Подготовка к УЗ-обследованию органов брюшной полости и почек

При отсутствии должной подготовки результаты исследования могут быть искажены.

За 2-3 дня до исследования рекомендуется соблюдение некоторых ограничений в еде, а именно, необходимо исключить газообразующие продукты (бобовые, грубая клетчатки, газированные напитки, сладости, сдобная выпечка), алкоголь. Рекомендованные продукты: Каши на воде (овес, гречка, льняная, ячневая и другие зерновые), нежирное мясо (курица или говядина), сыр, яйца всмятку (не более 1 в день), нежирная рыба.

Не рекомендуется жарить пищу, лучше готовить преимущественно на пару или варить. Также не стоит забывать выпивать необходимое количество жидкости (от полутора литров). Питаться нужно дробно, а вечерний прием должен по возможности быть легким.

В день исследования запрещается курение.

Главной проблемой, затрудняющей постановку верного диагноза, является переполненность кишечника газами.

Его спазмированность тоже может помешать исследованию. Наконец, стать препятствием для проведения УЗИ может избыточная масса тела пациента. Это обусловлено тем, что жировая ткань мешает достаточному проникновению ультразвукового луча.

Специальные препараты

Для подготовки пациента к УЗИ брюшной полости и почек для снижения газообразования в кишечнике доктор может назначить различные медикаменты. Все зависит от индивидуальных особенностей здоровья человека. В перечень рекомендованных препаратов для всех возрастных групп входят следующие:

• «Инфакол».
• «Куплатон».
• «Эспумизан».
• «Боботик».

Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость, то могут быть назначены и другие лекарства. В списке альтернативных препаратов:

• «Смекта».
• «Фестал».
• «Белый уголь».
• «Мезим-форте».

Все эти медикаменты влияют на перистальтику кишечника, помогая ему своевременно очищаться.

Примечательно, что при подготовке к УЗИ брюшной полости некоторые препараты применять нельзя. В первую очередь это касается слабительных средств, в составе которых есть лактулоза. Нельзя применять такие медикаменты, как «Прелаксан», «Нормазе» или «Дюфалак». Они могут стать причиной вздутия живота.

Перед процедурой

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости предполагает отказ от еды в день проведения исследования. Идти на прием к врачу необходимо натощак. Следует отказаться не только от еды, но и от питья (исключением является лишь УЗИ мочевого пузыря), если это рекомендует доктор.

Если обследование назначено на послеобеденное время, то утром возможен легкий завтрак. Перерыв в приеме пищи перед обследованием органов брюшной полости должен быть не менее 8 часов. Для обследования только почек такое ограничение не требуется.

Для детей

Маленьким пациентам тоже назначается УЗИ брюшной полости. Подготовка к исследованию в данном случае имеет свои особенности. Дети, не достигшие возраста 15 лет, могут не соблюдать специальную диету за 3 дня до назначенной процедуры.

• До года. Можно покормить ребенка один раз в день проведения процедуры. За час до исследования следует прекратить давать ему воду.
• До 3 лет. Нельзя есть за 4 часа до УЗИ. Перестать пить жидкости нужно примерно за час до процедуры.
• До 14 лет. Следует начать воздерживаться от приема пищи за 6-8 часов до исследования. Перестать употреблять жидкость необходимо как минимум за час до него.

Когда назначено УЗИ брюшной полости ребенку, подготовка должна тщательно контролироваться родителями. Отклонение от рекомендаций доктора может привести к тому, что исследование придется проводить повторно.

Автор статьи – Гребенщиков Сергей Юрьевич

Использование препарата Эспумизан в практике гастроэнтеролога

Авторы: Н. В. Харченко, д.м.н., профессор, В.В. Черненко, к.м.н., доцент, И.Н. Червак, В.М. Стукало, Д.В. Токарь, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киевская городская клиническая больница № 8

Метеоризм – вздутие живота в результате скопления избыточного количества газов в пищеварительном тракте. Это часто встречающийся симптом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Выделяют три основных источника газов в кишечнике:
• заглатываемый воздух;
• газы, образующиеся в просвете кишечника;

• газы, диффундирующие из крови.
При нарушении соотношения образования газов в кишечнике, его абсорбции и удаления возникают условия для избыточного скопления газов в ЖКТ, то есть развития метеоризма.
В среднем здоровый человек выделяет около 600 мл газов в сутки, индивидуальные различия варьируют от 0,3 до 2 л газа (табл. 1). Состав выделяемых газов может значительно изменяться в зависимости от принимаемой пищи и ряда других факторов. По данным различных авторов, в состав кишечного газа входят азот (11-92%), кислород (0-11%), углекислый газ (3-54%), аммиак (0-56%), водород (0-34%). Скорость экскреции газа зависит от их химического состава. Так, высокая концентрация углекислого газа и водорода способствует быстрой экскреции газа. Выделяемые газы в большинстве случаев сопровождаются неприятным запахом, обусловленным наличием большого количества сероводорода и скатола (продукта гниения триптофана).
Причины повышенного газообразования в просвете кишечника разнообразны (табл. 2). Источником повышения количества газов в кишечнике являются некоторые продукты. К ним относятся прежде всего овощи, фрукты, молоко, пиво и др. Причиной метеоризма может быть употребление газированных напитков, а также продуктов, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения, например кваса.
Причиной развития метеоризма могут быть торопливая еда, разговоры во время еды, употребление жевательной резинки, курение, так как эти процессы сопровождаются заглатыванием воздуха.
Обусловить повышенное газообразование в кишечнике могут различные заболевания пищеварительного тракта. Так, гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит и другие заболевания ЖКТ, протекающие с изменением функций ферментной системы и нарушением процессов пищеварения, сопровождаются метеоризмом.

Причиной и механизмом возникновения метеоризма является нарушение моторики органов ЖКТ. Замедление пассажа пищевых масс способствует усилению бродильных и гнилостных процессов с повышенным газообразованием. Это возможно при синдроме раздраженного кишечника, в послеоперационном периоде при парезе кишечника, при интоксикации, нарушении проходимости кишечника вследствие спаечной болезни, стриктур, опухолей, при перитоните, в случае различных аномалий развития кишечника, сопровождающихся замедлением пассажа.
Причиной метеоризма могут быть нервные расстройства, эмоциональные перегрузки, которые протекают со спазмом гладкой мускулатуры кишечника, что может сопровождаться замедлением перистальтики и скоплением газов. Образование газов, скапливающихся в просвете малоподвижной кишки, сопровождается сильными приступообразными болями.
Обусловить развитие метеоризма могут нарушения микробиоценоза кишечника. При нарушении нормального соотношения микроорганизмов и усиленном размножении условно-патогенных бактерий обостряются процессы гниения и брожения с выделением повышенного количества токсических веществ и газов.
Причиной повышенного газообразования могут быть нарушения общего и местного кровообращения – ишемический колит, венозный застой в большом круге кровообращения, портальная гипертензия. В результате нарушаются моторная и эвакуаторная функции кишечника, развивается дисбиоз кишечника, усиливается диффузия газов из плазмы крови в просвет кишки вследствие повышения давления в кровеносном русле.
Метеоризм развивается вследствие снижения атмосферного давления при подъеме на высоту, когда газы расширяются и относительное парциальное давление их увеличивается.
Аккумулированные в кишечнике газы представляют собой пену из множества мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ.
Метеоризм клинически может проявляться учащением выхода газов и увеличением их объема, а в более тяжелых случаях больного беспокоят интенсивные и длительные абдоминальные боли.
Два варианта метеоризма отличаются по клиническим проявлениям:
• первый характеризуется постоянным бурным отхождением газов из кишечника, что ухудшает качество жизни пациента. В этом случае абдоминально-болевой синдром выражен незначительно;
• основным проявленим второго варианта является значительное увеличение живота за счет вздутия кишечника, при этом из-за спазма гладкой мускулатуры кишечника и дискинезии ЖКТ нарушается отхождение кишечных газов. Основные жалобы больного – распирание живота, дискомфорт, абдоминальная боль.
Нередко метеоризм сопровождается внекишечными проявлениями – кардиалгиями, аритмиями, расстройством сна и снижением настроения, общей слабостью. В отдельных случаях больного может беспокоить одышка.
Лечение метеоризма основано на устранении причин повышенного газообразования, включая лечение основного заболевания (табл. 3). Кроме того, для облегчения состояния больного и удаления избытка скопившихся газов из просвета кишечника используют адсорбенты и пеногасители.
Адсорбенты способны поглощать и выводить избыточное количество газов. Наиболее известным и применяемым препаратом этой группы является активированный уголь. К его преимуществам можно отнести низкую стоимость; недостатками данного препарата являются низкая эффективность, запоры и плохие органолептические свойства. Кроме того, при использовании адсорбентов из просвета кишки вместе с газами удаляются полезная микрофлора, минеральные вещества и витамины, что требует компенсаторного их введения.
Эффективным средством борьбы с повышенным газообразованием в кишечнике является препарат Эспумизан («Берлин-Хеми АГ»). Эспумизан относят к группе пеногасителей. Активное вещество эспумизана – симетикон. Симетикон представляет собой смесь полидиметилсилоксана с добавлением порошкообразного диоксида кремния (SiO₂) в соотношении 93,5:6,5%.
Механизм действия симетикона основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, их разрыве и последующем выведении из организма. Симетикон не всасывается в ЖКТ, не влияет на абсорбцию питательных веществ, не нарушает всасывание витаминов, минералов и микроэлементов, а также микробиоценоз кишечника. Взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами не известно. Симетикон может применяться для лечения любой патологии, связанной с избыточным газообразованием, а также для подготовки к диагностическому исследованию органов брюшной полости (ультразвуковое исследование, рентгенография, гастродуоденоскопия).
Эспумизан (форма выпуска – мягкая капсула) содержит 40 мг симетикона. Способ применения и дозы: детям старше 6 лет, подросткам и взрослым рекомендуют принимать по 2 капсулы (80 мг симетикона) 3-4 раза в сутки. Препарат применяют во время или после еды, а при необходимости – перед сном.
Эспумизан L – эмульсия для внутреннего применения, 1 мл эмульсии (25 капель) содержит 40 мг симетикона. Взрослым назначают по 2 мл препарата (50 капель) 3-5 раз в сутки.
Период лечения симетиконом зависит от течения заболевания. При необходимости Эспумизан можно принимать длительно без развития нежелательных реакций.
Эспумизан относится к безрецептурным препаратам, то есть лекарственным средствам, отпускаемым аптеками без прямого указания врача. Это, безусловно, свидетельствует о высокой степени его безопасности.
Симетикон является наиболее известным и применяемым антифлатулентом. На протяжении нескольких десятков лет препарат успешно применяют для уменьшения метеоризма при гастроэнтерологических заболеваниях, а также для улучшения качества подготовки больных с повышенной пневматизацией кишечника к исследованиям органов брюшной полости. Высокая эффективность симетикона доказана при заболеваниях кишечника различной этиологии, а также в комплексной терапии заболеваний верхних отделов ЖКТ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрите, дуодените, язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Выявлено положительное влияние симетикона при лечении больных с функциональными кишечными расстройствами, в том числе и с функциональным вздутием.
Функциональное вздутие (ФВ) – это рецидивирующее ощущение вздутия живота, которое может быть связано или не связано с объективным растяжением и не является составной частью другого функционального кишечного или гастродуоденального расстройства (Римские критерии ІІІ, 2006 г., представленные в таблице 4).
Функциональное вздутие отличается от других случаев растяжения живота своим суточным ритмом. В типичных случаях ФВ увеличивается после приема пищи и в течение дня и уменьшается или исчезает ночью.
В клинике кафедры гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика на базе Киевской городской клинической больницы № 8 проведена оценка клинической эффективности и безопасности препарата Эспумизан у больных с ФВ.
В исследование включили 62 пациента (45 женщин и 17 мужчин) с ФВ в возрасте от 18 до 50 лет. Диагноз ФВ верифицировали при полном обследовании больного.
Больным амбулаторно назначали препарат Эспумизан в виде монотерапии по 80 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней.
Для установления клинической эффективности Эспумизана изучаемый симптом (метеоризм) оценивали в баллах (от 0 до 3) до и после лечения в зависимости от его выраженности: 0 – симптом отсутствует; 1 – симптом слабо выражен; 2 – симптом умеренно выражен; 3 – симптом сильно выражен. Больные вели дневник оценки качества жизни.
До лечения интенсивность метеоризма оценивали как сильно выраженную у 32 пациентов (51,6%), как умеренно выраженную – у 22 (35,5%), как слабо выраженную – у 8 больных (12,9%),
В результате лечения у большинства больных улучшение наступало уже к 5-7-му дню. Так, через 7 дней приема препарата метеоризм не беспокоил 1 пациента (1,6%), слабо выраженный метеоризм отмечали 29 больных (46,8%), умеренно выраженный – 24 (38,7%), выраженный – 7 пациентов (11,2%).
К концу лечения (через 14 дней) метеоризм полностью исчез у 15 больных (24,2%), значительно уменьшился и оценивался как слабо выраженный у 34 (54,8%), как умеренно выраженный – у 11 (17,74%), незначительное улучшение и выраженный метеоризм отмечали 2 пациента (3,2%, рис. ).
Все больные хорошо переносили прием препарата Эспумизан. Побочных эффектов не выявлено ни у одного обследованного.
Использование пеногасителей в практике врачей-эндоскопистов значительно облегчило проведение диагностических и лечебных исследований. Так, в случае подготовки слизистой оболочки во время эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии значительно повышается выявляемость минимальных локальных изменений, а эндоскопист имеет возможность быстро, тщательно и качественно осмотреть необходимые отделы ЖКТ, произвести прицельную биопсию определенных участков или выполнить другие эндоскопические манипуляции. Повышаются возможности для ранней диагностики патологических изменений, особенно ранних стадий онкозаболеваний пищеварительного канала.
Использование пеногасителей позволяет значительно повысить качество исследования не только при проведении эндоскопии, но также и при других инструментальных исследованиях органов брюшной полости.
При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости находящийся в просвете полых органов газ становится препятствием для прохождения сигнала или его прохождение искажается. Удаление газов из просвета желудка и кишечника значительно облегчает проведение ультразвукового исследования, повышает четкость получаемого изображения и повышает диагностическую ценность исследования. Для удаления избыточных газов из просвета полых органов используются пеногасители.
Изображение при применении Эспумизана становится четким, контурируются стенки полых органов, легче проводится дифференциальная диагностика. Таким образом, Эспумизан (симетикон) является высокоэффективным лекарственным средством для лечения заболеваний, сопровождающихся повышенным газообразованием в кишечнике. Кроме того, использование препарата для подготовки пациента к ультразвуковому, рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям позволяет значительно повысить качество инструментальных исследований органов пищеварительного тракта.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

18. 09.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Місце макролідів у лікуванні гострого бронхіту бактеріального ґенезу

24-25 червня 2021 року відбувся ІІ Міжнародний медичний онлайн-форум міжсекторальної взаємодії лікарів STOP INFECTIONS, що об’єднав фахівців різних медичних спеціальностей для обговорення проблеми зниження ефективності антибіотиків (АБ) і пошуку нових підходів у боротьбі з АБ‑резистентністю (АБР). Учасники мали змогу прослухати доповіді провідних експертів з різних країн щодо цього питання з метою підвищення компетентності та покращення результатів для пацієнта….

18. 09.2021 Психіатрія Антидепресанти і рак:  що відомо про їхній зв’язок і як мінімізувати ризики?

Розповсюдженість як депресивних розладів, так і онкологічної патології має характер неінфекційної пандемії. Ці захворювання часто зустрічаються в одного пацієнта й обтяжують перебіг одне одного, тому недивно, що ефективність та безпека лікування депресії в онкохворих та осіб із групи підвищеного ризику розвитку раку є предметом пильної уваги з боку клініцистів. Які можуть бути ризики в такій ситуації та як їх мінімізувати? …

18. 09.2021 Неврологія Нейропатичний компонент хронічного болю як прояв нейроCOVID: від усвідомлення проблеми до раціональної терапії

Пандемія COVID‑19 ускладнила умови роботи лікарів і маршрути пацієнтів в усіх напрямах медицини; не є винятком і хронічні больові синдроми. За даними досліджень доковідного періоду, практично кожен п’ятий житель європейських країн мав проблеми зі здоров’ям, що супроводжувалися хронічним болем [1]….

18.09.2021 Неврологія Щоденний виклик для лікаря: імітатори інсульту та інсульт-«хамелеон»

Інсульт – це стан, який потребує ранньої діагностики та невідкладної допомоги. Докладати зусиль для встановлення точного діагнозу слід у мінімальний проміжок часу, однак часто симптоматика інсульту «маскується» під інші захворювання, що може заплутати лікаря на шляху ефективної допомоги пацієнтам. Саме тому пропонуємо до уваги читачів огляд доповіді на цю тему, яку 10 липня на Summer Stroke Summit (Stroke update‑2021) представив завідувач кафедри неврології Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук, професор Сергій Петрович Московко….

Правила подготовки к УЗИ

УЗИ органов брюшной полости:
за 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона питания продукты, повышающие газообразование в кишечнике: молочные продукты, свежая выпечка и кондитерские изделия, черные сорта хлеба, свежие овощи и фрукты, жирные сорта рыбы и мяса, бобовые,  алкогольные напитки, газированные напитки.

В течение 3 дней для снижения газообразования (при отсутствии противопоказаний) принимать активированный уголь (по 2 таблетки 3 раза в день) или «Эспумизан» (по 2 капсулы 3 раза в день).
Ультразвуковое исследование выполняется не ранее, чем через 2-3 дня после гастроскопии, колоноскопии, рентгенологических исследований ЖКТ.

в день исследования: исключить прием пищи и питья (при исследовании во второй половине дня воздержаться от приема пищи и питья в течение не менее 6 часов)
за 2 часа до исследования не курить, не жевать резинку, не рассасывать леденцы.
Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, согласовать подготовку к исследованию с наблюдающим специалистом.

УЗИ почек: подготовка натощак не требуется
при повышенном газообразовании в кишечнике необходимо за 3 дня до исследования исключить из рациона питания продукты, повышающие газообразование в кишечнике: молочные продукты, свежая выпечка и кондитерские изделия, черные сорта хлеба, свежие овощи и фрукты, жирные сорта рыбы и мяса, бобовые,  алкогольные напитки, газированные напитки.

В течение 3 дней для снижения газообразования (при отсутствии противопоказаний) принимать активированный уголь (по 2 таблетки 3 раза в день) или «Эспумизан» (по 2 капсулы 3 раза в день).
Ультразвуковое исследование выполняется не ранее, чем через 2-3 дня после рентгеноконтрастных методов исследования.

УЗИ мочевого пузыря, УЗИ предстательной железы:
За 1 час до исследования выпить в течение 5-10 минут 1-1,5 литра негазированного напитка (вода, морс, чай). Не мочиться в течение минимум 3 часов до исследования.

УЗИ молочных желез: проводится на 5-8 день менструального цикла

Подготовка к УЗИ | krasnogoryevet

УЗИ ДЛЯ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ В ПАВШИНСКОЙ ПОЙМЕ

Ультразвуковой метод исследование широко используется в диагностике заболеваний внутренних органов у домашних питомцев. УЗИ органов брюшной полости собаке и кошке можно провести, не выезжая из Павшинской Поймы, в ветеринарной клинике «КрасногорьеВет» в шаговой доступности от Снежкома.

     УЗД имеет много плюсов: высокая информативность, быстрота получения результата, безболезненность, отсутствие явного неблагоприятного воздействия на животное, владельца и врача.

​

     Перед УЗ-исследованием необходима подготовка животного: 8-12-часовая голодная диета, которая позволяет минимизировать влияние содержимого кишечника и желудка на визуализацию, для собак миниатюрных пород хватает 6-ти часов голода, для щенков нет необходимости в голодной диете. Ограничения в воде не требуются.

 

     Газы в желудке и кишечнике отражают большую часть ультразвуковых лучей, что существенно затрудняет исследование. Для исключения этого нежелательного эффекта необходимо использовать препараты, поглощающие газ (симетикон), например, Эспумизан.
 

     Эспумизан применяют собакам и кошкам по следующей схеме:

Для мелких пород собак и кошек – эспумизан L по 0,5мл в рот 2-3 раза в день 2 дня;

Для средних собак – по 1 капсуле 2-3 раза в сутки 2 дня;

Для крупных собак – по 2 капсулы 3-4 раза в сутки 2 дня.

​

     Также можно применять Полисорб МП за 12-24 часа до УЗИ в 3-4 приема (т.е. каждые 3-4 часа). Дозы на 1 прием представлены ниже:

Кошки – 0,5 ч.л.

Собаки до 10 кг – 0,5-1 ч.л.

Собаки 10-30кг – 1 ч.л.

Собаки 30-60 – 1 ст.л

Собаки более 60кг – 1-2 ст.л.

​

Последний прием препарата должен быть за 2-3 часа до обследования.

​

     Если у животного натуральный рацион, то для уменьшения газообразования в кишечнике за 2 дня до визита к специалисту по УЗИ необходимо исключить из рациона продукты, усиливающие брожение (овощи, хлеб, бобовые, яблоки, молочные продукты и фрукты).

​

     Для исследования необходимо, чтобы кишечник животного был опорожнен, а мочевой пузырь умеренно наполнен. Необходимо следить, чтоб животное не мочилось за несколько часов до исследования, т.е. не давать собакам метить, а у кошек за 2 часа до визита в клинику убрать лоток.

​

     Перед проведением исследования животному выбривают шерсть в области живота, которая отрастает от 2-х недель до 2-х месяцев. Гель, используемый для ультразвукового исследования, абсолютно безвреден для животных, даже если Ваш питомец будет его слизывать после обследования!

 

     Ультразвуковое исследование проводится по записи в ветеринарной клинике «КрасногорьеВет» по адресу: Красногорск, Павшинская Пойма, Снежком, Красногорский бульвар, д.6.

​

Запись по телефону: 8(965) 371-93-41.

ᐈ Как подготовиться к исследованиям МРТ и КТ в «Ай-клиник» в Санкт-Петербурге

/ Подготовка к исследованиям

Подготовка к исследованиям

Подготовка к МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

1. За сутки до исследования, из рациона необходимо исключить газообразующие продукты (гороховые, бобовые, черный хлеб, цельное молоко, свежие овощи/фрукты, соки, квас, и т.п. (все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование).
2. Вечером накануне исследования, не позднее 21:00, допускается легкий ужин, после чего, до сна, можно только пить.
3. После ужина, для снижения газообразования, необходимо принять две таблетки эспумизана (или активированного угля, или энтеросгеля и т.п.).
4. В день исследования, до проведения исследования, не принимать пищу и не пить, прийти на исследование строго натощак.
5. В день исследования, за 30-40 минут до начала исследования, необходимо принять две таблетки но-шпы.

При несоблюдении требований подготовки к исследованию, результаты исследования могут быть некорректными.

Подготовка к МРТ малого таза

1. За сутки до исследования, из рациона необходимо исключить газообразующие продукты (гороховые, бобовые, черный хлеб, цельное молоко, свежие овощи/фрукты, соки, квас, и т.п. (все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование).
2. Вечером накануне исследования, не позднее 21:00, допускается легкий ужин, после чего, до сна, можно только пить.
3. После ужина, для снижения газообразования, необходимо принять две таблетки эспумизана (или активированного угля, или энтеросгеля и т.п.), а также две таблетки но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры.
4. В день исследования, за 2-3 часа до исследования, допустим легкий завтрак.
5. В день исследования, за 3 часа до начала исследования, можно помочиться, после чего выпить два стакана воды и не мочиться до проведения исследования.

   Мочевой пузырь перед исследованием должен быть средней наполненности, т.е. ощущение того, что хочется помочиться должно быть, но не слишком сильное, чтобы пациент мог выдержать 40-50 минут (продолжительность исследования) без мочеиспускания.

6. В день исследования, за 30-40 минут до начала исследования, необходимо принять две таблетки но-шпы.

Если при проведении исследования малого таза необходим акцент на мочевой пузырь (мочевой пузырь, нижняя треть мочеточников):

1. За сутки до исследования, из рациона необходимо исключить газообразующие продукты (гороховые, бобовые, черный хлеб, цельное молоко, свежие овощи/фрукты, соки, квас, и т.п. (все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование).
2. Вечером накануне исследования, не позднее 21:00, допускается легкий ужин, после чего, до сна, можно только пить.
3. После ужина, для снижения газообразования, необходимо принять две таблетки эспумизана (или активированного угля, или энтеросгеля и т.п.), а также две таблетки но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры.
4. В день исследования, за 2-3 часа до исследования, допустим легкий завтрак.
5. В день исследования, за 3 часа до начала исследования, можно помочиться, после чего выпить 0,5 – 1 литр воды и не мочиться до проведения исследования.

   Мочевой пузырь перед исследованием должен быть тугой наполненности, т.е. ощущение того, что хочется помочиться должно быть сильным, но с учетом того, чтобы пациент мог выдержать 20 минут (продолжительность исследования) без мочеиспускания.

6. В день исследования, за 30-40 минут до начала исследования, необходимо принять две таблетки но-шпы.

При несоблюдении требований подготовки к исследованию, результаты исследования могут быть некорректными.

Подготовка к виртуальной колоноскопии

За 3 (три) дня до процедуры исключите из рациона следующие продукты:

• Активированный уголь, препараты железа и любые другие препараты, которые могут окрасить слизистую и содержимое кишки;

• Продукты, содержащие мелкие семена: зерна, орехи, виноград, киви, мак, кунжут, тмин, грибы, орехи, зерновой хлеб, яблоки, апельсины, помидоры;

• Молоко;

• Свеклу, борщ, зелень;

Двухэтапная подготовка препаратом «МОВИПРЕП» + симетикон

1 этап приема «МОВИПРЕП» – за день до исследования:

1. 18:00 – 19:00 Принять 1 л «МОВИПРЕП» (по 1 стакану каждые 15 минут)
2. 19:00 – 19:30 Принять 0,5 литра обычной воды (по 1 стакану каждые 15 минут)
3. 20:00 Принять «Эспумизан» сироп 3 дозы (ложки)

2 этап приема «МОВИПРЕП» – в день исследования (если исследование в 11:00):

1. 6:00 – 7:00 Принять 1 л «МОВИПРЕП» (по 1 стакану каждые 15 минут)
2. 7:00 –8:00 Принять 0,5 литра обычной воды (по 1 стакану каждые 15 минут)
3. 7:30 Принять «Эспумизан» сироп 3 дозы (ложки)
4. За 15 минут до процедуры (10:45) принять спазмолитик («Дицетел» 1 таблетка или «Дротаверин» 2 таблетки), затем «Эспумизан» сироп 3 дозы (ложки)

Через 1-3 часа после начала приема раствора «МОВИПРЕП» должен появиться часты, обильный, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника. Во время приема «МОВИПРЕП» не рекомендуется долго лежать или сидеть. 

ВАЖНО! Прием последней порции «МОВИПРЕП» необходимо закончить за 4 часа до начала исследования.

Метеоризм – MyDr.com.au

Метеоризм, также известный как «порывистый ветер», «попутный ветер» или пердеж, представляет собой избыток газа в кишечнике. Метеоризм может быть неприятной проблемой для некоторых людей.

Сколько газа в норме?

Газы из пищеварительного тракта выводятся через прямую кишку (в виде газов) в среднем от 14 до 25 раз в день, в зависимости от вашего рациона, – это нормально. Диета с высоким содержанием клетчатки будет производить больше газов, чем диета с меньшим содержанием клетчатки. Нормальное количество газа, производимого в день, колеблется от 250 мл до 2500 мл.

Симптомы метеоризма

Некоторые симптомы, которые могут сопровождать чрезмерное метеоризм, включают:

• вздутие живота и дискомфорт;
• отрыжка; и
• боль внизу живота.

Что вызывает метеоризм?

Возможные причины метеоризма включают:

• Диета с высоким содержанием клетчатки : Диета, содержащая продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки.
• Увеличение количества клетчатки : внезапное увеличение количества клетчатки в рационе.
• Чрезмерное глотание воздуха : Глотание воздуха – это нормально, но чрезмерное глотание воздуха может быть вызвано жеванием резинки, сосательных ручек или карандашей, курением и отсутствием времени, чтобы медленно пережевывать пищу .;
• Медицинские условия . Некоторые медицинские состояния, такие как целиакия, непереносимость лактозы, болезнь Крона или язвенный колит.
• Недостаток пищеварительных ферментов . Если человеку не хватает ферментов, необходимых для пищеварения, непереваренная пища попадает в кишечник, а затем бактерии расщепляют ее, выделяя газы.
• Длительное время прохождения через кишечник . Это дает бактериям больше шансов ферментировать отходы, выделяя неприятный газ.
• Лекарства . Некоторые лекарства могут вызывать метеоризм как побочный эффект, например статины, варениклин (Champix) – лекарство от курения и некоторые слабительные.
• FODMAP (Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полифенолы) Непереносимость . Некоторые люди чувствительны к пище, содержащей FODMAP, и выделяют много газа, когда FODMAP ферментируются бактериями в толстом кишечнике.

Продукты, вызывающие ветер

Реакция на разные продукты может варьироваться от человека к человеку. Некоторые продукты, которые могут вызвать метеоризм, включают:

• овощи, такие как капуста, цветная капуста, брокколи, лук, спаржа и брюссельская капуста;
• фруктов, таких как персики, яблоки и груши;
• газированных напитков;
• продукты, содержащие сахар и лактозу, такие как молочные продукты, такие как молоко;
• Кондитерские изделия и жевательная резинка без сахара, содержащие сорбит;
• цельнозерновые, такие как отруби и пшеница; и
• фасоль и бобовые.

Заглатывание лишнего воздуха

Проглатывание лишнего воздуха является причиной метеоризма и может быть вызвано:

• резинка жевательная;
• курение;
• вставные зубы неподходящие;
• ест слишком быстро или разговаривает во время еды; и
• тревога и стресс.

Медицинские условия

Заболевания, при которых нарушается переваривание пищи, например болезнь Крона, язвенный колит и глютеновая болезнь, часто приводят к избыточному выделению воздуха в кишечнике.

Кроме того, люди, у которых отсутствует или дефицит фермента, расщепляющего лактозу в кишечнике, обнаруживают, что у них выделяется избыток газа, когда они потребляют продукты, содержащие лактозу. Эти продукты включают молоко и молочные продукты. Это состояние известно как непереносимость лактозы.

От чего он пахнет?

Бактерии в толстом кишечнике, ферментирующие пищу, производят газы. Азот, кислород, углекислый газ, водород и метан составляют 90 процентов газов и не имеют запаха (не имеют запаха).Остальные 10 процентов составляют другие газы.

Любой запах в газах, которые впоследствии выделяются в виде газов, вызван серосодержащими газами, такими как сероводород (газ тухлого яйца), выделяемым бактериями.

Люди различаются по составу бактериальных популяций в кишечнике, и это влияет на то, как человек расщепляет пищу в кишечнике, и на выделяемые газы. Таким образом, не все одинаково реагируют на одну и ту же пищу.

Самопомощь для уменьшения метеоризма

Есть ряд мер, которые вы можете попробовать, если вы страдаете от смущения или чрезмерного метеоризма.

Таблетки древесного угля или таблетки активированного угля. Эти таблетки можно приобрести в аптеке без рецепта. Древесный уголь обладает способностью связывать и улавливать другие вещества, а затем выводить их из организма. Древесный уголь может поглощать газы в кишечнике, помогая избавиться от симптомов чрезмерного метеоризма. Люди, которые принимают другие лекарства, не должны принимать таблетки с древесным углем из-за риска, что уголь свяжет лекарство и выведет его из организма, что сделает его менее эффективным или вообще неэффективным.

Избегайте молочных продуктов, если у вас непереносимость лактозы. Если у вас непереносимость лактозы, избегайте продуктов, содержащих лактозу, например молочных продуктов.

Антациды могут помочь уменьшить метеоризм. Некоторые антациды содержат симетикон (например, De-Gas, Dulcogas), который разрушает поверхностное натяжение пузырьков газа, позволяя им разрушаться. Вы можете получить антациды без рецепта или у местного фармацевта.

Диетическая модификация. Вы можете немного избавиться от чрезмерного метеоризма, изменив свой рацион и включив в него меньше продуктов, содержащих соединения, вызывающие у вас избыточное газообразование.Обычные виновники – лук, чечевица и фасоль.

Избегайте жевательной резинки и сладостей без сахара. Они часто содержат сорбит, который является подсластителем, вызывающим метеоризм.

Когда обращаться к врачу по поводу метеоризма

Если вы испытываете чрезмерное метеоризм, обратитесь к врачу или диетологу. Они могут посоветовать вам лекарства и изменить образ жизни, например исключить определенные продукты из своего рациона, что может помочь облегчить проблему и исключить другие серьезные проблемы с кишечником.

Признаками того, что вам следует обратиться к врачу, является стойкое или сильное метеоризм, особенно если он связан с рвотой, запором или диареей, изжогой, постоянным вздутием живота, потерей веса или кровью в стуле.

Существуют ли какие-либо диагностические тесты для выявления чрезмерного метеоризма?

Специальных исследований чрезмерного метеоризма не проводилось. Ваш врач, вероятно, запишет историю ваших симптомов и может даже попросить вас записать ваши симптомы в дневник вместе с любой другой соответствующей информацией.Ваш врач может назначить анализы, чтобы попытаться устранить какие-либо проблемы со здоровьем, являющиеся причиной вашего чрезмерного метеоризма.

1. Выбор NHS. Метеоризм. http://www.nhs.uk/Conditions/Flatulence/Pages/Introduction.aspx (по состоянию на февраль 2016 г.).
2. Клиника Мэйо. Кишечный газ. http://www.mayoclinic.org/symptoms/intestinal-gas/basics/definition/sym-20050922 (по состоянию на февраль 2016 г.).

Псиллиум снижает индуцированную инулином продукцию газов в толстой кишке при СРК: исследования МРТ и ферментации in vitro

Введение

Пациенты с СРК часто сообщают о неприятном ощущении газов в кишечнике, связанном с ощущением вздутия живота, обычно описываемого как вздутие живота.Связь между кишечными газами и кишечными симптомами сложна, поскольку на передачу сигналов из кишечника в мозг у пациентов с СРК влияют многие факторы, включая настроение и соматизацию.1 Хотя поперечные исследования невыбранных пациентов с СРК не показали избыточного кишечного газа по сравнению со здоровыми людьми. В контрольной группе 2 увеличение газообразования было связано с индукцией симптомов, возможно, связанных с висцеральной гиперчувствительностью3. Фруктаны инулиноподобного типа ухудшают некоторые симптомы СРК, особенно при приеме в более высоких дозах.4 Несмотря на очевидную клиническую пользу диеты с низким содержанием ферментируемых олигоахаридов, диахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP), 5 она неизбежно снижает потребление веществ, которые действуют как пребиотики, что приводит к сокращению основных родов бактерий в кишечнике, включая Bifidobacteria , 6 7 с потенциальными негативными последствиями.8 Поэтому активно исследуются альтернативные подходы к контролю ферментации толстой кишки при СРК.

Вязкие волокна, такие как псиллиум, полимер арабиноксилана, препятствующий перевариванию в верхних отделах желудочно-кишечного тракта человека, 9 улучшают симптомы невыделенного СРК10, хотя до сих пор механизм не был ясен.Недавно мы использовали МРТ, чтобы показать, что открытая сеть полимеров псиллиума задерживает воду в тонкой кишке и увеличивает содержание воды в восходящей и нисходящей толстой кишке. Мы полагаем, что это основа его слабительного эффекта, смягчения стула, что облегчает его отхождение.11 Однако эффекты тонкого кишечника также могут иметь значение, поскольку псиллиум образует высоковязкий раствор в верхних отделах тонкой кишки, который препятствует всасыванию. 12 Подорожник ферментируется медленно, поэтому его вязкость, вероятно, сохранится в течение нескольких часов после того, как он достигнет толстой кишки.Ранее мы использовали радиоизотопную визуализацию, чтобы продемонстрировать, что 3,5 г псиллиума три раза в день существенно снижали связанное с лактулозой ускорение проксимального толстокишечного транзита у здоровых добровольцев, но ограничения используемого метода означают, что механизмы действия были неясными.13

В текущем исследовании используется МРТ, чтобы проверить гипотезу о том, что псиллиум может уменьшить увеличение газа в толстой кишке, вызванное инулином при СРК. Инулин – это макрополимер, который в значительной степени достигает толстой кишки. Там он быстро ферментируется с образованием большого количества газа14, который коррелирует с симптомами метеоризма, вздутия живота, дискомфорта и боли у пациентов с СРК.3 Мы дополнительно исследовали потенциальные механизмы действия, оценивая вязкость тестируемых веществ, которые, как известно, влияют на функциональность клетчатки, 15 16 и их газообразование in vitro микробиотой, полученным из стула, предоставленного участниками с СРК.

Материалы и методы

Было проведено два исследования, в которых изучали влияние псиллиума и инулина, как по отдельности, так и при одновременном назначении, на газообразование при СРК. В исследовании in vivo использовались МРТ и водород в выдыхаемом воздухе у пациентов с СРК, а в исследовании in vitro измерялась вязкость тестовых растворов и их ферментация в лабораторной модели ферментации толстой кишки с использованием образцов стула от участников исследования in vivo .

Используемые углеводы: инулин (Orafti HP, Beneo, Мангейм, Германия), имеющий чистоту 99,9%, со средней степенью полимеризации> 23 и шелуху псиллиума (Supernutrients, Bath, UK), которая на 88,9% состоит из пищевых волокон с 23,5% растворимой , Степень полимеризации 17 составляет> 2800.18 В качестве плацебо использовали пищевую декстрозу (Thornton & Ross, Huddersfield, UK).

Исследование МРТ человека

Это было одноцентровое, четырехпериодное, четырехкратное, плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Каждое лечение проводилось один раз каждому участнику с рандомизацией порядка лечения. В качестве контроля использовались тестовые напитки, содержащие инулин, псиллиум, инулин и псиллиум, а также декстрозу.

Участники

Участники были набраны через службы по лечению заболеваний пищеварительной системы больниц Ноттингемского университета NHS Trust и Circle Treatment Center, через систему первичной медико-санитарной помощи через сеть клинических исследований NIHR в Англии и через общую рекламу. Подходящие участники были в возрасте старше 16 лет и соответствовали критериям Рима IV19 для СРК с преобладанием диареи или запора.Критерии исключения включали: беременность, противопоказания к МРТ, невозможность прекратить использование дополнительных волокон или слабительных, неспособность отменить препараты, влияющие на моторику ЖКТ, наличие в анамнезе других ранее существовавших желудочно-кишечных расстройств или резекции, намерение изменить привычку к курению во время исследования, избыток употребление алкоголя или кто-либо, кто, по мнению исследователя, не сможет соблюдать протокол исследования.

Тестируемые напитки и контролируемая диета

Участникам была предоставлена ​​еда с низким содержанием клетчатки и FODMAP, которую они могли есть дома вечером до и в течение дня исследования, чтобы стандартизировать потребление продуктов, которые могут увеличить газ в толстой кишке (см. Онлайн дополнительные таблицы S1A, B для информации о питании).

Исследуемые напитки содержали (а) 20 г порошка инулина, (б) 20 г порошка псиллиума, (в) 20 г порошка инулина и 20 г порошка псиллиума и (г) 20 г порошка декстрозы в качестве контроля плацебо. Инулин и декстрозу растворяли в кипящей воде, которую затем охлаждали в холодильнике в течение ночи. Тестовые напитки, содержащие псиллиум, были разделены на четыре напитка по 125 мл с добавлением четверти псиллиума непосредственно перед приемом внутрь, чтобы избежать гелеобразования, которое придало растворам неприятную консистенцию.Остальные напитки выпивали с той же скоростью, так что общее количество 500 мл для всех испытуемых веществ было израсходовано в течение 5 минут. Все испытуемые вещества перед употреблением хранили в закрытом контейнере в прохладной, сухой и темной среде.

Протокол

Участникам была предоставлена ​​письменная информация об исследовании не менее чем за 24 часа до получения информированного согласия. Право на участие было подтверждено, и информация, включая историю болезни, текущие лекарства, рост, вес и историю курения, была записана.Их подтип СРК был подтвержден в соответствии с критериями Рима IV с использованием недельного дневника стула, документирующего частоту и постоянство стула по Бристольской шкале формы стула (BSFS) .19 Участники заполнили Госпитальную шкалу тревожности и депрессии20 и Анкету о состоянии здоровья пациента 12 соматических симптомов21 анкеты. Соответствующие критериям участники были рандомизированы по порядку потребления тестовых напитков с использованием сайта www.randomization.com и получили диетические рекомендации на день, предшествующий каждому дню исследования. Участникам был предоставлен ужин с низким содержанием клетчатки и FODMAP, который можно было поесть дома до 20:00 вечера перед сканированием МРТ (онлайн-дополнительная таблица S1A).

Участники голодали с 20:00 за день до начала исследования, и при необходимости им разрешалось пить воду только для основных таблеток. Утром в день исследования они посетили Центр визуализации сэра Питера Мэнсфилда при Ноттингемском университете и прошли МРТ натощак на МРТ-сканере 1,5 Тл GE с использованием 12-элементной катушки для параллельной визуализации туловища (подробности см. В дополнительных материалах по конечным точкам и методам МРТ. ). Они также измерили водород в выдыхаемом воздухе, выдыхая его в газоанализатор (GastroCh5ECK, Bedfont, UK), и записали симптомы метеоризма, вздутия живота и боли в животе с использованием модифицированной шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов.22 Субъектам предлагается оценить свои симптомы по 7-балльной шкале от 0 до 3 с интервалами 0,5 единицы, с привязкой к 0 = нет, 1 = легкая, 2 = умеренная и 3 = тяжелая. Затем участники выпили назначенный тестовый напиток. МРТ-сканирование проводилось сразу после питья, а затем ежечасно в течение 6 часов, в то время как водородные дыхательные тесты и подсчет симптомов проводились каждые полчаса (см. Дополнительную информацию о дне исследования в онлайн-рисунке S1). Через 210 минут участники получили 338 ккал рисового пудинга, джема и апельсинового сока (информацию о питании см. В дополнительной таблице S1B) и выполнили водородный дыхательный тест и оценку симптомов.В любой момент участники находились внутри МРТ примерно 15 минут. Между днями исследования использовался период вымывания продолжительностью не менее 6 дней. Субъекты собирали образцы стула дома с помощью специального набора для сбора стула (подробности см. В дополнительных материалах в Интернете). Образцы были упакованы в два мешка и заморожены при -20 ° C в бытовом морозильнике перед тем, как быть доставлены в установку в изолированном пакете на пакете со льдом, чтобы избежать оттаивания. Образцы представляли собой последовательные образцы, запрошенные у всех субъектов, и, таким образом, были случайной выборкой без критериев отбора.

Первичной конечной точкой было изменение значений газа в толстой кишке натощак, оцененных по площади под кривой (AUC), от 0 до 360 мин в произвольных единицах со вторичными конечными точками, являющимися AUC объема толстой кишки (л · мин) и содержанием воды в тонком кишечнике ( SBWC) AUC (л · мин), все измерены с помощью МРТ. Другие вторичные конечные точки включали водород в выдыхаемом воздухе в миллионных долях и тяжесть боли, вздутие живота и метеоризм, каждая из которых оценивалась по шкале 0–3.

Исследование ферментации in vitro

Производство газа в результате ферментации тестовых субстратов измерялось с помощью системы производства газа ANKOM RF (ANKOM Technology, Macedon, New York, USA).

Бутылки для ферментации были засеяны образцами фекалий восьми человек с СРК из исследования МРТ на людях (четыре СРК с преобладанием запора (СРК-З), четыре СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)), как описано ранее.17 Фекалии образцы были заморожены при -80 ° C и разморожены при комнатной температуре перед испытанием. Образцы испытуемого вещества разбавляли 1: 10 в предварительно восстановленном фосфатно-солевом буфере (10% вес / объем), гомогенизировали в стоматологическом аппарате и фильтровали для удаления твердых частиц. Бутылки для ферментации, содержащие декстрозу (0.5 г, действующие как контроль известной ферментируемости), псиллиум (0,5 г), инулин (0,5 г) или инулин, и псиллиум (0,5 г + 0,5 г) засевали 3 мл суспензии, запечатали так анаэробно и инкубировали при 37 °. C на водяной бане со встряхиванием (80 об / мин) в течение 5 дней. Давление газа автоматически измерялось каждые 15 мин в течение 48 часов с помощью системы АНКОМ РФ. Производство газа из клетчатки было рассчитано с использованием предыдущих методов.23 Данные представлены как совокупный объем газа, произведенный во время ферментации. Более подробная техническая информация представлена ​​в дополнительных онлайн-материалах.

Оценка вязкости

Вязкость субстрата оценивали с помощью реометра AR-G2 (TA Instruments, Делавэр, США), используя чашечко-лопастную геометрию. Анализ был проведен при той же концентрации, которая предсказывалась для in vivo, (4% раствор, предполагая, что 20 г распределяется в объеме толстой кишки около 500 мл) и in vitro (0,5% раствор). Инулин растворяли в кипящей H ₂ 0 и хранили при 4 ° C в течение ночи. Непосредственно перед анализом подорожник смешивали с водой или раствором инулина с частотой 6 раз.28 рад / с (1 Гц). Частота была определена с помощью эксперимента с разверткой деформации и находилась в пределах линейного вязкоупругого диапазона.

Статистический анализ

Размер образца был рассчитан с использованием данных предыдущего исследования влияния инулина на газ в толстой кишке при СРК.3 Чтобы обнаружить увеличение на 40 мл газа при мощности 80% и альфа 1,66%, мы рассчитали Для завершения исследования потребуется 20 участников.24 Мы планировали привлечь до 25 участников, чтобы учесть 20% выбывших. Мы сочли 40 мл минимально клинически важной разницей, представляющей увеличение объема восходящей кишки примерно на 20%.Весь статистический анализ проводился с использованием GraphPad Prism V.8.2.1 или более поздней версии для Windows (GraphPad Software, Ла-Хойя, Калифорния, США). Нормально распределенные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а ненормально распределенные данные – как медиана (IQR) и проанализированы с использованием параметрических и непараметрических статистических тестов, соответственно.

Профили значений во времени суммированы как AUC от 0 до 360 минут для исследования МРТ и от 0 до 48 часов для исследований ферментации in vitro и . Различия между AUC изменения значений натощак для МРТ-газа толстой кишки, AUC для выдыхаемого водорода и выработки газа in vitro in vitro сравнивали для четырех тестируемых углеводов с использованием непараметрического теста Фридмана с множественными сравнениями Данна в качестве апостериорного теста. .Различия в AUC объема толстой кишки, AUC SBWC и симптомах пациента через 6 часов были нормально распределены и проанализированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями (RM ANOVA) с множественными сравнениями Тьюки в качестве апостериорного теста. Сравнение данных между двумя подтипами СРК проводилось с использованием критерия Манна-Уитни.

Производство газа при совместном введении инулина и псиллиума было измерено в исследованиях ферментации in vitro , и теоретические значения были рассчитаны путем суммирования измеренных значений для одного инулина и одного псиллиума.Рассчитанные инулин и псиллиум рассматривались как дополнительная переменная для всех анализов. Сравнение in vitro данных между подтипами IBS на субстрат проводили с использованием теста Манна-Уитни.

МРТ-изображения были анонимными, чтобы гарантировать, что анализ проводился вслепую в отношении лечения. Используемые методы были такими же, как и ранее опубликованные для SBWC, 25 газов толстой кишки26 и объемов толстой кишки27 (см. Дополнительные материалы в Интернете).

Участие пациентов и общественности (PPI)

Пациенты не были вовлечены в детали дизайна исследования и конечных точек; однако они были очень похожи на предыдущие исследования3, в которых использовался ИЦП.

Обсуждение

Наше исследование подтверждает предыдущие данные здоровых добровольцев и пациентов с СРК3 14 о том, что инулин мало влияет на тонкую кишку, но быстро ферментируется в толстой кишке, вызывая повышение содержания газа в толстой кишке и выдыхаемого водорода. Предыдущие исследования показали, что псиллиум, пшеничные отруби 11 и волокна кактуса опунции (нопал) 17 увеличивают объемы толстой кишки, но не изучали влияние совместно вводимого инулина на ферментацию. Текущее исследование подтвердило нашу гипотезу о том, что повышение уровня газа в толстой кишке и водорода в дыхании после инулина может быть в значительной степени подавлено одновременным приемом псиллиума.

Мы выбрали инулин в качестве важного примера плохо усваиваемого диетического полисахарида, обычно обнаруживаемого в пшенице, луке, банане, чесноке и луке-порее, 28 типах продуктов питания, часто связанных с симптомами у пациентов с СРК.29 Производители продуктов питания, ищущие преимущества для здоровья, стремились используйте инулин, запасной полимер фруктана, легко получаемый из корня цикория, чтобы увеличить содержание клетчатки во многих обработанных пищевых продуктах. Однако его простая линейная структура означает, что по сравнению с другими источниками клетчатки оно быстро ферментируется, что часто вызывает симптомы.Это особенно верно для пациентов с СРК, у которых растяжение толстой кишки в результате ферментации инулина вызывает симптомы, не наблюдаемые у здоровых добровольцев.3

Производит ли ферментация газ, зависит от сложных сетей перекрестного кормления, в которых одни бактерии разлагают инулин, а другие – такие. as Бифидобактерии используют продукты разложения для образования короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), включая бутират.30 Производство H ₂ , CH ₄ и CO ₂ после приема большого количества инулина отражает его быстрое брожение в анаэробной среде.Возможно, что замедление ферментации позволит более эффективному метаболизму с переносом восстанавливающих эквивалентов на ацетат и другие SCFA, а не на газ. Ранее мы показали как in vitro , так и in vivo , что псиллиум плохо ферментируется и вызывает гораздо меньшее повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе, чем равные дозы более легко ферментируемых волокон, включая пшеничные отруби и волокна кактуса опунции, нопал17. Отсюда следует, что добавление псиллиума к инулину не должно увеличивать газовую нагрузку, но почему оно снижает газ в толстой кишке, требует дальнейшего объяснения.

Наши исследования in vitro были разработаны для изучения возможности того, что комбинация инулина и псиллиума может непосредственно ингибировать ферментацию. Однако это фактически увеличило добычу газа в модели, в которой полному перемешиванию способствовала низкая вязкость используемых концентраций. Таким образом, наблюдаемый нами эффект in vivo не был связан с каким-либо прямым ингибированием кишечной ферментации подорожником. Кроме того, мы показали, что комбинация инулина и псиллиума имела такую ​​же высокую вязкость, как и у одного псиллиума, который сам по себе не подавлял ферментацию.Таким образом, мы предполагаем, что эффект in vivo обусловлен увеличением вязкости химуса, приводящим как к снижению скорости доставки инулина в толстую кишку, так и к ограничению смешивания микробиоты толстой кишки с болюсом инулина.

Эта гипотеза частично подтверждается нашими наблюдениями у субъектов, вырабатывающих водород, что псиллиум задержал время орокаекального транзита (OCTT) примерно на 23%. Тем не менее, это требует дальнейшего изучения с использованием метода измерения OCTT, который не зависит от ферментации, поскольку в этом исследовании с использованием метода водорода в выдыхаемом воздухе было возможно измерить OCTT только у 8/19 субъектов, совместно принимавших псиллиум.Из соображений комфорта и неудобства испытуемых мы ограничились 8 часами исследования, поэтому мы не можем быть уверены, что общее производство водорода за 12–24 часа могло быть другим. Тем не менее, мы можем быть уверены, что скорость брожения в первые 6 часов значительно снизилась.

При моделировании in vitro концентраций псиллиума, которые могут возникать в толстой кишке, мы обнаружили высокую вязкость, 10 Па · с, которая, вероятно, препятствует перемешиванию в толстой кишке и тем самым задерживает доступ бактерий толстой кишки к инулину.Предыдущие МРТ-исследования показали, что химус, проходящий через илеоцекальный клапан, который выходит из тонкой кишки и имеет низкое количество бактерий, распределяется в основном в середине толстой кишки.11 Исследования меток показывают, что внутри хаустры, близко к стенке толстой кишки, есть гораздо меньше движения и перемешивания, что может способствовать анаэробной ферментации.31 Мы предполагаем, что псиллиум ухудшает движение из основного потока в хаустральные карманы и, следовательно, задерживает ферментацию.

Стоит отметить, что измерения газов МРТ основаны на выборе минимум пяти соседних вокселей с интенсивностью сигнала ниже порогового значения (определяемого для области за пределами пациента), которые занимают объемы больше 0.1 мл, поэтому пропустит меньший, более однородный газ. Значения, следовательно, представляют собой минимальное количество присутствующего газа. Этот метод измеряет все газы одинаково. Большие различия в объемах газа у разных людей могут быть частично объяснены нашим наблюдением, что большие газовые карманы могут быстро перемещаться через области толстой кишки и выбрасываться, вызывая большие различия в объемах газа, видимых на МРТ от одного сканирования к другому. Это согласуется с более ранними исследованиями, в которых использовалась вентилируемая палатка и меньшая доза плохо усваиваемых углеводов, и было показано, что значительное количество водорода выводится через прямую кишку.32

Мы намеревались измерить метан, а также водород, но техническая неисправность помешала этому. Производители метана действительно производят меньше водорода при воздействии плохо усваиваемых углеводов, 33 однако они обнаруживаются только у трети34 или пятой45 исследуемых популяций, поэтому с нашими небольшими числами мы вряд ли сможем это показать. Более того, поскольку каждый человек действовал как сам контролирующий, вряд ли это изменило наши выводы.

В то время как доза инулина в 20 г, которую мы использовали, значительно превышает среднюю суточную дозу в Великобритании, которая составляет около 4 г, доза меньше 25–30 г, рекомендованных в качестве суточного потребления общей пищевой клетчатки, поэтому для механистического исследования это неприемлемо. нефизиологический.Илеостомия36 и исследования интубации9 показывают, что> 85% проглоченного инулина попадает в толстую кишку неповрежденным, где он в значительной степени полностью метаболизируется, поскольку очень мало выводится с калом.37 Добавки инулина у людей избирательно увеличивают Bifidobacterium и Anaerostipes , 38 39 родов, которые включают четверть бактерий толстой кишки и вместе с другими бактериями способны быстро ферментировать инулин и производить большое количество SCFA, особенно бутирата, который, как считается, лежит в основе его потенциальной пользы для здоровья.Выводы о том, что и инулин, и инулин плюс псиллиум приводят к увеличению газов и боли при СРК-Д, также подтверждают идею о том, что более быстрый орокаекальный транзит, отмеченный в предыдущих исследованиях МРТ 40, увеличит скорость доставки субстрата к микробиоте слепой кишки. Мы предполагаем, что это подавит способность микробиоты использовать образующиеся избыточные восстановительные эквиваленты, которые, следовательно, утилизируются как водород или метан, а не используются для образования SCFA. Однако для подтверждения или опровержения этой гипотезы требуется более детальное изучение.

Наше механистическое исследование было основано на объеме газа МРТ и не имело адекватной мощности для симптомов, однако тот факт, что наибольший объем толстой кишки наблюдался при совместном введении псиллиума и инулина без видимого ухудшения симптомов, предполагает, что важны другие факторы. Предыдущие исследования показали, что повышенный тонус является более важным фактором, определяющим боль при растяжении, чем один только объем .41 Псиллиум, замедляя ферментацию, уменьшает не только газ, но и другие продукты ферментации, такие как SCFAs.Они активируют энтероэндокринные клетки и потенциально стимулируют моторику и тонус.42 Таким образом, уменьшение количества этих продуктов может уменьшить такие симптомы, как боль, несмотря на больший объем. Будущие исследования, которые измеряют как объем, так и микробные метаболиты, помогут решить эти вопросы.

Предполагается, что использованная нами доза псиллиума в 20 г будет проходить через тонкий кишечник в основном неповрежденным и распределяться в восходящей и поперечной ободочной кишке в объеме 400–600 мл27. Необычно высокая плотность боковых цепей псиллиума ограничивает доступ бактерий, так что он плохо ферментируется в толстой кишке по сравнению с другими вязкими волокнами 43, 44 выделяя мало газа, как подтвердило текущее исследование.Хотя временные ограничения на сканирование не позволили изучить события в конце дня, из других исследований мы можем ожидать, что ферментация будет продолжаться медленно во время прохождения через дистальный отдел толстой кишки. Дополнительные преимущества от задержки ферментации в проксимальном отделе толстой кишки будут включать смещение продукции SCFA и, в частности, продукции бутирата более дистально, где находится самый высокий риск рака. Неясно, как именно это изменит физиологию толстой кишки, но увеличение бутирата может стимулировать рост кишечных нервов55 и потенциально сенсибилизировать толстую кишку.46 Достигнет ли наше вмешательство псиллиума достаточно больших изменений, чтобы вызвать такие изменения, требует дальнейшего изучения.

Возможно, более актуальными являются исследования, которые показали, что добавление волокон пшеничных отрубей снижает канцерогенез у крыс, получавших устойчивый крахмал из сырого картофеля, 47 считается, что это опосредуется изменениями в ферментации, хотя точный механизм не ясен. Последующие исследования показали, что ферментация резистентного крахмала у свиней задерживается и смещается в дистальном направлении при совместном введении пшеничных отрубей 48 – феномен, подтвержденный на людях.49 Такие изменения в ферментации проливают новый свет на эпидемиологические связи между колоректальным раком и потреблением клетчатки и предполагают, что в будущих исследованиях необходимо будет учитывать тип клетчатки, а не только ее количество.

Хотя наши исследования предлагают способы облегчения симптомов без ограничения приема пребиотиков, стоит отметить, что доказательства значительной пользы пребиотиков для здоровья в значительной степени основаны на сильных эпидемиологических связях между потреблением клетчатки и заболеванием с относительно небольшим количеством исследований прямого вмешательства.50 Они показывают значительные изменения микробиоты и их метаболитов, но потребуются более долгосрочные исследования, чтобы подтвердить, что они приносят значительную пользу для здоровья.

Улавливание воды смягчает стул, что приводит к учащению стула как у здоровых, так и у страдающих запором людей11 без изменения транзита, несмотря на увеличение объема толстой кишки. Это отсутствие влияния на транзит необъяснимо, поскольку растяжение толстой кишки баллоном51 или осмотическими слабительными, такими как макрогол52, стимулирует пропульсивные сокращения толстой кишки.Возможное объяснение состоит в том, что псиллиум ослабляет реакцию на вздутие живота, ограничивая доступ к сенсорам толстой кишки стимуляторов просвета, таких как желчные кислоты и фекальные протеазы. Недавнее исследование с использованием ксилоглюкана поддерживает идею о том, что повышение барьера между просветом и слизистой оболочкой с помощью диетических средств многообещающе при лечении СРК.53 Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования этого простого и безопасного метода облегчения симптомов у пациентов с СРК.

«Что это творится у меня в животе?»: Вы можете что-нибудь с этим поделать?

Подруга жалуется, что ее часто тошнит, когда она просыпается утром.

Другой упоминает, что он больше не может есть фаст-фуд, не сожалея об этом часами.

Я узнала, что такое газы и вздутие живота, когда была беременна третьим ребенком. Этому ребенку сейчас 12, и мое 50-летнее тело снова переживает это двойное раздражение.

Нормальны ли эти изменения? Являются ли они результатом возрастных изменений? Их что-то должен проверить врач?

Джон Кларк, гастроэнтеролог из Университета Джона Хопкинса, говорит, что с возрастом происходят изменения в организме – от рта до желудка и кишечника, которые могут быть причиной многих незначительных проблем с пищеварением.

Прежде чем отправиться в путешествие по желудочно-кишечному тракту, давайте послушаем Коллин Кристмас, эксперта по гериатрической медицине из Хопкинса.

[Как накормить счастливую, здоровую кишку]

Тело каждого замедляется, соглашается она, но это не обязательно означает, что это вызовет проблемы. В большинстве случаев возрастные изменения в кишечнике остаются незамеченными.

«Два больших исключения – это запор и дивертикулез», – говорит Кристмас. По ее словам, дивертикулез – это состояние, а не болезнь.«Это маленькие карманы, в которых кишечник раздувается. Это довольно редко до 40 лет, но почти у всех 80-летних есть ». Однако не все 80-летние знают об этом, поскольку часто это бессимптомное состояние. Когда все же возникают проблемы, люди могут испытывать боль в животе и жар.

По оценкам, от 12 до 19 процентов американцев страдают запорами; этот процент растет с возрастом: по оценкам, от 16 до 26 процентов среди людей старше 65 лет и от 26 до 34 процентов среди тех, кто старше 80 лет.Проблема чаще встречается у женщин.

[Исследователи обнаружили «поразительный» новый побочный эффект от употребления фаст-фуда]

Запор может быть результатом множества факторов, включая ослабление и замедление работы мышц тонкой и толстой кишки, побочные эффекты лекарств и уменьшение в физической активности, говорит Рождество. Вы можете понять, почему это может быть тройной удар по пожилым людям, которые, как правило, принимают больше лекарств, меньше тренируются и испытывают общее замедление.

Для борьбы с запорами увеличьте потребление жидкости, увеличьте уровень активности и добавьте больше клетчатки в свой рацион. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Чернослив особенно хорош, потому что он также действует как естественное слабительное, втягивая воду в желудочно-кишечный тракт.

Более медленный транспорт содержимого кишечника также означает, что частично переваренная пища, включая клетчатку, имеет больше времени для ферментации. «Это означает больше газов и больше метеоризма», – говорит Кларк.Хм, это я.

Если дополнительная клетчатка, которую вы принимаете для предотвращения запора, дает вам дополнительный газ, вы можете избежать других газов, выделяющих газ, таких как бобы и крестоцветные овощи, такие как брокколи.

Меняется ли с возрастом пищевая чувствительность? Рождество говорит, что тонкий кишечник вырабатывает меньше фермента, расщепляющего лактозу, поэтому пожилые люди могут стать более чувствительными к молочным продуктам, содержащим лактозу. Кларк говорит, что то же самое может произойти и с глютеном, поскольку глютен может вызывать больше газов, вздутие живота и дискомфорт с возрастом.

«Если газ более распространен, возможно, вам придется более строго придерживаться диеты», – говорит Кларк. Людям вроде меня, у которых проблемы случаются время от времени, он предлагает обратить внимание на то, какие продукты могут вызвать дискомфорт, и избегать их в течение недели, чтобы увидеть, имеет ли это значение.

Продвигаясь вверх по желудочно-кишечному тракту, старые желудки расширяются не так, как молодые, а это значит, что вы почувствуете сытость раньше. «Жирная пища замедляет моторику желудка», – говорит Кларк.Я поделюсь этой информацией со своим другом, который избегает фастфуда.

А для моего друга с утренней тошнотой? Это вполне может быть менопауза в дополнение к эффектам возраста. Снижение уровня эстрогена, которое происходит в начале менопаузы, может еще больше замедлить переработку пищи, говорит Эллен Долген, эксперт по менопаузе и автор книги «Менопауза по понедельникам: Руководство для подруг по выживанию и благополучию во время перименопаузы и менопаузы». Исследования показали, что женщины в перименопаузе чаще сообщают о проблемах с пищеварением, включая газы и вздутие живота.Хм, это тоже я.

Во рту у старого языка меньше вкусовых сенсоров, чем у молодого, а это, по словам Кларк, означает, что вы можете потерять вкус к определенным продуктам и потерять аппетит. «Пристрастия в еде могут измениться», – говорит он, и изменение диеты может помочь вам найти новые продукты, которыми можно наслаждаться.

Есть безрецептурные средства от газов, запоров и несварения желудка. И GasX, и Phazyme содержат симетикон, который помогает маленьким пузырькам газа объединяться в более крупные, которые легче проходить.Слабительные средства от запора бывают нескольких видов; Миролакс помогает воде оставаться в стуле, а сенна – это смесь растительного происхождения, которая стимулирует жидкость и перистальтику кишечника. Давно признано, что мята помогает при сытости и расстройстве желудка – вот почему мяты после ужина так популярны. Мята перечная помогает расслабить желудок, позволяя ему расширяться и чувствовать себя более комфортно.

Рождество предупреждает, что побуждение к приему лекарств, даже безрецептурных, должно быть преодолено, особенно у пожилых людей, которые уже принимают различные лекарства.Лучше спросить, говорит она: «Есть ли что-то, что вы можете прекратить принимать?» По ее опыту, двойная проверка лекарств, принимаемых ее пациентами, обычно позволяет выявить одного или двух виновников, вызывающих проблемы с пищеварением. «В девяти случаях из 10 это побочный эффект лекарств», – говорит она.

И не хочу быть паникером, но Кларк напоминает мне, что рак действительно появляется все чаще с возрастом. «При появлении любого нового [пищеварительного] симптома, если вам уже за 50, вам, вероятно, следует обратиться к гастроэнтерологу».

Метеоризм (проходящий газ) | OncoLink

Что это?

Метеоризм – это попутный газ или попутный ветер.Каждый пропускает газ несколько раз в день. Когда вы проходите курс лечения рака, у вас может увеличиться количество или частота выделения газов. Это может произойти по ряду причин:

• Запор или диарея могут вызвать увеличение количества газов, выделяемых вашим телом. Некоторые виды рака, стресс, прием многих лекарств и лучевая терапия могут вызвать газообразование, запор и диарею.
• Лекарства для химиотерапии могут изменять скорость пищеварения, ускоряя или замедляя ее.Даже если эти изменения не вызывают запора или диареи, они могут вызвать увеличение количества вырабатываемых газов. Химиотерапия также может изменить бактерии, присутствующие в вашей пищеварительной системе, увеличивая выработку кишечного газа.
• К другим лекарствам, которые могут увеличить количество кишечных газов, относятся антациды, антибиотики, пищевые добавки и нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП).

Прохождение газа – это нормально, но слишком много газа может вызвать затруднения или дискомфорт.Это может вызвать спазмы, боль или вздутие живота. Часто избыток газа рассасывается по окончании лечения.

Как я могу управлять газом?

Организм каждого человека может по-разному реагировать на пищу. Вы можете завести дневник питания, чтобы записывать, что вы едите каждый день, как ваше тело реагирует на эти продукты и как вы себя чувствуете. Вы можете определить, какие продукты вызывают у вас больше газов, чем другие. Действия, которые могут помочь вам контролировать избыток газов:

• Физические упражнения могут помочь справиться с запорами и улучшить пищеварение, особенно после обильной еды.Примеры упражнений: ходьба, плавание или садоводство.
• Частое употребление небольших блюд и прием пищи в одно и то же время каждый день могут уменьшить газообразование. Острая и жирная пища может увеличить газообразование, поэтому лучше избегать их.
• Ешьте медленно, не пейте во время еды и не разговаривайте во время еды. Это поможет свести к минимуму количество проглатываемого воздуха во время еды.
• Не используйте соломинку при питье и избегайте напитков с кофеином (кофе и чай) или газированных напитков (газированные напитки, пиво, сельтерская вода).Вам также следует избегать жевательной резинки, так как она может увеличить количество проглатываемого воздуха.
• Искусственные подсластители (эритрит, маннит, сорбит и ксилит), содержащиеся в некоторых жевательных резинках и пищевых продуктах без сахара или с низким содержанием сахара, могут увеличивать газообразование в кишечнике. Ограничьте использование искусственных подсластителей.
• Ограничьте употребление алкоголя и курение, так как они могут нарушить пищеварение.
• Продукты, вырабатывающие газ, которых следует избегать, включают:
  • Лук, сельдерей, морковь, брокколи, брюссельская капуста, огурцы, капуста, цветная капуста, лук-порей, редис, пастернак, зеленый салат и чеснок.
  • Бананы, абрикосы, чернослив и сухофрукты.
  • Бублики, зародыши пшеницы, крендели, хлопья с отрубями и коричневый рис.
  • Горох и фасоль.
  • Сахарные спирты, газированные напитки, напитки с кофеином и жевательная резинка.
  • Молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр.
• К продуктам с умеренным газообразованием относятся картофель, баклажаны, цитрусовые, яблоки, выпечка и хлеб.
• Продукты, не выделяющие избыточного газа:
  • Мясо, птица, рыба и орехи.
  • Салат, перец, авокадо, помидоры, спаржа, кабачки, окра и оливки.
  • Дыня, виноград и ягоды.
  • Белый рис, чипсы, попкорн, крекеры, фруктовый лед и желатин.
  • Яйца.

Когда мне следует связаться с моей командой по уходу?

Существуют лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как симетикон, которые могут помочь справиться с газами. Спросите у своего поставщика, какой из них вам подходит. Если кишечные газы вызывают у вас спазмы, вздутие живота или боль, или у вас есть другие симптомы пищеварения, такие как новое начало запора, стул в форме карандаша или кровь в стуле, обратитесь к своему врачу.

Синдром вздутия живота – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Те, кто испытывает метеоризм, на самом деле не выделяют чрезмерного газа, но чувствительны и, следовательно, реагируют на малейшие изменения в желудке. Большинство людей испытывают вздутие живота вместе с синдромом раздраженного кишечника (IBS) , то есть состоянием, при котором дефекация колеблется от запора или диареи.

Вздутие живота может мешать здоровому повседневному образу жизни. Хотя это не опасное для жизни состояние, оно может серьезно повлиять на личную и профессиональную жизнь.Для некоторых ощущение газообразования и дискомфорт являются временными и редкими, в то время как для многих других это постоянное состояние. Желудочный газ выводится из системы путем отрыжки или прохождения через прямую кишку в виде газов. Средний взрослый человек выделяет 1-4 пинты газа и выделяет газ примерно 14-23 раза в день.

Причины образования газов в пищеварительном тракте включают следующее: (2 ^✔ )

• Аэрофагия или глотание воздуха : разговор, еда, жевание резинки и подобные привычные действия приводят к поступлению газа.Ношение незакрепленных протезов и курение также приводят к заглатыванию воздуха. В настоящее время все больше и больше молодежи страдает синдромом вздутия живота из-за чрезмерного употребления газированных или безалкогольных напитков.

Часть проглоченного газа покидает желудок при отрыжке, но оставшийся газ становится кишечным.

• Разложение пищи некоторыми бактериями в кишечнике: Углеводы и сахара, которые частично перерабатываются желудком и тонким кишечником, переходят в толстый кишечник для дальнейшего всасывания.Это сложное разложение таких сахаров, волокон и непереваренного крахмала одновременно выделяет такие газы, как водород, углерод и метан, в одной трети случаев. Производство метана можно определить, анализируя стул. У человека, производящего метан, будет плавающий стул. Именно расщепление сахара естественными бактериями в толстой кишке особенно приводит к вздутию живота.
• Влияние на питание : Вздутие живота после еды может быть вызвано типом пищи, которую потребляет человек.Сахара, такие как рафиноза , фруктоза, лактоза и сорбитол , способствуют вздутию живота. Фасоль, цельнозерновые и бобовые содержат рафинозу. Лактоза входит в состав всех молочных продуктов. Сорбитол – это натуральный компонент таких фруктов, как груши, яблоки и персики. Фруктоза и сорбитол используются в качестве подсластителя в безалкогольных напитках и аналогичных упакованных продуктах. Все крахмалистые продукты, кроме риса, могут вызвать вздутие живота. Сюда входят картофель, лапша, кукуруза и т. Д. Растворимые волокна (которые растворяются в воде) и нерастворимые волокна (которые не растворяются) также могут вызывать вздутие живота и газы.Растворимые волокна (содержащиеся в овсе, горохе и бобах) расщепляются в толстом кишечнике и выделяют газ. Нерастворимые волокна (содержащиеся в пшеничных отрубях и некоторых овощах) плавно проходят через толстый кишечник и производят сравнительно меньше газа.

• Другие состояния, способствующие появлению газов в желудке : Иногда газовая боль является результатом другого недуга. Изменение роста или типа бактерий в тонком кишечнике может привести к вздутию живота. СРК и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – два других состояния, которые являются причинами вздутия живота.Фундопликация также приводит к синдрому вздутия живота. Фундопликация – это корректирующая операция, выполняемая для лечения ГЭРБ. Это затрудняет прохождение газов из желудка в кишечник. Это усиливает отрыжку. Некоторые лекарства также могут вызывать вздутие живота как побочный эффект, например, метформин, который используется для лечения диабета, и лактулоза, которая является слабительным. Причины вздутия живота у женщин также связаны с раком яичников.

Есть 4 признака и симптома, связанных с вздутием живота.Все четыре симптома могут не обязательно проявляться у всех людей, страдающих синдромом вздутия живота. (3 ^✔ )

Ниже приведены основные индикаторы синдрома вздутия живота:

• Отрыжка или отрыжка: , хотя отрыжка является нормальным явлением. во время и сразу после еды частая отрыжка может быть связана с глотанием лишнего воздуха. Человек, который жалуется на постоянную отрыжку, может страдать заболеванием верхних отделов пищеварительного тракта, таким как язвенная болезнь, ГЭРБ или гастрит.Еще более тяжелый случай отрыжки возникает при синдроме Меганблаза. Увеличенный пузырь образуется в желудке при сильном заглатывании воздуха. Это вызывает боль и дискомфорт, как при небольшом сердечном приступе.
• Метеоризм: это газ, который проходит через прямую кишку. Обычно это случается 14–23 раза у взрослых и является одним из самых распространенных симптомов синдрома вздутия живота. Это также довольно неудобно для пациентов.
• Боль и дискомфорт в животе: Газ накапливается в левой части толстой кишки, вызывая дискомфорт в животе и груди, который часто ошибочно принимают за болезнь сердца.Когда он собирается в правой части толстой кишки, его путают с желчными камнями или аппендицитом.
• Вздутие живота : Ощущение постоянного вздутия живота может быть связано с нарушениями моторики пищеварительного тракта, которые вызваны нерегулярными движениями и сокращениями. Кишечные грыжи и рак толстой кишки также могут вызывать вздутие живота.

• Врачам сложнее всего диагностировать проблемы с пищеварением у пациентов. Синдром вздутия живота, как и другие проблемы с пищеварением, представляет собой ту же проблему.Это потому, что то, что кажется симптомами синдрома вздутия живота, может быть признаком другого не связанного с ним состояния. Заболевания других частей тела легко влияют на пищеварительную систему; поэтому проявленные симптомы идентифицируются как желудочно-кишечное заболевание.
• Для постановки диагноза необходимы подробный анамнез и медицинский осмотр .
• Врач может также попросить рентген брюшной полости или колоноскопию (пропускание гибкой трубки через толстую кишку), чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномалии в пищеварительном тракте или толстой кишке соответственно.
• Врачи просят пациента вести дневник питания и записывать все съеденные продукты, чтобы определить причину вздутия живота.
• Людей, страдающих хронической отрыжкой, могут попросить выполнить серию для верхних отделов желудочно-кишечного тракта , которая включает рентгеновское изображение верхней половины пищеварительного тракта, то есть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. (4)

• Лекарства от вздутия желудка выбираются врачом на основе нескольких факторов, связанных с пациентом, таких как возраст, история болезни, общее состояние здоровья, реакция на лекарства и степень заболевания.Большинство врачей советуют своим пациентам либо изменить диету, либо принимать лекарства, либо уменьшить количество проглатываемого воздуха.
• Модификации диеты включают сокращение потребления продуктов питания, вызывающих вздутие живота, таких как молочные продукты, сахар, крахмал и клетчатка. Употребление пробиотических напитков будет способствовать росту полезных бактерий в желудке и уменьшит симптомы синдрома вздутия живота.

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, , такие как антациды (симетикон), полезны при вздутии живота.Симетикон соединяет пузырьки газа в желудке и способствует эффективному удалению излишков газа. Лекарства, такие как лактаза, помогают людям с непереносимостью лактозы переваривать сахар без образования лишнего газа. Лекарства, отпускаемые по рецепту, выдаются тем, кто страдает от нарушений моторики, таких как ГЭРБ или СРК, и, следовательно, от этого состояния необходимо вылечиться, чтобы избавиться от вздутия живота.
• К уменьшить количество проглоченного воздуха , пациентам советуют не жевать леденцы или жевательную резинку и избегать курения.(5 ^✔ )

Лучший способ предотвратить синдром вздутия живота – внимательно следить за своей диетой. Большинство людей испытывают вздутие живота после еды, и в таких случаях жизненно важно сократить потребление продуктов, содержащих газы. Кроме того, очень часто возникает синдром вздутия живота после фундопликации.

Советы по здоровью

Недавние исследования также связали стресс с вздутием живота. Поэтому следует вести здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, чтобы предотвратить газы.Диета, богатая клетчаткой, то есть цельнозерновые, фрукты и овощи, может помочь уменьшить вздутие живота. Для контроля газообразования необходимо потреблять не менее 3-4 литров воды. (6)

Раздражение или признак болезни желудочно-кишечного тракта?

Некоторые определения

Метеоризм: Отмечается чрезмерным газообразованием в желудке и тонком кишечнике.

Газы: Газ выходит через задний проход.

Пребиотик: Вещество, которое при употреблении производит микроорганизмы в желудочно-кишечном тракте.

Пробиотик: Микроорганизмы, полезные для здоровья при употреблении.

Резистентный крахмал: Любой крахмал, который не переваривается в тонком кишечнике, но попадает в толстый кишечник, где он становится субстратом для бактериальной ферментации. Примеры: картофель, ямс, макаронные изделия, коричневый рис и кукуруза.

Газы, побочный продукт бактериальной ферментации, часто возникают в результате диетических причин – сильно сбраживаемой клетчатки, неперевариваемых углеводов, несоблюдения диеты или внезапного изменения диеты, – говорит Кирк.Кроме того, некоторые породы, по-видимому, предрасположены к этому заболеванию, среди самых известных – боксеры, бульдоги, бостонские терьеры и другие брахицефальные породы.

Аэрофагия: да или нет?

Кирк говорит, что видит повышенное количество кишечных газов у ​​собак с агрессивным или агрессивным пищевым поведением, которое способствует аэрофагии. Собаки, которые «проглатывают» еду, могут отрыгивать, страдать урчанием в животе и, возможно, испытывать повышенное газообразование из-за большого количества проглоченного воздуха. Однако, по ее словам, сама по себе аэрофагия не вызывает выделения зловонных газов, которые так неприятны владельцам.

Дотти Лафламм, DVM, PhD, DACVN, диетолог из Nestlé Purina PetCare в Сент-Луисе, говорит, что она не видела доказательств, подтверждающих идею аэрофагии как фактора, способствующего метеоризму. Поступающий воздух может вызвать у собаки отрыжку или отрыжку, но предположение о том, что воздух движется по желудочно-кишечному тракту в нижнюю часть кишечника, вызывая метеоризм, остается под вопросом. «Есть некоторые свидетельства аэрофагии и вздутия живота, но кишечные газы – это совсем другое явление», – говорит Лафламм.

Джиллиан Хейнс, доктор медицинских наук, доцент кафедры внутренней медицины мелких животных Колледжа ветеринарной медицины Вашингтонского государственного университета, согласна.«Одно исследование смотрело на собак, чтобы наблюдать, как быстро они ели пищу, насколько они были« жадными »», – говорит она.1 «Это жадное потребление, похоже, не повлияло на то, станут ли они метеоричными. Мы думаем, что это могло быть одной из причин, но мы должны задаться вопросом, почему они не могут нормально отрыгнуть газ. Они должны отрыгивать, не выталкивая газ анально, если с их желудком или дальше по желудочно-кишечному тракту что-то еще не происходит, вызывая брожение в нижнем отделе кишечника. Мы действительно не знаем.”

Распространенные виновники

Самыми распространенными источниками газообразования с пищей являются неперевариваемые углеводы, особенно растворимые и ферментируемые волокна, а также менее усвояемые мясные продукты. В частности, продукты с высоким содержанием мяса могут вызывать неприятный запах газа из-за более высоких уровней индолов, фенолов и производных серы. Вот некоторые другие специфические диетические ингредиенты, физиологические состояния и поведенческие тенденции, которые могут способствовать метеоризму у собак:

> Пищевая аллергия. «У очень высокого процента собак, страдающих пищевой аллергией или пищевой гиперчувствительностью, метеоризм является признаком», – говорит Хейнс. «Их употребление на легкоусвояемой, новой или ограниченной белковой диете не обязательно решает эту проблему. В некоторых случаях может, но не обязательно ».

> Фасоль. Соевые бобы и другие бобовые муки часто считаются причиной метеоризма у людей и собак. Однако, если позволить кишечнику приспособиться к любой диете – с соей или без нее – снизится предрасположенность к газообразованию, тогда как внезапные изменения в диете могут увеличить газообразование у некоторых собак, говорит Лафламм.

> Неосмотрительное питание. Собаки, которые попадают в мусор, совершают набег на кошачий корм или кошачий ящик или ищут на местном пастбище «конские наггетсы», подвергаются большему риску из-за расстройства желудочно-кишечного тракта или потребления ферментируемых субстратов, которые связаны с метеоризмом.

> Обрезки стола. «Всегда нужно смотреть на остатки стола, – говорит Хейнс. «Владельцы не должны забывать, что у их собак может быть непереносимость лактозы, поэтому кусок сыра может быть потенциальным источником газа.Джо Вакшлаг, DVM, PhD, DACVIM, DAVCSMR, доцент кафедры клинического питания Колледжа ветеринарной медицины Корнельского университета, согласен. Он рекомендует владельцам ограничить употребление столовых продуктов и лакомств до 10–20 процентов от общего количества потребляемой энергии и рассмотреть возможность использования лакомств, которые являются полноценными и сбалансированными по своему питательному составу.

Желудочно-кишечные заболевания и метеоризм

Некоторые медицинские расстройства также повышают риск метеоризма. «Когда у пациента расстройство желудочно-кишечного тракта, которое связано с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике, они действуют как субстраты для ферментации в толстой кишке», – говорит Кирк.«Это приведет как к добыче газа, так и к усилению запаха».

Например, боксеры и французские бульдоги предрасположены к гистиоцитарному язвенному колиту, отмечает Хейнс.2-3. «Мы подозреваем, что это связано с инвазивной инфекцией E. coli , которая поддается лечению энрофлоксацином», – говорит она. «Изменение бактериальной микрофлоры в толстой кишке также может повлиять на производство газа, и газ потенциально может ухудшить состояние».

Еще одно заболевание, вызывающее мальабсорбцию, – воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Любая порода может испытывать ВЗК, но некоторые из них предрасположены к этому заболеванию, в том числе пшеничные терьеры и йоркширские терьеры.4 Хейнс говорит, что при ВЗК желудочно-кишечный тракт инфильтрирован воспалительными клетками, такими как лимфоциты и плазмациты. Воспаление приводит к изменениям содержимого кишечника и нарушению нормальной микрофлоры, потенциально вызывая избыточный бактериальный рост, что влияет на способность кишечника нормально усваивать питательные вещества. Но вызывает ли все это газ?

«По крайней мере, с клинической точки зрения, метеоризм не является одним из основных клинических признаков, которые мы видим у этих собак», – говорит Хейнс.«По крайней мере, это не один из самых тревожных признаков, в отличие от потери веса, рвоты, диареи, отсутствия аппетита и потери белка – это то, о чем мы действительно беспокоимся».

Однако, когда газы являются результатом ВЗК, «для устранения метеоризма, вероятно, потребуется лечение основного заболевания», – говорит Хейнс.

«Паразиты, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и инфекция парвовируса собак также могут вызывать метеоризм тем же способом, нарушая нормальную способность кишечника поглощать питательные вещества», – говорит Хейнс.«Использование антибиотиков также может повлиять на микрофлору, что приведет к метеоризму».

Когда Хейнс знакомится с собакой с чрезмерным зловонным метеоризмом, она сначала ищет первопричину, основываясь на анамнезе и физическом осмотре. «Животные, у которых наблюдается боль или вздутие живота, рвота или другие признаки болезни, с большей вероятностью имеют основное заболевание желудочно-кишечного тракта», – говорит она.

Диагноз

Команда Хейнса использует визуализацию ЖКТ, часто ультразвуковое исследование, а также анализы крови для выявления таких состояний, как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI), IBD или панкреатит.Тесты, на которые она полагается, включают иммунореактивность сывороточного трипсина (TLI) для оценки EPI и иммунореактивность липазы поджелудочной железы (cPLI) собак для оценки панкреатита. Ее команда может также проверить концентрацию кобаламина и фолиевой кислоты в сыворотке, чтобы проверить наличие признаков заболевания в тонком кишечнике, вызванного либо производством фолиевой кислоты бактериями, либо снижением абсорбции кобаламина. Она говорит, что для дальнейшей оценки ВЗК часто требуется эндоскопическая или хирургическая биопсия.

«Есть потенциально некоторые нарушения моторики, которые могут вызвать метеоризм», – продолжает Хейнс.«Они могут появиться на УЗИ или рентгенограммах, но некоторые из них может быть очень трудно окончательно диагностировать».

Если Хейнс и ее команда не обнаруживают никаких признаков заболевания желудочно-кишечного тракта, они обращаются к медицинскому лечению метеоризма. Для лечения метеоризма существует немного лекарств, хотя в одном исследовании изучалась комбинация активированного угля, юкки и ацетата цинка5. «Похоже, что это помогает с газами сероводорода, с особенно неприятным запахом, которые, очевидно, влияют на владельцев». – говорит Хейнс.

Управление питанием

Лафламм говорит, что ветеринары и владельцы домашних животных могут попытаться уменьшить метеоризм несколькими способами. «Изменение микрофлоры или изменение типа и количества неперевариваемых пищевых продуктов, попадающих в толстую кишку, может иметь эффект», – говорит она. «Каждый раз, когда мы меняем диету каким-либо образом, формой или формой, побочным продуктом будет изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Мы можем выборочно искать изменения в питании, которые вызовут положительные изменения, а не отрицательные.

Хейнс называет эту область медицинской «серой зоной». «Мы часто думаем, что мы на высоте, но иногда это не так», – признает она. «Мы давно говорили о неперевариваемых олигосахаридах в некоторых продуктах питания, например, в соевых продуктах. Однако при более внимательном изучении соевых продуктов6 было обнаружено, что эти олигосахариды не являются причиной метеоризма ».

Тем не менее, по ее словам, ее команда тщательно изучает диету и часто рекомендует перейти на более легкоусвояемую пищу с низким содержанием клетчатки.«Он не должен быть чрезмерно низким, просто меньше клетчатки, чем в нынешней диете», – говорит Хейнс.

«Некоторые кишечные [лечебные] диеты могут быть полезными, хотя на них стоит внимательно присмотреться, поскольку иногда содержание жира может быть слишком высоким для отдельного домашнего животного», – добавляет Хейнс. «Новые белковые или гидролизованные диеты – хороший выбор, потому что у собаки с метеоризмом может быть пищевая аллергия [или гиперчувствительность] в качестве основной причины. Некоторые коммерческие консервированные диеты могут содержать гуаровую камедь или устойчивые крахмалы, которые способствуют метеоризму.Нужно очень хорошо знать, что содержится в диете ».

Вакшлаг говорит, что решение проблемы метеоризма требует одновременного использования субстрата и изменения микрофлоры. «Белок, который не переваривается, считается одним из основных субстратов для клостридиальных бактерий», – говорит он. «Эти бактерии, как правило, используют его и / или расщепляют, и когда это происходит, у вас появляется более зловонный метеоризм. Считается, что неправильное переваривание белков вызовет неприятный запах, но, в конце концов, все, что вызывает брожение (например,g., растворимые волокна) вызовут много газообразных выбросов.

«Если вы пытаетесь уменьшить метеоризм, я бы определенно не прописывал диету с высоким содержанием растворимой клетчатки», – продолжает Вакшлаг. «Я также, вероятно, собираюсь в некоторой степени уменьшить потребление белка. Это зависит от конкретной собаки, от того, что она ест, от ее болезненного состояния и от того, что вы пытаетесь смягчить у этого конкретного животного. Если белок является проблемой для пациента, мы стремимся к повышению его усвояемости.В общем, если метеоризм является проблемой, нужно искать наиболее легкоусвояемую диету ».

Пребиотики и пробиотики

Лафламм подчеркивает, что метеоризм – это индивидуальная и в некоторой степени идиосинкразическая реакция. «Вы должны найти диету, которая подходит для каждой собаки, и поскольку мы знаем, что именно микрофлора вызывает газ, пребиотики, пробиотики и диета с умеренным содержанием клетчатки могут иметь положительный эффект», – говорит она. «Иногда ветеринар предлагает диету с высокой степенью усвояемости, чтобы уменьшить метеоризм, но другим подходом может быть« облегченная »[низкокалорийная] диета или диета с умеренным содержанием клетчатки.Эти диеты обладают пребиотическим действием. Они обеспечивают субстрат для полезной микрофлоры, увеличивая их численность и уменьшая образование газов ».

В недавнем документе, представленном на конференции Европейского общества ветеринаров и сравнительного питания, отмечалось статистически значимое снижение метеоризма, связанного с лечением пробиотиками. 7 «Теоретически вы изменяете микрофлору, которая производит газ», – говорит Лафламм.

Охрана окружающей среды

Несмотря на отсутствие доказательств эффективности, уменьшение количества проглатываемого воздуха может помочь некоторым собакам.Владельцы также могут искать способы уменьшить стресс, связанный с приемом пищи. «Если позволить предрасположенной собаке есть одна в тихом месте, это снижает волнение во время еды», – говорит Хейнс. «Соревнование в еде – потенциальная проблема, поэтому убедитесь, что поблизости нет других собак, которые побуждают собаку есть быстрее и глотать больше воздуха».

Более частое кормление небольшими порциями также может уменьшить количество проглатываемого собаками воздуха, как и смешивание сухого и консервированного корма, говорит Хейнс. У брахицефальных пород операция по исправлению таких состояний, как удлиненное мягкое небо или стенозирование ноздрей, может помочь облегчить аэрофагию.

Также следует рекомендовать упражнения. Одно обследование домашних собак показало, что у тех, кто меньше всего занимался физическими упражнениями, наблюдались самые большие проблемы с метеоризмом, отмечает Лафламм.1 «Если у кого-то есть собака, у которой есть проблемы с метеоризмом, выведите их на тренировку и регулярно опорожняйте кишечник. ,” она говорит. «Это также должно помочь уменьшить проблему с газом».

Хейнс соглашается. «У активных собак или у тех, кто больше занимается спортом, отмечается меньше метеоризма», – говорит она. «Мы не знаем, имеет ли значение время выполнения упражнений – возможно, после еды, хотя трудно сказать.”

Заключительные мысли

Независимо от причины, будь то диетические проблемы или потенциальное заболевание желудочно-кишечного тракта, метеоризм у собаки может создать реальные проблемы для ее владельца. Кроме того, если состояние тяжелое, «собака также может чувствовать себя весьма неудобно», – говорит Кирк.

Надеюсь, эти владельцы домашних животных будут работать со своим ветеринаром, чтобы вылечить собаку и решить проблему, а не потерять любимого компаньона, который не может не выпускать удушающие облака зловонного газа. Ветеринары, которые упорно ищут решение, помогают гарантировать, что их пациент останется дома и не будет отправлен в приют из-за поведения, которое он не может контролировать.

Ссылки

1. Джонс Б.Р., Тернер К., Рогацкий Б. Метеоризм у домашних собак. Ветеринар Новой Зеландии J 1998; 46: 191.

2. Manchester AC, Hill S, Sabatino B, et al. Связь между гранулематозным колитом у французских бульдогов и инвазивной кишечной палочкой Escherichia coli и реакцией на противомикробные препараты фторхинолона. J Vet Intern Med 2013; 27: 56-61.

3. Craven M, Mansfield CS, Simpson KW.Гранулематозный колит собак-боксеров. Vet Clin N Am Sm Anim Pract 2011; 41: 433-445.

4. Доссин О., Лавуэ Р. Энтеропатии с потерей белка. Vet Clin N Am Sm Anim Pract 2011; 41: 399-418.

5. Giffard CJ, Collins SB, Stoodley NC, et al. Введение древесного угля, Yucca shidigera и ацетата цинка для уменьшения метеоризма с неприятным запахом у собак. ЯВМА 2001; 218: 892.

6. Ямка Р.М., Хармон Д.Л., Шенхерр В.Д. и др.Измерение in vivo метеоризма и усвояемости питательных веществ у собак, получавших муку из побочных продуктов домашней птицы, обычную соевую муку и соевую муку с низким содержанием олигосахаридов и низким содержанием фитатов. Am J Vet Res 2006; 67: 88-94.

7. 16-й Конгресс ESVCN, Польша, сентябрь 2012 г.

Рекомендуемая литература

1. Рудебуш П. Метеоризм: причины и варианты лечения. Справочник 2001; 23: 1075.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) | Goop

Обновлено февраль 2021 г.

Наша научно-исследовательская группа создала goop PhD для сбора наиболее важных исследований и информации по множеству тем, состояний и заболеваний, связанных со здоровьем.Если вы хотите, чтобы они что-то осветили, напишите нам по адресу [email protected].

Общие сведения о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностируется, когда кто-то испытывает боль в животе, вздутие живота и необычную дефекацию в течение более шести месяцев, а также когда исключены заболевания с перекрывающимися симптомами, такие как болезнь Крона или воспалительное заболевание кишечника. Биомаркеров или патологии СРК нет – анализы кишечника и крови выглядят нормально.Хотя существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы, мы не знаем основных причин хронических симптомов, и у нас нет лекарства от синдрома. Лечение в основном состоит из купирования симптомов с помощью изменения диеты и образа жизни и, при необходимости, приема лекарств. Непонимание того, что вызывает симптомы, и отсутствие эффективных вариантов лечения расстраивают пациентов и практикующих врачей. В прошлом отсутствие диагностических лабораторных тестов, которые могли бы подтвердить СРК, приводило к недиагностике и недопониманию.Но теперь использование симптомов в качестве диагностических критериев принято медицинским сообществом (Mayo Clinic, 2019).

Основные симптомы СРК

Есть ли у вас боль или спазмы в животе, связанные с дефекацией? Это отличительный симптом СРК, наряду с необычными по частоте испражнениями – менее трех в неделю или более трех в день. Некоторые люди испытывают СРК с запором, у некоторых бывает диарея, а у некоторых чередуются запор и диарея.(Вы можете увидеть полный спектр твердости стула по Бристольской шкале стула.) Газы и вздутие живота очень распространены, а также могут быть слизь в стуле и ощущение неполного опорожнения кишечника.

У женщин симптомы могут зависеть от гормонального статуса: у вас может быть диарея перед менструацией и запор во время менструации.

Сколько людей страдают от СРК?

СРК встречается на удивление часто: этим заболеванием может быть от 5 до 15 процентов людей.Обычно это происходит у молодых людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Ford et al., 2014).

Возможные причины СРК и связанных с ним проблем со здоровьем

Мы еще не понимаем, что вызывает СРК, и, вероятно, есть несколько причин, так же как есть несколько способов, которыми может проявляться СРК. Генетические, экологические и психологические факторы могут повлиять на риск развития СРК. СРК часто развивается после инфекций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Стресс и физическое и / или сексуальное насилие в раннем возрасте могут играть определенную роль в возникновении СРК, равно как и депрессия и беспокойство.Его начало может быть вызвано, в частности, пищевой непереносимостью и хроническим стрессом (Lacy et al., 2016; Ford et al., 2014; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек [NIDDK], 2017).

Ось кишечника и мозга

Предполагается, что при СРК мозг может посылать неподходящие сигналы в кишечник или неправильно реагировать на сигналы из кишечника. Например, пища может проходить через кишечник слишком быстро или слишком медленно. Или то, что кажется нормальным количеством газов или стула, может спровоцировать боль в животе (NIDDK, 2017).

Избыточный газ

Одна вещь, которая часто возникает при попытке объяснить симптомы СРК, – это слишком много газа (метана и водорода), который может вызвать вздутие живота и другие симптомы. Есть свидетельства того, что некоторые люди с СРК выделяют больше газов по сравнению с людьми без СРК (Ong et al., 2010). Некоторые люди с СРК могут не выделять чрезмерное количество газов, но они не выводят его эффективно, поэтому они могут удерживать газ и иметь измеримое вздутие живота (Serra, Azpiroz, & Malagelada, 2001). Прохождение газов требует «хозяйственных» сокращений кишечника между приемами пищи.У некоторых людей с СРК сокращается количество сокращений, и, следовательно, у них может быть меньше газов. Обычно мы не думаем о том, что кишечник является мускулистым, но это длинная мышечная трубка, и мышечные стенки должны сокращаться и расслабляться ритмичным и скоординированным образом, чтобы выталкивать содержимое с нужной скоростью.

Кишечные бактерии и газы

Наши кишечные клетки не производят газ – он поступает из кишечных бактерий, ферментирующих пищу, которую мы едим. Одно из объяснений СРК состоит в том, что бактерии находятся в той части кишечника, где они не должны находиться.Бактерии в основном должны находиться в толстой кишке (толстом кишечнике), части кишечника, наиболее удаленной от желудка. Там у них нет доступа к большей части пищи, которую мы едим, поскольку она уже переварилась и всасывалась в тонком кишечнике. В некоторых случаях СРК бактерии могут быть обнаружены в тонком кишечнике в необычно больших количествах. В тонком кишечнике бактерии имеют доступ ко всем видам пищи, и когда они ее ферментируют, они создают газы и иногда диарею. Если выделяемый ими газ – метан, это может вызвать запор (Lacy et al., 2016). Более подробную информацию о чрезмерном бактериальном росте тонкой кишки (SIBO) можно найти в разделе традиционных методов лечения ниже.

Продукты, которые могут способствовать развитию СРК

Многие пищевые продукты могут имитировать или усугублять симптомы СРК. Проблемные продукты могут включать молочные продукты, сахар, фруктовые соки, пшеницу, кофеин, фрукты, овощи, сладкие безалкогольные напитки и жевательную резинку. (Мы поговорим об этих продуктах подробнее в разделе, посвященном изменениям в питании.) Пшеница, например, может вызывать воспаление в организме даже у людей без целиакии.У них может быть непереносимость самого глютена или других компонентов пшеницы. Симптомы чувствительности к пшенице или глютену могут совпадать с симптомами СРК. Более подробную информацию о чувствительности к глютену и пшенице можно найти в нашей статье «Целиакия и чувствительность к глютену».

Другая проблема заключается в том, что мы не можем полностью переваривать или поглощать пищу, поэтому значительная ее часть проходит через тонкий кишечник, достигая толстой кишки, где местные бактерии могут использовать пищу и создавать газы, диарею и раздражающие вещества.Это то, что происходит при непереносимости лактозы, которую следует исключить перед диагностикой СРК. Большинство взрослых не вырабатывают много фермента лактазы, который переваривает сахар в молоке, называемого лактозой. Непереваренная лактоза и растворенная в ней вода приводят к жидкому стулу. Бактерии толстой кишки также сбраживают лактозу, выделяя газы и вещества, раздражающие кишечник. Все это приводит к диарее, газам, судорогам и вздутию живота. Мы обычно считаем непереносимость лактозы хронической, но она может временно проявляться во время болезни, такой как грипп (Cozma-Petruţ, Loghin, Miere, & Dumitraşcu, 2017).

Недавние исследования показывают, что непереносимость столового сахара или сахарозы также может вызывать симптомы, приписываемые СРК. Дефицит фермента, переваривающего сахарозу, называемого сахарозой, был обнаружен у 35 процентов пациентов с СРК в одном исследовании (S. B. Kim, Calmet, Garrido, Garcia-Buitrago, & Moshiree, 2019). Оба эти фермента, лактаза и сахароза, коммерчески доступны в виде добавок, но неясно, насколько полезны эти формы добавок.

Фруктоза – еще один распространенный сахар, который может вызывать диарею, газы, боль и вздутие живота, когда он не полностью усваивается.Вот почему употребление яблочного сока часто приводит к диарее у детей. Фруктоза – это простой сахар, который не нужно расщеплять при пищеварении. Однако большое количество фруктозы может нарушить процесс абсорбции и перейти в толстую кишку в неповрежденном виде. О неполном всасывании фруктозы сообщалось у значительного числа людей с СРК (Y. Kim & Choi, 2018).

Вызывают ли пребиотические продукты симптомы СРК?

По неизвестным причинам некоторые продукты и волокна, которые являются хорошими пребиотиками – пища для наших кишечных бактерий – вызывают у некоторых людей дискомфорт в кишечнике.Наши кишечные бактерии обычно любят есть продукты, которые тонкий кишечник не в состоянии перерабатывать, например, волокна бобов и овощей. Оптимальное количество и типы овощей и волокон, которые способствуют здоровому росту бактерий, но не вызывают избыточного газа и других симптомов, варьируются от человека к человеку.

Дырявый кишечник и повышенная кишечная проницаемость при СРК

У некоторых людей с СРК может быть кишечный барьер, который не работает должным образом, чтобы предотвратить попадание бактерий и непереваренных пищевых компонентов в организм.Если кишечные клетки не образуют плотного барьера, токсины и аллергены могут проникать в организм и, как считается, вносят свой вклад в симптомы и тяжесть СРК, а также в слабое воспаление. Обследование на негерметичный кишечник включает в себя прием двух сахаров, лактулозы и маннита, и определение их количества в моче. Маннитол должен абсорбироваться, а затем выводиться с мочой, но лактулоза не должна попадать внутрь организма и появляться в моче, если только у вас негерметичный кишечник (Zhou, Zhang, & Verne, 2009; Linsalata et al., 2018).

Другие проблемы со здоровьем, связанные с СРК

Хотя СРК может быть болезненным, похоже, что он не повреждает желудочно-кишечный тракт и, как утверждается, не вызывает других заболеваний (NIDDK, 2017). Однако мигрень, фибромиалгия, синдром болезненного мочевого пузыря и болезненный половой акт, как правило, возникают вместе с СРК (Lacy et al., 2016).

Как диагностируется СРК

Диагностировать СРК непросто, потому что не нужно использовать какие-либо анализы крови, сканирование или биопсию – желудочно-кишечный тракт при СРК выглядит нормально.Необходимо исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, включая воспалительное заболевание кишечника, целиакию (непереносимость глютена), микроскопический колит, мальабсорбцию желчных кислот, непереносимость лактозы и фруктозы и диарею, вызванную инфекциями (Lacy et al., 2016) . Диагноз ставится исключительно на основании симптомов и отсутствия других состояний с аналогичными симптомами.

1. Критерии Рима IV

2. Некоторые врачи используют критерии Рима IV при диагностике СРК.Эти критерии определяют СРК как повторяющуюся боль или дискомфорт в животе (возникающие не реже одного дня в неделю в течение последних трех месяцев), связанные с двумя или более из следующих состояний:

3. • Боль уменьшается при дефекации.

4. • Когда боль началась (по крайней мере, за шесть месяцев до этого), она была связана с изменением частоты дефекации.

5. • Когда началась боль, она была связана с изменением формы (внешнего вида) стула (Mayo Clinic, 2019a).

Диетические изменения для IBS

Для облегчения симптомов стоит попробовать многие диетические рекомендации. Определенные продукты могут вызывать симптомы, подобные СРК, или усугублять СРК, и эти эффекты во многих случаях опосредуются микрофлорой кишечника.

Роль волокон в IBS

Некоторые виды клетчатки очень полезны для некоторых людей, а другие усугубляют ситуацию. В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что волокна шелухи семян подорожника (например, метамуцил, также называемый испагула) могут быть полезны для уменьшения симптомов СРК.Клетчатка отрубей, с другой стороны, бесполезна – она ​​может даже ухудшить положение (Ford et al., 2008).

Волокна – это по определению вещества, которые люди не переваривают и не усваивают. Некоторые из них используются бактериями толстого кишечника, а некоторые нет. Если ни люди, ни обитающие в кишечнике бактерии не могут использовать клетчатку, она станет хорошим наполнителем для поддержания регулярности; примерами являются целлюлоза в овощах, пшеничных отрубях и шелухе семян подорожника. Волокна, которые используют бактерии, включают инулин и фруктолигосахариды, которые содержатся в чесноке, луке и других овощах (McRorie & McKeown, 2017).Для многих людей потребление клетчатки, которую могут использовать бактерии, – это хорошо – мы хотим накормить дружелюбное сообщество кишечных микробов и побудить их производить масляную кислоту, отличную пищу для наших кишечных клеток. Однако слишком много пищи для бактерий может быть проблематичным при СРК. То, как кишечник реагирует на все эти продукты и волокна, может быть довольно индивидуальным. Если ваш кишечник урчит после приема инулина или фруктоолигосахаридов, прислушайтесь к нему.

Тайм-аут словаря: Borborygmus

Borborygmus – это технический термин, обозначающий бульканье и урчание, издаваемое при движении жидкости и газа в кишечнике.

Продукты, вызывающие газы и другие симптомы

Многие продукты и ингредиенты содержат неперевариваемые углеводы и клетчатку, которые нравятся кишечным бактериям, иногда даже в слишком большом количестве. Переносимость этих продуктов очень индивидуальна: одни люди хорошо переносят эти продукты, другие – хуже.

1. Продукты, на которые следует обратить внимание, если вы испытываете симптомы, подобные СРК

2. • В эту категорию входит много овощей – плохая новость, если вы пытаетесь сосредоточиться на богатой овощами диете, включая бобы, грибы, капусту, лук, чеснок, горох, перец, редис, цветную капусту, кукурузу, репу, брюкву. , огурцы, лук-порей и брокколи.

3. • Проверьте этикетки на наличие ингредиентов, которые также могут быть проблематичными, например полидекстрозы, фруктоолигосахаридов и сорбитола.

4. • Существует также так называемый резистентный крахмал, который, как было доказано, вызывает газообразование и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Устойчивый крахмал содержится в гидролизованном крахмале, модифицированном пищевом крахмале, частично измельченном или цельнозерновом кукурузном крахмале, семенах, бобовых, незрелых бананах, картофеле, кукурузных хлопьях, кукурузе Hi-maize, Novelose 330 и Crystalean (Nugent, 2005).Он может образовываться после приготовления и охлаждения продуктов, поэтому способ приготовления может повлиять на то, насколько хорошо они перевариваются.

Избегайте фруктозы и лактозы

Непереносимость лактозы и непереносимость фруктозы может сильно напоминать симптомы СРК. Диарея, независимо от того, является ли она частью СРК или нет, может быть вызвана тем, что пища не всасывается. Подобно тому, как молоко вызывает диарею и газы у людей с непереносимостью лактозы (которые не переваривают и не усваивают лактозу молочного сахара), фруктоза фруктового сахара также может вызывать диарею.Фруктоза может быть хорошей при употреблении в составе целого фрукта, но в больших количествах с яблочным соком, грушевым соком или кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы (например, в газировке) пищеварительная система перегружена и не может ее полностью усвоить. . Некоторые люди, особенно дети, реагируют на яблочный сок диареей из-за высокого содержания фруктозы (Moukarzel, Lesicka, & Ament, 2002).

Просто отказ от фруктозы, лактозы или того и другого может иметь драматические последствия. Лактоза содержится в молочных продуктах, но ее очень мало в масле и сливках, сухой сыворотке и многих выдержанных сырах.Следует избегать свежих сыров, мороженого, молока, йогурта, половинного и сухого молока. (Конечно, если вы нормально работаете с молочными продуктами и фруктовыми соками, вам не нужно их избегать.)

Диета FODMAP

FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Бактерии могут использовать эти соединения, что приводит к образованию газа. FODMAP включают волокна, которые наш пищеварительный тракт обычно не переваривает, например инулин, и сахара, которые многие люди могут переваривать и усваивать, например, лактозу.Диета FODMAP исключает инулин, лактозу и фруктозу, а также большинство проблемных продуктов, обсуждаемых в других частях этой статьи. Клинические исследования показали, что для многих людей исключение этих продуктов из своего рациона помогает при симптомах СРК; Чтобы почувствовать эффект, может потребоваться от одной до четырех недель. Также было показано, что диета с низким содержанием FODMAP снимает боль, вздутие живота и диарею у детей и подростков; одно исследование определило, что лактоза и фруктаны являются наиболее частыми виновниками этих симптомов (Brown, Whelan, Gearry, & Day, 2019).

1. FODMAP и продукты, которые они находятся в

2. • Фруктаны, содержащие фруктоолигосахариды и инулин, содержатся в ржи, пшенице и овощах, включая лук, чеснок, артишоки, спаржу, брюссельскую капусту, брокколи и свеклу.

3. • Галактоолигосахариды содержатся в бобовых, включая чечевицу, нут, печеные бобы и соевые бобы.

4. • Полиолы включают сорбит, ксилит, мальтит и маннит, которые используются в продуктах без сахара, с низким содержанием сахара и в низкокалорийных продуктах, таких как жевательные резинки, мятные конфеты и лекарства от кашля.Эти продукты, как правило, низкокалорийны, потому что мы не используем сорбит, ксилит или маннит, поэтому эти полиолы остаются доступными для наших кишечных бактерий. Полиолы также содержатся в небольших количествах в некоторых фруктах и ​​овощах.

5. • Фруктоза содержится в кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы, меде, нектаре агавы и фруктах, особенно во фруктовых соках, яблоках, грушах, вишне, персиках, арбузе и манго.

6. • Лактоза содержится в молочных продуктах, включая молоко, творог, йогурт, мороженое, пудинг, сливочный сыр и все мягкие сыры.

Наши вопросы и ответы с Бриджит Титгемайер, RDN, предоставляют информацию о применении диеты с низким содержанием FODMAP при симптомах желудочно-кишечного тракта. Международный фонд заболеваний желудочно-кишечного тракта и Гарвардская медицинская школа имеют дополнительную информацию о том, как соблюдать эту диету. Если полное исключение FODMAP полезно, то их повторное введение по одному можно использовать для определения подмножества FODMAP, которого следует избегать. Для этого определенно рекомендуется работать с диетологом (Whelan, Martin, Staudacher, & Lomer, 2018; Lacy et al., 2016).

Пшеница и глютен

Есть некоторые доказательства, хотя и противоречивые, что безглютеновая диета может улучшить симптомы СРК у людей без целиакии (De Giorgio, Volta, & Gibson, 2016). Возможно, некоторая путаница связана с тем, что безглютеновая диета исключает гораздо больше, чем просто глютен. Пшеница содержит другие возможные раздражители, включая фруктаны, которые являются ферментируемыми FODMAP.

Люди могут иметь непереносимость глютена или пшеницы, но не страдают глютеновой болезнью – это называется нечувствительностью к глютену без глютена (NCGS) или чувствительностью к пшенице без целиакии (NCWS).Симптомы NCGS и NCWS частично совпадают с IBS, а симптомы IBS могут быть вызваны пшеницей или глютеном (Catassi et al., 2017). Итог: слушайте свое тело, и если оно плохо реагирует на пшеницу, верьте этому.

Тесты на антитела для выявления пищевой непереносимости

Нелегко определить и исключить проблемные продукты с помощью диетических изменений. Если бы простой анализ крови мог определить продукты, которых следует избегать, это было бы хорошо. Исследователи предположили, что наличие в крови антител к продуктам питания может указывать на непереносимость этих продуктов.В частности, сообщалось, что уровни антител IgG в образцах крови могут быть полезны при разработке диет для людей с СРК. В рандомизированном контролируемом исследовании людей с СРК проверяли на содержание в крови антител IgG к пище. Индивидуальные диеты были разработаны таким образом, чтобы исключить продукты, нацеленные на антитела этого человека. Антитела к молочным продуктам и пшенице были обычным явлением, и эти продукты были исключены для многих участников. Через три месяца люди, соблюдающие индивидуальную диету, сообщали о меньшем количестве симптомов СРК, чем люди из контрольной группы, которым предписывались фиктивные диеты.Люди, которые придерживались своей индивидуальной диеты, сообщили об улучшении симптомов на 26 процентов. Было высказано предположение, что эквивалентные преимущества будут видны при любой диете, исключающей молочные продукты и пшеницу. Ценность тестирования IgG не признается традиционной медициной, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, стоит ли оно того (Atkinson et al., 2004; Hunter, 2005).

Питательные вещества и добавки для IBS

Мультивитаминные добавки полезны для поддержания общего состояния здоровья при СРК диарейного типа, когда питательные вещества могут не всасываться полностью.Было продемонстрировано, что некоторые пробиотические добавки полезны для облегчения симптомов, хотя результаты все еще считаются предварительными.

Витаминно-минеральные добавки

Диарея приводит к плохому усвоению питательных веществ, а это означает, что рекомендуется придерживаться диеты, богатой питательными веществами, и принимать витаминные и минеральные добавки. Если жир не усваивается, это вызывает особую проблему. Жир образует комплексы с кальцием, магнием и цинком, что приводит к дефициту этих минералов при хронической диарее.Жирорастворимые витамины A, E и K также теряются вместе с жирами, поэтому хороший выбор добавок будет содержать не менее 100 процентов дневной нормы этих витаминов, а также минералов (Cooper & Heird, 2006; Rude & Шилс, 2006; Семба, 2006).

Вызывают ли добавки магния диарею?

Осторожно: слишком много магния, особенно оксида магния, может вызвать диарею, и некоторые люди очень чувствительны к этому эффекту. Если диарея вызывает беспокойство, уменьшите дозу любой добавки магния и выберите продукт с цитратом или малатом магния – на этикетках продукта будет указана форма магния.Если запор вызывает беспокойство, может быть полезен магний; Молоко магнезии Филлипса содержит гидроксид магния, который обладает слабительным действием.

Добавки с пробиотиками

Обширный обзор пробиотических добавок при СРК пришел к выводу, что нарушения кишечной микробиоты могут играть роль в СРК, но еще не ясно, насколько полезными могут быть пробиотики. Проблема в том, что были опубликованы результаты более пятидесяти испытаний, но в различных исследованиях использовались многие типы пробиотиков, и были получены как положительные, так и отрицательные результаты.Необходимы дополнительные исследования, чтобы проверить эффективность продуктов, которые кажутся лучшими на данный момент (Ford, Harris, Lacy, Quigley, & Moayyedi, 2018).

Пробиотики – это бактерии, а бактерии не очень стабильны, если их не хранить в холодном и сухом состоянии. Некоторые продукты утверждают, что они стабильны при хранении, но жаркое время или слишком долгое нахождение в шкафу, особенно во влажной ванной, может легко убить некоторые микробы. В некоторых продуктах указано количество живых пробиотических бактерий на момент производства, но они не гарантируют количество до истечения срока годности.Ищите продукты, которые гарантируют необходимое количество живых бактерий на протяжении всего срока годности продукта. О преимуществах при симптомах СРК сообщалось в нескольких исследованиях с использованием 10 миллиардов живых пробиотических бактерий, но необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального количества и штаммов.

1. Какие штаммы пробиотиков стоит попробовать?

2. Обнадеживающие результаты при СРК были получены с несколькими продуктами, содержащими несколько штаммов пробиотиков:

3. • Одна комбинация, которая сообщила о значительных преимуществах в двух испытаниях, включала Bifidobacterium longum, B.bifidum, B. lactis, Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, и Streptococcus thermophilus (Lacclean Gold).

4. • Вторая комбинация с многообещающими результатами включала B. longum, B. infantis, B. breve, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, и Streptococcus salivarius подвидов thermophilus (Visbiome , ранее назывался VSL # 3).

5. • Комбинация семи штаммов L.acidophilus, L. plantarum, L. rhamnosus, B. breve, B. lactis, B. longum и S. thermophilus , содержащий 10 миллиардов бактерий в целом, значительно облегчил симптомы СРК (Ford et al., 2018).

6. Благоприятное воздействие на симптомы СРК также было зарегистрировано для ряда отдельных видов пробиотиков:

7. • L. plantarum DSM 9843 (также называемый 299v) – это уникальный штамм бактерий, который естественным образом встречается в кишечнике человека и ферментированных продуктах.Он устойчив к кислоте желудка, выживает и растет в кишечнике человека. Сообщалось о значительном улучшении вздутия живота, боли и ощущения неполного испражнения после ежедневного лечения 10 миллиардами L. plantarum 299v (Ducrotté, Sawant, & Jayanthi, 2012; Niedzielin, Kordecki, & Birkenfeld, 2001).

8. • Показатели абдоминальной боли при СРК были значительно уменьшены при ежедневной дозе 10 миллиардов L. gasseri BNR17. Это специфический штамм л.gasseri , выделенный из грудного молока человека (Kim, Park, Lee, Park, & Kwon, 2017).

9. • Юн и др. (2018) сообщили, что четыре недели приема S. thermophilus MG510 и L. plantarum LRCC5193 в суточной дозе 400 миллионов значительно улучшили консистенцию стула при СРК с запорами. Более того, по самооценке качество жизни значительно улучшилось по прошествии четырех недель после окончания лечения.

10. • Также сообщалось о преимуществах Escherichia coli, DSM17252 (Symbioflor 2) и S.faecium (Paraghurt) (Ford et al., 2018).

11. • Симптомы СРК были значительно лучше у людей, получавших 10 миллиардов Bifidobacterium infantis 35624 ежедневно, по сравнению с теми, кто получал L. salivarius . Показатель воспаления также улучшился после лечения B. infantis (O’Mahony et al., 2005).

Пребиотики для кишечных бактерий

Считается, что предоставление пищи для стимулирования роста желательных кишечных бактерий полезно для здоровья кишечника.Тем не менее, обзор 2019 года пришел к выводу, что существующие исследования не предлагают много доказательств преимуществ пребиотиков при СРК и связанных с ним состояниях. Единственным положительным открытием было небольшое свидетельство того, что пребиотики неинулинового ряда, такие как частично гидролизованная гуаровая камедь или галактоолигосахариды, могут уменьшить метеоризм. Пребиотики инулинового ряда действительно усиливают метеоризм (Wilson, Rossi, Dimidi, & Whelan, 2019).

Недавнее исследование изучило комбинацию пре- и пробиотиков, называемых синбиотиками.Ли и др. (2018) сообщили, что синбиотик значительно снижает множественные симптомы СРК по сравнению с плацебо. Лечение состояло из 20 миллиардов комбинации шести штаммов Lactobacillus ( L. rhamnosus, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum и L. salivarius ) и двух штаммов . Bifidobacterium ( B. bifidum и B. longum ) с фруктоолигосахаридами, корой скользкого вяза, беннетом травы и порошком инулина.(Исследуемым препаратом был Ultra-Probiotics-500, поставляемый B&A Health Products.)

Изменения образа жизни для IBS

Исследования показывают, что снижение стресса, достаточный сон и физические упражнения могут быть полезны при СРК, вероятно, влияя на ось кишечник-мозг, чтобы помочь уменьшить симптомы СРК и улучшить качество жизни (NIDDK, 2017a).

Упражнение

Физические упражнения могут помочь пище продвигаться по кишечнику и сделать опорожнение кишечника более частым. Обзор четырнадцати контролируемых испытаний пришел к выводу, что упражнения, вероятно, улучшают качество жизни и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у людей с СРК.Типы упражнений, использованные в исследованиях, включали йогу, ходьбу и другую аэробную физическую активность, тайцзи, альпинизм и бадуаньцзинь цигун (Zhou, Zhao, Li, Jia, & Li, 2019).

Сон

IBS ассоциируется с нарушениями сна (Lacy et al., 2016). Одно исследование спрашивало, будет ли мелатонин, снотворное, полезным для людей с СРК и нарушенным сном. Несмотря на то, что субъекты, получавшие мелатонин по ночам, не засыпали быстрее и не спали больше часов, они сообщили о значительно меньшей боли в животе по сравнению с группой плацебо.О преимуществах мелатонина при других типах боли сообщалось в некоторых, но не во всех клинических испытаниях (Song, Lenovo, Gwee, Moochhala, & Ho, 2005; Zhu et al., 2017). Прежде чем сделать вывод о том, что мелатонин бесполезен в качестве снотворного при СРК, необходимы дополнительные исследования.

1. Как получить спокойный сон

2. Образ жизни, способствующий спокойному сну, включает следующие привычки:

3. • Упражнения, чтобы утомить вас физически.

4. • Медитируйте, чтобы успокоить мчащийся ум.Медитация может помочь вам мирно расслабиться здесь и сейчас, вместо того чтобы сдерживать беспокойство, связанное с прошлым или будущим.

5. • Избегайте яркого света, особенно синего света экранов компьютеров и мобильных телефонов.

6. • Избегайте неприятных новостей или телепередач перед сном.

7. • Уменьшите потребление кофеина. Помимо кофе и энергетических напитков, кофеин содержится в зеленом и черном чае. Чай с этикеткой «мята» или «черная смородина», скорее всего, ароматизированный черный чай.

8. • Уменьшите потребление алкоголя. Алкоголь расслабляет на короткое время, но ухудшает сон ночью (Mayo Clinic, 2019b).

Традиционные варианты лечения СРК

Не существует известного лекарства от СРК, но есть лекарства, которые могут помочь облегчить такие симптомы, как боль, диарея и запор. Гастроэнтеролог может помочь разобраться в возможностях приема лекарств для каждого конкретного спектра симптомов и помочь взвесить преимущества рецептурных лекарств с рисками побочных эффектов.

Лекарства для лечения СРК типа запора

Слабительные средства с полиэтиленгликолем (ПЭГ) доступны без рецепта, и одно контролируемое исследование показало, что ПЭГ помогает при запоре, но не при боли или вздутии живота (Chapman, Stanghellini, Geraint, & Halphen, 2013). Другое исследование показало, что ПЭГ был не более полезным, чем плацебо (Awad & Camacho, 2010), поэтому он может работать не во всех ситуациях. (Не путайте ПЭГ с этиленгликолем, который ядовит и используется в антифризах.Полиэтиленгликоль слишком хорошо знаком тем, кому приходилось выпивать галлон его, чтобы очистить кишечник при подготовке к колоноскопии. ПЭГ работает за счет увеличения объема стула. Есть также слабительные средства, отпускаемые по рецепту, такие как линаклотид, любипростон, плеканатид и тенапанор; они работают за счет увеличения количества жидкости в стуле (Black et al., 2018; Corsetti & Tack, 2013; Crowell, Harris, DiBaise, & Olden, 2007).

Лекарства для лечения СРК диарейного типа

Лоперамид – это безрецептурный препарат, обычно используемый при диарее путешественников, который снижает количество жидкости в стуле.Он не лечит инфекцию, только диарею, а также может помочь при боли. Примечание: FDA выпустило предупреждение об опасностях использования лоперамида в дозах, превышающих рекомендованную. Нарушения сердечного ритма, которые могут привести к летальному исходу, возникли в результате приема более высоких, чем рекомендуемых, доз лоперамида или приема препарата вместе с некоторыми лекарствами, включая Тагамет (циметидин), Зантак и другие. Обсудите с врачом возможное взаимодействие лоперамида и других лекарств.

Если изменения диеты и образа жизни, а также лекарств, отпускаемых без рецепта, недостаточно, доступны дополнительные лекарства.Низкие дозы трициклических антидепрессантов и СИОЗС могут быть полезны для облегчения симптомов у некоторых людей (Lacy et al., 2016). Новым классом рецептурных противодиарейных препаратов являются антагонисты серотонина (5-HT3) – мы можем производить слишком много серотонина в кишечнике, что может вызвать диарею (Fukui, Xu, & Miwa, 2018). Алосетрон – антагонист серотонина, используемый только в тяжелых случаях СРК с диареей (Olden et al., 2018). Еще одна возможность для СРК с диареей – это элюксадолин, который действует на опиоидные рецепторы в кишечнике (Pimentel, 2018).

Как преимущества этих методов лечения СРК соотносятся с побочными эффектами?

Брайан Лейси, доктор медицины, доктор философии, резюмировал проблемы безопасности при лечении СРК диарейного типа. Меньше всего побочных реакций получали пробиотики и рифаксимин (антибиотик). Серьезные побочные эффекты были более вероятны при приеме элюксадолина, алозетрона, лоперамида и трициклических антидепрессантов (Lacy, 2018). Эти побочные эффекты необходимо сопоставить с преимуществами при обсуждении с медицинскими работниками.

Лечение спазмов и боли

Вы можете не думать о кишечнике как о двигающемся мышечном органе, но это так – он должен ритмично сокращаться и расслабляться, чтобы перемещать пищу по кишечнику. При СРК спазмы кишечных мышц могут вызывать боль. Множественные спазмолитические препараты могут расслаблять гладкие мышцы и уменьшать боль при СРК, но необходимо учитывать их побочные эффекты (Cash, 2018). Спазмолитики также можно применять у детей для уменьшения боли при мышечных спазмах (NIDDK, 2014).Было показано, что масло перечной мяты является эффективным спазмолитическим средством при боли при СРК (см. Раздел об альтернативных методах лечения).

СИБР и терапия антибиотиками

Симптомы, идентичные СРК, могут быть вызваны чрезмерным бактериальным ростом в тонком кишечнике. В здоровом кишечнике бактерии должны находиться в основном в толстом кишечнике, но при СИБР они находятся в тонком кишечнике, где у них есть доступ к непереваренной пище. СИБР был зарегистрирован у людей с диагнозом СРК. Он чаще встречается у женщин, пожилых людей, с СРК с преобладанием диареи, вздутием живота и метеоризмом, а также при применении ингибиторов протонной помпы и наркотиков.Тест на SIBO проводится путем измерения газообразного водорода в выдыхаемом воздухе (желательно после приема некоторого количества глюкозы), но это не идеальный тест.

Предполагая, что бактерии в тонком кишечнике могут способствовать развитию симптомов СРК, многочисленные клинические испытания оценили лечение антибиотиками от СРК. Усредняя результаты пяти клинических испытаний, было показано, что антибиотик рифаксимин снижает симптомы на 16 процентов у людей с СРК без запора. Однако после лечения антибиотиками симптомы обычно рецидивируют, и неясно, будет ли повторное использование антибиотиков эффективным и без побочных эффектов (Ford et al., 2018; У. К. Гошал, Шукла и Гошал, 2017).

Альтернативные варианты лечения СРК

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, который является частью Национальных институтов здоровья, обобщил данные в поддержку альтернативных методов лечения СРК. Может быть польза от пробиотиков, гипнотерапии и масла мяты перечной, а также от фактического или симулированного иглоукалывания. Ни традиционные, ни альтернативные методы лечения СРК не излечивают это состояние – они используются для облегчения симптомов.

Диета исключения или исключения

Как обсуждалось в разделе об изменении диеты этой статьи, исключение определенных продуктов или групп продуктов, таких как лактоза, глютен или FODMAP, помогло облегчить симптомы у некоторых людей с СРК. Для выявления продуктов, вызывающих симптомы у людей, используются несколько типов элиминационных диет. Международный фонд по проблемам желудочно-кишечного тракта рекомендует отказываться от предполагаемых проблемных продуктов по одному в течение двенадцати недель каждую, и предлагает начать с клетчатки, шоколада, кофе и орехов.Однако чаще рекомендуется исключать несколько подозрительных продуктов одновременно. Простое исключение одного приема пищи за раз может оказаться бесполезным, поскольку для улучшения симптомов может потребоваться одновременный отказ от всех проблемных продуктов. Эти продукты должны быть полностью исключены, и если их небольшая порция была случайно съедена, например, сывороточный протеин из молока в смузи, процесс нужно начать с самого начала. Если улучшение наблюдается через две-четыре недели на элиминационной диете, продукты добавляются обратно по одному в течение трех дней каждый, чтобы выявить нарушителей.Важно отметить, что симптомы могут временно ухудшиться на несколько дней в начале новой диеты (Brostoff & Gamlin, 2000; Joneja, 2012).

1. Примеры исключающих диет при СРК

2. • Простая элиминационная диета может исключить только наиболее вероятных нарушителей, например, молочные продукты и глютен.

3. • Диета с умеренным элиминацией может исключать FODMAP, сахар и другие продукты, предположительно способствующие развитию симптомов СРК.

4. • В попытке исключить все проблемные продукты, самые крайние диеты «с ограниченным количеством продуктов» содержат краткий список разрешенных продуктов. Например, одна диета допускает только баранину, рис и груши (Parker, Naylor, Riordan, & Hunter, 1995).

Эти диеты следует составлять с помощью дипломированного диетолога, потому что они могут быть очень сложными и оставлять людей без четких ответов, если их не соблюдать осторожно. Кроме того, такие ограниченные диеты могут сами по себе вызывать проблемы с питанием.Обширную информацию о применении элиминационной диеты можно найти в «Спектре воспаления» Уилла Коула, округ Колумбия, и в «Пищевой аллергии и пищевой непереносимости» Джонатана Бростоффа, доктора медицины, и Линды Гамлин.

Поведенческая и психологическая поддержка

Между кишечником и мозгом существует тесная взаимосвязь, известная как ось мозг-кишечник, а эмоциональный стресс и психологические факторы могут способствовать появлению симптомов СРК (Farhadi, Banton, & Keefer, 2018). И, как и следовало ожидать при хроническом заболевании, депрессия и беспокойство не редкость у людей с СРК.Различные методы лечения используют связь кишечника с мозгом, чтобы помочь уменьшить симптомы СРК и улучшить качество жизни. Методы лечения, которые могут работать вместе с лекарствами, чтобы помочь контролировать боль и дискомфорт, включают гипноз, когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию и снижение стресса на основе осознанности.

Многие, но не все, контролируемые клинические испытания показали, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает симптомы желудочно-кишечного тракта, психическое здоровье и способность выполнять нормальную повседневную деятельность.Были замечены преимущества как индивидуальной, так и групповой терапии, а в нескольких исследованиях даже сообщалось о преимуществах онлайн-терапии.

Гипноз и психодинамическая терапия также оценивались в меньшем количестве контролируемых испытаний, причем, опять же, в некоторых, но не во всех исследованиях сообщалось о пользе для психического здоровья и повседневного функционирования (Laird, Tanner-Smith, Russell, Hollon, & Walker, 2016; Laird, Таннер-Смит, Рассел, Холлон и Уокер, 2017 г.).

Снижение стресса на основе осознанности – это интенсивная восьминедельная программа, разработанная Джоном Кабат-Зинном, которая используется для снижения стресса и беспокойства.Развитие внимательности означает осознание своих мыслей и ощущений в настоящий момент – без осуждения и с состраданием. Исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл продемонстрировали большую пользу для женщин с СРК от тренировки внимательности по сравнению с группой социальной поддержки, которая собиралась на такое же количество часов. Женщины, проходившие тренинг осознанности, сообщали о меньшем количестве симптомов СРК в течение трех месяцев после завершения этого курса (Gaylord et al., 2011). Результаты других исследований неоднозначны (Kearney et al., 2011; Налибофф и др., 2020).

В зависимости от ваших предпочтений, возможно, стоит рассмотреть многообещающие результаты этих методов лечения.

Иглоукалывание при симптомах СРК

В обширном обзоре сделан вывод, что иглоукалывание и электроакупунктура могут быть полезны при лечении симптомов СРК (Wu et al., 2019). Электроакупунктура обеспечивает сильную стимуляцию, пропуская через иглы электрический ток низкого уровня, что приводит к покалыванию. (Если сила тока слишком велика, ваши мышцы будут довольно жутко подергиваться.Тем не менее, споры, вероятно, продолжатся относительно того, больше ли польза от иглоукалывания по сравнению с лечением плацебо, называемым фиктивным иглоукалыванием. Один анализ пришел к выводу, что контролируемые испытания неизменно показывают, что иглоукалывание не более полезно при СРК, чем фиктивное лечение (Manheimer et al., 2012). С другой стороны, в более недавнем обзоре сделан вывод, что иглоукалывание более эффективно, чем имитация иглоукалывания при СРК с диареей (Zhu, Ma, Ye, & Shu, 2018). Другой способ взглянуть на это: как фактическая, так и имитация иглоукалывания может быть полезной при СРК.

Масло перечной мяты при множественных симптомах СРК

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья NIH положительно оценивает мяту перечную (Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, 2016). Многочисленные клинические исследования показали, что масло перечной мяты в капсулах с энтеросолюбильным покрытием очень полезно при множественных симптомах СРК как у взрослых, так и у детей (Chumpitazi, Kearns, & Shulman, 2018; Ford et al., 2008). Считается, что он действует как спазмолитик, помогающий расслабиться гладкой мускулатуре кишечника, вероятно, из-за биоактивного компонента ментола (Amato, Liotta, & Mulè, 2014).Также могут иметь значение противовоспалительные и сильные противомикробные (противовирусные, антибактериальные, противогрибковые) свойства мяты перечной. Исследования на животных показали, что он может даже уменьшить боль и беспокойство в желудочно-кишечном тракте (Chumpitazi et al., 2018).

Трифала для поддержания здоровья кишечника

Трифала представляет собой комбинацию трех фруктов: Terminalia chebula , Terminalia bellirica и Phyllanthus emblica . Краеугольный камень здоровья кишечника в аюрведической традиции, трипхала, как полагают, имеет множество преимуществ для лечения желудочно-кишечного тракта, что может быть полезно для людей с СРК.Трифала содержит дубильные вещества, флавоноиды и другие фитохимические вещества с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Было показано, что его антибактериальные свойства делают его эффективным средством для полоскания рта, предотвращающим образование зубного налета (Bajaj & Tandon, 2011). Трифала, называемый легким слабительным, полезен при запоре, но считается, что он уравновешивает его, а также может быть полезен при диарее (Tarasiuk, Mosińska, & Fichna, 2018).

Новые и многообещающие исследования IBS

В настоящее время проводится множество интересных исследований СРК, направленных на то, чтобы понять, что вызывает этот синдром, и определить более эффективные методы лечения для облегчения симптомов.Эта статья посвящена клиническим исследованиям людей с СРК, но также проводится большое количество соответствующих исследований на культивируемых клетках и на моделях животных.

Как вы оцениваете научные исследования и определяете многообещающие результаты?

Результаты клинических исследований описаны в этой статье, и вы можете задаться вопросом, какие методы лечения стоит обсудить со своим врачом. Когда конкретное преимущество описано только в одном или двух исследованиях, считайте его возможным, и, возможно, стоит обсудить, но определенно не окончательно.Повторение – это то, как научное сообщество контролирует себя и проверяет ценность конкретного лечения. Когда преимущества могут быть воспроизведены несколькими исследователями, они с большей вероятностью будут реальными и значимыми. Мы постарались сосредоточиться на обзорных статьях и мета-анализах, которые учитывают все доступные результаты; они с большей вероятностью дадут нам всестороннюю оценку конкретного предмета. Конечно, в исследованиях могут быть недостатки, и если случайно все клинические исследования конкретной терапии окажутся ошибочными – например, из-за недостаточной рандомизации или отсутствия контрольной группы – тогда обзоры и метаанализы, основанные на этих исследованиях, будут ошибочными. .Но в целом, когда результаты исследования можно повторить, это убедительный признак.

Эффект плацебо и целительная сила мозга

Может ли сахарная таблетка улучшить ваше самочувствие? Большинство людей сказали бы нет. Но эффект плацебо наблюдался в бесчисленных клинических испытаниях. Группа, получающая плацебо (члены которой не знают, является ли это сахарной пилюлей или реальным лечением), улучшается почти так же, а иногда и лучше, чем группа, получающая экспериментальное лечение.Интерпретация состоит в том, что чувства надежды достаточно, чтобы укрепить исцеляющие способности организма.

Было бы полезно, если бы вы знали, что получаете плацебо? Кажется, удивительный ответ – да, по крайней мере, это было в одном хорошо контролируемом клиническом исследовании СРК. Людям либо ничего не давали, либо говорили, что им дают плацебо. По прошествии одиннадцати дней субъекты, которым ничего не давали, сообщили об улучшении симптомов, а субъекты, открыто принимавшие таблетки плацебо, сообщили о еще большем улучшении (Kaptchuk et al., 2010). Один из уроков из этого заключается в том, что наблюдение за улучшениями с течением времени не обязательно говорит нам о том, как работает конкретное лечение.

Другое исследование интересным образом раскрыло возможные компоненты эффекта плацебо. Надежда и ожидание участия в испытании (пребывание в группе списка ожидания) были в некоторой степени полезны – 20 процентов людей сообщили об адекватном облегчении симптомов СРК. Уровень облегчения был увеличен до 40 процентов у людей, которым делали имитацию иглоукалывания (называемую «терапевтическим ритуалом»).И 60 процентов людей сообщили о достаточном облегчении, когда притворство сочеталось с «отношениями пациента и врача, дополненными теплотой, вниманием и уверенностью» (Kaptchuk et al., 2008). Это исследование предоставляет больше доказательств важности нашего психического состояния и влияния нашего мозга на здоровье нашего тела.

Трансплантация фекальной микробиоты для нормализации кишечной микробиоты

Похоже, что-то происходит с кишечной микробиотой – полным набором бактерий и других микроорганизмов – при СРК.Пожалейте бедную лабораторную мышь, которой сделали пересадку фекалий от человека с СРК, у которой затем развивается жидкий стул и «тревожное поведение». С 2015 года по меньшей мере в двенадцати исследованиях сообщалось о различиях в микробиоте людей с СРК по сравнению со здоровыми людьми (Fukui et al., 2018). Исследователи из Нидерландов сообщили, что они могут отличить пациентов с СРК от пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, глядя на различия в их микробиоте кишечника (Vila et al., 2018). В других исследованиях кишечные инфекции, вызванные кампилобактером, Clostridium difficile, Helicobacter pylori, Mycobacterium avium paratuberculosis , сальмонеллой, шигеллой, вирусами и паразитами, были связаны с развитием СРК (Shariati et al., 2018).

Поскольку большинство пробиотических бактерий не поселяются на постоянной основе в желудочно-кишечном тракте, единственный способ исправить дисбаланс – это «трансплантировать» полную микробиоту человека через фекалии. Это влечет за собой получение образца кала у здорового человека и его пересадку в толстую кишку человека с проблемами кишечника. Фекальные трансплантаты использовались в клинической практике для лечения инфекций, вызванных C. difficile, , и в настоящее время проводятся дополнительные исследования. В Норвегии было проведено хорошо контролируемое клиническое исследование, чтобы выяснить, будет ли трансплантация фекалий эффективным методом лечения СРК с диареей.Через три месяца после процедур примерно 40 процентов субъектов плацебо, которым была проведена трансплантация их собственных фекалий, сообщили об облегчении симптомов, в то время как примерно 60 процентов из тех, кто получал здоровые фекалии, сообщили об облегчении симптомов (Johnsen et al., 2018). Высокий эффект плацебо довольно типичен, а дополнительный 20-процентный эффект лечения считается значительным.

Однако аналогичное исследование в Дании не сообщило о преимуществах трансплантации фекалий. Вместо этого через три месяца после лечения улучшение симптомов было лучше в группе плацебо, чем в группе трансплантата.Неясно, будет ли трансплантация кала полезной при СРК, и может потребоваться дальнейшее уточнение подхода (Halkjaer et al., 2018).

Бактериальное производство газа метана и запор

Во многих мировых бедах можно винить метан? Метан, производимый коровами, способствует глобальному потеплению. Метан также вырабатывается у человека микробом под названием Methanobrevibacter smithii . Уровень метана можно измерить в вашем дыхании, и накапливаются доказательства того, что производство метана выше, чем обычно у людей с СРК типа запора.Метан замедляет перистальтику кишечника, что приводит к запорам. В одном исследовании высокие уровни M. smithii в фекалиях сопровождались повышением выработки метана, запорами и вздутием живота (U. Ghoshal, Shukla, Srivastava, & Ghoshal, 2016). Некоторые антибиотики могут быть нацелены на продуцентов метана и могут быть полезны при запоре.

Было обнаружено, что ловастатин, широко используемый препарат, снижающий уровень холестерина, может предотвращать образование метана бактериями, и была разработана патентованная форма (SYN-010), которая доставляет лекарство туда, где обитают бактерии – в основном в толстой кишке, но также в тонком кишечнике у некоторых людей.Сообщалось, что этот препарат снижает выработку метана у людей с СРК и, что еще лучше, увеличивает частоту испражнений (Gottlieb et al., 2016). К сожалению, испытание SYN-010 фазы 2 было завершено досрочно, поскольку препарат не помогал.

Олигосахариды грудного молока

Грудное молоко человека содержит более 200 уникальных олигосахаридов, которые являются пищей для желательных кишечных бактерий. Организм матери использует значительные ресурсы для производства этих волокон, из которых ребенок использует очень мало – они предназначены для питания бифидобактерий и лактобацилл.Существует множество исследований олигосахаридов грудного молока (ОПЗ) и их преимуществ для младенцев с точки зрения иммунитета и аллергии, но исследователи также предположили, что ОПЗ можно использовать и у взрослых. Продукт под названием Holigos IBS Restore давали взрослым с СРК, и всего через четыре недели они сообщили об уменьшении диареи, запоров, боли и вздутия живота. Это не было слепым испытанием – люди знали, что получают, – и контрольной группы не было. Holigos IBS Restore – это лечебное питание, предназначенное для употребления под наблюдением врача, доступное без рецепта (Palsson et al., 2019; Triantis et al., 2018).

Однако двойное слепое контролируемое исследование другого препарата HMO не показало значительных преимуществ. Людям с СРК давали десять граммов олигосахаридов, подобных тем, которые содержатся в грудном молоке, каждый день в течение четырех недель. Распространенность полезных бифидобактерий в их стуле значительно увеличилась. Но симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта не улучшились (Iribarren et al., 2020).

Изоляция избыточных желчных кислот при диарейном СРК

Печень вырабатывает желчные кислоты, помогающие переваривать жиры.Есть некоторые свидетельства того, что слишком большое количество желчи может способствовать развитию СРК с диареей, в то время как слишком мало желчи может играть роль в СРК с запором. Желчные кислоты обладают слабительным действием, а уровень желчных кислот в стуле у людей с диарейным СРК был выше нормы. В предварительных исследованиях секвестранты желчных кислот (колесевелам и колестипол) были связаны с улучшением прохождения стула и его консистенции (Wald, 2018; Lacy, 2018). Однако в небольшом контролируемом клиническом исследовании лечение колесевеламом в течение четырех недель не помогло с симптомами (Vijayvargiya et al., 2020).

Предварительные исследования куркумина и эфирных масел

Куркумин, содержащийся в куркуме, обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием. Непонятно, почему это может быть полезно при СРК, который, по-видимому, имеет небольшой воспалительный компонент, но за последние двадцать лет было опубликовано более 1000 научных статей о возможной связи между куркумином и СРК. Из них только несколько были контролируемыми испытаниями, и когда они были проанализированы вместе, не было значимой пользы от куркумина.Тем не менее, о положительных предварительных результатах сообщалось, когда куркумин принимался вместе с эфирным маслом фенхеля или со смесью мяты перечной, тмина и других масел. Будем надеяться, что эти результаты можно будет повторить с помощью стандартизированных препаратов у большего числа людей (Ng et al., 2018).

Рецепторы зуда и боли

Джоэл Кастро, доктор философии, Стюарт Брайерли, доктор философии, и коллеги из нескольких университетов и медицинских центров, охватывающих США, Катар и Австралию, считают, что они могли идентифицировать определенные рецепторы на определенных нервах, которые могут быть ответственны за причинение боли при СРК.«Рецепторы зуда», которые, как известно, вызывают ощущение зуда на коже, причастны к возникновению боли в толстой кишке у мышей. Доступны лекарства, которые могут активировать эти рецепторы – есть надежда, что могут быть созданы лекарства, которые могут блокировать рецепторы и, таким образом, блокировать боль (Castro et al., 2019).

Клинические испытания СРК

Клинические испытания – это научные исследования, предназначенные для оценки медицинского, хирургического или поведенческого вмешательства. Они сделаны для того, чтобы исследователи могли изучить конкретное лечение, которое, возможно, еще не имеет большого количества данных о его безопасности или эффективности.Если вы планируете записаться на клиническое испытание, важно отметить, что если вы попадете в группу плацебо, у вас не будет доступа к изучаемому лечению.

Также полезно понимать фазу клинического испытания: фаза 1 – это первый раз, когда большинство лекарств будет использоваться у людей, поэтому речь идет о поиске безопасной дозы. Если препарат проходит первоначальное испытание, его можно использовать в более крупном испытании фазы 2, чтобы проверить, хорошо ли он работает. Затем его можно сравнить с известным эффективным лечением в испытании фазы 3.Если лекарство будет одобрено FDA, оно перейдет к фазе 4 испытания. Исследования фазы 3 и фазы 4, скорее всего, будут включать наиболее эффективные и безопасные перспективные методы лечения.

В целом, клинические испытания могут дать ценную информацию; они могут принести пользу одним предметам, но иметь нежелательные результаты для других. Поговорите со своим врачом о любом клиническом испытании, которое вы планируете. Чтобы найти исследования, которые в настоящее время набираются для лечения СРК, посетите сайт Clinicaltrials.gov. Мы также обрисовали некоторые из них ниже.

Управление стрессом

Лин Чанг, доктор медицины, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, проводит небольшое испытание, чтобы увидеть, будет ли программа обучения управлению стрессом и устойчивости (SMART), разработанная доктором медицины Амитом Судом в клинике Мэйо, полезной при СРК. В других группах населения было показано, что эта программа снижает стресс и улучшает качество жизни. Это хороший подход, основанный на благодарности, сострадании, принятии, прощении и понимании более высокого значения. Зачисление завершено.

Приложение для когнитивно-поведенческой терапии

Мобильное приложение Zemedy предлагает когнитивно-поведенческую терапию для регулирования оси кишечник-мозг.Линда Нгуен, доктор медицины, возглавляет это исследование в Медицинской школе Стэнфордского университета, чтобы определить, может ли использование приложения снизить тяжесть симптомов СРК.

Уроки Тайцзи

Тайцзи – это китайская практика разума и тела, используемая для расслабления и улучшения здоровья. Кайл Сталлер, доктор медицины, из Массачусетской больницы общего профиля, набирает людей с СРК типа запора на восемь недель занятий тайцзи. В ходе исследования будут измерены различные симптомы СРК до и после курса тайцзи.

Йога онлайн

Будут ли полезны онлайн-занятия йогой для людей с СРК? Кристен Уивер, доктор философии из Университета Мэриленда в Балтиморе, набирает людей с СРК и болями в животе для участия в шестинедельных частных онлайн-классах йоги. Она также набирает людей без СРК в качестве субъектов контроля. Помимо документирования изменений симптомов СРК, образцы стула будут использоваться для оценки изменений микробиома кишечника в результате занятий йогой.

Диета с низким содержанием FODMAP

Стейси Менес, доктор медицины из Мичиганского университета, набирает участников для рандомизированного двойного слепого клинического исследования, сравнивающего диету с низким содержанием FODMAP (плюс слабительное PEG) и фиктивную диету (плюс PEG) у людей с СРК с запорами.В наш век информации может показаться трудным представить, что люди не поймут, соблюдают ли они настоящую или фиктивную диету с низким содержанием FODMAP, но они попытаются ввести сопоставимые ограничения и модификации. Это ранняя фаза 1 исследования, что означает, что этот протокол не проверялся на безопасность, но диета и слабительное не являются новыми методами лечения.

И Энтони Лембо, доктор медицины, из медицинского центра Beth Israel Deaconess, проводит исследование, чтобы определить, улучшит ли диета с низким содержанием FODMAP показатели повышенной проницаемости кишечника.Это исследование в настоящее время набирает людей с СРК диарейного типа в Бостоне и в Мичиганском университете в Анн-Арборе.

Лечение антибиотиками SIBO

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) может способствовать развитию СРК. Цель клинического исследования, проведенного в Мичиганском университете под руководством доктора медицины Уильяма Чея, состоит в том, чтобы лучше предсказать, кому будет полезно лечение антибиотиками для уничтожения бактерий. SIBO будет оцениваться у людей с диарейным СРК с использованием домашних наборов для измерения содержания водорода в дыхании.Затем они получат антибиотик рифаксимин в течение двух недель и будут обследованы на предмет изменений в боли, консистенции стула и других симптомов. Есть надежда, что результаты дыхательных тестов, указывающие на степень SIBO, позволят предсказать, кто получит наибольшую пользу от рифаксимина.

Электростимуляция уха

Электрическая стимуляция определенной области уха может повлиять на нервные пути в головном мозге, ответственные за чувство боли. Для чрескожной стимуляции электрического нервного поля используется электрический ток низкого уровня, подаваемый через иглы.В двойном слепом клиническом исследовании подростков с болью в животе лечили PENFS или имитацией лечения уха в течение четырех недель. Пациенты, получавшие PENFS, сообщили о значительном уменьшении боли в животе к трем неделям лечения с положительным эффектом в течение девяти недель (Kovacic et al., 2017). Линь Чанг, доктор медицины из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, набирает взрослых с СРК для двойного слепого исследования, чтобы увидеть, может ли подобное лечение уменьшить боль и другие симптомы.

Добавки куркумина для детей

Ману Суд, доктор медицинских наук, из Медицинского колледжа Висконсина, завершил набор детей с СРК для четырехкратного слепого исследования, чтобы увидеть, как добавки с куркумином – активным ингредиентом куркумы – влияют на микробиоту кишечника.После того, как субъекты будут принимать куркумин или плацебо в течение восьми недель, будут оцениваться как их симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, так и микробиота кишечника.

Ресурсы

Веб-сайт клиники Мэйо – отличный ресурс для получения дополнительной информации о СРК.

Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала хорошее резюме IBS.

Самый полный ресурс по СРК – это веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, где вы можете найти подробную информацию о СРК у детей.

Также ознакомьтесь с вопросами и ответами goop о понимании и лечении СРК с Эриком Эсраилианом, доктором медицины, главой отделения болезней органов пищеварения Ватче и Тамар Манукян и директором Центра болезней пищеварения Мелвина и Брена Саймона в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

---

Список литературы

Амато А., Лиотта Р. и Муле Ф. (2014). Влияние ментола на круговую гладкую мускулатуру толстой кишки человека: анализ механизма действия. Европейский журнал фармакологии, 740 , 295–301.

Аткинсон, В., Шелдон, Т. А., Шаат, Н., и Уорвелл, П. Дж. (2004). Выведение пищи на основе антител IgG при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Гут, 53 (10), 1459–1464.

Авад, Р. А., и Камачо, С. (2010). Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния полиэтиленгликоля на постпрандиальную ректальную чувствительность и симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием гиперчувствительных запоров. Colorectal Disease, 12 (11), 1131–1138.

Баджадж, Н., и Тандон, С. (2011). Влияние трифалы и хлоргексидина для полоскания рта на зубной налет, воспаление десен и рост микробов. Международный журнал аюрведических исследований, 2 (1), 29–36.

Барбаро, М. Р., Фуши, Д., Кремон, К., Карапель, М., Дино, П., Марчеллини, М. М.,… Барбара, Г. (2018). Escherichia coli Nissle 1917 восстанавливает изменения проницаемости эпителия, вызванные медиаторами синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерология и моторика , e13388.

Блэк, К. Дж., Берр, Н. Е., Куигли, Э. М. М., Моайеди, П., Хоутон, Л. А., и Форд, А. С. (2018). Эффективность секретагогиков у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором: систематический обзор и сетевой метаанализ. Гастроэнтерология, 155 (6), 1753–1763.

Бростофф Дж. И Гамлин Л. (2000). Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: полное руководство по их выявлению и лечению . Рочестер, Вирджиния: Пресса исцеляющих искусств.

Браун, С.К., Уилан, К., Гирри, Р. Б., и Дэй, А. С. (2019). Диета с низким содержанием FODMAP у детей и подростков с функциональным расстройством кишечника: обзор клинических случаев. JGH Открыть .

Кэш, Б. Д. (2018). Понимание и управление IBS и CIC в условиях первичной медицинской помощи. Гастроэнтерология и гепатология, 14 (5 Приложение 3), 3–15.

Кастро, Дж., Харрингтон, А. М., Лье, Т., Гарсия-Карабальо, С., Маддерн, Дж., Шобер, Г.,… Бриерли, С. М. (2019). Активация зудящих TGR5, MrgprA3 и MrgprC11 на афферентах, иннервирующих толстую кишку, вызывает висцеральную гиперчувствительность. JCI Insight, 4 (20), e131712.

Катасси, К., Аладини, А., Боярски, К., Боназ, Б., Баума, Г., Карроччо, А.,… Сандерс, Д. С. (2017). Перекрывающаяся область нечувствительности к глютену без целиакии (NCGS) и чувствительного к пшенице синдрома раздраженного кишечника (IBS): обновление. Питательные вещества, 9 (11), 1268.

Чепмен, Р. В., Стангеллини, В., Герайнт, М., и Халфен, М. (2013). Рандомизированное клиническое испытание: макрогол / ПЭГ 3350 плюс электролиты для лечения пациентов с запорами, связанными с синдромом раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии, 108 (9), 1508–1515.

Чумпитази, Б. П., Кирнс, Г. Л., и Шульман, Р. Дж. (2018). Обзорная статья: физиологические эффекты и безопасность масла мяты перечной и его эффективность при синдроме раздраженного кишечника и других функциональных расстройствах. Пищевая фармакология и терапия, 47 (6), 738–752.

Купер А. и Хейрд В. (2006). Управление питанием младенцев и детей со специфическими заболеваниями и другими состояниями.В M. E. Shils, M. Shike, A. C. Ross, B. Caballero, & R. J. Cousins ​​(Eds.), Modern Nutrition in Health and Disease (Tenth Edition , pp. 991–1003). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Corsetti, M., & Tack, J. (2013). Линаклотид: новый препарат для лечения хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника с запорами. United European Gastroenterology Journal, 1 (1), 7–20.

Cozma-Petruţ, A., Loghin, F., Miere, D., & Dumitraşcu, D.Л. (2017). Диета при синдроме раздраженного кишечника: что рекомендовать, а не что запрещать пациентам! Всемирный журнал гастроэнтерологии, 23 (21), 3771–3783.

Кроуэлл, М. Д., Харрис, Л. А., ДиБейз, Дж. К., и Олден, К. В. (2007). Активация хлоридных каналов 2 типа: новая терапевтическая мишень для лечения хронических запоров. Текущее мнение по исследуемым лекарствам, 8 (1), 66–70.

Де Джорджио Р., Вольта У. и Гибсон П. Р. (2016). Чувствительность к пшенице, глютену и FODMAP при СРК: факты или вымысел? Gut, 65 (1), 169–178.

Дюкротте П., Савант П. и Джаянти В. (2012). Клиническое испытание: Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843) улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Всемирный журнал гастроэнтерологии, 18 (30), 4012–4018.

Фархади А., Бентон Д. и Кифер Л. (2018). Связь нашего кишечного ощущения и того, как наш кишечник чувствует: роль атрибутов благополучия при синдроме раздраженного кишечника. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики, 24 (2), 289–298.

Форд, А. К., Харрис, Л. А., Лейси, Б. Е., Куигли, Е. М., и Моайеди, П. (2018). Систематический обзор с метаанализом: эффективность пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков и антибиотиков при синдроме раздраженного кишечника. Пищевая фармакология и терапия, 48 (10), 1044–1060.

Форд, А. К., Моайеди, П., Лейси, Б. Э., Лембо, А. Дж., Сайто, Ю. А., Шиллер, Л. Р.,… Куигли, Э. М. М. (2014). Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Американский журнал гастроэнтерологии, 109 (S1), S2 – S26.

Форд, А.С., Талли, Н.Дж., Шпигель, Б.М.Р., Фокс-Оренштейн, А.Э., Шиллер, Л., Куигли, Э.М.М., и Моайеди, П. (2008). Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMJ (Издание клинических исследований), 337 , a2313.

Фукуи, Х., Сюй, X., и Мива, Х. (2018). Роль оси кишечной микробиоты-кишечного гормона в патофизиологии функциональных желудочно-кишечных расстройств. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики, 24 (3), 367–386.

Гейлорд, С. А., Палссон, О. С., Гарланд, Э. Л., Фауро, К. Р., Кобл, Р. С., Манн, Дж. Д., Фрей, В., Лениек, К., и Уайтхед, В. Е. (2011). Тренировка внимательности снижает тяжесть синдрома раздраженного кишечника у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Американский журнал гастроэнтерологии, 106 (9), 1678–1688.

Гошал, У. К., Шукла, Р., и Гошал, У. (2017). Избыточный бактериальный рост тонкого кишечника и синдром раздраженного кишечника: мост между функциональной органической дихотомией. Кишечник и печень, 11 (2), 196–208.

Гошал, У., Шукла, Р., Шривастава, Д., и Гошал, У. С. (2016). Синдром раздраженного кишечника, особенно форма с преобладанием запора, включает в себя увеличение Methanobrevibacter smithii , что связано с повышенным образованием метана. Кишечник и печень, 10 (6), 932–938.

Готтлиб К., Вахер В., Слиман Дж., Кафлин О., Макфолл Х., Резай А. и Пиментел М. (2016). Su1210 SYN-010, запатентованный состав с модифицированным высвобождением лактона ловастатина, пониженного содержания метана в выдыхаемом воздухе и увеличения частоты стула у пациентов с СРК-С: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 2а. Гастроэнтерология, 150 (4), S496 – S497.

Халькьер, С. И., Кристенсен, А. Х., Ло, Б. З. С., Браун, П. Д., Гюнтер, С., Хансен, Л. Х., и Петерсен, А. М. (2018). Трансплантация фекальной микробиоты изменяет микробиоту кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Гут, 67 (12), 2107–2115.

Хантер, Дж. О. (2005). Элиминация пищи при СРК: аргументы в пользу тестирования на IgG остаются сомнительными. Гут, 54 (8), 1203.

Хуберт, С., Чедвик, А., Вахер, В., Кафлин, О., Кокай-Кун, Дж., И Бристоль, А. (2018). Разработка препарата ловастатина с модифицированным высвобождением, нацеленного на кишечные метаногены, участвующие в синдроме раздраженного кишечника с запором. Journal of Pharmaceutical Sciences, 107 (2), 662–671.

Ирибаррен, К., Торнблом, Х., Азиз, И., Магнуссон, М.К., Сундин, Дж., Вигснес, Л.К., Амундсен, И.Д., МакКоннелл, Б., Зейтцберг, Д., Эман, Л., и Симрен , М.(2020). Добавки олигосахаридов грудного молока пациентам с синдромом раздраженного кишечника: параллельное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерология и моторика, 32 (10), e13920.

Йонсен, П. Х., Хильпуш, Ф., Кавана, Дж. П., Лейкангер, И. С., Колстад, К., Валле, П. К., и Голл, Р. (2018). Трансплантация фекальной микробиоты по сравнению с плацебо при синдроме раздраженного кишечника от умеренной до тяжелой степени: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое одноцентровое исследование в параллельных группах. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 3 (1), 17–24.

Joneja, J. V. (2012). Руководство по пищевой аллергии и непереносимости для медицинских работников (1-е издание) .

Капчук, Т. Дж., Фридлендер, Э., Келли, Дж. М., Санчес, М. Н., Коккоту, Э., Сингер, Дж. П.,… Лембо, А. Дж. (2010). Плацебо без обмана: рандомизированное контролируемое исследование синдрома раздраженного кишечника. PloS One, 5 (12), e15591.

Капчук Т.Дж., Келли Дж. М., Конбой, Л. А., Дэвис, Р. Б., Керр, К. Э., Якобсон, Э. Э.,… Лембо, А. Дж. (2008). Компоненты эффекта плацебо: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с синдромом раздраженного кишечника. BMJ, 336 (7651), 999–1003.

Кирни, Д. Дж., Макдермотт, К., Мартинес, М., и Симпсон, Т. Л. (2011). Связь участия в программе осознанности с кишечными симптомами, тревожностью, связанной с симптомами желудочно-кишечного тракта, и качеством жизни. Пищевая фармакология и терапия, 34 (3), 363–373.

Ким, С. Б., Калмет, Ф. Х., Гарридо, Дж., Гарсия-Буитраго, М. Т., и Мошири, Б. (2019). Дефицит сахаразы-изомальтазы как потенциальный маскарадный фактор при синдроме раздраженного кишечника. Болезни пищеварения и науки .

Ким Ю. и Чой К. Х. (2018). Роль мальабсорбции фруктозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики, 24 (2), 161–163.

Ким, Дж. Й., Парк, Й. Дж., Ли, Х. Дж., Парк, М. Ю., & Квон, О. (2017). Влияние Lactobacillus gasseri BNR17 на синдром раздраженного кишечника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору дозы. Пищевая наука и биотехнология, 27 (3), 853–857.

Ковачич К., Хейнсворт К., Суд М., Хелимский Г., Унтойч Р., Ньюджент М., Симпсон П. и Миранда А. (2017). Нейростимуляция функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у подростков: рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое исследование. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2 (10), 727–737.

Лейси, Б. Э. (2018). Обзорная статья: анализ профилей безопасности лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Пищевая фармакология и терапия, 48 (8), 817–830.

Лейси, Б. Э., Мерин, Ф., Чанг, Л., Чей, В. Д., Лембо, А. Дж., Симрен, М., и Спиллер, Р. (2016). Заболевания кишечника. Гастроэнтерология, 150 (6), 1393-1407.e5.

Лэрд, К.Т., Таннер-Смит, Э. Э., Рассел, А. К., Холлон, С. Д., и Уокер, Л. С. (2016). Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 14 (7), 937-947.e4.

Лэрд, К. Т., Таннер-Смит, Э. Э., Рассел, А. К., Холлон, С. Д., и Уокер, Л. С. (2017). Сравнительная эффективность психологических методов лечения для улучшения психического здоровья и повседневного функционирования при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Обзор клинической психологии, 51 , 142–152.

Ли, С.-Х., Чо, Д.-Й., Ли, С.-Х., Хан, К.-С., Янг, С.-В., Ким, Дж.-Х.,… Ким, К.-Н. (2018). Рандомизированное клиническое испытание синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника: дозозависимые эффекты на желудочно-кишечные симптомы и усталость. Корейский журнал семейной медицины, 40 (1), 2-8.

Линсалата, М., Риеццо, Г., Д’Атома, Б., Клементе, К., Орландо, А., и Руссо, Ф. (2018). Неинвазивные биомаркеры барьерной функции кишечника идентифицируют два подтипа пациентов, страдающих от СРК с преобладанием диареи: исследование случай-контроль. BMC Gastroenterology, 18 , 167.

Манхеймер, Э., Виланд, Л. С., Ченг, К., Ли, С. М., Шен, X., Берман, Б. М., и Лао, Л. (2012). Иглоукалывание при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал гастроэнтерологии, 107 (6), 835–848.

Клиника Майо. (2019). Синдром раздраженного кишечника – симптомы и причины. Проверено 2 ноября 2019 г.

Клиника Майо. (2019a). Синдром раздраженного кишечника – Диагностика и лечение – Клиника Мэйо.Проверено 18 октября, 2019.

.

Клиника Майо. (2019b). 6 шагов к лучшему сну. Проверено 18 октября, 2019.

.

МакРори, Дж. У., и Маккеун, Н. М. (2017). Понимание физики функциональных волокон в желудочно-кишечном тракте: научно обоснованный подход к разрешению стойких заблуждений о нерастворимой и растворимой клетчатке. Журнал Академии питания и диетологии, 117 (2), 251–264.

Мукарзель А. А., Лесичка Х. и Амент М. Э. (2002).Синдром раздраженного кишечника и неспецифическая диарея в младенчестве и детстве. Связь с мальабсорбцией углеводов сока. Клиническая педиатрия, 41 (3), 145–150.

Налибофф, Б. Д., Смит, С. Р., Серпа, Дж. Г., Лэрд, К. Т., Стейнс, Дж., Коннолли, Л. С., Лабус, Дж. С., и Тиллиш, К. (2020). Снижение стресса на основе осознанности улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) за счет определенных аспектов внимательности. Нейрогастроэнтерология и моторика , e13828.

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья.(2016). Масло перечной мяты. Проверено 20 октября, 2019.

.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2014). Синдром раздраженного кишечника (СРК) у детей. Проверено 18 октября, 2019.

.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2017). Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника. Проверено 18 октября, 2019.

.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2017a). Лечение синдрома раздраженного кишечника.Проверено 2 ноября 2019 г.

Ng, Q. X., Soh, A. Y. S., Loke, W., Venkatanarayanan, N., Lim, D. Y., & Yeo, W.-S. (2018). Метаанализ клинического использования куркумина при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Журнал клинической медицины, 7 (10), 298.

Niedzielin, K., Kordecki, H., & Birkenfeld, B. (2001). Контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование эффективности Lactobacillus plantarum 299V у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии , 13 (10), 1143–1147.

Ньюджент, А. П. (2005). Лечебные свойства резистентного крахмала. Бюллетень по питанию, 30 (1), 27–54.

Олден, К. В., Чей, В. Д., Шрингарпюр, Р., Пол Никандро, Дж., Чуанг, Э. и Эрнест, Д. Л. (2018). Алосетрон в сравнении с традиционной фармакотерапией в клинической практике: влияние на использование ресурсов, качество жизни, связанное со здоровьем, безопасность и улучшение симптомов у женщин с тяжелым синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Текущие медицинские исследования и мнения, 35 (3), 461-472.

О’Махони, Л., Маккарти, Дж., Келли, П., Херли, Г., Луо, Ф., Чен, К., О’Салливан, Г.К., Кили, Б., Коллинз, Дж., Шанахан, Ф. и Куигли, EMM (2005). Lactobacillus и bifidobacterium при синдроме раздраженного кишечника: реакции симптомов и взаимосвязь с профилями цитокинов. Гастроэнтерология, 128 (3), 541–551.

Онг, Д. К., Митчелл, С. Б., Баррет, Дж. С., Шеперд, С. Дж., Ирвинг, П. М., Биесекерски, Дж. Р.,… Мьюир, Дж. Г. (2010). Манипуляции с диетическими углеводами с короткой цепью изменяют характер газообразования и генезис симптомов синдрома раздраженного кишечника. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 25 (8), 1366–1373.

Палссон, О. С., Пири, А., Зейтцберг, Д., Амундсен, И. Д., МакКоннелл, Б., и Симрен, М. (2019). Олигосахариды человеческого молока улучшают все основные симптомы синдрома раздраженного кишечника: открытое исследование в нескольких центрах: 467. Американский журнал гастроэнтерологии, 114 (Тезисы ежегодного собрания ACG 2019), S272.

Паркер Т. Дж., Нейлор С. Дж., Риордан А. М. и Хантер Дж. О. (1995). Ведение пациентов с пищевой непереносимостью при синдроме раздраженного кишечника: разработка и использование исключительной диеты. Журнал питания человека и диетологии, 8 (3), 159–166.

Пиментель, М. (2018). Доказательная тактика ведения синдрома раздраженного кишечника с диареей. Американский журнал управляемой помощи, 24 (3 приложения), S35 – S46.

Руд, Р. К., и Шилс, М. Э. (2006). Магний. В M. E. Shils, M. Shike, A. C. Ross, B. Caballero, & R. J. Cousins ​​(Eds.), Modern Nutrition in Health and Disease (Tenth Edition , pp. 223–247). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Семба Р. Д. (2006). Питание и инфекции. В M. E. Shils, M. Shike, A. C. Ross, B. Caballero и R. J. Cousins ​​(Eds.), Modern Nutrition in Health and Disease (Tenth Edition , pp. 1401–1413). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Serra, J., Azpiroz, F., & Malagelada, J.-R. (2001). Нарушение транзита и толерантности кишечных газов при синдроме раздраженного кишечника. Гут, 48 (1), 14–19.

Шариати, А., Фаллах, Ф., Пормохаммад, А., Тагипур, А., Сафари, Х., Чирани, А.С.,… Азими, Т. (2018). Возможная роль бактерий, вирусов и паразитов в возникновении и обострении синдрома раздраженного кишечника. Журнал клеточной физиологии, 234 (6): 8550-8569.

Скодье, Г. И., Сарна, В. К., Минелле, И. Х., Рольфсен, К. Л., Мюир, Дж. Г., Гибсон, П. Р.,… Лундин, К. Э. А. (2018). Фруктан, а не глютен, вызывает симптомы у пациентов с самооценкой чувствительности к глютену без целиакии. Гастроэнтерология, 154 (3), 529-539.e2.

Сонг, Г. Х., Ленг, П. Х., Гви, К. А., Мучхала, С. М., и Хо, К. Ю. (2005). Мелатонин уменьшает боль в животе у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с нарушениями сна: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гут, 54 (10), 1402–1407.

Тарасюк, А., Мосинская, П., и Фична, Дж. (2018). Трифала: современные приложения и новые перспективы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Китайская медицина, 13 , 39.

Таваколи, Т., Давуди, Н., Табатабаи, Т. С. Дж., Ростами, З., Моллаеи, Х., Салмани, Ф.,… Тебризи, С. (2019). Сравнение йоги смеха и лекарств от тревожности при тревожных и желудочно-кишечных симптомах у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Ближневосточный журнал болезней органов пищеварения, 11 (4), 211–217.

Триантис, В., Боде, Л., и ван Нирвен, Р. Дж. Дж. (2018). Иммунологические эффекты олигосахаридов человеческого молока. Границы педиатрии, 6.

Виджайваргия, П., Camilleri, M., Carlson, P., Nair, A., Nord, SL, Ryks, M., Rhoten, D., Burton, D., Busciglio, I., Lueke, A., Harmsen, WS, & Донато, LJ (2020). Влияние колесевелама на симптомы кишечника, биомаркеры и экспрессию генов слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с диареей желчных кислот в рандомизированном исследовании. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 18 (13), 2962-2970.e6.

Вила, А. В., Имханн, Ф., Коллий, В., Янкиперсадсинг, С. А., Гарри, Т., Муджагич, З.,… Веерсма, Р. К. (2018).Состав кишечной микробиоты и функциональные изменения при воспалительном заболевании кишечника и синдроме раздраженного кишечника. Science Translational Medicine, 10 (472), eaap8914.

Вальд, А. (2018). Желчные кислоты и функция кишечника: играют ли они роль в синдроме раздраженного кишечника, связанном с запором? Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 16 (4), 486–487.

Уилан, К., Мартин, Л. Д., Стаудахер, Х. М., и Ломер, М. К. Э. (2018). Диета с низким содержанием FODMAP в лечении синдрома раздраженного кишечника: научно обоснованный обзор ограничения, повторного введения и персонализации FODMAP в клинической практике. Журнал питания человека и диетологии, 31 (2), 239–255.

Уилсон, Б., Росси, М., Димиди, Э., и Уилан, К. (2019). Пребиотики при синдроме раздраженного кишечника и других функциональных расстройствах кишечника у взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал клинического питания, 109 (4), 1098–1111.

Wu, I. X. Y., Wong, C. H. L., Ho, R. S. T., Cheung, W. K. W., Ford, A. C., Wu, J. C. Y.,… Chung, V. C. H.(2019). Иглоукалывание и сопутствующие методы лечения синдрома раздраженного кишечника: обзор систематических обзоров и сетевого метаанализа. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии, 12 , 1-34.

Юн, Дж. Й., Ча, Дж. М., О, Дж. К., Тан, П. Л., Ким, С. Х., Квак, М. С.,… Шин, Х. П. (2018). Пробиотики улучшают консистенцию стула у пациентов с хроническим запором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Болезни пищеварения и науки, 63 (10), 2754–2764.

Чжоу, К., Чжао, Э., Ли, Ю., Цзя, Ю., и Ли, Ф. (2019). ЛФК у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Нейрогастроэнтерология и моторика, 31 (2), e13461.

Чжоу, К., Чжан, Б., и Верн, Г. Н. (2009). Проницаемость кишечной мембраны и гиперчувствительность при синдроме раздраженного кишечника. Боль, 146 (1-2), 41–46.

Чжу, К., Сюй, Ю., Дуань, Ю., Ли, В., Чжан, Л., Хуан, Ю.,… Инь, W. (2017). Экзогенный мелатонин в лечении боли: систематический обзор и метаанализ. Oncotarget, 8 (59), 100582–100592.

Чжу, Л., Ма, Ю., Е, С., и Шу, З. (2018). Иглоукалывание при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: сетевой метаанализ. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина , 28.

Заявление об ограничении ответственности

Эта статья предназначена только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой она содержит советы врачей и практикующих врачей.Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда не следует полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций. Информация и советы в этой статье основаны на исследованиях, опубликованных в рецензируемых журналах, о методах народной медицины и на рекомендациях практикующих врачей, Национальных институтов здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний и других авторитетных медицинских организаций. научные организации; это не обязательно отражает точку зрения goop.

Надеемся, вам понравятся рекомендованные здесь книги. Наша цель – предлагать только то, что мы любим и думаем, что вы тоже могли бы.