Предраковые заболевания желудка: Предраковые заболевания желудочно-кишечного тракта — Википедия – Предраковые заболевания желудка: список наиболее вероятных

Опубликовано 21.01.2021 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Предраковые заболевания желудка: лечение, профилактика

Если в тканях происходят изменения, которые способствуют появлению рака, возникают предраковые заболевания желудка. Существует 2 разновидности патологии, которая проявляется образованием наростов и язв, нарушением уровня кислотности, болью в эпигастральном отделе, расстройством кишечника. при первых признаках дискомфорта следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Какие бывают виды предрака?

В медицине предраковые состояния подразделяют на такие разновидности:

Облигатные. Характеризуются высоким риском перерождения тканей органа в злокачественные новообразования.
Факультативные. Отличаются меньшей вероятностью малигнизации и возникают преимущественно при хронических воспалениях желудка.

Вернуться к оглавлению

Облигатные патологии

Полипозные образования

Одной из основных причин предраковых заболеваний является заражение бактерией Хеликобактер пилори, которая нарушает кислотный баланс в желудке и делает уязвимой его структуры.

Самые распространенные предраковые заболевания — полипы. Наиболее опасной разновидностью является аденоматозный, который произрастает из аденомы — доброкачественной опухоли железистой ткани желудка. Чаще всего возникают из-за наследственных факторов или на фоне гастритов различной этиологии. Проявления:

Нарушение кислотного баланса в желудке вызывает чувство изжоги, что впоследствии может привести к онкологии.

боль в эпигастрии;
изжога;
отрыжка с неприятным запахом;
стула черного оттенка;
рвота с примесью крови.

Вернуться к оглавлению

Ригидный антральный гастрит

Заболевание возникает при попадании в антрум желудка бактерии Хеликобактер пилори. Микроорганизм выделяет уреалазу, что повышает кислотность и провоцирует воспаление. А также болезнь развивается на фоне склеротических изменений в желудочных тканях. Симптоматика:

боль в подложечной области;
запор или диарея;
прекращение выработки соляной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Хроническая (каллезная) язва

Патология считается неизлечимой и формируется в зонах органа, где отсутствует защитная слизь. Соляная кислота воздействует на незащищенные участки, что провоцирует образование язвы, имеющей четкие границы и приподнятые края. Возникновению язвы предшествуют заражение бактерией Хеликобактер, стрессы, бесконтрольный прием медикаментов, гормональный сбой. Признаки:

боль колющего или режущего характера, возникающая после приема пищи или в ночное время;
рвота;
изжога;
отрыжка;
расстройство стула;
метеоризм;
анемия;
нарушение сна;
беспричинная резкая смена настроения.

Вернуться к оглавлению

Метаплазия

Беспричинная тошнота и рвота может быть клиническим симптомом проявления такого заболевания, как метаплазия.

При этой патологии происходит замещение одного типа ткани другим. Наиболее опасной считается реснитчатая метаплазия, которая указывает на развитие аденокарциномы — злокачественной опухоли. Недуг возникает из-за стрессов, неправильного питания, регулярного контакта с ядохимикатами, язвенных или воспалительных процессов органов ЖКТ. Симптомы:

ноющие или «голодные» боли;
тошнота и рвота;
изжога;
отрыжка с гнилостным привкусом.

Вернуться к оглавлению

Факультативные патологии

Предраком желудка также считаются заболевания, такие как:

Атрофический гастрит и пернициозная анемия. Характеризуется угнетением функции желез и перерождением эпителиальных клеток желудка в кишечные. Из-за нарушения пищеварения организм не получает витамин В12, что приводит к нарушению кроветворения. Проявляется слабостью, головокружением, атрофическими изменениями в тканях желудка.
Постоперационные осложнения. Возникает после частичного удаления органа, что провоцирует атрофию железистых структур. Сначала образуются полипы, которые могут перерождаться в злокачественные опухоли. Сопровождается болью, резким похудением, желудочными кровотечениями.
Полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие). При этой болезни возникает уплотнение слизистой желудка, что провоцирует появление аденом и кистозных образований. Развивается из-за вредных привычек, нарушения обменных процессов, тяжелых инфекционных заболеваний ЖКТ. Проявляется диареей, рвотой, резкой утратой веса, болью в животе.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

В зависимости от патологии специалист подбирает вид лечения, например препарат Де-Нол используется для терапии бактерий в желудке.

Предрак желудка требует комплексного лечения в зависимости от этиологии. Наиболее эффективные методы:

Хирургическое вмешательство. Выполняется иссечение доброкачественных образований — полипэктомия. Если диагностирован процесс перерождения, проводится резекция пораженных структур с захватом здоровой ткани.
Медикаментозная терапия. При обнаружении бактерии Хеликобактер назначаются антибиотики «Тинидазол», «Кларитромицин», «Омепразол», «Пилобакт», «Пилорид», «Де-Нол».
Лечебная диета. Рекомендуется исключить алкоголь, острые, жирные, соленые, жареные, копченые блюда. Пищу следует принимать дробно, продукты варить, тушить и запекать. Для поддержания желудка полезны орехи, свежие овощи и фрукты, ягодные кисели, подсушенный хлеб, бобовые, отруби, злаковые каши, мед.
Травяные отвары. Для подавления воспалительных процессов рекомендуются отвары из мяты, аира, ромашки, тысячелистника, солодка, зверобой, семена укропа, алтея.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Людям, склонным к образованию опухолей или перенесшим операцию на желудке, рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования.

Чтобы не возникло предраковое состояние желудка, нужно отказаться от табакокурения и алкоголя, фастфуда, избегать стрессовых ситуаций. Чтобы миновать заражения Хеликобактером, нужно соблюдать гигиену, избегать поцелуев с незнакомыми людьми, не пользоваться чужой посудой. Необходимо укреплять иммунитет, принимать поливитаминные и минеральные комплексы. При контакте с химическими веществами следует использовать защитную маску.

Из-за чего развивается рак желудка? Предраковые болезни.

Рак желудка – болезнь, широко распространенная во всем мире. В структуре смертности от злокачественных новообразований, рак желудка занимает третье место. Несмотря на то, что заболеваемость в развитых странах стремительно снижается, Россия по-прежнему находится в числе лидеров по распространенности этой болезни, уступая первенство только Японии и Корее. Многие ученые связывают это со стереотипами питания: приверженности к копченой, острой и соленой пище, маринадам, использование нитратов при консервировании, особенно промышленном.

Большинство пациентов обращаются к врачу уже на поздних стадиях процесса. Тем не менее рак желудка практически никогда не возникает «просто так» — обычно ему предшествуют длительные вялотекущие процессы, так называемые предраковые заболевания желудка.

Все предраковые состояния делятся на две большие группы – облигатный и факультативный предрак. Факультативный означает, что при этом заболевании частота возникновения злокачественных опухолей выше, чем в целом среди населения. Облигатный означает, что болезнь обязательно закончится раком.

Инфекция Helicobacter Pilory

Это спиралевидная бактерия, которая поселяется в желудке. Воздействуя на слизистую оболочку, вызывает гастрит: воспаление слизистой оболочки. Развитие гастрита повышает вероятность возникновения рака до 1 к 85 (у здоровых людей – 1 к 256).

Со временем гастрит превращается в атрофический. Слизистая перестает нормально формироваться, истончается, уменьшается количество желез, вырабатывающих соляную кислоту и слизь, обладающую защитными функциями. Переход инфекции в стадию атрофического гастрита повышает вероятность развития рака желудка до 1 к 50.

Поскольку атрофичная слизистая не может полноценно выполнять свои функции, среда желудка изменяется. А в структуре слизистой появляются участки эпителия, больше характерного для кишечника (метаплазия), которые ранее не могли бы существовать в желудке. Развитие метаплазии повышает риски до 1 к 39.

Если процесс развивается дальше, появляются и атипичные клетки – предшественники рака (дисплазия). Риск возрастает до 1 к 19. Когда атипичных клеток становится слишком много для того, чтобы иммунная система могла с ними справиться, возникает раковая опухоль.

Этот процесс называется «Каскад Корреа» и для его развития нужны десятилетия. Но поскольку хронический гастрит не отличается яркими клиническими проявлениями, обычно это время у болезни есть. Тяжесть в подложечной области после еды, тупые боли, изредка изжога едва ли способны сподвигнуть человека на посещение врача и изменение диеты.

Инфицирование Хеликобактер Пилори – факультативный предрак. Его можно было бы назвать облигатным, но, к счастью, процесс развивается так долго, что многие просто не доживают до своего рака. Можно сказать, что «повезло» и тем, у кого инфицирование Хеликобактер вызвало язвенную болезнь – вопреки ранее бытовавшему мнению, обычная язва желудка никогда не перерождается в рак, а то, что ранее принимали за малигнизацию (озлокачествление), и так называемые каллезные язвы на самом деле – недиагностированный вовремя рак желудка на ранней стадии.

Инфекция лечится антибиотиками, курс, как правило, комплексный и длительный. Но нужно помнить, что эта бактерия легко передается при бытовых контактах, через посуду, поэтому в идеале нужно лечить всю семью.

Состояние после резекции желудка

Резекция – это удаление части желудка по каким-либо причинам. Механизм развития рака тут близок к процессам, происходящих при хеликобактерной инфекции. Слизистая перестает справляться со своими функциями, возникает благоприятная среда для развития кишечной метаплазии. Со временем она трансформируется в дисплазию, которая, в свою очередь, переходит в рак. Процесс занимает не менее 8-10 лет.

Пернициозная анемия

Или анемия, вызванная недостатком в организме витамина В12. Но проблема, собственно, не в самом витамине, а в состоянии слизистой оболочки желудка. Чтобы В 12 успешно усваивался, необходимо специальное вещество – так называемый внутренний фактор Касла. Это вещество в норме вырабатывается специальными клетками слизистой оболочки желудка. Главная причина, из-за которой уменьшается синтез фактора Касла – гибель этих клеток из-за аутоиммунного процесса. Аутоиммунное воспаление – то есть ситуация, когда организм считает чужеродными собственные клетки и активно с ними борется – постепенно приводит к атрофии слизистой, далее процесс развивается по уже описанной схеме.

Какого-то специфического лечения, к сожалению, не создано: если недостаток витамина можно откорректировать его инъекционным введением, то методик коррекции состояния слизистой оболочки желудка пока нет.

Разумеется, возможны ситуации, когда дефицит витамина связан с пищевыми предпочтениями – поскольку основной его источник молоко и мясо, он часто возникает у вегетарианцев. Но эти случаи не являются предраковыми состояниями.

Аденоматозные полипы

Полипы – это доброкачественные новообразования округлой формы, возвышающиеся над слизистой оболочкой или находящиеся на ножке. Термин «аденоматозные» означает, что они сформированы разросшимися железистыми клетками кишечного эпителия. Аденоматозные полипы – облигатный предрак, и потому требуют удаления.

Причина их появления – наследственная предрасположенность, но специалисты не исключают и влияние образа жизни: у тучных людей эта патология возникает чаще. Каких-то характерных клинических проявлений у этой болезни обычно нет, поэтому диагностируются они обычно случайно.

Тактика при предраковых состояниях

Предраковое состояние желудка – не повод впадать в панику и писать завещание. Это значит, что необходимо тщательней следить за своим здоровьем. Вот какую тактику рекомендуют американские врачи:

Прежде всего – уточнить диагноз. Провести биопсию желудка, причем должно быть взято не менее 6 образцов с разных участков слизистой.

Повторять эндоскопическое исследование и биопсию раз в 3-6 лет для пациентов с гастритом, раз в 3 года при развитии атрофии, раз в год при метаплазии, раз в полгода при появлении дисплазии. Если участок дисплазии можно удалить эндоскопически – сделать это.
Изменить режим питания: исключить копчености, колбасы (используются нитраты для сохранения красивого внешнего вида), соленья и маринады.
Пролечить хеликобактер: в терапии нуждается вся семья, иначе инфекция быстро вернется.
Если обнаружены полипы и возможно их удалить – сделать это.
При обнаружении рака на самой ранней стадии, когда он не распространился за пределы слизистой оболочки, для полного выздоровления часто бывает достаточно эндоскопического удаления измененного участка слизистой.

Предраковые заболевания желудка: особенности цитологической диагностики

Автор reon На чтение 5 мин. Опубликовано

04.07.2019

Предраковые заболевания служат фоном для развития в них злокачественных опухолей. Раннее выявление и своевременное лечение предраковых заболеваний стало неотъемлемой частью профилактики рака.

Для желудка такими заболеваниям являются:

Хронический гастрит.
Полипоз желудка.
Хроническая язва желудка.

В этой статье рассмотрены особенности цитологической диагностики данных заболеваний.

Хронический гастрит

В основе изменений при хроническом гастрите лежит сочетание дистрофических изменений железистых элементов, гипертрофических и атрофических изменений слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации межуточной ткани и своеобразной перестройки желез.

Признаки покровно-ямочного эпителия

В цитологических препаратах при хроническом гастрите можно определить признаки пролиферации покровно-ямочного эпителия. В скоплениях и пластах клетки этого эпителия имеют кубическую форму, базально или центрально расположенное ядро и относительно широкую базофильную цитоплазму. Ядра клеток обычно отличаются некоторым полиморфизмом.

Отмечаются все переходы от зрелых, небольших размеров, интенсивно окрашенных ядер до относительно крупных светлых ядер с нежносетчатым рисунком хроматина. В отдельных группах могут встречаться клетки с признаками атипии в виде резкого укрупнения размеров клеток и их ядер, заметного увеличения ядерно-цитоплазматического отношения, появления неправильной формы ядер с нечеткими границами и неравномерным рисунком хроматина. Отмечается неправильное расположение и нагромождение ядер.

В случаях кишечной метаплазии в цитологических препаратах обнаруживаются высокие клетки цилиндрической, призматической или бокаловидной формы. Ядра этих клеток средних и крупных размеров, интенсивно окрашенные, располагаются в клетках эксцентрично. Цитоплазма у апикального края клетки более широкая и узкая, вытянутая у базального. Окрашивается она базофильно, а в апикальной части клетки и у ядра светлая, почти неокрашенная.

Эпителий желез в препаратах обычно обнаруживается в небольшом количестве. При хроническом атрофическом гастрите встречаются скопления дегенеративно измененных клеток железистого эпителия. Эти клетки имеют небольшие, гиперхромные, пикнотичные ядра и грубоволокнистую относительно широкую цитоплазму.

В материале, полученном при гастробиопсии, могут встречаться скопления лимфоидных элементов, которые попадают в исследуемый материал из собственного слоя слизистой оболочки. В этих скоплениях среди лимфоидных элементов различной степени зрелости обнаруживаются также ретикулярные, плазматические клетки и сегменто-ядерные нейтрофилы.

Полип желудка

Полип желудка (синонимы: аденома, фиброаденома, аденоматозный полип) считают доброкачественной опухолью, возникшей из покровно-ямочного эпителия. У больных полипозом желудка слизистая оболочка сохраняется интактной очень редко. Обычно наблюдаются изменения, характерные для атрофически-гиперпластического гастрита или гастрита “перестройки”.

В цитологических препаратах обнаруживается большое количество пластов и скоплений покровно-ямочного эпителия. При аденоматозных полипах встречаются также и железистоподобные структуры.

По сравнению с цитограммами при гастрите при этих заболеваниях отмечается некоторое преобладание молодых, незрелых клеток с укрупненными светлыми ядрами и нежносетчатым рисунком хроматина в них (См.рис). Встречаются единичные фигуры митозов.

Клетки эпителия желез и лимфоидные элементы обнаруживаются обычно в небольшом количестве. Судить о строении желез по цитологическим препаратам не представляется возможным. В случаях грануляционных полипов с обильными воспалительными инфильтратами в их строме в цитологические препараты могут попадать в значительном количестве нейтрофильные лейкоциты.

Хроническая язва желудка

Микроскопическое строение слизистой оболочки зависит от периода развития язвы желудка. В язвах прогрессирующих (период обострения) края и дно язвы бывают покрыты слоем экссудата, в который входит мукоидный секрет, фибрин, десквамированные клетки эпителия, лейкоциты и эритроциты. За слоем экссудата следует слой фибриноидного или набухающего некроза и затем грануляционная ткань.

Кроме фибробластов, гистиоцитов, плазматических клеток и лимфоцитов, в грануляционной ткани можно встретить нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, тучные клетки. При стихании процесса отмечается рубцевание грануляционной ткани и исчезновение некротических масс экссудата.

Непосредственно по краю хронической язвы слизистая оболочка желудка подвергается значительному утолщению за счет интенсивной пролиферации ямочного эпителия. Часто наблюдаются гиперпластические процессы и со стороны железистого аппарата.

В цитологических препаратах соответственно можно найти все упомянутые выше клеточные элементы.

В материале, полученном с краев хронической язвы, обычно обнаруживаются полиморфные, различной степени зрелости клетки покровно-ямочного эпителия. Преобладание незрелых крупных клеток с большими ядрами и базофильной цитоплазмой может свидетельствовать об интенсивной пролиферации эпителия.

В период обострения язвы в большом количестве встречаются дегенеративно измененные эпителиальные клетки без четких границ с укрупненными ядрами. Рисунок хроматина в них разреженный, в виде грубых волокон. В связи с большим клеточным распадом и явлениями цитолиза в материале, особенно полученном со дна язвы, можно видеть много „голых» ядер. В этих препаратах преобладают сегментоядерные лейкоциты и встречаются в значительном количестве элементы грануляционной ткани.

В период рубцевания язвы в мазки попадают очень полиморфные клетки гистиоцитарного типа, которые бывает трудно отличить от атипических эпителиальных клеток.

Лечение

Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Узнайте подробнее заполнив заявку ниже.

Сложность диагностики по цитологическим данным

Изменения в составе и морфологии клеток слизистой оболочки желудка, которые наблюдаются при гастрите, полипозе и язве желудка, не являются строго специфическими и поэтому на основании только цитологических данных не представляется возможным диагностировать эти процессы.

Однако в гастроцитограммах при всех этих заболеваниях может определяться различная степень пролиферации покровно-ямочного эпителия.

В одних наблюдениях отмечается только незначительный полиморфизм эпителиальных клеток, в других явно преобладают незрелые, молодые элементы с некоторыми признаками их атипии. Описанные изменения вполне укладываются в понятие пролиферации эпителия, но в отдельных наблюдениях признаки атипии клеток настолько выражены, что трудно бывает с уверенностью исключить озлокачествление.

Предраковые заболевания желудка: лечение, диагностика, симптомы

Вызвать предраковые заболевания желудка могут травматизация и раздражение слизистой органа вредной едой, избыточным выделением соляной кислоты, отсутствие лечения вялотекущего гастрита, язвы. При этом у больного развивается сильная боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, тошнота, рвота с примесью крови. Если не проводить необходимую терапию, возможно развитие процесса малигнизации, что приводит к летальному исходу.

Какие болезни могут переродиться в рак?

К наиболее распространенным предраковым патологиям относятся:

каллезная язва;
ригидный антральный гастрит;
полип;
атрофический гастрит;
болезнь Менетрие;
состояние прооперированного желудка;
опухолевые образования, имеющие изначально доброкачественный характер;
метаплазия клеток слизистой оболочки;
болезнь Аддисон-Бирмера;
желчный рефлюкс.

Образование опухоли желудка имеет генетическую предрасположенность.

Наличие этих патологий не гарантирует развитие злокачественного новообразования, но значительно повышает риск опасной клеточной мутации. Чтобы развился рак, необходимо также влияния множества внешних предрасполагающих факторов. К ним относится неправильный режим и рацион человека, наличие вредных привычек и отсутствие необходимого лечения. Провоцируют рост злокачественного новообразования стрессы и малоактивный образ жизни.

Существует наследственная предрасположенность к развитию злокачественных образований желудка.

Вернуться к оглавлению

Хронический гастрит

Представляет собой хронический воспалительный процесс, что расположен на слизистой оболочке желудка. Он провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения функциональных тканей. В результате этого мышечный слой уплотняется и рубцуется, а постоянное попадание пищи и кислотность желудочного сока вызывают хроническое раздражение. При длительном течении процесса и отсутствии необходимой терапии такое состояние провоцирует перерождение клеток.

Вернуться к оглавлению

Язвенная болезнь

Отсутствие лечения язвенной болезни провоцирует рак желудка.

Эта патология более чем в 30% случаев вызывает рак желудка, что обусловлено значительной травматичностью тканей в результате длительного незаживающего дефекта слизистой. Язва состоит из грубой рубцовой ткани, что провоцирует процесс ее озлокачествления. При этом у больного могут развиваться сильные боли в эпигастрии, тошнота и рвота кофейной гущей, что свидетельствует о развившемся кровотечении. Появляется метеоризм, изжога и нарушение стула. В случае отсутствия терапии язвенная болезнь приводит к огромному количеству осложнений. Среди них наиболее опасными являются перфорация дефекта с последующим перитонитом и сепсисом и малигнизация язвы.

Вернуться к оглавлению

Полипы в желудке

Они могут быть единичными или множественными, иногда перекрывая весь просвет органа или иметь незначительные размеры и располагаться вдоль стенки. Полипы вызваны преимущественно постоянным травмированием и поэтому очень часто приводят к перерождению тканей слизистой оболочки. Эта предраковая патология часто имеет бессимптомное течение и обнаруживается случайно при проведении гастроскопии. Поэтому такие состояния представляют особую опасность для жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Болезнь Аддисона-Бирмера

Это анемия, спровоцированная дефицитом витамина В12. Такая патология является предраковым состоянием, так как недостаточность в организме этого вещества приводит к перерождению клеток слизистой оболочки органа. Кроме этого, у пациента значительно нарушается состав крови и появляются патологические мегалобластные формы эритроцитов. Больной страдает от галлюцинаций и парестезий конечностей. В тяжелых случаях происходит утрата вибрационной чувствительности и подвижности, что связано с поражением задних рогов спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Другие патологии

На фоне воспалительного процесса образуются кистозные и аденоматозные складки.

