Полипы в кишечнике | Блог МЦ Санас

 

Как появляются полипы в кишечнике?

Полипоз кишечника – это патология, которая характеризуется образованием в стенке кишечника доброкачественных новообразований, которые тяжело выявить, так как их наличие протекает почти бессимптомно.   Они предоставляют собой разрастания слизистой органа, склонные к медленному периферическому росту. Опасность заболевания заключается в том, что в определенных условиях полипы могут озлокачествляться и переходить в рак кишечника, что значительно ухудшает прогноз для пациента.

Полипы могут проявить себя через некоторые симптомы:

• Слизь и кровь в стуле. Возможно появление слизи, красных прожилок в каловых массах или равномерный чёрный окрас стула. Стоит учесть, что при применении некоторых препаратов стул может иметь чёрный цвет, а продукты типа свеклы или солодки могут вызывать его покраснение.
• Частые запоры или диарея.  Проявление таких расстройств больше недели — повод получения срочной консультации у врача.
• Спазм и боли в животе. Часто полипы больших размеров могут перекрывать просвет толстой кишки, затрудняя движение каловых масс, это вызывает схваткообразные боли.
• Ректальное кровотечение. Не основное, но одно из возможных проявлений.

 

Причины образования полипов.

Точно установленных причин, о возникновении полипов в кишечнике не выявлено. Есть лишь ряд косвенных факторов, которые могут способствовать появлению полипов:

• Генетика — наследственная предрасположенность.
• Отсутствие активного образа жизни и как следствие, застойные явления брюшной полости.
• Дефицит клетчатки в рационе.
• Дисбактериоз.
• Наличие дивертикулеза. 
• Плохая экологическая обстановка.

 

Диагностика полипоза кишечника.

• Самый простой способ, который можно выполнять на регулярной основе — сдача кала на скрытую кровь.
• Колоноскопия.
• МРТ органов брюшной полости — трехмерные срезы слизистой кишечника.

Вы можете сдать необходимые анализы и пройти колоноскопию в медицинском центре «САНАС».

 

Лечение полипов в толстом кишечнике.

При обнаружении полипов во время проведения колоноскопии, их удаляют сразу, затем удалённую ткань отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить природу новообразования. (лишь 25% полипов остаются в состоянии доброкачественного образования).

При обнаружении раковых клеток, пациента направляют на хирургическое лечение, производится резекция кишечника. Пациенту обязательно  назначается консультация онколога.

Записаться на эндоскопию

 

Полипы в кишечнике. Где удалить?

Показания
Подготовка
Удаление полипов (эндоскопическая полипэктомия)
Колоноскопия и наркоз
После полипэктомии
Преимущества удаления полипов в нашей клинике

Полипы в кишечнике – распространенная патология желудочно-кишечного тракта. Полипы могут быть одиночными или множественными, с локализацией в толстом кишечнике и прямой кишке. Выявляет их наличие  колоноскопия  –  эндоскопическое исследование толстой кишки. Современные видеоэндоскопы отличаются высокой четкостью изображения. 
Новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Главная опасность полипов заключается в их способности перерождаться в онкологическое заболевание. 

Показания

1. Положительный анализ на скрытую кровь. На колоноскопию направляют при подозрении на наличие образований, если предварительно выполненный анализ на скрытую кровь положителен (вне зависимости от возраста).  

2. Если есть семейная предрасположенность к образованию полипов кишечника,  проведение колоноскопии необходимо абсолютно всем пациентам после 45 лет. 

Подготовка

Подготовка к исследованию проводится в несколько этапов:

1. Соблюдение диеты.

За 3 дня до процедуры следует исключить любую растительную пищу,  и не только фрукты и овощи, но и крупы,  хлеб и все хлебобулочные изделия.   В продуктах не должно быть клетчатки. Следует пить больше жидкости. Соки можно, но  без мякоти.

При подготовке  к исследованию кишечника специалисты рекомендуют больше двигаться, физические упражнения. Подробнее о режиме питания перед колоноскопией здесь

 
2. Прием препаратов для очистки кишечника от всего, что может помешать исследованию.

При очистке кишечника могут быть использованы различные фармпрепараты: фортранс, мовипреп. На наш взгляд,  подготовка к колоноскопии проходит проще с современным препаратом  эзиклэн. Перед исследованием в 2 приема выпивается по 0,5 литра раствора препарата и 1 литр воды, итого суммарно 1 л раствора и 2 л воды. 

Либо возможна  одноэтапная подготовка с утра, когда пациент полностью пропивает препарат, а во второй половине дня приходит на исследование, либо сплит-подготовка, когда половина раствора (пол-литра раствора и 1 литр воды) принимается накануне вечером, а вторые 1,5 литра – в день исследования. Этот препарат по сравнению с другими переносится гораздо легче. О подготовке к колоноскопии другими препаратами здесь

Перед исследованием нужно сделать общий анализ крови (показатели свертываемости крови),  а пациентам с заболеваниями сердца –  ЭКГ.

 
Удаление полипов 

Обнаруженные в ходе проведения исследования полипы кишечника  удаляют во время колоноскопии (эндоскопическая полипэктомия). Метод малотравматичен, отличается органосохранностью. 

При проведении колоноскопии используется аппаратура высокой четкости (HD, HDTV, даже HDTV+) с  дополнительными функциями, улучшающими визуализацию, – различные увеличительные методики, электронная хромоскопия (подчеркиваются различные детали изменения слизистой).  За счет этого повышается точность диагностики. 

Колоноскопия всегда проводится только под визуальным контролем, эндоскоп вводится только в те участки, которые находятся в зоне видимости специалиста. 

Во время исследования визуализируются воспалительные, деструктивные изменения слизистой оболочки (эрозии, язвы).

  Наиболее значимым является выявление различных опухолей  доброкачественного и злокачественного характера, особенно на ранней стадии. Выявление опухолей на ранней стадии позволяет использовать эндоскопический метод лечения: при этом орган сохраняется, риск осложнений, в отличие от открытой хирургии, существенно меньше. 

Эндоскопический метод в большинстве случаев является радикальным методом лечения. Опухоль удаляется целиком, что дает уверенность в том, что впоследствии не будет рецидивов, метастаз, то есть любых дальнейших проявлений онкологического процесса. Благодаря используемой технике врач-эндоскопист диагностирует, насколько далеко зашел процесс. Если это онкологическое образование больших размеров – пациента направляют в онкоцентр. 

Если в толстой кишке в ходе исследования обнаруживается новообразование, которое в дальнейшем может быть опасно в плане развития рака, его сразу можно удалить. Предварительно пациент оформляет информированное добровольное согласие на удаление новообразований.

Это экономит время, что в данном случае очень ценно.

Есть образования в кишечнике, удалять которые нужно обязательно, а есть те, которые можно не трогать, а наблюдать. Это определяется в ходе исследования во время диагностической процедуры. В случае сомнения в характере новообразования берется биопсия с последующим гистологическим анализом полученного материала. Если результаты биопсии свидетельствуют о доброкачественном характере полипов, они, в большинстве случаев, подлежат эндоскопическому удалению. В случае диагностирования онкологической природы пациента отправляют к врачу-онкологу для дальнейшего лечения.

Удаление полипов кишечника проводится в амбулаторных условиях. Пациент в этот же день может идти домой. Если есть подозрения на возможные осложнения после процедуры, можно остаться под наблюдением в стационаре клиники.

Колоноскопия и наркоз

Исследование может проводиться в условиях седации (медикаментозного сна) и без нее. На болезненность процедуры влияют особенности строения кишки, различные изгибы, ранее перенесенные операции на брюшной полости, индивидуальные особенности (болевой порог). Наиболее болезненно переносят исследование женщины, поскольку в силу анатомических особенностей  у пациенток больше изгибы сигмовидной кишки.  

Для комфорта, во избежание появления болезненных ощущений,  исследование рекомендуют проводить в условиях седации. 

Медикаментозный сон не наносит вред здоровью. Применяемый при этом препарат не аккумулируется в организме, а тут же выводится. Единственная рекомендация – не садиться за руль в этот день. 

После полипэктомии

Заживление слизистой после процедуры удаления полипов происходит в течение нескольких дней.

После процедуры есть можно практически сразу, но избегать продуктов с большим количеством сырой клетчатки. 

После полипэктомии каждый пациент получает  от специалиста подробные индивидуальные рекомендации по дальнейшей тактике лечения.

Преимущества удаления полипов в нашей клинике:

• Колоноскопию и полипэктомию проводят опытные врачи-эндоскописты высшей квалификационной категории.  


• Максимальная точность диагностики достигается мощной аппаратурой с высокой четкостью изображения.


• При проведении эндоскопических исследований строго соблюдается санитарно-эпидемиологический режим, инструменты стерилизуются со 100%-ной гарантией.


• Диагностику и процедуру удаления можно совместить всего в 1 визит!


• По желанию пациента исследование и удаление полипов проводится в условиях медикаментозного сна.


• За одну седацию можно провести 2 исследования – гастроскопию и колоноскопию.


• После удаления полипов пациент при необходимости может воспользоваться нашим комфортным стационаром до вечера или до следующего утра. 


• Наконец, деликатность, тактичность и заботливость нашего медперсонала, а также конфиденциальная, спокойная обстановка делают процесс обследования и лечения удивительно простым и легким, как говорят наши пациенты.  

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Удаление полипов в кишечнике – цена в Санкт-Петербурге

Что такое полипы кишечника?

По статистическим сведениям, доброкачественные новообразования толстой кишки имеются у 10-15% населения. Вероятность наличия полипов в кишечнике повышается с возрастом. Как считают ученые, эти новообразования присутствуют у каждого четвертого человека старше 50 лет. Мужчины страдают заболеванием в 2-3 раза чаще женщин.

Причины образования полипов не установлены. Склонность к патологическому разрастанию слизистой кишечника есть у лиц, которые:

• страдают хроническими воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта;
• имеют вредные привычки;
• имеют неблагоприятный семейный анамнез.

Полипы толстого кишечника чаще внешне напоминают форму гриба, располагаются в конечном отделе ободочной кишки (в левой части). Образования прикрепляются к слизистой тонкой ножкой или имеют уплощенное широкое основание. Размеры полипов колеблются от нескольких миллиметров до 6 см. Опухоли могут быть одиночными или множественными, порой расположены группами. При полипозных синдромах образования покрывают отдельные сегменты или всю слизистую кишечника. 

Выделяют гипертрофические и аденоматозные полипы. Для первых риск злокачественного перерождения составляет 15-30%, для вторых — достигает 40%. Вероятность преобразования в рак также зависит от размеров и структуры образования. 

Нужно ли удалять полипы в кишечнике?

Полипы в кишечнике в 95% случаев прогрессируют бессимптомно и выявляются случайно. Крупные образования провоцируют неспецифическую симптоматику, которая может включать в себя следующие проявления:

• абдоминальные боли;
• вздутие;
• выделение кала со слизью;
• склонность к запорам.

Изъязвление головки полипа сопровождается кровотечением. Ворсинчатые аденомы способны обильно кровоточить, провоцируя анемию. 

Полипы выявляют во время диагностической колоноскопии, рентгенографии, КТ, МРТ кишечника. Образования любого вида и формы удаляют хирургическим путем, что называется полипэктомией кишечника. 

Как правильно подготовиться

Полипэктомию толстой кишки проводят в ходе лечебной колоноскопии. Малоинвазивная методика позволяет свести к минимуму риск осложнений и сократить сроки реабилитации. 

Подготовка к операции подразумевает полное очищение кишечника. За 5 дней до процедуры пациенту назначают «бесшлаковую» диету. Нужно питаться легкой пищей с пониженным содержанием клетчатки. Разрешается употребление следующих продуктов:

• нежирная рыба;
• нежирное мясо;
• яйца;
• каши;
• овощи и фрукты без кожицы.

Нежелательно есть сладости, свежие овощи, фрукты и ягоды с кожей или косточками, сдобную выпечку, свежеиспеченный хлеб, молочные продукты. Пить можно соки, некрепкий чай, компот, кисель, чистую воду. 

Накануне процедуры проводят очистку кишечника от каловых масс. Возможно применение очистительной клизмы (объемом 2 л, не менее 3 раз) или осмотического слабительного (Фортранс). Наиболее оптимальный способ подготовки расскажет лечащий врач.

В день проведения операции по удалению полипов в кишечнике запрещено употреблять пищу и пить кофе/чай. Разрешается употребление чистой воды. 

Как удаляют полипы в кишечнике

Эндоскопическое удаление полипов обычно безболезненно и проводится в амбулаторном порядке. В некоторых случаях операцию проводят под наркозом. 

В процессе процедуры в толстый кишечник пациента вводят эндоскоп, оснащенный оптическим оборудованием (источник света, видеокамера) и каналом для микрохирургического инструментария. Врач находит полип, удаляет его, параллельно прижигает сосуды током или лазерным лучом. Фрагменты образования отправляют на гистологический анализ, чтобы исключить злокачественную трансформацию клеток, которая предполагает дополнительные лечебные мероприятия.

Реабилитация

Работоспособность пациента восстанавливается уже на следующий день. После удаления полипов кишечника нужно соблюдать «бесшлаковую» диету, избегать продуктов, которые провоцируют вздутие (капуста, черный хлеб, молоко) или обладают раздражающими свойствами (специи, хрен, редис). Примерно на 2 недели стоит отказаться от интенсивных физических нагрузок, тепловых процедур, употребления алкоголя. 

Где можно удалить полипы в толстом кишечнике?

Выполнить удаление полипа в кишечнике эндоскопическим методом можно в многопрофильной клинике «МЕДИОНА ПАРНАС». В нашем центре используются передовые технологии для проведения малоинвазивных вмешательств. Операции выполняют врачи с большим практическим опытом. 

Сколько стоит удалить полипы в кишечнике?

Стоимость удаления полипов в толстой кишке можно посмотреть в разделе «Прайс» на нашем сайте, узнать по телефону или при личном визите в центр. На цену лечения влияет объем манипуляций (количество полипов) и вид анестезии.  

Полип прямой кишки удаление воспалительных полипов в Пензе — Омега Клиник

Полип толстой кишки – доброкачественная опухоль, растущая на слизистой оболочке.

Частота заболеваемости населения колеблется от 1,7 до 16,8%. Существует несколько разновидностей полипов. Наиболее опасные ворсинчатые новообразования. Они обладают максимальным потенциалом злокачественного перерождения. Большая часть полипов бессимптомна и выявляется случайно при проведении эндоскопических исследований. Клинические проявления болезни начинаются при достижении размеров опухолей 1,5-2см в диаметре. Отмечаются тянущие боли в животе. При локализации полипа в ректосигмоидном отделе возможны тенезмы (ложные позывы на дефекацию). Могут быть выделение крови и слизи с калом. При крупном размере опухоли, возникают явления кишечной непроходимости.

При малейшем подозрении на полипы толстой кишки необходима колоноскопия (эндоскопическое исследование толстого кишечника). В случае обнаружения доброкачественных опухолей производится их удаление с обязательным исследованием под микроскопом. Лицам старше 50 лет, полное обследование кишечника крайне желательно, даже при отсутствии специфических жалоб. Своевременное выявление и удаление малых, почти всегда бессимптомных полипов, есть основная мера профилактики рака толстой кишки.
Диффузный полипоз толстой кишки характеризуется наличием множественных полипов на ее слизистой оболочке. Они могут быть различной величины и количественно достигать нескольких тысяч. Отличительным признаком этого заболевания является наследственный характер. Вероятность развития диффузного полипоза достигает 13 на 1 000 000 населения. Ведущими симптомами болезни являются боли в животе, кишечные кровотечения, поносы. Вследствие частого жидкого стула (от 3 до 30 и более раз в сутки с примесью крови и слизи) происходит быстрое истощение больного, выраженное нарушение обменных процессов, иммунитета. Диффузный полипоз является предраковым заболеванием, так как почти у всех больных через 10-15 лет происходит перерождение полипов в рак.

Хирургическое лечение семейного диффузного полипоза пока остается единственным методом лечения этих больных. Цель операции – удаление пораженной толстой кишки, предупреждение развития рака. Сложность операций, особенности ведения этих больных, диктуют целесообразность проведения лечения этой категории больных только в специализированных отделениях, занимающихся данной проблемой.

 

Полипы толстой и прямой кишки

Словарь медицинских терминов

Полипы толстой и прямой кишки

Полип (греч. poli — много, pus — нога, т. е. многоножка) принято называть всякую опухоль на ножке, свисающую из стенок полого органа в его про­свет, независимо от микроскопического строения. Термин «полип» впервые введен Гиппократом.

Установить точную причину возникновения полипа в том или ином случае довольно трудно, так как зачастую они никак не проявляются. Чаще всего такие доброкачественные полипы обнаруживаются случайно. Такое пациенты обычно обращаются к врачу с жалобами на нарушение функции кишечника, чувство дискомфорта, боли в области заднего прохода, иногда на патологические выделения в виде крови или гноя со слизью. Такие симптомы характерны и для других заболеваний прямой и толстой кишки, например, проктита, геморроя, анальной трещины, колита, рака прямой или толстой кишки и т.д.

Среди причин, точнее факторов, которые влияют на появление полипов толстой кишки, можно отметить состояние экологии, а также гиподинамия. Не менее важным фактором образования полипов толстой кишки является характер питания.

Как известно, в современных экономически развитых странах у людей в рационе преобладают продукты, богатые жиром и углеводами, а количество растительной клетчатки низкое. Это становится причиной плохой моторики толстой кишки, застое в ней каловых масс, желчных кислот, которые оказывают влияние на слизистую кишечника.

Это в свою очередь влияет на состав естественной микрофлоры толстого кишечника, что также отражается на составе ферментов, которые она выделяет.

Исследователи также нашли взаимосвязь между образованием полипов и такими факторами, как мужской пол, атеросклероз сосудов, злокачественные опухоли, дивертикулы в ЖКТ, а также воспалительные заболевания кишечника.

Самым частым типом всех доброкачественных опухолей толстой кишки являются эпителиальные опухоли. Они встречаются в 92 % всех доброкачественных новообразований. Причем, именно железистые опухоли в наибольшей степени подвержены злокачественному перерождению – малигнизации.

Отмечено, что величина полипа влияет на риск его малигнизации – чем она больше, чем выше риск злокачественного перерождения полипа.

Чаще всего доброкачественные новообразования прямой и толстой кишки у пациентов протекают бессимптомно либо выявляются случайно при эндоскопическом исследовании (колоноскопии, ректороманоскопии) по поводу других заболеваний.

Если же полип достигает боле крупных размеров (до 2-3 см), то появляются патологические выделения (кровянистые, слизистые). Пациенты могут жаловаться на появление чувства дискомфорта в животе и заднем проходе, боли. Появляются нарушения моторики кишечника, например, запор или понос.

Итак, основными проявлениями полипов толстой кишки являются:

• Кровотечения из прямой кишки. Ректальные кровотечения могут быть признаком различных проктологических заболеваний, например, геморроя, анальной трещины, язвенного колита, рака прямой или толстой кишки. Поэтому очень важно при появлении ректального кровотечения не стесняться и сразу же идти к проктологу для выяснения причины.
• Запоры. Они связаны с частичной кишечной непроходимостью при полипах. При значительных размерах полипы мешают нормальной моторики кишки, в результате чего отмечается замедление пассажа кишечника.
• Боли в животе. Этот признак встречается при полипах реже, и в основном связан с воспалительными изменениями в полипе.

ДИАГНОСТИКА ПОЛИПОВ ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Почти все виды рака прямой или толстой кишки возникают изначально на фоне полипов. Но полипы растут довольно медленно, обычно в течение нескольких лет. Поэтому очень важная роль в профилактике раковых заболеваний толстого кишечника принадлежит методам исследования. Выявление малигнизации полипа на ранней его стадии обеспечивает успех его излечения в 90%.

Самым первым методом исследования в проктологии является пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет врачу оценить состояние участка прямой кишки до 10 см от края заднего прохода. Это исследование должно применяться всегда. Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить и другие заболевания прямой кишки, такие как геморрой, ректальные свищи, анальные трещины. Кроме того, такое исследование позволяет определить состояние простаты у мужчин, выявить заболевания окружающей клетчатки (кисты и опухоли).

Далее следует другой, не менее важный метод диагностики при заболеваниях толстой и прямой кишки – ректороманоскопия.

Перед тем как проводить ректороманоскопию пациенту проводится очистительная клизма, назначаются слабительные. Метод ректороманоскопии не могут заменить никакие другие методы, такие как рентгеноскопия, УЗИ и т.д., так как он позволяет врачу увить «воочию» наличие полипов и оценить состояние стенки прямой кишки. Известно, что более половины всех полипов толстой кишки локализуется в прямой и сигмовидной кишках, т. е. их можно выявить ректоскопом.

Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования толстой кишки. Он отличается от ректороманоскопии тем, что в этом случае используется более длинная гибкая трубка, которая вводится в прямую кишку и продвигается выше сигмовидной кишки. Для проведения колоноскопии требуется тщательная подготовка больного клизмами.

Биопсия. Этот метод заключается в том, что обнаружив подозрительный участок ткани, врач берет кусочек его для гистологического исследования. Биопсию можно проводить во время ректороманоскопии или колоноскопии. Это единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет.

Анализ кала на скрытую кровь. Это важный метод исследования патологии ЖКТ. Он заключается в исследовании кала на наличие компонентов крови. Для его проведения нужно следовать инструкциям врача. Они заключаются в том, что накануне перед анализом нельзя чистить зубы, принимать некоторые препараты (в частности препараты железа). Анализ кала на скрытую кровь не является специфичным для полипов. Полипы могут вообще не кровоточить, а наличие крови в кале может быть и при многих других заболеваниях прямой и толстой кишки, о которых мы уже упоминали.

Чем опасны полипы кишечника | Клиника «Наедине»

Как предотвратить грозящую вашему здоровью и жизни опасность? 

 

Нередко у людей, особенно старше 40 лет, обнаруживают такое заболевание, как полипы кишечника. Что такое полип, чем он опасен и как предупредить грозные осложнения, рассказали опытные колопроктологи Клиники «Наедине» Сергей Шорин и Анатолий Кокорин.

 

Что такое полип?

Это доброкачественное образование, являющееся разрастанием железистого эпителия со стенки прямой кишки в ее просвет. Как правило, полип имеет форму шара, грушевидную форму, либо ветвисто разрастается. Полипы могут быть единичные и множественные. В большинстве случаев они развиваются в прямой кишке и нижней части толстой кишки, реже — в более высоких отделах толстой кишки.

 

Почему возникает полип?

Важную роль в развитии полипов толстой кишки играют наследственные факторы, особенности питания (употребление рафинированных продуктов, избыток животной пищи, недостаток грубой клетчатки), запоры.

 

Как проявляются полипы?

Если полип маленький — несколько миллиметров в диаметре, то он совершенно не беспокоит пациента, и его могут обнаружить лишь случайно, при обследовании толстой кишки. Большие полипы могут изъязвляться и приводить к кровотечению. При длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными. В среднем каждый пятый полип превращается в рак.

Стадии развития полипа

 

Какие виды лечения полипов существуют?

Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при ректороманоскопии или колоноскопии, должен быть удален хирургически и исследован под микроскопом. Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки, — основная мера профилактики рака толстой кишки.

Удаленный полип (или полипы) отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить, имеется ли злокачественная трансформация в полипе или нет.

 

Как предотвратить осложнения полипов?

Рекомендуется после сорока лет посетить проктолога и пройти обследование. У кого уже было удаление полипа, необходимо проходить эндоскопическое обследование минимум 1 раз в год. Если в семье есть страдающие полипозом родственники, проверяться следует с 20 лет.

 

В центре проктологии и видеоэндоскопии «Клиника Наедине» прием ведут пять проктологов ежедневно!

Запишитесь на консультацию по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

 

Полипоз толстой кишки – хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Полипы представляют собой выросты слизистой оболочки толстой кишки, которые привлекают внимание врачей, поскольку рак кишки в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественного полипа.

В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов. Наиболее неблагоприятный тип, с точки зрения развития рака — ворсинчатые полипы, разрастания которых на стенке кишки напоминают ковер: частота развития злокачественной опухоли из такого полипа достигает 40%.

Важную роль в развитии полипов толстой кишки играют:

• наследственные факторы;
• хронические соматические заболевания, способствующие «старению» эпителия слизистой оболочки толстой кишки;
• особенности питания;
• запоры.

В норме клетки слизистой оболочки толстой кишки регулярно обновляются. Если этот процесс происходит неравномерно, то образуются локальные выросты слизистой в виде полипов. Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой передается по наследству.

Помимо наследственных факторов, разрастанию полипов и их злокачественному перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи и запоры. Животные жиры и белки приводят к образованию в толстой кишке канцерогенных веществ, нарушающих обновление клеток слизистой. Запоры способствуют длительному действию таких веществ.

Полипы, как правило, не беспокоят пациента. Чаще всего наличие полипа выявляется при профилактическом эндоскопическом осмотре, либо по появлению микровыделения крови с калом, что можно подтвердить путём ежегодного скринингового обследования пациентов в возрасте старше 50 лет.

Полипы толстой кишки являются отнюдь не безобидными образованиями: при длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными. В среднем каждый пятый полип превращается в рак.

Кроме того, у каждой трети больных с полипами наблюдается ректальное кровотечение. Причем, чем больше размеры полипа, тем чаще встречается кровотечение.

Частота ректальных кровотечений при полипах также зависит от степени малигнизации полипов. Чем выше степень малигнизации, тем чаще наблюдается ректальное кровотечение. При диффузном семейном полипозе ректальное кровотечение наблюдается во всех случаях. Кровотечение из полипов толстой кишки чаще всего носит хронический характер, случаи массивного кровотечения относительно редки.

Ворсинчатые опухоли составляют 15% всех доброкачественных опухолей толстой кишки и наиболее часто располагаются в прямой кишке (до 80%). Большие размеры этих опухолей, склонность к изъязвлению и повреждению предрасполагают к ректальным кровотечениям.

Своевременная диагностика и лечение полипов с одной стороны предотвращает развитие осложнений и, в частности, рака толстой кишки.

Основной метод диагностики полипов — колоноскопия — осмотр участка толстой кишки при помощи специального эндоскопа, вводимого в задний проход. Этой процедуре должен подвергнуться каждый человек старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то выполнять колоноскопию необходимо независимо от возраста.

До проведения колоноскопии врач может назначить:
анализ кала на скрытую кровь;
ирригоскопию — рентгенологическое исследование кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого при помощи клизмы;
ректороманоскопию — процедуру, похожую на колоноскопию, только осматривается участок кишечника до 30 см.
Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален хирургически и исследован под микроскопом.

Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки — основная мера профилактики рака толстой кишки.

Хирургическое лечение полипов толстой кишки осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп (таким эндоскопом осуществляется колоноскопия) и, с помощью проведенного через канал эндоскопа, петлевого электрода захватывают и пережигают ножку полипа. Крупные полипы удаляют по частям. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет под микроскопом определить, есть ли злокачественная трансформация в полипе или нет.

Эндоскопическое удаление полипов хорошо переносится, после операции работоспособность восстанавливается на следующий день.

После удаления полипов больших размеров (более 2 см), или множественных полипов (5 см и больше) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия через год. Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию повторяют каждые три года.

Превентивное удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака, и предупреждает рак толстой кишки у 99,5% больных.

Колоректальные полипы и синдромы полипоза

Полип определяется как любая масса, выступающая в просвет полого внутреннего органа. Колоректальные полипы могут быть классифицированы по их макроскопическому виду как сидячие (плоские, выходящие непосредственно из слоя слизистой оболочки) или на ножки (выходящие из слизистой оболочки через фиброваскулярную ножку). Колоректальные полипы также могут быть гистологически классифицированы как неопластические или неопухолевые (гиперпластические, гамартоматозные или воспалительные).Неопластические полипы имеют первостепенное значение, потому что они несут в себе злокачественный потенциал, который представляет собой стадию развития колоректального рака. По этой причине важно идентифицировать эти полипы на достаточно ранней стадии, когда простая амбулаторная процедура по их удалению может прервать развитие колоректального рака и предотвратить заболевание и смерть. Когда в полипе возникает инвазивная карцинома, необходимо внимательно рассмотреть вопрос об адекватности лечения. Хотя большинство неопластических полипов не развиваются в рак, общепризнано, что большинство колоректальных карцином развиваются из аденоматозных полипов; последовательность событий, приводящих к этой трансформации, называется последовательностью от аденомы к карциноме.Наличие системного процесса, способствующего развитию множественных желудочно-кишечных полипов, называется полипозом. Наследственные синдромы желудочно-кишечного полипоза составляют примерно 1% всех случаев колоректального рака и связаны с широким спектром экстра-толстых опухолей. Раннее выявление и точная классификация этих синдромов имеют важное значение для запуска программы наблюдения для раннего выявления рака. Было описано несколько синдромов полипоза, каждый из которых имеет свою генетическую основу и характерное распределение полипов, клинические проявления и риск злокачественного новообразования.Диагностические методы и варианты лечения опухолевых полипов, а также наиболее распространенных синдромов полипоза рассматриваются ниже.

Ключевые слова: полипы толстой кишки; полипоз; скрининг.

Полипы толстой кишки: основы практики, история болезни, патофизиология

Редакционная коллегия PDQ Screening and Prevention. Скрининг колоректального рака (PDQ®): версия для медицинских работников.28 февраля 2020 года. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq. Доступ: 6 марта 2020 г.

Нишихара Р., Ву К., Лочхед П. и др. Долгосрочная заболеваемость колоректальным раком и смертность после эндоскопии нижних отделов. N Engl J Med . 2013 Сентябрь 19, 369 (12): 1095-105. [Медлайн]. [Полный текст].

Бенард Ф., Баркун А.Н., Мартель М., фон Рентельн Д. Систематический обзор рекомендаций по скринингу колоректального рака для взрослых со средним риском: Обобщение текущих глобальных рекомендаций. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2018 7 января. 24 (1): 124-38. [Медлайн]. [Полный текст].

WebMD. Камера для таблеток для проверки толстой кишки одобрена FDA. 5 февраля 2014 г. Доступно по адресу https://www.webmd.com/colorectal-cancer/news/20140204/pill-camera-colon. Доступ: 11 февраля 2014 г.

Паша СФ. Применение капсульной эндоскопии толстой кишки. Курр Гастроэнтерол Реп . 2018 12 апреля. 20 (5): 22. [Медлайн].

Кисслих Р., Гетц М., Ламмерсдорф К. и др.Эндомикроскопия под контролем хромоскопии увеличивает диагностическую ценность интраэпителиальной неоплазии при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2007 Март 132 (3): 874-82. [Медлайн].

Spring KJ, Zhao ZZ, Karamatic R, et al. Высокая распространенность зубчатых аденом на сидячих местах с мутациями BRAF: проспективное исследование пациентов, перенесших колоноскопию. Гастроэнтерология . 2006 ноябрь 131 (5): 1400-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al.Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2017 Июль 153 (1): 307-23. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рекс Д.К., Джонсон Д.А., Андерсон Дж.С. и др. Для Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу на колоректальный рак, 2009 г. [исправлено]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Март 104 (3): 739-50.[Медлайн]. [Полный текст].

Ферлитч М., Рейнхарт К., Прамхас С. и др. Распространенность аденом, продвинутых аденом и колоректального рака в зависимости от пола у лиц, проходящих скрининговую колоноскопию. ЯМА . 2011 28 сентября. 306 (12): 1352-8. [Медлайн].

Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE и др. Естественное течение нелеченных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология . 1987 ноябрь 93 (5): 1009-13. [Медлайн].

Calderwood AH, Lasser KE, Roy HK.Особенности аденомы толстой кишки и их влияние на риск развития аденом и колоректального рака в будущем. Мир J Гастроинтест Онкол . 2016 15 декабря. 8 (12): 826-34. [Медлайн].

Пауэлл С.М. Прямой анализ на мутации семейного аденоматозного полипоза. Мол Биотехнология . 2002 20 февраля (2): 197-207. [Медлайн].

Dabbous HK, Mohamed YAE, El-Folly RF, El-Talkawy MD, Seddik HE, Johar D, et al. Оценка фекального M2PK как диагностического маркера колоректального рака. J Рак желудочно-кишечного тракта . 2019 Сентябрь 50 (3): 442-450. [Медлайн].

Ким Д.Х., Пикхардт П.Дж., Тейлор А.Дж. и др. КТ-колонография в сравнении с колоноскопией для выявления прогрессирующей неоплазии. N Engl J Med . 2007 октября 4. 357 (14): 1403-12. [Медлайн].

Benson M, Dureja P, Gopal D, Reichelderfer M, Pfau PR. Сравнение стратегий оптической колоноскопии и КТ-колонографии при обнаружении и восстановлении субсантиметровых аденом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 декабрь 105 (12): 2578-85. [Медлайн].

Шах JP, Хайнан Л.С., Рокки, округ Колумбия. Ведение небольших полипов, обнаруженных при скрининговом КТ-колонографии: предпочтения пациента и врача. Ам Дж. Мед. . 2009 июль 122 (7): 687.e1-9. [Медлайн].

Liedenbaum MH, van Rijn AF, de Vries AH, et al. Использование КТ-колонографии в качестве метода сортировки после положительного результата анализа кала на скрытую кровь при скрининге на колоректальный рак. Кишка . 2009 Сентябрь 58 (9): 1242-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Hagel AF, Gabele E, Raithel M, et al. Эндоскопия капсулы толстой кишки: обнаружение полипов толстой кишки по сравнению с традиционной колоноскопией и визуализация патологий вне толстой кишки. Банка J Гастроэнтерол Гепатол . 2014 28 февраля (2): 77-82. [Медлайн].

Parker CE, Spada C, McAlindon M, Davison C, Panter S. Капсульная эндоскопия – не только для тонкой кишки: обзор. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2015 9 января (1): 79-89. [Медлайн].

Mitchell RA, Zhang C, Galorport C, Walker B, Telford J, Enns R. Характеристики пациентов с полипами толстой кишки, требующими сегментарной резекции. Банка J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 11 февраля 2018: 7046385. [Медлайн]. [Полный текст].

Ван Госсум А., Муньос-Навас М., Фернандес-Уриен И. и др. Капсульная эндоскопия по сравнению с колоноскопией для обнаружения полипов и рака. N Engl J Med . 2009 16 июля. 361 (3): 264-70. [Медлайн].

Itzkowitz SH, Jandorf L, Brand R, et al. Улучшенный тест фекальной ДНК для скрининга колоректального рака. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 5 (1): 111-7. [Медлайн].

Heresbach D, Chauvin P, Hess-Migliorretti A, Riou F, Grolier J, Josselin JM. Экономическая эффективность скрининга колоректального рака с компьютерной томографической колонографией в соответствии с пороговым значением размера полипа для полипэктомии. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2010 июн. 22 (6): 716-23. [Медлайн].

Shinozaki S, Kobayashi Y, Hayashi Y, Sakamoto H, Lefor AK, Yamamoto H. Эффективность и безопасность холодной и горячей полипэктомии для резекции небольших колоректальных полипов: систематический обзор и метаанализ. Копать Endosc . 2018 Сентябрь 30 (5): 592-9. [Медлайн].

Goh C, Burke JP, McNamara DA, Cahill RA, Deasy J. Эндолапароскопическое удаление полипов толстой кишки. Колоректальный диск . 2014 Апрель 16 (4): 271-5. [Медлайн].

Зафар А., Мустафа М., Чепмен М. Колоректальные полипы: когда делать татуировку ?. Эндоскопическая хирургия . 2012 26 ноября (11): 3264-6. [Медлайн].

Джовер Р., Деккер Э. Наблюдение после удаления колоректального полипа. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2016 30 декабря (6): 937-48. [Медлайн].

[Рекомендации] Джардиелло Ф.М., Аллен Дж. И., Аксилбунд Дж. Э. и др. Для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта.Рекомендации по генетической оценке и лечению синдрома Линча: согласованное заявление Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроинтест Эндоск . 2014 Август 80 (2): 197-220. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кахи С.Дж., Боланд С.Р., Доминиц Дж.А. и др. Для Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Колоноскопическое наблюдение после резекции колоректального рака: рекомендации Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2016 Mar.150 (3): 758-768.e11. [Медлайн].

[Рекомендации] Либерман Д.А., Рекс Д.К., Винавер С.Дж., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Левин Т.Р. Рекомендации по колоноскопическому наблюдению после скрининга и полипэктомии: согласованное обновление Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2012 Сентябрь 143 (3): 844-57. [Медлайн].

Beach R, Chan AO, Wu TT, et al. Мутации BRAF в аберрантных очагах крипт и гиперпластическом полипозе. Ам Дж. Патол . 2005 апр. 166 (4): 1069-75. [Медлайн].

Burke CA, Choure AG, Sanaka MR, Lopez R. Сравнение колоноскопов высокого разрешения и обычных колоноскопов для обнаружения полипов. Dig Dis Sci . 2010 июн. 55 (6): 1716-20. [Медлайн].

Bussey HJ, DeCosse JJ, Deschner EE, et al. Рандомизированное исследование аскорбиновой кислоты при полипозе кишечной палочки. Рак . 1 октября 1982 г. 50 (7): 1434-9. [Медлайн].

Коэн LB.Цветной атлас колоректальных поражений. В: Pazdur R, Hoskins WJ, Wagman L, Coia LR, ред. Лечение рака: мультидисциплинарный подход . Хантингтон, штат Нью-Йорк: издательское исследование и представительство, Inc; 2000. 301-5.

Coia LR, Ellenhorn JDI, Ayoub JP. Колоректальный и анальный рак. В: Pazdur R, Hoskins WJ, Wagman L, Coia LR, ред. Лечение рака: мультидисциплинарный подход . Хантингтон, штат Нью-Йорк: издательское исследование и представительство, Inc; 2000 г.273-99.

Котран RS, Кумар V, Роббинс SL. Опухоли тонкого и толстого кишечника. В: Котран Р., Кумар В., Роббинс С., ред. Патологические основы болезни . 5-е изд. Хантингтон, штат Нью-Йорк: компания WB Saunders; 1994. 809-22.

Giardiello FM, Offerhaus GJ, DuBois RN. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в профилактике колоректального рака. евро J Рак . 1995 июль-авг. 31А (7-8): 1071-6. [Медлайн].

Ицковиц Ш., Ким Ю.С.Полипы толстой кишки и синдромы полипоза. В: Feldman M, Sleisenger MH, Scharschmidt BF, ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisinger & Fordtran; Патофизиология, диагностика, лечение . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 1998. Vol 2: 1865–1905.

Kinzler KW, Vogelstein B. Уроки наследственного колоректального рака. Ячейка . 1996, 18 октября. 87 (2): 159-70. [Медлайн].

Ladabaum U, Song K. Прогнозируемое национальное влияние скрининга на колоректальный рак на клинические и экономические результаты и спрос на медицинские услуги. Гастроэнтерология . 2005 Октябрь 129 (4): 1151-62. [Медлайн].

Логан РФ, Грейндж М.Дж., Шеперд В.К. и др. Аспирин и фолиевая кислота для профилактики рецидивов колоректальных аденом. Гастроэнтерология . 2008, январь, 134 (1): 29-38. [Медлайн].

Пауэлл С.М., Петерсен Г.М., Круш А.Дж. и др. Молекулярная диагностика семейного аденоматозного полипоза. N Engl J Med . 1993, 30 декабря. 329 (27): 1982-7. [Медлайн].

Регейро CR.Отчет комитета AGA по будущим тенденциям. Колоректальный рак: качественный обзор новых технологий скрининга и диагностики. Гастроэнтерология . 2005 Сентябрь 129 (3): 1083-103. [Медлайн].

Swan MP, Бурк MJ, Александр S, Moss A, Williams SJ. Большие рефрактерные полипы толстой кишки: пора ли изменить нашу практику? Проспективное исследование клинических и экономических последствий резекции слизистой оболочки толстой кишки и полипэктомии (с видео). Гастроинтест Эндоск .2009 декабрь 70 (6): 1128-36. [Медлайн].

Куреши А., Аль Шихи С., Али З., Шалаби А. Ретроспективное исследование клинико-патологических характеристик полипов толстой кишки у взрослых, наблюдаемых в центре третичной медицинской помощи. Дж. Пак Мед Ассо . 2017 Январь 67 (1): 12-4. [Медлайн].

Wada Y, Fukuda M, Ohtsuka K и др. Эффективность колоноскопии с помощью Эндокуффа в обнаружении колоректальных полипов. Endosc Int Open . 2018 6 (4) апреля: E425-E431.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Messersmith WA. Обновленные рекомендации NCCN: ведение метастатического колоректального рака. J Natl Compr Canc Netw . 1 мая 2019 г. 17 (5.5): 599-601. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фогл Т.Дж., Перейра П.Л., Хелмбергер Т. и др. Обновленные рекомендации S3 – диагностика и лечение колоректальной карциномы: актуальность для радиологической диагностики и вмешательства. Рофо . 2019 Апрель 191 (4): 298-310.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] East JE, Atkin WS, Bateman AC, et al. Изложение позиции Британского общества гастроэнтерологов по зубчатым полипам в толстой и прямой кишке. Кишка . 2017 июл.66 (7): 1181-96. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Herzig D, Hardiman K, Weiser M, et al. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению наследственных синдромов полипоза. Диск прямой кишки .2017 Сентябрь 60 (9): 881-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Полип толстой кишки: симптомы, причины, диагностика, лечение

Полип – это масса ткани, которая развивается на внутренней стенке полого органа. Полипы могут возникать во многих частях тела, включая нос, уши, горло или матку.

Наиболее распространенным полипом является полип толстой кишки, также называемый полипом толстой кишки или колоректальным полипом. По оценкам, от 15 до 40% взрослых имеют полипы толстой кишки, которые чаще встречаются у пожилых людей и мужчин .

Полипы толстой кишки являются предшественниками колоректального рака, второй по значимости причины смерти от рака в Соединенных Штатах. Поскольку риск того, что какой-либо конкретный полип станет злокачественным, увеличивается с увеличением размера, важны регулярный скрининг и раннее удаление.

По оценкам Американского онкологического общества, в 2021 году у 104 270 человек будет диагностирован колоректальный рак, и 45 230 человек умрут от этого заболевания.

Eraxion / iStock / Getty Images

Анатомия и типы полипов толстой кишки

Ободочная кишка – самая большая часть толстой кишки, которая простирается от конца тонкой кишки до прямой кишки.Он состоит из четырех разделов:

• Восходящая ободочная кишка , начинающаяся с мешковидной структуры, называемой слепой кишкой, расположена в нижней правой части живота и изгибается влево под печенью.
• Поперечная ободочная кишка проходит через брюшную полость справа налево.
• Нисходящая ободочная кишка опускается к тазу, где она изгибается под тонкой кишкой.
• Сигмовидная кишка является последней S-образной частью, которая соединяется с прямой кишкой.

Полипы толстой кишки – это аномальные разрастания, которые могут развиваться в любой части внутренней оболочки толстой кишки, но чаще всего они обнаруживаются в прямой кишке и на левой стороне толстой кишки. Большинство полипов доброкачественные, но со временем некоторые из них могут стать злокачественными.

Полипы толстой кишки либо плоские (сидячие), либо имеют ножку (ножку). Существует пять типов полипов толстой кишки, самый распространенный из которых – аденоматозный. Аденоматозный тип составляет 70% всех полипов толстой кишки. Почти все злокачественные полипы начинаются как аденоматозные, но процесс превращения в рак обычно занимает много лет.

Симптомы полипа толстой кишки

У большинства людей полипы толстой кишки не вызывают симптомов, поэтому рекомендуется обследование. Однако когда симптомы все же возникают, они могут включать:

• Кровотечение из прямой кишки после дефекации, проявляющееся кровью на туалетной бумаге или нижнем белье
• Кровь в стуле, из-за которой стул может иметь красные полосы или выглядеть черным
• Запор или диарея продолжительностью более недели
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость, поскольку кровотечение из полипов толстой кишки может вызвать анемию
• Боль в животе (редко)

Эти симптомы также могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем.Однако, если у вас действительно есть кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Факторы риска развития полипов толстой кишки включают возраст, образ жизни, личный и семейный анамнез:

• Старше 45
• Избыточный вес
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Курение
• Употребление жирных продуктов, полуфабрикатов и чрезмерного количества красного мяса
• Без тренировки
• В личном или семейном анамнезе полипы толстой кишки или колоректальный рак
• В личном анамнезе воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона

Две генетические аномалии значительно увеличивают риск полипов толстой кишки и колоректального рака – синдром Линча и классический семейный аденоматозный полипоз.

Синдром Линча

Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), является одним из наиболее распространенных синдромов наследственного рака. Примерно один из 300 человек может быть носителем измененного гена, связанного с синдромом Линча.

Подсчитано, что от 3% до 5% всех случаев колоректального рака вызваны синдромом Линча. Люди с этим заболеванием также подвергаются большему риску развития других видов рака и с большей вероятностью будут диагностированы в молодом возрасте.

Классический семейный аденоматозный полипоз

Классический семейный аденоматозный полипоз (FAP или классический FAP) вызывается мутацией в гене аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC). Люди с этим заболеванием имеют повышенный риск развития колоректального рака или других видов рака пищеварительного тракта на протяжении всей жизни.

FAP диагностируется, когда у человека развивается более 100 аденоматозных полипов толстой кишки. Средний возраст развития полипов у людей с ФАП находится в середине подросткового возраста, при этом у большинства людей с этим заболеванием множественные полипы толстой кишки развиваются к 35 годам.

По оценкам, от одного из 7000 до одного из 22000 человек страдает ФАП, причем менее 1% всего колоректального рака вызвано этим заболеванием. Хотя ФАП передается в семье из поколения в поколение, около 30% людей с ФАП не имеют семейного анамнеза этого состояния.

Диагноз

Американский колледж гастроэнтерологии в настоящее время рекомендует обследовать взрослых в возрасте от 45 до 75 лет на рак толстой кишки. Это обновляет предыдущие руководящие принципы, в которых рекомендовалось начинать скрининг в возрасте 50 лет.Решение о прохождении скрининга после 75 лет следует принимать в индивидуальном порядке после консультации с врачом.

Людям с повышенным риском следует проконсультироваться со своими врачами относительно того, когда начинать скрининг, какой тест использовать и какова частота скрининга. Повышенный риск включает:

• В личном или семейном анамнезе полипы толстой кишки или колоректальный рак
• Воспалительное заболевание кишечника в личном анамнезе
• Семейные генетические аномалии (синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз)
• Наличие симптомов, которые могут указывать на полипы или колоректальный рак, например ректальное кровотечение

Для обнаружения полипов или колоректального рака можно использовать несколько скрининговых тестов, включая тесты стула, гибкую ректороманоскопию, колоноскопию и виртуальную колоноскопию.

Тесты стула

К ним относятся любое из следующего:

• Иммунохимический тест кала (FIT) использует антитела для обнаружения крови в стуле. Периодичность: 1 раз в год.
• Тест FIT-ДНК (также называемый тестом ДНК стула) объединяет FIT с тестом, который обнаруживает измененную ДНК в стуле. Для этого теста вы собираете весь стул и отправляете его в лабораторию, где проверяют на наличие раковых клеток. Периодичность: ежегодно или каждые три года.
• Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) с использованием гваякового вещества для обнаружения крови в стуле. Вам предоставляется тестовый набор для сбора небольшого количества стула в домашних условиях. Вы возвращаете набор для анализа врачу или в лабораторию, где образцы стула проверяются на кровь. Периодичность: 1 раз в год.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует колоноскопию и FIT в качестве основных инструментов скрининга колоректального рака.

Гибкая сигмоидоскопия

Это тонкая гибкая трубка, которую вводят через прямую кишку для исследования последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки) на полипы или рак.Периодичность: каждые пять лет или каждые 10 лет.

Колоноскопия

Это процедура, при которой длинная тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку. В трубке есть камера, которая показывает изображения на экране. Во время обследования врач может найти и удалить большинство полипов и некоторые виды рака.

Колоноскопия также используется в качестве последующего теста, если во время одного из других скрининговых тестов обнаруживается что-нибудь необычное. Периодичность: каждые 10 лет (для лиц без повышенного риска колоректального рака).

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

При компьютерной томографии (КТ) колонография, также называемая виртуальной колоноскопией, использует излучение для создания изображений всей толстой кишки, которые отображаются на экране компьютера для анализа врачом. Периодичность: каждые пять лет.

Многие факторы принимаются во внимание, чтобы определить, какой диагностический тест лучше всего подходит для вас, включая ваше состояние здоровья, факторы риска, вероятность того, что вы пройдете тест, и местные ресурсы.Поговорите со своим врачом о своих возможностях и предпочтениях.

Лечение

Хотя виртуальная колоноскопия позволяет увидеть всю толстую кишку, колоноскопия – единственная процедура, которая позволяет как визуализировать, так и удалить полипы.

Удаление полипов проводится в амбулаторных условиях и называется полипэктомией. Доступны различные техники.

Холодные щипцы и холодная ловушка были предпочтительными методами полипэктомии для небольших полипов, а горячая ловушка – для более крупных полипов.Полипэктомия при полипах, которые трудно удалить, может потребовать использования специальных устройств и передовых методов.

Возможные, но нечастые осложнения полипэктомии – кровотечение или перфорация толстой кишки. Кровотечение может быть немедленным или отсроченным на несколько дней. Перфорацию, которая представляет собой отверстие или разрыв в толстой кишке, часто можно исправить с помощью зажимов во время процедуры.

Если обнаружен полип, он будет удален и отправлен в лабораторию для оценки.Ваш врач порекомендует график последующего наблюдения, основанный на количестве, размере и типе полипов, которые у вас есть, а также на ваших личных факторах риска.

Прогноз

После полного удаления полипа толстой кишки он редко возвращается. Однако, поскольку по крайней мере у 30% пациентов после удаления появляются новые полипы, рекомендуется последующий скрининг.

В зависимости от вашего личного состояния здоровья некоторые врачи рекомендуют ежедневно принимать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они могут снизить риск образования новых полипов.

Поддержание здорового питания, физических упражнений и употребления алкоголя также поможет снизить риск развития полипов толстой кишки.

Профилактика

Некоторые факторы риска, такие как возраст и генетика, изменить нельзя. Однако образ жизни, повышающий вероятность развития полипов толстой кишки, можно изменить, чтобы снизить риск:

• Избавьтесь от лишнего веса и поддерживайте нормальный вес.
• Не курите.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Избегайте жирных и обработанных продуктов и ограничьте употребление красного мяса.
• Съешьте не менее трех-пяти порций фруктов и овощей в день.
• Упражнение, включая 150 минут умеренной аэробной активности и два занятия по укреплению мышц еженедельно.

Слово Verywell

Скрининг на полипы толстой кишки – это не процедура, которая нравится никому. Однако имейте в виду, что колоректальный рак – вторая ведущая причина всех смертей от рака.Регулярный скрининг спасает множество жизней, одна из которых может быть вашей. Плюсы определенно перевешивают минусы.

Полипы толстой кишки – Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 марта 2021 г.

Резюме

Полипы толстой кишки – это аномальные разрастания слизистой оболочки толстой кишки. Они часто встречаются у людей старше 50 лет. В редких случаях они могут наблюдаться у более молодых людей как часть наследственных синдромов полипоза (например, семейного аденоматозного полипоза, синдрома Пейтца-Егерса).При макроскопическом исследовании полипы толстой кишки либо на ножке (с ножкой), либо на сидячей (без ножки). Гистологически полипы толстой кишки чаще всего являются аденомами (~ 70%), за ними следуют гиперпластические полипы и, реже, зубчатые полипы и гамартоматозные полипы. Полипы толстой кишки могут быть доброкачественными или потенциально злокачественными. Аденомы имеют самый высокий потенциал злокачественности (~ 5%), и большинство карцином толстой кишки возникает из них (последовательность аденома-карцинома). У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться изменения в кишечнике, наличие крови / слизи в стуле и железодефицитная анемия.Колоноскопия – это предпочтительный метод диагностики, так как она позволяет напрямую визуализировать полипы, выполнять биопсию и терапевтическую петлевую полипэктомию (полипов на ножке) или эндоскопическую резекцию подслизистой оболочки (полипы на сидячей кости). Большие полипы (> 2 см) или злокачественные полипы требуют хирургической резекции.

Эпидемиология

• Возраст
  • ∼ 30% лиц> 50 лет
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом.
• Частота
• Пол: ♂> ♀

Каталожные номера: ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точная этиология неизвестна. Факторы риска включают следующее. ^[2]

• Образ жизни
• Генетическая предрасположенность

Классификация

Макроскопическая классификация полипов толстой кишки

Большинство карцином толстой кишки развиваются из аденом (последовательность аденома-карцинома). Однако только около 5% аденом перерастают в рак толстой кишки.

Ворсинчатые аденомы являются злодеями, потому что они обладают самым высоким злокачественным потенциалом.

Клинические особенности

• В основном бессимптомно
• Если симптоматический:

Подтипы и варианты

Синдром наследственного полипоза

• Синдромы аденоматозного полипоза
• Синдромы гамартоматозного полипоза

Синдромы аденоматозного полипоза

Семейные полипозные аденомы

• Этиология
• Эпидемиология
  • Полипоз обычно развивается в течение второго или третьего десятилетия жизни.
  • Встречается у одного из 10 000–30 000 живорождений
  • колоректального рака в США вызваны ФАП.
  • В равной степени поражены оба пола
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение ^[8]
• Прогноз: пожизненный риск колоректального рака составляет 100% к 45 годам.
• Профилактика

Варианты ФАП

• Синдром Гарднера
• Синдром Тюрко
• Аттенуированный FAP
  • Малые полипы (10–100), преимущественно в правой ободочной кишке
  • Более пожилой возраст на момент предъявления
  • Более низкий риск (~ 80%) развития колоректального рака, чем при классическом ФАП

Тюрбан покрывает голову: синдром Тюрко связан со злокачественными опухолями головного мозга.

MYH-ассоциированный полипоз

^[12]

Синдромы гамартоматозного полипоза

Синдром Пейтца-Йегерса

^[13]

Синдром ювенильного полипоза (JPS)

68 [14] 902 902 16]

Синдром Кронхита-Канады

^[17]

Диагностика

• Лабораторные испытания
• Изображение
• Колоноскопия (подтверждающий тест)
  • Предпочтительный инструмент скрининга для диагностированных случаев наследственного полипоза / рака толстой кишки
  • Преимущества: позволяет выполнить биопсию, гистологическое подтверждение и терапевтическую полипэктомию (см. «Классификацию» выше)
  • Недостатки
• Гибкая ректороманоскопия
  • Позволяет визуализировать прямую кишку и сигмовидную кишку, где находится большинство полипов / рака толстой кишки.
  • Преимущество: не требуется обширная подготовка кишечника перед процедурой.
  • Недостаток: остальная часть толстой кишки не визуализируется.

Лечение

Лечение зависит от этиологии и природы полипа или полипа.

Последующие действия

Эти рекомендации согласуются с рекомендациями Целевой группы США по колоректальному раку 2020 г. ^{[20] [21]}

Наблюдение после полипэктомии
Категория риска	Рекомендуемый интервал для контрольной колоноскопии
907 907 гиперпластический полипы: ≤ 209
Низкий риск
Промежуточный риск
Высокий риск
Очень высокий риск 724 9:> 10 Список литературы Лильегрен А., Линдблом А., Ротштейн С., Нильссон Б., Рубио С., Харамилло Э.. Распространенность и частота гиперпластических полипов и аденом при семейном колоректальном раке: корреляция между двумя типами полипов толстой кишки. Кишечник . 2003; 52 (8): с.1140-1147. DOI: 10.1136 / gut.52.8.1140. | Открыть в режиме чтения QxMD Kearney J, Giovannucci E, Rimm EB et al. Диета, алкоголь и курение, а также наличие гиперпластических полипов толстой и прямой кишки (США). Контроль причин рака . 1995; 6 (1): стр.45-46. DOI: 10.1007 / BF00051680. | Открыть в режиме чтения QxMD Macrae FA. Подходите к пациенту с полипами толстой кишки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-colonic-polyps?source=search_result&search=Colonic%20polyps&selectedTitle=1~108 . Последнее обновление: 14 июля 2016 г. Дата обращения: 8 февраля 2017 года. Jelsig AM, Qvist N, Brusgaard K, Nielsen CB, Hansen TP, Ousager LB.Синдромы гамартоматозного полипоза: обзор. Орфанет J Редкие Dis . 2014 г. . DOI: 10.1186 / 1750-1172-9-101. | Открыть в режиме чтения QxMD Обновленная информация о колоректальном раке. http://www.aafp.org/afp/2000/0315/p1759.html . Обновлено: 15 марта 2000 г. Доступ: 8 февраля 2017 г. Шуссман Н., Векснер С.Д. Колоректальные полипы и синдромы полипоза. Гастроэнтерол Реп .2014; 2 (1): с.1-15. DOI: 10,1093 / gastro / got041. | Открыть в режиме чтения QxMD Bisgaard ML. Пациенты с семейным аденоматозным полипозом без выявленной мутации зародышевой линии APC имеют тяжелый фенотип. Кишечник . 2004; 53 (2): с.266-270. DOI: 10.1136 / gut.2003.019042. | Открыть в режиме чтения QxMD Варриер СК, Калады М.Ф. Семейный аденоматозный полипоз: проблемы и подводные камни хирургического лечения . Clin Colon Rectal Surg. . 2012; 25 (2): с.83–89. DOI: 10.1055 / с-0032-1313778. | Открыть в режиме чтения QxMD Campos FG. Хирургическое лечение семейного аденоматозного полипоза: дилеммы и современные рекомендации .. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2014; 20 (44): с.16620-9. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i44.16620. | Открыть в режиме чтения QxMD Айхара Х., Кумар Н., Томпсон С.С. Стратегии диагностики, наблюдения и лечения семейного аденоматозного полипоза: обоснование и обновление.. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2014; 26 год (3): с.255-62. DOI: 10.1097 / MEG.0000000000000010. | Открыть в режиме чтения QxMD Басаран Г., Эркан М. Один из самых редких синдромов в стоматологии: синдром Гарднера .. Европейский стоматологический журнал . 2008; 2 (3): с.208-12. Нильсен М., Инфанте Э, Бренд Р. и др. МУТЫХ полипоз. Джин Ревьюз . 1993 г. . Лембо А.Дж.Синдром Пейтца-Егерса: эпидемиология, клинические проявления и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/peutz-jeghers-syndrome-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis . Последнее обновление: 1 апреля 2014 г. Дата обращения: 8 февраля 2017 г. Campos FG. Риск колоректального рака при синдромах гамартоматозного полипоза. Всемирный журнал хирургии желудочно-кишечного тракта . 2015; 7 (3): стр.25. DOI: 10.4240 / wjgs.v7.i3.25. | Открыть в режиме чтения QxMD Синдром ювенильного полипоза . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1469/ . Обновлено: 9 марта 2017 г. Доступ: 28 августа 2017 г. Синдром Каудена. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6202/cowden-syndrome . Обновлено: 6 января 2017 г. Дата обращения: 7 декабря 2020 г. Sweetser S, Boardman LA.Синдром Кронкхита-Канады, приобретенное состояние желудочно-кишечного полипоза и дерматологических аномалий. Гастроэнтерол Гепатол . 2012; 8 (3): с.201-203. Херсени Л. «Сложные» колоректальные полипы и аденомы: практические аспекты. Болезни органов пищеварения . 2018; 37 (5): с.394-399. DOI: 10,1159 / 000495694. | Открыть в режиме чтения QxMD Hewett DG. Полипэктомия с холодной ловушкой: оптимизация техники и технологий (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2015; 82 (4): с.693-696. DOI: 10.1016 / j.gie.2015.04.028. | Открыть в режиме чтения QxMD Либерман Д.А., Рекс Д.К., Винавер С.Дж., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Левин Т.Р. Рекомендации по колоноскопическому наблюдению после скрининга и полипэктомии: обновленный консенсус Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2012; 143 (3): с.844-857. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.06.001. | Открыть в режиме чтения QxMD Гупта С., Либерман Д., Андерсон Дж. С. и др.Рекомендации по последующему наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: обновленный консенсус Целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2020; 158 (4): с.1131-1153.e5. DOI: 10.1053 / j.gastro.2019.10.026. | Открыть в режиме чтения QxMD Syngal S, Brand RE, Church JM, Giardiello FM, Hampel HL, Burt RW. Клинические рекомендации ACG: генетическое тестирование и лечение наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта. Ам Дж. Гастроэнтерол .2015; 110 (2): p.223-262. DOI: 10.1038 / ajg.2014.435. | Открыть в режиме чтения QxMD Рецидив полипа толстой кишки в популяции управляемой медицинской помощи | Онкология | JAMA Internal Medicine Фон Выявление, лечение и последующий скрининг пациентов с колоректальными полипами имеют большое значение для общественного здравоохранения. Понимание естественной истории колоректальных полипов с точки зрения биологических и медицинских служб имеет решающее значение для определения оптимального лечения. Методы Используя компьютеризированные данные крупной организации здравоохранения Среднего Запада, мы выявили пациентов в возрасте 50 лет и старше, перенесших полипэктомию (индексную полипэктомию) в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1999 г. Мы наблюдали пациентов для выявления последующих полипэктомий до 1 сентября. 2001. Результаты Наша последняя выборка для исследования состояла из 8865 человек с индексной полипэктомией. Всего 2704 пациента (30.5%) были диагностированы рецидивирующие полипы. Согласно прогнозам Каплана-Мейера, у 50% пациентов рецидив будет в течение 7,6 лет (95% доверительный интервал [ДИ], 7,2–8,1 года). Согласно прогнозам Каплана-Мейера, среди пациентов, прошедших скрининг толстой кишки не менее чем через 9 месяцев после индексной полипэктомии (52% от исходной когорты), у 50% будет рецидив полипа в течение 3,9 года (95% ДИ, 3,8–4,1 года). Выводы Результаты показывают, что даже если скрининг и лечение получают те, кто в нем нуждается, риск рецидива полипа толстой кишки высок, и многие пациенты не проходят дополнительный скрининг.Необходимы усилия по расширению и мониторингу текущего скрининга пациентов после полипэктомии. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для более точного выявления пациентов с риском рецидива, чтобы продолжение скрининга и другие вмешательства могли быть нацелены на эти группы. КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК является третьим по распространенности раком у мужчин и женщин: в 2001 г. было зарегистрировано 135 400 новых случаев и 56 700 смертей. 1 Аденоматозные полипы толстой или прямой кишки были определены как предшественники колоректального рака 2 -6 и как таковые имеют решающее значение для раннего выявления и потенциальной профилактики колоректального рака.Развитие аденоматозных полипов до аденокарциномы, получившее название последовательности аденома-аденокарцинома , является основой современной клинической практики и подтверждается аутопсией, клиническими, эпидемиологическими и молекулярно-генетическими исследованиями. 4 , 7 -10 Распространенность аденом составляет примерно от 30% до 40% у людей 60 лет и старше. Однако факторы, которые предсказывают, у кого разовьется рак или у кого может быть рецидив полипа, еще четко не определены. 11 Гистологические изменения и морфологические факторы были определены как важные характеристики аденом, которые позволяют прогнозировать прогрессирование до рака, но, вероятно, существуют и другие факторы, которые влияют на риск последовательности аденома-аденокарцинома. 1 , 3 , 10 Первоначальное лечение пациентов с полипами включает удаление всех полипов, визуализированных во время колоноскопического обследования, для устранения потенциальных новообразований и снижения вероятности последующей заболеваемости и смертности от колоректального рака. 10 Результаты наблюдательных исследований подтверждают эти рекомендации. 1 , 3 , 12 Учитывая, что удаление всех полипов является обычной клинической практикой, скорость прогрессирования рака в отсутствие полипэктомии не может быть определена. Данные наблюдений, собранные до рутинного использования ректороманоскопии, колоноскопии и полипэктомии, предполагают, что совокупный риск прогрессирования полипов в рак составляет от 4% до 35% в течение 5-20 лет. 13 Сообщалось также о 2–4-кратном повышении риска колоректального рака у пациентов с диагнозом аденоматозный полип (по сравнению с общей популяцией). 14 , 15 Постоянный риск колоректального рака существует даже при полипэктомии, потому что у пациентов, перенесших колоноскопическую полипэктомию, вероятно, будут обнаружены дополнительные полипы во время последующего скрининга; процент аденом, обнаруженных после полипэктомии, может составлять от 37% до 60%. 16 -19 Выявление, лечение и последующий скрининг пациентов с колоректальными полипами имеют большое значение для общественного здравоохранения.Всестороннее понимание естественной истории колоректальных полипов с точки зрения биологических и медицинских служб имеет решающее значение для определения оптимальных стратегий лечения. Текущее клиническое лечение полипов состоит из удаления всех полипов вместе с планом последующего обследования. Тем не менее, ведутся серьезные споры о подходящих интервалах наблюдения. В двух рандомизированных испытаниях, Национальном исследовании полипов (NPS) 4 в США и исследовании Funen 20 в Дании, изучались различные интервалы скрининга.В каждом исследовании пациенты с аденомой и без в анамнезе полипов или колоректального рака были рандомизированы для последующего наблюдения по 2 различным графикам постполипэктомии: через 1 и 3 года или через 3 года только в NPS и через 2 или 4 года в исследование Фюнена. В обоих исследованиях у значительного числа пациентов образовались дополнительные полипы. В NPS у 27% пациентов возник рецидив полипа через 1 год и у 32% – через 3 года. Исследование Funen показало, что полипы рецидивировали у 20% пациентов через 2 года, у 35% – через 4 года и у 50% – через 8 лет. Чтобы количественно оценить риск и время рецидива полипов в реальной клинической практике, мы провели популяционное ретроспективное когортное исследование 8865 человек, которые были частью крупной организации по поддержанию здоровья (HMO) и для которых проводился скрининг рака толстой кишки. покрываемое пособие. Эта установка предоставила уникальную возможность значимо оценить реальную клиническую практику из-за исчерпывающих наборов информации о пациентах, хранящейся в электронном виде, и из-за расового разнообразия популяции пациентов. Источники данных и исследуемая популяция Пациенты для этого исследования были выбраны из крупной вертикально интегрированной системы здравоохранения, обслуживающей первичные и специализированные медицинские услуги жителей Среднего Запада. Эта система связана с многопрофильной группой наемных врачей, которая обеспечивает большую часть ухода за пациентами системы здравоохранения.Система здравоохранения также владеет крупной некоммерческой HMO смешанной модели. Чтобы оптимизировать компьютеризированные данные, доступные для этого исследования, совокупность была ограничена членами HMO, назначенными врачами медицинской группы. Компьютеризированные источники данных Система здравоохранения поддерживает обширную централизованную систему компьютеризированных баз данных.Данные для этого исследования в основном поступали из 2 компьютеризированных источников: записей встреч и заявлений, а также файла членства в HMO. Базы данных обращений и заявлений включают исчерпывающие данные о пациентах для амбулаторной, неотложной и стационарной помощи, оказываемой медицинской группой. Для каждого амбулаторного обращения собирается информация о дате посещения, диагнозах, лечащем враче, проведенных процедурах и клинике, в которой оказывалась помощь. Аналогичным образом для каждого пребывания в стационаре собирается информация о дате госпитализации и выписки, диагнозах и процедурах.Данные о процедурах, в том числе полипэктомии, записываются с использованием кодов текущей процедурной терминологии и кодов, специально созданных для внутренних целей системы. В дополнение к этим полям для конкретных встреч доступны данные о возрасте, поле и расе пациента. HMO также хранит подробную информацию о контрактах для каждого из своих участников. Эти данные доступны через базу данных участников HMO и включают исторические и текущие даты страхового покрытия, покрываемые льготы и сумму доплат, за которую отвечает зачисленный участник. Используя компьютеризированные данные, описанные здесь, мы идентифицировали всех пациентов 50 лет и старше, которые были членами HMO, получали медицинскую помощь от врачей и перенесли полипэктомию в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1999 г. Эта первая полипэктомия За исследуемый период получил индекс полипэктомии . Из этой группы мы исключили (1) пациентов с диагнозом болезни Крона или язвенного колита в любое время до или в течение 3 месяцев после индексной полипэктомии, (2) пациентов с диагнозом колоректальный рак в любое время до или в течение 3 месяцев после индексной полипэктомии и (3) пациенты, зарегистрированные в HMO менее чем через 1 год после проведения индексной полипэктомии. Получение последующих данных Мы наблюдали за всеми пациентами, которые соответствовали критериям отбора, чтобы определить, произошла ли последующая полипэктомия до 1 сентября 2001 г. Поскольку мы были заинтересованы в выявлении новых полипов (то есть не дополнительных процедур, связанных с индексной полипэктомией), мы включили в качестве последующих: до событий только те полипэктомии, которые произошли как минимум через 9 месяцев после даты индексации.В дополнение к анализу всей исследуемой популяции мы также провели анализ среди подгруппы пациентов, которые прошли последующий скрининг толстой кишки в течение периода последующего наблюдения, потому что у тех, кто проходил скрининг, была возможность обнаружить рецидив. Чтобы оценить влияние использования ресурсов здравоохранения среди пациентов, перенесших полипэктомию, мы определили группу сравнения пациентов, отобранных из той же базовой популяции, что и пациенты с полипэктомией, соответствующих по полу, расе и возрасту (± 5 лет) .Дата индексной полипэктомии служила индексной датой, с которой измерялось использование ресурсов в подобранной группе сравнения. Использование ресурсов, включая все амбулаторные посещения и пребывание в стационаре, регистрировалось с даты индекса до конца регистрации в HMO или до конца периода исследования, в зависимости от того, что наступило раньше. Среди когорты пациентов, перенесших полипэктомию, мы рассчитали долю пациентов, у которых был рецидив полипа, и относительный риск (ОР) рецидива с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ).Мы подобрали кривые выживаемости Каплана-Мейера, чтобы оценить долю пациентов, у которых не было рецидивов на протяжении всего периода исследования, в целом и ограничиваясь пациентами, которым была выполнена вторая процедура, связанная с толстой кишкой (колоноскопия, ректороманоскопия или бариевая клизма). Чтобы оценить использование ресурсов, мы составили таблицы посещений первичной медико-санитарной помощи, посещения специалиста и пребывания в стационаре для групп полипэктомии и сравнения. Мы идентифицировали 12 351 пациента в возрасте 50 лет и старше, перенесших полипэктомию в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1999 г.Из этой группы из 12 351 индексной полипэктомии мы исключили 2242 пациента с диагнозом болезни Крона или язвенного колита и 524 пациента с диагнозом колоректального рака в любое время до или в течение 3 месяцев после индексной полипэктомии. Чтобы убедиться, что мы получили полную информацию об исследуемых пациентах, мы дополнительно ограничили исследуемую популяцию лицами, у которых была страховка HMO не менее 1 года, для окончательной выборки исследования из 8865 человек. Характеристики исследуемой популяции приведены в таблице 1.Почти 60% исследуемой популяции составляли мужчины, почти 24% населения составляли 70 лет и старше, и примерно 25% населения составляли афроамериканцы. Почти 60% пациентов были включены в план медицинского страхования в течение 3 лет или более после индексной полипэктомии. В таблице 2 представлено количество пациентов, у которых был рецидив полипа по крайней мере через 9 месяцев после индексной полипэктомии по сентябрь 2001 г. Среднее время наблюдения для исследуемой когорты составило 4,6 года (медиана 4.1 год) с минимальным сроком наблюдения 1 год после индексной полипэктомии и максимальным 11,8 года. В целом у 2704 пациентов (30,5%) были диагностированы рецидивирующие полипы. У мужчин несколько чаще диагностировали рецидив полипа (ОР 1,2; 95% ДИ 1,1-1,3), а у афроамериканцев реже выявлялся рецидив (ОР 0,75; 95% ДИ 0,70- 0,80). На рис. 1 показаны прогнозы Каплана-Мейера для диагноза рецидивирующего полипа с течением времени.Эти цифры показывают, что у 50% пациентов, у которых был начальный полип, будет рецидив в течение 7,6 лет (95% ДИ, 7,2–8,1 года). Согласно этим прогнозам, у 25% пациентов рецидив будет диагностирован в течение 3,3 года (95% ДИ, 3,2–3,4 года). Оценка частоты рецидивов зависит не только от естественного течения болезни, но и от доли населения, которая проходит дополнительный скрининг и, следовательно, имеет возможность обнаружить бессимптомный рецидив.Чтобы изучить этот вопрос, мы также подсчитали долю пациентов с рецидивом, ограничив популяцию пациентов теми людьми, которым была сделана вторая процедура, связанная с толстой кишкой, в течение периода исследования. Мы обнаружили, что 4628 пациентов (52% от исходной когорты) прошли скрининг толстой кишки как минимум через 9 месяцев после даты индексации. Согласно прогнозам Каплана-Мейера, у половины (50%) из этой группы пациентов рецидив полипа будет обнаружен в течение 3,9 года (95% ДИ, 3,8–4,1 года; Рисунок 2). Доли пациентов в группах полипов и сравнения, которые посещали первичную медико-санитарную помощь, посещали специалиста и находились в больнице, представлены в таблице 3.Когорта полипов использовала больше медицинских услуг, чем когорта сравнения. Пациенты, перенесшие полипэктомию, на 30% чаще посещали специалиста, на 20% чаще обращались за медицинской помощью и почти на 40% чаще оставались в больнице. В течение периода исследования когорта полипов имела в среднем 12,5 посещений первичной медико-санитарной помощи и 15,6 посещений специалиста по сравнению с 8,6 посещениями первичной медико-санитарной помощи и 13,8 посещениями специалиста в группе сравнения. В этом исследовании, проведенном с использованием данных текущей клинической практики в расово разнообразной среде управляемой медицинской помощи, 30.Последующие полипы были у 5% пациентов с полипами. Мы не обнаружили больших различий в частоте рецидивов по полу, расе или возрасту. Прогнозы Каплана-Мейера показали, что в общей популяции исследования (включая как пациентов, вернувшихся на скрининг, так и тех, кто не сделал этого), у 50% пациентов рецидив будет в течение 7,6 лет. Эти результаты аналогичны результатам, полученным в важных исследованиях в этой клинической области, включая 2 рандомизированных исследования: NPS и исследование Фунена; в NPS у 27% пациентов возник рецидив полипа через 1 год и у 32% – через 3 года; в исследовании Funen полипы рецидивировали у 20% пациентов через 2 года, у 35% – через 4 года и у 50% – через 8 лет. 3 , 20 Несколько других обсервационных исследований изучали частоту рецидивов полипов. Однако набор пациентов для участия в последних опубликованных исследованиях произошел в период с 1975 по 1990 год, 21 -25 , что было до или во время первоначального использования эндоскопического удаления полипов в клинической практике. Тем не менее, 3 из этих исследований 21 -23 также имели частоту рецидивов, аналогичную показанной как в NPS, так и в настоящем исследовании (28% -37% между 1.4 и 5 – средний год наблюдения). Одно исследование 25 обнаружило гораздо более низкую частоту рецидивов (6% пациентов с одиночными аденомами через 4 года; 5,7% пациентов с множественными аденомами через 2 года), но использованное определение рецидива было гораздо более строгим. Другое исследование с небольшим размером выборки (n = 44) показало высокую частоту рецидивов (59%) после среднего периода наблюдения в 12 месяцев. Результаты, представленные в этой статье, демонстрируют, что даже когда скрининг и лечение получают те, кто в них нуждается, бремя последующих полипов для общественного здравоохранения велико не только из-за биологически присущего высокого риска пациентов с начальным полипом, но и потому, что тогда многие пациенты нуждаются в наблюдении.В этом исследовании только 52% пациентов прошли последующий скрининг толстой кишки. Однако доля пациентов, прошедших скрининг, в этой популяции на самом деле выше, чем 19% пациентов в возрасте 50 лет и старше, о которых сообщалось в Национальном опросе о состоянии здоровья, которые в 1998 году сообщили об использовании скрининговой эндоскопии в течение предыдущих 3 лет. 26 Как и ожидалось, в настоящем исследовании использование ресурсов, связанных с оказанием медицинской помощи, пациентами с индексным полипом было больше, чем в группе сравнения, соответствующей возрасту и полу.Последующая работа может быть сосредоточена на определении степени, в которой разница связана с их полипами или сопутствующими заболеваниями. Это исследование ограничено тем фактом, что не было данных для классификации полипов по гистологическим данным. Таким образом, популяция пациентов состоит из гетерогенной выборки с различными рисками последующего колоректального рака. Хотя есть некоторые свидетельства того, что часть гиперпластических полипов может быть предраковым заболеванием, 27 , 28 имеют общие факторы риска, аналогичные аденомам, 29 , в настоящее время клинический консенсус состоит в том, что гиперпластические полипы являются доброкачественными образованиями. 30 Тем не менее, это исследование было разработано для оценки времени до рецидива полипа и измерения частоты дополнительной полипэктомии. Таким образом, независимо от гистологических данных, в конечные точки этого анализа были включены пациенты, у которых действительно был удален дополнительный полип. Кроме того, институциональные рекомендации для пациентов с гиперпластическими полипами рекомендуют дополнительную колоноскопию через 1 год, переход на колоноскопию или бариевую клизму и ректороманоскопию каждые 3-5 лет, если толстая кишка очищена. В этом исследовании среди группы пациентов, прошедших дополнительные процедуры скрининга, согласно прогнозам Каплана-Мейера, у 50% пациентов рецидивы полипов будут обнаружены в течение 3,9 лет. Эти результаты в реальной клинической практике, в которой связанные со страховкой барьеры для скрининга не являются проблемой, указывают на то, что пациенты с полипами имеют высокий риск рецидива полипа. Результаты этого исследования также показывают, что половине пациентов был проведен дополнительный скрининг толстой кишки, несмотря на то, что обычно рекомендуется наблюдение за этой популяцией.Препятствия для скрининга толстой кишки в этой популяции точно не известны. Однако такие факторы, как неоптимальные знания и осведомленность пациентов, предположение, что риск колоректального рака зависит от симптомов, конкурирующие риски для здоровья и представления о том, что ректороманоскопия опасна и недостойна, были названы препятствиями для скрининга; Среди пациентов, прошедших скрининг, барьеры включают восприятие того, что предыдущий отрицательный результат скрининга или скрининг, в ходе которого были удалены полипы, делают последующий скрининг ненужным. 31 Усилия по расширению и мониторингу текущего скрининга пациентов после полипэктомии и усилия по совершенствованию соответствующих мероприятий по скринингу на колоректальный рак являются оправданными. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для более точного выявления пациентов с риском рецидива, чтобы продолжение скрининга и другие вмешательства могли быть нацелены на эти группы. Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Марианна Ульцикас Йуд, доктор наук, магистр здравоохранения, Galt Associates, 46040 Center Oak Plaza, Suite 100, Sterling, VA 20166 (электронная почта: marianneu @ galt-assoc.com). Принята к публикации 14 июня 2002 г. Это исследование финансировалось за счет гранта Pharmacia Corporation, Пипак, Нью-Джерси. Это исследование было представлено на заседании Американского общества профилактической онкологии, Бетесда, Мэриленд, 11 марта 2002 г. Мы благодарим Sharon Hensley-Alford, MPH, и Lynn H. Hoffman, MA, MPH, за их помощь в обзоре литературы и подготовке рукописей. 1. Американское онкологическое общество, Профилактика и раннее обнаружение рака: факты и цифры, 2001. Атланта, штат Джорджия, Американское онкологическое общество, 2001; 2. Победитель SJZauber AGHo MN и другие. Профилактика колоректального рака путем колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med. 1993; 3291977-1981Google ScholarCrossref 3.Winawer SJO’Brien MJWaye JD и другие. Риск и наблюдение за людьми с колоректальными полипами. Bull World Health Organ. 1990; 68789-795Google Scholar4.Winawer SJZauber AGO’Brien MJ и другие. Рандомизированное сравнение интервалов наблюдения после колоноскопического удаления впервые выявленных аденоматозных полипов. N Engl J Med. 1993; 328901-906Google ScholarCrossref 5.Muto TBussey HJRMorson До н.э. Эволюция рака толстой и прямой кишки. Рак. 1975; 362251-2257Google ScholarCrossref 6. Eide TJ Риск колоректального рака у лиц с аденомой в определенной популяции. Int J Cancer. 1986; 38173-176Google ScholarCrossref 7.Correa PStrong JPReif А и другие. Эпидемиология колоректальных полипов: распространенность в Новом Орлеане и международные сравнения. Рак. 1977; 392258-2264Google ScholarCrossref 8.Morson До н.э. Последовательность полип-рак в толстой кишке. Proc R Soc Med. 1974; 67451-457Google Scholar9.Jackman RJMayo CW Последовательность аденома-карцинома при раке толстой кишки. Surg Gynecol Obstet. 1951; 93327-330 Google Scholar 10.Vogelstein BFearon Э.Р.Гамильтон SR и другие. Генетические изменения при развитии колоректальной опухоли. N Engl J Med. 1988; 319525-532Google ScholarCrossref 11.Zauber AGWinawer SJ Первоначальное ведение и последующее наблюдение за пациентами с колоректальными аденомами. Gastroenterol Clin North Am. 1997; 2685-101Google ScholarCrossref 12.Jorgensen ODKronborg OFenger C Последующее исследование аденомы Фунена: заболеваемость и смертность от колоректальной карциномы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1993; 28869-874Google ScholarCrossref 13.Stryker SJWolff BGCulp CE и другие. Естественное течение нелеченных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология. 1987; 931009-1013Google Scholar14.Otchy Д.П.Рансохофф DFWolff BG и другие. Метахронный рак толстой кишки у лиц, перенесших большой аденоматозный полип. Am J Gastroenterol. 1996; 91448-454Google Scholar 15. Аткин WSMorson BCCuzick J Долгосрочный риск колоректального рака после удаления ректосигмоидных аденом. N Engl J Med. 1992; 326658-662Google ScholarCrossref 16.Macrae Ф.А.Уильямс CB Проспективное колоноскопическое катамнестическое исследование 500 пациентов с аденомой с многофакторным анализом для прогнозирования риска последующих колоректальных опухолей [аннотация]. Гастроэнтерология. 1982; 821122Google Scholar17.Waye JDBraundfeld SF Интервалы наблюдения после колоноскопической полипэктомии. Эндоскопия. 1982; 1479-81Google ScholarCrossref 18. Фаулер Д.Л. Хедберг SE Контрольная колоноскопия после полипэктомии [аннотация]. Gastrointest Endosc. 1980; 2667 Google Scholar19.Нейгут AIJacobsen JSAhsan ЧАС и другие. Заболеваемость и частота рецидивов колоректальных аденом: проспективное исследование. Гастроэнтерология. 1995; 108402-408Google ScholarCrossref 20.Jorgensen ODKronborg OFenger C Рандомизированное контрольное исследование пациентов с небольшими канальцевыми и канальцевидными аденомами на ножке и малой сидячей кости. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30686-692Google ScholarCrossref 21.Hintze REAdler AVeltzke W Эндоскопическая резекция больших колоректальных аденом: комбинация петлевой и лазерной абляции. Эндоскопия. 1995; 27665-670Google ScholarCrossref 22.Eckardt VFFuchs MKanzler г и другие. Наблюдение за пациентами с полипами толстой кишки, содержащими тяжелую атипию и инвазивную карциному. Рак. 1988; 612552-2557Google ScholarCrossref 23.Olsen HWЛоуренс WASnook CWMutch WM Обзор рецидивирующих полипов и рака у 500 пациентов с начальной колоноскопией по поводу полипов. Dis Colon Rectum. 1988; 31222-227Google ScholarCrossref 24.Nava HCarlsson GPetrelli Нью-Джерси и другие. Контрольная колоноскопия у пациентов с колоректальными аденоматозными полипами. Dis Colon Rectum. 1987; 30465-468Google ScholarCrossref 25.Matek В.Гуггенмос-Хольцманн IDemling L Последующее наблюдение за пациентами с колоректальными аденомами. Эндоскопия. 1985; 17175-181Google ScholarCrossref 26.Breen NWagener DKBrown MLDavis WWБаллард-Барбаш R Прогресс в скрининге рака за десятилетие: результаты скрининга рака из национальных опросов по вопросам здоровья в 1987, 1992 и 1998 годах. J Natl Cancer Inst. 2001; 931704-1713Google ScholarCrossref 27.Otori К.Сугияма KHasebe T Высокая частота мутаций K-ras в колоректальных гиперпластических полипах человека. Gut. 1997; 40691-692Google Scholar 28.Fraser GMNiv Y Гиперпластический полип и новообразование толстой кишки: есть ли связь? J Clin Gastroenterol. 1993; 16278-280Google ScholarCrossref 29.Martinez MEMcPherson Р.С.Левин BGlober GA. Исследование диетического питания и других факторов риска развития гиперпластических полипов методом случай-контроль. Гастроэнтерология. 1997; 113423-429Google ScholarCrossref 30.Bensen SPCole BFMott ЛА и другие. Колоректальные гиперпластические полипы и риск рецидива аденом и гиперпластических полипов. Ланцет. 1999; 3541873-1874Google ScholarCrossref 31. Weitzman ЕРЗапка JEstabrook BValentine Goins K Риск и сопротивление: понимание препятствий для скрининга колоректального рака. Prev Med. 2001; 32502-513Google ScholarCrossref Полип толстой кишки – обзор • Большие полипы толстой кишки на сидячей части – это полипы размером ≥2 см, а «гигантские» полипы – это полипы размером ≥3 см.Эти поражения имеют склонность к раку или трансформации в него. • Эти полипы необходимо биопсировать, чтобы исключить наличие карциномы. При наличии карциномы полип следует удалить хирургическим путем. • Полипы с признаками отсутствия подъема и полипы с изъязвлениями могут содержать карциному. Коробка 2 Знак отсутствия подъема • Полипы, которые не поднимаются после инъекции подслизистого физиологического раствора, имеют знак отсутствия подъема. • Такие полипы следует биопсировать холодными щипцами и резецировать, если биопсия не выявляет карциному. • Предыдущие неудачные попытки резекции полипа с помощью петли дают ложный признак отсутствия подъема из-за подслизистого фиброза. • Положительная прогностическая ценность признака отсутствия лифтинга для инвазивной карциномы составляет 83%. • Наиболее крупные полипы сидячей кости удаляются по частям (рис.12). Подслизистая инъекция, хотя и не является обязательной, способствует безопасной резекции таких полипов (рис. 13, 14). Box 3 Подслизистая инъекция: техника и преимущества • Идеальное решение, которое приведет к значительной выпуклости и не будет быстро рассасываться, не определено. Большинство экспертов в США используют физиологический раствор. • Другие растворы, используемые для подслизистой инъекции, включают гипертонический раствор, 50% гиалуронат натрия с декстрозой, гидроксипропилметилцеллюлозу (искусственные слезы), фибриноген и кровь. • Метиленовый синий или индигокармин можно добавить к раствору для инъекций, чтобы очертить введенный бугорок и разграничить края полипа. • Включение адреналина в раствор для подслизистой инъекции снижает риск немедленного кровотечения после полипэктомии, но увеличивает риск отсроченного кровотечения. • Хотя было показано, что подслизистая инъекция уменьшает повреждение собственной мышечной ткани на модели на животных, нет никаких контролируемых доказательств того, что она снижает скорость перфорации у людей. • Единственным противопоказанием для подслизистой инъекции является наличие поверхностных изъязвлений из-за теоретического риска посева опухоли при наличии карциномы. Посев опухоли был зарегистрирован только у одного пациента. • Самый простой способ найти подслизистое пространство – начать инъекцию до прокола слизистой оболочки. Полип поднимется, когда игла войдет в подслизистое пространство, которое является единственным отсеком, в котором будет вмещаться жидкость из-за наличия ареолярной ткани. • В большинстве случаев инъекцию следует начинать через полип. Следует избегать инъекции в дистальный отдел (близко к эндоскопу), потому что большой пузырь может затруднить визуализацию полипа. • Когда большая часть полипа скрыта от глаз за складкой или обернута вокруг складки, как раковина, жидкость следует ввести в нормальную слизистую оболочку на проксимальном (дальнем) крае полипа. Внимание! Когда использовать подслизистую инъекцию Собственная мышца попадает в ловушку, что может вызвать перфорацию.Следует выполнять подслизистую инъекцию. • Первоначальная ловля полипа обычно выполняется с помощью больших петель, удаляя, если возможно, большие куски (рис. 12). Остаточная полиповидная ткань меньшего размера затем резецируется с использованием меньших петель. Вся оставшаяся плоская аденоматозная ткань может быть удалена с помощью коагуляции аргоноплазмой (см. Гл. 7.4), когда резекция петлей невозможна. • Спиральные петли могут использоваться для захвата небольших остаточных участков очень плоской аденоматозной ткани. • Использование APC для удаления краев участка полипэктомии и любой видимой остаточной аденоматозной ткани было показано в рандомизированных контролируемых исследованиях для снижения частоты рецидивов полипа. • На большие полипы за пределами слепой кишки следует нанести татуировку для облегчения эндоскопической локализации во время последующих обследований. Татуировки следует размещать справа и слева от полипов. Если требуется хирургическая локализация, татуировки следует размещать в трех или четырех квадрантах вокруг полипа.Следует избегать трансмуральной инъекции татуировки, поскольку это может затруднить последующую операцию. • Небольшие кусочки резецированной ткани можно отсосать через зонд в ловушку для извлечения (рис. 2B). Единственный оставшийся большой кусок можно захватить с помощью малого барабана. С помощью корзины для извлечения Roth можно захватить несколько более крупных предметов (рис. 2A). Катетер можно выдвинуть на несколько сантиметров за кончик колоноскопа, что позволяет исследовать толстую кишку во время вывода. • Руководства рекомендуют осмотр участка полипэктомии через 2–6 месяцев после резекции с последующим повторным осмотром через 1 год. При полипэктомии рубца следует провести биопсию, даже если макроскопического рецидива нет. Отрицательный результат биопсии рубца при первом осмотре свидетельствует о долгосрочной ликвидации. Внимание! Следует проявлять особую осторожность при выполнении полипэктомии с установленным зажимом. Важно следить за тем, чтобы петля диатермии не касалась зажима, поскольку в этом случае ток будет передаваться через зажим и может вызвать перфорацию. Полипы толстой кишки: являются ли они злокачественными? Колоректальному раку часто требуется много лет, чтобы вырасти, и почти все случаи рака толстой кишки и рака прямой кишки начинаются с полипов. Вот все, что вам нужно знать о полипах прямой и толстой кишки. Что такое колоректальные полипы? Полип – это группа клеток, которые растут вместе, а полип толстой кишки возникает, когда эти клетки растут внутри толстой или прямой кишки.Есть несколько разных форм полипов. Формы полипов Полипы на ножке Некоторые полипы растут на конце стебля и похожи на гриб (это называется полип на ножке). Аденомы – это полипы, которые растут как гриб на ножке. Сесильные (или плоские) полипы Сидячие полипы растут без узкой ножки и, кажется, прилегают к стенке толстой кишки. Эти полипы также известны как плоские полипы.Sessile означает только то, что у них нет узкого стебля. Большой, выступающий полип может иметь основание на сидении. Раковые и предраковые полипы Полипы на ножке и сидячей кости могут превратиться в доброкачественные (незлокачественные), предраковые и раковые полипы. Важно знать свой тип полипа – например, гиперпластический, воспалительный, гамартоматозный, аденоматозный, гиперпластический и зубчатый полип на сидении – чтобы знать свой риск рака. Продолжайте читать, чтобы узнать о рисках, связанных с этими типами полипов толстой кишки! Полип толстой кишки и симптомы полипа прямой кишки Трудно определить, есть ли у вас полипы, потому что они обычно не вызывают симптомов, пока не перерастут в рак.Вот почему так важен скрининг! Скрининг на колоректальный рак = скрининг на полипы. Большинство полипов можно безопасно удалить во время колоноскопии, что устраняет риск перерастания полипа в рак. В большинстве случаев полипы не проявляются какими-либо симптомами. Однако у некоторых полипы кровоточат. Кровотечение может быть прерывистым. Всегда важно уведомить врача, если вы заметили кровь в стуле. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете ректальное кровотечение, изменение привычки кишечника, боль и анемию.Это может означать, что у вас полип и вам нужно пройти обследование, или вам необходимо дополнительное наблюдение. Узнайте больше о симптомах колоректального рака. Загрузите показ мини-журнала сегодня! Типы полипов и риск рака То, что у вас полип, не означает, что это рак (также называемый злокачественной опухолью). Некоторые полипы перерастают в рак, а другие – нет. Влияет ли размер полипа на риск рака? Ваш риск рака действительно увеличивается с увеличением размера полипа толстой кишки, но нет конкретного обобщенного размера, который указывает на то, что полип становится злокачественным. Однако один сантиметр – это граница между «развитым» и «нераспространенным» полипом. Если у вас вырастет прогрессирующий полип, ваш врач, скорее всего, попросит вас вернуться для последующего наблюдения раньше, чем обычно. Не все полипы станут злокачественными, но важно удалить их все, чтобы исключить такую ​​возможность. Какие типы полипов толстой кишки , вероятно, не станут раком ? Скорее всего, эти типы полипов не станут раком: Воспалительные полипы Эти полипы толстой кишки часто наблюдаются при язвенном колите или болезни Крона, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Хотя полипы, как правило, не являются злокачественными, если у вас ВЗК, вы подвержены повышенному риску колоректального рака. Гамартоматозный полип Гамартоматозные полипы, как правило, доброкачественные, за исключением случаев, когда они обнаруживаются у людей с синдромом полипоза, таким как полипоз Пейтца Ягерса, Каудена или полипоз Ювениля, и в этом случае они связаны с развитием колоректального рака.Узнайте больше о генетических синдромах. Какие типы полипов могут стать раком ? Эти типы полипов связаны с риском рака. Аденоматозные полипы (аденомы) Эти полипы – большое дело! Примерно две трети полипов толстой кишки являются аденомами – это означает, что 66 процентов всех полипов толстой кишки являются предраковыми! Аденомы описываются паттернами роста или микроскопическими описаниями, которые делает патолог, чтобы определить, как часто вам нужно возвращаться для колоноскопии. Трубчатая форма роста – обычно применяется к меньшим аденомам, растущим в форме трубки, размером менее полдюйма Трубчатая структура роста – обычно применяется к более крупным аденомам, растущим в форме лохматой, похожей на цветную капусту Трубчато-ворсистая – аденома с смесь как трубчатых, так и ворсинчатых моделей роста Если у вас была аденома в прошлом, у вас, вероятно, разовьются новые полипы, и вам может потребоваться более частое обследование. Также очень важно сообщить членам семьи, были ли у вас аденоматозные полипы. Гиперпластические полипы Если гиперпластический полип обнаружен на правой стороне толстой кишки, некоторые исследования предполагают, что полип может стать злокачественным. Однако, если гиперпластические полипы не связаны с наследственным синдромом, они обычно не несут риска рака. Полипы с седалищными и традиционными зубцами Гистологически эти полипы появляются с зубчатыми краями желез и считаются предраковыми полипами. Сколько времени нужно, чтобы полип превратился в рак? Согласно общей теории, аденома (предраковый полип) превращается в рак примерно через 10 лет. Это зависит от людей с наследственным синдромом (людей, которые часто видят полипы и рак в более раннем возрасте). Что такое дисплазия? Дисплазия описывает, насколько гистологически развит ваш полип, и все аденомы диспластические. Патологи используют термин «дисплазия высокой степени», чтобы отличить полипы с более продвинутой гистологией, или полипы, которые вызывают большее беспокойство при раке. Причины возникновения колоректального полипа Любой может вырастить полип, полипы толстой кишки – обычное дело. Можете ли вы сделать что-нибудь, чтобы предотвратить полипы? Да и нет. Ваш риск развития полипа увеличивается с возрастом, который вы не можете контролировать, а также если у вас есть личный или семейный анамнез полипов и / или колоректального рака. No related posts. Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт