Бетагистин при симптомах головокружения | Cochrane

Вопрос обзора

Помогает ли препарат бетагистин пациентам с головокружением, развивающимся по разным причинам?

Актуальность

Головокружение является симптомом, при котором люди испытывают ложное ощущение движения. Считается, что этот вид головокружения связан с нарушениями во внутреннем ухе – в органе, отвечающим за равновесие, или в структурах, соединяющих его с мозгом. Многие страдают от симптома головокружения, и оно может вызвать серьезные проблемы в обычной / повседневной деятельности. Бетагистин является препаратом, который, возможно, работает за счет улучшения кровотока во внутреннем ухе. В этом обзоре изучено: является ли бетагистин более эффективным, чем плацебо (фиктивное лекарство) в лечении симптомов головокружения, вызванного различными причинами у пациентов любого возраста.

Характеристика исследований

Мы включили 17 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 1025 участников.

В шестнадцати исследованиях, включивших 953 человека, сравнили бетагистин с плацебо. Риск смещения в этих исследованиях колебался от высокого до неясного. Все исследования с данными, поддающимися анализу, длились три месяца или меньше. В одно исследование с высоким риском смещения, сравнивающее бетагистин с плацебо, были включены 72 человека с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Все пациенты также лечились с помощью маневров репозиционирования частиц. В целом, мы оценили, что качество доказательств было низким.

Исследования значительно различались с точки зрения типов участников, их диагнозов, назначенной дозы бетагистина и продолжительности времени применения препарата, методов исследования и того, как измерялось любое облегчение симптомов головокружения.

Основные результаты

При суммировании всех исследований доля пациентов, отметивших облегчение симптомов головокружения, была значимо выше у пациентов, принимавших бетагистин, чем у пациентов, принимавших плацебо.

Однако, присутствует существенная несогласованность в результатах исследований, поэтому к этому результату следует относиться с осторожностью.

Доля пациентов, сообщивших о побочных эффектах лечения была сходной в обеих группах: 16% у пациентов, принимавших бетагистин и 15% у пациентов, принимавших плацебо. В целом, 16% пациентов обеих групп выбыли из исследования.

Не было представлено достаточно информации о влиянии бетагистина на объективные показатели функционарования органа, отвечающего за равновесие, во внутреннем ухе. Не было представлено информации о влиянии бетагистина на общее качество жизни и падения.

Качество доказательств

После оценки включенных исследований, мы оценили качество доказательств как низкое. Это означает, что наша оценка эффективности бетагистина может оказаться неточной. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Выводы

Низкое качество доказательств свидетельствуют о том, что бетагистин может помочь облегчить симптомы головокружения у пациентов, страдающих от головокружения от разных причин. Бетагистин, как правило, хорошо переносится. В дальнейших исследованиях по управлению симптомами головокружения необходимо использовать более строгую методологию и включать исходы (результаты), которые важны для пациентов и их семей.

«Солвей»: головокружение должно быть только от успеха!

24 октября состоялась Международная научно-практическая конференция «Головокружение — вопросы диагностики, клиники и оптимизации лечения», посвященная одной из актуальных проблем современной медицины — вестибулярным нарушениям. В ней приняли участие около 500 врачей — специалистов в области неврологии, отоларингологии и терапии из всех регионов Украины. Организатором конференции стала компания «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ».

Татьяна Мищенко

Татьяна Мищенко, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Украины, в своем выступлении отметила, что такой симптом, как головокружение, широко распространен.

По данным эпидемиологических исследований, головокружение отмечают в зависимости от возраста у 30% людей (Горбачева Ф.Е. и соавт., 2003). С таким симптомом чаще всего сталкиваются неврологи, врачи общей практики, отоларингологи, эндокринологи и кардиологи. К сожалению, не всегда удается установить причину головокружения. Поэтому необходимо углублять знания врачей об этиологии и механизмах развития этого симптома.

Различные цереброваскулярные и воспалительные заболевания, паркинсонизм, заболевания периферической нервной системы, рассеянный склероз и др. неизменно сопровождаются головокружением. У некоторых людей отмечают головокружение вследствие болезни Меньера (увеличение объема эндолимфы c изменением соотношения содержащихся в ней электролитов). Симптомы болезни — вестибулярные нарушения, сопровождающиеся приступами головокружения, шумом и звоном в ушах, а также прогрессирующим снижением слуха (тугоухость).

В 2000 г. в Украине появился препарат для лечения головокружения — БЕТАСЕРК

® (бетагистин). Преимуществом препарата является двойной механиз действия: регуляция возбудимости вестибулярных ядер и улучшение кровоснабжения в вертебрально-базилярном бассейне и внутреннем ухе. Поэтому БЕТАСЕРК^® эффективен при головокружениях любой этиологии. До недавнего времени препарат был представлен в дозе таблетки по 8 и 16 мг. Сегодня компания выводит на рынок таблетки в дозе 24 мг. Такая форма выпуска наиболее удобна для достижения оптимальной суточной дозы — 48 мг. Новый режим дозирования — 1 таблетка 24 мг всего 2 раза в сутки — позволяет достичь быстрого купирования приступов головокружения и надежной профилактики их возникновения. Удобный режим приема обеспечивает высокую приверженность пациента к терапии и повышение эффективности лечения.

Об истории применения бетагистина в терапии рассказал доктор медицины, медицинский директор компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» (Ганновер, Германия) по Восточной и Центральной Европе Роберт Халла. Первым препаратом, внутривенное введение которого приводило к уменьшению выраженности симптомов болезни Меньера, был гистамин (Sheldon, 1940). Такой эффект препарата объясняется его сосудорасширяющим действием и влиянием на проницаемость капилляров. В малых дозах гистамин практически не снижает давление, так как падение периферического сопротивления сосудов компенсируется за счет рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений и повышенного сердечного выброса. Сегодня уже известно, что в организме человека и млекопитающих существует 3 вида гистаминовых рецепторов: Н

1 и Н₂ — постсинаптические, Н₃ — расположены на пресинаптической мембране окончания гистаминэргического нервного волокна, и служат для ограничения выброса гистамина по принципу обратной отрицательной связи. Гистаминовые рецепторы находятся на поверхности эндотелия мелких кровеносных сосудов, гладких мышечных клеток, нейронов ЦНС. Активация этих рецепторов приводит к различным периферическим и центральным эффектам. Так, активация рецепторов Н₁, локализованных в эндотелии, приводит к вазодилатации и, соответственно, к улучшению микроциркуляции во внутреннем ухе. В центральной нервной системе присутствуют все виды рецепторов гистамина, а функция гистаминэргических нейронов состоит в модуляции многих корковых и подкорковых ядер, в том числе — и вестибулярных.

Несмотря на полученные данные о положительных эффектах гистамина, его применение было осложнено необходимостью внутривенного введения. Поэтому ученые искали его аналог, который был бы удобен для многократного ежедневного применения. В 1941 г. был синтезирован структурный аналог гистамина — бетагистин, имеющий другой профиль тропности к гистаминовым рецепторам. Как оказалось, бетагистин — слабый агонист Н₁-рецепторов, сильный антагонист Н₃-рецепторов и практически не взаимодействует с Н₂-рецепторами. В 1962 г. пероральный прием бетагистина был впервые назначен для лечения некоторых сосудистых заболеваний (Horton, 1962). В 1965 г. было проведено пилотное исследование по применению бетагистина для терапии головокружения у людей с болезнью Меньера, результаты которого свидетельствовали об уменьшении выраженности симптомов при его использовании. Заинтересовавшись перспективной субстанцией, ученые начали исследовать механизмы ее действия. Их работа увенчалась успехом — в 1969 г. появилась публикация об увеличении кохлеарного кровотока при применении бетагистина (Suga, 1969), а в 1972 г. было показано расширяющее действие бетагистина на капилляры (Martinez, 1972). В 1978 г. сосудорасширяющее действие бетагистина было продемонстрировано при применении у приматов (Tomita, 1978), при этом было доказано, что бетагистин не оказывает влияния на системное артериальное давление.

Механизм влияния бетагистина на нервные процессы, лежащие в основе вестибулярной функции, до конца не установлен. Тем не менее, существуют сведения о том, что бетагистин способен снижать интенсивность спонтанной импульсной активности ампулярных рецепторов (что наблюдается при головокружении). Являсь слабым Н₁-агонистом и сильным H

3-антагонистом, бетагистин улучшает нервную передачу, опосредованную гистамином, и, как предполагают, нормализует взаимодействие нервных структур, отвечающих за ориентирование в пространстве.

Герман Кингма

Практические аспекты диагностики вестибулярных нарушений у больных осветил в своем докладе Герман Кингма, профессор физиологии и патологии вестибулярной системы Научно-исследовательского института мозга и поведения (Maastricht Institute of Brain and Behavior)(Маастрихт, Нидерланды). Присутствующие в зале врачи оценили информативность и артистичную подачу материала о симптомах вестибулярных нарушений и тестах по их выявлению. Когда пациент жалуется на головокружение, врачу прежде всего необходимо выяснить, что он имеет ввиду. Потому как один пациент, говоря, что у него кружится голова, подразумевает тошноту и головную боль, другой — неспособен зафиксировать взгляд, а третий пациент теряет равновесие при медленных движениях, четвертый же может сказать, что «все окружающие меня предметы кружатся, как на карусели».

При сборе анамнеза важно установить хронологию появления приступов головокружения. Важно установить причины обстоятельств, при которых у пациента возникает головокружение и появление первого случая этого симптома может указать на его причины (например хлыстовая травма позвоночника в прошлом). Необходимо выяснить, какие лекарственные средства принимает больной, поскольку иногда головокружение может быть следствием лекарственной интоксикации. После этого необходимо проводить тесты, позволяющие получить информацию о функциональном состоянии вестибулярной системы, локализации поражения и взаимодействии со зрительной функцией. Особенностью вестибулярной регуляции является высокая скорость реагирования на изменения положения тела в пространстве, в то время как зрительная система имеет низкую скорость реагирования на изменение изображения окружающего мира. Травмы, приводящие к одно- или двустороннему поражению вестибулярного аппарата, становятся причиной того, что мозг не успевает реагировать должным образом на «картинку» окружающего мира и «запускать» движения, необходимые для поддержания равновесия.

Герман Кингма продемонстрировал некоторые тесты для проверки функционирования периферического и центрального отделов вестибулярной системы. В качестве ассистентки он пригласил профессора Людмилу Дзяк, слушательницу мастер-класса по вестибулярной диагностике, организованного компанией «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» для группы украинских врачей на базе Института мозга и поведения (Маастрихт, Нидерланды). Для установления причины головокружения врачу приходится провести большое количество проб и тестов (в том числе общий анализ крови, определение гормонального профиля). Чаще всего лечение требует медикаментозной терапии и проведения вестибулярной гимнастики, и только в редких случаях пациентам рекомендуют оперативное вмешательство. Поскольку мозг обладает удивительной способностью к адаптации, со временем приступы головокружения становятся все более редкими, а иногда и вовсе исчезают благодаря центральным механизмам компенсации. Для того чтобы включились системы компенсации, очень важно, чтобы человек продолжал активно двигаться, а вестибулярный аппарат — заново обучался взаимодействовать со сложным спектром импульсов от других органов чувств. В этой ситуации прием препаратов, обладающих седативным действием может затруднить протекание компенсаторных процессов. Поэтому при выборе лекарственного средства очень важно не мешать мозгу адаптироваться к патологической импульсации. БЕТАСЕРК^®, в отличие от других препаратов, не имеет седативного эффекта, обладает доказанным свойством нейропластичности (Tighilet B., 2004), и поэтому его рекомендуют пациенту с вестибулярными нарушениями. Применение препарата в дозе 24 мг 2 раза в день способно за 2–3 дня купировать острый приступ головокружения, оптимальных результатов достигают при приеме препарата в течение нескольких месяцев.

Следующий доклад «Головокружения в практике врача» представила профессор Людмила Дзяк, заведующая кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Днепропетровской медицинской академии. Под ее руководством на кафедре проходило исследование эффективности препарата БЕТАСЕРК^® для лечения вестибулопатий различного происхождения. Профессор заметила, что жалобы на головокружение в практике невролога встречаются в 10% случаев. Причиной его возникновения часто являются нарушения в работе вестибулярного аппарата различного генеза. Так, нарушения центрального отдела вестибулярного анализатора наблюдается у больных с травмами головного мозга, атеросклерозом, рассеянным склерозом, вертебро-базилярной недостаточностью, различными опухолями. Нарушения в периферической части вестибулярного анализатора также могут возникать вследствие травм, укачивания, лабиринтита, болезни Меньера, неврита преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов), доброкачественного позиционного головокружения. Установить локализацию патологического процесса можно клинически, по характеру головокружения. Больные в предобморочном состоянии, с расстройствами эмоциональной сферы испытывают головокружения, при этом затрудняясь описать его характер. Причиной острого рецидивирующего головокружения часто становится болезнь Меньера. Для лечения пациентов с вестибулярными нарушениями хорошо зарекомендовал себя Бетасерк^® компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ». Препарат комплексно действует на улучшение микроциркуляции во внутреннем ухе, ограничение патологической активности нейронов ампулярных рецепторов и вестибулярных ядер. БЕТАСЕРК^® легко переносится пациентами, не оказывает седативного эффекта и не вызывает привыкания, в редких случаях препарат может вызывать диспепсические явления. Наиболее эффективной в лечении головокружения является доза 48 мг в сутки.

Светлана Скопиченко

С заключительным словом выступила Светлана Скопиченко, кандидат медицинских наук, глава представительства компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» в Украине. Отметив высокий научный уровень и практическую ценность докладов, Светлана Скопиченко выразила надежду, что все участники конференции получили много полезной информации, которая пригодится им в повседневной работе на приеме в поликлинике и в стационаре. Кроме того, подробная информация о вестибулярных нарушениях, методах обследования и терапии больных с головокружением представлена на разработанном компанией сайте — www.vertigo.com.uarel=”nofollow”>. Препарат БЕТАСЕРК^® имеет более чем 40-летнюю историю применения в клинике, заслужив полное доверие врачей. И в Европе, и в мире он занимает ведущие позиции среди препаратов, назначаемых для лечения головокружения. Успешность препаратов компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» объясняется тем, что ее приоритетом является инвестирование в научные исследования и разработку только эффективных и безопасных препаратов. Сегодня в портфеле «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» представлены высококачественные и безопасные препараты для лечения головокружения, гормонозаместительной терапии, антидепрессанты, ферменты поджелудочной железы. Однако стать одним из ведущих мировых производителей этих препаратов компания «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» смогла только благодаря доверию потребителей.

Выражая признательность участникам научно-практической конференции, Светлана Скопиченко пожелала испытывать головокружение только от приятных событий. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Когда сосуды голову кружат | Официальный сайт Научного центра неврологии

Н.С. Алексеева 
доктор медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН

Головокружение – это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей – оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний – заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).

Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.

Иногда больные под “головокружением” подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, “предобморочное” состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.

У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).

Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).

У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.

Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами – все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко – повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.

Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества – гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) – препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др. ), и на показатели мозгового кровотока.

Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% – относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах – у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.

После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 – существенно.

Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).

Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе. Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга. 
© Журнал “Нервы”, 2007, №2

Применение препаратов бетагистина при головокружении | Антоненко

1. Борнштейн А., Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению М.: ГЭОТАР, 2010.

2. Вейс Г. Головокружение. В кн.: Неврология. Под ред. М. Самуэльса. М., 1997. С. 9-120.

3. Крюков А.И., Федорова О.К., Антонян Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. М.: Медицина, 2006.

4. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.: МИА, 2009.

5. Albera R, Ciuffolotti R, Di Cicco M et al. Double-blind, randomized, multicenter study comparing the effect of beta-histine and flunarizine on the dizziness handicap in patients with recurrent vestibular vertigo. Acta Otolaryngol., 2003, 123: 588-593.

6. Baloh RW. Dizziness, Hearing Loss, and Tinnitus. New York: Oxford University Press, 1998.

7. Benecke H et al. OSVaLD (Observational Study in patients suffering from recurrent peripheral vestibular Vertigo to Assess the effect of betahistine 48 mg/day on quality of Life and Dizziness symptoms). Int Tinnitus],, 2010, 16: 14-24.

8. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. 2nd еd. London, 2000.

9. Brandt T. Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer, 2004.

10. Brandt Т, Huppert D, Hecht J et al. Benign paroxysmal positional vertigo: A long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients. ActaOtolaryngol, 2006, 126: 160-163.

11. Guneri EA, Kustutan O. The Effects of Betahistine in Addition to Epley Maneuver in Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg., 2011, Aug, 22.

12. Hanley K, O’Dowd T, Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. Br J Gen Pract., 2001, 51: 666-671.

13. Kawabata A, Sasa M, Kishimoto T, et al. Effects of anti-vertigo drugs on medial vestibular nucleus neurons activated by horizontal rotation. JpnJ Pharmacol, 1991, 55: 101-6.

14. Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo. Elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs, 2001, 15: 853-70.

15. Lezius F, Adrion C, Mansmann U, Jahn K, Strupp M. High-dosage betahistine dihydrochloride between 288 and 480 mg/day in patients with severe Meniere’s disease: a case series. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2011, 268: 1237-1240.

16. Meyer P, Schmidt R, Grutzmacher W et al. Inner ear blood flow with betahistine – an animal experiment study Laryngorhinootologie, 1994, 73: 153-156.

17. Minor LB, Schessel DA, Carey JP Meniere’s disease. Curr Opin Neurol., 2004, 17: 9-16.

18. Morris AE, Lutman ME, Yardley L. Measuring outcome from vestibular rehabilitation, part II: refinement and validation of a new self-report measure. Int J Audiol, 2009, 48 (1): 24-37.

19. Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol., 2007, 20: 40-46.

20. Oosterveld WJ. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study. JLaryngol Otol, 1984, 98: 37-41.

21. Stambolieva K, Angov G. Effect of treatment with betahistine dihydrochloride on the postural stability in patients with different duration of benign paroxysmal positional vertigo. Int Tinnitus J, 2010, 16: 32-36.

22. Strupp M, Hupert D, Frenzel C, Wagner J, Hahn A, Jahn K, Zingler VC, Mansmann U, Brandt T. Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Meniere’s disease-comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Otolaryngol, 2008, 128 (5): 520-4.

23. Swartz R, Longwell P Treatment of vertigo.Am Fam Physician, 2005, 71: 1115-1122.

24. Tighilet B, Leonard J, Lacour M. Betahistine dihydrochloride treatment facilitates vestibular compensation in the cat. J Vestib Res, 1995, 5: 53-66.

25. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistics. М.: МедиаСфера, 2002, 2003, 2006.

26. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: Военно-медицинская академия, 2002.

27. Оценка биоэквивалентности лекарственных средств: Методические указания. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения». М., 2008.

Применение препаратов бетагистина при головокружении

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Л. М. АНТОНЕНКО, к.м.н., Н.В. БЕСТУЖЕВА, В.А. ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Проведено пострегистрационное, открытое, рандомизированное, сравнительное исследование клинической эффективности и безопасности препаратов бетагистина Вестикап и Бетасерк у пациентов с вестибулярным головокружением. В наблюдение были включены 62 пациента, соответствовавшие критериям включения, 17 мужчин и 45 женщин, средний возраст участников — 47 ± 13,1 лет. Программу лечения завершили все 62 пациента. Значимый клинический эффект в виде уменьшения тяжести головокружения по шкале выраженности головокружения и улучшения качества жизни по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения DHI был получен при приеме обоих препаратов. Достоверных различий в эффективности, переносимости и безопасности при лечении препаратами Вестикап и Бетасерк, не выявлено.

 
Лечение головокружения — одна из актуальных проблем практического здравоохранения. Жалоба на головокружение — причина обращения около 10% пациентов на амбулаторном приеме невролога или оториноларинголога [1, 4, 8]. Наиболее частые причины головокружения: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), фобическое постуральное головокружение, синдром и болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и центральное вестибулярное головокружение [4 ,8, 9].

Среди лекарственных средств, эффективных при лечении различных видов головокружения, ведущее место занимает бетагистин, влияющий на гистаминовые Н1- и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер головного мозга [3, 4, 6, 8, 9, 12]. Бетагистин был впервые зарегистрирован в 1968 году и к настоящему времени одобрен более чем в 115 странах для лечения болезни Меньера и симптоматического лечения различных причин вестибулярного головокружения [14]. Лечение бетагистином приводит к уменьшению количества приступов вестибулярного головокружения при многих заболеваниях, что обусловлено увеличением тока крови во внутреннем ухе, снижением повышенного эндолимфатического давления, восстановлением баланса между продукцией и обратным всасыванием эндолимфы в лабиринте [14, 15, 16, 17, 22]. Бетагистин способствует нормализации вестибулярной функции при вестибулярном нейроните, односторонней и двусторонней вестибулопатии [4, 20, 23]. Лечение ДППГ проводится при помощи специальных упражнений и лечебных маневров, направленных на выведение отолитов из полукружных каналов лабиринта в область преддверия и более быстрое их растворение. Проведение позиционных маневров Семонта и Эпли в 90% случаев позволяет добиться улучшения в течение недели [4, 9, 10]. Бетагистин ускоряет процессы вестибулярной компенсации при ДППГ [4, 14, 21].

Бетагистин стимулирует Н1-рецепторы сосудов внутреннего уха, а также опосредованно Н3-гистаминовые рецепторы вестибулярных ядер центральной нервной системы (ЦНС) и вследствие этого улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивает кровоток в основной артерии. Он ускоряет восстановление вестибулярной функции, облегчает центральную вестибулярную компенсацию, снижает генерацию потенциалов действия в нейронах латеральных и медиальных вестибулярных ядер. Бетагистин имеет очень сильный аффинитет к гистаминовым Н3-рецепторам и слабый аффинитет к гистаминовым h2-рецепторам [14, 15]. Предполагается, что бетагистин повышает в стволе мозга уровень такого нейромедиатора, как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер. Фармакологические исследования на животных выявили отчетливое снижение электрической активности вестибулярных ядер после введения бетагистина. Взаимодействие с h4-рецепторами может являться главным механизмом, посредством которого бетагистин реализует свои клинические эффекты [15].

В нашей стране широко используется оригинальный препарат бетагистина — Бетасерк, производимый Эбботт Хелскеа Продактс Б.В., Нидерланды [4]. В настоящее время российской фармацевтической компанией ООО Озон производится препарат бетагистина Вестикап. Сравнение эффективности и безопасности препаратов Вестикап и Бетасерк у больных с периферическим вестибулярным головокружением представляет несомненный клинический и практический интерес для получения информации о клинической эффективности и безопасности Вестикап.

Целью настоящего исследования являлось сравнительное изучение клинической эффективности и безопасности препаратов Вестикап и Бетасерк у пациентов с вестибулярным головокружением.

Характеристика, пациенты и методы исследования

Дизайн исследования — пострегистрационное, открытое, рандомизированное, сравнительное исследование в параллельных группах, клиническое исследование IV фазы. В задачи исследования входило проведение сравнительной оценки эффективности препаратов Вестикап и Бетасерк в отношении тяжести головокружения, качества жизни пациентов с головокружением, а также их безопасности и переносимости у пациентов, получивших хотя бы одну дозу препарата.

Критерии включения/исключения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии включения/исключения
Критерии включения	Критерии исключения
Мужчины и женщины от 18 до 55 лет	Непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции
Наличие периферического вестибулярного головокружения	Гиперчувствительность к бетагистину или другим компонентам препарата
Выраженность головокружения 1 балл и выше по 5-ти бальной шкале выраженности головокружения	Прием антигистаминных средств или ингибиторов моноаминоксидазы за месяц до начала участия в данном исследовании
Отсутствие тяжелых или нестабильных соматических или психических заболеваний, известных злокачественных новообразований	Наличие тяжелых или нестабильных соматических или психических заболеваний, известных злокачественных новообразований
Для женщин — отсутствие беременности	Беременность и/или период лактации

После подписания формы информированного согласия пациенты, соответствующие критериям включения/исключения, в соотношении 1:1 были рандомизированы (методом конвертов) в основную и контрольную группы для получения терапии тестируемым препаратом Вестикап или препаратом сравнения Бетасерк [27].

В соответствии с дизайном в наблюдение были включены 62 пациента, успешно прошедшие период скрининга и соответствовавшие всем критериям включения.

Из 62 пациентов, включенных в исследование, программу лечения завершили все 62 пациента. Среди включенных в анализ пациентов — 17 мужчин и 45 женщин, что составляет 27% и 73% соответственно. Самому молодому участнику наблюдения 19 лет, самому пожилому 55 лет. Средний возраст составляет 47 ± 13,1 лет, медианное значение возраста 50 лет. Мужчины и женщины, включенные в исследование, достоверно не различались по возрасту (Р > 0,05).

Группа пациентов, принимавших Вестикап, включала 21 женщину (68%) и 10 мужчин (32%). Группа пациентов, принимавших Бетасерк, включала 24 женщины (77%) и 7 мужчин (23%). Средний возраст в группе пациентов, принимавших Вестикап, составил 45 ± 2,7 лет, самому молодому участнику группы было 19 лет, самому пожилому — 55 лет. Средний возраст в группе пациентов, принимавших Бетасерк, составил 49 ± 2,6 лет, самому молодому участнику группы было 33 года, самому пожилому — 55 лет. Достоверных различий в сравниваемых группах пациентов, принимавших Вестикап или Бетасерк, по половому и возрастному составу выявлено не было (Р > 0,05).

В группе пациентов, получавших Вестикап, были диагностированы следующие заболевания: ДППГ в 27 случаях (87%), синдром Меньера в 2 случаях (7%), вестибулярный нейронит в 1 случае (3%), двусторонняя вестибулопатия в 1 случае (3%).

В группе пациентов, получавших Бетасерк, были диагностированы следующие заболевания: ДППГ в 21 случае (68%), синдром Меньера в 4 случаях (13%), вестибулярный нейронит в 3 случаях (10%), вторичный гидропс лабиринта в 2 случаях (6%), двусторонняя вестибулопатия в 1 случае (3%).

До начала терапии, а также на 30-й и 60-й день терапии всем пациентам было проведено физикальное неврологическое обследование. Лабораторное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, проводилось до начала терапии и на 60-й день приема препаратов. Пациенты принимали Вестикап и Бетасерк внутрь, по 24 мг 2 раза в день (с интервалом 12 часов). Длительность проводимой терапии составляла 60 ± 4 дней. Предварительная оценка эффективности лечения проводилась на 30-й день лечения, окончательная — на 60-й день терапии.

Тяжесть головокружения оценивалось по 5-бальной шкале выраженности головокружения [18]. Качество жизни пациентов определялось по шкале DHI [18].

Переносимость и безопасность препаратов оценивалась по данным врачебных осмотров (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела, частота дыхания), анализ данных лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи).

Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы STATISTICA, версия 12. Для сравнения групп пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, по шкале тяжести головокружения был использоваться непараметрический U-тест Манна-Уитни. Для сравнения групп пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения DHI был использован параметрический t-тест Стьюдента для независимых выборок [25, 26].

Результаты исследования

Результаты наблюдения по 5-бальной шкале выраженности головокружения в группе пациентов, получавших Вестикап в начале лечения, на 30-й и 60-й день терапии, представлены на рисунке 1.

Как видно из рисунка 1, на 1-м визите (начало терапии) в группе пациентов, принимавших Вестикап, преобладали пациенты с выраженным головокружением — 19 человек (65%), у 6 человек (19%) было выявлено умеренно выраженное головокружение, у 5 человек (16%) отмечалось очень выраженное головокружение. На 3-м визите (60-й день терапии препаратом Вестикап) в этой группе преобладали пациенты с легким головокружением, которое было выявлено у 15 человек (48%), у 12 человек (39%) головокружение полностью отсутствовало, у 4 человек (13%) отмечалось умеренное головокружение. Пациентов с выраженным и очень выраженным головокружением выявлено не было. При этом отмечалось достоверное (Р<0,05) уменьшение тяжести головокружения по 5-бальной шкале выраженности головокружения на 60-й день терапии препаратом Вестикап.

Результаты наблюдения по 5-бальной шкале выраженности головокружения в группе пациентов, получавших Бетасерк, представлены на рисунке 2.

Как видно из рисунка 2, на 1-м визите (начало терапии) в группе пациентов, принимавших Бетасерк, преобладали пациенты с выраженным головокружением — 26 человек (84%), у 1 пациента (3%) было выявлено умеренно выраженное головокружение, у 4 человек (13%) отмечалось очень выраженное головокружение. На 3-м визите (60-й день терапии) в этой группе преобладали пациенты с легким головокружением, которое было выявлено у 20 человек (65%), у 9 человек (29%) головокружение полностью отсутствовало, у 2 человек (6%) отмечалось умеренное головокружение, пациентов с выраженным и очень выраженным головокружением выявлено не было.

Были выявлены достоверные различия (Р<0,05) по 5-бальной шкале выраженности головокружения на 1-м и 3-м визитах в группе пациентов, получавших Бетасерк, что указывает на достоверное снижение тяжести головокружения на 60-й день терапии препаратом Бетасерк.

Динамика уменьшения выраженности головокружения на фоне приема препаратов Вестикап или Бетасерк показана на рисунке 3.

Как видно из рисунка 3, наблюдалось значительное снижение выраженности головокружения через 30 дней лечения (2-ой визит) и 60 дней терапии (3-ий визит) в группах пациентов, принимавших Вестикап или Бетасерк. Снижение среднего балла по 5-балльной шкале выраженности головокружения за период лечения 2 месяца в группе пациентов, принимавших Вестикап, составило 2,23 балла, в группе пациентов, принимавших Бетасерк, составило 2,32 балла. Это указывает на высокую эффективность лечения препаратами Вестикап и Бетасерк на 60-й день приема обоих препаратов.

Таким образом, в обеих группах пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, был достигнут результат, соответствующий первичному критерию эффективности: уменьшение степени тяжести головокружения (снижение среднего балла по 5-балльной шкале выраженности головокружения на один балл и более) за период лечения 2 месяца, который носил достоверный характер (Р<0,05).

Результаты наблюдения по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения (по шкале DHI) в группах пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, представлены в таблице 2 и на рисунке 4.

Таблица 2. Средние значения по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения (DHI) в группах пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, на 1-3 визитах
Номер визита	Средний балл по шкале DHI
	В группе пациентов, принимавших Вестикап	В группе пациентов, принимавших Бетасерк
Визит 1	62,90 ± 7,19	71,80 ± 6,61
Визит 2	34,71 ± 6,32	38,19 ± 6,14
Визит 3	15,68 ± 5,18	17,03 ± 4,48

Из рисунка 4 видно, что средние значения по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения (DHI) через 30 дней (2-ой визит) и 60 дней (3-ий визит) уменьшались с экспоненциальным характером и были значимо различны, что свидетельствует о значимом эффекте лечения на 30-й и 60-й день приема обоих препаратов. Были выявлены достоверные различия (Р<0,05) по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения (DHI) на 1-м и 3-м визитах в группах пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, что указывает на достоверное улучшение качества жизни на 60-й день терапии обоими препаратами.

Сравнение эффективности лечения препаратами Вестикап и Бетасерк по выраженности головокружения приведено в таблице 3, по качеству жизни пациентов — в таблице 4.

Таблица 3. Сравнение выраженности головокружения в группах пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк через 30 и 60 дней (по U-тесту Манна-Уитни)
Выраженность головокружения	Rank Sum в группе пациентов, принимавших Вестикап	Rank Sum в группе пациентов, принимавших Бетасерк	U	p
Начало терапии	1029	1024	428	0,48
Через 30 дней	1006	1002	443	0,53
Через 60 дней	998	955	459	0,76

Как видно из данных, представленных в таблице 3, при сравнении групп пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, по шкале выраженности головокружения не получено достоверных различий (Р>0,05).

Таблица 4. Сравнение качества жизни вследствие головокружения (DHI) в группах пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк через 30 и 60 дней (по t-тесту Стьюдента для независимых выборок)
Качество жизни вследствие головокружения	Средние значения	Стандартное отклонение	t	p
Начало терапии	62,90	71,80	-1,86	0,08
Через 30 дней	36,23	17,45	-0,96	0,17
Через 60 дней	15,67	15,03	-0,40	0,68

Как видно из данных, представленных в таблице 4, при сравнении групп пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк, по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения (DHI) не получено достоверных различий (Р>0,05).

За весь период наблюдения не выявлено изменений показателей жизненно важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела, частота дыхания), лабораторных анализов (общий анализ крови и мочи) ни у одного из 62 пациентов.

За время исследования были зарегистрированы нежелательные явления (НЯ) у трех пациентов: двух пациентов, принимавших Вестикап (6%) и одного пациента, принимавшего Бетасерк (3%). Различия между группами статистически не достоверны (p˃0,05). Данные НЯ относились к разряду легких и не послужили причиной исключения пациентов из исследования. НЯ проявлялись в виде тошноты после приема препаратов Вестикап или Бетасерк. Пациентам были даны рекомендации по соблюдению режима питания и приему препаратов после еды. Во всех случаях НЯ регрессировали и не потребовали отмены препарата.

Зарегистрированные НЯ были типичны для препаратов бетагистина и описаны в инструкциях по применению препаратов Вестикап и Бетасерк [14, 15, 20]. Сравнение частоты НЯ в группах пациентов, принимавших Вестикап или Бетасерк, представлено в таблице 5.

Таблица 5. Частота нежелательных явлений в группах пациентов, получавших Вестикап или Бетасерк (по U-тесту Манна-Уитни)
Показатель	Rank Sum в группе пациентов, принимавших Вестикап	Rank Sum в группе пациентов, принимавших Бетасерк	U	p
Частота НЯ	961,00	992,00	465,00	0,83

Как видно из данных, представленных в таблице 5, не было получено достоверных различий по частоте возникновения НЯ в группах пациентов, принимавших Вестикап или Бетасерк, (Р>0,05).

Обсуждение

В данном исследовании отмечена терапевтическая эффективность и безопасность применения препарата Вестикап (бетагистина дигидрохлорид) в сравнении с оригинальным препаратом Бетасерк. Полученные данные согласуются с результатами других исследований, в которых отмечена эффективность бетагистина при синдроме и болезни Меньера [14, 15, 17, 22], ДППГ [10, 11, 21], вестибулярном нейроните [7, 14, 20].

Значимый клинический эффект в виде уменьшения тяжести головокружения, оцениваемого по шкале выраженности головокружения, и улучшения качества жизни, определяемого по шкале снижения качества жизни вследствие головокружения DHI, был получен при приеме обоих препаратов. Достоверных различий в эффективности препаратов Вестикап и Бетасерк не выявлено. Эти данные свидетельствуют о терапевтической эффективности сравниваемых препаратов в лечении головокружения при вестибулярных нарушениях различной этиологии.

Получен достоверный терапевтический эффект в лечении вестибулярного головокружения с использованием обоих препаратов: Вестикап и Бетасерк, у пациентов с ДППГ, вестибулярным нейронитом, синдромом Меньера, двусторонней вестибулопатией, вторичным гидропсом лабиринта. Лечение пациентов с ДППГ включало проведение лечебных маневров с целью выведения отолитов из полукружных каналов лабиринта и назначение препаратов Вестикап или Бетасерк для улучшения вестибулярной компенсации, а также для предупреждения рецидивов возникновения отолитиаза [4, 9, 10, 11, 21].

При проведении статистического анализа было выявлено достоверное уменьшение основных симптомов головокружения и улучшение качества жизни пациентов, при этом достоверных отличий между исследованными препаратами выявлено не было.

Не было выявлено достоверных различий и в отношении переносимости и безопасности обоих препаратов, а также характера и частоты возникновения НЯ при лечении в рекомендуемой терапевтической дозе 48 мг в сутки.

Таким образом, согласно результатам проведенного исследования, препарат Вестикап по терапевтической эффективности в отношении симптомов вестибулярного головокружения, переносимости и безопасности достоверно не отличается от оригинального препарата Бетасерк.

Литература

1.    Борнштейн А., Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению М., ГЭОТАР, 2010 – 216 с.
2.    Вейс Г. Головокружение // Неврология / Под ред. М. Самуэльса. — М., 1997. — С. 9–120.
3.    Крюков А.И., Федорова О.К., Антонян Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. – М., Медицина 2006. – 239 с.
4.    Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М., МИА, 2009 – 152 с.
5.    Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Double-blind, randomized, multicenter study comparing the effect of betahistine and flunarizine on the dizziness handicap in patients with recurrent vestibular vertigo // Acta Otolaryngol. 2003;123 :588–593.
6.    Baloh R.W. Dizziness, Hearing Loss, and Tinnitus. —New York: Oxford University Press, 1998. —240 p.
7.    Benecke H. et al. OSVaLD (Observational Study in patients suffering from recurrent peripheral vestibular Vertigo to Assess the effect of betahistine 48 mg/day on quality of Life and Dizziness symptoms) // Int Tinnitus J. 2010;16:14-24.
8.    Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. – 2nd Ed. – London, 2000.
9.    Brandt T. Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer. 2004
10.    Brandt Т., Huppert D., Hecht J. et al. Benign paroxysmal positional vertigo: A long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients // ActaOtolaryngol. – 2006. – Vol. 126. – P. 160-163.
11.    Guneri EA, Kustutan O. The Effects of Betahistine in Addition to Epley Maneuver in Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo //Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Aug 22
12.    Hanley K., O’Dowd T., Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. // Br J Gen Pract. 2001;51: 666-671.
13.    Kawabata A, Sasa M, Kishimoto T, et al. Effects of anti-vertigo drugs on medial vestibular nucleus neurons activated by horizontal rotation, Jpn J Pharmacol 1991; 55: 101-6.
14.    Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo. Elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs 2001; 15: 853-70.
15.    Lezius F, Adrion C, Mansmann U, Jahn K, Strupp M. High-dosage betahistine dihydrochloride between 288 and 480 mg/day in patients with severe Menière’s disease: a case series // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011; 268:1237-1240
16.    Meyer P, Schmidt R, Grutzmacher W et al. Inner ear blood flow with betahistine – an animal experiment study. Laryngorhinootologie 1994; 73: 153-156.
17.    Minor L.B., Schessel D.A., Carey J.P. Meniere’s disease. // Curr Opin Neurol. 2004;17: 9–16.
18.    Morris A.E., Lutman M.E., Yardley L. Measuring outcome from vestibular rehabilitation, part II: refinement and validation of a new self-report measure. Int J Audiol 2009; 48: 1: 24—37.
19.    Neuhauser H.K. Epidemiology of vertigo. // Curr Opin Neurol. 2007; 20:40–46.
20.    Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study // J Laryngol Otol. 1984; 98:37–41.
21.    Stambolieva K, Angov G. Effect of treatment with betahistine dihydrochloride on the postural stability in patients with different duration of benign paroxysmal positional vertigo// Int Tinnitus J. 2010; 16:32-36.
22.    Strupp M, Hupert D, Frenzel C, Wagner J, Hahn A, Jahn K, Zingler VC, Mansmann U, Brandt T. Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menière’s disease–comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Otolaryngol. 2008; 128(5):520-4.
23.    Swartz R., Longwell P. Treatment of vertigo. // Am Fam Physician. 2005; 71:1115–1122.
24.    Tighilet B, Leonard J, Lacour M. Betahistine dihydrochloride treatment facilitates vestibular compensation in the cat. J Vestib Res 1995; 5: 53-66.
25.    Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica М., МедиаСфера, 2002, 2003, 2006 гг., 312 с.
26.    Юнкеров В.И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. – СПб.: Военно-медицинская академия, 2002. – 266 с.
27.    Оценка биоэквивалентности лекарственных средств: Методические указания. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения. – М., 2008. – 33 с.

Источник: Медицинский совет, №18, 2014

Лечение головокружения у пожилых пациентов с хронической цереброваскулярной патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Дума С.Н.

Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины — филиал ФГБОУ«Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»,

Новосибирск, Россия 630089, Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1

Лечение головокружения у пожилых пациентов с хронической цереброваскулярной патологией

У пожилых пациентов головокружение может быть вызвано различными причинами, возможности лекарственной терапии ограничены, наиболее часто используется бетагистина дигидрохлорид.

Цель исследования — изучение эффективности и безопасности комплексной терапии препаратом Мексидол® и бетагистином у пациентов с головокружением по данным шкалы глобальной оценки эффективности лечения.

Пациенты и методы. В исследование включено 89 пожилых пациентов (средний возраст — 73,7 года) с хронической цереброваскулярной патологией и жалобами на головокружение. У всех пациентов оценивали неврологический, отоневрологический (пробы орто-статическая, с форсированной гипервентиляцией, Дикса—Холлпайка, Тинетти, визуальная аналоговая шкала головокружения), соматический, когнитивный и эмоциональный статус. Пациенты были рандомизированы на две группы. В основную группу вошли пациенты, получавшие бетагистин 48 мг/сут, Мексидол® 5,0 мл внутривенно в течение 10 дней, затем таблетки по 375 мг/сут 50 дней; в группу сравнения — больные, использовавшие только бетагистин 48 мг/сут на протяжении 60 дней. Оценку эффективности лечения проводили по глобальной шкале на 60-й день терапии в обеих группах с учетом мнения врача и пациента. Результаты. У пожилых пациентов головокружение в большинстве случаев (75%) было вызвано несколькими причинами. В группе комбинированного лечения (бетагистин + Мексидол®) отмечено более существенное (более чем в два раза) уменьшение симптомов головокружения, чем в группе сравнения.

Заключение. У пожилых пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием и головокружением комбинированная терапия препаратом Мексидол® и бетагистином, обладающим нейропротективными свойствами, улучшает результаты лечения.

Ключевые слова: головокружение; пожилой возраст; хроническая ишемия головного мозга; Мексидол®. Контакты: Светлана Николаевна Дума; [email protected]

Для ссылки: Дума С.Н. Лечение головокружения у пожилых пациентов с хронической цереброваскулярной патологией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):55—59.

Treatment of vertigo in elderly patients with chronic cerebrovascular disease

Duma S.N.

Research Institute of Internal and Preventive Medicine, Branch, Federal Research Center, Institute of Cytology and Genetics, Siberian

Branch, Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia 175/1, Boris Bogatkov St., Novosibirsk 630089

Dizziness can be caused by different problems in elderly patients; the possibilities of drug therapy are limited; betahistine dihydrochloride is most commonly used.

Objective: to investigate the efficiency and safety of combination therapy with mexidol and betahistine in patients with vertigo according to the global assessment scale for treatment efficiency.

Patients and methods. The investigation enrolled 89 elderly patients (mean age, 73.7 years) with chronic cerebrovascular disease and complaints of dizziness. Neurological, otoneurological (the orthostatic test, the forced hyperventilation test, the Dix—Hallpike test, the Tinetti test, and the visual vertigo analogue scale), somatic, cognitive and emotional statuses were evaluated in all the patients. The patients were randomized into two groups. A study group included patients who took betahistine 48 mg/day, intravenous Mexidol® 5.0 ml for 10 days, then 375 mg tablets daily for 50 days; a comparison group consisted of patients who used only betahistine 48 mg/day for 60 days. The efficiency of treatment in both groups was evaluated using the global scale on day 60 of therapy, by taking into account the opinion of a physician and a patient. Results. In the elderly patients, vertigo was caused by several problems in the majority (75%) of cases. The combined (betahistine + mexidol) treatment group showed a more significant (more than double) reduction in the symptoms of vertigo than the comparison group. Conclusion. In elderly patients with chronic cerebrovascular disease and vertigo, combined therapy with betahistine and mexidol, which has neuroprotective properties, improves the results of treatment.

Keywords: vertigo; elderly age; chronic cerebral ischemia; Mexidol®. Contact: Svetlana Nikolaevna Duma; [email protected]

For reference: Duma S.N. Treatment of vertigo in elderly patients with chronic cerebrovascular disease. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2018;10(1):55—59. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-55-59

Трудно найти более разнообразно трактуемый симптом, чем головокружение, которое может существенно ухудшать качество жизни пожилого пациента, быть причиной падений и травм, приводить к инвалидизации [1, 2]. Обычно врачи неохотно берутся за лечение пожилых пациентов, у которых «кружится голова», так как диагностика этого состояния трудоемка и требует времени и есть множество причин для возникновения головокружения. В нашей стране очень мало специализированных центров, в которых проводятся диагностика и лечение головокружения. В амбулаторной неспециализированной практике в качестве причины головокружения обычно рассматривается хроническое цереброваскулярное заболевание, определяемое как хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) [3]. При описании своих ощущений пациенты говорят не столько об истинном вращении, сколько о покачивании, неуверенности при ходьбе и т. п. Неопределенное описание жалоб связано с тем, что система равновесия опирается на взаимодействие сразу нескольких сенсорных систем: зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной. Большой объем информации, поступающей в мозг, обеспечивает высокую надежность и приспособляемость системы ориентировки. В то же время дисфункция одной из трех сенсорных систем порождает настолько разные ощущения, что описания пациентами с одинаковым заболеванием своего состояния редко совпадают. Обычно в условиях непродолжительного амбулаторного приема врач оценивает симптомы вестибулярной дисфункции по времени их возникновения и выраженности.

Вестибулярное головокружение носит вращательный характер, сопровождается нистагмом, тошнотой, рвотой, чувством страха и другими вегетативными нарушениями. Наиболее распространенные причины вестибулярного головокружения у пожилых пациентов — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). При инсульте или ТИА головокружение, как правило, возникает остро и сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами; редко (0,4—0,7% случаев) встречается изолированное вестибулярное головокружение [1]. Головокружение как симптом ортостатической гипотензии наблюдается при болезни Аддисона, амилоидо-зе почек, при использовании лекарственных препаратов (ганглиоблокаторы, гипотензивные и противопаркинсони-ческие средства), при заболеваниях сердца (аортальный стеноз, желудочковые аритмии) [4—6]. Нарушение устойчивости, обусловленное церебральной микроангиопатией (сосудистая лейкоэнцефалопатия), отмечается почти у половины пациентов (40%) с когнитивными нарушениями [7, 8]. Неустойчивость и падения в пожилом возрасте ассоциированы также с другими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, остеопороз, сердечная недостаточность. Множественная сенсорная (мультисенсорная) недостаточность — частая причина жалоб у пациентов с головокружением, она вызвана сочетанием множественной патологии: зрительных расстройств, проприоцептивных нарушений, снижения слуха [1].

Тревога и страх падения усугубляют заболевание и ухудшают адаптацию пожилых пациентов путем избегания рисков (мелкие шаги, медленные движения). Головокружение нередко вызвано тревожными расстройствами [9]. Диагностика психогенного головокружения часто затрудни-

тельна в связи с тем, что психопатологические симптомы нередко отрицаются пожилыми пациентами, а головокружение связывается с колебаниями артериального давления (АД) [8, 10, 11]. При наличии подобных жалоб у пожилых пациентов на приеме у невролога часто наблюдается гипердиагностика когнитивных нарушений вплоть до деменции, а терапевты в большом числе случаев интерпретируют эти жалобы как проявление ХИГМ с астено-невротическим синдромом [12].

Выделяют фобическое постуральное головокружение, при котором несистемное головокружение — основная и часто единственная жалоба [9]. В дальнейшем заболевание было переименовано в «персистирующее постурально-пер-цептивное головокружение», которое ВОЗ включила в МКБ-11 [13].

Лечение головокружения проводится в зависимости от его причины. Например, в случае ДППГ эффективны ре-позиционные маневры [2, 9]. При вестибулярном головокружении наиболее часто используется бетагистин. В нашей стране у таких пациентов широко применяются ноо-тропные средства, однако нередко они вызывают раздражительность, слабость и нарушение сна [14]. Пациентам с диагнозом ХИГМ нередко назначают этилметилгидроксипи-ридина сукцинат (Мексидол®), который обладает антиокси-дантными, анксиолитическими, антиагрегантными и веге-тотропными свойствами [14], что позволяет рассматривать его как патогенетически обоснованное средство в комплексной терапии пациентов с ХИГМ и головокружением. Мексидол® мало токсичен, не оказывает седативного, мио-релаксирующего, стимулирующего, эйфоризирующего действия. Применение одного нейропротективного препарата, обладающего несколькими механизмами действия и минимальным количеством побочных эффектов, крайне важно в лечении пожилых пациентов [14].

Цель исследования — изучение эффективности и безопасности Мексидола® в комплексной терапии пожилых пациентов с ХИГМ и жалобами на головокружение.

Пациенты и методы. В открытое сравнительное контролируемое исследование было включено 89 пожилых пациентов (49 женщин и 40 мужчин) в возрасте 70—85 лет (средний возраст — 73,7 года) с диагнозом «хроническая ишемия мозга», ведущей жалобой у которых было головокружение. По МКБ-10 ХИГМ квалифицируется как «Другие уточненные поражения сосудов мозга с гипертензией» (рубрика I67.8) [5]. Диагноз ХИГМ подтверждали или устанавливали на основании результатов стандартизированного клинического неврологического обследования, а также лабораторных данных (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови трехмесячной давности) и инструментальных исследований (дуплексное сканирование сонных артерий, магнитно-резонансная томография — МРТ — головного мозга), представленных в амбулаторной карте пациента.

Критерии включения в исследование: I—II стадия ХИГМ в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного мозга Е.В. Шмидта и соавт. (1985).

Критерии исключения: III стадия ХИГМ с наличием деменции по классификации Е.В. Шмидта и соавт.; нестабильные сопутствующие заболевания, требующие лечения изменяющимися дозами лекарств; наличие признаков депрессии (>7 баллов по шкале Гамильтона) и деменции

Таблица 1.

Вопросы, позволяющие выяснить характер головокружения

Характеристика головокружения

Точное описание головокружения

1. Кружились ли предметы вокруг вас?

2. Как они кружились?

3. Можете ли вы воспроизвести головокружение и указать рукой его скорость и направление?

4. Как долго длилось головокружение?

5. Был ли этот приступ головокружения первый?

6. Связано ли головокружение с колебаниями АД и пульса?

1. Беспокоила ли вас головная боль одновременно с головокружением или после него?

2. Были ли у вас «пелена перед глазами», дурнота, обмороки?

3. Возникали ли слуховые симптомы в это время?

4. Был ли гул или свист?

5. Было ли ощущение заложенности ушей и глухоты?

Таблица 2. Причины головокружения у пожилых пациентов (n=89)

Укажите симптомы, связанные с головокружением

Причина головокружения

Частота, %

Сердечно-сосудистые заболевания Побочные эффекты препаратов

Периферические вестибулярные нарушения (ДППГ, болезнь Меньера и др.) Психические заболевания (психогенное головокружение) Нейросенсорная тугоухость 1—11 стадии

Снижение остроты зрения (катаракта, макулодистрофия 1—11 стадии) Несколько причин

(<24 баллов по краткой шкале оценки психического статуса, КШОПС).

Характер головокружения оценивали с помощью специализированного опроса (табл. 1).

Выясняли анамнез заболевания, а также какие лекарственные средства принимал пациент (по поводу других заболеваний). Оценивали соматический статус: АД, частоту сердечных сокращений и дыхания. Когнитивный статус определяли по КШОПС. Для характеристики психического статуса использовали шкалу Гамильтона. Неврологический статус изучали с использованием стандартного набора провокационных проб на головокружение и равновесие. Проводили ортостатическую пробу и ее стандартизированную оценку, форсированную гипервентиляцию в течение 3 мин для диагностики панических атак [15]. Применяли следующие тесты: резкие повороты во время ходьбы, тандемную ходьбу или круговое вращение в вертикальном положении (фрагмент шкалы Тинетти), пробу Дикса—Холлпайка [15]. Использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) 10 см для субъективной оценки пациентом выраженности головокружения в 1-й и на 60-й день терапии.

Все пациенты были рандомизированы на две группы, между которыми не было статистически значимых различий по полу и возрасту. Основная группа включала 50 пациентов, которым назначали бетагистин по 48 мг/сут в сочетании с препаратом Мексидол® 5,0 мл внутривенно в течение 10 дней, а затем перорально по 375 мг/сут еще 50 дней. Груп-

пу сравнения составили 49 пациентов, которые получали только бетагистин по 48 мг/сут на протяжении 60 дней. Всем пациентам дополнительно проводили антигипертензив-ную терапию под контролем АД.

Все участники исследования подписали информированное согласие на участие в нем.

Результат лечения оценивал врач по глобальной шкале эффективности лечения в обеих группах (в %): очень хороший; хороший; минимальный; нет изменений; минимальное ухудшение. Проводилась также оценка лечения пациентом по шкале общего впечатления: значительное улучшение; улучшение; незначительное улучшение; минимальное улучшение (с момента начала исследования). Кроме того, регистрировали побочные эффекты.

