лекарственное средство, способствующее облегчению неприятных симптомов, защищает желудок от агрессивных факторов и оказывает противовоспалительное действие

Эскейп® – лекарственное средство, способствующее облегчению неприятных симптомов, защищает желудок от агрессивных факторов и оказывает противовоспалительное действие.

Его можно принимать в комплексе с привычными средствами симптоматического действия. Препарат не просто облегчает симптомы болезни, а воздействует на ее причину, защищает желудок и способствует восстановлению поврежденных участков его слизистой.

Средство обладает гастропротекторным, противоязвенным, бактерицидным, противовоспалительным и вяжущим действием и может использоваться:

• при обострении хронического гастрита, гастродуоденита, язвы желудка и 12-перстной кишки,не связанном с Helicobacter pylori;
• для лечения гастрита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, вызванных Helicobacter pylori;
• при функциональной диспепсии (изжоге, дискомфорте в животе и вздутии), не связанной с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• при синдроме раздраженного кишечника.

Как работает Эскейп®

• Образует на стенках желудка пленку, защищающую его от воздействия агрессивных факторов.
• Ускоряет выработку веществ, необходимых для восстановления поврежденной слизистой желудка.
• Способствует гибели бактерии Helicobacter pylori – одной из основных причин гастрита и язвы.
• Оказывает противовоспалительное действие.

Как принимать Эскейп®

Принимать средство следует за полчаса до еды, запивая водой, не измельчая и не разжевывая. Подходящая дозировка зависит от возраста больного.

Малышам от 4 до 8 лет. Суточная доза рассчитывается по формуле: 8 мг на 1 кг веса ребенка. В зависимости от его веса это составит 1 или 2 таблетки в сутки (соответственно один или два раза в день).

Детям от 8 до 12 лет. Больным этого возраста назначают по 1 таблетке дважды в сутки – утром и вечером.

Взрослым и детям начиная с 12 лет. Принимать лекарственное средство можно по 1 таблетке 4 раза в день перед основными приемами пищи (на завтрак, обед, ужин) и на ночь. Также возможен прием по 2 таблетки дважды в день до еды (утром и вечером).

Препараты от изжоги – Полный обзор

Нарушение пищеварения часто проявляется в виде изжоги. Также могут наблюдаться и другие симптомы. Те, кто подвержен одному недугу, могут испытывать и другой. Читайте статью об основных различиях изжоги и иных нарушений пищеварения.

Узнав причину нарушения, можно предотвратить приступ, скорректировав свой рацион или ежедневные привычки. Кроме этого, существуют различные методы лечения и препараты, предназначенные для улучшения пищеварения, которые могут вам помочь. Вот несколько из них:

Лечение народными средствами

Есть много «домашних лекарств» от нарушений пищеварения. Так, могут помочь мятное масло, чай из фенхеля или аниса, пищевая сода или просто горячее питье. Однако многие отдают предпочтение научно доказанным средствам лечения, нейтрализующим кислоту желудочного сока. Как правило, в их составе есть карбонат кальция, карбонат магния или алюминиевая гидроокись. Такие лекарства обычно используются при нарушениях пищеварения или изжоге легкой выраженности. Препараты, нейтрализующие кислоту, доступны в жидких и твердых формах, включая жевательные таблетки.

Алгинаты

Это средства, используемые при лечении нарушений пищеварения и, в частности, при изжоге, где наиболее известным примером может служить препарат «Гевискон^® Двойное Действие». Он содержит алгинат натрия, карбонат кальция и гидрокарбонат натрия.

алгинат натрия формирует защитную оболочку на поверхности содержимого желудка. Защитная оболочка – барьер для предотвращения попадания кислоты желудочного сока в пищевод. Карбонат кальция и гидрокарбонат натрия нейтрализуют кислоту желудочного сока, облегчая ощущение изжоги.

Стоит заметить, что Гевискон^® действует дольше, чем антациды (противокислотные средства).^1,2

Блокаторыгистаминовых Н2-рецепторов

Эти препараты также называют h3-антагонисты или блокаторы h3. Механизм действия Н2-блокаторов основан на блокировании Н2–рецепторов обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП или ИПН)

Эти лекарства также уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Однако ИПП работают иначе, чем антагонисты h3. ИПП за счёт блокирования протонной помпы обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Так же как Гевискон и антагонисты h3, некоторые ИПП можно купить без рецепта, в то время как другие препараты для улучшения пищеварения могут продаваться только по рецепту врача.

Способ применения и дозы Гевискон

^® Двойное Действие

Суспензия:Взрослые и дети старше 12 лет: по 10-20 мл после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза – 80 мл

Таблетки:Взрослые и дети старше 12 лет: по 2-4 таблетки после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза — 16 таблеток

Вся представленная информация не предназначена для постановки диагноза или назначения лекарств. Подробную информацию о препарате Гевискон

® читайте в инструкции по применению. При осложнениях или продолжительном течении болезни необходимо проконсультироваться с врачом.

 

---

¹ Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. An alginate-antacid formulation localizes to the acid pocket to reduce acid reflux in patients with gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2013. – V. 11 (12). – P. 1585-1591.

² Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С, Сафонова О.В., Оценка эффективности алгинат-рафтового барьера при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium Medicum Гастроэнтерология – 2009. – № 1. – С. 3.

Инновационный НПВП с гастропротекторными свойствами в ревматологической практике*

Резюме. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к наиболее распространенным и востребованным лекарственным средствам. Комбинация клинических эффектов — противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего — дифференцирует их от сугубо анальгетических средств (парацетамол и опиоиды). НПВП — основное средство симптоматической терапии при ревматических заболеваниях, их применение позволяет уменьшить выраженность наиболее неприятных проявлений болезни и улучшить качество жизни пациентов.

В зоне риска

В настоящее время общеизвестна не только несомненная польза нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в лечении боли и воспаления, но и негативное воздействие этих препаратов прежде всего на слизистую оболочку (СО) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [6, 21]. Создание НПВП, селективных к циклооксигеназе (ЦОГ)-2, не решило полностью проблему гастробезопасности, однако поставило вопросы о кардиобезопасности высокоселективных ЦОГ-2 ингибиторов — коксибов [3, 7]. На данный момент установлено, что поражения ЖКТ при приеме НПВП опосредованы двумя основными механизмами: физико-­химическим нарушением барьерной функции слизистой оболочки желудка (СОЖ) и системным нарушением защиты СОЖ вследствие ингибирования активности ЦОГ-1 в СО ЖКТ. Согласно общепризнанной концепции, системные побочные эффекты НПВП связаны с блокадой фермента ЦОГ-1, обеспечивающего синтез гастропротекторных простагландинов Е2 и I2 из арахидоновой кислоты, что http://spyappforcellphone.com/ ведет к эрозивно-язвенным поражениям СО, а порой и таким тяжелым осложнениям, как кровотечение и перфорация [20]. Снижение интенсивности выработки слизи и бикарбоната, нарушение кровотока в СО и увеличение секреции кислоты являются основными последствиями НПВП-индуцированного дефицита простагландинов [6]. Отмечено, что в области желудка и кишечника сосредоточено значительное количество рецепторов простагландинов. Также продемонстрированы дополнительные механизмы развития поражений: нарушение процесса окислительного фосфорилирования (разрыв цепи переноса электронов), снижение интенсивности пролиферации клеток СО и репликации ДНК, активация нейтрофильных гранулоцитов [16]. Развитие неблагоприятных эффектов, особенно на фоне длительного лечения НПВП, может отмечаться во всех отделах ЖКТ: прием этой группы препаратов (включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты) существенно (примерно в 2 раза) увеличивает вероятность развития пептического эзофагита с риском образования язв, кровотечения или формирования стриктуры [8].

Еще одна мишень НПВП

В последние годы особую актуальность приобретает также проблема НПВП-индуцированных поражений кишечника: уровень смертности в результате кровотечений из нижних отделов пищеварительного тракта вследствие приема НПВП достигает 5,3%. С учетом востребованности данных препаратов частота поражений кишечника будет только возрастать. Механизмы ассоциированного с НПВП повреждения кишечника отличаются от таковых в верхних отделах ЖКТ. Они включают в себя прямое поражение СО (особенно актуальное при использовании кишечно-­растворимых форм препаратов), повреждение митохондрий, нарушение взаимодействия (связей) между энтероцитами, приводящее к повышению проницаемости СО кишечника для потенциальных патогенных факторов (бактерий и их токсинов, желчных кислот), а также нейтрофильную активацию. Негативное влияние НПВП на энтероциты определяется снижением синтеза простагландинов и простациклина, блокадой ферментных систем митохондрий, нарушением микроциркуляции вследствие блокады NO-синтетазы и др. Пусковую роль в НПВП-опосредованном повреждении тонкой кишки может играть транслокация кишечной микрофлоры в СО.

В поисках оптимальной защиты

Основным вопросом применения НПВП стала возможность усовершенствования этих препаратов с сохранением их плюсов и минимизацией риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ [2]. В таблице систематизированы подходы к созданию гастробезопасных препаратов с учетом их преимуществ и недостатков. Общепризнанной стратегией профилактики НПВП-гастропатий является сочетанное применение НПВП с ИПП. ИПП существенно превосходят по эффективности блокаторы Н

2-рецепторов гистамина при язвах желудка (именно эта локализация поражений типична для НПВП-гастропатии), по сравнению с мизопростолом значительно лучше переносятся пациентами и имеют более удобный режим дозирования [4]. Для достижения антисекреторного эффекта, как правило, требуется небольшая доза препарата. Применяют любой ИПП в стандартной дозировке (например омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг), прием осуществляется однократно утром за 30–60 мин до еды. Комбинация НПВП + блокатор Н₂-рецепторов гистамина по эффективности профилактики НПВП-индуцированных повреждений СО ЖКТ значительно уступает комбинации НПВП + ИПП и практически не применяется в клинической практике. Вместе

с тем попытки разработать новые, улучшенные препараты из группы НПВП пока не привели к революционным результатам [5]. Например, не получил популярность препарат ликофенол — комбинированный ингибитор ЦОГ-2 и ЛОГ. Хотя предполагалось, что двойной механизм противовоспалительного действия — сочетанная блокада ЦОГ и ЛОГ будет минимизировать риск развития НПВП-индуцированной гастропатии [17]. Еще одним направлением для повышения профиля безопасности является разработка NO-донорных (или NO-высвобождающих) НПВП (NO-НПВП), известных в англоязычной литературе как ингибирующие ЦОГ доноры NO — cyclooxygenase inhibiting NO-donating drugs (CINODs) [9]. Они являются производными обычных НПВП, которые были изменены путем добавления к ним молекулы NO.

Таблица

Современные подходы к гастропротекции при применении НПВП (по Каратееву А.Е., 2014 [3])

Группы препаратов	Механизм гастропротекции	Достоинства	Недостатки
Селективные ингибиторы ЦОГ-2	Отсутствие влияния на ЦОГ-1, не подав­ляет синтез простагландинов в СОЖ (целекоксиб, эторикоксиб)	Достоверное снижение частоты желудочно-кишечных осложнений	Не полностью предотвращает риск желудочно-кишечных осложнений. Повышает риск кардиоваскулярных осложнений
Комбинация НПВП + мизопростол	Мизопростол — гастропротектор, аналог простагландина	Достоверное снижение частоты желудочно-кишечных осложнений	Плохая переносимость (диарея)
Амтолметин гуацил (АМГ)	Препарат с комплексом гастропротекторных свойств, которые повышают концентрацию N0 в СО ЖКТ	Достоверное снижение частоты желудочно-кишечных осложне­ний	Недостаточное количество крупных рандомизированных клинических испытаний по безопасности
Комбинация НПВП + ингибиторы протонной помпы (ИПП)	ИПП — антисекреторное средство, гастропротектор	Достоверное снижение частоты желудочно-кишечных осложне­ний	Не снижает риск развития НПВП-энтеропатии. Побочные эффекты, связанные с длительным приемом ИПП
Комбинация НПВП + блокаторы Н2-рецепторов гистамина	Фамотидин — антисекреторное средство, гастропротектор	Достоверное снижение частоты желудочно-кишечных осложне­ний	Не снижает риск развития НПВП-энтеропатии. Уступает по безопасности комбинации НПВП + ИПП
Ингибиторы ЦОГ-2/­липоксигеназы (ЛОГ)-2 (ликофенол)	Снижение синтеза лейкотриенов в СО	Снижение ча­стоты желудоч­но-кишечных осложнений; базисное дей­ствие при остеоартрите	Недостаточно изучены
CINOD — доноры N0 (например напроксиноид)	Содержат N0-группу, гастропротекция	Снижение частоты желудочно-кишечных и кардиоваскулярных осложнений	Гастропротекторный эффект не доказан

Современная гастропротекция

Эффекты NO и механизм действия с участием капсаициновых рецепторов легли в основу создания еще одного NO-ассоциированного НПВП — амтолметина гуацила (АМГ) [1]. Данный препарат получен группой итальянских ученых с помощью комбинированной методики химического синтеза в результате восстановления толметина аминокислотой (глицином) и гваяколом с присоединением ванилиновой группы (в отличие от напроксиноида, когда к напроксену была добавлена молекула NO). Наличие ванилиновой группы в молекуле АМГ привело к существенному изменению фармакологических свойств и гастропротекторной активности. Благодаря ванилиновой группе в молекуле АМГ связывается с рецепторами капсаицина и вызывает высвобождение белка CGRP (calcitonin gene related peptide — пептид, родственный кальцитонину) с последующим локальным увеличением выработки оксида азота (NO), что компенсирует эффект дефицита простагландинов из-за ингибирования ЦОГ-1. В клинической больнице «Феофания» Государственного управления делами уже накоплен определенный опыт применения препарата АМГ (Найзилат, производства компании «Др. Реддис»). Уникальный механизм защиты желудка, хорошая переносимость при длительных курсах терапии, а также высокая эффективность позволяют рассматривать АМГ (Найзилат) в качестве НПВП выбора у пациентов с сопутствующей гастроэнтерологической и другой соматической патологией.

