Этапы, симптомы и лечение абстинентного синдрома

Сколько длится абстинентный синдром при алкоголизме (похмелье)?

Симптомы можно поделить на три этапа:
1. Тревога, бессонница, тошнота, боли в области живота, возникают через 8 часов после последнего употребления алкоголя.
2. Высокое артериальное давление, повышенная температура тела, учащенный пульс и проблемы с памятью начинаются через 24-72 часа.
3. Галлюцинации, лихорадка, судороги и нервозность могут начаться через 72 часа после последнего употребления алкоголя.
Все симптомы длятся не более 5-7 дней.

Согласно популяционным исследованиям, около 87% россиян старше 18 лет, хотя бы раз в жизни пробовали алкоголь. В отличие от многих других веществ, вызывающих привыкание, алкоголь вполне законен для лиц достигших 18 лет и его легко можно приобрести.
Многие люди употребляют алкоголь регулярно без каких-либо последствий. Даже клиника Майо публикует, что умеренное употребление алкоголя «оказывает положительное влияние на здоровье» (не более одного стандартного напитка в день для женщины и два для мужчины). Алкоголизмом специалисты Национального Института по злоупотреблению алкоголя и алкоголизму в Америке считают употребление более четырех напитков для женщины или пяти напитков для мужчины в течении нескольких часов или более семи напитков в неделю для женщины и 14 напитков в неделю для мужчины.

Статистика злоупотребления алкоголем и его последствия.

• Около 14,4 миллионов жителей России страдают алкоголизмом.
• Один из трех случаев госпитализации в отделение неотложной помощи происходит из-за алкоголя.
• Причина смертей с 2006-2010 год каждого десятого взрослого трудоспособного человека в возрасте 20-64 лет злоупотребление алкоголя.
Выпив алкогольный напиток у человека, повышается уровень допамина в мозге и он вызывает ложно-приятные чувства. В состоянии опьянения у человека повышается настроение, появляется уверенность в себе и иллюзия легкого преодоления трудностей. Только очень скоро алкогольные «радости» рассеиваются и оставляют неприятные ощущения.
После повторного употребления алкоголя, уровень допамина повысится, и человек на короткий промежуток времени почувствует себя лучше, но в это время уровень допаминовых веществ затормаживается или вовсе прекращается.

После длительного употребления алкоголя развивается алкоголизм. Организм человека постоянно стремится к выпивке без всякого повода. Когда эффекты опьянения проходят, человек начинает страдать от абстинентного синдрома (похмелья), которые проявляются от легкой степени до опасной для жизни.

Сколько длится выход из запоя?

Специалисты делят абстинентный синдром на несколько стадий:
• Стадия 1 (мягкая): тревога, бессонница, тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, усталость, тремор, депрессия, затуманенная память, перепады настроения, учащенное сердцебиение.
• Стадия 2 (средняя): повышенное артериальное давление, температура тела, нерегулярный пульс, головокружение, потливость, раздражительность, подавленность.
• Стадия 3 (тяжелая): галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение, психоз.

Вывод алкоголя из организма индивидуален, на него влияют несколько факторов, таких как длительность выпивки, количество выпитого каждый раз, история болезней, наличие психического расстройства, зависимость, детская травма, стрессы. Применение разных препаратов в сочетании с алкоголем влияет на синдром и увеличивает побочные эффекты. Чем больше алкогольная зависимость, тем более серьезные симптомы отмены будет испытывать человек. Следовательно, не все могут пройти каждую стадию отмены.
Самая критическая стадия абстинентного синдрома – это «алкогольный делирий» (или «белая горячка»). Высокая вероятность летального исхода без лечения. Встречается у 3-5% лиц употреблявших алкоголь.
В случае развития белой горячки больному нужна срочная госпитализация. Человек должен находиться под пристальным наблюдением медицинских специалистов, которые будут следить за жизненно важными показателями, и контролировать лечение.
Токсины, ядовитые вещества, которые накапливались длительное время в организме больного, разрушают практически все жизненно важные органы. Внезапное прекращение употребления алкоголя может быть опасным для жизни. Уход за больным в данном состоянии требует интенсивного контроля медиков.

Когда следует начать лечение и вывести из запоя?

Нет конкретного времени вывода алкоголя, но есть общие закономерности:
• Примерно через 8 часов после первого употребления напитка могут начаться симптомы отмены первого этапа.
• Через24-72 часа могут проявиться симптомы 2 и 3 этапа.
• 5-7 дней спустя симптомы могут начать уменьшаться.
• Через неделю некоторые побочные эффекты, особенно психологические, как правило сохраняются и могут продолжаться еще несколько недель без лечения.
Первый шаг во время детоксикации – это контролировать физические симптомы и достичь стабильности. Для терапии используют лекарства для лечения симптомов тошноты, обезвоживании, судороги, бессонницы. Во время алкогольной детоксикации могут использовать бензодиазепины, чтобы уменьшить активность, которую испытывает центральная нервная система, пытаясь восстановить свой естественный порядок. Одновременно с этим медицинские работники должны контролировать кровяное давление, пульс, дыхание, температуру тела. Нужно предпринять меры, чтобы они оставались на безопасном уровне. Употребление алкоголя можно медленно снижать по графику составленным специалистами и контролироваться ими. Это нужно для того, чтобы избежать летального исхода. Некоторые больные могут страдать от недоедания. Здоровое питание и хороший регулярный сон улучшают симптомы отмены алкоголя и помогают организму быстрее восстановиться.

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме.

Когда физические симптомы под контролем, специалисты в области психического здоровья могут помочь уменьшить эмоциональные побочные симптомы отмены.
Беспокойство, депрессия, потенциальные суицидальные мысли могут контролироваться медикаментами, сеансами терапии и консультированием. Предотвращение рецидива является важной задачей любой клиники лечения алкоголизма, а групповая и индивидуальная терапия могут предлагать постоянную поддержку в клинике и за ее пределами.
В центрах лечения алкоголизма используют три основных лекарства: дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти лекарства облегчают симптомы отмены и препятствуют употреблению алкоголя. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы в головном мозге, тем самым уменьшая тягу к алкоголю. Акампросат воздействует на долговременные симптомы отмены.

Дисульфирам вызывает отвращение от алкоголя. Четвертое лекарство, топирамат, также можно использовать при лечении от алкогольной зависимости.
Лечиться от зависимости не следует без профессиональной помощи, так как симптомы могут быть непредсказуемыми. Даже после того как физические симптомы под контролем, эмоциональную поддержку нельзя оставлять без правильного контроля и лечения.
Медицинская программа детоксикации может обеспечить наиболее полную и благоприятную среду на всех этапах абстинентного синдрома и его лечения.

20/10/2015, Питер ТВ: Что такое рак: первые признаки, симптомы, диагностика и лечение

Рак — это не приговор. Главное — желание бороться. При постановке диагноза не стоит опускать руки, нужно идти вперед и добиваться необходимого лечения. Также не стоит окунаться в мир плацебо и заниматься самолечением. Вера в чудо для излечения от рака, безусловно, важна и помогает в этой неравной борьбе за жизнь, но отодвигать на второй план традиционную медицину все же не стоит.

Правильное лечение может назначить только квалифицированный врач.

Как известно, онкологи против всевозможных БАДов, трав, настоек, грибов и прочего альтернативного лечения: светила медицины верят в силу науки. Более того, некоторые средства народной медицины могут усугубить состояние здоровья. Например, свежевыжатый грейпфрутовый сок может блокировать некоторые ферменты, содержащиеся в лекарственных препаратах против рака. В истории медицины был даже случай, когда врач советовал пациентам лечить онкологию обычной содой, потому что был уверен: рак — это грибковое заболевание. После смерти нескольких пациентов лицензии его, конечно, лишили. Но таких случаев лечения нетрадиционными методами все равно наблюдается огромное количество. Не теряйте голову и обращайтесь только к квалифицированным специалистам. А теперь давайте разберемся — что такое рак на самом деле?

Рак – что это?

Рак — это общее название всех онкологических заболеваний. Любая онкология заключается в появлении и дальнейшем бесконтрольном росте “неправильных” клеток. В них повреждена ДНК, и вместо того, чтобы умереть, эти клетки начинают бурный рост. При этом они обладают способностью внедряться в различные ткани и органы, тем самым распространяясь по всему организму. Клетки с поврежденной ДНК “бессмертны” и уже не могут выполнять предназначенные им функции. Ученые и врачи до сих пор не могут назвать причины нарушения ДНК, т.е. почему появляется рак — неизвестно. 

 

Почему онкологическая опухоль может привести к смерти?

Дело в том, что неправильные мутировавшие клетки, распространяясь по организму, “селятся” в различных органах, сдавливая и повреждая окружающие ткани. Это приводит к дисфункции зараженных органов. Чаще всего, больной умирает вследствие прекращения работы жизненно важных органов.  

Как определить и выявить первые признаки рака?  

Общеонкологические признаки и симптомы рака:

– постоянная усталость и быстрая утомляемость

– потеря аппетита

– резкое снижение веса, без веских на то причин

– на более запущенных стадиях (при распространении в организме метастаз) появляется болевой синдром

– повышение температуры

– нарушение стула и функции мочевого пузыря

– незаживающие раны

– нехарактерные выделения и кровотечения

– уплотнения и новообразования

– длительный кашель

 

А теперь рассмотрим более специфические симптомы.

При подозрениях на рак головного мозга:

– сильная головная боль в конкретном участке головы, может усиливаться при резких движениях, возникать при стрессах и физических нагрузках

– рвота, как правило, по утрам, без предшествующей тошноты и независимо от приемов пищи

– головокружение, возникающее при определенном положении головы

– нарушения памяти, мышления, восприятия, раздражительность, агрессия, апатия, возможны даже бред и галлюцинации

– судорожные приступы без явной на них причины

– ухудшение зрения, затуманенность и мелькание мушек

Также возможны частичная потеря чувствительности, нарушения равновесия, расстройство речи и потеря слуха. 
 

  В ходе диагностики и обследований очень сложно обнаружить опухоль головного мозга из-за ее расположения. На начальных стадиях развития злокачественного новообразования симптомы могут быть незначительными или вовсе отсутствовать. Чаще всего, при обращении к врачу у больного уже есть явные признаки, а это, как правило, запущенная стадия. Обследование включает в себя проведение МРТ, КТ, электроэнцелограмму. При раннем выявлении злокачественной опухоли головного мозга и проведении своевременного лечения, выживаемость в первые пять лет составляет в среднем 70%.  

 

При подозрениях на рак толстой кишки: 

Опухоли прямой и толстой кишки во многом очень похожи, и их называют колоректальный рак. Помимо высокого процента смертности, после операции имеет место серьезное ухудшение качества жизни.

Проявляются:

– боли в животе

– нарушение стула

– вздутие и урчание в животе

– появление крови в кале

– снижение аппетита и потеря веса

– бледность

– слабость и усталость

– повышение температуры  

Диагностика

Чтобы вывить опухоль и незамедлительно начать лечение, необходима диагностика. Прежде всего, необходимо периодически проверяться у врача-гастроэнтеролога и обязательно проходить исследование кала на скрытую кровь. Особенно это касается тех, кому больше 40. Для более детального исследования могут быть назначены:

– ирригоскопия (рентген кишечника с контрастным веществом, которое вводится при помощи клизмы)

– ректороманоскопия (при помощи специального аппарата осматривают кишечник не более 30 см изнутри)

– колоноскопия (процедура аналогична предыдущей, при этом осматривается около метра)

Во время последних двух возможно проведение биопсии — взятие маленького кусочка кишечника для подробного исследования.

Старайтесь своевременно лечить колиты, вовремя удалять полипы и бороться с запорами. Именно они могут вызвать опухоль.

При подозрениях на рак легких:

Помимо основных симптомов, при возможном раке легких проявляются такие признаки как:

– длительный кашель

– кровохарканье

– одышка

– повторяющиеся бронхиты и пневмонии

– боли в области груди

Главной причиной развития рака легких, как правило, становится вдыхание ядовитых веществ и канцерогенов в течение длительного времени. Большинство случаев связано с курением. В табачном дыме содержится огромное количество канцерогенов, которые влекут за собой появление опухолей. Особо высокие риски развития рака легких у тех, кто выкуривает в день больше двух пачек сигарет. Еще одной распространенной причиной заболевания являются запущенные формы пневмонии и туберкулеза и их частые рецидивы. 
 

 
  Диагностика 

Главным способом диагностики рака легких является флюорография, которую обязательно нужно делать раз в год. Для подтверждения диагноза практикуют рентгенографию легких, эндоскопическую бронхографию, ПЭТ-КТ и биопсию.

При правильном выборе лечения и выявлении заболевания на ранних сроках, выживаемость, как правило, составляет 45-60%.

При подозрениях на рак молочной железы: 

– уплотнение молочной железы. Оно безболезненно и не меняет форму в зависимости от менструального цикла

– изменение формы соска и груди

– появление ямочек на коже, при подъеме рук над головой

– изменение структуры молочной железы, сморщивание и втяжение

– появление кровянистых выделений из соска

– увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине   Диагностика

Самым распространенным способом диагностики является маммография (рентген молочной железы). Женщинам следует регулярно осматривать самостоятельно свою грудь, при первых изменениях обратиться к врачу. Женщинам за 40 следует ежегодно наблюдаться у маммолога. Именно этот вид злокачественных опухолей самый распространенный у женской половины человечества. Только половина женщин после соответствующего лечения живут пять и более лет, без лечения пятилетняя выживаемость составляет 12-15 процентов.

При подозрениях на рак шейки матки:

На первых стадиях болезнь протекает безболезненно и бессимптомно. На более поздних стадиях могут проявляться:

– кровянистые выделения после полового акта, поднятия тяжестей, спринцевания

– боли в области крестца, поясницы и внизу живота

– боли в спине и ногах, отеки, нарушения мочеполовой системы 

 

Диагностика 

 

Обязательно включает в себя осмотр гинеколога, в ходе которого проводится пальцевое исследование влагалища, осмотр шейки матки при помощи гинекологических зеркал и кольпоскопии. Также может проводиться биопсия для дальнейшего детального исследования. Кроме того, существует специальный тест, который помогает определить злокачественную опухоль при исследовании мазка из влагалища.

Ученые считают, что есть прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека. По данным исследований, в 100% случаев обнаружения рака шейки матки у пациентки также присутствует ВПЧ, а в 70% он имеет 16 и 18 штаммы.

Причинами появления этого вида опухоли являются: ранняя половая жизнь (до 16 лет), ранняя беременность и роды (до 16 лет), незащищенные половые акты и беспорядочная половая жизнь, аборты, воспаление женских половых органов, курение, применение гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета.

Факторы риска для онкозаболеваний: 
 

– пожилой возраст

– плохая наследственность (у близких родственников были злокачественные опухоли)

– плохая экология

– неправильное питание (трансгенные жиры, недостаток клетчатки и т. д.)

– провоцировать рак может работа с кадмием (сварочные и типографические работы, производство резины)

Не ленитесь проходить ежегодное обследование у специалистов. Особенно внимательно стоит отнестись к профилактике тем, у кого близкие родственники умерли от этой страшной болезни. 

Лечение рака 

После постановки точного диагноза главной задачей для врачей становится полное удаление злокачественных клеток путем хирургического вмешательства или медикаментозного лечения.

К сожалению, ни один метод диагностики не может полностью исключить наличие злокачественных клеток. Даже самые современные аппараты, как ПЭТ-КТ, не способны выявить опухоли диаметром менее 1 мм.

И, конечно, в нашей стране нужно быть готовым к злоключениям бесплатной медицины.

Помните— Ваше здоровье в Ваших руках, ведь последствия вашей беспечности могут быть самыми страшными.

Часто задаваемые вопросы: 

Почему рак называется раком?

 

Название этому заболеванию дал еще Гиппократ. Причем изначально онкологические заболевания он назвал “карцинома”, что означает “расползающееся воспаление”. Термин рак появился чуть позже, вследствие того, что внешне опухоль похожа на краба. 

 

Можно ли заразиться раком от больного человека?

 

Определенно нет. Онкологическое заболевание не заразно

 

Передается ли рак по наследству?

 

Прямой передачи заболевания нет. Однако при диагностике врач обязательно спрашивает, были ли злокачественные новообразования у кого-то из родственников. Это обязательно учитывается, ведь присутствует наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Профилактика рака 

Следует придерживаться правильного режима дня, правильного питания, есть больше овощей и фруктов. Некоторые считают, что нужно постараться исключить продукты, содержащие ГМО.

Конечно, предупредить болезнь гораздо проще, чем ее вылечить, однако даже при соблюдении всех профилактических действий, стопроцентно исключить появление злокачественных новообразований — нельзя.  

 

Для справки:  
 

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет изучать внутренние органы и кости человека и визуализировать их. Принцип действия в том, что аппарат фиксирует отклик ядер атомов водорода, которые находятся в организме человека, при помощи специальной комбинации электромагнитных волн в постоянном магнитом поле высокой напряженности.

Главный плюс — возможность выявить рак даже на самых ранних стадиях. Отличие от рентгена и КТ заключается в отсутствии ионизирующего излучения, которое может привести к массовой гибели клеток. Для прохождения МРТ имеются противопоказания.

 

КТ (компьютерная томография) — послойная диагностика организма человека при помощи рентгеновского излучения. Объем излучения строго фиксируется аппаратом. Процедура проводится за несколько минут. В некоторых случаях возможно исследование с введением контрастного вещества, которое помогает увеличить объем получаемой информации.

 

Биопсия — взятие небольшого участка ткани для исследования. Используется как полая игла для небольшого кусочка ткани, так и хирургическое удаление образования полностью. Для уточнения расположения подозрительных клеток иногда используют УЗИ, МРТ, КТ или рентгеноскопию.

 

Гистология — исследование тканей после взятия образцов. Является важным элементом в диагностике рака.

 

Химиотерапия — это лечение злокачественных опухолей ядами и токсинам, которые тормозят рост, распространение и нарушают деление опухолевых клеток. Медикаментозное лечение назначается только врачом-онкологом в соответствии с развитием заболевания. Существуют предоперационные, послеоперационные, профилактические и лечебные типы химиотерапии. По форме различают химиотерапию в таблетках и в инъекциях (подкожных, внутривенных и внутримышечных). Побочные эффекты: облысение, тошнота, рвота, гибель части клеток крови, слабость, повреждение слизистых оболочек, анемия, изменения кожи и ногтей, отеки, кровотечения и др.  

 

Лучевая терапия (радиотерапия) — воздействие на раковые клетки ионизирующим (рентгеновским) излучением. Большая доза радиации приостанавливает развитие опухолевых клеток. Позволяет прицельно воздействовать на злокачественные новообразования в отличие от химиотерапии, где приходится “отравлять” весь организм. Побочные эффекты: слабость, тошнота, потеря волос, снижение иммунитета.

 

 

Материалы предназначены для ознакомления,

не должны использоваться для самостоятельной диагностики и лечения

и не могут быть заменой очной консультации врача.

 

Аденома простаты

Аденома простаты – коварное заболевание, характерное для мужчин после 45 -50 лет. Оно плохо продаётся лечению и значительно снижает уровень жизни пациента. В клиниках IMMA проводят профилактические урологические осмотры, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях. Врачи с большим опытом работы проводят лечение аденомы простаты у мужчин на всех стадиях развития патологии.

У нас в клинике вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Аденомой простаты болеют более 50% мужчин после пятидесяти лет и почти 90% после восьмидесяти. Заболевание может развиваться годами. Первые симптомы не вызывают большого дискомфорта, поэтому мужчина не обращает на них внимание. Отсутствие регулярных профилактических осмотров и нежелание обращаться к врачу с возникшими жалобами приводит к тому, что болезнь выявляется на поздних сроках и с трудом поддаётся лечению. Со временем заболевание дополняется осложнениями.

О физиологии

Простата – небольшой орган, по величине и форме напоминающий грецкий орех. Он расположен ниже мочевого пузыря, ближе к его дну. Задней стенкой он прижат к толстому кишечнику, поэтому может легко пальпироваться при ректальном осмотре. Простата состоит из железистой и соединительной тканей, выполняет три основные функции:

• выделяет жидкость, которая разжижает сперму и создает благоприятные условия для активности сперматозоидов;
• помогает контролировать процесс мочеиспускания;
• защищает мочевой пузырь и почки от восходящей инфекции.

Любые патологии органа приводят к нарушению процесса мочеиспускания, развитию воспаления, проблемам в половой сфере. Особенность строения предстательной железы в том, что через нее проходит мочеточник. Патологи простаты приводят к нарушению процесса освобождения мочевого пузыря.

Аденома – доброкачественная опухоль, образованная в результате разрастания железистой или соединительной тканей.  На первых этапах развития у мужчины аденомы простаты в тканях органа появляются узелки, которые начинают постепенно расти. Время роста длительное. Иногда в течение ряда лет мужчина не догадывается о проблеме, не обращает внимания на первые симптомы.

Увеличенная железа сдавливает мочевыделительный канал, мешает освобождению мочевого пузыря. Ткань разрастается в направлении к кишечнику или ко дну мочевого пузыря, постепенно в него вклиниваясь.

Причины заболевания

Несмотря на широкую распространенность болезни, точные причины заболевания не выявлены. Замечена связь заболевания и возраста пациентов. Это явление связывают с гормональными перестройками: уменьшение мужских половых гормонов и возрастание женских. Эстроген способствует росту железистой ткани.

Усугубляют ситуацию следующие причины:

• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• наследственность, наличие болезни у близких родственников.

Последние исследования показали, что такие явления как беспорядочные половые связи, их отсутствие, наличие вредных привычек, инфекции не провоцируют развитие аденомы.

Аденому простаты не стоит путать с простатитом – это два разных заболевания. Первое характеризуется ростом ткани, второе – развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Ученые выявили связь между особенностями пищевого поведения и риска возникновения аденомы. Употребление большого количества жирной, копченой, солёной пищи усугубляет развитие заболевания.

Интересно! Наблюдается расовая предрасположенность к заболеванию. Например, представители негроидной расы чаще остальных страдают от аденомы. Менее всего подвержены заболеванию азиаты.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Сначала врач проводит опрос, заполняет специальную анкету. Она была разработана в 1996 году представителями ВОЗ. Каждому ответу дается оценка в баллах. Общая сумма помогает оценить интенсивность симптомов, поставить предварительный диагноз. Вопросы касаются процесса мочеиспускания.

Второй источник информации – ректальное пальпирование простаты. Процедура происходит следующим образом. Врач вводит указательный палец в анальное отверстие. Определяет положение предстательной железы, ее размер, упругость, болезненность. Такой осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Он должен быть подтвержден с помощью высокоточных методов диагностики:

• УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря; почек;
• ТРУЗИ, ультразвуковое обследование прибором через анальное отверстие. Метод предоставляет более точную оценку состояния простаты;
• исследование мочи, крови.
• рентген;
• урофлоуметрия;
• уретроцископия.

Рентгенологические исследования более показательны чем данные УЗИ, они позволяют получить информацию о состоянии протоков, мочевыводящего канала и мочеточников. УЗИ эффективно для определения наличия камней в мочевом пузыре и остаточной мочи, которая не выводится во время мочеиспускания.

Урофлоуметрия позволяет определить особенности выделения мочи:

• скорость и интенсивность потока;
• объём;
• факты прерывания процесса;
• длительность.

Данные сведения показывают интенсивность проявления симптомов аденомы простаты. Пациент постепенно привыкает к нарушениям, поэтому данные являются более объективными, чем информация при опросе. Для проведения исследования используют специальный прибор с воронкой. Пациент заранее выпивает достаточное количество вводы – около литра. Затем мочится в воронку, одновременно происходит анализ процесса в виде диаграммы или кривой.

Одним из важнейших методов диагностики заболеваний предстательной железы является анализ на количество простатспецифического антигена в крови. Высокие значения говорят о значительном увеличении органа, также могут указывать на возникновение злокачественных очагов.

Развитие болезни

Характер симптомов аденомы простаты у мужчин позволяет выделить три стадии болезни. Первая фаза, или компенсаторная форма, начинается с чуть заметных признаков. Мужчина может заметить, что мочеиспускание начинается с небольшой задержкой. Струя становится слабее, начинает падать с меньшей силой. Чтобы начать или полностью закончить процесс приходится напрягать мышцы пресса. Болезнь может развиваться очень медленно, может пройти несколько лет, прежде чем признаки патологии усилятся. Медикаментозное лечение аденомы простаты при первых симптомах у мужчин позволит остановить рост опухоли, избежать операции.

По мере увеличения простаты перекрывается мочеиспускательный канал. Признаки болезни усиливаются. Ночные позывы к мочеиспусканию повторяются до трёх раз. Постепенно увеличивается количество дневных мочеиспусканий, при этом объем выделяемой жидкости падает.   Происходит неполное освобождение мочевого пузыря. Но за счет компенсаторных возможностей мышц сохраняется возможность мочеиспускания.

На следующей стадии этих возможностей уже не хватает. Интенсивные симптомы аденомы простаты у мужчины требуют немедленного лечения. Возможностей мочевого пузыря не хватает, регулярно в нем остается моча, объём её может превышать 200 мл. Пузырь начинает растягиваться, патологические изменения затрагивают верхние мочевые пути, сказываются на нормальной работе почек. Появляется угроза почечной недостаточности.

Процесс мочеиспускания претерпевает значительные изменения. Из-за нарушения активности сфинктера мочевого пузыря, акт мочеиспускания происходит за счет напряжения живота. Моча выделяется с задержкой, интенсивность струи значительно падает. Длительность процесса значительно увеличивается за счет того, что моча выходит порциями с чередованием периодов усиления и отдыха.

Сухость кожных покровов, постоянная жажда свидетельствует о нарушении работы почек, патологическом расширении мочеточников.

Резко увеличивается количество позывов в любое время суток, часто наблюдается ложное желание сходить в туалет. Могут начаться проблемы в работе кишечника из-за постоянного напряжения.

При отсутствии лечения наступает третья фаза, или декомпенсация. Ее характеризуют нарушениями в работе мочевого пузыря. Орган перестает справляться с большим количеством остающейся мочи, сильно растягивается и теряет способность освобождаться. Его можно увидеть при внешнем осмотре пациента как выпуклость в зоне ниже пупка.

Пациент не может помочиться струёй, моча подкапывает, иногда самопроизвольно, развивается недержание. Мужчину мучают боли внизу живота, отдающие в пенис и поясницу. Увеличенная простата не дает опорожниться мочевому пузырю.

Из-за скопления мочи развивает общая интоксикация организма с характерными симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость.

Происходят значительные нарушения работы почек, возникает угроза почечной недостаточности. Возникает смертельная опасность для человека. На данной стадии развития аденомы простаты без операции не обойтись.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения аденомы простаты последствия могут создать угрозу для жизни пациента. Даже на ранней стадии развития могут резко проявиться осложнения, требующие срочной госпитализации.

Острая задержка мочи. Данное осложнение может произойти в любое время, даже на начальном этапе развития заболевания. Суть явления в том, что пациент полностью теряет возможность помочиться. Моча начинает скапливаться в мочевом пузыре, растягивая его до предела. Начинается общая интоксикация, поражение всех систем организма. При отсутствии быстрой медицинской помощи возможен летальный исход. Основными способами лечения являются установка катетера или срочная хирургическая операция.

Спровоцировать острую задержку мочи могут некоторые факторы:

• употребление алкоголя;
• переохлаждение;
• запоры;
• переутомление;
• произвольная задержка процесса мочеиспускания.

Происходит резкий отёк тканей простаты, полностью перекрывающий мочеиспускательный канал.

Важно! Мужчине не стоит ожидать, что явление пройдет самостоятельно. Во избежание резкого ухудшения состояния необходимо срочно обратиться к врачу.

Гематурия. Изменения в тканях предстательной железы сопровождаются расширением вен, располагающихся рядом. Возникают нарушения в их работе, происходит развитие хрупкости стенок сосудов, наблюдается проникновение эритроцитов в мочу. Интенсивность явления может быть разной: от минимальной, выявляемой в результате лабораторный исследований, до появления сгустков, окрашивания мочи в красный цвет. Значительные кровотечения возникают как осложнения после медицинских манипуляций, когда повреждаются стенки сосуда. В этом случае требуется оперативное лечение аденомы простаты.

Камни в мочевом пузыре и почках. В результате недостаточного опорожнения мочевого пузыря, застаивания мочи начинают кристаллизоваться камни. Они способны приносить значительную боль, застревать в мочеточнике, суженном простатой. Помимо болевого синдрома признаками мочекаменной болезни являются частые позывы, периодическая остановка вывода мочи в процессе мочеиспускания.

Почечная недостаточность. На третьей стадии развития аденомы простаты наблюдаются нарушения в работе почек. Заболевание начинается незаметно, однако со временем симптомы усиливаются, возникает угроза жизни. В этом случае требуется почечно-заместительная терапия.

Инфекционные и воспалительные процессы. Застойные процессы, скопление мочи, медицинские вмешательства вызывают воспалительные процессы и снижают сопротивление инфекциям. Локализация поражения может быть во всех органах малого таза. Наиболее типичные заболевания: цистит, простатит, пиелонефрит и другие.

Лечение заболевания

Выбор стратегии лечения аденомы простаты у мужчин зависит от стадии развития заболевания. Медикаментозная терапия применяется на ранних этапах обнаружения заболевания. Но быстрого облегчения от приема медикаментов ждать не следует, необходим эффект накопления.

Консервативное лечение аденомы простаты происходит препаратами двух видов с разными механизмами действия. Для снижения тонуса гладкой мускулатуры используются альфа-аденоблокаторы. В результате их действия расширяются протоки мочевыделительных путей, что облегчает процесс освобождения мочевого пузыря.

Второй вид препаратов уменьшает преобразование тестостерона в активную форму, что препятствует росту предстательной железы.

Курсы приемов отличаются значительной продолжительностью, однако полностью не решают проблему. Главная цель медикаментозного лечения – не допустить прогрессирования болезни, добиться ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Хирургические способы лечения аденомы простаты многообразны. Это может быть полосная операция, предусматривающая полное удаление железы, вмешательство с помощью проколов, через уретру.

Возможны и малоинвазивные методы: иссечение разросшейся ткани простаты с помощью лазеротерапии, радиоволн, криодеструкции. Данные методы достаточно эффективны, реже вызывают осложнения. Но могут быть использованы на первом и втором этапах развития заболевания.

Залогом успеха в лечении и предупреждении развития аденомы простаты является своевременная диагностика заболевания в начальной стадии.  В клиниках IMMA созданы комфортные условия для проведения профилактических осмотров. Индивидуальный подход, внимательное отношение к каждому клиенту, профессионализм врачей позволяет выявить аденому простаты на ранних этапах и назначить эффективное лечение. Гарантией качества медицинских услуг является применение новейших методов диагностики и лечения урологических заболеваний.

Первые признаки инсульта | Министерство здравоохранения Хабаровского края

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

(для населения)

Щербоносова Татьяна Анатольевна

заведующая кафедрой нервных болезней и психиатрии,

КГБОУ ДПО Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения

Горбулина Светлана Владимировна

 ассистент кафедры «нервных болезней и психиатрии»,

КГБОУ ДПО Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения

 

Инсульт – внезапное нарушение кровообращения мозга, закупорка или разрыв какого-либо сосуда головного мозга. При закупорке сосудов возникает ишемический инсульт, при разрыве — геморрагический инсульт. Его принято считать самым распространенным заболеванием головного мозга у взрослого населения. Причем с возрастом риск возникновения инсульта значительно возрастает. По статистике в год инсультом поражает 0,1 — 0,4 % населения в зависимости от страны проживания. Инсульт является лидером среди причин инвалидности человека и занимает 3 место среди причин смертности населения.

Научные исследования доказали, что раньше инсульт поражает мужчин, но и женская половина человечества немало страдает от этого заболевания. Поэтому каждому нужно обязательно знать первые признаки инсульта, чтобы своевременно оказать помощь больному человеку, ведь промедление в этом случае недопустимо.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения

Еще до активного развития инсульта у больного могут появляться признаки переходящего нарушения кровообращения мозга.

Предвестники инсульта:

– человек ощущает внезапную и ничем не объяснимую головную боль. Она появляется не из-за стресса или каких-то иных объяснимых причин;

– появляется головокружение, теряется координация движений или равновесие;

– может онеметь какая-то часть тела: язык, лицо, рука или нога, туловище. Такое явление присутствует на одной стороне тела – на правой или на левой и сопровождается слабостью;

– неожиданное ухудшается зрение. Больному становится плохо видеть, как одним, так и двумя глазами;

– нарушается сознание и ориентация в окружающей обстановке;

– может быть расстройство речи.