Для статистической обработки данных используемых тестов и шкал применяли компьютерную программу SPSS версия 11.5. Для обработки данных использовали непараметрический критерий Уилкоксона—Ман-на—Уитни. При сравнении вариационных рядов учитывали достоверные различия (р<0,001). Различие долей в группах рассчитывали по критерию Пирсона.

Результаты. Все пациенты предъявляли жалобы на головокружение: флюктуирующая неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или иллюзорное нарушение устойчивости тела (часы или минуты) при ходьбе. Головокружение возникало спонтанно, но чаще было связано с такими провоцирующими факторами, как повороты в постели и подъем с нее, подъем по лестнице, пребывание в лифте, метро и т. д.). Пациенты часто указывали на ощущение «тумана в голове», чувства легкого опьянения; головокружение имело место в положении стоя и во время ходьбы.

Наиболее частыми (39%) причинами головокружения у пожилых пациентов были сердечно-сосудистые заболевания, которые сопровождались колебаниями АД, нарушением ритма сердца, ортостатическими состояниями (табл. 2). На втором месте по распространенности были побочные эффекты лекарственных препаратов. Причиной ортостати-ческих нарушений часто являлась ятрогенная гипотензия (прием гипотензивных препаратов в сочетании с другими средствами, усиливающими артериальную гипотензию), вызывающая постуральное головокружение и падения у пожилых. К артериальной гипотензии приводил прием комбинации гипотензивных препаратов (чаще всего бета-адре-ноблокатор + диуретик, сартан + диуретик — 3% случаев) или комбинации гипотензивного препарата с миорелаксан-тами, противопаркинсоническими средствами, нитратами, анксиолитиками или снотворными (11% случаев). На рецидивирующие периферические вестибулярные нарушения приходилось 18,6% причин головокружения; на психоген-

39 14 18,6 17,2 11,2 68,2 74,8

ное головокружение (после перенесенного ранее периферического вестибулярного головокружения) — 17,2%. Неустойчивость могла быть вызвана снижением слуха (11,2% пациентов) и (или) зрения (68,2%). Более чем 74,8% пациентов имели несколько причин головокружения.

В обеих группах на 60-й день лечения статистически достоверно уменьшилась выраженность головокружения (р<0,001; рис. 1). В группе комбинированного лечения (бетагистин + Мексидол®) она уменьшилась более чем в 2 раза. В основной группе за 60 дней лечения показатели тревоги по шкале Гамильтона снизились с 21,2 до 11,2 балла (р<0,001), в контрольной группе — с 20,6 до 18,2 балла (рис. 2).

Оценка результатов лечения (к 60-му дню) врачом была следующей. В основной группе очень хороший результат зафиксирован у 24,5% пациентов, хороший — у 42,4%, минимальное улучшение — у 27,6%, не отмечено изменений у 5,5%; в контрольной группе очень хороший результат отмечен у 18,4% больных, хороший — у 36,4%, минимальное улучшение — у 32,6%, не было изменений у 12,6%. По мнению пациентов (на 60-й день лечения), в основной группе существенное улучшение наблюдалось в 27,8% случаев, незначительное улучшение — в 44,5%, состояние не изменилось в 27,7%; в контрольной группе на существенное улучшение указали 19,2% обследованных, на незначительное улучшение — 37,5%, не отметили изменений 42,3% и сообщил о незначительном ухудшении 1%. Суммарно положительная динамика на фоне лечения зафиксирована в основной группе, по мнению врача, у 66,9% пациентов, а по мнению пациентов — у 72,3% (в контрольной группе — соответственно у 54,8 и 56,7%). Переносимость препарата была хорошей. Связанных с препаратом нежелательных явлений не отмечено.

Обсуждение. У пожилых пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием (ХИГМ) эмоциональные и когнитивные расстройства играют важную роль в нарушении устойчивости, на что указывают высокий балл тревожности по шкале Гамильтона (на момент включения в исследование в основной группе — 21,2, в контрольной группе — 20,6) и наличие умеренных когнитивных нарушений (средний балл по КШОПС в основной группе — 26,4, в контрольной группе — 25,8). Установлены различные патологические состояния, снижающие возможности центральных механизмов равновесия. Несколько причин головокружения выявлено у 74,8% пациентов. Ведущей причиной головокружения были сердечно-сосудистые заболевания, которые сопровождались нарушением ритма сердца, ортостатическими состояниями. В отличие от других авторов, которые в качестве ведущих причин головокружения выделяют периферические вестибулярные нарушения и эмоциональные расстройства [2, 9], в нашем исследовании рецидивирующее периферическое головокружение выявлено только у 18,6% пациентов, психогенное головокружение – у 17,2%.

а До лечения ЕЕ После лечения

7 6 5 4 3 2 1 0

6,3

5,9

4,8***

ЪШЯЖ Й¥ЙЯЙ¥ЙИ

Основная группа

Контрольная группа

Рис. 1. Выраженность головокружения по ВАШ (в баллах) в 1-й и на 60-й день терапии в основной и контрольной группах. Здесь и на рис. 2: *** — р<0,001

Рис. 2. Динамика тревожности по шкале Гамильтона (в баллах)

В настоящее время у пациентов с вестибулярным головокружением в качестве лекарственной терапии используется бетагистин, который наиболее эффективен при болезни Меньера [2, 9]. Результаты нашего исследования показывают, что у пожилых пациентов с хроническим цереб-роваскулярным заболеванием и головокружением присоединение к бетагистину препарата Мексидол®, оказывающего нейропротективное действие, улучшает результаты лечения. Фармакологические эффекты Мексидола®, по мнению авторов, позволяют рассматривать его как патогенетически обоснованное средство в комплексной терапии пациентов с ХИГМ и головокружением.

Заключение. Таким образом, нейропротективный препарат Мексидол®, обладающий антиоксидантным, анксио-литическими, антиагрегантным и вегетотропным эффектом, в комбинации с бетагистином улучшает результаты лечения у пожилых пациентов, страдающих хроническим цереброваскулярным заболеванием и головокружением.

Работа выполнена в рамках бюджетной темы № ГЗ 0324-2018-0002.

1. Алексеева НС. Головокружение. Отонев-рологические аспекты. Москва: МЕДпресс-информ; 2014. С. 22-36. [Alekseeva NS. Golovokruzhenie. Otonevrologicheskie aspekty [Dizziness. Otoneurological aspects]. Moscow: MEDpress-inform; 2014. P. 22-36.]

ЛИТЕРАТУРА

2. Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Москва: МИА; 2009. С. 31-125. [Раг!еиоу VA, Zamergrad МУ, МеГткоу ОА. Оо1о\окгигкете: diagnostika I

lechenie, rasprostranennye diagnosticheskie oshibki [Dizziness: diagnosis and treatment, common diagnostic errors]. Moscow: MIA; 2009. P. 31-125.] 3. Кадыков АС, Манвелов ДС, Шахпаронов ЯВ. Хронические сосудистые

заболевания головного мозга. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014. С. 85-112. [Kadykov AS, Manvelov DS, Shakhparonov YaV. Khronicheskie sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga [Chronic vascular diseases of the brain]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. P. 85-112.]

4. Путилина МВ. Головокружение как проявление церебральной ишемии. Поликлиника. 2015;(1):14-9. [Putilina MV. Dizziness as a manifestation of cerebral ischemia. Poliklinika. 2015;(1):14-9. (In Russ.)].

5. Алексеева НС. Ишемические кохлеове-стибулярные синдромы. Лечащий врач. 2009;(7):36-45. [Alekseeva NS. Ischemic cochleovestibular syndromes. Lechashchii vrach. 2009;(7):36-45. (In Russ.)].

6. Шулешова НВ, Голиков КВ, Чев ЛП. Острая и хроническая венозная патология головного мозга. Москва: МЕДпресс-ин-форм; 2017. С. 30-6. [Shuleshova NV, Golikov KV, Chev LP. Ostraya i khronicheskaya venoznaya patologiya golovnogo mozga [Acute and chronic venous pathology of the brain]. Moscow: MEDpress-inform; 2017. P. 30-6.]

7. Антоненко ЛМ. Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с головокружением и когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):76-80. [Antonenko LM. Diagnosis, treatment, and rehabilitation in patients with dizziness and cognitive impairment.

Поступила 18.02.2018

Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(3):76-80. (In Russ.)]. doi: 10.14412/ 2074-2711-2017-3-76-80

8. Остроумова ОН. Когнитивные функции — новая «мишень» для терапии у пациентов с гипертонической болезнью. Врач. 2011;(5): 1-4. [Ostroumova ON. Cognitive functions are a new “target” for therapy in patients with hypertension. Vrach. 2011;(5):1-4. (In Russ.)].

9. Брандт Т, Дитерих М, Штрупп М. Головокружение. Москва: Практика; 2011. С. 156-65. [Brandt T, Diterikh M, Shtrupp M. Golovokruzhenie [Dizziness]. Moscow: Praktika; 2011. P. 156-65.]

10. Ромасенко ЛВ. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике: диагностика, терапия. Москва: Умный доктор; 2016. С. 55-87. [Romasenko LV. Psikhosomaticheskie rasstroistva v obshchei meditsinskoi praktike: diagnostika, terapiya [Psychosomatic disorders in general medical practice: diagnostics, therapy]. Moscow: Umnyi doktor, 2016. P. 55-87.]

11. Смулевич АБ. Лекции по психосоматике. Москва: МИА; 2014. С. 101-17. [Smulevich AB. Lektsii po psikhosomatike [Lectures on psychosomatics]. Moscow: MIA; 2014. P. 101-17.]

12. Дума СН, Щербакова ЛВ. Диагностика и лечение психогенного головокружения у

больных артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(2):62-6. [Duma SN, Shcherbakova LV. Diagnosis and treatment of psychogenic dizziness in patients with hypertension. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2016;116(2):62-6. (In Russ.)].

13. Есин РГ, Хайруллин ИХ, Мухаметова ЭР и др. Персистирующее постурально-пер-цептивное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):28-33. [Esin RG, Khairullin IKh, Mukhametova ER, et al. Persistent postural-perceptual dizziness. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2017;117(4):28-33.

(In Russ.)].

14. Дума СН, Рагино ЮИ. Роль антиокси-дантов в коррекции психо-вегетативных, астенических и когнитивных нарушений. Трудный пациент. 2011;(10):12-8. [Duma SN, Ragino YuI. Role of antioxidants in correction of psychovegetative, asthenic and cognitive disorders. Trudnyi patsient. 2011;(10):12-8. (In Russ.)].

15. Пальчун ВТ, Гусева АЛ, Левина ЮВ, Чистов СД. Клиническое обследование пациентов с головокружением. Москва; 2015. С. 27-65. [Pal’chun VT, Guseva AL,

Levina YuV, Chistov SD. Klinicheskoe obsle-dovanie patsientov s golovokruzheniem [Clinical examination of patients with dizziness]. Moscow; 2015. P. 27-65.].

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

Публикация статьи поддержана ООО «Векторфарм». Автор несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Окончательная версия рукописи была одобрена автором.

Кружится голова: лекарства, используемые при лечении

Головокружение – общий термин, в целом обозначающий слабость, неясность сознания, потерю равновесия или ощущения вращения.

Общие сведения

Приступы головокружения обычно не представляют большой угрозы для здоровья, однако иногда в основе их могут лежать серьезные нарушения (инсульт, опухоль головного мозга, анемия). Головокружение легкой степени, протекающее в виде эпизодов неясности сознания, спутанности, может возникнуть при поворотах головы в разные стороны, при изменении положения головы, а также, когда человек встает со стула или кровати. Такие приступы головокружения длятся не более минуты. Более тяжелое головокружение может длиться несколько минут, часов или даже дней и сопровождается такими симптомами, как потеря равновесия (с риском падений), нетвердая походка, нарушение слуха, тошнота, звон в ушах и неясность зрения. Во время такого приступа вы можете почувствовать резкую слабость, как будто можете упасть в обморок. Такие приступы случаются при заболеваниях внутреннего уха, тревожных состояниях, гипервентиляции.

У некоторых людей головокружение возникает при слишком быстро подъеме из сидячего или горизонтального положения. Такой тип головокружения, встречающийся при перемене положения, называется также ортостатической гипотензией и обусловлен резким оттоком крови от головного мозга во время резкой смены положения. При этом довольно быстро снижается давление в сосудах, снабжающих головной мозг. Что избежать этого состояния, необходимо вставать не резко, постепенно. Перед тем, как встать, сядьте на край кровати или стула, чтобы найти точку опоры. При подъеме мышцы ног должны быть напряжены, благодаря чему больше крови будет притекать к мозгу.

Существуют и другие причины головокружения. Сюда относятся обезвоживание, высокое артериальное давление, заболевания сердца, тревожные состояния. Обязательно сообщите врачу, если вы страдаете артериальной гипертензией или сердечными заболеваниями и у вас кружится голова.

При проблемах с поддержанием равновесия становится тяжело ходить ровно и прямо. Появляется чувство, что ноги нетвердо стоят на земле, и что сейчас вы упадете. Такой вид расстройств равновесия представляет собой серьезную опасность, поскольку при падении есть большой риск получить травму. Нарушение способности сохранять равновесие часто обусловлено возрастными изменениями в вестибулярном аппарате внутреннего уха (лабиринт), пониженной чувствительностью рецепторов равновесия нижних конечностей и их суставов, артритами и плохим зрением. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете неспособность удержать равновесие или теряете чувство опоры на ноги. Чтобы уберечь себя от падения, не выключайте свет на ночь, уберите ковры, т.к. о них вы можете споткнуться, ходите с тростью или специальной палкой.

При системном головокружении возникает ощущение вращения, кружения, закручивания окружающих предметов. При этом также могут возникать тошнота, рвота и мушки перед глазами. Такой вид головокружения обычно временный, не представляет большой опасности для жизни, а обусловлен он нарушением в полукружных каналах внутреннего уха, которые отвечают за поддержание равновесия. К таким нарушениям относятся лабиринтит, доброкачественно позиционное головокружение и болезнь Меньера.

От чего чаще кружится голова

• Резкий подъем из положения сидя или лежа
• Голод, стресс, высокая температура
• Заболевания зрительного аппарата
• Некоторые лекарства, алкоголь
• Резкое поднятие на большую высоту (в самолете), т.к. на больших высотах содержание кислорода в воздухе меньше, чем на земле.
• Морская болезнь.

Головокружение может быть признаком более серьезных заболеваний:

• Анемия
• Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови)
• Заболевания сердца
• Временная частичная блокада кровотока в артериях, кровоснабжающих головной мозг
• Тяжелый удар по голове
• Субдуральное кровоизлияние (кровотечение в пространстве между оболочками, покрывающими головной мозг)
• Опухоль головного мозга

Симптомы

• Периодическое головокружение и чувство дезориентации, слабость при подъеме с кровати.
• Нарушение равновесия, чувство кружения окружающих предметов, длящееся более трех дней.
• Нарушение равновесия в сочетании с тошнотой и рвотой.
• Чувство потери ориентации в пространстве в сочетании с лихорадкой, потерей слуха, звоном в ушах или болью в ухе.
• Чувство потери ориентации в пространстве с травмой головы или сильной головной болью.
• Головокружение с чувством онемения, слабости в конечностях и непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
• Головокружение и мушки перед глазами или двоение зрения, потеря слуха, невнятная речь
• Потеря равновесия в сочетании с симптомами шока (частый пульс, частое поверхностное дыхание, холодное, влажное на ощупь, бледное лицо).
• Потеря равновесия и чувство давления или боль в грудной клетке.

Что можете сделать вы когда кружится голова

Если приступ головокружения начинается, когда вы быстро встаете, делайте это не торопясь, медленно. Если вы чувствуете в данный момент приступ головокружения, медленно сядьте и примите положение полулежа. В этом случае меньше вероятность, что вы упадете и травмируете себя. Если вы чувствуете ,что можете потерять сознание, или у вас потемнело в глазах, сядьте так, чтобы голова оказалась между колен.

Пейте больше жидкости, это поможет избежать обезвоживания и поддержать нормальное артериальное давление.

Откажитесь от употребления алкоголя, кофеина, курения. Не садитесь за руль.

Можно прибегнуть к технике релаксации, чтобы преодолеть беспокойство. Медленно и глубоко дышите.

Если вы чувствуете приближение приступа головокружения, не закрывайте глаза и сфокусируйте зрение на каком-нибудь одном неподвижном предмете. Так вы сможете снизить интенсивность неприятных ощущений.

Если члены вашей семьи также чувствуют головокружение, головную боль, или жалуются на тошноту или рвоту, это может быть вследствие отравления углекислым газом. Немедленно выйдите на улицу и обратитесь за помощью в больницу.

Проконсультируйтесь у врача, если головокружение продолжается длительное время, часто повторяется, становится более интенсивным или сопровождается нарушением зрения, слуха, онемением или слабостью в руках и ногах.

Что может сделать врач

Врач может определить непосредственную причину головокружений, назначить соответствующие лекарства (например, противорвотные или антигистаминные). Если врач обнаружил какие-либо серьезные нарушения в состоянии вашего здоровья, которые являются причиной головокружения, он может направить вас к соответствующему специалисту.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Головокружение – Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас или мог быть инсульт, вы старше или получили удар по голове, он может немедленно назначить МРТ или компьютерную томографию.

Большинство людей, посещающих врача из-за головокружения, сначала спрашивают об их симптомах и лекарствах, а затем проводят медицинский осмотр. Во время этого осмотра ваш врач проверит, как вы ходите, поддерживаете равновесие и как работают основные нервы центральной нервной системы.

Вам также может потребоваться проверка слуха и равновесия, в том числе:

• Тестирование движения глаз. Ваш врач может следить за движением ваших глаз, когда вы отслеживаете движущийся объект. И вам могут сделать тест движения глаз, при котором вода или воздух попадают в ваш слуховой проход.
• Тестирование движения головы. Если ваш врач подозревает, что ваше головокружение вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, он или она может выполнить простой тест движения головы, называемый маневром Дикса-Холлпайка, чтобы проверить диагноз.
• Постурография. Этот тест расскажет вашему врачу, на какие части системы балансировки вы полагаетесь больше всего и какие части могут вызывать у вас проблемы. Вы стоите босиком на платформе и пытаетесь сохранить равновесие в различных условиях.
• Испытания вращающегося кресла. Во время этого теста вы сидите в кресле с компьютерным управлением, которое очень медленно совершает полный круг. На более высоких скоростях он движется вперед и назад по очень маленькой дуге.

Кроме того, вам могут сдать анализы крови на наличие инфекции и другие анализы для проверки здоровья сердца и кровеносных сосудов.

Лечение

Головокружение часто проходит без лечения. В течение пары недель организм обычно адаптируется к тому, что его вызывает.

Если вы обратитесь за лечением, ваш врач будет определять причину вашего состояния и симптомы. Он может включать в себя лекарства и упражнения на равновесие. Даже если причина не найдена или головокружение не проходит, отпускаемые по рецепту лекарства и другие методы лечения могут облегчить симптомы.

Лекарства

• Водные пилюли. Если у вас болезнь Меньера, ваш врач может прописать водные таблетки (мочегонное средство). Это вместе с диетой с низким содержанием соли может помочь уменьшить частоту приступов головокружения.
• Лекарства, снимающие головокружение и тошноту. Ваш врач может назначить лекарства для немедленного облегчения головокружения, головокружения и тошноты, включая рецептурные антигистаминные и холинолитики. Многие из этих препаратов вызывают сонливость.
• Лекарства от беспокойства. Диазепам (валиум) и алпразолам (ксанакс) относятся к классу бензодиазепинов, которые могут вызывать привыкание.Они также могут вызывать сонливость.
• Профилактика мигрени. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить приступы мигрени.

Терапия

• Маневры положения головы. Техника, называемая репозиционированием канала (или маневром Эпли), обычно помогает разрешить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение быстрее, чем просто ожидание, пока головокружение пройдет. Это может сделать ваш врач, аудиолог или физиотерапевт и включает в себя изменение положения головы.Обычно он эффективен после одной или двух процедур. Перед тем, как пройти эту процедуру, сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание шеи или спины, отслоение сетчатки или проблемы с кровеносными сосудами.
• Терапия равновесием. Вы можете изучить специальные упражнения, которые помогут сделать вашу систему равновесия менее чувствительной к движению. Этот метод физиотерапии называется вестибулярной реабилитацией. Он используется для людей с головокружением от состояний внутреннего уха, таких как вестибулярный неврит.
• Психотерапия. Этот вид терапии может помочь людям, у которых головокружение вызвано тревожными расстройствами.

Хирургические или другие процедуры

• Инъекции. Ваш врач может ввести во внутреннее ухо антибиотик гентамицин, чтобы отключить функцию баланса. Эту функцию берет на себя здоровое ухо.
• Удаление органа чувств внутреннего уха. Процедура, которая используется редко, называется лабиринтэктомией. Он выводит из строя вестибулярный лабиринт в пораженном ухе.Другое ухо берет на себя функцию баланса. Этот метод можно использовать, если у вас серьезная потеря слуха и ваше головокружение не поддается лечению.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если вы склонны испытывать повторяющиеся приступы головокружения, примите во внимание следующие советы:

• Помните о возможности потери равновесия, что может привести к падению и серьезным травмам.
• Избегайте резких движений и при необходимости ходите с тростью для устойчивости.
• Защитите свой дом от падений, устранив такие опасности, как коврики и оголенные электрические шнуры. Используйте нескользящие коврики на полу в ванной и в душе. Используйте хорошее освещение.
• Немедленно сядьте или лягте, если почувствуете головокружение. Если вы испытываете сильный приступ головокружения, лягте с закрытыми глазами в затемненной комнате.
• Избегайте управления автомобилем или тяжелой техникой, если вы без предупреждения часто испытываете головокружение.
• Избегайте употребления кофеина, алкоголя, соли и табака. Чрезмерное употребление этих веществ может ухудшить ваши признаки и симптомы.
• Пейте достаточно жидкости, придерживайтесь здоровой диеты, высыпайтесь и избегайте стрессов.
• Если ваше головокружение вызвано лекарством, поговорите со своим врачом о прекращении его приема или снижении дозы.
• Если головокружение сопровождается тошнотой, попробуйте безрецептурные антигистаминные препараты, такие как меклизин или дименгидринат (драмамин).Это может вызвать сонливость. Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, не так эффективны.
• Если головокружение вызвано перегревом или обезвоживанием, отдохните в прохладном месте и выпейте воды или спортивного напитка (Gatorade, Powerade и др.).

Подготовка к приему

Ваш семейный врач или поставщик медицинских услуг, вероятно, сможет диагностировать и устранить причину вашего головокружения. Он или она может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или к врачу, специализирующемуся на головном мозге и нервной системе (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Если вам назначено вестибулярное тестирование, ваш врач предоставит инструкции относительно любых лекарств, которые нельзя принимать накануне вечером, и того, что есть в день тестирования.
• Будьте готовы описать свое головокружение конкретными словами. Когда у вас случается приступ головокружения, чувствуете ли вы, как будто комната вращается, или как будто вы вращаетесь в комнате? Вы чувствуете, что можете потерять сознание? Описание этих симптомов имеет решающее значение для постановки диагноза врачу.
• Перечислите любые другие состояния или симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим головокружением. Например, если вы недавно чувствовали депрессию или тревогу, это важная информация для вашего врача.
• Перечислите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Список вопросов, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При головокружении вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты вы рекомендуете?
• Вероятно, эта проблема временная или длительная?
• Могут ли мои симптомы исчезнуть без лечения?
• Какие варианты лечения могут помочь?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения? Например, безопасно ли мне водить машину?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о вашем головокружении, например:

• Можете ли вы описать, что вы почувствовали, когда впервые испытали головокружение?
• Головокружение у вас непрерывное, или оно возникает периодически или эпизодически?
• Если у вас эпизодическое головокружение, как долго длятся эти эпизоды?
• Как часто случаются приступы головокружения?
• Когда возникают приступы головокружения и что их вызывает?
• Из-за головокружения комната кружится или возникает ощущение движения?
• Когда вы чувствуете головокружение, вы также чувствуете слабость или головокружение?
• Из-за головокружения вы теряете равновесие?
• Ваши симптомы сопровождаются звоном или полнотой в ушах (тиннитус) или проблемами со слухом?
• У вас нечеткое зрение?
• Усиливается ли ваше головокружение при движении головой?
• Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

Что вы можете сделать за это время

Если вы склонны чувствовать головокружение при вставании, не торопитесь, меняя позу.Если у вас были приступы головокружения во время вождения, договоритесь о другом транспорте, пока вы ждете своего врача.

Если из-за головокружения вы чувствуете, что можете упасть, примите меры, чтобы снизить риск. Следите за тем, чтобы ваш дом был хорошо освещен, и в нем не было опасностей, которые могут споткнуться. Избегайте использования ковриков и открытых электрических шнуров. Размещайте мебель там, где вы вряд ли с ней столкнетесь, и используйте нескользящие коврики в ванной и на полу душа.

Октябрь15, 2020

Список из 13 препаратов от головокружения по сравнению

Другие названия: Нарушение равновесия; Доброкачественное позиционное головокружение; BPV; Головокружение; Головокружение, головокружение; Потеря баланса

О головокружении

Иллюзия движения, ощущение, будто внешний мир вращается вокруг пациента

Лекарства, применяемые для лечения головокружения

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Rx / OTC	Беременность	CSA	Спирт
Посмотреть информацию о меклизине меклизин	7.0	136 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Бренды: Антиверт, Бонин, Драмамин II, Менее сонный драмамин, Удобство путешествий …показать все Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об Antivert Antivert	7.2	11 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Бонине Бонин	8.2	11 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Фенерган Фенерган	6.8	5 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные средства, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о прометазине прометазин	6.7	7 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Бренды: Фенерган, Прометеган, Антинея 50, Phenadoz …показать все Класс препарата: антигистаминные средства, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Dramamine II Драмамин II	9.3	6 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Dramamine Less Drowsy Драмамин меньше сонливости	9.0	1 отзыв		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Прометеган Прометеган	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные средства, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Antinaus 50 Антиней 50	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные средства, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Фенадозе Phenadoz	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные средства, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Travel-Ease Удобство путешествий	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Узнать больше о Vertigo

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Справочник клиники Майо

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Dramamine II Расширенная информация для пациентов

Общее название: меклизин (MEK-li-zeen) (пероральный путь)

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 6 апреля 2021 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

• Антиверт
• Antivert / 25
• Antivert / 50
• Драмамин II
• Мекликот
• Meni-D
• Устройство для облегчения болезни движения
• Simply Motion
• Путешествие по болезни

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: противорвотные

Фармакологический класс: антигистаминный

Химический класс: пиперазин (класс)

Применение Драмамина II

Meclizine используется для предотвращения и контроля тошноты, рвоты и головокружения, вызванных укачиванием.Он также используется при головокружении (головокружении), вызванном проблемами с ухом.

Меклизин – антигистаминный препарат. Он блокирует поступающие в мозг сигналы, вызывающие тошноту, рвоту и головокружение.

Это лекарство доступно только по рецепту вашего врача.

Перед использованием Dramamine II

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач.Для этого лекарства следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на это лекарство или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Не проводились соответствующие исследования зависимости возраста от воздействия таблеток Antivert® и жевательных таблеток на детей или Antivert® / 25 или Antivert® / 50 таблеток на детей младше 12 лет .Безопасность и эффективность не установлены.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность меклизина для пожилых людей. Однако пожилые пациенты чаще имеют возрастные проблемы с печенью, почками или сердцем, что может потребовать осторожности и корректировки дозы для пациентов, получающих меклизин.

Грудное вскармливание

Исследования на женщинах показывают, что это лекарство представляет минимальный риск для младенца при использовании во время грудного вскармливания.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете это лекарство, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Не рекомендуется использовать это лекарство с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.

Обычно не рекомендуется использовать это лекарство с любым из следующих лекарственных средств, но в некоторых случаях может потребоваться. Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

• Альфентанил
• Алпразолам
• Амифампридин
• Амобарбитал
• Анилеридин
• Бензгидрокодон
• Бромазепам
• Бупренорфин
• Бупропион
• Буспирон
• Бутабарбитал
• Буторфанол
• Оксибат кальция
• Каннабидиол
• Цетиризин
• Хлоралгидрат
• Хлордиазэпоксид
• Хлорпромазин
• Клобазам
• Клоназепам
• Клоразепат
• Клозапин
• Кодеин
• дексмедетомидин
• Диазепам
• Дифеноксин
• Дигидрокодеин
• Дифенгидрамин
• Дифеноксилат
• Донепезил
• Доксиламин
• Эскетамин
• Эстазолам
• Эсзопиклон
• Этхлорвинол
• Этилморфин
• Фентанил
• Флибансерин
• Флуразепам
• Фоспропофол
• Габапентин
• Габапентин Энакарбил
• Гликопирролат
• Тозилат гликопиррония
• Халазепам
• Гидрокодон
• Гидроморфон
• Гидроксизин
• Кетамин
• Кетазолам
• Кетобемидон
• Лемборексант
• Леворфанол
• Лофексидин
• Лоразепам
• Локсапин
• Оксибат магния
• Меперидин
• Мепробамат
• Метахолин
• Метадон
• Метотримепразин
• Метоклопрамид
• Мидазолам
• Морфин
• Липосома сульфата морфина
• Нальбуфин
• Никоморфин
• Нитразепам
• Опиум
• Алкалоиды опия
• Оксазепам
• Оксикодон
• Оксиморфон
• Папаверетум
• Paregoric
• Пентазоцин
• Пентобарбитал
• Перициазин
• Фенобарбитал
• Пиритрамид
• Питолизант
• Оксибат калия
• Празепам
• Прегабалин
• Прометазин
• Пропофол
• Пропоксифен
• Квазепам
• Кветиапин
• Рамелтеон
• Ремимазолам
• Ревефенацин
• Скополамин
• Секобарбитал
• Secretin человека
• Оксибат натрия
• Суфентанил
• Тапентадол
• Темазепам
• Тиоридазин
• Тилидин
• Тиотропий
• Трамадол
• Тразодон
• Триазолам
• Залеплон
• Золпидем
• Зопиклон

Взаимодействие с пищевыми продуктами / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование этого лекарства. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Астма или
• Увеличенная простата или
• Глаукома? Используйте с осторожностью.Может ухудшить эти условия.

• Болезнь почек или
• Заболевание печени? Используйте с осторожностью. Эффект может усилиться из-за более медленного выведения лекарства из организма.

Правильное использование Dramamine II

В этом разделе представлена ​​информация о правильном использовании ряда продуктов, содержащих меклизин. Не может быть специфическим для Dramamine II. Пожалуйста, прочтите внимательно.

Принимайте это лекарство только по назначению врача .Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.

Жуйте или измельчите жевательную таблетку полностью перед тем, как проглотить. Не глотайте целиком.

Проглотите таблетку целиком. Не раздавливайте, не жуйте и не ломайте его.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства.Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
  • При тошноте, рвоте и головокружении, вызванных укачиванием:
    • Взрослые? Сначала от 25 до 50 миллиграммов (мг) за 1 час до поездки.Вы можете принимать новую дозу каждые 24 часа во время путешествия.
    • Дети 12 лет и старше? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • Дети в возрасте до 12 лет? Не рекомендуется использовать.
  • При головокружении:
    • Взрослые? От 25 до 100 миллиграммов (мг) в день, в разделенных дозах.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Меры предосторожности при использовании Dramamine II

Очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс или прогресс вашего ребенка при регулярных посещениях , чтобы убедиться, что это лекарство работает должным образом, и проверить наличие нежелательных эффектов.

Это лекарство может вызвать у некоторых людей сонливость или снижение активности, чем обычно. Не садитесь за руль и не делайте ничего другого, что может быть опасно, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас .

Это лекарство усиливает действие алкоголя и других депрессантов ЦНС (лекарства, вызывающие сонливость или снижающие бдительность).Некоторыми примерами депрессантов ЦНС являются антигистаминные препараты или лекарства от сенной лихорадки, других аллергий или простудных заболеваний, седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты или снотворное, рецептурные обезболивающие или наркотики, лекарства от судорог или барбитураты, миорелаксанты или анестетики, в том числе некоторые стоматологические. анестетики. Проконсультируйтесь со своим врачом или стоматологом, прежде чем принимать что-либо из вышеперечисленного, пока вы или ваш ребенок используете это лекарство .

Драмамин II побочные эффекты

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

• Кашель
• Проблемы с глотанием
• головокружение
• сонливость
• учащенное сердцебиение
• крапивница, зуд, кожная сыпь
• Отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
• герметичность в груди
• необычная усталость или слабость
• рвота

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Редкий

Заболеваемость неизвестна

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лекарства от головокружения / вертиго | Обычное лекарство от головокружения и таблетки

Лекарственные средства, используемые для лечения головокружения

Головокружение – это тревожное состояние, при котором пациент чувствует себя неустойчивым или кружится.Это чувство часто сопровождается тошнотой или рвотой. Многие заболевания могут вызывать головокружение или дисбаланс, и важно выяснить правильную причину, чтобы правильно управлять этим состоянием.

Ухо отвечает за слух, а также за поддержание равновесия тела. Наиболее частые причины головокружения или дисбаланса связаны с расстройствами уха, мозга и центральной нервной системы, системными заболеваниями, недостатком питания, травмами или инфекциями, а также с некоторыми психиатрическими причинами.Правильное лечение этих пациентов возможно путем выявления первопричины.

Поскольку человек с головокружением чувствует себя нестабильно и может бояться потерять равновесие и упасть, у него часто бывает высокий уровень беспокойства. Важно объяснить состояние вместе с основной причиной, чтобы уменьшить беспокойство пациента. Это можно комбинировать с некоторыми лекарствами, чтобы контролировать головокружение.

Несколько лекарств использовались для уменьшения ощущения вращения, контроля тошноты и рвоты и снятия тревоги, вызванной головокружением.Список некоторых из наиболее часто используемых лекарств приведен ниже. Однако еще раз подчеркивается, что лечение основной причины возникновения головокружения будет более полезным для общего выздоровления пациента, чем подавление симптомов.

Большинство лекарств, подавляющих головокружение, рекомендуется принимать непродолжительное время только во время острого приступа. Эти лекарства следует прекратить после острого приступа, поскольку, когда они назначаются в течение продолжительных периодов, они мешают выздоровлению, инициированному центральной нервной системой, что называется центральной компенсацией.

Обычно употребляемые наркотики

Некоторые из наиболее часто используемых лекарств для лечения головокружения включают (перечислены в алфавитном порядке):

• Бензодиазепины, такие как клоназепам, диазепам, лоразепам
• Бетагистин
• Циннаризин
• Дименгидринат
• Meclizine
• Метаклопромид
• Проклоперазин
• Прометазин
• Онданстерон
• Пирацетам
• Скопаламин – может использоваться в качестве пластыря на коже. СИОЗС – как амитрипталин.

Лекарства, применяемые для подавления головокружения или головокружения, следует давать кратковременно, в течение 3-5 дней.Назначение вестибулярных супрессивных средств в течение длительного времени может нанести вред первоначальному выздоровлению пациентов. Ниже приводится краткое описание наиболее часто используемых препаратов.

Бензодиазепины

Бензодиазепины, обычно используемые в этой группе, включают клоназепам, диазепам и лоразепам. Они действуют через центральную нервную систему, подавляя вестибулярные реакции. Сенсорное несоответствие вестибулярных реакций приводит к чувству головокружения. Эти лекарства полезны для кратковременного ослабления беспокойства пациента, но их следует прекратить как можно скорее из-за риска привыкания, ухудшения памяти и вероятности нарушения центральной компенсации.

Бензодиазепины следует избегать у пациентов с миастенией, бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и апноэ во сне, поскольку они могут вызвать угнетение дыхания.

Бетагистин

Бетагистин – аналог гистамина, который действует как слабый агонист h2 и сильный антагонист рецептора h4. Он доступен в 2 формах – гидрохлорид бетагистина и мезилат бетагистина. Используется при лечении болезни Меньера. Говорят, что он полезен для увеличения кровоснабжения внутреннего уха и улучшения компенсаторного процесса.В литературе говорится, что бетагистин эффективен в высоких дозах.

Этой соли следует избегать пациентам с бронхиальной астмой и язвой желудка, у которых более высокая концентрация гистамина может усугубить состояние.

Циннаризин

Циннаризин – антигистаминный и блокатор кальциевых каналов, который снижает раздражительность рецепторов внутреннего уха, помогая уменьшить сенсорное несоответствие, предотвращает сужение кровеносных сосудов и улучшает гибкость эритроцитов для улучшения кровоснабжения конечных органов.Эффективен при острых приступах головокружения. Он также подавляет центр рвоты в центральной нервной системе. Однако его не следует назначать на длительный срок, поскольку это может привести к лекарственному паркинсонизму. Циннаризин также полезен для профилактики укачивания.

Дименгидринат

Дименгидринат – это антигистаминный препарат, который продается без рецепта. Это эффективное лекарство от тошноты и рвоты, которые могут быть связаны с головокружением. Применяется только при острых симптомах.Комбинации препаратов, содержащие циннаризин с дименгидринатом, теперь доступны для контроля головокружения и рвоты. Дименгидринат может вызвать сухость во рту и сонливость.

Следовательно, пациентам, принимающим это лекарство, следует избегать вождения. Его не следует назначать пациентам, страдающим глаукомой или проблемами мочеиспускания.

Meclizine

Меклизин – лекарство, относящееся к антигистаминной группе. Он эффективен для уменьшения головокружения в острой фазе. Это единственное лекарство от головокружения, которое безопасно во время беременности и кормления грудью.Также полезно лечить укачивание и морскую болезнь.

Подобно другим антигистаминным препаратам, меклизин также может вызывать сонливость и сухость во рту.

Метаклопромид, Прометазин и Онданстерон

Метаклопромид, прометазин и онданстерон – лекарства, применяемые для контроля тошноты и рвоты. Для большей эффективности пациентам следует избегать приема внутрь в течение как минимум 30 минут после приема этих лекарств.

Пирацетам

Пирацетам является ноотропным агентом, который является производным нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).Считается, что он улучшает нейропластичность и оказывает нейрозащитное действие. Он снижает адгезию эритроцитов, предотвращает спазм более мелких кровеносных сосудов и улучшает микроциркуляцию. Также говорят, что он улучшает познавательные способности.

Описанные выше препараты являются наиболее часто используемыми при лечении головокружения. Многие другие препараты также используются для лечения определенных состояний, которые можно начать после тщательного обследования. Стероиды можно назначать пациентам с вестибулярным невритом, лабиринтитом и аутоиммунным заболеванием внутреннего уха.

Может потребоваться профилактика мигрени с помощью таких лекарств, как лунерзин, пропранолол, амитрипталин, дивалпроекс натрия или топирамат. Эта профилактика должна быть адаптирована к возрасту, ИМТ, тяжести симптомов, любым сопутствующим расстройствам, таким как гипертония, увеличение простаты, глаукома и т. Д. Вестибулярная пароксизмия, которая проявляется множественными кратковременными эпизодами вращения, вызванными нервно-сосудистым сдавлением балансного нерва, лечится карбамезепином. .

Вестибулярная реабилитация может потребоваться в сочетании с лекарствами.Эта реабилитация должна быть целенаправленной и развиваться в соответствии с областью дисфункции в системе баланса.

ДППГ, которое является одной из самых частых причин головокружения во всех возрастных группах, не требует лекарственного лечения. Это вызвано тем, что отолиты, состоящие из карбоната кальция, попадают во внутреннее ухо и нарушают функцию балансирующего нерва. Это лечится с помощью расслабляющих процедур, таких как маневры Эпли, Семонта и Барбекью.

Медикаментозное лечение головокружения

Дозы – это все дозы, которые обычно используются для взрослых, и, как правило, не применяются. подходит для детей.Категория беременности варьируется от A (контролируемые исследования на людях не продемонстрировали риск для плода) через D (есть положительные доказательства риска для плода человека, использовать только в опасных для жизни ситуации или серьезного заболевания, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективен.

Антихолинергические средства , которые влияют на мускариновые рецепторы, такие как скополамин, повысить толерантность к движению. Действие, по-видимому, в основном центральное, хотя рецепторы есть как на периферии, так и в центре.Антихолинергические препараты также влияют на компенсацию, вызывая обратимая сверхкомпенсация, если она назначена после того, как компенсация была достигнута вестибулярный дисбаланс (Zee, 1988). Смешанные антигистаминные / антихолинергические препараты часто доступны без рецепта или без рецепта. Примерами являются меклизин, дименгидринат и дифенгидрамин. Антигистаминный компонент имеет побочные эффекты в виде сонливости и длительного увеличения веса (см. Ниже). Таким образом, имеет смысл использовать рецептурные холинолитики, а не смешанные препараты, отпускаемые без рецепта (например, меклизин).Гиосциамин, который является L-изомером атропина, является распространенным ингредиентом в спазмолитических средствах от СРК. Гиосцин или скополамин в основном используется в виде пластырей для предотвращения укачивания.

Агенты с центральным антихолинергическим действием важен при лечении головокружения, поскольку холинолитики, не проникающие через гематоэнцефалический барьер неэффективен при лечении укачивания (Takeda et al, 1989). В отличие от антигистаминных препаратов, о которых будет сказано ниже, чистые холинолитики являются неэффективен, если вводить после того, как симптомы уже появились.

Все холинолитики, используемые при головокружении, имеют заметную сторону эффекты сухости во рту, расширенных зрачков и седативных средств. Все они затрудняют мышление, так как ацетилхолин является важным нейромедиатором в головном мозге. Скополамин и атропин являются неспецифическими антагонистами мускариновых рецепторов (Barton et al, 1994; Soto et al, 2013). Дифенидол (Вонтрол) также является холинолитиком, хотя и мало используется в США. Также есть сообщения о том, что скополамин вызывает мигрень, а также синдром отмены.Нет никаких оснований полагать, что какой-либо один неселективный антагонист ACH (например, скополамин) лучше, чем любой другой антагонист ACH (например, меклизин, гиоциамин и многие другие антигистаминные препараты), но скополамин не имеет центрального антигистаминного компонента (который связан с сонливостью и весом. прирост). Пероральные версии скополамина с одинаковой вероятностью будут работать как пластыри (например, пероральные препараты от СРК) от укачивания, но в настоящее время нет пероральной версии скополамина (гиосцина). Вместо этого можно использовать производное атрофина, гиоциамин (L-атропин).

Холинергические агонисты, проникающие в мозг, такие как физостигмин, могут вызывать синдром укачивания (Soto et al, 2013). Холинергические агонисты, которые не проникают в мозг, такие как неостигмин, не вызывают укачивания. это можно надеяться, что агенты, селективные в отношении вестибулярных подтипов мускариновых рецепторов, в конечном итоге будут разработаны или обнаружены в нашей доступной в настоящее время фармакопее, поскольку эти агенты могут подавлять вестибулярный аппарат с меньшими побочными эффектами.

Возможна зависимость от холинолитиков. Это было описано для скополамина (Luetje and Wooten 1996) и других холинолитиков также могут быть синдромы зависимости. Описана отмена препарата, аналогичного меклизину, дифенгидрамина. Передозировка похожа на острый психоз. Госпитализация может вызвать синдром отмены. (Томас и др., 2009). Пристрастие к пластырю можно контролировать путем отмены, иногда облегчаемого применением пероральных препаратов, содержащих гиоциамин.

Антигистаминные препараты . Хотя точная роль гистамина в центральном вестибулярном обработка сомнительна, есть данные, указывающие на то, что антигистаминные препараты центрального действия предотвратить укачивание и уменьшить выраженность симптомов, даже если принимать после появления симптомов (Takeda et al, 1989). Все антигистаминные препараты в общее применение для контроля головокружения также обладает холинолитической активностью. С участием возможное исключение астемизола (Hismanal) при болезни Меньера болезни (Тернер и Джексон, 1989), антигистаминные препараты, которые не пересекают гематоэнцефалический барьер, не используются для контроля головокружения.К сожалению, астемизол не представляется в целом полезным, поскольку неэффективно предотвращает движение болезни (Kohl et al, 1987) и потому, что он обладает значительной потенциальной токсичностью. Имеются данные об участии нескольких типов гистаминовых рецепторов. Серафин и другие (1993) сообщили, что гистамин увеличивает возбуждение в клетках MVN, опосредованное через рецептор h3. рецепторы h2 присутствуют в вестибулярном ядре морской свинки, но они, кажется, не имеют отношения к головокружению, и не похоже, что терапевтические эффекты блокаторов h2-рецепторов можно отнести к блокированию h2 (Тиммерман, 1994).Агонисты рецептора h4, по-видимому, вызывают тот же результат, что и блокада h3-рецепторов. В большинстве антигистаминных препаратов также есть кальций. эффект блокировки канала (по Тиммерману, 1994).

Агонисты гистамина, которые действуют на подтипы рецепторов, также используются для лечения головокружения (например, бетагистин). Иногда это может привести к особой ситуации, когда люди принимают одновременно антигистаминные препараты и агонисты гистамина. Когда это будет сделано, наиболее логично будет использовать антигистамин периферического действия, который не проникает через гематоэнцефалический барьер, в надежде, что центральное действие будет преобладать.Хотя теоретически можно попытаться избежать центральных побочных эффектов антигистаминных препаратов (например, сонливости, увеличения веса), комбинируя смешанные антихолинергические / антигистаминные препараты, такие как меклизин, с бетагистином, мы не знаем каких-либо доказательств того или иного факта. Можно предположить, что это не работает.

Таблица 2 – Активность и постоянная времени обычных бензодиазепинов

Лекарство	Наименьшая эффективная доза	Постоянная времени в крови	«Малая доза» для лечения хронического головокружения
Лоразепам	0.5	12-18 часов.	0,5 мг 2 раза / сут
Клоназепам	0,5	30 часов	0,5 мг 2 раза / сут
Диазепам	2 мг	несколько, до 24 часов.	2 мг 2 раза / сут
Алпразолам	0,25 мг	8 часов (6-12-15)	Не рекомендуется
Хлордиазепат	7.5 мг	10-30 часов	Не рекомендуется

Бензодиазепины представляют собой модуляторы ГАМК, действующие центрально для подавления вестибулярного ответы. См. Эту страницу для более подробного обсуждения. Они увеличивают сродство к открытию хлоридных каналов (Soto et al, 2013). Бензодиазепины по-разному влияют на подтипы рецепторов Gaba-A. В малых дозах эти препараты чрезвычайно полезны. Наркомания, нарушение памяти, повышенный риск падения и, возможно, нарушение вестибулярной компенсации. их основные недостатки.

Лоразепам и клоназепам являются особенно полезными агентами из-за их эффективности и простой кинетики. Зависимости, самой большой проблемы, обычно можно избежать, удерживая дозу 0,5 мг два раза в сутки или меньше. Обратите внимание, что лоразепам и клоназепам имеют совершенно разные постоянные времени (то есть продолжительность действия), при этом лоразепам короче, что дает некоторые интересные компромиссы. Другие проблемы с бензодиазепинами включают более высокую частоту автомобильных аварий (риск x1,5) и переломы бедра (риск x1.8) (Ray, Griffin et al. 1987; Ray, Fought et al. 1992). Риск падения увеличивается у пожилых людей примерно в той же пропорции.

Точно так же низкие дозы диазепама (валиум) (2 мг) могут быть весьма эффективными при головокружении. Клоназепам (Klonopin) является таким же эффективным вестибулярным супрессивным средством, как и лоразепам (Ganaca et al, 2002). Автор предпочитает избегать использования алпразолама (ксанакса) для подавления вестибулярных функций из-за возможности развития тяжелого синдрома отмены. Бензодиазепины длительного действия не помогают при головокружении.

– это все дозы, которые обычно используются для взрослых, и обычно не подходит для детей . Беременность категория варьируется от A (контролируемые исследования на людях не продемонстрировали риск для плода) через D (есть положительные доказательства риска для плода у человека, использовать только в опасной для жизни ситуации или при серьезном заболевании, при котором более безопасные препараты нельзя использовать или они неэффективны.

Лекарственные средства, ускоряющие опорожнение желудка, например метоклопрамид (Реглан) и порошкообразный корень имбиря могут быть полезны при лечении рвоты (Гронтвед и др., 1988).Метоклопрамид, антагонист дофамина и сильнодействующее центральное противорвотное средство, неэффективен для предотвращения укачивания (Kohl, 1987). Домперидон (Мотилиум) – противорвотное средство, которое не проникает через гематоэнцефалический барьер и таким образом имеет меньше побочных эффектов. Хотя дроперидол использовался в прошлом, он больше не рекомендуется.

Возможную роль могут сыграть новые противорвотные средства, которые Использованные антагонисты 5-HT ₃ (ондансетрон, Зофран; гранисетрон, Китрил) при лечении тошноты, связанной с химиотерапией, и послеоперационной тошноты и рвота.Высокая стоимость этих агентов в настоящее время ограничивает их полезность. при лечении головокружения, но они являются разумными средствами, которые можно попробовать в ситуациях где более обычные средства неэффективны или противопоказаны. Эти агенты не помогают предотвратить укачивание (Stott et al, 1989). Теоретически эти агенты могут быть менее эффективными при вестибулярной рвоте. чем агенты с другими фармакологическими действиями.

Антидепрессанты.

Механизмы действия антидепрессантов при головокружении

• Антихолинергические средства (например, амитриптилин и нортриптилин)
• Противомигрень (например, амитриптилин, нортриптилин или венлафаксин)
• Антидепрессант (улучшение самочувствия)
• Успокаивающее

Все антидепрессанты усиливают атаксию и многие тошнота, а также гипотония.Таким образом, можно было бы подумать, что их роль будет ограничено. Однако способность антидепрессантов управлять психологическим последствия головокружения часто бывают полезными (Horii, Mitani et al. 2004). Horii, A., К. Митани и др. (2004). Некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин, обладают сильные антихолинергические свойства, которые могут быть полезны при головокружении. Есть несколько сообщений о положительном эффекте без объяснения (например, Grubb et al, 1996)

Блокаторы кальциевых каналов – наиболее перспективные препараты. в этой группе .Подробнее об этих препаратах можно прочитать здесь.

Блокаторы кальциевых каналов, такие как флунаризин и циннаризин, являются популярными препаратами против головокружения за пределами США (Rascol et al, 1989). Однако флунаризин также является блокатором дофамина, а циннаризин – антигистаминным средством. Некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, вызывают довольно сильный запор. эффекты, которые могут быть полезны при лечении диареи, вызванной вестибулярным дисбалансом. Однако блокаторы кальциевых каналов часто обладают антихолинергическим и / или антигистаминным действием. активности и относительной важности блокирования кальциевых каналов, связанных с активность вестибулярного подавления не была определена (Rascol et al, 1989).Другая проблема заключается в том, что почти все антигистаминные препараты блокируют поступление кальция. способность и / или свойства блокирования кальмодулина, что затрудняет определение механизм действия (Тиммерман, 1994).

Согласно Soto et al (2013), циннаризин также блокирует чувствительные к давлению калиевые каналы, что может дать ему отдельный механизм для лечения водянки.

Блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективными в “вестибулярном Меньере”, или «доброкачественное рецидивирующее головокружение», поскольку у людей с этим диагнозом высокая распространенность мигрени (Rassekh and Harker, 1992), при которой блокаторы кальциевых каналов могут быть очень эффективными.Согласно Soto et al (2013), наиболее часто используемыми блокаторами кальциевых каналов при головокружении являются нимодипин, нитрендипин (длительного действия) и верапамил. Другие дигидропиридины длительного действия, такие как амлодипин, фелодипин, никардипин и нифедипин, используются редко. Автор обнаружил, что ежедневный прием верапамила помогает примерно 1/3 его пациентов. с классическим Меньером, вызывая улучшение или подавление приступов до тех пор, пока как принята разумная доза. Это применение верапамила при головокружении не применялось. изучено или одобрено в США.Однако недавно появились сообщения о Нимодипине. быть эффективным средством профилактики Menieres. Наш опыт показывает, что в США в значительной степени используется только верапамил.

Габапентин также является блокатором кальциевых каналов (несмотря на название, он не является агонистом ГАМК).

Диуретики

Ингибиторы карбоангидразы, такие как ацетазоламид, обычно используются для лечения эпизодической атаксии и редко используются при болезни Меньера. Слабые ингибиторы карбоангидразы, такие как топирамат и зонисамид, обладают некоторой эффективностью при мигрени.Большинство из них – сульфаниламиды.

Блокатор калиевых каналов r, 3-4 DAP (диаминопиридин), а также его близкий родственник 4AP, как сообщается, полезны для людей с атаксией и сильным нистагмом.

Этот препарат иногда используется при утомляемости при рассеянном склерозе, а также при редких нервно-мышечных расстройствах (Eaton Lambert). Побочные эффекты включают: Головная боль, усталость периоральная и / или дистальная парестезия через 30-60 минут после приема дозы, трудности со сном.Чрезмерная дозировка может привести к судорогам. Типичная начальная доза составляет 10 мг три раза в день. 4-AP – аналогичный агент, который лучше всасывается в ЦНС. У нас не было никакого успеха с этим препаратом в лечении подходящих пациентов в нашей клинической практике, и пока мы по-прежнему надеемся. Обратите внимание, что фирменная версия 4AP стоит примерно в 20 раз дороже, чем составная версия того же химического вещества.

A блокатор натриевых каналов , фенитоин (дилантин), также сообщалось, что он защищает от укачивания (Knox и др., 1994).Мы не нашли это полезным.

Автор этого обзора не добился успеха в ограниченных испытаниях. у пациентов с тяжелой болезнью движения, не реагирующей на обычные агенты. Габапентин (Нейронтин), карбамазепин (Тегретол) и окскарбазепин (Трилептал) также являются иногда успешно используются для лечения головокружения, хотя их применение мало изучен. Габапентин также успешно применялся для подавляют определенные типы центрального нистагма (Stahl et al, 1995).Поскольку эти агенты влияют на ГАМК, которая важна при головокружении, разумен эффект снятия головокружения.

Блокаторы натриевых каналов карбамазепин и окскарбазепин особенно полезен при пароксизмальных расстройствах, таких как микрососудистые компрессионный синдром и неврит вестибулярного нерва. Их также иногда используют при звоне в ушах. Поскольку оба содержат более низкий уровень натрия в сыворотке, их также иногда используют для лечения водянки (т. Е. Болезни Меньера).

Недавние агенты были разработаны антагонисты глутамата для лечения эпилепсии, но на момент написания этой статьи они не использовались для лечения головокружения.

Другой агонист Габа, Баклофен (Лиорезал) показал некоторые обещают уменьшить вестибулярную асимметрию. Испытания на людях показали, что он бесполезен для ускорения вестибулярной компенсации (de Valc et al, 2009), но, тем не менее, этот агент может иметь и другие применения. ГАМК, скорее всего, замедлит компенсацию. Это средство может быть подходящим для пациентов с некомпенсированной вестибулярной асимметрией. В нашей клинической практике мы используем Баклофен очень редко.

Блокаторы дофамина при головокружении:

Существует большой ассортимент блокаторов дофамина, используемых при рвоте.Эти препараты могут также лечить мигрень (так как они часто являются эффективными препаратами для прерывания мигрени). Фактически, флунаризин является доминирующим препаратом для профилактики мигрени, используемым в Европе. Все они ограничены своей склонностью вызывать двигательные расстройства (например, лекарственный паркинсонизм), а также другие. На наш взгляд, эти препараты должны быть «последним средством» при лечении хронических состояний головокружения. Мы, например, против использования Стугерона (циннаризина) при хроническом головокружении. Флунаризин является близким родственником циннаризина.Однако эти препараты обычно считаются приемлемыми для острого применения.

Агонисты гистамина :

Тогда как антигистаминные препараты, применяемые при головокружении обычно являются антагонистами гистаминовых H2-рецепторов центрального действия, в некоторых частях агонист h2 + h3-рецепторов и антагонист h4-h5, Serc (бетагистин), используется. Это интересная группа который готов перейти из неопределенной ролевой категории в более условная категория на десятилетия.Основная проблема заключается в том, что строгие исследования, подтверждающие эффективность, обычно недоступны, хотя нестрогих исследований предостаточно. По словам Тиммермана, цитирующего Лаурикайнена, рецепторы H2 не появляются. вообще иметь важное значение для вестибулярной функции и противовирусного эффекта действия антигистаминных препаратов опосредуются либо через не-h2 рецепторы, либо через другие эффекты наркотиков. Кроме того, h2 (и эффекты h3) незначительны. Serc’s эффекты могут происходить через агонизм h3 или антагонизм h4 (Timmerman, 1994).h4 является ауторецептором, который модулирует h2 / h3, а также потенциально другой нейромедиатор системы. Недавно был идентифицирован 4-й рецептор гистамина (h5). Сообщается, что антагонисты h5 подавляют активацию первичных вестибулярных нейронов крыс (Desmadryl et al, 2012). Также, по мнению этих авторов, бетагистин не оказывает значительного воздействия на рецептор h5 в обычных дозах. Это может объяснить недавние предложения повысить дозу до очень высоких уровней (например, Strupp et al, 2008).

В стволе мозга крысы бетагистин вызывает легкую возбуждающую реакцию в нейронах MVN и снижает возбуждающий эффект гистамина (Soto et al, 2013).

Прагматично, бетагистин в дозе 16 мг два-три раза в день. обычно назначают, хотя больший эффект достигается при более высоких дозах. в виде 48 мг (Strupp, et al. 2008). Обоснование этого использования заключается в том, что бетагистин, как утверждается, увеличивает кровообращение во внутреннее ухо (Halmagyi, 1992) или влияет на вестибулярную функцию через активность рецепторов h4 или h5 (Kingma et al, 1997; Timmerman, 1994; Desmadryl et al, 2012).Трудно понять, почему вазодилатация должна уменьшать головокружение, поскольку вазодилатация / сужение являются побочными эффектами многих лекарств, которые вообще не влияют на головокружение (например, изорбида). На момент написания этой статьи, поскольку агонизм h3 был бы стимулирующим, он, скорее всего, что Serc действует через рецепторы h4 или h5.

Serc одобрен FDA в США, но только при отпуске через аптеки-рецепторы. По сути, он был отнесен к категории безвредных веществ. Гистамин иногда назначают в виде капель под язык или подкожных инъекций.Это мнение автора о том, что сублингвальный или подкожный гистамин является плацебо, поскольку быстро деградирует. Тем не менее, по опыту авторов, Serc умеренно эффективен для подавления симптомов болезни Меньера по неизвестным причинам. Следуя фармакологическому Как обсуждалось выше, можно ожидать, что Serc будет эффективен при любом периферическом вестибулярном расстройство, а не просто болезнь Меньера.

Операции

Опиоды часто вызывают запор, а препараты, вызывающие запор, обычно также уменьшают головокружение.Сообщалось, что дроперидол (блокатор дофамина) в сочетании с фентанилом (мощным опиатом) эффективен при острых приступах болезни Меньера (Soto et al, 2013). Мы думаем, что эти препараты слишком опасны для этой цели и что есть гораздо более простые способы остановить приступы Меньера (например, лоразепам и ондансетрон вместе).

Стероиды при вестибулярных расстройствах.

Кортикостероиды, такие как декадрон, имеют был рекомендован как для лечения болезни Меньера болезнь и вестибулярный неврит, в обоих случаях в попытке сократить продолжительность приступа головокружения.Они также часто используются при внезапной потере слуха. Данные относительно эффективности при головокружении в настоящее время противоречивы (см. Здесь обзор данных). Существует множество возможных механизмов эффективности – модуляция компенсации (Cameron et al, 1999), снижение иммунных ответов во внутреннем ухе (см. Здесь), уменьшение отека вестибулярного нерва (Strupp et al, 2004), уменьшение рвота (Wattwil et al, 2003), повышенная активность, способствующая лучшему выздоровлению за счет общего воздействия на ощущение благополучия.(См. Ссылки здесь).

Стероиды обычно используются для лечения обострений болезни Меньера. Автор иногда использует несколько дневной курс декадрона (4 мг каждые сутки) или пакет доз медрола, когда вы сталкиваетесь с серьезным и неослабевающим головокружением относят к болезни Меньера. Автор обычно использует стероиды при остром вестибулярном неврите, когда нет серьезного сопутствующего заболевания (например, диабета). Все стероиды относятся к категории C при беременности, но они обычно считаются безопасными в третьем триместре.

Более подробную информацию о пероральных стероидах можно найти здесь, а о стероидах, вводимых через барабанную перепонку, здесь.

Симпатомиметики.

Эти препараты повышают уровень норадреналина. Примеры включают эфедрин и амфетамины. Симпатомиметики могут повышать настороженность и тем самым уравновешивать седативный эффект вестибулярных супрессивных средств. Симпатомиметики также могут повышать компенсация. Однако, если использовать для этой цели комбинацию вестибулярного супрессивное средство с препаратом, направленным на увеличение компенсации, кажется несколько нелогичным.Амфетамины мало используются из-за их способности вызывать привыкание. Симпатомиметики обычно относятся к категории беременности C.

Агонисты дофамина снижают скорость возбуждения волосковых клеток лягушки, а также снижают ответ на глутамин (возбуждающий передатчик) (Soto et al, 2013). С другой стороны, антагонисты дофамина нечасто используются для лечения головокружения (например, дроперидол, фенотиазины), что позволяет предположить, что общий эффект от использования агонистов дофамина.

Ацетиллейцин.

Это лекарство продается и в основном используется во Франции (Rascol et al, 1995). Утверждается, что он оказывает быстрое противовоспалительное действие. при внутривенном введении людям, а также действовать как вестибулярный супрессор. Это не используется в США при головокружении. Доказательства его работы не самые лучшие.

Гинкго билоба.

Этот экстракт широко используется в Франция, но его эффективность под вопросом (Rascol et al, 1995).Сообщается для подавления головокружения и усиления вестибулярной компенсации у животных. Глянь сюда для дополнительной информации.

Селективные антагонисты ACH .

Рецептор ACH имеет множество подтипы, и было бы разумно, что селективный антагонист рецептора M2 может вызвать вестибулярное подавление без многих нежелательных побочных эффектов более общие анти-ACH агенты. К сожалению, в этом направлении мало исследований. в настоящее время.

Средства альтернативной медицины.

Cocculus пропагандируется для временного облегчения головокружения. For-HEEL и Vertigo-HEEL также предложено от головокружения. NAC также иногда рекомендуется при нарушениях слуха. Глянь сюда для получения дополнительной информации об этих агентах.

N-ацетилцистеин (NAC) – еще одно средство, рекомендованное при головокружении или звоне в ушах. См. Эту страницу.

Различные индивидуальные агенты, которых лучше избегать.

Варениклин (Chantix).

Этот препарат, одобренный FDA для отказа от курения, недавно был признан полезным для лечения мозжечковой атаксии (Zesiewicz et al, 2009). Чрезвычайно удивительно найти агент, который облегчит расстройства, вызванные генетическим повреждением нейронов. Также беспокоит то, что количество людей в исследовании (7) было точно таким же, как количество авторов исследования. Другими словами, нам могло бы показаться, что если бы этот препарат был эффективен, количество субъектов должно было бы быть больше, поскольку пациенты с мозжечковыми расстройствами встречаются часто.Честно говоря, мы очень сомневаемся. Мы никогда не встречали пациента, который бы ответил на это посредничество (не пытался бросить курить).

Триметазидин

Это лекарство, разработанное для лечения стенокардии (сердечного нарушения). Сообщалось, что он полезен при различных заболеваниях (Soto et al, 2013), включая болезнь Меньера. Доказательств того, что этот препарат действует, в настоящее время мало. Например, сообщается, что он «так же эффективен», как и бетагистин.Триметазидин также может вызывать множество расстройств ЦНС, в значительной степени подобных тем, которые вырабатываются антигонистами дофамина (т.е. аналогично галоперидолу – галдолу).

Глутаматные препараты:

Мемантин

Этот препарат в основном является блокатором глутамата (NMDA) и, таким образом, может быть вестибулярным супрессивным средством. Он был одобрен в США для предотвращения прогрессирования болезни Альцгеймера. Также сообщается, что он действует на 5HT3, D2 и различные холинергические рецепторы (Soto et al, 2013).Мы никогда не встречали пациентов с головокружением, которые бы реагировали на мемантин. Мы также никогда не встречали пациента, у которого маятниковый нистагм реагировал на мемантин. В этом нет ничего удивительного, так как это малоаффинитивный антагонист NMDA. Аналогичным препаратом является кароверин, антагонист рецептора глутамата AMPA.

Галлюциногенные препараты NMDA (антагонисты)

Сюда входят MK-01, фенциклидин (PCP, «ангельская пыль») и кетамин («специальный K») среди других.Конечно, побочные эффекты и злоупотребления – это проблема. Кетамин вызывает общее «отсутствие восприятия», а также головокружение (Soto et al, 2013).

---

Лечение головокружения и головокружения

Фарм США . 2012; 37 (1): 30-33.

Головокружение – это неспецифический термин, используемый пациентами для описания ощущения измененной пространственной ориентации. Он включает в себя широкий спектр симптомов, которые варьируются от сильного головокружения до неопределенных симптомов неустойчивости, головокружения, дисбаланса, дезориентации, нарушения координации движений и неуклюжести.Головокружение с медицинской точки зрения определяется как иллюзия движения или любое ненормальное ощущение движения между пациентом и его или ее окружением. ^1-3 Головокружение – частая жалоба пациентов, особенно пожилых людей, которую часто трудно описать. Таким образом, важно понимать этиологию головокружения и головокружения, чтобы правильно оценивать состояние пациентов и вести их.

Распространенность

Головокружение – третья по частоте жалоба среди амбулаторных пациентов. ⁴ По оценкам, 5 из 1000 человек ежегодно обращаются к своему лечащему врачу по поводу головокружения и 10 из 1000 – по поводу головокружения. ² В 80% этих случаев последствия головокружения достаточно серьезны, чтобы потребовать медицинского вмешательства, ⁵ , хотя причины остаются невыясненными в 40–80% случаев. ⁶ Головокружение поражает> 50% пожилого населения и является наиболее частой причиной посещения врача среди пациентов старше 75 лет. ⁵ Менее половины пациентов, испытывающих головокружение, имеют истинное головокружение. ¹ Хроническое головокружение и головокружение могут привести к потере функции, падению и травмам, которые могут привести к помещению в дом престарелых, инсульту и смерти. ^7,8

Диагностика

Обследование пациента с жалобами на головокружение требует тщательного сбора анамнеза и физического обследования, чтобы определить реальную проблему. Также важно отметить начало, продолжительность, количество эпизодов, триггеры и любые связанные слуховые и неврологические признаки. ^1,3,7,9 Общие причины головокружения включают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), страх падения, мигрень, чувствительность к движению и потерю вестибулярного аппарата. ⁵

В связи с общностью термина головокружение , была предложена классификация этого состояния. Первый тип включает в себя иллюзию движения, также описываемую как ощущение вращения и называется головокружение . Второй тип – это пресинкопальный эпизод , или чувство неминуемого обморока или потери сознания.Третий тип нарушение равновесия , или нарушение равновесия и походки. Четвертый тип – головокружение , это нечеткий термин, используемый для описания симптомов, не подпадающих под другие категории. Это можно описать как чувство оторванности от окружающей среды. Если головокружение не вызвано головокружением, следует исследовать другие заболевания (например, сердечную аритмию, диабет, заболевание щитовидной железы). ^9-11

История пациента: Общей чертой истинного головокружения является ощущение вращения, которое может проявляться как объективное (пациенты жалуются на движущиеся вокруг них предметы) или субъективное головокружение (пациенты чувствуют, что они вращаются).Если есть подозрение на головокружение, важно определить, является ли причина центральной или периферической ( ТАБЛИЦА 1 ). Центральное головокружение обычно возникает из-за мигрени, цереброваскулярных заболеваний или опухолей мозжечкового угла. Периферическое головокружение возникает чаще и в первую очередь связано с инфекцией, воспалением и / или раздражением различных слуховых нервов и органов. Типичные признаки периферического головокружения включают кратковременное или эпизодическое течение времени, провоцирующий фактор и наличие вегетативных симптомов (например,g., потливость, бледность, тошнота или рвота). Это также может быть связано с шумом в ушах, потерей слуха, полнотой слуха или слабостью лицевого нерва. При центральном головокружении вегетативные симптомы менее выражены, и потеря слуха встречается редко. Оно начинается постепенно и сопровождается неврологическими симптомами, такими как визуальные изменения (например, диплопия, гемианопсия), слабость, онемение, дизартрия, атаксия и потеря сознания. ^3,7,12

Необходимо провести всесторонний анализ истории приема лекарств пациента, чтобы определить, нужно ли менять терапию.Введение некоторых лекарств (например, ацетилсалициловой кислоты, амиодарона, цисплатина, этакриновой кислоты, фуросемида, гентамицина, хинина, стрептомицина, тобрамицина) может вызвать прямую ототоксичность и должно быть прекращено у пациентов, испытывающих головокружение. Сообщается также, что психотропные средства, гипотензивные, противовоспалительные и миорелаксанты вызывают головокружение и нарушение равновесия у пациентов ( ТАБЛИЦА 2 ). ^5,7 Ряд этих препаратов может вызывать ортостатическую гипотензию, которая может проявляться головокружением. ¹¹ Симптомы головокружения обычно проходят после прекращения действия возбудителя. Однако такие последствия, как вестибулярное и улитковое повреждение, могут привести к необратимой атаксии или потере слуха. Пациенты, хронически применяющие вестибулярные супрессивные препараты (например, меклизин, скополамин), могут стать сенсибилизированными к этим препаратам и у них появятся симптомы отмены после их прекращения. ^3,5,7

Следует оценить социальный анамнез, так как многие факторы могут спровоцировать или усугубить головокружение и головокружение (например,г., алкоголь, никотин, кофеин). Следует отметить текущий или предыдущий анамнез употребления запрещенных наркотиков, сексуальный анамнез (например, сифилис, герпес), черепно-мозговую травму, травму шейки матки, депрессию, беспокойство и другие состояния (например, изменения артериального давления, аритмии, гипогликемию, обезвоживание), поскольку у всех может проявляться головокружение. ^3,7,11

