симптомы патологии, диагностика и лечение + faq

Острый аппендицит представляет собой развившийся в червеобразном отростке слепой кишки воспалительный процесс, который может иметь несколько морфологических разновидностей. На сегодняшний день любая из них является показанием к неотложному хирургическому вмешательству.

Причины и патогенез аппендицита

Развитие аппендицита традиционно связывают с активацией находящихся в кишечнике микроорганизмов на фоне закупорки просвета аппендикса опухолью, каловым камнем, кишечным паразитом либо гиперплазированным лимфоидным фолликулом.

Обтурация отростка закономерно приводит к усиленному скоплению в нем кишечной слизи, содержащей в себе ряд условно-патогенных бактерий. Их активный рост и вызывает воспаление, вследствие которого может произойти ишемия стенок аппендикса, их некроз либо нагноение с формированием абсцесса, а затем и флегмоны.

Помимо этого, усиливающееся давление слизи в отростке может способствовать его перфорации с возникновением разлитого перитонита.

Причиной гангренозного аппендицита может являться тромбоз аппендикулярной артерии, что чаще встречается у больных сахарным диабетом, а также у пожилых людей.

Морфологическая картина острого аппендицита

На сегодняшний день специалисты различают две основных формы острого аппендицита – простой и деструктивный. Деструктивный, в свою очередь, разделяется на флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

1. Простой катаральный аппендицит характеризуется утолщением отростка и его инфильтрацией лейкоцитами. В крови пациента обнаруживаются типичные лабораторные признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, увеличение времени оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону.

2. Для флегмонозной формы аппендицита характерно наличие гнойного отделяемого в просвете кишечника, а также более выраженные местные изменения, признаки язвенных дефектов на поверхности аппендикса.

3. Гангренозным считается аппендицит, при котором отросток подвергается кислородному голоданию и появлению участков некротизированной ткани. Внешне некроз выглядит как грязно-зеленые или коричневые участки на поверхности аппендикса.

Читать также  Кишечный свищ — причины, симптомы, диагностика, лечение

4. Перфоративный аппендицит возникает при повышенном давлении внутри закупоренного отростка, когда некротизированный участок просто выдавливается в брюшную полость. Туда же изливается его инфицированное содержимое, вызывая тяжелый гнойный перитонит.

При определенных условиях, иногда происходит отграничение воспаленного червеобразного отростка с формированием инфильтрата подвздошной области. Это так называемый «хронический аппендицит», который ведут на начальном этапе консервативно.

Симптомы аппендицита

Симптомы острого аппендицита зависимы от каждой конкретно взятой формы болезни, но начало воспалительного процесса, как правило, сходно. Пациенты отмечают умеренно выраженную боль в верхних отделах живота (эпигастрии), которая постепенно опускается, локализуясь уже в правой подвздошной области – так называемый симптом «перемещения болей», или симптом Кохера-Волковича.

Этот симптом отмечается приблизительно в половине случаев.

Нередко боли при аппендиците могут изначально беспокоить в районе пупка или сразу в правой подвздошной области. При этом боль, как правило, не иррадиирует, усиливаясь по мере развития болезни.

На конечных же стадиях некротического аппендицита болевой синдром уменьшается с сохранением всех остальных клинических и лабораторных признаков.

Это говорит лишь о том, что в зону ишемии вошли и участки, имеющие нервные окончания.

Несколько позже присоединяется тошнота, рвота. В отдельных случаях отмечают поносы или запоры, температура может носить субфебрильный характер или подниматься до крайне высоких цифр. Присутствуют явления общей интоксикации.

При объективном осмотре отмечается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Выявляются положительные симптомы аппендицита:

Симптом Раздольского – болезненность в правой подвздошной области при перкуссии;

Симптом Ситковского – появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку;

Симптом Бартомье-Михельсона – появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку при пальпации слепой кишки;

Симптом Ровзинга – одной рукой придавливают сигмовидную кишку, перекрывая просвет. Несколько проксимальнее этого места выполняют толчкообразные движения свободной рукой в проекции восходящей ободочной кишки в направлении левого подреберья. Симптом считается положительным при усилении болей в правой подвздошной области;

Симптом Воскресенского II, или «симптом рубашки». Одной рукой натягивают рубашку больного. Пальцами свободной руки совершают поверхностные движения по направлению от эпигастрия к проекции слепой кишки. Усиление болей является признаком раздражения брюшины;

Симптом Щеткина-Блюмберга – после легкого надавливания в правой подвздошной области, быстро отнимают руку от живота. Резкое усиление болей в этот момент говорит о развитии у больного перитонита;

Симптом Образцова при ретроцекальном расположении червеобразного отростка – болезненность от надавливания рукой в проекции слепой кишки усиливается при одновременном поднятии выпрямленной правой ноги.

Читать также  Острый холецистит — причины, симптомы, лечение, операция

При атипичном расположении червеобразного отростка клиническая картина изменяется, затрудняя диагностику острого аппендицита. Аппендикс может располагаться подпеченочно, ретроцекально, латерально, медиально. При тазовом расположении отростка, аппендицит симулирует заболевания моче-половой сферы и требует консультации гинеколога, уролога с проведением дополнительных методов исследования.

Еще более редким случаем, является такая аномалия, как транспозиция внутренних органов. При этом червеобразный отросток, а значит и вся симптоматика, смещаются в левую подвздошную область.

Осложнения острого аппендицита

• аппендикулярный инфильтрат,
• аппендикулярный абсцесс,
• перфорация червеобразного отростка,
• абсцесс малого таза,
• пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены),
• перитонит,
• сепсис,
• забрюшинная флегмона,
• тромбоз вен малого таза.

Лечение острого аппендицита

На современном этапе развития медицинской науки консервативное лечение острого аппендицита в большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому, при подозрении на данное заболевание, пациента безоговорочно госпитализируют в стационар для проведения операции – экстренной аппендектомии.

Диагноз ставится клинически, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра. Вспомогательным методом является наличие лейкоцитоза в общем анализе крови. При сомнениях у хирурга, возможно динамическое наблюдение за пациентом не более 2-х часов с повторной оценкой симптоматики и изменений в общем анализе крови.

В трудных случаях подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет диагностическая лапароскопия.

Аппендэктомия при неосложненном течении выполняется из небольшого (обычно до 10 см) разреза в правой подвздошной области. Визуализируют воспаленный аппендикс, пересекают брыжейку, а затем сам червеобразный отросток. Иногда эту манипуляцию выполняют одномоментно.

Культю отростка погружают внутрь слепой кишки кисетным швом и сверху дополнительно укрепляют Ζ-образным швом. После санации брюшной полости послойно ушивают рану. При умеренном воспалении и незначительном количестве экссудата брюшную полость не дренируют. Швы, как правило, снимают на 7-й день.

Читать также  Целиакия — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета

Аппендэктомию возможно выполнить лапароскопически, что сократит длительность нахождения пациента в стационаре.

При диагностированном аппендикулярном инфильтрате больного ведут консервативно. Плановую операцию выполняют спустя 2-6 месяцев.

При перфорации червеобразного отростка, разлитом перитоните выполняют срединную лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости. Интраоперационно и в последующем назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию.

До осмотра врачом запрещается проводить обезболивание какими бы то ни было средствами, либо производить попытки очистки кишечника с помощью клизмы. Это может повлечь за собой «смазывание» клинических проявлений болезни, позднее обращение в стационар, либо, что касается клизмы, еще большее сдавление и перфорацию стенок червеобразного отростка.

Порой можно услышать о случаях успешной терапии аппендицита народными методами. Однако достоверных случаев подобных чудесных исцелений нам не встречалось.

Взамен существует немало зарегистрированных фактов смертельных исходов по причине промедления с операцией, развития перитонита, септикотоксемии, инфекционно-токсического шока.

Поэтому хотим вас предостеречь от попыток самостоятельного, некомпетентного лечения столь простого на первый взгляд, но столь серьезного в реальности, заболевания, как острый аппендицит. Всегда лучше вовремя обратиться к специалистам!

Аппендицит

Аппендицит – это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар.

Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год.

Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии.

Аппендицит

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, аппендикулярных камней, гиперплазии лимфоидной ткани.

Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка.

Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры.

Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный — сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы.

Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм.

Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов.

В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит).

Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита.

К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую.

Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области.

Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком.

Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин.

Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства.

Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка.

У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота.

Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита.

Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой.

У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений.

При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища.

В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов.

УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области.

Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели.

Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации.

Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Аппендицит

Причины аппендицита – воспалительного и часто гнойного процесса – нарушение кровообращения, застой кала, травмы, наличие аскарид. Болезнь чаще возникает у подростков и детей. Аппендицит может быть острым или хроническим, и длиться месяцами.

Как развивается аппендицит?

Оперативное вмешательство требуется чаще всего незамедлительно. Если же больной не обращается за помощью, то ситуация усугубляется:

• Воспаляются все стенки аппендикса;
• Может произойти его разрыв, что повлечет выброс содержимого в брюшную полость и кишечник.

Консультация врача

Записаться на прием

В результате в лучшем случае появятся гнойники в районе патологии. Но ситуация может развиваться и более драматично – воспаление брюшины, перитонит, заражение крови и смерть.

Осложнением может стать воспаление печеночной вены, за которым следует нарушение функций печени, которое не поддается лечению.

При подозрении на аппендицит лучше незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины и симптомы аппендицита

Отличительные симптомы аппендицита у женщин – это мучительная тошнота и рвотные позывы. Именно эти признаки отсутствуют при других заболеваниях.

При диагностике используют традиционную пальпацию и самые современные методы: КТ, УЗИ, эндоскопию и лабораторные исследования.

При подозрении на пиелонефрит, непроходимость кишечника или разрыв кисты яичника окончательно подтвердить диагноз поможет лапароскопия – при обнаружении гипертрофированного аппендикса его удаляют.

Симптомы аппендицита у детей – тошнота и рвота, слабость, болезненность при мочеиспускании и высокая температура, диарея со слизью в кале. Именно диарея является отличительной особенностью детского аппендицита, у взрослых этот симптом встречается редко.

Признаки аппендицита у мужчин зависят от возраста, стадии заболевания и нарушений пищеварения. Первый признак – сильная боль и самопроизвольное подтягивание правого яичка, дискомфорт при оттягивании мошонки и в области ануса, позывы к опорожнению кишечника.

Как определить аппендицит в домашних условиях:

• Лечь на правый бок и принять позу эмбриона, затем перевернуться на другой бок, выпрямив ноги – усиление боли говорит о воспалительном процессе, улучшение состояния свидетельствует о другом диагнозе.
• При аппендиците практически невозможно кашлять – мешает физическая боль.
• Можно слегка надавить ладонью на место боли, и резко убрать руку – усиление болезненности говорит о воспалительном процессе.

Классификация и диагностика аппендицита

• Острый аппендицит
• Простая поверхностная форма;
• Деструктивная форма – флегмонозная или гангренозная (в том числе с перфорацией)
• Осложненная форма – сопровождающаяся абсцессами, сепсисом, перитонитом, распространением аппендикулярного инфильтрата.

• Хронический
• Первично-хроническая форма;
• Рецидивирующая форма;
• Резидуальная (остаточная) форма.

• Диагностика хронического аппендицита затруднена, так как причиной болезненности могут быть гинекологические заболевания или болезни позвоночника.
• Человек можно жить с этой проблемой достаточно долгое время, пока не произойдёт очередной приступ.
• В большинстве случаев симптомы аппендицита в полной мере указывают на диагноз через 3 часа от начала их проявления:

• Боль локализуется и усиливается;
• Человек практически теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Встречаются и нетипичные случаи, когда аппендикс находится сзади слепой кишки: болезненность проявляется сбоку от живота или же в области поясницы.

Возможна диагностика при помощи УЗИ, но ее эффективность составляет только 50%. Самым информативным является осмотр, наблюдения и клинический анализ крови. В трудных случаях для подтверждения диагноза используется диагностическая лапороскопия.

Лечение аппендицита

В качестве лечения аппендицита, протекающего без осложнений, могут эффективно использоваться антибиотики.

Традиционным способом сегодня остается оперативное лечение.

Часто операция является единственным способом спасти человеческую жизнь, и чем быстрее оказать помощь, тем лучше. До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства, чтобы не затруднять диагностику.

После проведения операции пациент, как правило, в течение месяца восстанавливается полностью. Диета после удаления аппендицита отличается ограничениями с постепенным расширением списка разрешенных продуктов:

• В первые сутки можно только смачивать губы;
• На следующий день разрешается бульон и чай;
• В последующие два дня – дробное питание из обезжиренных диетических продуктов.

Точный рацион поможет составить врач.

Профилактика заболевания

Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому важно следить за рационом питания, чтобы обеспечить его чистку:

• Обогатить меню клетчаткой – пищей с грубыми волокнами: грибами, водорослями, свежими овощами, отрубями и бобовыми. Кроме того, помогут травы – не стоит недооценивать важность употребления зелени в деле очищения кишечника, уничтожения болезнетворных бактерий и укрепления иммунитета.
• Медики советуют не употреблять в пищу семечки и ягоды с маленькими косточками, чтобы не провоцировать патологические процессы в системе пищеварения.

Преимущества

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Услугу диагностика аппендицита предоставляют в Москве, в семейных клиниках сети «Мама, папа, я», где работают опытные специалисты высокой квалификации. Здесь успешно решаются самые сложные задачи.

В заведениях установлено самое современное оборудование для эффективного оказания услуг по доступной цене и созданы комфортные условия, чтобы обеспечить пациентам положительный психологический настрой, ощущение защиты и безопасности.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника ‘Мама Папа Я’ в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Патология аппендицита-особенности лечения и диагностики

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Его возникновению способствуют некоторые микроорганизмы, которые находятся в толстом кишечнике, а также анатомическое строение самого отростка. В случае несвоевременного обращения за квалифицированной помощью могут развиться патологии аппендицита, в частности перитонит, способный привести к летальному исходу в результате заражения крови.

Сам аппендикс представляет собой отросток, который может достигать в длину до полуметра. Но чаще всего его длина составляет 8-10 см с диаметром 0,5 см. Стенки похожи со слоями кишечника и также имеют большое количество нервных окончаний. Наиболее частым местом его расположения является правая часть подвздошной ямки, но возможно и под печенью, в малом тазу и т. д.

Функции аппендикса

Аппендикс предназначен для сбора вредных веществ, которые загрязняют человеческий организм. Если тело не справляется самостоятельно, то эти вещества накапливаются в червеобразном отростке, вызывая его воспаление. В целом же, выполняемые функции следующие:

• Иммунологическая;
• Защитная;
• Моторная;
• Гормональная.

Из этого следует, что при малейшем подозрении на аппендицит необходимо сразу обращаться к врачу, а не пренебрегать данной частью организма.

Формы аппендицита

При воспалительных процессах аппендикса различают две формы: острую и хроническую. Хроническая возникает в том случае, когда происходит воспаление отростка, а сильный иммунитет его подавляет.

Однако при его ослаблении или чрезмерных нагрузках, боль в брюшной полости даст о себе знать.

С каждым приступом повышается вероятность разрыва аппендикса, что приводит к такому опасному осложнению, как перитонит.

Хроническая форма подразделяется на:

1. Рецидивирующую, когда чередуются периоды ремиссии и обострения.
2. Резидуальную. Аппендицит вытекает из острой формы при отсутствии вовремя принятых мер.
3. Первично-хроническую. Крайне редко встречается, а некоторые врачи и вовсе ставят ее наличие под сомнение, утверждая, что симптомы возникают в результате патологий других органов.

Симптомы аппендицита в домашних условиях: типичные признаки

Причины хронической формы

Точных причин, по которым происходит воспаление аппендикса, пока не существует. При этом имеется ряд предположений:

• Инфекционные заболевания способны дать толчок развитию аппендицита.
• Ухудшение кровообращения в самом отростке.
• Хроническая форма возможна после атрофии слизистой.

Острая форма воспаления аппендикса

Точная причина возникновения заболевания не известна. В большинстве случаев послужить его возникновению могут: обтурация аппендикса каловыми массами, желчными камнями, опухолью или глистами.

Острая форма подразделяется на:

• Простой аппендицит. Диагностика происходит гистологическим путем (стаз в мелких сосудах, их полнокровие, отек и краевое стояние).
• Флегмонозный аппендицит. Червеобразный отросток увеличивается в размерах, приобретает тусклую оболочку с точечными кровоизлияниями. Возможно полнокровие сосудов и кровоизлияния.
• Поверхностный аппендицит возникает при патологии аппендикса. В результате чего сам отросток имеет тусклый вид и набухает. На поверхности слизистой оболочки заметны гнойные воспаления, нередко возникают очаги некроза.

Причины острой формы аппендицита

• Инфекционная;
• Невротическая;
• Механическая.

Согласно инфекционной теории, болезнь начинает себя проявлять после сочетания в пищеварительной системе воспаления и инфекции. Эти два сочетающихся фактора служат катализатором.

Невротическая причина предполагает наличие частых нервных расстройств, переживаний и стрессовых ситуаций.

Механическая теория предполагает наличие перегибов, рубцов и сужений отростка, а также присутствие в нем инородных тел.

Симптомы острой формы аппендицита

Острую форму аппендицита можно распознать по следующим симптомам:

1. Болевые ощущения в правой части брюшной области, которые наиболее ощутимы во время кашля, бега или смены положения.
2. Слабо выраженный аппетит или его отсутствие.
3. Тошнота или рвота, которая появляется перед болевыми ощущениями в подвздошной области.
4. Обложенный язык, который в дальнейшем становится сухим.
5. Регулярные запоры, очень редко – расстройство желудка.
6. Температура тела в пределах 37,5-38 градусов.

Первая помощь при аппендиците

В случае появившихся болей в области живота, которые имеют регулярный характер, следует сразу же обращаться за помощью к специалистам. При воспалительных процессах в червовидном отростке промедление может слишком дорого стоить. При своевременном обращении врач может назначить медикаментозное лечение, не во всех случаях необходимо проводить операцию для устранения аппендицита.

Такое лечение аппендикса должно быть грамотно назначено после всех проведенных анализов и соблюдаться по строгой схеме. Это предупредит развитие осложнений, которые несут угрозу здоровью и жизни. Операция проводиться, когда предыдущие способы вылечить аппендикс не дали положительного результата.

При появлении болевых ощущений можно воспользоваться такими спазмолитическими препаратами: Бускопан, Но-шпа и прочие.

При повторяющихся болях важно обратиться к хирургу, а не заниматься самолечением аппендицита! Не следует принимать лекарственные средства, которые заглушают боль: анальгин, кетонов, индометацин и прочие.

Они способны искажать общую картину болезни на приеме у врача, есть риск поставить неправильный диагноз.

Категорически нельзя при болях в животе делать согревающие компрессы или грелки, это лишь усилит уже начавшийся воспалительный процесс при аппендиците. Самостоятельное лечение и прием антибиотиков также смажет картину болезни и усложнит лечение.

Если симптомы воспаления аппендикса не проходят спустя 5-6 ч, необходимо вызывать скорую помощь. Она доставит пациента к ближайшему хирургу на прием.

Диагностика аппендицита

Обследование пациента имеет большое значение и должно проводиться опытным хирургом. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, наиболее сложное течение болезни происходит у маленьких детей и у пожилых людей. Вся сложность и ответственность при диагностике заключается в том, что симптомы аппендикса схожи с такими заболеваниями как:

• Холецистит;
• Язва желудка;
• Почечная колика;
• Энтероколит и прочие.

Особенности лечения аппендицита

По прибытию в больницу у пациента, у которого возможен аппендицит, производят забор мочи и крови для общего анализа. Как правило, результат готов уже через полчаса. Далее следует пальпация живота и проведение УЗИ. Женщины направляются к гинекологу на процедуру для исключения женских болезней, связанных с придатками.

Наиболее важным анализом является осмотр хирурга и составление клинической картины. Остальные методы являются вспомогательными средствами, которые не всегда показывают суть проблемы. Ультразвуковое исследование не во всех случаях способно показать аппендикс.

Особенности острого флегмонозного аппендицита и его лечение

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходима срочная госпитализация при хирургии. При неточной картине болезни назначается лапароскопия с дальнейшим наблюдением за пациентом. Эта процедура выполняется по местным наркозом, когда в области живота делается прокол и вводится специальный аппарат, который имеет камеру для визуального осмотра аппендикса.

Оперативное лечение при воспалении аппендикса

Аппендэктомия – это операцию по удалению отростка с применением общего наркоза. Она назначается, когда другое лечение не представляется возможным. Существует два варианта лечения аппендицита при помощи оперативного вмешательства:

1. Проделывается традиционный надрез (лапаротомный доступ) с правой стороны брюшной полости через который происходит извлечение червеобразного отростка.
2. Осуществляется три маленьких надреза для извлечения аппендикса. Этот метод наиболее приемлем, поскольку обладает коротким периодом для реабилитации.

Современные методы хирургии достаточно хороши, если у пациента аппендицит без патологий и осложнений, после операции он выписывается из стационара уже на следующий день.

При возникновении перитонита, в больнице необходимо задержаться на 7-10 дней. И далее проводить курс антибиотиков, вводимых внутривенно.

Это поможет не допустить появления воспалительных и инфекционных процессов в крови и в организме в целом.

Рекомендуем почитать:

Отчего появляется аппендицит? | Волгоградская Правда

– Роман Викторович, так в чем же коварство аппендицита?

– Острый аппендицит не зря называют хамелеоном хирургической патологии. Иногда провести его раннюю диагностику на догоспитальном этапе очень трудно. К тому же острый аппендицит опасен тяжестью осложнений, связанных с поздней госпитализацией и поздним оперативным лечением.

– А что это вообще такое – острый аппендицит?

– Это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Патология достаточно распространенная, она встречается у четырех-пяти человек на каждую 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит возникает в возрасте от 20 до 40 лет, причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Летальность при остром аппендиците составляет 0,1-0,3%, а послеоперационные осложнения бывают в 5-9% случаев. Трудность диагностики обусловлена прежде всего тем, что заболевание начинается с боли в животе, первичная локализация, интенсивность и продолжительность которой широко варьируется.

– В народе существует устойчивое мнение, что «жертвами» аппендицита становятся любители семечек. Это так?

– Нет, семечки здесь совсем ни при чем. Точные причины возникновения острого аппендицита до сих пор остаются дискутабельными. Но ведущая роль принадлежит, несомненно, инфекционно-аллергическому фактору. Спровоцировать его появление могут также перенесенные инфекции, в том числе кишечные и простудные, переедание, особенно после строгой диеты. А непосредственными возбудителями воспаления являются разнообразные микроорганизмы – бактерии, вирусы и простейшие, находящиеся в отростке. Главным путем инфицирования аппендикса следует признать энтерогенный. Причиной острого аппендицита может быть и глистная инвазия.

– А почему острый аппендицит чаще встречается у женщин?

– Это связано с особенностями строения женского организма. Брюшная полость женщин сообщается с внешней средой через женские половые органы, и это может обусловить занос инфекции. При наличии сальпингоофорита первоначальное воспаление в женских половых органах как бы содружественно воспалению червеобразного отростка и может давать похожие симптомы. Именно с этим связаны трудности ранней диагностики острого аппендицита у женщин. Поэтому, если с жалобами на так называемый острый живот обращается женщина, обязателен осмотр ее гинекологом, чтобы исключить патологию женской сферы.

– При появлении угрожающих симптомов промедление смерти подобно и надо срочно вызывать «скорую»?

– Да. Если процесс острого аппендицита запущен, его, к сожалению, остановить нельзя. Надо помнить: чем больше проходит времени с момента появления боли в животе до обращения к врачу, тем вероятнее развитие осложнений. Хочу подчеркнуть, что при боли в животе нельзя принимать обезболивающие препараты, поскольку их действие маскирует симптомы заболевания, а это будет создавать проблемы при диагностике. Противопоказаны грелки и клизмы. В качестве первой помощи можно использовать спазмолитики и холод на правую подвздошную область. Любое подозрение на острый аппендицит является основанием для госпитализации. И еще нужно помнить, что в группе риска находятся старики. В связи с возрастными особенностями реактивность их организма снижена, а это приводит к смазыванию клинической картины и быстрому развитию осложнений этого заболевания.

– Существуют ли какие?то меры профилактики острого аппендицита?

– Нет, на сегодняшний день каких-либо эффективных методов профилактики этого заболевания медицинской науке неизвестно.

«Классические» симптомы аппендицита

В начале заболевания возникает боль в животе без четкой локализации, чаще всего в подложечной области. Это так называемая эпигастральная фаза острого аппендицита.

Через 3–4 часа боль перемещается в правую подвздошную область. Она носит постоянный, непрекращающийся характер и усиливается при ходьбе и покашливании.

Зачастую имеет место повышение температуры тела.

Может быть однократная рвота и жидкий стул.

Проект реализуется в рамках гранта Волгоградской области «Охрана здоровья, обеспечение доступности медицинских услуг, пропаганда здорового образа жизни в Волгоградской области»

Случай острого аппендицита в ущемленной бедренной грыже

По данным литературы [1, 2] частота ущемленных бедренных грыж варьирует от 13,5 до 31% от всех ущемлений. Наиболее часто это осложнение случается у лиц старше 40 лет, преимущественно у женщин (82—88% случаев) [3]. Узость бедренного канала способствует быстрому развитию некроза органа. При ущемлении сальника явления непроходимости отсутствуют, однако часто отмечается острая боль в области грыжевого выпячивания. В литературе есть описание случаев ущемления в бедренном канале предбрюшинных жировиков и жировых придатков толстой кишки [4]. И.С. Василенко [5] описывает случай ущемления червеобразного отростка в бедренной грыже.

Аппендикс в грыже диагностируют в 2—4% всех выполняемых грыжесечений. Причем 2/3 таких случаев наблюдаются при паховых грыжах, остальные приходятся на бедренные, пупочные, послеоперационные, грыжи запирательного канала, белой линии живота и другие [6].

О так называемом «грыжевом» аппендиците впервые упоминал Claudius, который прооперировал в 1735 г. 11-летнего мальчика по поводу пахово-мошоночной грыжи, содержимым ее был гангренозно-измененный червеобразный отросток [7]. Как правило, причиной возникновения острого аппендицита в грыже является его частая травматизация. Оптимальной тактикой в таких случаях является аппендэктомия, грыжесечение с пластикой грыжевых ворот.

В данной статье мы приводим свое единственное наблюдение, демонстрирующее острый деструктивный аппендицит в ущемленной бедренной грыже у пожилой женщины.

Больная К., 85 лет, госпитализирована 13.11.17. При этом жаловалась на боль в правой паховой области, в области грыжевого выпячивания, тошноту. Состояние больной средней степени тяжести. Дыхание — везикулярное. Тоны сердца — глухие, пульс 80 уд/мин, АД 115/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезненный в правой половине. Перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Локально: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размером 9×6 см, невправимое в брюшную полость, болезненное, тугоэластичной консистенции. Симптом «кашлевого толчка» сомнительный. В общем анализе крови: Hb — 133 г/л, лейкоциты – 8,7·10⁹/л, п/я — 0%, моноциты — 6%, лимфоциты — 34%, с/я — 58%, СОЭ — 36 мм/ч. Общий анализ мочи — без особенностей. По данным ФГДС — эрозивный рефлюкс-эзофагит, эрозивный гастрит. При УЗИ органов брюшной полости — печень не увеличена, сосуды, протоки не расширены, холедох — 4 мм, воротная вена — 11 мм. Рентгенография органов брюшной полости — свободный газ под куполом диафрагмы. Уровень жидкости отсутствует. После осмотра кардиолога, анестезиолога, соответствующей предоперационной подготовки больная была взята на операцию с диагнозом: ущемленная бедренная грыжа справа. Под спинномозговой анестезией выполнен разрез длиной 13 см доступом по Нигусу в правой подвздошной области. Глубокое паховое кольцо не расширено. Грыжевой мешок уходит в бедренный канал, его шейка около 3 см. Он выведен в рану, вскрыт, содержит ущемленный червеобразный отросток. Последний — длиной 8 см, дистальный отдел его имеет синюшно багровый цвет, инфильтрирован, утолщен, с налетом фибрина; выполнена аппендэктомия. Произведена ревизия близлежащих отделов кишок. Других патологических изменений не выявлено. Грыжевой мешок размером 7×5 см отечен, инфильтрирован, иссечен. Брюшина непрерывно ушита викрилом. Бедренный канал размером 4×3 см ушит отдельными узловыми швами по Нигусу, пропускает кончик пальца. Послойно наложены швы на рану, асептическая наклейка.

Макропрепарат: червеобразный отросток с налетом фибрина, с некрозом в области верхушки.

Послеоперационный диагноз: ущемленная бедренная грыжа справа с ущемлением червеобразного отростка. Острый флегмонозный аппендицит.

Гистологическое исследование червеобразного отростка: флегмонозно-язвенный аппендицит. Фибринозно-гнойный периаппендицит.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана с выздоровлением в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции.

Таким образом, данный клинический случай демонстрирует редко встречающееся заболевание в виде сочетания ущемления бедренной грыжи и острого аппендицита. При наличии сомнений в неотложности выполнения хирургического вмешательства хирургу необходимо занять активную позицию и склониться к экстренной операции. Хирург должен знать о возможности развития деструктивного аппендицита при ущемлении из-за травматизации червеобразного отростка.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Плеханов А.Н. — e-mail: [email protected]

Виноградов А.А. — https://orcid.org/0000-0002-8076-9324

Автор, ответственный за переписку: Плеханов А.Н. — e-mail: [email protected]

Плеханов А.Н., Виноградов А.А. Случай острого аппендицита в ущемленной бедренной грыже. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;11:109-110. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019111

Острый аппендицит \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Острый аппендицит (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Острый аппендицит Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Возмещение вреда, причиненного вследствие ненадлежащего медицинского вмешательства: сравнительный анализ опыта РФ и Эстонии
(Кратенко М.В., Луйк О.-Ю.)
(“Закон”, 2020, N 7)Следуя легальной трактовке вины , об отсутствии вины в действиях медицинской организации можно говорить в тех случаях, когда врачами и медицинским персоналом были выполнены все диагностические и лечебные мероприятия, необходимые с учетом характера имеющегося у пациента заболевания и состояния его здоровья. При таком подходе вина, казалось бы, совпадает с другим условием ответственности – противоправностью. Однако это не так. В своих возражениях медицинские организации часто ссылаются на атипичность строения внутренних органов пациента, индивидуальные особенности течения заболевания у него. Иными словами, ответчик доказывает невозможность предвидения негативных последствий выбора той или иной диагностики (терапии), исходя из имеющегося уровня медицинских знаний. В ряде случаев к таким объективным препятствиям для своевременного и эффективного лечения суды относили: атипичное расположение червеобразного отростка, что не позволило своевременно поставить диагноз острого аппендицита; отсутствие явных клинических симптомов заболевания на момент обращения за медицинской помощью , отсутствие репрезентативной статистики поствакцинальных осложнений в виде нарушения мозгового кровообращения у детей . Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: К вопросу о лицензировании судебно-медицинской экспертной деятельности по делам о ненадлежащем оказании медицинской помощи
(Комиссарова Я.В., Калинин Р.Э., Баринов Е.Х.)
(“Российский следователь”, 2020, N 7)В частности, если применение специальных знаний в области медицины возможно лишь при наличии лицензии, то логично считать, что комплексная СМЭ по делу о неблагоприятном исходе медицинской помощи может быть проведена только при наличии лицензии на все виды медицинской деятельности, которые осуществлялись в отношении конкретного пациента. Например, если больной умер после операции по поводу острого аппендицита, то экспертиза может быть проведена только в учреждении, имеющем лицензию на судебно-медицинскую экспертизу трупа, анестезиологию-реаниматологию и хирургию. Это самый простой пример, а ведь медицинская помощь одному и тому же больному в короткий промежуток времени, охватывающий юридически значимые события, может затрагивать десятки врачебных специальностей, по каждой из которых выдается соответствующая лицензия. Однако экспертных учреждений, имеющих все лицензии сразу, не существует, и провести СМЭ при таком подходе к ее организации будет невозможно.

Нормативные акты: Острый аппендицит

Аппендицит – причины, симптомы, диагностика и удаление в Ужгороде

Расположение аппендикса в организме человека

Содержание страницы:

Аппендицит – это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс. Заболевание может иметь разные степени проявления. Воспаление аппендицита встречается довольно часто и требует экстренной хирургической помощи.

Аппендикс может воспалиться у любого человека, независимо от возраста. Но по статистике чаще это происходит в молодом и среднем возрасте, преимущественно у женщин. Если диагностируется аппендицит, симптомы у женщин очень во многом схожи с признаками воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, особенно прибеременности. Поэтому зачастую пациентки сначала обращаются к гинекологу, а стоило бы сразу ехать к хирургу.

В начальной части толстого кишечника человека располагается небольшой орган, название которого происходит от латинского «appendix vermiformis». Дословно – червеобразный отросток. В обиходе больше прижился латинский термин – аппендикс.

Медики иногда называют его «миндалиной брюшной полости». Этот отросток богат лимфоидной тканью, принимает активное участие в системе иммунитета. Аппендикс служит защитным барьером для микробов, которые пытаются проникнуть из толстого кишечника в тонкий. В нормальном состоянии, его присутствие абсолютно незаметно, но воспаление аппендикса представляет прямую угрозу жизни человека. Первые признаки воспаления аппендицита (тошнота и боль в правой половине живота), должны насторожить пациента, нужно, как можно более оперативно обратиться за медицинской помощью.

Статистически, симптоматика аппендицита возникает примерно у 7  % человечества. В абдоминальной хирургии, вмешательства по поводу аппендицита занимают лидирующие позиции по частоте. Впервые такая операция была проведена в 1884 году, в Англии, позже и в США. Современный стандарт – лапароскопическая аппендэктомия, которая ведёт свою историю с 1983 года и уверенно проводится в клинике Биляка, г. Ужгород.

Анатомические особенности аппендицита

Червеобразный отросток находится в самом начале толстого кишечника, отходит от купола слепой кишки. Длина его варьируется от 2 см до 20 см, в среднем – 9 см. Ширина у основания – от 5 до 10 мм. Объём полости – 0,1 (!) мл, всё свободное пространство занимают лимфатические бляшки подслизистого слоя.

Аппендикс имеет свою брыжейку, хорошо кровоснабжается.  Проекция на переднюю брюшную стенку приходится на правую подвздошную область у подавляющего большинства людей. Но возможны и нетипичные варианты расположения аппендикса, которые имеют значение для хирурга.

Варианты расположения аппендикса

Чаще всего встречаются такие варианты:

1. Нисходящее направление (отмечается у 40-45% людей).
2. Латеральное (17-20%).
3. Восходящее (13%).

Наибольшие проблемы в диагностике и лечении создаёт последний вариант. Такое расположение аппендикса при его воспалении легко спутать с патологией печени, почек. Об этом должны помнить не только хирурги, но и врачи всех специальностей. Ход операции тоже существенно меняется, аппендэктомия проводится ретроградным способом.

Причины развития и динамика

Окончательно споры о факторах, приводящих к патологии, не утихли до сих пор.

В хирургической практике принято считать, что острый аппендицит – это неспецифическое инфекционное заболевание, с вовлечением в воспалительный процесс подслизистого, серозно-мышечного слоев аппендикса, склонное к распространению на прилежащие органы и ткани и некрозу стенки самого отростка. 

Не до конца еще изучен механизм, провоцирующий аппендицит,  причины возникновения этой патологии могут быть следующие:

Воспаление аппендикса

• аппендикс слишком подвижен, в его анатомическом строении есть перегибы – часто встречается  у детей;
• отросток закупорен каловыми массами либо непереваренными остатками пищи (семенами, зернами), вследствие чего перекрывается его просвет, и возникает стаз, пролежни слизистой оболочки;
• в кишечнике присутствуют пищевые и прочие инфекции;
• в одном из отделов кишечника возник воспалительный процесс;
• имеет место травма живота.

Причины аппендицита изредка кроются в  закупоривании просвета червеобразного отростка. Закупорку могут вызвать опухоль, слизь, паразиты. Случается другая ситуация, провоцирующая аппендицит, причины  ее –  нарушение кровотока в  артерии (закупоривание тромбом),  питающей аппендикс.

Острый аппендицит- лечение только оперативное, аппендицит находится на первом месте среди болезней брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Выделяют четыре основные формы данной патологии.  

Воспаление начинается с внутренней стороны, на верхушке отростка (апикальный отдел слизистой оболочки), тогда у человека и появляются характерные симптомы при аппендиците. 

Стадии заболевания следующие:

1. Катаральный.
2. Флегмонозный аппендицит.
3. Гангренозный.
4. Осложненный.

При катаральной форме отекает только слизистая оболочка червеобразного отростка. Она длится на протяжении первых 6 часов после того, как проявились симптомы острого аппендицита.

Флегмонозный характер течения приводит к быстрому распространению гнойного процесса на весь аппендикс. Острый флегмонозный аппендицит поражает всю толщу стенки аппендикса, развиваясь в течение 6 – 24 часов. Отросток отекает, в его просвете скапливается гной.  

После этого флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозный аппендицит. Параллельно развиваются нарушения микроциркуляции, что приводит к гангренозному воспалению. При переходе в гангренозную стадию, исчезает боль (гибнут нервные окончания). В тканях червеобразного отростка за 24 – 72 часов развивается омертвение. Далее воспалительный процесс распространяется на брюшину и органы брюшной полости.

На этой стадии аппендицита, просвет отростка наполняется густым гноем бело-розового цвета с характерным гнилостным запахом. Стенка заполненного гноем аппендикса перфорируется, инфицированное и насыщенное продуктами гнойного воспаления, его содержимое изливается в брюшную полость, что приводит к тяжелому перитониту.

Перитонит – это крайне опасное состояние, при котором гнойные массы изливаются в брюшную полость. В итоге ее поверхность, которая должна быть стерильной, наполняется огромным количеством микробов. Прогноз в таких случаях достаточно серьезный. Разлитой гнойный перитонит несет прямую угрозу жизни человека.

Аномальное течение может приводить к развитию аппендикулярного инфильтрата. В этом случае стенка отростка не прорывается. Перифокальное воспаление приводит к образованию вокруг аппендикса конгломерата из брюшины. Таким путём организм стремится отграничить воспаленный участок от остальных органов.

Каждый случай имеет свои особенности, воспаление аппендицита, симптомы, связанные с реактивностью организма, расположением и прохождением отростка, сопутствующими состояниями и др. Поэтому любая аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) уникальна в своём роде.

Клинические проявления и диагностика аппендицита

Классические симптомы аппендицита встречаются в 60% случаев. Остальные 40% протекают атипично. Так что любая боль в животе требует консультации профессионала. На возникшие вопросы можно получить компетентный ответ специалиста нашей клиники по телефону или воспользовавшись сервисом онлайн чата на сайте.

Симптомы острого аппендицита

Поводом для немедленного обращения к врачу должны стать характерные боли при аппендиците  и следующие признаки:

• боль в эпигастрии, возникшая на фоне полного благополучия;
• сопутствующая тошнота, одно-двукратная рвота, не приносящая облегчения;
• смещение боли из верхней части живота через 4-8 часов в правый бок;
• в начале – невысокая (субфебрильная) температура, хотя многие случаи протекают и без выраженной лихорадки на старте процесса.

Это первые признаки при аппендиците – начало заболевания. Уже на этой стадии, опытный и квалифицированный хирург заподозрит аппендицит даже при отрицательных симптомах раздражения брюшины. Анализ крови обычно показывает увеличение числа лейкоцитов, умеренное ускорение СОЭ. Анализ крови при аппендиците и его результаты играют не первоочередную роль, так как в начале воспаления бывают нормальными. Их проводят скорее для дополнительной диагностики. Повышение параметров, характеризующих воспалительный процесс, может отмечаться при ряде других острых и хронических заболеваний.

Неоднозначно проявляется осложненный аппендицит. Он может маскироваться под отравление, кишечную инфекцию, панкреатит, холецистит и т.п. Клинический анализ крови при этом малоинформативен. Больше данных предоставят биохимические исследования, но на них требуется время.

Поэтому так важна качественная и быстрая, как в нашей клинике, диагностика, лечение аппендицита. При этом, кроме опыта хирурга, значение имеет арсенал диагностических методик, которые он может использовать. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ аппендицита.

Врачи клиники Биляка регулярно стажируются в клиниках Европы и США, осваивают новейшие диагностические наработки мировой медицины. Они знают, как диагностировать аппендицит в кратчайшие сроки. Современное оборудование, которым оснащена клиника, позволяет применять передовой опыт и проводить достоверную и быструю диагностику абдоминальной патологии, в том числе и аппендицита.

Метод лапароскопической аппендэктомии не оставляет шрамов на теле человека

Дополнительные методы, которые позволяют не упустить время и определиться с диагнозом:

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• ирригоскопия;
• компьютерная томография;
• лапароскопия.

Последний метод имеет наибольшее диагностическое значение, поскольку способен дать визуальную картину всего, что происходит в брюшной полости. Кроме того, предоставляет возможность сразу провести лапароскопическую аппендэктомию без дополнительной подготовки и потери времени.

Методы лечения, операция по удалению аппендицита, цена

Только хирургическое лечение. Хронический аппендицит в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство. Распространенность заболевания приводит к тому, что немалая часть населения имеет характерный косой шрам в правой подвздошной области. Лапаротомический доступ -консервативное лечение аппендицита, долго служил медицине, но теперь его уверенно вытесняет лапароскопическая методика аппендэктомии. Она сокращает время операции, сводит на нет послеоперационные осложнения, уберегает тело от шрамов.

Для лапароскопической аппендэктомии не требуется разрезов, удаление аппендицита делается проколом. Через проколы диаметром до 1 см вводятся хирургические инструменты. Этот метод – визитная карточка клиники Биляка. Для успешного применения такой техники есть и квалифицированные специалисты, и соответствующее оборудование.

Операция по удалению аппендицита идет 30 минут и послеоперационного периода (2-3 суток), в клинике Биляка уникально сокращены. Таких выдающихся результатов удаётся достичь благодаря профессионализму врачей и индивидуальному подходу к каждому пациенту. Стоимость удаления аппендицита вы найдете в соответствующем разделе на сайте.

Осложнения аппендицита

Осложнения данной патологии всегда связаны со слишком поздним обращением за хирургической помощью. Чаще всего они развиваются у пациентов пожилого возраста, а также у тех, чей организм ослаблен другими болезнями. Самые распространенные виды осложнений при аппендиците:

• Перитонит – распространение гнойного содержимого из разорвавшегося отростка в брюшную полость. Приводит к тяжелым последствиям, в частности, к развитию сепсиса.
• Аппендикулярный инфильтрат – ткани и органы, окружающие воспаленный аппендикс, начинают воспаляться и слипаются в своеобразный кокон. Рассасываясь, инфильтрат провоцирует еще более серьезные осложнения.
• Абсцессы – очаги скопления гноя, образующиеся в разных участках брюшной полости.
• Пилефлебит – редкое, но крайне тяжелое осложнение, тромбоз крупной воротной вены, провоцирующее летальный исход.

Не тяните время при подозрении на аппендицит, лучше сразу обращайтесь к врачу хирургу – это поможет вам сохранить здоровье и даже жизнь.

Автор: Биляк Степан Томович

Биляк Степан Томович
Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Аппендицит: возможные причины возникновения

Эта болезнь представляет собой воспаление отростка аппендикса (слепой кишки). Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает летальный исход. Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.

Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое – наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе – закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.

Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.

При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.

Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: темная моча, сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.

Диагностика

Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.

Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда – томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.

Осложнения

Одно из самых частых осложнений – прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины воспаления аппендицита в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.

Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.

Но самое главное и опасное осложнение – это заражение крови (иначе – сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.

Лечение

Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.

Послеоперационный период

При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй – присаживаться, на третий или четвертый – вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.

Детский аппендицит

В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.

Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.

С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.

Причины аппендицита у подростков и детей. Почему он возникает?

В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.

Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.

Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.

У взрослых

Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей – наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.

Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.

Острая форма

Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: первая – закупорка отростка, вторая – попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.

На Западе врачи выделили отдельную причину обострения – когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.

Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.

Хронический аппендицит

У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.

Гнойный аппендикс

Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная.

Стадии заболевания

Выделяют несколько периодов:

1. Катаральный аппендицит (первые 12 часов). Типичные симптомы – дискомфорт и боль в желудке, чаще всего вечером и ночью. Схожесть с признаками гастрита. В течение этого периода наблюдается слабость, недомогание, но живот остается мягким, несмотря на болезненность при надавливании на него справа.
2. Флегмонозный аппендицит (в конце первых суток). Боль четко локализируется справа, в подвздошной области. Она пульсирующая и довольно интенсивная. Возникает тошнота, тахикардия, повышается температура. Живот в области воспаленного отростка напряжен.
3. Гангренозный аппендицит (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.
4. Перфоративный аппендицит (в конце третьих суток). Острая и сильная боль в правой нижней части живота, интенсивное ее нарастание. Отсутствие периодов облегчения, живот вздут и напряжен, начинается постоянная рвота. Налет на языке вместо белого становится коричневым. Температура поднимается до критической отметки. Исход – гнойный аппендицит или локальный гнойник.

Сложности диагностики

Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота – в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.

В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).

Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как признаки аппендицита могут проявиться более характерно через некоторое время.

Острый аппендицит – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

Острый аппендицит имеет простое (катаральное) или деструктивное (флегмозное, апостематозное, флегмозно-язвенное, гангренозное) течение. Катаральное течение острого аппендицита сопровождается нарушениями лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отечностью, образованием конусовидных фокусов экссудативного воспаления. Катаральные нарушения могут иметь обратимый характер, в противном случае, при их развитии, катаральный острый аппендицит переходит в деструктивный.

В начале острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на стенки аппендикса, что является началом флегмозной стадии острой формы аппендицита. Стенки отростка уплотняются и в его просвете появляется гной, в брюшине образуется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление с микроабсцессами относится к апостематозному острому аппендициту. Флегмозно-язвенный аппендицит возникает при изъявлениях стенок червеобразного отростка и переходит в гангренозный при нарастании гнойно-деструктивных изменений.

Симптомы

Разделяют:

• Ранний этап острого аппендицита – до 12 часов;
• Этап деструктивных изменений – от 12 часов до 2-х суток;
• Этап осложнений – от 48 часов.

Клиническая картина острого аппендицита проявляет себя внезапно. В некоторых случаях за несколько часов до появления симптомов могут наблюдаться общая слабость, отсутствие аппетита. На этапе выраженной симптоматики острого аппендицита наблюдаются боли, тошнота, рвота, задержка газов и дефекации.

В начальной стадии боль имеет тупой слабо выраженный характер и концентрируется в области пупка. Смена положения тела, кашель усиливают болевые ощущения. Через несколько часов после возникновения боль переходит в правую область и описывается больными как дергающая, острая, режущая, жгучая. Болевой синдром может перемещаться в пупок, поясницу, пах. При острой форме аппендицита чаще всего наблюдаются расстройства пищеварительного тракта, повышенная температура. При гангрене отростка боли прекращаются, что является серьезным признаком.

Антибиотики вместо хирургического вмешательства, безопасные для некоторых с аппендицитом

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

С конца 1800-х годов врачи обратились к хирургии для лечения аппендицита, хотя воспаленный аппендикс иногда выздоравливает сам по себе.В новом отчете говорится, что для некоторых людей внутривенное введение антибиотиков работает так же хорошо, как и хирургическое вмешательство.

Аппендикс – это небольшой мешочек, свисающий с толстой кишки. Обычно он находится в нижней части живота, чуть выше правой бедренной кости. Во всяком случае, никто не знает, что делает приложение. Возможно, это пережиток нашего эволюционного прошлого. Он также может содержать полезные бактерии или участвовать в развитии плода или иммунной системе.

Вне зависимости от роли аппендикс может воспалиться.Это состояние, известное как аппендицит, является одной из наиболее частых причин сильной боли в животе. Если воспаленный аппендикс разрывается и бактерии попадают в брюшную полость, это может вызвать перитонит, потенциально опасную инфекцию ткани, которая выстилает внутреннюю стенку брюшной полости и покрывает большую часть органов брюшной полости.

Удаление воспаленного аппендикса – один из способов убедиться, что он не вызовет перитонит или какие-либо проблемы в будущем, если на то пошло. Благодаря лапароскопической операции («замочная скважина») удаление аппендикса является относительно простой процедурой.

Врачи уже много лет знают, и компьютерная томография доказала, что аппендицит часто не приводит к разрыву аппендикса. Некоторые врачи использовали антибиотики в качестве альтернативы немедленной операции, когда аппендицит протекает без осложнений, то есть аппендикс опух, но не лопнул.

Чтобы увидеть, насколько хорошо это работает, исследователи из больниц Ноттингемского университета в Англии собрали результаты четырех рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали антибиотики и хирургическое вмешательство при неосложненном аппендиците.Вот что они нашли:

• Использование одних только антибиотиков успешно лечило аппендицит в 63% случаев
• У людей, получавших антибиотики вместо хирургического вмешательства, на 39% меньше вероятность развития таких осложнений, как перфорированный аппендикс, перитонит или инфекция вокруг разреза аппендэктомии, чем у тех, кто перенес операцию.
• Около 20% из тех, кто лечился антибиотиками, вернулись боль или другие симптомы, и им потребовалось вернуться в больницу; у некоторых из них назревали серьезные инфекции.

Работа была опубликована в British Medical Journal (BMJ).

Не меняет правила игры

Авторы пришли к выводу, что раннее назначение антибиотиков «заслуживает рассмотрения в качестве начального варианта лечения неосложненного аппендицита». Но вряд ли их работа сразу изменит способ лечения аппендицита в Соединенных Штатах.

С одной стороны, исследователям нужно будет найти простые и надежные способы определить, кто будет – а кто нет – кандидатом на лечение антибиотиками.

«Антибиотики в первую очередь, безусловно, не будут универсальным подходом», – сказал доктор Эндрю Л. Уоршоу, главный хирург Массачусетской больницы общего профиля и профессор хирургии Гарвардской медицинской школы. Для пожилых людей, людей с другими проблемами со здоровьем и тех, кто подвержен высокому риску развития перитонита, операция в первую очередь может быть более безопасным вариантом.

Также было бы важно подсчитать общие затраты на введение антибиотиков и выполнение операции, включая стоимость лечения осложнений и стоимость повторной госпитализации.

На данный момент большинство врачей, вероятно, продолжат рекомендовать операцию для лечения воспаленного аппендикса. Но если вы обнаружите, что у вас аппендицит, и ваш врач предлагает сначала попробовать антибиотики, он или она не сумасшедший, и это может сработать.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Каковы наиболее частые причины аппендицита?

Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.С.Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

Албу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др.Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med .2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

Хауэлл Дж. М., Эдди О. Л., Люкенс Т. В., Тиссен М. Е., Вайнгарт С. Д., Декер В. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит.Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Барлоун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Варнок Н., Бербаум К.С. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev .2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Мигрень S, Атри М., Брет П.М., Лох Дж. О., Хинчи Дж. Э. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирург . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Arch Esp Urol . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

Rao PM, Rhea JT, Rattner DW и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Март 229 (3): 344-9. [Медлайн].

McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. . 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

Бреннер DJ, зал EJ.Компьютерная томография – растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

Зильберт Н.Р., Стамелл Е.Ф., Эзон I, Шлагер А, Гинзбург Н.Б., Надлер Е.П. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

Боггс В. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. AJR Am J Roentgenol .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

Певец DD, Тод ХК младший, певец AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарацино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

Абу-Нукта Ф, Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография сопоставима с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

Ле Дж, Куриан Дж, Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шайнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мовер В.Р. и др. Для исследовательской группы по изучению аппендицита Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S и др. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирург . 4 апреля 2018 г. [Medline].

Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

Аппендицит – Физиопедия

Определение / Описание [править | править источник]

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижней правой части живота. ^[1] Аппендицит описывается как воспаление червеобразного отростка, которое может привести к некрозу и перфорации. ^[2] Обструкция, воспаление или инфекция могут вызвать разрыв аппендикса, что приведет к перитониту. ^[3] Это состояние обычно требует хирургического вмешательства в качестве медицинского лечения из-за того, что острый аппендицит часто может быть опасным для жизни. Аппендицит – основная причина неотложных операций на брюшной полости. ^[4] При гистологическом исследовании острый аппендицит можно разделить на простые, гангренозные и перфорированные категории. ^[2]

Риск развития аппендицита в США составляет 9% для мужчин и 7% для женщин. Чаще всего диагностируется у подростков и молодых людей. Общая частота этого состояния снижается по неизвестным причинам. Предполагается, что повышенное потребление пищевых волокон и улучшение гигиены могут способствовать снижению случаев аппендицита. ^[2]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

В следующем списке перечислены некоторые общие признаки и симптомы типичного острого аппендицита: ^{[1] [2] [3]}

• Боль, предшествующая тошноте и рвоте
• Субфебрильная температура
• Дизурия
• Боль в пупочной области, локализующаяся в правом нижнем квадранте
• Боль в паху или бедре
• Боль возникает волнообразно и усиливается от движения, особенно от движений, повышающих давление в животе (кашель, ходьба, смех)
• Пациенты наклоняются, напрягают мышцы живота, ложатся или сгибают бедра для снятия напряжения в области живота
• Анорексия
• Напряженный, ригидный живот
• Положительная точка Макберни
• Тест на мягкость положительного отскока
• Запор
• Неспособность пропускать газ
• Диарея
• Потеря аппетита
• Боль обычно усиливается в течение 12–18 часов и в конечном итоге становится очень сильной.
  

Местоположение боли может варьироваться в зависимости от возраста и положения аппендикса.Например, у маленьких детей или беременных женщин может возникнуть боль при аппендиците в разных местах. ^[1]

Атипичный аппендицит может не проявляться классическими признаками и симптомами, перечисленными выше. Эти аномальные симптомы могут проявляться уменьшением интенсивности и локализации боли, меньшим дискомфортом при кашле или ходьбе и / или болью, которая локализуется в левой части тела. ^[2] У пожилых людей спутанность сознания может быть первым признаком острого события. ^[2]

Сопутствующие заболевания, связанные с аппендицитом, включают следующие: ^[5]

• Абсцесс аппендикса, который иногда образуется вокруг лопнувшего отростка.
• Перитонит при разрыве аппендикса и распространении инфекции.

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения [править | править источник]

Диагностическое обследование часто показано лицам с подозрением на аппендицит. Для подтверждения возможного аппендицита используются медицинские изображения, такие как компьютерная томография, сонограммы или рентген брюшной полости. Дополнительные лабораторные анализы – это анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках не вызывают боли, или общий анализ крови.У пациентов с типичным аппендицитом повышенное количество лейкоцитов> 20 000 мм ³ . Врачи также проведут гистологическое исследование резецированного аппендикса для дальнейшего подтверждения состояния. Тесты подвздошно-поясничной и запирательной мышц проводятся для исключения возможных абсцессов или нарушения целостности мышц. ^[2]

Считается, что аппендицит вызывается сочетанием непроходимости и бактериальной инфекции. В 50% случаев аппендицита причина неизвестна.Примерно 1/3 случаев аппендицита связаны с обструкцией (опухоли, фекалиты, паразиты или лимфоидная гиперплазия). Закупорка аппендикса вызывает воспаление слизистой оболочки. Набухание железистой ткани приводит к вздутию аппендикса и повышению внутрипросветного давления. Когда внутрипросветное давление превышает венозное давление, возникает ишемия местной ткани. По мере накопления нейтрофилов микроабсцессы вызывают дополнительную ишемию, повышая вероятность перфорации в течение 24-48 часов.Изъязвление слизистой оболочки способствует проникновению кишечных бактерий и инфекции брюшной полости.

Другие причины этого состояния включают болезнь Крона подвздошной кишки, язвенный холит и туберкулезный энтерит. ^[2]

Аппендицит может вызывать множество желудочно-кишечных проявлений, на которые влияют патофизиологические характеристики основного болезненного процесса. Это может включать перитонит, который представляет собой воспаление брюшины, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости и покрывающую большую часть органов брюшной полости.

^[6]

Аппендицит – это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи. ^[5] Наиболее распространенным методом лечения аппендицита является аппендэктомия, при которой некоторые пациенты получают антибиотики до операции. Раннее хирургическое удаление снижает риск смертности и заболеваемости до <1%. ^[2] Прогноз для этих пациентов, перенесших операцию, обычно хороший, если только не поставить точный диагноз и не произойдет перфорация.Плохие прогностические показатели этого состояния включают гиповолемию, перитонит и септический шок. ^[2]

Аппендэктомию можно выполнить одним из следующих методов: ^{[5] [7]}

• Лапаротомия: Удаление аппендикса через один разрез длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) в правом нижнем углу живота.
• Лапароскопическая операция: в лапароскопической хирургии используются несколько разрезов брюшной полости меньшего размера и специальные хирургические инструменты, вводимые через разрезы для удаления аппендикса.Лапароскопическая хирургия приводит к меньшему количеству осложнений, таких как госпитальные инфекции, и имеет более короткое время восстановления и меньшее страхование.

Если аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса, или если имеется абсцесс, может потребоваться немедленная операция посредством лапаротомии для очистки брюшной полости и удаления аппендикса. Если инфекцию не лечить, может развиться перитонит. Если инфекция распространяется в кровь, это может привести к сепсису. ^[5]

После аппендэктомии обычно проводят в больнице один или два дня. ^[1]

В настоящее время во всем мире растет популярность только исследований антибиотикотерапии. В 1997 году было зарегистрировано 1 миллион госпитализаций по поводу острого аппендицита, и примерно три миллиарда долларов было потрачено на лечение пациентов. ^[8] В систематическом обзоре, опубликованном в 2011 году, сравнивалось влияние лечения антибиотиками и аппендэктомии на частоту успеха и общие осложнения, возникающие после лечения. Исследователи обнаружили, что у 73,4% тех, кто лечился антибиотиками (415/901), не было боли в животе, лихорадки, воспалительных маркеров в течение двух недель и не было серьезных осложнений и рецидивов в течение одного года.С другой стороны, 97,4% пациентов, перенесших аппендэктомию (486/901), имели аналогичные результаты. Было отмечено, что пациенты, перенесшие операцию, находились в больнице меньше. В связи с тем, что качество 5 РКИ, проанализированных в этом обзоре, было низким или средним, авторы не могли сделать прямых выводов об эффективности антибактериальной терапии по сравнению с традиционной хирургией. ^[8]

Другой систематический обзор, опубликованный в 2011 году, также обнаружил аналогичные неубедительные результаты относительно эффективности антибактериальной терапии при остром аппендиците.В этом исследовании 489/741 пациент прошли курс лечения антибиотиками. Хотя количество людей, у которых развились осложнения, было значительно выше в хирургической группе, процент развития острого аппендицита в течение первого года наблюдения и немедленной 48-часовой операции варьировал от 10,5 до 36,8% и от 5 до 47,5%, соответственно. ^[9]

Лекарства

Использование лекарств будет зависеть от тяжести случая. Если присутствует инфекция или абсцесс, перед аппендэктомией могут быть назначены пероральные антибиотики.Также в послеоперационном периоде могут быть назначены внутривенные антибиотики широкого спектра действия. После аппендэктомии будут прописаны обезболивающие. ^[10]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства) [редактировать | править источник]

В настоящее время нет доступных исследований по физиотерапевтическому лечению аппендицита. Это состояние носит висцеральный характер и наиболее эффективно лечится с помощью хирургических вмешательств. Физиотерапевты играют важную роль в распознавании признаков и симптомов этого заболевания, чтобы пациенты могли своевременно обращаться за медицинской помощью.Крайне важно, чтобы физиотерапевты собирали подробный субъективный анамнез и точно проводили обследование брюшной полости, чтобы можно было направить к специалистам.

Физиотерапевт может осматривать пациентов после аппендэктомии. Терапевт должен помнить о месте разреза между передней верхней подвздошной остью и пупком. Обучение пациентов будет включать в себя воздержание от физических нагрузок, поддержку живота при кашле и дыхательные упражнения.

Следующие заболевания могут проявляться с такими же признаками и симптомами, как аппендицит ^[3] :

• Болезнь Хрона
• Язва двенадцатиперстной кишки
• Gallballder атакует
• Инфекция почек
• Пневмония правой нижней доли
• Разрыв внематочной беременности
• Перекрученная киста яичника
• Кишечная непроходимость
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Спайки брюшной полости
• Запор

Отчеты о случаях / тематические исследования [править | править источник]

• Недавнее тематическое исследование, проведенное Gershfeld, Sultana и Goldhamer в 2011 году, показало положительные результаты для пациента с подострым аппендицитом.В этом исследовании 46-летний мужчина находился под медицинским наблюдением по программе голодания только на воде в течение семи дней. Затем пациент соблюдал строгую диету с низким содержанием натрия и жиров после того, как его снова начали есть продукты. Ему также посоветовали продолжить диету после выписки из медицинского учреждения. Участник сообщил об уменьшении боли в правом нижнем квадранте через три месяца, один год и два года наблюдения ^[11] .
• Дэвис С., Пекхэм-Купер А., Сверрисдоттир А. Рассмотрение по конкретным случаям: консервативное лечение аппендицита – делаем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl 2012; 94 (4): 232-4.www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22613299. (по состоянию на 20 марта 2014 г.)
• Марки Т.Т., Эхимвенма О. Острый ретрочекальный аппендицит: описание случая. Западноафриканский медицинский журнал 2011; 30 (2): 136-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21984464. (по состоянию на 20 марта 2014 г.)
• Погорелич З., Биочич М., Юрич И., Милунович К.П., Мрклич И. Острый аппендицит как осложнение ветряной оспы. Acta Medica 2012; 55 (3): 150-2. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23297526. (по состоянию на 20 марта 2014 г.)

Клиника Мэйо: http: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/con-20023582

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC): http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx

KidsHealth для подростков: http://kidshealth.org/teen/infections/intestinal/appendicitis.html

KidsHealth для родителей: http://kidshealth.org/parent/infections/stomach/appendicitis.html

1. ↑ ^{1,0 1,1 1.2 1,3} Клиника Мейо. Аппендицит. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/CON-20023582. (по состоянию на 18 марта 2014 г.).
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта. 3-е издание. Сент-Луис, штат Миссури: Elsevier Saunders, 2009.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Гудман С.К., Снайдер Т.К. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: поиск направления. 5-е издание. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders, 2013.
4. ↑ Спирт MJ. Осложненные внутрибрюшные инфекции: акцент на аппендиците и дивертикулите. Аспирантура медицины 2010; 122 (1): 39–51.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC).Аппендицит. Доступно по адресу: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx (по состоянию на 18 марта 2014 г.).
6. ↑ Колоноскопия в Лос-Анджелесе. Аппендицит: обзор | Модифицированный тест Томаса. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=JHWUs4lHxgc (по состоянию на 28.11.2020).
7. ↑ Zadeh Surgical, Inc. Аппендицит. Доступно по адресу: http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/ (по состоянию на 22 марта 2014 г.).
8. ↑ ^{8,0 8.1} Wilms IMHA, De Hoog DENM, De Visser DC, Janzing HMJ. Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Обзоры Кокрановской базы данных 2011; 11: 1-34.
9. ↑ Ansaloni L, et al. Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Пищеварительная хирургия 2011; 28: 210-21. (По состоянию на 17 марта 2014 г.).
10. ↑ PubMed Health. Медицинская энциклопедия. Аппендицит. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/ (по состоянию на 18 марта 2014 г.).
11. ↑ Gersheld N, Sultana P, Goldhamer A. Случай нефармакологического консервативного лечения подозреваемого неосложненного подострого аппендицита у взрослого мужчины. Journal of Complementary Medicine 2011; 17 (3): 275-77. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/? Term = a + случай + нефармакологического + консервативного + лечения + fo + подозреваемый + неосложненный + подострый + аппендицит + у + взрослого + мужчины. (по состоянию на 18 марта 2014 г.).

см. Руководство по добавлению ссылок.

Что такое проблема аппендицита? Причины, диагностика – лучшая медицинская клиника в Маккинни, Техас

Когда врач считает, что у вас может быть аппендицит, он проведет медицинский осмотр. Они будут искать нежность в правой нижней части живота, а также припухлость или жесткость.

На основании результатов вашего медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько тестов для проверки признаков аппендицита или для исключения других возможных причин ваших симптомов.

Не существует единого теста для выявления аппендицита. Если врач не может найти возможную причину симптомов, причина может быть определена как аппендицит.

Общий анализ крови
Ваш врач может назначить полный анализ крови для проверки признаков инфекции (CBC). Для проведения этой процедуры будет взят образец крови и отправлен в лабораторию для исследования.

Аппендицит также вызывается бактериальными инфекциями. Инфекция мочевыводящих путей или других органов брюшной полости также может вызывать симптомы, похожие на симптомы аппендицита.

Мониторинг мочи
Ваш врач может использовать анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках как возможную причину ваших симптомов. Это также рассматривается как скрининг мочи.

Ваш врач возьмет образец вашей мочи, который будет проанализирован в вашей лаборатории.

Доказательство зачатия
Внематочная беременность может быть ошибочно принята за аппендицит. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка вставляется в маточную трубу, а не в матку.Может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Если врач предполагает, что у вас может быть внематочное отцовство, может быть проведен тест на беременность. Они возьмут образец вашей мочи или крови для проведения этой процедуры. Они также могут использовать трансвагинальное УЗИ, чтобы узнать, где была вставлена ​​оплодотворенная яйцеклетка.

Pelvic review
Если вы женщина, ваши симптомы могут быть вызваны воспалительным заболеванием органов малого таза, кистой яичника или другими заболеваниями, влияющими на ваши репродуктивные органы.

Ваш врач может провести осмотр органов малого таза для исследования ваших репродуктивных органов.

Во время этого теста ваше влагалище, вульва и шейка матки будут проверены физически. Они даже вручную проверит матку и яичники. Можно получить образец ткани для исследования.

УЗИ брюшной полости
Ваш врач может назначить визуализацию вашего живота для проверки воспаления аппендикса. Это также может помочь им распознать другие возможные причины симптомов, такие как абсцесс кишечника или закупорка каловых масс.

Ваш врач может запросить одно или несколько из следующих сканирований изображений:

УЗИ брюшной полости
Рентгенография брюшной полости
КТ брюшной полости
МРТ брюшной полости
В некоторых случаях вам может потребоваться воздержаться от еды на период время до обследования. Ваш врач поможет вам научиться этому обучаться.

Визуализация грудной клетки
Пневмония в правом нижнем отделе легких также может вызывать симптомы, похожие на аппендицит.

Когда врач подозревает, что у вас пневмония, он, возможно, назначит рентген легких. Они также могут заказать компьютерную томографию, чтобы сделать подробные снимки легких.

Любопытная причина аппендицита

Предпосылки

Нетифоидные Salmonellae – важные пищевые патогены, которые вызывают гастроэнтерит и могут вызывать инфекцию, имитирующую аппендицит, через мезентериальную лимфаденопатию или, в редких случаях, от бактериемии и очаговых инфекций у лиц с иммунодефицитом.Нетифоидный аппендицит Salmonella действительно может быть заниженным, поскольку перитонеальная жидкость не всегда отправляется на исследование во время операции, а лаборатории часто не полностью идентифицируют колиформные бактерии, выделенные из перитонеальных жидкостей, предполагая, что это кишечная флора. Это важный случай, поскольку он не только указывает на редкую причину наиболее распространенной экстренной хирургической интраабдоминальной экстренной ситуации, аппендицита, но и подчеркивает жизненно важную роль простых исследований, включая посев кала и бактериальный анализ перитонеальной жидкости для выявления инфекционных агентов и способствовать быстрому и надлежащему управлению.

Описание случая

Ранее здоровый и здоровый 10-летний мальчик, поступивший в отделение неотложной помощи (ED) с 48-часовым анамнезом колик, центральной боли в животе, одного эпизода жидкого стула, пяти эпизодов рвоты и анорексии . Он не ел, не ездил за границу и не был рядом с кем-либо нездоровым в течение предыдущих дней, и в анамнезе не было симптомов со стороны верхних дыхательных путей, сыпи или лихорадки. У мальчика не было серьезного медицинского или хирургического анамнеза, и он не принимал никаких регулярных лекарств.Все прививки были своевременными. У него не было заметной семейной истории, и он был единственным ребенком в семье. Поскольку у него был мягкий, нежный живот, его симптомы были связаны с гастроэнтеритом. Стационарного лечения не потребовалось, так как мальчик выглядел адекватно гидратированным при нормальных наблюдениях и переносил пероральные жидкости. Поэтому он был выписан с советом, чтобы он оставался хорошо гидратированным и возвращался, если симптомы ухудшились. Был запрошен образец стула, но мальчик не смог предоставить его в отделении неотложной помощи. На следующий день он обратился к нему повторно с постоянной болью в животе справа, продолжающейся диареей и рвотой.Обследование показало болезненность, которая теперь локализовалась в правой подвздошной ямке (RIF), и температура 37,8 ° C.

Исследования

Хотя анализы крови не проводились накануне, во время второй презентации они выявили количество лейкоцитов (WCC) 14 ⁹ / л и C-реактивный белок (CRP) 25 мг / л. Анализ мочи показал только кетоны 1+.

При подозрении на острый аппендицит мальчику начали внутривенное введение антибиотиков в соответствии с рекомендациями Trust по лечению аппендицита (амоксициллин, метронидазол и гентамицин) и назначили лапароскопическую аппендиэктомию.Во время операции был обнаружен острый гангренозный аппендицит тела и кончика аппендикса с гноем в RIF, правом параколическом желобе, тазу и вокруг печени. Эндолупы из викрила накладывались на основание отростка, отросток иссекался, помещался в пакет Endocatch и удалялся через пуповинный порт. Затем проводили тщательную промывку 2,5 л физиологического раствора до тех пор, пока жидкость не стала прозрачной. В послеоперационном периоде пациентка получила 48 часов в / в антибиотики, выздоровела и выписана домой. При выписке пероральные антибиотики не принимались, так как клинически мальчик выглядел очень хорошо, с наблюдениями в пределах нормы и без каких-либо проблем при обследовании брюшной полости.

Исход и наблюдение

К сожалению, через 11 дней после выписки мальчик снова обратился с жалобами на боль в правом нижнем квадранте, тошноту и лихорадку. Его кишечник открывался нормально. Его мать объяснила, что 3 дня назад он выглядел намного лучше и собирался вернуться в школу. Помимо яиц-пашот, в предыдущие дни он не ел ничего, кроме обычного.

При осмотре у него был мягкий живот с легкой болезненностью в области RIF, но в его крови были выявлены значительно повышенные маркеры воспаления с WCC 16.7 ⁹ / л, нормальное количество лимфоцитов (2,6 ⁹ / л), нейтрофилия 13,6 ⁹ / л и повышенный уровень CRP (173 мг / л). Несмотря на внутривенное введение антибиотиков в соответствии с рекомендациями Trust по внутрибрюшному сепсису – амоксициллин, метронидазол и гентамицин – он поднял температуру до 38,5 ° C. Ультразвук показал скопление жидкости в RIF, поэтому он был внесен в список неотложной помощи в театре.

При лапароскопии Relook обнаружены воспалительные спайки вокруг абсцесса в RIF, который дренировали и промывали 5.5 л физиологического раствора. Оставили дренаж на месте, а гной отправили на бактериальный посев.

Пациент, который продолжал курс трехкратной внутривенной антибиотикотерапии в соответствии с больничными рекомендациями по поводу аппендицита (амоксициллин, метронидазол и гентамицин), продолжал чувствовать недомогание в течение следующих дней с рвотой, жидким стулом и коликами в животе. Восстановление было медленным, поскольку он отказывался от еды и не решался двигаться.

К счастью, бактериальный посев на гной, взятый во время второй лапароскопии, пролил некоторый свет на то, что у мальчика не развивается послеоперационный период.В жидкости культивировался чистый рост одного типа кишечной палочки, идентифицированного Vitek 2 и Api20E как Salmonella enteritidis . Затем было обнаружено, что это подвид I, тип 11 Multilocus Sequence Typing (MLST), полученный методом полногеномного секвенирования.

Выявление Salmonella в качестве причины объяснило, почему симптомы мальчика сохранялись, несмотря на лапароскопическое вымывание и лечение амоксициллином, метронидазолом и гентамицином внутривенно, поскольку эти антибиотики не давали адекватного покрытия Salmonella .Следовательно, микробиолог Trust посоветовал курс цефтриаксона нацелить на Salmonella , который вводился внутривенно в течение 7 дней. Его симптомы исчезли, и ультразвуковое исследование брюшной полости не показало дальнейшего сбора данных. С тех пор он чувствует себя хорошо.

Обсуждение

Инфекции, вызванные S. typhi и , S. paratyphi , как известно, проявляются как острый живот из-за перфорации кишечника1, сальпингит, поражение желчного пузыря и, в редких случаях, аппендицит. 2–4 Нетифоидный Сальмонелла виды также редко связаны с аппендицитом.Согласно обзору литературы, около половины из них связаны с инфекцией Salmonella , имитирующей аппендицит, через мезентериальную лимфаденопатию, а не через прямую инвазию аппендикса, приводящую к острому воспалению. 4-7 Первый, «псевдоаппендицит», представляет собой диагностическую проблему и имеет привело к обнаружению нормального аппендикса во время операции. Однако имеется несколько зарегистрированных случаев острого воспаленного или перфорированного аппендицита в результате инфекции Salmonella , в том числе у пациента с ослабленным иммунитетом, перенесшего трансплантацию почки, и у беременной женщины.8–10 Другие кишечные бактериальные инфекции также были идентифицированы в этиологии аппендицита, в частности Shigella .8, 11 В серии случаев из семи пациентов, у которых были предоперационные положительные посевы стула на Shigella или Salmonella , и которые были Во время операции было обнаружено остро воспаленный или перфорированный аппендицит, пятеро были инфицированы Shigella sonnei и двое – S. typhimurium и S. enteritis .8

Длительный курс выздоровления нашего пациента отражает тот же период выздоровления. другие Salmonella случаев аппендицита, когда пациенты часто повторно госпитализируются с продолжающимися симптомами или сепсисом до того, как будет поставлен диагноз.3, 8 Эти случаи также потребовали повторных поездок в операционную для дренирования внутрибрюшных коллекций. 3, 8

Наш случай подчеркивает важность своевременного сбора образцов кала и гноя для отправки на микробиологию. К сожалению, не было ни одного предоперационного образца кала или перитонеальной жидкости, отправленных на посев во время первой лапароскопии, и поэтому вполне вероятно, что мальчику, возможно, очень не повезло, и после аппендикэктомии у него развилась инфекция Salmonella .Однако, учитывая его первоначальное обращение с жидким стулом и рвотой и более поздним сбором, представляется вероятным, что инфекция Salmonella привела к острому аппендициту.

Некоторые клиницисты считают, что интраоперационная бактериология при аппендиците малоэффективна, но наш случай подчеркивает, что она жизненно важна.1, 10 Действительно, поскольку жидкость обычно не отправляется на бактериальный посев, считается, что Salmonella аппендицита занижены. .8 Идентификация Salmonella позволила выбрать наиболее подходящий антибиотик; Хотя наш пациент уже получал внутривенные антибиотики широкого спектра действия, его инфекция была эффективно вылечена только после того, как ему назначили цефтриаксон.

Очки обучения

• Инфекция Salmonella является редкой причиной аппендицита; он может имитировать аппендицит или прогрессировать до него. Наблюдайте за пациентами с атипичным анамнезом или посоветуйте им обратиться за медицинской помощью, если симптомы прогрессируют.

• Отправьте образцы кала всем пациентам с подозрением на аппендицит и жидкий стул; положительный результат посева на Salmonella не должен служить противопоказанием для аппендэктомии.

• Отправьте перитонеальную жидкость во время лапароскопии при остром аппендиците на бактериальный посев и совместите их с образцами кала.

• Лаборатории должны полностью идентифицировать колиформные бактерии, выделенные в случаях аппендэктомии, поскольку частота Salmonella аппендицита может быть занижена.

• Salmonella аппендицит может потребовать лечения антибиотиками, отличного от того, которое используется при аппендиците; поэтому своевременная диагностика, способствующая правильному выбору антибиотиков, является ключом к выздоровлению.

Благодарности

Доверительный фонд больницы Кингс-Колледжа NHS.

Амебиаз – редкая причина острого аппендицита | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных неотложных состояний брюшной полости, хотя в большинстве случаев аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендицита, в редких случаях и в основном из-за плохих санитарных условий паразитарная инфекция может вызвать аппендицит. Entamoeba histolytica является обычным паразитом и имеет широкий клинический спектр от бессимптомного заболевания до состояния, угрожающего жизни.В редких случаях трофозоиты могут проникать в аппендикулярную стенку, вызывая аппендицит. Предоперационная диагностика острого амебного аппендицита обычно затруднена, однако хирургическое лечение, как и при неамебном аппендиците, является методом выбора. Однако из-за учащения послеоперационных осложнений, связанных с острым амебным аппендицитом, обычно рекомендуется курс нитроимидазолов и повышенная осведомленность о базовых санитарных мерах. Мы представляем случай 29-летней женщины, у нее были боли в животе и подозрение на аппендицит.После успешной операции патология подтвердила острый амебный аппендицит.

ВВЕДЕНИЕ

Аппендэктомия – одна из наиболее распространенных хирургических процедур, с этим заболеванием связаны многие микроорганизмы, включая бактерии и иногда паразитов [1, 2]. Entamoeba histolytica является паразитом, вызывающим амебиаз, и поражает до 10% населения мира [2]. Аппендицит, вызванный E. histolytica , является редким явлением, и следует проявлять осторожность, особенно в отношении послеоперационного ухода, поскольку частота осложнений, как правило, выше, чем у неамебного аппендицита [2, 3].

Мы представляем случай полного выздоровления 29-летней женщины с острым амебным аппендицитом.

ДЕЛО

Пациентка, 29 лет, без истории болезни, обратилась в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом болей в животе и тошноты, боль сначала появилась в эпигастральной области, но в последние 12 часов боли стал более тяжелым и переместился в правый нижний квадрант. Сопутствующих симптомов, таких как дизурия или диарея, не было.При клиническом обследовании была обнаружена пациентка с обезвоживанием и лихорадкой, ее живот был чувствителен к легкому давлению, а внизу живота была обнаружена диффузная боль. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз легкой степени с нейтрофилией. Из-за ее состояния и для исключения других хирургических причин компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением выявила вздутие слепой кишки, небольшое количество свободной жидкости в ее брюшной полости и воспаленный аппендикс. Размер проксимальной трети отростка превышает 6 мм (рис.1А и Б).

Рисунок 1:

( A ) КТ с контрастированием, выявляющая воспаленный аппендикс. ( B ) КТ с контрастированием, окруженная неоднородным воспаленным жиром.

Рисунок 1:

( A ) КТ с контрастированием, выявляющая воспаленный аппендикс. ( B ) КТ с контрастным усилением, окруженная неоднородным воспаленным жиром.

Подозревался острый аппендицит, требовалось хирургическое обследование.После того, как были назначены антибиотики, было решено хирургическое вмешательство. При лапароскопии аппендикс был расширен, а на его стенке имелись множественные воспалительные пятна. Кроме того, в полости таза было обнаружено около 15 см3 воспалительной жидкости. Была выполнена аппендэктомия, остальная часть процедуры прошла без каких-либо осложнений.

Патология сообщила об остром аппендиците, вызванном амебиазом, в слизистой оболочке был обнаружен дефицитный полиморфно-ядерный воспалительный инфильтрат, сопровождающийся отеком и застоем, а также присутствие выросших трофозоитов E.histolytica видны в просвете и стенке аппендикуляра. (Рис. 2A и B)

Рисунок 2:

( A ) Полиморфноядерный воспалительный инфильтрат в стенке отростка. ( B ) Трофозоиты E. histolytica в стенке отростка.

Рисунок 2:

( A ) Полиморфноядерный воспалительный инфильтрат в стенке отростка. ( B ) Трофозоиты E. histolytica в стенке отростка.

Послеоперационное течение больной протекало без осложнений, в раннем послеоперационном периоде начали пить жидкости, после курса метронидазола выписана без осложнений. При последующем контроле пациент чувствует себя хорошо.

ОБСУЖДЕНИЕ

Заражение человека паразитами известно уже тысячи лет [1]. Амебиаз является второй ведущей причиной смерти от паразитарных заболеваний во всем мире и возникает преимущественно из-за отсутствия санитарно-гигиенических условий [2, 3].Из-за своего широкого спектра поведения он может проявляться как бессимптомное заболевание до летального состояния с катастрофическими событиями в толстой кишке и печени [1, 2]. Entamoeba существует как два генетически далеких вида: Entamoeba dispar, комменсал, и E. histolytica , патоген. Диагноз основывается на обнаружении Entameba в стуле или слизистой оболочке толстой кишки пациентов, также могут проводиться серологические исследования [2]. Аппендицит – наиболее частая причина острого хирургического заболевания брюшной полости, его распространенность в течение жизни составляет 8%.Аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендикса, это может быть следствием множества причин, в том числе фекалитов, лимфоидной гиперплазии, инородных тел, опухолей и паразитов [4]. Как выяснилось в нашем случае.

Острый аппендицит, вызванный E. histolytica , встречается относительно редко, с частотой 0,5–2,3% [5]. Специфических симптомов острого амебного аппендицита нет, и его нельзя клинически отличить от неамебного аппендицита [3]. Диагноз ставится на основании клинических данных, так как большинство пациентов будут испытывать боль в правом нижнем квадранте живота, а кровавая диарея на момент постановки диагноза – редкость [6].Как мы обнаружили у нашего пациента.

Можно заподозрить амебиаз, если есть история поездок в страну высокого риска, тем не менее, эта информация регулярно упускается [2, 6]. Лечение обычно такое же, как и неамебный аппендицит, однако лечение метронидазолом должно проводиться не менее 5 дней во всех гистопатологически подтвержденных случаях, поскольку частота послеоперационных осложнений острого амебного аппендицита выше, чем случаев неамебного аппендицита [3, 7]. Хотя клиническое лечение острого амебного отростка описано.Из-за показателей заболеваемости и смертности, связанных с острым амебом, особенно когда операция откладывается, и поскольку аппендэктомия удаляет очаг инфекции, ее следует рассматривать в качестве лечения выбора [2, 8]. Как это было у нашего пациента.

Глубокие знания амебной патологии и ее разнообразных клинических проявлений необходимы всем хирургам, особенно тем, которые живут в местах с плохим санитарным контролем, как у нас. При столкновении с амебиазом необходим высокий индекс подозрительности, так как он может имитировать многие заболевания толстой кишки.Как поставщики медицинских услуг мы должны повышать осведомленность о важности просвещения по вопросам правильной гигиены, особенно в районах, где отсутствуют базовые медицинские услуги и доступ к питьевой воде.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Cox

FE

.

История паразитарных болезней человека

.

Infect Dis Clin North Am

2004

;

18

:

171

–

88

..2

Алави

К

.

Амебиаз

.

Clin Colon Rectal Surg

2007

;

20

:

033

–

7

. .3

Отан

E

,

Акбулут

S

,

Kayaalp

C

.

Амебный острый аппендицит: систематический обзор 174 случаев

.

World J Surg

2013

;

37

:

2061

–

73

. .4

Bhangu

A

,

Søreide

K

,

Di Saverio

S

,

Assarsson

JH

,

Drake

FT

.

Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения

.

Ланцет

2015

;

386

:

1278

–

87

. .5

Hegazi

MA

,

Patel

TA

.

Острый амебный аппендицит: истории болезни и обзор паразитарного аппендицита

.

J Pediatric Infect Dis Soc

2012

;

2

:

80

–

2

. .6

Ito

D

,

Hata

S

,

Seiichiro

S

,

Kobayashi

K

,

Teruya

M

,

Kamin

Амебиаз, проявляющийся как острый аппендицит: отчет о случае и обзор японской литературы

.

Int J Surg Case Rep

2014

;

5

:

1054

–

7

. .7

Guzmá N-Valdivia

G

(

2006

).Ó 2006 г., Socié té Internationale de. Chirurgie World J Surg, 30. 8

Essomba

A

,

Chichom Mefire

A

,

Fokou

M

,

Ouassouo

P

000 P

9000

Misse2000 А

и др.

Les abdomens aigus d’étiologie parasitaire: analysis d’une série rétrospective de 135 cas

.

Энн Чир

2006

;

131

:

194

–

7

..

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.

Острый аппендицит после тупой травмы живота у детей: случайность или причина?

Реферат

Предпосылки

В редких случаях тупая травма живота (БТА) может быть прямой причиной аппендицита.

Цель

Оценить, возникает ли аппендицит или перфорация аппендикса после БТА случайно или по причине.

Методы

Это ретроспективное исследование проводилось в период с июля 2010 г. по декабрь 2014 г.

Результаты

Всего было включено 245 педиатрических случаев. Причиной аппендицита была идиопатия у 190 (77,55%), аппендиколита у 30 (12,24%), незначительная травма живота у 17 (6,93%), интраоперационно выявленная гиперпластическая лимфоидная ткань у шести (2,44%) и значительная БТА у двух (0,81%). %) дети. Симптомы двух детей, у которых развилась перфорация аппендикса после выдерживания БТА, начались с момента начала травмы, и БТА была единственным очевидным этиологическим фактором.Это были 9-летний мальчик, который за 4 дня до этого перенес ВТА из-за руля велосипеда, и 11-летняя девочка, которая обратилась в нашу больницу после падения с валуна. Оба случая были связаны с аппендиколитом, без повреждения твердых органов.

Заключение

Острый аппендицит или перфорация аппендикса после значительного АБТА встречается редко. В двух соответствующих случаях в этом исследовании этиологией могло быть смещение аппендиколита в момент травмы.Более того, дети могут ошибочно считать боль в аппендикуляре простой травмой, полученной во время игры (6,8% текущих случаев). У всех детей с болью в правой нижней части живота и рвотой после БТА (хотя и незначительной) следует учитывать возможность патологии аппендикса.

Ключевые слова

перфорация отростка

аппендицит

аппендиколит

тупая травма живота

педиатрия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2016, Тайваньская хирургическая ассоциация.