Полип пищевода из за чего возникает полипы: Полипы желудочно-кишечного тракта

Содержание

Полипы желудочно-кишечного тракта

За последнее время во всём мире, в том числе и в Беларуси наблюдается увеличение количества пациентов с полипами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это связано с одной стороны с некоторым абсолютным ростом данной патологии у взрослых и детей, с другой стороны с бурным развитием эндоскопии, являющейся основным достоверным методом диагностики данного заболевания. Полипы занимают значительное место среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и в большом проценте случаев подвергаются малигнизации. Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов.

Что такое полипы ЖКТ?

Полип – любое образование на слизистой оболочке, выступающее в просвет полого органа и связанное с его стенкой ножкой или широким основанием.

Частота локализации полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова, наиболее часто они локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишках.

Пищевод:

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко, несколько чаще у мужчин и лиц среднего возраста. По отношению к раку пищевода они составляют 6,2%. Чаще развиваются в местах естественных сужений и в нижней трети пищевода.

Какими бывают доброкачественные опухоли пищевода?

Различают два типа доброкачественных опухолей — эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще. Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку. В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику.

Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании. Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров.

Желудок:

В желудке встречаются эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли. Эпителиальные доброкачественные опухоли (

полипы и полипоз). Полипы желудка составляют 5-10% всех опухолей желудка, чаще бывают у людей в возрасте 40-50 лет. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины. Вопрос о возможности перехода полипа желудка в рак подтверждается многочисленными наблюдениями клиницистов и патологоанатомов. Чаще злокачественное превращение (малигнизация) полипа начинается с основания. Широкое основание, хрящевая консистенция, наличие изъязвления в центре пли у основания – характерные макроскопические признаки малигнизации полипа. Полипы желудка локализуются (примерно в 80%) главным образом в антральном отделе, но могут развиваться и в других отделах. В области кардии полипы встречаются чрезвычайно редко. Размер и внешний вид полипов разнообразны, но наиболее часто они представляются в виде гриба, папилломы или цветной капусты. Необходимо различать полип на ножке и широком основании, последняя форма должна настораживать в смысле озлокачествления, особенно если полип достиг значительной величины. Полипы могут быть одиночными и множественными. Если несколько полипов формируются в пределах одного сегмента органа – множественные полипы, если в двух и более сегментах
– полипоз.

12-перстная кишка:

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки наблюдаются исключительно редко. Чаще всего наблюдаются полипы, затем лейомиомы, очень редко – невриномы , а также липомы, фибромы, лимфангиомы и гемангиомы.

Толстая кишка:

Доброкачественные опухоли толстой кишки могут происходить из любой неэпителиальной и эпителиальной ткани, составляющей кишечную стенку. Эпителиальные опухоли происходят из железистого эпителия, имеют вид отдельных или множественных полипов, занимающих иногда значительные участки толстой кишки. Одиночные полипы встречаются в 3 раза чаще, чем множественные. Ворсинчатая опухоль, представляя собой, множественные папиллярные разрастания слизистой оболочки, она может выглядеть то, как отдельный опухолевый узел, то выстилать стенку кишки на довольно обширном протяжении. С различной частотой (от 10 до 60% по различным статистикам) ворсинчатая опухоль дает начало злокачественному росту, ввиду чего имеет большое практическое значение, знание ее клинических особенностей.

Причины образования полипов

До сих пор нет общепризнанной теории этиологии возникновения полипов и полипоза. Существует несколько теорий возникновения полипов:

  1. Воспалительная теория;
  2. Теория эмбриональной эктопии;
  3. Дисрегенераторная теория;

Однако единого мнения учёных на природу этого заболевания нет.

Клинические проявления полипов ЖКТ

Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов. Однако определённые симптомы в зависимости от локализации, размеров и влияния на организм всё же имеются.

Пищевод:

Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при эндоскопическом исследовании. Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтюрацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде.

Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. В отличие от рака пищевода дисфагия при полипах не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев или даже лет. В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение полипов зависит от морфологической структуры и темпов роста. При быстром росте полипа возможна быстрая малигнизация, особенно в молодом возрасте. Общее состояние больных с полипом пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.

Желудок:

Возможно существование полипов без клинических симптомов, в подобных случаях они являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Болевая симптоматика, часто наблюдающаяся при полипах желудка, в значительной степени обусловлена степенью выраженности воспалительных явлений, на фоне которых существует полип.

В большинстве случаев боли локализуются в подложечной области, вначале имеют связь с приемом пищи, а затем приобретают не зависящий от приема пищи характер. Если полипы закрывают выход из желудка, то у больного появляется рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике, вызывая приступы резких схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу. Больные жалуются на горький вкус во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит не страдает. В случае нерезкой выраженности этих симптомов больные могут годами не обращаться к врачу. При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения (положительная реакция па скрытую кровь в кале), а в более выраженных случаях выявляется кровь в рвотных массах, дегтеобразный характер стула. Могут наступить обычные для кровопотери признаки: слабость, бледность кожных покровов, вторичная гипохромная анемия. Малигнизация полипа наступает исподволь: отмечаются потеря аппетита, общая слабость, похудание, т.
е. развиваются признаки, характерные для рака желудка. Следует отметить, что начало перехода полипа в рак не удается уловить ни клинически, ни рентгенологически. Поэтому больные, у которых выявлены полипы желудка, должны находиться под систематическим динамическим наблюдением врача-эндоскописта; при малейшем подозрении на злокачественное превращение полипа больного следует подвергнуть оперативному лечению.

Толстая кишка:

Клиническая картина находится в зависимости от количества, местоположения и морфологического строения полипов. При одиночных полипах в течение длительного времени может не быть никаких жалоб. При множественных полипах и полипозе бессимптомного течения не встречается. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя. При полипах, расположенных в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы, а при сочетании с полипами прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода.

Если наличие одиночного полипа беспокоит больных мало, то при множественных полипозах болезнь сопровождается кровотечениями во время, и после дефекации, поносом, приводящим к обезвоживанию, интоксикации и малокровию.

Диагностика полипов ЖКТ.

Основной метод диагностики – эндоскопическое исследование, позволяющее определить локализацию, размеры, форму полипа, а также выполнить прицельную биопсию. Кроме того, эндоскопическое исследование позволяет решить вопросы дальнейшей тактики ведения больного.

Лечение полипов ЖКТ.

Основным методом лечения полипов ЖКТ является эндоскопическая полипэктомия (малоинвазивная операция, выполняемая без вскрытия полостей).

Способы полипэктомии:

  1. Эксцизия;
  2. Электроэксцизия;
  3. Электрокоагуляция;
  4. Фотокоагуляция;
  5. Медикаментозная полипэктомия;
  6. Сочетание нескольких способов;

Решение о способе полипэктомии принимается врачом-эндоскопистом в зависимости от локализации, формы, размеров полипа, результатов морфологического исследования, а также в соответствии с имеющимся оборудованием и квалификацией врача-эндоскописта.

Полипы размером менее 5 миллиметров подлежат динамическому эндоскопическому наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Полипы размером более 4-х сантиметров при невозможности эндоскопического удаления подлежат хирургическому лечению.

Эндоскопическая полипэктомия выполняется в эндоскопических отделениях хирургических стационаров в рамках малоинвазивной хирургии одного дня.

После эндоскопической полипэктомии необходимы контрольные эндоскопические исследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год пожизненно.

Зав. эндоскопическим отделением А.Э. Данович


 

Полип пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Полип пищевода — это доброкачественное эзофагеальное новообразование на ножке или широком основании с экзофитным типом роста, происходящее из эпителиальной оболочки органа. Зачастую протекает бессимптомно. Может проявляться дисфагией, болями за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затруднением дыхания. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, контрастной рентгенографии пищевода и гистологического исследования биоптата. Лечится хирургическими методами, для удаления полипа проводится эндоскопическая электроэксцизия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, лигирование или клипирование.

Общие сведения

Полипы пищевода — сравнительно редкий вариант доброкачественных эзофагеальных неоплазий, выявляемый у 0,5-3% пациентов. Заболеванию более подвержены мужчины старше 40 лет. Новообразования могут формироваться в любом участке органа, но чаще локализуются в местах физиологических сужений на передней эзофагеальной стенке. До 80-85% полипов располагается в нижней трети пищевода. Неоплазии бывают единичными и множественными. В области гастроэзофагеального перехода в 57-58% случаев выявляются полипы на широком основании, в нижней и средней трети — опухоли на ножке, склонные к эрозированию.

Полип пищевода

Причины и факторы риска

Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных повреждающих факторов на слизистую оболочку органа. Определенную этиологическую роль играет наследственная склонность пациента к гиперрегенерации, сопровождающаяся множественным полипозом. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками к формированию эзофагеальных полипов являются:

  • Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, провоцируются повреждением слизистой под действием инфекционных агентов, медиаторов воспаления. Полипоз нижнего отдела пищевода часто ассоциируется с рефлюкс-гастритом.
  • Травматические повреждения. Толчком к неогенезу могут стать механические травмы эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги сильнодействующими реагентами (кислотами, щелочами). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов эзофагеальной слизистой у больных, перенесших синдром Меллори-Вейса.
  • Пищевые привычки. Потенцирующим фактором полипообразования является постоянное раздражение эпителиального слоя острой, горячей, кислой и грубой пищей, которое стимулирует процессы гиперрегенерации слизистой и облегчает развитие воспаления. В группу риска также входят больные, злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками.
Факторы риска

Возникновению полипов способствует длительное пребывание в неблагоприятных экологических условиях, частые стрессовые ситуации, курение. Некоторые авторы рассматривают в качестве причины полипообразования в месте кардиоэзофагеального перехода нарушение эмбриогенеза слизистой, приводящее к дистопии эмбриональных тканей, из которых формируются эпителиальные неоплазии.

Причины

Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эзофагеальных эпителиоцитов под действием повреждающих факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулирует избыточную пролиферацию эпителия и нарушает его дифференцировку. В результате на некоторых участках слизистой формируются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в неопластическом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиоцитов).

Симптомы полипов пищевода

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, что объясняется маленькими размерами и медленным ростом новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и незначительные боли при проглатывании твердой пищи. По мере прогрессирования болезни и увеличения размеров неоплазии возникает тошнота и рвота после еды, отмечается отрыжка, периодическое или постоянное ощущение умеренной боли за грудиной, нарушения дыхания, связанные со сдавливанием воздухоносных путей крупным полипом. При расположении полипов на ножке в нижней части пищевода зачастую выявляются резкие боли в эпигастральной области, вызванные ущемлением опухоли при смыкании кардиального сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.

Осложнения

При длительном течении заболевания происходит постоянная мацерация полипов частичкам пищи, что со временем приводит к эрозиям и изъязвлениям. Иногда открывается массивное кровотечение из эзофагеальных сосудов, представляющее опасность для жизни больного. Неинтенсивные повторные кровопотери вызывают железодефицитную гипорегенераторную анемию с характерной бледностью кожных покровов и слизистых, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, общей слабостью. Наиболее опасное осложнение полипов пищевода — малигнизация с формированием эзофагеального рака или аденокарциномы: озлокачествление гиперпластических новообразований происходит в 0,25-7,1% случаев, аденоматозных — в 18-75%. У пациентов также может возникать кахексия, которая обусловлена невозможностью полноценного энтерального питания на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Новообразование зачастую выявляется случайно при эндоскопическом диагностическом обследовании по поводу другой патологии ЖКТ. В начальном периоде болезни, характеризующемся бессимптомным течением, постановка диагноза затруднена. О возможном наличии у пациента полипов пищевода свидетельствуют длительно существующие жалобы на перемежающую дисфагию и загрудинные боли неустановленной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование при помощи гибкого эндоскопа — «золотой стандарт» в диагностике полипов. При осмотре обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование на ножке, которое частично закрывает просвет органа. Прикосновение инструмента вызывает кровоточивость. Во время ЭФГДС производится забор материала для морфологического анализа.
  • Рентгенография пищевода. Для выявления полипов выполняется серия рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгенограмме визуализируется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Полипозное новообразование менее 1 см в диаметре выглядят как утолщенная складка слизистой оболочки.
  • Гистология биоптата пищевода. Изучение образцов ткани, взятых при эндоскопии, требуется для оценки морфологического типа неоплазии, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Для полипов характерно сохранение гистологической структуры всех слоев слизистой, отсутствие атипичных клеток с патологическими митозами.

Изменения в клиническом анализе крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) появляются при развитии железодефицитной анемии вследствие изъязвления полипов и кровотечения. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипоальбуминемия, обусловленная недостаточным питанием. Дополнительно выполняется реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) для исключения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При недостаточной информативности других методов назначается КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными заболеваниями пищевода (ахалазией, кардиоспазмом, эзофагоспазмом), дивертикулами, злокачественными новообразованиями, воспалительной патологией (рефлюкс-эзофагитом, туберкулезным эзофагитом). При загрудинных болях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, бронхолегочную патологию. В рамках дифдиагностики, помимо осмотра гастроэнтеролога, пациенту рекомендована консультация кардиолога, пульмонолога.

Лечение полипов пищевода

При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ и не проявляющихся клинически, возможно динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагита, рефлюкс-гастрита), коррекцией диеты и проведением контрольных эзофагоскопий каждые 6-12 месяцев. Консервативных методов терапии заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных аденоматозных новообразований, их интенсивный рост (более чем в 1,5 раза за год), размеры свыше 5 мм, повышенная кровоточивость, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение выраженной клинической симптоматики служат показаниями для оперативного удаления полипов. Пациентам с эзофагеальным полипозом проводятся:

  • Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто применяется электроэксцизия и электрокоагуляция опухолевидного образования под контролем эндоскопа. Реже выполняется лазерная фотокоагуляция. Иногда ложе полипа (оставшийся участок ножки или широкое основание, оставшиеся после отсечения неоплазии) коагулируются химическим путем.
  • Лигирование и клипирование полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и предполагают накладывание лигатуры (клипсы) после захвата новообразования и окружающей его слизистой. Преимуществом методики является меньшая инвазивность, позволяющая снизить риск возникновения послеоперационного кровотечения или перфорации.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и морфологического варианта образования. При гиперпластическом полипе пищевода, который отличается доброкачественным течением, прогноз благоприятный. При аденоматозных неоплазиях существует высокий риск злокачественной трансформации, что при отказе от оперативного лечения значительно ухудшает прогноз для пациента. Меры специфической профилактики патологии не разработаны. Для предупреждения полипозных разрастаний необходимо проводить раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний пищевода, избегать употребления грубой, плохо пережеванной пищи, ограничить прием алкоголя.

Полип пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Полип пищевода — это доброкачественное эзофагеальное новообразование на ножке или широком основании с экзофитным типом роста, происходящее из эпителиальной оболочки органа. Зачастую протекает бессимптомно. Может проявляться дисфагией, болями за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затруднением дыхания. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, контрастной рентгенографии пищевода и гистологического исследования биоптата. Лечится хирургическими методами, для удаления полипа проводится эндоскопическая электроэксцизия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, лигирование или клипирование.

Общие сведения

Полипы пищевода — сравнительно редкий вариант доброкачественных эзофагеальных неоплазий, выявляемый у 0,5-3% пациентов. Заболеванию более подвержены мужчины старше 40 лет. Новообразования могут формироваться в любом участке органа, но чаще локализуются в местах физиологических сужений на передней эзофагеальной стенке. До 80-85% полипов располагается в нижней трети пищевода. Неоплазии бывают единичными и множественными. В области гастроэзофагеального перехода в 57-58% случаев выявляются полипы на широком основании, в нижней и средней трети — опухоли на ножке, склонные к эрозированию.

Полип пищевода

Причины и факторы риска

Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных повреждающих факторов на слизистую оболочку органа. Определенную этиологическую роль играет наследственная склонность пациента к гиперрегенерации, сопровождающаяся множественным полипозом. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками к формированию эзофагеальных полипов являются:

  • Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, провоцируются повреждением слизистой под действием инфекционных агентов, медиаторов воспаления. Полипоз нижнего отдела пищевода часто ассоциируется с рефлюкс-гастритом.
  • Травматические повреждения. Толчком к неогенезу могут стать механические травмы эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги сильнодействующими реагентами (кислотами, щелочами). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов эзофагеальной слизистой у больных, перенесших синдром Меллори-Вейса.
  • Пищевые привычки. Потенцирующим фактором полипообразования является постоянное раздражение эпителиального слоя острой, горячей, кислой и грубой пищей, которое стимулирует процессы гиперрегенерации слизистой и облегчает развитие воспаления. В группу риска также входят больные, злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками.
Факторы риска

Возникновению полипов способствует длительное пребывание в неблагоприятных экологических условиях, частые стрессовые ситуации, курение. Некоторые авторы рассматривают в качестве причины полипообразования в месте кардиоэзофагеального перехода нарушение эмбриогенеза слизистой, приводящее к дистопии эмбриональных тканей, из которых формируются эпителиальные неоплазии.

Причины

Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эзофагеальных эпителиоцитов под действием повреждающих факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулирует избыточную пролиферацию эпителия и нарушает его дифференцировку. В результате на некоторых участках слизистой формируются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в неопластическом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиоцитов).

Симптомы полипов пищевода

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, что объясняется маленькими размерами и медленным ростом новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и незначительные боли при проглатывании твердой пищи. По мере прогрессирования болезни и увеличения размеров неоплазии возникает тошнота и рвота после еды, отмечается отрыжка, периодическое или постоянное ощущение умеренной боли за грудиной, нарушения дыхания, связанные со сдавливанием воздухоносных путей крупным полипом. При расположении полипов на ножке в нижней части пищевода зачастую выявляются резкие боли в эпигастральной области, вызванные ущемлением опухоли при смыкании кардиального сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.

Осложнения

При длительном течении заболевания происходит постоянная мацерация полипов частичкам пищи, что со временем приводит к эрозиям и изъязвлениям. Иногда открывается массивное кровотечение из эзофагеальных сосудов, представляющее опасность для жизни больного. Неинтенсивные повторные кровопотери вызывают железодефицитную гипорегенераторную анемию с характерной бледностью кожных покровов и слизистых, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, общей слабостью. Наиболее опасное осложнение полипов пищевода — малигнизация с формированием эзофагеального рака или аденокарциномы: озлокачествление гиперпластических новообразований происходит в 0,25-7,1% случаев, аденоматозных — в 18-75%. У пациентов также может возникать кахексия, которая обусловлена невозможностью полноценного энтерального питания на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Новообразование зачастую выявляется случайно при эндоскопическом диагностическом обследовании по поводу другой патологии ЖКТ. В начальном периоде болезни, характеризующемся бессимптомным течением, постановка диагноза затруднена. О возможном наличии у пациента полипов пищевода свидетельствуют длительно существующие жалобы на перемежающую дисфагию и загрудинные боли неустановленной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование при помощи гибкого эндоскопа — «золотой стандарт» в диагностике полипов. При осмотре обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование на ножке, которое частично закрывает просвет органа. Прикосновение инструмента вызывает кровоточивость. Во время ЭФГДС производится забор материала для морфологического анализа.
  • Рентгенография пищевода. Для выявления полипов выполняется серия рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгенограмме визуализируется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Полипозное новообразование менее 1 см в диаметре выглядят как утолщенная складка слизистой оболочки.
  • Гистология биоптата пищевода. Изучение образцов ткани, взятых при эндоскопии, требуется для оценки морфологического типа неоплазии, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Для полипов характерно сохранение гистологической структуры всех слоев слизистой, отсутствие атипичных клеток с патологическими митозами.

Изменения в клиническом анализе крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) появляются при развитии железодефицитной анемии вследствие изъязвления полипов и кровотечения. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипоальбуминемия, обусловленная недостаточным питанием. Дополнительно выполняется реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) для исключения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При недостаточной информативности других методов назначается КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными заболеваниями пищевода (ахалазией, кардиоспазмом, эзофагоспазмом), дивертикулами, злокачественными новообразованиями, воспалительной патологией (рефлюкс-эзофагитом, туберкулезным эзофагитом). При загрудинных болях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, бронхолегочную патологию. В рамках дифдиагностики, помимо осмотра гастроэнтеролога, пациенту рекомендована консультация кардиолога, пульмонолога.

Лечение полипов пищевода

При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ и не проявляющихся клинически, возможно динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагита, рефлюкс-гастрита), коррекцией диеты и проведением контрольных эзофагоскопий каждые 6-12 месяцев. Консервативных методов терапии заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных аденоматозных новообразований, их интенсивный рост (более чем в 1,5 раза за год), размеры свыше 5 мм, повышенная кровоточивость, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение выраженной клинической симптоматики служат показаниями для оперативного удаления полипов. Пациентам с эзофагеальным полипозом проводятся:

  • Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто применяется электроэксцизия и электрокоагуляция опухолевидного образования под контролем эндоскопа. Реже выполняется лазерная фотокоагуляция. Иногда ложе полипа (оставшийся участок ножки или широкое основание, оставшиеся после отсечения неоплазии) коагулируются химическим путем.
  • Лигирование и клипирование полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и предполагают накладывание лигатуры (клипсы) после захвата новообразования и окружающей его слизистой. Преимуществом методики является меньшая инвазивность, позволяющая снизить риск возникновения послеоперационного кровотечения или перфорации.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и морфологического варианта образования. При гиперпластическом полипе пищевода, который отличается доброкачественным течением, прогноз благоприятный. При аденоматозных неоплазиях существует высокий риск злокачественной трансформации, что при отказе от оперативного лечения значительно ухудшает прогноз для пациента. Меры специфической профилактики патологии не разработаны. Для предупреждения полипозных разрастаний необходимо проводить раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний пищевода, избегать употребления грубой, плохо пережеванной пищи, ограничить прием алкоголя.

Полип пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Полип пищевода — это доброкачественное эзофагеальное новообразование на ножке или широком основании с экзофитным типом роста, происходящее из эпителиальной оболочки органа. Зачастую протекает бессимптомно. Может проявляться дисфагией, болями за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затруднением дыхания. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, контрастной рентгенографии пищевода и гистологического исследования биоптата. Лечится хирургическими методами, для удаления полипа проводится эндоскопическая электроэксцизия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, лигирование или клипирование.

Общие сведения

Полипы пищевода — сравнительно редкий вариант доброкачественных эзофагеальных неоплазий, выявляемый у 0,5-3% пациентов. Заболеванию более подвержены мужчины старше 40 лет. Новообразования могут формироваться в любом участке органа, но чаще локализуются в местах физиологических сужений на передней эзофагеальной стенке. До 80-85% полипов располагается в нижней трети пищевода. Неоплазии бывают единичными и множественными. В области гастроэзофагеального перехода в 57-58% случаев выявляются полипы на широком основании, в нижней и средней трети — опухоли на ножке, склонные к эрозированию.

Полип пищевода

Причины и факторы риска

Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных повреждающих факторов на слизистую оболочку органа. Определенную этиологическую роль играет наследственная склонность пациента к гиперрегенерации, сопровождающаяся множественным полипозом. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками к формированию эзофагеальных полипов являются:

  • Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, провоцируются повреждением слизистой под действием инфекционных агентов, медиаторов воспаления. Полипоз нижнего отдела пищевода часто ассоциируется с рефлюкс-гастритом.
  • Травматические повреждения. Толчком к неогенезу могут стать механические травмы эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги сильнодействующими реагентами (кислотами, щелочами). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов эзофагеальной слизистой у больных, перенесших синдром Меллори-Вейса.
  • Пищевые привычки. Потенцирующим фактором полипообразования является постоянное раздражение эпителиального слоя острой, горячей, кислой и грубой пищей, которое стимулирует процессы гиперрегенерации слизистой и облегчает развитие воспаления. В группу риска также входят больные, злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками.
Факторы риска

Возникновению полипов способствует длительное пребывание в неблагоприятных экологических условиях, частые стрессовые ситуации, курение. Некоторые авторы рассматривают в качестве причины полипообразования в месте кардиоэзофагеального перехода нарушение эмбриогенеза слизистой, приводящее к дистопии эмбриональных тканей, из которых формируются эпителиальные неоплазии.

Причины

Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эзофагеальных эпителиоцитов под действием повреждающих факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулирует избыточную пролиферацию эпителия и нарушает его дифференцировку. В результате на некоторых участках слизистой формируются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в неопластическом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиоцитов).

Симптомы полипов пищевода

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, что объясняется маленькими размерами и медленным ростом новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и незначительные боли при проглатывании твердой пищи. По мере прогрессирования болезни и увеличения размеров неоплазии возникает тошнота и рвота после еды, отмечается отрыжка, периодическое или постоянное ощущение умеренной боли за грудиной, нарушения дыхания, связанные со сдавливанием воздухоносных путей крупным полипом. При расположении полипов на ножке в нижней части пищевода зачастую выявляются резкие боли в эпигастральной области, вызванные ущемлением опухоли при смыкании кардиального сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.

Осложнения

При длительном течении заболевания происходит постоянная мацерация полипов частичкам пищи, что со временем приводит к эрозиям и изъязвлениям. Иногда открывается массивное кровотечение из эзофагеальных сосудов, представляющее опасность для жизни больного. Неинтенсивные повторные кровопотери вызывают железодефицитную гипорегенераторную анемию с характерной бледностью кожных покровов и слизистых, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, общей слабостью. Наиболее опасное осложнение полипов пищевода — малигнизация с формированием эзофагеального рака или аденокарциномы: озлокачествление гиперпластических новообразований происходит в 0,25-7,1% случаев, аденоматозных — в 18-75%. У пациентов также может возникать кахексия, которая обусловлена невозможностью полноценного энтерального питания на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Новообразование зачастую выявляется случайно при эндоскопическом диагностическом обследовании по поводу другой патологии ЖКТ. В начальном периоде болезни, характеризующемся бессимптомным течением, постановка диагноза затруднена. О возможном наличии у пациента полипов пищевода свидетельствуют длительно существующие жалобы на перемежающую дисфагию и загрудинные боли неустановленной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование при помощи гибкого эндоскопа — «золотой стандарт» в диагностике полипов. При осмотре обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование на ножке, которое частично закрывает просвет органа. Прикосновение инструмента вызывает кровоточивость. Во время ЭФГДС производится забор материала для морфологического анализа.
  • Рентгенография пищевода. Для выявления полипов выполняется серия рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгенограмме визуализируется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Полипозное новообразование менее 1 см в диаметре выглядят как утолщенная складка слизистой оболочки.
  • Гистология биоптата пищевода. Изучение образцов ткани, взятых при эндоскопии, требуется для оценки морфологического типа неоплазии, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Для полипов характерно сохранение гистологической структуры всех слоев слизистой, отсутствие атипичных клеток с патологическими митозами.

Изменения в клиническом анализе крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) появляются при развитии железодефицитной анемии вследствие изъязвления полипов и кровотечения. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипоальбуминемия, обусловленная недостаточным питанием. Дополнительно выполняется реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) для исключения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При недостаточной информативности других методов назначается КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными заболеваниями пищевода (ахалазией, кардиоспазмом, эзофагоспазмом), дивертикулами, злокачественными новообразованиями, воспалительной патологией (рефлюкс-эзофагитом, туберкулезным эзофагитом). При загрудинных болях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, бронхолегочную патологию. В рамках дифдиагностики, помимо осмотра гастроэнтеролога, пациенту рекомендована консультация кардиолога, пульмонолога.

Лечение полипов пищевода

При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ и не проявляющихся клинически, возможно динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагита, рефлюкс-гастрита), коррекцией диеты и проведением контрольных эзофагоскопий каждые 6-12 месяцев. Консервативных методов терапии заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных аденоматозных новообразований, их интенсивный рост (более чем в 1,5 раза за год), размеры свыше 5 мм, повышенная кровоточивость, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение выраженной клинической симптоматики служат показаниями для оперативного удаления полипов. Пациентам с эзофагеальным полипозом проводятся:

  • Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто применяется электроэксцизия и электрокоагуляция опухолевидного образования под контролем эндоскопа. Реже выполняется лазерная фотокоагуляция. Иногда ложе полипа (оставшийся участок ножки или широкое основание, оставшиеся после отсечения неоплазии) коагулируются химическим путем.
  • Лигирование и клипирование полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и предполагают накладывание лигатуры (клипсы) после захвата новообразования и окружающей его слизистой. Преимуществом методики является меньшая инвазивность, позволяющая снизить риск возникновения послеоперационного кровотечения или перфорации.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и морфологического варианта образования. При гиперпластическом полипе пищевода, который отличается доброкачественным течением, прогноз благоприятный. При аденоматозных неоплазиях существует высокий риск злокачественной трансформации, что при отказе от оперативного лечения значительно ухудшает прогноз для пациента. Меры специфической профилактики патологии не разработаны. Для предупреждения полипозных разрастаний необходимо проводить раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний пищевода, избегать употребления грубой, плохо пережеванной пищи, ограничить прием алкоголя.

Полип пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Полип пищевода — это доброкачественное эзофагеальное новообразование на ножке или широком основании с экзофитным типом роста, происходящее из эпителиальной оболочки органа. Зачастую протекает бессимптомно. Может проявляться дисфагией, болями за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затруднением дыхания. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, контрастной рентгенографии пищевода и гистологического исследования биоптата. Лечится хирургическими методами, для удаления полипа проводится эндоскопическая электроэксцизия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, лигирование или клипирование.

Общие сведения

Полипы пищевода — сравнительно редкий вариант доброкачественных эзофагеальных неоплазий, выявляемый у 0,5-3% пациентов. Заболеванию более подвержены мужчины старше 40 лет. Новообразования могут формироваться в любом участке органа, но чаще локализуются в местах физиологических сужений на передней эзофагеальной стенке. До 80-85% полипов располагается в нижней трети пищевода. Неоплазии бывают единичными и множественными. В области гастроэзофагеального перехода в 57-58% случаев выявляются полипы на широком основании, в нижней и средней трети — опухоли на ножке, склонные к эрозированию.

Полип пищевода

Причины и факторы риска

Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных повреждающих факторов на слизистую оболочку органа. Определенную этиологическую роль играет наследственная склонность пациента к гиперрегенерации, сопровождающаяся множественным полипозом. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками к формированию эзофагеальных полипов являются:

  • Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, провоцируются повреждением слизистой под действием инфекционных агентов, медиаторов воспаления. Полипоз нижнего отдела пищевода часто ассоциируется с рефлюкс-гастритом.
  • Травматические повреждения. Толчком к неогенезу могут стать механические травмы эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги сильнодействующими реагентами (кислотами, щелочами). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов эзофагеальной слизистой у больных, перенесших синдром Меллори-Вейса.
  • Пищевые привычки. Потенцирующим фактором полипообразования является постоянное раздражение эпителиального слоя острой, горячей, кислой и грубой пищей, которое стимулирует процессы гиперрегенерации слизистой и облегчает развитие воспаления. В группу риска также входят больные, злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками.
Факторы риска

Возникновению полипов способствует длительное пребывание в неблагоприятных экологических условиях, частые стрессовые ситуации, курение. Некоторые авторы рассматривают в качестве причины полипообразования в месте кардиоэзофагеального перехода нарушение эмбриогенеза слизистой, приводящее к дистопии эмбриональных тканей, из которых формируются эпителиальные неоплазии.

Причины

Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эзофагеальных эпителиоцитов под действием повреждающих факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулирует избыточную пролиферацию эпителия и нарушает его дифференцировку. В результате на некоторых участках слизистой формируются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в неопластическом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиоцитов).

Симптомы полипов пищевода

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, что объясняется маленькими размерами и медленным ростом новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и незначительные боли при проглатывании твердой пищи. По мере прогрессирования болезни и увеличения размеров неоплазии возникает тошнота и рвота после еды, отмечается отрыжка, периодическое или постоянное ощущение умеренной боли за грудиной, нарушения дыхания, связанные со сдавливанием воздухоносных путей крупным полипом. При расположении полипов на ножке в нижней части пищевода зачастую выявляются резкие боли в эпигастральной области, вызванные ущемлением опухоли при смыкании кардиального сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.

Осложнения

При длительном течении заболевания происходит постоянная мацерация полипов частичкам пищи, что со временем приводит к эрозиям и изъязвлениям. Иногда открывается массивное кровотечение из эзофагеальных сосудов, представляющее опасность для жизни больного. Неинтенсивные повторные кровопотери вызывают железодефицитную гипорегенераторную анемию с характерной бледностью кожных покровов и слизистых, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, общей слабостью. Наиболее опасное осложнение полипов пищевода — малигнизация с формированием эзофагеального рака или аденокарциномы: озлокачествление гиперпластических новообразований происходит в 0,25-7,1% случаев, аденоматозных — в 18-75%. У пациентов также может возникать кахексия, которая обусловлена невозможностью полноценного энтерального питания на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Новообразование зачастую выявляется случайно при эндоскопическом диагностическом обследовании по поводу другой патологии ЖКТ. В начальном периоде болезни, характеризующемся бессимптомным течением, постановка диагноза затруднена. О возможном наличии у пациента полипов пищевода свидетельствуют длительно существующие жалобы на перемежающую дисфагию и загрудинные боли неустановленной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование при помощи гибкого эндоскопа — «золотой стандарт» в диагностике полипов. При осмотре обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование на ножке, которое частично закрывает просвет органа. Прикосновение инструмента вызывает кровоточивость. Во время ЭФГДС производится забор материала для морфологического анализа.
  • Рентгенография пищевода. Для выявления полипов выполняется серия рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгенограмме визуализируется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Полипозное новообразование менее 1 см в диаметре выглядят как утолщенная складка слизистой оболочки.
  • Гистология биоптата пищевода. Изучение образцов ткани, взятых при эндоскопии, требуется для оценки морфологического типа неоплазии, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Для полипов характерно сохранение гистологической структуры всех слоев слизистой, отсутствие атипичных клеток с патологическими митозами.

Изменения в клиническом анализе крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) появляются при развитии железодефицитной анемии вследствие изъязвления полипов и кровотечения. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипоальбуминемия, обусловленная недостаточным питанием. Дополнительно выполняется реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) для исключения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При недостаточной информативности других методов назначается КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными заболеваниями пищевода (ахалазией, кардиоспазмом, эзофагоспазмом), дивертикулами, злокачественными новообразованиями, воспалительной патологией (рефлюкс-эзофагитом, туберкулезным эзофагитом). При загрудинных болях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, бронхолегочную патологию. В рамках дифдиагностики, помимо осмотра гастроэнтеролога, пациенту рекомендована консультация кардиолога, пульмонолога.

Лечение полипов пищевода

При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ и не проявляющихся клинически, возможно динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагита, рефлюкс-гастрита), коррекцией диеты и проведением контрольных эзофагоскопий каждые 6-12 месяцев. Консервативных методов терапии заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных аденоматозных новообразований, их интенсивный рост (более чем в 1,5 раза за год), размеры свыше 5 мм, повышенная кровоточивость, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение выраженной клинической симптоматики служат показаниями для оперативного удаления полипов. Пациентам с эзофагеальным полипозом проводятся:

  • Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто применяется электроэксцизия и электрокоагуляция опухолевидного образования под контролем эндоскопа. Реже выполняется лазерная фотокоагуляция. Иногда ложе полипа (оставшийся участок ножки или широкое основание, оставшиеся после отсечения неоплазии) коагулируются химическим путем.
  • Лигирование и клипирование полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и предполагают накладывание лигатуры (клипсы) после захвата новообразования и окружающей его слизистой. Преимуществом методики является меньшая инвазивность, позволяющая снизить риск возникновения послеоперационного кровотечения или перфорации.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и морфологического варианта образования. При гиперпластическом полипе пищевода, который отличается доброкачественным течением, прогноз благоприятный. При аденоматозных неоплазиях существует высокий риск злокачественной трансформации, что при отказе от оперативного лечения значительно ухудшает прогноз для пациента. Меры специфической профилактики патологии не разработаны. Для предупреждения полипозных разрастаний необходимо проводить раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний пищевода, избегать употребления грубой, плохо пережеванной пищи, ограничить прием алкоголя.

операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка – это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).


Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)

При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин – продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии. 

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 – 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате – определяется стратификация риска развития рака желудка.

По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь – чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.
  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож – ERBE VIO 300D). 


Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета – стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.


Что такое полип желудка? – ПроМедицина Уфа

Полип – это тип доброкачественной опухоли, представляющей собой уплотнение на ножке. Располагаются они в одиночку, гнездами, могут покрывать всю слизистую оболочку желудка. Полипы на ножке иногда располагаются на вершине складок слизистой оболочки, являясь продолжением их. По форме полипы чаще шаровидные или овальные, реже — сосочкообразные, грибовидные. Иногда многочисленные мягкие отдельные ворсинки объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые папилломы, которые чаще превращаются в рак.

Поверхность полипов бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов, степени нарушения питания. Полипы бывают серого цвета, красные, багрово-красные, оранжевые, розовато-вишневые. Цвет полипа может отличаться от цвета окружающей слизистой оболочки желудка.

Причины и симптомы

Причины образования полипов в желудке: наследственные факторы; неправильное питание; хронические воспалительные заболевания. Присутствие полипов в желудке свидетельствует о серьезных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта.

В первое время полипы в желудке практически не проявляют себя, ограничиваясь постепенным развитием. Затем появляются характерные боли в поджелудочной области, ломота в районе лопаток и поясницы при приеме пищи. Далее: слюнотечение, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул и общая слабость тела. Симптоматика полипов очень схожа с гастритом, язвой и раком двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии.

Лечение

Лечение полипов на начальных стадиях во многом зависит от соблюдения пациентом диеты. При этом заболевании необходим полный отказ от употребления алкоголя и курения. Стоит так же полностью исключить кислую и острую пищу, ограничить жирные блюда, консерванты, в том числе и маринады домашнего приготовления. Не рекомендуется также употреблять крепкий кофе и чай.

При полипах рекомендуется соблюдать правильный план питания – есть часто и небольшими порциями. Самые безопасные продукты – каши и вареные блюда. Также без ограничения можно употреблять молочные и кисломолочные продукты. В дневное меню обязательно следует включить супы или бульоны. Овощи и фрукты можно есть без ограничения, но предпочтительно в прошедшем тепловую обработку виде. Ограничить стоит редис и редьку, и также слишком кислые фрукты – цитрусовые, ананас. Белковую пищу можно есть в любом количестве, но желательно в отварном или тушеном виде.

Нередко при диагнозе полипы в желудке назначается медикаментозное лечение. Это регулярный прием обволакивающих препаратов и биологически активных добавок, стимулирующих пищеварение. Если появление новообразований вызвано воспалительным процессом, назначаются препараты для его снятия – программа терапии аналогична рекомендациям, которые используются для лечения язвенной болезни.

Если настойчивое консервативное лечение не дает требуемых результатов, и новообразования продолжают появляться, имеет смысл задуматься о проведении хирургического вмешательства. Удаление полипов в желудке необходимо при высоких рисках преобразования их в злокачественные опухоли, нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта или при других осложнениях.

На сегодняшний день удаление (резекция) полипов производится по двум технологиям – это эндоскопия или полноценная полостная операция. Эндоскопия подходит для удаления одиночных образований при повреждении малых участков эпителия желудка.

При серьезных повреждениях слизистой желудка требуется проведение полноценной операции, при некоторых осложнениях может потребоваться удаление части желудка. Даже после успешного удаления полипов остается вероятность рецидива заболевания. По этой причине необходимо регулярное наблюдение у врача и соблюдение пациентом комплекса профилактических мер. Это соответственно диета, здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и полости рта.

Профилактика

Внимательней относиться к состоянию своего здоровья и соблюдать профилактику следует всем людям старше 40 лет. При возникновении любых нарушений в работе пищеварительной системы необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование, которое будет включать выполнение эндоскопического обследования пищеварительного тракта с биопсией материала из патологических очагов. При необходимости следует обратиться к врачу за назначением диеты и препаратов, стимулирующих пищеварение.

Случай фиброваскулярного полипа пищевода, вызвавший асфиксию во время сна

Clin Endosc. 2014 Янв; 47 (1): 101–103.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Jin-Seok Park

1 Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Byoung Wook Bang

1 Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Junyoung Shin

1 Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Kye Sook Kwon

1 Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Хён Гил Ким

1 Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Yong Woon Shin

1 Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Сук Джин Чой

2 Отделение патологии, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

1 Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

2 Отделение патологии, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Byoung Wook Bang. Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Университетская больница Инха, Медицинский факультет Университета Инха, 27 Inhang-ro, Jung-gu, Инчхон 400-711, Корея. Тел .: + 82-32-890-2548, Факс: + 82-32-890-2549, [email protected]

Получено 19 февраля 2013 г .; Пересмотрено 10 марта 2013 г .; Принято 20 марта 2013 г.

Авторские права © Корейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, 2014 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фиброваскулярные полипы пищевода – это редкие доброкачественные подслизистые опухоли верхних отделов пищеварительного тракта, которые обычно имеют вялотекущее течение до тех пор, пока поражение не достигает очень большого размера. Наиболее частые жалобы, связанные с этими опухолями, включают дисфагию и ощущение инородного тела.Однако полип на длинной ножке может срыгнуть в глотку или ротовую полость и вызвать асфиксию и внезапную смерть, если гортань окклюзирована. Мы описываем случай 51-летнего мужчины, который испытывал храп и периодическую асфиксию во время сна. Была выполнена верхняя эндоскопия, которая показала наличие полипа пищевода на ножке, который срыгнул в голосовые связки. Полип был удален с помощью петли для полипэктомии, и на основании результатов патологического обследования было подтверждено, что он является фиброваскулярным полипом.Через три месяца после удаления полипа выяснилось, что пациент чувствует себя хорошо, без каких-либо дальнейших проявлений асфиксии или нарушений сна.

Ключевые слова: Пищевод, Полипы, Асфиксия, Храп

ВВЕДЕНИЕ

Фиброваскулярные полипы (ФВП) пищевода – это редкие доброкачественные внутрипросветные опухолевидные образования, возникающие из подслизистого слоя шейного отдела пищевода. рыхлой или плотной фиброзной ткани, сосудистых структур и жировой ткани, покрытых нормальным плоским эпителием.2 FVP являются наиболее распространенными внутрипросветными неэпителиальными новообразованиями пищевода, составляющими от 0,5% до 1% всех доброкачественных опухолей пищевода. 3 Они чаще всего наблюдаются у мужчин среднего и пожилого возраста. опухоль достигает очень большого размера внутри просвета пищевода.5 Таким образом, FVP могут вызвать дисфагию и внезапную смерть от удушья, когда полип срыгивает и закупоривает гортань.6 В настоящем отчете мы описываем случай пациента с FVP, которые страдали храпом и асфиксией во сне.Этот человек успешно прошел эндоскопическое лечение.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

Мужчина 51 года посетил наше учреждение для плановой эндоскопии. У него долгая история храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне. Его жена часто слышала его затрудненное дыхание, пока он спал, и будила его. Однако пациент не прошел полное медицинское обследование, так как расценил свое состояние как простой храп. Более того, у него не было в анамнезе срыгивания, боли при глотании, потери веса или признаков и симптомов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Его медицинский и хирургический анамнез ничем не примечателен, а результаты физикального обследования нормальные. Лабораторные результаты также были ничем не примечательными.

Эндоскопия выявила полип на ножке более 5 см в длину, который был обнаружен сразу после введения эндоскопа в горло пациента (). Полип возник чуть ниже грушевидного синуса и срыгнул в полость рта во время эндоскопии. Иногда полип проходил через голосовые связки () и перекрывал дыхательные пути ().Мы удалили полип эндоскопически, используя петлю для полипэктомии (), потому что мы полагали, что полип может вызвать асфиксию во время сна. Гистопатологическое исследование показало, что полиповидное поражение содержало васкуляризированные рыхлые фиброзные стержни, покрытые плоским эпителием с акантозом, что свидетельствовало о FVP (). На следующий день пациентка выписана без осложнений. При контрольном обследовании через 3 месяца было установлено, что пациент чувствует себя хорошо, без каких-либо дальнейших проявлений храпа или нарушений сна.

Эндоскопические и макроскопические изображения фиброваскулярного полипа пищевода. (A) Удлиненный полип, происходящий из шейного отдела пищевода. (B) Срыгивающий полип, аспирированный в голосовые связки. (C) Срыгивающий полип, препятствующий прохождению дыхательных путей. (D) Резецированный полип пищевода длиной более 5 см.

Гистопатологические особенности фиброваскулярного полипа. Ядро полипа состоит из расширенных кровеносных сосудов и фиброзной соединительной ткани, покрытых плоским эпителием с акантозом (окраска H&E, × 40).

ОБСУЖДЕНИЕ

FVP обычно остаются бессимптомными в течение многих лет, пока не достигнут значительных, а иногда и огромных размеров из-за их медленного роста. Наиболее частыми симптомами FVP являются прогрессирующая дисфагия и ощущение массы. Сообщается, что тяжесть этих симптомов связана с увеличением размера полипа.7 К другим жалобам относятся дискомфорт в загрудинной или эпигастральной области, боль в груди, рвота, кровотечение, потеря веса и респираторные симптомы, такие как постоянный кашель или затрудненное дыхание.8

Поскольку они берут начало в шейном отделе пищевода и из-за их рыхлых удлиненных деталей, FVP легко срыгивают в рот или глотку. Однако, хотя асфиксия, вызванная срыгиванием FVP, хорошо известна, нет данных эндоскопической визуализации, указывающих на то, что срыгивающие FVP могут аспирироваться в дыхательные пути и вызывать асфиксию. В данном случае мы получили высококачественные снимки срыгивающего полипа, препятствующего прохождению дыхательных путей во время эндоскопии. Кроме того, мы наблюдали, что пациент страдал от затрудненного дыхания и кашля, когда FVP проходил через его дыхательные пути.

Как и в данном случае, относительно небольшие срыгивающие FVP вызывают храп и нарушения сна. Однако чрезвычайно большие FVP могут вызвать потенциально опасные для жизни состояния, если срыгивающие полипы полностью перекрывают дыхательные пути.9 Из-за редкости FVP в пищеводе нет данных о смертности из-за асфиксии, связанной с FVP. Однако было зарегистрировано семь случаев смерти из-за аспирации регургитирующих полипов, 7 и до 30% пациентов могут умереть без правильного диагноза.10 Следовательно, FVP верхнего отдела пищевода следует удалять независимо от симптомов.

Окончательным лечением FVP является иссечение, которое может быть выполнено эндоскопическим или хирургическим путем. Соответствующее лечение зависит от точной оценки происхождения, диаметра и васкуляризации ножки, а также от размера опухоли.11 Гигантские полипы или полипы с толстой и обильно васкуляризованной ножкой удаляются хирургическим путем, что позволяет контролировать кровотечение.12 ножку следует полностью удалить, поскольку неполное удаление может привести к рецидиву.13 Эндоскопическая резекция также возможна, но не предпочтительна для лечения гигантских FVP из-за риска кровотечения из сосудов в ножке полипа. В целом, эндоскопическая резекция рекомендуется для полипов диаметром менее 2 см и с тонкой ножкой.14 Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть полезным для определения наличия питающих сосудов перед попыткой эндоскопической резекции.15 В данном случае мы успешно удалили полипы. Эндоскопически FVP, даже если он был более 5 см в длину, потому что ножка была относительно тонкой.В течение 3 месяцев после эндоскопической резекции не было никаких осложнений, таких как кровотечение или рецидив.

Таким образом, FVP пищевода являются доброкачественными опухолями. Несмотря на медленный рост, эти поражения следует удалять из-за потенциально серьезных осложнений, таких как асфиксия или внезапная смерть. Соответствующее лечение должно основываться на размере и происхождении FVP, а также на васкуляризации ножки.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательским грантом Университета Инха.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Сарджент Р.Л., Худ IC. Асфиксия, вызванная гигантским фиброваскулярным полипом пищевода. Arch Pathol Lab Med. 2006. 130: 725–727. [PubMed] [Google Scholar] 2. ЛиВольси В.А., Перзин Х. Воспалительные псевдоопухоли (воспалительные фиброзные полипы) пищевода. Клинико-патологическое исследование. Am J Dig Dis. 1975. 20: 475–481. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ginai AZ, Halfhide BC, Dees J, Zondervan PE, Klooswijk AI, Knegt PP.Гигантский полип пищевода: клиническое и рентгенологическое заболевание с различной гистологией. Eur Radiol. 1998. 8: 264–269. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фрайз М.Р., Галиндо Р.Л., Флинт П.В., Абрахам СК. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода. Поражение, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей и обморок. Arch Pathol Lab Med. 2003. 127: 485–487. [PubMed] [Google Scholar] 5. Авеццано Е.А., Флейшер Д.Е., Мерида М.А., Андерсон Д.Л. Гигантские фиброваскулярные полипы пищевода. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 299–302. [PubMed] [Google Scholar] 6.Левин М.С., Бак Дж. Л., Пантонграг-Браун Л., Буетоу ПК, Холлман Дж. Р., Собин Л. Х. Фиброваскулярные полипы пищевода: клинические, рентгенологические и патологические данные у 16 ​​пациентов. AJR Am J Roentgenol. 1996. 166: 781–787. [PubMed] [Google Scholar] 7. Касерес М., Стиб Г., Уилкс С.М., Гаррет Х.Э., младший. Большие полипы на ножке, образующиеся в пищеводе и гортани. Ann Thorac Surg. 2006. 81: 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дрент Дж., Воббс Т., Боненкамп Дж. Дж., Нагенгаст FM. Рецидивирующие фиброваскулярные полипы пищевода: история болезни и обзор литературы.Dig Dis Sci. 2002; 47: 2598–2604. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каррик К., Коллинз К.А., Ли С.Дж., Прахлоу Дж. А., Барнард Дж. Дж. Внезапная смерть из-за асфиксии полипом пищевода: два отчета о случаях и обзор случаев смерти от асфиксии. Am J Forensic Med Pathol. 2005. 26: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тиммонс Б., Седвиц Дж. Л., Оллер Д. В.. Доброкачественный фиброваскулярный полип пищевода. Саут Мед Дж. 1991; 84: 1370–1372. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chourmouzi D, Drevelegas A. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода: отчет о болезни и обзор литературы.J Med Case Rep.2008; 2: 337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. van Lanschot JJ, Poublon RM, Zonderland HM, van Houten H. Доброкачественная опухоль пищевода на ножке. Neth J Surg. 1987. 39: 83–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ли С.Ю., Чан У.Х., Сиванандан Р., Лим Д.Т., Вонг В.К. Рецидивирующий гигантский фиброваскулярный полип пищевода. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15: 3697–3700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Тасака Ю., Макимото К., Ямаути М., Хэбара Х. Доброкачественная внутрипросветная опухоль пищевода на ножке.J Отоларингол. 1982; 11: 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эберлейн Т.Дж., Ханнан Р., Джоса М., Диджей Шугарбейкер. Доброкачественная шваннома пищевода, проявляющаяся в виде гигантского фиброваскулярного полипа. Ann Thorac Surg. 1992; 53: 343–345. [PubMed] [Google Scholar]

Фиброваскулярный полип пищевода: диагностическая дилемма | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

В наше отделение поступила пациентка, 51 год. У нее были симптомы дисфагии, срыгивания мясистой массы во рту и приступы одышки.Было приложено максимум усилий для диагностики. При обследовании шейки матки случайно был обнаружен верхний полип пищевода, который удалили. Мы представляем этот случай из-за редкости и подчеркиваем клиническую картину. Врач должен знать о наличии этой редкой опухоли пищевода.

1 Введение

Фиброваскулярные полипы пищевода – редкие опухоли. Обычно они возникают рядом с перстневидно-глоточной мышцей. Симптомы включают дисфагию и срыгивание мясистой массы в рот, что может вызвать асфиксию [1,2].Мы представляем фиброваскулярный полип пищевода, вызывающий диагностические проблемы.

2 История болезни

Пациентка, 51 год, перенесла три госпитализации. Третья и последняя была в нашей больнице через полтора года после появления первых симптомов. В течение этого периода она была госпитализирована в две разные больницы. Из-за симптомов срыгивания мясистой массы во рту, приступов одышки и дисфагии она была прооперирована по поводу узлового зоба без какого-либо облегчения.Затем прошла консультация психиатра. Она посетила другую больницу и прошла эндоскопию входного отверстия гортани и пищевода. Было замечено полиповидное образование в посткрикоидальной области. Во время операции опухоли не было видно, и ее выписали из больницы. При поступлении в клинику гастроэнтерологии нашей больницы компьютерная томография шейки матки выявила образование мягких тканей размером 10 × 6 мм позади левой голосовой связки. В исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлен дефект наполнения верхнего отдела пищевода (рис.1) . Как оптоволоконная, так и жесткая эндоскопия пищевода показала сдавление верхнего отдела пищевода спереди. Ультрасонография шейки матки подтвердила это открытие.

Рис. 1

Бариевая эзофагограмма, показывающая дефект наполнения верхнего отдела пищевода.

Рис. 1

Бариевая эзофагограмма, показывающая дефект наполнения верхнего отдела пищевода.

Переведена в нашу клинику. При исследовании шейки матки пальпировалось образование, перемещающееся при расслоении пальцем, не отличимое от пищевода.Была выполнена продольная эзофаготомия чуть выше опухоли, и была выявлена ​​большая, широкая опухоль на ножке (рис. 2а). . Его основание находилось чуть ниже перстневидной мышцы. Полип был доставлен через эзофаготомию, затем основание было перевязано и иссечено, а слизистая оболочка восстановлена ​​рассасывающимся швом. Опухоль имела мясистую консистенцию, размером 25 мм в длину и 15 мм в ширину. Опухоль была покрыта гладкой розовато-серой слизистой оболочкой, подобной слизистой оболочке нормального пищевода.Слизистая оболочка опухоли была разорвана при вскрытии пальца (рис. 2б). Микроскопически образец представлял собой полиповидную структуру, выстланную плоскоклеточным эпителием, состоящую из фиброваскулярной и жировой ткани, и был зарегистрирован как фиброваскулярный полип. Послеоперационное течение протекало без осложнений.

Рис. 2

(a) Интраоперационная фотография большой пединкулированной массы, доставленной через цервикальную эзофаготомию. (б) Фотография фиброваскулярного полипа. Опухоль была покрыта гладкой розовато-серой слизистой оболочкой, подобной слизистой оболочке нормального пищевода.Слизистая оболочка опухоли была разорвана при вскрытии пальца.

Рис. 2

(a) Интраоперационная фотография большой пединкулированной массы, доставленной через цервикальную эзофаготомию. (б) Фотография фиброваскулярного полипа. Опухоль была покрыта гладкой розовато-серой слизистой оболочкой, подобной слизистой оболочке нормального пищевода. Слизистая оболочка опухоли была разорвана при вскрытии пальца.

3 комментария

Хотя фиброваскулярные полипы встречаются редко, они составляют большинство доброкачественных внутрипросветных опухолевидных поражений пищевода [3].Эти поражения состоят из рыхлой или плотной фиброзной ткани, жировой ткани и сосудистых структур и покрыты нормальным плоским эпителием [3]. В зависимости от того, какие гистологические компоненты преобладают, эти поражения называются липомами, фибромами, фибролипомами, фибромиксомами и фиброэпителиальными полипами [3,4].

Симптомы возникают, когда полип достигает больших размеров. Симптомы включали дисфагию, образование в горле и регургитацию полипа во рту с исчезновением при глотании [5].Асфиксия может возникнуть в результате защемления полипа в голосовой щели и является наиболее опасным осложнением [2].

При отсутствии регургитации наличие фиброваскулярного полипа может быть трудно диагностировать [6], и до 30% пациентов могут умереть без правильного диагноза [6]. Точный диагноз лучше всего установить с помощью эндоскопии [7]. Но его можно полностью пропустить при эндоскопии, потому что полип покрыт нормальной слизистой оболочкой и может легко смещаться [8]. Несчастье нашего пациента заключалось в том, что история тиреоидэктомии затуманивала картину, и эндоскопические и радиологические исследования, такие как КТ, УЗИ шеи и проглатывание бария, интерпретировались неверно.

Хирургическое иссечение – это окончательное лечение, выполняемое посредством эзофаготомии, при которой легко осуществляется прямой контроль сосуда для кормления. Стебель должен быть полностью иссечен, иначе возможен рецидив [6–8].

Это исследование проводилось в Медицинской школе Университета Дикле, Диярбакыр, Турция.

Список литературы

[1],,,.

Гигантские фиброваскулярные полипы пищевода

,

Am J Gastroenterol

,

1990

, vol.

85

(стр.

299

302

) [2],,,.

Асфиксия, вызванная ущемлением гортани полипа пищевода

,

Arch Otolaryngol

,

1980

, vol.

106

(стр.

176

178

) [3],,,,.

Фиброваскулярные полипы пищевода: клинические, рентгенологические и патологические данные у 16 ​​пациентов

,

Am J Roentgenol

,

1996

, vol.

166

(стр.

781

787

) [4],,,.

Гигантский фиброваскулярный полип пищевода

,

Гастроэнтерология

,

1984

, т.

87

(стр.

953

956

) [5],,,,,,.

Гигантская полиповидная опухоль пищевода

,

Auris Nasus Larynx

,

2000

, vol.

27

(стр.

363

366

) [6],,.

Доброкачественный фиброваскулярный полип пищевода

,

South Med J

,

1991

, vol.

84

(стр.

1370

1372

) [7],,,.

Доброкачественная шваннома пищевода, проявляющаяся в виде гигантского фиброваскулярного полипа

,

Ann Thorac Surg

,

1992

(53)

(стр.

343

345

) [8].

Доброкачественные опухоли пищевода

,

Chest Surg Clin N Am

,

1994

, vol.

4

(4)

(стр.

769

783

)

Elsevier B.V.

Elsevier B.V.

Фиброваскулярный полип пищевода: диагностическая дилемма | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

В наше отделение поступила пациентка, 51 год. У нее были симптомы дисфагии, срыгивания мясистой массы во рту и приступы одышки. Было приложено максимум усилий для диагностики. При обследовании шейки матки случайно был обнаружен верхний полип пищевода, который удалили. Мы представляем этот случай из-за редкости и подчеркиваем клиническую картину.Врач должен знать о наличии этой редкой опухоли пищевода.

1 Введение

Фиброваскулярные полипы пищевода – редкие опухоли. Обычно они возникают рядом с перстневидно-глоточной мышцей. Симптомы включают дисфагию и срыгивание мясистой массы в рот, что может вызвать асфиксию [1,2]. Мы представляем фиброваскулярный полип пищевода, вызывающий диагностические проблемы.

2 История болезни

Пациентка, 51 год, перенесла три госпитализации.Третья и последняя была в нашей больнице через полтора года после появления первых симптомов. В течение этого периода она была госпитализирована в две разные больницы. Из-за симптомов срыгивания мясистой массы во рту, приступов одышки и дисфагии она была прооперирована по поводу узлового зоба без какого-либо облегчения. Затем прошла консультация психиатра. Она посетила другую больницу и прошла эндоскопию входного отверстия гортани и пищевода. Было замечено полиповидное образование в посткрикоидальной области. Во время операции опухоли не было видно, и ее выписали из больницы.При поступлении в клинику гастроэнтерологии нашей больницы компьютерная томография шейки матки выявила образование мягких тканей размером 10 × 6 мм позади левой голосовой связки. В исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлен дефект наполнения верхнего отдела пищевода (рис. 1). . Как оптоволоконная, так и жесткая эндоскопия пищевода показала сдавление верхнего отдела пищевода спереди. Ультрасонография шейки матки подтвердила это открытие.

Рис. 1

Бариевая эзофагограмма, показывающая дефект наполнения верхнего отдела пищевода.

Рис. 1

Бариевая эзофагограмма, показывающая дефект наполнения верхнего отдела пищевода.

Переведена в нашу клинику. При исследовании шейки матки пальпировалось образование, перемещающееся при расслоении пальцем, не отличимое от пищевода. Была выполнена продольная эзофаготомия чуть выше опухоли, и была выявлена ​​большая, широкая опухоль на ножке (рис. 2а). . Его основание находилось чуть ниже перстневидной мышцы. Полип был доставлен через эзофаготомию, затем основание было перевязано и иссечено, а слизистая оболочка восстановлена ​​рассасывающимся швом.Опухоль имела мясистую консистенцию, размером 25 мм в длину и 15 мм в ширину. Опухоль была покрыта гладкой розовато-серой слизистой оболочкой, подобной слизистой оболочке нормального пищевода. Слизистая оболочка опухоли была разорвана при вскрытии пальца (рис. 2б). Микроскопически образец представлял собой полиповидную структуру, выстланную плоскоклеточным эпителием, состоящую из фиброваскулярной и жировой ткани, и был зарегистрирован как фиброваскулярный полип. Послеоперационное течение протекало без осложнений.

Рис. 2

(a) Интраоперационная фотография большой пединкулированной массы, доставленной через цервикальную эзофаготомию.(б) Фотография фиброваскулярного полипа. Опухоль была покрыта гладкой розовато-серой слизистой оболочкой, подобной слизистой оболочке нормального пищевода. Слизистая оболочка опухоли была разорвана при вскрытии пальца.

Рис. 2

(a) Интраоперационная фотография большой пединкулированной массы, доставленной через цервикальную эзофаготомию. (б) Фотография фиброваскулярного полипа. Опухоль была покрыта гладкой розовато-серой слизистой оболочкой, подобной слизистой оболочке нормального пищевода. Слизистая оболочка опухоли была разорвана при вскрытии пальца.

3 комментария

Хотя фиброваскулярные полипы встречаются редко, они составляют большинство доброкачественных внутрипросветных опухолевидных поражений пищевода [3]. Эти поражения состоят из рыхлой или плотной фиброзной ткани, жировой ткани и сосудистых структур и покрыты нормальным плоским эпителием [3]. В зависимости от того, какие гистологические компоненты преобладают, эти поражения называются липомами, фибромами, фибролипомами, фибромиксомами и фиброэпителиальными полипами [3,4].

Симптомы возникают, когда полип достигает больших размеров.Симптомы включали дисфагию, образование в горле и регургитацию полипа во рту с исчезновением при глотании [5]. Асфиксия может возникнуть в результате защемления полипа в голосовой щели и является наиболее опасным осложнением [2].

При отсутствии регургитации наличие фиброваскулярного полипа может быть трудно диагностировать [6], и до 30% пациентов могут умереть без правильного диагноза [6]. Точный диагноз лучше всего установить с помощью эндоскопии [7]. Но его можно полностью пропустить при эндоскопии, потому что полип покрыт нормальной слизистой оболочкой и может легко смещаться [8].Несчастье нашего пациента заключалось в том, что история тиреоидэктомии затуманивала картину, и эндоскопические и радиологические исследования, такие как КТ, УЗИ шеи и проглатывание бария, интерпретировались неверно.

Хирургическое иссечение – это окончательное лечение, выполняемое посредством эзофаготомии, при которой легко осуществляется прямой контроль сосуда для кормления. Стебель должен быть полностью иссечен, иначе возможен рецидив [6–8].

Это исследование проводилось в Медицинской школе Университета Дикле, Диярбакыр, Турция.

Список литературы

[1],,,.

Гигантские фиброваскулярные полипы пищевода

,

Am J Gastroenterol

,

1990

, vol.

85

(стр.

299

302

) [2],,,.

Асфиксия, вызванная ущемлением гортани полипа пищевода

,

Arch Otolaryngol

,

1980

, vol.

106

(стр.

176

178

) [3],,,,.

Фиброваскулярные полипы пищевода: клинические, рентгенологические и патологические данные у 16 ​​пациентов

,

Am J Roentgenol

,

1996

, vol.

166

(стр.

781

787

) [4],,,.

Гигантский фиброваскулярный полип пищевода

,

Гастроэнтерология

,

1984

, т.

87

(стр.

953

956

) [5],,,,,,.

Гигантская полиповидная опухоль пищевода

,

Auris Nasus Larynx

,

2000

, vol.

27

(стр.

363

366

) [6],,.

Доброкачественный фиброваскулярный полип пищевода

,

South Med J

,

1991

, vol.

84

(стр.

1370

1372

) [7],,,.

Доброкачественная шваннома пищевода, проявляющаяся в виде гигантского фиброваскулярного полипа

,

Ann Thorac Surg

,

1992

(53)

(стр.

343

345

) [8].

Доброкачественные опухоли пищевода

,

Chest Surg Clin N Am

,

1994

, vol.

4

(4)

(стр.

769

783

)

Эльзевьер Б.V.

Elsevier B.V.

Гастроскопическое удаление гигантского фиброваскулярного полипа пищевода

Рак грудной клетки. 2016 Apr 26; 7 (3): 363–366.

, 1 , 1 , 1 , 2 и 3

Цзе Ли

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

Хуа Юй

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин , Китай

Renfu Pu

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

2 Отделение хирургии груди, 251 госпиталь Народно-освободительной армии, Чжанцзякоу, Хэбэй Провинция, Китай

Чжуншэн Лу

3 Отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

1 Отделение грудной хирургии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

2 Отделение грудной хирургии, 251 госпиталь Народно-освободительной армии, Чжанцзякоу, провинция Хэбэй, Китай

3 Отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Чжуншэн Лу, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, район Хайдянь, Пекин 100853, Китай.
Тел .: +86 138 01010576
Факс: +86 10 68989380
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 01 июля 2015 г .; Принято 29 сентября 2015 г.

Авторские права © 2016 Авторы. Торакальный рак, опубликованный China Lung Oncology Group и John Wiley & Sons Australia, Ltd. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинальной работы. правильно цитируется и не используется в коммерческих целях.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гигантские полипы пищевода – редко встречающиеся доброкачественные опухоли и могут содержать липомы, фиброваскулярные полипы, фибролипомы или полипы нейрофибром. Клинические симптомы включают дисфагию, рвоту, загрудинную боль, одышку и астму. В некоторых случаях полипы срыгивают в полость рта и представляют собой яркое проявление. Сообщенный случай в этом исследовании был о 50-летнем мужчине, который жаловался на рвоту в течение полугода и дисфагию в течение одного месяца перед госпитализацией.Время от времени в его рот попадала какая-то плоть. Результаты эндоскопической ультрасонографии, проглатывания бария в верхних отделах пищеварительного тракта и компьютерной томографии продемонстрировали гигантский полип в пищеводе, который впоследствии был удален с помощью гастроскопии. При патологическом исследовании определен фиброваскулярный полип.

Ключевые слова: Дисфагия, полип пищевода, пищевод, гастроскопия, гигантский фиброваскулярный полип

Введение

Гигантские полипы пищевода редко встречаются доброкачественные опухоли и составляют около 0.03% всех новообразований пищевода. 1 Большинство полипов пищевода возникают из шейного или верхнего отдела пищевода. 2 Первоначально симптомы не ощущаются, но с ростом новообразования могут возникать такие симптомы, как дисфагия, рвота, загрудинная боль, одышка и / или астма. Свежая масса также может срыгнуть в рот. 3 Текущее лечение этого осложнения включает резекцию через разрез шейки матки, торакотомию или эндоскопическое лечение. 4 Эндоскопия предпочтительнее, так как она вызывает меньше повреждений, чем другие хирургические методы. В данном случае мы сообщаем о пациенте с полипом пищевода, который страдал дисфагией; полип успешно удален методом гастроскопии.

История болезни

Мужчина 50 лет был госпитализирован в главный госпиталь Народно-освободительной армии с жалобами на дисфагию в течение месяца, рвоту в течение шести месяцев и нечастую срыгивание свежей массы в ротовую полость (рис. а).Лечение не проводилось, пока дисфагия не ухудшилась. При проглатывании бария было обнаружено гигантское новообразование, которое занимало почти весь просвет пищевода, на расстоянии 22 см от резца и 18 см в длину. Поверхность слизистой оболочки новообразования была гладкой, что указывает на гигантское подслизистое новообразование в пищеводе с высокой вероятностью полипа пищевода (рис. B). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала огромное новообразование, простирающееся от шейного отдела пищевода до кардии; наибольший диаметр полипа составлял 6 см (рис. в).Расширен просвет пищевода. Ультразвуковая эндоскопия показала новообразование, происходящее из подслизистой основы шейного отдела пищевода, основание которого было около 5 см в диаметре, занимая почти половину просвета пищевода (рис. D). Эти данные указывают на полип пищевода размером 18 см в длину и 5–6 см в диаметре, простирающийся от шейного отдела пищевода до полости желудка. После подготовки пациент прошел гастроскопию под общим наркозом. Из-за большого размера полипа удалить его полностью не удалось; поэтому его разрезали на мелкие кусочки ловушкой и извлекали по частям.Процедура длилась около трех часов, и примерно две трети опухоли были удалены. Операция была прекращена из-за сильного отека слизистой оболочки пищевода. После операции пациенту была оказана нутритивная терапия (пероральная пища и вода запрещены), а также пероральное лечение маннитом, дексаметазоном и гентамицином для уменьшения отека и предотвращения инфекции. Через неделю повторили гастроскопию, в результате чего опухоль была удалена полностью. Пациент выписался из больницы, и через месяц гастроскопия не обнаружила никаких отклонений (рис.).Патологическое обследование подтвердило успешное удаление фиброваскулярного полипа. Пациент находился под наблюдением более двух лет, рецидивов не наблюдалось.

Диагноз: полиб. Пищевода. ( a ) Гигантское новообразование отрыгнуло в рот. ( b ) Полип с длинной ножкой, обнаруженный при бариевой эзофагограмме. ( c ) Новообразование, почти занимающее весь просвет, обнаруженное с помощью компьютерной томографии (КТ). ( d ) Новообразование, обнаруженное при гастроскопии.

Удаление полипа пищевода методом гастроскопии. ( a ) Гигантское новообразование в просвете пищевода. ( b ) Пищевод после операции.

Обсуждение

Полипы пищевода – это разновидность редкой доброкачественной опухоли пищевода, состоящей из такого материала, как фиброзная ткань, кровеносные сосуды и жировая ткань, с более низкой заболеваемостью, чем у левицеллюлярной ткани пищевода. 5 Полипы пищевода обычно располагаются в верхней трети пищевода, исходя из слизистой или подслизистой оболочки.Новообразования в просвете пищевода могут привести к проблемам с питанием, таким как анемия и кахексия. Кроме того, при попадании полипа в дыхательные пути могут возникнуть чрезвычайные ситуации, такие как асфиксия. Полипы пищевода следует удалить хирургическим путем как можно скорее после подтверждения, чтобы снизить такие риски.

Выявление полипа пищевода основывается на бариевой эзофагограмме, гастроскопии и КТ грудной клетки. Обычно используется исследование с барием, но его чувствительность относительно невысока для полипов с нормальной поверхностью.Кроме того, он не может показать ножку новообразования. Обнаружение полипа при гастроскопии может быть затруднено из-за того, что просвет пищевода занят полипом. Ультразвуковая эндоскопия может помочь определить источник и размер ножки новообразования. КТ грудной клетки и магнитно-резонансная томография могут помочь определить объем и диапазон крупных полипов, чтобы определить правильный хирургический доступ. Хотя можно использовать многие методы обнаружения, полип пищевода всегда ошибочно диагностируется из-за его редкости.Пациент в этом исследовании проконсультировался в нескольких больницах и до госпитализации в наше учреждение у него была диагностирована саркома пищевода или лейомиосаркома.

Терапия полипов пищевода обычно включает хирургическое вмешательство или удаление с помощью эндоскопии, что в основном определяется размером поражения и сосудами, питающими полип. Хирургическое вмешательство позволяет удалить полипы пищевода низкого риска; однако резекция новообразования с помощью эндоскопии не может быть выполнена, поскольку эндоскопия не может поддержать сильное кровотечение. 6 Как видно из таблицы, полипы пищевода были успешно удалены хирургическим путем; тем не менее, многочисленные отчеты показали, что кровотечений при удалении полипа с помощью эндоскопии можно избежать за счет всесторонней оценки перед операцией и тщательной хирургической техники. 12 , 13 Гигантское новообразование в этом случае было успешно удалено с помощью эндоскопии после точного определения шейного происхождения новообразования и области его ножки путем тщательного исследования с помощью ультразвуковой гастроскопии.Готовились к кровотечению при эндоскопической терапии. Из-за близкой локализации пищевода и воздушной трубки операция была проведена очень осторожно, чтобы не сломать стенку пищевода.

Таблица 1

Последние сообщения о полипах пищевода и их удалении

9 см см
Размер полипа Расположение полипа Метод обнаружения Хирургический доступ Ref
Верхний сфинктер пищевода Серология Шагаса, манометрия пищевода, эндоскопия и компьютерная томография грудной клетки Эзофагэктомия 7
18 см × 5.4 см × 4 см Гипофаринкс под левым черпаловидным хрящом Гастроскопия, КТ, EUS Цервикотомия и фариотомия 5
23 см × 3 см x 3 см Задний аспект пищевода, ниже перстневидного глотка Исследование глотания бария, эзофагоскопия Ларигофарингоскопия 8
10,5 см × 5,5 см × 3,5 см Бариевая эзофагограмма, МРТ Правая передняя стенка слизистой оболочки шейного отдела пищевода Эзофаготомия 9
16 см × 7 см x 7 см КТ грудной клетки, эндоскопия Ниже области Киллиана, при небольшой грыже пищеводного отверстия диафрагмы Эзофаготомия 10
4 см × 4 см; 6 см × 6 см Эзофагогастродуоденоскопия Верхняя треть пищевода Эзофаготомия 3
20 см × 3–4 см Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, КТ, бариевая эзофагограмма Шейный пищевод Эзофаготомия и лапароскопическая гастротомия 11

В заключение, полип пищевода – это доброкачественное новообразование, которое редко встречается в пищеводе.Полип пищевода должен быть немедленно удален хирургическим путем или эндоскопией, предпочтительно эндоскопическим способом, поскольку этот метод наносит меньший ущерб пациенту.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

2. Гоенка А.Х., Шарма С., Рамачандран В., Чаттопадхьяй Т.К., Рэй Р. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода: отчет о случае. Хирург сегодня 2011; 41: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли С.Ю., Чан У.Х., Сиванандан Р., Лим Д.Т., Вонг В.К. Рецидивирующий гигантский фиброваскулярный полип пищевода.Мир Дж Гастроэнтерол 2009; 15: 3697–3700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Касерес М., Стиб Г., Уилкс С. М., Гарретт Х. Э. мл. Большие полипы на ножке, возникающие в пищеводе и гортани. Энн Торак Сург 2006; 81: 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Pallabazzer G, Santi S, Biagio S, D’Imporzano S. Сложная полипэктомия – гигантский гипофарингеальный полип: клинический случай и обзор литературы. Мир Дж Гастроэнтерол 2013; 19: 5936–5939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Вагли П, Солито Б, Нери Э и др. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода – методы визуализации для правильного планирования лечения: отчет о двух случаях.Визуализация брюшной полости 2012; 37: 512–518. [PubMed] [Google Scholar] 7. Madeira FP, Justo JWR, Wietzycoski CR, Burttet LM, Kruel CDP, da Rosa AP. Гигантский фибровакулярный полип пищевода: диагностическая проблема. Бюстгальтеры Arq Cir Dig 2013; 26: 71–73. [PubMed] [Google Scholar] 9. Яннопулос П., Манес К. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода – методы визуализации могут до операции локализовать происхождение стебля и определить способ хирургического доступа: отчет о клиническом случае. Дела J 2009; 2: 6854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Гарсиа ‐ Перес Б., Арчиа ‐ Паредес Р., Оно ‐ Оно А, Ирас ‐ Лопес М, онс ‐ Миньяно Ю.А., Карбальо Л.Ф. Гигантская фиброваскулярная опухоль пищевода. Эндоскопическое зрение. Рев Эсп Энферм Риг 2012; 104: 104–106. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хосе П., Скотт Н., Сарела А.И. Двухэтапное удаление гигантского фиброваскулярного полипа пищевода. Представитель BMJ Case 2010; pii: bcr0520103011; DOI: 10.1136 / bcr.05.2010.3011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Park JS, Bang BW, Shin JY и др. Случай фиброваскулярного полипа пищевода, вызвавший асфиксию во сне.Clin Endosc 2014; 47: 101–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Оздемир С., Горгулу О, Сельчук Т., Акбас Й., Саяр С., Саяр Х. Гигантский фиброваскулярный полип гипофаринкса: пероральное эндоскопическое удаление. Дж Ларингол Отол 2011; 125: 1087–1090. [PubMed] [Google Scholar]

Гастроскопическое удаление гигантского фиброваскулярного полипа пищевода

Рак грудной клетки. 2016 Apr 26; 7 (3): 363–366.

, 1 , 1 , 1 , 2 и 3

Цзе Ли

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

Хуа Юй

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин , Китай

Renfu Pu

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

2 Отделение хирургии груди, 251 госпиталь Народно-освободительной армии, Чжанцзякоу, Хэбэй Провинция, Китай

Чжуншэн Лу

3 Отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

1 Отделение грудной хирургии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

2 Отделение грудной хирургии, 251 госпиталь Народно-освободительной армии, Чжанцзякоу, провинция Хэбэй, Китай

3 Отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Чжуншэн Лу, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, район Хайдянь, Пекин 100853, Китай.
Тел .: +86 138 01010576
Факс: +86 10 68989380
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 01 июля 2015 г .; Принято 29 сентября 2015 г.

Авторские права © 2016 Авторы. Торакальный рак, опубликованный China Lung Oncology Group и John Wiley & Sons Australia, Ltd. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинальной работы. правильно цитируется и не используется в коммерческих целях.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гигантские полипы пищевода – редко встречающиеся доброкачественные опухоли и могут содержать липомы, фиброваскулярные полипы, фибролипомы или полипы нейрофибром. Клинические симптомы включают дисфагию, рвоту, загрудинную боль, одышку и астму. В некоторых случаях полипы срыгивают в полость рта и представляют собой яркое проявление. Сообщенный случай в этом исследовании был о 50-летнем мужчине, который жаловался на рвоту в течение полугода и дисфагию в течение одного месяца перед госпитализацией.Время от времени в его рот попадала какая-то плоть. Результаты эндоскопической ультрасонографии, проглатывания бария в верхних отделах пищеварительного тракта и компьютерной томографии продемонстрировали гигантский полип в пищеводе, который впоследствии был удален с помощью гастроскопии. При патологическом исследовании определен фиброваскулярный полип.

Ключевые слова: Дисфагия, полип пищевода, пищевод, гастроскопия, гигантский фиброваскулярный полип

Введение

Гигантские полипы пищевода редко встречаются доброкачественные опухоли и составляют около 0.03% всех новообразований пищевода. 1 Большинство полипов пищевода возникают из шейного или верхнего отдела пищевода. 2 Первоначально симптомы не ощущаются, но с ростом новообразования могут возникать такие симптомы, как дисфагия, рвота, загрудинная боль, одышка и / или астма. Свежая масса также может срыгнуть в рот. 3 Текущее лечение этого осложнения включает резекцию через разрез шейки матки, торакотомию или эндоскопическое лечение. 4 Эндоскопия предпочтительнее, так как она вызывает меньше повреждений, чем другие хирургические методы. В данном случае мы сообщаем о пациенте с полипом пищевода, который страдал дисфагией; полип успешно удален методом гастроскопии.

История болезни

Мужчина 50 лет был госпитализирован в главный госпиталь Народно-освободительной армии с жалобами на дисфагию в течение месяца, рвоту в течение шести месяцев и нечастую срыгивание свежей массы в ротовую полость (рис. а).Лечение не проводилось, пока дисфагия не ухудшилась. При проглатывании бария было обнаружено гигантское новообразование, которое занимало почти весь просвет пищевода, на расстоянии 22 см от резца и 18 см в длину. Поверхность слизистой оболочки новообразования была гладкой, что указывает на гигантское подслизистое новообразование в пищеводе с высокой вероятностью полипа пищевода (рис. B). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала огромное новообразование, простирающееся от шейного отдела пищевода до кардии; наибольший диаметр полипа составлял 6 см (рис. в).Расширен просвет пищевода. Ультразвуковая эндоскопия показала новообразование, происходящее из подслизистой основы шейного отдела пищевода, основание которого было около 5 см в диаметре, занимая почти половину просвета пищевода (рис. D). Эти данные указывают на полип пищевода размером 18 см в длину и 5–6 см в диаметре, простирающийся от шейного отдела пищевода до полости желудка. После подготовки пациент прошел гастроскопию под общим наркозом. Из-за большого размера полипа удалить его полностью не удалось; поэтому его разрезали на мелкие кусочки ловушкой и извлекали по частям.Процедура длилась около трех часов, и примерно две трети опухоли были удалены. Операция была прекращена из-за сильного отека слизистой оболочки пищевода. После операции пациенту была оказана нутритивная терапия (пероральная пища и вода запрещены), а также пероральное лечение маннитом, дексаметазоном и гентамицином для уменьшения отека и предотвращения инфекции. Через неделю повторили гастроскопию, в результате чего опухоль была удалена полностью. Пациент выписался из больницы, и через месяц гастроскопия не обнаружила никаких отклонений (рис.).Патологическое обследование подтвердило успешное удаление фиброваскулярного полипа. Пациент находился под наблюдением более двух лет, рецидивов не наблюдалось.

Диагноз: полиб. Пищевода. ( a ) Гигантское новообразование отрыгнуло в рот. ( b ) Полип с длинной ножкой, обнаруженный при бариевой эзофагограмме. ( c ) Новообразование, почти занимающее весь просвет, обнаруженное с помощью компьютерной томографии (КТ). ( d ) Новообразование, обнаруженное при гастроскопии.

Удаление полипа пищевода методом гастроскопии. ( a ) Гигантское новообразование в просвете пищевода. ( b ) Пищевод после операции.

Обсуждение

Полипы пищевода – это разновидность редкой доброкачественной опухоли пищевода, состоящей из такого материала, как фиброзная ткань, кровеносные сосуды и жировая ткань, с более низкой заболеваемостью, чем у левицеллюлярной ткани пищевода. 5 Полипы пищевода обычно располагаются в верхней трети пищевода, исходя из слизистой или подслизистой оболочки.Новообразования в просвете пищевода могут привести к проблемам с питанием, таким как анемия и кахексия. Кроме того, при попадании полипа в дыхательные пути могут возникнуть чрезвычайные ситуации, такие как асфиксия. Полипы пищевода следует удалить хирургическим путем как можно скорее после подтверждения, чтобы снизить такие риски.

Выявление полипа пищевода основывается на бариевой эзофагограмме, гастроскопии и КТ грудной клетки. Обычно используется исследование с барием, но его чувствительность относительно невысока для полипов с нормальной поверхностью.Кроме того, он не может показать ножку новообразования. Обнаружение полипа при гастроскопии может быть затруднено из-за того, что просвет пищевода занят полипом. Ультразвуковая эндоскопия может помочь определить источник и размер ножки новообразования. КТ грудной клетки и магнитно-резонансная томография могут помочь определить объем и диапазон крупных полипов, чтобы определить правильный хирургический доступ. Хотя можно использовать многие методы обнаружения, полип пищевода всегда ошибочно диагностируется из-за его редкости.Пациент в этом исследовании проконсультировался в нескольких больницах и до госпитализации в наше учреждение у него была диагностирована саркома пищевода или лейомиосаркома.

Терапия полипов пищевода обычно включает хирургическое вмешательство или удаление с помощью эндоскопии, что в основном определяется размером поражения и сосудами, питающими полип. Хирургическое вмешательство позволяет удалить полипы пищевода низкого риска; однако резекция новообразования с помощью эндоскопии не может быть выполнена, поскольку эндоскопия не может поддержать сильное кровотечение. 6 Как видно из таблицы, полипы пищевода были успешно удалены хирургическим путем; тем не менее, многочисленные отчеты показали, что кровотечений при удалении полипа с помощью эндоскопии можно избежать за счет всесторонней оценки перед операцией и тщательной хирургической техники. 12 , 13 Гигантское новообразование в этом случае было успешно удалено с помощью эндоскопии после точного определения шейного происхождения новообразования и области его ножки путем тщательного исследования с помощью ультразвуковой гастроскопии.Готовились к кровотечению при эндоскопической терапии. Из-за близкой локализации пищевода и воздушной трубки операция была проведена очень осторожно, чтобы не сломать стенку пищевода.

Таблица 1

Последние сообщения о полипах пищевода и их удалении

9 см см
Размер полипа Расположение полипа Метод обнаружения Хирургический доступ Ref
Верхний сфинктер пищевода Серология Шагаса, манометрия пищевода, эндоскопия и компьютерная томография грудной клетки Эзофагэктомия 7
18 см × 5.4 см × 4 см Гипофаринкс под левым черпаловидным хрящом Гастроскопия, КТ, EUS Цервикотомия и фариотомия 5
23 см × 3 см x 3 см Задний аспект пищевода, ниже перстневидного глотка Исследование глотания бария, эзофагоскопия Ларигофарингоскопия 8
10,5 см × 5,5 см × 3,5 см Бариевая эзофагограмма, МРТ Правая передняя стенка слизистой оболочки шейного отдела пищевода Эзофаготомия 9
16 см × 7 см x 7 см КТ грудной клетки, эндоскопия Ниже области Киллиана, при небольшой грыже пищеводного отверстия диафрагмы Эзофаготомия 10
4 см × 4 см; 6 см × 6 см Эзофагогастродуоденоскопия Верхняя треть пищевода Эзофаготомия 3
20 см × 3–4 см Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, КТ, бариевая эзофагограмма Шейный пищевод Эзофаготомия и лапароскопическая гастротомия 11

В заключение, полип пищевода – это доброкачественное новообразование, которое редко встречается в пищеводе.Полип пищевода должен быть немедленно удален хирургическим путем или эндоскопией, предпочтительно эндоскопическим способом, поскольку этот метод наносит меньший ущерб пациенту.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

2. Гоенка А.Х., Шарма С., Рамачандран В., Чаттопадхьяй Т.К., Рэй Р. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода: отчет о случае. Хирург сегодня 2011; 41: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли С.Ю., Чан У.Х., Сиванандан Р., Лим Д.Т., Вонг В.К. Рецидивирующий гигантский фиброваскулярный полип пищевода.Мир Дж Гастроэнтерол 2009; 15: 3697–3700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Касерес М., Стиб Г., Уилкс С. М., Гарретт Х. Э. мл. Большие полипы на ножке, возникающие в пищеводе и гортани. Энн Торак Сург 2006; 81: 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Pallabazzer G, Santi S, Biagio S, D’Imporzano S. Сложная полипэктомия – гигантский гипофарингеальный полип: клинический случай и обзор литературы. Мир Дж Гастроэнтерол 2013; 19: 5936–5939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Вагли П, Солито Б, Нери Э и др. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода – методы визуализации для правильного планирования лечения: отчет о двух случаях.Визуализация брюшной полости 2012; 37: 512–518. [PubMed] [Google Scholar] 7. Madeira FP, Justo JWR, Wietzycoski CR, Burttet LM, Kruel CDP, da Rosa AP. Гигантский фибровакулярный полип пищевода: диагностическая проблема. Бюстгальтеры Arq Cir Dig 2013; 26: 71–73. [PubMed] [Google Scholar] 9. Яннопулос П., Манес К. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода – методы визуализации могут до операции локализовать происхождение стебля и определить способ хирургического доступа: отчет о клиническом случае. Дела J 2009; 2: 6854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Гарсиа ‐ Перес Б., Арчиа ‐ Паредес Р., Оно ‐ Оно А, Ирас ‐ Лопес М, онс ‐ Миньяно Ю.А., Карбальо Л.Ф. Гигантская фиброваскулярная опухоль пищевода. Эндоскопическое зрение. Рев Эсп Энферм Риг 2012; 104: 104–106. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хосе П., Скотт Н., Сарела А.И. Двухэтапное удаление гигантского фиброваскулярного полипа пищевода. Представитель BMJ Case 2010; pii: bcr0520103011; DOI: 10.1136 / bcr.05.2010.3011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Park JS, Bang BW, Shin JY и др. Случай фиброваскулярного полипа пищевода, вызвавший асфиксию во сне.Clin Endosc 2014; 47: 101–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Оздемир С., Горгулу О, Сельчук Т., Акбас Й., Саяр С., Саяр Х. Гигантский фиброваскулярный полип гипофаринкса: пероральное эндоскопическое удаление. Дж Ларингол Отол 2011; 125: 1087–1090. [PubMed] [Google Scholar]

Гастроскопическое удаление гигантского фиброваскулярного полипа пищевода

Рак грудной клетки. 2016 Apr 26; 7 (3): 363–366.

, 1 , 1 , 1 , 2 и 3

Цзе Ли

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

Хуа Юй

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин , Китай

Renfu Pu

1 Отделение хирургии грудной клетки, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

2 Отделение хирургии груди, 251 госпиталь Народно-освободительной армии, Чжанцзякоу, Хэбэй Провинция, Китай

Чжуншэн Лу

3 Отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

1 Отделение грудной хирургии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

2 Отделение грудной хирургии, 251 госпиталь Народно-освободительной армии, Чжанцзякоу, провинция Хэбэй, Китай

3 Отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, Пекин, Китай

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Чжуншэн Лу, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь Народно-освободительной армии, район Хайдянь, Пекин 100853, Китай.
Тел .: +86 138 01010576
Факс: +86 10 68989380
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 01 июля 2015 г .; Принято 29 сентября 2015 г.

Авторские права © 2016 Авторы. Торакальный рак, опубликованный China Lung Oncology Group и John Wiley & Sons Australia, Ltd. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинальной работы. правильно цитируется и не используется в коммерческих целях.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гигантские полипы пищевода – редко встречающиеся доброкачественные опухоли и могут содержать липомы, фиброваскулярные полипы, фибролипомы или полипы нейрофибром. Клинические симптомы включают дисфагию, рвоту, загрудинную боль, одышку и астму. В некоторых случаях полипы срыгивают в полость рта и представляют собой яркое проявление. Сообщенный случай в этом исследовании был о 50-летнем мужчине, который жаловался на рвоту в течение полугода и дисфагию в течение одного месяца перед госпитализацией.Время от времени в его рот попадала какая-то плоть. Результаты эндоскопической ультрасонографии, проглатывания бария в верхних отделах пищеварительного тракта и компьютерной томографии продемонстрировали гигантский полип в пищеводе, который впоследствии был удален с помощью гастроскопии. При патологическом исследовании определен фиброваскулярный полип.

Ключевые слова: Дисфагия, полип пищевода, пищевод, гастроскопия, гигантский фиброваскулярный полип

Введение

Гигантские полипы пищевода редко встречаются доброкачественные опухоли и составляют около 0.03% всех новообразований пищевода. 1 Большинство полипов пищевода возникают из шейного или верхнего отдела пищевода. 2 Первоначально симптомы не ощущаются, но с ростом новообразования могут возникать такие симптомы, как дисфагия, рвота, загрудинная боль, одышка и / или астма. Свежая масса также может срыгнуть в рот. 3 Текущее лечение этого осложнения включает резекцию через разрез шейки матки, торакотомию или эндоскопическое лечение. 4 Эндоскопия предпочтительнее, так как она вызывает меньше повреждений, чем другие хирургические методы. В данном случае мы сообщаем о пациенте с полипом пищевода, который страдал дисфагией; полип успешно удален методом гастроскопии.

История болезни

Мужчина 50 лет был госпитализирован в главный госпиталь Народно-освободительной армии с жалобами на дисфагию в течение месяца, рвоту в течение шести месяцев и нечастую срыгивание свежей массы в ротовую полость (рис. а).Лечение не проводилось, пока дисфагия не ухудшилась. При проглатывании бария было обнаружено гигантское новообразование, которое занимало почти весь просвет пищевода, на расстоянии 22 см от резца и 18 см в длину. Поверхность слизистой оболочки новообразования была гладкой, что указывает на гигантское подслизистое новообразование в пищеводе с высокой вероятностью полипа пищевода (рис. B). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала огромное новообразование, простирающееся от шейного отдела пищевода до кардии; наибольший диаметр полипа составлял 6 см (рис. в).Расширен просвет пищевода. Ультразвуковая эндоскопия показала новообразование, происходящее из подслизистой основы шейного отдела пищевода, основание которого было около 5 см в диаметре, занимая почти половину просвета пищевода (рис. D). Эти данные указывают на полип пищевода размером 18 см в длину и 5–6 см в диаметре, простирающийся от шейного отдела пищевода до полости желудка. После подготовки пациент прошел гастроскопию под общим наркозом. Из-за большого размера полипа удалить его полностью не удалось; поэтому его разрезали на мелкие кусочки ловушкой и извлекали по частям.Процедура длилась около трех часов, и примерно две трети опухоли были удалены. Операция была прекращена из-за сильного отека слизистой оболочки пищевода. После операции пациенту была оказана нутритивная терапия (пероральная пища и вода запрещены), а также пероральное лечение маннитом, дексаметазоном и гентамицином для уменьшения отека и предотвращения инфекции. Через неделю повторили гастроскопию, в результате чего опухоль была удалена полностью. Пациент выписался из больницы, и через месяц гастроскопия не обнаружила никаких отклонений (рис.).Патологическое обследование подтвердило успешное удаление фиброваскулярного полипа. Пациент находился под наблюдением более двух лет, рецидивов не наблюдалось.

Диагноз: полиб. Пищевода. ( a ) Гигантское новообразование отрыгнуло в рот. ( b ) Полип с длинной ножкой, обнаруженный при бариевой эзофагограмме. ( c ) Новообразование, почти занимающее весь просвет, обнаруженное с помощью компьютерной томографии (КТ). ( d ) Новообразование, обнаруженное при гастроскопии.

Удаление полипа пищевода методом гастроскопии. ( a ) Гигантское новообразование в просвете пищевода. ( b ) Пищевод после операции.

Обсуждение

Полипы пищевода – это разновидность редкой доброкачественной опухоли пищевода, состоящей из такого материала, как фиброзная ткань, кровеносные сосуды и жировая ткань, с более низкой заболеваемостью, чем у левицеллюлярной ткани пищевода. 5 Полипы пищевода обычно располагаются в верхней трети пищевода, исходя из слизистой или подслизистой оболочки.Новообразования в просвете пищевода могут привести к проблемам с питанием, таким как анемия и кахексия. Кроме того, при попадании полипа в дыхательные пути могут возникнуть чрезвычайные ситуации, такие как асфиксия. Полипы пищевода следует удалить хирургическим путем как можно скорее после подтверждения, чтобы снизить такие риски.

Выявление полипа пищевода основывается на бариевой эзофагограмме, гастроскопии и КТ грудной клетки. Обычно используется исследование с барием, но его чувствительность относительно невысока для полипов с нормальной поверхностью.Кроме того, он не может показать ножку новообразования. Обнаружение полипа при гастроскопии может быть затруднено из-за того, что просвет пищевода занят полипом. Ультразвуковая эндоскопия может помочь определить источник и размер ножки новообразования. КТ грудной клетки и магнитно-резонансная томография могут помочь определить объем и диапазон крупных полипов, чтобы определить правильный хирургический доступ. Хотя можно использовать многие методы обнаружения, полип пищевода всегда ошибочно диагностируется из-за его редкости.Пациент в этом исследовании проконсультировался в нескольких больницах и до госпитализации в наше учреждение у него была диагностирована саркома пищевода или лейомиосаркома.

Терапия полипов пищевода обычно включает хирургическое вмешательство или удаление с помощью эндоскопии, что в основном определяется размером поражения и сосудами, питающими полип. Хирургическое вмешательство позволяет удалить полипы пищевода низкого риска; однако резекция новообразования с помощью эндоскопии не может быть выполнена, поскольку эндоскопия не может поддержать сильное кровотечение. 6 Как видно из таблицы, полипы пищевода были успешно удалены хирургическим путем; тем не менее, многочисленные отчеты показали, что кровотечений при удалении полипа с помощью эндоскопии можно избежать за счет всесторонней оценки перед операцией и тщательной хирургической техники. 12 , 13 Гигантское новообразование в этом случае было успешно удалено с помощью эндоскопии после точного определения шейного происхождения новообразования и области его ножки путем тщательного исследования с помощью ультразвуковой гастроскопии.Готовились к кровотечению при эндоскопической терапии. Из-за близкой локализации пищевода и воздушной трубки операция была проведена очень осторожно, чтобы не сломать стенку пищевода.

Таблица 1

Последние сообщения о полипах пищевода и их удалении

9 см см
Размер полипа Расположение полипа Метод обнаружения Хирургический доступ Ref
Верхний сфинктер пищевода Серология Шагаса, манометрия пищевода, эндоскопия и компьютерная томография грудной клетки Эзофагэктомия 7
18 см × 5.4 см × 4 см Гипофаринкс под левым черпаловидным хрящом Гастроскопия, КТ, EUS Цервикотомия и фариотомия 5
23 см × 3 см x 3 см Задний аспект пищевода, ниже перстневидного глотка Исследование глотания бария, эзофагоскопия Ларигофарингоскопия 8
10,5 см × 5,5 см × 3,5 см Бариевая эзофагограмма, МРТ Правая передняя стенка слизистой оболочки шейного отдела пищевода Эзофаготомия 9
16 см × 7 см x 7 см КТ грудной клетки, эндоскопия Ниже области Киллиана, при небольшой грыже пищеводного отверстия диафрагмы Эзофаготомия 10
4 см × 4 см; 6 см × 6 см Эзофагогастродуоденоскопия Верхняя треть пищевода Эзофаготомия 3
20 см × 3–4 см Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, КТ, бариевая эзофагограмма Шейный пищевод Эзофаготомия и лапароскопическая гастротомия 11

В заключение, полип пищевода – это доброкачественное новообразование, которое редко встречается в пищеводе.Полип пищевода должен быть немедленно удален хирургическим путем или эндоскопией, предпочтительно эндоскопическим способом, поскольку этот метод наносит меньший ущерб пациенту.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

2. Гоенка А.Х., Шарма С., Рамачандран В., Чаттопадхьяй Т.К., Рэй Р. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода: отчет о случае. Хирург сегодня 2011; 41: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли С.Ю., Чан У.Х., Сиванандан Р., Лим Д.Т., Вонг В.К. Рецидивирующий гигантский фиброваскулярный полип пищевода.Мир Дж Гастроэнтерол 2009; 15: 3697–3700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Касерес М., Стиб Г., Уилкс С. М., Гарретт Х. Э. мл. Большие полипы на ножке, возникающие в пищеводе и гортани. Энн Торак Сург 2006; 81: 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Pallabazzer G, Santi S, Biagio S, D’Imporzano S. Сложная полипэктомия – гигантский гипофарингеальный полип: клинический случай и обзор литературы. Мир Дж Гастроэнтерол 2013; 19: 5936–5939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Вагли П, Солито Б, Нери Э и др. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода – методы визуализации для правильного планирования лечения: отчет о двух случаях.Визуализация брюшной полости 2012; 37: 512–518. [PubMed] [Google Scholar] 7. Madeira FP, Justo JWR, Wietzycoski CR, Burttet LM, Kruel CDP, da Rosa AP. Гигантский фибровакулярный полип пищевода: диагностическая проблема. Бюстгальтеры Arq Cir Dig 2013; 26: 71–73. [PubMed] [Google Scholar] 9. Яннопулос П., Манес К. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода – методы визуализации могут до операции локализовать происхождение стебля и определить способ хирургического доступа: отчет о клиническом случае. Дела J 2009; 2: 6854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Гарсиа ‐ Перес Б., Арчиа ‐ Паредес Р., Оно ‐ Оно А, Ирас ‐ Лопес М, онс ‐ Миньяно Ю.А., Карбальо Л.Ф. Гигантская фиброваскулярная опухоль пищевода. Эндоскопическое зрение. Рев Эсп Энферм Риг 2012; 104: 104–106. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хосе П., Скотт Н., Сарела А.И. Двухэтапное удаление гигантского фиброваскулярного полипа пищевода. Представитель BMJ Case 2010; pii: bcr0520103011; DOI: 10.1136 / bcr.05.2010.3011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Park JS, Bang BW, Shin JY и др. Случай фиброваскулярного полипа пищевода, вызвавший асфиксию во сне.Clin Endosc 2014; 47: 101–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Оздемир С., Горгулу О, Сельчук Т., Акбас Й., Саяр С., Саяр Х. Гигантский фиброваскулярный полип гипофаринкса: пероральное эндоскопическое удаление. Дж Ларингол Отол 2011; 125: 1087–1090. [PubMed] [Google Scholar]

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка – это необычное разрастание ткани внутри внутренней оболочки желудка.В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка. Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка.Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

  • Полипы фундальной железы
    Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы.В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
  • Гиперпластические полипы
    Гиперпластические полипы появляются пучками и разбросаны по всему желудку. Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец).Если бактерии H. pylori присутствуют и успешно вылечены, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом. Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
  • Аденоматозные полипы
    Аденоматозные полипы являются наиболее распространенными неопластическими полипами и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна).Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание. Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста.Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Связь между Helicobacter pylori ( H.pylori ), бактерии и полипы желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы – это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипа желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов.Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызвать внутреннее кровотечение или боль в животе. Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого заболевания желудка.Эндоскопия – это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток. Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии будет проведена биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной.Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке. Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка. Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов.Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *