Хотя диарея является менее известным симптомом COVID-19, она поражает значительную часть людей во время болезни.

Наличие диареи COVID-19 наряду со многими другими симптомами связано с повышенным риском необходимости в поддержке больницы.

Диарея, вызванная COVID-19, похожа на расстройство желудка, которое может возникнуть из-за обычного желудочного заболевания, такого как ротавирус или норовирус.Диарея часто встречается у детей и взрослых и обычно проходит сама по себе.

Мы думаем, что COVID-19 вызывает диарею, потому что вирус может проникать в клетки кишечника и нарушать его нормальное функционирование.

COVID-19 может передаваться через фекалии и загрязненные поверхности или руки. Чрезвычайно важно тщательно мыть руки и регулярно мыть ванные комнаты, если у вас, у кого-то, с кем вы живете, или у кого-то, за кем вы ухаживаете, диарея, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Диарея – это ранний признак COVID-19, который начинается в первый день заражения и усиливается в течение первой недели.Обычно он длится в среднем два-три дня, но может длиться до семи дней у взрослых.

Некоторые люди могут страдать от продолжающихся приступов диареи, связанной с COVID, и они обычно наблюдаются у людей с длительным COVID или пост-COVID синдромом.

Диарея – не очень распространенный симптом COVID-19, но вероятность ее возникновения увеличивается с возрастом. 10% детей, 21% взрослых в возрасте 16-35 лет и около 30% взрослых старше 35 лет страдают диареей во время болезни.

Только 2% людей, заболевших COVID-19, указали на диарею как на единственный симптом.

Диарея чаще всего возникает вместе с другими симптомами. Какие это симптомы, зависит от возраста и от того, есть ли у вас локализованный COVID-19, затрагивающий в основном желудочно-кишечный тракт, или инфекция, поражающая большую часть вашего тела.

У взрослых диарея чаще всего сопровождается усталостью и головными болями.Кроме того, взрослые, как правило, испытывают диарею с потерей обоняния (аносмией), и это довольно часто встречается наряду с болью в горле и пропуском еды. У детей диарея обычно сопровождается усталостью и головными болями, а иногда и болями в животе, ангиной и аносмией.

Диарея также связана с повышенным риском потребности в больничной помощи, особенно среди людей, которые также сообщают о болях в животе и необычных мышечных болях.

В зависимости от вашего возраста и пола вам следует обратиться к врачу, если у вас есть несколько различных симптомов COVID-19 в первую неделю болезни.

Если у вас диарея и вы думаете, что это может быть COVID-19, вам следует:

Если у вас диарея, важно по возможности продолжать пить и есть. У NHS есть дополнительные советы по лечению диареи.

Диарея увеличивает риск распространения инфекции среди других членов вашей семьи, поэтому очень важно тщательно мыть руки и содержать ванные комнаты в чистоте и порядке.

Оставайтесь в безопасности и ведите журнал.

Программа эффективного здравоохранения

Что такое диарея?

Диарея – жидкий водянистый стул (дефекация). У вас понос, если жидкий стул три или более раз в день. Острая диарея – это непродолжительный понос. Это обычная проблема. Обычно это длится около одного-двух дней, но может длиться и дольше. Затем он уходит сам по себе.

Диарея, продолжающаяся более нескольких дней, может быть признаком более серьезной проблемы.Хроническая диарея – диарея, которая длится не менее четырех недель – может быть симптомом хронического заболевания. Симптомы хронической диареи могут быть постоянными или приходить и уходить.

Кто болеет диареей?

Люди любого возраста могут заболеть диареей. В среднем у взрослых в США острая диарея бывает раз в год. У маленьких детей он бывает в среднем два раза в год.

Люди, посещающие развивающиеся страны, подвержены риску диареи путешественников. Это вызвано употреблением зараженной пищи или воды.

Что вызывает диарею?

