ТРИВИН: три «да» для здоровья живота

Практически каждый человек испытывал неприятные ощущения в области желудка, изжогу, ощущение горечи и неприятного привкуса во рту. Особенно часто такие состояния отмечают при нарушении режима питания, диеты, чрезмерном употреблении жирной, жареной, копченой пищи. Явный пример — это различные торжества, дни рождения, Новый год, Рождество, Пасха, майские праздники, когда столы ломятся от изобилия аппетитных блюд и невозможно удержаться, тогда можно попрощаться с режимом питания… Вот прошли праздники, веселье, вкусные столы и возникает необходимость бороться с изжогой и сопутствующими симптомами. Почему же возникает изжога? Большой объем пищи растягивает желудок и нижний пищеводный сфинктер, который в нормальном состоянии препятствует обратному попаданию содержимого желудка в пищевод. К тому же, при обильном приеме пищи выделяется гораздо больше кислоты, необходимой для пищеварения. Эти факторы способствуют забросу кислоты в пищевод. Усугубляют это состояние курение, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки, острые приправы, которые в больших количествах раздражают слизистую оболочку желудка и способствуют повышению выработки кислоты в желудке, а также расслаблению мышц нижнего пищеводного сфинктера. Перечисленные состояния не являются единственными причинами возникновения изжоги. Избыточная масса тела, тугие пояса, поднятие тяжестей приводят к повышению внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, вызывает изжогу. Сон после приема пищи, неврозы, особенно сопровождающиеся тревогой, применение различных лекарственных средств обусловливают возникновение повышенной желудочной кислотности. Изменение кислотности желудочного сока зачастую сопровождается вздутием, ощущением дискомфорта в области желудка, тяжестью.

Чтобы ликвидировать изжогу, практически каждый человек нуждается в применении препаратов, понижающих кислотность желудочного сока. В связи с приближающимися майскими праздниками хотелось бы представить новый комбинированный антацидный препарат с ветрогонным действием компании «American Norton Corporation» — ТРИВИН.

ТРИВИН — комбинация антацидных и ветрогонных компонентов. В состав препарата входят 225 мг сухого геля гидроксида алюминия, 200 мг магния гидроксида и 50 мг симетикона. Соответственно составу антацидных компонентов ТРИВИН характеризуется как невсасывающийся антацид. Действие препарата заключается в адсорбирующем воздействии на соляную кислоту с последующей ее нейтрализацией. ТРИВИН как невсасывающийся антацид обладает более выраженным и продолжительным нейтрализующим эффектом, до 2–3 ч, не вызывает феномена кислотного рикошета или отмены — повторного, как правило более сильного, повышения секреции соляной кислоты после отмены препарата, что очень часто отмечают при применении всасывающихся антацидов. Так как компоненты ТРИВИНА практически не всасываются, препарат не вызывает изменений кислотно-основного состава организма, что особенно актуально при длительном применении антацидных препаратов.

Кроме нейтрализации повышенной кислотности ТРИВИН абсорбирует пепсин и желчные кислоты, которые также относят к агрессивным факторам. Дополнительным положительным эффектом ТРИВИНА является цитопротективный эффект — предотвращение повреждения слизистой оболочки желудка, обусловленное повышением выработки простагландинов, улучшением микроциркуляции, секреции бикарбонатов, увеличением синтеза гликопротеидов желудочной слизи (Остроумова О.Д., 2003).

Одними из самых эффективных среди антацидов являются препараты, содержащие катион алюминия, который хорошо нейтрализует соляную кислоту, эффективно связывает желчные кислоты, обладает высокой цитопротективной способностью, не влияет на газообразование. В то же время, этот компонент действует достаточно медленно и способствует возникновению запора. Гидроксид магния приводит к быстрому развитию лечебного эффекта и, усиливая моторику кишечника, обладает слабительным действием. Комбинация этих соединений (гидроксидов алюминия и магния) оказывает оптимальное лечебное воздействие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект (Ермолова Т. В. и соавт., 2004). Следует отметить, что влияние комбинированного антацида на моторику зависит от соотношения в препарате Al/Mg: чем ближе этот коэффициент к 1, тем в меньшей степени вероятно это воздействие. В ТРИВИНЕ содержание гидроксида алюминия и гидроксида магния сбалансировано таким образом, что конечный эффект на моторику кишечника нивелируется и побочную реакцию (запор или диарею) отмечают редко. Таким образом, состав ТРИВИНА обеспечивает высокую эффективность препарата и минимум побочных реакций.

Отдельно необходимо подчеркнуть наличие в ТРИВИНЕ ветрогонного вещества — симетикона. Он является поверхностно-активным веществом, которое снижает поверхностное натяжение на границе раздела фаз, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в слизи и взвеси содержимого кишечника, всасыванию и выведению газов из организма. Являясь инертным соединением, симетикон не кумулирует, не влияет на всасывание других веществ, не изменяет показатель pH. Симетикон действует по всему ходу пищеварительного тракта, в том числе и в желудке, уменьшая объем газового пузыря, снимая проявления диспепсии (распирание и вздутие в области желудка, отрыжку, дискомфорт). Важной характеристикой, которая учтена в препарате ТРИВИН, является то, что при применении в комбинации с антацидами симетикон усиливает их обволакивающий эффект.

Благодаря комплексному составу, ТРИВИН нейтрализует соляную кислоту, адсорбирует пепсин, желчные кислоты и лизолецитин, изменяет активность ферментов; обладает цитопротективным действием — повышает секрецию простагландинов, обволакивает слизистую оболочку, образует защитную пленку на поверхности, способствует ускорению заживления язв; кроме того, увеличивает тонус нижнего эзофагеального сфинктера, препятствуя забросу кислого содержимого; устраняет проявления желудочной диспепсии и метеоризма.

Основными показаниями для применения ТРИВИНА являются устранение таких симптомов: изжога, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, ощущение переполнения желудка, дискомфорт или боль в эпигастральной области, вызванная повышенной кислотностью желудочного сока, в результате нарушения диеты и режима питания, приема лекарственных средств, злоупотребления алкоголем, кофе, никотином.

ТРИВИН выпускают в виде жевательных таблеток с четырьмя вкусами: апельсина, клубники, яблока и ментола. Лекарственная форма — жевательные таблетки — дает ТРИВИНУ дополнительные преимущества, так как многократное проглатывание слюны, образующейся в ротовой полости при жевании таблетки ТРИВИНА, дополнительно стимулирует перистальтические волны в пищеводе в естественном направлении (сверху вниз), способствует его скорейшему очищению и является фактором, который препятствует обратному движению содержимого желудка в пищевод. Разнообразие вкусов ТРИВИНА удовлетворит различные предпочтения пациентов и сделает лечение приятным.

ТРИВИН принимают внутрь, разжевывая 1–2 таблетки, при необходимости, до 3–4 раз в сутки, лучше между приемами пищи и перед сном.

Подытоживая все сказанное, можно напомнить, что сегодня существуют требования, предъявляемые к современным антацидам: быстрое начало и значительная продолжительность действия; способность связывать соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты; отсутствие феномена рикошета; отсутствие газообразования; хорошие вкусовые качества лекарственного средства (Ермолова Т. В. и соавт., 2004). Анализируя состав и характеристики ТРИВИНА можно утверждать, что препарат, обладая выраженной способностью абсорбировать соляную кислоту и другие агрессивные факторы, довольно быстрым началом действия (5–7 мин) и длительным антацидным эффектом (до 3 ч), отсутствием феномена отмены или кислотного рикошета, минимальным влиянием на моторику кишечника, устранением проявлений желудочной диспепсии и метеоризма, выраженными защитными свойствами и удобной лекарственной формой с разнообразием вкусовых характеристик, — в полной мере соответствует современным требованиям. ТРИВИН является оптимальным антацидным препаратом для устранения изжоги и других состояний, вызванных повышением кислотности желудочного сока.

ТРИВИН — тройное действие и приятный вкус в одной таблетке. o

Пониженная кислотность желудка

• Широкая распространенность пониженной кислотности
• Пониженная кислотность – паразиты и кишечная инфекция
• Коррекция пониженной кислотности с помощью ОРТО © ТАУРИН ЭРГО

Распространено заблуждение, что основная проблема для человека – это повышенная кислотность желудка.

От нее изжога и язва.

На самом деле, гораздо большую проблему представляет пониженная кислотность желудка, которая встречается во много раз чаще.

Соляная кислота убивает попадающие в желудок микробы и различные паразиты. Кроме того, соляная кислота запускает пищеварение во всем желудочно-кишечном тракте, благодаря чему микробы и паразиты расщепляются пищеварительными ферментами.

Недостаток соляной кислоты создает идеальные условия для колонизации кишечного тракта различными бактериями, простейшими и червями.

Коварство ситуации в том, что пониженная кислотность желудка “ведет себя тихо” и протекает незаметно для человека.

Вот перечень признаков, которые позволяют заподозрить снижение кислотности желудка.

• Дискомфорт в желудке после еды.
• Тошнота после приема лекарств.
• Метеоризм в тонком кишечнике.
• Послабления стула или запор.
• Непереваренные частицы пищи в стуле.
• Зуд вокруг ануса.
• Множественные пищевые аллергии.
• Дисбактериоз или кандидоз.
• Расширенные кровеносные сосуды на щеках и носе.
• Угри.
• Слабые, расслаивающиеся ногти.
• Анемии из-за плохого всасывания железа.

Разумеется, точный диагноз пониженной кислотности требует определения рН желудочного сока (для этого необходимо обратиться к гастроэнтерологу).

Когда кислотность повышена – существует масса препаратов для ее снижения.

В случае же пониженной кислотности эффективных средств очень мало.

Как правило, используются препараты соляной кислоты или растительные горечи, стимулирующие отделение желудочного сока (полынь, аир, мята перечная, фенхель и др.).

Повышение кислотности желудка одна из самых непростых задач.

Вот почему такую ценность имеет ОРТО © ТАУРИН ЭРГО, который увеличивает выделение соляной кислоты. Причем настолько сильно, что лица с повышенной кислотностью испытывают желудочный дискомфорт после его приема.

Нормализуя или повышая кислотность желудка, ОРТО © ТАУРИН ЭРГОвносит существенный вклад в борьбу с паразитами, микробами и грибами, попадающими вместе с пищей, водой и воздухом в желудочно-кишечный тракт.

Повышение кислотности желудка особенно необходимо во время проживания на даче, в деревне, при путешествиях (отдых, командировки) в районы с высоким риском заражения паразитами и кишечными инфекциями.

С целью повышения кислотности желудка ОРТО © ТАУРИН ЭРГОследует принимать по 1 капсуле 2-3 раза в день натощак.

ОРТО © ТАУРИН ЭРГО – экономичен, одной упаковки в 180 капсул хватит на 2-3 месяца приема.

Эффект ОРТО © ТАУРИН ЭРГО иногда проявляется сразу, а иногда для этого требуется 10-14 дней регулярного приема.

Надо отметить, что повышение кислотности желудка с помощью ОРТО © ТАУРИН ЭРГО – эффект фундаментальной важности, значимость которого для здоровья далеко выходит за рамки борьбы с паразитами.

Это и профилактика рака желудка, и снижение риска заболевания гепатитом, желчно-каменной болезнью, диабетом, экземой, псориазом, розовыми угрями, витилиго, астмой, крапивницей, красной волчанкой, ревматоидным артритом, тиреоидитами, остеопорозом и др.

 < < < Предыдущая страница

стр.  [1]  [2]

Сергей Алешин, кандидат медицинских наук, научный обозреватель www.ortho.ru

Как приобрести ОРТО ТАУРИН ЭРГО

Статьи по теме: ОРТО © ТАУРИН ЭРГО – суперзвезда для Вашего здоровья Очищение печени. Гипертония: неизвестная правда о рекомендациях ВОЗ. Похудеть – магия ОРТО © ТАУРИН ЭРГО. Уменьшение аппетита. Сон и бессонница: существует ли волшебное снотворное. Дача: ударный отдых без побочных эффектов. Еще раз о кишечных паразитах – главная линия обороны. Не мучайтесь от жары – принимайте ОРТО © ТАУРИН ЭРГО.

симптомы и лечение (диета, препараты, хирургия, народное)

Среди заболеваний пищеварительной системы язва желудка занимает лидирующую позицию. Возбудителем является Хеликобактер пилори – патогенный микроорганизм, проникающий в подслизистый слой. Лечение представляет собой комплекс мер, включающих лекарства от язвы желудка, поддержание определенного режима питания, использование рецептов народной медицины. Основная задача терапевтического курса – уничтожение хеликобактерий, снижение кислотности, устранение изжоги, других неприятных проявлений болезни.

Медикаментозная терапия

Справиться с язвой желудка без помощи лекарственных препаратов довольно сложно. Лечение, основанное только лишь на корректировке питания и применении рецептов народной медицины может длиться месяцами. Медикаментозное лечение язвы желудка позволяет достичь результата в течение нескольких дней. По направленности воздействия они разделяются на несколько групп.

Лечение язвенной болезни осуществляется с помощью комбинации различных видов препаратов. Прежде чем лечить язву, проводится тщательная диагностика.

Антибиотики

Назначение противомикробных лекарственных средств – препятствовать развитию бактерий, вызывающих заболевание или полностью уничтожить их. Антибиотики входят в лечебный и профилактический курс. К данной группе принадлежат следующие препараты:

• Кларитромицин – основной антибиотик для лечения язвы желудка, относится к макролидам. Имеет высокую устойчивость в отношении действия соляной кислоты, легко усваивается, быстро разносясь по тканям, период полувыведения довольно длительный.
• Тетрациклин. Вызывает гибель патогенных бактерий за счет нарушения синтеза белка. Антибиотик эффективен в отношении многих патогенных микроорганизмов, в том числе и Хеликобактер пилори.
• Амоксициллин – полусинтетический препарат группы пенициллинов. Отличается устойчивостью к действию желудочного сока, способностью усваиваться на 93%. Задерживается в организме значительно дольше других средств, что позволяет принимать Амоксициллин не более двух раз в день.
• Метронидазол – препарат, относящийся к группе жизненно важных лекарств. Является синтетическим аналогом природного антибиотика Азомицина. Оказывает разрушающее действие на ДНК патогенных микроорганизмов.

Список препаратов этой группы достаточно большой. Какие лекарства лучшие – сказать нельзя. Эффективность их зависит от разных параметров. При использовании многих из них нередко возникают побочные явления, поэтому требуется постоянный контроль за пациентом со стороны лечащего врача.

Медикаментозное лечение обязательно включает курс антибиотиков. Положительный результат обеспечивает возможность составления большого количества комбинаций разных схем, подбора индивидуального терапевтического курса.

Препараты антациды

Применяются с целью оказания противомикробного действия, для защиты слизистой и выведения токсинов. Способствуют сокращению активности ферментов, усугубляющих течение болезни. Антациды не лечат язву желудка, помогая лишь облегчить состояние больного, устранив неприятные симптомы. Выпускаются как в таблетках, так и в виде растворов для инъекций. Схема лечения включает:

• Алмагель – эффективное средство, популярное благодаря анальгезирующему и обволакивающему действию. Активно вбирая токсины, препятствуя всасыванию фосфатов, препарат выполняет защитную функцию по отношению к слизистой желудка.
• Гастал. Имеет комбинированный состав, включающий карбонат магния, гидроксид алюминия. С помощью него нейтрализуется желудочная секреция, и в течение 2 часов после приема Гастала в желудке сохраняется нормальный уровень рН. Прекрасно устраняет болезненные ощущения, изжогу.
• Маалокс – еще один препарат, нейтрализующий соляную кислоту и препятствующий ее дальнейшей секреции.
• Натрия гидрокарбонат. Многим известно, чем лечить изжогу – обычная пищевая сода помогает в таких случаях. Используется она и при язве, гастрите, против ацидоза, возникающего в результате интоксикации.
• Фосфалюгель. В основе препарата – фосфат алюминия. Фосфалюгель способен снижать активность пепсина – фермента, расщепляющего белки.

При продолжительном приеме повышенных доз препаратов, содержащих алюминий, возможны осложнения в виде энцефалопатии, остеопатии.

Спазмолитики

Без болеутоляющих средств при язве обойтись очень сложно. Они облегчают состояние пациента, оказывая обезболивающее действие в процессе лечения. Эффективно применение комплекса из нескольких препаратов. В группу спазмолитиков входят:

• Дибазол. Нормализует давление, устраняет не только мышечные, но и головные боли. Недостаток – непродолжительность эффекта, поэтому нередко приходится пользоваться более современными препаратами для лечения язвенной болезни.
• Галидор. Основной компонент – бенциклар, обладающий способностью блокировать симпатические нервные узлы. Галидор устраняет мышечные спазмы, выступая в роли эффективного обезболивающего средства.
• Но-Шпа – один из популярнейших спазмолитиков. Обладает выраженным и продолжительным действием. Затрудняя проникновение кальция в гладкую мускулатуру, прекрасно снимает болевой синдром при язвенной болезни желудка. Но-шпа назначается в случаях, когда есть противопоказания к приему холиноблокаторов, которые более эффективны в качестве обезболивающих средств, однако, подходят не всем.
• Папаверин – спазмолитик, действующий менее выраженно и непродолжительное время. Влияния его недостаточно для того, чтобы защитить от сильных болей, возникающих при язве желудка.

Несмотря на то что большинство спазмолитиков отпускаются без рецепта, использовать их необходимо только по назначению гастроэнтеролога.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Основная задача препаратов для лечения язвы желудка, входящих в эту группу – отключить рецепторы в париетальных клетках желез, чтобы снизить секрецию желудочного сока, в результате чего уменьшается воспаление. К блокираторам относятся:

• Ранитидин. За счет снижения активности пепсина замедляется процесс расщепления белков. От негативного воздействия соляной кислоты препарат способен защищать слизистую желудка на протяжении 24 часов.
• Роксатидин. Блокирует гистаминовые Н2-рецепторы. Приводит в норму кислотно-щелочной баланс, моментально всасывается, оказывая лечебное действие спустя один час после приема. Эффект от применения может сохраняться до 24 часов.
• Низатидин. Относится к блокираторам Ш-рецепторов. Твердо поддерживает нормальный уровень рН в течение 12 часов.
• Циметидин. Актуальный препарат, блокирующий Ш-рецепторы. Показывая неплохие результаты по регулированию уровня кислотности, подавлению синтеза соляной кислоты, Циметидин имеет гораздо меньшую стоимость по сравнению с другими медикаментами этой группы. Недостатком является небольшой срок действия, который не превышает 8 часов.
• Фамотидин. Относится к эффективным препаратам при язве желудка, защищающих слизистую от вредного воздействия гистамина, пепсина, ацетилхолина и гастрина.
• Квамтел. Основу составляет действующее вещество фамотидин. Лечение язвы пищевода, желудка обусловлено его способностью блокировать секрецию соляной кислоты.

По мнению специалистов, блокаторы гистаминовых рецепторов усиливают действие антибиотиков.

Холиноблокаторы

При лечении язвы желудка медикаментами большая роль отводится препаратам этой группы. Они не только снижают секрецию желудочной кислоты, но и расслабляют гладкую мускулатуру желудочных стенок, позволяют добиться пролонгации действия антацидов. В группу холиноблокаторов входят:

• Гастроцепин – блокиратор М-холинорецепторов. Отличается способностью воздействовать только на слизистую желудка, не угнетая деятельность слюнных желез, глаз, сердечной мышцы.
• Платифиллин – препарат, блокирующий М-холинорецепторы и в некоторой степени Н-холинорецепторы. Кроме того, оказывает расслабляющее действие на стенки желудка, расширяет кровеносные сосуды, что ведет к снижению давления.
• Бускопан. Блокируя М-холинорецепторы, одновременно понижает выработку желудочного сока, облегчая состояние больного.
• Этпенал. Способен блокировать оба типа холинорецепторов. Оказывает положительное влияние на нервную систему.
• Метацин – препарат, способный помимо блокировки М-холинорецепторов, тормозить выработку желудочного сока, слюны, регулировать артериальное давление. Побочные действия возникают редко.

Холиноблокаторы назначаются при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Оказывая подавляющее воздействие на секрецию желудочного сока, большинство из них практически не влияет на кишечную фазу.

Репаранты

К данной группе относятся медикаменты, повышающие регенеративные функции слизистой желудка, улучшающие микроциркуляцию крови на пораженных участках и восстанавливающие трофику. К репарантам относятся:

• Солкосерил – гемодиализат в форме инъекций, помогающий избавиться от изъязвлений после курса антимикробной терапии.
• Актовегин. Применение метода ультрафильтрации при создании препарата позволяет действующему веществу проникать сквозь клеточную мембрану, обеспечивая регенерацию воспаленной слизистой.
• Метилурацил – репарант и анаболик. Оказывает ингибирующее действие на ферменты. Способствует более быстрому рубцеванию, применяясь на заключительном этапе медикаментозной терапии.
• Амиглурацил. Не менее эффективен в деле заживления язвенной поверхности, обогащая кровь иммунными клетками, чем помогает организму самостоятельно справиться с инфекцией.

При приеме препаратов для лечения язвенной болезни, обладающих регенерирующими свойствами возможны побочные действия – головокружение, кожная сыпь.

Противорвотные препараты

До 70% людей с язвой желудка страдают от таких симптомов, как тошнота и рвота. Для их устранения чаще всего назначается Мотилиум. Его действующим веществом является домперидон, способный приводить в тонус нижний сфинктер пищевода, улучшать моторику кишечника, что снимает приступ тошноты. Другой популярный препарат – Церукал. Он препятствует передаче нервных импульсов к рвотному центру, расположенному в головном мозге. В результате данное средство хорошо гасит рвотный рефлекс.

Ганглиоблокаторы

Действие этих препаратов направлено на блокирование прохождения импульса между ганглиями, что снижает острые болевые ощущения, облегчая состояние пациента, способствует ускорению регенеративных процессов. Наиболее популярными лекарствами являются:

• Бензогексоний.
• Камфоний.
• Димеколин.
• Кватерон.

Благодаря тому, что большинство из ганглиоблокаторов снижают тонус коронарных сосудов, они широко используются гипертониками.

Лечебная схема

Нельзя однозначно сказать, что является лучшим лекарством от язвы желудка. Обязательно назначается несколько препаратов из разных групп. Среди различных вариантов лечения наиболее эффективной является схема, состоящая из двух этапов:

1. Принимается комплекс лекарственных препаратов. Как правило, он включает 2 антибиотика (Кларитромицин и Метронидазол) с подключением ингибитора протонной помпы. В индивидуальном порядке препараты могут заменяться лечащим врачом. Итогом первого этапа, длящегося 7 дней, является уничтожение возбудителя.
2. Лечение продолжается при условии сохранения в желудке хеликобактерий. В течение двух недель используют Метронидазол в сочетании с Тетрациклином, ингибитором протонной помпы, добавляя блокатор гистаминовых рецепторов.

Курс лечения дополняют спазмолитиками, противорвотными и другими средствами, устраняющими неприятные симптомы болезни.

Схема подбирается индивидуально в зависимости от вида заболевания. К примеру, при язве препилорического отдела желудка лечение будет отличаться оттого, чем лечится другой тип патологии.

Необходимо учитывать, что препараты железа способны оказывать раздражающее действие на слизистую желудка, поэтому больным с язвой желудка они противопоказаны.

Диета при лечении язвы

Помимо приема медикаментозных средств от язвы желудка, большое значение имеет правильное питание. В рацион следует включать продукты, обеспечивающие организм всеми необходимыми питательными веществами и в то же время, неспособные повредить слизистую желудка. Для этого все блюда подаются в измельченном или жидком виде. Рекомендуются супы с манной, рисовой или овсяной крупой, протертые каши, творог, омлет, овощное пюре, нежирное мясо. Следует исключить жареные, соленые, копченые продукты, а также алкоголь, консервы, кофе, крепкий чай. Здоровое питание – это и профилактика язвы желудка.

Лечение народными средствами

Чем лечить язву желудка хорошо было известно еще в давние времена, когда фармацевтические препараты еще не выпускались. Многие рецепты используются и по сей день, эффективно дополняя медикаментозную терапию.

Одним из популярных народных средств, помогающих против язвы, является картофельный сок. Его отжимают через марлю из натертого на терке клубня и пьют по 0,5 стакана по утрам за час до еды. Курс – 1 неделя.

Широко известны целебные свойства травяных сборов, в составе которых чистотел, тысячелистник, корень солодки, шиповник. Из них готовят отвары, которые нужно пить по столовой ложке перед приемом пищи.

При такой серьезной проблеме, как язвенная болезнь, нельзя заниматься самолечением. Только комплекс мер, назначенный специалистом, способен привести к исцелению. Перед тем как лечить язву желудка, проводится обследование, и уже на основании него подбираются препараты для лечения и соответствующая диета.

Эффективные лекарства при язве желудка Ссылка на основную публикацию

Диета при язве желудка: что можно, что нельзя, меню на неделю

В современном ритме жизни мы совершенно забываем о правильном питании. А ведь оно имеет особое значение, когда проблемы с желудком уже появились. Что можно, а что категорически нельзя есть при язве желудка? Рецепты вкусных диетических блюд разбираем вместе с экспертом.

Марина Перекалина

заведующая гастроэнтерологическим отделением Ставропольской краевой клинической больницы, кандидат медицинских наук, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Ставропольского края

Основные правила диеты при язве желудка

Что можно есть при язве желудка?

Что нельзя есть при язве желудка?

Диетическое меню при язве

Рецепты вкусных и диетических блюд

Основные мифы о диете при язве

Когда складывается несколько неблагоприятных факторов, в стенке желудка появляются дефекты. Так и образуется такое хроническое заболевание, как язва желудка. В процессе заболевания могут затрагиваться другие органы системы пищеварения: нередко язвы образуются не только в самом желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Некоторые исследования говорят о том, что язва в двенадцатиперстной кишке встречается в четыре раза чаще, чем язва желудка. Распространение язвы желудка может привести к осложнениям, угрожающим жизни человека. Как правило, при язве периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки во многом похожи по причинам появления и признакам. Поэтому специалисты часто объединяют эти заболевания и говорят о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Подробнее об этом заболевании и причинах его возникновения читайте в материале «Язва желудка: причины и основные симптомы».

Основные правила диеты при язве желудка

Конечно же, диетическое питание не решит всех проблем в терапии болезни. Тем не менее, правильное питание может значительно помочь в сочетании с лекарствами и физиотерапией.

Для этого необходимо учесть ряд требований.

Прежде всего, кормление пациента должно проводиться небольшими порциями, дробно.

Приемы пищи должны проходить чаще обычного — 6–7 раз в день строго по графику, без длительных перерывов и последующего перекорма.

Среди продуктов питания нужно выбирать те, что не влияют на секреторную деятельность, оказывают «гасящее» действие на кислотность желудка. Категорически запрещены пищевые раздражители. Из рациона больного должны быть исключены все продукты, резко повышающие кислотность (содержащие экстрактные вещества), трудные для переваривания (с клетчаткой).

Что можно есть при язве желудка?

В кулинарной обработке и приготовлении пищи разрешается отваривание, использование пароварок, тушение при расширении диетического перечня блюд в стадию ремиссии.

Что же разрешено есть при язвенной болезни?

Молочная продукция

Прежде всего, «язвенникам» разрешены молоко, сливки, кефир, некислые творог и сметана. Для больных язвой коровье молоко – это один из самых полезных продуктов, содержащий много необходимых веществ. Если вы не любите молоко, то старайтесь добавлять его в кофе или чай или же пить небольшими частями.

Хлеб

Здесь нужно быть внимательным. Для страдающих язвой не подойдет любой хлеб. Он обязательно должен быть подсушенным или зачерствевшим. Это могут быть сухарики или несдобная выпечка.

Овощи

Больным язвой будет полезно приготовить что-нибудь из овощей – например, вегетарианский суп. Разрешены такие овощи, как картофель, морковка, тыква, кабачок, некислые помидоры.

Ягоды и фрукты

Подойдут ягоды и фрукты без жесткой оболочки: например, земляника, клубника, яблоки (без кожуры) и бананы. А еще разрешаются различные сладкие фруктово-ягодные компоты и кисели, муссы и желе.

Сладкое

Из сладостей можно кушать зефир и пастилу на основе фруктов.

Напитки

Из жидкостей разрешается негазированная вода, некислые соки, разведенные водой, и отвар шиповника или отвар пшеничных отрубей. Отвары оказывают полезное действие и лечат желудок.

Нежирные мясо и рыба, яйца

Куриное, говяжье, кроличье мясо может быть сварено или приготовлено на пару. Те же способы приготовления можно применить и к речной нежирной рыбе. В диету можно добавить и куриные яйца всмятку, омлет, приготовленный на пару.

Каши

Для больных язвой можно приготовить каши из мягких круп, сваренные на молоке или воде. Подойдут такие крупы, как рис, овсянка, гречка и манка.

Что нельзя есть при язве желудка?

Нужно помнить, что при таком серьезном заболевании категорически запрещаются жареные, копченые и маринованные продукты, а также соленья.

Необходимо исключить из рациона продукты, повышающие выделение соляной кислоты.

Острые продукты, соленья, копченые изделия

Хрен, горчицу, различные соусы, консервы, заправки и острые консервации, копчености придется исключить из меню. Сюда же можно отнести консервированные и маринованные продукты, в том числе домашнего приготовления

Жареная пища

Жареная пища запрещена больным язвой желудка в любом виде.

Хлеб

Ржаной хлеб, сдобная или слоеная выпечка под запретом у больных язвой. Нежелательно употреблять свежий хлеб в принципе.

Овощи

Больным язвой не стоит есть твердые овощи, содержащие большое количество клетчатки. Свежие овощи с грубой кожурой придется исключить из своего меню.

Ягоды, фрукты и орехи

Свежие кислые ягоды под запретом у больных язвой желудка. Запрещены фрукты и ягоды с жесткой кожицей. Стоит исключить из рациона и некоторые сухофрукты: курагу, изюм, инжир и финики. Придется отказаться и от семечек с орехами.

Сладкое

Мороженое и шоколад должны исчезнуть из меню больной язвой желудка.

Напитки

Из напитков нужно будет исключить газировку, квас и крепкий кофе. Под запрет попадают кислые соки и морсы. И, конечно же, больным язвой запрещен алкоголь в любом виде.

Жирные разновидности рыбы и мяса

Жирные мясные блюда (например, свинину, баранину, кожицу от птицы, сало и прослойки жира) придется исключить из своего рациона. Под запретом и бульоны из них на суп, отвары. Придется отказаться и от колбасных изделий, сосисок, сарделек.

Каши

Под запретом должны оказаться и бобовые: горох, чечевица и фасоль. Придется забыть о кашах из «твердых» круп: пшене, перловке, кукурузе. Нежелательно употреблять недоваренные макароны.

Диетическое меню при язве

Механическое щажение достигается путем размельчения, разваривания и переработки продуктов до жидкого состояния. Список блюд в ежедневном меню зависит от стадии заболевания, которую определяет лечащий врач.

В соответствии с классификацией диетических столов по Певзнеру, в зависимости от осложнения язвы больному подойдет питание диетических столов №1А, 1Б и №1. Различия заключаются в степени щажения желудка и кишечника.

Диета №1А назначается на первые несколько дней (от 7 до 10 дней). Она исключает все раздражающие факторы, насколько это возможно.

Диету №1Б считают переходной формой питания. Она нужна, чтобы восполнить организм полезными веществами и энергией.

По диете №1 можно питаться вне периода осложнений. Она максимально приближена к общему столу, но сохраняет ограничения.

Следствием диеты, как правило, становится облегчение болей в животе и нормализация работы желудка. Желательно избегать жесткой кожуры на фруктах, крупных кусков пищи – желудку будет сложно их переварить. Соки желательно разводить водой, а сахар заменить медом. Соли следует добавлять в еду как можно меньше.

При диете большое значение имеет температура еды: нельзя есть слишком холодные или горячие продукты. Температура еды должна приближаться к 38 градусам: так она будет лучше усваиваться.

Можно умеренно добавлять в пищу сливочное и растительное масло. Масла, как и животные жиры, обеспечивают более быстрое заживление язвы желудка и кишки.

Рецепты вкусных и диетических блюд

Курица с овощами в мультиварке

Ингредиенты:

• куриная грудка – 1 шт.
• морковь – 1 шт.
• кабачок – 1 шт.
• мороженная цветная капуста – 1 упаковка (или 300 г свежей)
• растительное масло – 2 ст.л.
• соль
• тимьян

Этапы приготовления:

1. Очистите морковь и кабачок. Нарежьте их кубиками.
2. Включите мультиварку в режиме «жарка» или «выпечка». Чуть обжарьте овощи, не допуская появления корочки.
3. Добавьте капусту, разобранную на соцветия.
4. Курицу нарежьте кубиками, посолите. Добавьте к овощам.
5. Посыпьте овощи сушеными травами.
6. Влейте стакан воды.
7. Включите режим «тушение».
8. Тушите примерно 1,5 часа.

Суп с картофелем и тыквой

Ингредиенты:

• картофель – 2 шт.
• тыква – 120 г.
• сливки – 2 ст.л.
• зелень
• соль

Этапы приготовления:

1. Тыкву и морковь отварите в небольшом количестве воды.
2. Готовые овощи протрите через сито и перемешайте с оставшимся овощным отваром.
3. Добавьте соль и сливки.
4. Снова поставьте на огонь и доведите до кипения.
5. Перед употреблением посыпьте зеленью.

Ингредиенты:

• нежирное мясо (телятина, крольчатина, говядина, мясо индейки или курицы) – 100 г.
• пшеничный хлеб – 1 кусок
• оливковое масло – 1 ч.л.
• вода или молоко – 15 мл
• соль

Этапы приготовления:

1. Несколько раз пропустите мясо через мясорубку, до однородной консистенции.
2. Добавьте в фарш оливковое масло, соль и хлеб, размоченный в воде.
3. Поставьте котлеты на водяную баню на 40 минут. Можно воспользоваться пароваркой.
4. В качестве гарнира подойдет отварной рис, картофельное или овощное пюре.

Ингредиенты:

• манная крупа – 1 стакан
• молоко – 3 стакана
• 1 стакан сахар – 1 стакан
• сладкие груши – 5-6 шт.
• ванилин
• 3-4 яйца – 3-4 шт.
• сливочное масло – 2 ст.л.

Этапы приготовления:

1. Вскипятите молоко, снимите пенку.
2. Высыпьте в молоко просеянную манку.
3. Добавьте ваниль.
4. Варите кашу до загустения. Добавьте масло.
5. Разотрите желтки с сахаром и добавьте в горячую кашу.
6. Нарежьте груши ломтиками и добавьте к каше.
7. Взбейте белки в крепкую пену, добавьте в кашу.
8. Выложите пудинг в кастрюлю или смазанную маслом форму.
9. Варите на водяной бане полчаса.

Основные мифы о диете при язве

Миф №1: Язва возникает от неправильного питания

Неправильное питание не может само по себе стать причиной возникновения язвы. Конечно, жареное, острое и жирное не вредит нашему организму. Но причиной язвы только этот фактор стать не может.

Миф №2: Содовый раствор помогает при боли

Когда-то было принято пользоваться содой при болевых синдромах. Так делать нельзя. Сначала сода действительно снижает болевые ощущения. Но позже они становятся еще сильнее, потому что сода обладает разрыхляющим действием. При этом еда в целом облегчает боль, даже если это обычная вода. Полезным будет и молоко.

Миф №3: Диетой можно вылечить язву

Увы, только диета не может помочь в лечении заболевания. Особенно, если оно спровоцировано инфекцией. Для этого нужна лекарственная терапия. Но вот в комплексе диета может оказать неоценимую услугу при язве желудка.

Строго придерживаясь меню, включающего только разрешенные продукты при язве, можно победить болезнь.

Постепенно исчезают все неприятные симптомы, реже возникают болезненные ощущения, снижается нагрузка на желудок. Риск возникновения обострения уменьшается, обострения случаются все реже.

Следует помнить, что самостоятельность при составлении рациона недопустима. Диету для каждого больного подбирает врач.

Вернуться на главную страницу

Как лечить язву желудка в домашних условиях: диета, препараты, фитотерапия

Если врач поставил грозный диагноз «язва желудка», самое время обратиться к проверенным веками средствам народной медицины, чтобы устранить симптомы недуга и усилить эффект терапии, назначенной лечащим доктором.

Народный опыт предлагает справляться с язвой желудка при помощи даров природы – овощных и ягодных соков, растительных масел, лекарственных трав, продуктов пчеловодства и даже глины.

О наиболее эффективных средствах речь пойдет в нашей статье.

Лечение язвы желудка народными средствами самые эффективные

Овощные соки

Сок картофеля

Сок картофеля получил наибольшую популярность в лечении и профилактике заболеваний пищеварительной системы за общедоступность, дешевизну и уникальные свойства, среди которых:

• снижение повышенной кислотности;
• защита слизистых оболочек пищеварительного тракта от повреждений;
• противовоспалительная активность;
• анестезирующий эффект.

  Польза мумие при лечении гастрита желудка и схема его приема

Сок картофеля защищает слизистые оболочки пищеварительного тракта от повреждений

Способ приготовления: очищенный от кожицы свежий картофель натереть на мелкой терке, после отжав сок из мякоти через марлю, или пропустить овощ через соковыжималку.

Принимается картофельный сок в свежевыжатом виде не позднее 10 минут после приготовления, пока концентрация лечебных веществ в нем высока. Для профилактики обострений полстакана свежевыжатого напитка необходимо выпивать за 30-35 минут до каждого приема пищи. Курс длится не менее двух недель, после чего требуется двухнедельный перерыв.

В случае обострения язвы употреблять такой напиток придется намного чаще, чтобы суточная доза составила порядка литра. После 10 дней приема необходимо сделать 10-дневный перерыв, а потом возобновить прием.

Меры предосторожности! Сок нельзя принимать при индивидуальной непереносимости картофеля, а также следует отказаться от такого вида лечения, если картофель хранился долго, так как в нем накапливается вредный для здоровья соланин. Плоды для сока должны быть целыми и без розовых и зеленых пятен.

Видео: Как вылечить язву картофелем

Сок моркови

Свежевыжатый морковный сок противопоказан во время обострения язвы

Свежевыжатый морковный сок противопоказан во время обострения язвы. В период ремиссии пить можно по 200-300 мл ежедневно за 20-25 минут до еды, добавив в стакан немного растительного масла, помогающего усвоению витамина A. Курс составит 21 день, после чего требуется месяц перерыва.

Картофельно-морковный сок

Смешивать эти соки следует в одинаковых пропорциях, употребляя по 200 мл получившейся смеси каждое утро натощак за 35 минут до приема пищи. Двух недель приема обычно бывает достаточно, чтобы неприятные симптомы заболевания исчезли надолго.

Капустный сок

• Капустный сок ускоряет процессы рубцевания язвы
• Такой напиток ускоряет процессы рубцевания язвы и следует его употреблять до полного ее заживления.
• Способ приготовления: листья свежего кочана измельчить при помощи мясорубки, а из полученной кашицы выжать сок через марлю.

Стакан напитка выпивается трижды в течение дня за полчаса до еды.

После каждой недели приема делается трехдневный перерыв. Обычно достаточно бывает двух месяцев приема.

Тыквенный сок

  Диета при колите кишечника, меню, разрешенные продукты

Тыквенный сок способствует заживлению повреждений слизистой желудка

Такой фреш действует мягко, а потому ограничений в его приеме нет. Можно пить до 800 мл в день на протяжении трех месяцев.

Основные свойства тыквенного сока:

• снижение кислотности;
• нормализация процесса пищеварения;
• заживление повреждений слизистой желудка.

Интересно, что этот сок можно после приготовления хранить в холодильнике в плотно закрытой посуде до 12 часов, и полезные свойства его от этого не уменьшаются.

Важно! Для всех свежевыжатых соков, кроме тыквенного, действует правило – выпивать их нужно в течение 10 минут после приготовления. Сок окисляется от соприкосновения с воздухом, поэтому при длительном хранении он утрачивает все свои полезные свойства.

Сводная таблица по правилам приема соков от язвенной болезни желудка

Сок	Сколько	Когда	Курс приема
Картофельный сок	100 мл перед каждым приемом пищи; при обострении – увеличить до литра в день	За 30-35 минут до еды	От 10 дней до двух недель
Морковный сок	200-300 мл в день	За 20-25 минут до еды	21 день
Картофельно-морковный сок	200 мл раз в день	За 35 минут до еды	Две недели
Капустный сок	По 200 мл три раза в день	За 30 минут до еды	Два месяца, с перерывами
Тыквенный сок	800 мл в день	В любое время	До трех месяцев

Видео — Лечение язвы желудка народными средствами

Лечение язвы желудка

Обычно язва желудка поддается лечению, и если соблюдать рекомендации врача, регулярно принимать лекарства, придерживаться диеты и перейти на правильное питание, то существует вероятность полного излечивания от заболевания.

Однако медикаментозное лечение довольно дорогое, поэтому многие обращаются к народной медицине и лечат язву желудка с помощью народных средств в домашних условиях.

Это позволяет избежать многих побочных эффектов и неприятных последствий.

Язва желудка характеризуется хорошей «отзывчивостью» на воздействие компонентов травяных настоев и отваров, поэтому лечение язвенного заболевания при помощи народных средств, самые эффективные из которых представлены ниже, подразумевает применение ранозаживляющих и антибактериальных народных средств. Это позволяет не только излечить язвенную болезнь, но и максимально снизить риски ее повторного проявления.

Растительные масла

Высокая эффективность масел в лечении язвенной болезни желудка объясняется их обволакивающими свойствами. Наибольшую пользу способны принести облепиховое и оливковое масла.

Масло облепихи

Данному средству в лечении отклонений в работе ЖКТ доверял еще Гиппократ. Состав масла из облепихи изобилует минералами, витаминами и другими биологически активными веществами.

Масло облепихи обволакивает слизистую оболочку желудка, защищая ее от повреждений

Целебные свойства облепихового масла:

• обволакивает слизистую оболочку желудка, защищая ее от повреждений;
• оказывает мощное регенерирующее действие, ускоряя заживление язвы;
• эффективно обезболивает;
• предотвращает и устраняет процесс воспаления в пищеварительном тракте;
• обладает антибактериальной активностью, подавляя рост бактерий;
• наделено улучшающим работу ЖКТ желчегонным действием.

Принимать масло рекомендуется по чайной ложке за 30-35 минут до еды трижды в день. При наступлении стойких улучшений можно сократить количество приемов до двух в день. В профилактических целях применяется облепиховое масло по одной чайной ложке по утрам за 30-35 минут до еды. Достаточно будет одного-двух месяцев приема.

Хороший эффект оказывает принимаемая натощак смесь облепихового масла с настойкой прополиса в пропорции 70:30. Принимается по утрам по чайной ложке до полутора месяцев.

Меры предосторожности! Масло не следует принимать при индивидуальной непереносимости.

Противопоказано применение данного средства и людям, страдающим желчнокаменной болезнью, поскольку желчегонное действие масла способствует движению и выходу камней.

Крупные камни могут застрять в желчных протоках. Также прием масла противопоказан при обострении заболеваний поджелудочной железы и печени.

Оливковое масло

Регулярное употребление оливкового масла способно предотвратить образование в организме злокачественных опухолей

Масло оливы не уступает облепиховому по своим лечебным возможностям. Антиоксидантные свойства его столь велики, что регулярное употребление оливкового масла способно предотвратить образование в организме злокачественных опухолей. Кроме того, это масло препятствует размножению небезызвестной бактерии Helicobacter Pylori, провоцирующей возникновение в желудке язв.

Принимать данное масло необходимо один месяц на голодный желудок три раза в день по чайной ложке, минимум за 25 минут до еды.

Отлично работает и такая лечебная смесь: пол-литра масла оливы, полкило меда, свежевыжатый сок двух крупных лимонов.

Ингредиенты тщательно перемешиваются, и получившаяся масса принимается ежедневно раз в сутки за 25 минут до еды по столовой ложке.

Перед очередным приемом желательно перемешивать лекарство деревянной ложкой. Лечебный курс составит месяц. Повторить его можно после месяца перерыва.

Противопоказания те же, что и у облепихового масла:

• индивидуальная непереносимость;
• желчнокаменная болезнь;
• болезни печени и поджелудочной железы в стадии обострения.

Основные методы профилактики

С целью предотвращения возникновения язвенной болезни желудка следует придерживаться здорового образа жизни: отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание, психоэмоциональный покой. Во избежание инфекционных причин, важно соблюдение гигиенических мер употребления пищевых продуктов.

Если заболевание приобретает хроническую форму, то обязательно посещение гастроэнтеролога дважды в год, обследование на Хеликобактер пилори ежегодно. Курс профилактической терапии обязателен в осенний и весенний периоды. Если домашнее лечение не наносит вреда, то стоит найти наиболее подходящие рецепты и добавить их к списку необходимых лекарств.

Лекарственные травы и растения

Фитотерапия способна оказать значительный эффект при лечении заболеваний ЖКТ. Используются как отдельные растения, так и специальные сборы трав.

Алоэ

1. Алоэ противодействует размножению микробов
2. Это привычное комнатное растение повышает иммунитет, нормализует состав пищеварительного сока, ускоряя тем самым процесс выздоровления.
3. Полезные свойства растения:

• регенерирует ткани;
• предотвращает воспаления;
• противодействует размножению микробов;
• снимает боль.

Для лечения подходят лишь листья алоэ старше трех лет. За две недели до их срезания растение прекращают поливать. Собранные листья еще 10 дней выдерживаются в холоде.

Готовые листья измельчаются, а получившаяся масса принимается за 35 минут до еды по столовой ложке дважды – утром и вечером. Для получения оптимального эффекта достаточно месячного курса.

Также можно из этой массы с помощью марли отделить сок, смешать пополам с медом, и принимать по 50 мл перед едой дважды в день также месяц.

Семена льна

Семена льна очищают желудок от токсических веществ

Отвар из целебных семян льна активно используется в лечение и профилактике заболеваний органов пищеварения и показывает себя с лучшей стороны. Польза его доказана официальной наукой.

Польза семян льна для желудка:

• благодаря наличию слизи обволакивают стенки желудка, предотвращая повреждение эпителия;
• ускоряют процессы регенерации, заживляя язвы;
• регулируют кислотность желудочного сока;
• очищают желудок от токсических веществ;
• ускоряют метаболические процессы.

Лечебный отвар желательно готовить по одной порции, так как он склонен к быстрому окислению и хранению не подлежит. Чайная ложка семян помещается в стеклянную посуду, заливается 100 мл кипятка. Смесь необходимо оставить под крышкой на 15 минут, периодически взбалтывая, а затем процедить.

Полученный состав принять за полчаса до еды. Процедуру повторять три раза в день, каждый раз готовя новую порцию. Лечебный курс – месяц. Более эффективный способ – заварить семена в небольшом термосе, настоять 25-30 минут, периодически взбалтывая, процедить.

Для большей эффективности семена предварительно можно размолоть в кофемолке.

Отвар запрещен в следующих ситуациях:

• наличие аллергии на лен;
• период обострения язвы желудка;
• желчнокаменная болезнь, поскольку лен обладает выраженным желчегонным действием, что может приводить к закупорке протоков выходящими камнями;
• острая стадия панкреатита, гепатита;
• острый или хронический холецистит, особенно в стадии обострения;
• беременность на ранних сроках и период лактации, поскольку фитоэстрогены в составе льна способны менять гормональный фон.

Семена тыквы

Тыквенные семечки используют в качестве чая от язвы

Тыквенные семечки можно использовать в качестве чая от язвы, рекомендованного прорицательницей Вангой. Извлеченные из тыквы семечки промываются, высушиваются и слегка обжариваются на сухой сковороде.

Одну чайную ложку измельченных вместе с кожурой семечек заливают стаканом крутого кипятка, настаивают минут 15, выпивают с утра натощак.

Это средство используется как вспомогательное, поэтому принимать его можно до полного излечения язвы (обычно до двух месяцев).

Цветки календулы

Настой календулы обладает сильным противовоспалительным и регенерирующим действием

Настой календулы, обладающий сильным противовоспалительным и регенерирующим действием, помогает быстро залечить повреждения слизистых пищеварительной системы, включая и язву. Оказывая общеукрепляющее действие на организм, календула ускоряет метаболизм и клеточное обновление, что приводит к рубцеванию язв.

25 г цветков заливаются 250 мл кипятка и выдерживаются на водяной бане не менее 15 минут. После этого отвар процеживается и пьется в теплом виде по нескольку глотков в течение всего дня, и так до месяца.

Меры предосторожности! Не стоит использовать календулу при склонности к аллергии, сердечно-сосудистых заболеваниях, во время беременности и в период лактации, а также детям до 12 лет.

Плоды шиповника

Отвар плодов шиповника снижает кислотность желудка

Отвар плодов шиповника будет полезен, если язва протекает с пониженной кислотностью. Перед его приготовлением необходимо удалить волоски внутри ягод, чтобы избежать раздражения пищевода и слизистой желудка.

Для приготовления 30 плодов заливаются 200 мл кипящей воды и на небольшом огне варятся 10 минут. Получившийся отвар необходимо настоять при комнатной температуре на протяжении суток, а после процедить. Принимается отвар в теплом виде дважды в день за 25-35 минут до еды по полстакана. Достаточно месяца ежедневного приема.

Видео: Чем полезен шиповник для организма?

Цветки ромашки

Ромашку характеризует мягкое лечебное воздействие

Ромашку характеризует мягкое лечебное воздействие, а потому пить ромашковый чай можно практически без ограничений. Минимальный курс лечения составит три месяца, в течение которых ежедневно нужно выпивать не меньше трех стаканов ромашкового чая (две чайные ложки цветков на 200 мл крутого кипятка).

Другой вариант – приготовить настой из 10 г цветов, залитых 250 мл кипятка, и выдержанных три часа в термосе. Готовый напиток процеживают и принимают незадолго до еды (за 20-25 минут) утром и вечером по 50 мл в течение полутора месяцев.

Грецкий орех

Грецкий орех способствует быстрому затягиванию язвы

Это замечательное средство способно быстро затянуть язвы благодаря мощному вяжущему и ранозаживляющему эффекту. Для лечения подходят только орехи в скорлупе, которую перед употреблением необходимо очистить. Покупать уже очищенные грецкие орехи нельзя, так как масло на них очень быстро прогоркает, вступая в реакцию с воздухом.

Первый вариант лечения – просто съедать утром натощак 6-7 ядер свежих очищенных грецких орехов. Делать это необходимо в течение месяца в самом начале зимы, а затем – в начале весны повторить.

Также можно сделать специальную лечебную смесь, принимать которую необходимо по половине чайной ложки 5-7 раз в день в течение одного месяца. 20 г толченых мелко грецких орехов залить 100 мл кипятка, настоять полчаса, периодически помешивая, в конце добавить по вкусу 1-2,5 чайных ложки меда. Лекарство готово!

Скорлупа тоже не должна пропадать зря. Ее, предварительно тщательно промытую, помещают в банку, стакан или глубокую миску, и заливают 70% спиртом. Желательно сразу брать большой объем скорлупы, примерно от 1 кг орехов.

После двух недель настаивания получится отличное средство против язвы и иных проблем с пищеварительной системой, употреблять которое следует по чайной ложке за 25-35 минут до приема пищи натощак трижды в день.

Достаточно пропить настойку на протяжении месяца, чтобы излечить язву.

Меры предосторожности! Принимать спиртовую настойку в стадии обострения язвы запрещено. Также, к сожалению, данный способ не подходит людям с аллергией на алкоголь.

Средства на основе мумие

Презентация на тему: Лекарственные препараты, повышающие кислотность желудочного сока, показания к

1

Первый слайд презентации: Лекарственные препараты, повышающие кислотность желудочного сока, показания к применению

Работу в ыполнила: студентка 3 курса педиатрического факультета группы 18-08 Одинцова Татьяна Михайловна Ведущий преподаватель: к.м.н., доцент кафедры Волков Александр Геннадьевич ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕООБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ Кафедра фармакологии Пермь, 2021 год

Изображение слайда

2

Слайд 2: Симптоматика и причины появления низкой кислотности

С имптоматика и причины появления низкой кислотности значительное понижение pH наблюдается при обострении многих патологий структур ЖКТ, к примеру, гастритов, панкреатитов, в т.ч. у детей. Симптомами того, что сок в структурах пищеварения вырабатывается не в должном объеме, выступают: изменение аппетита. присутствие неприятного послевкусия, отрыжки после еды; постоянное вздутие живота; отталкивающий, гнилостный запах из ротовой полости; дискомфорт и тяжесть в подложечной области.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Средства, повышающие кислотность желудочного сока

При легких формах расстройств будут рекомендованы медикаменты на растительной основе – мяты, фенхеля, полыни либо аира. С целью улучшения деятельности желез, вырабатывающих пищеварительные соки, специалистами рекомендуется комплексная фармакотерапия: Пентагастрин, Цитохром С, Этимизол ; Гистаглобулин, Глюконат кальция; заместительная терапия – Ацидин -пепсин, Пепсин, Абомин, Пепсидил, Панзинорм ; для устранения спазмов, болевых импульсов – Но-шпа, дротаверин ; для устранения диспепсических расстройств – Церукал, Клометол, Метоклопрамид ; при активированной деятельности бактерии Хеликобактер пилори, требуется подключение антибактериальной терапии – одновременно назначаются к приему представители из 2–3 подгрупп; для повышения собственных защитных сил организма – иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Средства, повышающие кислотность желудочного сока

Д ля диагностики нарушений секреторной активности желез желудка: пентагастрин, гистамин. Как средство стимулирующей и заместительной терапии: хлористоводородная кислота разведенная. Ф ерментные препараты, комбинирование пепсина с хлористоводородной кислотой.

Изображение слайда

5

Слайд 5: Пентагастрин

Аналог гастрина — гормона пищеварительного тракта.э Фармакологическое действие – диагностическое.э Стимулирует продукцию соляной кислоты, пепсина и внутреннего фактора Кастла в желудке. Повышает секрецию поджелудочной железы, усиливает сокращения нижнего пищеводного сфинктера, концевой части антрального отдела, моторику ЖКТ и двигательную активность толстой кишки. Показания: диагностика секреторной способности и кислотообразующей функции желудка, в т.ч. анацидных и гиперсекреторных состояний, сопутствующих злокачественной анемии, атрофическим гастритам или злокачественной опухоли желудка; определение степени гиперсекреции при язве двенадцатиперстной кишки, послеоперационных язвах и опухоли Золлингера — Эллисона.

Изображение слайда

6

Слайд 6: Гистамин

Фармакологическое действие – гистаминное. Является естественным лигандом гистаминовых h2-, h3- и h4-рецепторов. Вызывает усиление секреции желудочного сока, спазм гладких мышц, понижение АД, расширение и застой крови в капиллярах, увеличение проницаемости их стенок, отек окружающих тканей и нарушение микроциркуляции. Показания: п олиартриты, суставной и мышечный ревматизм, аллергические заболевания, мигрень, боль, вызванная поражением периферических нервов. Диагностика гиперсекреторных состояний желудка.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Разведенная хлористоводородная кислота

Фармакологическое действие: повышение кислотности желудочного сока способствует улучшению всасывания и усвоения железа. А ктивирует фермент пепсин, поэтому необходима для осуществления начальных стадий пищеварения; стимулирует выделение секретов поджелудочной железой и печенью, возбуждает моторную функцию желудка и кишок, способствует всасыванию железа из пищеварительного тракта, оказывает противомикробное действие. Показания: гипо – и анацидный гастрит; гипохромная анемия. Заместительная терапия (кислота хлористоводородная создает необходимую – кислую – среду для действия пепсина ).

Изображение слайда

8

Последний слайд презентации: Лекарственные препараты, повышающие кислотность желудочного сока, показания к: Комбинирование пепсина с хлористоводородной кислотой. Ацидин -пепсин

Пищеварительное ферментное средство. Пепсин и хлороводородная (соляная) кислота, образуемая в результате гидролиза бетаина гидрохлорида, повышают кислотность желудочного сока, обладают протеолитическими свойствами, что способствует пищеварению в желудке. Показания: гипо – и анацидный гастрит; ахилия; диспепсия.

Изображение слайда

Itraconazole: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Onmel [DSC]; Sporanox; Sporanox Pulsepak; Tolsura

Торговые наименования: Канада

JAMP Itraconazole; MINT-Itraconazole; ODAN Itraconazole; Sporanox

Предупреждение

• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось сердечной недостаточностью (ослабленное сердце). Сообщите врачу, если у Вашего ребенка имеется или когда-либо была сердечная недостаточность. Если на фоне приема данного лекарственного препарата у Вашего ребенка появляются признаки сердечной недостаточности, такие как одышка, резкое увеличение массы тела, откашливание слизи белого или розового цвета, тахикардия, более частые, чем обычно, ночные пробуждения либо отеки рук или ног, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Этот препарат способен взаимодействовать со множеством других препаратов. Это может повлиять на эффективность данного лекарственного препарата или привести к развитию побочных эффектов. Иногда такие эффекты могут быть тяжелыми или смертельно опасными. Этот препарат нельзя принимать одновременно с такими лекарственными препаратами, как аванафил, цизаприд, дигидроэрготамин, дизопирамид, дофетилид, дронедарон, эплеренон, эргоновин, эрготамин, фелодипин, иринотекан, исавуконазол, ивабрадин, ломитапид, луразидон, метадон, метилэргоновин, мидазолам для приема внутрь, налоксегол, низолдипин, пимозид, хинидин, ранолазин, симвастатин, тикагрелор и триазолам. Некоторые пациенты не должны принимать данный лекарственный препарат с элиглустатом. Существует большое количество других лекарственных препаратов, которые нельзя принимать одновременно с этим препаратом. Уточните у врача и фармацевта, безопасно ли для ребенка принимать другие лекарственные препараты (рецептурные и безрецептурные средства, препараты природного происхождения или витамины) одновременно с этим препаратом или в течение 2 недель после того, как ребенок перестанет принимать этот препарат.
• Если у ребенка имеются нарушения со стороны почек или печени, не давайте ребенку данный лекарственный препарат, если он уже принимает фезотеродин, солифенацин или препарат, в составе которого есть колхицин.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения микозов.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

Для всех целей применения данного препарата:

• Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.

Грибковые инфекции ногтей:

• Если ваша дочь беременна или есть вероятность беременности. Не давайте данный лекарственный препарат своему ребенку во время беременности.

Сочетание этого препарата с некоторыми лекарствами и заболеваниями может быть неблагоприятно.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

Для всех целей применения данного препарата:

• Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
• Следите, чтобы Ваш ребенок избегал выполнения заданий или действий, которые требуют концентрации внимания, пока Вы не увидите, как этот лекарственный препарат действует на Вашего ребенка. Сюда относятся езда на велосипеде, занятия спортом или использование таких предметов, как ножницы, газонокосилка, электросамокат, игрушечные машинки или моторные средства передвижения.
• Если у Вашего ребенка головокружение или нарушение зрения, проследите, чтобы он избегал выполнения задач или действий, которые могут быть небезопасны.
• Часто сдавайте анализ крови вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
• Если у Вашего ребенка повышенный уровень глюкозы в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень глюкозы в крови ребенка.
• Не давайте ребенку дольше, чем было назначено. Возможно возникновение вторичной инфекции.
• Алкоголь может взаимодействовать с данным лекарственным препаратом. Следите за тем, чтобы ребенок не употреблял алкоголь.
• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось потерей слуха. Чаще всего это происходило во время приема данного лекарственного препарата вместе с хинидином. В большинстве случаев этот эффект исчезает после прекращения приема данного лекарственного препарата, однако у некоторых людей он может сохраняться длительное время. Проконсультируйтесь с врачом.

Если Ваш ребенок ведет или может вести половую жизнь:

• В период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата вашей дочери необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у ее лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если ваша дочь забеременела, немедленно обратитесь к ее лечащему врачу.

Если Ваша дочь кормит ребенка грудью:

• Сообщите врачу, если Ваша дочь кормит ребенка грудью. Вам необходимо будет проконсультироваться о возможных рисках для ребенка.

Грибковые инфекции ногтей:

• До получения полного результата может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки нарушения баланса электролитов, такие как резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечная боль или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, судорожные приступы, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота.
• Признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность мышления, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• Признаки повышенного или пониженного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль или головокружение, обморок или изменения со стороны зрения.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Непроходимость мочевыводящих путей.
• Боль или давление в груди.
• Повышенная температура или озноб.
• Изменение зрения.
• Спутанность сознания.
• Звон в ушах, потеря слуха или какие-либо другие изменения слуха.
• Воспаление.
• В редких случаях применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень тяжелыми, иногда смертельно опасными, нарушениями со стороны печени. Иногда это происходило в течение 7 дней после начала приема данного лекарственного препарата. Если у Вашего ребенка появились признаки, свидетельствующие о проблемах с печенью, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота или желтая окраска кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.

Если Ваш ребенок ведет или может вести половую жизнь:

• Понижение сексуального влечения.
• Отсутствие способности достигать или удерживать эрекцию.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

• Головная боль.
• Тошнота или рвота.
• Боль в животе или диарея.
• Насморк.
• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Отсутствие чувства голода.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.
• Давайте данный препарат в одно и то же время дня.

Таблетки и капсулы:

• Давайте капсулу с обильной пищей.
• При пониженной кислотности желудка или приеме другого лекарственного средства для снижения кислотности желудочного сока проконсультируйтесь с лечащим врачом ребенка, как следует принимать этот препарат. Этот препарат, возможно, нужно будет давать вместе с напитками, повышающими кислотность, например с недиетической колой.

Капсулы:

• Попросите ребенка проглотить целиком. Попросите ребенка не жевать, разламывать или крошить таблетку.

Жидкость (раствор):

• Применяйте данный лекарственный препарат отдельно от приема пищи.
• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.
• Для лечения грибковых инфекций в ротовой полости, горле и пищеводе: попросите ребенка прополоскать рот в течение нескольких секунд, а затем проглотить.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

• Дайте пропущенную дозу как можно скорее.
• Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
• Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Крышка должна быть плотно закрыта.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Жидкость (раствор):

• Не замораживайте.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
• Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Лечение гастрита

О гастрите

Гастрит — это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка.  Сопровождается различными нарушениями его основных функций.

Симптомы гастрита возникают в ответ на повреждение поверхностного или более глубоких слоев желудка.

Хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость гастритом увеличивается.

Какой бывает гастрит (формы заболевания)

По сути выделяют острый и хронический гастрит.

Главная причина возникновения острого гастрита – воздействие на слизистую оболочку желудка сильных раздражителей. Ими могут стать некачественная еда или некоторые лекарственные препараты.Иногда острый гастрит появляется на фоне других заболеваний: острых инфекций или нарушений обмена веществ.

Болезнь сопровождается увеличением выработки желудочного сока и соляной кислоты. Если болезнь вовремя начать лечить, острый гастрит длится не более 5-7 дней.

Выделяют несколько типов острого гастрита:

• Простой (катаральный).
• Коррозивный(эрозивный).
• Флегмонозный.
• Фибринозный.

Хронический гастрит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки стенки желудка. Иногда заболевание возникает в результате недолеченного острого гастрита. Но чаще хронический гастрит развивается под влиянием таких факторов, как:

• Повторные и длительные нарушения питания.
• Острая, грубая или горячая пища.
• Плохое пережевывание.
• Еда всухомятку.
• Употребление крепких спиртных напитков в больших количествах.

В свою очередь хронический гастрит подразделяется на различные подкатегории, наиболее распространены из них:

• Хронический гастрит типа А (собственные иммунные клетки действуют против слизистой желудка).
• Хронический гастрит В (вызванный бактериями Helicobacterpylori).
• Хронический гастрит типа С (происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок).

Существуют и особые формы хронического гастрита. Они весьма разнообразны, имеют разную природу заболевания и требуют особого лечения.

Причины гастрита

• Чаще всего причиной возникновения заболевания является бактерия Helicobacterpylori.
• Неправильное (дефицит белка, железа и витаминов) и нерегулярное питание.
• Длительный или бесконтрольный прием препаратов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка.
• Стресс.
• Курение.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы гастрита

Довольно долгое время гастрит может протекать бессимптомно, но рано или поздно заболевание дает о себе знать. Среди основных симптомов выделяют:

• Боли в верхней половине живота, возникающие до и после приема пищи.
• Тяжесть в верхней половине живота.
• Тошнота, рвота;
• Отрыжка.
• Запоры или поносы (диарея).
• Снижение аппетита и потеря веса.

Наиболее частые проявления гастритов в хроническом течении — тяжесть в подложечной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул

Диагностика гастрита

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки) и др.).

Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

Общий анализ крови и мочи поможет обнаружить признаки воспалительного процесса в организме при обострении хронического гастрита (в ремиссию анализы будут в норме), гиперхромную анемию при хроническом аутоиммунном гастрите.

Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.

ФГДС и взятие биоптатов для гистологического исследования. При невозможности выполнения ФГДС можно провести рентгенологическое исследование желудка с контрастированием барием, однако это менее информативно.

Исследование секреторной функции желудка.

Выявление микроба хеликобактерпилори. «Золотым стандартом» является гистологическое исследование биоптатов с их окраской по определенным схемам и последующее микроскопическое исследование. Также используется биологический метод (посев микроорганизма на питательную среду).

Решающее значение для уточнения диагноза имеет ФГДС.

Лечение гастрита

Лечение зависит от формы и причины заболевания. Если диагностика подтверждает наличие болезни, врач сможет своевременно назначить пациенту лечение. В первую очередь это:

• Соблюдение диеты и режима питания.
• Препараты, снижающие или, наоборот, повышающие кислотность желудочного сока.
• Лекарства, защищающие желудок от вредных факторов.
• Курс антибиотикотерапии (при выявлении хеликобактерной инфекции).

Пациентам важно помнить, что избавление от гастрита – долгий процесс, требующий от них постоянного контроля за своим питанием и образом жизни.

Больным гастритом не стоит забывать и о лечебной диете, которую назначит врач. Больным следует принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, хорошо пережевывать еду, а также избегать слишком горячей или холодной пищи.

Рациональное и сбалансированное питание при гастрите задача № 1 для пациента:

• Необходимо употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
• Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями.
• Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.

Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв, при длительном их заживлении.

Диета при хроническом гастрите

При пониженной кислотности врач может назначить, например, следующую диету:

• Супы из круп и овощные, протертые супы на мясных, грибных, рыбных бульонах.
• Нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра.
• Молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый.
• Яйца всмятку, омлет жареный.
• Каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая).
• Мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари.
• Овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые).
• Чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г.
• Добавляют витамины С, В1, B2, РР.

Питание при хронический гастритах пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

При повышенной кислотности назначается уже другая диета:

• Протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные).
• Овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов;
• Протертые каши с маслом, молоком.
• Отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы.
• Сливочное, оливковое, подсолнечное масло.
• Молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана.
• Яйца всмятку или в виде паровых омлетов.
• Белый черствый хлеб, белые несдобные сухари.
• Сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао – слабые, с молоком.
• По мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде.
• Поваренную соль ограничивают до 8 г.
• Добавляют витамины А, С, витамины группы В.

Пищу необходимо принимать часто, 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая, следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи.

Профилактика гастрита

Для того чтобы избежать гастрита следует придерживаться рационального и сбалансированного питания. Употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень). Отказаться от консервированных, жареных, слишком горячих и острых блюд.

Желательно соблюдать режим питания, лучше, если это будет дробный прием пищи (5-6 раз в день небольшими порциями).

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя.

И конечно же необходимо регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога.Особенно это касается людей, страдающих хронической формой гастрита.Им рекомендуется посещать специалиста не реже двух раз в год.

Диетические БАДы, влияющие на ЖКТ, снижающие кислотность желудка

Полное описание

1.1. Что являют собой диетические биодобавки, снижающие кислотность желудка?

Диетические БАДы, влияющие на ЖКТ и снижающие кислотность желудка – это лечебные витаминно-минеральные комплексы, которые в своем составе объединяют вещества растительного и животного происхождения. Диетические биодобавки разрабатываются на основе витаминов и провитаминов В, что позволяет лечебному препарату корректировать химический состав хлорной кислоты, отвечающей за уровень кислотности среды желудка.

Компонентами диетических биологически активных добавок являются экстракты растений, аминокислоты, пептидные полимеры, каротиноиды, жирорастворимые витамины, микроэлементы, гликозиды и фосфолипиды, соотношение между которыми варьируется в зависимости от вида, формы выпуска и предназначения препарата.

1.2. Особенности воздействия диетических БАДов, снижающих кислотность желудка

Диетические добавки снижают чрезмерную кислотно-пептическую активность путем изменения биохимического состава желудочного сока на менее кислый, используются в случае функциональной диспепсии, которая включает в себя изжогу (жжение за грудиной и в эпигастральной области), боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение, снижение аппетита и общую слабость организма. Данные симптомы могут наблюдаться также в случае перехода острой гастродуоденальной патологии в хроническое состояние.
Диетические БАДы, влияющие на ЖКТ, регулируют синтез хлорной кислоты Н-клетками желудка, стабилизируя протекание физиологических процессов внутри них, способствуют более умеренному выделению желудочного сока, не допуская его попадания в нижние отделы пищевода.

1.3. Для чего используют диетические БАДы, которые влияют на ЖКТ, снижающие кислотность желудка?

Показаниями для применения диетических биодобавок являются хронические гастриты и гастродуодениты, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные повреждения стенок желудочно-кишечного тракта, постоянная тяжесть в животе и кислый привкус во рту, хроническая тошнота, чувство жжения, отрыжка и общий упадок сил.

1.4. Как выбрать подходящую диетическую биологически активную добавку?

Диетические БАДы, снижающие кислотность желудка, выпускаются в форме таблеток и растворимых порошков, которые обычно имеют апельсиновый, лимонный или нейтральный вкус. Считается, что более универсальной формой выпуска снижающих кислотность БАДов являются растворимые порошки, которые также удобно рассортированы в упаковки по 10 штук.

Лекарственная терапия для подавления секреции желудочной кислоты

Лекарственная терапия для подавления секреции желудочной кислоты

Понимание механизмов, участвующих в секреции кислоты париетальными клетками, привело к разработке нескольких лекарств, способных ингибировать секрецию кислоты. Эти препараты широко используются у людей для лечения нарушений кислотного рефлюкса, таких как изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Самые эффективные ингибиторы делятся на два класса.

H

₂ Антагонисты рецепторов

Гистамин, несомненно, является одним из основных регуляторов секреции кислоты, а рецептор гистамина париетальными клетками относится к типу h3.Доказательства роли гистамина в секреции кислоты убедительно подтверждаются обнаружением, что антагонисты рецептора h3 весьма эффективны в ингибировании секреции кислоты. Примеры антагонистов h3, обычно используемых для подавления секреции желудочной кислоты, включают циметидин (Tagamet HB), ранитидин (Zantac 75), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid AR).

Эти препараты, особенно циметидин, относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств людям. Они также полезны для лечения некоторых желудочных заболеваний у собак и лошадей.Антигистаминные препараты, которые задействуют рецепторы h2 (например, те, которые используются для лечения простуды), не влияют на секрецию кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

Секреция кислоты полностью зависит от функции H + / K + АТФазы или протонного насоса, расположенного в канниликулярной мембране париетальной клетки. Было разработано несколько лекарств, которые неконкурентно связывают и инактивируют АТФазу, что приводит к сильному ингибированию секреции кислоты. Омепразол (Прилосек) представляет собой активируемое кислотой пролекарство, которое ковалентно связывается с двумя цистеинами на АТФазе, что приводит к его необратимой инактивации.Другие ингибиторы, включая лансопразол (Превацид), эзомепразол (Нексиум), рабепразол (Ацифекс) и пантопразол (Протоникс), имеют аналогичные механизмы действия.

Ссылки и обзоры

• Hellstrom PM, Vitols S: Выбор ингибитора протонной помпы: имеет ли это значение? Basic Clin Pharmacol Toxicol 94: 105, 2004.
.
• Sachs G, Prinz C, Loo D и т.д .: Секреция желудочной кислоты: активация и ингибирование. Yale J Biol Med 67: 81-95, 1994.
• Shamburek RD, Schubert ML: Контроль секреции желудочного сока.Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов и ингибиторы H + K (+) – АТФазы. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 21: 527-550, 1992.
• Welage LS: Фармакологические свойства ингибиторов протонной помпы. Фармакотерапия 23: 74С-80С, 2003.
.

Отправляйте комментарии [email protected]

Систематический обзор лекарств, опосредованных препаратами, снижающими кислотность желудочного сока, с лекарствами, принимаемыми перорально

ARA могут действовать как виновники (т. Е. Лекарства, которые вызывают или предположительно влияют на лекарство-субстрат) с лекарствами-субстратами (i .д., препараты, системное воздействие которых может или не может быть изменено лекарством-исполнителем), влияя на их абсорбцию, метаболизм или выведение, и эти механизмы обсуждаются в этом разделе.

Абсорбция

После перорального приема лекарства обычно систематически всасываются через желудочно-кишечный тракт в кровоток, чтобы обеспечить распределение в целевом участке (ах) действия [13, 14]. Степень и скорость всасывания определяются как свойствами лекарства, так и характеристиками желудочно-кишечного тракта конкретного пациента (например,g., пищевой статус, комедицины, желудочно-кишечные заболевания и т. д.). Внутренние физико-химические свойства лекарства являются важными факторами для перорального всасывания, включая стабильность, растворимость, проницаемость, липофильность, размер частиц, форму и физическую форму активного фармацевтического ингредиента и препарата [15, 16].

Чтобы полностью понять DDI, опосредованные ARA через повышение pH желудочного сока, важно проанализировать физиологический pH желудочно-кишечного тракта. Диапазон pH в пищеварительном тракте человека широко варьируется.В состоянии натощак нижняя часть желудка выделяет соляную кислоту до тех пор, пока ее pH не достигнет 1,0–3,5, и pH 3,0–7 в состоянии сытости. В тонком кишечнике рН составляет 6,0–8,0, в толстой кишке – 5,5–8,0 [14, 17, 18].

Слабые кислоты и слабые основания

Когда рН желудка повышается с помощью АРК, растворимость слабых кислот обычно увеличивается [19]. Для клинических доз слабокислых лекарственных средств, которые не полностью растворяются в желудочной жидкости при физиологическом pH, повышение pH желудочного сока может привести к увеличению растворения и, соответственно, к последующей скорости и / или степени всасывания.Для клинических доз слабоосновных лекарств, которые не полностью растворяются при физиологическом pH, увеличение pH желудочного сока может привести к снижению растворения, а также последующей скорости и / или степени абсорбции [19]. Большинство клинически значимых DDI, вызываемых ARA посредством этого механизма, имеют слабые основания.

Эффект состава / лекарственной формы

На рынке доступно множество различных составов пероральных лекарственных форм [20]. К ним относятся лекарственные формы с немедленным высвобождением (IR) и лекарственные формы с модифицированным высвобождением (MR).

Лекарственные формы с модифицированным высвобождением

Лекарственные формы MR, часто вводимые для уменьшения частоты дозирования [20], включают формы с пролонгированным высвобождением (ER) и замедленным высвобождением (DR). Примеры этих лекарственных форм ER включают формы с контролируемым высвобождением, замедленным высвобождением, замедленным высвобождением и формы длительного действия. Эти лекарственные формы ER обычно не взаимодействуют с ARA из-за недостаточного участия компонента pH в высвобождении лекарственного средства.

Лекарственные формы

DR включают продукты с энтеросолюбильным покрытием, которые проходят через желудок в неизменном виде и затем запускаются для высвобождения из среды с более высоким pH в нижних отделах желудочно-кишечного тракта [20].Лекарственные формы DR защищают лекарство от желудочных жидкостей, уменьшают раздражение желудка лекарством и улучшают абсорбцию лекарства в желаемом месте желудочно-кишечного тракта. Энтеросолюбильные покрытия особенно полезны для лекарств с химической или физической нестабильностью в кислых условиях. Для тех лекарств, которые не выделяются в желудке, pH высвобождения может варьироваться от 5,0 до 7,0, в зависимости от предполагаемого места в кишечнике [21]. Примечательно, что ARA могут повышать pH желудочного сока выше 6.0 [22], что может привести к преждевременному высвобождению лекарственного средства, приготовленного в лекарственной форме DR. Последствиями этого являются потенциальное разложение препарата в желудочной жидкости, раздражение желудка лекарством и изменение скорости и / или степени абсорбции [23]. Лекарственные формы DR, скорее всего, будут взаимодействовать с ARA из-за характерного профиля высвобождения, связанного с pH. Однако некоторые составы DR, такие как лекарственные формы, рассчитанные на время, не зависят от pH.

Лекарственные формы с немедленным высвобождением

Лекарственные формы IR быстро растворяются после перорального введения.Для этих составов кислотно-основные характеристики субстрата лекарства важны для определения его растворимости и / или его химической стабильности в желудочной жидкости [1]. ARA могут взаимодействовать с рецептурами IR, когда субстратный препарат демонстрирует pH-зависимую растворимость или pH-зависимую химическую стабильность.

Хелатирование

Поливалентные катионы в антацидных препаратах могут образовывать нерастворимый хелатный комплекс с лекарствами [1]. Такие хелаты могут плохо всасываться, что снижает биодоступность лекарственного препарата-субстрата.Хелатирование требует чистого заряда катионов +2 или +3; таким образом, антациды, содержащие кальций, магний и алюминий, являются частыми виновниками хелатирующего действия субстратных препаратов. Бикарбонат натрия, единственный содержащий ионы металлов антацид с чистым зарядом +1, не подвергается DDI на основе хелатирования [24].

Метаболизм

Цитохром P450

CYP – гемсодержащее суперсемейство, ответственное за биотрансформацию экзогенных веществ, в том числе ~ 80% лекарств [25].Что касается ARA, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4 являются наиболее важными с точки зрения DDI. CYP1A2 преимущественно экспрессируется в печени и отвечает за метаболизм таких лекарств, как клозапин, оланзапин, теофиллин и их производные [25, 26]. Среди ферментов CYP2 CYP2C9 является наиболее экспрессируемым ферментом CYP2 в печени, на который приходится около 20% лекарств [26]. Из-за полиморфного потенциала CYP2C9, различия в метаболизме и расположении лекарств очевидны у разных людей, что может быть проблематичным для тех лекарств с узким терапевтическим индексом [25, 26].CYP2C19 – это клинически важный фермент, который метаболизирует несколько лекарств, включая омепразол, диазепам и пропранолол [25, 26, 27]. Многие клинически значимые взаимодействия ARA с препаратами, метаболизируемыми CYP, происходят через CYP2C19 [25]. Фермент CYP2D6 отвечает за метаболизм ~ 20% лекарств [25, 26]. CYP3A4 – один из основных ферментов CYP3A у человека, который участвует в метаболизме широкого спектра типов субстратов и фактически отвечает за метаболизм от 30 до 50% лекарств [25, 26].

h3RA и PPI могут действовать как ингибиторы или индукторы ферментов CYP [5]. Действуя как ингибитор CYP, одновременное введение ARA может привести к увеличению системного воздействия лекарственного средства или снижению превращения пролекарства в его активную форму. Фактически, ингибирование CYP представляет собой частую причину DDI, наблюдаемую в клинической практике [28]. Такое ингибирование CYP с помощью h3RA и PPI происходит посредством обратимого конкурентного ингибирования, когда лекарственный субстрат и ARA (или ингибитор) связываются с активным центром фермента.Степень ингибирования зависит от концентрации ARA в активном центре и «профилей CYP» как субстратного лекарства, так и ARA [2].

В отличие от ингибирования CYP, может происходить индукция ферментов CYP, что приводит либо к увеличению активности пролекарства, либо к усилению элиминации самого препарата. Индуцируемые ферменты включают CYP2A, CYP2B, CYP2C, CYP2E и CYP3A [29]. Примечательно, что индукция CYP, опосредованная ARA, менее часто наблюдается в отношении клинически значимых DDI.

Ликвидация

Органический переносчик катионов 2

Органические переносчики катионов (ОКТ) экспрессируются по всему телу; однако OCT2 преимущественно локализуется в проксимальном канальце почек. ОКТ работают в тандеме с переносчиками оттока, помогая вывести лекарство [6]. Например, функция ОКТ заключается в секреции эндогенных катионов и удалении положительно заряженных лекарств (например, ранитидина) из организма. На основании данных in vitro, OCT2 может ингибироваться h3RA, что может приводить к снижению почечной экскреции субстратного лекарства и увеличению системного воздействия и потенциальной токсичности [6].

P -Гликопротеин

P -Гликопротеин (P-gp), также известный как белок множественной лекарственной устойчивости 1, важен для транспорта лекарств, помогая перемещению лекарства из слизистой оболочки кишечника обратно в просвет кишечника. , тем самым способствуя устранению с первого прохода [30]. Интуитивно, ингибирование этого переносчика означало бы, что лекарство будет абсорбироваться в более высокой степени, что может привести к побочным эффектам, возможно связанным с достижением токсичных концентраций лекарств в плазме, даже если их вводить в рекомендуемых дозах.

Подщелачивание мочи

Антациды могут повышать pH мочи [1]. В исследовании здоровых мужчин наблюдалось повышение pH мочи на 0,48 и 0,86 Ед при введении гидроксида магния и суспензии гидроксида алюминия и магния, соответственно, в течение 7-дневного периода [31]. PH мочи может быть основным фактором выведения лекарств через почки. В щелочной моче почечный клиренс слабокислых молекул лекарства будет увеличиваться. В щелочной среде слабокислые препараты полярны (заряжены) и, таким образом, с меньшей вероятностью проходят через мембраны для реабсорбции в большой круг кровообращения, а слабощелочные препараты становятся нейтральными и остаются неполярными (незаряженными), что позволяет им действовать. с большей вероятностью пройдут через мембраны, чтобы повторно попасть в системный кровоток и увеличить системное воздействие [32].Повышенный pH мочи может привести либо к достижению токсических концентраций для слабощелочных молекул лекарства, либо к снижению эффективности для слабокислых молекул лекарства.

Значение

Терапевтические дозы АРК могут повысить pH желудочного сока до> 6,0 [19]. Важно различать механизм действия различных ARA и степень их влияния на pH желудочного сока. Кроме того, важно определить другие возможные механизмы взаимодействия между ARA и субстратами.Понимая такие механизмы, можно изучить возможные стратегии смягчения последствий. В настоящее время общие стратегии смягчения последствий включают интервалы между дозами, избегание взаимодействия, выбор альтернативного агента или мониторинг терапии [1, 2, 9].

Кислотоснижающие препараты: основные взаимодействия | Contemporary Clinic

Примерно 60 миллионов американцев испытывают изжогу один раз в месяц, и 15 миллионов американцев страдают от нее ежедневно. ¹

Многие рецептурные и безрецептурные ингибиторы протонной помпы (ИПП), антагонисты рецепторов гистамина-2 (H

2

RA) и антациды облегчают симптомы из-за избытка желудочной кислоты.

Увеличилась активность по назначению препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. В амбулаторных условиях назначение ИПП вызывает особую озабоченность. ²

Результаты недавнего исследования показали, что 62,9% пациентов, принимавших ИПП, не имели жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта

(ЖКТ), диагнозов со стороны ЖКТ или других

причин для использования. ²

Начало приема и прекращение приема препаратов, подавляющих кислотность, помогает избежать взаимодействия лекарств как сейчас, так и в будущем.

Клинические рекомендации

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) недавно обновил свои рекомендации, касающиеся диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ³

Это указывает на то, что ИПП обеспечивают более быстрое и полное облегчение изжоги, чем H

2

RA. ³

В руководстве рекомендуются меры по изменению образа жизни и ИПП в качестве лечения первой линии при ГЭРБ (см.

врезку

³

).

Соображения врача

Клиницисты должны учитывать прошлый медицинский анамнез и потенциальные лекарственные взаимодействия (DDI), прежде чем назначать или рекомендовать кислотоснижающие препараты.Они также должны провести сверку лекарств, составив точный список лекарств пациента (название, дозировка, частота и маршрут), сравнив медицинскую карту со списком лекарств, полученным от пациента, больницы или другого поставщика. ⁴

Это помогает выявлять потенциальные DDI и координировать уход между поставщиками. Клиницисты также должны проявлять осторожность при назначении кислотоснижающих препаратов пациентам, которые находятся на схемах лечения ВИЧ или принимают пероральные противоопухолевые препараты, или пациентам с хроническим заболеванием почек.

Многие схемы лечения ВИЧ зависят от pH желудка для правильного всасывания. Следовательно, добавление кислотоснижающего препарата может изменить абсорбцию лекарства пациентом. Например, DDI между PPI-лансопразолом и ингибитором протеазы (PI) атазанавиром может снизить концентрацию атазанавира в плазме более чем на 90%, что приведет к неадекватному подавлению вируса. ^5,6

DDI между PPI и PI также могут быть более сложными. Например, для растворимости ИП нелфинавир требуется низкий pH, и он метаболизируется цитохромом CYP2C19. ⁶

ИПП омепразол увеличивает pH желудочного сока и теоретически может снизить плазменные концентрации нелфинавира, но поскольку омепразол также ингибирует CYP2C19, эффекты противодействуют друг другу. ^6,7

В таблице ^8,9

приведены некоторые основные лекарственные взаимодействия PPI и H

2

RA.

pH-зависимые взаимодействия

Лекарства, требующие кислого pH желудка, вероятно, будут взаимодействовать с кислотоснижающими препаратами.К ним относятся пероральные противоопухолевые, противовирусные и противогрибковые препараты. Большинство противовирусных препаратов специфично для ВИЧ; однако противовирусный препарат гепатита С ледипасвир-софосбувир взаимодействует со всеми ИПП, H

2

RA и антацидами. Многие страховые компании отказываются покрывать второй курс этого дорогостоящего лекарства (1350 долларов за дозу ⁸

), если первый курс не увенчается успехом. Полная и точная сверка приема лекарств поможет избежать неудачи в первом раунде.

Метаболические взаимодействия

Преимущественно метаболизируются CYP2C19 и CYP3A4, H

2

RA и PPI взаимодействуют с CYP-P450 и могут индуцировать или ингибировать эти ферменты.

Рассмотрим это клинически значимое взаимодействие: клопидогрель метаболизируется с помощью CYP2C19 в активные метаболиты. Эзомепразол, омепразол и рабепразол ингибируют CYP2C19, снижая эффективность клопидогреля и увеличивая риск тромбоза и серьезных сердечно-сосудистых событий.

Антагонисты рецепторов гистамина-2

H

2

RA фамотидин удлиняет интервал QT. Смешивание с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, может вызвать фатальные аритмии, такие как пуанты.Поэтому избегайте этой комбинации. Циметидин взаимодействует со многими лекарствами через CYP450, p-гликопротеин,

и различные системы транспортеров. Одновременный прием меперидина, морфина и оксиморфона может снизить метаболизм опиоидов и вызвать угнетение дыхания. ^8,10

Антациды

Антациды обладают pH-зависимым взаимодействием, аналогичным ИПП и H

2

RA

(см.

онлайн-таблицу 2

⁸

), но у них нет известные взаимодействия CYP или эффекты метаболизма / переносчика.Помимо изменения pH, ионы металлов антацидов хелатируют лекарственные средства и образуют нерастворимые комплексы, предотвращая всасывание. ¹¹

Пациентам с ХБП следует избегать антацидов, содержащих алюминий или магний; снижение функции почек приводит к накоплению ионов и возможной гипермагниемии или токсичности алюминия. ¹²

Рекомендации по безрецептурным препаратам

Помимо взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, кислотоснижающие препараты могут взаимодействовать с безрецептурными добавками, уменьшая всасывание поливитаминов, минералов и добавок железа

.

Заключение

Медицинские врачи розничной торговли могут использовать стратегии дозирования для снижения DDI препаратов, снижающих кислотность. Например, если у пациента возникла изжога при приеме тетрациклина, он может принять антацид за 1–2 часа до приема тетрациклина и следить за эффективностью антибиотиков. ⁸

Инструменты клинической проверки лекарственных средств (например, Micromedex) также могут использоваться для скрининга потенциальных DDI. Соответствующее прекращение кислотоснижающей лекарственной терапии поможет предотвратить DDI.Самое главное, следует провести сверку лекарств, чтобы выявить любые DDI, которые могут быть пропущены.

– кандидат фармацевтических наук Университета Коннектикута, 2017 г.

Thomas Walczyk

Ссылки

1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. ГЭРБ. Сайт AGA.gastro.org/patient-care/conditions-diseases/gerd. По состоянию на 15 ноября 2016 г.
2. Rotman SR, Bishop TF. Использование ингибиторов протонной помпы в США.С. Амбулаторное учреждение, 2002-2009 гг. PLoS One . 2013; 8 (2): e56060. DOI: 10.1371 / journal.pone.0056060.
3. Кац ПО, Герсон Л.Б., Вела МФ. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (3): 308-28. DOI: 10.1038 / ajg.2012.444.
4. Национальный образовательный консорциум. Инструментарий значимого использования выверки лекарств. Сайт NLC. healthit.gov/sites/default/files/pdf/privacy/medication-reconciliation-meaningful-use- toolkit.docx. По состоянию на 15 ноября 2016 г.
5. Falcon RW, Kakuda TN. Лекарственные взаимодействия между ингибиторами протеазы ВИЧ и агентами, снижающими кислотность. Клин Фармакокинет . 2008; 47 (2): 75-89.
6. Ведемейер RS, Блюм Х. Фармакокинетические профили лекарственного взаимодействия ингибиторов протонной помпы: обновление. Лекарственная безопасность . 2014; 37 (4): 201-211. DOI: 10.1007 / s40264-014-0144-0.
7. Fang AF, Damle BD, LaBadie RR, Crownover PH, Hewlett D Jr, клей PW. Значительное снижение системной экспозиции нелфинавира после одновременного применения омепразола у здоровых людей. Фармакотерапия . 2008; 28 (1): 42-50.
8. Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Фамотидин, Ранитидин, Низатидин, Цимедитин. Растворы Микромедекса. Truven Health Analytics, Inc., Анн-Арбор, Мичиган. www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 15 ноября 2016 г.
9. Vanderhoff BT, Tahboub RM. Ингибиторы протонной помпы: обновление. Ам Фам Врач . 2002; 66 (2): 273-280.
10. Guay DRP, Meatherall RC, Chalmers JL, Grahame GR. Циметидин изменяет предрасположенность к петидину у человека. Бр. Дж. Клин Фармак . 1984; 18 (6): 907-914.
11. Карбонат кальция, гидроксид алюминия, гидроксид магния, бикарбонат натрия. В: Lexi-Comp OnlineTM, Lexi-Drugs OnlineTM. Хадсон (Огайо): Lexi-Comp, Inc .; Доступ через UpToDate 2016 ноябрь
12. Gugler R, Allgayer H. Влияние антацидов на клиническую фармакокинетику лекарств. Обновление. Клин Фармакокинет . 1990; 18 (3): 210-219.
13. Пейдж НМ, Нагами GT. 10 главных вещей, которые нефрологи хотели бы знать каждому лечащему врачу. Mayo Clin Proc . 2009; 84 (2): 180-186. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60826-4.

Желудочный сок – обзор

Введение

Признание того, что желудочный сок содержит HCl и что секреция HCl регулируется множеством факторов, постепенно эволюционировало из наблюдений, сделанных в течение последних 200 лет или около того. Еще в 1802 году французский физиолог Пьер Жан Жорж Кабанис признал связь между функцией желудка и эмоциями. Однако только в 1833 году врач Уильям Бомонт представил первые научные доказательства, основанные на своих наблюдениях за пациентом со свищом Алексисом Ст.Мартин, эмоциональные состояния влияют на секрецию желудочного сока. Соляная кислота была идентифицирована как компонент желудочного сока в начале 1800-х годов Уильямом Праутом, но оставалась спорным открытием в течение следующих 50 лет из-за многих утверждений о том, что слизистая оболочка желудка выделяет фосфорную или молочную кислоту или другие вещества. Хотя прямых доказательств не было, в то время стало общепризнанным, что париетальные клетки являются источником секреции HCl.

В начале двадцатого века был достигнут значительный прогресс в идентификации физиологических регуляторов секреторной реакции кислоты.Гормон гастрин был выделен Дж. С. Эдкинсом в 1905 году, и впоследствии было показано, что он увеличивает секрецию HCl. Иван Павлов определил «психическую фазу» секреции желудочного сока, продемонстрировав, что вид, запах и ожидание еды были мощными стимуляторами секреции кислоты. Гистамин был открыт в 1913 году Генри Дейлом, а в 1916 году Леон Попельски, ученик Павлова, показал, что он стимулирует секрецию HCl. Это открытие, опубликованное в 1920 году, вызвало ожесточенные споры о роли гистамина в регуляции секреции кислоты, которые продолжались более 50 лет.Первые доказательства связи мозговых путей с секрецией желудочного сока были опубликованы в 1930-х годах Кушингом, который обнаружил, что пациенты с внутричерепными поражениями секретируют высокий уровень желудочной кислоты и развиваются пептические язвы.

Секвенирование гастрина Грегори и Трейси в 1964 году подлило масла в огонь научных споров о соответствующих ролях гистамина и гастрина; Споры продолжались еще долгое время после открытия рецептора гистамина-2 (h3) желудка сэром Джеймсом Блэком и его коллегами в 1971 году.Две выдающиеся противоположные точки зрения были наиболее решительно поддержаны Чарльзом Кодом, который предложил гистамин в качестве последнего общего посредника, и Мортоном Гроссманом и его коллегами, которые считали, что париетальные клетки желудка обладают рецепторами для гистамина, гастрина и ацетилхолина и что эти стимуляторы секреции обладают потенцирующими взаимодействиями. на уровне париетальной клетки. Чтобы разрешить эти противоречивые гипотезы, стало ясно, что необходимы клеточные модели. Первая такая модель, изолированная желудочная железа, была описана в 1976 году Томасом Берглиндом и Карлом Иоганном Обринком.Препарат железы продолжает оставаться популярной моделью для изучения секреторных реакций кислоты на клеточном уровне. Важной характеристикой этой клеточной модели является то, что нормальные связи между клетками поддерживаются, а клетки внутри желез сохраняют свою нормальную полярность. Присутствие эндокринных / паракринных клеток в железах может быть преимуществом или недостатком в зависимости от целей исследования. Таким образом, эта модель идеальна для изучения паракринной регуляции париетальных клеток, но не для характеристики ответов на уровне париетальных клеток.Для определения ответов «чистых» париетальных клеток как на физиологическом, так и на биохимическом уровнях требуются препараты высокообогащенных париетальных клеток. Вскоре после описания модели железы первый шаг к устранению этих недостатков был сделан Эндрю Соллом, который применил центробежное отмучивание – методику разделения клеток в суспензии в зависимости от размера для частичного обогащения париетальных клеток от смешанных популяций клеток слизистой оболочки желудка. Эти исходные изоляты париетальных клеток были обогащены до ~ 50% чистоты.С тех пор методика обогащения постепенно улучшалась до такой степени, что теперь париетальные клетки можно было обогащать почти до гомогенности и поддерживать в течение нескольких дней в первичной культуре.

Другой важной вехой в определении секреторных функций клеток слизистой оболочки желудка стала идентификация гистаминсодержащих энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток Рольфом Хокансоном и его коллегами в 1986 году. Кристиан Принц, Джордж Сакс и его коллеги разработали методы исследования эти клетки изолированы в начале 1990-х, и последующая работа недавно предоставила важную новую информацию о механизмах, участвующих в регуляции секреции желудочного сока.

Риск внебольничной пневмонии и прием препаратов, подавляющих желудочную кислоту | Гастроэнтерология | JAMA

Контекст Уменьшение секреции кислоты желудочного сока с помощью кислотосупрессивной терапии позволяет колонизация болезнетворными микроорганизмами из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Бактерии и вирусы в зараженном желудке были идентифицированы как виды из полость рта.

Цель Изучить связь между употреблением препаратов, подавляющих кислоту и возникновение внебольничной пневмонии.

Дизайн, условия и участники Случайные потребители кислотоподавляющих наркотиков с действующей базой данных не менее 1 года анамнез были идентифицированы из базы данных интегрированной информации о первичной медико-санитарной помощи с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2002 г. Уровень заболеваемости пневмонией были рассчитаны для необлученных и облученных лиц. Чтобы уменьшить путаницу по показаниям, анализ случай-контроль проводился в когорте из инциденты, употребляющие препараты, подавляющие кислоту.Все случаи были индивидуумами с возникновение пневмонии во время или после прекращения приема препаратов, подавляющих кислотность. Для каждого случая было подобрано до 10 контрольных групп по практике, году рождения, полу и т. Д. и индексную дату. Для сравнения риска использовалась условная логистическая регрессия. внебольничной пневмонии между применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) и антагонисты рецепторов H ₂ .

Основной показатель результата Внебольничная пневмония, определенная как определенная (подтвержденная рентгенографией) или посев мокроты) или вероятный (клинические симптомы, соответствующие пневмонии).

Результаты Исследуемая популяция составила 364 683 человека, у которых развились 5551 первый случай пневмонии за время наблюдения. Показатели заболеваемости пневмонии у потребителей наркотиков, не подавляющих кислоту, и потребителей наркотиков, подавляющих кислоту потребители наркотиков составляли 0,6 и 2,45 на 100 человеко-лет, соответственно. Скорректированный относительный риск пневмонии среди лиц, в настоящее время принимающих ИПП, по сравнению с у тех, кто прекратил использовать ИПП, было 1,89 (95% доверительный интервал 1,36–2,62). Текущие пользователи антагонистов рецепторов H ₂ имели 1.В 63 раза увеличено риск пневмонии (95% доверительный интервал 1,07–2,48) по сравнению с таковыми кто перестал пользоваться. Для текущих пользователей ИПП значительная положительная доза-реакция связь не наблюдалась. Для пользователей антагонистов рецепторов H ₂ изменение дозы было ограничено.

Заключение Текущее использование терапии, подавляющей кислоту желудочного сока, было связано с повышенным риском внебольничной пневмонии.

Желудочно-кишечные симптомы распространены: ежегодно от 20% до 40% от общих у населения как минимум 1 эпизод диспепсии или гастроэзофагеального рефлюкса болезни, и 5% обращаются к терапевту по поводу этих жалоб. ^{1 , 2} Самая эффективная стратегия лечения для этих симптомов в первичной медико-санитарной помощи является снижение секреции желудочного сока, чего можно достичь с помощью антагонистов рецепторов H ₂ (H ₂ RA) или ингибиторов протонной помпы (PPI). ³ В настоящее время, распространенным подходом в западных странах является назначение препаратов, подавляющих кислоту. при симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта без подозрений на злокачественное новообразование и направлять не ответивших на эндоскопию желудочно-кишечного тракта. ⁴ The Следствием этой политики является то, что препараты, подавляющие кислотность, являются одними из самых часто назначаемые препараты, хотя их использование сопряжено с риском.

H _{2 Антагонисты рецепторов} и ИПП повышают чувствительность к инфекциям за счет увеличения pH желудочного сока. ^{5 , 6} Внутрижелудочный кислотность является основным неспецифическим механизмом защиты желудка от проглоченные патогены. В нормальном желудочном соке с pH ниже 4 большинство болезнетворных микроорганизмов быстро погибают, в то время как они выживают в хлоргидридном или ахлоргидридном обстоятельства.Для эффективного лечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта симптомы, однако, внутрижелудочный pH должен поддерживаться выше 4 в течение минимум 18 часов. Следовательно, лечение кислотоподавляющими препаратами может привести к недостаточное устранение или даже усиление колонизации проглоченных патогенов. ^{7 -12} Есть Есть некоторые свидетельства того, что кислотосупрессивная терапия способствует развитию внутрибольничных инфекций. ^{13 -15}

Насколько нам известно, масштабных исследований ассоциации не проводилось. между приемом препаратов, подавляющих кислоту, и риском инфекций.Мы рассмотрели связь между употреблением препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, и внебольничная пневмония в популяционном когортном исследовании.

Все данные были получены из Интегрированной информации о первичной медико-санитарной помощи. (IPCI), база данных исследований общей практики, содержащая данные из электронные карты пациентов группы из около 150 врачей общей практики в Нидерланды.Подробности базы данных описаны. ^{16 , 17} Вкратце, база данных содержит полные медицинские записи примерно 500 000 человек. пациенты. Электронные записи содержат закодированные и анонимные данные о пациенте. демографические данные, причины посещения (в произвольном тексте), диагнозы (с использованием Международного Классификация первичной медико-санитарной помощи ¹⁸ и бесплатно текст) от терапевтов и специалистов, направления к специалистам, результаты лабораторных исследований, госпитализации и назначения лекарств, включая их показания и режим дозирования.Для максимальной полноты данных врачи общей практики участвующие в проекте IPCI не имеют права поддерживать систему бумажные записи помимо электронных медицинских карт. Система соответствует руководящим принципам Европейского Союза по использованию медицинских данных для медицинских исследования и доказали свою пригодность для фармакоэпидемиологических исследований. ¹⁹ Научно-этический консультативный совет Проект IPCI одобрил исследование.

Исходное население и когорты воздействия

Исследование началось 1 января 1995 г. и закончилось 31 декабря 2002 г.Исходная популяция включала всех лиц со сроком действия не менее 1 года. история базы данных, что означает, что врач общей практики предоставил стандартные данные не менее 1 года, и пациент находился на учете в течение 1 года в врач общей практики. Нам потребовался этот период предварительной регистрации, чтобы иметь возможность охарактеризовать пациента и проверить предыдущее употребление наркотиков и анамнез пневмония. Все пациенты наблюдались с момента, когда им исполнился 1 год. действительной истории до одного из следующих событий: пневмония, смерть, переезд вне зоны практики или в конце периода обучения, в зависимости от того, что наступит раньше.Чтобы сохранить пациентов без недавнего возникновения пневмонии, мы исключили все лица, у которых в период до зачисления был поставлен диагноз пневмония.

Из исходной популяции, исследуемая когорта инцидента (не используется в за год до зачисления) потребители наркотиков, подавляющих кислоту (те, у кого не менее 1 H ₂ RA или PPI). Из этой когорты воздействия мы исключили всех лиц, которые получали препараты, подавляющие кислоту в комбинации с антибиотиками для искоренения инфекции Helicobacter pylori .Продолжительность приема отдельных кислотосдавливающих препаратов рассчитывалась исходя из предписанное количество и предписанный режим дозирования. Человек-время воздействия был накоплен в течение периода наблюдения для расчета показателей заболеваемости. Лица, которые никогда не принимали препараты, подавляющие кислоту, до или во время исследования. период считались неэкспонированными; время наблюдения было накоплено для расчета заболеваемости.

Выявление и установление пневмонии

Был выявлен первый случай пневмонии у каждого человека. посредством поиска диагнозов и текстовых индикаторов пневмонии.Медицинский записи всех потенциальных случаев были просмотрены вручную для классификации пневмонии как достоверно (подтверждено рентгенографией грудной клетки или микробиологическим посевом), вероятно (клинические симптомы, соответствующие пневмонии, но без объективных доказательств), возможно, или нет пневмонии. Определения пневмонии широко различаются. Некоторым требуется только наличие инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки, тогда как другие требуют только определенные симптомы или признаки. В наш анализ мы включили пневмонию, подтвержденную рентгенография грудной клетки или посев мокроты (обязательно) или наличие респираторных симптомов (вероятно).Случаи определенной или вероятной пневмонии, вызванной аспирацией (n = 5), непроходимость (n = 6) или внутрибольничная инфекция (n = 13) были исключены. В Дата первой пневмонии была определена как дата индекса.

Вложенный анализ случай-контроль

Чтобы уменьшить смешение показаний, вложенный анализ случай-контроль проводился в когорте лиц, употреблявших кислотоподавляющие средства во время период обучения.Для каждого случая пневмонии мы случайным образом выбрали до 10 контрольные группы из когорты, сопоставленные по полу, году рождения и дате индексации дело. Воздействие H ₂ RA и PPI было классифицировано отдельно по времени с момента последнего использования. Употребление наркотиков считалось текущим, если выписан рецепт длина покрывала дату индекса и как прошлое, если конец последнего рецепта было до даты индексации. Прошлое использование было далее отнесено к недавнему прошлому, прошлое и далекое прошлое, если конец последнего рецепта был менее 30 дней назад, между 30 и 180 днями назад и более 180 дней назад, соответственно.

Поскольку все люди принимали препараты, подавляющие кислоту, во время исследования. периода у нас не было неэкспонированных предметов. В анализах дозы и продолжительности эффекты H ₂ RA и PPI по отдельности, мы ограничили случаи и контроль для лиц, которые никогда не использовали другой тип подавления кислоты. Среди текущих пользователей РА или ИПП H ₂ мы изучали активное соединение (циметидин, фамотидин, низатидин, ранитидин, роксатидин, омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) суточная дозировка (меньше, равная до и более установленной суточной дозы), а также продолжительность использования (<14 дней, 14-28 дней, 28-42 дней и> 42 дней).Установленная суточная доза для ИПП омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол составляет 20, 20, 30, 40 и 20 мг соответственно. Установленная суточная доза для H ₂ RAs циметидин, фамотидин, низатидин, ранитидин и роксатидин составляет 800, 40, 300, 300 и 150 мг соответственно. ¹⁹

В качестве ковариант в анализе случай-контроль мы рассматривали возраст, пол, и календарное время (факторы соответствия), показания к терапии (рак, язвенная болезнь желудка и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом или без него, функциональная диспепсия, не исследованная эндоскопически), сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (астма и хроническая обструктивная болезнь). легочная болезнь), рак легких, рак желудка, количество посещений врача за год до этого – прием антибиотиков и системных иммунодепрессантов. агенты (глюкокортикоиды, циклоспорин).У пациентов, прошедших эмпирическое лечение препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, и эндоскопически не исследованные, показания к терапии были неизвестны и могли отличаться от соответствующих органических заболевание (язвенная болезнь и рефлюкс-эзофагит) без органических отклонений (то есть функциональная диспепсия). Показание к применению кислотоподавляющих лекарства были получены по рецептам. Для пациентов с более чем 1 показание, использовался эндоскопически верифицированный диагноз.

Общие показатели заболеваемости пневмонией у лиц, не подвергавшихся воздействию, и лиц, подвергшихся воздействию были рассчитаны путем деления числа случаев пневмонии на соответствующий человеко-лет. Относительный риск пневмонии (плюс 95% доверительный интервал [ДИ]) во время текущего и недавнего использования H ₂ RA и PPI были оценены с отношениями шансов (OR) с использованием анализа условной логистической регрессии, скорректированного для всех ковариант, однозначно связанных с пневмонией ( P <.10). Стратифицированный анализ был проведен для изучения влияние сезона и возраста как модификаторов эффекта. Кроме того, мы расслоили на наличие рака.

Был проведен анализ чувствительности, исключающий все вероятные случаи. чтобы изучить влияние ошибочной классификации результатов. Затем мы вычислили процент риска, приписываемого населению. Процент относимого риска процент зараженных случаев, которые можно отнести к воздействию, которое вычисляется [(OR − 1) / OR].Процент относимого риска (полученный из скорректированных ОШ) впоследствии умножили на коэффициент заболеваемости у PPI- и H ₂ лиц, подвергшихся RA, чтобы получить ожидаемую заболеваемость ставка, связанная с подверженностью риску. Потому что это показатель на 100 человеко-лет и мы выражаем количество пострадавших в количестве человек, мы подсчитали, сколько люди были необходимы для 100 человеко-лет воздействия путем применения среднего продолжительность воздействия. Все анализы проводились в SPSS / PC версии 11 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).Уровень значимости для всех статистических тестов был Двусторонний P <.05.

Исходное население составило 364 683 человека, у которых в среднем 2,7 года наблюдения и 5551 первый случай пневмонии (таблица 1). Восемнадцать процентов из 5551 случая пневмонии были подтверждено рентгенологическим или микробиологическим исследованием. В период обучения 19 459 человек получили первый рецепт на кислотоподавляющие лекарств, 10 177 H ₂ РА и 12 337 ИПП (некоторые использовал оба).Средняя продолжительность использования RA H ₂ составила 2,8 месяца; для ИЦП – 5,0 мес. Большинство людей не подвергались эндоскопии и были эмпирически лечится от симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В когорте, подвергшейся воздействию, у 185 человек впервые возникла пневмония. во время использования препаратов, подавляющих кислотность, и 292 после прекращения их использования. В заболеваемость при использовании ИПП составляла 2,5 на 100 человеко-лет, а в течение использование H ₂ RA, 2.3 на 100 человеко-лет по сравнению с 0,6 для тех, кто не использует. У пациентов, принимавших препараты, подавляющие кислоту, развилась пневмония 4,5 (95% ДИ, 3,8-5,1). в разы чаще по сравнению с теми, кто никогда не принимал препараты, подавляющие кислоту. Эта мера ассоциации не была скорректирована с учетом потенциальных искажающих факторов.

Для вложенного анализа случай-контроль 475 из 477 пациентов, у которых развились пневмония во время или после прекращения приема препаратов, подавляющих кислоту, может быть сопоставима в общей сложности 4690 контролей (31% случаев пневмонии подтвержден рентгенография грудной клетки или анализ мокроты).Два случая не могли быть сопоставлены и были поэтому исключен из анализа. Чаще болели сахарным диабетом, сердечная недостаточность и легочные заболевания; чаще применяемые иммунодепрессанты; и чаще использовали антибиотики, чем контрольная группа в предыдущем год (таблица 2). Показания для кислотоподавляющих терапия не была связана с риском пневмонии.

Для исследования связи между употреблением препаратов, подавляющих кислоту. в целом и пневмонии, мы сначала исследовали все препараты, подавляющие кислоту, вместе.Текущее использование кислотосупрессивных препаратов было связано с небольшим увеличением в риске пневмонии (скорректированный OR 1,27; 95% ДИ 1,06–1,54). Изучить эффекты текущего использования H ₂ RA и PPI отдельно, мы рассмотрели текущее совместное использование обоих соединений в отдельной группе. Потому что ассоциация между пневмонией и прошлым или далеким прошлым употреблением кислотосупрессивных препаратов. Аналогично, мы объединили эти 2 категории, чтобы получить более стабильную справочную категорию.Скорректированный относительный риск пневмонии среди лиц, в настоящее время принимающих ИПП по сравнению с теми, кто прекратил использовать ИПП, составил 1,89 (95% ДИ 1,36–2,62). Текущий у пользователей H ₂ RA риск пневмонии повышался в 1,63 раза (95% CI, 1.07-2.48) по сравнению с теми, кто остановился.

Хотя между отдельными PPI и H ₂ RA были различия, числа были небольшими, а неоднородность – незначительной. Значительный доза-реакция наблюдалась у текущих пользователей ИПП.Лица, использующие более 1 установленная суточная доза увеличивала риск пневмонии в 2,3 раза по сравнению с прошлое использование кислотных подавителей (Таблица 3). Дозовая реакция не наблюдалась для H ₂ RA, но вариация Доза этих препаратов была ограничена. Среди тех, кто в настоящее время принимает ИПП или РА H ₂ , риск наиболее выражен среди лиц, начавших принимать наркотики. использовать в течение последних 30 дней (таблица 3).

Исключение пневмонии без лабораторного подтверждения привело к более высокому оценка риска развития пневмонии: 2.2 (95% ДИ, 1,4–3,5) для ИЦП и 1,7 (95% ДИ, 0,8–2,9) для H ₂ RA. Не было значительного эффекта изменение по возрасту, сезону или наличию рака.

Скорректированный процент относимого риска составляет 42% для ИЦП и 37% для H ₂ RA. Таким образом, 1,05 случая пневмонии на 100 человеко-лет Воздействие ИПП может быть напрямую связано с использованием ИПП и пневмонией 0,86. случаев в течение 100 человеко-лет воздействия H ₂ RA.Потому что средний продолжительность использования составила 0,23 года для H ₂ RA и 0,42 года для PPI, это примерно соответствует 1 случаю пневмонии на 226 пациентов, получавших ИПП и 1 случай пневмонии на 508 человек, получавших H ₂ RA.

В этой большой когорте текущее использование кислотосупрессивных препаратов было связано с с повышенным риском внебольничной пневмонии. Повышение риска был наиболее выражен для ИПП и демонстрировал четкую зависимость доза-реакция, который поддерживает реальный биологический эффект.Результаты согласуются с предыдущее небольшое исследование, которое проводилось специально в клинических условиях. Этот исследование показало, что субъекты, принимающие препараты, подавляющие кислоту, чаще сообщали о клинические проявления инфекций дыхательных путей и осложнения по сравнению с теми, кто не принимал препараты, подавляющие кислоту. ¹⁵

Желудочная кислота является важным барьером против проникновения патогенов через желудочно-кишечный тракт. Хотя хорошо известно, что повышенный pH увеличивает бактериальная и вирусная колонизация, клинические последствия желудочно-кишечного тракта. Разрастание патогенов убедительно не продемонстрировано. ^{5 , 6} Отчеты Клинические последствия были лишь анекдотическими или неклиническими. Уже в 1934 г. Херст ²⁰ предположил, что бациллярная и амебная дизентерия гораздо чаще встречается у субъектов с ахлоргидрией или гипохлоргидрия. Более поздние исследования показали, что препараты, подавляющие кислотность, может быть ответственным за развитие кандидоза пищевода и кишечного инфекции, хотя это не было убедительно подтверждено клиническими данными. ^{10 , 13 , 14,20 -22} Кроме того, экспериментальные данные свидетельствуют о том, что препараты, подавляющие кислоту, ингибируют полиморфно-ядерные функции нейтрофилов и активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров, ^{23 -26} , которые может усилить восприимчивость к инфекции из-за этих препаратов.

Исследования на пациентах с механической вентиляцией легких подтверждают результаты Наше исследование показало, что употребление препаратов, подавляющих кислоту, снижает риск пневмонии.Эти исследования показали, что во время искусственной вентиляции легких кишечные возбудители колонизировать ротовое пространство через желудок. ^{13 , 14} The колонизированные выделения могут получить доступ к нижним дыхательным путям и вызвать респираторные инфекции. Сама по себе аспирация желудочной кислоты несет в себе риск: развивается химическая пневмония. ²⁷ Обратный поток желудочная кислота и содержимое пищевода из-за некомпетентных барьеров в области пищеводно-пищеводного перехода – распространенное желудочно-кишечное расстройство.Рефлюкс желудочного содержимого в нижний отдел пищевода даже происходит в большинстве случаев. здоровых людей, но обычно не приводит к клиническим последствиям.

В этом исследовании мы смогли воспользоваться тем фактом, что в Голландская система здравоохранения, вся медицинская информация собирается проспективно в общей практике, охватывающей все население, а не предметов, представляющих в клинических условиях. Как следствие, данные можно обобщить на население в целом и не подвержены систематической ошибке отбора.Тем не менее, учитывая его наблюдательный характер, это исследование следует интерпретировать в свете его ограничения. Во-первых, мы не можем исключить, что некоторая неправильная классификация результатов произошел. Такая неправильная классификация может быть ложноотрицательной или ложноположительной. Ложноотрицательная ошибочная классификация из-за недооценки пневмонии может иметь произошло из-за исключения возможных случаев (т. е. случаев, для которых у нас было недостаточно диагностической информации). Ложноположительная ошибочная классификация была возможна в группе вероятной пневмонии; большая часть легкой пневмонии рассматривается в первичной медико-санитарной помощи и поэтому не подтверждается рентгенограммой грудной клетки или микробиологическое тестирование.Хотя мы классифицировали только как вероятную пневмонию инфекции со всеми клиническими симптомами пневмонии, мы могли включить некоторые больные бронхитом. Когда мы исключили из анализа все вероятные случаи, выявленные ассоциации усилились. Диагностическая ошибка могла произойти если пациенты, которые принимали препараты, подавляющие кислоту, имели лучшую диагностическую оценку чем пользователи из далекого прошлого; однако процент подтвержденных случаев по рентгенограмме или мокроте был одинаковым для нынешних пользователей (32%) и в далеком прошлом. пользователей.

Во-вторых, неправильная классификация воздействия могла произойти из-за того, что мы использовали данные рецептов амбулаторных больных и не было информации о том, выписан ли рецепт. был фактически выдан и взят. Однако вполне вероятно, что такое воздействие Ошибочная классификация была случайной и равномерно распределена между случаями и контролем.

В-третьих, можно было подозревать, что пневмония будет диагностирована особенно когда пациент лечился у терапевта, так называемая диагностическая систематическая ошибка.Однако результаты нашего исследования показали, что риск пневмонии был увеличен у лиц, употребляющих наркотики (сообщалось о пневмонии). в течение срока действия рецепта), но также у пациентов, у которых последний рецепт было не менее 30 дней (недавнее прошлое). Эти пациенты, вероятно, больше не лечится у терапевта, что снижает систематическую ошибку классификации скорее всего.

Наконец, протопатическая предвзятость (т. Е. Симптомы пневмонии) могла привести к в рецепте кислотоподавляющих препаратов, если пациенты получали кислотоподавляющие препараты от симптомов, связанных с пневмонией.Однако при исключении всех лиц кто начал получать препараты, подавляющие кислоту, в течение 1 недели до индекса На сегодняшний день оценки относительного риска не изменились, и, следовательно, протопатические предвзятость можно исключить.

Мы наблюдали большую разницу между нескорректированным уровнем заболеваемости. соотношения и скорректированные OR во вложенном исследовании случай-контроль. Заболеваемость соотношение ставок следует интерпретировать с осторожностью, поскольку оно сравнивает пользователей препараты, подавляющие кислоту (с большей коморбидностью), у лиц, не употребляющих, что может привести в существенном искажении указанием.Фактически мы разработали вложенные исследование случай-контроль для контроля этого смешивающего эффекта. Как сбивающий с толку факторов, мы включили другие респираторные заболевания, сопутствующие заболевания и лекарственные препараты. использование, которые сильно связаны с пневмонией. Включение этих искажающих факторов в модели существенно не изменили оценки, что означает это смешение было минимальным. Несмотря на такой исход, мы не можем исключить наличие неконтролируемых искажающих факторов, что является ограничением, присущим всем нерандомизированные исследования.

Эффективность кислотоподавляющих препаратов при лечении верхних Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта отличные. Тем не менее, кислотоподавляющие препараты похоже, имеют некоторые существенные недостатки. Лица, принимающие препараты, подавляющие кислоту чаще заболевают внебольничной пневмонией по сравнению с теми, кто не используйте препараты, подавляющие кислоту, что, как правило, не является проблемой, потому что риск развития пневмонии низкий. Повышенный риск пневмонии представляет собой проблему для пациентов с повышенным риском заражения, особенно потому что внебольничная пневмония потенциально опасна. ²⁸ Группы лиц с повышенным риском заражения, у которых пневмония является основным источником смертности. ²⁹ Пневмония более выражен у людей с астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких, люди с ослабленным иммунитетом, дети и пожилые люди. Пожилые пациенты могут вызвать тяжелую инфекцию, частично из-за снижения иммунитета. ответ, в том числе естественное снижение секреции кислоты желудочного сока после возраст 60 лет.Чтобы избежать расчетной избыточной пневмонии, пациенты с бронхиальной астмой или хроническая обструктивная болезнь легких, люди с ослабленным иммунитетом, дети, и пожилых людей следует лечить кислотоподавляющими препаратами только в том случае, если необходимо и с минимально возможной дозой.

В заключение, наши результаты показывают, что препараты, подавляющие кислоту, такие поскольку РА и ИПП H ₂ связаны с повышенным риском внебольничных пневмония, вероятно, из-за снижения секреции кислоты желудочного сока, облегчая оральные инфекции.

Автор для переписки: Роберт Дж. Ф. Лахей, PhD, Университетский медицинский центр Санкт-Радбауд, отделение гастроэнтерологии, PO Box 9101, 6500 HB, Неймеген, Нидерланды ([email protected]).

Вклад авторов : у доктора Лахей был полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Laheij, Sturkenboom.

Сбор данных : Laheij, Sturkenboom, Hassing.

Анализ и интерпретация данных : Laheij, Стуркенбум, Дилеман, Стрикер, Янсен.

Составление рукописи : Лахейдж, Стуркенбум, Стрикер, Янсен.

Критическая редакция рукописи для важных интеллектуальное содержание : Хассинг, Дилеман.

Статистический анализ : Laheij, Sturkenboom, Стрикер.

Административная, техническая или материальная поддержка : Хассинг.

Научное руководство : Янсен.

1. Джонс Р., Лидард С. Распространенность симптомов диспепсии в обществе. BMJ . 1989; 298: 30-322492849Google ScholarCrossref 2. van Bommel MJ, Numans ME, de Wit NJ, Stalman WA. Консультации и направления при диспепсии в общую врачебную практику, один годовой обзор базы данных. Постградская медицина J . 2001; 77: 514-51811470932Google ScholarCrossref 3.Делани BC, Иннес М.А., Дикс Дж. и другие. Стратегии начального лечения диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev 2000 (3): CD00196111687004 Google Scholar 4. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации и технический обзор: оценка диспепсии. Гастроэнтерология . 1998; 114: 579-5959496949Google ScholarCrossref 5. Howden CW, Hunt RH. Связь между желудочной секрецией и инфекцией. Кишечник . 1987; 28: 96-1073546004Google ScholarCrossref 6.Джаннелла Р.А., Бройтман С.А., Замчек Н. Влияние кислотности желудочного сока на бактериальные и паразитарные кишечные инфекции. Энн Интерн Мед. . 1973; 78: 271-2764567180Google ScholarCrossref 7. Торенс Дж., Фрёлих Ф., Швайцер В. и другие. Чрезмерный бактериальный рост во время лечения омепразолом по сравнению с циметидин: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Кишечник . 1996; 39: 54-598881809Google ScholarCrossref 8. Рудделл WSJ, Axon ATR, Findlay JM, Bartholomew BA, Hill MJ. Влияние циметидина на бактериальную флору желудка. Ланцет . 1980; 8170: 672-674Google Scholar9.Hayase Y, Tobita K, Sato H. Обнаружение генов вируса гриппа типа B из биопсии слизистой оболочки желудка. Дж Гастроэнтерол . 2002; 37: 101-10511871759Google ScholarCrossref 10. Wickramasinghe LSP, Basu SK. Сальмонеллез во время лечения ранитидином [непроверенный отчет]. BMJ . 1984; 289: 1272 Google ScholarCrossref 11. Браммер Р.Дж., Стокбруггер Р.В. Действие низатидина 300 мг на ночь и омепразола 20 мг утром о 24-часовом внутрижелудочном pH и избыточном бактериальном росте у пациентов с острым язва двенадцатиперстной кишки. Dig Dis Sci . 1996; 41: 2048-20548888720Google ScholarCrossref 12. Sanduleanu S, Jonkers D, de-Bruine A, Hameeteman W., Stockbrugger RW. Не Helicobacter pylori бактериальная флора во время кислотосупрессивная терапия: дифференциальные результаты в желудочном соке и желудочном соке. слизистая оболочка. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 379-38811207513Google ScholarCrossref 13. Инглис Т.Дж., Шерратт М.Дж., Спут Л.Дж., Гибсон Д.С., Хоуки П.М. Гастродуоденальная дисфункция и бактериальная колонизация вентилируемых легкое. Ланцет . 1993; 341: 911-9138096263Google ScholarCrossref 14. Симмс Х. Х., де Мария Э., Макдональд Л., Петерсон Д., Робинсон А., Берчард К. В.. Роль колонизации желудка в развитии пневмонии в критических условиях. пациенты с травмами: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Травма . 1991; 31: 531-5362020040Google ScholarCrossref 15, Laheij RJF, van Ijzendoorn MC, Janssen MJR, Jansen JBMJ. Терапия, подавляющая желудочную кислоту, и внебольничные респираторные заболевания. инфекции. Алимент Фармакол Тер .2003; 18: 847-85114535879Google ScholarCrossref 16. Vlug AE, van der Lei J, Mosseveld BM. и другие. Постмаркетинговое наблюдение на основе электронных карт пациентов: Проект IPCI. Методы Инф.Мед. . 1999; 38: 339-34410805025Google Scholar17. Van der Lei J, Duisterhout JS, Westerhof HP. и другие. Внедрение компьютерных историй болезни в Нидерландах. Энн Интерн Мед. . 1993; 119: 1036-10418214981Google ScholarCrossref 18, Lamberts H, Wood M, Hofmans-Okkes IM.Международные классификации первичной медико-санитарной помощи: эффект пятнадцати лет эволюции. Фам Практ . 1992; 9: 330-3391459391Google ScholarCrossref 19.

Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Индекс ATC с DDD. Осло, Норвегия: Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств; 2002

21.Литтман А. Сильное снижение кислотности и риск кишечной инфекции. Ланцет . 1990; 335 ((8683)): 2221967680Google ScholarCrossref 22. Martines AC, Tobal FG, Ruiz-Irastorza G.и другие. Факторы риска кандидоза пищевода. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2000; 19: 96-10010746494Google ScholarCrossref 23. Микава К., Акамацу Х., Нишина К. и другие. Влияние циметидина, ранитидина и фамотидина на нейтрофилы человека функции. Анест Анальг . 1999; 89: 218-22410389808Google Scholar24.Zedtwitz-Liebenstein K, Wenisch C, Patruta S, Parschalk B, Daxbock F. Graninger W. Обработка омепразолом уменьшает внутри- и внеклеточные производство реактивного кислорода нейтрофилами и бактерицидная активность. Crit Care Med . 2002; 30: 1118-112212006811Google ScholarCrossref 25. Айбай С., Имир Т., Окур Х. Влияние омепразола на активность естественных клеток-киллеров человека. Gen Pharmacol . 1995; 26: 1413-141875

Google ScholarCrossref 26. Scaringi L, Cornacchione P, Fettucciari K. и другие. Подавление активности цитолитических лимфоцитов омепразолом. Сканд Дж. Иммунол . 1996; 44: 204-2148795713Google ScholarCrossref 27.Ruhl CE, Sonneberg A, Everhart JE. Госпитализация с респираторным заболеванием после грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит в проспективном популяционном исследовании. Энн Эпидемиол . 2001; 11: 477-48311557179Google ScholarCrossref 29. Fine MJ, Smith MA, Carson CA. и другие. Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией: метаанализ. ЯМА . 1996; 275: 134-1418531309Google ScholarCrossref

Медицинские записи по всей стране указывают на повышенный риск аллергии из-за ингибирования кислоты желудочного сока

Выявление устойчивой взаимосвязи между экзогенными факторами и заболеваниями может иметь большое влияние на общественное здоровье ⁴⁰ .В нашем популяционном анализе данных о заявках, охватывающем почти все население Австрии (8,2 миллиона) в период с 2009 по 2013 год, мы обнаружили высокую распространенность назначения противоязвенных препаратов, связанную с очень значительным повышением риска для последующего назначения противоаллергических средств. лекарства. Эта связь была еще более ясной при сравнении частоты назначения противоаллергических препаратов у пациентов, ранее получавших препараты, ингибирующие кислоту, с теми, кто получал другие часто используемые лекарства (гипотензивные или липид-модифицирующие вещества), с общим соотношением частот 3.07 [95% ДИ: 2,89–3,27]. В то время как лечение ингибиторами кислоты увеличивало количество назначенных противоаллергических препаратов независимо от пола, женщины чаще, чем мужчины, получали противоаллергические препараты в целом, а также после использования ингибиторов кислоты. Это может отражать доминирование женщин в IgE-опосредованных аллергиях ⁴¹ . Несмотря на то, что в целом более высокая частота назначения противоаллергических препаратов у более молодых пациентов ² , связь между кислотно-ингибирующими и противоаллергическими препаратами была еще более заметной с возрастом, что согласуется с постоянным повышением риска при соотношении частот от 1.От 47 (95% ДИ: 1,45–1,49) у молодых (<20 лет) до 5,20 (95% ДИ: 5,15–5,25) у пожилых пациентов (> 60 лет). Ранее было показано, что использование антикислот в когорте пожилых людей связано с повышенными уровнями IgE и ST2, маркером Th3-ответов ²⁵ .

Поскольку все проанализированные классы ингибиторов кислоты (ИПП, сукралфат, антагонисты h3-рецепторов, простагландин E2) коррелировали с увеличением количества выписываемых противоаллергических препаратов, механизм, по-видимому, основан на модуляции pH желудочного сока в целом, а не на конкретной специфический для препарата механизм действия.Отмечена значительно более высокая распространенность использования противоаллергических препаратов после назначения сукральфата, алюминиевой соли сульфата сахарозы. Соединения алюминия, включая сукральфат, действуют как адъюванты Th3 ^33,34 . Поскольку пациентам часто последовательно назначают различные типы ингибиторов кислоты, ограничение анализов теми, которые получали только один тип препарата, позволяет лучше сравнить с эффективностью ингибирования кислоты. Считается, что ИПП и h3RA обладают сходной эффективностью, в то время как сукральфат имеет более низкую эффективность ⁴² в соответствии с отношениями риска для последующего назначения противоаллергических препаратов.

Следует отметить, что, хотя и редко, эти данные, вероятно, также включают рецепты антигистаминных препаратов при аллергических реакциях, вызываемых самими противоязвенными или гипертоническими / липидомодифицирующими веществами; Аллергическая сенсибилизация к перорально вводимым лекарствам, возникающая в результате предшествующей модуляции pH противоязвенными лекарствами, была описана ранее ^14,26 .

Кроме того, кумулятивная доза от приема противоязвенных препаратов, по-видимому, влияет на последующую потребность в противоаллергических препаратах.Хотя ежедневные дозы ингибитора кислоты в год были связаны с явным увеличением отношения рисков, выходящим на плато выше третьего квартиля, всего лишь шести ежедневных доз в год было достаточно, чтобы увеличить риск последующего использования противоаллергических препаратов. Это открытие означает, что основной эффект проявляется на ранней стадии после первого применения ингибитора кислоты.

Поскольку ингибиторы кислоты являются очень часто назначаемым классом лекарств не только в Австрии, но и в развитых странах мира, мы стремились исключить предвзятость одновременного приема нескольких лекарств.Поэтому мы оценили риск назначения противоаллергических веществ после употребления других не связанных с аллергией обычных классов лекарств, а именно липид-модификаторов (например, статинов) и гипотензивных веществ. При анализе региональных подгрупп такая более полная оценка стала возможной, поскольку данные также были доступны для этих препаратов. Мы не обнаружили повышения риска для противоаллергических препаратов после использования подклассов препаратов C09 / C10. Эти данные предполагают усиление аллергических симптомов, что влечет за собой потребность в средствах, облегчающих симптомы, особенно после приема препаратов, ингибирующих кислоту, но не других распространенных классов препаратов.

Предыдущие механистические исследования на мышах показали развитие аллергической сенсибилизации de novo типа I на пищевые соединения ^11,17,23,24 и пероральные препараты ¹⁴ после лечения ингибиторами кислоты. Наблюдательное исследование с участием 152 взрослых людей дополнительно подтвердило влияние противоязвенных препаратов на усиление уже существующих и индуцирование новых специфичностей IgE ¹⁵ и подчеркнуло их клиническую значимость ²³ . Механическое объяснение стимулирующего аллергию действия ингибиторов кислоты заключается в затрудненном расщеплении белка в результате терапевтического повышения pH желудочного сока.Это приводит к сохранению в остальном лабильных и безвредных пищевых белков во время желудочно-кишечного транзита, что повышает их аллергенный потенциал ¹³ .

Данные исследований, появившихся за последние десятилетия, также указывают на то, что противоязвенные препараты могут напрямую вызывать аллергические симптомы. Сообщенные основные механизмы включают иммунную предвзятость адаптивных клеточных ответов на пероральные антигены (Fig. 1a), а также врожденные и адъювантные эффекты самих лекарств (Fig. 1b-e) с последствиями для системной Th3-предвзятости.У мышей h3RA поддерживают CD1d-опосредованную презентацию липидных антигенов клеткам iNKT, увеличивая количество как CD1d + DC, так и клеток iNKT; также было показано, что они индуцируют высвобождение IL-4, IL-5 и GM-CSF из моноцитов и способствуют секреции цитокинов Th3 ³² . Было показано, что циметидин h3RA усиливает ответы Th3, потенциально способствуя выработке IgE и, следовательно, проявлению аллергических симптомов ³¹ . Было также показано, что сукральфат действует как Th3-адъювант, даже если его вводят перорально. ^33,34 .Алюминий, соединение сукральфата, дополнительно индуцирует высвобождение ИЛ-4, обеспечивая переключение изотипа в В-клетках, что приводит к дополнительной секреции IgE и каспазозависимой секреции ИЛ-1β ⁴³ . Предыдущие данные показывают, что у людей омепразол (обычно назначаемый ИПП) может снизить порог высвобождения медиатора в тучных клетках посредством активации арилуглеводородного рецептора (AhR) фактора транскрипции ⁴⁴ , что приводит к снижению пороговых значений аллергенов, необходимых для выявления аллергических симптомов у сенсибилизированные пациенты.Дополнительные изменения в составе микробиома кишечника, вызванные противоязвенными препаратами и связанным с ними дисбиозом и перекосом активности клеток Th3 в проаллергенное состояние ³⁸ , дополнительно способствуют установлению иммунного ответа с преобладанием Th3 и усилению проявления аллергических симптомов. в целом способствует повышению спроса на фармакологическое облегчение симптомов.

В заключение, в этом популяционном исследовании, охватывающем данные о претензиях по всей Австрии и более полные региональные данные по одному округу, который является крупнейшим в своем роде, мы наблюдали весьма значимое увеличение количества выписываемых лекарств, облегчающих аллергические симптомы, у пациентов, которые находились на лечении ингибиторами желудочного сока любого класса.Наши результаты подтверждают эпидемиологическую связь между подавлением кислоты желудочного сока и развитием аллергических симптомов в соответствии с предыдущими механистическими испытаниями на животных и наблюдательными исследованиями на людях. Доказательства, представленные в настоящем документе, согласуются с возникающими проблемами в отношении взрослых ^10,26 и особенно беременных женщин, получавших антацидные препараты ^18,20-22 .

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, мы включили антигистаминные препараты и вещества, используемые в десенсибилизирующей терапии в качестве противоаллергических препаратов, но не другие родственные классы препаратов, например.g., кортикостероиды. Несмотря на их применение при тяжелых аллергических реакциях, кортикостероиды имеют широкий спектр других терапевтических показаний, помимо лечения аллергических симптомов, в отличие от антигистаминных препаратов, которые почти исключительно используются в контексте облегчения аллергических симптомов. Во-вторых, наши данные отражают частоту рецептов и покупок соответствующих классов препаратов, но фактическую частоту и продолжительность приема нельзя было контролировать в рамках этого исследования. Однако ожидается, что соблюдение пациентом режима лечения будет в значительной степени одинаково влиять на прием лекарств со всеми анализируемыми классами веществ, поскольку побочные эффекты для всех классов веществ одинаково ограничены.В-третьих, обычно назначаемые антигипертензивные препараты (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ], блокаторы рецепторов ангиотензина), используемые в качестве контрольного препарата в нашем исследовании, имеют специфические побочные эффекты и абсолютные противопоказания (беременность, кормление грудью). Еще одним источником предвзятости может быть то, что люди, прописанные по рецепту ингибиторов кислоты, как правило, с большей вероятностью получат какие-либо лекарства. Поскольку у нас не было доступа ко всем типам рецептов, это можно было проверить только частично: мы обнаружили более высокую долю рецептов на липид-модификаторы и антигипертензивные вещества (C09 / C10) у тех, кто принимал ингибиторы кислоты, по сравнению с теми, у кого их не было.Однако, за исключением одновременного назначения ингибиторов кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов, практически не было различий в последующих назначениях C09 / C10 между пользователями, принимающими ингибиторы кислоты, и непользователями (20,7% и 20,1% соответственно). Из-за ограничений защиты данных у нас не было доступа к индивидуальным данным, таким как сопутствующие заболевания, диагнозы и рецепты, кроме тех, которые напрямую связаны с вопросом исследования. Следовательно, было невозможно выполнить сопоставление или корректировку оценки склонности, и в качестве ковариат использовались только пол и возраст.Поскольку у нас нет данных об показаниях кислотного подавления, существует вероятность того, что перекрывающиеся симптомы (например, кашель) могли привести к как антикислотному, так и противоаллергическому лечению. Хотя это может быть редко, наш анализ риска для последующих противоаллергических рецептов, ограниченных госпитализированными по поводу диспепсии, гастрита / дуоденита или язвы желудка / двенадцатиперстной кишки, выявил практически тот же риск, что и для всего населения. Таким образом, отсутствие данных о показаниях вряд ли повлияло на наши выводы.

Влияние супрессоров кислоты желудочного сока на моторику желудка человека

Подавление кислоты желудочного сока с помощью антагонистов рецептора гистамина H _{2 Сообщалось, что антагонисты рецептора} оказывают различное влияние на моторику желудка и опорожнение желудка. Исследования показали увеличение, 1 , 2 без изменений, 3 , 4 или уменьшение общего опорожнения желудка.5-7 Теоретически подавление желудочного сока может влиять на опорожнение желудка несколькими механизмами. Уменьшение гидролиза твердых веществ из-за подавления кислотности может задержать твердофазное опорожнение желудка.7 , 8 Подавление кислоты может повысить уровень гастрина в сыворотке крови, 9 пептида, который, как известно, замедляет опорожнение желудка.10 Устранение обычного тормозящего действия кислоты в двенадцатиперстной кишке может привести к увеличению опорожнения желудка.11-13 Кроме того, специфический H _{Антагонисты рецепторов} также могут напрямую влиять на моторику желудка. , 6 , 14 , 15 Сообщалось, что in vitro ранитидин, но не фамотидин, увеличивает сократимость антрального отдела за счет холинергического механизма. , 17

Цели этого исследования были двоякими: определить влияние подавления кислоты желудочного сока на моторику желудка как в период натощак, так и после приема пищи; и сравнить эффекты трех различных супрессивных средств желудочного сока (ранитидин, антагонист рецептора H ₂ с холинергическими свойствами; фамотидин, антагонист рецептора H ₂ с минимальными холинергическими эффектами; и омепразол, ингибитор протонной помпы без H _{2). Антагонист рецепторов} или холинергические эффекты) на моторную функцию желудка и опорожнение.Основываясь на предыдущих исследованиях in vitro, 16 мы предположили, что ранитидин, но не фамотидин или омепразол, повысит моторику желудка и может ускорить опорожнение желудка.

Материалы и методы

Пятнадцать нормальных добровольцев были изучены с использованием четырехстороннего перекрестного дизайна, сравнивающего эффекты плацебо, ранитидина, фамотидина и омепразола на моторику желудка. В каждый день исследования субъекты проходили одновременную антродуоденальную манометрию (ADM), кожную электрогастрографию (EGG) и опорожнение желудка (GE) с динамической антральной сцинтиграфией (DAS).Этот протокол был одобрен Наблюдательным советом учреждения и Комитетом по радиационной защите Университета Темпл.

ПРЕДМЕТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нормальные субъекты были набраны для этого проекта (10 мужчин и пять женщин, средний возраст 26,2 года, диапазон 18–38 лет). Первоначально их обследовали по телефону, а потенциальные субъекты прошли медицинский анамнез и медицинское обследование. Критерии исключения включали предшествующее хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте (кроме аппендэктомии), наличие или наличие в анамнезе гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни, синдрома раздраженного кишечника, хронических желудочно-кишечных симптомов или использование любых лекарств, которые могут повлиять на моторику желудочно-кишечного тракта.Женщины изучались только во время фолликулярной фазы (дни 1–10) менструального цикла. Скрининг беременности с использованием сывороточного β-хорионического гонадотропина человека проводился у женщин утром перед началом каждого исследования.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Зарегистрированные участники были проинструктированы начать голодание в 22:00 в ночь перед исследованием и прибыть в исследовательский центр в 7:30 утра. Катетер для антродуоденальной манометрии был продвинут трансназально к связке Трейца (см. Ниже).Были размещены кожные электроды EGG (см. Ниже). Протокол дня исследования включал начальную 30-минутную запись антродуоденальной манометрии натощак и EGG перед внутривенным вливанием исследуемого препарата. Во время первых трех сеансов каждый субъект получал в случайном порядке: плацебо (5 мл физиологического раствора внутривенно болюсно, затем 50 мл / час внутривенно), ранитидин (50 мг внутривенно, затем 6,25 мг / час внутривенно) или фамотидин (20 мг внутривенно болюсно). затем 1,67 мг / час внутривенно). Эти дозы антагонистов рецептора H ₂ рекомендуются для терапевтического дозирования путем внутривенной инфузии.18 , 19 Непрерывное введение исследуемого препарата продолжалось в течение оставшейся части четырехчасового периода регистрации этого дня. На четвертом сеансе каждый субъект принимал омепразол по 20 мг в день в течение одной недели; последняя доза омепразола была принята непосредственно перед установкой антродуоденального катетера (примерно за 2,5 часа до приема пищи). Во время сеансов омепразола субъекты получали внутривенную инфузию физиологического раствора, как и в исследованиях с плацебо.

После вливания болюсных доз тестируемых агентов антродуоденальная манометрия натощак и запись EGG продолжались еще 30 минут.Более продолжительное время записи в период голодания было невозможно из-за ограничений по времени для всего исследования. Затем каждый субъект принимал твердую муку, меченную коллоидом серы технеция-99m, с 300 мл немеченой воды (см. Ниже). Затем были получены трехчасовые записи после приема пищи с одновременным использованием ADM, кожного EGG и GE с DAS. Изображения статической гамма-камеры получали каждые 10-15 минут для измерения твердофазного опорожнения желудка. За каждым статическим изображением следовали динамические, односекундные изображения в течение 256 секунд для DAS, которые синхронизировались с антральной манометрией и записью EGG.

В конце дня исследования была проведена повторная рентгеноскопическая проверка положения манометрической трубки с последующим удалением манометрической трубки и электродов EGG.

Антродуоденальная манометрия

Для этих исследований использовался антродуоденальный манометрический катетер, содержащий шесть твердотельных датчиков давления (Konigsberg Instruments, Inc., Пасадена, Калифорния). Три проксимальных датчика находились на расстоянии 2 см друг от друга, а три дистальных датчика – на расстоянии 10 см. Катетер вводили через носовую интубацию в желудок и помещали рентгеноскопически через привратник в двенадцатиперстную кишку так, чтобы три проксимальных датчика были расположены в дистальном отделе антрального отдела. и дистальный конец катетера обычно на связке Treitz.Подвижность антрального отдела и тонкого кишечника регистрировали с помощью microDigitrapper (Synectics Medical, Inc., Ирвинг, Техас).

Запись EGG

Электрогастрография была выполнена, как описано ранее.21 После установки катетера для антродуоденальной манометрии поверхность кожи живота для каждого места записи осторожно шлифовали до легкого покраснения (Buf-Puf Regular; 3M Personal Care Products, St Paul, Миннесота). Если волосы на животе присутствовали, их удаляли бритвой. Три поверхностных электрода (электроды Cleartrace; Medtronic Andover Medical, Inc., Хаверхилл, Массачусетс) помещали на брюшную поверхность над животом. Использовали два активных электрода: один электрод помещали по средней линии живота, на полпути между пупком и мечевидным отростком; другой помещался на левом боку испытуемого, на 1 см ниже нижнего ребра и на четверти расстояния по направлению к средней линии брюшины. Контрольный электрод помещали в левую нижнюю часть живота, ниже пупка, на равном расстоянии между каждым активным электродом. Миоэлектрическую активность желудка регистрировали с помощью того же прибора Synectics microDigitrapper, который использовался для антродуоденальной манометрии, поэтому данные были получены одновременно.Частота дискретизации для цифровой записи EGG была установлена ​​на уровне 4 Гц.

Желудочная и динамическая антральная сцинтиграфия

Желудочная сцинтиграфия была выполнена, как сообщалось ранее22 , 23 с несколькими модификациями. Твердая фаза опорожнения желудка оценивалась после приема стандартизированного пробного завтрака, состоящего из яичного сэндвича, меченного коллоидом серы ^99m Tc (два больших взбитых яйца, смешанных с 74 МБк (2 мКи) ^99m Tc коллоидной серы, приготовленные на тефлоновой без сковородку до готовности и подавать между двумя кусочками поджаренного хлеба) с 300 мл немаркированной воды.Эта еда содержит 1,18 МДж: 32% белков, 46% углеводов, 22% жиров. Визуализация для подсчета технеция (матрица 128 × 128 пикселей) с использованием фотопика 140 кэВ с окном 20% выполнялась с испытуемыми в переднем и заднем положении стоя в течение 30 секунд каждые 10 минут в течение одного часа, затем каждые 15 минут в течение часа. еще два часа с использованием гамма-камеры с большим полем зрения (GE535, General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин). Кроме того, после каждого статического получения регистрировалось динамическое получение (256 последовательных односекундных изображений; матрица 64 × 64 пикселей) в переднем стоячем положении для характеристики антральных сокращений.22 , 24 Маркер события на microDigitrapper использовался для записи сигнала времени в начале записи DAS, чтобы облегчить синхронизацию для последующего анализа одновременно полученных DAS, EGG и ADM.

АНАЛИЗ ДАННЫХ

Антродуоденальная манометрия

После завершения исследования манометрические данные и данные EGG были загружены с microDigitrapper на компьютер (NEC Powermate SX / 25i). Манометрические записи натощак проверяли на наличие мигрирующих моторных комплексов (ММС) фазы III в течение 30-минутных периодов до и после начала инфузии исследуемого лекарственного средства.Антральная фаза III MMC была определена как наличие как минимум двух минут регулярных антральных сокращений с частотой 1-3 в минуту и ​​связанных во временной последовательности с активностью фазы III в двенадцатиперстной кишке. , 25 Для постпрандиальных записей анализировалось самое дистальное отведение, показывающее антральный паттерн сократимости, то есть волны давления высокой амплитуды с частотой 0–4 цикла в минуту. 20 Датчик давления в дистальной части тонкой кишки использовался для определения сократимости дистальной части двенадцатиперстной кишки. .Постпрандиальная сократимость антрального отдела и двенадцатиперстной кишки определялась количественно как индексы подвижности, рассчитанные с использованием компьютерного программного обеспечения (Multigram 6.31B2h5, Gastrosoft, Ирвинг, Техас) 20. , 23 Индексы подвижности дистального отдела антрального отдела и двенадцатиперстной кишки были рассчитаны для каждого из 256-секундных периодов времени, соответствующих записям DAS. Этот индекс подвижности выражает сократительную активность как натуральный логарифм площади под пиками манометрического давления выше порогового давления 9 мм рт. Индексы подвижности (MI) рассчитывались по формуле: MI = ln [площадь под кривой / продолжительность записи].Общий средний индекс постпрандиальной подвижности был получен путем усреднения индивидуальных 4-минутных 16-секундных ИМ за период времени от 0 до 180 минут.

Электрогастрография

Яйца были проанализированы с использованием компьютерного программного обеспечения (Multigram 6.31B2h5, Synectics Medical, Inc., Ирвинг, Техас), в котором использовалось быстрое преобразование Фурье (БПФ) и спектральный анализ, как описано ранее21, с изменениями для анализа меньших периодов времени на всем протяжении изучение. Текущий спектральный анализ использовали за 15 минут до инфузии лекарства и 15 минут после инфузии лекарства.Каждый текущий спектр длился 4 минуты 16 секунд, следующий спектр продвигался на одну минуту, давая 3 минуты 16 секунд перекрытия между последовательными спектрами. Для периода после приема пищи БПФ использовало 4-минутный 16-секундный спектр данных, начиная с введенной временной отметки, чтобы указать одновременное получение изображений DAS. Использование частоты дискретизации 4 Гц и 4-минутного 16-секундного спектров для БПФ дает разрешение по частоте 0,23 имп / мин.

Результаты БПФ были выражены как зависимость мощности от частоты, при этом доминирующая частота была определена как частота с наибольшей мощностью.21 год , 26 Доминирующую частоту медленных волн и их мощность определяли для периода голодания, как до, так и после инфузии исследуемого препарата, а также для каждого 256-секундного интервала времени получения DAS. Кроме того, соотношение мощности после приема пищи и мощности натощак, то есть соотношение между мощностью после приема пищи и мощностью натощак (до инфузии лекарственного средства) с доминирующей частотой, вычислялось для каждого временного интервала получения DAS. Общее среднее соотношение мощностей EGG после приема пищи было получено путем усреднения индивидуальных соотношений мощностей за период времени от 0 до 180 минут.

Желудочная и динамическая антральная сцинтиграфия

Опорожнение желудка анализировалось с использованием обычных методов.22 Интересующая область была создана вручную, чтобы очертить весь желудок. Подсчеты радиоактивности в интересующей области желудка были суммированы и скорректированы с учетом распада изотопа. Среднее геометрическое количество передних и задних количеств использовалось для поправки на затухание (среднее геометрическое количество = квадратный корень [количество передних и задних отсчетов]). Затем геометрические средние значения были выражены как процент от максимального числа.Остаточный процент ^99m Tc в интересующей области желудка был нанесен на график в зависимости от времени для получения кривых временной активности. Время достижения 50% -ного удерживания (t _1/2 ), запаздывающая фаза твердой муки и скорость опорожнения были определены с использованием компьютерных методов аппроксимации кривой процента удерживания в зависимости от времени с использованием модифицированной степенной экспоненциальной функции y (t) = 100–100 (1 – e ^–kt ) β27 (Kaleidagraph 3.04, Synergy Software, Малверн, Пенсильвания) на компьютере Power Macintosh (8100 / 80AV, Apple Computer, Купертино, Калифорния).Параметры k и β определялись с помощью алгоритма нелинейной аппроксимации методом наименьших квадратов. Используя эту модифицированную степенную экспоненциальную функцию, фаза запаздывания равна [ln β] / k, а наклон конечной части кривой опорожнения равен k.27 Используя это математическое определение, фаза запаздывания соответствует точке перегиба опорожнения. кривая, на которой наклон становится постоянным.27

Регионарное опорожнение проксимального отдела желудка выполняли путем рисования областей, охватывающих проксимальную и дистальную части желудка, как описано ранее.28 За верхнюю треть желудка принимали проксимальный отдел желудка. Дистальный отдел желудка принимали за область желудка, исключая проксимальный отдел желудка. Каждая область была очерчена вручную, и средние геометрические числа с поправкой на распад для проксимального и дистального отделов желудка были выражены как процент от максимального среднего геометрического числа для всего желудка и нанесены на график в зависимости от времени.

Динамическая сцинтиграфия антрального отдела была проанализирована с использованием ранее описанных методов. , 29 Чтобы обеспечить точное очертание антрального отдела желудка, каждый набор динамических изображений сначала был преобразован в одно составное изображение.На горизонтальной части желудка между угловой вырезкой и привратником были нарисованы три интересующие области равного размера, чтобы очертить проксимальный, средний и дистальный отдел антрального отдела желудка. Кривые временной активности, полученные для проксимальных, средних и дистальных интересующих областей в антральном отделе, затем были проанализированы на основе динамических изображений с использованием уточненного преобразования Фурье для определения доминирующей частоты и амплитуды сократительной активности антрального отдела. Восстановление исходного уровня и нормализация необработанных кривых антральной временной активности сначала выполнялись с использованием полиномиальной аппроксимации третьей степени.24 Это помогает устранить артефакты, вызванные поступательным движением пациента или желудка, и преобразует данные в процентном изменении в соответствующие средние значения антрального отдела. Затем к нормализованным кривым антральной активности во времени была применена функция автокорреляции24. Эта функция помогает устранить фоновый шум и непериодические события в заданном временном интервале. Быстрое преобразование Фурье автокоррелированных данных было получено для определения доминирующей частоты (в сокращениях в минуту) и амплитуды доминирующей частоты в каждой из исследуемых проксимальных, средних и дистальных антральных областей.Эта амплитуда DAS представляет собой процентное изменение нормализованных показателей при доминирующей частоте антральных сокращений и используется в качестве неинвазивной оценки антральных сокращений. , 24 , 29 Общая частота DAS и амплитуда антральных сокращений были приняты как среднее значение проксимального, среднего и дистального отделов антрального отдела для каждого из 256-секундных периодов сбора данных. Общая средняя постпрандиальная амплитуда сократительной способности DAS была получена путем усреднения индивидуальной амплитуды сократительной способности DAS за период времени от 20 до 150 минут.

Обработка статических и динамических данных выполнялась на компьютере 8200 Apple Power PC (Apple, Купертино, Калифорния) с приложениями, разработанными с использованием программ Kaleidagraph (Abelbeck Software, Пенсильвания) и LabVIEW (National Instruments, Техас).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Данные выражены как среднее значение (SEM). Влияние каждого исследуемого препарата на каждый параметр подвижности оценивали с использованием анализа χ ² , знакового рангового критерия Вилкоксона, дисперсионного анализа или парного теста Стьюдента t с поправкой Бонферрони для повторных измерений.30 Эти статистические расчеты были выполнены на компьютере Macintosh Classic II с использованием статистического программного обеспечения (Stat Works; Cricket Software, Inc., Филадельфия, Пенсильвания). Различия считались статистически значимыми, когда значение p было меньше 0,05.

Результаты

Все 15 субъектов, включенных в протокол, прошли первые три исследования, в которых изучались эффекты плацебо, ранитидина и фамотидина. Во время сеанса плацебо у одного субъекта произошел сбой microDigitrapper, что не позволило восстановить данные антродуоденальной манометрии и EGG.Двенадцать из 15 субъектов успешно прошли курс омепразола; трое субъектов добровольно отказались.

Влияние супрессоров желудочной кислоты на антродуоденальную манометрию при голодании

На рисунке 1 показан пример антродуоденальной манометрии и записи EGG, выполненных в период голодания. Антродуоденальные записи в период натощак для 30-минутных периодов до и после инфузий исследуемого лекарственного средства были проанализированы на наличие ММС антральной фазы III. ММС антральной фазы III значительно чаще встречались при приеме ранитидина (9/15 субъектов, 60%), фамотидина (12/15, 80%) и омепразола (8/12, 67%) по сравнению с плацебо (4/14, 29%). %; р <0.05 по χ ² анализ).

Рисунок 1

Антродуоденальная манометрия натощак и запись EGG. Эта запись, сделанная во время голодания, показывает, что ГМК III фазы начинается в антральном отделе и прогрессирует дистально в двенадцатиперстную кишку.

ВЛИЯНИЕ СОЕДИНИТЕЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ КИСЛОТЫ НА ПОСЛЕПРАНДИАЛЬНУЮ АНТРОДУОДЕНАЛЬНУЮ ПОДВИЖНОСТЬ

Антродуоденальная манометрия

На рисунке 2 показаны записи постпрандиальной антродуоденальной манометрии и электрогастрографии. На рис. 3 показаны индексы постпрандиальной моторики антрального отдела во времени для каждой из групп лечения.Наблюдалось достоверное (p <0,01) увеличение среднего общего трехчасового индекса моторики антрального канала после приема пищи с каждым из трех кислотосепрессантов: ранитидином (4,3 (0,1)), фамотидином (4,4 (0,1)) и омепразолом (4,2 (0,1)). )) по сравнению с плацебо (3,4 (0,1)) (таблица 1). Не было существенной разницы в индексе постпрандиальной моторики двенадцатиперстной кишки для любого из режимов приема лекарств по сравнению с плацебо (таблица 1).

Рисунок 2

Постпрандиальная антродуоденальная манометрия и запись EGG. На этом графике показаны заметные три цикла в минуту сократительной активности антрального отдела и три цикла в минуту активность EGG.

Рисунок 3

Влияние супрессоров кислоты желудочного сока на индексы постпрандиальной моторики антрального отдела.

Таблица 1

Влияние супрессивных средств желудочного сока на постпрандиальную антродуоденальную моторику

Электрогастрография

Сигналы EGG (отведение 5 на рис. 1 и 2) были проанализированы для периодов времени натощак и после приема пищи с помощью анализа быстрого преобразования Фурье для получения доминирующей частоты и мощности. доминирующей частоты. Было начальное снижение частоты доминирования EGG после приема пищи во всех группах лечения.В исследовании плацебо исходная доминирующая частота натощак 2,94 (0,05) циклов в минуту временно снизилась до 2,70 (0,10) циклов в минуту (p <0,01) после приема пищи и быстро вернулась к схеме три цикла в минуту для остальной части записи после приема пищи. Частота приема EGG во время приема трех препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, не отличалась от плацебо.

Мощность EGG значительно увеличивалась после приема пищи в каждой из четырех групп лечения в исследовании. Отношение мощности доминирующей частоты после приема пищи к мощности доминирующей частоты натощак (соотношение мощностей EGG) значительно увеличивалось для каждого из трех супрессивных средств желудочного сока по сравнению с плацебо (таблица 1).Статистически значимой разницы между тремя подавителями кислоты желудочного сока не было.

Сцинтиграфия опорожнения желудка

Кривые опорожнения желудка, выраженные как процент удерживания во времени, были аналогичны для начальной части исследования для плацебо, ранитидина, фамотидина и омепразола (рис. 4A). Через 60 минут кривые разошлись; в группе ранитидина, фамотидина и омепразола удерживаемость была значительно выше, чем в группе плацебо. Через два часа после приема пищи задержка в желудке составила 46 (4)% для ранитидина, 41 (5)% для фамотидина и 46 (13)% для омепразола по сравнению с 27 (4)% для плацебо (p <0.01; Таблица 2). Аналогичным образом, время полупериода для ранитидина, фамотидина и омепразола было значительно больше, чем для плацебо (таблица 2). Эта задержка была связана с аналогичными фазами задержки для четырех групп, тогда как наклон кривых опорожнения был значительно меньше для ранитидина, фамотидина и омепразола, чем для плацебо (таблица 2).

Рисунок 4

Влияние подавителей кислоты желудочного сока на опорожнение желудка. (А) Полное опорожнение желудка; (B) проксимальное опорожнение желудка; (C) дистальное опорожнение желудка.

Таблица 2

Эффект супрессивных средств желудочного сока на сцинтиграфию опорожнения желудка

Задержку опорожнения желудка дополнительно оценивали с использованием анализа регионарного опорожнения желудка. Опорожнение проксимального отдела желудка было одинаковым для четырех исследуемых групп (рис. 4B). Напротив, удержание еды в дистальном отделе желудка было увеличено для ранитидина, фамотидина и омепразола по сравнению с плацебо (рис. 4C). Через 120 минут значения для ранитидина (удерживание 39,1 (2,6)%), фамотидина (35.6 (3,5)%) и омепразола (40,6 (3,1)%) были выше, чем для плацебо (удержание 20,2 (2,7)%). Используя дисперсионный анализ, эти числа значительно различаются (p <0,01).

Динамическая антральная сцинтиграфия

Для анализа антральной сократимости с использованием динамического сбора данных были определены три интересующие области из проксимальной, средней и дистальной антральных областей, и подсчеты во времени были количественно определены для каждой области. Результаты DAS интерпретируются только для периодов после приема пищи от 20 до 150 минут из-за низких показателей в антральном отделе в другое время.В ранней части (время 0 и 10 минут) в антральный отдел не поступило достаточное количество отсчетов; а в более поздней фазе (время 165 и 180 минут) в антральном отделе было слишком мало счетчиков в результате опорожнения желудка. На рисунках 5A и 5B показаны примеры этих кривых временной активности в интересующей средней части антрального отдела. Фазические подсчеты представляют сокращающийся антральный отдел. Используя анализ быстрого преобразования Фурье, выражающий амплитуду как функцию частоты, доминирующая частота представлена ​​пиком с самой высокой амплитудой (рис. 5C и 5D).Эта амплитуда DAS представляет собой процентное изменение нормированных значений при преобладающей частоте антральных сокращений. Не было различий в доминирующей частоте DAS, наблюдаемых с течением времени с тремя агентами, подавляющими кислоту, по сравнению с плацебо. Напротив, амплитуда сокращений DAS значительно увеличивалась для каждого из трех супрессивных средств желудочного сока, что соответствовало увеличению мощности EGG и антрального манометрического индекса подвижности (таблица 1).

Рисунок 5

Динамическая сцинтиграфия антрального отдела.Кривая временной активности (A) отображает количество радиоактивных веществ в средней части антрального отдела в зависимости от времени для группы плацебо для субъекта через 60 минут после приема пищи. Фазические подсчеты представляют сокращающийся антральный отдел. (B) представляет того же субъекта в тот же период времени после терапии омепразолом. В период приема омепразола наблюдались повышенные фазовые колебания количества радиоактивных веществ по сравнению с плацебо. При анализе с быстрым преобразованием Фурье доминирующая частота представлена ​​пиком с наибольшей амплитудой (C и D).

Обсуждение

Это исследование показало, что терапевтические дозы ранитидина, фамотидина и омепразола, которые подавляют секрецию кислоты желудочного сока, влияют как на моторику желудка, так и на его опорожнение. Все они значительно замедлили опорожнение желудка, несмотря на увеличение постпрандиальной сократимости антрального отдела, что оценивалось с помощью антральной манометрии, электрогастрографии и динамической антральной сцинтиграфии. Интересно, что эти агенты также значительно стимулировали ММС антральной фазы III в состоянии натощак.

Наблюдение за тем, что во время голодания подавление кислоты желудочного сока с помощью каждого из агентов, ранитидина, фамотидина и омепразола, было связано с увеличением встречаемости ММС антральной фазы III, предполагает, что подавление кислоты желудочного сока, а не прямое действие фармакологических агентов , вызвали увеличение MMC фазы III. Корреляция между секрецией желудочно-кишечного тракта и моторикой была описана ранее с увеличением секреции кислоты желудочного сока, происходящей при увеличении моторики.31 Повышенная секреция кислоты желудочного сока, как было показано, временно связана с частью фазы III MMC.32 Было высказано предположение, что регулярность MMC может регулироваться кислотностью двенадцатиперстной кишки; щелочной рН двенадцатиперстной кишки важен для инициации комплексов желудочной фазы III.33 Короткая продолжительность записи натощак, выполненная в этом исследовании (30 минут), является потенциальным ограничением; однако в других исследованиях с ранитидином 34 и омепразолом35 с более продолжительным временем регистрации наблюдалось ингибирование секреции желудочной кислоты, вызывающее повышение активности III фазы желудка натощак.И наоборот, повышенная секреция кислоты желудочного сока была связана со снижением встречаемости ММС.36

После приема пищи опорожнение желудка от твердых веществ было продлено с помощью ранитидина, антагониста рецептора H ₂ с холинергическими свойствами, 16 , 17 фамотидин, антагонист рецептора H ₂ с минимальными холинергическими эффектами, и омепразол, ингибитор протонной помпы без антагониста рецептора H ₂ или холинергических эффектов. Эти наблюдения предполагают, что подавление желудочной кислоты само по себе привело к задержке опорожнения желудка.Есть несколько возможных объяснений этого эффекта. Во-первых, снижение секреции кислоты и последующая дезактивация пепсина могут снизить гидролиз твердых веществ7. , 8 , 10 приводя к более крупным частицам пищи, которые не могут легко пройти через привратник. Задержка твердофазного опорожнения желудка, наблюдаемая при приеме омепразола, как сообщается здесь и в других исследованиях, 8 , 37 , 38 связан с нормальным опорожнением желудка в жидкой фазе. 38 Во-вторых, снижение секреции кислоты желудочного сока связано с повышением уровня гастрина в сыворотке.9 , 38 Сообщалось, что гастрин замедляет опорожнение желудка, несмотря на увеличение сократимости антрального отдела. Подавление желудочной кислоты может влиять на моторику желудка и опорожнение желудка также с помощью других механизмов. Снижение секреции кислоты сопровождается уменьшением секреции жидкости; это может увеличить вязкость еды и нарушить опорожнение желудка. С другой стороны, желудочная кислота сама по себе задерживает опорожнение желудка за счет активации хеморецепторов двенадцатиперстной кишки. , 12 Следовательно, снижение секреции кислоты желудочного сока должно подщелачивать желудок и двенадцатиперстную кишку и, таким образом, уменьшать «тормозящее действие» двенадцатиперстной кислоты.11 , 12 , 39 Ожидается, что это ускорит опорожнение желудка, 39 , 40, но в данном исследовании такого не наблюдалось.

Интересно, что сократимость антрального отдела увеличивалась после приема каждого из препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, несмотря на замедление опорожнения желудка. Есть некоторые опасения по поводу миграции катетера во время еды при использовании амбулаторной антральной манометрии20; при проглатывании пробной еды и релаксации фундального отдела катетер может быть удален, так что регистрирующие преобразователи временно будут регистрировать более проксимальную область с меньшей сократимостью.Эта потенциальная проблема, если бы она возникла, была бы аналогичной для каждой из исследуемых групп, и это не должно повлиять на изменение между исследуемыми группами в этом перекрестном протоколе. Кроме того, результаты антральной манометрии согласуются с результатами DAS и EGG. Сократимость двенадцатиперстной кишки, которая потенциально может препятствовать опорожнению желудка, 41 , 42 не изменилось во время подавления желудочного сока. Обратная связь между антральной сократимостью и опорожнением желудка наблюдалась ранее при приеме гастрина и холинергического агониста бетанехола.10 Оба эти агента увеличивают перистальтику антрального отдела, но не ускоряют опорожнение желудка. Задержка опорожнения желудка, несмотря на усиление антральной сократимости, может быть связано со снижением гидролиза твердых веществ, повышенным тонусом привратника или нарушением антродуоденальных сокращений.

Динамические сцинтиграфические изображения антрального отдела и количественная оценка смещения антрального содержимого, вызванного антральными сокращениями, с использованием быстрой сцинтиграфической визуализации. Результаты, полученные при динамической антральной сцинтиграфии, были аналогичны результатам, полученным при антральной манометрии и электрогастрографии.О корреляции между этими методами сообщалось ранее.43-45 Повышенная сократимость антрального отдела во время подавления кислоты желудочного сока происходила из-за увеличения амплитуды, но не частоты сокращений. Это наблюдение аналогично тому, которое было зарегистрировано с помощью антральной манометрии. Интересно, что несмотря на увеличение амплитуды DAS, опорожнение желудка задерживалось из-за удержания радиоактивно меченной пищи в антральном отделе, а не в проксимальном отделе желудка.

Мощность EGG, которая измеряет как амплитуду, так и регулярность записанного сигнала EGG, увеличивается после приема пищи.26 Увеличение мощности EGG после приема пищи было больше с каждым из трех супрессивных средств желудочного сока. Это явление, вероятно, связано с увеличением сократительной способности (как показано с помощью антральной манометрии и DAS), но на него может повлиять длительное растяжение желудка из-за более длительного удержания в желудке твердой пищи (26).

Антагонисты рецептора H ₂ могут оказывать влияние на моторику желудка независимо от блокады рецептора H ₂ и / или ингибирования секреции желудочной кислоты.13 , 34 40 Мы ранее сообщали, что ранитидин и низатидин, но не фамотидин или циметидин, увеличивали амплитуду антральных сокращений in vitro. 16 Этот эффект был холинергическим опосредованным. Об этом холинергическом свойстве некоторых, но не всех, антагонистов рецептора H ₂ сообщалось в нескольких других исследованиях14. , 15 и может быть связано с ингибированием ацетилхолинэстеразы, 15 , 17 имеет прямую активность холинергического агониста, 16 или повышенное нейрональное высвобождение ацетилхолина. 46 Предыдущие исследования in vivo показали, что ранитидин, но не циметидин, ускоряет опорожнение желудка.1 , 14 Другие исследования показали, что ранитидин, но не циметидин, увеличивал сократимость антрального отдела. 5 Наше исследование на здоровых людях показало повышенную сократимость антрального отдела не только с ранитидином, но и с фамотидином, который имеет минимальные холинергические эффекты, а также с ингибитором протонной помпы. омепразол. Таким образом, изменения моторики желудка наблюдались независимо от метода подавления кислоты желудочного сока, что позволяет предположить, что повышенная сократимость антрального отдела может быть связана не с селективными холинергическими свойствами соединений, а, скорее, с ингибирующими эффектами этих соединений на секрецию кислоты желудочного сока.

Эти исследования показывают, что терапевтические дозы антагонистов рецепторов гистамина H ₂ , вводимые внутривенно, и ингибиторы протонной помпы, вводимые перорально, задерживают опорожнение желудка. Мы не можем конкретно указать степень подавления кислотности, достигаемую этими лекарственными препаратами, так как зонд внутрижелудочного pH не использовался во время этих исследований. В дизайне исследования использовались общепринятые терапевтические дозы препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, которые используются в клинических условиях для достижения надежного подавления кислоты.Используя наш клинический порог для определения задержки опорожнения желудка> 50% через два часа, 47 5/15 субъектов имели задержку опорожнения желудка в группе ранитидина, 6/15 в группе фамотидина и 4/12 в группе фамотидина. в группе омепразола по сравнению только с 1/15 участниками в группе плацебо. Таким образом, выполнение теста на опорожнение желудка с подавителями кислоты желудочного сока может вызвать клинически значимую задержку опорожнения желудка.