Полип на желчном пузыре симптомы: Полипы желчного пузыря: причины, симптомы, лечение, удаление в Киеве

Содержание

Лечение полипа желчного пузыря – узнайте на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы – последние отзывы

Павел Владимирович компетентный врач, профессионал в своем деле. Какую консультацию я хотела получить, я её получила. Грамотная консультация. Приём продлился около 30 минут, этого времени более чем достаточно. По итогу приёма я получила много новой и полезной информации, рекомендации. Такого инфекциониста сложно найти!

Екатерина, 29 сентября 2021

У меня остались только положительные впечатления. Очень профессиональный врач. На приёме врач сделала мне УЗИ и направила на анализ крови. Могу сказать, что Татьяна Владимировна решила мой вопрос. Мы общались примерно час. Мне этого было вполне достаточно. Всем однозначно рекомендую.

Жанна, 28 сентября 2021

Мне всё понравилось. Очень прекрасный специалист. На приёме доктор задала мне вопросы и осмотрела меня. Анастасия Геннадиевна назначила мне лекарство. И я его пропил и мне помогло. И теперь у меня ничего не болит. Специалист сказала прийти через 3 недели на повторный приём. Что бы убедиться, что всё хорошо.

Франк, 23 сентября 2021

Игорь Юрьевич внимательный, все рассказал. Доктор достаточно времени мне уделил. На приёме он провёл обследование, назначил лечение и анализы. Я продолжу у него лечение.

Ирина, 22 сентября 2021

Хороший гастроэнтеролог с большим стажем работы, который себя оправдал. Кирилл Александрович объяснил все факторы, которые могут провоцировать гастрит, прописал необходимые препараты и ответил на все интересующие меня вопросы. Назначенное врачом лечение идет на пользу, сегодня утром у ребенка уже не было рвоты, как обычно.

Алена, 19 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Ирина Викторовна грамотный, высококвалифицированный специалист, это чувствуется. Мы будем продолжать у неё лечение. Всем её рекомендую. У неё глубокий подход к проблеме и она во всем старается разобраться. Мы очень довольны приёмом.

Елена, 04 сентября 2021

Квалифицированный специалист, знает толк в своем деле. Прием длился почти 1 час. Вера Евгеньевна очень щепетильно подошла к моему вопросу и помогла мне во всем разобраться, все разложила по полочкам. Я буду обращаться к ней повторно.

Дмитрий, 31 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Врач хороший и внимательный. Она меня послушала, посмотрела, поставила правильный диагноз, сказала соблюдать диету и выписала лечение. Я приду к доктору на повторный приём.

Сергей, 04 июня 2021

Показать 10 отзывов из 13789

Что нужно знать об УЗИ желчного пузыря: показания, расшифровка

Ультразвуковое исследование желчного пузыря является частью общего обследования брюшной полости. Наиболее частым показанием к нему является подозрение на желчнокаменную болезнь. Помимо камней в желчном пузыре, на УЗИ также обнаруживают полипы, уточняют их количество и локализацию, а также выявляют признаки холецистита. Если вам нужно пройти УЗИ в Симферополе, обратитесь в наш медицинский центр.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

В результатах исследования вы можете обнаружить следующие понятия:

  • Отложения (конкременты). Это камни, чаще всего они состоят из холестерина, ионов кальция и желчных пигментов. Влияние отложений на состояние организма зависит в первую очередь от их размера и количества. Чем больше отложения, тем выше риск закупорки пузырного протока или общего желчного протока, что может привести к развитию острого холецистита и даже острого панкреатита.
  • Диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Наиболее частой причиной этого является холецистит. Менее распространенные причины — недостаточность кровообращения, почечная недостаточность и сепсис.
  • Очаговое утолщение стенки желчного пузыря. Утолщение затрагивает только часть стенки. Чаще всего оно указывает на наличие полипа, опухоли (возможно, злокачественной) и аденомиоматоза.
  • Наличие множества очень мелких отложений. На ультразвуковом изображении они выглядят как «грязь». Это указывает на нарушение работы желчного пузыря, в том числе на хронический воспалительный процесс.
  • Расширенные желчные протоки. Могут быть расширены внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К основным причинам относятся: желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление желчных протоков и новообразования.
  • Фарфоровый желчный пузырь. Это означает, что его стенки сильно насыщены солями кальция (кальцифицированы). Наличие фарфорового пузыря увеличивает риск развития рака желчного пузыря, который имеет очень плохой прогноз.
  • Ультразвуковой симптом Мерфи. Положительный симптом указывает на острый холецистит или холецистолитиаз, отрицательный — требует диагностики острого холангита или желчнокаменной болезни.

Тем не менее, самостоятельно интерпретировать результаты обследования не стоит, для этого необходимо обратиться к врачу.

Если вы ищете, где пройти УЗИ в Симферополе по доступной цене, приходите в нашу клинику. Мы располагаем всем необходимым оборудованием по стандартам отрасли и командой сильных специалистов.

Рак желчного — клиника «Добробут»

Рак желчного пузыря: причины, симптомы и диагностика

Развитие неоплазии в желчном пузыре и протоках происходит в 2-8 % случаев от общего количества зарегистрированных онкологических новообразований. В среднем заболеванию больше подвержены люди в возрасте от 55 лет, женщины болеют чаще мужской части населения.

Факторы риска

Среди некоторых закономерностей, повышающих риск развития патологии, выделяют такие, как:

  • Пол — статистически женщины подвергаются заболеванию в два раза чаще мужской части населения.
  • Возраст — в 70 % случаев рак желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у людей старшего возраста.
  • Наличие камней в желчном пузыре. Считается, что камни размером более 3 см увеличивают риск развития рака в 10 раз, а обызвествление стенки желчного (так называемый “фарфоровый” пузырь) увеличивает риск на 10-60%.
  • Доброкачественные неоплазии. Воспалительные и холестериновые полипы провоцируют риск развития онкологической патологии. Часто происходит озлокачествление аденомы с размером более 1 см.
  • Первичный склерозирующий холангит, возникающий у 13% больных, сопровождается раком.
  • Хронический холецистит. На фоне данной патологии риск развития серьезно повышен. К примеру, при хроническом холецистите тифо-паразитарной этиологии, вероятность возникновения повышена в 167 раз*.
  • Аномалии внутриутробного роста и развития желчных протоков.
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Профессиональные вредности — прослеживается развитие опухолей у людей, работающих на производстве бумаги, резины, в обувной и текстильной промышленности.

Разновидности онкологии желчного пузыря

Рак желчного пузыря макроскопически делят на несколько форм.

  • Диффузно-инфильтративная разновидность опухоли. Характеризуется ростом онкологического процесса в толще стенки пузыря по всей его площади, она становится толстой, бугристой. Неоплазия быстро распространяется на печень, ободочную и двенадцатиперстную кишку.
  • Узловой тип. Является злокачественным узлом, который растет внутрь или наружу просвета пузыря, возникновение прослеживается редко.
  • Папиллярная разновидность. Обладает формой сосочков, растущих в просвет органа, также редкая.

Неоплазии желчных протоков макроскопически делятся на две формы:

  • Экзофитные — растут в сторону поверхности протоков.
  • Эндофитные — распространяются в просвет органа.

Метастазируют опухоли желчного пузыря и протоков двумя методами:

  • Лимфатической системой, откуда по сосудам злокачественные клетки могут попадать в лимфоузлы, окружающие поджелудочную железу, брюшной отдел аорты.
  • Кровеносными сосудами, откуда процесс распространяется по печени, брюшине, легким, плевре.

Стадии развития онкологии желчного пузыря

Злокачественные патологические состояния желчного пузыря делят на несколько стадий:

  • 1 стадия проявляется прорастанием онкопроцесса только в слизистую стенки пузыря.
  • 2 степень отличается возникновением процесса по всей толщине стенки, вплоть до перфорации ее наружного слоя и прорастания в печень или любой другой окружающий ее орган.
  • 3 стадия характеризуется проникновением опухоли в любые два рядом находящихся органа.
  • Рак желчного пузыря 4 степени ставится при обнаружении метастазов в далеко расположенных органах.

Рак желчного пузыря: симптомы

Онкопроцесс не имеет особых признаков и клинически его трудно диагностировать. Выделяют такие проявления:

  • кожа и слизистые желтушного оттенка;
  • зуд кожи;
  • боль в правом подреберье,
  • темная моча и бесцветный кал;
  • пальпаторно (на ощупь) увеличенный желчный или бугристое, малоподвижное новообразование в брюшной области;
  • воспаление желчных протоков;
  • увеличение размеров печени;
  • симптомы интоксикации: увеличение температуры, плохое самочувствие, мышечная слабость, истощение.

Также выделяют клинические типы рака желчного пузыря:

  • Желтушная характеризуется постепенным нарастанием симптомов, начинающихся с интоксикации и продолжающихся возникновением желтухи с не интенсивными болями в правой подреберной области, которые с течением времени прогрессируют.
  • Опухолевая форма проявляется постепенно нарастающим болевым синдромом в проекции желчного пузыря в комплексе с общими онкологическими симптомами (снижение веса, аппетита).
  • Диспептический вид характеризуется ноющими болями в эпигастральном отделе брюшной области, вздутием, метеоризмом и ярко выраженными симптомами раковой кахексии (истощения).
  • При септической разновидности онкология желчного пузыря осложняется гнойными патологическими состояниями (холангитом, абсцессами).
  • При “немой” форме заболевания характерно проявление симптоматики в органах, пораженных метастазами, при этом основная опухоль не дает знать о себе.

Диагностика онкологии желчного пузыря

Лабораторные исследования включают в себя несколько важных анализов:

  • Общий анализ крови — в запущенных формах определяется снижение гемоглобина и красных кровяных клеток, а при сопутствующих гнойных заболеваниях — увеличение лейкоцитов, скорости оседания красных кровяных телец.
  • Общий анализ мочи — при наличии желтухи в ней можно определить высокий уровень желчных пигментов и отсутствие уробилина.
  • Анализ кала — при механической желтухе не будет определяться стеркобилин.
  • Биохимическое исследование крови — повышенные показатели печеночных ферментов, уровня билирубина и тд.
  • Определение наличия опухолевых маркеров.

Исследование инструментальными методами включает:

  • УЗИ — первичный метод, который определяет нарушения у 98% пациентов, он является основным на начальной стадии диагностики онкологии желчного пузыря ввиду своей простоты и информативности. Можно выявить увеличение желчного пузыря, его деформацию, увеличение местных лимфоузлов, утолщение стенки. При помощи УЗИ очень тяжело отличить опухоль желчного пузыря от его иных патологических состояний.
  • Исследование онкопроцесса при помощи компьютерного томографа позволяет очень четко визуализировать неоплазию и места ее распространения, описать степень поражения окружающих ее структур.
  • Обследование магнитно-резонансным аппаратом дополнит и улучшит информативность.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — нужна для зрительного исследования состояния верхней части пищеварительного тракта и желчных протоков. В некоторых случаях позволяет взять биоптат для дальнейшего исследования.
  • Пункционная биопсия — при помощи УЗИ специальной иглой берется участок опухоли для гистологических манипуляций.
  • Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости, определить операбельность опухоли, взять участок для гистологической верификации.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение онкологии желчного пузыря и протоков производится при помощи хирургических операций и химиолучевой терапии.

Полного излечения от рака желчного пузыря можно добиться только на начальных стадиях неоплазии. Для этого делают радикальные операции, цель которых — полное удаление опухоли. К таким оперативным вмешательствам относят:

  • Холецистэктомия — обычное удаление желчного пузыря, которое может быть произведено классическим или лапароскопическим методом. Может применяться только в том случае, если опухоль проросла не дальше слизистой оболочки пузыря, что визуально подтвердить невозможно. Данный фактор определяется только при послеоперационном гистологическом исследовании органа.
  • Расширенные операции — применяются на ранних стадиях при операбельных опухолях и отсутствии метастазов. При этом могут произвести удаление частей или целых близлежащих органов или органокомплексов.

В запущенных случаях применяются паллиативные и симптоматические оперативные вмешательства. Они не излечивают онкологию, но могут продлить и улучшить качество жизни. К таким операциям относят:

  • Циторедуктивная холецистэктомия — удаление максимального возможного объема новообразования.
  • Холецистостомия или чрескожная холангиостомия — соединение между желчным пузырем/протокой и окружающей средой для оттока желчи и устранения механической желтухи.
  • Стентирование — постановка стента в просвет желчного протока для улучшения оттока желчи. Выполняется при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или лапароскопии.
  • Билиодигестивный анастомоз — создание нового соустья между желчными протоками и ЖКТ.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — рассечение сосочка желчного протока двенадцатиперстной кишки.
  • Назобилиарное дренирование — эндоскопическая постановка катетера в ходе ретроградной холангиографии и выведение свободного конца через нос.

При постановке диагноза рак желчного пузыря, прогноз будет благоприятным только на начальных стадиях заболевания, с течением времени шансы на полноценное лечение значительно снижаются.

Профилактика рака желчного пузыря

Полностью предупредить онкологию нельзя, однако можно минимизировать риск развития, приняв во внимание некоторые моменты. Важно:

  • Своевременно проводить лечение холецистита и желчекаменной болезни, при необходимости проводить холецистэктомию.
  • Снизить риск развития новообразования при полипозе желчного пузыря поможет оперативное лечение.
  • Обязательно наблюдение у профильного врача (особенно при наличии вышеперечисленных заболеваний) с УЗИ исследованием органов брюшной полости.
  • Снижение влияния канцерогенных веществ на организм поможет уменьшить риск развития рака.

При возникновении подходящих симптомов, необходимо срочно посетить специалиста для своевременной диагностики патологии и определения порядка дальнейших действий.

Хирургическое лечение патологий желчного пузыря

Видеоассистированная лапароскопия, холецистэктомия с использ. роботизированного комплекса

379 р. 71 к.

578 р. 29 к.

578 р. 29 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

216 р. 17 к.

250 р. 75 к.

250 р. 75 к.

Видеоассистированная лапароскопия, холецистэктомия

166 р. 24 к.

218 р. 01 к.

218 р. 01 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

216 р. 17 к.

250 р. 75 к.

250 р. 75 к.

Лапароскопическая холецистэктомия + холедохолитотомия с использ. роботизированного комплекса

834 р. 81 к.

1432 р. 31 к.

1432 р. 31 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

386 р. 11 к.

443 р. 85 к.

443 р. 85 к.

Лапароскопическая холецистэктомия + холедохолитотомия

362 р. 70 к.

611 р. 26 к.

611 р. 26 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

386 р. 11 к.

443 р. 85 к.

443 р. 85 к.

Лапароскопическая холецистэктомия + интраоперационная холангиография с использ. роботизированного комплекса

586 р. 73 к.

1000 р. 26 к.

1000 р. 26 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

308 р. 05 к.

388 р. 98 к.

388 р. 98 к.

Лапароскопическая холецистэктомия + интраоперационная холангиография

272 р.

452 р. 89 к.

452 р. 89 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

308 р. 05 к.

388 р. 98 к.

388 р. 98 к.

Лапароскопическая холецистэктомия + герниопластика с использ. роботизированного комплекса

656 р. 78 к.

1061 р. 99 к.

1061 р. 99 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

308 р. 10 к.

389 р. 03 к.

389 р. 03 к.

Лапароскопическая холецистэктомия + герниопластика

342 р. 04 к.

514 р. 62 к.

514 р. 62 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

308 р. 10 к.

389 р. 03 к.

389 р. 03 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

208 р. 61 к.

симптомы, лечение и причины образования

Полип в желчном пузыре – опасно ли это? Симптомы и удаление полипов
Полипы в желчном пузыре – это выросты доброкачественного характера, которые имеют каплевидную, неправильную либо округлую форму и могут возникать в любом органе, стенки которого имеют полую структуру. Он имеет обычно широкое основание либо скрепляется с органом при помощи своеобразной ножки.

Этот недуг способен локализоваться на любых органах, вызывая боли и другие неприятные симптомы. Если лечащий врач поставил такой диагноз, рекомендуется сразу начинать лечение полипов желчного пузыря. Причем терапия в данном случае бывает разной: хирургическое удаление образования или консервативная терапия.

Причины возникновения

Достоверные причины, по которым со 100%-ной вероятностью образуются полипы в желчном пузыре, медицинской науке пока не известны, но медики предполагают, что, зачастую, на развитие образования влияют:

  1. Наследственность – с наибольшим успехом передаются по наследству папилломы и аденомы, а также повышает риск формирования полипов в желчном пузыре наследственная дискинезия желчевыводящих путей;
  2. Хронический холецистит – чаще всего замечаемая причина, по которой образуются полипы слизистой желчного пузыря, имеющие характер псевдообразований;
  3. Не исключено, что причины разрастания образований кроются в неправильном питании с преобладанием в рационе жирных, жареных и высококалорийных блюд;
  4. Заболевания протоков, выводящих желчь – т. к. данные процессы нарушают протекание и, непосредственно, изменяют количество желчи, развиваются различные патологии в желудочно-кишечном тракте, что не исключает и произрастание полипов в желчном;
  5. Вероятные причины также дополняет сбой в усваивании жиров с последующим отложением холестерина.

Классификация

Полипы в желчном бывают таких видов:

  1. Аденоматозные – являются настоящими образованиями доброкачественного характера. Вероятность малигнизации составляет 10%. По причине вероятности перерождения в рак, они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны доктора и обязательном лечении.
  2. Холестериновые полипы – также причисляются к категории лежполипов, в данном случае возможно лечение без операции консервативным способом. Сложность в данном случае кроется в том, что при проведении УЗИ желчного пузыря, врач зачастую путает их с истинными полипами. Подобный вид образований – это отложения холестерина, содержащие в некоторых случаях включения кальция, поэтому их путают с конкрементами.
  3. Полипы воспалительного типа – причисляются к псевдоопухолям, возникающим в результате воспалительных процессов слизистой оболочки желчного пузыря. Говоря про такие полипы в желчном пузыре причины их появления заключаются в раздражающих факторах, таких как паразиты и конкременты.
  4. Папилломы – это также доброкачественные истинные образования, отличающиеся наличием сосочковидной формы. Говоря о том, чем опасен такой вид образования, также нужно отметить вероятность его перерождения в рак.

В большинстве случаев выявляют именно холестериновые полипы, вылечить которые можно не проводя удаление желчного.

Чем опасны полипы?

Полипы, образующиеся в желчном пузыре, весьма опасны для организма и для жизни больного:

  • Полипы могут преобразовываться в злокачественные опухоли.
  • Застой желчи вызывает постоянное повышение уровня билирубина, что может привести к токсическому поражению головного мозга.
  • Полипы в желчном пузыре могут вызывать воспалительные процессы в слизистой желчного пузыря, препятствуя оттоку желчи, в результате чего возникают необратимые патологии в самом органе.

При этом в 40% всех случаев доброкачественные новообразования (полипы) могут перейти в раковые опухоли.

Симптомы

Любые проявления заболевания будут зависеть от того, в каком месте расположилась опухоль. Максимально неблагоприятной ситуацией является её рост на в шейке пузыря, либо внутри его протока. Это создает преграду на пути желчи в кишечник, что вызывает у больного развитие такого заболевания, как механическая желтуха. Когда полипозные разрастания локализуются в иных отделах желчного пузыря, то никаких специфических симптомов больной не испытывает.

Тем не менее, заподозрить его присутствие в органе можно по некоторым косвенным признакам:

  1. Диспепсическая симптоматика. Степень её выраженности варьируется. Характерными проявлениями считаются: горький привкус, утренняя тошнота, рвота после переедания. Все эти проявления объясняются периодическими или постоянными застойными явлениями, происходящими в органе. Кроме того, из-за полипа происходит нарушение выработки желчи. Её недостаток негативно сказывается на процессе пищеварения, поэтому больной может начать быстро терять вес.
  2. Окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Покровы кожи становятся желтушного оттенка, также и склеры, что свидетельствует о содержании большого количества билирубина в крови. Такая картина происходит при наличии застоя желчи в пузыре, приводит к просачиванию желчи в кровоток. Желтизну кожи дополняют симптомы: как миалгия, потемнение мочи, артралгия, тошнотно-рвотный синдром, гипертермия и зуд на коже.
  3. Боли. Они появляются в ответ на чрезмерное растяжение стенок органа не самим полипом, а желчью, которая застаивается по его вине. Подобные застойные процессы приводят к тому, что множественные рецепторы, расположенные в серозной оболочке органа постоянно раздражены. Кроме того, боли могут возникать из-за слишком частого сокращения стенок желчного пузыря. Характер болезненных ощущений тупой и ноющий. Они имеют свойство отдавать в правое подреберье, присутствуют на периодической основе. Провокаторами болей могут выступать спиртосодержащие напитки, жирные блюда и сильные стрессы. Именно поэтому больные не связывают неприятные ощущения с полипами, относя их возникновение на счет иных факторов, например, неправильного питания.
  4. Почечные колики. Возникают в виде резких схваткообразных приступов боли в области правого подреберья. Такого рода симптом появляется зачастую довольно редко, в большинстве случаев при наличии полипов имеющих удлиненную ножку. При колике боли бывают настолько сильными, что человек не может находиться на одном месте, он начинает метаться, ища напрасно наиболее безболезненной положение тела.

Тем не менее, все вышеперечисленные симптомы редко заставляют больного обращаться в медицинские учреждения, а тем более проходить ультразвуковое исследование, в ходе которого можно обнаружить имеющиеся опухоли. 

Диагностика

Большая часть выявляемых с помощью УЗИ полипов – это мягкие холестериновые камни, которые представляют собой диффузную сетку. Их размер 1–2 мм. Элементы покрупнее (2–4 мм) похожи на выросты слоя под слизистой с широким основанием и ровными контурами. Холестериновые образования от 3 до 7 мм имеют тонкую ножку, на УЗИ не дают акустическую тень. Большой холестериновый полип – более 10 мм – имеет структуру меньшей плотности и образует неровный зубчатый край.

При диагностике проводят ультразвуковое исследование, ультрасонографию, КТ и лабораторные анализы крови, мочи, кала. Заключение делают, основываясь на жалобах больного, манипулятивном обследовании, функциональных пробах. На УЗИ видны как единичные, так и множественные полипы, находящиеся на стенках пузыря. Когда человек изменяет положение тела, то истинное новообразование не отклоняется в отличие от конкрементов.

При помощи эндоскопа исследуют двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь, проверяют структуру новообразования и место его расположения. Холангиография укажет на патологию других участков органа, а также его протоков. С помощью компьютерной томографии доктор увидит объемные полипы, определит стадию болезни, риск трансформации в злокачественное новообразование.

Как лечить полип?

Консервативное лечение можно назначать только при наличии холестериновых полипов, которые иногда возможно вылечить, соблюдая правильное питание и используя препараты, помогающие растворять отложения холестерина.

В некоторых случаях противовоспалительная терапия, проводимая в совокупности с диетой, способна значительно уменьшать те полипы в желчном пузыре, причины появления которых кроются в развитии воспалительного процесса. 

Операция по удалению полипов в желчном пузыре

Мнение большинства специалистов при обнаружении полипов в желчном — операция, то есть только хирургическое вмешательство, 100% показаниями к которому является:

  1. При развитии клинических симптомов полипов — удаление показано вне зависимости от их размера и вида.
  2. Любые полипы более 10 мм рекомендуется удалять ввиду высокого риска его перерождения в рак.
  3. Полип, размером менее 10 мм на ножке контролируют каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год пожизненно, при его росте — показано удаление. Однако, некоторые врачи настаивают на необходимости операции сразу после обнаружения крупного новообразования.

Учитывая онкологическую напряженность, существует и такая тактика ведения сомнительных клинических случаев — она основывается на постоянном контроле за размерами даже мелких полипов. Если он менее 1 мм — показаний к удалению нет, но большинство врачей настаивают на ежемесячном УЗИ контроле в течение 6 месяцев, далее каждые 3 месяца, далее полгода и затем ежегодно. Напоминаем, стремительный рост полипа считается 2 мм в течение года.

Современные операции по удалению полипов из желчного пузыря

  1. ОЛХ — открытая лапароскопическая холецистэктомия – используется набор инструментов «Мини-ассистент», применяется в случае минидоступа;
  2. ТХЭ — традиционная холецистэктомия – лапаротомный доступ в этом случае срединный или косой;
  3. ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия – применяется в определенных случаях, с использованием современных эндоскопических технологий, является самой щадящей операцией;
  4. Эндоскопическая полипэктомия – редко используемый метод из-за недостаточно изученных результатов и последствий операции.

Образ жизни после удаления полипа

Когда отсутствует желчный пузырь, серьезно нарушается ферментативная активность, желудочный сок выделяется в гораздо меньших концентрациях, а вместо желчного пузыря сразу направляется в кишечник.

Чтобы организм более-менее научился жить без желчного пузыря, необходимо не меньше двух лет. Особенно важны первые полгода, требующие соблюдения мельчайших и самых незначительных требований относительно рациона:

  • Пищу нужно долго и тщательно пережевывать, чтобы в желудок не попали крупные куски, что обеспечит печени больше возможности для ферментативной активности;
  • Потребляемая пища должна готовиться только посредством варки или на пару;
  • За один прием нужно съедать небольшое количество еды, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Как до, так и после операции диета при полипах желчного пузыря предполагает соблюдение дробного режима питания, когда больной должен кушать по чуть-чуть, но каждые 3 часа. Кроме того:

  • Исключить любые нагрузки на протяжении полутора часов после еды;
  • Продукты готовить только запеканием или варкой;
  • После еды не должно быть чувства переедания;
  • Пищу нужно кушать в перетертом или сильно измельченном виде;
  • Блюда нельзя есть горячими.

Нельзя кушать грибные и жирные супы, сдобу и жареные пирожки, жирную рыбу и мясо, копчености, разнообразные майонезы и соусы, кислые овощи вроде помидор, редиса, щавеля и пр. Также под запретом жирная молочная продукция, спиртное и газировки, шоколад и пр.

Полипоз желчного пузыря – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Исключения составляют лишь те случаи, при которых наблюдается сопутствующая патология, например, желчекаменная болезнь, или когда полипы слишком велики в размере.

Кстати, среди недугов пищеварительной системы болезни желчного пузыря занимают «почетное» второе место. Так, по статистике ВОЗ, 20% женщин и более 10% мужчин в России имеют камни в желчном пузыре. А у 56% пациентов, страдающих желчекаменной болезнью, диагностируется полипоз желчного пузыря. Впрочем, полипы могут образовываться и при отсутствии других заболеваний.

Вы спросите, чем опасен полипоз, если он часто вообще никак не проявляется? Дело в том, что полипы – по сути, безвредные доброкачественные новообразования – имеют способность перерождаться в злокачественные образования. Это вовсе не значит, что такое перерождение грозит каждому человеку, который страдает полипозом желчного пузыря. Однако все же лучше заранее позаботиться о себе и своем здоровье и избавиться от такой патологии.

Сделать это эффективно и безопасно можно в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Наши врачи – кандидаты, доктора медицинских наук – имеют многолетний опыт работы с различными случаями полипоза. Поэтому, обращаясь к нам за помощью, Вы доверяете свое здоровье настоящим профессионалам – ответственным, надежным, для которых по-настоящему важно решить Вашу проблему.

Стоимость услуг

Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)266-85-71. 
Размещенный прейскурант не является офертой.

Что нужно знать о полипозе?

Что такое полипы желчного пузыря и чем они опасны?

Полипы – это разросшиеся клетки слизистой оболочки. Соответственно, полипоз желчного пузыря – образование множественных полипов, проникающих в просвет данного органа. Отметим, что полипы носят условно доброкачественный характер. Почему условно? Потому что, иногда они перерождаются в злокачественные новообразования.

Симптомы полипоза

Основная особенность полипов в том, что их, порой, бывает сложно выявить, так как они никак себя не проявляют. Правда, иногда полипоз сигнализирует о своем появлении тупой болью под правым ребром, усиливающейся после еды. Кроме того, если полипы достаточно крупного размера, то они могут закупорить пузырный проток. В таком случае человек испытывает изнуряющую боль, проблемы с дефекацией и прочее.

Причины образования полипов

Основными причинами образования полипов и дальнейшего их разрастания врачи называют:

  • чрезмерное употребление в пищу жирных продуктов и как следствие, нарушение липидного обмена в организме;
  • болезни желчного пузыря различной этиологии, для которых полипоз становится сопутствующим заболеванием;
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунная реакция организма на свои же антигены.

Виды полипов

Медики обычно классифицируют полипы как истинные и псевдоопухолевые. Так, ко второй группе можно отнести:

  • воспалительные полипы, которые образуются из соединительной (грануляционной) ткани при заживлении ран;
  • холестериновые полипы, возникающие в результате скопления холестерина на стенках желчного пузыря.

Истинными считаются:

  • аденоматозные полипы – новообразования из железистого эпителия;
  • папилломы – сосочковые новообразования слизистой желчного пузыря.

Помните, что полипы желчного пузыря только на первый взгляд кажутся безобидными. На самом деле, если Вы страдаете полипозом, Вы в обязательном порядке должны получить консультацию специалиста, и, возможно, пройти лечение. Только так можно избежать проблем в будущем.

Наши врачи готовы оказать Вам помощь в любое удобное для Вас время в любой день недели, в том числе в праздники и выходные дни.

Доверяйте здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Диагностика полипоза желчного пузыря в ОН КЛИНИК

Бессимптомное протекание полипоза желчного пузыря значительно затрудняет постановку верного диагноза. Однако даже жалобы на дискомфорт в подреберье насторожат опытного врача.

В отделении гастроэнтерологии и гепатологии Международного медицинского центра ОН КЛИНИК Вам всегда готовы помочь врачи высшей категории.

В беседе с Вами они грамотно соберут анамнез и назначат программу исследования, чтобы безошибочно поставить диагноз и назначить эффективное лечении.

В зависимости от назначений лечащего врача в ОН КЛИНИК Вы сможете пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований. Техническое оснащение клиники и наличие собственной лаборатории позволит Вам воспользоваться широчайшим спектром диагностических услуг.

Все исследования мы проводим на новейшем оборудовании лидирующих компаний-производителей «Stephanix», «Pentax», «Siemens», «Olympus» и др.

Точные результаты, быстрота получения данных обследования, комфорт – все это диагностика в ОН КЛИНИК.

Лечение полипоза

Избавиться от полипов желчного пузыря можно только хирургическим путем. Операция рекомендована, если полип увеличивается за год более, чем на 2 мм. А также, если кроме полипов у Вас есть еще камни и т.д. Если же полипы менее 1 см, без сопутствующей патологии, Вам может быть рекомендовано наблюдение у специалиста.

В любом случае, чем раньше у Вас обнаружится полипоз, тем легче будет его контролировать.

Операция по удалению полипа желчного пузыря в ОН КЛИНИК – это безопасная процедура. Врачи-хирурги, которые ее выполняют, имеют огромный опыт работы в данном направлении.

В нашем многопрофильном центре имеется комфортабельный стационар со всеми удобствами, где Вы можете наблюдаться после операции. Наши специалисты будут регулярно навещать Вас в течение этого времени, чтобы контролировать Ваше состояние.

Обращаясь к нам, Вы можете быть спокойны. Мы гарантируем, что операция пройдет успешно и Вы останетесь довольны ее результатами.

Полип желчного пузыря – нужно ли удалять образование, и чем оно опасно?

Полипом называют новообразование на стенках желчи. Опухоль имеет доброкачественный характер и выраженную симптоматику. Располагаться она может как на внешней, так и на внутренней поверхности органа. Развитие полипа желчного пузыря часто сопровождается болями в части, где находится желудок, и тяжестью. Многие пациенты жалуются на боли в правой стороне в области ребер, а еще говорят о наличии отрыжки и изжоги.

Виды полипов в желчном пузыре

Полипоз желчного пузыря имеет разные виды и симптоматику развития:

  1. Холестериновые – часто попадающийся вид полипов. Эти образования именуются ложными, потому как могут рассосаться самостоятельно. Их нарост на стенках желчи объясняется сбоем в обменном процессе, вследствие чего происходит скопление, которое в последствии самостоятельно расщепляется.
  2. Воспалительные – еще один вид псевдоопухолей. Полип желчного пузыря, образуется из-за увеличения тканей стенок органа. Причинами могут стать воспалительные процессы, конкременты и паразиты. Эпителий разрастается и при прохождении ультразвукового обследования, врач может поставить не совсем верный диагноз.
  3. Аденоматозные – истинные новообразования, которые могут перейти в раковую опухоль. Появляются подобные полипы из-за увеличения железистых тканей. Шутить с этим видом заболевания не стоит, пациент должен постоянно находиться под наблюдением специалиста.
  4. Папилломы – самый опасный вид полипов. Представляют собой сосочковидные множественные разрастания, которые без должного лечения могут легко перерасти в онкологию.

Аденоматозный полип желчного пузыря

Полип в желчном пузыре аденоматозного характера располагается на внутренних стенках желчи и почти полностью закрывает ее просвет. Чаще проявляется у представительниц слабой половины после 35 лет. Для диагностики полипа необходимо пройти ультразвуковое исследование и КТ. Из анализов потребуется сдать:

  • кровь;
  • мочу;
  • кал.

Аденомы могут рассасываться самостоятельно, но лучше не пускать процесс на самотек. Новообразования быстро разрастаются и в любой момент могут перерасти в опухоль злокачественного характера.

Холестериновый полип в желчном пузыре

Данный полип имеет круглую или каплевидную форму и состоит из соединений, имеющих в своем составе частицы кальция. Данный вид полипов врачи считают ложными, и они чаще других рассасываются самостоятельно. Но лучше начать своевременное лечение традиционными методами. На этапе обследования врач назначает общий анализ крови, которые может охарактеризовать картину. Далее проводят биохимический анализ крови, с помощью которого проверяют уровень билирубина и холестерина.

Далее для получения общей картины больной сдает анализ мочи и кала. Таким образом, врач понимает, как обстоят дела в обменных процессах веществ в организме больного. Но поставить точный диагноз и понять, какого вида полипы в желчном пузыре опасно ли это, доктор может только после проведения УЗИ. На ультразвуковом снимке отчетливо видны размеры образования и наличие камней в органе.

Полипоз желчного пузыря – причины

Причины полипов в желчном пузыре:

  1. Наследственность. В группе риска находятся люди, чьи родственники когда-либо сталкивались с данной проблемой.
  2. Переизбыток холестерина и калорийная еда. Вторая приводит к образованию первого. Люди с холециститом более подвержены заболеванию, потому что эта болезнь приводит к скоплению желчи в органе и увеличению внутренних тканей.
  3. Переизбыток эстрогена. Полип желчного пузыря часто появляется из-за чрезмерной выработки гормона, что приводит к росту эпителия в пузыре. По этой причине подвержены заболеванию женщины.
  4. Неправильный обмен веществ. Это нарушает отток желчных масс и приводит к разрастанию внутренних тканей органа.
  5. Папилломавирус и гепатит. Хронические заболевания данного типа могут вызвать появление и развитие наростов.
  6. Стрессы и воспалительные процессы так же могут привести к появлению и развитию болезни.

Чем опасен полип в желчном пузыре?

Пациенты, столкнувшиеся с данной проблемой, интересуются – чем опасен полип желчного пузыря. Новообразование изначально является доброкачественным, но, если не начать своевременное лечение и не следить за состоянием организма, оно в короткий срок может перерасти в раковую опухоль. По статистике, от 10% до 30% случаев переходят в разряд онкологических больных. Полипы могут осложняться гнойным воспалением из-за долговременного повышенного уровня билирубина имеет место быть головно-мозговая интоксикация.

Полип желчного пузыря – симптомы

Образование желчного пузыря полип имеет следующие ярко выраженные симптомы:

  1. Желтушность покровов и глаз. Пожелтение кожи, ногтей и наружной оболочки глаза является первым симптомом. Это гласит о том, что желчь начала попадать в кровь.
  2. Тошнота и рвота с горечью. Полип желчного пузыря симптомы и лечение которого начинается с рвотных рефлексов, говорит о застое желчи и забросе ее в желудок. Подобные приступы могут быть как в ранние часы, так и после того, как человек поел.
  3. Печеночная колика. Это схваткообразные боли, выраженные в правом подреберье. Симптоматика подобного типа не распространенная, но, если она проявилась, человек не может усидеть на месте. Боль весьма чувствительна, поэтому он тщетно пытается найти безболезненное положение тела.
  4. Болезненность в области расположения полипа, запоры и метеоризмы. Болезненные ощущения возникают резко и быстро переходят в тупую боль. Проявляются чаще после приема тяжелой пищи, переедании, стрессах и принятия спиртных напитков.
  5. Горький вкус в ротовой полости и кислотная отрыжка. Появляются при застое желчи в органе и являются первым признаком наличия полипа желчи.

Полип в желчном пузыре – что делать?

Полипы в желчном пузыре лечение требуют незамедлительного. Поэтому, при появлении первых симптомов, необходимо:

  1. Записаться на прием к специалисту.
  2. Врач должен направить больного на ультразвук, который является ведущим в вопросе выявления полипов.
  3. Далее, назначается проведение КТ (компьютерной томографии) или МРХ (магнитно-резонансная холангиография). Здесь врач уже сможет определить место образования полипа, а также узнать, доброкачественная опухоль или злокачественная. На этом же этапе выявляются сопутствующие нарушения.
  4. Если специалист посчитает нужным, он может направить пациента на эндоскопическую эндосонографию. С помощью этого метода обследования можно точнее узнать расположение полипа и структуру его разрастания.

Полипоз желчного пузыря – клинические рекомендации

О том, как лечить полипы в желчном пузыре, точно знает только специалист.

  1. Оперативные методы лечения показаны тогда, когда полипы отличаются множественными разрастаниями.
  2. Врачи всегда стараются сохранить орган, потому что при его отсутствии нарушается процесс пищеварения и выработка достаточного уровня кислотности.
  3. На начальных этапах лечения назначается диета при полипах в желчном пузыре и медикаментозная поддержка.
  4. Если прием препаратов не дает эффекта, то оперативного вмешательства не избежать.

Полипы в желчном пузыре – лечение без операции

Вопрос о том, нужно ли удалять полип желчного пузыря, решается исходя из природы появления опухоли. Безоперационному лечению поддаются лишь полипы холестеринового типа. Операция по удалению нароста назначается только тогда, когда его размер превышает 1 сантиметра. Холестериновые полипы лечат медикаментозно.

Зачастую назначаются такие препараты как:

  • Урсофальк;
  • Холивер;
  • Урсосан.

В роли вспомогательных лекарств выступают:

  • Гепабене;
  • Нош-па.

Удаление полипа в желчном пузыре

Как избавиться от полипов в желчном пузыре – провести операцию. В нынешней медицине существует несколько типов оперативного вмешательства и определить, какой точно подойдет вам, сможет только лечащий врач. В современном мире существуют три основных метода проведения операции. Каждый метод имеет свои риски, плюсы и минусы.

Методы оперирования:

  1. Видеолапароскопическая холецистэктомия. Это самый щадящей метод с применением новейших устройств: эндоскопа, лазера и камеры.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия. Менее щадящая процедура, подразумевающая под собой небольшие разрезы и использование эндоскопа.
  3. Открытая холецистэктомия. Этот метод традиционный и выполняется он с помощью проколов и полноценных надрезов. Процедура проводится под наркозом.

 

Полип желчного пузыря – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Полип желчного пузыря описывает несколько состояний, которые проявляются в виде выступов в просвете желчного пузыря. Они могут протекать бессимптомно или быть связаны с симптомами холецистита (дискомфорт в правом верхнем углу живота, тошнота и непереносимость пищи). Часто полипы желчного пузыря случайно обнаруживаются при УЗИ или компьютерной томографии или случайно могут быть обнаружены при патологическом исследовании желчного пузыря. Эти полипы могут быть настоящими новообразованиями или псевдополипами холестериновых шариков, прилипающих к стенке желчного пузыря. В этом упражнении рассматривается оценка полипов желчного пузыря и роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Целей:

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы полипов желчного пузыря.

  • Обсудите частоту полипов желчного пузыря.

  • Краткое описание лечения полипов желчного пузыря.

  • В этом упражнении рассматривается оценка и лечение полипов желчного пузыря, а также роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с этим заболеванием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Полипы желчного пузыря описывают несколько состояний, которые проявляются в виде выступов в просвете желчного пузыря. Они могут протекать бессимптомно или быть связаны с симптомами холецистита (дискомфорт в правом верхнем углу живота, тошнота и непереносимость пищи). Часто полипы желчного пузыря случайно обнаруживаются при УЗИ или компьютерной томографии или случайно могут быть обнаружены при патологическом исследовании желчного пузыря. Эти полипы могут быть настоящими новообразованиями или псевдополипами холестериновых шариков, прилипающих к стенке желчного пузыря.

Этиология

Существует несколько факторов риска, связанных с истинным образованием полипа желчного пузыря. Некоторые исследования предполагают, что такие состояния, как семейный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, синдром Гарднера и гепатит B, могут быть факторами, связанными с образованием полипов.Псевдо или холестериновые полипы могут развиться при высоком содержании холестерина или желчных солей в желчи. Это приводит к конденсации комков холестерина, которые могут прилипать к стенке желчного пузыря. Это состояние может быть предвестником образования камней в желчном пузыре, а также иногда может наблюдаться в сочетании с камнями в желчном пузыре. Другие факторы, обычно связанные с заболеваниями желчного пузыря, такие как ожирение, пол, потеря веса и диабет, не увеличивают образование полипов желчного пузыря. [1] [2]

Эпидемиология

Факторы, связанные с повышенной распространенностью полипов желчного пузыря, неясны.Исследования показали, что от 4% до 7% населения могут развиваться полипы желчного пузыря. Средний возраст диагностирования полипов желчного пузыря составляет около 49 лет. Однако другие исследования показали, что полипы чаще встречаются у пожилых пациентов. [1] [3]

Патофизиология

Самым распространенным типом полипов желчного пузыря являются псевдо полипы или полипы холестерина. На их долю приходится от 60% до 90% всех полипов желчного пузыря. Это не настоящие опухолевые образования, а скорее отложения холестерина, которые образуются в виде выступов на внутреннем просвете стенки желчного пузыря.Они образуются в результате осаждения холестерина или солей желчных кислот. Наличие полипов холестерина может указывать на патологическое заболевание желчного пузыря, такое как хронический холецистит. Воспалительные полипы составляют от 5% до 10% всех полипов желчного пузыря. Они связаны с воспалением слизистой оболочки и стенки желчного пузыря. Обычно этот тип связан с повторными приступами холецистита и острой желчной колики. И псевдополипы, и воспалительные полипы несут практически нулевой риск развития рака желчного пузыря.Эти полипы редко превышают 1 см в диаметре и часто бывают множественными. Истинные аденоматозные полипы желчного пузыря считаются неопластическими. Они редки и часто связаны с камнями в желчном пузыре. Они могут иметь размер от 5 мм до 20 мм. Как только полип достигает размера более 1 см, необходимо рассмотреть возможность холецистэктомии, так как потенциально злокачественное увеличение превышает 1 см. Аденомиоматоз – более распространенный истинный поли. Классически это считается доброкачественным поражением дна желчного пузыря.Однако недавние результаты показывают, что эти поражения действительно имеют предраковый потенциал. Злокачественные полипы обычно единичны и имеют диаметр более 2 см. [4] [5]

Histopathology

От двух до 12% образцов стандартной патологии желчного пузыря могут содержать полипы желчного пузыря, но истинные аденоматозные полипы присутствуют менее чем в 0,5% всех образцов желчного пузыря. Полипы холестерина показывают повышенное содержание холестерина и связаны с холестерином и отложениями желчного пузыря. Воспалительные полипы показывают воспаление стенки желчного пузыря с тельцами Ротатинского-Ашоффа, а также признаки острого или хронического холецистита.Истинные аденоматозные полипы имеют гистологию желез. Злокачественные полипы могут демонстрировать раковые изменения, характерные для аденокарциномы, плоскоклеточного рака и аденоакантомы. Степень злокачественной дифференцировки обычно зависит от размера полипа. [6] [7] [8]

История и физика

Большинство полипов желчного пузыря протекают бессимптомно. Пациенты с холестериновыми камнями, связанными с гипокинетической функцией желчного пузыря, холестерином или застоем, могут проявлять симптомы хронического холецистита.Могут присутствовать боль в правом верхнем углу живота, непереносимость пищи, вздутие живота и тошнота. Выявление положительного признака Мерфи, боль при глубокой пальпации в правой верхней части живота, часто присутствует. Пациенты с более крупными аденоматозными поражениями могут иметь более сильную и стойкую боль в правом верхнем углу живота. Случаи прогрессирования полипов, которые переросли в злокачественное новообразование, могут проявляться желтухой из-за роста и поражения общего или печеночного желчного протока. Также может быть пальпируемое образование в правом верхнем углу живота.[9]

Оценка

Полипы желчного пузыря часто обнаруживаются одновременно с визуализацией, такой как КТ брюшной полости или УЗИ брюшной полости. У пациентов, которые проходят лечение по поводу заболевания желчного пузыря, полипы обычно видны на УЗИ брюшной полости. Они могут проявляться как единичное поражение или иметь множественный характер. Полипы могут возникать вместе с камнями в желчном пузыре, но часто наблюдаются при отсутствии камней. Следует различать камни в желчном пузыре и полипы желчного пузыря.Камни в желчном пузыре обычно подвижны, а полипы фиксируются на стенке просвета желчного пузыря. Большинство полипов гиподензивные и меньше 1 см в диаметре. Они могут казаться полиповидными или сидячими. Единичные полипы с плотной тканью и диаметром более 1 см несут более высокий потенциал злокачественности. [10] [11]

Лечение / ведение

Полипы желчного пузыря, которые имеют вид псевдо-полипов или полипов холестерина, у бессимптомных пациентов можно контролировать с помощью ежегодного ультразвукового исследования желчного пузыря.У этих пациентов очень низкий риск злокачественного новообразования. Если при серийном УЗИ выясняется, что полип увеличивается или у пациента появляются симптомы, следует рекомендовать холецистэктомию. Пациентам с симптомами хронического холецистита обычно лучше всего лечить лапароскопической или открытой холецистэктомией. Полипы размером 1 см и более должны подвергаться холецистэктомии из-за повышенного риска развития рака желчного пузыря. Раннее вмешательство предпочтительнее, потому что раннее новообразование желчного пузыря излечивается гораздо быстрее, чем более запущенное поражение.Фактически, 5-летняя выживаемость при раке желчного пузыря стадии 0 составляет около 80%, а на стадии 1 – менее 50%. Менее 10% всех случаев рака желчного пузыря диагностируется на стадии 1 или ниже. На более поздних стадиях рака желчного пузыря требуется открытая холецистэктомия с резекцией ямки желчного пузыря печени и удалением регионарных лимфатических узлов. [12] [13]

Жемчуг и другие проблемы

Подавляющее большинство полипов желчного пузыря протекают бессимптомно и несут низкий риск злокачественного перерождения.Однако небольшое количество настоящих полипов желчного пузыря прогрессирует до злокачественных новообразований. Пациентам с симптомными полипами желчного пузыря или с увеличивающимися полипами следует лечить холецистэктомию. Риск выполнения лапароскопической холецистэктомии намного меньше, чем отсутствие потенциального аденоматозного полипа. Если есть какие-либо признаки полипа желчного пузыря, отличного от псевдополипа или полипа холестерина, рекомендуется выполнить холецистэктомию. [14] [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Большинство истинных полипов желчного пузыря не являются злокачественными.Часто это даже не настоящие полипы, и хирургическое вмешательство не требуется. Тщательное понимание генеза и течения полипов желчного пузыря должно быть у терапевта и хирурга. Даже если они могут не проявлять никаких признаков злокачественности или предраковых заболеваний, за ними необходимо следить. Ежегодное УЗИ не является инвазивным и предупредит следующего врача об увеличении, которое может указывать на необходимость холецистэктомии. Задержка в выявлении такой активности может поставить под угрозу пациента и, возможно, привести к пропущенному недавно развившемуся раку.При раннем обнаружении эти новообразования излечимы. Если поймать поздно, то прогноз гораздо мрачнее.

Ссылки

1.
Ли Х, Ким К., Пак И, Чо Х, Гвак Дж., Ян К., Бэ Б.Н., Ким Х.Дж., Ким Ю.Д. Предоперационные факторы прогнозирования полипа холестерина желчного пузыря, диагностированного после лапароскопической холецистэктомии по поводу полиповидного поражения желчного пузыря. Энн Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы. 2016 ноя; 20 (4): 180-186. [Бесплатная статья PMC: PMC5325147] [PubMed: 28261697]
2.
Лю HW, Chen CY. Оволактовегетарианская диета как возможный фактор защиты от полипов желчного пузыря на Тайване: перекрестное исследование. Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2019 январь-март; 31 (1): 29-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6334569] [PubMed: 30692829]
3.
Тораби Сагванд Б., Эдвардс К., Шен Б. Частота, факторы риска и исход полипов желчного пузыря у пациентов с первичным склерозирующим холангитом: исследование случай-контроль . Hepatol Commun. 2018 декабрь; 2 (12): 1440-1445. [Бесплатная статья PMC: PMC6287476] [PubMed: 30556033]
4.
Sarici IS, Duzgun O. Полиповидные поражения желчного пузыря> 15 мм как индикаторы риска рака желчного пузыря T1b. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 18 (3): 156-158. [PubMed: 28958638]
5.
Wu T, Sun Z, Jiang Y, Yu J, Chang C, Dong X, Yan S. Стратегия различения холестерина и предраковых заболеваний при полиповидных поражениях желчного пузыря: одноцентровое, ретроспективное когортное исследование. ANZ J Surg. 2019 Апрель; 89 (4): 388-392. [PubMed: 30497105]
6.
Esendağlı G, Akarca FG, Balcı S, Argon A, Erhan S., Turhan N, Zengin N.I, Keser SH, elik B., Bulut T, Abdullazade S, Erden E, Savaş B. Бостан Т., Сагол О, Агалар А.А., Кепил Н., Карслыоглу Й, Гюнал А., Маркоч Ф., Сака Б., Озгюн Г., Оздамар ШО, Бахадир Б., Каймаз Э, Ишык Э, Айхан С., Тунчел Д., Йылмазик Бё, , Karabacak T, Seven İE, elikel ÇA, Gücin Z, Ekinci Ö, Akyol G.Ретроспективная оценка эпителиальных изменений / поражений и новообразований желчного пузыря в Турции и обзор существующих методов отбора проб: многоцентровое исследование. Turk Patoloji Derg. 2018; 34 (1): 41-48. [PubMed: 28984336]
7.
An HJ, Lee W., Jeong CY. Первичная фолликулярная лимфома желчного пузыря, проявляющаяся в виде множественных полипов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Янв; 18 (1): e5-e6. [PubMed: 30218702]
8.
Limaiem F, Sassi A, Talbi G, Bouraoui S, Mzabi S.Регулярное гистопатологическое исследование образцов холецистэктомии. Полезный? Ретроспективное исследование 1960 случаев. Acta Gastroenterol Belg. 2017 июль-сентябрь; 80 (3): 365-370. [PubMed: 29560664]
9.
Chang KL, Estores DS. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: состояния желчного пузыря. ФП Ессент. 2017 июл; 458: 33-38. [PubMed: 28682049]
10.
Сандрасегаран К., Menias CO. Визуализация и скрининг рака желчного пузыря и желчных протоков. Radiol Clin North Am. 2017 ноя; 55 (6): 1211-1222.[PubMed: 28991561]
11.
Копф Х., Шима В., Мэн С. [Дифференциальная диагностика аномалий желчного пузыря: УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография]. Радиолог. 2019 Апрель; 59 (4): 328-337. [PubMed: 30789997]
12.
Xu A, Zhang Y, Hu H, Zhao G, Cai J, Huang A. Полиповидные поражения желчного пузыря: что это такое и как их лечить? Опыт одного центра на 1446 пациентах с холецистэктомией. J Gastrointest Surg. 2017 Ноябрь; 21 (11): 1804-1812.[PubMed: 28695432]
13.
Шахинер ИТ, Долапчи М. Когда следует лечить полипы желчного пузыря хирургическим путем? Adv Clin Exp Med. 2018 декабрь; 27 (12): 1697-1700. [PubMed: 30141282]
14.
Терзиоглу С.Г., Кылыч МЁ, Сапмаз А, Караджа А.С. Факторы прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря: исходы 278 пациентов. Turk J Gastroenterol. 2017 Май; 28 (3): 202-206. [PubMed: 28316322]
15.
Li Y, Tejirian T., Collins JC. Полипы желчного пузыря: настоящие или вымышленные? Am Surg.01 октября 2018 г .; 84 (10): 1670-1674. [PubMed: 30747692]

Опухоли и рак желчных путей и желчного пузыря

1. Опухоли и рак желчного пузыря

Какие опухоли встречаются в желчном пузыре?
В желчном пузыре могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

Доброкачественные поражения желчного пузыря относительно распространены и включают полипы, такие как полипы холестерина. Приблизительно у 5% пациентов, которым проводят ультразвуковое исследование по поводу боли в животе, обнаруживается полип желчного пузыря.Однако считается, что только аденоматозные полипы обладают злокачественным потенциалом.

Злокачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Тем не менее, рак желчного пузыря является пятым по распространенности раком желудочно-кишечного тракта. Самая распространенная злокачественная опухоль желчного пузыря – аденокарцинома.

Каковы факторы риска рака желчного пузыря?

  • Камни в желчном пузыре в анамнезе,
  • Имеющий в анамнезе хронический холецистит
  • Наличие других заболеваний желчного пузыря, таких как полипы желчного пузыря или хроническая инфекция желчного пузыря,
  • женского пола и
  • Ваш риск увеличивается с возрастом.
  • Воздействие резины или нефтепродуктов может быть причиной аденокарциномы

Каковы симптомы рака желчного пузыря?

Симптомы рака желчного пузыря могут быть аналогичны симптомам острого холецистита (боль в животе и лихорадка), но также могут отсутствовать вообще. Если присутствует, симптомы могут включать:

  • Боль или ощущение распирания в животе, особенно в правом подреберье
  • Вздутие живота
  • Лихорадка
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Тошнота и / или рвота
  • Ночная одежда
  • Боль в спине, особенно боль, не дающая спать по ночам
  • Желтуха (или пожелтение кожи и белков глаз) и
  • Масса брюшной полости (в случае больших опухолей или более позднего заболевания)

Как ставится диагноз рака желчного пузыря или других опухолей желчного пузыря?
Обычно с помощью визуализационных исследований, таких как КТ или УЗИ.Иногда опухоли обнаруживаются во время эндоскопического УЗИ или ЭУЗИ.

Как лечат рак желчного пузыря и другие опухоли желчного пузыря?
Это зависит от типа опухоли и от того, является ли она злокачественной. Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию. В случае небольших доброкачественных полипов наблюдение может быть приемлемым, исходя из предпочтений пациента и клинических рекомендаций.

2. Опухоли желчных протоков

Что такое рак желчных протоков (или холангиосаркома)?
Рак желчного протока – это рак, который начинается в желчном протоке.

Желчные протоки соединяют печень и желчный пузырь с тонкой кишкой. Они переносят желчь из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник, где желчь помогает пищеварению.

Какие бывают типы рака желчных протоков?
Рак может начаться в любой части системы желчных протоков.

Злокачественные опухоли, которые начинаются в протоке внутри печени, называются «внутрипеченочными».

  • Эти виды рака иногда можно спутать с раком печени или гепатоцеллюлярным раком.Но они разные.

Злокачественные опухоли, которые начинаются в протоке за пределами печени, называются «внепеченочными».

  • Рак внепеченочных желчных протоков может быть «перихилярным» или «дистальным» в зависимости от локализации опухоли.
    • Перихилярный рак начинается в воротах, где левый и правый печеночные протоки объединились и только выходят из печени
    • Рак дистального отдела желчного протока обнаруживается дальше по желчному протоку, ближе к тонкой кишке.

Практически все виды рака желчных протоков представляют собой аденокарциномы или рак, который начинается в слизистых клетках, выстилающих внутреннюю часть желчных протоков.

К другим менее распространенным типам рака желчных протоков относятся саркомы, лимфомы и мелкоклеточные опухоли.

Не все опухоли желчных протоков являются злокачественными. Гамартомы желчных протоков и аденомы желчных протоков являются примерами доброкачественных опухолей желчных протоков.

Каковы симптомы рака желчных протоков?
Большинство пациентов с опухолями желчных протоков проявляют желтуху (пожелтение кожи или белков глаз).Другие симптомы могут включать:

  • Зудящая кожа
  • Светлый или жирный / жирный стул
  • Моча темного цвета
  • Боль в животе или вздутие живота
  • Потеря аппетита
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Боль в спине
  • Лихорадка, озноб, пот
  • Тошнота и рвота.

Каковы факторы риска рака желчных протоков?

  • Имея определенные заболевания печени или желчных протоков, такие как первичный склерозирующий холангит, печеночные двуустки или паразиты, камни желчных протоков и / или гепатиты B и C
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Ваш риск увеличивается с возрастом
  • Американцы латиноамериканского происхождения подвергаются повышенному риску в США.Во всем мире это более распространено в Юго-Восточной Азии и Китае, в основном из-за высокого уровня инфицирования печеночными двуустками в этих регионах.
  • Полное состояние
  • Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП)
  • История воздействия радиоактивного вещества под названием Торотраст: контрастного вещества, которое использовалось для рентгеновских лучей до 1950-х годов.
  • Страдает диабетом
  • Злоупотребление алкоголем
  • Семейная история рака желчных протоков

Как диагностируются опухоли желчных протоков?
Поскольку опухоли, как правило, небольшие, стандартные визуализационные исследования, такие как УЗИ и КТ, могут не показать поражение.Иногда используется MRCP, особый тип МРТ.

Для постановки диагноза могут потребоваться другие, более инвазивные эндоскопические доступы.

Как лечится рак желчных протоков?
Лечение зависит от места и степени поражения, но может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и облучение.


3. Ампуллярные опухоли

Что такое ампулярные опухоли?
Ампуллярные опухоли – это злокачественные опухоли, обнаруженные в ампуле Фатера, последней части общего желчного протока, переходящей в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки).Здесь все выделения из поджелудочной железы, желчного пузыря и печени попадают в тонкий кишечник.

Опухоли ампулы Фатера могут быть доброкачественными (называемыми аденомами) или злокачественными (называемыми ампулярными карциномами). Любой из них может вызвать обструкцию желчных протоков и может быть ошибочно принят за рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Ампулярные опухоли встречаются редко. Менее 1% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта – это рак ампул.

Каковы симптомы ампульного рака?
Симптомы могут включать:

  • Желтуха или пожелтение кожи и глаз
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Боль в животе
  • Боль в спине, особенно боль в спине, из-за которой вы не можете спать по ночам или которую невозможно снять
  • Зуд кожи
  • Тошнота, рвота, расстройство желудочно-кишечного тракта
  • Диарея
  • GI Кровотечение
  • Панкреатит
  • Стул бледный, жирный и жирный

Как диагностируется ампулярный рак?
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов и визуализационных исследований для выявления опухоли.Визуализирующие исследования могут включать УЗИ, КТ или МРТ. Иногда может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Отклонения от нормы в лабораторных исследованиях обычно показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы и билирубина.

Каковы варианты лечения ампульного рака?
Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство (в частности, процедуру, называемую процедурой Уиппла), химиотерапию и лучевую терапию в зависимости от степени заболевания.

Разумная холецистэктомия полипа желчного пузыря – 10 лет опыта

https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.03.005Получить права и содержание

Резюме

Предпосылки и цель

Хотя заболеваемость карциномой невысока При полипах желчного пузыря важно диагностировать рак желчного пузыря на ранней стадии для достижения хорошего терапевтического результата. Таким образом, целью этого исследования было определение характеристик полипов желчного пузыря для установления надежных критериев для хирургических показаний.

Методы

В текущем исследовании были проанализированы данные 516 пациентов с полипами желчного пузыря, перенесших холецистэктомию, чтобы сопоставить клинические признаки с гистопатологическими данными и выявить факторы риска с кривыми рабочих характеристик приемника (ROC).

Результаты

Среди 516 пациентов, перенесших холецистэктомию, 24 пациента (4,6%) имели раковые изменения. Группа больных раком была значительно старше (65,5 лет (медиана, диапазон 35–85)), чем группа, не страдающая раком (42 года (медиана, диапазон 23–82)) (p <0.001). В группе больных раком размер полипов до операции на УЗИ был значительно больше (14 мм (медиана, диапазон 9–30)), чем полипов в группе без рака (10,4 мм (медиана, диапазон 1,9–45)) (p < 0,001). Используя кривую ROC и учитывая чувствительность и специфичность для прогнозирования злокачественных полипов, 12 мм может быть разумным порогом для рассмотрения злокачественного полипа.

Выводы

Полипы желчного пузыря размером 10–11 мм у бессимптомных молодых пациентов (менее 50 лет) имеют низкий риск злокачественных новообразований, и поэтому осторожное «выжидание и наблюдение с последующим наблюдением с использованием стратегии ультразвукового исследования» может быть более подходящим. чем немедленная холецистэктомия.

Ключевые слова

Холецистэктомия

Полип желчного пузыря

Кривая рабочих характеристик приемника

Рекомендуемые статьиСтатьи (0)

© 2018 Азиатская хирургическая ассоциация и Тайваньская ассоциация роботизированной хирургии. Издательские услуги Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Текущие практики и перспективы лечения полипов желчного пузыря: актуальный обзор

ВВЕДЕНИЕ

Полип желчного пузыря представляет собой возвышение слизистой оболочки желчного пузыря над выступом. просвет [1,2].Полипы желчного пузыря имеют предполагаемую распространенность около 5% среди населения мира, но только 5% из них считаются «настоящими» полипами желчного пузыря [3,4]. Большинство полипов желчного пузыря обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании или гистологическом исследовании после холецистэктомии. Однако у небольшого числа пациентов с полипами желчного пузыря могут проявляться симптомы и развиваться острый холецистит из-за закупорки полипа пузырного протока или холангит из-за того, что фрагменты полипа отламываются и попадают в желчный проток [2,5] .Большинство полипов желчного пузыря классифицируются как «псевдо» -полипы, как показано на Рисунке 1. «Псевдо» -полипы не имеют злокачественного потенциала и не требуют какого-либо последующего наблюдения или вмешательства, тогда как «настоящие» полипы желчного пузыря, которые включают аденокарциномы или аденомы требуют хирургического удаления [2]. Хотя аденомы доброкачественные, они обладают злокачественным потенциалом, и есть некоторые свидетельства того, что они могут следовать последовательности аденома-карцинома, наблюдаемой при колоректальном раке [6,7].

Рисунок 1 Паук-диаграмма, показывающая классификацию полипов желчного пузыря.

Рак желчного пузыря – это 20 -е из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, и ежегодно диагностируется около 178100 новых случаев [8]. Самые высокие уровни заболеваемости раком желчного пузыря наблюдаются в Южной Америке и Азии, тогда как более низкие показатели наблюдаются в развитых регионах, таких как Северная Америка и Соединенное Королевство [9]. Например, заболеваемость раком желчного пузыря в Чили и Боливии составляет 12,8 и 10,9 на 100000 населения соответственно, тогда как в Соединенном Королевстве и Северной Америке заболеваемость составляет 1.6 и 1,5 на 100 000 человек [9,10]. Стадия рака желчного пузыря в соответствии с выпуском Американского объединенного комитета по раку 8 th варьируется от стадии 0 до стадии 4b. Стадия 0 описывает карциному in-situ, когда рак поражает слизистую оболочку только так, как это наблюдается при раннем раке полипов, тогда как стадия 4b указывает на поражение лимфатических узлов 4 или более лимфатических узлов (болезнь N2) или наличие метастатического заболевания [11]. Выживаемость у пациентов с раком желчного пузыря значительно варьируется от 80% 5-летней выживаемости у пациентов с заболеванием in situ, снижается до 8%, когда поражены лимфатические узлы, и 2% у пациентов со стадией болезни 4b [11].Эти цифры демонстрируют важность выявления злокачественных и предраковых полипов для раннего лечения и предотвращения распространения рака или развития злокачественного новообразования.

Следует отметить, что после обнаружения хирургическое удаление всех полипов желчного пузыря нецелесообразно, учитывая, что большинство полипов являются «псевдо» -полипами, не имеющими злокачественного потенциала, и существует значительный риск, связанный с хирургическим вмешательством. У пациентов с «истинными» полипами желчного пузыря лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным хирургическим вариантом, хотя пациентам с более крупными полипами рекомендуется открытая холецистэктомия [12,13].Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают повреждение внутрибрюшных структур во время введения порта, повреждение желчного протока (от 0,3% до 1%) и утечку желчи [14,15]. Кроме того, хирургическое вмешательство по восстановлению повреждения желчного протока и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для устранения утечки желчи связаны со значительной смертностью, холангитом, билиарным циррозом, панкреатитом, перфорацией и кровотечением [16,17].

В этом обзоре обсуждаются существующие доказательства лечения полипов желчного пузыря.Учитывая низкую частоту истинных полипов во всех выявленных полипах желчного пузыря, в сочетании с высокой смертностью, связанной с раком желчного пузыря, и риском осложнений, связанных с холецистэктомией, важно различать «псевдополипы» и настоящие полипы для обеспечения надлежащего лечения. Использование методов визуализации помогает в процессе принятия решения, и в этом обзоре обсуждаются преимущества и недостатки методов визуализации, используемых для выявления полипов желчного пузыря и последующего наблюдения.

РОЛЬ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ИЗОБРАЖЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИПА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Радиологическая визуализация играет основную роль в диагностике и принятии решений по лечению полипов желчного пузыря. Идеальные методы визуализации должны иметь три ключевых особенности. Во-первых, они должны уметь точно диагностировать полипы и отличать их от камней в желчном пузыре, ила или складок слизистой оболочки желчного пузыря. Во-вторых, «настоящие» полипы необходимо дифференцировать от «псевдо» – полипов, поскольку последние являются доброкачественными, не имеют злокачественного потенциала и, следовательно, не требуют какого-либо вмешательства или наблюдения.В-третьих, необходимо точно измерить размер полипов, поскольку в настоящее время это наиболее важный фактор, определяющий, следует ли пациенту пройти холецистэктомию, рентгенологическое наблюдение или прекратить наблюдение. Учитывая, что некоторым пациентам с полипами желчного пузыря потребуется наблюдение в течение многих лет, также важно, чтобы метод визуализации был приемлемым для пациентов и подвергался минимальному радиационному облучению.

Точная визуализация предотвратит ненужное хирургическое вмешательство и обеспечит идентификацию истинных полипов, которые не подпадают под критерии размера для категории хирургического удаления, во время последующего наблюдения.Преимущества и недостатки различных методов визуализации обсуждаются ниже. Основные обсуждаемые методы включают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (TAUS) включает в себя традиционное ультразвуковое исследование (CUS), ультразвуковое исследование высокого разрешения (HRUS), трехмерное ультразвуковое исследование и ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS). CUS и HRUS – это легкодоступные, дешевые, неинвазивные тесты [18] и наиболее широко используемые методы диагностики и наблюдения за полипами желчного пузыря.Однако были проведены другие исследования для оценки эффективности других форм ультразвукового исследования, упомянутых выше [18,19].

Ультрасонография зависит от оператора, и результаты могут быть ограничены увеличением индекса массы тела, в частности, туловищным ожирением [20]. Эхогенность полипа исследуется, чтобы отличить «настоящие» полипы от «псевдополипов», а наличие фиксированного поражения помогает отличить полипы от желчных камней. Однако в некоторых случаях желчные камни могут попасть в стенку желчного пузыря и быть ошибочно обозначены как полип [2].Признаки, которые предполагают наличие «псевдополипа», включают «кометный хвост», который поднимается кзади от поражения, но он не идентифицируется во всех «псевдополипах» [21].

CUS использует низкочастотный датчик между 2 и 5 МГц, но, несмотря на это, продемонстрировал хорошую специфичность (71–98%) и чувствительность (50–90%) для диагностики всех типов полипов желчного пузыря [22]. В том же систематическом обзоре CUS имела чувствительность 47–67% и специфичность 36–100% для диагностики злокачественных новообразований [22], а для полипов размером 10 мм и более чувствительность и специфичность для выявления злокачественных новообразований составляла 78–100%. % и 52% -87% соответственно [22].

Однако о недостатках CUS сообщалось, например, в одном исследовании French et al [23], в котором сравнивались гистопатологические отчеты по образцам холецистэктомии с данными из отчета CUS, и было обнаружено, что визуализация выявила только 50% полипов. Эта группа пришла к выводу, что CUS не следует использовать для наблюдения за полипами желчного пузыря [23].

HRUS работает на более высокой частоте, чем CUS (5-7 МГц), но на более низкой частоте, чем эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) (5-12 МГц), и поэтому теоретически имеет лучшую диагностическую точность, чем CUS, но менее точен, чем EUS [24 ].Однако он имеет преимущество перед EUS в том, что это неинвазивная процедура. Kim и др. [24] продемонстрировали, что HRUS более точен, чем CUS, при определении стадии T-стадии рака желчного пузыря и более точен для выявления гипоэхогенных очагов в опухолевых полипах, которые, как ранее было показано, являются сильным прогностическим фактором для новообразований желчного пузыря. полипы [24,25]. Однако необходимы дополнительные исследования, которые сравнивают чувствительность и специфичность CUS и HRUS.

В одном исследовании сравнивали HRUS, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) и компьютерную томографию (CT) в диагностике и постановке полипов желчного пузыря у 144 пациентов, у которых был полип размером более 10 мм [26].Диагностическая чувствительность к злокачественным новообразованиям была самой высокой при HRUS, по сравнению с двумя другими модальностями, а специфичность была такой же при использовании EUS и HRUS [26]. Однако недостатком этого исследования является то, что применимость этого метода к меньшим полипам желчного пузыря остается неизвестной, а полипы размером менее 10 мм являются диагностически наиболее сложной группой для диагностики. Более того, HRUS не сравнивали с CUS, которая в настоящее время является наиболее часто используемым методом визуализации.

3D-US – это развивающаяся модальность, которая устраняет зависимость от оператора, наблюдаемую в 2-мерном CUS.Исследования этого метода визуализации минимальны, но исследование 80 пациентов с полипами желчного пузыря показало, что совпадение диагноза достигалось в 89% случаев, когда применялись оба метода [27]. Однако это исследование показало, что 3D-US действительно испытывает трудности с обнаружением полипов менее 4 мм, но прогнозируется, что по мере развития технологий эта проблема будет уменьшаться в будущем [27]. Таким образом, текущие исследования не поддерживают рутинное использование 3D-US для оценки полипов желчного пузыря.

В нескольких небольших исследованиях изучается использование контрастных веществ для повышения диагностической точности CUS.Контраст помогает радиологу отличить нормальное состояние от ненормального. Numata и др. [28] использовали инъекцию контраста с галактозой и пальмитиновой кислотой для оценки 35 полипов, размер которых превышал 10 мм. Используя критерии увеличения опухоли и сосудов опухоли извилистого типа, этот метод имел точность 91% при выявлении злокачественных новообразований. Обратной стороной этого исследования, однако, является то, что в нем не сравнивали ультразвуковое исследование с контрастным усилением и КУЗИ [28]. Zheng и др. [29] сравнили эти два метода в исследовании 116 пациентов с полипами желчного пузыря и обнаружили, что CEUS полезен для повышения точности диагностики полипов размером более 10 мм, но не менее 10 мм.

Эндоскопический ультразвук

EUS работает на более высокой частоте, как описано выше, и позволяет датчику находиться ближе к ткани-мишени, таким образом, гипотетически повышая точность диагностики [24]. Однако это инвазивное обследование, связанное с небольшим риском кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта и представляющее более высокий риск осложнений, чем все формы TAUS [30].

Систематический обзор показал, что EUS имеет большую чувствительность (67–86%) и специфичность (84–91%) для диагностики злокачественных новообразований при полипах, чем CUS [22].В единственном исследовании Sugiyama et al [31] сравнивали EUS и CUS у 58 пациентов, перенесших холецистэктомию. Все полипы имели размер 20 мм или меньше, и EUS более точно отличал истинные полипы от «псевдо», чем CUS (97% против 76%). Cheon и др. [32], однако, обнаружили, что, хотя EUS была более успешной в идентификации истинных полипов у полипов диаметром 11 мм и более (83% против 64%), не было такого же успеха в полипах диаметра. 10 мм и менее (80% против 72%).Следовательно, этот метод визуализации может сыграть роль в уменьшении количества ненужных холецистэктомий при больших полипах желчного пузыря, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить его роль в более мелких полипах, лечение которых является наиболее спорным.

Было проведено два исследования, посвященных роли EUS с контрастным усилением (CE-EUS) в диагностике полипов желчного пузыря. Парк изучил 34 пациентов, которым была сделана холецистэктомия по поводу полипов желчного пузыря, и обнаружил, что CE-EUS при попытке отличить аденоматозные полипы от холестериновых полипов имеет чувствительность 75% и специфичность 66.6%. К сожалению, в этом исследовании CE-EUS не сравнивался с другими методами визуализации. Однако Чой и др. [33] сравнили EUS с CE-EUS и обнаружили, что точность диагностики несколько улучшилась с последним.

Другие методы, включая использование цветного доплеровского потока в реальном времени EUS, были использованы для попытки повысить диагностическую точность EUS. Kim и др. [34] обнаружили, что наличие сильного цветного допплеровского потока в исследовании 115 пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу полипов желчного пузыря, может помочь предсказать наличие неопластических полипов, и поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Компьютерная томография

КТ широко используется для определения стадии аденокарциномы желчного пузыря [2]. Тем не менее, были проведены некоторые исследования, чтобы оценить, может ли он также играть роль в различении истинных и «псевдополипов», а также для долгосрочного наблюдения [35]. Точность компьютерной томографии оценивалась у 31 пациента с полиповидным поражением желчного пузыря размером 3 см и менее. КТ-диагноз был точным в 87% случаев, однако только 5 полипов были меньше 11 мм, и поэтому это исследование предоставляет нам ограниченные данные о роли КТ в этой группе пациентов [35].Lou и др. [36] оценили точность КТ цистоскопии желчевыводящих путей у 32 пациентов и обнаружили, что CUS точно выявляет полипы в 96,9% случаев по сравнению с 93,8% при КТ.

Эти данные позволяют предположить, что КТ лучше всего использовать для определения стадии более крупных подозрительных злокачественных полипов, а не для диагностических целей и последующего наблюдения, из-за отсутствия превосходства над КУЗИ, продемонстрированного в исследованиях на сегодняшний день.

Магнитно-резонансная томография

Было выполнено минимальное исследование роли МРТ в различении доброкачественных и злокачественных полипов желчного пузыря.В небольшом исследовании Irie at al [37] продемонстрировал на 10 доброкачественных полипах и 13 злокачественных полипах, что значения ADC для злокачественных поражений были значительно ниже, чем для доброкачественных поражений. Они пришли к выводу, что диффузионно-взвешенная МРТ может играть роль в диагностике доброкачественных и злокачественных полипов [37]. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, может ли МРТ повысить точность диагностики полипов желчного пузыря.

Другие методы визуализации

Другие методы визуализации рассматривались в небольших отдельных исследованиях.Одно исследование показало, что положительная эмиссионная томография может различать доброкачественные и злокачественные заболевания, но необходимы дополнительные исследования [2]. Результаты исследования, посвященного изучению роли чрескожной чреспеченочной холецистоскопии, были многообещающими, но это инвазивная процедура со значительным риском, которую трудно переносить пациентами [2]. Наконец, на сегодняшний день показано, что внутривенная холецистография не приносит пользы по сравнению с современными методами визуализации [18].

После изучения доказательств TAUS и, в частности, CUS и HRUS могут оказаться наиболее подходящими методами визуализации для обнаружения полипов желчного пузыря.Хотя некоторые исследования, посвященные роли других форм ультразвукового исследования в лечении полипов желчного пузыря, кажутся многообещающими, все еще недостаточно доказательств, чтобы внедрить эти методы в повседневную практику лечения полипов желчного пузыря. Доказательства наличия полипов желчного пузыря меньшего размера имеют особенно низкое качество. Однако в случаях явной неопределенности могут быть задействованы дополнительные методы визуализации, чтобы помочь клиницисту в процессе принятия решения. Роль КТ очевидна в определении стадии рака желчного пузыря, но из-за отсутствия высококачественных исследований, изучающих роль полипов желчного пузыря и высокого радиационного облучения, связанного с этой визуализацией, она не подходит ни для диагностики, ни для последующего наблюдения за желчным пузырем. полипы.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Размер полипа

Исследования показали, что злокачественные полипы в целом обычно больше доброкачественных [5,22]. Kwon и др. [5] сообщили в своем исследовании 291 пациента, что средний размер злокачественных полипов составлял 27,97 +/- 2,46 мм по сравнению с 8,56 +/- 0,36 мм в доброкачественной группе. В настоящее время размер полипа на радиологических изображениях является самым важным фактором в плане лечения полипов желчного пузыря.Многочисленные ретроспективные исследования показали, что риск злокачественного новообразования резко возрастает от 10 мм и выше, и общее мнение состоит в том, что пациентам с полипами 10 мм и более следует лечить холецистэктомию [19,22,38]. Хотя это общепринятая практика, доказательства этой рекомендации недостаточно качественные. Самые последние рекомендации, опубликованные Европейским обществом желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (ESGAR), поддерживают этот подход, но два недавних систематических обзора демонстрируют, что, хотя большинство злокачественных полипов имеют диаметр более 10 мм, существует значительное количество злокачественных полипов. как злокачественные полипы, так и полипы со злокачественным потенциалом ниже этого порогового значения [19,22,38].

Бабу и др. [22] провели систематический обзор, который включал 43 исследования, 20 из которых предоставили информацию о размере и гистологии 2347 полипов. Из них 356 были классифицированы как настоящие полипы, из которых 228 были злокачественными – и 29 из них имели размер от 5 до 10 мм, но ни один из них не был меньше 5 мм. Bhatt et al [38] в своем систематическом обзоре также продемонстрировали, что существует значительное количество злокачественных полипов размером менее 10 мм, но вероятность злокачественности при полипе равна 4.15 мм или меньше было примерно равно нулю. Эти два крупных исследования демонстрируют, что, хотя большинство истинных полипов превышает 10 мм, существует значительное количество настоящих полипов под этим отрезком, которые будут пропущены, если холецистэктомия выполняется только для полипов более 10 мм.

Некоторые авторы предложили изменить эту обрезку, некоторые предполагали, что полипы размером 6 мм и более должны подвергаться холецистэктомии, в то время как другие полагали, что обрезку следует увеличить до 12 мм [39,40].Аргумент в пользу снижения порогового значения имеет больший вес, как показывают результаты систематических обзоров, обсуждаемых выше. Контраргумент снижения порога заключается в том, что, предлагая холецистэктомию пациентам с полипами ниже 10 мм, большему количеству пациентов может быть сделана ненужная операция, связанная со значительным риском осложнений. Поэтому было предложено, чтобы полипы менее 10 мм подвергались наблюдению в зависимости от их размера, если только не присутствуют значительные факторы риска, и в этом случае следует предложить холецистэктомию [19].

Эпиднадзор

Эпиднадзор за полипами направлен на обеспечение безопасности пациентов с настоящими полипами, которые невозможно отличить от «псевдо» – полипов при радиологических исследованиях и диаметром менее 10 мм. Предполагается, что «настоящие» полипы будут расти быстрее, и при тщательном наблюдении они могут быть обнаружены на ранней стадии и удалены [22]. В руководствах указано, что полипы, размер которых достигает 10 мм или увеличивается на 2 мм при контрольном трансабдоминальном УЗИ, рекомендуется удалять хирургическим путем [19].Однако доказательства, подтверждающие эту практику, отсутствуют.

Нет единого мнения о размере полипов, требующих наблюдения, а также о частоте или продолжительности наблюдения. В самом последнем руководстве, опубликованном ESGAR, говорится, что пациенты с полипами размером 6–9 мм должны находиться под более тщательным наблюдением, чем пациенты с полипами менее 6 мм [19]. Несколько исследований поддерживают 6 мм как нижний предел для менее обширного наблюдения, но идут еще дальше, предлагая прекращение наблюдения при полипах менее 6 мм [41,42].Однако этому противоречат многочисленные исследования, которые показали, что истинные полипы имеют размер менее 6 мм, и один отчет о клиническом случае, который показал, что полип размером 5 мм трансформировался в карциному размером 20 мм в течение двух лет [22, 38,43]. Имеющиеся данные позволяют предположить, что все полипы размером 4-10 мм должны отслеживаться одинаково, поскольку, хотя риск уменьшается с увеличением размера, все еще существует значительное количество настоящих полипов между 4 и 6 мм. Хотя не было показано, что размер злокачественных полипов ниже 4 мм, все же существует риск аденом, и, следовательно, эти полипы все еще требуют последующего наблюдения, но реже [22].

Рекомендуемое наблюдение за пациентами с полипами желчного пузыря зависит от размера полипов и наличия факторов риска злокачественных новообразований, но мнения расходятся, а доказательная база, лежащая в основе этих рекомендаций, относительно ограничена. Например, Бабу и др. [22] рекомендуют проводить последующее наблюдение за полипами 5–10 мм в виде двух сканирований с интервалом в шесть месяцев, и после этого план наблюдения должен быть адаптирован для отдельных пациентов. Группа ESGAR рекомендует, чтобы при полипах размером 6–9 мм после двух первых шести ежемесячных сканирований проводились ежегодные сканирования в течение 5 лет.Однако при полипах менее 6 мм визуализация должна проводиться через 1, 3 и 5 лет, но если у пациента есть факторы риска злокачественных новообразований, необходимо более обширное наблюдение, чем при полипах размером 6–9 мм без факторов риска [ 22].

Последующая визуализация может иметь ограниченные преимущества, поскольку только небольшое количество полипов фактически меняет размер во время наблюдения. Бабу и др. [22] идентифицировали 10 исследований, в которых изучали последующее наблюдение за полипами желчного пузыря в период от шести месяцев до семи лет. Они обнаружили, что только 7.6% полипов увеличились в размере, и Bhatt et al [38] также обнаружили, что 93% полипов не изменились в размере во время наблюдения. Ни в одном из исследований не указывается, является ли рост более вероятным при псевдо или истинных полипах, и это было подтверждено в третьем систематическом обзоре [44]. Несмотря на отсутствие доказательств, сравнивающих модели роста псевдополипов и настоящих полипов, небольшие отдельные исследования показали, что оба могут подвергаться внезапному росту [2].

ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВА ПОЛИПА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Как уже говорилось выше, основным определяющим фактором злокачественности желчного пузыря является наличие полипа размером более 10 мм.Однако не все полипы размером менее 10 мм являются доброкачественными, поэтому важно определить факторы риска, чтобы у клинициста было больше подозрений на злокачественные новообразования и, следовательно, для выполнения холецистэктомии ниже порогового значения 10 мм. Эти потенциальные факторы риска обсуждаются ниже и суммированы в таблице 1.

Таблица 1 Резюме доказательств связи между потенциальными факторами риска и злокачественными полипами желчного пузыря.
Фактор риска Направление ассоциации Сила ассоциации Соответствующие важные выводы Ключевые ссылки
Возраст было 20 лет.7% у пациентов старше 50 лет В этом систематическом обзоре изучались полипы размером менее 10 мм [38]
Морфология матки Положительная Вероятность злокачественного новообразования составляла 13,9% у полипов на широком основании по сравнению с полипами на ножке В этом систематическом обзоре изучались только полипы размером менее 10 мм [38]
Наличие камней в желчном пузыре Без результатов Альдури и др. [47] обнаружили повышенный риск злокачественных новообразований с камнями в желчном пузыре (HR = 3.2, 95% ДИ: 1,42-7,22), но Парк и др. [39] не обнаружили разницы ( P = 0,27) Нет убедительных доказательств того, что существует определенная связь [39,47]
Индийская этническая принадлежность Положительный HR = 12,92 (95% ДИ: 3,77-44,29) Это показывает значительный HR, но отмечена ширина CI. Это единственное исследование, в котором сравнивается риск между индейской этнической принадлежностью и европеоидной расой [47]
Первичный склерозирующий холангит Положительный 40% -60% полипов у пациентов с ПСХ были злокачественными 33% из тех, у кого доброкачественные полипы имели ассоциированную дисплазию [56]

Количество полипов

Данные о том, являются ли одиночные полипы более злокачественными по сравнению с наличием множественных полипов, неоднозначны.В систематическом обзоре Bhatt et al [38] вероятность злокачественного образования полипа менее 10 мм, если он был одиночным, была на 4,3% выше, чем при наличии нескольких полипов. Авторы не считают, что это связано с достаточно высоким риском, чтобы предлагать холецистэктомию всем пациентам с солитарным полипом менее 10 мм. Возможно, это наиболее полезное исследование, поскольку авторы рассматривают риск исключительно в группе 5–9 мм, и именно в этой когорте доказательства самые слабые [38]. Исследование Kwon и др. [5] также показало, что злокачественные полипы с большей вероятностью будут одиночными ( P = 0.02), но в этом исследовании участвовали только пациенты с полипами желчного пузыря более 10 мм. Однако несколько других исследований не продемонстрировали связи между одиночным полипом и злокачественным новообразованием. Например, Park и др. [39] в исследовании 689 пациентов обнаружили, что 60% доброкачественных полипов были одиночными, а 76% злокачественных полипов были доброкачественными, и это существенно не отличалось ( P = 0,11).

Хотя вероятность злокачественного новообразования недостаточно высока, чтобы рекомендовать холецистэктомию при всех солитарных полипах, наличие единственного полипа следует рассматривать в сочетании с другими факторами риска злокачественного новообразования, как описано ниже.

Морфология сеанса

Единичные исследования, такие как исследование, проведенное Kwon et al [5], продемонстрировали, что пациенты с полипами желчного пузыря с морфологией сидячей кости имеют более высокий риск злокачественного новообразования по сравнению с пациентами с полипами на ножке (OR: 7,70; 95% ДИ: 2,48-23,95). В систематическом обзоре Bhatt et al [38] злокачественные полипы размером менее 10 мм также чаще имели сидячую природу, и вероятность злокачественного новообразования у этих пациентов составляла 13,9%, но холецистэктомия не рекомендовалась.Однако при наличии одиночного полипа на сидячей кости вероятность злокачественного новообразования составляла 24,8%, и была рекомендована холецистэктомия [38]. Хотя Bhatt и соавт. [38] не рекомендуют холецистэктомию только на основании морфологии сидячей точки, самые последние рекомендации группы ESGAR используют силу этих доказательств, чтобы рекомендовать холецистэктомию для всех полипов на сидячей мышце менее 6–9 мм.

Возраст

Риск большинства видов рака увеличивается с возрастом, аналогичная картина наблюдается и при раке желчного пузыря.Множественные серии случаев подтверждают это, но порог повышенного риска злокачественных новообразований значительно варьируется между 50 и 65 годами [13,38,39,45]. Например, Park и др. [39] определили возраст 57 лет и старше как фактор риска злокачественного новообразования, но в этом исследовании один пациент, которому было всего 37 лет, имел злокачественный полип размером 10 мм, а один пациент имел злокачественному полипу размером менее 10 мм было всего 50 лет. Кроме того, Sarkut et al [46] обнаружили, что вероятность злокачественного новообразования повышается у пациентов в возрасте 50 лет и старше, но опять же, это не исключение, поскольку у одного пациента в возрасте до 50 лет был злокачественный полип.Единственное на сегодняшний день исследование, в котором изучается вклад возраста в риск злокачественных новообразований при полипах размером только менее 10 мм, было выполнено Bhatt et al [38]. Они обнаружили, что при размере полипа менее 10 мм и возрасте пациента старше 50 вероятность злокачественного новообразования составляла 20,7%, поэтому была рекомендована холецистэктомия [38]. Группа ESGE использовала эти данные, чтобы сделать вывод о том, что если пациенты в возрасте 50 лет и имеют полипы размером 6–9 мм, им следует подвергнуться холецистэктомии [19].

Наличие камней в желчном пузыре

Доказательства, учитывающие влияние одновременных камней в желчном пузыре и риск злокачественных новообразований при полипах желчного пузыря, значительно различаются и имеют относительно низкое качество.Aldouri et al [47] обнаружили, что при наличии камней в желчном пузыре возрастал риск злокачественного новообразования (HR: 3,2; 95% CI: 1,42-7,22), но Park et al [39] обнаружили, что нет связи между наличие камней в желчном пузыре и злокачественных новообразований ( P = 0,27). Пациентам с симптомами, вызванными желчными камнями, уже рекомендуется холецистэктомия, поэтому процесс принятия решения прост. Однако доказательств недостаточно, чтобы предлагать холецистэктомию проводить во всех случаях с двойной патологией.

Этническая принадлежность

Как обсуждалось ранее, заболеваемость раком желчного пузыря значительно различается между странами. Исследование Aldouri et al [47], проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что у 5391 пациента, перенесшего холецистэктомию, риск злокачественного новообразования был почти в 13 раз выше в индийском населении по сравнению с европейским населением (HR: 12,92; 95). % ДИ: 3,77-44,29). Это единственное на сегодняшний день исследование, в котором сравнивается риск между различными этническими группами, однако ESGAR посчитал доказательства настолько убедительными, что в их рекомендациях говорится, что пациентам индийской национальности с полипом размером 6–9 мм следует подвергать холецистэктомию [19].Необходимо провести дальнейшие исследования, сравнивая другие этнические группы, чтобы определить, должен ли быть более низкий порог холецистэктомии у разных этнических групп.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является признанным фактором риска злокачественного новообразования полипа желчного пузыря, и холецистэктомия в настоящее время рекомендуется этим пациентам, у которых есть полип желчного пузыря, независимо от размера полипа [48]. Крупнейшее на сегодняшний день исследование, включавшее 286 пациентов с ПСХ, показало, что из 18 пациентов с полипом желчного пузыря у 10 была злокачественная опухоль в виде полипов размером всего 5 мм, в то время как у 9 пациентов, не имевших массового поражения, сохранялась дисплазия желчного пузыря [49]. .Кроме того, в серии случаев из 4 пациентов с ПСХ и полипами желчного пузыря у всех было выявлено злокачественное заболевание, в том числе два полипа размером менее 10 мм [50]. Другие доказательства менее убедительны, в том числе исследование Eaton et al [51], которые обнаружили, что из 14 пациентов с ПСХ и полипами только двое были злокачественными. Эта группа пришла к выводу, что полипы менее 8 мм с меньшей вероятностью могут быть злокачественными, и в этой группе следует применять последующие меры. Учитывая наличие исследований, подобных этому, дальнейшие исследования были бы оправданы.Сложность состоит в том, чтобы набрать достаточное количество пациентов с обеими патологиями.

Онкомаркеры

Было проведено ограниченное исследование для оценки роли опухолевых маркеров в предоперационной оценке полипов желчного пузыря. На сегодняшний день основное внимание уделяется двум маркерам: CEA и CA19-9, но корреляции между злокачественными новообразованиями и повышенными маркерами не обнаружено. В серии случаев из 291 пациента Kwon et al [5] не обнаружили различий в предоперационных уровнях CEA или CA19-9 в доброкачественных и злокачественных группах.Действительно, уровень CEA был повышен в более доброкачественных случаях (5,7%), чем в злокачественных случаях (2,9%). При сравнении уровней CA19-9 было 4,9% доброкачественной группы с повышенным уровнем и 8,6% злокачественной группы [5]. Нет достаточных доказательств того, что онкомаркеры помогут в процессе принятия решения о полипах желчного пузыря.

Генетические факторы риска

Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало генетические факторы риска полипов желчного пузыря, несмотря на многочисленные исследования, изучающие генетический вклад в рак желчного пузыря.Например, исследования из Шанхая и Швеции отметили значительно повышенный риск рака желчного пузыря у пациентов с семейным анамнезом рака желчного пузыря [52,53]. В недавнем обзоре также было показано, что примерно четверть случаев, диагностированных в когортном исследовании штата Юта, были семейными [54]. Однако сложность оценки семейного анамнеза в качестве косвенного показателя генетических факторов состоит в том, что он также может отражать воздействие аналогичных воздействий окружающей среды. Недавний обзор выявил недостаточность исследований конкретных генетических полиморфизмов в отношении риска рака желчного пузыря и экстраполировал некоторые биологически правдоподобные гипотезы из этиологии желчных камней [54-56].В целом, существуют доказательства лишь низкого качества генетической предрасположенности к раку желчного пузыря, а исследования полипов желчного пузыря не проводились. Для подтверждения или опровержения любых потенциальных ассоциаций требуются надежные исследования ассоциаций на уровне всего генома.

Лечение заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы в Северном Хьюстоне, Техас

Что такое заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы?

Заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы – это группа состояний, которые влияют на желчный пузырь и поджелудочную железу, которые представляют собой два небольших мешочка под вашей печенью.Желчный пузырь и поджелудочная железа играют важную роль в пищеварении вашего тела, помогая ему перерабатывать и хранить важные материалы. Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы нарушают способность вашего организма нормально переваривать пищу и могут вызывать дискомфортные, а иногда и серьезные проблемы со здоровьем.

Болезни желчного пузыря

К числу наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, поражающих желчный пузырь, относятся:

Холецистит

Холецистит – наиболее распространенный вид заболевания желчного пузыря, характеризующийся воспалением в этой области и вызывающим сильную боль в животе.Холецистит, который возникает у человека более одного раза, может привести к сокращению желчного пузыря, что мешает ему нормально функционировать. Обычно это вызывает тошноту, жар, рвоту и пожелтение кожи или глаз (желтуху).

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре могут образовываться в желчном пузыре, когда определенные вещества, такие как холестерин, желчь или соли, затвердевают и блокируют нормальный проход материалов через желчный пузырь. Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру, поэтому некоторые из них лечить легче, чем другие.Они часто поражают людей, страдающих болезнью Крона, диабетом или другими заболеваниями пищеварительной системы.

Холедохолитиаз

Когда желчный камень застревает, когда он пытается выйти, это называется холедохолитиазом. Это приводит к воспалению желчного пузыря и другим осложнениям. Обычно холедохолитиаз вызывает пожелтение кожи (желтуху), боли в животе, лихорадку, рвоту, тошноту, изменение цвета стула и озноб.

Бесконтактная болезнь желчного пузыря

Когда воспаление желчного пузыря возникает без камней в желчном пузыре, это называется бескаменной болезнью желчного пузыря.Его симптомы включают тошноту, лихорадку, рвоту и пожелтение кожи или глаз (желтуху). В некоторых случаях состояние может быть вызвано определенными операциями, иммунными заболеваниями, травмами или инфекциями.

Полипы желчного пузыря

Полипы – это новообразования или поражения, которые обычно не являются злокачественными и обычно не проявляют никаких симптомов. Когда полипы на желчном пузыре больше одного сантиметра, более вероятно, что они злокачественные. В этих случаях ваш пищеварительный врач может порекомендовать удаление желчного пузыря или другой вариант лечения желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – относительно редкое заболевание, которое может быть трудно поддающимся лечению, поскольку пациенты часто не испытывают симптомов до тех пор, пока болезнь уже значительно не прогрессирует. Один из наиболее частых факторов риска рака желчного пузыря – это камни в желчном пузыре.

Заболевания поджелудочной железы

К наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы, поражающим поджелудочную железу, относятся:

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое возникает внезапно и вызывает резкую иррадирующую боль, которая часто распространяется от живота до спины.Это может быть результатом желчных камней, проблем с иммунной системой, травм или чрезмерного содержания триглицеридов в крови.

Хронический панкреатит

Когда кто-то страдает острым панкреатитом, который не проходит со временем или продолжает возвращаться, это называется хроническим панкреатитом. Когда поджелудочная железа воспаляется в течение длительного периода времени, это может вызвать необратимые повреждения и рубцевание. Без надлежащего лечения панкреатита у вас могут развиться более серьезные последствия, такие как закупорка и нарушение нормального пищеварения.

Синдром Золлингера-Эллисона и опухоли поджелудочной железы

Синдром Золлингера-Эллисона – редкая проблема со здоровьем, которая включает образование опухолей в поджелудочной железе и тонком кишечнике. Опухоли, как правило, не являются злокачественными, но часто вызывают гиперпродукцию желудочного сока, что может привести к язвам. Основными симптомами синдрома Золлингера-Эллисона и опухолей поджелудочной железы являются потеря аппетита, вздутие живота, газы, тошнота и рвота.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может повлиять на вашу способность переваривать определенные вещества, такие как жиры, белки и углеводы.На поздних стадиях заболевания часто бывает трудно обнаружить рак поджелудочной железы. По этой причине на данном этапе это часто серьезно и даже опасно для жизни.

Кисты поджелудочной железы

Киста – это небольшой карман с жидкостью, который может образовывать множество мест в вашем теле, включая поджелудочную железу. Когда это происходит, это может вызвать осложнения, такие как боль в животе, тошнота, рвота. В более серьезных случаях, когда киста разрывается, это может вызвать обморок или рвоту с кровью.

Диагностика заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы

Мы используем ряд диагностических тестов для подтверждения вашего состояния, независимо от того, какие проблемы с пищеварением вы испытываете.Наша команда обучена выявлять заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы на самых ранних стадиях. Некоторые из диагностических тестов, которые мы можем использовать для оценки вашего пищеварения, включают:

Лечение заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы в Хьюстоне, Техас

В Центре болезней пищеварительной системы Allied в Хьюстоне мы предлагаем полный спектр вариантов лечения вашего желчного пузыря или состояния поджелудочной железы, которые адаптированы для удовлетворения всех ваших конкретных потребностей. Поговорите с одним из членов нашей команды сегодня, чтобы обсудить свои симптомы и проблемы, а также узнать больше о вариантах лечения, которые мы предлагаем.В зависимости от вашего состояния мы можем порекомендовать одно из следующего в рамках вашего индивидуального плана лечения:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Обучение здоровью пищеварительной системы
  • Диетическое консультирование
  • Хирургия

График консультации

Если вы испытываете симптомы заболевания желчного пузыря, посетите Центр болезней пищеварительной системы Allied в Хьюстоне. Наша команда стремится обеспечить превосходное качество услуг в области гастроэнтерологии, гепатологии и питания для пациентов в Северном Хьюстоне и его окрестностях.Мы считаем, что качественная помощь начинается с ориентированного на пациента подхода к диагностике и лечению как легких, так и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Запишитесь на прием в нашу практику сегодня, позвонив по телефону 832.912.4481 или заполните форму на этой странице.

Ведение и наблюдение при полипах желчного пузыря

Краткое изложение рекомендаций приведено в алгоритме (рис. 1). Каждый пункт алгоритма будет рассмотрен отдельно ниже. Диагностика и наблюдение основаны на трансабдоминальном УЗИ.В случае множественных полипов при принятии решения о лечении следует использовать самый крупный полип. Степени доказательности по системе GRADE [21] и уровень согласия группы (в процентах) указаны в скобках после каждого утверждения.

Фиг.1

Определение полипа

На УЗИ полип желчного пузыря рассматривается как возвышение стенки желчного пузыря, которое выступает в просвет. Он не должен быть мобильным или демонстрировать заднее акустическое затемнение (что может указывать на то, что это, скорее, исчисление).Он может быть сидячим или на ножке.

Явно инфильтрирующую или большую массу следует рассматривать как рак желчного пузыря, а не как полип.

Если имеется явная реверберация или артефакт «кометный хвост» позади поражения (рис. 2), это следует идентифицировать как псевдополип (очаговый аденомиоматоз или полип холестерина [22, 23]). Таким образом, этим пациентам нет необходимости следовать рекомендациям по последующему наблюдению. Следует отметить, что не все псевдополипы демонстрируют эти результаты.

Рис.2

Псевдополипы. Это выбранное изображение трансабдоминального ультразвукового сканирования демонстрирует три отдельных псевдополипа. Обратите внимание на артефакт реверберации или «хвоста кометы» позади очагов поражения ( стрелки )

Полиповидное поражение желчного пузыря больше или равно 10 мм – холецистэктомия рекомендуется, если пациент подходит и принимает операцию (доказательства среднего качества, согласие 89%)

Доказательства 10 мм в качестве порогового значения для холецистэктомии в лучшем случае среднего качества.Это связано с отсутствием данных рандомизированных контролируемых исследований, в основном ретроспективных исследований, и, в большинстве случаев, с произвольной отсечкой в ​​10 мм. Кроме того, из-за относительно низкой распространенности рака желчного пузыря расчет мощности (указание минимального числа субъектов, которые должны быть включены в исследование, чтобы иметь достаточную статистическую мощность для определения риска), вероятно, приведет к очень большому количеству пациентов. , что до сих пор не было достигнуто ни в одной из доступной литературы.Несмотря на этот ограниченный уровень доказательности, кажется, что существует разумный консенсус по предлагаемой рекомендации в опубликованной литературе, основанный главным образом на наблюдении за большей частотой рака желчного пузыря среди более крупных полипов [1, 7, 13-17, 24-36]. ]. Более того, есть свидетельства того, что псевдополипы, как правило, меньше настоящих полипов. Таким образом, если холецистэктомия выполняется по поводу полипа желчного пузыря 10 мм или больше, то это не только более вероятно, что поражение является злокачественным, но, если оно не злокачественное, то, скорее всего, это аденома и, следовательно, имеет злокачественный потенциал.

Некоторые авторы, такие как Bhatt et al., Предложили более высокие пороговые значения для холецистэктомии [14]. Однако группа пришла к выводу, что для 10-миллиметрового порога доступно больше доказательств.

Группа признает, что холецистэктомия может не подходить для всех пациентов, например пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями. Таким пациентам предлагается обсуждение на встрече мультидисциплинарной группы (MDT). Последующее ультразвуковое исследование может быть полезным в определенных обстоятельствах (например, если пациент твердо убежден в том, что он не хочет хирургического вмешательства, если полип желчного пузыря не увеличится в размерах), но неуместен в других случаях (например.грамм. если сопутствующая патология пациента означает, что пациент никогда не будет подходить для активного лечения).

Полиповидное поражение желчного пузыря с симптомами пациента, связанными с желчным пузырем – холецистэктомия рекомендуется, если нет альтернативной причины для симптомов у пациента, и пациент подходит и принимает операцию (доказательства низкого качества, согласие 89%)

Это маловероятно, что небольшие полипы желчного пузыря сами по себе вызывают симптомы у пациента. Однако есть свидетельства того, что полипы желчного пузыря могут указывать на основное воспаление или каменную болезнь, которые, возможно, не были обнаружены на УЗИ [30, 37].

Связь между симптомами и риском злокачественных новообразований не установлена. Некоторые авторы, например Kwon et al., Предполагают, что если у пациента с полипом желчного пузыря есть симптомы, у него больше шансов получить злокачественный полип [29]. Park et al., Однако, не обнаружили взаимосвязи при многомерном анализе [1].

Одно небольшое исследование Jones-Monahan et al. продемонстрировали, что из 45 симптомных пациентов с полипами желчного пузыря и без камней, перенесших холецистэктомию, 93% испытали облегчение симптомов [38].

French et al. пришел к выводу, что, поскольку чувствительность и специфичность ультразвука для прогнозирования гистологии полипов желчного пузыря низкая, пациенты с симптомами, связанными с желчным пузырем, должны проходить холецистэктомию, а не последующее ультразвуковое исследование, когда полип имеется [39].

В целом уровень доказательности большинства исследований низкий. Однако группа пришла к выводу, что холецистэктомия имеет смысл, если нет других объяснений боли пациента.

Группа признает, что не всем пациентам может быть назначена холецистэктомия по разным причинам.Сюда входят сопутствующие заболевания, предпочтения пациента или симптомы, которые нельзя однозначно отнести к желчному пузырю. В отношении этих пациентов группа рекомендует наблюдение за пациентами в соответствии с описанным выше алгоритмом (если только по какой-либо причине пациент никогда не будет подходить для активного лечения).

Если холецистэктомия не показана по указанным выше причинам, необходимо установить факторы риска злокачественного новообразования желчного пузыря у пациента и этим пациентам следует придерживаться более интенсивного плана лечения (см. Ниже).Эти факторы риска:

(доказательства низкого среднего качества, согласие 78%).

Возраст

Как и в случае с большинством других видов рака, риск злокачественного образования полипа желчного пузыря увеличивается с возрастом пациента. Качество доказательств того, что пожилым пациентам требуется более регулярное наблюдение или холецистэктомия по поводу более мелких полипов, низкое, в основном из-за ретроспективных исследований, неоднородных данных и, в большинстве случаев, произвольно выбранных пороговых значений для возраста.Возрастной порог варьируется в разных исследованиях. Некоторые исследования используют порог в 50 лет [14, 15, 33, 40], в то время как другие предлагают 57 [1], 60 [24, 29, 36] или 65 лет [41]. В настоящее время недостаточно данных для определения наиболее подходящего порогового значения и того, действительно ли следует лечить пациентов разного возраста по-разному. Тем не менее, группа считает, что, учитывая тот факт, что рак желчного пузыря определенно чаще встречается у пожилых пациентов, в рекомендациях следует указать возраст как фактор риска.Группа пришла к выводу, что в качестве порога для этого следует использовать 50, но признает, что это основано на консенсусе, а не на убедительных научных доказательствах.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Европейская ассоциация по изучению печени рекомендуют холецистэктомию пациентам с ПСХ и полипом желчного пузыря независимо от размера [42, 43]. Это связано с повышенным риском злокачественного образования полипов желчного пузыря у пациентов с ПСХ.Исследование Said et al. продемонстрировали, что у 18 пациентов с новообразованиями желчного пузыря и ПСХ злокачественные новообразования присутствовали в 56% полипов в образцах после холецистэктомии [44], хотя эти образования имели размер от 5 до 35 мм. Аналогичным образом в другом исследовании Buckles et al. 57% из 14 новообразований желчного пузыря были злокачественными, а у 33% доброкачественных аденом наблюдалась дисплазия [45], но снова эти поражения имели размер от 6 до 30 мм.

Другие исследования, однако, продемонстрировали меньшее количество злокачественных полипов желчного пузыря у пациентов с ПСХ.Более недавнее исследование пациентов с ПСХ, проведенное Eaton et al. продемонстрировали, что только 14% из 14 полипов желчного пузыря были злокачественными [46].

Качество доказательств в этой области низкое из-за небольшого размера выборки, в основном ретроспективных исследований, и отсутствия данных о первичных исходах. Однако, несмотря на это, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ПСХ полип желчного пузыря с большей вероятностью может быть злокачественным.

Однако существует повышенный риск осложнений у пациентов с ПСХ, перенесших холецистэктомию, особенно у пациентов с далеко зашедшим циррозом печени [46].

По указанным выше причинам группа считала, что недостаточно данных для поддержки холецистэктомии у всех пациентов с ПСХ и полипом желчного пузыря из-за потенциального увеличения заболеваемости. Таким образом, группа считает, что эти пациенты должны пройти более интенсивное наблюдение и иметь более низкий порог холецистэктомии, чем пациенты без ПСХ. Однако группа признает, что холецистэктомия может не подходить для всех пациентов из-за сопутствующих заболеваний. Таким образом, если холецистэктомия не может быть выполнена безопасно, может быть принят график последующего наблюдения, описанный в алгоритме.

Индийская этническая принадлежность

Большое исследование Aldouri et al. с участием 2359 пациентов с полипами желчного пузыря показали, что при многомерном анализе пациенты индийской национальности имели значительно более высокую распространенность рака желчного пузыря: 5,5% против 0,08% [24]. Хотя, насколько нам известно, это единственная статья, в которой конкретно изучался этот фактор риска, учитывая, что это относительно большая когорта и умеренный уровень доказательности, группа сочла целесообразным включить это в руководящие принципы.Для подтверждения рекомендаций потребуются дополнительные исследования, желательно проспективные.

Сесильный полип (включая очаговую толщину стенки ГБ> 4 мм)

Недавно опубликованный систематический обзор Bhatt et al. продемонстрировали, что морфология сидячей кости в полипе желчного пузыря является независимым фактором риска злокачественных новообразований, увеличивая риск в 7,32 раза (95% доверительный интервал 4,18–12,82) [14]. Это было похоже на результаты ретроспективного исследования Kwon et al. из 291 пациента с полипом желчного пузыря, перенесшего холецистэктомию, с отношением шансов 7.70 (95% доверительный интервал 2,48–23,95) [29].

Более крупное ретроспективное исследование Park et al. из 689 пациентов с полипами желчного пузыря [1] продемонстрировали, что морфология сидячей кости является фактором риска при однофакторном, но не многомерном анализе. Следует отметить, что большинству пациентов в этом исследовании было проведено ультразвуковое исследование, а не холецистэктомия.

В целом группа сочла, что морфология сидячей кости должна быть включена в рекомендации как значительный фактор риска злокачественных новообразований.

Некоторые авторы предположили, что утолщение стенки желчного пузыря является признаком злокачественности. Два исследования продемонстрировали повышенный риск злокачественных новообразований у пациентов с утолщением стенок. Aldouri et al. [24] продемонстрировали, что утолщение стенки> 5 мм и неровность стенки были независимыми факторами риска злокачественных новообразований при многофакторном анализе (хотя в исследовании это были вторичные исходы). Однако у этой подгруппы пациентов не было полипов желчного пузыря.

Другое исследование Zhu et al.[47] из 29 пожилых пациентов, у которых случайно был обнаружен рак желчного пузыря при холецистэктомии, показали, что утолщение стенки> 4 мм было независимой переменной для рака желчного пузыря ( P = 0,002). Однако это исследование касалось не только пациентов с раком полипов. Он также ограничен небольшим размером выборки и демографическими данными пациентов.

Дальнейшее исследование 361 пациента, проведенное Choi et al. [27] продемонстрировали, что пациенты с утолщением стенки желчного пузыря (определяемым как 3 мм и более) с большей вероятностью подверглись последующей холецистэктомии по какой-либо причине по сравнению с пациентами без утолщения.Однако в этом исследовании ни у одного пациента впоследствии не развилось злокачественное новообразование, и поэтому актуальность этого исследования для определения того, что утолщение стенки связано со злокачественным новообразованием, сомнительна. Однако это может указывать на то, что у пациентов с утолщением стенок более вероятно развитие симптомов, ведущих к холецистэктомии, но это предположение.

Опять же, нет проспективных исследований или рандомизированных контролируемых исследований. Таким образом, уровень доказательств низкий, и необходимы дальнейшие исследования.

Группа считает, что пациентов с утолщением фокальной стенки> 4 мм следует лечить так же, как и пациентов с полипами сидячей кости.

Другие факторы риска

Группа признает, что другие факторы, вероятно, повышают вероятность злокачественного новообразования желчного пузыря. Некоторые исследования показывают, что, например, одиночные полипы желчного пузыря с большей вероятностью могут быть злокачественными, чем множественные [6, 14], хотя повышенный риск злокачественных новообразований в систематическом обзоре Bhatt et al. было всего 2,05. Однако другие исследования показали, что это несущественно при многомерном анализе [24]. Насколько нам известно, нет надежных данных, свидетельствующих о том, что бессимптомные множественные полипы с меньшей вероятностью могут быть злокачественными, чем бессимптомные одиночные полипы.Группа пришла к выводу, что одиночный полип не следует рассматривать как специфический фактор риска.

Люди индийской национальности, как описано выше, имеют повышенный риск злокачественного образования полипов желчного пузыря [24]. Другие этнические группы, например выходцы из Восточной Азии, также подвержены высокому риску рака желчного пузыря [13]. Однако, насколько нам известно, нет исследований, которые бы напрямую сравнивали распространенность злокачественных новообразований в полипах желчного пузыря у этнических групп, отличных от индейцев.Таким образом, несмотря на то, что полипы у других этнических групп могут быть злокачественными, это не было полностью установлено и как таковое не было включено в руководящие принципы. Это снова область для будущих исследований.

Некоторые авторы предположили, что наличие камней в желчном пузыре может быть фактором риска злокачественного образования полипов желчного пузыря. Aldouri et al. [24], например, продемонстрировали, что наличие камней в желчном пузыре является независимым фактором риска, но имеет пограничное значение. Park et al.однако при многофакторном анализе было обнаружено, что камни в желчном пузыре не являются независимым фактором риска [1]. Опять же, уровень доказательности в этой области низкий. Группа пришла к выводу, что не было достаточных доказательств для включения камней в желчном пузыре в качестве сильного фактора риска в рекомендации, но отметим, что у некоторых из этих пациентов, вероятно, будут симптомы заболевания, и поэтому они все равно перенесут холецистэктомию.

Если у пациента есть факторы риска злокачественного новообразования желчного пузыря и полип 6–9 мм, рекомендуется холецистэктомия, если пациент годен и согласен на операцию (доказательства низкого или среднего качества, согласие 78%)

По причинам, указанным выше, Пациенты с указанными выше факторами риска имеют более высокий риск злокачественного новообразования желчного пузыря.Таким образом, порог в 10 мм как показание к холецистэктомии должен быть снижен у этих пациентов до 6 мм.

Что касается полипов 10 мм или больше, если пациент не подходит для хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний или выбора пациента, решение о проведении последующего наблюдения будет приниматься в зависимости от конкретного случая. Это может потребовать обсуждения MDT. Если будет решен подход к последующему наблюдению, рекомендуется наблюдение за пациентами без факторов риска.

Если у пациента есть либо

Отсутствуют факторы риска злокачественного новообразования желчного пузыря и полипа желчного пузыря размером 6–9 мм или

Факторы риска злокачественных новообразований и полипа желчного пузыря 5 мм и менее

Контрольное УЗИ желчного пузыря рекомендуется через 6 месяцев, 1 год, а затем ежегодно до 5 лет.

Если у пациента отсутствуют факторы риска злокачественного новообразования и полип желчного пузыря 5 мм или меньше, рекомендуется наблюдение через 1 год, 3 года и 5 лет

(доказательства низкого качества, согласие 78%).

Мелкие полипы желчного пузыря с меньшей вероятностью могут быть злокачественными или потенциально злокачественными, чем более крупные полипы [48]. Однако в небольшом количестве случаев злокачественные новообразования обнаруживаются в полипах размером менее 6 мм [24, 35].Возможно, что более важно, аденомы чаще обнаруживаются в полипах <6 мм. Roa et al., Например, обнаружили, что из 32 аденом, обнаруженных после холецистэктомии, 47% имели размер <5 мм [49]. Другое исследование Kubota et al. [50] показали, что два из семи полипов желчного пузыря размером <5 мм, обнаруженных после холецистэктомии, были аденомами.

Учитывая потенциальный риск злокачественного новообразования, группа считала, что раннее контрольное ультразвуковое сканирование (через 6 месяцев) с последующим сканированием через 12 месяцев было оправдано для пациентов с полипами желчного пузыря <6 мм и факторами риска или для пациентов с более крупными полипы 6–9 мм и без факторов риска.Если небольшой полип желчного пузыря был злокачественным во время первого сканирования, то он с большей вероятностью продемонстрирует рост к 6 месяцам. Группа не считала, что это 6-месячное начальное сканирование необходимо для пациентов с очень низким риском (т.е. без факторов риска и полипом <6 мм).

Остальная часть предлагаемого графика контрольных мероприятий составляет ежегодные интервалы. Это делается для того, чтобы попытаться обнаружить любые небольшие аденомы, которые претерпевают злокачественные изменения.

Как описано ранее, последовательность аденома-карцинома для полипов желчного пузыря кажется вероятной, но недостаточно данных, чтобы предположить, как долго аденома может существовать до того, как претерпит злокачественное изменение.В одном исследовании Park et al. полипу на рост потребовалось 7 лет [32]. Wiles et al. в систематическом обзоре продемонстрировали, что полипы желчного пузыря, которые действительно растут, растут медленно [51]. Группа пришла к выводу, что следует рекомендовать 5-летнее наблюдение.

Группа признает, что, опять же, отсутствуют надежные данные, на основе которых были сделаны эти рекомендации, и что необходимы большие проспективные исследования для получения надежных доказательств.

Если во время наблюдения полип желчного пузыря увеличивается на 2 мм или более, рекомендуется холецистэктомия (доказательства среднего качества, согласие 78%)

Немногочисленные полипы желчного пузыря вырастают при последующем наблюдении.Недавний систематический обзор Bhatt et al. [14] обнаружили, что 93% полипов не увеличиваются в размерах. Тем не менее, скорость роста является потенциальным фактором риска злокачественных новообразований. Cairns et al. [25] продемонстрировали, что у 467 пациентов с полипами желчного пузыря, которые прошли ультразвуковое наблюдение, увеличение размера было прогностическим признаком злокачественного новообразования или злокачественного потенциала. Однако это исследование было ограничено низкой распространенностью злокачественных или потенциально злокачественных образований (3,7%). Кроме того, прогрессия в размерах не определялась.

Park et al. продемонстрировали, что у 1558 пациентов с полипами желчного пузыря, 33 из которых оказались неопластическими, 25% увеличившихся в размере полипов желчного пузыря были неопластическими [32].

Систематический обзор [51] Wiles et al. исследователи, изучавшие рост полипов желчного пузыря, пришли к выводу, что данных недостаточно, чтобы сделать вывод о том, какая скорость роста полипов желчного пузыря свидетельствует о злокачественности. Это произошло главным образом из-за того, что в большинстве исследований не сообщалось о скорости роста, а также из-за небольшого количества неопластических полипов.В одном исследовании Shin et al. скорость роста> 0,6 мм / мес была связана со злокачественными новообразованиями при однофакторном, но не многомерном анализе [34], хотя только 20 пациентов из 145 имели неопластический полип.

Таким образом, кажется, что увеличение размера может быть предиктором неоплазии, но никакого конкретного увеличения размера не установлено. Группа посчитала, что увеличение на 1 мм слишком мало из-за различий в методах сканирования и разрешении ультразвука, но что 2 мм, скорее всего, будут репрезентативными для истинного роста.Это подтверждается данными исследования Sugiyama et al. [23], которые продемонстрировали, что у 58 пациентов, перенесших обычное УЗИ и холецистэктомию по поводу полипов желчного пузыря, размер полипа на УЗИ был в пределах 2 мм от размера при холецистэктомии, а также в пределах 2 мм от размера, измеренного на EUS. Таким образом, увеличение размера на 2 мм на УЗИ, скорее всего, представляет собой истинное увеличение размера, а не ложный результат.

Если во время последующего наблюдения полип желчного пузыря достигает 10 мм, рекомендуется холецистэктомия (доказательства среднего качества, 100% согласие)

Полипы желчного пузыря 10 мм или больше более вероятно злокачественны, как описано выше, и поэтому рекомендуется холецистэктомия.

Если во время последующего наблюдения полип желчного пузыря исчез, прекратите наблюдение (доказательства среднего качества, 100% согласие)

Если полип желчного пузыря исчез, вероятно, это был псевдополип и дальнейшее наблюдение не требуется. Предполагается, что не было ограничений по качеству сканирования (например, не растянутый желчный пузырь).

В некоторых случаях решение относительно холецистэктомии может быть принято после многопрофильного обсуждения

В некоторых случаях пациент может соответствовать критериям холецистэктомии, но хирург, к которому был направлен пациент, может не счесть это подходящим курсом действий.Сюда могут входить пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, пожилого возраста или по выбору пациента. В этих случаях рекомендуется многопрофильное обсуждение, в том числе между хирургом и радиологом.

Первичное обследование должно проводиться на УЗИ брюшной полости. Регулярное использование других методов визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим опытом и ресурсами альтернативные методы визуализации (например, эндоскопическое ультразвуковое исследование) могут быть полезны для помощи в принятии решений в сложных случаях (доказательства низкого качества, 100% согласие)

Альтернативные методы визуализации показали многообещающие результаты в некоторых исследованиях на небольшое количество пациентов.

EUS показал более высокую точность, чем обычное УЗИ, в некоторых небольших исследованиях. В исследовании Sugiyama et al. [23] из 58 пациентов с подозрением на полип желчного пузыря, перенесших холецистэктомию, EUS правильно разграничила истинный полип от псевдополипа в 97%. Показатель для обычного УЗИ составил 76% (что было статистически значимо). В другом исследовании Cheon et al. [52] из 94 пациентов с полипами желчного пузыря менее 20 мм, перенесших холецистэктомию, диагностическая точность EUS и обычного УЗИ составила 80.9% и 63,9% соответственно (что было статистически значимым), хотя для полипов желчного пузыря менее 11 мм эти цифры составили 79,7% и 72,4%, что может быть более релевантным для этих рекомендаций.

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) использовался для оценки полипов желчного пузыря в некоторых исследованиях. В многоцентровом исследовании Zheng et al. [53] из 116 пациентов с полипами желчного пузыря, перенесших холецистэктомию, было продемонстрировано, что CEUS повышает диагностическую точность для характеристики поражений полипов желчного пузыря размером> 10 мм, но не <10 мм.В исследовании Liu et al. [54] из 83 пациентов с полипами желчного пузыря, перенесших холецистэктомию и КЭУЗИ, хотя некоторые характеристики изображения, по-видимому, коррелировали с гистологическим диагнозом, они не были статистически значимыми.

Jang et al. [55] обследовали 144 пациента, перенесших холецистэктомию и ультразвуковое исследование высокого разрешения (HRUS). Техника высокого разрешения включает использование высокочастотного зонда и выборочное использование гармонических изображений. Они обнаружили, что для HRUS и EUS чувствительность и специфичность диагностики злокачественных новообразований были одинаковыми (чувствительность 89.6% и 86,2%, специфичность 86,9% и 86,9% соответственно). Однако это исследование не сравнивало УЗИ с обычным ультразвуком и не оценивало точность дифференциации аденом от псевдополипов. Возможно, наиболее важно то, что авторы изучали только полипы желчного пузыря размером> 10 мм, что вносит потенциальную систематическую ошибку и означает, что результаты исследования не могут быть применены к лечению пациентов с небольшими полипами.

Некоторые авторы изучали использование компьютерной томографии (КТ) для диагностики полипов желчного пузыря.Furukawa et al. [56] продемонстрировали, что все полипы желчного пузыря, которые были гистологически подтверждены после холецистэктомии, были обнаружены с помощью КТ с контрастированием. Однако исследование было ограничено небольшим размером выборки: всего пять полипов желчного пузыря размером менее 11 мм. В исследовании Lou et al. у 32 пациентов [57] была проведена КТ-цистография желчного пузыря, и частота выявления полипов желчного пузыря была сопоставима с обычным УЗИ (частота выявления 93,8% (90/96) и 96,9% соответственно).В этом исследовании в основном участвовали полипы размером менее 10 мм (86% полипов). Хотя это многообещающие ранние данные, цифры снова были небольшими.

Магнитно-резонансная томография (в частности, диффузионно-взвешенная визуализация, DWI) была изучена Irie et al. [58], которые продемонстрировали, что значения ADC у доброкачественных полипов желчного пузыря были выше, чем у злокачественных образований. Было обследовано только 23 пациента, и все полипы были 10 мм или больше. Таким образом, результаты не могут применяться в целом.

Таким образом, альтернативные методы визуализации, особенно EUS, могут предоставить дополнительную информацию в диагностике полипов желчного пузыря.Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы предположить, что их следует использовать перед обычным ультразвуком при исследовании полипов желчного пузыря. Кроме того, трансабдоминальное УЗИ является относительно недорогим, с низким уровнем риска и широко доступным методом, что означает, что руководящим принципам, основанным на трансабдоминальном УЗИ, может следовать большинство, если не все, европейские центры, а не отдельные специализированные центры. Некоторые центры, располагающие достаточными ресурсами и опытом, могут найти дополнительную доступную информацию полезной, особенно для пациентов, для которых холецистэктомия может иметь дополнительный риск.

Полип желчного пузыря: виды, лечение в Дели

Желчный и желчный пузырь

Д-р Нихил Агравал


Желчный пузырь

Желчный пузырь – это орган грушевидной формы под печенью и за нижними ребрами в правой верхней части живота.Он накапливает желчь, концентрирует ее и высвобождает, когда мы едим. Желчь – это пищеварительный сок, вырабатываемый печенью. Желчный пузырь связан с печенью и кишечником через тонкую трубку, называемую общим желчным протоком (CBD). CBD переносит желчь из печени и желчного пузыря в кишечник.

Полип

Полипы – это аномальный рост клеток и тканей. Они выглядят как маленькие плоские шишки или крошечные грибовидные стебли на внутренней выстилке стенки желчного пузыря, выступающие в просвет желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря встречаются довольно часто. Сообщается, что они присутствуют у 5% населения. 3–7% ультразвукового исследования брюшной полости обнаруживают полип желчного пузыря.

Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные (не злокачественные). Некоторые более крупные полипы могут быть злокачественными (раковыми) или могут стать злокачественными.

Причины и факторы риска образования полипа желчного пузыря

Факторы риска полипа желчного пузыря включают:

  • Высокий холестерин или соли желчи
  • Камни в желчном пузыре
  • Семейный полипоз
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Пейтца-Егерса
  • Гепатит В

Классификация (виды) полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря подразделяются на псевдополипы и настоящие полипы.

Псевдополипы

Большинство (95%) полипов желчного пузыря – это псевдополипы. У них нет риска заболеть раком и, как правило, не требуется лечение.

Типы псевдополипов включают:

  • Полипы холестерина: Это наиболее распространенные полипы желчного пузыря, составляющие 60–70% всех полипов. Эти полипы представляют собой отложение жира и холестерина в клетках внутренней оболочки желчного пузыря.Обычно их несколько.
  • Аденомиоматоз: Они составляют следующую по величине группу (25% всех полипов). Разрастается внутренняя оболочка, которая проникает в щели утолщенной мышечной ткани, образуя так называемые синусы Рокитанского-Ашоффа. Кристаллы холестерина осаждаются в желчи, задержанной в синусах Рокитанского-Ашоффа.
  • Воспалительные полипы: Это около 10% всех полипов. Они образуются вторично по отношению к камням в желчном пузыре и хроническому воспалению.

Настоящие полипы

Они составляют примерно 5% всех полипов.

  • Аденома: Обычно они доброкачественные (не злокачественные). На их долю приходится 4–7% всех полипов желчного пузыря.
  • Аденокарцинома; Рак желчного пузыря: 15-25% случаев рака желчного пузыря проявляются в виде полипов желчного пузыря.

Редко лейомиомы, липомы, нейрофибромы и нейроэндокринные опухоли, метастазы и лимфома могут проявляться в виде полиповидных поражений желчного пузыря.Иногда прилипшие камни и ил желчного пузыря могут быть неподвижными и имитировать полипы желчного пузыря.


Симптомы полипов желчного пузыря

У большинства пациентов с полипом желчного пузыря симптомы отсутствуют. Полип диагностируется при проведении анализов на какое-либо другое заболевание или при плановом осмотре. Их можно увидеть на УЗИ, компьютерной томографии, МРТ или ПЭТ-КТ.

Иногда они вызывают симптомы, в том числе

  • Боль в животе
  • Дискомфорт в животе
  • Пищевая непереносимость
  • Вздутие живота
  • Тошнота

Осложнения полипа желчного пузыря

Самым страшным осложнением полипа желчного пузыря является рак.Рак желчного пузыря – агрессивное заболевание. Излечение и выживаемость снижаются на поздних стадиях. Поскольку некоторые полипы могут быть раком или перерасти в рак, их следует тщательно различать.

Они могут вызвать набухание желчного пузыря (холецистит), закупоривая пузырный проток. Они также могут вызывать холангит (инфекция желчного протока) или панкреатит (отек поджелудочной железы), когда фрагменты полипа попадают в желчный проток.

Диагностика полипа желчного пузыря

Диагностика – это выявление болезни.Следующие тесты помогут нам поставить диагноз полипа желчного пузыря и определить его тип.

Медицинский анамнез и осмотр: Понимание симптомов и их проверка врачом – это основа постановки диагноза.

Анализы крови: В общем анализе крови измеряются отдельные клетки в крови. Кроме того, функциональные пробы печени и почек оценивают функцию этих органов.

Ультразвук (USG): При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части тела.Это основной тест, позволяющий увидеть печень, желчный пузырь и желчные протоки. Большинство полипов желчного пузыря идентифицируются на УЗИ. Это также основной метод наблюдения за полипами при необходимости.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Это ультразвуковое исследование желчного пузыря изнутри. Этот тест может быть полезен для определения типа полипа.

Компьютерная томография (КТ): Сканер КТ получает изображения внутренней части нашего тела с помощью рентгеновских лучей.Эти изображения затем обрабатываются компьютером, что дает точное представление. Контраст, введенный в кровь, улучшает эти изображения. Компьютерная томография более полезна для определения стадии заболевания при выявлении злокачественного полипа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магнитные поля.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ): Раковые клетки поглощают большее количество глюкозы.Здесь введенная радиоактивная глюкоза (18F-фтордезоксиглюкоза; ФДГ) связывается с опухолью, и пациент проходит сканирование. Изображения обрабатываются компьютером и комбинируются с изображениями КТ, что дает нам изображение КТ с ярко окрашенными опухолями. Иногда это может быть полезно для дифференциации доброкачественного полипа от злокачественного и для определения стадии заболевания при подозрении на рак.

Факторы риска рака при полипе желчного пузыря

Важно различать раковые и доброкачественные полипы.Можно наблюдать доброкачественный полип, а тем, кто подвержен риску рака, делать операцию. Один из важнейших критериев для этого – размер.

Размер полипа

Размер более 10 мм является наиболее надежным индикатором рака полипа и требует операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии). Полип размером менее 10 мм имеет более низкую вероятность возникновения рака. Однако в исследовании 10% раковых полипов желчного пузыря имели размер от 5 до 10 мм.Полипы размером менее 5 мм имеют чрезвычайно низкий риск рака.

Другие факторы риска рака при полипе

  • Возраст более 50 лет
  • Индийская этническая принадлежность (согласно одному руководству индийцам следует делать операцию по поводу полипов размером 6-9 мм)
  • Первичный склерозирующий холангит (40-60% полипов у пациентов с ПСХ были злокачественными)
  • Полипы плоские или сидячие
  • Солитарные полипы
  • Утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм)
  • Наличие камней в желчном пузыре

Лечение полипа желчного пузыря

Лечение полипов желчного пузыря зависит от риска рака полипа.Хирургическое удаление всех полипов нецелесообразно, так как большинство полипов являются псевдополипами и не вызывают рака.

Те, кто подвержен риску рака, подвергаются хирургическому вмешательству. К ним относятся пациенты с полипами размером более 10 мм и другими факторами риска рака, перечисленными ранее. У людей с очень низким или нулевым риском рака полип обнаруживается только с помощью ультразвука. Тем, у кого есть симптомы, связанные с полипом ГБ, также требуется операция.

Последующая деятельность

Полипы размером менее 10 мм подлежат наблюдению.Хотя есть разные рекомендации по наблюдению за этими полипами. Мы следуем следующему протоколу.

Полипы менее 5 мм: УЗИ через 6 месяцев, 1 год, 3 года и 5 лет.

Полипы 5–9 мм: УЗИ через шесть месяцев, а затем ежегодно.

При последующем наблюдении, если полип становится 10 мм или увеличивается в размере на 2 мм. Его надо эксплуатировать.

Операция по поводу полипа желчного пузыря

Оперируются те, у кого есть риск заражения или развития рака полипа.Тип операции зависит от риска рака. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

Этим пациентам предстоит пройти три типа холецистэктомии в зависимости от возможности наличия рака.

Простая холецистэктомия

При этом удаляется только желчный пузырь. Плоскость рассечения находится между желчным пузырем и печенью. Это делается, когда вероятность того, что полип станет злокачественным, минимальна.

Радикальная (расширенная) холецистэктомия

Это стандартная хирургическая процедура при раке желчного пузыря. Эта процедура выполняется, когда мы думаем, что полип является злокачественным. Это влечет за собой удаление желчного пузыря с удалением его ложа печени до здоровых тканей. Также удаляются лимфатические узлы в этой области.

Расширенная расширенная холецистэктомия:

Когда вероятность того, что полип является раком, сомнительна.Желчный пузырь удаляется вместе с ложем печени и отправляется на замороженный участок (патологоанатом проверит наличие рака). Если присутствует рак, лимфатические узлы также очищаются.

Хирурги проводят операции двумя способами

  • Открыть
  • Лапароскопический или роботизированный

При открытой хирургии для проведения операции на брюшной полости делается один длинный разрез.

При лапароскопическом доступе используются малоинвазивные методы, позволяющие выполнить ту же операцию с крошечными разрезами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.