Физическое обследование: Полный медицинский осмотр включает окулярный, отологический, сердечный и неврологический компоненты.При осмотре глаза проверяется реактивность сосочков и экстраокулярные движения, поскольку отклонения от нормы могут указывать на заболевание мозжечка. Пациентов с нистагмом следует обследовать и спросить у членов семьи, не отмечались ли какие-либо необычные движения глаз во время головокружения. Пациенты с периферическим вестибулярным заболеванием могут подавить нистагм, сфокусировавшись на неподвижной цели. Неспособность сделать это предполагает главную проблему. Толчки головы и позиционное тестирование также могут выполняться для проверки вестибулоокулярного рефлекса, при котором наблюдаются движения глаз, чтобы определить, присутствует ли нистагм и нет ли вестибулоокулярных рефлексов. ^1,3,5,7,11

При отологическом осмотре оценивается наличие в ушном канале закупоренной серы или других посторонних предметов, которые могут потребовать удаления для облегчения симптомов головокружения. Признаки заболевания среднего уха (например, жидкость за барабанной перепонкой, перфорация, обширное рубцевание, потеря слуха) должны быть дополнительно оценены. ⁷

Также следует измерить артериальное давление пациента – один раз в положении лежа на спине, а затем через минуту после вставания. Если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление снижается на 10 мм рт. Ст. Или пульс увеличивается на 30 ударов в минуту (уд ​​/ мин), у пациента может быть ортостатическая гипотензия. ¹¹ Аускультация сердца и сонных артерий может выявить другие сосудистые причины головокружения. При обнаружении шума сонной артерии, шума в сердце или нарушения ритма следует провести тщательное обследование сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых пациентов. ⁷

Неврологическое обследование имеет жизненно важное значение и должно включать полное обследование черепных нервов для выявления локализованных поражений в головном мозге. Указание пальцем к носу и быстрые чередующиеся движения используются для оценки функции мозжечка.Тест Ромберга включает в себя равновесие и требует, чтобы пациент встал, ноги вместе и скрестив руки (практикующий стоит позади пациента). Неспособность сохранять это положение при раскачивании или падении предполагает вестибулярную дисфункцию. Нарушение походки обычно указывает на центральное поражение. Атаксическая походка, связанная с заболеванием мозжечка, характеризуется медлительностью, широким основанием, неустойчивостью, неравномерностью шагов, тремором туловища и покачиванием из стороны в сторону. ^7,11

Головокружение может быть вызвано синдромом гипервентиляции, при котором пациент вдыхает и выдыхает быстрее, чем может приспособиться тело, что приводит к респираторному алкалозу.Диагноз можно подтвердить, если пациент 20 раз быстро вдохнет и глубоко выдохнет, что имитирует симптомы. ¹¹

Другие тесты: Большинство обычных лабораторных тестов не помогают при оценке симптомов головокружения. Тем не менее, полный анализ крови и биохимический анализ может быть полезен у пациентов без клинических проявлений или у пациентов с обмороком. Электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть получена у пожилых людей и людей со значительными или тревожными факторами сердечного риска.При подозрении на аритмию непрерывная ЭКГ в течение 24–48 часов может помочь определить, вызвано ли головокружение аритмией. Электронистагмография (ЭНГ) – это диагностический тест, который регистрирует движения глаз в ответ на вестибулярную, зрительную, шейную, калорийную, ротационную и позиционную стимуляцию и помогает обнаружить вестибулярную дисфункцию и нистагм. В этом тесте электроды помещают на внешний и внутренний угол глазной щели для горизонтальных измерений, а также над и под глазом для вертикальных измерений. ^3,7,11

КТ или МРТ головного мозга показаны пациентам с подозрением на кровоизлияние в мозжечок, инфаркт мозжечка или другие центральные поражения. У пациентов с впервые появившимся головокружением, неврологическими отклонениями или симптомами, длящимися более 2 недель, следует рассмотреть возможность проведения рентгенологического исследования. У людей с риском инсульта также следует рассмотреть возможность МРТ, визуализации сосудов и сердца. Если пациенту имплантировано металлическое устройство или имеется патология среднего уха, рекомендуется КТ височных костей. ^3,7

Фармакологический менеджмент

Головокружение: У пациентов без явных симптомов головокружения различия в жалобах на головокружение остаются широкими и неясными. Часто головокружение является мультисенсорным расстройством, на которое влияет периферическая невропатия, нарушение зрения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Лечение первопричины уменьшит головокружение. Анемия, дефицит железа, злокачественные новообразования, авитаминоз и хроническая кровопотеря могут привести к недостаточному притоку крови к мозгу и проявляться головокружением.У пациентов с дисфункцией щитовидной железы или гипогликемией также может наблюдаться головокружение. Беременность или менструация могут вызвать головокружение из-за резких изменений уровня гормонов. ⁷

Пациентов с ортостатической гипотензией можно лечить мидодрином и флудрокортизоном для повышения артериального давления; однако мониторинг артериального давления необходим для предотвращения любых последующих осложнений. Мидодрин не следует принимать за 4 часа до сна или в положении лежа, так как это может вызвать гипертонию в положении лежа.Другие распространенные побочные эффекты включают частое мочеиспускание, задержку мочи и кожную сыпь. Флюдрокортизон – это минералокортикоид, который увеличивает задержку натрия и воды. Таким образом, важно контролировать уровень калия и симптомы сердечной недостаточности. Другие общие побочные эффекты включают отек, гипергликемию, повышенный риск инфекции и мышечную слабость. Псевдоэфедрин, пароксетин и десмопрессин – другие варианты, когда мидодрин и флудрокортизон не эффективны. ^5,11,13,14

Головокружение и головокружение также могут присутствовать у пациентов с мигренью.Мигрень – это сосудистое заболевание, которое проявляется в виде периодических односторонних головных болей, которым часто предшествуют неврологические симптомы, называемые аурой . Острые приступы мигрени можно лечить неопиоидными анальгетиками, противорвотными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами и антагонистами 5-HT. Профилактические препараты от мигрени включают амитриптилин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ацетазоламид. ^2,7

Психогенное головокружение может возникнуть у пациентов с хроническим беспокойством.Панические атаки описываются как внезапный сильный страх или дискомфорт и часто связаны с головокружением, тошнотой, одышкой, стеснением в груди, парестезиями и потоотделением. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина часто используются для лечения хронических тревожных и панических расстройств. Бензодиазепины также можно использовать для краткосрочного лечения тревоги. ^7,11

Головокружение: Фармакологическое лечение головокружения зависит от этиологии состояния.Однако для облегчения симптомов головокружения можно использовать вестибулярные супрессивные препараты. Эти препараты следует принимать только в течение короткого периода времени (~ 1 неделя), а затем титровать их, так как они могут отсрочить компенсацию. Существует три основных категории вестибулярных супрессивных средств: холинолитики, антигистаминные препараты и бензодиазепины. Антихолинергические препараты снижают скорость возбуждения вестибулярных ядер. Хотя гликопирролат не показан при головокружении, он обладает меньшим седативным действием, чем другие препараты, применяемые для лечения головокружения. ³ Антигистаминные препараты, такие как меклизин, обладают антихолинергическим действием и обладают гораздо более сильным седативным действием, чем истинные холинолитики. Бензодиазепины эффективны при головокружении, но они могут вызывать привыкание. В острых случаях тяжелого головокружения можно использовать прометазин внутримышечно или дроперидол внутримышечно. ^{2,3,5,7,13,14}

Противорвотные средства также могут использоваться при тошноте, связанной с головокружением. Метоклопрамид является антагонистом дофамина, который также усиливает моторику желудочно-кишечного тракта и ускоряет опорожнение желудка.Это было связано с головокружением, сонливостью, головной болью, расстройством желудочно-кишечного тракта, диареей и мышечной слабостью. Ондансетрон – антагонист серотонина, используемый для предотвращения рвоты, вызванной химиотерапией, но он также использовался при других типах тошноты. Побочные эффекты включают головную боль, утомляемость, недомогание, запор и головокружение. Прохлорперазин и прометазин являются фенотиазинами, которые влияют на несколько нейромедиаторов (например, гистамин, дофамин, норадреналин, ацетилхолин) и вызывают противорвотный ответ.Побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, запор, сухость во рту и светочувствительность. Прохлорперазин также может вызывать изменения походки, мышечный тремор и увеличение веса. Выраженность тошноты у пациента и профиль побочных эффектов препарата помогут определить, какой препарат больше подходит для пациента. ^{2,3,5,7,13,14}

ТАБЛИЦА 3 обобщает лекарственные средства, которые можно использовать для лечения симптомов головокружения, головокружения и связанной с ними тошноты. ^5,11,13-15

Нефармакологическое управление

Физиотерапия: В некоторых случаях головокружения и головокружения может быть полезна вестибулярная реабилитация.Эти действия помогают мозгу использовать определенные визуальные и проприоцептивные сигналы для поддержания равновесия и походки. Упражнения Коуторна-Кукси включают в себя движения головы и тела, а также координацию глаз-голова и равновесие. Другие индивидуальные программы, которые могут улучшить комплаентность и результаты, включают упражнения для привыкания, упражнения на равновесие и походку, а также общее кондиционирование. Десенсибилизация зрительного движения с помощью повторяющейся оптокинетической стимуляции использует движущуюся визуальную среду для улучшения вестибулярно-окулярной реакции, поскольку мозг пытается стабилизировать взгляд.При зрительном головокружении оптокинетическая стимуляция с помощью полнопольных стимулов использует визуальное отображение окружающей среды в контролируемой обстановке для обеспечения компенсации. ^2,10,15

Роль фармацевта

Головокружение и головокружение могут поражать пациентов любого возраста и обычно связаны с нейросенсорными, сердечно-сосудистыми и психиатрическими заболеваниями, а также с применением нескольких лекарственных препаратов. Эти симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы влиять на повседневную деятельность пациента.Фармацевты могут внести свой вклад в лечение головокружения, изучая историю приема лекарств пациента и профили, а также спрашивая о симптомах пациента (например, тяжести, начале, продолжительности и связанных с ними симптомах). Фармацевты могут помочь пациентам распознать, может ли головокружение быть более серьезным, чем преходящий дискомфорт, и требовать дополнительной медицинской помощи. После оценки и диагностики головокружения или головокружения могут быть разработаны соответствующие планы лечения. Фармацевты должны посоветовать пациентам правильно принимать лекарства, предупредить их о потенциальных побочных эффектах, связанных с лекарствами, и поощрять вестибулярные упражнения (при необходимости), чтобы улучшить общее качество жизни.

ССЫЛКИ

1. Traccis S, Zoroddu GF, Zecca MT, et al. Оценка пациентов с головокружением: прикроватный осмотр. Neurol Sci . 2004; 25 (приложение 1): S16-S19.
2. Пагаркар В., Дэвис Р. Головокружение. Медицина . 2004; 32: 18-23.
3. Сторпер И.С., Робертс Дж. К. Головокружение, головокружение и потеря слуха. В: Rowland LP, Pedley TA, ред.
Неврология Мерритта . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинокотт Уильямс и Уилкинс; 2010: 38-43.
4. Кроенке К., Мангельсдорф А.Д. Общие симптомы заболеваемости амбулаторной помощью: оценка, терапия и исход. Am J Med . 1989; 82: 262-266.
5. Tusa RJ. Головокружение. Med Clin N Am . 2009; 93: 263-271.
6. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Бремя головокружения и головокружения в обществе. Arch Intern Med . 2008; 168: 2118-2124.
7. Chawla N, Olshaker JS. Диагностика и лечение головокружения и головокружения. Мед Клин Норт Ам .2006; 90: 291-304.
8. Тинетти М.Э., Уильямс С.С., Гилл TM. Головокружение у пожилых людей: возможный гериатрический синдром. Энн Интерн Мед. . 2000; 132: 337-344.
9. Драхман Д.А. Мужчина 69 лет с хроническим головокружением. JAMA . 1998; 280: 2111-2118.
10. Брумфилд С.Дж., Брюс И.А., Малла СП, Кей Нью-Джерси. Пациент с головокружением. Клин Отоларингол . 2008; 33: 223-227.
11. Пост RE, Дикерсон Л.М. Головокружения: диагностический подход. Ам Фам Врач . 2010; 82: 361-369.
12. Labuguen RH. Первоначальная оценка головокружения. Я семейный врач. 2006; 73: 244-251.
13. Lexi-Drugs . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2011 г.
14. Micromedex Healthcare Series . Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Reuters (Healthcare) Inc; 2011 г.
15. Шварц Р., Лонгвелл П. Лечение головокружения. Ам Фам Врач . 2005; 71: 1115-1122.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Головокружение | Причины и лекарства

Что такое головокружение?

Головокружение – это тип головокружения, которое может длиться короткий период времени (минуты) или часы или даже дни.У людей, страдающих головокружением, возникает ложное ощущение движущегося или вращающегося окружения. Обычно это сопровождается тошнотой (тошнотой) и потерей равновесия. Это состояние также может вызвать тошноту (рвоту). Головокружение – это симптом, а не состояние само по себе. В большинстве случаев головокружение вызывает заболевание. Однако иногда причина неизвестна.

Причины головокружения

Наиболее частой причиной головокружения являются проблемы с внутренней частью уха, например инфекция или воспаление.Когда мы двигаем головой, внутренняя часть уха сообщает нам, где находится наша голова. Он делает это, посылая сигналы в мозг, и это помогает нам сохранять равновесие. Если есть проблемы с внутренней частью уха, это вызывает у нас тошноту и головокружение.

Другие состояния, которые могут повлиять на внутреннее ухо и вызвать головокружение, включают болезнь Меньера, укачивание и отравление уха, вызванное лекарствами. Частая причина головокружения у пожилых людей – доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение.Это вызывает сильное головокружение (короткие эпизоды головокружения), когда вы двигаете головой в определенном направлении. Считается, что это вызвано крошечными фрагментами мусора во внутреннем ухе.

Реже головокружение может быть вызвано состояниями, которые вызывают изменения в определенных частях мозга, например:

Лечение головокружения зависит от того, что его вызвало. Например, если у вас ушная инфекция, врач может назначить антибиотик. При других причинах головокружения врач может назначить вам специальные упражнения.В оставшейся части этой брошюры обсуждаются только лекарства, которые помогают облегчить симптомы головокружения и тошноты, вызванные головокружением. Существуют отдельные брошюры, которые называются «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение», «Болезнь Меньера», «Вестибулярный неврит и лабиринтит», «Головокружение и мигрень».

Примечание : головокружение иногда называют «боязнью высоты» – это неверно. Правильный термин для обозначения боязни высоты – акрофобия.

Какие лекарства от головокружения и как они действуют?

Для облегчения симптомов головокружения может быть назначен ряд лекарств.Они включают прохлорперазин или антигистаминные препараты, такие как циннаризин, циклизин или прометазин. Это те же лекарства, которые используются для лечения любого чувства тошноты и укачивания. Они работают, блокируя определенные химические вещества в мозгу. Прохлорперазин блокирует химическое вещество под названием дофамин; это помогает при тяжелой болезни. Антигистаминные препараты блокируют гистамин, что помогает при легком недомогании и тошноте (рвоте), а также при головокружении. Бетагистин – это антигистаминный препарат, который может назначаться пациентам с болезнью Меньера для предотвращения приступов.Считается, что это лекарство улучшает кровоток вокруг уха.

Эти лекарства выпускаются под различными торговыми марками и доступны в виде таблеток, капсул, жидкостей и инъекций. Некоторые доступны в виде таблеток, растворяющихся между верхней десной и губой (сублингвальные таблетки).

Насколько хорошо действуют эти лекарства?

Нет хороших исследований, которые бы рассказали нам, насколько хорошо действуют эти лекарства. Однако их уже много лет прописывают для лечения головокружения.

Какое лекарство обычно назначают?

Выбор лекарства зависит от причины головокружения и тяжести симптомов.Если вы испытываете сильное недомогание (тошноту), врач может назначить прохлорперазин. Преимущество этого лекарства заключается в том, что он доступен в виде инъекции или таблетки для растворения между верхней десной и губой (сублингвальная таблетка). Он может быть более подходящим для людей, которые очень больны и у них рвота.

Если у вас легкая тошнота, ваш врач может назначить антигистаминные препараты, такие как циннаризин, циклизин или прометазин. Это также поможет избавиться от головокружения.

Какова обычная продолжительность лечения?

Лекарства от головокружения и недомогания обычно принимают только на короткое время – обычно от 3 до 14 дней.Если у вас частое головокружение, ваш врач может прописать вам нехватку этих лекарств, чтобы держать их дома, чтобы использовать при повторном приступе.

А побочные эффекты?

В данном информационном листке невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого из этих лекарств. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, сообщалось о ряде побочных эффектов. Если вам нужна дополнительная информация о вашем лекарстве, см. Информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству.

Большинство побочных эффектов не являются серьезными, и каждый человек может по-разному реагировать на эти лекарства. Общие побочные эффекты включают сонливость, запор, головные боли, усталость, проблемы со сном (бессонницу) и несварение желудка. Прохлорперазин может вызвать подергивание мышц плеч, лица и шеи. Обычно это проходит после прекращения приема этого лекарства.

Кто не может принимать лекарства от головокружения?

Очень немногие люди не могут принимать лекарства от головокружения. Если по какой-либо причине одно лекарство вызвало побочный эффект или есть причина, по которой вы не можете его принимать, ваш врач может выбрать другой тип лекарства, который вам подойдет.

Могу ли я купить лекарства от головокружения?

Вы можете купить циннаризин в аптеке, но фармацевт может продать его только людям, страдающим укачиванием.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.

  No related posts.