В поисках идеального НПВП с гастропротекторными свойствами

Окись азота (NO) является одним из важнейших «передатчиков» биологических сигналов, который участвует в регуляции разнообразных физиологических функций. С действием NO связывают такие процессы, как замедление агрегации тромбоцитов и миграции нейтрофильных гранулоцитов через сосудистую стенку, расслабление гладкомышечных клеток интимы сосудов, неоангиогенез, неонейрогенез и др. Именно гипотеза о гастропротекторной роли NO стала основой для создания новой группы препаратов. Наиболее известным из них является напроксиноид — молекула напроксена, к которой присоединена группа NO (NO-naproxen). Его разработчики надеялись на существенное повышение как желудочно-кишечной, так и кардиоваскулярной безопасности препарата. К сожалению, эти надежды в полной мере не оправдались. В 2005 г. были опубликованы результаты 6-­месячного рандомизированного клинического испытания, в котором сравнивали напроксиноид 1500 мг/сут и обычный напроксен 1000 мг/сут у 970 больных остеоартритом. Число язв верхних отделов ЖКТ, возникших на фоне приема напроксиноида, было несколько меньше, чем в контрольной группе: 9,7 и 13,7% соответственно, однако различие это оказалось статистически незначимым. А поскольку результаты клинических испытаний не продемонстрировали явного преимущества напроксиноида, он так и не вошел в реальную клиническую практику. Вместе с тем физиологические windows phone spy apps эффекты NO хорошо изучены и многогранны, в том числе в отношении ЖКТ. Немаловажную роль NO играет в обес­печении моторной функции ЖКТ, а также регуляции поступления желчи в кишечник. В частности, NO снижает моторику ЖКТ, расслабляет сфинк­тер Одди и нижний пищеводный сфинктер. Поэтому попытки создать препарат, который бы локально повышал концентрацию NO в СОЖ и компенсировал недостаточность простагландинов, не прекратились.

ИтальянскиЙ прорыв

Вышеописанные эффекты NO и механизм действия с участием капсаициновых рецепторов легли в основу создания еще одного NO-ассоциированного НПВП — АМГ. Данный препарат получен группой итальянских ученых с помощью комбинированной методики химического синтеза в результате восстановления толметина аминокислотой (глицином) и гваяколом с присоединением ванилиновой группы (в отличие от напроксиноида, когда к напроксену была добавлена молекула NO). Наличие ванилиновой группы в молекуле АМГ привело к существенному изменению фармакологических свойств и появлению гастропротекторной активности. Благодаря ванилиновой группе АМГ связывается с рецепторами капсаицина и вызывает высвобождение белка CGRP (calcitonin gene related peptide — белок, связанный с геном кальцитонина) с последующим локальным увеличением выработки college essays writing services NO, что компенсирует эффект дефицита простагландинов из-за ингибирования ЦОГ-1. Активация рецепторов капсаицина происходит при прямом контакте молекул этого лекарственного вещества с СОЖ, поэтому максимальное проявление данного эффекта наблюдается при приеме АМГ натощак. Имеются данные, что АМГ усиливает синтез CGRP, подавляет перекисное окисление липидов, активирует супероксиддисмутазу в СОЖ, что приводит к снижению секреции соляной кислоты, нормализации бикарбонатной функции и ускорению репарации эпителиоцитов.

Научное подтверждение

В экспериментальных исследованиях на лабораторных животных продемонстрировано, что АМГ не только не повреждает СОЖ, но и действительно проявляет гастропротекторный эффект, который распространяется как на желудок, так и на область кишечника. Гастропротекция наблюдается и в организме человека — АМГ защищает СОЖ от поражения этанолом, при этом эффективность АМГ сравнима с таковой мизопростола. В эксперименте также продемонстрированы выраженные антиоксидантные свойства АМГ и гастропротекторный эффект в отношении повреждающего действия других НПВП и этанола. Экспериментальные данные полностью подтверждены в клинических испытаниях. Выполнен метаанализ 18 рандомизированных клинических испытаний относительно переносимости НПВП в ходе лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и патогенетически связанных с ними заболеваний. Проводилось сравнение АМГ, диклофенака, толметина, индометацина, напроксена, ибупрофена, дифлунисала и флурбипрофена. Частота побочных эффектов, выраженность и частота повреждений СОЖ и двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического исследования, а также случаи преждевременного прекращения терапии во всех 18 исследованиях были ниже в группе АМГ по сравнению с другими НПВП. Частота и степень тяжести поражения СОЖ, по результатам эндоскопии, были меньше при приеме АМГ по сравнению с другими НПВП, отношение шансов составило 0,3 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,1–0,7) для тяжелого поражения и 0,1 (95% ДИ 0,1–0,4) —для среднего и тяжелого поражения. Можно также отметить, что АМГ продемонстрировал гастропротекторные свойства после повреждающего действия других НПВП.

Выбор в пользу качества и безопасности

Уникальный механизм защиты желудка, хорошая переносимость при длительных курсах терапии, а также высокая эффективность позволяют рассматривать АМГ (Найзилат) в качестве НПВП выбора у пациентов с сопутствующей гастроэнтерологической и другой соматической патологией. В клинической больнице «Феофания» Государственного управления делами уже накоплен определенный опыт применения препарата АМГ (Найзилат производства компании «Др. Реддис»). В нашей клинике (отделение ревматологии и внутренней патологии) находились под наблюдением 12 пациентов с остеоартритом различной do my college paper локализации и болевым синдромом средней интенсивности. На догоспитальном этапе все пациенты принимали различные НПВП и предъявляли жалобы, связанные с НПВП-гастропатией. Преимущественно жалобы касались боли и ощущения дискомфорта в эпигастральной области, отрыжки, периодической изжоги, вздутия живота. У 3 пациентов отмечали язвенный анамнез. Таким больным был назначен Найзилат в дозе 600 мг/сут для купирования болевого синдрома, уменьшения жалоб и снижения частоты возможных осложнений со стороны ЖКТ. На сегодня эти данные не обобщены в анализ или формат клинического исследования, мы также не проводили количественную оценку болевого синдрома, не контролировали эндоскопически состояние желудка. Тем не менее по оценке результатов лечения у этих больных, по оценке врача и со слов пациентов можно констатировать уменьшение выраженности болевого и воспалительного синдромов. Ни у одного из больных (по результатам наблюдения и повторного обращения) не зафиксировано жалоб, свидетельствующих о развитии язвенно-­эрозивных поражений ЖКТ. Таким образом, наши предварительные данные соответствуют результатам зарубежных клинических исследований относительно эффективности и безопасности применения АМГ.

Список использованной литературы — в редакции

ФОСФАЛЮГЕЛЬ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | PHOSPHALUGEL гель для перорального применения компании «Astellas Pharma Europe»

фармакодинамика. Фосфалюгель представляет собой сбалансированный гель алюминия фосфата. Оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие. Снижает протеолитическую активность пепсина, связывает желчные кислоты и лизолецитин.

Благодаря буферным свойствам алюминия фосфат нейтрализует только избыток соляной кислоты, сохраняет физиологические условия пищеварения и не приводит к вторичной гиперсекреции желудочного сока. Антацидное действие препарата проявляется быстро.

Мицеллы алюминия фосфата имеют большую контактную поверхность, обволакивают слизистую оболочку однородным слоем, защищают ее от воздействия агрессивных факторов и способствуют регенерации. Цитопротекторное действие препарата обусловлено его способностью активировать синтез простагландинов, которые стимулируют секрецию слизи и бикарбонатных ионов в слизистой оболочке желудка. Применение препарата не приводит к нарушениям электролитного баланса, не вызывает развития алкалоза и образования конкрементов в мочевыводящих путях.

Фармакокинетика. Алюминия фосфат нейтрализует соляную кислоту с образованием алюминия хлорида. Под влиянием щелочной среды кишечника последний превращается в щелочные соли алюминия, которые плохо всасываются и выводятся с калом. Фосфалюгель не связывает пищевые фосфаты, не приводит к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена, остеопорозу и остеомаляции. Относится к группе неабсорбируемых антацидов.

лечения при кислотозависимых заболеваниях. Фосфалюгель применяют как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии при: язвенной болезни желудка и дванадцатиперстной кишки, остром гастрите, хроническом гастрите с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (в том числе при рефлюкс-эзофагите), дуоденально-гастральном рефлюксе, функциональной диспепсии, функциональной диарее, желудочно-кишечных расстройствах, вызванных интоксикацией, кишечными инфекциями, приемом лекарственных средств, раздражающих веществ (кислот, щелочей), дискомфорте и боли в эпигастральной области, изжоге, кислой отрыжке, метеоризме, которые возникают после погрешностей в диете, при чрезмерном употреблении кофе, алкоголя, курении.

перемешивают содержимое пакета между пальцами до получения однородного геля. Держат пакет вертикально, отрезают или отрывают один из углов в обозначенном месте. Выдавливают пальцами гель через отверстие пакета.

Препарат можно принимать в чистом виде или развести перед приемом в ½ стакана воды.

Дозы для взрослых. Фосфалюгель принимают внутрь, 1–2 пакета 2–3 раза в сутки.

Если в промежутках между приемом Фосфалюгеля боль возобновляется, то прием препарата следует повторить.

Максимальная суточная доза — 6 пакетов.

Схема приема препарата зависит от характера заболевания: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс — принимают после еды и на ночь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — принимают через 1–2 ч после еды и при возникновении боли; гастрит, функциональная диспепсия — до еды; функциональная диарея — утром до еды и на ночь.

Дозы для детей: в возрасте до 6 мес — ¼ пакета или 1 чайная ложка после каждого из 6 кормлений; после 6 мес — ½ пакета или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений.

Длительность терапии — не более 2 нед.

повышенная чувствительность к алюминия фосфату или другим компонентам препарата. Сильная боль в животе неуточненного генеза, привычный запор, хроническая диарея. Болезнь Альцгеймера.

иногда возникает запор, особенно у лежачих больных и лиц пожилого возраста. В этих случаях рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. Фосфалюгель содержит сорбит, который может привести к развитию диареи.

У лиц с повышенной чувствительностью к компонентам препарата возможно развитие аллергических реакций.

не рекомендуется применять при ХПН, поскольку алюминия фосфат не снижает уровень фосфора в плазме крови.

Если симптомы заболеваний/состояний, при которых назначается Фосфалюгеля, не исчезают в течение 7 дней, необходимо обратиться к врачу. При возникновении боли в животе, которая сопровождается лихорадкой, рвотой, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лекарственное средство содержит сорбит. Не следует применять у пациентов с непереносимостью фруктозы. Если у пациента непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем применять этот препарат.

Дети. Фосфалюгель применяют у детей всех возрастных категорий.

Период беременности и кормления грудью. Профиль безопасности применения Фосфалюгеля в период беременности и кормления грудью не установлен. Полученные данные применения алюминия фосфата у женщин в III триместр беременности в клинических испытаниях позволяют периодически (недлительно) применять Фосфалюгель в терапевтических дозах по показаниям.

Не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

антациды взаимодействуют с некоторыми другими лекарственными средствами, которые всасываются в ЖКТ. Наблюдается снижение всасывания в ЖКТ лекарственных средств, которые одновременно применяются с антацидами: фуросемид, буметанид, фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, перфлоксацин). Фосфалюгель рекомендуют принимать за 2 ч до или после приема других лекарственных средств и за 4 ч до или после приема фторхинолонов.

при применении высоких доз возможны запор вплоть до кишечной непроходимости. Последствия передозировки более серьезные у пациентов с почечной недостаточностью.

при температуре не выше 25 °С.

ALL/2017/0003/UA/Dec/2017/Morion/15000

Антациды.

Фосфалюгель

Антациды ― одни из старейших лекарственных средств, применяемых в медицине (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010). Фосфалюгель — антацид, содержащий в качестве действующего вещества фосфат алюминия. Как и другие представители этого класса, он оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее и адсорбирующее действие.

Фосфалюгель не только нейтрализует избыточно выработанную париетальными клетками соляную кислоту, но и угнетает протеолитическую активность пепсина. Пепсин выделяется в желудок в неактивной форме и его активация происходит в желудке под влиянием соляной кислоты. Таким образом, при снижении кислотности желудочного содержимого под действием Фосфалюгеля снижается активация пепсина. Также препарат связывает желчные кислоты.

В то же время Фосфалюгель не нарушает физиологический процесс переваривания пищи и не вызывает вторичной гиперсекреции соляной кислоты (инструкция МЗ Украины).

Эффект антацидов развивается быстро ― начало действия составляет в среднем около 7 мин, тогда как для ингибиторов протонной помпы (ИПП) 2,5 ч (для омепразола), 3,5 ч (для рабепразола) (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010), что позволяет быстро купировать болевой синдром и изжогу.

Фосфалюгель: место антацидов в современной концепции лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ

Язвенная болезнь распространена повсеместно и отмечается у людей независимо от возраста. Ее распространенность в развитых странах несколько снизилась в последние годы. В то же время в Индии перфорация пептической язвы является второй по частоте острой неотложной хирургической операцией на брюшной полости после острого аппендицита (Jahagirdaar D., 2019).

В США преобладающими причинами возникновения пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются инфекция Helicobacter pylori и применение НПВП. Симптомы язвенной болезни включают дискомфорт и боль в эпигастрии между приемами пищи и ночью (боль обычно облегчается приемом пищи или антацидов), потерю аппетита и уменьшение массы тела. Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение, перфорация и пенетрация язвы. Также существует риск малигнизации язвы и в случае язв, резистентных к терапии, или больших язв желудка необходимо проведение биопсии.

При язвенной болезни повреждение слизистой оболочки является вторичным по отношению к гиперсекреции соляной кислоты париетальными клетками желудка.

В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев язвенной болезни. 70% составляют больные в возрасте 25–64 лет. В США ежегодные расходы, связанные с лечением язвенной болезни, оцениваются около 10 млрд дол. США (Ramakrishnan K., 2007).

С появлением таких классов препаратов, как ИПП (ингибиторы протонной помпы) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов остался неизменным главный принцип лечения язвенной болезни и хронического гастродуоденита ― контроль кислотности желудочного сока. Антациды снижают последнюю за счет химического взаимодействия и нейтрализации соляной кислоты в полости желудка, не влияя на ее продукцию париетальными клетками (Денисов М.Ю., 2004).

Выделяют три поколения невсасывающихся антацидов. К первому относят фосфат алюминия и карбонат кальция. Второе поколение представлено алюминиево-магниевыми антацидами. К третьему относятся алюминиево-магниевые антациды, в состав которых входят альгинаты, полученные из бурых водорослей и обладающие дополнительно антисептическим эффектом. Фосфалюгель является представителем первого поколения невсасывающихся антацидов (Дегтярева И.И., 2004). Он характеризуется значительной химической инертностью, его всасывание в просвете ЖКТ в кровоток минимально. Препарат обладает антацидным, антипептическим, обволакивающим и адсорбирующим свойствами (Дегтярева И.И., 2004). Важной особенностью является то, что невсасывающиеся антациды не оказывают на гастриноциты стимулирующего действия и, соответственно, не способствуют гипергастринемии. Гастрин (гормон, производимый G-клетками желудка) является мощным стимулятором образования париетальными клетками соляной кислоты, и повышение его выработки приводит к образованию порочного круга.

Антациды могут также назначаться временно при завершении курса лечения ИПП или блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов с целью предупредить резкое повышение рН желудочного сока. Кроме того, часть пациентов с кислотозависимыми заболеваниями резистентны к лечению ИПП и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов. Этой категории больных следует назначать антациды длительными курсами (Дегтярева И.И., 2004). Кроме того, назначение антацидов может дополнять лечение пептической язвы антисекреторными препаратами на разных этапах терапии (Ferrer F.N., 2000).

Монотерапия антацидами считается рациональной у детей как младшего, так и школьного возраста с кислотозависимыми заболеваниями. При этом для детей дошкольного возраста предпочтительно назначать Фосфалюгель (Денисов М.Ю., 2004). Снижение кислотности при приеме данного лекарственного средства происходит плавно, при этом отсутствует «кислотный рикошет» ― резкое повышение рН желудочного сока после эвакуации антацида из желудка. Фосфат алюминия содержится в нем в виде коллоидных мицелл, что обеспечивает хорошую адгезию со слизистой оболочкой пищевода и желудка. За счет этого усиливается цитопротекторное действие препарата (Денисов М.Ю., 2004).

Согласно эндоскопически контролируемым исследованиям антациды эффективны в лечении язвы двенадцатиперстной кишки и позволяют достичь заживления язвы в 75% случаев при приеме в течение 4 нед (Ching C.K., Lam S.K. еt al., 1994). Также предыдущие исследования четко продемонстрировали эффективность антацидов в уменьшении выраженности гастроэзофагеального рефлюкса и заживлении рефлюкс-эзофагита.

Аналогичным образом профилактическое введение антацида с целью поддержания рН в желудке между 3,5–7,0 привело к значительному сокращению кровотечений, связанных с индуцированными стрессом язвами и эрозивным геморрагическим гастритом у пациентов в критическом состоянии. В настоящий момент новые ИПП, безусловно, заменили антациды и даже антагонисты Н2-рецепторов во многих отношениях. Тем не менее долгосрочные показатели безопасности антацидов остаются высокими (Ching C.K., Lam S.K. еt al., 1994). Несмотря на то что применение антацидов снизилось, они занимают свою устойчивую позицию в терапии кислостозависимых заболеваний ЖКТ, лечении и профилактике стрессовых язв (Maton P.N., Burton M.E., 1999).

Изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ (гастроезофагеальной рефлюксной болезни). Основными препаратами для лечения ГЭРБ являются ИПП, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и прокинетики. В то же время пациенты с периодически возникающей изжогой (легкая степень ГЭРБ) могут достигать адекватного облегчения состояния при монотерапии антацидами «по требованию» и изменении образа жизни (Sigterman K.E. еt al., 2013).

Изжога является распространенным симптомом в период беременности. До 80% женщин в III триместр беременности страдают от изжоги. Считается, что такая высокая распространенность изжоги в III триместр беременности связана со снижением тонуса нижнего сфинктера пищевода, обусловленного изменениями гормонального фона. Обычно для купирования изжоги рекомендуются диета, изменение образа жизни. Кроме этого, могут рекомендоваться антациды. Так, в одном из исследований, в котором приняли участие 286 беременных, была продемонстрирована эффективность применения антацидов для купирования изжоги у данной категории пациенток (Neilson J., 2008).

Фосфалюгель: эффективность и безопасность в исследованиях

Эффективность и безопасность фосфата алюминия и ранитидина при краткосрочном лечении язвы двенадцатиперстной кишки сравнивали в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании. В нем приняли участие 304 пациента с подтвержденной эндоскопически язвой двенадцатиперстной кишки: 153 пациента получали 11 г алюминиево-фосфатного геля 5 р/сут (что эквивалентно суточной кислотной буферной емкости 182 мг-экв НС1) и 151 пациент ― ранитидин 300 мг 1 р/сут в течение 6 нед. В конце терапии у 74 из 113 пациентов (65%), получавших фосфат алюминия, и у 84 из 105 пациентов (80%), получавших ранитидин, наблюдалось заживление язвы (эндоскопия) (р=0,02). Частота и интенсивность дневной и ночной боли в эпигастральной области значительно снизились в обеих группах, несколько более выраженное снижение частоты возникновения эпизодов боли днем наблюдалось при лечении ранитидином. При этом частота побочных эффектов была несколько выше в группе фосфата алюминия за счет большей частоты запора, в то же время степень выраженности этих явлений не требовала прекращения лечения. Полученные данные позволяют сделать выводы об удовлетворительной эффективности и хорошей переносимости фосфата алюминия в качестве монотерапии язвы двенадцатиперстной кишки (Parente F. et al., 1995).

В другом исследовании (n=91) также сравнивали эффективность и переносимость фосфата алюминия и ранитидина при лечении неосложненной острой язвы двенадцатиперстной кишки. 42 пациента принимали фосфат алюминия и 49 пациентов принимали ранитидин. Эндоскопия показала заживление язвенного дефекта у 60% больных в группе фосфата алюминия (25/42) против 55% в группе ранитидина (27/49). Переносимость лечения была хорошей в обеих группах. Таким образом, в результате двойного слепого исследования было установлено, что фосфат алюминия является эффективным, безопасным и недорогостоящим лекарственным средством в терапии острой язвы двенадцатиперстной кишки (Poynard T. et al., 1990).

В исследовании на крысах был продемонстрирован цитопротекторный эффект Фосфалюгеля в отношении повреждения желудка, вызванного введением 100% этанола. При макроскопической и гистологической оценке слизистой оболочки желудка после воздействия этанола выявлено, что введение фосфата алюминия за час до введения этанола значительно уменьшало как площадь поражений, так и предупреждало развитие глубокого некроза тканей (Duchateau A. et al., 1990).

Влияние применения алюминия фосфата на электролитный обмен было изучено у добровольцев с пептической язвой желудка. Было выявлено отсутствие нарушений электролитного состава плазмы крови. Наблюдалось незначительное повышение экскреции аммиака и хлоридов с мочой. Значительные изменения экскреции кальция отсутствовали. При этом зафиксировано увеличение (в незначительном количестве) выделения фосфатов с калом. Полученные данные свидетельствуют о безопасности применения фосфата алюминия и его минимальном влиянии на электролитный обмен (Kirsner J.B., 1943).

Заключение.

Фосфалюгель: особенности состава и клинического эффекта

Избыточная продукция соляной кислоты париетальными клетками желудка является основным фактором, раздражающим слизистую оболочку желудка и ведущим к образованию язвенного дефекта (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010).

Фосфалюгель применяется в терапии кислотозависимых заболеваний уже несколько десятилетий (Stalder G.A., Hässig B., 1970). Данный препарат выпускается в форме суспензии. Известно, что антациды связывают ионы водорода только в растворенном состоянии. Соответственно, препараты, выпускаемые в форме суспензии, действуют быстрее и обладают более выраженной кислотонейтрализующей способностью (за счет большей поверхности связывания), чем их таблетированные аналоги. Этот факт важно обговаривать с пациентами, так как многие из них считают суспензию менее удобной в применении. Механизм действия Фосфалюгеля имеет ряд важных особенностей. Алюминий также связывает в просвете желудка эпителиальный фактор роста. Таким образом, благодаря оседанию и фиксации алюминийсодержащих антацидов в области дна язвы происходит стимулирование деления клеток слизистой оболочки эпителия желудка и ангиогенеза. В состав Фосфалюгеля также входят агар и пектин (инструкция МЗ Украины). Эти вспомогательные вещества обеспечивают дополнительное обволакивающее и адсорбционное действие. Кроме того, они стимулируют нормализацию пассажа химуса по кишечнику и проявляют антидиарейный эффект (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010).

Результаты проведенных исследований и многолетнего опыта применения Фосфалюгеля позволяют рекомендовать этот препарат как в составе комплексной терапии, так и в виде монотерапии при кислотозависимых заболеваниях желудка.

Омепразол для желудка: обзор препарата

Желудок – один из самых “нервных” органов в нашем организме. И смело можно заявлять о том, что на нервной почве он болеет, в том числе. Существует даже неформальный термин “невроз желудка”. Поэтому при лечении язвы и гастрита, стоит обратить внимание и на свою нервную систему. А сегодня в статье поговорим о причинах гастрита и язвы, их симптомах, а также расскажем про известный препарат для лечения язвы и гастрита – омепразол, и о том, как не допустить развития заболеваний.

Откуда берется гастрит и язва

1. Известно, что гастрит может начинаться с бактерии Helicobacter pylori, которая, развивая свою бурную деятельность в желудке, разрушительным образом воздействует на слизистую. Гастрит – это заболевание при котором происходит её воспаление. Но бактерия – не единственный фактор развития недуга.

2. Приём лекарств, злоупотребление некоторыми обезболивающими препаратами, длительный курс приёма медикаментов способны разрушать слизистую желудка и становится причиной гастрита.

3. Ещё одним фактором, влияющим на развитие гастрита, является повышенная желчная секреция и её заброс в желудок. Можно говорить о нарушениях функции печени, которая, как часть пищеварительной системы, не может не влиять на ЖКТ.

4. Существует такое понятие, как эозинофильный гастрит. который имеет аллергическую природу. Иными словами, аллергия на некоторые продукты проявляется не внешними признаками, а развивается на слизистой оболочке внутри. Многие думают, что это банальная непереносимость каких-то продуктов, но на самом деле так может маскироваться именно аллергия.

5. И вишенкой на торте является питание. Ключевая причина развития не только гастрита и язвы, но и других заболеваний, не связанных с ЖКТ. Химические соединения, консерванты, неправильная обработка продуктов, острые, кислые, жирные блюда, неправильно сочетаемые продукты и отсутствие культуры и режима питания – верные предвестники болезней желудка.

Симптомы гастрита и заболеваний ЖКТ

Гастрит может случаться вспышками в острой форме, а может принимать затяжной вялотекущий характер, приобретая хроническую форму, перерастая в язву. Язвенная болезнь желудка – заболевание, при котором появляются локальные дефекты слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя). Такие дефекты появляются при избыточной выработке соляной кислоты в желудке, пепсина и заброса желчи. Продолжительное влияние которых на стенки и слизистую желудка вызывают на его участках  трофические нарушения.

Когда стоит насторожиться

• Тошнота, которая не зависит ни от приёма пищи, ни от времени суток
• Рвота, рвота с плохо переваренными остатками пищи, длительное время спустя после трапезы; рвота с частичками крови
• Боли в области солнечного сплетения и в эпигастрии тупые, опоясывающие, ноющие и давящие
• Голодные боли или боли, начинающиеся сразу после приёма пищи
• Расстройства стула
• Изжога, изжога с болью, сразу после приёма любой пищи.
• Кислый привкус во рту, кислая отрыжка, частая отрыжка
• Тяжесть и дискомфорт в области желудка после еды;
• Плотный серый или беловатый налет на языке
• Кислый запах и привкус во рту
• Вздутие живота (сочетанное с тошнотой и прочими проявлениями со стороны желудка)
• Ощущение жажды и сухости в ротовой полости
• Общая слабость и повышенная утомляемость
• Головная боль и субфебрильная температура

ВАЖНО: В острых стадиях гастрит можно перепутать с приступами язвы или панкреатита. Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, потому что последние могут быть опасны для жизни.

Лекарственное средство  для снижения выработки соляной кислоты в желудке. Общее терапевтическое действие направлено на защиту поврежденной слизистой оболочки органа от действия агрессивной среды. Применяется в комплексной терапии лечения гастрита, эрозий и язвы желудка. Показан при прочих патологических состояниях ЖКТ.

Состав омепразола

Главным действующим веществом является омепразол. Количество вещества в разных формах выпуска представлено по-разному.
Так у препарата есть 2 формы выпуска – капсулы и порошок для приготовления раствора для инъекций (лиофилизат).

Капсулы Омепразол
Одна капсула содержит 20 мг действующего вещества. Предназначены для приема внутрь.

Стоит отметить, что существуют и капсулы в дозировке 10 мг. Единственная безрецептурная форма, которая подходит для профилактики рецидивов гастрита и язвы.

Лиофилизат Омепразол

Один флакон содержит 40 миллиграммов вещества. Из лекарственной формы готовят раствор для инъекций (капельница) внутривенно.
Курс омепразола зависит от тяжести заболевания, и допустим для приема длительное время (до 8 недель) под наблюдением специалиста.
Суточная доза препарата составляет от 10 до 80 мг; частота применения – 1-2 раза/сут.

