Препараты при кишечной колике: Кишечная колика: как помочь малышу?

Содержание

Кишечная колика: как помочь малышу?

После рождения ребенка жизнь полностью меняется — об этом, пожалуй, знают все, однако далеко не каждый представляет себе ночи без сна и дни, наполненные надрывным плачем горячо любимого чада. А это, как свидетельствует неумолимая статистика, случается практически со всеми молодыми родителями. Трудно представить ужас молодой мамы, ребенок которой уже не первый час плачет без остановки, как тяжело наблюдать за его мучениями и не знать их причину. Малыш пронзительно кричит, сучит ножками, его лицо становится багряно-красным, животик вздут, а холодные ручки прижаты к туловищу. Тут недолго и растеряться, а то и испугаться… Что же происходит? Тут, конечно же, на помощь придут мамы с опытом — наши любимые бабушки, которые рады предоставить всем желающим (и нежелающим) свою помощь — осчастливить молодых родителей советом. Ответ обычно достаточно прост — у ребенка кишечная колика. Дальше следуют советы из разряда не следует есть то, не следует есть это (ничего не следует есть), сделайте малышу массаж, а вы не пробовали пить травяные отвары? Что же из этих традиционных средств действительно помогает, и какие существуют современные методы решения упомянутой проблемы? Об этом, а также о том, как предотвратить возникновение кишечной колики у ребенка, и что делать, если ее не удалось избежать, пойдет речь в этой публикации.

Актуальность проблемы кишечной колики у детей сложно переоценить. Она отмечается практически у 90% малышей, а значит такое же количество молодых родителей сталкиваются с необходимостью ее устранения и, что важно, не единожды (Хавкин А.И., 2010). Потому неудивительно, что кишечная колика является одной из самых частых жалоб родителей ребенка грудного возраста (отмечается по разным оценкам у 10–70% таких детей) (Аряев Н.Л., Кожевин Р.В., 2010). Сразу спешим успокоить мам и пап — специалисты сходятся во мнении, что в той или иной мере колика должна возникать практически у каждого ребенка грудного возраста, что обусловлено особенностями его адаптации к внешней среде и материнскому молоку — в это время происходит созревание желудочно-кишечного тракта. У таких детей обычно отмечаются незрелость периферической иннервации, нарушения в становлении микробиоценоза кишечника, также недостаточно развиты процессы регулирования перистальтики, необходимые для пищеварения ферменты не синтезируются в нужном количестве — и, как следствие, возникает повышенное газообразование.

Однако осознание того, что наличие кишечной колики у ребенка не что-то из ряда вон выходящее и в большинстве случаев не связано с какой-либо сопутствующей патологией, все-таки не избавляет нас от необходимости решения данной проблемы — устранения симптоматики, связанной с излишним газообразованием. Соответственно целесообразно проводить именно симптоматическое лечение кишечной колики у детей грудного возраста, отдав главную роль в исцелении времени и природе.

Ликбез


для молодых родителей: Что такое колика и почему она возникает?

Младенческая кишечная колика — синдром, проявляющийся эпизодами острой схватко­образной боли в животе, которая сопровождается громким плачем и сучением ножками, притянутыми к животу.

Таким образом, кишечная колика у детей достаточно узнаваема и может отмечаться как у практически здоровых малышей, так и на фоне патологии органов желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, в 90–95% случаев кишечная колика связана с возрастными особенностями, процессом адаптации и развитием различных систем организма, и только в 5–10% возможно наличие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае отмечается большая продолжительность приступов (более 4 ч), колика возобновляется через непродолжительный период после отхождения газов и выведения кала, при этом стул изменен, может быть жидким, частым или наоборот, прибавка в массе тела не соответствует возрасту ребенка, а сама колика началась раньше, чем через 3–4 нед после рождения. Чаще всего ее причиной является лактазная недостаточность, пищевая аллергия к белкам коровьего молока или другим компонентам питания, развитие энтероколита, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и кишечной инфекцией (Аряев Н.Л., Кожевин Р.В., 2010).В этом случае наряду с симптоматическим лечением необходимо провести диагностическое обследование, основываясь на результатах которых врач и назначит необходимую медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Кишечная колика у практически здоровых детей, обусловленная возрастными особенностями физиологии, характеризуется такими показателями:

  • начало приступов с 3 нед жизни;
  • во время приступов ребенок пронзительно кричит, отмечается вздутие и урчание в животе;
  • уменьшается выраженность колики после отхождения газов, выведения кала, характеристики которого не изменены;
  • прибавка в массе тела соответствует возрасту.

Кишечная колика в этом случае развивается неожиданно, во второй половине дня и сначала длится 15–20 мин. Как правило, она возникает у первенцев (чаще у мальчиков). При этом прослеживается взаимосвязь между психоэмоциональным состоянием матери и развитием кишечной колики у ребенка. Причиной развития кишечной колики может быть также вскармливание ребенка неправильно приготовленными смесями (излишне или недостаточно разведенными). Также к развитию кишечной колики может привести слишком быстрое сосание, заглатывание воздуха при этом (аэрофагия). Еще одной из возможных причин колики может быть реакция кишечника ребенка на продукты питания, используемые матерью и приводящие к повышению газообразования.

Правило трех, или это кишечная колика, если: плач в течение 3 ч в сутки и более, не менее 3 дней в неделю, на протяжении 3 нед подряд

Что же касается механизма развития младенческой кишечной колики, то тут мнения специалистов расходятся. Существует гипотеза, согласно которой причина этой проблемы кроется в нарушении функции желчного пузыря, другая гласит — дело в нарушении регулирования перистальтики и повышенном газообразовании, что приводит к появлению так называемых перистальтических волн и дальнейшему развитию спазма кишечника. Кроме того, считается, что недостаточная выработка ферментов, необходимых для процесса пищеварения, и особенности микрофлоры кишечника также могут стать причиной избыточно газообразования (Аряев Н.Л., Кожевин Р.В., 2010). Таким образом, можно резюмировать, что так или иначе ощущение боли возникает вследствие повышенного газообразования в кишечнике на фоне кормления или в процессе переваривания пищи, что сопровождается спазмом участков кишечника (Хавкин А.И., 2010). Логично, что в этом случае основная симптоматическая терапия должна быть направлена на устранение излишнего газообразования.

Наши первые шаги, или Лечение шаг за шагом

В отношении кишечной колики существуют как скоропомощные методы лечения, предназначенные для случаев, когда приступ уже начался и необходимо срочно облегчить состояние малыша, так и подходы, рассчитанные на длительный период, которые призваны предупредить развитие этого мучительного состояния в будущем. При использовании подходов, направленных на предупреждение развития кишечной колики, очень важно соблюдать определенную последовательность действий и неуклонно придерживаться всех предписаний.

Спокойствие,


только спокойствие

На начальном этапе очень важным мероприятием, направленным на предупреждение развития кишечной колики, является информативная работа с родителями по разъяснению причин возникновения этого состояния, особенностей и продолжительности приступов. Эта мера поможет создать благоприятный для ребенка психологический микроклимат в семье.

Корректируем мамин рацион

В случае, если ребенок находится на грудном вскармливании, необходим контроль рациона матери. Рекомендуется отказаться или ограничить употребление жирной пищи, экстрактивных веществ (бульоны, приправы), а также тех продуктов, которые могут вызвать метеоризм (огурцы, соленые и квашеные овощи, острые и копченые продукты, майонез, лук, помидоры, квас, газированные напитки, виноград, фасоль, горох, бобы, кукуруза, груши, черный хлеб). Кроме того, не следует злоупотреблять продуктами с высоким содержанием лактозы (изготовленные из цельного молока) — их можно заменить кисломолочными.

Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то при выборе смеси необходимо учитывать содержание в ней животных жиров и кисломолочной составляющей.

Гладим, греем, наклоняем

Пришло время вспомнить и о традиционных физических методах борьбы с болью при кишечной колике. Так, для предупреждения ее развития рекомендуется после кормления подержать ребенка в наклоненном положении, при этом очень важно, чтобы угол наклона составлял 45° (не следует держать малыша вертикально) 10–15 мин для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями, а также во время приступа колики ребенка рекомендуют выкладывать на животик. Некоторые специалисты положительно отзываются о проведении массажа при колике. Для того чтобы успокоить ребенка во время приступа, можно носить его на руках, прижимая к животу, или выкладывать на теплую грелку.

Травушка-муравушка

Также для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта применяют различные фитопрепараты, оказывающие ветрогонное и мягкое спазмолитическое действие, на основе фенхеля, кориандра, цветков ромашки.

Фенхель стимулирует пищеварение, способствует увеличению секреции желудочного сока, усилению перистальтики кишечника, благодаря чему пища быстрее расщепляется и всасывается. Эти препараты можно принимать детям в течение дня или перед каждым кормлением с целью предупреждения повторного развития приступа. При повышенном газообразовании и уже возникшей кишечной колике такие лекарственные средства малоэффективны (Хавкин А.И., 2010).

Современные технологии в помощь мамам

Что же делать, если, несмотря на приложенные усилия, предупредить развитие приступа не удалось? Как можно помочь ребенку, не прибегая к таким сложным процедурам, как использование газоотводной трубки? Сегодня в распоряжении молодых родителей великое множество разнообразных лекарственных средств, в которых не мудрено запутаться без помощи специалиста. При этом, выбирая препарат для лечения кишечной колики у малышей, очень важно учитывать не только его фармакотерапевтические свойства, но и профиль безопасности.

В этом контексте внимание привлекает современное лекарственное средство ЭСПУМИЗАН® L, оказывающее ветрогонное действие и обладающее благоприятным профилем безопасности.

ЭСПУМИЗАН

® L —
всем ветрам на зло

Как мы помним, боль и вздутие в животике ребенка обусловлены избыточным газообразованием и нарушением регуляции перистальтики кишечника. Механизм действия препарата ЭСПУМИЗАН® L заключается в том, что его активное вещество — симетикон — которое является поверхностно-активным и применяется в качестве пеногасителя, ослабляет поверхностное натяжения пузырьков газа в кишечнике и затрудняет их образование, способствуя разрушению таковых в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта. В результате этого высвободившийся газ может всасываться в кишечнике или выводиться естественным путем. Таким образом, ЭСПУМИЗАН® L, способствуя выведению газов из кишечника, устраняет причину боли и беспокойства ребенка. Важно подчеркнуть, что симетикон, входящий в состав препарата, в физиологическом и химическом отношении инертен — не всасывается в желудочно-кишечном тракте, не вовлекается в процессы метаболизма и выводится из организма в неизмененном виде.

В ходе ряда исследований было показано, что ЭСПУМИЗАН® L обладает высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности при таких нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, как метеоризм, аэрофагия, диспепсия, младенческая кишечная колика(Аряев Н.Л., Кожевин Р.В., 2010). Кроме того, ЭСПУМИЗАН® L широко применяется в комплексном лечении ряда заболеваний пищеварительной системы — гастрит, панкреатит, холецистит. В ходе изучения эффективности этого лекарственного средства в составе комплексной терапии нарушений двигательной активности толстой кишки у детей с хронической патологией кишечника у 43% испытуемых отмечалась нормализация тонуса прямой кишки и еще у 40% — положительная динамика изменения данного показателя. Важно отметить, что у 65,5% детей прекратилась боль, а у 34,5% — снизилась ее интенсивность (Белоусов Ю.В., Зимницкая Т.В., 2009). Приведенные данные позволяют говорить о положительном воздействии ЭСПУМИЗАНА L на двигательную активность толстой кишки у больных с хронической патологией кишечника.

Для новорожденных и детей грудного возраста ЭСПУМИЗАН® L выпускается в форме эмульсии. Препарат имеет удобную капельницу-дозатор, благодаря чему практически исключен контакт содержимого флакона с внешней средой, и, соответственно, риск инфицирования емульсии. Компактный размер флакона позволяет с легкостью брать лекарственное средство с собой на прогулку или в дорогу. ЭСПУМИЗАН® L можно давать прямо из ложечки, добавлять в детское питание/питье до или после кормления. ЭСПУМИЗАН® L у детей грудного возраста применяют по 25 капель при каждом кормлении, добавляя в молочную смесь или давая до или после кормления с помощью ложечки. У малышей в возрасте 1 год — 6 лет применяют по 25 капель ЭСПУМИЗАН® L 3–5 раз в сутки. Продолжительность лечения зависит от наличия жалоб и определяется врачом индивидуально для каждого маленького пациента.

Справиться с кишечной коликой можно, особенно если вашим верным помощником в этом деле будет современное лекарственное средство ЭСПУМИЗАН® L.

ЭСПУМИЗАН® L — и причина для беспокойства малыша пропадет, а в семье наступит мир и покой!

Евгения Лукьянчук

Информация для профессиональной деятельности
медицинских и фармацевтических работников.

ЭСПУМИЗАН® L (ESPUMISAN® L). Фармакотерапевтическая группа. Средства, которые влияют на пищеварительный тракт и метаболизм. Код АТС. A03A X13. Состав. Симетикон 40 мг/мл. Форма выпуска. Кап. орал., эмульсия 40 мг/мл фл. 30 мл. Показания. Для симптоматического лечения нарушений со стороны пищеварительного тракта, связанных с накоплением газов, например при метеоризме, при колике у младенцев. Как вспомогательное средство для диагностических исследований брюшной полости, таких как рентгенологические исследования, УЗИ и гастрофиброскопия. Как пеногаситель при интоксикациях поверхностно-активными веществами (стиральными порошками или другими моющими средствами). Противопоказания. Повышенная чувствительность к симетикону или другим компонентам препарата; полная кишечная непроходимость. Побочные эффекты. В отдельных случаях при применении Еспумизана L отмечали кожные аллергические реакции (кожная сыпь, зуд). Производитель. «Berlin-Chemie AG» (Menarini Group). Р.с. № UA/0152/01/01 от 27.11.2008 г. до 27.11.2013 г.

Еспумізан бебі

Цікава інформація для Вас:

Кишечные колики у детей раннего возраста: причины, диагностика, лечение | Анастасевич Л.А.

Одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения у детей разных возрастных групп занимают функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Под функциональными нарушениями ЖКТ под­разумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции) со стороны ЖКТ. Так, по данным некоторых авторов, рекуррентные абдоминальные боли носят функциональный характер у 90–95% детей и лишь у 5–10% связаны с органической причиной. У детей первого года жизни диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют детскими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). В первые три месяца жизни более чем у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики.

Колика у детей раннего возраста – полиэтиологический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка.
До конца причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни не выяснены. Среди основных причин называются: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дис­функ­ция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, синдром мальабсорбции, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок. Ученые из Университета Турку (Финляндия) выдвинули гипотезу, что кишечные колики у детей обусловлены дефицитом холецистокинина и являются следствием нарушения функции желчного пузыря. Возникновение болевого синдрома преимущественно связывается с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что при­водит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики. Незрелость ферментной си­стемы и особенности становления микробиоценоза определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. По­следнее способствует раздуванию отдела тонкой киш­ки и возникновению колики. Интересно, что курение матери во время беременности, а также после родов уве­личивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза.
У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер. Продолжительность кишечных колик увеличивается соответственно уменьшению гестационного возраста и массы тела до 5–6 ме­ся­цев жизни.
Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» – плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд.
Клинически у детей отмечаются боли спастического характера. Приступ, как правило, начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Живот вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. Однако для функциональных колик не характерны болезненность при пальпации живота, напряжение мышц брюшной стенки и затруднение при глубокой пальпации. Как правило, заметное облегчение наступает сразу после дефекации или отхождения газов.
Вне приступа кишечной колики дети имеют хороший аппетит, прибавляют в весе, сохраняют общий позитивный эмоциональный настрой.
В диагностике колик можно использовать так называемый дневник плача. В дневнике родители отмечают частоту плача, связь с приемами пищи, стулом и т.д.
Необходимо помнить, что диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли.
Лечение кишечной колики у грудных детей должно носить поэтапный характер.
В первую очередь необходимо обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Зачастую колики являются реакцией ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно провести беседу с мамой и родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат.
Необходимо объяснить матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. При этом должны соблюдаться следующие правила: живот младенца прижат к животу матери, его шея и туловище находятся на одной линии, должен осуществляться правильный захват соска и самое главное – ребенок должен сосать не менее 30 минут, поскольку прикладывание к груди менее чем на 15–20 минут приводит к тому, что ребенок получает больше «переднего молока», чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды; целесообразно использование специальных лечебных сме­сей–за­густителей, способствующих облегчению опорожнения кишечника. В некоторых ситуациях имеет смысл использовать смеси с включением олигосахаров или низколактозные смеси, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком. Кормление проводится по требованию малыша, интервалы между кормлениями несколько сокращаются. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10–15 мин, для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо провести коррекцию питания матери. Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (такие как огурцы, майонез, виноград, бобовые, кукуруза, квашеная капуста, свежий дрожжевой хлеб, квас). Можно рекомендовать ограничить в рационе жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно.
Для снятия остроты боли в момент колики ис­поль­зуются последовательно следующие действия:
1. Тепло, на область живота.
2. Поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота.
3. Изменение положения тела, выкладывание на живот.
4. Применение механических средств (газоотводная трубка или клизма).
С профилактической целью очень хорошо себя зарекомендовало фоновое использование препаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия на основе растительного сырья: фенхеля, кориандра, цветков ромашки.
Очень хорошие результаты показывает применение лекарственного препарата Плантекс, который содержит плоды фенхеля, его эфирные масла и лактозу. Плоды и эфирное масло фенхеля стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику. Поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Активные вещества предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, «смягчают спазмы» кишечника. В целом препарат обладает рядом важных преимуществ: действует патогене­ти­че­ски, со­стоит только из натуральных компонентов и поэтому безопасен для детей грудного возраста, подходит для длительного применения.
Особенностью этого препарата является содержание лактозы. Лактоза – основной углевод женского молока (этот сахар присущ только молоку) и женское молоко содержит его в большой концентрации. Для стула здоровых детей характерно наличие сахаров; они помогают поддерживать кислую среду, которая угнетает рост патогенных микроорганизмов. Несмотря на то, что у многих детей на первых месяцах жизни имеет место транзиторная или вторичная лактазная недостаточность, как правило, препарат Плантекс переносится хорошо.
В исследовании, проведенным в отделении коррекции развития детей раннего возраста в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, у 52 детей в возрасте от 3 недель до 6 месяцев отмечено, что применение препарата Плантекс не усиливало клинических проявлений дисфункции ЖКТ (не отмечено усиление диареи, замедление прибавки массы тела), в группе исследуемых детей не отмечено повышения уровня углеводов кала на фоне приема препарата Плантекс. В ходе исследования не отмечалось корреляции усиления кишечных колик от содержания уровня углеводов в кале. На фоне применения Плантекса отмечено, что колики более легкой степени купировались приемом только одного Плантекса.
В то же время не следует применять данный препарат у детей с первичной лактазной недостаточностью и галактоземией. В случае усиления метеоризма, появлении диареи препарат отменяют, но, по данным исследования, проведанного в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии, в подавляющем большинстве случаев этого не требуется.
Таким образом, Плантекс можно рекомендовать детям раннего возраста в качестве профилактической (фоновой) терапии кишечных колик. Целесообразны дозировки по 1 пакету в сутки детям раннего возраста, с увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3 месяцев, после еды или в перерывах между приемами пищи.
К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр и др. Однако при применении таких препаратов следует помнить, что в их состав может входить этанол, что делает невозможным длительное применение у грудных детей.
Следующим этапом купирования колик является применение препаратов симетикона. Симетикон – смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2). Механизм действия основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. При приеме внутрь препарат не всасывается и после прохождения через ЖКТ выводится из организма. Привыкания к нему не развивается. Препараты симетикона применяются во время возникновения болей, и, как правило, болевой синдром купируется в течение нескольких минут. Необходимо иметь в виду, что максимальный эффект достигается, если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм. Если же основной причиной является нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет незначительным.
При неэффективности вышеуказанных препаратов назначают миотропные спазмолитики и прокинетики в возрастных дозировках.
С точки зрения патогенеза кишечной колики и с учетом необходимого профиля безопасности обосновано применение прифиния бромида. Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М–холино­рецепторов в пищеварительном тракте и желчевыводящих путях. Избирательно блокируя М–хо­ли­но­ре­цеп­торы, он делает их нечувствительными к ацетилхолину. Следствием этого является снижение тонуса гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков. В отличие от М–холино­бло­ка­торов смешанного типа периферический М–хо­ли­но­бло­катор прифиния бромид не вызывает таких побочных действий, как паралич аккомодации, учащение сердечных сокращений, сонливость, разрешен для применения у детей с первых дней жизни.
При развитии кишечных колик на фоне дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины, вызвавшей дисбактериоз, с последующим этиотропным лечением, дополняя его препаратами пре– и пробиотиков.
Если несмотря на комплекс проведенных мероприятий не было отмечено положительной динамики или появилось нарастание симптоматики с присоединением других кишечных расстройств (запоров, диареи, срыгивания, нарушения прибавки массы тела), требуется проведение углубленного обследования для выявления причины возникших нарушений с последующим назначением соответствующей терапии.

Литература
1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функ­цио­нальные нарушения органов пищеварения у детей. Реко­мен­да­ции и комментарии. Москва, 2005.
2. Кешишян Е.С. «Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни» Лекция для врачей, Москва, 2007.
3. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. «Лактазная недостаточность у детей». Вопросы современной педиатрии. 2002. – Т.1. – №4. – С. 57–61.
4. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. «Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста» Вопросы детской диетологии. 2003. – т. 2. – №1. – С.50.
5. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. Москва, 2001. – С. 16–17.
6. Хавкин А.И., Бердникова Е.К., Жихарева Н.С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. Том 8. 2006.
7. Ittmann P.I., Amarnath R. , Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activiti in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992. – Vol.37(1). – P. 14–19.
8. Leung A.K., Lemau J.F. Infantile colik : a review J R Soc Health. 2004. – Vol.124 (4). – P.162.

.

Лечение кишечных коликов у младенцев

Забота о здоровье 23 января 2019

Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни: Клиника. Дифференциальная диагностика. Подходы к терапии.

Кешишян Елена Соломоновна 
д.м.н., проф. Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста. ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии.

Лекция для врачей, Москва, 2007.

Коррекция нарушений микробной колонизации кишечника у детей первого года жизни. Информация для врачей.

Содержание: 
1. Введение. Терминология. 
2. Причины возникновения кишечных колик. Патогенез 
3. Клиника 
4. Дифференциальный диагноз 
5. Кишечные колики у недоношенных детей. Особенности клиники. 
6. Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

  • Фоновая коррекция
  • Облегчение болевого синдрома – “степовая терапия” 
    7. Анализ эффективности терапии кишечных колик. 
    8. Нарушения микробной колонизации кишечника: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.

Кишечные колики у детей раннего возраста: функциональное состояние или патология.

Термин колика – происходит от греческого “коликос”, что означает “боль в кишке”. Под ним понимают приступообразные боли в животе. В раннем детском возрасте, в первые месяцы жизни “колика” определяется совокупностью причин: морфо-функциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы, нарушения становления микробиоценоза кишечника. Болевой синдром связан преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием.

Функциональные колики встречаются практически у всех младенцев первых 3-х месяцев жизни. При достаточной изученности этого вопроса, ведение таких детей вызывает большие сложности у специалистов. В последние годы многие врачи склонны, прежде всего, искать у ребенка сложные патологические состояния и сразу же предлагать медикаментозное лечение. Вместе с тем именно такая тактика сама может провоцировать ухудшение течение колик. Однако, испуганные родители и, к сожалению, врачи, наблюдая усиление болевого синдрома, еще больше утверждаются в своем мнении о “болезни” ребенка. Медикаментозная нагрузка усиливается, беспокойство родителей утраивается, интенсивность колик увеличивается и так формируется порочный круг, в результате которого ребенок становится в глазах родителей нездоровым, внимание приковывается к лечению, бесконечным консультациям у различных специалистов, а не к воспитанию, развитию, закаливанию, формированию здоровья малыша. Вместе с тем, мало учитывается тот факт, что пищеварительная система ребенка наиболее сложно адаптируется к внеутробному существованию. Проявление колик, срыгиваний, неустойчивость стула – это, прежде всего проявления адаптации и задача медицинских работников помочь ребенку и всей семье прожить этот период с наименьшими потерями и с максимальными шансами сохранения здоровья, формирования естественного биоценоза кишечника, полноценной ферментативной активности, зрелой перистальтики и т.д.

Причины возникновения кишечных колик. Патогенез.

Целью и задачей данной лекции является определение причин возникновения кишечных колик, дифференциальная диагностика на основе течения и клиники процесса с более сложными состояниями, протекающими с болями в животе, подходы к коррекции и облегчению болей.

Основной тезис, который определяет подход к ведению детей с кишечными коликами основывается на том, что НЕ МОГУТ быть патологическими проявления кишечных колик, возникающих в первый месяц жизни у более, чем 90% детей. Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что в той или иной степени колики, возникающие у детей раннего возраста, являются функциональным, в какой- то мере “условно” физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка.

Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин: Незрелость центральной и в большей мере периферической регуляции иннервации кишечника. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.

Незрелость ферментной системы и становления микробиоценоза, что определяет не полное расщепление жиров и особенно углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последние способствует раздуванию отдела тонкой кишки и, также, возникновению колики.

Болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника в период кормления или переваривания пищи. Он сопровождается спазмом участков кишечника и выражается сильным беспокойством, длительным плачем с покраснением лица, поджатием или сучением ножек, как впрочем, и любое дискомфортное состояние малыша

Клиника

Клиническая картина характерна. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Однако, в ряде случаев, приступу предшествуют характерные движения и мимики ребенка – иногда кажется, что мы буквально видим, как “пищевой комок продвигается по кишке” и ребенок морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит и потом вдруг разражается пронзительным криком боли. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления и определяются временем наступления колик, а также ведущим звеном в патогенезе состояния: спазм или повышение газообразования.

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется “правилом трех”:

  • колики начинаются в первые 3 недели жизни;
  • продолжаются около 3-х часов в день;
  • встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни.

Дифференциальный диагноз:

  1. Хирургическая патология. При тяжелой колике, плохо купирующейся, и при вздутии живота необходимо исключить хирургическую патологию. Для любого острого хирургического состояния характерно: 
    a) Болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки. 
    b) Повышение температуры до фебрильных цифр. 
    c) Отказ от еды. 
    d) Повторная рвота (не срыгивание) 
    e) Отсутствие самостоятельного стула. 
    f) Отсутствие реакции и уменьшение болевого синдрома при использования средств, снимающих функциональную кишечную колику.

Для функциональных колик не характерны болезненность при пальпации живота, напряжение мышц брюшной стенки и затруднение при глубокой пальпации. Колики часто сопровождаются срыгиваниями и иногда рвотой, но без каких-либо примесей (например, желчь). Срыгивание – это свободное излитие содержимого желудка без вегето-висцеральной реакции. Срыгивание не сопровождается изменениями со стороны сосудистого тонуса (побледнение или покраснение кожных покровов), усилением потоотделения, понижением температуры тела, участием глубокой мускулатуры брюшной полости – что является характерной особенностью для рвоты.

  1. Инфекционные соматические заболевания, протекающие с выраженным болевым синдромом, могут маскироваться под кишечные колики, но они сопровождаются отказом от еды и срыгиванием. Это такие заболевания как отит или пиелонефрит. Основным отличием является длительность болевого синдрома, возможность гипертермии, отсутствие эффекта от терапии и отказ от еды.

III. Поражение со стороны нервной системы гипоксически – ишемического характера. Это самая частая патология, которую ставят врачи и пытаются лечить у детей с кишечными коликами. Различные варианты поражения нервной системы помимо собственно неврологических нарушений имеют множество педиатрических аспектов. Поражение вегетативных центров приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

Периферическая часть вегетативной нервной системы имеет три отдела симпатический, парасимпатический и энтеральный (метасимпатический). Симпатические преганглионарные волокна исходят из тораколюмбального отдела спинного мозга. Парасимпатическая нервная система представлена на уровне ствола мозга и сакрального отдела. Энтеральный отдел расположен внутрикишечно и функционирует автономно от вегетативных центров. Влияние ЦНС выражено максимально в начальном и конечном участках ЖКТ, где осуществляется управление процессами приема пищи и дефекации. Большинство простейших функций ЖКТ не нарушается при разрыве вегетативных нервных путей.

Поражение шейного отдела также встречается достаточно часто. Даже в процессе обычных, а тем более патологических родов, манипуляции с головкой плода могут привести к натяжению и травмированию позвоночных артерий с развитием вертебробазилярной ишемии.

Повреждение первых четырех сегментов спинного мозга дает тяжелую клиническую картину. Тяжесть обусловливается непосредственной близостью стволовых структур мозга. Помимо прочих страдают парасимпатические ядра: двойное ядро, обеспечивающее чувствительность и двигательную функцию мышц глотки, мягкого неба, надгортанника. В клинической картине в периоде новорожденности доминируют бульбарные нарушения: нарушение сосания, поперхивание, вытекания молока через нос, гнусавый оттенок плача. Из-за поражения слюноотделительного ядра обильно выделяется водянистая слюна. Развивается парез кишечника в результате повреждения nucleus dorsalis nervi vagi. С улучшением состояния ребенка уменьшается симптоматика поражения ствола мозга. На первом месяце такие дети обильно срыгивают из-за нарушения иннервации гладкой мускулатуры пищевода, желудка, желудочно-пищеводного сфинктера. Часто подобная картина развивается при раннем назначении массажа такому ребенку, т.е. в острый период травмы. При избыточном усердии массажиста в области шеи происходит дополнительное травмирование позвоночных артерий и ухудшение состояния ребенка. Младенец становится очень возбудимым, срыгивает практически все съеденное, обильно выделяется слюна, нарушается моторика кишечника, усиливаются кишечные колики.

Для внутричерепной гипертензии характерны рвота и сильные боли в животе центрального характера, которые можно отнести к общемозговой симптоматике. Мы говорим именно о рвотах, а не о срыгиваниях, которые часто встречаются у детей первых месяцев жизни. Является ли срыгивание общемозговым симптомом, как это принято трактовать, вопрос весьма спорный. Мы наблюдали большую группу детей с истинной ВЧГ (дети после обширных внутрижелудочковых кровоизлияний, нейроинфекций с прогрессирующей гидроцефалией) и ни один ребенок из этой группы не срыгивал. Для лечения ВЧГ применяются мочегонные препараты, причем эффект от назначаемой терапии отмечается в первые дни лечения.

Наш клинический опыт убеждает, что диагноз внутричерепной гипертензии, передача невропатологам для лечения больных с дисфункцией ЖКТ, значительно утрирован, и само заболевание встречается значительно реже и имеет более серьезные причины и клиническую картину, чем принято считать сегодня. Детям с дисфункцией ЖКТ и незрелостью нервно-мышечного аппарата необоснованное назначение мочегонных препаратов, может привести к нарушению хрупкого электролитного баланса и усугубить проблемы.

Таким образом, дифференциальный диагноз и выявления первичного звена патогенеза при болевом синдроме у детей раннего возраста имеет решающее значение и неправильное лечение может лишь ухудшить состояние ребенка. Тяжелые формы поражения центральной и периферической нервной системы имеют четкие неврологические проявления, и частые спазмы кишечника за счет патологической иннервации являются вторичными. Основным клиническим отличием является стойкость проявлений, длительность приступа и отсутствие реакции на терапию.

В клинической картине мы видим еще и дополнительные симптомы, характерные для этой патологии. Клиника выраженных центральных поражений имеет абсолютно неблагоприятный исход, описанный выше. Применение терапии, направленной на коррекцию кишечного компонента колик эффекта не даст. При периферическом повреждении, например при травме шейного отдела – характерно “летящее положение ручек”, отсутствие опоры на ручки в положении на животе. При травме поясничного отдела (при тазовом предлежании плода), отмечается легкое снижение тонуса в ногах, недостаточная опора на стопы. Все эти симптомы проходящие, требуют лишь применения охранительного режима, массажа, и в некоторых случаях физиотерапии. Однако кишечные колики будут в большей степени купироваться не уменьшением газонаполнения, а использованием средств, уменьшающих спазмы и улучшающие кровоток в спинном мозге.

  1. Внутрикишечные проблемы. К ним относится ферментопатии, в частности лактазная недостаточность и дисбактериоз – диагнозы, которые наиболее часто фигурируют в историях развития грудных детей.

В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста получил большое распространение диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения содержания углеводов в кале. Хотелось бы внести некоторую ясность в решении этой проблемы, поскольку от неправильного понимания сути лактазной недостаточности и вследствие этого неправильной терапии, страдают грудные дети и их родители.

Несколько слов о том, что такое лактоза, и какова ее роль в организме человека. Лактоза является основным углеводом женского молока. Этот сахар присущ только молоку млекопитающих и женское молоко содержит его наивысшие концентрации в среднем 4% в молозиве, возрастая до 7% в зрелом молоке. Лактоза является специфическим продуктом питания в младенчестве, поскольку энзим лактозы обнаружен только у детенышей млекопитающих. Лактоза расщепляется в ходе обмена веществ собственным кишечным ферментом лактазой (которая синтезируется в энтероцитах, а затем встраивается в апикальную мембрану) в глюкозу (источник энергии) и галактозу, составную часть галактолипидов, необходимую для развития центральной нервной системы. Она способствует поглощению и всасыванию кальция, магния, железа. Стимулирует образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus. Эти, вызывающие брожение бактерии, обеспечивают кислую среду в ЖКТ, подавляющую рост патогенных бактерий, грибков и паразитов. Добавки к питанию в первые дни после рождения мешают этому защитному механизму. Жвачным животным требуется другая кишечная флора и среда, поэтому у искусственно вскармливаемых детей развиваются преимущественно кишечные и гнилостные бактерии, их стул имеет более кислый рН показатель. Кроме того, лактоза снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой) и ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой).

Появление лактазы регистрируется на 10-12 недели гестации, повышение роста ее активности в дистальных отделах тонкой кишки в 28-34 недели гестации, фаза максимальной активности в 39-40 недель; и только после 6-12 месячного возраста детей отмечается физиологическое уменьшение лактазной активности. А после 3-5 летнего возраста значительное ее падение.

Дефицит лактазы встречается чаще других форм дисахаридазной недостаточности, поэтому и привлекает к себе большое внимание, а также, еще и потому, что молоко и молочные продукты являются основными в питании многих людей, и особенно в раннем детском возрасте.

Под термином лактазная недостаточность понимают сниженную активность кишечной лактазы – фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу, на моносахариды: галактозу и глюкозу.

Несколько слов об эпидемиологии: конституциональная лактазная недостаточность широко распространена. В странах Европы, особенно в северо-западных районах, лактазный дефицит встречается редко (2-30%), но в некоторых районах Африки и Азии лактазный дефицит может доходить до 100%. Частота лактазной недостаточности в России составляет от 10 до 75% в зависимости от этнической или национальной принадлежности. Имеется географический вариант генетической гипотезы, сущность которой сводится к следующему: предполагается, что в эпоху палеолита у человека, как и у других млекопитающих, после окончания периода вскармливания активность лактазы в кишечнике значительно снижалась или исчезала совсем. Однако у части индивидуумов лактазная активность сохранялась всю жизнь. Когда возникло молочное скотоводство, и появились молочные продукты, абсорберы лактозы стали доминировать в определенных географических районах, где население питалось молоком и молочными продуктами. Специальные расчеты показывают, что с начала употребления молока прошло достаточно времени, чтобы произошел соответствующий отбор. Конечно, вряд ли можно согласиться с тем, что только активность лактазы в кишечной слизистой может стать ведущим фактором отбора. По-видимому, выживанию способствовали устойчивость к инфекциям и другие генетические особенности. Способность расщепления лактозы, очевидно, следует рассматривать в качестве одной из составляющих многофакторного процесса отбора. Полученные данные позволили прийти к заключению, что способность расщеплять лактозу передается по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью, а первичная лактозная мальабсорбция – по аутосомно-рецессивному типу.

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, что обусловлено нарушениями гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Патогенез лактазной недостаточности.

Как уже говорилось, поступающая с пищей лактоза, расщепляется до мономеров собственной кишечной карбогидразой – лактазой. Эти ферменты синтезируются в энтероцитах, после чего встраиваются в апикальную мембрану. Высокая специфичность карбогидраз является причиной развития дисахаридазной недостаточности, которая проявляется непереносимостью лактозы. Дефекты синтеза ферментов приводят к тому, что нерасщепленные дисахариды не всасываются и, поступая в дистальные отделы кишечника, подвергаются бактериальному разложению. Кроме того, обладая осмотической активностью, не всосавшиеся углеводы способствуют выходу воды и углеводов в просвет тонкой кишки. В результате процессов брожения рН содержимого кишечника сдвигается в кислую сторону за счет образования органических кислот, главным образом молочной и уксусной, что служит причиной дисфункции кишечника и способствует асценизации микроорганизмов в верхние отделы. Несмотря на то, что часть воды и электролитов всасывается, все же остается избыточное количество воды, вследствие чего стул становится жидким. Образующиеся бактериальные метаболиты, всасываясь, могут вызывать кроме диареи, и токсическое воздействие.

У детей с лактазной недостаточностью в анамнезе более часто встречаются такие факторы риска как асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание, что, свидетельствует об угнетающем влиянии этих факторов на лактазную активность. Интересен факт, что у людей с 4 группой крови лактазная недостаточность не встречается.

Функциональная, транзиторная лактазная недостаточность (ЛН) наиболее часто встречается у детей раннего возраста, именно с ней мы чаще всего и встречаемся у наших маленьких пациентов. Функциональная ЛН связана с морфо – функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается у недоношенных детей (учитывая особенности возрастных изменений активности лактазы), детей с МФН. Как правило, эта форма ЛН не нуждается в специальной коррекции и носит проходящий характер. Чаще всего, также как и проявления непереносимости коровьего белка, лактазная недостаточность проявляется при введении продуктов на основе коровьего или козьего молока и выражается постоянным поносом без признаков обезвоживания и нарушения общего состояния ребенка, с сохранением аппетита и прибавки массы тела. При проведении лактозотолерантного теста для больных с первичной и вторичной формами лактазной недостаточности характерно угнетение лактазной активности.

В последние годы в качестве диагностики ЛН используют водородный дыхательный тест, основанный на определении содержания водорода после нагрузки лактозой методом газовой хроматографии. У лиц без лактазной мальабсорбция концентрация водорода в выдыхаемом воздухе незначительна, при гиполактазии она возрастает.

Хотелось бы обратить внимание на то, что при подготовке этого материала были использованы различные литературные источники и ни в одном не было указаний на то, что для установления диагноза лактазной недостаточности используется метод определения углеводов кала. И что превышение этого уровня доказывает наличие лактазной недостаточности. Более того, в нашем центре было проведено исследование на наличие ЛН у 52 детей. Было отмечено, что у 95 % детей с кишечными коликами, жидким стулом или без этих симптомов, нормально развивающихся и нормально прибавляющих в весе, отмечалось превышение уровня углеводов кала, в диапазоне от 0,25 до 1,0 и более. И в то же время у 2 детей с выраженными клиническими признаками ЛН и подтвержденным лабораторными данными исследованиями, уровень углеводов кала был в пределах нормы.

При лактазной недостаточности, кроме учащения стула может быть повышение газообразования, которое провоцирует кишечные колики. Именно поэтому, в последнее время детям, при наличии у них кишечных колик, проводят тест на содержание углеводов в кале, и на основании этого, косвенно ставят диагноз лактазной недостаточности. Как указывалось выше, чаще всего этот диагноз не правомерен. Но опасность состоит не только в том, что ставится диагноз как таковой, а в связи с действиями, которые предпринимают ряд врачей. Так, распространенным советом является отказ от грудного вскармливания и перевод ребенка на безлактозную или низколактозную смесь. И то и другое абсолютно неправомерно и нарушает права ребенка. Так, как указывалось выше, именно в грудном молоке есть и лактоза, и именно грудное молоко помогает в большей степени созреванию ферментной системы. Без лактозы ребенок не может развиваться и поэтому особенно важно предоставить ему этот необходимый углевод в первые месяцы жизни.

Для того, чтобы советы по продолжению грудного вскармливания привели к облегчению, а не усилению болевого синдрома необходимо соблюсти ряд правил и условий, о которых будет сказаны ниже.

Роль микробного фактора у детей с длительной диареей обычно вторична. На фоне нарушенной функции желудочно-кишечного тракта, как правило, развивается дисбактериоз. Во всех случаях на фоне адекватной диетотерапии микрофлора кишечника восстанавливается после нормализации стула без применения антибиотиков и биопрепаратов, которые не дают заметного эффекта.

Дисбактериоз – второй часто фигурирующий диагноз при кишечных коликах. Дисбактериоз развивается на фоне хронических соматических заболеваний, при гипотрофии, анемии, на фоне мальабсорбции, при длительном применении антибактериальных средств. Всего этого чаще всего нет у доношенных детей в первые месяцы жизни. У них имеет место становление микробиоценоза, которое может протекать более быстро и менее в зависимости от фонового состояния. Во всех случаях правильному формированию микробиоценоза способствует достаточное количество бифидо и лакто – флоры, а также поступление ребенку пребиотических компонентов, которыми богато грудное молоко и которыми сейчас обогащают в настоящее время некоторые адаптированные заменители грудного молока ( например, Нутрилон – “комфорт”). Использование средств селективной декантоминации вряд ли целесообразно у детей раннего возраста, и по нашим данным практически всегда приводит к ухудшению микробного насышения ЖКТ, а не к его нормализации.

Кишечные колики у недоношенных детей. особенности клиники

Проведенные сравнительные исследования длительности и тяжести функциональных кишечных колик у доношенных и недоношенных детей установили, что тяжесть и выраженность функциональных кишечных расстройств, увеличивается с увеличением гестационного возраста.

Время начала кишечных колик у недоношенных детей (более 35 недель гестации) более раннее и соответствует 41-43 неделям скоррегированного возраста, продолжительность колик увеличена на 5-6 месяцев. Наиболее частой причиной нарушения функционирования ЖКТ является незрелость в виде слабой миелинизации нервных стволов и недостаточность медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах, которые встречается преимущественно у недоношенных детей, особенно имеющих низкий и экстремально низкий вес при рождении, а также у доношенных с морфо-функциональной незрелостью. Такие дети обычно обильно срыгивают по причине недостаточной регуляции тонуса желудочно-пищеводного сфинктера и энтеральной нервной системы, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры.

По нашим наблюдениям у глубоконедоношенных детей (срок гестации менее 32-33 недель) проблемы кишечных колик практически не существует. При этом у недоношенных детей отмечается удлинение периода заселения микрофлоры желудочно-кишечного тракта по сравнению с доношенными сверстниками, и незрелость ферментной системы у них более выражена, чем у доношенных детей. Это связано с тем, что иннервация кишки столь незрела у глубоко недоношенных детей, что отсутствует сама способность к формированию спазма, а на фоне усиления газообразования кишка легко растягивается, также не вызывая болевого синдрома. По мере созревания ребенка, увеличение объема съедаемой пищи происходит формирование и функции ЖКТ, таким образом, глубоко недоношенные дети наиболее легко переносят этот период адаптации желудочно-кишечного тракта.

Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

Основной вопрос, который необходимо решить для себя каждому врачу, который занимается ведением детей раннего возраста: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Если нет, то мы должны заниматься не лечением, а симптоматической коррекцией этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания.

При проведении корригирующих мероприятий необходимо выделить фоновое воздействие, улучшающее ситуации в целом и целенаправленное облегчение непосредственно болевого синдрома.

Фоновая коррекция включает в себя следующие составляющие: 
1. Психологическая подготовка родителей. 
2. Поддержка грудного вскармливания. 
3. Рациональное питание матери при грудном вскармливании. 
4. Подбор смеси при необходимости смешанного или искусственного вскармливания. 
5. Использование растительных препаратов ветрогонного действия.

  1. Психологическая подготовка родителей

Первым этапом и на наш взгляд очень важным (чему не всегда придают большое значение) – это проведение беседы с растерянными и напуганными родителями, объяснение им причин колик, того, что это не болезнь, объяснение как они протекают и когда должны закончиться эти муки. Снятие психологического напряжение и создание атмосферы уверенности также помогает уменьшить боль у ребенка и выполнить правильно все Ваши назначения.

В последнее время в литературе все больше обсуждается вопрос о крике ребенка, как выражении его психологического дискомфорта, например, при недостатке телесного и эмоционального контакта с матерью, депрессивном состоянии матери, при укорочении периода кормления, повышенном уровне тревожности семьи. И это еще одна группа факторов, на которые врачами мало обращается внимания, тем не менее, она играет существенную роль в благополучии ребенка.

Нами проведены исследования более 100 детей с функциональными кишечными расстройствами и оценка психологического состояния семьи, особенно матери. Отмечено, что влияние состояния матери на беспокойство ребенка велико. Наиболее уязвимую группу составляют женщины с поздними родами, осложненными беременностями и родами, нестабильными отношениями в семье, большой разницей в возрасте между супругами.

Также отмечено, что функциональные расстройства ЖКТ значительно чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, детей пожилых родителей и в семьях с высоким уровнем жизни. Уровень тревожности за здоровье детей в этих семьях очень высок, а материальное благополучие создает возможности для различных дополнительных обследований ЖКТ, а также терапии любыми назначаемыми препаратами.

К сожалению, это не только психологические проблемы, возникающие у матерей. Ведь в большинстве случаев, уже на ранних сроках беременности, в женских консультациях врачи ориентируют будущую мать на рождение нездорового ребенка. Хотя, по данным литературы, возраст матери старше 30 летнего возраста не является определяющим для здоровья ее малыша. Наоборот, женщина, решившаяся на такой важный шаг, более внимательно относится к своему здоровью, более тщательно выполняет все врачебные рекомендации и назначения и самое главное, более трепетно относится к своему ребенку.

В группе матерей, решившихся на повторную беременность после большого перерыва (более 10-12 лет), наблюдаются также очень важные тенденции. Если у матери после рождения первенца отмечалась тяжелая послеродовая депрессия, то она очень боится реакции отторжения второго малыша, из-за чего ее тревожность возрастает.

Нами были выделены 2 основные группы женщин: (1) обратившихся по поводу повышенного беспокойства детей впервые; (2)прошедших обследования и лечения в различных медицинских учреждениях, с классическим набором специалистов(педиатр, невропатолог, гастроэнтеролог, всевозможными исследованиями функции ЖКТ и ЦНС, с устрашающими диагнозами). Так, например, к нам обращались родители с детьми, страдающими функциональными кишечными коликами у которых был поставлен диагноз: судорожный синдром и они получали курсы противосудорожной терапии; или гипертензионно – гидроцефальный синдром – очень часто, с курсами дегидратации, и огромным количеством лекарственной терапии, не всегда безопасной для здорового ребенка. Поскольку тревожность за здоровье ребенка у матерей во второй группе была “супервелика”, мы решили определить значимость проведенных исследований и целесообразность проводимой терапии. Был определен психологический портрет семьи. Результаты проведенного обследования: в подавляющем большинстве обследованные дети были здоровы и не требовали какого-либо лечебного вмешательства. Матерей первой группы удавалось в этом убедить и было достаточно проведенной информационной коррекции (эта группа женщин не знала причин возникновения и клинической картины кишечных колик, отмечались нарушения вскармливания). Большинство матерей второй группы были в тяжелом депрессивном состоянии, они постоянно трясли малышей, оплакивали их и поверить в благополучие малыша им удавалось не сразу. Именно в этой группе ребенок был, как бы ожидаемо больной, а проведенные ранее обследования и лечение еще больше усугубляло эту ситуацию. В нескольких случаях, нам не удалось добиться изменения в отношении к ребенку (в семьях, где были конфликтные отношения между отцом и матерью и “больной” ребенок был необходим для воздействия на отца) и прекратить его дальнейшие обследования и лечение.

Самое интересное в том, что при обучении матери правильному уходу за младенцем, разъяснению причин беспокойства малыша, налаживанию правильного вскармливания, с учетом особенностей младенческого организма, спокойно себя чувствовали и мать и ребенок. Медикаментозное же вмешательство было минимальным. Таким образом, знание природы и клинических особенностей дисфункций желудочно-кишечного тракта, позволяет врачу педиатру уже при опросе родителей и осмотре ребенка с достаточно высокой точностью определить их функциональный характер. Однако, на практике чаще встречаются ситуации, когда врач идет на поводу у тревожных родителей, назначая им различные обследования желудочно-кишечного тракта (кал на дисбактериоз, углеводный состав кала, анализы грудного молока на стерильность и т.д.) и нервной системы (НСГ, ЭЭГ и пр.), а также и медикаментозную терапию, что еще более утяжеляет ситуацию. Наши исследования показывают, что чем меньше лечить малыша, тем легче и быстрее проходят и кишечные колики. Основная работа должна быть проведена с семьей.

  1. Поддержка грудного вскармливания

Как указывалось выше, грудное молоко – это необходимый источник не только питательных веществ, но и факторов, способствующих созреванию ребенка, что значительно уменьшает тяжесть болевого синдрома и частоту колик. При грудном вскармливании необходимо уточнить, правильно ли мать прикладывает ребенка к груди, как он сосет, берет ли после кормления соску – пустышку. Для уменьшения частоты и тяжести кишечных колик необходимо соблюдать правильное вскармливание. При этом, ребенок просто “подсказывает” матери, что ему нужно, чтобы уменьшить колики.

Необходимо, чтобы было тепло животику, для этого живот младенца должен быть прижат к животу матери. Чтобы было легко сосать, его шейка и туловище должно быть на одной линии, тогда молоко легко поступает в желудок. Самое главное, ребенок должен сосать ДОЛГО, не менее 30 минут, с остановками, периодически просто лизать сосок для усиления рефлекса выделения молока и отдыхать, чтобы дозировать порции поступления молока. Кроме того, начинать кормить ребенка нужно по первому требованию (речь, конечно, идет о первом месяце жизни, когда только устанавливается регуляция и происходит адаптация), чтобы ребенок не успел перевозбудиться, и ферменты были “наготове” переваривать поступающую пищу.

  1. Рациональное питание матери

Необходимо выяснить, как питается мать и при сохранении разнообразия и полноценности питания, предложить ограничение жирных продуктов, и тех продуктов, которые вызывают метеоризм (огурцы, майонез, виноград, фасоль, кукуруза) и экстрактивных веществ (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно, также или даже лучше, чем во время беременности, а вовсе не отказываться от всего.

Если мама не любит молоко и редко пила его до беременности или после него усиливался метеоризм, то лучше и сейчас не пить молока, а заменить его кисломолочными продуктами.

  1. Подбор искусственного вскармливания

Если ребенок находится на смешанном и искусственном вскармливании, то можно оценить вид смеси и изменить питание, например, исключить наличие в ней животных жиров, кисломолочной составляющей, с учетом очень индивидуальной реакцией ребенка на кисломолочные бактерии. Подбирать смеси, где включены олигосахара, обладающие пробиотическим действием или низколактозные смеси. Однако, главным правилом должно быть отсутствие использования смесей разных фирм одномоментно. Лучше выбрать что-то одно и кормить им малыша – так он приспособится быстрее.

  1. Использование растительных средств ветрогонного действия

Целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия: фенхеля, кориандра, цветков ромашки. Плоды фенхеля и эфирное масло, входящие в препарат Плантекс, стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Необходимо отметить, что большая эффективность препарата достигается за счет концентрации активных веществ именно за счет введения в формулу эфирного масла. Активные вещества препарат

Наверх

список спазмолитиков и других препаратов

Подробная инструкция по препаратам от боли в животе: как подобрать спазмолитик исходя из симптомов и в каких случаях отправлять больного к врачу

На протяжении жизни человек неоднократно испытывает боль в животе. В возрасте до 50 лет чаще всего причина боли носит не органический, а функциональный характер, когда медикаментозная терапия, скорее всего, будет эффективна. Причиной может быть кишечная колика (у детей первых месяцев жизни), синдром разраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди и др. Около трети случаев функциональной боли сопровождаются спазмом гладкой мускулатуры ЖКТ. Именно поэтому так широко используются спазмолитики без назначения врача. Оказывая выраженное обезболивающие действие и нормализуя функционирование органа, они, в отличие от ненаркотических и опиоидных анальгетиков, не вмешиваются в механизмы возникновения боли, то есть не «стирают» картину заболевания, которая критически важна при диагностике.

Nota bene!

При обращении клиента за средством от боли в животе необходимо исключить ургентные ситуации, чтобы вовремя отправить страдальца к врачу. К ним относятся:

  1. Сильная боль, мешающая спать и делать что бы то ни было, продолжается дольше 1–2 часов.
  2. Сильная боль в животе сопровождается рвотой.
  3. Сильная боль сопровождается повышенной температурой тела — 38,5°С и выше.
  4. Сильная боль сопровождается потерей сознания.
  5. Сильная боль в животе у беременной женщины.
  6. Мышцы живота напряжены, и живот жесткий, как доска.
  7. Диарея с примесью ярко-красной крови.
  8. Стул темный, дегтеобразный.
  9. Рвота кровью.
  10. Боль в животе сопровождается одновременно рвотой, диареей и сильным обезвоживанием.

Клеточный механизм боли

Гладкомышечные клетки в основном находятся в толстой кишке. В тонкой кишке их значительно меньше. Механизм сокращения клеток зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Источниками кальция является внеклеточное пространство, связанное с цитоплазмой через кальциевые (медленные) каналы мембран, а также внутриклеточное депо. Высвобождение кальция приводит к сокращению мышечной клетки. Сокращение мышечных клеток образует спазм и человек чувствует боль.

Процесс мышечного сокращения чаще всего запускает медиатор ацетилхолин, связываясь с мускариновыми холинорецепторами (М-холинорецепторами). Таким образом, блокада М-холинорецепторов приводит к снижению тонуса и расслаблению гладкой мускулатуры (а значит, помогает снять боль в животе). На этом, в частности, основан механизм действия группы препаратов под названием М-холинолитики.

Взаимодействие кальция с кальмодулином ведет к взаимодействию актина с миозином и сокращению клетки. ЦАМФ (циклический аденозинмонофосфат) и цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) ослабляют взаимодействие кальция с кальмодулином, а также затрудняют вход ионов кальция внутрь клетки. Уровень цАМФ и цГМФ контролируется фосфодиэстеразой (ФДЭ), которая разрушает избыток этих нуклеотидов. Таким образом, если снизить активность ФДЭ, снизится концентрация ионов кальция в цитоплазме и тонус мышечной клетки снизится.

На основе описанных механизмов регуляции концентрации кальция внутри мышечной клетки, которые нарушаются при патологических условиях и приводят к спазму, созданы основные группы спазмолитиков:

  1. М-холинолитики (атропин, гиосцина бутилбромид).
  2. Ингибиторы ФДЭ IV (дротаверин).
  3. Блокаторы выхода кальция из внутриклеточных депо или блокаторы натриевых каналов (мебеверин).
  4. Блокаторы кальциевых каналов.

М-холинолитики

М-холинолитики — одна из древнейших групп препаратов. Атропин использовался в составе лекарственных трав с IV века до н. э. Так, древнегреческий естествоиспытатель Теофраст описал мандрагору как средство для лечения ран, подагры и бессонницы, а также как «приворотное зелье». Древнегреческий военный врач Диоскорид (I век нашей эры) описал вино из мандрагоры как анестезирующее средство для лечения боли или бессонницы, которое следовало давать до операции или прижигания.

М-холинолитики наиболее эффективно влияют на верхние отделы ЖКТ. Использование неселективных М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин, метацин) ограничено их рецептурностью, а также тем, что они обладают системным эффектом и имеют целый ряд побочных действий, таких как атония кишечника и непроходимость.

Один из относительно старейших селективных М-холинолитиков — гиосцина бутилбромид (впервые зарегистрирован в Германии 1951 году). Он действует на М1- и М3‑подтипы рецепторов, локализованные преимущественно в стенках верхних отделов ЖКТ, желчного пузыря и билиарных протоков. Гиосцина бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает слабым системным эффектом, в отличие от атропина. Однако он противопоказан людям с глаукомой, доброкачественной гиперплазией простаты, а также при органических стенозах желудочно-кишечного тракта и тахиаритмиях. Гиосцина бутилбромид накапливается в гладкой мускулатуре ЖКТ и выводится в неизмененном виде почками. Препарат успешно используется при дисфункции сфинктера Одди, дискинезии желчевыводящих путей и спазме привратника желудка.

Выраженность эффекта гиосцина бутилбромида зависит и от индивидуальной чувствительности пациента к этому препарату. К сожалению, спазмолитическое действие гиосцина бутилбромида на тонкую (кроме 12‑перстной) и толстую кишки может реализоваться при приеме дозы в 2–10 раз выше терапевтической, поэтому его применение бесполезно при спазмах в нижних отделах живота. Большое количество ограничений и рисков при приеме этого препарата требует наблюдения врача, именно поэтому в настоящее время за рубежом известные у нас М-холинолитики используются всё реже. Однако гиосцина бутилбромид по‑прежнему отпускается без рецепта.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (иФДЭ) IV типа

Это традиционно широко используемые спазмолитики: дротаверина гидрохлорид и папаверин. Их инъекционные формы продаются по рецепту, а таблетированные — без рецепта. ФДЭ IV широко представлена в гладкой мускулатуре по всей длине кишечника, а также в желчевыводящих и мочевыводящих путях. Таким образом, блокирование ФДЭ IV оказывает универсальное спазмолитическое действие независимо от степени спазма или его причины. Кроме того, дротаверин обладает противоотечным и противовоспалительным эффектами. Дротаверин можно использовать при острой боли в животе — как для купирования острого спазма, так и для длительной терапии дискинезий желчных ходов, желчнокаменной болезни, хронических заболеваний кишечника со спастическим синдромом, которые сопровождаются коликообразными или распирающими болями. В отличие от М-холинолитиков, дротаверин можно использовать у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, а также при сопутствующей патологии и совместном приеме с другими препаратами. Терапевтическая концентрация дротаверина в плазме при приеме внутрь достигается через 45 минут.

Блокаторы натриевых каналов

Эти препараты через каскад реакций блокируют внутриклеточные кальциевые депо. Наиболее известный препарат — производное вератровой кислоты — мебеверин. В отличие от холинолитиков, не вызывает гипотонию толстой кишки. Чаще всего этот препарат назначается при функциональных нарушениях ЖКТ или как вспомогательное средство при органических заболеваниях ЖКТ. Используется мебеверин только для курсового лечения. Мебеверин наиболее эффективен в сочетании с другими патогенетическими препаратами. В основном мебеверин отпускается по рецепту, но есть лекарственная форма в таблетках, для приобретения которой назначение врача не требуется.

На блокаторах кальциевых каналов подробней останавливаться не будем, так как у этих препаратов отсутствуют какие‑либо безрецептурные формы.

Особняком стоит безрецептурный миотропный спазмолитик тримебутин. Тримебутин действует на энкефалинергическую систему кишечника и периферические опиатные рецепторы — µ, κ и δ. Обладая сродством к рецепторам усиления и подавления перистальтики, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника при гипокинетических состояниях и оказывается спазмолитиком при гиперкинетических. Тримебутин снижает тонус сфинктера пищевода, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, а также ответной реакции гладкой мускулатуры толстой кишки на пищевые раздражители. Его используют при различных функциональных нарушениях ЖКТ.

Спросить и выбрать

Как же подобрать безрецептурный спазмолитик из обширного списка препаратов клиенту аптеки при боли в животе? Помогут наводящие вопросы:

  • Есть ли у человека хроническое органическое заболевание ЖКТ — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей? Как правило, пациент уже знает, что ему помогает или какой препарат ему рекомендовал врач при обострении.
  • Возраст пациента? Пожилым не подойдут селективные М-холинолитики, из‑за риска развития кишечной непроходимости. Также спазмолитики имеют возрастные ограничения для детей: мебеверин можно применять с двенадцати лет, гиосцина бутилбромид и дротаверин — с шести, тримебутин — с трех.
  • Для женщин — наличие беременности, лактация? Применение спазмолитиков при беременности возможно только по назначению врача. При лактации противопоказаны иФДЭ и тримебутин. Холинолитики и блокаторы натриевых каналов можно использовать при лактации.
  • Боль в верхних отделах живота, возможно, сопровождающаяся тошнотой или рвотой? Подойдет селективный М-холинолитик для взрослых, при отсутствии противопоказаний, описанных в инструкции к конкретному препарату.
  • Боль в нижних отделах живота? Подойдут иФДЭ IV типа и блокаторы натриевых каналов.

Источники

  1. Синдром абдоминальной боли в практике врача-терапевта Т. М. Бенца «Новости медицины и фармации». Гастроэнтерология (239), 2008.
  2. Пчелинцев М. В. «Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии». Лечащий врач 7 (2008): 74–77.
  3. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология (учебник для студентов медицинских вузов) — 5‑е изд., перераб. и доп. — СПб.: изд-во «Сотис-Мед», 2013. — 588 с.
  4. Яковенко Э. П., et al. «Агонист опиатных рецепторов тримебутин в терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди». Журнал «Лечащий врач» 2–2014 (2017): 56.
  5. Tytgat GN. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs 2007; 67: 1343–57.

(PDF) Младенческие кишечные колики: современные подходы к терапии

101

8(43) • 2012

www.mif-ua.com

На допомогу педіатру

Терапия младенческих кишечных колик должна

начинаться с установления и возможного устра-

нения фактора, провоцирующего колики, поэтому

первым этапом лечебных мероприятий являются

анализ и коррекция режима и питания ребенка

(рис. 2).

Необходимой составляющей успешной тера-

пии является создание благоприятной психоэмо-

циональной среды в семье, поскольку в ряде ис-

следований показана прямая взаимосвязь между

стрессовыми ситуациями у родителей и интенсив-

ностью колик у младенцев. Если общее состояние

и развитие ребенка не вызывают опасений у вра-

ча, родственников необходимо убедить в том, что

проблемы ребенка являются транзиторными, под-

дающимися коррекции. Обязательным является

акцентирование внимания родителей на положи-

тельных характеристиках развития младенца — хо-

рошей прибавке массы тела, своевременном фор-

мировании психомоторных функций, отсутствии

проявлений серьезных заболеваний, не допуская

обобщений («такое бывает у всех»). Нужно инфор-

мировать семью о физиологических особенностях

и сроках становления функций системы пищеваре-

ния, а также связанных с этим периодом эпизодах

беспокойства ребенка. Максимально адекватная

оценка состояния ребенка родителями позволит

избежать формирования стереотипа «болезни», из-

быточной терапевтической активности, которая

также может неблагоприятно сказаться на состоя-

нии ребенка.

Если ребенок находится на грудном вскармли-

вании, необходимо пересмотреть рацион матери.

Питание кормящей матери должно быть макси-

мально полноценным по своему нутритивному

составу. Исключению подлежат индивидуально

значимые для ребенка и кормящей женщины ал-

лергены, а также цельное коровье молоко. При

этом кисломолочные продукты должны обяза-

тельно входить в ежедневный рацион. Продукты

растительного происхождения, усиливающие га-

зообразование, ограничиваются, но не исключа-

ются полностью. Желательно также ограничить

поступление в организм женщины экстрактивных

веществ и избегать избытка животного жира в пи-

тании.

При искусственном вскармливании рекомен-

дуют смеси, содержащие короткоцепочечные три-

глицериды. При выраженном болевом синдроме

возможно использование младенческих формул

с частично гидролизованным белком или со сни-

женным количеством лактозы. Использование

безлактозных, соевых смесей, а также формул на

основе полного гидролиза белков коровьего моло-

ка у детей с младенческими кишечными коликами

не показано.

Традиционно в лечебный комплекс включают-

ся элементы постуральной терапии. После кормле-

ния ребенка рекомендуют подержать в наклонном

положении под углом 45° в течение 10–15 мин для

отхождения воздуха; в промежутках между при-

емами пищи и во время приступа колик малыша

укладывают на живот. Положительный эффект

оказывает «танец от колик» — тактильный контакт

с животом матери или отца в сочетании с ритмич-

ными успокаивающими движениями. Возможно

прикладывание к животу младенца теплых, но не

горячих пеленок.

Данных рекомендаций может быть достаточно

для купирования неинтенсивных колик. Выра-

женные младенческие колики требуют назначения

медикаментозных препаратов. С учетом современ-

ных представлений о патогенезе данного функци-

онального расстройства преимущественно назна-

чаются средства, уменьшающие газообразование и

спазм кишечника.

Основным требованием, предъявляемым к

медикаментозным препаратам, используемым у

детей раннего возраста, является сочетание дока-

занной эффективности и высокой безопасности.

Традиционно для купирования младенческих ко-

лик использовались средства растительного про-

исхождения на основе плодов фенхеля, кориандра,

цветков ромашки. Однако при интенсивных коли-

ках их действие малоэффективно, а способность

вызывать аллергические реакции ограничивает их

использование у детей со склонностью к атопиче-

ским реакциям.

Первой линией выбора в настоящее время яв-

ляются препараты симетикона (Эспумизан® L).

Симетикон представляет собой поверхностно-ак-

тивное вещество, уменьшающее поверхностное

натяжение на границе жидкость — газ. Высвобо-

дившийся при использовании пеногасителей газ

активнее всасывается в кишечнике или эвакуиру-

ется из его просвета. Использование таких пено-

гасителей, как Эспумизан® L, является не только

эффективным, но и абсолютно безопасным сред-

ством уменьшения вздутия, поскольку препарат

инертен. Он выводится в неизмененном виде, не

участвуя в процессах пищеварения или всасыва-

ния. Высокая безопасность препарата позволяет

использовать Эспумизан® L у новорожденных без

Рисунок 2. Ступенчатая терапия младенческих

кишечных колик

I этап II этап III этап

— Создание

благоприят-

ной психоэмо-

циональной

среды в семье

— коррекция

питания мате-

ри и ребенка

— постураль-

ная терапия

Препараты

симетикона:

Эспумизан® L

в каплях по

1 мл (25 ка-

пель) 3–5 раз

в сутки

— препараты

симетикона:

Эспумизан® L

+ спазмоли-

тик

Современные подходы к лечению кишечных колик у детей с пищевой непереносимостью

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.3(67):69-74; doi10.15574/SP.2015.67.69

 

Современные подходы к лечению кишечных колик у детей с пищевой непереносимостью

 

Шадрин О. Г., Марушко Т. Л., Гайдучик Г. А., Дюкарева С. В., Марушко Р. В., Полковниченко Л. М.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

 

Цель: изучить эффективность и безопасность применения препарата симетикона и фитокомпонентов («Эспикол Беби») для лечения кишечных колик у детей раннего возраста с пищевой непереносимостью.

 

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 70 детей первого года жизни. Критериями включения в исследование были установленный диагноз пищевой непереносимости и наличие абдоминального болевого синдрома (кишечных колик). Основную группу составили 45 детей, которые в комплексе лечения дополнительно получали Эспикол Беби, контрольную группу — 25 детей, получавших только немедикаментозное лечение.

 

Результаты. Установлена высокая эффективность препарата «Эспикол Беби» (свыше 90%) в терапии кишечных колик. У большинства детей выраженный клинический эффект был достигнут при применении препарата в дозе 1,0 мл суспензии (40 мг симетикона) при каждом кормлении ребенка. Отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций на прием препарата свидетельствуют о его хорошей переносимости и высоком профиле безопасности.

 

Выводы. В патогенезе кишечных колик у детей раннего возраста при пищевой непереносимости существенную роль играют метеоризм и нарушения моторики пищеварительного тракта, что делает патогенетически обоснованным включение в терапевтический комплекс препаратов с ветрогонным действием (симетикона).

 

Ключевые слова: дети раннего возраста, пищевая непереносимость, кишечные колики, лечение, симетикон.

 

Литература:

1. Нагорная НВ, Бордюгова ЕВ, Дубовая АВ, Дудчак АП. 2014. Абдоминальный болевой синдром у детей с лактазной недостаточностью. Совр педиатрия. 1(57): 106—112.

2. Анастасевич ЛА. 2008. Кишечные колики у детей раннего возраста: причины, диагностика, лечение. РМЖ. 16;3: 154.

3. Аряев НЛ, Кожевин РВ. 2010. Младенческая кишечная колика: современные подходы к лечению. Совр педиатрия. 5(33): 162—166.

4. Белоусов ЮВ, Белоусова ОЮ. 2005. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. Х, ИД «ИНЖЭК»: 256.

5. Беляева ИА, Яцык ГВ, Евдокимова АН. 2011. Новые возможности комплексной терапии кишечных колик у грудных детей. Педиатрия. 90(2): 231—241.

6. Бердникова ЕК, Кешишян ЕС. 2006. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. РМЖ. 14(19): 397—400.

7. Бережний ВВ, Козачук ВГ. 2013. Кишкові кольки в дітей раннього віку та методи корекції. Нац підр з педіатрії. За ред ВВ Бережного. К: 1040.

8. Жихарева НС. 2009. Детские кишечные колики, новые возможности терапии. Consilium medicum. Педиатрия. 2: 33—36.

9. Корниенко ЕФ, Вагеманс НВ, Нетребенко ОК. 2010. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии. Совр педиатрия. 5(33): 176—183.

10. Savino F, Pelle Е, Palumeri Е et al. 2007. Лечение кишечных колик у грудных детей: сравнение эффективности Lactobacillus reuteri (American Type Cuture Collection Strain 55730) и Симетикона (проспективное рандомизированное исследование). Consilium medicum. 2: 70—73.

11. Нагорная НВ, Бордюгова ЕВ, Дубовая АВ. 2009. Болевой абдоминальный синдром у детей. Место спазмолитических препаратов в его устранении. Здоровье ребенка. 4: 49-52.

12. Рачкова НС. 2007.Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии. РМЖ. 15;17: 1—4

13. Абатуров АЕ, Агафонова ЕА, Русакова ЕА и др. 2012. Синдром избыточного газообразования у детей. Здоровье ребенка. 6(41): 149—153.

14. Ткач СМ. 2011. Применение симетикона в гастроэнтерологической практике, основанное на данных доказательной медицины. Здоровье Украины. 4(257): 54—56.

15. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення. Наказ МОЗ України №59 від 29 січня 2013 р. http://www.moz.gov.ua.

16. Шадрін ОГ, Муквіч ОМ. 2010. Гастроентерологія дітей раннього віку. Навч-метод посібн. К. 88—90.

17. AHFS. Drug Information — Simeticone. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists. Electronic Version. 2007.

18. Buckley M. 2000. Some new and important clues to the causes of colic. Br J Community Nurs. 5(9): 462—465. http://dx.doi.org/10.12968/bjcn.2000.5.9.7140; PMid:12192339

19. Infante D, Segarra O, Le Luyer B. 2011. Dietary treatment of colic caused by excess gas in infants: Biochemical evidence. World J Gastroenterol. 17(16): 2104—2108. Published online Apr. 28, 2011. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v17.i16.2104; PMid:21547129 PMCid:PMC3084395

20. Leung A, Lemau J. 2004. Infantile colic: a review. J R Soc Health. 124(4): 162—180. http://dx.doi.org/10.1177/146642400412400407

21. Martindale — The cjmplete drug reference. Simethicone. London: Pharmaceutical Press, Electronic Version, 2008.

22. Wake M, Morton-Allen E, Poulakis Z et al. 2006. Prevalence, stability and outcome of cry-fuss and sleep problems in the first 2 years of life: a community-based study. Pediatrics. 117: 836—842. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2005-0775; PMid:16510665

Лечение язвы — НПФ АМФИТА

Кишечная колика – это спазм кишечника, вызванный теми или иными факторами. Это нарушение встречается у детей и у взрослых, причины его могут быть разные. А вот симптомы, как правило, одинаковы: сильные схваткообразные боли в животе.

 

Причины развития колик

 

Кишечные колики у взрослых могут развиваться по разным причинам. Одна из наиболее распространенных – нарушение переваривания пищи, вызванное заболеваниями желудка, поджелудочной железы, печени, погрешностями в диете, а также дисбактериозом. Поступление недостаточно переваренной в желудке пищи в кишечник, а также избыточное газообразование, вызванное дисбактериозом, становится причиной растяжения стенок кишки, усиления ее сокращений и, соответственно, кишечной колики.

Отравления и инфекционные заболевания, сильные стрессы, паразиты в кишечнике – все эти состояния тоже могут вызывать спазмы.

 

Клиническая картина

 

Кишечная колика у детей и взрослых проявляется одинаково. Это сильная боль в животе, которая накатывает волнами. Интенсивность и продолжительность схваток может меняться. Нельзя забывать, что сходные симптомы могут сигнализировать и о серьезных болезнях кишечника. Например, о кишечной непроходимости или аппендиците. Соответственно, если боль не проходит после приема спазмолитиков или протекает иначе, чем обычно, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы лечение было верным. Помните также, что кишечная колика никогда не сопровождается такими симптомами как повышение температуры, напряжение мышц живота, кровотечение.

 

Лечение и профилактика

 

Лечение кишечной колики у взрослых – это в первую очередь прием спазмолитических препаратов. Как правило, этого оказывается достаточно, чтобы боль через некоторое время сошла на нет. Обычно симптомы спазма проходят после отхождения стула или газов. В течение суток после приступа желательно избегать приема продуктов, вызывающих образование газов, а также усиливающих сокращение мускулатуры кишечника. Если причиной спазма у взрослых стали нервные переживания, помимо спазмолитиков, для лечения необходимо принять успокоительные препараты.

Профилактика кишечных колик заключается в нормализации работы всей пищеварительной системы, лечении дисбактериоза и других нарушений. Правильное питание, здоровый образ жизни, прием пробиотиков – все это помогает кишечнику работать правильно, а значит, помогает предотвратить симптомы и развитие спазмов.


Колики у взрослых: виды, причины и лечение

Колики часто связаны с постоянным плачем младенцев, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик – это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит.Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее распространенных препятствий, которые приводят к коликам, – это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит. Остаточная боль может сохраняться до 24 часов.Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков. Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни – это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа. Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе.Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие камней в желчном пузыре. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами.Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек.По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре – от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит. Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство эпизодов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых являются обычным явлением и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики у взрослых: виды, причины и методы лечения

Колики часто возникают у младенцев, которые постоянно плачут, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик – это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит. Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее распространенных препятствий, которые приводят к коликам, – это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит.Остаточная боль может сохраняться до 24 часов. Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков.Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни – это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа.Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе. Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие камней в желчном пузыре. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами. Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек. По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре – от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит.Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство эпизодов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых являются обычным явлением и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики у взрослых: виды, причины и методы лечения

Колики часто возникают у младенцев, которые постоянно плачут, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик – это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит. Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее распространенных препятствий, которые приводят к коликам, – это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит.Остаточная боль может сохраняться до 24 часов. Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков.Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни – это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа.Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе. Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие камней в желчном пузыре. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами. Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек. По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре – от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит.Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство эпизодов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых являются обычным явлением и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Колики – это приступ плача и боли в животе в раннем младенчестве.

Это обычное заболевание, которым, по оценкам, страдает до 1 из 5 младенцев в течение первых нескольких месяцев их жизни.

Все младенцы плачут по разным причинам, в том числе от голода, холода, усталости, жары или от того, что нужно сменить подгузник.

Однако младенец может плакать даже после того, как его накормили, почистили и позаботились о нем. Если у младенца повторялись эпизоды безутешного плача, но он выглядит здоровым и здоровым, у него могут быть колики.

Краткие сведения о коликах

Вот некоторые ключевые моменты о коликах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Колики характеризуются продолжительными приступами плача без видимой причины.
  • Обычно это длится всего несколько недель.
  • Курение во время беременности может увеличить риск колик.
  • Диагноз колики преимущественно заключается в исключении других заболеваний.
  • Домашнее лечение колик может быть эффективным.
Поделиться на PinterestColic обычно длится несколько недель, но вызывает стресс для семьи.

Колики обычно появляются через несколько недель после рождения и продолжаются, пока ребенку не исполнится три-четыре месяца.Несмотря на то, что они могут много плакать, колики не опасны и не вредны.

Эксперты говорят, что колики не имеют долгосрочных последствий, и младенец с коликами набирает вес и ест нормально.

Колики относительно недолговечны.

В этой статье речь пойдет о коликах у младенцев, но существует ряд других типов, например:

  • Почечная колика: Это боль в животе, обычно вызываемая камнями в почках. Боль может быть постоянной или волнообразной.
  • Желчная колика: Это боль, вызванная желчными камнями, блокирующими пузырный проток при сокращении желчного пузыря.
  • Конские колики: Это симптом ряда заболеваний у лошадей.
  • Колики художника: Это может быть вызвано отравлением свинцом.

Следующие симптомы появятся у здорового и сытого младенца:

  • Интенсивный плач: Младенец плачет сильно и яростно, и родители мало что могут сделать, чтобы его утешить.Лицо ребенка станет красным и покраснеть. Приступы плача, как правило, возникают в одно и то же время каждый день – как правило, в конце дня или вечером. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до гораздо более длительных периодов. Плач обычно начинается внезапно и без видимой причины
  • Изменена осанка : Кулаки могут быть сжаты, мышцы живота напряжены, колени подняты вверх, спина выгнута вверх
  • Сон: Сон может быть нерегулярным и прерываться эпизодами плача
  • Кормление: Кормление также может прерываться и нерегулярно с эпизодами сильного плача.Однако количество, которое ребенок ест каждый день, не уменьшается.
  • Ветер: Во время эпизодов интенсивного плача ребенок может дуть ветром
  • Различной интенсивности: У некоторых младенцев симптомы незначительны, и ребенок может только испытывать периоды беспокойства.

Если вы считаете, что плач ребенка может быть результатом травмы или падения, обратитесь за медицинской помощью. Если вы заметили какие-либо изменения в общем поведении ребенка, его привычках в еде или режиме сна, которые вас беспокоят, обратитесь за советом к врачу или медсестре.

Предполагается, что колики могут быть связаны с ветром или несварением желудка, но причины в основном неизвестны.

Некоторые задаются вопросом, является ли кишечник младенца незрелым и чувствительным к некоторым веществам, содержащимся в грудном молоке или молочных смесях. Аллергия на молоко и непереносимость лактозы имеют симптомы, аналогичные симптомам колик. Однако эти теории не подтверждаются доказательствами.

В два раза больше младенцев страдают коликами, если их мать курила во время беременности.

Колики не чаще возникают у детей, рожденных первым, вторым или третьим.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, в равной степени подвержены коликам.

Врач может провести медицинский осмотр, чтобы определить, может ли что-либо вызывать у ребенка расстройство, например кишечную непроходимость. Если будет установлено, что в остальном ребенок здоров, у него диагностируют колики. Лабораторные тесты или сканирование обычно не требуются, если врач не подозревает, что это может быть основная причина.

Всем, кто подозревает, что их ребенок нездоров, следует обратиться к врачу.

Поскольку колики являются нормальным явлением в жизни некоторых младенцев и не причиняют вреда, обычно не рекомендуется давать лекарства. Если вы обеспокоены или вам трудно с этим справиться, поговорите со своим терапевтом (терапевтом, терапевтом).

Не существует единого вещества, которое лечит все случаи колик. Однако было показано, что следующие методы лечения помогают.

Исключая белок коровьего молока : Это означает кормление из бутылочки гипоаллергенной смесью, если ребенок находился на искусственном вскармливании, или безмолочную диету для кормящей матери.Это должна быть недельная пробная версия. Если получится, то продолжайте. Если не помогло, откажитесь от пробной версии.

Если это работает, это не означает, что у вашего ребенка постоянная непереносимость молока, это просто означает, что испытание сработало, и ребенок мог хорошо отреагировать по многим причинам. У младенца может сохраняться аллергия на молоко.

Симетикон в каплях: Симетикон – антивспенивающий агент, уменьшающий количество задерживаемого ветра. Он собирает вместе маленькие пузырьки газа, которые остаются в содержимом желудка, когда младенец глотает воздух.

По мере того как пузырьки группируются и становятся больше, их легче удалить, отрыгивая или попутный ветер. Симетикон действует в кишечнике локально и не попадает в кровоток. Говорят, что он облегчает боль в животе.

Обычно младенцу дают ложку 2,5 миллилитра (мл) после каждого кормления. Его можно добавлять в бутылочку младенца или давать прямо в рот ложкой или оральным шприцем.

Существует ряд капель симетикона, доступных для покупки в Интернете.Обязательно прочтите инструкции на листовке.

Лактаза в каплях : Лактаза – это фермент, расщепляющий молочный сахар лактозу на глюкозу и галактозу. У людей с дефицитом лактазы в кишечнике после употребления молочных продуктов могут развиться спазмы в животе и диарея. Лактаза помогает предотвратить это.

Иногда капли с лактазой помогают младенцам при коликах. Если ваш ребенок хорошо реагирует, помните, что это не обязательно означает, что в дальнейшем ему понадобится лактаза. Непереносимость молока может быть временной.Капли с лактазой можно приобрести в Интернете.

Терапия, которой следует избегать

Существуют некоторые методы лечения колик, которые могут представлять опасность для младенца.

Дицикловерин или дицикломин: Это лекарство, используемое при спазмах желудка. Раньше его обычно использовали для лечения колик. Однако было обнаружено, что он вызывает затруднение дыхания, судороги, ослабление мышц, потерю сознания и кому у младенцев.

Чай со звездчатым анисом: Травяной чай, который когда-то использовался для лечения коликов.Однако некоторые виды токсичны.

Не используйте эти методы лечения.

Поделиться на PinterestНекоторые домашние средства могут благотворно влиять на симптомы колик.

Лекарств от коликов не так много. Однако родители могут кое-что сделать, чтобы успокоить ребенка с коликами.

Чтобы успокоить их, часто нужно опробовать различные методы и использовать те, которые работают – младенцы по-разному реагируют на утешение, когда у них возникают колики.

Могут помочь следующие предложения:

  • Плотно заверните младенца в одеяло во время приступа плача.
  • Некоторые младенцы хорошо реагируют на удержание на руках.
  • Сядьте ребенка во время кормления. Это снижает вероятность проглатывания воздуха.
  • Может помочь более частое кормление небольшими порциями.
  • Кормящие матери могут обнаружить, что, если они избегают чая, кофе, острой пищи и алкоголя, симптомы колик у ребенка становятся менее серьезными.
  • Некоторые данные свидетельствуют о том, что гипоаллергенная диета для матери может улучшить условия. Это диета, исключающая молочные продукты, яйца, пшеницу или орехи.
  • Некоторые родители обнаружили, что если дать ребенку пустышку, это поможет.
  • Убедитесь, что отверстия в сосках для бутылочек имеют правильный размер. Если они слишком маленькие, ребенок, вероятно, будет глотать больше воздуха во время каждого кормления. В Интернете можно приобрести различные соски для бутылочек.
  • Убедитесь, что вы отрыгнули ребенка после кормления. Сядьте ребенка прямо или прижмите его к плечу, поддерживая шею и голову. Потрите их спину и живот, чтобы воздух не выходил. Ребенок может кормить немного молока – это нормально.
  • Иногда частое поднятие и укладывание младенца может усилить плач. Утешение ребенка в тихом месте с приглушенным освещением часто работает лучше. Когда вы уверены, что малыш чувствует себя лучше, оставьте его на время в кроватке.
  • Некоторые люди считают, что прогулка с коляской помогает успокоить ребенка, как и поездка в машине. Или что-нибудь, что удерживает ребенка в движении – слинг может сделать его менее утомительным для рук.
  • Иногда фоновый шум, например, производимый стиральной машиной или пылесосом, помогает младенцам успокоиться.
  • Теплая ванна или легкий массаж также могут помочь.

Колики могут утомлять родителей, но они не вызывают серьезных проблем со здоровьем.

Написано Кристианом Нордквистом

Список лекарств / лекарств, используемых от боли в животе (боли в животе)

Список лекарств, используемых для лечения заболевания, называемого болью в животе. Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговые марки, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования препаратов для лечения боли в животе

Гидроксид алюминия и гидроксид магния

Гидроксид алюминия и гидроксид магния содержат антациды, назначаемые для предотвращения язв, облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и расстройства желудка.

Торговые наименования:

Aztreonam

Азтреонам – это монобактамный антибиотик, назначаемый при серьезных инфекциях, вызванных чувствительными грамотрицательными бактериями, такими как инфекция мочевыводящих путей, инфекция нижних дыхательных путей.

Торговые наименования:

Подробнее …

будесонид

Будесонид – это кортикостероид, который назначают при воспалительном заболевании кишечника, астме, а также при затрудненном дыхании.

Торговые наименования:

Подробнее …

Камилофин

Камилофин используется для лечения мигрени, панкреатита (воспаление поджелудочной железы), дисменореи (болезненные периоды или менструальные спазмы), спазматической боли, воспаления, желчной колики (когда желчный камень временно блокирует желчный проток) или почечной колики (вызванной болью в животе). камнями в почках).

Торговые наименования:

Подробнее …

Цефуроксим аксетил

Цефуроксим аксетил – полусинтетический цефалоспориновый антибиотик, назначаемый при различных типах инфекций, таких как легкие, уши, горло, мочевыводящие пути и кожа.

Торговые наименования:

Декслансопразол

Декслансопразол – ингибитор протонной помпы, назначаемый при эзофагите и изжоге, вызванных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Доксициклин

Доксициклин – антибиотик широкого спектра действия, назначаемый при определенных типах бактериальных инфекций, таких как пневмония и другие инфекции дыхательных путей, болезнь Лаймса, инфекции кожи, половых органов, мочевыводящих путей и сибирская язва.

Торговые наименования:

Подробнее …

Дротаверин

Дротаверин – спазмолитик, назначаемый при боли и дисфункции, вызванной спазмом гладких мышц.

Торговые наименования:

Подробнее …

Фамотидин

Фамотидин – гистамин (антагонист h3-рецепторов), назначаемый при язве.

Торговые наименования:

Подробнее …

Феноверин

Феноверин – спазмолитик, назначаемый при мышечных спазмах.

Торговые наименования:

Спасмоприв (100 мг) | Спазмоприв (100 мг)

Гиосциамин

Гиосциамин – антихолинергическое средство, используемое как болеутоляющее (алкалоид Belladonna).

Торговые наименования:

Лансопразол

Лансопразол – ингибитор протонной помпы, назначаемый при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эрозивном эзофагите (воспалении пищевода) и синдроме Золлингера-Эллисона (гиперсекреция желудочного сока).

Торговые наименования:

Подробнее …

Левофлоксацин

Левофлоксацин назначают для лечения некоторых бактериальных инфекций и профилактики сибирской язвы.

Торговые наименования:

Подробнее …

Лофексидин

Лофексидин является агонистом α-2 -адренергических рецепторов центрального действия, который назначают для уменьшения выраженности симптомов отмены опиоидов у взрослых с целью облегчить резкое прекращение приема опиоидов или после завершения опиоидной терапии.

Мебеверин

Мебеверин – мышечно-спазмолитическое безатропное средство, назначаемое при синдроме раздраженного кишечника и спазмах желудочно-кишечного тракта.

Торговые наименования:

Подробнее …

мепензолат

Мепензолат – антимускариновое средство, назначаемое для лечения язвенной болезни в сочетании с другими лекарствами.

месаламин (месалазин)

Месаламин (месалазин) – противовоспалительное средство, назначаемое для индукции ремиссии и лечения пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести (воспаление толстой кишки).

Торговые наименования:

Метронидазол

Метронидазол – антибактериальное средство, назначаемое при трихомониазе, амебиазе и других бактериальных инфекциях.

Торговые наименования:

Подробнее …

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин – антибиотик, назначаемый при инфекциях мочевыводящих путей.

Торговые наименования:

Подробнее …

Норфлоксацин

Норфлоксацин – синтетическое химиотерапевтическое средство, назначаемое при инфекциях мочевыводящих путей и глазных инфекциях.

Торговые наименования:

Подробнее …

Пантопразол

Пантопразол – ингибитор протонной помпы, назначаемый при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвах, синдроме Золлингера-Эллисона и эрозивном эзофагите.

Торговые наименования:

Подробнее …

Масло перечной мяты

Масло мяты перечной снижает спазмы пищеварительного тракта.

Торговые наименования:

Пинаверий

Пинавериум – спазмолитическое средство, применяемое при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.

Питофенон

Питофенон – спазмолитическое (спазмолитическое) средство, которое применяется для снятия боли и спазмов гладкой мускулатуры.

Торговые наименования:

Подробнее …

Рабепразол

Рабепразол – ингибитор протонной помпы, назначаемый при язве двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и синдроме Золлингера-Эллисона (гиперсекреция желудочного сока).

Торговые наименования:

Подробнее …

Колики – Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка проведет полный медицинский осмотр, чтобы определить возможные причины дистресса вашего ребенка.Экзамен будет включать:

  • Измерение роста, веса и окружности головы вашего ребенка
  • Прослушивание звуков сердца, легких и брюшной полости
  • Осмотр конечностей, пальцев рук, ног, глаз, ушей и гениталий
  • Оценка реакции на прикосновение или движение
  • Ищете признаки сыпи, воспаления или других признаков инфекции или аллергии

Лабораторные тесты, рентген и другие диагностические тесты обычно не нужны, но в неясных случаях они помогают исключить другие состояния как возможные причины.

Лечение

Основная цель состоит в том, чтобы как можно больше успокоить ребенка с помощью различных вмешательств и обеспечить родителям поддержку, в которой они нуждаются, чтобы справиться с этим.

Успокаивающие стратегии

Возможно, вам будет полезно составить план, список успокаивающих стратегий, которые вы можете попробовать. Возможно, вам придется поэкспериментировать. Некоторые могут работать лучше, чем другие, а некоторые могут работать один раз, а другие – нет. Успокаивающие стратегии могут включать:

  • Использование соски
  • Прогулка с младенцем на машине или прогулка в коляске
  • Прогулка с ребенком или его покачивание
  • Пеленание малыша в одеяло
  • Теплая ванна для малыша
  • Растирание животика младенца или укладывание малыша на животик для растирания спины
  • Воспроизведение звука сердцебиения или тихих успокаивающих звуков
  • Обеспечение белого шума с помощью машины белого шума, пылесоса или сушилки для одежды в соседней комнате
  • Приглушение света и ограничение других зрительных стимулов

Правила кормления

Изменения в правилах кормления также могут принести некоторое облегчение.Кормите ребенка из бутылочки в вертикальном положении и часто отрыгивайте во время и после кормления. Изогнутая бутылочка поможет вам кормить в вертикальном положении, а складная бутылочка-мешок может уменьшить поступление воздуха.

Пробные изменения в диете

Если успокаивающие или кормление не уменьшают плач или раздражительность, ваш врач может порекомендовать краткосрочное пробное изменение диеты. Однако, если у вашего ребенка пищевая аллергия, вероятно, будут и другие признаки и симптомы, такие как сыпь, свистящее дыхание, рвота или диарея.Диетические изменения могут включать:

  • Формула изменения. Если вы кормите грудью детскую смесь, ваш врач может порекомендовать недельную пробную смесь с обширным содержанием гидролизатов (Similac Alimentum, Nutramigen, Pregestimil и др.), В которой белки расщеплены на более мелкие части.
  • Материнский рацион. Если вы кормите грудью, вы можете попробовать диету без общих пищевых аллергенов, таких как молочные продукты, яйца, орехи и пшеница. Вы также можете попробовать исключить потенциально раздражающие продукты, такие как капуста, лук или напитки с кофеином.

Самопомощь для родителей

Уход за младенцем с коликами может быть утомительным и напряженным даже для опытных родителей. Следующие стратегии помогут вам позаботиться о себе и получить необходимую поддержку:

  • Сделайте перерыв. По очереди со своим супругом или партнером или попросите друга на время взять на себя ответственность. Дайте себе возможность выбраться из дома, если это возможно.
  • Используйте кроватку для коротких перерывов. Можно положить ребенка в кроватку на время во время эпизода плача, если вам нужно собраться с силами или успокоить нервы.
  • Выразите свои чувства. Для родителей в этой ситуации нормально чувствовать себя беспомощными, подавленными, виноватыми или злыми. Поделитесь своими чувствами с членами семьи, друзьями и врачом вашего ребенка.
  • Не судите себя. Не измеряйте свой родительский успех по тому, насколько сильно ваш ребенок плачет. Колики не являются результатом плохого воспитания, и безутешный плач не является признаком того, что ребенок вас отвергает.
  • Позаботьтесь о своем здоровье. Ешьте здоровую пищу.Выделите время для физических упражнений, например, для быстрой ежедневной прогулки. Если можете, спите, когда ребенок спит – даже днем. Избегайте употребления алкоголя и других наркотиков.
  • Помните, что это временно. Эпизоды колик часто улучшаются в возрасте от 3 до 4 месяцев.
  • Разработайте план спасения. Если возможно, составьте план с другом или родственником, чтобы вмешаться, когда вы перегружены. При необходимости обратитесь к своему врачу, в местную службу экстренной помощи или в службу психологической помощи для получения дополнительной поддержки.

Возможные варианты лечения в будущем

Одним из факторов, который может способствовать возникновению колик, является дисбаланс полезных бактерий в пищеварительном тракте младенца. Одно из исследуемых методов лечения – это использование полезных бактерий (пробиотиков) для создания соответствующего бактериального баланса для улучшения общего состояния пищеварения.

Некоторые исследования показали сокращение времени плача при лечении младенцев с коликами бактериями Lactobacillus reuteri. Исследования проводились с небольшими группами, и результаты были несколько неоднозначными.Большинство экспертов сходятся во мнении, что в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование пробиотиков для лечения колик.

Альтернативная медицина

Несколько небольших исследований показали некоторые преимущества или смешанные результаты для альтернативных методов лечения. Однако недостаточно доказательств, чтобы судить о потенциальной выгоде над рисками. Альтернативные средства правовой защиты, которые исследуются, включают:

  • Травяные чаи
  • Растительные средства, например масло фенхеля
  • Сахарная вода
  • Gripe вода, смесь воды и трав
  • Лечебный массаж
  • Хиропрактические манипуляции
  • Иглоукалывание

К известным рискам относятся следующие проблемы:

  • Регулярное употребление травяных чаев или других жидких препаратов может привести к снижению потребления молока или снижению уровня натрия в крови младенца.
  • Отсутствие нормативных требований к продуктам может привести к загрязнению, немаркированным ингредиентам или несоответствующим дозировкам в лечебных травах.
  • Некоторые гомеопатические препараты содержат небольшое количество потенциально токсичных веществ.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием альтернативной медицины для лечения вашего младенца от колик.

Подготовка к приему

Когда вы ведете ребенка к врачу, неплохо подготовиться к приему.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, запишите следующую информацию:

  • Время и продолжительность эпизодов плача
  • Возраст вашего ребенка, когда начался продолжительный и повторяющийся плач
  • Наблюдения за поведением вашего ребенка или другими факторами до, во время или после эпизода
  • График кормления и сна вашего ребенка
  • Стратегии, которые вы использовали, чтобы успокоить своего ребенка
  • Люди, участвующие в уходе за вашим младенцем, например другой родитель, бабушка и дедушка, няня или специалисты центра по уходу за ребенком

Запишите любые дополнительные вопросы о здоровье или развитии вашего ребенка.Во время приема не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка может задать ряд вопросов, например:

  • Вы можете описать типичный эпизод плача?
  • Как звучит плач вашего ребенка?
  • Тело вашего ребенка напрягается?
  • Когда случаются эпизоды? Как долго они длятся? Сколько раз в неделю?
  • Что вы делаете, чтобы успокоить ребенка? Насколько хорошо эти вещи работают?
  • Есть ли у вашего малыша проблемы с едой?
  • Плач сразу после еды?
  • Чем вы кормите своего ребенка и как часто?
  • Как часто и сколько срыгивает ваш ребенок?
  • Как долго ваш ребенок спит? Произошли ли в последнее время изменения в режиме сна?
  • У вашего ребенка когда-либо возникали проблемы с дыханием во время этих эпизодов?
  • Как вы справляетесь, когда ваш ребенок плачет? А как насчет остальной части твоей семьи?

Ваши ответы на эти вопросы могут помочь вашему врачу определить, есть ли другие состояния, которые могут способствовать плачу и дискомфорту.

29 февраля 2020 г.

Лекарства от колик – Рекомендации по уходу за ребенком

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка колики, вы будете искать все, что поможет ему почувствовать себя лучше. В этой статье описаны различные лекарства, используемые для лечения детских колик, их действие и возможные побочные эффекты.

Категории препаратов от колики

Во время вашего отчаянного поиска решений для плача вашего обеспокоенного ребенка, без сомнения, было рекомендовано множество различных типов средств, смесей и лекарств – некоторые из которых будут безвредными, а некоторые потенциально опасными.Большинство из них подходят как минимум к одной из следующих категорий …

  • Противогазовые препараты
  • Лечебные травы
  • Антигистаминные препараты
  • Спазмолитики
  • Седативные препараты
  • Антациды
  • Другие лекарственные препараты

Противогазовые препараты

Противогазовые препараты включают:

  • Симетикон (например, Mylicon Drops®, Infacol Wind Drops®, Phazyme Drops®)
  • Многие антацидные препараты также содержат симетикон.

Как действуют противогазовые препараты?

Симетикон снижает количество газов в желудке ребенка за счет диспергирования пены, которая образуется при проглатывании воздуха во время кормления. Активный ингредиент побуждает крошечные пузырьки соединяться вместе, образуя более крупные пузырьки, тем самым облегчая вывод газа при отрыжке.

Симетикон может помочь удалить некоторое количество воздуха из желудка, но no оказывает существенное влияние на газы в кишечнике. Кишечный газ либо всасывается в кровоток, либо выводится через него в виде газов.Симетикон также имеет эффект на выработку избыточного газа в кишечнике, что может происходить во время нормального процесса пищеварения. (Подробнее см. Детский газ.)

Эффективен ли симетикон при лечении детских колик?

Использование препаратов, содержащих симетикон, основано на предположении , что младенческие колики возникают из-за проглатывания воздуха; однако многочисленные исследования показали, что проглоченный воздух не вызывает колик у младенцев.

В нескольких исследованиях различных доступных антиколиковых препаратов симетикон работал не лучше, чем плацебо *, в снижении уровня дистресса, испытываемого ребенком, страдающим коликами.

Безопасен ли симетикон для лечения детских колик?

Хотя ни одно лекарство не может считаться полностью безопасным, было доказано, что симетикон относительно безопасен. Симетикон не обладает седативным действием, и побочные эффекты возникают редко. Однако, поскольку исследования показали, что симетикон работает не лучше, чем такое же количество сахарной воды, вы можете сэкономить. [Обратите внимание: как и симетикон, добавление сахарной воды , а не , помогает в лечении детских колик.]

* Плацебо – это сахарные пилюли или сахарная вода, которые используются для сравнения при проверке эффективности лекарств в клинических исследованиях.Эффект плацебо – это когда человек сообщает об улучшении симптомов, потому что он считает, что лекарство было полезным, но на самом деле он получил сахарную пилюлю или смесь, которая не имеет лекарственной ценности . Эффект плацебо действует на родителей, а не на ребенка.

Лечебные травы

На протяжении веков лекарственные травы использовались для лечения детских колик. Некоторые лечебные травы, предлагаемые младенцам, основаны на предположении, что детские колики вызваны несварением желудка.Другие предлагаются, потому что считается, что они обладают успокаивающим или успокаивающим действием.

Можно использовать отдельные травы или комбинацию разных трав; дается в виде чая или коммерчески производимых смесей.

Травяные чаи
  • ромашка
  • мелисса
  • мята перечная
  • укроп
  • кошачья мята
  • фенхель
  • тмин
  • Мак калифорнийский
  • липовый цвет
  • лакричник
Смеси травяные против колик

Можно использовать вместе множество различных трав (перечисленных выше).Различные комбинации различных трав огромны. Сегодня на рынке доступны сотни коммерчески производимых «естественных средств от детских колик», которые, как утверждается, снимают дискомфорт при детских коликах. (Список отдельных брендов слишком велик, чтобы его упоминать.)

Как действуют лечебные травы?

Различные травы действуют по-разному. Есть много трав, которые помогают пищеварению; уменьшить воспаление кишечника; уменьшить добычу газа; и / или успокаивают и успокаивают.Не было проведено достаточно исследований, чтобы точно понять, как работает каждая трава, но по отдельности, чтобы понять, как они работают в сочетании.

Эффективны ли лечебные травы при лечении коликов?

Многие родители верят в то, что лечебные травы помогают облегчить страдания ребенка, страдающего коликами. В то время как некоторые медицинские работники также считают, что лечебные травы могут помочь, другие считают, что они предлагают не более чем эффект плацебо. Было проведено очень мало исследований эффективности лекарственных средств на травах при лечении детских колик, поэтому до сих пор нет окончательного ответа на этот вопрос.

Безопасны ли лечебные травы для лечения детских колик?

Многие люди считают, что лечебные травы «натуральные», и поэтому они должны быть безопасными; Тем не менее, это не всегда так. Некоторые из самых сильнодействующих лекарств, доступных сегодня, получают из трав. При приеме в больших количествах лекарственное средство на травах может нанести вред. Младенцы умерли из-за ненадлежащего использования лечебных трав.

Многие лечебные травы не рекомендуется давать детям. Имейте в виду, что некоторые так называемые «естественные средства от детских колик», использовавшиеся в прошлом, содержали этанол (алкоголь).В большинстве стран эти продукты были сняты с рынка, но тщательная проверка этикеток окупится.

При использовании лечебных трав следует проявлять такую ​​же осторожность, как и при использовании лекарств. Всегда разговаривайте с травником лично, прежде чем давать травяные чаи или смеси младенцам или детям.

Антигистаминные препараты

Многие лекарства содержат антигистаминные препараты. Родителям чаще всего предлагают лечить младенческие колики те, которые обладают более сильными седативными свойствами, в том числе…

  • Прометазин (Phenergan®)
  • Дифенгидрамин (Benadryl®, Banophen®)
  • Диментринат (Драмамин®, Гавол®)
  • Бромфенирамин (Диметап®)
Как действуют антигистаминные препараты?

Антигистаминные препараты предназначены для облегчения дискомфорта, вызванного заложенностью носа и красными воспаленными глазами, вызванными сенной лихорадкой и другими аллергиями.Они также помогают уменьшить чувство тошноты и головокружения (головокружение и потеря равновесия), связанное с укачиванием.

Антигистаминные препараты действуют, ограничивая выработку нашим организмом гистамина, который вызывает аллергические симптомы. Гистамин является одним из естественных средств защиты нашего организма от инородных тел, то есть микроорганизмов или аллергенов, которые могут проникать в наш организм и вызывать болезни.

Многие антигистаминные препараты обладают успокаивающим (успокаивающим) действием, из-за чего ребенок чувствует себя сонным и «потерянным».С другой стороны, некоторые младенцы испытают противоположный эффект и станут чрезвычайно возбужденными и раздраженными.

Эффективны ли антигистаминные препараты при лечении детских колик?

Использование этих лекарств обычно приводит к сокращению времени, которое ребенок плачет, и увеличению времени, которое ребенок проводит во сне. Однако, кроме седативного эффекта, они не предлагают ничего более при лечении детских колик.

В небольшом количестве случаев, когда считается, что детские колики вызваны пищевой аллергией или аллергией на молоко, можно использовать антигистаминные препараты для уменьшения аллергических симптомов, таких как свистящее дыхание, сыпь и насморк.Однако изменения в диете гораздо более эффективны при долгосрочном лечении пищевой аллергии.

Безопасны ли антигистаминные препараты при лечении детских колик?

К сожалению, поскольку эти лекарства продаются без рецепта, это дает ложное ощущение безопасности в отношении их безопасности. Вызывает тревогу то, что предупреждения производителей о том, что эти лекарства не рекомендуются для использования детьми в возрасте до 2 лет (из-за опасности нарушения дыхания), часто игнорируются, и некоторым родителям рекомендуется давать эти потенциально опасные лекарства младенцам в возрасте до 2 лет. Возраст 1 месяц.

Любое лекарство может вызвать нежелательные побочные эффекты. Когда антигистаминный препарат назначается по назначению, то есть для облегчения дискомфорта, вызванного аллергическими симптомами, польза от него часто перевешивает риск побочных эффектов. Однако, когда антигистаминные препараты назначаются исключительно из-за их седативного эффекта, например, при лечении детских колик, тогда потенциальный риск побочных эффектов обычно перевешивает любые предполагаемые преимущества.

Побочные эффекты , в частности, от седативных антигистаминных препаратов; головные боли, затрудненное мочеиспускание, сухость во рту, помутнение зрения, тошнота, рвота, запор или диарея.В редких случаях некоторые антигистаминные препараты могут также вызывать учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма, высокое кровяное давление, аллергические реакции (такие как отек, сыпь и затрудненное дыхание), головокружение, спутанность сознания, депрессию, нарушение сна, тремор, судороги, нарушения со стороны крови и печени и перевозбуждение. у детей.

Phenergan® , который имеет аналогичную химическую структуру фенотиазину (сильнодействующий антипсихотический препарат), был связан с повышенной частотой синдрома внезапной детской смерти.Хотя это очень редко, Фенерган также может вызвать потенциально смертельное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом. Симптомы включают высокую температуру, ригидность мышц, потливость и учащенное или нерегулярное сердцебиение.

НИКОГДА не давайте ребенку или ребенку антигистаминные препараты без предварительной консультации с врачом.

Спазмолитики

Двумя наиболее часто назначаемыми спазмолитиками, используемыми при лечении детских колик, являются …

  • Дицикломин (Bentylol®, Merbentyl®)
  • Гиосциамин (Levsin Drops®, Donnalix Infant Drops®)
Как действуют спазмолитики?

Все спазмолитики расслабляют мышцы стенки кишечника (а также мочевого пузыря), предотвращая возникновение спазмов.Хотя точный процесс действия спазмолитиков неясен, известно, что эти лекарства блокируют нервные импульсы от головного и спинного мозга к стенке кишечника, уменьшая спазмы кишечника.

Эффективны ли спазмолитики при лечении детских колик?

Спазмолитики назначаются с предположением, что младенческие колики вызваны спазмами в животе или спазмами из-за гиперактивного желудочно-колического рефлекса.

Исследования с использованием спазмолитиков продемонстрировали уменьшение количества времени, которое ребенок, страдающий коликами, плачет каждый день, и увеличение количества сна.Тем не менее, среди медицинских работников ведется много споров о том, связано ли это с уменьшением желудочного дискомфорта или с седативным эффектом или этих лекарств.

Безопасны ли спазмолитики при лечении детских колик?

Ни одно лекарство не является полностью безопасным. Хотя побочные эффекты от спазмолитиков встречаются нечасто, они могут возникать.

Побочные эффекты включают: изжога, расширение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, запор, помутнение зрения, спутанность сознания, головокружение, снижение потоотделения, сонливость или трудности со сном, головная боль, затрудненное дыхание, слабость, отсутствие координации, потеря вкус, тошнота, рвота, кожные реакции, нервозность и аллергические реакции.

До 5% младенцев, получавших дицикломин (Бентилол®, Мербентил®), могут развить серьезные побочные эффекты, включая затрудненное дыхание, апноэ, судороги, обмороки, асфиксию, кому и мышечную гипотонию. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях смерти младенцев, принимавших дицикломин . В результате дицикломин больше не одобрен для использования в США у детей младше 6 месяцев.

Спазмолитические препараты отпускаются только по рецепту врача.Учитывая серьезность потенциальных побочных эффектов, неудивительно, что эти препараты редко назначаются педиатрами при детских коликах.

Седативные препараты

Сообщается, что несколько седативных или вызывающих сон лекарств, включая алкоголь, являются эффективными средствами лечения детских колик. Однако существует вероятность серьезных побочных эффектов, связанных с использованием этих лекарств, и риск для здорового (но с коликами) ребенка намного перевешивает любые преимущества.

Какие седативные средства использовались
в прошлом для лечения детских колик?
  • Фенобарбитал (также известный как фенобарбитон в некоторых странах)
  • Хлоралгидрат (Notec®)
  • Алкоголь (бренди, виски и др.))
  • Paregoric
  • Многие лекарства содержат смеси различных препаратов, в которых сочетаются спазмолитические препараты с фенабарбиталом или алкоголем, или и тем, и другим, например Доннатал®.
Как действуют седативные препараты?

Седативные средства (включая алкоголь) – сильнодействующие наркотики, угнетающие центральную нервную систему ребенка; это означает пульс, частоту дыхания и уровень осведомленности, что приводит к аномально глубокому сну. Также это влияет на способность ребенка реагировать. Уменьшаются болевые ощущения.

Фенобарбитал часто используется при лечении судорог.

Эффективны ли седативные препараты при лечении детских колик?

Эти лекарства очень эффективны в сокращении времени, которое ребенок плачет, и увеличении времени, которое ребенок проводит во сне (хотя и ненормально). Но кроме успокаивающего средства для ребенка, эти лекарства ничего не сделают для лечения любых возможных основных проблем, которые в первую очередь заставляют ребенка плакать, поэтому плач, вероятно, продолжится после того, как действие седативного эффекта прекратится.

Безопасны ли седативные препараты при лечении детских колик?

Хотя эти препараты важны для лечения определенных заболеваний, большинство специалистов в области здравоохранения согласятся, что эти препараты нельзя давать , если никогда не давать здоровому ребенку просто для того, чтобы он / она не плакал.

Побочные эффекты включают: снижение частоты дыхания, медленное сердцебиение, вялость, чрезмерная сонливость, нарушение мышечной координации, временное прекращение дыхания, апноэ, кошмары, беспокойство, бред, трудности со сном, возбуждение, раздражительность и гиперактивность у детей, галлюцинации, повышенная физическая активность и движения мышц, головная боль, спутанность сознания, головокружение, судороги, тошнота, рвота, плохое питание, запор, нервозность, возбуждение, анемия, аллергические реакции (локализованный отек, особенно век, щек или губ, покраснение кожи и воспаление ), ангионевротический отек (отек лица вокруг губ, языка и горла, опухшие руки и ноги, затрудненное дыхание), низкое кровяное давление, обмороки, лихорадка, боль в мышцах, нервах или суставах, размягчение костей.Многие успокаивающие препараты вызывают привыкание.

Антациды

Многие различные антацидные препараты используются для лечения детских колик, исходя из предположения, что страдания младенца вызваны жгучими эффектами изжоги, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом. (Более подробную информацию о различных антацидах, их преимуществах, недостатках и побочных эффектах см. В разделе «Антациды».)

Другие лекарственные препараты

Противодиарейные
  • Дифеноксилат (Ламитол®, Ломитол®)

Прошлым поколениям родителей рекомендовалось использовать дифеноксилат для лечения детских колик.Дифеноксилат снижает чрезмерное сокращение кишечника, которое приводит к диарее. Однако дифеноксилат не является лекарством, которое специалисты здравоохранения рекомендовали бы в наши дни для лечения детских колик, потому что дифеноксилат является производным наркотических средств, что означает, что он обладает седативными свойствами. Многие из побочных эффектов, описанных выше в разделе «Седативные средства», также имеют отношение к диафеноксилату.

Противодиарейные препараты детям обычно не рекомендуются даже при лечении диареи.Дифеноксилат нельзя применять детям младше 2 лет. Слабый водянистый стул (диарея) может быть совершенно нормальным явлением для младенцев или может быть признаком болезни или основного заболевания. Посоветуйтесь с врачом, если вас беспокоит его дефекация.

Анальгетики (обезболивающие)
  • Ибупрофен (Мортин®, Адвил®, Нурофен®)
  • Ацетаминофен (Тайленол®)
  • Парацетемол (Панадол®, Димадон®)

Эти препараты используются для лечения лихорадки и боли.Многие обезболивающие также обладают легким седативным действием. Хотя кажется, что ребенок, страдающий коликами, часто испытывает боль, многие причины детских колик не связаны с физическим дискомфортом или болью. Не следует применять обезболивающие для здоровых плачущих детей, когда причина плача неясна.

К

безрецептурным обезболивающим следует относиться с уважением и осторожностью, как и к любому другому лекарству. Всегда полезно обсудить использование лекарств с врачом вашего ребенка. У безрецептурных обезболивающих также есть потенциальные побочные эффекты, особенно если они принимаются в больших дозах в течение длительного периода времени.

Побочные эффекты включают: Ибупрофен – головная боль, тошнота, раздражение и расстройство желудка, кожная сыпь, усталость, головокружение, проблемы со сном. Ацетаминофен – анорексия, боли в животе, тошнота, рвота, печеночная недостаточность. Парацетамол – кожная сыпь, лихорадка, поражение почек.

См. Обезболивающие для получения дополнительной информации.

Лактаза в каплях

Капли с лактазой часто рекомендуются, исходя из предположения, что колики возникают из-за газов в брюшной полости, вызванных непереносимостью лактозы.Однако исследования не показали разницы между лактазными каплями и плацебо в снижении плача у младенцев, страдающих коликами.

Преимущества

Для младенца

Есть прямые льготы для ребенка. Дополнительным преимуществом может быть то, что успокоение ребенка может снизить риск причинения вреда из-за перенапряжения и перенапряжения родителей / опекунов, терпимость которых выходит за пределы их возможностей.

Родителям

Как засвидетельствует любой родитель, у которого есть ребенок, страдающий коликами, продолжать справляться с требованиями подавленного, переутомленного, плачущего ребенка день за днем ​​(иногда ночь за ночью) утомительно и очень тяжело.Многие измученные и находящиеся в стрессе родители прибегают к успокоению ребенка, но только тогда, когда они чувствуют, что другого выхода нет.

Для медицинских работников

Рекомендации по лечению детских колик эффективны по времени . Многие имеют ограниченное время для встреч и не могут тратить необходимое время на консультации обеспокоенных родителей. Также многие медицинские работники не знакомы с использованием эффективных поведенческих методов для успокоения колик (но здоровых) младенцев.

Использование медикаментов при лечении детских колик вызывает большие споры среди специалистов в области здравоохранения. Некоторые специалисты в области здравоохранения рекомендуют принимать лекарства, а многие – нет. Лекарства, которые могут успешно лечить детские колики, другими словами сводят к минимуму плач ребенка, часто делают это из-за их седативного действия. Как только успокаивающий эффект проходит, плач быстро возвращается.

Недостатки

Для малыша

Помимо риска серьезных побочных эффектов (некоторые из которых могут быть опасными для жизни), существуют также другие, менее очевидные проблемы, которые могут возникнуть в результате длительного использования седативных препаратов (т.е. антигистаминные препараты , спазмолитики и седативные ).

  • Может нарушиться кормление, что приведет к снижению прибавки в весе.
  • Сон, полученный с помощью седативных средств, – это аномально глубокий сон. Младенцы обычно проводят 50% своего времени в фазе быстрого сна (быстрое движение глаз), которое является фазой легкого сна. (См. Режим сна младенцев.)
  • Использование седативных препаратов может нарушить связь, поскольку ребенок не может полностью взаимодействовать с родителями, когда он / она находится под действием седативных препаратов.
  • Когда ребенок испытывает чувство «оторванности» от седативных препаратов, он не может полностью оценить окружающий мир и взаимодействовать с ним.
  • Младенцы учатся с рождения (фактически до рождения). Все, что ухудшает их способность к взаимодействию, также может повлиять на их способность учиться.
  • Детям необходимо выполнять физические упражнения (например, держать голову вверх, перекатываться и т. Д.), Чтобы развить мышечный контроль и овладеть этими навыками. Длительное употребление седативных препаратов ограничивает возможности ребенка заниматься спортом.
  • Побочные эффекты от использования лекарств при лечении детских колик могут создать более серьезные проблемы, чем лекарство предназначалось для лечения.
Родителям
  • Поверив, что ребенок плачет по медицинским причинам, родители часто ищут «лекарство» в виде лекарств. Если каждое лекарство не работает (как это часто бывает), это может привести к дальнейшему использованию различных лекарств или лечебных трав, а также к многократным изменениям в диете.Все это еще больше усложняет ситуацию, из-за чего родителям становится все труднее понять, что происходит.
  • Лекарства дорогие … особенно если они не работают.

Что еще попробовать?

Большинство из вышеперечисленных лекарств назначают плачущим младенцам, исходя из предположения, что «детские колики» – это состояние, вызванное кишечными газами или спазмами; некоторые лекарства назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

Детская колика – это не состояние, а термин, используемый для описания «чрезмерно длительных периодов плача у здорового, процветающего ребенка».Другими словами, «младенческая колика» описывает поведение ребенка, а не его состояние. Младенцы могут страдать по многим причинам; многие из которых не имеют ничего общего с желудочно-кишечным дискомфортом. (См. Детские колики.) Для каждого ребенка причина или причины, как это часто бывает, могут быть разными.

Наиболее эффективное лечение дистресса вашего ребенка будет зависеть от точного определения первопричины. Это позволит вам предпринять соответствующие шаги для исправления ситуации.Шаги могут включать оттачивание ваших навыков в интерпретации поведенческих сигналов вашего ребенка, или изменение некоторых методов кормления или оседания ребенка, или внесение изменений в режим кормления или сна ребенка.

По адресу Baby Care Advice, мы находим, что можем помочь родителям успешно разрешить страдания своего ребенка без использования лекарств. Мы достигаем этого, помогая родителям определить основную причину расстройства их ребенка и консультируя родителей по стратегиям, которые помогут их ребенку быть довольным.

Ключевым компонентом нашего успеха является то, что мы не делаем предположений о причине, а уделяем большое внимание оценке всех потенциальных причин расстройства ребенка. Для оценки родителей просят заполнить анкету, отправленную по электронной почте, состоящую примерно из 80 вопросов о своем ребенке; его / ее рождение, характер роста, физическое здоровье, способ кормления, модели и поведение кормления, режимы сна и поведение, а также методы кормления и расселения родителей.(См. Консультации для более подробной информации о том, что мы можем сделать.)

Автор Ровена Беннетт.

© Copyright www.babycareadvice.com 2020. Все права защищены. Для копирования или воспроизведения любой части этой статьи необходимо получить разрешение автора.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *