в диаметре. Все островки взрослого человека содержат приблизительно 200 единиц инсулина. Объем их всех в сочетании не больше, чем кончик пальца. Инсулин является гормоном, который помогает организму усваивать и использовать глюкозу и другие питательные вещества. Он как «ключ, открывающий двери» для глюкозы внутрь клетки. Без инсулина, уровень глюкозы крови повышается (подробнее об инсулине в разделе Инсулин и его значение для организма).

 

Роль поджелудочной железы в развитии сахарного диабета

Для того чтобы разобраться в этом вопросе, рассмотрим каждый тип сахарного диабета отдельно.

 

Сахарный диабет 1 типа

При сахарном диабете 1 типа происходит гибель бета-клеток, следовательно, поджелудочная железа не производит или производит незначительное количество инсулина. Сахарный диабет 1 типа обычно развивается, когда иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы. Это называется аутоиммунный ответ. Собственная иммунная система воспринимает бета-клетки как инородные объекты, такие как бактерии или вирусы, и начинает их атаковать и разрушать. Когда более 90% бета-клеток разрушаются (этот процесс занимает от нескольких месяцев до максимум нескольких лет), организм начинает ощущать нехватку инсулина, и уровень глюкозы крови повышается. Тогда у человека появляются «большие» симптомы сахарного диабета, такие как жажда, учащенное мочеиспускание, похудание. Раньше этот тип сахарного диабета называли инсулин-зависимый сахарный диабет. Это значит, что для лечения необходим инсулин сразу, как только поставили диагноз.

 

На данный момент остается неизвестным, почему возникает этот аутоиммунный ответ. Генетически человеку может передаться склонность к аутоиммунным заболеваниям (сахарный диабет 1 типа является только одним из многих аутоиммунных заболеваний), но вот что именно служит пусковым механизмом, триггером сахарного диабета 1 типа, пока что недостаточно ясно. (Подробней об этом вы можете узнать в разделе Причины сахарного диабета 1 типа).

 

Сахарный диабет 2 типа

При сахарном диабете 2 типа способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин не исчезает полностью. Но организм становится все более устойчивым (резистентным) к инсулину. То есть создается ситуация, когда нормальный уровень инсулина крови не может «открыть глюкозе дверь в клетку». Следовательно, если организм не реагирует на нормальный уровень инсулина крови, то поджелудочной железе приходится вырабатывать все больше и больше инсулина. И если на этот процесс никак не повлиять, то это приведет к истощению поджелудочной железы и абсолютной недостаточности инсулина.

 

Причины сахарного диабета 2 типа – это комплекс генетических факторов и условий окружающей среды. Генетически человек наследует группу генов предрасположенности к сахарному диабету 2 типа, и чаще всего у человека с СД 2 типа есть родственники с СД 2 типа. Также некоторые этнические группы имеют более высокую предрасположенность к этому заболеванию. Но разовьётся сахарный диабет 2 типа или нет зависит от самого человека, от его образа жизни. На это влияет характер питания, уровень физической активности и т.д. (Подробней об этом вы можете узнать в разделе Причины сахарного диабета 2 типа).

 

Таблетки, используемые для лечения сахарного диабета 2 типа, не содержат инсулин, они действуют либо путем увеличения чувствительности организма к инсулину, либо путем увеличения секреции инсулина из поджелудочной железы. Диета и снижение избыточного веса (если он есть), также являются основными компонентами лечения сахарного диабета 2 типа. Редко, когда инъекции инсулина необходимым на ранних стадиях сахарного диабета 2 типа. Но при истощении поджелудочной железы инсулинотерапия может стать необходимым компонентом лечения сахарного диабета 2 типа.

 

Гестационный сахарный диабет

Эта форма диабета возникает во время беременности и в большинстве случаев проходит после рождения ребенка.

 

В течение всей беременности плацента вырабатывает гормоны, которые препятствуют нормальной работе инсулина (они повышают резистентность к инсулину).

Как правило, поджелудочная железа может просто увеличить количество производимого инсулина, и у женщины будет нормальный уровень глюкозы крови. Иногда, однако, поджелудочная железа не может компенсировать потребность организма в инсулине, и тогда у женщины повышается уровень глюкозы крови и развивается гестационный сахарный диабет.  

 

Все беременные женщины должны быть обследованы на наличие гестационного сахарного диабета. Важно распознавать и лечить гестационный сахарный диабет как можно скорее, чтобы свести к минимуму риск осложнений у ребенка. (Подробней об этом вы можете узнать в разделе Гестационный сахарный диабет).

 

Анатомия и физиология поджелудочной железы – Уралбиовет-консалтинг

Поджелудочная железа (Pancreas) — железа двойной функции: внешнесекреторной и внутрисекреторной. Внешнесекреторная функция заключается в синтезе и выделении в двенадцатиперстную кишку сока, содержащего пищеварительные ферменты и электролиты, внутрисекреторная — в синтезе и выделении в кровь гормонов.

Внешнесекреторная часть железы сильно развита и составляет более 95 % ее массы. Она имеет дольчатое строение и состоит из альвеол (ацинусов) и выводных протоков. Основная масса ацинусов (железисто-пузырьковидные концевые отделы) представлена панкреатическими клетками — панкреацитами — секретируемыми клетками.

Внутрисекреторная часть железы представлена островками Лангерганса, которые составляют около 30 % массы железы. Различают несколько видов островков Лангерганса по способности секретировать полипептидные гормоны: Аклетки продуцируют глюкогон, В-клетки — инсулин, D-клетки — самостатин. Основную массу островков Лангерганса (около 60 %) составляют В-клетки.

Поджелудочная железа лежит в брыжейке двенадцатиперстной кишки, на печени, разделяясь на правую, левую и среднюю доли. Проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно или вместе с желчным протоком. Иногда встречается добавочный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку самостоятельно.

Иннервируется поджелудочная железа симпатическими и парасимпатическими нервами (п. vagus).

У собак железа длинная, узкая, красноватого цвета, образует более объемистую левую ветвь и более длинную правую ветвь, достигающую почек. Поджелудочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с желчным протоком. Иногда встречается добавочный проток. Абсолютная масса железы 13-18 г.

У крупного рогатого скота поджелудочная железа располагается вдоль двенадцатиперстной кишки от 12го грудного до 2-4го поясничного позвонка, под правой ножкой диафрагмы, частично на лабиринте ободочной кишки. Состоит из поперечной и правой продольной ветвей, соединяющихся под углом в правой стороне. Выводной проток открывается обособленно от желчного протока на расстоянии 30-40 см от него (у овец вместе с желчным протоком). Абсолютная масса железы у крупного рогатого скота 350-500 г, у овец 50-70 г.

У лошадей на поджелудочной железе различают среднюю часть — тело, прилежащее к воротному изгибу двенадцатиперстной кишки. Левый конец железы, или хвост, длинный и узкий, достигает слева слепого мешка желудка, соединяясь с ним, селезенкой и левой почкой. Правый конец железы, или головка, доходит до правой почки, слепой и ободочной кишки. Поджелудочный проток открывается вместе с печеночным. Иногда встречается дополнительный проток. Цвет железы желтоватый, абсолютная масса до 250-350 г.

У свиней на железе различают среднюю, правую и левую доли. Через среднюю долю проходит воротная вена печени. Железа лежит под двумя последними грудными и двумя первыми поясничными позвонками. Проток один, открывается на 13-20 см дистальнее устья желчного протока. Абсолютная масса железы 150 г.

Внешнесекреторная (экзогенная) функция поджелудочной железы. Основной продукт внешнесекреторной функции поджелудочной железы — пищеварительный сок, который содержит 90 % воды и 10% плотного осадка. Плотность сока 1,008-1,010; рН 7,2-8,0 (у лошадей 7,30-7,58; у крупного рогатого скота 8). В состав плотного осадка входят белковые вещества и минеральные соединения: бикарбонат натрия, хлорид натрия, хлорид кальция, фосфорнокислый натрий и др.

Сок поджелудочной железы содержит протеолитические и нуклеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, карбоксипептидазы, эластазу, нуклеазы, аминопептидазу, коллагеназу, дипептидазу), амилолитические ферменты (аамилазу, мальтазу, лактазу, инвертазу) и липолитические ферменты (липазу, фосфолипазу, холинэстеразу, карбоксиэстеразу, моноглицеридлипазу, щелочную фосфатазу). Трипсин расщепляет белки до аминокислот и выделяется в виде неактивного трипсиногена, который активируется ферментом кишечного сока энтерокиназой. Химотрипсин расщепляет белки и полипептиды до аминокислот и выделяется в форме неактивного химотрипсиногена; активируется трипсином. Карбоксиполипептидазы действуют на полипептиды, отщепляя от них аминокислоты. Дипептидазы расщепляют дипептиды на свободные аминокислоты. Эластаза действует на белки соединительной ткани — эластин, коллаген. Протаминаза расщепляет протамины, нуклеазы — нуклеиновые кислоты на мононуклеотиды и фосфорную кислоту.

При воспалении поджелудочной железы, аутоиммунных процессах протеолитические ферменты становятся активными уже в самой железе, вызывая ее разрушение. а-Амилаза расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы; мальтаза — мальтозу до глюкозы; лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу (она имеет существенное значение в пищеварении молодняка), инвертаза — сахарозу на глюкозу и фруктозу; липаза и другие липолитические ферменты расщепляют жиры на глицерин и жирные кислоты. Липолитические ферменты, в частности липаза, секретируются в активном состоянии, но расщепляют только жир, эмульгированный желчными кислотами. Амилазы, также как и липазы, в соке поджелудочной железы находятся в активном состоянии.

Из электролитов в соке поджелудочной железы содержатся натрий, калий, хлор, кальций, магний, цинк, медь и значительное количество бикарбонатов, обеспечивающих нейтрализацию кислого содержимого двенадцатиперстной кишки. Тем самым создается оптимальная среда для активных ферментов.

Доказано, что помимо перечисленного выше действия сок поджелудочной железы обладает свойством регуляции микробной ассоциации в двенадцатиперстной кишке, оказывая определенное бактерицидное действие. Превращение поступления в кишечник панкреатического сока ведет к усиленному бактериальному росту в проксимальном отделе тонкого кишечника у собак.

Эндокринная (гормональная) функция поджелудочной железы. Важнейшими гормонами поджелудочной железы являются инсулин, глюкогон и соматостатин.

Инсулин образуется в Вклетках из предшественника — проинсулина. Синтезируемый проинсулин поступает в аппарат Гольджи, где расщепляется на молекулу Спептида и молекулу инсулина. Из аппарата Гольджи (пластинчатый комплекс) инсулин, Спептид и частично проинсулин поступают в везикулы, где инсулин связывается с цинком и депонируется в таком состоянии. Под влиянием различных стимулов инсулин освобождается от цинка и поступает в прекапиллярное пространство. Основным стимулятором секреции инсулина служит глюкоза: при ее повышении в крови усиливается синтез инсулина. В определенной степени этим свойством обладают аминокислоты аргинин и лейцин, а также глюкогон, глетрин, секретин, глюкокортикоиды, соматостатин, никотиновая кислота. Инсулин в крови находится в свободном и связанном с белками плазмы состоянии. Распад инсулина происходит в печени под влиянием глютатионтрансферазы и глютатионредуктазы, в почках под влиянием инсулиназы, в жировой ткани под влиянием протеолитических ферментов. Проинсулин и Спептид тоже подвергаются дегидратации в печени. Его биологическое действие обусловлено способностью связываться со специфическими рецепторами клеточной цитоплазматической мембраны.

Инсулин усиливает синтез углеводов, белков, нуклеиновых кислот и жира. Он ускоряет транспорт глюкозы в клетки инсулинозависимых тканей (печень, мышцы, жировая ткань), стимулирует синтез гликогена в печени и подавляет глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных компонентов), гликогенолиз (распад гликогена), что в конечном итоге ведет к снижению уровня сахара в крови. Этот гормон ускоряет транспорт аминокислот через цитоплазматическую мембрану клеток, стимулирует синтез белка. Инсулин участвует в процессе включения жирных кислот в триглицериды жировой ткани, стимулирует синтез липидов и подавляет липолиз (распад жира).

В регуляции синтеза белка и утилизации углеводов вместе с инсулином участвуют кальций и магний. Концентрация инсулина в крови человека 15-20 мкЕД/мл.

Глюкогон — полипептид, секреция которого регулируется глюкозой, аминокислотами, гастроинтестинальными гормонами (панклеозимин) и симпатической нервной системой. Секреция глюкогона усиливается при снижении в крови сахара, СЖК, раздражении симпатической нервной системы, а угнетается при гипергликемии, повышении уровня СЖК, соматостатина. Под влиянием глюкогона стимулируется глюконеогенез, ускоряется распад гликогена, т. е. увеличивается продукция глюкозы. Под действием глюкогона ускоряется синтез активной формы фосфорилазы, участвующей в образовании глюкозы из неуглеводных компонентов (глюконеогенез). Глюкогон способен связываться с рецепторами адипацитов (клеток жировой ткани), способствуя распаду триглицеридов с образованием глицерина и СЖК. Глюконеогенез сопровождается не только образованием глюкозы, но и промежуточных продуктов обмена веществ — кетоновых тел, развитием кетоацидоза. Содержание в плазме крови глюкогона у человека составляет 50-70пг/мл. Концентрация этого гормона в крови увеличивается при голодании (голодный кетоз у овец), хронических заболеваниях печени.

Соматостатин — гормон, основной синтез которого осуществляется в гипоталамусе, а также в D-клетках поджелудочной железы. Соматостатин подавляет секрецию СТГ, АКТГ, ТТГ, гастрина, глюкогона, инсулина, ренина, секретина, вазоактивного желудочного пептида, желудочного сока, панкреатических ферментов и электролитов. Содержание соматостатина в крови повышается при сахарном диабете I типа, D-клеточной опухоли поджелудочной железы (соматостатиноме). Говоря о гормонах поджелудочной железы, следует отметить, что энергетический баланс в организме поддерживается сплошными биохимическими процессами, в которых непосредственное участие принимают инсулин, глюкогон и частично соматостатин. Так, во время голодания уровень в крови инсулина снижается, а глюкогона повышается, усиливается глюконеогенез. Благодаря этому поддерживается минимальный уровень глюкозы в крови. Усиление липолиза сопровождается повышением в крови СЖК, которые используются сердечной и другими мышцами, печенью, почками в качестве энергетического материала. В условиях гипогликемии источником энергии становятся и кетокислоты.

Нейроэндокринная регуляция функции поджелудочной железы. Деятельность поджелудочной железы находится под влиянием парасимпатической (n. vagus) и симпатической (чревные нервы) нервной системы, гипоталамогипофизарной системы и других желез внутренней секреции. В частности, блуждающий нерв играет определенную роль в регуляции ферментообразования. Секреторные волокна входят также в состав симпатических нервов, иннервирующих поджелудочную железу. При стимуляции отдельных волокон блуждающего нерва с усилением сокоотделения происходит и его торможение. Основоположником отечественной физиологии И. П. Павловым доказано, что отделение поджелудочного сока начинается при виде корма или раздражении рецепторов полости рта и глотки. Этот феномен необходимо учитывать в случаях назначения голодной диеты при остром панкреатите у собак, кошек и других животных, не допуская их зрительного и обонятельного контакта с кормом.

Наряду с нервной происходит и гуморальная регуляция функции поджелудочной железы. Поступление соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку вызывает секрецию поджелудочного сока даже после перерезки блуждающих и чревных (симпатических) нервов и разрушения продолговатого мозга. Это положение лежит в основе назначения медикаментов, снижающих секрецию поджелудочного сока при остром панкреатите. Под влиянием соляной кислоты желудочного сока, поступающего в кишечник, из клеток слизистой оболочки тонкой кишки выделяется просекретин. Соляная кислота активирует просекретин, превращая его в секретин. Всасываясь в кровь, секретин действует на поджелудочную железу, усиливая выделение ею сока: одновременно он тормозит функцию обкладочных желез, чем препятствует чрезмерно интенсивной секреции соляной кислоты железами желудка. Секретин в физиологическом отношении является гормоном. Под влиянием секретина образуется большое количество поджелудочного сока, бедного ферментами и богатого щелочами. Учитывая эту физиологическую особенность, лечение острого панкреатита направлено на снижение секреции соляной кислоты в желудке, подавление активности секретина.

В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется также гормон панкреозимин, который усиливает образование ферментов в поджелудочном соке. Подобное действие оказывают гастрин (образуется в желудке), инсулин, соли желчных кислот.

Тормозящее влияние на секрецию панкреатического сока оказывают нейропептиды — гастроингибирующий полипептид (ГИП), панкреатический полипептид (ПП), вазоактивный интерстинальный полипептид (ВИП), а также гормон соматостатин.

При лечении плотоядных животных с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы необходимо иметь в виду, что на молоко выделяется мало сока, на мясо, черный хлеб — много. При кормлении мясом выделяется много трипсина, при кормлении молоком — много липазы и трипсина.

Источник vetclub.ru

Анатомия поджелудочной железы | Медвуза

Поджелудочная железа находится позади желудка, имеет вид долькового удлиненного органа, который тянется поперек задней стенки живота.

Ее длина составляет 16-20 см, вес — 70-90 г.

Части железы

Поджелудочная железа имеет головку, тело и хвост:

• caput pancreatis, головка поджелудочной железы, — является утолщенной правой частью, которая срастается с двенадцатиперстной кишкой.

Внизу головка имеет крючковатый отросток, processus uncinatus, на грани с телом находится глубокая вырезка, incisura рапсreatis;

• corpus pancreatis, тело поджелудочной железы, — это большая часть органа.

 Оно имеет призматическую форму с тремя поверхностями: передневерхней, передненижней и задней, а также с тремя краями: передним, верхним и нижним.

 На границы с головкой расположен выпуклый сальниковый бугор, tuber omentale;

• cauda pancreatis, хвост поджелудочной железы, — суженный левый конец органа направлен к селезенке.

Топография. Голотопия

Поджелудочная железа проецируется в regio epigastriса на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Хвост железы заходит в левое подреберье.

Скелетотопия

Ось железы направлена справа налево и снизу вверх, ее головка находится на

уровне I-II поясничных позвонков.

Синтопия

Головка поджелудочной железы срастается с двенадцатиперстной кишкой, хвост прилегает к селезенке, flexura coli sinistra и левой почки. Впереди железы находится желудок и корень брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу железа прилежит к flexura duodenojejunalis и петель тощей кишки. Позади тела железы расположены крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, позади головки проходит воротная вена и общий желчный проток.

Отношение к брюшине

Поджелудочная железа относится к забрюшинным органам и не покрыта брюшиной. Брюшиной покрыты только передняя и частично нижняя поверхности, они заметны на задней стенке сальниковой сумки. Задняя поверхность железы и большая часть нижней поверхности брюшиной не покрыты, а срастаются рыхлой клетчаткой с задней стенкой живота.

Внутреннее строение

 Различают эндокринную и экзокринную части поджелудочной железы.

Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярную-трубчатую железу с системой выводных протоков.

 Эта часть состоит из морфофункциональных единиц — долек, lobuli pancreatis, которые разделяются соединительной тканью.

Дольки имеют небольшие протоки, которые впадают под прямыми углами в главный проток поджелудочной железы.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus (длина около 18 см), проходит в толще железы от хвоста до головки и постепенно увеличивается в диаметре.

В области головки она соединяется с общим желчным протоком, образовав печеночно-поджелудочную ампулу, открывается на раріllа duodeni major в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

В области головки есть дополнительный проток, ductus pancreaticus accessorius (длина

3-4 см), который открывается в двенадцатиперстную кишку на раріllа duodeni minor.

 

Эндокринная часть поджелудочной железы представлена мелкими светлыми островками. Островки расположены главным образом в хвосте и теле железы (всего около 500 тыс.), они выделяют в кровь гормоны инсулин (insula — островок) и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови, углеводный и липидный обмены.

Самым частым заболеванием поджелудочной железы является сахарный диабет, при котором происходит атрофия островков Лангерганса и недостаточное выделение инсулина. Для диабета характерно нарушение углеводного обмена, поэтому сахар не усваивается организмом, а выводится с мочой.

особенности строения и функции, способствующие её болезням

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Где находится поджелудочная железа? Особенности впадения панкреатического протока в кишечник и связанные с этим проблемы Пищеварительная функция поджелудочной железы Основные ферменты, выделяемые поджелудочной железой, и их назначение Опасные помощники: протеолитические ферменты поджелудочной железы Две железы в одной: гормональная функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа (лат. pancreas) — железа пищеварительной системы. Выделяемый железой панкреатический сок содержит ферменты, необходимые для переваривания всех компонентов пищи: белков, жиров, угловодов, нуклеотидных цепей

Другое не менее важное назначение поджелудочной железы — регулирование уровня глюкозы в крови (и углеводного обмена в целом) при помощи вырабатываемых ею гормонов — инсулина и глюкагона.

Поджелудочная железа находится в непосредственной анатомической и функциональной связи с другими органами пищеварительной системы: желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, системой жёлчевыделения. Это обстоятельство определяет высокую взаимозависимость здоровья поджелудочной железы и соседних с нею органов.

Длительное время назначение поджелудочной железы было загадкой для врачей. Древние греки решили, что это просто мышца. Медицина полагалась на их авторитетное мнение в течение трёх тысячелетий, и только в XIX веке, наконец, обратили внимание, что pancreas что-то выделяет в кишечник. Решающий вклад в изучение роли поджелудочной железы внесли исследования выдающегося физиолога Н. П. Павлова в 1877-79 гг

смотрите также

Поджелудочная железа: симптомы заболеваний

Симптомы заболеваний поджелудочной железы отличаются чрезвычайным разнообразием и размытостью. Проблема в том, что болезням поджелудочной железы, а особенно её воспалению (панкреатиту), как правило, сопутствуют болезни соседних с нею органов…

Где находится поджелудочная железа?

Поджелудочная железа расположена в глубине верхнего этажа брюшной полости, позади желудка, чем и обязана своим названием. Железа имеет продолговатую форму, её размеры и вес сильно варьируют: длина 14-23 см, вес — 60-115 г. Анатомически принято различать в ней головку, тело и хвост. Отчётливых границ между ними нет. Более широкая головка (3,5-7 см) заполняет слева подковообразный изгиб двенадцатиперстной кишки, вплотную примыкая к её стенке. Равномерно суживаясь от головки, поджелудочная железа располагается влево и вверх, упираясь хвостом в селезёнку.

Ткань поджелудочной железы довольно рыхлая и имеет дольчатое строение. Дольки разделены между собой соединительнотканными прослойками, в которых проходят сосуды, нервы и протоки.

Поджелудочная железа имеет хорошо развитую и питающуюся из многих источников сосудистую сеть, поскольку этого требует чрезвычайно высокий уровень обмена веществ в ней. Рассредоточенное кровоснабжение нередко спасает железу от проблем, которыми чревата закупорка питающего сосуда, в отличие от сердечной мышцы или в мозговой ткани, в которых обширные участки питаются от единственной артерии. Вместе с тем, в этом есть и отрицательный момент: травмы поджелудочной железы приводят к кровотечениям, с которыми чрезвычайно трудно бороться. К счастью, травмы поджелудочной благодаря её глубокому расположению достаточно редки и бывают только при высокоэнергетических воздействиях — при автодорожных авариях, падениях с высоты и т. п.

Структура железы напоминает цветную капусту. Дольки железы составлены из первичных структурных единиц — панкреатических ацинусов, имеющих размер около 100 мкм (0,1 мм). Панкреатический ацинус представляет собой шаровидное скопление панкреатических клеток, или панкреатоцитов, вокруг т. н. вставочного протока, в который они выделяют панкреатический сок. Панкреатоциты имеют клиновидную форму: широкая часть обращена к наружной поверхности ацинуса, а узкая — к центру в просвет вставочного протока.

Мельчайшие вставочные протоки по ходу сливаются между собой в более крупные и в конечном итоге впадают в общий проток поджелудочной железы — панкреатический, или т. н. вирсунгов проток. Вирсунгов проток располагается по центру железы на всём её протяжении, равномерно расширяясь по направлению к головке. Вместе с самой железой панкреатический проток может делать один или два небольших изгиба, но их наличие или отсутствие никак не отражается на работе железы.

Особенности впадения панкреатического протока в кишечник и связанные с этим проблемы

Непосредственно перед впадением в кишечник панкреатический проток соединяется с общим жёлчным протоком и выводится в просвет двенадцатиперстной кишки общим отверстием — т. н. фатеров сосок. В толще фатерова соска имеется кольцевая мышца, выполняющая функцию запорного крана — т. н. сфинктер Одди. В исправном состоянии сфинктер открывается и закрывается по мере потребности пищеварения в панкреатических ферментах и в жёлчи.

Общий жёлчный проток непосредственно выше места слияния имеет также свой собственный сфинктер — сфинктер Ашоффа. А вот панкреатический проток часто такого сфинктера не имеет, или он слишком слаб. При этом в нормальных условиях не происходит затекания жёлчи в поджелудочную железу. Что же этому препятствует? Более высокое давление в панкреатическом протоке по сравнению с таковым в общем жёлчном протоке. Поджелудочная железа продуцирует несколько избыточное количество панкреатического сока, поддерживая таким образом высокое давление в своих протоках.

Такое объединение протоков представляется рациональным: зачем иметь две дырки в кишечнике, если можно обойтись одной? Увы, это один из многих примеров, когда в своём стремлении к простоте Природа совершенно не принимает в расчёт болезнь. В результате многочисленные болезни как поджелудочной железы, так и соседних органов угрожают серьёзными проблемами:

• Хронические болезни поджелудочной железы приводят к снижению её выделительной функции, и как следствие, к снижению давления в панкреатическом протоке и к забросу в него жёлчи.
• В силу многих причин (воспалительный процесс в жёлчевыводящей системе, нервные и гормональные расстройства, неправильное питание и др.) развивается спазм сфинктера Одди и задержка пищеварительных соков в протоках. К такому же результату приводит и рубцовое сужение сфинктера Одди.
• Как известно, жёлчный пузырь — самое излюбленное место отложения камней в организме (см. камни в жёлчном пузыре и жёлчекаменная болезнь). Мигрируя с током жёлчи из жёлчного пузыря, камни обычно останавливаются в самом узком месте — в месте слияния общего жёлчного и панкреатического протоков, т. е. перед сфинктером Одди, тем самым одновременно перекрывая отток и жёлчи, и панкреатического сока. Длительный застой в поджелудочной железе провоцирует развитие в ней воспалительно-дегенеративного процесса — панкреатита.
• В свою очередь, и поджелудочная железа может стать виновником расстройства работы жёлчевыводящей системы и печени. Дело в том, что конечный отдел общего жёлчного протока проходит через толщу головки поджелудочной. Понятно, что отек ткани железы, или опухоль в области головки легко перекрывает просвет жёлчного протока, что приводит к развитию механической желтухи и к нарушению работы печени.
• Пользование общим выходом также чревато быстрым распространением инфекции из жёлчного пузыря (холецистит) и жёлчных путей (холангит) на поджелудочную железу, как и в обратном направлении. Поэтому редко приходится видеть хронический холецисто-холангит без хронического панкреатита, и наоборот.
• Наконец, для поджелудочной железы опасно уже само по себе тесное соседство с органами, прямо соприкасающимися с внешней средой. Речь идёт о желудке и двенадцатиперстной кишке. Инфекционно-воспалительный процесс с их стенок (гастрит, гастродуоденит) очень быстро распространяется на вирсунгов проток. А язва этих органов, пройдя через их стенку, может поразить прилегающую ткань поджелудочной железы (пенетрация язвы в поджелудочную).

Типичное строение добавочного панкреатического протока (60-65%): он является удвоением основного Редкий вариант (10-15%): добавочный проток автономен от основного и лучше развит, собирая секрет из тела и хвоста железы Другой редкий вариант (менее 5%): основной проток практически отсутствует, а его функцию выполняет добавочный

Приблизительно у 30% людей поджелудочная железа имеет добавочный проток — санториниев проток, располагающий собственным выходом в кишечник и собственным сфинктером — сфинктером Хелли.

Почему же появляется добавочный проток? Дело в том, что у человеческого зародыша вначале появляются две поджелудочные железы, каждая с отдельным выходом в кишечник. В дальнейшем они сливаются в одну и формируют общую систему протоков. Но такая трансформация не всегда проходит гладко: добавочный проток после слияния нередко сохраняет свою связь с кишечником. Добавочный проток чаще другим своим концом соединяется с основным, вирсунговым протоком, являясь его удвоением. Возможен и другой вариант, когда он полностью автономен и собирает панкреатический сок с подопечной ему части железы отдельно от основного.

Всё же, добавочный проток — это хорошо или плохо?

Чаще всего плохо. При нормально функционирующем основном протоке он бесполезен, а в случае перекрытия основного он обычно оказывается слишком узким, чтобы оправдать надежды на адекватный отток. При его автономном от основного протока варианте он также часто не в состоянии обеспечить хороший отток со своей части железы, что служит причиной воспаления в ней. К тому же, добавочный проток слишком часто сопровождают и другие отклонения в строении системы протоков: их сужения, резкие изгибы, слепые окончания, кистозные расширения.

Пищеварительная функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет в пищеварительном процессе решающую роль, поскольку производит ферменты для расщепления всех основных видов органических питательных веществ — белков, жиров и фосфолипидов, углеводов, нуклеотидных цепей.

За сутки поджелудочная железа выделяет в среднем 600-700 мл панкреатического сока (в зависимости от конкретных потребностей — от 30 до 2000 мл). Панкреатический сок представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, на 98-99% состоящую из воды, имеет щёлочную реакцию (Ph 7,5-9,0), нейтрализуя тем самым кислое содержимое, поступающее из желудка.

В отличие от другой пищеварительной железы — печени, монотонно в течение суток вырабатывающей жёлчь и складирующей излишки в жёлчном пузыре, поджелудочная железа очень быстро и тонко реагирует на количество и состав пищи. Первая реакция провоцируется уже самим видом и запахом еды. Стимулирующими сигналами для выработки панкреатического сока являются наполнение желудка пищей, а затем её поступление в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, стенки желудка и кишечника анализируют состав пищи и при помощи нервных импульсов и гормональных веществ корригируют выработку необходимых в данный момент ферментов.

В поджелудочной железе чрезвычайно высокий уровень обмена веществ. Для синтеза гранул, наполненных ферментами, ацинозной клетке необходимо всего 40 минут. Платой за такую напряжённую работу является повышенный износ ацинозных клеток.

Кроме ферментов, поджелудочная железа выделяет вещества, стимулирующие всасывание питательных веществ ворсинками кишечной стенки.

Основные ферменты, выделяемые поджелудочной железой, и их назначение

фермент	неактивная форма и её активатор	назначение
Протеолитические ферменты (ферменты, переваривающие белки)
трипсин	неактивная форма — трипсиноген активатор — энтерокиназа	расщепляет белки, частично переваренные пепсином желудка
химотрипсин	неактивная форма — химотрипсиноген активатор — трипсин	расщепляет белки, частично переваренные пепсином и трипсином
карбокси­пептидаза A	неактивная форма — прокарбоксипептидаза A активатор — трипсин	расщепляет COOH-связи аминокислот, кроме лизина и аргинина
карбокси­пептидаза B	неактивная форма — прокарбоксипептидаза B активатор — трипсин	расщепляет COOH-связи аминокислот лизина и аргинина
эластаза	неактивная форма — проэластаза активатор — трипсин	расщепляет белок соединительной ткани — эластин
коллагеназа	неактивная форма — проколлагеназа активатор — трипсин	расщепляет белок соединительной ткани — коллаген
Ферменты, расщепляющие жиры и жироподобные вещества
фосфолипаза	неактивная форма — профосфолипаза активатор — трипсин	расщепляет фосфолипиды
липаза	выделяется в активной форме	расщепляет жиры
Ферменты, расщепляющие нуклеотидные цепи
дезокси­рибонуклеаза	выделяется в активной форме	расщепляет ДНК на нуклеотидные остатки
рибонуклеаза	выделяется в активной форме	расщепляет РНК на нуклеотидные остатки
Ферменты, расщепляющие углеводы
α-амилаза	выделяется в активной форме	расщепляет крахмал и гликоген на глюкозу и мальтозу
лактаза	выделяется в активной форме	расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу
сахараза	выделяется в активной форме	расщепляет сахарозу на глюкозу и фруктозу
мальтаза	выделяется в активной форме	расщепляет мальтозу на глюкозу
Ферменты универсального назначения
эстераза	выделяется в активной форме	расщепляет сложноэфирные связи органических молекул
щёлочная фосфатаза	выделяется в активной форме	отщепляет фосфат (HPO43-) от органических молекул

Опасные помощники: протеолитические ферменты поджелудочной железы

Как видим, поджелудочная железа выделяет в кишечник целое полчище белков-ферментов, способных переварить всё, что встречается на их пути, в том числе и ткань самой железы. Особенно опасны протеолитические ферменты, разрушающие белки, а также фосфолипаза, разрушающая фосфолипиды, основной компонент клеточной оболочки.

Конечно, Природа, как всегда, нашла выход из положения. Агрессивные ферменты вырабатываются и выделяются в кишечник в неактивной форме — в их полипептидной цепи намеренно отсутствуют небольшие, но важные структурные элементы, что лишает фермент работоспособности. Так, трипсин выделяется в виде своего неактивного предшественника — трипсиногена, химотрипсин — в виде химотрипсиногена, коллагеназа и фосфолипаза — в виде проколлагеназы и профосфолипазы и т. д.

Активатором всех неактивных панкреатических ферментов является трипсин, в том числе и активатором самого себя, т. е. трипсин способен превращать в активную форму трипсиноген. Таким образом, достаточно лишь очень незначительного количества трипсина, чтобы началась цепная реакция его самоактивации. Но откуда же взять даже одну молекулу активного трипсина, если он весь выделяется только неактивным? Для этой цели кишечная стенка выделяет специальный фермент — энтерокиназу, превращающую неактивный трипсиноген в трипсин. Энтерокиназа действует подобно искре, запуская цепную реакцию самоактивации.

Таким образом, мы видим двухступенчатую защиту от преждевременной активации ферментов. Она построена очень рационально и экономно, но имеет существенный недостаток: в любой момент процесс может выйти из-под контроля, что и случается, к сожалению, не так уж редко. Активатор ферментов может попасть в железу извне. Мало того, таковой имеется даже внутри самих панкреатических клеток — внутриклеточный фермент цитокиназа. В нормальних условиях активация не происходит лишь потому, что цитокиназа занята другим делом и не имеет контакта с выделяемыми протеолитическими ферментами. А вот в случае разрушения клетки всё смешивается с образованием «гремучей смеси». Это похоже на ситуацию, когда спички хранят рядом с бензином в расчёте на то, что их некому будет зажечь.

При таком положении вещей самые разные неблагоприятные обстоятельства способны спровоцировать активацию ферментов в самой железе, и вспыхивает пожар — ферменты начинают переваривать ткань железы. Развивается воспаление поджелудочной железы — острый панкреатит, а иногда и её полное самоуничтожение (или значительной части) — панкреонекроз. Самым опасным ферментом в этой ситуации оказывается коллагеназа, поскольку она способна разрушать соединительнотканные перегородки между дольками железы, открывая тем самым путь к новым, неповреждённым участкам ткани.

Какие же причины могут привести к преждевременной активации ферментов? Их довольно много:

• Билиарно-панкреатический рефлюкс — заброс в панкреатический проток жёлчи, содержащей вещества, способные активировать трипсиноген происходит при резком повышении давления в жёлчевыводящих путях (перекрытие выхода в кишечник жёлчным камнем, рубцовым сращением и др.).
• Дуодено-панкреатический рефлюкс — заброс в панкреатический проток кишечного содержимого (а с ним и кишечного активатора трипсиногена — энтерокиназы) из двенадцатиперстной кишки при повышении давления в ней и несостоятельности сфинктера Одди.
• Повреждение ткани поджелудочной железы самого различного происхождения — функциональная перегрузка железы при затруднённом оттоке, травмы, большие операции, сосудистые расстройства, инфекции, интоксикация, аллергический и аутоиммунный процесс и др.

Две железы в одной: гормональная функция поджелудочной железы

Уникальность поджелудочной железы состоит в том, что помимо пищеварительной функции выполняет ещё одну важную задачу: регулирует уровень глюкозы в крови. С этой целью она вырабатывает сразу два гормона с противоположным действием — инсулин, снижающий уровень глюкозы, и глюкагон, его повышающий.

Микролюминесцентная фотография одного из островков Лангерганса поджелудочной железы мыши: зелёным цветом окрашен инсулин, находящийся в β-клетках, красным — глюкагон в α-клетках (их значительно меньше). Фиолетовые — ядра клеток.

Производством гормонов заняты специальные клетки, сосредоточенные в микроскопических образованиях округлой формы — островках Лангерганса. β-клетки островков вырабатывают инсулин, а α-клетки — глюкагон. Островки Лангерганса распределены по всей ткани поджелудочной, но их число нарастает по направлению к хвосту.

Совмещение двух, казалось бы, столь разных функций в одном органе не случайно. На самом деле они имеют хорошо отлаженную взаимосвязь, имеющую своей целью поддержание энергетического обмена в организме на постоянном уровне, независимо от того, поел человек или он сильно голоден.

Как известно, основным энергетическим материалом в нашем организме является глюкоза. Она должна быть всегда доступна для всех органов и тканей, поэтому ее уровень в крови постоянно поддерживается в узких границах. В противном случае наш организм время от времени просто бы выключался, как телефон на подсевшей батарее. Нечто похожее и происходит у диабетиков при резком падении уровня глюкозы – т. н. гипогликемическая кома.

Каким же образом удаётся поддерживать уровень глюкозы и энергетический обмен в целом, если в животе пусто? Конечно, у каждого человека есть больший или меньший запас жировой ткани, но жировой обмен работает медленно, к тому он сам требует участия глюкозы.

Для быстрой подпитки уровня глюкозы в крови существует особый и быстродействующий аккумулятор — запас гликогена. Гликоген — это полимер, состоящий целиком из глюкозы, по структуре похожий на крахмал. Организм имеет значительные запасы гликогена, достаточные на несколько дней голодной диеты. Он содержится в всех тканях, а наиболее богаты им печень и мышцы.

Снижение уровня глюкозы служит сигналом для выброса из α-клеток глюкагона, который стимулирует во всех тканях организма переработку гликогена на глюкозу. В результате её уровень восстанавливается.

Наоборот, после приёма пищи происходит обратный процесс — организм быстро насыщается глюкозой. На этот раз в дело вступает инсулин — из излишков глюкозы синтезируется гликоген. Таким образом происходит подзарядка сначала гликогенового аккумулятора, а затем и жирового.

Понятно, что невозможно эффективно управлять этим механизмом без хорошей координации с пищеварительным процессом, и лучше поджелудочной железы с этим никому не справиться. Что она и делает при помощи своих гормонов — инсулина и глюкагона.

Прекрасно отлаженный механизм. Но, к сожалению, он хорошо работает, пока всё хорошо. Заболевания поджелудочной железы, диффузно поражающие её ткань, нередко расстраивают сразу две важнейшие функции организма. Кстати, у некоторых животных и рыб вместо одной большой поджелудочной железы имеется большое количество маленьких желез, разбросанных по всему животу. Кто знает, возможно, такой вариант лучше.

Читайте продолжение: Поджелудочная железа: симптомы заболеваний

поджелудочная железа – научные статьи о ветеринарии животных

В.Д.Алферова ветеринарный врач эксперт УЗД ИВЦ МВА.

Перевод оригинальной статьи Elizabeth Huynh DVM, Clifford R. Berry DVM, DACVR, University of Florida «Abdominal Ultrasonography: The Pancreas».

Локализация и техника сканирования поджелудочной железы у кошек и собак

Поджелудочная железа – это дольчатый, тонкий удлиненный орган, который разделен на три части: правую долю, левую долю и тело. Это одна из самых сложных структур для идентификации у здорового пациента из-за схожей эхогенности и эхоструктуры поджелудочной железы и прилегающей брыжейки и жира.

Знание анатомических ориентиров является ключом к идентификации  поджелудочной железы в норме и должно позволять, по крайней мере, визуализацию области, где должна находиться поджелудочная железа, если не удается непосредственно визуализировать поджелудочную железу. Существуют анатомические различия между собакой и кошкой.

Пациенты с панкреатитом часто имеют сильную боль в эпигастральной области и сопротивляются надавливанию датчиком, которое необходимо оказывать для визуализации области интереса. Поэтому, при необходимости, следует использовать подходящую седацию и анальгезию для улучшения качества изображения и точности диагностики.

Правая доля

Правая доля – наибольшая доля у собак, располагается параллельно и каудально нисходящей двенадцатиперстной кишке. Эту долю можно исследовать из вентрального или бокового доступа. При использовании вентрального доступа, датчик устанавливается справа медиальнее 13-го ребра и наклоняется дорсально и краниально, чтобы получить проекцию правой почки в длинной оси. Направляем датчик медиально, выводим нисходящую двенадцатиперстную кишку. Перемещение датчика медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки позволяет исследовать зону расположения правой доли поджелудочной железы (РИС. 1).

РИСУНОК 1. Парасагиттальное изображение правой доли поджелудочной  железы (калиперы) в длинной оси у 8-летней собаки. Поджелудочная железа слегка гиперэхогенна (как правило она изо- или гипоэхогенна) относительно окружающей брыжейки.

У собаки панкреатодуоденальная вена может быть анатомическим ориентиром для визуализации правой доли поджелудочной железы, прилежащей к двенадцатиперстной кишке. Чтобы получить изображение правой доли поджелудочной железы в поперечном сечении, сначала двенадцатиперстная кишка исследуется в длинной оси, затем датчик поворачивается на 90 градусов, чтобы получить поперечное сечение двенадцатиперстной кишки, а правая доля будет видна в виде треугольной структуры, непосредственно прилегающей к двенадцатиперстной кишке (РИС. 2).

РИСУНОК 2. Поперечное КТ-изображение на уровне краниальной нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки (дорсально – внизу изображения, правая сторона пациента на изображении слева) (A). Правая доля поджелудочной железы (белая стрелка) визуализируется как треугольная структура вдоль дорсальной поверхности нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD), а левая доля поджелудочной железы (#) находится справа от малой кривизны желудка. Поперечное ультразвуковое изображение на уровне правой почки (RK) у той же собаки, что и на рисунке 1. Нисходящая двенадцатиперстная кишка (DD) в поперечном сечении и правая доля поджелудочной железы, представляющая собой слегка гиперэхогенную треугольную структуру справа (медиальнее) от нисходящей двенадцатиперстной кишки (B). Панкреатодуоденальная вена видна как округлая анэхогенная структура между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. ST – желудок; CA – хвостатая доля печени.

У кошек правая доля располагается вдоль нисходящей двенадцатиперстной кишки, а затем делает крючковидный изгиб (РИС. 3). Правая доля поджелудочной железы и нисходящая двенадцатиперстная кишка у кошек ближе к срединной линии по сравнению с собакой.

РИСУНОК 3. Продольное (сагиттальное) изображение в В-режиме области медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки у кошки в норме. Край правой доли (RP) поджелудочной железы можно наблюдать загнутым в краниальном направлении (белая стрелка), образующим крючок. Поджелудочная железа гипоэхогенна относительно окружающей брыжейки, в самом широком месте имеет толщину 5мм. RK – правая почка.

Левая доля

У собак левая доля располагается левее срединной линии, вблизи краниального полюса левой почки, редко доходит до уровня ворот селезенки. Левая доля тесно связана с большой кривизной желудка и находится в области, ограниченной краниально – желудком, каудально – поперечной ободочной кишкой, в ближнем поле – телом селезенки; тесно связана с сосудами портальной системы, относящимися к селезенке. (РИС. 4).

РИСУНОК 4. Сагиттальный реформатированный КТ-снимок брюшной полости собаки (краниально – в левой части изображения, дорсально – внизу изображения) (А). Ультразвуковой скан брюшной полости кошки в длинной оси  (B). На обоих изображениях портальная вена (PV) расположена дорсально к поджелудочной железе (белая стрелка). ST- желудок; GB – желчный пузырь; CVC – каудальная полая вена; LI – печень.

У кошки левая доля поджелудочной железы больше правой и оканчивается близко к воротам селезенки (РИС. 5).

РИСУНОК 5. Поперечный ультразвуковой скан левого эпигастрия кошки каудальнее  желудка (ST): вдоль изображения представлена левая доля поджелудочной железы (LP) в длинной оси. Левая доля поджелудочной железы не изменена, имеет толщину 4 мм (белые стрелки) и гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке; брыжейка так же не изменена. Селезенка расположена вне плоскости сканирования справа от изображения.

Тело

Тело поджелудочной железы располагается в области, где правая и левая доли соединяются вместе; сразу вентрально к воротной вене и общему желчному протоку. Иногда проток поджелудочной железы визуализируется как две тонкие гиперэхогенные линии на расстоянии 1 мм друг от друга, которые находятся в центре поджелудочной железы.

В отличие от собак, у кошек тело поджелудочной железы, как и пилородуоденальное соединение, находятся ближе к срединной линии (РИС. 6).

РИСУНОК 6. Дорсальный КТ-скан брюшной полости и каудальной части грудной клетки кошки с хилезным плевральным выпотом (PE) (краниально – в верхней части изображения, левая сторона пациента – на изображении справа) (A). Тело и левая доля поджелудочной железы (красные стрелки) расположены вентрально к воротной вене (PV). Косая плоскость сканирования у кошки: изображение в длинной оси гипоэхогенной левой доли поджелудочной железы (белые стрелки), окружающая брыжейка гиперэхогенна (B). Поджелудочная железа имеет толщину 6 мм, диаметр протока поджелудочной железы (PD) составляет 1,7 мм, оба замера считаются нормальными для кошки. ST – желудок; SP – селезенка; PV – селезеночная часть портальной вены дорсальнее левой доли поджелудочной железы.

Ультрасонографические особенности в норме

Адекватная ультразвуковая визуализация поджелудочной железы в значительной степени зависит от навыков оператора и знаний региональной анатомии. Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, который идентифицируют с использованием различных анатомических ориентиров: тело расположено в области пилородуоденального соединения, непосредственно вентрально к воротной вене; левая доля – каудальнее большой кривизны желудка; правая доля находится в мезодуоденуме у собаки (РИС. 7) .

РИСУНОК 7. Дорсальный КТ-скан брюшной полости собаки: визуализируются тело, правая и левая доли поджелудочной железы. Поджелудочная железа – структура формы подковы, обозначена белой стрелкой. ST – дно желудка; PY — пилорический антрум; DU – двенадцатиперстная кишка; TC – поперечная ободочная кишка.

Факторы, касаемые пациента, также играют роль в ультразвуковой визуализации. Чрезмерная аэрофагия и нарушение голодной диеты часто приводят к значительным искажениям из-за появления теней и артефактов реверберации от содержимого желудка. Эти артефакты скрывают область левой доли и тела поджелудочной железы, делая оценку этих структур сложной или невозможной, особенно у собак. В норме поджелудочная железа, если визуализируется, является изо- или слегка гипоэхогенной относительно окружающей брыжейки. Границы поджелудочной железы очерчены тонкими гиперэхогенными линиями.

• У собак поджелудочная железа имеет толщину 6-8 мм, диаметр протока 0,6 мм.
• У кошек поджелудочная железа имеет толщину 4-6 мм, диаметр протока 1 мм.

Изменения, связанные с возрастом

С возрастом у кошек, диаметр протока поджелудочной железы может достигать 2,5 мм без признаков заболевания поджелудочной железы (РИС. 8).

РИСУНОК 8. Расширение протока поджелудочной железы (PD) у пожилой кошки без клинических или биохимических признаков заболевания поджелудочной железы. Поджелудочная железа гипоэхогенна относительно окружающей брыжейки; толщина поджелудочной железы составляет 7 мм. Диаметр протока 2,2 мм; замер находится в нормальных пределах у гериатрической кошки.

Кроме того, у возрастных кошек и реже у собак, может наблюдаться нодулярная   (очаговая/узелковая) гиперплазия с фокальными гипоэхогенными очагами (3-10 мм), визуализируемыми в паренхиме поджелудочной железы (РИС. 9).

РИСУНОК 9. Поперечное сканирование левого эпигастрия возрастной кошки: левая доля поджелудочной железы с узловой гиперплазией изображена в длинной оси. Обратите внимание на нечеткие неровные края поджелудочной железы и гипоэхогенные очаги в паренхиме. Гистологически – это области узловой гиперплазии. PD – проток поджелудочной железы; PV – селезеночная часть портальной вены.

Иногда поджелудочная железа может быть диффузно гиперэхогенной, но нормальной по толщине (рис. 1 и 7). На гистопатологии у собак с гиперэхогенной поджелудочной железой выявлена нормальная паренхима и фиброз, появление которого, вероятно, связано с ранее перенесенным панкреатитом.

Панкреатит

Наиболее распространенной патологией поджелудочной железы у кошек и собак является панкреатит. Панкреатит может иметь различные ультразвуковые проявления в зависимости от тяжести, степени и продолжительности панкреатических и парапанкреатических изменений. Обнаружение панкреатита на УЗИ может быть затруднительным, так как поджелудочная железа может казаться ультрасонографически нормальной. Нормальный вид поджелудочной железы не исключает панкреатита.

При остром панкреатите поджелудочная железа может стать увеличенной, гипоэхогенной и иметь закругленные или неровные края.

Окружающий брыжеечный жир становится гиперэхогенным с затуханием сигнала; в области воспаленной поджелудочной железы (парапанкреатически) (РИС. 10) часто появляется эхогенный выпот в количестве от небольшого до умеренного, который представляет собой  перитонит и / или омыление жира. Омыление жира (сапонификация) также называется стеатит.

РИСУНОК 10. Острый панкреатит у собаки: в среднем и дальнем поле выявляется крупная гипоэхогенная масса (PA) c неровными нечеткими краями, окруженная гиперэхогенной брыжейкой (МЕ), ассоциирующейся с сапонификацией жира и перитонитом (А). При допплеровском исследовании кровоток в массе не выявлен, что соответствует некрозу. Панкреатит у кошки: поджелудочная железа (РА) увеличена, анэхогенна, с неровными нечеткими контурами; окружающая поджелудочную железу брыжейка (МЕ) имеет повышенную эхогенность (В). Изменения соответствуют локальному перитониту и стеатиту, который связан с воспалением поджелудочной железы. В области каудальнее воспаленной поджелудочной железы и брыжейки, наблюдается затухание ультразвуковых волн (АТ), вторичное к острому локальному стеатиту.

Омыление парапанкреатического брыжеечного жира возникает в результате локального выделения ферментов поджелудочной железы и может вызывать мультифокальные области дистрофической минерализации вокруг поджелудочной железы, представляющие собой небольшие гиперэхогенные структуры с эхотенью (РИС. 11).

РИСУНОК 11. Дистрофическая минерализация (белые стрелки / MI с дистальным акустическим затенением) в областях предшествующей сапонификации жира,  вследствие панкреатита у собаки. Просвет нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD) расширен жидкостным содержимым – непроходимость (илеус), связанная с текущим приступом панкреатита. ПА – поджелудочная железа; PV – портальная вена.

Стенка двенадцатиперстной кишки и / или желудка может быть утолщена из-за вторичного воспаления этой области. Может отмечаться локальная паралитическая непроходимость кишечника и гофрированность стенок  двенадцатиперстной кишки (РИС. 12). Дифференциация слоев стенки снижается, но нет полной потери слоев, как при неопластических процессах желудка и двенадцатиперстной кишки. Редко в процесс может быть вовлечена ободочная кишка (восходящая или поперечная).

РИСУНОК 12. Гофрированность нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки с панкреатитом в правой доле. Двенадцатиперстная кишка является гофрированной, из-за воспаления области вокруг железы. Брыжейка, окружающая двенадцатиперстную кишку, гиперэхогенна в результате фокального стеатита и перитонита.

У некоторых собак и кошек результаты ультразвукового исследования отстают от клинических признаков, и первоначальное УЗИ может не выявить патологий. И наоборот, повторное ультразвуковое сканирование может выявить серьезные изменения, в то время как клинически пациент чувствует себя хорошо и более не имеет нарушений аппетита. Кроме того, панкреатит может быть вызван опухолью поджелудочной железы, поэтому повторное УЗИ через 2 недели после панкреатита может быть полезным у пациентов старшего возраста для оценки неопластических процессов.

У кошек панкреатит часто сопровождается липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника и холангиогепатитом. Присутствие единовременно воспалительного заболевания кишечника, холангиогепатита и панкреатита является распространенным симптомокомплексом кошачьего триадита; поэтому желудочно-кишечный тракт и печень должны быть тщательно исследованы у кошек с панкреатитом.

В случаях некротизирующего панкреатита могут быть выявлены гипо- или анэхогенные участки в паренхиме – зоны кровоизлияний и некроза. Рекомендовано использовать цветной или энергетический допплер для оценки кровотока в затронутых областях поджелудочной железы, чтобы исключить некротизирующий панкреатит. Артефакты движения часто делают точное допплерографическое обследование у пациентов с эпигастральной болью затруднительным.

Возможные осложнения панкреатита включают кисты поджелудочной железы (ретенционные или псевдокисты) и абсцессы. Кистозные поражения поджелудочной железы – округлые, анэхогенные структуры, имеющие артефакт дистального усиления; однако невозможно дифференцировать между собой врожденные кисты, псевдокисты, связанные с кавитацией от панкреатита, и ретенционные кисты, связанные с обструкцией протока.

Появление абсцесса поджелудочной железы аналогично возникновению других внутрибрюшных абсцессов. Абсцессы ассоциированы с дистальной акустической тенью, кроме того, могут иметь толстую неоднородную стенку, что связанно с воспалением по периферии от патологического очага (резко гиперэхогенный жир и эффузия), а также могут проявлять артефакт реверберации в случае выделения газа анаэробами.

Другим распространенным последствием панкреатита является внепеченочная обструкция общего желчного протока, что приводит к расширению общего желчного протока, пузырного протока, желчного пузыря и, в конечном счете, вне- и внутрипеченочных желчных протоков (РИС. 13).

РИСУНОК 13. Панкреатит, который привёл  к внепеченочной обструкции желчного протока у собаки. Желчный проток (BD) аномально расширен, вторично по отношению к воспалению поджелудочной железы на уровне входа желчного протока в дуоденальный сосочек (не показан на этом изображении). Наблюдается заметное увеличение правой доли поджелудочной железы с масс-эффектом (МА) относительно тела поджелудочной железы (PA).

В случае хронического панкреатита поджелудочная железа может быть гиперэхогенной или гетерогенной (гипер- и гипоэхогенные области) и утолщена с воспалительными изменениями парапанкреатической области.

У кошек с хроническим панкреатитом развивается дилатация протока поджелудочной железы, хотя, как упоминалось выше, дилатация наблюдается в норме у возрастных кошек.

Невоспалительный отек поджелудочной железы

У собак и кошек с гипоальбуминемией или портальной гипертензией может присутствовать отек поджелудочной железы. Скопление жидкости в междольковых перегородках поджелудочной железы проявляется ультрасонографически как наличие анэхогенных областей, которые делят железу, что приводит к  появлению характерных «тигровых полос».

Неоплазия

Может быть трудно дифференцировать неоплазию поджелудочной железы от абсцессов, некроза и острого панкреатита. Неоплазия поджелудочной железы может быть экзокринной (например, аденокарциномы) и эндокринной (например, опухоли бета-клеток или инсулиномы). Дифференциация между неоплазией поджелудочной железы и узловой гиперплазией затруднена, поскольку они имеют аналогичные ультрасонографические характеристики. Однако, единичный очаг, превышающий 2 см в диаметре, скорее всего, является неопластическим, тогда как узловая гиперплазия обычно представляет собой множественные некрупные гипоэхогенные узлы. Аденокарциномы могут визуализироваться как гипоэхогенные или гетерогенные образования без признаков парапанкреатического воспаления. Данные образования развиваются внутри тела поджелудочной железы; они могут сдавливать общий желчный проток, вторгаться в соседние желудочно-кишечные структуры и часто метастазировать в печень (там узлы могут быть похожими на мишень, с гипоэхогенным ободком по периферии и изо- или гиперэхогенным центром). Масса может иметь дистрофическую минерализацию, связанную с опухолью.

Признаки злокачественности новообразований поджелудочной железы включают лимфаденопатию и метастазы в другие органы брюшной полости, брыжейку и перитонеальные поверхности (карциноматоз). В случае карциноматоза, гипоэхогенные узелки будут наблюдаться вдоль париетальных и висцеральных перитонеальных поверхностей (РИС. 14).

РИСУНОК 14. Гипоэхогенное образование поджелудочной железы (МА), размерами 2 х 4 см у кошки, по ТИБ диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы (А). Множественные гипоэхогенные узлы (No) на висцеральной поверхности брыжейки (ME) (B). На этом изображении присутствует небольшое количество перитонеального выпота (EF).

Другие типы опухолей, о которых сообщалось у собак и кошек включают кистаденому, метастатическую карциному и лимфому. Реже эндокринные опухоли (например, инсулинома) встречаются как гипоэхогенные узлы или массы в паренхиме поджелудочной железы. К моменту точного диагностирования инсулиномы, метастазирование чаще всего уже происходит, и в этих случаях необходимо тщательное изучение региональных лимфатических узлов и печени для выявления метастатических поражений. Лимфатические узлы с метастазами будут увеличены и гипоэхогенны. Как и при панкреатической карциноме, метастазы инсулиномы могут образовывать гипоэхогенные образования или очаги-мишени в паренхиме печени (РИС. 15).

РИСУНОК 15. Гипоэхогенный дольчатый 1,5 см узел (МА) размером 1,7 х 2,3 см в теле поджелудочной железы (А) с множественными очагами-мишенями (белые стрелки) по всей папренхиме печени (сканирование в длинной оси) у возрастной собаки (В ). ТИАБ из очагов в поджелудочной железе и печени выявила метастатическую нейроэндокринную опухоль, соответствующую инсулиноме. ST – желудок.

Резюме

Систематическое исследование поджелудочной железы, основанное на нормальной анатомии, является рутинной частью полного абдоминального сканирования. Распространение заболевания поджелудочной железы могут не сразу проявляться на УЗИ у собак и кошек, поэтому, для некоторых пациентов может быть полезно повторное ультразвуковое сканирование или дополнительная диагностика.

 

Вернуться к списку

4. Железы смешанной секреции (Поджелудочная железа. Половые железы)

Поджелудочная железа располагается рядом с \(12\)-перстной кишкой, позади желудка.

Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. В ней есть группы клеток, которые выделяют панкреатический сок в проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Это внешняя секреция .Другие группы клетки производят выделяют гормоны, которые поступают в кровь. Это внутренняя секреция.

Гормоны поджелудочной железы контролируют содержание глюкозы в крови:

При уменьшении выработки инсулина увеличивается содержание сахара в крови, и возникает болезнь — сахарный диабет. Больные сахарным диабетом ощущают постоянную жажду, быстро худеют.

Выведение глюкозы из организма вместе с мочой свидетельствует о недостаточности функции поджелудочной железы и возможном сахарном диабете.

Половые железы

Половые железы мужчин — семенники, женщин — яичники.

В половых железах образуются не только половые гормоны, но и половые клетки (яйцеклетки, сперматозоиды), поэтому они относятся к железам смешанной секреции.

 

Развитие половых желёз связано с общим развитием организма человека. В детском возрасте эти железы не развиваются (находятся в «спящем состоянии»). В возрасте \(12\)–\(16\) лет начинается процесс полового развития (период полового созревания, или пубертатный период), в результате которого наступает половая зрелость (половые железы начинают вырабатывать половые гормоны, в них также начинают созревать половые клетки).

 

Половые железы мужчины

Семенники выделяют во внешнюю среду сперматозоиды (внешняя секреция), а во внутреннюю — гормоны андрогены, основным из которых является тестостерон (внутренняя секреция).

  

Тестостерон определяет развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков (формирование мышц, распределение волос на теле, тембр голоса, особенности поведения и т. п.).  Этот гормон контролирует также созревание сперматозоидов.

 

Половые железы женщины

В яичниках образуются яйцеклетки (внешнесекреторная функция), и женские половые гормоны эстрогены и прогестины (внутрисекреторная функция).

  

Эстрадиол определяет развитие вторичных половых признаков у женщин (формирование молочных желёз, тип телосложения, высокий голос голоса и т. д.). Этот гормон также контролирует менструальный цикл.

 

 

Прогестерон, или «гормон беременности» вырабатывается в организме беременных женщин. Он приостанавливает созревание новых яйцеклеток, временно прекращает менструации и контролирует протекание беременности.

 

В норме в семенниках вырабатывается некоторое количество женских гормонов, а в яичниках — мужских. Если соотношение половых гормонов в организме нарушается, то возникает интерсексуальность. У мужчин появляются некоторые женские признаки, а у женщин — мужские.

УЗИ – надежный способ исследования поджелудочной железы

Панкреанс (далее поджелудочная железа) – орган, который имеет важное значение в пищеварительном процессе и отвечает за углеводный обмен в организме человека. Из-за характера расположения в организме человека его невозможно подвергнуть неиструментальным методам исследования.

Панкреанс (далее поджелудочная железа) – орган, который имеет важное значение в пищеварительном процессе и отвечает за углеводный обмен в организме человека. Из-за характера расположения в организме человека его невозможно подвергнуть неиструментальным методам исследования. В настоящее время существует надежный способ инструментальной диагностики. Это сонография или ультразвуковая диагностика. Сонографию применяют для визуального контроля исследуемых органов.

Патология поджелудочной железы может привести к негативному воздействию на всю пищеварительную систему организма. По этой причине медицинским персоналом часто применяется комплексное исследование внутренних органов. К примеру, одновременно смотрят поджелудочную железу и печень.

Для чего проводятся исследования?

Во время ультразвуковой диагностики специалист определяет состояние поджелудочной железы, ее структуру, размер и форму, расположение по отношению к соседним органам брюшной полости. Признаком воспалительного процесса может быть изменение размера железы, наличие кальцификатов, образование рубцовой ткани. Местные уплотнения могут указывать на наличие кист или псеводкист.

Показания к проведению сонографии:
• патология стенок желудка;
• болевые ощущения под «ложечкой»;
• боли в подреберье или левом боку;
• панкреатит;
• резкое снижение веса тела;
• негативные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• диарея;
• характерные проявления желтухи.

Подготовительный процесс

Перед процедурой УЗИ важно выполнить некоторые требования. Пациенту за трое суток до начала процедуры необходимо придерживаться определенных ограничений в питании. В рационе должны отсутствовать сырые овощи и фрукты, молочные продукты, газировка, а также продукты, вызывающие метеоризм. После приема пищи должно пройти не менее 12 часов до начала процедуры. Непосредственно перед началом обследования необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, принятия лекарственных средств.

Процедура исследования

Ультразвуковое исследование совершенно безболезненный процесс. Во время обследования пациент сначала лежит на спине, потом поворачивается на правый бок, затем на левый. Поверхность живота смазывается специальным гелем. Манипуляции проводятся с использованием датчика ультразвукового аппарата. Время диагностики не превышает 10 мин. Полученные данные систематизируются и оформляется заключение в соответствие с регламентом проведения работ.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Где поджелудочная железа?

Поджелудочная железа – большая железа, расположенная рядом с желудком и тонкой кишкой. Его длина составляет около шести дюймов (примерно 15 см), и он разделен на голову, тело и хвост.

Компьютерное изображение, показывающее расположение поджелудочной железы в теле.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа выполняет две важные роли:

1. Изготавливает пищеварительные соки, которые состоят из мощных ферментов.Они попадают в тонкий кишечник после еды для расщепления и переваривания пищи.
   
2. Вырабатывает гормоны, контролирующие уровень глюкозы в крови.

Поджелудочная железа вырабатывает гормоны в своих «эндокринных» клетках. Эти клетки собираются в кластеры, известные как островки Лангерганса, и контролируют то, что происходит в крови. Затем они могут при необходимости выделять гормоны непосредственно в кровь. В частности, они ощущают повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, и как только это происходит, клетки вырабатывают гормоны, особенно инсулин.Затем инсулин помогает организму снизить уровень глюкозы в крови и «накапливать» сахар в жире, мышцах, печени и других тканях тела, где он может быть использован для получения энергии при необходимости.

Поджелудочная железа находится очень близко к желудку. Как только пища съедена, поджелудочная железа выделяет в кишечник пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу. По мере переваривания пищи и повышения уровня питательных веществ в крови поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который помогает организму хранить глюкозу (энергию). Между приемами пищи поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, и это позволяет организму постепенно высвобождать запасы энергии обратно в кровь по мере необходимости.

Уровни глюкозы в крови всегда остаются стабильными, что обеспечивает постоянный приток энергии в организм. Эта энергия необходима для обмена веществ, физических упражнений и, в частности, для подпитки тех частей мозга, которые «работают» на глюкозе. Это гарантирует, что организм не будет голодать между приемами пищи.

Какие гормоны вырабатывает поджелудочная железа?

Самый важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, – это инсулин. Инсулин высвобождается «бета-клетками» островков Лангерганса в ответ на пищу.Его роль заключается в снижении уровня глюкозы в кровотоке и содействии хранению глюкозы в жире, мышцах, печени и других тканях тела.

«Альфа-клетки» островков Лангерганса вырабатывают еще один важный гормон – глюкагон. Это имеет противоположный эффект от инсулина, помогая высвобождать энергию в кровоток из того места, где она хранится, тем самым повышая уровень сахара в крови. Следовательно, глюкагон и инсулин работают вместе, чтобы контролировать баланс глюкозы в кровотоке.

Другие гормоны, продуцируемые поджелудочной железой, включают полипептид поджелудочной железы и соматостатин.Считается, что они играют роль в регулировании и настройке клеток, продуцирующих инсулин и глюкагон.

Что может пойти не так с поджелудочной железой?

Когда клетки, вырабатывающие инсулин, либо вообще перестают работать, либо становятся неэффективными и не производят достаточно инсулина, это вызывает сахарный диабет ‘data-content =’ 1282 ‘> сахарный диабет. Сахарный диабет 1 типа возникает, когда иммунная система организма атакует собственные клетки на островках Лангерганса, что означает, что эти клетки не могут производить инсулин.Сахарный диабет 2 типа – это нарушение обмена веществ, при котором организм больше не может вырабатывать инсулин или реагировать на него.

Некоторые женщины также временно заболевают диабетом во время беременности. Это называется гестационным диабетом. Существуют и другие более редкие формы диабета, некоторые из которых передаются по наследству. Кроме того, люди заболеют диабетом, если их поджелудочная железа будет удалена хирургическим путем или повреждена (например, в результате тяжелого панкреатита).

Очень редко у пациентов развиваются разрастания (опухоли) клеток, составляющих островки Лангерганса.Это могут быть доброкачественные опухоли, при которых определенный вид клеток размножается и вырабатывает большое количество своего гормона, независимо от того, нужен он или нет. Например, если опухоль состоит из клеток, продуцирующих инсулин, ее называют инсулиномой. Здесь вырабатывается слишком много инсулина, когда он не требуется. Это также происходит с клетками, производящими глюкагон, или с глюкагономой, которая производит слишком много глюкагона. Эти и другие гормонопродуцирующие опухоли поджелудочной железы очень редки, но специалисты-эндокринологи играют важную роль в диагностике пациентов с этими опухолями и в их ведении и лечении.

Пищеварительные клетки поджелудочной железы могут быть вовлечены в состояние, известное как панкреатит. Это очень болезненное и серьезное заболевание, вызванное проникновением пищеварительных ферментов в саму поджелудочную железу и повреждением нежных тканей внутри и вокруг нее.

Также возможно развитие опухоли в той части поджелудочной железы, которая производит пищеварительные соки, которые выделяются в кишечник. Это состояние называется раком поджелудочной железы.

---

Последний раз отзыв: март 2018

---

Поджелудочная железа: анатомия, функции, кровоснабжение, иннервация

Поджелудочная железа: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Адриан Рад Бакалавр (с отличием) • Рецензент: Александра Осика
Последняя редакция: 17 июня 2021 г.
Время чтения: 11 минут

Поджелудочная железа – это вспомогательный орган , и экзокринная железа , пищеварительной системы, а также эндокринная железа, вырабатывающая гормоны.Это забрюшинный орган, состоящий из пяти частей и внутренней системы протоков. Поджелудочная железа снабжается панкреатическими артериями, отходящими от окружающих сосудов, и иннервируется блуждающим нервом (CN X), чревным сплетением и верхним брыжеечным сплетением.

Этот орган невероятно мощный; нерегулируемое чрезмерное функционирование может привести к самоперевариванию, а недостаточность – к коме. В последней ситуации обычно участвует человек без сознания (диабетик), у которого может быть фруктовое дыхание.

Основные сведения о поджелудочной железе

Расположение	Забрюшинное Охватывает эпигастральную, левую ипохондрическую области и часть пупочной области живота
Детали	Наружно: голова, крючковидный отросток, шея, тело, хвост Внутри: главный проток поджелудочной железы (Вирсунга), добавочный проток поджелудочной железы
Функция	Переваривание путем высвобождения пептидаз, липаз, нуклеаз, амилаз Гормональная регуляция путем высвобождения инсулина (бета-клетки), глюкагона (альфа-клетки) и соматостатина (дельта-клетки)
Кровеносные сосуды	Панкреатодуоденальная, селезеночная, гастродуоденальная и верхняя брыжеечные артерии
Иннервация	Парасимпатический: блуждающий нерв (CN X) Симпатический: большой и малый чревные нервы
Лимфатическая система	Поджелудочно-селезеночные и пилорические лимфатические узлы
Клиническая точка	Панкреатит

В этой статье мы исследуем анатомию поджелудочной железы, включая ее расположение, кровоснабжение, иннервацию, лимфатические функции, функцию и некоторые важные клинические аспекты.

Анатомия

Расположение

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган (примерно 15 см), который расположен наискось поперек задней брюшной стенки на уровне тел позвонков L1 и L2 . В клиническом контексте его наклонное положение не позволяет увидеть всю поджелудочную железу на одном поперечном срезе. Поджелудочная железа соприкасается с несколькими соседними структурами, проходя через эпигастральные области , , левое подреберье, , пупочные области, брюшной полости.

Анатомические отношения поджелудочной железы

Передняя	Желудок, малый мешок (сальниковая сумка), поперечная ободочная кишка, верхняя брыжеечная артерия
Задний	Аорта, нижняя полая вена, правая почечная артерия, правая и левая почечные вены, верхние брыжеечные сосуды, селезеночная вена, воротная вена печени, левая почка, левая надпочечная железа
Улучшенный	Селезеночная артерия
Боковое	Селезенка
Средний	Двенадцатиперстная кишка (нисходящий и горизонтальный отделы)

Поджелудочная железа, за исключением хвоста, расположена в забрюшинном пространстве брюшной полости, то есть за брюшиной.

Детали

Поскольку теперь у вас есть четкое представление о расположении поджелудочной железы, пришло время изучить ее анатомию. Этот паренхиматозный орган делится на пять анатомических частей; голова, крючковидный отросток, шея, туловище и хвост.

Головка – расширенная медиальная часть поджелудочной железы. Он прилегает непосредственно к нисходящей и горизонтальной части С-образной двенадцатиперстной кишки, которая охватывает головку поджелудочной железы.Снизу от головы выступает крючковидный отросток , который тянется кзади по направлению к верхней брыжеечной артерии. Сбоку от головы продолжается шея , короткая структура примерно 2 см, которая соединяет голову с телом. Кзади от шеи находятся верхняя брыжеечная артерия и вена, а также начало печеночной воротной вены, образованной слиянием верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Обеспокоены изучением анатомии поджелудочной железы перед предстоящим экзаменом? Не стоит недооценивать важность активного вспоминания в изучении анатомии , потому что это улучшает долгосрочное запоминание и экономит время!

После шейки поджелудочная железа продолжается телом , которое состоит из двух поверхностей (передней и задней) и двух границ (верхней и нижней).Он расположен кпереди от L2 позвонка, а также образует дно сальниковой сумки (малого мешка). Кзади от тела поджелудочной железы расположены аорта, верхняя брыжеечная артерия, сосуды левой почки, левая почка и левая надпочечная железа. Наконец, внутрибрюшинный хвост – это последняя часть поджелудочной железы. Он тесно связан с воротами селезенки и проходит с сосудами селезенки в селезеночной связке.

Протоки поджелудочной железы

По всей паренхиме поджелудочной железы от хвоста к голове проходит главный панкреатический (вирсунговский) проток .Он соединяется с желчным протоком в головке поджелудочной железы, образуя гепатопанкреатический проток, иначе называемый ампулой Фатера . Он открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на уровне большого дуоденального сосочка . Поток через ампулу Фатера контролируется гладкомышечным сфинктером, называемым (гепатопанкреатическим) сфинктером Одди . Также он предотвращает заброс дуоденального содержимого в гепатопанкреатический проток. Терминальные части основных протоков поджелудочной железы и желчных протоков также имеют сфинктеры, которые играют важную роль в контроле оттока панкреатической и желчной жидкости.

Помимо основного протока, поджелудочная железа также содержит дополнительный проток . Он сообщается с основным протоком поджелудочной железы на уровне шейки поджелудочной железы и открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на уровне малого дуоденального сосочка .

Функция

Поджелудочная железа – уникальный орган, поскольку он выполняет как экзокринную, так и эндокринную роль. Его экзокринная функция включает синтез и высвобождение пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.Его эндокринная функция включает выброс в кровоток инсулина и глюкагона, двух важных гормонов, отвечающих за регулирование метаболизма глюкозы, липидов и белков.

Основными действующими лицами, отвечающими за функцию поджелудочной железы, являются эндокринные и экзокринные железы. Последние синтезируют неактивные пищеварительные ферменты поджелудочной железы (зимогены), которые высвобождаются в системы желез и протоков поджелудочной железы. Достигнув двенадцатиперстной кишки, зимогены активируются протеолитическими ферментами, становясь активными пептидазами, амилазами, липазами и нуклеазами, которые действуют для дальнейшего переваривания пищи, поступающей в тонкий кишечник из желудка.

Эндокринную функцию поджелудочной железы выполняют островков поджелудочной железы Лангерганса . Эти эндокринные железы выделяют гормоны непосредственно в кровоток и состоят из трех основных типов клеток ( альфа , бета и дельта ). Не волнуйтесь, вам не нужно знать весь греческий алфавит, чтобы понять функции поджелудочной железы! В двух словах, бета-клетки секретируют инсулина , альфа-клетки выделяют глюкагон , а дельта-клетки производят соматостатин .Эти гормоны имеют решающее значение для регулирования метаболизма глюкозы и функций желудочно-кишечного тракта.

Если вы хотите получить более подробное объяснение внутренней структуры, включая гистологию поджелудочной железы, взгляните ниже. Также объясняются его функции и эндокринная система.

Кровеносные сосуды

Поджелудочная железа получает кровоснабжение из нескольких источников. Крючковидный отросток и головка кровоснабжаются верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями , которые являются ветвями гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий соответственно.Каждая панкреатодуоденальная артерия имеет переднюю и заднюю ветви, которые выступают вдоль соответствующих поверхностей шейки поджелудочной железы, где они образуют панкреатодуоденальные дуги и снабжают их артериальной кровью.

Артерии поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и селезенки (вид спереди)

В свою очередь, тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются панкреатическими артериями , которые отходят от селезеночной, гастродуоденальной и верхней брыжеечных артерий. Основным фактором является селезеночная артерия .

Вены поджелудочной железы отвечают за отток дезоксигенированной крови из поджелудочной железы. Передняя верхняя панкреатодуоденальная вена впадает в верхнюю брыжеечную вену, а задний вариант впадает в печеночную воротную вену. Как передняя, ​​так и задняя нижняя панкреатодуоденальные вены впадают в верхнюю брыжеечную вену, в то время как вены поджелудочной железы выводят венозную кровь из тела и хвоста в селезеночную вену.

Вы хотите увидеть точную траекторию ранее объясненных кровеносных сосудов и изучить их анатомию? Воспользуйтесь следующими ресурсами!

Иннервация

Поджелудочная железа получает непроизвольную иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС).Его парасимпатическая иннервация происходит от блуждающего нерва (CN X) , а симпатическая иннервация – от большого и малого чревных нервов (T5-T12). Оба типа вегетативных волокон перемещаются до ганглия чревной железы и верхнего брыжеечного сплетения , в конечном итоге проецируясь на поджелудочную железу.

Внутри органа они переносят нервные импульсы к ацинарным клеткам и островкам поджелудочной железы. Парасимпатические волокна вызывают секрецию ацинарных клеток, что в конечном итоге приводит к высвобождению панкреатического сока, инсулина и глюкагона.Напротив, симпатические волокна вызывают сужение сосудов и ингибирование экзокринной секреции, другими словами, ингибирование панкреатического сока. Что касается гормонального выброса, симпатическая иннервация стимулирует высвобождение глюкагона, но подавляет высвобождение инсулина.

Лимфатическая система

Лимфа отводится из тела и хвоста поджелудочной железы через лимфатические сосуды, которые впадают в лимфатических узлов поджелудочно-селезеночной железы , расположенных вдоль селезеночной артерии.Сосуды, отводящие голову, опорожняются в пилорических лимфатических узлах . Впоследствии лимфа транспортируется к лимфатическим узлам верхних брыжеечных или чревных лимфатических узлов.

Для получения дополнительной информации о лимфатической системе поджелудочной железы и викторины, проверяющей ваши знания обо всем органе, ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Панкреатит

Панкреатит – это воспалительный процесс поджелудочной железы, который может быть острым или хроническим.Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре (нарушение оттока поджелудочной железы) и алкоголь (увеличение синтеза ферментов поджелудочной железы). Острый панкреатит проявляется сильной болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой. При физикальном обследовании выявляется болезненность в эпигастрии, гипоактивный кишечник, лихорадка, тахипноэ, околопупочные и боковые экхимозы и, возможно, желтуха, если причиной является желчный камень. Лабораторные исследования показали повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови.Лечение острого панкреатита включает инфузионную терапию, контроль боли, тщательное наблюдение и лечение основной причины.

С другой стороны, хронический панкреатит включает прогрессирующее воспаление в течение длительного периода времени, которое вызывает необратимые структурные повреждения. Хронический панкреатит проявляется достаточно неспецифически или даже бессимптомно до появления панкреатической недостаточности. В этот момент у пациента появляется бледный стул глиняного цвета (стеаторея) из-за мальабсорбции жира и диабета.Лечение хронического панкреатита обычно включает обезболивание, добавление ферментов поджелудочной железы, а также замену витаминов и липаз.

Поджелудочная железа: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Что делает поджелудочная железа?

Ваша поджелудочная железа представляет собой небольшую грушевидную железу размером с ваш кулак.Он расположен за желудком, ниже печени и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в поддержании вашего здоровья, помогая переваривать пищу и поддерживать здоровый уровень сахара (глюкозы) в крови. Узнайте больше о своей поджелудочной железе и состояниях, которые могут на нее повлиять.

Поджелудочная железа помогает переваривать пищу

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу. Эти пищеварительные ферменты перемещаются из поджелудочной железы и попадают в тонкий кишечник, особенно в двенадцатиперстную кишку, через проток поджелудочной железы.Это та же область, откуда желчь из печени попадает в пищеварительную систему. Оба помогают расщеплять жиры в пище и напитках, которые вы употребляете.

Поджелудочная железа помогает контролировать уровень сахара в крови

Поджелудочная железа вырабатывает несколько гормонов, влияющих на аппетит и обмен веществ. Главными из них являются инсулин и глюкагон, которые вместе помогают контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови. Когда вы потребляете сахар, поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы снизить уровень сахара в крови.Глюкагон высвобождается для повышения уровня сахара в крови, когда он падает слишком низко. Вместе эти два гормона работают для поддержания постоянного безопасного уровня сахара в крови, независимо от того, что вы потребляете. Когда ваше тело больше не может регулировать уровень сахара в крови, может возникнуть диабет. Есть три типа диабета.

• Диабет 1 типа – хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин или вырабатывает слишком мало инсулина для эффективного регулирования уровня сахара в крови. Этот тип диабета также известен как ювенильный или инсулинозависимый диабет.Лечение обычно включает регулярный мониторинг, инсулиновую терапию, соблюдение диеты и упражнения.

• Диабет 2 типа также является хроническим заболеванием, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм не может использовать его должным образом для регулирования уровня сахара в крови. Диабет 2 типа часто сначала лечится путем изменения образа жизни, потому что изменение диеты и упражнения могут быть эффективными в снижении уровня сахара в крови у многих людей. Лекарства в форме таблеток и инъекций также могут помочь вашему организму использовать инсулин.Некоторым людям с диабетом 2 типа действительно необходимо принимать инсулин, если пероральные препараты недостаточно эффективны.

• Гестационный диабет встречается только у беременных женщин и в большинстве случаев проходит после рождения ребенка. Однако женщины с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Сверхурочные, нелеченные высокие уровни сахара в крови из-за диабета 1 или 2 типа могут повредить органы и ткани и вызвать другие проблемы со здоровьем.Важно управлять диабетом с помощью диеты, физических упражнений, лекарств и инсулиновой терапии в соответствии с вашим планом лечения. Исследователи также работают над трансплантацией поджелудочной железы.

Другие состояния поджелудочной железы

Помимо диабета, ваша поджелудочная железа может быть поражена другими состояниями или заболеваниями, включая панкреатит и рак поджелудочной железы.

Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы.Он может быть острым, то есть возникает внезапно, или хроническим, что означает, что он не проходит и со временем ухудшается. Острый панкреатит чаще всего вызывается желчными камнями или чрезмерным употреблением алкоголя. Тяжелые случаи могут быть опасными для жизни. Хронический панкреатит может передаваться по наследству, но он также может быть вызван закупоркой протока, по которому ферменты поджелудочной железы покидают поджелудочную железу. Это также может быть вызвано очень высоким уровнем триглицеридов или аутоиммунным ответом – когда ваше тело начинает атаковать клетки поджелудочной железы.Людям с хроническим панкреатитом рекомендуется прекратить употребление алкоголя, чтобы уменьшить его тяжесть и замедлить прогрессирование заболевания.

Рак поджелудочной железы встречается нечасто. Он составляет около 3% всех онкологических заболеваний, диагностируемых в Соединенных Штатах, ежегодно поражая около 57000 человек в США. Поскольку на ранних стадиях отсутствуют симптомы, рак поджелудочной железы часто диагностируется на поздних стадиях, когда его гораздо труднее лечить. Даже при раннем обнаружении 5-летняя выживаемость, число людей, которые выживают через пять лет после постановки диагноза, составляет всего 34%.

Признаки и симптомы состояний, поражающих поджелудочную железу

Признаки и симптомы диабета связаны с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Симптомы диабета 1 типа включают:

• Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит

• Медленно заживающие порезы и синяки

Симптомы диабета 2 типа схожи, но также могут включать покалывание или боль в ногах или руках.

Симптомы острого панкреатита включают:

• Боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину

• Болезненность при прикосновении к животу

Хронический панкреатит может вызывать ту же боль в животе, а также непреднамеренный вес потеря и вонючие, маслянистые испражнения.

Симптомы рака поджелудочной железы могут быть похожи на симптомы острого панкреатита и также включать:

• Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз

• Чувство сытости даже после небольшого приема пищи

• Вздутие живота и газы

• Темно-желтая, почти коричневатая моча

• Отек (припухлость) ног

Забота о поджелудочной железе

Не все заболевания, связанные с поджелудочной железой, можно предотвратить, например диабет 1 типа.Однако вы можете минимизировать риск развития диабета 2 типа, панкреатита и рака поджелудочной железы, придерживаясь здорового образа жизни и диеты, уменьшая потребление сахара и жиров и избегая чрезмерного употребления алкоголя. Поддержание здорового веса также может помочь предотвратить диабет 2 типа.

Поджелудочная железа | анатомия | Британника

Полная статья

Поджелудочная железа , сложная железа, которая выделяет пищеварительные ферменты в кишечник и выделяет гормоны инсулин и глюкагон, жизненно важные для метаболизма углеводов (сахара), в кровоток.

Анатомия, экзокринные и эндокринные функции

У человека поджелудочная железа весит около 80 граммов (около 3 унций) и имеет форму груши. Он расположен в верхней части живота, при этом голова находится в непосредственной близости от двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), а тело и хвост проходят по средней линии почти до селезенки. У взрослых большая часть ткани поджелудочной железы предназначена для экзокринной функции, при которой пищеварительные ферменты секретируются через протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.Клетки поджелудочной железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты, называются ацинарными клетками (от латинского acinus , что означает «виноград»), названные так потому, что клетки собираются в пучки, которые напоминают гроздь винограда. Между скоплениями ацинарных клеток расположены разбросанные участки секреторной ткани другого типа, известные под общим названием островки Лангерганса, названные в честь немецкого патолога 19 века Пауля Лангерганса. Островки выполняют эндокринные функции поджелудочной железы, хотя на их долю приходится всего 1-2 процента ткани поджелудочной железы.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Большой главный проток, проток Вирсунга, собирает панкреатический сок и впадает в двенадцатиперстную кишку.У многих людей меньший проток (проток Санторини) также выходит в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, активные в переваривании углеводов, жиров и белков, непрерывно вытекают из поджелудочной железы через эти протоки. Их поток контролируется блуждающим нервом и гормонами секретином и холецистокинином, которые вырабатываются в слизистой оболочке кишечника. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, секретин и холецистокинин выбрасываются в кровоток секреторными клетками двенадцатиперстной кишки. Когда эти гормоны достигают поджелудочной железы, клетки поджелудочной железы стимулируются к выработке и высвобождению большого количества воды, бикарбоната и пищеварительных ферментов, которые затем попадают в кишечник.

поджелудочная железа

Поджелудочная железа человека с поперечным сечением, показывающим проток, выходящий в тонкий кишечник.

Британская энциклопедия, Inc.

Эндокринная поджелудочная железа состоит из островков Лангерганса. Есть приблизительно один миллион островков, которые в сумме весят около 1 грамма (около 0,04 унции) и разбросаны по всей поджелудочной железе. Клетки, составляющие островки, происходят как из энтодермальных, так и из нейроэктодермальных клеток-предшественников. Примерно 75 процентов клеток в каждом островке представляют собой бета-клетки, продуцирующие инсулин, которые сгруппированы в центре островка.Остальная часть каждого островка состоит из альфа, дельта и F (или PP) клеток, которые секретируют глюкагон, соматостатин и полипептид поджелудочной железы, соответственно, и расположены на периферии островка. Каждый островок снабжен одной или двумя очень маленькими артериями (артериолами), которые разветвляются на многочисленные капилляры. Эти капилляры появляются и сливаются в небольшие жилки за пределами островка. Островки также содержат множество нервных окончаний (преимущественно непроизвольных или вегетативных нервов, которые контролируют и контролируют внутренние органы).Основная функция эндокринной поджелудочной железы – секреция инсулина и других полипептидных гормонов, необходимых для клеточного хранения или мобилизации глюкозы, аминокислот и триглицеридов. Функция островков может регулироваться сигналами, инициируемыми вегетативными нервами, циркулирующими метаболитами (например, глюкозой, аминокислотами, кетоновыми телами), циркулирующими гормонами или местными (паракринными) гормонами.

островков Лангерганса

Островки Лангерганса содержат альфа-, бета- и дельта-клетки, которые производят глюкагон, инсулин и соматостатин соответственно.Четвертый тип островковых клеток, F (или PP), расположен на периферии островков и секретирует панкреатический полипептид. Эти гормоны регулируют секрецию друг друга через паракринные межклеточные взаимодействия.

Британская энциклопедия, Inc. Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Поджелудочная железа может быть очагом острых и хронических инфекций, опухолей и кист. Если его удалить хирургическим путем, жизнь может поддерживаться введением инсулина и сильнодействующих экстрактов поджелудочной железы.Примерно от 80 до 90 процентов поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем без недостаточности эндокринных гормонов (инсулина и глюкагона) или экзокринных веществ (воды, бикарбоната и ферментов).

Гормональный контроль энергетического обмена

Открытие инсулина в 1921 году было одним из важнейших событий современной медицины. Он спас жизни бесчисленных пациентов, страдающих сахарным диабетом, расстройством углеводного обмена, характеризующимся неспособностью организма вырабатывать инсулин или реагировать на него.Открытие инсулина также положило начало современному пониманию функции эндокринной поджелудочной железы. Важность эндокринной функции поджелудочной железы заключается в том, что инсулин играет центральную роль в регуляции энергетического обмена. Относительный или абсолютный дефицит инсулина приводит к сахарному диабету, который является основной причиной болезней и смерти во всем мире.

Гормон поджелудочной железы глюкагон в сочетании с инсулином также играет ключевую роль в поддержании гомеостаза глюкозы и в регулировании накопления питательных веществ.Достаточное количество глюкозы необходимо для оптимального роста и развития организма, а также для функционирования центральной нервной системы, для которой глюкоза является основным источником энергии. Поэтому были разработаны тщательно продуманные механизмы, обеспечивающие поддержание концентрации глюкозы в крови в узких пределах как во время пира, так и во время голода. Избыточные потребляемые питательные вещества могут накапливаться в организме и использоваться позже, например, когда питательных веществ не хватает, как во время голодания, или когда организм использует энергию, например, во время физической активности.Жировая ткань является основным местом хранения питательных веществ, почти полностью в форме жира. Один грамм жира содержит вдвое больше калорий, чем один грамм углеводов или белков. Кроме того, в жировой ткани очень мало воды (10 процентов). Таким образом, килограмм жировой ткани в 10 раз превышает калорийность того же веса мышечной ткани.

После приема пищи молекулы углеводов перевариваются и абсорбируются в виде глюкозы. Результирующее увеличение концентрации глюкозы в крови сопровождается 5-10-кратным увеличением концентрации инсулина в сыворотке, что стимулирует захват глюкозы печенью, жировой и мышечной тканями и ингибирует высвобождение глюкозы из ткани печени.Жирные кислоты и аминокислоты, полученные в результате переваривания жиров и белков, также поглощаются и сохраняются в печени и периферических тканях, особенно в жировой ткани. Инсулин также подавляет липолиз (расщепление жира), предотвращая мобилизацию жира. Таким образом, во время «сытого» или анаболического состояния накапливаются проглоченные питательные вещества, которые не используются немедленно, и этот процесс в значительной степени зависит от связанного с пищей увеличения секреции инсулина.

Через несколько часов после еды, когда кишечное всасывание питательных веществ завершено и концентрация глюкозы в крови снизилась до значений, полученных до еды, секреция инсулина снижается и производство глюкозы печенью возобновляется для поддержания потребностей мозга.Точно так же увеличивается липолиз, обеспечивая жирные кислоты, которые могут использоваться в качестве топлива мышечной тканью, и глицерин, который может превращаться в глюкозу в печени. По мере увеличения периода голодания (например, от 12 до 14 часов) концентрация глюкозы в крови и секреция инсулина продолжают снижаться, а секреция глюкагона увеличивается. Увеличение секреции глюкагона и сопутствующее снижение секреции инсулина стимулируют распад гликогена с образованием глюкозы (гликогенолиз) и производство глюкозы из аминокислот и глицерина (глюконеогенез) в печени.После истощения гликогена в печени концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет глюконеогенеза. Таким образом, состояние натощак или катаболическое состояние характеризуется пониженной секрецией инсулина, повышенной секрецией глюкагона и мобилизацией питательных веществ из запасов в печени, мышцах и жировой ткани.

При дальнейшем голодании скорость липолиза продолжает увеличиваться в течение нескольких дней, а затем достигает плато. Большая часть жирных кислот, высвобождаемых из жировой ткани, превращается в кетокислоты (бета-гидроксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота, также известные как кетоновые тела) в печени, процесс, который стимулируется глюкагоном.Эти кетокислоты представляют собой небольшие молекулы, содержащие два атома углерода. Мозг, который обычно использует глюкозу для получения энергии, помимо глюкозы начинает использовать кетокислоты. В конце концов, более половины ежедневных потребностей мозга в метаболической энергии удовлетворяется за счет кетокислот, что существенно снижает потребность в выработке глюкозы печенью и потребность в глюконеогенезе в целом. Это снижает потребность в аминокислотах, образующихся при распаде мышц, тем самым экономя мышечную ткань. Голодание характеризуется низкими концентрациями инсулина в сыворотке крови, высокими концентрациями глюкагона в сыворотке и высокими концентрациями свободных жирных кислот и кетокислот в сыворотке.

Таким образом, в сытом состоянии инсулин стимулирует транспорт глюкозы в ткани (для потребления в качестве топлива или хранения в виде гликогена), транспорт аминокислот в ткани (для создания или замены белка) и транспорт жирных кислот. в ткани (чтобы обеспечить депо жира для будущих энергетических потребностей). В состоянии натощак секреция инсулина снижается, а секреция глюкагона увеличивается. Запасы гликогена в печени, а затем запасы белка и жира мобилизуются для производства глюкозы.В конечном счете, большинство потребностей в питательных веществах обеспечивается жирными кислотами, получаемыми из жировых запасов.