Показания

• Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, как в острой стадии, так и для предотвращения рецидива;
• Воспаления, вызванные бактерией Helicobacter pilory
• Воспаление слизистой поверхности пищевода из-за попадания в него содержимого желудка
• Эрозии пищевода
• Патологии, развивающиеся на фоне повышенной выработки соляной кислоты
• Частое использование нестероидных противовоспалительных средств (Найз, ибупрофен, кетанов, кеторол).

Противопоказания

• Возраст до восемнадцати лет.
• Беременность и кормление грудью.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Побочные явления

• Со стороны пищеварительной системы: запор, вздутие, изменение консистенции стула, тошнота и рвотные позывы, увеличение выработки ферментов печени, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.
• Со стороны ЦНС: повышенная возбудимость, цефалгия, перепады настроения настроения, головокружение; повышенная чувствительность к свету
• Кожный покров: высыпания, воспаление и болезненность кожных покровов, выпадение волос
• Аллергические реакции: отек Квинке, лихорадочное состояние, спазмирование бронхов, анафилактия.
• Органы кроветворения: изменение состава крови, снижение лейкоцитов и тромбоцитов
• Костно-мышечная система: миастения, болезненность мышц и суставов
• Прочие симптомы: развитие общей слабости и упадка сил, отечность, повышенное потоотделение
• С осторожность и под контролем должен осуществляться прием у женщин из-за возможного избыточного роста железистой ткани груди, при длительном приеме возможны формирования гландулярных кист в желудке доброкачественной природы.

Профилактика язвы и гастрита

• Вся профилактика гастрита и язвы направлена на защиту желудка и ЖКТ в целом от неблагоприятных факторов, которые могут стать пусковым механизмом развития гастрита и язвы. Самое первое – сбалансированное питание, при котором исключается или жестко ограничивается “вредная” пища: жареные блюда, копченые и острые продукты, специи, полуготовые и сырые блюда из мяса, птицы и рыбы, алкоголь и табакокурение.

Важно: Табачный дым разносится по кровеносной системе мгновенно и, оказывая негативное влияние на сосуды, может вызвать их спазм, в том числе, спазм сосудов желудка. Что может ухудшить качество работы органа.

• Также, важна и температура еды. Слишком холодное или слишком горячее – напитки, твердая пища, способны травмировать не только слизистую желудка, но и пищевода. Что также может стать причиной серьезных заболеваний.
• Важен и режим питания в целом. Длительные голодные перерывы, постоянные переедания до состояния “тяжело дышать”, разное время приёма пищи, еда перед сном – всё это верный предвестник скорых проблем не только с желудком, но и с нервной системой.
• Важно: не стоит злоупотреблять лекарствами и по малейшему поводу хвататься за аптечку. Бесконтрольное употребление витаминов, лекарств и БАДов – тоже прямой путь к нарушениям работы ЖКТ.

Интересные факты:

• 7-10 секунд требуется пище, чтобы попасть в желудок.
• Желудок взрослого человека способен вместить 1,5 литра жидкости
• Желудок не способен “растягиваться”. Даже после переедания, он способен возвращаться к своим истинным размерам.
• Мускулатура желудка настолько крепкая, что даже, если мы будем есть вверх ногами, пища упадет куда нужно и останется там.
• Концентрация соляной кислоты в желудке настолько высокая, что если бы в желудочном соке и слизистой оболочке не было защитных веществ, она бы выжгла собственный желудок.  Коэффициент кислотности желудка (рН) равен 1,2. Что позволяет переваривать мелкие кости, древесину и даже пластмассу!
• Желудок очень тесно связан с отделами мозга, которые отвечают за эмоции. Так, наши эмоции способны напрямую влиять на работу желудка. Психосоматика заболеваний желудка так и говорит, что если есть болезнь, значит человек плохо “переваривает” ситуацию или людей в своей жизни.

Так что следите за эмоциями, чтобы оставаться здоровым и счастливым!

Восстановление слизистой желудочно-кишечного тракта или снижение кислотности желудка? Приоритеты в лечении

Повреждение и воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки возникают при различной патологии. Распространенность этих состояний возрастает, равно как и риск развития осложнений. В статье приведены последние данные об использовании различных групп препаратов, в частности ингибиторов протонной помпы. Проанализированы возможности применения гастропротекторов, их механизм действия и эффективность. Представлены результаты исследований новых препаратов и ребамипида.

Рис. 1. Классификация гастритов

Рис. 2. Биопсия при гастроскопии: локализация и цели проведения

Рис. 3. Интерпретация результатов гастропанели

Рис. 4. Механизм действия препаратов, применяемых при воспалении слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Рис. 5. Патологические состояния, при которых патогенетически оправдано и подтверждено результатами исследований использование индукторов синтеза простагландинов

Рис. 6. Баланс в восстановлении слизистой оболочки желудка

Воспалительные заболевания желудка подразделяют на гастриты и гастропатии. Термин «гастрит» используют в основном для обозначения воспалительного процесса, связанного с повреждением слизистой оболочки. Гастропатия не подразумевает воспаления. Однако повреждение и регенерация эпителиальных клеток не всегда сопровождаются воспалением слизистой оболочки. При этом минимальное повреждение и регенерация эпителиальных клеток или отсутствие признаков воспаления соответствуют понятию «гастропатия». Из-за расхождения в понимании термина заблуждения возникают чаще при эндоскопической характеристике гастрита. Последнее же слово остается за гистологическими признаками.

Причины, естественное течение заболевания и терапевтические подходы различны для гастрита и гастропатии. Так, гастрит может быть аутоиммунной этиологии, может стать следствием инфекции, результатом медикаментозного воздействия, реакций гиперчувствительности или стресса. Гастропатия провоцируется эндогенными или экзогенными раздражителями, такими как билиарный рефлюкс, алкоголь, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также может быть результатом ишемии, стресса или хронического процесса.

В реальной клинической практике термин «гастрит» эндоскописты часто используют для описания состояния слизистой оболочки желудка, а именно визуальной гиперемии и отечности. Поэтому для верификации диагноза необходима биопсия.

Классификация

На сегодняшний день универсальной классификации поражений желудка не существует, хотя предложено множество вариантов, например Сиднейская классификация или классификация OLGA. Основными критериями служат гистологическая картина, длительность развития процесса, этиология и патогенез [1–3].

Пробелы в понимании причин развития заболевания, различия в номенклатуре и терминологии предполагают сосуществование различных типов гастрита и гастропатии у одного пациента (рис. 1).

Большинство классификаций выделяют острый, кратковременный и долговременный хронический процесс. Различие между острым и хроническим вариантом заключается в типе воспалительного процесса. Острый гастрит характеризуется нейтрофильной инфильтрацией, хронический – смешанной мононуклеарной инфильтрацией с преобладанием лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов [4, 5].

Диагностика

Биопсия слизистой оболочки позволяет различить острый гастрит, хронический гастрит и гастропатию (рис. 2). Гистологические находки различны. В частности, они могут как подтверждать, так и опровергать полученную ранее информацию. Результаты исследований описательной части эндо­скопии и данных биопсии демонстрируют несоответствие визуальной и гистологической картины более чем в 57% случаев. Это лишний раз доказывает, что визуальные изменения – гиперемия, эритема, отек, атрофия могут быть не подтверждены гистологически, а ряд заболеваний протекает без визуальных изменений слизистой оболочки [6–11].

К сожалению, в современной клинической практике доступность биопсии и гистологического исследования крайне низкая. Посильный вклад в диагностику вносят лабораторные исследования (рис. 3). Так, при определении гастрина и пепсиногена, а также их соотношений можно заподозрить атрофию, которую впоследствии подтвердит гистологическое исследование. Низкий уровень пепсиногена I напрямую связан с кишечной метаплазией у 88% пациентов. Соотношение песпиногенов I/II четко коррелирует с метаплазией и атрофическим гастритом. Современные методы выявления инфекции, вызванной Helicobacter pylori, антигенов бактерии в кале более достоверны по сравнению с экспресс-диагностикой и уреазными тестами. Все чаще встречается аутоиммунное поражение желудка, предварительно подтверждаемое наличием антител к париетальным клеткам желудка и окончательно верифицируемое гистологически [12–17].

Подходы к лечению

За последние 20 лет лечение эрозивных и воспалительных процессов, пептических язв желудка изменилось. Это связано с новым толкованием этиологии повреждения слизистой оболочки желудка. Лечение предполагает применение:

антибактериальных препаратов: амоксициллина, кларитромицина, метронидазола, тетрациклина, ципрофлоксацина, левофлоксацина. Показаны при язвах, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией;

антисекреторных препаратов: Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы (ИПП). Являются основой подавления секреции желудка для заживления язвенного дефекта. Проведение основной терапии не показано после выполнения эрадикации H. pylori [18];

препаратов других групп и гастропротекторов: антацидов, препаратов висмута, сукральфата. Продемонстрировали эффективность в период, когда роль хеликобактерной инфекции еще не была установлена. Оказывали положительное действие у большинства H. pylori-позитивных пациентов с язвенной болезнью. Эффективность этих препаратов при повреждениях, индуцированных НПВП, а также при поражениях желудка, не связанных с НПВП и H. pylori, не изучена, поэтому они не включены в стандарты лечения. Исключение составляют препараты висмута, являющиеся частью терапии инфекции, вызванной H. pylori;

аналоги простагландинов (мизопростол). Эффективны в целях профилактики НПВП-индуцированных язв. В качестве средств, способствующих заживлению, не изучены;

стимуляторы синтеза простагландинов (ребамипид). Эффективны в заживлении эрозивных и язвенных дефектов, при поражении НПВП слизистой оболочки желудка и кишечника, а также в комплексе с другими препаратами при антихеликобактерной терапии. Ряд исследований посвящен эффективности ребамипида при функциональных нарушениях.

Н₂-блокаторы

Блокаторы Н₂-рецепторов ингибируют секрецию соляной кислоты в желудке путем блокирования в париетальных клетках рецепторов гистамина. Такие препараты, как ранитидин и фамотидин, до сих пор используются в качестве основной терапии пептических язв желудка, в лечении гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и диспепсии. Однако достижение необходимого уровня подавления секреции соляной кислоты у Н₂-блокаторов менее выражено, чем у ИПП.

Н₂-блокаторы в адекватных дозах эффективны в ингибировании желудочной секреции, профилактике НПВП-индуцированных язв, заживлении пептических язв. Ранее их преимуществом считалось наличие инъекционных форм. Однако современные ИПП выпускаются в такой же форме. При этом ИПП показывают лучшие результаты в заживлении слизистой оболочки как дуоденальной зоны, так и желудка. У пациентов с НПВП-индуцированным поражением ИПП также эффективнее Н₂-блокаторов [19–21].

Побочные эффекты Н₂-блокаторов включают редкие тяжелые нарушения, такие как почечная и печеночная токсичность. Наиболее известные гинекомастия и эректильная дисфункция были связаны в основном с приемом циметидина. С появлением ранитидина данная проблема была решена. Однако Н₂-блокаторы остаются востребованными в силу низкой стоимости и хорошего профиля безопасности. Кроме того, в ряде случаев меньшее подавление секреции кислоты считается преимуществом. В начале лечения наблюдается выраженный клинический эффект, который со временем утрачивается. Уменьшение эффективности блокирования связано с компенсаторным усилением других путей синтеза соляной кислоты. Появляется необходимость в увеличении дозы, что сопровождается ростом числа побочных эффектов. Отмена препарата приводит к развитию синдрома отмены и кислотного рикошета. Как следствие – болезнь возвращается в стадию обострения.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, декслансопразол, рабепразол, пантопразол) эффективно блокируют секрецию соляной кислоты посредством необратимого связывания и ингибирования Н+/К+ АТФазного насоса на поверхностной мембране париетальных клеток (рис. 4).

Все ИПП имеют сходный уровень клинической эффективности в достижении ингибирования секреции при наличии небольших различий, демонстрируемых разными препаратами в стандартных клинических дозах. Например, эзомепразол более эффективен при лечении эзофагитов. Небольшое различие имеется между омепразолом быстрого высвобождения и лансопразолом и пантопразолом. Двойная доза рекомендуется при язвах большого размера, но не требуется при дуоденальных язвах. Изучена эффективность фиксированной дозы комбинации эзомепразола и ибупрофена в целях профилактики НПВП-индуцированных гастродуоденальных повреждений [22, 23].

Напротив, различия в частоте заживления между разными ИПП рассматривались в клинических исследованиях при эзофагитах, но не изучались при язвенных поражениях. В итоге используется подход, основанный на клиническом опыте. Если стандартная доза ИПП не приводит к улучшению, ее увеличивают в два раза. Если и это не дает желаемого результата, пациента переводят на другой ИПП. Данные особенности связывают с индивидуальными свойствами ферментов системы цитохрома Р450 в печени, через которые осуществляется метаболизм большинства ИПП. Эзомепразол или омепразол быстрого высвобождения может быть более эффективным по сравнению с другим ИПП. Омепразол назначают перед сном или ужином. Подобный режим приема часто используется при рефрактерных язвах [24].

Сравнение эффективности антисекреторных препаратов

По сравнению с Н₂-блокаторами ИПП наиболее эффективны и характеризуются более продолжительным ингибированием секреции. ИПП эффективнее в заживлении желудочных и дуоденальных язв, а также слизистой оболочки желудка. Н₂-блокаторы обладают меньшим потенциалом ингибирования секреции, требуют более продолжительного периода лечения. Частота заживления язв на фоне их применения сопоставима с таковой при использовании ИПП для неосложненных язв. Преимуществом ИПП перед Н₂-блокаторами является возможность использования в эрадикационной терапии H. pylori и лечении гиперсекреторных состояний, например гастриномы и рефрактерных язв [25, 26].

В каждом случае лечение должно быть адаптировано. Снижение секреции с помощью Н₂-блокаторов связано с формированием толерантности, часто наблюдаемой у лиц с низкой клинической эффективностью лечения. Толерантность не характерна для ИПП, но их эффективность зависит от метаболизма.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration – FDA) и Европейское медицинское агентство предупреждают о риске развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне одновременного применения омепразола и ИПП с клопидогрелом и другими препаратами кардиологического профиля.

Новое об ингибиторах протонной помпы

О значимости проблемы ИПП напомнил Питер Малфертейнер (Peter Malfertheiner) (заведующий отделением гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний Университета имени Отто фон Герике в Магдебурге, Германия), представивший доклад на Европейской гастронеделе в октябре 2015 г. Профессор является одним из основателей и разработчиков стратегии терапии ИПП и антихеликобактерной терапии. По его словам, при длительном применении ИПП высока частота побочных эффектов.

На сегодняшний день представлено 18 067 публикаций по проблематике ИПП, отражающих стоимость лечения, эффективность препаратов и озабоченность по поводу их безопасности. Кандидатами для длительной терапии являются больные ГЭРБ, пациенты, принимающие НПВП или аспирин, а также пациенты с функциональной диспепсией. Среди больных ГЭРБ до 97% получают ИПП как первый этап терапии. Тем не менее ИПП не влияют на моторику и тонус верхних отделов желудочно-кишечного тракта, равно как и на уменьшение воспаления слизистой оболочки. По мнению П. Малфертейнера, крайне важно проводить точную диагностику наличия воспаления, рефлюкса и функциональной диспепсии. Серьезную угрозу в отношении развития побочного действия от длительного приема представляет безрецептурный отпуск ИПП.

Отдельного внимания заслуживает синдром отмены ИПП. Действительно, отмена Н₂-блокаторов (ранитидин, фамотидин) приводила к синдрому рикошета и резкому возрастанию секреции соляной кислоты. При терапии ИПП присутствует отсроченный синдром рикошета, то есть секреция соляной кислоты в желудке возрастает через 15 дней после прекращения приема препаратов. Симптомы диспепсии развиваются после прекращения приема ИПП даже у здоровых добровольцев. Механизм развития данного явления объясняется просто. Блокирование секреции соляной кислоты на уровне париетальных клеток приводит к компенсаторному увеличению их количества. Общая масса париетальных клеток возрастает, но блокируются они полностью и необратимо. Постепенное обновление париетальных клеток происходит отсроченно [27–29].

В числе побочных эффектов длительной терапии ИПП П. Малфертейнер назвал развитие синдрома избыточного бактериального роста, фундальных полипов желудка, железодефицитной анемии, нарушение всасывания кальция и резорбцию костной ткани, развитие дефицита витамина В₁₂, магния, увеличение риска развития пневмонии и клостридиального колита, а также снижение эффективности клопидогрела [30].

Антациды

О способности антацидов, содержащих гидроксиды алюминия и магния, связывать соляную кислоту желудочного сока известно давно. Еще в античные времена использовали богатые карбонатом кальция измельченные части кораллов.

Назначение антацидов с высокой буферной емкостью способствует заживлению язв. Это заживление связано не только с нейтрализацией соляной кислоты желудка, но и с другими факторами. Кроме того, опыты на животных показали защитный эффект антацидов на слизистую оболочку желудка при химических повреждениях независимо от их буферных свойств в отношении кислоты.

Существует несколько гипотез о механизме кислотонезависимого действия антацидов [31–33]: 

• гидроксид алюминия связывает факторы роста и усиливает их действие на язву, возможно улучшая доставку факторов роста в поврежденной слизистой;
• антациды стимулируют ангиогенез в поврежденной слизистой оболочке;
• антациды связывают желчные кислоты, а также уменьшают пептическую активность;
• тяжелые металлы подавляют H. pylori, но не приводят к эрадикации.

Остается неясным, какие из этих факторов являются ключевыми и приводят к заживлению язвы.

Побочные эффекты антацидов зависят от качественного состава и длительности применения. Магнийсодержащие антациды могут обусловливать диарею и гипермагниемию; они значимы только у пациентов с почечной недостаточностью. Антациды могут также содержать натрий и приводить к перегрузке у ряда пациентов. Потребление большого количества кальция и абсорбируемых щелочей, частично карбоната кальция, провоцирует гиперкальциемию, алкалоз и почечные нарушения, известные как молочно-щелочной синдром. Часть побочных эффектов нередко связана с абсорбцией и токсичностью алюминия [34].

Сукральфат

Сукральфат по своей структуре является сульфатом полисахарида в комплексе с хлоридом алюминия. Он предотвращает острые химические повреждения слизистой оболочки и способствует заживлению хронических язвенных дефектов без ее повреждения кислотой или пепсином либо значимым кислотным буфером. Как и алюминийсодержащие антациды, сукральфат стимулирует ангиогенез и формирование грануляционной ткани, скорее всего за счет связывания факторов роста. Сукральфат также связывается с поврежденной тканью и тем самым способствует улучшению доставки факторов роста и уменьшению доступа кислоты и пепсина [35].

Гидроксид алюминия опосредует часть эффектов сукральфата. Полисахарид за счет распределения сульфгидрильных групп способствует снижению оксидантного повреждения эпителиальных клеток. Связывание действующего вещества с основанием язвенного дефекта способствует поддержанию уровня рН выше 3,5. Сукральфат подавляет H. pylori и ингибирует желудочную секрецию у пациентов с дуоденальными язвами. Однако данных об оценке этого действия у H. pylori-позитивных и H. pylori-негативных пациентов нет [36].

Сукральфат имеет минимальное количество побочных эффектов, за исключением тех, которые связаны с токсичностью алюминия. Он может связывать другие лекарственные средства, однако это действие минимально.

На фоне приема сукральфата или жидких антацидов в дозе 120 ммоль в течение четырех недель значительно повышается уровень алюминия в сыворотке и моче. Терапевтическая доза сукральфата содержит 0,8 г алюминия. Он выводится почками и может приводить к развитию нефротоксичности и анемии. Гидроксид алюминия блокирует всасывание фосфатов в кишечнике, и на фоне двухнедельной терапии может развиться значимая гипофосфатемия. Сукральфат также связывает фосфаты, и его сочетание с антацидами усиливает этот нежелательный эффект.

Препараты висмута

Некоторые формы висмута использовались в лечении язвенной болезни задолго до того, как стало известно о роли H. pylori. Коллоидный висмута субцитрат, известный также как висмута трикалия дицитрат, и висмута субсалицилат используются в лечении инфекции, вызванной H. pylori [37].

Наиболее интересным представляется действие солей висмута в подавлении H. pylori. Висмут неэффективен при H. pylori-негативных язвах. Однако результаты ряда исследований, проведенных до открытия H. pylori, демонстрируют и другие эффекты препаратов висмута, способствующих заживлению язвенных дефектов [38, 39].

Висмут не блокирует и не нейтрализует соляную кислоту, блокирует пептическую активность, но не секрецию пепсина. В краях язвы обнаруживаются макрофаги, которые вероятнее всего и вызывают заживление язв [40].

В толстом кишечнике соли висмута взаимодействуют с сульфидами, образуя сульфид висмута, который окрашивает стул [41].

Эффект препаратов висмута обусловлен формированием защитной слизистой пленки на поверхности тканей в комплексе с поврежденными белками. Препараты коллоидного висмута по механизму действия близки к сукральфату. Они оказывают местное влияние, образуя пленку, которая покрывает язву и предохраняет ее от воздействия желудочного сока. Препараты висмута абсорбируют пепсин, повышают уровень эндогенных простагландинов, стимулируют образование слизи.

Применение препаратов висмута в составе эрадикационной терапии позволяет преодолевать резистентность H. pylori к метронидазолу и кларитромицину. Эффективность эрадикации значительно повышается. В ряде случаев (по разным данным – до 30%) эрадикация может осуществляться только за счет препаратов висмута. Важным моментом является полное отсутствие штаммов H. pylori, резистентных к солям висмута [42].

Препараты висмута опасны собственно интоксикацией висмутом, первоначально связанной с субгаллатом висмута, используемым в высокой дозе длительно. Адсорбция висмута зависит от соли: коллоидный висмута субцитрат всасывается лучше, чем субсалицилат или субнитрат. При длительном приеме возможно развитие энцефалопатии вследствие накопления висмута в центральной нервной системе. Кроме того, из-за накопления солей салициловой кислоты салицилаты следует принимать с осторожностью.

Простагландины

Простагландины, особенно группы E и I, ингибируют секрецию соляной кислоты за счет селективного снижения способности париетальных клеток к продукции цАМФ в ответ на гистамин. Они также усиливают защитные свойства слизистой оболочки [43].

Возможности восстановления язвенных дефектов множества простагландинов изучаются. Только мизопростол зарегистрирован FDA не для восстановления слизистой оболочки, а для профилактики НПВП-индуцированных поражений. Пероральный мизо­простол оказывает значительный антисекреторный эффект, при длительном применении регистрируется минимум побочных эффектов [44].

Наиболее частыми побочными эффектами являются схваткообразные боли в животе и диарея. Решить проблему не представляется возможным, поэтому применение простагландинов ограничивается приверженностью лечению. Рекомендации предлагают отказ от применения слабительных на фоне приема мизопростола, постепенное увеличение дозы по мере переносимости. Немаловажно и то, что простагландин Е утеротопичен, вместе или отдельно от мифепристона мизопростол способен индуцировать аборт. Мизопростол не рекомендован беременным и кормящим женщинам [45].

Индукторы синтеза простагландинов

Ребамипид был разработан в Японии в 1989 г. для лечения пептических язв. Механизм его действия отличается от такового антисекреторных препаратов. Ребамипид оказывает заживляющее действие на язвы.

Индукторы синтеза – это вещества, оказывающие стимулирующее влияние на синтез простагландинов и гликопротеинов в слизистой оболочке желудка и кишечника, ингибирующие воспалительные цитокины и хемокины, а также активацию нейтрофилов в слизистых оболочках.

В научных работах показано действие ребамипида на циклооксигеназу-2, рецепторы простагландина Е, факторы роста, белки теплового шока, оксид азота, молекулы адгезии, нейтрофилы. Ребамипид способствует улучшению кровоснабжения слизистой оболочки желудка, активизирует ее барьерную функцию, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка, оказывает гастропротективный эффект при воздействии на слизистую оболочку НПВП.

Ребамипид изучается достаточно давно. Особый интерес вызывает юбилейная публикация, посвященная 15-летию препарата и обобщающая результаты исследований за этот период. При введении в PubMed ключевого слова rebamipide определяются 183 статьи за последние десять лет и 72 статьи за последние три года. В новых работах показаны влияние ребамипида на циклооксигеназу-2, стимулирование синтеза простагландина Е₂ и GI E₂, факторов роста, адгезию молекул, H. pylori [46].

Ребамипид имеет хорошую доказательную базу (более 15 рандомизированных исследований с участием 965 пациентов), подтверждающую его преимущества перед плацебо. Важно, что ребамипид дает достоверный прирост эффективности в комбинации с ИПП [47].

В рамках одной публикации невозможно рассказать обо всех особенностях этого уникального препарата, поэтому остановимся на наиболее важном, на наш взгляд, его свойстве – восстановлении слизистой оболочки желудка.

Ребамипид, сукральфат и мизопростол

В китайском сравнительном исследовании ребамипида и сукральфата 453 пациента с эндо­скопически подтвержденным эрозивным гастритом получали лечение в течение восьми недель. Ребамипид продемонстрировал более сильное подавляющее воздействие на воспаление слизистой оболочки при хроническом эрозивном гастрите по сравнению с сукральфатом [48].

Интересны результаты корейского исследования, в ходе которого сравнивали эффективность ребамипида с таковой мизопростола при НПВП-повреждениях слизистой оболочки в течение 12 недель. Повреждение слизистой оболочки желудка оценивали по результатам гастроскопии. Частота распространенности язвенных дефектов после лечения в группе ребамипида составила 4,5%, в группе мизопростола – 4,4%. То есть эффективность ребамипида при НПВП-индуцированных язвах была эквивалентна таковой мизопростола, но побочные явления отсутствовали [49].

Ребамипид и эрадикационная терапия

В японском исследовании изучали эффективность ребамипида при заживлении язв желудка после эрадикации H. pylori у 309 пациентов. Частота заживления язв в группе ребамипида была выше [50].

Ребамипид также препятствует адгезии H. pylori, что статистически достоверно повышает процент эрадикации. От использования двойной и тройной терапии отказались из-за низкой эффективности. Добавление же ребамипида значительно повышает процент эрадикации инфекции. При выделении штаммов с феноменом полирезистентности, устойчивых и к метронидазолу, и к кларитромицину, сочетание ребамипида и двойной терапии может стать приоритетным [51].

Ребамипид и эндоскопическая подслизистая резекция

Наиболее наглядно потенциал ребамипида в восстановлении слизистой оболочки демонстрируют результаты корейского исследования, проведенного в пяти клиниках. В исследовании участвовали 290 пациентов, которым выполняли эндоскопическую подслизистую резекцию по поводу аденомы желудка или раннего рака желудка. Пациенты получали лечение в течение четырех недель после резекции. Комбинированная терапия ребамипидом и ИПП служила независимым прогностическим фактором для высокой частоты заживления язв [52].

В японском исследовании пациенты получали лечение в течение восьми недель после эндоскопической подслизистой резекции. В исследовании оценивали долю пациентов, у которых язвы заживали в рубцовой стадии. Полное излечение отмечалось у 54,8% пациентов группы ИПП и у 86,7% больных группы комбинированной терапии с ребамипидом. Среди пациентов с тяжелым атрофическим гастритом излечение зафиксировано у 30,0% в группе ИПП и 92,9% в группе комбинированной терапии с ребамипидом [53].

Значительный интерес представляют результаты прямого сравнительного исследования ребамипида и ИПП. 90 пациентов, перенесших эндоскопическую подслизистую резекцию, были рандомизированы на две группы – ИПП и ребамипида. В обеих группах заживление язв было сходным: через две недели в группе ИПП соответствующий показатель составил 27,2%, в группе ребамипида – 33,3%, через восемь недель – 90,9 и 93,3% соответственно. Авторы отметили, что лечение ребамипидом более экономично и предотвращает образование грануляций. Так, через восемь недель частота грануляционных поражений после заживления язв была значительно выше в группе ИПП – 13,6%. В группе ребамипида этот показатель составил 0% (р = 0,01) [54].

Ребамипид и НПВП-энтеропатия

Что касается предотвращения повреждений слизистой оболочки подвздошной кишки, ребамипид характеризуется более высоким эффектом по сравнению с плацебо [55].

В исследовании влияния ребамипида на интенсивность НПВП-повреждений тонкого кишечника 80 здоровых добровольцев получали НПВП. На фоне применения ребамипида отмечалась тенденция к снижению среднего числа повреждений слизистой оболочки – с 25 в контрольной группе до 8,9 в группе ребамипида [56].

Показано, что ребамипид более эффективно ингибировал повреждения слизистой оболочки желудка, индуцированные аспирином и клопидогрелом, по сравнению с плацебо у здоровых лиц [57].

Согласно результатам ряда исследований, проведенных в последние годы, одним из препаратов, наиболее эффективных в восстановлении слизистой оболочки желудка, верхних отделов пищеварительной системы и тонкого кишечника, является ребамипид. Его действие доказано при дефектах слизистой оболочки различного генеза – эрозивных гастритах, язвенной болезни, патологии, вызванной приемом НПВП (рис. 5).

С клинической точки зрения важны сравнительные исследования с уже имеющимися в арсенале врача препаратами, такими как сукральфат, препараты висмута, мизопростол. От других гастропротекторов ребамипид отличается явным клиническим преимуществом и лучшими показателями безопасности и переносимости, его побочные эффекты практически отсутствуют или сравнимы с плацебо. Сказанное дает основания считать ребамипид препаратом выбора для восстановления слизистой оболочки желудка.

При лечении воспалительных процессов, локализованных в верхних отделах пищеварительной системы, а также кислотозависимых заболеваний крайне важно помнить о балансе между факторами повреждения и факторами восстановления (рис. 6). Их соотношение на данный момент определяет исход и прогноз заболевания у конкретного пациента. Зачастую, концентрируясь на подавлении секреции соляной кислоты, мы забываем о восстановлении слизистой оболочки. Между тем одной из основных терапевтических задач должно стать именно уменьшение воспаления в собственно слизистой оболочке и восстановление ее поврежденных элементов [58].

Выводы

Воспалительные процессы в желудке могут быть классифицированы как гастрит и гастропатия. Гастрит, как правило, полиэтиологичен и сопровождается выраженными признаками воспаления. Биопсия слизистой оболочки необходима для дифференцирования острого и хронического гастрита, хронического гастрита и гастропатии, а также для подбора адекватной терапии. Биопсию с гистологическим исследованием необходимо выполнять всем пациентам, которым показано проведение эндоскопического исследования.

С точки зрения эффективности и быстроты наступления эффекта целесообразно применение ИПП, более безопасных по сравнению с Н₂-блокаторами. Однако антисекреторная терапия в свете новых данных не должна быть длительной. Ее следует назначать короткими курсами в соответствии с показаниями.

В комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта целесообразно использовать индукторы синтеза простагландинов с протективными и репаративными свойствами. Препаратом выбора является ребамипид.

Мотилегаз® Форте – препарат от вздутия и газообразования

 

Количество просмотров: 1 954

Дата последнего обновления: 08.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Тяжесть, ощущение распирания, урчание и боли в животе, свойственные метеоризму, эпизодически появляются даже у здоровых людей. У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы такие симптомы возникают в 85% случаев, поэтому таблетки от вздутия в животе зачастую у них под рукой¹.

В кишечнике здорового человека постоянно находится до 200 мл газов. Большую часть составляют:

• азот (N₂) – 11-92%,
• водород (H₂) – 1-10%,
• метан (CH₄) – 0-56%,
• углекислый газ (СО₂) – 3-54%,
• сероводород (H₂S) – 0-30%.

До 75% газов образуются в кишечнике в результате деятельности бактерий, составляющих микрофлору желудочно-кишечного тракта. Другая причина повышенного содержания газов в кишечнике – заглатывание большого количества воздуха (аэрофагия)^1,3.

Мотилегаз® Форте – препарат на основе симетикона, обладающий пеногасящим и противовспенивающим действием², способствующий освобождению кишечника от скопившихся в нем газов.

Мотилегаз® Форте предназначен для симптоматического лечения метеоризма, избыточного газообразования и вздутия живота, связанных с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе с функциональной диспепсией².

Как действует Мотилегаз® Форте?

Газы находятся в кишечнике в свободном и растворенном состоянии. Свободные газы выводятся наружу естественным путем. Растворенные газы образуют мелкие пузырьки в жидком содержимом кишечника, формируя стабильную пену¹. Если таких газов становится много, развивается метеоризм. Объемная пена растягивает стенки кишечника, вызывает вздутие живота и появление боли, нарушает процессы переваривания пищи и тем самым еще больше повышает газообразование¹.

Состав одной капсулы МОТИЛЕГАЗ® Форте³:

• Активное вещество симетикон – 120,00 мг;
• Вспомогательные вещества: желатин – 50,6 мг, глицерол – 19,6 мг.

Мотилегаз® Форте в желатиновых капсулах² при приеме внутрь легко проскальзывает в желудок и растворяется, высвобождая действующее вещество – симетикон², который гасит «пену» в кишечнике, то есть переводит растворенные газы в свободное состояние и тем самым способствует их выведению естественным путем^2,3.

Мотилегаз® Форте (Симетикон) — механизм действия:

• смешивается с кишечным содержимым,
• распределяется по поверхности газовых пузырьков,
• уменьшает поверхностное натяжение стенок пузырьков,
• стенки пузырьков разрываются, газы освобождаются и выводятся наружу естественным путем^2,3.

В экспериментах жидкая суспензия симетикона в концентрации 0,1 мг/мл полностью погасила пену в течение 3-6 секунд, и этот эффект сохранялся в течение суток².

Симетикон – это инертный полимер метилсилоксана, устойчивый к действию пищеварительных ферментов и других химических соединений, присутствующих в кишечнике. Он действует только в желудочно-кишечном тракте, не всасывается внутрь и благодаря этому свойству не влияет на работу других систем организма^2,3.

У Мотилегаз® Форте (Симетикона) крайне мало побочных эффектов^1,2.

• Очень редко он может вызывать рвоту². Ее появление — показание для обращения к врачу³.
• Иногда возможны аллергические реакции: сыпь, ангионевротический отек^2,3. Поэтому Мотилегаз® Форте противопоказан при повышенной чувствительности к симетикону и другим компонентам препарата².

Мотилегаз® Форте не рекомендуется к использованию у детей и разрешен к применению только с 18 лет².

Что касается беременных женщин: использование не рекомендуется, но возможно, если предполагаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода^2,3. Данные о выделении симетикона с грудным молоком отсутствуют.

Сколько капсул можно принимать в день

Мотилегаз® Форте рекомендуется принимать по 1 капсуле 3 раза в день².

Противопоказанием для приема Мотилегаз® Форте являются только гиперчувствительность к компонентам препарата и состояния, при которых затрудняется естественный процесс выведения газов из кишечника: кишечная непроходимость и другие обструктивные заболевания желудочно-кишечного тракта^2,3.

Литература

1. Гуреев А. Н. Синдром повышенного газообразования // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2010. — №5. — С. 306.
2. Инструкция по применению МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ.
3. Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Симетикон. — URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2031.htm

Общие сведения о подготовке кишечника – рефлюкс, боль в желудке, язвы

Эта информация была разработана Комитетом по публикациям Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Для получения дополнительной информации о ASGE посетите www.asge.org.

Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Полипы – это доброкачественные образования в слизистой оболочке толстой кишки.Большинство видов рака толстой кишки развиваются из полипов толстой кишки в течение нескольких лет. Удаление полипов толстой кишки снижает риск рака толстой кишки.

Подготовка кишечника перед колоноскопией

Чрезвычайно важно тщательно очистить толстую кишку перед колоноскопией. Это позволит врачу увидеть любые аномалии, такие как полипы толстой кишки, во время процедуры. Полипы – это небольшие образования в толстой кишке, которые впоследствии могут перерасти в рак. Очистка толстой кишки перед колоноскопией называется подготовкой кишечника или «подготовкой».«Это включает в себя прием лекарств, вызывающих диарею, опорожнение толстой кишки. Лекарства принимают внутрь и выпускаются в жидкой или таблетированной форме. Вам также необходимо будет изменить то, что вы едите в течение дня или двух перед колоноскопией.

Какие этапы подготовки кишечника проводятся перед колоноскопией?

Ваш врач назначит вам наиболее подходящий тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции. В общем, вот чего можно ожидать:

• Ваш врач посоветует вам изменить диету как минимум за день до колоноскопии.Обычно вам нужно ограничить свой рацион прозрачным бульоном, чаем, желатиновыми десертами, имбирным элем, шербетом и прозрачными фруктовыми соками (те, которые вы можете видеть), например яблочный сок.
• Вам следует избегать желатиновых десертов и жидкостей красного или фиолетового цвета.
• Во время подготовки кишечника важно избегать обезвоживания. Пейте больше жидкости, чем обычно.
• Ваш врач скажет вам, когда именно следует прекратить есть и пить перед колоноскопией.
• Тщательно выполняйте все действия, предписанные вашим врачом.

Чтобы процедура колоноскопии была точной и полной, толстая кишка должна быть полностью чистой. Ваш врач посоветует вам изменить диету как минимум за день до колоноскопии.

Могу ли я продолжать принимать мои текущие лекарства?

Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, особенно аспирин, лекарства от артрита, антикоагулянты (разжижители крови, такие как варфарин или гепарин), клопидогрель, инсулин или препараты железа. Прием большинства лекарств можно продолжить.Некоторые могут помешать либо подготовке, либо колоноскопии.

Почему важна подготовка кишечника?

Ваш кишечник должен быть чистым, чтобы врач мог тщательно исследовать вашу толстую кишку. Многие пациенты считают, что подготовка кишечника – самая сложная часть колоноскопии. Но важно, чтобы вы сделали все возможное, чтобы полностью завершить подготовку.

Какие бывают виды подготовки кишечника?

Доступно несколько типов препаратов для подготовки кишечника; Два препарата, которые чаще всего используются при подготовке кишечника, описаны в рамке на этой странице.Ваш врач может порекомендовать один из этих или других доступных препаратов. Вам нужно будет тщательно следовать инструкциям вашего врача о точной дозе и времени приготовления. Некоторые виды подготовки могут покрываться вашей медицинской страховкой. Вы захотите узнать, есть ли у вас наличные расходы.

От чего зависит тип подготовки, которую я получу?

Состояние вашего здоровья является наиболее важным фактором при принятии решения о том, какой тип подготовки кишечника лучше всего подходит для вас. Сообщите своему врачу, если вы беременны, кормите грудью или если у вас в анамнезе имеется непроходимость кишечника.Сообщите врачу, если у вас высокое кровяное давление. Также укажите, страдаете ли вы каким-либо заболеванием сердца, почек или печени или перенесли ли вы какое-либо из этих заболеваний в прошлом. Вы должны сообщить врачу о любой аллергии на лекарства. Если в прошлом у вас были трудности с подготовкой кишечника, не забудьте упомянуть и об этом. Другими факторами при выборе типа подготовки являются время посещения колоноскопии, индивидуальные предпочтения (вкус и количество лекарства) и наличные расходы.

Тщательная очистка толстой кишки перед колоноскопией позволит врачу увидеть аномалии, такие как полипы толстой кишки, во время процедуры. Очищение толстой кишки включает прием лекарств, вызывающих диарею, опорожняющих толстую кишку.

Что делать, если я забыл принять лекарство, когда должен, или вспомнил, что слишком поздно, чтобы закончить подготовку?

Позвоните своему врачу и спросите, что делать, если вы не можете завершить подготовку кишечника в соответствии с рекомендациями.

Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?

Тип и тяжесть побочных эффектов у разных пациентов различаются.Они также различаются в зависимости от используемого продукта. У некоторых пациентов возникает тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боли в животе. Препарат может вызвать почечную недостаточность, сердечную недостаточность или судороги, но это бывает редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.

Препараты для подготовки кишечника

Полиэтиленгликоль; Пероральный раствор электролитов (продукты на основе ПЭГ) может быть в виде порошка, который следует смешать с водой перед использованием. Они доступны только по рецепту и принимаются внутрь.Несмотря на то, что они вводятся в большем объеме, чем другие продукты, используемые для подготовки кишечника, продукты на основе ПЭГ часто предпочтительны для пациентов с заболеваниями почек, сердца и печени. Причина в том, что они не вызывают изменений минералов или жидкости, которые могут привести к обезвоживанию.

Фосфат натрия выпускается в форме таблеток для приема внутрь и требует рецепта. В редких случаях фосфат натрия может вызвать почечную недостаточность. Врачи учитывают это при принятии решения о том, подходит ли фосфат натрия для данного пациента.

ASGE | Понимание подготовки кишечника

Какие этапы подготовки кишечника проходят перед колоноскопией?

Ваш врач назначит наиболее подходящий для вас тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции. В общем, вот чего можно ожидать:

• Ваш врач назначит наиболее подходящий для вас тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции. В общем, вот чего можно ожидать:
• Ваш врач посоветует вам изменить диету как минимум за день до колоноскопии.Обычно вам нужно ограничить свой рацион прозрачным бульоном, чаем, желатиновыми десертами, имбирным элем, шербетом и прозрачными фруктовыми соками (те, которые вы можете видеть), например как яблочный сок.
• Вам следует избегать желатиновых десертов и жидкостей красного или фиолетового цвета.
• Важно избегать обезвоживания во время подготовки кишечника. Пейте больше жидкости, чем обычно.
• Ваш врач скажет вам, когда именно следует прекратить есть и пить перед колоноскопией
  .
• Тщательно выполняйте все действия, предписанные врачом.Могу ли я продолжать принимать мои текущие лекарства? Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, особенно аспирин, лекарства от артрита, антикоагулянты (разжижители крови, такие как варфарин или гепарин), клопидогрель, инсулин или препараты железа. Прием большинства лекарств можно продолжить. Некоторые могут помешать либо подготовке, либо колоноскопии.