Вышеописанные ощущения появляются резко и пропадают через несколько минут или часов. И если такие атаки повторяются регулярно, то у человека за год развивается инсульт разной степени тяжести. Не нужно ждать, что все скоро закончится, следует сразу же вызвать «скорую помощь».

 

До приезда бригады «скорой помощи» нужно сделать следующее:

– успокоить больного и уложить его в постель. Желательно, чтобы он повернул голову набок. Если человек возбужден, постоянно уговаривайте его, чтобы он успокоился. До приезда медиков его нельзя перемещать в другое место;

– на голову пострадавшего от инсульта положите намоченное в холодной воде полотенце. Подойдет и пакет со льдом или любые замороженные продукты;

– измерить артериальное давление. Если оно высокое, нужно дать больному препарат, который понижает давление, но препарат должен быть тем, который обычно принимает больной;

– создать доступ свежего воздуха в помещение. Нужно сразу же убрать больного из душного, особенно накуренного помещения. Обязательно откройте окна, расстегните стесняющую дыхание одежду – нужно как можно больше воздуха.

 

Чтобы проверить, что это признаки инсульта можно провести несложный тест: попросите улыбнуться, если половина лица остается неподвижной – это инсульт. Попросите удержать руки поднятыми вверх, при слабости мышц это не удастся сделать, попросите повторить простую фразу, если вслед за вами повторить не удается, значит есть проблемы с артикуляцией и это острый приступ нарушения кровообращения. Попросите высунуть язык — его кончик отклоняется в сторону очага в головном мозге, если есть инсульт. Если такие симптомы возникают – это ишемический инсульт, симптомы которого однозначны и позволяют предположить нарушение кровообращения мозга. Чем раньше будет оказана экстренная медицинская помощь, тем более благоприятным будет прогноз столь тяжелого заболевания. Оптимально, если обратиться за помощью в течение 2-3 часов после начала приступа.

 

Отличие инсульта и его причин у женщин, от инсульта у мужчин.

Женщин инсульт поражает в основном после 60 лет, у мужчин же риск появляется уже после 40 лет. Ранее считалось, что инсульт удел пожилых людей и женщин инсульт поражает реже, чем мужчин, а также что после 60 лет риск одинаков как у мужчин, так и у женщин. Однако, в возрасте 18 — 40 лет у женщин инсульт стал происходить чаще, чем у мужчин. У беременных тоже выше вероятность инсульта. Молодые женщины зачастую игнорируют симптомы преходящей ишемии. Женщины переносят инсульт тяжелее, чем мужчины. Смертность у женщин от инсульта выше, чем у мужчин. Меньший процент женщин способны вернуться к прежнему ритму жизни после инсульта, мужчины лучше справляются с этим. «Нетрадиционные» ранние первые признаки инсульта у женщин могут отмечаться чаще, чем у мужчин. К общеизвестным факторам риска у женщин добавляются — прием оральных контрацептивов, патологическое течение беременности, мигренозные боли, у женщин выше предрасположенность к тромбозам и сосудистым осложнениям. Женщины, с частыми перепадами настроения, не стрессоустойчивые, не уравновешенные, со склонностью к зацикливаниям на проблемах, больше подвержены инсульту головного мозга. У курящих женщин после 30 лет, и принимающих противозачаточные средства, на 22 процента увеличивается риск инсульта. В последние десятилетия очень часты случаи тяжелых ишемических инсультов, связанных с популярностью такого метода контрацепции, как оральные контрацептивы.

 

Признаки инсульта у женщин.

Симптомы заболевания, как у женщин, так и у мужчин, прежде всего, будут зависеть от той части мозга, которая подверглась атаке недуга. Если поражена его правая часть, то симптомы болезни появляются в левой половине тела и, наоборот – при поражении левой части головного мозга изменения ощущаются на органах, которые находятся справа.

Основные симптомы инсульта у женщин бывают следующие:

– невыносимая головная боль без веских на то причин;

– лицо начинает неметь, присутствует слабость мимических мышц;

– немеет по одной стороне тела нога и рука;

– женщина неспособна жестикулировать;

– нарушается речь, больная не может сказать ни слова или говорит невнятно, также она не может понять, что говорят ей;

– нарушается зрение, вплоть до его потери, это актуально особенно для одного глаза. Может двоиться в глазах;

– нарушается координация движений;

– может быть резкая потеря равновесия, в ногах, руках или другой половине тела появляются судороги;

– больная может упасть, так как появляется ничем не объяснимое головокружение;

– при инсульте возможно развитие депрессии и женщина не может управлять своими эмоциями – плачет или смеется без причины;

– появляется тошнота, вплоть до рвоты, икота, повышается температура, нарушаются глотательные функции;

– на небольшой промежуток времени может быть потеря сознания. Перед этим лицо у женщины становится красное, она начинает часто и глубоко дышать, пульс понижается, а зрачки перестают реагировать на свет.

 

Признаки инсульта у мужчин.

Главные симптомы заболевания у представителей мужского пола практически такие, как и у женщин и к ним относятся:

– невыносимая внезапно появляющаяся головная боль, которая сопровождается головокружением;

– появляется резкая слабость, которую ничем не объяснить;

– начинает неметь пораженная недугом часть тела. Если инсульт левосторонний, то боль и онемение ощущается в правой части тела, а если болезнь задела правую сторону – то онемение с болевыми ощущениями присутствуют слева;

– может быть ухудшение зрения и расстройство речи;

– очень часто бывают судороги, тошнота, переходящая в рвоту, повышение температуры тела, потеря сознания и даже кома.

 

Также специалистами были выявлены атипичные симптомы. К ним относят сухость во рту, боль в грудине, психические нарушения. По отдельности они не вызывают подозрений на апоплексический удар, но в комплексе с типичными дают серьезные основания для немедленного обращения к врачу.

 

Симптомы геморрагического инсульта у молодых людей.

Эта болезнь поражает не только людей зрелого возраста, она развивается и у молодежи. На это влияет разрыв аневризмы церебрального сосуда, такое явление чаще всего наблюдается в молодом возрасте. В оболочку головного мозга происходит кровоизлияние и появляется такая сильная головная боль, что человек кричит от невыносимых болевых ощущений. Дальше начинается рвота и потеря сознания, но потом больной приходит в сознание. Такие больные чувствуют постоянную сонливость и заторможенность, которые не покидают их несколько дней подряд, при этом сильно болит голова, возможна рвота, но параличей нет.

 

Предотвратить инсульт поможет правильное питание и здоровый образ жизни

Ни один человек на планете не застрахован от страшных болезней или преждевременной смерти. Но у каждого есть возможность предотвратить беду. В случае с инсультом у женщин, особенно молодых, специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Некоторые из этих полезных советов помогут предотвратить инсульт не только у женщин, но и мужчин любого возраста:

– сократить употребление соленой и жирной пищи;

– воздержаться от курения и одновременного принятия гормональных противозачаточных средств;

– в случае заболевания сахарным диабетом необходимо тщательным образом контролировать уровень сахара в крови;

– не злоупотреблять алкогольными и энергетическими напитками;

– заниматься спортом или ежедневно делать зарядку;

– следить за режимом сна — недосыпание также может привести к нарушению кровообращения в сосудах головного мозга;

– следить за весом — лишние килограммы подталкивают организм ко множеству заболеваний;

– употреблять больше фруктов и пить побольше чистой воды.

 

Фрагмент статьи «Лежать или лечиться»,

«Российская газета»

 от 23 апреля 2015, №86 (6657)

 

Постоянная тошнота у пожилых людей

Тошнота – это чувство желания рвать, которое может сопровождаться или не сопровождаться рвотой. Все мы несколько раз в жизни испытываем тошноту – иногда она возникает при определенных острых заболеваниях, таких как пищевое отравление, а иногда – по неизвестной причине. Однако тошнота в этих случаях – лишь мимолетное ощущение. В некоторых случаях тошнота может быть постоянной, повторяющейся в виде повторяющихся эпизодов, или оставаться постоянной в течение длительного периода времени.Именно такие случаи хронической тошноты необходимо тщательно исследовать, поскольку тошнота может быть признаком какого-либо основного заболевания. Тошнота – одна из частых жалоб пожилых людей, иногда возникающая по неизвестным причинам.

Причины хронической тошноты

В головном мозге есть определенные области, отвечающие за ощущение тошноты и рвоту. Эти центры стимулируются главным образом раздражением верхних отделов кишечника, особенно пищевода (пищевой трубки) и желудка. В хронических случаях тошноты это может быть результатом:

Однако различные вещества в кровотоке также могут активировать эти области.Некоторые из них могут быть эндогенными, то есть вырабатываются в организме, как гормоны и продукты жизнедеятельности. Это можно увидеть с помощью:

• Сахарный диабет
• Почечная недостаточность
• Болезни печени
• Беременность
• Предменструальный синдром (ПМС)

Другие вещества являются экзогенными в том смысле, что они получены из окружающей среды, например, лекарства и токсины. Сюда входят:

• Злоупотребление алкоголем
• Химиотерапия и даже лучевая терапия при раке
• Экологические токсины
• Наркотические вещества
• Никотин
• Яды
• Лекарства, отпускаемые по рецепту

Любое воспаление или инфекция центральной нервной системы (ЦНС) также может вызывать тошноту, так как соответствующие центры мозга могут быть раздражены.Условия ЦНС, которые могут быть ответственны, включают:

• Кровотечение или избыток жидкости во внутричерепной полости – в головном мозге или вокруг него
• Инфекции, такие как менингит (оболочки вокруг головного мозга) и энцефалит (головной мозг)
• Мигрень
• Черепно-мозговая травма
• Некоторые психические расстройства

Тошнота может также возникать при других расстройствах, которые могут характеризоваться сильной болью, стенокардией или во время сердечного приступа, а также при депрессии или эпизодах тревоги.

Лечение стойкой тошноты

Перед началом лечения важно определить точную причину хронической тошноты. Лекарства, известные как противорвотные, эффективны при облегчении тошноты и рвоты, но служат лишь средством контроля симптомов. После того, как причина диагностирована, лечение может быть направлено на основное заболевание, которое при эффективном лечении позволит ослабить тошноту.

Определенные продукты и напитки могут вызывать или усугублять тошноту.Поэтому исключение этих продуктов или веществ из рациона необходимо для лечения длительной тошноты. Частая причина у пожилых людей связана с побочными эффектами лекарств, связанными с возрастным уменьшением тошноты, сильной болью и в результате хронических заболеваний. В этих случаях необходимо правильное лечение причины, поскольку противорвотные средства могут оказаться малоэффективными в долгосрочной перспективе.

Последнее обновление: 5 марта 2012 г., автор:

Симптомы, причины, средства правовой защиты и лечение

Лечение тошноты не всегда необходимо.Это зависит от причины и вашего комфорта. Для простых причин тошноты, таких как несварение желудка, доступны безрецептурные препараты. Сюда входят антациды, различные блокаторы кислоты и субсалицилат висмута (пепто-бисмол). Существуют также безрецептурные антигистаминные препараты, которые могут помочь контролировать тошноту, в том числе дименгидринат (драмамин) и меклизин (антиверт). Однако беременным женщинам не следует принимать какие-либо лекарства от тошноты без предварительной консультации с врачом.

Также доступны рецептурные лекарства для лечения тошноты и предотвращения рвоты.Потребность в этих лекарствах зависит от причины тошноты. Они могут быть чрезвычайно полезны при определенных причинах, например, при химиотерапии рака.

Есть несколько средств от тошноты, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить и предотвратить ее, в том числе:

• Отказ от алкоголя, напитков с кофеином и острой или жареной пищи

• Питье небольших количеств прозрачных, холодных, сладких жидкостей, включая имбирный эль. и соки, не содержащие цитрусовых, часто

• Небольшие, частые приемы пищи холодной или комнатной температуры, мягких продуктов, таких как крекеры, простой хлеб, рис или куриный суп, медленно

• Избегать сильных запахов, в том числе запахи при приготовлении пищи

• Сидеть или откидываться вместо того, чтобы лежать на земле и избегать физической активности

Если вы почувствуете тошноту из-за укачивания, поговорите со своим врачом о стратегиях предотвращения и лечения.

Альтернативные методы лечения тошноты

Альтернативные или дополнительные методы лечения могут быть очень полезными для предотвращения и контроля тошноты. Многие из них вообще не употребляют наркотики, а полагаются на связь между разумом и телом. Эти стратегии могут быть особенно полезны при лечении рака. К альтернативным методам лечения относятся:

• Биологическая обратная связь, которая учит, как обрести сознательный контроль над физическими процессами

• Техники релаксации, такие как дыхательные упражнения, медитация и прогрессивное расслабление мышц

• Систематическая десенсибилизация, которая учит вас, как уменьшить проблемы, связанные с тревогой, такие как тошнота.

Эфирные масла и некоторые травы и растения также могут помочь облегчить тошноту.Сюда входят имбирь, мята перечная, лимон и ромашка. Хотя чаи и ароматерапия с эфирными маслами в целом безопасны, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать добавки от тошноты.

Обзор патофизиологии и терапии

Therap Adv Gastroenterol. 2016 Янв; 9 (1): 98–112.

Прашант Сингх

Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

Соня С. Юн

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Браден Куо

Массачусетская больница общего профиля – GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, США

Прашант Сингх, отделение гастроэнтерологии, медицинское отделение, больница общего профиля Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США;

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ощущение тошноты – обычное явление, связанное с различными причинами и значительным бременем болезни. Считается, что тошнота действует как защитный механизм, предупреждая организм о том, чтобы избежать возможного проглатывания токсичных веществ. Менее адаптивные обстоятельства также связаны с тошнотой, включая послеоперационную тошноту, тошноту, вызванную химиотерапией, и укачивание. Распространенное определение тошноты определяет симптом как предвестник акта рвоты. Взаимодействие, хотя и присутствует, не кажется простыми отношениями.К сожалению, тошнота является «симптомом, которым не уделяют должного внимания», поскольку в настоящее время принятая терапия обычно направлена ​​на улучшение перистальтики желудочно-кишечного тракта или снятие рвоты. Лучшее понимание патофизиологической основы тошноты имеет важное значение для использования новых механизмов или разработки новых методов лечения тошноты.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, центральная нервная система, диагностика, тошнота, нейроэндокрин, патогенез, терапия, рвота

Введение

Тошнота – часто встречающийся симптом с широким списком возможных причин ().Это было определено как «неприятное безболезненное субъективное ощущение, что человека неминуемо вырвет» [Hasler and Chey, 2003]. Хотя часто считается, что тошнота и рвота связаны с временным континуумом, это не всегда так. Бывают ситуации, когда сильная тошнота может присутствовать без рвоты и реже, когда рвота может присутствовать без предшествующей тошноты. Большинство людей сообщают, что тошнота является более распространенным явлением, приводит к большей инвалидности, ухудшает самочувствие и длится дольше, чем рвота [Stern et al .2011]. Несмотря на это, существует четкое понимание механизмов, лежащих в основе тошноты; большая часть из которых связана с тошнотой, сопровождающейся рвотой. Имея это в виду, цель этого обзора – изучить современные знания, чтобы понять патофизиологические основы тошноты, рассмотреть диагноз и лечение, а также рассмотреть доказательства традиционных и новых методов лечения.

Таблица 1.

901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 Антагонисты кальциевых каналов 9015 1 90150 90160 9016 9015 6 9015 9016 16 901 901 901 901 9016 16 901 901 901 901 9016 16 901 901 901 9016 16 901 901 901 9016 901 9016 9015 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 901 9016 Эндокринологические и метаболические причины неотъемлемое ограничение в точной оценке результирующего экономического бремени.Кроме того, поскольку тошнота часто сочетается с рвотой, эпидемиологические данные только по тошноте немногочисленны. Предполагается, что американская экономика обойдется в 4–16 миллиардов долларов из-за тошноты и рвоты [Thomas, 2000]. Помимо экономического воздействия, психологический ущерб также является важным фактором [Thomas, 2000].

В популяционных исследованиях более 50% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​тошноты, и более 30% взрослых сообщили об одном эпизоде ​​рвоты в течение предшествующих 12 месяцев, причем женщины сообщали о большем количестве эпизодов тошноты, чем мужчины [Руб. 1992].В крупном популяционном исследовании 62651 человека 12,5% респондентов указали на тошноту как на «незначительную или серьезную жалобу» за последние 12 месяцев, при этом распространенность тошноты у женщин в три раза выше, чем у у мужчин. [Haug et al . 2002]. Подобные результаты были получены в других эпидемиологических исследованиях [Walker et al . 1992]. Кроме того, было показано, что расовая принадлежность также связана с различной частотой переживания тошноты у белых / афроамериканцев, испытывающих меньшую тошноту, чем у лиц азиатского / азиатского происхождения [Stern et al .1993, 1996]

Хроническая необъяснимая тошнота сама по себе или с рвотой встречается реже, но связана со значительной коморбидностью и представляет собой терапевтическую проблему для медицинских работников [Pasricha et al . 2011]. Точная распространенность хронической идиопатической тошноты или функциональной рвоты изучена недостаточно, поэтому для оценки бремени болезни необходимы популяционные исследования.

Патофизиология

Механизмы, лежащие в основе тошноты, сложны и включают психологические состояния, центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, желудочные нарушения ритма и эндокринную систему ().

Патогенез тошноты.

Центральные и периферические пути, участвующие в патогенезе тошноты. Афферентная информация от различных стимулов передается в ядро ​​tractus solitarius по четырем путям: вестибулярному и мозжечковому, коре головного мозга и лимбической системе, постремной области и желудочно-кишечному тракту через блуждающий нерв. ощущение тошноты с рвотой или без нее. Эфферентная информация от ядра Solitarius также отвечает за активацию вегетативной нервной реакции через блуждающие пути.Тошнота также связана с аритмией желудка и высвобождением вазопрессина. Однако причинно-следственная связь этой триады не очень хорошо изучена и требует дальнейшего изучения.

Чтобы понять патофизиологию, лежащую в основе тошноты, важно ввести понятие динамического порога [Stern, 2002]. Предлагается, чтобы у каждого человека был порог тошноты, который меняется каждую минуту. В любой данный момент порог зависит от взаимодействия определенных врожденных факторов человека с более изменчивыми психологическими состояниями тревоги, ожидания, ожидания и адаптации [Stern, 2002].Это динамическое взаимодействие, вероятно, объясняет межиндивидуальную и внутриличностную изменчивость, которая обычно встречается при тошногенном раздражении [Stern, 2002].

Стимулы, вызывающие тошноту и рвоту, возникают из-за входных сигналов висцеральных, вестибулярных и хеморецепторных триггерных зон, которые опосредуются серотонином / дофамином, гистамином / ацетилхолином и серотонином / дофамином, соответственно. Эти отношения служат основой, на которой рекомендуется текущая фармакологическая терапия тошноты и рвоты [Chepyala and Olden, 2008].

Центральная нервная система

Несмотря на распространенность и важность тошноты, на удивление мало известно о центральных механизмах, лежащих в основе этого ощущения [Kowalski et al . 2006; Нападов и др. . 2013]. Нейросхемы, участвующие в рвоте, охарактеризованы лучше. Связанные с этим вегетативные изменения, которые происходят во время тошноты и рвоты (например, слюноотделение, потоотделение), координируются на уровне продолговатого мозга [Hornby, 2001]. Чувствительные к химиотерапии рецепторы обнаруживают присутствие рвотных агентов в крови, и эта информация передается через область postrema в солитарное ядро ​​(NTS) [Hornby, 2001].Афференты брюшного влагалища, которые определяют тонус и содержимое желудка, также проецируются на NTS [Hornby, 2001]. Затем нейроны из NTS проецируются на центральный генератор паттернов, который координирует различные действия, участвующие в акте рвоты, в дополнение к прямому проецированию на нейроны в вентральном мозговом веществе и гипоталамусе, из которых можно достичь более высоких областей мозга [Hornby, 2001] .

Многие исследования показали, что кора головного мозга также участвует в путях развития тошноты [Miller, 1999; Нападов и др. .2013]. Недавние исследования с использованием методов функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых взрослых показали, что медиальная префронтальная кора и прегениальная передняя поясная корка, области мозга, участвующие в более высоких когнитивных функциях и эмоциях, положительно коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений во время тошноты, что позволяет предположить важность когнитивных и эмоциональных центров в модулировании сдвига парасимпатического на симпатический, связанного с тошнотой [Kim et al . 2011; Нападов и др. .2013]. Нападоу и его коллеги изучали людей, предрасположенных к укачиванию, и предположили, что тошнотворный стимул вызывает активацию миндалевидного тела, скорлупы и голубого пятна, что приводит к условию страха и эмоциональному запуску. В конечном итоге это приводит к ощущению сильной тошноты [Napadow et al . 2013]. За этим следует продолжающаяся устойчивая активация в областях коры, таких как островок, передняя поясная кора, прилежащее ядро, орбитофронтальная, соматосенсорная и префронтальная кора.Эти области участвуют в интероцептивной, лимбической, соматосенсорной и когнитивной сети, которая предупреждает страдающего человека об изменениях в интероцептивной передаче сигналов, так что соответствующие вегетативные и моторные реакции инициируются своевременно [Napadow et al . 2013]. Многие из этих областей, участвующих в цепи тошноты, в частности передней поясной извилины, коры островка, прилежащего ядра и миндалины, как известно, участвуют в обработке острых, а также хронических болевых раздражителей [Borsook et al .2010; Доан и др. . 2015]. Более того, медиальная префронтальная кора головного мозга, которая, по-видимому, в гораздо большей степени участвует в хронической боли, чем в восприятии острой боли, также оказалась частью цепи тошноты [Baliki et al . 2006; Хашми и др. . 2013]. Вполне вероятно, что мозг воспринимает периферические вредные стимулы аналогичными путями, которые в одних случаях приводят к хронической боли, а в других – к хронической тошноте. Понимание центральных механизмов тошноты, особенно хронической необъяснимой тошноты, будет иметь важное значение для разработки методов лечения хронической тошноты.

Вегетативная нервная система

Характерные физиологические изменения (потливость, бледность, слюноотделение, повышение артериального давления, тахикардия, кожная вазоконстрикция, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта), возникающие перед рвотой, опосредуются вегетативной нервной системой (ВНС) и хорошо описаны [Horn , 2008]. Афферентная передача сигналов возникает от блуждающих входов, отражающих механические или химические стимулы [Horn, 2008, 2014]. Несколько исследований теперь показали, что усиление восприятия тошноты связано со снижением парасимпатической и повышенной симпатической модуляции, что составляет большинство вышеупомянутых симптомов [Muth, 2006; LaCount и др. .2011]. Кроме того, LaCount и его коллеги показали, что всплески кардиовагальной модуляции предшествуют переходу к более высокому уровню тошноты, возможно, из-за побуждения субъекта к переоценке интероцептивной функции, что приводит к оценке тошноты на более высоком уровне [LaCount et al . 2011]. Этот вегетативный отток во время тошноты, вероятно, регулируется центральной нервной системой (ЦНС). Хотя некоторые области мозга, такие как островок, по-видимому, модулируют как симпатическую, так и парасимпатическую реакцию, также, по-видимому, существует различный центральный контроль вегетативной реакции тошноты [Sclocco et al .2014]. Таким образом, отток ВНС и контролирующая его сеть ЦНС могут быть определяющими для общей интенсивности тошноты, и их более подробное понимание может иметь терапевтическое значение.

Эндокринная

Несколько гормонов были изучены в патогенезе тошноты, наиболее важным из которых является вазопрессин. Увеличение секреции вазопрессина при различных рвотных ситуациях является четким доказательством того, что повышение уровня вазопрессина предшествует рвоте, указывая на то, что это повышение не возникает в ответ на уменьшение объема или гиперосмолярность.[Fisher et al . 1982; Фельдман и др. . 1988; Кох и др. . 1990; Кох, 1997]. Исследования также показали положительную корреляцию между уровнем вазопрессина в сыворотке и интенсивностью тошноты [Page et al . 1990; Карас и др. . 1997]. Однако причинно-следственная связь между тошнотой и вазопрессином до сих пор не ясна. Хотя некоторые исследования показали, что надфизиологические уровни вазопрессина могут вызывать желудочные аритмии и тошноту, происходит ли это при нормальных физиологических обстоятельствах, неясно [Caras et al .1997; Kim et al , 1997]. Точная временная взаимосвязь между вазопрессином, желудочными аритмиями и тошнотой должна быть изучена, чтобы дать нам представление о патогенезе острых и хронических синдромов тошноты. Помимо вазопрессина, кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) был установлен как медиатор между мозгом и кишечником в функции передней кишки и может стимулировать тормозящие моторные нервы в дорсальном моторном ядре блуждающего нерва, вызывая задержку опорожнения желудка и тошноту [Taché, 1999].

Нарушения ритма желудка

Желудок – это нервно-мышечный орган, миоэлектрическую активность которого можно измерить с помощью ряда методов, включая электрогастрографию.Нормальная миоэлектрическая активность желудка отражает баланс внутренней активности водителя ритма желудка, гладких мышц, кишечной нервной системы, ВНС и уровней гормонов [Koch, 1997]. Частота активности, меньшая, чем собственная частота, называется брадигастрией; более быстрая частота называется тахигастрией. Существуют многочисленные исследования, демонстрирующие взаимосвязь тошноты с возникновением аритмий у лиц с укачиванием, беременных женщин, тошноты, вызванной лекарствами, и гастропареза [Xu et al .1993; Хаслер и др. . 1995; Колески и Хаслер, 2009; Кох, 2014]. Сюй и его коллеги показали, что у людей, испытывающих тошноту, вызванную вектором, тахигастрия возникала за несколько минут до этого, предполагая связь между желудочными нарушениями ритма и тошнотой [Xu et al . 1993]. Интересно отметить, что лекарства и вмешательства, которые способствуют нормализации миоэлектрической активности из-за тахигастрии, уменьшают тошноту, и, наоборот, стимулы, которые снижают нормальную миоэлектрическую активность и усиливают аритмию, вызывают ощущение тошноты [Koch, 2014].Предшествует ли активация симпатической нервной системы возникновению желудочных аритмий или наоборот не ясно и требует изучения в будущем [Muth, 2006; Кох, 2014]. Было показано, что высокоамплитудные ретроградные персистальтические сокращения тонкой кишки от дистальной к проксимальной части при антродуоденальной манометрии предшествуют эпизодам рвоты [Thompson and Malagelada, 1982]. Однако причинно-следственная связь между желудочными аритмиями или нарушением моторики тонкого кишечника и тошнотой не установлена.

Диагноз

Подробный анамнез и физический осмотр являются краеугольным камнем при оценке пациентов с основной жалобой на тошноту. Анамнез и физикальное обследование помогают исключить негастроинтестинальные причины тошноты, такие как ЦНС, эндокринологические и психиатрические диагнозы, которые могут быть основной причиной или способствующим фактором () [Hasler and Chey, 2003]. Основой диагностической оценки пациента с тошнотой и рвотой является устранение любых последствий симптомов (электролитные нарушения, обезвоживание, недоедание), определение причины симптомов и начало целевой терапии, и, наконец, если причина не обнаружена, начало терапии, направленной на подавление симптомов [Hasler and Chey, 2003].Нет хорошо спланированных контролируемых испытаний, которые позволили бы провести диагностическую оценку у пациентов с острой или хронической тошнотой. Для установления этиологии необходимо выполнить базовый анализ крови, включая электролиты, функциональные пробы печени, ферменты поджелудочной железы и тест на беременность (если применимо). Если клиническая картина предполагает наличие механической обструкции, радиологические исследования, такие как рентгенография брюшной полости и компьютерная томография брюшной полости, обычно являются исследованиями первой линии [Hasler and Chey, 2003]. При подозрении на такие заболевания слизистой оболочки, как язва или новообразование, эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее чувствительным и специфическим исследованием для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.При необходимости слизистую оболочку тонкой кишки можно исследовать с помощью последующего исследования тонкой кишки и энтероклиза.

Сцинтиграфические измерения твердофазного опорожнения желудка (например, ^99m коллоид Tc-серы в яйце) обычно используются для оценки двигательной функции желудка при подозрении на парез желудка [Camilleri et al . 2013]. Было показано, что после теста в течение четырех часов вместо двух повышается точность диагностики пареза желудка [Tougas et al . 2000]. Следует помнить, что эти исследования не устанавливают причинно-следственную связь у пациентов с тошнотой.Их полезность дополнительно ограничивается обнаружением, что симптомы плохо коррелируют с аномалиями опорожнения желудка, и было показано, что лекарства, улучшающие моторику, улучшают симптомы без изменения задержки опорожнения [Hasler and Chey, 2003]. В целом, большинство медработников рекомендуют эмпирическое испытание противорвотных или прокинетических препаратов перед специализированным тестированием [Hasler and Chey, 2003]. Более того, многим из этих пациентов необходимо принимать противорвотные средства, чтобы они могли переносить эти тесты.Однако многие из этих агентов, особенно прокинетики, могут изменять моторику кишечника. Таким образом, важно интерпретировать результаты в контексте приема или прекращения приема лекарств. Такие исследования, как кожная электрогастрография и антродуоденальная манометрия для изучения моторных функций желудка, не являются широко доступными, дорогостоящими, а их роль в диагностическом алгоритме пациентов с хронической тошнотой не установлена ​​[Hasler and Chey, 2003; Parkman и др. . 2003]. Было показано, что уменьшение или уменьшение ожидаемой постпрандиальной электрогастральной амплитуды коррелирует с задержкой опорожнения желудка [Chen et al .1996; Parkman и др. . 2003]. Точно так же постпрандиальная гипомоторность антрального отдела при атродуоденальной манометрии является частой находкой у пациентов с необъяснимой тошнотой, а также гастропарезом, и может использоваться, если другие тесты на моторику желудка в норме у пациента со стойкими симптомами, несмотря на эмпирическое лечение [Kerlin, 1989; Тумширн и др. . 1997; Куигли и др. . 2001]. В таких случаях он помогает в диагностике двигательных нарушений, но в нормальном состоянии помогает исключить нарушение моторики как причину тошноты.

Пациенты с необъяснимой хронической тошнотой (даже после тщательного обследования, включая исследования нормального опорожнения желудка) представляют собой диагностическую дилемму, и они остаются неотличимыми от пациентов с задокументированной задержкой желудка с точки зрения демографии, стабильности симптомов с течением времени, обращения за медицинской помощью и качества, связанного со здоровьем жизни [Pasricha et al . 2011]. При отсутствии идентифицируемой причины критерии функциональных гастродуоденальных расстройств Рима III могут быть использованы для диагностики функциональных расстройств, связанных с тошнотой и рвотой, включая хроническую идиопатическую тошноту, функциональную рвоту, синдром циклической рвоты и синдром руминации.Pasricha и его коллеги показали, что современные диагностические критерии Рима III могут быть неадекватными для дифференциации этой группы пациентов со значительным совпадением диагнозов; многие пациенты соответствовали диагностическим критериям функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и хронической идиопатической тошноты / функциональной рвоты [Pasricha et al . 2011]. Дальнейшее совершенствование будет проводиться с учетом накопленного опыта и знаний этой конкретной группы пациентов.

Ведение

Следует проводить различие в отношении лечения острых и хронических симптомов, поскольку они, вероятно, являются совершенно разными сущностями, и реакция на терапию у них разная.Литературы, посвященной оценке фармакологической терапии хронической необъяснимой тошноты, очень мало [Quigley et al . 2001]. Вероятно, это связано с тем, что большинство клинически встречающихся эпизодов тошноты и рвоты обычно кратковременны и проходят самостоятельно [Quigley et al . 2001]. Большая часть литературы сосредоточена на тех клинических ситуациях, когда риск тошноты и рвоты высок, например, во время беременности, в послеоперационный период, после химиотерапии и после облучения [Quigley et al .2001]. Важно осознавать непостоянный эффект облегчения тошноты по сравнению с рвотой, поскольку тошнота более устойчива к вмешательствам. Это открытие, вероятно, отражает различную физиологию этих двух различных симптомов [Quigley et al . 2001]. Влияние различных противорвотных средств на разные типы тошноты, например бензодиазепины от упреждающей тошноты и антагонисты серотонина от тошноты, вызванной химиотерапией, снова подчеркивают сложную патофизиологию тошноты.

Современная медицинская терапия обычно делится на две категории: агенты, направленные на подавление тошноты и предотвращение рвоты (противорвотные), которые обычно действуют центрально, и агенты, направленные на модуляцию моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетические).Перечислены обычно используемые противорвотные средства ().

Таблица 2.

Распространенные противорвотные средства.

Лекарства и токсическая этиология	Заболевания кишечника и брюшины
Химиотерапия рака	Механическая непроходимость
Обструкция сердца	Непроходимость тонкой кишки
Дигоксин	Функциональные желудочно-кишечные расстройства
Антиаритмические средства	Функциональная диспепсия
Антигипертензивные средства
Идиопатическая рвота
Гормональные препараты / методы лечения
Пероральные противодиабетические средства	Неязвенная диспепсия
Пероральные контрацептивы	синдром раздраженной толстой кишки
Антибиотики / противовирусные	Органические желудочно-кишечные расстройства
Эритромицин	панкреатической аденокарциномы
Тетрациклин	Язвенная болезнь
Сульфаниламиды	холецистит
противотуберкулезных препаратов	Панкреатит
Ацикловир	Гепатит
желудочно-кишечные лекарственные средства	болезнь Крона
Сульфасалазин	Нервно расстройства желудочно-кишечного тракта
азатиоприн	Gastroperesis
Никотин	Послеоперационная тошнота и рвота
ЦНС активен	Хроническая кишечная псевдообструкция
Наркотики	Причины ЦНС
Противопаркинсонические препараты	Мигрень
Противосудорожные препараты	Повышенное внутричерепное давление
Этанол злоупотребление	абсцесс
	Менингит
Инфекционные причины	врожденный порок развития
гастроэнтерит	гидроцефалии
Средний отит	псевдотуморозном
Острая перемежающаяся порфирия	Судорожные расстройства
	Демиелинизирующие расстройства
Разные причины	Психиатрические заболевания
Сердечная недостаточность	Психогенная рвота
Инфаркт миокарда	Тревожные расстройства
Застойная сердечная недостаточность	Депрессия
	Лабиринтные расстройства
	Морская болезнь
	Лабиринтит
	Беременность
	Другие эндокринные и метаболические
	Уремия
9 0161	Диабетический кетоацидоз
	Гиперпаратиреоз
	Гипопаратиреоз
	Гипертиреоз
	Гипертиреоз
09

9016–60 мг. , сухость во рту, запор, задержка мочи, нечеткое зрение 9016 901 Nabilone –10 мг каждые 6–8 часов
1-2 мг каждые 8–12 часов 9015 90160 часов

Лекарства	Типичная дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Антихолинергические препараты				SL, внутривенно, внутримышечно, трансдермально
Антигистаминные препараты
Меклизин Циннгидроцин 501 Циннгидроциклин Дифенгидрамин каждые 24 часа 25–50 мг каждые 6–8 часов 25–75 мг каждые 8 ​​часов 25–50 мг каждые 4–6 часов 25–100 мг каждые 6–8 часов	Сонливость, спутанность сознания, помутнение зрения, запор, задержка мочи	перорально перорально, внутримышечно, внутривенно перорально перорально перорально, внутримышечно
фенотиазины
Прохлорперазин Прометазин Хлорпромазин Перфеназин	5–10 мг каждые 6–8 часов 12.5-25 мг каждые 4-6 часов 10-25 мг каждые 4-6 часов 4-8 мг каждые 8-12 часов	Экстрапирамидные побочные эффекты, поздние дискинезии, злокачественный нейролептический синдром, гиперпролактинемия, удлинение интервала QT	Перорально, в / м, в / в , ректально Перорально, IM, IV, ректально Перорально, IM, IV Перорально
Бензамиды
Метоклопрамид	–10–8 часов –24 часа	Седация Тревога Расстройства настроения Нарушение сна Дистонические реакции Поздняя дискинезия Галакторея Сексуальная дисфункция	Орально, внутримышечно, внутривенно Орально
антагонисты
Ондансетрон Гранисетрон Палоносетрон	4–8 мг каждые 4–8 часов 1-2 мг каждые 24 часа 0.075–0,25 мг каждые 24 часа	Головная боль, утомляемость, недомогание, запор	Перорально, в / в Перорально, в / в, трансдермально IV
Каннабиноиды					Сердцебиение, тахикардия, вазодилатация / покраснение лица, эйфория, ненормальное мышление, головокружение, паранойя, деперсонализация, галлюцинации, визуальные изменения	Оральный Оральный
Бензодиазепины
Лоразепам Алпразолам	0.5–2 мг 0,25–1 мг	Атаксия, когнитивная дисфункция, депрессия, головокружение, сонливость, дизартрия, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти, седативный эффект	Оральный, SL, IM, IV Оральный
Кортикостероиды
Дексаметазон	4–8 мг каждые 4–6 часов	Эмоциональная нестабильность, угри, синяки, гипергликемия, подавление надпочечников, синдром Кушинга	Oralhen, IM, IV
Дроперидол	0.625–1,25 мг каждые 24 часа	Удлинение интервала QT, ортостатическая гипотензия, экстрапирамидные симптомы, влияние на ЦНС	В / м, внутривенное введение
Антагонисты рецепторов NK-1
Усталость, запор, икота	Орально

Антагонисты серотонина 5-HT3, такие как гранисетрон и ондансетрон, полезны при послеоперационной рвоте, постлучевой терапии и в профилактике рвоты, связанной с химиотерапией [Hasler и Chemesyis , 2003].Их механизм действия опосредуется главным образом блокадой центрального 5-HT3 рецептора (в основном в триггерной зоне хеморецептора) и периферической блокадой 5-HT3 рецепторов на кишечных вагальных и спинномозговых афферентных нервах [Bodis et al . 1994; Хорнби, 2001; Чепяла, Олден, 2008]. Их эффект в облегчении тошноты менее устойчив, и распространенность тошноты, вызванной химиотерапией, увеличилась, несмотря на введение сильных антагонистов 5-HT3 [Roscoe et al . 2000, 2000]. Его полезность при других формах тошноты, таких как гастропарез и функциональная рвота, недостаточно изучена, и в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании по контролю симптомов тошноты у взрослых, посещающих отделение неотложной помощи, не было показано, что он превосходит метаклопрамид или прометазин. .[Хаслер и Чей, 2003; Барретт и др. . 2011; Камиллери и др. . 2013]

Антигистаминные препараты играют терапевтическую роль при укачивании и лабринтите и оказывают противорвотное действие за счет центральных антихолинергических (рецептор M1) и антигистаминных (рецептор h2) эффектов [Flake et al . 2004; Чепяла, Олден, 2008]. Эти препараты подавляют лабиринтную и вестибулярную стимуляцию, а также стимуляцию хеморецепторной зоны в стволе мозга [Flake et al .2004; Чепяла, Олден, 2008].

Антихолинергические агенты действуют центрально через мускариновые рецепторы и блокируют путь от внутреннего уха к стволу мозга и «центру рвоты» [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008]. Скополамин является наиболее широко используемым антихолинергическим средством и вводится в виде трансдермального пластыря как для профилактики, так и для лечения укачивания, но его использование при других формах тошноты недостаточно изучено [Quigley et al . 2001]. Селективный антагонист M3 и M5 (замифенацин), по-видимому, одинаково эффективен в отношении этих двух подтипов рецепторов [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008].

Фенотиазины являются антидофаминергическими агентами, которые действуют посредством неселективного ингибирования в основном рецепторов D2 и D3 в области postrema, а также мускариновых и h2 рецепторов [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008]. Они продемонстрировали эффективность при лечении тошноты, связанной с мигренью, укачиванием и головокружением, а также послеоперационной и постхимиотерапевтической тошноты и рвоты [Quigley et al . 2001]. Бутирофенон, дроперидол, доступен только в качестве ограниченного по применению FDA, в первую очередь из-за его влияния на удлинение интервала QT.Его эффективность хорошо документирована при послеоперационной тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией, и, как и у фенотиазинов, механизм действия в первую очередь обусловлен антидофаминергической активностью в зоне хеморецепторов [Quigley et al . 2001; Чепяла, Олден, 2008].

Каннабиноиды были исследованы при тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией [Herman et al , 1979]. Считается, что они действуют в первую очередь через каннабиноидный рецептор (CB1) в «рвотном центре» мозгового вещества и в области субпостремы NTS, хотя могут модулировать активацию 5-HT3 в узловых ганглиях и высвобождение вещества P в спинном мозге. также способствуют их противорвотному действию [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].Как и у многих других противорвотных средств, противорвотный эффект каннабиноидов не так хорошо изучен, как их противорвотный эффект [Sanger and Andrews, 2006].

Бензодиазепины были исследованы в качестве дополнительной терапии при послеоперационной тошноте, и небольшие отчеты показали, что их использование снижает ожидаемую тошноту, связанную с химиотерапией [Hasler and Chey, 2003; Родола, 2006]. Предполагается, что противорвотный механизм действия включает дофамин в триггерной зоне хеморецепторов [Di Florio and Goucke, 1993; Такада и др. .1993; Родола, 2006]. Его основной механизм действия заключается в его седативных, анксиолитических и амнестических свойствах в снижении предвосхищающего компонента тошноты [Cooper and Gent, 2002; Чепяла, Олден, 2008].

Кортикостероиды часто используются одновременно с антагонистами 5-HT3 и другими агентами при острой, а также отсроченной тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Также было показано, что они обладают эффективностью, эквивалентной ондансетрону и дроперидолу, при послеоперационной тошноте [Apfel et al .2004]. Механизм действия неясен, но, скорее всего, он влияет на образование простагландинов и воспаление [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].

Роль тахикининовых пептидов, таких как вещество P, в рвотном рефлексе была использована терапевтически с апрепитантом, антагонистом тахикининового рецептора NK1. Апрепитант одобрен FDA для профилактики как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и было показано, что он усиливает эффекты антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов [Madsen and Fuglsang, 2008; Карран и Робинсон, 2009; Ройла и др. .2010]. В отчетах о случаях было продемонстрировано использование апрепитанта для лечения тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом, без каких-либо явных изменений в опорожнении желудка [Chong and Dhatariya, 2009; Фахлер и др. . 2012]. Необходимо официальное исследование эффективности апрепитанта при лечении хронической рефрактерной тошноты и рвоты.

Прокинетические препараты перечислены () и включают агенты, которые действуют в основном как прокинетики (например, эритромицин) по сравнению с теми, которые обладают как прокинетическими, так и противорвотными свойствами (например.грамм. метоклопрамид). Эритромицин проявляет свои эффекты через активацию рецепторов мотилина, присутствующих в гладких мышцах кишечника, что, возможно, приводит к модуляции путей блуждающего нерва, участвующих в рвоте [Javid et al , 2013]. Было показано, что в низких дозах 50–100 мг перед едой он эффективен для контроля тошноты и рвоты у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Однако при использовании в качестве антибиотика в более высоких дозах (250–500 мг 2–4 раза в день) он вызывает тошноту, возможно, с рвотой [Javid et al .2013]. В более высоких концентрациях он, вероятно, вызывает тошноту за счет сокращения дна желудка и, таким образом, вызывает желудочные дисритмии и длительную непропульсивную гипермобильность антрального отдела желудка [Tack et al . 1992; Bruley des Varannes и др. . 1995; Кули и др. . 1998; Джавид и др. . 2013]. Недавно было показано, что грелин увеличивает опорожнение желудка у пациентов с диабетическим гастропарезом [Murray et al . 2005]. Также было показано, что он контролирует тошноту у хорьков, подвергшихся воздействию цисплатина; но его влияние на тошноту у людей еще не изучено [Rudd et al .2006]. Однако важно понимать, что тошнота, вероятно, имеет как периферические, так и центральные компоненты, и прокинетический механизм действия, вероятно, ограничен периферией. Метоклопрамид и домперидон являются бензамидами с сильными противорвотными и прокинетическими свойствами. Их механизм действия сложен и включает антагонизм блуждающих и центральных рецепторов 5-HT3 и D2 с прокинетическими свойствами через антагонизм кишечных рецепторов допамина и активность агонистов рецепторов 5-HT4. Они отличаются тем, что домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер и, таким образом, не имеет экстрапирамидных побочных эффектов, характерных для метаклопрамида.Домперидон недоступен в США, но метаклопрамид производится как для перорального, так и для парентерального применения. Эти препараты показали свою эффективность при рвоте после химиотерапии и гастропарезе. К сожалению, с клинической точки зрения использование прокинетических агентов ограничено многочисленными побочными эффектами, некоторые из которых могут быть необратимыми.

Таблица 3.

9016 Галакторея 250–500 мг каждые 8 ​​часов

Агент	Типичная дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Метоклопрамид	10–20 мг Нарушения с едой Нарушение сна Дистонические реакции Поздняя дискинезия Галакторея Сексуальная дисфункция	Орально, внутримышечно, внутривенно
Домперидон	10 мг каждые 8–24 часа	901 901 901 901 901 901 901	Тошнота и рвота Диарея	Орально, внутривенно

Новые методы лечения

Были изучены новые и нетрадиционные методы лечения тошноты и рвоты (), включая низкие дозы антидепрессантов антидепрессанты (ТЦА).Ретроспективные исследования показали умеренное уменьшение симптомов у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, включая синдром циклической рвоты как у диабетической, так и у недиабетической популяции; однако из-за отсутствия хороших проспективных исследований их использование обычно предназначено для пациентов с умеренными и тяжелыми или рефрактерными симптомами [Prakash et al . 1998; Пракаш и Клаус, 1999; Намин и др. . 2007; Сони и др. . 2007]. В ретроспективном исследовании 37 пациентов с хронической функциональной тошнотой у 51% пациентов был полный ответ, а еще у 33% наблюдалось хотя бы умеренное уменьшение симптомов при применении низких доз ТЦА [Prakash et al .1998]. Было показано, что ТЦА, такие как амитриптилин, обладают некоторым преимуществом при функциональных симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как болезненная диспепсия, у пациентов, у которых нет длительного опорожнения желудка [Talley et al . 2015]. Это, вероятно, верно и для других симптомов, таких как хроническая тошнота, когда ТЦА могут принести пользу только пациентам без задержки опорожнения желудка.

Таблица 4.

Новые и нетрадиционные методы лечения тошноты.

Агент	Механизм действия	Типичная дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин 61 мусистолин Десиптилин Дезиптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин Дезриптилин 10–100 мг / день является обычным диапазоном для большинства из этих	Запор, задержка опорожнения желудка, возбуждение, седативный эффект	Пероральный
Габапентин	Смягчение оттока кальция и тахикинина в таких областях, как область постремы	300–900 мг трижды в день Для чувствительных пациентов рекомендуется начинать с 12.От 5 до 25 мг в день	неуклюжесть, сонливость	перорально
Оланзапин	Нацелен на дофаминергические (D1, D2, D3 и D4), серотонинергические (5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3) , гистаминовый и мускариновый рецепторы	5-10 мг / день	Сонливость, постуральная гипотензия, головокружение, диспепсия, беспокойство, увеличение веса и редко экстрапирамидные симптомы	Пероральный

Габапентиновая кислота, аналог гамма-аминокислоты эффективность в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты была показана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях.(Guttuso, 2014) Габапентин также используется в некоторой степени для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, гиперемезиса беременных и опасной для жизни рефрактерной рвоты после операции на задней черепной ямке [Guttuso et al . 2003, 2005; Аджори и др. . 2012; Гуттузо, 2014]. Предполагается, что механизм действия включает ослабление кальциевых потоков в таких областях, как область постремы [Guttuso et al , 2003; Гуттузо, 2014]. В будущих исследованиях следует изучить его применение у пациентов с хронической функциональной тошнотой и рвотой.

Оланзапин – известный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов. Клинические испытания продемонстрировали эффективность оланзапина в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной как острой, так и отсроченной химиотерапией [Passik et al 2004; Навари и др. . 2005, 2013]. В исследованиях на животных было показано, что оланзапин эффективен для контроля тошноты, вызванной наркотиками, и нарушения сна, связанного с хронической болью [Torigoe et al . 2012].

Электростимуляция желудка (GES) – это метод, используемый при рефрактерном гастропарезе.Недавний анализ большой серии исследований в одном учреждении продемонстрировал улучшение симптомов после GES, но необходимость дополнительных хирургических процедур и осложнений после имплантации GES [Keller et al . 2013]. Симптоматическое улучшение, достигаемое GES у пациентов с гастропарезом, лучше всего объясняется активацией афферентных путей блуждающего нерва, влияющими на механизмы контроля ЦНС при тошноте и рвоте, сопровождающимся усилением эфферентной вегетативной функции блуждающего нерва и снижением чувствительности желудка к увеличению объема, что усиливает постпрандиальную аккомодацию желудка [McCallum и др., .2010]. GES с короткими импульсами может улучшить симптомы пареза желудка, такие как тошнота и рвота, а GES с длинными импульсами, как было показано, улучшает моторику желудка [Lei and Chen, 2009]. Доказательства эффективности ГЭС у пациентов без продемонстрированной задержки опорожнения желудка (например, у пациентов с функциональной диспепсией и хронической, рефрактерной, идиопатической тошнотой и рвотой) развиваются [Lu et al . 2013].

Что касается диетических рекомендаций при тошноте и рвоте, обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и клетчатки с небольшими частыми приемами пищи, если пациенты могут переносить пероральный прием.Кратковременная жидкая диета также обычно рекомендуется в крайних случаях пациентам, не переносящим твердую диету [Hasler and Chey, 2003]. Для пациентов с хроническими необъяснимыми симптомами диетические рекомендации обычно следуют рекомендациям, которые обычно рекомендуются пациентам с задокументированной задержкой опорожнения желудка, хотя крупных, хорошо спланированных исследований, оценивающих эту стратегию, не проводилось.

Диетические манипуляции и добавки также были исследованы для лечения тошноты и рвоты.Имбирь – это растительная добавка, эффективность которой в небольших исследованиях была подтверждена в уменьшении тяжести послеоперационной тошноты и рвоты, тошноты и укачивания [Ernst and Pittler, 2000; Китинг и Чез, 2002]. Исследования, связанные с использованием имбиря для предотвращения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, противоречивы и не поддерживают его использование [Navari, 2013]. Механизм его действия в значительной степени неизвестен, но предполагается улучшение перистальтики желудка, анти-5-гидрокситриптаминовой активности и центральных противорвотных эффектов [Navari, 2013].Рибер и его коллеги исследовали людей, изучая эффект острого истощения триптофана, когда его подвергают вращательной процедуре, призванной вызвать тошноту, и обнаружили, что он усиливается [Rieber et al . 2010]. Интересно, что острое истощение триптофана также замедляет время опорожнения желудка у женщин [van Nieuwenhoven et al . 2004]. Эти результаты предполагают потенциальную роль диеты и добавок в модулировании ощущения боли и тошноты, что было бы важно продолжить с дальнейшими исследованиями.

Альтернативные и дополнительные подходы к лечению тошноты и рвоты включают гипноз, акупрессуру и иглоукалывание. В систематическом обзоре стимуляция акупунктурной точки P6 значительно снизила тошноту, рвоту и потребность в спасательных препаратах в послеоперационном периоде [Lee and Fan, 2009]. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 63 пациентов с послеоперационным гастропарезом показало, что стимуляция P6-акупунктурной точки превосходит метаклопрамид в достижении степени полного выздоровления [Sun et al .2010]. Марчиоро и его коллеги также показали эффективность гипноза в предотвращении вызванной химиотерапией упреждающей тошноты и рвоты у 16 ​​пациентов [Marchioro et al . 2000].

Таким образом, острую тошноту (например, связанную с химиотерапией) легче контролировать, чем хроническую тошноту необъяснимого характера. Противорвотные средства, такие как антигистаминные средства, антидофаминергические средства и антагонисты 5-HT3, часто являются средствами первой линии, используемыми при общих причинах острой тошноты. Другие агенты, такие как стероиды и апрепитант, чаще всего используются при острой и отсроченной фазе тошноты, вызванной химиотерапией.Бензодиазепины лучше всего подходят для упреждающего компонента послеоперационной тошноты или тошноты, вызванной химиотерапией.

Хроническую тошноту гораздо труднее контролировать, и она представляет собой терапевтическую проблему для большинства медицинских работников. Как обсуждалось выше, центральные пути хронической тошноты очень близки к хронической невропатической боли, и, следовательно, терапевтические возможности также направлены на то же самое. Вариантами терапии первой линии для этих пациентов являются нейромодуляторы, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин и, возможно, каннабиноиды и бензодиазепины.Однако, если у пациента обнаруживается задержка опорожнения желудка, предпочтительными препаратами являются прокинетики. Пациентам с хронической тошнотой мы рекомендуем начинать с минимально возможной дозы препаратов против тошноты и медленно титровать, поскольку большинство этих типов пациентов чувствительны к таким триггерам, как еда и лекарства, которые могут ухудшить их симптомы.

Выводы и направления на будущее

В недавней всеобъемлющей публикации тошнота определяется как «неприятное ощущение защитного механизма, вызванное взаимодействием внутренних факторов и изменчивых психологических состояний» [Stern et al .2011]. Это определение кратко охватывает наше нынешнее понимание взаимодействия различных систем с психологической средой при тошноте. Клинически пациенты с хроническими и рефрактерными симптомами при отсутствии идентифицируемой причины представляют собой серьезную проблему и должны стать предметом клинического исследования. Также необходимо определение бремени болезни путем разработки опросников качества жизни для конкретных болезней.

Развитие понимания центральной, а также периферической патофизиологии, лежащей в основе тошноты, будет иметь решающее значение для разработки новых вариантов лечения, будь то новые агенты, новое использование старых агентов или комбинированная терапия.На данный момент атипичные агенты, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз, а также потенциальная роль модификации диеты имеют большие надежды на будущее и должны быть тщательно изучены в клинических испытаниях.

Footnotes

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Д-р Браден Куо получил гонорар за работу в качестве консультанта в компаниях Takeda, Furiex Pharmaceuticals и Genova Diagnostics, а также получил финансирование исследований от Furiex Pharmaceuticals.

Информация для авторов

Прашант Сингх, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский департамент, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США.

Соня С. Юн, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Брейден Куо, Массачусетская больница общего профиля – GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, США.

Ссылки

• Ajori L., Nazari L., Mazloomfard M., Amiri Z. (2012) Влияние габапентина на послеоперационную боль, тошноту и рвоту после абдоминальной гистерэктомии: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Arch Gynecol Obstet 285: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
• Апфель К., Корттила К., Абдалла М., Кергер Х., Туран А., Веддер И. и др. (2004) Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med 350: 2441–2451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Балики М., Чиалво Д., Геха П., Леви Р., Харден Р., Пэрриш Т. и др. (2006) Хроническая боль и эмоциональный мозг: специфическая активность мозга, связанная со спонтанными колебаниями интенсивности хронической боли в спине.J Neurosci 26: 12165–12173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Барретт Т., ДиПерсио Д., Дженкинс К., Джек М., Маккойн Н., Сторроу А. и др. (2011) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ондансетрона, метоклопрамида и прометазина у взрослых. Am J Emerg Med 29: 247–255. [PubMed] [Google Scholar]
• Bodis S., Alexander E., III, Kooy H., Loeffler J. (1994) Профилактика тошноты и рвоты, вызванной радиохирургией, с помощью ондансетрона: доказательства прямого воздействия на триггерные зоны хеморецепторов центральной нервной системы.Surg Neurol 42: 249–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Борсук Д., Сава С., Бесерра Л. Революция в визуализации боли: продвижение боли в 21 век. (2010) нейробиолог 16: 171–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bruley des Varannes S., Parys V., Ropert A., Chayvialle J., Rozé C., Galmiche J. (1995). Эритромицин повышает тонус проксимального отдела желудка натощак и после приема пищи у людей. Гастроэнтерология 109: 32–39. [PubMed] [Google Scholar]
• Камиллери М., Паркман Х., Шафи М., Абелл Т., Герсон Л. (2013) Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Gastroenterol 108: 18–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карас С., Сойкан И., Беверли В., Лин З., МакКаллум Р. (1997) Влияние внутривенного вазопрессина на миоэлектрическую активность желудка у людей. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 151–156. [PubMed] [Google Scholar]
• Чен Дж., Лин З., Пан Дж., МакКаллум Р. (1996) Аномальная миоэлектрическая активность желудка и задержка опорожнения желудка у пациентов с симптомами, указывающими на гастропарез.Dig Dis Sci 41: 1538–1545. [PubMed] [Google Scholar]
• Чепяла П., Олден К. (2008) Тошнота и рвота. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол 11: 135–144. [PubMed] [Google Scholar]
• Chong K., Dhatariya K. (2009) Случай тяжелого рефрактерного диабетического гастропареза, купируемый длительным применением апрепитанта. Нат Рев Эндокринол 5: 285–288. [PubMed] [Google Scholar]
• Колески Р., Хаслер В. (2009) Сочетание и распространение нормальных и аритмичных медленных желудочных волн во время острой гипергликемии у здоровых людей.Нейрогастроэнтерология и моторика 21: 492–499. [PubMed] [Google Scholar]
• Купер Р., Гент П. (2002) Обзор рвоты, вызванной химиотерапией, подчеркивающий роль лоразепама в качестве адъювантной терапии. Int J Palliat Nurs 8: 331–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Coulie B., Tack J., Peeters T., Janssens J. (1998) Участие двух разных путей в моторных эффектах эритромицина на антральный отдел желудка у людей. Кишечник 43: 395–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Курран М., Робинсон Д. (2009) Апрепитант: обзор его использования в профилактике тошноты и рвоты. Наркотики 69: 1853–1878. [PubMed] [Google Scholar]
• Ди Флорио Т., Гоуке Р. (1993) Уменьшение высвобождения дофамина и послеоперационная рвота бензодиазепинами. Br J Anaesth 71: 325. [PubMed] [Google Scholar]
• Доан Л., Мандерс Т., Ван Дж. (2015) Нейропластичность, лежащая в основе коморбидности боли и депрессии. Neural Plast 2015: 504691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эрнст Э., Pittler M. (2000) Эффективность имбиря от тошноты и рвоты: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Br J Anaesth 84: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]
• Fahler J., Wall G., Leman B. (2012) Рефрактерная тошнота, связанная с гастропарезом, лечится апрепитантом. Энн Фармакотер 46: e38. [PubMed] [Google Scholar]
• Фельдман М., Самсон В., О’Дорисио Т. (1988) Тошнота у людей, вызванная апоморфином: высвобождение вазопрессина и полипептида поджелудочной железы. Гастроэнтерология 95: 721–726.[PubMed] [Google Scholar]
• Фишер Р., Рентшлер Р., Нельсон Дж., Годфри Т., Уилбур Д. (1982) Повышение уровня антидиуретических гормонов в плазме (АДГ), связанное с рвотой, вызванной химиотерапией, у человека. Рак лечить Rep 66: 25–29 [PubMed] [Google Scholar]
• Flak Z., Scalley R., Bailey A. (2004) Практический выбор противорвотных средств. Am Fam Врач 69: 1169–1174. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдинг Дж., Стотт Дж. (1997) Сравнение эффектов селективного антагониста мускариновых рецепторов и гиосцина (скополамина) на укачивание, кожную проводимость и частоту сердечных сокращений.Br J Clin Pharmacol 43: 633–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Guttuso T., Jr (2014) Против тошнотворные и противорвотные эффекты габапентина: обзор. Exp Brain Res 232: 2535–2539. [PubMed] [Google Scholar]
• Guttuso T., Jr, Roscoe J., Griggs J. (2003) Эффект габапентина на тошноту, вызванную химиотерапией у пациентов с раком груди. Ланцет 361: 1703–1705. [PubMed] [Google Scholar]
• Guttuso T., Jr, Vitticore P., Holloway R. (2005) Реагирование опасной для жизни рефрактерной рвоты на терапию габапентином-скополамином после операции на задней черепной ямке.История болезни. J Neurosurg 102: 547–549. [PubMed] [Google Scholar]
• Хашми Дж., Балики М., Хуанг Л., Бариа А., Торби С., Герман К. и др. (2013) Боль, меняющая форму: хронизация боли в спине смещает представление мозга от ноцицептивных к эмоциональным контурам. Головной мозг 136: 2751–2768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hasler W., Chey W. (2003) Тошнота и рвота. Гастроэнтерология 125: 1860–1867. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаслер В., Суда Х., Дулай Г., Owyang C. (1995) Посредничество вызванных гипергликемией медленноволновых желудочных аритмий с помощью эндогенных простагландинов. Гастроэнтерология 108: 727–736. [PubMed] [Google Scholar]
• Хауг Т., Миклетун А., Даль А. (2002) Распространенность тошноты в обществе: психологические, социальные и соматические факторы. Gen Hosp Psychiatry 24: 81–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Герман Т., Эйнхорн Л., Джонс С., Надь К., Честер А., Дин Дж. И др. (1979) Превосходство набилона над прохлорперазином в качестве противорвотного средства у пациентов, получающих химиотерапию рака.N Engl J Med 300: 1295–1297. [PubMed] [Google Scholar]
• Хорн К. (2008) Почему так важна нейробиология тошноты и рвоты? Аппетит 50: 430–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хорн К. (2014). Медицинские последствия афферентных путей желудочно-кишечного и вагального афферентных путей при тошноте и рвоте. Curr Pharm Des 20: 2703–2712. [PubMed] [Google Scholar]
• Хорнби П. (2001) Центральная нервная система, связанная с рвотой. Am J Med 111: 106С – 112С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джавид Ф., Балмер Д., Броуд Дж., Азиз К., Дьюкс Г., Сангер Г. и др. (2013) Противорвотные и рвотные эффекты эритромицина у Suncus murinus: роль активации блуждающего нерва, стимуляции перистальтики желудка и рецепторов мотилина. Eur J Pharmacol 699: 48–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Китинг А., Чез Р. (2002) Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Альтернативная медицина Ther Health. 8: 89–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Келлер Д., Паркман Х., Бусек Д., Санкинени А., Мейлан Дж., Гоган Дж., и другие. (2013) Хирургические результаты после установки желудочного электростимулятора при рефрактерном гастропарезе. J Gastrointest Surg 17: 620–626 [PubMed] [Google Scholar]
• Керлин П. (1989) Постпрандиальная гипомоторность антрального отдела у пациентов с идиопатической тошнотой и рвотой. Кишечник 30: 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ким Дж., Нападов В., Куо Б., Барбьери Р. (2011) Комбинированный подход HRV-fMRI для оценки кортикального контроля кардиовагальной модуляции при укачивании.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2011: 2825–2828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ким М., Чей В., Оуян С., Хаслер В. (1997) Роль вазопрессина плазмы как медиатора тошноты и желудочных медленноволновых аритмий при укачивании. Am J Physiol 272: G853 – G862. [PubMed] [Google Scholar]
• Кох К. (1997) Ядовитое трио: тошнота, желудочные нарушения ритма и вазопрессин. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 141–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Кох К. (2014) Нарушения ритма желудка: потенциальный объективный показатель тошноты.Exp Brain Res 232: 2553–2561. [PubMed] [Google Scholar]
• Кох К., Сумми-Лонг Дж., Бингаман С., Сперри Н., Стерн Р. (1990) Ответы вазопрессина и окситоцина на иллюзорное самодвижение и тошноту у человека J Clin Endocrinol Metab 71: 1269–1275. [PubMed] [Google Scholar]
• Ковальский А., Раппс Н., Энк П. (2006) Функциональная кортикальная визуализация тошноты и рвоты: возможный подход. Auton Neurosci 129: 28–35. [PubMed] [Google Scholar]
• ЛаКаунт Л., Барбьери Р., Пак К., Ким Дж., Браун Э., Куо Б. и др. (2011) Статическая и динамическая вегетативная реакция с усилением восприятия тошноты. Aviat Space Environ Med 82: 424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ли А., Фан Л. (2009) Стимуляция точки акупунктуры запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev CD003281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лей Ю., Чен Дж. (2009) Влияние двойной импульсной электрической стимуляции желудка на желудочный тонус и комплаентность у собак.Dig Liver Dis 41: 277–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лу П., Тейч С., Ди Лоренцо К., Скаггс Б., Альхадж М., Муса Х. (2013) Улучшение качества жизни и симптомов после электростимуляции желудка у детей с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил 25: 567 – e456. [PubMed] [Google Scholar]
• Madsen J., Fuglsang S. (2008) Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное двойное слепое испытание апрепитанта антагониста рецептора NK1 на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у здоровых людей.Алимент Фармакол Тер 27: 609–615. [PubMed] [Google Scholar]
• Марчиоро Г., Аззарелло Г., Вивиани Ф., Барбато Ф., Паванетто М., Розетти Ф. и др. (2000) Гипноз в лечении упреждающей тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию рака. Онкология 59: 100–104. [PubMed] [Google Scholar]
• McCallum R., Dusing R., Sarosiek I., Cocjin J., Forster J., Lin Z. (2010) Механизмы улучшения симптомов после электростимуляции желудка у пациентов с желудочно-кишечным трактом.Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 161–167. [PubMed] [Google Scholar]
• Миллер А. (1999) Центральные механизмы рвоты. Dig Dis Sci 44: 39С – 43С. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюррей К., Мартин Н., Паттерсон М., Тейлор С., Гатеи М., Камм М. и др. (2005) Грелин улучшает опорожнение желудка при диабетическом гастропарезе: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Кишечник 54: 1693–1698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мут Э. (2006) Движение и космическая болезнь: кишечные и вегетативные корреляты.Auton Neurosci 129: 58–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Намин Ф., Патель Дж., Лин З., Сарозиек И., Форан П., Эсмаили П. и др. (2007) Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию. Нейрогастроэнтерол Мотил 19: 196–202. [PubMed] [Google Scholar]
• Нападоу В., Шихан Дж., Ким Дж., Лаконт Л., Парк К., Капчук Т. и др. (2013) Схема мозга, лежащая в основе временной эволюции тошноты у людей. Кора головного мозга 23: 806–813.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Навари Р. (2013) Управление тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией: акцент на новые агенты и новые способы использования старых агентов. Наркотики 73: 249–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Навари Р., Эйнхорн Л., Пассик С., Лёрер П., старший, Джонсон К., Майер М. и др. (2005) Фаза II испытания оланзапина для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: исследование Hoosier Oncology Group. Поддержка лечения рака 13: 529–534. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейдж С., Петерсон Д., Кросби С., Энг В., Уайт А., Дженкинс Дж. И др. (1990) Ответы аргинина вазопрессина и адренокортикотропина на тошноту, вызванную ипекакуаной. Клин Эндокринол (Oxf) 33: 761–770. [PubMed] [Google Scholar]
• Паркман Х., Хаслер В., Барнетт Дж., Икер Э. для Целевой группы по клиническому тестированию моторики желудочно-кишечного тракта Американского общества моторики (2003) Электрогастрография: документ, подготовленный отделением желудочно-кишечного тракта Целевой группы по клиническому тестированию моторики ЖКТ Американского общества моторики.Нейрогастроэнтерол Мотил 15: 89–102 [PubMed] [Google Scholar]
• Пасрича П., Колвин Р., Йейтс К., Хаслер В., Абелл Т., Уналп-Арида А. (2011) Характеристики пациентов с хронической необъяснимой тошнотой и рвотой и нормальным опорожнением желудка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 9: 567–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Пассик С., Навари Р., Юнг С., Надь К., Винсон Дж., Кирш К. и др. (2004) Фаза I испытания оланзапина (Zyprexa) для предотвращения отсроченной рвоты у онкологических больных: исследование Hoosier Oncology Group.Рак Инвест 22: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Prakash C., Clouse R. (1999) Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Am J Gastroenterol 94: 2855–2860 [PubMed] [Google Scholar]
• Prakash C., Lustman P., Freedland K., Clouse R. (1998) Трициклические антидепрессанты от функциональной тошноты и рвоты: клинический результат у 37 пациентов. Dig Dis Sci 43: 1951–1956. [PubMed] [Google Scholar]
• Куигли Э., Хаслер В., Parkman H. (2001) Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология 120: 263–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Рибер Н., Мишлер Д., Шумахер В., Мут Э., Бишофф С., Клостерхалфен С. и др. (2010) Острое истощение триптофана усиливает экспериментальную тошноту, но также вызывает чувство голода у здоровых женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 752–757. [PubMed] [Google Scholar]
• Родола Ф. (2006) Мидазолам как противорвотное средство. Eur Rev Med Pharmacol Sci 10: 121–126.[PubMed] [Google Scholar]
• Ройла Ф., Херрштедт Дж., Аапро М., Гралла Р., Эйнхорн Л., Баллатори Э. и др. (2010) Обновление рекомендаций для MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией: результаты консенсусной конференции в Перудже. Энн Онкол 5: v232 – v243. [PubMed] [Google Scholar]
• Роско Дж., Хикок Дж., Морроу Г. (2000) Ожидания пациентов как предиктор тошноты, вызванной химиотерапией. Энн Бихав Мед 22: 121–126. [PubMed] [Google Scholar]
• Роско Дж., Morrow G., Hickok J., Stern R. (2000) Тошнота и рвота остаются значительной клинической проблемой: тенденции с течением времени в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией, у 1413 пациентов, проходящих лечение в клинической практике сообщества. J Управление симптомами боли 20: 113–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Руб Р., Эндрюс П., Уайтхед С. (1992) Рвота – частота, причины, старение и пол. В Бьянки А., Грелот Л., Миллер А., Кинг Г. (ред.), Механизмы и контроль рвоты, Монруж: Евротекст Джона Либби.[Google Scholar]
• Радд Дж., Нган М., Вай М., Кинг А., Уизерингтон Дж., Эндрюс П. и др. (2006) Противорвотная активность грелина у хорьков, подвергшихся воздействию цитотоксического противоракового агента цисплатина. Neurosci Lett 392: 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Сэнгер Г., Эндрюс П. (2006) Лечение тошноты и рвоты: пробелы в наших знаниях. Auton Neurosci 129: 3–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Sawhney M., Prakash C., Lustman P., Clouse R. (2007) Трициклические антидепрессанты при хронической рвоте у пациентов с диабетом.Dig Dis Sci 52: 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Склокко Р., Ким Дж., Гарсия Р., Шихан Дж., Бейснер Ф., Бьянки А. и др. (2014) Цепи мозга, поддерживающие отток автономных органов из нескольких органов в ответ на тошноту. Кора головного мозга август 12. pii: bhu172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р. (2002) Психофизиология тошноты. Acta Biol Hung 53: 589–599. [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р., Ху С., Леблан Р., Кох К. (1993) Китайская гиперчувствительность к укачиванию, вызванному векторами движения.Aviat Space Environ Med 64: 827–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р., Ху С., Юйтдехааге С., Мут Э., Сюй Л., Кох К. (1996) Повышенная восприимчивость азиатских стран к укачиванию. Человеческая наследственность 46: 7–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р., Кох К., Эндрюс П. (2011) Тошнота: механизмы и управление. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar]
• Sun B., Luo M., Wu S., Chen X., Wu M. (2010) Иглоукалывание по сравнению с метоклопрамидом в лечении послеоперационного синдрома гастропареза у абдоминальных хирургических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао 8: 641–644. [PubMed] [Google Scholar]
• Taché Y. (1999) Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Dig Dis Sci 44: 79С – 86С. [PubMed] [Google Scholar]
• Tack J., Janssens J., Vantrappen G., Peeters T., Annese V., Depoortere I., et al. (1992) Влияние эритромицина на перистальтику желудка у контрольной группы и при диабетическом гастропарезе. Гастроэнтерология 103: 72–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Такада К., Мураи Т., Канаяма Т., Koshikawa N. (1993) Влияние мидазолама и флунитразепама на высвобождение дофамина из полосатого тела крысы, измеренное микродиализом in vivo. Br J Анестезия 70: 181–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Талли Н., Локк Г., Сайто Ю., Алмазар А., Бурас Э., Хауден К. и др. (2015) Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149: 340–349.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Томас С.(2000) Экономические последствия тошноты и рвоты. В Blum R., Heinrichs W., Herxheimer A. (eds), Tausea and Vomiting. Лондон: Whurr. [Google Scholar]
• Томпсон Д., Малагелада Дж. (1982) Рвота и тонкий кишечник. Dig Dis Sci 27: 1121–1125. [PubMed] [Google Scholar]
• Thumshirn M., Bruninga K., Camilleri M. (1997) Упрощение оценки постпрандиальной моторной функции антрального отдела у пациентов с подозрением на гастропарез. Am J Gastroenterol 92: 1496–1500. [PubMed] [Google Scholar]
• Ториго К., Накахара К., Рахмади М., Йошизава К., Хориучи Х., Хираяма С. и др. (2012) Полезность оланзапина в качестве дополнения к лечению опиоидами и для лечения нейропатической боли. Анестезиология 116: 159–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Тугас Г., Икер Э., Абелл Т., Абрахамссон Х., Бойвин М., Чен Дж. И др. (2000) Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление международных контрольных значений. Am J Gastroenterol 95: 1456–1462. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван Ньювенховен М., Валкс С., Собчак С., Ридель В., Браммер Р. (2004) Острое истощение триптофана замедляет опорожнение желудка у женщин. Br J Nutr 91: 351–355. [PubMed] [Google Scholar]
• Уокер Э., Катон В., Джемелка Р., Рой-Брайн П. (1992) Коморбидность желудочно-кишечных жалоб, депрессии и тревоги в исследовании эпидемиологической зоны охвата (ECA). Am J Med 92: 26С – 30С. [PubMed] [Google Scholar]
• Сюй Л., Кох К., Сумми-Лонг Дж., Стерн Р., Ситон Дж., Харрисон Т. и др. (1993) Миоэлектрические реакции гипоталамуса и желудка во время тошноты, вызванной вектором, у здоровых китайцев.Am J Physiol 265: E578 – E584. [PubMed] [Google Scholar]

Каковы наиболее распространенные причины дневной тошноты?

Есть много причин для дневной тошноты, включая употребление кофеина, недостаток сна или болезнь. Одна из наиболее частых причин послеобеденной тошноты у женщин – беременность. Тошнота – это способ подавить аппетит из-за того, что что-то не так, как правило, с пищеварительным трактом, уровнем сахара в крови или центром равновесия во внутреннем ухе.Проблемы с центром равновесия могут включать инфекции уха или простую укачивание.

Несмотря на название, утреннее недомогание во время беременности возникает не только по утрам.Дневная тошнота довольно часто связана с беременностью, особенно на ранних сроках. Если тошнота днем ​​или вечером является довольно новым явлением и существует вероятность того, что женщина беременна, она может захотеть обратиться к врачу. Обычные методы лечения этой причины тошноты включают домашние средства, такие как чай из ромашки или мяты, леденцы для сосания или просто лежа. Сильная и постоянная тошнота во время беременности может нуждаться в лечении путем изменения диеты или даже лекарств, которые врач прописал или посчитал безопасными.

Низкокалорийная диета или диета с высоким содержанием сахара могут вызывать тошноту в течение дня, особенно у более активных людей.Уровень сахара в крови может быть несбалансированным в течение дня, особенно у людей с диабетом. Некоторые проверенные способы лечения тошноты из-за проблем с питанием включают употребление небольшого количества безвкусной и крахмалистой пищи, питьевую воду или даже прием солодки или капсул с клетчаткой.

Другие факторы, такие как стресс, недостаток сна и беспокойство, могут вызывать тошноту во второй половине дня.Мозг без достаточного отдыха может стать более восприимчивым к внутренним и внешним изменениям, вызывая такие симптомы, как тошнота, раздражительность или даже галлюцинации. Подобно тому, как мозг при чрезмерном стрессе или тревоге может быть менее способен обрабатывать и функционировать должным образом, у уставшего мозга могут возникнуть те же проблемы.

В случае укачивания центр равновесия во внутреннем ухе сбивается из-за сигналов, которые он получает.Например, при чтении в машине глаза человека могут не отрываться от книги, но жидкость в его ушах движется вместе с машиной. Этот тип несоответствия чувств вызывает стресс у его мозга, мышцы живота могут начать дрожать и наступает тошнота. Есть некоторые лекарства от укачивания, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые могут предотвратить эту тошноту. Если это происходит неожиданно, лечение может потребовать остановки движений, если это необходимо, или того, чтобы больной выпил много холодной воды.

Постоянная тошнота после обеда также может быть признаком более серьезных проблем, таких как язвы, камни в желчном пузыре или колит.Если человек испытывает постоянную тошноту, связанную с другими симптомами, такими как боль, обычно рекомендуется обратиться за профессиональным лечением. В самых серьезных случаях тошнота может быть признаком длительного высокого кровяного давления или сердечного приступа. Тошнота со стеснением в груди, болью в предплечьях или необъяснимое потоотделение могут быть опасными для жизни и требуют немедленного обращения к врачу.

CVS у взрослых – о подвижности желудочно-кишечного тракта

Введение

Синдром циклической рвоты (ССС) – это заболевание, сопровождающееся повторяющимися эпизодами сильной тошноты и рвоты, перемежающимися периодами без симптомов.Этот синдром был впервые описан в английской литературе в 1882 году. Хотя сердечно-сосудистые заболевания изучались в педиатрической популяции, его возникновение у взрослых недооценивается. Сейчас считается, что этот парализующий синдром может возникать в самых разных возрастных группах, включая взрослых.

Состояние

Эпизоды симптомов сердечно-сосудистых заболеваний имеют тенденцию следовать одной и той же схеме для каждого отдельного пациента с течением времени. Эпизоды симптомов подразделяются на четыре фазы:

1. Межэпизодная фаза происходит между эпизодами рвоты, когда у пациента относительно нет симптомов.Эта фаза обычно длится от нескольких недель до месяцев.
2. Фаза предрвоты наступает, когда пациент начинает ощущать приближение приступа и испытывает тошноту разной интенсивности, но все еще может принимать пероральные препараты. Эта фаза длится от нескольких минут до часов.
3. Рвотная фаза характеризуется сильной стойкой тошнотой, рвотой и другими симптомами (болью в животе, прострацией и летаргией). Эта фаза длится от часов до дней.
4. Фаза восстановления начинается с исчезновения тошноты и заканчивается, когда чувство голода, переносимость перорального приема и бодрость возвращаются к норме.

К сожалению, пациенты с этими симптомами могут годами оставаться без правильного диагноза. Первоначально можно предположить, что пациенты страдают вирусным гастроэнтеритом. Однако для этих пациентов характерно частое повторное посещение отделений неотложной помощи в поисках облегчения рвоты и часто сопутствующих болей в животе и обезвоживания. Незнание этого синдрома у взрослых часто задерживает диагностику ССС. К счастью, это исправляется по мере поступления дополнительной информации.

Недавно исследовательская группа Rome III по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта опубликовала критерии диагностики синдрома циклической рвоты у взрослых.

Следующие три критерия должны выполняться в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза:

1. Стереотипные эпизоды рвоты относительно начала (острые и длительность (менее 1 недели)

2. Три или более отдельных эпизода в предыдущем году

3.Отсутствие тошноты и рвоты между эпизодами

Поддерживающие критерии для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний включают: мигрень в анамнезе или в семейном анамнезе.

Недавно было проведено несколько исследований взрослых пациентов с синдромом циклической рвоты. Наиболее характерной чертой пациентов в одном исследовании был стереотипный характер тошноты, рвоты и боли в животе с периодическими периодами без симптомов. Боль в животе более выражена у взрослых пациентов, чем у детей.Возраст пациентов составлял от 18 до 62 лет, что указывает на сходство многих характеристик ССС независимо от возраста пациента.

Причина CVS неизвестна. Однако в клиническом понимании этого расстройства достигнуты важные успехи, которые могут открыть путь для новых методов лечения.

Лечение

Лечение синдрома циклической рвоты во многом основывается на клиническом опыте. В целом, подход к лечению пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями должен включать рассмотрение изменений образа жизни, включая избегание потенциальных триггерных факторов, лекарственную терапию для предотвращения последующих эпизодов, абортивную и / или поддерживающую терапию во время острых эпизодов и поддержку семьи.

Медикаментозное лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто подразделяется на острое лечение эпизодов рвоты и постоянное лечение, направленное на предотвращение эпизодов. Отсутствуют данные о результатах лечения пациентов, особенно взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при лечении различными видами лечения.

Часто пытаются уменьшить тошноту и рвоту во время фазы рвоты с помощью различных средств. Противорвотные средства могут уменьшить тяжесть приступов, и их лучше всего использовать в сочетании с седативными средствами.Сюда могут входить противорвотные средства – прохлорперазин (Компазин) и ондансетрон (Зофран). Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут хорошо реагировать на внутривенное введение лоразепама (ативана), лекарства от тревожности. Триптаны от мигрени также можно использовать для прерывания эпизодов.

Трициклические антидепрессанты, хотя и не классифицируются как противорвотные средства, могут предотвращать тошноту и рвоту, поскольку они, по-видимому, влияют на регуляцию процесса рвоты мозгом. Трициклические агенты играют благоприятную роль при мигрени, депрессии, тревоге и болях в животе, связанных с синдромом раздраженного кишечника (СРК).Они, по-видимому, являются подходящей терапией для лечения потенциально сложных механизмов болезни сердечно-сосудистой системы. Профилактические противомигрени и противосудорожные средства также используются для предотвращения приступов.

Полезно иметь организованный подход к лечению этих пациентов в отделении неотложной помощи, куда им часто приходится обращаться для лечения фазы острой рвоты.

Если у вас есть CVS, вам может быть очень полезно иметь при себе письмо от врача с описанием синдрома и соответствующим индивидуальным лечением.Это может помочь избежать задержек с диагностикой и назначением соответствующего лечения в случае, если вам понадобится неотложная помощь.

Заблаговременная поддержка и раннее терапевтическое вмешательство являются краеугольными камнями лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Сводка

Синдром циклической рвоты может возникать как у взрослых, так и у детей, и это заболевание становится все более узнаваемым. В нашем клиническом понимании этого расстройства достигнуты важные успехи. Появляются новые методы лечения. Отдаленные результаты и естественное течение синдрома циклической рвоты у взрослых потребуют дополнительных исследований.

Для получения дополнительной информации и поддержки обращайтесь:

Ассоциация синдромов циклической рвоты
Почтовый ящик 270341
Милуоки, Висконсин 53227
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.cvsaonline.org
Телефон: (414) 342-7880

Адаптировано из публикации IFFGD: Синдром циклической рвоты у взрослых Фарида Намина, доктора медицины, Центр желудочно-кишечных нервов и мышечной функции, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас; Ричард У. Маккаллум, доктор медицины, адъюнкт-профессор и председатель-основатель кафедры внутренней медицины; Отделение внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Эль-Пасо, Техас; Кэтлин Адамс, президент и исследователь, Ассоциация синдромов циклической рвоты; Генри П.Паркман, доктор медицины, доцент медицины и физиологии, Медицинский факультет Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания.

Тошнота и рвота | Cancer.Net

Тошнота и рвота – частые, а иногда и серьезные побочные эффекты лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения рака могут вызвать тошноту и рвоту.

Тошнота – это чувство тошноты, тошнота в животе или тошнота. Рвота – это выброс пищи и жидкости в желудок.

Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Легкая тошнота и рвота могут вызывать дискомфорт, но обычно не вредит вашему здоровью. Сильная рвота может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как обезвоживание, потеря веса и усталость. Всегда сообщайте своему врачу, если вы чувствуете тошноту или рвоту, даже если она легкая. Сегодня доступно множество средств от тошноты. Вы можете принять 1 лекарство или комбинацию лекарств, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты.

Важно контролировать тошноту и рвоту.В противном случае эти проблемы могут повлиять на вашу повседневную жизнь, психическое и физическое здоровье и даже отсрочить лечение. Снятие побочных эффектов, также называемое паллиативной или поддерживающей терапией, является важной частью лечения и лечения рака.

Что вызывает тошноту и рвоту?

Возможно, вы слышали, что лечение рака всегда вызывает тошноту и рвоту. Это неправда. Только некоторые виды лечения могут вызвать расстройство желудка или рвоту. Некоторые люди также чаще испытывают тошноту и рвоту, чем другие.

Если у вас рак, к причинам тошноты и рвоты могут относиться:

Химиотерапия. Тошнота и рвота – частые побочные эффекты некоторых химиотерапевтических препаратов. Медицинская бригада может назвать это тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией (CINV). А более высокая доза химиотерапии может усугубить ваши побочные эффекты.

Лучевая терапия. Лучевая терапия больших участков тела, особенно желудочно-кишечного тракта, печени или головного мозга, может вызвать тошноту и рвоту.Более высокая дозировка лучевой терапии также с большей вероятностью может вызвать эти симптомы.

Другие лекарства, применяемые при лечении рака. Другие препараты, применяемые для лечения рака, включая таргетную терапию и иммунотерапию, могут вызывать тошноту и рвоту. Некоторые лекарства, помогающие справиться с побочными эффектами, также могут вызывать тошноту и рвоту. Например, обезболивающие часто вызывают проблемы с желудком.

В целом, некоторые лекарства вызывают тошноту и рвоту с большей вероятностью, чем другие.Медицинский термин «рвотное средство» означает то, что вызывает рвоту. Вы можете узнать о различных рвотных пероральных и внутривенных (в / в) лекарствах, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Обратите внимание, что по этим ссылкам в формате PDF вы попадете на другой веб-сайт ASCO.

Некоторые виды рака. Опухоли головного мозга, печени и желудочно-кишечного тракта чаще вызывают тошноту и рвоту.

Обезвоживание , инфекция , боль и другие проблемы. Тошнота и рвота могут быть вызваны другими симптомами и побочными эффектами. Это также может быть вызвано другими заболеваниями, например, заболеванием почек.

Беспокойство . Тошнота и рвота могут быть вызваны стрессом и тревогой, вызванными раком и его лечением.

У вас может быть больше шансов испытать тошноту и рвоту во время лечения рака, если вы женщина или вам меньше 50 лет. Вы также с большей вероятностью испытаете эти побочные эффекты, если:

• Имеют в анамнезе утреннее недомогание во время беременности

• Часто испытывают укачивание

• Имеют в анамнезе тревогу

• Испытывали тошноту и рвоту во время предыдущего курса химиотерапии или лучевой терапии

Обсудите со своим лечащим врачом каждое прописанное вам лекарство и его риск вызвать тошноту и рвоту.Спросите, есть ли у вас повышенный риск тошноты и рвоты. И регулярно сообщайте им, как вы себя чувствуете или о побочных эффектах, которые вы испытываете, чтобы они могли найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Как лечить и предотвращать тошноту и рвоту во время лечения рака?

Если во время лечения рака у вас возникла тошнота и рвота, ваш врач может назначить лекарство, которое поможет облегчить ваши симптомы. Ваш врач может также назначить лекарство от тошноты и рвоты. Эти виды лекарств называются «противорвотными».”

ASCO рекомендует следующие варианты в зависимости от уровня риска того, что конкретный противораковый препарат вызовет тошноту и рвоту:

Высокий риск тошноты и рвоты. Некоторые виды химиотерапии почти всегда вызывают тошноту и рвоту, если их проводят без противорвотных средств. Ниже перечислены рекомендуемые способы предотвращения рвоты в результате этих процедур.

Взрослые обычно получают комбинацию из 4 лекарств для предотвращения рвоты:

• Антагонист рецептора NK1

• Антагонист рецептора 5-HT3

• Дексаметазон (доступен как дженерик)

• Оланзапин (Зипрекса)

Взрослые, получающие высокодозную химиотерапию по поводу трансплантации костного мозга / стволовых клеток, должны получать комбинацию из 3 лекарств для предотвращения рвоты с возможностью добавления четвертого, оланзапина:

Дети обычно получают комбинацию из 2 или 3 лекарств для предотвращения рвоты.Сюда могут входить:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают комбинацию из 2 или 3 лекарств для предотвращения рвоты:

Дети обычно получают комбинацию из 2 лекарств для предотвращения рвоты. Сюда могут входить:

• Антагонист рецептора 5-HT3

• Дексаметазон

• Апрепитант (Цинванти) или фосапрепитант (Emend), если ребенок не может получать дексаметазон

Низкий риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают 1 из следующего:

Дети обычно получают 1 из следующего:

• Одансетрон (Зофран, Цупленц)

• Гранисетрон (Санкузо, Сустол)

Минимальный риск тошноты и рвоты. Взрослые и дети обычно не получают лекарства, когда риск очень низкий.

Когда ваш рак лечится лучевой терапией, ваш врач может прописать разные лекарства в зависимости от того, на каком участке тела вы будете получать лучевую терапию и насколько вероятно, что это вызовет тошноту и рвоту.ASCO рекомендует следующие варианты:

Высокий риск тошноты и рвоты. Лучевая терапия, направленная на все тело, почти всегда вызывает тошноту и рвоту, если проводится без противорвотных средств. Чтобы предотвратить рвоту, люди обычно получают комбинацию из 2 препаратов:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию с умеренным риском тошноты и рвоты, обычно получают антагонист рецепторов 5-HT3. Иногда это сочетается с дексаметазоном.

Низкий риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию, которая с меньшей вероятностью вызывает тошноту и рвоту, могут получать противорвотные средства после лечения, если они чувствуют тошноту или рвоту.

• Тем, кто получил лучевую терапию головного мозга, дексаметазон обычно применяется при развитии тошноты или рвоты.

• Для тех, кто получил лучевую терапию головы и шеи, груди или таза, антагонист рецепторов 5-HT3, дексаметазон или антагонист дофаминовых рецепторов являются вариантами при развитии тошноты или рвоты.

Минимальный риск тошноты и рвоты. Люди обычно получают антагонист 5-HT3 рецепторов, дексаметазон или антагонист дофаминовых рецепторов, если развивается тошнота или рвота.

Люди, получающие лучевую терапию вместе с химиотерапией, обычно также получают противорвотные средства, рекомендованные для химиотерапии или таргетной терапии, если они не получают лучевую терапию с более высоким риском возникновения тошноты и рвоты.

Узнайте больше о рекомендациях ASCO по предотвращению тошноты и рвоты при химиотерапии или лучевой терапии с лекарствами.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Что делать, если я чувствую тошноту или рвоту перед лечением?

Вы можете почувствовать тошноту перед каждым приемом на лечение, особенно если ваше лечение вызывает у вас тошноту. Это называется упреждающей тошнотой и рвотой. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами. Вы можете принимать лекарства от тошноты или пробовать другие способы облегчить тошноту, например техники расслабления. Иногда также рекомендуется лекарство от беспокойства, называемое лоразепамом (ативан).

Есть ли другие способы уменьшить тошноту и рвоту?

Есть способы облегчить тошноту и рвоту, не применяя лекарств. К ним относятся:

• Изменение того, что или как вы едите, например, более частое есть меньшими порциями и поддержание водного баланса. В этом может помочь врач-онколог-диетолог.

• Отвлечься и заняться делами, которые расслабляют

• Медитация или концентрация внимания на позитивной картине, сцене или идее

• Акупрессура и иглоукалывание

Некоторые растительные продукты, например имбирь, также могут помочь при тошноте.Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем использовать какое-либо альтернативное или дополнительное лечение. Если ваш врач прописывает лекарства от тошноты, не прекращайте их прием и не используйте что-нибудь еще, не посоветовавшись с врачом.

Вам может быть любопытно использовать марихуану для облегчения тошноты и рвоты. Врачи пока не имеют достаточно доказательств, чтобы рекомендовать его в качестве лечения. Но вы можете принимать лекарства под названием дронабинол (Маринол или Синдрос) и набилон (Цезамет). Это синтетические формы каннабиса, а U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило их в качестве лекарств. Вы можете попробовать их, если другие лекарства от тошноты вам не подходят.

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Вы можете задать своим лечащим врачам эти вопросы о тошноте и рвоте, прежде чем начинать лечение рака.

• Может ли это лечение рака вызывать тошноту и рвоту? Если да, то когда могут начаться эти побочные эффекты?

• Есть ли способ предотвратить эти побочные эффекты лечения рака?

• Кому мне сказать, если я начну испытывать тошноту или рвоту?

• Как облегчить тошноту, если она началась?

• Как вы думаете, некоторые лекарства от тошноты подойдут мне лучше? Почему?

• Каковы признаки того, что тошнота и рвота влияют на мою гидратацию или питание?

• Должен ли я сказать вам сразу, если это противорвотное лечение не облегчит мои симптомы?

• Следует ли мне отслеживать тошноту и рвоту? Если да, как мне отслеживать свои симптомы?

• Что мне делать, если меня очень беспокоит тошнота и рвота?

• Есть ли у этих рекомендованных противорвотных препаратов какие-либо побочные эффекты, о которых мне следует знать?

• С кем я могу поговорить, если у меня возникнут проблемы с оплатой лекарства или мне понадобится более дешевое лекарство?

Во время лечения и выздоровления, пожалуйста, сообщите своему врачу или кому-либо другому из вашей медицинской бригады, если у вас есть тошнота и рвота, чтобы они могли вылечить это как можно скорее.Если они знают, как вы себя чувствуете, они могут найти способы облегчить или контролировать ваши побочные эффекты, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно, продолжить лечение в соответствии с планом и потенциально предотвратить ухудшение побочных эффектов.

Связанные ресурсы

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты лучевой терапии

Боязнь лечения побочных эффектов

Рекомендации по питанию во время и после лечения рака

Дополнительная информация

Американское онкологическое общество: тошнота и рвота

CancerCare: тошнота и рвота

Национальный институт рака: тошнота и рвота

Диспепсия

Диспепсия – частый симптом у пожилых людей.Это относится к различным дискомфортным ощущениям в животе, таким как тошнота, вздутие живота, чувство сытости, боль в животе, потеря аппетита, изжога и кислый всплеск.

Факторы, вызывающие диспепсию

• Факторы, связанные со старением: снижение выработки пищеварительного сока, такого как слюна, желудочный сок, желчь и ферменты, может снизить эффективность пищеварения.
• Проблемы с жеванием: плохо подогнанный зубной протез, кариес или потеря зуба могут привести к неправильному жеванию.
• Сидячий образ жизни: недостаток физической активности может снизить моторику кишечника.
• Нездоровый образ жизни: переедание, нерегулярный прием пищи, курение и алкоголь.
• Беспокойство: чрезмерное попадание воздуха в желудок из-за гипервентиляции, вызывающее вздутие живота.
• Лекарства: некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин.

Предупреждающие знаки

Диспепсия может быть преходящей незначительной проблемой. Это также может быть связано с основным заболеванием, таким как язвенная болезнь, которая при неправильном лечении может привести к перфорации или кровотечению.Более того, рак желудка может давать симптомы диспепсии. Следовательно, если есть подозрение, обратитесь за медицинской помощью. Ниже приведены некоторые предупреждающие знаки, которые нельзя игнорировать:

• Стойкая диспепсия или плохой аппетит в течение необычно длительного периода;
• Необъяснимая потеря веса;
• Жидкий дегтеобразный стул;
• Внезапная или постоянная сильная боль в животе;
• Диспепсия, возникающая у человека, длительно принимающего аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты;
• Внезапное ухудшение симптомов у человека с язвенной болезнью, находящегося на лечении.

Как предотвратить и избавиться от диспепсии

1. Вести здоровый образ жизни:

• Регулярные упражнения и распорядок дня;
• Не курить или бросить курить;
• Избегайте алкоголя.

2. Здоровое питание

• Ешьте часто, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
• Ешьте медленно и тщательно пережевывайте.
• Выберите более мягкие продукты, такие как отвар, лапша в супе, крекеры в жидкости или супе, рыба, тофу, яйца на пару, фарш, очищенные фрукты и т. Д.
• Используйте подходящие методы приготовления, например тушение или тушение.
• Разрежьте пищу на мелкие кусочки перед приготовлением или едой.
• Избегайте употребления большого количества жидкости во время еды, чтобы уменьшить чувство сытости.
• Избегайте жареной пищи с высоким содержанием жира.
• Избегайте еды и напитков с кофеином, например шоколад, кофе, чай.
• Избегайте облегающей одежды.
• Не ешь досыта.
• Не ложитесь сразу после еды, чтобы предотвратить рефлюкс.

3. Управление эмоциями и стрессом:

• Узнайте о нормальном старении, чтобы уменьшить ненужное беспокойство;
• Практикуйте расслабляющее упражнение, чтобы снять напряжение;
• Правильное управление временем для снижения стресса из-за ограничений по времени;
• Повышайте удовлетворенность жизнью, ценив себя, других и вещи вокруг себя.

4.Правильное использование лекарства

• Различные причины диспепсии требуют разных форм лечения. Следуйте советам врача и пройдите полный курс лечения, чтобы снизить вероятность рецидива.
• Некоторые лекарства, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызывать язвенную болезнь, поэтому их нельзя использовать без соответствующей медицинской консультации для облегчения боли в суставах или мышцах.

  No related posts.