Роберт Д. Утигер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• Пищеварительная система человека: поджелудочная железа

  Поджелудочная железа – это длинная узкая железа, которая расположена поперек верхней части живота, позади желудка и селезенки.Средняя часть поджелудочной железы прилегает к позвоночнику, брюшной аорте и нижней полой вене.…

• Развитие животных: печень, поджелудочная железа и легкие

  Три дополнительных важных органа развиваются из энтодермы: печень, поджелудочная железа и легкие.Печень развивается как вентральный отросток энтодермальной кишки сразу после участка, который в конечном итоге станет желудком. Изначально печень принимает…

• Заболевание пищеварительной системы: поджелудочная железа

  Воспаление поджелудочной железы или панкреатит, вероятно, наиболее частое заболевание этого органа.Расстройство может ограничиваться единичными или повторяющимися острыми эпизодами или может перерасти в хроническое заболевание. Есть много факторов, связанных с наступлением…

  .

Рак поджелудочной железы: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия – это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Важно, чтобы стадирование проводилось в медицинском центре, имеющем опыт определения стадии рака поджелудочной железы.

Врачи используют несколько систем для определения стадии рака поджелудочной железы.Метод, используемый для определения стадии других видов рака, называемый классификацией TNM, не часто используется при раке поджелудочной железы; однако для полноты он обсуждается ниже.

Более распространенный способ классификации рака поджелудочной железы – классифицировать опухоль в 1 из следующих 4 категорий в зависимости от того, можно ли ее удалить хирургическим путем и где она распространилась:

Съемный

Этот тип рака поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем. Операция часто проводится сразу после постановки диагноза.Иногда перед операцией может быть рекомендовано дополнительное лечение. Опухоль может располагаться только в поджелудочной железе или выходить за ее пределы, но она не прорастает в важные артерии или вены в этой области. Нет никаких доказательств того, что опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы. Эта стадия диагностируется примерно у 10-15% пациентов.

Пограничная резектабельная

В этой категории описывается опухоль, которую может быть трудно или невозможно удалить хирургическим путем, когда она впервые диагностирована, но если химиотерапия и / или лучевая терапия могут сначала уменьшить опухоль, операция может быть возможна для удаления опухоли позже с отрицательными границами .Отрицательная граница означает, что не осталось видимых раковых клеток.

Локально развитый

Этот тип по-прежнему находится только в области поджелудочной железы, но его нельзя удалить хирургическим путем, потому что он врос в соседние артерии, вены или органы или близко к ним. Это означает, что его нельзя удалить хирургическим путем, потому что риск повреждения этих близлежащих структур слишком высок. Нет никаких признаков того, что он распространился на какие-либо отдаленные части тела. Эта стадия диагностируется примерно у 35-40% пациентов.

Метастатический

Опухоль распространилась за пределы области поджелудочной железы и на другие органы, такие как печень, легкие или отдаленные части живота. Эта стадия диагностируется примерно у 45–55% пациентов.

Классифицируя каждый рак по одной из этих категорий, медицинская бригада может спланировать лучшую стратегию лечения.

Промежуточная система TNM

Врачи часто используют инструмент, называемый системой TNM, для определения других типов рака. Используя эту систему, врачи обычно классифицируют опухоль во время операции.Однако многие пациенты с раком поджелудочной железы не получают хирургического вмешательства. Следовательно, система TNM не так часто используется для лечения рака поджелудочной железы, как для других видов рака.

В системе TNM врачи используют результаты диагностических тестов, сканирований и хирургических вмешательств, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

• Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и на сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение. Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака поджелудочной железы:

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия опухоли помогает врачу разработать лучший план лечения для каждого пациента. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (T плюс ноль): Признаков рака поджелудочной железы обнаружено не было.

Tis: Относится к карциноме in situ, то есть очень раннему раку, который не распространился.

T1: Опухоль находится только в поджелудочной железе и имеет размер 2 сантиметра (см) или меньше.Эта стадия может быть далее разделена на T1a, T1b и T1c в зависимости от размера опухоли.

T2: Опухоль находится только в поджелудочной железе, размером более 2 см, но не более 4 см.

T3: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Он не затрагивает основные артерии или вены около поджелудочной железы.

T4: Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы на крупные артерии или вены рядом с поджелудочной железой. Опухоль Т4 не может быть полностью удалена хирургическим путем.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM предназначена для лимфатических узлов. Эти маленькие бобовидные органы, расположенные по всему телу, помогают бороться с инфекциями и болезнями как часть иммунной системы организма. При раке поджелудочной железы регионарные лимфатические узлы – это лимфатические узлы рядом с поджелудочной железой, а удаленные лимфатические узлы – это лимфатические узлы в других частях тела.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0: Рак в регионарных лимфатических узлах не обнаружен.

N1: Рак распространился на 1–3 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 4 или более регионарных лимфатических узла.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами.

M0: Заболевание не распространилось на другие части тела.

M1: Рак распространился на другую часть тела, включая удаленные лимфатические узлы.Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется на печень, слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной, и легкие.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Относится к раку in situ, при котором рак еще не вырос за пределы протока, в котором он начался (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Опухоль поджелудочной железы 2 см или меньше. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия IB: Опухоль размером более 2 см находится в поджелудочной железе. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Он не распространился на близлежащие артерии, вены, лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Опухоль любого размера не распространилась на близлежащие артерии или вены. Он распространился на 1-3 регионарных лимфатических узла, но не на другие части тела (T1, T2 или T3; N1; M0).

Стадия III: Любое из этих условий:

• Опухоль любого размера, которая распространилась на 4 или более регионарных лимфатических узла, но не на близлежащие артерии, вены или другие части тела (T1, T2 или T3, N2, M0).

• Опухоль, распространившаяся на близлежащие артерии и вены и, возможно, на регионарные лимфатические узлы. Он не распространился на другие части тела (T4, любой N, M0).

Стадия IV: Любая опухоль, распространившаяся на другие части тела (любая T, любая N, M1).

Рецидив: Рецидив рака – это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд анализов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились при первоначальной диагностике.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC , восьмое издание (2017), , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве – Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Поджелудочная железа | Ссылка на радиологическую статью

Поджелудочная железа (множественное число: поджелудочная железа) – это забрюшинный орган, который выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции: он участвует в производстве гормонов (инсулина, глюкагона и соматостатина), а также участвует в пищеварении за счет своего производство и секреция панкреатического сока.

Поджелудочная железа может иметь форму гантели, головастика или сосиски. Его можно разделить на четыре основные части:

• головка: самая толстая часть; лежит справа от верхних брыжеечных сосудов (верхняя брыжеечная артерия (SMA), верхняя брыжеечная вена (SMV))
  • крючковидный отросток: расширение головы, кзади от SMV, SMA ¹
  • прикреплен к петле “С” двенадцатиперстной кишки (D2 и D3)
• шея: самая тонкая часть; лежит впереди SMA, SMV
  • SMV соединяется с селезеночной веной за шейкой поджелудочной железы, образуя воротную вену
• корпус: основная часть; лежит слева от ВМА, SMV
  • передняя поверхность покрыта брюшиной, образующей заднюю поверхность сальниковой сумки (малого мешка)
  • Селезеночная вена лежит в бороздке на задней поверхности тела
• хвост: лежит между слоями селезеночной связки в воротах селезенки

Панкреатический сок секретируется в систему разветвлений протоков поджелудочной железы, которые проходят по всей железе.У большинства людей главный проток поджелудочной железы впадает во вторую часть двенадцатиперстной кишки в ампуле Фатера.

См. Статью: протоки поджелудочной железы для получения дополнительной информации.

Взаимоотношения:

• задний
  • Тело L2 позвонка
  • Ворот правой почки, воротная вена и НПВ за головой
  • бороздки общего желчного протока задняя поверхность верхней части головы близко к двенадцатиперстной кишке
  • Аорта за шейкой и крючковидным отростком
  • ворот левой почки, левая надпочечная железа и правая ножка за телом
  • Селезеночная вена, соединенная с нижней брыжеечной веной, и слияние селезеночной вены и верхней брыжеечной вены с образованием воротной вены
• передний
  • малый мешок, отделяющий его от желудка
  • малый сальник и печень через него выше малой кривизны
  • Прикрепление поперечной ободочной кишки через голову и нижний край шеи и тела
  • D1 передняя двенадцатиперстная кишка (или выше) головки поджелудочной железы
  • инфраколический отсек перед нижней частью головы, шеи и тела
• superior
  • происхождение чревного ствола
  • Общая печеночная артерия проходит вправо по верхнему краю головы и шеи
  • Селезеночная артерия проходит влево по верхнему краю тела

Артериальное кровоснабжение головы в основном осуществляется из нижней и верхней панкреатодуоденальных артерий.Ветви селезеночной артерии снабжают шею, тело и хвост через несколько ветвей, включая дорсальную панкреатическую артерию, большую панкреатическую артерию (arteria pancreatica magna) и поперечную панкреатическую артерию.

Венозный возврат по многочисленным мелким венам в воротах селезенки. От головки верхняя панкреатодуоденальная вена отводится в воротную вену, а нижняя панкреатодуоденальная вена отводится в верхнюю брыжеечную вену.

• большие и малые чревные нервы к чревному и верхнему брыжеечному сплетениям
• Парасимпатики заднего ствола блуждающего нерва

• гаммы
• опухоль
• травматический
• Воспалительный
• другие

17.9 Поджелудочная железа – анатомия и физиология

Заболевания… Эндокринная система: сахарный диабет

Дисфункция выработки и секреции инсулина, а также чувствительность клеток-мишеней к инсулину могут привести к состоянию, называемому сахарным диабетом . По состоянию на 2012 год Американская диабетическая ассоциация сообщает, что сахарный диабет диагностирован у более чем 21 миллиона человек в Соединенных Штатах; более 200 000 из них – дети.По оценкам, еще более 8 миллионов взрослых страдают этим заболеванием, но не имеют диагноза. Кроме того, примерно 86 миллионов человек в США, по оценкам, страдают преддиабетом – состоянием, при котором уровень глюкозы в крови аномально высок, но еще недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет.

Есть две основные формы сахарного диабета. Диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, поражающее бета-клетки поджелудочной железы. Известно, что определенные гены повышают восприимчивость.Бета-клетки людей с диабетом 1 типа не производят инсулин; таким образом, синтетический инсулин необходимо вводить путем инъекции или инфузии. На эту форму диабета приходится менее пяти процентов всех случаев диабета.

Диабет 2 типа составляет примерно 95 процентов всех случаев. Такие факторы, как семейный анамнез, этническая принадлежность, возраст и наличие преддиабета, значительно повышают риск для человека. Часто люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением, хотя вес – не единственный фактор риска.При диабете 2 типа клетки становятся устойчивыми к действию инсулина. В ответ поджелудочная железа увеличивает секрецию инсулина, но со временем бета-клетки истощаются. Во многих случаях диабет 2 типа можно вылечить умеренной потерей веса, регулярной физической активностью и соблюдением здоровой диеты; однако, если уровень глюкозы в крови невозможно контролировать, диабетику 2 типа в конечном итоге могут потребоваться инъекции синтетического инсулина.

Двумя из первых симптомов диабета являются обильное мочеиспускание и чрезмерная жажда.Эти симптомы демонстрируют, как неконтролируемый уровень глюкозы в крови влияет на функцию почек. Почки отвечают за фильтрацию крови. Избыточный уровень глюкозы в крови приводит к попаданию воды в мочу, в результате чего человек выделяет аномально большое количество мочи. Использование воды в организме для разбавления мочи приводит к обезвоживанию организма, в результате чего человек испытывает необычную и постоянную жажду. Человек может также испытывать постоянный голод, потому что клетки тела не могут получить доступ к глюкозе в кровотоке.

Со временем постоянно высокие уровни глюкозы в крови повреждают ткани по всему телу, особенно кровеносные сосуды и нервы. Воспаление и повреждение оболочки артерий приводит к атеросклерозу и повышенному риску сердечного приступа и инсульта. Повреждение микроскопических кровеносных сосудов почек нарушает функцию почек и может привести к почечной недостаточности. Повреждение кровеносных сосудов, обслуживающих сетчатку, может привести к слепоте. Повреждение кровеносных сосудов также снижает кровообращение в конечностях, тогда как повреждение нервов приводит к потере чувствительности, называемой невропатией, особенно в руках и ногах.Вместе эти изменения увеличивают риск травм, инфекций и гибели тканей (некроза), что способствует высокому уровню ампутаций пальцев ног, стопы и голени у людей с диабетом. Неконтролируемый диабет также может привести к опасной форме метаболического ацидоза, называемой кетоацидозом. Лишенные глюкозы, клетки все больше полагаются на запасы жира в качестве топлива. Однако в состоянии дефицита глюкозы печень вынуждена использовать альтернативный путь метаболизма липидов, который приводит к увеличению производства кетоновых тел (или кетонов), которые являются кислыми.Накопление кетонов в крови вызывает кетоацидоз, который, если его не лечить, может привести к опасной для жизни «диабетической коме». Вместе эти осложнения делают диабет седьмой ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах (2010, Американская диабетическая ассоциация).

Диабет диагностируется, когда лабораторные тесты показывают, что уровень глюкозы в крови выше нормы, состояние, называемое гипергликемией . Лечение диабета зависит от типа, тяжести состояния и способности пациента изменять образ жизни.Как отмечалось ранее, умеренная потеря веса, регулярная физическая активность и соблюдение здоровой диеты могут снизить уровень глюкозы в крови у диабетиков 2 типа.

No related posts.