Почему важна подготовка кишечника?

Многие пациенты считают, что подготовка кишечника наиболее эффективна. сложная часть колоноскопии. Важно, чтобы вы старайтесь изо всех сил, чтобы полностью завершить подготовку.самая сложная часть колоноскопии. Но это после того, как вы полностью подготовили кишечник, у вас должна появиться водянистая или желтая и достаточно прозрачная жидкость, чтобы ее можно было видеть. Кишечник должен быть чистым, чтобы врач мог тщательно изучить толстую кишку и не пропустить предраковые образования, называемые полипами. Если ваша толстая кишка не очищена должным образом, ваш врач может порекомендовать повторить колоноскопию раньше, чем если бы ваша толстая кишка была очищена должным образом.

Какие существуют типы подготовки кишечника?

Доступно несколько типов препаратов для подготовки кишечника.Ваш врач порекомендует вам, какой препарат вам следует предпринять. Вам нужно будет тщательно следовать инструкциям своего врача о точной дозе и времени приготовления. Некоторые виды подготовки могут покрываться вашей медицинской страховкой. Вы захотите узнать, есть ли у вас наличные расходы.

От чего зависит тип подготовки, которую я получаю?

Состояние вашего здоровья является наиболее важным фактором при принятии решения о том, какой тип подготовки кишечника лучше всего подходит для вас. Лучше всего поделиться своей полной историей болезни с врачом.Также сообщите своему врачу, если вы беременны, кормите грудью или у вас в анамнезе есть непроходимость кишечника. Сообщите врачу, если у вас диабет, высокое кровяное давление, болезнь сердца, почек или печени, или если у вас было какое-либо из этих заболеваний в прошлом. Вы должны сообщить врачу о любой аллергии на лекарства.

Если у вас в прошлом были трудности с подготовкой кишечника, не забудьте упомянуть и об этом. Другими факторами при выборе типа подготовки являются время посещения колоноскопии, индивидуальные предпочтения (вкус и количество лекарства) и наличные расходы.

Что делать, если я забыл принять лекарство, когда должен, или вспомнил, что слишком поздно, чтобы закончить подготовку?

Позвоните своему врачу и спросите, что делать, если вы не можете завершить подготовку кишечника в соответствии с рекомендациями. Возможно, процедуру придется отменить и перенести.

Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?

Во время подготовки следует ожидать многократного жидкого испражнения с минимальным дискомфортом. Однако у некоторых людей будет тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боль в животе.Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.

Подготовка кишечника перед колоноскопией

Чрезвычайно важно тщательно очистить толстую кишку перед колоноскопией. Это позволит врачу увидеть любые аномалии, такие как полипы толстой кишки, во время процедуры. Полипы – это небольшие образования в толстой кишке, которые впоследствии могут перерасти в рак. Очистка толстой кишки перед колоноскопией называется подготовкой кишечника или «подготовкой».«Это включает в себя прием лекарств, вызывающих частые жидкие испражнения и опорожнение толстой кишки. Лекарство принимают внутрь и обычно выпускаются в жидкой форме. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите в течение дня или двух перед колоноскопией. Большинство приготовлений кишечника включают употребление некоторого количества подготовительной жидкости в два разных времени. Лучший способ очистить толстую кишку – приготовление кишечника с разделенными дозами. Для этого нужно выпить первую порцию жидкого препарата вечером перед колоноскопией, а затем выпить вторую часть жидкого препарата в день колоноскопии.Если начало колоноскопии запланировано на утро, вам необходимо встать рано утром в день колоноскопии, чтобы выпить вторую часть препарата. Некоторым это может доставлять неудобства, но дает врачу больше шансов обнаружить полипы или рак в толстой кишке. Прием обеих частей препарата для кишечника вечером перед колоноскопией вместо приема второй части препарата утром перед колоноскопией является альтернативным вариантом очищения кишечника.Однако исследования показали, что прием как минимум половины препарата в тот же день, что и колоноскопия, обеспечивает лучшее очищение кишечника, что улучшает способность врачей обнаруживать полипы и рак в толстой кишке. Вы не должны пить жидкости (даже приготовительный раствор) в течение 2–3 часов после колоноскопии. Важно, чтобы вы понимали инструкции по подготовке, данные вам вашим врачом, в которых содержатся инструкции о том, когда вам следует пить препарат для кишечника.

Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?

Во время подготовки следует ожидать многократного жидкого испражнения с минимальным дискомфортом.Однако у некоторых людей будет тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боль в животе. Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

& amp; lt; div & amp; gt; & amp; amp; lt; img alt = “” src = “// googleads.g.doubleclick.net/pagead/viewthroughconversion/992537563/?value=0&label=FMTnCP3kjQUQ29ej2QM&guid=ON&script=0 “/ & amp; amp; gt; & amp; lt; / div & amp; gt;

Подготовка к эндоскопии – рефлюкс, боль в желудке, язвы

Какая требуется подготовка?

Для наилучшего обследования желудок должен быть полностью пустым, поэтому вам не следует ничего есть и пить, включая воду и пероральные лекарства после полуночи в ночь перед обследованием, если иное не указано вашим врачом.

Не принимайте аспирин или лекарства от артрита в течение семи дней до обследования .

Подготовка к эндоскопии верхних отделов:

Процедура, которую вам предстоит пройти, требует, чтобы вы ничего не ели и не пили после полуночи в ночь перед обследованием . Чрезвычайно важно следовать этим инструкциям. Пища или жидкость в желудке во время процедуры могут быть опасными. Если бы вас вырвало, вы могли бы аспирировать жидкость в легкие.Если вы забыли что-то съесть или выпить, сообщите об этом медсестре, чтобы она могла перенести вашу процедуру.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления или сердечного приступа, примите лекарство в день процедуры. Постарайтесь принимать лекарства за 2 часа до назначенного времени. Пейте столько воды, сколько нужно, чтобы проглотить таблетки.

Если вы собираетесь получить успокоительное, вам нужен кто-то, кто отвезет вас домой. Вы не сможете пользоваться общественным транспортом. Ваша семья или друзья могут привести вас в офис и уйти.Они могут оставить номер, или мы можем позвонить, когда вы будете готовы ехать домой. Ваш визит будет длиться от 2 до 3 часов для вашего осмотра.

Подготовка к эндоскопии верхних отделов / послеобеденная процедура:

Пациентам, которые назначены на прием во второй половине дня, можно продолжать пить прозрачные жидкости не позднее, чем за 4 часа до прибытия на процедуру. Ничего не ешьте и не пейте за 4 часа до процедуры !!

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, примите их в день процедуры.Если вы обычно принимаете эти лекарства утром, принимайте их в обычное время.

Вы собираетесь получить успокоительное, и вам нужен кто-то, кто отвезет вас домой. Вы не сможете пользоваться общественным транспортом. Ваша семья и друзья могут привести вас в офис и уйти. Они могут оставить номер, по которому мы сможем позвонить, когда вы будете готовы вернуться домой. Ваш визит займет от 2 до 3 часов для вашего экзамена.

Подготовка процедуры | Система MetroHealth

Важно следовать инструкциям по подготовке перед процедурой гастроэнтерологии (ЖКТ), чтобы мы могли более эффективно диагностировать ваше состояние и помочь вам получить лечение, необходимое для улучшения самочувствия.

Чтобы записаться на прием по поводу состояния GI, позвоните по телефону 216-778-5381.

Верхняя эндоскопия

• Ваш желудок должен быть пуст.
• Перед исследованием нельзя есть и пить после полуночи.
• Если ваша процедура проводится во второй половине дня, вы можете выпить небольшое количество (6 унций) прозрачной жидкости за шесть часов до теста.

Свяжитесь с вашим лечащим врачом

• По поводу каких-либо изменений или того, какие лекарства следует принимать в день тестирования.
• Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, например кумадин, гепарин, тиклид или плавикс. Их можно остановить или не остановить перед тестом.
• О лекарствах от диабета, принимаемых накануне и в день обследования, если у вас диабет, и, пожалуйста, проверьте уровень сахара в крови перед тем, как прийти на анализ.

Важные примечания

• Пожалуйста, принесите свою страховую карточку, лекарства или список текущих лекарств.
• Пожалуйста, не носите и не приносите украшения.
• Не используйте сильный ароматизатор или лак для ногтей.
• Вас должен сопровождать ответственный взрослый, который сопровождает вас домой от эндоскопического отделения из-за того, что вам назначены лекарства. Если у вас назначена встреча во второй половине дня, мы ожидаем, что ваш ответственный взрослый останется в зале ожидания во время процедуры. Ваша процедура будет перенесена, если вас не будет сопровождать ответственный взрослый.
• Ответственный взрослый должен оставаться с вами в течение следующих 24 часов. Если вы пользуетесь транспортом MetroHealth, такси или общественным транспортом, с вами по-прежнему должен находиться ответственный взрослый, и он должен оставаться с вами в течение следующих 24 часов.

Колоноскопия (расщепление колитов)

• Ваш врач выпишет вам рецепт на лекарство под названием Colyte, GoLYTELY или NuLYTELY. Это будет использовано для очищения кишечника. Не следуйте инструкциям на бутылке Colyte.

Свяжитесь с вашим лечащим врачом

• По поводу каких-либо изменений или того, какие лекарства следует принимать в день тестирования.
• Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, например кумадин, гепарин, тиклид или плавикс.Их можно остановить или не остановить перед тестом.
• Ни о каких изменениях в лекарствах.
• О лекарствах от диабета, принимаемых накануне и в день обследования, если у вас диабет, и, пожалуйста, проверьте уровень сахара в крови перед тем, как прийти на анализ.

За семь дней до анализа прекратите прием железосодержащих таблеток.

За три дня до теста перестаньте есть кукурузу, сушеную фасоль, помидоры, орехи или семена.

Накануне теста:

• Начните диету с чистой жидкостью.В этот день пейте много прозрачных жидкостей – жидкостей, сквозь которые вы можете видеть. Примеры включают:
  • Прозрачный бульон (курица, говядина, индейка, овощи)
  • Клюквенный сок
  • Вода или ароматизированная вода
  • Sprite, 7UP, имбирный эль
  • Кофе / чай с сахаром или медом
  • Белый виноградный сок
  • Gatorade, Kool-Aid, Jell-O (без красного и синего)
  • Яблочный сок
  • Фруктовое мороженое (без красного и синего)
• Твердая пища или молочные продукты не допускаются.
• Пациенты с диабетом: Если вам ранее делали колоноскопию и вам сказали, что ваша подготовка кишечника неудовлетворительна, пожалуйста, начните диету с прозрачной жидкостью за два дня до колоноскопии.

Утро перед экзаменом:

• Приготовьте колайт утром.
• Добавьте воды в линию наполнения. Это может быть охлаждено.
• В раствор можно добавлять только лимонадный аромат Crystal Light.
• Не добавляйте лед и не наливайте его на лед при питье.

Ваши инструкции по подготовке будут зависеть от времени вашей процедуры:

• Запись на прием с 8:00 до 12:00:
  • Начало в 16:00. накануне теста:
    • Выпивайте один стакан Colyte на 8 унций каждые 10-15 минут.
    • Выпейте только половину бутылки Colyte.
    • Закончите эту часть за два часа. Не наливайте его на лед. Не пейте больше ничего с Colyte.
    • В 21:00 выпить остаток колита. Закончить за два часа.
• Запись на прием после полудня:
  • В 21:00. вечером перед тестом:
    • Выпивайте один стакан на 8 унций Colyte каждые 10-15 минут.
    • Выпейте только половину бутылки Colyte.
    • Закончите эту часть за два часа. Не наливайте его на лед. Не пейте больше ничего с Colyte.
    • В 6 часов утра в день процедуры выпейте остаток колита. Закончить за два часа.

О питьевом колите

• Если вы чувствуете себя сытым или чувствуете тошноту во время питья Colyte, вы можете подождать, пока это чувство не исчезнет, ​​а затем продолжать пить.
• Ваш кишечник должен начать опорожняться в первый час.
• Ваш кишечник должен быть прозрачным, как вода.
• Вы можете пить прозрачные жидкости (кроме Colyte) не позднее чем за три часа до теста.

Важные примечания

• Пожалуйста, принесите свою страховую карточку, лекарства или список текущих лекарств.
• Пожалуйста, не носите и не приносите украшения.
• Не используйте сильный ароматизатор или лак для ногтей.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

• Ваш желудок должен быть пуст.
• Перед тестом вам не следует ничего есть и пить после полуночи, кроме небольшого количества (6 унций) прозрачных жидкостей за три часа до теста.
• Проконсультируйтесь с врачом о любых изменениях в приеме лекарств в день обследования.
• Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на рыбу или рентгеновский краситель.
• Из-за того, что вы принимаете лекарства, вас должен отвезти домой ответственный взрослый.
• Если вы планируете использовать Metrovan, автобус или такси, с вами должен быть взрослый, ответственный за безопасность.

Биопсия печени

• Ваш врач попросит вас сдать кровь перед этим анализом.
• Ваш врач сообщит вам о любых изменениях в приеме лекарств в день обследования.
• Вам следует позавтракать в 6 часов утра в день обследования, если врач не назначил иное.
• Из-за того, что вы принимаете лекарства, вас должен отвезти домой ответственный взрослый.
• Если вы планируете использовать Metrovan, автобус или такси, с вами должен быть взрослый, ответственный за безопасность.

Гастроскопия – Как это проводится

Подготовка к гастроскопии

Если вас направят на гастроскопию, вам заранее сообщат, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств.

Возможно, вам придется прекратить прием любых прописанных лекарств от несварения желудка за 2 недели до процедуры. Это связано с тем, что лекарство может замаскировать некоторые проблемы, которые может обнаружить гастроскопия.

Если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, вам следует позвонить в отделение эндоскопии до приема, поскольку могут потребоваться особые меры:

Во время гастроскопии важно, чтобы желудок был пуст, чтобы была хорошо видна вся область.Обычно вас просят ничего не есть за 6-8 часов до процедуры и бросить пить за 2-3 часа до процедуры – следуйте инструкциям, данным вам в больнице.

Порядок действий

Гастроскопия часто занимает менее 15 минут, хотя может потребоваться больше времени, если она используется для лечения какого-либо заболевания.

Процедура обычно выполняется эндоскопистом (медицинским работником, специализирующимся на выполнении эндоскопии) при поддержке медсестры.Вы встретитесь с медсестрой перед процедурой, и она ответит на любые ваши вопросы, а также у вас будет возможность задать вопрос эндоскописту.

Для обезболивания горла во время процедуры будет использован спрей для местной анестезии, и вас заранее спросят, хотите ли вы сделать инъекцию седативного средства. Маленькие дети могут проходить процедуру под общим наркозом, что означает, что они будут спать во время ее проведения.

Успокаивающее средство поможет вам почувствовать сонливость и расслабиться во время процедуры, но вам нужно будет немного остаться в больнице, пока вы выздоравливаете, и вам понадобится кто-то, кто заберет вас из больницы и останется с вами на минимум 24 часа.В этот период вы не сможете ни работать, ни водить машину (см. Ниже).

Перед началом процедуры вас попросят снять очки, контактные линзы и вставные зубы. Обычно вам не нужно раздеваться, но вас могут попросить надеть больничный халат поверх одежды.

Затем вводят спрей для местной анестезии и в рот помещают небольшую пластиковую капу, чтобы держать его открытым и защищать зубы.

Вас попросят лечь на левый бок, и эндоскопист вставит эндоскоп в ваше горло.Они попросят вас проглотить его, чтобы помочь продвинуться в пищевод. Поначалу это может быть неудобно, вы можете почувствовать рвоту или тошноту, но это должно пройти, когда эндоскоп перемещается дальше вниз.

Диагностика состояния

Если гастроскопия используется для диагностики определенного состояния, воздух будет вдувать в желудок, как только эндоскоп окажется внутри. Это позволяет эндоскописту увидеть любые необычные покраснения, отверстия, шишки, закупорки или другие аномалии.

Вы можете чувствовать себя немного некомфортно, когда воздух вдувается в желудок, и вы можете отрыгнуть или почувствовать вздутие живота.Это должно начать улучшаться после завершения процедуры.

При обнаружении отклонений образец ткани (биопсия) может быть взят и отправлен в лабораторию для более тщательного изучения под микроскопом. Пока образец извлекается, вы ничего не почувствуете.

Лечение кровотечения из варикозного расширения вен

Если у вас кровотечение из варикозно расширенных вен (расширенные вены), эндоскопист с помощью эндоскопа определит место кровотечения.

Затем они могут остановить кровотечение, перевязав основание варикозных узлов небольшой резинкой (перевязка бандажом) или введя в них химическое вещество, закрывающее отверстие или разрыв кровеносного сосуда (склеротерапия).

Лечение кровоточащей язвы желудка

Если у вас кровоточащая язва желудка, для ее лечения можно использовать ряд методов. Например:

• зонд можно пропустить через эндоскоп, чтобы закрыть язву теплом, или можно использовать маленькие зажимы, чтобы остановить кровотечение
• Вокруг язвы можно вводить лекарство, чтобы активировать процесс свертывания крови

Во время процедуры вам также могут сделать инъекцию снижающего кислотность лекарства, называемого ингибитором протонной помпы (ИПП), чтобы остановить повторное кровотечение.

Расширение пищевода

Если у вас суженный пищевод, эндоскопист может провести инструменты вниз по эндоскопу, чтобы помочь растянуть и расширить его.

Инструменты также можно использовать для введения баллона или стента (полой пластиковой или металлической трубки), чтобы удерживать стороны пищевода открытыми.

После

После процедуры вы попадете в зону восстановления.

Если у вас не было успокаивающего средства, обычно вы можете пойти домой вскоре после завершения процедуры.

Если вы принимали успокаивающее средство, вам нужно спокойно отдохнуть в течение нескольких минут или часов, пока действие седативного средства не исчезнет. Вам также нужно будет договориться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой и оставался с вами не менее 24 часов.

Даже если вы чувствуете себя очень настороженным, седативное средство может оставаться в вашей крови в течение 24 часов, и вы можете испытывать дальнейшие приступы сонливости.

За это время не надо

• привод
• работать с тяжелой техникой
• употреблять алкоголь
• принимать снотворное
• на работу
• подписать любые договоры или юридические документы
• нести ответственность за маленьких детей или иждивенцев

Перед выпиской медсестра или врач могут объяснить вам результаты процедуры.Иногда вам может понадобиться записаться на прием к врачу или терапевту через несколько дней или недель, чтобы обсудить результаты.

Вам сообщат, нужно ли вам внести какие-либо изменения в свой рацион в течение нескольких часов или дней после возвращения домой.

Когда обращаться за медицинской помощью

Чувство вздутия живота или боли в горле в течение одного или двух дней после гастроскопии – это нормально.

Вам следует немедленно связаться с вашим терапевтом или отделением эндоскопии, если у вас появятся признаки более серьезной проблемы, например:

Узнайте больше о рисках гастроскопии.

Гастрэктомия: как подготовиться

Гастрэктомия – это удаление части или всего желудка. Эта операция может быть сделана для лечения различных состояний, включая ожирение, рак желудка, отверстие (перфорацию) в желудке, полипы желудка, язвенную болезнь или некоторые редкие заболевания.

Эта операция проводится под общим наркозом в больнице и включает пребывание в больнице. Осложнения означают более длительное пребывание в больнице. В этой статье вы узнаете, как подготовиться к операции гастрэктомии.

Verywell / Лаура Портер

Расположение

Гастрэктомия считается серьезной операцией на брюшной полости. Это делается в условиях стационара под общим наркозом (пациенты полностью спят). Это может быть открытое хирургическое вмешательство, что означает более крупный разрез на животе, или лапароскопическое вмешательство, при котором используются лишь несколько небольших разрезов.

В целом открытая операция может означать более длительное пребывание в больнице и выздоровление, а лапароскопическая операция может означать более короткое пребывание и время восстановления.Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от нескольких различных факторов, но при неосложненной рукавной гастрэктомии большинство пациентов часто выписываются примерно через два дня.

Когда удаляется часть желудка, это называется частичной или рукавной гастрэктомией, а если весь желудок удаляется, это называется полной гастрэктомией. В некоторых случаях другие части пищеварительной системы могут быть удалены одновременно, особенно если операция связана с раком, распространившимся на другие органы.

Что надеть

На день операции будет полезно подобрать удобную одежду. Любые вещи, которые принесут в больницу, например одежду, будут храниться для пациентов, пока они находятся в хирургии, поэтому дизайнерскую или дорогую одежду лучше оставить дома. Пациенты переодеваются в больничную одежду после поступления и перед операцией.

Также понадобится чистый комплект одежды для возвращения домой в день выписки. Некоторые предметы одежды, которые могут быть полезны во время пребывания в больнице, включают удобное нижнее белье, носки, тапочки или обувь, которые легко снимать и надевать, не наклоняясь.

Еда и напитки

Хирург даст инструкции, когда следует прекратить есть и пить перед операцией. В некоторых случаях может возникнуть необходимость, например, ничего не есть и не пить после полуночи за день до операции. Хирург также может дать инструкции, как принимать лекарства в день операции.

В случае операции по гастрэктомии, которая проводится с целью похудания, могут быть другие инструкции по диете за несколько недель до операции.Те пациенты, которых просят поправить свой вес перед операцией, получат дополнительные инструкции о том, как и что есть.

Лекарства

Важно сообщить медицинскому персоналу обо всех принимаемых в настоящее время лекарствах, добавках и витаминах. Если для подготовки к операции необходимо прописать какие-либо лекарства, они будут назначены на предоперационном приеме. Чтобы получить рекомендации, полезно взять с собой на прием перед операцией список текущих лекарств.

Некоторые лекарства, особенно те, которые могут увеличить риск кровотечения, может потребоваться отменить за несколько дней или недель до операции. Даже некоторые добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут увеличить риск кровотечения во время операции, поэтому важно предоставить врачу или медсестре полный список.

В отношении лекарств, которые принимаются каждый день, хирургическая бригада посоветует, например, можно ли их принимать с небольшим глотком воды в день операции. Некоторые другие препараты могут быть назначены для приема дома после выписки из больницы.

Что взять с собой

Большинство людей остаются в больнице как минимум в течение нескольких дней после операции резекции желудка. В день операции принесение некоторых вещей в больницу сделает пребывание в стационаре более комфортным.

Приходить в больницу друга или члена семьи полезно, потому что они могут ответить на вопросы и выступить в защиту. Важно иметь при себе все необходимые документы, а также карточку медицинского страхования и удостоверение личности с фотографией.

Больница предоставит вам предметы первой необходимости, такие как больничные халаты, мыло и даже иногда зубную щетку или носки. Однако многие люди считают, что наличие нескольких любимых вещей может помочь улучшить самочувствие в больнице. Другие вещи, которые будут полезны во время короткого пребывания в больнице, включают:

• Смена белья на выписку
• Расческа или расческа
• Мобильный телефон или планшет и зарядное устройство
• Помада, лосьон для тела, средство для мытья лица и другие туалетные принадлежности
• Очки / контактные линзы и зубные протезы, при необходимости
• Тапочки или туфли
• Носки
• Зубная щетка и зубная паста

В месте операции на животе может возникнуть некоторый дискомфорт, поэтому мягкая свободная одежда станет хорошим выбором для возвращения домой.Есть несколько вещей, которые нельзя приносить в больницу, в том числе дорогие или незаменимые вещи, такие как ноутбук, украшения, наличные деньги и кредитные карты.

Изменения образа жизни перед операцией

Отказ от курения – важная часть подготовки к операции. Курение может помешать процессу выздоровления, а отказ от курения поможет подготовиться к как можно более спокойному послеоперационному курсу. Хирургическая бригада может помочь порекомендовать программу отказа от курения и оказать поддержку.

Также может быть рекомендовано проконсультироваться с диетологом перед операцией. Это особенно актуально, если перед операцией необходимо набрать или сбросить вес. Диетолог также может помочь в подготовке к диетическим изменениям, которые потребуются во время выздоровления и в будущем.

Перед операцией также могут быть рекомендованы физические упражнения. Физическая активность может быть такой же простой, как ежедневная прогулка, или может быть такой же сложной, как работа с физиотерапевтом или личным тренером.Это повышение уровня активности помогает подготовить тело к операции и подготовить почву для более плавного процесса восстановления.

Слово от Verywell

Подготовка к операции требует участия всей медицинской бригады, а также семьи и друзей. Операция и пребывание в больнице часто считаются началом пути, но на самом деле путешествие начинается задолго до того, как он появляется в больнице.

Сейчас все больше понимают, что для более быстрого выздоровления важно быть в наилучшей физической и психической форме перед операцией, а также справляться со стрессом и болью в больнице.Взаимодействие с другими людьми

Более того, любые другие сосуществующие состояния здоровья также необходимо лечить и эффективно лечить до операции. Держать медицинскую бригаду в курсе на каждом этапе пути будет означать, что решаются все аспекты лечения.

Препарат SUPREP – рефлюкс, боль в желудке, язвы

Если вы принимаете Плавикс, Кумадин или Прадакса, обратитесь в наш офис. Аспирин, ибупрофен, алев, напросин и другие лекарства от артрита обычно отменяются за пять дней до процедуры.

Примите лекарства для сердца и артериального давления, как обычно, утром в день процедуры.

За день до процедуры употребляйте только прозрачные жидкости (см. Список ниже). Твердая пища, молоко или молочные продукты не допускаются. Вы можете пить сколько угодно прозрачных жидкостей.

Допустимые прозрачные жидкости: (любой из следующих, не окрашенных в красный или фиолетовый цвет) процеженные фруктовые соки без мякоти, вода, прозрачный бульон / бульон, кофе / чай (без молока / сливок), Gatorade, безалкогольные напитки, Kool-Aid / со вкусом фруктов напитки, желе и фруктовое мороженое.
*** можно пить прозрачные жидкости за 2 часа до процедуры ***

В 17:00 за день до процедуры: вылейте все содержимое одного флакона набора для подготовки кишечника СУПРЕП в прилагаемую емкость для смешивания. Затем добавьте 16 унций. воды в емкость для заполнения линии, как указано на емкости для смешивания. Выпейте все количество.

(Шаг 2: в течение следующего часа выпейте еще две емкости по 16 унций простой воды.)

В день процедуры: не менее чем за 3 часа до процедуры вылейте все содержимое оставшегося флакона СУПРЕП для подготовки кишечника в прилагаемую емкость.Затем добавьте 16 унций. воды в емкость для заполнения линии, как указано на емкости для смешивания. Выпейте все количество.

(Шаг 2: в течение следующего часа выпейте еще две емкости простой воды по 16 унций).

После подготовки стул должен стать прозрачным до желтого (цвет мочи). Если это не так, позвоните в наш офис. Если вы не будете следовать этим указаниям, ваша подготовка может оказаться недостаточной для завершения процедуры, и вам, возможно, придется перенести ее.

После процедуры вас должны отвезти домой.Вам не разрешат уйти самому. Вы не сможете водить машину до конца дня.

Для отмены требуется уведомление за 48 часов (рабочих дней).

Пациенты с диабетом: Избегайте диетических газированных напитков и соков. Во время подготовки к этой процедуре пейте обычные газированные напитки и соки. Вам понадобятся дополнительные калории. Если вы принимаете пероральные препараты от диабета, принимайте пероральные препараты утром за день до процедуры, а затем держите их до окончания процедуры.