Ректороманоскопия

Ректороманоскопия диагностическая с забором биопсийного материала.

Ректороманоскопия — это эндоскопическое исследование слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки с выполнением ряда диагностических и лечебных манипуляций под контролем специального прибора — ректоскопа.

Показания:

• подозрение на наличие новообразования, язвы, воспаления в прямой кишке
• постоянные запоры или поносы
• геморрой (для уточнения состояния внутренних геморроидальных узлов)
• как лечебная процедура для удаления небольших доброкачественных образований в прямой кишке

Противопоказания:

• общее тяжелое состояние больного
• острые воспалительные и нагноительные поражения области заднего прохода

Подготовка к исследованию схожа с подготовкой к колоноскопии (бесшлаковая диета, очищение клизмами, использование слабительных препаратов)

Процедура исследования:

Процедура практически безболезненная, поэтому обезболивание не требуется. Ректороманоскопия проводится в колено-локтевом положении пациента, иногда в положении лежа на левом боку. Ректоскоп осторожно вводят на глубину 4 — 5 см, затем накачивают небольшое количество воздуха для того, чтобы расправить складки слизистой прямой кишки. Состояние слизистой оболочки кишки врач детально рассматривает на экране монитора, куда подается изображение из ректоскопа. При необходимости имеется возможность взять биопсию измененного участка кишечника для исследования или провести удаление полипа.

Длительность ректороманоскопии — примерно 15 минут.

Риски ректороманоскопии и безопасность:

Осложнений практически не бывает. Возможные нежелательные последствия — прободение прямой кишки. Высокая квалификация врачей-эндоскопистов сводит риск к минимуму.

Запись на исследование:

Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону: 268−78−36

При невозможности явиться в назначенное время просим заранее позвонить в отделение!

Гастроэнтеролог о хроническом панкреатите – Инсайт Медикал Киев Позняки

Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются ремиссиями. Исход заболевания – фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний, аллергические реакции, эндокринные заболевания. Важную роль играет алкоголизм.

Хронический панкреатит. Причины возникновения, диагностика и лечение. Консультация гастроэнтеролога

В результате хронического воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.

Виды хронического панкреатита.

Врач гастроэнтеролог различает следующие формы хронического панкреатита:

“латентная” или бессимптомная – длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии;

“болевая” – проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных;

“хроническая рецидивирующая” – вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве – характерные болевые ощущения;

“псевдоопухолевая” – очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.

Гастроэнтеролог о диагностике и симптомах хронического панкреатита.

Симптомы и течение хронического панкреатита.

В период обострения боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, обильный кашицеобразный стул “жирного” характера (плохо смывается водой), что связано с неперевариваемостью жира, зловонный, сероватого цвета. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности поджелудочной железы.

Боли облегчаются при голодании, прикладывании холода. Внешнесекреторная панкреатическая недостаточность проявляется симптомами сахарного диабета, мозможны также проявления аллергического синдрома, интоксикации.

Распознавание хронического панкреатита. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличенная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения – лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследование кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия – повышение сахара в крови.

В комплекс необходимых обследований входит:

• УЗИ органов пищеварения
• КТ органов брюшной полости
• ЭКГ
• флюорография легких

Обязательные лабораторные исследования при подозрении на хронический панкреатит.

Обязательны лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• глюкоза крови и мочи
• амилаза крови и мочи
• копрограмма с определением перевариваемости пищевых масс и наличия глистов
• анализ кала на фекальную панкреатическую эластазу
• печеночный, почечный биохимический комплекс
• биохимический анализ крови на АлАТ,АсАТ,ЩФ, общего белка, белковых фракций,
• электролиты в крови, липидограмма
• коагулограмма

По показаниям консультации: эндокринолога, кардиолога, хирурга.

Рекомендации врача-гастроэнтеролога по лечению хронического панкреатита

В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4 суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа, введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препараты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции – алмагель, циметидин, ранитидин. Ферментозаместительная терапия (креон, панкреатин), антибиотики широкого спектра действия.

Вне обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склонности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.

В медицинском центре “Инсайт Медикал” опытные, высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи окажут помощь при самых различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проведут диагностику и поставят квалифицированный диагноз в сложных, проблемных случаях и ситуациях.

Проктология — Платные услуги РКОД МЗ РТ

Проктологические заболевания выявляются у каждого третьего практически здорового взрослого человека при профилактических обследованиях.  

Своевременное выявление и удаление почти всегда бессимптомных полипов прямой кишки, а также диагностика и лечение колитов, свищей, трещин, геморроя, кондилом является основной мерой профилактики злокачественных новообразований прямой кишки.

В условиях ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» выполняются современные диагностические исследования заболеваний прямой кишки, а также их лечение.

В амбулаторных условиях проктолог проведет диагностику и лечение геморроя, трещин, анального зуда, воспалительных заболеваний толстого кишечника, иссечение полипов, кондилом, папиллом современными методами:

• Хирургическое иссечение — наиболее традиционный и радикальный способ. Заключается в иссечении новообразования и подлежащих тканей с последующим наложением шва.
• Электрокоагуляция  — это метод удаления новообразований при помощи тока. Для проведения процедуры используется электрокоагулятор – прибор с небольшой петелькой, способной сильно нагреваться. Именно она устраняет нежелательные новообразования. При этом в ходе процедуры прижигаются мелкие сосуды, что позволяет исключить кровотечение. Сеанс электрокоагуляции занимает всего несколько минут. Чтобы избежать болевых ощущений, перед процедурой делается местная анестезия.
• Радиоволновой метод — Высокочастотная радиоволновая хирургия является эффективным методом лечения новообразований. В ходе процедур применяется аппарат «Сургитрон». Его принцип действия основан на воздействии радиоволнами мягких тканей. Они нагреваются и рассекаются. Здоровые ткани, окружающие новообразование, сохраняются. Процедура по радиоволновому удалению новообразований проводится под местной анестезией.
• Лигирование геморроидальных узлов — передавливание питающих очаг патологии сосудов латексными кольцами (эффект компрессии).
  Процедура с непродолжительным реабилитационным периодом не вызывает осложнений, считается малоинвазивной, атравматичной .
• Склерозирование геморроидальных узлов — в просвет узла инъекционно вводится специальный лекарственный препарат, который прекращает его кровоснабжение, вызывает слипание венозных стенок с последующим их срастанием.

Анальная трещина – симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Анальная трещина — имеющий форму линии или эллипса дефект, локализующийся на слизистой заднего прохода. Обычно такие трещины имеют длину меньше сантиметра, но даже такие небольшие дефекты могут иметь крайне опасные последствия.

Причины появления анальной трещины

Чаще всего к образованию анальных трещин приводят:

• Постоянные поносы и запоры
• Тяжёлая работа, связанная с физическими нагрузками
• Геморрой
• Офисная работа (продолжительное сидение)
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков и острых блюд
• Травматическое повреждение (к примеру, плотным калом)

Также есть ряд заболеваний, наличие которых увеличивает риск появления такого рода трещин — это воспалительные процессы, поражающие толстый кишечник, поджелудочную железу или печень. В большом количестве случаев при анальных трещинах наблюдается и геморрой.

Симптомы анальной трещины

Основным признаком наличия заболевания являются достаточно сильные боли, а также спазм сфинктера после дефекации. Этот спазм может не проходить несколько часов, вплоть до следующего посещения уборной. При этом он ухудшает процесс заживления анальной трещины, что усугубляет течение заболевания.

Также могут наблюдаться выделения крови из ануса — как правило, достаточно скудные. Эта проблема связана с происходящим во время дефекации травмированием слизистой. Если крови много, стоит провериться на опухоли или геморрой.

Лечение анальной трещины

Рекомендуется начинать лечение в первые 2–3 недели с момента появления трещины, иначе она перейдёт в хроническую форму. В этом случае есть высокий риск развития осложнений, а все симптомы более выражены.

Обратитесь в сеть МЦ «Здоровье» сразу же после появления болей, и мы справимся с проблемами методами консервативной терапии: снимем боль и спазм, создадим условия для заживления трещины. На более поздних стадиях развития болезни вам помогут наши хирурги. В любом случае, мы справимся с патологией и вернём вам нормальное качество жизни.

Постоянные поносы: причины, лечение, профилактика

Постоянные поносы на научном языке называются хронической диареей. При хронической диарее стул нарушается, бывает чаще 2 раз в сутки и длится не меньше 2 недель. При этом наблюдается потеря массы тела и обезвоживание организма. Хроническая диарея достаточно неприятное заболевание и может свидетельствовать об опасных болезнях.

Содержание:

Причины хронической диареи

Чтобы вылечить расстройство стула, нужно как можно быстрее определить причину заболевания. Диарея может иметь инфекционный и неинфекционный характер.

Причины инфекционной диареи:

• Вирусы: рота вирусные инфекции, энтеровирусные
• Паразиты: лямблии, дизентерийная палочка, микроспородии
• Бактерии: кишечные, сальмонеллы, холера

Неинфекционные причины:

• Проблемы поджелудочной железы
• Воспаления слизистых оболочек кишечника
• Последствия приема антибиотиков, слабительных препаратов
• Доброкачественные и злокачественные опухоли
• Недостаточная выработка иммуноглобулина
• Реакция организма на консерванты и химические продукты
• Наследственный кистозный фиброз
• Повышенная активность работы щитовидной железы
• Недостаточная выработка ферментов
• Злоупотребление алкогольными напитками
• Отравление токсическими веществами

Также постоянные поносы могут быть следствием заболеваний толстого и тонкого кишечников: всевозможных видов колита, болезни Крона, тропического поноса, липодистрофии, пищевой аллергии.

Виды диареи:

• Диспепсическая диарея. Возникает из-за нарушения в переваривании пищи, вызванного недостаточным количеством ферментов в пищеварительных органах.
• Алиментарная диарея. Появляется в результате неправильного питания, злоупотребления алкоголем, жирной и жареной пищей. Также может быть следствием пищевой аллергии.
• Инфекционная диарея. Вызвана инфекционными и вирусными причинами.
• Неврогенная диарея. Вызвана нарушениями в системе нервной регуляции работы кишечника. Диарея возникает при каждом нервном напряжении или возникшем чувстве страха.
• Медикаментозная диарея. Вызвана нарушениями флоры кишечника и чаще всего является следствием лечения антибиотиками.
• Токсическая диарея. Возникает при отравлении токсическими веществами.

Причин диареи может быть много. При обращении к врачу нужно вспомнить все предшествующие поносу события. Также для определения вида заболевания и назначения правильного лечения важно обратить внимание на характер выделений и симптомы поноса.

Симптомы поноса

Главный симптом поноса – жидкий стул. Хроническая диарея достаточно часто имеет еще несколько симптомов, изучение которых поможет определить ее первопричину.

Дополнительные симптомы диареи:

• Повышение температуры. Достаточно часто сопровождает диарею. Может указывать на инфекционное происхождение проблемы.
• Рвота. Часто при проблемах в кишечнике или отравлениях возникает интоксикация организма, и он реагирует на нее тошнотой и рвотными позывами. Рвота часто сопровождает токсическую диарею.
• Боли в животе и вздутие. Это естественные явления при постоянных поносах. Усиленная моторика вызывает спазмы в кишечнике. Чаще всего боли носят волнообразный характер и неприятные тянущие ощущения сменяются приступами рези.
• Отрыжка. Если отрыжка имеет неприятный гнилостный характер, то диарея вызвана проблемами пищеварительных органов. Возможно, недостаточно ферментов для нормального переваривания пищи.

О чем может сказать цвет или вид кала:

• Желтый. Такой понос редко имеет осложнения и вызван усиленной работой кишечника. Редко имеет дополнительные симптомы и легко проходит после приема препаратов от диареи.
• Зеленый. Говорит об инфекционных заболеваниях кишечника. Зелень в кале является следствием размножения лейкоцитов, стафилококков и других инфекций. Также зеленый цвет может быть причиной недостаточной работы иммунных механизмов кишечника. Зелень может быть как в виде вкраплений, так и в виде слизи.
• Темный цвет. Может свидетельствовать о кровотечениях в желудке. Требуется немедленное обращение к врачу.
• Светлый цвет, белесый. Свидетельствует о проблемах с желчным пузырем. Вторым признаком проблем с желчным пузырем может быть темная моча.
• С кровью. Требует срочной медицинской помощи. Может быть следствием опухолей, инфекций, отравлений токсинами или химическими веществами.
• Понос водой. Является первым признаком холеры. Сопровождается сильными режущими болями и многократными испражнениями.

Очень важно обратить внимание на дополнительные симптомы и характер стула. Это поможет потерять меньше времени при диагностике и быстрее приступить к лечению.

Обследование и лечение поноса

Чтобы поставить диагноз используют:

• Бактериологический анализ кала. Применяют для выявления дисбактериоза, глистной инвазии, скрытой крови.
• Копроцитограмму. Позволяет обнаружить воспаление кишечника, наличие панкреатита и установить качество переваривания пищи.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить воспаление, степень обезвоживания организма.
• Ультразвуковое исследование. Помогает выявить заболевание поджелудочной железы, печени, кишечника и других органов.
• Ирригоскопия. Позволяет оценить моторные функции кишечника.
• Колоноскопия. Выявляет наличие патологии толстого кишечника.

Назначение средства для лечения поноса зависит от поставленного диагноза.

Если диарея имеет инфекционный характер, то лечение будет состоять из комплексного приема антибиотиков, антисептиков, ферментов и препаратов, снижающих перистальтику.

Если диарея вызвана недостаточностью ферментов, то лечение будет направлено на заполнение пищеварительных органов ферментами и стимуляцию их выработки.

Если причиной поноса являются заболевания кишечника, то будут назначены антибактериальные и снимающие воспаления препараты. Возможно, потребуется лечение глюкокортикоидными гормонами.

При кровотечении пищеварительных органов лечение будет заключаться в устранении кровотечения и лечении основного заболевания, например, язвы желудка.

Медикаментозный понос после антибиотиков лечится противогрибковыми препаратами. Параллельно осуществляется заселение микрофлоры пробиотиками.

При любом виде хронической диареи назначают адсорбенты: Смекту, Активированный уголь, Фильтрум, Энторосгель.

Лечение хронической диареи может занять достаточно много времени, а в тяжелых случаях потребуется госпитализация .

Народные средства

В народной медицине существует огромное количество рецептов как для лечения хронических поносов, так и для снятия основных симптомов.

Лучшие рецепты:

1. Настойка из грецкого ореха. Извлечь перегородки из 300 гр. орехов, залить 20 мл спирта и убрать в темное место на 5 дней. Принимать по 15 капель, разводя водой, 3 раза в день перед приемом пищи. Средство быстро избавляет от поноса, после появления улучшения следует сразу прекратить прием настойки.
2. Мятный чай. Взять 20 гр. мяты, залить 200 мл кипятка, настоять 10 минут. Принимать 3 раза в день. Мятный чай кроме нормализации стула избавит от тошноты, метеоризма и отрыжки.
3. Зеленый чай. В 2 литра воды высыпать 100 гр зеленого чая, прокипятить 10 минут и дать настояться 1 час. Принимать по 50 гр. до еды 4 раза в день. Хранится отвар в холодильнике до 3 месяцев.
4. Кора дуба. Смешать 2 ложки коры дуба, 1 ложку крапивы, 1 ложку листьев ежевики и залить 500 мл. кипятка. Настоять 2 часа. Пить по 100 гр. перед едой.
5. Яблочное спасение. Народная медицина рекомендует ударить по поносу яблоками. В течение суток нужно скушать 12–15 яблок без кожуры. Промежуток между яблоками не должен быть больше 2 часов. Кроме яблок больше ничего не кушать.
6. Вино из барбариса. В 1 литр хорошего виноградного вина добавить 50 ложек измельчённой коры барбариса. Настоять в подвале не меньше месяца. Процедить, кору отжать. Принимать по 30 гр. 4 раза в сутки перед приемом пищи.

Лечение этими народными средствами безопасно и может быть дополнением к медикаментозной терапии.

Диета при хронической диарее

Очень важно при лечении хронической диареи соблюдать специальное питание. Вместе с большим количеством жидкости организм покидают важные минералы: кальций и калий. Что не очень хорошо сказывается на состоянии сердечно сосудистой и выделительной системах. Поэтому диета при хроническом поносе должна быть сбалансированной и благотворно влиять на весь организм.

Ни в коем случае нельзя ограничивать себя в питании. Нужно кушать как можно чаще,голодание ухудшает ситуацию.

Что нельзя при поносе:

1. Молочные продукты
2. Бобовые
3. Виноград, сливы
4. Жирные мясные и рыбные блюда
5. Алкоголь
6. Сахар, специи, пряности
7. Что можно при поносе:
8. Каши на воде
9. Сухари
10. Паровые мясные и рыбные блюда
11. Овощи, фрукты
12. Творог, яйца

Нельзя забывать, что организм теряет много воды и необходимо регулярно пополнять его. Из напитков можно чай, минеральную воду, отвар шиповника, компот из груши или кисель.

Соблюдение диеты станет огромным подспорьем лечению и ускорит процесс выздоровления.

Для подробного изучения информации о диарее, Вы можете посмотреть приложенное видео.

Постоянные поносы очень неприятное явление, вызывающее дискомфорт и привязывающее человека к дому. Не нужно стесняться этого заболевания и оттягивать визит к врачу. В большинстве случаев понос – это только симптом заболевания.

35 признаков онкологических заболеваний, которые обычно игнорируют

1. Расстройство желудка и/или боль в желудке. Многие больные раком кишечника, поджелудочной железы, печени вспоминают, что одним из первых проявлений болезни был именно этот симптом. Достаточно долго пациент и его лечащий врач могут думать о гастрите и эрозиях в нем, прежде, чем будет выставлен правильный диагноз.

2. Чувство переполненности желудка даже после приема небольшого количества пищи. Этот симптом характерен для рака желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Необъяснимая потеря веса. Стоит насторожиться, если пациент теряет килограммы, не прикладывая к этому никаких усилий.

4. Желтуха. Развивается при раке поджелудочной железы, когда опухоль перекрывает желчи выход из печени и желчного пузыря. Помимо пожелтения кожи, пациент отмечает желтушность склер и зуд по всему телу.

5. Кашель и/или одышка. Часто один из первых симптомов рака легких.

6. Трудности с глотанием воды и пищи. Симптом появляется и усиливается мере увеличения опухоли в глотке или пищеводе.

7. Постоянная боль и жжение за грудиной. Это симптом гастро-эзофагального рефлюкса, состояния, когда кислота из желудка забрасывается в пищевод. Такое состояние характерно для рака желудка, пищевода.

8. Отек лица. Может быть при раке легкого. Раковые клетки затрудняют отток крови от верхней половины туловища, что и провоцирует развитие отека.

9. Увеличение лимфоузлов. Является потенциальным признаком рака того органа, вблизи которого расположен увеличенный лимфоузел.

10. Синяки и кровотечения без видимой причины. Могут быть проявлением рака крови.

11. Слабость и утомляемость. Общий симптом для всех видов онкозаболеваний.

12. Кровь в стуле, кровотечения после дефекации. Этот симптом встречается не только при геморрое, но и при раке прямой кишки.

13. Нарушение работы толстого кишечника. Постоянные запоры и поносы могут быть признаком рака кишечника.

14. Затруднение мочеиспускания (тяжело начать мочиться, вялая струя). Может быть симптомом рака простаты.

15. Боль и/или жжение вовремя мочеиспускания. Может быть как симптомом цистита, венерических заболеваний, так и рака простаты.

16. Кровь в моче или семенной жидкости. Так же может быть признаком рака простаты, как и предыдущие два симптома.

17. Проблемы с эрекцией. Хотя мужчины долго пытаются скрывать этот симптом, следует сразу обратиться к врачу, чтобы исключить злокачественную опухоль простаты.

18. Отек мошонки. Может быть симптомом опухоли яичек и/или простаты.

19. Постоянная боль в спине. Конечно, чаще всего боль в спине является следствием растяжения мышц, протрузиями, грыжами межпозвоночных дисков, но нельзя забывать, что постоянная боль, которая трудно поддается лечению привычными таблетками, может быть признаком как самостоятельного рака, так и метастазов в позвоночник.

20. Болезненность груди и/или сосков. Да, рак молочных желез бывает и у мужчин, хотя это очень редкие случаи.

21. Трудно заживаемые повреждения кожи. Симптом рака кожи (меланома, базально-клеточная карцинома).

22. Боль. Болевой синдром – слишком общий признак. Не стоит каждый приступ головной боли принимать за опухоль мозга. Необходимо внимательно наблюдать за собой, чтобы «поймать момент», когда станет понятно, что боль сочетается с другими признаками онкологических заболеваний.

23. Лихорадка. Тоже общий симптом. Может быть у любого онкологического больного.

24. Изменения слизистой оболочки полости рта. Появление язв или белых пятен во рту должно насторожить человека, особенно, если он курит.

25. Изменения на коже. Появление бородавок, участков гипер- или гипопигментации должны насторожить человека и стать поводом для визита к врачу.

26. Отек, опухание, покраснение молочной железы, появление выделений из соска (особенно кровянистых, зеленоватых, черных). Этот симптомокомплекс должен не просто насторожить женщину, а заставить ее записать к врачу на прием в этот же день. Если к онкологу попасть трудно, то можно обратиться к хирургу.

27. Изменение состояния ногтей. Дистрофия ногтевых пластин, появление пятен и полос на ногтях. Все это может быть признаком рака кожи.

28. Кровотечения между менструациями, кровотечения у женщин в климактерическом периоде. Эти симптомы могут быть признаками рака эндометрия.

29. Опухание части конечности и боль в этом месте. Может не только результатом ушиба, но и симптомом злокачественного новообразования кости.

30. Судороги и припадки. Могут быть признаком опухоли головного мозга, так же как и симптомы 31 – 35.

31. Нарушения памяти, процессов запоминания и воспроизведения.

32. Ощущение давления и распирания в голове.

33. Нарушения поведения, снижение критичности к себе.

34. Нарушения равновесия, координации и ориентирования.

35. Онемение в конечности, ее парез или паралич.

При возникновении у вас или у ваших близких этих симптомов следует безотлагательно обратиться к вашему лечащему врачу для обследования и назначения лечения, и тогда прогнозы для жизни и здоровья пациента могут быть гораздо более благоприятными.

Анальная трещина, что делать?

Пожалуй, нет другого такого проктологического заболевания, связанного с большим недопониманием, как между коллегами проктологами и «непроктологами», так и между проктологами и пациентами, как анальная трещина. В сознании многих врачей, анальная трещина утвердилась под «масками» других проктологических заболеваний как то: геморрой, анальные бахромки, анальный криптит, внутренний свищ и другие. Она как бы «мимикрирует» под них. Не говоря уже о пациентах, которые иногда сами ставят себе проктологические диагнозы, проводят недостаточное, или не совсем правильное лечение, и при развитии такого неприятного осложнения анальной трещины, как патологический спазм (сжатие) заднего прохода, обращаются к доктору на стадии, когда поход в туалет приводит к болевому шоку и падению с унитаза. С другой стороны, при своевременном обращении, даже минимальные по объему оперативные или иные пособия проктолога, приводят к эффективному и надежному излечению от анальной трещины.

Среди заболеваний проктологического профиля трещины заднего прохода занимают по разным статистикам 2-3 места после геморроя и парапроктитов. Нередко также встречаются неприятные для пациента сочетания типа – геморрой плюс трещина, свищ плюс трещина, которые также здоровья не добавляют, а лечения требуют несколько различного.

Причиной развития анальных трещин являются нарушения акта дефикации, как в виде запоров, так и поносов, связанные с обширным перечнем гастроэнтерологических заболеваний, физиологических состояний (беременность, роды), и различной природы травмы заднего прохода.

Исходом острых трещин является или полное заживление, иногда даже без остаточных признаков, или хронизация процесса с развитием таких сопутствующих трещине осложнений как болевого синдрома, вследствие развивающегося сфинктероспазма, кровотечения, вследствие постоянных травматизаций, и замещения части анального сфинктера рубцовой тканью (так называемый пектиноз).

Течение болезни волнообразное, с периодами ремиссий, и, чем длительней существует анальная трещина, тем длинее обострения и менее выражены «светлые» промежутки. Иногда, достаточно редко имеющаяся у пациента анальная трещина обнаруживается, как случайная находка при плановом посещении проктолога.

Симптомы анальной трещины сходны с симптомами многих других проктологических заболеваний. Это боли, кровотечения из заднего прохода, наличие патологических образований в заднем проходе. Боли при анальных трещинах в классическом проявлении очень сильные, иногда по нескольку часов, а кровотечения скудные. Морфологически трещины представляют собой поверхностный дефект слизистой анального канала различных размеров, как правило, окруженный рубцами, и, так называемыми, «анальными сторожевыми бугорками» представляющими собой образования покрытые кожей или слизистой в анальном канале. Эти образования сопутствуют обязательному воспалению тканей вокруг трещины. Иногда последние имеют достаточно большие размеры, и бывают плохо отличимые от полипов анального канала. Для выявления отличий от полипов производится обязательное гистологическое исследование после их иссечения.

Большинству анальных трещин сопутствует патологическое сжатие анального жома, это, так называемый сфинктероспазм. Он является рефлекторным ответом организма на постоянный источник боли в заднем проходе. Развившийся спазм анального жома, как правило, не проходит самостоятельно, и для того чтобы прервать этот патологический рефлекс, необходима помощь проктолога. При самодиагностике пациенту необходимо обращать внимание на стойкие, многочасовые боли после дефекации, сопутствующие запорам, поносам, либо травме заднего прохода.

При визите к врачу-проктологу применяются проверенные методы диагностики: пальцевой осмотр, осмотр при помощи специальных инструментов (аноскопа, ректоскопа, ректального зеркала). Иногда для диагностики приходится прибегать к дополнительному обезболиванию, введению аналгетиков или производству новокаиновых блокад из-за выраженного вышеописанного сфинктероспазма. В лечении анальных трещин в настоящее время представлен большой арсенал различных препаратов и методов. Условно лечение можно разбить на три этапа.

Первый этап характеризуется еще не установленным диагнозом, либо установленным при первичном посещении врача. На этом этапе пациент справляется с синдромами сопутствующими анальной трещине (боль, кровотечение) самостоятельно. Как правило, это начальные стадии заболевания. Применяется послабляющая диета, режим питания, исключаются факторы, которые приводят к обострению заболевания (алкоголь, длительное сидение, физическое перенапряжение, поносы или запоры). Применяются такие местные воздействия как сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки), восходящий душ, местное применение различного типа мазей с обезболивающим, ранозаживляющим эффектами, различных свечей.

На следующем этапе у некоторых пациентов возникает потребность в профессиональной помощи проктолога, т.к. вышеописанные методы не приводят к желаемому результату и анальная трещина все чаще напоминает о себе, не давая работать и отдыхать. В комплексном лечении проктологи используют различные методы с применением аппаратов и инструментов, позволяющих перевести болезнь в стадию ремиссии. Используются новокаиновые блокады, дивульсия, коагуляция анальной трещины различными типами коагуляторов (электрокоагуляция, фотокоагуляция, применение лазеров), различная физиотерапия.

И, наконец, некоторым пациентам с многолетним стажем заболевания, очень сильными стойкими болями, и рубцовыми изменениями в области заднего прохода, показано исключительно оперативное вмешательство, при котором удается удалить трещину и рубцы, произвести операционное лечении сжатия заднего прохода, и получить условия для заживления послеоперационной раны «нежным» рубцом. Средние сроки заживления послеоперационной раны около 2 недель. При этом уже при выписке из стационара пациент социально активен, и все что от него требуется это соблюдать некоторые рекомендации связанные с воздействием на послеоперационную рану. Небольшие боли и неприятные ощущения, связанные с послеоперационным периодом, по мнению пациентов, ни в какое сравнение не идут с дооперационными мучениями.

Проктологи «СМ-Клиника» могут предложить пациентам с анальной трещиной профессиональную диагностику с обезболиванием, индивидуальный подход к каждому с учетом стадии заболевания и желания применять те или иные методы у самих пациентов, а в случае длительной и запущенной болезни оперативное вмешательство, которое навсегда избавит Вас от анальной трещины, и подарит Вам счастье быть здоровым.

Проктолог: запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 292-39-72.

Диарея: основы практики, предпосылки, патофизиология

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52: 1-16. [Медлайн].

Фишер Т.К., Вибоуд К., Парашар Ю., Малек М., Штайнер С., Гласс Р. и др. Госпитализации и смерти детей от диареи и ротавируса J Infect Dis . 2007 15 апр.195 (8): 1117-25. [Медлайн].

Cortese MM, Tate JE, Simonsen L, Edelman L, Parashar UD. Снижение заболеваемости гастроэнтеритом у детей в США и корреляция с ранним использованием ротавирусной вакцины из национальных баз данных медицинских заявлений. Pediatr Infect Dis J . 29 июня 2010 г. (6): 489-94. [Медлайн].

Talbert A, Thuo N, Karisa J, Chesaro C, Ohuma E, Ignas J, et al. Диарея, осложняющая тяжелую острую недостаточность питания у кенийских детей: проспективное описательное исследование факторов риска и исходов. PLoS One . 2012. 7 (6): e38321. [Медлайн]. [Полный текст].

Любберт С., Циммерманн Л., Борхерт Дж., Хорнер Б., Муттерс Р., Родлофф А.С. Эпидемиология и частота рецидивов инфекций Clostridium difficile в Германии: анализ вторичных данных. Инфекция Dis Ther . 2016 21 октября [Medline].

Esposito DH, Holman RC, Haberling DL, Tate JE, Podewils LJ, Glass RI, et al. Исходные оценки смертности от диареи среди детей в США до внедрения ротавирусной вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 942-7. [Медлайн].

Mehal JM, Esposito DH, Holman RC, Tate JE, Sinden LL, Parashar UD. Факторы риска младенческой смертности, связанной с диареей, в США, 2005–2007 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 9 марта. [Medline].

Вернаккио Л., Везина Р.М., Митчелл А.А., Леско С.М., Плаут А.Г., Ачесон Д.В. Диарея у американских младенцев и детей младшего возраста в условиях сообщества: заболеваемость, клинические проявления и микробиология. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 января (1): 2-7. [Медлайн].

Хейман М.Б., Абрамс С.А., СЕКЦИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИ И ПИТАНИЯ. КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: современные рекомендации. Педиатрия . 2017 22 мая. [Medline].

Йи Дж., Седердал Б.К., Валь К. и др. Ротавирус и норовирус в педиатрическом гастроэнтерите. Открытый форум Infect Dis .2016 30 августа. 3 (4): ofw181. [Медлайн]. [Полный текст].

Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С. и др. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе: резюме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008 май. 46 (5): 619-21. [Медлайн].

[Рекомендации] Атия А.Н., Бухман А.Л.Растворы для пероральной регидратации при нехолерной диарее: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 октябрь 104 (10): 2596-604; викторина 2605. [Medline].

Kling J. Зеленый чай и экстракт граната помогают бороться с диареей у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833747. Доступ: 24 октября 2014 г.

Гуандалини С. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. Дж Клин Гастроэнтерол .2011 Ноябрь 45 Дополнение: S149-53. [Медлайн].

Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Соарес-Вайзер К., МакЛехоз Х, Бергман Х, Бен-Аарон I, Нагпал С., Голдберг Э и др. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных систематических обзоров .2012.

Platts-Mills JA, Babji S, Bodhidatta L, et al. Патоген-специфическое бремя общинной диареи в развивающихся странах: многопрофильное когортное исследование (MAL-ED). Ланцетный шар Здоровье . 2015 Сентябрь 3 (9): e564-75. [Медлайн].

Абубакар I, Алию Ш., Арумугам Ц., Усман Н.К., Хантер пр. Лечение криптоспоридиоза у лиц с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol .2007 апр. 63 (4): 387-93. [Медлайн].

Barclay L. Цинковые добавки уменьшают диарею у детей. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

Bellemare S, Hartling L, Wiebe N и др. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Med . 2004 15 апреля, 2:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE ,.Оценки ВОЗ причин смерти детей. Ланцет . 2005 26 марта – 1. 365 (9465): 1147-52. [Медлайн].

Charles MD, Holman RC, Curns AT, et al. Госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом в США, 1993-2002 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 июн.25 (6): 489-93. [Медлайн].

Coffin SE, Эльзер Дж., Марчант С. и др. Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита на педиатрическую амбулаторную практику в США. Pediatr Infect Dis J . 2006 июл.25 (7): 584-9. [Медлайн].

Girard MP, Steele D, Chaignat CL, Kieny MP. Обзор исследований и разработок вакцин: кишечные инфекции человека. Вакцина . 2006 г., 5. 24 (15): 2732-50. [Медлайн].

Гуандалини С. Лечение острой диареи в новом тысячелетии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 Май. 30 (5): 486-9. [Медлайн].

Guandalini S, Dincer AP.Управление питанием при диарейных заболеваниях. Байер Клин Гастроэнтерол . 1998 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].

Гуандалини С., Кан С. Острая диарея. Walker A, Goulet O, Kleinman J, et al. Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей . Онтарио, Канада: Брайан К. Декер; 2008. Том 1: 252-64 / Глава 15.

Matson DO, Staat MA, Azimi P, Itzler R, Bernstein DI, Ward RL, et al. Бремя госпитализаций детей раннего возраста в связи с ротавирусом в трех педиатрических больницах США определено путем активного наблюдения по сравнению со стандартными косвенными методами. J Детский педиатр . 2012 25 апреля. [Medline].

Mayo-Wilson E, Junior JA, Imdad A, Dean S, Chan XH, Chan ES, et al. Добавки цинка для предотвращения смертности, заболеваемости и задержки роста у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 15 мая. 5: CD009384. [Медлайн].

Miller RC, Petereit DG, Sloan JA, et al. Рандомизированное исследование фазы III сравнения сульфасалазина с плацебо в профилактике острой диареи у пациентов, получающих лучевую терапию тазовых органов [аннотация LBA2].Представлено на 55-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO); 22 сентября 2013 г .; Атланта, Джорджия.

Mulcahy N. Рекомендуемый препарат может вызвать диарею с лучевой терапией. 3 октября 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812057. Доступ: 7 октября 2013 г.

Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA и др. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания.Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 522-7. [Медлайн].

Салливан ПБ. Питание при острой диарее. Питание . 1998, 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].

[Рекомендации] Уокер-Смит Дж. А., Сандху Б. К., Исолаури Э. и др. Рекомендации, подготовленные Рабочей группой ESPGAN по острой диарее. Рекомендации по кормлению при детском гастроэнтерите. Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 619-20. [Медлайн].

Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Кишечник . 13 апреля 2018 г. [Medline].

Олортеги М.П., ​​Рухани С., Йори П.П. и др. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах. Педиатрия . 2018 Янв.141 (1): [Medline].

[Рекомендации] Садовски Д.К., Камиллери М., Чей В.Д., Леонтиадис Г.И., Маршалл Дж.К., Шаффер Е.А. и др. Руководство Канадской ассоциации гастроэнтерологов по клинической практике по лечению диареи, вызванной желчными кислотами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020 18 января (1): 24-41.e1. [Медлайн].

Причины и последствия хронической диареи

Частая диарея, длящаяся дольше нескольких недель, считается хронической диареей, независимо от того, возникает ли она каждый день или каждые несколько дней.Понос чаще всего описывается как водянистый стул. Если симптомы проявляются в течение нескольких недель, врач должен обследовать вашу хроническую диарею.

Причины хронической диареи различны, и иногда с ними легко справиться (например, путем смены лекарств), или это может быть признаком серьезных проблем со здоровьем, которые необходимо оценивать и лечить, таких как язвенный колит и болезнь Крона. Со временем диарея может вызвать новые проблемы со здоровьем, например, дефицит питательных веществ.

Типы диареи

Ободочная кишка, также известная как толстая кишка, отвечает за образование твердых отходов из неабсорбированных остатков пищи, которую вы едите. Жидкость попадает в толстую кишку как часть этих отходов, что позволяет стулу более плавно проходить через толстую кишку.Мышцы в толстой кишке перемещают стул в прямую кишку для выхода из организма.

Когда что-то нарушает процесс пищеварения, в результате чего выводится слишком много жидкости или твердые отходы слишком быстро проходят через толстую кишку, может возникнуть диарея.

Большинство людей испытали кратковременную (острую) диарею, обычно в результате желудочно-кишечной инфекции. С другой стороны, хроническая диарея встречается реже и обычно вызвана заболеваниями, аллергией, лекарствами или хроническими инфекциями.

Ваш лечащий врач может описать вашу диарею на основании причинных физических механизмов:

• Осмотический : Чрезмерный поток жидкости в кишечник, часто в результате избытка материала, который не может быть абсорбирован
• Секреторный : Отсутствие возврата жидкости из кишечника обратно в тело
• Проблемы с подвижностью : Из-за проблема с движением кишечника, которая может возникнуть в результате повреждения нервов или мышечной дисфункции

У вас также может быть комбинация из более чем одного из вышеперечисленных.

Причины

Существует множество потенциальных причин хронической диареи, и вполне возможно, что в вашем конкретном случае могут быть задействованы несколько.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Медицинские условия

В основе ваших симптомов вполне может лежать основное заболевание. Многие состояния, которые могут вызвать диарею, можно адекватно контролировать с помощью надлежащего лечения.

Важно поговорить со своим лечащим врачом о своих симптомах, чтобы вы могли получить правильный диагноз и план лечения.

Несколько причин хронической диареи, которые можно рассмотреть, включают:

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) : болезнь Крона и язвенный колит могут вызывать перемежающуюся хроническую диарею. Диарея, боль в животе, ректальное кровотечение, лихорадка и потеря веса могут наблюдаться в течение недель или месяцев, часто разрешаясь в течение определенного периода времени, прежде чем возобновиться. Диарея может чередоваться с запором или жидким стулом.
• Пищевая чувствительность : Некоторые виды пищевой чувствительности могут вызывать хроническую диарею вследствие аллергических реакций или непереносимости.
• Инфекции : Иногда желудочно-кишечные инфекции либо не проходят, имеют тенденцию к рецидиву, либо за ними следуют другие инфекции, что приводит к длительной диарее. Некоторые паразиты, такие как лямблии, не так легко распознать, поэтому они с большей вероятностью будут неправильно диагностированы, задерживаются и вызывают хроническую диарею.
• Рак толстой кишки: Ранняя стадия рака толстой кишки редко вызывает какие-либо симптомы и является редкой причиной хронической диареи, сопровождающейся кровавым стулом и потерей веса.

Кроме того, диарея может быть вызвана нарушениями всасывания и / или моторики, которые могут возникать сами по себе или как часть заболеваний, влияющих на желудочно-кишечную систему.

Мальабсорбция

Нарушение всасывания вызывается любым состоянием, которое препятствует процессам, которые ваш организм использует для поглощения питательных веществ. Болезнь Крона и лямблии являются двумя примерами.

Некоторые заболевания вызывают нарушение всасывания жиров, например хронический панкреатит, алкогольная болезнь печени, муковисцидоз и тропический спру, и они, как правило, вызывают особый вид диареи, называемый стеатореей.

Непереносимость лактозы (дефицит лактазы) вызывает диарею, потому что лактоза в молочных продуктах не расщепляется до абсорбируемой формы, что приводит к осмотической диарее, когда жидкость попадает в кишечник. У некоторых людей невсасывающийся сахар в некоторых конфетах и ​​пищевых добавках может вызвать мальабсорбционную диарею.

Целиакия может вызвать нарушение всасывания. Это состояние часто вызывает боль в желудке, диарею, усталость и потерю веса, которая улучшается после прекращения употребления глютеносодержащих продуктов.Это аутоиммунное заболевание, которое вызывается антителами, которые реагируют на глютен.

Мальабсорбция также может быть идиопатической (без известной причины) или быть результатом таких факторов, как использование антибиотиков, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия или обходной желудочный анастомоз.

Проблемы с подвижностью

Состояния и расстройства, влияющие на моторику желудка, ритмичное движение пищи и отходов по пищеварительному тракту, могут вызывать хроническую диарею по разным причинам.

Гипертиреоз часто вызывает диарею, потому что избыток гормонов щитовидной железы стимулирует перистальтику кишечника и ухудшает всасывание питательных веществ.

Диабет может вызвать повреждение нервов и привести к хроническому состоянию, называемому вегетативной невропатией, которое нарушает функцию некоторых внутренних органов, что может привести к хронической диарее. Когда диабет вызывает повышенный уровень сахара в крови, он также может вызвать мальабсорбцию, которая приводит к приступам диареи, хотя это случается реже.

Другие нарушения моторики включают синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) и гастропарез.

Лекарства

Помимо проблем с нарушением всасывания, связанных с некоторыми лекарствами, некоторые лекарства могут вызывать диарею либо как аллергическую реакцию, либо как нормальный побочный эффект лекарства.У вас может развиться хроническая диарея, вызванная лекарствами, даже если вы уже много лет без проблем принимали определенное лекарство, такое как метформин.

Поскольку антибиотики изменяют баланс бактерий, выстилающих кишечник, некоторые из них могут в конечном итоге вызвать инфекционную диарею.

Осложнения

Если у вас хроническая диарея, вы можете столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем, даже если диарея вызвана неопасной ситуацией, например пищевой аллергией.

Обезвоживание

Когда вы теряете жидкость со стулом, вы можете обезвоживаться. Хроническая диарея вызывает легкое обезвоживание, вызывающее жажду. Сильное обезвоживание приводит к уменьшению объема мочи, потемнению мочи, усталости, головокружению и низкому кровяному давлению.

Интересно, что обезвоживание более опасно, если у вас острая диарея, поскольку ваше тело имеет тенденцию лучше компенсировать обезвоживание, если у вас хроническая рецидивирующая диарея.

Питание

Вы также можете упустить витамины, минералы, белки и жиры, если диарея связана с недостаточным усвоением этих жизненно важных питательных веществ.Хроническая диарея также может привести к потере веса, если вы не усваиваете достаточно углеводов и калорий из пищи, которую едите.

Кровотечение и раздражение

Хроническая диарея может вызвать раздражение толстой или прямой кишки, что может привести к хрупкости тканей и кровотечению.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если у вас длительная диарея, не откладывайте посещение врача. Ваш лечащий врач может назначить анализы крови или образец стула, чтобы проверить наличие крови в стуле или инфекции, вызванной бактериями, вирусом или паразитом.

Вам может потребоваться колоноскопия или гибкая ректороманоскопия, которые могут выявить ВЗК или ранние признаки рака толстой кишки. Даже если выясняется, что у вас рак толстой кишки, он обычно излечим, особенно при раннем обнаружении.

Признаки того, что вам следует обратиться к врачу, включают:

• Ваша диарея длилась более двух недель (периодически или постоянно).
• Вы видите кровь в стуле или на нем.
• У вас постоянные спазмы в животе или сильная боль.
• Вас сильно рвет.
• У вас чередуются запор и диарея.
• Вы замечаете, что худеете, хотя и не пытались этого сделать.

Слово Verywell

Трудно игнорировать стойкую диарею. В большинстве случаев причина этого не опасна для жизни, но необходимо устранить причину и потенциальные осложнения для здоровья, чтобы вы могли поддерживать свою энергию, питание и здоровый вес.

Постоянная диарея: клинический обзор | Гастроэнтерология | JAMA

Важность В клинической практике часто встречаются диарейные заболевания. Стойкая диарея (≥14 дней) может быть вызвана патогенами, которые отличаются от тех, которые обычно наблюдаются при остром заболевании; правильный этиологический диагноз важен для надлежащего терапевтического лечения. В этом обзоре представлен обзор эпидемиологии, этиологии, диагностики и лечения стойкой диареи, вызванной инфекционными агентами, у иммунокомпетентных людей во всем мире.

Наблюдения Большая часть данных о стойкой диарее поступает из исследований жителей или экспатриантов развивающихся стран и путешественников в эти регионы, где были проведены последующие исследования. Стойкая диарея встречается примерно у 3% людей, путешествующих в развивающиеся страны. Schistosoma mansoni (и редко Schistosoma haematobium) Кишечная инфекция также не очень распространена и встречается только в эндемичных районах.Микробиологические причины затяжной диареи включают обнаруживаемые паразитарные (например, Giardia , Cryptosporidium ) и бактериальные (например, энтероагрегантные Escherichia coli , Shigella ) патогены. Доступные диагностические тесты включают культурально-зависимые методы для бактериальных патогенов и независимые от культуры методы для бактериальных, вирусных и протозойных инфекций (например, полимеразную цепную реакцию [ПЦР], включая мультиплексную ПЦР), а также микроскопию для выявления протозойных инфекций.Противомикробная терапия может быть назначена эмпирически пациентам, возвращающимся из неразвитого в развитый мир. В противном случае следует назначить антибиотики на основании результатов лабораторных исследований.

Выводы и актуальность Стойкая диарея – это плохо распознаваемый синдром во всех группах населения, который требует надлежащей оценки и диагностики, чтобы гарантировать, что больные люди получат лечение, необходимое для улучшения клинических симптомов.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительный прогресс в понимании и лечении диарейных расстройств в детстве, они по-прежнему являются причиной примерно 2.2 миллиона случаев детской смерти во всем мире ( ¹ ). В 1980 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что у детей младше 5 лет в развивающихся странах (за исключением Китая) ежегодно регистрируется> 700 миллионов эпизодов диареи, из которых> 4,6 миллиона умирают ( ² ). Более поздние обзоры показывают, что, хотя глобальная смертность снизилась, заболеваемость остается неизменной и составляет> 3,2 эпизода на ребенка в год ( ³ ). Эти результаты указывают на сохраняющуюся необходимость сосредоточить внимание на профилактике и лечении острой и хронической диареи у детей в развивающихся странах.

Диарейные расстройства образуют континуум, большинство случаев разрешается в течение первой недели после болезни. Однако меньшая часть диарейных заболеваний может не исчезнуть и сохраняться в течение> 2 недель. Стойкая диарея (PD) может быть определена как выделение ≥3 водянистого стула в день в течение> 2 недель у ребенка, который либо не набирает, либо теряет вес. PD выявляет детей со значительной заболеваемостью, связанной с диареей, и составляет от 36% до 54% ​​всех смертей, связанных с диареей ( ⁴ ).У многих младенцев и детей ясельного возраста в развивающихся странах могут быть частые рецидивирующие эпизоды острой диареи или болезни Паркинсона, что приводит к нарушению питания и / или предрасположенности этих детей к болезни Паркинсона.

Большая часть эпидемиологических данных о связи между острыми диарейными расстройствами и БП получена из исследований, проведенных более 10–15 лет назад. Недавних данных по этому вопросу очень мало, особенно из не эндемичных по ВИЧ территорий. Однако хроническая энтеропатия и болезнь Паркинсона все чаще признаются проявлениями прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа.

ЭТИОЛОГИЯ

Вообще говоря, истоки диареи могут лежать в основном в тонком кишечнике, толстом кишечнике или дополнительных органах пищеварения (поджелудочная железа и гепатобилиарный тракт). Заболевания толстой кишки обычно вызывают диарею из-за недостаточной утилизации воды, тогда как нарушения тонкой кишки могут быть секреторными или осмотическими (в сочетании с мальабсорбцией). Секреторные и осмотические процессы могут присутствовать одновременно (например, при ротавирусном энтерите).

Затяжная диарея может быть вызвана большим количеством состояний. В глобальном масштабе наиболее важным триггером БП является острый диарейный эпизод, вызванный кишечной инфекцией. В регионах, где ВИЧ-инфекция носит эндемический характер, важной причиной является хроническая инфекция желудочно-кишечного тракта (например, криптоспоридиоз). При отсутствии инфекционной этиологии следует искать другие специфические формы заболевания, связанные с БП у детей. Наиболее частыми из них являются непереносимость пищевых белков, целиакия и вторичная непереносимость дисахаридов (лактозы).В большой исторической серии в Европе на эти диагнозы приходилось ≈56% случаев БП в младенчестве ( ⁵ ). У 24% этих детей с тяжелой болезнью БП у 24% были другие диагнозы, но у 30% не было установлено конкретного диагноза, несмотря на обширные исследования. Сейчас на подгруппу детей с БП и без установленного диагноза приходится <2% случаев в крупных европейских центрах (K. Lindley, неопубликованные данные, 2003).

Полезно иметь диагностический алгоритм в качестве вспомогательного средства для постановки диагноза, который (обязательно произвольным и взаимоисключающим образом) классифицирует БП либо по возрасту начала ( внутриутробно, , неонатальный, младенческий или старше), либо на врожденные / наследственные и приобретенные нарушения.Также полезно разделить пациентов на пациентов с секреторной диареей и пациентов с преимущественно осмотической диареей на основе реакции на голодание и электролитов стула. Хотя с точки зрения глобального общественного здравоохранения эти случаи затяжной диареи не важны, понимание лежащих в их основе клеточных и генетических механизмов может дать неоценимую информацию о патофизиологии энтероцитов с потенциальными последствиями для терапии. Однако в этом отчете не будут подробно обсуждаться диагностика и лечение этих расстройств.

Факторы риска и патофизиология болезни Паркинсона в развивающихся странах

Наиболее важным эпидемиологическим фактором риска БП является недоедание. Другими важными сопутствующими состояниями являются дефицит цинка, отсутствие грудного вскармливания, мужской пол, инфекция энтеропатогенными или энтероагрегантными Escherichia coli или Cryptosporidium , а также задержка внутриутробного развития плода в анамнезе. Недавний острый эпизод диареи (в течение последних 2 месяцев) часто встречается при БП.Также важен иммунный статус. Дети с аномальными реакциями гиперчувствительности замедленного типа и специфическими иммунодефицитами, такими как ВИЧ-инфекция и тяжелый комбинированный иммунодефицит, особенно склонны к БП.

Диарейное заболевание тесно связано с недоеданием, но причинная природа этой связи подвергается сомнению. Взаимосвязь между БП и недоеданием менее спорна, потому что она обычно связана со значительным недоеданием. По данным устного вскрытия случаев смерти от диареи в Бангладеш, почти половина смертей приходилась на недоедающих детей с БП, а относительный риск смерти от БП и тяжелого недоедания был в 17 раз выше, чем у детей с меньшей степенью недоедания ( ⁶ ).Существует множество экспериментальных и клинических доказательств того, что улучшение питания ускоряет выздоровление от затяжных диарейных заболеваний.

Существует несколько причин, по которым недоедание должно как предрасполагать к БП, так и следовать за ним. Они варьируются от ахлоргидрии с повышенным риском заражения тонкой кишки, системного иммунодефицита, дефицита ферментов кишечника и поджелудочной железы и измененных механизмов восстановления слизистой оболочки кишечника после инфекционного инсульта. Также была продемонстрирована независимая связь между кожной анергией и последующим риском БП ( ⁷ ).Большой интерес вызывает возможность того, что такой преходящий иммунный дефицит может быть маркером сопутствующего дефицита питательных микроэлементов ( ^8,9 ). Наиболее ярким примером решающей роли, которую иммунная система играет в патогенезе БП, является взаимосвязь между ВИЧ / СПИДом и БП. Это подтверждается множеством исследований, связывающих БП с криптоспоридиозом ( ¹⁰ ) и другими паразитарными инфекциями в Африке и Азии.

Плохое восстановление кишечника считается ключевым компонентом аномальной морфологии слизистой оболочки.Однако факторы, лежащие в основе этого неэффективного процесса восстановления и продолжающейся травмы, плохо изучены. Результатом этого нарушения слизистой оболочки является плохое всасывание питательных веществ в просвете и повышенная проницаемость кишечника для аномальных пищевых или микробных антигенов. Изменения кишечной проницаемости в раннем детстве могут отражать изменения в созревании слизистой оболочки кишечника и могут зависеть от сопутствующих кишечных инфекций.

Дефицит основных микронутриентов может способствовать плохому восстановлению кишечника.Недавние мета-анализы добавок цинка при диарейных заболеваниях указывают на значительное сокращение продолжительности и тяжести диарейных заболеваний ( ¹¹ ). Таким образом, дефицит цинка может значительно способствовать продлению повреждения слизистой оболочки и замедлению механизмов восстановления кишечника. Учитывая тесную взаимосвязь между диарейными расстройствами и недостаточностью питания, неудивительно, что БП широко признана нарушением питания и что оптимальная реабилитация с помощью питания считается краеугольным камнем ее лечения ( ¹² ).

Четкое понимание изменений морфологии кишечника и молекулярных механизмов, лежащих в основе патофизиологии БП в развивающихся странах, имеет решающее значение для разработки интервенционных стратегий. Однако, в отличие от прогресса, достигнутого в понимании наследственных заболеваний, вызывающих затяжную или трудноизлечимую диарею в младенчестве, в понимании патофизиологии этой проблемы в развивающихся странах, помимо описательных исследований, был достигнут незначительный прогресс.

Приоритетные цели исследований

Необходимы соответствующие и целенаправленные исследования для выяснения патогенеза БП и разработки надежных профилактических и лечебных стратегий общественного здравоохранения. Среди нескольких аспектов PD, которые заслуживают дальнейшего углубленного исследования, следующие становятся приоритетными проблемами на ближайшее будущее.

1. Оценка иммунопатологии слизистых оболочек при БП и ее взаимосвязи с недостаточностью питания и мальабсорбцией.Эти исследования необходимо проводить как на ВИЧ-инфицированных, так и на неинфицированных детях. Нам необходимо понять взаимодействие между конкретными патогенами и измененными механизмами восстановления слизистой оболочки. Подходящих моделей на животных для оценки длительных эпизодов диареи не существует, а доступные модели в основном использовались для оценки взаимодействия между недостаточностью питания и функцией кишечника. Четкое понимание элементов, лежащих в основе стойкого повреждения слизистой оболочки, имеет фундаментальное значение для разработки стратегий профилактики и вмешательства.Существует потребность в более точном определении воспалительного процесса в собственной пластинке тканей, полученных при биопсии кишечника. В дополнение к исследовательским инициативам это должно облегчить точный диагноз и, когда диагноз не определен, позволить логический подход к терапии. Иммунопатологическое исследование слизистой оболочки должно выходить за рамки простого описания воспалительного инфильтрата и должно уточнить основу воспалительного процесса (вовлеченные лиганды и т. Д.). Важными областями исследований являются взаимодействие между врожденными и приобретенными иммунными ответами при воспалении кишечника, влияние воспаления на экспрессию генов (энтероцитов) и пищеварительный / абсорбционный аппарат, а также кишечные нейроиммунные взаимодействия.
2. Исследования микробиологии тонкой кишки при БП. Хотя БП ассоциирована с определенными патогенами, например, энтероагрегативной E. coli , единого мнения по этому вопросу нет. До двух третей детей с БП имеют избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, но неизвестно, является ли избыточный бактериальный рост в тонкой кишке причиной БП или результатом нарушения иммунитета и / или загрязненной воды. Несколько других патогенов были связаны с БП, особенно в популяциях, эндемичных по ВИЧ.Множество данных демонстрируют, что врожденный иммунный ответ на бактерии и бактериальные продукты является важным пусковым механизмом в патогенезе аутоиммунных и других заболеваний кишечника ( ¹³ ). Таким образом, исследования избыточного бактериального роста в тонкой кишке и взаимодействий хозяин-патоген на молекулярном и клеточном уровнях в кишечнике должны стать приоритетом в поисках понимания причин затяжных диарейных заболеваний.
3. Оценка связи между дефицитом питательных микроэлементов и PD.Хотя причинная связь между БП и питательными микроэлементами, особенно цинком, недостаточностью питания хорошо известна, мало что известно о механизмах, лежащих в основе этого процесса. Также неизвестно, как микронутриенты влияют на процессы восстановления и восстановления слизистой оболочки кишечника. Дефицит цинка вполне может быть ключевым фактором в широко распространенной распространенности болезни Паркинсона среди населения с дефицитом цинка, и необходимо провести исследования, чтобы оценить масштабы и механизмы действия этого эффекта.

Приоритетные цели медицинского вмешательства

Хотя парентеральное питание иногда в отдельных случаях в развивающихся странах спасало жизнь, для большинства развивающихся стран это явно непрактично.В настоящее время имеются четкие доказательства в пользу энтерального пути нутриционной реабилитации детей с недостаточностью питания и БП ( ^4,12 ). Было показано, что голодание оказывает пагубное воздействие на слизистую оболочку кишечника, тем самым вызывая снижение питательных переносчиков глютамина и аргинина. Таким образом, крайне важно, чтобы истощенные дети с БП получали энтеральное питание во время их реабилитации. Продолжение грудного вскармливания общепринято и рекомендуется во время диареи, а заболевание часто наблюдается после прекращения лактации или после отлучения от груди.Выбор подходящей диеты или режима кормления для этих детей широко обсуждается, потому что предлагаемая диета должна хорошо переноситься и иметь достаточное питательное качество, чтобы гарантировать адекватное усвоение без осмотического ущерба.

Независимо от клеточных механизмов и структурных изменений у недоедающих детей с БП результатом является изменение щеточной каймы и ферментов просвета и, как следствие, нарушение всасывания. Несмотря на вышеупомянутые изменения в пищеварительных и абсорбционных механизмах, анализ исследований метаболического баланса у детей с БП показывает, что удовлетворительное всасывание углеводов, белков и жиров может иметь место при различных диетах ( ¹⁴ ).Постинфекционные случаи БП обычно можно лечить с помощью диетических мер, включая обеспечение диетическими комплексными углеводами, например злаками, такими как рис, кукуруза, чечевица или бобовые, бананы, растительное масло и молоко в качестве источника белка (человеческое или коровье молоко. , предпочтительнее первое). Соевые смеси могут быть приемлемыми, но они значительно дороже и в некоторых исследованиях были менее эффективны, чем диеты на основе зерновой чечевицы ( ⁴ ). Как правило, цель состоит в том, чтобы обеспечить энтерально как минимум 150 ккал · кг ^-1 · сут ^-1 .В настоящее время ведутся исследования, чтобы определить, какой сложный углевод является оптимальным для улучшения абсорбции (толстой кишки) и восстановления кишечника при БП. Кандидатами являются кукуруза, волокна зеленого банана, пектин и гуаровая камедь. Другими потенциально эффективными методами лечения являются L-глутамин, который обеспечивает кишечное топливо, нуклеотиды для пролиферирующих энтероцитов, кортикостероиды для детей с энтеропатией с потерей белка и воспалением кишечника, препараты, содержащие факторы роста для явных трофических эффектов кишечника, и иммуноглобулины (например, бычье молозиво или бычье молоко). концентрат сыворотки) за их антиротавирусные эффекты.Когда это не удается, часто бывает эффективна замена молока другим источником белка, например, яичным белком или куриным мясом.

Большинство протоколов диетологической реабилитации для лечения БП в развитых странах предполагают введение специализированных энтеральных составов, в основном безлактозных составов или полуэлементных диет. Однако они недоступны для ресурсов здравоохранения в развивающихся странах. Они также часто неприятны, требуют постоянного приема и поэтому не подходят для амбулаторных условиях.Поскольку большинство случаев БП происходит в сообществе, а родители часто не решаются обращаться за помощью, задача состоит в том, чтобы разработать форму диетической терапии с использованием недорогих, доступных в домашних условиях и приемлемых в культурном отношении ингредиентов. Последние данные показывают, что это может быть вполне осуществимо в условиях сообщества ( ¹⁵ ).

Ключевая роль питательных микроэлементов, особенно цинка, в лечении и профилактике болезни Паркинсона также хорошо известна. Однако добавки цинка не включены в программы общественного здравоохранения в развивающихся странах.Было показано, что добавление цинка во время острых эпизодов снижает продолжительность и тяжесть диареи ( ¹⁶ ), а при введении в составе пакета лечения диареи в общине снижает смертность и частоту назначения противомикробных препаратов ( ¹⁷ ).

Как указывалось ранее, самой большой проблемой общественного здравоохранения является разработка и широкое внедрение научно обоснованных стратегий лечения БП. Однако они должны быть основаны на информации из протоколов вмешательства в других условиях.Слишком много внимания уделяется разработке новых стратегий, когда широко доступны технологии и информация, необходимые для предотвращения большинства детских смертей от диареи ( ¹⁸ ).

1. Усовершенствованные подходы и алгоритмы для лечебного питания при БП и недостаточности питания. Правильное питание – залог быстрого и полного выздоровления от болезни Паркинсона. Таким образом, разработка и оценка экономичных энтеральных полинутриентов для реабилитации и лечения детей с болезнью Паркинсона и недостаточностью питания остаются приоритетной задачей.Эти составы должны основываться на нашем понимании абсорбционной способности кишечника и важнейших питательных веществ, необходимых для восстановления, и должны состоять из соответствующего баланса макроэлементов и микроэлементов. Хотя прошлые диетические подходы включали составы сои и элементарные диеты, не было показано, что они превосходят другие диеты или комбинации, проверенные в учреждениях в развивающихся странах. Эффективность пероральных антибиотиков, как по отдельности, так и в комбинации, не доказана, но противомикробная терапия необходима при подтвержденном энтероколите Clostridium difficile , криптоспоридиальном энтерите и лямблиозе.Недооценивается роль антибиотиков в лечении сопутствующих системных инфекций, которые наблюдаются почти у 30-40% детей с БП. Протоколы управления, разработанные для учреждений в развивающихся странах ( ⁴ ), должны широко распространяться и использоваться. Следует приложить усилия для разработки согласованных и подходящих диагностических алгоритмов, отражающих современные стратегии лечения, т. Е. Место парентерального питания, место специфической терапии и место / время трансплантации кишечника при трудноизлечимых тяжелых диарейных заболеваниях с ранним началом.
2. Диагностика и ведение БП в системе общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи (в том числе на дому). Хотя фундаментальные принципы диетической реабилитации при БП хорошо известны, оптимальные методы диетического лечения для бедных сообществ остаются проблемой, особенно для системы здравоохранения и учреждений первичной медико-санитарной помощи. Сюда входит разработка алгоритмов ведения в амбулаторных условиях, особенно на дому, где направление в учреждение может быть невозможно.Хотя необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных, рентабельных стратегий профилактики и лечения БП у детей в таких условиях в развивающихся странах, известно достаточно, чтобы разработать меры вмешательства, особенно стратегии профилактики. Однако эти стратегии необходимо оценивать в крупных исследованиях эффективности. Как уже отмечалось, раннее и негигиеничное введение молока, отличного от материнского, и неэффективное лечение рецидивирующих острых диарейных эпизодов являются важными предрасполагающими факторами для БП, и их следует по возможности предотвращать.Таким образом, пропаганда исключительно грудного вскармливания в течение как минимум 6 месяцев, отказ от искусственного вскармливания и своевременное и адекватное отлучение от груди с помощью гигиенической питательной пищи помогут предотвратить эпизоды постинфекционной БП.
3. Расширение мер экологического контроля и стратегий обеспечения безопасной воды и гигиены. Как макроэкологические меры (обеспечение безопасного и адекватного водоснабжения, гигиеническое удаление отходов и т. Д.), Так и микроэкологические меры (мытье рук, гигиеническое хранение и использование воды, отказ от несвежего / холодного хранения детского питания в тропической среде) помогут предотвратить острая диарея и, как следствие, БП.Хотя преимущества стратегий мытья рук для предотвращения диареи хорошо известны ( ¹⁹ ), задача состоит в том, чтобы внедрить эти меры в значимых и устойчивых масштабах. Кроме того, рациональное и быстрое лечение острых эпизодов диареи, включая использование раствора для пероральной регидратации, отказ от ненужных противомикробных препаратов, раннее и адекватное кормление во время и после эпизода диареи и, возможно, добавление питательных микроэлементов ( ^11,20 ). способствуют скорейшему выздоровлению от эпизодов острой диареи.Эти меры также помогут предотвратить нарушение питания, связанное с диареей, и возникновение болезни Паркинсона.

Оценка того, как эти основные потребности могут быть удовлетворены в рамках программ общественного здравоохранения и борьбы с диарейными заболеваниями, выходит за рамки настоящего отчета, но они требуют сочетания соответствующих ресурсов для общественного здравоохранения и основных потребностей, обучения персонала и мобилизации общественности.

Приоритетные цели медицинского образования

Информация о потенциальных профилактических и интервенционных стратегиях для снижения бремени болезни Паркинсона должна быть включена в программы медицинского образования.Это не должно ограничиваться учебными программами по медицине и педиатрии, а должно распространяться на крупномасштабные инициативы по непрерывному медицинскому образованию для подготовки медицинских специалистов и рабочих. Кроме того, должны быть соразмерные шаги в направлении общественного образования, чтобы можно было использовать комбинацию стратегий выталкивания и вытягивания. Приоритеты следующие:

1. Стратегии непрерывного медицинского образования. Несмотря на важную роль, которую педиатры играют в охране здоровья детей, семейные врачи и работники общественного здравоохранения составляют основу большинства служб первичной медико-санитарной помощи.Приоритетной задачей является разработка стандартизированных учебных модулей для обучения врачей первичной медико-санитарной помощи и медицинских работников профилактике, распознаванию и лечению БП и недоедания. Эти образовательные стратегии могут, таким образом, включать развитие непрерывного медицинского образования по профилактике и лечению недоедания и диарейных заболеваний в детстве колледжами и профессиональными сообществами, статьи о клинической помощи и практике в журналах, посвященных стандартной общей практике и семейной медицине, а также руководства с упрощенные протоколы профилактики и лечения диареи для медицинских работников различного уровня.Они должны включать упрощение и улучшение текущего интегрированного управления модулями Всемирной организации здравоохранения / Детского фонда Организации Объединенных Наций с больными детьми, которые касаются выявления, реанимации и лечения недоедающего ребенка с болезнью Паркинсона.
Сетевые обучающие модули – отличное средство для распространения информации. Некоторые из этих материалов должны быть нацелены на студентов-медиков и педиатров и должны быть сосредоточены на распознавании, лечении и профилактике БП и недоедания.Они должны состоять из самообучающихся и образовательных материалов на базе Интернета, компакт-дисков с справочными материалами и руководств по лечению и профилактике, а также публикаций стандартных определений случаев и проблем (виньетки или репрезентативные случаи и фотографии) в основных педиатрических текстах и ​​материалах.

2. Обучение среднего и среднего медицинского персонала в амбулаторных условиях и в системе здравоохранения. Учитывая возрастающую роль медсестер и парамедицинского персонала в предоставлении услуг и системах здравоохранения, важно, чтобы они хорошо разбирались в распознавании и лечении диареи, включая БП.Разработка протоколов для комплексного ведения больного ребенка в условиях общественного здравоохранения и местного сообщества дает важную возможность для обучения. Эти образовательные возможности также могут быть распространены на местных медицинских работников, учитывая их возрастающую роль в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
3. Стратегии просвещения населения и общественного здравоохранения важны для обучения семей и родителей распознаванию диареи и ведению ее. Они должны быть основаны на стратегиях социального маркетинга для улучшения практики грудного вскармливания, гигиены на дому и ведения диарейных заболеваний на дому и должны подкрепляться средствами массовой информации.Простые сообщения о профилактике диареи, соответствующем лечении и раннем распознавании сложной диареи и болезни Паркинсона могут принести значительные дивиденды. Наделение родителей и семей навыками быстрого распознавания проблем и обращения за помощью приведет к улучшению результатов у детей с рецидивирующей диареей и болезнью Паркинсона.

ВЫВОДЫ

Таким образом, БП по-прежнему является основной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах и обычно возникает после острой инфекционной диареи.Несмотря на значительный прогресс в понимании основных механизмов и патофизиологии затяжной диареи в младенчестве и связанных с ней синдромов в развитых странах, в развивающихся странах, где они больше всего необходимы, не было проведено даже части сопоставимых исследований. Таким образом, задача состоит в том, чтобы разработать соответствующие стратегии исследований, управления и обучения для предотвращения и лечения БП.

ССЫЛКИ

1. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Lancet 2003; 361: 2226–34.2. Снайдер Дж. Д., Мерсон М. Х. Масштабы глобальной проблемы острых диарейных заболеваний: обзор данных активного эпиднадзора. Bull World Heath Organ 1982; 60: 605–13. 3. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных в период с 1990 по 2000 год. Bull World Health Organ 2003; 81: 197–204. 4. Международная рабочая группа по стойкой диарее. Оценка алгоритма лечения стойкой диареи: многоцентровое исследование. Bull World Health Organ 1996; 74: 479–489. 5. Ларчер В.Ф., Шеперд Р., Фрэнсис Д.Е. и др. Затяжная диарея в младенчестве: анализ 82 случаев с уделением особого внимания диагностике и лечению. Arch Dis Child 1977; 52: 597–605. 6. Fauveau V, Henry FJ, Briend A, et al. Стойкая диарея как причина детской смертности в сельских районах Бангладеш. Acta Paediatr Suppl 1992; 381: 12–4. 7. Баки А.Х., Блэк Р.Э., Сак Р.Б. и др.Недоедание, клеточно-опосредованный иммунодефицит и диарея: продольное исследование на уровне общины у сельских детей Бангладеш. Am J Epidemiol 1993; 137: 355–65. 8. Азим Т., Ахмад С.М., Сефат-Э-Худа и др. Иммунный ответ детей, у которых после ротавирусной инфекции развивается стойкая диарея. Clin Diagn Lab Immunol 1999; 6: 690–5. 9. Танигучи К., Рикимару Т., Яртей Дж. Э. и др. Иммунологический фон у детей с постоянной диареей в Гане. Pediatr Int 1999; 4: 162–7. 10. Амади Б., Келли П., Мвия М. и др. Кишечные и системные инфекции, ВИЧ и смертность замбийских детей с постоянной диареей и недоеданием. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32: 550–4. 11. Бхутта З.А., Берд С.М., Блэк Р.Э. и др. Терапевтические эффекты перорального цинка при острой и стойкой диарее у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1516–22.12. Бхутта З.А., Хендрикс К.Х. Управление питанием при стойкой диарее в детстве: стойкая диарея из развивающихся стран. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 22: 17–37. 13. Maiuri L, Ciacci C, Ricciardelli I, et al. Связь между врожденным ответом на глиадин и активацией патогенных Т-клеток при целиакии. Lancet 2003; 362: 30–7. 14. Бхутта З.А., Молла А.М., Исани З. и др. Поглощение питательных веществ и увеличение веса при стойкой диарее: сравнение традиционной диеты из риса, чечевицы, йогурта и молока с соевой смесью. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994; 18: 45–52. 15. Валентинер-Брант П., Стейнсленд Х., Сантос Г. и др. Контролируемое исследование на уровне сообщества по диетическому лечению детей с постоянной диареей: устойчивый положительный эффект на материальный и линейный рост. Am J Clin Nutr 2001; 73: 968–74. 16. Sazawal S, Black RE, Bhan MK, et al. Добавки цинка для маленьких детей с острой диареей в Индии. N Engl J Med 1995; 333: 839–44.17. Баки А. Х. Блэк RE, Эль Арифин С. и др. Воздействие добавок цинка, начавшееся во время диареи, на заболеваемость и смертность среди детей Бангладеш: рандомизированное исследование на уровне общины. BMJ 2002; 325: 1059. 18. Джонс Дж., Стекети Р. У., Блэк Р. Э. и др. Для Исследовательской группы по выживанию детей в Белладжио. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Lancet 2003; 362: 65–71. 19. Кертис В., Кэрнкросс С. Влияние мытья рук с мылом на риск диареи в обществе: систематический обзор. Lancet Infect Dis 2003; 3: 275–81. 20. Бхутта З.А., Блэк Р.Э., Браун К.Х. и др. Профилактика диареи и пневмонии с помощью добавок цинка у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Pediatr 1999; 135: 689–97.

Лабораторные исследования, имеющие решающее значение для выявления причины и руководства по лечению стойкой диареи

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Согласно клиническому обзору, недавно опубликованному в JAMA , точный диагноз с помощью лабораторных исследований имеет решающее значение для эффективного лечения стойкой диареи, продолжающейся более 2 недель, поскольку часто плохо распознаваемый синдром может быть вызван другими патогенами, чем острая диарея.

«Я хотел бы рассказать врачам о важности сбора анамнеза и оценки продолжительности болезни», Герберт Л. Дюпон, доктор медицины, директор Центра инфекционных заболеваний при Научном центре здравоохранения Техасского университета в школе Хьюстона. общественного здравоохранения, говорится в пресс-релизе. «В случае острой диареи лаборатория играет минимальную роль, ограничиваясь только пациентами, выделяющими кровавый стул. Если у пациента диарея в течение 2 недель и более, врач должен сосредоточить внимание на причине заболевания с помощью лабораторных исследований, уделяя особое внимание паразитам.”

Герберт Л. Дюпон

Компания DuPont провела обзор соответствующей литературы, опубликованной до февраля 2016 г., чтобы предоставить обзор эпидемиологии, этиологии, диагностики и лечения стойкой диареи у иммунокомпетентных пациентов.

Общие c причины стойкой диареи

Хотя острая диарея обычно вызывается вирусами или токсинами, стойкая диарея обычно вызывается бактериями или паразитами, пишет DuPont.

Простейшие – наиболее частая паразитарная причина стойкой диареи, в том числе Giardia , Cryptosporidium и Cyclospora , тогда как Entamoeba histolytica , Cystoisospora belli , Cystoisospora belli , 9000era belli общий.

Бактерии, которые могут вызывать стойкую диарею, включают энтероагрегативные виды Escherichia coli, Shigella, Campylobacter, Salmonella, Vibrio parahaemolyticus, Arcobacter butzleri и Aeromonas .

Clostridium difficile может вызывать рецидивирующую диарею у пациентов, получающих антибиотики в медицинских учреждениях, а вирусные агенты, такие как норовирус и гельминты, также могут вызывать стойкую диарею.

«Паразиты чаще встречаются в развивающихся странах. Следовательно, стойкая диарея чаще встречается в этих регионах и среди местного населения или людей, путешествующих в эти места », – пишет DuPont. «Стойкая диарея встречается примерно у 3% международных путешественников в развивающиеся регионы.«Паразитарная инфекция менее распространена в промышленно развитых регионах, где более частыми причинами являются патогены пищевого и водного происхождения и C. difficile , – добавил он.

Стойкая диарея также может иметь неинфекционные причины, включая недостаточность лактазы, проглатывание осмотических веществ, постинфекционный синдром раздраженного кишечника, функциональные заболевания кишечника, воспалительные заболевания кишечника, целиакию, ишемический или микроскопический колит, мальабсорбцию углеводов, рак и другие идиопатические заболевания.

Завершить оценку e , новых методов диагностики

Продолжительность болезни должна определяться поставщиками медицинских услуг при разработке плана оценки, а клиническая оценка пациентов с постоянной диареей, продолжающейся более 14 дней, должна включать полный анамнез, физикальное обследование и диагностические тесты на инфекционную или неинфекционную этиологию.

«Чем больше продолжительность болезни, тем больше вероятность того, что в конечном итоге будут выявлены паразитарные патогены или неинфекционные причины», – пишет DuPont.

Ранее бактериальные патогены выявлялись с использованием методов культивирования стула, а паразиты часто выявлялись с помощью коммерческих тестов иммуноферментного анализа или микроскопии. Однако недавнее появление платформ мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет проводить одновременное тестирование ряда бактериальных, вирусных и паразитарных энтеропатогенов путем определения их последовательностей ДНК.

Панель xTAG Gastrointestinal Pathogen Panel (Luminex Corp) тестирует 14 вирусов, бактерий и паразитов, а панель FilmArray GI (Biofire Diagnostics) тестирует 22 вируса, бактерии и паразитов.

«Эти новые тесты просты в использовании, способны обнаруживать широкий спектр патогенов и представляют собой значительное улучшение по сравнению с диагностическими подходами, основанными на культуре», – говорится в пресс-релизе DuPont. «Технология должна быть более доступной. Диагностика имеет решающее значение при лечении стойкой диареи ». Однако ложноположительные результаты проблематичны, написал он.

Лечение в зависимости от диагноза

После лечения любого обезвоживания с помощью пероральной регидратационной терапии следует провести лабораторный анализ, чтобы определить причину стойкой диареи, чтобы определить соответствующее лечение.Тем не менее, однократная доза эмпирического азитромицина 1000 мг является подходящей одновременно с лабораторным тестом для взрослых, которые путешествовали в развивающийся мир, поскольку бактериальные причины, которые лабораторные тесты обычно не могут определить, являются обычными.

Хотя противомикробные препараты рекомендуются для ряда патогенов, выбор антибиотиков должен быть оптимизирован на основе чувствительности патогена, чтобы предотвратить устойчивость к противомикробным препаратам.

Для пациентов с рецидивирующей инфекцией C. difficile , которые не реагируют на терапию антибиотиками, трансплантация фекальной микробиоты является эффективным методом лечения, который нормализует микробиоту кишечника.

Наконец, протозойные инфекции следует лечить на основе микроорганизмов, идентифицированных в образце стула. Нитазоксанид может лечить широкий спектр паразитов и может использоваться для лечения пациентов с отрицательным результатом теста на патоген.

«Пациенты со стойкой диареей без установленной инфекционной этиологии должны пройти дальнейшее обследование, потому что другие условия … могут вызывать диарею», – пишет DuPont.

Необходимы дальнейшие исследования для выявления новых патогенов, улучшения диагностических инструментов и разработки новых методов лечения, – заключил он.- от Адама Лейтенбергера

Раскрытие информации: DuPont сообщает, что он получил исследовательскую поддержку от Takeda, Rebiotix и Seres, работал консультантом в Salix, Bio-K Plus и Seres, а также получил гонорары от Salix, Bio-K Plus, Seres и Romark Laboratories.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Отзыв: хроническая и стойкая диарея с акцентом на возвращающегося путешественника | Тропические болезни, медицина путешествий и вакцины

1.

Росс А.Г., Олдс Г.Р., Криппс А.В., Фаррар Дж. Дж., Макманус Д.П. Энтеропатогены и хронические заболевания у возвращающихся путешественников.N Engl J Med. 2013. 368 (19): 1817–25.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Харви К., Эспозито Д.Х., Хан П., Козарски П., Фридман Д.О., Плиер Д.А., Сотир М.Дж., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за болезнями, связанными с поездками – Система наблюдения GeoSentinel, США, 1997–2011 гг. MMWR Surveill Summ. 2013; 62: 1–23.

PubMed Google ученый

3.

Коннор Б.А., Риддл М.С. Постинфекционные последствия диареи путешественников. J Travel Med. 2013. 20 (5): 303–12.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Флорес-Фигероа Дж., Окхуйсен П.К., фон Зонненбург Ф., Дюпон Х.Л., Либман М.Д., Кистоун Д.С., Хейл, округ Колумбия, Бурчард Дж., Хан П.В., Уайлдер-Смит А., Фридман Д.О., Сеть наблюдения GeoSentinel. Модели заболеваний у путешественников, посещающих Мексику и Центральную Америку: опыт GeoSentinel.Clin Infect Dis. 2011. 53 (6): 523–31.

Артикул PubMed Google ученый

5.

de Saussure PP. Ведение возвращающегося путешественника с диареей. Ther Adv Гастроэнтерол. 2009. 2 (6): 367–75.

Артикул Google ученый

6.

Гудгейм Р. Новые причины диареи путешественников: криптоспоридиум, циклоспора, изоспора и микроспоридия. Curr Infect Dis Rep.2003. 5 (1): 66–73.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Коннор Б.А. Последствия диареи путешественника: особое внимание уделяется постинфекционному синдрому раздраженного кишечника. Clin Infect Dis. 2005; 1 (41 Приложение 8): S577–86.

Артикул Google ученый

8.

Тейлор Д.Н., Коннор Б.А., Шлим Д.Р. Хронический понос у вернувшегося путешественника. Med Clin North Am. 1999; 83: 1033–52.

CAS PubMed Google ученый

9.

DuPont HL, капсула EG. Постоянный понос у путешественников. Clin Infect Dis. 1996; 22: 124–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Гутьеррес Р.Л., Голдберг М., Янг П., Триббл Д.Р., Коннор П., Портер К.К., Риддл М.С. Ведение военнослужащих с постоянной и хронической диареей во время или после возвращения из службы. Mil Med. 2012; 177 (6): 627

11.

Вила Дж., Руис Дж., Галлардо Ф., Варгас М., Солер Л., Фигерас М. Дж., Гаскон Дж.Aeromonas spp. и диарея путешественника: клинические признаки и устойчивость к противомикробным препаратам. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (5): 552–55.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Нойбергер А., Саади Т., Шетерн А., Шварц Э. Clostridium difficile Инфекция у путешественников – патоген, которому не уделяется должного внимания? J Travel Med. 2013; 20 (1): 37–43.

Артикул PubMed Google ученый

13.

DerSimonian R. Laird N. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986. 7 (3): 177–88.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Odolini S, Parola P, Gkrania-Klotsas E, Caumes E, Schlagenhauf P, López-Vélez R, Burchard GD, Santos-O’Connor F, Weld L, von Sonnenburg F, Field V, de Vries П., Дженсениус М., Лутан Л., Кастелли Ф. Импортные инфекции, связанные с путешествиями, в Европе, EuroTravNet 2009. Clin Microbiol Infect.2012; 18 (5): 468–74.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Gautret P, Gaudart J, Leder K, Schwartz E, Astelli F, Lim P, Murhphy H, Keystone J, Cramer J, Shaw M, Boddaert J, von Sonnenburg F, Parola P. Болезни, связанные с путешествиями в Пожилые люди (> 60). J Trav Med. 2012; 19 (3): 169–177

16.

Schultsz C, van den Ende J, Cobelens F, Vervoort T., van Gompel A, Wetsteyn JCFM, Dankert J. Dankert diarrheagenic Escherichia coli и острая и стойкая понос у вернувшихся путешественников.J Clin Microbiol. 2000. 38 (10): 3550–4.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Пашке С., Апельт Н., Флейшманн Э., Перона П., Валентини С., Лошер Т., Герингер К. Контролируемое исследование энтеропатогенов у путешественников, возвращающихся из тропиков с диареей и без нее. Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (8): 1194–200.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Freedman DO, Weld LH, Kozarsky PE, Fisk T, Robins R, von Sonnenburg F, Keystone JS, Pandey P, Cetron MS. Спектр заболеваний и отношение к месту заражения среди больных, вернувшихся путешественников. N Engl J Med. 2006; 354: 119–30.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Мендельсон М., Хан П.В., Винсент П., фон Зонненбург Ф., Крамер Дж. П., Лутан Л., Каин К.С., Парола П., Хагманн С., Гкрания-Клотсас Е., Сотир М., Шлагенхаф П., Сеть наблюдения GeoSentinel.Региональные различия в распространении болезней, связанных с путешествиями, приобретенных в Африке, март 1997 г. – май 2011 г. Emerg Infect Dis. 2014. 20 (4): 532–41.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Leder K, Torresi J, Libman MD, Cramer JP, Castelli F, Schlagenhauf P, Wilder-Smith A, Wilson ME, Keystone JS, Schwartz E, Barnett ED, von Sonnenburg F, Brownstein JS, Cheng AC , Сотир М.Дж., Эспозито Д.Х., Фридман Д.О., Сеть наблюдения GeoSentinel.GeoSentinel – эпиднадзор за заболеваниями вернувшихся путешественников, 2007–2011 гг. Ann Intern Med. 2013. 158 (6): 456–68.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Лим П., Хан П., Чен Л.Х., Макдональд С., Пандей П., Хейл Д., Шлагенхаф П., Лутан Л., Уайлдер-Смит А., Дэвис Х, Фридман Д.О. Иностранцы, заболевшие после поездки: результаты сети наблюдения GeoSentinel. BMC Infect Dis. 2012; 12: 386.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Раутелин Х., Ханнинен М.Л., Сивонен А., Турунен У., Валтонен В. Хроническая диарея, вызванная одним штаммом Aeromonas caviae. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995. 14 (4): 51–3.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Lopez-Velez R, Turrientes MC, Garron C, Montilla P, Navajas R, Fenoy S, del Aguila C. Микроспоридиоз у путешественников с диареей из тропиков. J Travel Med. 1999; 6 (4): 223–7

24.

Олесен Б., Йенсен К., Олсен К., Фуссинг В., Гернер-Шмидт П., Шойц Ф. VTEC O117: K1: H7. Новая клональная группа E. coli, вызывающая стойкую диарею у датских путешественников. Scand J Infect Dis. 2005. 37 (4): 288–94.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Сунавала Д., ван Лисхаут, ден Бур М., Клаас Э., Вервей Дж., Годкевич А., Ратервинг М., Виссер Л. Скрининг бессимптомных долгосрочных путешественников в тропиках на предмет кишечных паразитов с использованием молекулярной диагностики.Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (5): 835–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Сваминатан А., Торрези Дж., Шлагенхаф П., Турски К., Уайлдер-Смит А., Коннор Б. А., Шварц Е., Вонсонненберг Ф., Кистоун Дж., О’Брайен Д. П., GeoSentinel Network. Глобальное исследование патогенов и факторов риска хозяина, связанных с инфекционными желудочно-кишечными заболеваниями, у вернувшихся международных путешественников. J Infect. 2009. 59 (1): 19–27.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Ten Hove RJ, van Esbroeck M, Vervoort T, van den Ende J, van Lieshout L, Verweij JJ. Молекулярная диагностика кишечных паразитов у возвращающихся путешественников. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009. 28 (9): 1045–53.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Chen LH, Wilson ME, Davis X, Loutan L, Schwartz E, Keystone J, Hale D, Lim PL, McCarthy A, Gkrania-Klotsas E, Schlagenhauf P.Болезни у лиц, длительно путешествующих по клиникам GeoSentinel. Emerg Infect Dis. 2009. 15 (11): 1773–82.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Харви К., Эспозито Д.Х., Хан П., Козарски П., Фридман Д.О., Плоскогубцы Д.А., Сотир М.Дж. Эпиднадзор за болезнями, связанными с поездками – Система наблюдения GeoSentinel, США, 1997–2011 гг. MMWR Surveill Summ. 2013; 19: 1–23.

Google ученый

30.

Dupont HL. Хронические осложнения после диареи путешественников. J Travel Med. 2014; 20 (5): 273–4.

Артикул Google ученый

31.

Alajbegovic S, et al. Эффективность рифаксимина и фторхинолонов в предотвращении диареи путешественников (TD): систематический обзор и метаанализ. Syst Rev.2012; 1:39.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Охуйсен ПК. Диарея путешественников, вызванная кишечными простейшими. Clin Infect Dis. 2001. 33 (1): 110–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Wichro E, Hoelzl D, Krause R, Bertha G, Reinthaler F, Wenisch C. Микроспоридиоз при хронической диарее, связанной с путешествиями, у иммунокомпетентных пациентов. Am J Trop Med Hyg. 2005. 73 (2): 285–7.

PubMed Google ученый

34.

Montes M, Sawhney C, Barros N. Strongyloides stercoralis: есть, но не замечено. Curr Opin Infect Dis. 2010; 23: 500.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Клеринкс Дж., Ван Гомпель А. Шистосомоз у путешественников и мигрантов. Travel Med Infect Dis. 2011; 9: 6.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Минц Э. Загадка, окутанная тайной внутри загадки: поносу Брейнерда исполняется 20 лет.Ланцет. 2003. 362 (9401): 2037–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Батеджа М.Дж., Лейтон Дж., Азуэта А., Хей Р. Лицо тропического литника в 2010 году. Case Rep Gastroenterol. 2010. 4 (2): 168–72.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Ландзберг Б.Р., Коннор Б.А. Постоянная диарея у возвращающегося путешественника: не ограничивайтесь хронической инфекцией.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005. 40 (1): 112–4.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Nath SK. Тропический литник. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 343–9.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Langenberg MC, Wismans PJ, van Genderen PJ. Отличить тропическую спру от глютеновой болезни у возвращающихся путешественников с хронической диареей: диагностическая проблема? Travel Med Infect Dis.2014; 12 (4): 401–5.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Фартинг MJ. Тропическая мальабсорбция. Семин Гастроинтест Дис. 2002; 13: 221–31.

PubMed Google ученый

42.

Кеннеди П., Крайан Дж., Динан Т., Кларк Г. Синдром раздраженного кишечника: расстройство оси микробиом-кишечник-мозг? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20 (39): 14105–25.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Halvorson HA, Schlett CD, Riddle MS. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника – метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1894–189.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. Систематический обзор и метаанализ: частота и прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2007; 26: 535–44.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Hong S, Rhee P. Распутывание связи между синдромом раздраженного кишечника и кишечной микробиотой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20 (10): 2470–81.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Портер С., Чой Д., Кэш Б., Пиментел М., Мюррей Дж., Мэй Л., Риддл М. Специфический для патогена риск хронических желудочно-кишечных расстройств после бактериальных причин болезней пищевого происхождения. BMC Gastroenterol. 2013; 13:46.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Мюррей Дж. А., Рубио-Тапиа А. Диарея, вызванная заболеваниями тонкой кишки. Best Prac Res Clin Gastroenterol. 2012. 26 (5): 581–600.

Артикул Google ученый

48.

Sandhu DK, Surawicz C. Последние данные о хронической диарее: краткое изложение для клинициста. Curr Gastroenterol Rep. 2012; 14 (5): 421–7.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Портер К.К., Триббл Д.Р., Алиага ПА, Халворсон Х.А., Риддл М.С.Инфекционный гастроэнтерит и риск развития воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтеролы. 2008. 135: 781–6.

Артикул Google ученый

50.

Олссон Б. Новые открытия и проблемы в микроскопическом колите. Therap Adv Гастроэнтерол. 2015; 8 (1): 37–47.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

51.

йен EF, Pardi DS. Обзор микроскопических колитов.Curr Gastroenterol Rep. 2011; 13 (5): 458–64.

Артикул PubMed Google ученый

52.

Ingle SB, Adgaonkar BD, Петля CR. Микроскопический колит: частая причина необъяснимой диареи без плода. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2014; 5 (1): 48–53.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Диарея – Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 июня 2021 г.

Резюме

Диарейные заболевания очень распространены и в большинстве случаев проходят самостоятельно.Диарея определяется как наличие более трех дефекаций в день, содержание воды более 75% или количество стула не менее 200–250 г в день. Острая диарея длится не более 14 дней и обычно вызвана вирусной или бактериальной инфекцией или пищевым отравлением. Хроническая диарея часто вызывается основными желудочно-кишечными или эндокринологическими состояниями, такими как воспалительное заболевание кишечника или гипертиреоз. Другие симптомы могут включать жар, кровавый стул, боль в животе, тошноту и рвоту в случаях гастроэнтерита.Диагностические тесты при острой диарее обычно не нужны, но они могут включать общий анализ крови, образцы стула или колоноскопию в тяжелых или хронических случаях. В большинстве случаев диарея требует только симптоматического лечения, такого как пероральная регидратация, в то время как в тяжелых случаях может потребоваться введение антибиотиков и госпитализация для замещения жидкости внутривенно.

Определение

• Диарея присутствует, если выполняется один из следующих критериев: ^{[1] [2]}
  1. Частая дефекация: ≥ 3 раз в день
  2. Изменение консистенции стула: повышенное содержание воды
  3. Увеличение в стуле: более 200–250 г в сутки
• Острая диарея: продолжительностью ≤ 14 дней
• Стойкая диарея: длится> 14 дней
• Хроническая диарея: длится> 30 дней

Этиология

Обзор патогенов, вызывающих водянистую и кровянистую диарею

, озера, реки, пруды, плавательные бассейны)

Чаще всего поражает туристов или отдыхающих

Обзор					34	35 Характеристика возбудителя	Сопутствующие расстройства
Водянистая диарея
	в форме) Токсин холеры (энтеротоксин): диарея «рисовая вода» Передается через загрязненную воду или сырые морепродукты (например.g., сырые моллюски)
Кровавый понос
				Изогнутый или спиралевидной формы с полярным жгутиком Лучше всего растет при 37–42 ° C
			No lactose Хозяева: люди, животные и продукты животного происхождения (e.g., рептилии, домашняя птица, домашние животные, яйца)
			Медленное / отсутствующее брожение лактозы Токсин шига Требуется низкая инфекционная доза (низкий ID 0007 50 2). только хозяин.
			Резервуар: загрязненная свинина и молочные продукты

Инфекционные причины

^{[1] [3]}

Неинфекционные

^{[5] [6] [7]} 3434 9103 9103 9103

	Условия
Пищевые токсины	32
Опухолевые / стенотические процессы: парадоксальная диарея (непроизвольное просачивание жидких фекалий у пациентов с хроническим запором)

Передача заболеваний и факторы риска

^[1]

• Фекально-оральная передача
  • Проглатывание зараженных продуктов питания или напитков (см. «Диарея путешественников»)
  • Прямой контакт с загрязненными поверхностями или предметами (например.g., касание поверхностей в ванной комнате или подгузников, а затем прикосновение ко рту, носу или глазам, или работа с едой без мытья рук)
  • Прямой контакт с больным (например, рукопожатие, совместное употребление пищи)
• Факторы риска
  • Посещение детских садов, местожительство в доме престарелых, госпитализация
  • Плохая гигиена
  • Воздействие на животных

Классификация

[Ассоциированные расстройства] ]

	Патофизиология 36 [1]
Экссудативно-воспалительная диарея	Повреждение слизистой оболочки кишечника может вызвать вызванную цитокинами гиперсекрецию воды, ухудшить абсорбцию осмотически активных веществ или жира и / или нарушить абсорбцию воды и электролитов. Слизь, кровь и лейкоциты в стуле
Секреторная диарея	Активная секреция воды в просвет кишечника посредством ингибирования / активации ферментов (например, ↑ активности цАМФ)
Осмотическая диарея	Плохое всасывание или чрезмерное употребление гидрофильных веществ (например, солей и сахаров, слабительные) заставляет воду попадать в просвет кишечника.
Двигательная диарея	Быстрое прохождение кишечника из-за учащенного испражнения

Потеря жидкости, богатой бикарбонатом, при тяжелой диарее может вызвать метаболический ацидоз без анионной щели.

Клинические особенности

• Острая или хроническая диарея (см. «Определение» выше)
• Дальнейшие возможные симптомы ^[9]
• Течение заболевания может варьироваться от легкого до тяжелого с необходимостью госпитализации.

Подтипы и варианты

Диарея путешественников

^[10]

• Определение: инфекции, которые обычно возникают у пациентов, недавно путешествовавших
• Эпидемиология
  • Очень часто встречается во время путешествий по странам Азии («живот Дели»), Африки и Латинской Америки («Месть Монтесумы»)
  • Основная причина диареи среди детей в развивающихся странах
• Этиология
• Клинические признаки: экссудативно-воспалительная диарея или секреторная диарея.

Мнимая диарея

• Определение: диарея, вызванная собой, обычно в результате злоупотребления слабительными (часто возникает у людей с искусственными расстройствами)
• Эпидемиология
  • Наиболее часто встречается у женщин
  • Пациенты обычно работают в сфере здравоохранения.
  • История нескольких госпитализаций
• Клинические признаки: хроническая водянистая диарея без установленной причины.
• Диагностика
• Лечение

Злоупотребление слабительными

• Вещества
• Клинические особенности

Диагностика

Обследование диареи включает подробный анамнез пациента (например, недавние поездки), физический осмотр и лабораторные тесты для оценки тяжелых случаев.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты обычно не требуются в острых случаях, а используются для диагностики тяжелых или хронических заболеваний.

• Показания
• Тесты
  • Общий анализ крови: может выявить анемию или лейкоцитоз.
  • Образцы стула: лейкоциты, яйцеклетки и / или паразиты
  • Посев стула: тест, используемый для выявления бактерий, вирусов, грибков или паразитов в кале, часто в контексте подозрения на желудочно-кишечную инфекцию.
    • Посев кала обычно не рекомендуется, так как тесты дороги и имеют низкую чувствительность.
    • Показания: подозрение на инвазивный бактериальный энтерит, тяжелое заболевание или лихорадка (> 38,5 °), необходима госпитализация и / или положительный результат анализов стула на лейкоциты / скрытую кровь / лактоферрин.
  • Анализ на токсин C. difficile
  • Осмотический зазор стула: уравнение, используемое для определения, имеет ли водянистая диарея осмотическая или секреторная этиология
    • Уравнение: 290 – [2x (натрий стула + калий стула)]
    • Интерпретация

Обзор осмотического зазора стула

Обзор осмотического зазора стула

Визуализация

Лечение

Поскольку в большинстве случаев острая диарея купируется самостоятельно, наиболее распространено симптоматическое лечение с упором на пероральную регидратацию.Терапия редко предполагает прием лекарств.

• Регидратация (особенно важна для детей)
  • Легкое или умеренное обезвоживание: пероральная регидратационная терапия электролитосодержащими жидкостями, например яблочным соком или раствором для пероральной регидратации.
  • Тяжелые случаи: рассмотреть возможность госпитализации; гидратация с внутривенным введением 0,9% хлорида натрия
• Противодиарейные средства (например, лоперамид)
  • Показаны в случаях легкой и средней степени тяжести
  • Следует избегать, если в стуле высокая температура или кровь (что свидетельствует о системном заболевании).
  • Лоперамид – лучшее начальное лечение диареи, вызванной химиотерапией.
• Антибиотики: обычно не показаны
• Другое: лечение основного заболевания в случае хронической диареи

Каталожные номера

1. Барр В., Смит А. Острая диарея у взрослых. Ам Фам Врач . 2014; 89 (3): с.180-189.
2. Диарея путешественников. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/travelers-diarrhea .Обновлено: 10 июля 2015 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
3. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
4. Уокер Х. К., Холл В. Д., Херст В. Дж., Сильверман М. Е., Моррисон Г. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Баттервортс ; 1990 г.
5. Цю Ф.З., Шен ХХ, Ли Г.Х. и др.Аденовирус, связанный с острой диареей: исследование случай-контроль. BMC Infect Dis . 2018; 18 (1): с.450. DOI: 10.1186 / s12879-018-3340-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Токсичность гистамина. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/histamine-toxicity . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
7. Обзор пищевого отравления. http: // www.msdmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/poisoning/overview-of-food-poisoning . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
8. Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Ам Фам Врач . 2011; 84 (10): с.1119-1126.
9. Диарейное заболевание. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ . Обновлено: 1 апреля 2013 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
10. Понос. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gi-disorders/diarrhea . Обновлено: 1 марта 2016 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
11. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
12. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
13. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Wolters Kluwer Health ; 2015 г.
14. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Medical ; 2009 г.
15. Гуандалини С. Диарея. Диарея . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.

    No related posts.