К наиболее частым причинам диареи относятся

• Бактерии из зараженной пищи или воды
• Вирусы, такие как грипп, норовирус или ротавирус. Ротавирус – самая частая причина острой диареи у детей.
• Паразиты – крошечные организмы, обнаруживаемые в зараженной пище или воде
• Лекарства, содержащие магний, такие как антибиотики, противораковые препараты и антациды
• Пищевая непереносимость и чувствительность, то есть проблемы с перевариванием определенных ингредиентов или продуктов.Пример – непереносимость лактозы.
• Заболевания, поражающие желудок, тонкий или толстый кишечник, например болезнь Крона
• Проблемы с функционированием толстой кишки, например синдром раздраженного кишечника

У некоторых людей также возникает диарея после операции на желудке, потому что иногда операции могут привести к более быстрому прохождению пищи через пищеварительную систему.

Иногда не удается найти причину. Если диарея проходит в течение нескольких дней, обычно нет необходимости в поиске причины.

Какие еще симптомы могут быть у меня при диарее?

Другие возможные симптомы диареи включают

• Спазмы или боли в животе
• Срочно нужно в туалет
• Нарушение контроля кишечника

Если причиной диареи являются вирус или бактерии, у вас также может быть жар, озноб и кровавый стул.

Диарея может вызвать обезвоживание, а это означает, что вашему организму не хватает жидкости для нормальной работы.Обезвоживание может быть серьезным заболеванием, особенно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда мне следует обратиться к врачу при диарее?

Хотя диарея обычно не опасна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть

• Признаки обезвоживания
• Диарея более 2 дней для взрослых. Что касается детей, обратитесь к поставщику, если он длится более 24 часов.
• Сильная боль в животе или прямой кишке (для взрослых)
• Температура 102 градуса и выше
• Стул, содержащий кровь или гной
• Табуреты черные и смолистые

Если у ребенка диарея, родители или опекуны должны без колебаний позвонить поставщику медицинских услуг.Диарея может быть особенно опасной для новорожденных и младенцев.

Как диагностируется причина диареи?

Чтобы выяснить причину диареи, ваш лечащий врач может

• Пройти медицинский осмотр
• Спросите о любых лекарствах, которые вы принимаете
• Проверьте свой стул или кровь на наличие бактерий, паразитов или других признаков болезни или инфекции
• Попросить вас перестать есть определенные продукты, чтобы посмотреть, исчезнет ли ваша диарея

Если у вас хроническая диарея, ваш лечащий врач может провести другие тесты для выявления признаков заболевания.

Какие методы лечения диареи?

Диарея лечится путем восполнения потерянных жидкостей и электролитов для предотвращения обезвоживания. В зависимости от причины проблемы вам могут потребоваться лекарства, чтобы остановить диарею или вылечить инфекцию.

Взрослым с диареей следует пить воду, фруктовые соки, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина и соленые бульоны. По мере улучшения симптомов можно есть мягкую, безвкусную пищу.

Детям с диареей следует давать растворы для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов.

Можно ли предотвратить диарею?

Можно предотвратить два типа диареи – ротавирусную диарею и диарею путешественников. Есть вакцины от ротавируса. Их дают младенцам в двух или трех дозах.

Вы можете помочь предотвратить диарею путешественников, внимательно следя за тем, что вы едите и пьете, когда находитесь в развивающихся странах:

• Используйте только бутилированную или очищенную воду для питья, приготовления кубиков льда и чистки зубов
• Если вы используете водопроводную воду, вскипятите ее или используйте таблетки йода
• Убедитесь, что готовая пища, которую вы едите, полностью приготовлена ​​и подавалась горячей
• Избегайте немытых или неочищенных сырых фруктов и овощей

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Диарея | Advocare Broomall Pediatric Associates

Это симптом вашего ребенка?

• Внезапное увеличение количества и рыхлость стула
• Диарея означает 3 или более водянистых или очень жидких стула.Причина: 1-2 жидких стула могут быть нормой при изменении диеты.

Если НЕТ, попробуйте одно из следующих:

Причины острой диареи

• Вирус (например, ротавирус). Инфекция кишечника от вируса – наиболее частая причина.
• Бактерии (например, сальмонелла). Менее частая причина. При поносе часто появляются полосы крови.
• Пищевое отравление . Это вызывает быструю рвоту и диарею в течение нескольких часов после употребления плохой пищи.Это вызвано токсинами микробов, которые растут в продуктах, которые слишком долго не использовались. Чаще всего симптомы проходят менее чем за 24 часа. Часто его можно лечить дома без медицинской помощи.
• Лямблии (паразит). Более вероятны вспышки в детских учреждениях.
• Диарея путешественников. Вызывается микробами в продуктах питания или напитках. Заподозрите это, если это связано с недавней поездкой за границу.
• Антибиотик Диарея. Многие антибиотики вызывают легкую диарею. Это не аллергическая реакция.Продолжайте давать антибиотик. Позвоните своему врачу, если возникнут какие-либо серьезные симптомы.
• Серьезные причины. В большинстве случаев бактериальная диарея проходит сама по себе. Некоторые из них могут вызвать серьезную инфекцию толстого кишечника (например, колит, вызванный шигеллой). C. difficile – серьезная причина, которая может возникнуть после приема сильнодействующих антибиотиков.
• Серьезное осложнение: обезвоживание. Это проблема со здоровьем, при которой организм потерял слишком много жидкости. (Подробнее об этом см. Ниже).

Причины рецидивирующей диареи

• Аллергия на коровье молоко. Может вызывать жидкий слизистый стул у младенцев. Может быть с прожилками крови. Начинается в течение первых 2 месяцев жизни. Необходимо избегать смесей из коровьего молока.
• Диарея у малышей. Дети ясельного возраста, у которых наблюдается неаккуратный стул от 3 до 6 в день. Стул может вытечь из подгузника. Симптомы начинаются в возрасте 1 года. Симптомы исчезают в возрасте 3–4 лет после приучения к туалету. Безвреден и не влияет на рост. Фруктовый сок усугубляет ситуацию. Причина в быстром переходе от желудка к анусу. У взрослых может развиться синдром раздраженного кишечника (СРК).
• Непереносимость лактозы . Лактоза – это сахар в молоке. Многие люди не могут усваивать лактозу. Кишечные бактерии превращают лактозу в газ. Основные симптомы – много газов, жидкий стул и вздутие живота. Начало обычно в возрасте 4-5 лет. Чаще всего это происходит в семье (генетически).

Шкала диареи

• Легкая: 3-5 водянистых стула в день
• Умеренная: 6-9 водянистых стула в день
• Тяжелая: 10 или более водянистых стула в день
• Основной риск диареи – обезвоживание.
• Жидкий или жидкий стул не вызывает обезвоживания.
• Частый водянистый стул может вызвать обезвоживание.

Обезвоживание: как это знать

• Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости. Это может произойти при рвоте и / или диарее. Требуется потеря веса более 3%. Легкая диарея или легкая рвота не вызывают этого. Нет и небольшого уменьшения потребления жидкости.
• Обезвоживание – самая серьезная проблема, вызванная диареей.Обезвоживание – повод немедленно обратиться к врачу.
• Это признаки обезвоживания:
• Уменьшение количества мочи (отсутствие мочи более 8 часов) происходит на ранней стадии обезвоживания. То же самое и с темно-желтым цветом. Если моча светло-соломенного цвета, ваш ребенок не обезвожен.
• Сухость языка и внутри рта. Сухие губы не помогают.
• Сухие глаза с уменьшением или отсутствием слезы
• У младенцев, вдавленное или вдавленное мягкое пятно
• Тест на медленное наполнение кровью: дольше 2 секунд.Сначала нажмите на миниатюру и сделайте ее бледной. Тогда отпусти. Подсчитайте секунды, через которые ноготь снова станет розовым. Попросите врача научить вас делать этот тест.
• Суетлив, устал или плохо себя ведет. Если ваш ребенок бодр, счастлив и весел, он или она не обезвожены.
• Ребенок с сильным обезвоживанием становится слишком слабым, чтобы стоять. У них также может сильно кружиться голова при попытке встать.

Диарея у детей, находящихся на грудном вскармливании: как определить

• О диарее у детей, находящихся на грудном вскармливании, иногда трудно сказать.
• Нормальный стул при грудном вскармливании жидкий (часто жидкий и жидкий). Стул желтый, но иногда может быть зеленым. Зеленый цвет от желчи. Жидкий стул может даже окаймляться водяным кольцом. Это все нормальные табуретки.
• У детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает более 6 стула в день. До двухмесячного возраста стул может быть после каждого кормления. Но если стул внезапно увеличивается в количестве и становится рыхлым, подозревают диарею. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другие признаки диареи – плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.

Диарея у детей, находящихся на искусственном вскармливании: как определить

• У детей, вскармливаемых искусственным вскармливанием, в течение первой недели бывает от 1 до 8 стула в день. Затем он начинает замедляться до 1-4 в день. Это длится до 2-х месячного возраста.
• Стул желтого цвета и густой, как арахисовое масло.
• Подозревайте диарею, если стул внезапно увеличился в количестве или стал жидким. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другие признаки диареи – плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.
• После двухмесячного возраста у большинства младенцев один или два стула в день. Они также могут пройти 1 через день. У них больше нет легкой диареи.

Когда звонить при диарее

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не двигается
• Слишком слаб или головокружение, чтобы стоять
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
• Кровь в стуле
• Постоянная боль в желудке длится более 2 часов
• Рвота прозрачной жидкостью 3 или более раз
• Возраст менее 1 месяца, 3 или более стула с диареей за последние 24 часа
• Тяжелая диарея. 10 или более водянистых стула за последние 24 часа.
• Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
• Лихорадка у детей младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Слабая иммунная система. Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Умеренная диарея. 6 или более водянистых стула за последние 24 часа.
• Боль в животе, которая не проходит после каждого стула с диареей
• Нарушение контроля кишечника у приученного к туалету ребенка происходит 3 или более раз
• Лихорадка длится более 3 дней
• Тесный контакт с человеком или животным, у которых есть бактериальная диарея
• Контакт с рептилией (змеей, ящерицей, черепахой) в течение последних 14 дней
• Поездка в страну, подверженную риску диареи, в течение последнего месяца
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом Во время Часы работы офиса

• Диарея длится более 2 недель
• Жидкий стул – частая проблема
• У вас есть другие вопросы или опасения

Самостоятельный уход на дому

• Легкая диарея (вероятно, вызванная вирусом)
• Диарея : как предотвратить

Рекомендации по уходу при диарее

Лечение легкой диареи

1. Что следует знать о диарее:
   • В большинстве случаев диарея вызвана вирусом.
   • Бактериальные инфекции как причина диареи встречаются нечасто.
   • Диарея – это способ организма избавиться от микробов.
   • Основной риск диареи – обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.
   • Большинству детей с диареей не нужно обращаться к врачу.
   • Вот несколько советов, как избежать потерь жидкости.
2. Легкая диарея:
   • Большинство детей с диареей могут придерживаться нормальной диеты.
   • Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Смесь, грудное молоко и / или обычное молоко – хороший выбор при диарее.
   • Не используйте фруктовые соки или крепкие спортивные напитки. Причина: они могут усилить понос.
   • Твердая пища: ешьте больше крахмалистой пищи (например, хлопьев, крекеров, риса, макарон). Причина: они легко перевариваются.
3. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с частой водянистой диареей:
   • Продолжайте давать смесь, но кормите чаще.Предложите столько смеси, сколько будет принимать ваш ребенок.
   • Смешайте смесь обычным способом. Причина: формула содержит много воды, и ее не нужно больше.
   • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
4. Дети на грудном вскармливании с частой водянистой диареей:
   • Чаще давайте ребенку грудное молоко.
   • Также давайте больше жидкости, если грудное молоко не справляется с потерями жидкости. Вы можете использовать формулу или ПРС (Педиалит).
   • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
5. Дети старшего возраста (возраст более 1 года) с частой водянистой диареей:
   • Предложите столько жидкости, сколько выпьет ваш ребенок. Если вы также едите твердую пищу, подойдет вода. Так же как и яблочный сок половинной крепости.
   • Если вы не хотите есть твердую пищу, давайте в качестве жидкости молоко или смесь.
   • Осторожно: не используйте большинство фруктовых соков, крепких спортивных напитков или безалкогольных напитков.Причина: они могут усилить понос.
   • Твердая пища: крахмалистая пища лучше всего переваривается. Предложите хлопья, хлеб, крекеры, рис, макароны или картофельное пюре. Крендели или соленые крекеры добавят соли в еду. Немного соли – это хорошо.
6. Растворы для пероральной регидратации (ПРС), например Pedialyte:
   • ПРС – это специальная жидкость, которая может помочь вашему ребенку избежать обезвоживания. Вы можете использовать Pedialyte или торговую марку. Его можно купить в продуктовых магазинах или аптеках.
   • Когда использовать: начните ПРС при частой водянистой диарее, если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдается обезвоживание. Это означает, что выделяется меньше мочи, чем обычно. Увеличьте количество жидкости с помощью ПРС. Продолжайте давать грудное молоко, смесь или обычное молоко.
   • Количество: младенцам давайте 2–4 унции (60–120 мл) ПРС после каждого обильного водянистого стула.
   • Детям старше 1 года давайте 4-8 унций (120-240 мл) ПРС после каждого обильного водянистого стула. Дети после 3 лет редко нуждаются в ПРС.
   • Осторожно: не давайте ПРС как единственную жидкость более 6 часов.Причина: вашему ребенку потребуются калории и он плачет от голода.
7. Пробиотики:
   • Пробиотики – это здоровые бактерии (например, лактобациллы). Они могут заменить вредные бактерии в кишечнике (желудке).
   • Пробиотики могут помочь уменьшить количество стула при диарее.
   • Возраст старше 12 месяцев: йогурт – самый простой источник пробиотиков. Дайте от 2 до 6 унций (от 60 до 180 мл) йогурта. Делайте это дважды в день. Примечание: сегодня практически все йогурты относятся к «активной культуре».
   • Добавки с пробиотиками также можно купить в магазинах здорового питания.
8. Лекарство от лихорадки:
   • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант – продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Примечание: температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
   • При любой лихорадке: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
9. Сыпь от подгузников – Профилактика:
   • Мойте ягодицы после каждого стула, чтобы предотвратить сильную сыпь от подгузников.
   • Для защиты кожи используйте мазь (например, вазелин или деситин). Нанесите его на кожу вокруг ануса.
10. Вернуться в школу:
    • Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как будет сформирована табуретка.
    • Лихорадка тоже должна пройти.
    • Старший ребенок может вернуться, если понос легкий.
    • Приученный к туалету ребенок также должен хорошо контролировать жидкий стул.
11. Чего ожидать:
    • Вирусная диарея длится 5-14 дней.
    • Тяжелая диарея возникает только в первые 1-2 дня. Но жидкий стул может длиться от 1 до 2 недель.
12. Позвоните своему врачу, если:
    • Кровь при диарее
    • Подозрение на обезвоживание (отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез)
    • Диарея продолжается более 2 недель
    • Вы думаю, что вашему ребенку нужно видеть
    • Вашему ребенку становится хуже

Профилактика диареи

1. Советы по безопасности для всех стран:
   • Мытье рук – ключ к предотвращению распространения инфекций.
   • Всегда мойте руки перед едой, кормлением или прикосновением к маленьким детям или готовке.
   • Всегда мойте руки после любого контакта с рвотой или стулом.
   • Мойте руки после посещения туалета или смены подгузников. Помогите маленьким детям мыть руки после туалета.
   • Полностью приготовьте всю птицу. Никогда не подавайте курицу, которая внутри все еще розовая. Причина: недоваренная птица – частая причина диареи в развитых странах.
2. Дополнительные советы по безопасности в развивающихся странах:
   • Пейте воду в бутылках или кипяченую воду.Избегайте водопроводной воды, кубиков льда и ароматизированного льда.
   • Ешьте полностью приготовленную и еще горячую пищу.
   • Сухие продукты, такие как хлеб, обычно безопасны.
   • Избегайте салатов и сырых овощей. Избегайте фруктов, которые нельзя очистить от кожуры. Бананы, апельсины и яблоки безопасны. Перед очисткой фруктов вымойте руки.
   • Избегайте недоваренного мяса и рыбы.
   • Не покупайте продукты и напитки у уличных торговцев. Причина: это частая причина диареи путешественников.
   • Смесь для младенцев: по возможности кормите грудью. Если нет, используйте готовую смесь. Если вы готовите самостоятельно, смешайте формулу с бутилированной или кипяченой водой.
   • Кормление младенцев: мыть бутылочки, соски, ложки и посуду водой с мылом. Затем, если возможно, простерилизуйте их в кипящей воде в течение 5 минут.
   • Чистите зубы бутилированной или кипяченой водой.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть другие вопросы или проблемы

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Микроскопический колит – частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни.Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей. МК состоит из двух различных гистологических форм – коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми.Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки. Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и лишь недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких пациентов.

Введение

В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1].Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как те, кто проживает в учреждениях длительного ухода. У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.

MC – это обобщающий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом – лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.

MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].

Эпидемиология

При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC – это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.

В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая годовая заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].

Эпидемиология микроскопического колита

Ассоциации болезней

Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов определены как факторы риска МК [17].

Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, является возрастным заболеванием.

Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.

Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что глютеновая болезнь обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагеновым колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предыдущий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].

Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC были диагностированы злокачественные новообразования в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].

Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантата солидных органов [17]. Авторы сообщают, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.

MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольные, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].

Этиология

Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.

Генетика

Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].

Аутоиммунитет

Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].

Экзогенные факторы

Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.

Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть определенную роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих лекарств, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.

Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом

9026

.

9026

.

Желчные кислоты

Мальабсорбция желчных кислот была документально подтверждена у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.

Патофизиология

Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение общего всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих результатов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.

В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].

Клинические особенности

Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую диарею без крови. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.

Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может приводить к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].

Диагностика / Гистопатология

Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .

Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другую этиологию, которая может вызывать аналогичную клиническую картину, такую ​​как ВЗК, целиакия, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.

Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.

Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.

Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.

Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия – привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшей – при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой ободочной кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].

Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.

Лечение

Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.

Предлагаемый алгоритм лечения

В качестве первого шага в ведении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.

Противодиарейные препараты

Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.

Аминосалицилаты

Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с МК, получавших мезаламин (5-АСК) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].

Будесонид

Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенозного колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном отношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на будесонид с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение ~ 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].

Преднизолон

Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для руководства терапией этими препаратами [57, 58].

Другие методы лечения

Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких испытаний. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозное лечение было безуспешным и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.

Рекомендуемый подход к лечению

Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-либо, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.

Прогноз / результат

MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака – эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные обсервационные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.

Заключение

MC – частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.

Ключевые моменты

• MC часто встречается у пожилых людей.

• Заболеваемость MC растет.

• MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.

• МК обрабатывается поэтапно.

Конфликт интересов

Нет.

Список литературы

Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование

Am J Gastroenterol

2008

103

2816

23

Диарейные болезни у пожилых людей

Clin Geriatr Med

2007

23

833

56

Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин

Am J Gastroenterol

2006

101

1305

12

Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит

Hum Pathol

1989

20

18

28

«Коллагенозный колит» с водянистой диареей – новое явление?

Pathol Eur

1976

11

87

9

Систематический обзор: микроскопический колит

Aliment Pharmacol Ther

2006

23

1525

34

Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.

Gut

2004

53

346

50

Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии

Dig Dis Sci

2002

47

1122

8

Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.

Кишечник

1995

37

394

7

Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование

Am J Gastroenterol

1999

94

418

23

Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота

Gut

2007

56

504

8

Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование

Clin Gastroenterol Hepatol

2008

6

35

40

Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото

J Clin Gastroenterol

2002

34

237

9

Коллагенозный колит как признак целиакии, определяемой биопсией

J Clin Gastroenterol

2004

38

664

8

Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите

J Clin Gastroenterol

2001

32

225

7

Риск рака при коллагенозном колите

Воспаление кишечника Dis

1999

5

40

3

Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование

Трансплантация

2008

85

48

54

Семейный микроскопический колит

Can J Gastroenterol

2001

15

341

3

Семейная встречаемость лимфоцитарного колита

Can J Gastroenterol

2001

15

757

60

Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей

J Clin Gastroenterol

1990

12

279

85

Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов

World J Gastroenterol

2005

11

1351

5

Клиническая характеристика коллагенозного и лимфоцитарного колита

Scand J Gastroenterol

2004

39

837

45

Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина

Scand J Gastroenterol

2005

40

343

7

Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов

Gut

2004

53

536

41

Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой

Am J Gastroenterol

1997

92

1213

5

Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит

Рак

1984

54

2973

7

Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа

Гастроэнтерол Clin Biol

1993

17

976

7

Коллагеновый колит: долгосрочное наблюдение

Eur J Gastroenterol Hepatol

1999

11

493

5

Коллагеновый колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов

Gut

1996

39

846

51

Употребление наркотиков и риск микроскопического колита

Am J Gastroenterol

2007

102

324

30

Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола

Med J Aust

2006

184

185

6

Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков

Dig Dis Sci

1990

35

257

60

Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите

Eur J Gastroenterol Hepatol

2008

20

276

82

Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите

Кишечник

1996

39

73

6

Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом

Scand J Gastroenterol

2005

40

1495

6

Коллагеновый колит и отведение потока кала

Гастроэнтерология

1995

109

449

55

Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит – предложение по балльной системе и обзор литературы

Aliment Pharmacol Ther

2005

22

277

84

Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica

Dig Dis Sci

1998

43

1341

6

Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции

Scand J Gastroenterol

1999

34

110

2

Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинный эффект?

Dig Dis Sci

2003

48

1374

5

Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом

Кишечник

2000

46

170

5

Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите

Scand J Gastroenterol

2000

35

742

6

Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях

Gastrointest Endosc

2001

54

821

3

Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии

Кишечник

1992

33

65

70

Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей

Neth J Med

2005

63

137

40

Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке

Gastrointest Endosc

2000

51

318

26

Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами

Mayo Clin Proc

1995

70

430

3

Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы

Am J Gastroenterol

2002

97

2829

33

Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование

J Гастроэнтерол Hepatol

2007

22

809

14

Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением

Гастроэнтерология

2002

122

20

5

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом

Gut

2003

52

248

51

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

Гастроэнтерология

2002

123

978

84

Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагеновым колитом

Int J Colorectal Dis

2005

20

312

6

Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита

Кокрановская база данных Syst Rev

2008

Будесонид при лимфоцитарном колите – рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Гастроэнтерология

2007

132

Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита

Гастроэнтерология

1998

114

29

36

Неполная ремиссия коллагенозного колита при кратковременном лечении преднизолоном: рандомизированное исследование

Scand J Gastroenterol

2003

38

606

10

Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином

Гастроэнтерология

2001

120

1483

4

Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения

Am J Gastroenterol

2003

98

340

7

Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите

Scand J Gastroenterol

2006

41

726

9

© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Бактериальная диарея (взрослый)

Гастроэнтерит – инфекция кишечного тракта. Иногда его называют «желудочным гриппом», но это не связано с гриппом. Хотя в большинстве случаев диарея вызвана вирусом, у вас бактериальная инфекция.Это вызывает диарею. Диарея – это жидкий водянистый стул 3 или более раз в день.

Антибиотики часто используются для лечения этого типа инфекции. Иногда необходимо дождаться завершения посева кала, прежде чем можно будет выбрать антибиотик. Это может занять около 2 дней. Некоторые виды гастроэнтерита не следует лечить антибиотиками. Такое лечение может привести к другим проблемам. По этой причине не принимайте антибиотики без рекомендации врача.

Наряду с диареей у вас могут быть следующие симптомы:

Основная опасность диареи – обезвоживание. Обезвоживание – это потеря слишком большого количества воды и других жидкостей из организма без приема достаточного количества жидкости, чтобы восполнить их. Когда это происходит, жидкости организма необходимо заменить растворами для пероральной регидратации. Эти решения доступны в аптеках и большинстве продуктовых магазинов без рецепта.

Уход на дому

Медицина

• Если антибиотики были прописаны, убедитесь, что вы принимаете их в соответствии с указаниями, пока они не закончатся.

• Вы можете использовать парацетамол или НПВП, такие как ибупрофен, для контроля температуры, если не было прописано другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств. Никогда не следует применять аспирин лицам младше 18 лет, страдающим лихорадкой. Это может вызвать серьезное повреждение печени. Не увеличивайте количество приемов НПВП, если вы уже принимаете лекарство от другого заболевания (например, артрита).Не принимайте НПВП, если вы ежедневно принимаете аспирин (например, при сердечных заболеваниях или после инсульта).

• Не принимайте безрецептурные противодиарейные лекарства, если только по рекомендации врача. Они могут усугубить бактериальную диарею. Это особенно верно, если у вас жар или диарея с кровью.

Предотвратить распространение болезни

• Если симптомы тяжелые, отдохните дома в течение следующих 24 часов или пока вы не почувствуете себя лучше.

• Мойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе после прикосновения к больному, после посещения туалета и перед едой.

• Очищайте унитаз после каждого использования.

• Не готовьте и не подавайте еду другим.

Диета

• Для предотвращения обезвоживания пейте воду и прозрачные жидкости, безалкогольные напитки без кофеина, имбирь, минеральную воду, чай без кофеина и кофе. Пейте маленькими порциями, не глотайте.Спортивные напитки – не лучший выбор, потому что в них слишком много сахара и недостаточно электролитов. Лучше всего использовать имеющиеся в продаже растворы для пероральной регидратации.

• Если вы едите, избегайте жирной, жирной, острой или жареной пищи.

• Не ешьте и не пейте молочные продукты при диарее, так как они могут усугубить диарею.

• Кофеин, табак и алкоголь могут усилить диарею, спазмы и боль. Помните, что кофеин содержится в кофе, шоколаде, коле, некоторых энергетических напитках и чае.

• Не заставляйте себя есть, особенно если у вас спазмы, рвота или диарея. Не ешьте большие количества за один раз, даже если вы голодны

В течение первых 24 часов (первый полный день) соблюдайте диету ниже

• Напитки: вода, прозрачные жидкости, безалкогольные напитки без кофеина; имбирь, минеральная вода (обычная или ароматизированная), чай и кофе без кофеина. Избегайте спортивных напитков.

• Супы: прозрачный бульон, консоме и бульон

• Десерты: простой желатин, ледяное мороженое и батончики из фруктового сока.

В течение следующих 24 часов (второй день) вы можете добавить следующее к вышеперечисленному, если вы улучшили

• Горячие хлопья, тосты, хлеб, булочки, крекеры

• Обычная лапша, рис, картофельное пюре, куриная лапша или рисовый суп

• Несладкие консервированные фрукты, такие как яблочное пюре и бананы (избегайте ананаса и цитрусовых)

• Ограничьте потребление жиров до менее 15 граммов в день, пропустив маргарин, сливочное масло, масла, майонез , соусы, подливы, жареные продукты, арахисовое масло, мясо, птица и рыба.

• Лимитное молочное производство.

• Ограничительное волокно; не ешьте сырые или вареные овощи, свежие фрукты (кроме бананов) и крупы с отрубями.

• Ограничьте потребление кофеина и шоколада. Никаких специй и приправ, кроме соли.

В течение следующих 24 часов

• Постепенно вернитесь к нормальной диете, по мере того, как вы почувствуете себя лучше и ваши симптомы уменьшатся.

• Если в какой-то момент ваши симптомы ухудшатся, вернитесь к прозрачным жидкостям, пока не почувствуете себя лучше.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с рекомендациями. Позвоните, если вы не почувствуете улучшение в течение 24 часов или если диарея длится более недели при приеме антибиотиков. Если был взят образец стула (при диарее), вы можете позвонить через 2 дня (или по указанию) для получения результатов.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Усиливающаяся боль в животе или постоянная боль в правом нижнем углу живота

• Продолжающаяся рвота (не удается удержать жидкость)

• Частая диарея (более 5 раз в день)

• Кровь в рвоте или стуле (черный или красный цвет)

• Снижение перорального приема

• Темная моча, снижение диуреза

• Слабость,

  головокружение

• Сонливость

• Лихорадка 100.

  No related posts.