Довольно часто развитие рака желудка спровоцировано метаплазией эпителиальной слизистой, когда она приобретает вид тканей толстого или тонкого кишечника. Еще одним провоцирующим фактором выступает болезнь Менетрие. При ней складки сильно утолщаются и гипертрофируются, что провоцирует повышенное выделение слизи и недостаток соляной кислоты, нарушается секреция пепсина. У больных этой патологией наблюдается потеря веса, постоянная тошнота и боль в эпигастрии.

Вернуться к оглавлению

Опасное состояние: важные симптомы

К клинической симптоматике предраковых болезней или злокачественного новообразования желудка относятся такие признаки:

потеря веса;
постоянные сильные боли в эпигастрии;
недостаточное усвоение витаминов;
анемия;
пожелтение склер и кожных покровов;
периодическое повышение температуры тела;
рвота с кровью;
чередование запоров и поносов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

ФГДС – самый информативный метод исследования полых органов пищеварительной системы.

Заподозрить злокачественное новообразование в желудке можно по наличию у пациента характерных признаков. Для подтверждения диагноза поводится фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковая диагностика и рентгенография. Как дополнительный метод применяется магнитно-резонансная томография. При выявлении опухолевого новообразования нужно взять образец ткани для гистологического исследования с помощью биопсии. Также проводиться общий анализ крови и мочи.

Лечение предраковых патологий заключается преимущественно в устранении основных симптомов патологии и в последующем, если желаемый эффект не удалось достигнуть, выполняется субтотальная резекция желудка с сохранением культи органа. После этого пациенту понадобится длительный восстановительный период, включающий физиотерапию и правильное дробное питание.

Полезной для реабилитации является лечебная гимнастика.

Вернуться к оглавлению

Профилактика предраковых заболеваний желудка

Предотвратить предраковое состояние желудка можно, если правильно питаться, избегать вредных привычек и стрессов. Важно поддерживать двигательную активность и отказаться от употребления алкогольных напитков, жирной, жареной и острой пищи. При появлении признаков воспалительных процессов слизистой желудка необходимо обратиться к врачу и вовремя начать необходимое лечение.

Предраковые заболевания пищеварительной системы

Заболевания пищевода

Хронический эзофагит, хронический язвенный эзофагит

Хроническое воспаление пищевода возникает вследствие повторяющегося действия на слизистую оболочку пищевода различных раздражающих факторов: слишком горячей пищи или напитков, крепкого алкоголя, токсических веществ, загрязненного воздуха.

Нередко причиной патологического процесса могут быть аллергические изменения слизистой оболочки пищевода.

Часто эзофагит возникает на фоне хронических воспалительных процессов в носоглотке и желудке, хронических очаговых инфекционных процессов в других органах.

Эзофагит проявляется тошнотой, легко возникающей рвотой и срыгиванием пищей, частой изжогой, чувством жжения, саднения за грудиной, болезненностью при глотании, иногда дисфагией (нарушением глотания). Состояние усугубляется при появлении в пищеводе эрозивно-язвенных изменений. Существует высокая вероятность злокачественного перерождения.

Заболевания желудка

Полип желудка

Заболевание сопровождается появлением в полости желудка опухолевидного образования. Причины его до конца не выяснены. Часто существование полипа не проявляется какими-либо симптомами, либо протекает «под маской» обычного гастрита.

В подобных случаях обнаружение полипа является находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Если полип достигает значительных размеров или закрывает выход из желудка, то появляются более выраженные жалобы на нарушения в его работе. При изъязвлении полипа наблюдаются небольшие желудочные кровотечения.

Считается, что полипы желудка в 50-60 % случаев переходят в рак. В то же время хирургическое удаление полипов не является радикальным способом излечения, так как замечено, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части желудка, что говорит о появлении во всей его слизистой оболочке одних и тех же предпосылок, как для существования полипов, так и злокачественных опухолей.

Полипоз желудка

Заболевание сопровождается появлением в полости желудка множественных опухолевидных разрастаний. Среди причин, помимо прочих, предполагается наличие хронической вирусной инфекции. Клинические проявления напоминают течение предыдущего заболевания.

Хронический гастрит

Часто встречающееся хроническое заболевание. Наверное, каждый может «похвастать» наличием у него той или иной формы гастрита. Наибольшую опасность в онкологическом смысле представляет наличие атрофического гастрита со снижением секреции желудочных желез и уменьшением кислотности желудочного сока. Особую опасность представляют очаговые (локализованные) гастриты какого-либо отдела желудка, которые наиболее часто предшествуют опухоли.

Язвенная болезнь желудка

Так же как и хронический гастрит это часто встречающееся заболевание, сопровождающееся наличием язвенного образования в одном из отделов желудка. злокачественное перерождения язвы осложняет течение язвенной болезни в 10-12 % случаев. Это происходит тем чаще, чем выше в желудке расположен язвенный дефект. У такого больного наблюдается снижение и изменение аппетита, изменение привычной картины болей, нарастание слабости и анемии.

Язва двенадцатиперстной кишки является отдельным заболеванием, которое редко переходит в рак.

Заболевания печени и желчного пузыря

Хронический гепатит В

Установлена причинная связь между длительным носительством вируса гепатита В и первичным раком печени.

Хроническое носительство внутрипеченочных гельминтов, является фактором риска для появления опухолевого заболевания печени. Излечение от внутрипеченочных гельминтозов уменьшает риск развития опухоли, однако существует механизм канцерогенного воздействия, «запущенный» самим присутствием паразитов, что до сих пор остается непонятным для клиницистов.

Камни желчного пузыря

Считается, что длительно существующие камни в желчном пузыре вызывающие и постоянно поддерживающие хронический воспалительный процесс, являются предрасполагающим фактором развития опухоли желчного пузыря. Калькулезный холецистит всегда сопровождает опухоль, однако рак по статистике развивается только у 1-2 % носителей камней. В любом случае присутствие такого фактора не должно оставаться без лечебных воздействий.

Полипы желчного пузыря или желчевыводящих протоков. Полипы желчного пузыря и желчевыводящих протоков, как и все полипы, в той или иной степени подвержены риску злокачественного перерождения. Заболевание протекает под маской холецистита.

Главным фактором, способствующим перерождению полипов в опухоль, является наличие постоянно поддерживаемого воспалительного процесса в желчном пузыре. Устранение воспаления и застоя желчи сводит риск перерождения к минимуму. Лучшим диагностическим методом для выявления данной патологии и наблюдения за ней является эхография (ультразвуковое исследование (УЗИ)).

Гемангиома печени

Сосудистая доброкачественна опухоль печени. Опасность злокачественного перерождения имеет детская гемангиоэндотелиома печени.

Заболевания поджелудочной железы

Диабет

Роль диабета в возникновении опухолей остается не до конца ясной. Однако известно, что риск заболеть раком поджелудочной железы у лиц, страдающих диабетом, увеличивается в два раза. У больных диабетом обнаруживается разрастание эпителиальных тканей протоков поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Это заболевание всегда сопровождает опухоль поджелудочной железы. Имеются доказательства того, что частота опухолей возрастает с увеличением потребления жиров, алкоголя и консервантов, травмирующих поджелудочную железу. Устранение воспалительных процессов в железе и рациональное щадящее питание значительно уменьшают вероятность опухолевого перерождения в поджелудочной железе.

Болезни желчного пузыря

Обнаружена прямая связь между частотой холестериновых камней желчного пузыря и раком головки поджелудочной железы. Кроме того, замечено, что после удаления желчного пузыря, опухоли поджелудочной железы возникают значительно чаще. Учитывая это, становится понятной двойная профилактическая роль предпочтительно консервативного лечения заболеваний желчного пузыря.

Кисты поджелудочной железы

Встречаются доброкачественные и злокачественные кисты. Наиболее распространены кисты воспалительного происхождения после перенесенного острого или в результате хронического панкреатита.

Самым частым симптомом заболевания является тупая постоянная боль в верхних отделах живота, которая обычно не связана с приемами пищи. Иногда появляются тошнота, рвота. Профилактикой кист является своевременное полноценное лечение воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания тонкого кишечника

Целиакия (или глютеновая болезнь)

Заболевание представляет собой форму хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкой кишки. Возникает вследствие неспособности организма переваривать клейковину некоторых злаков (глютен).

Наиболее существенным в оценке прогноза этого заболевания является возможность развития на его фоне злокачественных образований (злокачественной лимфомы тонкой кишки, злокачественных опухолей толстой и прямой кишки, пищевода, других отделов желудочно-кишечного тракта). Различные опухолевые образования примерно в половине случаев являются причиной смерти пациентов при целиакии.

Полипы тонкого кишечника

Заболевание встречается довольно редко и трудно диагностируется. Долгое время единственным проявлением полипов тонкого кишечника может быть появление участков нарушенной пигментации на коже и слизистых оболочках вокруг естественных отверстий, атрофия ногтевых пластинок.

Заболевания толстого кишечника

Полип толстой кишки

Заболевание сопровождается появлением в просвете кишки опухолевидного разрастания на ножке или плоском основании. Предположительно главной причиной патологических изменений являются хронические воспалительные процессы в толстой кишке и вирусы. Жалобы больного на умеренные боли в животе, небольшое количество слизи и крови в кале, неустойчивый стул.

Одиночные полипы могут быть причиной развития рака толстой кишки. Однако хирургическое удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части кишки, что говорит о появлении во всей ее слизистой оболочке одних и тех же предпосылок, как для существования полипов, так и злокачественных опухолей.

Ворсинчатый полип

К известным уже проявлениям при обычном полипе в клинической картине этого заболевания прибавляется выделение из прямой кишки заметно большего количества слизи, иногда слизи с примесью крови.

Полипоз кишечника

Заболевание характеризуется появлением в различных отделах кишки множественных полипов. Большинство предположений о происхождении заболевания связано с хронической вирусной инфекцией. Больные предъявляют жалобы на боли по ходу кишечника, неустойчивый стул, тенезмы (болезненные позывы к дефекации), отсутствие чувства опорожнения после дефекации.

При возникновении эрозий на поверхности полипов появляется кровь в кале или кишечные кровотечения, что в скором времени приводит к анемии и ослаблению больного.
Вероятность развития рака при полипозе колеблется в пределах от 6 до 60 %, что значительно выше, чем при одиночных полипах.

Неспецифический язвенный колит

Хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии. Характерны образование язв в толстой и прямой кишке, нагноение слизистой оболочки, появление на ней псевдополипов. Основными признаками заболевания является жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя, в сочетании с болезненными и ложными позывами к дефекации.

В периоды временного затихания заболевания (ремиссии) всегда остается частый кашицеобразный стул с незначительным содержанием в нем крови или слизи. Больные часто худеют и ослабевают. При этом заболевании повышен риск развития рака толстого кишечника.
Заболевания прямой кишки

Аденоматозный полип прямой кишки

У больного появляются слизь и кровь в кале. Часто эти симптомы ошибочно относят к трещине или геморрою. Полип прямой кишки типичное предраковое заболевание с высоким риском злокачественного перерождения.

Между тем хирургическое удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части кишки, что говорит о появлении во всей ее слизистой оболочке общих предпосылок, как для существования полипов, так и злокачественных опухолей.

Ворсинчатый полип прямой кишки

В клинике этого заболевания похожего на предыдущее присутствует увеличенное количество слизи, появление болезненных позывов к дефекации, ощущения неполного опорожнения. При больших размерах полипа появляется неустойчивый стул с чередованием поносов и частых запоров.

Ректит

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки появляется как сопутствующее другим патологическим процессам или в результате перенесенного лучевого воздействия. Характерно образование язв в прямой кишке, нагноение слизистой оболочки, появление на ней псевдополипов.

Основными признаками заболевания является жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя, в сочетании с болезненными и ложными позывами к дефекации. Вне обострения всегда остается частый кашицеобразный стул с незначительным содержанием в нем крови или слизи.

С.В. Баракин

Опубликовал Константин Моканов

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Предрак – группа врожденных и приобретенных патологических состояний, предшествующих развитию онкологического поражения, но не всегда трансформирующихся в злокачественную опухоль. Может быть факультативным или облигатным. Группа предраков включает в себя большое количество заболеваний воспалительного, невоспалительного и дистрофического характера, пороки развития, возрастные изменения и доброкачественные неоплазии. Диагностируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Тактика лечения и меры профилактики озлокачествления определяются видом и локализацией патологического процесса.

Общие сведения

Предрак – изменения органов и тканей, сопровождающиеся повышением вероятности развития злокачественных новообразований. Их наличие не означает обязательной трансформации в рак, малигнизация наблюдается всего у 0,5-1% пациентов, страдающих различными формами предрака. Начало исследованию этой группы заболеваний было положено в 1896 году, когда дерматолог Дюбрейль предложил рассматривать кератозы, как патологические состояния, предшествующие раку кожи. В последующем теория предраков стала предметом исследований врачей различных специальностей, что привело к формированию цельной концепции, учитывающей клинические, генетические и морфологические аспекты образования раковых опухолей.

Современная версия этой концепции основывается на идее, что злокачественные неоплазии практически никогда не возникают на фоне здоровых тканей. Для каждого вида рака существует свой предрак. В процессе трансформации от здоровой ткани к злокачественной опухоли клетки проходят определенные промежуточные этапы, и эти этапы можно выделить при изучении морфологической структуры пораженного участка. Ученым удалось определить предраки для многих раков различной локализации. Вместе с тем, предшественники других групп онкологических поражений пока в большинстве случаев остаются не установленными. Лечение предопухолевых процессов осуществляют специалисты в сфере онкологии, дерматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии, маммологии и других областей медицины.

Предрак

Классификация предраков

Различают два типа предраков: факультативные (с низкой вероятностью малигнизации) и облигатные (перерождающиеся в рак при отсутствии лечения). Специалисты рассматривают эти патологические процессы, как две начальные стадии морфогенеза рака. Третьей стадией является неинвазивный рак (carcinoma in situ),четвертой – ранний инвазивный рак. Третья и четвертая стадия рассматриваются, как начальные этапы развития злокачественного новообразования и не включаются в группу предраков.

С учетом локализаций выделяют следующие типы предраков:

Предраки кожи: болезнь Педжета, дискератоз Боуэна, пигментная ксеродерма, кожный рог, старческий кератоз, лучевой дерматит, длительно существующие свищи, посттравматические и трофические язвы, послеожоговые рубцы, поражения кожи при СКВ, сифилисе и туберкулезе, врожденные пороки развития и приобретенные заболевания кожи.
Предраки красной каймы губ: дискератоз, папилломы.
Предраки слизистой полости рта: трещины, язвы, лейкокератоз.
Предраки носоглотки и гортани: папилломы, дискератозы, базальный фиброид, хондрома, аденома, контактная фиброма.
Предраки молочной железы: узловатая и диффузная дисгормональная гиперплазия.
Предраки женских половых органов: гиперкератозы, эрозии и полипы шейки матки, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, аденоматоз, пузырный занос, некоторые кистомы яичников.
Предраки ЖКТ: послеожоговые рубцы пищевода, лейкоплакия пищевода, гастрит, язва желудка, аденоматозные полипы пищевода, желудка и кишечника, язвенные колиты, свищи и трещины заднего прохода, рубцы различной локализации.
Предраки печени и желчевыводящих путей: цирроз, желчнокаменная болезнь, гепатома.
Предраки мочевыводящих путей, семенников и простаты: лейкоплакия слизистой мочевого пузыря, папилломы, аденомы, крипторхизм, гиперплазия предстательной железы, тератоидные опухоли яичка, специфические поражения придатка яичка при гонорее и туберкулезе.

Факультативными предраками являются хронические заболевания и состояния с относительно низким риском малигнизации. Такие патологические процессы сопровождаются дистрофией и атрофией тканей, а также нарушением процессов клеточной регенерации с образованием участков гиперплазии и метаплазии клеток, которые в последующем могут стать источником злокачественной опухоли. В группу факультативных предраков включают хронические неспецифические и специфические воспалительные процессы, в том числе – эзофагит, атрофический гастрит, язву желудка, язвенный колит, эрозию шейки матки и многие другие заболевания. Кроме того, в эту группу относят некоторые аномалии развития, возрастные изменения и доброкачественные неоплазии.

Облигатные предраки рассматриваются, как патологические состояния, которые при отсутствии лечения рано или поздно трансформируются в рак. Вероятность малигнизации у таких поражений выше, чем у факультативных предраков. Большинство облигатных предраков обусловлено наследственными факторами. К числу таких заболеваний относят аденоматозные полипы желудка, дерматоз Боуэна, пигментную ксеродерму, семейный полипоз толстого кишечника и т. д. Особенностью облигатных предраков является дисплазия, характеризующаяся изменением формы и внешнего вида клеток (клеточной атипией), нарушением процесса дифференцировки клеток (образованием клеток различного уровня зрелости с преобладанием менее специализированных форм) и нарушением архитектоники тканей (изменением нормальной структуры, появлением участков асимметрии, нетипичного взаиморасположения клеток и т. д.).

Специалисты обычно выделяют три степени дисплазии при предраке: слабую, умеренную и выраженную. Основным критерием, определяющим степень дисплазии, является уровень атипии клеток. Прогрессирование дисплазии сопровождается нарастанием клеточного полиморфизма, увеличением ядер, появлением гиперхромности и увеличением количества митозов. Появление участков дисплазии при предраке не обязательно завершается образованием клона злокачественных клеток. Возможны стабилизация процесса, уменьшение или увеличение выраженности патологических изменений. Чем сильнее выражена дисплазия – тем выше вероятность малигнизации.

Предопухолевые состояния (предраки)

Предраки кожи

Предраковые заболевания кожи являются широко распространенной и хорошо изученной группой предраков. Ведущее место в списке факторов, провоцирующих такие патологические состояния, занимают неблагоприятные метеорологические воздействия, в первую очередь – избыточная инсоляция. Кроме того, имеют значение повышенная влажность, ветер и низкая температура окружающей среды. Предраки кожи могут провоцироваться длительным контактом с химическими канцерогенами, в том числе – дегтем, мышьяком и смазочными материалами. Лучевой дерматит возникает при получении высокой дозы ионизирующего излучения. Причиной возникновения трофических язв становятся нарушения кровоснабжения. Посттравматические язвы могут образовываться на месте обширных гнойных ран. В развитии некоторых заболеваний важную роль играет неблагоприятная наследственность.

Риск малигнизации кератоакантомы составляет около 18%, кожного рога – от 12 до 20%, послеожоговых поражений кожи – 5-6%. Диагноз предрака кожи выставляется с учетом данных анамнеза и внешнего осмотра. При необходимости выполняют забор материала для цитологического исследования. Лечение обычно заключается в иссечении измененных тканей. Возможны оперативное удаление, криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция. При некоторых предраках требуются терапия основного заболевания, перевязки, кожная пластика и т. д. Профилактика заключается в минимизации вредных воздействий, соблюдении правил техники безопасности при работе с химическими канцерогенами, своевременном адекватном лечении травматических повреждений и воспалительных заболеваний кожи. Пациенты из группы риска должны регулярно осматриваться дерматологом.

Предраки ЖКТ

К предракам ЖКТ относят большое количество хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наибольшее значение имеют атрофический гастрит, опухольстимулирующий гастрит (болезнь Монетрие), язвенная болезнь желудка, аденоматозные полипы желудка и кишечника, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины развития предраков могут различаться. Важными факторами являются неблагоприятная наследственность, инфицирование Helicobacter pylori, нарушения пищевого режима (нерегулярный прием пищи, употребление острого, жирного, жареного) и аутоиммунные нарушения.

Вероятность малигнизации предраков ЖКТ существенно различается. При семейном полипозе толстой кишки озлокачествление наблюдается в 100% случаев, при крупных аденоматозных полипах желудка – в 75% случаев, при болезни Монетрие – в 8-40% случаев, при атрофическом гастрите – в 13% случаев. При язвенной болезни желудка прогноз зависит от размера и расположения язвы. Крупные язвы малигнизируются чаще мелких. При поражении большой кривизны (очень редкой локализации язвы) злокачественное перерождение отмечается у 100% больных.

Ведущую роль при постановке диагноза обычно играют эндоскопические методы исследования. При проведении гастроскопии и колоноскопии врач оценивает размер, локализацию и характер предрака и осуществляет эндоскопическую биопсию. Тактика лечения определяется видом патологического процесса. Пациентам назначают специальную диету, проводят консервативную терапию. При высоком риске малигнизации осуществляют хирургическое иссечение предраков. Профилактические меры включают в себя соблюдение режима питания, своевременное лечение обострений, коррекцию иммунных нарушений, раннее выявление лиц с наследственной предрасположенностью, регулярные осмотры гастроэнтеролога в сочетании с инструментальными исследованиями.

Предраки женской репродуктивной системы

В группу предраковых заболеваний женской репродуктивной системы специалисты объединяют предраки женских половых органов и молочных желез. В числе факторов риска развития предраков исследователи указывают неблагоприятную наследственность, возрастные обменные и эндокринные расстройства, раннее начало половой жизни, многочисленные роды и аборты, отсутствие родов, венерические заболевания, некоторые вирусные инфекции (вирус папилломы человека, вирус герпеса 2 типа), курение, использование химических противозачаточных средств и профессиональные вредности.

При диагностировании предрака учитывают данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, гистероскопии, УЗИ органов малого таза, Шиллер-теста, исследования соскобов шейки матки, маммографии, гистологического исследования и других методик. Лечение может включать в себя диету, физиопроцедуры, гормональные препараты, противозудные и противомикробные средства и т. д. Для удаления различных видов предрака используются химическая коагуляция, диатермокоагуляция, радиодеструкция, криохирургия и традиционные хирургические методики. Показания к операции и объем вмешательства определяются индивидуально с учетом анамнеза заболевания, риска злокачественной трансформации, возраста пациентки и других факторов.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА, ПРЕДРАК ЖЕЛУДКА

Заболевания пищевода

Нередко причиной патологического процесса могут быть аллергические изменения слизистой оболочки пищевода.

Факторы риска (по данным Philip Rubin).

Диета:
считается, что употребление соленой,
копченой, острой пищи повышает риск
развития рака желудка. Находящиеся в
пище нитрозамины в желудке могут
преобразовываться в канцерогены.
Окружающая
среда: повышенный риск развития рака
желудка отмечается у лиц контактирующих
с асбестом, никелем, у рабочих на
производстве резины. Считается, что
инфекция Helicobacter
pylori
также повышает риск заболевания.
Употребление
алкоголя и табака на развитие рака
желудка статически не доказано.
Наличие
А группы крови – имеет историческое
значение, поскольку эпидемиологическими
исследованиями не было подтверждено
это утверждение.
Язвенная
болезнь. Трансформация доброкачественных
язв в карциномы происиходит редко.
Однако в виду того, что карциномы
изъязвляются, часто ставится диагноз
язвенная болезнь. Малигнизация происходит
в длительно существующих каллезных
язвах.
Полипы
и полипоз желудка. Все полипы кроме
железистой аденомы не являются
предраковыми состояниями. Все полипы
желудка должны быть исследованы
гистологически, и все полипы размерами
более 2 см должны быть удалены.
Риск
развития рака желудка в 2.5 раза выше у
лиц, перенесших ранее резекцию по поводу
язвенной болезни. Рак развивается в
пределах 15-40 лет после резекции.

Наследственность.
Неправильный
режим питания, в том числе употребление
в пищу соленой, острой и копченой пищи.
Предраковые
заболевания.

Заболевания печени и желчного пузыря

Установлена причинная связь между длительным носительством вируса гепатита В и первичным раком печени.

Хроническое носительство внутрипеченочных гельминтов, является фактором риска для появления опухолевого заболевания печени. Излечение от внутрипеченочных гельминтозов уменьшает риск развития опухоли, однако существует механизм канцерогенного воздействия, «запущенный» самим присутствием паразитов, что до сих пор остается непонятным для клиницистов.

Главным фактором, способствующим перерождению полипов в опухоль, является наличие постоянно поддерживаемого воспалительного процесса в желчном пузыре. Устранение воспаления и застоя желчи сводит риск перерождения к минимуму. Лучшим диагностическим методом для выявления данной патологии и наблюдения за ней является эхография (ультразвуковое исследование (УЗИ)).

Гемангиома печени

Заболевания поджелудочной железы

Диабет

Самым частым симптомом заболевания является тупая постоянная боль в верхних отделах живота, которая обычно не связана с приемами пищи. Иногда появляются тошнота, рвота. Профилактикой кист является своевременное полноценное лечение воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

Классификация.

Макроскопически
выделяют:

Полиповидный
рак (экзофитный) – в виде полипа
Блюдцеобразный
рак (экзофитный) – так как опухоль
разрушается в центре, то образуется
форма блюдца – подрытые, большие края
с кратером в центре.
Язвенно-инфильтративный
Диффузно-инфильтративный
(linitis
plastica,
пластический линит). При этой форме
заболевания наблюдается распространенная
опухолевая инфильтрация слизистой и
подслизистой оболочек.

Гистологически
выделяют следующие типы злокачественных
опухолей желудка:

Аденокарцинома
– наиболее частая форма (95%)

Папиллярная
аденокарцинома представлена узкими
или широкими эпителиальными выростами
на соединительнотканной основе
Тубулярная
аденокарцинома – разветвленные трубчатые
структуры, заключенные в строму.
Муцинозная
аденокарцинома – содержит значительное
количество слизи.
Перстневидно-клеточный
рак. Клетки опухоли содержат много
слизи.

Неходжкинские
лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная
саркома – менее 1%.

Заболевания тонкого кишечника

Наиболее существенным в оценке прогноза этого заболевания является возможность развития на его фоне злокачественных образований (злокачественной лимфомы тонкой кишки, злокачественных опухолей толстой и прямой кишки, пищевода, других отделов желудочно-кишечного тракта). Различные опухолевые образования примерно в половине случаев являются причиной смерти пациентов при целиакии.

Полип толстой кишки

Ворсинчатый полип

Полипоз кишечника

Заболевание характеризуется появлением в различных отделах кишки множественных полипов. Большинство предположений о происхождении заболевания связано с хронической вирусной инфекцией. Больные предъявляют жалобы на боли по ходу кишечника, неустойчивый стул, тенезмы (болезненные позывы к дефекации), отсутствие чувства опорожнения после дефекации.

При возникновении эрозий на поверхности полипов появляется кровь в кале или кишечные кровотечения, что в скором времени приводит к анемии и ослаблению больного.Вероятность развития рака при полипозе колеблется в пределах от 6 до 60 %, что значительно выше, чем при одиночных полипах.

Между тем хирургическое удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части кишки, что говорит о появлении во всей ее слизистой оболочке общих предпосылок, как для существования полипов, так и злокачественных опухолей.

Ректит

С.В. Баракин

Опубликовал Константин Моканов

Клинические проявления

Жалобы.

Боль
в эпигастральной области наблюдается
у 70% больных.
Анорексия
и похудание характерны для 70-80% больных.
Тошнота
и рвота при поражении дистальных отделов
желудка. Рвота – результат обструкции
привратника опухолью, но может быть
следствием нарушенной перистальтики
желудка.
Дисфагия
при поражении кардиального отдела
Чувство
раннего насыщения. Диффузный рак желудка
часто протекает с чувством быстрого
насыщения, так как стенка желудка не
может нормально растягиваться.
Желудочно-кишечное
кровотечение при карциномах желудка
происходит редко (менее 10% больных).
Пальпируемый
в левой надключичной области лимфатический
узел указывает на метастаз.
Слабость
и утомляемость возникают вторично (в
том числе при хронической кровопотере
и анемии).

Дифференциальная диагностика.

Жалобы.

Данные
осмотра.

Лабораторные
данные.

Данные
инструментального исследования.

Язвенная
болезнь.

Предметом
дифференциальной диагностики рака
желудка, главным образом, является
объяснение некоторых аналогичных
рентгенологических данных. Прежде
всего, речь идет о дифференциации
доброкачественной язвы от злокачественной
(блюдцевидная карцинома). Имеется ряд
вспомогательных средств,которые проводят
в связи с этим.

Однако, имеется всеобщее
согласие с мнением, что эти критерии не
являются абсолютными и что ошибки
возможны в обоих направлениях. Рак может
укрываться и под видом типичной
доброкачественной язвы, в особенности
при локализации в ином месте, а не на
вертикальной части малой кривизны. Как
уже было сказано ранее, около 10-20% язв,
которые вначале не имели рентгенологических
признаков злокачественности, позднее
проявляются как карциномы.

Величина
язвы не является критерием злокачественности,
например, огромные старческие язвы
бывают доброкачественными. В сомнительных
случаях может помочь, во-первых, динамика,
во-вторых другие методы исследования:
ниша, которая при периодическом течении
повторно исчезает и рецидивирует, не
бывает злокачественной.

Язва	Доброкачественная	Злокачественная
Форма	Округлая или овальная	Неправильная
Контуры	Округлые “выраженные”	Неправильно волнообразные или изломанные
Края	На уровне окружающих тканей или приподнятые	Всегда приподнятые более темной окраски
Дно	Желтый фибрин или засохшая кровь	Некротическая ткань
Кровоточивость	Редко, из дна	Часто, из краев
Петехии в окружающих тканях	Иногда	Редко
Изъязвление в окружности	Никогда	Часто
Радиальные складки	Часто	Редко
Слизистые вал, перекрещивающий большую кривизну	Иногда	никогда

Биопсия
помогает незначительно, главной областью
ее применения являются диффузные
нарушения. При язве имели бы значение
целенаправленная эксцизия с краев, что
является технически нелегким и лишь
изредка может удастся настолько, что
принесет практические результаты.
Дифференциальному диагнозу помогает
исследование кислотности, поскольку
имеет значение формула: ниша гистаминная
ахлоргидрия = карцинома.

Доброкачественные
изменения антрума.

Антрум
часто подвергается изменениям, которые
в рентгенологической литературе приводят
под различными названиями: антрумгастрит,
гипертрофический антральный гастрит,
перигастрит антрума, доброкачественная
болезнь антрума, функциональные изменения
или гипертония желудочного антрума.
Эти названия обозначают предполагаемую
причину.

При
гастроскопии и биопсии эти состояния
делятся на две группы:

Функциональные
изменения антрума: картина слизистой
нормальная, иногда антрум бывает
тунелевидным, иногда не удается заметить
перистальтику, но это обычные данные,
обнаруживаемые и при нормальной желудке;
следовательно, имеется заметная разница
между патологической рентгенологической
картиной и нормальной гастроскопичекой
картиной.
Атрофическо-гипертрофическая
даже полипозная форма хронического
гастрита; такая картина определяется
в особенности у больных с злокачественным
малокровием и является предраковым
состоянием. “Доброкачественные
изменения антрума” относятся к
состояниям, при которых гастроскопия
оказывает весьма полезную службу. С ее
помощью больных с функциональными
изменениями можно избавить от пробной
лапаротомии. Наоборот, выявление
полипозных изменений слизистой является
показанием к профилактической резекции
желудка в связи с их преканцерозностью.

Абнормальные
складки и полипы.

Гигантские
складки иногда с трудом рентгенологически
можно отличить от карциномы, но
гастроскопически диагноз бывает
нетрудным; следовательно, они являются
следующим показанием для гастроскопии,
где она имеет оправдание.

Аналогичная
ситуация наблюдается и при шовных
полипах в оперированном желудке, при
которых гастроскопии тоже принадлежит
решающее слово.

Хотя
о гистологическом характере других
полипов гастроскопия не может судить
с уверенностью, но макроскопический
вид в большинстве случаев позволяет
сделать предположение о вероятной
доброкачественности или злокачественности.

Жалобы (см. Выше). Данные осмотра.

Как
правило, данные, полученные во время
физикального исследования, свидетельствуют
о поздних стадиях заболевания:

При
пальпации живота определяется образование
в эпигастральной области.
Пальпация
в надключичной области Вирховского
узла (Virchow’s
node).
Пальпация
узла в левой подмышечной области – узла
Айриша (Irish’s
node).
Шум
плеска при пальпации желудка (при раке
пилороантрального отдела).
При
ректальном исследовании можно определить
наличие выступа Блюмера (Blumer’s
shelf)
или метастаза Шницлера. Также можно
обнаружить опухоль яичника – метастаз
Крукенберга.

Данные инструментального исследования.

Рентгенологическое
исследование.

Серийные
снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют
выявить новообразование, язву или
утолщенный нерастяжимый желудок в виде
“кожаного мешка” (диффузный рак
желудка). Одновременное контрастирование
воздухом увеличивает информативность
рентгенологического исследования.

Эндоскопия
(фиброгастродуоденоскопия).

Эндоскопия
и с биопсией и цитологическим исследованием
обеспечивает 95-99% диагностику рака
желудка.

Лапаротомия.

Является
первичной процедурой для установления
стадии заболевания и возможности
радикальной операции.

УЗИ
и КТ

УЗИ
и КТ брюшной полости необходимы для
выявления метастазов в печень, брюшину
и т.д.

Хирургическое лечение.

Операция
является средством выбора. 5-летняя
выживаемость наблюдается в 12% случаев.
При поверхностной локализации опухоли
может достигать 70%. При раке в язве
желудка прогноз несколько лучше (5-летняя
выживаемость составляет 30-50%).

Субтотальная
дистальная резекция желудка.

Выполняется
при локализации опухоли в дистальных
отделах желудка, вместе с желудком
удаляют большой и малый сальник,
регионарные лимфоузлы.

Субтотальная
проксимальная резекция желудка с большим
и малым сальниками, регионарными
лимфоузлами при поражении кардиального
отдела желудка.

Гастрэктомия
выполняется при поражении тела желудка
или при инфильтративных опухолях,
расположенных в любом из его отделов.

Комбинированная
гастрэктомия при контактном прорастании
опухоли в смежные органы (например, в
поджелудочную железу). Выполняют удаление
их в едином блоке.

Удаление
регионарных лимфатических узлов при
операциях по поводу рака желудка ведет
к увеличению продолжительности жизни
больных, поэтому лимфаденэктомия
показана всем больным.

Паллиативная
резекция желудка показаны при развитии
стеноза желудка или кровотечения из
распадающейся опухоли.

Химиотерапия.

Используется
только интраоперационная лучевая
терапия, которая повышает 5-летнюю
выживаемость у пациентов с раком желудка
2-3 стадии (по данным японских авторов).
Рандомизированное исследование
американского национального института
рака (www.nih.gov/icd)
не показало увеличения 5-летней
выживаемости при использовании
интраоперационного облучения.

Стандартным
подходом в лечении рака желудка в США
является следующая схема (Philip
Rubin,
Clinical
Oncology,
1993).

Стадия	Хирургическое лечение	Лучевая терапия	Химиотерапия
1 стадия T1 N2 M0 T1N1M0 T2N0M0	Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов	Не рекомендована	Не рекомендована
2 стадия T1N2M0 , T2 N1 T3 N0	Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов	Не рекомендована	Не рекомендована
3 стадия T2 N2 T3 N1_T4 N0 T3 N2_T4 N1	Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов	Адъювантная лучевая терапия 45-50 гр	МАС – multiagent chemotherapy
4 стадия T4 N2_{T_any N_anyM1}	Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов	Адъювантная лучевая терапия 45-50 гр Паллиативная лучевая терапия по выбранным точкам 45-50 гр	МАС

Разное